Artikulo sa paksa ng mga bali ng proximal humerus. Mga bali ng proximal humerus

Balikat(brachium) - proximal na bahagi ng itaas na paa. Ang itaas na hangganan nito ay isang pabilog na linya na iginuhit sa antas ng mas mababang mga gilid ng pectoralis major na kalamnan at ang latissimus dorsi na kalamnan, ang ibabang hangganan ay tumatakbo kasama ang pabilog na linya sa 5-6 cm sa itaas ng mga epicondyles ng humerus.

Ang balat sa harap at panloob na ibabaw ng balat ay mas manipis kaysa sa panlabas at likod na ibabaw, ay walang buhok, at madaling maalis. Sa mga gilid ng iba pang kalamnan ng balikat, ang dalawang grooves nito ay tinukoy - medial at lateral. Ang mababaw na fascia ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng subcutaneous tissue, kung saan ang medial at lateral na saphenous veins ng braso ay pumasa, na naaayon sa mga grooves na ito. Ang wastong fascia ay sumasaklaw sa mga kalamnan ng P. Ang mga fascial sheet ay pinaghihiwalay mula dito, na bumubuo ng mga kaso para sa mga kalamnan at mga sisidlan, pati na rin ang intermuscular partitions ng P. - medial at lateral. Pinaghihiwalay nila ang anterior region ng P. mula sa posterior at bumubuo ng dalawang osteofascial bed na may sariling fascia. Sa anterior na kama ay mayroong biceps brachii na kalamnan, ang brachial coracobrachialis na kalamnan at ang neurovascular bundle - ang brachial arteries at veins, ang median at ulnar nerves, ang medial cutaneous nerve ng forearm. musculocutaneous nerve. Ang huli ay innervates ang nauunang grupo ng mga kalamnan ng balikat. Ang posterior bed ay naglalaman ng triceps brachii na kalamnan, radial nerve, malalim na mga arterya at mga ugat ng balikat. Sa itaas at sa labas, sa pagitan ng mga kama ng P., mayroong isang kama ng deltoid na kalamnan, sa ibaba ay may isang kama ng mga extensor ng bisig at kamay ( kanin. 1 ).

Ang neurovascular bundle ay tumatakbo sa kahabaan ng panloob na gilid ng biceps na kalamnan ng P. Ang brachial artery sa ibabang ikatlong bahagi ng P. ay lumalabas nang medially mula sa ilalim ng median nerve, ang ulnar nerve ay tumatakbo kasama ang medial na ulo ng triceps brachii na kalamnan, na sinamahan sa pamamagitan ng superior ulnar collateral artery, at ang medial cutaneous nerve ng forearm ay kasama ng medial saphenous vein ng braso. Sa posterior osteofascial bed ay ang P. triceps na kalamnan, ang mga ulo nito, kasama ang humerus at intermuscular septa, ay bumubuo ng brachiomuscular canal. Naglalaman ito ng malalim na mga arterya at ugat ng P., radial nerve, gitna at radial collateral arteries.

Ang humerus ay isang mahabang tubular bone, cylindrical sa itaas at triangular sa ibaba. Tinutukoy nito ang diaphysis (katawan), epiphyses, medial anterior, lateral, anterior at posterior surface, medial at lateral edge. Sa lateral surface mayroong isang deltoid tuberosity, sa posterior surface mayroong isang uka ng radial nerve. Sa proximal na dulo ng humerus, ang ulo ng humerus, ang anatomical na leeg, at ang mas malaki at mas maliit na tubercle ay nakikilala. Nasa ibaba ang mga tagaytay ng mas malaki at mas maliit na tubercle. Sa pagitan ng mga tubercle at mga tagaytay ay matatagpuan ang intertubercular groove. Ang bahagyang pagkipot sa ibaba ng ulo ay tinatawag na surgical neck. Sa mga gilid ng distal epiphysis ay ang medial at lateral epicondyles. Ang condyle ng humerus ay bumubuo sa articular surface; ang trochlea ng humerus para sa artikulasyon sa ulna at ang ulo ng condyle ng humerus para sa artikulasyon na may radius. Mayroong dalawang fossae sa harap at likod: ang coronoid fossa para sa coronoid process at ang olecranon fossa para sa olecranon process ng ulna. Ang uka ng ulnar nerve ay tumatakbo sa pagitan ng medial epicondyle at ng trochlea ng humerus.

Ang X-ray anatomy ng humerus ay pinag-aaralan depende sa mga projection kung saan isinagawa ang X-ray examination. May mga pagkakalagay para sa joint ng balikat, humeral shaft at elbow joint. Ang proximal humerus ay sinusuri sa dalawang posisyon. Direktang projection gamit ang kamay sa isang supinated na posisyon: ang ulo ng humerus ay malinaw na nakikita, na bumubuo ng isang mahinang anggulo sa diaphysis ng buto; kasama ang anterolateral na ibabaw ng metaphysis ng humerus mayroong isang malaking tubercle, na sa projection na ito ay bumubuo ng gilid; ang mas maliit na tubercle ay hindi gaanong sukat at nahiwalay mula sa mas malaking tubercle ng humerus sa pamamagitan ng intertubercular groove; projectionally ito ay superimposed sa metaphysis ng humerus at ipinahayag sa anyo ng isang bracket-shaped na linya na matatagpuan parallel sa panlabas na tabas. ng mas malaking tubercle ng humerus; ang surgical neck ay matatagpuan distal sa ulo ng humerus sa anyo ng isang conical formation sa hangganan na may itaas na bahagi ng diaphysis ng humerus. Direktang projection gamit ang kamay sa isang pronation na posisyon, kung saan ang humerus ay umiikot sa loob: ang imaheng ito ay lateral para sa humerus, samakatuwid ang posterior at anterior surface ng buto ay nagiging gilid-forming, at ang maliit na tubercle ay inaasahang papunta sa internal contour ng ang metaphysis ng buto.

Ang diaphysis ng humerus ay may malinaw at pantay na mga contours kapwa mula sa nakapalibot na malambot na mga tisyu at mula sa medullary canal. Ang cortical layer ay pinaka-binibigkas sa gitnang bahagi ng diaphysis, at sa direksyon ng metaphyses ito ay nagiging mas payat. Sa itaas na bahagi ng diaphysis, ang isang deltoid tuberosity ay tinukoy kasama ang panlabas na ibabaw ng buto. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng distal humerus, ang mga imahe ay kinukuha sa dalawang magkaparehong perpendicular projection - direktang posterior at lateral.

