Mga karamdaman sa metabolismo ng electrolyte. Mga kaguluhan sa tubig at electrolyte Mga sintomas ng electrolyte sa katawan sa mga kababaihan

Ang intracellular na tubig (70%) ay nauugnay sa potassium at phosphate, ang pangunahing cation at anion. Ang extracellular na tubig ay bumubuo ng halos 30% ng kabuuang halaga sa katawan. Ang pangunahing cation sa extracellular fluid ay sodium, at ang mga anion ay bicarbonates at chlorides. Ang pamamahagi ng sodium, potassium at tubig ay ipinakita sa talahanayan. 5.

Talahanayan 5. Pamamahagi ng tubig, sodium at potassium sa katawan ng isang lalaki na tumitimbang ng 70 kg (kabuuang dami ng tubig - 42 litro (60%) timbang) (pagkatapos ng A.W. Wilkinson, 1974)
Index	Extracellular fluid			Intracellular fluid
	Plasma	Interstitial	Transcellular	Malambot na tela	buto
Kabuuang dami ng tubig, %	7	17	6	60	10
Dami, l	3	7	2	26	4
Sosa	44% ng kabuuan, 39.6 g, o 1723 mEq			9% ng kabuuan, 8.1 g, o 352 mEq	47% ng kabuuan, 42.3 g, o 1840 mEq
Potassium	2% ng kabuuan, 2.6 g, o 67 mEq			98% ng kabuuan, 127.4 g, o 3312 mEq

Ayon kay A.W. Wilkinson (1974), ang volume ng plasma ay 1/3 ng interstitial fluid. Araw-araw, 1100 litro ng tubig ang ipinagpapalit sa pagitan ng dugo at intercellular fluid, 8 litro ng likido ang itinago sa lumen ng bituka at muling sinisipsip mula dito.

• Mga karamdaman sa sodium metabolic

  Ang nilalaman ng sodium sa dugo ay 143 meq/l, sa intercellular space 147, sa mga cell 35 meq/l. Ang mga pagkagambala sa balanse ng sodium ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagbaba (hyponatremia), labis (hypernatremia), o mga pagbabago sa pamamahagi sa iba't ibang kapaligiran ng katawan na may normal o binagong kabuuang halaga sa katawan.

  Ang pagbaba sa sodium ay maaaring totoo o kamag-anak. Ang totoong hyponatremia ay nauugnay sa pagkawala ng sodium at tubig. Ito ay sinusunod sa hindi sapat na paggamit ng table salt, labis na pagpapawis, na may malawak na pagkasunog, polyuria (halimbawa, na may talamak na pagkabigo sa bato), bituka na bara at iba pang mga proseso. Ang relatibong hyponatremia ay nangyayari kapag ang labis na pangangasiwa ng mga may tubig na solusyon sa bilis na lumalampas sa paglabas ng tubig ng mga bato.

  Ayon kay A.W. Wilkinson (1974), ang clinical manifestations ng sodium deficiency ay pangunahing tinutukoy ng rate at pagkatapos ay sa magnitude ng pagkawala nito. Ang mabagal na pagkawala ng 250 mEq ng sodium ay nagdudulot lamang ng pagbaba sa pagganap at gana. Ang isang mabilis na pagkawala ng 250-500 at lalo na ang 1500 mEq ng sodium (pagsusuka, pagtatae, gastrointestinal fistula) ay humahantong sa malubhang circulatory disorder. Ang kakulangan ng sodium, at kasama nito ang kakulangan ng tubig, ay binabawasan ang dami ng extracellular fluid.

  Ang isang tunay na labis ng sodium ay sinusunod kapag ang mga pasyente ay binibigyan ng mga solusyon sa asin, nadagdagan ang pagkonsumo ng table salt, naantala ang paglabas ng sodium ng mga bato, labis na produksyon o matagal na pangangasiwa ng panlabas na gluco- at mineralcorticoids.

  Ang isang kamag-anak na pagtaas sa sodium sa plasma ng dugo ay sinusunod sa pag-aalis ng tubig.

  Ang tunay na hypernatremia ay humahantong sa overhydration at pagbuo ng edema.

• Mga karamdaman sa metabolismo ng potasa

  98% ng potassium ay matatagpuan sa intracellular fluid at 2% lamang sa extracellular fluid. Ang plasma ng dugo ng tao ay karaniwang naglalaman ng 3.8-5.1 mEq/L ng potassium.

  Ang pang-araw-araw na balanse ng potassium sa mga tao ay pinagsama-sama ni A. W. Wilkinson (1974). Ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng potasa sa ibaba 3.5 at higit sa 7 mEq/L ay itinuturing na pathological at itinalaga bilang hypo- at hyperkalemia.

  Ang mga bato ay may mahalagang papel sa pagsasaayos ng dami ng potasa sa katawan. Ang prosesong ito ay kinokontrol ng aldosteron at bahagyang ng glucocorticoids. Mayroong kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng pH ng dugo at nilalaman ng potasa sa plasma, ibig sabihin, sa panahon ng acidosis, ang mga potassium ions ay umalis sa mga cell bilang kapalit ng mga hydrogen at sodium ions. Ang mga kabaligtaran na pagbabago ay sinusunod sa alkalosis. Ito ay itinatag na kapag ang tatlong potassium ions ay umalis sa cell, dalawang sodium ions at isang hydrogen ion ang pumapasok sa cell. Sa pagkawala ng 25% potassium at tubig, ang cell function ay may kapansanan. Ito ay kilala na sa ilalim ng anumang matinding impluwensya, halimbawa sa panahon ng pag-aayuno, ang potasa ay umalis sa mga selula sa interstitial space. Bilang karagdagan, ang isang malaking halaga ng potasa ay inilabas sa pamamagitan ng catabolism ng protina. Samakatuwid, dahil sa mga epekto ng aldosterone at cortisol, ang mekanismo ng bato ay isinaaktibo, at ang potasa ay masinsinang itinago sa lumen ng distal tubules at pinalabas sa maraming dami sa ihi.

  Ang hypokalemia ay sinusunod na may labis na produksyon o panlabas na pangangasiwa ng aldosteron at glucocorticoids, na nagiging sanhi ng labis na pagtatago ng potasa sa mga bato. Ang pagbaba sa potasa ay nabanggit din sa intravenous administration ng mga solusyon at hindi sapat na paggamit ng potasa sa katawan na may pagkain. Dahil ang potassium excretion ay patuloy na nangyayari, ang hypokalemia ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyong ito. Ang pagkawala ng potasa ay nangyayari rin sa mga pagtatago ng gastrointestinal tract sa panahon ng pagsusuka o pagtatae.

  Sa kakulangan ng potasa, ang pag-andar ng sistema ng nerbiyos ay may kapansanan, na nagpapakita ng sarili sa pag-aantok, pagkapagod, at mabagal, slurred speech. Bumababa ang excitability ng kalamnan, lumalala ang motility ng gastrointestinal, bumababa ang systemic na presyon ng dugo, at bumabagal ang pulso. Ang ECG ay nagpapakita ng isang mas mabagal na pagpapadaloy, isang pagbaba sa boltahe ng lahat ng mga alon, isang pagtaas sa pagitan ng QT, at isang paglilipat ng ST segment sa ibaba ng isoelectric na linya. Ang isang mahalagang compensatory reaction na naglalayong mapanatili ang constancy ng potassium sa plasma ng dugo at mga cell ay upang limitahan ang paglabas nito sa ihi.

  Ang mga pangunahing sanhi ng hyperkalemia ay ang pagkasira ng protina sa panahon ng pag-aayuno, pinsala, pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (dehydration at lalo na may kapansanan sa pagtatago ng K + sa mga kondisyon ng oligo- at anuria (talamak na pagkabigo sa bato)), labis na pangangasiwa ng potasa sa anyo ng mga solusyon. .

  Ang hyperkalemia ay nailalarawan sa kahinaan ng kalamnan, hypotension, at bradycardia, na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso. Ang ECG ay nagpapakita ng isang matangkad at matalim na T wave, pagpapalawak ng QRS complex, pagyupi at paglaho ng P wave.

• Mga karamdaman sa metabolismo ng magnesium

  Ang magnesiyo ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-activate ng maraming mga proseso ng enzymatic, sa pagpapadaloy ng paggulo kasama ang mga fibers ng nerve, at sa pag-urong ng kalamnan. Ayon kay A.W. Wilkinson (1974), ang isang may sapat na gulang na tumitimbang ng 70 kg ay naglalaman ng humigit-kumulang 2000 mEq ng magnesium, habang ang potassium ay 3400 mEq, at ang sodium ay 3900 mEq. Humigit-kumulang 50% ng magnesium ay matatagpuan sa mga buto, at ang parehong halaga ay nasa mga selula ng iba pang mga tisyu. Sa extracellular fluid ito ay mas mababa sa 1%.

  Sa mga matatanda, ang plasma ng dugo ay naglalaman ng 1.7-2.8 mg% magnesium. Ang karamihan nito (mga 60%) ay nasa ionized form.

  Magnesium, tulad ng potasa, ay isang mahalagang elemento ng intracellular. Ang mga bato at bituka ay nakikibahagi sa metabolismo ng magnesiyo. Ang pagsipsip ay nagaganap sa mga bituka, at ang patuloy na pagtatago nito ay nangyayari sa mga bato. May napakalapit na koneksyon sa pagitan ng metabolismo ng magnesium, potassium at calcium.

  Ito ay pinaniniwalaan na ang tisyu ng buto ay nagsisilbing isang mapagkukunan ng magnesiyo, na madaling mapakilos sa kaso ng kakulangan nito sa mga selula ng malambot na tisyu, at ang proseso ng pagpapakilos ng magnesiyo mula sa mga buto ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa muling pagdadagdag nito mula sa labas. Sa kakulangan ng magnesiyo, ang balanse ng calcium ay nababagabag din.

  Ang kakulangan ng magnesiyo ay sinusunod sa panahon ng pag-aayuno at isang pagbawas sa pagsipsip nito, kapag nawala sa pamamagitan ng mga pagtatago ng gastrointestinal tract bilang isang resulta ng fistula, pagtatae, mga resection, pati na rin ang pagtaas ng pagtatago nito pagkatapos ng pagpapakilala ng sodium lactate sa katawan.

  Ang pagtukoy ng mga sintomas ng kakulangan sa magnesiyo ay napakahirap, ngunit ito ay kilala na ang kumbinasyon ng magnesiyo, potasa at kaltsyum kakulangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan at kawalang-interes.

  Ang pagtaas ng magnesiyo sa katawan ay sinusunod bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagtatago nito sa mga bato at pagtaas ng pagkasira ng cell sa talamak na pagkabigo sa bato, diabetes, at hypothyroidism. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng magnesiyo sa itaas ng 3-8 mEq/L ay sinamahan ng hypotension, antok, depresyon sa paghinga, at kawalan ng tendon reflexes.

• Mga karamdaman sa balanse ng tubig

  Ang balanse ng tubig sa katawan ay nakasalalay sa pag-inom at pag-alis ng tubig sa katawan. Ang pagkawala ng tubig, lalo na sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ay maaaring magbago nang malaki. Ang mga karamdaman sa metabolismo ng tubig ay malapit na nauugnay sa balanse ng electrolyte at nagpapakita ng kanilang sarili sa pag-aalis ng tubig (dehydration) at hydration (pagtaas ng dami ng tubig sa katawan), ang matinding pagpapahayag ng kung saan ay edema.

Edema (edema) nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng likido sa mga tisyu ng katawan at mga serous na lukab. Kaya ito ay sinamahan ng hyperhydration ng mga intercellular space na may sabay-sabay na pagkagambala ng balanse ng electrolyte sa mga selula at ang kanilang hyper- o hypohydration (BME, vol. 18, p. 150). Ang pagpapanatili ng tubig ay sanhi ng akumulasyon ng sodium, ang pangunahing osmotic cation, sa katawan.

Mga pangunahing pangkalahatang mekanismo ng pagbuo ng edema

Sa edema, bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte, ang isang malaking halaga ng likido ay maaaring maipon sa mga tisyu. Ang isang bilang ng mga mekanismo ay kasangkot sa prosesong ito.

Dehydration ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa kakulangan ng tubig sa katawan. Mayroong dalawang uri ng dehydration (Kerpel - Fronius):

1. Pagkawala ng tubig nang walang katumbas na dami ng mga cation. Ito ay sinamahan ng pagkauhaw at muling pamimigay ng tubig mula sa mga cell patungo sa interstitial space
2. Pagkawala ng sodium. Ang kompensasyon para sa tubig at sodium ay nangyayari mula sa extracellular fluid. Ang katangian ay mahinang sirkulasyon nang walang pag-unlad ng pagkauhaw.

Sa pag-aalis ng tubig na dulot ng kumpletong pag-aayuno, ang mga tao ay nawalan ng timbang sa katawan, ang diuresis ay bumababa sa 600 ml/araw, at ang tiyak na bigat ng ihi ay tumataas sa 1.036. Ang konsentrasyon ng sodium at dami ng pulang selula ng dugo ay hindi nagbabago. Kasabay nito, ang pagkatuyo ng oral mucosa at pagkauhaw ay nangyayari, at ang natitirang nitrogen ay nabubuo sa dugo (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Iminungkahi ni Wilkinson na uriin ang dehydration sa tubig at asin. Ang tunay na "pag-ubos ng tubig, pangunahin o simpleng pag-aalis ng tubig" ay sanhi ng kakulangan ng tubig at potasa, bilang resulta kung saan nagbabago ang dami ng intracellular fluid; nailalarawan sa pamamagitan ng uhaw at oliguria. Sa kasong ito, ang osmotic pressure ng interstitial fluid sa simula ay tumataas, at samakatuwid ang tubig ay gumagalaw mula sa mga cell patungo sa extracellular space. Dahil sa pag-unlad ng oliguria, ang dami ng sodium ay pinananatili sa isang matatag na antas, at ang potasa ay patuloy na naitago sa mga distal na tubules at pinalabas sa ihi.

Ang tunay na "pagkaubos ng asin," pangalawang o extracellular dehydration, ay pangunahin nang dahil sa kakulangan ng sodium at tubig. Sa kasong ito, bumababa ang dami ng plasma at interstitial fluid at tumataas ang hematocrit. Samakatuwid, ang pangunahing pagpapakita nito ay mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang pinaka-seryosong pagkawala ng sodium ay nangyayari sa surgical practice at sanhi ng paglabas ng gastrointestinal secretions sa pamamagitan ng malawak na ibabaw ng sugat. Sa mesa Ipinapakita ng Figure 6 ang dami ng electrolytes sa plasma at iba't ibang secretions ng digestive tract.

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-aalis ng tubig sa asin ay ang pagkawala ng sodium na may mga pagtatago na sinipsip mula sa tiyan (halimbawa, sa mga pasyenteng inoperahan), pagsusuka, gastrointestinal fistula, at pagbara sa bituka. Ang pagkawala ng sodium ay maaaring humantong sa isang kritikal na pagbaba sa dami ng extracellular fluid at plasma at circulatory impairment, na sinamahan ng hypotension at pagbaba ng glomerular filtration.

Sa kaso ng pag-aalis ng tubig na sanhi ng parehong kakulangan ng tubig at pagkawala ng sodium, ang normalisasyon ng balanse ng tubig at electrolyte ay nakakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng sodium at tubig.

Pinagmulan: Ovsyannikov V.G. Pathological physiology, tipikal na proseso ng pathological. Pagtuturo. Ed. Rostov University, 1987. - 192 p.

Oliguria at polyuria, hypernatremia at hyponatremia - ang mga karamdamang ito ay naitala sa higit sa 30% ng mga pasyente na may malubhang sugat sa tserebral. Magkaiba sila ng pinanggalingan.

Ang isang makabuluhang bahagi ng mga karamdaman na ito ay nauugnay sa mga karaniwang sanhi ng water-electrolyte disturbances (WED) - hindi sapat na paggamit ng likido ng isang tao, labis o hindi sapat na infusion therapy, ang paggamit ng diuretics, ang komposisyon ng mga gamot na ginagamit para sa enteral at parenteral na nutrisyon , atbp.

Dapat subukan ng mga doktor na alisin ang mga problema na lumitaw sa pamamagitan ng pagsasaayos ng infusion therapy, mga gamot, at diyeta ng pasyente. Kung ang mga pagkilos na ginawa ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, at ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte ay sinusunod pa rin, maaaring ipalagay ng mga doktor na ang mga ito ay batay sa mga sentral na neurogenic disorder.

Ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, bilang isang pagpapakita ng dysfunction ng central nervous system, ay maaaring mangyari sa mga sugat sa utak ng iba't ibang etiologies: trauma, stroke, hypoxic at nakakalason na pinsala sa utak, nagpapaalab na sakit ng central nervous system, atbp. Sa artikulong ito, pagtutuunan natin ng pansin ang tatlong pinakamahalagang karamdaman para sa klinikal na kasanayan at mga resulta: central diabetes insipidus (CDI), sindrom ng mas mataas na pagtatago ng antidiuretic hormone (SIADH), at cerebral salt wasting syndrome (CSWS).

Central diabetes insipidus

(CDI, cranial diabetes insipidus) ay isang sindrom na nangyayari bilang resulta ng pagbaba ng antas ng antidiuretic hormone (ADH) sa plasma. Ang paglitaw ng sindrom na ito ay nauugnay sa hindi magandang pangkalahatang kinalabasan at pagkamatay ng utak. Ang paglitaw nito ay nagpapahiwatig na ang malalim na mga istraktura ng utak ay kasangkot sa proseso ng pathological - ang hypothalamus, pituitary stalks o neurohypophysis.

Tulad ng para sa mga sintomas, polyuria higit sa 200 ml / oras at hypernatremia higit sa 145 mmol / l ay ipinahayag, mga palatandaan ng hypovolemia. Ang ihi ay may mababang specific gravity (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Paggamot ng diabetes insipidus

Kinakailangang kontrolin ang oras-oras na diuresis at palitan ang mga pagkawala ng likido ng 0.45% sodium chloride solution, 5% glucose, at enteral water administration. Pumasok ( Minirin ):

• intranasally, 2-4 patak (10-20 mcg) 2 beses sa isang araw;
• pasalita 100-200 mcg 2 beses sa isang araw;
• intravenously dahan-dahan (15-30 min), pagkatapos ng pagbabanto sa asin, sa isang dosis ng 0.3 mcg/kg 2 beses sa isang araw.

Sa kawalan ng desmopressin o hindi sapat na epekto nito, inireseta ng mga doktor hypothiazide. Paradoxically binabawasan nito ang diuresis (ang mekanismo ng pagkilos ay hindi malinaw). Uminom ng 25-50 mg 3 beses sa isang araw. Carbamazepine binabawasan ang diuresis at binabawasan ang pakiramdam ng pagkauhaw ng pasyente. Ang average na dosis ng carbamazepine para sa mga matatanda ay 200 mg 2-3 beses sa isang araw. Kinakailangan din na subaybayan at itama ang mga electrolyte ng plasma.

Antidiuretic hormone overcretion syndrome

Syndrome ng tumaas na pagtatago ng antidiuretic hormone (SIADH-syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone). Ang sakit na ito ay sanhi ng labis na pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH).

Sa ganitong kondisyon, ang mga bato ay nakakapaglabas ng mas kaunting tubig. Karaniwang lumalampas ang osmolarity ng ihi sa plasma osmolarity. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita na ito ay maaaring magkakaiba. Sa kawalan ng mga paghihigpit sa paggamit ng likido, sa ilang mga kaso, ang hyponatremia at overhydration ay maaaring umunlad nang mabilis. Ang resulta ay maaaring tumaas ang cerebral edema at lumalalang sintomas ng neurological. Sa matinding hyponatremia (110-120 mmol/l), maaaring umunlad ang pasyente convulsive syndrome.

Paggamot

Ang mga blocker ng V2-vasopressin receptor na conivaptan at tolvaptan ay epektibong nag-aalis ng pagpapanatili ng likido at humahantong sa mabilis na pagpapanumbalik ng mga antas ng sodium sa dugo. Conivaptan: naglo-load ng dosis ng 20 mg sa loob ng 30 minuto, na sinusundan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa rate na 20 mg/araw sa loob ng 4 na araw. Ang Tolvaptan ay ibinibigay sa pasyente nang pasalita 15-30 mg isang beses sa isang araw sa umaga. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga gamot na ito ay dapat na ihinto ang anumang nakaraang paghihigpit sa likido. Kung kinakailangan, ang paggamot sa mga vaptan ay maaaring isagawa nang walang katiyakan.

Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang halaga ng mga gamot na ito ay mataas, na ginagawang hindi naa-access para sa malawakang paggamit. Kung walang vaptans, isagawa "tradisyonal" na paggamot:

• Limitahan ang paggamit ng likido sa 800-1200 ml/araw. Ang negatibong balanse ng likido ay magpapataas ng konsentrasyon ng sodium sa dugo;
• Ang mga loop diuretics ay inireseta para sa menor de edad na pagpapanatili ng likido. minsan ay inireseta nang pasalita 80-120 mg o intravenously sa isang dosis ng 40-60 mg;
• Sa kaso ng matinding hyponatremia, ang pagkasira ng neurological status, convulsions, intravenous administration (sa 20-30 minuto) ng 1-2 ml/kg 3% (o 0.5-1 ml/kg 7.5%) na solusyon ay ipinahiwatig. sodium chloride;
• Kung ang kondisyon ng pasyente ay sapat na matatag, ang unti-unting pagwawasto ng hyponatremia ay isinasagawa sa loob ng 2-3 araw sa pamamagitan ng pagbubuhos ng 3% sodium chloride sa isang rate ng 0.25-0.5 ml / kg / oras.

Kinakailangan na madalas na subaybayan ang antas ng sodium sa dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon sa neurological. Ang mabilis na pagwawasto ng hyponatremia ay maaaring humantong sa pagbuo ng focal demyelination ng utak. Kapag nagsasagawa ng paggamot, kailangan mong tiyakin na ang pang-araw-araw na pagtaas sa antas ng sodium sa dugo ay hindi lalampas sa 10-12 mmol.

Kapag gumagamit ng hypertonic sodium chloride solution, bilang resulta ng muling pamamahagi ng likido sa vascular bed, may posibilidad na magkaroon ng pulmonary edema. Ang intravenous administration ng furosemide 1 mg/kg kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sodium chloride infusion ay nagsisilbi upang maiwasan ang komplikasyon na ito. Ang epekto ng pagbibigay ng hypertonic sodium chloride solution ay hindi nagtatagal ng masyadong mahaba; ang pagbubuhos ay dapat na paulit-ulit na pana-panahon. Ang pagpapakilala ng hindi gaanong puro solusyon ng sodium chloride ay hindi mapagkakatiwalaan na nag-aalis ng hyponatremia at nagpapataas ng pagpapanatili ng likido.

Cerebral salt wasting syndrome

Cerebral salt wasting syndrome (CSWS). Ang pathophysiology ng sindrom na ito ay nauugnay sa kapansanan sa pagtatago ng atrial natriuretic peptide at cerebral natriuretic factor.

Ang isang tao ay nagpapakita ng mataas na diuresis at mga palatandaan ng kakulangan sa BCC. Karaniwan din ang mataas na urine specific gravity, tumaas na antas ng sodium sa ihi na higit sa 50–80 mmol/L, hyponatremia, at mataas o normal na antas ng serum uric acid. Ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage. Nabubuo sa unang linggo pagkatapos ng pinsala sa tserebral. Tumatagal ng hanggang 4 na linggo (average na 2 linggo). Ang kalubhaan ay maaaring mula sa minimal hanggang napakalakas.

Paggamot

Ang paggamot ay binubuo ng sapat na pagpapalit ng mga pagkawala ng tubig at sodium. Walang paghihigpit sa pangangasiwa ng likido. Upang makabawi sa mga pagkalugi, sa karamihan ng mga kaso ay ginagamit ang isang 0.9% na solusyon. Minsan ang napakalaking dami ng pagbubuhos ay kinakailangan, na umaabot sa 30 o higit pang litro bawat araw. Kung ang hyponatremia ay hindi naitama sa pamamagitan ng pangangasiwa ng 0.9% sodium chloride, na nagpapahiwatig ng matinding kakulangan sa sodium, ang mga doktor ay gumagamit ng pagbubuhos ng 1.5% na solusyon ng sodium chloride.

Ang pangangasiwa ng mineralocorticoids ay nagpapahintulot sa pasyente na maibigay fludrocortisone(Cortineff), 0.1-0.2 mg pasalita 2 beses sa isang araw. Hydrocortisone epektibo sa mga dosis na 800-1200 mg/araw. Ang malalaking dami ng pagbubuhos, ang paggamit ng mga mineralocorticoid na gamot, at polyuria ay maaaring humantong sa hypokalemia, na nangangailangan din ng napapanahong pagwawasto.

Ang lahat ng tubig sa katawan, na bumubuo ng halos 60% ng timbang ng katawan, ay nahahati sa intracellular At extracellular likido (mga 40% at 20% ng timbang ng katawan, ayon sa pagkakabanggit). Sa turn, ang extracellular, o extracellular, fluid ay nahahati sa interstitial(15% body weight) at intravascular(mga 5% ng timbang ng katawan). Ang mga pagkagambala sa likido at electrolyte ay karaniwan sa klinika.

Ang pag-andar ng "chemical skeleton" ng mga likidong espasyo ay ginagampanan ng mga electrolyte, na nagkakahalaga ng 90% ng kabuuang halaga ng mga sangkap na natunaw sa katawan. Ang pangunahing cation ng extracellular fluid ay sodium - (Na+), ang pangunahing anion ay chlorine (Cl-). Ang intravascular na bahagi ng extracellular fluid ay naiiba sa interstitial na bahagi sa pamamagitan ng mas mataas na nilalaman ng protina (70 g/l). Ang pangunahing cation ng cell ay potasa (K+), ang mga pangunahing anion ay mga protina at phosphate.

Ang homeostasis ng tubig-electrolyte ay pinananatili sa pamamagitan ng pakikilahok ng maraming mga organo at sistema, kabilang ang mga baga, balat, at gastrointestinal tract. Ang pagsasara ng organ ay ang mga bato, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Ang mga pagkagambala sa metabolismo ng tubig ay maaaring kinakatawan bilang sumusunod na diagram:

1. Dehydration:
   • extracellular
   • cellular
   • pangkalahatan
2. Overhydration:
   • extracellular
   • cellular
   • pangkalahatan
3. Extracellular dehydration na may cellular hyperhydration.
4. Extracellular hyperhydration na may cellular dehydration.
5. Syndrome ng osmotic hyper- at hypotension.

Ang mga kaguluhan ng tubig-electrolyte sa mga pasyente ng kirurhiko ay maaaring maobserbahan na may stenosis at sagabal ng iba't ibang bahagi ng digestive tract, peritonitis, fistula ng mga guwang na organo, dysfunction ng adrenal glands at pituitary gland, pagkasunog, hepatorenal syndrome, talamak na proseso ng suppurative, at pang- term crush syndrome, mataas na lagnat at ilang iba pang kondisyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang surgeon ay kailangang harapin ang isang uri ng water-electrolyte disturbances tulad ng water-salt deficiency. Hindi gaanong karaniwan, na may hindi wastong pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte, maaaring maobserbahan ang labis na tubig o mga electrolyte (ganap o kamag-anak).

Ang klinikal na larawan ng kakulangan sa tubig (pangunahing o cellular dehydration) ay naiiba sa kakulangan ng asin (extracellular o pangalawang dehydration). Sa unang kaso, ang mga nangungunang palatandaan ay uhaw, tuyong bibig, kahirapan sa paglunok, nabawasan ang turgor ng tissue, malambot na eyeballs, gumuho saphenous veins, nagpapadilim ng kamalayan. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pampalapot nito - mataas na hematocrit, isang pagtaas sa hemoglobin at mga pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga protina, sodium at chlorine sa plasma.

Pinabilis ang pagsusulit ni McClure at Aldrich. Ang bigat ng mga pasyente ay bumababa, ang diuresis ay nabawasan nang husto.

Ang pagwawasto ng cellular dehydration ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isotonic glucose solutions, habang ang glucose ay sinusunog bilang isang energy material, at ang tubig ay nagre-replenis ng kakulangan sa tubig ng katawan. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa asin ay kontraindikado.

Ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte sa anyo ng extracellular dehydration (na nagmumula sa kakulangan ng sodium at chlorine) ay sinamahan ng kahinaan, anorexia, pagsusuka, kombulsyon, pagbaba ng presyon ng dugo at mga sintomas ng peripheral circulatory failure. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magbunyag ng pagbawas sa dami ng plasma, pagtaas ng lagkit ng dugo na may mataas na hematocrit, pagtaas ng nilalaman ng urea sa dugo, ngunit mababang konsentrasyon ng sodium at chlorine. Ang pagsusulit sa McClure at Aldrich ay pinabagal. Ang hyponatriuresis ay sinamahan ng oliguria. Ang pangunahing sintomas ay hypovolemia. Ang paggamot ay naglalayong muling maglagay ng extracellular sodium at tubig sa pamamagitan ng pagbibigay ng isotonic sodium chloride solution.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ng kirurhiko ay nagkakaroon ng pinagsamang tubig-asin (pangkalahatang) dehydration. Ang huli ay clinically manifested sa pamamagitan ng mga palatandaan ng parehong tubig at asin kakulangan. Sa binibigkas na mga antas ng pag-aalis ng tubig, ang parehong kondisyon ay nangyayari tulad ng sa pagkabigla. Ang mga palatandaan ng laboratoryo ng pangkalahatang pag-aalis ng tubig ay kinabibilangan ng hypovolemia at isang pagtaas sa natitirang nitrogen ng dugo. Lumalabas ang Oliguria, na halos walang sodium sa ihi, habang ang potassium ay patuloy na inilalabas.

Paggamot ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte

Ang paggamot sa pangkalahatang pag-aalis ng tubig ay nagsisimula sa pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose hanggang sa lumitaw ang bahagyang hypotension ng extracellular fluid, upang ang tubig ay magsimulang lumipat sa mga selula. Ang pagpapakilala ng glucose ay nakakatulong din na gawing normal ang metabolismo ng potasa. Kasunod nito, idinagdag ang 0.85% NaCl solution. Ang pangangasiwa ng hypertonic sodium chloride solution ay mahigpit na kontraindikado. Kung ang mga palatandaan ng collaptoid ay naroroon, ang paggamot ay dapat magsimula sa pangangasiwa ng mga macromolecular compound.

Ang klinikal na larawan ng kakulangan sa potasa ay binubuo ng isang sintomas na kumplikado ng mga pagbabago sa neuromuscular at cardiovascular system. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang estado ng pag-aantok, incoordination ng mga paggalaw, may kapansanan sa paglunok, ang pagsasalita ay nagiging pasulput-sulpot, at kung minsan ang aphonia ay sinusunod. Ang panginginig ng mga limbs, hyperreflexia, at mamaya areflexia at paralisis ay nabanggit. Ang ECG ay nagpapakita ng mga senyales ng pagpapabagal ng pagpapadaloy at pagpalya ng puso (nadagdagang PQ, mga pagitan ng ST, mataas na P wave, pagyupi o pagbaluktot ng T wave). Mula sa mga baga - atelectasis at pneumonia, bilang isang resulta ng may kapansanan na pagpapatuyo ng puno ng bronchial. Ang paresis ng tiyan at bituka ay nabubuo dahil sa atony ng makinis na mga kalamnan.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang mga sanhi ng kakulangan ng potasa ay maaaring pagkawala ng mga nilalaman ng digestive tract sa panahon ng pagsusuka, aspirasyon mula sa tiyan, pagtatae, sa pamamagitan ng iba't ibang fistula. Ang pangkalahatang direksyon ng paggalaw ng potassium sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay kabaligtaran sa paggalaw ng sodium:

sosa: Dugo -> interstitial fluid -> cell
potasa: Cell -> interstitial fluid -> dugo

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng kakulangan sa potasa ay kumplikado sa katotohanan na ang antas ng K+ sa plasma ay hindi isang tagapagpahiwatig ng antas nito sa katawan. Ang hypokalemia ay sinusunod lamang sa mga malubhang karamdaman.

Upang iwasto ang kakulangan sa potassium, maraming kapalit na solusyon ang iminungkahi (Darrow, Randal, Le Quesne, atbp.). Para sa layuning ito, maaari naming irekomenda ang mga sumusunod na solusyon:

• para sa oral administration:
  • solusyon ng glucose 12% - 200 ml
  • potasa klorido - 12 g

  1 tbsp. kutsara 4-10 beses sa isang araw

• para sa intravenous administration:
  • solusyon ng glucose 3% - 2000 ml
  • sodium chloride - 4.0
  • potasa klorido - 6.0

Ang mababang diuresis at may kapansanan sa pag-andar ng bato ay contraindications sa parenteral potassium administration.
Ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte na nangyayari bilang tugon sa operasyon (trauma) ay:

• pagpapanatili ng ihi sa katawan;
• pagpapalawak ng extracellular space;
• pagpapanatili ng sodium sa katawan na may sabay-sabay na pagbaba sa antas nito sa plasma;
• nadagdagan ang paglabas ng potassium sa ihi;
• nabawasan ang output ng ihi.

Ang dami ng kinakailangang likido at mga asin kapag ginagamot ang isang pasyente ng kirurhiko ay binubuo ng 3 sangkap na naglalayong kabayaran:

• kasalukuyang kakulangan;
• palagiang pang-araw-araw na pangangailangan;
• extrarenal pagkawala ng likido at electrolytes.

Upang kalkulahin ang kakulangan sa likido (bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa anamnestic at klinikal na data), maaaring gumamit ng ilang mga formula.

Para sa hypertensive dehydration:

Kakulangan ng tubig (sa l) = 0.2 W * (1 – 142/pasyente sodium)

Para sa hypotonic dehydration:

Kakulangan ng tubig (sa l) = 0.2 VT * (1 – normal na hematocrit/hematokrit ng pasyente)

kung saan ang 0.2 VT ay 20% ng timbang ng katawan, i.e. ang dami ng extracellular fluid, 142 ang normal na plasma sodium concentration sa mmol/l.

Ang kakulangan ng electrolyte sa extracellular fluid ay kinakalkula gamit ang formula:

Ion deficiency (mmol) = 0.2 VT * (K1 - K2),

kung saan ang K1 ay ang normal na konsentrasyon ng electrolyte na pinag-aaralan (sa mmol/l), ang K2 ay ang konsentrasyon nito sa isang partikular na pasyente.

Ang patuloy na pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig ay binubuo ng diuresis at hindi mahahalata na pagkawala ng tubig na katumbas ng 1 litro. Sa karaniwan, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng katawan ay 40 ml/kg. Ito ay mas kapaki-pakinabang upang kalkulahin ang mga pangangailangan ng tubig batay sa teoretikal na timbang ng pasyente, na kinakalkula ayon sa Formula ni Lorentz:

Teoretikal na timbang (kg) = taas (cm) – 100 – (Taas – 150)/4

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan para sa bawat degree na higit sa 37°C ay nagdudulot ng karagdagang pagkawala ng 500 ml.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng isang may sapat na gulang na pasyente para sa mga electrolyte ay nasiyahan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng humigit-kumulang 100-120 mmol ng sodium at chlorine at 50-60 mmol ng potassium (i.e. 6-7 g ng NaCl at 4-4.5 g ng KCl).

Kapag gumagamit ng mga solusyon sa electrolyte ng iba't ibang mga konsentrasyon, kinakailangang tandaan ang mga sumusunod na numero upang makalkula ang mga sangkap na pinangangasiwaan:

• Ang 1 g NaCl ay naglalaman ng 17 mmol Na+
• Ang 1 g KCl ay naglalaman ng 13.5 mmol K+
• Ang 1 g CaCl2 ay naglalaman ng 10 mmol Ca++
• 1 g calcium gluconate - 2.5 mmol Ca++
• 1 g soda - 12 mmol Na+

Dapat pansinin na ang paggamot ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte ay nangangailangan ng maraming oras at maaaring tumagal ng ilang araw. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang iwasto ang mga imbalances sa mga sangkap na ito na sanhi hindi lamang ng operasyon mismo, kundi pati na rin ng nakaraang pinagbabatayan o kaakibat na sakit. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pangangailangan na i-indibidwal ang pagkonsumo ng tubig at electrolytes depende sa kondisyon ng pasyente, data ng laboratoryo, ang pagkakaroon ng mga pathological na pagkawala ng tubig at electrolytes, atbp.

SA MGA PASYENTE SA SURGICALAT MGA PRINSIPYO NG INFUSION THERAPY

Ang mga talamak na kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte ay isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng kirurhiko patolohiya - peritonitis, bituka sagabal, pancreatitis, trauma, pagkabigla, mga sakit na sinamahan ng lagnat, pagsusuka at pagtatae.

9.1. Ang mga pangunahing sanhi ng kawalan ng timbang ng tubig at electrolyte

Ang mga pangunahing sanhi ng mga paglabag ay kinabibilangan ng:

panlabas na pagkawala ng likido at electrolytes at ang kanilang pathological na muling pamamahagi sa pagitan ng mga pangunahing kapaligiran ng likido dahil sa pathological na pag-activate ng mga natural na proseso sa katawan - na may polyuria, pagtatae, labis na pagpapawis, na may masaganang pagsusuka, sa pamamagitan ng iba't ibang mga drainage at fistula o mula sa ibabaw ng mga sugat at paso;

panloob na paggalaw ng mga likido sa panahon ng pamamaga ng mga nasugatan at nahawaang mga tisyu (fractures, crush syndrome); akumulasyon ng likido sa pleural (pleurisy) at tiyan (peritonitis) cavities;

mga pagbabago sa osmolarity ng mga likido at ang paggalaw ng labis na tubig papasok o palabas ng cell.

Ang paggalaw at akumulasyon ng likido sa gastrointestinal tract, ang pag-abot ng ilang litro (na may sagabal sa bituka, infarction ng bituka, pati na rin ang matinding postoperative paresis) ay tumutugma sa kalubhaan sa proseso ng pathological panlabas na pagkalugi mga likido, dahil sa parehong mga kaso ay nawawala ang malalaking volume ng likido na may mataas na nilalaman ng electrolytes at protina. Walang gaanong makabuluhang panlabas na pagkawala ng likido na kapareho ng plasma mula sa ibabaw ng mga sugat at pagkasunog (sa pelvic cavity), pati na rin sa panahon ng malawak na ginekologiko, proctological at thoracic na operasyon (sa pleural cavity).

Tinutukoy ng panloob at panlabas na pagkawala ng likido ang klinikal na larawan ng kakulangan sa likido at kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte: hemoconcentration, kakulangan sa plasma, pagkawala ng protina at pangkalahatang pag-aalis ng tubig. Sa lahat ng kaso, ang mga karamdamang ito ay nangangailangan ng naka-target na pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte. Ang pagiging hindi nakikilala at hindi nalutas, pinalala nila ang mga resulta ng paggamot sa mga pasyente.

Ang buong supply ng tubig ng katawan ay matatagpuan sa dalawang puwang - intracellular (30-40% ng timbang ng katawan) at extracellular (20-27% ng timbang ng katawan).

Dami ng extracellular ipinamamahagi sa pagitan ng interstitial na tubig (tubig ng ligaments, cartilage, buto, connective tissue, lymph, plasma) at tubig na hindi aktibong lumahok sa mga metabolic na proseso (cerebrospinal, intra-articular fluid, gastrointestinal na nilalaman).

Sektor ng intracellular naglalaman ng tubig sa tatlong anyo (constitutional, protoplasm at colloidal micelles) at mga electrolyte na natunaw dito. Ang cellular na tubig ay hindi pantay na ipinamamahagi sa iba't ibang mga tisyu, at kung mas hydrophilic ang mga ito, mas mahina sila sa mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig. Ang ilan sa cellular water ay nabuo bilang resulta ng mga metabolic process.

Ang pang-araw-araw na dami ng metabolic na tubig sa panahon ng "pagsunog" ng 100 g ng mga protina, taba at carbohydrates ay 200-300 ml.

Ang dami ng extracellular fluid ay maaaring tumaas sa pinsala, pag-aayuno, sepsis, malubhang nakakahawang sakit, ibig sabihin, sa mga kondisyong iyon na sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng mass ng kalamnan. Ang pagtaas sa dami ng extracellular fluid ay nangyayari sa panahon ng edema (cardiac, protein-free, inflammatory, renal, atbp.).

Ang dami ng extracellular fluid ay bumababa sa lahat ng anyo ng dehydration, lalo na sa pagkawala ng mga asing-gamot. Ang mga makabuluhang kaguluhan ay sinusunod sa mga kritikal na kondisyon sa mga pasyente ng kirurhiko - peritonitis, pancreatitis, hemorrhagic shock, bituka na sagabal, pagkawala ng dugo, matinding trauma. Ang pangunahing layunin ng pag-regulate ng balanse ng tubig at electrolyte sa mga naturang pasyente ay upang mapanatili at gawing normal ang mga volume ng vascular at interstitial, ang kanilang electrolyte at komposisyon ng protina.

Ang pagpapanatili at normalisasyon ng dami at komposisyon ng extracellular fluid ay ang batayan para sa regulasyon ng arterial at central venous pressure, cardiac output, organ blood flow, microcirculation at biochemical homeostasis.

Ang pagpapanatili ng balanse ng tubig ng katawan ay karaniwang nangyayari sa pamamagitan ng sapat na paggamit ng tubig alinsunod sa mga pagkawala nito; Ang pang-araw-araw na "turnover" ay humigit-kumulang 6% ng kabuuang tubig ng katawan. Ang isang may sapat na gulang ay kumonsumo ng humigit-kumulang 2500 ML ng tubig bawat araw, kung saan 300 ML ng tubig ay nabuo bilang isang resulta ng mga metabolic na proseso. Ang pagkawala ng tubig ay humigit-kumulang 2500 ml / araw, kung saan 1500 ml ay excreted sa ihi, 800 ml evaporates (400 ml sa pamamagitan ng respiratory tract at 400 ml sa pamamagitan ng balat), 100 ml ay excreted sa pawis at 100 ml sa feces. Kapag nagsasagawa ng corrective infusion-transfusion therapy at parenteral nutrition, ang mga mekanismo na kumokontrol sa daloy at pagkonsumo ng likido at pagkauhaw ay iniiwasan. Samakatuwid, ang maingat na pagsubaybay sa data ng klinikal at laboratoryo, timbang ng katawan at pang-araw-araw na paglabas ng ihi ay kinakailangan upang maibalik at mapanatili ang normal na katayuan ng hydration. Dapat pansinin na ang physiological fluctuations sa pagkawala ng tubig ay maaaring maging makabuluhan. Habang tumataas ang temperatura ng katawan, tumataas ang dami ng endogenous na tubig at tumataas ang pagkawala ng tubig sa balat habang tumataas ang paghinga. Ang mga karamdaman sa paghinga, lalo na ang hyperventilation sa mababang kahalumigmigan ng hangin, ay nagpapataas ng pangangailangan ng katawan para sa tubig ng 500-1000 ml. Ang pagkawala ng likido mula sa malawak na ibabaw ng sugat o sa panahon ng pangmatagalang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga lukab ng tiyan at dibdib nang higit sa 3 oras ay nagpapataas ng pangangailangan para sa tubig hanggang 2500 ml/araw.

Kung ang supply ng tubig ay nanaig sa paglabas nito, ang balanse ng tubig ay kinakalkula positibo; laban sa background ng functional disorder ng excretory organs, ito ay sinamahan ng pagbuo ng edema.

Kapag ang paglabas ng tubig ay nangingibabaw sa paggamit, ang balanse ay kinakalkula negatibo- sa kasong ito, ang isang pakiramdam ng pagkauhaw ay nagsisilbing isang senyas ng pag-aalis ng tubig.

Ang hindi napapanahong pagwawasto ng dehydration ay maaaring humantong sa pagbagsak o dehydration shock.

Ang pangunahing organ na kumokontrol sa balanse ng tubig at electrolyte ay ang mga bato. Ang dami ng ihi na ilalabas ay tinutukoy ng dami ng mga sangkap na kailangang alisin sa katawan at ang kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi.

Mula 300 hanggang 1500 mmol ng mga metabolic end na produkto ay excreted sa ihi bawat araw. Sa kakulangan ng tubig at electrolytes, nalulutas ang oliguria at anuria

tinitingnan bilang isang pisyolohikal na tugon na nauugnay sa pagpapasigla ng ADH at aldosterone. Ang pagwawasto ng pagkawala ng tubig at electrolyte ay humahantong sa pagpapanumbalik ng diuresis.

Karaniwan, ang regulasyon ng balanse ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-activate o pag-iwas sa mga osmoreceptor ng hypothalamus, na tumutugon sa mga pagbabago sa osmolarity ng plasma, ang pakiramdam ng pagkauhaw ay lumitaw o pinigilan, at ang pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) ng pituitary gland. nagbabago nang naaayon. Pinapataas ng ADH ang reabsorption ng tubig sa mga distal na tubule at pagkolekta ng mga duct ng mga bato at binabawasan ang output ng ihi. Sa kabaligtaran, sa pagbaba ng pagtatago ng ADH, tumataas ang pag-ihi at bumababa ang osmolarity ng ihi. Ang pagbuo ng ADH ay natural na tumataas sa pagbaba ng dami ng likido sa interstitial at intravascular na sektor. Sa pagtaas ng dami ng dugo, bumababa ang pagtatago ng ADH.

Sa mga pathological na kondisyon, ang mga salik tulad ng hypovolemia, pananakit, traumatic tissue damage, pagsusuka, at mga gamot na nakakaapekto sa mga sentral na mekanismo ng nervous regulation ng tubig at balanse ng electrolyte ay may karagdagang kahalagahan.

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng dami ng likido sa iba't ibang sektor ng katawan, ang estado ng peripheral circulation, ang capillary permeability at ang ratio ng colloid-osmotic at hydrostatic pressures.

Karaniwan, ang pagpapalitan ng likido sa pagitan ng vascular bed at ng interstitial space ay mahigpit na balanse. Sa mga proseso ng pathological na nauugnay lalo na sa pagkawala ng protina na nagpapalipat-lipat sa plasma (talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigo sa atay), ang plasma COD ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang labis na likido mula sa microcirculatory system ay pumasa sa interstitium. Ang dugo ay lumakapal at ang mga rheological na katangian nito ay nasisira.

9.2. Electrolyte metabolismo

Ang estado ng metabolismo ng tubig sa normal at pathological na mga kondisyon ay malapit na magkakaugnay sa pagpapalitan ng mga electrolytes - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, pati na rin ang mga protina at mga organikong asido.

Ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa mga puwang ng likido ng katawan ay hindi pareho; Ang plasma at interstitial fluid ay makabuluhang naiiba lamang sa nilalaman ng protina.

Ang nilalaman ng mga electrolyte sa extra- at intracellular fluid space ay hindi pareho: ang extracellular ay naglalaman ng pangunahing Na +, SG, HCO^; sa intracellular - K +, Mg + at H 2 P0 4; mataas din ang konsentrasyon ng S0 4 2 at protina. Ang mga pagkakaiba sa mga konsentrasyon ng ilang mga electrolyte ay bumubuo ng isang resting bioelectric na potensyal, na nagbibigay ng excitability sa nerve, muscle at sector cells.

Pagpapanatili ng potensyal na electrochemical cellular at extracellularspace ay sinisiguro ng pagpapatakbo ng Na + -, K + -ATPase pump, salamat sa kung saan ang Na + ay patuloy na "pumped out" ng cell, at K + - ay "hinihimok" dito laban sa kanilang mga gradient ng konsentrasyon.

Kapag naputol ang pump na ito dahil sa kakulangan ng oxygen o bilang resulta ng mga metabolic disorder, ang cellular space ay magiging available para sa sodium at chlorine. Ang kasamang pagtaas ng osmotic pressure sa cell ay nagpapataas ng paggalaw ng tubig sa loob nito, na nagiging sanhi ng pamamaga,

at pagkatapos ay isang paglabag sa integridad ng lamad, hanggang sa lysis. Kaya, ang nangingibabaw na cation sa intercellular space ay sodium, at sa cell - potassium.

9.2.1. Ang metabolismo ng sodium

Sosa - pangunahing extracellular cation; ang pinakamahalagang cation ng interstitial space ay ang pangunahing osmotically active substance sa plasma; nakikilahok sa pagbuo ng mga potensyal na pagkilos, nakakaapekto sa dami ng mga extracellular at intracellular na espasyo.

Habang bumababa ang konsentrasyon ng Na +, bumababa ang osmotic pressure na may sabay-sabay na pagbaba sa volume ng interstitial space. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng sodium ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na proseso. Ang kakulangan sa sodium ay hindi maaaring mabayaran ng anumang iba pang kasyon. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng sodium ng isang may sapat na gulang ay 5-10 g.

Ang sodium ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato; isang maliit na bahagi ay mula sa pawis. Ang antas nito sa dugo ay tumataas sa matagal na paggamot na may corticosteroids, matagal na mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode, diabetes insipidus, at hyperaldosteronism; bumababa dahil sa pangmatagalang paggamit ng diuretics, laban sa background ng matagal na heparin therapy, sa pagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, hyperglycemia, at cirrhosis ng atay. Ang normal na nilalaman ng sodium sa ihi ay 60 mmol/l. Ang pagsalakay sa kirurhiko na nauugnay sa pag-activate ng mga mekanismo ng antidiuretic ay humahantong sa pagpapanatili ng sodium sa antas ng bato, kaya maaaring bumaba ang nilalaman nito sa ihi.

Hypernatremia(plasma sodium na higit sa 147 mmol/l) ay nangyayari na may tumaas na sodium content sa interstitial space, bilang resulta ng dehydration dahil sa pag-ubos ng tubig, labis na asin ng katawan, at diabetes insipidus. Ang hypernatremia ay sinamahan ng muling pamamahagi ng likido mula sa intracellular patungo sa extracellular na sektor, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig sa cell. Sa klinikal na kasanayan, ang kondisyong ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagpapawis, intravenous infusion ng hypertonic sodium chloride solution, at dahil din sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hyponatremia(plasma sodium na mas mababa sa 136 mmol/l) ay bubuo na may labis na pagtatago ng ADH bilang tugon sa isang kadahilanan ng sakit, na may mga pagkawala ng pathological fluid sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, labis na intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon na walang asin o mga solusyon sa glucose, labis na paggamit ng tubig laban sa background ng limitadong paggamit ng pagkain; sinamahan ng hyperhydration ng mga cell na may sabay-sabay na pagbaba sa BCC.

Ang kakulangan sa sodium ay tinutukoy ng formula:

Para sa deficit (mmol) = (Na HOpMa - aktwal na numero) timbang ng katawan (kg) 0.2.

9.2.2. Ang metabolismo ng potasa

Potassium - pangunahing intracellular cation. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa potasa ay 2.3-3.1 g. Ang potasa (kasama ang sodium) ay aktibong bahagi sa lahat ng mga metabolic na proseso ng katawan. Ang potasa, tulad ng sodium, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga potensyal na lamad; nakakaapekto ito sa pH at paggamit ng glucose at kinakailangan para sa synthesis ng protina.

Sa postoperative period, sa mga kritikal na kondisyon, ang pagkawala ng potasa ay maaaring lumampas sa paggamit nito; tipikal din sila para sa pangmatagalang pag-aayuno, na sinamahan ng pagkawala ng cell mass ng katawan - ang pangunahing "depot" ng potasa. Ang hepatic glycogen metabolism ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagtaas ng pagkawala ng potasa. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (nang walang naaangkop na kabayaran), hanggang sa 300 mmol ng potassium ang gumagalaw mula sa cellular space patungo sa extracellular space sa loob ng 1 linggo. Sa unang bahagi ng post-traumatic period, ang potassium ay umalis sa cell kasama ang metabolic nitrogen, ang labis na kung saan ay nabuo bilang isang resulta ng cellular protein catabolism (sa karaniwan, 1 g ng nitrogen ay "nagdadala" ng 5-6 meq ng potasa).

akomonghe.temia(plasma potassium na mas mababa sa 3.8 mmol/l) ay maaaring umunlad na may labis na sodium, laban sa background ng metabolic alkalosis, na may hypoxia, malubhang protein catabolism, pagtatae, matagal na pagsusuka, atbp. Sa intracellular potassium deficiency, ang Na + at H + ay pumasok ang cell intensively, na nagiging sanhi ng intracellular acidosis at hyperhydration laban sa background ng extracellular metabolic alkalosis. Sa klinika, ang kundisyong ito ay ipinakikita ng arrhythmia, arterial hypotension, pagbaba ng tono ng kalamnan ng kalansay, paresis ng bituka, at mga sakit sa isip. Lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian sa ECG: tachycardia, pagpapaliit ng kumplikado QRS, pagyupi at pagbabaligtad ng ngipin T, pagtaas sa amplitude ng ngipin U. Ang paggamot ng hypokalemia ay nagsisimula sa pamamagitan ng pag-aalis ng etiological factor at pag-compensate sa kakulangan ng potassium, gamit ang formula:

Kakulangan ng potasa (mmol/l) = K + plasma ng pasyente, mmol/l 0.2 timbang ng katawan, kg.

Ang mabilis na pangangasiwa ng malalaking halaga ng paghahanda ng potasa ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa puso, kabilang ang pag-aresto sa puso, kaya ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 3 mmol/kg/araw, at ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 10 mmol/h.

Ang mga paghahanda ng potasa na ginamit ay dapat na diluted (hanggang sa 40 mmol bawat 1 litro ng injected solution); pinakamainam na pangasiwaan ang mga ito sa anyo ng isang polarizing mixture (glucose + potassium + insulin). Ang paggamot na may paghahanda ng potasa ay isinasagawa sa ilalim ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng laboratoryo.

Hyperkalemia(plasma potassium na higit sa 5.2 mmol/l) kadalasang nangyayari kapag may paglabag sa paglabas ng potassium mula sa katawan (acute renal failure) o kapag ito ay malawakang inilabas mula sa mga nasirang selula dahil sa malawak na trauma, hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. , pagkasunog, positional compression syndrome, atbp. Bilang karagdagan, ang hyperkalemia ay katangian ng hyperthermia, convulsive syndrome at sinamahan ng paggamit ng isang bilang ng mga gamot - heparin, aminocaproic acid, atbp.

Mga diagnostic Ang hyperkalemia ay batay sa pagkakaroon ng mga etiological factor (trauma, acute renal failure), ang hitsura ng mga katangian ng pagbabago sa aktibidad ng puso: sinus bradycardia (hanggang sa pag-aresto sa puso) kasama ang ventricular extrasystole, binibigkas na pagbagal ng intraventricular at atrioventricular conduction at katangian ng laboratoryo data (plasma potassium higit sa 5. 5 mmol/l). Ang isang mataas, matulis na alon ay naitala sa ECG T, pagpapalawak ng complex QRS, pagbawas sa amplitude ng ngipin R.

Paggamot Ang hyperkalemia ay nagsisimula sa pag-aalis ng etiological factor at pagwawasto ng acidosis. Ang mga suplemento ng kaltsyum ay inireseta; Upang mailipat ang labis na plasma potassium sa cell, isang glucose solution (10-15%) na may insulin ay iniksyon sa intravenously (1 unit para sa bawat 3-4 g ng glucose). Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi gumagawa ng nais na epekto, ang hemodialysis ay ipinahiwatig.

9.2.3. metabolismo ng calcium

Kaltsyum ay humigit-kumulang 2 % timbang ng katawan, 99% nito ay nasa isang bound state sa mga buto at sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi nakikibahagi sa electrolyte metabolism. Ang ionized form ng calcium ay aktibong kasangkot sa neuromuscular transmission ng excitation, mga proseso ng coagulation ng dugo, ang gawain ng kalamnan ng puso, ang pagbuo ng potensyal na elektrikal ng mga lamad ng cell at ang paggawa ng isang bilang ng mga enzyme. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 700-800 mg. Ang kaltsyum ay pumapasok sa katawan na may pagkain, ay pinalabas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa ihi. Ang metabolismo ng calcium ay malapit na nauugnay sa metabolismo ng posporus, mga antas ng protina ng plasma at pH ng dugo.

Hypocalcemia(ang plasma calcium na mas mababa sa 2.1 mmol/l) ay bubuo na may hypoalbuminemia, pancreatitis, pagsasalin ng malalaking halaga ng citrated na dugo, matagal nang biliary fistula, kakulangan sa bitamina D, malabsorption sa maliit na bituka, pagkatapos ng mga matinding traumatikong operasyon. Clinically manifested sa pamamagitan ng tumaas neuromuscular excitability, paresthesia, paroxysmal tachycardia, tetany. Ang pagwawasto ng hypocalcemia ay isinasagawa pagkatapos matukoy ng laboratoryo ang antas nito sa plasma ng dugo sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga gamot na naglalaman ng ionized calcium (gluconate, lactate, chloride o calcium carbonate). Ang pagiging epektibo ng corrective therapy para sa hypocalcemia ay nakasalalay sa normalisasyon ng mga antas ng albumin.

Hypercalcemia(ang plasma calcium na higit sa 2.6 mmol/l) ay nangyayari sa lahat ng proseso na sinamahan ng mas mataas na pagkasira ng buto (mga tumor, osteomyelitis), mga sakit ng mga glandula ng parathyroid (adenoma o parathyroiditis), labis na pangangasiwa ng mga suplementong calcium pagkatapos ng citrated na pagsasalin ng dugo, atbp. Klinikal na kondisyon ipinakikita ng tumaas na pagkapagod, pagkahilo, at panghihina ng kalamnan. Habang tumataas ang hypercalcemia, lumilitaw ang mga sintomas ng gastrointestinal atony: pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, utot. Ang isang katangian na pag-ikli ng agwat ay lilitaw sa ECG (2-7; mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, sinus bradycardia, pagbagal ng atrioventricular conduction ay posible; ang G wave ay maaaring maging negatibo, biphasic, nabawasan, bilugan.

Paggamot ay upang maimpluwensyahan ang pathogenetic factor. Sa kaso ng matinding hypercalcemia (higit sa 3.75 mmol/l), kinakailangan ang naka-target na pagwawasto - 2 g ng disodium salt ng ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), diluted sa 500 ml ng 5% glucose solution, ay ibinibigay nang dahan-dahan sa intravenously, dropwise 2-4 beses sa isang araw, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng calcium sa plasma ng dugo.

9.2.4. Magnesium metabolism

Magnesium ay isang intracellular cation; ang konsentrasyon nito sa plasma ay 2.15 beses na mas mababa kaysa sa loob ng erythrocytes. Binabawasan ng microelement ang neuromuscular excitability at myocardial contractility at nagiging sanhi ng depression ng central nervous system. Malaki ang papel na ginagampanan ng magnesium sa pagsipsip ng oxygen ng mga selula, paggawa ng enerhiya, atbp. Ito ay pumapasok sa katawan na may kasamang pagkain at inilalabas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at ihi.

Hypomagnesemia(plasma magnesium na mas mababa sa 0.8 mmol/l) ay sinusunod sa liver cirrhosis, talamak na alkoholismo, talamak na pancreatitis, polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, bituka fistula, hindi balanseng infusion therapy. Sa klinikal na paraan, ang hypomagnesemia ay nagpapakita ng sarili bilang tumaas na nerbiyos

kalamnan excitability, hyperreflexia, convulsive contraction ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan; Maaaring mangyari ang spastic pain sa gastrointestinal tract, pagsusuka, at pagtatae. Paggamot ay binubuo ng isang naka-target na epekto sa etiological factor at ang pangangasiwa ng magnesium salts sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo.

Hypermagnesemia(plasma magnesium higit sa 1.2 mmol/l) bubuo na may ketoacidosis, tumaas na catabolism, acute renal failure. Klinikal na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aantok at pagkahilo, hypotension at bradycardia, nabawasan ang paghinga na may hitsura ng mga palatandaan ng hypoventilation. Paggamot- naka-target na epekto sa etiological factor at ang appointment ng isang magnesium antagonist - calcium salts.

9.2.5. Pagpapalitan ng klorin

Chlorine - pangunahing anion ng extracellular space; ay nasa katumbas na proporsyon sa sodium. Ito ay pumapasok sa katawan sa anyo ng sodium chloride, na naghihiwalay sa Na + at C1 sa tiyan." Kapag ito ay pinagsama sa hydrogen, ang klorin ay bumubuo ng hydrochloric acid.

Hypochloremia(plasma chlorine na mas mababa sa 95 mmol/l) ay bubuo na may matagal na pagsusuka, peritonitis, pyloric stenosis, mataas na bituka na bara, pagtaas ng pagpapawis. Ang pag-unlad ng hypochloremia ay sinamahan ng isang pagtaas sa bicarbonate buffer at ang hitsura ng alkalosis. Clinically manifested sa pamamagitan ng dehydration, respiratory at cardiac dysfunction. Maaaring mangyari ang convulsive o comatose state na may nakamamatay na kinalabasan. Paggamot ay binubuo ng isang naka-target na epekto sa pathogenetic factor at pagsasagawa ng infusion therapy na may mga chlorides (pangunahin ang mga paghahanda ng sodium chloride) sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo.

Hyperchloremia(plasma chlorine na higit sa PO mmol/l) ay nabubuo na may pangkalahatang dehydration, may kapansanan sa pag-alis ng fluid mula sa interstitial space (halimbawa, acute renal failure), tumaas na paglipat ng fluid mula sa vascular bed patungo sa interstitium (na may hypoproteinemia), at ang pagpapakilala ng malalaking volume ng likido na naglalaman ng labis na halaga ng chlorine. Ang pag-unlad ng hyperchloremia ay sinamahan ng pagbawas sa kapasidad ng buffer ng dugo at ang hitsura ng metabolic acidosis. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema. Ang pangunahing prinsipyo paggamot- epekto sa pathogenetic factor kasama ng syndromic therapy.

