Hiperkaliemia este ușoară. Potasiul și rolul său în corpul uman

Hiperkaliemia este o afecțiune în care concentrația de electroliți de potasiu (K+) în sânge crește la niveluri care pun viața în pericol. Un pacient cu hiperkaliemie necesită urgență sănătate din cauza riscului potențial de stop cardiac dacă nu este tratat prompt.

Nivelul normal de potasiu din sânge variază de la 3,5 la 5,0 mEq/L, aproximativ 98% din potasiu se găsește în interiorul celulelor, iar restul de 2% în lichidul extracelular, inclusiv în sânge.

Potasiul este cel mai abundent cation intracelular și este important pentru multe procese fiziologice, inclusiv menținerea potențialului membranei de repaus, homeostazia volumului celular și transmiterea potențialelor de acțiune în celulele nervoase. Este important surse de hrana sunt legumele (rosiile si cartofii), fructele (portocalele si bananele) si carnea. Potasiul este excretat prin tract gastrointestinal, rinichii și glandele sudoripare.

Hiperkaliemia apare atunci când există un aport excesiv sau o excreție ineficientă de potasiu. O creștere a nivelului extracelular de potasiu duce la depolarizarea potențialului membranei celulare datorită creșterii potențialului de potasiu de echilibru. Depolarizarea duce la tensiunea canalelor de sodiu, le deschide și, de asemenea, crește inactivarea lor, ceea ce duce în cele din urmă la fibrilație ventriculară sau asistolă. Prevenirea recurenței hiperkaliemiei implică, de obicei, reducerea aportului alimentar de potasiu și diuretice care economisesc potasiu.

Simptomele hiperkaliemiei

Simptomele hiperkaliemiei sunt nespecifice și de obicei includ:

• stare de rău;
• Apariția undelor T înalte pe ECG;
• tahicardie ventriculară;
• Slabiciune musculara;
• Interval ORS crescut pe ECG;
• Crește Intervalul P-R pe ECG.

De asemenea, simptomele hiperkaliemiei sunt aritmia cardiacă, ascuțirea undei T pe ECG și nivelurile de potasiu care depășesc 7,0 mmol/l.

Cauzele hiperkaliemiei

Cauzele hiperkaliemiei pot fi eliminarea ineficientă insuficiență renală, boala Addison și deficit de aldosteron. Următoarele pot duce, de asemenea, la hiperkaliemie:

Hiperkaliemia poate fi cauzată și de hiperplazia suprarenală congenitală, sindromul Gordon și acidoza tubulară renală de tip IV.

Consumul poate duce la hiperkaliemie aditivi alimentari care conțin potasiu, infuzii cu clorură de potasiu și consumul excesiv de săruri care conțin potasiu.

Diagnosticul hiperkaliemiei

Pentru a aduna suficiente informații pentru a diagnostica hiperkaliemia, este necesar să se măsoare constant nivelul de potasiu, deoarece stare ridicată poate fi asociată cu hemoliza în prima etapă. Nivelurile normale de potasiu seric variază între 3,5 și 5 mEq/L. De obicei, diagnosticul include teste de sânge pentru funcția rinichilor (creatinina, azotul ureic din sânge), glucoză și uneori creatinkinaza și cortizolul. Calculul gradientului transtubular de potasiu este uneori util în identificarea cauzei hiperkaliemiei, iar electrocardiografia este efectuată pentru a determina riscul de aritmii cardiace.

Tratamentul hiperkaliemiei

Alegerea tratamentului depinde de gradul și cauza hiperkaliemiei. Când nivelul de potasiu din sânge depășește 6,5 mmol/l, este urgent să scădeți nivelul de potasiu la niveluri normale. Acest lucru se poate realiza prin administrarea de calciu (clorură de calciu sau gluconat de calciu), care crește potențialul de prag și restabilește gradientul normal între potențialul de prag și potențialul de membrană de repaus, care crește odată cu hiperkaliemia anormală. O fiolă de clorură de calciu conține aproximativ de trei ori mai mult calciu decât gluconat de calciu. Clorura de calciu incepe sa actioneze in mai putin de cinci minute, iar efectul ei dureaza aproximativ 30-60 de minute. Doza trebuie ajustată în timp ce se monitorizează îndeaproape modificările ECG în timpul administrării și doza trebuie repetată dacă modificările ECG nu se normalizează în decurs de 3 până la 5 minute.

De asemenea, pentru a trata hiperkaliemia și a reduce riscul de complicații, este posibil să se efectueze anumite proceduri medicale care ajută la oprirea procesului de hiperkaliemie pentru un timp până când potasiul este eliminat din organism. Acestea includ:

• Administrarea intravenoasă a 10-15 unități de insulină împreună cu 50 ml soluție de dextroză 50% pentru prevenirea hiperkaliemiei duce la deplasarea ionilor de potasiu în celule. Efectele sale durează câteva ore, așa că uneori este necesar să se ia și alte măsuri în același timp pentru a suprima nivelul de potasiu pe o bază mai permanentă. Insulina este de obicei administrată cu o cantitate adecvată de glucoză pentru a preveni hipoglicemia după administrarea insulinei;
• Terapia cu bicarbonat (infuzie de 1 fiolă (50 mEq) timp de 5 min) este mod eficient prin deplasarea potasiului în celule. Ionii de bicarbonat stimulează schimbul de H+ cu Na+, ceea ce duce la stimularea ATPazei sodiu-potasiu;
• Administrare de salbutamol (albuterol, Ventolin), β 2-catecolamine selective 10-20 mg. Acest medicament reduce, de asemenea, nivelurile de K+, grăbindu-i circulația în celule.

Tratamentul hiperkaliemiei în forme severe necesită hemodializă sau hemofiltrare, care sunt cele mai multe metode rapide eliminarea potasiului din organism. Ele sunt de obicei utilizate în cazurile în care cauza de bază a hiperkaliemiei nu poate fi corectată rapid sau nu există niciun răspuns la alte măsuri luate.

Polistiren sulfonat de sodiu cu sorbitol, administrat oral sau rectal, este utilizat pe scară largă pentru a reduce potasiul în câteva ore, iar furosemidul este utilizat pentru a elimina potasiul din urină.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Hiperkaliemie- aceasta este o creștere a concentrației ionilor de potasiu din sângele uman peste nivelul de 5 mmol/l. Cauza hiperkaliemiei poate fi fie eliberarea ionilor de potasiu din spațiul intracelular către exterior, fie o încălcare a excreției acestuia de către sistemul excretor, în special rinichi. Uneori, cauza poate fi deshidratarea sau consumul prea mult de potasiu în alimente împreună cu medicamentele care conțin potasiu.

Este posibil să se detecteze hiperkaliemia folosind electrocardiografie, deoarece continut crescut Deficitul de potasiu se manifestă ca o perturbare primară a funcției miocardice. De asemenea, concentrațiile mari de potasiu pot provoca slăbiciune musculară generalizată. Hiperkaliemia se corectează pe baza parametrii de laboratorși ținând cont de modificările stării pacientului.

Cauzele hiperkaliemiei

Pentru a înțelege cauzele hiperkaliemiei, este necesar să înțelegem de unde provine potasiul din organism, în care procesele metabolice participă și cum este apoi eliminat din acesta.
Se știe că toate componentele metabolismului apă-sare, printre care potasiul, din compoziția diferiților compuși, intră în organism cu Produse alimentare, apă potabilă și alte lichide. Și în ciuda fluctuațiilor semnificative ale încasărilor zilnice, cu operatie normala organism, cantitatea de lichid și concentrația de ioni de sare din acesta pot fi menținute în valori constante pentru toți oamenii.

Rol cheie în asigurarea continuă a echilibrului constant mineraleîn sânge este alocat sistemului excretor. Rinichii, a căror activitate este reglată de hormoni - aldosteron, vasopresină, precum și hormonul natriuretic atrial, elimină cantitățile în exces de minerale (printre acestea potasiul) sau, dimpotrivă, contribuie la reținerea lor în organism.
Datorită rezervelor mari de potasiu aflate în interiorul celulelor, menținerea unui nivel constant în plasmă nu depinde în mod deosebit de modificări echilibrul apei, deoarece doar 2% din potasiul total conținut în organism se găsește în afara celulelor. Partea principală, aproximativ 85% din potasiu este excretat prin urină, prin urmare, în multe feluri, menținerea cantității sale în organism depinde de buna funcționare a rinichilor.

Partea predominantă a potasiului este în mod normal reabsorbită în partea proximală a tubilor renali și ansa lui Henle din urina primară, iar în partea distală ionii de potasiu sunt secretați în schimbul ionilor de sodiu. Este ultimul dintre mecanismele de mai sus care este reglat de aldosteron. În general, hiperkaliemia este prevenită eficient prin mecanism renal reglementare, sub rezerva funcționării sale normale.

Hiperkaliemia cauzată de patologia nefrologică se dezvoltă în boli precum insuficiența renală acută sau cronică (în prezența oliguriei), precum și hipoaldosteronismul hiporeninemic etc. În același timp, insuficiența renală, în sine, nu duce la hiperkaliemie până când rata de filtrare glomerulară scade cu 15-10 ml/min. Sau cantitatea totală de urină excretată pe zi nu va deveni mai mică de 1 litru.

În plus față de boli, funcționarea mecanismului renal poate fi perturbată de medicamente care interferează cu excreția de potasiu de către rinichi (de exemplu, heparină, inhibitori ECA, amilorid, spironolactonă și altele), ducând la hiperkaliemie.

De exemplu, Spironolactona și alte diuretice din grupul său au un efect similar cu inhibitorii de aldosteron. Prin legarea la un receptor, ei împiedică legarea în continuare de același receptor al aldosteronului. Astfel, reabsorbția de sodiu dependentă de aldosteron în canalul colector cortical este inhibată și, în același timp, secreția tubulară distală de potasiu este încetinită. Toate funcționează conform mecanisme diferite, dar toate pot provoca dezvoltarea hiperkaliemiei și, prin urmare, trebuie utilizate cu precauție extremă la pacienții cu insuficiență renală sau.

Hiperkaliemia poate fi cauzată nu numai de probleme nefrologice, ci și de alte boli și stări patologice. Cauza poate fi aportul excesiv de potasiu din exterior (inclusiv cauze iatrogenice), hipoaldosteronismul, deficitul de insulină, hiperosmolaritatea sângelui, bolile cu predispoziție genetică (pseudohipoaldosteronism tip II, paralizie periodică hiperkaliemică). De asemenea cauza probabila Este posibil să luați medicamente fără efecte nefrotoxice, dar crescând nivelul de potasiu din sânge, inclusiv preparate digitalice, beta-blocante, clorhidrat de arginină.

Simptome și semne de hiperkaliemie

Potasiul în exces determină o modificare a potențialului transmembranar al celulelor, care se manifestă prin slăbiciune musculară generală, apatie și reflexe tendinoase slăbite. Când hiperkaliemia atinge un grad sever, transmisia neuromusculară poate fi perturbată semnificativ, până la dezvoltarea paraliziei (inclusiv paralizia diafragmei și a mușchilor respiratori și, prin urmare, apariția insuficiență respiratorie).

Depolarizarea celulelor și modificările potențialului sunt, de asemenea, deosebit de semnificative și vizibile în cardiomiocite. Excitabilitatea redusă a celulelor musculare cardiace face dificilă conducerea unui impuls nervos în sistemul de conducere al inimii și afectează direct funcționarea mușchiului cardiac.

Cardiotoxicitate concentratii mari potasiul poate provoca o varietate de tulburări ritm cardiac, de la modificări minime ale electrocardiogramei, la extrasistole supraventriculare, disocieri atrioventriculare, bloc sinoatrial, și în special în cazuri severe. cazuri cliniceși cu și/sau .

Diagnosticul hiperkaliemiei

Toate modificările de mai sus pot fi înregistrate cu ușurință folosind o electrocardiogramă. Hiperkaliemia pe ECG are o foarte caracteristici. Cea mai informativă direcție pentru diagnostic, mai ales în primele etape, este crestere usoara nivelul de potasiu este ascuțirea și îngustarea vârfului undei T.

Primele semne care apar cu hiperkaliemie sunt o undă T alungită, mai mare decât de obicei în înălțime, ceea ce indică probleme de repolarizare a mușchiului inimii. În plus, tulburările de conducere încep să se manifeste ca alungire segmentul Р-R, care indică o încetinire a transmiterii atrioventriculare, precum și o expansiune a complexului ventricular - QRS, care semnalează o încetinire a conducerii impulsurilor prin miocardul ventricular.

Odată cu creșterea în continuare a hiperkaliemiei, fără corecție și asistență, undele P dispar treptat, se dezvoltă fibrilația ventriculară, până la asistolie. Potrivit unor date, stopul cardiac este cauzat de o concentrație de potasiu de 7,5-10 mmol/l.

În ciuda faptului că hiperkaliemia pe ECG este foarte informativă pentru stabilirea unui diagnostic și adesea nu provoacă dificultăți în a face acest lucru pentru un clinician experimentat, este necesar să se clarifice nivelul de creștere a conținutului de potasiu în laborator. La conducere analiza biochimică sânge, puteți obține informații precise și detaliate despre nivelul de potasiu din ser sau plasmă din sânge. Indicatori normali– aceasta este 3,5-5,3 mmol/l, iar atunci când nivelul de potasiu crește la 5,5 mmol/l, putem vorbi cu încredere despre hiperkaliemie, al cărei tratament ar trebui să înceapă în prima oră din momentul diagnosticării acestei afecțiuni.

Tratamentul hiperkaliemiei

Tratamentul hiperkaliemiei ar trebui să vizeze normalizarea nivelului de potasiu din sânge și eliminarea simptomelor cauzate de hiperkaliemie.

Cu o ușoară creștere a nivelului de potasiu, până la 6 mmol/l, va fi suficient să se întrerupă medicamentele care cresc nivelul de potasiu (de exemplu, beta-blocante, diuretice care economisesc potasiul, inhibitori ECA și altele).

De asemenea eficient în în acest caz, Va exista o dietă pentru hiperkaliemie, care include limitarea alimentelor cu continut ridicat compuși de potasiu.

Utilizarea laxativelor și a diferitelor clisme este, de asemenea, eficientă pentru a accelera excreția de potasiu din fecale prin tractul gastrointestinal. Într-o astfel de situație, este oportun să alegeți sorbitol (sulfonat de polistiren) ca medicament de alegere. Cu ajutorul său, se realizează așa-numita terapie de schimb cationic, care, din păcate, nu este atât de eficientă în reducerea concentrației ionilor de potasiu în plasmă, atunci când se desfășoară cascade de procese patogenetice, în mai multe cazuri. cazuri severe.

De asemenea, este adecvat să se adauge un diuretic de ansă la regimul de tratament al pacientului, cu condiția ca funcția renală să nu fie afectată critic și, prin urmare, să crească excreția de potasiu prin rinichi.

Dacă hiperkaliemia este mai pronunțată și nivelul de potasiu depășește 6 mmol/l, atunci sunt necesare acțiuni decisive și un set de măsuri care vizează reducerea aportului de potasiu în organism și eliminarea imediată a acestuia din plasma sanguină.

Pentru a reduce eficient nivelul de potasiu din plasmă, trebuie să acționați în două direcții - pentru a promova mișcarea acestuia în celule și eliminarea acestuia din organism.

Cand apar aritmii cardiace se foloseste o solutie de gluconat de calciu 10%, se administreaza intravenos 10-20 ml in 15-20 minute. Trebuie utilizat cu prudență dacă pacientul a luat recent glicozide cardiace (preparate digitale). Gluconatul de calciu îmbunătățește parametrii electrocardiogramei, dar nu reduce concentrația de potasiu în sânge și, prin urmare, nu are efect etiotrop.

În caz de acidoză, sub controlul pH-ului sângelui, se administrează intravenos bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) în doză de 44 mEq.
În aceleași scopuri, uneori se administrează clorură de calciu dacă este instalat un cateter venos central, deoarece clorura de calciu are un puternic efect iritantși poate provoca inflamarea pereților vaselor de sânge () și a țesuturilor din jur.

Pentru a reduce direct concentrația de potasiu în plasmă, prin deplasarea acesteia în interiorul celulelor, se utilizează administrarea intravenoasă de glucoză prin picurare - o soluție de 40%, 200-300 ml, și insulină, în rată de 1 unitate la fiecare 3 g. de glucoză, timp de 30 de minute. Dacă există o urgență, se administrează o injecție intravenoasă suplimentară de insulină - 15 unități, în loc cu o soluție de glucoză 40%, 10 ml.

Utilizarea diureticelor care economisesc potasiu, cum ar fi Bumetanida, Furosemidul, este adecvată numai la pacienții cu funcție excretoră renală păstrată. În caz de deficit de aldosteron, este indicat să se administreze precursorii săi sintetici - fluorohidrocortizon sau acetat de deoxicorticosteron.

Conform unor date, nivelurile de potasiu plasmatic pot scădea și datorită administrării de beta-agonişti, de exemplu, Albuterol. Trebuie inhalat folosind un inhalator timp de 10 minute, cu o doză de 5 mg/ml.

Metodele de purificare extracorporală sunt de neprețuit, mai ales în cazurile de insuficiență renală severă. Hemodializa demonstrează eficacitate maximă pentru hiperkaliemie. Cu ajutorul lui, este posibil, într-o ședință de patru ore, să se reducă nivelul de potasiu din plasmă cu 40-50%. Este posibil să se utilizeze alte metode extracorporale, de exemplu, dializa peritoneală, dar eficacitatea acesteia este mult mai mică.

Odată ce starea pacientului s-a stabilizat şi măsuri urgente finalizat, puteți începe să mențineți în continuare homeostazia și să preveniți re-dezvoltarea hiperkaliemiei.

Pentru terapia de întreținere ulterioară, este adecvat să utilizați oricare dintre următoarele: masuri terapeutice. Se recomandă să luați medicamente care sunt analogi sintetici Aldosteron. De asemenea, avertizează în dezvoltare ulterioară hiperkaliemia, diureticele care economisesc potasiu ajută - Bumetamidă, Furosemid. În plus, rășinile schimbătoare de cationi sunt folosite pentru terapia de întreținere, care ajută la legarea potasiului în tractul gastrointestinal.

Există o boală numită hiperkaliemie, ale cărei simptome pot indica patologii grave, în special în Sistemul cardiovascular. Această boală prezintă un risc foarte mare complicatii severe, periculos pentru viața umană, prin urmare, atunci când apar primele semne, este necesar să se ia măsuri eficiente. Orice tratament pentru hiperkaliemie, chiar și tratament remedii populare, trebuie convenit cu medicul.

Hiperkaliemia este un conținut excesiv de ioni de potasiu în plasma sanguină (peste 5,6 mg eq/l), iar hipokaliemia este una scăzută. În sine, conținutul de cationi de potasiu din interiorul celulelor este necesar pentru a menține o serie de procese fiziologice importante: asigurarea potențialului membranar necesar, homeostazia volumului celular, transmiterea potențialelor necesare. celule nervoase etc.

Nivelul normal de potasiu din sânge este de 3,6-5,2 mg eq/l. Aproape tot potasiul este situat în interiorul celulelor și doar aproximativ 2% este eliberat în lichidul din afara celulei, dintre care o parte intră în sânge.

Refacerea rezervelor de potasiu are loc prin alimente, iar principalii furnizori sunt legumele (rosii, cartofi), fructele (portocale, banane) si carnea. Excesul de potasiu este eliminat prin tractul gastrointestinal, rinichi și excremente glandele sudoripare. Hiperkaliemia se poate dezvolta cu administrarea excesivă sau excreția slabă a unui microelement. O creștere a conținutului de element în afara celulei determină depolarizarea potențialului membranei celulare ca urmare a creșterii potențialului total de potasiu. Depolarizarea duce la tensiune în canalele de sodiu, deschiderea lor și inactivarea crescută, provocând fibrilație ventriculară și asistolă.

Etiologia bolii

Aportul direct de potasiu excesiv din alimente cauzează rareori patologie, deoarece eliminarea sa activă din organism este activată automat. Hiperkaliemia este asociată cu eliberarea activă a potasiului din celule și perturbarea rinichilor în ceea ce privește excreția acestuia. Potasiul pătrunde în spațiul extracelular din următoarele motive principale: hemoliză, descompunere tumorală, rabdomioliză, acidoză prin captarea intracelulară a ionilor de hidrogen, deficit de insulină și hiperosmolalitate plasmatică (hiperglicemie), utilizarea relaxantelor musculare depolarizante (clorura de suxametoniu).

Forma cronică a bolii este cel mai adesea cauzată de patologii renale, ducând la întreruperea procesului de secreție de potasiu sau la o scădere a pătrunderii lichidului în zonele distale ale nefronului. Cel din urmă factor contribuie la debutul bolii la o persoană cu deficit de proteine ​​(deteriorarea excreției de uree) și hipovolemie (deficit de ioni de sodiu și clorură în zonele distale ale nefronului).

Hiperkaliemia poate fi cauzată de suplimente de potasiu, infuzii cu clorură de potasiu și consumul excesiv de săruri de potasiu.

Manifestarea patologiei

Simptomele hiperkaliemiei sunt cele mai severe în leziunile cardiovasculare și neuromusculare. Contractilitatea mușchiului inimii în această boală nu este afectată semnificativ, dar tulburările de conducere sunt vizibile, ceea ce duce la un ritm cardiac anormal periculos.

Semne de hiperkaliemie încep să fie observate pe ECG atunci când conținutul de potasiu din plasma sanguină crește (peste 6,5 mmol/l). Inițial, sunt observate următoarele modificări: o undă T ascuțită crescută cu o distanță QT normală și o scădere a intervalului undei P cu o creștere a lungimii intervalului PQ. Odată cu dezvoltarea patologiei, apare asistola atrială, complexele QRS se extind în așa măsură încât formează un sinusoid.

Când concentrația de potasiu în plasmă depășește 9,5 mmol/l, există riscul stopului circulator. Deficiența sau excesul de sodiu, precum și acidoza, cresc efectele potasiului asupra inimii. Dacă conținutul de potasiu depășește 8,5 mmol/l, atunci devine vizibilă o scădere a tonusului muscular și viteza de transmitere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase. Atunci când hipokaliemia și hiperkaliemia sunt diagnosticate, slăbiciunea musculară se simte inițial în membrele inferioare, iar apoi în cele superioare. Hiperkaliemia duce adesea la insuficiență respiratorie.

Terapie medicală

Tratamentul pentru hiperkaliemie atunci când potasiul este ușor crescut este de a opri consumul de alimente și suplimente cu continut ridicat potasiu, precum și întreruperea aportului medicamentele care poate provoca patologie.

Dacă nivelurile de potasiu se acumulează peste 7 mmol/l și aritmia cardiacă este evidentă, se prescrie terapia de urgență.

Această terapie implică utilizarea următoarelor medicamente:

1. Gluconat de calciu: reduce efectul asupra funcției inimii, care este vizibil în îmbunătățirea ECG, dar modifică slab conținutul de potasiu.
2. Bicarbonat de sodiu: utilizat pentru a trata hiperkaliemia asociată cu insuficiență renală și acidoză.
3. Dextroză: utilizată concomitent cu insulina.
4. Diuretice: Furosemid, Bumetanide - pentru a crește excreția de potasiu la o persoană cu insuficiență renală.
5. Aldosteroni: Deoxicortonă, Fludrocortizon - pentru deficit de aldosteron.
6. Hemodializa se efectuează după terapie medicamentoasă pentru patologii renale.
7. Terapie de întreținere: rășini schimbătoare de cationi - polistiren sulfonat de sodiu, soluție de sorbitol.

Hiperkaliemia și hipokaliemia sunt periculoase pentru viața umană. Dacă apar semne de patologii, mai ales dacă există tulburări ale ritmului cardiac exprimate pe ECG, trebuie luate măsuri urgente.

Descriere:

Hiperkaliemia este o afecțiune în care concentrația plasmatică de potasiu depășește 5 mmol/L. Apare ca urmare a eliberării de potasiu din celule sau a unei încălcări a excreției de potasiu de către rinichi.

Nivelurile anormale de potasiu sunt semnalate rapid de modificările ECG în derivația II. La hiperkaliemie se observă unde T ascuțite, iar la hiperkaliemie se observă unde T aplatizate și unde U.

Simptome:

Potențialul de repaus este determinat de raportul dintre concentrațiile de potasiu din interiorul celulei și din lichidul extracelular. În cazul hiperkaliemiei, din cauza depolarizării celulare și a scăderii excitabilității celulare, apare slăbiciune musculară, inclusiv pareză și insuficiență respiratorie. În plus, este inhibată amoniogeneza, reabsorbția ionilor de amoniu în segmentul gros al buclei ascendente a lui Henle și, în consecință, excreția ionilor de hidrogen. Hiperkaliemia rezultată se agravează deoarece stimulează eliberarea de potasiu din celule.

Cele mai grave manifestări se datorează efectelor cardiotoxice ale potasiului. Mai întâi apar undele T înalte, ascuțite. În cazurile mai severe, intervalul PQ se prelungește și complexul QRS se lărgește, conducerea AV încetinește, iar unda P dispare. Expansiunea complexului QRS și fuziunea lui cu unda T duce la formarea unei curbe asemănătoare unei sinusoide. Ulterior, fibrilația ventriculară și. În general, însă, severitatea cardiotoxicității nu corespunde gradului de hiperkaliemie.

Cauze:

Hiperkaliemia apare ca urmare a eliberării de potasiu din celule sau a unei excreții afectate de potasiu de către rinichi. Aportul crescut de potasiu este rareori singura cauză a hiperkaliemiei, deoarece excreția sa crește rapid datorită mecanismelor de adaptare.

Hiperkaliemia iatrogenă apare ca urmare a excesului administrare parenterală potasiu, în special la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Pseudohiperkaliemia este cauzată de eliberarea de potasiu din celule în timpul recoltării sângelui. Se observă când se încalcă tehnica puncției venoase (dacă garoul este strâns prea mult timp), hemoliză, leucocitoză, trombocitoză. În ultimele două cazuri, potasiul părăsește celulele atunci când se formează un cheag de sânge. Pseudohiperkaliemia trebuie suspectată dacă pacientul nu are manifestari clinice hiperkaliemie și nu există motive pentru dezvoltarea acesteia. Mai mult, dacă sângele este luat corect și concentrația de potasiu este măsurată în plasmă, și nu în ser, această concentrație ar trebui să fie normală.

Eliberarea de potasiu din celule se observă cu hemoliză, sindrom de colaps tumoral, rabdomioliză, acidoză metabolică datorită captării intracelulare a ionilor de hidrogen (cu excepția cazurilor de acumulare de anioni organici), deficit de insulină și hiperosmolalitate plasmatică (de exemplu, cu), tratament cu beta-blocante (apare rar, dar poate contribui la hiperkaliemie din cauza altor factori), utilizarea relaxantelor musculare depolarizante, precum clorura de suxametoniu (în special în traumatisme, arsuri, boli neuromusculare).

Activitatea fizică provoacă hiperkaliemie tranzitorie, care poate fi urmată de hipokaliemie.

O cauză rară a hiperkaliemiei este boala periodică hiperkaliemică familială. Această tulburare autozomal dominantă este cauzată de o singură substituție a aminoacizilor în proteina canalului de sodiu din striatul. fibre musculare. Boala se caracterizează prin atacuri de slăbiciune musculară sau paralizie care apar în situații care favorizează dezvoltarea hiperkaliemiei (de exemplu, în timpul activității fizice).

Hiperkaliemia se observă și în cazurile severe datorită suprimării activității Na+,K+-ATPazei.

Hiperkaliemia cronică este aproape întotdeauna cauzată de o scădere a excreției de potasiu de către rinichi, fie ca urmare a unei încălcări a mecanismelor de secreție a acestuia, fie a unei scăderi a fluxului de lichid în nefronul distal. Ultimul motiv rareori duce la hiperkaliemie de la sine, dar poate contribui la dezvoltarea acesteia la pacienții cu deficit de proteine ​​(datorită scăderii excreției de uree) și hipovolemie (datorită aportului redus de ioni de sodiu și clor către nefronul distal).

Secreția deteriorată a ionilor de potasiu apare ca urmare a scăderii reabsorbției ionilor de sodiu sau a creșterii reabsorbției ionilor de clorură. Ambele duc la o scădere a potențialului transepitelial în canalul colector cortical.

Trimetoprimul și pentamidina reduc, de asemenea, secreția de potasiu prin reducerea reabsorbției de sodiu în nefronul distal. Poate că acțiunea acestor medicamente este cea care explică hiperkaliemia care apare adesea în timpul tratamentului Pneumocystis la pacienții cu SIDA.

Hiperkaliemia este adesea observată în insuficiența renală acută oligurică din cauza eliberării celulare crescute de potasiu (datorită acidozei și catabolismului crescut) și excreției afectate de potasiu.

În insuficiența renală cronică, o creștere a fluxului de lichid în nefronii distali, până la un anumit timp, compensează scăderea numărului de nefroni. Cu toate acestea, atunci când RFG devine mai mic de 10,15 ml/min, apare hiperkaliemia.

Obstrucția tractului urinar nediagnosticată este adesea cauza hiperkaliemiei.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Tratamentul depinde de gradul de hiperkaliemie și este determinat de concentrația de potasiu în plasmă, prezența slăbiciunii musculare și modificările ECG. Amenințător de viață hiperkaliemia apare atunci când concentrația plasmatică de potasiu crește la mai mult de 7,5 mmol/l. În acest caz, se observă slăbiciune musculară pronunțată, dispariția undei P, extinderea complexului QRS și durere ventriculară.

Îngrijire de urgenţă indicat pentru hiperkaliemie severă. Scopul său este de a recrea potențialul normal de odihnă, de a muta potasiul în celule și de a îmbunătăți excreția de potasiu. Opriți aportul de potasiu din exterior și întrerupeți medicamentele care interferează cu excreția acestuia. Pentru a reduce excitabilitatea miocardică, se administrează intravenos gluconat de calciu și 10 ml soluție 10% timp de 2-3 minute. Acțiunea sa începe după câteva minute și durează 30,60 minute. Dacă la 5 minute după administrarea de gluconat de calciu, modificările ECG persistă, medicamentul este readministrat în aceeași doză.

Insulina promovează mișcarea potasiului în celule și o scădere temporară a concentrației acestuia în plasmă. Se administrează 10-20 de unităţi de insulină acţiune scurtă si 25-50 g glucoza (pentru prevenire; in caz de hiperglicemie nu se administreaza glucoza). Acțiunea durează câteva ore, în 15-30 de minute concentrația de potasiu din sânge scade cu 0,5-1,5 mmol/l.

O scădere a concentrației de potasiu, deși nu la fel de rapidă, se observă și atunci când se administrează numai glucoză (datorită secreției de insulină endogene).

Bicarbonatul de sodiu ajută și la mutarea potasiului în celule. Este prescris pentru hiperkaliemie severă cu acidoză metabolică. Medicamentul trebuie administrat sub formă de soluție izotonă (134 mmol/l). Pentru a face acest lucru, 3 fiole de bicarbonat sunt diluate în 1000 ml de glucoză 5%. În insuficiența renală cronică, bicarbonatul de sodiu este ineficient și poate duce la supraîncărcare cu sodiu și hipervolemie.

Beta2-agoniştii, atunci când sunt administraţi parenteral sau inhalaţi, promovează, de asemenea, mişcarea potasiului în celule. Actiunea incepe dupa 30 de minute si dureaza 2-4 ore.Concentratia de potasiu in plasma scade cu 0,5-1,5 mmol/l.

Se mai folosesc diuretice, rășini schimbătoare de cationi și hemodializă. Cu funcție renală normală, diureticele de ansă și tiazide, precum și combinația lor, cresc excreția de potasiu. Rășina schimbătoare de cationi polistiren sulfonatul de sodiu schimbă potasiu cu sodiu în tractul gastrointestinal: 1 g de medicament leagă 1 mmol de potasiu, ducând la eliberarea a 2-3 mmol de sodiu. Medicamentul este prescris pe cale orală într-o doză de 20-50 g în 100 ml soluție de sorbitol 20% (pentru prevenire). Efectul apare in decurs de 1-2 ore si dureaza 4-6 ore.Concentratia de potasiu in plasma scade cu 0,5-1 mmol/l. Polistiren sulfonatul de sodiu poate fi administrat sub formă de clisma (50 g de medicament, 50 ml de soluție de sorbitol 70%, 150 ml de apă).

Sorbitolul este contraindicat în perioada postoperatorie, mai ales după un transplant de rinichi, deoarece crește riscul de colon.
- cel mai rapid și mod eficient scăderea concentrației plasmatice de potasiu. Este indicat in cazurile de hiperkaliemie severa cand alte masuri conservatoare sunt ineficiente, precum si la pacientii cu insuficienta renala acuta si insuficienta renala cronica. Pentru a reduce concentrația de potasiu în plasmă, acesta poate fi utilizat, dar este semnificativ inferior ca eficacitate hemodializei. Asigurați-vă că efectuați un tratament care vizează eliminarea cauzei hiperkaliemiei. Include dieta, eliminarea acidozei metabolice, creșterea volumului de lichid extracelular și administrarea de mineralocorticoizi.

În unele cazuri, o creștere a cantității de vitamine și minerale din organism devine cauza unei stări de rău severă și chiar a dezvoltării diferitelor afecțiuni destul de grave. Astfel de probleme de sănătate pot fi cauzate de mulți factori; ele necesită o atenție deosebită și o corecție adecvată sub supravegherea unui medic. Hiperkaliemia este considerată o afecțiune patologică destul de periculoasă de acest fel. Să vorbim pe www.site-ul despre cum se tratează boala hiperkaliemia, ce este, ce simptome o indică.

Ce este hiperkaliemia?

Boala este hiperkaliemia stare patologică, care este însoțită de o creștere a cantității de electroliți de potasiu din sânge și reprezintă o amenințare pentru viața umană. Pacienții cu această boală necesită îngrijire medicală rapidă și adecvată, deoarece boala poate provoca stop cardiac din cauza tratamentului prematur.

Se știe că nivelul optim de potasiu din sânge este de 3,5-5 mmol/l. Aproximativ 98% din această substanță se găsește în celule, iar restul de două procente este prezent în lichidul intracelular (inclusiv în sânge).

Potasiul este necesar pentru finalizarea unei multitudini de procese fiziologice și poate fi provocată o creștere a concentrației sale în sânge. consumul in exces sau îndepărtarea ineficientă a acestui element.

Cum se manifestă hiperkaliemia (simptome ale bolii)

Hiperkaliemia ușoară poate avea practic niciun efect. Cel mai adesea este diagnosticat după un test de sânge de rutină sau modificări ale electrocardiogramei. În anumite cazuri ușoare o formă de hiperkaliemie se poate manifesta ca o tulburare a ritmului contracțiilor inimii, pacientul le simte ca o palpitație.

Hiperkaliemia mai severă provoacă de obicei stare de rău mai severă. Când se efectuează un ECG, acestea devin vizibile unde T înalte, SRO crescută și intervalul P-R. În plus, boala provoacă slăbiciune musculară ventriculară severă. Medicul poate observa apariția aritmiei cardiace, ascuțirea undei T pe electrocardiogramă, precum și o creștere a cantității de potasiu la 7 mmol/l sau chiar mai mult.

Despre cum se corectează hiperkaliemia (tratamentul bolii)

Alegerea terapiei această încălcare depinde numai de motivele dezvoltării sale. Dacă nivelul de potasiu atinge 6,5 mmol/l sau depășește această cifră, trebuie luate măsuri imediate pentru a-l reduce la nivel normal. Un efect similar se poate obține prin introducerea de calciu (sub formă de clorură de calciu sau). Acest medicament este capabil să neutralizeze rapid și eficient efectele toxice ale hiperkaliemiei. Oferă un efect excelent administrare intravenoasă soluție de gluconat de calciu cu zece procente. Treizeci până la cincizeci de mililitri din această compoziție sunt administrați timp de una până la cinci minute.

Este de remarcat faptul că o fiolă de clorură de calciu conține de trei ori mai mult calciu decât gluconat de calciu. Acest remediu începe să acționeze în câteva minute (mai puțin de cinci), iar efectul administrării sale durează aproximativ o jumătate de oră până la o oră. Doza este selectată pe fondul monitorizării ECG constante în timpul administrării.

În plus, pentru a trata hiperkaliemia și a reduce probabilitatea complicațiilor, pot fi efectuate diverse proceduri medicale care pot opri temporar efectele agresive ale potasiului până când acesta este eliminat din organism. Unii pacienţi li se administrează intravenos zece până la cincisprezece unităţi de insulină (combinat cu cincizeci de mililitri de cincizeci la sută dextroză). Această terapie duce la o deplasare a ionilor de potasiu în celule și eficacitatea ei rămâne stabilă timp de câteva ore. În același timp, sunt luate și alte măsuri corective.

Deci, bicarbonatul poate fi folosit și pentru a muta potasiul în celule. Pacienților li se administrează o fiolă timp de cinci minute.

Utilizarea de salbutamol (albuterol sau ventolin), catecolamine beta 2-selective într-o cantitate de zece până la douăzeci de miligrame dă, de asemenea, un efect bun.

Dacă hiperkaliemia este deosebit de gravă, pacientul are nevoie de hemodializă sau hemofiltrare. Astfel de măsuri ajută la eliminarea rapidă și eficientă a excesului de potasiu din organism. Se recurge la acestea atunci când cauzele care stau la baza hiperkaliemiei nu pot fi corectate rapid.

Pentru a reduce nivelul de potasiu timp de câteva ore, pacientul este sfătuit să utilizeze sulfat de polistiren de sodiu pe cale orală sau rectală. Furosemidul ajută, de asemenea, la accelerarea excreției de potasiu în urină.

Cum să tratezi hiperkaliemia dacă nu este severă?

Pacienții cu hiperkaliemie ușoară ar trebui să limiteze cantitatea de potasiu din dietă la patruzeci până la șaizeci de mmol/zi. Ar trebui să nu mai consume medicamente care pot încetini excreția de potasiu din organism. Astfel de medicamente sunt reprezentate de diuretice care economisesc potasiu, AINS și inhibitori ai ECA.

Pentru a preveni hiperkaliemia severă, este, de asemenea, necesar să se evite administrarea de medicamente care pot muta potasiul din celule în spațiul intracelular. Aceste medicamente includ în principal beta-blocante.

Pentru a accelera excreția de potasiu din organism, se folosesc diuretice de ansă și tiazidice (în absența contraindicațiilor).

Hiperkaliemia este o afecțiune destul de gravă care necesită corectare imediată sub supravegherea unui medic. Lipsa terapiei adecvate și în timp util poate reprezenta o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului.