Pulmonary embolism ayon sa ICD 10. Ano ang thromboembolism at paano sila nagliligtas ng buhay sa panahon ng pulmonary embolism? Sintomas ng mga sakit sa utak

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Thromboembolism code ayon sa ICD-10

Ang malaking bilang ng mga sakit na nakita sa mga tao, ang pangangailangan para sa isang karaniwang diskarte sa diagnosis at tumpak na pag-record ng mga sakit ay naging dahilan para sa paglikha ng isang espesyal na internasyonal na pag-uuri (ICD). Ang mga listahan ay pinagsama-sama ng mga eksperto sa medikal ng WHO, na nagpupulong isang beses bawat 10 taon upang suriin at itama ang nakaraang bersyon. Ngayon ang lahat ng mga doktor ay nagtatrabaho sa ICD-10, na nagpapakita ng lahat ng posibleng sakit at diagnosis na nakita sa mga tao.

Arterial thrombosis sa pag-uuri ng mga sakit

Ang patolohiya ng puso at vascular, na nangyayari sa mga matatanda at bata, ay matatagpuan sa seksyong tinatawag na "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon." Ang arterial thromboembolism ay may ilang mga variant, code I, at kasama ang mga sumusunod na pangunahing problema sa vascular na nangyayari sa mga bata at matatanda:

• pulmonary thromboembolism (I26);
• iba't ibang uri ng trombosis at embolism ng cerebral vessels (I65 - I66);
• pagbara ng carotid artery (I63.0 - I63.2);
• embolism at trombosis ng aorta ng tiyan (I74);
• pagtigil ng daloy ng dugo dahil sa trombosis sa ibang bahagi ng aorta (I74.1);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (I74.2);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay (I74.3);
• thromboembolism ng iliac arteries (I74.5).

Kung kinakailangan, ang doktor ay palaging makakahanap ng anuman, kahit na bihira, na code para sa arterial thromboembolic na mga kondisyon na nangyayari sa vascular system, kapwa sa mga bata at nasa hustong gulang na mga pasyente.

Venous thrombosis sa rebisyon ng ICD 10

Ang venous thromboembolism ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at kundisyon na kadalasang nararanasan sa medikal na pagsasanay. Sa listahan ng istatistika ng mga sakit ng venous system, ang talamak na pagbara ng mga daluyan ng dugo ay may code I80 - I82, at kinakatawan ng mga sumusunod na sakit:

• iba't ibang mga variant ng pamamaga ng mga ugat na may trombosis sa mas mababang mga paa't kamay (I80.0 - I80.9);
• portal vein thrombosis (I81);
• embolism at trombosis ng mga ugat ng atay (I82.0);
• thromboembolism ng vena cava (I82.2);
• bara ng renal vein (I82.3);
• trombosis ng iba pang mga ugat (I82.8).

Ang venous thromboembolism ay kadalasang nagpapalubha sa postoperative period sa anumang surgical intervention, na maaaring pahabain ang bilang ng mga araw na ginugugol ng isang tao sa ospital. Iyon ang dahilan kung bakit ang tamang paghahanda para sa operasyon at maingat na pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas para sa varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay ay napakahalaga.

Aneurysms sa ICD-10

Ang isang malaking lugar sa listahan ng istatistika ay inilalaan para sa iba't ibang mga opsyon para sa pagpapalawak at pagpapalaki ng mga daluyan ng dugo. Kasama sa ICD-10 coding (I71 – I72) ang mga sumusunod na uri ng malala at mapanganib na kondisyon:

Ang bawat isa sa mga opsyon na ito ay mapanganib sa kalusugan at buhay ng tao, samakatuwid, kapag ang vascular pathology na ito ay napansin, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Kapag ang anumang uri ng aneurysm ay nakita, ang doktor ay dapat, kasama ang pasyente, magpasya sa malapit na hinaharap sa pangangailangan at posibilidad ng surgical intervention. Kung ang mga problema at contraindications ay lumitaw para sa surgical correction ng aneurysm, ang doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon at magrereseta ng konserbatibong paggamot.

Paano ginagamit ng doktor ang ICD-10

Sa pagtatapos ng proseso ng paggamot, anuman ang mga araw na ang taong may sakit ay nasa ospital o sumasailalim sa isang kurso ng therapy sa klinika, ang doktor ay dapat gumawa ng pangwakas na pagsusuri. Para sa mga istatistika, isang code ang kailangan, hindi isang medikal na ulat, kaya ipinasok ng espesyalista ang diagnostic code na makikita sa International Classification ng ika-10 rebisyon sa statistical coupon. Kasunod nito, pagkatapos ng pagproseso ng impormasyon na nagmumula sa iba't ibang mga institusyong medikal, posible na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa dalas ng paglitaw ng iba't ibang mga sakit. Kung ang cardiovascular pathology ay nagsimulang tumaas, pagkatapos ay mapapansin mo ito sa oras at subukang iwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga sanhi ng kadahilanan at pagpapabuti ng pangangalagang medikal.

Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ika-10 rebisyon, ay isang simple, naiintindihan at maginhawang listahan ng mga sakit na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo. Bilang isang patakaran, ang bawat makitid na espesyalista ay nalalapat lamang sa bahaging iyon ng ICD na naglilista ng mga sakit ayon sa kanyang profile.

Sa partikular, ang mga code mula sa seksyong "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ay pinaka-aktibong ginagamit ng mga doktor sa mga sumusunod na specialty:

Ang mga kondisyon ng thromboembolic ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga sakit, hindi palaging nauugnay sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, samakatuwid, bagaman bihira, ang mga code ng trombosis at embolism ay maaaring gamitin ng mga doktor ng halos lahat ng mga specialty.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring palitan ang payo ng iyong dumadating na manggagamot.

Pulmonary embolism - paglalarawan, sanhi, sintomas (senyales), diagnosis, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang pagsasara ng lumen ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga ng pulmonary artery ng isang embolus (thrombus), na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga baga.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I26 Pulmonary embolism

Data ng istatistika. Ang PE ay nangyayari na may dalas na 1 kaso bawat taon sa populasyon. Ito ay nasa pangatlo sa mga sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng ischemic heart disease at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Mga sanhi

Etiology. Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmulan ng pulmonary embolism ay matatagpuan sa basin ng inferior vena cava.Iliac-femoral venous segment.Mga ugat ng prostate gland at iba pang mga ugat ng maliit na pelvis.Malalim na ugat ng mga binti.

Mga salik ng panganib Malignant neoplasms Heart failure MI Sepsis Stroke Erythremia Mga nagpapaalab na sakit sa bituka Labis na katabaan Nephrotic syndrome Pag-inom ng estrogen Pisikal na kawalan ng aktibidad APS Pangunahing hypercoagulation syndromes Antithrombin III deficiency Kakulangan ng mga protina C at S Dysfibrinogenemia Pagbubuntis at ang postpartum period Postpartum Injuries.

Ang pathogenesis ng PE ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago: Pagtaas sa vascular pulmonary resistance (dahil sa vascular obstruction) Pagsira sa gas exchange (dahil sa pagbaba ng respiratory surface area) Alveolar hyperventilation (dahil sa stimulation ng mga receptors) Pagtaas sa airway resistance (bilang isang resulta ng bronchoconstriction) Nabawasan ang elasticity ng tissue ng baga (dahil sa pagdurugo sa tissue ng baga at pagbaba sa nilalaman ng surfactant) Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa pulmonary embolism ay depende sa bilang at laki ng mga naka-block na vessel. ang pagkabigo (acute pulmonary heart) ay nangyayari, kadalasang humahantong sa kamatayan. Sa thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, bilang resulta ng pagtaas ng resistensya ng mga pulmonary vessel, pinatataas nito ang tensyon sa dingding ng kanang ventricle, na humahantong sa dysfunction at dilatation nito. Kasabay nito, ang pagbuga mula sa kanang ventricle ay bumababa, at ang end-diastolic pressure dito ay tumataas (acute right ventricular failure). Ito ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Dahil sa mataas na end-diastolic pressure sa kanang ventricle, ang interventricular septum ay yumuko patungo sa kaliwang ventricle, na lalong nagpapababa ng volume nito. Ang arterial hypotension ay nangyayari. Bilang resulta ng arterial hypotension, maaaring umunlad ang left ventricular myocardial ischemia. Ang myocardial ischemia ng right ventricle ay maaaring resulta ng compression ng mga sanga ng right coronary artery. Sa menor de edad na thromboembolism, ang paggana ng kanang ventricle ay bahagyang may kapansanan at ang presyon ng dugo ay maaaring normal. Sa pagkakaroon ng paunang kanang ventricular hypertrophy, ang dami ng stroke ng puso ay karaniwang hindi bumababa, at ang malubhang pulmonary hypertension lamang ang nangyayari. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring humantong sa pulmonary infarction.

Sintomas (senyales)

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa dami ng mga pulmonary vessel na hindi kasama sa daluyan ng dugo. Ang mga manifestations nito ay marami at iba-iba, kaya naman ang PE ay tinatawag na "great camouflage" Massive thromboembolism Igsi sa paghinga, matinding arterial hypotension, pagkawala ng malay, cyanosis, minsan pananakit ng dibdib (dahil sa pinsala sa pleura) Pagdilat ng mga ugat sa leeg. , pinalaki ang atay Sa karamihan ng mga kaso sa kawalan ng emergency na tulong, ang napakalaking thromboembolism ay humahantong sa kamatayan. Sa ibang mga kaso, ang mga senyales ng pulmonary embolism ay maaaring kabilang ang igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib na tumataas kasabay ng paghinga, ubo, hemoptysis (na may pulmonary infarction), arterial hypotension, tachycardia, pagpapawis. Sa mga pasyente, maaaring marinig ang moist rales, crepitus, at pleural friction. Maaaring lumitaw ang mababang antas ng lagnat pagkatapos ng ilang araw.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak. Kadalasan mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng embolus (at, nang naaayon, ang diameter ng naka-block na sisidlan) at mga klinikal na pagpapakita - bahagyang igsi ng paghinga na may malaking sukat ng embolus at matinding sakit sa dibdib na may maliliit na namuong dugo.

Sa ilang mga kaso, ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay nananatiling hindi nakikilala o ang pneumonia o MI ay nagkakamali sa pag-diagnose. Sa mga kasong ito, ang pagtitiyaga ng mga clots ng dugo sa lumen ng mga sisidlan ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance at isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery (ang tinatawag na talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay bubuo). Sa ganitong mga kaso, ang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang mabilis na pagkapagod at kahinaan, ay nauuna. Pagkatapos ay bubuo ang right ventricular failure kasama ang mga pangunahing sintomas nito - pamamaga ng mga binti, pagpapalaki ng atay. Sa panahon ng pagsusuri sa mga ganitong kaso, minsan ay naririnig ang isang systolic murmur sa mga pulmonary field (isang kinahinatnan ng stenosis ng isa sa mga sanga ng pulmonary artery). Sa ilang mga kaso, ang mga clots ng dugo ay naglilyse sa kanilang sarili, na humahantong sa pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita.

Mga diagnostic

Data ng laboratoryo Sa karamihan ng mga kaso, ang larawan ng dugo ay walang mga pathological na pagbabago. Ang pinaka-moderno at tiyak na biochemical manifestations ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng pagtaas sa konsentrasyon ng plasma d-dimer na higit sa 500 ng/ml. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa Ang pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxemia at hypocapnia. Kapag may atake sa puso o pulmonya, lumilitaw ang mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo.

Ang mga klasikong ECG ay nagbabago sa PE Deep S waves sa lead I at pathological Q waves sa lead III (S I Q III syndrome) P - pulmonale Hindi kumpleto o kumpletong blockade ng kanang sangay ng His bundle (impaired conduction through the right ventricle) Inversion of T waves sa mga tamang precordial lead (resulta sa right ventricular ischemia) Atrial fibrillation Ang paglihis ng EOS ng higit sa 90° ECG na mga pagbabago sa PE ay hindi tiyak at ginagamit lamang upang ibukod ang MI.

X-ray examination Pangunahing ginagamit para sa differential diagnosis - hindi kasama ang pangunahing pneumonia, pneumothorax, rib fractures, tumor. Sa kaso ng pulmonary embolism, maaaring matukoy ang x-ray: mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong bahagi, atelectasis, pleural effusion, infiltrate (kadalasan ito ay matatagpuan subpleurally o may hugis-kono na hugis na ang tuktok ay nakaharap sa hilum ng baga) rupture ng vessel (sintomas ng "amputation") lokal na pagbaba ng pulmonary vascularization (Westermarck's symptom) congestion ng ugat ng baga; posibleng pag-umbok ng trunk ng pulmonary artery.

EchoCG: may PE, dilation ng right ventricle, hypokinesis ng right ventricular wall, bulging ng interventricular septum patungo sa left ventricle, at mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay maaaring makita.

Ultrasound ng peripheral veins: sa ilang mga kaso, nakakatulong ito upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism - isang katangian na palatandaan ay ang hindi pagbagsak ng ugat kapag pinindot ito gamit ang isang ultrasound sensor (mayroong namuong dugo sa lumen ng ugat) .

Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang isang perfusion defect ay nagpapahiwatig ng kawalan o pagbabawas ng daloy ng dugo dahil sa pagbara ng isang daluyan ng isang thrombus. Ang isang normal na scintigram sa baga ay maaaring magbukod ng pulmonary embolism na may 90% na katumpakan.

Ang pulmonary angiography ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism, dahil pinapayagan nito ang isa na tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng thrombus. Ang pamantayan para sa isang maaasahang diagnosis ay isang biglaang pagkasira sa sangay ng pulmonary artery at ang mga contour ng isang namuong dugo; ang pamantayan para sa isang malamang na diagnosis ay isang matalim na pagpapaliit ng sangay ng pulmonary artery at mabagal na paghuhugas ng kaibahan.

Paggamot

Sa napakalaking pulmonary embolism, kinakailangan ang hemodynamic restoration at oxygenation.

Anticoagulation therapy Ang layunin ay patatagin ang thrombus at pigilan ang pagtaas nito. Ang Heparin ay ibinibigay sa isang dosis na 5000 na mga yunit sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos ay ang pangangasiwa nito ay ipagpapatuloy sa intravenously sa bilis na 1000–1500 na mga yunit/oras. Ang activated PTT sa panahon ng anticoagulation therapy ay dapat na tumaas ng 1.5-2 beses na may kaugnayan sa pamantayan. Ang mababang molekular na timbang na heparin ay maaari ding gamitin (calcium nadroparin, sodium enoxaparin at iba pa sa isang dosis na 0.5-0.8 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw ). Ang pangangasiwa ng heparin ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 5-10 araw na may sabay-sabay na pangangasiwa ng oral na hindi direktang anticoagulant (warfarin, atbp.) mula sa ika-2 araw. Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulant ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan.

Thrombolytic therapy - ang streptokinase ay ibinibigay sa isang dosis na 1.5 milyong mga yunit sa loob ng 2 oras sa isang peripheral vein. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptokinase, inirerekomenda na suspindihin ang pangangasiwa ng heparin. Ang pangangasiwa nito ay maaaring ipagpatuloy kung ang activated PTT ay nabawasan sa 80 s.

Paggamot sa kirurhiko Ang isang epektibong paraan ng paggamot para sa napakalaking PE ay napapanahong embolectomy, lalo na sa kaso ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng thrombolytics. Kung ang pinagmulan ng thromboembolism ay napatunayan mula sa inferior vena cava system, ang pag-install ng mga caval filter (mga espesyal na device sa inferior). vena cava system upang maiwasan ang paglipat ng mga hiwalay na namuong dugo) ay epektibo, tulad ng nabuo na acute pulmonary embolism, at para sa pag-iwas sa karagdagang thromboembolism.

Pag-iwas sa pulmonary embolism. Ang paggamit ng heparin sa isang dosis na 5000 mga yunit bawat 8-12 na oras para sa panahon ng paghihigpit ng pisikal na aktibidad, warfarin, at pasulput-sulpot na pneumatic compression (pana-panahong compression ng mas mababang mga paa't kamay na may mga espesyal na cuff sa ilalim ng presyon) ay itinuturing na epektibo.

Mga Komplikasyon Pulmonary infarction Acute cor pulmonale Pag-ulit ng deep vein thrombosis ng lower extremities o PE.

Pagtataya. Sa mga hindi nakilala at hindi ginagamot na mga kaso ng pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ng mga pasyente sa loob ng 1 buwan ay 30% (na may napakalaking thromboembolism na umabot sa 100%). Ang kabuuang dami ng namamatay sa loob ng 1 taon ay 24%, na may paulit-ulit na PE - 45%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang 2 linggo ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)

Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan (Order No. 764)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Protocol code: E-026 "Pulmonary embolism"

Profile: mga serbisyong medikal na pang-emergency

Pag-uuri

1. Acute form - biglaang pagsisimula na may pananakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng acute cor pulmonale.

2. Subacute form - progresibong respiratory at right ventricular failure at mga palatandaan ng pulmonary infarction, hemoptysis.

3. Paulit-ulit na anyo - paulit-ulit na mga yugto ng igsi ng paghinga, nahimatay, mga palatandaan ng pulmonary infarction.

Ayon sa antas ng occlusion ng pulmonary artery:

1. Maliit - mas mababa sa 30% ng kabuuang cross-sectional area ng vascular bed (ikli sa paghinga, tachypnea, pagkahilo, pakiramdam ng takot).

2. Moderate% (pananakit ng dibdib, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding panghihina, mga palatandaan ng pulmonary infarction, ubo, hemoptysis).

3. Napakalaking - higit sa 50% (talamak na right ventricular failure, obstructive shock, pamamaga ng jugular veins).

4. Supermassive - higit sa 70% (biglaang pagkawala ng kamalayan, nagkakalat ng cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, circulatory arrest, convulsions, respiratory arrest).

Mga pinakakaraniwang mapagkukunan:

Pag-uuri ng pulmonary embolism (ICD, x revision, WHO, 1992):

I26 Pulmonary embolism

Aborsyon (O03-O07), ectopic o molar pregnancy (O00-O07, O08.2)

Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period (O88.-)

I26.0 Pulmonary embolism na may pagbanggit ng acute cor pulmonale

I26.9 Pulmonary embolism nang hindi binanggit ang acute cor pulmonale

Kahulugan: Ang pulmonary embolism (PE) ay isang matinding occlusion ng isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng thrombus o embolus. Ang PE ay isang bahagi ng sindrom ng trombosis ng superior at inferior vena cava system (karaniwan ay thrombosis ng pelvic veins at deep veins ng lower extremities), samakatuwid sa dayuhang pagsasanay ang dalawang sakit na ito ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan - "venous thromboembolism".

Mga pamantayan sa diagnostic:

M.Rodger at P.S.Welis (2001) ay nagmungkahi ng isang paunang marka para sa posibilidad ng pulmonary embolism:

Ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng trombosis ng malalim na mga ugat ng binti - 3 puntos

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng pulmonary embolism, ang pinaka-malamang ay 3 puntos

Sapilitang pahinga sa kama sa loob ng 3 – 5 araw – 1.5 puntos

Hemoptysis - 1 puntos

Proseso ng oncological - 1 punto

Ang mababang posibilidad na magkaroon ng PE ay kinabibilangan ng mga pasyente na may markang  2 puntos, katamtaman - mula 2 hanggang 6 puntos, mataas -  6 puntos

Sa ECG sa 60 - 70% ng mga kaso mayroong isang "triad" SI, QIII, TIII (negatibo). Sa napakalaking pulmonary embolism - isang pagbawas sa segment ng ST (systolic overload ng kanang ventricle), ang diastolic overload (dilatation) ay ipinahayag sa pamamagitan ng blockade ng right bundle branch, ang hitsura ng pulmonary P wave ay posible.

Mga palatandaan ng radiographic ng pulmonary embolism:

Mataas, nakaupo na posisyon ng diaphragm dome - 40%

Pagkaubos ng pulmonary pattern (sintomas ni Westermarck)

Ang pulmonary tissue infiltrates - infarction-pneumonia

Pagpapalawak ng anino ng superior vena cava

Nakaumbok ng ikatlong arko sa kaliwang tabas ng anino ng puso

Ang mga Amerikanong mananaliksik ay nagmungkahi ng isang pormula para sa pagkumpirma o pagbubukod ng PE:

Saan: A – pamamaga ng mga ugat sa leeg – oo –1, hindi – 0

B - igsi ng paghinga - oo - 1, hindi - 0

B – deep vein thrombosis ng lower extremities – oo – 1, hindi – 0

D - ECG - mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso - oo - 1, hindi - 0

D – radiographic signs – oo – 1, hindi – 0

Mga palatandaan sa laboratoryo: isang pagtaas sa antas ng pagkasira ng fibrinogen (N  10 μg/ml) at, lalo na, ang konsentrasyon ng fibrin D-dimer na higit sa 0.5 mg/l;

Leukocytosis hanggang sa walang paglilipat sa kaliwa, na may pulmonya - higit pa na may paglipat sa kaliwa, na may MI - mas mababa sa eosinophilia.

Tumaas na antas ng glutamine oxalate transaminase, lactate dehydrogenase, mga antas ng bilirubin

Scintigraphy at angiopulmonography upang masuri ang dami, lokasyon at kalubhaan ng pulmonary embolism.

Pag-uuri ng katawan (European Society of Cardiology, 1978):

Sa dami ng pinsala:

Ayon sa kalubhaan ng pag-unlad:

Ayon sa mga klinikal na sintomas:

"Infarction pneumonia" - thromboembolism ng maliliit na sanga

"Acute cor pulmonale" - thromboembolism ng malalaking sanga

"Unmotivated shortness of breath" - paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:

Ileofemoral thrombosis ng kaliwang paa, acute pulmonary embolism, non-massive, right-sided infarction-pneumonia, katamtamang kalubhaan, stage 1 ARF.

Talamak na trombosis ng popliteal vein sa kaliwa, post-thrombotic syndrome, talamak venous insufficiency, talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga, talamak na bayad na pulmonary hypertension ng vascular pinagmulan, stage II talamak pulmonary hypertension ng mahigpit na uri.

Mga sangguniang aklat sa medisina

Impormasyon

direktoryo

Cardiologist

Diagnosis at paggamot ng mga sakit ng cardiovascular system

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang occlusion ng arterial bed ng baga sa pamamagitan ng isang thrombus na pangunahing nabuo sa mga ugat ng systemic circulation, o sa mga cavity ng kanang puso at lumipat sa mga vessel ng baga na may daloy ng dugo, na humahantong sa pag-unlad ng hypertension ng sirkulasyon ng baga at puso ng baga.

Ang pulmonary embolism ay ang ikatlong pinakakaraniwang uri ng patolohiya ng cardiovascular system pagkatapos ng ischemic heart disease at stroke. Sa isang multidisciplinary clinical hospital para sa pulmonary embolism, ang pagtaas ng pulmonary embolism ay sinusunod taun-taon.

1000 mga pasyente ang ginagamot, kabilang ang 3-5 mga pasyente na may nakamamatay na kinalabasan. Ayon sa mga klinikal at pathological na pag-aaral, ang saklaw ng pulmonary embolism sa lahat ng pagkamatay ay 7.2% para sa panahon mula 1970 hanggang 1989. Sa istraktura ng mga sakit na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, ang mga malignant neoplasms (29.9%), cardiovascular (28.8%) at cerebrovascular (26.6%) na mga sakit ay nangingibabaw. Sa nakalipas na 10 taon, ang dami ng namamatay ng pulmonary embolism ay hindi nagbago at walang paggamot ito ay 30%, na may maagang anticoagulant therapy na ito ay mas mababa sa 10%.

Mga kadahilanan ng peligro at etiology

Ang mga kadahilanan ng peligro at sanhi ng pulmonary embolism ay: katandaan, talamak na cardiovascular failure, anumang surgical interventions, trauma, prolonged immobilization, postpartum period, thrombophlebitis, phlebothrombosis, atrial fibrillation at ang pagkakaroon ng mga sakit na humahantong sa pagbuo ng thrombotic mass sa mga cavity ng kanang puso, diuretics sa paggamot, paggamit ng mga oral contraceptive, pagbubuntis, panganganak, trauma, heparin-induced thrombocytopenia, malignant neoplasms, sepsis, stroke, labis na katabaan, nephrotic syndrome. Sa 30% ng mga pasyente, ang pagbuo ng pulmonary embolism ay nangyayari laban sa background ng kumpletong kagalingan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ay deep vein thrombosis (DVT). Maaaring mangyari ang PE bilang isang embolism mula sa ilang bahagi ng vascular system at bilang lokal na trombosis, ngunit sa klinikal na kasanayan imposibleng makilala ang mga prosesong ito. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng pulmonary embolism ay ang tinatawag na "lumulutang" na thrombus, na may isang solong punto ng pag-aayos sa distal na seksyon. Ang natitirang bahagi nito ay malayang matatagpuan at hindi konektado sa mga dingding ng ugat sa kabuuan. Ang paglitaw ng lumulutang na thrombi ay kadalasang sanhi ng pagkalat ng proseso mula sa mga ugat na medyo maliit na kalibre hanggang sa mas malaki.

Ang PE ay madalas na maramihan, sa 2/3 ng mga kaso ito ay bilateral. Ang kanang baga ay mas madalas na apektado kaysa sa kaliwa, at ang mas mababang lobe ay mas madalas na apektado kaysa sa itaas. 70% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ay may malalim na vein thrombosis ng mga binti. 50% ng mga kaso ng deep vein thrombosis ng iliofemoral segment ay kumplikado ng pulmonary embolism, habang may deep vein thrombosis ng mga binti ang panganib ng pulmonary embolism ay 1-5% lamang. Ang deep vein thrombosis ng mga braso at superficial thrombophlebitis ay medyo bihirang mga sanhi ng pulmonary embolism.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pulmonary embolism ay may kasamang dalawang pangunahing bahagi - "mechanical" obstruction ng pulmonary vascular bed at humoral disorder. Ang malawakang thromboembolic occlusion ng arterial bed ng baga ay humahantong sa pagtaas ng pulmonary vascular resistance, na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa kanang ventricle at hindi sapat na pagpuno ng kaliwang ventricle, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure at tachycardia, at cardiac. output at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa napakalaking pulmonary embolism, ang acute cor pulmonale ay nabubuo sa loob ng ilang minuto, mas madalas - mga oras. Sa pagbara ng malalaki at katamtamang laki ng mga daluyan ng baga, nangyayari ang subacute cor pulmonale, na nabubuo sa loob ng ilang araw, at sa paulit-ulit na maliliit na yugto, ang talamak na cor pulmonale ay tumatagal ng mga buwan o taon. Kaayon ng pag-unlad ng cor pulmonale, ang hypertension ng pulmonary circulation ay nangyayari, na batay sa isang pagpapaliit ng pulmonary vascular bed na may sabay-sabay na pagtaas sa minutong dami ng dugo.

Ang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay maaaring magdulot ng matinding pagtaas sa pulmonary artery pressure (PAP). Kung ang kanang ventricle ay hindi hypertrophied, kung gayon ang mga reserbang functional nito ay maaaring hindi sapat upang matiyak ang normal na pagbuga laban sa isang matinding pagtaas ng pagtutol sa pagbuga. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang talamak na cor pulmonale at right ventricular failure, na nangangailangan ng agarang interbensyon. Sa paunang RV hypertrophy, hindi bumababa ang dami ng stroke, sa kabila ng matinding pagtaas ng PAP.

Sa kasong ito, ang PE ay humahantong sa malubhang pulmonary hypertension nang walang right ventricular failure. Ang mga pagpapakita ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa cardiac output (na, naman, ay tinutukoy ng antas ng pulmonary artery obstruction at functional reserves ng right ventricle) at sa mga nauugnay na kadahilanan (sakit sa baga, kaliwang ventricular dysfunction). Kaayon ng pag-unlad ng cor pulmonale, ang hypertension ay bubuo sa sirkulasyon ng baga, na batay sa isang pagpapaliit ng pulmonary vascular bed, na may sabay-sabay na pagtaas sa minutong dami ng dugo. may mga:

Intrapulmonary vaso-vasal reflex, na humahantong sa nagkakalat na pagpapaliit ng mga precapillary at bronchopulmonary arteriovenous anastomoses;

Pulmonary-cardiac reflex, na humahantong sa matinding ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, hanggang sa asystole;

Parin reflex o pulmonary vascular reflex, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa systemic na sirkulasyon.

Ang epekto ng humoral na mga kadahilanan ay hindi nakasalalay sa dami ng embolic occlusion ng pulmonary vessels, samakatuwid, ang sagabal ng mas mababa sa 50% ng vascular bed ay maaaring humantong sa malubhang hemodynamic disturbances dahil sa pag-unlad ng pulmonary vasoconstriction. Ito ay sanhi ng hypoxemia, ang pagpapakawala ng biologically active substances - serotonin, histamine, thromboxanes mula sa platelet aggregates sa thrombus.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay maaaring bumuo sa mga sumusunod na anyo:

· fulminant o syncopal form, sa kasong ito ang klinikal na larawan ay walang oras upang bumuo;

· talamak na anyo (30-40% ng mga pasyente). Laban sa background ng kumpletong kagalingan - dagger sakit sa likod ng sternum, na sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, sianosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng leeg. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pananakit sa kanang hypochondrium dahil sa pamamaga ng atay. Auscultation - accent ng 2 tono sa ibabaw ng pulmonary artery, mayroong isang systolic at diastolic murmur, isang "gallop" na ritmo ay matatagpuan sa proseso ng xiphoid. Ang talamak na kurso ay kadalasang nangyayari sa postoperative period at sa mga pasyente na may MI.

· Ang subacute form ay nangyayari laban sa background ng pagtaas ng pulmonary thrombosis, superimposed sa unang maliit o malaking emboli. Kadalasan ang dahilan ay huli o hindi sapat na paggamot. Sa klinika, nangingibabaw ang mga sintomas ng progresibong respiratory at right ventricular failure, kadalasang hemoptysis at pleuropneumonia. Mas madalas na sinusunod sa malubhang cardiovascular decompensation, malignant neoplasms, cerebrovascular pathology, paggamot na may diuretics;

· ang paulit-ulit na anyo ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng panandaliang pagkahimatay, pag-atake ng igsi ng paghinga, febrile syndrome ng hindi kilalang etiology, pneumonia, dry pleurisy, atypical angina. Ito ay sinusunod na may madalas na mga exacerbations ng talamak na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay.

May mga tinatawag na precursors, o menor de edad na sintomas, na ipinakikita ng biglaang igsi ng paghinga, tachycardia, ang paglitaw ng panandaliang sakit sa panahon ng paghinga, isang bahagyang panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo, na kadalasang nagsisilbing harbingers ng napakalaking thromboembolism.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism ay igsi ng paghinga (85%), respiratory rate mula 5-8 kada minuto hanggang tachypnea kada minuto (92%). Ang pananakit ng dibdib (88%) ay nag-iiba sa pathogenesis, lokasyon at kalubhaan. Ito ay maaaring palaging sakit sa lugar ng puso, na naisalokal sa itaas na kalahati ng sternum, ng isang ischemic na kalikasan; sakit sa dibdib na nauugnay sa pinsala sa pleura, pinalubha ng paghinga, sakit sa kanang hypochondrium na nauugnay sa pamamaga ng atay; sakit dahil sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga. Ang ubo - hindi produktibo (50%), pakiramdam ng takot (59%), hemoptysis (karaniwang mga streak ng dugo sa plema - 30%), ay lumilitaw ilang oras pagkatapos ng sakuna, ngunit hindi isang ipinag-uutos na sintomas ng sakuna. Tachycardia (higit sa 100 bawat minuto) - 44%, madalas na sinamahan ng matinding ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang lagnat ay katangian (43% - higit sa 37.8 ° C), thrombophlebitis - 32%, pleural friction ingay - 20%. Nabubuo ang pagka-bughaw ng balat. Ang likas na katangian ng cyanosis ay nag-iiba mula sa maputlang cyanotic hanggang sa cast iron grey, na nangyayari sa trombosis ng mga pangunahing putot. Sa 80% ng mga kaso, ang mga regular na klinikal na pagsusuri sa dugo ay walang patolohiya.

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay ipinakikita ng isang malawak na hanay ng mga sintomas - mula sa pagkahimatay hanggang sa matinding pagbagsak na hindi magagamot, habang ang pulmonary hypertension ay nagpapatuloy, na tinutukoy ng pamamaga ng jugular veins.

Ang PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng paunang pag-unlad ng isang collaptoid state, at pagkatapos ay ang simula ng sakit. Kung mas mahaba ang pagbaba ng presyon ng dugo at mas malaki ang pamamaga ng mga ugat sa leeg, mas malaki ang thromboembolism.

Tatlong pangunahing mga sindrom ang nakilala:

Pulmonary infarction - sakit sa pleural, igsi ng paghinga, minsan hemoptysis. Ito ay sinusunod halos eksklusibo sa kaliwang ventricular failure (dahil sa mababang collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng bronchial arteries).

Acute cor pulmonale: biglaang igsi ng paghinga, cyanosis, right ventricular failure, arterial hypotension, sa mga malalang kaso - nahimatay, circulatory arrest. Nangyayari sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery, madalas laban sa background ng pinsala sa puso at baga.

Biglang hirap sa paghinga sa hindi malamang dahilan.

Talamak na pagkabigo sa baga: igsi ng paghinga, pamamaga ng jugular veins, hepatomegaly, ascites, pamamaga ng mga binti. Karaniwang nabubuo na may maramihang pulmonary embolism o undissolved thrombus kasama ang retrograde growth nito. Hindi gaanong karaniwan, ito ay bunga ng isang hindi natutunaw na thrombus sa pulmonary artery.

Ang thromboembolism ng mesenteric arteries, o abdominal syndrome, ay nailalarawan sa matinding pananakit sa kanang hypochondrium, paresis ng bituka, mga maling positibong sintomas ng peritoneal irritation, pagsusuka, hiccups, belching, madalas na pagdumi, at dysphagia. Kasunod nito, ang peritonitis ay bubuo na may matinding pagkalasing. Ang leukocytosis na may band shift at isang pagtaas sa COE ay sinusunod. Ang lahat ng ito ay ginagaya ang cholecystitis, pancreatitis at maaaring humantong sa operating table.

Ang cerebral syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor agitation, sintomas ng meningeal, sintomas ng focal lesions ng utak at spinal cord, epileptic attack, polyneuritis. Ang retinal thromboembolism ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkawala ng paningin.

Ang thromboembolism ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng lamig at pamumutla ng mas mababang mga paa't kamay, at ang hitsura ng matinding sakit. Ang pulso sa mga naka-block na arterya ay hindi nakita, at nagkakaroon ng mga trophic disorder.

Ang thromboembolism ng bifurcation ng aorta ng tiyan (Leriche syndrome) ay napakalubha at sinamahan ng pag-unlad ng gangrene ng apektadong paa. Ang pulso sa femoral artery ay hindi nakita.

Ang renal artery thromboembolism ay maaaring walang sintomas. Kapag nasira ang malaking arterya, lumilitaw ang pananakit sa rehiyon ng lumbar at tiyan sa apektadong bahagi, kadalasang may positibong Pasternatsky sign. Nailalarawan ng microhematuria, proteinuria, panandaliang oliguria. Ang ischemia ng bato ay maaaring humantong sa arterial hypertension.

Karaniwan, ang ilang mga anyo ng pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas. Para sa talamak na pagsisimula ng sakit - pagbagsak, igsi ng paghinga, angina status na may takot sa kamatayan. Subacute course - mga palatandaan ng pleuropneumonia at hemoptysis. Ang paulit-ulit na pag-atake ng biglaang igsi ng paghinga at panandaliang pagbagsak ay nagpapakilala sa umuulit na kurso.

Kadalasan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pulmonary embolism at ng mga klinikal na pagpapakita. Ang isang maliit na thrombus ay maaaring magdulot ng pulmonary infarction at matinding pleural pain, at vice versa, ang tanging reklamo na may thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay maaaring banayad na igsi ng paghinga. Ang mga malalaking paghihirap ay nilikha ng katotohanan na ang mga sintomas ay hindi tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit.

Dapat mong bigyang-pansin ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente sa ibaba o itaas na mga paa't kamay, isang nasusunog na pandamdam, masakit na sakit sa kahabaan ng mga ugat, pamamaga ng mga paa't kamay, sakit kapag palpating ang mga ito, unilateral na pamamaga sa pagtatapos ng araw. Pagsubok ni Lowenberg - ang paglitaw ng sakit kapag inilapat at na-compress na may cuff sa presyon na 60 hanggang 150 mm Hg. Gorman's test - pananakit sa mga kalamnan ng guya sa panahon ng dorsal flexion (baluktot) ng paa.

Mga diagnostic

ECG – pagbuo ng S/QIII syndrome (pagpapalalim ng QIII at S waves, pagpapalaki ng RIII wave, paglilipat ng transition zone sa kaliwa, na may paghahati ng QRS complex sa kanang precordial leads, displacement ng ST segment pataas mula sa isoline sa III, aVF at kanang precordial lead, hitsura ng mga negatibong malawak na T wave sa parehong mga lead, pulmonary P wave sa karaniwang mga lead. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang blockade ng right bundle branch. Ang ECG ay nailalarawan sa mabilis na dinamika, pagkatapos ng 48 oras na ang ECG ay kumukuha ng orihinal nitong anyo. Ang mga pagbabago sa ECG ay sinusunod lamang sa 25% ng mga kaso.

Iba pang posibleng mga karamdaman: posibleng atrial at ventricular extrasystole, atrial fibrillation at flutter.

X-ray ng dibdib: mataas na posisyon ng kanan o kaliwang simboryo ng diaphragm, pleural effusion, atelectasis, pagsisikip ng mga ugat ng baga, o parapleural infiltration, biglaang pagkalagot ng sisidlan.

Ang paraan ng sanggunian para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism ay pulmonary angiography.

Upang ma-optimize ang mga diagnostic at treatment pathway, inirerekomenda ng European Society of Cardiology ang paghahati sa dalawang grupo ng mga pasyente: isang pangkat na "mataas ang panganib" at isang pangkat na "mababa ang panganib". Ang pag-aari sa isa o ibang grupo ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkabigla o pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa mas mababa sa 90 mm Hg. Ang mga pasyente na nakakaranas ng mga sintomas na inilarawan ay itinuturing na "mataas na panganib"; Ang dami ng namamatay sa pangkat na ito ay hanggang 15%.

Mga prinsipyo ng paggamot: kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may PE, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay depende sa pagtatasa ng posibilidad na magkaroon ng PE at pagtatasa sa pangkat ng panganib. Ginagamit ang mga espesyal na talahanayan - Geneva o Wales (Talahanayan 1, Talahanayan 2).

Paggamot

Paggamot sa pangkat na "mataas ang panganib": heparin -0 na mga yunit sa intravenously, pagkatapos ay isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga yunit / kg / min. Ang mas mataas na dosis ay madalas na kinakailangan upang makamit ang epekto. Isinasagawa ito sa ilalim ng kontrol ng APTT, na tinutukoy tuwing 4 na oras hanggang sa isang pagtaas ng 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa unang antas ay napansin. Pagkatapos nito, tukuyin ang APTT isang beses sa isang araw. Kung ang APTT ay tumaas ng 2-3 beses, ang rate ng pagbubuhos ay nabawasan ng 25%.

Pagwawasto ng hypotension upang maiwasan ang pag-unlad ng right ventricular failure, pangangasiwa ng mga gamot na vasopressor - dobutamine at dopamine.

Sa pag-unlad ng hypoxemia - paglanghap ng oxygen.

Ang thrombolysis ay sapilitan.

Ang warfarin (isang hindi direktang anticoagulant) ay sinisimulan sa unang araw, kasama ng heparin, nang hindi bababa sa 5 araw, sa dosis na 10 mg/araw. Kahit na ang mga kadahilanan ng panganib para sa trombosis ay inalis, ang mga anticoagulants ay nagpapatuloy para sa

3-6 na buwan, ngunit kung ang mga kadahilanan ng panganib ay nagpapatuloy, o ang PE ay nabuo pagkatapos ng paghinto ng gamot, pagkatapos ay ang mga anticoagulants ay inireseta habang buhay.

Thrombolysis: streptokinase intravenously sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay IU/hour sa loob ng 24 na oras. Urokinase - 4400 IU/kg sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay 4400 IU/kg/h para sa mga oras. Alteplase - 100 mg intravenous infusion sa loob ng 2 oras. Ang mga thrombolytics ay ibinibigay sa isang peripheral vein, ang pagiging epektibo ay kapareho ng kapag ibinibigay sa pulmonary artery.

Ang kirurhiko embolectomy ay ipinahiwatig kung mayroong ganap na contraindications sa thrombolysis. Maaaring gamitin ang catheter pulmonary embolectomy o proximal pulmonary thrombus fragmentation bilang alternatibong paggamot kung mayroong ganap na kontraindikasyon sa thrombolysis.

Hindi tulad ng MI, sa PE, ang heparin ay hindi ibinibigay kasama ng thrombolytics. Kung ang aPTT sa oras ng paghinto ng thrombolytic infusion ay lumampas sa paunang halaga ng mas mababa sa 2 beses, ang isang intravenous heparin infusion ay magsisimula, na sinusundan ng isang paglipat sa warfarin.

Kung ang pasyente ay determinado na nasa pangkat na "mababa o katamtamang panganib", sa panahon ng sakit na may normal na presyon ng dugo, ang thrombolysis ay maaaring alisin, ngunit ang anticoagulant therapy ay dapat na magsimula kaagad, kahit na ang diagnosis ay hindi pa nakumpirma. . Ang mga low molecular weight na heparin o fondaparinux ay maaaring gamitin sa halip na unfractionated heparin nang hindi bababa sa 5 araw. Kasabay nito, ang mga hindi direktang anticoagulants (warfarin) ay inireseta, na sinusundan ng isang paglipat sa monotherapy, ang mga target na halaga ng INR ay 2.0-3.0. Ang pagkuha ng warfarin ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa tatlong buwan. Sa mga pasyenteng may mataas na peligro ng pagdurugo, ang mga halaga ng pagpapahaba ng target na aPTT ay dapat nasa loob ng hanay ng pagpapahaba

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang occlusion ng isa o higit pang pulmonary arteries sa pamamagitan ng blood clots na nabubuo sa ibang lugar, kadalasan sa malalaking ugat ng lower extremities o pelvis.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga kondisyon na pumipinsala sa daloy ng venous at nagiging sanhi ng pinsala o dysfunction ng endothelial, lalo na sa mga pasyente na may hypercoagulable na estado. Ang mga sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, pleuritic chest pain, ubo, at sa malalang kaso, nahimatay o cardiac at respiratory arrest. Ang mga nakitang pagbabago ay malabo at maaaring kabilang ang tachypnea, tachycardia, hypotension, at tumaas na bahagi ng pulmonary ng pangalawang tunog ng puso. Ang diagnosis ay batay sa ventilation-perfusion scanning, CT angiography, o pulmonary arteriography. Ang paggamot sa pulmonary embolism (PE) ay kinabibilangan ng mga anticoagulants, thrombolytics, at kung minsan ay operasyon upang alisin ang namuong dugo.

Ang pulmonary embolism (PE) ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 650,000 katao at nagiging sanhi ng hanggang 200,000 pagkamatay bawat taon, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 15% ng lahat ng pagkamatay sa ospital bawat taon. Ang pagkalat ng pulmonary embolism (PE) sa mga bata ay humigit-kumulang 5 sa bawat 10,000 admission.

ICD-10 code

I26 Pulmonary embolism

I26.0 Pulmonary embolism na may pagbanggit ng acute cor pulmonale

I26.9 Pulmonary embolism nang hindi binanggit ang acute cor pulmonale

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Halos lahat ng pulmonary emboli ay resulta ng thrombosis sa lower extremities o pelvic veins (deep venous thrombosis [DVT]). Ang mga namuong dugo sa anumang sistema ay maaaring maging tahimik. Ang thromboemboli ay maaari ding mangyari sa mga ugat ng itaas na paa't kamay o sa kanang bahagi ng puso. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa deep venous thrombosis at pulmonary embolism (PE) ay magkapareho sa mga bata at matatanda at kasama ang mga kondisyon na nakakapinsala sa venous inflow o nagdudulot ng pinsala o dysfunction ng endothelial, lalo na sa mga pasyenteng may pinagbabatayan na hypercoagulable na estado. Ang pahinga sa kama at limitadong paglalakad, kahit na sa loob ng ilang oras, ay karaniwang mga kadahilanan sa pag-uudyok.

Sa sandaling magkaroon ng malalim na venous thrombosis, ang namuong dugo ay maaaring maputol at maglakbay sa pamamagitan ng venous system sa kanang bahagi ng puso, at pagkatapos ay mapadpad sa mga pulmonary arteries, kung saan ito ay bahagyang o ganap na bumabara sa isa o higit pang mga sisidlan. Ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa laki at bilang ng emboli, ang reaksyon ng mga baga at ang kakayahan ng panloob na thrombolytic system ng tao na matunaw ang namuong dugo.

Ang maliit na emboli ay maaaring walang matinding epekto sa pisyolohikal; marami ang nagsisimulang mag-lyse kaagad at matunaw sa loob ng ilang oras o araw. Ang malalaking emboli ay maaaring magdulot ng reflex na pagtaas ng bentilasyon (tachypnea); hypoxemia dahil sa ventilation-perfusion (V/P) mismatch at shunting; atelectasis dahil sa alveolar hypocapnia at surfactant disturbances at tumaas na pulmonary vascular resistance na dulot ng mechanical obstruction at vasoconstriction. Binabawasan ng endogenous lysis ang karamihan sa mga emboli, kahit na malaki, nang walang paggamot, at bumababa ang mga tugon sa physiological sa loob ng ilang oras o araw. Ang ilang mga emboli ay lumalaban sa lysis at maaaring ayusin at magpatuloy. Minsan ang talamak na natitirang obstruction ay humahantong sa pulmonary hypertension (chronic thromboembolic pulmonary hypertension), na maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon at humantong sa talamak na right ventricular failure. Kapag ang malalaking emboli ay bumabara sa malalaking arterya o kapag maraming maliliit na emboli ang bumabara sa higit sa 50% ng distal na mga arterya ng system, ang presyon sa kanang ventricle ay tumataas, na nagiging sanhi ng talamak na right ventricular failure, pagkabigo na may pagkabigla (massive pulmonary embolism (PE)), o biglaang pagkamatay sa malalang kaso. Ang panganib ng kamatayan ay nakasalalay sa antas at dalas ng pagtaas ng presyon sa kanang bahagi ng puso at sa nakaraang katayuan ng cardiopulmonary ng pasyente; ang mas mataas na presyon ng dugo ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may dati nang sakit sa puso. Ang mga malulusog na pasyente ay maaaring makaligtas sa pulmonary embolism na sumasaklaw sa higit sa 50% ng pulmonary vascular bed.

Mga kadahilanan ng peligro para sa deep venous thrombosis at pulmonary embolism (PE)

• Edad > 60 taon
• Atrial fibrillation
• Paninigarilyo (kabilang ang secondhand smoke)
• Estrogen receptor modulators (raloxifene, tamoxifen)
• Mga pinsala sa paa
• Heart failure
• Mga estado ng hypercoagulable
• Antiphospholipid syndrome
• Kakulangan ng antithrombin III
• Factor V Leiden mutation (activated protein C resistance)
• Heparin-induced thrombocytopenia at thrombosis
• Mga namamana na depekto sa fibrinolysis
• Hyperhomocysteinemia
• Pagtaas ng Factor VIII
• Pagtaas ng Factor XI
• Nadagdagang von Willebrand factor
• Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
• Kakulangan sa protina C
• Kakulangan sa protina S
• Mga depekto sa gene ng prothrombin G-A
• Tissue factor pathway inhibitor
• Immobilization
• Paglalagay ng mga venous catheters
• Malignant neoplasms
• Myeloproliferative disease (nadagdagang lagkit)
• Nephrotic syndrome
• Obesity
• Oral contraceptive/estrogen replacement therapy
• Pagbubuntis at postpartum period
• Nakaraang venous thromboembolism
• Sickle cell anemia
• Surgery sa nakaraang 3 buwan

Ang pulmonary infarction ay nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga pasyente na na-diagnose na may pulmonary embolism (PE). Ang mababang porsyento na ito ay iniuugnay sa dalawahang suplay ng dugo sa mga baga (i.e., bronchial at pulmonary). Ang infarction ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang radiographic infiltrate, pananakit ng dibdib, lagnat, at paminsan-minsan ay hemoptysis.

Nonthrombotic pulmonary embolism (PE)

Ang pulmonary embolism (PE), na nabubuo mula sa iba't ibang nonthrombotic sources, ay nagdudulot ng mga klinikal na sindrom na naiiba sa thrombotic pulmonary embolism (PE).

Ang isang air embolism ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng hangin ay na-injected sa systemic veins o sa kanang puso, na pagkatapos ay gumagalaw sa pulmonary arterial system. Kabilang sa mga sanhi ang operasyon, blunt o barotrauma (hal., mechanical ventilation), paggamit ng mga may sira o walang takip na venous catheter, at mabilis na decompression pagkatapos ng pagsisid. Ang pagbuo ng microbubbles sa pulmonary circulation ay maaaring magdulot ng endothelial damage, hypoxemia at diffuse infiltration. Sa isang malaking dami ng air embolism, maaaring mangyari ang sagabal sa pulmonary outflow tract, na maaaring humantong sa mabilis na kamatayan.

Ang fat embolism ay sanhi ng pagpasok ng fat o bone marrow particle sa systemic venous circulation at pagkatapos ay sa pulmonary arteries. Kabilang sa mga sanhi ang long bone fractures, orthopaedic procedures, capillary occlusion o bone marrow necrosis sa mga pasyenteng may sickle cell disease crisis at, bihira, nakakalason na pagbabago ng native o parenteral serum lipids. Ang fat embolism ay nagdudulot ng pulmonary syndrome na katulad ng acute respiratory distress syndrome, na may malubhang, mabilis na pagsisimula ng hypoxemia, na kadalasang sinasamahan ng mga pagbabago sa neurological at petechial rash.

Ang amniotic fluid embolism ay isang bihirang sindrom na dulot ng amniotic fluid na pumapasok sa maternal venous system at pagkatapos ay sa pulmonary arterial system habang o pagkatapos ng panganganak. Ang sindrom ay maaaring mangyari minsan sa panahon ng prenatal manipulation ng matris. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng cardiac shock at respiratory distress dahil sa anaphylaxis, vasoconstriction na nagdudulot ng talamak na malubhang pulmonary hypertension, at direktang pinsala sa pulmonary capillary.

Ang septic embolism ay nangyayari kapag ang mga nahawaang materyal ay pumasok sa mga baga. Kabilang sa mga sanhi ang paggamit ng droga, infective endocarditis ng mga tamang balbula, at septic thrombophlebitis. Ang septic embolism ay nagdudulot ng mga sintomas at pagpapakita ng pulmonya o sepsis at sa una ay na-diagnose sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga focal infiltrates sa chest radiography, na maaaring tumaas sa peripheral at abscess.

Ang foreign body embolism ay sanhi ng pagpasok ng mga particle sa pulmonary arterial system, kadalasan dahil sa intravenous administration ng mga inorganic substance, tulad ng talc ng mga adik sa heroin o mercury ng mga pasyenteng may mental disorder.

Ang tumor embolism ay isang bihirang komplikasyon ng malignant neoplasms (karaniwan ay adenocarcinoma), kung saan ang mga selula ng tumor mula sa tumor ay pumapasok sa venous at pulmonary arterial system, kung saan sila nagtatagal, dumami at humahadlang sa daloy ng dugo. Ang mga pasyente ay karaniwang nagpapakita ng mga sintomas ng igsi ng paghinga at pleuritic chest pain, pati na rin ang mga senyales ng cor pulmonale, na nagkakaroon ng mga linggo hanggang buwan. Ang diagnosis, na pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng fine nodular o diffuse pulmonary infiltration, ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng biopsy o kung minsan sa pamamagitan ng cytological examination ng aspirated fluid at histological examination ng pulmonary capillary blood.

Ang systemic gas embolism ay isang bihirang sindrom na nangyayari sa panahon ng barotrauma sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na may mataas na presyon ng daanan ng hangin, na humahantong sa pagbagsak ng hangin mula sa parenchyma ng baga patungo sa mga ugat ng baga at pagkatapos ay sa mga systemic arterial vessel. Ang gas emboli ay nagdudulot ng mga sugat sa central nervous system (kabilang ang stroke), mga sugat sa puso, at livedo reticularis sa mga balikat o anterior na pader ng dibdib. Ang diagnosis ay batay sa pagbubukod ng iba pang mga proseso ng vascular sa pagkakaroon ng itinatag na barotrauma.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Karamihan sa pulmonary emboli ay maliit, physiologically insignificant, at asymptomatic. Kahit na naroroon, ang mga sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay hindi tiyak at nag-iiba sa dalas at intensity depende sa lawak ng pulmonary vascular occlusion at preexisting cardiopulmonary function.

Ang malalaking emboli ay nagdudulot ng matinding igsi ng paghinga at pleuritic chest pain at, mas madalas, ubo at/o hemoptysis. Ang napakalaking pulmonary embolism (PE) ay nagdudulot ng hypotension, tachycardia, syncope, o cardiac arrest.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay tachycardia at tachypnea. Hindi gaanong karaniwan, ang mga pasyente ay may hypotension, isang malakas na tunog ng pangalawang puso (S2) dahil sa pagtaas ng bahagi ng pulmonary (P), at/o mga kaluskos at paghinga. Sa pagkakaroon ng right ventricular failure, maaaring may malinaw na nakikitang pamamaga ng panloob na jugular veins at pag-umbok ng kanang ventricle, at maaaring marinig ang gallop ritmo ng kanang ventricle (ikatlo at ikaapat na tunog ng puso)