Syndrome ng organikong pinsala sa utak. Organic na pinsala sa utak: sanhi, sintomas, paggamot

PRIBADONG PSYCHIATRY

Kabanata 16. Mga organikong sakit sa utak. Exogenous at somatogenic mental disorder

Pangkalahatang tanong ng taxonomy

Tinatalakay ng kabanatang ito ang mga sakit na lumitaw bilang resulta ng pangunahin o pangalawang pinsala sa tisyu ng utak, i.e. mga organikong sakit. Bagama't ang paghahati sa "organic at mga functional disorder malawakang ginagamit sa medisina, sa ilang mga kaso hindi posible na gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng mga konseptong ito. Kaya, sa schizophrenia, na tradisyonal na itinuturing bilang isang functional psychosis, ang mga hindi tiyak na palatandaan ng mga organikong pagbabago sa utak ay madalas na matatagpuan. Ang mga may-akda ng ICD-10 ay nagbibigay-diin na ang terminong "organic" ay hindi nagpapahiwatig na sa lahat ng iba pang mga sakit sa isip ay walang mga pagbabago sa istraktura ng nervous tissue, ngunit nagpapahiwatig na sa kasong ito ang sanhi ng pinsala sa utak o ang likas na katangian ng naturang alam ang pinsala.

Sa kaibahan sa mga functional mental disorder, kapag nag-diagnose ng mga organikong sakit, ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng istraktura at pag-andar ng utak ay malawakang ginagamit (tingnan ang mga seksyon 2.2-2.4). Gayunpaman, ang kawalan ng malinaw na mga palatandaan ng patolohiya sa panahon ng paraclinical na pagsusuri ay hindi tinatanggihan ang diagnosis ng isang organikong sakit. Sa ganitong kahulugan, sa psychiatry ang terminong "organic" ay ginagamit na medyo mas malawak kaysa sa neurolohiya, at ang diagnosis ng mga organikong sakit ay higit na nakabatay sa kanilang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita.

Ang mga pangunahing palatandaan ng mga organikong sakit ay malinaw na kapansanan sa memorya, kapansanan sa intelektwal, kawalan ng pagpipigil sa emosyon at mga pagbabago sa personalidad. Upang italaga ang buong complex ng mga organic na psyches

Mga sintomas ng produktibong psychotic

Neurological

sintomas

Somatic

estado

Ang kurso ng sakit

Nababagabag sa pinakasimula ng sakit (mga pag-uulit at pagtanggal ng mga titik sa pagsulat)

Mga elemento ng kasiyahan sa pakikisalamuha at pagiging madaldal sa simula ng sakit at kawalang-interes sa kapaligiran mamaya

Delusional na mga ideya ng pinsala o pag-uusig sa unang panahon ng sakit

Unti-unting bumangon sa mga huling yugto ng sakit; Ang mga epileptic seizure ay karaniwan

Ang somatic well-being ay naobserbahan sa loob ng mahabang panahon

Panay na Pag-unlad

Maaaring tumagal ng mahabang panahon

Ang pagiging pasibo, spontaneity o disinhibition ng drive, kabastusan, kawalan ng kahinhinan

Hindi karaniwan

Hindi karaniwan

Ang somatic well-being ay naobserbahan sa loob ng mahabang panahon

Mabilis na tuluy-tuloy na pag-unlad

Pagbabago ng sulat-kamay nang walang malalaking pagkakamali sa pagbabaybay

Kahinaan at emosyonal na lability

Nangyayari nang husto laban sa background ng kapansanan sa daloy ng dugo ng tserebral, madalas na pag-ulap ng kamalayan

Nangyayari nang husto dahil sa talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, kung minsan ay epileptic seizure

Ang mga karaniwang reklamo ay pananakit ng ulo at pagkahilo, kadalasang pinagsamang pinsala sa puso

Kulot, "kutitap" na kalikasan ng kurso laban sa background ng pangkalahatang pagtaas ng mga sintomas

iba't ibang mga karamdaman at anamnestic data na nagpapatunay sa pagkakaroon ng vascular disease. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsusuri ng isang ophthalmologist (sclerosation, pagpapaliit at tortuosity ng fundus vessels), pati na rin ng rheoencephalography at Dopplerography ng mga vessel ng ulo. Ang sakit na ito ay dapat na naiiba mula sa mga unang pagpapakita ng mga atrophic na sakit ng utak (Talahanayan 16.1). Kung may mga palatandaan ng lokal na pinsala sa utak sa EEG at mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial, ang isang tumor sa utak ay dapat na hindi kasama. Dapat itong isaalang-alang na ang klinikal na larawan ng mga sakit sa pag-iisip na may pinsala sa mga daluyan ng dugo ng iba't ibang kalikasan (hypertension, syphilitic mesarteritis, diabetes mellitus, systemic collagenosis, atbp.) Ay halos magkapareho sa inilarawan sa itaas.

Ang paggamot sa cerebral atherosclerosis ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang sapat na therapy ay maaaring makabuluhang pabagalin ang karagdagang pag-unlad ng proseso at itaguyod ang mas mahusay na kagalingan. Ang mga vasodilator (cavinton, xanthinol nicotinate, cinnarizine, sermion, tanakan), anticoagulants at antiplatelet agent (aspirin, trental), at mga ahente na kumokontrol sa metabolismo ng lipid (clofibrate, lipostabil) ay inireseta. Sa kaso ng pinagsamang hypertension, mahalagang magreseta ng mga antihypertensive na gamot. Ang mga paghahanda ng Riboxin at ATP ay maaaring makatulong na mapabuti hindi lamang ang cardiac kundi pati na rin ang aktibidad ng utak. Ang mga tipikal na nootropics (piracetam at pyriditol) ay kadalasang may positibong epekto, ngunit dapat itong gamitin nang may pag-iingat dahil maaari silang magdulot ng pagtaas ng pagkabalisa at hindi pagkakatulog. Ang mga gamot na may magkakasabay na sedative at vasodilating effect (picamilon, glycine) ay medyo mas mahusay na pinahihintulutan. Ang Aminalon at Cerebrolysin ay malawakang ginagamit para sa mga aksidente sa cerebrovascular. Ang depresyon sa mga pasyente at isang depressive na mood ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na magreseta ng mga antidepressant. Gayunpaman, sinisikap nilang huwag gumamit ng mga tipikal na TCA para sa atherosclerosis dahil sa panganib ng mga komplikasyon sa puso. Ang mga ligtas na gamot ay azafen, pyrazidol, coaxil, gerfonal, zoloft at paxil. Kapag ginagamot ang insomnia at pinapawi ang mga talamak na psychoses, ang pagtaas ng sensitivity ng mga pasyente na ito sa mga benzodiazepine tranquilizer ay dapat isaalang-alang, samakatuwid ang mga gamot na may maikling aksyon sa pinababang dosis. Mas mainam na huwag gumamit ng aminazine at tizercin para sa kaluwagan ng mga talamak na psychoses, dahil ang mga ito ay makabuluhang binabawasan ang presyon ng dugo. Mas maipapayo na gumamit ng kumbinasyon ng maliliit na dosis ng haloperidol at tranquilizer kasabay ng vasotropic therapy. Inirerekomenda na iwasto ang diyeta ng mga pasyente sa pamamagitan ng paglilimita sa mga taba ng hayop at pagbabawas ng kabuuang calorie: ito

lalong mahalaga kung may mga palatandaan ng nakatagong diabetes. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay kadalasang nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral.

Sa presensya ng matatag na mga palatandaan Para sa vascular dementia, kadalasang hindi epektibo ang nootropic at vasotropic therapy. Ang mga psychotropic na gamot ay inireseta nagpapakilalang mga remedyo para sa pagwawasto ng mga karamdaman sa pag-uugali (sonapax, neuleptil, maliit na dosis ng haloperidol) at pagpapabuti ng pagtulog (imovan, nozepam, lorazepam).

Sakit na hypertonic sa karamihan ng mga kaso ito ay pinagsama sa atherosclerosis. Kaugnay nito, ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng sa cerebral atherosclerosis. Mga karamdaman lamang na kasama mga krisis sa hypertensive. Sa panahong ito, laban sa background ng matinding pananakit ng ulo at pagkahilo, ang elementarya na visual illusions ay kadalasang nangyayari sa anyo ng mga kumikislap na langaw at fog. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa pagkabalisa, pagkalito, at takot sa kamatayan. Maaaring mangyari ang mga nahihibang episode at lumilipas na delusional psychoses.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may atherosclerosis at hypertension, ang psychosomatic na katangian ng mga sakit na ito ay dapat isaalang-alang. Ang mga pag-atake ay madalas na nauuna sa sikolohikal na trauma at mga estado ng emosyonal na stress. Samakatuwid, ang napapanahong pangangasiwa ng mga tranquilizer at antidepressant ay isang epektibong paraan upang maiwasan ang mga bagong pag-atake ng sakit. Bagaman ang paggamot sa droga ng mga vascular disorder ang pangunahing paraan, hindi dapat pabayaan ang psychotherapy. Sa kasong ito, kinakailangan na gamitin ang mas mataas na mungkahi ng mga pasyente. Sa kabilang banda, ang pagtaas ng mungkahi ay nangangailangan ng pag-iingat sa pagtalakay sa mga pagpapakita ng sakit sa pasyente, dahil ang labis na atensyon ng doktor sa isang partikular na sintomas ay maaaring magdulot ng iatrogenicity sa anyo ng hypochondriacal personality development.

Mga karamdaman sa pag-iisip ng nakakahawang kalikasan

Halos anumang utak at pangkalahatang mga nakakahawang proseso ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip. Kahit na para sa bawat isa sa mga sakit ng isang bilang ng mga katangian manifestations at espesyal uri ng daloy, dapat itong isaalang-alang na ang pangunahing hanay ng mga pagpapakita ng kaisipan sa pangkalahatan ay tumutugma sa konsepto ng exogenous na uri ng mga reaksyon na inilarawan sa itaas. Ang pagtitiyak ng bawat indibidwal na impeksyon ay tinutukoy ng bilis ng pag-unlad, ang kalubhaan ng kasamang mga palatandaan ng pagkalasing (pagtaas ng temperatura ng katawan, vascular permeability,

tissue edema), direktang paglahok ng mga meninges at mga istruktura ng utak sa proseso ng pathological.

Ang mga pagpapakita ng impeksyon sa syphilitic na utak ay lubos na pinag-aralan.

Neurosyphilis [A52.1, F02.8]

Dapat itong isipin na ang syphilitic psychoses ay hindi isang ipinag-uutos na pagpapakita ng talamak na impeksyon sa syphilitic. Kahit na noong nakaraang siglo, nang walang epektibong paggamot para sa syphilis, ang syphilitic psychoses ay nabuo sa 5% lamang ng lahat ng mga nahawaang tao. Bilang isang patakaran, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay lumitaw nang huli (pagkatapos

15 taon pagkatapos ng unang impeksyon), kaya ang napapanahong pagsusuri ng mga sakit na ito ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Bilang isang patakaran, ang pasyente mismo at ang kanyang mga kamag-anak ay hindi nag-uulat ng isang impeksiyon at kadalasan ay hindi alam na ang naturang impeksiyon ay nangyari. Mayroong 2 pangunahing anyo ng syphilitic psychoses: cerebral syphilis at progressive paralysis.

Syphilis ng utak(lues cerebri) ay isang partikular na nagpapaalab na sakit na may pangunahing pinsala sa mga daluyan ng dugo at meninges. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula medyo mas maaga kaysa sa progresibong paralisis - 4-6 na taon pagkatapos ng impeksiyon. Ang nagkakalat na kalikasan ng pinsala sa utak ay tumutugma sa sobrang polymorphic na mga sintomas, na nakapagpapaalaala sa mga hindi tiyak na sakit sa vascular na inilarawan sa nakaraang seksyon. Ang simula ng sakit ay unti-unti, na may pagtaas sa mga sintomas na tulad ng neurosis: pagkapagod, pagkawala ng memorya, pagkamayamutin. Gayunpaman, kung ihahambing sa atherosclerosis, ang medyo maagang pagsisimula ng sakit at mas mabilis na pag-unlad nang walang mga "kutitap" na sintomas na tipikal ng mga vascular disorder ay kapansin-pansin. Ang katangian ay ang maagang paglitaw ng mga pag-atake ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral. Bagaman ang bawat isa sa mga yugto ng apoplectic ay maaaring magtapos sa ilang pagpapabuti sa kondisyon at bahagyang pagpapanumbalik ng mga nawalang function (paresis, mga karamdaman sa pagsasalita), ang paulit-ulit na pagdurugo ay malapit nang maobserbahan at ang larawan ng lacunar dementia ay mabilis na nabubuo. Sa iba't ibang yugto, ang pagpapakita ng organikong pinsala sa utak ay maaaring Korsakov's syndrome, epileptiform seizure, pangmatagalang depressive states at psychoses na may mga sintomas ng delusional at hallucinatory. Ang balangkas ng mga maling akala ay karaniwang mga ideya ng pag-uusig at paninibugho, mga hypochondriacal na delusyon. Ang Hallucinosis (karaniwang auditory) ay ipinakikita sa pamamagitan ng pananakot at pag-aakusa ng mga pahayag. Sa isang huling yugto ng sakit, ang mga indibidwal na sintomas ng catatonic (negativism, stereotypies, impulsivity) ay maaaring sundin.

Ang nagkakalat na hindi tiyak na mga sintomas ng neurological na may mga asymmetrical na kaguluhan ng mga kasanayan sa motor at sensitivity, anisocoria, hindi pantay na mga mag-aaral, at pagbaba ng kanilang reaksyon sa liwanag ay halos palaging nakikita. Sa pagsusuri, ang pinakamahalagang tanda ng syphilis ay ang mga positibong pagsusuri sa serological (reaksyon ng Wassermann, RIF, RIBT). Bukod dito, sa cerebral syphilis, sa kaibahan sa progresibong paralisis, ang mga negatibong resulta ng mga pagsusuri sa dugo ay maaaring maobserbahan nang mas madalas. Sa kasong ito, ang mga reaksyon na may cerebrospinal fluid ay dapat isagawa. Kapag nagbutas, maaaring matukoy ang iba pang mga katangian ng colloid reaction (tingnan ang seksyon 2.2.4), partikular ang partikular na "syphilitic tooth" sa Lange reaction.

Ang kurso ng syphilis sa utak ay mabagal, ang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring tumaas sa loob ng ilang taon at kahit na mga dekada. Minsan ang biglaang pagkamatay ay nangyayari pagkatapos ng isa pang stroke. Ang napapanahong pagsisimula ng partikular na paggamot ay hindi lamang maaaring ihinto ang pag-unlad ng sakit, ngunit sinamahan din ng isang bahagyang reverse na pag-unlad ng mga sintomas. Sa mga huling yugto, ang isang paulit-ulit na depekto sa pag-iisip ay sinusunod sa anyo ng lacunar (mamaya kabuuang) demensya.

Progresibong paralisis(Bayle's disease, paralysis progressiva afienorum) - syphilitic meningoencephalitis na may matinding kapansanan ng intelektwal at mnestic function at iba't ibang sintomas ng neurological. Ang pagkakaiba sa pagitan ng sakit na ito ay direktang pinsala sa sangkap ng utak, na sinamahan ng maraming sintomas ng pagkawala ng mga pag-andar ng isip. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay inilarawan ni A. JT. J. Baylem noong 1822. Bagama't noong ika-20 siglo. Paulit-ulit na iminungkahi na ang sakit ay may likas na syphilitic, ang spirochete pallidum ay direktang nakita sa utak ng mga pasyente noong 1911 lamang ng Japanese researcher na si H. Noguchi.

Ang sakit ay nangyayari laban sa isang background ng kumpletong kalusugan 10-15 taon pagkatapos ng unang impeksiyon. Ang unang palatandaan ng isang nagsisimulang sakit ay hindi tiyak mga sintomas ng pseudoneurasthenic sa anyo ng pagkamayamutin, pagkapagod, pagluha, pagkagambala sa pagtulog. Ang isang masusing pagsusuri ay nagpapahintulot na sa yugtong ito ng sakit na makita ang ilang mga neurological na palatandaan ng sakit (may kapansanan sa reaksyon ng pupillary sa liwanag, anisocoria) at mga serological na reaksyon. Kapansin-pansin ang partikular na pag-uugali ng mga pasyente na may nabawasan na pagpuna at hindi sapat na saloobin sa mga kasalukuyang paglabag.

Medyo mabilis na naabot ng sakit ang buong yugto ng pamumulaklak nito. Bihirang, ang paglipat sa yugtong ito ay sinasamahan ng mga lumilipas na psychotic na yugto na may kalituhan, disorientasyon, o mapang-uusig na maling akala. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit sa yugtong ito ay ang matinding pagbabago sa personalidad

organic na uri na may pagkawala ng pagpuna, kahangalan, pagmamaliit ng sitwasyon. Ang pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan; ang pasyente ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging dissolute sa mga nakapaligid sa kanya. Ang tao ay tila kumikilos habang lasing. Umalis siya ng bahay, gumagastos ng pera nang walang pag-iisip, nawala ito, at iniiwan ang mga bagay sa paligid. Kadalasan ang pasyente ay gumagawa ng mga kaswal na kakilala, pumapasok sa mga relasyon, at madalas na nagiging biktima ng hindi katapatan ng kanyang mga kakilala, dahil siya ay nakikilala sa pamamagitan ng kamangha-manghang pagkamapaniwalain at pagmumungkahi. Hindi napapansin ng mga pasyente ang kaguluhan sa kanilang mga damit at maaaring lumabas ng bahay na kalahating bihis.

Ang pangunahing nilalaman ng sakit ay gross intelektwal na kapansanan ( kabuuang demensya) na may patuloy na pagtaas sa mga intelektwal-mnestic disorder. Sa una, maaaring walang matinding paglabag sa pagsasaulo, ngunit ang isang naka-target na pagtatasa ng abstract na pag-iisip ay nagpapakita ng kakulangan ng pag-unawa sa kakanyahan ng mga gawain at kababawan sa mga paghatol. Kasabay nito, ang mga pasyente ay hindi kailanman napapansin ang mga pagkakamali na kanilang ginawa, ay kampante, hindi napahiya sa iba, nagsisikap na ipakita ang kanilang mga kakayahan, subukang kumanta at sumayaw.

Ang mga tipikal na pagpapakita ng sakit na inilarawan sa itaas ay maaaring sinamahan ng ilang mga opsyonal na sintomas na tumutukoy sa mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente. Noong nakaraang siglo, ang mga maling akala ng kadakilaan na may mga walang katotohanan na ideya ng materyal na kayamanan ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga karamdaman. Sa kasong ito, ang isa ay palaging nagulat sa pamamagitan ng engrande at halatang kawalan ng kabuluhan ng pagmamalaki ng mga pasyente. Ang pasyente ay hindi lamang nangangako na bibigyan ang lahat ng tao sa paligid niya ng mga mamahaling regalo, ngunit nais niyang "paulanan sila ng mga diamante" at sinasabing siya ay "may 500 kahon ng ginto sa ilalim ng kanyang kama sa bahay." Ang ganitong uri ng progresibong paralisis ay tinutukoy bilang malawak na anyo. Sa mga nagdaang taon, mas madalas itong natagpuan - sa 70% ng mga kaso, mayroong isang pamamayani ng mga intelektwal na karamdaman sa klinikal na larawan nang walang kasabay na mood disorder ( anyo ng demensya). Medyo bihira mayroong mga variant ng sakit na may mababang mood, mga ideya ng pag-depresyon sa sarili at hypochondriacal delusyon ( depressive form) o natatanging ideya ng pag-uusig at hiwalay na guni-guni ( paranoid na anyo).

Ang iba't ibang mga sintomas ng neurological ay napaka katangian. Ang sintomas ni Argyll Robertson (kakulangan ng reaksyon ng pupillary sa liwanag habang pinapanatili ang reaksyon sa convergence at akomodasyon) ay halos palaging nakakaharap. Kadalasan, ang mga mag-aaral ay makitid (tulad ng isang pinprick), kung minsan ang anisocoria o pagpapapangit ng mga mag-aaral ay sinusunod, at ang paningin ay nabawasan. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng dysarthria. Ang iba pang mga karamdaman sa pagsasalita ay madalas na sinusunod (nasality, logoclonia, scan

pasalitang pananalita). Ang kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, paresis ng facial nerve, mask-like na hitsura ng mukha, paglihis ng dila, twitching ng facial muscles ay hindi sapilitan sintomas, ngunit maaaring sundin. Kapag nagsusulat, parehong nade-detect ang mga iregularidad sa sulat-kamay at malalaking pagkakamali sa spelling (mga pagtanggal at pag-uulit ng mga titik). Ang kawalaan ng simetrya ng mga tendon reflexes, nabawasan o wala ang tuhod o Achilles reflexes ay madalas na sinusunod. Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga epileptiform seizure ay madalas na nangyayari. Inilalarawan nila ang mga espesyal na anyo ng sakit na may nangingibabaw na mga sintomas ng focal neurological: taboparalysis - isang kumbinasyon ng demensya na may mga pagpapakita ng mga tabes dorsalis (ang tabes dorsalis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa mababaw at malalim na sensitivity at ang paglaho ng mga tendon reflexes sa mas mababang mga paa't kamay kasama ng mga pananakit ng pagbaril), Lissauer form- focal loss ng mental functions na may nangingibabaw na aphasia at apraxia.

Isang 45-anyos na babaeng pasyente, deputy director ng isang malaking department store, ang isinangguni sa isang psychiatric clinic dahil sa abnormal na pag-uugali at kawalan ng kakayahan sa trabaho.

Ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Ang pasyente ay ang panganay sa dalawang anak na babae. Malusog naman ang ina ng pasyente, namatay ang kanyang ama dahil sa atake sa puso. Siya ay umunlad nang normal sa pagkabata. Nagtapos siya sa paaralan at sa Institute of National Economy na pinangalanan. Plekhanov. Palagi siyang nagtatrabaho sa kalakalan at nakikilala sa pamamagitan ng kanyang pagkamaingat at pananaw. Siya ay hindi masyadong maganda, ngunit siya ay may magaan, masiglang karakter at sikat sa mga lalaki. Nagpakasal siya sa edad na 22 sa isang lalaki na mas matanda sa kanya ng 5 taon. Naging maayos ang buhay pampamilya. May dalawang anak na lalaki.

Mga anim na buwan bago ang aktwal na pag-ospital, naging hindi na siya masipag sa trabaho at tumawa nang husto. Sa tagsibol, sa dacha, mayroong isang episode kapag hindi ako makatulog sa gabi: Tumatakbo ako sa paligid ng bahay; Hindi ko maintindihan kung nasaan ako. Kinaumagahan, pinapunta ng asawa ko ang mga bata. Hindi nakilala ng pasyente ang kanyang panganay na anak at natatakot sa kanya. Ang mga kamag-anak ay bumaling sa isang pribadong doktor. Ang paggamot ay isinagawa gamit ang isang bilang ng mga gamot, kabilang ang mga antibiotic.

Ang kanyang kalagayan ay bumuti nang malaki: siya ay ganap na nakatuon at sinubukang pumasok sa trabaho. Gayunpaman, hindi niya nakayanan ang kanyang mga opisyal na tungkulin, gumawa ng mga hangal na biro, at ipinagmalaki sa kanyang mga empleyado ang kanyang kayamanan. Minsan sinubukan kong umalis ng bahay para magtrabaho nang hindi nagsusuot ng palda; hindi ako emosyonal sa sinabi ng asawa ko tungkol dito - nagbihis lang ako ng maayos.

Sa pagpasok sa ospital, hindi siya gumagawa ng anumang mga reklamo, ngunit hindi tumututol sa pagpapaospital. Tumpak na sinasabi ang kanyang pangalan at taon ng kapanganakan, ngunit nagkakamali kapag tinutukoy ang tunay na petsa. Papuri sa mga doktor, lalo na sa mga lalaki. Tinitingnan niya ang kanyang kausap, nakasuot ng puting amerikana, at hindi niya matukoy ang kanyang propesyon. Nagsasalita nang hindi malinaw, kung minsan ay lumulunok ng ilang pantig. Tumawa siya at walang pag-aalinlangan na ipinahayag na siya ay napakayaman: "Nagtatrabaho ako sa isang tindahan - maaari kong makuha ang anumang gusto mo. Ang pera ay basura."

Nakagawa ng mga malalaking pagkakamali sa pinakasimpleng pagsingil, hindi maalala ang pangalan ng dumadating na manggagamot: "Ang isang bata, kaakit-akit na binata ay naglilingkod sa akin." Sinusulat niya ang kanyang pangalan at address nang walang pagkakamali, ngunit ang kanyang sulat-kamay ay hindi karaniwan, na may hindi pantay na mga stroke at baluktot na linya. Tinutukoy niya ang kanyang sarili bilang isang masayahin, palakaibigan na tao. Kusa siyang umaawit ng mga kanta, kahit na hindi niya laging bigkasin ang mga salita. Pinalo niya ang beat gamit ang kanyang mga palad, bumangon, at nagsimulang sumayaw.

Ang miosis at kakulangan ng pagtugon ng pupillary sa liwanag ay nabanggit. Ang tendon reflexes sa kanan at kaliwa ay pareho, ang Achilles reflex ay nabawasan sa magkabilang panig. Ang isang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpakita ng isang matinding positibong reaksyon ng Wasserman (“++++”), mga positibong reaksyon ng RIF at RIBT. Ang cerebrospinal fluid ay malinaw, ang presyon nito ay hindi nadagdagan, ang pleocytosis ay 30 mga cell sa 1 μl, ang globulin/albumin ratio ay 1.0; Lange reaksyon - 4444332111111111.

Ang paggamot ay isinagawa gamit ang mga iodine salts, bioquinol at penicillin. Bilang resulta ng paggamot, siya ay naging mas kalmado at mas masunurin, ngunit walang makabuluhang pagpapabuti sa mga proseso ng mnestic-intelektwal na naobserbahan. Inilabas ang pangkat 2 ng may kapansanan.

Ang kalubhaan ng mga sakit sa isip at neurological sa mga tipikal na kaso ng progresibong paralisis ay ginagawang posible upang masuri ang sakit sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, ang mga hindi tipikal na kaso ng sakit na mahirap i-diagnose ay naging mas madalas. Bilang karagdagan, dahil sa matinding pagbaba sa dalas ng sakit na ito, ang mga modernong doktor ay hindi palaging may sapat na klinikal na karanasan upang makilala ito. Ang pinaka-maaasahang paraan ng diagnostic ay serological test. Ang reaksyon ng Wasserman ay nagbibigay ng isang positibong resulta sa 95% ng mga kaso; Upang ibukod ang mga maling-positibong kaso, palaging isinasagawa ang RIF at RIBT. Bagaman kung ang resulta ng mga pagsusuri sa serological ay malinaw na positibo, ang isang spinal puncture ay maaaring hindi maisagawa, ang isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay kanais-nais, dahil ginagawang posible na linawin ang antas ng aktibidad ng proseso ng sakit. Kaya, ang pagkakaroon ng mga inflammatory phenomena ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa nabuo na mga elemento ng cerebrospinal fluid sa 100 sa 1 μl, ang pamamayani ng globulin fraction ng mga protina, at ang pagkawalan ng kulay ng colloidal na ginto sa mga test tube na may pinakamababang pagbabanto ng cerebrospinal fluid ("paralytic type of curve" sa Lange reaction).

Sa huling siglo, ang sakit ay lubhang malignant at sa karamihan ng mga kaso ay nagtapos sa kamatayan pagkatapos ng 3-8 taon. Sa yugto ng terminal (marasmic), ang mga matinding paglabag sa mga physiological function (mga kapansanan sa pelvic function, mga karamdaman sa paglunok at paghinga), epileptic seizure, at tissue trophic disorder (trophic ulcers sa mga binti, pagkawala ng buhok, bedsores) ay naobserbahan. Sa mga nagdaang taon, ang napapanahong paggamot ng sakit ay naging posible hindi lamang upang mailigtas ang buhay ng mga pasyente, kundi pati na rin sa ilang mga kaso upang makamit ang malinaw na positibong dinamika ng kondisyon.

Ang progresibong paggamot sa singaw ay iminungkahi sa simula ng siglo

pagbabakuna laban sa malaria [Wagner-Jauregg Yu., 1917] dahil sa pagpapakilala ng mga antibiotics sa pagsasanay ay hindi na ginagamit. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy, ang mga posibleng komplikasyon ay dapat isaalang-alang. Kaya, sa mga huling yugto ng impeksyon sa syphilitic, ang paglitaw ng gummas ay napaka-malamang. Sa kasong ito, ang reseta ng mga antibiotic ay maaaring humantong sa napakalaking pagkamatay ng pathogen at kamatayan bilang resulta ng pagkalasing. Samakatuwid, ang paggamot ay madalas na nagsisimula sa reseta ng mga paghahanda ng yodo at bismuth. Kung ikaw ay allergic sa mga gamot ng penicillin group, ang erythromycin ay inireseta. Maaaring mas mataas ang bisa ng antibiotic therapy kapag isinama sa pyrotherapy. Upang iwasto ang pag-uugali ng mga pasyente, ang mga banayad na antipsychotic na gamot ay ginagamit.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa AIDS

Ang human immunodeficiency virus ay may malinaw na pagkakaugnay para sa parehong lymphatic system at nervous tissue. Kaugnay nito, ang mga karamdaman sa pag-iisip sa iba't ibang yugto ng sakit ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente. Maaaring maging mahirap na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga karamdaman na dulot ng isang organikong proseso at mga karamdaman sa pag-iisip na may likas na psychogenic na nauugnay sa kamalayan ng katotohanan ng isang sakit na walang lunas.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa AIDS ay pangunahing tumutugma sa mga reaksyon ng isang exogenous na uri. Sa paunang panahon, ang mga phenomena ng patuloy na asthenia na may patuloy na pakiramdam ng pagkapagod, pagtaas ng pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog, at pagbaba ng gana ay madalas na sinusunod. Maaaring mangyari ang depresyon, mapanglaw, at depresyon bago magawa ang diagnosis. Ang mga pagbabago sa personalidad ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, init ng ulo, kapritsoso o disinhibition ng drive. Nasa isang maagang yugto ng kurso ng sakit, ang mga talamak na psychoses ay kadalasang nabubuo sa anyo ng delirium, twilight stupefaction, hallucinosis, mas madalas na talamak na paranoid psychoses, isang estado ng kaguluhan na may manic na epekto. Ang mga epileptiform seizure ay madalas na nangyayari.

Kasunod nito, ang mga negatibong sintomas sa anyo ng demensya ay mabilis na tumataas (sa loob ng ilang linggo o buwan). Sa 25% ng mga kaso, ang mga palatandaan ng demensya ay napansin na sa paunang yugto ng sakit. Ang mga pagpapakita ng demensya ay hindi tiyak at nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng utak. Sa mga focal process (cerebral lymphoma, hemorrhage), ang focal loss ng mga indibidwal na function ay maaaring maobserbahan (mga karamdaman sa pagsasalita, frontal na sintomas, convulsive seizure, paresis at paralysis), diffuse damage (diffuse subacute encephalitis, meningitis, cerebral arteritis) ay ipinahayag ng isang pangkalahatang pagtaas ng pagiging pasibo, kawalan ng inisyatiba,

antok, may kapansanan sa atensyon, pagkawala ng memorya. Sa mga huling yugto ng sakit, ang demensya ay umabot sa antas ng kabuuan. Ang mga kaguluhan sa pag-andar ng pelvic organs, respiratory at cardiac disorder ay idinagdag. Ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ay karaniwang mga intercurrent na impeksyon at malignant neoplasms.

Ang mga organikong sakit sa pag-iisip ay halos palaging sinasamahan ng mga sikolohikal na naiintindihan na mga karanasan ng mga pasyente. Ang sikolohikal na reaksyon sa sakit ay maaaring magpakita mismo bilang mga natatanging sintomas ng depresyon o patuloy na pagtanggi sa katotohanan ng sakit bilang isang mekanismo ng pagtatanggol (tingnan ang seksyon 1.1.4). Ang mga pasyente ay madalas na humihiling ng muling pagsusuri, inaakusahan ang mga doktor ng kawalan ng kakayahan, at subukang ibaba ang kanilang galit sa iba. Minsan, dahil sa galit sa malulusog na tao, sinusubukan nilang makahawa sa iba.

Ang isang mahalagang problema na nauugnay sa impeksyon sa HIV ay ang panganib ng overdiagnosis ng AIDS ng parehong mga doktor at mga carrier ng HIV. Kaya, ang mga nahawaang pasyente ay maaaring kumuha ng anuman kawalan ng ginhawa sa katawan para sa mga palatandaan ng pagpapakita ng sakit at nahihirapang tumugon sa pagsusuri, na isinasaalang-alang na ito ay katibayan ng paglitaw nito. Sa mga kasong ito, posible ang pagnanais na magpakamatay.

Walang epektibong paggamot para sa AIDS, ngunit makakatulong ang pangangalagang medikal na pahabain ang buhay ng mga pasyente, gayundin ang pagpapabuti ng kalidad ng buhay sa panahon ng sakit. Sa mga kaso ng talamak na psychosis, ang mga neuroleptics (haloperidol, aminazine, droperidol) at tranquilizer ay ginagamit sa mga dosis na nabawasan alinsunod sa kalubhaan ng organikong depekto. Kung may mga palatandaan ng depresyon, ang mga antidepressant ay inireseta na isinasaalang-alang ang kanilang mga epekto. Ang pagwawasto ng mga karamdaman sa personalidad ay isinasagawa sa tulong ng mga tranquilizer at banayad na neuroleptics (tulad ng thioridazine at neuleptil). Ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagpapanatili ng sikolohikal na balanse ay maayos na inayos ang psychotherapy.

Mga sakit sa prion

Ang pagkakakilanlan ng grupong ito ng mga sakit ay nauugnay sa pagtuklas noong 1983 ng prion protein, na isang natural na protina sa mga tao at hayop (ang gene na naka-encode sa protina na ito ay matatagpuan sa maikling braso ng chromosome 20). Ang posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng mutant form ng protina na ito ay naitatag, at ang akumulasyon nito sa tisyu ng utak ay ipinakita. Sa kasalukuyan, 4 na sakit ng tao at 6 na sakit ng hayop ang inilarawan na sanhi ng prion. Kabilang sa mga ito ay kalat-kalat, nakakahawa at namamana na mga sakit. Gayunpaman mayroong

data na nagpapakita na ang mga protina ng prion na ginawa ng random na mutation (mga kalat-kalat na kaso ng sakit) ay may parehong antas ng pagkahawa gaya ng mga nakakahawa.

Ang isang halimbawa ng isang karaniwang nakakahawang sakit na prion ng tao ay kuru- isang sakit na natuklasan sa isa sa mga tribo ng Papua New Guinea, kung saan kaugalian na ritwal na kainin ang utak ng mga namatay na tribo. Sa ngayon, kasabay ng pagbabago sa mga ritwal, ang sakit na ito ay halos nawala na. Ang namamana na mga sakit sa prion ay kinabibilangan ng Gerstmann-Straussler-Scheinker syndrome, nakamamatay na familial insomnia at familial forms ng Creutzfeldt-Jakob disease. Ang pamilya at mga nakakahawang sakit ay hindi hihigit sa 10% ng lahat ng mga kaso, sa 90% ng mga kaso ay sinusunod ang mga sporadic na kaso ng sakit (sporadic form ng Creutzfeldt-JKob disease).

Sakit na Creutzfeldt-Jakob[Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] ay isang malignant na mabilis na pag-unlad na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng spongy degeneration ng cerebral cortex, cerebellar cortex at gray matter ng subcortical nuclei. Ang pangunahing pagpapakita ng sakit ay demensya na may matinding kapansanan sa mga pag-andar ng utak (agnosia, aphasia, alexia, apraxia) at mga karamdaman sa paggalaw (myoclonus, ataxia, intensyon na panginginig, oculomotor disorder, seizure, pyramidal at extrapyramidal disorder).

Sa 30% ng mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay nauunahan ng mga hindi tiyak na sintomas ng prodromal sa anyo ng asthenia, pagkagambala sa pagtulog at gana, kapansanan sa memorya, mga pagbabago sa pag-uugali, at pagbaba ng timbang. Ang agarang pagsisimula ng sakit ay ipinahiwatig ng mga visual disturbances, pananakit ng ulo, pagkahilo, kawalang-tatag at paresthesia. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 50 at 65; ang mga lalaki ay medyo mas madalas na apektado. Walang nakitang epektibong paraan ng paggamot; karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa loob ng unang taon, ngunit kung minsan ang sakit ay tumatagal ng 2 taon o higit pa.

Ang napapanahong pagsusuri ng sakit ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang mga mahahalagang diagnostic na palatandaan ay ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas, ang kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo at CSF (walang lagnat, pagtaas ng ESR, leukocytosis sa dugo at pleocytosis sa cerebrospinal fluid), mga tiyak na pagbabago sa EEG (paulit-ulit na triphasic at polyphasic na aktibidad na may amplitude na hindi bababa sa 200 μV, na nagaganap tuwing 1-2 s).