Ang mga kalamnan at tendon ng P. ay may pare-parehong hitsura sa radiographs; ang haba at lapad ng mga ito ay tinutukoy ng edad, kasarian, at pisikal na pag-unlad ng pasyente. Ang mga indibidwal na kalamnan ay maaaring magkakaiba sa mga kaso kung saan sila ay pinaghihiwalay ng malawak na mga layer ng taba. Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa malambot na mga tisyu ng P., ang isang siksik na pormasyon ay tinutukoy na maaaring itulak ang mga grupo ng kalamnan at baguhin ang direksyon ng mga intermuscular fat layer, na lumilitaw sa radiographs sa anyo ng mga clearing stripes. Ang pagsusuri sa X-ray ng malambot na mga tisyu ay maaaring maging non-contrast (screenless radiography, radiography na may tumitinding screen, tomography) at contrast (pneumography, angiography, lymphography). Ginagamit din ang ultratunog.

Patolohiya

Para sa anumang lokalisasyon ng pinsala pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang integridad ng kalamnan o litid nito, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast, na inilapat para sa 3-4 na linggo. Sa hinaharap, ang mga therapeutic exercise ay inireseta,

masahe, hydrokinesitherapy at physiotherapy. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ng mga taong nagtatrabaho sa manu-manong paggawa ay naibalik sa humigit-kumulang 2 buwan; Ang matitinding aktibidad sa palakasan ay maaaring magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos tahiin ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan at 4-5 buwan pagkatapos tahiin ang distal tendon ng kalamnan na ito. Sa maagang ehersisyo, posible ang paulit-ulit na pagkalagot ng kalamnan.

Ang mga ito ay madalas na sinusunod sa lugar ng surgical neck ng humerus. Depende sa mekanismo ng pinsala at uri ng paglilipat ng mga fragment, maaari silang maging abductive, addutive, extensional, o atypical. Karamihan sa mga pagdukot at pagdaragdag ay napapansin. Ang pagdukot ay nangyayari bilang resulta ng pagkahulog sa braso kapag ito ay dinukot mula sa katawan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nakatayong mga fragment sa isang anggulo, nakabukas sa labas at sa likuran, at sa loob ng pag-aalis ng distal na fragment. Ang adduction (mas karaniwan sa mga bata) ay nangyayari bilang resulta ng pagbagsak sa braso habang dinadala ang P. sa katawan; mayroong isang pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo na nakabukas sa loob, at isang pag-aalis ng distal na fragment palabas. Kadalasan ang surgical neck ng humerus ay naapektuhan. Sa kasong ito, ang reaksyon ng sakit ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga di-naapektuhang mga bali, at ang mga paggalaw ng balikat ay ipinadala sa ulo ng humerus, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation. Sa mga bata, bilang karagdagan sa epiphysiolysis o osteoepiphysiolysis ng proximal na dulo ng humerus na may iba't ibang uri ng pag-aalis ng distal fragment, ang mga subperiosteal lesyon ay sinusunod din. Sa mga naapektuhan at subperiosteal na palakol, wala ang bone crepitus sa mga paggalaw ni P. May mga kaso ng surgical neck ng humerus na may dislokasyon ng nakahiwalay na ulo nito - tinatawag na dislocations. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang radiography sa dalawang projection - anteroposterior at axial.

• Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Fractures ng proximal na dulo ng humerus?

Ano ang Proximal Humerus Fractures?

Ang mga bali ng proximal humerus ay nagkakaloob ng 4-5% ng lahat ng skeletal bone fracture.

Ang karamihan ng mga bali ng proximal humerus (80%-85%) ay hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment o may kaunting displacement at maaaring tratuhin nang konserbatibo na may magandang resulta sa pagganap.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Fractures ng proximal na dulo ng humerus

Mayroong mga uri ng mga bali ng proximal na dulo ng humerus - supratubercular, o intra-articular:

• • mga bali ng ulo ng humerus;
  • anatomical neck fractures;
  • subtubercular, o extra-articular, transtubercular;
  • bali sa leeg ng kirurhiko;
  • nakahiwalay na mga bali ng mas malaki at mas maliit na tubercle.

• Supratubercular fractures

Ang mga intra-articular fracture ng proximal humerus ay bihira. Ang mekanismo ng pinsala ay direkta - isang suntok sa panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat, ngunit maaari rin itong hindi direkta - kapag ang dinukot na braso ay bumagsak sa magkasanib na siko. Ang ulo ng humerus ay durog, at mas madalas na nahahati sa ilang mga fragment. Minsan ang buong proximal epimetaphysis ay nawasak.

• Subtubercular fractures

Surgical neck fractures Ang ganitong mga bali ay napaka-pangkaraniwan, lalo na sa mga matatandang tao, at account para sa kalahati ng lahat ng humerus fractures. Pangunahin ang mga ito mula sa hindi direktang epekto, ngunit posible rin sa direktang mekanismo ng pinsala.

Depende sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, mayroong adduction At abduction fractures.

Adduction fracture ay ang resulta ng pagkahulog sa isang braso na nakayuko at idinagdag sa magkasanib na siko. Ang magkasanib na siko ay nagdadala ng pangunahing puwersa. Dahil sa kadaliang mapakilos ng mas mababang mga buto-buto, ang distal na dulo ng balikat ay nakakamit ng maximum na adduction. Ang tunay na tadyang (lalo na ang nakausli na tadyang V-VII) ay konektado sa sternum, na lumilikha ng fulcrum sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng balikat. Ang isang pingga ay bumangon, ang pagpapatuloy ng pagkarga sa mahabang balikat na kung saan ay dapat na i-dislocate ang ulo ng balikat palabas. Pinipigilan ito ng malakas na capsular apparatus, at bilang isang resulta, ang isang bali ay nangyayari sa isang mahinang lugar ng buto - sa antas ng surgical neck. Ang gitnang fragment ay inilipat sa harap at palabas, pinaikot palabas dahil sa mekanismo ng pinsala at traksyon ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan. Ang peripheral fragment, dahil sa mekanismo ng pinsala, ay pinalihis palabas at inilipat paitaas sa ilalim ng pagkilos ng deltoid, biceps at iba pang mga kalamnan na nagtatapon sa kasukasuan. Ang isang anggulo na bukas palabas ay nabuo sa pagitan ng mga fragment.

