Meningococcal infection sa mga bata: sintomas, paggamot at mga kahihinatnan. Ano ang impeksyon ng meningococcal sa mga bata

Mayroong isang impeksiyon na walang doktor na gustong harapin kailanman sa kanilang buhay, lalo na ang mga pasyente. Ang panganib nito ay ang isang malubhang sakit ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras o kahit na minuto, at hindi laging posible na iligtas ang pasyente. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa impeksyon sa meningococcal.

Ang Meningococcus (Neisseria meningitidis) ay kabilang sa diplococci ("double cocci"), sa pamamagitan ng paraan, kasama rin nila ang gonococci - ang mga sanhi ng gonorrhea (Neisseria gonorrhoeae).

Ang Meningococci ay "nabubuhay" sa lukab ng ilong at naililipat sa pamamagitan ng mga patak ng hangin (sa pamamagitan ng pagbahin, pag-ubo, kahit na pakikipag-usap lamang), ngunit sila ay napaka "magiliw" at namamatay sa labas ng katawan ng tao sa loob ng 30 minuto.

Ang impeksyon sa meningococcal ay isang anthroponotic (iyon ay, mga tao lamang ang may sakit) na sakit, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita - mula sa meningococcal carriage hanggang sa meningitis at malubhang meningococcal sepsis.

Mga sanhi ng impeksyon sa meningococcal.

Ang causative agent (Neisseria meningitidis) ay gram-negative cocci, hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, sensitibo sa maraming antibiotics at sulfonamide na gamot.

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong nahawaan ng meningococcus. Ang pinakamalaking panganib sa epidemya ay dulot ng mga taong walang mga klinikal na palatandaan ng sakit - mga carrier ng meningococcal, at lalo na ang mga pasyente na may nasopharyngitis (nagpapakita mismo bilang isang karaniwang ARVI).

Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at nangyayari pangunahin sa taglamig at tagsibol. Ang mga bata ay mas madalas na apektado - 80% ng lahat ng mga kaso ng mga pangkalahatang anyo ay nangyayari sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Ang pagtaas ng epidemya sa saklaw ay sinusunod tuwing 10-12 taon, na nauugnay sa isang pagbabago sa pathogen at pagbaba sa kolektibong kaligtasan sa sakit.

Ang pathogen ay may tropismo para sa mauhog lamad ng nasopharynx, kung saan, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ito ay dumarami at inilabas na may nasopharyngeal mucus sa panlabas na kapaligiran, na tumutugma sa pinakakaraniwang anyo ng impeksiyon - meningococcal carriage. Kapag ang aktibidad ng lokal na kaligtasan sa sakit ay bumababa at ang microbiocenosis ay nagambala, ang meningococcus ay maaaring tumagos nang malalim sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng pamamaga at mga sintomas ng nasopharyngitis.

Sa 5% lamang ng mga pasyente na may nasopharyngitis, meningococcus, na nagtagumpay sa mga lokal na hadlang, ay tumagos sa mga sisidlan ng submucosal layer, at pagkatapos ay kumakalat ng hematogenously (iyon ay, kasama ang dugo), na nakakapinsala sa iba't ibang mga organo. Ang meningococci ay tumagos sa balat meninges, joints, retina, adrenal glands, baga, myocardium at iba pang mga organo.

Ang sanhi ng kamatayan sa panahon ng sakit ay maaaring pagkabigla, talamak na pagkabigo sa puso, tserebral edema, pulmonary edema, acute adrenal insufficiency.

Ang dami ng namamatay para sa impeksyong meningococcal ay umabot sa 12.5%. Pagkatapos ng isang sakit, bubuo ang malakas na kaligtasan sa sakit.

Mga sintomas ng impeksyon sa meningococcal

Mayroong 4 na pangunahing anyo ng impeksiyon.

Asymptomatic na karwahe. Walang nagpapakita mismo o maliit na talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa nasopharynx ay posible. Ang bilang ng mga asymptomatic carrier ay 99.5% ng lahat ng mga nahawaang tao, pagkatapos ay ang tatlong kasunod na anyo ng impeksyon ay sumasakop ng hindi hihigit sa 0.5% ng mga nahawaang tao.

Meningococcal nasopharyngitis (mula sa nasis - ilong at pharynx - pharynx), o pamamaga ng nasopharynx. Sa madaling salita, isang karaniwang runny nose. Ayon sa klinikal na larawan, imposibleng makilala ang isang runny nose na dulot ng meningococcus mula sa isang runny nose na may isa pang pathogen. Ang diagnosis ay ginawa kapag ang uhog mula sa nasopharynx ay tiningnan sa ilalim ng mikroskopyo at ang katangian ng diplococci ay makikita sa malalaking dami.

Meningococcemia ("meningococci sa dugo"), iyon ay, meningococcal sepsis. Higit pa tungkol dito at sa susunod na form sa ibaba.

Meningitis (pamamaga ng meninges).

Paano nagkakaroon ng meningococcemia?

Sa ilang mga pasyente, ang meningococcus ay nagtagumpay sa mga lokal na hadlang sa kaligtasan sa sakit at pumapasok sa dugo, kung saan ito ay namamatay at nawasak. Ang napakalaking pagkabulok ng meningococci na may paglabas ng endotoxin (isang malakas na lason sa vascular) ay humahantong sa mga sakuna na kahihinatnan. Nagsisimula ang pamumuo ng dugo sa kabuuan daluyan ng dugo sa katawan Microthrombi form, na humahadlang sa daloy ng dugo. Ito ay tinatawag na DIC syndrome ("disseminated intravascular coagulation syndrome", ang salitang "disseminated" ay nangangahulugang "scattered, widespread"). Upang makabawi, ang anticoagulation system ng katawan ay isinaaktibo, ang dugo ay nagiging manipis. Sa oras na ito, ang parehong coagulation system at ang Ang mga sistema ng anticoagulation ay naubos.

Bilang isang resulta, ang magulong multidirectional na pagbabago ay nangyayari sa sistema ng hemocoagulation - mga pamumuo ng dugo at pagdurugo. Lumalabas ang malawak na pagdurugo sa iba't ibang organ at tissue, kabilang ang adrenal glands. Ang mga adrenal glandula ay karaniwang gumagawa ng mga corticosteroid hormones, na nagpapataas ng presyon ng dugo at pinipigilan ang pamamaga at ang immune system. Ang pagdurugo sa adrenal glands ay humahantong sa talamak na kakulangan sa adrenal na may karagdagang pagbaba sa nabawasan na presyon ng dugo. Isang pantal dahil sa meningococcemia at mayroong maraming pagdurugo sa balat.

Ang meningococcemia ay nagsisimula bigla o pagkatapos ng runny nose. Kapag ang meningococci ay pumasok sa dugo, nangyayari ang panginginig, ang temperatura ay tumataas sa 38-39° C, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pananakit ng ulo, at madalas na pagsusuka. Sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw, lumilitaw ang pinaka-katangian na sintomas - isang hemorrhagic rash, na tinatawag na "hugis-bituin". Mangyaring tandaan: ang pantal ay hindi nawawala nang may presyon. Ang mga elemento ng pantal na ito ay may hindi regular na mga contour, "hugis-bituin", "naproseso"; laban sa isang maputlang background ng balat ay kahawig nila ang isang larawan ng isang mabituing kalangitan.

Ang pantal ay matatagpuan pangunahin sa mga sloping (mas mababang) lugar - sa mga lateral surface at mas mababang bahagi ng katawan, sa hips. Lumilitaw ang nekrosis sa gitna ng mga pagdurugo, ang pantal ay dumidilim, nagiging mas malaki, ang bilang nito ay tumataas, at kung minsan ay nagiging confluent, na nakakaapekto sa malalaking lugar. Kadalasan ito ay ang mga distal (malayuang) bahagi ng mga paa, mga dulo ng mga daliri sa paa, at mga kamay. Posible ang nekrosis (kamatayan) at tuyong gangrene ng mga tainga, ilong, at phalanges ng mga daliri. Ang hitsura ng isang pantal sa mukha, talukap ng mata, sclera, at tainga ay isang hindi kanais-nais na senyales. Kung ang isang pantal ay nangyayari sa mga unang oras mula sa simula ng sakit, ito ay isang prognostically hindi kanais-nais na senyales at ito ay tipikal para sa napakalubhang anyo ng sakit.

Ang matinding kakulangan sa adrenal dahil sa pagdurugo sa mga adrenal gland ay kahawig ng klinikal na larawan ng anumang pagkabigla: ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, maputla, basa, ang itaas na presyon ng dugo ay 60-80 at mas mababa.

Kung makakita ka ng mga palatandaan ng pagkabigla o "hugis-bituin" na pantal sa pasyente, tumawag kaagad ng intensive care team o resuscitation team. Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa meningococcemia ay ang mga sumusunod:

Ang isang malaking dosis ng glucocorticoid hormones intravenously. Layunin: Upang mabawasan ang labis na reaksyon immune system ang katawan laban sa meningococcus at itigil ang pagkasira ng bakterya, mapanatili ang mga antas ng presyon ng dugo.
- isang antibyotiko na humihinto sa pagbuo ng bakterya, ngunit hindi sinisira ang mga ito. Ang ganitong mga antibiotic ay tinatawag na bacteriostatic (chloramphenicol, atbp.). Layunin: Ang bakterya ay hindi dapat mamatay at sumailalim sa pagkabulok upang palabasin ang endotoxin, ngunit hindi rin dapat pahintulutang dumami sa ilalim ng mga kondisyon kung saan ang immune system ay pinipigilan ng mga ibinibigay na glucocorticoids.
- paggamot ng shock: intravenous infusion ng saline, rheopolyglucin, atbp.

Meningitis.

Posible para sa meningococcus na makapasok sa iba't ibang mga organo at tisyu, ngunit mas madalas na nakukuha ito sa utak - nagkakaroon ng meningitis. Ang meningitis ay isang pamamaga ng meninges.

Ang pamamaga ng utak ay tinatawag na encephalitis. Ang meningitis ay nagsisimula rin nang talamak sa panginginig at lagnat. Mga katangiang palatandaan ng meningitis:

Malakas na sakit ng ulo,

Tumaas na sensitivity sa lahat ng panlabas na stimuli (liwanag, tunog, hawakan). Anumang tunog, anumang maliwanag na liwanag ay masakit,

Pagsusuka (dahil sa tumaas na intracranial pressure), na hindi nagdudulot ng kaluwagan. (Ang pagkalason sa pagkain ay gumagaling pagkatapos ng pagsusuka.)

May kapansanan sa kamalayan (antok, pagkalito).

Ang mga sintomas ng meningeal (tulad ng tinutukoy ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan) ay nauugnay sa katotohanan na ang regulasyon ng kalamnan ay nagambala at ang tono ng extensor ay nagsisimulang mangibabaw. Ang leeg ay nagiging matigas (iyon ay, matigas, matigas, at mahirap yumuko).

tanda ni Kernig.

Sa isang pasyente na may meningitis na nakahiga sa kanyang likod, imposibleng ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod, na dati ay nakayuko sa isang tamang anggulo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang (karaniwang magagawa ito). Sa mga bagong silang, ang sintomas ni Kernig ay pisyolohikal at nagpapatuloy hanggang 3 buwan.

Ang upper Brudzinski sign ay binubuo ng pagyuko ng mga binti at paghila sa kanila patungo sa tiyan habang sinusubukang ibaluktot ang ulo patungo sa dibdib. Karaniwan, ang mga binti ay hindi dapat yumuko.

Sa mga advanced na kaso (na hindi dapat mangyari!) ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang "cooper dog" o "cocked gun" na pose.
Ang meningococcus ay nagiging aktibo sa panahon ng epidemya ng trangkaso

Ang panahon ng malamig at trangkaso ay isang napaka-kanais-nais na panahon para sa aktibong pagkalat ng isang impeksiyon tulad ng meningitis. Ito ang mga pathogens nito na dumadaan mula sa carrier ng meningococcus patungo sa isang malusog na tao kapag umuubo at bumabahing. Bukod dito, kadalasan ang mga carrier ay mga nasa hustong gulang, nang hindi nalalaman, at karamihan sa mga bata ay nagkakasakit.

Ang meningitis ay maaaring sanhi ng iba't ibang pathogens: meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae at maging ang herpes simplex virus, na kadalasang nakakaapekto sa mucous membrane ng mga labi. Ang insidiousness ng impeksyong ito ay ang mga unang klinikal na pagpapakita ng sakit ay kahawig ng isang sipon o trangkaso. Halimbawa, ito ay nangyayari sa tulad ng isang klinikal na anyo ng meningitis bilang nasopharyngitis, kapag ang likod na pader ng pharynx ay nagiging inflamed. Ang mga pasyente ay umuubo, may baradong ilong, at namamagang lalamunan. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay madalas na nasuri na may talamak na sakit sa paghinga. Gayunpaman, ang hindi tama at hindi napapanahong pagsusuri ay maaaring higit pang humantong sa pamamaga ng mga meninges.

Ang pinakamalubhang anyo ng sakit ay bacterial meningitis. Sa kasong ito, ang sakit ay nagsisimula bigla. Halimbawa, ang isang bata ay natutulog na ganap na malusog, ngunit sa gabi ay bigla siyang hindi mapakali at nakakaramdam ng kahinaan ng kalamnan; kung posible ang verbal contact sa bata, magrereklamo siya ng matinding sakit ng ulo. Sa loob ng isang oras, ang temperatura ay karaniwang tumataas sa 39-40°, pagkatapos ng 5-6 na oras ay nangyayari ang pagsusuka. Ngunit ang pinaka-mapanganib na sintomas na tiyak na kailangan mong bigyang pansin ay ang hitsura ng isang pantal. Sa una ang mga ito ay maputlang kulay rosas na mga bituin, ngunit ito ay sa unang araw na lumilitaw ang mga ito sa 80% ng mga pasyente. Lalaki ang pantal. At kung ito ay naroroon, kinakailangan na tumawag muli sa doktor, dahil ang pangunahing pagsusuri bago ang pantal ay maaaring gawin bilang isang matinding sakit sa paghinga.

Pantal dahil sa menigococcemia.

Bakit mapanganib ang ganitong uri ng meningitis?
Ang katotohanan na ang toxic-septic shock ay maaaring umunlad dahil sa pagdurugo sa mga mahahalagang organo at, higit sa lahat, sa mga adrenal glandula. Ang pagkabigla na ito ay nagdudulot ng kamatayan sa 5-10 porsiyento ng mga pasyente. Samakatuwid, mas maagang humingi ng medikal na tulong ang mga magulang, at mas maagang maisagawa ang naaangkop na pagsusuri, mas malaki ang pagkakataon na mailigtas natin ang isang maysakit na bata. Ngunit sa anumang kaso, kakailanganin ang pagpapaospital at hindi ito dapat tanggihan ng mga magulang.

Mayroon bang mga pagbabakuna laban sa meningitis at anong mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas ang maaaring gawin upang maiwasan ang pagkakaroon ng impeksyong ito?
May mga pagbabakuna. Inirerekomenda ang pagbabakuna kapag ang isang insidente ng impeksyon sa meningococcal ay nakarehistro sa rehiyon ng tirahan, bago maglakbay sa mga rehiyon na hindi pabor sa impeksyon ng meningococcal, o maglakbay. Mga ipinag-uutos na pagbabakuna Ang mga mag-aaral ay napapailalim dito kung ang 2 o higit pang mga kaso ng impeksyon sa meningococcal ay nakarehistro sa paaralan, mga peregrino na naglalakbay sa Hajj at mga turista na naglalakbay sa mga tinatawag na bansa. meningitis belt ng Africa.

Ang bakunang MENINGO A+C ay napatunayang mabuti sa panahon ng malawakang epidemya sa Brazil, Senegal, at iba pang mga bansa sa Africa. Ang MENINGO A+C ay matagumpay na ginamit upang labanan ang mga paglaganap ng impeksyon sa meningococcal sa England, France, at iba pang mga bansa sa Europa. Sa ngayon, higit sa 270 milyong dosis ang naibigay sa buong mundo.

Ang bakunang MENINGO A+C ay inihanda batay sa polysaccharides mula sa capsular membrane ng meningococci at, dahil sa kawalan ng buong bakterya sa komposisyon nito, ay maaaring gamitin sa mga bata mula 18 hanggang 18 taong gulang. isang buwang gulang. Pagkatapos ng pagbabakuna, maaaring maobserbahan ang mga menor de edad, self-limiting na reaksyon ng bakuna (banayad na pananakit sa lugar ng iniksyon, bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan).
Ang pagbabakuna ay nangangailangan lamang ng isang dosis ng bakuna. Ang tagal ng kaligtasan sa sakit ay 3-5 taon. Ang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa loob ng 5 araw, na umaabot sa maximum sa ika-10 araw.

Kabilang sa iba pang mga hakbang sa pag-iwas, inirerekumenda kong magkaroon ng mas kaunting mga contact sa panahon ng isang epidemya at mas madalas na dumalo sa mga social event. Upang hindi magkasakit, kailangan mong mapupuksa ang mga malalang sakit ng nasopharynx - pharyngitis, tonsilitis, laryngitis.

Nais ko ring itawag ang atensyon ng mga magulang sa gayong pangyayari tulad ng pagdaraos ng mga pagdiriwang ng pamilya. Ang impeksyon ay kadalasang nauugnay sa kanila. Halimbawa, ipinagdiriwang ang kaarawan ng isang taong gulang na sanggol. Inaanyayahan ng mga magulang ang mga panauhin, sinisikap nilang alagaan ang sanggol, hiningahan siya, hinahaplos siya, at ang isang tao sa kanila ay maaaring isang carrier ng meningococcus. Ang mga maliliit na bata ay may mahinang immune system at napaka-sensitibo sa mga ganitong impeksiyon. Bilang resulta, ang sanggol ay nahawahan at pagkatapos ng 2-5 araw ay nagkakaroon siya ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Ang mas kaunting mga contact na mayroon ka maliit na tao sa mga may sapat na gulang, mas maliit ang posibilidad na siya ay matitisod sa isang pinagmumulan ng impeksyon at makakuha ng isang malubhang sakit.

Mahalaga mga hakbang para makaiwas ay upang matukoy ang katayuan ng carrier. Kapag lumitaw ang mga kaso ng meningitis, sinusuri ng mga pediatrician ang pinagmulan ng impeksiyon, tinutukoy ng mga epidemiologist ang mga taong nakikipag-ugnayan, kumukuha ng mga pamunas mula sa kanilang nasopharynx, subukang ihiwalay ang meningococcus, at pagkatapos ay gamutin sila ng mga antibiotic kung mayroong meningococcus.

Pag-iwas at mga hakbang sa pagsiklab. Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay ang maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyente, rehabilitasyon ng mga natukoy na carrier ng meningococcal (benzylpenicillin 300 thousand units intramuscularly tuwing 4 na oras sa loob ng 6 na araw o bicillin-5 1.5 million units intramuscularly isang beses, o chloramphenicol 0.5 ml 4 beses sa isang araw araw para sa 6 araw), pagsulong ng mga alituntunin ng personal at pampublikong kalinisan, hardening, sanitary at gawaing pang-edukasyon.

Sa istruktura ng infectious morbidity, isa sa mga kursong nagbabanta sa buhay at hindi mahuhulaan ay meningococcal infection (MI).

Ang pagkaapurahan ng problema ay nakasalalay sa katotohanan na sa mga invasive na impeksyon, ang impeksyon sa meningococcal ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa pag-aayos ng mga diagnostic at pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal dahil sa katotohanan na ang mga pangkalahatang anyo nito, na kadalasang matatagpuan sa pagkabata, ay may mataas na rate ng namamatay kung ang paggamot. huli na nagsimula.

Mula noong 1962, nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng MI sa ilang mga bansa sa Europa at Asya, Canada at USA, at mula noong 1968, sa ating bansa, ang sitwasyon sa Russian Federation ay nailalarawan bilang isang "tamad. epidemya."

Ang data mula sa isang pagsusuri ng pandaigdigang sitwasyon noong 2005 ay nagpapahiwatig na sa mga bansa ng "meningitis belt" ng sub-Saharan Africa, kung saan nangingibabaw ang meningococcal serogroup A, ang rate ng saklaw ng MI sa populasyon sa kabuuan ay mula 100-800 bawat 100 libong populasyon, na may mortality rate na hanggang 14 %. Sa ibang mga bansa at kontinente, kung saan ang pangunahing mga serogroup ay mga serogroup B at C, ang average na rate ng saklaw ay mula 1-3 bawat 100 libong populasyon. Hanggang sa 76% ng mga kaso ng MI sa Saudi Arabia ay sanhi ng pangunahing serogroup na W135. Sa kontinente ng Europa, ang pinakamataas na rate ng saklaw - 5-6.6 sa bawat 100 libong populasyon ay naitala sa Iceland at Ireland, kung saan nangingibabaw ang serogroup B, at sa mga bansa ng Oceania (New Zealand) ang rate ng insidente ng MI sa panahong ito ay 14.5 bawat 100 thousand .populasyon. Sa mga nagdaang taon, sa 40 rehiyon ng Russian Federation, nagkaroon ng pangkalahatang pagbaba sa saklaw ng impeksyong ito. Gayunpaman, mula noong 1999, sa 6 na malalaking rehiyon ay nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas ng 22-40%: sa mga rehiyon ng Astrakhan, Perm, Chelyabinsk, Kemerovo, Novosibirsk, Omsk na may pinakamataas na antas sa Teritoryo ng Khabarovsk - hanggang 8.2 bawat 100 libo. populasyon . Sa pangkalahatang mga katangian ng serogroup sa bansa, nangingibabaw ang meningococci ng serogroup A. Sa Teritoryo ng Khabarovsk, ang tagal ng huling epidemya ay higit sa lahat dahil sa pagbabago mula sa meningococcus serogroup A hanggang sa mga serotype B at C. Isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga sa pananaw ng lahat mas mataas na magnification pagdaloy ng pandarayuhan ng populasyon sa ating bansa at sa mundo dahil sa turismo, paghahanap ng mga lugar ng trabaho, paglalakbay sa Mecca, atbp.

Para sa mga pediatrician ng Russia, ang problema ng MI ay partikular na kahalagahan, dahil ang rate ng saklaw sa mga bata ay palaging lumampas sa mga matatanda nang maraming beses, na umaabot sa 8-11 bawat 100 libong mga bata sa ilalim ng 14 taong gulang. Higit sa 50% ng kabuuang bilang ng mga kaso ay mga batang wala pang 5 taong gulang. Ito ay kabilang sa populasyon ng mga bata na ang isang mataas na dalas ng pag-unlad ng mga pangkalahatang anyo ng MI ay katangian. Sa isang malaking lawak, ang panganib na magkaroon ng isang nakamamatay na kinalabasan sa MI ay nakasalalay sa edad ng bata: mas bata, mas mataas ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta. Hanggang sa 75% ng bilang ng mga namamatay mula sa MI ay mga batang wala pang 2 taong gulang, na may bahagi ng mga bata sa unang taon ng buhay na umaabot sa 40%. Ang karanasan ng mga nangungunang klinika sa bansa ay nagpapahiwatig na ang MI sa mga nakaraang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal at epidemiological na mga tampok ng kurso ng sakit sa mga bata. Ang pagtatasa ng mga katangian ng sakit sa liwanag ng mga bagong ideya tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad ng mga fulminant form at mga komplikasyon sa MI ay naging posible upang patunayan ang mga scheme para sa higit pa makatwirang therapy batay sa etio-pathogenetic na aspeto.

Ang MI ay isang tipikal na anthroponosis. Pathogen - Neisseria meningitidis, isang Gram-negative diplococcus, ay hugis ng butil ng kape at matatagpuan sa intra- at extracellularly. Gumagawa ng exo- at endotoxin, na lubhang hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Sa mababang temperatura, namamatay sila pagkatapos ng 1-2 oras, kapag ginagamot sa mga sinag ng UV o mga disinfectant - pagkatapos ng ilang minuto. Ang pinakamainam na temperatura para sa paglago ay +37 °C. Mayroong higit sa 13 mga serotype ng meningococcus, at ang kaligtasan sa sakit ay partikular sa uri. Batay sa capsular polysaccharides, inuri sila bilang A, B, C, D43, 44; X, Y, Z, 29E, W-135. Mahigit sa 20 serotype at subtype ang nakikilala batay sa mga antigen sa mga protina ng lamad. Ayon sa immunotypes ng lipopolysaccharide - higit sa 11 immunotypes. Halimbawa, sa silangan ng Russian Federation, ang hitsura ng mga strain W135:2a:P1,2,3 ay naging sanhi ng kurso ng MI na may mataas na dami ng namamatay.

Ang kakayahan ng meningococci na bumuo ng mga L-form ay napatunayan, na maaaring magdulot ng matagal na mga variant ng meningitis.

Ang pinagmumulan ng impeksiyon ay mga carrier ng meningococcal, mga pasyente na may nasopharyngitis at mga pangkalahatang uri ng impeksiyon. Ang ruta ng paghahatid ay airborne, contact at sambahayan. Ang entry point para sa impeksyon ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Ang MI ay nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity na may mga pagitan sa pagitan ng mga indibidwal na pagtaas mula 4 hanggang 12-15 taon. Ang pagtaas ng insidente sa mga panahong ito ay naitala pangunahin sa populasyon ng mga lunsod o bayan dahil sa pagsisiksikan sa transportasyon at mga lugar sa panahon ng malamig na panahon. Ang pinakanakabatay sa ebidensya na koneksyon ay ang dalas ng MI na may mga pagtaas ng epidemya ng mga impeksyon sa viral sa paghinga at trangkaso na may pinakamataas sa panahon ng taglamig-tagsibol ng taon. Karamihan sa mga bata at kabataan ay nagkakasakit, kadalasan mula sa mga saradong grupo. Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng nakararami na septic, hypertoxic na mga anyo ng MI ay mga bata (hanggang 3 taon). Ang isang genetic predisposition sa meningococcal infection at ang mga relapses nito ay naitatag sa mga taong may HLA antigens B12, B16, kakulangan ng complement factor C2-C8, properdin, IgG2 at IgM (Samuels M., 1997).

Ang paglaban ng populasyon sa MI, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay nauugnay sa HLA-A1 locus ng histocompatibility antigen.

Ang isang tampok ng mga klinikal na anyo ng MI sa mga nakaraang taon kumpara sa mga nakaraang taon ay isang pagbawas sa dalas ng magkahalong mga anyo at meningococcemia na walang mga pagpapakita ng meningitis laban sa background ng pagtaas sa dalas ng meningitis, na malamang na sanhi ng diagnostic. mga pagkakamali. Ito ay pinatunayan ng data mula sa Research Institute of Children's Infections (NIIDI St. Petersburg, St. Petersburg) at Morozov Children's klinikal na ospital— MDKB, Moscow. Sa NIIDI St. Petersburg, ang meningitis ng meningococcal etiology ay unang na-diagnose na may ARVI sa 83.2%. Ayon sa MDKB, mula 2002-2004. ang diagnosis ng meningitis ay ginawa lamang sa 5 kaso sa 31, habang ang ARVI, acute appendicitis, meningococcemia na walang meningitis ay nasuri. hindi kilalang etiology, capillary toxicosis, closed head injury, thrombocytopenic purpura, acute glomerulonephritis, pneumonia, atbp.

Ang isang tampok ng mga nakaraang taon ay ang pagpaparehistro ng mga kaso ng sakit sa buong taon na may humigit-kumulang pantay na dalas na walang malinaw na seasonality ng MI.

Sa pathogenesis ng MI, tatlong salik ang may pangunahing papel: ang pathogen, ang endotoxin nito at ang allergenic substance. Sa site ng entrance gate, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay madalas na hindi nangyayari, ngunit ang meningococcus ay lumalaki nang hindi nagiging sanhi ng pinsala sa anyo ng meningococcal carriage. Sa 10-15% lamang ng mga kaso, na may pagbaba sa paglaban ng katawan, ang pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx sa anyo ng meningococcal nasopharyngitis ay posible. Kung ang meningococci ay nagtagumpay sa mga lokal na proteksiyon na hadlang, kumakalat sila sa pamamagitan ng lymphatic tract patungo sa dugo. Ang meningococci sa anyo ng bacterial emboli ay ipinakilala sa iba't ibang mga organo at tisyu. Sa mga kaso kung saan ang hadlang ng dugo-utak ay nagtagumpay, ang purulent na meningitis o meningoencephalitis ay bubuo. Sa kasong ito, posible para sa pathogen na tumagos sa mga lamad ng utak, na lumalampas sa hematogenous spread, sa pamamagitan ng ethmoid bone kasama ang mga lymphatic duct at nerve fiber sheaths. Posible ang opsyong ito sa mga kaso ng ethmoid bone defect o traumatic brain injury. Ang hyperacute meningococcal sepsis ay nabubuo bilang resulta ng napakalaking bacteremia at endotoxemia. Sa panahon ng napakalaking disintegration ng meningococci, ang pinakawalan na endotoxin ay nakakaapekto sa vascular endothelium at mga lamad ng selula ng dugo, na humahantong sa mga microcirculation disorder. Bilang resulta ng pangkalahatang pinsala sa vascular endothelium, ang mga depekto ay sarado ng mga platelet, ang pagsasama-sama nito ay humahantong sa pagpapalabas ng thromboxane at pagsugpo sa synthesis ng prostacyclin. Ang mga rheological na katangian ng dugo ay nagambala sa pagsasama-sama ng mga nabuong elemento kung saan ang fibrin ay naayos. Bilang karagdagan, ang epekto ng lipid A endotoxin sa monocytes-macrophages, na, kapag na-activate, ay naglalabas ng TNF-α, ang pangunahing tagapamagitan ng mga nakakalason na epekto sa nakakalason na pagkabigla, ay mahalaga. Bilang karagdagan, sa panahon ng septic shock, ang nitric oxide, prostaglandin, complement factor, histamine, leukotrienes, platelet activating factor at interleukins 1, 2, 6, 8 ay gumaganap ng malaking papel. histamine, system ay isinaaktibo Hageman kadahilanan, kallikrein-kinin, pagkakulta at kasunod na fibrinolytic. Ang prothrombin, kallikrein, atbp. ay malakas na inilabas mula sa atay, na sa huli ay humahantong sa hypercoagulation na may pagbuo ng isang malaking bilang ng mga bacterial blood clots (emboli) sa maliliit na sisidlan- thrombohemorrhagic syndrome na may bacterial embolism. Ang paggamit ng mga salik ng sistema ng coagulation ay humahantong sa consumptive coagulopathy—hypocoagulation, na nagreresulta sa napakalaking pagdurugo sa mga tisyu at iba't ibang organo. Ang labis na pag-activate ng sistema ng plasmin sa pamamagitan ng kallikrein ay humahantong sa hindi makontrol na pagdurugo (ang sintomas ng "madugong luha"). Ang pagbabago mula sa hyper hanggang hypocoagulation sa hyperacute meningococcal sepsis ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras. Sa ilalim ng impluwensya ng kallikrein, ang bradykinin ay labis na nabuo, habang ang mga daluyan ng dugo ay lumawak nang sistematiko at ang presyon ng dugo (BP) ay bumababa; ang renin-angiotensin system ay compensatory activated, na humahantong sa pagbuo ng pinakamalakas na vasopressor ng katawan - angiotensin-2, na, kasama ng catecholamines, ay humahantong sa spasm ng maliliit na arterya, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, at pagkagambala sa microcirculation. Bilang karagdagan sa direktang epekto ng endotoxin, cytokines, metabolic acidosis at pagbaba ng coronary blood flow, isa sa mga sanhi ng myocardial dysfunction sa toxic shock ay ang myocardial depressant factor (MUF), kapag naabot ang isang kritikal na antas, dilatation ng kaliwang ventricle at isang maximum na pagbaba sa ejection fraction (FI) ay nangyayari.

Kaya, ang septic shock sa MI ay may mga senyales ng hypovolemic (kakulangan ng dami ng dugo), distributive (impaired vascular tone) at cardiogenic (kakulangan ng cardiac output) shock.

May mga yugto sa pag-unlad nito.

Stage I - yugto ng "warm normotension" — Ang mga paunang pagpapakita ng pagkabigla ay sinamahan ng isang hyperdynamic circulatory regime kasama ng vasodilation mga peripheral na sisidlan kapag nasa ilalim ng impluwensya ng endotoxin ay tumataas output ng puso, kabilang ang akumulasyon ng mga cytokine, ang tono ng vascular ay bumababa nang husto. Ang kamag-anak na hypovolemia ay bubuo, bilang tugon sa kung saan ang hypercatecholemia ay bubuo, na humahantong sa vasoconstriction.

Stage II ng shock - yugto ng "warm hypotension" - sanhi ng vascular spasm, hypoxia at acidosis, kung saan bumababa ang cardiac output at tumataas ang relative hypovolemia.

Stage III ng shock - yugto ng "cold hypotension" - ay sinamahan ng pangangailangan para sa vascular autoregulation upang mapanatili ang pagganap ng puso sa isang sapat na antas sa halaga ng peripheral vasoconstriction, na humahantong sa low-output syndrome, hypoperfusion at arterial hypotension.

IV yugto ng pagkabigla — decompensation, hindi tumutugon ang presyon ng dugo sa pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV), hindi sapat ang tissue perfusion.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa meningococcal ay kinakatawan ng iba't ibang mga klinikal na anyo - mula sa naisalokal (nasopharyngitis at meningococcal carriage) hanggang sa pangkalahatan, kung saan ang fulminant, lubhang malubha ay kadalasang humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang oras.

Mahirap i-diagnose ang meningococcal nasopharyngitis batay sa klinikal na larawan, nang hindi ipinapahiwatig ang kaukulang kasaysayan ng epidemiological. Hanggang 80% ng lahat ng uri ng MI ay meningococcal nasopharyngitis. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang pinakakaraniwang sintomas ay nasal congestion, sore throat, hyperemia at pamamaga. pader sa likod pharynx na may hypertrophy ng lymphoid formations dito, pamamaga ng lateral ridges at mucus sa isang maliit na halaga. Ang hyperemia ay may mala-bughaw na tint. Ito ay malawak na pinaniniwalaan na ang form na ito ng MI ay banayad. Depende sa antas ng lagnat at kalubhaan ng pagkalasing, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala. Sa malubhang anyo, ang hyperthermic syndrome at meningism ay nangingibabaw, at sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - convulsive syndrome. Mas madalas, ang mga naturang pasyente ay itinuturing na mga pasyente na may ARVI na may convulsive syndrome o serous meningitis sa oras ng ospital, at tanging ang kultura ng meningococcus ang nagpapahintulot sa isa na sapat na ma-verify ang diagnosis at magsagawa ng etiotropic therapy.

Hindi natin dapat kalimutan na ang nasopharyngitis sa mga bata ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng mga pangkalahatang anyo ng sakit, kabilang ang mga nakamamatay.

Ang pagdadala ng meningococcus sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay bihira; ang dalas nito sa mga grupo ay umabot sa higit sa 40% at depende sa partikular na sitwasyon ng epidemya.

Kabilang sa mga pangkalahatang anyo, ang meningococcemia ay nakikilala, na maaaring mangyari sa banayad, katamtaman, malubha at fulminant na mga anyo sa anyo ng meningococcal sepsis; meningococcal meningitis at meningococcemia + meningitis.

Ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, biglaang pagsisimula; ang mga pamantayan sa kalubhaan ay ang kalubhaan ng pagkalasing, ang kalikasan, laki, pagkalat, pagkakaroon ng nekrosis at tagal ng mga elemento ng pantal kung saan ang meningococcus ay maaaring kultura. Sa banayad na anyo, ang mga elemento ay kinakatawan ng roseola, papules, at maliliit na pagdurugo, na nawawala nang walang bakas sa ika-3 araw ng sakit. Sa katamtamang anyo, ang mga elemento ay higit na malaki, hemorrhagic, na may mababaw na nekrosis sa gitna. Ang pantal ay tumatagal ng mas mahaba - hanggang 7-10 araw. Ang malubha at septic fulminant form ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagdurugo sa balat na may malalim na nekrosis at ang kanilang pagtanggi, kung saan ang mga cosmetic defect ay maaaring mabuo sa katawan. Ang mga form na ito ay madalas na sinamahan ng pagdurugo: may isang ina, ilong, gastrointestinal, pati na rin ang mga hemorrhages sa fundus. Ang mga pinsala sa puso (endocarditis, myocarditis, pancarditis), mga kasukasuan, baga, atay, bato, at adrenal gland ay nabanggit.

Moderno mga klinikal na tampok Ang meningococcal meningitis ay nagdududa (hanggang 40%) o kawalan (sa 15%) ng mga sintomas ng meningeal. Sa kasong ito, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa mga katumbas na sintomas na nagpapahiwatig ng posibilidad ng meningitis - ito ay "pagkalito" ng kamalayan, delirium, hyperesthesia, patuloy na pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, "sabog na kalikasan" sakit ng ulo, mga sintomas ng radicular, na pumukaw sa larawan talamak na tiyan; sa mga bata, umbok ng isang malaking fontanelle, regurgitation, pagsusuka, diarrhea syndrome, convulsions, isang positibong sintomas ng Lessage - "suspensyon". Sa kasalukuyang yugto, ang pag-asa ng mga pagbabago sa liquorological (pleocytosis at proteinrachia) sa serogroup ng pathogen ay ipinahayag. Sa kaso ng isang sakit na dulot ng meningococcus serogroup C, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas kaysa sa mga kaso ng MI na dulot ng meningococcus B.

Sa mga pasyenteng may MI mula sa Department of Neuroinfections ng Research Institute of Infectious Diseases ng St. Petersburg, nabanggit na ang meningitis ay nabuo sa mga indibidwal na may depektong premorbid background sa bahagi ng central sistema ng nerbiyos perinatal genesis. Ang pinakakaraniwang emergency na kondisyon para sa meningococcal meningitis sa talamak na panahon ng sakit ay: cerebral edema, intracranial hypertension, infectious-toxic shock (ITS), cerebral infarction, subdural effusion, sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone, diencephalic dysfunction at sensorineural hearing. pagkawala.

Sa meningoencephalitis, mula sa mga unang araw ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng focal laban sa background ng kapansanan sa kamalayan sa anyo ng pinsala sa mga indibidwal na cranial nerves, cortical at subcortical paresis o paralysis. Maaaring may pangkalahatan o lokal na kombulsyon. Nailalarawan ng isang napakalubhang kurso, isang hindi kanais-nais na pagbabala - ang kinalabasan ay epilepsy, hydrocephalus, matinding pagkaantala sa pag-unlad ng psycho-motor. Nailalarawan ng mataas na dami ng namamatay.

Ang pag-verify ng impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng bacterioscopic (pahid at makapal na patak ng dugo, cerebrospinal fluid), bacteriological (pahid ng mucus mula sa nasopharynx, kultura ng dugo, cerebrospinal fluid), serological (indirect hemagglutination reaction (IRHA), agglutination reaction (RA). ), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)) at express -methods (latex agglutination, counter immunoelectrophoresis (VIEF)).

Sa kasalukuyang yugto, ang diagnostic monitoring para sa meningitis ay kinabibilangan ng neurosonography (NSG), pagsubaybay upang masuri ang kondisyon ng ventricles, subarachnoid space at color Doppler (duplex) na pagmamapa upang ibahin ang subarachnoid effusion mula sa subdural. Ang electroencephalogram (EEG) ay dynamic na tinatasa.

Sa yugto ng prehospital, kung pinaghihinalaang meningococcemia (kabilang ang halo-halong anyo ng MI), dapat na simulan kaagad ang therapy sa bahay, na sinusundan ng pag-ospital. Ang paglaban sa hyperthermia ay isinasagawa depende sa uri ng lagnat. Para sa "pink" na lagnat, ang paracetamol ay ibinibigay nang pasalita o rectally sa isang dosis na 10-15 mg/kg; kung hindi epektibo, ang ibuprofen (Nurofen) ay ibinibigay sa isang solong dosis na 5-10 mg/kg body weight. Kasabay nito, ang mga pisikal na paraan ng paglamig ay isinasagawa, ngunit hindi hihigit sa 30 minuto. Kung hindi epektibo, ang isang lytic mixture ay ibinibigay na binubuo ng: 50% Analgin + antihistamine intramuscularly sa isang dosis na tukoy sa edad. Para sa "maputla" na lagnat, ang pasyente ay pinainit at ang Papaverine o No-shpu o Dibazol + lytic mixture ay ibinibigay sa intramuscularly. Sa binibigkas na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ang isang 0.25% na solusyon ng Droperidol 0.1-0.2 ml / kg kasama ng antipyretics ay idinagdag sa therapy. Para sa convulsive syndrome, kasama ang ipinahiwatig na therapy, ang Relanium (Seduxen, Sibazon) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa rate na 0.1 ml/kg. Kung walang epekto, ang Droperidol ay kasama sa therapy kasama ang Analgin, sodium hydroxybutyrate. Sa simula ng meningitis na may mga kombulsyon, ang pangmatagalang therapy na may mga gamot na valproic acid (Konvulex, atbp.) Ay binalak, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng postmeningitis epilepsy. Upang maiwasan ang nakakalason na pagkabigla, ang prednisolone ay ibinibigay sa IM o intravenously (IV) sa isang dosis na 2 mg/kg. Para sa malubhang meningeal syndrome - 25% magnesium sulfate 1 ml/taon ng buhay o Lasix (furosemide) - 1-2 mg/kg IM. Ang pangangasiwa ng isang antibyotiko sa unang oras ng transportasyon ay hindi inirerekomenda, at sa kaso ng pangmatagalang transportasyon, ang panimulang gamot ay chloramphenicol succinate sa isang solong dosis na 25 mg/kg, na ibinibigay nang hindi hihigit sa 2 araw. Ang kondisyon ng pasyente ay sinusuri sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, rate ng pulso, paghinga, diuresis, kulay at temperatura ng balat, ang pagtaas sa dami at kalidad ng mga elemento ng exanthema at ang kamalayan ng pasyente. Kung ang isang fulminant variant ng generalized form ng MI ay pinaghihinalaang, ang pag-ospital ay isinasagawa ng isang resuscitation team, na nagsasagawa ng mga agarang hakbang sa resuscitation sa bahay, depende sa antas ng septic shock, ang algorithm na kung saan ay permanenteng isinasagawa sa panahon ng transportasyon ng ang pasyente at nagpapatuloy sa intensive care unit (ICU). Mahalaga sa algorithm para sa pagbibigay ng agarang pangangalaga para sa septic shock ay ang normalisasyon ng hemodynamics, microcirculation, at ang paglaban sa acidosis at hypoxia. Ang epekto ng antishock ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng mataas na dosis ng hydrocortisone kasama ng prednisolone o mga analogue nito. Isinasagawa ang infusion therapy, ang komposisyon kung saan ay tinutukoy ng mga tagapagpahiwatig ng colloid osmotic pressure (albumin 45-52 g / l at sodium 140-145 mmol / l). Ang mga pangunahing solusyon ay 5% glucose, saline o solusyon ng Ringer. Ang ratio ng mga ipinakilalang colloid/crystalloid ay 1:3. Ang isang solusyon sa asin ay ibinibigay upang mapawi ang hypovolemia; sa kaso ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ito ay ibinibigay sa isang stream, at sa kaso ng isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo, ito ay ibinibigay sa intravenously. Sa ilalim ng kontrol ng acid-base status (ABS), ang 4% sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan, drip-wise ayon sa base deficiency index (BE) sa halagang katumbas ng timbang ng katawan (sa kg) na pinarami ng BE at hinati. sa pamamagitan ng 2. Angioprotectors Instenon ay inireseta , Cavinton, Actovegin, Vesel Due F (sulodexide) na isinasaalang-alang ang pagbuo ng pangkalahatang vasculitis na may pinsala sa vascular endothelium. Ang oxygenation ay dapat na patuloy na isinasagawa hanggang sa artipisyal na bentilasyon (ALV), simula sa sandali ng tulong sa bahay. Ang penicillin ay inireseta sa isang dosis na 300 libong mga yunit / kg ng timbang ng katawan para sa 6 na iniksyon pagkatapos ng paghinto ng chloramphenicol succinate, at sa mga batang wala pang 3 buwan - 500 libo/kg para sa 8 na iniksyon. Ang mas sumusunod at alternatibo sa penicillin ay ang ceftriaxone (Rocephin), na ibinibigay isang beses sa isang araw sa intravenously o intramuscularly sa isang dosis na 100-150 mg/kg body weight sa loob ng 5 araw para sa meningococcemia, at para sa meningitis hanggang 10 araw. Sa kaso ng malubha o matagal na meningitis, ang chloramphenicol succinate ay pinangangasiwaan ng endolumbarally sa isang solong dosis na 10-15 mg. Sa kaso ng disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC syndrome), Trental, Reopoliglucin, colloids ay inireseta para sa hypercoagulation, at para sa hypocoagulation - sariwang inihanda na plasma, proteolysis inhibitors. Sa kaso ng edema / pamamaga ng utak, ang dehydration therapy (Lasix, mannitol 15%) ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pag-stabilize ng central hemodynamics. Sa panahon ng clinical-EEG na pagsubaybay ng meningitis na may mga sintomas ng epileptik, ang anticonvulsant therapy ay inaayos. Kung ang Convulex ay hindi epektibo, ang topiramate (Topamax) ay inireseta. Isinasaalang-alang ang tagal ng antibiotic therapy sa malalaking dosis, sa mga nakaraang taon, ang mahusay na napatunayang systemic enzyme therapy na may Wobenzym ay iminungkahi, na may potentiating antibiotic, anti-inflammatory, antitoxic, hepatoprotective, immunomodulatory effect, na nagtataguyod ng pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap. , mga pathogenic immune complex, immune deposit mula sa mga tissue at isang kumbinasyon ng mga positibong epekto ay nagpapaikli sa kurso at binabawasan ang kalubhaan ng mga pangkalahatang anyo ng MI.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga convalescent ng mga pangkalahatang anyo ng MI ay nasa ilalim ng klinikal na pangangasiwa ng isang pedyatrisyan at neurologist, kung saan ang mga kahihinatnan ng sakit ay inalis gamit ang mga komprehensibong pamamaraan ng rehabilitasyon.

Sa kaso ng pagdadala ng meningococcus at banayad na nasopharyngitis, ang pag-ospital ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang panlipunan at mula sa mga saradong institusyon. Ang Ampicillin at Levomycetin ay inireseta sa mga dosis na tukoy sa edad para sa 4 na araw, o ang Rocephin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa loob ng 3 araw sa isang dosis na 125 mg para sa mga bata hanggang 12 taong gulang at 250 mg para sa mas matatandang mga bata. Pagkatapos ng 3 araw, ang isang bacteriological na pagsusuri ay isinasagawa at kung ang resulta ay negatibo, ang bata ay pinapayagan sa koponan. Sa kaso ng matagal na karwahe, ang isang paulit-ulit na kurso ng antibiotic therapy ay isinasagawa kasama ng mga immunorehabilitation na gamot. Upang maiwasan ang sakit, ang mga nakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may MI ay ginagamot ng therapy na katulad ng paggamot sa mga localized na form. Ang koponan ay naka-quarantine sa loob ng 10 araw mula sa sandaling ang pasyente ay nakahiwalay, sa ilalim ng pagmamasid ng isang pediatrician at isang ENT na doktor. Sa unang 5-10 araw ito ay isinasagawa pang-emergency na pag-iwas Mga bakuna sa MI A o A + C para sa mga batang mahigit 1 taong gulang, mga kabataan at matatanda. O, kung ang iba pang mga serogroup ng meningococcus ay napansin sa loob ng parehong panahon, hindi lalampas sa 7 araw mula sa sandali ng pakikipag-ugnay, ang passive prophylaxis ay isinasagawa gamit ang normal na immunoglobulin.

Pagkatapos ng banayad na anyo ng MI, ang pagbabakuna ayon sa kalendaryo ng pagbabakuna ay maaaring isagawa 1 buwan pagkatapos ng paggaling.

Pagkatapos ng malubha at halo-halong mga anyo ng MI, ang pagbabakuna, sa kawalan ng mga kontraindiksyon mula sa isang neurologist, ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagbawi.

Upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa meningococcal at ang pagbuo ng morbidity ng grupo sa mga organisadong grupo, kinakailangan na mabakunahan ang mga contingent. tumaas ang panganib mga impeksyon mula sa 1.5 taong gulang: ang mga pumapasok sa mga institusyong preschool; matatagpuan sa mga institusyong may 24 na oras na pamamalagi (mga ampunan, mga ampunan); mga mag-aaral sa baitang 1-2 ng mga sekondaryang paaralan at mga boarding school.

Ang mga sumusunod ay nakarehistro sa Russia: meningococcal vaccines A at A + C (Russia) - capsular specific polysaccharides ng meningococci ng kaukulang serogroups.

Dayuhan: Meningo A + C - purified lyophilized polysaccharides ng meningococci serogroups A at C; polyvalent meningococcal vaccine na may polysaccharides ng mga grupong A, C, Y at W 135 (England, USA). Ang mga bakuna ay mahinang reactogenic, hindi nakakapinsala at immunologically active, na nagdudulot ng pagtaas sa protective titer ng antibodies mula sa ika-5 araw pagkatapos ng isang iniksyon, na may maximum na akumulasyon ng mga ito pagkatapos ng 2 linggo. Maaari silang pagsamahin sa iba't ibang mga syringe sa iba pang mga bakuna.

Para sa mga katanungan tungkol sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

F. S. Kharlamova, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

Ang impeksyon sa meningococcal ay isa sa mga pinakamalubhang talamak na nakakahawang sakit na may iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng mga naisalokal o pangkalahatan na mga anyo ng nakakahawang proseso.

Ang panganib ng impeksyon ay maaari itong magkaroon ng napakabilis, mabilis na pag-unlad ng mga malubhang anyo na may mataas na panganib ng kamatayan at isang posibleng epekto sa kasunod na pag-unlad ng neuropsychic ng bata.

Ang mga tao lamang ang nakakakuha ng impeksyong ito. Ang pagkamaramdamin sa meningococcus ay mababa. Ang pinakakaraniwang impeksiyon ay sa mga bata: hanggang 80% ng lahat ng mga pasyente. Ang mga bata sa anumang edad ay madaling kapitan ng sakit; medyo madalas na ang impeksyon ay nakakaapekto sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Dahilan ng sakit

Ang sakit na dulot ng meningococcus ay maaaring malubha.

Ang sakit ay sanhi ng iba't ibang strain (varieties) ng meningococcus. Ang pinagmulan ng impeksiyon ng isang bata ay maaaring isang taong may sakit o isang "malusog" na carrier ng meningococcus. Ang bilang ng mga naturang carrier para sa impeksyon sa meningococcal ay napakalaki: para sa isang kaso ng pangkalahatang anyo ng sakit ay may mula 2 hanggang 4 na libong malusog na carrier ng microbe na ito.

Ang mga carrier ay karaniwang nasa hustong gulang, bagaman hindi nila alam ang tungkol dito, at karamihan sa mga bata ay nagkakasakit.

Ang pathogen ay naninirahan sa nasopharynx at inilalabas sa panlabas na kapaligiran kapag bumahin o nagsasalita. Ang panganib ay tumataas kapag ang pamamaga ay nangyayari sa nasopharynx. Sa kabutihang palad, ang meningococcus ay napaka hindi matatag sa mga kondisyon sa kapaligiran: ito ay nabubuhay nang hindi hihigit sa kalahating oras.

Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets na may napakalapit (sa layo na hanggang 50 cm) at matagal na kontak. Ang impeksyon ay may binibigkas na winter-spring seasonality na may peak incidence mula Pebrero hanggang Abril.

Ang mga pana-panahong pagtaas sa rate ng saklaw ay naitala pagkatapos ng mga 10 taon, na nauugnay sa isang pagbabago sa strain ng pathogen at ang kakulangan ng kaligtasan sa sakit dito. Ang parehong mga nakahiwalay na kaso ng morbidity sa mga bata at malawakang mga kaso sa anyo ng mga paglaganap at epidemya ay posible. Sa panahon sa pagitan ng mga epidemya, mas maraming maliliit na bata ang nagkakasakit, at sa panahon ng isang epidemya, mas nakatatandang mga bata ang nagkakasakit.

Ang Meningococcus ay sensitibo sa mga antibiotic at sulfonamide na gamot.

Kapag ang isang pathogen ay pumasok sa mauhog lamad ng nasopharynx, kadalasan ay hindi ito nagiging sanhi ng pamamaga: ito ay kung paano nabuo ang isang "malusog" na estado ng carrier. Ngunit kung minsan ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nangyayari sa nasopharynx, at ang isang naisalokal na anyo ng sakit ay bubuo: meningococcal nasopharyngitis.

Mas madalas (sa 5% ng mga may sakit na bata), ang mikrobyo ay tumagos sa dugo at kumakalat sa iba't ibang organo. Ito ay kung paano nagkakaroon ng meningococcal sepsis (meningococcemia).

Ang malubhang nakakalason na sindrom ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkasira ng meningococci (sa ilalim ng impluwensya ng mga ginawang antibodies o antibiotics) at ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng endotoxin. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.

Bukod sa lamang loob(baga, joints, adrenal glands, retina, puso) ang meningococcus ay maaari ding makaapekto sa central nervous system: mga lamad at sangkap ng utak at spinal cord. Sa mga kasong ito, bubuo ang purulent (o meningoencephalitis). Sa malalang kaso, tinatakpan ng nana ang utak sa anyo ng isang takip.

Pagkatapos ng isang sakit at kahit na bilang isang resulta ng pagdadala ng meningococcus, ang patuloy na kaligtasan sa sakit ay nabuo.

Mga sintomas

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 10 araw, kadalasan ito ay maikli: 2-3 araw.

Mayroong localized at generalized mga klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal.

Naka-localize:

• asymptomatic meningococcal carriage;
• meningococcal nasopharyngitis.

Pangkalahatan:

• meningococcemia (meningococcal sepsis);
• meningitis (pamamaga ng mga lamad ng utak);
• meningoencephalitis (pamamaga ng parehong mga lamad at sangkap ng utak);
• halo-halong anyo (isang kumbinasyon ng meningococcemia at meningitis).

Ang mga bihirang anyo ay kinabibilangan ng: ang mga sanhi ng meningococcus, iridocyclitis,.

Asymptomatic meningococcal carriage – ang pinakakaraniwang anyo ng sakit (bumubuo sa 99.5% ng lahat ng mga nahawaang tao). Mas madalas na sinusunod sa mga matatanda. Ang kondisyon ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan at ang tao ay walang kamalayan sa kanyang impeksyon.

Meningococcal nasopharyngitis nabubuo sa 80% ng mga pasyente na may impeksyon sa meningococcal. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga karaniwang sintomas para sa isang nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx: talamak na simula, namamagang lalamunan, nasal congestion, tuyong ubo, atbp. Maaaring tumaas ang temperatura sa loob ng 37.5°C. Ang pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng bata ay nagdurusa nang kaunti.

Sa pagsusuri, ang pamumula sa pharynx at pamamaga ng mauhog lamad, kung minsan ang pamumula ng conjunctiva, at kakaunting mucopurulent discharge mula sa ilong ay ipinahayag. Mas madalas ang kondisyon ay itinuturing na isang pagpapakita. Ang tamang diagnosis ay ginawa lamang sa lugar ng impeksyon sa panahon ng pagsusuri mga contact person.

Ang tagal ng sakit ay mula 2 hanggang 7 araw; nagtatapos sa paggaling. Ngunit madalas (mga 30% ng mga kaso) ang form na ito ay nauuna sa kasunod na pag-unlad ng isang pangkalahatang anyo ng impeksiyon.

Meningococcemia bubuo nang husto, bigla. Ang mga pagpapakita nito ay tumataas nang napakabilis. Maaaring ipahiwatig ng mga magulang ang eksaktong oras ng pagsisimula ng sakit, hindi lamang ang petsa. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa panginginig (hanggang sa 40°C), na mahirap bawasan ng mga gamot na antipirina. May paulit-ulit na pagsusuka at matinding sakit ng ulo at pagkauhaw.

Ngunit ang pangunahing at pinaka-katangian na tanda ng meningococcal sepsis ay isang pantal. Lumilitaw na ito sa unang araw ng sakit, mas madalas sa pangalawa. Ang mas maagang paglitaw ng pantal mula sa simula ng proseso ng sakit, mas malala ang kurso at pagbabala ng sakit.

Mas madalas na ito ay naisalokal sa mga hita, binti, ibabang tiyan, at pigi. Mabilis na kumakalat ang pantal, literal na "lumalaki sa harap ng ating mga mata." Ang hitsura ng mga pantal sa mukha ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso. Ito ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Ang laki ng pantal ay maaaring mag-iba: mula sa maliliit na pinpoint na pagdurugo hanggang sa malalaking hindi regular ("hugis-bituin") na mga elemento ng isang purplish-bluish na kulay. Ang pantal ay isang pagdurugo sa balat, hindi ito nawawala sa presyon, at matatagpuan sa isang maputlang background ng balat. Ang mga pinpoint na pantal ay tumatagal ng 3-4 na araw, nagiging pigmented at nawawala.

Sa gitna ng malalaking elemento ng pantal, ang nekrosis (kamatayan) ng tissue ay maaaring bumuo pagkatapos ng ilang araw. Ang necrotic na ibabaw ay natatakpan ng isang crust; pagkatapos itong matuklap, ang mga ulser ay nabuo, na napakabagal na peklat (hanggang sa 3 linggo o higit pa).

Ang nekrosis ay maaari ding mangyari sa dulo ng ilong, phalanges ng mga daliri, at tainga na may pag-unlad ng tuyong gangrene.

Ang mga klinikal na sintomas ng meningococcemia ay maaaring lumaki nang napakabilis, lalo na sa fulminant na variant ng sakit. Ang pagdurugo sa conjunctiva o sclera ng mga mata ay maaaring lumitaw nang mas maaga kaysa sa pantal sa balat. Ang iba pang mga pagpapakita ay maaari ding mangyari hemorrhagic syndrome: (nasal, gastric, renal) at pagdurugo sa iba't ibang organ.

Dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo at dahil sa toxicosis, na may meningococcemia sa mga bata ay may mga sintomas ng pinsala sa bato, ng cardio-vascular system, baga, mata, atay, kasukasuan. Nabawasan ang karanasan ng lahat ng bata

Kapag ang mga bato ay kasangkot sa proseso, ang mga pagbabago ay lumilitaw sa ihi (protina, mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo). Ang pinsala sa magkasanib na bahagi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa malalaking kasukasuan at pamamaga, at limitadong saklaw ng paggalaw.

Sa kaso ng pagdurugo sa adrenal glands, ang talamak na kakulangan sa adrenal ay bubuo dahil sa kakulangan ng hormone, na maaaring magdulot ng kamatayan. Ang komplikasyon na ito, tulad ng isang talamak, ay posible sa fulminant form ng meningococcemia (hyperacute sepsis).

Sa klinika, ang kakulangan ng adrenal ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagsusuka, ang hitsura ng mga mala-bughaw na spot sa balat laban sa background ng matinding pamumutla, madalas na mahinang pulso, matinding igsi ng paghinga at kasunod na pagkagambala ng ritmo ng paghinga, at isang pagbaba. sa temperatura na mas mababa sa normal. Sa kawalan kwalipikadong tulong, maaaring mangyari ang kamatayan kahit sa loob ng ilang oras.

Ang isang talamak na anyo ng meningococcemia na may panaka-nakang pagbabalik ay napakabihirang. Maaaring tumagal ito ng ilang buwan.

Kung ang mga meninges ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang kondisyon ng bata ay lumalala nang husto.

Purulent meningococcal meningitis nailalarawan din ng isang talamak na simula. Lumilitaw ang isang matalim na nagkakalat na sakit ng ulo, ang mga maliliit na bata ay tumutugon dito na may hitsura ng pagkabalisa at pag-iyak. Ang temperatura na may panginginig ay maaaring tumaas sa 40°C at hindi bumaba pagkatapos uminom ang bata ng mga gamot na antipirina.

Ang sakit ng ulo ay tumitindi bilang tugon sa anumang nakakainis: malakas na tunog, magaan, kahit na hawakan: sa maliliit na bata ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang sintomas ng "pagtataboy ng mga kamay ng ina." Ang intensification ng sakit ng ulo ay nabanggit sa pinakamaliit na paggalaw, kapag pinihit ang ulo.

Walang gana. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay hindi nagdudulot ng ginhawa. Hindi ito nauugnay sa paggamit ng pagkain. Maaari rin itong lumitaw, lalo na sa murang edad. Ang bata ay maputla, matamlay, mabilis ang pulso, bumababa ang presyon ng dugo.

Tumataas ang tono ng kalamnan. Ang posisyon ng bata sa kama ay tipikal: nakahiga sa kanyang tagiliran, "nakakulot," na ang kanyang mga binti ay hinila sa kanyang tiyan at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik.

Sa maliliit na bata, mayroong nakaumbok, pag-igting at pagpintig ng malaki. Minsan may pagkakaiba-iba ng mga tahi sa pagitan ng mga buto ng bungo. Kapag ang isang maliit na bata ay na-dehydrate dahil sa pagsusuka at maluwag na dumi, ang fontanelle ay bumagsak.

Ang mga sanggol ay maaaring makaranas ng reflex at kawalan ng pag-ihi.

Minsan ang mga bata ay nakakaranas ng motor restlessness, ngunit maaari ding magkaroon ng lethargy, antok, at lethargy. Mapapansin mo ito sa maliliit na bata.

Kapag ang proseso ay kumalat sa utak na bagay, ito ay bubuo meningoencephalitis, na ipinakikita ng mga sintomas tulad ng kapansanan sa kamalayan, mga sakit sa pag-iisip, pagkabalisa ng motor, atbp.

Sa pagsusuri, kinikilala ng doktor ang mga focal na sintomas: paresis (o paralisis), mga pathological na pagbabago sa cranial nerves (oculomotor disorders, pagbaba ng pandinig at paningin). Sa mga malubhang kaso, kapag ang cerebral edema ay nangyayari, ang paglunok, pagsasalita, aktibidad ng puso at paghinga ay maaaring may kapansanan.

Sa halo-halong anyo Ang parehong mga klinikal na pagpapakita ng meningitis at mga sintomas ng meningococcemia ay maaaring mangibabaw.

Sa panahon ng pangkalahatang anyo ng sakit, mga bihirang anyo: pinsala sa mga kasukasuan, puso, retina at baga. Ngunit kung ang meningococcus ay direktang pumapasok sa mga baga gamit ang hangin, kung gayon ang meningococcal pneumonia ay maaaring maging pangunahin.

Mga diagnostic

Sa panahon ng pagsusuri, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng malaking fontanel sa mga maliliit na bata at sinusuri ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang impeksyon sa meningococcal:

• survey ng mga magulang at anak (kung posible ayon sa edad): nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit, linawin ang mga reklamo, ang dinamika ng pag-unlad ng sakit at ang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas;
• pagsusuri ng bata ng isang doktor: pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon at pagkakakilanlan ng isang bilang ng mga klinikal na palatandaan ng sakit (temperatura, kulay ng balat, pantal, sintomas ng meningeal, kondisyon ng malaking fontanel sa mga bata, kombulsyon, atbp. );

Sa kaso ng mga pangkalahatang anyo ng sakit, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pamamaraan ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis mga diagnostic sa laboratoryo (ito ay isinasagawa sa isang setting ng ospital pagkatapos ng emerhensiyang pag-ospital ng bata):

• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi: sa dugo ng impeksyon sa meningococcal mayroong isang pagtaas ng kabuuang bilang ng mga leukocytes, isang pagtaas sa bilang ng mga banda at naka-segment na mga leukocytes, ang kawalan ng eosinophils at isang pinabilis na ESR; Ang urinalysis ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pag-andar ng bato;
• klinikal na pagsusuri (bacterioscopy) ng isang makapal na patak ng dugo at cerebrospinal fluid sediment upang makita ang meningococci;
• pamamaraan ng bacteriological: kultura ng uhog mula sa nasopharynx, kultura ng cerebrospinal fluid, kultura ng dugo upang ihiwalay ang meningococcus at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics;
• isang biochemical blood test (coagulogram, atay at kidney complex) ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng bata;
• serological blood test (pinares na sera na kinuha sa pagitan ng 7 araw) ay maaaring makakita ng mga antibodies sa meningococcus at isang pagtaas sa kanilang titer; isang 4-tiklop na pagtaas sa titer ay diagnostic;

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri:

• mga konsultasyon sa isang neurologist, doktor ng ENT at ophthalmologist (pagsusuri sa fundus);
• sa ilang mga kaso, ginagawa ang echoencephalography ( ultrasonography utak para sa pag-diagnose ng mga komplikasyon ng sakit), computed tomography;
• ayon sa mga indikasyon, ang ECG ay maaaring inireseta.

Paggamot

Sa kaunting hinala ng impeksyon sa meningococcal, ang bata ay agarang naospital.

Sa bahay, posibleng gamutin ang mga carrier ng meningococcus at meningococcal nasopharyngitis (kung walang ibang mga bata sa pamilya sa edad na preschool).

Para sa paggamot ng nasopharyngitis ng meningococcal etiology, ang mga sumusunod ay inireseta:

• antibiotics (Tetracycline, Erythromycin, Levomycetin) nang pasalita sa dosis na naaangkop sa edad;
• gargling na may 3% na solusyon ng baking soda, isang solusyon ng furatsilin;
• Patubig ng pharynx na may Ectericide.

Ang paggamot sa mga pangkalahatang anyo ay kinabibilangan ng:

• antibacterial therapy;
• detoxification therapy;
• nagpapakilalang paggamot.

Upang maimpluwensyahan ang meningococcus, ang Penicillin at Levomycetin-succinate ay inireseta. Ang pagpili ng antibyotiko, ang dosis nito, at ang tagal ng kurso ay depende sa klinikal na anyo ng sakit, kalubhaan, edad at bigat ng katawan ng bata at ang iba pang mga indibidwal na katangian nito.

Sa paggamot ng meningitis at meningoencephalitis ay ginagamit mataas na dosis antibiotics para malampasan ang blood-brain barrier at lumikha ng sapat na konsentrasyon ng antibiotic sa substance ng utak. Ang penicillin ay mas mainam na inireseta.

Para sa meningococcemia, ang Prednisolone at Levomycetin-succinate ay ibinibigay sa yugto ng prehospital (sa klinika o ng kawani ng ambulansya), at hindi Penicillin, na may masamang epekto sa meningococcus. Kapag namatay ang mikrobyo, ang endotoxin ay inilalabas sa maraming dami, at maaaring magkaroon ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. At pipigilan lamang ng Levomycetin ang pathogen na dumami.

Ang mga hormonal na gamot (Prednisolone, Hydrocortisone) ay ginagamit sa mga kaso ng matinding impeksyon upang sugpuin ang marahas na reaksyon ng immune system sa pagtagos ng pathogen at mapanatili ang presyon ng dugo sa tamang antas.

Sa kaso ng pagbuo ng infectious-toxic shock, ang paggamot ay isinasagawa sa isang intensive care unit.

Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang mga ahente ng detoxification: 10% glucose solution, plasma at plasma substitutes, Ringer's solution, Reopoliglyukin, atbp. Maaaring gamitin ang Plasmapheresis at ultraviolet irradiation ng dugo.

Kasama sa symptomatic therapy ang reseta anticonvulsant(Sibazon, Relanium, Sodium Oxybutyrate), mga gamot sa puso (Korglykon, Cordiamine), diuretics (Lasix), bitamina (C, grupo B), heparin sa ilalim ng kontrol ng sistema ng coagulation ng dugo.

Para mabawasan ang cerebral hypoxia, ginagamit ang oxygen therapy at cerebral hypothermia (paglalagay ng ice pack sa ulo).

Kung ang paghinga ay may kapansanan, ang bata ay konektado sa isang artificial respiration apparatus.

Prognosis at kinalabasan ng sakit

Sa panahon ng pagbawi, ang kahinaan at pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring mapansin, na nawawala pagkatapos ng ilang buwan.

Ang pagbabala ay mas malala sa mga batang wala pang isang taong gulang. Sa mga bihirang kaso, maaari silang magkaroon ng malubhang kahihinatnan sa anyo ng hydrocephalus at epilepsy.

Ang mga komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal ay nahahati sa tiyak at hindi tiyak. Tukoy (bumubuo sa maagang yugto ng sakit):

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• talamak na tserebral edema;
• pagdurugo at pagdurugo;
• talamak na kakulangan sa adrenal;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• at iba pa.

Nonspecific (dahil sa iba pang bacterial flora):

• pulmonya;
• at iba pa.

Ang mga partikular na komplikasyon ay mga pagpapakita ng proseso ng pathological mismo. Ang alinman sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang bata.

Pagkatapos ng sakit, maaaring matukoy ang mga natitirang epekto at komplikasyon.

Mga functional na natitirang epekto:

• asthenic syndrome, ang pagpapakita kung saan sa isang maagang edad ay emosyonal na kawalang-tatag at motor hyperactivity, disinhibition, at sa isang mas matandang edad - nabawasan ang memorya at pagkapagod;
• sa panahon ng pagdadalaga ng mga kabataan.

Mga organikong komplikasyon:

• hydrocephalus (nadagdagang dami ng likido sa cranial cavity);
• nadagdagan ang intracranial pressure;
• lag ng bata sa pag-unlad ng psychomotor;
• nabawasan o pagkawala ng pandinig;
• epileptiform (convulsive) syndrome;
• paresis na may mga karamdaman sa paggalaw.

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata

Ang mga batang nagpapagaling ay napapailalim sa medikal na pangangasiwa pagkatapos ng impeksyon. Upang magpasya sa pagpasok sa pasilidad ng pangangalaga ng bata, ang bata ay susuriin 2-4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

Kasunod nito, ang mga quarterly na pagsusuri ng isang pediatrician at neurologist ay isinasagawa sa unang taon at 2 beses sa isang taon sa pangalawa. Ayon sa mga indikasyon, ang mga konsultasyon sa iba pang mga espesyalista (ophthalmologist, psychoneurologist, audiologist) ay inireseta.

Sa panahon ng obserbasyon sa dispensaryo, ang mga sumusunod ay maaari ding isagawa: karagdagang mga pamamaraan mga pagsusuri (echoencephalography, electroencephalography, rheoencephalography, atbp.). Kung ang mga natitirang epekto ay napansin, inirerekomenda na bigyan ang bata ng banayad na rehimen, tamang pahinga at mahabang pagtulog, at isang diyeta na naaangkop sa edad. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa inireseta ng mga espesyalista.

Tulad ng inireseta ng isang neurologist, ang mga kurso ng paggamot na may nootropics (Piracetam, Aminalon, Nootropil) ay maaaring isagawa. Para sa mga organikong sugat ng central nervous system, ang aloe, lidase (nagpapabuti ng resorption ng pamamaga), Diacarb (upang mabawasan ang intracranial pressure), Actovegin at Cerebrolysin (para sa naantalang pag-unlad ng psychomotor) ay maaaring inireseta.

Sa mga karamdaman sa motor Malawakang ginagamit ang physical therapy at physiotherapy (electrical stimulation, electrophoresis, acupuncture, atbp.).

Pag-iwas

• maagang pagtuklas at pag-ospital ng mga pasyente;
• mga hakbang sa pinagmulan ng impeksyon: pagkilala sa mga carrier ng meningococcus at ang kanilang paggamot, 10-araw na pagmamasid sa mga nakikipag-ugnayan sa pasyente at ang kanilang 2-tiklop na pagsusuri (nasopharyngeal swab), pagpasok ng mga contact na bata sa kindergarten pagkatapos lamang ng negatibong resulta ng pagsusuri;
• Ang paglabas ng isang nakuhang bata mula sa ospital pagkatapos lamang ng isang 2-tiklop na negatibong pagsusuri ng bacteriological ng uhog mula sa nasopharynx (ginawa 3 araw pagkatapos ng kurso ng paggamot na may pagitan ng 1 o 2 araw);
• nililimitahan ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga sanggol at matatanda at mas matatandang bata;
• sa panahon ng pagsiklab ng morbidity, pagbubukod ng pagdaraos ng mga mass event na may pagsisikip ng mga bata;
• paggamot ng talamak na foci ng impeksiyon;
• pagbabakuna (Meningo A+C vaccine): mga mag-aaral (kung higit sa 2 kaso ng impeksyong meningococcal ang nakarehistro sa paaralan) at mga bata bago maglakbay sa isang rehiyon na hindi pabor sa insidente ng impeksyong ito. Maaaring gamitin ang bakuna sa mga bata mula 1.5 taong gulang; Ang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa ika-10 araw at tumatagal ng 3-5 taon.

Buod para sa mga magulang

Impeksyon ng meningococcal - malubhang sakit, lalo na para sa maliliit na bata. Ang panganib ng impeksyong ito ay hindi lamang sa talamak na panahon (dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon at banta sa buhay), kundi pati na rin pagkatapos ng paggaling (medyo malubhang kahihinatnan ay maaaring manatili para sa buhay).

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang napakabilis na pag-unlad ng sakit, hindi mo dapat ipagpaliban ang oras upang kumunsulta sa isang doktor na may anumang sakit ng bata. Tanging ang karapatan at napapanahong paggamot makapagligtas ng bata.

Dapat alalahanin na ang spinal puncture (na kinatatakutan ng mga magulang) ay isang kinakailangang diagnostic procedure na tutulong sa doktor na magreseta ng tamang paggamot.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung ang isang bata ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pamamaga ng nasopharynx, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong pediatrician. Kung mayroong isang mabilis na pagtaas sa temperatura, pagkasira ng kondisyon ng bata, matinding sakit ng ulo at lalo na ang hitsura ng isang pantal sa balat, dapat mong agarang tawagan ang " Ambulansya" Ang paggamot ay isinasagawa sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang bata ay sinusuri ng isang neurologist, ophthalmologist, ENT na doktor, at, kung kinakailangan, isang cardiologist at iba pang mga espesyalista.

Ang mga paglaganap ng maraming mga impeksyon at maging ang mga nakahiwalay na yugto ng kanilang paglitaw ay hindi sinasadya - ang mga ito ay isang natural na kababalaghan. Ang bawat sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong pagpapakita, kaya sa ating panahon posible na mahulaan ang pag-unlad ng marami sa kanila. Ngunit may mga sakit na may maraming mga variant ng kurso, na may nabura na klinikal na larawan, na kadalasang nagtatapos sa karwahe. Ang impeksyon sa meningococcal ay isa sa mga ito.

Ano ang panganib ng sakit bukod sa pinsala sa utak? Ano ang impeksyon ng meningococcal at ano ang mga variant ng sakit na dulot ng mikroorganismo na ito? Anong mga hakbang sa pag-iwas at paggamot ang umiiral ngayon?

Ano ang meningococcus

Hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo, nagkamali ang mga siyentipiko na naniniwala na ang meningococcus ay nagdulot lamang ng pinsala sa mga lamad ng utak. Noong nakaraang siglo lamang ganap na pinag-aralan ng mga biologist at doktor ang mikroorganismo at ang epekto nito sa mga tao.

Ang causative agent ng meningococcal infection - neisseria meningitidis mula sa genus Neisseria, kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo, ay may hitsura ng butil ng kape. Ang mikroorganismo ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Nasa ilalim ng impluwensya sinag ng araw mamatay sa loob ng ilang oras. Ang mataas na temperatura na 50 ºC ay pumapatay ng isang microorganism sa loob ng 5 minuto, 100 ºC halos kaagad. Hindi gusto ni Neisseria ang pagyeyelo, kaya sapat na ang 2 oras sa minus 10 ºC at namatay ang meningococcus. Bilang karagdagan, ang causative agent ng meningococcal infection ay lubhang sensitibo sa lahat ng disinfectant.

Bakit hindi pa rin natatalo ang gayong "mahina" na mikroorganismo?

Ang microorganism na Neisseria sa iba't ibang uri ng sakit ay nananatili nang mahabang panahon sa katawan ng tao, na nakakahawa sa iba. Ang impeksyon sa meningococcal ay lahat ng posibleng anyo ng sakit na dulot ng meningococcus. Mayroong maraming mga uri ng mga impeksyon at bawat isa ay may espesyal na kurso at mga pagpapakita.

Mga sanhi at paraan ng impeksyon

Ang peak incidence ay nangyayari mula Pebrero hanggang Abril, ngunit ang mga nakahiwalay na kaso ng meningococcal infection ay maaari ding mangyari sa buong taon. Ito ay isang mahigpit na antroponosis, na nangangahulugan na ang mga tao lamang ang isang reservoir para sa paglaganap ng bakterya, hindi kasama ang posibilidad ng impeksyon mula sa mga alagang hayop. Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit at isang bacteria carrier. Ang sakit ay laganap sa lahat ng dako at hindi nakasalalay sa lahi o lugar ng paninirahan.

Paano naipapasa ang meningococcal infection mula sa tao patungo sa tao? Ang sanhi at paraan ng impeksyon ay airborne droplets, na nangyayari sa panahon ng:

• pagbahing;
• ubo;
• malakas na hiyawan;
• umiiyak;
• kapag kausap.

Upang maipadala ang meningococcus mula sa isang nahawaang tao sa iba, kinakailangan ang matagal na malapit na pakikipag-ugnayan. Ipinapaliwanag nito kung bakit madalas nagkakaroon ng impeksyon sa mga pamilya, kuwartel at mga institusyong pang-edukasyon. Ang insidente sa malalaking lungsod ay mas mataas kaysa sa mga rural na lugar.

Ang ruta ng paghahatid ng impeksyon sa meningococcal ay nasa hangin, ang pagkamaramdamin sa microorganism ay pangkalahatan, ang mekanismo ng paghahatid ay aerogenic. Sa kabila ng katotohanan na mayroong mas maraming bacteria carrier kaysa sa mga taong may sakit, ang huli ay nakakahawa ng 6 na beses na mas maraming tao sa kanilang paligid sa parehong yugto ng panahon. Samakatuwid, ang anumang pagpapakita ng impeksiyon ay mapanganib.

Mga klinikal na anyo ng impeksyon sa meningococcal

Kapag nakapasok na ang isang bacterium sa katawan ng tao, maaari itong makaapekto sa bawat organ system, kaya maraming clinical manifestations.

Ang mga anyo ng impeksyon sa meningococcal ay naisalokal at pangkalahatan (ipinamahagi sa buong katawan). Kasama sa localized form ang bacterial carriage at acute nasopharyngitis.

Ang isang mas malubhang panganib ay ang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal. Sa kasong ito, posible ang mga sumusunod na sakit na dulot ng meningococcus:

• purulent meningitis o pamamaga ng meninges;
• pulmonya;
• meningoencephalitis, kapag ang utak ay kasangkot din sa proseso ng nagpapasiklab;
• ang meningococcemia ay isang bacterial infection ng dugo na maaaring maging isang malayang sakit o komplikasyon ng isa pang meningococcal infection;
• Ang mga halo-halong anyo ay madalas na sinusunod.

Ang mga bihirang uri ng impeksyon sa meningococcal ay kinabibilangan ng:

• arthritis o joint damage;
• osteomyelitis o purulent na pagtunaw ng tissue ng buto;
• myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso);
• Iridocyclitis - pinsala sa organ ng paningin.

Ang impeksyon sa meningococcal ay maaaring mangyari sa banayad, katamtaman at malubhang anyo. Ang bawat sakit ay binubuo ng tatlong panahon:

• pagpapapisa ng itlog;
• panahon ng mga klinikal na pagpapakita;
• panahon ng paglutas.

Ang incubation period ng meningococcal infection ay tumatagal ng maximum na 10 araw. Kadalasan ito ay umaabot mula 5 hanggang 7 araw. Ang tagal ng clinical manifestations ay depende sa anyo at kalubhaan ng sakit.

Mga lokal na impeksyon

Tulad ng nabanggit na, ang mga naisalokal na anyo ng impeksyon sa meningococcal ay kinabibilangan ng bacterial carriage at acute nasopharyngitis. Tingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.

Meningococcal nasopharyngitis

Ito ay tungkol sa 30% ng mga kaso ng impeksyon. Madali itong nagpapatuloy at kadalasang kahawig ng ARVI.

Ang meningococcal nasopharyngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na mga palatandaan:

Ito ay isang medyo kanais-nais na kurso ng impeksyon sa meningococcal, ngunit sa kaso ng iba pang mga impeksyon o kapag ang immune system ay humina, ang nasopharyngitis ay kumplikado ng mas malubhang anyo, na nangyayari sa 30-50% ng mga kaso.

Bakterya na karwahe

Ang pinakakaraniwang anyo ng impeksyong meningococcal ay bacterial carriage. Ayon sa ilang mga may-akda, ito ay nangyayari sa 70-80% ng mga kaso. Ang panganib nito ay ang carrier ng bakterya ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Walang kahit kaunting palatandaan ng pagkakaroon ng Neisseria bacterium sa katawan ng tao. Sa mga bihirang kaso, na may matalim at matinding pagbaba sa kaligtasan sa sakit, ang meningococcal bacterial carriage ay maaaring magbago sa ibang anyo.

Karamihan sa mga carrier ay kabilang sa mga matatanda, at sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan. Kadalasan ang mga bagong panganak na bata ay nahawaan ng impeksyon ng meningococcal ng kanilang mga lolo't lola, dahil walang mga hadlang sa edad sa impeksyon.

Pangkalahatang impeksyon

Halos lahat ay pamilyar dito mapanganib na sakit bilang meningococcal meningitis. Naririnig ng lahat ang tungkol sa kundisyong ito at kung paano ito nagtatapos. Ngunit hindi lamang ito ang matinding pagpapakita ng impeksyon sa meningococcal. Mayroong iba pang mga pangkalahatang anyo.

Kabilang dito ang mga sakit sa dugo na dulot ng meningococcus at lahat ng uri ng pinsala sa nervous tissue, at una sa lahat, iba't ibang variant ng kurso ng mga sakit sa utak. Ang pinakamasama ay kapag mayroong kumbinasyon ng dalawa.

Meningococcemia

Ang meningococcemia ay isang espesyal na uri ng sepsis, o impeksyon sa dugo ng bakterya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis at malubhang kurso at ang pag-unlad ng metastases.

pantal dahil sa meningococcemia

Mga palatandaan ng meningococcemia:

• talamak na simula;
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40-41 ºC, ngunit may iba't ibang mga pagpapakita: isang pagtaas ng parang alon, na may pagtaas;
• pangkalahatang sintomas: kawalan ng gana, panghihina, pananakit ng ulo at pananakit ng mga kasukasuan, tuyong bibig at maputlang balat;
• bumibilis ang tibok ng puso, lumilitaw ang igsi ng paghinga, at bumababa ang presyon ng dugo;
• isang tipikal na senyales ng meningococcemia sa pag-unlad ng impeksyon sa meningococcal ay isang pantal: ito ay irregularly stellate sa hugis, tumataas sa ibabaw ng balat, nag-iiba sa lokasyon (madalas sa puwit, limbs at torso), at karakter, ay lilitaw pagkatapos ng isang ilang oras, mas madalas sa ikalawang araw ng sakit;
• pagkaraan ng ilang oras, ang pangalawang purulent foci ng impeksyon ng meningococcal ay nabubuo sa mga kasukasuan, sa balat, sa mga lamad ng mata, sa baga at sa puso.

Serous meningitis

Purulent o serous meningitis- Ito ay isa pang manifestation ng meningococcal infection sa katawan ng tao.

Mayroon itong isang bilang ng mga natatanging tampok:

• nangyayari bigla, laban sa background ng kumpletong kagalingan;
• meningococcal nasopharyngitis ang hinalinhan nito;
• isang tipikal na sintomas ng impeksyon sa meningococcal ay isang markadong pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 42 ºC;
• bilang karagdagan sa lagnat, ang isang tao ay naaabala ng isang matinding sakit ng ulo, nang walang malinaw na lokalisasyon, na hindi nawawala pagkatapos itong kunin mabisang gamot, tumindi sa gabi at pagkatapos ng pagbabago ng posisyon ng katawan, ang sakit ay pinupukaw ng mga tunog at maliwanag na liwanag;
• Ang pagsusuka ay isa pang mahalagang sintomas, ang meningococcal meningitis ay nailalarawan sa kawalan ng pagduduwal bago ang pagsusuka, at hindi ito nagdudulot ng kaginhawahan;
• Halos mula sa mga unang sintomas ang isang tao ay nakakaranas ng mga kombulsyon;
• Ang mga natatanging palatandaan ng meningococcal meningitis ay mga sintomas ng meningeal, kapag, nakahiga sa kanyang likod, ang pasyente ay hindi maaaring hawakan ang kanyang dibdib sa kanyang baba; ito ay mga tiyak na pagpapakita na ang isang espesyalista lamang ang makakakita.

Ang isang bihirang uri ng impeksyon sa meningococcal ay pamamaga ng utak at mga lamad nito (meningoencephalitis). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, halos agos ng kidlat, ang paglitaw ng mga seizure, mga sakit sa pag-iisip at ang pagbuo ng paralisis.

Mga tampok ng kurso ng mga sakit sa mga bata

Ang mga sintomas ng anumang impeksyon sa meningococcal sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa klasikong klinikal na larawan ng sakit. Ngunit may ilang mga natatanging tampok na dapat tandaan.

Ang mga palatandaan ng impeksyon sa meningococcal sa mga bata ay isang matalim na simula, mabilis na pag-unlad, mga fulminant na anyo ng sakit at ang paglitaw ng mga malubhang sintomas.

Paano nangyayari ang mga sakit na dulot ng meningococcus sa mga matatanda?

Ang karamihan sa populasyon ng nasa hustong gulang na kadalasang dumaranas ng impeksyong meningococcal ay mga taong wala pang 30 taong gulang. Madalas itong naiimpluwensyahan ng mga katangian ng kapaligiran, katulad ng lugar kung saan nakatira ang mga kabataan. Buhay sa barracks, panahon ng estudyante at pananatili sa dormitoryo ang madalas na sisihin.

Ang impeksyon ng meningococcal sa mga nasa hustong gulang ay mayroon ding ilang maliliit na katangian.

1. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit, na sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa mga pansamantalang panahon sa kanilang buhay (serbisyo militar).
2. Ang mga matatanda at matatanda ay hindi gaanong madaling kapitan ng impeksyon sa meningococcal, ngunit kung ikukumpara sa mga bata ay mas malamang na maging mga carrier sila ng bacteria.
3. Ang mga sintomas ng impeksyon sa meningococcal sa mga matatanda ay nakasalalay sa edad ng tao at sa estado ng kanilang immune system. Sa pangkalahatan, ang sakit ay umuunlad nang mas pabor, ngunit kung may mga magkakatulad na sakit, ang kurso ng mga impeksyon sa mga matatanda at mga pasyenteng nakahiga sa kama ay malubha.

Diagnosis ng meningococcal infection

Ang pagsusuri sa tao at ang nakolektang medikal na kasaysayan ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis sa unang yugto. Mahirap maghinala ng sakit na dulot ng meningococcus. Ang nasopharyngitis ay nakatago sa likod ng isang simpleng ARVI, ang sepsis bago ang paglitaw ng isang pantal ay walang mga tampok, at ang meningitis kung minsan ay nangyayari lamang sa matinding pananakit ng ulo.

Anong mga pagsusuri para sa impeksyon sa meningococcal ang makakatulong na linawin ang sitwasyon?

1. Ang pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological ay isa sa mga pangunahing; ang materyal para sa paggawa ng diagnosis ay paglabas ng ilong, dugo o cerebrospinal fluid, paglabas ng respiratory tract kapag nagdadala ng bakterya. Ngunit mahirap palaguin ang Neisseria sa ilalim ng mga artipisyal na kondisyon; ang paglago nito ay nangangailangan ng espesyal na nutrient media na kahawig ng protina ng tao sa komposisyon.
2. Ang pinakamahalagang serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng meningococcal infection ay RNGA at ELISA.
3. Ang mga pangkalahatang pagsusuri ay nagbibigay ng mas kaunting impormasyon, bagaman mayroong pagtaas sa ESR at pagtaas sa bilang ng mga batang selula sa dugo.

Mga komplikasyon

Prognosis ng bihira at banayad na anyo ng sakit na may napapanahong pagsusuri At tamang paggamot karamihan ay pabor. Ngunit ang meningitis ay kasama sa pangkat ng mga mapanganib na sakit kapwa sa klinikal na kurso nito at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kung ang isang tao ay dumanas ng anumang sakit na dulot ng meningococcus nang walang kahihinatnan, siya ay mapalad.

paresis facial nerve

Ano ang nangyayari pagkatapos ng isang sakit:

• Ang bacterial carriage ay ang pinakamatagumpay na resulta para sa isang tao, ngunit hindi para sa mga tao sa paligid niya;
• Ang meningococcal nasopharyngitis ay kadalasang nabubuo sa mas malubhang pangkalahatang mga anyo;
• isang komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal, lalo na ang meningitis, ay isang subdural hematoma - pagdurugo sa pagitan ng mga lamad ng utak;
• lahat ng uri ng mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng nerbiyos - paresis at paralisis - ito ay mga pangmatagalang kahihinatnan ng meningoencephalitis;
• posibleng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
• Ang mga fulminant na anyo ng mga sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan.

Paggamot ng mga sakit na meningococcal

Ang batayan ng paggamot ay ang reseta ng mga antibiotics. Para sa anumang katamtaman at pangkalahatan na mga anyo ng sakit, ginagamit ang mga antibacterial na gamot.

Tanging sa paggamot ng nasopharyngeal meningococcal infection ay hindi kinakailangan na gumamit ng antibiotics. Kadalasan, magmumog ng mga antiseptikong solusyon, gumamit ng mga immuno-strengthening na gamot, maraming mainit na pag-inom ang mag-aalis ng mga sintomas ng pagkalasing, at ang mga gamot para sa karaniwang sipon, na kung minsan ay naglalaman ng mga antibiotic, ay tumutulo sa ilong.

Mga patnubay sa klinika para sa meningococcal infection ang mga sumusunod.

1. Bago magreseta ng mga antibiotic, ang isang kultura ng mga biological fluid ng pasyente ay kinuha at ang sensitivity ng microorganism sa mga gamot ay tinutukoy. Maraming uri ng antibiotic na maaaring ireseta sa isang pasyenteng may impeksyon sa meningococcal.
2. Ang mga pangkalahatang uri ng sakit at lahat ng malala ay ginagamot lamang sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.
3. Ang paglaban sa mga sintomas ay nagsasangkot ng pagrereseta ng mga gamot na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente: ang mga hormone at diuretics ay ginagamit para sa cerebral edema.
4. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa impeksyon sa meningococcal ay ibinibigay para sa mga fulminant at kumplikadong mga anyo: ang mga antibiotic, mga espesyal na solusyon, at plasma ay inireseta sa intravenously.
5. Ginagamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng impluwensya: oxygen therapy at ultraviolet irradiation ng dugo ng isang taong may sakit.
6. Sa matinding pagkabigo sa bato, ginagamit ang hemodialysis.

Pag-iwas sa impeksyon sa meningococcal

Ang quarantine para sa meningococcal infection ay isinasagawa sa loob ng maikling panahon bago suriin ang mga contact person. Sa lugar kung saan nakita ang microorganism, obserbahan ang mga kamag-anak, kasamahan o mga bata sa loob ng 10 araw.

Ang mga hakbang laban sa epidemya para sa impeksyong meningococcal ay kinabibilangan ng paghuhugas ng lugar, bentilasyon, at regular na paglilinis gamit ang mga detergent. Kung mayroon kang mga espesyal na kagamitan, maaari kang magsagawa ng ultraviolet irradiation ng silid kung saan naroon ang pasyente (apartment, workroom).

Ngayon ang isa sa pinaka mabisang pamamaraan Ang pag-iwas ay pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal. Sino ang dapat i-refer para sa pagbabakuna:

• lahat ng contact person;
• sa panahon ng epidemya, mga batang wala pang 8 taong gulang;
• pagdating mula sa ibang bansa na may hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya.

Ang mga pagbabakuna ay nagsisimula para sa mga bata na higit sa isang taong gulang, ang muling pagbabakuna ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng tatlong taon.

Anong mga bakuna laban sa impeksyon sa meningococcal ang magagamit ngayon:

• "Polysaccharide meningococcal vaccine A+C";
• "Meningo A+C";
• "Meningococcal group A na bakuna, polysaccharide dry";
• Menjugate.

Ang mga bakuna ay naiiba sa komposisyon. Kasama sa listahan ang mga gamot na nagpoprotekta laban sa tatlong serotype ng meningococcus (A, B, C) o isa lamang. Ang mga pagbabakuna ay maaaring isagawa nang walang bayad para sa mga indikasyon ng epidemya. Sa ibang mga kaso, ang pag-iwas ay isinasagawa sa kahilingan ng mga tao.

Sa ngayon, ang pag-iwas sa impeksyon sa meningococcal ay halos palaging nasa balikat ng mga taong sumusubaybay sa kanilang kalusugan at kalusugan ng kanilang mga mahal sa buhay. Hindi ito kumplikado. Upang labanan ang mikroorganismo, kailangan mong regular na linisin ang apartment na iyong kinaroroonan, suriin para sa pagkakaroon ng meningococcus sa katawan, at mabakunahan sa isang napapanahong paraan.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Meningococcal infection (A39)

Mga nakakahawang sakit sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

RSE sa REM "Republican Center for Health Development"

Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan

Impeksyon ng meningococcal- maanghang impeksyon mga tao, sanhi ng meningococcus at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita: mula sa nasopharyngitis at malusog na karwahe hanggang sa mga pangkalahatang anyo sa anyo ng purulent meningitis, meningoencephalitis at meningococcemia na may pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Meningococcal infection sa mga bata

Protocol code:

ICD-10 code(s):

A39 - Impeksyon ng meningococcal

A39.0 - Meningococcal meningitis

A39.1 - Waterhouse-Friderichsen syndrome (meningococcal adrenal syndrome)

A39.2 - Talamak na meningococcemia

A39.3 - Talamak na meningococcemia

A39.4 - Meningococcemia, hindi natukoy

A39.5 ​​​​- Meningococcal heart disease

A39.8 - Iba pang impeksyon sa meningococcal

A39.9 - Meningococcal infection, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IV - intravenous

V/m - intramuscularly

GP - pangkalahatang practitioner

VR - oras ng recalcification

GHB - gamma-hydroxybutyric acid

DIC - disseminated intravascular coagulation

DDU - institusyong preschool ng mga bata

IMCI - pinagsamang pamamahala ng mga sakit sa pagkabata

ITS - nakakahawa-nakakalason na pagkabigla

ELISA - naka-link na immunosorbent assay

CDC - pagpapayo diagnostic center
AOS - estado ng acid-base
CT - computed tomography
KShchR - balanse ng acid-base
INR - internasyonal na normalized na ratio
MRI - magnetic resonance imaging
ENT - laryngootoringologist
Mapanganib na mga panganib - karaniwang mga palatandaan ng panganib
PT - oras ng prothrombin
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan
PCR polymerase chain reaction
RNHA - hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
RPHA - passive hemagglutination reaksyon
FFP - sariwang frozen na plasma
ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte
FAP - istasyon ng paramedic-midwife
CSF - cerebrospinal fluid
CMN - cranial nerves
TBI - traumatikong pinsala sa utak
N. meningitidis

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2014.

Mga gumagamit ng protocol: pediatric infectious disease doktor, general practitioner, pediatrician, emergency physician, anesthesiologist-resuscitator, paramedic.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa meningococcal

Sa pamamagitan ng mga klinikal na anyo:

1. Karaniwang:

A) mga naisalokal na anyo: karwahe; nasopharyngitis;
b) mga pangkalahatang anyo: meningococcemia, meningitis, meningoencephalitis; halo-halong anyo (meningitis + meningococcemia);
c) mga bihirang anyo: endocarditis, arthritis, pneumonia, iridocyclitis.

2. Hindi tipikal:

A) subclinical form;
b) abortive form.

Ayon sa kalubhaan ng proseso:

1. liwanag;

2. katamtaman-mabigat;

3. mabigat.

Ayon sa kurso ng sakit:

1. maanghang;

2. mabilis ang kidlat;

3. nagtatagal;

4. talamak.

Pag-uuri ng mga komplikasyon:

Ayon sa oras ng pag-unlad ng mga komplikasyon:
I. Maaga:

Infectious-toxic shock ng I, II, III degrees;

Pamamaga ng utak;

DIC syndrome;

Talamak na pagkabigo sa bato;

Cerebral hypotension;

Subdural effusion;

Ependymatitis.

II. huli:

Kahinaan sa intelektwal;

Hypertension syndrome;

Hydrocephalus;

Epileptic syndrome;

Paralisis at paresis;

Necrosis ng balat at subcutaneous tissue;

Endocrine disorder (diabetes insipidus, diencephalic obesity, pagkawala ng buhok, atbp.);

Sakit sa buto;

May kapansanan sa pandinig.

Mga diagnostic

ako. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan sa mga pasyenteng may meningococcal nasopharyngitis, meningococcal carriage at contact person:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan: hindi isinagawa.

Pinakamababang listahan ng mga eksaminasyon na dapat isagawa kapag tinukoy para sa nakaplanong pagpapaospital: (para lamang sa binalak na ospital na may nasopharyngitis at meningococcal carriage):

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Bacteriological na pagsusuri ng isang nasopharyngeal smear para sa N. meningitidis.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emergency na ospital):

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Pagsusuri ng biochemical dugo (creatinine, urea, glucose, kabuuang protina at protina fractions, electrolytes: potassium, sodium, calcium, chlorine, ALT, AST, bilirubin);

Coagulogram (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogen, TV, oras ng coagulation, oras ng pagdurugo);

Spinal puncture: pagsusuri ng cerebrospinal fluid para sa cytosis, pagpapasiya ng asukal, chlorides, protina;

Bacteriological na pagsusuri ng isang nasopharyngeal swab para sa N. meningitidis

Bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid;

Pagsusuri ng dugo sa bakterya;

Dugo sa isang "makapal na patak" para sa bacterioscopy;

Bacterioscopy ng cerebrospinal fluid.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emergency na ospital):

Pagpapasiya ng mga gas ng dugo;

Bacteriological na pag-aaral ng exudate mula sa petechiae;

X-ray ng mga organo ng dibdib;

MRI ng utak (sa kawalan ng positibong dinamika sa panahon ng paggamot);

CT scan ng utak (sa kawalan ng positibong dinamika sa panahon ng paggamot);

Mga hakbang sa diagnostic isinasagawa sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emerhensiya:

Koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan (kabilang ang epidemiological history);

Eksaminasyong pisikal.

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
Mga reklamo:

Pagtaas ng temperatura;

Sakit ng ulo, pagkabalisa; masakit na malakas na pag-iyak sa mga sanggol;

Paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa;

Pantal sa katawan

Mga kombulsyon;

Photophobia;

Pagsisikip ng ilong;

namamagang lalamunan;

Anamnesis:

Talamak na simula ng sakit;

Kasaysayan ng epidemiological: pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may lagnat, pantal at mga sintomas ng catarrhal, pakikipag-ugnay sa isang carrier ng N. meningitidis.

Eksaminasyong pisikal:

Pagkaputla ng balat;

Isang hemorrhagic na "hugis-bituin" na pantal na may nangingibabaw na lokalisasyon sa puwit, hita, at binti na may nekrosis sa gitna sa simula ng sakit; ang pagkakaroon ng hemorrhagic rash sa mukha ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit at isang hindi kanais-nais na prognostic sign;

Sa mga batang wala pang isang taong gulang - pag-igting at pag-umbok ng malaking fontanel, isang positibong tanda ng Lessage o "suspensyon";

Pagkasabik na sinusundan ng pagkahilo;

Hyperesthesia, "sigaw ng utak";

Ibinalik ang ulo, "pointing dog" pose;

Paninigas ng leeg;

Mga positibong sintomas ng Brudzinsky, Kernig;

Nabawasan ang mga reflexes ng tiyan;

Tachycardia, muffled heart sounds, systolic murmur ay naririnig, nabawasan ang presyon ng dugo;

Sa pag-unlad ng cerebral edema: mabilis na pagpasa ng pinsala sa cranial nerve - karaniwang mga pares ng III, VI, VII at VIII; positibong Babinsky sign (karaniwang nangyayari sa mga batang wala pang 1 buwang gulang);

Hyperemia, edema at hyperplasia ng lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall, umbok ng lateral ridges, isang maliit na halaga ng mucus.

Pananaliksik sa laboratoryo:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: neutrophilic leukocytosis na may band shift sa kaliwa, nadagdagan ang ESR; anemia at thrombocytopenia ay posible.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: albuminuria, cylindruria, microhematuria (sa malubhang pangkalahatang mga anyo bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa bato).
Pagsusuri sa CSF:

Kulay - sa unang araw ng sakit, ang cerebrospinal fluid ay maaari pa ring maging transparent o bahagyang opalescent, ngunit sa pagtatapos ng araw ito ay nagiging maulap, gatas na puti o madilaw-dilaw na berde (ang pamantayan ay transparent);

Presyon - dumadaloy sa isang stream o madalas na pagbagsak, ang presyon ay umabot sa 300-500 mm ng tubig. Art. (karaniwan - 100-150 mm haligi ng tubig);

Neutrophilic cytosis hanggang sa ilang libo sa 1 μl o higit pa;

Ang pagtaas ng protina sa 1-4.5 g / l;

Nabawasan ang asukal;

Pagbawas ng mga klorido;

Sa pag-unlad ng meningoencephalitis - mataas na nilalaman ng protina.

Instrumental na pag-aaral:

X-ray ng respiratory system: mga palatandaan ng pneumonia, pulmonary edema (na may pag-unlad ng mga hindi tiyak na komplikasyon);

CT/MRI ng utak: cerebral edema, pagkakaroon ng mga abscess sa utak at proseso ng pag-okupa ng espasyo.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

Konsultasyon sa isang neurologist (para sa meningitis at meningoencephalitis);

Konsultasyon sa isang ophthalmologist (para sa meningitis at meningoencephalitis);

Konsultasyon sa isang siruhano (para sa meningococcemia - sa kaso ng pag-unlad ng nekrosis);

Konsultasyon sa isang neurosurgeon - sa pagtuklas mga pagbabago sa pathological CT/MRI ng utak;

Konsultasyon sa isang otolaryngologist - para sa nasopharyngitis, differential diagnosis ng meningitis.

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Talahanayan 1)***Differential diagnosis bacterial meningitis ayon sa etiology

Mga sintomas	Meningococcal meningitis	Pneumococcal meningitis	Hib meningitis
Edad	kahit sino, kadalasan ay mga batang wala pang 2 taong gulang	anuman	1-15 taon
Kasaysayan ng epidemiological	mula sa focus o walang mga tampok	walang mga tampok
Premorbid na background	nasopharyngitis o walang mga tampok	pulmonya	pneumonia, ENT pathology, pinsala sa ulo
Pagsisimula ng sakit	matalas, mabagyo	talamak	talamak o unti-unti
Mga reklamo	matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-400C, panginginig	sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-400C, panginginig	sakit ng ulo, lagnat, panginginig
Pagkakaroon ng exanthema	sa kumbinasyon ng meningoccemia - hemorrhagic rash	may septicemia - posibleng hemorrhagic rash (petechiae)	hindi tipikal
Sintomas ng meningeal	malinaw na ipinahayag na may pagtaas sa mga unang oras ng sakit	maging binibigkas mula 2-3 araw	maging binibigkas mula 2-4 na araw
Pinsala sa lymphoid tissue	-	-	-
Mga sugat sa organ	pulmonya, endocarditis, arthritis, iridocyclitis. Sa kaso ng mga komplikasyon - pagdurugo at nekrosis ng adrenal glands, cerebral edema, atbp.	pulmonya, endocarditis	pneumonia, otitis media, sinusitis, arthritis, conjunctivitis, epiglotitis
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	hyperleukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa, nadagdagan ang ESR	binibigkas ang leukocytosis na may paglilipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR
Kulay, transparency ng cerebrospinal fluid	gatas na puti, maulap	berde-kulay-abo, maulap	puti na may maberde na kulay, maulap
Pleocytosis (mga cell/µl)	hindi mabilang, neutrophilic (hanggang 1000-15000)	neutrophilic hanggang 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Dissociation sa cerebrospinal fluid	mas madalas cellular-protein	mas madalas na protina-cell	hindi tipikal
Glucose content sa alak	katamtamang nabawasan
	katamtamang nabawasan

Talahanayan 2)***Differential diagnosis viral meningitis sa pamamagitan ng etiology

Mga sintomas	Enteroviral meningitis	Beke meningitis	Tuberculous
Edad	edad preschool at paaralan		anuman
Epidemiological background	taglagas ng tag-init	tagsibol ng taglamig	panlipunang mga kadahilanan o pakikipag-ugnay sa isang pasyente, kasaysayan ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, impeksyon sa HIV
Pagsisimula ng sakit	talamak		unti-unti, progresibo
Klinika	sakit ng ulo, matalas, panandalian, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 38.5-390C, dalawang-alon na lagnat na may pagitan sa pagitan ng mga alon na 1-5 araw	sa gitna ng karamdaman, pagkatapos ng pamamaga mga glandula ng laway, ngunit kung minsan ang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, hyperthermia ay lumilitaw kahit na bago ang pag-unlad ng mga beke	katamtamang sakit ng ulo, lagnat hanggang 37-39C
Mga pagpapakita ng organ ng sakit	enteritis, exanthema, herpangina, myalgia, hepatolienal syndrome	pinsala sa mga glandula ng salivary (mumps, submaxilitis, sublinguitis), orchitis, pancreatitis	tiyak na pinsala sa iba't ibang organo, tuberculosis ng mga lymph node na may hematogenous dissemination
Meningeal syndrome	mula sa ika-1 hanggang ika-2 araw ng sakit, banayad, panandalian, wala sa 20% ng mga kaso	positibong sintomas ng meningeal	moderately expressed, sa dynamics na may pagtaas
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	normal, minsan bahagyang leukocytosis o leukopenia, neutrophilia, katamtamang pagtaas ng ESR		menor de edad na pagbabago sa mga parameter ng leukogram, katamtamang pagtaas sa ESR
Kulay, transparency ng CSF	walang kulay, transparent		transparent, kapag nakatayo sa loob ng 72 oras, nahuhulog ang isang pinong pelikula ng fibrin
Pleocytosis (mga cell/µl)	sa simula ay halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic hanggang sa 400-800	lymphocytic hanggang 500	halo-halong hanggang 50-500
Nilalaman ng protina sa alak (g/l)	normal o nabawasan	normal o tumaas sa 1.0	1,0-10,0
Glucose content sa alak	katamtamang nadagdagan	normal o katamtamang tumaas	makabuluhang nabawasan
Nilalaman ng klorido (mmol/l)	katamtamang nadagdagan	katamtamang nadagdagan	makabuluhang nabawasan

Talahanayan (3)***Differential diagnosis ng meningococcemia

Mga sintomas	Impeksyon ng meningococcal, meningococcemia	Tigdas	Scarlet fever	Pseudotuberculosis	Allergic na pantal
1	2	3	4	5	6
Pagsisimula ng sakit	talamak, madalas na marahas, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon	mga sintomas ng catarrhal at pagkalasing, tumitindi sa loob ng 2-4 na araw	talamak, lagnat, namamagang lalamunan, pagsusuka	talamak, na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas, lagnat, pananakit ng tiyan	talamak, pantal at Makating balat
Tugon sa temperatura	mabilis na pagtaas sa mataas na bilang sa mga unang oras ng sakit	hanggang sa 38-390C, dalawang alon (sa panahon ng catarrhal at sa panahon ng mga pantal)	mataas hanggang 38-39C0 sa loob ng 2-3 araw	mataas, matagal na lagnat, na maaaring kulot	-
Pagkalasing	binibigkas	ipinahayag sa loob ng 5-7 araw	binibigkas	binibigkas, pangmatagalan	hindi tipikal
	Qatar ng upper respiratory tract	ipinahayag: tumatahol na ubo, rhinitis, conjunctivitis	wala	wala	wala
Oras ng paglitaw ng pantal	Unang araw ng pagkakasakit, unang oras ng pagkakasakit	Sa ika-3-4 na araw ng pagkakasakit	1-2 araw ng sakit	3-8 araw ng pagkakasakit	1st day ng sakit
Pagkakasunud-sunod ng mga pantal	sabay-sabay	yugto ng mga pantal, simula sa mukha, sa loob ng 3 araw	sabay-sabay	sabay-sabay	sabay-sabay
Morpolohiya ng pantal	hemorrhagic, stellate ng hindi regular na hugis, nekrosis sa gitna, posible ang mga solong elemento	maculopapular, hindi regular ang hugis, madaling sumanib sa hindi nagbabagong background ng balat	maliit na punctate, sagana sa hyperemic na background ng balat	polymorphic (maliit na tuldok, pinong batik-batik) sa isang pare-parehong background ng balat	maculopapular, erythematous, urticarial
Laki ng pantal	mula sa petechiae hanggang sa malawak na pagdurugo	katamtaman at malaki	maliit	maliit	malaki at katamtamang laki
Lokalisasyon ng pantal	puwit, ibabang paa, mukha, braso, katawan	depende sa araw ng pantal (1st day - sa mukha, 2nd day - sa mukha at torso, 3rd day - sa mukha, torso at limbs)	sa buong katawan (maliban sa nasolabial triangle), pangunahin sa mga flexor surface, simetriko pampalapot sa likas na tiklop	sa flexor surface ng extremities, sa paligid ng joints, tulad ng "medyas", "guwantes", "hood"	sa buong katawan
Pagbabalik ng pantal	nekrosis at mga peklat sa lugar ng malawak na pagdurugo	napupunta sa pigmentation sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan ito lumitaw	nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 3-5 araw	nawawala nang walang bakas	nawawala pagkatapos ng ilang oras o araw, kung minsan ay may pigmentation
Nagbabalat	wala	maliit na pityriasis	malaki-lamellar, sa 2-3 linggo ng sakit	maliit na pityriasis sa katawan at malaking lamellar sa mga palad at paa sa ika-5-6 na araw	wala
Mga pagbabago sa oropharynx	hyperemia, hyperplasia ng lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall	nagkakalat na hyperemia ng mauhog lamad, Belsky-Filatov-Koplik spot, enanthema sa malambot na panlasa	limitadong hyperemia ng pharynx, phenomenon purulent na namamagang lalamunan, dila ng prambuwesas	dila ng prambuwesas	wala
Mga pagbabago sa ibang mga organo at sistema	maaaring nauugnay sa meningitis	conjunctivitis, laryngitis, pneumonia	nawawala	pinsala sa bituka, atay, pali, kasukasuan	Ang edema ni Quincke
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	hyperleukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR	leukopenia, neutropenia, sa kaso ng mga komplikasyon - nadagdagan ang ESR	leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR	mataas na leukocytosis at neutrophilia, makabuluhang pagtaas sa ESR	eosinophilia

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Magsumite ng aplikasyon para sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pag-alis ng pagkalasing;

Pag-alis ng meningeal syndrome at sanitasyon ng cerebrospinal fluid;

Pag-aalis (pag-aalis) ng pathogen.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
Bed rest (generalized forms).
Diet - kumpleto, madaling natutunaw na pagkain.

Chloramphenicol - 40 mg/kg bawat araw (mga tablet na 0.25 at 0.5 g);

Erythromycin - mula 20 hanggang 50 mg / kg bawat araw (mga tablet na 0.1 at 0.25 g);

Amoxicillin - 45 mg/kg bawat araw (mga tablet na 0.25 g, syrup 5.0-125 mg).

Paggamot ng meningococcal meningitis
Antibacterial therapy(kurso ng paggamot 7-10 araw):
Mga opsyon para sa antibacterial treatment regimens
Scheme 1: benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand units/kg bawat araw, ibinibigay tuwing 3 o 4 na oras, IM, IV;
Scheme 2: benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand units/kg bawat araw, ibinibigay tuwing 3 o 4 na oras, IM, IV; at/o ceftriaxone - 100 mg/kg bawat araw (1-2 beses sa isang araw) IM o IV,
Scheme 3: benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand units/kg kada araw, (ibinibigay tuwing 3 o 4 na oras, IM, IV) kasama ng cefotaxime - hanggang 200 mg/kg bawat araw tuwing 6 na oras .
Kung ang matinding reaksiyong alerhiya sa cephalosporins at penicillins ay ipinahiwatig, magreseta ng chloramphenicol 100 mg/kg bawat araw (iv).

Paggamot ng meningitis kasama ng meningococcemia(walang ITS)
Antibacterial therapy(kurso ng paggamot 7-10 araw):
Chloramphenicol - 100 mg/kg bawat araw IV para sa 1-2 araw, na sinusundan ng pangangasiwa ng benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand units/kg bawat araw, ibinibigay tuwing 3 o 4 na oras, IM, IV; (sa kawalan ng pag-unlad ng ITS) o ayon sa mga scheme sa itaas.

Pamantayan sa pag-alis ng antibiotic:

Klinikal na pagbawi;

Normalization ng pangkalahatang mga parameter ng pagsusuri ng dugo at sanitasyon ng cerebrospinal fluid (lymphocytic cytosis sa 1 μl ay mas mababa sa 100 cell o kabuuang cytosis ay mas mababa sa 40 cell).

Detoxification therapy sa dehydration mode
Ang pagbubuhos ng IV ay isinasagawa sa dami ng 30-40 ml/kg bawat araw.
Para sa layuning ito, ginagamit ang mannitol (15% solution) na may furosemide, crystalloids (saline solution, 10% dextrose solution) at colloids (dextran, mga solusyon ng hydroxyethyl starch, gelafusin, meglumine sodium succinate).

Pathogenetic therapy upang mapawi ang intracranial hypertension:

Magnesium sulfate - 0.1-0.2 ml/kg 20% ​​​​solusyon IM;

Acetazolamide - 10-15 mg/kg bawat araw kasama ng potassium at magnesium aspartate (ayon sa scheme).

Anticonvulsant therapy:

Phenobarbital sa rate na 1-3 mg/kg bawat araw;

Diazepam - 5 mg/ml, solusyon - 0.1 ml/kg o 0.1 mg/kg/araw.

Sodium oxybate - 20% na solusyon - 50-150 mg/kg (solong dosis),

Kung walang epekto, sodium thiopental -5-10 mg/kg tuwing 3 oras, araw-araw na dosis hanggang 80 mg/kg;

Paggamot ng meningococcemia(walang ITS):

Pamantayan sa pag-alis ng antibiotic:

Klinikal na pagbawi;

Normalisasyon ng pangkalahatang mga parameter ng pagsusuri ng dugo.

Paggamot ng ITS
Upang gamutin ang mga pasyente na may ITS sa isang ospital, kinakailangan:
Patuloy na oxygenation sa pamamagitan ng paghahatid ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter;
Pagpasok ng catheter sa pantog hanggang sa gumaling ang pasyente mula sa pagkabigla upang matukoy ang oras-oras na diuresis upang maitama ang therapy.

Pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng gamot para sa ITS
Suriin ang kondisyon ng pasyente - hemodynamics (mga palatandaan ng pagkabigla sa mga batang wala pang 5 taong gulang ayon sa IMCI), paghinga, antas ng kamalayan, kalikasan at pag-unlad ng pantal.

Ibalik ang airway patency, bigyan ng oxygen, kung kinakailangan, tracheal intubation at ilipat sa mekanikal na bentilasyon;

Venous access. Magsimula sa central/peripheral venous catheterization.

Intensive infusion therapy sunud-sunod 3 bolus injections ng 20 ml/kg (ratio ng crystalloids sa colloids 1:1), kung kinakailangan, higit pa, batay sa hemodynamic na tugon sa pagbubuhos. Kung ang bata ay malubhang malnourished, ang dami ng mga likido at rate ng pagbubuhos ay kailangang mag-iba, kaya suriin upang makita kung ang bata ay matinding paglabag nutrisyon.

Magbigay ng prednisolone sa sumusunod na dosis:

Para sa grade 1 ITS - prednisolone 2-5 mg/kg/araw, dexamethasone - 0.2-0.3 mg/kg/araw, hydrocortisone - 12.5 mg/kg/araw;

Para sa grade 2 ITS - prednisolone 10-15 mg/kg/araw, dexamethasone - 0.5-1.0 mg/kg/araw, hydrocortisone - 25 mg/kg/araw;

Para sa grade 3 ITS - prednisolone 20 mg/kg/araw, dexamethasone - 1.0 mg/kg/araw, hydrocortisone - 25-50 mg/kg/araw;

Pangasiwaan ang antibiotic - chloramphenicol sa isang dosis na 25 mg/kg IV (solong dosis), bawat araw - 100 mg/kg, tuwing 6 na oras;

Heparin therapy (bawat 6 na oras):

ITS 1st degree - 50-100 IU/kg,
ITS 2 degrees - 25-50 units/kg,
ITS grade 3 -10-15 units/kg

Kung walang epekto mula sa therapy sa hormone simulan ang pagpapakilala ng isang first-order catecholamine - Dopamine na may 5-10 mcg/kg/min sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo;

Pagwawasto ng metabolic acidosis: paglipat sa mekanikal na bentilasyon;

Kung walang hemodynamic na tugon sa dopamine (sa dosis na 20 mcg/kg/min), simulan ang pagbibigay ng Epinephrine/norepinephrine sa dosis na 0.05-2 mcg/kg/min;

Paulit-ulit na pangangasiwa ng mga hormone sa parehong dosis - pagkatapos ng 30 minuto para sa bayad na ITS, pagkatapos ng 10 minuto para sa decompensated ITS;

Protease inhibitors - aprotonin - mula 500-1000 ATE/kg (iisang dosis).

Kapag nagpapatatag ng presyon ng dugo - furosemide 1% - 1-3 mg/kg/araw;

Sa pagkakaroon ng concomitant cerebral edema - mannitol 15% - 1-1.5 g/kg;

Pagsasalin ng FFP, mga pulang selula ng dugo.

Transfusion ng FFP 10-20 ml/kg, mga pulang selula ng dugo kung ipinahiwatig ayon sa utos ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 6, 2009 No. 666.

Paggamot ng cerebral edema
Ang paggamot sa cerebral edema ay bumababa sa pag-aalis ng hypoxia ng utak, pag-normalize ng metabolismo ng tisyu ng utak at mga osmoregulatory system ng utak.

Ay karaniwan mga therapeutic measure may cerebral edema:
1. Tiyakin ang sapat na bentilasyon at gas exchange. Ito ay nakakamit alinman sa pamamagitan ng iba't ibang paraan ng oxygen therapy, o sa pamamagitan ng paglilipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon na may pagdaragdag ng mga hindi nakakalason na konsentrasyon ng oxygen (30-40%) sa pinaghalong respiratory. Maipapayo na mapanatili ang PaO2 sa antas na 100-120 mmHg. na may katamtamang hypocapnia (PaCO2 - 25-30 mm Hg), i.e. magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mode ng katamtamang hyperventilation.

2. Pagbibigay ng vascular access

3. Dehydration therapy:

10% sodium chloride solution - 10 ml/kg sa loob ng 1 oras

25% magnesium sulfate solution - 0.2-0.8 ml/kg

Osmodiuretics - araw-araw na dosis ng mannitol solution (10, 15 at 20%):

Para sa mga sanggol - 5-15 g

Mas bata na edad - 15-30 g

Mas matandang edad - 30-75 taon.

Ang diuretic na epekto ay napakahusay na ipinahayag, ngunit depende sa rate ng pagbubuhos, kaya ang kinakalkula na dosis ng gamot ay dapat ibigay sa loob ng 10-20 minuto. Ang pang-araw-araw na dosis (0.5-1.5 g ng dry matter/kg) ay dapat nahahati sa 2-3 administrasyon.

Mangyaring bigyang-pansin!
Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mannitol ay:

Talamak na tubular necrosis

Kakulangan sa BCC

Malubhang decompensation ng puso.

Saluretics - furosemide sa mga dosis na 1-3 (sa mga malubhang kaso hanggang 10) mg/kg ilang beses sa isang araw upang makadagdag sa epekto ng mannitol (ibinibigay 30-40 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos ng mannitol)

Corticosteroids - ang dexamethasone ay inireseta ayon sa sumusunod na diagram: paunang dosis 2 mg/kg, pagkatapos ng 2 oras -1 mg/kg, pagkatapos tuwing 6 na oras sa araw - 2 mg/kg; karagdagang 1 mg/kg/araw para sa isang linggo.

4. Barbiturates. 10% sodium thiopental solution intramuscularly sa 10 mg/kg tuwing 3 oras. Araw-araw na dosis hanggang 80 mg/kg. Mangyaring bigyang-pansin! Ang mga barbiturates ay hindi dapat gamitin para sa arterial hypotension at hindi napunan ang dami ng dugo.

5. Antihypoxants- sodium oxybate 20% solution sa isang dosis na 50-70 mg/kg (solong dosis).

6. Na may matinding peripheral vasoconstriction- dopamine sa isang dosis na 5-10 mcg/kg/min

7. Infusion therapy ay naglalayong gawing normal ang central at peripheral hemodynamics, iwasto ang balanse ng tubig at electrolyte, acid-base status, maiwasan at mapawi ang disseminated intravascular coagulation syndrome.

8. Paglilimita sa pagkarga ng tubig hanggang 2/3 ng pang-araw-araw na pangangailangan

mesa Kailangan ng physiological fluid depende sa edad ng bata

Edad	Kinakailangan ng tubig, ml/kg/araw
1 araw	60-80
2 araw	80-100
3 araw	100-120
4-7 araw	120-150
2-4 na linggo	130-160
3 buwan	140-160
6 na buwan	130-155
9 na buwan	125-145
1 taon	120-135
2 taon	115-125
4 na taon	100-110
6 na taon	90-100
10 taon	70-85
14 na taon	50-60
18 taon	40-60

9. Pagkalkula ng pang-araw-araw na pangangailangan ng isang bata sa likido: pangangailangang pisyolohikal + kakulangan sa likido + pagkawala ng pathological fluid

10. Pagkalkula ng fluid deficit:
dehydration sa unang siglo:
hanggang 1 taon - 5% timbang ng katawan (50 ml/kg/araw)
> 1 taon - 3% timbang ng katawan (40 ml/kg/mut)

Dehydration stage 2:
hanggang 1 taon - 10% timbang ng katawan (75 ml/kg/araw)
>1 taon - 6% timbang ng katawan (60 ml/kg/araw)

Dehydration stage 3:
hanggang 1 taon - 15% ng timbang ng katawan (100ml/kg/araw)
>1 taon - 10% timbang ng katawan (80 ml/kg/araw)

11. Pagkalkula ng tuluy-tuloy na pagkalugi ng pathological:

Pagkawala dahil sa lagnat - 10 ml/kg/araw para sa bawat degree Celsius na higit sa 37;

Mga pagkalugi dahil sa tachypnea - 10 ml/kg/araw para sa bawat 10 mga paggalaw ng paghinga higit sa pamantayan ng edad;

Pagkalugi sa pamamagitan ng pagsusuka - 10 ml/kg/araw;

Pagkalugi na may pagtatae - 20-30 ml/kg/araw.

Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
chloramphenicol tablet 250 mg, 500 mg
erythromycin - mga tablet na pinahiran ng enteric na 250 mg
mga tablet ng amoxicillin 250 mg

Ibuprofen - suspensyon para sa bibig na paggamit sa mga bote 100mg/5ml 100g

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
chloramphenicol - mga tablet na 250 mg, 500 mg;
erythromycin - enteric-coated tablets 250 mg;
amoxicillin - mga tablet na 250 mg;
benzylpenicillin sodium salt - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous at intramuscular administration sa isang 1,000,000 unit na bote;
ceftriaxone - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration sa isang 1g na bote
cefotaxime - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang 1g na bote
Chloramphenicol Powder para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration, sa anyo ng chloramphenicol sodium succinate - 0.5 g, 1.0 g.
Prednisolone injection solution sa ampoules 30 mg/ml 1 ml
Dexamethasone solusyon para sa iniksyon sa ampoules 4 mg/ml 1 ml
Hydrocortisone-hydrocortisone microcrystalline suspension para sa iniksyon sa 5ml na bote
Ringer - solusyon para sa pagbubuhos 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - solusyon para sa pagbubuhos 200 ML
Gelofusin-fat emulsion
Sterofundin fat emulsion
Meglumine sodium succinate - solusyon para sa pagbubuhos 1.5% sa mga bote ng 100, 200 at 400 ml o sa mga lalagyan ng polimer na 250 at 500 ml

Albumin - solusyon para sa pagbubuhos 20% 100 ML
Fresh frozen plasma para sa pagbubuhos
Mass ng red blood cell - solusyon para sa intravenous administration
Sodium chloride solution para sa pagbubuhos sa mga bote na 0.9% 200ml
Solusyon sa glucose para sa pagbubuhos sa mga bote 5%,10% 200ml
Calcium gluconate - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 10% 5ml, mga tablet 0.5g
Heparin - solusyon para sa iniksyon sa mga bote 5000 U/ml 5 ml
Adrenaline solution para sa iniksyon sa ampoule 0.18% 1 ml
Norepinephrine - solusyon para sa intravenous administration
Aprotinin - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon sa mga vial 100000 Atre
Mannitol solution para sa iniksyon 15% 200ml
Acetaminophen capsules, effervescent powder para sa paghahanda ng oral solution [para sa mga bata], solusyon para sa pagbubuhos, oral solution [para sa mga bata], syrup, rectal suppositories, rectal suppositories [para sa mga bata], oral suspension, suspension
Ibuprofen - suspensyon para sa bibig na paggamit sa mga bote 100mg/5ml 100g
Benzodiazepine - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration sa isang 1,000,000 unit na bote

Phenobarbital-: mga tablet na 100 mg.
Diazepam - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 10 mg/2 ml 2 ml
Magnesium sulfate - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 25% 5ml
Furosemide - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 1% 2ml
Dopamine solusyon para sa iniksyon sa ampoules 4% 5ml
Diacarb tablets 250 mg
Mga tablet na Asparkam 250 mg
Diazepam - solusyon para sa intravenous at intramuscular administration, solusyon para sa iniksyon
Sodium oxybate solution para sa iniksyon sa ampoules 20% 5ml

Listahan ng mga karagdagang gamot:
Metamizole sodium - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 50% 2ml
Drotoverine - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 40 mg/2 ml 2 ml
Diphenhydromine - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 1% 1ml
Papaverine hydrochloride - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 2% 2ml
Dibazol - ampoule ng 1, 2 at 5 ml ng 0.5 o 1% na solusyon
Droperidol - solusyon para sa iniksyon 0.25%
Sodium thiopental - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous administration sa 1g na bote

Iba pang mga uri ng paggamot: hindi isinasagawa.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang pagkakaroon ng malalim na nekrosis sa panahon ng meningococcemia: necroectomy.
Ang pagkakaroon ng mga abscesses at empyemas ng utak: craniotomy upang alisin ang abscess

Mga aksyon sa pag-iwas:

Paghihiwalay ng mga pasyente;

Madalas na bentilasyon ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente;

Basang paglilinis ng lugar;

Sa mga kindergarten, kasama. sa mga ampunan, tahanan ng mga bata, paaralan, boarding school kung saan nairehistro ang kaso ng impeksyong meningococcal, itinatag ang quarantine sa loob ng 10 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling pasyente. Sa panahong ito, ipinagbabawal na tumanggap ng mga bago at pansamantalang wala sa mga bata, pati na rin ang paglipat ng mga bata at kawani mula sa isang grupo patungo sa isa pa;

Ang lahat ng taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay dapat sumailalim sa medikal na pangangasiwa na may pang-araw-araw na klinikal na pagsusuri at thermometry, at isang solong bacteriological na pagsusuri;

Bacteriological na pagsusuri ng mga contact sa kindergarten, incl. ang saradong uri ay isinasagawa ng hindi bababa sa 2 beses na may pagitan ng 3-7 araw;

Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente at may mga sintomas ng catarrhal sa nasopharynx ay pang-iwas na paggamot erythromycin sa mga dosis na partikular sa edad para sa 5 araw nang walang paghihiwalay mula sa koponan.

Karagdagang pamamahala:

Ang mga taong nagkaroon ng impeksyon sa meningococcal ay pinapapasok sa mga paaralan, institusyong preschool, sanatorium, at institusyong pang-edukasyon pagkatapos ng isang negatibong pagsusuri sa bacteriological na isinagawa 5 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o pagbawi ng pasyente na may nasopharyngitis sa bahay;

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na nagdusa ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal (meningitis, meningoencephalitis) ay isinasagawa sa loob ng 2 taon: pagsusuri ng isang neurologist sa unang taon ng pagmamasid isang beses sa isang quarter, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Albumin na tao

Amoxicillin

Aprotinin

Acetazolamide

Acetazolamide

Bendazol

Benzylpenicillin

Heparin sodium

Hydrocortisone

Hydroxyethyl starch

Dexamethasone

Dextran

Dextrose

Diazepam

Diphenhydramine

Dopamine

Droperidol

Drotaverine (Drotaverinum)

Ibuprofen

Potassium chloride (Potassium chloride)

Potassium, magnesium aspartate (Potassium, magnesium aspartate)

Kaltsyum gluconate

Kaltsyum klorido

Magnesium sulfate

Manitol

Meglumine

Metamizole sodium (Metamizole)

Sodium hydroxybutyrate

Sosa klorido

Norepinephrine

Papaverine

Paracetamol

Sariwang frozen na plasma

Prednisolone

Sterofundin Isotonic

Succinylated gelatin

Thiopental sodium

Phenobarbital

Furosemide

Chloramphenicol

Cefotaxime

Ceftriaxone

Epinephrine

Erythromycin

Mass ng pulang selula ng dugo

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:

Pagkakaroon ng pagsasanay sa pangkalahatang edukasyon (para sa mga batang wala pang 5 taong gulang ayon sa IMCI);

Mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal.

Mga pasyente na may nasopharyngitis na may malubhang sintomas ng pagkalasing;

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:

Ang mga carrier ng N. meningitidis ayon sa epidemiological indications (mga bata mula sa boarding schools, orphanages, orphanages at mga pamilyang may hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
   1. 1) "Bacterial meningitis at meningococcal septicemia: Pamamahala ng bacterial meningitis at meningococcal septicemia sa mga bata at kabataang wala pang 16 taong gulang sa pangunahin at pangalawang pangangalaga." KR 2010 2) Pagbibigay ng pangangalaga sa inpatient sa mga bata. Mga alituntunin ng WHO para sa pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa mga ospital sa pangunahing pangangalaga na inangkop sa mga kondisyon ng Republika ng Kazakhstan. P. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Talamak na neuroinfections sa mga bata. Gabay para sa mga doktor. – L: “Medicine”, 1986. 320 p. 4) Uchaikin V.F. "Gabay sa mga nakakahawang sakit sa mga bata" - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) Kautusan ng Unang Deputy Chairman ng Ahensya ng Republika ng Kazakhstan para sa Mga Ugnayang Pangkalusugan na may petsang Hunyo 12, 2001. No. 566 "Sa mga hakbang upang mapabuti ang epidemiological surveillance, pag-iwas at diagnosis ng meningococcal infection 6) Izvekova, I. Ya. Meningococcal infection: pagtuturo/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p.: ill. (Code 616.831.9-002 I-33) 7) Meningococcal infection sa mga bata / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiology at mga nakakahawang sakit. - 2005. - N 5. - P. 20-27. 8) Pediatric anesthesiology at resuscitation. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 pp. Taon ng publikasyon: 2001 9) National Collaborating Center for Women's and Children's Health. Bacterial meningitis at meningococcal septicaemia. Pamamahala ng bacterial meningitis at meningococcal septicemia sa mga bata at kabataang wala pang 16 taong gulang sa pangunahin at pangalawang pangangalaga. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Hun. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: ulat ng isang EFNS Task Force on acute bacterial meningitis sa mas matatandang bata at matatanda. Eur J Neurol. 2008 Hul.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

1) Kuttykozhanova G.G. - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases ng KAZ NMU na pinangalanang S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. Ogly - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Children's Infectious Diseases at Phthisiology ng Semey State Medical University.

3) Baesheva D. A. - Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases ng Astana Medical University JSC.

4) Bakybaev D.E. - doktor - clinical pharmacologist ng JSC National Center for Neurosurgery.

Indikasyon ng walang conflict of interest: wala.

Tagasuri:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuing Professional Development, Propesor ng Department of Infectious Diseases, Chief Freelance Infectious Diseasesist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.

Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.

Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.