Ocluzia arterei subclaviei. Tulburări circulatorii ale extremităților superioare (ischemia extremităților superioare) Tratament și prevenire

1

Scopul lucrării a fost acela de a studia eficiența intervențiilor chirurgicale pe părțile distale ale patului arterial în tratamentul ischemiei acrale a membrelor. Principala metodă de tratare a acestei patologii este desimpatizarea patului vascular, în urma căreia se poate obține un efect antispastic. A fost efectuată o analiză comparativă a rezultatelor simpatectomiei toracice și periarteriale la pacienții cu diferite boli ocluzive ale arterelor distale ale extremităților superioare. Rezultatele obţinute au arătat că cu cât fibrele nervoase simpatice au fost eliminate mai distal, cu atât efectul revascularizator al desimpatizării este mai mare. Simpatectomia digitală periarterială dă un efect pronunțat pe termen lung, ceea ce ne permite să o considerăm metoda de elecție în tratamentul ischemiei acrale a mâinii. Intervenția directă asupra arcului arterial al mâinii face posibilă, în unele cazuri, restabilirea fluxului sanguin principal, ceea ce îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului.

ischemie acrală a membrelor

simpatectomie

intervenții chirurgicale pe părțile distale ale patului arterial.

1. Vachev A.N., Novozhilov A.V. Tratamentul chirurgical al pacienților cu ischemie critică cronică a extremităților superioare cu forme distale de afectare arterială // A șasea sesiune anuală a Centrului Științific de Chirurgie Cardiovasculară denumită după. UN. Bakulev cu Conferința din întreaga Rusie a tinerilor oameni de știință. – Moscova, 2002. – P. 67.

2. Gavrilenko A.V. Alegerea tacticii chirurgicale și a tehnicilor de revascularizare după operații vasculare reconstructive ineficiente la extremitățile inferioare / A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, E.A. Kuzubova // Analele Chirurgiei. – 2001. – Nr 1. – P.48-53.

3. Eroshkin A.A. Analiza nivelului optim de simpatotomie la efectuarea interventiei chirurgicale toracoscopice pentru hiperhidroza primara / A.A. Eroshkin, V.Yu. Mihailcenko // Buletinul medical și biologic Tauride. – 2014. – Nr 2. – P.42-46.

4. Eroshkin A.A. Simpatectomia toracoscopică în tratamentul bolilor obliterante ale arterelor extremităților superioare / A.A. Eroshkin, O.I. Miminoshvili, V.Yu. Mihailcenko // Problemele actuale ale medicinei de transport. – 2014. – Nr 2. – T.1. –P.146-152.

5. Peradze T.Ya. Câteva aspecte ale diagnosticului și tratamentului bolii și sindromului Raynaud / T.Ya. Peradze, T.Sh. Mosiava, Z.Z. Goginoshvili, I.T. Peradze // Analele Chirurgiei. – 1998. – Nr 5. – P. 74-76.

6. Pokrovsky A.V. Angiologie clinică: un ghid pentru medici / A.V. Pokrovsky. – Moscova, 2004. – T. 2. – P. 888.

7. De Giacomo. Simpatectomie toracoscopică pentru obstrucția arterială simptomatică a extremităților superioare // De Giacomo // Ann. Torac. Surg. – 2002. – R.885-887.

Ischemia cronică a extremităților superioare reprezintă 4,7-5% din numărul total de afecțiuni ischemice ale tuturor extremităților. În 50% din cazuri, sindromul ischemic este cauzat de afectarea părților distale ale patului arterial. Cele mai frecvente cauze de ischemie distală cronică a extremităților superioare sunt boala și/sau sindromul Raynaud, tromboangeita obliterantă, ocluziile aterosclerotice și posttrombotice. Având în vedere că primele două boli afectează în primul rând populația tânără, aptă de muncă, activă economic, relevanța deosebită a problemei tratării acestei patologii devine clară.

Nu este întotdeauna posibil să se obțină un efect clinic de durată din terapia conservatoare. Pe măsură ce ischemia progresează, se recurge la tratament chirurgical. Pentru pacienții pentru care restabilirea fluxului sanguin principal în caz de deteriorare a părților distale ale patului arterial nu este fezabilă, se efectuează operații care vizează stimularea circulației colaterale. Cea mai comună metodă de revascularizare indirectă este simpatectomia toracică.

În ciuda experienței practice bogate în utilizarea simpatectomiei toracice, precum și a numeroaselor publicații din literatura națională și străină dedicate acestei intervenții chirurgicale, multe probleme rămân încă nerezolvate. O serie de autori consideră că este recomandabil să se efectueze simpatectomia toracică numai în stadiile I și II ale ischemiei, în timp ce efectuarea dezimpatizării în prezența ischemiei critice a mâinii, pe fondul microvasculaturii paralizate, nu are un efect pozitiv. Alți autori observă că efectuarea simpatectomiei toracice, în special la tineri, în stadiile III-IV ale bolii face posibilă oprirea fenomenelor ischemice, nivelarea durerii, separarea focarelor de necroză cât mai mult posibil și, prin urmare, reducerea volumului rezecției degetelor.

Nu există încă o abordare diferențiată unificată, fundamentată științific, a alegerii accesului și a metodei de operare în funcție de nosologia care a determinat ischemia distală cronică a extremităților superioare. Problema nivelului și eficacității volumului de distrugere a trunchiului simpatic este controversată.

Nodul simpatic nu reglează în mod independent tonusul vascular, ci conduce doar impulsurile din sistemul nervos central. Fibrele simpatice suplimentare pot ajunge la plexul brahial prin nervul vertebral spinal, plexul carotidian, nervul Kuntz, care pot avea legături cu trunchiul simpatic, ceea ce determină revenirea simptomelor după operațiile efectuate asupra acestuia. M. Raynaud scria în urmă cu aproximativ 50 de ani: „Există o mulțime de dovezi despre existența unei influențe simpatice foarte puternice asupra membrelor superioare și nicio operație, preganglionară sau postganglionară, efectuată separat sau împreună, nu poate fi calculată să aibă efect de denervare completă. Denervarea completă ar putea fi teoretic recunoscută numai cu tăierea terminațiilor motorii importante pentru funcționarea mușchilor.” Evaluarea rezultatelor simpatectomiei toracice rămâne ambiguă.

E. Wilgis, citând date anatomice, a demonstrat că cu cât fibrele simpatice sunt întrerupte mai distal, cu atât efectul revascularizator al operației este mai pronunțat. Examinarea histologică a structurilor îndepărtate în timpul simpatectomiei digitale periarteriale arată că acestea sunt fascicule nervoase nemielinice care conțin fibre simpatice.

Flatt a raportat utilizarea clinică a simpatectomiei digitale încă din 1980, dar în anii următori desimpatectomia digitală nu a devenit larg răspândită. În literatura de specialitate, primele rapoarte despre utilizarea simpatectomiei digitale periarteriale în tratamentul tulburărilor ischemice acrale ale extremităților superioare au fost publicate în lucrările lui A.A. Fokina și colab. .

Până în prezent, această problemă nu a fost suficient studiată, iar informațiile din literatură despre ea sunt limitate.

Scopul studiului: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical al ischemiei extremităților superioare distale prin dezvoltarea indicațiilor pentru utilizarea diferitelor metode de tratament chirurgical și analizarea rezultatelor studierii eficacității metodelor de tratament chirurgical al ischemiei distale superioare. extremitatile.

Material si metode. În perioada 2001-2013, la institut au fost operați 64 de pacienți cu ischemie cronică a membrelor superioare distale. Erau 44 de bărbați, 24 de femei.Vârsta a variat de la 26 la 92 de ani, vârsta medie a fost de 49,09 ani. Pacienții au intrat în studiu din cauza severității ischemiei și a lipsei unui efect pozitiv al terapiei conservatoare.

La examinarea acestei categorii de pacienți, am folosit criteriile propuse de E. Allen și G. Brown. Pentru a diagnostica tromboangeita obliterantă, ne-am bazat pe metoda excluderii altor posibile nosologii și pe criteriile clinice ale lui Shionoi. Principalele criterii de diagnosticare a aterosclerozei au fost vârsta pacientului (peste 50 de ani), absența semnelor de boli difuze ale țesutului conjunctiv și prezența factorilor de risc aterogeni. Dintre formele nosologice, tromboangeita obliterantă în cohorta noastră de pacienţi a fost observată în 17 cazuri (26,6%), ateroscleroza obliterantă - 15 (23,4%), sindromul Raynaud - 32 (50%). Distribuția pacienților în funcție de gradul de ischemie arterială cronică a extremităților superioare este prezentată în Tabelul 1.

tabelul 1

Distribuția pacienților în funcție de gradul de ischemie

Forma nosologică	Gradul de insuficiență arterială cronică
Tromboangeita obliterantă
Ateroscleroza obliterantă
sindromul Raynaud

Durata bolii a variat de la 3 săptămâni la 5 ani, cu o medie de 24 de luni. Boala ambelor mâini a fost observată la 27 (42,2%) pacienți. Alături de leziunile vaselor mâinii, 10 (15,6%) pacienți au prezentat leziuni ocluzive ale arterelor extremităților inferioare și, prin urmare, 8 (12,5%) au suferit anterior simpatectomie lombară, reconstrucție de artere, amputații și alte intervenții chirurgicale.

Toți pacienții au fost supuși examenului clinic și instrumental de laborator. Pentru a diagnostica severitatea ischemiei și a monitoriza rezultatele tratamentului, au fost efectuate fluxometrie laser Doppler, un studiu al tensiunii oxigenului în țesuturi, ecografie triplex a arterelor extremităților superioare, reovazografie, pulsioximetrie și angiografie selectivă (dacă este necesar). efectuat.

Distribuția pacienților în funcție de tipul de intervenție chirurgicală

Pacienții au fost supuși următoarelor intervenții chirurgicale: simpatectomie toracoscopică în 21 cazuri (32,8%), simpatectomie toracică - 12 (18,8%), simpatectomie periarterială digitală - 31 (48,4%) (Figura). În 4 cazuri, simpatectomia toracică deschisă a fost suplimentată cu scalenotomie. Simpatectomia digitală periarterială într-un caz a fost suplimentată cu înlocuirea autovenoasă a arterei radiale și în 7 cazuri cu trombectomie de la arterele antebrațului, arcul arterial al mâinii sau arterele digitale.

Rezultatele cercetării și discuții. Rezultate pozitive imediate au fost obținute la aproape toți pacienții și s-au manifestat clinic prin dispariția durerii, creșterea temperaturii pielii, normalizarea culorii pielii, toleranță crescută la hipotermie și vindecarea rănilor prin intenție primară. Rezultatul intervenției chirurgicale a fost apreciat ca bun cu dispariția durerii, creșterea temperaturii pielii degetelor, în prezența modificărilor trofice - epitelizarea rănilor, vindecarea rapidă a rănilor prin intenție primară după necrectomie sau amputații economice. Dopplerografia cu ultrasunete a înregistrat o creștere a vitezei fluxului sanguin liniar de peste 75% din valoarea inițială și o scădere a indicilor de rezistență vasculară periferică; creșterea tensiunii parțiale de oxigen în pielea degetelor în timpul oximetriei transcutanate în pielea degetelor la 55-60 mm Hg. Artă. Rezultatele au fost considerate satisfăcătoare dacă sindromul dureros a scăzut, nu a existat o progresie a tulburărilor trofice, viteza liniară a fluxului sanguin a crescut cu 30-80%, indicii de rezistență periferică au scăzut, oximetria transcutanată a arătat valori de la 30 la 55 mm Hg. . Artă. Rezultatele nesatisfăcătoare au fost evaluate în absența unui efect pozitiv după intervenția chirurgicală, revenirea sau progresia ischemiei mâinii (Tabelul 2).

masa 2

Rezultatele intervenției chirurgicale

	rezultate
			satisfăcător		nesatisfăcător
Tromboangeita obliterantă (n=17)
Ateroscleroza obliterantă (n=15)
sindromul Raynaud (n=36)

La toți pacienții cărora li s-a intervenit pe arcul arterial palmar, fluxul sanguin principal a fost restabilit. Datele din scanarea triplex a arcului arterial al mâinii și a arterelor digitale și oximetria transcutanată indică o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin și o scădere a indicilor de rezistență vasculară periferică în toate cazurile. Viteza liniară a fluxului sanguin la pacienții cu tromboangeită obliterantă după efectuarea simpatectomiei periarteriale digitale a crescut în medie cu 64%, la pacienții cu sindrom Raynaud - cu 100%, la pacienții cu ateroscleroză obliterantă - cu 135% (Tabelul 3). Astfel, vedem că, conform parametrilor studiați, simpatectomia s-a dovedit a fi cea mai eficientă pentru sindromul Raynaud și ateroscleroza obliterantă, mai puțin eficientă pentru tromboangeita obliterantă. Mai mult, trebuie remarcat faptul că simpatectomia periarterială digitală are o serie de avantaje față de simpatectomia toracică.

La pacienții cu necroză, după restabilirea fluxului sanguin, s-a efectuat amputarea degetelor (falangele distale ale degetelor) sau necrectomia în țesuturile sănătoase. La toți pacienții, rănile după necrectomie s-au vindecat prin intenție primară, suturile au fost îndepărtate la 10-12 zile de la momentul intervenției chirurgicale. Nu au fost decese.

Tabelul 3

Rezultate obiective pentru diferite forme nosologice de leziuni ocluzive

	Numele operațiunii	rezultate
		Indicatori de flux sanguin (dupa operare)
		Vps (cm/sec)
Tromboangeita obliterantă	Înainte de operație
Obliterativ ateroscleroza	Înainte de operație
sindromul Raynaud	Înainte de operație

Notă: * - p<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.

În angiopatia periferică a extremităților superioare în stadiul de ischemie cronică critică, când pacienții sunt deranjați de durere în repaus, toleranță scăzută la activitatea fizică, tulburări de somn, tulburări trofice sub formă de necroză și ulcere, funcția motrică și senzorială a mâinii este parțial sau complet pierdut, terapia conservatoare adesea nu oferă efect pozitiv. În acest caz, principala metodă de tratament este desimpatizarea patului vascular, în urma căreia se poate obține un efect prin îmbunătățirea fluxului sanguin colateral. E. Wilgis (1981), citând date anatomice, a arătat că cu cât fibrele nervoase simpatice sunt eliminate mai distal, cu atât este mai mare efectul revascularizator al desimpatizării, cu atât mai mare. Rezultatele noastre susțin și acest punct de vedere.

Concluzii. Indicațiile pentru operațiile pe arcul arterial al mâinii pot include tromboembolismul distal verificat, tromboza și ocluzia arterelor mâinii cu fluxul sanguin principal păstrat prin arterele antebrațului. Simpatectomia digitală periarterială dă un efect pronunțat pe termen lung, ceea ce ne permite să o considerăm metoda de elecție în tratamentul ischemiei acrale a mâinii. Intervenția directă asupra arcului arterial al mâinii face posibilă, în unele cazuri, restabilirea fluxului sanguin principal, ceea ce îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului. Simpatectomia periarterială digitală pentru sindromul Raynaud și ateroscleroza obliterantă permite obținerea unor rezultate mai bune de tratament decât simpatectomia toracică.

Link bibliografic

Mikhailichenko V.Yu., Orlov A.G., Ivanenko A.A. METODE PENTRU CORECTAREA CHIRURGICALE A ISCHEMIEI CRONICE ACCRALE A MEMBRULUI SUPERIOR // Probleme moderne de stiinta si educatie. – 2016. – Nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25074 (data accesului: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Ischemia este o scădere sau încetare a livrării de sânge către țesuturi din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice, ceea ce duce la o nepotrivire între nevoile celulelor de oxigen și livrarea acestuia. În funcție de tip, apare o formă acută sau cronică de afectare vasculară, în funcție de localizare - creier, inimă și membre.

Principala condiție pentru apariția sa este restricția fluxului sanguin către creier, ceea ce duce la hipoxie și moartea celulelor. Rezultatul este infarct cerebral sau accident vascular cerebral ischemic. Împreună cu hemoragia subarahnoidiană și intracerebrală, se referă la formele acute de accident vascular cerebral.

Există două tipuri de ischemie cerebrală:

• Focal - afectarea unei zone mici a creierului;
• Extens – sunt implicate suprafețe mari.

Patologia vasculară cerebrală este asociată cu multe boli sau tulburări, și anume:

1. Spasm al vaselor de sânge. Spasmul vaselor de sânge, împiedicând fluxul sanguin, duce la ischemie cerebrală. O patogeneză similară apare atunci când un vas este comprimat de tumori.
2. Plăci aterosclerotice în vasele de sânge. Plăcile aterosclerotice, chiar și de dimensiuni minime, provoacă îngustarea arterelor și favorizează formarea de trombi. Cheaguri de sânge mari pot bloca complet fluxul de sânge.
3. Cheaguri de sânge (trombi). Cheaguri de sânge mari pot bloca complet fluxul de sânge.
4. Tensiune arterială scăzută ca urmare a unui atac de cord.
5. Defectele congenitale ale inimii împiedică fluxul complet de sânge către creier și, de asemenea, creează condiții pentru coagularea sângelui în cavitățile inimii.
6. Anemia falciforme este celule sanguine atipice, mărite, care se lipesc împreună și formează cheaguri de sânge în vasele de sânge.
7. Tumori cerebrale.

Există o legătură între ischemia cerebrală și atacul de cord. Acest lucru se datorează unei scăderi a tensiunii arteriale. Extrem de scăzut, creează o oxigenare insuficientă a țesuturilor. Întreruperea circulației sângelui în timpul unui atac de cord este suficientă pentru a încetini fluxul de sânge către creier și pentru a determina formarea unui cheag. Poate fi și rezultatul altor evenimente care nu au legătură cu atacul de cord.

Ischemie cerebrală: simptome

Există șase semne principale ale circulației vasculare afectate în creier, acestea sunt următoarele:

• Slăbiciune bruscă la un braț, picior sau jumătate din corp;
• tulburări de vorbire sau înțelegere;
• Durere severă în orice zonă a capului;
• Amețeli, vărsături, instabilitate, pierderea echilibrului, mai ales în combinație cu alte simptome;
• Scăderea bruscă sau pierderea vederii.

Este tipic ca toate simptomele să înceapă brusc. O atenție deosebită este acordată antecedentelor de angină pectorală, hipertensiune arterială sau leziuni ale valvelor cardiace.

Fundal predispozitiv:

• Situație stresantă;
• Sarcini fizice extreme;
• Consumul de alcool;
• Băi fierbinți, saune.

Ischemia pe termen scurt poate fi reversibilă. În acest caz, toate simptomele dispar, mișcarea și vorbirea sunt restabilite. Modificările persistente (accident vascular cerebral) sunt de următoarele tipuri:

• trombotic (din cauza trombozei unei artere cerebrale);
• Embolică (ca urmare a rupturii unui cheag de sânge din cavitatea inimii sau a vaselor extremităților);
• Hipoperfuzie – scăderea aportului de sânge din cauza defectelor cardiace și a altor boli ale inimii.