Pagdukot bali nangyayari kapag nahulog sa isang dinukot na braso. Tila na sa parehong antas ng bali at pagkilos ng parehong mga kalamnan, ang pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng adduction at abduction fractures ay dapat na pareho, ngunit ang mekanismo ng pinsala ay gumagawa ng sarili nitong mga pagsasaayos. Ang sabay-sabay na pagkilos ng mga puwersa sa dalawang direksyon ay humahantong sa katotohanan na ang peripheral fragment ay inilipat sa loob at, kasama ang panlabas na gilid nito, lumiliko ang gitnang isa patungo sa adduction. Bilang isang resulta, ang gitnang fragment ay bahagyang lumihis sa harap at pababa. Ang peripheral fragment, na matatagpuan sa loob mula sa gitna, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas palabas.

Ang isang abduction fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng trauma, mga reklamo ng sakit at dysfunction sa joint ng balikat. Inalalayan ng biktima ang kanyang putol na braso sa ilalim ng siko. Sa panlabas, ang joint ng balikat ay hindi nagbabago. Sa abduction fractures na may displacement of fragments, ang isang recess ay nabuo sa site ng isang angular deformity, na tinutulad ang isang dislokasyon ng balikat. Ang sakit sa lugar ng bali ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation; minsan sa manipis na mga paksa ay maaaring madama ang mga fragment ng buto. Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat ay lubos na limitado, ang mga passive na paggalaw ay posible, ngunit masakit na masakit. Positibong sintomas ng axial load. Ang mga rotational na paggalaw ng humerus ay nangyayari sa paghihiwalay mula sa ulo nito.

Mga Sintomas ng Bali ng Proximal End ng Humerus

• Supratubercular fractures

Sa intra-articular fractures, sakit at dysfunction sa joint ng balikat ay isang alalahanin. Ang huli ay tumaas sa laki dahil sa edema at hemarthrosis, ang mga contour nito ay makinis, ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, lalo na sa direksyon ng pagdukot, posible ang mga passive na paggalaw, ngunit masakit. Ang pagpindot sa ulo ng humerus ay nagdudulot ng sakit. Ang isang positibong sintomas ng axial loading - ang presyon sa magkasanib na siko mula sa ibaba hanggang sa itaas - ay nagdudulot ng pananakit sa kasukasuan ng balikat. Ang isang natatanging tampok ng supratubercular fractures ay ang ganap na imposibilidad ng pag-agaw ng balikat (pagkatapos ng anesthesia!), Dahil ang suporta sa articular surface ng scapula ay nawawala.

Diagnosis ng Fractures ng Proximal End of the Humerus

• Subtubercular fractures

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, ang radiography ay isinasagawa sa direkta at axial projection.

Paggamot ng Fractures ng Proximal End ng Humerus

• Supratubercular fractures

Sa isang outpatient na batayan, ang paggamot sa mga pasyente na may mga naapektuhang bali ng anatomical neck at humeral head ay katanggap-tanggap. Para sa mas kumplikadong mga pinsala, ibinibigay ang mga painkiller, inilalapat ang transport immobilization, at ang pasyente ay ipinadala sa isang ospital.

Ang paggamot sa mga naapektuhang bali ay nagsisimula sa pagbutas ng kasukasuan ng balikat at pag-iniksyon ng 20 ml ng 1% na solusyon sa novocaine sa lukab nito. Ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint ayon kay Turner - mula sa malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng mga buto ng metacarpal. Ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko, bahagyang tumagilid sa harap at dinukot ng 40-50°. Ang isang hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili. Inireseta sa bibig analgin o baralgin, UHF sa lugar ng bali mula sa ika-3 araw, ehersisyo therapy para sa kamay.

Sa ika-7-10 araw, ang plaster cast ay naging isang naaalis, ang mga aktibong paggalaw ay nagsisimula sa pulso at siko na mga kasukasuan, mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng balikat. Pagkatapos ng gymnastics at physiotherapeutic procedures (electrophoresis ng novocaine, kasunod na calcium at phosphorus, ozokerite applications, atbp.), Ang splint ay ilalagay muli. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay sa wakas ay tinanggal, ang braso ay sinuspinde sa isang bandana, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay ipinagpatuloy. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Para sa mga di-displaced fractures, kahit na sila ay comminuted, magsagawa ng isang pagbutas ng joint, alisin ang hemarthrosis at mag-iniksyon ng 20 ml ng isang 1% novocaine solution. Ang mga limbs ay inilalagay sa isang posisyon na may pagdukot sa balikat hanggang 45-50°, anterior deviation mula sa frontal axis ng katawan ng 30° at naayos na may plaster thoracobrachial bandage o CITO abduction splint.

Para sa mga displaced fractures Ang mga fragment ay dapat na muling iposisyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mas mabuti sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng paghahambing ay traksyon kasama ang haba sa isang functionally advantageous na posisyon na may manu-manong pagmomodelo ng mga fragment ng ulo ng humerus. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang paa ay naayos na may plaster thoracobraxial bandage o abduction splint.

Para sa mga comminuted fractures na may bahagyang pag-aalis ng mga fragment o kung nabigo ang isang closed manual reduction attempt, ang paraan ng skeletal olecranon traction ay dapat gamitin.

Ang panahon ng permanenteng immobilization para sa mga bali na may displacement ng mga fragment ay 6-8 na linggo, ang naaalis na immobilization ay 2-3 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot para sa intra-articular fractures ng proximal end ng humerus ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pinsala sa neurovascular bundle, open fractures, comminuted fractures dislocations, interposition ng soft tissue sa pagitan ng mga fragment (mas madalas ang tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii), malalaking-comminuted fractures na may displacement ng mga fragment, kapag ang pagbawi ay posible ang anatomical na hugis ng mga buto, at ang pagkabigo ng closed reduction.

Ang operasyon ay binubuo ng bukas na pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa mga sumusunod na paraan: mahabang turnilyo o metal knitting needles na iginuhit nang crosswise. Para sa mga bali sa kahabaan ng linya ng anatomical na leeg ng humerus, ang ulo ay maaaring maayos na may transosseous sutures o isang Klimov beam. Pagkatapos ng interbensyon, ang paa ay naayos na may plaster cast na may cobra chial bandage sa loob ng 6 na linggo. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

• Subtubercular fractures

Ang mga pasyenteng may naapektuhang bali ng surgical neck ng humerus ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang nasabing diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng radiography sa dalawang projection. Mahirap husgahan ang displacement mula sa isang direktang projection radiograph, dahil ang mga fragment, na sunod-sunod na gumagalaw sa frontal plane, ay lumilikha ng ilusyon ng isang naapektuhang bali. Sa lateral projection, malinaw na makikita ang displacement ng mga fragment sa lapad at haba.

Ang 20-30 ml ng isang 1% na solusyon sa novocaine ay iniksyon sa hematoma ng lugar ng bali. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pag-alam ng tolerability ng novocaine. Sa mga matatanda at senile na tao, ang dosis ng pinangangasiwaang sangkap ay dapat bawasan upang maiwasan ang pagkalasing: euphoria, pagkahilo, maputlang balat, pag-aalinlangan ng lakad, pagduduwal, posibleng pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo. Kung ang pagkalasing ay bubuo, ang 1-2 ml ng isang 10-20% na solusyon ng caffeine sodium benzoate ay dapat na iniksyon nang subcutaneously.

Pagkatapos ng anesthesia ng fracture site, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang plaster splint ayon kay Turner (mula sa malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones ng nasugatan na kamay). Ang isang unan o hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili upang bigyan ang paa ng ilang pagdukot. Imposibleng i-immobilize ang paa sa posisyon ng adduction dahil sa panganib na magkaroon ng paninigas sa joint ng balikat. Ang pagdukot sa balikat ng 30-50° ay nagbubukas ng Riedel pouch, pinipigilan ang pagdirikit at pagkawasak nito, na nagsisilbing pag-iwas sa mga contracture. Bilang karagdagan sa pagdukot, ang balikat ay lumihis sa harap ng humigit-kumulang 30°, ang magkasanib na siko ay nakayuko sa isang anggulo ng 90°, at ang kasukasuan ng pulso ay pinalawak ng 150°. Ang permanenteng immobilization ay tumatagal ng 3-4 na linggo.

Ang analgesics, UHF, static exercise therapy para sa isang immobilized limb at mga aktibong ehersisyo para sa kamay ay inireseta. Pagkatapos ay inilipat ang splint sa isang naaalis at magsisimula ang mga therapeutic exercise para sa mga joint ng balikat at siko. Ang Phono- o electrophoresis ng novocaine, calcium, phosphorus, at bitamina ay inireseta sa lugar ng balikat. Ang pag-aayos ng paa gamit ang isang naaalis na plaster splint ay tumatagal ng isa pang 3 linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay 6 na linggo.

Pagkatapos ng panahong ito, magsisimula ang restorative treatment: DDT, ozokerite o paraffin applications, ultrasound, rhythmic galvanization ng mga kalamnan ng shoulder and shoulder girdle, massage ng parehong mga lugar, laser therapy, exercise therapy at mechanotherapy para sa joints ng upper limb, hydrotherapy (mga paliguan, ehersisyo therapy sa tubig), ultraviolet irradiation .

Hindi dapat ipagpalagay na ang buong arsenal ng mga pisikal na kadahilanan ay maaaring mailapat nang sabay-sabay. Para sa mga taong higit sa 50 taong gulang at may magkakatulad na mga sakit, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, electrocardiography, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga pansariling sensasyon.

Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-8 na linggo.

Paggamot ng mga bali ng surgical neck ng humerus na may pag-aalis ng mga fragment isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang konserbatibong pamamaraan ay kadalasang ginagamit. Binubuo ito ng saradong manu-manong pagbawas, na isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangunahing patakaran ng traumatology: 1) ang peripheral fragment ay inilalagay sa ibabaw ng gitnang isa; 2) ang pagbabawas ay isinasagawa sa kabaligtaran sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment.

Lokal na kawalan ng pakiramdam (20-30 ml ng 1% na solusyon sa novocaine sa lugar ng bali) o pangkalahatan. Iposisyon ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang isang nakatiklop na sheet ay dumaan sa kilikili, ang mga dulo nito ay pinagsama sa malusog na sinturon sa balikat. Ang mga dulong ito ay kontra-tulak ng isa sa mga katulong. Hinawakan ng pangalawang katulong ang ibabang ikatlong bahagi ng balikat at bisig ng biktima. Ang siruhano ay direktang nagsasagawa ng mga manipulasyon sa fracture zone at nag-coordinate ng mga aksyon ng buong pangkat na kasangkot sa pagbawas. Ang unang yugto ay traksyon sa kahabaan ng axis ng paa (nang walang jerking o magaspang na pagsisikap) sa loob ng 5-10 minuto hanggang ang mga kalamnan ay makapagpahinga. Ang mga karagdagang hakbang ay depende sa uri ng bali. Dapat alalahanin na ang mga bali ng surgical neck ay nahahati sa pagdukot at adduction, at ang pag-aalis ng mga fragment sa kanila ay maaaring magkakaiba, samakatuwid ang mga direksyon ng paggalaw ng mga pinababang fragment ay magkakaiba.

Kaya, na may abduction fracture Ang paghahambing ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng traksyon ng paa kasama ang anterior axis at kasunod na pagdaragdag ng segment na matatagpuan sa ibaba ng bali. Ipinatong ng siruhano ang kanyang mga hinlalaki sa labas laban sa gitnang fragment, at kasama ang iba ay tinatakpan niya ang itaas na bahagi ng peripheral na fragment at inililipat ito palabas. Ang isang roller na hugis bean ay inilalagay sa kilikili. Ang paa ay naayos na may plaster splint ayon kay Turner.

Na may adduction fracture pagkatapos ng traksyon kasama ang axis, ang paa ay binawi palabas, anteriorly at pinaikot palabas. Ang traksyon sa kahabaan ng axis ay humina at pagkatapos na madikit ang mga fragment, ang balikat ay maingat na paikutin sa gitna. Ang paa ay inilalagay sa posisyon ng pagdukot ng balikat palabas at sa harap, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng 70° at 30°, ang magkasanib na siko ay baluktot sa isang anggulo ng 90-100°, ang bisig ay nasa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation , ang kasukasuan ng pulso ay nasa posisyon ng dorsal extension sa isang anggulo na 150°. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang plaster thoracobrachial bandage o abduction splint.

Ang isang positibong resulta ng reposition ay dapat kumpirmahin ng radiographs.

Ang panahon ng immobilization para sa mga bali ng surgical neck ng humerus pagkatapos ng manu-manong pagbawas ay 6-8 na linggo, kung saan 5-6 na linggo ay permanente at 1-2 na linggo ay naaalis. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Sa mga kaso kung saan ang mga fragment ay may oblique fracture line at, pagkatapos ng paghahambing, ay madaling maalis, gamitin ang paraan ng skeletal traction ng olecranon sa isang CITO splint. Minsan ito ay ginagamit bilang isang banayad na paraan ng itinanghal na reposisyon.