Ang partikular na interes sa mga sakit sa prion ay lumitaw kaugnay ng epidemya ng bovine spongiform encephalopathy sa England at ang paglitaw sa parehong panahon ng 11 kaso ng Creutzfeldt-Jakob disease na may atypically early onset sa England at France.

Bagaman walang nakitang malinaw na katibayan ng koneksyon sa pagitan ng dalawang katotohanang ito, kailangang isaalang-alang ng mga siyentipiko ang impormasyon tungkol sa mataas na pagtitiyaga ng mga protina ng prion (ang paggamot sa mga namatay na tisyu na may formaldehyde ay hindi nakakabawas sa kanilang pagkahawa). Sa mga dokumentadong kaso ng paghahatid ng sakit na Creutzfeldt-Jakob mula sa isang tao patungo sa isa pa, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1.5-2 taon.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na cerebral at extracerebral na impeksyon

Ang mga karamdaman sa pag-andar ng pag-iisip ay maaaring mangyari sa halos anumang utak o pangkalahatang impeksiyon. Kabilang sa mga partikular na impeksyon sa utak ang epidemic encephalitis, tick-borne at mosquito encephalitis, at rabies. Hindi laging posible na gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng mga proseso ng tserebral at extracerebral, dahil ang encephalitis, meningitis at pinsala sa cerebral vascular ay maaaring mangyari sa mga karaniwang impeksyon tulad ng trangkaso, tigdas, iskarlata na lagnat, rayuma, beke, bulutong, tuberculosis, brucellosis, malaria , atbp. Bilang karagdagan, ang hindi direktang pinsala sa utak laban sa background ng hyperthermia, pangkalahatang pagkalasing, hypoxia na may nonspecific pneumonia, purulent surgical lesions ay maaari ding humantong sa psychoses, katulad sa kanilang mga manifestations sa mga impeksyon sa utak.

Sa iba't ibang mga impeksyon, ang parehong mga psychopathological syndrome ay madalas na sinusunod. Karaniwan silang umaangkop sa konsepto ng isang exogenous na uri ng reaksyon. Kaya, ang mga talamak na psychoses ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-off o stupefaction ng kamalayan (delirium, amentia, at mas madalas na pag-atake na katulad ng oneiroid). Karaniwang nangyayari ang psychosis sa gabi laban sa background ng matinding lagnat at sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga sa mga pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng psychosis ay kinabibilangan ng mga nakaraang organikong sakit ng central nervous system (trauma, alak dynamics disorders), pagkalasing (alkoholismo at pag-abuso sa sangkap). Ang psychosis ay mas malamang na mangyari sa mga bata.

Sa matagal, tamad na impeksyon, kung minsan ay nagaganap ang mga hallucinatory at hallucinatory-delusional disorder. Ang mga nakakapinsalang sakit ay humahantong sa matagal na asthenia. Bilang resulta ng isang matinding prosesong nakakahawa, maaaring mangyari ang Korsakov's syndrome o dementia (psycho-organic syndrome). Ang isang napaka-karaniwang komplikasyon ng malubhang nakakahawang sakit ay depression, na kung minsan ay bubuo laban sa background ng unti-unting paglutas ng mga talamak na pagpapakita ng sakit. Ang manic at catatonic disorder ay hindi gaanong karaniwan.

Ang pinaka tiyak na klinikal na larawan ay naiiba epidemya encephalitis(sakit sa pagtulog). Ang sakit ay inilarawan noong 1917 ng Austrian psychiatrist na si K. Economo sa panahon ng pandemya ng 1916-1922. Sa mga nagdaang taon, ang mga epidemya ng sakit na ito ay hindi naobserbahan - ang mga nakahiwalay na kaso lamang ang inilarawan.

Ang sakit ay may malaking pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita. Ang parehong mga talamak na kaso na mabilis na humantong sa kamatayan at unti-unting pagbuo ng mga variant na mababa ang sintomas ay inilarawan. Kadalasan, pagkatapos ng paglutas ng talamak na yugto ng sakit, ang mga sintomas ay bumalik sa mas mababang lawak. Sa talamak na yugto ng sakit, laban sa background ng mababang antas ng lagnat (37.5-38.5 °), ang iba't ibang mga sintomas ng neurological ay sinusunod: diplopia, ptosis, anisocoria, motor retardation, amymia, bihirang kumikislap, kaguluhan ng magiliw na paggalaw ng ang mga braso at binti. Sa pinaka-talamak na simula ay maaaring magkaroon ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan, pagsusuka, kapansanan sa kamalayan na may mga guni-guni, delirium, hyperkinesis, at kung minsan ay epileptic seizure. halos obligadong sintomas ay isang sleep disorder, alinman sa anyo ng mga panahon ng pathological hibernation na tumatagal ng ilang araw o linggo, o sa anyo ng isang kaguluhan sa sleep-wake cycle na may pathological sleepiness sa araw at insomnia sa gabi. Minsan nangyayari ang pagkabalisa at guni-guni sa gabi.

Bilang karagdagan sa mga tipikal na variant ng sakit, ang mga hindi tipikal na anyo na may pamamayani ng mga sakit sa isip ay madalas na sinusunod - delirium, nakapagpapaalaala sa alkoholismo; depression na may binibigkas na hypochondriacal na mga ideya at mga tendensya sa pagpapakamatay; atypical manic states na may magulong hindi produktibong kaguluhan; phenomena ng kawalang-interes, adynamia, catatonia, hallucinatory-delusional na estado, na dapat na naiiba mula sa simula ng schizophrenia.

Sa mga nakaraang epidemya hanggang sa "/ 3 mga pasyente ang namatay sa talamak na yugto ng sakit. Marami ang nagkaroon ng pangmatagalang patuloy na kurso ng sakit. Sa pangmatagalang panahon, ang mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng paninigas ng kalamnan, panginginig, bradykinesia ( parkinsonism) ay partikular na binibigkas. Ang mga malubhang intelektwal-mnestic disorder ay kadalasang hindi naobserbahan. Kadalasan, sa mahabang panahon, ang labis na hindi kasiya-siyang sensasyon ay napapansin sa ulo at sa buong katawan (paggapang, pangangati). Mga boses sa ulo, visual pseudo- mga guni-guni na imahe, isang paglabag sa pakiramdam ng panloob na pagkakaisa ay kahawig ng mga sintomas ng schizophrenic.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga palatandaan ng tamad na pamamaga sa cerebrospinal fluid - isang pagtaas sa dami ng protina at asukal, isang pathological na reaksyon ng Lange (hindi gaanong naiiba kaysa sa syphilis).

Ang paggamot sa mga nakakahawang sakit ay pangunahing batay sa etiotropic therapy. Sa kasamaang palad, sa kaso ng

Ang kemoterapiya para sa mga impeksyong Ruso ay karaniwang hindi epektibo. Minsan ginagamit ang convalescent serum. Kasama sa nonspecific na anti-inflammatory therapy ang paggamit ng mga non-steroidal na gamot o corticosteroid hormones at ACTH. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon. Sa kaso ng malubhang pangkalahatang pagkalasing (halimbawa, sa pneumonia), ang mga hakbang sa detoxification sa anyo ng mga pagbubuhos ng polyionic at colloidal solution (hemodez, rheopolyglucin) ay may malaking kahalagahan. Upang labanan ang cerebral edema, ginagamit ang mga diuretics, corticosteroids at oxygen, at kung minsan ay isang lumbar puncture. Sa mga talamak na psychoses, kinakailangan na magreseta ng mga antipsychotics at tranquilizer (karaniwan ay sa mga pinababang dosis). Para sa isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng utak sa panahon ng convalescence, ang mga nootropics (piracetam, pyriditol) at banayad na stimulants-adaptogens (eleutherococcus, ginseng, pantocrine, Chinese schisandra) ay inireseta. Ang paggamot na may mga antidepressant ay inireseta sa kaso ng paulit-ulit na depresyon ng mood pagkatapos lumipas ang talamak na yugto ng sakit (sa talamak na yugto ng sakit, ang mga TCA at iba pang mga anticholinergic na gamot ay maaaring makapukaw ng delirium).

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga tumor sa utak

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga unang pagpapakita ng mga intracranial tumor ay iba't ibang mga sintomas ng neurological, kaya ang mga pasyente ay bumaling muna sa mga neurologist. Sa ilang mga kaso lamang ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang maaga at pangunahing pagpapakita ng sakit. Ang kanilang kalikasan ay higit na nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso (tingnan ang seksyon 1.1.3 at talahanayan 1.3). Kadalasan, ang mga sakit sa pag-iisip ay nagiging nangingibabaw kapag ang mga tumor ay matatagpuan sa mga neurologically "silent" na lugar tulad ng frontal lobes, corpus callosum, at malalalim na bahagi ng temporal lobes. Ang iba't ibang sintomas ng mga tumor ay nagpapahirap sa pagsusuri. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na hanggang sa 50% ng mga tumor sa utak sa pagsasanay sa saykayatriko ay unang nasuri sa panahon ng pagsusuri sa pathological.

Kasama sa mga sintomas ng intracranial tumor ang pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at lokal. Kasama sa mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ang mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial at mga pagpapakita ng pagkalasing. Ang pinakamaagang tanda ng pagtaas ng presyon ng intracranial ay sumasabog na pananakit ng ulo, patuloy, lumalala pagkatapos ng pagtulog at kapag binabago ang posisyon ng ulo, na sinamahan ng bradycardia. Kadalasan, sa taas ng sakit, ang pagsusuka ay sinusunod, hindi nauugnay sa pagkain.

Ang isa pang pagpapakita ng tumaas na presyon ng intracranial ay ang mga panahon ng kaguluhan ng kamalayan (nakamamanghang, pamamanhid, antok, hindi gaanong madalas na pag-atake) na may kahirapan sa pag-unawa sa pagsasalita na tinutugunan sa pasyente, at pagpapahina ng pag-iisip. Karaniwan, ang mga ganitong yugto ay hindi matatag; Madalas silang nangyayari sa gabi. Minsan may mga hindi malinaw na pananakit sa mga kalamnan at paa. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral sa mga bata ay maaaring banayad dahil sa flexibility ng mga buto ng bungo.

Ang mga lokal na sintomas ng mga tumor ay maaaring magpakita bilang mga palatandaan ng parehong pangangati (mga guni-guni, kombulsyon, mga seizure) at pagkawala (demensya, aphasia, amnesia, apraxia, kawalang-interes, abulia, paresis). Halimbawa, na may pinsala sa occipital lobe, ang pagkawala ng mga bahagi ng visual field, hemianopia, at mga yugto ng elementarya na visual na panlilinlang (photopsia) ay nabanggit. Sa kaso ng pagkatalo temporal na lobe Madalas na nangyayari ang auditory, olfactory, at hindi gaanong madalas na visual hallucinations, ngunit ang pagkawala ng pandinig, sensory aphasia, at kapansanan sa memorya (hanggang sa Korsakoff's syndrome) ay maaari ding mangyari. Ang pinakamahirap na i-diagnose ay ang mga tumor ng frontal lobes, na nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang mga pagbabago sa personalidad na may pagtaas ng adynamia at passivity o, sa kabaligtaran, ang pag-disinhibition ng mga drive at isang matalim na pagbaba sa pagpuna. Ang mga doktor ay dapat na maging maingat sa epileptic paroxysms (parehong convulsive at non-convulsive), na unang lumitaw sa edad na 30 taon at mas matanda. Para sa mga tumor sa utak, ang mga bahagyang seizure ay karaniwang karaniwang (tingnan ang seksyon 11.1 at talahanayan 11.1). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa dalas ng mga seizure, kung minsan ang paglitaw ng status epilepticus.

Ang diagnosis ng mga tumor ay higit na nakabatay sa data mula sa mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri (tingnan ang Kabanata 2). Mga palatandaan ng pagtaas presyon ng intracranial ay maaaring makita sa isang tradisyunal na craniogram (tumaas na mga digital na impresyon, paglawak ng mga daluyan ng dugo, mga pagbabago sa hugis ng sella turcica), sa panahon ng isang spinal puncture (kung ang isang tumor ng posterior cranial fossa ay pinaghihinalaang, ang pamamaraang ito ay hindi isinasagawa dahil sa ang panganib ng "herdging" phenomenon), pati na rin sa panahon ng pagsusuri ng isang ophthalmologist (stagnant disks optic nerves, hindi pantay na pagtaas presyon ng intraocular, unilateral exophthalmos). Ang EEG ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang parehong pangkalahatang mga sintomas ng tserebral (nadagdagang aktibidad ng mabagal na alon) at mga lokal na karamdaman (binibigkas na kawalaan ng simetrya, focal paroxysmal na aktibidad). Ang lokalisasyon ng proseso ay maaaring maitatag gamit ang ultrasonic na pagpapasiya ng posisyon ng M-echo. Ang mga modernong pamamaraan ng intravital visualization ng mga istruktura ng utak - CT at MRI - ay lalong mahalaga para sa pag-diagnose ng mga tumor.

Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa iba pang mga proseso na sumasakop sa espasyo sa utak (hematomas, abscesses,

cyst, cysticercosis, atbp.). Ang mga frontal na sintomas ay maaaring maging lubhang nakapagpapaalaala sa mga pagpapakita ng progresibong paralisis, lalo na dahil ang ilang mga pupillary reflexes ay may katulad na larawan sa mga tumor at syphilis. Ang pamamayani ng mga sintomas ng prolaps ay maaaring maging katulad ng larawan ng proseso ng atrophic. Dapat itong isipin na ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa utak (atherosclerosis, atrophic phenomena), na nakakaapekto sa mga klinikal na pagpapakita ng mga tumor, ay maaaring makapagpalubha sa kanilang pagsusuri.

Ang tanging paraan ng radikal na paggamot ay operasyon. Kung hindi posible ang pag-alis ng radikal na tumor, minsan ginagamit ang mga palliative na pamamaraan (x-ray therapy, chemotherapy, hormonal treatment). Pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor, ang parehong bahagyang pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar at bumalik sa trabaho, pati na rin ang patuloy na pagtitiyaga ng mga sintomas ng isang organikong depekto (dementia), ay posible. Ang pagwawasto ng mga sakit sa isip ay isinasagawa sa tulong ng mga banayad na antipsychotic na gamot (thioridazine, chlorprothixene, neuleptil), anticonvulsants (carbamazepine), at tranquilizer ay malawakang ginagamit. Ang paggamit ng nootropics ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang posibleng pagtaas sa paglaki ng tumor.

Mga pinsala sa utak at post-traumatic psychoses

Ang mga sintomas ng traumatic brain injury ay depende sa lokasyon, anyo (concussion, bruise, compression) at kalubhaan ng brain defect. Sa pagkakalog(commotio cerebri) ang base ng utak at ang stem na bahagi ay higit na apektado, na may kasunod na pagkagambala sa pangkalahatang hemodynamics at dynamics ng alak ng utak. Sa pananakit ng utak(contusio cerebri) lokal na pinsala sa mga daluyan ng dugo at utak na bagay ay nangyayari sa ibabaw ng hemispheres. Ito ay tumutugma sa napakalaking pagkawala ng mga cortical function. Dapat itong isipin na sa karamihan ng mga kaso mayroong isang kumbinasyon ng mga pasa at concussion. Ang ilang mga tampok ay nakikilala ang mga organikong karamdaman sa mga pasyente na na-save mula sa self-hanging.

Ang pangkalahatang mga pattern ng kurso ng anumang pinsala ay mga yugto at isang ugali para sa psychopathological sintomas sa regress. Kaagad pagkatapos ng pinsala, mayroong isang kaguluhan ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng malay). Ang tagal ng pagkawala ng malay ay maaaring mag-iba (mula sa ilang minuto at araw hanggang ilang linggo). Ang ilang mga pasyente ay namamatay nang hindi nakakakuha ng malay. Sa mas banayad na mga kaso, ang kapansanan sa kamalayan ay ipinahayag sa pamamagitan ng nakamamanghang. Inilarawan ang mga kaso ng pagkaantala (nangyayari ilang oras pagkatapos ng pinsala) pagkasira ng kamalayan. Karaniwan, sa mga kasong ito, ang isang lumalawak na hematoma ay dapat na hindi kasama.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang iba't ibang mga karamdaman na may kaugnayan sa exogenous na uri ng mga reaksyon - malubhang asthenic sintomas, vestibular disorder, pagduduwal, kaguluhan ng pansin at memorya. Sa isang talamak na panahon ng traumatikong karamdaman, ang psychosis na may pag-ulap ng kamalayan (karamdaman sa takip-silim, delirium, mas madalas na oneiroid), hallucinosis, Korsakov's syndrome, depression na may pagkamayamutin o euphoria na may confabulations, at mga pag-atake ng hindi sistematikong delirium ay maaaring mangyari. Ang mga talamak na traumatic psychoses ay may posibilidad na magkaroon ng alun-alon na kurso (tumindi ang mga sintomas sa gabi), ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikling tagal, at isang pagkahilig sa kusang paglutas. Pagkatapos ng mahabang pagkawala ng malay at may hindi sapat na mga hakbang sa resuscitation, ang apallic syndrome (ang resulta ng decortication) ay maaaring mangyari na may kumpletong kawalan ng pakikipag-ugnayan sa pasyente habang ang ilang mga reflexes ay napanatili at ang kakayahang lumunok nang nakapag-iisa ay naroroon.

Sa panahon ng convalescence, mayroong isang unti-unting pagpapabuti sa kondisyon, bagaman sa ilang mga kaso ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar ay hindi nangyayari. Sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng pinsala, ang mga malubhang sakit sa somatovegetative (pagkahilo, pagduduwal, pagpapawis, pananakit ng ulo, tachycardia, pagkapagod, pakiramdam ng init) at pangkalahatang mga sintomas ng cerebral neurological (nystagmus, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, panginginig, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg) ay nagpapatuloy. Malamang, ang mga phenomena na ito ay ipinaliwanag ng isang pansamantalang kaguluhan ng hemo- at dynamics ng alak. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagkumpleto ng panahon ng convalescence ay humahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan, gayunpaman, ang trauma na dinanas ay maaaring mag-iwan ng imprint sa mga katangian ng sikolohikal na tugon ng pasyente sa stress (nadagdagan ang kahinaan, pagkamayamutin) at maging sanhi ng mga pagbabago sa pagpapaubaya sa ilang mga gamot at alkohol.

Sa ilang mga pasyente, ang traumatikong sakit ay nagiging talamak. Depende sa kalubhaan ng organikong depekto sa panahon ng pangmatagalang mga kahihinatnan ng pinsala, ang mga kondisyon ng cerebrospinal gravis at encephalopathy ay inilarawan. Palatandaan post-traumatic cerebrovascular disease ay banayad na antas ng neurotic na mga sakit sa pag-iisip - nadagdagan ang pagkapagod, madalas na pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, mga karamdaman sa atensyon, pagkamayamutin, hypochondriacal na pag-iisip. Karaniwang bumubuti ang kondisyon pagkatapos ng pahinga, ngunit ang anumang bagong pagkarga ay nagdudulot muli ng matalim na decompensation. Post-traumatic encephalopathy nagpapakita ng sarili bilang malinaw na mga palatandaan ng isang patuloy na organikong depekto - patuloy na memory disorder (Korsakoff syndrome), nabawasan

katalinuhan (hanggang sa kabuuang demensya), epileptic seizure (karaniwan ay bahagyang o pangalawang pangkalahatan). Ang isang tipikal na pagpapakita ng encephalopathy ay ang mga pagbabago sa personalidad ng isang organikong uri (tingnan ang seksyon

na may dumaraming pettiness, torpidity, stubbornness, vindictiveness at sa parehong oras mainit ang ulo, intolerance, emosyonal lability, at kung minsan ay kahinaan.

Ilarawan ang mga talamak na psychoses na nangyayari sa huling panahon ng isang traumatikong sakit. Ang mga tipikal na pagpapakita ng naturang mga psychoses ay ang mga pana-panahong guni-guni, mga sakit sa psychosensory, at mga yugto ng derealization. Kasabay nito, ang mga guni-guni (karaniwang totoo) ay medyo stereotypical at simple sa nilalaman. Kadalasan ang mga psychotic na episode ay nasa anyo ng mga paroxysms. Ang ilang mga delusional na pahayag ng mga pasyente ay malapit na nauugnay sa memorya at intelektwal na mga karamdaman at mas nakapagpapaalaala sa mga confabulations. Ang mga Hallucinatory delusional episode ay kadalasang hindi matatag, ngunit maaaring ulitin nang may tiyak na periodicity. Marahil ang sanhi ng psychosis ay pansamantalang mga kaguluhan sa dynamics ng alak. Ang isang mas paulit-ulit na karamdaman ay maaaring depresyon, kung minsan ay tumatagal ng maraming buwan. Gayunpaman, ang patuloy na pagtaas ng mga sintomas sa panahon ng isang traumatikong sakit ay hindi sinusunod.

Isang 25 taong gulang na pasyente ang inilipat sa isang psychiatric na ospital mula sa departamento ng neurology ng isang pangkalahatang ospital dahil sa walang katotohanan na pag-uugali. Mula sa anamnesis ang mga sumusunod ay kilala: ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Ang pasyente ay ang panganay sa 2 anak; ang ama ay isang dating opisyal, mapilit, kung minsan ay malupit; si nanay ay isang maybahay. Maagang pag-unlad na walang mga tampok. Nag-aral siya ng mabuti, pagkatapos ng pagtatapos sa paaralan ay pumasok siya sa Riga Higher Military Aviation School. Matagumpay niyang natapos ito at nagtrabaho sa isang pabrika ng sasakyang panghimpapawid. Siya ay somatically healthy, hindi umiinom ng alak, nakatira kasama ang kanyang mga magulang at kapatid.

Sa edad na 22, habang nagmamaneho habang lasing, nakatanggap siya ng matinding traumatic brain injury at walang malay sa loob ng 20 araw. Sa paggaling mula sa pagkawala ng malay, ang kapansanan sa pagsasalita at pagkalumpo ay naobserbahan, at siya ay ginamot para sa isang bali ng balakang. Sa susunod na ilang buwan, naibalik ang kanyang pagsasalita at nagsimula siyang maglakad. Tinanggal sa Sandatahang Lakas. Ang kapansanan ng 2nd group ay nairehistro. Iminungkahi ng mga doktor ang patuloy na pag-inom ng mga psychotropic na gamot (finlepsin at nozepam). Kasunod nito, ang matinding intelektwal-mnestic disorder at isang matalim na pagbabago sa personalidad na may pagbaba sa kritisismo ay nagpatuloy. Hindi nauunawaan ang kalubhaan ng umiiral na mga paglabag, sinubukan niyang makakuha ng trabaho sa kanyang espesyalidad at dumalo sa mga bayad na kurso sa pamamahala at Ingles. Tinanggihan niya ang hindi sanay na trabahong inaalok sa kanya. Siya ay iritable at mainitin ang ulo. Nagreklamo siya sa kanyang ina tungkol sa kawalan ng regular na sex life. Anim na buwan bago ang ospital na ito, huminto siya sa pag-inom ng mga inirerekomendang gamot. Hindi nagtagal ay lumitaw ang pagkabalisa at hindi pagkakatulog. Sinabi niya na pinipigilan siya ng kanyang mga magulang na magpakasal; hindi nagpalipas ng gabi sa bahay, inabuso ang alak. Inakusahan ang kanyang ina na nakikipagtalik sa kanyang bunso

kapatid, humingi ng closeness sa kanyang ina. Isang buwan bago pumasok sa klinika, siya ay binugbog at ninakawan sa kalye. Ilang araw akong nasa ospital. Sa panahong ito, lumitaw ang mga maling akala ng pag-uusig. Wala akong maalala tungkol sa away na nangyari. Inangkin na siya ay inuusig ng mga homosexual; naniniwala na siya ay ginahasa ng isang kapitbahay, ang kumander ng isang yunit ng militar at ng kanyang ama. Madalas siyang pumunta sa istasyon at sumakay ng mga tren para manood ng mga hindi pamilyar na babae. Isinulat ko sa isang notebook kung paano sila nakadamit; Akala ko lahat sila ay mga puta. Paminsan-minsan ay tumanggi siyang kumain ng pagkain, isinasaalang-alang ito ay lason. Tumanggi siyang magbihis at naghinala na pinalitan ang kanyang damit. Sa ganitong kondisyon, naospital siya sa isang neurological na ospital, kung saan walang nakitang matinding kapansanan sa mga function ng neurological. Ang mga walang katotohanan na pahayag ng pasyente, ang pagtanggi na uminom ng mga gamot, insomnia at pagkabalisa sa gabi ay nagsilbing batayan para sa paglipat sa isang psychiatric clinic.

Sa pagpasok, siya ay tense, kahina-hinala, at maingat na tumingin sa paligid. Bago umupo, maingat niyang sinuri ang upuan at tinanong ang mga pangalan ng lahat ng mga kausap. Isinasaad nang tama ang petsa, buwan, taon, ngunit nahihirapang pangalanan ang araw ng linggo. Sa lahat ng tanong ng mga doktor tungkol sa kanyang kondisyon, tense niyang sinasagot na siya ay ganap na malusog. Mga tala ng ilang mga paghihirap sa memorya, ngunit naniniwala na dapat siyang magtrabaho. Hindi niya maalala ang mga pangalan ng mga doktor, walang maalala tungkol sa kamakailang away, at patuloy na itinatanggi na siya ay binugbog. Kapag binibigyang kahulugan ang mga salawikain at kasabihan, nagpapakita siya ng konkretong pag-iisip. Iniwan sa kanyang sariling mga aparato, siya ay nababalisa, hindi mapakali, at hindi maaaring manatili sa silid. Nagrereklamo siya tungkol sa "masamang kapaligiran" sa klinika, dahil ang mga doktor at pasyente ay may "namumungay na mga mata." At ang kanyang mga mata ay "napalaki rin nang husto na ang mga talukap ng mata ay pumutok." Tumangging kumain, na nagsasabi na "may nadulas sa pagkain." Nagbabanta na masira ang salamin sa mga bintana, tumangging uminom ng mga gamot at iniksyon. Sa mga neurological disorder, tanging ang natatanging dysarthria ang nabanggit; Walang paresis o paralisis.

Ang pasyente ay ginagamot sa Finlepsin kasabay ng maliliit na dosis ng antipsychotics (haloperidol at neuleptil). Bilang isang nonspecific na therapy, ang mga iniksyon ng magnesium sulfate, nootropil at bitamina B ay isinagawa. Ang pagkabalisa ay nabawasan nang malaki, ang mga delusional na ideya ay na-de-actualized. Sa paglabas, wala siyang maalala tungkol sa kanyang maling pag-uugali sa pagpasok. Ang kapansanan sa memorya, katalinuhan at pagbaba ng kritisismo ay nananatili.

Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay nagsasangkot ng pagpapanatili ng pahinga sa talamak na panahon (para sa 2-4 na linggo), pagreseta ng dehydration therapy (magnesium sulfate, Diacarb, Lasix, puro glucose solution), mga nootropic na gamot (aminalon, nootropil, encephabol , cerebrolysin). Upang mabawasan ang pagkamayamutin at iwasto ang mga karamdaman sa pagtulog, ang mga tranquilizer (phenazepam, diazepam, atbp.) ay inireseta. Sa kaso ng epileptiform paroxysms, ang mga anticonvulsant (phenobarbital, carbamazepine) ay inireseta. Dapat itong isaalang-alang na ang carbamazepine (finlepsin) ay nakakatulong na patatagin ang mood ng mga pasyente, pinipigilan ang pagkamayamutin, init ng ulo, at pinapagaan ang mga pagpapakita na tulad ng psychopathic sa panahon ng mga pagbabago sa post-traumatic.

personalidad, ay maaaring inireseta sa kawalan ng paroxysmal sintomas. Para sa mga psychoses, ang mga neuroleptics ay inireseta kasama ng mga restorative at nootropic na gamot. Dapat isaalang-alang ng isa ang medyo mataas na posibilidad ng mga side effect ng antipsychotics, kaya ang mga gamot na ito ay inireseta sa kumbinasyon ng mga corrector sa medyo mababang dosis. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may mas kaunting epekto (chlorprothixene, neuleptil, sonapax, aminazine, azaleptin). Para sa depression, ang mga antidepressant ay inireseta, isinasaalang-alang ang mga posibleng epekto.

Mga psychoses sa pagkalasing

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nagreresulta mula sa pagkalason sa mga sangkap ng iba't ibang istrukturang kemikal ay nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakatulad 1 . Sa maraming mga kaso, ang isang tumpak na pagpapasiya ng likas na katangian ng pagkalasing lamang mula sa mga klinikal na sintomas ay imposible, dahil ang mga pagpapakita ng kaisipan ay pangunahing tumutugma sa konsepto ng isang exogenous na uri ng reaksyon. Ang mga karamdaman na dulot ng matinding pagkalasing at ang mga nabuo bilang resulta ng talamak na pagkalason na may maliit na dosis ng isang nakakalason na sangkap ay naiiba sa mas malaking lawak. Ang matinding talamak na pagkalasing, na makabuluhang nakapipinsala sa mga pangunahing metabolic parameter, ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng kamalayan (nakamamanghang, stupor o coma). Ang pasyente ay maaaring mamatay nang hindi nakakakuha ng malinaw na kamalayan. Ang hindi gaanong mapanganib na pagkalason ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng isang estado ng euphoria na may kawalang-ingat, hangal na saya, at kasiyahan. Ang mga madalas na unang sintomas ng talamak na pagkalasing ay pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka (halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa mga organikong solvent, arsenic salts, organophosphorus compound). Laban sa background na ito, ang mga talamak na psychoses ay madalas na sinusunod. Ang delirium ay nabubuo nang mas madalas kaysa sa iba pang mga psychoses (lalo na sa kaso ng pagkalason sa mga anticholinergic na gamot). Habang lumalala ang kondisyon, nagbabago ang larawan ng delirium, papalapit ng papalapit sa napakasakit na delirium o kahit isang amental na estado. Ang tipikal na oneiroid sa panahon ng pagkalasing ay sinusunod na napakabihirang, gayunpaman, sa ilang mga pagkalasing (psychostimulants, hallucinogens), ang mga larawan ng kamangha-manghang nilalaman ay maaaring lumitaw, na pinagsasama ang mga palatandaan ng delirium at oneiroid. Ang isang medyo bihirang disorder ay acute hallucinosis: sa kaso ng tetraethyl lead poisoning, ang sensasyon ng pagkakaroon ng mga dayuhang bagay at buhok sa bibig ay inilarawan; psychostimulants at cocaine - pakiramdam ng paggalaw

1 Sa ICD-10, ang likas na katangian ng isang nakakalason na sangkap ay ipinahiwatig ng mga code mula T36 hanggang T65.

mga insekto sa ilalim ng balat. Sa mga taong may pagbaba sa threshold ng convulsive na kahandaan, ang pagkalasing ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng epileptiform - convulsive seizure o paroxysms ng twilight stupefaction. Sa isang estado ng epileptiform agitation (na may dysphoria at twilight states), ang mga pasyente ay maaaring maging agresibo.

Ang paggaling mula sa pagkalasing ay kadalasang mahaba at sinamahan ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. Inilarawan ni X. Wieck (1956) ang isang bilang ng mga kondisyon na sumasakop sa isang transisyonal na posisyon sa pagitan ng talamak na exogenous psychoses at patuloy na organikong depekto, na tinawag niyang mga transition syndrome. Hindi tulad ng patuloy na psychoorganic syndrome, ang mga transitional syndrome ay may posibilidad na mag-regress, at kahit na ang kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan ay hindi palaging sinusunod, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ay posible pagkatapos ng ilang oras. Ang mga transitional syndrome ay isa ring katangian na pagpapakita ng talamak, dahan-dahang pagbuo ng mga pagkalasing.

Ang pinaka-kanais-nais na opsyon para sa mga transisyonal na sintomas ay asthenic syndrome, ipinakikita ng matinding pagkapagod, pagkamayamutin, at pagkagambala sa atensyon. Ang pagbabala ay medyo paborable kapag nalulumbay at depressive-delusional na estado. Kahit na ang depresyon ay maaaring pangmatagalan at kadalasang sinasamahan ng masakit na hypochondriacal na pag-iisip at maging ang mga tendensya sa pagpapakamatay, ang napapanahong paggamot ay nagbibigay-daan para sa kumpletong paggaling. Medyo bihira na may talamak na pagkalasing na nabubuo sila baliw At halucinatory-delusional psychoses (halimbawa, na may labis na dosis ng mga steroid hormone, psychostimulant o anti-tuberculosis na gamot). Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may mga endogenous na sakit. Hindi tulad ng schizophrenia, ang mga variant na ito ng mga exogenous psychoses ay kadalasang nareresolba din. Ang isang makabuluhang mas masahol na pagbabala ay nangyayari kapag amnestic (Korsakov's) syndrome. Sa huling kaso, ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng memorya ay bihirang kumpleto; sa karamihan ng mga kaso, ang isang hindi maibabalik na organikong depekto ay bubuo bilang isang resulta.

Sa huling yugto ng matinding pagkalasing ng central nervous system, patuloy psychoorganic (encephalopathic) syndrome sa anyo ng pagbaba ng memorya, katalinuhan, mga pagbabago sa personalidad na may pagtaas ng init ng ulo, kawalang-ingat, pagkahapo o kawalang-interes.

Nakalista sa ibaba ang ilan sa mga pinakakaraniwang pagkalasing 1 .

1 Ang pagkalasing sa sangkap ay tinalakay sa kabanata

Mga organikong solvent[T52, T53] (gasolina, acetone, toluene, benzene, chloroethyl, dichloroethane, atbp.) sa maliliit na dosis ay nagdudulot ng euphoria, kadalasang sinasamahan ng pagkahilo at pananakit ng ulo; na may tumaas na pagkalasing at sa paggaling mula sa pagkalasing, madalas na napapansin ang pagduduwal at pagsusuka. Paminsan-minsan, nangyayari ang pagkalasing ng delirium. Ang talamak na pagkalasing ay sinamahan ng malubhang mga palatandaan ng encephalopathy na may pagkawala ng memorya at mga pagbabago sa personalidad.

M-anticholinergic na gamot[T42, T44] (atropine, cyclodol, asthmatol) ay nagdudulot ng pagkabalisa, tachycardia, mydriasis, at panginginig. Kadalasan, sa kasagsagan ng pagkalasing, ang nahihibang stupefaction ay nabanggit. Ang matinding pagkalason ay maaaring magdulot ng coma at kamatayan. Ang mga senyales ng encephalopathy ay bihirang nagkakaroon, kadalasan pagkatapos ng coma.

Mga compound ng organophosphorus[T44, T60] (insecticides, karbofos, chlorophos, atbp.) ay may kabaligtaran na mekanismo ng pagkilos sa atropine. Nagdudulot ng bradycardia, pagduduwal, pagsusuka, pagpapawis, bronchospasm at bronchorrhea. Ang matinding pagkalasing ay ipinakikita ng pagkawala ng malay na may mga kombulsyon. Sa talamak na pagkalasing, ang mga sintomas ay ipinahayag ng matinding asthenia, pagduduwal, dysarthria, photophobia, at emosyonal na lability.

Carbon monoxide(carbon monoxide) [T58] ay maaaring magdulot ng matinding stunning, coma at kamatayan kung hindi ginagamot sa napapanahong paraan. Hindi gaanong karaniwan ang nahihibang stupefaction. Pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation, madalas na natuklasan ang mga memory disorder (Korsakov's syndrome), speech disorder (aphasia), at mga pagbabago sa organikong personalidad.

Ang diagnosis ng talamak na pagkalason na may mabibigat na metal, arsenic at manganese ay medyo mahirap [T56]. Ang mga palatandaan ng pagkalason ng arsenic ay dyspepsia, paglaki ng atay at pali. Mercury Ang pagkalasing ay ipinakikita ng mga sintomas ng neurological (ataxia, dysarthria, panginginig) kasama ng emosyonal na lability, uncriticality, euphoria, at kung minsan ay aspontaneity. Pagkalason nangunguna ipinahayag sa pamamagitan ng sakit ng ulo, asthenia, pagkamayamutin, depresyon. Ang mas matinding depresyon, na sinamahan ng pagkabalisa, mga sakit sa psychosensory, mga maling ideya ng kaugnayan, ay sinusunod na may talamak na pagkalason mangganeso Sa alinman sa mga nakalistang pagkalasing, mabilis na nabubuo ang encephalopathy.

Ang mga etiopathogenetic na pamamaraan ay kadalasang ginagamit sa paggamot. Para sa ilang mga talamak na pagkalasing, posible na magbigay ng antidotes (halimbawa, atropine - para sa pagkalason sa mga organophosphorus na gamot, bemegride - para sa barbituric intoxication, ethyl alcohol - para sa pagkuha ng methyl alcohol, sodium chloride - para sa pagkalason sa mga lithium salts). Ang mga hakbang sa detoxification ay nakasalalay sa kalikasan

lason (oxygen therapy - para sa paglanghap ng carbon monoxide, hemodialysis - para sa pagkalason na may mababang molecular weight compounds, hemosorption at plasmapheresis - para sa pagkalason na may mataas na molecular weight poisons). Sa ilang mga kaso, sa kaso ng matinding pagkalasing (halimbawa, barbiturates), kapaki-pakinabang ang gastric lavage. Ang hemodesis at sapilitang diuresis ay may hindi tiyak na epekto ng detoxification. Sa kaso ng talamak na pagkalasing, ang mga hakbang sa detoxification ay hindi nagbibigay ng ganoong mabilis na epekto. Ang mga pagpapakita ng encephalopathy ay maaari ding maobserbahan kapag ang nakakalason na sangkap na sanhi nito ay hindi na nakikita sa katawan. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang reseta ng mga psychotropic na gamot ay kinakailangan: antipsychotics - para sa psychomotor agitation, mania at delirium, antidepressants - para sa depression, tranquilizers - para sa pagkabalisa, hindi pagkakatulog at pagkamayamutin. Upang maiwasan ang pagbuo ng encephalopathy, ang mga nootropic at metabolic agent (nootropil, cerebrolysin, encephabol, glucose, bitamina) ay inireseta nang maaga.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic

Ang mga pattern na inilarawan sa nakaraang seksyon ay nalalapat hindi lamang sa pagkalasing, kundi pati na rin sa isang malawak na iba't ibang mga exogenous mental disorder (radiation injury, long-term compartment syndrome, hypoxia, mga kondisyon pagkatapos ng malubhang operasyon), pati na rin sa maraming mga sakit sa somatic.

Ang mga sintomas ay higit na tinutukoy ng yugto ng sakit. Kaya, ang mga talamak na sakit sa somatic, mga estado ng hindi kumpletong pagpapatawad at pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang asthenia, mga sintomas ng hypochondriacal at mga sakit na nakakaapekto (euphoria, dysphoria, depression). Ang isang matalim na exacerbation ng isang somatic disease ay maaaring humantong sa talamak na psychosis (delirium, amentia, hallucinosis, depressive-delusional state). Bilang resulta ng sakit, maaaring maobserbahan ang isang psychoorganic syndrome (Korsakov's syndrome, demensya, mga pagbabago sa organikong personalidad, convulsive seizure).

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay tumpak na nauugnay sa mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng somatic. Kaya, ang mga nahihibang na yugto ay sinusunod sa taas ng isang febrile state, isang malalim na karamdaman ng mga pangunahing proseso ng metabolic ay tumutugma sa mga estado ng pag-alis ng kamalayan (nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay), isang pagpapabuti sa estado ay tumutugma sa isang pagtaas sa mood (euphoria). ng convalescents).

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng isang organikong kalikasan sa mga sakit sa somatic ay medyo mahirap na ihiwalay mula sa mga psychogenic na alalahanin tungkol sa kalubhaan ng isang sakit sa somatic, mga takot tungkol sa posibilidad ng paggaling, at depresyon na dulot ng kamalayan ng kawalan ng kakayahan ng isang tao. Kaya, ang mismong pangangailangan na magpatingin sa isang oncologist ay maaaring maging sanhi ng matinding depresyon. Maraming mga sakit (balat, endocrine) ang nauugnay sa posibilidad na magkaroon ng cosmetic defect, na isang malakas na sikolohikal na trauma. Ang proseso ng paggamot ay maaaring magdulot ng pag-aalala sa mga pasyente dahil sa posibilidad ng mga side effect at komplikasyon.

Isaalang-alang natin ang psychiatric na aspeto ng mga pinakakaraniwang sakit.

Panmatagalang sakit sa puso(coronary heart disease, heart failure, rayuma) ay madalas na ipinakikita ng mga sintomas ng asthenic (pagkapagod, pagkamayamutin, pagkahilo), pagtaas ng interes sa kalusugan ng isang tao (hypochondria), at pagbaba ng memorya at atensyon. Kung nangyari ang mga komplikasyon (halimbawa, myocardial infarction), posible ang pagbuo ng mga talamak na psychoses (karaniwan ay amentia o delirium). Kadalasan, laban sa background ng myocardial infarction, ang euphoria ay bubuo na may underestimation ng kalubhaan ng sakit. Ang mga katulad na karamdaman ay sinusunod pagkatapos ng operasyon sa puso. Ang psychosis sa kasong ito ay kadalasang nangyayari sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Mga malignant na tumor maaaring nasa unang panahon ng sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang nadagdagan na pagkapagod at pagkamayamutin, at madalas na nabuo ang mga subdepressive na estado. Karaniwang nabubuo ang mga psychoses sa huling yugto ng sakit at tumutugma sa kalubhaan ng magkakasamang pagkalasing.

Systemic collagenoses(systemic lupus erythematosus) ay may malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng asthenic at hypochondriacal, laban sa background ng exacerbation, madalas na sinusunod ang psychoses ng isang kumplikadong istraktura - affective, delusional, oneiric, catatonic; Maaaring magkaroon ng delirium laban sa background ng lagnat.

Para sa kabiguan ng bato Ang lahat ng mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari laban sa isang background ng matinding adynamia at pagiging pasibo: adynamic depression, low-symptomatic delirious at amentive states na may banayad na pagpukaw, catatonic stupor.

Nonspecific pneumonia madalas na sinamahan ng hyperthermia, na humahantong sa delirium. Sa karaniwang kurso ng tuberculosis, ang psychosis ay bihirang sinusunod - ang mga sintomas ng asthenic, euphoria, at underestimation ng kalubhaan ng sakit ay mas karaniwan. Ang paglitaw ng mga convulsive seizure ay maaaring magpahiwatig ng hitsura ng mga tubercle sa utak. Ang sanhi ng tuberculosis psychoses (manic, hallucinatory

paranoid) ay maaaring hindi ang nakakahawang proseso mismo, ngunit anti-tuberculosis chemotherapy.

Ang therapy para sa mga somatogenic disorder ay dapat na pangunahing naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit sa somatic, pagbabawas ng temperatura ng katawan, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang pag-normalize ng mga pangkalahatang proseso ng metabolic (balanse ng acid-base at electrolyte, pag-iwas sa hypoxia) at detoxification. Sa mga psychotropic na gamot, ang mga nootropic na gamot (aminalon, piracetam, encephabol) ay partikular na kahalagahan. Kung mangyari ang psychosis, ang mga neuroleptics (haloperidol, droperidol, chlorprothixene, tizercin) ay dapat gamitin nang may pag-iingat. Ang mga ligtas na lunas para sa pagkabalisa at pagkabalisa ay mga tranquilizer. Sa mga antidepressant, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na may maliit na bilang ng mga side effect (pyrasidol, befol, fluoxetine, Coaxil, Heptral). Sa napapanahong paggamot ng maraming talamak na somatogenic psychoses, ang kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan ng isip ay nabanggit. Sa pagkakaroon ng malinaw na mga palatandaan ng encephalopathy, ang depekto sa pag-iisip ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon ng somatic.

Ang isang espesyal na posisyon sa mga somatogenic na sanhi ng mga sakit sa isip ay inookupahan ng mga sakit sa endocrine. Ang mga malubhang pagpapakita ng encephalopathy sa mga sakit na ito ay napansin sa ibang pagkakataon. Sa mga unang yugto, nangingibabaw ang mga sintomas ng affective at mga karamdaman sa pagmamaneho, na maaaring kahawig ng mga pagpapakita ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip (schizophrenia at MDP). Ang mga psychopathological phenomena mismo ay hindi tiyak: ang mga katulad na pagpapakita ay maaaring mangyari kapag ang iba't ibang mga glandula ng endocrine ay apektado, kung minsan ang isang pagtaas at pagbaba sa produksyon ng hormone ay ipinahayag ng parehong mga sintomas. Inilarawan ni M. Bleuler (1954) ang psychoendocrine syndrome, na itinuturing na isa sa mga variant ng psychoorganic syndrome. Ang mga pangunahing pagpapakita nito ay ang affective instability at drive disorders, na ipinakita ng isang uri ng psychopathic na pag-uugali. Ang higit na katangian ay hindi ang perversion ng mga drive, ngunit ang kanilang hindi katimbang na pagpapalakas o pagpapahina. Sa mga emosyonal na karamdaman, ang depresyon ang pinakakaraniwan. Madalas itong nangyayari sa hypofunction ng thyroid gland, adrenal gland, at parathyroid gland. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay medyo naiiba sa mga purong depression at kahibangan na tipikal ng MDP. Mas madalas, ang mga halo-halong estado ay sinusunod, na sinamahan ng pagkamayamutin, pagkapagod o pagka-irascibility at galit.

Ilarawan ang ilang mga katangian ng bawat isa sa mga endocrinopathies. Para sa Itsenko-Cushing's disease nailalarawan sa pamamagitan ng adynamia, kawalang-sigla, nadagdagan ang gana, nabawasan ang libido nang walang binibigkas na emosyonal na pagkapurol na katangian ng schizophrenia.

Ang differential diagnosis na may schizophrenia ay kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng kakaiba, mapagpanggap na sensasyon sa katawan - senestopathies ("tuyo ang utak," "may kumikislap sa ulo," "ang mga loob ay nanginginig"). Ang mga pasyenteng ito ay nahihirapang maranasan ang kanilang cosmetic defect. Sa hyperthyroidism, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng aktibidad, pagkabahala, at emosyonal na lability na may mabilis na paglipat mula sa pag-iyak hanggang sa pagtawa ay sinusunod. Madalas nababawasan ang pagpuna na may maling pakiramdam na hindi ang pasyente ang nagbago, ngunit ang sitwasyon ("life has become hectic"). Paminsan-minsan, nangyayari ang talamak na psychosis (depression, delirium, pagkalito). Maaari ding mangyari ang psychosis pagkatapos ng strumectomy surgery. Sa hypothyroidism ang mga palatandaan ng pagkapagod sa pag-iisip ay mabilis na sinamahan ng mga pagpapakita ng psychoorganic syndrome (nabawasan ang memorya, katalinuhan, atensyon). Nailalarawan sa pagiging masungit, hypochondriasis, at stereotypical na pag-uugali. Isang maagang tanda sakit ni Addison ay isang pagtaas ng pagkahilo, na kapansin-pansin sa una lamang sa gabi at nawawala pagkatapos ng pahinga. Ang mga pasyente ay magagalitin, madadamay; laging sinusubukang matulog; Ang libido ay bumababa nang husto. Kasunod nito, ang organikong depekto ay mabilis na tumataas. Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon (Addisonian crisis) ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan ng kamalayan at talamak na psychoses ng isang kumplikadong istraktura (depression na may dysphoria, euphoria na may mga delusyon ng pag-uusig o erotikong mga delusyon, atbp.). Acromegaly kadalasang sinasamahan ng ilang kabagalan, pag-aantok, at banayad na euphoria (kung minsan ay pinapalitan ng mga luha o paglabas ng galit). Kung ang hyperproduction ng prolactin ay sinusunod nang magkatulad, ang pagtaas ng pag-aalaga at pagnanais na alagaan ang iba (lalo na ang mga bata) ay maaaring sundin. Organic na depekto sa mga pasyente na may Diabetes mellitus ay pangunahing sanhi ng magkakatulad na patolohiya ng vascular at katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga sakit sa vascular.

Sa ilang mga endocrinopathies, ang mga sintomas ng psychopathological ay ganap na walang pagtitiyak at halos imposible na gumawa ng diagnosis nang walang espesyal na pag-aaral sa hormonal (halimbawa, sa kaso ng dysfunction ng mga glandula ng parathyroid). hypogonadism, na nagmumula sa pagkabata, nagpapakita lamang ng sarili sa mas mataas na pangangarap ng gising, kahinaan, pagiging sensitibo, pagkamahihiyain at pagiging suhestiyon (mental infantilism). Ang pagkastrat sa isang may sapat na gulang ay bihirang humahantong sa malubhang patolohiya sa pag-iisip - mas madalas ang mga karanasan ng mga pasyente ay nauugnay sa kamalayan ng kanilang depekto.

Ang mga pagbabago sa hormonal status ay maaaring magdulot ng ilang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip sa mga kababaihan menopause(karaniwan ay sa premenopause). Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mga hot flashes, pagpapawis, pagtaas ng presyon ng dugo, at mga sintomas tulad ng neurosis (hysterical, asthenic, subdepressive). SA premenstrual period madalas may tinatawag na

premenstrual syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamayamutin, pagbaba ng pagganap, depresyon, pagkagambala sa pagtulog, tulad ng sobrang sakit ng ulo at pagduduwal, at kung minsan ay tachycardia, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, utot at edema.

Kahit na ang paggamot ng psychoendocrine syndrome ay madalas na nangangailangan ng espesyal na hormone replacement therapy, ang paggamit ng mga hormonal na gamot lamang ay hindi palaging nakakamit ng kumpletong pagpapanumbalik ng mental na kagalingan. Kadalasan ay kinakailangan na sabay na magreseta ng mga psychotropic na gamot (mga tranquilizer, antidepressant, banayad na antipsychotics) upang iwasto ang mga emosyonal na karamdaman. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat na iwasan. Kaya, mas mahusay na simulan ang paggamot ng post-castration, menopausal at malubhang premenstrual syndrome na may mga psychopharmacological na gamot, dahil ang hindi makatwirang reseta ng hormone replacement therapy ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga psychoses (depression, mania, manic-delusional states). Sa maraming kaso, minamaliit ng mga general practitioner ang kahalagahan ng psychotherapy sa paggamot ng mga endocrinopathies. Halos lahat ng mga pasyente na may endocrine pathology ay nangangailangan ng psychotherapy, at sa menopause at premenstrual syndrome, ang psychotherapy ay kadalasang nagbibigay ng magandang epekto nang walang paggamit ng mga gamot.

BIBLIOGRAPIYA

Averbukh E.S. Mga karamdaman sa pag-iisip V late age. Psychiatric na aspeto ng gerontology at geriatrics. - JL: Medisina, 1969. - 284 p.

Gilyarovsky V.A. Psychiatry. - 2nd ed. - M. - JL: Estado. Publishing house ng biyolohikal at medikal na panitikan, 1954. - 752 p.

Dvorkina N.Ya. Mga nakakahawang psychoses. - M.: Medisina, 1975. - 184 p.

Dobrokhotova T.A., Bragina N.N. Functional asymmetry at psychopathology ng focal brain lesions. - M.: Medisina, 1977. - 360 p.

Zavalishin I.A., Roykhel V.M., Zhuchenko T.D., Shitikova I.E. Mga sakit sa prion ng tao // Journal. neuropathol. at isang psychiatrist. -

T. 98, No. 1. - P. 61-66.

Klinikal saykayatrya: Transl. Kasama siya. / Ed. G. Grule, K. Jung,

V. Mayer-Grossa. - M., 1967. - 832 p.

Kovalev V.V. Mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa mga depekto sa puso. - M.: Medisina, 1974. - 191 p.

Nikolaeva V.V. Ang epekto ng malalang sakit sa psyche. - M.: Moscow State University Publishing House, 1987. - 166 p.

Rozinsky Yu.B. Mga pagbabago sa pag-iisip dahil sa pinsala sa frontal lobes

utak - M.: Medisina, 1948. - 147 p.

Maraming kilalang sakit sa utak na marahil ay narinig na ng lahat. Halimbawa, ang multiple sclerosis, stroke o encephalitis, ngunit ang ganitong konsepto bilang organic na pinsala sa utak ay kadalasang humahantong sa pagkahilo. Ang terminong ito ay hindi nabaybay sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ngunit maraming mga diagnosis na nauugnay sa pinsala sa utak ay nagsisimula sa mga salitang ito. Ano ito, ano ang mga sintomas ng patolohiya at mga sanhi nito?

Ang pinsala sa organikong utak ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang hindi maibabalik na proseso sa tisyu ng utak na nagsimula dahil sa pag-unlad ng isa sa mga sakit ng organ na ito. Sa katunayan, ang mga organikong pagbabago sa istraktura ng utak ay resulta ng pinsala, impeksyon o pamamaga sa utak.

Ano ang mga dahilan?

Ang mga organikong sugat ay maaaring congenital o nakuha, at ang sanhi ng kanilang paglitaw ay nakasalalay dito. Sa kaso ng likas na "organics" ng utak, ang mga dahilan para sa prosesong ito ay maaaring ang mga sumusunod na kadahilanan:

• napaaga placental abruption;
• mga nakakahawang sakit ng mga buntis na kababaihan;
• pag-inom ng alak, droga o paninigarilyo ng umaasam na ina;
• pangsanggol na hypoxia;
• mahirap na kapanganakan, posibleng pinsala sa ulo sa fetus sa panahon nito;
• atony ng matris;
• pag-inom ng mga ilegal na gamot sa panahon ng pagbubuntis;
• pinsala sa genetiko, atbp.

Ang mga nakuhang organikong pagbabago sa utak ay maaaring mangyari para sa maraming iba pang mga kadahilanan, kabilang ang:

• traumatikong pinsala sa utak (bugbog o concussion, bali ng bungo, atbp.);
• vascular pathologies: atherosclerosis, stroke, encephalopathy;
• patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak;
• mga nakakahawang pathologies: meningitis, encephalitis, abscess;
• pagkalasing sa droga o alkohol;
• Parkinson's disease, Alzheimer's disease;
• mga tumor sa utak;
• pinsala sa nervous system ng herpes virus;
• vasculitis, atbp.

Ang kalubhaan ng patolohiya

Ang kakaiba ng mga organikong sugat ay ang kanilang hitsura ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga sintomas. Ang klinikal na larawan ay unti-unting tumataas, kaya maraming mga pasyente ang maaaring hindi alam na mayroon silang katulad na problema.

Kaya, kung pinag-uusapan natin ang panahon ng perinatal, kapag ang organikong istraktura ng bata ay likas, ang mga sintomas nito ay maaaring lumitaw sa edad ng preschool o kahit na sa edad ng paaralan. Kadalasan, ang sakit ay sinamahan ng isang pangkalahatang pagkaantala sa pag-unlad, kabilang ang pagsasalita, memorya at pang-unawa.

Ang pinsala sa organikong utak ay karaniwang nahahati sa tatlong degree, depende sa kalubhaan at globalidad ng proseso ng pathological. Mayroong tatlong degree:

• ang una, ito ay isa ring madaling degree. Sa kasong ito, hindi hihigit sa 20% ng tisyu ng utak ang apektado. Bilang isang tuntunin, ang gayong mga pagbabago ay hindi lubos na nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay at maaaring hindi napapansin;
• ikalawang antas - karaniwan. Ang pagkasira ng utak ay umabot mula 20 hanggang 50%, sa kasong ito ang mga sintomas ng neurological ay binibigkas at ang paggamot ng pasyente ay kinakailangan;
• ikatlong antas - malubha. Ang pinsala ay umabot sa 70%, ang proseso ng pagkasira ay nagiging hindi makontrol. Ang klinikal na larawan ng mga sakit sa psycho-neurological ay binibigkas; ang paggamot sa droga ay naglalayong mapanatili ang mga mahahalagang pag-andar ng isang tao, ngunit hindi mapipigilan ang prosesong ito.

Klinikal na larawan

Dahil ang mga organikong sugat ay mga kahihinatnan ng mga indibidwal na pathologies ng utak at central nervous system, ang klinikal na larawan ay maaaring malawak na iba-iba. Mahirap sabihin nang eksakto kung paano magpapakita ang sakit sa isang partikular na kaso, ngunit maaari nating makilala ang mga pangunahing grupo ng mga sintomas, halimbawa:

• mga focal lesyon. Kasama sa grupong ito ang lahat ng musculoskeletal disorder, halimbawa, paresis o paralysis ng mga limbs, vegetative-trophic disorder, atrophy ng optic o facial nerve, na sinamahan ng strabismus, pagkawala ng paningin o pagbaluktot ng mukha;
• sintomas ng tserebral. Kadalasan, ito ay nabuo bilang isang kinahinatnan ng mga nakaraang nakakahawang sakit ng utak, ang paglaki ng isang tumor o cyst. Kabilang sa mga sintomas na ito: matinding pananakit ng ulo, pagsusuka na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, nahimatay, pagkahilo, mataas na presyon ng intracranial, pagbuo ng hydrocephalus, ang huli ay pangunahin sa mga bata;
• mga karamdaman sa pag-iisip. Nabawasan ang katalinuhan, kahit na dementia, pagkawala ng memorya, bahagyang o kumpletong amnesia.

Kung isasaalang-alang natin nang hiwalay ang mga sintomas para sa bawat sakit, magkakaiba ang mga ito at mag-iiba rin ang rate ng pagtaas ng mga naturang sintomas. Halimbawa, sa kaso ng isang stroke, kapag ang sirkulasyon ng dugo sa utak ay nagambala dahil sa isang pagkalagot o pagbara ng isang sisidlan, ang mga sintomas ng sugat ay lilitaw kaagad at pagkatapos na maalis ang mga kahihinatnan ng stroke, ang mga organikong pagbabago ay nananatili pa rin. Kadalasan ito ay isang paglabag sa diction, paralisis ng mga limbs sa isang panig, kapansanan sa memorya, atbp.

Mga diagnostic

Ang pinakasikat na pamamaraan ng diagnostic sa mga nakaraang taon ay ang mga pag-aaral ng neuroimaging. Halimbawa, ang MRI o agnography na may kaibahan. Ang mga instrumental na pamamaraan na ito ay nakakatulong upang suriin nang detalyado ang estado ng mga istruktura ng utak. Pinapayagan ka ng MRI na makita ang pagkakaroon ng:

• aneurysm;
• mga bukol;
• mga bukol;
• matukoy ang lawak ng pinsala, halimbawa, pagkatapos ng pagdurugo.

Salamat sa agnography na may kaibahan, maaaring masuri ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo. Tingnan ang mga lugar kung saan ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay makitid o naka-block, pati na rin ang mga lugar ng pagkalagot, atbp.

Bukod sa instrumental na pag-aaral magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri upang matukoy ang mga kapansanan sa pag-iisip, tulad ng kapansanan sa memorya, konsentrasyon, pagsasalita, atbp.

Paggamot

Ang paggamot para sa mga sakit sa utak ay hindi naging simple. Ito ay isang buong kumplikado ng iba't ibang mga hakbang na naglalayong pigilan ang mga proseso ng pagkasira at sugpuin ang mga sintomas na lumitaw. Hindi ang organikong pinsala sa utak mismo ang ginagamot, ngunit ang patolohiya na nauna dito. Sa maraming kaso, kung sinimulan ang paggamot sa oras, maiiwasan ang pagkasira ng organiko. Siyempre, sa ilang mga kaso sila ay hindi maiiwasan kahit na may napapanahong paggamot, halimbawa, na may isang malaking stroke, ang mga pagbabago sa pathological ay masusunod sa anumang kaso. Maaari silang maipahayag kapwa sa mga kaguluhan sa pagsasalita, memorya o atensyon, at sa aktibidad ng motor, madalas sa unilateral paralysis.

Sa kasong ito, kinakailangan ang paggamot sa anumang kaso. Dahil ang tamang napiling paggamot sa gamot, pati na rin ang mga physiotherapeutic procedure, ay makakatulong na bahagyang gawing mas madali ang buhay ng pasyente at mabawasan ang panganib ng pagbabalik.

Dahil ang mga organikong karamdaman ay hindi maibabalik, sa kasamaang-palad ay hindi posible na ganap na mapupuksa ang mga ito; ang paggamot sa kasong ito ay pampakalma at panghabambuhay.

Tungkol sa mga gamot na kinakailangan para sa paggamot, ang mga ito ay inireseta nang paisa-isa, depende sa nakaraang sakit at ang mga kahihinatnan nito. Ang paggamot sa sarili sa kasong ito ay mahigpit na kontraindikado at maaaring humantong sa isang pagkasira sa kagalingan ng pasyente.

Ang organikong pinsala sa utak, kapag nagsimula, ay hindi na mapipigilan. Ito ay isang mabagal na progresibong proseso ng pathological na humahantong sa mga degenerative na pagbabago sa istraktura ng utak. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang pabagalin ang prosesong ito hangga't maaari at bawasan ang mga klinikal na pagpapakita na pumipigil sa isang tao na mabuhay ng isang buong buhay. Ang mga organikong pagbabago sa utak ay nangangailangan ng panghabambuhay na sistematikong therapy.

Ang pagbabasa ay nagpapalakas ng mga koneksyon sa neural:

1. Traumatic na mga sugat sa utak. Ang mga pinsala sa utak at ang kanilang mga kahihinatnan ay nananatiling isa sa pinakamahirap at hindi nalutas na mga problema ng modernong medisina at napakahalaga dahil sa kanilang pagkalat at malubhang kondisyong medikal. panlipunang kahihinatnan. Bilang isang patakaran, ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga tao na nagdusa ng mga pinsala sa ulo ay sinusunod sa panahon ng digmaan at ang mga taon kaagad na sumusunod sa kanila.

Gayunpaman, kahit na sa mga kondisyon ng mapayapang buhay, dahil sa paglaki ng teknikal na antas ng pag-unlad ng lipunan, ang isang medyo mataas na saklaw ng mga pinsala ay sinusunod. Ayon sa data na isinagawa noong unang bahagi ng 90s. epidemiological na pag-aaral ng traumatic brain injury, sa Russia, higit sa 1 milyon 200 libong tao ang tumatanggap ng pinsala sa utak taun-taon (L.B. Likhterman, 1994).

Sa istruktura ng kapansanan at mga sanhi ng kamatayan, ang mga traumatikong pinsala sa utak at ang kanilang mga kahihinatnan ay mayroon na matagal na panahon sumasakop sa pangalawang lugar pagkatapos ng cardiovascular pathology (A.N. Konovalov et al., 1994). Ang mga pasyenteng ito ay bumubuo ng malaking bahagi ng mga taong nakarehistro sa mga psychoneurological dispensaryo. Kabilang sa forensic psychiatric na populasyon, ang isang makabuluhang proporsyon ay ang mga taong may mga organikong sugat sa utak at ang kanilang mga kahihinatnan ng traumatic etiology.

Ang pinsala sa utak ay tumutukoy sa mekanikal na pinsala sa utak at mga buto ng bungo na may iba't ibang uri at kalubhaan.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa bukas at sarado. Sa saradong mga pinsala sa ulo, ang integridad ng mga buto ng bungo ay hindi nakompromiso; sa mga bukas, sila ay nasira. Ang mga pinsala sa bukas na ulo ay maaaring tumagos o hindi tumagos. Sa mga pinsalang tumagos, mayroong pinsala sa sangkap ng utak at mga meninges; sa mga hindi nakakapasok na pinsala, ang utak at meninges ay hindi napinsala. Sa saradong pinsala sa ulo, nakikilala ang concussion (commotion), bruises (concussion) at barotrauma.

Ang concussion ay nangyayari sa 70-80% ng mga biktima at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago lamang sa mga antas ng cellular at subcellular (tigrolysis, pamamaga, pagtutubig ng mga selula ng utak). Ang contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal macrostructural na pinsala sa sangkap ng utak ng iba't ibang antas (pagdurugo, pagkasira), pati na rin ang mga subarachnoid hemorrhages, mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, ang kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan ng contusion.

Ang edema at pamamaga ng utak ay karaniwang sinusunod, na maaaring lokal o pangkalahatan. Traumatikong sakit sa utak.

Ang isang pathological na proseso na bubuo bilang isang resulta ng mekanikal na pinsala sa utak at nailalarawan, sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo nito, sa pamamagitan ng pagkakaisa ng etiology, pathogenetic at sanogenetic na mga mekanismo ng pag-unlad at mga kinalabasan, ay tinatawag na traumatic brain disease. Bilang resulta ng isang pinsala sa ulo, dalawang magkasalungat na direksyon na proseso ang sabay na inilunsad, degenerative at regenerative, na nangyayari na may pare-pareho o variable na pamamayani ng isa sa kanila. Tinutukoy nito ang pagkakaroon o kawalan ng ilang mga klinikal na pagpapakita, lalo na sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa ulo. Ang plastic restructuring ng utak pagkatapos ng pinsala sa ulo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (buwan, taon at kahit dekada). Sa panahon ng traumatic brain disease mayroong 4 na pangunahing panahon: paunang, talamak, subacute at pangmatagalan.

Ang unang panahon ay sinusunod kaagad pagkatapos ng isang pinsala sa ulo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang oras, araw at kahit na linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala.

Gayunpaman, sa humigit-kumulang 10% ng mga biktima, sa kabila ng matinding pinsala sa bungo, ang pagkawala ng kamalayan ay hindi sinusunod. Ang lalim ng pag-alis ng kamalayan ay maaaring iba: stupor, stupor, coma. Kapag nabingi, mayroong isang depresyon ng kamalayan na may pagpapanatili ng limitadong pakikipag-ugnay sa pandiwang laban sa background ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng panlabas na stimuli at isang pagbawas sa sariling aktibidad ng kaisipan.

Sa pagkahilo, ang malalim na pagkalumbay ng kamalayan ay nangyayari sa pagpapanatili ng magkakaugnay na mga reaksyong nagtatanggol at pagbubukas ng mga mata bilang tugon sa masakit, tunog at iba pang stimuli. Ang pasyente ay kadalasang inaantok, nakahiga na nakapikit ang kanyang mga mata, hindi gumagalaw, ngunit sa paggalaw ng kanyang kamay ay naisalokal niya ang lugar ng sakit. Ang koma ay isang kumpletong pagsara ng kamalayan nang walang mga palatandaan ng buhay sa pag-iisip. Maaaring may pagkawala ng memorya para sa isang makitid na panahon ng mga kaganapan sa panahon, bago at pagkatapos ng pinsala. Maaaring bumaliktad ang retrograde amnesia sa paglipas ng panahon kapag lumiit ang panahon ng memorya ng mga kaganapan o lumitaw ang mga pira-pirasong alaala. Sa pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga reklamo ng cerebrasthenic, pagduduwal, pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit o paulit-ulit, ay tipikal. Depende sa kalubhaan ng pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga neurological disorder at mga karamdaman ng mahahalagang function ay sinusunod.

Sa talamak na panahon ng isang traumatikong sakit, ang kamalayan ay naibalik at nawawala ang mga sintomas ng tserebral. Sa kaso ng matinding pinsala sa ulo, pagkatapos ng pagbabalik ng kamalayan, ang isang panahon ng matagal na adynamia sa pag-iisip ay sinusunod (mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan). Sa mga taong nagdusa ng saradong banayad o katamtamang pinsala sa ulo, ang "minor contusion syndrome" ay sinusunod sa loob ng 1-2 linggo sa anyo ng asthenia, pagkahilo, at mga autonomic disorder (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947). Ang asthenia ay ipinakikita ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting, isang pakiramdam ng pagkahilo, kahinaan, at kawalang-interes. Karaniwang lumalala ang mga karamdamang ito sa gabi. Kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, habang naglalakad, kapag umaakyat at bumababa sa hagdan, nangyayari ang pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, at pagduduwal. Minsan ang mga psychosensory disorder ay nabubuo kapag ang mga pasyente ay nakakaramdam na parang nahuhulog ang isang pader sa kanila, ang sulok ng silid ay beveled, at ang hugis ng nakapalibot na mga bagay ay baluktot. Ang kapansanan sa memorya, pagkasira ng pagpaparami, pagkamayamutin na kahinaan, at pangkalahatang mga sakit sa tserebral (sakit ng ulo, pagkahilo, mga vestibular disorder) ay nabanggit. Ang kakayahang magtrabaho ay kapansin-pansing nababawasan, naaabala ang atensyon, at tumataas ang pagkahapo. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa pag-andar na bumubuo ng kahulugan at isang pagbawas sa pag-andar na nag-uudyok, isang pagpapahina ng mga makabuluhang motibo sa lipunan.

Ang lalim at kalubhaan ng mga asthenic disorder ay malaki ang pagkakaiba-iba. Ang ilang pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkabalisa, kahit na may maliit na intelektwal at pisikal na stress, ay pinapalitan ng pagkahilo, panghihina, pakiramdam ng pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, at mga autonomic disorder. Kadalasan, ang mga karamdamang ito ay lumilipas sa kalikasan, ngunit maaari rin silang maging mas paulit-ulit at binibigkas at makabuluhang nagpapalubha sa kakulangan ng pagganap. Ang pangunahing sintomas ng minor contusion syndrome ay sakit ng ulo. Ito ay nangyayari sa pana-panahon na may mental at pisikal na stress, baluktot ng katawan at ulo. Mas madalas, ang pananakit ng ulo ay patuloy na tumatagal. Ang lahat ng mga pasyente ay nabalisa sa pagtulog, na nagiging hindi mapakali, hindi nakakapreskong, may matingkad na panaginip at nailalarawan sa pamamagitan ng paggising na may pakiramdam ng takot. Maaaring mangyari ang patuloy na insomnia.

Ang mga vegetative-vascular disorder ay ipinakikita ng hyperhidrosis, hyperemia ng balat, cyanosis ng mga kamay, biglaang pamumula at pamumula ng mukha at leeg, trophic disorder ng balat, at palpitations. Depende sa kalubhaan ng pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga neurological disorder ay posible - mula sa paresis, paralysis at intracranial hypertension hanggang sa diffuse neurological microsymptoms.

Ang kurso ng isang traumatikong sakit sa talamak na panahon ay kulot, ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinalitan ng pagkasira ng kondisyon. Ang pagkasira ng kondisyon ay sinusunod sa ilalim ng mental na stress, sa ilalim ng impluwensya ng psychogenic na mga kadahilanan, at pagbabagu-bago ng atmospera. Kasabay nito, ang mga pagpapakita ng asthenic ay tumindi, ang pagbuo ng mga convulsive seizure, mga kaguluhan ng kamalayan tulad ng takip-silim o nahihibang, mga talamak na panandaliang psychotic na mga yugto ng halucinatory at delusional na istraktura ay posible.

Ang tagal ng talamak na panahon ay mula 3 hanggang 8 linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala sa ulo.

Sa ilalim talamak na panahon Ang traumatikong sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa isang kumpletong paggaling ng biktima o isang bahagyang pagpapabuti sa kanyang kondisyon. Ang tagal nito ay hanggang 6 na buwan.

Ang pangmatagalang panahon ng isang traumatikong sakit ay tumatagal ng ilang taon, at kung minsan ang buong buhay ng pasyente. Una sa lahat, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga cerebrasthenic disorder na may pagkamayamutin, sensitivity, kahinaan, pagluha, pagtaas ng pagkahapo dahil sa pisikal at lalo na mental na stress, at pagbaba ng pagganap. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mga abala sa pagtulog, hindi pagpaparaan sa init at pagkapuno, isang pakiramdam ng pagkahilo kapag nagmamaneho sa pampublikong sasakyan, at isang bahagyang pagbaba sa memorya. Maaaring mangyari ang mga reaksyon ng hysteriform na may nagpapakitang paghikbi, pagpiga ng mga kamay, labis na mga reklamo tungkol sa mahinang kalusugan, at mga kahilingan para sa mga espesyal na pribilehiyo. Sa layunin ng pananaliksik Ang mga menor de edad na nakakalat na sintomas ng neurological at mga vasovegetative disorder ay nakita. Karaniwan, ang mga cerebrasthenic disorder ay may kanais-nais na dinamika at pagkatapos ng ilang taon ay ganap na na-level out.

Ang affective na patolohiya ay katangian ng huling yugto ng isang traumatikong sakit. Maaari itong magpakita ng sarili bilang mga banayad na depressive disorder kasama ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na affective lability, kapag, para sa isang maliit na dahilan, ang mood swings sa pababang direksyon ay madaling mangyari. Ang mga klinikal na mas malinaw na affective disorder ay posible sa anyo ng mga depressive state na may pakiramdam ng pagkawala ng interes sa mga nakaraang araw-araw na alalahanin, isang hindi makatwirang interpretasyon ng saloobin ng iba sa sarili sa isang negatibong paraan, at ang karanasan ng kawalan ng kakayahan na gumawa ng mga aktibong aksyon. Ang depressive affect ay maaaring makakuha ng isang bahid ng dysphoria, na ipinahayag sa galit-negatibong mga reaksyon at isang pakiramdam ng panloob na pag-igting.

Ang mga depressive disorder ay kadalasang sinasamahan ng mas mataas na excitability, irritability, galit, o gloominess, gloominess, hindi kasiyahan sa iba, sleep disorders, at kapansanan sa kakayahang magtrabaho. Sa kasong ito, ang mga mood disorder ay maaaring umabot sa antas ng matinding dysthymia o kahit dysphoria. Ang tagal ng naturang mga dysthymic at dysphoric na estado ay hindi hihigit sa isa hanggang isa at kalahating araw, at ang kanilang hitsura ay kadalasang nauugnay sa mga kadahilanan ng sitwasyon. Sa istruktura ng mga depressive states, ang isang apathetic component ay maaaring makita kapag ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkabagot, kawalang-interes, kawalan ng interes sa kapaligiran, pagkahilo, at pagbaba ng pisikal na tono.

Karamihan sa mga indibidwal na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa threshold ng psychogenic sensitivity. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa mga reaksyon ng hysterical na tinutukoy sa sitwasyon at iba pang mga primitive na anyo ng pagpapahayag ng protesta (auto- at hetero-aggression, mga reaksyon ng oposisyon), isang pagtaas sa kabastusan at brutalidad ng affective na reaksyon. Ang mga anyo ng pag-uugali ng mga pasyente sa ganitong mga kaso ay tinutukoy ng mga panandaliang affective-explosive na reaksyon na may mas mataas na pagkamayamutin, excitability, touchiness, sensitivity, at hindi sapat na pagtugon sa mga panlabas na impluwensya. Ang mga maamong paglabas na may marahas na paglabas ng motor ay kadalasang nangyayari para sa isang hindi gaanong dahilan, hindi tumutugma sa lakas ng epekto sa genetic na sanhi, at sinamahan ng isang binibigkas na reaksyon ng vaso-vegetative. Sa mga menor de edad, minsan hindi nakakapinsala, ang mga pangungusap (may tumawa nang malakas, nagsasalita) ay nagbibigay sila ng marahas na paglabas na may reaksyon ng galit, galit, at galit. Ang epekto ay kadalasang hindi matatag at madaling maubos. Ang pangmatagalang pagsasama nito na may posibilidad sa pangmatagalang pagproseso ng mga karanasan ay hindi pangkaraniwan.

Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng mga sakit na tulad ng psychopathic sa huling yugto ng traumatikong karamdaman. Gayunpaman, madalas na mahirap pag-usapan ang tungkol sa isang klinikal na tinukoy na psychopath-like syndrome. Ang mga emosyonal-volitional disorder sa mga kasong ito, kasama ang lahat ng kanilang pagkakapareho sa typological, ay hindi pare-pareho, lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng karagdagang mga exogenous na impluwensya at mas nakapagpapaalaala sa mga psychopathic na reaksyon ng mga paputok, hysterical o asthenic na mga uri. Sa likod ng harapan ng mga cerebrasthenic at emotional-volitional disorder, karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa intelektwal-mnestic.

Ang mental at pisikal na pagkahapo, tumaas na distractibility, humina ang kakayahang mag-concentrate ay humantong sa pagbaba ng pagganap, pagpapaliit ng mga interes, at pagbaba ng akademikong pagganap. Ang kahinaan sa intelektwal ay sinamahan ng kabagalan ng mga proseso ng pag-uugnay, kahirapan sa pagsasaulo at pagpaparami. Kadalasan ay hindi posible na malinaw na bigyang-kahulugan ang mga karamdamang ito dahil sa isang psychoorganic na depekto, gayundin upang masuri ang lalim at kalidad nito dahil sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng asthenic, na, sa isang banda, ay nagpapalakas sa mga karamdamang ito, at sa kabilang banda, ay isa sa mga salik sa kanilang pag-unlad.

Ang isang natatanging tampok ng lahat ng mga pasyente sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa ulo ay ang pagkahilig sa pana-panahong mga exacerbations ng kondisyon na may paglala ng lahat ng mga bahagi ng psychoorganic syndrome - cerebrasthenic, affective-volitional, intelektwal-mnestic - at ang hitsura ng bagong opsyonal. sintomas. Ang ganitong mga exacerbations ng psychopathological sintomas ay palaging nauugnay sa mga panlabas na impluwensya (intercurrent na sakit, psychogenic disorder).

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na pananakit ng ulo, psychophysical fatigue, pangkalahatang hyperesthesia, mga abala sa pagtulog, at isang matalim na pagtaas sa mga vaso-vegetative disorder. Kasabay nito, ang emosyonal na pag-igting ay tumataas, ang pagkamayamutin at maikling init ay tumataas nang husto.

Ang hindi magandang naitama na affective explosiveness ay nagkakaroon ng sobrang bastos, brutal na karakter at nakakahanap ng outlet sa mga agresibong kilos at mapanirang aksyon. Ang hysterical manifestations ay nawawalan ng situational mobility at expressiveness, nagiging matalim, monotonous na may binibigkas na bahagi ng excitability at isang ugali sa self-inflation.

Ang personal na hindi pagkakasundo ay pinatindi dahil sa paglitaw ng senesto-hypochondriacal at hysteroform (pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagkagambala sa puso) mga karamdaman, hindi matatag na mga ideya ng pag-depresyon sa sarili, mababang halaga, saloobin. Sa sitwasyong forensic investigative, ang reaktibong lability na katangian ng mga indibidwal na ito na may bahagyang paglitaw ng mga psychogenic na layer ay ipinahayag din. Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang pagbaba sa mood, nadagdagan ang affective excitability at lability, at sa ilang mga kaso sa hitsura ng hysteroform at puerile-pseudodementia disorder.

Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng traumatic dementia pagkatapos ng matinding pinsala sa ulo. Ang psychopathological na istraktura ng pagkatao sa mga kasong ito ay tinutukoy ng isang gross psychoorganic syndrome na may isang binibigkas na pagbaba sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng atensyon, pag-iisip, memorya, kakayahang mahulaan, at ang pagbagsak ng mga mekanismo para sa pag-regulate ng aktibidad ng pag-iisip. Bilang isang resulta, ang integral na istraktura ng mga proseso ng intelektwal ay nagambala, ang pinagsamang paggana ng mga kilos ng pang-unawa, pagproseso at pagtatala ng bagong impormasyon, paghahambing nito sa nakaraang karanasan ay nagambala.

Ang aktibidad ng intelektwal ay nawawalan ng pag-aari ng isang mapakay na proseso ng adaptive, at ang isang mismatch ay nangyayari sa relasyon sa pagitan ng mga resulta ng cognitive activity at emosyonal-volitional na aktibidad. Laban sa background ng pagbagsak ng integridad ng mga proseso ng intelektwal, isang matalim na pag-ubos ng stock ng kaalaman, isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes at ang kanilang limitasyon sa kasiyahan ng mga pangunahing biological na pangangailangan, isang kaguluhan ng mga kumplikadong stereotype ng aktibidad ng motor at paggawa. nabubunyag ang mga kasanayan. Minarkahan ng higit pa o mas kaunti binibigkas na paglabag kritikal na kakayahan.

Ang pagbuo ng isang psychoorganic syndrome sa mga kasong ito ay sumusunod sa landas ng pagiging isang walang malasakit na bersyon ng isang psychoorganic personality defect at binubuo ng mga magkakapares na sintomas tulad ng torpidity ng pag-iisip at sa parehong oras ay nadagdagan ang distractibility, pagbaba ng vital tone, kawalang-interes at adynamia kasama ng affective lability, dysmnestic disorder na may tumaas na pagkahapo . Ang pathopsychological na pananaliksik ay nagpapakita sa mga kasong ito ng pagtaas ng pagkahapo, pagbabagu-bago sa pagganap, pagbaba ng intelektwal na produktibidad, kapansanan sa memorya nang direkta at sa pamamagitan ng hindi direktang mga koneksyon, humina na pokus at hindi pagkakapare-pareho ng mga paghatol, at isang pagkahilig sa pagpupursige.

Minsan ang mga episode ng twilight stupefaction ay sinusunod. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang isang talamak at biglaang pagsisimula nang walang babala, isang medyo maikling tagal ng kurso, isang epekto ng takot, galit na may disorientasyon sa kapaligiran, ang pagkakaroon ng matingkad na mga guni-guni na imahe ng isang nakakatakot na kalikasan, at talamak na delirium. Ang mga pasyente sa ganitong estado ay nasasabik sa motor, agresibo, at sa pagtatapos ng psychosis ay nakakaranas sila ng terminal na pagtulog at amnesia.

Ang mga iligal na kilos sa gayong mga estado ay palaging nakadirekta laban sa buhay at kalusugan ng iba, walang sapat na motibasyon, nailalarawan sa pamamagitan ng kalupitan, kabiguang gumawa ng mga hakbang upang itago ang krimen, at ang karanasan ng pagiging alien ng kilos. Sa forensic psychiatric practice, ang mga ito ay madalas na tinatasa bilang panandaliang masakit na sakit sa pag-iisip sa anyo ng isang estado ng takip-silim. Sa pangmatagalang panahon ng isang traumatikong sakit, maaaring mangyari ang mga traumatikong psychoses. Karaniwang nangyayari ang mga ito 10-15 taon pagkatapos ng pinsala sa ulo. Ang kanilang pag-unlad ay inaasahang sa pamamagitan ng paulit-ulit na pinsala sa ulo, mga nakakahawang sakit, at mga impluwensyang psychogenic. Nangyayari ang mga ito sa anyo ng affective o hallucinatory-delusional disorder.

Ang mga affective psychoses ay ipinakikita ng mga pana-panahong estado ng depresyon o kahibangan. Ang depressive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mood, mapanglaw na epekto, at hypochondriacal na damdamin. Sa kahibangan, ang background mood ay nakataas, galit at pagkamayamutin ang nangingibabaw. Sa kasagsagan ng affective psychoses, maaaring magkaroon ng takip-silim na pagkabalisa. Ang psychotic na estado ay nangyayari kasabay ng isang psychoorganic syndrome na may iba't ibang kalubhaan. Ang kurso ng psychosis ay 3-4 na buwan na may kasunod na reverse development ng affective at psychotic na sintomas.

Ang mga hallucinatory-delusional psychoses ay nangyayari rin nang walang babala. Sa paunang yugto ng kanilang pag-unlad, ang pag-ulap ng kamalayan ay posible tulad ng takip-silim o delirium na may kasamang mga hallucinator na phenomena.

Kasunod nito, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng polymorphic hallucinatory-delusional disorder na may pagsasama ng mga elemento ng Kandinsky-Clerambault syndrome. Sa isang mas banayad na bersyon ng kurso ng psychosis, ang mga karanasan ng mga pasyente ay nasa likas na katangian ng mga overvalued na ideya ng hypochondriacal o litigious na nilalaman. Ang mga late traumatic psychoses ay naiiba sa schizophrenia sa pagkakaroon ng isang binibigkas na psychoorganic syndrome, ang hitsura sa taas ng kanilang pag-unlad ng isang estado ng kapansanan sa kamalayan, at sa pagbawi mula sa psychosis - mga palatandaan ng asthenia at intelektwal-mnestic disorder.

Ang forensic psychiatric assessment ng mga taong dumanas ng mga pinsala sa ulo ay malabo at depende sa yugto ng sakit at sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pinakamahirap na pagtatasa ng eksperto ay ang matinding panahon ng isang traumatikong sakit, dahil hindi ito personal na sinusunod ng mga eksperto. Upang masuri ang estado ng pag-iisip, na isinagawa nang retrospective, gumagamit sila ng medikal na dokumentasyon mula sa mga surgical na ospital, kung saan ang pasyente ay karaniwang pinapapasok kaagad pagkatapos makatanggap ng pinsala sa ulo, mga materyales mula sa mga kasong kriminal, at paglalarawan ng pasyente sa kanyang kondisyon na may kaugnayan sa panahong iyon. Isinasaalang-alang ang retro- at anterograde amnesia, ang impormasyong ibinibigay ng mga pasyente ay kadalasang lubhang mahirap makuha. Kasabay nito, ipinapakita ng pagsasanay na sa talamak na panahon ng isang traumatikong sakit, ang mga seryosong iligal na aksyon na nakadirekta laban sa indibidwal at mga pagkakasala sa transportasyon ay madalas na ginagawa. Ang ekspertong pagtatasa ng mga biktima ay partikular na kahalagahan.

Kaugnay ng mga taong nakagawa ng labag sa batas na mga gawa, ang banayad at katamtamang traumatikong pinsala sa utak ay pinakamahalaga, dahil ang kamalayan sa mga kasong ito ay hindi malalim na ulap at may likas na alun-alon. Sa mga taong nasa ganitong kondisyon, ang lakad ay hindi napinsala at ang mga indibidwal na may layuning aksyon ay posible.

Gayunpaman, ang isang nalilitong ekspresyon ng mukha, kakulangan ng sapat na pakikipag-ugnay sa pagsasalita, disorientasyon sa kapaligiran, karagdagang retro- at anterograde amnesia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kamalayan sa anyo ng pagkabingi. Ang mga kundisyong ito ay nasa ilalim ng konsepto ng pansamantalang sakit sa pag-iisip at nagpapahiwatig ng pagkabaliw ng mga taong ito kaugnay ng kilos na kinasuhan sa kanila.

Ang mga medikal na hakbang na maaaring irekomenda para sa mga naturang pasyente ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga natitirang epekto ng pinsala sa ulo. Sa kumpletong reverse development ng mga mental disorder, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa mga pangkalahatang psychiatric na ospital.

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng binibigkas na mga post-traumatic disorder sa paksa (epileptiform seizure, periodic psychoses, binibigkas na intelektwal at mental na pagbaba), ang mga sapilitang medikal na hakbang ay maaaring ilapat sa mga pasyente sa mga dalubhasang psychiatric na ospital.

Kapag ang mga eksperto ay gumawa ng mga pagkakasala sa transportasyon, ang mental na estado ng driver ay tinasa mula sa dalawang posisyon. Una, ang driver ay maaaring may kasaysayan ng traumatic brain injury, at sa oras ng aksidente mahalagang masuri kung mayroon siyang abortive epileptiform disorder gaya ng petit mal seizure, absence seizure, o full-blown seizure.

Ang pangalawang posisyon ay na sa oras ng aksidente ang driver ay madalas na tumatanggap ng pangalawang traumatikong pinsala sa utak. Ang pagkakaroon ng huli ay nagtatakip sa nakaraang post-traumatic state. Kung ang paksa ay dati nang dumanas ng isang traumatikong karamdaman, dapat itong kumpirmahin ng naaangkop na dokumentasyong medikal.

Ang pinakamahalagang bagay para sa opinyon ng eksperto ay ang pagsusuri sa pattern ng trapiko, ang patotoo ng mga nasa kotse kasama ang driver sa oras ng aksidente, ang pahayag o pagtanggi sa pagkalasing sa alak, at ang taong responsable para sa paglalarawan ng aksidente sa kanyang mental state.

Kung sa oras ng pagkakasala ay may kapansanan ang kamalayan ng eksperto, ang tao ay idineklara na baliw. Sa mga kaso kung saan ang isang traumatikong pinsala sa utak ay natanggap sa oras ng aksidente, anuman ang kalubhaan nito, ang tao ay itinuturing na matino.

Ang karagdagang kondisyon ng driver ay tinasa ayon sa kalubhaan ng traumatic brain injury. Sa kaso ng kumpletong reverse development ng post-traumatic state o banayad na natitirang epekto, ang tao ay ipinadala para sa imbestigasyon at pagsubok. Kung tinitiyak ng komisyon ng dalubhasa ang pagkakaroon ng mga binibigkas na post-traumatic disorder, kung gayon ang tao ay dapat ipadala para sa paggamot sa isang psychiatric na ospital na may regular na pangangasiwa, kapwa sa pangkalahatang batayan at para sa sapilitang paggamot.

Ang karagdagang kapalaran ng pasyente ay tinutukoy ng mga katangian ng kurso ng traumatikong sakit.

Ang forensic psychiatric examination ng mga biktima na nakatanggap ng pinsala sa ulo sa isang kriminal na sitwasyon ay may sariling mga katangian. Kasabay nito, ang isang kumplikadong mga isyu ay nalutas, tulad ng kakayahan ng isang tao na maunawaan nang tama ang mga pangyayari ng kaso at tumestigo tungkol sa mga ito, ang kakayahang maunawaan nang tama ang likas na katangian ng mga labag sa batas na ginawa laban sa kanya, pati na rin ang ang kanyang kakayahan, dahil sa kanyang mental na estado, na lumahok sa mga aksyong panghukuman sa pagsisiyasat at gamitin ang kanyang karapatan sa proteksyon (procedural capacity).

May kaugnayan sa gayong mga tao, ang isang komprehensibong komisyon na may kinatawan ng forensic na medikal na pagsusuri ay nilulutas ang isyu ng kalubhaan ng mga pinsala sa katawan bilang resulta ng pinsala sa ulo na natanggap sa isang kriminal na sitwasyon. Kung ang isang tao ay nakatanggap ng kaunting pinsala bilang resulta ng mga labag sa batas na ginawa laban sa kanya, maaari niyang makita nang tama ang mga pangyayari ng insidente at tumestigo tungkol sa mga ito, pati na rin maunawaan ang kalikasan at kahalagahan ng nangyari at gamitin ang kanyang karapatan sa pagtatanggol.

Kung ang isang tao ay na-diagnose na may mga palatandaan ng retro- at anterograde amnesia, hindi niya matukoy nang tama ang mga kalagayan ng kaso at makapagbigay ng tamang patotoo tungkol sa mga ito. Dapat itong isaalang-alang na ang gayong mga tao ay madalas na pinapalitan ang mga karamdaman sa memorya na may kaugnayan sa panahon ng pagkakasala ng mga kathang-isip at pantasya (confabulation).

Ipinapahiwatig nito ang kawalan ng kakayahan ng biktima na maunawaan nang tama ang mga kalagayan ng kaso. Sa kasong ito, ang pagsusuri ay obligadong itatag ang mga hangganan ng oras ng mga karamdaman sa memorya, na isinasaalang-alang ang reverse dynamics ng retrograde amnesia sa oras ng pagsusuri.

Kung ang mga post-traumatic disorder ay hindi malubha, kung gayon ang gayong tao ay maaaring mag-isa nang mag-isa na gamitin ang kanyang karapatan sa pagtatanggol at lumahok sa isang pagdinig sa korte. Sa kaso ng malubhang pinsala sa ulo at malubhang post-traumatic disorder, hindi maiintindihan ng tao ang mga pangyayari sa kaso at makapagbigay ng tamang patotoo tungkol sa mga ito.

2. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa vascular ng utak. Isa sa mga pinipilit na problema ng modernong medisina sa pagpasok ng ika-20 at ika-21 siglo. naging pandemic ng mga vascular disease.

Ang malawak na pagkalat ng cerebrovascular pathology, ang patuloy na pagtaas sa bilang ng kaukulang mga pasyente, ang pag-unlad ng sakit sa isang mas bata na edad, mataas na dami ng namamatay at kapansanan ng mga pasyente ay kumakatawan sa isang pangunahing medikal at panlipunang problema.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sumasakop sa isa sa mga pangunahing lugar sa pathological manifestations sa klinika ng mga vascular disease ng utak at makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit. Kabilang sa mga mental disorder na ito, ang isang makabuluhang bahagi ay psychosis. Ang mga mental disorder ay kadalasang mapanganib sa lipunan, na tumutukoy sa kanilang espesyal na medikal at panlipunang kahalagahan.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular ay ang pinakakaraniwang anyo ng patolohiya, lalo na sa late age. Pagkatapos ng 60 taon, sila ay matatagpuan sa halos bawat ikalimang pasyente (S. I. Gavrilova, 1977). Kabilang sa buong pangkat ng mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular, humigit-kumulang 4/5 ng mga kaso ay may mga karamdaman sa pag-iisip na hindi umabot sa antas ng psychosis (V. M. Banshchikov, 1963-1967; E. Ya. Sternberg, 1966).

Ang pangangailangan na pag-aralan ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa vascular ng utak ay pangunahing idinidikta ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga naturang pasyente.

Sa nakalipas na mga dekada, parehong tumaas ang bilang ng mga baliw na tao sa grupong ito ng mga pasyente (Ya. S. Orudzhev et al., 1989; S. E. Wells, 1978; R. Oesterreich, 1982, atbp.), at ang kalubhaan ng pagpapakita ng mga tort na ginawa ng mga taong ito.

Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa cerebral atherosclerosis at hypertension, na nauugnay sa iba't ibang anyo ng vascular pathology, ay may higit na pagkakapareho: kadahilanan ng edad, pagmamana, remorbid traits, iba't ibang exogenous harms (alkoholismo, traumatic brain injury, psychogenia). Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag sa karaniwang pathogenesis, klinikal at pathomorphological na larawan ng mga varieties ng pangkalahatang proseso ng cerebrovascular, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Kapag naglalarawan at nagpangkat ng mga klinikal na pagpapakita ng cerebral atherosclerosis, dapat magpatuloy ang isa mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga ideya tungkol sa mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng cerebral vascular. May mga klinikal (psychopathological) at morphological (structural) na mga tampok na katangian ng bawat yugto. Ang pag-unlad ng proseso na dulot ng cerebral atherosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong yugto: yugto I - paunang (neurasthenic-like), yugto II - malubhang sakit sa pag-iisip at yugto III - demensya.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng stage I (initial) (sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso) ng cerebral atherosclerosis ay neurasthenia-like syndrome. Ang mga pangunahing palatandaan ng kondisyong ito ay pagkapagod, kahinaan, pagkapagod ng mga proseso ng pag-iisip, pagkamayamutin, emosyonal na lability. Minsan maaaring mangyari ang mga reaktibo at depressive na estado. Sa iba pang mga kaso ng paunang panahon, ang pinaka-binibigkas ay ang psychopathic syndrome (na may pagkamayamutin, salungatan, at kawalan ng pagkakaisa) o hypochondriacal syndrome.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, ingay sa tainga, at pagkawala ng memorya.

Sa yugto II (ang panahon ng binibigkas na mga karamdaman sa pag-iisip) ng cerebral atherosclerosis, bilang isang panuntunan, ang mga karamdaman sa pag-iisip-intelektuwal ay tumataas: ang memorya ay makabuluhang lumala, lalo na para sa mga kasalukuyang kaganapan, ang pag-iisip ay nagiging hindi gumagalaw, masinsinan, ang emosyonal na lability ay tumataas, at ang kahinaan ay nabanggit.

Ang cerebral atherosclerosis sa mga pasyenteng ito ay madalas na sinamahan ng hypertension.

Sa cerebral atherosclerosis, posible rin ang mga psychotic na estado. Sa forensic psychiatric practice, ang pinakamahalaga ay ang mga psychoses na nangyayari na may larawan ng depressive, paranoid at hallucinatory-paranoid syndromes, mga estado na may stupefaction. Minsan posible ang epileptiform seizure. Ang stereotype ng pag-unlad ng cerebral atherosclerotic na proseso ay hindi palaging tumutugma sa diagram sa itaas.

Ang mga acute paranoid syndrome ay may tiyak na forensic psychiatric na kahalagahan. Ang mga pasyenteng ito sa premorbid state ay nakikilala sa pamamagitan ng paghihiwalay, paghihinala, o may pagkabalisa at kahina-hinalang mga katangian ng karakter. Kadalasan ang kanilang pagmamana ay nabibigatan ng sakit sa isip, at mayroong kasaysayan ng alkoholismo. Ang nilalaman ng mga maling akala ay iba-iba: ang pinakamadalas na ipinahayag ay mga maling akala na mga ideya ng paninibugho, pag-uusig, pagkalason, kung minsan ay mga ideya ng pinsala, at hypochondriacal na mga delusyon. Ang mga maling akala sa mga pasyenteng ito ay madalas na nagpapatuloy, na may mga maling ideya na kadalasang pinagsama sa isa't isa at sinasamahan ng galit na mga paglabas ng pagkamayamutin at pagsalakay. Sa ganitong estado, maaari silang gumawa ng matitinding mapanganib na pagkilos sa lipunan. Ang depression ay naobserbahan medyo mas madalas sa atherosclerotic psychoses. Sa kaibahan sa asthenic-depressive syndrome ng paunang panahon, ang mapanglaw ay malinaw na ipinahayag, ang motor at lalo na ang intelektwal na retardation ay nabanggit, ang mga naturang pasyente ay madalas na nababalisa, na nagpapahayag ng mga ideya ng pag-akusa sa sarili at pagpapababa sa sarili. Ang mga karamdamang ito ay pinagsama sa mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, tugtog at ingay sa tainga. Ang sakit na atherosclerotic ay tumatagal, bilang isang patakaran, mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, at ang mga reklamo ng hypochondriacal ay madalas na sinusunod. Matapos lumabas mula sa isang depressive na estado, ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng isang binibigkas na organic na pagbaba, ngunit sila ay mahina ang loob at ang kanilang kalooban ay hindi matatag. Pagkaraan ng ilang panahon, maaaring maulit ang depresyon.

Ang mga atherosclerotic psychoses na may mga syndromes ng disordered consciousness ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may kasaysayan ng isang kumbinasyon ng ilang mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan: traumatikong pinsala sa utak na may pagkawala ng malay, alkoholismo, malubhang sakit sa somatic. Ang pinakakaraniwang anyo ng disordered consciousness ay delirium, mas madalas - isang takip-silim na estado ng kamalayan. Ang tagal ng disorder ng kamalayan ay limitado sa ilang araw, ngunit ang mga pagbabalik ay maaari ding mangyari. Ang mga kaso ng cerebral atherosclerosis na may disordered consciousness syndrome ay may hindi kanais-nais na pagbabala; ang dementia ay kadalasang mabilis na nagkakaroon pagkatapos ng paggaling mula sa psychosis.

Ang Hallucinosis ay medyo bihira sa atherosclerotic psychoses. Ang kundisyong ito ay halos palaging nangyayari sa huli sa buhay. Naririnig ng mga pasyente ang mga tinig "mula sa labas" na may likas na komentaryo.

Ang isa sa mga pagpapakita ng yugto III (ang panahon ng malubhang sakit sa pag-iisip) ng cerebral atherosclerosis ay minsan ay epileptiform paroxysms. Mas madalas ang mga ito ay atypical primary generalized convulsive seizure at psychomotor episodes na may automatisms. Bilang karagdagan sa mga paroxysmal disorder, ang mga pasyenteng ito ay nagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip na malapit sa mga epileptik. Ang rate ng pagtaas ng demensya sa mga kasong ito ay unti-unti, at ang matinding demensya ay nangyayari 8-10 taon pagkatapos ng simula ng sindrom na ito.

Ang mga pagpapakita ng pag-iisip sa mga pasyente na may cerebral atherosclerosis ay pinagsama sa mga somatic disorder (atherosclerosis ng aorta, coronary vessels, cardiosclerosis) at mga sintomas ng neurological ng isang organikong kalikasan (matamlay na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, kinis ng nasolabial folds, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. , panginginig ng kamay, oral automatism syndrome). Ang mga malubhang sintomas ng neurological sa anyo ng sensorimotor at amnestic aphasia at mga natitirang epekto ng hemiparesis ay sinusunod din. Gayunpaman, ang paralelismo sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological at psychopathological ay karaniwang hindi natagpuan.

Ang mga unang psychopathological manifestations ng hypertension ay ipinakita ng parehong mga sindrom tulad ng sa cerebral atherosclerosis. Sa istraktura ng hypertensive psychoses, na may klinikal na larawan na katulad sa mga pangunahing sindrom sa atheroscleretic psychoses, ang mga affective disorder ay mas malinaw: ang pagkabalisa ay nangingibabaw at ipinahayag kasama ng delirium, depression, at hallucinosis, na ginagawang posible na suriin ang mga kondisyong ito bilang pagkabalisa. -delusional, pagkabalisa-depressive syndromes. Ang kurso ng hypertensive psychoses ay mas dynamic at mas maikli kaysa sa atherosclerotic psychoses.

Ang isang madalas na pagpapakita ng stage III hypertension ay epileptiform paroxysms, kadalasang nangyayari sa mga aksidente sa cerebrovascular at mas madalas sa mga pasyente na may hypertension kaysa sa atherosclerosis. Mayroong iba't ibang anyo ng epileptiform seizure na nangyayari sa mga cerebrovascular disorder sa mga pasyenteng may hypertension.

Ang nangungunang papel sa mga circulatory disorder ng isang ischemic na kalikasan ay kabilang sa patolohiya ng pangunahing mga arterya ng utak at pinsala sa mga lugar ng katabing suplay ng dugo sa utak sa pathogenesis ng focal paroxysms.

Sa mga circulatory disorder sa mga arterya ng vertebral-basilar system, maaaring mangyari ang iba't ibang mga non-convulsive seizure. Ito ay kilala na mas madalas ang mga ito ay isa sa mga unang sintomas ng lumilipas na cerebral circulatory disorder na nangyayari sa patolohiya ng mga extracranial na seksyon ng mga arterya, at maaaring ang kanilang tanging pagpapahayag.

Ang mga epileptiform seizure ay maaaring ang unang klinikal na pagpapakita ng hypertensive cerebral crisis at nangyayari laban sa background ng isang matalim na karagdagang pagtaas sa presyon ng dugo.

Sa panahon ng mga krisis, ang pangunahing pangkalahatang epileptiform na mga seizure ay nangyayari nang mas madalas; ang mga focal form ng paroxysms ay bihirang maobserbahan. Sa pathogenesis ng pag-unlad ng pangkalahatan epileptiform seizure, ang nangungunang kahalagahan ay ibinibigay sa cerebral edema, na acutely bubuo sa taas ng krisis.

Sa mga pagdurugo sa utak, ang mga pasyente na may hypertension ay kadalasang nagkakaroon ng mga convulsive na anyo ng mga seizure, na kadalasang kumplikado ng status epilepticus. Ang mga focal seizure sa talamak na panahon ng hemorrhagic stroke ay nangyayari kapag ang isang limitadong hematoma ay naisalokal, na maaaring magsilbi bilang isa sa mga indikasyon para sa surgical treatment ng stroke. Sa talamak na yugto ng hemorrhagic at ischemic stroke, bilang isang resulta ng pag-unlad ng cerebral edema at dislokasyon ng brainstem, maaaring mangyari ang interencephalic epileptiform seizure. Ang mga ito ay isa sa mga palatandaan ng dislokasyon itaas na mga seksyon trunk, sa partikular na pag-aalis at compression ng midbrain (E. S. Prokhorov, 1981). Kadalasan ang cerebral atherosclerosis ay pinagsama sa hypertension.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa cerebral vascular hypotension ay malapit sa pinagmulan ng mga katulad na pagpapakita sa hypertension at maaaring may mga katulad na anyo. Ang pinakakaraniwang sindrom na may hypotension ay asthenic. Ang mga psychotic disorder ay tinutukoy ng mga kagila-gilalas na karamdaman: pagkabalisa na depresyon at panandaliang mga karamdaman ng kamalayan (mga yugto ng mga karamdaman ng takip-silim ng kamalayan).

Ang etiology at pathogenesis ng atherosclerotic at hypertensive psychoses, pati na rin ang mga psychopathological disorder ng cerebrovascular na pinagmulan, ay hindi sapat na pinag-aralan. Hindi pa rin malinaw kung bakit nangyayari ang mga sakit sa pag-iisip sa ilang mga kaso at hindi sa iba.

Ang mga pagbabago sa mga cerebral vessel ay tila pangunahin, at ang napakalaking pagbabago sa nervous parenchyma na may binibigkas na mga phenomena ng lipoid-fatty degeneration ay pangalawa, na higit sa lahat ay sanhi ng vascular pathology. Sa pathogenesis ng mga pagbabagong ito, ang nangungunang papel ay nilalaro ng talamak na hypoxia at malnutrisyon ng tisyu ng utak, na sanhi ng mga dyscirculatory disorder at malubhang vascular pathology.

Kapag inihambing ang pathomorphological data sa mga kaso ng cerebral atherosclerosis at hypertension, ang isang higit na katulad na morphological substrate ay nabanggit, na kinakatawan lalo na ng malubhang vascular pathology, na nagiging sanhi ng talamak na hypoxia at mga pagbabago na karaniwang magkasya sa loob ng balangkas ng hypoxic encephalopathy.

Ang klinikal at morphological na pananaliksik at pagsusuri ng mga sakit sa isip sa cerebral atherosclerosis at hypertension ay hindi nagpahayag ng mga direktang ugnayan sa pagitan ng mga tiyak na psychopathological syndromes at pathomorphology. Ang mga sanhi-at-epektong relasyon na lumitaw sa mga kasong ito para sa iba't ibang mga sakit sa pag-iisip ay mas kumplikado at magkakaibang.

Gayunpaman, ang mga pagbabago sa pathomorphological ay gumaganap ng isang mahalagang papel bilang background kung saan nabuo ang iba't ibang mga psychopathological na larawan. Sa kasong ito, ang pinakamalaking kahalagahan ay nabibilang sa mga discirculatory disorder at ang hypoxic factor, isang pare-parehong kasama ng proseso ng vascular ng parehong cerebral atherosclerosis at hypertension.

Bilang karagdagan, dahil sa pagtaas ng vascular permeability at kapansanan sa metabolismo ng tubig, ang cerebral edema ay tila ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagbuo ng ilang mga psychotic na larawan, sa partikular na mga kaguluhan ng kamalayan sa iba't ibang mga manifestations nito.

Hindi gaanong mahalaga sa pagbuo ng psychotic manifestations ng vascular genesis ay pathologically altered na lupa sa malawak na kahulugan, na kinabibilangan ng pathological heredity, premorbid na mga katangian, mga pagbabago sa reaktibiti ng pasyente sa ilalim ng impluwensya ng kadahilanan ng edad at iba't ibang uri ng exogeny at psychogeny.

Sa paglitaw ng demensya sa mga sakit sa vascular ng utak, ang mga mapanirang kadahilanan ay may mas malaking papel kaysa sa psychosis. mga proseso ng tserebral bilang resulta ng pag-unlad ng dyscirculatory encephalopathy.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng encephalopathy ay arterial hypertension, mga sakit sa somatic, lalo na ang patolohiya ng puso (F. E. Gorbacheva et al., 1995; V. I. Shmyrev, S. A. Popova, 1995; A. I. Fedin, 1995, 1997;

B. A. Karpov et al., 1997; N. N. Yakhno, 1997, 1998; I. V. Damulin, 1997, 1998). Sa mga matatandang pasyente, ang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib ay mas madalas na matatagpuan, na kung saan ay idinagdag na mga kadahilanan ng isang inflectional na kalikasan.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng neuro-imaging (computer at magnetic resonance imaging) ng utak sa modernong klinikal na kasanayan ay naging posible upang masuri ang kalagayan ng iba't ibang mga istruktura ng utak nang intravitally. Sa kasong ito, ang cerebral atrophy ay madalas na nakikita, ang sanhi nito ay maaaring parehong involutional at vascular o pangunahing degenerative na proseso sa kalikasan.

Ang mga cerebral infarction na nakita gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging ay itinuturing na isang katangiang tanda ng isang proseso ng vascular sa utak.

Sa kasalukuyan, sa pathogenesis ng cerebral vascular insufficiency, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa leukoaraiosis (nagkakalat na pinsala sa puting bagay ng utak) (I. V. Gannushkina, N. V. Lebedeva, 1987; Y. Hachincki et al., 1987;

C. Fisher, 1989; T. S. Gunevskaya, 1993; N.V. Vereshchagin, 1995), na mas mahusay na nakikita sa T2-mode kaysa sa T-mode MRI na may CT (A. Qasse et al., 1998).

Ang proseso ng cerebral vascular ay may mga tiyak na klinikal at neuroimaging na mga tampok. Gayunpaman, walang direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng demensya at ang mga pagbabagong kinilala ng CT at MRI. Gayunpaman, ang pinakamalubhang pagpapakita ng demensya ay matatagpuan sa mga kaso na may malubhang pagkasayang ng tserebral, maraming foci ng vascular pathology at subcortical leukoaraiosis.

Sa pinagmulan ng vascular dementia, sa kaibahan sa mga atrophic na proseso (Alzheimer's disease), ang nangungunang papel ay nilalaro ng dysfunction ng anterior na bahagi ng utak, na ipinakita ng ilang mga klinikal na tampok at neurovisual phenomena.

Ang sanhi ng naturang mga karamdaman, lalo na sa mga pasyente na may hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ay kadalasang ang kababalaghan ng "disconnection" na sanhi ng pinsala sa mga cortical-subcortical pathway na nagkokonekta sa mga nauunang bahagi ng utak sa iba pang mga bahagi ng cortex at subcortical na mga istraktura (I. V. Damulin, 1997).

Paggamot at pag-iwas

Kapag tinatrato ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa vascular, kinakailangan una sa lahat upang maimpluwensyahan ang pinagbabatayan na proseso ng pathological vascular. Para sa layuning ito, ang isang kumplikadong mga therapeutic effect ay ginagamit na naglalayong mapabuti at gawing normal ang suplay ng dugo sa utak pagkatapos mapawi ang vasospasm at hypoxia ng utak.

Ang mga neurotropic antispasmodic effect ay ibinibigay ng mga ahente na nakakaimpluwensya sa iba't ibang bahagi ng autonomic na regulasyon. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang mga anticholinergic na gamot (atropine, metamizil, atbp.). Ang mga gamot na may sentral na sedative effect ay may antispasmodic effect - mga tranquilizer (Seduxen, Grandaxin, Elenium, atbp.), Mga tabletas sa pagtulog (Eunoctin, atbp.).

Ang cerebral at coronary blood supply ay napabuti ng mga kilalang antispasmodics at coronary dilators (no-spa, complamin, dibazol, chimes, atbp.). Ang mga nootropics, cholinergic na gamot, metabolite ng utak (nootropil, stugeron, amiridin, Cerebrolysin, Vasobral (Oxibral), Caventon, Gammalon, Tanakan, atbp. ay kumikilos sa medulla).

Maipapayo na gumamit ng mga hypolipemic na gamot (miscleron, nicotinic acid, atbp.). Ang malawakang paggamit ng isang kumplikadong bitamina (A, B p) ay nagpapataas ng pagiging epektibo ng therapy SA 2, SA 6, SA }