Numeroase studii științifice au făcut posibilă identificarea factorilor care contribuie la dezvoltarea și progresia bolii coronariene. Ei sunt numiti, cunoscuti factori de risc. Cei mai semnificativi factori de risc pentru boala coronariană sunt:

1) niveluri crescute de lipide din sânge (inclusiv colesterol);

2) hipertensiune arterială (peste 140/90 mm Hg);

3) predispoziție ereditară;

4) fumatul;

5) excesul de greutate corporală (obezitate);

6) diabet zaharat;

7) stres nervos;

8) lipsa unei activități fizice suficiente (inactivitatea fizică).

Factorii de risc pe care îi puteți influența includ:

1) fumatul;

2) hipertensiune arterială;

3) colesterol ridicat;

4) stres;

5) excesul de greutate corporală;

6) inactivitate fizică.

După cum a arătat practica, pacienții cu boală coronariană au de obicei mai mulți factori de risc. În acest caz, efectul lor negativ este rezumat și, de regulă, crește de mai multe ori. Factorii de risc contribuie la apariția și progresia ischemiei cardiace, iar corectarea acestora stă la baza prevenirii bolii.

Vă ofer informații mai detaliate despre factorii de risc pentru boala coronariană.

1. CONȚINUT MARE DE COLESTEROL

Creșterea nivelului de colesterol (colesterol seric total mai mare de 4,5 mmol/l) și a lipidelor din sânge. S-a constatat că o creștere cu 1% a nivelului de colesterol crește riscul de infarct miocardic cu 2%. Colesterolul este sintetizat în ficat și provine din alimente bogate în așa-numiții acizi grași saturati. Se găsesc în cantități mari în grăsimile animale și în produsele lactate integrale. Excepție este grăsimea corporală de pește, care este bogată în acizi grași nesaturați care au proprietăți anti-aterosclerotice, ca toate uleiurile vegetale.

După cum se știe, nivelul ridicat de colesterol din sânge duce la dezvoltarea aterosclerozei. Cele mai aterogene (dăunătoare) sunt colesterolul cu densitate scăzută (LDL-colesterol) și colesterolul cu densitate foarte mică (VLDL-colesterol), care se așează pe peretele interior al arterelor și formează plăci de ateroscleroză. Nivelul optim de colesterol LDL este mai mic de 2,6 mmol/l. Contrabalansarea colesterolului rău este, în mod condiționat, colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL-C), care preia colesterolul cu densitate scăzută din peretele arterei pentru distrugerea în ficat. Nivelul colesterolului HDL la persoanele sănătoase trebuie să fie mai mare de 1 mmol/l, la pacienții cu boală coronariană – 1-1,5 mmol/l. Ateroscleroza se poate dezvolta în cazurile în care cantitatea de colesterol rău nu depășește norma, iar nivelul de colesterol bun este redus, adică raportul dintre fracțiile de colesterol este perturbat. Raportul optim este 2,6. De aceea, vă recomand cu tărie să urmați o dietă și să luați medicamente care scad colesterolul, dacă sunt prescrise de medicul dumneavoastră (statinele sunt cele mai eficiente).

2. HIPERTENSIUNEA ATERIALĂ

Ce este tensiunea arterială? Tensiunea arterială (TA) se referă la forța cu care fluxul de sânge exercită presiune asupra peretelui arterelor. Tensiunea arterială se măsoară în milimetri de mercur (mmHg) și este scrisă cu două numere. De exemplu, 140 și 90 mm Hg. Artă. Primul număr (140) se numește presiune sistolică (presiune superioară). Al doilea număr (90) se numește presiune diastolică (inferioară). De ce există două numere pentru tensiunea arterială? Pentru că presiunea din artere fluctuează. De fiecare dată când inima se contractă, pompează sânge în artere și presiunea din acestea crește. Asa se formeaza presiunea sistolica. Când inima este relaxată între contracții, presiunea în artere scade. Presiunea din artere atunci când inima se relaxează reflectă presiunea diastolică.

Care sunt valorile normale ale tensiunii arteriale?

Nivelurile tensiunii arteriale sub 140 și 90 mmHg sunt acceptate în prezent ca limită superioară a normalului. Artă. În trecutul recent, presiunea crescută, în special sistolică, la persoanele în vârstă de pensionare a fost considerată norma de vârstă și nu a fost tratată în absența oricăror manifestări. În prezent, numeroase studii au dovedit că toți pacienții cu hipertensiune arterială trebuie tratați, deoarece normalizarea hipertensiunii arteriale poate întârzia sau preveni apariția unor boli grave.

Hipertensiunea arterială este înțeleasă ca tensiune arterială crescută în mod persistent, adică dacă medicul în mod repetat (de cel puțin 3 ori) în timpul diferitelor vizite constată prezența unor valori crescute ale tensiunii arteriale. La unii pacienti (adesea persoane in varsta), doar tensiunea arteriala sistolica este crescuta, dar presiunea diastolica ramane normala. Acest tip de hipertensiune se numește hipertensiune sistolică izolată.

Care este cauza creșterii tensiunii arteriale?

Foarte rar (la aproximativ fiecare al zecelea pacient) cauza creșterii tensiunii arteriale este o boală a oricărui organ. Cel mai adesea, bolile de rinichi sau bolile endocrine (de exemplu, tireotoxicoza) duc la creșterea tensiunii arteriale. În astfel de cazuri, hipertensiunea arterială se numește secundară. Doar un medic poate suspecta și confirma prezența acestor boli după o examinare amănunțită. Prin urmare, dacă vă măsurați accidental tensiunea arterială acasă sau la serviciu și descoperiți că tensiunea arterială este crescută, asigurați-vă că consultați un medic. Cu toate acestea, mai mult de 95% dintre pacienți nu au o boală care ar putea cauza hipertensiune arterială. În astfel de cazuri, se vorbește despre hipertensiune arterială primară sau idiopatică (cauză necunoscută) sau hipertensiune arterială esențială.

Mecanismele de creștere a tensiunii arteriale sunt diverse, complexe, adesea combinate și se agravează reciproc. Printre acestea se numără creșterea funcției inimii, spasmul arterial, scleroza renală, scăderea elasticității arterelor și multe altele.

Fiecare pacient are de obicei mai multe mecanisme implicate în creșterea tensiunii arteriale. Acesta este motivul pentru care uneori este atât de dificil să alegeți un medicament care ar controla în mod ideal tensiunea arterială. Din același motiv, un medicament care vă ajută rudele, prietenii sau vecinii vă poate fi complet ineficient.

Amintiți-vă că numai un medic poate alege un medicament care normalizează hipertensiunea arterială pentru dvs. Auto-medicația este inacceptabilă! Atunci când alegeți un medicament antihipertensiv, aveți un singur consilier - medicul dumneavoastră.

O astfel de atenție sporită pe care medicii o acordă creșterii tensiunii arteriale se datorează faptului că hipertensiunea arterială este principalul factor de risc pentru boli atât de grave precum infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral și insuficiența cardiacă.

În 68 din 100 de cazuri de infarct miocardic, pacienții aveau tensiune arterială crescută, care a rămas netratată sau subtratată mult timp.

În ceea ce privește dezvoltarea tuturor complicațiilor, hipertensiunea sistolică izolată nu este mai puțin periculoasă decât creșterea simultană a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. S-a dovedit că o scădere a tensiunii arteriale chiar și cu 3 mm Hg. Artă. poate reduce mortalitatea prin boli coronariene cu 3%.

Riscul de a dezvolta complicații ale hipertensiunii arteriale depinde în mod natural de nivelul de creștere a tensiunii arteriale și de vârstă. Cu aceleași valori ale tensiunii arteriale, riscul de a dezvolta infarct miocardic la persoanele în vârstă este de 10 ori mai mare decât la persoanele de vârstă mijlocie și de 100 de ori mai probabil decât la tineri. Prin urmare, la bătrânețe, tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale este extrem de important. Multe persoane care suferă de hipertensiune nu o simt în primii ani ai bolii și, uneori, de mulți ani. Doar jumătate dintre persoanele cu hipertensiune arterială știu despre asta. Mulți oameni evită să meargă la medic, când singura modalitate de a detecta hipertensiunea arterială este măsurarea regulată a tensiunii arteriale. Ar trebui să fiți atenți la astfel de senzații neplăcute precum durere în spatele capului, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, amețeli, sângerări nazale, oboseală crescută, slăbiciune și tinitus. Hipertensiunea arterială asimptomatică de lungă durată este într-un fel și mai periculoasă. Manifestări teribile ale bolii (atacuri de cord etc.) „în mijlocul sănătății complete” pot fi primele manifestări ale hipertensiunii arteriale. Din acest motiv, hipertensiunea este adesea numită „ucigașul tăcut”. Fiți atenți la determinarea nivelului tensiunii arteriale și dacă acesta crește, asigurați-vă că consultați un medic fără a întârzia mult timp.

Tensiunea arterială este un lucru variabil, deoarece mulți factori îi influențează nivelul. Tensiunea arterială depinde de poziția corpului (fie că sunteți întins, așezat sau în picioare); scade în timpul somnului sau al odihnei și, dimpotrivă, crește odată cu entuziasmul sau activitatea fizică. Prin urmare, o persoană sănătoasă poate avea tensiune arterială crescută în mai multe situații. Dar la o persoană sănătoasă, sistemele de reglementare funcționează normal, în urma cărora tensiunea arterială revine la niveluri normale. În hipertensiunea arterială, activitatea acestor sisteme este afectată. Prin urmare, nu încercați să vă diagnosticați singur. Doar un medic va putea determina dacă tensiunea arterială crescută este cu adevărat o manifestare a bolii.

Cea mai frecventă afectare a inimii în hipertensiune arterială este ea hipertrofie– îngroșarea pereților ventriculului stâng. La pacienții cu dezvoltarea hipertrofiei miocardice, riscul de a dezvolta toate complicațiile hipertensiunii arteriale este crescut de 2-5 ori în comparație cu pacienții fără hipertrofie la același nivel de tensiune arterială. Medicul judecă prezența hipertrofiei miocardice ventriculare stângi folosind o electrocardiogramă (ECG) și (sau) ecocardiografie (ecografia inimii).

Cum se măsoară corect tensiunea arterială?

Este important să măsurați presiunea cu precizie. Pentru a obține rezultate fiabile, trebuie respectate următoarele reguli:

1) măsurătorile trebuie luate stând într-o poziție confortabilă, după o odihnă de 5 minute;

2) umărul pe care se aplică manșeta să fie la nivelul inimii;

3) pentru a obține rezultate mai stabile, măsurătorile trebuie efectuate pe mâna stângă;

4) presiunea trebuie măsurată de cel puțin 2 ori cu un interval de 3-5 minute (trebuie să vă concentrați pe valoarea medie);

5) presiunea aerului din manșetă este umflată rapid și uniform până la un nivel care depășește presiunea sistolice obișnuită pentru un anumit pacient cu 30 mm Hg. Artă.;

6) la măsurarea presiunii, capul stetoscopului este situat în fosa cubitală deasupra arterei pulsatorii;

7) odată cu apariția sunetelor lui Korotkov N.S. (un om de știință rus care a descoperit metoda de măsurare a tensiunii arteriale în lume în 1905), se înregistrează presiunea sistolice, iar odată cu dispariția lor, se înregistrează presiunea diastolică - conform cifrelor de pe afișarea unui cadran sau a unui manometru cu mercur;

8) în contoarele moderne, presiunea este determinată automat, destul de precis, iar rezultatul este afișat pe ecran. Este posibilă și înregistrarea pe termen lung a tensiunii arteriale (timp de 1-2 zile) - monitorizare.

La ce cifre ar trebui să scazi tensiunea arterială? Riscul minim de apariție a complicațiilor hipertensiunii arteriale (în primul rând infarct miocardic și accident vascular cerebral) este asigurat de o presiune sub 140/90 mm Hg. Artă. Se recomandă reducerea treptată a tensiunii arteriale până la aceste cifre. Cu cât durata bolii și valorile inițiale ale presiunii sunt mai lungi, cu atât este nevoie de mai mult timp pentru normalizarea acesteia (uneori câteva luni). O scădere bruscă a tensiunii arteriale pentru un pacient cu hipertensiune arterială nu este mai puțin periculoasă decât creșterea acesteia.

Rata cu care tensiunea arterială scade la valorile normale necesare este determinată de medic, ținând cont de cursul specific, durata bolii, bolile concomitente și multe altele (pentru tratament, dietă, activitate fizică, consultați „Prevenirea " secțiune).

3. OBEZITATEA

Din păcate, mulți dintre noi au tendința de a se deda prea mult cu mâncarea. Acest lucru duce la consecințe nedorite. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste sunt supraponderale. Excesul de greutate nu este doar o problemă cosmetică. Acesta este un risc de a dezvolta multe boli: diabet, hipertensiune arterială, care pot agrava evoluția bolii coronariene. Excesul de greutate exercită o presiune serioasă asupra inimii, forțând-o să muncească mai mult și să consume mai mult oxigen. Scăderea în greutate scade tensiunea arterială și normalizează metabolismul grăsimilor și zahărului. Pierderea excesului de greutate este foarte importantă pentru persoanele care au dezvoltat deja hipertensiune arterială. Pierderea a 4-5 kg ​​în plus poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale. Grăsimile din alimente (în special de origine animală) pot determina creșterea nivelului de colesterol în sânge. Obezitatea excesivă crește riscul de atac de cord cu 50%. Conform statisticilor, în aproximativ 8% din cazuri, infarctul miocardic apare după un consum intens de alimente grase. Ceea ce este evident important aici este creșterea coagulării sângelui sub influența alimentelor bogate în grăsimi.