Ischemie cerebrală focală

Acest tip apare atunci când o arteră este blocată de un cheag de sânge. Ca urmare, fluxul de sânge într-o anumită zonă a creierului scade și duce la moartea celulelor în această zonă. Cauza este tromboza sau embolia.

Ischemie cerebrală extinsă

Aceasta este o încălcare a circulației cerebrale din cauza fluxului sanguin insuficient sau a încetării complete. Adesea, acest lucru se întâmplă din cauza stopului cardiac, pe fondul unei aritmii severe. Dacă circulația completă este restabilită într-un timp scurt, simptomele dispar rapid.

Dacă circulația este restabilită după o perioadă prea lungă de timp, afectarea creierului va fi ireversibilă. Recuperarea tardivă duce la sindromul de reperfuzie - afectarea țesuturilor ca urmare a restabilirii alimentării cu sânge a țesutului ischemic.

Tratamentul ischemiei

Neurologii oferă asistență. Pentru a trata accidentul vascular cerebral ischemic, sunt prescrise medicamente care descompun cheagul de sânge și refac fluxul sanguin. Alteplaza este un medicament utilizat în tratamentul ischemiei cerebrale acute. Se administrează timp de patru ore și jumătate. În plus, terapia are ca scop menținerea tensiunii arteriale, ceea ce va restabili aportul de sânge cerebral. Anticonvulsivantele sunt prescrise pentru tratarea și prevenirea convulsiilor.

Acesta este un aport insuficient de oxigen la țesuturile mușchiului inimii. Uneori este folosit termenul „hipoxie” - o scădere a nivelului de oxigen din miocard; acestea sunt concepte interschimbabile. Inima aflată în stare de ischemie nu poate funcționa normal. Insuficiența cardiacă care apare ca urmare a oxigenului insuficient se numește șoc cardiogen.

O serie de motive duc la dezvoltare. Una dintre cele mai frecvente este scăderea alimentării cu oxigen a celulelor miocardice. Hipoperfuzia este o scădere a volumului fluxului sanguin și este principala cauză a bolii coronariene. Apare din cauza:

• tensiune arterială scăzută;
• insuficienta cardiaca;
• pierderi mari de sânge.

Ischemia miocardică pe termen scurt se numește angină pectorală, iar ischemia cerebrală este numită atac ischemic tranzitoriu sau „mini-accident vascular cerebral”.

Alte motive:

• niveluri scăzute de oxigen din cauza bolilor pulmonare;
• scăderea hemoglobinei în sânge (oxigenul este transportat de hemoglobină);
• obstrucția vaselor de sânge de către cheaguri de sânge.

Un alt motiv pentru dezvoltarea ischemiei este vasospasmul mușchiului inimii, când îngustarea arterei atinge un nivel critic și fluxul de sânge se oprește. Volumul fluxului sanguin nu satisface nevoile miocardului. „Infometarea de oxigen” apare în mușchiul inimii.

Ischemia cardiacă poate fi comparată cu crampele picioarelor care apar după efort la sfârșitul zilei de lucru, iar cauza este o aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive. Miocardul, ca orice mușchi, are nevoie de un aport constant de sânge pentru a-și menține funcția. Dacă aportul de oxigen este insuficient pentru a satisface nevoile, apare ischemia, care se manifestă prin dureri în piept și alte simptome.

Cel mai adesea, atacurile apar în timpul activității fizice suplimentare, anxietății, stresului, alimentației sau expunerii la frig. În aceste cazuri, inima necesită o porție suplimentară de oxigen. Dacă atacul se oprește în 10 minute de odihnă sau după administrarea medicamentelor, atunci persoana are „IHD stabilă”. Boala coronariană poate progresa până la punctul în care un atac apare chiar și în repaus. Tipul asimptomatic apare la toate persoanele cu diabet.

1. Angina instabilă - apare în repaus sau cu efort fizic minim, o stare de tranziție de la angina stabilă la infarct cardiac. Apar simptome suplimentare, medicamentele obișnuite nu ajută, atacurile devin mai dese și durează mai mult. Se caracterizează printr-un curs progresiv și este necesară o terapie mai intensivă pentru ameliorare.
2. Infarct miocardic focal mic - acest tip de atac de cord nu provoacă modificări semnificative asupra ECG. Cu toate acestea, markerii biochimici din sânge indică faptul că a avut loc leziuni la nivelul miocardului. Obstrucția poate fi temporară sau parțială, astfel încât amploarea daunelor este relativ minimă.
3. Infarct miocardic cu supradenivelare ST. Acestea sunt modificări electrocardiografice cu focale mari. Un atac de cord este cauzat de obstrucția prelungită a aportului de sânge. Ca urmare, o zonă mare a miocardului este deteriorată, apar modificări ECG, precum și o creștere a nivelului markerilor biochimici cheie.

Toate sindroamele coronariene acute necesită diagnostic și tratament de urgență.

Circulația colaterală

Aceasta este dezvoltarea de noi vase prin care sângele poate fi furnizat în jurul locului de obstrucție. În timpul unui atac, astfel de colaterale se pot dezvolta, dar cu o sarcină crescută sau stres, noile artere nu sunt capabile să furnizeze sânge bogat în oxigen miocardului în volumul necesar.

Angina este cel mai frecvent simptom al bolii coronariene. Boala este adesea descrisă ca disconfort, greutate, strângere sau arsură în piept. Alte simptome asociate cu boala coronariană sunt:

• Respirație rapidă, neuniformă (dispnee);
• Palpitații (pierderea pulsului sau senzația de tremur în spatele sternului);
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie);
• Ameţeală;
• Slăbiciune severă;
• Transpiraţie;
• Greaţă.

Oricare dintre aceste simptome este un motiv pentru a consulta un medic, mai ales dacă aceste simptome apar pentru prima dată sau devin mai frecvente.

Tratamentul sindromului coronarian

1. Dacă durerea de inimă durează mai mult de 5 minute și este combinată cu unul dintre celelalte simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Tratarea rapidă a unui atac de cord va reduce cantitatea de leziuni miocardice.
2. Aspirina: mestecați încet un comprimat (325 mg) de aspirină, cu excepția cazului în care există sângerare activă. Nu luați dacă aveți simptome de ischemie cerebrală.
3. Consultați dacă astfel de simptome apar pentru scurt timp și dispar în 5 minute. Contactați un specialist de fiecare dată când atacurile devin mai frecvente și durează mai mult.

Ischemia acută a extremităților superioare reprezintă 10-15% din toate bolile vasculare. Cea mai frecventă cauză este embolia (90%). Al doilea motiv este ateroscleroza, deși acest tip este mai tipic pentru ischemia tisulară a extremităților inferioare. Trombii din artera subclavie sau axilară ajung mai des în artera brahială. Embolizarea brațului drept, din cauza anatomiei, apare mai des decât cea stângă.

Cauzele ischemiei extremităților superioare

Embolia este cea mai frecventă cauză de ischemie acută a extremităților superioare. Principalele surse:

• embolii cardiace de la 58 la 93% din cazuri;
• fibrilatie atriala;
• defecte cardiace;
• reumatism;
• IHD, infarct miocardic;
• endocardită;
• anevrism cardiac;
• Insuficienta cardiaca.

Alte motive:

• Tromboza reprezintă 5 până la 35% din cazuri;
• Placa aterosclerotica;
• Ateroamele arcului aortic;
• Grefă axilar-femurală;
• Arterita;
• embolii oncologice;
• Distrofie fibromusculară;
• Anevrisme ale arterei subclaviei sau axilare.

Cauzele mai puțin frecvente includ bolile țesutului conjunctiv (sclerodermia), arterita prin radiații și efectele terapiei cu steroizi.

Simptome de ischemie ale extremităților superioare

În stadiul acut, diagnosticul nu este dificil. Simptomele precoce sunt destul de netezite, acest lucru se explică printr-o rețea bine dezvoltată de colaterale în jurul arterei ulnare. Ischemia acută a membrului superior este caracterizată prin 6 semne principale:

• simptom de durere ascuțită;
• Paloarea pielii;
• Sensibilitate afectată (parestezie);
• Tulburări de mișcare;
• Absența pulsului pe artera radială;
• Hipotermie (răceală).

Cel mai frecvent simptom este pielea rece a mâinii, scăderea forței și activitatea motrică a degetelor. Gangrena și durerea apar numai atunci când obstrucția este deasupra articulației cotului. Simptomele ischemice ale unuia sau două degete se numesc microembolism.

Ischemia acută a extremităților inferioare

Această patologie este asociată cu un risc ridicat de amputare sau deces. Dacă patologia extremităților superioare afectează partea tânără a populației, atunci ischemia extremităților inferioare este rezultatul final al bolilor grave la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată.

Simptomele și semnele clinice variază foarte mult ca intensitate. În cazurile severe, membrul este supus unei amputații urgente. În cazul trombozei unei artere îngustate anterior, simptomele sunt mai puțin dramatice. Se caracterizează doar prin durere cu claudicație intermitentă. Pentru a minimiza riscul de amputare, este important să restabiliți rapid alimentarea cu sânge după ce a apărut o amenințare.

Cauzele ischemiei extremităților inferioare

Cele mai frecvente surse de embolie sunt următoarele:

• Aritmii, infarct miocardic;
• Cardiomiopatie idiopatică;
• Supape artificiale;
• Boală reumatică a valvei mitrale;
• Tumori cardiace intracavitare (mixoame);
• Foramen oval patent;
• Endocardită fungică și bacteriană.

Surse non-inima:

• Placa aterosclerotica;
• Disecția aortică;
• arterita Takayasu;
• Sindromul compartimental; sindromul de hipercoagulabilitate.

Semne clinice ale ischemiei membrelor inferioare

Se efectuează o evaluare atentă a tuturor semnelor pentru a evalua severitatea ischemiei. Caracteristicile principalelor simptome:

1. Durerea este foarte puternică, intensă, continuă și localizată în picioare și degete. Intensitatea sa nu este legată de severitatea leziunii. Pacienții cu diabet au o sensibilitate redusă la durere.
2. Paloare – membrul ischemic este palid cu tranziția ulterioară la cianoză, care este cauzată de eliberarea hemoglobinei din vase în combinație cu congestia.
3. Fara puls. Palparea pulsurilor sistolice este utilizată pentru a determina nivelul de obstrucție prin compararea pulsului la același nivel în piciorul opus.
4. Parestezia este o întrerupere a conducerii de-a lungul rădăcinilor nervoase senzoriale din cauza leziunilor cauzate de ischemie.
5. Paralizia este pierderea funcției motorii a piciorului, care este asociată cu distrugerea ischemică a fibrelor nervoase motorii.

Tratamentul ischemiei membrelor

Dacă membrele sunt viabile, pacienții sunt supuși observației și terapiei conservatoare. Măsurile de tratament sunt următoarele:

• Terapia prin perfuzie. Infuzii de soluții Ringer, dextrani, care afectează proprietățile reologice ale sângelui;
• Ameliorarea durerii – analgezice, opiacee;
• Terapia cu heparină;
• Anticoagulante.

Tratamentul se efectuează sub controlul hemoleucogramei complete, electrocardiogramei și indicelui de protrombină. Dacă țesuturile nu sunt viabile, pacientul este imediat pregătit pentru intervenție chirurgicală. Absența cianozei și păstrarea funcției motorii înseamnă păstrarea viabilității țesuturilor. În acest caz, se efectuează angiografia urmată de tromboliza.

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Ischemia cronică a extremităților superioare

IIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllim tlltllllllfllllilJIIIIIIIII Illllltlllllltlllftli IIIIIIIIIUI 1)11111

Ca manuscris UDC 616-005- 4+617-75 + 616-071+615-089

ISCHEMIA CRONICA A MEMBRULUI SUPERIOR

(clinica, diagnostic si tratament chirurgical) 14.00.44 - chirurgie cardiovasculara

INSTITUTUL DE CHIRURGIE II. A. V. VIŞNEVSKI

SULTANOV Javli Davronovici

Moscova - 1996\

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța problemei. Insuficiența arterială cronică a extremităților superioare este observată relativ rar și, conform unui număr de autori (Helleine R-E- et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984) reprezintă 0,5Z din toate cazurile de semia la nivelul membrelor. .și 0,9Z de intervenții chirurgicale pe artere.

Îmbunătățirea metodelor de diagnostic, tehnici chirurgicale, precum și extinderea domeniului de aplicare a tehnologiei de precizie în angiochirurgie face posibilă efectuarea de intervenții chirurgicale pe arterele mici în sine și deschide posibilitatea corectării chirurgicale a ocluziilor periferice. În prezent, mulți oameni de știință din lume lucrează la problema porilor distali ai arterelor extremităților și apar tot mai multe rapoarte în literatura de specialitate dedicată acestei probleme (Kuzmichev ft.Ya., 198?, Gambarin B.L., 1987, Volodos). N.A., 1°80. Drvk N.F., 1989, Kagnaes V.. 198?, Jones N.F. „et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. et al, 1989, -Guimberteau J.C. et al. 1989 Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu ocluzii distale arterele din punct de vedere al revascularizării sunt considerate nepromițătoare și frecvența amputațiilor membrelor rămâne foarte mare - 15-202 (Rapp Z.Y. și colab., 1986, Hills 3.L. și colab. 1987).

Trebuie remarcat faptul că problema ischemiei brahiale cronice până în prezent rămâne în afara atenției deosebite a akgiokhkrugisților. Nu există destule discuții în literatură. clinica ove-kavashkh de ischemie a extremităților superioare în funcție de nivelul de localizare a leziunii ocluzive. Circulația colaterală la nivelul membrului superior nu a fost suficient studiată.

Există multe motive etiologice cunoscute pentru dezvoltarea iremia cronică a extremităților superioare. Cu toate acestea, ele nu sunt sistematizate, anumite tipuri de boli sunt discutate izolat de altele (Pokrovsky A.B., 1979, Tokmachev V.V. et al.. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Vor N.A., 1988, Spiridonov A.A..1989, Fokin ft. A. şi colab., 1995, Lee A. M. şi colab. 1987, Farina S. şi colab. 1983, Eduards H. H. şi colab. 1994). nu există o abordare cuprinzătoare. Pentru leziunile proximale ale arterelor brahiocefalice, lucrările existente au fost dedicate diferitelor aspecte ale restaurării sângelui

curent în arterele principale ale creierului S Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. et al., 1988, Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. şi colab., 1389, Synn ft.Y., 1993). cu toate acestea, problemelor de iemia brahial-Hoft li se acordă o importanță secundară. Tratamentul chirurgical al nivelurilor medii și distale ale ocluziilor nu a fost suficient de dezvoltat, ceea ce este evidențiat de rapoarte izolate bazate pe mici observații ale lui Bergquist D. și colab. 1983. Riester I.H.. 1983. Qupta P., 1994). În ultimii ani, în literatura de specialitate au existat rapoarte izolate privind posibilitățile de reconstrucție a arcadelor arteriale paliare folosind tehnologia de precizie (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes V., 198?, Dones N.F. et al, 1989). Cu toate acestea, cu obliterarea totală a arcadelor arteriale palmare ale mâinii, nu au fost dezvoltate metode practic chirurgicale de revascularizare. Până în prezent, problemele tratamentului chirurgical al compresiei extravazale a fasciculului neurovascular la ieșirea toracelui rămân controversate.

În concluzie, trebuie menționat că majoritatea covârșitoare a lucrărilor științifice reflectă rezultatele căutării anumitor aspecte ale acestei probleme. Prin urmare, devine clar că dezvoltarea indicațiilor pentru diferite tipuri de operații reconstructive, noi tipuri de metode reconstructive și non-standard de revascularizare la diferite niveluri de afectare a arterelor extremităților superioare, studiul eficacității acestora, analiza rezultatele postoperatorii pe termen scurt și pe termen lung, elaborarea de recomandări practice în vederea îmbunătățirii rezultatelor tratamentului sunt de mare relevanță și semnificație practică.

SCOPUL ŞI OBIECTIVELE STUDIULUI. Scopul acestei lucrări a fost de a studia trăsăturile evoluției clinice a iemiei brahale în funcție de etiologie, nivelul leziunii și starea circulației colaterale. .Să dezvolte metode eficiente de revascularizare reconstructivă și non-standard a sporobilor la diferite niveluri de afectare a arterelor extremităților superioare.

Pentru a atinge acest obiectiv, ne-am propus următoarea gamă de sarcini:

1. Să studieze caracteristicile ischemiei brahiale în funcție de nivelul de localizare și natura lezării arterelor extremităților superioare.

2. Studierea căilor de circulație colaterală la nivelul membrului superior cu ajutorul ecografiei Doppler și reovazografiei. Trans-măsurarea tensiunii oxigenului și angiografie.

3. Elaborați metode reconstructive de chirurgie și tactici chirurgicale: pentru leziuni ale diferitelor segmente ale arterei subclaviei: ocluzii de dimensiuni medii ale arterelor extremităților superioare și ale arterelor antebrațului și mâinii.

4. Studierea eficacității autotransplantului de epiploon mare la membrul superior și arterializarea surselor venelor subcocice ale mâinii folosind tehnici microchirurgicale pentru formele distale de afectare a arterelor membrelor superioare.

5. Să elaboreze indicații pentru diferite metode de intervenție chirurgicală pentru anumite forme de compresie extravazală a arterelor extremităților superioare.

6. Studiați rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului chirurgical.

NOVETATE ŞTIINŢIFICĂ A RIBOTILOR. Pentru prima dată, folosind materialul clinic al pacientului, au fost studiate caracteristicile manifestării clinice a ischemiei brahiale în diferite tipuri de leziuni ale arterelor extremităților superioare, au fost determinate principalele vase colaterale și factorii care au influențat severitatea ischemiei brahiale. .

Pentru prima dată, se oferă o clasificare detaliată a ivememiei cronice a extremităților superioare, în funcție de etiologia și gradul bolii.

Pentru prima dată au fost sistematizate și dezvoltate indicații pentru diferite metode de revascularizare a extremităților superioare în funcție de nivelul de localizare a leziunii.

Pentru prima dată a fost fundamentată științific necesitatea refacerii arterelor antebrațului în cazul ocluziei uneia dintre ele.

Au fost dezvoltate o serie de metode de revascularizare reconstructive și nestandardizate fundamental la diferite niveluri de ardere și a fost dovedită eficiența lor ridicată.

Pentru prima dată, o analiză comparativă a celor mai apropiate și îndepărtate

au obţinut rezultate ale tratamentului chirurgical la pacienţii cu leziuni ale diferitelor segmente ale arterelor extremităţilor superioare.

SEMNIFICAȚIA PRACTICĂ A LUCRĂRII. Pe baza unui studiu al tabloului clinic și al circulației colaterale la pacienții cu afectare a arterelor extremităților superioare, s-a propus o clasificare detaliată a ischemiei cronice a extremităților superioare pentru a optimiza alegerea metodei de tratament.