9.3. Mga pangunahing uri ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-electrolyte

▲ Isotonic dehydration(plasma sodium sa loob ng normal na mga limitasyon: 135-145 mmol/l) ay nangyayari dahil sa pagkawala ng likido sa interstitial space. Dahil ang komposisyon ng electrolyte ng interstitial fluid ay malapit sa plasma ng dugo, nangyayari ang isang pare-parehong pagkawala ng likido at sodium. Kadalasan, ang isotonic dehydration ay nabubuo na may matagal na pagsusuka at pagtatae, talamak at talamak na mga sakit sa gastrointestinal, sagabal sa bituka, peritonitis, pancreatitis, malawak na pagkasunog, polyuria, walang kontrol na paggamit ng diuretics, at polytrauma. Ang pag-aalis ng tubig ay sinamahan ng pagkawala ng mga electrolyte nang walang makabuluhang pagbabago sa osmolarity ng plasma, samakatuwid, ang isang makabuluhang muling pamamahagi ng tubig sa pagitan ng mga sektor ay hindi nangyayari, ngunit ang hypovolemia ay nabuo. Sa klinika

ang mga kaguluhan sa gitnang hemodynamics ay nabanggit. Ang turgor ng balat ay nabawasan, ang dila ay tuyo, oliguria hanggang anuria. Paggamot pathogenetic; replacement therapy na may isotonic sodium chloride solution (35-70 ml/kg/araw). Ang infusion therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at oras-oras na diuresis. Kung ang pagwawasto ng hypotonic dehydration ay isinasagawa laban sa background ng metabolic acidosis, ang sodium ay ibinibigay sa anyo ng bikarbonate; sa metabolic alkalosis - sa anyo ng klorido.

▲ Hypotonic dehydration(plasma sodium na mas mababa sa 130 mmol/l) ay bubuo sa mga kaso kung saan ang mga pagkawala ng sodium ay lumampas sa pagkawala ng tubig. Nangyayari na may napakalaking pagkawala ng mga likido na naglalaman ng malalaking halaga ng electrolytes - paulit-ulit na pagsusuka, labis na pagtatae, labis na pagpapawis, polyuria. Ang pagbawas sa nilalaman ng sodium sa plasma ay sinamahan ng pagbawas sa osmolarity nito, bilang isang resulta kung saan ang tubig mula sa plasma ay nagsisimulang muling ipamahagi sa mga cell, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga (intracellular hyperhydration) at lumilikha ng kakulangan ng tubig sa interstitial space.

Sa klinika Ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng turgor ng balat at eyeballs, may kapansanan sa hemodynamics at volume, azotemia, may kapansanan sa paggana ng bato at utak, at hemoconcentration. Paggamot binubuo ng isang naka-target na epekto sa pathogenetic factor at aktibong rehydration na may mga solusyon na naglalaman ng sodium, potassium, magnesium (ace-salt). Para sa hyperkalemia, inireseta ang disol.

▲ Hypertensive dehydration(plasma sodium na higit sa 150 mmol/l) ay nangyayari dahil sa labis na pagkawala ng tubig sa pagkawala ng sodium. Nangyayari sa yugto ng polyuric ng talamak na pagkabigo sa bato, matagal na sapilitang diuresis nang walang napapanahong muling pagdadagdag ng kakulangan sa tubig, lagnat, at hindi sapat na pangangasiwa ng tubig sa panahon ng nutrisyon ng parenteral. Ang labis na pagkawala ng tubig sa sodium ay nagdudulot ng pagtaas sa osmolarity ng plasma, bilang isang resulta kung saan ang intracellular fluid ay nagsisimulang dumaan sa vascular bed. Ang intracellular dehydration ay nabuo (cellular dehydration, exicosis).

Mga klinikal na sintomas- uhaw, kahinaan, kawalang-interes, pag-aantok, at sa mga malubhang kaso - psychosis, guni-guni, tuyong dila, pagtaas ng temperatura ng katawan, oliguria na may mataas na kamag-anak na density ng ihi, azotemia. Ang pag-aalis ng tubig ng mga selula ng utak ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga hindi tiyak na sintomas ng neurological: psychomotor agitation, pagkalito, convulsions, pagbuo ng isang pagkawala ng malay.

Paggamot ay binubuo ng isang naka-target na epekto sa pathogenetic factor at ang pag-aalis ng intracellular dehydration sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga pagbubuhos ng solusyon ng glucose na may insulin at potassium. Ang pangangasiwa ng mga hypertonic na solusyon ng mga asing-gamot, glucose, albumin, at diuretics ay kontraindikado. Ang pagsubaybay sa mga antas ng plasma ng sodium at osmolarity ay kinakailangan.

▲ Isotonic hyperhydration(plasma sodium sa loob ng normal na hanay ng 135-145 mmol/l) kadalasang nangyayari laban sa background ng mga sakit na sinamahan ng edema syndrome (talamak na pagpalya ng puso, toxicosis ng pagbubuntis), bilang resulta ng labis na pangangasiwa ng isotonic saline solution. Ang paglitaw ng sindrom na ito ay posible rin laban sa background ng cirrhosis ng atay at mga sakit sa bato (nephrosis, glomerulonephritis). Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng isotonic overhydration ay labis na tubig at mga asing-gamot na may normal na osmolarity ng plasma. Pangunahing nangyayari ang pagpapanatili ng likido sa interstitial space.

Sa klinika ang form na ito ng hyperhydration ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng arterial hypertension, mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, pag-unlad ng edema syndrome, anasarca, at pagbaba sa mga parameter ng konsentrasyon ng dugo. Laban sa background ng overhydration, mayroong kakulangan ng libreng likido.

Paggamot ay binubuo sa paggamit ng diuretics na naglalayong bawasan ang dami ng interstitial space. Bilang karagdagan, ang 10% albumin ay ibinibigay sa intravenously upang madagdagan ang oncotic pressure ng plasma, bilang isang resulta kung saan ang interstitial fluid ay nagsisimulang dumaan sa vascular bed. Kung ang paggamot na ito ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, sila ay gumagamit ng hemodialysis na may ultrafiltration ng dugo.

Hyperhydration hipotonik(plasma sodium na mas mababa sa 130 mmol/l), o “water poisoning,” ay maaaring mangyari sa sabay-sabay na paggamit ng napakaraming tubig, na may matagal na intravenous administration ng mga solusyon na walang asin, edema dahil sa talamak na pagpalya ng puso, cirrhosis ng atay, surge arrester, hyperproduction ng ADH. Ang pangunahing mekanismo ay isang pagbaba sa osmolarity ng plasma at ang paglipat ng likido sa mga selula.

Klinikal na larawan ipinakikita sa pamamagitan ng pagsusuka, madalas na maluwag, matubig na dumi, at polyuria. Ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay idinagdag: kahinaan, kahinaan, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, delirium, kapansanan sa kamalayan, kombulsyon, pagkawala ng malay.

Paggamot ay binubuo sa pag-alis ng labis na tubig mula sa katawan sa lalong madaling panahon: ang mga diuretics ay inireseta na may sabay-sabay na intravenous administration ng sodium chloride at bitamina. Ang isang mataas na calorie na diyeta ay kinakailangan. Kung kinakailangan, isinasagawa ang hemodialysis na may ultrafiltration ng dugo.

at Hyperhydration hypertensive(plasma sodium higit pa 150 mmol/l) ay nangyayari kapag ang malalaking dami ng hypertonic solution ay ipinakilala sa katawan laban sa background ng napanatili na excretory function ng kidney o isotonic solutions - sa mga pasyenteng may kapansanan sa excretory function ng kidney. Ang kondisyon ay sinamahan ng isang pagtaas sa osmolarity ng fluid sa interstitial space, na sinusundan ng dehydration ng cellular sector at nadagdagan na paglabas ng potassium mula dito.

Klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng pagkauhaw, pamumula ng balat, pagtaas ng temperatura ng katawan, presyon ng dugo at presyon ng gitnang venous. Habang nagpapatuloy ang proseso, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: mga karamdaman sa pag-iisip, kombulsyon, pagkawala ng malay.

Paggamot- infusion therapy na may kasamang 5 % solusyon ng glucose at albumin laban sa background ng pagpapasigla ng diuresis na may osmodiuretics at saluretics. Ayon sa mga indikasyon - hemodialysis.

9.4. Acid-base na estado

Acid-base na estado(COS) ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng biochemical constancy ng mga likido sa katawan bilang batayan ng mga normal na proseso ng metabolic, ang aktibidad nito ay nakasalalay sa kemikal na reaksyon ng electrolyte.

Ang CBS ay nailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions at itinalaga ng simbolo ng pH. Ang mga acidic na solusyon ay may pH mula 1.0 hanggang 7.0, mga pangunahing solusyon - mula 7.0 hanggang 14.0. Acidosis- Ang pagbabago sa pH sa acidic na bahagi ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga acid o kakulangan ng mga base. Alkalosis- Ang pagbabago sa pH sa alkaline na bahagi ay sanhi ng labis na mga base o pagbaba ng acid content. Ang pagiging matatag ng pH ay isang kailangang-kailangan na kondisyon ng buhay ng tao. Ang pH ay ang pangwakas, pangkalahatang pagmuni-muni ng ekwilibriyo ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions (H +) at mga buffer system ng katawan. Pagpapanatili ng ekwilibriyo ng CBS

na isinasagawa ng dalawang sistema na pumipigil sa pagbabago ng pH ng dugo. Kabilang dito ang buffer (physicochemical) at physiological system para sa regulasyon ng CBS.

9.4.1. Physico-chemical buffer system

Mayroong apat na kilalang physicochemical buffer system ng katawan - bikarbonate, phosphate, blood protein buffer system, hemoglobin.

Sistema ng bikarbonate bumubuo ng 10% ng kabuuang buffer capacity ng dugo, ito ay ang ratio ng bicarbonates (HC0 3) at carbon dioxide (H 2 CO 3). Karaniwan ito ay 20:1. Ang huling produkto ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng bicarbonates at acid ay carbon dioxide (CO 2), na inilalabas. Ang bicarbonate system ay ang pinakamabilis na kumikilos at gumagana pareho sa plasma at sa extracellular fluid.

Sistema ng Phosphate tumatagal ng kaunting espasyo sa mga tangke ng buffer (1%), kumikilos nang mas mabagal, at ang huling produkto - potassium sulfate - ay pinalabas ng mga bato.

Mga protina ng plasma Depende sa antas ng pH, maaari silang kumilos bilang parehong mga acid at base.

Hemoglobin buffer system sumasakop ng isang pangunahing papel sa pagpapanatili ng acid-base na estado (mga 70% ng buffer capacity). Ang hemoglobin sa mga erythrocytes ay nagbubuklod sa 20% ng papasok na dugo, carbon dioxide (C0 2), pati na rin ang mga hydrogen ions na nabuo dahil sa dissociation ng carbon dioxide (H 2 C0 3).

Ang bicarbonate buffer ay nakararami sa dugo at sa lahat ng bahagi ng extracellular fluid; sa plasma - bikarbonate, pospeyt at protina buffer; sa erythrocytes - hydrocarbonate, protina, pospeyt, hemoglobin; sa ihi - pospeyt.

9.4.2. Physiological buffer system

Mga baga ayusin ang nilalaman ng CO 2, na isang produkto ng agnas ng carbonic acid. Ang akumulasyon ng CO 2 ay humahantong sa hyperventilation at igsi ng paghinga, at sa gayon ay naalis ang labis na carbon dioxide. Kung mayroong labis na mga base, nangyayari ang reverse process - bumababa ang pulmonary ventilation, at nangyayari ang bradypnea. Kasama ng CO2, ang pH ng dugo at konsentrasyon ng oxygen ay malakas na irritant ng respiratory center. Ang mga pagbabago sa pH at mga pagbabago sa konsentrasyon ng oxygen ay humantong sa pagtaas ng bentilasyon ng baga. Ang mga potassium salt ay kumikilos sa katulad na paraan, ngunit sa isang mabilis na pagtaas sa konsentrasyon ng K + sa plasma ng dugo, ang aktibidad ng mga chemoreceptor ay pinigilan at ang bentilasyon ng baga ay nabawasan. Ang regulasyon sa paghinga ng CBS ay isang mabilis na sistema ng pagtugon.

Mga bato suportahan ang CBS sa maraming paraan. Sa ilalim ng impluwensya ng enzyme carbonic anhydrase, na nakapaloob sa malalaking dami sa tissue ng bato, ang C0 2 at H 2 0 ay pinagsama upang bumuo ng carbonic acid. Ang carbonic acid ay naghihiwalay sa bikarbonate (HC0 3 ~) at H +, na pinagsama sa phosphate buffer at pinalalabas sa ihi. Ang mga bicarbonate ay muling sinisipsip sa mga tubule. Gayunpaman, kapag ang mga base ay labis, ang reabsorption ay nababawasan, na nagreresulta sa pagtaas ng paglabas ng mga base sa ihi at pagbaba ng alkalosis. Ang bawat millimole ng H + excreted sa anyo ng mga titratable acid o ammonium ions ay nagdaragdag ng 1 mmol sa plasma ng dugo

HC0 3 . Kaya, ang H + excretion ay malapit na nauugnay sa synthesis ng HC0 3. Ang regulasyon ng bato ng CBS ay mabagal at nangangailangan ng maraming oras o kahit araw para sa buong kabayaran.

Atay kinokontrol ang CBS sa pamamagitan ng pag-metabolize ng mga under-oxidized na metabolic na produkto na nagmumula sa gastrointestinal tract, bumubuo ng urea mula sa nitrogenous wastes at nag-aalis ng mga acid radical na may apdo.

Gastrointestinal tract sinasakop ang isang mahalagang lugar sa pagpapanatili ng katatagan ng CBS dahil sa mataas na intensity ng mga proseso ng paggamit at pagsipsip ng mga likido, pagkain at electrolytes. Ang paglabag sa anumang bahagi ng panunaw ay nagdudulot ng pagkagambala sa CBS.

Ang mga kemikal at pisyolohikal na buffer system ay makapangyarihan at mabisang mekanismo para sa pagbabayad ng CBS. Kaugnay nito, kahit na ang pinakamaliit na pagbabago sa CBS ay nagpapahiwatig ng malubhang metabolic disorder at nagdidikta ng pangangailangan para sa napapanahon at naka-target na corrective therapy. Ang mga pangkalahatang direksyon para sa pag-normalize ng CBS ay kinabibilangan ng pag-aalis ng etiological factor (patolohiya ng respiratory at cardiovascular system, abdominal organs, atbp.), Normalizing hemodynamics - pagwawasto ng hypovolemia, pagpapanumbalik ng microcirculation, pagpapabuti ng rheological properties ng dugo, paggamot sa respiratory failure, hanggang sa paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon, pagwawasto ng tubig-electrolyte at metabolismo ng protina.

Mga tagapagpahiwatig ng WWTP tinutukoy ng micromethod ng equilibration ng Astrupa (na may pagkalkula ng interpolation na рС0 2) o ng mga pamamaraan na may direktang oksihenasyon ng С0 2. Ang mga modernong microanalyzer ay awtomatikong tinutukoy ang lahat ng mga halaga ng CBS at bahagyang boltahe ng mga gas ng dugo. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng WWTP ay ipinakita sa talahanayan. 9.1.

Talahanayan 9.1.Ang mga tagapagpahiwatig ng CBS ay normal

Index	Katangian	Mga halaga ng tagapagpahiwatig
PaС0 2, mm Hg. Art. Pa0 2, mm Hg. Art. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Nailalarawan ang aktibong reaksyon ng solusyon. Nag-iiba depende sa kapasidad ng mga buffer system ng katawan. Tagapagpahiwatig ng bahagyang pag-igting C0 2 sa arterial na dugo Tagapagpahiwatig ng bahagyang pag-igting 0 2 sa arterial na dugo. Sinasalamin ang pagganap na estado ng sistema ng paghinga Tunay na bikarbonate - isang tagapagpahiwatig ng konsentrasyon ng mga ion ng bikarbonate Standard bikarbonate - isang tagapagpahiwatig ng konsentrasyon ng mga ion ng bikarbonate sa ilalim ng karaniwang mga kondisyon ng pagpapasiya Mga base ng buffer ng plasma, ang kabuuang tagapagpahiwatig ng mga bahagi ng buffer ng bikarbonate, pospeyt , protina at mga sistema ng hemoglobin Isang tagapagpahiwatig ng labis o kakulangan ng mga base ng buffer. Ang isang positibong halaga ay isang labis na mga base o isang kakulangan ng mga acid. Negatibong halaga - kakulangan ng mga base o labis na mga acid

Upang masuri ang uri ng paglabag sa CBS sa normal na praktikal na gawain, ginagamit ang mga indicator na pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Mga uri ng acid-base imbalance

Mayroong 4 na pangunahing uri ng mga karamdaman sa CBS: metabolic acidosis at alkalosis; respiratory acidosis at alkalosis; Posible rin ang mga kumbinasyon ng mga ito.

A Metabolic acidosis- kakulangan sa base, na humahantong sa pagbaba sa pH. Mga sanhi: talamak na pagkabigo sa bato, hindi nabayarang diyabetis (ketoacidosis), pagkabigla, pagkabigo sa puso (lactic acidosis), pagkalason (salicylates, ethylene glycol, methyl alcohol), maliit na bituka (duodenal, pancreatic) fistula, pagtatae, kakulangan ng adrenal. Mga tagapagpahiwatig ng CBS: pH 7.4-7.29, PaC0 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol/l.

Mga klinikal na sintomas- pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, pagkagambala ng kamalayan, tachypnea. Sa klinika, ang katamtamang acidosis (BE hanggang -10 mmol/l) ay maaaring asymptomatic. Kapag bumaba ang pH sa 7.2 (estado ng subcompensation, pagkatapos ay decompensation), tataas ang igsi ng paghinga. Sa karagdagang pagbaba sa pH, tataas ang respiratory at heart failure, at ang hypoxic encephalopathy ay nabubuo hanggang sa coma.

Paggamot ng metabolic acidosis:

Pagpapalakas ng bicarbonate buffer system - nagpapakilala ng 4.2% sodium bicarbonate solution (contraindications- hypokalemia, metabolic alkalosis, hypernatremia) intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein: undiluted, diluted na may 5% glucose solution sa isang 1:1 ratio. Ang rate ng pagbubuhos ng solusyon ay 200 ML bawat 30 minuto. Ang kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate ay maaaring kalkulahin gamit ang formula:

Dami ng mmol sodium bikarbonate = BE timbang ng katawan, kg 0.3.

Kung walang kontrol sa laboratoryo, gumamit ng hindi hihigit sa 200 ml/araw, patak, dahan-dahan. Ang solusyon ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa mga solusyon na naglalaman ng calcium, magnesium at hindi dapat ihalo sa mga solusyon na naglalaman ng pospeyt. Ang pagsasalin ng lactasol ayon sa mekanismo ng pagkilos ay katulad ng paggamit ng sodium bikarbonate.

A Metabolic alkalosis- isang estado ng kakulangan ng H + ions sa dugo kasama ng labis na mga base. Ang metabolic alkalosis ay mahirap gamutin, dahil ito ay resulta ng parehong panlabas na pagkawala ng mga electrolyte at mga karamdaman ng cellular at extracellular ionic na relasyon. Ang ganitong mga karamdaman ay tipikal para sa napakalaking pagkawala ng dugo, refractory shock, sepsis, matinding pagkawala ng tubig at electrolytes sa panahon ng pagbara ng bituka, peritonitis, pancreatic necrosis, at pangmatagalang fistula ng bituka. Kadalasan, ito ay metabolic alkalosis, bilang ang huling yugto ng metabolic disorder na hindi tugma sa buhay sa kategoryang ito ng mga pasyente, na nagiging direktang sanhi ng kamatayan.

Mga prinsipyo ng pagwawasto ng metabolic alkalosis. Ang metabolic alkalosis ay mas madaling pigilan kaysa gamutin. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng sapat na pangangasiwa ng potasa sa panahon ng therapy sa pagsasalin ng dugo at muling pagdadagdag ng kakulangan ng cellular potassium, napapanahon at kumpletong pagwawasto ng mga volemic at hemodynamic disorder. Kapag ginagamot ang itinatag na metabolic alkalosis, ito ay pinakamahalaga

pag-aalis ng pangunahing pathological factor ng kondisyong ito. Isinasagawa ang may layuning normalisasyon ng lahat ng uri ng palitan. Ang kaluwagan ng alkalosis ay nakamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga paghahanda ng protina, mga solusyon sa glucose na pinagsama sa potassium chloride, at malalaking halaga ng bitamina. Ang isotonic sodium chloride solution ay ginagamit upang bawasan ang osmolarity ng extracellular fluid at alisin ang cellular dehydration.

▲ Acidosis sa paghinga (paghinga). nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa konsentrasyon ng dugo ng mga H + ions (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3.5+12 mmol/l).

Ang mga sanhi ng respiratory acidosis ay maaaring hypoventilation bilang isang resulta ng mga nakahahadlang na anyo ng pulmonary emphysema, bronchial hika, may kapansanan sa bentilasyon sa mga mahinang pasyente, malawak na atelectasis, pneumonia, acute pulmonary injury syndrome.

Ang pangunahing kabayaran para sa respiratory acidosis ay isinasagawa ng mga bato sa pamamagitan ng sapilitang paglabas ng H + at SG, na pinatataas ang reabsorption ng HC0 3.

SA klinikal na larawan Ang respiratory acidosis ay pinangungunahan ng mga sintomas ng intracranial hypertension, na lumitaw dahil sa cerebral vasodilation na dulot ng labis na CO 2 . Ang progresibong respiratory acidosis ay humahantong sa cerebral edema, ang kalubhaan nito ay tumutugma sa antas ng hypercapnia. Ang stupor ay madalas na nabubuo at umuusad sa coma. Ang mga unang palatandaan ng hypercapnia at pagtaas ng hypoxia ay ang pagkabalisa ng pasyente, motor agitation, arterial hypertension, tachycardia na may kasunod na paglipat sa hypotension at tachyarrhythmia.

Paggamot ng respiratory acidosis pangunahing binubuo ng pagpapabuti ng alveolar ventilation, pag-aalis ng atelectasis, pneumo- o hydrothorax, sanitasyon ng tracheobronchial tree at paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Ang paggamot ay dapat na isagawa nang mapilit, bago ang hypoxia ay bubuo bilang isang resulta ng hypoventilation.

at Alkalosis sa paghinga (paghinga). nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng pCO 2 sa ibaba 38 mm Hg. Art. at pagtaas ng pH sa itaas ng 7.45-7.50 bilang resulta ng pagtaas ng bentilasyon ng mga baga sa dalas at lalim (alveolar hyperventilation).

Ang nangungunang pathogenetic na elemento ng respiratory alkalosis ay isang pagbawas sa volumetric cerebral blood flow bilang isang resulta ng pagtaas ng cerebral vascular tone, na isang kinahinatnan ng CO2 deficiency sa dugo. Sa mga unang yugto, ang pasyente ay maaaring makaranas ng paresthesia ng balat ng mga paa't kamay at sa paligid ng bibig, kalamnan spasms sa mga paa't kamay, banayad o matinding pag-aantok, sakit ng ulo, at kung minsan ay mas malalim na mga kaguluhan ng kamalayan, kahit na pagkawala ng malay.

Pag-iwas at paggamot Ang respiratory alkalosis ay pangunahing naglalayong gawing normal ang panlabas na paghinga at maimpluwensyahan ang pathogenetic factor na nagdulot ng hyperventilation at hypocapnia. Ang mga indikasyon para sa paglipat ng isang pasyente sa mekanikal na bentilasyon ay depression o kawalan ng kusang paghinga, pati na rin ang igsi ng paghinga at hyperventilation.

9.5. Infusion therapy para sa fluid at electrolyte disturbances at acid-base status

Infusion therapy ay isa sa mga pangunahing pamamaraan sa paggamot at pag-iwas sa mga dysfunctions ng mga mahahalagang organo at sistema sa mga pasyente ng kirurhiko. Kahusayan ng pagbubuhos

Ang therapy ay nakasalalay sa bisa ng programa nito, ang mga katangian ng media ng pagbubuhos, mga katangian ng pharmacological at mga pharmacokinetics ng gamot.

Para sa mga diagnostic volemic disorder at konstruksyon mga programa ng infusion therapy sa pre- at postoperative period, ang turgor ng balat, kahalumigmigan ng mauhog lamad, pagpuno ng pulso sa peripheral artery, rate ng puso at presyon ng dugo ay mahalaga. Sa panahon ng operasyon, ang peripheral pulse filling, oras-oras na diuresis, at dynamics ng presyon ng dugo ay kadalasang tinatasa.

Mga pagpapakita ng hypervolemia ay tachycardia, igsi ng paghinga, basa-basa na rales sa baga, cyanosis, mabula na plema. Ang antas ng volemic disorder ay makikita ng data ng laboratoryo - hematocrit, arterial blood pH, relative density at osmolarity ng ihi, konsentrasyon ng sodium at chlorine sa ihi, sodium sa plasma.

Sa mga palatandaan ng laboratoryo dehydration isama ang pagtaas sa hematocrit, progresibong metabolic acidosis, isang kamag-anak na density ng ihi na higit sa 1010, isang pagbawas sa konsentrasyon ng Na + sa ihi na mas mababa sa 20 mEq/L, at hyperosmolarity ng ihi. Walang mga palatandaan sa laboratoryo na katangian ng hypervolemia. Maaaring masuri ang hypervolemia batay sa data ng chest x-ray - tumaas na pattern ng vascular pulmonary, interstitial at alveolar pulmonary edema. Ang CVP ay tinasa ayon sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ang pinaka-nagsisiwalat ay ang volumetric load test. Ang isang bahagyang pagtaas (1-2 mm Hg) sa CVP pagkatapos ng mabilis na pagbubuhos ng crystalloid solution (250-300 ml) ay nagpapahiwatig ng hypovolemia at ang pangangailangan na dagdagan ang dami ng infusion therapy. At vice versa, kung pagkatapos ng pagsubok ang pagtaas sa gitnang venous pressure ay lumampas sa 5 mm Hg. Art., Ito ay kinakailangan upang bawasan ang rate ng infusion therapy at limitahan ang dami nito. Ang infusion therapy ay nagsasangkot ng intravenous administration ng colloid at crystalloid solution.

A Mga solusyon sa kristal - Ang mga may tubig na solusyon ng mga low molecular weight ions (mga asin) ay mabilis na tumagos sa vascular wall at ipinamamahagi sa extracellular space. Ang pagpili ng solusyon ay depende sa likas na katangian ng pagkawala ng likido na kailangang mapunan. Ang pagkawala ng tubig ay pinapalitan ng mga hipotonik na solusyon, na tinatawag na mga solusyon sa pagpapanatili. Ang kakulangan ng tubig at mga electrolyte ay pinupunan ng isotonic electrolyte solution, na tinatawag na replacement solution.

▲ Mga solusyon sa koloid batay sa gelatin, dextran, hydroxyethyl starch at polyethylene glycol, pinapanatili nila ang colloid-osmotic pressure ng plasma at nagpapalipat-lipat sa vascular bed, na nagbibigay ng volemic, hemodynamic at rheological effect.

Sa perioperative period, sa tulong ng infusion therapy, ang mga physiological na pangangailangan para sa fluid ay natutugunan (maintenance therapy), concomitant fluid deficiency, at mga pagkawala sa pamamagitan ng surgical wound. Ang pagpili ng solusyon sa pagbubuhos ay nakasalalay sa komposisyon at likas na katangian ng nawawalang likido - pawis, ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract. Ang pagkawala ng tubig at electrolytes sa intraoperative ay sanhi ng pagsingaw mula sa ibabaw ng surgical na sugat sa panahon ng malawak na interbensyon sa operasyon at depende sa lugar ng ibabaw ng sugat at ang tagal ng operasyon. Alinsunod dito, ang intraoperative fluid therapy ay kinabibilangan ng muling pagdadagdag ng mga pangunahing pangangailangan ng physiological fluid, pag-aalis ng preoperative deficits at operative loss.

Talahanayan 9.2. Ang nilalaman ng electrolyte sa gastrointestinal tract

	Araw-araw
	dami, ml
gastric juice
Pancreatic juice
Katas ng bituka
Paglabas sa pamamagitan ng ileostomy
Paglabas mula sa pagtatae
Paglabas sa pamamagitan ng colostomy

Kinakailangan ng tubig tinutukoy batay sa isang tumpak na pagtatasa ng nagresultang kakulangan ng likido, na isinasaalang-alang ang mga pagkalugi sa bato at extrarenal.

Para sa layuning ito, ang dami ng pang-araw-araw na diuresis ay summed up: V, - ang tamang halaga ay 1 ml/kg/h; V 2 - pagkalugi sa pamamagitan ng pagsusuka, dumi at mga nilalaman ng gastrointestinal; V 3 - paglabas ng paagusan; P - pagkawala ng pawis sa pamamagitan ng balat at baga (10-15 ml/kg/araw), isinasaalang-alang ang pare-parehong T - pagkawala sa panahon ng lagnat (na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 ° C sa itaas 37 ° C, ang mga pagkalugi ay 500 ml bawat araw). Kaya, ang kabuuang pang-araw-araw na kakulangan sa tubig ay kinakalkula gamit ang formula:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Upang maiwasan ang hypo- o overhydration, kinakailangan na kontrolin ang dami ng likido sa katawan, lalo na, na matatagpuan sa extracellular space:

OVZh = timbang ng katawan, kg 0.2, conversion factor Hematocrit - Hematokrit

Kakulangan = totoong wastong timbang ng katawan, kg hematocrit tamang 5

Pagkalkula ng mahahalagang kakulangan sa electrolyte(K + , Na +) ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga volume ng kanilang mga pagkalugi sa ihi, ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract (GIT) at drainage media; pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon - ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga biochemical na pamamaraan. Kung imposibleng matukoy ang potasa, sodium, chlorine sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang mga pagkalugi ay maaaring masuri lalo na isinasaalang-alang ang mga pagbabagu-bago sa mga konsentrasyon ng mga tagapagpahiwatig sa loob ng mga sumusunod na limitasyon: Na + 75-90 mmol/l; K + 15-25 mmol/l, SG hanggang 130 mmol/l, kabuuang nitrogen 3-5.5 g/l.

Kaya, ang kabuuang pagkawala ng electrolytes bawat araw ay:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kung saan ang V] ay pang-araw-araw na diuresis; V 2 - dami ng paglabas ng gastrointestinal tract sa panahon ng pagsusuka, na may dumi, sa pamamagitan ng tubo, pati na rin ang pagkawala ng fistula; V 3 - discharge sa pamamagitan ng paagusan mula sa lukab ng tiyan; C, C 2, C 3 - mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon sa mga kapaligiran na ito, ayon sa pagkakabanggit. Kapag nagkalkula, maaari kang sumangguni sa data sa talahanayan. 9.2.

Kapag kino-convert ang halaga ng pagkawala mula sa mmol/l (SI system) sa gramo, dapat gawin ang mga sumusunod na conversion:

K +, g = mmol/l 0.0391.

Na +, g = mmol/l 0.0223.

9.5.1. Mga katangian ng mga solusyon sa crystalloid

Ang mga ahente na kumokontrol sa water-electrolyte at acid-base homeostasis ay kinabibilangan ng mga electrolyte solution at osmodiuretics. Mga solusyon sa electrolyte ginagamit upang iwasto ang mga karamdaman ng metabolismo ng tubig, metabolismo ng electrolyte, metabolismo ng tubig-electrolyte, estado ng acid-base (metabolic acidosis), metabolismo ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base (metabolic acidosis). Ang komposisyon ng mga solusyon sa electrolyte ay tumutukoy sa kanilang mga katangian - osmolarity, isotonicity, ionicity, reserve alkalinity. Kaugnay ng osmolarity ng mga electrolyte solution sa dugo, nagpapakita sila ng iso-, hypo-, o hyperosmolar na epekto.

Isoosmolar effect - ang tubig na ibinibigay gamit ang isosmolar solution (Ringer's solution, Ringer acetate) ay ipinamamahagi sa pagitan ng intravascular at extravascular space bilang 25%: 75% (ang volemic effect ay magiging 25% at tatagal ng mga 30 minuto). Ang mga solusyon na ito ay ipinahiwatig para sa isotonic dehydration.

Hypoosmolar effect - higit sa 75% ng tubig na ipinakilala sa electrolyte solution (disol, acesol, 5% glucose solution) ay mapupunta sa extravascular space. Ang mga solusyon na ito ay ipinahiwatig para sa hypertensive dehydration.

Hyperosmolar effect - ang tubig mula sa extravascular space ay papasok sa vascular bed hanggang sa ang hyperosmolarity ng solusyon ay madala sa osmolarity ng dugo. Ang mga solusyon na ito ay ipinahiwatig para sa hypotonic dehydration (10% sodium chloride solution) at hyperhydration (10% at 20% mannitol).

Depende sa nilalaman ng electrolyte sa solusyon, maaari silang isotonic (0.9% sodium chloride solution, 5% glucose solution), hypotonic (disol, acesol) at hypertonic (4% potassium chloride solution, 10% sodium chloride, 4.2% at 8.4 % solusyon ng sodium bikarbonate). Ang huli ay tinatawag na electrolyte concentrates at ginagamit bilang additive sa mga infusion solution (5% glucose solution, Ringer acetate solution) kaagad bago ibigay.

Depende sa bilang ng mga ions sa solusyon, sila ay nakikilala sa pagitan ng monoionic (sodium chloride solution) at polyionic (Ringer's solution, atbp.).

Ang pagpapakilala ng mga reserve basicity carriers (hydrocarbonate, acetate, lactate at fumarate) sa mga electrolyte solution ay ginagawang posible na iwasto ang mga paglabag sa metabolic acidosis.

▲ Sodium chloride solution 0.9 % ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein. Ang rate ng pangangasiwa ay 180 patak / min, o mga 550 ml / 70 kg / h. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 1000 ml/araw.

Mga indikasyon: hypotonic dehydration; pagtugon sa pangangailangan para sa Na + at O; hypochloremic metabolic alkalosis; hypercalcemia.

Contraindications: hypertensive dehydration; hypernatremia; hyperchloremia; hypokalemia; hypoglycemia; hyperchloremic metabolic acidosis.

Mga posibleng komplikasyon:

hypernatremia;

hyperchloremia (hyperchloremic metabolic acidosis);

overhydration (pulmonary edema).

g Ringer's acetate solution- isotonic at isoionic solution, ibinibigay sa intravenously. Ang rate ng pangangasiwa ay 70-80 patak / min o 30 ml / kg / h;

kung kinakailangan, hanggang sa 35 ml/min. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 500-1000 ml / araw; kung kinakailangan, hanggang sa 3000 ml/araw.

Mga indikasyon: pagkawala ng tubig at electrolytes mula sa gastrointestinal tract (pagsusuka, pagtatae, fistula, drainages, bituka sagabal, peritonitis, pancreatitis, atbp.); na may ihi (polyuria, isosthenuria, sapilitang diuresis);

Isotonic dehydration na may metabolic acidosis - naantalang pagwawasto ng acidosis (pagkawala ng dugo, pagkasunog).

Contraindications:

hypertensive overhydration;

• hypernatremia;

  hyperchloremia;

  hypercalcemia.

Mga komplikasyon:

overhydration;

• hypernatremia;

  hyperchloremia.

A Yonosteril- Ang isotonic at isoionic electrolyte solution ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein. Ang rate ng pangangasiwa ay 3 ml/kg body weight o 60 drops/min o 210 ml/70 kg/h; kung kinakailangan, hanggang sa 500 ml/15 min. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang ay 500-1000 ml / araw. Sa malubha o agarang mga kaso, hanggang sa 500 ml sa loob ng 15 minuto.

Mga indikasyon:

extracellular (isotonic) dehydration ng iba't ibang pinagmulan (pagsusuka, pagtatae, fistula, drainages, bituka sagabal, peritonitis, pancreatitis, atbp.); polyuria, isosthenuria, sapilitang diuresis;

Pangunahing kapalit ng plasma para sa pagkawala at pagkasunog ng plasma. Contraindications: hypertensive overhydration; pamamaga; mabigat

pagkabigo sa bato.

Mga komplikasyon: overhydration.

▲ Lactosol- Ang isotonic at isoionic electrolyte solution ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein. Ang rate ng pangangasiwa ay 70-80 patak / min, o mga 210 ml / 70 kg / h; kung kinakailangan, hanggang sa 500 ml/15 min. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang ay 500-1000 ml / araw; kung kinakailangan, hanggang sa 3000 ml/araw.

Mga indikasyon:

pagkawala ng tubig at electrolytes mula sa gastrointestinal tract (pagsusuka, pagtatae, fistula, drainages, bituka sagabal, peritonitis, pancreatitis, atbp.); na may ihi (polyuria, isosthenuria, sapilitang diuresis);

isotonic dehydration na may metabolic acidosis (mabilis at naantalang pagwawasto ng acidosis) - pagkawala ng dugo, pagkasunog.

Contraindications: hypertensive overhydration; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hypercalcemia; hyperlactatemia.

Mga komplikasyon: overhydration; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hyperlactatemia.

▲ Acesol- hypoosmolar solution ay naglalaman ng Na +, C1" at acetate ions. Ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein (stream

o tumulo). Ang pang-araw-araw na dosis para sa isang may sapat na gulang ay katumbas ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig at mga electrolyte plus "/2 water deficit plus patuloy na pathological loss.

Mga indikasyon: hypertensive dehydration kasabay ng hyperkalemia at metabolic acidosis (naantala ang pagwawasto ng acidosis).

Contraindications: hypotonic dehydration; hypokalemia; overhydration.

Komplikasyon: hyperkalemia.

A Sodium bikarbonate solution 4.2% para sa mabilis na pagwawasto ng metabolic acidosis. Ibigay ang intravenously undiluted o diluted 5 % glucose solution sa 1:1 ratio, ang dosis ay depende sa ionogram at CBS data. Sa kawalan ng kontrol sa laboratoryo, hindi hihigit sa 200 ML/araw ang ibinibigay nang dahan-dahan, patak-patak. Ang sodium bikarbonate solution na 4.2% ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa mga solusyon na naglalaman ng calcium, magnesium, at hindi dapat ihalo sa mga solusyon na naglalaman ng pospeyt. Ang dosis ng gamot ay maaaring kalkulahin gamit ang formula:

1 ml ng 4.2% na solusyon (0.5 molar) = BE timbang ng katawan (kg) 0.6.

Mga indikasyon - metabolic acidosis.

Contraindications- hypokalemia, metabolic alkalosis, hypernatremia.

▲ Osmodiuretics(mannitol). Ang 75-100 ml ng 20% ​​mannitol ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung ang dami ng ihi ay mas mababa sa 50 ml / h, pagkatapos ay ang susunod na 50 ml ay ibinibigay sa intravenously.

9.5.2. Pangunahing direksyon ng infusion therapy para sa hypo- at hyperhydration

1. Infusion therapy para sa dehydration dapat isaalang-alang ang uri nito (hypertonic, isotonic, hypotonic), pati na rin ang:

dami ng "ikatlong espasyo"; pagpilit ng diuresis; hyperthermia; hyperventilation, bukas na mga sugat; hypovolemia.

2. Infusion therapy para sa overhydration dapat isaalang-alang ang uri nito (hypertonic, isotonic, hypotonic), pati na rin ang:

physiological araw-araw na pangangailangan para sa tubig at electrolytes;

nakaraang kakulangan ng tubig at electrolytes;

patuloy na pathological pagkawala ng likido na may mga pagtatago;

dami ng "ikatlong espasyo"; pagpilit ng diuresis; hyperthermia, hyperventilation; bukas na mga sugat; hypovolemia.

Ang kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte ay isang kondisyon na nangyayari kapag may kakulangan o labis na tubig at mahahalagang electrolytes sa katawan: potassium, magnesium, sodium, calcium. Ang mga pangunahing uri ng patolohiya: pag-aalis ng tubig (dehydration) at hyperhydration (pagkalasing sa tubig).

Mga sanhi

Ang isang pathological na kondisyon ay bubuo kapag ang supply ng likido at electrolytes ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan o ang mga mekanismo ng paglabas at regulasyon ay nagambala.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita at ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa uri ng patolohiya, ang rate ng pag-unlad ng mga pagbabago, at ang lalim ng mga karamdaman.

Dehydration

Ang dehydration ay nangyayari kapag ang pagkawala ng tubig ay lumampas sa suplay ng tubig. Lumilitaw ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig kapag ang kakulangan sa likido ay umabot sa 5% ng timbang ng katawan. Ang kondisyon ay halos palaging sinasamahan ng isang kawalan ng timbang ng sodium, at sa mga malalang kaso, iba pang mga ion.

Kapag na-dehydrate, tumataas ang lagkit ng dugo at tumataas ang panganib ng trombosis.

Overhydration

Ang patolohiya ay bubuo kapag ang paggamit ng tubig ay mas malaki kaysa sa paglabas nito. Ang likido ay hindi nananatili sa dugo, ngunit pumasa sa intercellular space.

Pangunahing pagpapakita:

Ang dehydration at overhydration ay sinamahan ng iba't ibang electrolyte disturbances, na ang bawat isa ay may sariling sintomas.

Imbalance ng potassium at sodium

Ang potasa ay ang pangunahing intracellular ion. Ito ay kasangkot sa synthesis ng protina, aktibidad ng elektrikal ng cell, at paggamit ng glucose. Ang sodium ay nakapaloob sa intercellular space at kasangkot sa paggana ng mga nervous at cardiovascular system at ang pagpapalitan ng carbon dioxide.

Hypokalemia at hyponatremia

Ang mga sintomas ng potassium at sodium deficiency ay magkatulad:

Hyperkalemia

• bihirang pulso, sa mga malubhang kaso, posible ang pag-aresto sa puso;
• kakulangan sa ginhawa sa dibdib;
• pagkahilo;
• kahinaan.

Hypernatremia

• pamamaga;
• nadagdagan ang presyon ng dugo.

Imbalance ng calcium

Ang ionized calcium ay kasangkot sa paggana ng puso, mga kalamnan ng kalansay, at pamumuo ng dugo.

Hypocalcemia

• kombulsyon;
• paresthesia - isang nasusunog na pandamdam, pag-crawl, pangingilig ng mga braso at binti;
• pag-atake ng palpitations (paroxysmal tachycardia).

Hypercalcemia

• nadagdagan ang pagkapagod;
• kahinaan ng kalamnan;
• bihirang pulso;
• pagkagambala sa sistema ng pagtunaw: pagduduwal, paninigas ng dumi, bloating.

Magnesium imbalance

Ang magnesium ay may nagbabawal na epekto sa sistema ng nerbiyos at tumutulong sa mga selula na sumipsip ng oxygen.

Hypomagnesemia

Hypermagnesemia

• kahinaan;
• antok;
• bihirang pulso;
• bihirang paghinga (na may binibigkas na paglihis mula sa pamantayan).

Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng tubig at electrolyte homeostasis

Ang pangunahing kondisyon para sa pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolytes sa katawan ay upang maalis ang sanhi na nagpukaw ng karamdaman: paggamot ng pinagbabatayan na sakit, pagsasaayos ng dosis ng diuretics, sapat na infusion therapy pagkatapos ng operasyon.

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital.

Paggamot sa bahay

Sa mga unang palatandaan ng kawalan ng timbang ng electrolyte, ang mga paghahanda ng tablet na naglalaman ng mga microelement ay inireseta. Ang isang paunang kinakailangan ay ang kawalan ng pagsusuka at pagtatae.

Para sa pagsusuka at pagtatae, ang paglaban sa dehydration ay nagsisimula sa oral rehydration. Ang layunin nito ay ibalik ang nawalang dami ng likido, na nagbibigay sa katawan ng tubig at mga electrolyte.

Anong inumin:

Ang ratio ng electrolyte at mga solusyon na walang asin ay nakasalalay sa landas ng pagkawala ng likido:

• nangingibabaw ang pagsusuka - uminom ng mga gamot na walang asin at walang asin sa ratio na 1:2;
• ang pagsusuka at pagtatae ay ipinahayag nang pantay - 1: 1;
• nangingibabaw ang pagtatae – 2:1.

Sa napapanahong pagsisimula at wastong pagpapatupad, ang pagiging epektibo ng paggamot ay umabot sa 85%. Hanggang sa huminto ang pagduduwal, uminom ng 1-2 sips bawat 10 minuto. Kung bumuti ang pakiramdam mo, dagdagan ang dosis.

Paggamot sa ospital

Kung lumala ang kondisyon, ipinapahiwatig ang pagpapaospital. Sa ospital, ang fluid na may electrolytes ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip. Upang pumili ng solusyon, dami, at rate ng pangangasiwa, tinutukoy ang dami ng sodium, potassium, magnesium, at calcium sa dugo. Ang araw-araw na dami ng ihi, pulso, presyon ng dugo, at ECG ay tinasa.

• mga solusyon ng sodium chloride at glucose ng iba't ibang mga konsentrasyon;
• Acesol, Disol - naglalaman ng acetate at sodium chloride;
• Ringer's solution - naglalaman ng sodium, potassium, chlorine, sodium, calcium ions;
• Lactosol - naglalaman ng sodium lactate, potassium, calcium, magnesium chlorides.

Para sa overhydration, ang mga diuretics ay inireseta sa intravenously: Mannitol at Furosemide.

Pag-iwas

Kung dumaranas ka ng isang sakit na sinamahan ng kawalan ng timbang sa tubig at electrolytes, gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Uminom ng potassium at magnesium supplement kasabay ng diuretics. Para sa mga impeksyon sa bituka, simulan kaagad ang oral rehydration. Sundin ang isang diyeta at regimen sa pag-inom para sa mga sakit sa bato at puso.

prokishechnik.info

Ano ang balanse ng tubig-asin?

Ang balanse ng tubig-asin ay ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga proseso ng pagpasok at pag-alis ng mga asin at tubig sa katawan ng tao, pati na rin ang kanilang pamamahagi sa mga tisyu at mga panloob na organo.

Ang batayan ng katawan ng tao ay tubig, ang dami nito ay maaaring mag-iba. Ang edad, ang bilang ng mga fat cell at iba pang mga kadahilanan ay tumutukoy sa tagapagpahiwatig na ito. Ang comparative table ay nagpapakita na ang katawan ng isang bagong panganak na bata ay naglalaman ng pinakamaraming tubig. Ang isang mas maliit na halaga ng tubig ay nakapaloob sa babaeng katawan, dahil sa pagpapalit ng likido ng mga fat cells.

	Porsiyento ng tubig sa katawan
Bagong panganak	77
Lalaki	61
Babae	54

Karaniwan, ang balanse o ekwilibriyo ay dapat mapanatili sa dami ng likidong natanggap at inalis mula sa katawan sa araw. Ang pag-inom ng mga asin at tubig ay nauugnay sa pag-inom ng pagkain, at ang pag-aalis ay nauugnay sa ihi, dumi, pawis at hanging ibinuga. Sa mga terminong numero, ang proseso ay ganito:

• ang paggamit ng likido ay ang pamantayan bawat araw na 2.5 litro (2 litro nito ay tubig at pagkain, ang natitira ay dahil sa mga proseso ng metabolic sa katawan);
• excretion – 2.5 liters (1.5 liters ay excreted ng bato, 100 ml sa bituka, 900 ml sa baga).

Paglabag sa balanse ng tubig-asin

Maaaring maabala ang balanse ng tubig-asin dahil sa:

1. Sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa katawan at ang mabagal na pag-aalis nito.
2. Sa kakulangan ng tubig at labis na pagpapalabas.

Ang parehong matinding sitwasyon ay lubhang mapanganib. Sa unang kaso, ang likido ay naipon sa intercellular space, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga selula. At, kung ang mga selula ng nerbiyos ay kasama rin sa proseso, kung gayon ang mga sentro ng nerbiyos ay nasasabik at nangyayari ang mga kombulsyon. Ang kabaligtaran na sitwasyon ay naghihikayat sa pagpapalapot ng dugo, na nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo at nakakagambala sa daloy ng dugo sa mga tisyu at organo. Ang kakulangan sa tubig na higit sa 20% ay humahantong sa kamatayan.

Maaaring mangyari ang mga pagbabago sa ilang indicator para sa ilang kadahilanan. At, kung ang isang panandaliang kawalan ng timbang dahil sa mga pagbabago sa temperatura ng kapaligiran, ang mga pagbabago sa antas ng pisikal na aktibidad o diyeta ay maaari lamang bahagyang magpalala sa kalusugan, kung gayon ang isang pare-pareho na kawalan ng timbang ng tubig-asin ay puno ng mga mapanganib na kahihinatnan.

Bakit maaaring magkaroon ng labis at kakulangan ng tubig sa katawan?

Ang labis na tubig sa katawan o hydration ay maaaring nauugnay sa:

• na may malfunction sa hormonal system;
• na may isang laging nakaupo na pamumuhay;
• na may labis na asin sa katawan.

Bilang karagdagan, ang hindi sapat na paggamit ng likido ay maaari ring humantong sa labis na likido sa katawan. Ang kakulangan ng paggamit ng likido mula sa labas ay naghihikayat ng labis na tubig sa mga tisyu, na humahantong sa edema.

Ang kakulangan ng tubig sa katawan ay nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng likido o labis na paglabas. Ang mga pangunahing sanhi ng dehydration ay:

• masinsinang pagsasanay;
• pagkuha ng diuretics;
• kakulangan ng paggamit ng likido mula sa pagkain;
• iba't ibang diyeta.

Ang labis at kakulangan ng likido sa katawan ay direktang nauugnay din sa kakulangan o labis ng mga indibidwal na ions sa plasma ng dugo.

Sosa

Ang isang kakulangan o labis ng sodium sa katawan ay maaaring totoo o kamag-anak. Ang tunay na kakulangan ay nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng asin, pagtaas ng pagpapawis, pagbara ng bituka, malawak na pagkasunog at iba pang mga proseso. Nabubuo ang kamag-anak bilang resulta ng labis na pagpapapasok ng mga may tubig na solusyon sa katawan sa bilis na lumalampas sa paglabas ng tubig ng mga bato. Ang totoong labis ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng pagpapakilala ng mga solusyon sa asin o pagtaas ng pagkonsumo ng table salt. Ang sanhi ng problema ay maaari ding pagkaantala ng sodium excretion ng mga bato. Ang isang kamag-anak na labis ay nangyayari kapag ang katawan ay na-dehydrate.

Potassium

Ang kakulangan ng potasa ay nauugnay sa hindi sapat na paggamit, patolohiya sa atay, corticosteroid therapy, mga iniksyon ng insulin, operasyon sa maliit na bituka, o hypothyroidism. Ang pagbaba ng potasa ay maaari ring magresulta mula sa pagsusuka at maluwag na dumi, dahil ang sangkap ay pinalabas sa mga pagtatago ng gastrointestinal tract. Ang labis na potassium ay maaaring magresulta mula sa pag-aayuno, pagbaba ng dami ng sirkulasyon ng dugo, pinsala, o labis na pangangasiwa ng mga solusyon sa potassium.

Magnesium

Ang isang kakulangan ng elemento ay bubuo sa panahon ng pag-aayuno at isang pagbawas sa pagsipsip nito. Ang mga fistula, pagtatae, pagputol ng gastrointestinal tract ay mga dahilan din para sa pagbawas sa konsentrasyon ng magnesiyo sa katawan.

Ang labis na magnesiyo ay nauugnay sa kapansanan sa pagtatago ng magnesiyo ng mga bato, pagtaas ng pagkasira ng cell sa pagkabigo sa bato, hypothyroidism, at diabetes.

Kaltsyum

Bilang karagdagan sa labis o kakulangan ng tubig sa katawan, ang kawalan ng timbang ng tubig-asin ay maaaring mangyari bilang resulta ng pantay na pagkawala ng mga asin at tubig. Ang dahilan para sa ganitong estado ng mga gawain ay maaaring maging talamak na pagkalason, kung saan ang mga electrolyte at likido ay nawawala sa pagtatae at pagsusuka.

Sintomas ng mga karamdaman

Kapag ang balanse ng tubig-asin ay nabalisa, ang isang tao ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• pagbaba ng timbang;
• tuyong balat, buhok at kornea;
• lumubog na mga mata;
• matalim na tampok ng mukha.

Bilang karagdagan, ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa mababang presyon ng dugo, hypofunction ng mga bato, pagtaas at paghina ng pulso, panginginig sa mga paa't kamay, pagsusuka, pagtatae, at matinding pagkauhaw. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan at pagbaba ng pagganap. Ang progresibong patolohiya ay maaaring humantong sa kamatayan, kaya ang mga sintomas ay hindi maaaring balewalain.

Kung tungkol sa kawalan ng balanse ng mga ion sa dugo, ang mga sintomas ay maaaring ang mga sumusunod:

1. Potassium. Ang isang kakulangan ng elemento ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbara ng bituka at pagkabigo sa bato, at ang labis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka.
2. Magnesium. Sa labis na magnesium, ang pagduduwal na humahantong sa pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, at mabagal na tibok ng puso ay nangyayari. Ang isang kakulangan ng elemento ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalang-interes at kahinaan.
3. Kaltsyum. Ang kakulangan ay mapanganib dahil sa pagpapakita ng makinis na kalamnan ng kalamnan. Kasama sa mga sobrang sintomas ang pagkauhaw, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at madalas na pag-ihi.

Paano ibalik ang balanse ng tubig-asin sa katawan?

Ang pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na lugar:

• sa tulong ng mga gamot;
• chemical therapy;
• paggamot sa ambulatory;
• pagdidiyeta.

Kasabay nito, medyo may problema na independiyenteng matukoy ang patolohiya. Samakatuwid, sa kaso ng anumang mga kahina-hinalang sintomas, mas mahusay na makipag-ugnay sa isang espesyalista, na magpapasya para sa kanyang sarili kung paano gawing normal ang balanse ng tubig-asin.

Pag-inom ng mga gamot

Ang Therapy ay binubuo ng pagkuha ng mga mineral at bitamina-mineral complex na naglalaman ng lahat ng mga elemento na responsable para sa balanse ng tubig-asin. Ang paggamot ay tumatagal ng isang buwan, pagkatapos ay isang pahinga ng ilang linggo ay kinuha at ang naibalik na kawalan ng timbang ay pinananatili sa pamamagitan ng isa pang kurso ng gamot. Bilang karagdagan sa mga bitamina complex, ang pasyente ay inireseta ng mga solusyon sa asin na nagpapanatili ng tubig sa katawan.

Kemikal na paraan ng paggamot

Sa kasong ito, ang paggamot ay binubuo ng lingguhang paggamit ng isang espesyal na solusyon sa asin. Maaari kang bumili ng mga pakete na naglalaman ng mga asin sa anumang parmasya. Dapat silang kunin isang oras pagkatapos kumain. Bukod dito, ang panahon sa pagitan ng mga dosis ay hindi dapat mas mababa sa isa at kalahating oras. Sa panahon ng therapy kailangan mong iwasan ang asin.

Ang mga solusyon sa asin ay napaka-epektibo sa pagbabawas ng pagkawala ng likido sa katawan. Ginagamit ang mga ito para sa pagkalason at dysentery. Bago gamitin ang produkto upang maibalik ang balanse ng tubig-asin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Ang gamot ay kontraindikado sa:

• Diabetes mellitus;
• pagkabigo sa bato;
• mga sakit sa atay;
• mga impeksyon sa genitourinary system.

Paraan ng outpatient

Ang isa pang paraan ng paggamot ay ang pag-ospital ng pasyente. Naaangkop ito kapag ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at ang pangangasiwa ng mga solusyon sa tubig-asin sa pamamagitan ng mga dropper ay kinakailangan. Ang pasyente ay inireseta din ng isang mahigpit na rehimen ng pag-inom at isang espesyal na diyeta.

Diet

Hindi lamang pag-inom ng mga gamot ang magpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin. Makakatulong ang mga pagsasaayos sa nutrisyon na kinabibilangan ng pagkonsumo ng pagkain batay sa nilalamang asin nito. Kailangan mong kumonsumo ng hanggang 7 gramo ng asin bawat araw. Bilang karagdagan, ang pagkonsumo ng ordinaryong malinis na tubig ay ipinapakita sa rate na 2-3 litro bawat araw. Sa kasong ito, ang tinukoy na dami ay kinabibilangan lamang ng tubig. Ni juice, o tsaa, o sopas ay kasama dito. Maaari mo lamang palabnawin ang tubig na may asin, regular, dagat o iodized. Ngunit may mga paghihigpit: bawat litro ng tubig ay dapat na hindi hihigit sa 1.5 gramo ng asin.

Kapag pinanumbalik ang balanse ng tubig-asin, ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat magsama ng mga pagkain na naglalaman ng mga kinakailangang microelement: potasa, magnesiyo, kaltsyum, siliniyum, cycle. Ang mga ito ay matatagpuan sa malalaking dami sa mga pinatuyong prutas at mga aprikot.

Mayroong ilang mga paghihigpit sa pagkonsumo ng tubig para sa mga pasyente na ang balanse ng tubig-asin ay may kapansanan bilang resulta ng pagpalya ng puso. Sa kasong ito, maaari kang uminom ng hindi hihigit sa isang daang mililitro ng tubig sa isang pagkakataon, at hindi na kailangang magdagdag ng asin dito. Bilang karagdagan, kinakailangan na kumuha ng diuretics.

Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin gamit ang mga katutubong remedyo

Ang anumang patolohiya ay maaaring pagaanin o pagalingin sa tulong ng isang home first aid kit. Ang paglabag sa balanse ng tubig-asin ay walang pagbubukod. Ang pagbawi sa bahay ay ang mga sumusunod:

1. Paghahanda ng mga espesyal na cocktail. Ang sumusunod na cocktail ay makakatulong sa muling pagdadagdag ng mga nawawalang electrolyte: paghaluin ang dalawang saging, dalawang baso ng strawberry o pakwan na pulp, ang juice ng kalahating lemon at isang kutsarita ng asin sa isang blender. Haluin ang nagresultang masa sa isang blender na may isang baso ng yelo.
2. Saline solution sa bahay. Upang ihanda ito kakailanganin mo: isang litro ng tubig, isang kutsara ng asukal, isang kutsarita ng asin. Bawat 15-20 minuto kailangan mong uminom ng hanggang dalawang kutsarang solusyon. Dapat mayroong 200 ML bawat araw.
3. Mga juice, compotes. Kung wala kang oras upang magluto, makakatulong ang grapefruit at orange juice, pati na rin ang pinatuyong prutas na compote.

Summing up

Ang paglabag sa balanse ng tubig-asin ay hindi maaaring balewalain. Ngunit hindi ka rin dapat magpagamot sa sarili. Ang pagkonsulta sa isang espesyalista at pagkuha ng mga kinakailangang pagsusuri ay tutulong sa iyo na piliin ang tamang paraan ng paggamot at maging hugis ang iyong katawan nang walang anumang problema.

sportfito.ru

Ang papel ng potasa sa katawan ay multifaceted. Ito ay bahagi ng mga protina, na nagiging sanhi ng mas mataas na pangangailangan para dito kapag ang mga anabolic na proseso ay isinaaktibo. Ang potasa ay kasangkot sa metabolismo ng karbohidrat - sa synthesis ng glycogen; sa partikular, ang glucose ay gumagalaw sa mga selula lamang kasama ng potasa. Ito ay kasangkot din sa synthesis ng acetylcholine, pati na rin sa proseso ng depolarization at repolarization ng mga selula ng kalamnan.

Ang mga karamdaman ng metabolismo ng potasa sa anyo ng hypokalemia o hyperkalemia ay madalas na sinasamahan ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang hypokalemia ay maaaring resulta ng mga sakit na sinamahan ng pagsusuka o pagtatae, pati na rin kapag ang mga proseso ng pagsipsip sa bituka ay may kapansanan. Ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang paggamit ng glucose, diuretics, cardiac glycosides, adrenolytic na gamot at sa panahon ng paggamot na may insulin. Ang hindi sapat o hindi tamang paghahanda bago ang operasyon o pangangasiwa sa postoperative ng pasyente - isang diyeta na mahina ang potasa, pagbubuhos ng mga solusyon na hindi naglalaman ng potasa - ay maaari ring humantong sa pagbaba ng nilalaman ng potasa sa katawan.

Ang kakulangan ng potasa ay maaaring magpakita mismo bilang isang pakiramdam ng tingling at bigat sa mga limbs; ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagbigat sa mga talukap ng mata, panghihina ng kalamnan at pagkapagod. Ang mga ito ay matamlay, may passive na posisyon sa kama, mabagal na pasulput-sulpot na pagsasalita; maaaring lumitaw ang mga karamdaman sa paglunok, lumilipas na paralisis at maging ang mga karamdaman ng kamalayan - mula sa pag-aantok at pagkahilo hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia, arterial hypotension, isang pagtaas sa laki ng puso, ang hitsura ng systolic murmur at mga palatandaan ng pagpalya ng puso, pati na rin ang isang tipikal na pattern ng mga pagbabago sa ECG.

Ang hypokalemia ay sinamahan ng pagtaas ng sensitivity sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan at pagpapahaba ng kanilang oras ng pagkilos, mas mabagal na paggising ng pasyente pagkatapos ng operasyon, at atony ng gastrointestinal tract. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, maaari ding mangyari ang hypokalemic (extracellular) metabolic alkalosis.

Ang pagwawasto ng kakulangan ng potasa ay dapat na batay sa isang tumpak na pagkalkula ng kakulangan nito at isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng potasa at ang dinamika ng mga klinikal na pagpapakita.

Kapag itinatama ang hypokalemia, kinakailangang isaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan para dito, katumbas ng 50-75 mmol (2-3 g). Dapat tandaan na ang iba't ibang potassium salt ay naglalaman ng iba't ibang halaga. Kaya, 1 g ng potassium ay nakapaloob sa 2 g ng potassium chloride, 3.3 g ng potassium citrate at 6 g ng potassium gluconate.

Inirerekomenda na mangasiwa ng mga paghahanda ng potasa sa anyo ng isang 0.5% na solusyon, palaging may glucose at insulin sa bilis na hindi hihigit sa 25 mmol bawat oras (1 g ng potasa o 2 g ng potassium chloride). Sa kasong ito, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, ang dynamics ng mga parameter ng laboratoryo, pati na rin ang isang ECG ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na dosis.

Kasabay nito, may mga pag-aaral at klinikal na obserbasyon na nagpapakita na sa kaso ng matinding hypokalemia, ang parenteral therapy na tama na napili sa dami at hanay ng mga gamot ay maaari at dapat magsama ng mas malaking halaga ng potassium na gamot. Sa ilang mga kaso, ang dami ng potassium na ibinibigay ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga dosis na inirerekomenda sa itaas; walang hyperkalemia. Gayunpaman, naniniwala kami na ang labis na dosis ng potasa at ang panganib ng mga hindi gustong epekto ay totoo. Ang pag-iingat kapag nagbibigay ng malaking halaga ng potasa ay kinakailangan, lalo na kung ang patuloy na pagsubaybay sa laboratoryo at electrocardiographic ay hindi posible.

Ang hyperkalemia ay maaaring bunga ng kabiguan ng bato (pagkasira ng paglabas ng mga potassium ions mula sa katawan), napakalaking pagsasalin ng de-latang donor na dugo, lalo na ang mahabang panahon ng pag-iimbak, kakulangan ng adrenal function, nadagdagan ang pagkasira ng tissue sa panahon ng pinsala; maaari itong mangyari sa postoperative period, na may labis na mabilis na pangangasiwa ng potassium supplements, pati na rin sa acidosis at intravascular hemolysis.

Sa klinika, ang hyperkalemia ay ipinakikita ng isang "pag-crawl" na sensasyon, lalo na sa mga paa't kamay. Sa kasong ito, nangyayari ang dysfunction ng kalamnan, bumababa o nawawala ang tendon reflexes, at ang cardiac dysfunction ay nangyayari sa anyo ng bradycardia. Ang mga karaniwang pagbabago sa ECG ay kinabibilangan ng pagtaas at pagpapatalas ng T wave, pagpapahaba ng pagitan ng P-Q, ang hitsura ng ventricular arrhythmia, hanggang sa cardiac fibrillation.

Ang paggamot para sa hyperkalemia ay depende sa kalubhaan at sanhi nito. Sa kaso ng matinding hyperkalemia, na sinamahan ng malubhang cardiac dysfunction, ang paulit-ulit na intravenous administration ng calcium chloride ay ipinahiwatig - 10-40 ml ng isang 10% na solusyon. Para sa katamtamang hyperkalemia, maaaring gamitin ang intravenous glucose na may insulin (10-12 IU ng insulin bawat 1 litro ng 5% na solusyon o 500 ml ng 10% na solusyon ng glucose). Ang glucose ay nagtataguyod ng paggalaw ng potassium mula sa extracellular space patungo sa intracellular space. Sa concomitant renal failure, ang peritoneal dialysis at hemodialysis ay ipinahiwatig.

Sa wakas, dapat itong isipin na ang pagwawasto ng magkakatulad na kawalan ng timbang sa acid-base - alkalosis na may hypokalemia at acidosis na may hyperkalemia - ay nakakatulong din upang maalis ang mga kawalan ng timbang sa potasa.

Ang normal na konsentrasyon ng sodium sa plasma ng dugo ay 125-145 mmol/l, at sa erythrocytes - 17-20 mmol/l.

Ang pisyolohikal na papel ng sodium ay nakasalalay sa responsibilidad nito sa pagpapanatili ng osmotic pressure ng extracellular fluid at ang muling pamamahagi ng tubig sa pagitan ng extracellular at intracellular na kapaligiran.

Ang kakulangan sa sodium ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng mga pagkalugi nito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract - na may pagsusuka, pagtatae, mga fistula ng bituka, na may mga pagkalugi sa pamamagitan ng mga bato na may kusang polyuria o sapilitang diuresis, pati na rin sa labis na pagpapawis sa balat. Hindi gaanong karaniwan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring bunga ng kakulangan sa glucocorticoid o labis na produksyon ng antidiuretic hormone.

Ang hyponatremia ay maaari ding mangyari sa kawalan ng mga panlabas na pagkalugi - na may pag-unlad ng hypoxia, acidosis at iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagtaas sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell. Sa kasong ito, ang extracellular sodium ay gumagalaw sa loob ng mga selula, na sinamahan ng hyponatremia.

Ang kakulangan sa sodium ay nagdudulot ng muling pamamahagi ng likido sa katawan: bumababa ang osmotic pressure ng plasma ng dugo at nangyayari ang intracellular hyperhydration.

Sa klinikal na paraan, ang hyponatremia ay ipinakikita ng mabilis na pagkapagod, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo, kombulsyon, at pagkagambala ng kamalayan. Tulad ng nakikita mo, ang mga pagpapakita na ito ay hindi tiyak, at upang linawin ang likas na katangian ng mga electrolyte imbalances at ang antas ng kanilang kalubhaan, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng sodium sa plasma ng dugo at mga erythrocytes. Ito ay kinakailangan din para sa nakadirekta na quantitative correction.

Sa kaso ng totoong kakulangan ng sodium, dapat gamitin ang mga solusyon sa sodium chloride, na isinasaalang-alang ang laki ng kakulangan. Sa kawalan ng pagkalugi ng sodium, kinakailangan ang mga hakbang upang maalis ang mga sanhi na nagdulot ng pagtaas ng pagkamatagusin ng lamad, pagwawasto ng acidosis, paggamit ng mga glucocorticoid hormones, proteolytic enzyme inhibitors, isang halo ng glucose, potassium at novocaine. Ang halo na ito ay nagpapabuti sa microcirculation, tumutulong na gawing normal ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, pinipigilan ang pagtaas ng paglipat ng mga sodium ions sa mga cell at sa gayon ay gawing normal ang balanse ng sodium.

Ang hypernatremia ay nangyayari laban sa background ng oliguria, paghihigpit ng paggamit ng likido, na may labis na pangangasiwa ng sodium, sa panahon ng paggamot na may glucocorticoid hormones at ACTH, pati na rin sa pangunahing hyperaldosteronism at Cushing's syndrome. Ito ay sinamahan ng isang kawalan ng balanse ng balanse ng tubig - extracellular hyperhydration, na ipinakita ng uhaw, hyperthermia, arterial hypertension, at tachycardia. Maaaring magkaroon ng edema, pagtaas ng intracranial pressure, at pagpalya ng puso.

Ang hypernatremia ay inalis sa pamamagitan ng pagreseta ng mga aldosterone inhibitor (veroshpiron), paglilimita sa paggamit ng sodium at pag-normalize ng metabolismo ng tubig.

Ang kaltsyum ay may mahalagang papel sa normal na paggana ng katawan. Pinatataas nito ang tono ng sympathetic nervous system, pinapadikit ang mga lamad ng tissue, binabawasan ang kanilang pagkamatagusin, at pinatataas ang pamumuo ng dugo. Ang kaltsyum ay may desensitizing at anti-inflammatory effect, pinapagana ang macrophage system at phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes. Ang normal na nilalaman ng calcium sa plasma ng dugo ay 2.25-2.75 mmol/l.

Sa maraming sakit ng gastrointestinal tract, nagkakaroon ng mga karamdaman sa metabolismo ng calcium, na nagreresulta sa alinman sa labis o kakulangan ng calcium sa plasma ng dugo. Kaya, sa talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, pyloroduodenal stenosis, ang hypocalcemia ay nangyayari dahil sa pagsusuka, pag-aayos ng calcium sa mga lugar ng steatonecrosis, at pagtaas ng nilalaman ng glucagon. Maaaring mangyari ang hypocalcemia pagkatapos ng malawakang therapy sa pagsasalin ng dugo dahil sa pagbubuklod ng calcium sa citrate; sa kasong ito, maaari rin itong maging isang kamag-anak na kalikasan dahil sa pagpasok sa katawan ng malaking halaga ng potasa na nakapaloob sa napanatili na dugo. Ang isang pagbawas sa mga antas ng calcium ay maaaring maobserbahan sa postoperative period dahil sa pagbuo ng functional hypocortisolism, na nagiging sanhi ng pagkawala ng calcium mula sa plasma ng dugo sa mga bone depot.

Ang therapy para sa hypocalcemic na mga kondisyon at ang kanilang pag-iwas ay kinabibilangan ng intravenous administration ng calcium chloride o gluconate. Ang prophylactic na dosis ng calcium chloride ay 5-10 ml ng isang 10% na solusyon, ang therapeutic dosis ay maaaring tumaas sa 40 ml. Mas mainam na magsagawa ng therapy na may mahinang solusyon - hindi mas mataas sa 1 porsyento na konsentrasyon. Kung hindi man, ang isang matalim na pagtaas sa mga antas ng kaltsyum sa plasma ng dugo ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng calcitonin ng thyroid gland, na nagpapasigla sa paglipat nito sa mga depot ng buto; sa kasong ito, ang konsentrasyon ng calcium sa plasma ng dugo ay maaaring mahulog sa ibaba ng paunang antas.

Ang hypercalcemia sa mga sakit ng gastrointestinal tract ay hindi gaanong karaniwan, ngunit maaari itong mangyari sa mga peptic ulcer, kanser sa tiyan at iba pang mga sakit na sinamahan ng pag-ubos ng pag-andar ng adrenal cortex. Ang hypercalcemia ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan at pangkalahatang pagkahilo ng pasyente; Posible ang pagduduwal at pagsusuka. Kapag ang malaking halaga ng calcium ay tumagos sa mga selula, maaaring magkaroon ng pinsala sa utak, puso, bato, at pancreas.

Ang physiological papel ng magnesiyo ay upang i-activate ang mga function ng isang bilang ng mga enzyme system - ATPase, alkaline phosphatase, cholinesterase, atbp Ito ay kasangkot sa paghahatid ng nerve impulses, ang synthesis ng ATP at amino acids. Ang konsentrasyon ng magnesiyo sa plasma ng dugo ay 0.75-1 mmol / l, at sa erythrocytes - 24-28 mmol / l. Ang magnesiyo ay nananatiling medyo matatag sa katawan, at ang pagkawala nito ay madalang na nangyayari.

Gayunpaman, ang hypomagnesemia ay nangyayari sa matagal na nutrisyon ng parenteral at mga pagkalugi ng pathological sa pamamagitan ng bituka, dahil ang magnesium ay nasisipsip sa maliit na bituka. Samakatuwid, ang kakulangan sa magnesiyo ay maaaring umunlad pagkatapos ng malawakang pagputol ng maliit na bituka, na may pagtatae, bituka fistula, at bituka paresis. Ang parehong karamdaman ay maaaring mangyari laban sa background ng hypercalcemia at hypernatremia, sa panahon ng paggamot na may cardiac glycosides, at may diabetic ketoacidosis. Ang kakulangan ng magnesiyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng reflex, kombulsyon o kahinaan ng kalamnan, arterial hypotension, at tachycardia. Ang pagwawasto ay isinasagawa gamit ang mga solusyon na naglalaman ng magnesium sulfate (hanggang sa 30 mmol/araw).

Ang hypermagnesemia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa hypomagnesemia. Ang mga pangunahing sanhi nito ay pagkabigo sa bato at napakalaking pagkasira ng tissue, na humahantong sa pagpapalabas ng intracellular magnesium. Maaaring bumuo ang hypermagnesemia laban sa background ng kakulangan ng adrenal. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng nabawasan na mga reflexes, hypotension, kahinaan ng kalamnan, mga kaguluhan sa kamalayan, hanggang sa pag-unlad ng malalim na pagkawala ng malay. Maaaring itama ang hypermagnesemia sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi nito, gayundin ng peritoneal dialysis o hemodialysis.

eripio.ru

Balanse ng tubig at electrolyte. Acid-base na estado.

Claude Bernard sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo. pinatunayan ang konsepto ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang tao at lubos na organisadong mga hayop ay nasa isang panlabas na kapaligiran, ngunit mayroon din silang sariling panloob na kapaligiran, na naghuhugas ng lahat ng mga selula ng katawan. Tinitiyak ng mga espesyal na sistema ng pisyolohikal na ang dami at komposisyon ng mga panloob na likido ay nananatiling pare-pareho. Nagmamay-ari din si C. Bernard ng isang pahayag na naging isa sa mga postulate ng modernong pisyolohiya - "Ang katatagan ng panloob na kapaligiran ay ang batayan ng isang malayang buhay." Ang pagiging matatag ng pisikal at kemikal na mga kondisyon ng mga likido ng panloob na kapaligiran ng katawan ay, siyempre, isang pagtukoy na kadahilanan sa epektibong paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan ng tao. Sa mga klinikal na sitwasyong iyon na madalas na nakakaharap ng mga resuscitator, palaging kailangang isaalang-alang at gamitin ang mga kakayahan ng modernong pisyolohiya at gamot upang maibalik at mapanatili ang pangunahing pisikal at kemikal na mga parameter ng plasma ng dugo sa isang pare-pareho, karaniwang antas, i.e. mga tagapagpahiwatig ng komposisyon at dami ng dugo, at sa gayon iba pang mga likido ng panloob na kapaligiran.

Ang dami ng tubig sa katawan at ang pamamahagi nito. Ang katawan ng tao ay pangunahing binubuo ng tubig. Ang kamag-anak na nilalaman nito ay pinakamataas sa mga bagong silang - 75% ng kabuuang timbang ng katawan. Sa edad, ito ay unti-unting bumababa at ito ay 65% ​​sa pagtatapos ng paglaki, at sa mga matatandang tao ito ay 55% lamang.

Ang tubig na nakapaloob sa katawan ay ipinamamahagi sa ilang mga likidong sektor. 60% ng kabuuang dami nito ay matatagpuan sa mga selula (intracellular space); ang natitira ay extracellular na tubig sa intercellular space at plasma ng dugo, pati na rin sa tinatawag na transcellular fluid (sa spinal canal, chambers ng mata, gastrointestinal tract, exocrine glands, renal tubules at urinary ducts).

Balanse ng tubig. Ang panloob na palitan ng likido ay nakasalalay sa balanse ng paggamit nito at paglabas mula sa katawan nang sabay. Karaniwan, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng isang tao ay hindi hihigit sa 2.5 litro. Ang dami na ito ay binubuo ng tubig na kasama sa pagkain (mga 1 litro), inumin (mga 1.5 litro) at oxidative na tubig na nabuo sa panahon ng oksihenasyon ng mga pangunahing taba (0.3-0.4 litro). Ang "waste liquid" ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato (1.5 l), sa pamamagitan ng evaporation na may pawis (0.6 l) at exhaled air (0.4 l), na may feces (0, 1). Ang regulasyon ng pagpapalitan ng tubig at ion ay isinasagawa ng isang kumplikadong mga reaksyon ng neuroendocrine na naglalayong mapanatili ang isang pare-parehong dami at osmotic pressure ng extracellular sector at, higit sa lahat, plasma ng dugo. Ang parehong mga parameter na ito ay malapit na magkakaugnay, ngunit ang mga mekanismo para sa kanilang pagwawasto ay medyo autonomous.

Mga karamdaman sa metabolismo ng tubig. Ang lahat ng mga karamdaman ng metabolismo ng tubig (dyshydria) ay maaaring pagsamahin sa dalawang anyo: hyperhydration, na nailalarawan sa labis na nilalaman ng likido sa katawan, at hypohydration (o dehydration), na binubuo ng pagbawas sa kabuuang dami ng likido.

Hypohydration. Ang uri ng kaguluhan na ito ay nangyayari dahil sa alinman sa isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng tubig sa katawan o sa sobrang pagkawala nito. Ang isang matinding antas ng pag-aalis ng tubig ay tinatawag na exicosis.

Isoosmolar hypohydration- isang medyo bihirang variant ng disorder, na batay sa isang proporsyonal na pagbaba sa dami ng fluid at electrolytes, kadalasan sa extracellular sector. Kadalasan ang kundisyong ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng talamak na pagkawala ng dugo, ngunit hindi nagtatagal at tinanggal dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng kompensasyon.

Hypoosmolar hypohydration- nabubuo dahil sa pagkawala ng likido na pinayaman ng mga electrolyte. Ang ilang mga kondisyon na nangyayari sa ilang mga pathologies ng mga bato (nadagdagan na pagsasala at nabawasan ang fluid reabsorption), bituka (pagtatae), pituitary gland (ADH deficiency), adrenal glands (nabawasan ang produksyon ng aldosterone) ay sinamahan ng polyuria at hypoosmolar hypohydration.

Hyperosmolar hypohydration- bubuo dahil sa pagkawala ng likido ng katawan, naubos ng electrolytes. Ito ay maaaring mangyari dahil sa pagtatae, pagsusuka, polyuria, labis na pagpapawis. Ang matagal na hypersalivation o polypnea ay maaaring humantong sa hyperosmolar dehydration, dahil nagreresulta ito sa pagkawala ng likido na may mababang nilalaman ng asin. Kabilang sa mga sanhi, ang diabetes mellitus ay dapat bigyang pansin lalo na. Sa mga kondisyon ng hypoinsulinism, bubuo ang osmotic polyuria. Gayunpaman, ang mga antas ng glucose sa dugo ay nananatiling mataas. Mahalaga na sa kasong ito ang estado ng hypohydration ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa parehong cellular at non-cellular na sektor.

Overhydration. Ang ganitong uri ng karamdaman ay nangyayari dahil sa alinman sa labis na tubig na pumapasok sa katawan o hindi sapat na paglabas. Sa ilang mga kaso, ang dalawang salik na ito ay kumikilos nang sabay-sabay.

Isoosmolar hypohydration- maaaring kopyahin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng labis na dami ng solusyon sa asin, tulad ng sodium chloride, sa katawan. Ang hyperhydria na nabubuo sa kasong ito ay pansamantala at kadalasang mabilis na naaalis (sa kondisyon na ang sistema para sa pag-regulate ng metabolismo ng tubig ay gumagana nang normal).

Hypoosmolar overhydration ay nabuo nang sabay-sabay sa mga extracellular at cellular na sektor, i.e. ay tumutukoy sa iba pang anyo ng dyshydria. Ang intracellular hypoosmolar hyperhydration ay sinamahan ng matinding pagkagambala sa balanse ng ionic at acid-base at mga potensyal na lamad ng cell. Sa kaso ng pagkalason sa tubig, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, at kombulsyon ay sinusunod, at maaaring magkaroon ng coma.

Hyperosmolar overhydration- maaaring lumitaw sa kaganapan ng sapilitang paggamit ng tubig sa dagat bilang inuming tubig. Ang isang mabilis na pagtaas sa antas ng mga electrolyte sa extracellular space ay humahantong sa talamak na hyperosmia, dahil ang plasma membrane ay hindi pinapayagan ang labis na mga ion na dumaan sa cell. Gayunpaman, hindi nito mapanatili ang tubig, at ang ilan sa cellular water ay gumagalaw sa interstitial space. Bilang resulta, tumataas ang extracellular hyperhydration, bagaman bumababa ang antas ng hyperosmia. Kasabay nito, ang pag-aalis ng tubig sa tisyu ay sinusunod. Ang ganitong uri ng disorder ay sinamahan ng pag-unlad ng parehong mga sintomas tulad ng hyperosmolar dehydration.

Edema. Isang tipikal na proseso ng pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa nilalaman ng tubig sa extravascular space. Ang pag-unlad nito ay batay sa isang paglabag sa pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng plasma ng dugo at perivascular fluid. Ang edema ay isang malawakang anyo ng kapansanan sa metabolismo ng tubig sa katawan.

Mayroong ilang mga pangunahing pathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng edema:

1. Hemodynamic. Ang edema ay nangyayari dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo sa venous section ng mga capillary. Binabawasan nito ang dami ng fluid reabsorption habang patuloy itong sinasala.

2. Oncotic. Nabubuo ang edema dahil sa pagbaba ng oncotic pressure ng dugo o pagtaas nito sa intercellular fluid. Ang hypotonia ng dugo ay kadalasang sanhi ng pagbaba sa antas ng protina at higit sa lahat ang albumin.

Ang hypoproteinemia ay maaaring magresulta mula sa:

a) hindi sapat na paggamit ng protina sa katawan;

b) mga kaguluhan sa synthesis ng albumin;

c) labis na pagkawala ng mga protina ng plasma ng dugo sa ihi sa ilang mga sakit sa bato;

3. Osmotic. Ang edema ay maaari ding mangyari dahil sa pagbaba ng osmotic pressure ng dugo o pagtaas nito sa intercellular fluid. Sa prinsipyo, ang hypoosmia ng dugo ay maaaring mangyari, ngunit ang mabilis na pagbuo ng malubhang karamdaman ng homeostasis ay "umalis" ng walang oras para sa pagbuo ng binibigkas na anyo nito. Ang hyperosmia ng mga tisyu, tulad ng kanilang hyperonkia, ay kadalasang limitado sa kalikasan.

Maaaring mangyari ito dahil sa:

a) mga kaguluhan sa pag-leaching ng mga electrolyte at metabolite mula sa mga tisyu dahil sa kapansanan sa microcirculation;

b) pagbabawas ng aktibong transportasyon ng mga ion sa pamamagitan ng mga lamad ng cell sa panahon ng tissue hypoxia;

c) napakalaking "leakage" ng mga ions mula sa mga cell sa panahon ng kanilang pagbabago;

d) pagtaas ng antas ng dissociation ng mga asing-gamot sa panahon ng acidosis.

4. Membraneogenic. Ang edema ay nabuo dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall.

Sa ilang mga salita, dapat nating talakayin ang mga modernong ideya tungkol sa mga prinsipyo ng regulasyon ng pisyolohikal, at sa isang lubos na maigsi na anyo, isaalang-alang ang isyu ng klinikal na kahalagahan ng ilang physicochemical indicator ng mga panloob na likido. Kabilang dito ang osmolality ng plasma ng dugo, ang konsentrasyon ng mga ions dito tulad ng sodium, potassium, calcium, magnesium, isang set ng mga indicator ng acid-base state (pH), at panghuli ang volume ng dugo at extracellular fluid. Ang mga pag-aaral ng serum ng dugo ng mga malulusog na indibidwal, mga paksa sa ilalim ng matinding mga kondisyon at mga pasyente na may iba't ibang anyo ng patolohiya ay nagpakita na sa lahat ng pinag-aralan na mga parameter ng physicochemical, ang tatlong pinaka mahigpit na pinananatili at may pinakamababang koepisyent ng pagkakaiba-iba ay osmolality, ang konsentrasyon ng libreng calcium mga ion at pH. Para sa osmolality, ang halagang ito ay 1.67%, para sa libreng Ca 2+ ions - 1.97%, habang para sa K + ions - 6.67%. Mayroong isang simple at malinaw na paliwanag para sa kung ano ang sinabi. Ang dami ng bawat cell, at samakatuwid ang functional na estado ng mga cell ng lahat ng mga organo at sistema, ay nakasalalay sa osmolality ng plasma ng dugo. Ang cell membrane ay hindi gaanong natatagusan sa karamihan ng mga substance, kaya ang volume ng cell ay matutukoy ng osmolality ng extracellular fluid, ang konsentrasyon ng mga substance sa loob ng cell sa cytoplasm nito, at ang permeability ng lamad sa tubig. Ang lahat ng iba pang bagay ay pantay, ang pagtaas ng osmolality ng dugo ay hahantong sa dehydration at pag-urong ng cell, at ang hypoosmia ay magdudulot ng pamamaga ng cell. Halos hindi kinakailangan na ipaliwanag kung ano ang masasamang kahihinatnan para sa pasyente na maaaring humantong sa parehong mga kondisyon.

Ang nangungunang papel sa regulasyon ng osmolality ng plasma ng dugo ay nilalaro ng mga bato, ang mga bituka at bato ay nakikilahok sa pagpapanatili ng balanse ng mga calcium ions, at ang buto ay nakikilahok din sa homeostasis ng mga calcium ions. Sa madaling salita, ang balanse ng Ca 2+ ay tinutukoy ng ratio ng intake at excretion, at ang agarang pagpapanatili ng kinakailangang antas ng konsentrasyon ng calcium ay nakasalalay din sa panloob na depot ng Ca 2+ sa katawan, na siyang malaking ibabaw. ng buto. Ang sistema para sa pag-regulate ng osmolality at ang konsentrasyon ng iba't ibang mga ion ay kinabibilangan ng ilang mga elemento - isang sensor, isang sensitibong elemento, isang receptor, isang integrating apparatus (isang sentro sa nervous system) at isang effector - isang organ na nagpapatupad ng tugon at nagsisiguro ng pagpapanumbalik. ng mga normal na halaga ng parameter na ito.

mirznanii.com

Ano ito?

Hindi lahat ng tao ay naiintindihan kung ano ito. Ang mga electrolyte ng tao ay mga asin na may kakayahang magsagawa ng mga electrical impulses. Ang mga sangkap na ito ay gumaganap ng ilang mahahalagang tungkulin, kabilang ang paghahatid ng mga nerve impulses. Bilang karagdagan, ginagawa nila ang mga sumusunod na function:

• mapanatili ang balanse ng tubig-asin
• ayusin ang mahahalagang sistema ng katawan

Ang bawat electrolyte ay gumaganap ng sarili nitong function. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• potasa
• magnesiyo
• sosa
• kaltsyum

May mga pamantayan para sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo. Kung may kakulangan o labis na mga sangkap, ang mga problema ay lumitaw sa katawan. Ang mga asin ay nakakaimpluwensya sa isa't isa, sa gayon ay lumilikha ng balanse.

Bakit sila napakahalaga?

Bilang karagdagan sa katotohanan na nakakaapekto ang mga ito sa paghahatid ng mga nerve impulses, ang bawat electrolyte ay may indibidwal na function. Halimbawa, ang magnesium ay nakakatulong sa paggana ng kalamnan ng puso at utak. Tinutulungan ng sodium ang mga kalamnan ng katawan na tumugon sa mga nerve impulses at gawin ang kanilang mga trabaho. Ang normal na dami ng chlorine sa katawan ay tumutulong sa digestive system na gumana ng maayos. Ang kaltsyum ay nakakaapekto sa lakas ng mga buto at ngipin.

Batay dito, nagiging malinaw na ang mga electrolyte ay gumaganap ng maraming mga function, kaya mahalaga na mapanatili ang kanilang pinakamainam na antas sa katawan. Ang kakulangan o labis ng isa sa mga sangkap ay humahantong sa mga malubhang pathologies na humahantong sa mga problema sa kalusugan sa hinaharap.

Ang mga electrolyte ay mabilis na nawawala kasama ng likido. Kung ang isang tao ay naglalaro ng sports, dapat niyang tandaan na kakailanganin niyang maglagay muli ng hindi lamang tubig, kundi pati na rin ang mga asin. May mga espesyal na inumin na nagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte sa katawan ng tao. Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang mga mapanganib na pathologies na mangyari dahil sa pagkawala ng malaking halaga ng mga asing-gamot at likido.

Mga sintomas ng patolohiya

Kung may kakulangan o labis sa electrolytes, tiyak na makakaapekto ito sa kalusugan ng tao. Iba't ibang sintomas ang lalabas na tiyak na kailangan mong bigyang pansin. Ang kakulangan ay nangyayari dahil sa malaking pagkawala ng mga likido, sakit at mahinang nutrisyon. Ang labis na kasaganaan ng mga sangkap ay nangyayari dahil sa pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng mga asin sa maraming dami, pati na rin kapag ang ilang mga organo ay apektado ng mga sakit.

Kung ang isang kakulangan sa electrolyte ay nangyayari, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• kahinaan
• pagkahilo
• arrhythmia
• panginginig
• antok
• pinsala sa bato

Kung mangyari ang mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang isang pagsusuri sa dugo para sa mga electrolyte ay makakatulong na matukoy ang eksaktong dahilan ng kanilang hitsura. Ito ay ginagamit upang matukoy ang dami ng mga asin na nakakaapekto sa balanse ng tubig-electrolyte sa katawan sa oras ng donasyon ng dugo.

Ang isang mataas na antas ng iba't ibang mga asing-gamot ay nangyayari sa mga malubhang pathologies. Ang pagtaas ng halaga ng isa o ibang elemento ay tanda ng isang mapanganib na sakit. Halimbawa, sa pinsala sa bato, ang mga antas ng potasa ay tumataas nang malaki. Ito ay nagkakahalaga na sumailalim sa mga regular na pagsusuri, kabilang ang pagbibigay ng dugo para sa mga electrolyte, upang tumugon sa patolohiya sa isang napapanahong paraan.

Ang kakulangan o labis ng electrolytes ay nangangailangan ng espesyal na therapy. Sa mga maliliit na paglihis, kakailanganin mong ayusin ang iyong pamumuhay. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang paggamot, kaya kung lumala ang iyong kalusugan, kailangan mong sumailalim sa diagnosis. Sa pamamagitan lamang ng isang detalyadong pagsusuri ay posible na tumpak na matukoy ang kasalukuyang estado ng katawan.

Natural na pagkawala

Ang isang tao ay nawawalan ng porsyento ng electrolytes araw-araw sa pamamagitan ng pawis. Ang proseso ng pagkawala ay karaniwan. Kung ang isang tao ay naglalaro ng palakasan, nawawalan siya ng higit pang mahahalagang sangkap. Maipapayo na bigyan ang katawan ng sapat na dami ng magnesium at potassium salts upang maiwasan ang dehydration.

Ito ay ang pagkawala ng mga electrolyte na isang mapanganib na kondisyon ng pathological at ang pangunahing sanhi ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig. Sa panahon ng mabibigat na pisikal na aktibidad, gumamit ng espesyal na tubig na pinayaman ng mga pangunahing electrolytes: potasa, magnesiyo at murang luntian.

Maipapayo rin na dagdagan ang pagkonsumo ng pagkain na mayaman sa isa o ibang elemento. Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ito ay dapat lamang gawin kapag naglalaro ng sports o katulad na mga aktibidad. Hindi na kailangang dagdagan ang pagkonsumo ng pagkain na naglalaman ng magnesium, chlorine o potassium.

Ano ang mangyayari kapag natalo ka?

Kapag natural na nawawala ang mga electrolyte, nangyayari ang pangkalahatang kahinaan at pagbaba ng pagganap. Napakahirap dalhin ang katawan upang makumpleto ang pagkapagod, kaya ang mga mapanganib na pathologies ay hindi lumabas. Upang ganap na mabawi, sapat na ang pagkonsumo ng isang espesyal na inumin o pagkain na naglalaman ng mga sustansya at electrolytes.

Huwag palaging abalahin ang balanse ng tubig-electrolyte. Sa panahon ng kakulangan ng electrolytes, maraming mga organo ang nagdurusa. May posibilidad ng pagsusuot dahil sa kakulangan ng mga kinakailangang sangkap. Ang isang propesyonal na atleta lamang, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot sa palakasan, ay nagsasagawa ng malalaking dami ng nakakapagod na pagsasanay nang walang mga kahihinatnan. Kung ang pangunahing layunin ng isang tao kapag naglalaro ng sports ay upang mapanatili ang kalusugan, dapat niyang sundin ang prinsipyo ng hindi pagsasanay sa pagtanggi.

Ang isang ordinaryong tao ay dapat ding magsikap na mapanatili ang isang perpektong balanse ng tubig at electrolyte. Sa ganitong estado, ang bawat organ ay gumagana nang mahusay at walang pagsusuot. Kapag ang bawat elemento ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang tao ay itinuturing na nasa mabuting kalusugan. Hindi lahat ng tao ay may tamang balanse ng mga asin sa kanilang katawan. Upang makamit ang pamantayan, kakailanganin mong ayusin ang iyong diyeta at magdagdag ng mas aktibong mga aktibidad sa iyong buhay.

Pag-alis ng kakulangan

Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagkuha ng mga asing-gamot: natural at sa tulong ng mga gamot. Upang gawin ito sa natural na paraan, kakailanganin mong dagdagan ang iyong paggamit ng mga pagkaing naglalaman ng mga tamang asin. Mga produktong naglalaman ng:

• magnesiyo
• potasa

Minsan ang isang tao ay naghihirap lamang mula sa isang kakulangan ng isang electrolyte, kaya bago ang diyeta kinakailangan na kumuha ng isang pagsubok para sa mga electrolyte sa dugo. Kaya, nagiging malinaw kung paano magpatuloy.

Kung may malubhang kakulangan ng isa o ibang elemento, ang mga espesyal na gamot ay inireseta. Ang mga parmasya ay may mga gamot na may lahat ng kinakailangang elemento sa isang maginhawang anyo. Ginagamit ang mga ito sa mga kaso ng matinding kakulangan o sa kaso ng pag-aatubili upang mapanatili ang isang dalubhasang diyeta. Ang natural na pagwawasto sa kakulangan ay mas mainam dahil nakakatulong ito sa isang tao na maging disiplinado at mapanatili ang tamang diyeta sa patuloy na batayan.

Listahan ng bibilhin

Sa isang paraan o iba pa, ang mga electrolyte ay naroroon sa lahat ng mga pagkain, ngunit mayroong isang listahan ng mga pagkain kung saan ang kanilang mga halaga ay wala sa mga tsart. Kakailanganin silang ubusin upang maalis ang kakulangan ng potassium, magnesium, sodium, calcium o chlorine. Mahalagang lutuin nang maayos ang mga ito o kainin nang hilaw (kung maaari) para makuha ang pinakamataas na sustansya:

1. Mga halamang legumin. Ang mga kinakailangang sangkap ay matatagpuan sa maraming munggo. Itinatampok ng mga tao ang white beans bilang ang pinaka-electrolyte-rich legume. Naglalaman sila ng isang malaking halaga ng potasa.
2. Mga simpleng beets. Ang mga beet ay naglalaman ng sodium, na nag-aambag sa paggana ng mga organo ng tao.
3. Masustansyang mani. Ang sunflower at sesame seed ay naglalaman ng magnesium, na nagtataguyod ng paggana ng puso. Ang kakulangan nito ay nagdudulot ng malubhang problema sa cardiovascular system.

Maipapayo na pumili ng isang indibidwal na diyeta. Para sa ilang mga tao, mas mahusay na pumili ng iba pang mga produkto. Upang maunawaan kung ano ang eksaktong dapat bigyang-pansin, kailangan mong bisitahin ang isang doktor at sumailalim sa isang pagsusuri. Ang doktor ay lilikha ng isang diyeta na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan. Kung kinakailangan, magrereseta siya ng mga espesyal na gamot na makakatulong na mapupuksa ang matinding kakulangan.

Mga gamot

Ang matinding kakulangan ay nangangailangan ng espesyal na therapy. Ang kakulangan sa electrolyte ay nagpapakita mismo sa iba't ibang mga sintomas. Napakabihirang na ang isang cross-section ng lahat ng mga elemento ay nawawala, kaya pagkatapos na maipasa ang diagnosis, ang isang tao ay inireseta ng isang tiyak na gamot.

Mayroong sapat na bilang ng iba't ibang suplemento sa mga parmasya, kaya walang magiging problema sa pagpili. Hindi na kailangang magreseta ng isang partikular na elemento sa iyong sarili. Bilang karagdagan sa mga asin mismo, maaaring magreseta ng mga gamot na nagtataguyod ng mas mahusay na akumulasyon at paggamit. Ang ganitong mga gamot ay nag-normalize ng balanse ng electrolyte. Ang pinakakaraniwang suplemento ay simpleng magnesiyo. Madalas ding inireseta ang Asparkam, na naglalaman ng magnesiyo at potasa.

Available ang mga gamot sa paggamot nang walang reseta, ngunit hindi inirerekomenda na magreseta ng mga ito sa iyong sarili. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit ng mga taong walang anumang problema sa kanilang balanse ng tubig at electrolyte. Ang pagkuha nito nang labis sa pamantayan ay humahantong sa mga epekto at nagiging sanhi din ng pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon dahil sa labis na mga asing-gamot sa katawan ng tao.

Nakatagong Kasalukuyan

Ang isang tao ay hindi palaging nararamdaman na may kakulangan o labis ng isa o iba pang kapaki-pakinabang na asin sa katawan. Maipapayo na sumailalim sa mga pagsusuri upang maunawaan ang estado ng balanse ng tubig at electrolyte. Ang pagsubaybay sa tagapagpahiwatig na ito ay kasinghalaga ng pagsusuri sa dugo o ultrasound ng anumang organ.

Ang kakulangan o labis ay nangyayari dahil sa hindi tamang pamumuhay o pag-unlad ng isang sakit. Ang lahat ng mga sistema ng katawan ay malapit na konektado sa bawat isa. Kung nabigo ang isang bahagi, nakakaapekto ito sa operasyon ng isa pa. Nangangahulugan ito na ang kakulangan o labis ng isa o ibang elemento ay minsan ay sintomas ng isang mapanganib na sakit. Ang therapist ay nagrereseta ng isang detalyadong pagsusuri kung ang isang malubhang pagkakaiba sa mga pamantayan ay nakita.

Kung masama ang pakiramdam mo, talamak na pagkapagod at kawalang-interes, ipinapayong simulan ang paghahanap ng sanhi ng mga sintomas na ito sa lalong madaling panahon. Kung ito ay isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte na walang magkakatulad na mga sakit, kung gayon ang tao ay babalik sa normal nang mabilis. Minsan ginagawa nila nang hindi umiinom ng mga gamot.

Pag-iwas

May mga preventive action na nakakatulong na mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang pag-iwas ay nahahati sa:

• magaan na pisikal na aktibidad
• Wastong Nutrisyon
• mga pagsusuri sa mga medikal na sentro

Mahalagang malaman ang kasalukuyang estado ng balanse ng tubig upang maunawaan kung paano kumilos. Ang lawak ng pag-iwas ay lubhang nag-iiba. Sa panahon ng mga aksyong pang-iwas, ang isang tao ay nagpapanatili lamang ng diyeta at tamang pamumuhay, o sumasailalim sa magaan na paggamot na may mga gamot.

Ang pagiging epektibo ng lahat ng mga pamamaraan ay nakasalalay sa kung gaano kaseryoso ang isang tao sa mga ito. Para sa maximum na mga resulta, kakailanganin mong mapanatili ang isang malusog na pamumuhay sa isang patuloy na batayan, ito ay lalong mahalaga para sa mga taong regular na nagdurusa mula sa kawalan ng timbang sa electrolyte. Ang mga problema sa puso sa ilang mga kaso ay malapit na nauugnay sa kakulangan ng magnesiyo at iba pang mga asin. Kung ang isang tao ay nagpapanatili ng kanilang normal na halaga sa isang regular na batayan, pagkatapos ay kahit na ang isang malalang sakit ay urong.

Kasama sa pag-iwas ang mga pagsusuri. Kung wala ang mga ito, hindi posible na maunawaan kung gaano kabisa ang lahat ng mga aksyon. Sa tulong ng mga pagsubok, ang isang tao ay tumatanggap ng tumpak na mga numero. Kung lumala ang mga pagsubok, posibleng magsimulang kumilos sa napakaagang yugto. Mahalagang bigyan ang katawan ng magaan na pisikal na aktibidad. Kaya, ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao ay nagpapabuti, pati na rin ang paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan.

Ang balanse ng electrolyte ay isang mahalagang bahagi ng buong katawan. Dapat itong mapanatili nang normal. Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay nangangahulugan na ang isang tao ay namumuno sa isang hindi tamang pamumuhay, o may mga sakit na nangangailangan ng agarang paggamot.

Napakadaling malaman ang mga antas ng mga asing-gamot sa katawan, kailangan mo lamang na kumuha ng isang espesyal na pagsusuri sa dugo. Ang tagapagpahiwatig ay maaaring sabihin ng maraming tungkol sa kalusugan ng tao. Ang mga eksaminasyon ay isinasagawa bilang bahagi ng isang medikal na pagsusuri o kapag bumibisita sa isang pribadong klinika. Ang electrolyte test ay napakasimple at mura, kaya lahat ay maaaring kumuha nito.

Kapag nakikibahagi sa masipag na sports, dapat bigyang pansin ang mga electrolyte. Hindi ka dapat gumamit ng nakakapagod na pisikal na aktibidad kung wala kang layunin na maging isang propesyonal na atleta. Huwag pabayaan ang tulong ng isang sports doctor.