Amintiți-vă că excesul de greutate corporală se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a supraalimentării sistematice și nu ca urmare a „lăcomiei”, ci ca urmare a unei discrepanțe sistematice între consumul de energie și aprovizionarea cu energie. Dacă conținutul zilnic de calorii al alimentelor depășește în mod regulat consumul de energie, de exemplu, cu 200 kcal pe zi, greutatea corporală poate crește cu 3-7 kg pe parcursul unui an. O metodă eficientă pentru atingerea greutății corporale optime este o combinație de activitate fizică suficientă și o dietă cu conținut scăzut de calorii (pentru detalii, consultați secțiunea „Prevenire”). Rezultatele vor fi cele mai bune dacă urmați ambele recomandări.

4. FUMAT

Fumatul de tutun este unul dintre cele mai comune obiceiuri proaste. Mai des se formează la adolescenți din imitarea adulților, ca o demonstrație a comportamentului independent. Deja în stadiul inițial al fumatului, apar tulburări asociate cu disfuncția sistemului cardiovascular și respirator, deteriorarea furnizării de oxigen a organelor și țesuturilor (produsele de ardere a tutunului afectează negativ hemoglobina, care este purtătorul de oxigen în sângele arterial). Toată lumea știe că sănătatea și nicotina sunt incompatibile, totuși, nu mulți se pot lăuda că s-au lăsat de fumat. Voi încerca încă o dată să vă conving că fumatul este dăunător. Nicotina inhalată prin fumul de țigară are un efect cu adevărat dăunător asupra întregului organism. Fumatul dăunează pereților vaselor de sânge și accelerează procesul de pierdere a elasticității arterelor. Nicotina este unul dintre principalii dușmani ai sistemului cardiovascular; are multe efecte negative asupra corpului uman: crește ritmul cardiac, crește tensiunea arterială, îngustează vasele de sânge, provoacă aritmii, favorizează depunerea de colesterol rău pe pereții sângelui. vaselor, crește coagularea sângelui, reduce procentul de oxigen din sânge. De asemenea, fumatul crește semnificativ riscul de a dezvolta ateroscleroză. Nicotina determină stimularea activității cardiace. Numărul de contracții ale inimii crește (pe zi, inima unui fumător face cu 10-15 mii mai multe contracții decât inima unui nefumător). Contracțiile excesive, inutile ale mușchiului inimii accelerează uzura acestuia și duc la îmbătrânirea prematură.

Importanța renunțării la fumat este evidențiată și de faptul că mai mult de jumătate din scăderea mortalității cauzate de bolile coronariene din Statele Unite s-a datorat renunțării la fumat și scăderii nivelului de colesterol din sânge (dovedit prin examen de masă).

Potrivit statisticilor, în rândul persoanelor care fumează 20 sau mai multe țigări pe zi, incidența infarctului miocardic este de două ori mai mare decât în ​​rândul nefumătorilor. Și dacă ținem cont de faptul că fumatul crește riscul de a dezvolta cancer pulmonar, cancer de vezică urinară, boli pulmonare, ulcer peptic și afectarea arterelor periferice, atunci nu crezi că ar trebui să te lași imediat de fumat! Persoanele care continuă să fumeze rămân la un risc crescut de a dezvolta boală coronariană chiar și după ce tensiunea arterială s-a normalizat.

Creșterea ratelor bolilor cardiovasculare este într-o oarecare măsură asociată cu creșterea consumului de băuturi alcoolice de către populație. Observațiile clinice indică faptul că accidentele vasculare apar adesea după consumul excesiv de alcool. Consumul excesiv de alcool poate duce la creșterea tensiunii arteriale și la deteriorarea celulelor inimii. Consumul de bere, care este o băutură bogată în calorii, poate împiedica pierderea în greutate. Dacă este imposibil să renunți complet la consumul de alcool, atunci cea mai inofensivă opțiune este să nu consumi mai mult de 200 ml de vin roșu pe zi.

5. DIABET MELLITUS

Diabetul zaharat este o boală gravă în care toate tipurile de metabolism sunt perturbate: proteine, carbohidrați și grăsimi. Acest lucru creează condiții pentru dezvoltarea modificărilor vaselor de sânge (angiopatii) atât a celor mari, cât și a celor mici și minuscule (capilare). Pacienții cu diabet au un risc crescut de dezvoltare prematură a aterosclerozei și nu contează dacă diabetul este sever și luați insulină sau ușor și chiar ascuns. În diabet, există o tendință de formare de trombi, scăderea vitezei fluxului sanguin, îngustarea vaselor de sânge și îngroșarea pereților acestora. Vasele cardiace și mușchiul inimii sunt adesea afectate. Acesta este motivul pentru care diabetul zaharat joacă un rol atât de important ca factor de risc pentru boala coronariană.

6. HIPODINAMIE

Progresul tehnologic rapid din ultimele decenii a dat naștere multor profesii sedentare, care, alături de dezvoltarea transporturilor și de creșterea numărului de mașini personale, contribuie la o scădere bruscă a activității fizice a populației (inactivitatea fizică). Inactivitatea fizică are un efect negativ nu numai asupra mușchilor, ci și asupra altor organe și sisteme. O scădere a activității fizice la vârsta mijlocie și înaintată poate accelera dezvoltarea aterosclerozei vaselor creierului și a arterelor coronare ale inimii, hipertensiunea arterială, contribuie la tulburările circulatorii coronariene și poate duce la atacuri de cord. Odată cu inactivitatea fizică, starea sistemului nervos central se modifică, apare oboseala rapidă și instabilitatea emoțională, se dezvoltă dezantrenarea sistemului cardiovascular, apărarea organismului scade și apare instabilitatea la infecții. Cu excesul de nutriție în condiții de activitate fizică scăzută, urmează rapid obezitatea, flacidența musculară și decrepitul.

Activitatea fizică adecvată poate reduce semnificativ riscul de boală coronariană. Sub influența exercițiului fizic, circulația sângelui crește, respirația se adâncește, ceea ce duce la o creștere a metabolismului. Acesta din urmă, la rândul său, ajută la îmbunătățirea nutriției tuturor sistemelor și organelor. Sistemul nervos este întărit, iar cu ajutorul lui se asigură activitatea coordonată a întregului organism. Ca urmare a antrenamentului fizic, numărul vaselor de sânge care hrănesc inima crește. În plus, exercițiile fizice au un efect benefic asupra nivelului lipidelor din sânge.

Activitatea fizică completă, exercițiile zilnice de dimineață, educația fizică, munca fizică și mersul pe jos ajută la prevenirea inactivității fizice în viața de zi cu zi.

7. MOȘTENIRE

De-a lungul anilor, dezvoltăm adesea aceleași boli de care au suferit bunicii și părinții noștri. Acest lucru se datorează faptului că, sub influența diferitelor dificultăți ale vieții, legăturile genetice slabe din organism sunt „rupte”. Marea majoritate a bolilor noastre sunt implementarea predispozițiilor ereditare. În același timp, un stil de viață nesănătos, circumstanțele de mediu și sociale nefavorabile sunt doar factori provocatori care joacă un rol semnificativ în reducerea nivelului de sănătate. În practică, este adesea posibilă detectarea prezenței unui accident vascular (atac de cord, angină pectorală) la rudele apropiate și îndepărtate. Atât caracteristicile structurale ale sistemului vascular, nivelul colesterolului din sânge, cât și bolile concomitente sunt moștenite. Dacă rudele dvs. de sex feminin (mama, frații) au avut atacuri de cord înainte de vârsta de 65 de ani, iar rudele dvs. de sex masculin (tatăl, frații, etc.) au avut un infarct înainte de vârsta de 55 de ani, riscul dumneavoastră de a dezvolta boală coronariană crește semnificativ . Ce să faci cu imperfecțiunea genetică? Sănătatea ideală necesită cel puțin un stil de viață ideal, dar nu trăim în paradis și este imposibil să facem totul ideal în viața noastră. Dar este necesar să ne străduim cel puțin pentru asta. Nu este deloc necesar ca dacă ești un bărbat în vârstă, iar rudele tale au suferit de boală coronariană, atunci ești condamnat la bolile coronariene. Dar aveți un risc ridicat de a dezvolta boala și, prin urmare, ar trebui să fiți deosebit de atenți la adăugarea unor factori de risc suplimentari.

8. STRESUL. TENSIUNEA NERVOS-MENTALA

Adesea spunem sau auzim că toate bolile sunt cauzate de nervi și există mult adevăr în asta. Stresul - flagelul secolului nostru, cauza multor probleme de sănătate de astăzi. Stresul trebuie tratat în mod adecvat. O situație tipică este atunci când, sub stres, oamenii încep să abuzeze de alcool, să fumeze mai mult și, uneori, să mănânce în exces. Aceste acțiuni nu fac decât să agraveze starea de instabilitate, duc la rezultatul opus, apariția sau exacerbarea bolilor. Este important pentru noi să cunoaștem răspunsul unei persoane la stres. Există stres extrem și de zi cu zi. Stresul extrem este un eveniment care este incompatibil cu circumstanțele normale ale unei persoane. Stresul de zi cu zi este împărțit în acut și cronic. Prima include pierderea celor dragi, un conflict de muncă sau pierderea unei sume mari de bani. Stresul cronic este considerat a fi prezența unui copil bolnav cronic sau a unui alt membru al familiei în familie, nemulțumirea profesională, condițiile dificile de viață etc. Morbiditatea depinde direct de nivelul de stres total din ultimele șase luni. Mai mult, evenimentele stresante sunt cele mai tipice pentru femei în viața lor personală, iar pentru bărbați – în sfera profesională. S-a dovedit că stresul este deosebit de periculos pentru o persoană în timpul așa-numitelor crize de viață, perioade de schimbări hormonale și psihofiziologice. Astfel de perioade includ căsătoria, sarcina și nașterea, menopauza etc.

Stresul și pesimismul pot provoca reacții inflamatorii care contribuie la formarea plăcilor de colesterol în arterele coronare, ducând în cele din urmă la un atac de cord. Stresul neuropsihic dăunează endoteliului, bariera protectoare care căptușește vasele noastre de sânge.

Este bine cunoscut faptul că, având același nivel de stres, unii oameni se îmbolnăvesc, în timp ce alții rămân sănătoși. Rezistența la stres depinde în mare măsură de poziția de viață a unei persoane și de atitudinea sa față de lumea din jurul său. În mare măsură, rezistența la stres este influențată de ereditate, situații dramatice din copilărie, conflicte violente în familie, lipsa contactului dintre părinți și copil și, dimpotrivă, anxietatea excesivă a părinților în creșterea copilului. Acest lucru reduce toleranța la stres la vârsta adultă. Un factor critic pentru dezvoltarea bolii este percepția individuală a stresului.

Sentimentul de neputință, stima de sine scăzută sau negativă și pesimismul format ca urmare a psihotraumelor din copilărie cresc semnificativ riscul de a dezvolta boli la vârsta adultă. Atitudinea față de boală poate fi adecvată sau patologică.

Este aproape imposibil să eviți multe situații conflictuale, dar poți și ar trebui să înveți să le tratezi corect și să le neutralizezi. Cel mai rău mod de a te elibera este de a-ți elimina resentimentele și furia asupra celor dragi și colegilor; acest lucru provoacă un dublu rău. Este necesar să evitați suprasolicitarea, în special oboseala cronică (odihnește-te înainte de a fi obosit). Alternează între munca mentală și cea fizică. Acesta este un motiv pentru a ne aminti încă o dată exercițiile fizice, dieta, relaxarea (relaxarea), care sunt cel mai bun remediu pentru stres. Sănătatea bărbaților, spre deosebire de femei, este în mare măsură determinată de caracter. Cercetătorii americani au stabilit o legătură între temperamentul fierbinte și tendința la boli cardiovasculare. S-a dovedit că la bărbații predispuși la comportament agresiv, probabilitatea de apariție a aritmiei și a decesului prematur prin infarct miocardic crește cu 10%.

Ischemia miocardică poate fi cauzată de blocarea unui vas placa de ateroscleroză. procesul de educație trombus sau vasospasm. Creșterea treptată a blocării vasului duce de obicei la insuficiența cronică a aportului de sânge miocardului. care apare ca fiind stabil angină pectorală. Formarea unui cheag de sânge sau a unui spasm vascular duce la o insuficiență acută a alimentării cu sânge a miocardului, adică la infarct miocardic .

În 95-97% din cazuri cauza dezvoltării boală coronariană devine ateroscleroza. Procesul de blocare a lumenului unui vas cu plăci aterosclerotice, dacă se dezvoltă în artere coronare. provoacă malnutriție cardiacă, adică ischemie. Cu toate acestea, pentru dreptate, este de remarcat faptul că ateroscleroza nu este singura cauză a IHD. Nutriția insuficientă a inimii poate fi cauzată, de exemplu, de o creștere a masei (hipertrofie) inimii cu hipertensiune. la persoanele cu muncă solicitantă din punct de vedere fizic sau la sportivi. Există și alte motive pentru dezvoltarea bolii cardiace ischemice. Uneori se observă IHD cu dezvoltare anormală a arterelor coronare, cu inflamație boli vasculare. în timpul proceselor infecțioase etc.

Cu toate acestea, procentul cazurilor de dezvoltare a bolii cardiace ischemice din motive care nu sunt legate de procesele aterosclerotice este destul de nesemnificativ. În orice caz, ischemia miocardică este asociată cu o scădere a diametrului vasului, indiferent de motivele care au determinat această scădere.

Asa numitul factori de risc pentru boala cardiacă ischemică. care contribuie la apariția IHD și reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea ulterioară a acesteia. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în două grupuri mari: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru boala coronariană .