A fost dezvoltată și propusă o metodă de măsurare a fluxului sanguin în arterele degetelor și mâinilor folosind ultrasunete Doppler.

Au fost dezvoltate și puse în practică o serie de noi metode chirurgicale reconstructive și non-standard.

Pentru prima dată, metodele non-standard de revascularizare, dezvoltate și introduse în practică, ca alternativă la amputația de membru, au făcut posibilă salvarea membrului superior și a celor mai severi pacienți cu obliterarea completă a patului arterial distal, reconstrucția care era considerat nepromițător.

APROBARE1 Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate: la Conferința întregii uniuni „Examenul medical și tratamentul chirurgical al pacienților cu boli obliterante” (Moscova Yaroslavl, 1986); la Conferința Republicană a Radiologilor și Radiologilor din Tadk.SSR (Lunanbe, 1988); la Conferința științifică și practică republicană a tinerilor oameni de știință și specialiști ai RSS Tadjik (Dushanbe, 1989); la simpozionul angiochirurgilor din Uzbekistan și țările CSI „Aorto-arterita nespecifică a ramurilor arcului aortic și tratamentul său chirurgical” (Tașkent, 1993); la conferința republicană „Problemele chirurgiei reconstructive” (Tașkent, 1994); la o conferință științifică dedicată a 3-a educație anuală a ASN Tadvikistan (Duvanbe, 1994); la Conferința Republicană a Chirurgilor din Tadvikistan „Current Issues in the Diagnosis and Surgical Treatment of Complicated Cholecystitis and Gunshot Wounds” (Tursunzade, 1994) la cea de-a 43-a conferință științifică anuală a Universității Medicale de Stat din Tadjik „Probleme actuale de diagnostic, ■ tratament, reabilitare” (Duvanbe. 1995); la al II-lea Congres Pan-slav Kekdunational de stimulare cardiacă și electrofiziologie

centrul „Cardiostim” (Sankt Petersburg, 1995).

DOMENIUL DE APLICARE ȘI STRUCTURA DEZERTĂȚII. Teza constă dintr-o introducere, 5 capitole, o concluzie, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este prezentată pe 285 de pagini de text dactilografiat și ilustrată cu 91 de desene și 38 de tabele. Lista de referințe include 156 de lucrări în rusă și 254 în limbi străine.

DATE DE BAZĂ DESPRE LUCRAREA PREZENTATĂ.

Caracteristicile clinice ale pacienților. Acest studiu se bazează pe o analiză a rezultatelor examinării și tratamentului chirurgical a 163 de pacienți cu ischemie cronică a extremităților superioare, care au suferit operații de 179". Toți pacienții au fost observați în secțiile de chirurgie vasculară, chirurgie reconstructivă și plastică ale Republicanului. Centrul de Chirurgie Cardiovasculară și Pulmonară din ianuarie 1985 până în decembrie 1995,

Din cei 63 de pacienți, 113 erau muachin (69, ZL. kenation 50 (30,7/C). Vârsta acestor pacienți a variat între 8 și 85 de ani (în medie 44 + 2,6).

Din motive etiologice, am împărțit condiționat toți pacienții în 2 grupe: leziuni organice (129 pacienți - 79,12) și compresie extravazală a fasciculului neurovascular (CHU) la ieșirea toracică (34 pacienți - 20,9/0.

Etiologia leziunilor organice este prezentată în Tabelul 1.

Cauzele compresiei extravasale a SNP la iesirea din celula toracica au fost: coasta cervicala accesorie la 10 pacienti C29.4Z), sindrom scalenus - in S (23.5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Durata ipechiei cronice a extremităților superioare a variat de la 2 luni la 5 ani.

Conform rezultatelor angiografiei pentru NDDH, toți pacienții au fost împărțiți în 4 grupuri (Tabelul 2). Lervkh 3 grupuri constau din pacienți cu leziuni organice, care au fost împărțiți în natură

Tabelul 1,

Etiologia leziunilor organice ale arterelor extremităților superioare.

Boli

I" cantitate! în X la aproximativ preț! b-x! număr b-x

Ateroscleroza

Aortoarterita nespecifică Trocbangiita obliterativă Boala Raynaud Ocluzie postinflamatoare Consecințele traumatismului arterial:

a) ocluzie post-traumatică

c) anevrism posttraumatic cu stenoză sau ocluzie a arterei

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Total 129.100

Masa 2.

Natura și cauzele deteriorării arterelor extremităților superioare.

LA! Natura grupurilor de accidentare!

Numărul de articole

Leziuni proximale: trunchi brahiocefalic și artera subclavie Nivele medii de ocluzie: artera submioceală și brahială

Leziuni distale: artere ale antebrațului și mâinii

Compresia extravasală a SNP la ieșirea toracelui

lena la 3 niveluri anatomice, indiferent de motive etiologice. Al patrulea grup a fost format din pacienți cu compresie extravazală a sistemului vascular la ieșirea din torace.

Leziuni ocluzale ale altor sisteme arteriale au fost detectate la 64 (39,2X) pacienți, inclusiv artere extracraniene ale creierului - în 38, segmentul aorto-iliac - în 19, artere ale extremităților inferioare - în 7, artere renale cu dezvoltarea vasorenală. hipertensiune arterială - la 8, trunchiul celiac și arterele superioare sutien-stacojiu - la 2 pacienți. Au fost identificate diverse boli concomitente la 32 de pacienți.

METODE DE CERCETARE.

1. Examen clinic general. 2. Examen angiologic.

„3. Reovasografie (RZG). - Studiul a fost realizat folosind un singur canal peorpafa CHRG-2m (URSS) și un reograf cu două canale ROT „Bioset - 6000” (GDR) montat cu un dispozitiv de înregistrare S - NEK. La evaluarea curbelor reogramei Am acordat atenție naturii și timpului de creștere a curbei sistolice (anacrotică), vârfului acesteia și timpului părții descendente a curbei (ka-tacrotic). S-a calculat indicele reografic (RI). prin raportul dintre amplitudinea RZG și semnalul de calibrare.

4. Reopletismografie de impedanță (reografie tetrapolară). Pentru studiul pacienților am folosit un resgraph RG - 02 montat cu un dispozitiv B - NEK de la Bloaedica (Italia). Reografia tetrapolară a fost efectuată de la degetul principal al membrului afectat și sănătos. S-a calculat fluxul sanguin specific al degetelor (ESB). Această metodă a fost utilizată în principal la pacienții cu ocluzii periferice ale arterelor extremităților superioare. Metoda vă permite să evaluați starea circulației sângelui în mâini și degete.

5. Măsurarea trans-apă a nivelului de oxigen - Tc Po2.

Studiul a fost realizat cu ajutorul analizorului TSN - 222

compania „Radioseter” (Olanda) în zona cu o temperatură medie a aerului de 22 de grade cu o frecvență respiratorie de 22-26 în vin. Măsurarea a fost efectuată inițial în repaus, apoi după o încărcare oi-zic.La poziția Tc Po2 am primit informații despre

greutatea țesuturilor mâinii și degetelor.

6. Ecografia Doppler (USDG). Studiul a fost realizat pe dispozitive SD - 100 de la compania „Meala” (Suedia) și „Varozsan 41” de la compania „Sop1ca1cG (Anglia)” cu traductoare de vibrații ultrasonice cu frecvențe de 5-10 MHz. Viteza pulsului liniar a fluxului sanguin a fost măsurată la toate nivelurile simetrice ale arterelor ambelor extremități superioare.Cu ajutorul ultrasunetelor, a fost evaluată starea circulației colaterale și au fost identificate sursele acesteia.

Electroencefalografie (OU). Această metodă a fost utilizată numai la acei pacienți la care s-a presupus intraoperator congestia arterei carotide; toleranța creierului la iemie a fost evaluată prin efectuarea testului Natas. În acest scop, a fost folosit un EZG RTB 21 „MesNsog” (Ungaria) cu 10 canale.

8. Angiografie. Metodele de cercetare a contrastului cu raze X au fost efectuate pe un complex angiografic TUR - 1500 D. | (GDR), echipat cu serigrafie AOT. Au fost utilizate trei metode principale: cateterizare transfemurală retrogradă percutanată panarteriografia arcului aortic conform Seldinger, arteriografia selectivă de cateterizare a arterei subclaviei, arteriografia deschisă a arterei brahiale cu vizualizarea angioarhitecturii mâinii și degetelor.

Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată prin determinarea criteriului Student pentru valori medii și relative independente și cu ajutorul analizei de corelație.

CONȚINUTUL PRINCIPAL AL ​​LUCRĂRII.

1. Clinica si diagnosticul iemiei cronice a extremitatilor superioare.

La studierea manifestărilor clinice ale afecțiunilor brahiale, au fost luate în considerare toate afecțiunile pacienților, datele obiective din examinare, palpare și auscultare a vaselor de sânge. În plus, simptomele clinice și rezultatele metodelor suplimentare de cercetare au fost studiate în fiecare grup separat, în funcție de nivelul de afectare a arterelor extremităților superioare.

Următoarele simptome de ileus au fost dezvăluite la pacienții observați:

semne ale extremităților superioare: frig, parestezie, sensibilitate crescută la temperaturile locale ale aerului și apei, răceală, amorțeală, stângăciune și rigiditate a mișcărilor degetelor, durere și oboseală la efectuarea activității fizice, tensiune musculară, scădere în greutate, durere în repaus, paloare, hiperemie. albastru, umflarea mâinii și a degetelor, prezența ulcerelor trofice, zone de necroză koai și cangrenă. Trebuie remarcat faptul că manifestarea anumitor simptome depindea de severitatea ivememiei.

Pe baza unei analize a tabloului clinic al ischemiei brahiale la 163 de pacienți, a unui studiu al circulației colaterale, a factorilor care influențează severitatea ischemiei și a rezultatelor metodelor de cercetare non-invazive și invazive, am elaborat o clasificare a ischemiei cronice a suprafeței extremități după etiologie și grad de severitate, în vederea optimizării și selectării tacticii și tratamentului pacienților cu iemie brahială cronică, pe baza clasificării bolilor aortei și arterelor de către A.V.Pokrovsky (1930).

După etiologie"

I. Încorporat:

Displazia fibromusculară

Tortuozitate patologică

P. Achizitionat:

1. Geneza non-inflamatorie:

Ateroscleroza obliterantă

Scluzie postbolică

boala Raynaud

Consecințele leziunilor vasculare

a) ocluzie posttraumatică sau stenoză

b) boala unui vas ligat

c) fals anevrism posttraumatic

Compresie extravasală a sistemului vascular la ieșirea toracelui

a) „coasta ei” suplimentară

b) sindromul scalenus

B) sindrom costoclavicular

d) sindromul pectoralului minor

2. Geneza inflamatorie:

Trocbangiita obliterantă

Aortoarterita nespecifică

În funcție de severitatea ischemiei:

gradul I: a) asimptomatic. În acest caz, pacienții nu prezintă semne de ischemie, dar există semne obiective de afectare a arterelor, cum ar fi: mumă sistolica în proiecția arterei, slăbirea pulsului, scăderea fluxului sanguin, b) manifestări inițiale de ischemie. . Se caracterizează prin sensibilitate crescută la frig, parestezie, senzație de amorțeală și frig.

Gradul II: ischemie în timpul efortului și ischemie pozițională. Caracterizat prin durere, amorțeală, răceală, slăbiciune. oboseală rapidă în timpul activității fizice și cu o anumită durere de mână (la ridicarea și mișcarea brațului înapoi).

Gradul III: ischemie în repaus. Se caracterizează prin durere în repaus, răceală constantă, amorțeală a degetelor, scăderea forței musculare, pierderea musculară în centura scapulară, umăr și antebraț și o senzație de stângaci la degete.

1U grad: a) ulcere trofice, pregangrene. Se caracterizează prin durere severă în repaus, umflare, cianoză a degetelor și mâinii, scăderea sensibilității, mișcarea limitată, prezența ulcerelor trofice, crăpăturile dureroase pe vârful degetelor. De regulă, aceste tulburări sunt reversibile, b) gangrena. Caracterizat prin prezența cangrenei, necrozei țesuturilor moi ale degetelor sau mâinii. Aceste modificări sunt ireversibile și necesită adesea necrectomie și amputații minore.

Conform rezultatelor angiografiei și ultrasonografiei, au fost identificate următoarele tipuri de afectare a segmentelor proximale ale arterelor extremităților superioare (Tabelul 3): 9 pacienți cu ocluzie a trunchiului brahiocefalic (BCT) și primul segment al subclaviei. arteră cu o arteră vertebrală intactă (24 pacienți), clinica de ischemie brahială a corespuns gradului I, adică iemia s-a manifestat în timpul activității fizice. Circulația sângelui la membrul superior a fost compensată prin sustragerea fluxului sanguin cerebral prin poziția intactă.

Tabelul 3

Natura și localizarea leziunilor segmentelor proximale ale arterelor extremităților superioare.

N p/p! Natura și localizarea leziunilor, numărul de leziuni

Ocluzia trunchiului brahiocefalic

Stenoza și ocluzia primului segment al subclaviei

a) artera vertebrală intactă cu

b) stenoza sau ocluzia arterei vertebrale fara 555

c) stenoza arterei subclaviei cu cauze tromboembolice

Ocluzia segmentului P al arterei subclaviei (distal de artera vertebrală) Ocluzia segmentului III al subclaviei în combinație cu artera axilară

arterelor. Prin urmare, tabloul clinic al insuficienței cerebrovasculare a predominat la pacienți. Coeficientul de asimetrie a intensității fluxului sanguin conform rezultatelor ultrasonografiei a fost în medie de 482. Tc Po2 - 40 mmHg. Aceste date indică faptul că, deși tabloul clinic al ischemiei membrului superior este subiectiv moderat, scăderea fluxului sanguin este totuși semnificativă, iar acesta din urmă este clar insuficient, în special în timpul activității fizice,

La 7 pacienți cu leziuni ale primului segment al arterei subclaviei, angiografia și ultrasonografia au evidențiat ocluzie sau stenoză semnificativă hemodinamic a arterei vertebrale, în timp ce „sindromul Still” a fost absent. Simptomele clinice ale ischemiei brațului au fost clar pronunțate în comparație cu scurgerile la pacienții care aveau sindrom de furt. Iemia brahială corespundea gradului 11-1II. Coeficientul de asimetrie a fluxului sanguin a fost de 55?. Scăderea RI a fost, de asemenea, mai pronunțată și s-a ridicat la

majoritatea pacienților 0,2-0,4. Tc Po2 a fost în medie de 34 im.Hg. și ridate semnificativ după activitate fizică.

La 15 din 5 pacienți? s-a stabilit ocluzia segmentului I al arterei subclaviei (distal de gura arterei vertebrale). Printre pacienții din acest subgrup au predominat pacienții cu aortoarterită nespecifică. Iemia membrului superior la acești pacienți a fost caracterizată printr-o severitate mai mare. Din cauza blocării vasului colateral principal, artera vertebrală, nu a existat „sindromul încă”. La majoritatea pacienților, ischemia a apărut cu cel mai mic efort fizic sau în repaus (gradul 111). Coeficientul de asimetrie a vitezei fluxului sanguin al ultrasonografiei a fost în medie de 597.. Tc Po2 - 36.Hg, după activitate fizică a scăzut în medie la 29.Hg.

În plus, 4 pacienți au fost diagnosticați cu ocluzie a porțiunii distale a arterei subclaviei în combinație cu artera axilară. În acest caz, nu numai artera vertebrală, ci și toate ramurile porțiunii distale a arterelor subclaviei și axilare sunt excluse din circulația colaterală. Toți pacienții au avut quemie în repaus (gradul III-IU). Conform datelor ecografice, fluxul de sânge în artere a fost mai redus decât cel de pe BOX. Tc Po2 a fost de 25-30 im.Hg.

De interes semnificativ au fost 7 pacienți (12,5/1) din toți cei 5? cu leziuni ocluzive ale segmentelor proximale ale arterelor extremităților superioare, care au avut complicații trombo-bolice în patul arterial inferior. Dintre acestea, a fost detectată ocluzia primului segment al arterei subclaviei, restul avea stenoze nesemnificative hemodinamic. Toți acești pacienți aveau o imagine de iemie critică cu pregrangrenă sau cangrenă a degetelor (grad IUa - IUb).

Astfel, tabloul clinic al bolii extremităților superioare depindea de nivelul, localizarea, amploarea procesului ocluzal și complicațiile acestuia. Când BCS este afectat, există condiții favorabile pentru compensarea colaterală a circulației sanguine la nivelul membrului superior, deși acest lucru se întâmplă în detrimentul fluxului sanguin cerebral prin sustragerea acestuia din urmă prin comsys și arterele vertebrale drepte.

Cu leziuni ale diferitelor segmente ale arterei subaclavhiale (SCA), tabloul clinic al ieniei brahiale s-a manifestat și în moduri diferite. Astfel, atunci când primul segment al PCJ a fost deteriorat, circulația giratorie depindea de starea arterei vertebrale, ca principală sursă de flux sanguin colateral. Când, din cauza ocluziei sau stenozei severe a arterei vertebrale, nu a existat „sindrom stinal”, severitatea iemiei a crescut, iar simptomele au devenit mai echilibrate. În acest caz, sursa circulației colaterale a fost trunchiul citovascular, artera ascendentă a venei, artera velă carotidă și alte ramuri ale segmentului II al PCJ. În acest caz, a existat un „sindrom de furt mediat” al fluxului sanguin cerebral prin aceste vase.

Severitatea ischemiei a fost influențată semnificativ de severitatea ocluziei. Astfel, la pacienții cu ocluzie simultană a PCJ și a arterei subcutanate și din cauza opririi fluxului sanguin prin ramurile acesteia din urmă, hipopemia a fost observată în repaus.

La 32 de pacienți din toți cei 163, a existat afectarea segmentului axilar-brahial al arterelor extremităților superioare (grupul II). Isemia brahială severă a indicat rolul important al acestui segment în alimentarea cu sânge a membrului superior. Din punct de vedere etiologic au predominat pacienții cu consecințe ale traumatismelor vasculare.

Tabloul clinic al ischemiei extremităților superioare la toți pacienții din acest grup a fost pronunțat și s-a manifestat sub formă de durere în timpul activității fizice sau în repaus, amorțeală, răceală, parestezie, sensibilitate la modificări ale temperaturii externe, slăbiciune a brațelor, subțierea în timpul activității fizice, care a fost localizată în zona umărului, antebrațului și avea un caracter de prindere, nos-EI. La 18 pacienți (56,32), vekia a fost observată în repaus, iar 11 dintre ei au avut ulcere trofice, simptome de pregangrenă. si cangrena degetelor.

