Cauze pneumonie abces. Este necesară o radiografie de control după pneumonie? Pneumonie croupoasă

Pneumonia cu abces este o boală în care apare un proces inflamator în plămâni, însoțit de formarea de focare purulente.

Descrierea bolii

Boala este distructivă. În funcție de agentul patogen a acestei boliși severitatea, simptomele vor varia. Dar, de obicei, pneumonia cu abces se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului și frisoane. De asemenea, în timpul bolii există o tuse cu spută. Secreția are un miros specific și puroi. Ca urmare, o persoană pierde în greutate. Pentru montare diagnostic precis Sunt luate raze X ale plămânilor. Tratamentul este prescris cuprinzător. Pacientului i se prescriu antibiotice. Precum și produse care îmbunătățesc funcționarea sistemului imunitar uman. Pentru a îndepărta focarele de pneumonie abces, se prescriu toracenteză și bronhoscopie sanitară. De asemenea, în masuri terapeutice include hemocorecția extracorporală, inclusiv hemosorpția.

Pneumonia cu abces implică o perioadă în care apar focare de formațiuni purulente. Un abces pulmonar are aceeași natură a bolii. Diferența dintre aceste două boli este că, la un abces, formațiunea purulentă are un diametru mare, iar la pneumonie apar multe focare purulente mici.

Motivele aspectului

De ce apare pneumonia cu abces? Motivul principal al apariției este că bacteriile și microorganismele dăunătoare apar în organism. Acestea includ:

1. Staphylococcus aureus.
2. Bagheta lui Friedlander sau Klebsiella.
3. Diferite tipuri de enterobacterii.
4. De asemenea, sursa bolii poate fi pneumococul și streptococul hemolitic.
5. Bacterii anaerobe, și anume fusobacterii și peptostriptococi.

Microorganismele și bacteriile enumerate sunt distruse țesut pulmonar. Ele sunt cauza apariției formațiunilor purulente.

Cum pătrund bacteriile dăunătoare în plămâni?

În primul rând, aceste bacterii pot pătrunde în plămâni din nazofaringe. Acest lucru se întâmplă atunci când există focare purulente. În pericol sunt acei cetățeni care abuzează de alcool și substanțe narcotice. Persoanele care au avut un accident vascular cerebral sau cele care au avut probleme mentale personalitate.

Leziunile hematogene sau limfogene ale plămânilor apar din cauza unor boli precum:

1. Furunculoza.
2. Endocardita.
3. Osteomielita.
4. Septicemie.

De asemenea, pneumonia în abces poate apărea din cauza prezenței în bronhii corpuri străine si tumori pulmonare. Persoanele care au diabet zaharat, boli de sânge și boli parodontale sunt mai des diagnosticate cu pneumonie în abces. Tratament prin luarea anumitor grupuri consumabile medicale, poate cauza a acestei boli. De exemplu, utilizarea glucocorticoizilor și a citostaticelor.

La diagnosticarea pneumoniei cu abces, este important să știm care bacterii sau microorganisme au devenit sursa de infecție. Distrugerea țesutului pulmonar se datorează faptului că agentul cauzal al bolii, de exemplu, stafilococul, începe să producă un numar mare de substante toxice. Din această cauză, se formează un număr mare de cavități umplute cu aer. Dacă se unesc într-un singur focar mare, atunci o astfel de boală va fi numită abces pulmonar.

Ce simptome indică faptul că pneumonia în abces este prezentă în organism?

Istoricul medical are aceleași simptome ca și cel obișnuit. Mai ales pe stadiul inițial boli. Persoana începe să tușească, temperatura corpului crește și senzații dureroaseîn zona pieptului. Aceste senzații de durere tind să se intensifice, mai ales atunci când respiră.

Razele X indică prezența acestei boli în plămâni. Copiii pot dezvolta sindrom astmatic și neurotoxic. Dacă o persoană nu ia nicio măsură de tratament, atunci starea sa se înrăutățește și apare pneumonia cu abces (ICD-10 i-a atribuit codul J85.1 în cazul unui agent patogen nespecificat, precum și codurile J10-J16 dacă este identificat). Acest lucru contribuie la o intoxicație a corpului pacientului. Apar frisoane, temperatura corpului crește la 40 de grade. Apetitul este de asemenea afectat și apare anorexia. În plus, apare scurtarea respirației. Deoarece în această perioadă a bolii apar formațiuni purulente în plămâni, persoana dezvoltă spută cu miros neplăcut, iar compoziția sa include probleme sângeroase. Pacientul este inactiv, pielea este palidă cu o nuanță gri și apare delir. În viitor, dacă pneumonia cu abces progresează, un microdiapozitiv va arăta un abces pulmonar.

Complicații

Această boală poate provoca o serie de complicații pentru organism. Acestea includ:

1. Empyema.
2. Pleurezie.
3. Piopneumotorax.
4. Pericardită purulentă.
5. Mediastinita.
6. Septicemie.

Cum se diagnostichează pneumonia?

În primul rând, respirația unei persoane slăbește și apare respirația șuierătoare umedă. Un test de sânge indică prezența proces inflamatorîn organism - există o creștere a nivelului de leucocite, ESR și RSB.

Pentru a diagnostica cu exactitate o persoană, este prescrisă o radiografie pulmonară. Dar trebuie să știți că, în caz de pneumonie, procedura nu va arăta întotdeauna focare purulente. Prin urmare, pentru a exclude sau a confirma pneumonia cu abces, este necesar să faceți CTO cufăr.

O astfel de examinare va afișa pe imagini formațiuni cu prezența lichidului și a gazului în ele. Acest lucru va indica pneumonie în abces. Dar aceste formațiuni pot fi și semne ale unor boli precum tuberculoza și cancerul pulmonar. Prin urmare, pentru a nu face o greșeală în stabilirea unui diagnostic, pacientului i se prescrie un test de spută. În plus, acest lucru ar trebui făcut de trei ori. Pentru a confirma sau infirma un diagnostic. De asemenea, este necesar să se efectueze un test de sensibilitate la antibiotice. Pentru a face acest lucru, se ia cultura de spută sau clătirea apelor bronșice. Uneori este prescrisă bronhoscopia pentru a confirma diagnosticul.

Terapie

La tratarea pneumoniei cu abces, primul antibiotic care vine la îndemână nu este utilizat. Și, în general, în primul rând, trebuie să vă amintiți un lucru: în niciun caz nu trebuie să vă automedicați. La urma urmei, pneumonia cu abces este considerată o boală severă. De asemenea, permite apariția diferitelor complicații. Prin urmare, pentru a vindeca această boală vor fi necesare atât măsuri terapeutice, cât și, uneori, chirurgicale. În primul rând, este prescris un curs de antibiotice; acesta este selectat individual pentru fiecare pacient. Un punct important este că selecția medicamentelor este prescrisă pe baza testelor obținute, și anume a modului în care organismul reacționează la antibiotice. Durata cursului este de asemenea stabilită individual.

Medicamentele standard în tratamentul pneumoniei în abces sunt medicamente precum Benzilpenicilina + Metronidazol, lincosamidele (Clindamicină, Lincomicina), aminopenicilinele (Amoxicilină/Clavulanat, Ampicilină/Sulbactam) și etc. Pentru a elimina sursa de supurație, se prescriu expectorante și inhalatorii. .

Regimul de tratament

Persoanele diagnosticate cu pneumonie cu abces pe partea dreaptă necesită îngrijire atentă. În primul rând, trebuie să le oferiți alimentație adecvată, si anume mancare cu continut ridicat veveriţă, microelemente utile si vitamine. În al doilea rând, dacă starea pacientului este sever slăbită, atunci este necesar să i se administreze o perfuzie de plasmă. De asemenea, în combinație cu măsurile de mai sus, se asigură suport pentru sistemul respirator.

Bronhoscopia se face pentru igienizarea zonelor purulente. Poate fi necesar să se efectueze o puncție sau un drenaj al abcesului, clătind cavitatea folosind antiseptice. Pot exista si indicatii pentru administrarea de antibiotice si enzime. Există statistici că 15-25 la sută dintre pacienți nu pot face față acestei boli. Aceasta este o cifră destul de mare. Dar există și o mare probabilitate de recuperare a unei persoane.

Grup de risc

Este bine cunoscut că întotdeauna este mai bine să nu-ți aduci corpul într-o stare neglijată; este indicat să faci mișcare. măsuri preventive decât să fie tratat pentru o boală gravă. Prin urmare, este necesar să vă mențineți corpul într-o stare sănătoasă și să primiți prompt asistență medicală dacă apare vreo boală. Există un anumit grup de risc de persoane care sunt susceptibile la această boală:

1. Copii. Sunt în pericol. Din moment ce imunitatea lor este la început. CU grad înalt există posibilitatea ca formarea de abces să apară dacă ați luat antibiotice pentru o lungă perioadă de timp sau au suferit de vreo boală.
2. Oamenii mai în vârstă.
3. Alcoolicii.
4. Persoanele care suferă de gripă și infecții virale respiratorii acute sau au suferit recent de aceste boli.
5. Dependenti de droguri.
6. Oameni care au boli cronice organele respiratorii și sunt purtători de boli infecțioase.
7. Fumători.
8. Categoria de persoane cu imunodeficiență.
9. Cei care au suferit leziuni toracice sunt expuși riscului.
10. Anomalii pulmonare sunt motiv posibil apariția pneumoniei cu abces.
11. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru copii includ vaccinarea.Ar trebui să vă protejați de gripă. De asemenea, este posibil să vă vaccinați împotriva acestei boli. Aceste vaccinuri sunt administrate atât la adulți, cât și la copii. Nu ar trebui să începeți nicio boală, deoarece acestea se pot dezvolta în alte cazuri mai severe. întărire, imagine sănătoasă viață, exerciții fizice, plimbări - toate acestea ajută la întărirea sistemului imunitar și, ca urmare, la absența oricăror boli. La primele simptome de infecție în organism, trebuie să consultați imediat un medic. Deoarece îngrijirea medicală în timp util are un impact asupra recuperare rapidă rabdator.

Concluzie

Acum știi ce este pneumonia cu abces. Am examinat cauzele acestei boli. De asemenea, am descris cum se manifestă boala.

Cel mai frecvent este purulent pneumonie distructivă. Această boală se caracterizează prin inflamație și distrugerea țesuturilor. Pneumonia este diagnosticată la milioane de oameni în fiecare an. În cele mai multe cazuri, boala este de severitate uşoară sau moderată. Acest formular Boala se caracterizează printr-un curs acut și dezvoltarea frecventă a complicațiilor (formarea de abcese, empiem pleural, piopneumotorax). De ce se dezvoltă pneumonia purulentă și cum se manifestă la copii și adulți?

Trăsături distinctive

Pneumonia distructivă se caracterizează prin acumularea de puroi în țesuturile pulmonare. Acesta din urmă este un produs al defalcării diferitelor celule și structuri celulare. Un sinonim pentru inflamația purulent-distructivă este distrugerea bacteriană. Această patologie se dezvoltă pe fondul unuia simplu. Distrugerea purulentă este foarte des observată la copiii bolnavi. Se dezvoltă fiecare al zecelea copil cu pneumonie complicații purulente. Procent mare rezultat fatal. Este de 2-4%. Această formă de pneumonie se dezvoltă adesea la adulți. Grupul de risc include bărbați tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Cel mai adesea există o leziune unilaterală. În acest caz, plămânul drept are de suferit. La 1-5% dintre pacienți se observă leziuni bilaterale. În această situație, starea pacienților este cea mai gravă, deoarece al doilea plămân nu este capabil să compenseze insuficiența respiratorie. Există forme pulmonare și pulmonare-pleurale ale acesteia stare patologică. Acestea includ forma infiltrativ-distructivă, pneumonia în abces, lobita purulentă și forma buloasă. Când pleura este implicată în proces, se dezvoltă piopneumotorax, piotorax și pneumotorax. Formele pulmonare sunt mai rar întâlnite decât cele pulmonar-pleurale. În funcție de prezența complicațiilor, pneumonia purulent-distructivă este împărțită în complicată și necomplicată. Cursul bolii este cel mai adesea acut. Mai rar este prelungită sau septică.

Principalii factori etiologici

Pneumonia distructivă purulentă se dezvoltă pe fundal inflamație bacterianățesut pulmonar. A evidentia următoarele motive inflamaţie:

• pătrunderea microorganismelor patogene în organ;
• boli ale tractului respirator superior;
• bronşită;
• hipotermie.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii la adulți includ fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, sepsisul, prezența diabetul zaharat, infecție HIV sau hepatită, utilizare droguri narcotice. Copii într-o măsură mai mare. Factorii predispozanți pentru pneumonie la copii includ prematuritatea, asfixia în timpul sarcinii, afectiuni respiratorii(gripa), prezența adenoidelor, septicopiemie, leziuni la naștere.

Pneumonia distructivă în majoritatea cazurilor este cauzată de stafilococi. ÎN copilărie Se observă adesea o infecție mixtă (viro-bacteriană). În acest caz, virusurile gripale, stafilococii și pneumococii joacă un rol primordial. Distrugerea bacteriană a plămânilor se dezvoltă adesea pe fondul infecției corpului cu bacili Pfeiffer și Friedlander. Alți agenți patogeni posibili includ pneumococii. Microbii intră în țesutul pulmonar prin aspirarea lichidului sau prin aer.

Pătrunderea microorganismelor este posibilă din alte focare purulente. Acest lucru se întâmplă atunci când o persoană are osteomielita sau furuncule. Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei purulente-distructive includ riscurile profesionale (inhalarea de praf și diferite substanțe toxice), epilepsia și accidentul vascular cerebral. Motiv inflamație purulentă poate provoca leziuni pulmonare. Factorii etiologici includ prezența fistulelor între esofag și bronhii.

Mecanismul procesului inflamator

Dezvoltarea unui proces inflamator purulent este posibilă prin două mecanisme principale: primar (bronhogen) și secundar. Distrugerea primară se dezvoltă atunci când agentul patogen pătrunde prin partea superioară Căile aerieneși bronhii în țesutul pulmonar. Răspândirea și reproducerea activă a microorganismelor este facilitată de scăderea rezistenței organismului. Pe acest fond, se dezvoltă umflarea mucoasei bronșice. Datorită expansiunii vase de sânge se observă hiperemie a membranei mucoase. Toate acestea duc la acumularea de spută și ventilație afectată. Hipoventilația provoacă inflamarea țesutului pulmonar.

Cu pneumonie, microcirculația are de suferit. Intensitatea coagulării crește. Se formează mici cheaguri de sânge. Se formează microembolisme. Distrugerea se dezvoltă pe fondul expunerii la țesuturi a diferitelor enzime și toxine sintetizate de microorganisme. Aceste substanțe au un efect citolitic, distrugând partițiile dintre alveole. Procesul de distrugere a țesuturilor are loc în mai multe etape. În stadiul 1 se observă infiltrarea parenchimului pulmonar.

Acest proces are loc în funcție de tipul de inflamație purulentă a lobului pulmonar sau în funcție de tip. Această etapă durează câteva zile (până la 2 săptămâni). În stadiul 2, apare necroza tisulară. Masele necrotice sunt respinse. În acest caz, se formează cavități pline cu puroi. La unii pacienți, distrugerea este observată numai în plămân. Aceasta este o formă intrapulmonară de distrugere purulentă. La alți pacienți proces patologic se extinde la pleura si cavitatea pleurala.

Cum se manifestă?

Pneumonia distructivă purulentă este dificilă. Forma primară a bolii este caracterizată de următoarele simptome:

• temperatură ridicată (38-39 grade);
• frisoane;
• slăbiciune;
• transpirație crescută;
• tuse seacă;
• dificultăți de respirație;
• cianoză;
• dureri în piept;
• dinamica;
• bătăi frecvente ale inimii;
• durere de cap;
• greaţă;
• vărsături;
• pierderea în greutate corporală;
• mialgie.

Particularitatea cursului inflamației distructive este că simptomele distrugerii apar pe fondul îmbunătățirii stării de bine a pacientului, atunci când simptome acute inflamația începe să scadă. Tusea este uscată la început, apoi devine productivă. Cantitatea de spută produsă crește treptat. În cazuri rare, se observă hemoptizie. În acest caz, este necesar să se excludă tuberculoza. Dacă există un abces și se sparge în lumenul bronhiilor, atunci se observă separarea sputei purulente.

Tușirea sputei purulente duce la ameliorarea stării pacientului. Acest lucru se datorează restabilirii permeabilității bronșice. Acest lucru este adesea însoțit de respirație urât mirositoare. În stadiul de pre-distrugere examinare cu raze X este adesea neinformativ. În timpul distrugerii, este posibil să se identifice un focar de inflamație purulentă. Lobita purulentă se caracterizează printr-o evoluție foarte severă. În acest caz, este afectat un întreg lob al unuia sau ambilor plămâni. La copiii cu lobită, sindromul de intoxicație este pronunțat și semne de acută insuficiență respiratorie(dureri în piept, cianoză, tahicardie). În copilărie, probabilitatea de implicare pleurală este mai mare. Când pleura devine inflamată, se formează exudat lichid. Apoi se dezvoltă stadiul purulent-fibros. Rezultatul pleurezie purulentă este empiem pleural cronic.