Factorii de risc modificabili pentru CHD includ:

• hipertensiune arteriala(adică hipertensiune arterială),
• fumat,
• supraponderal ,
• tulburări ale metabolismului carbohidraților (în special Diabet),
• stil de viata sedentar ( inactivitate fizica),
• alimentație proastă,
• creșterea nivelului de colesterol din sânge etc.

Cele mai periculoase din punctul de vedere al posibilei dezvoltări a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea .

Factorii de risc neschimbabili pentru IHD, după cum sugerează și numele, îi includ pe cei care, după cum se spune, nu pot fi evitați. Aceștia sunt factori precum

• vârsta (peste 50-60 de ani);
• gen masculin;
• ereditate complicată, adică cazuri de IHD la rude apropiate.

În unele surse puteți găsi o altă clasificare a factorilor de risc pentru IHD, conform căreia aceștia sunt împărțiți în factori de risc socio-culturali (exogeni) și interni (endogeni) pentru IHD. Factorii de risc socio-culturali pentru IHD sunt cei care sunt determinați de mediul de viață al unei persoane. Dintre acești factori de risc pentru boala coronariană, cei mai frecventi sunt:

• alimentație deficitară (consum excesiv de alimente bogate în calorii saturate cu grăsimi și colesterol);
• inactivitate fizica;
• stres neuropsihic;
• fumat,
• alcoolism;
• riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea pe termen lung contraceptive hormonale .

Factorii de risc interni sunt cei care sunt cauzați de starea corpului pacientului. Printre ei

• hipercolesterolemie. adică creșterea nivelului de colesterol din sânge;
• hipertensiune arteriala ;
• obezitatea;
• boli metabolice;
• colelitiaza ;
• unele caracteristici de personalitate și comportament;
• ereditate;
• factori de vârstă și gen.

Majoritatea acestor factori de risc sunt cu adevărat periculoși. Conform literaturii de specialitate, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, cu hipertensiune- de 1,5-6 ori. Fumatul are o influență foarte puternică asupra posibilității de a dezvolta CHD; conform unor date, crește riscul de a dezvolta CHD de 1,5-6,5 ori. Factorii de risc ridicat pentru CHD includ, de asemenea, inactivitatea fizică, excesul de greutate corporală și tulburările de metabolism al carbohidraților, în primul rând diabetul zaharat. Consumul constant de apă moale, săracă în săruri minerale (calciu, magneziu, crom, litiu, zinc, vanadiu), crește riscul de apariție a IHD, deoarece aceasta provoacă și tulburări metabolice în organism. O influență notabilă asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitată de factori care, la prima vedere, nu au legătură cu alimentarea cu sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, stresul mental și oboseala mentală.

Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este de vină, ci influența sa asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, există două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos ușor de excitat, cel mai adesea cu temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții umflate, este zadarnică, este constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat și este într-o tensiune constantă. Cardiologi susțin că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar persoanele de acest tip dezvoltă IHD mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip B, echilibrate, flegmatic, prietenos.

Vă reamintim că niciun articol sau site web nu poate pune diagnosticul corect. Trebuie consultat un medic!

Ischemie cardiacă

În prezent, bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces și dizabilități la nivel mondial. Rolul principal în structura mortalității prin boli cardiovasculare îi revine bolilor coronariene.

Boala coronariană (CHD) este o boală cronică care se dezvoltă atunci când miocardul este insuficient de oxigen. Principalul motiv (în mai mult de 90% din cazuri) al aportului insuficient de oxigen este formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, arterele furnizând sânge mușchiului cardiac (miocard).

Prevalența.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), rata mortalității prin boli cardiovasculare este de 31% și este cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Pe teritoriul Federației Ruse, această cifră este de 57,1%, din care IHD reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile (28,9%), ceea ce în cifre absolute este de 385,6 persoane la 100 de mii de locuitori pe an. Spre comparație, mortalitatea din aceeași cauză în Uniunea Europeană este de 95,9 persoane la 100 de mii de locuitori pe an, adică de 4 ori mai puțin decât la noi.

Incidența cardiopatiei ischemice crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 de ani la 10-15% la vârsta de 65-74 de ani, iar la bărbați de la 2-5% la varsta de 45-54 ani pana la 10 -20% varsta 65-74 ani.

Cauza dezvoltării și factorii de risc.

Principala cauză a dezvoltării bolii coronariene este afectarea aterosclerotică a arterelor coronare. Datorită anumitor factori de risc, colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge pentru o lungă perioadă de timp. Apoi se formează treptat o placă din depozitele de colesterol. O placă de ateroscleroză, care crește treptat în dimensiune, perturbă fluxul de sânge către inimă. Când placa atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce provoacă un dezechilibru în livrarea și consumul de sânge de către miocard, atunci boala coronariană începe să se manifeste sub diferite forme. Principala formă de manifestare este angina pectorală.

Factorii de risc pentru boala coronariană pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili.

Factorii de risc nemodificabili sunt cei pe care nu îi putem influența. Acestea includ

• Podea . Sexul masculin este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, intrând la menopauză, femeile își pierd nivelurile hormonale de protecție. iar riscul de evenimente cardiovasculare adverse devine comparabil cu sexul masculin.
• Vârstă. După 65 de ani, riscul de boli cardiovasculare crește brusc, dar nu în mod egal pentru toată lumea. Dacă pacientul are un număr minim de factori suplimentari, atunci riscul de evenimente adverse rămâne minim.
• Ereditate. De asemenea, trebuie luat în considerare antecedentele familiale de boli cardiovasculare. Riscul este influențat de prezența bolilor cardiovasculare în linia feminină înainte de 65 de ani, iar în linia masculină până la 55 de ani.
• Alți factori de risc nemodificabili. Alți factori nemodificabili includ etnia (de exemplu, negrii au un risc mai mare de accident vascular cerebral și insuficiență renală cronică), geografia (de exemplu, rate ridicate de accident vascular cerebral și CHD în Rusia, Europa de Est și țările baltice; risc scăzut de CHD în China) .

Factorii de risc modificabili sunt factori care pot fi influențați de modificările stilului de viață sau de medicamente. Cele modificabile pot fi împărțite în comportamentale și fiziologice și metabolice.

Factori de risc comportamentali:

• Fumat. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 23% dintre decesele cauzate de bolile coronariene sunt cauzate de fumat, reducând speranța de viață a fumătorilor cu vârsta cuprinsă între 35-69 de ani cu o medie de 20 de ani. Moartea subită în rândul persoanelor care fumează un pachet de țigări sau mai multe pe zi este de 5 ori mai frecventă decât în ​​rândul nefumătorilor.
• Obiceiuri alimentare și activitate fizică.
• Stres.

Caracteristici fiziologice și metabolice:

• Dislipidemie. Acest termen se referă la o creștere a colesterolului total, a trigliceridelor și la un dezechilibru între fracțiile de colesterol. Nivelul colesterolului total la pacienți nu trebuie să fie mai mare de 5 mmol/l. Nivelul lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL) la pacienții care nu au avut un infarct miocardic nu trebuie să fie mai mare de 3 mmol/l, iar la persoanele care au avut un infarct miocardic acest indicator trebuie să corespundă valorii.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• Hipertensiune arteriala. Pentru a reduce riscul de complicații cardiovasculare, este important să se atingă un nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mmHg. La pacientii cu risc mare si foarte mare de complicatii cardiovasculare este necesara reducerea tensiunii arteriale la 140/90 mmHg. sau mai puțin, în decurs de 4 săptămâni. Pe viitor, cu o bună toleranță, se recomandă reducerea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. și mai puțin.
• Obezitatea și modelul de distribuție a grăsimilor în organism. Obezitatea este o boală cronică metabolică și nutrițională, care se manifestă prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos și progresează în cursul său natural. Excesul de greutate corporală poate fi evaluat folosind formula care determină indicele de masă corporală (IMC):

IMC= greutate corporală (kg)/înălțime 2 (m2). Dacă IMC-ul tău este de 25 sau mai mult, aceasta este o indicație pentru pierderea în greutate.

Diabet. Având în vedere riscul ridicat de apariție a evenimentelor cardiovasculare adverse în diabet, precum și faptul că primul infarct miocardic sau accident vascular cerebral la pacienții cu diabet zaharat este mai des fatal, terapia hipoglicemiantă este o componentă importantă a prevenirii primare a evenimentelor cardiovasculare adverse la pacienți. cu diabet de tip II.

Scala SCORE a fost dezvoltată pentru a calcula gradul de risc. Această scală vă permite să calculați riscul de boli cardiovasculare pe 10 ani.

Factori de risc pentru boala coronariană

Pentru a combate cu succes boala, ar trebui să studiați cauzele și mecanismele dezvoltării acesteia. Cu toate acestea, majoritatea bolilor se bazează pe un întreg complex de diferiți factori cauzali. Astfel, în multe boli infecțioase, al căror agent cauzal este cunoscut cu precizie, de foarte multe ori introducerea sa în organism nu predetermina încă boala. Boala se va dezvolta la o persoană numai dacă, împreună cu un microb virulent, organismul este afectat de factori precum hipotermia, oboseala, lipsa de vitamine și barierele imunitare slăbite. Istoria tuberculozei confirmă acest lucru.

A existat tuberculoza în Evul Mediu? Fara indoiala. Cu toate acestea, s-a răspândit în secolul al XIX-lea, când a căpătat gloria tristă de a fi flagelul umanității, decimând mai ales brutal populația urbană. Ce a cauzat această epidemie? Creșterea rapidă a industriei, concentrarea și supraaglomerarea populației în orașe, condițiile precare de viață, spațiile prăfuite, munca copiilor în producție fără protecție de bază a muncii și aproape fără nicio îngrijire medicală - toate acestea au creat condițiile pentru o răspândire fără precedent a tuberculozei. Cu toate acestea, datorită condițiilor de viață îmbunătățite, în special în rândul copiilor, incidența tuberculozei a scăzut brusc. În consecință, boala nu este cauzată doar de agenții patogeni ai tuberculozei, care se găsesc acum la majoritatea oamenilor.

Orez. 11. Mecanismul de dezvoltare a aterosclerozei

În ceea ce privește bolile netransmisibile, în special IHD, situația aici este și mai complicată. Oamenii de știință nu pot lega dezvoltarea aterosclerozei sau a bolii cardiace ischemice de o singură cauză. Sunt multe motive. Cercetătorii americani P. Hopkins și R. Williams au publicat o recenzie în 1981 în care au încercat să reunească toți factorii descriși în presă care contribuie la dezvoltarea IHD. S-a dovedit că nu existau mai mult de 246 de astfel de factori! Desigur, acest număr include principalii factori care afectează cel mai semnificativ corpul uman și pe cei secundari. Efectul acestor factori este combinat. Pentru o persoană, o combinație de factori iese în prim-plan, pentru alta, alta. Ca urmare a expunerii prelungite la organism a acestor factori, numiți „factori de risc”, conținutul de particule de lipoproteine ​​purtătoare de colesterol din plasma sanguină crește treptat sau starea peretelui arterial se modifică. Acest lucru facilitează pătrunderea particulelor de lipoproteine ​​în peretele arterial, creând condiții pentru reținerea lor pe termen lung, chiar dacă nivelul lor în sânge nu este prea mare.

După cum se poate observa din fig. 11, tot ceea ce contribuie la creșterea conținutului de lipoproteine ​​aterogene din sânge și la scăderea nivelului de particule antiaterogene contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Cu toate acestea, în general, întrebarea dacă va exista sau nu ateroscleroză este determinată de relația lipoproteinelor cu peretele arterial. Prin urmare, permeabilitatea crescută a peretelui arterial la lipoproteinele aterogene este, de asemenea, de mare importanță pentru dezvoltarea aterosclerozei. Mai jos vom lua în considerare factorii de risc individuali care determină dezvoltarea bolii coronariene.

Hipercolesterolemie sau colesterol ridicat în sânge. La persoanele cu niveluri ridicate de colesterol, principalii purtători (transportatori) de colesterol - beta-lipoproteinele - se acumulează în sânge. În acest sens, mai corect ar fi să vorbim despre conținutul crescut în sânge nu atât de colesterol cât de beta-lipoproteine. Deoarece este mai ușor să se determine metodic conținutul de colesterol din sânge, se obișnuiește să se judece nivelul de lipoproteine ​​din sânge în mod indirect, după conținutul de colesterol. Nou-născuții din diferite țări, naționalități și rase au niveluri de colesterol din sânge relativ scăzute: în medie, în sângele din cordonul ombilical este de doar 70 mg/dL, adică 70 mg de colesterol la 100 ml de plasmă. Odată cu vârsta, nivelul de colesterol din sânge crește și în mod neuniform. Astfel, la un copil de un an, nivelul colesterolului din sânge se dublează. Ulterior, nivelul său crește încet și până la vârsta de 18-20 de ani ajunge la 160-170 mg/dl. După vârsta de douăzeci de ani, tiparele alimentare și stilul de viață al oamenilor încep să afecteze foarte mult nivelul de colesterol din sânge. Pentru cei care trăiesc în țările foarte dezvoltate din Europa, America de Nord și Australia, de regulă, nivelul colesterolului din sânge crește, la bărbați - până la 50-55 de ani și până la 60-65 de ani - la femei, respectiv, la bărbați - până la 210-220 mg/dl , la femei - până la 220-230 mg/dl. La locuitorii din Africa, Asia de Sud-Est și America de Sud cu vârsta peste 20 de ani, nivelul de colesterol din sânge fie nu se modifică, fie crește ușor.