Sa mga matatandang tao, sa mga kondisyon ng inpatient, ang functional na paraan ng paggamot ayon sa Dreving-Gorinevskaya ay ginagamit, na idinisenyo para sa self-regulation ng mga fragment dahil sa relaxation ng kalamnan batay sa mga aksyon ng masa ng paa at maagang paggalaw.

Kirurhiko paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng humerus binubuo ng bukas na pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa maraming paraan.

Ang mga tuntunin ng immobilization at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kapareho ng para sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment. Ang mga metal fixator ay inalis 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos matiyak na ang mga fragment ay pinagsama.

Transosseous osteosynthesis ayon kay Ilizarov at ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ng iba pang mga may-akda ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Isolated fractures ng humeral tubercles. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nakahiwalay na bali ng humeral tuberosities ay nangyayari dahil sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala. Ang isang espesyal na uri ay avulsion fractures; halos palaging may mga displacement ng mga fragment.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng bali at limitadong paggalaw sa kasukasuan ng balikat. Ang proximal humerus ay namamaga at kung minsan ay may mga pasa at iba pang mga palatandaan ng pang-aabuso. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding sakit sa projection ng tubercles. Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat ay limitado: ang pag-ikot at pagdukot ay mahirap, ang mga passive na paggalaw ay posible, ngunit masakit. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng radiography. Ang huli ay ipinag-uutos, dahil ang mga bali ng mga tubercle sa ilang mga kaso ay hindi nasuri at nauuri bilang mga pasa sa balikat.

Para sa mga di-displaced fractures, pagkatapos ng novocaine blockade (10 ml ng 1% solution), ang Deso plaster cast na may hugis-wedge na unan ay inilapat sa kilikili sa loob ng 3 linggo. Matapos alisin ang immobilization, isang kurso ng restorative treatment ay inireseta.

Para sa mga displaced fractures isinasagawa ang paghahambing at inilapat ang isang abduction splint o plaster thoracobrachial bandage. Ang balikat ay dinukot ng 90°, inilipat sa harap ng 30°. Ang natitirang mga segment ng braso ay binibigyan ng isang functionally advantageous na posisyon. Ang immobilization ay tumatagal ng 6 na linggo, pagkatapos ay isinasagawa ang paggamot sa rehabilitasyon. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang detatsment ng mas malaking tubercle kasama ang displacement nito sa ilalim ng acromion ay isang indikasyon para sa surgical treatment. Isinasagawa ang bukas na osteosynthesis gamit ang metal screw, Kirschner wires o transosseous sutures na may chrome-plated na catgut. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang immobilization. Ang mga karagdagang taktika at timing ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot.

Ang bali ng proximal humerus ay isang malubhang pinsala, na, kung hindi maayos na ginagamot, ay humahantong sa limitadong paggamit ng paa. Kung hindi ka makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan, mawawalan ng kakayahang magtrabaho ang biktima at ang kakayahang pangalagaan ang kanyang sarili.

Sa aming klinika ay gumagamit kami ng mga modernong kagamitan at mga high-tech na pamamaraan ng paggamot, na nagpapahintulot sa amin na ibalik ang paggana ng kasukasuan ng balikat kahit na pagkatapos ng malubhang pinsala.

kanin. 1. Sa radiographs: isang comminuted fracture ng proximal humerus na may displacement ng mga fragment.

Mekanismo ng pinsala

Ang isang bali ay nangyayari sa kaganapan ng isang pagkahulog sa kamay o siko, na may direktang mekanikal na epekto sa panlabas na bahagi ng joint ng balikat. Ang ganitong pinsala ay karaniwan para sa mga matatandang tao at maaaring mangyari sa isang maliit na pagkahulog. Sa mga kabataan, ang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng isang aksidente, pagkahulog sa isang paa mula sa taas, o isang malakas na impact ng balikat sa isang matigas na ibabaw.

Mga uri ng bali

Mayroong intra-articular at extra-articular fractures ng proximal epiphysis ng humerus.

Sa unang kaso, ang nasirang lugar ng buto ay hindi lumalampas sa mga hangganan ng articular capsule, na limitado ng anatomical na leeg ng balikat. Ang ganitong mga pinsala ay tinatawag na supratubercular. Ang mga ito ay tipikal kapag may suntok sa panlabas na bahagi ng joint.

Ang extra-articular, o subtubercular, fractures ay matatagpuan sa ibaba ng joint capsule. Ang ganitong mga pinsala ay madalas na sinusunod sa lugar ng pagpapaliit ng buto - ang kirurhiko leeg, o sa lugar ng mga tubercle, na kung saan ay ang lugar ng attachment ng tendons. Ang trauma ay napaka-pangkaraniwan at lalo na karaniwan sa mga matatandang pasyente.

kanin. 2 Schematic na representasyon ng iba't ibang uri ng humerus fractures

Ang mga subtubercular fracture ayon sa mekanismo ng pinsala ay nahahati sa abduction at adduction. Ang bawat uri ng pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pag-aalis ng mga fragment.

Para magkaroon ng abduction fracture, dapat mangyari ang pagkahulog sa dinukot na paa. Sa sitwasyong ito, ang gitnang fragment ay lumilihis pasulong, at ang peripheral na fragment papasok.

Ang mga adduction fracture ay nangyayari pagkatapos mapunta sa isang braso na nakayuko sa siko at dinala sa katawan. Sa ganoong sitwasyon, ang peripheral fragment ay inilipat palabas, at ang gitnang fragment ay inilipat pasulong at palabas.

kanin. 3 Eskematiko na representasyon ng abduction at adduction fractures.

Nangyayari ang mga bali sa balikat na may pag-alis, pagtama ng mga fragment, o wala ang mga pagbabagong ito. Ang pinsala ay maaaring sinamahan ng isang dislokasyon.

Klinika

Sa non-displaced fractures, ang configuration ng limb ay hindi nababago. Ang pasyente ay nag-uulat ng sakit at limitadong kadaliang kumilos. Ang isang katangian na sintomas ay ang pagtaas ng sakit na may axial load sa braso.

Ang mga displaced fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng lugar ng joint ng balikat at pamamaga. Ang mga masakit na sensasyon ay binibigkas, ang anumang mga paggalaw sa glenohumeral joint ay imposible. Sa pag-load ng axial, tumindi ang sakit. Sa intra-articular fractures, ang hemarthrosis ay sinusunod. Ang passive abduction ng balikat ay imposible kahit na matapos ang sakit. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pinagsamang pagsasaayos.

Mga diagnostic

Ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin batay sa mga reklamo ng pasyente, isang kasaysayan ng pagkahulog o suntok, at data ng pagsusuri. Upang linawin ang diagnosis, kilalanin ang likas na katangian ng bali, at ang posisyon ng mga fragment ng buto, ang isang pagsusuri sa x-ray ay isinasagawa. Ang larawan ay kinunan sa ilang hindi karaniwang mga projection. Sa mahihirap na sitwasyon, kailangan ang computed tomography.

Ginagawang posible ng pag-aaral na ito na tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa mga sitwasyon kung saan ang mga fragment sa radiograph ay naka-layer sa ibabaw ng bawat isa, at teknikal na imposibleng isagawa ang pag-aaral sa nais na projection dahil sa limitadong kadaliang mapakilos ng paa.

Paggamot

May mga konserbatibo at kirurhiko paggamot.

Magagawa mo nang walang operasyon sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa kawalan ng pag-aalis ng mga fragment;
• na may displacement na mas mababa sa 10 mm;
• kung ang pag-andar ng paa ay may kapansanan bago ang pinsala.

Gamit ang konserbatibong mga taktika sa pamamahala ng pasyente, ang braso ay naayos gamit ang plaster splint o iba pang mga device na malawakang ginagamit sa modernong traumatology. Ang oras ng immobilization ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng pasyente at ang likas na katangian ng pinsala.

Fig4 a. Ang X-ray ay nagpapakita ng bali ng humerus, osteosynthesis na may pin at turnilyo, b. eskematiko na representasyon ng osteosynthesis na may isang plato at mga turnilyo.

Kung kinakailangan ang kirurhiko paggamot, ang osteosynthesis o endoprosthetics ay isinasagawa. Sa osteosynthesis, ang mga istrukturang metal ay ginagamit upang ayusin ang mga fragment: mga plato, mga turnilyo, mga pin. Ang espesyalista ay magsasagawa ng tumpak na muling pagpoposisyon ng mga fragment at maaasahang pag-aayos. Pagkatapos ng paggamot, ang paggana ng kamay ay ganap na naibalik.

Sa mga matatandang pasyente, ang ulo ng humerus ay hindi sapat na tinustusan ng dugo, at ang mga pagbabagong dulot ng osteoporosis ay hindi nagpapahintulot na maayos ang mga fragment gamit ang osteosynthesis para sa mga na-comminuted fractures. Sa kasong ito, ipinapayong endoprosthetics - palitan ang nasirang joint ng isang artipisyal na prosthesis. Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng naturang paggamot ay minimal, at ang mga resulta ay lumampas sa lahat ng inaasahan.

kanin. 5. a. Sa radiographs: comminuted fracture ng humerus; b. kabuuang arthroplasty ng balikat na may reverse endoprosthesis.

Ang aming klinika ay nakaipon ng napakalaking karanasan sa paggamot ng mga bali ng proximal na dulo ng humerus. Gumagamit kami ng mga advanced na diskarte, na nagbibigay-daan sa amin na makamit ang mga positibong resulta kahit sa mahihirap na kaso.

Tutulungan ka naming ibalik ang magkasanib na paggana sa maikling panahon at bumalik sa iyong normal na pamumuhay.

Ang magkasanib na siko ay binubuo ng tatlong buto. Mayroong ilang mga uri ng elbow fractures, isa sa mga ito ay isang fracture ng lower humerus, na bumubuo sa superior articular surface ng elbow joint.

Ang ganitong uri ng bali sa magkasanib na siko ay medyo bihira (2% lamang ng lahat ng bali sa mga matatanda).

Ang istraktura ng joint ng siko ay kumplikado. Tulad ng humerus, ang parehong buto sa bisig ay maaaring mabali.

Ang mga bali ng distal humerus ay kadalasang nagreresulta sa ilang mga fragment; ang mga naturang bali ay tinatawag pira-piraso o nagkomento. Ang mga bali ng lower humerus ay bihira at maaaring mangyari nang mag-isa o kasama ng isa pang uri ng pinsala sa kasukasuan ng siko.

Paggamot

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ng distal humerus sa karamihan ng mga kaso ay nagsasangkot ng paghahambing ng mga displaced fragment. Para dito ginagamit nila mga implant ng metal (mga plate at turnilyo), pag-aayos ng mga fragment ng buto hanggang sa kanilang kumpletong pagsasanib.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• bali na may pag-aalis ng mga fragment;
• bukas na bali (sa mga kaso ng isang bukas na bali, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas, at samakatuwid ang doktor ay nagrereseta ng mga intravenous antibiotic at isang pagbabakuna ng tetanus sa pasyente; ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit; sa panahon ng operasyon, ang sugat at nakausli na mga fragment ng buto ay lubusan nalinis; sa panahon ng operasyon, maaari din silang ihambing o ang mga fragment ng buto ay naayos).

Sa mas malubhang mga kaso ng mga bukas na bali, kung saan ang malambot na tisyu ay makabuluhang nasira, ang panlabas na pag-aayos ay posible (gamit ang isang baras o Ilizarov-type na aparato).

Sa panahon ng operasyon na ginagamit nila pangkalahatan o lokal anesthesia, na nangangailangan ng paggamit ng mga lokal na anesthetics tulad ng novocaine. Gayundin, ang mga ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring pagsamahin.

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring nasa sumusunod na posisyon:

• nakahiga sa iyong likod;
• nakahiga sa iyong tagiliran;
• nakahiga sa iyong tiyan.

Kung ang pasyente ay nakahiga nang nakaharap, kung gayon ang mga labi at talukap ng mata ay maaaring manatiling namamaga sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon. Hindi ka dapat matakot sa ganitong kababalaghan, dahil... ito ay medyo normal at pansamantala.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sirang buto ay nakahanay at naayos sa nais na posisyon. mga plato at turnilyo.

Upang maabot ang mga fragment, ang doktor ay madalas na gumagawa ng isang paghiwa sa likod ng magkasanib na siko.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-fasten ng mga fragment ng buto:

1. mga karayom/kawad sa pagniniting;
2. mga turnilyo;
3. mga plato at mga tornilyo;
4. pagtahi ng mga buto at tendon;
5. isang kumbinasyon ng mga pamamaraan sa itaas.

Sa panahon ng operasyon, maaaring mangyari ang ilang mga komplikasyon. Isinasaalang-alang ito, ang doktor ay nagrerekomenda ng operasyon sa pasyente lamang kung siya ay ganap na sigurado na ang operasyon na ito ay magdadala ng mga benepisyo na higit sa anumang posibleng mga panganib.

Ang mga bali ng proximal humerus ay bumubuo ng 5-10% ng lahat ng mga bali. Sa istraktura ng mga komplikasyon sa postoperative pagkatapos ng paggamot ng mga bali ng proximal ulo ng humerus, mula 10% hanggang 35% ay hindi kanais-nais na mga kinalabasan sa anyo ng pagkawala ng unang nakamit na pagbawas, varus deformation ng ulo na may pagtagos ng huli sa pamamagitan ng mga turnilyo , nonunion o pagbuo ng pseudarthrosis, parehong pagkatapos ng konserbatibo at pagkatapos ng surgical na paggamot .

Sa pag-unlad sa mga nakaraang taon ng kirurhiko paggamot ng naturang mga bali, ang mga traumatologist ay nahaharap sa isang malawak na iba't ibang mga hugis ng ulo ng humerus, isang iba't ibang mga supply ng dugo at innervation. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang tao ay dapat umasa sa karanasan, intuwisyon ng doktor at ang paggamit ng mga karaniwang konsepto tungkol sa hugis ng ulo ng humerus, na nagpapahintulot lamang sa isa na "bulag" na i-indibidwal ang pamamaraan ng operasyon at mga taktika ng kumplikadong paggamot ng mga ganyang pasyente. Ngunit hindi ito nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga indibidwal na tampok na typological ng istraktura ng proximal humerus, at, dahil dito, upang i-indibidwal ang mga diskarte sa paggamot at paghula sa mga kinalabasan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga naturang pasyente.

Matagal nang alam na ang bawat hugis ng katawan o organ ay nagpapakilala sa indibidwal na structural reactivity na may kaugnayan sa mga kadahilanan at sakit sa kapaligiran.

Sa panitikan ng mga nakaraang taon, lumitaw ang mga gawa na nagpapahiwatig ng indibidwal na pagkakaiba-iba ng typological sa hugis at istraktura ng humerus sa mga matatanda ng iba't ibang uri ng katawan. Ang mga uri ng istraktura ng buto na ito, na may iba't ibang katangian ng suplay ng dugo, ay natukoy. Ang kaugnayan ng ugnayan sa pagitan ng antas ng pagpasok ng diaphyseal artery sa humerus at ang uri ng istraktura nito (sa dolichomorphic, mesomorphic at brachymorphic na mga indibidwal) ay ipinapakita at ang "surgical risk" zone ay tinutukoy.

Gayunpaman, ang mga marker ng mga indibidwal na typological na katangian ng hugis ng ulo ng proximal humerus, na tumutukoy o nakakaimpluwensya sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng mga proseso ng reparative (consolidation) ng buto, ay hindi pa napag-aralan nang detalyado. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng kaugnayan at pangangailangan ng pagsasagawa ng pananaliksik sa direksyong ito.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay magsagawa ng eksplorasyon na pagsusuri ng data ng pag-aaral (detalyadong pagsukat ng proximal humeral head) sa 21 mga pasyente na may mga bali ng bahaging ito ng buto. Kinakailangang subukan ang hypothesis tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng mga resulta ng pagsasama-sama (paborable o kumplikado) at ang mga indibidwal na typological na katangian ng istraktura ng proximal humerus upang makabuo ng mga indibidwal na diskarte sa paggamot ng mga bali at hulaan ang mga resulta.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang ihambing, batay sa mga resulta ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may bali ng proximal ulo ng humerus, ang mga kinalabasan ng pagpapagaling ng naturang bali (pagsasama-sama o komplikasyon sa anyo ng pagbuo ng isang maling joint, nekrosis ng ulo), na may kaugnayan sa mga kakaibang istraktura at hugis ng proximal humerus sa tapat ng bali ng balikat sa mga digital radiograph.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

21 lalaki at babae na pasyente na may edad mula 40 hanggang 80 taon. Ang batayan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay ang pag-uuri ng Neer, ayon sa kung saan ang mga pasyente na may mga bali ng proximal humerus na walang pag-aalis o may katanggap-tanggap na pag-aalis (angular na pag-aalis hanggang 45 °, lapad na pag-aalis hanggang 1 cm) ay sumailalim sa konserbatibong paggamot.

Ang mga pasyente na may hindi katanggap-tanggap na displacement ay ginagamot kaagad. Isinagawa ang kirurhiko paggamot sa ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ang panlabas na osteosynthesis na may mga plato na may angular na katatagan ng mga turnilyo at intramedullary blocking osteosynthesis ay isinagawa.

Ang mga nasuri na pasyente ay nahahati sa dalawang grupo. Pangkat 1: mga pasyenteng may fracture healing sa loob ng 3 buwan—13 tao. Ang pangalawang grupo: mga pasyente na may mga komplikasyon sa anyo ng isang nabuo na pseudarthrosis at nekrosis ng ulo - 8 tao.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri sa X-ray ng nasugatan na kasukasuan ng balikat, na tradisyonal para sa naturang mga bali, at bukod pa rito ang kasukasuan ng balikat sa tapat ng nasugatan. Ang mga kondisyon ay pareho: sa isang direktang projection na may pagliko sa gilid sa ilalim ng pag-aaral sa isang anggulo ng 30° sa isang digital X-ray machine.

Sa lahat ng mga paksa, ang isang digital radiograph ng magkasanib na kabaligtaran sa nasira, ibig sabihin, ang malusog na kasukasuan ng balikat, ay nasuri. Ayon sa binuo na mapa ng pagsusuri, ang mga sukat ng ulo ng proximal humerus ay kinuha sa iba't ibang direksyon, kabilang ang mga anggulo ay sinusukat at ang mga indeks ay kinakalkula na nagpapakilala sa mga tampok ng hugis ng proximal na ulo ng humerus, isang kabuuang 87 mga parameter. Ang nakuha na mga halaga ay sumailalim sa pagpoproseso ng istatistika ng mga pamamaraan ng Mann-Whitney at Kruskal-Wallace (median at ranggo na mga pagsubok).

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Ang isang comparative analysis ng mga tampok ng hugis ng proximal humerus sa pagitan ng mga pasyente na may fracture healing sa loob ng hanggang 3 buwan (13 tao) at mga pasyente na may mga komplikasyon sa anyo ng isang nabuo na pseudarthrosis o nekrosis ng ulo (8 tao) ay nagpakita ng presensya ng makabuluhang mga parameter na naghihiwalay sa mga pasyente na may iba't ibang resulta ng paggamot sa pamamagitan ng median (talahanayan).

Ito ay isang senyales na sumusukat sa anggulo sa pagitan ng anatomical na leeg at ng linya na naglilimita sa mas malaking tuberosity sa surgical neck (nasusukat na tampok: anggulo 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Ipinakita rin ng pagsusuri sa istatistika na mayroong ilang mga katangian na walang makabuluhang pagkakaiba, ngunit lumalapit sa makabuluhang pagkakaiba sa halaga ng p. Para sa mga parameter na ito, tila, maaari rin nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang pagkahilig sa mga pagkakaiba sa mga indibidwal na tampok na typological ng istraktura ng ulo ng humerus sa dalawang kumpara na grupo. Ang mga trend na ito ay malinaw na magiging mas malinaw na makikita sa mas malaking bilang ng mga pasyente na napagmasdan na may ganitong mga bali.

diskusyon at konklusiyon

Ang pilot na pag-aaral sa itaas ay nagpakita ng makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng dalawang pangkat ng paghahambing. Kaya, sa mga pasyente na may hindi kanais-nais na mga resulta ng pagsasama-sama, mayroong ilang pag-aalis ng cartilaginous na bahagi ng proximal head ng humerus sa lateral side at pababa at pagnipis ng compact substance ng ulo sa lateral side, bilang karagdagan, mayroong isang pagkahilig na pahabain ang cartilaginous at ang natitirang bahagi ng ulo, lalo na sa lateral part nito.

Ang isang pagsusuri ng panitikan sa mga tampok na typological ng istraktura ng humerus ay nagpapahiwatig na ang mga pagkakaiba na nakuha ay maaaring magpahiwatig ng isang diskarte sa isang mas hugis-itlog na hugis ng proximal humerus sa mga pasyente na may hindi kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng paggamot sa bali. Ang form na ito ng proximal na bahagi ng ulo ng humerus, ayon kay O. A. Fomicheva, ay mas tipikal para sa mga taong may dolichomorphic na uri ng katawan at isang dolichomorphic na uri ng istraktura ng humerus. Bukod dito, sa mga naturang indibidwal, ang diaphyseal artery ay mas madalas sa nakakalat na uri at pumapasok sa buto sa malayong distansya mula sa ulo, at ang distansya na ito ay tumutukoy sa "surgical risk zone" sa panahon ng mga surgical intervention. Maaaring ipagpalagay na ang gayong tampok na istruktura o ang uri ng istraktura at suplay ng dugo ng humerus, na nauugnay sa uri ng katawan ng isang tao, ay maaari ring maglaro ng ilang tiyak na papel sa pagpapakita ng mga indibidwal na katangian ng pagbabagong-buhay ng humerus sa panahon ng mga bali, na sa huli ay nakakaapekto sa kinalabasan ng paggamot.

Kaya, sa sample ng mga pasyente na pinag-aralan at inihambing sa mga tuntunin ng mga resulta ng pagsasanib (na may mga bali sa lugar ng proximal head ng humerus), mayroong mga makabuluhang pagkakaiba sa median ng isang bilang ng mga sinusukat na palatandaan na nagpapakilala sa mga indibidwal na tampok na typological. ng istraktura ng bahaging ito ng humerus. Ang nasa itaas ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng karagdagang pananaliksik sa direksyong ito, na may layuning maghanap ng mga detalyadong morphological marker ng kagalingan at panganib para sa iba't ibang resulta ng pagsasama-sama (paborable o komplikasyon). Sa huli ay gagawing posible na lapitan ang isang indibidwal na pagbabala ng mga kinalabasan ng pagsasama-sama ng naturang mga bali at, nang naaayon, isang mas indibidwal na pagpipilian ng paraan ng paggamot, na mapapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga bali ng proximal humerus.

Bilang karagdagan, ipinakita ng pagsusuri sa paggalugad ang pangangailangan na magpakilala ng ilang mga pagwawasto at paglilinaw ng mga sukat sa worksheet ng pagsusuri ng pasyente upang makapagsagawa ng kumpletong pag-aaral.

Panitikan

1. Beidik O.V., Kotelnikov G.P., Ostrovsky N.V. Osteosynthesis na may panlabas na fixation rod device. Samara: State Enterprise "Perspektibo", 2002. 208 p.
2. Klyushkin S. I. Complex echography sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa humerus fractures. Abstrak ng may-akda. dis. Ph.D. honey. Sci. Kazan, 2006. 22 p.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Mga klinikal na tampok ng paggamit ng mga panlabas na fixation rod device para sa diaphyseal fractures ng humerus // Orthopedics, traumatology at prosthetics. 1991. Bilang 6. P. 16-19.
4. Pichkhadze I.M. Ilang bagong direksyon sa paggamot ng long bone fractures at ang mga kahihinatnan nito // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2001. Blg. 2. P. 40-44.
5. Shevtsov V. I.
6. Shevtsov V. I. Paggamot ng maling joints ng tubular bones gamit ang kinokontrol na transosseous osteosynthesis // Genius of Orthopedics. 1996. Bilang 4. P. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Percutaneous fixation ng tatlo at apat na bahagi na bali ng proximal humerus // J. Bone Joint Surg. Sinabi ni Br. 1997; 79 (2): 295-300.
8. Nikityuk B. A. Konstitusyon at ontogeny. Sa aklat: Differential psychophysiology at ang ontogenetic na aspeto nito. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​​​T. Multivariate na istatistikal na pag-aaral ng sistema ng mga katangian ng anthropometric sa mga buntis at hindi buntis na kababaihan. Abstrak ng may-akda. dis. Doktor ng Medikal na Agham Tartu, 1985. 400 p.
10. Levchenko L. T. Ang pagbibigay-katwiran sa konsepto ng morphofunctional na pagkakaisa ng mga istrukturang bahagi ng mas mababang panga ng tao. Morpolohiya. L., Medisina, 1989, No. 11, p. 59-64.
11. Levchenko L. T. Mga pattern ng ontogenetic (pheno- at genotypic) na pagkakaiba-iba ng dentofacial apparatus. Morpolohiya. L., Medisina, 1991, No. 6, p. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Mga konstitusyonal na marker ng maagang pagsusuri ng arterial hypertension sa mga kabataan // Omsk Scientific Bulletin. 2006, No. 1 (36). pp. 214-217.
13. Fomicheva O. A. Morpolohiya at vascularization ng humerus na may kaugnayan sa mga uri ng katawan sa mga matatanda. Abstrak ng may-akda. dis. Ph.D. Sci. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomical at clinical rationale para sa mga opsyon sa panlabas na pag-aayos para sa humerus fractures, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng vascularization nito // Genius of Orthopedics. 2006, blg. 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Omsk State Medical University ng Ministry of Health ng Russian Federation, Omsk