Caracteristicile pneumoniei cu abces

Pneumonia în abces este formă clinică inflamație purulent-distructivă, în care se formează mici focare purulente în plămâni. Trebuie să se distingă de abces pulmonar. Cu un abces, focarele purulente sunt mai mari. Au o dimensiune mai mare de 2 cm.Pneumonia cu abces apare cel mai adesea ca tip de pneumonie focală. Boala se caracterizează prin următoarele simptome:

• febră combinată cu frisoane;
• anorexie;
• dinamica;
• participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari;
• dificultăți de respirație;
• cianoză;
• letargia pacientului;
• confuzie.

Se distinge stadiul de formare și deschidere a abceselor. Dacă drenajul nu are loc, simptomele pot persista perioadă lungă de timp. În acest caz, probabilitatea apariției complicațiilor este mare. Pneumonia prin abces poate duce la următoarele complicații:

• inflamația sacului pericardic;
• inflamația purulentă a țesutului mediastinal;
• acumularea de aer și puroi în cavitatea pleurală;
• empiem pleural;
• inflamație purulentă a articulațiilor;
• septicemie;
• atelectazie.

Prognosticul depinde de oportunitatea vizitei la medic și a spitalizării.

Planul de examinare a pacientului

Dacă ar trebui să contactați un pneumolog, terapeut sau pediatru. Sunt necesare următoarele studii:

• generală şi analiza biochimică sânge;
• Analiza urinei;
• examinarea microscopică a sputei;
• bronhoscopie;
• Examinarea cu raze X a plămânilor;
• Ecografia cavității pleurale;

Dacă este necesar, lichidul prelevat în timpul puncției este examinat. Un test de sânge evidențiază următoarele semne de inflamație: leucocitoză, accelerarea VSH, concentrații crescute de acid sialic, fibrină, seromucoid. În cazul pneumoniei cu abces, este adesea detectată granularitatea toxică a neutrofilelor. După drenarea abcesului, hemograma se îmbunătățește. Un nivel ridicat de globuline în sânge indică faptul că boala a devenit cronică.

La examinarea sputei, se determină tipul de agent patogen, se evaluează conținutul celule atipice, fibre, acizi grași. Pentru a exclude tuberculoza, poate fi efectuat un test Mantoux sau Diaskintest. Detectează inflamația și distrugerea țesut pulmonar posibil folosind radiografia. Metodă alternativă diagnosticul este tomografia. Examenul fizic nu are o importanță mică. La percuție, se detectează un sunet plictisitor. La ascultarea plămânilor, este posibil să se detecteze respirația slăbită și prezența respirației șuierătoare (cu obstrucție bronșică). În timpul unei examinări externe, se evidențiază o deformare a toracelui și o întârziere în actul respirației pe partea afectată a toracelui.

Tactici de tratament

Dacă se detectează pneumonie purulent-distructivă, pacientul trebuie internat. Tratamentul poate fi conservator sau radical.

Terapia conservatoare include utilizarea de antibiotice, detoxifierea organismului, administrarea de imunostimulante, utilizarea metodelor extracorporeale (iradierea ultravioletă a sângelui, plasmafereza) și remedii simptomatice.

Antibioticele trebuie administrate prin injecție. Administrarea intravenoasă este cea mai eficientă. Are un procent ridicat de biodisponibilitate a medicamentului și cea mai rapidă intrare a antibioticului în fluxul sanguin general.

Cele mai eficiente antibiotice sunt din grupul fluorochinolonelor, macrolidelor, cefalosporinelor și carbapenemelor. Antibioticele pot fi injectate în cavitatea pleurală. Pentru a spori imunitatea, se administrează gama globulină și imunomodulatoare. În timpul fazei procesului purulent acut, kinetoterapie nu poate fi utilizată. Se utilizează în timpul fazei de recuperare a pacientului. Acest lucru se aplică și fizioterapie. Dacă este necesar, regimul de tratament include puncții terapeutice și drenajul cavității pleurale. Imunoglobulina antistafilococică se utilizează conform indicațiilor.

Pentru a îmbunătăți scurgerea sputei și a o dilua, se folosesc medicamente precum Lazolval, Ambrobene, Bromhexine, Acetilcisteină, Ambroxol. În timpul zilei, pacientului i se recomandă să ia o poziție forțată a corpului pentru a îmbunătăți îndepărtarea sputei. Pentru pneumonia cu abces, când drenajul simplu este ineficient, se efectuează pita bronhoalveolară. Constă în bronhoscopie în combinație cu aspirarea cavităților și spălarea acestora cu soluții antiseptice. Dacă un copil dezvoltă pleurezie, se poate prescrie fibrinoliză intrapleurală. ÎN cazuri severeținută interventie chirurgicala(rezectie pulmonara). Astfel, pneumonia distructivă purulentă reprezintă un pericol pentru pacient și duce adesea la moarte.

Articolul vorbește despre acest tip de pneumonie, purulentă. Sunt descrise cauzele, evoluția bolii și măsurile terapeutice.

Pneumonia purulentă este mai adesea o complicație a inflamației primare a plămânilor, când în ei se formează focare purulente. Mai rar, o astfel de pneumonie se dezvoltă în primul rând. Boala se caracterizează printr-o evoluție extrem de severă, însoțită de Risc ridicat rezultat letal.

Pneumonia purulentă sau în abces se caracterizează prin formarea de zone de necroză și topirea în țesutul pulmonar. Caracteristica principală care distinge pneumonie purulentă dintr-un abces pulmonar, este natura ulcerelor.

Într-un abces, abcesul este unic și are dimensiuni mari– diametrul cavității este de cel puțin 2 cm.Dacă există multe astfel de leziuni și sunt de dimensiuni mici, aceasta este pneumonie cu supurație (în fotografie).

Cauze

Boala se dezvoltă din cauza infecției țesutului pulmonar cu microorganisme care pot provoca necroză și formarea de ulcere.

Aceste bacterii includ:

• Staphylococcus aureus;
• bagheta lui Friedlander;
• Pneumococ;
• streptococ hemolitic;
• fusobacterii.

Factori predispozanți pentru pătrunderea microorganismelor în țesutul pulmonar și formarea de inflamație purulentă acolo:

• intrarea conținutului orofaringian în bronhii și mai departe în plămâni;
• focare cronice de infecție de-a lungul fluxului sanguin pulmonar;
• tumori pulmonare maligne;
• Diabet;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor.

Ulcerele se formează sub influența toxinelor microbiene și a enzimelor.

Tabloul clinic

Initial boala se dezvolta ca pneumonie comună. Adică, sunt prezente următoarele simptome:

• creșterea temperaturii corpului;
• tuse severă cu spută;
• durere în zona pieptului din cauza inflamației;
• dispnee;
• transpirații nocturne;
• slăbiciune generală, letargie;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• fenomene respiratorii.

În prezența factorilor predispozanți, pneumonia seros-purulentă începe să se dezvolte în câteva zile.

Se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• o creștere bruscă a temperaturii la 40-41*C, frisoane;
• slăbiciune severă a pacientului, refuz de a mânca;
• creșterea insuficienței respiratorii;
• la tuse, se eliberează spută abundentă de culoare gri-galben, cu miros putred;
• paloare crește piele, albastrul buzelor și vârfului nasului;
• posibile tulburări de conștiență.

Pneumonia purulentă la adulți duce rapid la dezvoltarea complicațiilor:

• trecerea inflamației la pleura;
• deteriorarea membranelor inimii și dezvoltarea pericarditei cu miocardită;
• mediastinita;
• septicemie.

Durata bolii poate fi de până la o lună sau mai mult, în funcție de gradul de afectare a țesutului pulmonar.

Diagnosticare

După examinarea inițială, dacă este detectat un proces inflamator, terapeutul trimite pacientul la un pneumolog.

Medicul ia o serie de măsuri pentru a stabili un diagnostic precis:

1. Examinare clinică. Este necesar să ascultați cu atenție zona pieptului. Auscultarea dezvăluie respirație slăbită și raze umede. Percuția dezvăluie scurtarea sunetului de percuție.
2. Raze X. Este considerată principala metodă de diagnosticare a bolilor respiratorii. În acest caz, nu este suficient de eficient, deoarece nu sunt detectate toate leziunile pulmonare.
3. CT. Vă permite să vizualizați formațiuni mici cavități. Prețul procedurii este destul de mare, așa că se efectuează conform indicațiilor și calității metoda suplimentara examene.
4. Analize de sânge. Sunt detectate semne de inflamație - o creștere a VSH, o creștere a numărului de leucocite.
5. Analiza sputei. Pneumonia prin abces se caracterizează prin spută mucoasă amestecată cu puroi și sânge. Analiza vă permite, de asemenea, să determinați tipul de agent patogen și susceptibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.

De asemenea, ținută diagnostic diferentiat pentru a exclude tuberculoza și cancerul pulmonar.