Conform datelor RVG, toți pacienții au prezentat o scădere a RI og de la 0,1 la 0,5, în funcție de severitatea ivemiei. Rezultatele ecografiei Doppler au arătat o scădere bruscă a intensității fluxului sanguin în arterele distale. În timpul HT, coeficientul de asimetrie a fluxului sanguin a variat de la 61 la 77X (medie 67,22). Rezultatele Tc Po2 depind de ta-

mentine ischemia, fluctuand de la 8 la 40 mmHg.

Pe baza rezultatelor angiografiei, am identificat 5 tipuri de leziuni - ocluzie izolată a arterei axilare cu o arteră brahială profundă patentă. Acest tip de leziune a fost identificat la 5 pacienți. Tabloul clinic al isemiei branale s-a manifestat sub * Încărcare oizică (Ist). Tc Po2 a fluctuat între 30-40 mmHg.

Leziune de tip P - în care leziunea arterei subarsoidală a fost combinată cu artera brahială și artera brahială profundă nu a funcționat. Tipul de distrugere a băii a fost observat la 4 pacienți. Tabloul clinic al mâinii a fost marcat de severitate - corespundea gradelor III și 1U. Tc Po2 în țesuturile mâinii la toți pacienții a fost sub nivelul critic - de la 8 la 25 mmHg. Această ischemie la acest grup de pacienți se explică prin blocarea gurii arterei brahiale profunde. Alte anastomoze arteriale cu ramuri ale subclaviei (artera transversală, artera subscapulară) și artera subclavie (artera, osul circumflex, artera laterală toracală până la artera subscapulară) în regiunea centurii scapulare s-au dovedit a fi insuficiente pentru a compensa circulația sângelui.

III-tip de afectare, la care s-a depistat cx: palgusul segmentului proximal al arterei brahiale cu o artera profunda nefunctionanta;/.umar, diagnoglirogan in 5 Solo, i!un anumit brat in aceasta categorie G:. Oolii au bătut amenințător, adică au corespuns grade III și 11) Tc Po2 a fost de 15-20 mmHg. Severitatea piemiei la această categorie de pacienți se explică prin blocarea gurii arterei brahiale profunde și a arterei colaterale ulnare superioare, care sunt colaterale. vasele.

Prejudiciul de tip IV, care în opinia noastră este mai favorabil, a fost observat în 11 Solo. O angiografie la acești pacienți a evidențiat ocluzie segmentară a arterei brahiale în același timp cu orificiul arterei brahiale profunde. Tabloul clinic al isemiei a fost mai puțin sever, la 9 dintre ele s-a manifestat în timpul activității fizice (stadiul I). La 2 pacienți, vekia critică sub formă de durere în repaus și pre-gangrenă a fost cauzată de o leziune considerată a arterei.

teria antebraţului. Tc Po2 la nivelul mâinii a fost mai mare de 30 mi.Hg,

Leziune de tip C - ocluzia bifurcației arterei brahiale cu întrerupere a fluxului sanguin în ambele artere ale antebrațului și blocarea arterelor de întoarcere radială și ulnară a avut kesto? bolnav. Acesta este cel mai sever grup de pacienți care au avut ischemie periculoasă a mâinii - pre-gangrenă. Tc Po2 la toți pacienții a fost sub 25 mi.Hg. Circulația colaterală la acești pacienți este puternic limitată din cauza insuficienței funcției arterelor recurente, care sunt principalele vase colaterale care conectează sistemul arterei profunde a umărului de artera antebrațului. Principalele vase colaterale pentru leziunile segmentului subbrahial sunt artera brahială profundă cu ramurile sale și arterele recurente din zona cotului.

40 de pacienți au fost observați cu leziuni distale ale arterelor extremităților superioare (grupa III). În acest grup, 0 pacienți din 40 au avut un grad ușor de ischemie, adică. Acești pacienți nu au manifestat furie activă; au observat doar amorțeală, răceală, frig, parestezie și ușoară subțire. Nu au avut nicio durere (gradul 1 b). Pulsul nu a fost detectat într-una dintre arterele antebrațului.

„La 15 pacienți din 40, ischemia brațului a fost mai severă. Pe lângă simptomele abdominale, au avut și dureri în părțile distale ale membrului în timpul activității fizice (gradul II).

La 2 pacienți, simptomele durerii de braț au fost observate în repaus. Restul 1? Pacienții au fost contingentele cele mai periculoase dintre pacienții pe care i-am observat.Gradul cel mai sever de ivememie a mâinii și degetelor - III a și 10 6 grade a fost notat la toți pacienții.

Conform rezultatelor angiografiei, au fost identificate leziuni ale uneia dintre arterele antebrațului la 21 de pacienți, ale ambelor artere ale antebrațului - la 12; arterele mâinii și ale degetelor - în 6 Solkikhs.

Una dintre metodele experimentale de cercetare din acest grup a fost ecografia Doppler, care a fost efectuată la 30 de pacienți. La pacienţii cu oxoză a treimii superioare şi mijlocii a arterei ulnare în

în treimea distală s-a înregistrat flux sanguin redus cu LSC de la 6 la 10 si/sec, iar în cazul ocluziei treimii inferioare nu s-a înregistrat flux sanguin. La pacienții cu ocluzii ale ambelor artere ale antebrațului cu pat trecetor și distal în treimea inferioară, s-a determinat un flux sanguin scăzut la o viteză de 6-8 cm/sec. La 7 pacienți cu obliterarea arterei, fluxul sanguin nu a fost înregistrat în ambele artere ale antebrațului, arcadele arteriale palmare și arterele digitale.

O metodă mai informativă a fost măsurarea transdermică a tensiunii oxigenului în țesuturi. La pacienții cu afectare numai a arterelor ulnare, Tc Po2 pe degetele în repaus a variat între 35 și 55 mi.pT.CT. Toți pacienții cu ocluzie a ambelor artere ale antebrațului, mâinii și degetelor au prezentat o scădere bruscă a Tc Po2 în repaus. iar ochiul a variat de la 8 la 25 M.Hg., în medie - 16,7 K.Hg.

La 18 pacienți cu ocluzie a arterei ulnare, fluxul sanguin în pietricele a fost măsurat folosind reografia tetrapolară pentru a identifica insuficiența arterială. Ei au efectuat un studiu comparativ al fluxului sanguin specific mediu (SBP) al degetelor unei mâini sănătoase și bolnave. SCP medie a degetelor de pe o mână sănătoasă a fost de 5,49 + 0,2 V sau 100 g/min. Acest indicator pe mâna dureroasă a fost de 2,8?4 0,41 ml/100, g/ni., procentual este de 522 din media SCP a unei mâini sănătoase.Aceste date indică în mod evident fenomenele de insuficiență arterială cronică a degetelor, ca o consecință a ocluziei post-traumatice a arterei ulnare.

Astfel, la pacienții cu leziuni distale ale arterelor extremităților superioare, când există ocluzie a uneia dintre arterele antebrațului, decompensarea circulatorie nu are loc din cauza dezvoltării circulației colaterale. cu excepția cazurilor în care ocluzia arterei antebrațului este combinată cu ocluzia arcului arterial palmar sau cu ruptura congenitală a arcurilor arteriale ale mâinii. În toate celelalte cazuri, cu ocluzia ambelor artere ale antebrațului, arcadelor arteriale palmare și arterelor digitale, posibilitățile de compensare circulatorie sunt fie puternic limitate, fie complet absente, iar ischemia mâinii este întotdeauna critică.

În grupul 10, 34 de pacienți au fost tratați cu compresie extravazală a SIP la ieșirea toracică. La studierea tabloului clinic am identificat 2 grupe de simptome: insuficiență arterială și tulburări neurologice. De regulă, la pacienții noștri aceste 2 grupuri de simptome au fost combinate între ele. La 23 de pacienti din toti 34, indiferent de motivele compresiei, au fost observate 6 simptome practic identice.La acesti pacienti, in # repaus fiziologic, au predominat simptomele neurologice, iar la ridicarea si abductia bratului au aparut semne de insuficienta arteriala (I). gradul !).La 11 pacienţi (32, 32) din toţi cei 34 au existat complicaţii arteriale, inclusiv sindrom Raynaud secundar – în V. tromboză şi embolie în arterele distale – la 3 pacienţi.

Pentru diagnostic, am folosit un test funcțional special (testul Edsock). Acest test a fost pozitiv la toți cei 34 de pacienți.

O metodă mai informativă de diagnosticare a diferitelor anomalii osoase ale centurii scapulare, apofizogegalia vertebrei UP-a, coaste cervicale și anomalii ale coastelor a fost radiografia.În plus, la 10 pacienți a fost detectată prezența unor coaste vasculare suplimentare de peste 5 cm lungime. O coastă vasculară suplimentară de această lungime a jucat, fără îndoială, un rol major în compresia SS.” O lungime mică (sub 5 cm), așa-numita coastă cervicală rudimentară, a fost identificată la 5 pacienți cu sindrom costoclavicular. O astfel de coastă de obicei nu provoacă compresia arterei subclaviei, ci provoacă o componentă neurologică a bolii.

și pacienții 1C cu sindrom costoclavicular au fost evidențiate semne radiologice ale unei poziții înalte a arcului primei coaste, că în proiecția laterală a corpului vertebrei I toracice era situată la nivelul B8 al claviculei; S-a remarcat hiperplazia primei coaste și o scădere a razei arcului, care sunt semne evidente de pierdere a spațiului costoclavicular.

Alte metode de cercetare pot fi efectuate atât în ​​poziția normală a mâinilor, cât și. La efectuarea testului Zdson. Astfel, indicatorii RI în timpul RVG în poziția obișnuită a mâinilor nu au indicat o scădere a fluxului sanguin, iar în timpul testului - o scădere bruscă a RI la 0,2-0,3 pentru toate

La nivel cu brațele tale. Ecografia Doppler în timpul prinderii normale a mâinii nu a evidențiat nicio abatere de la norma fluxului sanguin în arterele periferice la 23 de pacienți cu forme necomplicate de compresie extravazală a SIP, iar în timpul testului, fluxul sanguin în artere nu a fost înregistrat.

Tabelul 4 arată distribuția pacienților în toate grupurile în funcție de severitatea ivememiei.

Tabelul 4

Distribuția pacienților în funcție de severitatea ivememiei.

Natura și nivelurile daunelor

Gradul de iemie

-------¡cantitate

secolul I! b-x-ah! b;

Proximal

leziuni Nivele medii

leziuni Dpstal „leziuni Compresia extravazala a SNP

40 9 1 » 1 1 ! 5 ! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: P! 1\4 40

23 8 « ! 3! 34

Total 6 92 ¿3 34 8 163

După cum reiese din Tabelul 4, cel mai mare număr de pacienți cu ivememie severă a fost observat în loturi cu leziuni ale segmentului axilar-brahial și fundului taliei cu leziuni.

Pe baza studiului tabloului clinic al ivememiei brahiale la diferite niveluri și a naturii leziunilor arterelor extremităților superioare, studiul angioarhitectonicii și rezultatele angiografiei, hemoragiei colaterale și gradul de ihemie folosind dopplerografie cu ultrasunete, radiosonografie, reografia tetrapolara si masurarea transcutanata a tensiunii oxigenului, am identificat zonele afectate responsabile hemodinamic.vase colaterale, factori care au influentat severitatea ivememiei.Asemenea zone de leziuni p^ si proximale sunt portiunile distale ale arterei colaterale, in care.

principalele căi colaterale ale acestei zone sunt blocate (artera vertebrală, trunchiurile vertebrale și costovasculare).În caz de leziuni ale segmentului axilo-brahial - nivelul de origine al arterei profunde a umărului și bifurcația arterei brahiale. .În cazul leziunilor distale - arcadele arteriale palmare ale mâinii Principalele vase colaterale sunt artera vertebrală, artera brahială profundă, arterele recurente radiale și ulnare și arcadele arteriale palmare.Factorii agravanți ai ischemiei sunt leziuni ale responsabililor hemodinamic. zone ale arterelor, lungimea arterei ocluzale, numărul de etaje și complicații trombotice.

TRATAMENTUL CHIRURGIC AL VASELOR CRONICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR.

Leziuni proximale (grupa I). Indicațiile pentru revascularizarea extremităților superioare pentru leziunile proximale s-au extins recent, datorită introducerii diferitelor operații de perfuzie extratoracică cu traumatism scăzut și operații de comutare. În caz de ocluzie asimptomatică sau manifestări inițiale (gradul I) de ischemie, tratament chirurgical, credem. indicat numai în prezenţa insuficienţei cerebrovasculare. cauzate de „sindromul de furt” sau când apar complicații. În alte cazuri, în prezența gradelor II, III și IV de ivememie, chirurgia reconstructivă este întotdeauna indicată, cu excepția cazului în care există contraindicații generale la intervențiile chirurgicale.

Tabelul 5 prezintă tipurile de intervenții chirurgicale efectuate la pacienții cu leziuni proximale ale arterelor extremităților superioare.

Tipul de reconstrucție la pacienții cu leziuni proximale depindea de nivelul și amploarea ocluziei, precum și de numărul de părți afectate ale arcului aortic. Tabelul 3 d prezintă tipurile de intervenții chirurgicale la pacienții din acest grup. Metodele intrastracale de reconstrucție au fost efectuate la doar 9 pacienți. Indicații pentru acestea au fost ocluzia BC a trunchiului și leziuni multiple ale arterelor brahiecefalice, când nu existau condiții.

Tabelul 5

Tipuri de intervenții chirurgicale la pacienții cu leziuni proximale ale arterelor extremităților superioare.

N p/p! » 1 Tip de « intervenții operaționale * cantitate! operațiuni! în g

1 Metode intratoracice S p - 9) 15.8

Protetica trunchiului BC 5

Aorto-ssnna-subclavicular

manevra 3.

Aorto-bicarotid-subclaviculare

■ întâlniri 1

2 Metode extratoracice (l * 36) 63.1

Implantarea arterei subclaviculare

în somnoros 21

„Unting” carotidian-subclinic 5

cruce subclaviculară-subcde-

chyny "unting 2; !

Carotidian brahial »citat g a>

Subclavicular-brahial „citare - 6 (2)

3 Rezecția arterei subclaviei cu

protezare directă 10 17.7

4 Trombectomie din artere 2 3.5

Doar 5? 100

Notă: numărul de operații cu IV-fistala în zona anastomozei distale este indicat în paranteze.

pentru efectuarea metodelor de revascularizare extratoracică. Când trunchiul BC a fost afectat, am folosit un abord sternogomal și reconstrucția a constat în rezecția trunchiului innominat cu proteză de bifurcație directă sau aorto-carotidiană-subclavie (5 pacienți). În cazul ocluziilor multiple, s-au folosit tipuri de reconstrucție stratificată: aorto-carotidian-subclaviculară, aorto-bicarotidian-subclaviculară „untuning” (4 pacienți). Când au fost acolo

leziuni ale arterelor carotide și subclaviere pe partea stângă, am folosit un abord mai puțin traumatic - toracotomie stânga de-a lungul celor 4 spații intercostale.

Pentru leziunile izolate ale arterei subclaviei, am folosit întotdeauna metode de reconstrucție extratoracică sau comutare (36 de pacienți). O condiție necesară pentru efectuarea acestor tipuri de operații a fost prezența unei artere „donatoare” intacte. Tipul de reconstrucție depindea și de nivelul de localizare a leziunii. Astfel, în cazul ocluziei primului segment al arterei subclaviei (proximal de vertebrală), implantarea arterei subclaviei cu artera carotidă a fost folosită în principal pentru a crea trunchiul brahiocefalic stâng (21 pacienți).

Când ocluzia a fost localizată în segmentele II și III ale arterei subclaviculare, s-a efectuat plânsul carotide-subclavicular-carotidian. infraclavicular-brahial” citare (13 pacienţi). În cazurile în care artera carotidă ipsilaterală a fost lezată, artera subclaviară opusă a fost folosită ca „donator” (grefa subclaviculară încrucișată). În caz de ocluzie segmentară a arterei subclaviculare am efectuat rezecția segmentului afectat cu protezare directă. Acest tip de operație a fost efectuat la doar 10 pacienți. De menționat că la 3 pacienți cu debit sanguin distal inadecvat, pentru reducerea rezistenței vasculare periferice, am folosit metoda pe care am dezvoltat-o ​​(certificată pentru propunerea de raționalizare K 1507, emisă de 80-IR TGIU din 6 mai 1994) - aplicând un fistula flB în zona anastomozei distale. - ■ . .

Niveluri medii de ocluzie SP-grup).

„Tabelul 6 prezintă” tipurile de intervenții chirurgicale efectuate la pacienții cu leziuni ale segmentului axilar-plastic al arterelor extremităților superioare.

În cazul leziunilor izolate ale arterei submaculare și în combinație cu artera brahială, principalul tip de reconstrucție a fost by-pass-ul bypass - bypass subclaviculo-brahial sau bypass carotido-brahial (8 pacienți).

La 15 pacienți cu leziuni izolate ale argeriei brahiale s-a efectuat rezecția segmentului afectat înainte de bifurcarea acestuia.

Tabelul 6

Tipul de intervenții chirurgicale la pacienții din grupul P cu ocluzie a segmentului subbrahial al arterelor extremităților superioare

La p/p". Natura intervenţiilor operaţionale¡cantitate

Operațiuni

1 ! Autovenos subclavio-brahial!

! (citat! 7 (1)

2! Carotida brahială autovenoasă „citare! 1

3! Proteze de umăr Nutovekoennoe!

Artere! „15

4 ! Umăr-radial sau umăr-ulnar auto-!

Bypass venos! 3(3)

5 ! Proteze autovenoase în formă de 9!

Bifurcarea arterei brahiale! 6.

Notă: numărul de operații cu aplicarea fistulelor AV în zona anastomozei distale este indicat în paranteze.)

proteze directe. La 93 pacienți, afectarea arterei brahiale a fost combinată cu afectarea uneia dintre arterele antebrațului. Au efectuat operații - umăr-radial. grefa autovenoasă humeral-ulnară cu impunerea IV-fnsuln în zona anastomozei distale folosind tehnologie de precizie. Cel mai dificil grup a fost format din pacienți cu ocluzie a bifurcației arterei brahiale. În acest caz, a fost nevoie de refacerea a două artere ale antebrațului simultan, ceea ce a fost asociat cu anumite dificultăți tehnice folosind metoda obișnuită. Asa de. în primul rând crește numărul de anastomoze, în al doilea rând, diametrul mic al vaselor restaurate. Soluția optimă la această problemă a fost metoda originală propusă de Navi - protetică autovenoasă în formă de 8, bifurcare a arterei brahiale (udo/.na rac. pred.yu-geii Ch 1506 din 05/06/94, emisă de VOIR TGN9 ). Preimu "manca-

Cel mai bun lucru la această metodă este că folosește una gata făcută. bifurcație fiziologică pe o grefă autovenoasă, nu este nevoie de anastomoză suplimentară. Lungimea acestei proteze este întotdeauna suficientă. În acest scop, o venă cubitală a fost folosită pentru a introduce într-o venă a unui membru bolnav sau sănătos. După rezecția bifurcației arterei brahiale în zonele sănătoase, vena autovenoasă prelevată este inversată, trunchiul principal este anastomozat cu artera brahială, iar ramurile sunt anastomozate cu arterele ulnare și radiale. Am folosit acest tip de operație la 5 dintre pacienții noștri.

Trebuie menționat că în toate cazurile la acest grup de pacienți, o venă autovenoasă prelevată de la membrul inferior sau regiunea cubitală a membrului superior a servit drept grefă vasculară.

Leziuni distale ale arterelor extremităților superioare (grupa III). Revascularizarea chirurgicală pentru leziunile distale este o problemă complexă în angiochirurgie. Acest lucru se datorează acestui fapt. că datorită rezistenței vasculare periferice mari în timpul reconstrucției directe riscul de formare a trombului rămâne ridicat, patul distal este adesea inadecvat, iar restaurarea arterelor cu diametru mic necesită instrumente speciale și abilități tehnice. ,

Având în vedere localizarea leziunii, metodele de revascularizare pe care le-am folosit pot fi împărțite în 2 grupe: I - metode standard, np-mie, II - non-standard, metode indirecte de revascularizare. Principala indicație pentru metodele directe este prezența unui pat arterial alimentar adecvat, iar în absența condițiilor pentru efectuarea acestor tipuri de operații, sunt indicate metode nestandard de revascularizare,

Tabelul 7 prezintă tipurile de intervenții chirurgicale efectuate la pacienții cu leziuni distale.

Este important de menționat că la pacienții cu ocluzie post-traumatică, restaurarea arterelor a avut unele caracteristici tehnice. La 5-6 luni de la accidentare, la refacerea arterelor, au apărut dificultăți tehnice din cauza stenozei continue sau obliterării arterei afectate. 3 legături cu care, înainte de a reface artera, folosim

Tipuri de interventii operatorii la pacientii III - gripa cu leziuni disgenice

N p/p! Tipuri de operațional amevagelstvo!număr! cantitate

1 b-x¡operaţii

1 Înlocuirea autovenoasă a cotului

sau arterele radiale 20 20

2 Brahio-ulnar autovenos

implantare 3 3

implantare 2 ps

4 Înlocuire protetică autovenoasă în formă de Z

bifurcarea arterei brahiale 3 " 3

5 Autodeplasarea liberă a pacientului

epiploon pe membrul superior 6 .10

6 Internaționalizarea originilor subcutanate

venele mâinii 6. 12

Total 40 50

a facut angiodilatatie cu balon cu ajutorul microcateterului Oogarty cu ultima plastie autovenoasa. Principalul tip de operație pentru ocluzia uneia dintre arterele antebrațului a fost rezecția cu proteze autovenoase.

Ocluzia ambelor artere ale antebrațului cu conservarea antebrațului a fost observată la 5 pacienți. În astfel de cazuri, chirurgul s-a confruntat cu sarcina de a restabili fluxul sanguin în ambele artere sau de a se limita la refacerea uneia dintre ele. Desigur, este necesar să abordăm fiecare caz individual. În prezența unor afecțiuni în care riscul de tromboză este scăzut, se recomandă refacerea ambelor artere ale antebrațului. Asa de. La 3 din 5 pacienți am reușit să refacem ambele artere cu proteză autovenoasă în formă de H. Cel mai dificil grup în ceea ce privește revascularizarea chirurgicală a fost format din 7 pacienți care au avut

locul de ocluzie a ambelor artere ale antebratului cu obliterarea canalului distal, i.e. arcada arterial palmară nefuncțională.

Toți acești pacienți prezentau tromboangeită obliterantă a vaselor extremităților superioare. La aceşti pacienţi, din cauza obliterării patului arterial distal, nu au existat condiţii de reconstrucţie directă. Naai a dezvoltat o metodă indirectă non-standard. revascularizare pentru această categorie de pacienţi. La 3 pacienți pe 10 extremități superioare, s-a efectuat transplantul adtotal gratuit de segmente de epiploon bolnav prin metoda microchirurgicală. Această metodă a fost „singura modalitate de a salva membrele de la o amputație inevitabilă. Metoda se bazează pe capacitatea țesutului omental de a crește în țesutul din jur și pe organizarea vaselor acestuia, ceea ce face posibilă o mai bună aprovizionare cu țesuturile furnizate cu sânge.

În ultimele șase aproximativ ulcere, toate cele 40 au fost afectate de afectarea doar a arterelor digitale și a arcadelor palmare. Toți pacienții sufereau de boala lui Reio. Ia Seal a efectuat un alt tip de ro-vascularizare non-standard - arterializarea surselor venelor lobate este curată pe ambele părți. Trebuie remarcat faptul că toate operațiile asupra arterelor antebrațului și mâinii au fost efectuate sub mărire optică.

Zkstravazalyshe compresie SIP la ieșirea din grupul UU piept). Indicațiile pentru tratamentul chirurgical au fost ineficacitatea terapiei conservatoare, simptomele neurologice severe și prezența artritei cronice a extremităților superioare de gradul II sau mai mult.

Tabelul 8 prezintă tipurile de intervenții chirurgicale efectuate pe lotul freestyle 1U,

La pacienții cu sindrom costoclavicular (16 pacienți), principalul tip de operație a fost rezecția coastei 1; doi pacienți au fost supuși scalenotomiei, -

În primele etape ale lucrării noastre cu sindromul costoclavicular, abordul supraclavicular a fost utilizat în principal pentru rezecția primei coaste, care a fost folosită la 6 dintre pacienții noștri. Ulterior, analizând rezultatele, am abandonat această abordare, iar în ghidurile recente am folosit doar abordul transaxilar. ȘI

Tabelul b

Tipuri de intervenții chirurgicale la pacienții cu compresie extravazală a sistemului vascular la ieșirea din torace.

N p/n! Tipuri de vizite operaționale - cantitate! cantitate

I b'x¡ operatii

1 ! Rezecția transaxilară a primei coaste 1 8: 12 (8)

2! Rezecția primei coaste prin abord supraclavicular! 6 I 6

3! Rezecția unei coaste cervicale suplimentare! 10 ! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Total 34"40

Notă: se indică între paranteze că în 8 cazuri s-a efectuat simpatectomie vasculară toracică selectivă.

Am folosit această metodă la 8 pacienți (12 operații). Avantajul acestei metode este: în primul rând, acest acces este puțin traumatic, nu există pericolul de deteriorare a trunchiurilor nervoase: în al doilea rând, rezecția coastei este efectuată în mod adecvat, nu numai artera, ci și nervii și vena subclavie. eliberat de fibroză pe cât posibil, dacă este necesar, din punct de vedere tehnic este ușor să se efectueze reconstrucții vaselor: în al treilea rând, din acest acces, fără dificultăți, se poate efectua o simpatectomie toracică, care este foarte importantă) pentru sindromul Raynaud secundar. În plus, atunci când prima coastă este îndepărtată, reapariția bolii este exclusă. Prin această metodă au fost efectuate 12 rezecții de coastă la 8 pacienți. 9 acei pacienţi la care compresia extravazală a fost complicată de sindromul Raynaud secundar. seino-toracic £ siipatzktovna este foarte necesar. Astfel, la 4 pacienți cu sindrom Raynaud secundar, s-au efectuat rezecții de coaste decupate și siipatek-toky selectiv seino-toracic pe ambele părți folosind tehnica pre-love Navi (certificat de prelocație rațională K 1594, văzut de All-Russian Research). Institutul de Radiologie al Universității de Stat de Sănătate din Tomsk din 29 februarie 1996).

După cum se știe, odată cu îndepărtarea completă a ganglionului simpatic vascular stelat, se dezvoltă sindromul Horner persistent, care provoacă multă anxietate la pacient după operație. În contrast

Multe alte metode." îndepărtarea completă, rezecția ganglionului inferior - după simpatectomie prin metoda nazală, acest sindrom nu este observat.

Abordarea supraclaviculară pentru rezecția primei coaste este ineficientă la pacienții S. Dezavantajul acestei metode este: zo-pe;vnh, acest acces este traumatic, iar rezecția axială a coastelor nu este septică; în al doilea rând, există pericolul de lezand staza nervoasa a plexului brahial la copii.I s in al treilea rand, din acest acces este imposibil sa se produca simpatectomie aceno-sternal.O coasta aceoasa suplimentara cu lungimea mai mare de 5 ca a fost identificata la 10 din 34 de pacienti.Indicatiile pt. intervenții chirurgicale au fost, ca și în cazul sindromului costoclavicular, ineficacitatea tratamentului conservator, prezența simptomelor neurologice severe, insuficiența arterială și sau grade mai severe de nvemin, și osloznepiL lor.Pe propzzodn-les rezecția coastei ajnogo și yaklpchichmim abordări.Un pacient cu sindrom scalenus a avut scaleiotocie.Totuși, în ultimii ani din tipul s;:alenotomnch și chnstoa a fost respins, deoarece scara încrucișată Aceasta înseamnă că în cazul sindromului schalenus preferăm să facem rezecția transaxială a coastei I. .

Rezultatele pe termen scurt ale tratamentului chirurgical au fost efectuate în fiecare grup separat,

8 perioada postoperatorie precoce dintre 5? Au murit 3 pacienți cu leziuni proximale (5,2L. În 2 spitale s-au efectuat metode chirurgicale intratoracice. Unul dintre aceștia a murit la 3 ore după intervenție chirurgicală ca urmare a sângerării din anastomoza proximală din cauza erupției avulilor. Al doilea pacient a dezvoltat purulent). ia-diastinita in perioada postoperatorie si a decedat la 1,5 luni de la operatie din cauza sangerarii arosice.Al treilea pacient a fost operat de implantare a arterei pediculare cu sonnus iar in a 4-a zi dupa operatie s-a dezvoltat un infarct miocardic acut, care a dus la un rezultat fatal.Dintre aceștia 30 de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale extratoracice, 2 au dezvoltat tromboză punctuală cu rezecție a brațului, ambii pacienți au fost reoperați

iar fluxul sanguin adecvat este restabilit.

De remarcat că nu s-a observat tromboză atunci când s-au efectuat anastomoze directe. Ambele cazuri de tromboză au fost observate după ■ operaţii intravenoase care au necesitat material plastic.

Doi pacienți din acest grup care au fost internați cu tromboembolie a arterelor extremităților superioare merită o atenție deosebită. Cauza tromboembolismului a fost stenoza arterei subclaviculare. A fost adăugată securitatea tactică. Trombectomia repetată a fost nereușită, de fiecare dată a apărut tromboză repetată. Ambii pacienți au suferit ulterior amputație de braț înalt. În total, în acest grup, complicațiile au apărut la 12,22 pacienți, rezultate bune s-au obținut la 87,82 pacienți.

În grupul P, nu au existat decese la 32 de pacienți. În perioada postoperatorie timpurie, 2 pacienți (6,22) au fost diagnosticați cu tromboză venoasă și recidivă de ivememie. Ambii pacienți au fost reoperați în timp util, iar fluxul sanguin a fost restabilit. Astfel, în grupul P în perioada imediat postoperatorie s-au menținut rezultate bune la toți cei 1002 pacienți.

În al treilea grup de 40 de pacienți, a fost analizată dehiscența postoperatorie precoce în funcție de tipul intervenției chirurgicale. După metode directe de reconstrucție (38 operații), tromboza a apărut în 3 cazuri, iar la 1 pacient, după intervenție chirurgicală, iemia a rămas la nivel preoperator. Cauza trombozei au fost stenoze extinse în segmentele proximale și distale ale arterei ulnare, care nu au fost eliminate în mod adecvat în timpul intervenției chirurgicale.

Din 22 de operații care au utilizat metode nestandard de revascularizare în perioada imediat postoperatorie, 1 (4,52) pacient cu tromboangeită obliterantă a vaselor extremităților superioare a avut un rezultat nesatisfăcător.

Deci, în grupul 111 în perioada postoperatorie timpurie, s-a observat un rezultat bun în 44 (6B2), satisfăcător - în 1 (22) și nesatisfăcător - în 5 (102) cazuri.

În grupul IP de 40 de operații la 34 de pacienți, leziunile precoce au dispărut în 5 (12,52) cazuri. Etg. complicații ale OTCL datorită consecințelor erorilor tehnice în timpul intervenției chirurgicale. Sakyn, cea mai gravă afecțiune dintre ei a fost afectarea sistemului nervos.

captarea plexului brahial, care s-a dezvoltat la 1 pacient cu sindrom costoclavicular după rezecția primei coaste și îndepărtarea primei coaste prin abord supraclavicular. La restul de 4 pacienți, au apărut complicații precum afectarea parțială a cupolei pleurei și a brahioplexului. La pacienții cu sindrom Raynaud secundar, cel mai bun efect hemodinamic a fost obținut atunci când a fost efectuată sinpatectomie toracică selectivă. La acest grup, în perioada postoperatorie precoce, s-a observat un rezultat bun în 37 (92,5/0), satisfăcător în 2 (52) și nesatisfăcător în i (2,52).

Trebuie remarcat faptul că toate complicațiile din perioada postoperatorie timpurie s-au datorat tehnicii chirurgicale; prin urmare, în opinia noastră, minuțiozitatea tuturor operațiilor chirurgicale, cunoașterea precisă a caracteristicilor anatomice ale acestei zone, lungimea ciotului rămas al prima coastă este importantă identificarea corectă a nervilor simpatici.fibre și noduri.

O analiză comparativă a rezultatelor postoperatorii imediate la toate cele 4 grupuri de pacienți solo cu leziuni ale arterelor extremităților superioare este prezentată în Tabelul 9.

În toate grupele din toate cele 173 de operații, complicațiile precoce au fost observate după 19 (10,62) operații, inclusiv 3 cazuri fatale 4,7 "/.). Diagnosticul în timp util al complicațiilor trombotice și reintervenția sunt importante. Astfel, în 8 cazuri, intervenția chirurgicală repetată a restabilit fluxul sanguin prin vasele trombozate.

O analiză completă a perioadei sale postoperatorii a arătat că rezultatele bune s-au ridicat la 92,83!. satisfăcător - 1,7/., nesatisfăcător - 4,5K. ..

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical au fost studiate diferențial în fiecare grup separat.

În lotul de pacienți cu leziuni proximale, 50 de pacienți au fost urmăriți pe perioade cuprinse între S luni și 5 ani. Cel mai bun efect geologic a fost observat la pacienții cu metode de reconstrucție intratoracică și la pacienții cu tipuri extratoracice - cu implantarea arterei subclozale în sonnup. După

Tabelul 9

Analiza comparativă a rezultatelor postoperatorii imediate la pacienții din toate cele 4 grupuri cu leziuni ale arterelor extremităților superioare.

Rezultatele celei mai apropiate postări

Grupuri Cantitate CANT

b-x op. bun n X mulțumit. și X nemulțumire¡moarte p X !p X

I Proximal-\1

sunt uimiti. 57 57 52 (91,3) - 2 (3,5L,"3(5,2)

Niveluri medii (1

ocluzii 32 32 32 (100) -

Distal

înfrângeri 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravaz.

compresie i 1

SNP 34 40 37 (92,5) " 2 (5) 1 (2,5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

După intervenția chirurgicală la acești pacienți, fluxul sanguin în membrul revascularizat a fost normalizat și nu a existat un gradient ID. Pe un total de 5 ani de observație, din 50 de pacienți urmăriți, s-a observat recăderea isemiei la 3 (b/o pacienți. Rezultatele pe termen lung au fost influențate de progresia bolii de bază (ateroscleroză, aortoarterita nespecifică etc.) , înrăutățirea stărilor hemodinamice proximal sau distal de nivelul reconstrucției vaselor.

Curba actuarială a rezultatelor ceasornice pe parcursul a 1 an de tablete (Fig. 1) a arătat conservarea acestora la 382 de pacienţi, după 3 ani - 95,85;. și până la sfârșitul a 5 ani au scăzut la 32,8%,

În 11 loturi de pacienți cu leziuni ale segmentului hipogastrobrahial, rezultatele au fost studiate la 2 pacienți.În total, în perioada de observație, tromboza articulației s-a dezvoltat la 2 (7,77.) pacienți.La 1 dintre aceștia, cauza trombozei iar recidiva ischemiei a fost progresia aterosclerozei si obliterarea patului distal.La al doilea pacient dupa operatie s-a notat supuratia plagii.Iar cauza trombozei a fost probabil compresia cicatriciala a grefei.

S-a efectuat o analiză cumulativă a rezultatelor bune, iar în primul an de observație au rămas rezultate bune la toți cei 1002 pacienți, după 3 ani - U -95,92 și după 5 ani - la 87,92 pacienți. În perioada de observație, metoda actuarială (Fig. 2) a evidențiat suficientă stabilitate a rezultatelor corale.

În lotul III de pacienți cu boli distale, rezultatele pe termen lung au fost monitorizate la 32 de pacienți. La diferite perioade de observație, tromboza luntului și recidiva ischemiei s-au dezvoltat la 3 (9,42) pacienți. Dintre acestea, la 1 pacient, dupa arterializarea venelor safene ale ambelor maini din cauza bolii Raynaud, dupa 3 ani s-a inregistrat o recidiva a iemiei la un brat. La al 2-lea pacient după plastia autovenoasă a ulnarului și la al 3-lea pacient al arterei radiale.

O atenție deosebită trebuie acordată operațiilor non-standard efectuate la șase pacienți cu tromboangeită obliterantă a vaselor extremităților superioare, iar la extremitățile superioare s-a efectuat autotransplantul gratuit al omentului mare. Dintre aceștia, doar 1 pacient a avut un rezultat nesatisfăcător în perioada postoperatorie, care a suferit ulterior amputație de braț.La restul de 5 pacienți (9 membre revascularizate), rezultatele bune au persistat mai mult de 5 ani (2 dintre ei 8 și 10 ani). . .

Cu o analiză cumulativă a rezultatelor bune „până la 5 ani s-a evidențiat că rezultate bune în anul 1, observațiile s-au ridicat la 1002. după 3 ani - 96,62. iar după 5 ani această cifră a scăzut la 86,32. curba ectuară” (Fig. .3) stabilitatea rezultatelor bune indică o stabilitate suficientă, deși oarecum mai mică decât în ​​grupele I și II.

În lotul 10 de pacienți cu compresie extravazală a SIL în

CURBA ACTUARA DE STABILITATE A REZULTATELOR BUNE LA PACIENȚII G-GROUP

95,8 95,8 92.8 92,8

Ani de observare

2-3 3-4 4-5 ani

CURBA ACTUARA DE STABILITATE A REZULTATELOR BUNE LA PACIENȚII P-GROUP

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 ani

ACTUAR „CURBA DE STABILITATE A REZULTATELOR BUNE LA GRUPA III PACIENȚI”

bm-1g 1-2 2-3

Ani de observare

CURBA ACTUARA DE STABILITATE A REZULTATELOR BUNE ÎN DIAPOSITIVI GRATUITE 1U-GROUP

6,5 86,5 86,5 86,5

&P17 2-3 3-3 ^Zbor

Ani de observare

ieșirea din celula crestei, rezultatele pe termen lung au fost monitorizate la 25 de pacienți cu IE 34. Efectul horovian a fost obținut după rezecția transaxilară a coastei I și siapatectomie veno-toracică selectivă. În total, recăderea ihemiei a fost observată la 3 (122) pacienți. După cum arată analiza cumulativă a rezultatelor bune la metoda actuarială (Fig. 4), există suficientă stabilitate a rezultatelor bune la sfârșitul perioadei de observație de 5 ani, la 86,52 pacienți nu a existat recurență a ischemiei.

În toate loturile, rezultatele pe termen lung au fost studiate la 134 de pacienți din toți cei 163. După cum arată analiza generală cumulată a rezultatelor bune (Tabelul 10), pe toată perioada de observație, 11 (6,72) pacienți au prezentat recidive ale isemiei. B. perioade diferite de observație, 5 pacienți au murit din cauza diferitelor boli concomitente.” Rezultate bune în primul an de observație au rămas la 98,52 pacienți, după 3 ani au ajuns la 94,32, iar la sfârșitul a 5 ani această cifră a scăzut la 89,42 .

Astfel, studiul manifestărilor clinice ale ischemiei brahiale cronice a arătat că amploarea acesteia depinde de nivelul de localizare, de amploarea leziunii și de starea vaselor colaterale principale. Metodele de cercetare utilizate în mod obiectiv și foarte informativ determină gradul de circulație a sângelui în membrul superior, permit evaluarea severității ischemiei și stabilirea locală a nivelului de ocluzie. Ca urmare a analizei rezultatelor pe termen lung după intervenția chirurgicală, s-a dovedit eficiența ridicată a diferitelor metode reconstructive și non-standard de reconstrucție a extremităților superioare pe care le-am folosit. Ca urmare a studierii clinicii de circulație colaterală, indicațiile dezvoltate pentru metodele actuale sau de altă natură de chirurgie, materialul plastic corect selectat, dezvoltarea de noi metode chirurgicale, îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și, în final, utilizarea tehnologiei de precizie. în cazul arterelor cu diametre mici și medii a făcut posibilă reducerea semnificativă a mortalității și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienților cu isemia cronică a membrelor superioare.

Tabelul 10

05SH analiză kaayalyatiamya a rezultatelor bune și a pacienților

TOATE CELE 4 GRUPE CU IZEIA CRONICA A MEMBRULUI SUPERIOR.

Perioada de observare de la X la X + 1

expirarea termenului I

Рх =Р1 Р2 РЗ.

6 AOS, - 1 an 25 1 3 23,5 0,052 0,358 0,338

1 an - 2 ani.21, 2 1 ■ 20,5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 ani 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 yag? 14 2 13 0 1.000 0.865

4 - 5 ani 12 - 3 10,5 0 1.000 0.855

Denumiri incomode:

1.x - rezultate la începutul perioadei de observare. Oh - numărul de recidive ale isemiei extremităților superioare. , 11x - bolnav, pierdut din vedere. Al lor este să strălucească din observație.

Lx este numărul efectiv de pacienți cu risc de recidivă Cx este numărul relativ de recidive.

Рх - numărul relativ de rezultate bune în perioada de observare. - Px - numărul relativ de pacienţi cu rezultate bune la sfârşitul perioadei de observaţie.

1. Manifestările clinice și severitatea ischemiei brahiale depind direct de nivelul de localizare a leziunii, de starea vaselor colaterale cheie și de patul arterial distal. În caz de afectare a zonelor unic responsabile ale arterelor extremităților superioare, ischemia brahială corespunde gradelor III și IU.

2. Stenoza și ocluzia segmentelor proximale ale arterelor extremităților superioare prezintă un risc de dezvoltare a tromboembolismului în patul arterial distal, care se notează în observațiile 12,5Z.

3. Metode suplimentare de cercetare - Ecografia Doppler. RVG, Tc Po2 și angiografia fac posibilă evaluarea stării circulației colaterale, a severității ischemiei brahiale și are o mare importanță în alegerea unei metode raționale de corecție chirurgicală.

4. Cu ocluzia uneia dintre arterele antebrațului, de regulă, există o insuficiență circulatorie ascunsă a mâinii, evidențiată de o scădere a SCP medie a degetelor de la -5,49 + 0,28 ml/100 g/min. la 2,87 + 0,41 ml/100 g/min. "

5. În rândul pacienților cu compresie extravazală a sistemului vascular la ieșirea toracică, se observă complicații arteriale în 23 de cazuri. inclusiv tromboză și tromboembolism - 8,82 cazuri,

6. Indicatiile pentru interventie chirurgicala sunt prezenta ischemiei brahiale II. Gradul III, IU, iar cu gradul I - clinici de insuficiență vasculară.

7. Alegerea metodelor de revascularizare a extremităților superioare depinde de natura și localizarea leziunii: pentru leziunile proximale, metodele de elecție sunt metode extratoracice de vot, pentru niveluri moderate de ocluzie, bypassingul autovenos este metoda de elecție.

8. Dacă patul arterial distal este inadecvat, aplicarea unei fistule IV în zona anastomozei distale ajută la menținerea fluxului sanguin ridicat prin grefă.

9. Pentru ocluziile izolate ale bifurcației arterei brahiale, alegerea reconstrucției este una autovenoasă în formă de 9.

proteze noi.

10. Indicațiile pentru metodele nestandard de revascularizare sunt obliterarea completă a arcadelor arteriale palmare ale mâinii (autotransplantul liber al epiploonului bolnav la membrul superior și arterializarea surselor sistemelor venoase ale mâinii).

11. Utilizarea tehnologiei de precizie în timpul intervențiilor chirurgicale pe artere cu diametru mic și mediu îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical.

12. Și la pacienții cu compresie extravazală a SNS - cele mai bune rezultate au fost obținute după rezecția transaxilară a primei coaste, iar la pacienții cu sindrom Raynaud secundar - rezecția transaxilară a primei coaste în combinație cu simpatectomia toracică selectivă.

13. Observațiile de urmărire pe 5 ani au arătat că după reconstrucția segmentelor proximale ale arterelor extremităților superioare au rămas rezultate bune la 92,82 pacienți, niveluri medii de ocluzie - în 87,95!. leziuni distale - la 86,32, compresii extravazale - la 86,52 pacienti.

1. Clasificarea propusă a ischemiei cronice a extremităților superioare poate fi utilizată în evaluarea severității ischemiei și alegerea tacticilor de tratament.

2. În cazul leziunilor distale ale arterelor extremităților superioare, pentru evaluarea stării circulației colaterale și selectarea unei metode de revascularizare, se recomandă măsurarea fluxului sanguin în arterele mâinii și degetelor folosind Doppler Doppler Doppler.

3. Atunci când alegeți o metodă de corecție chirurgicală, este necesar să se țină seama de nivelul de localizare și extinderea leziunii, de starea vaselor colaterale principale și de prezența complicațiilor trombotice.

4. Pentru ocluziile izolate ale bifurcației arterei brahiale, metoda de elecție este înlocuirea autovenoasă în formă de Y.

5. În cazul ocluziei uneia dintre arterele antebrațului, este indicată refacerea acesteia folosind angiodilatația cu balon.

B. Odată cu obliterarea completă a arterelor antebrațului și a arcadelor arteriale palmare ale mâinii cu ischemie amenințătoare a mâinii, sunt indicate metode nestandard de revascularizare: autotransplantul omentului mare și arterializarea surselor venelor safene ale mână, ca alternativă la amputare.

7. La reconstrucția arterelor - antebrațul și mâna, trebuie utilizată tehnologia de precizie.

8. Cu compresia extravazala a sistemului vascular. complicată de sindromul Raynaud secundar, este indicată efectuarea rezecției transaxilare a coastei I cu intervenție chirurgicală simpatică selectivă cervicotoracică.

1. Primele experimente în tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale arterelor brahiocefalice.// Abstracts of the All-Union Conference. „Examenul medical și tratamentul chirurgical al pacienților cu boli obliterante.” - Yaroslavl. - 1986, - pp. 122-123. (coautor de Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.).

2. Tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale arterelor brahiocefalice. // Asistența medicală din Tadjikistan - 1989. - N 3, - P.7-11. (coautor N.U. Nsmanov, T.G. Gulmuradov, A.K. Pulatov).

3. Diagnosticul angiografic al leziunilor obstructive ale arterelor brahiocefalice. // Rezumate ale Candidatului Republicii Radiologi și Radiologi. Taj.SSR.- Duvanbe.- 198V.- P.21-22. (coautor Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale arterelor brahiocefalice.// Abstracts of the Republic Scientific and Practical Conf. of Young Scientists and Specialists of the Tadjik SSR. - Duvanbe, - 1989.- P.109-111.(coautor Vamviev N.).

5. Aortoarterita nespecifică a ramurilor arcului aortic și tratamentul chirurgical al acesteia. /G Nat.symp.angiochirurgi ai Republicii. Lzbekistan și CIS, „Aorto-arterita nespecifică (chirurgie reconstructivă pentru leziunile ramurilor arcului și ramurilor viscerale ale aortei sternale.” - Tavkeit. - 1933. - P. 78-79. (coautor cu Usmanov N.U. , Gaibov B.D. ).

V. Tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale proxy-urilor.

segmente mici ale arterelor extremităților superioare. // Rezumat al raportului științific. conf. A 3-a aniversare de la formarea OSI din Tadnikistan - Dușanbe. - 1994, - S.I?. (coautor P. Yiurov, Y. Saidov, S. Bobosafarov).

7. Tactici terapeutice pentru răni vasculare complicate și combinații // Rezumat al Republicii Conf. Chirurgilor din Tadjikistan „Probleme actuale în diagnosticul și tratamentul chirurgical al colecistitei complicate și al rănilor împușcate.” - Tursunzade, 1994.-P.92 -94. (coautor: Gaibov A.D., Koyaaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Tratamentul chirurgical al „sindromului de evacuare toracică”.// Ibid.-. P.207-210. (coautor N. Usmanov).

■ 9. Sindroame neurovasculare ale extremităţilor superioare, // Există ae.- P.210-212. (fără co-autori).

10. Artrita cronică a extremităților superioare cauzată de consecințele rănilor prin împușcătură asupra vaselor de sânge. // Tau ae.-C.95-9S. (coautor A.D. Gaibov).

11. Clinica și diagnosticul consecințelor plăgilor prin împușcare ale arterelor extremităților superioare. // Ta* ae, - P.97-98. (coautor: Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Tratamentul chirurgical al bolnavilor cu leziuni ocluzive ale arterelor extremităților superioare. // Rezumate ale Republicii Conf. „Probleme ale chirurgiei reconstructive și restaurative”. -Tașkent.- 1994.- P.70-71. (coautor N. U. Usmanov. Y. D. Gaibov)."

13. Revascularizare microchirurgicală pentru ischemia cronică a extremităților superioare. // Rezumate ale celui de-al II-lea Congres non-național panslavic „Cardiosty”.- Sankt Petersburg, 2-4 februarie 1995. (coautor: Usmanov N.U., Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Tratamentul chirurgical al leziunilor distale ale arterelor extremităților superioare. // Rezumate ale celei de-a 43-a conferințe științifice a Universității Medicale de Stat Tadv. „Probleme actuale de diagnostic, tratament, reabilitare.” - Duvanbe. - 199?. - „Partea a II-a. - CJ45-I4S. (coautor. Usmanov N.Z. Eukuroe B.M.).

15. Abord transaxilar pentru rezecția primei coaste pentru sindromul de evacuare toracică. // Rezumat al raportului corpului de chirurgi orășenești „Diagnostic și organizare a îngrijirilor chirurgicale imediate pentru bolile chirurgicale acute ale organelor

cavitatea abdominală." - Ddianbe. - 1995. - P.124-126. (fără coautori).

16. Ischemie brahială cauzată de afectarea segmentului axilar-brahial al arterelor extremităților superioare. // Angiologie si chirurgie vasculara.- 1995. - N 3, - P.54-58. (coautor N.H. Usmanov).

A PRIMIT CERTIFICATE DE PRIORITATE PENTRU PROPUNERI DE ÎMBUNĂTĂȚIRE.

1. Mod de operare pentru compresia extravasală a fasciculului disto-nervos al centurii scapulare. Certificat N 1502. Eliberat de VOIR TSh 07/07/34.

2. Metoda de aplicare a unei fistule arteriovenoase pentru leziuni ocluzive ale arterelor antebrațului. U^ost. N 1507. Vazut de VOIR TGIU 2.09.94

3. Înlocuire autoreenă în formă de Y pentru leziunile ocluzive ale bifurcațiilor arterei brahiale. Certificat N 1506. Eliberat de VOIR TSMU la 2 septembrie 1994.

4. Metodă de determinare a fluxului sanguin în arcul arterial paliar și arterele degetelor. Certificat N 1525. Eliberat de VOIR TSMU la 5 septembrie 1994.

5. Metoda chirurgiei selective cervico-toracice. Certificat Până la 1594. Eliberat de VOIR TSIU la 21 ianuarie 1998.

6. Metoda de revascularizare non-standard pentru leziunile distale ale arterelor extremităților superioare. Certificat Pana la 1598. Eliberat de VOIR TSMU la 03/07/96.

ORDIN 872 CIRCULARE 60 VOLUM 2,5 P.L. SEMNAT PENTRU GECHATL I6.Iw.96 DUSHANBE PRIMA TIPOGRAFIE

Bolile vasculare ale extremităților superioare care conduc la ischemie sunt mai puțin frecvente în comparație cu bolile extremităților inferioare [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], iar aceasta se datorează în primul rând trăsăturilor anatomice: membrele superioare, comparativ cu membrele inferioare, se caracterizează prin prezența unor colaterale bine dezvoltate și o masă musculară mai mică. Cu toate acestea, ischemia extremităților superioare duce adesea la consecințe nu mai puțin pronunțate decât ischemia extremităților inferioare și se termină adesea prin amputare, în special în formele distale de afectare. În același timp, procentul amputațiilor rămâne destul de mare și, potrivit lui J.H.Rapp (1986) și J.L.Mills (1987), ajunge la 20%.

Insuficiența arterială cronică a extremităților superioare, după unii autori, reprezintă 0,5% din toate cazurile de ischemie a extremităților și 0,9% din intervențiile chirurgicale pe artere.

Primele descrieri ale ischemiei extremităților superioare datează de la începutul secolului al XIX-lea, când Maurice Raynaud, în 1846, a identificat pentru prima dată „starea de tranzitorie”.

ischemie digitală simetrică din cauza reactivității afectate a vaselor digitale mici.” Cu toate acestea, cu mult înainte de prima publicație a lui M. Raynaud, existau deja rapoarte nesistematizate în literatura de specialitate despre modificări similare la nivelul degetelor.

Primul raport de afectare a ramurilor arcului aortic la un pacient cu sifilis îi aparține lui Davis (1839). Savory (1856) a prezentat o descriere a unei tinere femei la care arterele ambelor membre superioare și partea stângă a gâtului au fost șterse; după toate probabilitățile, aceste modificări sunt caracteristice aortoarteritei nespecifice. În 1875, Broadbent a publicat un raport despre absența pulsului în artera radială.

Aproape simultan, primii pași au fost făcuți în descoperirea originii ischemiei mâinii datorită dezvoltării și studiului mai activ al anatomiei patologice.

Primul raport de îngustare a arterelor mari care emană din arcul aortic aparține patologului Yelloly (1823). În 1843, a fost publicată lucrarea fundamentală a lui Tiedemenn „Despre îngustarea și închiderea arterelor”, iar în 1852, eseul lui Rokitansky „Despre unele boli majore”.

arterelor”, în care se face pentru prima dată o descriere a modificărilor pereților arterelor și se face o presupunere cu privire la posibilele cauze ale diferitelor boli obliterante.

Bolile extremităților superioare au dus în mod natural la necesitatea efectuării angiografiei mâinii. Haschek și Lindenthal au fost primii care au efectuat angiografia post-mortem a unui membru superior amputat în 1896. Berberich și Kirsch (1923) au fost primii care au raportat succesul angiografiei in vivo.

Ischemie cronică extremitățile superioare este o consecință a oricărei boli sistemice, dar poate fi și o manifestare a leziunilor aterosclerotice sau a sindroamelor neurovasculare.

Cele mai frecvente boli sistemice care duc la ischemia brațului sunt boala sau sindromul Raynaud, trombangiita obliterantă (boala Buerger), aortoarterita nespecifică, ateroscleroza și mai rare - sclerodermia, periarterita nodoză.

Etiologia vasculitei primare este necunoscută, dar există o serie de teorii despre apariția unei anumite boli sistemice și fiecare dintre aceste teorii are dreptul de a exista. Bolile sistemice, de regulă, se dezvoltă după infecții, intoxicații, administrarea de vaccinuri, eventual hipotermie; o etiologie virală a bolii nu poate fi exclusă. De exemplu, cu periarterita nodoasă, antigenul HBs cu titru ridicat este adesea detectat în sângele pacienților. Periarterita nodoasă se caracterizează prin afectarea atât a arterelor, cât și a venelor, ai căror pereți suferă necroză fibrinoidă și modificări inflamatorii care implică toate cele trei straturi. În ultimii ani, fixarea antigenului HBs în combinație cu imunoglobuline și complement a fost descoperită în peretele vaselor afectate.

Pentru sclerodermia sistemică

(SSD) a observat fibroză progresivă a vaselor de sânge, a pielii mâinilor și a corpului superior, precum și implicarea mușchilor scheletici și a organelor interne în fibroză. O legătură importantă în patogeneza bolii este încălcarea microcirculației cu proliferarea și distrugerea endoteliului, îngroșarea peretelui și îngustarea lumenului vaselor microvasculare, vasospasmul, agregarea elementelor formate, staza și deformarea rețelei capilare. Aceste modificări duc la necroza țesuturilor moi ale vârfurilor degetelor.

În sindroamele neurovasculare, leziunea cronică a fasciculului neurovascular apare din exterior. În acest caz, este posibilă lezarea izolată a arterei subclaviei.

La pacienții cu aortoarterită nespecifică, ischemia membrului superior se poate dezvolta atunci când artera subclaviană este implicată în procesul inflamator. Potrivit diverșilor autori (A.V. Pokrovsky, A.A. Spiridonov), în 80% din cazuri este afectat al doilea sau al treilea segment al arterei, în 10-22% din cazuri - mai multe segmente proximale ale arterei subclaviei (B.V. Petrovsky, J. Oberg). ).

Într-un stadiu incipient, există o îngroșare a peretelui vasului, ceea ce duce la denivelări ale acestuia, dar fără a îngusta lumenul vasului. Pe măsură ce arterita progresează, se formează stenoze segmentare și ocluzii, a căror dezvoltare duce la ischemia membrelor.

În cazul aterosclerozei, arterele principale mari sunt afectate: în cazurile cu ischemie a membrului superior, aceasta este artera subclavie și, de regulă, primul său segment. Ischemia extremităților superioare cu leziuni aterosclerotice proximale ale ramurilor arcului aortic se observă la 30% dintre pacienți, iar 1/10 dintre aceștia sunt critice [Beloyartsev D.F., 1999]. După I.A. Belichenko (1966), ischemia

a membrului superior cu această formă de leziune este de 42%. O placă de ateroscleroză îngustează sau oclude lumenul arterei și, în cele mai multe cazuri, alimentarea cu sânge a creierului este jefuită prin artera vertebrală, ceea ce uneori compensează ischemia brațului.

Potrivit diverșilor autori, frecvența modificărilor inflamatorii la nivelul arterelor extremităților superioare cu tromboangeită obliterantă variază de la 50 la 80%, iar în 75% din cazuri sunt afectate atât arterele extremităților inferioare, cât și ale extremităților superioare.

Etiologie și patogeneză tromboangeita obliterantă (OT) nu a fost pe deplin elucidată. Există multe teorii despre apariția tromboangeitei obliterante, cum ar fi predispoziția genetică, teoriile alergice și autoimune și multe altele. Fiecare dintre aceste teorii are dreptul de a exista.

Una dintre principalele cauze ale OT este considerată pe bună dreptate a fi teoria autoimună. În acest caz, se observă deteriorarea peretelui vascular de către celulele endoteliale alterate, care, la rândul său, duce la activarea limfocitelor T și B, formarea complexelor imune circulante și amine active biologic.

Unii autori consideră predispoziția genetică în etiopatogenia OT. Genele sistemului HLA sunt asociate în principal cu reglarea răspunsului imun, dar dezvoltarea bolii nu este întotdeauna posibilă fără a provoca factori de mediu. Alergia la componentele tutunului este considerată unul dintre principalii factori care declanșează această boală. Există o legătură certă cu fumatul sau cu tutunul de mestecat și, conform multor autori, toți pacienții cu OT sunt

fumători grei. Nu este încă clar, însă, dacă efectul tutunului este vasoactiv sau imunologic. Recent, au apărut date privind efectele hașișului și cocainei asupra dezvoltării OT care implică extremitățile superioare. Tendința recentă către o creștere a prevalenței OT în rândul femeilor este asociată cu o creștere a numărului de fumători printre acestea, iar manifestarea semnelor clinice la acestea este adesea combinată cu afectarea mâinilor.

Printre posibilele cauze etiologice, se discută participarea infecțiilor fungice și rickettsiale - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.

Patogenia ischemiei extremităților superioare în bolile sistemice se reduce la modificări inflamatorii ale pereților arterelor, iar în tromboangeita obliterantă - tot în vene (25-40%).

Afectarea arterelor extremităților superioare cu tromboangeită obliterantă se caracterizează prin modificări inflamatorii la nivelul arterelor de diametru predominant mediu și mic. Forma distală a leziunii cel mai frecvent observată implică arterele antebrațului, arcadele palmare și arterele digitale [Sultanov D.D., 1996; Machleder H.I., 1988; Fronek A., 1990]. Ele dezvăluie umflarea mucoidă a adventiței și intimei, ceea ce duce la afectarea aportului de sânge și la apariția ischemiei. Dar deteriorarea părților proximale ale arterelor extremităților superioare este posibilă și cu această boală. În literatură există raportări izolate de stenoză izolată a arterelor subclavice și axilare.

Tromboangeita obliterantă este mai frecventă la bărbații tineri și de vârstă mijlocie (vârsta medie nu depășește 30 de ani), iar recent a existat o tendință de creștere

incidență în creștere în rândul femeilor și adesea boala se termină cu amputarea membrului afectat.

Apariția ischemiei extremităților superioare este de obicei precedată de ischemia extremităților inferioare sau de tromboflebită migratoare, deși sunt posibile leziuni primare ale brațelor. Manifestările clinice ale ischemiei membrelor superioare în OT încep cu amorțeală sau durere atunci când se lucrează în vârful degetelor sau mâinii. 44% dintre pacienții cu OT experimentează fenomenul Raynaud.

Semnele clinice de ischemie ale extremităților superioare sunt variate: de la amorțeală și parestezie până la modificări ulcerativ-necrotice. Există mai multe clasificări ale ischemiei cronice a extremităților superioare. A.V. Pokrovsky (1978) distinge 4 grade de ischemie cronică a extremităților superioare:

gradul I - amorțeală, parestezie;

gradul II - durere la mișcare;

grad - durere de repaus;

grad - tulburări trofice.

În Clasificarea internațională a ischemiei membrelor superioare, ultimele două grade sunt combinate în conceptul de ischemie critică.

Severitatea ischemiei membrelor depinde de nivelul leziunilor vasculare, precum și de gradul de dezvoltare a colateralelor. Cu cât nivelul de ocluzie este mai mare, cu atât ischemia este mai severă. O excepție de la această regulă pot fi bolile care afectează părțile distale ale membrului (mâna, degetele cu OT, sclerodermia sistemică, periarterita nodoasă).

Tromboflebita migrantă este unul dintre semnele patognomonice ale OT și, conform diverșilor autori, apare la 25-45% dintre pacienți. În 1/3 din cazuri, tromboflebita migratoare este combinată cu patologică

gia arterelor extremităților superioare. Semnele clinice inițiale ale ischemiei extremităților superioare în OT sunt caracterizate prin amorțeală sau durere atunci când se lucrează la degete sau la mână. Pe măsură ce boala progresează, de regulă, apar modificări trofice, însoțite de necroză a falangelor distale, în special în apropierea patului unghial și sub unghii, și dureri intense. Durerea apare în principal în forma distală a leziunii și este cauzată de implicarea terminațiilor nervoase în inflamație. Adesea tulburările trofice apar după leziuni minore. În jurul ulcerelor și necrozei, se observă hiperemie și umflarea degetelor și adesea se asociază o infecție secundară. Potrivit lui J. Nielubowicz (1980), 15% dintre pacienții internați pentru prima dată în spitalele chirurgicale suferă amputații la nivelul extremităților superioare, dar efectuarea acestora în perioada activă a bolii este plină de nevindecarea prelungită a plăgii, ceea ce duce adesea la reamputare la un nivel superior. În acest sens, înainte de orice manipulări chirurgicale, este necesar să se identifice activitatea inflamației și să se prescrie terapie antiinflamatoare, inclusiv terapia cu puls cu citostatice și medicamente hormonale.

Diagnosticul ischemiei coronariene superioareinexactități cu OT. Evaluarea gradului de ischemie a extremităților superioare este determinată în mare măsură de tabloul clinic. Uneori, stabilirea diagnosticului corect depinde de rezultatele unei analize cuprinzătoare a istoricului medical și a examenului fizic (palparea și auscultarea arterelor).

Un examen fizic trebuie să includă examinarea externă, palparea și auscultarea ambelor extremități superioare cu măsurarea tensiunii arteriale pe ambele părți. Gradientul de presiune pe brațe nu trebuie să depășească 15 mmHg. V.K. Bumeister (1955), care a examinat 500 de oameni sănătoși, a dezvăluit

37% au avut aceeași tensiune arterială la ambele brațe, o diferență de 5 mm Hg. - în 42%, o diferență de 10 mm Hg. - în 14% și 15 mmHg. - la 7% dintre cei examinaţi.

Ondularea este determinată în patru puncte ale membrului - în fosa axilară, îndoirea cotului și în părțile distale ale antebrațului, unde arterele radiale și ulnare sunt situate cel mai aproape de suprafață. De asemenea, este obligatoriu să se determine pulsul pe artera radială în timpul unui test cu brațul abdus posterior. Un test pozitiv este caracteristic sindroamelor neurovasculare.

Auscultarea zonelor supraclaviculare și subclaviere este obligatorie într-un studiu clinic și a fost dovedit experimental și confirmat clinic că zgomotul apare atunci când vasul se îngustează cu 60% din aria sa transversală. Absența zgomotului nu exclude ocluzia arterială.

Prin palparea zonelor supraclaviculare și subclaviere pot fi identificate formațiuni patologice care pot fi cauza comprimării arterei subclaviei.

Metode instrumentale de diagnosticticuri. Similitudinea semnelor clinice ale bolii arterelor extremităților superioare provoacă adesea erori de diagnostic și necesită utilizarea unui complex de metode instrumentale, inclusiv scanarea duplex, capilaroscopia, debitmetria laser, pletismografia, angiografia, precum și metodele de cercetare de laborator.

Un rol semnificativ în aprecierea gradului de ischemie a membrelor îl joacă determinarea tensiunii transcutanate de oxigen a mâinii (TcPO 2). Valorile normale ale TcP0 2 sunt peste 50-55 mm Hg, TcP0 2 este între 40-45 mm Hg. este considerat compensat, iar scăderea TcP0 2 a mâinii este sub 25 mm Hg. caracteristică ischemiei critice.

Recent, un rol din ce în ce mai mare în diagnosticul leziunilor

nu numai arterele inferioare, ci și ale extremităților superioare sunt atribuite scanării duplex (DS) și au apărut date privind studiul părților distale ale arterelor extremităților, inclusiv DS al arterelor antebrațului, mâinii. , degetele și chiar patul unghiei în timpul OT [Kuntsevich G.I., 2002], În același timp, criteriul de diagnostic pentru îngroșarea pereților arteriali în timpul OT a fost o creștere a valorii complexului intima-media (IMC) cu mai mult de 0,5 mm, a arcului palmar și a arterelor digitale cu mai mult de 0,4 și respectiv 0,3 mm, în combinație cu o creștere a ecogenității peretelui vasului. Îngroșarea prelungită a peretelui vascular cu înregistrarea unui tip de flux sanguin principal alterat indică prezența stenozei semnificative hemodinamic.

Metoda capilaroscopiei cu câmp larg joacă un rol important în diagnosticul OT, în special în ischemia critică a extremităților superioare, când se observă întărirea plexului subpapilar și perturbarea cursului capilarelor [Kalinin A.A., 2002] împreună cu o scădere. în diametrul și numărul lor.

Dacă este necesar un diagnostic mai precis, se efectuează angiografie. Se preferă angiografia selectivă a membrului superior folosind tehnica Seldinger. În timpul arteriografiei membrului superior, este dificil să se vizualizeze arterele palmare și digitale din cauza posibilului spasm al arterelor la administrarea unui agent de contrast. Această condiție trebuie diferențiată de ocluzia arterială atât a arterelor mari, cât și a celor mici. Prin urmare, înainte de introducerea unui agent de contrast, un antispastic (de exemplu, papaverină) este injectat în patul arterial.

Diagnosticele de laborator oferă o idee despre activitatea procesului inflamator din organism. Indicatorii activității adevărate a RT sunt datele privind imunitatea umorală - complexe imune circulante, imunoglobuline

suntem M și G. La peste 60% dintre pacienți, conținutul de proteină C reactivă din sânge crește. Creșterea sa se observă și în perioada activă a inflamației. VSH accelerat și leucocitoza nu sunt întotdeauna posibile. Activitatea procesului inflamator este o indicație directă pentru terapia antiinflamatoare.

Diagnostic diferentiat. Diagnosticul diferențial al ischemiei extremităților superioare în timpul OT trebuie efectuat cu vasculită sistemică (sclerodermie sistemică, periarterita nodoasă), boala și sindromul Raynaud, cu ischemia extremităților superioare asociată cu ocluzia arterei subclaviei în ateroscleroză și aortorarterita nespecifică, precum si cu ischemia bratului in bolile neurovasculare.sindroame.

În sclerodermia sistemică (SSc) se observă fibroza progresivă a vaselor de sânge, a pielii mâinilor și a corpului superior, precum și implicarea mușchilor scheletici și a organelor interne în fibroză. O legătură importantă în patogeneza bolii este o încălcare a microcirculației cu proliferarea și distrugerea endoteliului, îngroșarea peretelui și îngustarea lumenului vaselor microvasculare, vasospasmul, agregarea elementelor formate, staza și deformarea rețelei capilare. . Aceste modificări duc la necroza țesuturilor moi ale vârfurilor degetelor. În cazul sclerodermiei, modificările pielii de pe degete sunt adesea similare cu modificările altor boli. Fenomenul Raynaud se observă la 85% dintre pacienții cu SSc difuză. Cel mai important semn al sclerodermiei este atrofia pielii și a țesutului subcutanat, în special a degetelor (așa-numita sclerodactilie), a feței și a jumătății superioare a corpului și, într-o măsură mai mică, a extremităților inferioare. Boala debutează de obicei în a 3-a-4-a decadă a vieții. În același timp, desigur

Ele devin palide („mort”) și apoi cianotice. Sclerodactilia duce la ulcerația vârfurilor degetelor și la osteoliza falangelor unghiilor. Concomitent cu modificările externe, sclerodermia afectează organele interne (fibroză pulmonară, atrofie esofagiană, atonie gastrică, pericardită este posibilă).

Cu boala Raynaud, spasmul vaselor de sânge de la degete este observat ca răspuns la un stimul rece sau emoțional. De regulă, localizarea atacurilor vasculare este simetrică, cu posibilă gangrenă pe pielea vârfului degetelor. Boala Raynaud este adesea însoțită de transpirație crescută în părțile distale ale membrului afectat.

Este extrem de rar ca la administrarea medicamentelor care conțin ergot să apară spasme ale arterelor cu diametru mare (arterele subclaviei). În practica modernă, ergotul este folosit pentru a trata migrenele sau sângerările uterine.

Periarterita nodoasă se caracterizează prin afectarea atât a arterelor, cât și a venelor, ai căror pereți suferă necroză fibrinoidă și modificări inflamatorii care implică toate cele trei straturi. În ultimii ani, fixarea antigenului HBs în combinație cu imunoglobuline și complement a fost descoperită în peretele vaselor afectate.

Ischemia mâinii în sindroamele neurovasculare se manifestă de obicei ca sindrom Raynaud. Un criteriu de diagnostic important pentru compresia fasciculului neurovascular este un test cu bratul abdus posterior. În acest caz, se observă dispariția pulsației în artera radială.

Un grup mare de pacienți au așa-numitele boli vasculare profesionale, care pot duce la ischemie a extremităților superioare. Leziunile arteriale și venoase pot apărea atât în ​​viața de zi cu zi, cât și cu stres fizic excesiv asupra membrelor superioare. Deci, de exemplu, lung

expunerea la vibrații pe mână (unelte pneumatice de impact, ferăstrău etc.) poate duce la sindromul degetului alb din cauza vasospasmului. Dacă în perioada inițială pacienții prezintă sensibilitate afectată și parestezie, atunci în etapele ulterioare predomină semnele sindromului Raynaud și, datorită vasospasmului repetat al vârfului degetelor, aceste modificări sunt similare cu modificările sclerodermiei. În acest caz, se observă resorbția structurilor osoase în falangele distale sau hipervascularizarea secundară a acestora.

Expunerea țesutului la o tensiune electrică înaltă (peste 1000 V) are ca rezultat leziuni tisulare pe scară largă, dar necroza țesuturilor sau tromboza arterială pot apărea oriunde între punctul de intrare și punctul de ieșire al curentului.

La sportivi, ischemia mâinii poate fi observată după o accidentare sau ca urmare a efectuării unei abducții ascuțite și puternice a mâinii - așa-numita lovitură de fluture (înotători, jucători de baseball etc.).

Tratament. La toți pacienții, tratamentul începe cu măsuri conservatoare, luând în considerare factorii etiopatogenetici și determinarea paralelă a activității inflamatorii, precum și renunțarea completă la fumat.

Este indicat sa se prescrie tratament medicamentos in functie de gradul de ischemie cronica. În cazul ischemiei de gradul I a extremităților superioare, se preferă medicamentele care îmbunătățesc microcirculația (trental, agapurin, prodectin), vasodilatatoare (mydocalm, bupa-tol), miolitice (no-shpa, papaverină), vitaminele B (B 1). , B6, B12). Este posibil să se utilizeze proceduri fizioterapeutice - hidrogen sulfurat, radon, băi narzan, kinetoterapie. În cazul ischemiei de gradul II a extremităților superioare, se efectuează și terapie conservatoare. Pe lângă măsurile de tratament de mai sus, este recomandabil să

dar se adaugă perfuzii intravenoase cu soluție de reopoliglucină - 400 ml cu soluție trental 10 ml zilnic timp de 10-15 zile. În cazul unui grad critic de ischemie a extremităților superioare, pe lângă terapia antiplachetă standard, activitatea inflamației este întotdeauna determinată.

O creștere a imunității umorale (CIC, imunoglobuline M și G), proteina C reactivă indică activitatea inflamației, care necesită utilizarea terapiei cu puls antiinflamator (citostatice și medicamente hormonale).

Terapia anticoagulante (aspirina - 10 mg/zi, anticoagulante directe și indirecte) se efectuează în funcție de modificările parametrilor coagulogramei.

Ameliorarea ischemiei critice este posibilă prin prescrierea de perfuzii intravenoase de prostaglandină E1 (vasaprostan) în doză de 60 mcg/zi timp de 20-30 de zile în combinație cu terapia cu puls, în funcție de parametrii de laborator. Pentru ulcerele trofice, este indicat să se folosească un tratament local, preferând o soluție apoasă de iod (iodopironă). Există rapoarte privind eficacitatea cremei cu argosulfan.

Condițiile vasospastice sunt cel mai adesea tratate cu nifedipină, blocantul canalelor de calciu, dar acest lucru nu se aplică fumătorilor sau celor sensibili la frig. Metodele de tratament conservatoare includ administrarea intra-arterială de rezerpină, perfuzia de prostaglandine și plasmafereza.

Dacă tratamentul conservator este ineficient și există amenințarea cu pierderea membrului superior, se efectuează intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru obstrucția arterială cronică includ disfuncția membrului, durerea de mișcare și repaus, tulburări trofice și ischemie acută.

Se determină datele de angiografie și scanare duplex

împărțirea în tactica tratamentului chirurgical.

Cu leziunile proximale ale arterelor subclaviere, adesea nu se observă ischemia brațului, ci sindromul de furt, prin urmare toate operațiile vizează în primul rând eliminarea ischemiei cerebrale, iar ischemia brațului este de natură secundară. Aceste operații pot fi împărțite în intra- și extratoracice (vezi capitolul 5).

In cazul ocluziilor neprelungite ale arterei brahiale sau ale arterelor antebratului se pot efectua operatii de bypass standard. O venă autologă este de preferat ca șunt dacă nu prezintă semne de inflamație. În caz contrar, se folosesc proteze sintetice.

Din păcate, rezultatele pe termen lung ale utilizării operațiunilor de bypass standard pentru OT lasă mult de dorit. Acest lucru se datorează în primul rând stării proaste a tractului de ieșire și recidivelor procesului inflamator, care duce la stenoză în zona anastomozei. De o importanță nu mică în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical este terapia imunosupresoare preoperatorie și, dacă este necesar, terapia imunosupresoare postoperatorie.

Tratamentul chirurgical al leziunilor arterelor antebrațului și mâinii rămâne controversat, deoarece absența sau fluxul distal slab limitează utilizarea operațiilor reconstructive standard.

Dacă în anii 50 ai secolului trecut, cu forme distale de afectare a arterelor extremităților superioare, metodele chirurgicale conservatoare și paliative au ieșit în prim-plan, atunci în prezent, cu forme distale de afectare, pentru a salva membrul, acesta este posibil să se efectueze metode de tratament non-standard - arterializarea fluxului sanguin venos în mână [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], transplantul de omentum mare, osteotra-

Panația oaselor antebrațului. Această din urmă metodă este eficientă numai pentru ischemia de stadiul II.

Tehnica de arterializare a fluxului sanguin venos al mâinii se reduce la impunerea unei fistule arteriovenoase între secțiunea arterială nemodificată proximală de locul ocluziei și sistemul venos superficial sau profund al mâinii.

Un rol important în tratamentul ischemiei membrelor superioare îl joacă simpatectomia toracică (mai recent endoscopică). Un test de hiperemie reactivă pozitiv este o indicație pentru simpatectomia toracică, în care 2 sau 3 ganglioni toracici superiori sunt îndepărtați. Potrivit unor date, eficacitatea simpatectomiei pentru OT este destul de mare: utilizarea acesteia reduce durerea și reduce rata amputației [Betkovsky B.G., 1972; Alukhanyan O.A., 1998; Ishibashi H., 1995].

Pentru bolile sistemice, se preferă metodele de tratament conservatoare, deși în unele cazuri simpatectomia periarterială sau cervicală este eficientă. R.Go-mis raportează eficacitatea simpatectomiei periarteriale pentru OT, sindromul Raynaud și chiar periarterita nodoasă.

Erorile de diagnostic asociate cu subestimarea manifestărilor sclerodermiei duc adesea la tactici incorecte de tratament. De exemplu, în cazul sindromului Raynaud, care este un semn al sclerodermiei, și al prezenței sindromului scalenus, scalenotomia este inacceptabilă din cauza agravării procesului de cicatrizare în zona operației, ceea ce va duce inevitabil la o creștere. în severitatea sindromului Raynaud în sine. Astfel de pacienți necesită tratament conservator în secțiile specializate de reumatologie.

Este obligatorie o combinație de metode conservatoare de tratament cu intervenții chirurgicale. De exemplu, cu OT, în primul rând

este necesar să se elimine activitatea inflamației folosind terapia cu puls și apoi să se efectueze intervenția chirurgicală.

Prognoza. Cu abordarea corectă a tratarii acestei categorii de pacienți, prognosticul este favorabil. Principalele condiții pentru eficacitatea tratamentului sunt prevenirea în timp util a inflamației și renunțarea completă la fumat.

Literatură

Alukhanyan O.A. Prima experiență de utilizare a simpatectomiilor toracice superioare toracoscopice video asistate în tratamentul bolilor vasculare/"/3rd International Congress of Nordic Countries and Regions. - 1998.

Baranov A.A., Shilkina N.P., Nasonov E.L. Hiperproducția de imunoglobuline E în bolile obliterante ale arterelor periferice // Klin. med.-1991.-T.69,

Nr 4.-P.45-48.

Beloyartsev D.F. Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor proximale ale ramurilor arcului aortic în ateroscleroză: Rezumat al tezei. dis. ... Doctor în Științe Medicale - M., 1999. Kalinin A.A. Diagnosticul și tratamentul leziunilor ocluzive ale arterelor extremităților superioare la pacienții cu tromboangeită obliterantă: Rezumat al tezei. dis. Candidat la Științe Medicale - M., 2002. - 24 p.

Kuntsevich G.I., Shutikhina I.V., Ter-Khachatu-Rova I.E., Kalinin A.A. Studiul vaselor patului unghial folosind scanarea duplex într-un grup de indivizi practic sănătoși // Lucrările conferinței privind diagnosticarea cu ultrasunete dedicată aniversării a 10-a a Departamentului de Diagnostic cu ultrasunete al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar a Ministerului Sănătatea Federației Ruse // Diagnosticare cu ultrasunete.-2002.-Nr 2.-P.286.

Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S. Chirurgia ramurilor arcului aortic.-M.: Medicină, 1970.

Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kalinin A.A. Tratamentul combinat al ischemiei critice a extremităților superioare la pacienții cu tromboangeită obliterantă // Proc. științific Conf.-M., 2001. Sultanov D.D., Khodzhimuradov G.M., RakhimovA.B. Tratamentul chirurgical al ocluziei periferice a arterelor extremităților superioare // Chirurgie toracică și cardiovasculară. - 1996.-P.319.

Chupin A.V. Diagnosticul și tratamentul ischemiei critice a extremităților inferioare la pacienții cu tromboangeită obliterantă: Rezumat al tezei. dis. ...Dr. med. nauk.-M., 1999. Yarygin N.E., Romanov V.A., Lileeva M.A. Caracteristici clinice și morfologice ale tromboangeitei obliterante//Actual

Probleme noi de diagnostic, tratament și examinare medicală a pacienților cu afecțiuni reumatismale: Culegere de lucrări științifice. Institutul Medical de Stat Iaroslavl. - 1988.-P.111-114. Aerbajinai W. Tiparea ADN-ului HLA clasa II în boala Buerger//Int.J.Cardiol.- 1997. - Vol.54.- Suppl.- S. 197. Ala-Kulju K, Virkkula L. Utilizarea pediculului omental pentru tratamentul bolii Buerger care afectează extremitățile superioare//Vasa.- 1990. - Vol 19, N 4. - P.330 - 333.

Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H. Ischemie senera a mainii//Ann.surg. - 1972 .- Vol.73. - P.301.

Bergquist D., Ericsson B.F., Konrad P., BergentzS.S. Chirurgie arterială a extremității superioare//World J.Surg. - 1983. - Vol.7, N 6. -P.786-791.

Femandes MirandaCUet al. Tromboangeita obliterantă (boala Buerger).Studiu a 41 de cazuri (comentar/Med.clin.Barc. - 1993.- Vol.25, N 9.-P.321-326.

Gordon R., Garret H. Boala ateromatoasa si anevrismala a arterelor extremitatii superioare//Chirurgia Vas-culara/Ed.R.Rutherford. - Philadelphia, 1984. - P.688-692. Ishibashi H., Hayakawa N., Yamamoto H. et al. Simpatectomia Toracoscopului Nimura pentru boala Buerger: un raport privind tratamentul cu succes a patru pacienți. Departamentul de Chirurgie, Spitalul Tokai, Nagoya, Japonia. SURSA: Surg Today, 1995. - Vol.25(2). -P.180- 183. Izumi Y. et al. Rezultatele reconstrucției arteriale în boala Buerger//Nippon-Geca-Gakkai-Zasshi.- 1993. - Vol.94, Nr.7. - P.751-754. Machleder H.L. Tulburari vaso-ocluzive ale extremitatii superioare//Curr.problems in Durg. - 1988. - Vol.25(l). - P.l-67. Mills J.L., Friedman E.I., Porter J.M. Ihemie la nivelul extremităților superioare cauzată de boala arterelor mici//Amer.J.Surg. - 1987. - Vol.206, N 4. -P.521-528.

Nielubowicz J., Rosnovski A., Pruszynski B. și colab. Istoria naturală a bolii Buerger//J.Cardio-vasc.Surg.- Vol.21.- P.529-540. Oberg J., Foran J. Proceduri chirurgicale în arteriita lui Taka-yasu//J Vase. Surg. - 1990. - N 12. - P.429-432.

Puchmayer V. Klinika, diagnostika, nekterezvlast-nosti a terapie Buergerovy choroby//Bratisl.Lek. Listy. - 1996. - Vol.97, N 4. - P.224-229. Sayin A. și colab. Tratamentul chirurgical al bolii Buerger: experienta cu 216 pacienti//Cardio-vasc.Surg.- 1993. -Vol.1, N4.- P.377-380. Shionova Boala S. Buerger: diagnostic şi management//Cardiovasc. Surg. - 1993. - Vol. 3.- P. 201-214.

Welling R.E., Cranky J., Krause R. Boala arterială obliterativă a extremității superioare // Arh. Surg. - 1981.-Vol.116. - P.1593-1596.

Ocluzia este un concept larg care caracterizează obstrucția anumitor vase din cauza închiderii persistente a lumenului lor într-o anumită zonă. Există diferite tipuri de blocaj, care pot fi combinate într-un singur termen - ocluzie arterială.

• Cauze
• Simptome
• Diagnosticare

După cum știți, aceste vase trec prin corpul nostru. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, se specifică întotdeauna localizarea lumenului - artera carotidă, femurală superficială sau altă arteră, stânga sau dreaptă.

Stenoza și ocluzia sunt concepte strâns legate. Trebuie remarcat faptul că ocluzia poate acționa ca o intervenție chirurgicală, ceea ce se reflectă în denumirile unor operații. Un exemplu este ocluzia endovasculară cu raze X a defectului septal atrial (ASD), tipul endovascular de ocluzie și altele. Toate acestea necesită o analiză atentă, pornind de la cauzele și tipurile de obstrucție vasculară.

Cauze

Boala se dezvoltă din anumite motive, dintre care principalul este embolia. Acesta este numele pentru blocarea lumenului printr-o formațiune densă în fluxul sanguin, care apare din cauza unor factori, în principal de natură infecțioasă. Există mai multe tipuri:

1. Embolia aeriana. O bula de aer pătrunde în vase ca urmare a unei leziuni pulmonare sau a unei injectări necorespunzătoare.
2. Embolie arterială. Un vas, venă sau arteră se înfundă cu cheaguri de sânge mobile care se formează din cauza patologiei aparatului valvular cardiac.
3. Embolie grasă. Ca urmare a tulburărilor metabolice și, uneori, a rănilor, particulele minuscule de grăsime se acumulează în sânge și se lipesc împreună într-un singur cheag de sânge mare.

Tromboza devine o condiție favorabilă pentru dezvoltarea emboliei. Aceasta este o îngustare treptată a lumenului arterial datorită creșterii constante a numărului și dimensiunii cheagurilor de sânge de pe pereții interiori.

În diferite grade, condiția prealabilă pentru obstrucția arterială este și ateroscleroza vasculară, care se poate dezvolta, adică se poate trece de la un grad la altul.

Leziunile care lezează țesutul muscular sau osos pot determina comprimarea vaselor de sânge mari, determinând fluxul sanguin lent. Acolo unde artera este ciupită, pot începe procesele trombotice.

Există mai multe tipuri de ocluzii:

1. Tromboză. Blocarea fluxului sanguin de către cheaguri de sânge este de obicei observată în venele extremităților inferioare. S-a remarcat că doar o treime dintre pacienții cu această boală sunt supuși diagnosticului și tratamentului, deoarece la alții apare fără simptome evidente sau chiar absența lor.
2. Obstrucția arterei subclaviei. Afectarea unuia dintre cele mai importante vase duce la dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare și a ischemiei extremităților superioare. Potrivit diverselor surse, blocarea primului segment al arterei subclaviei se găsește în intervalul de la 3 la 20%. În acest caz, foarte des există leziuni concomitente ale segmentului vertebral sau al doilea al arterelor subclaviei. În astfel de cazuri, este necesar un tratament imediat.
3. Ocluzie trombotică și post-trombotică. Acesta din urmă este strâns legat de boala posttrombotică, a cărei patogeneză este destul de complexă. Factorii care determină procesul de recanalizare a trombului nu au fost încă studiați.
4. Ocluzie acută. Acesta este rezultatul unei opriri bruște a fluxului sanguin, ceea ce duce la cheaguri de sânge suplimentare. Afecțiunea este severă, dar nu este ireversibilă dacă ajutorul este oferit de la bun început în patru ore. Ischemia profundă duce la complicații necrotice ireparabile.
5. Ocluzia arterei retiniene în funcție de ochiul specific. Aceasta este o tulburare circulatorie în vena centrală a retinei sau ramurile acesteia. Se observă la vârsta de 40-50 de ani.
6. Ocluzia BPS, adică segmentul femuro-popliteu. Sângele, care este îmbogățit cu oxigen, nu curge în partea inferioară a piciorului, iar acest lucru este însoțit de anumite simptome. Cauza este de obicei ateroscleroza obliterantă.

Există și alte tipuri de ocluzie a arterelor stângi și drepte, în funcție de locație. În orice caz, ele amenință sănătatea umană și pot duce la modificări ireversibile ale organismului. Dacă aveți simptome și efectuați examinări speciale, nu este dificil să puneți un diagnostic și să identificați diferite grade ale bolii.

Stadiile incipiente ale obstrucției arterei subclaviei sunt tratate conservator; complicațiile necesită adesea intervenție chirurgicală. Este important de luat în considerare că tratamentul începe numai după ce se descoperă cauza bolii. Îndepărtarea simptomelor nu este suficientă.

Desigur, nu trebuie să uităm că obstrucția arterială poate fi cauzată în mod specific atunci când face parte dintr-o intervenție chirurgicală. Aceasta este o ocluzie TSA, endovasculară și parțială atunci când jumătatea inferioară a sticlei ochiului dominant este oprită.

Simptome

Simptomele BPS, adică artera femurală:

• picioare reci;
• paloarea pielii extremităților inferioare;
• claudicație intermitentă - amorțeală și durere în mușchii gambei.

În cazul ocluziei trombotice, tabloul clinic se bazează pe identificarea unuia sau mai multor dintre următoarele semne:

• parestezii;
• durere;
• paralizie;
• paloare;
• fara puls.

Obstrucția arterei vertebrale este caracterizată în mod similar. Literatura medicală descrie câteva simptome principale ale blocării oricărui vas. În zona gâtului și a capului apar deosebit de rapid:

1. Durerea este primul semn. Prezent în zona afectată, crește treptat, poate dispărea dacă cheagul de sânge se mișcă de la sine, chiar și fără tratament.
2. Fara puls. Este adesea dificil de determinat, deoarece trebuie să verificați exact locul în care exact în venă este perturbat fluxul de sânge.
3. Paloarea pielii, de exemplu în zona feței, și cianoză ulterioară. Când nu există o nutriție necesară pentru o perioadă foarte lungă de timp, apar semne precum uscăciunea, exfolierea și ridurile.
4. Parestezii. Apare atunci când o persoană se plânge de furnicături, amorțeală, piele de găină, apoi se adaugă sensibilitate tactilă. Dacă starea persistă, se poate dezvolta paralizie.

Ocluzia arterei carotide interne (ICA) are ca rezultat cel mai adesea un atac ischemic tranzitoriu. Cele mai tipice simptome: mono- sau hemipareză, tulburări senzoriale pe partea opusă, stângă sau dreaptă. Pe partea afectată se observă tulburări de vedere monoculare.

Diagnosticare

Orice formă de obstrucție a venelor și arterelor necesită un diagnostic atent: depistarea promptă a simptomelor și numirea unor studii specifice.

Aceste activități se desfășoară numai într-un cadru spitalicesc. Ocluzia ICA, artera subclavie, obstrucția post-trombotică a venei stângi sau drepte și orice altă patologie similară este detectată folosind diferite metode de cercetare:

• test general de sânge;
• analiza colesterolului;
• coagulograme;
• ECG, EEG, REG ale vaselor capului și gâtului;
• RMN, CT, Dopplerografia gâtului.

Tratamentul depinde de un diagnostic precis. În cazurile acute se efectuează trombectomia. Dacă periprocesul este exprimat, se face fleboliza. Terapia anticoagulantă este foarte importantă. Formele secundare ale sindromului sunt rezultatul compresiei venei de către ganglionii limfatici și tumori.

Terapia se efectuează în funcție de cauza care a cauzat întreruperea fluxului de sânge venos. Este necesar un diagnostic amănunțit pentru obstrucția arterei subclaviei, iar acest lucru este posibil numai în clinica corespunzătoare.

Când artera femurală este blocată, corpul este capabil să compenseze circulația sanguină a membrului folosind fluxul de sânge prin ramurile laterale ale sistemului arterial. Apoi, tratamentul conservator poate avea succes. Dacă simptomele ischemice devin din ce în ce mai evidente, iar claudicația intermitentă apare după o sută de metri de mers sau mai puțin, va fi necesară intervenția chirurgicală. Aceasta poate include endarterectomia, intervenția chirurgicală de bypass femuro-popliteu sau femuro-tibial.

S-a menționat că ocluzia acționează ca o operație. De exemplu, există o obstrucție transvaginală temporară a arterelor uterine; fluxul sanguin este blocat în ele pentru un anumit timp, timp în care țesutul uterin sănătos își găsește nutriție, iar ganglionii miomatoși mor din cauza lipsei unei rețele nutriționale vasculare ramificate. Nu se fac incizii în timpul acestei proceduri. Sub anestezie, clemele sunt aplicate pe arterele uterine prin vagin timp de șase ore. După îndepărtarea lor, fluxul de sânge este restabilit numai în uter, dar nu și în ganglionii miomatoși.

Ocluzia ASD, o metodă de închidere transcateter a unui orificiu anormal, folosind un sistem special - un ocluder, ajută la închiderea găurilor de cel mult doi centimetri. Aceasta este una dintre metodele de tratare a ASD; boala nu poate fi tratată singură.

Ocluzia directă este excluderea ochiului care vede mai bine din actul vederii. Aceasta este o modalitate foarte comună de a trata ambliopia. Pentru a dezvolta vederea binoculară este necesară o anumită acuitate vizuală a ochiului mai rău, și anume cel puțin 0,2. Procedura durează de la două până la șase luni. O dată pe săptămână, vederea ambilor ochi este monitorizată, deoarece cu ochiul oprit, aceasta poate scădea temporar. Această metodă nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv.

În legătură cu viziunea, putem spune că există concepte precum ocluzia constantă și intermitentă. Când jumătatea inferioară a sticlei ochiului dominant nu este complet oprită, acesta este un tip de ocluzie parțială.

Prevenirea obstrucției vasculare înseamnă menținerea unui stil de viață sănătos și nu trebuie neglijată pentru a evita o amenințare directă. Este necesar să urmați toate recomandările medicului și să nu vă fie frică de intervenția chirurgicală dacă este necesar.

Lăsând un comentariu, acceptați Acordul de utilizare

• Aritmie
• Ateroscleroza
• Varice
• Varicocel
• hemoroizi
• Hipertensiune
• Hipotensiune
• Diagnosticare
• Distonie
• Accident vascular cerebral
• Atac de cord
• Ischemie
• Sânge
• Operațiuni
• inima
• Vasele
• Angină pectorală
• tahicardie
• Tromboză și tromboflebită

• Ceai de inimă
• Hipertensiune
• Bratara de presiune
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex