Psihiatrie și narcologie. Psihoze somatogene (tulburări psihice datorate bolilor somatice)

01.05.2019

Delirul care se dezvoltă secundar unei boli somatice acute sau exacerbării unei boli somatice cronice

Delirul este una dintre variantele răspunsului universal (nespecific) al creierului la acțiunea diferiților factori dăunători.
Boala fizică care duce la delir este de obicei severă sau moderată.
Delirul somatogen nu este precedat de alcoolism, consum de droguri sau sindromul de retragere.
Apare mai des la pacienții vârstnici și la pacienții cu leziuni organice inițiale ale creierului (de origine vasculară, traumatică, inflamatorie, toxică etc.).
Se dezvoltă la mai mult de un sfert dintre pacienții internați în secții de terapie intensivă și secții de terapie intensivă din diverse motive.
Se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie după operații abdominale, în special la pacienții vârstnici și slăbiți somatic.
Delirul somatogen este de obicei asociat cu intoxicație, febră mare, deteriorarea hemodinamicii sistemice, insuficiență respiratorie etc.
Dezvoltarea delirului indică o evoluție nefavorabilă a bolii somatice și un risc ridicat de rezultat nefavorabil (tranziție la stupoare, stupoare și comă).

Dacă este lăsat netratat, delirul somatogen poate dobândi trăsăturile delirului profesional sau mussing, cu tranziția ulterioară la sindroame de amentie sau de blackout.

Spre deosebire de delirul alcoolic, delirul somatogen se caracterizează prin:

Sărăcia relativă a tulburărilor halucinatorii
Lipsa unui stadiu clar de dezvoltare (conform lui Liebermeister)
Delirul este adesea fragmentar sau ondulat (episoade delirante)
Domină dezorientarea și confuzia pacientului (așa-numita „confuzie”)
Agitația psihomotorie este de obicei ușor exprimată

1) Transferul pacientului la unitatea de terapie intensivă (unitatea de resuscitare), dacă este posibil, sau tratament într-o secție cu observație constantă - tratamentul delirului somatogen se efectuează numai într-un spital somatic sau PSO; transferul la un spital de psihiatrie este contraindicat .

2) Examinare atentă pentru a identifica condiții concomitente nerecunoscute care ar putea duce la o deteriorare crescândă a stării și la dezvoltarea delirului. Sondajul se realizează în paralel cu masuri terapeutice. Tratamentul trebuie început imediat.

3) Evaluarea dinamică aprofundată a stării pacientului (inclusiv monitorizarea funcțiilor fiziologice de bază și a parametrilor cheie de laborator).

4) Terapia intensivă a bolii de bază (inclusiv menținerea hemodinamicii, controlul compoziției gazelor din sânge, corectarea stării acido-bazice și a electroliților din sânge, terapie adecvată prin perfuzie etc.).

5) Terapie de detoxifiere conform indicațiilor, inclusiv metode de detoxifiere extracorporală dacă este necesar.

6) Utilizarea vitaminelor, antihipoxantilor, nootropicelor și neuroprotectorilor (vitamine din grupa „B” (în primul rând tiamină), piracetam, mafuzol, gliatilină, mildronat etc.).

7) Dacă este necesar (ameliorarea agitației psihomotorii, corectarea tulburărilor disomnice) - utilizarea tranchilizante intramusculare în doze mici (S.Diazepami 0,5% - 2,0 sau S.Phenazepami 0,1% - 1,0-2,0). Dacă este necesar, se poate readministra tranchilizante în aceleași doze până la obținerea efectului dorit, dar nu mai devreme de o oră de la prima administrare. Dacă este posibil, este de preferat să se utilizeze hidroxibutirat de sodiu, care are proprietăți antihipoxice și un efect de scurtă durată, care permite o mai bună monitorizare a stării pacientului și reduce probabilitatea supradozajului. Hidroxibutiratul de sodiu se utilizează intravenos în doze fracționate sau ca perfuzie intravenoasă lentă cu soluție salină (în secția de terapie intensivă).

Printre medicamentele antipsihotice, este posibil să se utilizeze tiapridă (tablete și soluție în mg) noaptea.

Aplicați sus doze unice tranchilizante, deoarece aceasta poate duce la o pierdere prelungită a conștienței, care, la rândul său, îngreunează evaluarea stării pacientului, crește riscul de complicații (tulburări respiratorii, aspirație, dezvoltarea pneumoniei și complicațiilor tromboembolice) și încetinește semnificativ. refacerea funcțiilor sistemului nervos central.
Înlocuiți terapia intensivă a bolii de bază cu sedarea medicamentoasă și imobilizarea pacientului.
Folosiți antipsihotice (cu excepția tiapridei în doze mici), deoarece în majoritatea cazurilor, utilizarea lor este asociată cu un risc ridicat de complicații și agravează prognosticul.

De obicei, se dezvoltă cu un curs prelungit de boli somatice severe
Uneori înlocuit cu delir somatogen în absența dinamicii pozitive a bolii de bază
Se dezvoltă adesea cu sepsis, pancreatită, boală de arsuri, cu complicații purulente după operații abdominale severe, cu cașexie la pacienții cu cancer, în stadiile terminale ale bolilor cronice severe.
Reflectă epuizarea severă și intoxicația prelungită
Indică o evoluție extrem de nefavorabilă a bolii
În absența unui tratament adecvat al bolii de bază, aceasta se termină cu decesul pacientului.

Tratamentul se efectuează numai în secția de terapie intensivă:

1) Terapia intensivă a bolii de bază folosind toate metodele disponibile în arsenalul medicului

2) Căutați motivele pentru deteriorarea tot mai mare a stării și ineficacitatea terapiei (boli și complicații concomitente nerecunoscute)

3) Instituirea obligatorie a alimentaţiei parenterale pentru pacient

4) Este obligatorie utilizarea vitaminelor parenterale („B1”, „B6”, „C”)

5) Utilizarea obligatorie a nootropelor și neuroprotectorilor (vezi delirul somatogen)

6) Nu este de dorit să se recurgă la tranchilizante (excitarea este limitată la limitele patului și, de obicei, nu necesită sedare, iar prescrierea de tranchilizante poate agrava starea și prognosticul pacientului - accelerează tranziția la stupoare și comă). Dacă este necesară sedarea, este de preferat hidroxibutirat de sodiu.

7) Orice antipsihotice sunt strict contraindicate.

Spre deosebire de delirul somatogen, delirul alcoolic este întotdeauna asociat cu sindromul de sevraj la alcool, și nu doar cu un episod de alcoolism, și apare doar la pacienții cu alcoolism.
Se dezvoltă în perioada de la 1-a până la a 5-a zi după încetarea alcoolismului pe fondul sindromului de sevraj la alcool.
De obicei, anamneza conține indicii de delir suferit în trecut - astfel de pacienți necesită un tratament deosebit de atent al sindromului de sevraj la alcool.
Poate apărea independent sau în legătură cu bolile somatice (dar întotdeauna în legătură cu sindromul de sevraj, spre deosebire de delirul somatogen).
Adesea provocată de dezvoltarea bolii somatice acute (pancreatită, pneumonie, erizipel, purulent patologie chirurgicală etc.) sau răni în timpul consumului excesiv de alcool.
Adesea apare în perioada postoperatorie timpurie după operații de urgență (traume, pancreatită, sângerare în tractul gastrointestinal, perforarea unui ulcer etc.) la pacienții cu alcoolism.
Poate începe după o criză în timpul sevrajului.
Dinamica tipică de dezvoltare este caracteristică (stadiile delirului conform Liebermeister).
Aproape întotdeauna, „perioada precursor” (stadiile 1 și 2 ale delirului) durează ore, ceea ce, cu un tratament în timp util, face posibilă întreruperea dezvoltării delirului.
Caracterizat prin agitație psihomotorie pronunțată asociată cu conținutul înșelăciunilor perceptuale, anxietate și frică.
De obicei, începe ca un delir tipic, dar, cu un tratament necorespunzător, se poate dezvolta într-un delir sever (persistent, profesional) cu tranziție ulterioară la amenție sau sindroame de blackout.

Pe fondul delirului alcoolic, bolile cronice existente ale pacientului (boală coronariană, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boală pulmonară obstructivă cronică, hepatită cronică etc.), ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.
Este întotdeauna însoțită de tulburări somatovegetative și neurologice severe (inclusiv tulburări electrolitice și hipercatecolaminemie) - aceasta provoacă un risc ridicat de moarte cardiovasculară subită a pacientului dacă se efectuează un tratament intempestiv și necorespunzător.

În absența unei patologii somatice concomitente grave, pacientul, după examinarea de către un psihiatru de către echipa SPP, este transferat pentru tratament la un spital de psihiatrie.
În prezența patologiei somatice concomitente - vezi în secțiunea - tactici de îngrijire medicală în condiții de urgență

Procedurile de diagnostic și terapeutice sunt efectuate în paralel. Întârzierea punerii în aplicare a măsurilor terapeutice pentru orice altă examinare decât cea de bază (fizică) este inacceptabilă.

1) O examinare amănunțită pentru a identifica afecțiuni concomitente nerecunoscute (în special: TBI, pneumonie, patologie gastrointestinală acută, intoxicații cu medicamente și anumite substanțe toxice) care ar putea provoca delir și pot duce la un rezultat nefavorabil în absența terapiei specifice.

2) Evaluarea dinamică amănunțită a stării pacientului (inclusiv monitorizarea funcțiilor fiziologice de bază și a parametrilor cheie de laborator).

Delirul somatogen

Tulburări mentale care apar în legătură cu patologia organe interneşi sisteme, constituie o secţiune specială a psihiatriei – somatopsihiatrie. În ciuda diversității simptomelor psihopatologice și a formelor clinice de patologie somatică, acestea sunt unite printr-un mecanism patogenetic comun și modele de dezvoltare.

Diagnosticul de „psihoză somatogenă” se face în anumite condiții: prezența unei boli somatice, o legătură temporară între somatic și probleme mentale, interdependența și influența reciprocă în cursul lor.

Simptome și curs:

Ele depind de natura și stadiul de dezvoltare a bolii de bază, de gradul de severitate a acesteia, de eficacitatea tratamentului, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului, cum ar fi ereditatea, constituția, caracterul, sexul, vârsta, starea de apărare a organismului și prezența unor daune psihosociale suplimentare.

Pe baza mecanismului de apariție, există 3 grupuri de tulburări mintale:

Unii pacienți sunt plini de îndoieli dureroase cu privire la eficacitatea tratamentului care le este prescris, la rezultatul cu succes al bolii și la consecințele acesteia. Pentru alții, anxietatea și teama de posibilitatea de a fi serioase și tratament pe termen lung, înainte de operație și complicații, probabilitatea de invaliditate. Unii pacienți sunt împovărați de faptul că se află în spital și tânjesc după casă și pe cei dragi.

Gândurile lor sunt ocupate nu atât de boală, cât de probleme de acasă, de amintiri și de visele de a fi externate. În exterior, astfel de pacienți arată triști și oarecum inhibați. Pentru o lungă perioadă de timp, curs cronic boală, când nu există nicio speranță de ameliorare, poate apărea o atitudine indiferentă față de sine și rezultatul bolii. Pacienții zac indiferenți în pat, refuzând mâncarea și tratamentul - „este la fel”.

Cu toate acestea, la astfel de pacienți aparent inhibați emoțional, chiar și cu influențe externe minore, pot apărea anxietate, lacrimi, autocompătimire și dorința de a primi sprijin de la alții.

2. Al doilea grup, mult mai mare, este format din pacienți ale căror tulburări mintale sunt, parcă, parte integrantă tabloul clinic al bolii. Aceștia sunt pacienți cu patologie psihosomatică, unde, împreună cu simptome severe boli interne (hipertensiune arterială, ulcer peptic, diabet zaharat) se observă reacții nevrotice și patocaracterologice.

3. Al treilea grup include pacientii cu tulburari psihice acute (psihoza). Astfel de condiții se dezvoltă fie cu severe boli acute cu temperatura ridicata ( inflamație lobară plămâni, febră tifoidă) sau intoxicație severă (insuficiență renală acută), sau cu boli cronice în stadiu terminal (cancer, tuberculoză, boli de rinichi).

În clinica bolilor interne, în ciuda varietății mari de reacții psihologice și a tulburărilor mintale mai severe, cele mai frecvente sunt următoarele:

astenic;
afective (tulburări de dispoziție);
abateri ale reacțiilor caracterologice;
stări delirante;
sindroame de confuzie;
psihosindrom organic.

Ar trebui să vizeze, în primul rând, boala somatică de bază, deoarece depinde de severitatea acesteia. starea psihica. Tratamentul poate fi efectuat în spitalul în care se află pacientul, dar trebuie îndeplinite două condiții. În primul rând, un astfel de pacient trebuie să fie examinat de un psihiatru și să-și dea recomandările.