Tratament

Pentru a trata o astfel de pneumonie severă precum pneumonia purulentă, este necesar un set de măsuri pentru a curăța plămânii de ulcere. După stabilizarea stării pacientului, se administrează un tratament suplimentar.

Terapie medicamentoasă

Inflamația purulentă necesită terapie cu antibiotice masive. Medicamentele sunt prescrise mai întâi gamă largă actiuni. Odată ce agentul cauzal al bolii a fost identificat, mai mult medicament potrivit. De asemenea, este necesar să se prescrie expectorante și agenți de detoxifiere.

Tabelul nr. 1. Tactici tratament medicamentos pneumonie:

Scopul tratamentului	Droguri	Instructiuni de folosire
Eliminarea microflorei patogene	Amoxiclav, Ceftriaxonă, Tavanic, Suprax, bacteriofagi	Pentru pneumonia purulentă, medicamentele se administrează prin injecție, de preferință sub formă de picături. Bacteriofagii sunt prescriși pentru administrare orală
Curățarea plămânilor de flegmă	Expectorante – Fluimucil, Ambroxol	Sub formă de tablete, inhalații sau direct în bronhii în timpul bronhoscopiei
Ameliorează febra	Paracetamol, Diclofenac, amestec litic	Pentru febră mare, cel mai bine este să luați medicamente intramuscular.
Detoxifiere	Clorura de sodiu, glucoza 5%, poliglucina, solutie Ringer	Se efectuează perfuzia intravenoasă de soluții prin picurare

Durata de administrare a medicamentelor este determinată de medic, depinde de severitatea afecțiunii. Odată ce pacientul s-a stabilizat și febra a scăzut, formele injectabile sunt înlocuite cu cele orale.

Tratament suplimentar

Pentru inflamația purulentă a plămânilor, se utilizează în mod activ bronhoscopia sanitară. Esența sa este că bronhiile sunt spălate solutii dezinfectante. Bronhoscopia elimină, de asemenea, sângele și puroiul din plămâni și se injectează medicament direct în zona afectată. Puteți vedea cum se desfășoară procedura în videoclipul din acest articol.

După stabilizarea stării pacientului, sunt prescrise metode auxiliare de terapie.

Tabelul nr. 2. Metode auxiliare pentru tratamentul pneumoniei purulente:

Metode	Descriere
Exerciții de respirație	Exercițiile de respirație îndeplinesc una dintre sarcinile principale - restabilirea funcțiilor respiratorii. Este prescris aproape tuturor pacienților cu pneumonie. Dar în cazul inflamației purulente, este necesar să se abordeze cu precauție această metodă de terapie. Exerciții de respirație sunt prescrise în perioada de recuperare, când focarele purulente au fost eliminate și viața și sănătatea pacientului nu sunt în pericol.
Fizioterapie	O contraindicație pentru fizioterapie este, de asemenea curs acut inflamație purulentă. Ei sunt numiți pentru perioada de reabilitare pentru a elimina procesele reziduale. Factorii fizici au un efect bacteriostatic și antiinflamator, îmbunătățesc circulația sângelui în plămâni, elimină tusea, întăresc sistem imunitar persoană. Pentru acest tip de pneumonie, terapia cu aerosoli este de obicei prescrisă, iradierea ultravioletăși iradierea cu raze infraroșii.
Masaj	Masajul pentru pneumonie este unul dintre cele mai recomandate remedii. Promovează eliminarea flegmei, îmbunătățește circulația sângelui și limfei și elimină congestia organelor respiratorii.

Pacienții cu pneumonie în abces necesită o dietă bogată în calorii pentru a înlocui pierderea de proteine. Pacientul trebuie să fie într-o zonă bine ventilată cu curățare umedă frecventă pentru a nu complica boala cu noi infecții.

Prognosticul pneumoniei severe depinde de severitatea stării pacientului și de prezența complicațiilor. Mortalitatea în formă necomplicată ajunge la 15%; odată cu dezvoltarea complicațiilor, numărul de rezultate nefavorabile crește de mai multe ori.

Pneumonia purulentă prezintă un pericol grav pentru viața pacientului. Prin urmare, dacă simțiți primele simptome ale bolii, trebuie să căutați ajutor. îngrijire medicalăși nu refuzați spitalizarea, deoarece boala poate fi vindecată doar într-un cadru spitalicesc.

Inhalarea secrețiilor orofaringiene și a conținutului gastric este cea mai mare motiv comun formarea abcesului pulmonar primar la adulți. Factorii de risc importanți sunt afecțiuni corporale precum:

• alcoolism;
• accident vascular cerebral;
• disfuncție esofagiană (hernie, vărsături).

Pneumonia cu abces de aspirație este o boală subacută care, de regulă, nu diferă în semne clinice de la alte forme de pneumonie.

Bacteriile anaerobe se găsesc adesea în spălările nazofaringiene și în spută, care joacă un rol cheie în patogeneza bolii. Dar infecția este de natură mixtă. Rămâne neclar dacă anaerobii sunt sursa activă de infecție sau dacă colonizează căile respiratorii după ceva timp din cauza inflamației și slăbirii corpului pacientului.

Istoricul căutării tratamentelor

Un abces pulmonar este necroza tisulară și formarea de cavități care conțin resturi necrotice și lichid. Procesul este cauzat de o infecție microbiană. Formarea de mai multe mici (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

În anii 1920, aproximativ o treime dintre pacienții cu simptome ale bolii au murit. Dr. David Smith a sugerat mai întâi că bacteriile orale au fost sursa infecției pulmonare. El a observat că microorganismele pe care le-a găsit în pereții abceselor pulmonare în timpul autopsiei corespundeau bacteriilor găsite în șanțul gingival. Pneumonia purulentă tipică a fost reprodusă de oamenii de știință pe modele animale folosind un inocul intratraheal care conține patru tipuri de microorganisme:

• Fusobacteriumnucleatum;
• specii de Peptostreptococcus;
• anaerobi gram-negativi;
• Prevotellamelaninogenicus.

Pneumonia cu abces era o boală destul de periculoasă înainte de utilizarea antibioticelor. O treime dintre pacienții cu această boală au murit, o treime s-a recuperat complet, iar cei rămași, după ce au suferit de boală, au suferit de abcese recurente, empiem pleural, bronșiectazie și alte consecințe ale infecțiilor purulente cronice.

Apariția medicamentelor sulfonamide nu a îmbunătățit supraviețuirea pacientului. Cu toate acestea, odată cu introducerea penicilinei și tetraciclinei în practica medicală, a existat o descoperire în tratamentul pneumoniei cu abces.

Chirurgia de rezecție a fost, de asemenea, utilizată pe scară largă în trecut, dar rolul său a scăzut de-a lungul timpului, deoarece majoritatea pacienților cu abces pulmonar necomplicat se îmbunătățesc în cele din urmă cu antibioticoterapie pe termen lung.

Inflamația plămânilor, complicată de un abces, este cauzată de anaerobii cavității bucale și a faringelui. Pacienții cu această afecțiune sunt predispuși la aspirație și suferă de obicei de boală parodontală. Inoculul bacterian din creva gingivala ajunge in tractul respirator inferior. Dacă sistemul imunitar este slăbit, se dezvoltă infecția, inflamația și progresia necrozei țesutului pulmonar după 7-14 zile.

Alte mecanisme ale pneumoniei cu formare de abcese includ bacteriemia sau endocardita valvei tricuspide, care provoacă ocluzia septică a vaselor de sânge din plămâni. Sindromul Lemierre, o infecție acută a nazofaringelui urmată de tromboflebită septică a venei jugulare interne, este o cauză rară a abcesului pulmonar. Bacteria anaerobă F. necrophorum este cea mai frecventă cauză de pneumonie cu abces la adulți.

Simptome

Datele privind starea fizică a unui pacient cu pneumonie purulentă sunt foarte variate. De regulă, simptomele sunt asociate cu pneumonie sau pleurezie tipice. Severitatea și amploarea bolii la adulți depind de starea de sănătate, prezența bolilor cronice, starea imunitară și agentul infecțios.

Simptomele depind de agentul patogen (microorganism anaerob sau alt tip de bacterie) care cauzează boala. Boala pulmonară, provocată de o infecție anaerobă, este însoțită de un complex de simptome care se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni. Simptomele comune la adulți sunt febră, tuse cu flegmă, transpirații nocturne, anorexie și scădere în greutate. Sputa secretă are un miros și un gust neplăcut. Adesea se dezvoltă hemoptizie și pleurezie.

Dacă pneumonia în abces este cauzată de alți agenți patogeni sau este rezultatul unei infecții mixte, atunci simptomele sunt similare cu cele ale pneumoniei bacteriene tipice. Cavitația (formarea de cavități) plămânilor apare ca urmare a necrozei tisulare.

Pacienții cu abces pulmonar suferă de o creștere a temperaturii ca urmare a infecției la plămâni (în intervalul de 38,5°C). Adesea, astfel de pacienți au boli ale gingiilor.

Manifestările clinice ale pneumoniei purulente sunt următoarele:

• respirație slăbită;
• sunet plictisitor la percuție;
• sunete respiratorii bronșice;
• rale inspiratorii aspre umede.

Strategia terapeutică principală este tratamentul antibacterian pe o perioadă lungă (de la 4 săptămâni la 4 luni), în funcție de îmbunătățirea parametrilor radiologici și de laborator. Medicamentele de elecție rămân clindamicină cu adăugarea de cefalosporine de a doua sau a treia generație, ampicilină și sulbactam la regimul de tratament, care sunt destul de eficiente în tratamentul pneumoniei cu abces. Sunt în curs de desfășurare studii clinice privind farmacodinamia moxifloxacinei și a altor fluorochinolone pentru tratamentul pneumoniei purulente.

Cu condiția ca antibioticele să fie utilizate pentru o perioadă suficientă de timp și pacienții să beneficieze de îngrijire rațională, pot fi evitate complicațiile periculoase după pneumonie, cum ar fi hemoptizia recurentă severă sau fistula bronhopleurală.

Consecințe și complicații

Ca urmare a terapiei antibacteriene, în 90% din cazuri, pacienții sunt complet vindecați. Morbiditatea și mortalitatea ulterioară sunt asociate cu dezvoltarea unor complicații precum carcinomul bronșic. Prognosticul este înrăutățit de vârsta înaintată a pacientului și prezența bolilor concomitente (anemie, scăderea nivelului de conștiență și infecția cu Staphylococcus aureus și P. aeruginosa).

Pe fluorograma pacienților, se observă ulterior cavități umplute cu țesut fibrinos, cicatrici și straturi. Țesutul fibrinos detectat în timpul fluorografiei după pneumonie cu abces indică locul cavitației, unde cavitatea este umplută cu țesut conjunctiv. Zonele fibrinoase indică recuperarea după pneumonie.

Diagnosticul pneumoniei: radiografie, analize de sânge și urină, cultură de spută. Cum să distingem pneumonia de bronșită sau gripa de tuberculoză - video

Cum arată pneumonia la o radiografie: focală, lobară (lobară), interstițială, abces, pneumonie la sugar (piopneumotorax), bronhopneumonie etc. - video

Tratamentul pneumoniei la domiciliu și în spital: antibiotice, mucolitice, medicină tradițională, inhalații, terapie cu exerciții fizice și exerciții de respirație - video

Prognoze și prevenire a pneumoniei. Este posibil să mori de pneumonie? Există pneumonie cronică - video

Pneumonie la copii și gravide: cauze, simptome, complicații, tratament - video

Pneumonie sau termen medical pneumonie este o inflamație a țesutului pulmonar, și anume a alveolelor pulmonare sau a țesutului intermediar (interstițial), care duce la insuficiență respiratorie, este predispusă la complicații și se caracterizează prin prezența obligatorie a modificărilor în plămânii pe radiografii.

Din timpuri imemoriale, pneumonia a fost una dintre cele mai presante boli ale omenirii. În zilele noastre, medicina are un număr impresionant de antibiotice, vaccinuri și alte medicamente. Medicii au dezvoltat de multă vreme regimuri de tratament eficiente pentru pacienții cu pneumonie, metode informative de diagnosticare și lucrează la măsuri eficiente de prevenire a acestei boli. Și în majoritatea cazurilor, cu abordarea corectă, astfel de pacienți se recuperează fără complicații sau consecințe. Dar aceste măsuri nu ne permit să facem față problemei mortalității cauzate de pneumonie în întreaga lume.

Niște statistici!

Statisticile privind morbiditatea și mortalitatea prin pneumonie sunt terifiante. În fiecare an, până la 1,5 milioane de copii mor din cauza pneumoniei în lume, și aceasta este mai mult decât din cauza tuturor infecțiilor combinate (tuberculoză, pneumonie, rujeolă, malarie etc.). Pneumonia este, de asemenea, cauza decesului la copiii sub 5 ani în fiecare al șaselea caz. Pentru adulți, statisticile nu sunt mai puțin impresionante.

În fiecare an, numărul cazurilor de această boală crește. Această problemă este deosebit de relevantă în țările „sărace” din Asia și Africa, unde există încă o problemă cu accesul la antibiotice și la îngrijirea medicală în general.

Epidemiile de gripă, răspândirea infecției cu HIV și a altor boli care reduc imunitatea și dezvoltarea rezistenței multor bacterii la diferite antibiotice adaugă combustibil focului.

Câteva despre structura plămânilor

Plămânii sunt organe pereche; sunt localizați în cavitatea toracică umană și îndeplinesc una dintre cele mai importante funcții ale corpului - schimbul de gaze.

Plămânul drept este mai lat și mai scurt decât cel stâng, ceea ce se explică prin localizarea inimii în jumătatea stângă a cavității toracice. Plămânul drept are trei lobi și 10 segmente, iar plămânul stâng are doi lobi și 9 segmente. Când se descriu segmente, acestea sunt indicate prin litera S și numărul segmentului (de exemplu, S1, 2 etc.). Toate segmentele și lobii sunt separați unul de celălalt prin pereți despărțitori din țesut conjunctiv.

Caracteristicile organelor sistemului respirator, rolul lor în pneumonie

Sistemul respirator	Sistem	Functii principale	Posibile modificări ale pneumoniei
Căile respiratorii superioare: cavitatea nazală și sinusurile paranazale; orofaringe; nazofaringe; laringe.		Prin tractul respirator superior, aerul intră în tractul respirator inferior și în plămâni. În căile respiratorii superioare, aerul este curățat și încălzit.	Pneumonia se dezvoltă adesea ca o complicație a infecțiilor tractului respirator superior, ceea ce înseamnă că inflamația se deplasează până la plămâni.
Arbore bronșic. Traheea este împărțită în două bronhii principale, care se ramifică în continuare ca ramurile unui copac, acesta este arborele bronșic. Bronhiile vin în diferite dimensiuni (diametre), dintre care cele mai mici sunt bronhiolele.		Traheea și arborele bronșic sunt clasificate ca tractul respirator inferior. În bronhii, sputa este în mod normal secretată în mod constant - mucus cu celule imune, acest lucru este necesar pentru curățarea tractului respirator de infecții, praf și alte particule străine. Bronhiile sunt acoperite cu epiteliu ciliat; cilii, cu mișcările lor, împing flegmele și particulele de praf și infecțiile către tractul respirator superior. În arborele bronșic, aerul este distribuit și intră în plămâni.	Deteriorarea mucoasei bronșice însoțește adesea pneumonia - bronhopneumonie. Bronșita și pneumonia sunt similare ca simptome și manifestări; diagnosticul diferențial este cel mai adesea necesar din acest motiv.
Acinus - este unitatea structurală a plămânului. Componentele acinului: bronhiol; vas de sânge; alveolă.		Alveolele sunt sacii care se termină cu cele mai mici bronhiole. Alveolele sunt în mod normal umplute cu aer. În ele are loc schimbul de gaze - oxigenul intră în sânge și dioxidul de carbon este îndepărtat din acesta. Apoi, oxigenul este transportat împreună cu sângele prin tot corpul către fiecare organ, țesut și celulă, de unde este colectat dioxidul de carbon și așa mai departe într-un cerc.	În cazul pneumoniei, procesul inflamator are loc în alveole, ceea ce duce la întreruperea schimbului de gaze în zona afectată, adică respirația în ele nu se realizează pe deplin.
Pleura- Aceasta este membrana seroasă care acoperă plămânul. Are două frunze, ca o pungă de două straturi formează cavitatea pleurală.		Funcția principală a cavității pleurale este de a preveni frecarea plămânilor în timpul respirației împotriva pereților cavității toracice în timpul mișcărilor respiratorii. În mod normal, această cavitate conține o cantitate mică de lichid. La o radiografie, cavitatea pleurală nu este vizibilă, se văd doar sinusurile pleurale, sunt mici.	În cazurile severe de pneumonie, pleura poate fi, de asemenea, implicată în proces, iar pleuropneumonia se dezvoltă. În acest caz, lichidul inflamator poate intra în cavitatea pleurală - pleurezie, aer - pneumotorax , puroi - piopneumotorax .

Cauzele pneumoniei

Infecții

Cauza principală a pneumoniei este infecția. Infecția la plămâni poate pătrunde din focare de inflamație ale tractului respirator superior sau sub formă de aerosol din mediu. Mai rar, infecția vine de la vasele de sânge în timpul sepsisului (otrăvirea sângelui).

Infecții care provoacă cel mai adesea pneumonie:

1. Bacterii:

• hemophilus influenzae;
• Klebsiella

2. Viruși:

• gripa;
• adenovirusuri;
• rinovirusuri;
• virusuri rinosincițiale și altele.

3. Microorganisme intracelulare:

• legionella.

4. Ciuperci:

• candida;
• pneumocystis;
• actinomicete (aspergiloză).

5. Infecții specifice:

• tuberculoză;

Pe lângă infecții, pneumonia poate fi cauzată de:

• infestare helmintică (viermi rotunzi, lamblia etc.);
• corpi străini în bronhii și plămâni;
• boli autoimune (atunci când sistemul imunitar își distruge propriile țesuturi, confundându-le cu altele străine);
• arsuri chimice și termice ale plămânilor (după incendiu, inhalarea diferitelor substanțe chimice și aerosoli).

Factori care cresc riscul de a dezvolta pneumonie

1. Imunitatea redusă:

• copii și bătrânețe;
• prezența focarelor cronice de inflamație (amigdalita cronică, bronșită, carii și multe altele);
• infecția cu HIV și alte imunodeficiențe;
• boli ale sistemului digestiv;
• patologii oncologice;
• boli autoimune și așa mai departe.

2. A avea obiceiuri proaste: fumatul, alcoolismul, dependența de droguri. Pe lângă reducerea imunității, intoxicația cu alcool și droguri poate duce la pătrunderea vărsăturilor în plămâni.

3. Mediu inconjurator:

• hipotermie sau supraîncălzire;
• schițe;
• aer uscat sau prea umed;
• aer prăfuit, poluat;
• condiții de producție dăunătoare.

4. Anomalii ale dezvoltării pulmonare, inclusiv fibroza chistică.

5. Boli cronice ale bronhiilor, inclusiv bronșiectazie și astm bronșic.

7. Boli cardiovasculare, care se manifestă ca insuficiență cardiacă.

8. Un stil de viață sedentar duce la așa-numita pneumonie congestivă.

9. Bolile sistemului nervos însoțite de tulburări de deglutiție duc la pneumonie de aspirație.

Pneumonie (pneumonie): definiție, cauze, căi de transmitere, consecințe și complicații - video

Tipuri și forme de pneumonie

Pneumonie dobândită în spital și în comunitate

Această clasificare a apărut nu de unde ar trebui tratată pneumonia - acasă sau în spital, ci de unde o persoană a „prins infecția”. Pneumonia dobândită în spital este periculoasă, deoarece germenii spitalului nu sunt adesea afectați de antibioticele convenționale, deci sunt dificil de tratat.

Pneumonie tipică și atipică

Această diviziune a pneumoniei depinde de evoluția și simptomele bolii. Pneumonia atipică apare adesea cu simptome ușoare, fără manifestări clasice ale bolii. Dar acest lucru nu înseamnă că, dacă nu există simptome clare, atunci pneumonia este ușoară; dimpotrivă, pneumonia atipică este mult mai severă și duce foarte repede la complicații. Pneumonia cauzată de viruși, ciuperci, unele bacterii și organisme intracelulare au un curs atipic.

Pneumonie acută și cronică

În prezent, în medicină nu există un concept de „pneumonie cronică”, adică orice pneumonie este acută.

Pneumonie bacteriană

Aceasta este pneumonia cauzată de bacterii. Cea mai frecventă variantă a bolii, caracterizată de obicei printr-un curs clasic (tipic), intoxicație severă.

Pneumonie purulentă

Aceasta este o variantă a cursului complicat al pneumoniei bacteriene, în care se formează un abces pulmonar, adică are loc distrugerea țesutului pulmonar de către puroi. O astfel de pneumonie este întotdeauna severă, necesită tratament și recuperare pe termen lung și poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a unui abces pulmonar.

Pneumonie virală

• Pneumonie virală primară cauzate direct de un virus. Acest tip de pneumonie este întotdeauna severă și într-un timp scurt (câteva ore sau zile) poate duce la complicații grave, inclusiv edem pulmonar. Cel mai adesea, o astfel de pneumonie se dezvoltă pe fundalul gripei. Lucrul dificil este că antibioticele sunt ineficiente pentru o astfel de pneumonie.
• Pneumonie virală secundară asociat cu adăugarea unei infecții bacteriene pe un fond viral. Adică, aceasta este o versiune mixtă a pneumoniei.

Pneumonie fungică (micoză)

Infecția plămânilor cu ciuperci apare rar, în principal la persoanele cu sistemul imunitar slăbit. Acesta este unul dintre cele mai severe tipuri de pneumonie. Infecția fungică a plămânilor poate fi primară (cu imunodeficiență) și secundară (pe fondul patologiilor pulmonare cronice, de exemplu, cu bronșiectazie). Acest tip de pneumonie are un curs atipic, simptomele bolii nu sunt acute, boala în sine se dezvoltă treptat și apare pe o perioadă lungă de timp. Adesea, un astfel de tablou clinic complică diagnosticul; cauza fungică a pneumoniei este destul de dificil de demonstrat. Spre deosebire de alte tipuri de pneumonie, cu pneumonia fungică, antibioticele pot provoca rău și pot agrava cursul micozei. Pentru tratament se folosesc numai medicamente antifungice și medicamente utilizate pentru corectarea imunității.

Una dintre variantele pneumoniei fungice este pneumonia Pneumocystis, care apare numai la pacienții HIV pozitivi și indică dezvoltarea stadiului SIDA. Și, din păcate, aceasta este una dintre cauzele comune de deces la persoanele infectate cu HIV.

Pneumonie de aspirație

O astfel de pneumonie se dezvoltă atunci când corpuri străine sau lichide, mai ales vărsături sau alimente, intră în bronhii și plămâni. Dificultatea unei astfel de pneumonii este că, pe lângă infecțiile, care în cele mai multe cazuri sunt asociate, un corp străin poate bloca lumenul bronhiei principale și poate provoca sufocare. Chiar dacă sufocarea nu are loc, organismul încearcă din toate puterile să scape de substanța străină și are loc un proces inflamator pronunțat. În tratamentul unei astfel de pneumonii, pe lângă antibiotice, este necesară curățarea arborelui bronșic; în acest scop, este prescrisă bronhoscopia terapeutică. În acest caz, un dispozitiv special este introdus în bronhii cu o microcamera încorporată (bronhoscop), corpurile străine sunt îndepărtate cu pense, iar apoi arborele bronșic este spălat cu soluții antiseptice.

Pneumonie unilaterală și bilaterală

Procesul inflamator poate implica doar unul sau ambii plămâni. Pneumonia bilaterală este mult mai severă, intoxicația și dificultățile respiratorii sunt mai accentuate, iar complicațiile apar mai des. Și tratarea unei astfel de pneumonii este mult mai dificilă.

Pneumonie focală

Acest termen se referă la inflamația limitată a plămânilor în cadrul unuia sau mai multor lobi, adică sunt afectate bronhiile și alveolele. Aceasta este cea mai comună formă de pneumonie și are o evoluție mai favorabilă.

Pneumonie croupoasă

Pneumonia croupoasă (lobară) este răspândirea inflamației la întregul lob sau chiar la mai mulți lobi ai unuia sau ambilor plămâni. Pleura este implicată în proces. Se caracterizează printr-o evoluție severă și un risc ridicat de complicații.

Pneumonie interstițială

Acest tip de pneumonie este clasificat ca fiind atipic. În acest caz, nu alveolele în sine sunt afectate, ci țesutul intermediar al plămânului. Apare cu pneumonie virală (pe fundalul gripei), la persoanele HIV pozitive și la persoanele cu sistemul imunitar slăbit, precum și la infecția fungică a plămânilor. O astfel de pneumonie este întotdeauna severă, cu dificultăți severe de respirație și o posibilă creștere rapidă a edemului pulmonar și a insuficienței cardiace. Din cauza unei astfel de inflamații a plămânilor, pacientul poate muri prin sufocare.

Simptomele pneumoniei

Grup de simptome	Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Cum se manifestă?
Simptome de intoxicație	Creșterea temperaturii corpului	Bacteriile care trăiesc și se înmulțesc în plămâni eliberează în sânge toxine și alte produse reziduale care otrăvesc organismul. În acest caz, toxinele acționează asupra sistemului nervos central, inimii și vaselor de sânge, ficatului, rinichilor și altor organe.	În cazul pneumoniei, temperatura poate fi fie scăzută, până la 38 o C (subfebrilă), fie foarte ridicată. Uneori termometrul se ridică la 40-41 o C. Febra este adesea însoțită de frisoane. În cazuri mai severe, poate apărea delir.
	Slăbiciune, stare generală de rău		Pacientul nu se poate ridica din pat și vrea să doarmă constant.
	Durere de cap		Poate fi sever sau dureros, de obicei apare pe fondul unei creșteri a temperaturii corpului.
	Scăderea apetitului		Până la refuzul complet al hranei.
Simptome toracice	Tuse	Tusea este un reflex protector al organismului, care are ca scop îndepărtarea sputei, a particulelor străine sau a alergenilor din arborele bronșic. În cazul pneumoniei, se produce o cantitate mare de spută (mucus pulmonar), care conține celule imune antiinflamatoare, microbi și deșeurile acestora. Mucusul irită receptorii nervoși ai bronhiilor și provoacă tuse. Plămânii nu dor. Dar pleura poate fi implicată în procesul inflamator. Pleurezia dă întotdeauna durere în piept. De asemenea, cu bronșită concomitentă cu tuse severă, receptorii bronșici pot fi iritați și pot apărea dureri în piept. De asemenea, durerea în piept poate fi asociată cu tensiunea mușchilor respiratori și anume a mușchilor intercostali și a diafragmei. Acest lucru se întâmplă din cauza tusei severe și a dificultății de respirație (respirație rapidă și dificilă).	Tusea cu pneumonie este inițial uscată, adică fără producere de spută. Mai mult, în stadiul inițial, tusea este foarte rară și nu aduce prea mult disconfort. Apoi devine mai frecventă, devine debilitantă și nu aduce alinare. După câteva zile, tusea devine umedă, producând spută groasă. În timp, evacuarea sputei devine mai ușoară. La adulți, tusea poate fi umedă încă de la început. Este interesant că, în cazul pneumoniei, tusea este mai deranjantă în timpul zilei și se agravează semnificativ seara, iar noaptea poate să nu te deranjeze deloc.
	Spută		Sputa poate diferi pentru diferite tipuri de pneumonie. Gros deschis sau cu o nuanță gri sputa se poate datora pneumoniei virale. Sputa galben-verzuie – pentru pneumonia bacteriană. Spută purulentă, urât mirositoare – cu abces pulmonar sau pneumonie fungică. Flegmă ruginită – cu pneumonie lobară. Spută striată de sânge poate apărea cu orice inflamație a plămânilor, care este însoțită de o tuse uscată puternică, dar mai des apare cu pneumonie fungică și tuberculoză. Spumă spumoasă poate indica dezvoltarea unei complicații a pneumoniei – edem pulmonar.
	Dureri în piept sau înapoi		Cu pleurezie durerea este localizată în jumătatea afectată a pieptului și poate radia spre spate, braț sau stomac. Sindromul durerii se intensifică pe fondul tusei, al respirației profunde și al activității fizice. Pentru bronșită Durerea este localizată în stern și este semnificativ mai accentuată atunci când tusești. Când mușchii respiratori sunt suprasolicitați durerea apare în toată zona toracelui, se intensifică cu tuse și respirație profundă. De asemenea, mușchii abdomenului, gâtului și brâului umăr pot dure.
Simptome asociate cu insuficienta respiratorie	Dispneea	În cazul pneumoniei, alveolele afectate nu participă la respirație. În cazul pneumoniei extinse, apare insuficiența respiratorie, adică organismul nu primește cantitatea necesară de oxigen. Ca răspuns la aceasta, respirația se accelerează, organismul încearcă să reumple oxigenul necesar vieții. Lipsa aerului provoacă hipoxie, iar funcțiile unor organe sunt perturbate. Pe fondul insuficientei respiratorii, se poate dezvolta si insuficienta cardiaca.	Respirație cu pneumonie rapidă, zgomotoasă, poate fi însoțită de o senzație de respirație șuierătoare în piept. Se poate observa dispneea inspiratorie (dificultate la inhalare), precum și dispneea mixtă, adică dificultăți atât la inhalare, cât și la expirare. Dificultățile de respirație pot apărea atât în ​​timpul activității fizice, inclusiv tusea, cât și în timpul repausului. De aceasta depinde severitatea insuficienței respiratorii. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, respirația scurtă este însoțită de aritmie, edem, dureri de inimă și „sărituri” ale tensiunii arteriale.
	hipoxie		Paloare pronunțată a pielii; cianoză (cianoză) în zona pleoapelor și a triunghiului nazolabial; slăbiciune, amețeli; bătăi rapide ale inimii și alte simptome.

Pneumonia debutează de obicei acut, mai rar treptat, cu apariția și intensificarea simptomelor clasice.

Variante ale cursului pneumoniei:

• curs ușor;
• severitate moderată;
• curs sever.

Severitatea pneumoniei este de obicei influențată de cauza dezvoltării, gradul de răspândire a inflamației în țesutul pulmonar, prezența patologiilor concomitente, insuficiența respiratorie și complicațiile.

Cum să recunoaștem debutul pneumoniei?

Este practic imposibil să recunoaștem independent debutul pneumoniei, deoarece principalele simptome coincid cu cele ale bronșitei, traheitei și multor alte răceli. Numai un medic poate pune un diagnostic de pneumonie. Numai după ce ascultăm respirația șuierătoare peste plămâni, efectuăm un examen cu raze X și teste, putem vorbi despre începutul sau înălțimea pneumoniei.

Dar multe persoane răcite nu merg imediat la medic, încercând să facă față singure bolii cu ajutorul remediilor populare și recomandărilor farmaciștilor. Să definim principalele indicații pentru consultarea obligatorie cu un medic:

• temperatura corporală ridicată, care este slab controlată de antipiretice;
• tuse cu simptome asemănătoare gripei;
• prezența slăbiciunii, pierderea poftei de mâncare;
• tuse frecventă, care este însoțită de dureri în piept;
• dificultăți de respirație, dificultăți de respirație cu activitate fizică mică sau deloc;
• apariția sputei neobișnuite.

Pneumonie - manifestări și simptome clinice (febră, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație etc.). Pneumonie asimptomatică. Spital și comunitar, aspirație, pneumonie atipică - video

Diagnosticul pneumoniei

Examen medical

• Posibile modificări catarale (roșeață a gâtului, secreții nazale);
• pielea este adesea hiperemică sau palidă, umedă la atingere;
• Poate exista o decolorare albăstruie în jurul ochilor și gurii;
• creșterea frecvenței respiratorii mai mult de 20-24 pe minut;
• posibilă dificultăți de respirație, inhalare și/sau expirare;
• respirația șuierătoare se aude peste zonele afectate ale plămânilor (crepitații, respirație șuierătoare umedă sau uscată);
• la atingerea pieptului (percuție), se observă o tonalitate a sunetului peste zona inflamată;
• bătăi rapide ale inimii (mai mult de 90 de bătăi pe minut);
• sunt posibile suflu cardiac funcțional.

Radiografie pentru pneumonie

O modificare a imaginii cu raze X a plămânilor este o condiție prealabilă pentru diagnosticarea pneumoniei, fără o radiografie. De obicei, se efectuează o radiografie simplă a pieptului.

Pneumonia la radiografie se manifestă prin prezența întunecării țesutului pulmonar, arată ca pete albe. Astfel de modificări pot apărea la unul sau ambii plămâni.

Modificări cu raze X în pneumonie:

1. Prezența infiltrațiilor de țesut pulmonar de formă neregulată, fără limite clare, care pot fi de diferite dimensiuni:

• pneumonie focală – modificări simple până la 1 cm în diametru;
• pneumonie segmentară - infiltrație ocupând 1 segment al plămânului;
• pneumonie lobară sau lobă - infiltrarea poate ocupa un întreg lob;
• pneumonie totală - modificările pulmonare ocupă întregul plămân;
• pneumonie în abces - prezența curățării (pata întunecată) pe fondul infiltrației, poate fi detectat un nivel orizontal de lichid (puroi);
• pneumonie interstițială - afectarea pulmonară bilaterală este mai frecventă, arată ca un model liniar, poate să semene cu o plasă fină, situată de obicei în părțile inferioare ale ambilor plămâni.

2. Modificări ale modelului pulmonar. Modelul pulmonar constă în mod normal din umbre ale bronhiilor și ale vaselor de sânge. Odată cu inflamarea plămânilor, se observă dilatarea vaselor de sânge și îngroșarea pereților bronhiilor, care se manifestă prin întărirea și deformarea modelului pulmonar.

3. Modificări ale rădăcinii plămânului. Rădăcina plămânului este bronhia principală, artera și vena pulmonară, ganglionii limfatici intratoracici și, în mod normal, arată ca un arc neted pe o radiografie. În cazul pneumoniei, rădăcinile își vor păstra forma, dar vor deveni mai grele, ceea ce este asociat cu extinderea vaselor de sânge. Rareori, mai ales în copilărie, ganglionii limfatici intratoracici se pot mări, în timp ce rădăcina plămânului se deformează și se extinde.

4. Schimbări de deschidere. Cu pneumonia lobară sau segmentară, lobul plămânului se îngroașă, astfel încât diafragma de pe partea afectată se ridică.

5. Modificări ale pleurei de obicei apar cu pleuropneumonie în zona afectată de pneumonie, în timp ce sinusurile cavității pleurale nu sunt vizibile; se poate determina nivelul lichidului din cavitatea pleurală și deplasarea inimii către partea sănătoasă.

Fotografie: Radiografia simplă a organelor toracice într-o proiecție directă pentru pneumonie.
1. Infiltrarea țesutului pulmonar în lobul inferior al plămânului drept.
2. Consolidarea tiparului pulmonar.
3. Greutatea rădăcinii plămânului.
4. Dom cu diafragmă înaltă.

Diagnostic: Pneumonie lobului inferior al plămânului drept (pneumonie lobară).

Este prescris fluorografia (FG) pentru suspiciunea de pneumonie?

Dacă medicul suspectează o pneumonie, de obicei se prescrie o radiografie. Fluorografia în astfel de cazuri va fi mai puțin informativă; există posibilitatea de a lipsi modificări caracteristice pneumoniei.

Este folosită tomografia computerizată (CT) pentru a diagnostica pneumonia?

Tomografia computerizată este, desigur, o metodă foarte informativă care vă permite să evaluați cu adevărat starea țesutului pulmonar și să identificați chiar și cele mai mici modificări. Cu toate acestea, dacă se suspectează pneumonie, de obicei se utilizează radiografia simplă, deoarece CT utilizează o doză mare de radiații. Dar tomografia este recomandată în toate cazurile neclare și avansate, pentru diagnostic diferențial cu alte boli. De asemenea, tomografia computerizată este pur și simplu necesară pentru pneumonia interstițială.

Fotografie: tomografia computerizată (CT) a plămânilor pentru pneumonia interstițială.

Este necesară o radiografie de control după pneumonie?

O examinare de control cu ​​raze X a plămânilor după terapia cu antibiotice pentru pneumonie este obligatorie. Acest lucru vă va permite să nu ratați alte patologii care sunt deghizate în pneumonie (de exemplu, tuberculoză, cancer pulmonar), precum și să monitorizați refacerea țesutului pulmonar.

Radiografia pulmonară este de obicei recomandată a fi repetată după 10-21 de zile. Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării generale în timpul tratamentului, o radiografie poate fi luată la o dată mai devreme pentru a determina tacticile de tratament ulterioare.

Pe parcursul tratamentului, pneumonia se rezolvă treptat. De obicei, până în a 21-a zi, are loc refacerea completă a țesutului pulmonar. După pneumonie, pot rămâne zone de pneumoscleroză (formarea de țesut conjunctiv, în esență o „cicatrice”).

Test de sânge general pentru pneumonie

Cel mai informativ test de laborator pentru pneumonie este un test general de sânge, care reflectă răspunsul imun la procesul inflamator.

Principalii indicatori ai testului general de sânge	Normă	Modificări ale pneumoniei
Hemoglobina (Hb)	120-150 g/l pentru femei, 130-170 g/l pentru bărbați.	În cazurile severe de inflamație a sângelui, anemia se poate dezvolta ca reacție la toxine și lipsa de oxigen. Prin urmare, un test general de sânge poate arăta o scădere a nivelului de hemoglobină și de celule roșii din sânge.
globule rosii(R.B.C., Er.)	3,3-5,7 G/l pentru femei, 4-5 T/l pentru bărbați
Leucocite (WBC, L):	4-9 G\l	De obicei, există o creștere a numărului de leucocite la 10 G/l și mai mult. Dar în cazul pneumoniei atipice sunt posibile niveluri normale de leucocite sau chiar scăderea acestora. Acest lucru indică un răspuns imunitar redus.
eozinofile (Eos)	0-5%	În pneumonie, numărul lor nu se schimbă. Dar odată cu recuperarea, numărul de eozinofile crește ușor, ceea ce indică un curs favorabil.
bazofile (Bas)	0-1%	În pneumonia severă, pot fi detectate 1-2% dintre bazofile, ceea ce este asociat cu intoxicație severă. Dacă acest indicator crește semnificativ, merită să excludem bolile de sânge, inclusiv leucemia.
neutrofile de bandă	1-6%	Pentru pneumonia cauzată de infecție bacteriană , caracterizată printr-o creștere semnificativă a neutrofilelor, în special a celor de bandă, deoarece acestea sunt celulele imune care luptă împotriva bacteriilor. Pentru pneumonia virală acest indicator, dimpotrivă, scade din cauza creșterii nivelului de limfocite. Cu imunitate redusă, precum și cu gripă severă caracterizată printr-o creștere a nivelului de neutrofile segmentate și o scădere a limfocitelor, cu valori normale ale neutrofilelor de bandă.
neutrofile segmentate	47-72%
limfocite (Lym)	18-40%	Pentru infecțiile bacteriene, există o scădere a nivelului de limfocite în raport cu o creștere a nivelului de neutrofile. În cazul infecțiilor virale, dimpotrivă, există o creștere a limfocitelor.
monocite (lun)	2-10%	În pneumonie, nivelul monocitelor nu se modifică sau există o ușoară creștere.
trombocitele (PLT)	180-320 G/l	Pneumonia nu se caracterizează prin modificări ale nivelului trombocitelor. Dar cu intoxicație severă, leziuni pulmonare extinse sau gripă severă, numărul de trombocite se poate schimba, fie în sus, fie în scădere.
Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH,ESR)	5-15 mm/h pentru femei, 3-10 mm/h pentru femei	În cazul pneumoniei, este întotdeauna detectată o accelerare a VSH; acesta este cel mai stabil indicator, care rămâne ridicat până la recuperare.

Analiza sputei pentru pneumonie

Nici radiografia, nici un test general de sânge nu pot răspunde la întrebarea ce agent patogen a cauzat această pneumonie. Pentru un diagnostic precis, este necesar să se identifice direct agentul patogen. În acest scop, sputa este examinată, deoarece conține bacterii și deșeurile acestora.

Sputa este examinată folosind un frotiu și microscopie, care poate face un diagnostic preliminar. Acest test poate detecta și bacilii tuberculoși.

După microscopie, sputa este cultivată pe medii nutritive, iar după câteva zile se obține o cultură a agentului patogen care se examinează și se determină cu exactitate tipul de microorganism. Cu abordarea corectă, sputa este examinată nu numai pentru bacterii, ci și pentru viruși și ciuperci.

Izolarea unei culturi bacteriene face posibilă efectuarea unui test de sensibilitate la medicamente, adică determină care antibiotice vor fi eficiente și care nu are rost să prescrie. Acest test va ajuta la selectarea terapiei eficiente în absența efectelor pozitive de la primele antibiotice.

De asemenea, se efectuează o analiză generală a sputei, în care este detectat conținutul celulelor imune și este determinată natura inflamației.

Cum să distingem pneumonia de bronșită și tuberculoză?

Pneumonie sau bronșită?
Simptomele și datele examinărilor medicale nu ne permit să răspundem la această întrebare. Singura metodă de diagnostic diferențial al bronșitei și pneumoniei este radiografia: cu bronșită nu există modificări inflamatorii în țesutul pulmonar, care sunt caracteristice pneumoniei.

Pneumonie sau tuberculoză?
Tuberculoza este si o inflamatie a plamanilor, doar specifica, cauzata de bacilul Koch.

Principalele criterii pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei și pneumoniei:

• Tuberculoza are adesea un curs asimptomatic sau cu simptome scăzute, simptomele apar treptat, în timp ce cu pneumonie boala debutează acut, violent, rapid.
• Cu tuberculoză, „vedem multe, auzim puțin”, adică cu modificări mari la radiografii, respirația șuierătoare în plămâni este practic absentă.
• Pneumonia afectează adesea lobii inferiori și tuberculoză lobii superiori ai plămânilor, dar acesta este un semn subiectiv.
• Un test de sânge pentru pneumonie este aproape întotdeauna inflamator, în timp ce un test de sânge pentru tuberculoză poate fi normal.
• Imaginea cu raze X a tuberculozei poate avea propriile sale caracteristici (prezența infiltratelor, cavități, focare de intensitate diferită).
• Pentru tuberculoză, testarea sputei poate evidenția Mycobacterium tuberculosis (bacili acido-rezistenți sau AFB).
• Dacă rezultatul unui test de spută pentru tuberculoză este negativ, timpul va ajuta la distingerea în cele din urmă a acestor două boli, adică absența dinamicii cu raze X după primirea unui curs de pneumonie antibacteriană după 10-14 zile. În acest timp, pneumonia se va rezolva sau, în cazuri grave, se va complica, dar nu se va întâmpla nimic cu tuberculoza.

Diagnosticul pneumoniei: radiografie, analize de sânge și urină, cultură de spută. Cum să distingem pneumonia de bronșită sau gripa de tuberculoză - video