Candidoza genitală și vaginoza bacteriană în practica medicului obstetrician-ginecolog. Populația vaginului cu microfloră normală

16.04.2019

Aftele bacteriene- Aceasta este o boală foarte frecventă, mai ales la femei. Această boală poate aduce multe probleme. Această boală este cunoscută și sub numele de candidoză. Patologia se dezvoltă datorită creșterii numărului de ciuperci de tip drojdie, care sunt prezente în mod constant în microflora umană - în intestine, cavitatea bucală, zona vaginală (în special la femei). Când imunitatea unei persoane slăbește, numărul de ciuperci crește.

Forma bacteriană a bolii este o boală comună, dar în mod normal stare sănătoasă imunitatea nu va permite o creștere bruscă a concentrației oportuniste sau microflora patogenă. Acest lucru este valabil și pentru ciupercile Candida. Cu toate acestea, uneori condițiile de viață se schimbă în corpul uman. Acesta este punctul de plecare pentru ca întregul proces de dezvoltare a patologiei să decoleze. Ceea ce este tipic pentru o boală precum candidoza generalizată. Deci, practic, afta se dezvoltă din cauza diverșilor factori, dar cele mai importante motive sunt imunitate slabăși o creștere a numărului de agenți patogeni.

În plus, motivul poate fi apariția diverse încălcăriîn integritatea straturilor mucoase și a pielii. Modificări ale nivelului de aciditate în timpul mediu intern vagin. Condițiile climatice calde vor avea un efect negativ asupra sănătății dumneavoastră. Din această cauză, o persoană transpiră mai mult, ceea ce creează și condiții favorabile pentru proliferarea culturilor fungice și bacteriene.

Candidoza sistemică se poate dezvolta nu numai la adulți, ci și la nou-născuți. Se pot infecta în continuare dezvoltare intrauterina sau în proces activitatea muncii când bebelușul trece prin vagin. Dacă integritatea pielii mamelonului mamei este ruptă, copilul se poate prinde infecție fungică Chiar si cu alaptarea. Copiii la această vârstă au un sistem imunitar slab, astfel încât candidoza bacteriană se va dezvolta rapid.

O altă ciupercă care provoacă candidoza poate pătrunde în corpul uman împreună cu alimentele. De exemplu, cel mai adesea este carne și pasăre, smântână, brânză de vaci. Acest lucru se întâmplă și atunci când partajați articole de uz casnic.

Simptome și tipuri

Candidoza urogenitală nu este doar neplăcută, ci și o boală destul de insidioasă. În general, afta poate apărea pe orice parte a corpului și nu depinde de sex sau vârstă. Simptomele bolii vor depinde de locație procese patologice, precum și din caracteristici individuale corpul fiecărei persoane.

Tipurile de sturz sunt destul de variate. În funcție de locul în care se manifestă boala, se disting următoarele soiuri:

candidoza urogenitală;
boli bucale;
boli ale pielii și zonei periungale.

În plus, există și o formă congenitală.

Candidoza urogenitală se manifestă în organele sistemului urinar și reproductiv, atât la femei, cât și la bărbați. La femei, vulva, uterul și mameloanele pot fi de obicei afectate. La bărbați, boala provoacă uretrita, balanită, balanopostită. În cazuri mai rare, se dezvoltă prostatita de natură fungică.

Forma viscerală este, cu alte cuvinte, candidoza sistemică. Particularitatea acestui tip de boală este că nu sunt afectate doar straturile superficiale ale organelor, ci și diferitele organe interneși sisteme. De exemplu, ciupercile de drojdie afectează negativ nu numai organele sistemului urinar și reproductiv, ci și tractului digestiv, sistemul respirator. Candidoza generalizată necesită o abordare mai atentă a terapiei.

poate duce la stomatită, glosită sau cheilită. Această formă a bolii se manifestă cel mai adesea în copilărie. Dar ciuperca poate ataca piele pe orice parte a corpului. Cel mai adesea acestea sunt palmele și tălpile, în special pielea din jurul unghiilor.

Există mai multe forme ale bolii. În primul rând, candidoza nu este o boală separată, așa că nu este necesară o terapie specială. Forma acută de candidoză se caracterizează prin dezvoltare rapidă și strălucitoare simptome severe. Dar se vindecă foarte repede. O formă avansată poate duce la cronicizarea bolii ulterior. Acest lucru apare de obicei din cauza tratamentului necorespunzător sau intempestiv. La randul lui, patologie cronică Există următoarele tipuri: afta este recurentă sau persistentă. Primul tip apare ca un focar ascuțit. De exemplu, acest lucru se întâmplă după menstruație sau naștere. Al doilea tip este caracterizat de un curs lent. Este imposibil să vindeci complet o astfel de boală.

O formă separată este candidoza profundă. Este considerată cea mai severă în cursul bolii. Cu această boală este necesar terapie complexă. Forma profundă a candidozei poate avea diverse semneîn funcție de ce organ sau sistem este afectat. De exemplu, aceasta este meningita candidoză, pericardita, endocardita, candidoza bronhopulmonară și alte tipuri severe.

Tratament

Indiferent de forma bolii sau de ce infecție este cauzată, este imperativ să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. În plus, terapia trebuie prescrisă numai de un specialist; auto-medicația este interzisă. Este mai bine să nu amânați mersul la spital, deoarece boala se va dezvolta, se va extinde zonele afectate sau mai târziu se va croniciza, când terapia va fi mai puțin eficientă.

Acum candidoza urogenitală este tratată prin două metode. În primul rând, trebuie să luați medicamentele sub formă de tablete. Medicamentele sunt de obicei prescrise cu proprietăți antifungiceși, dacă este necesar, antibiotice. Medicul poate determina mai întâi tipul de infecție și poate selecta mijloacele care vor influența cel mai eficient o astfel de microfloră. De exemplu, Lomexin, Polygynax, Betadine, Clotrimazol, Livarol, Pimafucin, Terzhinan, Macmiror vor ajuta la eliminarea unei infecții fungice. În plus, sunt prescrise medicamente care vor ajuta la întărirea sistemului imunitar - acestea sunt imunomodulatoare și complexe vitamine-minerale.

În al doilea rând, terapia complexă include utilizarea nu numai instrumente de sistem, dar și droguri cu acţiune locală. De exemplu, lumânările, cremele, unguentele sunt potrivite. Se folosesc soluții pentru clătire (dușare). Poate fi folosit nu numai medicamentelor farmaceutice, dar și rețete Medicină tradițională.

Nici fără dietă nu te poți descurca.

Mâncărurile trebuie gătite la abur, fierte sau coapte în cuptor. Cel mai bine este să eliminați temporar carnea și peștele gras din alimentație. De asemenea, este interzis să mănânci mâncăruri care sunt preparate cu adaos de drojdie. Acest lucru este valabil și pentru pâine și diverse produse din făină. Este necesar să se reducă consumul de dulciuri, deoarece astfel de alimente creează condiții ideale pentru dezvoltarea unei infecții fungice. Dacă o persoană are o formă cronică a bolii, atunci dieta ar trebui să fie constantă pentru a nu provoca o recidivă. În plus, se recomandă să te plimbi în aer liber și să faci sport mai des. Este imperativ să mențineți igiena și să faceți baie în fiecare zi, și părți intime Spălați-vă după fiecare urinare sau evacuare.

Candidoza bacteriană este o boală foarte frecventă. Este cauzată de reproducerea activă a culturilor fungice din clasa Candida în microfloră. Acest lucru se întâmplă din cauza slăbirii apărare imună Sub influenta factori nefavorabili. Există mai multe tipuri de această boală, dar simptomele lor sunt aproape aceleași: mâncărime, alb scurgere închegată, roșeață, aromă acrișoară neplăcută. Medicul selectează terapia. Practic, se folosesc agenți cu proprietăți antifungice, precum și medicamente pentru întărirea sistemului imunitar și stabilizarea microflorei.

Conținutul articolului

Candidoza vulvovaginala, vaginoza bacteriana si vaginita cu Trichomonas sunt printre cele mai frecvente motive pentru care femeile să meargă la medic. Toate femeile active sexual cu tricomoniază, vaginoză bacteriană recentă și uneori cu candidoză sunt sfătuite să fie testate pentru alte boli cu transmitere sexuală.

Candidoza vulvovaginală

Candidoza vulvovaginală de obicei nu sunt asociate cu actul sexual. Cu toate acestea, infecția prin sex vaginal și oral este posibilă. Ciuperci de drojdie Candida albicans, Candida glabratași alte Candida spp. fac parte din microflora vaginala normala. O serie de factori (de exemplu, modificări ale microflorei vaginale în timpul terapiei cu antibiotice) duc la creșterea activă a ciupercilor de drojdie sau la apariția reactie alergica pe ei. Candidoza vulvovaginala se manifesta in principal prin arsuri si mancarimi ale vulvei, ceea ce faciliteaza diagnosticul. Cu toate acestea, leucocitoza este rar detectată în secrețiile vaginale. Medicamentele pentru tratamentul candidozei vulvovaginale sunt vândute fără prescripție medicală. Sunt adesea folosite de femeile cu secreții vaginale și mâncărimi vulvare din alte motive. Auto-tratament este permisă numai pentru recăderile tipice la femeile care, din cauza a acestei boli Am consultat deja un medic.

Vaginoza bacteriană

Vaginoza bacteriană cauzată de un dezechilibru al microflorei vaginale, care reduce proporția de Lactobacillus spp. iar cota de conditionat microorganisme patogene Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, bacterii anaerobe. Primul pas în patogeneza vaginozei bacteriene este reducerea proporției de Lactobacillus spp. care produc peroxid de hidrogen. Motivele pentru aceasta nu au fost pe deplin clarificate. Vaginoza bacteriană nu este asociată cu agenți patogeni cu transmitere sexuală; Tratamentul partenerilor sexuali nu reduce ratele de recădere la femei. Cu toate acestea, este asociat cu actul sexual; factori de risc comportamentali pentru BTS (parteneri sexuali multipli, partener sexual nou, istoric de BTS); La lesbiene, vaginoza bacteriană se poate transmite prin scurgeri vaginale. Vaginoza bacteriană nu provoacă inflamarea mucoasei vaginale (de unde și numele de vaginoză, nu vaginită). Crește riscul bolilor inflamatorii ale uterului și anexelor, naștere prematură, complicații perinatale și neonatale. Cu toate acestea, tratamentul vaginozei bacteriene la femeile însărcinate nu reduce riscul de complicații perinatale și neonatale. Adesea, femeile cu vaginoza bacteriana recurg la dusuri, asociind mirosul neplacut al scurgerii vaginale cu o igiena insuficienta. Cu toate acestea, dușul în sine este un factor de risc pentru vaginoza bacteriană; asociate cu boli inflamatorii ale uterului și anexelor, sarcina extrauterina. De idei moderne, dusurile nu sunt nici igienice, nici efect terapeutic.

Trichomonaza

Trichomonaza este o BTS foarte frecventă cauzată de Trichomonas vaginalis. Majoritatea cazurilor de trichomoniază, care sunt asociate cu transmiterea non-sexuală, sunt infecții cronice diagnosticate târziu. Trichomonaza cu tablou clinicînsoțită de inflamația mucoasei vaginale; frotiurile relevă o creștere a numărului de neutrofile. Cu această boală, sunt adesea detectate modificări ale microflorei vaginale, ca și în cazul vaginozei bacteriene (o scădere a proporției de lactobacili și o creștere a proporției de bacterii anaerobe). La femeile tinere, trichomonaza este adesea combinată cu alte boli cu transmitere sexuală. O singură doză de metronidazol este puțin mai puțin eficientă decât mai mult tratament pe termen lung. Tratamentul local pentru trihomoniaza este ineficient.
Cauzele mai puțin frecvente ale infecțiilor vaginale și secrețiilor vaginale includ corpuri străine vagin (de exemplu, tampoane vaginale), fistula enterovaginala, deficit de estrogen. Uneori, plângerile femeilor cu privire la creșterea secreției vaginale se datorează fluctuațiilor fiziologice ale naturii și cantității de descărcare din canalul cervical.

Epidemiologie

Incidența și prevalența
Candidoza vulvovaginala, vaginoza bacteriana si vaginita trichomopadica sunt foarte frecvente la femeile tinere. Nu există date exacte despre morbiditate. Dintre vizitatorii clinicilor cu BTS și centrelor de planificare familială, candidoza vulvovaginală este depistată în 20-25%; vaginoza bacteriana - in 10-20%; trichomonaza - în 5-15%.
Căile de infectare
Agenții cauzali ai candidozei vulvovaginale pot fi transmise pe cale sexuală. Transmiterea vaginozei bacteriene prin contact sexual nu a fost dovedită. Cu toate acestea, este asociat cu actul sexual; Lesbienele se pot infecta prin scurgeri vaginale. Trichomonaza se transmite pe cale sexuală; excepțiile sunt extrem de rare.
Vârstă
Toate cele trei boli apar la orice vârstă, dar cel mai adesea la tineri. Trichomonaza la femeile în vârstă este de obicei o infecție cronică diagnosticată târziu.
Podea
Vaginoza bacteriană apare numai la femei. Nu sunt detectate modificări la partenerii sexuali ai femeilor cu vaginoză bacteriană. La partenerii sexuali ai femeilor cu candidoză vulvovaginală, este adesea detectată balanită/balanopostită candidoză. Trichomonaza la bărbați este adesea asimptomatică, manifestându-se uneori ca NGU.
Orientare sexuală
Vaginoza bacteriană este frecventă la lesbiene; sugerează transmiterea bolii prin scurgeri vaginale. Incidența candidozei vulvovaginale și a tricomoniazei în rândul lesbienelor nu este, cel mai probabil, diferită de cea a femeilor heterosexuale (problema nu a fost suficient studiată).
Dusurile dusive și contracepția
Dusuri duș; bureții contraceptivi, cremele și spumele cu 9-nonoxinol sunt factori de risc pentru vaginoza bacteriană și, eventual, candidoza vulvovaginală.
Alți factori de risc
Terapia cu antibiotice contribuie la candidoza vulvovaginală și, eventual, la vaginoza bacteriană. Diabetul zaharat necompensat contribuie la candidoza vulvovaginala. Cu toate acestea, diabetul zaharat este rar detectat la femeile tinere cu candidoză vulvovaginală recurentă. Infecția cu HIV nu crește riscul de candidoză vulvovaginală, dar reduce eficacitatea tratamentului acesteia. Contrar credințelor tradiționale, lenjeria strâmtă nu crește riscul de candidoză vulvovaginală.

Clinica

Perioadă incubație
Poate fi diferit. Simptomele trichomonazei și ale vaginozei bacteriene apar de obicei în câteva zile până la 4 săptămâni după actul sexual.

Candidoza vulvovaginală

Se manifestă prin arsuri și mâncărimi ale vulvei; urinare dureroasă cauzată de intrarea urinei în membrana mucoasă inflamată a vestibulului vaginului și a labiilor. Secrețiile vaginale sunt de obicei lipsite de miros neplăcut și puține.

Vaginoza bacteriană

Majoritatea pacienților se plâng de un miros neplăcut de scurgeri vaginale, care este adesea comparat cu mirosul de pește putred. Mirosul se agravează de obicei după actul sexual, deoarece pH-ul alcalin al spermei favorizează formarea de amine volatile. Secrețiile vaginale adesea nu lasă urme pe lenjerie.

Trichomonaza

Se manifestă prin scurgeri vaginale, adesea abundente, uneori cu miros neplăcut. În acest caz, scurgerile vaginale lasă adesea urme pe lenjerie. Este posibilă mâncărimea vulvei.
Istoricul epidemiologic
La femeile cu vaginoză bacteriană și trichomoniază, sunt adesea identificați factorii de risc comportamentali pentru BTS. Pacienții cu vaginoză bacteriană și uneori candidoză vulvovaginală au adesea un istoric de dusuri. Candidoza vulvovaginală și vaginoza bacteriană pot fi precedate de terapie cu antibiotice.

Diagnosticare

Candidoza vulvovaginală
Hiperemia vulvei este detectată, adesea în combinație cu umflarea membranei mucoase și fisuri superficiale. scurgeri vaginale alb, consistență slabă, brânză. Uneori există o scurgere vaginală omogenă, asemănătoare puroiului.
Vaginoza bacteriană
Se caracterizează prin scurgeri vaginale apoase, de culoare alb-cenușie, care îi acoperă uniform pereții. Eritemul și alte semne de inflamație sunt de obicei absente.
Trichomonaza
Se manifestă ca scurgeri vaginale omogene, adesea abundente, galbene. Natura spumoasă a secrețiilor vaginale se schimbă simptom caracteristic trichomonaza, dar nu se găsește la toată lumea. Posibilă hiperemie a mucoasei vaginale și vulvare. Multe femei cu tricomoniază au hemoragii în formă de căpșuni pe partea vaginală a colului uterin.
Diagnosticare
Examinarea femeilor cu scurgeri vaginale și alte modificări ale vulvei și vaginului începe cu o examinare cu speculum. Vă permite să determinați sursa secreției (vagin sau col uterin).
Acordați atenție naturii secreției și stării mucoasei vaginale și vulvare (eritem, umflături, ulcere și alte erupții cutanate). Se determină pH-ul secrețiilor vaginale. Se efectuează un test cu o soluție de hidroxid de potasiu 10% (adăugarea acesteia la scurgerile vaginale pentru vaginoza bacteriană provoacă un miros neplăcut de pește). Este prezentată microscopia unui preparat nativ sau frotiu colorat cu Gram de scurgeri vaginale. În cazuri îndoielnice, cultura pentru Trichomonas vaginalis și ciuperci de drojdie ajută. Atunci când rezultatele microscopiei nu pot fi obținute rapid, cultura devine și mai importantă. Un test semicantitativ pentru Trichomonas vaginalis, bazat pe o metodă imunochimică, poate ajuta, de asemenea, la diagnostic. Toate femeile cu tricomoniază, vaginoză bacteriană recentă și, uneori, candidoză vulvovaginală ar trebui să fie examinate pentru infecție cu chlamydia, gonoree, sifilis și infecție cu HIV (sfera de aplicare a examinării depinde de comportamentul sexual).
Cercetare de laborator
Candidoza vulvovaginală
pH-ul scurgerii vaginale Vaginoza bacteriană
pH-ul secrețiilor vaginale >4,7. Adăugarea unei soluții de hidroxid de potasiu 10% la secrețiile vaginale provoacă un miros neplăcut de pește din cauza formării de amine volatile. Microscopia unui specimen salin nativ sau frotiu colorat cu Gram dezvăluie „celule indicii” (celule epiteliale vaginale acoperite cu mulți cocobacili; caracterizate prin multe incluziuni punctate și limite neclare) în absența bacililor gram-pozitivi mari (Lactobacillus spp.). De obicei, nu există neutrofile în secrețiile vaginale.
Trichomonaza
pH-ul secrețiilor vaginale > 5,0. Microscopia preparatului nativ cu soluție salină relevă Trichomonas vaginalis mobil și un număr mare de neutrofile. La rezultat negativ microscopia arată cultura pentru Trichomonas vaginalis. Este posibil să se identifice „celule cheie” și modificări ale microflorei vaginale caracteristice vaginozei bacteriene. Adăugarea unei soluții de hidroxid de potasiu 10% la scurgerile vaginale poate provoca un miros neplăcut de pește.

Tratament

Candidoza vulvovaginală
fluconazol (micoflucan), 150-200 mg oral o dată;
imidazoli (butoconazol, clotrimazol, econazol, miconazol, terconazol, tioconazol) pentru aplicație locală sub formă de cremă vaginală sau supozitoare zilnic timp de 3-7 zile.
Prevenirea recidivelor
indicat femeilor cu recidive frecvente ale candidozei vulvovaginale;
fluconazol (micoflucan), 100 mg oral 1 dată/săptămână;
clotrimazol, 500 mg intravaginal 1 dată/săptămână.
Vaginoza bacteriană
Medicamente la alegere
Metronidazol, 500 mg oral de 2 ori pe zi timp de 7 zile.
Medicamente de rezervă
Metronidazol, 2,0 g oral o dată. Indicat în caz de îndoieli cu privire la performanța pacientului rețete medicale. Metoda se caracterizează printr-o frecvență mai mare a recăderilor comparativ cu tratamentul timp de 7 zile;
metronidazol, gel 0,75%, 5 g intravaginal de 2 ori pe zi timp de 5 zile;
clindamicină, 2% cremă, 5 g intravaginal noaptea pt
7 zile;
clindamicină, 300 mg oral de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Având în vedere activitatea clindamicinei împotriva Lactobacillus spp. și posibilă perturbare a microflorei vaginale, este probabilă o frecvență mai mare a recăderilor.

Cel mai comun boli infecțioase vagin - vaginoză bacteriană, colpită și candidoză (afte). Toate acestea sunt cauzate de activitatea microorganismelor patogene, dar mecanismul de apariție al fiecărei boli și caracteristicile cursului acesteia sunt diferite. Metodele de tratament variază în consecință. Acesta este motivul pentru care autodiagnosticarea și automedicația duc aproape întotdeauna la cronicizarea patologiei.

Consultarea inițială cu un ginecolog - 1000 de ruble. Consultarea cu un medic pe baza rezultatelor testelor sau ultrasunetelor - 500 de ruble.

Ce este vaginoza, vaginita (colpita) și afte

Nu este boala inflamatorie, care se exprimă într-o modificare a compoziției microflorei vaginale, în urma căreia numărul de bacterii lactice benefice scade și proporția de patogeni și flora oportunista. Nu există celule leucocitare în vaginoză, deoarece inflamația nu apare.

Femeile care se îmbolnăvesc de vaginoză bacteriană observă o creștere a volumului secrețiilor vaginale, care capătă un miros ascuțit și dezgustător de „pește putred”. Dar spre deosebire de boli venerice, în acest caz nu există mâncărime, arsuri și inflamații. Din cauza cauzei sale - o modificare a florei - boala se numește disbioză vaginală.

vaginită (colpită)este o inflamație a pereților mucoși ai vaginului cauzată de o modificare a raportului dintre microflora benefică și cea patogenă în favoarea bacteriilor patogene.

Semnele de vaginită bacteriană nu apar întotdeauna clar, dar medicul ginecolog în timpul examinării va vedea că mucoasa vaginală este roșie cu hemoragii locale.

În timp, colpita se răspândește la organele genitale externe, provocând vulvita - inflamația vulvei cu toate consecințele care decurg.

Aceasta este o boală inflamatorie infecțioasă cauzată de activitatea drojdiei Ciuperca Candida. Sporii acestei ciuperci sunt prezenți în microflora normală persoană sănătoasă, dar atunci când sistemul imunitar este slăbit, o tulpină patogenă începe să se dezvolte în număr mare.

Deșeurile bacteriilor sunt secreții sub formă de brânză de vaci, pentru care boala a primit denumirea de sturz.

Care sunt diferențele dintre simptomele vaginozei, vaginitei și afte?

Să comparăm semnele colpitei, candidozei și gardnerelozei:

Simptome	vaginoza	vaginită	sturz
Mâncărime și arsură în zona genitală
Descarcare	Aveți un miros neplăcut de „pește”.	Poate fi ca scurgeri purulenteși uscăciunea vaginală	Descărcare albă închegată
Înroșirea și umflarea țesuturilor	Nu	Există	Există
Prezența bacteriilor patogene	Există	Există	Există
Proces inflamator	Nu	Există	Există

Cauzele vaginozei, vaginitei și afte

Toate cele trei boli sunt unite de faptul că nu numai actul sexual neprotejat poate provoca dezvoltarea infecției). Boala este, de asemenea, adesea asociată cu schimbări niveluri hormonale, pierderea imunității și alte motive.

Esența procesului este aceasta: fiecare femeie care a ajuns la pubertate are compoziție unică microflora. Nu este constantă - bioflora este formată din diverși factori, inclusiv ovulație, ARVI, stres, aport contraceptive hormonale, purtând pantaloni strânși din țesătură groasă etc. Toate aceste procese provoacă modificarea condițiilor necesare vieții anumitor bacterii. De exemplu, atunci când purtați chiloți sintetici, accesul aerului la organele genitale este oprit, iar temperatura și umiditatea aerului cresc. Ca urmare, bacteriile benefice anaerobe (foame de aer) mor, iar bacteriile precum candida se dezvoltă rapid.

A face afte într-o oră de la îmbrăcarea în costum de baie umed la soare este o simplă simplă.

În microfloră femeie sanatoasa predomină bacteriile lactice benefice (lacto-, bifidobacterii). Când cantitativ şi compoziție de înaltă calitate microflora se schimbă, bacteriile benefice lasă loc anaerobei patogene (capabile să trăiască în absența oxigenului) și anaerobei facultative (asupra cărora oxigenul nu are un efect distructiv).

Nivelul natural de aciditate de 3,8-4,2 pH crește și, prin urmare, bacteriile de acid lactic mor (se dezintegrează), eliberând amoniac. Acesta este motivul pentru care vaginita și vaginoza se caracterizează printr-un miros neplăcut de scurgere.

Colpita (vaginita) apare cel mai adesea din cauza infecției cu o BTS. Acest lucru îl deosebește de vaginoză și afte. Candidoza (afta) apare fără a intra relații sexuale. Este foarte posibil să-l ridici într-o piscină sau saună dacă stai pe o bancă fără prosop. Afdul se manifestă atunci când purtați pantaloni scurți din neopren în timpul orelor de fitness, pantaloni strânși din țesătură groasă sau când faceți sport în haine care nu sunt destinate acestui scop. Această boală se agravează în adolescent când au loc evenimente furtunoase modificari hormonale. Rareori candidoza se transmite direct prin contact sexual.

Caracteristicile vaginozei și diferența acesteia față de vaginită și afte

Vaginoza apare la fetele tinere și fără experiență care tocmai au intrat în relații sexuale. Există mai multe motive pentru aceasta: poate apărea o alergie la latex, vaginul poate fi rănit în timpul actului sexual pentru că nu produce suficientă lubrifiere din cauza sentimentelor de frică și noutate etc. Vaginoza apare și la cei care nu au avut încă relații sexuale.

Diferența dintre vaginoză și afte și vaginită este că, cu vaginoză, pereții vaginali nu se inflamează. În caz contrar, căile de infecție pentru vaginită, vaginoză și afte sunt aproximativ aceleași:

Igienă agresivă cu agenți caustici - săpun, soluții (bacteriile intestinale sunt transferate din anus în vagin, iar la duș, microflora benefică este spălată).
Lipsa igienei normale (bacteriile se acumulează în vulvă, provocând inflamație).
Utilizarea necontrolată a antibioticelor (antibioticele distrug totul fără discernământ, inclusiv flora benefică și modifică compoziția microflorei).
Dezechilibre hormonale. Nivel scăzut unul dintre hormoni afectează negativ structura membranei mucoase - devine mai subțire, slăbită funcții de protecție. Din acest motiv, vaginoza la femeile însărcinate este observată foarte des.
Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, sexul neprotejat este un schimb de microfloră și nu întotdeauna favorabil.
Diaree și diaree - 1/2 dintre pacienții cu vaginoză suferă de indigestie.
Alergie locală - uneori apare o schimbare a fundalului bacterian ca reacție la un tampon, tampon sau lenjerie sintetică.
Utilizare sau dispozitiv intrauterin cu selecție independentă. Hormonii ar trebui prescriși pe baza rezultatelor .
Inflamaţie sistemul genito-urinar- sturz - tovarăș , vaginoza - cistita.
Diabetul zaharat (diabetul interferează cu producția de glicogen, care hrănește acid lactic bacterii)

Compoziția unui frotiu pentru microfloră: normă și patologie

Pentru a identifica compoziția florei, trebuie să luați . Se prelevează un frotiu pe floră din uretră (U), din colul uterin (C) și din peretele vaginal (V).

La o femeie sănătoasă, compoziția microflorei va arăta astfel:

Epiteliu plat. Dacă căptușește pereții vaginului în straturi, aceasta indică vaginită, deoarece, în mod normal, ar trebui să existe o singură cifră de celule epiteliale scuamoase. Dacă nu există celule epiteliale scuamoase, aceasta indică vaginită atrofică.
Leucocite. Sunt concepute pentru a neutraliza agentul cauzal al infecției, prin urmare sunt caracteristice inflamației. Globulele albe sunt absente numai în vaginoză.
Tije gram-pozitive(colorat în Culoarea albastrăîn timpul testului Gram). Aceștia sunt lactobacili și bacilii Dederlein, care susțin optim echilibru alcalinîn vagin. Se hrănesc cu glicogen, un polizaharid care dă viață microorganismelor benefice. Când glicogenul se descompune, se formează lapte un acid care împiedică înmulțirea bacteriilor patogene. Odată cu scăderea imunității, tijele gram-pozitive scad în raport cantitativ și incapabil sa reziste infectiilor. Cu cât mai multe baghete gram-pozitive în compoziție, cu atât mai bine.
Slime. Este necesar pentru a menține un mediu umed al mucoasei vaginale. Mucusul este secretat de glandele canalului cervical. ÎN În mod normal, volumul de mucus secretat este egal cu cantitatea absorbită (aproximativ 5 ml), iar o creștere a normei indică inflamația colului uterin.
Celulele cheie. Aceasta este o celulă epitelială scuamoasă înconjurat de bacterii. Acest lucru se întâmplă doar atunci când microflora vaginală este perturbată.

Analiza comparativă a rezultatelor unui frotiu asupra microflorei din vagin

Index	normă	vaginoza	vaginită	candidoza
leucocite	0-10	8-10	peste 30	5-100
epiteliul scuamos	5-10	5-10	25-40
gonococi	Nu	Există	o cantitate mare (pentru vaginita gonoreică)	Există
celule cheie	Nu	Există	multe celule inconjurate de gardnerella	Există
drojdie	Nu	Există	Există	peste 104 CFU/ml
slime	moderat	peste normal	un numar mare de	Există
microflora	Dederlein sticks	bacili mobiluncus curtisii, Gardnerella vaginalis	număr scăzut de lactobacili	Candida albicans
pH	3,5-4,5	5-6,5

Care sunt pericolele vaginozei, vaginitei și candidozei?

Toate cele trei patologii sunt foarte neplăcute și provoacă daune grave sănătății femeii.

vaginoza. În ciuda faptului că vaginoza bacteriană nu provoacă inflamație, este plină de un pericol grav, care cu siguranță se va face simțit atunci când planificați o sarcină. O femeie trebuie să fie vindecată de vaginoză bacteriană, altfel nu va putea rămâne însărcinată sau nu va putea duce un copil la termen. Celula cheie, în momentul în care spermatozoidul se deplasează spre ovul, transmite cu ușurință infecția cu acesta. Inflamat organe reproductive- nu un loc pentru sarcina normala. Și chiar dacă apare concepția, agenții patogeni vor pătrunde în placentă sau în lichidul amniotic. Acest lucru va provoca un avort spontan primele etape sau naștere prematură in semestrul 3. Un bebeluș a cărui mamă a suferit de vaginoză în timpul sarcinii se naște cu infecții congenitale, pneumonie, encefalită etc.

Vaginoza si vaginita.Mulți oameni de știință susțin că aceste boli provoacă indirect oncologie - cancer al organelor genitale. Se știe de mult că microflora slabă este cel mai bun mediu pentru dezvoltarea herpesului și a HPV. Ei, la rândul lor, subminează sistem imunitar corp. Pe măsură ce virușii se dezvoltă activ, ei secretă o proteină cancerigenă care se acumulează și provoacă dezvoltarea cancerului.

Vaginită. Această boală, devenită cronică, este și o cauză a infertilității. Având o natură inflamatorie, vaginita acoperă colul uterin și din acesta organul însuși. Afectând suprafața mucoasă, vaginita provoacă dezvoltarea endometritei (inflamația endometrului), aderențe trompe uterine, inflamație Vezica urinara etc. În timpul concepției, vaginita interferează cu atașarea normală a embrionului de endometru. Acest lucru împiedică fătul să se dezvolte normal, provocând diverse patologii dezvoltare și naștere prematură.

Candidoză (afte).Ciuperca nu afectează Sistem reproductivși, spre deosebire de vaginită și vaginoză, nu duce direct la infertilitate. Dar prin slăbirea florei generale, candida creează condiții excelente pentru dezvoltarea celor mai periculoși agenți patogeni. In afara de asta, recidive frecvente afte indică faptul că există o problemă în organism. Poate candidoza este cauzată de fibroame uterine sau chisturi ovariene, pneumonie de grad scăzut sau hiperglicemie. Și ce putem spune despre starea unei femei în timpul unei exacerbari a aftei - puteți uita de viața personală în aceste zile.

Tratamentul vaginozei, vaginitei și candidozei

Dacă tratați sau nu aceste boli, vă decideți. Este posibil ca toate cele trei patologii să nu dea semne neplăcute pentru o lungă perioadă de timp, iar femeia se poate împăca cu starea de fapt. O altă opțiune este auto-medicația, ceea ce, după cum știți, cu siguranță nu va duce la nimic bun.

Tratament pentru toată lumea trei boli efectuat cu antiseptice sub formă de supozitoare, tablete sau unguente. Este prescris exclusiv de medic și selectat în funcție de indicațiile individuale.

Dacă acceptați solutie corectași au ales tratamentul de la un ginecolog - vino la. Aici te poți testa ieftin și te poți vindeca de orice boală ginecologică.

În ciuda succesului Medicină modernăîn dezvoltarea medicamentelor, diagnosticarea și identificarea factorilor de risc pentru infecția cu candidoză, problema tratării vulvei candidoza vaginala(afta) la femei este încă relevantă.

În ultimii 20 de ani, numărul purtătorilor de candida, femei cu afte asimptomatice, recurente cronice, femei infectate cu candida non-albicans, a crescut. terapie medicamentoasăîn aceste grupe este cea mai complexă și necesită atenție și calificări înalte ale medicului curant.

Ciupercile din genul Candida pot dezvolta rezistență la medicamenteși răspunde slab la măsurile în curs, inclusiv datorită formării de biofilme persistente pe suprafața epiteliului vaginal.

Vom dedica acest material caracteristicilor candidozei vulvovaginale (afte) acute și cronice recurente la femei.

Arata tot
1. Pe scurt despre patologie
Candidoza vulvovaginală (VVC) este cauzată de ciuperci din genul Candida. Cel mai adesea aparțin speciei.
Infecție cu Candida vulva și vaginul, de obicei însoțite de următoarele simptome:
1. 1 Secreții albe, brânzoase sau cremoase din tractul genital.
2. 2 Mâncărime și arsuri în vagin, zona vulvei. Aceste simptome se pot intensifica după procedurile de igienă, utilizarea produselor pentru igiena intimă, în timpul actului sexual.
3. 3 Micțiune afectată - durere, impuls frecvent.
4. 4 Durere în timpul actului sexual - dispareunie.
5. 5 Umflarea și hiperemia mucoasei vaginale, mai rar a vulvei.
Se preferă azolii (fluconazol, clotrimazol, miconazol), care în acest caz, mai eficient decât nistatina. Această abordare face posibilă ameliorarea simptomelor la 80-90% dintre pacienții care au finalizat corect cursul (regime de tratament pentru afte necomplicate în tabelul 1).
Tabelul 1 - Regimuri de tratament pentru candidoza vaginală (afte) în femeile care nu sunt însărcinate conform recomandărilor CDC, 2015
Dacă simptomele candidozei persistă după un curs de terapie sau se dezvoltă o recidivă în următoarele 2 luni, atunci pacientul este prelevat pentru cultură pe un mediu nutritiv pentru a clarifica tipul dominant de candida și a determina sensibilitatea acestora la antimicoticele cunoscute.
Mecanismul de dezvoltare și patogeneza candidozei vulvovaginale recurente nu a fost studiat pe deplin. Mulți pacienți nu au factori predispozanți evidenti care ar putea duce la infecție cronică.
În afte cronice, Candida non-albicans este mai des detectată (în aproximativ 10-20% din cazuri), care sunt insensibile la medicamentele de bază.
În caz de recidivă C. Terapia cu albicans include mai multe cursuri de medicamente antifungice:
1. 1 Curs inițial - un curs scurt folosind local sau medicamente sistemice din grupa azolilor. Pentru cel mai bun efect clinic Unii medici sugerează extinderea utilizării azolilor locali la 7-14 zile sau prescrierea fluconazolului pe cale orală conform regimului - 1, 4, 7 zile de terapie la o doză de 100, 150 sau, respectiv, 200 mg.
2. 2 Curs de întreținere. Timp de 6 luni, fluconazolul se administrează o dată pe săptămână în doză de 100-150 mg. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci azolii topici sunt prescriși în cure intermitente. Această terapie este eficientă, dar 30-50% dintre femei prezintă recăderi după întreruperea medicamentelor.
Pentru Candida non-albicans, regimul optim de tratament nu a fost stabilit. Se propune utilizarea medicamentelor locale sau sistemice din grupa azolului (cu excepția fluconazolului) timp de 1-2 săptămâni. În caz de recidivă, utilizarea este permisă acid boric(capsule vaginale de gelatină 600 mg) timp de 14 zile o dată pe zi. Această schemă duce la recuperare în 70% din cazuri.
Azolii pot fi utilizați la femeile însărcinate sub formă de supozitoare vaginale sau cremă vaginală. Este interzisă administrarea intern de medicamente.

4. Programul DGGG, AGII și DDG (2015)
Potrivit acestei prevederi, o situație în care o femeie cu normal starea imunitarăîn frotiu sunt detectate ciuperci din genul Candida, dar nu există simptome și nu necesită tratament (excepție: femeile însărcinate).
Candidoza vaginală acută, conform acestor recomandări, este tratată cu următoarele medicamente:
1. 1 Terapie locală cu preparate cu nistatina pentru o cură de cel puțin 6 zile.
2. 2 Terapie locală cu medicamente pe bază de clotrimazol, econazol, miconazol etc.
3. 3 Terapie sistemică (fluconazol, itraconazol pe cale orală).
4. 4 Ciclopiroxolamină crema vaginala, supozitoare vaginale, curs minim 6 zile.
Toate opțiunile de mai sus au aproximativ aceeași eficacitate pentru candidoza vaginală acută. Ratele de vindecare (clinice și de laborator) sunt de până la 85% o săptămână după finalizarea cursului și 75% după 1-1,5 luni.
La femeile însărcinate, utilizarea imidazolilor este mai eficientă decât polienele (s-au făcut comparații cu nistatina). Pentru purtătorii asimptomatici, se recomandă efectuarea tratament preventiv. Scopul său este de a preveni infectarea nou-născutului.
Pentru afta cronică se propune un tratament în două etape:
1. 1 Curs inițial (ameliorarea simptomelor, normalizarea parametrilor de laborator).
2. 2 Terapie de întreținere - locală (clotrimazol) sau sistemică (fluconazol).
Recomandări europene pentru managementul femeilor cu patologie scurgeri vaginale- IUSTI/WHO (2011) J Sherrard, G Donders și colab. includ regimuri de tratament pentru candidoza vulvovaginală, tricomoniaza și vaginoza bacteriană.
Regimurile de tratament pentru afte la femeile care nu sunt gravide recomandate de IUSTI/OMS sunt prezentate în Tabelul 2 de mai jos.
Tabelul 2 - Regime de utilizare a medicamentelor antifungice la femeile care nu sunt gravide, recomandate de IUSTI/OMS (2011) pentru tratamentul candidozei vaginale acute
Pentru afte care apare cu mâncărime severă, puteți utiliza unguente și geluri cu hidrocortizon. Pacienții care primesc antimicotice orale (fluconazol, itraconazol) pot folosi creme hidratante (emolienți).
Tratament afte cronice include:
1. 1 Eliminarea factorilor predispozanți, corectarea bolilor concomitente.
2. 2 Curs inițial - 10-14 zile.
3. 3 Terapia de întreținere presupune prescrierea de medicamente antifungice o dată pe săptămână, o cură de 6 luni.
4. 4 Evitarea folosirii săpunului și utilizarea cremelor hidratante (emolienți) vă va ajuta să faceți față pielii uscate a vulvei.
1. 1 Includerea unui alt medicament din grupul polienelor - natamicină (Pimafucin) în terapia de bază a afte.
2. 2 Utilizarea natamicinei pentru afte cronice recurente și infecții cauzate de C. non-albicans.
Tabelul 3 - Regimuri de tratament pentru afte acute și cronice la femeile care nu sunt însărcinate conform Federal ghiduri clinice. Pentru a vizualiza, faceți clic pe tabel

7. Terapie de susținere
Terapia auxiliară pentru afte poate elimina infecțiile concomitente ale sistemului reproducător, poate normaliza microbiota vaginală și poate îmbunătăți stare generală corpul femeii.
1. 1 Corectarea nutriției pentru afte, excluderea alimentelor care favorizează creșterea și reproducerea ciupercilor. Alimentele nedorite includ zahăr și alimente dulci, produse de copt bogate cu drojdie. Dietoterapia pentru afte mai detaliat.
2. 2 Candidoza vaginală este adesea combinată cu disbioza intestinală. Acest lucru confirmă necesitatea abordare integratăîn tratamentul candidozei vaginale. Puteți completa regimul luând probiotice naturale – produse lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterie.
3. 3 Afte pe fondul disbiozei vaginale severe, gardnereloza necesită prescripție medicală medicamente complexe, de exemplu, neo-penotran, polygynax, terzhinan. Efectul lor este de a elimina inflamația, acționează asupra anaerobilor, gardnerella și ciupercilor.
4. 4 Medicamente pentru recuperare microflora vaginala(gynoflor, vaginorm, ecofemin) nu putem recomanda pana nu se termina cantitate suficientă cercetarea eficacității acestora.
5. 5 Este important să se elimine focarele infecție cronicăîn organism, dacă există. În prezența diabetul zaharat necesar observatie dinamica si terapie cu un endocrinolog.
6. 6 Nu putem recomanda imunomodulatoare, suplimente alimentare sau homeopatie din cauza lipsei de dovezi. În opinia noastră, imagine sănătoasă viaţă, dieta echilibrata, activitatea fizică este complet înlocuită de aceste grupe de medicamente.
7. 7 Metodele de medicină tradițională și tratamentul pe bază de plante sunt de natură să distragă atenția și au un efect placebo. Ele nu trebuie utilizate la femei.
8. Problema rezistentei candida la antimicotice
Problema rezistenței ciupercilor din genul Candida la agenții antimicotici nu este mai puțin presantă decât rezistența bacteriilor la antibiotice. Rezistența la medicamentele din grupa azole se dezvoltă mai des decât altele, sensibilitatea scăzută la azoli a C. non-albicans este de o importanță deosebită. Explicația constă în mecanismul de acțiune al medicamentelor din acest grup.
Prin inhibarea enzimelor asociate cu citocromul P 450, medicamentul perturbă sinteza ergosterolului, o componentă a membranei celulare a ciupercii. Așa se dezvoltă efectul fungistatic.
Reziliența se dobândește în mai multe moduri. C. albicans se caracterizează prin acumularea de mutații în gena ERG11, care este asociată cu codificarea enzimei pentru sinteza ergosterolului. Nu se mai leagă de azoli, ci formează legături cu substratul natural lanosterol. Acesta din urmă este transformat în ergosterol în timpul reacției.
Un alt mecanism este asociat cu excreția din celulă medicament folosind transportatori dependenți de ATP.
Rezistența la azoli este rezistența încrucișată, adică se dezvoltă la medicamente din întregul grup. În acest caz, este posibil să se utilizeze poliene.

9. Evaluarea eficacității tratamentului
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt următorii indicatori:
1. 1 Recuperare completa, vagin igienizat: nr simptome clinice, semne de inflamație, teste de laborator(, inoculare pe un mediu nutritiv) confirmă absența ciupercii.
2. 2 Îmbunătățire: reducerea severității simptomelor bolii, semne obiective.
3. 3 Recidivă - apariția de noi simptome de afte, detectarea ciupercii prin microscopie frotiu la 2-4 săptămâni după cursul terapiei.
La forma acuta controlul se prescrie la 14 zile de la ultima doză de medicament.

10. Prevenirea recăderii
Pentru a preveni recidiva candidozei vaginale, trebuie eliminați factorii care creează condiții favorabile pentru creșterea și reproducerea ciupercilor din genul Candida.
1. 1 Micozele se dezvoltă în medii calde și umede. Acest lucru este facilitat de purtarea de haine stramte din materiale sintetice, slab respirabile. Este mai bine să alegeți bumbac, lenjerie confortabilă. Lenjeria trebuie schimbată zilnic.
2. 2 Tampoanele igienice zilnice rețin umiditatea și căldura, creând un mediu care favorizează creșterea ciupercilor. Schimbarea lor frecventă poate elimina aceste neajunsuri.
3. 3 Echilibrul în utilizare trebuie menținut grupuri diferite produse, dați preferință legumelor, fructelor, cerealelor, produselor lactate fermentate, cărnii slabe. Dulciurile și făina sunt limitate la minimum.
4. 4 Nu puteți utiliza antibiotice fără prescripția medicului și nu puteți prelungi cursul pentru o perioadă mai lungă decât a recomandat medicul. Recepţie agenți antibacterieni poate fi combinat cu fluconazol (150 mg) la femeile cu antecedente de candidoză vulvovaginală.
5. 5 Glucocorticoizi pt utilizare pe termen lung de asemenea, promovează creșterea florei fungice. Ele nu trebuie utilizate fără prescripție medicală.
6. 6 Medicamentele antifungice nu trebuie utilizate fără sfatul medicului, ca în cazul antibioticelor, acest lucru duce la dezvoltarea rezistenței la ciupercile din genul Candida.
7. 7 CDC nu recomandă tratamentul partenerilor sexuali pentru afte la femei.
8. 8 Se recomandă să vizitați un medic ginecolog cel puțin o dată pe an în absența plângerilor, la nevoie dacă există simptome din sistemul reproducător și urinar.
Informațiile prezentate în articol au scopul de a vă familiariza cu tendințele actuale în medicină și nu pot înlocui o consultație față în față cu un specialist. Nu trebuie folosit pentru auto-medicație!