În al doilea rând, dacă pacientul este în psihoză acută, acesta este plasat într-o cameră separată cu observare și îngrijire non-stop. În absența acestor condiții, pacientul este transferat în secția psihosomatică.

Dacă boala organelor interne nu este cauza tulburărilor mintale, ci doar a provocat apariția unei boli mintale (de exemplu, schizofrenia), atunci un astfel de pacient este, de asemenea, transferat la departamentul de psihosomatică (în cazul unei afecțiuni somatice severe. ) sau la un spital de psihiatrie obișnuit. Medicamentele psihotrope sunt prescrise de un psihiatru individual, luând în considerare toate indicațiile, contraindicațiile, posibilele efecte secundare și complicațiile.

Astenia este un sindrom de bază sau end-to-end în multe boli. Poate fi fie un debut (manifestare inițială), fie sfârșitul bolii.

Plângerile tipice includ slăbiciune, oboseală crescută, dificultăți de concentrare, iritabilitate, intoleranță la lumina puternică și sunetele puternice. Somnul devine superficial și agitat. Pacienții au dificultăți de a adormi, de a se trezi și de a se ridica fără odihnă. Odată cu aceasta, apar instabilitatea emoțională, sensibilitatea și impresionabilitatea.

Tulburările astenice sunt rar observate în formă pură, ele sunt combinate cu anxietate, depresie, frici, senzații neplăcute în corp și fixare ipohondrială asupra bolii cuiva. La un anumit stadiu, tulburările astenice pot apărea în orice boală. Toată lumea știe că răceala și gripa obișnuită sunt însoțite de fenomene similare, iar simptomele astenice persistă adesea chiar și după recuperare.

Tulburări emoționale - bolile somatice se caracterizează mai mult printr-o scădere a dispoziției cu diverse nuanțe: anxietate, melancolie, apatie. În apariția tulburărilor depresive, influența psihotraumei (boala în sine este traumă), somatogeneza (boala ca atare) și caracteristicile personale ale pacientului sunt strâns legate.

Tabloul clinic al depresiei variază în funcție de natura și stadiul bolii și de rolul predominant al unuia sau altuia dintre factori. Astfel, cu un curs lung al bolii, starea de spirit depresivă poate fi combinată cu nemulțumirea.

Uimirea este un simptom al opririi conștiinței, însoțită de o slăbire a percepției stimulilor externi. Pacienții nu răspund imediat la întrebările legate de situație. Sunt letargici, indiferenți la tot ce se întâmplă în jurul lor, inhibați. Pe măsură ce severitatea bolii crește, stupoarea poate evolua spre stupoare și comă.

O stare comatoasă se caracterizează prin pierderea tuturor tipurilor de orientare și răspunsuri la stimuli externi. Când ies din comă, pacienții nu își amintesc nimic despre ceea ce li s-a întâmplat. Oprirea conștienței se observă cu rinichi, insuficienta hepatica, diabet și alte boli.

Fiind absolut siguri de existența lor, ei nu pot distinge evenimente reale de la cele nerealiste, prin urmare comportamentul lor este determinat de o interpretare delirante a mediului. Remarcat entuziasm puternic, pot exista frica, groaza, comportament agresiv in functie de halucinatii. Pacienții în acest sens pot reprezenta un pericol pentru ei înșiși și pentru alții. După revenirea din delir, amintirea experienței este păstrată, în timp ce evenimentele care au avut loc efectiv pot cădea din memorie. O stare de delir este tipică pentru infecții severe și otrăvire.

Orientarea în mediu și propria personalitate este afectată. Viziunile patologice sunt reținute în memorie, dar nu complet. Condiții similare pot fi observate cu decompensarea cardiovasculară (cu defecte cardiace), boli infecțioase etc.

Excitarea poate fi urmată de perioade de imobilitate și neputință. Starea de spirit este instabilă: de la lacrimi la veselie nemotivată. Starea mentală poate dura săptămâni și luni cu intervale scurte de lumină. Dinamica tulburărilor mintale este strâns legată de severitatea stării fizice. Amentia se observă în bolile cronice sau cu progresie rapidă (sepsis, intoxicație prin cancer), iar prezența sa, de regulă, indică severitatea stării pacientului.

Stupefacția crepusculară

Din cauza dezorientării profunde, a posibilelor halucinații înspăimântătoare și a iluziilor, un astfel de pacient reprezintă un pericol social. Din fericire, în bolile somatice această afecțiune este destul de rară și nu este însoțită de o detașare completă de mediu, spre deosebire de epilepsie.

Informațiile furnizate în această secțiune sunt destinate profesioniștilor din domeniul medical și farmaceutic și nu trebuie utilizate pentru auto-medicație. Informațiile sunt furnizate doar în scop informativ și nu pot fi considerate oficiale.

Sănătate mentală

Se obișnuiește să se facă distincția între două grupuri largi: psihoze simptomatice și tulburări somatogene non-psihotice. Conform diverselor studii, frecvența psihozelor simptomatice variază de la 0,5 la 1-1,2% din toți pacienții somatici, adică. foarte semnificativă, având în vedere prevalența ridicată a bolilor interne.

După durată, psihozele somatogene se împart în acute sau tranzitorii, subacute și prelungite. Psihozele exogene acute durează de la câteva ore până la câteva zile. Acestea includ în principal sindroame de stupefacție: delir, stupoare, stupecție crepusculară, amentie, oniroid (rar). Psihozele simptomatice subacute, cu durată de până la câteva săptămâni, includ depresia, stările maniaco-euforice, halucinoza verbală, delirurile senzoriale, stările halucinatorii-delirante, depresiv-delirante. Psihozele simptomatice prelungite, care durează până la câteva luni, iar în cazuri izolate - un an sau mai mult, se pot manifesta ca halucinoză verbală cronică, iluzii cu elemente de sistematizare, tulburări de tip catatonic (rar), complex de simptome Korsakoff persistente. Dintre psihozele simptomatice acute, cel mai tipic este delirul sub formă de halucinații vizuale adevărate abundente, iluzii, orientare falsă, iluzii halucinatorii tranzitorii, agitație psihomotorie care reflectă conținutul experiențelor halucinatorii-delirante și amnezie parțială.

Un alt tablou tipic al psihozelor simptomatice acute este confuzia astenica. Este legat de amenta si se exprima prin dezorientare profunda, un afect de nedumerire, inconsecventa si incoerenta a gandirii, in agitatie monotona, legata la pat, motorie de vorbire, perceptie fragmentata a mediului, delir fragmentar, halucinatii si amnezie completa a ceea ce este. petrecându-se. Epuizarea severă însoțitoare se manifestă printr-o abilitate rapidă de a menține contactul verbal. În curând răspunsurile devin din ce în ce mai monosilabice și se termină în tăcere. Confuzia astenică se observă în principal cu intoxicație severă, agravarea stării somatice și agravarea prognosticului. În astfel de cazuri, este necesară o examinare amănunțită și identificarea cauzelor decompensării somatice.

Un alt tip comun de tulburare mentală somatogenă este depresia. Vine în adâncimi diferite, dar mai ales la nivel non-psihotic. Mai tipică este combinația de depresie cu astenie, slăbiciune, anxietate, ipohondrie, diverse tulburări ale sistemului autonom și senzații patologice. Sunt posibile idei de vinovăție, refuz de a mânca și tendințe suicidare.

Dinamica psihozelor somatogene este foarte diversă. Sunt posibile atacuri cu un singur atac, recurente și continue, inclusiv cele progresive, care duc în timp la formarea unor tulburări psiho-organice ireversibile de severitate variabilă.

Rareori sunt identificate corelații clare între severitatea tulburărilor somatice și cele mentale. Dezvoltarea psihozelor somatogene nu înseamnă întotdeauna o creștere a patologiei somatice. Sunt posibile relații inverse paradoxale între profunzimea tulburărilor viscerale și mentale: agravarea psihozelor simptomatice este uneori însoțită de o îmbunătățire a stării somatice și invers.

Mecanismele patogenetice ale psihozelor somatogene sunt complexe și în mare parte insuficient înțelese. Cele mai universale mecanisme patogenetice ale psihozelor simptomatice:

În caz de insuficiență circulatorie, infecție intracraniană, hipoxie, leziuni cerebrale traumatice, pacienții dezvoltă acut sau treptat tulburări psihoorganice de severitate diferită:

Prognosticul psihozelor somatogene este diferit. Amentia are cel mai nefavorabil prognostic. În trecut, se credea că amenta indică o deteriorare fatală a stării fizice și un posibil rezultat slab. În prezent, datorită realizărilor medicinei moderne, amenta este rară, iar prognosticul nu este atât de pesimist.

Delirul tipic este un indicator al unui prognostic relativ favorabil, în special variantele sale abortive (pareidolice și hipnagogice). Delirul si delirul profesional, dimpotriva, au un prognostic aproape la fel de nefavorabil ca o stare amentala.

Creșterea stuporii, cu tranziția la stupoare și comă, indică o încălcare a circulației cerebrale și, cel puțin, o creștere tranzitorie a presiunii intracraniene și necesitatea unor măsuri medicale urgente.

Stările maniaco-euforice sunt prognostic favorabile. Apariția acestui sindrom indică adesea debutul convalescenței.

Tabloul sindromic al psihozelor simptomatice are un anumit valoare de diagnostic. Delirul indică mai degrabă natura infecțioasă a bolii, iar amenta indică o boală internă debilitantă și progresivă.

D., 27 de ani. Din cauza sângerării ulceroase, a fost supus rezecției gastrice. În a 3-a zi a devenit neliniștit și a avut dificultăți în a rămâne în pat. I-a fost frică de ceva, a dat pe cineva afară din cameră, a cerut să plece. Se uita atent la ceva, asculta. Părea confuz, îi era frică și se uita constant dintr-un loc în altul. A protestat când s-au stins luminile. S-a liniştit puţin, a adormit, dar s-a trezit repede. După 2 zile, în timpul tratamentului cu haloperidol comprimat și Relanium injectabil, comportamentul a devenit ordonat. Orientat corect. A răspuns coerent la întrebări. I-a spus medicului că s-a văzut într-o cameră mare necunoscută, cu luminile stinse, plină de niște oameni. Le-am văzut prost în întuneric, ca niște „umbre vagi”. Din anumite motive, mi-am dat seama că aceștia erau „lucrători invitați”. Au făcut zgomot, au jucat cărți, au tulburat somnul și nu i-au răspuns la apeluri și la întrebări. I-am auzit pe muncitorii oaspeți spunându-și unul altuia: „Ne deranjează. Poate să-l omoare? A recunoscut cu jenă că trebuie să fi suferit o tulburare psihică. Dar acum „totul a căzut la locul lor”. D. avea delir hipnagogic postoperator presărat cu episoade de confuzie.

Subiecte fierbinți

Tratamentul hemoroizilor Important!
Tratamentul prostatitei Important!

Ghiduri de sănătate de top

Consultatii online cu medicii

Consultatie oncolog

Consultație cu un psiholog pentru copii

Alte servicii:

Suntem în rețelele de socializare:

Partenerii noștri:

Marca comercială și marca comercială EUROLAB™ sunt înregistrate. Toate drepturile rezervate.

Delirul somatogen

2.4.7 Delirul somatogen (nealcoolic).

Definiția conceptului și clinicii

Delirul somatogen (nealcoolic) este delirul care se dezvoltă secundar unei boli somatice acute sau exacerbării unei boli somatice cronice. În secțiile medicale și chirurgicale ale spitalelor, delirul apare la 10-30% din numărul total de pacienți (cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste 65 de ani).

Excitare sau anxietate sau apatie

Delirul este una dintre variantele răspunsului universal (nespecific) al creierului la acțiunea diferiților factori dăunători. Boala fizică care duce la delir este de obicei severă sau moderată. Delirul somatogen nu este precedat de alcoolism, consum de droguri sau simptome de sevraj. Apare mai des la pacienții vârstnici și la pacienții cu leziuni organice inițiale ale creierului (de origine vasculară, traumatică, inflamatorie, toxică etc.).

Se dezvoltă la mai mult de un sfert dintre pacienții internați în secții de terapie intensivă și secții de terapie intensivă din diverse motive. Se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie după operații abdominale, în special la pacienții vârstnici și slăbiți somatic.

Delirul somatogen este de obicei asociat cu intoxicație, febră mare, deteriorarea hemodinamicii sistemice, insuficiență respiratorie etc. Dezvoltarea delirului indică o evoluție nefavorabilă a bolii somatice și un risc ridicat de rezultat nefavorabil (tranziție la stupoare, stupoare și comă).

Un rol semnificativ în dezvoltarea delirului poate fi jucat de utilizarea neglijentă a multora medicamente, în special medicamentele cu proprietăți anticolinergice (difenhidramină, atropină, platifilină, tioridazină, aminazină etc.). Adesea cauza delirului somatogen este polifarmacia nejustificată.

Dacă este lăsat netratat, delirul somatogen poate dobândi trăsăturile delirului profesional sau mussing, cu tranziția ulterioară la sindroame de amentie sau de blackout. Spre deosebire de delirul alcoolic, delirul somatogen se caracterizează prin:

Sărăcia relativă a tulburărilor halucinatorii,

Lipsa unui stadiu clar de dezvoltare (după Liebermeister),

Natura fragmentară sau ondulată a delirului (episoade de delir),

Dominanța dezorientării și confuziei pacientului (așa-numita „confuzie”),

Severitate ușoară a agitației psihomotorii.

Dezvoltarea delirului somatogen indică întotdeauna o deteriorare (severitate severă) a stării pacientului și o evoluție nefavorabilă a bolii de bază și, prin urmare, necesită îngrijire de urgență.

Principii de tratament al delirului somatogen

1. Tratamentul bolii de bază (.). Terapia intensivă include menținerea hemodinamicii, monitorizarea compoziției gazelor din sânge, corectarea stării acido-bazice și a electroliților din sânge, terapia adecvată prin perfuzie etc.

2. Transferul pacientului în secția de terapie intensivă (resuscitare), dacă este posibil, sau tratament într-o secție cu monitorizare constantă. Tratamentul delirului somatogen se efectuează numai într-un spital somatic sau PSO; transferul la un spital de psihiatrie este contraindicat.

3. O examinare amănunțită pentru a identifica afecțiuni concomitente nerecunoscute care ar putea duce la o deteriorare tot mai mare a stării și la dezvoltarea delirului. Examinarea se efectuează în paralel cu măsurile de tratament. Tratamentul trebuie început imediat.

4. Evaluarea dinamică atentă a stării pacientului (inclusiv monitorizarea funcțiilor fiziologice de bază și a parametrilor cheie de laborator).

5. Terapie de detoxifiere conform indicațiilor, inclusiv metode de detoxifiere extracorporală dacă este necesar.

Ai citit fragmentul introductiv! Dacă cartea vă interesează, puteți cumpăra versiunea completă a cărții și puteți continua lectura fascinantă.

Enciclopedie medicală. Dictionar medical.

Psihoze somatogene. Simptome, tratament, prevenire.

Psihoze somatogene

Psihoze somatogene (tulburări psihice datorate bolilor somatice). Tulburările mintale care apar în legătură cu patologia organelor și sistemelor interne constituie o ramură specială a psihiatriei - somatopsihiatrie. În ciuda diversității simptomelor psihopatologice și a formelor clinice de patologie somatică, acestea sunt unite printr-un mecanism patogenetic comun și modele de dezvoltare. Diagnosticul de „psihoză somatogenă” se face în anumite condiții: este necesară prezența unei boli somatice; legătura temporară între tulburările somatice și cele mentale, interdependența și influența reciprocă în cursul lor.

Simptomele și evoluția depind de natura și stadiul de dezvoltare a bolii de bază, de severitatea acesteia, de eficacitatea tratamentului, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului, cum ar fi ereditatea, constituția, caracterul, sexul, vârsta, starea. a apărării organismului și prezența unor daune psihosociale suplimentare.

Pe baza mecanismului de apariție, există 3 grupuri de tulburări mintale.

Tulburările mintale ca reacție la însuși faptul de boală, spitalizare și separarea asociată de familie și mediul familiar. Principala manifestare a unei astfel de reacții este diferitele grade de dispoziție depresivă cu o nuanță sau alta. Unii pacienți sunt plini de îndoieli dureroase cu privire la eficacitatea tratamentului care le este prescris, la rezultatul cu succes al bolii și la consecințele acesteia. Alții sunt dominați de anxietatea și teama de posibilitatea unui tratament serios și pe termen lung, de intervenții chirurgicale și complicații și de posibilitatea de invaliditate. Unii pacienți sunt împovărați de faptul că se află în spital și tânjesc după casă și pe cei dragi. Gândurile lor sunt ocupate nu atât de boală, cât de treburile casnice, amintirile și visele de a fi externate. În exterior, astfel de pacienți arată triști și oarecum inhibați. Cu un curs lung și cronic al bolii, când nu există nicio speranță de îmbunătățire, poate apărea o atitudine indiferentă față de sine și de rezultatul bolii. Pacienții stăteau întinși indiferenți în pat, refuzând mâncarea și tratamentul, „este la fel”. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți aparent inhibați emoțional, chiar și cu influențe externe minore, pot apărea anxietate, lacrimi, autocompătimire și dorința de a primi sprijin de la alții.

Al doilea grup, mult mai mare, este format din pacienți la care tulburările mintale sunt, parcă, o parte integrantă a tabloului clinic al bolii. Aceștia sunt pacienți cu patologie psihosomatică (vezi Boli psihosomatice), împreună cu simptome pronunțate de boli interne (hipertensiune arterială, ulcer peptic, diabet zaharat), se observă reacții nevrotice și patocaracterologice.

Al treilea grup include pacienții cu tulburări mintale acute (psihoză). Astfel de afecțiuni se dezvoltă fie în boli acute severe cu febră mare (pneumonie lobară, febră tifoidă) sau intoxicație severă (insuficiență renală severă), fie în boli cronice în stadiu terminal (cancer, tuberculoză, boli de rinichi)

În clinica bolilor interne, în ciuda varietății mari de reacții psihologice și a tulburărilor mintale mai pronunțate, cele mai frecvente sunt următoarele: 1) astenice; 2) afective (tulburări de dispoziție); 3) abateri ale reacţiilor caracterologice; 4) stări delirante; 5) sindroame de stupefie; 6) psihosindrom organic.

Tulburări emoționale. Pentru bolile somatice este mai tipică o scădere a infuziei cu diverse nuanțe: anxietate, melancolie, apatie. În apariția tulburărilor depresive, influența psihotraumei (boala în sine-traumă), somatogeneza (boala ca atare) și caracteristicile personale ale pacientului sunt strâns legate. Tabloul clinic al depresiei variază în funcție de natura și stadiul bolii și de rolul predominant al unuia sau altuia dintre factori. Astfel, cu o evoluție lungă a bolii, o dispoziție depresivă poate fi combinată cu nemulțumire, morocăneală, exigență și dispoziție. Dacă în stadiile incipiente ale bolii anxietatea și frica, uneori cu gânduri sinucigașe, sunt mai tipice, atunci în cursul sever pe termen lung al bolii poate predomina indiferența cu tendința de a ignora boala. Starea de spirit crescută sub formă de complezență și euforie este mult mai puțin frecventă. Apariția euforiei, în special în bolile somatice severe (cancer, infarct miocardic) nu este un semn de recuperare, ci un „prevestitor” al unui rezultat nefavorabil și apare de obicei din cauza lipsei de oxigen a creierului. Apariția euforiei este de obicei însoțită de anosognozie (negarea propriei boli), care reprezintă un pericol grav pentru pacient din cauza subestimării sale a severității stării sale și, în consecință, a comportamentului dirijat.

Tulburările caracterologice (psihopatice) sunt observate mai des în bolile de lungă durată cu evoluție cronică și se manifestă prin ascuțirea caracteristicilor și reacțiilor personale. Boli care încep în copilărie, contribuie la formarea dezvoltării patocaracterologice a personalității. Bolile care au ca rezultat defecte de aspect (boli ale pielii, arsuri extinse, curbura coloanei vertebrale etc.) stau la baza dezvoltarii unui complex de inferioritate care limiteaza legaturile sociale si contactele emotionale ale pacientilor. Ca urmare a unei boli îndelungate, pacienții devin posomorâți, egoiști cu o atitudine ostilă și uneori ostilă față de ceilalți. Cei care trăiesc în condiții de supraprotecție și îngrijire sporită devin și mai egocenți, necesitând o atenție constantă. În alții, anxietatea, suspiciunea, timiditatea, îndoiala de sine și indecizia pot crește, ceea ce îi obligă pe pacienți să ducă un stil de viață solitar.

Sindroame de confuzie. Acestea includ stupoare, delir, amentia, oniroid, stupefacție crepusculară etc.

Delirul este o stare de conștiință întunecată cu orientare falsă în loc, timp, mediu, dar menținând orientarea în propria personalitate. Pacienții dezvoltă iluzii abundente de percepție (halucinații), atunci când văd obiecte și oameni care nu există în realitate, sau aud voci. Fiind absolut încrezători în existența lor, nu pot distinge evenimentele reale de cele ireale, prin urmare comportamentul lor este determinat de o interpretare delirante a mediului. Există o emoție puternică, poate exista frică, groază, comportament agresiv, în funcție de halucinații. Pacienții în acest sens pot reprezenta un pericol pentru ei înșiși și pentru alții. După revenirea din delir, amintirea experienței este păstrată, în timp ce evenimentele care au avut loc efectiv pot cădea din memorie. O stare de delir este tipică pentru infecții severe și otrăvire.

Starea onirică (visul de veghe) este caracterizată de un aflux de halucinații vii asemănătoare scenei, adesea cu conținut neobișnuit, fantastic. Pacienții contemplă aceste imagini, își simt prezența în evenimentele care se desfășoară (ca într-un vis), dar se comportă pasiv, ca niște observatori, spre deosebire de delirul, în care pacienții acționează activ. Orientarea în mediu și propria personalitate este afectată. Viziunile patologice sunt reținute în memorie, dar nu complet. Afecțiuni similare pot fi observate cu decompensarea cardiovasculară (cu defecte cardiace), boli infecțioase etc.

O stare amentală (amentia este un grad profund de confuzie al conștiinței) este însoțită nu numai de o pierdere completă a orientării în mediu, ci și a propriului „eu”. Mediul este perceput fragmentar, incoerent, dezintegrat. Gândirea este, de asemenea, afectată; pacientul nu poate înțelege ce se întâmplă. Există înșelăciuni ale percepției sub formă de halucinații, care sunt însoțite de neliniște motorie (de obicei în pat din cauza unei stări generale severe), vorbire incoerentă. Excitarea poate fi urmată de perioade de imobilitate și neputință. Starea de spirit este instabilă: de la lacrimi la veselie nemotivată. Starea mentală poate dura săptămâni și luni cu intervale scurte de lumină. Dinamica tulburărilor mintale este strâns legată de severitatea stării fizice. Amentia se observă în bolile cronice sau cu progresie rapidă (sepsis, intoxicație prin cancer), iar prezența sa, de regulă, indică severitatea stării pacientului.

Stupefacția crepusculară este un tip special de stupefie care începe acut și se termină brusc. Însoțită de pierderea completă a memoriei pentru această perioadă. Conținutul produselor psihopatologice poate fi judecat numai după rezultatele comportamentului pacientului. Din cauza dezorientării profunde, a posibilelor halucinații înspăimântătoare și a iluziilor, un astfel de pacient reprezintă un pericol social. Din fericire, în bolile somatice această afecțiune este destul de rară și nu este însoțită de o detașare completă de mediu, spre deosebire de epilepsie (vezi).

Prevenirea tulburărilor somatogene ar trebui să vizeze prevenirea, depistarea precoce și tratamentul în timp util al bolilor somatice.

Tulburările mintale care apar în legătură cu patologia organelor și sistemelor interne constituie o ramură specială a psihiatriei - somatopsihiatrie. În ciuda diversității simptomelor psihopatologice și a formelor clinice de patologie somatică, acestea sunt unite printr-un mecanism patogenetic comun și modele de dezvoltare.

Diagnosticul de „psihoză somatogenă” se face în anumite condiții: este necesară prezența unei boli somatice; legătura temporară între tulburările somatice și cele mentale, interdependența și influența reciprocă în cursul lor. Simptomele și evoluția depind de natura și stadiul de dezvoltare a bolii de bază, de severitatea acesteia, de eficacitatea tratamentului, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului, cum ar fi ereditatea, constituția, caracterul, sexul, vârsta, starea. a apărării organismului și prezența unor daune psihosociale suplimentare.

Pe baza mecanismului de apariție, există 3 grupuri de tulburări mintale.

1. Tulburările psihice ca reacție la însuși faptul bolii, spitalizarea și separarea asociată de mediul familial și familiar. Principala manifestare a unei astfel de reacții este diferitele grade de dispoziție depresivă cu o nuanță sau alta. Unii pacienți sunt plini de îndoieli dureroase cu privire la eficacitatea tratamentului care le este prescris, la rezultatul cu succes al bolii și la consecințele acesteia. Alții sunt dominați de anxietatea și teama de posibilitatea unui tratament serios și pe termen lung, de intervenții chirurgicale și complicații și de posibilitatea de invaliditate.

