Mga klinikal na patnubay ng serous meningitis. Mga klinikal na patnubay: Meningococcal infection sa mga bata
MGA MAY-AKDA:
Barantsevich E.R. Pinuno ng Department of Neurology at Manual Medicine ng First St. Petersburg State Medical University na pinangalanan sa Acad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. – Deputy Director for Scientific Work sa St. Petersburg Research Institute of SP na pinangalanan. I.I. Dzhanelidze", Propesor ng Department of Nervous Diseases ng V.Med. CM. Kirov.Kahulugan
Ang meningitis ay isang talamak na nakakahawang sakit na pangunahing nakakaapekto sa arachnoid at malambot na lamad ng utak at spinal cord. Sa sakit na ito, maaaring magkaroon ng mga sitwasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente (ang paglitaw ng mga kaguluhan sa kamalayan, pagkabigla, convulsive syndrome).
PAG-UURI
Ang pag-uuri ay nahahati ayon sa etiology, uri ng kurso, likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, atbp.
Ayon sa etiological na prinsipyo, sila ay nakikilala:
2. Ayon sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab:
Purulent, karamihan ay bacterial.
Serous, nakararami ang viral meningitis.
3. Ayon sa pinanggalingan:
Pangunahing meningitis (ang mga pathogen ay tropiko sa nervous tissue).
Pangalawang meningitis (bago ang pagbuo ng meningitis, mayroong foci ng impeksiyon sa katawan).
4. Pababa ng agos:
Fulminant (fulminant), kadalasang sanhi ng meningococcus. Ang isang detalyadong klinikal na larawan ay nabuo sa mas mababa sa 24 na oras.
Maanghang.
Subacute.
Talamak na meningitis - nagpapatuloy ang mga sintomas ng higit sa 4 na linggo. Ang mga pangunahing sanhi ay tuberculosis, syphilis, Lyme disease, candidiasis, toxoplasmosis, HIV infection, systemic connective tissue disease.
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
Ang pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso ay hematogenous o contact infection na may bacteria, virus, fungi, protozoa, mycoplasmas o chlamydia (bacteria na walang siksik na cell wall, ngunit limitado ng plasma membrane) mula sa mga sugat na matatagpuan sa iba't ibang mga organo.Ang pinagmulan ng meningitis, meningoencephalitis, epidural abscess, subdural empyema, abscess ng utak, septic thrombosis ng cerebral veins at sinuses ng dura mater ay maaaring maging talamak na nagpapaalab na sakit ng baga, mga balbula ng puso, pleura, bato at daanan ng ihi, gall bladder, osteomyelitis ng mahabang tubular bones at pelvis, prostatitis sa mga lalaki at adnexitis sa mga kababaihan, pati na rin ang thrombophlebitis ng iba't ibang mga lokasyon, bedsores, mga ibabaw ng sugat. Ang mga karaniwang sanhi ng talamak na nagpapaalab na sakit ng utak at mga lamad nito ay talamak na purulent lesyon ng paranasal sinuses, gitnang tainga at proseso ng mastoid, pati na rin ang mga dental granuloma, pustular lesyon ng balat ng mukha (folliculitis) at osteomyelitis ng mga buto ng bungo. Sa mga kondisyon ng pinababang immunological reactivity, ang bacteria mula sa latent foci ng impeksyon o mga pathogen na pumapasok sa katawan mula sa labas ay nagiging sanhi ng bacteremia (septicemia).
Sa exogenous na impeksiyon na may mataas na pathogenic bacteria (pinaka-madalas na meningococci, pneumococci) o sa mga kaso kung saan ang saprophytic pathogens ay nagiging pathogenic, ang mga talamak na sakit sa utak at mga lamad nito ay bubuo ayon sa mekanismo ng mabilis na nagaganap na bacteremia. Ang pinagmulan ng mga pathological na proseso na ito ay maaari ding maging pathogenic foci na nauugnay sa impeksiyon ng mga implanted na dayuhang katawan (artipisyal na pacemaker, artipisyal na mga balbula ng puso, alloplastic vascular prostheses). Bilang karagdagan sa mga bakterya at mga virus, ang mga nahawaang microemboli ay maaaring maipasok sa utak at meninges. Sa katulad na paraan, ang hematogenous infection ng meninges ay nangyayari sa mga extracranial lesyon na dulot ng fungi at protozoa. Dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng hematogenous bacterial infection hindi lamang sa pamamagitan ng arterial system, kundi pati na rin sa pamamagitan ng venous route - ang pagbuo ng ascending bacterial (purulent) thrombophlebitis ng facial veins, intracranial veins at sinuses ng dura mater.
Madalas bacterial meningitis ay tinatawag meningococci, pneumococci, hemophilus influenzae,viral – Mga virus ng Coxsackie,ECHO, beke.
SA pathogenesis meningitis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga:
Pangkalahatang pagkalasing
Pamamaga at pamamaga ng meninges
Hypersecretion ng cerebrospinal fluid at may kapansanan sa resorption
Irritation ng meninges
Tumaas na intracranial pressure
MGA KLINIKAL NA KATANGIAN
Klinikal na larawan ng meningitis ay binubuo ng pangkalahatang mga sintomas ng nakakahawa, tserebral at meningeal.
Sa pangkalahatang mga sintomas ng nakakahawang isama ang isang pakiramdam ng karamdaman, lagnat, myalgia, tachycardia, pamumula ng mukha, mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo, atbp.
Mga sintomas ng meningeal at cerebral isama ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkalito o depresyon, at pangkalahatang mga seizure. Ang pananakit ng ulo, bilang panuntunan, ay sumasabog sa kalikasan at sanhi ng pangangati ng mga meninges dahil sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagtaas ng intracranial pressure (ICP). Ang pagsusuka ay nagreresulta din mula sa matinding pagtaas ng ICP. Dahil sa tumaas na ICP, maaaring magpakita ang mga pasyente ng Cushing's triad: bradycardia, pagtaas ng systolic blood pressure, pagbaba ng paghinga. Sa matinding kaso ng meningitis, ang mga convulsion at psychomotor agitation ay sinusunod, na pana-panahong sinusundan ng lethargy at disturbances of consciousness. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga delusyon at guni-guni ay posible.Ang aktwal na mga sintomas ng meningeal ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng pangkalahatang hyperesthesia at mga palatandaan ng isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng dorsal kapag ang mga meninges ay inis. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay nagpapakita siya ng hindi pagpaparaan sa ingay o pagtaas ng sensitivity dito, malakas na pag-uusap (hyperacusis). Ang pananakit ng ulo ay pinalala ng malalakas na tunog at maliwanag na liwanag. Mas gusto ng mga pasyente na magsinungaling nang nakapikit ang kanilang mga mata. Halos lahat ng pasyente ay may stiff neck muscles at Kernig's sign. Ang katigasan ng mga kalamnan ng leeg ay napansin kapag ang leeg ng pasyente ay passively flexed, kapag dahil sa spasm ng mga extensor na kalamnan ay hindi posible na ganap na dalhin ang baba sa sternum. Ang Kernig sign ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang binti ng pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, ay pasibo na nakayuko sa isang anggulo na 90º sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (ang unang yugto ng pag-aaral), pagkatapos nito ay sinubukan ng tagasuri na ituwid ang binti na ito sa ang kasukasuan ng tuhod (ang pangalawang yugto). Kung ang isang pasyente ay may meningeal syndrome, imposibleng ituwid ang kanyang binti sa joint ng tuhod dahil sa isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng leg flexor; na may meningitis, ang sintomas na ito ay pantay na positibo sa magkabilang panig.
Ang mga pasyente ay dapat ding suriin para sa mga palatandaan ng Brudzinski. Ang itaas na sintomas ng Brudzinski ay kapag ang ulo ng pasyente ay pasibo na dinala sa sternum, sa isang nakahiga na posisyon, ang kanyang mga binti ay yumuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Karaniwang sintomas ng Brudzinski- ang parehong baluktot ng mga binti kapag pinindot sa pubic symphysis . Lower Brudzinski's sign- kapag ang isang binti ng pasyente ay passively flexed sa tuhod at balakang joints, ang kabilang binti ay baluktot sa katulad na paraan.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay maaaring mag-iba nang malaki: ang meningeal syndrome ay maaaring maging banayad sa maagang yugto ng sakit, sa mga fulminant form, sa mga bata, matatanda at mga pasyenteng immunocompromised.
Ang pinakadakilang pag-iingat ay dapat gawin sa mga tuntunin ng posibilidad na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng purulent meningococcal meningitis, dahil ang sakit na ito ay maaaring maging lubhang malala at nangangailangan ng malubhang mga hakbang laban sa epidemya. Ang impeksyon sa meningococcal ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at pagkatapos makapasok sa katawan, lumalaki ang meningococcus sa upper respiratory tract sa loob ng ilang panahon. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang umaabot mula 2 hanggang 10 araw. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba nang malaki, at maaari itong magpakita mismo sa iba't ibang anyo: bacterial carriage, nasopharyngitis, purulent meningitis at meningoencephalitis, meningococcemia. Ang purulent meningitis ay kadalasang nagsisimula nang talamak (o fulminantly), ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41º, isang matinding sakit ng ulo ang nangyayari, na sinamahan ng pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang kamalayan sa una ay napanatili, ngunit sa kawalan ng sapat na mga therapeutic na hakbang, ang psychomotor agitation, pagkalito, at delirium ay nabubuo; habang lumalala ang sakit, ang excitement ay nagbibigay daan sa lethargy, nagiging coma. Ang mga malubhang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay maaaring kumplikado ng pneumonia, pericarditis, at myocarditis. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang pagbuo ng isang hemorrhagic rash sa balat sa anyo ng mga bituin ng iba't ibang mga hugis at sukat na siksik sa pagpindot at nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang pantal ay madalas na naisalokal sa mga hita, binti, at pigi. Maaaring mangyari ang Petechiae sa conjunctiva, mauhog lamad, talampakan, at palad. Sa mga malubhang kaso ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal, maaaring magkaroon ng endotoxic bacterial shock. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang presyon ng dugo ay mabilis na bumababa, ang pulso ay parang sinulid o hindi matukoy, ang cyanosis at matalim na pamumutla ng balat ay napapansin. Ang kundisyong ito ay kadalasang sinasamahan ng mga kaguluhan sa kamalayan (somnolence, stupor, coma), anuria, at acute adrenal insufficiency.
PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE
SA PREHOSPITAL STAGE
Sa yugto ng prehospital - pagsusuri; pagkilala at pagwawasto ng malubhang respiratory at hemodynamic disturbances; pagkakakilanlan ng mga pangyayari ng sakit (epidemiological anamnesis); emergency na ospital.Mga tip para sa tumatawag:
Kinakailangang sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente.
Sa magandang pag-iilaw, dapat mong maingat na suriin ang katawan ng pasyente para sa isang pantal.
Sa mataas na temperatura, maaari mong bigyan ang pasyente ng paracetamol bilang isang antipyretic na gamot.
Ang pasyente ay dapat bigyan ng sapat na likido.
Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente at ihanda ang mga ito para sa pagdating ng emergency medical team.
Huwag iwanan ang pasyente nang walang pag-aalaga.
Diagnostics (D, 4)
Mga aksyon sa isang tawag
Mga ipinag-uutos na tanong na itanong sa pasyente o sa kanyang kapaligiran
Nakipag-ugnayan ba kamakailan ang pasyente sa mga nakakahawang pasyente (lalo na sa mga pasyenteng may meningitis)?
Gaano katagal lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit? alin?
Kailan at gaano tumaas ang temperatura ng iyong katawan?
Mayroon ka bang sakit ng ulo, lalo na ang lumalaki? Ang sakit ba ng ulo ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka?
Ang pasyente ba ay may photophobia, hypersensitivity sa ingay, malakas na pag-uusap?
Mayroon bang pagkawala ng malay o kombulsyon?
Mayroon bang anumang mga pantal sa balat?
Ang pasyente ba ay may mga pagpapakita ng talamak na foci ng impeksiyon sa lugar ng ulo (paranasal sinuses, tainga, oral cavity)?
Anong mga gamot ang kasalukuyang iniinom ng pasyente?
Pagsusuri at pisikal na pagsusuri
Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang tungkulin.
Pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip (kung ang mga delusyon, guni-guni, psychomotor agitation ay naroroon) at estado ng kamalayan (malinaw na kamalayan, antok, stupor, coma).
Visual na pagtatasa ng balat sa magandang liwanag (hyperemia, pamumutla, presensya at lokasyon ng pantal).
Pagsusuri ng pulso, pagsukat ng rate ng paghinga, rate ng puso, presyon ng dugo.
Pagsukat ng temperatura ng katawan.
Pagtatasa ng mga sintomas ng meningeal (photophobia, stiff neck, Kernig sign, Brudzinski sign).
Sa pagsusuri, pagiging alerto tungkol sa pagkakaroon o posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome).
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng meningitis sa yugto ng prehospital ay hindi isinasagawa; ang isang lumbar puncture ay kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng meningitis.
Ang makatwirang hinala ng meningitis ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid sa isang nakakahawang sakit na ospital; ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (infectious-toxic shock, dislocation syndrome) ay isang dahilan upang tumawag sa isang dalubhasang mobile ambulance team na may kasunod na paghahatid ng pasyente sa ospital sa isang nakakahawang sakit na ospital.
Paggamot (D, 4)
Paraan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamotPara sa matinding pananakit ng ulo, maaari mong gamitin ang paracetamol 500 mg nang pasalita (inirerekumenda na kunin ito ng maraming likido) - ang maximum na solong dosis ng paracetamol ay 1 g, ang pang-araw-araw na dosis ay 4 g.
Para sa convulsions - diazepam 10 mg intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution (dahan-dahan - upang maiwasan ang posibleng respiratory depression).
Sa pinaka-malubha at mabilis na patuloy na anyo ng meningitis - na may mataas na lagnat, malubhang meningeal syndrome, matinding depresyon ng kamalayan, halatang dissociation sa pagitan ng tachycardia (100 o higit pa bawat 1 min) at arterial hypotension (systolic pressure 80 mm Hg at mas mababa) - t ibig sabihin, kung may mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, bago dalhin sa ospital ang pasyente ay dapat bigyan ng intravenously 3 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine (o iba pang antihistamines). Ang pangangasiwa ng mga corticosteroid hormones, na inirerekomenda sa kamakailang nakaraan, ay kontraindikado, dahil, ayon sa kamakailang data, binabawasan nila ang therapeutic activity ng antibiotics.
PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA HOSPITAL STAGE SA INPATIENT EMERGENCY DEPARTMENT (EMS)
Diagnostics (D, 4)Ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri ay isinasagawa, at isang neurologist ang kumunsulta.
Ang isang lumbar puncture ay ginaganap, na nagbibigay-daan para sa differential diagnosis ng purulent at serous meningitis. Urgent lumbar puncture para sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang meningitis. Ang mga kontraindikasyon ay ang pagtuklas lamang ng mga congestive optic disc sa panahon ng ophthalmoscopy at ang pag-alis ng "M-echo" sa panahon ng echoencephalography, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng abscess sa utak. Sa mga bihirang kaso na ito, ang mga pasyente ay dapat suriin ng isang neurosurgeon.
Ang mga diagnostic ng alak ng meningitis ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:
macroscopic assessment ng cerebrospinal fluid na inalis sa panahon ng lumbar puncture (presyon, transparency, kulay, prolaps ng fibrinous mesh kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa isang test tube);
mikroskopiko at biochemical na pag-aaral (bilang ng mga cell sa 1 μl, ang kanilang komposisyon, bacterioscopy, nilalaman ng protina, nilalaman ng asukal at klorido);
mga espesyal na paraan ng immunological express diagnostics (counter immunoelectrophoresis method, fluorescent antibody method).
Sa ilang mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw sa differential diagnosis ng bacterial purulent meningitis mula sa iba pang mga talamak na sugat ng utak at mga lamad nito - talamak na mga aksidente sa cerebrovascular; post-traumatic intracranial hematomas - epidural at subdural; post-traumatic intracranial hematomas na lumilitaw pagkatapos ng "malinaw na agwat"; abscess ng utak; acutely manifesting brain tumor. Sa mga kaso kung saan ang malubhang kondisyon ng mga pasyente ay sinamahan ng depresyon ng kamalayan, kinakailangan ang pagpapalawak ng diagnostic na paghahanap.
Differential diagnosis
| № p.p. | diagnosis | tampok na kaugalian |
| 1 | subarachnoid hemorrhage: | biglaang pagsisimula, matinding pananakit ng ulo (“ang pinakamasama sa buhay”), xanthochromia (dilaw na kulay) ng cerebrospinal fluid |
| 2 | pinsala sa utak | layunin na mga palatandaan ng pinsala (hematoma, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga) |
| 3 | viral encephalitis | mental status disorders (depression of consciousness, hallucinations, sensory aphasia at amnesia), focal symptoms (hemiparesis, pinsala sa cranial nerves), lagnat, sintomas ng meningeal, posibleng kumbinasyon sa genital herpes, lymphocytic pleocytosis sa cerebrospinal fluid |
| 4 | abscess sa utak | sakit ng ulo, lagnat, focal neurological na sintomas (hemiparesis, aphasia, hemianopsia), maaaring may mga sintomas ng meningeal, tumaas na ESR, CT o MRI ng utak ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian, isang kasaysayan ng talamak na sinusitis o kamakailang interbensyon sa ngipin |
| 5 | neuroleptic malignant syndrome | mataas na lagnat (maaaring higit sa 40 ° C), tigas ng kalamnan, hindi sinasadyang paggalaw, pagkalito, nauugnay sa pag-inom ng mga tranquilizer |
| 6 | bacterial endocarditis | lagnat, sakit ng ulo, pagkalito o depresyon ng kamalayan, epileptiform seizure, biglaang pagsisimula ng mga focal neurological na sintomas; mga sintomas ng puso (kasaysayan ng congenital o rheumatic heart disease, cardiac murmurs, valvular vegetations sa echocardiography), tumaas na ESR, leukocytosis, walang pagbabago sa cerebrospinal fluid, bacteremia |
| 7 | higanteng selula (temporal) arteritis | sakit ng ulo, kapansanan sa paningin, edad na higit sa 50 taon, paninigas at paglambot ng temporal arteries, paulit-ulit na claudication ng masticatory muscles (matalim na pananakit o tensyon sa masticatory muscles kapag kumakain o nagsasalita), pagbaba ng timbang, mababang antas ng lagnat |
Paggamot (D, 4)
Ang iba't ibang antibiotic ay may iba't ibang kakayahan na tumagos sa blood-brain barrier at lumikha ng kinakailangang bacteriostatic concentration sa CSF. Sa batayan na ito, sa halip na ang mga antibiotic na penicillin na malawakang ginagamit noong nakaraan, kasalukuyang inirerekomenda na magreseta ng III-IV generation cephalosporins para sa paunang empirical antibacterial therapy. Ang mga ito ay itinuturing na mga gamot na pinili. Gayunpaman, sa kanilang kawalan, ang isa ay dapat gumamit ng reseta ng mga alternatibong gamot - penicillin kasama ng amikacin o gentamicin, at sa mga kaso ng sepsis - isang kumbinasyon ng penicillin na may oxacillin at gentamicin (Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Mga gamot na pinili at alternatibong gamot para sa paunang antibacterial therapy ng purulent meningitis na may hindi kilalang pathogen (ayon kay D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P.V. Melnichuk, D.R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Mga gamot na pinili | Mga alternatibong gamot |
||
| Droga; araw-araw na dosis (mga klase ng pharma) | Dalas ng pangangasiwa IM o IV (isang beses sa isang araw) | Droga; araw-araw na dosis (mga klase ng pharma) | Dalas ng pangangasiwa IM o IV (isang beses sa isang araw) |
| IV generation cephalosporins cefmetazole: 1–2 g cefpir: 2 g cefoxitim (mefoxime): 3 g III henerasyong cephalosporins cefotoxime (claforan): 8–12 g ceftriaxone (rocerin): ceftazidime (Fortum): 6 g cefuroxime: 6 g Meropenem (beta-lactam antibiotic): 6 g | 2 | Mga penicillin Ampicillin: 8–12 g Benzylpenicillin: Oxacillin: 12–16 g amikacin: 15 mg/kg; ay ibinibigay sa intravenously sa 200 ml ng isotonic sodium chloride solution sa bilis na 60 patak/min. | |
Pang-emergency na paggamot ng Waterhouse-Friderichsen syndrome(meningococcemia syndrome na may mga sintomas ng vasomotor collapse at shock).
Sa pangkalahatan, ito ay isang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ito ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa meningococcal.
Ang dexamethasone, depende sa kalubhaan ng kondisyon, ay maaaring ibigay sa intravenously sa isang paunang dosis na 15-20 mg, na sinusundan ng 4-8 mg bawat 4 na oras hanggang ang kondisyon ay maging matatag.
pag-aalis ng hypovolemia - polyglucin o rheopolyglucin ay inireseta - 400-500 ml IV drip sa loob ng 30-40 min 2 beses sa isang araw o 5% placental albumin - 100 ml ng 20% solution IV drip sa loob ng 10-20 min 2 beses sa isang araw.
ang reseta ng mga vasopressor (adrenaline, norepinephrine, mesaton) para sa pagbagsak na sanhi ng talamak na kakulangan ng adrenal sa Waterhouse-Friderichsen syndrome ay walang epekto kung mayroong hypovolemia at hindi ito mapawi ng mga pamamaraan sa itaas
paggamit ng mga cardiotonic na gamot - strophanthin K - 0.5-1 ml ng 0.05% na solusyon sa 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose na dahan-dahang intravenously o corglicon (0.5-1 ml ng 0.06% na solusyon sa 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose), o dopamine intravenously .
dopamine - paunang rate ng pangangasiwa ng 2-10 patak ng isang 0.05% na solusyon (1-5 mcg/kg) bawat 1 minuto - sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa hemodynamic (presyon ng dugo, pulso, ECG) upang maiwasan ang tachycardia, arrhythmia at renal vasospasm.
pangangasiwa ng isang 15% na solusyon ng mannitol sa 0.5-1.5 g/kg intravenously sa pamamagitan ng pagtulo
paglipat ng pasyente sa intensive care unit
pangangasiwa ng isang neurologist, neurosurgeon.
Aplikasyon
Lakas ng rekomendasyon (A-
D), ang mga antas ng ebidensya (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ayon sa scheme 1 at scheme 2 ay ibinibigay kapag ipinakita ang teksto ng mga klinikal na rekomendasyon (protocol).
Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (Scheme 1)
| Mga Antas ng Katibayan | Paglalarawan |
| 1++ | Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias |
| 1+ | Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias |
| 1- | Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias |
| 2++ | Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi |
| 2+ | Mahusay na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi |
| 2- | Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng causality |
| 3 | Non-analytical na pag-aaral (halimbawa: mga ulat ng kaso, serye ng kaso) |
| 4 | Mga opinyon ng eksperto |
| Puwersa | Paglalarawan |
| A | Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta, o isang pangkat ng ebidensya kabilang ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 1+, na direktang naaangkop sa target na populasyon at na nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta |
| SA | Isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o ebidensya na kinuha mula sa mga pag-aaral na may rating na 1++ o 1+ |
| SA | Isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o ebidensyang kinuha mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++ |
| D | Level 3 o 4 na ebidensya o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+ |
RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015
Meningococcal infection (A39)
Maikling Paglalarawan
Inirerekomenda ng Expert Council
RSE sa REM "Republican Center for Health Development"
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 15, 2015
Protocol No. 9
Impeksyon ng meningococcal- isang talamak na nakakahawang anthroponotic na sakit na dulot ng bacteria na Neisseria meningitidis, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita mula sa nasopharyngitis at meningococcal carriage hanggang sa mga pangkalahatang anyo sa anyo ng purulent meningitis, meningoencephalitis at meningococcemia na may pinsala sa iba't ibang organo at mga sistema.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Meningococcal infection sa mga matatanda.
Protocol code:
ICD-10 code(s):
A39 - Impeksyon ng meningococcal
A39.0 - Meningococcal meningitis
A39.1 - Waterhouse-Friderichsen syndrome (meningococcal adrenal syndrome)
A39.2 - Talamak na meningococcemia
A39.3 - Talamak na meningococcemia
A39.4 - Meningococcemia, hindi natukoy
A39.5 - Meningococcal heart disease
A39.8 - Iba pang impeksyon sa meningococcal
A39.9 - Meningococcal infection, hindi natukoy
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
ABP - mga gamot na antibacterial
BP - presyon ng dugo
APTT - activated partial thromboplastin time
GP - pangkalahatang practitioner
VR - oras ng recalcification
GHB - gamma-hydroxybutyric acid
DIC - disseminated intravascular coagulation
IVL - artipisyal na bentilasyon sa baga
ITS - nakakahawa-nakakalason na pagkabigla
CCHF - Crimean hemorrhagic fever
CT - computed tomography
ASR - balanse ng acid-base
INR - internasyonal na normalized na ratio
MRI - magnetic resonance imaging
ENT - laryngootorhinologist
ICU - departamento ng anesthesiology at resuscitation at intensive care
IV - intravenous
V/m - intramuscularly
AKI - talamak na pinsala sa bato
BCC - dami ng sirkulasyon ng dugo
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan
PCR - polymerase chain reaction
FFP - sariwang frozen na plasma
CSF - cerebrospinal fluid
ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte
MODS - multiple organ failure syndrome
CVP - central venous pressure
TBI - traumatikong pinsala sa utak
ECG - electrocardiography
EEG - electroencephalography
Petsa ng pagbuo ng protocol: 2015
Mga gumagamit ng protocol: mga therapist, mga pangkalahatang practitioner, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, mga neurologist, mga emergency na manggagamot/paramedic, mga obstetrician-gynecologist, mga anesthesiologist-resuscitator.
Tandaan: Ang mga sumusunod na grado ng rekomendasyon at mga antas ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito:
Mga klase ng rekomendasyon:
Class I - ang benepisyo at pagiging epektibo ng diagnostic method o therapeutic effect ay napatunayan at/o karaniwang tinatanggap
Class II - magkasalungat na data at/o mga pagkakaiba ng opinyon tungkol sa benepisyo/epektibo ng paggamot
Class IIa - ang magagamit na ebidensya ay nagpapahiwatig ng benepisyo/kabisa ng paggamot
Class IIb - benepisyo/epektibong hindi gaanong kapani-paniwala
Klase III - Ang mga magagamit na ebidensya o pinagkasunduan ay nagmumungkahi na ang paggamot ay hindi nakakatulong/epektibo at maaaring makapinsala sa ilang mga kaso
| A | Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. |
| SA |
Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. |
| SA |
Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon. |
| D | Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
| GPP | Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko. |
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
I. Ayon sa clinical manifestations(V.I. Pokrovsky, 1965):
Mga localized na form:
Meningococcal carriage;
Talamak na nasopharyngitis.
Mga pangkalahatang anyo:
Meningococcemia (karaniwang, fulminant o "fulminant" - 90% ng mga pagkamatay, talamak);
Meningitis;
Meningoencephalitis;
Mixed form (meningitis at meningococcemia).
Mga bihirang uri ng impeksyon sa meningococcal:
Endocarditis, pneumonia, iridocyclitis, septic arthritis, urethritis.
II. Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita:
Klinikal na binibigkas (karaniwan);
Subclinical form; abortive form (atypical).
III. Sa kalubhaan:
Magaan;
Katamtaman-mabigat;
Mabigat;
Sobrang bigat.
IV. Ayon sa kurso ng sakit:
Kidlat;
maanghang;
nagtatagal;
Talamak.
V. Sa pagkakaroon at kawalan ng mga komplikasyon :
Hindi kumplikado
Magulo:
Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
DIC syndrome;
Talamak na edema at pamamaga ng utak;
Talamak na pagkabigo sa bato.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan sa mga pasyenteng may meningococcal nasopharyngitis, meningococcal carriage at contact person:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Bacteriological na pagsusuri ng isang nasopharyngeal smear para sa meningococcus.
Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan: hindi isinagawa.
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: hindi isinasagawa.
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Biochemical blood test (ayon sa mga indications: blood electrolytes - potassium, sodium, determination of PO2, PCO2 levels, glucose, creatinine, urea, residual nitrogen);
Coagulogram (ayon sa mga indikasyon: oras ng pamumuo ng dugo, activated partial thromboplastin time, prothrombin index o ratio, fibrinogen A, B, ethanol test, thrombin time, plasma tolerance sa heparin, antithrombin III);
Spinal puncture na may cerebrospinal fluid analysis (sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral at sintomas ng meningeal);
Bacterioscopic na pagsusuri ng cerebrospinal fluid, dugo, nasopharyngeal smear na may Gram stain (depende sa klinikal na anyo);
Serological blood test (SBTA) upang matukoy ang dynamics ng pagtaas sa titer ng mga partikular na antibodies;
Bacteriological na pagsusuri ng isang smear mula sa nasopharynx, dugo, cerebrospinal fluid para sa meningococcus na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics (depende sa klinikal na anyo);
Pagsukat ng pang-araw-araw na diuresis (ayon sa mga indikasyon).
Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital:
Kultura ng dugo para sa sterility (kung ipinahiwatig);
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo (ayon sa mga indikasyon);
Pagpapasiya ng katayuan ng Rh (ayon sa mga indikasyon);
Pagsusuri ng cerebrospinal fluid para sa pagkakaroon ng arachnoid cells (kung ipinahiwatig);
X-ray ng dibdib (kung pinaghihinalaang pneumonia);
X-ray ng paranasal sinuses (kung pinaghihinalaang ENT pathology);
ECG (para sa patolohiya ng cardiovascular system);
MRI ng utak (ayon sa mga indikasyon: para sa differential diagnosis na may prosesong sumasakop sa espasyo sa utak);
CT scan ng utak (ayon sa mga indikasyon: para sa differential diagnosis na may mga vascular disease ng utak);
EEG (ayon sa mga indikasyon).
Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal:
Koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan, kabilang ang epidemiological;
Pisikal na pagsusuri (kinakailangan - pagpapasiya ng meningeal syndrome, pagsukat ng temperatura, presyon ng dugo, pulso, pagsusuri sa balat para sa pagkakaroon ng pantal na may diin sa mga tipikal na lokasyon ng pantal - puwit, distal na bahagi ng mas mababang paa't kamay, oras ng huling pag-ihi, antas ng karamdaman sa kamalayan).
Mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis
Mga reklamo:
Meningococcal nasopharyngitis:
Pagsisikip ng ilong;
Pagkatuyo at namamagang lalamunan;
Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38.5°C;
Sakit ng ulo;
Pagkabali;
Pagkahilo.
Meningococcal meningitis
Sakit ng ulo (masakit, pagpindot o pagsabog sa kalikasan, hindi naibsan ng maginoo na analgesics);
Tumaas na temperatura ng katawan sa 38-40°C, na may panginginig;
Ang paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, ay hindi nagdudulot ng kaluwagan;
Hyperesthesia (photophobia, hyperacusis, hyperosmia, tactile hyperalgesia);
Pagkahilo;
Hindi nakatulog ng maayos.
Meningococcemia(Ang simula ay talamak, biglaan o laban sa background ng nasopharyngitis):
Biglang pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 40°C na may panginginig;
Sakit ng ulo;
Sakit sa buto, kasukasuan;
Sakit sa kalamnan;
Pakiramdam ay nalulula;
Pagkahilo;
Hemorrhagic rash sa lower extremities, pigi, torso (sa unang araw ng pagkakasakit).
Anamnesis:
Talamak na pagsisimula ng sakit laban sa background ng kumpletong kalusugan (sa mga pangkalahatang anyo, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras).
Kasaysayan ng epidemiological:
Pakikipag-ugnayan sa pasyenteng may lagnat, pantal at mga sintomas ng catarrhal sa nakalipas na 10 araw;
Makipag-ugnayan sa isang meningococcal carrier o isang pasyente na may kumpirmadong diagnosis ng meningococcal infection sa loob ng huling 10 araw;
Madalas na pagbisita at mahabang pananatili sa mga pampublikong lugar (transportasyon, shopping center, sinehan, atbp.);
Mga grupong may mataas na peligro (mga mag-aaral, mag-aaral, tauhan ng militar; mga taong nakatira sa mga dormitoryo, boarding school, mga saradong institusyon; mga taong mula sa malalaking pamilya; mga empleyado ng isang organisasyong pang-edukasyon sa preschool, tahanan ng mga bata, orphanage, paaralan, boarding school, mga miyembro ng pamilya ng mga may sakit tao, lahat ng taong nakipag-usap sa pasyente)
Eksaminasyong pisikal:
Meningococcal nasopharyngitis:
Nasopharyngitis - nasal congestion, namamayani ng mga nagpapaalab na pagbabago sa posterior wall ng pharynx (ang mauhog lamad ay namamaga, maliwanag na hyperemic, na may matinding pinalaki na maramihang mga lymphoid follicle, masaganang mucopurulent na deposito);
Ang ibang bahagi ng pharynx (tonsil, uvula, palatine arches) ay maaaring bahagyang hyperemic o hindi nagbabago;
Mababang antas ng temperatura ng katawan
Meningococcal meningitis:
Triad ng mga sintomas: lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka;
Ang mga positibong sintomas ng meningeal (12-14 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, paninigas ng mga kalamnan ng leeg at / o Kernig's, ang mga sintomas ng Brudzinsky (itaas, gitna, ibaba) ay lilitaw;
May kapansanan sa kamalayan (na may pag-unlad ng cerebral edema);
Nabawasan ang mga reflexes ng tiyan, periosteal at tendon, posibleng hindi pantay (anisoreflexia).
Meningococcal meningoencephalitis:
Lagnat na may panginginig;
May kapansanan sa kamalayan (malalim na pagkahilo, psychomotor agitation, madalas na visual o auditory hallucinations);
Mga kombulsyon;
Mga positibong sintomas ng meningeal (mga kalamnan ng matigas na leeg, Kernig's, sintomas ng Brudzinski;
Pinsala sa cranial nerves, cortical disorders - mental disorder, partial o complete amnesia, visual at auditory hallucinations, euphoria o depression;
Ang mga paulit-ulit na focal cerebral na sintomas (paresis ng mga kalamnan ng mukha ng gitnang uri, binibigkas ang anisoreflexia ng tendon at periosteal reflexes, matalim na sintomas ng pathological, spastic hemi- at paraparesis, mas madalas - paralisis na may hyper- o hypoesthesia, mga karamdaman sa koordinasyon).
Meningococcemia(talamak na meninococcal sepsis):
Lagnat hanggang 40°C pataas (nang walang binibigkas na lokal na foci ng impeksiyon) O normal/subnormal na temperatura ng katawan (na may pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla);
Malubhang pagkalasing (arthralgia, myalgia, kahinaan, sakit ng ulo,
Pagkahilo);
Hemorrhagic rash (karaniwan ay sa unang araw ng sakit, may iba't ibang laki, hindi regular ang hugis ("hugis-bituin"), nakausli sa itaas ng antas ng balat, siksik sa pagpindot, maaaring may mga elemento ng nekrosis) sa mas mababang paa't kamay, mga rehiyon ng gluteal , katawan ng tao, mas madalas sa itaas na mga limbs, mukha); maaaring sinamahan ng matinding sakit (simulation ng isang "talamak na tiyan", atbp.), pagtatae;
Maputlang balat, acrocyanosis;
Hemorrhages sa sclera, conjunctiva, mauhog lamad ng nasopharynx;
Iba pang mga pagpapakita ng hemorrhagic: nasal, gastric, uterine bleeding, micro- at macrohematuria, subarachnoid hemorrhages (bihirang);
Pag-aantok, kapansanan sa kamalayan;
Pagbaba ng presyon ng dugo ng higit sa 50%, tachycardia
Mga pamantayan para sa kalubhaan ng meningococcemia:
Mga progresibong hemodynamic disorder (hypotension, tachycardia);
Pagbaba ng temperatura ng katawan laban sa background ng pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing;
Pagtaas ng thrombo-hemorrhagic syndrome;
Pagkalat ng hemorrhagic rash sa mukha, leeg, itaas na kalahati ng katawan;
Pagdurugo ng mauhog lamad;
Dyspnea;
Anuria;
Maramihang pagkabigo ng organ;
Decompensated acidosis;
Leukopenia<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Karaniwang kahulugan ng kaso para sa sakit na meningococcal(WHO, 2015)
Pinaghihinalaang kaso:
Lahat ng sakit na nailalarawan sa biglaang pagtaas ng temperatura (higit sa 38.5ºC - rectal at higit sa 38ºC - aksila) AT isa o higit pa sa mga sumusunod na palatandaan:
Paninigas ng leeg;
Binago ang kamalayan;
Iba pang sintomas ng meningeal;
Petechial purpuric na pantal.
Malamang kaso: hinala ng kaso I
Paglalabo ng cerebrospinal fluid na may bilang ng mga leukocytes sa cerebrospinal fluid>1000 cells sa 1 μl o sa pagkakaroon ng Gram-negative diplococci)
Hindi kanais-nais na epidemiological na sitwasyon at/o epidemiological na koneksyon sa isang kumpirmadong kaso ng sakit
Kumpirmadong kaso: ipinapalagay o malamang na kaso AT paghihiwalay ng kultura ng N. meningitides (o pagtuklas ng N. meningitides DNA ng PCR).
Pananaliksik sa laboratoryo :
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: neutrophilic leukocytosis na may band shift, nadagdagan ang ESR; anemia at thrombocytopenia ay posible.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: proteinuria, cylindruria, microhematuria (sa malubhang pangkalahatang anyo bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa bato).
Chemistry ng dugo: nadagdagan ang antas ng creatinine at urea sa dugo, hyponatremia, hypokalemia (na may pag-unlad ng AKI).
Pagsusuri sa CSF:
. kulay - sa unang araw ng sakit, ang cerebrospinal fluid ay maaaring transparent o bahagyang opalescent, ngunit sa pagtatapos ng araw ito ay nagiging maulap, gatas na puti o madilaw-dilaw na berde;
. presyon - ang likido ay dumadaloy sa isang stream o madalas na pagbagsak, ang presyon ay umabot sa 300-500 mm ng tubig. Art.;
. neutrophilic cytosis hanggang sa ilang libo sa 1 μl o higit pa;
. pagtaas sa protina sa 1-4.5 g / l (ang pinakamataas na may pag-unlad ng meningoencephalitis);
. katamtamang pagbawas sa asukal at klorido.
Coagulogram: nabawasan ang index ng prothrombin, matagal na oras ng prothrombin, matagal na APTT, nadagdagan ang INR.
Gram stain ng cerebrospinal fluid: pagpapasiya ng Gram-negative diplococci.
Serological na pagsusuri ng dugo(RPGA): pagtaas ng titer ng mga partikular na antibodies sa paglipas ng panahon ng 4 na beses o higit pa (diagnostic titer 1:40);
Bacteriological na pagsusuri ng isang nasopharyngeal smear: pagtuklas ng Neisseria meningitidis at microbial sensitivity sa antibiotics;
Pagsusuri ng dugo sa bakterya: kultura ng dugo ng Neisseria meningitidis at sensitivity ng microbe sa antibiotics;
Bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid: kultura ng Neisseria meningitidis at sensitivity ng microbe sa antibiotics;
PCR ng nasopharyngeal swab, dugo, cerebrospinal fluid: Pagtukoy sa DNA ng Neisseria meningitides.
Talahanayan 1- Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit batay sa mga resulta ng diagnostic ng laboratoryo:
|
Tanda |
Banayad na kalubhaan | Katamtamang kalubhaan | Matinding kalubhaan | Napakalubha (fulminant) |
| Antas ng leukocytosis | tumaas sa 12.0-18.0 x109/l | tumaas sa 18.0-25 x109/l | nakataas ng higit sa 18-40.0 x109/l | 5.0-15.0 x109/l |
| Mga platelet | 150-180 thousand | 80-150 thousand | 25-80 thousand | Wala pang 25 thousand |
| Fibrinogen | 6-10 g/l | 8-12 g/l | 3-12 g/l | Mas mababa sa 2 g/l |
| Creatinine | Walang paglihis sa pamantayan | Walang paglihis sa pamantayan | Hanggang sa 300 µmol/l | Higit sa 300 µmol/l |
| PaO2 | 80-100 mm Hg. Art. | Mas mababa sa 80 - 100 mm Hg. Art. | Mas mababa sa 60-80 mm Hg. Art. | Mas mababa sa 60 mm Hg. Art. |
| pH ng dugo | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | Mas mababa sa 7.1 |
Instrumental na pag-aaral:
. X-ray ng mga organo ng dibdib: mga palatandaan ng pneumonia, pulmonary edema (na may pag-unlad ng mga hindi tiyak na komplikasyon);
X-ray ng paranasal sinuses: mga palatandaan ng sinusitis;
CT/MRI ng utak: cerebral edema, mga palatandaan ng meningoencephalitis, dyscirculatory encephalopathy;
ECG: mga palatandaan ng myocarditis, endocarditis;
EEG: pagtatasa ng functional na aktibidad ng mga selula ng utak (kung nakumpirma ang diagnosis ng pagkamatay ng utak).
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
Konsultasyon sa isang neurologist: upang linawin ang likas na katangian ng pangkasalukuyan na sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, kung pinaghihinalaang mga komplikasyon ng intracranial, upang linawin ang diagnosis sa mga nagdududa na kaso, upang matukoy ang mga indikasyon para sa CT / MRI;
Konsultasyon sa isang neurosurgeon: para sa differential diagnosis na may mga prosesong sumasakop sa espasyo sa utak (abscess, epiduritis, tumor, atbp.);
Konsultasyon sa isang ophthalmologist: pagpapasiya ng papilledema, pinsala sa cranial nerve (pagsusuri ng fundus) (ayon sa mga indikasyon);
Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist: para sa differential diagnosis na may pangalawang purulent meningitis sa pagkakaroon ng patolohiya mula sa mga organo ng ENT, sa kaso ng pinsala sa auditory analyzer (neuritis ng VIII pares ng cranial nerves, labyrinthitis);
Konsultasyon sa isang cardiologist: sa pagkakaroon ng mga klinikal at electrocardiographic na mga palatandaan ng malubhang pinsala sa puso (endocarditis, myocarditis, pericarditis);
Konsultasyon sa isang phthisiatrician: para sa differential diagnosis na may tuberculous meningitis (ayon sa mga indikasyon);
Konsultasyon sa isang resuscitator: pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paglipat sa ICU.
Differential diagnosis
Differential diagnosis
talahanayan 2- Differential diagnosis ng meningococcal nasopharyngitis
|
Palatandaan |
Meningococcal nasopharyngitis | Bird flu | trangkaso | Parainfluenza |
| Pathogen | Neisseria meningitides | Influenza A virus (H5 N1) | Mga virus ng trangkaso: 3 serotype (A, B, C) | Parainfluenza virus: 5 serotypes (1-5) |
| Tagal ng incubation | 2-10 araw | 1-7 araw, karaniwan ay 3 araw | Mula sa ilang oras hanggang 1.5 araw | 2-7 araw, mas madalas 34 araw |
| Magsimula | Talamak | Talamak | Talamak | Unti-unti |
| Daloy | Talamak | Talamak | Talamak | Subacute |
| Nangungunang clinical syndrome | Pagkalasing | Pagkalasing | Pagkalasing | Catarrhal |
| Tindi ng pagkalasing | Malakas | Malakas | Malakas | Mahina hanggang katamtaman |
| Tagal ng pagkalasing | 1-3 araw | 7-12 araw | 2-5 araw | 1-3 araw |
| Temperatura ng katawan | 38 °C | 38 °C at mas mataas | Kadalasan ay 39 °C pataas, ngunit maaari ding mayroong mababang antas ng lagnat | 37-38 °C, maaaring maimbak nang mahabang panahon |
| Mga pagpapakita ng Catarrhal | Moderately expressed | wala | Moderately expressed, sumali mamaya | Ipinahayag mula sa unang araw ng sakit. Paos ng boses |
| Rhinitis | Kahirapan sa paghinga ng ilong, kasikipan ng ilong. Serous, purulent discharge sa 50% ng mga kaso | Wala | Kahirapan sa paghinga ng ilong, kasikipan ng ilong. Serous, mucous o sanguineous discharge sa 50% ng mga kaso | Kahirapan sa paghinga ng ilong, kasikipan ng ilong |
| Ubo | Wala | Ipinahayag | Tuyo, masakit, nakakainis, may sakit sa likod ng sternum, basa sa loob ng 3 araw, hanggang 7-10 araw. kurso ng sakit | Ang tuyo, tumatahol, maaaring tumagal ng mahabang panahon (minsan hanggang 12-21 araw) |
| Mga pagbabago sa mauhog lamad | hyperemia ng mucous membrane, pagkatuyo, pamamaga ng posterior pharyngeal wall na may hyperplasia ng lymphoid follicles | wala | Ang mauhog lamad ng pharynx at tonsils ay mala-bughaw, moderately hyperemic; vascular injection | Banayad o katamtamang hyperemia ng pharynx, soft palate, at posterior pharyngeal wall |
| Mga pisikal na palatandaan ng pinsala sa baga | wala | Mula sa 2-3 araw ng sakit | Wala, sa pagkakaroon ng brongkitis - tuyo na nakakalat na wheezing | wala |
| Nangunguna sa respiratory syndrome | Nasopharyngitis | Lower respiratory syndrome | Tracheitis | Ang laryngitis at maling croup ay napakabihirang natukoy |
| Pinalaki ang mga lymph node | wala | wala | wala | Ang posterior cervical at, mas madalas, ang mga axillary lymph node ay pinalaki at medyo masakit |
| Pinalaki ang atay at pali | wala | Siguro | wala | wala |
| UAC | Leukocytosis, neutrophilic shift sa kaliwa, pinabilis ang ESR | Leukopenia o normocytosis, kamag-anak na lymphomonocytosis, mabagal na ESR | Leukopenia o normocytosis, kamag-anak na lymphomonocytosis, mabagal na ESR |
Talahanayan 3- Differential diagnosis ng meningococcal meningitis
|
Mga sintomas |
Meningococcal meningitis | Pneumococcal meningitis | Hib meningitis | Tuberculous meningitis |
| Edad | anuman | anuman | 1-18 taon | anuman |
| Kasaysayan ng epidemiological | mula sa focus o walang mga tampok | walang mga tampok |
panlipunang mga kadahilanan o pakikipag-ugnay sa isang pasyente, kasaysayan ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, impeksyon sa HIV |
|
| Premorbid na background | nasopharyngitis o walang mga tampok | pulmonya | pneumonia, ENT pathology, pinsala sa ulo | |
| Pagsisimula ng sakit | matalas, mabagyo | talamak | talamak o unti-unti | unti-unti, progresibo |
| Mga reklamo | matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-40 C, panginginig | sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-40 C, panginginig | sakit ng ulo, lagnat, panginginig | |
| Pagkakaroon ng exanthema | sa kumbinasyon ng meningoccemia - hemorrhagic rash | may septicemia - posibleng hemorrhagic rash (petechiae) | hindi tipikal | hindi tipikal |
| Sintomas ng meningeal | malinaw na ipinahayag na may pagtaas sa mga unang oras ng sakit | maging binibigkas mula 2-3 araw | maging binibigkas mula 2-4 na araw | moderately expressed, sa dynamics na may pagtaas |
| Mga sugat sa organ | pulmonya, endocarditis, arthritis, iridocyclitis. Sa kaso ng mga komplikasyon - | pulmonya, endocarditis | pneumonia, otitis media, sinusitis, arthritis, conjunctivitis, epiglottitis | tiyak na pinsala sa iba't ibang organo, tuberculosis ng mga lymph node na may hematogenous dissemination |
Talahanayan 4- Differential diagnosis ng meningitis batay sa cerebrospinal fluid
|
Mga tagapagpahiwatig ng CSF |
Norm | Purulent meningitis | Viral serous meningitis | Tuberculous meningitis |
| Presyon, mm tubig. Art. | 120-180 (o 40-60 patak/min) | Nadagdagan | Nadagdagan | Katamtamang nadagdagan |
| Aninaw | Transparent | Malabo | Transparent | Opalescent |
| Kulay | Walang kulay | Maputi, madilaw, maberde | Walang kulay | Walang kulay, minsan xanthochromic |
| Cytosis, x106/l | 2-10 | Karaniwan > 1000 | Karaniwan< 1000 | < 800 |
| Neutrophils, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Lymphocytes, % | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Mga pulang selula ng dugo, x106/l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Maaaring i-upgrade |
| Protina, g/l | 0,20-0,33 | Kadalasan > 1.0 | Karaniwan< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Glucose, mmol/l | 2,50-3,85 | Nabawasan, ngunit kadalasan mula sa unang linggo ng sakit | Normal o tumaas | Biglang nabawasan sa loob ng 2-3 linggo |
| Fibrin na pelikula | Hindi | Kadalasan ay magaspang, fibrin sac | Hindi | Kapag nakatayo sa loob ng 24 na oras - isang maselan na "spider-web" na pelikula |
Talahanayan 5- Differential diagnosis ng meningococcemia
|
Mga katangian ng pantal |
Meningococcal infection (meningococcemia) | CCHF (hemorrhagic form) | Leptospirosis | Hemorrhagic vasculitis |
| Dalas ng paglitaw | 100% | Madalas | 30-50% | 100% |
| Petsa ng hitsura | 4-48 h | 3-6 na araw | 2-5 araw | Sa karamihan ng mga kaso, ito ang unang klinikal na pagpapakita ng sakit. |
| Morpolohiya | Petechiae, ecchymosis, nekrosis | Petechiae, purpura, ecchymoses, hematomas | Macular, maculopapular, petechial | Hemorrhagic, madalas na petechiae, purpura |
| kasaganaan | Bahagyang, sagana | Bahagyang, sagana | Bahagyang, sagana | sagana |
| Preferential localization | Distal limbs, hita, sa malubhang kaso - dibdib, tiyan, mukha, leeg | Tiyan, lateral surface ng dibdib, limbs. Hemorrhagic enanthems sa mauhog lamad. | Torso, limbs | Symmetrically sa extensor na ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay (sa mga binti sa ilalim ng tuhod, sa lugar ng mga paa), puwit. Hindi tipikal sa mukha, palad, katawan, braso. |
| Metamorphosis ng pantal | Hemorrhagic, nekrosis, ulceration, pigmentation, pagkakapilat | Hemorrhagic, mula sa petechiae hanggang purpura at ecchymosis, nang walang nekrosis | Hemorrhagic, iba't ibang laki, walang nekrosis, pigmentation | Mula sa petechiae hanggang purpura at ecchymosis, pigmentation, na may madalas na pagbabalik - pagbabalat |
| Rash monomorphism | Polymorphic | Polymorphic | Polymorphic | Polymorphic |
Larawan 1- Algorithm para sa pag-diagnose ng meningitis
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga Layunin sa Paggamot:
Pag-iwas sa pag-unlad at pag-alis ng mga komplikasyon;
Klinikal na pagbawi;
Kalinisan ng cerebrospinal fluid (para sa meningitis/meningoencephalitis);
Pag-aalis (pag-aalis) ng pathogen.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot:
Bed rest (generalized forms);
Diyeta - kumpleto, madaling natutunaw na pagkain, pagpapakain ng tubo (sa kawalan ng kamalayan).
Paggamot sa droga
Paggamot sa gamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan:
Paggamot ng meningococcal nasopharyngitis at meningococcal carriage:
Antibacterial therapy (kurso ng paggamot 5 araw):
Inirerekomenda ang monotherapy sa isa sa mga sumusunod na gamot:
Chloramphenicol 0.5 g x 4 beses sa isang araw, pasalita;
Amoxicillin - 0.5 g x 3 beses sa isang araw, pasalita;
Ciprofloxacin 500 mg x 2 beses sa isang araw pasalita (kung walang epekto mula sa chloramphenicol at amoxicillin);
Paracetamol- mga tablet na 0.2 at 0.5 g, rectal suppositories 0.25; 0.3 at 0.5 g (para sa hyperthermia sa itaas 38°C);
Banlawan ang oropharynx gamit ang mga antiseptic solution.
Paggamot (pang-iwas) ng mga kontak (mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may impeksyon sa meningococcal(nang walang paghihiwalay mula sa koponan)): Inirerekomenda ang antibacterial therapy, monotherapy sa isa sa mga sumusunod na gamot
Rifampicin* 600 mg/araw tuwing 12 oras sa loob ng 2 araw;
Ciprofloxacin** 500 mg isang beses IM;
Ceftriaxone 250 mg isang beses intramuscularly.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
Inirerekomenda ang antibacterial therapy, monotherapy sa isa sa mga sumusunod na gamot:
Amoxicillin - mga tablet, 250 mg;
Ciprofloxacin - mga tablet na 250 mg, 500 mg;
Rifampicin - mga kapsula 300 mg.
Listahan ng mga karagdagang gamot:
Paracetamol - mga tablet na 0.2 at 0.5 g, mga rectal suppositories 0.25; 0.3 at 0.5 g.
Chloramphenicol 0.5 g x 4 beses sa isang araw, pasalita
Amoxicillin - 0.5 g x 3 beses sa isang araw, pasalita
Ciprofloxacin 500 mg x 2 beses sa isang araw pasalita (kung walang epekto mula sa chloramphenicol at amoxicillin).
Benzylpenicillin sodium salt 300-500 thousand units/kg bawat araw, ibinibigay tuwing 4 na oras, IM, IV;
Ceftriaxone 2.0-3.0 g. 2 beses sa isang araw, ibinibigay tuwing 12 oras, IM, IV; (UD - A)
Cefotaxime 2.0 g, tuwing 6 na oras. Ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ng gamot para sa mga nasa hustong gulang ay 12 gramo. Para sa mga taong may mataas na BMI, ang pang-araw-araw na dosis ay 18 gramo. (UD - A)
Kung ikaw ay hindi nagpaparaya sa β-lactam antibiotics:
Ciprofloxacin 0.2% - 200 mg/100 ml 2 beses sa isang araw intravenously (UD - A)
Magreserba ng mga gamot sa kawalan ng epekto:
Meropenem (para sa meningitis/meningoencephalitis, 40 mg/kg ay inireseta tuwing 8 oras. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 6 g, bawat 8 oras). (UD - B)
Chloramphenicol - 100 mg/kg bawat araw IV (hindi hihigit sa 4 g/araw) sa loob ng 1-2 araw
Sa kasunod na pangangasiwa ng benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand units/kg bawat araw, tuwing 4 o 6 na oras, IM, IV o mga alternatibong gamot (tingnan sa itaas).
Pamantayan sa pag-alis ng antibiotic:
Pagbawi sa klinika (normalisasyon ng temperatura, kawalan ng pagkalasing at mga sintomas ng tserebral);
Normalisasyon ng pangkalahatang mga parameter ng pagsusuri ng dugo;
Kalinisan ng cerebrospinal fluid (lymphocytic cytosis sa 1 μl ay mas mababa sa 100 mga cell o kabuuang cytosis ay mas mababa sa 40 mga cell).
Detoxification therapy sa dehydration mode:
Pagbubuhos ng solusyon sa asin, 10% dextrose solution IV sa dami ng 30-40 ml/kg bawat araw sa ilalim ng kontrol ng glucose sa dugo at sodium (kapag tinutukoy ang dami ng pagbubuhos, isinasaalang-alang ang mga pangangailangan sa physiological, pagkawala ng pathological, central venous pressure , diuresis; mapanatili ang isang negatibong balanse sa unang 2 araw na therapy);
Mannitol (15% solution) na may furosemide at/o L-lysine escinate (5-10 ml). (UD - B)
Hormon therapy(upang maiwasan ang malubhang komplikasyon sa neurological at bawasan ang panganib ng pagkawala ng pandinig):
Dexamethasone 0.2-0.5 mg/kg (depende sa kalubhaan) 2-4 beses sa isang araw nang hindi hihigit sa 3 araw (dahil sa pagbaba ng pamamaga ng utak at pagbaba sa BBB permeability).
Sa kasunod na pangangasiwa ng benzylpenicillin sodium salt - 300 - 500 thousand units/kg bawat araw, tuwing 3-4 na oras, IM, IV o mga alternatibong gamot (tingnan sa itaas).
Pamantayan sa pag-alis ng antibiotic:
. klinikal na pagbawi (normalisasyon ng temperatura, kawalan ng pagkalasing at mga sintomas ng tserebral, regression ng hemorrhagic rash)
. normalisasyon ng pangkalahatang mga parameter ng pagsusuri ng dugo
Paggamot ng ITS:
Pagpapanumbalik ng airway patency, kung kinakailangan, tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon;
Patuloy na oxygenation sa pamamagitan ng paghahatid ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter;
Pagbibigay ng venous access (catheterization ng central/peripheral veins).
Pagpasok ng catheter sa pantog hanggang sa gumaling ang pasyente mula sa pagkabigla upang matukoy ang oras-oras na diuresis upang maitama ang therapy;
Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente - hemodynamics, paghinga, antas ng kamalayan, kalikasan at pag-unlad ng pantal.
Pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng gamot para sa ITS
. Dami ng mga iniksyon na solusyon (ml) = 30-40 ml * bigat ng katawan ng pasyente (kg);
Intensive infusion therapy: gumamit ng crystalloid (saline solution, acesol, lactosol, di- at trisol, atbp.) at colloid (hydroxyethyl starch solutions) na mga solusyon sa 2:1 ratio.
(!) Ang sariwang frozen na plasma ay hindi ibinibigay bilang panimulang solusyon.
Mag-iniksyon ng mga hormone sa isang dosis:
para sa grade 1 ITS - Prednisolone 2-5 mg/kg/araw o Hydrocortisone - 12.5 mg/kg/araw bawat araw;
para sa grade 2 ITS - Prednisolone 10-15 mg/kg/araw o Hydrocortisone - 25 mg/kg/araw bawat araw;
para sa grade 3 ITS - Prednisolone 20 mg/kg/araw o Hydrocortisone - 25-50 mg/kg/araw bawat araw;
Magbigay ng antibiotic- Chloramphenicol sa isang dosis na 100 mg/kg bawat araw (hindi hihigit sa 2 g/araw), tuwing 6-8 na oras;
Heparin therapy(bawat 6 na oras):
ITS grade 1 - 50-100 IU/kg/araw;
ITS grade 2 - 25-50 IU/kg/araw;
ITS grade 3 -10-15 units/kg/day.
Kung walang epekto mula sa hormonal therapy, simulan ang pagpapakilala ng isang first-order catecholamine - Dopamine na may 5-10 mcg/kg/min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;
. Pagwawasto ng metabolic acidosis;
. Kung walang hemodynamic na tugon sa Dopamine (sa dosis na 20 mcg/kg/min), simulan ang pagbibigay ng Epinephrine/norepinephrine sa dosis na 0.05-2 mcg/kg/min;
. Paulit-ulit na pangangasiwa ng mga hormone sa parehong dosis - pagkatapos ng 30 minuto - na may bayad na ITS; pagkatapos ng 10 minuto - na may decompensated ITS;
. Protease inhibitors - Aprotinin - mula 500-1000 ATE (antitrypsin units)/kg (solong dosis); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Kapag ang presyon ng dugo ay nagpapatatag - furosemide 1% - 40-60 mg;
. Sa pagkakaroon ng concomitant cerebral edema - mannitol 15% - 400 ml, intravenous drip; L-lysine escinate (5-10 ml sa 15-50 ml sodium chloride solution sa intravenously; maximum na dosis para sa mga matatanda 25 ml/araw); dexamethasone ayon sa scheme: paunang dosis 0.2 mg/kg, pagkatapos ng 2 oras - 0.1 mg/kg, pagkatapos ay tuwing 6 na oras sa araw - 0.2 mg/kg; karagdagang 0.1 mg/kg/araw kung nagpapatuloy ang mga palatandaan ng cerebral edema;
. Pagsasalin ng FFP, mga pulang selula ng dugo. Pagsasalin ng FFP 10-20 ml/kg, mga pulang selula ng dugo kung ipinahiwatig ayon sa utos ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan No. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso , imbakan, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak at pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito"
Albumin - 10% na solusyon, 20% na solusyon para sa mga pagbubuhos kung ipinahiwatig ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan No. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, imbakan , pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, gayundin ang Mga Panuntunan para sa pag-iimbak at pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito.”
Systemic hemostatics: Etamzilat 12.5% solusyon, 2 ml (250 mg) 3-4 beses sa isang araw. i.v., i.m.
Pag-iwas sa mga steroid at stress lesyon ng gastrointestinal tract (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2 beses sa isang araw; Controloc 40 mg IV x 1 beses sa isang araw).
Paggamot ng cerebral edema:
Nakataas na dulo ng ulo.
Sapat na bentilasyon at gas exchange (oxygen therapy).
Dehydration therapy:
Infusion therapy sa dami ng ½ - ¾ ng physiological na kinakailangan. Komposisyon: mga solusyon sa glucose-saline (na may kontrol sa asukal sa dugo at plasma sodium);
Osmodiuretics: mannitol (10, 15 at 20%): - 400 ml sa loob ng 10-20 minuto.
Saluretics: furosemide sa mga dosis na 40-60 mg (sa matinding kaso hanggang 100 mg) 1 beses bawat araw; Diacarb - mga tablet na 250.0 mg
Angioprotectors at microcirculation correctors: L-lysine escinate (5-10 ml sa 15-50 ml sodium chloride solution sa intravenously; maximum na dosis para sa mga matatanda 25 ml/araw);
Corticosteroids:
Dexamethasone ayon sa regimen: paunang dosis 0.2 mg/kg, pagkatapos ng 2 oras - 0.1 mg/kg, pagkatapos tuwing 6 na oras sa araw - 0.2 mg/kg; karagdagang 0.1 mg/kg/araw kung nagpapatuloy ang mga palatandaan ng cerebral edema;
Barbiturates:
10% sodium thiopental solution intramuscularly sa 10 mg/kg tuwing 3 oras. Araw-araw na dosis hanggang 80 mg/kg.
Mangyaring bigyang-pansin! Ang mga barbiturates ay hindi dapat gamitin para sa arterial hypotension at hindi napunan ang dami ng dugo..
Antihypoxants - sodium hydroxybutyrate 20% na solusyon sa isang dosis na 50-120 mg/kg (solong dosis); (UD - D)
Dopamine sa isang dosis na 5-10 mcg/kg/min.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
Benzylpenicillin sodium salt - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration sa isang bote ng 1,000,000 na mga yunit;
Ceftriaxone - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration sa isang 1 g bote;
Cefotaxime - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration sa isang 1 g na bote;
Chloramphenicol - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration - 0.5 g, 1.0 g;
Chloramphenicol - mga tablet na 250 mg, 500 mg;
Ciprofloxacin - solusyon para sa pagbubuhos 0.2%, 200 mg/100 ml; 1% na solusyon sa mga ampoules ng 10 ml (concentrate upang matunaw); mga tablet na pinahiran ng pelikula 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Yugto bago ang ospital:
Ang mga pasyente na may meningococcemia sa klinika ng ITS ay sumasailalim sa infusion antishock therapy sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa sa panahon ng transportasyon ng pasyente sa ospital):
Agarang intravenous administration ng 0.9% 800.0 ml ng NaCl solution at 400.0 ml ng colloidal solution.
Prednisolone - 90-120 mg intravenously, 15 minuto bago ang pangangasiwa ng antibiotic.
Chloramphenicol - 1.0-2.0 g intramuscularly.
Magbigay ng humidified oxygen supply.
Iba pang paggamot
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan: hindi ibinigay.
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinigay sa antas ng inpatient: hindi ibinigay.
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal: hindi ibinigay.
Interbensyon sa kirurhiko
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinigay sa isang outpatient na batayan: hindi isinagawa.
Ibinigay ang interbensyon sa kirurhiko sa isang setting ng inpatient:
Sa pagkakaroon ng malalim na nekrosis na may meningococcemia, ang necrectomy ay ginaganap;
Sa pagkakaroon ng mga abscesses at empyemas ng utak, ang craniotomy ay isinasagawa upang alisin ang abscess (sa neurosurgery department).
Mga aksyong pang-iwas:
Paghihiwalay ng mga pasyente;
Madalas na bentilasyon ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente; . basang paglilinis ng lugar;
Ang lahat ng taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay dapat sumailalim sa medikal na pangangasiwa na may pang-araw-araw na klinikal na pagsusuri at thermometry, isang solong bacteriological na pagsusuri (nasopharyngeal swab);
Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ay binibigyan ng preventive treatment (tingnan sa itaas);
Sa panahon ng pana-panahong pagtaas ng insidente, ang mga kaganapan na may malaking pulutong ng mga tao ay ipinagbabawal, ang mga pahinga sa pagitan ng mga screening sa mga sinehan ay pinalawig;
Ang pagbabakuna na may bakunang meningococcal ayon sa mga indikasyon ng epidemiological ay isinasagawa kapag ang rate ng saklaw ay tumaas at lumampas sa antas nito (higit sa 20.0 bawat 100 libong populasyon). Ang pamamaraan at iskedyul para sa pagbabakuna ay ibinibigay sa mga tagubilin para sa bakuna.
Karagdagang pamamahala:
Ang mga meninococcal carrier ay pinahihintulutan sa mga grupo na may negatibong solong resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha mula sa nasopharynx 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibacterial therapy;
Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na nagdusa ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal (meningitis, meningoencephalitis) ay isinasagawa sa loob ng 2 taon na may pagsusuri ng isang neurologist sa unang taon ng pagmamasid isang beses sa isang quarter, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Mga klinikal na tagapagpahiwatig:
. patuloy na normal na temperatura ng katawan;
. kaluwagan ng meningeal syndrome;
. pag-alis ng mga sintomas ng ITS;
. pagbaliktad ng pantal
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:
. sanitasyon ng cerebrospinal fluid: cytosis ng mas mababa sa 100 mga cell sa 1 μl, lymphocytic sa kalikasan (hindi bababa sa 80% ng mga lymphocytes);
. para sa isang naisalokal na anyo: isang negatibong resulta mula sa isang bacteriological na pagsusuri ng mucus mula sa nasopharynx, na ginanap 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibacterial na paggamot;
. sa pangkalahatang anyo - isang dobleng negatibong resulta sa isang bacteriological na pagsusuri ng uhog mula sa nasopharynx 3 araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibacterial na paggamot, na may pagitan ng 2 araw.
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
| L-lysine aescinat |
| Albumin na tao |
| Amoxicillin |
| Aprotinin |
| Acetazolamide |
| Benzylpenicillin |
| Hydrocortisone |
| Hydroxyethyl starch |
| Dexamethasone |
| Dextran |
| Dextrose |
| Diclofenac |
| Dopamine |
| Potassium chloride (Potassium chloride) |
| Kaltsyum klorido |
| Ketoprofen |
| Magnesium chloride |
| Manitol |
| Meropenem |
| Sodium acetate |
| Sosa bikarbonate |
| Sosa lactate |
| Sodium hydroxybutyrate |
| Sodium chloride |
| Norepinephrine |
| Paracetamol |
| Sariwang frozen na plasma |
| Prednisolone |
| Rifampicin |
| Thiopental sodium |
| Famotidine |
| Furosemide |
| Chloramphenicol |
| Cefotaxime |
| Ceftriaxone |
| Ciprofloxacin |
| Epinephrine |
| Mass ng pulang selula ng dugo |
| Etamsylate |
Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital
Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: hindi ginanap.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital :
Ayon sa mga klinikal na indikasyon: mga pangkalahatang anyo.
Ayon sa epidemiological indications: localized forms.
Acute nasopharyngitis - mga taong naninirahan sa mga dormitoryo, communal apartment, barracks, at iba pang saradong institusyon; mga tao mula sa malalaking pamilya; mga empleyado ng isang organisasyong pang-edukasyon sa preschool ng mga bata, tahanan ng mga bata, orphanage, paaralan, boarding school, mga miyembro ng pamilya ng taong may sakit, lahat ng taong nakipag-ugnayan sa pasyente;
- mga tagadala ng meningococcal - sa panahon ng mga problema sa epidemiological. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
- 1. Yushchuk N.D.; ed. Vengerov Yu.Ya. Mga nakakahawang sakit: Pambansa manwal / ed. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 p. 2. Gabay sa mga nakakahawang sakit / Ed. - kaukulang miyembro RAMS prof. Yu.V. Lobzin - St. Petersburg: Foliant, 2000. – 936 p. 3. Mga Nakakahawang Sakit / Inedit ni S.L. Gorbach, J. G. Bartlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Isang Wolters Kluwer Company. - Philadelphia, Baltimore, N.Y., London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo. - 2004. - 1000 p. 4. Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Serogroup Y meningococcal disease – Illinois, Connecticut, at mga piling lugar, United States, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Vol.45. – P.1010-1013. 5. Utos ng Unang Deputy Chairman ng Ahensya ng Republika ng Kazakhstan para sa Mga Ugnayang Pangkalusugan na may petsang Hunyo 12, 2001. No. 566 "Sa mga hakbang upang mapabuti ang epidemiological surveillance, pag-iwas at diagnosis ng meningococcal infection." 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. at iba pa. Mga karaniwang kahulugan ng mga kaso at mga algorithm ng mga hakbang para sa mga nakakahawang sakit. Practical Guide, 2nd edition, na-update. - Almaty, 2014 - 638 p. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Mga modernong teknolohiya para sa paggamot ng impeksyon sa meningococcal sa iba't ibang yugto ng pangangalagang medikal. Minsk, 2006. – 12 p. 8. Sakit na Meningococcal. /Washington State Department of Health, 2015, Enero. – 14 p.m. 9. Pamamahala sa mga epidemya ng meningitis sa Africa. Isang mabilis na sangguniang gabay para sa mga awtoridad sa kalusugan at mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. WHO, Binago 2015. – 34 p. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Algorithm para sa pag-diagnose ng meningitis ng iba't ibang etiologies. Internasyonal na propesyonal na journal "Medicine" No. 12/150 2014, 73-76 p. wala.
Mga Reviewer:
Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious Diseases at Epidemiology ng Astana Medical University JSC.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015
Ang tuberculous meningitis ay isang tuberculous na pamamaga ng meninges, na nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pantal ng miliary tubercles sa malambot na meninges at ang paglitaw ng serous-fibrinous exudate sa subarachnoid space.
Pangunahing tuberculous meningitis - nangyayari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa baga o iba pang mga organo - "nakahiwalay" na pangunahing meningitis. Pangalawang tuberculous meningitis - nangyayari sa mga bata bilang isang hematogenous generalization na may pinsala sa meninges laban sa background ng aktibong pulmonary o extrapulmonary tuberculosis.
Ang tuberculosis of the meninges (TBMT) o tuberculous meningitis (TBM) ay ang pinakamalalang lokalisasyon ng tuberculosis. Sa mga sakit na sinamahan ng pag-unlad ng meningeal syndrome, ang tuberculous meningitis ay nagkakahalaga lamang ng 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Sa mga extrapulmonary form, ang tuberculous meningitis ay 2-3% lamang.
Sa mga nagdaang taon, 18-20 kaso ng tuberculosis ng central nervous system at meninges ang nairehistro sa Russian Federation (Tuberculosis sa Russian Federation 2011), na isang bihirang patolohiya. Ang huling pagsusuri ng TBM, at samakatuwid ay hindi napapanahong pagsisimula ng paggamot (pagkatapos ng ika-10 araw ng pagkakasakit) ay nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta at humantong sa kamatayan.
Ang pagkalat ng TBM ay isang pangkalahatang kinikilalang marker ng tuberculosis distress sa isang teritoryo. Sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation, ang prevalence ng TBM ay mula 0.07 hanggang 0.15 bawat 100,000 populasyon. Sa konteksto ng epidemya ng HIV, ang saklaw ng TBM ay may posibilidad na tumaas.
Ang pag-unlad ng tuberculous meningitis ay sumusunod sa mga pangkalahatang pattern na likas sa tuberculous na pamamaga sa anumang organ. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa hindi tiyak na pamamaga, na sa paglaon (pagkatapos ng 10 araw) ay nagiging tiyak. Ang exudative phase ng pamamaga ay bubuo, at pagkatapos ay ang alterative-productive phase na may pagbuo ng caseosis.
Ang gitnang lugar sa proseso ng nagpapasiklab ay inookupahan ng pinsala sa mga cerebral vessel, pangunahin ang mga ugat, maliit at katamtamang laki ng mga arterya. Ang malalaking arterya ay bihirang maapektuhan. Kadalasan, ang gitnang cerebral artery ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa nekrosis ng subcortical ganglia at panloob na kapsula ng utak. Sa paligid ng mga sisidlan, ang mga malalaking cellular coupling ng lymphoid at epithelioid cells ay nabuo - periarteritis at endarteritis na may paglaganap ng subendothelial tissue, concentrically narrowing ang lumen ng vessel.
Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng pia mater at sangkap ng utak, tulad ng endoperivasculitis, ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga pader ng daluyan, trombosis at pagdurugo, na nagsasangkot ng pagkagambala sa suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng sangkap ng utak - paglambot ng ang sangkap.
Ang mga tubercle, lalo na sa mga ginagamot na proseso, ay bihirang nakikita sa macroscopically. Iba-iba ang kanilang laki - mula sa poppy seed hanggang tuberculoma. Kadalasan sila ay naisalokal kasama ang Sylvian fissures, sa choroid plexuses, sa base ng utak; malalaking foci at maramihang miliary - sa sangkap ng utak. Ang edema at pamamaga ng utak at paglawak ng ventricles ay sinusunod.
Lokalisasyon ng mga tiyak na sugat sa tuberculous meningitis sa malambot na meninges ng base ng utak mula sa optic chiasm hanggang sa medulla oblongata. Ang proseso ay maaaring kumalat sa mga lateral surface ng cerebral hemispheres, lalo na sa kahabaan ng Sylvian fissures, kung saan nagkakaroon ng basilar-convexital meningitis.
-
Milan Metropolitan: mapa, mga presyo ng tiket at kapaki-pakinabang na mga tip Magkano ang halaga ng mga tiket?
-
Pag-aaral na basahin ang mga diagram ng Jeppesen - Tutorial sa Pag-install ng mga addon na makabuluhang mapapabuti ang mga graphics at pagiging totoo ng simulator
-
Kailan at sa anong mga kaso dapat magsumite ang isang indibidwal na negosyante ng zero declaration?
-
Ano ang isang epithet at paano ito mahahanap?
