Ang infusion therapy ay isang drip o infusion sa intravenously o subcutaneously ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).

Mga indikasyon para sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi makontrol na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na kumuha ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga kaguluhan sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng katawan: pagbawi ng mga eyeballs sa mga orbit, mapurol na kornea, tuyo, hindi nababanat na balat, palpitations, oliguria, ang ihi ay nagiging puro at madilim na dilaw, ang pangkalahatang kondisyon ay nalulumbay. Ang mga kontraindikasyon sa infusion therapy ay talamak na cardiovascular failure, pulmonary edema at anuria.

Ang mga kristal na solusyon ay maaaring maglagay muli ng kakulangan ng tubig at electrolytes. Gumamit ng 0.85% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa isang stream (sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig) at tumulo, sa dami ng 10-50 o higit pang ml/kg. Ang mga solusyon na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, maliban sa labis na dosis.

Ang mga layunin ng infusion therapy: pagpapanumbalik ng bcc, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pagpigil sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen transport function ng dugo.

Ang mga colloidal solution ay mga solusyon ng mataas na molekular na timbang na mga sangkap. Tumutulong sila na mapanatili ang likido sa vascular bed. Gumagamit sila ng hemodez, polyglucin, reopoliglucin, reogluman. Kapag pinangangasiwaan ang mga ito, posible ang mga komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi o pyrogenic. Mga ruta ng pangangasiwa: intravenous, mas madalas subcutaneous at drip. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30-40 ml/kg. Mayroon silang mga katangian ng detoxifying. Ginagamit ang mga ito bilang pinagmumulan ng nutrisyon ng parenteral sa mga kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahang magpakain sa pamamagitan ng bibig.

Ang mga hydrolysin ng dugo at casein ay ginagamit (Alvesin-Neo, polyamine, lipofundin, atbp.). Naglalaman ang mga ito ng mga amino acid, lipid at glucose. Minsan mayroong isang reaksiyong alerdyi sa iniksyon.

Rate at dami ng pagbubuhos. Ang lahat ng mga pagbubuhos mula sa punto ng view ng volumetric rate ng pagbubuhos ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: ang mga nangangailangan at ang mga hindi nangangailangan ng mabilis na pagwawasto ng kakulangan sa BCC. Ang pangunahing problema ay maaaring mga pasyente na nangangailangan ng mabilis na pag-aalis ng hypovolemia. ibig sabihin, ang rate ng pagbubuhos at dami nito ay dapat tiyakin ang pagganap ng puso upang maayos na maibigay ang rehiyonal na perfusion ng mga organo at tisyu nang walang makabuluhang sentralisasyon ng sirkulasyon.

Sa mga pasyenteng may malusog na puso sa simula, tatlong klinikal na palatandaan ang pinaka-kaalaman: ang ibig sabihin ng presyon ng dugo> 60 mm Hg. Art.; central venous pressure – CVP > 2 cm na tubig. Art.; diuresis 50 ML / oras. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang volume load test ay isinasagawa: 400-500 ml ng crystalloid solution ay na-infuse sa loob ng 15-20 minuto at ang dynamics ng central venous pressure at diuresis ay sinusunod. Ang isang makabuluhang pagtaas sa central venous pressure na walang pagtaas sa output ng ihi ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso, na nag-uudyok sa pangangailangan para sa mas kumplikado at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pagtatasa ng hemodynamics. Ang pagpapanatiling mababa ang parehong mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng hypovolemia, pagkatapos ay panatilihin ang isang mataas na rate ng pagbubuhos na may paulit-ulit na sunud-sunod na pagtatasa. Ang pagtaas ng diuresis ay nagpapahiwatig ng prerenal oliguria (renal hypoperfusion ng hypovolemic na pinagmulan). Ang infusion therapy sa mga pasyente na may circulatory failure ay nangangailangan ng malinaw na kaalaman sa hemodynamics at malawak at espesyal na pagsubaybay.

Ang Dextrans ay mga colloidal plasma substitutes, na ginagawang lubos na epektibo ang mga ito sa mabilis na pagpapanumbalik ng bcc. Ang Dextrans ay may mga partikular na proteksiyon na katangian laban sa mga sakit na ischemic at reperfusion, ang panganib na palaging naroroon sa panahon ng mga pangunahing interbensyon sa operasyon.

Kasama sa mga negatibong aspeto ng dextrans ang panganib ng pagdurugo dahil sa disaggregation ng platelet (lalo na tipikal para sa rheopolyglucin), kapag kinakailangan na gumamit ng makabuluhang dosis ng gamot (> 20 ml/kg), at isang pansamantalang pagbabago sa mga antigenic na katangian ng dugo. Delikado ang Dextrans dahil nagiging sanhi sila ng "burn" ng epithelium ng renal tubules at samakatuwid ay kontraindikado sa mga kaso ng renal ischemia at renal failure. Madalas silang nagdudulot ng anaphylactic reactions, na maaaring maging malubha.

Ang isang solusyon ng albumin ng tao ay partikular na interes, dahil ito ay isang natural na colloid ng isang kapalit ng plasma. Sa maraming mga kritikal na kondisyon na sinamahan ng pinsala sa endothelium (pangunahin sa lahat ng mga uri ng systemic na nagpapaalab na sakit), ang albumin ay maaaring pumasa sa intercellular space ng extravascular bed, umaakit ng tubig at lumalalang interstitial edema ng mga tisyu, lalo na sa mga baga.

Ang sariwang frozen na plasma ay isang produktong kinuha mula sa iisang donor. Ang FFP ay nahihiwalay sa buong dugo at agad na nagyelo sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng koleksyon ng dugo. Nakaimbak sa 30°C sa mga plastic bag sa loob ng 1 taon. Dahil sa lability ng clotting factor, ang FFP ay dapat isalin sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng mabilis na lasaw sa 37°C. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (FFP) ay may mataas na panganib na magkaroon ng mga mapanganib na impeksyon tulad ng HIV, hepatitis B at C, atbp. Ang dalas ng anaphylactic at pyrogenic na reaksyon sa panahon ng FFP transfusion ay napakataas, kaya dapat isaalang-alang ang pagiging tugma ng ABO. At para sa mga kabataang babae, ang Rh compatibility ay dapat isaalang-alang.

Sa kasalukuyan, ang tanging ganap na indikasyon para sa paggamit ng FFP ay ang pag-iwas at paggamot ng coagulopathic na pagdurugo. Ang FFP ay gumaganap ng dalawang mahahalagang function nang sabay-sabay - hemostatic at pagpapanatili ng oncotic pressure. Ang FFP ay isinasalin din sa kaso ng hypocoagulation, sa kaso ng labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants, sa panahon ng therapeutic plasmapheresis, sa talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome at sa mga namamana na sakit na nauugnay sa kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sapat na therapy ay malinaw na kamalayan ng pasyente, mainit na balat, matatag na hemodynamics, kawalan ng malubhang tachycardia at igsi ng paghinga, sapat na diuresis - sa loob ng 30-40 ml / h.

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo: mga post-transfusion disorder ng sistema ng coagulation ng dugo, malubhang pyrogenic na reaksyon na may pagkakaroon ng hyperthermic syndrome at cardiovascular decompensation, anaphylactic reactions, hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, talamak na pagkabigo sa bato, atbp.

Karamihan sa mga komplikasyon ay batay sa pagtanggi ng katawan sa mga dayuhang tisyu. Walang mga indikasyon para sa pagsasalin ng de-latang buong dugo, dahil ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ay makabuluhan, ngunit ang pinaka-mapanganib ay ang mataas na panganib ng impeksyon ng tatanggap. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC, kahit na ang isang matalim na pagbaba sa hemoglobin at hematocrit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkonsumo ng oxygen sa ilalim ng anesthesia ay makabuluhang nabawasan, ang karagdagang oxygenation ay pinapayagan, ang hemodilution ay nakakatulong na maiwasan ang paglitaw. ng microthrombosis at ang pagpapakilos ng mga pulang selula ng dugo mula sa depot, pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo at iba pa. sa pagkakataong ito.

1. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo.

2. Sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang patolohiya, na maaaring humantong sa kamatayan (halimbawa, sa malubhang sakit sa coronary heart, ang malubhang anemia ay hindi pinahihintulutan).

3. Kung ang pulang dugo ng pasyente ay may mga sumusunod na tagapagpahiwatig: 70–80 g/l para sa hemoglobin at 25% para sa hematocrit, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay 2.5 milyon.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay: pagdurugo at pagwawasto ng hemostasis.

Mga uri ng erythromedia: buong dugo, erythrocyte mass, EMOLT (erythrocyte mass na hiwalay sa leukocytes, mga platelet na may solusyon sa asin). Ang dugo ay ibinibigay sa intravenously gamit ang isang disposable system sa bilis na 60-100 patak kada minuto, sa dami ng 30-50 ml/kg. Bago ang pagsasalin ng dugo, ang uri ng dugo at Rh factor ng tatanggap at ang donor ay dapat matukoy, isang pagsubok sa pagiging tugma ay isinasagawa, at isang pagsubok sa pagiging tugma ng biyolohikal ay isinasagawa sa gilid ng kama ng pasyente. Kapag nagkaroon ng anaphylactic reaction, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil at ang mga hakbang upang maalis ang pagkabigla ay magsisimula.

Ang karaniwang platelet concentrate ay isang suspensyon ng dalawang beses na sentripuged na mga platelet. Pinakamababang bilang ng platelet 0.5? 1012 bawat litro, leukocytes - 0.2? 109 kada litro.

Ang mga hemostatic na katangian at kaligtasan ng buhay ay mas malinaw sa susunod na 12-24 na oras ng paghahanda, ngunit ang gamot ay maaaring gamitin sa loob ng 3-5 araw mula sa sandali ng pagkolekta ng dugo.

Ang platelet concentrate ay ginagamit para sa thrombocytopenia (leukemia, bone marrow aplasia), at para sa thrombopathy na may hemorrhagic syndrome.

Sa kaso ng mga malalang sakit na sinamahan ng malubhang disturbances ng homeostasis, ito ay kinakailangan upang bigyan ang katawan ng enerhiya at plastic na materyal. Samakatuwid, kapag ang nutrisyon sa bibig ay para sa ilang kadahilanan na may kapansanan o ganap na imposible, kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa parenteral na nutrisyon.

Sa mga kritikal na kondisyon ng iba't ibang etiologies, ang pinakamahalagang pagbabago ay nangyayari sa metabolismo ng protina - ang matinding proteolysis ay sinusunod, lalo na sa mga striated na kalamnan.

Depende sa kalubhaan ng patuloy na proseso, ang mga protina ng katawan ay na-catabolize sa halagang 75-150 g bawat araw (araw-araw na pagkawala ng protina ay ipinapakita sa Talahanayan 11). Ito ay humahantong sa isang kakulangan ng mahahalagang amino acid, na ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya sa proseso ng glyconeogenesis, na nagreresulta sa isang negatibong balanse ng nitrogen.

Talahanayan 11

Pang-araw-araw na pagkawala ng protina sa mga kritikal na kondisyon

Ang pagkawala ng nitrogen ay humahantong sa pagbaba ng timbang ng katawan, dahil: 1 g ng nitrogen = 6.25 g ng protina (amino acids) = 25 g ng tissue ng kalamnan. Sa loob ng isang araw mula sa pagsisimula ng isang kritikal na kondisyon, nang walang sapat na therapy na may pagpapakilala ng sapat na halaga ng mahahalagang nutrients, ang sarili nitong mga reserba ng carbohydrates ay naubos, at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga protina at taba. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi lamang dami, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa mga proseso ng metabolic ay isinasagawa.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa parenteral na nutrisyon ay:

1) mga anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal tract (esophageal atresia, pyloric stenosis at iba pa, pre- at postoperative period);

2) mga paso at pinsala sa oral cavity at pharynx;

3) malawak na pagkasunog ng katawan;

4) peritonitis;

5) paralytic intestinal obstruction;

6) mataas na bituka fistula;

7) hindi mapigil na pagsusuka;

8) pagkawala ng malay;

9) malubhang sakit na sinamahan ng pagtaas ng mga proseso ng catabolic at decompensated metabolic disorder (sepsis, malubhang anyo ng pneumonia); 10) pagkasayang at dystrophy;

11) anorexia dahil sa neuroses.

Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng kompensasyon ng volemic, water-electrolyte disorder, pag-aalis ng mga microcirculation disorder, hypoxemia, at metabolic acidosis.

Ang pangunahing prinsipyo ng nutrisyon ng parenteral ay ang pagbibigay ng katawan ng sapat na dami ng enerhiya at protina.

Para sa layunin ng parenteral na nutrisyon, ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit.

Carbohydrates: Ang pinakakatanggap-tanggap na gamot na ginagamit sa anumang edad ay glucose. Ang ratio ng mga carbohydrates sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na hindi bababa sa 50-60%. Para sa kumpletong paggamit, kinakailangan upang mapanatili ang rate ng pangangasiwa; ang glucose ay dapat ibigay sa mga sumusunod na sangkap: insulin 1 yunit bawat 4 g, potasa, mga coenzyme na kasangkot sa paggamit ng enerhiya: pyridoxal phosphate, cocarboxylase, lipoic acid, pati na rin ang ATP - 0.5–1 mg/kg bawat araw sa intravenously.

Kapag pinangangasiwaan ng tama, ang mataas na puro glucose ay hindi nagiging sanhi ng osmotic diuresis at isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. Upang maisagawa ang nutrisyon ng nitrogen, alinman sa mataas na kalidad na mga hydrolysate ng protina (aminosol, aminon) o mga solusyon ng mga crystalline na amino acid ay ginagamit. Matagumpay na pinagsama ng mga gamot na ito ang mga mahahalagang at hindi mahahalagang amino acid, ang mga ito ay mababa ang nakakalason at bihirang maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang mga dosis ng pinangangasiwaan na mga gamot na protina ay nakasalalay sa antas ng disorder ng metabolismo ng protina. Para sa mga compensated disorder, ang dosis ng pinangangasiwaang protina ay 1 g/kg body weight bawat araw. Ang decompensation ng metabolismo ng protina, na ipinahayag ng hypoproteinemia, nabawasan ang ratio ng albumin-globulin, nadagdagan ang urea sa pang-araw-araw na ihi, ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mas mataas na dosis ng protina (3-4 g / kg bawat araw) at anti-catabolic therapy. Kabilang dito ang mga anabolic hormone (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuscularly 1 beses bawat 5-7 araw), pagbuo ng parenteral nutrition program sa hyperalimentation mode (140-150 kcal/kg body weight bawat araw), protease inhibitors (contrical, trasylol 1000 units /kg bawat araw para sa 5-7 araw). Para sa sapat na pagsipsip ng plastik na materyal, ang bawat gramo ng ipinakilalang nitrogen ay dapat magbigay ng 200-220 kcal. Ang mga solusyon sa amino acid ay hindi dapat ibigay sa mga puro glucose solution, dahil bumubuo sila ng mga nakakalason na mixture.

Mga kamag-anak na contraindications sa pangangasiwa ng mga amino acid: pagkabigo sa bato at atay, shock at hypoxia.

Upang iwasto ang metabolismo ng taba at dagdagan ang calorie na nilalaman ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga fat emulsion na naglalaman ng polyunsaturated fatty acid.

Ang taba ay ang pinaka mataas na calorie na produkto, ngunit para sa paggamit nito kinakailangan upang mapanatili ang pinakamainam na dosis at bilis ng pangangasiwa. Ang mga fat emulsion ay hindi dapat ibigay kasama ng concentrated polyionic glucose solution, pati na rin bago o pagkatapos ng mga ito.

Contraindications para sa pangangasiwa ng mga fat emulsions: liver failure, lipemia, hypoxemia, shock condition, thrombohemorrhagic syndrome, microcirculation disorders, cerebral edema, hemorrhagic diathesis. Ang mga kinakailangang data sa mga pangunahing sangkap para sa parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa Talahanayan 12 at Talahanayan 13.

Talahanayan 12

Mga dosis, bilis, calorie na nilalaman ng mga pangunahing sangkap para sa nutrisyon ng parenteral

Kapag inireseta ang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang mangasiwa ng pinakamainam na dosis ng mga bitamina, na kasangkot sa maraming mga proseso ng metabolic, bilang mga coenzyme sa mga reaksyon ng paggamit ng enerhiya.

Talahanayan 13

Mga dosis ng bitamina (sa mg bawat 100 kcal) na kinakailangan sa panahon ng nutrisyon ng parenteral

Ang programa ng nutrisyon ng parenteral na isinasagawa sa anumang mode ay dapat na pinagsama-sama sa mga kondisyon ng isang balanseng ratio ng mga sangkap. Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba, carbohydrates ay 1: 1.8: 5.6. Ang isang tiyak na halaga ng tubig ay kinakailangan para sa pagkasira at pagsasama ng mga protina, taba at carbohydrates sa panahon ng proseso ng synthesis.

Ang ratio sa pagitan ng pangangailangan para sa tubig at ang calorie na nilalaman ng pagkain ay 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Pagkalkula ng resting energy requirement (RER) ayon kay Harris-Benedict:

Lalaki – EZP = 66.5 + 13.7? timbang, kg + 5 ? taas, cm - 6.8? edad (taon).

Babae – EZP = 66.5 + 9.6? timbang, kg + 1.8 ? taas, cm - 4.7? edad (taon).

Ang halaga ng EFP, na tinutukoy ng Harris-Benedict formula, ay may average na 25 kcal/kg bawat araw. Pagkatapos ng kalkulasyon, pipiliin ang physical activity factor (PAF), metabolic activity factor (FMA), batay sa clinical status, at temperature factor (TF) ng pasyente, sa tulong kung saan ang energy requirement (PE) ng isang partikular na pasyente ay matutukoy. Ang koepisyent para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF ay ibinibigay sa Talahanayan 14.

Talahanayan 14

Coefficient para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF

Upang matukoy ang pang-araw-araw na PE, ang halaga ng EZP ay i-multiply sa FFA, sa FMA at sa TF.

Sa kaso ng matinding pagkalasing, kinakailangan ang aktibong detoxification therapy, na naglalayong magbuklod at mag-alis ng mga lason sa katawan. Para sa layuning ito, ang mga solusyon ng polyvinylpyrrolidone (neocompensan, hemodez) at gelatinol ay kadalasang ginagamit, na nag-adsorb at nag-neutralize ng mga lason, na pagkatapos ay pinalabas ng mga bato. Ang mga solusyon na ito ay ibinibigay sa dropwise sa halagang 5-10 ml/kg ng timbang ng pasyente, pagdaragdag ng bitamina C at isang solusyon ng potassium chloride sa pinakamababang halaga na 1 mmol/kg ng timbang ng katawan. Ang Mafusol, na isang mabisang antihypoxant at antioxidant, ay mayroon ding malinaw na detoxifying property. Bilang karagdagan, pinapabuti nito ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, na nag-aambag din sa epekto ng detoxification. Para sa iba't ibang mga pagkalason, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng detoxification ay sapilitang diuresis.

Ang intravenous administration ng mga likido para sa layunin ng sapilitang diuresis ay inireseta para sa malubhang antas ng pagkalason at para sa mas banayad, kapag ang pasyente ay tumangging uminom.

Ang mga kontraindikasyon sa sapilitang diuresis ay: acute cardiovascular failure at acute renal failure (anuria).

Ang pagsasagawa ng sapilitang diuresis ay nangangailangan ng mahigpit na pagsasaalang-alang sa dami at dami ng komposisyon ng ibinibigay na likido, napapanahong pangangasiwa ng diuretics, at mahigpit na klinikal at biochemical na kontrol. Ang mga sumusunod ay iminungkahi bilang pangunahing solusyon para sa pag-load ng tubig: glucose 14.5 g; sodium chloride 1.2 g; sodium bikarbonate 2.0 g; potasa klorido 2.2 g; distilled water hanggang 1000 ml. Ang solusyon na ito ay isotonic, naglalaman ng kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate, ang konsentrasyon ng potasa sa loob nito ay hindi lalampas sa pinahihintulutang antas, at ang ratio ng osmotic na konsentrasyon ng glucose at mga asing-gamot ay 2: 1.

Sa paunang yugto ng sapilitang diuresis, ipinapayong magbigay ng kapalit ng plasma at anumang mga solusyon sa detoxification: albumin 8-10 ml/kg, gemodez o neocompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan o infucol 6-8 ml/kg, rheopolyglucin 15–20 ml/kg.

Ang kabuuang halaga ng mga ibinibigay na solusyon ay dapat humigit-kumulang lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan ng 1.5 beses.