Unii pacienți sunt împovărați de faptul că se află în spital și tânjesc după casă și pe cei dragi. Gândurile lor sunt ocupate nu atât de boală, cât de treburile casnice, amintirile și visele de a fi externate. În exterior, astfel de pacienți arată triști și oarecum inhibați. Cu un curs lung și cronic al bolii, când nu există nicio speranță de îmbunătățire, poate apărea o atitudine indiferentă față de sine și de rezultatul bolii. Pacienții zac indiferenți în pat, refuzând mâncarea și tratamentul, „este la fel”. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți aparent inhibați emoțional, chiar și cu influențe externe minore, pot apărea anxietate, lacrimi, autocompătimire și dorința de a primi sprijin de la alții.

Al doilea grup, mult mai mare, este format din pacienți la care tulburările mintale sunt, parcă, o parte integrantă a tabloului clinic al bolii. Aceștia sunt pacienți cu natajugie psihosomatică, împreună cu simptome pronunțate de boli interne (hipertensiune arterială, boală ulceroasă peptică, diabet zaharat), reacții nevrotice și patocaracterologice.

Astenia este un sindrom de bază sau end-to-end în multe boli. Dar poate fi fie un debut (manifestare inițială), fie sfârșitul bolii. Plângerile tipice includ slăbiciune, oboseală crescută, dificultăți de concentrare, iritabilitate, intoleranță la lumina puternică și sunetele puternice. Somnul devine superficial și agitat. Pacienții au dificultăți de a adormi, de a se trezi și de a se ridica fără odihnă. Odată cu aceasta, apar instabilitatea emoțională, sensibilitatea și impresionabilitatea. Tulburările astenice sunt rareori observate în forma lor pură; ele sunt combinate cu anxietate, depresie, frici, senzații neplăcute în organism și fixare ipohondrică asupra bolii cuiva. La un anumit stadiu, tulburările astenice pot apărea în orice boală. Toată lumea știe că răceala și gripa obișnuită sunt însoțite de fenomene similare, iar „coada” astenică persistă adesea chiar și după recuperare.

Psihozele simptomatice sunt tulburări psihotice nespecifice care pot apărea când diverse patologii organe interne, boli infecțioase.

Manifestările psihozelor simptomatice sunt în multe privințe similare cu manifestările unora boală mintală, doar psihoza simptomatică nu este o tulburare psihică, ci o reacție a corpului uman, ei sistem nervos pentru o boală somatică existentă.

Cauze

Cauza principală a acestor tulburări sunt bolile infecțioase și somatice. În același timp, în organism se dezvoltă diverse tulburări metabolice, reactivitatea organismului în sine este slăbită sau distorsionată, produse toxice eliberate ca urmare a bolii existente otrăvează organismul (intoxicație). În plus, în cazul bolilor somatice, creierul poate să nu aibă suficient oxigen pentru funcționarea normală (hipoxie).

Boli care se pot complica prin dezvoltarea somatogeniei: boli infectioase (gripa, malarie, hepatita infectioasa), tumori maligne, reumatism, endocardita septica. Psihozele simptomatice comune sunt cele care se dezvoltă din cauza proceselor inflamatorii septice (purulente).

Unele medicamente pot provoca, de asemenea, dezvoltarea psihozelor simptomatice. Printre acestea se numără atropina, cofeina, ciclodolul. Somatogenia poate apărea și din cauza otrăvirii cu otrăvuri industriale (benzină, acetonă, anilină, benzen, plumb).

Clasificare

Psihozele simptomatice sunt împărțite după durată în:

Acut (tranzitoriu) - durează de la câteva ore până la câteva zile. Principalele manifestări ale psihozei acute sunt delirul, stupefacția crepusculară, uimirea, amenția;
Subacut – durează câteva săptămâni, se manifestă prin depresie, halucinoză, delir, stări maniaco-euforice;
Prelungit – durata lor este de până la câteva luni, iar în cazuri rare până la un an. Somatogeniile prelungite se manifestă prin delir și complexul persistent de simptome Korsakov (sindrom).

Manifestări

Psihoze simptomatice acute

Delirul este cel mai tipic pentru acest grup de somatogenii. Se manifestă prin halucinații vizuale abundente, dezorientare în timp și în locul șederii, iluzii halucinatorii, frică și agitație motorie a vorbirii, reflectând conținutul experiențelor delirante halucinatorii. Cu orice boală somatică, delirul se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de alcoolism.

Stupefacția crepusculară apare spontan și la fel de brusc încetează. Pacienții sunt complet dezorientați în timp, spațiu și chiar în propria personalitate. De regulă, în timpul stupefiei crepusculare, pacienții efectuează acțiuni automate monotone și, după ce ies din această stare, nu își amintesc nimic despre acest episod. Stările de conștiență crepusculare pot apărea după crize epileptice, malarie și SIDA.

Principalele simptome ale amentiei sunt dezorientarea completă (în timp, loc, sine), agitația vorbirii, combinată cu incoerența vorbirii și confuzia, agitația haotică, dar pacientul nu părăsește patul sau locul în care se află. După revenirea din starea de amenință, pacienții uită complet de toate evenimentele care s-au întâmplat. Cel mai adesea, amenta se dezvoltă din cauza infecțiilor creierului.

Stupefacția (stupefacția) apare adesea când boli neurologice(mai ales pe fondul edemului cerebral), intoxicație. Se manifestă ca întârziere severă a vorbirii-motorie, dificultăți și încetiniri în înțelegerea mediului înconjurător și memorare afectată.

Psihoze simptomatice subacute

Un tip comun de tulburare mentală somatogenă este depresia (). Este tipică o combinație de depresie cu astenie, anxietate, slăbiciune și diverse manifestări vegetative. Uneori, astfel de pacienți își exprimă idei de vinovăție, refuză să mănânce și manifestă tendințe suicidare. Depresia somatogenă se poate dezvolta cu unele tumori cerebrale, cu cancer pancreatic, ca efect secundar al anumitor medicamente (clonidină, alcaloizi rauwolfia).

Stările maniaco-euforice (maniile) se manifestă prin creșterea dispoziției, dezinhibarea motorie, creșterea activității de vorbire, uneori pot exista idei de reevaluare a propriei personalități, sunt asemănătoare manifestărilor de manie cu. Diverse intoxicații provoacă dezvoltarea maniei simptomatice.

Halucinoza se manifesta printr-un aflux de halucinatii auditive fara o interpretare clara deliranta.

Psihozele simptomatice subacute se pot manifesta ca sindrom halucinator-paranoid, cu apariția de halucinații auditive, iluzii de persecuție și relații.

Psihoze simptomatice prelungite

Principala manifestare a sindromului Korsakov este incapacitatea de a-și aminti evenimentele curente, în urma cărora pacientul este dezorientat în timp. Lacunele de memorie existente sunt înlocuite cu amintiri false - evenimente fictive sau evenimente reale transferate în viitorul apropiat.

Tratament

Tratamentul psihozelor simptomatice trebuie efectuat cuprinzător. În primul rând, este necesar să se dedice toate eforturile tratării bolii de bază, eliminării intoxicației și hipoxiei și normalizării metabolismului în organism.

Tratamentul psihozei în sine se efectuează în funcție de manifestările existente. Dacă pacientul este predominant în delir și agitație, atunci se prescriu sibazon, aminazină și tizercin. În prezența simptomelor halucinatorii-delirante, se utilizează haloperidol și tizercin.

În etiologia tulburărilor neuropsihice au o mare importanță leziunile exogene (somatogene): bolile somatice, infecțioase și intoxicațiile. Prevalența acestora variază de la 4% la 7,8% dintre pacienții internați în spitalele de psihiatrie. Monografiile și articolele lui T. P. Simeon și M. M. Model (1956), V. A. Gilyarovsky și A. I. Vinokurova (1922), M. O. Gurevich (1924), sunt dedicate tulburărilor neuropsihiatrice somatogene la copii. N. N. Bodnyanskaya (1973), V. (1976 Deyanova) ), G. E. Sukhareva (1955), M. I. Lapides (196*0), V. V. Kovalev (1974), S. S. Mnukhina (1935) ș.a.

Dezvoltarea doctrinei psihozelor exogene (somatogene) a reflectat lupta dintre direcțiile nosologice și sindromice. În procesul de dezvoltare a acestei doctrine, s-a dovedit a fi imposibil de înțeles aceste psihoze fără a ține cont de integritatea corpului, relația dintre psihopatologie și tulburările somatice.

K. Bonhoeffer (1908) credea că în psihozele exogene acute, indiferent de nocivitatea care le provoacă, se observă un grup limitat și omogen de sindroame: delir, halucinoză, agitație epileptiformă, stare crepusculară, stupoare, amentie cu catatonie sau incoerență.

În contrast, E. Kraepelin (1896) a susținut că pentru fiecare infecție sau otravă există doar forme inerente de răspuns mental. În opinia sa, important este ritmul de acțiune al nocivității, și nu originea sa externă sau internă.

M. Specht nu a făcut diferențe fundamentale între simptomele exogene și cele endogene. El credea că totul era o chestiune de putere mai mare sau mai mică a nocivității.

După A. Hoche (1912), momentele etiologice interne sau externe sunt doar impulsuri din care intră în acţiune mecanismele preformate inerente psihicului individului care reacţionează la rău.

Munca psihiatrilor moderni a demonstrat că o combinație de factori este importantă pentru dezvoltarea simptomelor psihopatologice: calitatea nocivității, doza acesteia, starea creierului în momentul acțiunii nocivității și constituția individului. (O.I. Volfovsky, M.A. Goldenberg (1941), B.N. Serafimov (1937) etc.). S-a dovedit că în psihozele simptomatice

toate sindroamele posibile sunt eliminate. Cu toate acestea, cele mai caracteristice sunt tulburările de conștiență și simptomele astenice.

complex.

În mod tradițional, studiul tulburărilor neuropsihiatrice somatogene la copii a fost efectuat în clinici de psihiatrie. În acest sens, analiza a fost efectuată, de regulă, asupra tulburărilor psihice severe cu curs prelungit sau periodic. Cazurile de tulburări de scurtă durată care nu au necesitat spitalizare într-un spital de psihiatrie au fost descrise mult mai rar. În ultimele decenii, formele severe și mai ales severe de tulburări psihice somatogene la copii au devenit rare. În același timp, au devenit mai frecvente cazurile de tulburări nedezvoltate, subpsihotice, asemănătoare nevrozei și endoforme. Necesitatea de a preveni și trata tulburările mintale și complicațiile asociate necesită abordări în schimbare ale studiului psihopatologiei somatogene destul de frecvente.

Am investigat problema tulburărilor neuropsihice în bolile somatice la copii. Lucrarea a fost efectuată, de regulă, cu pacienți care au mers la o clinică pentru copii sau au fost tratați în spitale și sanatorie somatice pentru copii. Acest lucru a făcut posibilă identificarea întregului spectru de simptome neuropsihice: de la manifestări inițiale până la tulburări psihotice severe.

Au fost studiate povara ereditară, pericolele biologice anterioare, starea premorbidă, modificările de personalitate în cursul bolii și reacția acesteia la starea somatică și influența stărilor microsociale (familiale).

Ca urmare a studierii tulburărilor mintale minore, a fost posibil să arătăm că simptomele tulburărilor neuropsihice în marea majoritate a cazurilor sunt combinate cu reacții personale la o boală somatică. Aceste reacții depind de caracteristicile personalității, vârstă, sex și, cu cât mai clar, cu atât simptomele psihopatologice sunt mai puțin pronunțate și severe.

Pentru a studia răspunsul personal a fost efectuată o analiză a tabloului intern al bolii (IPI), care a permis evaluarea rolului în formarea acestuia a nivelului intelectual, cunoștințele despre sănătate și boală, experiența suferinței, atitudinile emoționale predominante ale părinților față de boala copilului și percepția pacientului asupra acesteia.

Etiologie și patogeneză. Patologia psihică somatogenă în sens larg include tulburările neuropsihice asociate cu factori exogeni: boli interne și infecțioase, boli ale creierului, intoxicații, leziuni traumatice ale creierului. Se presupune că din cauza acțiunii apar tulburări exogene motive externe, și endogene - datorită desfășurării mecanismelor interne, punerea în aplicare a predispoziției ereditare. De fapt, există tranziții între tulburările endogene „pure” și cele exogene. La unele boli psihice există o predispoziție ereditară foarte pronunțată, ușor provocată de minor influență externă, în altele, nu se poate observa o predispoziție notabilă (cu capacitățile noastre de cercetare), iar factorul etiologic se dovedește a fi o nocivă externă puternică.

Despre prevalență tulburările mintale exogene la copii pot fi judecate din datele lui V.I. Gorokhov (1982). Dintre pacienții pe care i-a observat care s-au îmbolnăvit în copilărie, 10% erau boli organice exogene. Cauza în 24% din cazuri au fost traumatismele capului, în 11% - meningită, encefalită, în 8% - boli somatice și infecțioase, în 45% - o combinație a acestor factori.

Dintre factorii etiologici ai psihozelor infecțioase, cele mai frecvente boli sunt gripa, pneumonia, pojar, scarlatina, infectii intestinale, malarie, hepatita, amigdalita, amigdalita, varicela, otita medie, infectii respiratorii acute, rubeola, herpes, poliomielita, tuse convulsiva. Meningococul, oreionul, tuberculoza, enterovirusul și alte neuroinfectii provoacă tulburări psihice în timpul dezvoltării meningitei și encefalitei. Encefalita secundară este posibilă și cu boli infecțioase comune: gripă, pneumonie, rujeolă, tifos, dizenterie, malarie, varicela și după vaccinare. Psihozele acute pot apărea cu boli infecțioase cronice: tuberculoză, reumatism, lupus eritematos, sclerodermie, peri- sau panarteriită nodoasă. Există tulburări neuropsihice care complică bolile rinichilor, glandelor endocrine, sângelui și defectele cardiace. Sunt descrise tulburări psihice cauzate de otrăvirea cu antidepresive triciclice, barbiturice, medicamente anticolinergice, benzină, solvenți, alcool, acid acetilsalicilic, medicamente hormonale (corticosteroizi, ACTH), mangan etc.. Leziuni cerebrale traumatice (conmoții cerebrale, vânătăi și mai rar deschise). leziuni) poate provoca, de asemenea, tulburări psihice acute.

Este foarte greu de asociat aparitia tulburarilor discutate cu o singura cauza care actioneaza asupra organismului. „Este imposibil să evidențiem un factor principal, cu atât mai puțin singurul, și să reducem etiologia fenomenului la acesta” [Davydovsky I.V., 1962]. O tulburare psihică exogenă este de obicei precedată de factori care slăbesc organismul și îi agravează reactivitatea. Acestea includ caracteristici constituționale, reactivitate imună, vulnerabilitate crescută a anumitor, de exemplu diencefalice, părți ale creierului, tulburări endocrino-vegetative, cardiovasculare, anterioare inflamatorii sau

leziuni traumatice ale creierului, numeroase boli somatice, șoc moral sever, efort excesiv, intoxicație, operatii chirurgicale. Caracteristicile impactului exogene " factor cauzal„sunt determinate de puterea sa, rata de impact, calitatea și caracteristicile interacțiunii cauzelor predispozante și producătoare.

Pentru înțelegere patogeneza tulburările neuropsihiatrice exogene iau în considerare importanța dezvoltării hipoxiei cerebrale, acidozei, alergiilor, tulburărilor metabolice cerebrale, modificări ale echilibrului hidro-electrolitic, hipoproteinemie, tulburări ale compoziției acido-bazice a lichidului cefalorahidian și sângelui, creșterea permeabilității hematoencefalului. barieră, afectarea circulației lichidului cefalorahidian, modificări vasculare și de circulație, edem cerebral, procese degenerative în celulele nervoase. Psihozele acute cu tulburare a conștiinței apar sub influența efectelor nocive intense, dar de scurtă durată, în timp ce psihozele prelungite, care se apropie de endogene în manifestările clinice, se dezvoltă sub influența pe termen lung a efectelor nocive de intensitate mai slabă [Tiganov A. S., 1978].

Datorită similitudinii în caracteristicile generale ale patogenezei tuturor tulburărilor mintale exogene, precum și din cauza insuficienței cunoștințelor noastre cu privire la detaliile acestor caracteristici, datele existente despre tulburările mintale infecțioase pot fi folosite pentru a înțelege patogeneza.

Tabloul clinic. Pe lângă cunoașterea simptomelor clinice exprimate, medicul trebuie să înțeleagă și manifestările inițiale sau șterse ale tulburărilor mintale de natură exogenă, care se găsesc cel mai adesea în bolile somatice. Capacitatea de a recunoaște semnele inițiale ale tulburărilor mintale permite, în majoritatea cazurilor, prevenirea dezvoltării tulburărilor mintale mature și severe, precum și reducerea probabilității de a dezvolta tulburări organice reziduale (reziduale) asociate.

Semne inițiale ale tulburărilor neuropsihiatrice și tablouri clinice prepsihotice (nedezvoltate) ale tulburărilor de origine exogenă. Tulburări de somn nocturn: dificultăți de a adormi, somn agitat; somnambulism (se ridica, se aseaza in pat, se ridica, merge, misca bratele in somn); vorbind în somn (mormăie ceva, rostește cuvinte sau fraze nearticulate în vis); coșmaruri; terori nocturne (se trezește, țipă, încearcă să fugă cu fața speriată); insomnie; somnolenţă.

Fenomene astenice: durere de cap; senzație de copleșit; intoleranță la stimuli externi (sunete puternice, lumină puternică; lacrimi; stare de spirit; excitabilitate emoțională crescută; epuizare ușoară a afectului; tranziții rapide de la lacrimi la bucurie și invers; senzație de anxietate internă; oboseală crescută în timpul stresului fizic și mental; slăbirea memoriei; ; tulburare de atenție (dificultate de concentrare, ușurință în distragerea atenției, îngustarea intervalului de atenție).

Tulburari emotionale: timiditate; frici (întunericul, a fi singur într-o cameră, animale, străini); anxietate (experiență de pericol incert, disconfort psihic); distimie (stare nemulțumită, furioasă sau iritabilă); dispoziție mohorâtă, mohorâtă; mulțumire; euforie (senzație de mulțumire, bucurie nemotivată); exaltare (entuziasm excesiv); subdepresie sau depresie (dispoziție scăzută persistentă); apatie (indiferență).

Tulburări ale activității voluntare: scăderea activității (motorie, joacă) până la dispariția completă („Nu vreau să fac nimic”, „Mă voi culca”); diferite grade de dezinhibare motorie (de la agitație la neliniște motorie).

Încălcări ale ideilor: suspiciune, suspiciune, ipohondrie (exagerarea suferinței existente), ușurință de apariție a ideilor obsesive și supraevaluate („răunează, sperie, jignesc; părinții îi abandonează, îi țin în mod deliberat în spital”).

Tulburari de perceptie: percepția iluzorie a oamenilor din jur, a obiectelor și fenomenelor neînsuflețite, inclusiv recunoașterea fețelor, complicarea fantastică a modelelor reale (tapet, covoare etc.); halucinații - la adormire, la trezire, la trezire (viziuni înspăimântătoare, sunete și șoapte înspăimântătoare, atingeri neplăcute); tulburări psihosenzoriale - percepție distorsionată a mărimii, formei, cantității obiectelor reale sau părților acestora („dublarea jucăriei”, „mamă mică”, „pereții dulapului sunt deformați”); tulburări ale diagramei corpului („limba nu se potrivește în gură”; „capul este umflat”; „picioarele sunt lungi”); tulburări opto-vestibulare („pardoseala tremură”, „pereții se prăbușesc”, „tavanul cade”); depersonalizare („Văd totul ca într-o ceață, ca în vis, altfel”, „sentimentele au dispărut, și-au pierdut claritatea, devin plictisitoare”, „parcă nu dorm deloc”); senestopatie - piele de găină, furnicături, amorțeală etc.

Tulburări ale conștiinței: grade ușoare de surditate (dificultate de a înțelege vorbirea vorbită și de a formula propriile experiențe, dificultate și răspunsuri monosilabice după o pauză lungă, orientare inexactă); stări subdelirante (episoade de scurtă durată de frică, anxietate, combinate cu tulburări de percepție și neliniște motorie).

Manifestări paroxistice: atacuri de contractii musculare tonice si convulsii clonice cu pierderea cunostintei; convulsii

tremur al membrelor sau al întregului corp cu sau fără schimbare a conștiinței.

Listată tulburări neuropsihiatrice de obicei se termină cu fenomene astenice ușoare și apoi recuperarea, care coincide cu sau după dispariție simptome somatice boala de baza. Ele pot fi trecătoare și eliminate fără trecerea la alte manifestări neuropsihice. În sfârșit, un rezultat mai puțin favorabil este posibil atunci când, în urma manifestărilor inițiale descrise, se dezvoltă simptome de tulburări psihice mai mult sau mai puțin severe. Acesta din urmă poate fi prezentat sub forma următoarelor sindroame.

Sindroame ale tulburărilor neuropsihiatrice exogene (somatogene).Uimește caracterizat prin percepția dificilă a stimulilor externi, lipsa reacțiilor la vorbirea liniștită, apariția doar a unei reacții indicative la vorbirea de intensitate normală cu posibilitatea de a răspunde doar la cele puternice întrebări puse. Pacientul reacționează și la alți stimuli - sunet, lumină, mirosuri, atingeri în funcție de puterea lor. Procesul de gândire este dificil, ceea ce se dezvăluie atunci când se evaluează atât evenimentele prezente, cât și cele trecute, precum și starea cuiva. Orientarea în loc și timp este perturbată. Durata asomării variază - de la câteva secunde (de exemplu, în caz de otrăvire, leziuni cerebrale traumatice) până la câteva luni (în caz de intoxicație prelungită, boli cronice).

Delir se manifestă într-o stupefacție halucinatorie de relativ scurtă durată (de la câteva minute până la câteva zile), în care predomină halucinații și iluzii vizuale adevărate, vii, uneori tactile și auditive, iluzii imaginative, agitație motrică, dezorientare în mediu și în timp.

confuzie mentală, sau mai frecvent la copii și adolescenți confuzie astenica, sunt caracterizate de incoerența gândirii și a vorbirii, confuzie, un efect de nedumerire și distragerea extremă a atenției. Cu stimularea vorbirii care apare adesea - strigăte de cuvinte sau fraze individuale. Percepția și reacțiile sunt lente. Există o încălcare a orientării nu numai în loc, timp, ci și adesea în propria personalitate. Poate exista agitație psihomotorie, uneori cedând loc retardării, ajungând în stupoare în unele cazuri. Diferența dintre confuzia amentivă și astenică este că aceasta din urmă se caracterizează printr-o dezorientare mai puțin profundă și este uneori înlocuită de o curățare a conștienței mai mult sau mai puțin pronunțată, în timpul căreia pacientul este capabil să se concentreze și să răspundă la unele întrebări, astfel încât, epuizat, în conversație, el revine din nou la starea anterioară. Durata confuziei este semnificativă, durând câteva săptămâni sau chiar multe luni.

excitație epileptiformă - o tulburare a conștienței în curs de dezvoltare și de scurtă durată (de la zeci de secunde la zeci de minute), cu emoție și frică bruscă. Pacientul se grăbește, fuge de urmăritorii imaginari, strigă același lucru, experimentează frica, care se reflectă în expresiile feței sale. Agitația poate lăsa brusc loc unui somn stuporos sau confuzie.

halucinoza acuta - o afecţiune caracterizată printr-o predominanţă a tablou clinic halucinații verbale (verbale) și însoțite de confuzie, frică, anxietate. Experiențele halucinatorii tind să fie mai rele noaptea. De obicei durează câteva zile, mai rar săptămâni.

Oneiroid se manifestă prin detașarea completă a pacienților de împrejurimile lor, prin conținutul impresionant al experiențelor scenice, al evenimentelor fabuloase, fantastice care iau naștere în imaginație. Aceste experiențe apar pe fondul inhibiției severe sau al excitării confuze și agitate, iar afectul predominant se poate schimba - de la frică, anxietate la extaz (încântare experimentată intens, beatitudine). Oneiroid durează câteva zile sau săptămâni, dar poate dura mai mult.

depresie, adică starea de spirit profund deprimată, poate fi combinată cu inhibarea fluxului de gânduri, manifestări motorii, cu astenicitate constantă, crescând seara, sau cu agitație, anxietate, verbozitate și lacrimi.

Stare depresiv-paranoidă se exprimă printr-o combinație de depresie cu halucinații verbale, idei delirante (ipocondriale, de valoare scăzută, vinovăție, persecuție, influență etc.), astenie.

Stare talucinatorie-paranoidă caracterizat prin iluzii de persecuție, halucinații verbale, iluzii, recunoașteri false, astenie.