După cum sa menționat deja, după consumul de alimente bogate în colesterol, nivelul de colesterol din sânge crește. Dacă o persoană ține o astfel de dietă de mult timp, atunci dezvoltă așa-numita hipercolesterolemie alimentară. Uneori, hipercolesterolemia apare ca o consecință a anumitor boli (de exemplu, ca urmare a scăderii funcției tiroidei) sau a unor tulburări ereditare, atunci când organismul sintetizează colesterolul în exces sau îl „procesează” lent.

Oricare ar fi originea hipercolesterolemiei, aceasta este extrem de nedorită pentru organism. Statisticile arată că la persoanele din diferite grupuri există o relație directă între nivelul de colesterol și incidența bolii coronariene. Nivelurile scăzute de colesterol din sânge (sub 200 mg/dL) sunt determinate la rezidenții țărilor în care IHD este rară, iar nivelurile ridicate de colesterol (peste 250 mg/dL) sunt determinate la rezidenții din zonele în care această boală este frecventă. De aceea, nivelurile ridicate de colesterol din sânge sunt considerate unul dintre principalii factori care contribuie la dezvoltarea bolii coronariene.

Hipertrigliceridemie. Acest termen se referă la niveluri crescute de trigliceride din sânge. Adesea, o creștere a nivelului de trigliceride este însoțită de o creștere a nivelului de colesterol, dar mai des există cazuri de hipertrigliceridemie „pură”. La astfel de oameni, principalii purtători (transportatori) ai trigliceridelor se acumulează în sânge - prebeta-lipoproteinele, precum și beta-lipoproteinele bogate în colesterol, care au, deși într-o măsură mai mică, proprietăți aterogene. Rezultatele observațiilor clinice confirmă că persoanele cu niveluri ridicate de trigliceride în sânge dezvoltă adesea ateroscleroză și boală coronariană.

Nivelul trigliceridelor din sânge este supus unor fluctuații individuale semnificative. Pe baza rezultatelor observațiilor clinice și a studiilor populaționale, putem concluziona că nivelurile de trigliceride din sânge peste 140 mg/dL sunt nedorite, iar peste 190 mg/dL sunt deja riscante din punctul de vedere al dezvoltării aterosclerozei.

Hipertrigliceridemia este cauzată de o tulburare a metabolismului trigliceridelor în organism, care poate fi provocată sau agravată de alimentația necorespunzătoare, defectuoasă, consumul de alcool și, în plus, la femei, utilizarea de medicamente hormonale contraceptive (controlul nașterii) și alte motive. .

Niveluri ridicate de trigliceride în sânge sunt observate la pacienții cu diabet zaharat, gută, sindrom nefrotic, scăderea funcției tiroidiene și alte boli.

Hipoalfalipoproteinemie (nivel scăzut de alfa lipoproteine ​​în sânge). La unii pacienți cu ateroscleroză și boală coronariană, nivelurile de colesterol sau trigliceride, sau mai degrabă beta- și prebeta-lipoproteine, din plasma sanguină rămân aceleași, dar conținutul de alfa-lipoproteine ​​scade. Deoarece lipoproteinele alfa, spre deosebire de lipoproteinele beta și prebeta, protejează peretele vascular de deteriorarea cauzată de ateroscleroză, o scădere a nivelului de lipoproteine ​​alfa din sânge poate fi considerată un factor de risc pentru ateroscleroză. Este probabil ca infarctul miocardic la femeile aflate in premenopauza sa fie rar deoarece in aceasta perioada nivelul lor de alfa lipoproteine ​​in sange este mai mare decat la barbati.

Prin urmare, atunci când se studiază metabolismul lipidelor, este recomandabil să se determine nu numai nivelul colesterolului total și al trigliceridelor din sânge, ci și raportul dintre colesterolul lipoproteic aterogen și colesterolul lipoproteic antiaterogen:

beta-CS + prebeta-CS

unde colesterolul este colesterolul din clasele corespunzătoare de lipoproteine. Cu cât acest raport este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză și complicațiile acesteia. La pacienții cu ateroscleroză severă complicată de boală coronariană, acest raport ajunge la 6 unități sau mai mult. Dimpotrivă, un raport de mai puțin de 3 unități este tipic pentru persoanele care nu suferă de boală coronariană și pentru centenarii. Au adesea un nivel ridicat de colesterol alfa-lipoproteic în sânge (mai mult de 80 mg/dl).

Pentru a determina așa-numitul coeficient de aterogenitate al colesterolului, sunt utilizați doar doi indicatori - date despre colesterolul total și colesterolul alfa:

Colesterol general - alfa-CS

K = -----------

Judecând după acest coeficient, amenințarea dezvoltării aterosclerozei crește la persoanele cu niveluri scăzute de alfa lipoproteine ​​în sânge și un dezechilibru între nivelurile de lipoproteine ​​beta și prebeta, pe de o parte, și nivelul de alfa lipoproteine, pe de altă parte.

Factori ereditari. S-a remarcat de mult timp că semnele bolii coronariene, inclusiv infarctul miocardic, sunt adesea detectate la rudele apropiate. Există cazuri în care infarctul miocardic a fost cauza morții rudelor de trei generații: de la bunic la nepoți. Încălcările metabolismului lipoproteinelor de un tip sau altul sunt transmise în primul rând de-a lungul liniei ereditare, manifestată printr-o creștere a nivelului de lipoproteine ​​în sânge (hiperlipoproteinemie). În același timp, conținutul de colesterol sau trigliceride, sau ambele componente ale acestor lipoproteine ​​în același timp, crește în sânge. În cele mai multe cazuri, astfel de tulburări se bazează pe un defect enzimatic genetic (ereditar), ca, de exemplu, în primul tip de hiperlipoproteinemie.

Această boală se găsește cel mai adesea la copiii mici. În sângele unui copil cu hiperlipoproteinemie de tip 1 nu există o enzimă specială - lipoprotein lipaza, care descompune cele mai mari particule de lipoproteine ​​din sânge - chilomicronii. Ca urmare, chilomicronii rămân suspendați în sânge pentru o lungă perioadă de timp. Plasma sanguină devine albă, ca laptele. După aceasta, particulele grase se depun treptat în grosimea pielii copilului, formând tuberculi gălbui - xantoame. Funcțiile ficatului și splinei copilului sunt afectate și apar atacuri de durere abdominală. Dacă copilului i se prescrie dieta necesară în timp util, el va fi în mare măsură protejat de consecințele neplăcute ale hiperlipoproteinemiei de tip 1.

Alte persoane pot moșteni un alt tip de tulburare metabolică, în care dezvoltă un nivel foarte ridicat de colesterol și particulele de lipoproteine ​​care îl poartă încă de la o vârstă fragedă. Această tulburare este cauzată genetic de o deficiență a receptorilor specifici beta-lipoproteinelor de pe suprafața exterioară a membranelor celulare a unor organe și țesuturi. Ca rezultat, nu toate beta-lipoproteinele se leagă de astfel de receptori și pătrund în celule pentru descompunerea și utilizarea ulterioară a produselor rezultate. Prin urmare, conținutul de beta lipoproteine ​​și colesterol crește în sânge.

Există și alte variante de defecte ereditare cauzate de defalcarea insuficient de rapidă a colesterolului în organism și care duc la hipercolesterolemie.

Oricare ar fi cauza hipercolesterolemiei ereditare, în special homozigotă (transmisă de la ambii părinți), este un fenomen extrem de alarmant. Nivelul de colesterol din sânge cu hipercolesterolemie homozigotă crește uneori la 700-800 mg/dl (în mod normal nu mai mare de 220 mg/dl). Ca urmare, xantoamele apar în pielea pleoapelor, a brațelor și a picioarelor, în zona de atașare a tendoanelor musculare, de exemplu de-a lungul tendonului lui Ahile și, relativ des, arcuri lipoide de-a lungul periferiei corneei. ambii ochi. Ateroscleroza și boala coronariană la persoanele cu astfel de tulburări se dezvoltă precoce (adesea înainte de 20 de ani), iar în viitor, dacă nu se iau măsurile terapeutice necesare, apar infarct miocardic sau alte complicații.

Importanța mare a caracteristicilor ereditare ale organismului în dezvoltarea aterosclerozei este arătată în literatura de specialitate, care descrie cazuri de dezvoltare precoce a infarctului miocardic la gemeni cu tulburări ale metabolismului lipidic determinate genetic.

Este posibil să se determine riscul dezvoltării precoce a aterosclerozei la copii dacă părinții lor au fost diagnosticați cu hipercolesterolemie? Da, poti.

Pe baza rezultatelor unui studiu al colesterolului din sângele prelevat de la un nou-născut (sângele din cordonul ombilical este luat pentru analiză) sau de la copii în primul an de viață, în majoritatea cazurilor este posibil să se prezică probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză în viitorul. Din fericire, hipercolesterolemia homozigotă ereditară este rară. Hipercolesterolemia heterozigotă (transmisă de la unul dintre părinți) se găsește mult mai des. Dar nu este la fel de grav ca homozigotul.

Fără îndoială, datorită caracteristicilor ereditare, unii oameni sunt mai vulnerabili la ateroscleroză decât alții. Și totuși, este greu de imaginat că ereditatea generațiilor s-a schimbat atât de repede încât numai acest lucru poate explica prevalența pe scară largă a IHD. Evident, alte motive stau la baza valului epidemic de IHD.

Nutriție. Caracteristicile nutriționale și dieta obișnuită primesc o importanță considerabilă în dezvoltarea aterosclerozei.În primul rând, este necesar să se sublinieze răul alimentației excesive, dezechilibrate, care contribuie nu numai la obezitate, ci și la creșterea nivelului de lipide. în sânge.Conținutul de trigliceride din sânge crește mai ales ușor dacă aportul alimentar este bogat în grăsimi saturate. Odată cu consumul prelungit de alimente bogate în colesterol - gălbenușuri de ou, caviar, ficat și creier de animale - nivelul de colesterol din sânge crește treptat. Omul de știință suedez H. Malmrose a confirmat acest fapt în 1965 în experimente pe voluntari care mâncau 6 ouă pe zi. Grăsimea animală conține colesterol, care este ușor absorbit în intestinul subțire. În plus, în condiții de exces de grăsimi animale și de lipsă de grăsimi vegetale, colesterolul din organism se combină cu ușurință cu acizii grași saturati (conținuți în grăsimile animale), formând esteri de colesterol, care sunt mai lent susceptibili la modificări și oxidare ulterioară. Dacă colesterolul se leagă de acizii grași nesaturați (conținuți în grăsimile vegetale), atunci este mai ușor transformat în organism.

Există multe observații experimentale și clinice care indică faptul că după înlocuirea grăsimilor animale saturate cu grăsimi vegetale nesaturate în alimente, nivelul colesterolului din sânge scade și dezvoltarea procesului aterosclerotic este întârziată. Pe această bază, nutriționiștii din întreaga lume subliniază că în dieta umană zilnică este necesară înlocuirea unei părți din grăsimile animale cu grăsimi vegetale pentru a preveni și trata ateroscleroza. Este pentru a înlocui, și nu doar pentru a adăuga grăsimi vegetale la animale.

Carnea, untul, alte grăsimi animale și laptele sunt principalele surse de grăsimi saturate din alimentația umană. Carnea de la animale domestice tinde să fie mai mare în grăsimi saturate decât carnea de la animale sălbatice. Acest lucru este facilitat de mobilitatea relativ scăzută a animalelor domestice și de utilizarea pe scară largă a furajelor și a altor aditivi alimentari pentru nutriția lor. Creșterea nivelului de trai al populației va contribui, fără îndoială, la creșterea consumului de carne și grăsimi animale.

Astfel, problema limitării grăsimilor animale din hrana umană fără a reduce proteinele din aceasta devine urgentă. În Australia, de exemplu, unde consumul de produse de origine animală este ridicat și boala coronariană este larg răspândită, s-a propus o metodă originală pentru a fortifica carnea și laptele cu acizi grași nesaturați necesari organismului uman. Esența sa este următoarea. În condiții naturale, grăsimile nesaturate conținute în hrana pentru plante sunt transformate în grăsimi saturate în stomacul rumegătoarelor sub influența bacteriilor. Pentru a crește proporția de acizi grași nesaturați din lapte, carne și grăsimi de la vaci și oi, dr. T. Scott recomandă introducerea unor porții mici de grăsimi vegetale nesaturate, precum uleiul de floarea soarelui, în capsule de cazeină în alimentația acestor animale, care protejează grăsimile din acţiunea bacteriilor din stomacul animalelor. Capsulele care intră în intestine împreună cu alimentele sunt distruse aici, iar grăsimile nesaturate pe care le conțin sunt absorbite. Astfel poți crește cantitatea de acizi grași nesaturați din carne de 3-5 ori și din lapte de zeci de ori. Viitorul va arăta cât de promițătoare este această propunere. Întrebarea mai presantă este cum să ofere unei persoane cea mai rațională alimentație cu grăsimi de origine vegetală, reducând consumul de grăsimi animale.

Vorbind despre rolul nutriției în dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să menționăm încă o circumstanță. Oamenii moderni au început să consume din ce în ce mai mult alimente foarte purificate și conserve și mai rar - alimente bogate în fibre vegetale. Acesta din urmă are proprietatea de a lega colesterolul (100 g de fibre pot lega 100 mg de colesterol) și de a grăbi mișcarea conținutului în intestine.

Astfel, consumul de alimente bogate în fibre va ajuta la încetinirea absorbției colesterolului în intestine și la accelerarea excreției acestuia în fecale. În plus, potrivit unor oameni de știință, dacă elimini așa-numitele alimente aspre și treci la o dietă „blândă”, va apărea supraalimentarea, ceea ce duce la creșterea nivelului de colesterol și trigliceride din sânge. În cele din urmă, în timpul purificării prin anumite metode, produsele alimentare vor pierde vitamine și microelemente, a căror lipsă în organism determină dezvoltarea aterosclerozei.

Consumul excesiv de carne crește și riscul de ateroscleroză. A.I. Ignatovsky, care în 1908 a observat dezvoltarea aterosclerozei la iepuri după ce i-a hrănit cu carne, a sugerat că de vină ar fi colesterolul conținut în carne. Cu toate acestea, rezultatele calculelor simple indică faptul că nu există suficient colesterol în carne pentru ca nivelul său din sânge să crească la fel de mare ca după adăugarea de colesterol pur în alimente. Motivul acestui efect aterogen al cărnii, din păcate, nu ne este clar nici acum. Deși s-a dovedit în mod convingător că în urma consumului de proteine ​​animale, în special proteine ​​din carne, hipercolesterolemia și ateroscleroza se dezvoltă în cantități mari. Unii cercetători îl asociază cu particularitățile compoziției de aminoacizi a proteinelor animale: cu un raport ridicat de lizină la arginină și un conținut relativ scăzut de glicină.

Dieta rezidenților țărilor foarte dezvoltate conține o mare parte de carne și produse din carne. Potrivit Departamentului pentru Agricultură, Pescuit și Alimentație din Marea Britanie, până la vârsta de 70 de ani fiecare englez va fi mâncat în medie 3 vaci, 17 porci, 25 de oi, 420 de găini și un șir de cârnați de 6,4 km lungime. Cifrele, după cum vedem, sunt impresionante.

În același timp, se cunosc numeroase fapte că vegetarienii au un nivel mai scăzut de lipide din sânge decât persoanele care consumă alimente mixte (plante și carne). Acest lucru nu înseamnă că o persoană ar trebui să mănânce numai alimente vegetale. Dar servește drept avertisment că trebuie să evite consumul excesiv de produse din carne. Este semnificativ faptul că după consumul de lapte, chiar și în cantități mari, nivelul de colesterol din sânge nu crește, deoarece laptele proaspăt conține un factor care inhibă sinteza colesterolului în organism.

Omul de știință englez J. Yudkin consideră că creșterea nivelului lipidelor din sânge la locuitorii țărilor foarte dezvoltate este asociată și cu consumul de zahăr în cantități mari. El estimează că în ultimele două secole, oamenii au început să includă de 25 de ori mai mult zahăr în dieta lor zilnică. În Uniunea Sovietică doar pentru 1960-1980. Consumul de zahăr pe cap de locuitor pe parcursul anului a crescut de la 28 la 44,4 kg! Există o strânsă legătură între metabolismul grăsimilor și carbohidraților, care include zahărul, în organism. Cu un exces de carbohidrați, se creează condiții pentru reținerea și acumularea de grăsime. Efectul carbohidraților este mai vizibil la persoanele cu niveluri ridicate de prebeta-lipoproteine ​​și trigliceride în sânge: după ce au luat carbohidrați, în special zahăr, conținutul acestor componente în sânge crește și mai mult.

Dr. J. Yudkin a efectuat un experiment simplu. A selectat 20 de persoane care suferă de crize de angină, 25 de persoane cu claudicație intermitentă (pacienți cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare) și 25 de persoane sănătoase, pentru un total de 70 de persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 66 de ani. A decis să ia în considerare cantitatea de zahăr, inclusiv zahărul care se găsește în cofetărie, înghețată și alte alimente, pe care acești oameni o consumau în medie. S-a dovedit că persoanele care sufereau de angină pectorală consumau 132 g zahăr, cei cu ateroscleroză a extremităților inferioare - 141 g zahăr pe zi, iar oamenii sănătoși - 77 g zahăr. După cum puteți vedea, pacienții cu ateroscleroză consumau mult mai mult zahăr decât oamenii sănătoși. Dr. J. Yudkin și-a publicat cartea despre zahăr sub titlul senzațional Pure White But Deadly.

De fapt, nu putem ignora faptul că zahărul este un nou produs alimentar pentru oameni. Zahărul a apărut în Europa abia în secolul al XVI-lea și s-a răspândit abia în secolul al XIX-lea, când zahărul a început să fie produs din sfecla de zahăr. Curba consumului de zahăr pe cap de locuitor a început să crească și continuă să crească constant. Mai sus au fost date despre creșterea consumului de zahăr în Uniunea Sovietică. Potrivit statisticienilor, consumul de zahăr pe cap de locuitor în Statele Unite la începutul anilor 70 a ajuns la 44 kg pe an, iar în 1974 era deja de 50 kg. În același timp, în ultimii ani, consumul de zahăr a crescut nu atât în ​​formă pură, cât sub formă de produse de cofetărie - siropuri de zahăr, conserve de fructe de pădure și fructe, înghețată etc.

Zahărul rafinat (zahărul rafinat) nu conține microelementul crom (se pierde în timpul procesului de purificare a zahărului), care este esențial pentru metabolismul zahărului însuși în organism. Prin urmare, atunci când zahărul rafinat este consumat în cantități mari, cromul este îndepărtat din țesuturi și poate apărea deficiența acestuia în organism, contribuind la dezvoltarea diabetului zaharat și a aterosclerozei. La recomandarea medicilor, în unele țări, alături de zahărul rafinat, a început să se consume din nou și zahărul „galben” nerafinat, bogat în crom. Dar aceasta nu este o cale de ieșire. Consumul excesiv de zahăr sub orice formă nu își lasă amprenta asupra organismului.

Diabet. Diabetul zaharat este o boală care se manifestă prin creșterea nivelului de glucoză (unul dintre cele mai simple zaharuri) din sânge. Când nivelul de glucoză din sânge crește semnificativ, aceasta începe să fie excretată de rinichi în urină, purtând apă cu ea. Acest lucru se manifestă prin urinare excesivă, motiv pentru care boala a primit o altă denumire - diabet zaharat. Pacienții dezvoltă sete și un apetit crescut, „insatiabil”. Organele și țesuturile pacienților cu diabet încetează să absoarbă glucoza în cantitățile necesare, întâmpinând o deficiență a sursei principale de energie. Această deficiență este parțial compensată de grăsimi și proteine, dar dacă boala progresează, pacienții pot deveni comatoși și pot muri.

După experimentele lui D. Mering și O. Minkowski cu îndepărtarea pancreasului la câini (în 1889) și lucrarea strălucită a lui JI. V. Sobolev (în 1901) a devenit clar cu privire la rolul țesutului „insulă” al pancreasului în absorbția organismului de glucoză. Principalul țesut pancreatic exocrin la animale și la oameni este presărat cu aproximativ 1 milion de „insule”, constând din celule specifice care produc și secretă în sânge un hormon special numit insulină (din cuvântul „insula” - insuliță).

În 1922, oamenii de știință canadieni F. Banting și K. Best au fost primii din lume care au obținut insulină din țesutul „insulită” al pancreasului și au folosit-o cu succes pentru a trata diabetul zaharat. De atunci, pacienții cu diabet au posibilitatea de a fi tratați eficient și de a reveni la viața normală.

Potrivit statisticienilor medicali, există aproape 100 de milioane de oameni pe tot globul cu semne clinice evidente de diabet; Mai mult, la fiecare 10-15 ani numărul persoanelor cu diabet se dublează. În plus, există mulți pacienți cu așa-numitele forme potențiale și latente de diabet. În primul rând, acestea includ persoanele cu antecedente familiale, ale căror părinți sau alte rude apropiate au avut diabet, precum și persoanele care sunt obezi. Pentru a identifica diabetul ascuns, unei persoane suspectate de această boală i se administrează o încărcătură de zahăr și se determină fluctuațiile nivelului de zahăr din sânge și, dacă este necesar și posibil, se examinează și conținutul de insulină din sânge. Datorită diagnosticării precoce a unor astfel de forme de diabet și prescrierii ulterioare a unei diete, este posibil să se prevină progresia bolii și să se evite complicațiile severe ale acesteia. Principiul principal al unei astfel de diete preventive este principiul scutirii aparatului „insulita” al pancreasului prin limitarea sau excluderea de la consumul sistematic de dulciuri sau alimente bogate in carbohidrati usor si rapid absorbiti.

Deci, metabolismul carbohidraților și utilizarea lor în țesuturi sunt în mare măsură reglate de hormoni, în primul rând de hormonul țesutului „insulă” al pancreasului - insulina. Acest hormon are și capacitatea de a influența metabolismul grăsimilor, creând condiții pentru reținerea acestora în țesuturi. Ca urmare a producției crescute de insulină în organism, de regulă, grăsimile și substanțele asemănătoare grăsimilor sunt reținute în depozitele de țesuturi, precum și în peretele vascular. Acest lucru favorizează formarea plăcilor aterosclerotice în vasele de sânge. Între timp apar relativ des afecțiunile corpului în care crește producția de insulină: obezitatea, supraalimentarea, consumul de cantități mari de dulciuri, produse din făină, fructe dulci. Dacă o persoană a devenit un obicei de a mânca în exces și este menținută o lungă perioadă de timp, atunci se creează condiții în organism pentru dezvoltarea diabetului zaharat, a obezității și a aterosclerozei.

Incidența diabetului zaharat crește odată cu vârsta. În unele țări, mai mult de o treime dintre persoanele în vârstă suferă de această boală. Cel mai adesea, cu „diabetul vârstnicului”, conținutul de insulină din sânge nu scade, ci crește. Cu toate acestea, activitatea biologică a acestei insuline este insuficientă, deoarece la mulți oameni în vârstă crește formarea așa-numiților antagoniști ai insulinei de origine atât hormonală, cât și non-hormonală. În acest caz, activitatea insulinei în sânge este în general inhibată. În astfel de condiții, aparatul „insular” (insular) al pancreasului este forțat să funcționeze cu o supratensiune mare; absorbția glucozei în țesuturi poate fi dificilă. Acest lucru duce la o creștere a glicemiei, iar nivelul absolut de insulină este mai mare decât în ​​mod normal. Aceste forme de diabet sunt numite independente de insulină.

S-a stabilit că insulina există în sânge în forme libere și legate. Insulina liberă promovează utilizarea glucozei de către țesutul muscular, ficat și alte organe. Insulina legată are efectul ei specific numai asupra țesutului adipos. Antagoniștii insulinei inhibă activitatea formei sale libere, în timp ce insulina legată are un efect nestingherit asupra țesutului adipos, promovând formarea crescută de grăsime în acesta.

Formele ușoare de diabet zaharat pot rămâne compensate mult timp datorită capacităților de rezervă ale organismului. În acest caz, „insulele” pancreasului produc insulină în cantități crescute. Concentrația sa în sânge crește, permițând organismului să depășească dificultățile care au apărut în absorbția glucozei de către țesuturi. În același timp, odată cu o concentrație crescută de insulină în sânge, crește conversia glucozei în grăsimi, adică crește sinteza trigliceridelor, creând condiții pentru reținerea lor mai îndelungată în depozitele de grăsime și în peretele vascular în sine. De aceea, formele ușoare de diabet zaharat joacă uneori un rol nu mai mic, și poate chiar mai mare, în progresia aterosclerozei decât diabetul moderat sau sever. Pentru pacienții cu o formă ușoară de diabet zaharat, numai prin respectarea strictă și constantă la o dietă pot evita creșterea secreției de insulină și, astfel, se pot proteja de cel mai periculos factor intern în dezvoltarea aterosclerozei și de posibilitatea tranziției diabet latent până la diabet evident.

Rezultatele unui sondaj pe populație a locuitorilor din Leningrad au arătat că aproape 21% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani aveau niveluri de glucoză din sânge a jeun peste limita superioară a normalului, adică mai mult de 110 mg/dl. Acest lucru indică faptul că majoritatea acestor oameni pot avea diabet, deoarece glicemia ridicată a jeun este unul dintre semnele de încredere ale acestei boli.

În ceea ce privește formele severe de diabet zaharat, care apar cu o scădere absolută a nivelului de insulină din sânge, acestea sunt adesea însoțite de o creștere a formării colesterolului în ficat, precum și de mobilizarea crescută a acizilor grași liberi din grăsimi. depozite. În același timp, dezvoltarea aterosclerozei nu crește atât de mult cu cât crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Și dacă arterele coronare ale unui pacient au format anterior plăci aterosclerotice chiar nu foarte mari, atunci ele pot deveni o sursă de formare de trombi. Acest lucru crește brusc riscul de blocare a lumenului arterelor coronare și provoacă dezvoltarea infarctului miocardic.

Relația strânsă dintre ateroscleroză și diabetul zaharat are aparent și alte aspecte care fac obiectul cercetărilor ulterioare. Astfel, medicii cunosc multe cazuri în care diabetul zaharat se dezvoltă pe fondul unor tulburări preexistente ale metabolismului lipidic. La cei care suferă de boală coronariană, mai ales atunci când aceasta este combinată cu niveluri crescute de lipide din sânge, riscul de a dezvolta diabet zaharat se dublează. Se presupune că nivelurile ridicate de lipoproteine ​​aterogene contribuie într-un fel la legarea insulinei și, prin urmare, la pierderea activității acesteia. Acest lucru necesită un consum crescut de insulină și duce la creșterea producției sale în pancreas cu toate consecințele care decurg: diabetul zaharat și ateroscleroza progresează, se creează condiții pentru dezvoltarea infarctului miocardic și a altor complicații.

Lipsa activității fizice. Dacă analizăm modul în care viața oamenilor din țările dezvoltate economic ale secolului al XX-lea diferă de viața oamenilor din secolele XVIII-XIX, rezultă că din postura de fiziolog diferența constă în primul rând în următoarele. Ca urmare a civilizației, consumul de energie musculară a scăzut brusc, iar conținutul caloric al alimentelor a crescut semnificativ, în special, a crescut consumul de grăsimi animale și carbohidrați foarte rafinați.

La mijlocul secolului trecut, 96% din toată energia de pe Pământ a fost produsă de puterea musculară a oamenilor și a animalelor domestice și doar 4% prin mijloace tehnice. Astăzi, aceste rapoarte au căpătat sensul exact opus.

Ca urmare a tuturor acestor lucruri, persoana a început să se miște puțin și să lucreze puțin fizic, ceea ce nu a reușit să afecteze starea sistemului cardiovascular. Din punct de vedere evolutiv, sistemul cardiovascular uman, la fel ca multe alte organisme animale, s-a adaptat la o activitate fizică constantă. Un bun exemplu în aceste zile este dat de sportivi - alergători de fond, schiori și reprezentanți ai altor sporturi. Sistemul lor cardiovascular face față cu succes activității fizice dificile.

Ce se întâmplă dacă o persoană neantrenată, care se caracterizează printr-un stil de viață sedentar, merge rapid doar 200-300 m? Va avea palpitații, ritmul cardiac va crește la 120-125 pe minut, iar timpul de diastolă (relaxarea inimii) va fi redus semnificativ. În plus, din cauza lipsei de antrenament a aparatului neurovascular al mușchiului inimii și a colateralelor nedezvoltate (vase suplimentare), alimentarea cu sânge a inimii, care ar trebui să crească de mai multe ori, nu va atinge nivelul necesar. Ca urmare, va apărea lipsa de oxigen a mușchiului inimii, va apărea oboseala generală a mușchilor și persoana nu va putea continua să se miște.

Nimic de genul acesta nu se va întâmpla cu inima unei persoane antrenate: va primi oxigen din plin. Mai mult, cu aceeași sarcină asupra inimii, ritmul cardiac va crește mai puțin. Astfel, capacitățile fizice ale unui sportiv sunt semnificativ mai mari decât cele ale unei persoane neantrenate.

Celebrul cardiolog V. Raab a numit persoana civilizată modernă „leneș activ”: munca și viața lui sunt asociate în principal cu tensiunea sistemului nervos, în timp ce sistemul muscular, mușchiul inimii, este slăbit din cauza inactivității; puterea contracțiilor inimii scade. Se dezvoltă o afecțiune numită deantrenament cardiac. Prin urmare, inima unei persoane care duce un stil de viață sedentar este mai susceptibilă la boala coronariană. Putem spune cu siguranță că o persoană care merge la serviciu cu mașina, se mută în interiorul instituției cu liftul, iar la întoarcerea acasă (din nou cu mașina), stă ore întregi la televizor, mai devreme sau mai târziu se așteaptă la o boală coronariană.

În același timp, rezultatele unui studiu asupra stilului de viață al centenarilor (conform recensământului din 1970, aproape 300 de mii de oameni peste 90 de ani trăiau în Uniunea Sovietică) au arătat că munca fizică este o condiție indispensabilă pentru longevitatea lor. Mulți centenari, după ce au depășit marca secolului, continuă să lucreze.

Activitatea fizică ar trebui considerată drept unul dintre mijloacele eficiente de prevenire a aterosclerozei și a bolii coronariene. Potrivit medicilor, cei care fac exerciții fizice intens sunt de 3 ori mai puțin expuși la boli de inimă. În acest sens, exercițiile fizice și jocurile sportive sunt recomandate pe scară largă, în special înotul, tenisul, fotbalul, schiul, alergarea, mersul pe jos și ciclismul. Într-un cuvânt, încărcături semnificativ mai mari decât în ​​timpul exercițiilor de dimineață.

Este foarte caracteristic faptul că animalele care sunt obișnuite să se miște constant ( nurcă, vulpe arctică etc.) sau să facă multă muncă fizică (de exemplu, un cal) au un nivel ridicat de alfa lipoproteine ​​anti-aterogene în sânge, în timp ce animalele care se mișcă puțin (de exemplu, la porci), predomină în sânge beta- și prebeta-lipoproteine ​​aterogene. Caii, spre deosebire de porci, nu sunt deloc sensibili la ateroscleroză.

Medicul american P. Wood a raportat recent că bărbații care se angajează în mod regulat în alergări pe distanțe lungi (în medie 25 km pe săptămână) au și o proporție crescută de lipoproteine ​​anti-aterogene în sânge și o proporție redusă de lipoproteine ​​aterogene.

Obezitatea. Cauza obezității la oamenii practic sănătoși este consumul excesiv de alimente, al căror conținut caloric depășește cheltuiala energetică a organismului. Persoanele care privesc mancarea ca pe o sursa de placere sau ca pe una dintre modalitatile de a compensa adversitatea personala sufera adesea de obezitate. Pentru alții, obezitatea se dezvoltă odată cu vârsta, în ciuda unei diete aparent normale.

Pentru a înțelege mai bine cauzele obezității legate de vârstă, să aruncăm o privire generală asupra modului în care apetitul este reglat în corpul nostru.

Într-o formațiune specială a creierului - hipotalamusul (subtalamusul) - există un centru care reglează consumul de alimente. Când nivelul glucozei din sânge scade (în timpul postului), activitatea acestui centru crește, apetitul este stimulat și persoana dorește să mănânce. De îndată ce nivelul glucozei din sânge (în timpul consumului de alimente) atinge un anumit nivel, centrul alimentar este inhibat. Când acest sistem de reglare a glicemiei funcționează corect, greutatea corporală a unei persoane rămâne stabilă în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, nu te poți baza întotdeauna pe apetit. Potrivit savantului de la Leningrad V.M. Dilman, la om, odată cu vârsta, sensibilitatea centrului alimentar la acțiunea glucozei scade, adică o senzație de sațietate apare după consumarea unor cantități mari de alimente. Dacă o persoană nu își urmărește obiceiurile, atunci dintr-o anumită perioadă de viață începe să-și crească treptat greutatea corporală.

Centrul alimentar poate, de asemenea, „induce în eroare” persoane relativ tinere. De exemplu, obezitatea se dezvoltă adesea la ei în timpul tranziției de la activitatea fizică activă la un stil de viață sedentar, când excitabilitatea centrului alimentar și apetitul rămân aceleași, iar cheltuielile de energie sunt reduse semnificativ. O scădere a consumului de energie al organismului este, de asemenea, tipică pentru persoanele în vârstă și în vârstă. Consumul excesiv de alimente contribuie, fără îndoială, la obezitate.

Uneori, obiceiul de a mânca în exces se dobândește în copilărie, dacă în familie se obișnuiește să se consume dulciuri, produse de copt din făină albă și prăjiți în cantități excesive. De fapt, astăzi multe familii mănâncă în fiecare zi așa cum mâncau înainte doar de sărbători.

Obezitatea este adesea promovată de abuzul de bere și alte băuturi alcoolice, deoarece, pe de o parte, aceste băuturi conțin multe calorii, iar pe de altă parte, băuturile alcoolice cresc pofta de mâncare și duc la supraalimentare. 0,5 litri de bere, 200 g vin dulce, 100 g vodcă sau 80 g coniac, lichior sau rom conțin aproximativ 300 kcal (kilocalorii). Să ne amintim că necesarul zilnic al unui bărbat adult care nu este angajat în muncă fizică este de aproximativ 2500 kcal. Prin urmare, corpul iubitorilor de alcool primește 20-30% din necesarul de calorii doar din băuturi alcoolice. Adesea, după ce consumi alcool, mănânci atât de multă mâncare încât o jumătate bună din aceasta se transformă în grăsime.

Obezitatea se manifestă printr-o creștere a volumului țesutului adipos, care necesită aport suplimentar de sânge și, prin urmare, creează un stres suplimentar asupra inimii. În plus, depozitele de grăsime din peretele abdominal anterior ridică diafragma, limitează mișcarea toracelui, deplasând inima și interferând cu activitatea acesteia.

După cum sa menționat mai sus, cu un exces de carbohidrați (amidon și zaharuri) furnizați din alimente, crește producția de insulină, ceea ce favorizează conversia carbohidraților în grăsimi. Ca urmare, odată cu depunerea de grăsime, crește concentrația de acizi grași în sânge, crește nivelul trigliceridelor și al lipoproteinelor aterogene. Acizii grași din sânge reduc activitatea insulinei, iar creșterea greutății corporale necesită cantități suplimentare. Ca urmare, aparatul insular funcționează sub stres excesiv. Treptat, capacitățile sale sunt epuizate, producția de insulină scade și diabetul zaharat latent devine evident. Acesta este modul în care apar noi pericole în cursul bolii și noi complicații.

Persoanele obeze au adesea niveluri ridicate de lipide din sânge. Cu alte cuvinte, o persoană obeză este mai predispusă la ateroscleroză și, prin urmare, la boala coronariană decât o persoană cu greutate corporală normală. Nu este de mirare că infarctul miocardic apare de 4 ori mai des la persoanele obeze.

Obezitatea, diabetul, nivelurile ridicate de lipide în sânge, ateroscleroza - toate acestea sunt uneori verigi într-o „reacție în lanț”, care se bazează pe o predispoziție constituțională la tulburări metabolice, combinată cu un stil de viață nesănătos, în primul rând supraalimentarea. De aceea, se acordă o mare importanță luptei împotriva obezității printr-un echilibru rațional al alimentației și activității fizice. Exercițiul fizic ar trebui considerat ca o modalitate de a menține greutatea corporală constantă, cu alte cuvinte, ca o modalitate de a preveni obezitatea. Limitarea consumului de alimente este cea mai eficientă măsură împotriva obezității deja dezvoltate.

Factori care influențează cortexul cerebral și centrii de reglare neuroumorală. O anumită legătură între creșterea numărului de boli cardiovasculare (în primul rând hipertensiune arterială și boli coronariene) și factori precum urbanizarea, accelerarea ritmului de viață, creșterea tensiunii psiho-emoționale profesionale și domestice este fără îndoială. Toți acești factori afectează semnificativ sistemul nervos central uman.

Lucrările lui S. P. Botkin, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, G. F. Lang și alții au stabilit că starea sferei psiho-emoționale este direct legată de dezvoltarea multor boli. Au fost prezentate numeroase dovezi că suprasolicitarea psiho-emoțională duce la o excitabilitate crescută în astfel de formațiuni ale creierului precum cortexul cerebral, hipotalamusul și formațiunea reticulară, de unde un flux crescut de impulsuri se grăbește către vase, diferite organe și țesuturi. Ca urmare, apar reacții patologice: spasme vasculare, tonusul peretelui vascular crește și fluxul proceselor metabolice este perturbat.

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom analiza o boală precum boala coronariană (CHD), precum și simptomele, cauzele, clasificarea, diagnosticul, tratamentul, remediile populare și prevenirea bolii coronariene. Asa de…

Ce este boala coronariană?

Boala coronariană (CHD)– o afecțiune patologică care se caracterizează prin aport insuficient de sânge și, în consecință, oxigen la mușchiul inimii (miocard).

Sinonime pentru IHD– Boala coronariană (CHD).

Principala și cea mai frecventă cauză a IHD este apariția și dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în arterele coronare, care îngustează și uneori blochează vasele de sânge, perturbând astfel fluxul normal de sânge în ele.

Acum să trecem la dezvoltarea IHD în sine.

Inima, așa cum știm tu și cu mine, este „motorul” unei persoane, una dintre principalele funcții ale cărei funcții este pomparea sângelui în tot corpul. Totuși, ca un motor de mașină, fără suficient combustibil, inima încetează să funcționeze normal și se poate opri.

Funcția de combustibil în corpul uman este îndeplinită de sânge. Sângele furnizează oxigen, nutrienți și alte substanțe necesare pentru funcționarea și viața normală tuturor organelor și părților corpului unui organism viu.

Alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul inimii) are loc prin 2 vase coronare care iau naștere din aortă. Vasele coronare, împărțite într-un număr mare de vase mici, parcurg întregul mușchi al inimii, hrănind fiecare secțiune a acestuia.

Dacă există o scădere a lumenului sau blocarea uneia dintre ramurile vaselor coronariene, acea parte a mușchiului inimii rămâne fără nutriție și oxigen și dezvoltarea bolii coronariene sau, așa cum se mai numește, inima coronariană. boala (CHD), începe. Cu cât artera este mai mare blocată, cu atât sunt mai grave consecințele bolii.

Debutul bolii se manifestă de obicei în timpul efortului fizic intens (alergare și altele), dar în timp, dacă nu se ia măsuri, durerea și alte semne de IHD încep să bântuie persoana chiar și în timpul odihnei. Unele semne ale IHD sunt, de asemenea: umflare, amețeli.

Desigur, modelul descris mai sus al dezvoltării bolii coronariene este foarte superficial, dar reflectă însăși esența patologiei.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Primele semne ale IHD sunt:

• Creșterea nivelului de zahăr din sânge;
• Niveluri crescute de colesterol;

Principalele semne ale IHD, în funcție de forma bolii, sunt:

• Angină pectorală- caracterizată prin durere de apăsare în spatele sternului (care poate radia spre partea stângă a gâtului, omoplat sau brațul stâng), dificultăți de respirație în timpul activității fizice (mers rapid, alergare, urcat pe scări) sau stres emoțional (stres), crescut tensiune arteriala;
• Forma aritmică- însoțită de dificultăți de respirație, astm cardiac, edem pulmonar;
• – o persoană dezvoltă un atac de durere severă în piept, care nu este ameliorat cu analgezicele convenționale;
• Forma asimptomatică– persoana nu are semne evidente care să indice dezvoltarea IHD.
• , stare de rău;
• Edem, în principal;
• , tulburarea conștiinței;
• , uneori cu atacuri;
• Transpirație abundentă;
• Sentimente de frică, anxietate, panică;
• Dacă luați nitroglicerină în timpul atacurilor dureroase, durerea dispare.

Principala și cea mai frecventă cauză a dezvoltării IHD este mecanismul despre care am vorbit la începutul articolului, în paragraful „Dezvoltarea IHD”. Pe scurt, esența este prezența plăcilor de ateroscleroză în vasele de sânge coronare, îngustând sau blocând complet accesul sângelui la una sau alta parte a mușchiului inimii (miocard).

Alte cauze ale IHD includ:

• Mâncare - fast-food, limonadă, băuturi alcoolice etc.;
• Hiperlipidemie (nivel crescut de lipide și lipoproteine ​​în sânge);
• Tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;
• Spasme ale arterelor coronare;
• Disfuncție a endoteliului (peretele interior al vaselor de sânge);
• Activitate crescută a sistemului de coagulare a sângelui;
• Deteriorarea vaselor de sânge - virusul herpesului, chlamydia;
• dezechilibru hormonal (odată cu debutul menopauzei și alte afecțiuni);
• Tulburări metabolice;
• Factorul ereditar.

Următoarele persoane au un risc crescut de a dezvolta CHD:

• Vârsta – cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta IHD;
• Obiceiuri proaste – fumat, droguri;
• Mâncare de proastă calitate;
• Stil de viata sedentar;
• Expunerea la frecvente;
• Gen masculin;

Clasificarea IHD

Clasificarea IHD apare sub forma:
1. :
- Angină pectorală:
— — Primar;
— — Stabil, indicând clasa funcțională
- angina instabilă (clasificarea Braunwald)
- angina vasopastică;
2. Forma aritmică (caracterizată prin aritmie cardiacă);
3. Infarct miocardic;
4. Post-infarct;
5. Insuficiență cardiacă;
6. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar):
— Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită;
— Moarte coronariană subită cu rezultat fatal;
7. Forma asimptomatică de IHD.

Diagnosticul IHD

Diagnosticul bolii coronariene se realizează folosind următoarele metode de examinare:

• Anamneză;
• Cercetare fizică;
• Ecocardiografie (EchoECG);
• Angiografia și angiografia CT a arterelor coronare;

Cum să tratezi boala coronariană? Tratamentul IHD se efectuează numai după un diagnostic amănunțit al bolii și determinarea formei acesteia, deoarece Metoda de terapie și mijloacele necesare pentru aceasta depind de forma bolii cardiace ischemice.

Tratamentul bolii coronariene include de obicei următoarele terapii:

1. Limitarea activității fizice;
2. Tratamentul medicamentos:
2.1. Terapie anti-aterosclerotică;
2.2. Terapie de întreținere;
3. Dieta;
4. Tratament chirurgical.

1. Limitarea activității fizice

După cum știm deja, dragi cititori, principalul punct al IHD este aprovizionarea insuficientă cu sânge a inimii. Din cauza cantității insuficiente de sânge, desigur, inima nu primește suficient oxigen, alături de diverse substanțe necesare funcționării normale și activității sale vitale. În același timp, trebuie să înțelegeți că, odată cu stresul fizic asupra corpului, crește și sarcina asupra mușchiului inimii, care la timp dorește să primească o porție suplimentară de sânge și oxigen. Desigur, pentru că Dacă deja nu există suficient sânge în IHD, atunci sub sarcină această insuficiență devine și mai critică, ceea ce contribuie la agravarea bolii sub formă de simptome crescute, până la stop cardiac brusc.

Activitatea fizică este necesară, dar deja în stadiul de reabilitare după stadiul acut al bolii și numai așa cum este prescris de medicul curant.

2. Tratament medicamentos (medicamente pentru boala cardiacă ischemică)

Important!Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă consultați medicul!

2.1. Terapie anti-aterosclerotică

Recent, pentru tratamentul bolii coronariene, mulți medici folosesc următoarele 3 grupuri de medicamente - agenți antiplachetari, beta-blocante și medicamente hipocolesterolemice (de scădere a colesterolului):

Agenți antiplachetari. Prin prevenirea agregarii globulelor rosii si trombocitelor, agentii antiplachetari reduc la minim lipirea si asezarea acestora pe peretii interni ai vaselor de sange (endoteliu) si imbunatatesc fluxul sanguin.

Dintre agenții antiplachetari se pot distinge următoarele medicamente: acid acetilsalicilic („Aspirina”, „Acecardol”, „Trombol”), „Clopidogrel”.

beta-blocante. Beta-blocantele ajută la scăderea frecvenței cardiace (HR), reducând astfel sarcina asupra inimii. În plus, odată cu scăderea ritmului cardiac, scade și consumul de oxigen, din cauza lipsei căreia se dezvoltă în principal boala coronariană. Medicii observă că, odată cu utilizarea regulată a beta-blocantelor, calitatea și speranța de viață a pacientului se îmbunătățesc, deoarece Acest grup de medicamente ameliorează multe simptome ale bolii coronariene. Cu toate acestea, trebuie să știți că contraindicațiile pentru administrarea de beta-blocante sunt prezența unor boli concomitente, cum ar fi patologiile pulmonare și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Dintre β-blocante, se pot distinge următoarele medicamente: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, Talliton), metoprolol (Betalok, Vasocardin, "Metokard", "Egilok").

Statine și fibrați- medicamente hipocolesterolemice (de scădere a colesterolului). Aceste grupuri de medicamente scad cantitatea de colesterol „rău” din sânge, reduc numărul de plăci aterosclerotice de pe pereții vaselor de sânge și, de asemenea, previn apariția de noi plăci. Utilizarea combinată a statinelor și fibraților este cea mai eficientă metodă de combatere a depozitelor de colesterol.

Fibrații ajută la creșterea cantității de lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL), care de fapt contracarează lipoproteinele de densitate joasă (LDL) și, după cum știm, LDL este cea care formează plăcile aterosclerotice. În plus, fibrații sunt utilizați în tratamentul dislipidemiei (IIa, IIb, III, IV, V), scăderea nivelului de trigliceride și, cel mai important, minimizarea procentului de decese prin boala coronariană.

Dintre fibrați se pot distinge următoarele medicamente: Fenofibrat.

Statinele, spre deosebire de fibrați, au un efect direct asupra LDL, scăzând cantitatea acestuia în sânge.

Dintre statine, se pot distinge următoarele medicamente: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Nivelul de colesterol din sânge în caz de boală coronariană trebuie să fie de 2,5 mmol/l.

2.2. Terapie de întreținere

Nitrați. Ele sunt utilizate pentru a reduce preîncărcarea inimii prin dilatarea vaselor de sânge ale patului venos și depunerea de sânge, oprind astfel unul dintre principalele simptome ale bolii coronariene - angina pectorală, manifestată sub formă de dificultăți de respirație, greutate și apăsare. durere în piept. În special pentru ameliorarea atacurilor severe de angină, administrarea intravenoasă prin picurare de nitroglicerină a fost utilizată recent cu succes.

Dintre nitrați se pot distinge următoarele medicamente: nitroglicerină, mononitrat de izosorbid.

Contraindicațiile la utilizarea nitraților sunt sub 100/60 mmHg. Artă. Efectele secundare includ scăderea tensiunii arteriale.

Anticoagulante. Ele previn formarea cheagurilor de sânge, încetinesc dezvoltarea cheagurilor de sânge existente și inhibă formarea firelor de fibrină.

Dintre anticoagulante se pot distinge următoarele medicamente: Heparina.

Diuretice (diuretice). Ele contribuie la eliminarea accelerată a excesului de lichid din organism prin reducerea volumului de sânge circulant, reducând astfel sarcina asupra mușchiului inimii. Dintre diuretice, se pot distinge două grupe de medicamente: ansă și tiazidă.

Diureticele de ansă sunt utilizate în situații de urgență când lichidul trebuie îndepărtat din organism cât mai repede posibil. Un grup de diuretice de ansă reduc reabsorbția Na+, K+, Cl- în partea groasă a ansei de Henle.

Dintre diureticele de ansă se pot distinge următoarele medicamente: Furosemid.

Diureticele tiazidice reduc reabsorbția Na+, Cl- în partea groasă a ansei Henle și partea inițială a tubului distal al nefronului, precum și reabsorbția urinei și o rețin în organism. Diureticele tiazidice, în prezența hipertensiunii, reduc la minimum dezvoltarea complicațiilor bolii coronariene din sistemul cardiovascular.

Dintre diureticele tiazidice se pot distinge următoarele medicamente: hipotiazidă, indapamidă.

Medicamente antiaritmice. Ele ajută la normalizarea ritmului cardiac (HR), îmbunătățind astfel funcția respiratorie și ușurând cursul bolii coronariene.

Dintre medicamentele antiaritmice, se pot distinge următoarele medicamente: „Aymalin”, „Amiodarona”, „Lidocaină”, „Novocainamidă”.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Inhibitorii ECA, prin blocarea conversiei angiotensinei II din angiotensină I, previn spasmele vaselor de sânge. Inhibitorii ECA normalizează și protejează inima și rinichii de procesele patologice.

Dintre inhibitorii ECA se pot distinge următoarele medicamente: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedative. Sunt folosiți ca agent calmant pentru sistemul nervos atunci când cauza creșterii ritmului cardiac sunt experiențele emoționale sau stresul.

Dintre medicamentele sedative se pot evidenția: „Valerian”, „Persen”, „Tenoten”.

Dieta pentru boala coronariană are ca scop reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii (miocard). Pentru a face acest lucru, limitați cantitatea de apă și sare din dietă. De asemenea, sunt excluse din dieta zilnică alimentele care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, care pot fi găsite în articol -.

Principalele puncte ale dietei pentru boala cardiacă ischemică includ:

• Conținutul caloric al alimentelor este de 10-15%, iar în caz de obezitate, cu 20% mai puțin decât dieta ta zilnică;
• Cantitatea de grăsime nu este mai mare de 60-80 g/zi;
• Cantitatea de proteine ​​nu este mai mare de 1,5 g la 1 kg de greutate corporală umană/zi;
• Cantitatea de carbohidrați nu este mai mare de 350-400 g/zi;
• Cantitatea de sare de masă nu depășește 8 g/zi.

Ce să nu mănânci dacă ai boală cardiacă ischemică

• Alimente grase, prajite, afumate, condimentate si sarate - carnati, carnati, sunca, produse lactate grase, maioneza, sosuri, ketchup-uri etc.;
• Grăsimi animale, care se găsesc în cantități mari în untură, carne grasă (porc, rață domestică, gâscă, crap și altele), unt, margarină;
• Alimente bogate în calorii, precum și alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili - ciocolată, prăjituri, produse de patiserie, dulciuri, bezele, marmeladă, conserve și gemuri.

Ce puteți mânca dacă aveți boală cardiacă ischemică?

• Alimente de origine animală - carne slabă (pui slab, curcan, pește), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, albușuri de ou;
• Cereale – hrișcă, fulgi de ovăz;
• Legume și fructe – în principal legume verzi și fructe portocalii;
• Produse de panificație – pâine de secară sau tărâțe;
• Băutură – apă minerală, lapte sau chefir cu conținut scăzut de grăsimi, ceai neîndulcit și sucuri.

În plus, dieta pentru boala cardiacă ischemică ar trebui să vizeze eliminarea cantităților excesive de kilograme în plus (), dacă există.

Pentru tratamentul bolii coronariene M.I. Pevzner a dezvoltat un sistem de nutriție terapeutic - dieta nr. 10c (tabelul nr. 10c). Aceste vitamine, în special C și P, întăresc pereții vaselor de sânge și previn depozitele de colesterol în ele, adică. formarea plăcilor aterosclerotice.

Acidul ascorbic promovează, de asemenea, descompunerea rapidă a colesterolului „rău” și eliminarea acestuia din organism.

Hrean, morcovi și miere. Radă rădăcina de hrean pentru a face 2 linguri. linguri și turnați peste el un pahar cu apă fiartă. Apoi amestecați infuzia de hrean cu 1 pahar de suc de morcovi proaspăt stors și 1 pahar de miere, amestecați totul bine. Trebuie să bei 1 lingură. lingura, de 3 ori pe zi, cu 60 de minute inainte de masa.

Boala coronariană este una dintre cele mai frecvente probleme terapeutice, iar conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, boala coronariană a devenit aproape epidemică în societatea modernă. Baza pentru aceasta a fost incidența tot mai mare a bolii coronariene la persoanele din diferite grupe de vârstă, procentul ridicat de dizabilitate și faptul că este una dintre principalele cauze de mortalitate.

Ischemie cardiacă(IHD) este o boală cronică cauzată de alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii sau, cu alte cuvinte, ischemia acestuia. . În marea majoritate (97-98%) a cazurilor, IHD este o consecință a aterosclerozei arterelor inimii, adică îngustarea lumenului acestora din cauza plăcilor aterosclerotice formate în timpul aterosclerozei pe pereții interiori ai arterelor.

Studiul bolilor coronariene are o istorie de aproape două secole. Până în prezent, s-a acumulat o cantitate imensă de material faptic care indică polimorfismul acestuia. Acest lucru a făcut posibilă distingerea mai multor forme de boală coronariană și mai multe variante ale cursului acesteia. Boala coronariană este cea mai importantă problemă a asistenței medicale moderne. Din mai multe motive, este una dintre principalele cauze de deces în rândul populației țărilor industrializate. Îi lovește pe bărbați apți (mai mult decât femeile) pe neașteptate, în mijlocul unei activități viguroase.

Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene

Cauza ischemiei miocardice poate fi blocarea unui vas de către o placă aterosclerotică, procesul de formare a trombului sau vasospasmul. Creșterea treptată a blocării vasului duce, de obicei, la o insuficiență cronică a alimentării cu sânge a miocardului, care se manifestă ca angină pectorală stabilă. Formarea unui cheag de sânge sau a unui spasm vascular duce la o insuficiență acută a alimentării cu sânge a miocardului, adică la infarct miocardic.

În 95-97% din cazuri, cauza bolii coronariene este ateroscleroza. Procesul de blocare a lumenului unui vas cu plăci aterosclerotice, dacă se dezvoltă în arterele coronare, provoacă malnutriție cardiacă, adică ischemie. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că ateroscleroza nu este singura cauză a IHD. Alimentația insuficientă a inimii poate fi cauzată, de exemplu, de o creștere a masei (hipertrofie) inimii cu hipertensiune arterială, la persoanele cu muncă dificilă din punct de vedere fizic sau la sportivi. Uneori se observă IHD cu dezvoltarea anormală a arterelor coronare, cu boli vasculare inflamatorii, cu procese infecțioase etc.

Asa numitul factori de risc , care contribuie la apariția bolii cardiace ischemice și reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea ulterioară a acesteia. În mod convențional, aceștia pot fi împărțiți în două grupe mari: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru IHD.

Factorii de risc modificabili pentru CHD includ :

Hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),

Fumat,

Greutate corporală în exces

Tulburări ale metabolismului carbohidraților (în special diabet zaharat),

stil de viață sedentar (hipodinamie),

Alimentație proastă

Creșterea nivelului de colesterol din sânge;

Stresul neuropsihic;

Alcoolism;

Riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

Factorii de risc nemodificabili pentru boala coronariană includ :

Vârsta (peste 50-60 de ani);

Gen masculin;

Ereditatea compusă, adică cazuri de IHD la rude apropiate;

Obezitate;

boli metabolice;

colelitiaza.

Majoritatea acestor factori de risc sunt cu adevărat periculoși. Conform datelor din literatură, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, iar cu hipertensiune arterială - de 1,5-6 ori. Fumatul are o influență foarte puternică asupra posibilității de a dezvolta CHD; conform unor date, crește riscul de a dezvolta CHD de 1,5-6,5 ori. Factorii de risc ridicat pentru CHD includ, de asemenea, inactivitatea fizică, excesul de greutate corporală, tulburările de metabolism al carbohidraților, în primul rând diabetul zaharat. Factori precum situațiile stresante frecvente și stresul mental au un impact vizibil asupra riscului de apariție a bolii coronariene.

Clasificarea IHD

Clasificarea bolii coronariene este încă o problemă incomplet rezolvată în cardiologie. Faptul este că boala coronariană se distinge printr-o mare varietate de manifestări clinice, care depind de mecanismele de apariție a acesteia. Ideile cardiologilor despre mecanismele de dezvoltare a bolii coronariene se schimbă rapid pe măsură ce cunoștințele științifice despre natura acestei boli se extind.

În prezent, clasificarea IHD, adoptată de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) în 1979, este considerată clasică. Conform acestei clasificări Principalele forme de IHD sunt:

1.Moarte subită cardiacă(stop cardiac primar, moarte coronariană) este varianta clinică cea mai severă, rapidă fulgerătoare a IHD. IHD este cauza a 85-90% din toate cazurile de moarte subită. Moartea subită cardiacă include numai acele cazuri de încetare bruscă a activității cardiace când decesul are loc în fața martorilor în decurs de o oră de la debutul primelor simptome amenințătoare. Mai mult decât atât, înainte de moarte, starea pacienților a fost evaluată ca fiind stabilă și nu provoacă îngrijorare.

Moartea subită cardiacă poate fi declanșată de stres fizic sau neuropsihic excesiv, dar poate apărea și în repaus, de exemplu, în timpul somnului. Imediat înainte de debutul morții subite cardiace, aproximativ jumătate dintre pacienți experimentează un atac de durere, care este adesea însoțit de teama de moarte iminentă. Cel mai adesea, moartea subită cardiacă are loc în afara spitalului, ceea ce determină cel mai frecvent rezultat fatal al acestei forme de boală coronariană.

2.Angină pectorală(angina pectorală) este cea mai frecventă formă de boală cardiacă ischemică. Angina pectorală este o durere toracică cu debut brusc și, de obicei, care dispar rapid. Durata unui atac de angină variază de la câteva secunde la 10-15 minute. Durerea apare cel mai adesea în timpul efortului fizic, cum ar fi mersul pe jos. Aceasta este așa-numita angină pectorală. Mai rar, apare în timpul muncii mentale, după suprasolicitare emoțională, în timpul răcoririi, după o masă copioasă etc. În funcție de stadiul bolii, angina pectorală este împărțită în angină cu debut nou, angină stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV) și angină progresivă. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii coronariene, angina pectorală este completată de angina în repaus, în care atacurile dureroase apar nu numai în timpul efortului, ci și în repaus, uneori noaptea.

3.Infarct miocardic- o boală gravă care se poate dezvolta într-un atac prelungit de angină pectorală. Această formă de IHD este cauzată de insuficiența acută a alimentării cu sânge a miocardului, ceea ce face să apară în ea un focar de necroză, adică necroza tisulară. Principalul motiv pentru dezvoltarea infarctului miocardic este blocarea completă sau aproape completă a arterelor de către un tromb sau o placă aterosclerotică umflată. Atunci când o arteră este complet blocată de un tromb, apare un așa-numit infarct miocardic cu focal mare (transmural). Dacă blocarea arterei este parțială, atunci se dezvoltă mai multe focare mai mici de necroză în miocard, atunci se vorbește despre un infarct miocardic mic-focal.

O altă formă de manifestare a bolii cardiace ischemice se numește cardioscleroză post-infarct. Cardioscleroza post-infarct apare ca o consecință directă a infarctului miocardic. Cardioscleroza post-infarct- aceasta este deteriorarea mușchiului inimii și, adesea, a valvelor cardiace, datorită dezvoltării țesutului cicatricial în ele sub formă de zone de dimensiuni și întinderi diferite care înlocuiesc miocardul. Cardioscleroza post-infarct se dezvoltă deoarece zonele moarte ale mușchiului inimii nu sunt restaurate, ci sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Manifestările cardiosclerozei includ adesea afecțiuni precum insuficiența cardiacă și diverse aritmii.

Simptomele și semnele bolii coronariene

Primele semne ale IHD, de regulă, sunt senzații dureroase - adică semnele sunt pur subiective. Motivul pentru a contacta un medic ar trebui să fie orice senzație neplăcută în zona inimii, mai ales dacă nu este familiarizată cu pacientul. De asemenea, pacientul trebuie suspectat de cardiopatie ischemică dacă durerea în zona toracelui apare în timpul stresului fizic sau emoțional și dispare cu odihnă și are caracterul unui atac.

Dezvoltarea IHD durează decenii; în timpul progresiei bolii, formele acesteia și, în consecință, manifestările și simptomele clinice se pot schimba. Prin urmare, ne vom uita la cele mai frecvente simptome ale IHD. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aproximativ o treime dintre pacienții cu boală coronariană ar putea să nu prezinte deloc niciun simptom al bolii și nici măcar să nu știe despre existența acesteia. Alții pot fi deranjați de simptomele bolii coronariene, cum ar fi durere în piept, braț stâng, maxilarul inferior, spate, dificultăți de respirație, greață, transpirație excesivă, palpitații sau tulburări ale ritmului cardiac.

În ceea ce privește simptomele unei astfel de forme de IHD, cum ar fi moartea subită cardiacă: cu câteva zile înainte de atac, o persoană dezvoltă un disconfort paroxistic în piept, se observă adesea tulburări psiho-emoționale și teama de moarte iminentă. Simptome ale morții subite cardiace: pierderea cunoștinței, stop respirator, absența pulsului în arterele mari (carotide și femurale); absența zgomotelor cardiace; pupile dilatate; aspectul unui ton al pielii gri pal. În timpul unui atac, care apare adesea noaptea în timpul somnului, celulele creierului încep să moară la 120 de secunde după ce începe. După 4-6 minute, apar modificări ireversibile ale sistemului nervos central. După aproximativ 8-20 de minute inima se oprește și apare moartea.

Boala coronariană (CHD) se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin coronarian, inadecvată cererii miocardice mari de oxigen și alte substraturi metabolice, ceea ce duce la ischemia miocardică, tulburările sale funcționale și structurale. IHD se referă la un grup de boli de inimă, a căror dezvoltare se bazează pe insuficiența coronariană absolută sau relativă.

Factori de risc pentru CAD

Factori de risc. Factorii de risc sunt împărțiți în modificabili și nemodificabili, a căror combinație crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta CHD.

Modificabil (schimbabil)	Nemodificabil (imuabil)
Dislipidemie (LDL și VLDL)	Genul masculin
Hipertensiune arterială (TA>140/90 mmHg)	Vârsta: > 45 ani – bărbați;
Fumatul (riscul crește de 2-3 ori)	> 55 – femei
Diabet	Istoric familial: familie
Stresul (frecvent și/sau prelungit)	ateroscleroza precoce, apariția bolii cardiace ischemice în
Obezitatea și dieta aterogenă	rudele sub 40 de ani, timpuriu
Inactivitate fizica	moartea rudelor din cauza bolii cardiace ischemice și altele
Dependența de cafea, dependența de cocaină etc.

Cauza ischemiei miocardice la 95-98% dintre pacienții cu boală coronariană este ateroscleroza arterelor coronare, iar în doar 2-5% este asociată cu spasm al vaselor coronare și alți factori patogeni. Când arterele coronare se îngustează, alimentarea cu sânge a miocardului scade, nutriția acestuia, livrarea de oxigen și sinteza ATP sunt perturbate, iar metaboliții se acumulează. Îngustarea arterelor coronare până la 60% este aproape complet compensată de expansiunea vaselor rezistive distale, precum și a vaselor colaterale, iar alimentarea cu sânge a miocardului nu este afectată semnificativ. Afectarea permeabilității vaselor coronare cu 70-80% din valoarea inițială duce la ischemie cardiacă în timpul efortului. Dacă diametrul vasului scade cu 90% sau mai mult, ischemia devine permanentă (în repaus și în timpul efortului).

Cu toate acestea, principalul pericol pentru viața umană nu este stenoza în sine, ci tromboza însoțitoare, care duce la ischemie miocardică severă - sindrom coronarian acut.În 75% din cazurile de deces prin tromboză coronariană, se observă ruptura plăcilor aterosclerotice, iar la doar 25% dintre pacienți este cauzată doar de afectarea endoteliului.

Încălcarea integrității capsulei are loc ca urmare a activării procesului inflamator local, precum și a apoptozei crescute a celulelor, elemente structurale ale plăcii aterosclerotice. Ruptura sau deteriorarea unei plăci aterosclerotice duce la eliberarea unui număr mare de factori în lumenul vasului, activând formarea locală de tromb. Unii trombi (albi) sunt strâns legați de intima vaselor și se formează de-a lungul endoteliului. Sunt formate din trombocite și fibrină și cresc în interiorul plăcii, ajutând la creșterea dimensiunii acesteia. Altele cresc predominant în lumenul vasului și duc rapid la ocluzia completă a acestuia. Aceste cheaguri sunt de obicei compuse în principal din fibrină, globule roșii și o cantitate mică de trombocite (roșii). Spasmul vaselor coronare joacă un rol important în patogeneza sindromului coronarian acut. Apare într-un segment al vasului situat în apropierea plăcii de ateroscleroză. Vasospasmul apare sub influența factorilor plachetari activați (tromboxan, serotonina etc.), precum și datorită inhibării producției endoteliale de vasodilatatoare (prostaciclină, oxid nitric etc.) și trombinei.

Un factor care crește hipoxia miocardică este nevoia crescută de oxigen a mușchiului inimii. Cererea miocardică de oxigen este determinată de tensiunea peretelui ventricular stâng (LVWW), frecvența cardiacă (HR) și contractilitatea miocardică (MC). Cu o creștere a umplerii sau a presiunii sistolice în camera VS (de exemplu, cu insuficiență sau stenoză aortică și mitrală, hipertensiune arterială), tensiunea peretelui VS și consumul de O2. cresc. Dimpotrivă, cu intervenții fiziologice sau farmacologice care vizează limitarea umplerii și presiunii în interiorul VS (de exemplu, terapia antihipertensivă), consumul miocardic de O2 scade. Tahicardia crește consumul de ATP și crește necesarul de O2 în mușchiul inimii.

Astfel, o scădere pronunțată a lumenului arterelor coronare și o creștere a cererii de energie a miocardului duc la o discrepanță între aportul de oxigen și nevoile mușchiului cardiac, ceea ce implică ischemia acestuia și deteriorarea structurală ulterioară.

Desen. Rolul sclerozei coronariene în dezvoltarea bolii coronariene.

Clasificare IHD:

1. Moarte coronariană subită.

2. Angina pectorală

2.1. Angină pectorală.

2.1.1. Angina pectorală cu debut nou.

2.1.2. Angina pectorală stabilă (FC 1 până la IV).

2.1.3. Angina pectorală progresivă

2.2 Angina Prinzmetal (vasospastică).

3. Infarctul miocardic

3.1. MI cu focal mare (Q-MI).

3.2. MI focal mic (nu Q-MI).

4. Cardioscleroza post-infarct.

5. Tulburări ale ritmului cardiac (indicând forma).

6. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

Moarte coronariană subită- deces care survine în 1-6 ore de la debutul durerii anginoase . În cele mai multe cazuri, moartea subită a pacienților cu boală coronariană este asociată cu apariția unor tulburări severe de ritm (fibrilație ventriculară, asistolă etc.) din cauza ischemiei miocardice.