Apatige stupoare manifestată prin imobilitate, aspontaneitate (scăderea activității), un sentiment de apatie (indiferență), indiferență față de ceea ce se întâmplă în jur și față de propria stare.

stare maniacal - o dispoziție neobișnuit de veselă, cu verbozitate, activitate excesivă, distracție, uneori cu sentimente delirante de exclusivitate și tulburări de conștiință.

Sindromul Korsakoff tranzitoriu - tulburare severă de memorie pentru evenimente la timpul prezent, combinată cu înșelăciune

memorie: confabulații (ficțiuni) și pseudo-reminiscențe (transferuri ale evenimentelor trăite în timp), dezorientare cu conservarea relativ mai bună a amintirilor pentru evenimentele din trecutul îndepărtat.

Stare de slăbiciune emoțional-hiperestetică caracterizată prin astenie (slăbiciune mentală și fizică), labilitate pronunțată a afectului, intoleranță chiar și minoră stres emoțional, sunete puternice, lumină puternică, oboseală, epuizare, atenție extrem de instabilă, memorie slăbită. În această stare, pacienții par să-și fi pierdut cunoștințele și aptitudinile, gândesc prost și cu mare dificultate, sunt iritabili, letargici, apatici sau depresivi, există slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și somn.

Fiecare dintre sindroamele prezentate aici poate apărea în oricare dintre tulburările mintale acute exogene. Cu toate acestea, este necesar să se remarce unicitatea existentă în unele boli.

Conținutul articolului

Caracteristici generale și clinice

Bolile mintale somatogene sunt un grup colectiv de tulburări mintale care apar ca urmare a unor boli somatice neinfecțioase. Acestea includ tulburări mentale în boli cardiovasculare, gastrointestinale, renale, endocrine, metabolice și alte boli. Tulburările mintale de origine vasculară (cu hipertensiune arterială, hipotensiune arterială și ateroscleroză) sunt clasificate în mod tradițional ca un grup separat.

Clasificarea tulburărilor psihice somatogene

1. Tulburări non-psihotice limită:
a) stări astenice, asemănătoare nevrozei, cauzate de somatice boli necontagioase(cod 300.94), tulburări metabolice, de creștere și de nutriție (300.95);
b) tulburări depresive nepsihotice cauzate de boli somatice neinfecțioase (311,4), tulburări metabolice, de creștere și de nutriție (311,5), alte și nespecificate boli organice ale creierului (311,89 și 311,9);
c) tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatelor datorate leziunilor cerebrale organice somatogene (310,88 și 310,89).
2. Condiții psihotice care s-au dezvoltat ca urmare a leziunilor funcționale sau organice ale creierului:
a) psihoze acute (298.9 si 293.08) - confuzie astenica, delir, amentive si alte sindroame de stupefacție;
b) psihoze subacute prelungite (298,9 si 293,18) - sindroame paranoide, depresiv-paranoide, anxietate-paranoide, halucinator-paranoide, catatonice si alte sindroame;
c) psihoze cronice (294) - sindrom Korsakoff (294,08), halucinator-paranoid, senestopatic-hipocondriacal, halucinoză verbală etc. (294,8).
3. Condiții organice defecte:
a) sindrom psihoorganic simplu (310.08 si 310.18);
b) sindromul Korsakoff (294,08);
c) demență (294,18).
Bolile somatice capătă o semnificație independentă în apariția tulburărilor mintale, în raport cu care sunt un factor exogen. Mecanismele de hipoxie cerebrală, intoxicație, tulburări metabolice, neuroreflex, reacții imune și autoimune sunt importante. Pe de altă parte, după cum a observat B. A. Tselibeev (1972), psihozele somatogene nu pot fi înțelese doar ca rezultat al unei boli somatice. Predispoziția la un tip de reacție psihopatologică, caracteristicile psihologice ale individului și influențele psihogene joacă un rol în dezvoltarea lor.
Problema patologiei mentale somatogene devine din ce în ce mai importantă în legătură cu creșterea patologia cardiovasculară. Patomorfoza bolii psihice se manifestă prin așa-numita somatizare, predominanța tulburărilor non-psihotice asupra celor psihotice, simptomele „corporale” față de cele psihopatologice. Pacienții cu forme lene, „șterse” de psihoză ajung uneori în spitale somatice generale și forme severe bolile somatice sunt adesea nerecunoscute din cauza faptului că manifestările subiective ale bolii „se suprapun” simptomelor somatice obiective.
Tulburările mintale se observă în bolile somatice acute de scurtă durată, prelungite și cronice. Se manifestă sub formă de non-psihotice (astenice, astenodenpresive, astenodistimice, astenohipocondriacale, anxio-fobice, histeroforme), psihotice (delirante, delirante-amentive, onirice, crepusculare, catatonice, halucinatorii-aranoide), defective-organice (psiho-organice). -sindrom organic si dementa) stari .
Potrivit lui V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), natura exogenă a tulburărilor mintale ale nămolului nespecific este de obicei observată în cursul acut al unei boli somatice. În cazurile de evoluție cronică cu afectare difuză a creierului de natură toxico-anoxică, mai des decât în cazul infecțiilor, există o tendință spre endoformitatea simptomelor psihopatologice.

Tulburări psihice în anumite boli somatice

Tulburări mentale în bolile de inimă

Una dintre cele mai frecvent detectate forme de afectare a inimii este boala coronariană (CHD). În conformitate cu clasificarea OMS, boala coronariană include angina pectorală de efort și repaus, distrofia miocardică focală acută, infarctul miocardic focal mic și mare. Tulburările coronaro-cerebrale sunt întotdeauna combinate. În cazul bolilor de inimă, se observă hipoxie cerebrală; în caz de lezare a vaselor cerebrale, sunt detectate modificări hipoxice ale inimii.
Tulburările mintale care apar ca urmare a insuficienței cardiace acute pot fi exprimate ca sindroame de conștiență afectată, cel mai adesea sub formă de stupoare și delir, caracterizate prin instabilitatea experiențelor halucinatorii.
Tulburările mintale din timpul infarctului miocardic au început să fie studiate sistematic în ultimele decenii (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Au fost descrise stări depresive, sindroame de afectare a conștienței cu agitație psihomotorie și euforie. Deseori se formează formațiuni foarte valoroase. Cu un mic infarct miocardic focal, se dezvoltă un sindrom astenic pronunțat cu lacrimi, slăbiciune generală, uneori greață, frisoane, tahicardie, febra mica corpuri. Cu un infarct focal mare cu afectare a peretelui anterior al ventriculului stâng, apar anxietatea și teama de moarte; în timpul unui atac de cord zidul din spateÎn ventriculul stâng, se observă euforie, verbozitate, lipsă de critică a stării cuiva, cu încercări de a se ridica din pat și cereri de a primi un fel de muncă. În starea post-infarct, se observă letargie, oboseală severă și ipocondrie. Adesea se dezvoltă un sindrom fobic - anticiparea durerii, teama de un al doilea atac de cord, ridicarea din pat într-un moment în care medicii recomandă un regim activ.
Tulburările mintale apar și cu defecte cardiace, așa cum au subliniat V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Pentru defecte cardiace reumatice V.V. Kovalev (1974) au identificat următoarele tipuri de tulburări psihice:
1) borderline (asthenic), nevroză (neurastenică) cu tulburări autonome, cerebrosteic cu simptome ușoare insuficiență cerebrală organică, dispoziție euforică sau depresiv-distimică, histeroformă, stări astenoinocondriacale; reacții nevrotice de tip depresiv, depresiv-hipocondriacal și pseudoeuforic; dezvoltarea personalității patologice (psihopatice);
2) psihotice (psihoze cardiogenice) - acute cu simptome delirante sau amentive si subacute, prelungite (anxios-depresive, depresive-paranoide, halucinatorii-paranoide); 3) encefalopat c (psihoorganic) - sindroame psihoorganice, epileptiforme și Korsazhkovsky. Defectele cardiace congenitale sunt adesea însoțite de semne de infantilism psihofizic, stări astenice, nevroză și psihopatice, reacții nevrotice și întârziere a dezvoltării intelectuale.
În prezent, operația cardiacă este efectuată pe scară largă. Chirurgii și cardiologii-terapeuți notează o disproporție între capacitățile fizice obiective ale pacienților operați și indicatorii actuali relativ scăzuti de reabilitare a persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov și colab., 1980; S. Bernard, 1968). ). Unul dintre cele mai importante motive pentru această disproporție este inadaptarea psihologică a persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă. La examinarea pacienților cu patologie a sistemului cardiovascular, s-a stabilit că aceștia au avut forme pronunțate de reacții personale (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein și colab., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V.Mikheev (1979) indică o frecvență ridicată a acestor tulburări (70-100%). Modificări ale sistemului nervos cu defecte cardiace au fost descrise de L. O. Badalyan (1973, 1976). Insuficiența circulatorie, care apare cu defecte cardiace, duce la hipoxie cronică a creierului, apariția simptomelor neurologice cerebrale și focale generale, inclusiv sub formă de convulsii convulsive.
Pacienții operați de malformații cardiace reumatice au, de obicei, plângeri de cefalee, amețeli, insomnie, amorțeală și răceală a extremităților, durere în inimă și în spatele sternului, sufocare, oboseală, dificultăți de respirație, agravare la efort fizic, slăbiciune a convergenței, scăderea reflexelor corneene, hipotonie musculară, scăderea reflexelor periostale și tendinoase, tulburări ale conștienței, adesea sub formă de leșin, indicând tulburări circulatorii în sistemul arterelor vertebrale și bazilare și în artera carotidă internă.
Tulburările psihice care apar după operația cardiacă sunt o consecință nu numai a tulburărilor cerebrovasculare, ci și a unei reacții personale. V. A. Skumin (1978, 1980) a identificat „sindromul psihopatologic cardioprotetic”, care apare adesea în timpul implantării valva mitrala sau înlocuirea cu mai multe valve. Datorită fenomenelor de zgomot asociate activității supapei artificiale, perturbării câmpurilor receptive la locul implantării acesteia și perturbărilor ritmului activității cardiace, atenția pacienților este concentrată asupra activității inimii. Ei au îngrijorări și temeri cu privire la o posibilă „separare a supapei” sau ruperea acesteia. Starea de spirit depresivă se intensifică noaptea, când zgomotul de la funcționarea supapelor artificiale se aude deosebit de clar. Doar ziua, când pacientul vede personal medical în apropiere, poate adormi. Se dezvoltă o atitudine negativă față de activitatea viguroasă și apare o stare de spirit anxios-depresivă cu posibilitatea unor acțiuni suicidare.
În perioada imediat postoperatorie, V. Kovalev (1974) a observat stări astenoadinamice, sensibilitate și deficiență intelectual-mneetică tranzitorie sau persistentă la pacienți. După operații cu complicații somatice, apar adesea psihoze acute cu tulburare a conștienței (sindroame delirant, delir-amentive și delir-opeiroide), psihoze subacute abortive și prelungite (sindroame anxios-depresiv, depresiv-hipocondriacal, depresiv-paranoid) și paroxism epileptiform.

Tulburări psihice la pacienții cu patologie renală

Tulburările psihice în patologia renală sunt observate la 20-25% dintre pacienții cu LC (V. G. Vogralik, 1948), dar nu toți intră în atenția psihiatrilor (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Sărbători încălcări pronunțate sănătatea mintală în curs de dezvoltare după transplantul de rinichi și hemodializă. A.G. Naku și G.N. German (1981) au distins psihozele nefrogenice tipice și atipice cu prezența obligatorie a unui fond astenic. Autorii includ astenia, formele psihotice și non-psihotice de tulburare de conștiință în primul grup și sindroamele psihotice endoforme și organice în al 2-lea grup (considerăm ca includerea sindroamelor astenie și a tulburărilor non-psihotice ale conștiinței în stările psihotice este eronată). ).
Astenia în patologia renală, de regulă, precede diagnosticul de afectare a rinichilor. Există senzații neplăcute în corp, un „cap învechit”, în special dimineața, coșmaruri, dificultăți de concentrare, o senzație de epuizare, stare de spirit depresivă, manifestări somatoneurologice (limbă acoperită, ten cenușiu-pal, instabilitate a tensiunii arteriale, frisoane și transpirație abundentă) noaptea, senzație neplăcutăîn partea inferioară a spatelui).
Complexul de simptome astenice nefrogenice se caracterizează printr-o complicație constantă și creșterea simptomelor, până la o stare de confuzie astenică, în care pacienții nu percep modificări ale situației, nu observă obiectele de care au nevoie în apropiere. Odată cu creșterea insuficienței renale, starea astenica poate face loc amenției. Trăsătură caracteristică astenia nefrogenă este adinamia cu incapacitatea sau dificultatea de a se mobiliza pentru a efectua o acțiune înțelegând în același timp necesitatea unei astfel de mobilizări. Pacienții își petrec cea mai mare parte a timpului în pat, ceea ce nu este întotdeauna justificat de severitatea patologiei renale. Potrivit A.G. Naku și G.N. German (1981), schimbarea des observată de la stările astenoadinamice la cele astenosubdepresive este un indicator al îmbunătățirii stării somatice a pacientului, un semn de „activare afectivă”, deși trece printr-un stadiu pronunțat de depresie. stat cu idei de autodepreciere (inutilitate, inutilitate, o povară pentru familie).
Sindroamele de conștiință tulbure sub formă de delir și amentie în nefropatii sunt severe, iar pacienții mor adesea. Există două variante ale sindromului amentiei (A. G. Maku, G. II. German, 1981), care reflectă severitatea patologiei renale și au semnificație prognostică: hipercinetic, în care intoxicația uremică este ușor exprimată, și hipocinetic cu decompensarea crescândă a activității renale, o creștere bruscă a presiunii arteriale.
Formele severe de uremie sunt uneori însoțite de psihoze precum delirul acut și se termină cu moartea după o perioadă de stupefacție, neliniște motorie severă și idei delirante fragmentare. Pe măsură ce starea se agravează, formele productive de conștiință dezordonată sunt înlocuite cu altele neproductive, adinamia și somnolența cresc.
Tulburările psihotice în cazul bolilor renale prelungite și cronice se manifestă prin sindroame complexe observate pe fondul asteniei: anxietate-depresivă, depresivă-și halucinatorie-paranoide și catatonice. Creșterea toxicozei uremice este însoțită de episoade de stupefacție psihotică, semne de afectare organică a sistemului nervos central, paroxisme epileptiforme și tulburări intelectual-mnestice.
Potrivit lui B. A. Lebedev (1979), 33% dintre pacienții examinați, pe fondul asteniei severe, au avut reacții mentale de tip depresiv și isteric, restul au avut o evaluare adecvată a stării lor cu o scădere a dispoziției, o înțelegere a rezultat posibil. Astenia poate preveni adesea dezvoltarea reacțiilor nevrotice. Uneori, în cazurile de severitate ușoară a simptomelor astenice, apar reacții isterice, care dispar pe măsură ce severitatea bolii crește.
Examenul reoencefalografic al pacienților boli cronice rinichii face posibilă identificarea unei scăderi a tonusului vascular cu o ușoară scădere a elasticității lor și semne de afectare a fluxului venos, care se manifestă printr-o creștere a undei venoase (presistolice) la sfârșitul fazei catacrotice și se observă la indivizi. perioadă lungă de timp care suferă de hipertensiune arterială. Caracterizat prin instabilitatea tonusului vascular, în principal în sistemul arterelor vertebrale și bazilare. În formele ușoare de boală renală, nu se observă abateri pronunțate de la normă în alimentarea cu sânge a pulsului (L. V. Pletneva, 1979).
În stadiile ulterioare ale insuficienței renale cronice și cu intoxicație severă, se efectuează intervenții chirurgicale de înlocuire a organelor și hemodializă. După transplantul de rinichi și în timpul dializei suburemie stabilă, se observă encefalopatie cronică toxicodishomeostatică nefrogenă (M. A. Tsivilko și colab., 1979). Pacienții se confruntă cu slăbiciune, tulburări de somn, dispoziție deprimată, uneori o creștere rapidă a dinamicii, stupoare și convulsii. Se crede că sindroamele de conștiință tulbure (delir, amentie) apar ca urmare a tulburărilor vasculare și a asteniei postoperatorii, iar sindroamele de blackout apar ca urmare a intoxicației uremice. În timpul tratamentului de hemodializă se observă cazuri de tulburări intelectuale-mnestice, leziuni organice ale creierului cu o creștere treptată a letargiei și pierderea interesului față de mediu. Odată cu utilizarea prelungită a dializei, se dezvoltă un sindrom psihoorganic - „demență de dializă-uremică”, care se caracterizează prin astenie profundă.
În timpul transplantului de rinichi, se folosesc doze mari de hormoni, ceea ce poate duce la tulburări ale reglării autonome. În perioada de insuficiență acută a grefei, când azotemia ajunge la 32,1-33,6 mmol, iar hiperkaliemia ajunge la 7,0 mEq/l, pot apărea fenomene hemoragice (sângerări nazale abundente și erupții cutanate hemoragice), pareză și paralizie. Un studiu electroencefalografic relevă o desincronizare persistentă cu o dispariție aproape completă a activității alfa și o predominanță a activității undei lente. Examenul reoencefalografic relevă schimbari pronuntate ton vascular: unde neuniforme ca formă și dimensiune, unde venoase suplimentare. Astenia crește brusc, se dezvoltă stările subcomatoase și comatoase.

Tulburări psihice în boli ale tractului digestiv

Bolile sistemului digestiv ocupă locul al doilea în morbiditatea generală a populației, al doilea numai după patologia cardiovasculară.
Disfuncțiile mentale datorate patologiei tractului digestiv sunt adesea limitate la agravarea trăsăturilor de caracter, sindromul astenic și stări asemănătoare nevrozei. Gastrita, ulcerul peptic și colita nespecifică sunt însoțite de epuizarea funcțiilor mentale, sensibilitate, labilitate sau torpiditate a reacțiilor emoționale, furie, tendință de interpretare ipohondrică a bolii și cancerofobie. La refluxul gastroesofagian se observă tulburări nevrotice (sindrom neurastenic și obsesivitate), precedând simptomele tractului digestiv. Declarațiile pacienților despre posibilitatea apariției unui neoplasm malign sunt remarcate în cadrul unor formațiuni hipocondriacale și paranoide supraevaluate. Plângerile de afectare a memoriei sunt asociate cu tulburări de atenție cauzate atât de fixarea asupra senzațiilor cauzate de boala de bază, cât și de starea depresivă.
O complicație a operațiilor de rezecție gastrică pentru boala ulcerului peptic este sindromul de dumping, care ar trebui să fie distins de tulburările isterice. Sindromul de dumping este înțeles ca crize vegetative care apar paroxistic în mod hipo- sau hiperglicemic imediat după masă sau după 20-30 de minute, uneori 1-2 ore.
Crizele de hiperglicemie apar după consumul de alimente fierbinți care conțin carbohidrați ușor digerabili. Brusc apare o durere de cap cu amețeli, tinitus, mai rar - vărsături, somnolență, tremor. Pot apărea „puncte negre”, „pete” în fața ochilor, tulburări ale diagramei corpului, instabilitate și instabilitate a obiectelor. Se termină cu urinare excesivă și somnolență. La apogeul atacului, nivelul zahărului și tensiunea arterială cresc.
Crizele de hipoglicemie apar în afara meselor: apar slăbiciune, transpirație, cefalee, amețeli. După ce mănâncă, se opresc repede. În timpul unei crize, nivelul zahărului din sânge scade și tensiunea arterială scade. Tulburările de conștiință sunt posibile în apogeul crizei. Uneori crizele se dezvoltă dimineața după somn (R. E. Galperina, 1969). În absența corecției terapeutice în timp util, fixarea isterică a acestei afecțiuni nu poate fi exclusă.

Tulburări mentale în cancer

Tabloul clinic al tumorilor cerebrale este determinat de localizarea lor. Pe măsură ce tumora crește, simptomele cerebrale generale devin mai proeminente. Sunt observate aproape toate tipurile de sindroame psihopatologice, inclusiv astenice, psihoorganice, paranoide, halucinatorii-paranoide (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Uneori, o tumoare cerebrală este detectată în secțiuni ale persoanelor decedate tratate pentru schizofrenie sau epilepsie.
La neoplasme maligne localizarea extracraniană V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961) au remarcat dependența tulburărilor mintale de stadiul cancerului. În perioada inițială, se observă o ascuțire a trăsăturilor caracterologice ale pacienților, reacții nevrotice și fenomene astenice. În faza avansată se observă cel mai adesea stări astenodepresive și anosognozie. În cazul cancerului de organe interne în stadiile manifeste și predominant terminale, se observă stări de „delir liniștit” cu adinamie, episoade de experiențe delirante și onirice, urmate de stupoare sau atacuri de excitare cu declarații delirante fragmentare; stări delir-amentative; stări paranoide cu iluzii de relație, otrăvire, daune; stări depresive cu fenomene de depersonalizare, senestopatii; psihoze isterice reactive. Caracterizat prin instabilitate, dinamism și modificări frecvente ale sindroamelor psihotice. În stadiul terminal, deprimarea conștienței crește treptat (uimire, stupoare, comă).

Tulburări mintale ale perioadei postpartum

Există patru grupuri de psihoze care apar în legătură cu nașterea:
1) generic;
2) de fapt postpartum;
3) psihozele perioadei de lactație;
4) psihoze endogene provocate de naștere.
Patologia psihică a perioadei postpartum nu reprezintă o formă nosologică independentă. Ceea ce este comun întregului grup de psihoze este situația în care apar.
Psihoza travaliului este o reacție psihogenă care se dezvoltă de obicei la femeile primipare. Sunt cauzate de teama de a aștepta durere, un eveniment necunoscut, înspăimântător. La primele semne de începere a travaliului, unele femei în travaliu pot dezvolta o reacție nevrotică sau psihotică, în care, pe fondul unei conștiințe înguste, apar plâns isteric, râs, țipete, uneori reacții fugiforme și mai rar - mutism isteric. Femeile aflate în travaliu refuză să urmeze instrucțiunile oferite de personalul medical. Durata reacțiilor variază de la câteva minute la 0,5 ore, uneori mai lungă.
Psihozele postpartum sunt împărțite în mod convențional în psihoze postpartum și psihoze ale perioadei de lactație.
De fapt psihozele postpartum se dezvoltă în primele 1-6 săptămâni după naștere, adesea în maternitate. Motivele apariției lor sunt: toxicoza din a doua jumătate a sarcinii, nașterea dificilă cu traumatism tisular masiv, placenta reținută, sângerare, endometrita, mastita etc. Rolul decisiv în apariția lor îl joacă o infecție la naștere, factorul predispozant este toxicoza a doua jumătate a sarcinii. În același timp, se observă psihoze, a căror apariție nu poate fi explicată prin infecția postpartum. Principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt traumatismele la nivelul canalului de naștere, intoxicația, neuroreflexul și factorii psihotraumatici în totalitatea lor. De fapt, psihozele postpartum sunt mai des observate la femeile primipare. Numărul femeilor bolnave care au născut băieți este de aproape 2 ori mai mare decât femeile care au născut fete.
Simptomele psihopatologice se caracterizează printr-un debut acut, care apare la 2-3 săptămâni și uneori la 2-3 zile după naștere, pe fondul temperaturii corporale ridicate. Femeile postpartum sunt neliniștite, treptat acțiunile lor devin neregulate și contactul cu vorbirea se pierde. Se dezvoltă amentia, care cazuri severe intră într-o stare soporoasă.
Amenta în psihoza postpartum se caracterizează printr-o dinamică ușoară pe întreaga perioadă a bolii. Ieșirea din starea amentală este critică, urmată de amnezie lacunară. Nu se observă stări astenice prelungite, așa cum este cazul psihozelor de lactație.
Forma catatonică (catatonic-oneiroid) se observă mai rar. O caracteristică a catatoniei postpartum este severitatea slabă și instabilitatea simptomelor, combinația acesteia cu tulburările onirice ale conștienței. În cazul catatoniei postpartum, nu există un model de creștere a rigidității, ca și în cazul catatoniei endogene, și nu se observă negativism activ. Caracterizat prin instabilitatea simptomelor catatonice, caracterul episodic al experiențelor onirice, alternanța lor cu stări de stupoare. Când fenomenele catatonice slăbesc, pacienții încep să mănânce și să răspundă la întrebări. După recuperare, ei critică experiența.
Sindromul depresiv-paranoid se dezvoltă pe fondul unei stupoare ușor exprimată. Se caracterizează prin depresie „mată”. Dacă stupefacția se intensifică, depresia se netezește, pacienții sunt indiferenți și nu răspund la întrebări. Ideile de autoînvinovățire sunt asociate cu eșecul pacienților în această perioadă. Fenomene de anestezie psihică sunt adesea detectate.
Diagnosticul diferențial al depresiei postpartum și endogenă se bazează pe prezența modificărilor depresiei postpartum în profunzimea acesteia în funcție de starea de conștiență, de severitatea depresiei pe timp de noapte. La astfel de pacienți, într-o interpretare delirante a eșecului lor, componenta somatică este mai proeminentă, în timp ce la depresia endogenă, stima de sine scăzută privește calitățile personale.
Psihozele perioadei de lactație apar la 6-8 săptămâni după naștere. Ele apar aproximativ de două ori mai des decât psihozele postpartum în sine. Acest lucru se poate explica prin tendința către căsătorii mai tinere și imaturitatea psihologică a mamei, lipsa de experiență în îngrijirea copiilor - frații și surorile mai mici. Factorii care precedă apariția psihozei de lactație includ scurtarea orelor de odihnă din cauza îngrijirii copilului și privarea de somn nocturn (K.V. Mikhailova, 1978), stresul emoțional, lactația cu alimentație neregulată și odihnă, ceea ce duce la pierderea rapidă în greutate.
Boala începe cu atenție afectată, amnezie de fixare. Mamele tinere nu au timp să facă tot ce este necesar din cauza lipsei de calm. La început, ei încearcă să „compacizeze timpul” reducând orele de odihnă, „curăță lucrurile” noaptea, nu se culcă și încep să spele hainele copiilor. Pacienții uită unde pun cutare sau cutare lucru, îl caută mult timp, perturbând ritmul muncii și ordinea greu de stabilit. Dificultatea de a înțelege situația crește rapid și apare confuzia. Intenția comportamentului se pierde treptat, se dezvoltă teama, un afect de nedumerire și delirul interpretativ fragmentar.
În plus, pe parcursul zilei se observă modificări ale stării: în timpul zilei, pacienții sunt mai colectați, ceea ce dă impresia că starea revine la starea pre-dureroasă. Cu toate acestea, în fiecare zi perioadele de îmbunătățire se scurtează, anxietatea și lipsa de calm cresc, iar teama pentru viața și bunăstarea copilului crește. Se dezvoltă sindromul Amentia sau uimirea, a cărui profunzime este, de asemenea, variabilă. Recuperarea din starea amentiva este prelungita si este insotita de recidive frecvente. Sindromul amentiv este uneori înlocuit de o perioadă de scurtă durată a unei stări catatonic-oneirice. Există tendința de a crește profunzimea tulburărilor de conștiență atunci când se încearcă menținerea lactației, care este adesea solicitată de rudele pacientului.
Se observă adesea o formă astenodepresivă de psihoză: slăbiciune generală, emaciare, deteriorarea turgenței pielii; pacienții devin depresivi, își exprimă temeri pentru viața copilului și idei de valoare scăzută. Recuperarea din depresie este prelungită: pacienții rămân mult timp cu un sentiment de instabilitate a stării lor, slăbiciune și anxietate că boala poate reveni.

Boli endocrine

Perturbarea funcției hormonale a uneia dintre glande determină de obicei modificări ale stării altor organe endocrine. Relația funcțională între nervos și sisteme endocrine stă la baza tulburărilor psihice. În prezent, există o ramură specială a psihiatriei clinice - psihoendocrinologia.
Endocrin tulburările la adulți, de regulă, sunt însoțite de dezvoltarea de sindroame non-psihotice (astenice, nevroze și psihopatice) cu tulburări paroxistice autonome și cu creșterea proces patologic- stări psihotice: sindroame de conștiință tulbure, psihoze afective și paranoide. În formele congenitale de endocrinopatie sau apariția lor în copilăria timpurie, formarea sindromului neuroendocrin psihoorganic este clar evidentă. Dacă o boală endocrină apare la femeile adulte sau în timpul adolescenței, acestea experimentează adesea reacții personale asociate cu modificări ale stării și aspectului lor somatic.
Pe primele etape dintre toate bolile endocrine și cu evoluția lor relativ benignă, există o dezvoltare treptată a sindromului psihoendocrin (psihosindromul endocrin, după M. Bleuler, 1948), trecerea acestuia odată cu progresia bolii într-un sindrom psihoorganic (amnestic-organic) și apariția psihozelor acute sau prelungite pe fondul acestor sindroame (D. D. Orlovskaya, 1983).
Cea mai frecventă apariție este sindromul astenic, care se observă în toate formele de patologie endocrină și face parte din structura sindromului psihoendocrin. Este una dintre cele mai timpurii și persistente manifestări ale disfuncției endocrine. În cazurile de patologie endocrină dobândită, fenomenele astenice pot preceda cu mult timp detectarea disfuncției glandelor.
Astenia „endocrină” se caracterizează printr-un sentiment de slăbiciune fizică severă și slăbiciune, însoțită de o componentă miastenică. În același timp, impulsurile de activitate care persistă în alte forme de stări astenice sunt nivelate. Sindromul astenic dobândește foarte curând caracteristicile unei stări apatoabulice cu motivație afectată. Această transformare a sindromului servește de obicei ca prim semn al formării sindromului neuroendocrin psihoorganic, un indicator al progresiei procesului patologic.
Modificările asemănătoare nevrozei sunt de obicei însoțite de manifestări de astenie. Se observă stări asemănătoare neurostenice, histeroforme, anxiofobice, astenodepresive, depresive-hipocondriale, asteno-abulice. Au un caracter persistent. La pacienți, activitatea mentală scade, dorințele se schimbă și se observă labilitatea dispoziției.
Sindromul neuroendocrin în cazuri tipice se manifestă ca o „triada” de schimbări - în sfera gândirii, emoțiilor și voinței. Ca urmare a distrugerii mecanismelor de reglare superioare, apare dezinhibarea pulsiunilor: se observă promiscuitate sexuală, tendință la vagabondaj, furt și agresivitate. Scăderea inteligenței poate ajunge la nivelul demenței organice. Paroxismele epileptiforme apar adesea, în principal sub formă de crize convulsive.
Psihoze acute cu tulburări de conștiință: confuzie astenică, delir, delir-amentive, onirice, crepusculare, stări paranoide acute - apar în cursul unui curs acut boala endocrina, de exemplu, cu tireotoxicoză, precum și ca urmare a expunerii acute la externe suplimentare factori nocivi(intoxicație, infecție, traumatism psihic) și în perioada postoperatorie (după tiroidectomie etc.).
Dintre psihozele cu evoluție prelungită și recurentă, cele mai frecvent identificate sunt stările depresiv-paranoide, halucinatorii-paranoide, senestopatic-hipocondriacale și sindromul de halucinoză verbală. Se observă cu o leziune infecțioasă a sistemului hipotalamus-hipofizar, după îndepărtarea ovarelor. În tabloul clinic al psihozei se regăsesc adesea elemente ale sindromului Kandinsky-Clerambault: fenomene de automatism ideatic, senzorial sau motor, pseudohalucinații verbale, idei delirante de influență. Caracteristicile tulburărilor mintale depind de deteriorarea unei anumite părți a sistemului neuroendocrin.
Boala Itsenko-Cushion apare ca urmare a deteriorării sistemului hipotalamus-hipofizo-cortex suprarenal și se manifestă prin obezitate, hipoplazie a gonadelor, hirsutism, astenie severă, stări depresive, senestopatic-hipocondriacale sau halucinatorii-paranoide, scăderea seizurilor epileptiforme. funcțiile intelectual-mnestice, sindromul Korsakovski. După terapie cu radiatiiși adrenalectomia, se poate dezvolta psihoză acută cu confuzie.
La pacienții cu acromegalie rezultată din afectarea glandei pituitare anterioare - adenom eozinofil sau proliferarea celulelor eozinofile, excitabilitate crescută, mânie, furie, tendință de singurătate, îngustare a intereselor, reacții depresive, disforie, uneori psihoză cu tulburări de conștiință, de obicei apărute după influențe externe suplimentare.Distrofia adipozogenitală se dezvoltă ca urmare a hipoplaziei hipofizei posterioare. Semnele somatice caracteristice includ obezitatea și apariția unor creste circulare în jurul gâtului („colier”).
Dacă boala începe în vârstă fragedă, există o subdezvoltare a organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare. A.K. Dobzhanskaya (1973) a observat că, în cazul leziunilor primare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, obezitatea și modificările mentale preced mult timp tulburările funcției sexuale. Manifestările psihopatologice depind de etiologie (tumoare, leziune traumatică, proces inflamator) și severitatea procesului patologic. În perioada inițială și cu dinamică ușoară, simptomele se manifestă ca sindrom astenic pentru o lungă perioadă de timp. Ulterior, se observă adesea convulsii epileptiforme, modificări de personalitate de tip epileptoid (pedanticitate, zgârcenie, dulceață), psihoze acute și prelungite, inclusiv de tip endoform, sindrom apatoabulic și demență organică.
Insuficiența cerebrală-hipofizară (boala Symonds și sindromul Sheehan) se manifestă prin scădere bruscă în greutate, subdezvoltarea organelor genitale, sindroame astenoadinamice, depresive, halucino-paranoide, tulburări intelectuale și mnestice.
În bolile glandei tiroide se remarcă fie hiperfuncția acesteia (boala Graves, tireotoxicoză), fie hipofuncția (mixedemul). Cauza bolii poate fi tumori, infecții, intoxicații. boala lui Graves caracterizat printr-o triadă de semne somatice precum gușă, ochi bombați și tahicardie. La debutul bolii, se observă tulburări asemănătoare nevrozei:
iritabilitate, frică, anxietate sau spirit ridicat. În cazurile severe ale bolii, se pot dezvolta stări delirante, paranoidă acută, depresie agitată și sindrom depresiv-hipocondriacal. La diagnostic diferentiat trebuie luată în considerare prezența semnelor somatoneurologice de tireotoxicoză, inclusiv exoftalmie, semn Moebius (slăbiciune a convergenței), semn Graefe (lag). pleoapa superioară din iris când se uită în jos – rămâne o fâșie albă de sclera). Mixedemul se caracterizează prin bradipsihie, scăderea inteligenței. O formă congenitală de mixedem este cretinismul, care anterior era adesea endemic în zonele în care nu există suficient iod în apa de băut.
Cu boala Addison (insuficiență a funcției cortexului suprarenal), se observă fenomene de slăbiciune iritabilă, intoleranță la stimuli externi, epuizare crescută cu creșterea adinamiei și depresie monotonă și uneori apar stări delirante. Diabetul zaharat este adesea însoțit de tulburări mentale non-psihotice și psihotice, inclusiv delir, care se caracterizează prin prezența halucinațiilor vizuale vii.

Tratamentul, prevenirea și reabilitarea socială și de muncă a pacienților cu tulburări somatogene

Tratamentul pacienților cu tulburări psihice somatogene se efectuează, de regulă, în specialități somatice. institutii medicale. În cele mai multe cazuri, nu este indicată internarea acestor pacienți în spitalele de psihiatrie, cu excepția pacienților cu psihoze acute și prelungite. În astfel de cazuri, psihiatrul acționează adesea ca un consultant, mai degrabă decât ca un medic curant. Terapia este complexă. Medicamentele psihotrope sunt utilizate conform indicațiilor.
Corectarea tulburărilor non-psihotice se realizează pe fondul terapiei somatice de bază cu ajutorul somnifere, tranchilizante, antidepresive; Se prescriu psihostimulatori de origine vegetală și animală: tincturi de ginseng, lemongrass, aralia, extract de eleuterococ, pantocrină. Este necesar să se țină cont de faptul că multe vasodilatatoare antispastice și medicamente antihipertensive - clonidina (Gemiton), daucarină, dibazol, carbocromen (Intencordin), cinarizine (Stugeron), raunatin, rezerpină - au un efect sedativ ușor, iar tranchilizante amizil, oxilidină , sibazon (diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), clozepid (clordiazepoxid), fenazepam - antispastic și hipotensiv. Prin urmare, atunci când le folosiți împreună, este necesar să fiți atenți la dozare și să monitorizați starea sistemului cardiovascular.
Psihozele acute indică de obicei grad înalt intoxicația, accidentul vascular cerebral și pierderea conștienței indică un curs sever al procesului. Agitația psihomotorie duce la epuizarea în continuare a sistemului nervos și poate provoca o deteriorare bruscă a stării generale. V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) recomandă prescrierea pacienților de aminazină, tioridazină (sonapax), alimemazină (teralen) și alte medicamente antipsihotice, care nu au un efect extrapyramidal pronunțat. doze mici sau medii pe cale orală, intramusculară și intravenoasă sub controlul tensiunii arteriale. În unele cazuri, este posibilă oprirea psihozei acute cu ajutorul administrării intramusculare sau intravenoase de tranchilizante (seduxen, relanium). Pentru formele prelungite de psihoze somatogene se folosesc tranchilizante, antidepresive, psihostimulante, neuroleptice și anticonvulsivante. Există o tolerabilitate slabă a unor medicamente, în special din grupul de medicamente antipsihotice, deci este necesar să se selecteze individual dozele, să le crească treptat, să se înlocuiască un medicament cu altul dacă apar complicații sau nu există un efect pozitiv.
Pentru simptomele organice defectuoase, se recomandă prescrierea de vitamine, sedative sau psihostimulante, amipalon, piracetam.

Articole similare: