Medicamente androgenice pentru femei: revizuire și recomandări. Contraceptive cu efect antiandrogen - contraceptive hormonale pentru tratamentul hiperandrogenismului

Sarcinile neplanificate se termină adesea cu avort. Această metodă are un impact negativ asupra sănătății, de aceea este necesar să se utilizeze metode eficiente de contracepție. Una dintre cele mai bune modalități de a preveni sarcina astăzi este utilizarea contraceptivelor orale, care conțin analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini.

Eficiența modernului contraceptive ajunge la 100%. În multe cazuri, datorită lor, se obține un efect terapeutic. Contraceptivele hormonale orale (OC) sunt folosite de mai bine de 40 de ani. În acest timp au fost în mod constant studiate și îmbunătățite. Au fost create OC combinate în care conținutul de hormoni este redus semnificativ, în timp ce eficiența contraceptivă este menținută.

Cum funcționează contracepția hormonală?

Pilulele contraceptive „închid” ovulația, menținând în același timp sângerarea ciclică care amintește de menstruație. Foliculul nu crește, ovulul nu se maturizează în el, nu părăsește ovarele, așa că sarcina este imposibilă. În plus, mucusul din colul uterin se îngroașă, iar endometrul se modifică, ceea ce împiedică atașarea unui ovul fecundat în caz de sarcină.

Efectele benefice ale contraceptivelor orale asupra corpului unei femei sunt următoarele:

• stabilizarea ciclului menstrual, în timp ce cantitatea de sânge eliberată scade. Acest lucru ajută la corectare anemie cu deficit de fier, care apare la multe femei;
• reducerea durerii abdominale în timpul ovulației și a manifestărilor;
• creșterea proprietăților protectoare ale mucusului canalul cervical, care reduce la jumătate incidența infecțiilor uterului și a anexelor;
• reducerea frecvenței și chiuretajele asociate;
• reducerea riscului de a dezvolta mastopatie atunci când se iau contraceptive orale monofazice, în special cele care conțin progestative cu activitate androgenă scăzută;
• suprimarea producției de androgeni în ovare, ajutând la tratarea acneei, seboreei, hirsutismului și a altor manifestări ale sindromului viril. Acest lucru este valabil mai ales pentru pilulele contraceptive care conțin progestageni cu efect antiandrogenic sau cu activitate androgenică scăzută;
• cresterea densitatii osoase, imbunatatind absorbtia calciului, ceea ce previne dezvoltarea osteoporozei.

Compoziția contraceptivelor orale, clasificarea și denumirea acestora

Contraceptivele orale combinate conțin o componentă de estrogen și progestativ. Progestagenii previn sarcina, iar estrogenul determină proliferarea endometrului, simulând dezvoltarea normală a acestuia, eliminând în același timp sângerările uterine neregulate. În plus, înlocuiește propriii estrogeni ai corpului, care nu mai sunt produși în ovare atunci când se utilizează contracepție orală.

Estrogenul activ găsit în majoritatea medicamentelor contraceptive este etinilestradiol. Componenta progestogenă este reprezentată de derivați ai 19-nortestosteronului: Noretisteron, Levonorgestrel, Norgestrel. S-au creat progestogeni moderni: Dienogest, Drospirenone, Desostrel, Norgestimate, Gestodene. Au un efect androgenic minim, nu provoacă creștere în greutate și nu afectează metabolismul grăsimilor din organism.

După naștere, în timpul alăptării, se recomandă să luați medicamente numai cu o componentă progestativă (Mini-pilulă), deoarece estrogenii suprimă secreția de lapte. Medicamentele pur gestagenice sunt indicate și femeilor care trebuie să limiteze aportul de estrogeni (pacienți cu hipertensiune arterială, diabetul zaharat, obezitate). Acestea includ Microlut, Excluton, Charozetta (conține desogestrel).

Dacă contraceptivele orale conțin mai puțin de 35 mcg de estrogen, acestea se numesc „doză mică”. În pilulele contraceptive microdozate, concentrația de estrogen este redusă la 20-30 mcg. Medicamentele cu doze mari care conțin 50 mcg etinilestradiol sunt utilizate în principal în scopuri medicinale.

Care este diferența dintre medicamentele monofazice, bifazice și trifazice?

Contraceptivele orale sunt împărțite în monofazice, bifazice și trifazice.

• În tabletele monofazice, conținutul ambelor componente este același în toate tabletele.
• Cele bifazice conțin o doză constantă de estrogeni și o concentrație variabilă de progestative, care crește în a doua fază a ciclului. În același timp, doza totală de estrogeni este puțin mai mare decât în ​​preparatele monofazice și mai puțină de progestative.
• Contraceptivele trifazice au un raport variabil de componente care simulează ciclul menstrual normal.

Lista celor mai comune contraceptive monofazice:

• doză mică: Femoden care conține desogestrel - Marvelon și Regulon;
• microdozat: Logest care conține desogestrel - Mercilon și Novinet.

Lista contraceptivelor hormonale de nouă generație cu o structură în trei faze:

• Tri-Mercy (conține desogestrel);
• Trialen;
• Trisileste.

Pilulele contraceptive cu efect antiandrogen conțin o componentă progestativă cu efect antiandrogen (Diane-35, Zhanine) sau cu efect puternic asemănător progesteronului (Tri-Mercy, Regulon, Novinet). Preparatele care conțin desogestrel sunt adesea folosite pentru a trata hiperandrogenismul la adolescenți.

Drospirenona este o componentă progestativă de a patra generație cu efecte antiestrogenice, antiandrogenice și antigonadotrope semnificative. Nu provoacă efecte secundare grave. Drospirenona, în special, face parte dintr-un astfel de medicament monofazic microdozat ca Dimia. Este indicat în special pacienților cu tensiune arterială instabilă. Acest medicament este foarte eficient în ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual.

Clasificarea contraceptivelor orale în funcție de compoziția și faza de acțiune:

Combinații fixe de estrogeni și progestative:

1. Norgestrel + estrogen (ciclo-progynova)
2. Levonorgestrel + estrogen (microgynon, miniziston 20 fem, oralcon, rigevidon)
3. Desogestrel + estrogen (Marvelon, Mercilon, Novinet, Regulon)
4. Gestoden + estrogen (Gestarella, Lindinet, Logest, Femoden)
5. Norgestimate + estrogen (silest)
6. Drospirenonă + estrogen (Vidora, Dayla, Jess, Dimia, Midiana, Modell Pro, Modell Trend, Yarina)
7. Nomegestrol + estrogen (zoely)
8. Dienogest + etinilestradiol (diecyclen, janine, silhouette)

Progestative și estrogeni în combinații pentru utilizare secvențială:

1. Levonorgestrel + estrogen (tri-regol, trigestrel, triquilar)
2. Desogestrel + estrogen (tri-mercy)

Progestative:

1. Linestrenol (exluton)
2. Levonorgestrel (postinor, escapelle, eskinor-f)
3. Desogestrel (lactinet, modell mam, charozette)

Medicamente pentru contracepția de urgență - levonorgestrel.

Care dintre următoarele remedii este mai bine să alegeți pentru utilizare regulată? Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare. Diferite medicamente vor fi mai eficiente în diferite situații.

Selectarea contraceptivelor orale hormonale

Prescrierea contraceptivelor hormonale este efectuată de un ginecolog după examinare și luând în considerare mulți factori: vârsta pacientului, tipul de contraceptiv, doza și tipul de componentă progestativă, doza de estrogen.

Cele mai bune pilule contraceptive de noua generatie contin progestogeni precum gestoden, desogestrel, norgestimate, drospirenona.

Cum să alegi pilulele contraceptive în funcție de vârstă:

1. Pentru femeile cu vârsta sub 35 de ani, sunt de preferat contraceptivele monofazice în doză mică sau micro-doză, precum și cele trifazice, inclusiv cele care conțin desogestrel sau drospirenonă.
2. Pentru femeile cu vârsta peste 35-40 de ani sunt mai potrivite medicamentele monofazice cu desogestrel sau drospirenonă, progestative pure sau microdoze.

Numele pilulelor contraceptive trebuie verificate cu medicul dumneavoastră, deoarece prescripția va enumera cel mai probabil doar ingredientele active. În prezent, medicul nu are dreptul să scrie numele specific al medicamentului în rețetă.

Cum să iei pilulele contraceptive

Pentru utilizare continuă, medicii au folosit schema „21 + 7” de mulți ani. În zilele noastre devine din ce în ce mai răspândit regimul „24 + 4”, adică 24 de zile de la internare, o pauză de 4 zile.

În timpul pauzei, de obicei apar sângerări, care amintesc de menstruație. Poate începe la 2-3 zile de la întreruperea utilizării și poate continua în primele zile de la administrarea unui nou pachet.

Există regimuri care vă permit să întârziați apariția acestei sângerări sau să reduceți numărul de astfel de cicluri pe parcursul anului. Aceste moduri pot fi folosite pentru perioade scurte de timp, de exemplu, atunci când călătoriți la competiții sportive sau în vacanță, înainte de operație și așa mai departe. Regimurile pentru utilizare pe termen lung pot fi prescrise în timpul tratamentului, anemiei, precum și pentru caracteristicile vieții unei femei, inclusiv activități sportive și profesionale. În acest caz, femeia nu are menstruația de multe săptămâni.

Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale fără întrerupere este utilizată pentru boli ale organelor genitale, de exemplu. În plus, crește fiabilitatea contracepției și nu dăunează sănătății.

Regimuri contraceptive hormonale

Comprimatele se iau pe cale orală, o dată pe zi, în același timp, cu o cantitate mică de apă. Pentru comoditate, multe contraceptive moderne sunt disponibile în ambalaje speciale care facilitează numărarea zilelor. Dacă nu luați medicamentul, trebuie să urmați regulile clare specificate în instrucțiuni. Cel mai adesea se recomandă să luați următorul comprimat cât mai curând posibil și să utilizați metode de barieră contracepția în timpul acestui ciclu.

Sarcina după întreruperea tratamentului poate apărea în momente diferite - de la o lună la un an. Depinde de starea de sănătate a femeii, ea niveluri hormonale, funcțiile ovariene. Luarea contraceptivelor orale în ciclurile anterioare sarcinii este sigură pentru copilul nenăscut. Dacă se suspectează sarcina, este necesară întreruperea imediată a contraceptivelor orale. Cu toate acestea, utilizarea lor în stadiile incipiente nu va cauza nici un rău fătului.

În unele cazuri, utilizarea pe termen scurt a controlului nașterii timp de 3 luni este folosită pentru a stimula ovulația după oprirea acesteia, ceea ce crește șansa de a rămâne însărcinată. Această proprietate a contraceptivelor hormonale este folosită pentru a trata infertilitatea.

Cât timp poți lua pilule contraceptive?

Cu monitorizare regulată de către un ginecolog, tolerabilitate și eficacitate bună, astfel de medicamente sunt utilizate de câțiva ani. Dacă este necesar, medicamentul poate fi schimbat, dar metoda de contracepție hormonală în sine s-a dovedit foarte bine pentru tratamentul și prevenirea bolilor feminine.

Contracepție de urgență

Cazurile de utilizare a acestuia nu sunt neobișnuite, mai ales dacă o femeie folosește metode primitive de contracepție (coitus interruptus). Se întâmplă ca un prezervativ să se rupă sau să aibă loc violență. Fiecare femeie ar trebui să cunoască numele pilulelor contraceptive de urgență. Cele mai utilizate produse sunt Postinor, Escapelle, Eskinor-F.

Acestea trebuie luate în primele 72 de ore după actul sexual. Utilizarea repetată a acelorași medicamente în ciclul menstrual curent nu este recomandată. Pentru a proteja împotriva sarcinii, trebuie utilizate metode contracepționale de barieră. În cazul contactului sexual neprotejat repetat în timpul ciclului, se utilizează numai contracepția non-hormonală de urgență care utilizează medicamentul Danazol. Eficacitatea sa este semnificativ mai mică decât levonorgestrelul.

Efecte secundare și contraindicații

Unul dintre principalele mituri despre pilulele contraceptive este că acestea pot provoca cancer. Contraceptivele orale moderne nu provoacă cancer. Dimpotrivă, la femeile care folosesc această metodă de contracepție timp de 3 ani, incidența cancerului endometrial se reduce la jumătate, iar incidența cancerului ovarian sau intestinal se reduce cu o treime.

Efectele secundare sunt cel mai adesea ușoare. La începutul tratamentului, ele apar la o treime dintre pacienți, apoi aceste fenomene sunt observate la fiecare a zecea femeie.

Efecte secundare ale contraceptivelor orale:

1. Clinic:

• Un general;
• B) provocând tulburări de ciclu.

2. Depinde de actiunea hormonilor.

Efectele secundare frecvente includ durere de capși amețeli, depresie, senzație de tensiune la nivelul glandelor mamare, creștere în greutate, iritabilitate, dureri de stomac, tromboflebită, scăderea toleranței la glucoză, erupții cutanate si alte simptome. De asemenea, este posibilă o alergie la componentele medicamentului. Căderea părului atunci când luați astfel de medicamente este rară; este asociată cu o activitate antiandrogenă insuficientă a medicamentului și necesită schimbarea medicamentului cu unul mai eficient.

Neregulile menstruale includ spotting intermenstrual atunci când luați contraceptive hormonale, precum și absența menstruației. Dacă efectele secundare nu dispar în decurs de 3 luni, trebuie să înlocuiți medicamentul cu altul.

Amenoreea după administrarea contraceptivelor hormonale apare din cauza atrofiei endometriale, dispare de la sine sau este tratată cu estrogeni.

Consecințele severe după administrarea contraceptivelor sunt rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul, inclusiv venele profunde sau artera pulmonara. Riscul acestor complicații este mai mic decât în ​​timpul sarcinii. Cu toate acestea, contraceptivele orale sunt relativ contraindicate dacă există cel puțin un factor de risc pentru tromboză: fumatul, obezitatea, hipertensiunea arterială.

Utilizarea este contraindicată în următoarele cazuri:

• tromboză arterială și venoasă;
• atac ischemic tranzitoriu anterior;
• ischemie cardiacă;
• diabet zaharat cu complicații vasculare;
• migrenă cu simptome neurologice focale;
• combinație de factori de risc pentru tromboză;
• boli severe ale ficatului și pancreasului;
• tumori ale ficatului, organelor genitale, glandelor mamare;
• sângerare uterină de cauză necunoscută;
• sarcina;
• pentru medicamente combinate – lactație.

Dacă evitați să utilizați pilulele contraceptive cu astfel de contraindicații, atunci răul probabil al contraceptivelor hormonale este mult mai mic decât beneficiul lor real.

Dacă o femeie nu dorește sau nu poate lua anticoncepționali hormonali, poate folosi pilulele anticoncepționale non-hormonale de nouă generație pentru a preveni sarcina. Trebuie să se înțeleagă clar că se referă la agenți spermicide de uz local, adică tablete vaginale. Ele trebuie introduse în vagin înainte de actul sexual. Aceste medicamente nu numai că ucid spermatozoizii, ci au și un efect antiinflamator. Din păcate, eficacitatea contraceptivă a unor astfel de medicamente este mai mică; șansa de a rămâne însărcinată atunci când le folosesc este de 20-25%. Din acest grup, cel mai des sunt utilizate tabletele vaginale Pharmatex, Benatex, Ginekotex.

În ginecologia modernă, contracepția hormonală este considerată „standardul de aur” pentru prevenire sarcina nedorita. Medicamentele moderne sunt eficiente, bine tolerate și au nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic. Este dificil să alegi singur pilulele contraceptive. Pentru a discuta problemele de control al nașterii, ar trebui să consultați un medic.

De la redactori Cu acest articol deschidem seria de articole „Pro et contra” („Pro și contra”, lat.). Viața noastră este plină de contradicții. Legea corespunzătoare a dialecticii afirmă că „baza oricărei dezvoltări este contradicția - lupta (interacțiunea) părților și tendințelor opuse, care se exclud reciproc, care în același timp sunt în unitate și întrepătrundere interioară”.

În organismul uman, androgenii și antiandrogenii, estrogenii și antiestrogenii, gonadotropinele și antigonadotropinele, prostaglandinele și antiprostaglandinele „există pașnic” și interacționează... Multe dintre aceste substanțe sunt utilizate în prezent cu succes sub formă de medicamente.

Pro et contra.

M. V. Mayorov, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, membru al Uniunii Naționale a Jurnaliștilor din Ucraina (clinica antenatală a clinicii orașului nr. 5 din Harkov)

Sapiens nil affirmat, quod non probet („Un om înțelept nu afirmă nimic fără dovezi”, lat.)

În 1849, Bertholg a demonstrat că efectele castrarii la un cocoș dispar atunci când testiculele îndepărtate sunt reimplantate. Astfel, el a fondat endocrinologia științifică. Experimentele senzaționale „pe sine”, realizate în 1889 de Brown - Sequard, au constat în efectul de întinerire al introducerii unui extract de testicule de taur. Dar abia în 1935 David, Laqueu, Ruzicka au reușit să stabilească structura testosteronului și să realizeze sinteza acestuia.

După cum se știe, hormonii sexuali cu o structură de steroizi androgenii joacă un rol important în viața organismului. Ele asigură diferențierea sexuală masculină (formarea morfotipului adecvat, timbrul vocii etc.), determină funcția specifică a testiculelor, prostatei și testiculelor la bărbați.

Cu toate acestea, lucrări recente au demonstrat că receptorii de androgeni sunt prezenți în multe organe, nu numai la bărbați, ci și la femei, prin urmare, ei sunt dependenți de activitatea acestor hormoni. Astfel, a fost demonstrată participarea lor la maturarea țesutului osos, reglarea secreției de gonadotropine și sinteza lipidelor de diferite densități, producerea de β-endorfine, factori de creștere și insulină. Alături de efectul anabolic, androgenii reglează libidoul și potența sexuală, stimulează funcția glandelor sebacee și a foliculilor de păr. În concentrații fiziologice, androgenii participă la mecanismul regresiei foliculilor în ovare și determină creșterea pubiană și axile. Odată cu o creștere a producției de androgeni sau o modificare a echilibrului acestora față de fracțiile active, se observă semne de defeminizare (dezvoltarea inversă a organelor genitale feminine) și chiar masculinizare (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine).

Formele de hiperandrogenism (HA) șterse adesea joacă un rol important în geneza infertilității, anovulației și avortului spontan la femei. Pentru a asigura abordările corecte ale diagnosticului și tratamentului afecțiunilor asociate cu producția sau activitatea crescută a androgenilor, medicul trebuie să înțeleagă principalele căi ale metabolismului androgenului în condiții normale și în patologie (Rogovskaya S.I., 2000).

Tabel:: Clasificarea androgenilor după acțiunea fiziologică

Blocante ale receptorilor de androgeni	Medicamente care afectează secreția, transportul și metabolismul androgenilor
Antiandrogeni simpli („puri”) (flutamidă, AA 560, ciproteronă etc.)	Blocanți ai biosintezei și secreției de hormoni de eliberare a hipotalamicului și gonadotropine hipofizare (progestative, estrogeni)
Antiandrogeni cu acțiune combinată care pot bloca RA și au, de asemenea, activitate antigonadotropă și anti-5-β-reductază (derivați ai progestinelor și androgenilor)	Inhibitori ai biosintezei androgenilor (aminoglutetemidă, estrogeni etc.) Inhibitori ai 5-β-reductazei (estrogeni, progestative etc.) Stimulatori ai sintezei PSSG (estrogeni, hormoni tiroidieni) Stimulatori ai catabolismului androgenic (barbiturice etc.).

Conceptul de „metabolism androgen” înseamnă nu numai modalitățile de transformare a acestora, ci și natura legării cu proteinele de transport în sânge, precum și implementarea. efect periferic diverse fracții de androgeni în organele țintă. Lipsa corelației dintre manifestările clinice și gradul de secreție de androgeni poate fi explicată prin modificarea echilibrului dintre fracții, precum și sensibilitatea diferită a receptorilor din organele țintă și un număr diferit al acestor receptori.

Din cursul academic de biochimie se știe că producția de androgeni din colesterol la femei este realizată de ovare, glandele suprarenale și prin transformări corespunzătoare în alte organe (în special în ficat, piele, țesuturi adipoase și musculare). Spre deosebire de corpul masculin, în corpul feminin procesele de conversie a fracțiunilor individuale de androgeni unul în celălalt sunt foarte greu de monitorizat, deoarece pot fi verigi intermediare în sinteza altor steroizi sexuali - progesteron și estrogeni. De exemplu, testosteronul (T), dihidrotestosteronul (DHT), androstendiolul, androstenediona, dihidroepiandrosteronul (DHEA) și sulfatul de dihidroepiandrosteronul (DHEAS) pot fi identificați ca intermediari în diferite organe.

Unul dintre cei mai activi androgeni, testosteronul, este produs în alte moduri. La femeile sănătoase, se crede că 50–70% din testosteron este format prin conversia periferică din androstenedionă; restul este produs de ovare și glandele suprarenale.

Conținutul de testosteron din sânge poate să nu reflecte gradul real de androgenizare, deoarece cea mai mare parte a androgenilor se află în plasma sanguină într-o stare legată, ceea ce îi face inactivi. Aproximativ 20% dintre ele sunt legați de albumine, 78% de globuline. Cea mai stabilă conexiune este asigurată cu ajutorul steroizilor sexuali - globuline de legare (PSG), a căror sinteza are loc în ficat. Doar o mică parte de testosteron (1,6%) rămâne liber și activ. Se crede că nivelul de testosteron liber este un indicator mai informativ al androgenității decât nivelul de testosteron legat, dar determinarea lui necesită tehnologii speciale și este rar utilizat în practica larg răspândită.

Determinarea testosteronului total este un test destul de adecvat, disponibil în aproape orice clinică. Concentrația de PSSH la femei este de 2 ori mai mare decât la bărbați, deoarece sinteza lor este stimulată de estrogeni. S-a stabilit că la femeile cu HA concentrația de PSSH este adesea mai mică decât la femeile sănătoase.

La stări patologice, ducând la androgenizare, nu sunt detectate doar modificări cantitative în sinteza hormonilor, ci și natura calitativă se modifică cu predominanța metaboliților cu proprietăți diferite. În plus, răspunsurile fiziologice la androgenii în exces variază în funcție de indivizi și depind de mulți factori. În ultimele decenii s-a stabilit existența unor receptori specifici în organele țintă. RA citosolice, care sunt proteine ​​cu o anumită structură, există într-un număr de organe (țesut muscular și osos, piele, glande sebacee, glanda pituitară, hipotalamus etc.) și sunt expuse la mulți metaboliți androgeni circulanți care intră în citoplasmă prin pasivă. difuziune. Funcția receptorului este că trebuie să-și recunoască hormonul, să se combine cu acesta într-un singur complex, să intre în nucleu și să ofere un răspuns specific. Acest proces este extrem de complex și multicomponent. Se crede că RA în corpul feminin este stimulată de estrogeni.

Manifestări clinice ale androgenizării

Diferite tulburări ale metabolismului androgenilor provoacă apariția gamă largă simptome clinice, care sunt determinate de cauză modificări patologiceși vârsta pacientului. Aceste manifestări includ virilizare și anabolizare și, atunci când sunt pronunțate, de obicei nu sunt deosebit de dificil de diagnosticat. Cu toate acestea, în practica ginecologică, medicul trebuie să se ocupe de simptome de androgenizare ascunsă, cum ar fi anovulația, amenoreea, hipoplazia uterului și a glandelor mamare, alopecie, acnee, seboree uleioasă, hirsutism, etc. Hirsutismul poate varia de la ușor (deasupra buzei și bărbiei) până la creșterea completă a părului de tip masculin (abdomen, coapse, spate).

Din punct de vedere patogenetic, hirsutismul este o consecință a creșterii producției de androgeni, a activității crescute a enzimei cutanate 5-β-reductaza, care promovează conversia T în DHT, precum și a sensibilității crescute a receptorilor organelor țintă la androgeni. Odată cu creșterea sensibilității receptorilor pielii la androgeni, se dezvoltă hirsutismul idiopatic, care, de regulă, nu este însoțit de HA. Există opinia că 30% din populația feminină are un anumit grad de hirsutism, 10% necesită diagnostic și tratament.

Manifestările clinice ale androgenizării și tratamentul ulterior sunt determinate de cauzele sale, dintre care principalele sunt: ​​genetice (de exemplu, rasiale, familiale); fiziologice (de exemplu, la sportivi); post-traumatic; iatrogen (de exemplu, la nou-născuți - după ce mama ia medicamente cu efecte androgenice în timpul sarcinii); suprarenale; ovarian; hipotalamo-hipofizar; anomalii cromozomiale genetice; hipotiroidism

Diagnosticul diferențial constă în excluderea consecventă a anumitor cauze și ar trebui efectuat în stadiul inițial de către un endocrinolog. Formele suprarenale și ovariene de HA sunt cel mai des întâlnite în practica medicului obstetrician-ginecolog.

Formele suprarenale de hiperandrogenism sunt împărțite în mod convențional în primare și secundare. Cele primare includ hiperplazia suprarenală și tumorile suprarenale.

Patologia glandelor suprarenale se manifestă cel mai adesea sub formă de sindrom suprarenogenital (AGS), când există o inferioritate a sistemelor enzimatice, ceea ce duce la o scădere a producției de cortizol. În funcție de defectul biochimic specific care a determinat lipsa cortizolului, se disting 5 grupe de hiperplazie atunci când există defecte în 20-22-desmolaza, 3-ol-dehidrogenază, 21-hidroxilaza (21 HO), 11-hidroxilaza, 17- hidroxilază. S-a dovedit acum că principala cauză a SGA este o boală congenitală determinată genetic asociată cu o genă autozomal recesivă (brațul scurt al cromozomului 6). La 80-90% dintre pacienți, inferioritatea sistemelor enzimatice se manifestă sub forma unui deficit de 21-hidroxilare cu o scădere ulterioară a produșilor normali ai steroidogenezei (în principal cortizol), ceea ce duce la creșterea ACTH, care stimulează sinteza precursorilor androgeni-activi ai cortizolului la nivelul 17 - hidroxiprogesteron, al cărui exces favorizează dezvoltarea hiperplaziei corticale și o creștere suplimentară a producției de androgeni.

Formele virile de AGS sunt cele mai frecvente și sunt împărțite convențional în congenitale și „ușoare” (târzie). Formele congenitale sunt însoțite de semne de pseudohermafroditism; diagnosticul se pune de obicei la naștere. Este mult mai dificil de identificat formele tardive și, mai ales, latente de AGS. În forma pubertală a AGS târzie, simptomele clinice apar în timpul pubertății, iar în forma postpuberală - mai târziu, în diferite perioade ale vieții unei femei. Este important de remarcat faptul că așa-numitele forme „ușoare” de AGS, când deficiența de 21-hidroxilază este nesemnificativă, este adesea combinată cu ovarele polichistice secundare (PCOS).

Criteriile de diagnostic pentru hiperfuncția cortexului suprarenal nu sunt întotdeauna clare și diagnostic diferentiat este adesea extrem de complex, totuși, rezumând datele din literatură, putem cita câteva semne care sunt cel mai des întâlnite în practică.

Principalele criterii de diagnostic pentru HA suprarenale(Rogovskaya S.I., 2000): anamneză caracteristică (ereditate, menarha tardivă, disfuncție menstruală de la menarhe, infertilitate, avort spontan); un morfotip specific cu hirsutism semnificativ, hipoplazie a organelor genitale și a glandelor mamare, dezvoltare slabă a stratului adipos subcutanat; rezultatele examenului (anovulație, amenoree, inferioritatea fazei luteale a ciclului etc.); datele de laborator și rezultatele testelor (nivel ridicat de 17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17p-hidroprogesteron, test pozitiv cu dexametazonă și ACTH); închiderea timpurie a zonelor de creștere conform examenului cu raze X.

Tumorile suprarenale (glucosterom, glucoandrosterom) pot provoca, de asemenea, manifestări clinice de virilizare. Prezența unei tumori este adesea caracterizată printr-un debut brusc și o progresie rapidă a procesului. Diagnosticul se stabilește pe baza ecografiei, tomografiei computerizate și a testelor hormonale (nivelurile ridicate de DHA, T și 17-CS nu scad după un test cu dexametazonă).

Hiperandrogenismul secundar originea suprarenală este detectată în alte tipuri de patologie neuroendocrină: sindromul hipotalamo-hipofizar al pubertății, boala Itsenko-Cushing, acromegalie etc.

Sindromul hipotalamo-hipofizar al pubertății(GSPPS) este un complex de simptome de disfuncție poliglandulară cu perturbarea proceselor metabolice și trofice, afectarea sistemului cardiovascular și nervos și disfuncție menstruală. GSPPS se caracterizează cel mai adesea printr-un anumit morfotip, statură înaltă, obezitate sub formă de șorț și în brâul umăr, prezența vergeturilor, hiperpigmentarea și marmurarea pielii, hiperproducția de glucocorticoizi și androgeni. În boala Itsenko-Cushing, structurile hipotalamo-hipofizare sunt afectate în primul rând, ceea ce duce la hiperfuncția secundară a cortexului suprarenal. Cele mai frecvente simptome: obezitate, flatulență, creștere întârziată și dezvoltare sexuală cu pubertate prematură, acnee, tulburări metabolice, asimetrie a reflexelor tendinoase. În cazul sindromului Itsenko-Cushing, manifestările clinice depind de cauza care a provocat sindromul; este adesea însoțită de hipertensiune arterială persistentă, leziuni ale sistemului cardiovascular, obezitate și osteoporoză.

Formele ovariene ale GA

Producția crescută de androgeni de către ovare este observată în PCOS, hipertecoză și unele tipuri de tumori. Întrebări de etiologie şi patogeneza PCOS Multă vreme au fost și rămân destul de controversate. În prezent, această boală este considerată o patologie poliglandulară, polietiologică, polisimptomatică. Majoritatea autorilor consideră că este convenabil să facă distincția între formele primare și secundare.

Se crede că PCOS primar este cauzat de formarea crescută de androgeni în ovare din cauza întreruperii proceselor de aromatizare a steroizilor, în special, deficienței 17-β-hidroxisteroid dehidrogenazei. PCOS secundar poate fi însoțit de o serie de alte procese patologice, cum ar fi inferioritatea structurilor hipotalamice, hiperprolactinemie, AGS, GSPPS, modificări în recepția hormonilor la periferie etc.

Hipersecreția de androgeni în PCOS este un proces dependent de hormonul luteinizant (LH). Pe lângă creșterea nivelului de LH, indicele LH/FSH se modifică și în sus. Hiperstimularea cronică a LH se manifestă prin hiperplazia țesutului ovarian. Sinteza cantităților în exces de androgeni are loc în foliculii mici de maturare care nu au atins 6 mm, deoarece celulele granuloasei din ei nu sunt mature și activitatea aromatazei nu a apărut în ei. Cu o cantitate mare de testosteron, crește producția periferică de estrogen, ceea ce este considerat unul dintre motivele creșterii nivelului de LH în PCOS. Se creează un cerc vicios metabolic, care duce la anovulație, infertilitate și PCOS.

Lucrările din ultimii ani au stabilit rolul activ al factorilor de creștere și al hiperproducției de insulină în geneza GA ovariană. S-a demonstrat că hormonul de creștere crește formarea factorului de creștere asemănător insulinei (IGF) în celulele granuloasei, care la rândul său crește legarea LH de către celulele teca și producerea de androgeni. Insulina reduce producția de PSSH și crește nivelul de testosteron liber, care este rezistent la insulină. Acesta este motivul pentru care hiperproducția de androgeni poate fi combinată cu dezvoltarea diabetului zaharat, lucru important de luat în considerare atunci când se examinează și se tratează pacienții cu simptome de androgenizare. Criteriile de diagnostic pentru HA ovariană, cum ar fi HA suprarenală, sunt, de asemenea, foarte ambigue, dar următoarele sunt cel mai des menționate.

Principalele criterii de diagnostic pentru HA origine ovariană: apariția amenoreei sau oligomenoreei după o perioadă de menstruație normală regulată cu debutul activității sexuale sau după situatii stresante, ereditatea împovărata poate fi de asemenea urmărită; morfotip feminin cu hirsutism moderat și obezitate tip feminin; mărirea ovarelor și PCOS după ecografie și laparoscopie, anovulație pe fondul hiperestrogenismului relativ și absolut; datele de laborator și rezultatele testelor hormonale (nivel ridicat de testosteron, LH, indice LH/FSH crescut, uneori hiperprolactinemie, test hCG pozitiv etc.).

Morfologic, PCO se diferențiază de boala rară a hipertecozei, când în ovare se găsesc multe insule de celule luteinizate hiperplazice ale stromei ovariene superficiale. Diagnostic clinic dificile (cele mai frecvente manifestări sunt acneea, hirsutismul, hiperplazia clitorisului; dintre studiile hormonale, cea mai probabilă depistare este nivelul ridicat de testosteron cu concentrații scăzute de gonadotropine).

Terapie

Tratamentul bolilor însoțite de simptome de androgenizare la femei este determinat de tipul de patologie, localizarea procesului, severitatea, vârsta etc. și ar trebui să fie cuprinzător. Terapia etiopatogenetică include îndepărtarea tumorilor, încetarea efectelor iatrogenice, suprimarea sintezei crescute de androgeni, tratamentul sindromului Cushing și al bolii, hipotiroidismul, rezecția sau cauterizarea ovarelor, prescrierea de medicamente cu efecte antiandrogenice etc. Terapia simptomatică presupune o combinație. tratament medicamentos antiandrogeni cu scopul de a neutraliza efectul androgenilor asupra organelor tinta cu proceduri cosmetice si suport psihologic. Cel mai un exemplu clar Terapia patogenetică poate fi luată în considerare prin prescrierea de glucocorticoizi (dexametazonă, prednisolon) pentru AGS, care vizează completarea deficitului de cortizol și reducerea sintezei de androgeni de către glandele suprarenale. Cu toate acestea, o parte integrantă a terapiei pentru simptomele șterse și severe de androgenizare de aproape orice etiologie este utilizarea antiandrogenilor pentru a reduce aceste simptome.

Antiandrogeni

Pentru a elimina simptomele androgenizării, se folosesc medicamente numite antiandrogeni datorită capacității lor de a limita sinteza androgenilor activi și efectul în organele țintă. Sunt utilizate pentru semne de androgenizare la femei și pentru anumite boli la bărbați.

Pe baza ideilor despre biodinamica androgenilor din organism se propun teoretic urmatoarele modalitati de blocare a influentelor androgenice: inhibarea biosintezei androgenilor si secretiei hormonale in glande; scăderea stimulării gonadotrope (LH, FSH, ACTH); reducerea efectelor stimulării androgenice asupra organelor țintă din cauza blocării RA în celulele care răspund; scăderea concentrației fracțiilor active de androgeni; creșterea producției PSSG; accelerarea inactivării metabolice a androgenilor și eliminarea lor din organism.

Rezultate reale pot fi obținute sub condiția unui efect complex asupra diferitelor părți ale procesului de androgenizare, adică prin asigurarea unei reduceri semnificative a nivelului de androgeni activi care circulă în sânge, prevenirea formării complexului androgen-receptor etc.

Scopul principal al utilizării OC-urilor în GA- reducerea sintezei gonadotropinelor, inhibarea efectului proliferativ al estrogenilor asupra endometrului si normalizarea ciclului menstrual. In functie de componenta gestagenica, la utilizarea CO pot aparea atat intensificarea cat si regresia semnelor de androgenizare. Astfel, se știe că gestagens ultima generatie- gestoden, desogestrel, norgestimat - au efect androgenic minim. Prin urmare, OC în doze mici care conțin acești gestageni sunt mai potrivite pentru a fi utilizate pentru manifestările ușoare ale androgenizării. OC sunt cele mai eficiente pentru GA de origine ovariană. Mecanismul acțiunii lor este suprimarea ovulației, inhibarea secreției de gonadotropine și hormoni ovarieni endogeni, în special androgeni. Deoarece cu terapia pe termen lung cu OC, ovarele se pot micșora în timp din cauza suprimării producției de gonadotropină, acestea nu trebuie prescrise pentru o perioadă lungă de timp în formele hipotalamice și suprarenale ale GA.

Antiandrogeni simpli (“puri”). Antiandrogenii „puri” includ medicamente al căror mecanism principal de acțiune este reducerea utilizării androgenilor la periferie și, într-o măsură mai mică, sinteza acestora. Ele sunt împărțite în compuși de origine steroidică și nesteroidiană. În ultimii ani, au apărut rapoarte privind utilizarea finasteridei, care este un antagonist al 5-β-reductazei, nu înlocuiește RA și nu are proprietățile hormonilor steroizi, nu afectează funcția gonadotropă a glandei pituitaze și nu afectează. reduce nivelul de gonadotropine. Este folosit în principal pentru tratamentul hiperplaziei de prostată, dar în ultimii ani au apărut informații despre utilizarea cu succes la femei în tratamentul bolilor însoțite de hirsutism și alopecie. Se arată că după 3 luni. doza zilnică de finasterid în doză de 5 mg/zi. Există o scădere semnificativă a nivelului de T și DHT din sânge, iar severitatea hirsutismului scade.

Alte medicamente din acest grup includ flutamida, date despre utilizarea căreia la femei au apărut încă din anii 90. Mecanismul de acțiune al acestui antiandrogen nesteroidian se explică prin capacitatea sa de a înlocui RA în organele țintă. Doza terapeutică medie este de 500 mg/zi; în doze mai mari, flutamida poate avea un efect toxic asupra ficatului. După 3-6 luni. De regulă, există o scădere semnificativă a hirsutismului, dar datele privind conținutul de androgeni din sânge sunt contradictorii; de obicei, nu are loc o scădere semnificativă a androgenilor din sânge. Cu toate acestea, unele rapoarte indică faptul că flutamidă la o doză de 375 mg/zi. poate reduce nivelul de testosteron și DHT din sânge. Astfel, antiandrogenii „puri” pot fi utilizați în tratamentul bolilor însoțite de androgenizare. Cu toate acestea, experiența de utilizare la femei este încă insuficientă, mai ales în ceea ce privește efectele secundare, în special efectele toxice asupra ficatului, ceea ce nu permite recomandarea lor pe scară largă pentru utilizare practică.

Antiandrogenii sunt progestageni. Medicamentele din acest grup au toate proprietățile necesare de antiandrogeni și sunt considerate cele mai eficiente, sigure și disponibile din lume. practica clinica. Unul dintre cei mai activi reprezentanți ai acestui grup sunt ciproterona și acetatul de ciproteronă (CPA), un hidroxiprogesteron sintetic cu activitate antiandrogenă și antigonadotropă.

Ciproterona are o activitate antiandrogenă mai mică decât CPA, astfel că acesta din urmă merită mai multă atenție și este folosit destul de pe scară largă. Mecanismul de acțiune al CPA se explică prin capacitatea sa de a înlocui RA și, datorită proprietăților sale progestative, suprima eliberarea de gonadotropine. Astfel, prin suprimarea ovulației, CPA reduce sinteza hormonilor sexuali în ovar. În plus, crește nivelul endorfinelor, contracarând efectul negativ al androgenilor asupra endorfinelor, care are un efect benefic asupra funcției sexuale, reflexelor dureroase și stării emoționale a pacienților. CPA a fost, de asemenea, eficient în tratarea pubertății premature la fete. Deci, la o doză de 50–75 mg/zi. a contribuit la stabilizarea creșterii și regresia caracteristicilor sexuale secundare dezvoltate prematur. Se prescrie CPA 10-50 mg din a 5-a până în a 14-a zi a ciclului ca monoterapie sau în combinație cu estrogeni.

Cel mai renumit medicament din practica ginecologică este Diane-35, un contraceptiv hormonal folosit pentru gradele ușoare de hirsutism. Fiecare comprimat de medicament conține 35 mcg etinilestradiol și 250 mg CPA. De regulă, cu androgenizare pronunțată sau efect insuficient din monoterapia cu Diane-35 timp de 6–9 luni. Se recomandă includerea CPA suplimentară (Androcur-10, 50) în terapie în prima fază a ciclului, 1 sau mai multe comprimate pe un program de 15 zile din prima până în a 15-a zi a ciclului. Această terapie combinată este mai eficientă și are un efect mai rapid. Durata recomandată de administrare a Diane-35 pentru a reduce severitatea simptomelor de hirsutism este de 12 luni; pentru acnee și alopecie, efectul apare mai repede - în medie după 6 luni. Diane-35 este deosebit de eficient în tratamentul complex al bolilor însoțite de PCOS, deoarece ciclul este reglat, stimularea cronică a estrogenului este eliminată, nivelurile de LH sunt reduse, semnele de androgenizare sunt reduse, conținutul de PSSG este crescut, DHEA-S este redus, ovarele sunt reduse în dimensiune, ceea ce crește efectul de stimulare ulterioară a ovulației în timpul infertilității. CPA satisface principalele obiective ale terapiei antiandrogenice, este in general bine tolerata de catre pacienti si este cunoscuta de clinicieni.

Spironolactonă (veroshpiron)- un antagonist aldosteronului a fost folosit timp de 15 ani ca antihormon cu efect diuretic, după care au fost relevate proprietățile sale antiandrogenice pronunțate. SL în doze mari este capabil să suprime producția de androgeni în ovar, deși nu are mecanismul central de acțiune inerent CPA. Se știe că spironolactona previne conversia testosteronului în DHT. Cele mai bune rezultate au fost obținute în tratamentul acneei și seboreei. Se prescrie la 150-200 mg/zi. curs de 20-30 de zile pentru SHPPS, deoarece în acest sindrom este detectat aldosteronismul secundar. Spironolactona este al doilea medicament de elecție după CPA pentru simptomele de androgenizare și poate fi recomandată dacă o femeie are contraindicații sau toleranță la CPA. Pentru a obține efectul, ar trebui să fie utilizat timp de cel puțin șase luni. S-a remarcat că la o doză de 100 mg/zi. spironolactona reduce hirsutismul, dar nu întotdeauna reduce nivelul de androgeni din sânge.

Înainte de tratamentul cu antiandrogeni, este necesar să se stabilească sursa hiperandrogenismului, excluzând, în primul rând, tumorile, sarcina și să se justifice cu atenție scopul terapiei etiopatogenetice. De asemenea, ar trebui să țineți cont de contraindicațiile medicamentului utilizat și de posibilele reacții adverse. După obținerea unui efect terapeutic, se recomandă reducerea dozei și continuarea tratamentului în regim de întreținere.

Informarea anticipată a pacienților joacă un rol important. Trebuie explicat că tratamentul poate fi îndelungat, nu atinge întotdeauna efectul dorit, iar după încetarea terapiei, unele semne de virilizare pot reapare.

(Literatură)

(1) Boroyan R. G. Farmacologie clinică pentru obstetricieni și ginecologi.- M.: MIA, 1999. - 224 p.

(3) Sindromul ovarului polichistic Mayorov M.V.: aspect modern// Farmacist.- 2002.- Nr. 16.- P. 39–41.

(4) Tulburări ginecologice, trad. din engleza / Ed. K. J. Powerstein.- M., 1985. - 592 p.

(5) Pishchulin A. A., Karpova F. F. Hiperandrogenismul ovarian și sindromul metabolic - M.: Endocrinologic Centrul de știință RAMS.- 15 p.

(6) Podolsky V.V. Corectarea hiperandrogenismului la femeile cu sindrom de ovar polichistic // Sănătate reproductivă femei.- 2002.- Nr. 3.- P. 7–9.

(7) Reznikov A. G., Varga S. V. Antiandrogeni - M., 1988.

(8) Starkova N. T. Endocrinologie clinică. Ghid pentru medici.- 1991. - 399 p.

Lista completă de referințe - pe site

39 792

Înainte de a începe tratamentul pentru alopecia androgenetică, trebuie să cunoașteți caracteristicile acestui tratament și ce rezultate pot fi așteptate de la terapie.

1. Cea mai importantă caracteristică în tratamentul alopeciei androgenetice este că rezultatele reale pot fi obținute numai cu utilizarea terapiei antiandrogenice specifice. Efectul unor astfel de medicamente se bazează pe reducerea efectului dihidrotestosteronului (DHT) asupra foliculilor de păr. Terapia antiandrogenică este cea mai eficientă metodă de tratament.
2. Pentru chelie masculină, tratamentul poate fi 100% eficient doar la femei. La bărbați, depinde direct de stadiul bolii. Tratamentul poate fi eficient doar în stadiul inițial. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes.
3. Tratamentul alopeciei androgenetice este pe termen lung. Primele rezultate apar după 3-6 luni.
4. Calviția dependentă de androgeni nu poate fi vindecată o dată pentru totdeauna. Aceasta este o afecțiune cronică. Prin urmare, încetarea terapiei este însoțită de recăderi și
problema revine pentru ca... se află la nivel genetic.
5. Un dezavantaj semnificativ al tuturor medicamentelor este nevoia de utilizare constantă, deoarece la câteva luni după ce sunt întrerupte, căderea părului se intensifică din nou.
6. După un tratament activ cu medicamente sintetice puternice, când se obține o îmbunătățire vizibilă, este necesar să se utilizeze medicamente care nu au efecte secundare grave, sunt convenabile de utilizat și au un cost scăzut.
7. Terapia antiandrogenică afectează nu numai părul, ci și pielea, curățând-o rapid de acnee și reducând uleiul.
8. Terapia antiandrogenă poate opri căderea părului, dar îi restabilește grosimea anterioară doar dacă bulbul nu a fost încă înlocuit cu țesut conjunctiv.

Tratamentul pentru alopecia androgenetică include:

1. Metode specifice de tratament (terapie antiandrogenică), în care se folosesc medicamente care reduc efectul distructiv al dihidrotestosteronului asupra foliculilor de păr.
Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente este: 1) prin blocarea enzimei 5-alfa reductazei, care transformă testosteronul în forma sa activă - DHT sau 2) prin reducerea sensibilității (blocarea) receptorilor de androgeni.
2. Metode nespecifice de stimulare a creșterii părului, care sunt folosite pentru toate tipurile de chelie. Ele îmbunătățesc microcirculația și nutriția foliculilor de păr și, de asemenea, stimulează creșterea părului, îi măresc puterea și îi îmbunătățesc aspectul.

Medicamente terapeutice specifice.

I. Medicamente sintetice:

1) Finasterid (Propecia, Proscar), Dutasterid. Este cel mai eficient din acest grup de medicamente.
Mecanism de acțiune: inhibitori (blocante) ai enzimei 5-alfa reductazei, care transformă testosteronul în forma sa activă - DHT.
Există două tipuri de 5-alfa reductază în organism. Primul se găsește în primul rând în foliculii de păr și piele, în timp ce al doilea se găsește în glanda prostatică. Primul tip de 5-alfa reductază este responsabil pentru căderea părului și acnee, iar al doilea este responsabil pentru funcția sexuală. În ciuda faptului că în tratamentul alopeciei androgenetice ei încearcă să influențeze selectiv enzima pielii, cu toate acestea, într-o oarecare măsură, două tipuri de enzime sunt inhibate, ceea ce este asociat cu efecte secundare.
Aceste medicamente sunt utilizate pe cale orală în doză de 5 mg o dată pe zi timp de cel puțin 6-7 luni.
Avantaje: eficiență ridicată cu utilizare pe termen lung.
Dezavantaje: posibilă scădere temporară a libidoului și a funcției sexuale, spermatogeneză afectată, mărirea glandelor mamare.

2) Medicamente sintetice, care se folosesc rar, deoarece au efecte secundare mai pronunțate decât finasterida.
Aceste efecte secundare includ: suprimarea spermatogenezei, scăderea libidoului, impotența, dezvoltarea excesivă a sânilor și feminizarea la bărbați.

• Spironolactona este un antagonist aldosteronului utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale. Are un efect antiandrogenic sistemic puternic, suprimând producția de testosteron de către glandele suprarenale, precum și blocând receptorii DTS.
• Cimetidină (Tagamet) este un blocant al receptorilor de histamină și este utilizat pentru a trata probleme gastro-intestinale, cum ar fi refluxul și ulcerul gastric. De asemenea, blochează DTS și crește nivelul de estrogen. Folosit pentru tratarea alopeciei androgenetice la femei.
• Ciproteronă (Androcur)— inhibă sinteza androgenilor și estrogenilor, blochează receptorii pentru DHT. Folosit pentru alopecia și acneea feminină în combinație cu Diane -35.
• Flutamidă (Eulexin)- un antiandrogen foarte puternic care blocheaza receptorii de androgeni astfel incat organismul practic sa nu reactioneze la androgeni.
• Terapia hormonală estrogenul poate fi utilizat pentru alopecia androgenetică doar la femeile aflate la menopauză, când cantitatea de estrogen scade semnificativ.

II. Remedii naturale.
Eficacitatea acestui grup de medicamente este semnificativ mai mică decât atunci când se utilizează medicamente sintetice, dar practic nu prezintă efecte secundare la utilizarea pe termen lung.

1) Extracte de plante: Extract de Saw Palmetto, Extract de măsline (Verbascozid).
Mecanism de acțiune: blochează enzima 5-alfa reductază, precum și receptorii specifici pentru dihidrotestosteron. Spre deosebire de finasteride, aceste medicamente sunt sigure, bine tolerate de către pacienți și nu afectează activitatea sexuală. Saw Palmetto se administrează pe cale orală ca supliment alimentar la 400-800 mg pe zi.
2) Acizi grași polinesaturați.
Mecanism de acțiune: blochează enzima 5-alfa reductază.
- Acid gamma-linolenic - se gaseste in cantitati mari in uleiul de coacaze negre (17%).
— Acid docosahexaenoic — găsit în uleiul de jojoba (până la 20%).
Avantaje: nu au efecte secundare, nu reduc functia sexuala. Produsele uleioase cu efect antiandrogen pătrund bine prin bariera lipidică a pielii și a cuticulei părului. Ele pot fi folosite ca remediu suplimentar la toate tipurile de tratamente pentru păr. Atunci când este utilizat, structura normală a părului deteriorat este, de asemenea, restabilită și funcționarea glandelor sebacee este normalizată.
3) Fitoestrogeni- analogi vegetali ai hormonilor sexuali feminini cu efecte asemanatoare estrogenului. Izoflavonele sunt cel mai puternic tip de fitoestrogeni.
Acțiunea lor este opusă acțiunii androgenilor, stimulează creșterea părului pe cap. Cu toate acestea, spre deosebire de estrogenii sintetici, aceștia nu au efecte secundare.
Mecanism de acțiune: previne sinteza DHT prin inhibarea enzimei 5-alfa reductazei.
Acestea sunt plante precum extractul de igname sălbatice, hameiul, trifoiul roșu, soia, coaja de struguri (pycnogenol), extractul din semințe de in, salvie, lucernă. Se pot lua pe cale orală sub formă de suplimente alimentare sau, pe baza acestora, se pot prepara decocturi pentru clătirea părului.
Extractul de salvie, printre altele, contine mult zinc, care are efect antiandrogenic.
4) Beta-sitosterol este un fitosterol, care este o componentă naturală a membranelor celulelor vegetale și este structural apropiat de colesterolul animal. Beta-sitosterolul se găsește în germeni de grâu, ulei de semințe de in, soia, semințe de dovleac, arahide, ulei de porumb și ulei de ton.
Mecanism de acțiune: inhibă conversia testosteronului în dihidrotestosteron.
Utilizați 50 mg de două ori pe zi.
5) Vitamina B6 blochează de asemenea acțiunea androgenilor, modificând răspunsul țesuturilor la acțiunea lor. Cantitatea maximă de vitamina B6 se găsește în drojdie, tărâțe, grâu încolțit și alți germeni de cereale, boabe nerafinate, fasole, mazăre, linte, semințe de dovleac și floarea soarelui, nuci, alune și ficat.
6) Zinc prezintă efecte antiandrogenice și stimulează creșterea părului chiar și atunci când este aplicat local. Reduce activitatea glandelor sebacee și reduce aspectul acneei. Zincul poate fi folosit sub formă aditivi alimentari, luată oral, precum și sub formă de mijloace de uz extern.

Metode nespecifice de stimulare a creșterii părului.

Metodele nespecifice de stimulare a creșterii părului presupun îmbunătățirea nutriției foliculilor de păr și a părului prin influențe externe (ex. masaj și proceduri fizioterapeutice) sau luarea de complexe adecvate pe plan intern.
Astfel de complexe includ vitamine, minerale, aminoacizi, uleiuri și ierburi. Îmbunătățesc structura părului și ajută la îmbunătățirea aspectului acestuia.
Aici sunt câțiva dintre ei:

• Derivate Acid nicotinic(nicotinamidă) - îmbunătățește circulația sângelui în foliculii de păr.
• Aminoacid L-Cisteină - participă la procesul de cheratinizare a părului.
• Aminoacid L-Arginina – crește sinteza de oxid nitric de către țesuturi. Acest lucru duce la vasodilatație, creșterea fluxului de sânge către foliculii de păr, îmbunătățirea microcirculației, nutriție și stimularea creșterii părului.
• Retinolul este un derivat sintetic al vitaminei A care reglează formarea de sebum.
• Biotina este o vitamina B. Este o sursa de sulf, care este necesara pentru sanatatea parului, pastrandu-i puterea, textura si aspectul.

Cu toate acestea, principalul și cel mai eficient medicament este minoxidilul.
Minoxidil 5% (Regaine/Rogaine)- un medicament pentru uz extern la persoanele cu căderea părului cu debut recent (mai puțin de 5 ani) și zone mici de chelie. Este considerat cel mai eficient remediu pentru stimularea creșterii părului. Minoxidil prelungește faza de creștere a părului și, de asemenea, stimulează foliculii să producă păr normal. Medicamentul conține oxid nitric, astfel încât mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu expansiunea vase de sânge, care crește aportul de oxigen și substanțe nutritive către foliculii de păr. Acest lucru duce la faptul că foliculii se deplasează din faza de repaus în faza de creștere activă.
Acest produs trebuie utilizat continuu. În acest caz, rata căderii părului scade mai întâi, apoi grosimea acestuia este restabilită treptat. Noua creștere a părului începe după cel puțin 2 luni. Cu toate acestea, durata recomandată a tratamentului cu minoxidil este de 6 luni. Acest lucru este necesar pentru a întări părul nou și pentru a-i păstra pe cel existent.
După oprirea tratamentului cu minoxidil, căderea părului crește din nou după câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că minoxidilul, în timp ce stimulează creșterea părului, nu afectează cauzele alopeciei androgenice, care sunt efectele dăunătoare ale dihidrotestosteronului asupra foliculilor de păr. Aceasta înseamnă că atunci când tratamentul este oprit, efectul dihidrotestosteronului asupra foliculului de păr continuă.

Mijloace complexe.

Există multe complexe pentru tratamentul alopeciei androgenetice, atât pentru uz intern, cât și extern. Ne vom concentra doar pe una dintre ele, combinând componente care afectează diferite părți ale procesului de chelie.

Loțiunea Spectral DNC-L este un produs complex pentru uz extern la persoanele cu alopecie androgenetică severă. Include:

• 5% Minoxidil.
• Aminexil este un analog structural al minoxidilului. Previne moartea foliculului de par, reducand sinteza de colagen din jurul acestuia si reducand fibroza.
• Adenozina – stimulează creșterea părului influențând factorii de creștere.
• Procianidinele - flavonolii din merele verzi - sunt stimulente naturali de crestere a parului.
• Peptidele de cupru au un efect antiinflamator și, de asemenea, promovează îngroșarea părului și prelungesc etapa de creștere.
• Aminoacid L-Arginina.
• Fitosterolii sunt inhibitori ai 5-alfa reductazei pe bază de plante care reduc căderea părului prin efecte antiandrogenice și fitoestrogenice.
• Retinol.
• Piroctona olamina este un agent antifungic.
• Uleiul de emu este antiinflamator și efect antiseptic, catifelează pielea, este un conductor al multor substanțe în piele.
• Complex de vitamine și microelemente și extracte din plante(hamei, iedera, ardei capia) pentru o nutritie adecvata a foliculului de par.

Un exemplu de una dintre opțiunile de tratament.

Una dintre cele recomandate frecvent și schema eficienta Tratamentul alopeciei androgenetice este utilizarea simultană a Finasteridei pe cale orală și a Minoxidilului local timp de un an. În loc de minoxidil, puteți folosi Spectral DNC-L Lotion. În același timp, se folosesc alte mijloace și metode pentru întărirea părului, de exemplu, masajul scalpului și complexe speciale de vitamine, minerale și aminoacizi.
După obținerea unui rezultat vizibil pentru terapia de întreținere, agenții sintetici care reduc efectul DHT sunt înlocuiți cu alții mai siguri, naturali. Acesta ar putea fi Saw Palmetto 400 mg pe cale orală. În același timp, se recomandă să luați vitamine, minerale și aminoacizi. Utilizați produse speciale de îngrijire a părului. Poate fi șampoane medicamentoase, uleiuri, balsamuri.

Este important să nu uitați că chelie masculină este un proces determinat genetic și, prin urmare, este necesar să aveți grijă constant de părul dvs.

Pentru cotatie: Nikitin S.V. Influența diferitelor progestative asupra efectului antiandrogenic al contraceptivelor orale combinate moderne // RMZh. 2002. Nr. 18. p. 823

ÎN sunt folosite de peste 40 de ani contraceptive orale combinate (COC). Având în vedere superioritatea semnificativă a avantajelor COC moderne față de efectele secundare și complicațiile rare, în prezent, peste 150 de milioane de femei din lume le preferă. Deși există o tendință persistentă de scădere a avorturilor în Rusia (numărul lor absolut în 2000 a scăzut cu 20% față de 1995), frecvența de utilizare a metodelor moderne de contracepție extrem de eficiente rămâne insuficientă. Potrivit Ministerului rus al Sănătății, în 2000, numărul femeilor care foloseau metode hormonale de contracepție a fost de 2,8 milioane (3% din numărul femeilor de vârstă fertilă), dispozitive intrauterine - 6,3 milioane (16,3%).

O scădere a conținutului de estrogeni și apariția unor progestageni foarte selectivi cu activitate androgenă scăzută în COC moderne au făcut posibilă reducerea la minimum a efectului asupra parametrilor metabolici. În combinație cu ușurința de utilizare și reversibilitatea rapidă a efectului contraceptiv, efectele pozitive non-contraceptive ale COC (controlul ciclului menstrual; reducerea numărului de cazuri de menopauză și metroragie, anemie funcțională; efect pozitiv asupra vegetativ-vasculare). și reacții psiho-emoționale; corectarea sindromului premenstrual; prevenirea și tratamentul fibromului uterin și endometrioza; prevenirea și reducerea chisturilor ovariene funcționale; efect antiandrogenic) le fac deosebit de atractive pentru femeile tinere nulipare care planifică o sarcină. Având în vedere efectul antiandrogenic pronunțat al unor COC moderne, utilizarea lor este recomandată pentru tratamentul manifestărilor cutanate ale hiperandrogenismului.

Steroizii sexuali, și mai ales androgenii, joacă un rol important în determinarea tipului și distribuției părului. Androgenii stimulează creșterea părului terminal (Chieffi M., 1949; Hamilton J.B., 1950; Reynolds E.L., 1951; Futterweit W. și colab., 1986), măresc dimensiunea foliculului de păr, grosimea părului și timpul de creștere faza (anagen) în ciclul de dezvoltare al firelor terminale de păr.păr (Ebling F.J.G., 1986; Messenger A.G., 1993; Randall V.A., 1994). Androgenii influențează natura și volumul secreției glandelor sudoripare și sebacee (Hay J. și Hodjins M., 1978; Takayasu S. și colab., 1980; Itami S. și Takayasu S., 1981; Rosenfield R.L. și colab., 1984; Lucky A.W. şi colab., 1994). Creșterea volumului de sebum în timpul pubertății timpurii (adrenarhie sau „pubertate suprarenală”) și acnee vulgaris la fete în timpul pubertății este asociată cu o creștere a nivelului de androgeni (Stewart M.E. și colab., 1992; Lucky A.W. și colab., 1994; Lucky A.W. și colab., 1997). Principalul loc de formare a testosteronului la femei este pielea (Tabelul 1), care conține toate enzimele necesare pentru transformarea prohormonilor dehidroepiandrosteron și androstenedionă în testosteron și în cel mai puternic androgen dihidrotestosteron (Rosenfield R.L., 1986; Djikstra A.C. și colab., 1987). Itami S. şi colab., 1988; Sawaya M.E. şi colab., 1991; Rosenfield R.L. şi Lucky A.W., 1993).

Majoritatea autorilor (Mowszowicz I. și colab., 1983; George F. și colab., 1991; Normington K. și Russell D.W., 1992; Andersson S. și colab., 1993; Beckmann M.W. și colab., 1993; Wilson J.D. și colab. al., 1993; Russell D.W. și colab., 1994) asociază activitatea androgenilor în relație cu glandele sudoripare și sebacee cu prezența 5a-reductazei, care este o enzimă microzomală dependentă de NADP-H (Tabelul 2). Receptorii de androgeni de pe piele sunt localizați în mare parte în papila dermică și epiteliul glandei sebacee (Choudhry R. și colab., 1992; Blauer M. și colab., 1991; Liang T. și colab., 1993; Randall V.A. și colab., 1993; Itami S. şi colab., 1991).

R.L. Rosenfield și D. Deplewski (1995) au modelat interacțiunea sensibilității receptorilor de androgeni și a nivelurilor de androgeni în dezvoltarea manifestărilor cutanate ale excesului de androgeni. Cu concentrații normale de testosteron, doar un mic procent de femei cu sensibilitate mare a pielii la androgeni vor avea hirsutism sau acnee vulgaris(de natură idiopatică). Cu o creștere moderată a nivelului de testosteron, majoritatea femeilor vor avea aceste manifestări ale pielii. Cu o creștere semnificativă a nivelului de testosteron, aproape toate femeile vor avea hirsutism sau acnee vulgaris. Rămâne neclar ce reglementează natura răspunsului (creșterea excesivă a părului cu model masculin și/sau acnee și/sau alopecie). Hirsutismul, acneea și alopecia sunt toate manifestări ale excesului de androgeni. Glanda sebacee și foliculul de păr formează o singură unitate morfologică. Ce cauzează diferențele în exprimarea acțiunii androgenice? Posibil din cauza diferențelor în metabolismul androgenilor sau a modificărilor genetice ale factorilor care modulează efectele androgenilor.

Prin urmare, utilizarea COC-urilor moderne pentru tratamentul acneei și seboreei este justificată patogenetic , care suprimă secreția de gonadotropine, stimulează sinteza globulinei care leagă steroizii sexuali și reduc activitatea 5a-reductazei.

Conform recomandărilor OMS (Îmbunătățirea accesului la asistență de calitate în planificarea familială, 2002) și Federația Internațională de Planificare Familială (Declarația IMAP privind contracepția orală steroidă, 1998), conținutul de etinilestradiol din COC nu trebuie să depășească 35 mcg. În studiile lui E. Spitzer et al. (1996), O. Lidegaard şi colab. (1998), M.A. Lewis şi colab. (1999) furnizează următoarele Clasificarea COC:

• prima generație - care conține i50 mcg etinilestradiol și progestativ;
• a doua generație - care conține Ј35 mcg etinilestradiol și progestativ, inclusiv norgestimat, dar nu gestoden sau desogestrel;
• a treia generație – care conține 20-30 mcg etinilestradiol și gestoden sau desogestrel.

Principalele diferențe în efectele clinice și metabolice ale COC sunt determinate de componenta lor progestativă. . Progestogenii incluși în medicamentele contraceptive sunt derivați ai progesteronului și testosteronului.

Compușii nortestoteroizi se caracterizează prin următoarele caracteristici ale structurii lor chimice - absența unei grupări metil la poziția 19 și prezența la C 17 a unei grupări etinil (17a-etinil gonani) sau metil (17a-metil gonani), ceea ce explică efect antigonadotrop și progestogen pronunțat. Toți derivații de 19-nortestosteron, într-o măsură mai mare sau mai mică, au activitate androgenică și anabolică reziduală, care determină de fapt frecvența efectelor secundare.

Printre progestogenii moderni, de interes deosebit este desogestrel (metabolit activ 3-ceto-desogestrel). Numeroase studii (Kloosterboer H. et al., 1988; Pollow K., Jichem M., 1989; Phillips A. et al., 1990; Fuchrman U. et al., 1995; Kuhl H., 1996) au confirmat cel mai mare selectivitatea acțiunii sale - cu activitate antigonadotropă și progestogenă ridicată, desogestrelul are cea mai scăzută activitate androgenă (Tabelul 3). Modificat de D. Upmalis, A. Phillips (1991) indicele de selectivitate, prezentat ca un raport:

INDICE DE SELECTIVITATE = A/B, unde

A- Concentrația de progestativ necesară pentru a înlocui 50% din steroidul de referință de la conexiunea acestuia cu receptorii androgeni;
B- Concentrația de progesteron necesară pentru a înlocui 50% din steroidul de referință din conexiunea acestuia cu receptorii de progesteron;

este 33 pentru 3-ceto-desogestrel, 28 pentru gestoden, 11 pentru levonorgestrel.Efectele glucocorticoide și mineralocorticoide ale desogestrelului sunt comparabile cu efectele progesteronului natural. În ciuda faptului că activitatea biologică reală a progestagenului in vivo nu se corelează întotdeauna pe deplin cu cele primite in vitro caracteristicile receptorilor, acestea din urmă sunt folosite pentru a fundamenta efecte farmacologice si indicatii terapeutice.

În combinație cu etinilestradiol, desogestrelul are un efect antiandrogenic pronunțat și poate fi utilizat pentru acnee și seboree. Desogestrel are o afinitate scăzută pentru globulinele care transportă steroizi sexuali (Tabelul 4), ceea ce îi permite să nu interfereze cu creșterea indusă de estrogeni a nivelului de globuline care leagă steroizii sexuali (SHBG) și scăderea concentrației de androgeni activi în serul de sânge.

Recent, utilizarea specială a unui nou „hibrid” (înrudit structural cu progesteronul și testosteronul) a fost din ce în ce mai discutată în literatura internă și străină. dienogest . La fel ca toți derivații de 19-nortestosteron, dienogest are unele efecte antiprogestogenice, estrogenice scăzute și antiestrogenice. În plus, este indicat un efect antiandrogenic, în valoare de aproximativ 30% din activitatea acetatului de ciproteronă (adică, comparabil cu efectul antiandrogenic al desogestrelului). Activitatea antigonadotropă moderat exprimată a dienogest explică utilizarea sa predominantă pentru terapia de substituție hormonală.

O proprietate importantă a progestagenului, care determină oportunitatea utilizării acestuia, este activitatea sa biologică.

Transformarea adecvată a endometrului cauzate de progestative în doze:

3-ceto-desogestrel - 2 mg/ciclu

gestoden - 3 mg/ciclu

levonorgestrel - 4 mg/ciclu

dienogest - 6 mg/ciclu

acetat de ciproteronă - 20 mg/ciclu.

Doza de blocare a ovulației este:

gestoden - 40 mcg/zi

3-ceto-desogestrel - 60 mcg/zi

levonorgestrel - 60 mcg/zi

dienogest - 1000 mcg/zi

acetat de ciproteronă - 1000 mcg/zi.

Într-un studiu realizat de D. Mango et al. (1996) au arătat o creștere mai pronunțată a conținutului de SHPS atunci când au luat un COC care conține 30 mcg etinilestradiol și 150 mcg desogestrel decât atunci când au luat un COC care conține 30 mcg etinilestradiol și 75 mcg gestoden. M. Levrier şi colab. (1988), R. Erkkola şi colab. (1991), C. Charoenvisal (1996) nu au evidențiat diferențe semnificative la femeile cu acnee și seboree care au utilizat COC cu 150 mcg de desogestrel și 2 mg de acetat de ciproteronă.

Pentru a studia eficacitatea clinică a contraceptivului oral modern combinat trifazic Tri-Mercy cu desogestrel la femeile cu acnee și seboree, a fost efectuat un studiu în care 1873 de pacienți au fost incluși prin eșantionare aleatorie. Înainte de numire Tri-Milostivirea iar după 3 luni de administrare a COC a fost efectuat un sondaj. Studiul a examinat efectul asupra curățeniei pielii, tolerabilitatea medicamentelor și frecvența efectelor secundare.

Prelucrarea statistică a rezultatelor obținute a fost efectuată folosind metode general acceptate de statistică neparametrică. Variabilitatea eșantionării în rezultatele studiului raportate a fost descrisă prin intervalul median și intercuartil (indicat ca percentile de 25% și 75%, adică limita superioară a primei cuartile și limita inferioară a celei de-a patra cuartile). Nivelul critic de semnificație al ipotezei nule (despre absența diferențelor și influențelor) a fost luat egal cu 0,05. Calculele au fost efectuate folosind pachetul de aplicații de analiză statistică Statistica®5.1 (StatSoft, SUA). Analiza statistică a datelor nu a fost efectuată pentru femeile care au completat chestionarele incorect sau incomplet. În 200 de cazuri (10,7%), rezultatele sondajului repetat au fost prezentate pe forme primare, cărora le lipseau informații despre prezența și natura efectelor secundare observate în timpul administrării de COC. 145 de chestionare (7,7%) conțineau informații incomplete (adică lipseau unul sau mai mulți itemi). Rata abandonului școlar a fost de 18,4% (345 femei). Grupul de femei cu chestionare completate corect a fost comparabil cu grupul tuturor respondenților. Pacienții cu chestionare completate corect și incorect nu diferă unul de celălalt în ceea ce privește vârsta, tipul de piele sau utilizarea contraceptivelor în trecut (Tabelul 5). Caracteristicile de vârstă ale femeilor care au luat parte la studiu sunt prezentate în tabel. 6.

Lucrarea a evaluat frecvența de utilizare a diferitelor metode de contracepție în trecut. 656 (42,9%) femei au luat COC. Dintre acestea, 128 (19,5%) femei au luat medicamente moderne în microdoză (conținând 20 mcg etinilestradiol și gestoden, desogestrel), COC moderne în doză mică (conținând 30-35 mcg etinilestradiol și gestoden, desogestrel, norgestimate) - 197% (25,197%) ) femei. 19 (2,9%) femei au folosit medicamente cu conținut ridicat de etinilestradiol (mai mult de 35 mcg). Medicamentul postcoital Postinor a fost utilizat de 8 (1,2%) femei.

151 (22,4%) femei au avut tipul de piele I, 1004 (65,6%) femei au avut tipul II, iar 373 (24,4%) femei au avut tipul III (Fig. 1).

Orez. 1. Distribuția femeilor din eșantionul studiat după tipul de piele

În timp ce luați medicamentul, a existat o scădere semnificativă statistic a uleiului pielii și a acneei (Fig. 2,3).

Orez. 2. Reducerea acneei în timp ce luați Tri-Mercy

Orez. 3. Reducerea uleiului pielii în timp ce luați Tri-Mercy

În timp ce luați Tri-Mercy, a fost observată o scădere a uleiului părului. Dacă la începutul studiului 295 (19,3%) femei s-au plâns că părul lor a devenit gras foarte repede, atunci după trei luni de la administrarea Tri-Mercy doar 53 (3,5%) femei s-au plâns (Fig. 4).

Orez. 4. Reducerea părului gras în timp ce luați Tri-Mercy

La începutul studiului, 1198 (78,4%) femei au întâmpinat dificultăți la coafarea părului (Fig. 5). În timp ce au luat Tri-Mercy, numărul lor a scăzut la 473 (31,0%) femei, dintre care doar 53 (3,5%) femei au remarcat că este foarte dificil să-și coafeze părul.

Orez. 5. Condiții ale părului scalpului atunci când luați Tri-Mercy

Efectele secundare în timpul tratamentului cu Tri-Mercy au fost observate de 308 (20,2%) femei. Principalele sunt greața, care a fost observată de 109 (7,1%) femei, sângerare redusă - 87 (5,7%), înghițirea glandelor mamare - 35 (2,3%), creșterea în greutate - 32 (2,1%) femei. .

1453 (95,1%) femei și-au remarcat satisfacția că au luat Tri-Mercy (Fig. 6). Mai mult, 1430 (93,6%) femei și-au exprimat dorința de a recomanda folosirea Tri-Mercy prietenilor lor.

Orez. 6. Rezultatele luării Tri-Mercy

Cea mai mare selectivitate și activitate androgenică scăzută a desogestrelului, combinația sa optimă cu etinilestradiol (permițându-i să nu interfereze cu creșterea indusă de etinilestradiol a nivelului globulinei de legare a steroizilor sexuali) și conținutul ciclic scăzut al desogestrelului disting Tri-Mercy. de la alte COC moderne. Luarea Tri-Mercy timp de 3 luni reduce semnificativ manifestările cutanate ale hiperandrogenismului , care, combinat cu o eficiență contraceptivă ridicată și o tolerabilitate bună, ne permite să-l considerăm contraceptivul de primă alegere, în special pentru femeile tinere cu manifestări cutanate de hiperandrogenism. Literatură:

1. Andersson S., Chan H.K., Einstein M., Geissler W.M., Patel S. Genetica moleculară a steroidului 5(-reductază) // J. Endocrinol. - 1993. - Vol. 139, Suppl. - P. 17.

2. Beckmann M.W., Wieacker P., Dereser M.M., Flecken U., Breckwoldt M. Influența hormonilor steroizi asupra activității 5(-reductazei în fibroblastele pielii genitale feminine și masculine în cultură // Acta Endocrinol. (Copenh.) - 1993 - Vol. 128. - P. 161-167.

3. Blauer M., Vaalasti A., Pauli S.L., Ylikomi T., Joensuu T., Tuohimaa P. Location of androgen receptor in human skin // J. Invest. Dermatol. - 1991. - Vol. 97. - P. 264-268.

4. Charoenvisal C., Thaipisuttikul Y., Pinjaroen S., Krisanapan O., Benjawang W., Koster A., ​​​​Doesburg W. Efectele asupra acneei a două contraceptive orale care conțin desogestrel și acetat de ciproteronă // Int. J. Fertil. menopauză. Stud. - 1996. - Vol. 41. - P. 423-429.

5. Chieffi M. Efectul administrării de testosteron asupra creșterii barbei la bărbații în vârstă // J. Gerontol. - 1949. - Vol. 4. - P. 200-204.

6. Choudhry R., Hodgins M.B., van der Kwast T.H., Brinkmann A.O., Boersma W.J. Localizarea receptorilor de androgeni în pielea umană prin imunohistochimie: implicații pentru reglarea hormonală a creșterii părului, a glandelor sebacee și a glandelor sudoripare // J. Endocrinol. - 1992. - Vol. 133. - P. 467-475

7. Deplewski D., Rosenfield R.L. Rolul hormonilor în dezvoltarea unității pilosebacee // Endocrine Reviews. - 2000. - Vol. 21. - P. 363-392.

8. Dijkstra A.C., Goos C.M., Cunliffe W.J., Sultan C., Vermorken A.J. Este creșterea activității 5(-reductazei un fenomen primar în afecțiunile cutanate androgeni-dependente? // J. Invest. Dermatol. - 1987. - Vol. 89. - P. 87-92.

9. Ebling F.J.G. Foliculii de păr și glandele asociate ca ținte de androgeni // Clin. Endocrinol. Metab. - 1986. - Vol. 15. - P. 319-339.

10. Erkkola R., Hirvonen E., Luikku J., Lumme R., Mannikko H., Aydinlik S. Inhibitori de ovulație care conțin acetat de ciproteronă sau desogestrel în tratamentul simptomelor hiperandrogenice // Acta Obstet. Ginecol. Scand. - 1990. -Vol. 69. - P. 61-65.

11. Fuhrmann U., Slater E.P., Fritzemeier K-H. (Caracterizarea noului gestoden progestativ prin studii de legare la receptor și teste de transactivare // Contraception. - 1995. - Vol. 51. - P. 45-52.

12. Futterweit W., Weiss R.A., Fagerstrom R.M. Evaluarea endocrină a patruzeci de transsexuali de la femeie la bărbat: frecvența crescută a bolii ovarelor polichistice în transsexualismul feminin // Arh. Sex. Comportament. - 1986. - Vol. 15. - P. 69-78.

13. George F.W., Russell D.W., Wilson J.D. Controlul anticipat al creșterii prostatei: dihidrotestosteronul induce expresia propriei enzime biosintetice, steroid 5(-reductaza) // Proc. Natl. Acad. Sci. USA - 1991. - Vol. 88. - P. 8044-8047.

14. Hamilton J.B. Măsurarea cantitativă a unui caracter sexual secundar, părul axilar // Ann. NY Acad. Sci. - 1950. - Vol. 53. - P. 585-599.

15. Hay J., Hodgins M. Distribuția enzimelor de metabolizare a androgenilor în țesuturile izolate ale frunții umane și ale pielii axilare // J. Endocrinol. - 1978. - Vol. 79. - P. 29-39.

16. Declarație IMAP privind contracepția orală steroidiană // IPPF Medical Bulletin.- 1998.- Vol.32.-P.1-5.

17. Îmbunătățirea accesului la îngrijire de calitate în planificarea familială. Criterii medicale de eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor. A doua editie. - Geneva: OMS, 2002.

18. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Caracterizarea 5(-reductazei în celulele papilei dermice umane cultivate din barbă și părul scalpului occipital // J. Invest. Dermatol. -1991. - Vol. 96 - P. 57-60.

19. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Mecanism of action of androgen in dermal papilla cells // Ann. NY Acad. Sci. - 1991. - Vol. 642. - P. 385-395.

20. Itami S., Takayasu S. Activitatea 17(-hidroxisteroid dehidrogenazei în diverse țesuturi ale pielii umane // Br. J. Dermatol. - 1981. - Vol. 105. - P. 693-699.

21. Kloosterboer H.J., Vonk-Noordegraaf C.A., Turpijn E.W. Selectivitatea în legarea receptorilor de progesteron și androgeni a progestagenilor utilizați în contraceptivele orale // Contracepția. - 1988. - Vol. 39. - P. 325-332.

22. Kuhl H. Farmacologia comparativă a progestogenelor noi // Medicamente. - 1996. - Vol. 51. - P. 188-215.

23. Levrier M., Degrelle H., Bestaux Y., Bourry-Moreno M., Brun J.P., Sailly F. Efficacy of oral contraceptives on acnee. În legătură cu un studiu comparativ al Varnolinei vs Diane la 69 de femei cu acnee // Rev. pr. Ginecol. Obstet. - 1988. - Vol. 83. - P. 573-576.

24. Lewis M.A., MacRae K.D., Kuhl-Hadich D., Bruppacher R., Heinemann L.A.J., Spitzer W.O. Riscul diferențial al contraceptivelor orale: impactul istoricului complet al expunerii // Hum. Reprod.- 1999.- Vol.14.- P.1493-1999.

25. Liang T., Hoyer S., Yu R., Soltani K., Lorincz A.L., Hiipakka R.A., Liao S. Localizarea imunocitochimică a receptorilor de androgeni în pielea umană folosind anticorpi monoclonali împotriva receptorului de androgeni // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 100. - P. 663-666.

26. Lidegaard O., Edstrom B., Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism, a case-control study // Contraception. - 1998. - Vol. 57. - P. 291-301.

27. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Leach A.D., Morrison J.A., Ratterman J. Acnee vulgaris la fetele premenarhale. Un semn precoce al pubertății asociat cu creșterea nivelului de dehidroepiandrosteron // Arh. Dermatol. - 1994. - Vol. 130. - P. 308-314.

28. Lucky A.W., Biro F.M., Simbartl L.A., Morrison J.A., Sorg N.W. Predictorii severității acneei vulgare la tinerele adolescente: rezultatele unui studiu longitudinal de cinci ani // J. Pediatr. - 1997. - Vol. 130. - P. 30-39.

29. Mango D., Ricci S., Manna P., Miggiano G.A., Serra G.B. Efectele clinice și hormonale ale etinilestradiolului combinat cu gestoden și desogestrel la femeile tinere cu acnee vulgară // Contracepție. - 1996. - Vol. 53. - P. 163-170.

30. Mesagerul A.G. Controlul creșterii părului: o privire de ansamblu // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 4S-9S.

31. Mowszowicz I., Melanitou E., Kirchhoffer M.O., Mauvais-Jarvis P. Dihidrotestosteronul stimulează activitatea 5(-reductazei în fibroblastele cutanate publice // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 53. - P. 320-325.

32. Normington K., Russell D.W. Distribuția tisulară și caracteristicile cinetice ale steroidului 5(-reductază izoenzimelor) de șobolan // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267. - P. 19548-19554.

33. Phillips A., Demarest K., Hahn D.W., Wong F., McGuire J.L. Afinitățile de legare la receptorii progestaționali și androgenici și activitățile in vivo ale norgestimatului și ale altor progestative // ​​Contracepție. - 1990. - Vol. 41. - P. 399-410.

34. Pollow K., Juchem M. Gestoden: o nouă caracterizare a progestativului sintetic de legare la proteinele receptorului și serului // Contracepția. - 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

35. Randall V.A. Androgenii și părul uman cresc // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 1994. - Vol. 40. - P. 439-457.

36. Randall V.A., Thornton M.J., Messenger A.G., Hibberts N.A., Loudon A.S., Brinklow B.R. Hormoni și creșterea părului: variații ale conținutului de receptori de androgeni din celulele papilei dermice cultivate din foliculi de păr umani și cerb roșu (Cervus elaphus) // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 114S-120S.

37. Reynolds E.L. Apariția modelelor adulte de păr corporal la om // Ann. NY Acad. Sci. - 1951. - Vol. 53. - P. 576-584.

38. Rosenfield R.L. Fiziologia pilosebacee în relaţie cu hirsutismul şi acneea // Clin. Endocrinol. Metab. -1986. - Vol. 15. - P. 341-362.

39. Rosenfield R.L., Deplewski D. Rolul androgenilor în biologia dezvoltării unității pilosebacee // Am. J. Med. - 1995. - Vol. 98. - P. 80S-88S.

40. Rosenfield R.L., Lucky A.W. Acnee, hirsutism și alopecie la adolescente. Expresii clinice ale excesului de androgeni // Endocrinol. Metab. Clin. Nord. A.m. - 1993. - Vol. 22. - P. 507-532.

41. Rosenfield R.L., Maudelonde T., Moll G.W. Efectele biologice ale hiperandrogenemiei în sindromul ovarului polichistic // Semin. Reprod. Endocrinol. - 1984. - Vol. 2. - P. 281-296.

42. Russell D.W., Berman D.M., Bryant J.T., Cala K.M., Davis D.L., Landrum C.P., Prihoda J.S., Silver R.I., Thigpen A.E., Wigley W.C. Genetica moleculară a steroizilor 5(-reductazelor) // Recent. Prog. Horm. Res. - 1994. - Vol. 49. - P. 275-284.

43. Sawaya M.E., Honig L.S., Garland L.D., Hsia S.L. Activitatea Delta 5-3beta-hidroxisteroid dehidrogenazei în glandele sebacee ale scalpului în chelie masculină // J. Invest. Dermatol. - 1988. - Vol. 91. - P. 101-105.

44. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A., Thorogood M., MacRae K.D. Contraceptivele orale de a treia generație și riscul de tulburări tromboembolice venoase: un studiu internațional caz-control // Br. Med. J.- 1996.- Vol.312.- P.83-88.

45. Stewart M.E., Downing D.T., Cook J.S., Hansen J.R., Strauss J.S. Activitatea glandelor sebacee și nivelurile serice de sulfat de dehidroepiandrosteron la băieți și fete // Arh. Dermatol. - 1992. - Vol. 128. - P. 1345-1348.

46. ​​​​Takayasu S., Wakimoto H., Itami S., Sano S. Activitatea testosteronului 5(-reductază în diverse țesuturi ale pielii umane // J. Invest. Dermatol. - 1980. - Vol. 74. - P 187 -191.

47. Upmalis D., Phillips A. Legarea receptorilor și activitățile in vivo ale noilor progestative // ​​J. Soc. Obstet. Ginecol. Poate sa. - 1991. - Vol. 13, Suppl. - P. 35-39.

48. Wilson J.D., Griffin J.E., Russell D.W. Deficit de steroid 5(-reductază 2 // Endocr. Rev. - 1993. - Vol. 14. - P. 577-593.

Androgenii sunt hormoni speciali care sunt responsabili pentru funcționarea organelor genitale din corpul masculin. Aceste substanțe determină timbrul vocii și aspectul sexului puternic. Cu toate acestea, din cauza unui număr de factori, androgenii se pot acumula și în corpul feminin. Mai mult, efectul pe care îl au asupra fetelor și femeilor poate fi extrem de neplăcut. Dacă cantitatea este în afara scalei, trebuie să luați medicamente și agenți antiandrogeni speciali.

Care este funcția androgenilor?

Androgenii sunt responsabili pentru funcționarea normală a organelor genitale. În plus, aceste substanțe ajută la întărirea țesutului osos și sunt, de asemenea, responsabile de producerea altor hormoni. Androgenii sunt cei care controlează funcționarea normală a glandelor sebacee. Nu este o coincidență faptul că hormonii și medicamentele antiandrogenice sunt utilizate în acneea severă. Dacă cantitatea de hormoni sexuali din corpul feminin este normală, ciclul menstrual nu este perturbat. Dacă apar probleme cu sistemul genito-urinar la reprezentanții sexului frumos, medicul ginecolog efectuează teste pentru a se asigura că nu există dezechilibre hormonale.

Dacă cantitatea depășește norma, pot apărea caracteristici sexuale masculine. Aceasta este o cantitate crescută de păr facial, secreție excesivă de secreții ale pielii. Există, de asemenea, posibile consecințe grave care duc la infertilitate sau incapacitatea de a avea un copil sănătos. În acest caz, medicamentele antiandrogenice pentru femei sunt pur și simplu necesare. Dar tratament corect Doar un medic îl poate prescrie.

Cauzele și consecințele creșterii nivelului de androgeni la femei

Majoritatea vizitatorilor saloanelor de înfrumusețare sunt femei cu niveluri ridicate de hormoni sexuali masculini. În primul rând, funcțiile glandelor sebacee sunt perturbate. Fetele sunt deja înăuntru adolescentîncepe să sufere de o formă gravă de acnee. După vârsta de 30 de ani, femeilor încep să crească mult păr facial. Mulți oameni fac greșeala de a îndepărta mecanic părul nedorit. Dar este necesar să luați medicamente antiandrogenice pentru femei. În cele mai multe cazuri, părul apare deasupra buzei superioare. Mai rar, pot fi observate pe bărbie, coapse, spate și abdomen.

Antiandrogenii pot fi prescriși dacă funcționarea normală a glandelor suprarenale este perturbată. În plus, este posibil ca pacienții să fi crescut glanda tiroida si ovarele. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și poate avea loc numai sub supravegherea unui medic.

Motivul dezvoltării caracteristicilor sexuale masculine poate fi un nivel crescut de testosteron în sângele unei femei. Această condiție apare adesea cu patologii grave ale organelor genitale interne. Există cazuri în care medicamentele antiandrogenice pentru femei nu dau rezultatul dorit. Tratamentul necesită intervenție chirurgicală.

Cum funcționează antiandrogenii vegetali?

Indiferent de motivul cantității crescute de androgeni în corpul unei femei, în cele mai multe cazuri sunt utilizate medicamente speciale supresoare. Medicamentele pot fi luate independent sau ca parte a terapiei complexe. Medicamentele controlează producția de hormoni masculini și, de asemenea, îi împiedică să afecteze organele interne.

Toți antiandrogenii sintetici sau vegetali sunt împărțiți în steroidieni și nesteroidieni. Acestea din urmă ajută la reducerea hormonilor masculini, afectând glanda pituitară a creierului. Prin urmare, luarea unor astfel de medicamente ar trebui făcută numai sub supravegherea unui specialist. Nu se recomandă întreruperea bruscă a terapiei. Doza de medicamente antiandrogenice este redusă treptat numai atunci când medicul vede o dinamică pozitivă. Mai jos vom prezenta cele mai populare medicamente cu efect antiandrogenic astăzi.

"Androcur"

Un medicament antiandrogenic popular, produs sub formă de tablete și pulbere pentru injecție. Principalul ingredient activ este. În plus, medicamentul conține amidon de porumb, dioxid de siliciu coloidal, lactoză monohidrat, iar medicamentul este cel mai adesea prescris sub formă de tablete. Medicamentul este potrivit în cazurile în care este crescut hormon masculin duce la consecințe precum acnee severă sau seboree, căderea părului la femei. Tratamentul (antiandrogeni) în astfel de cazuri este selectat foarte atent. La urma urmei, aceste medicamente au multe contraindicații.

Androkur nu face excepție. Medicamentul poate fi prescris și bărbaților dacă apar tumori în glanda prostatică, precum și anomalii patologice asociate cu comportamentul sexual. Cu ajutorul injecțiilor sau tabletelor Androcur, puteți reduce semnificativ dorința sexuală. Nu este recomandat să luați medicamentul pe cont propriu.

Atunci când alegeți medicamente și medicamente antiandrogenice, descrierile și instrucțiunile trebuie studiate mai întâi. O atenție deosebită trebuie acordată contraindicațiilor. Medicamentul "Androkur" este contraindicat pentru bolile hepatice. Dacă anterior au existat tumori în această zonă, dar au fost îndepărtate, medicamentul trebuie luat cu prudență. Tabletele Androkur nu sunt prescrise pacienților cu icter, sindrom Rotor, diabet zaharat și alcoolism cronic. Utilizarea produsului de către femeile care alăptează și femeile însărcinate este strict interzisă.

Când se utilizează medicamentul, se observă adesea reacții adverse reversibile. Se manifestă sub formă de schimbări bruște de dispoziție, depresie, lacrimi, oboseală și apatie. Dacă apar astfel de simptome, medicamentul continuă să fie luat. Dar dacă apare hipersensibilitate la substanța activă, medicamentul Androkur trebuie întrerupt.

"Visanne"

Medicamentul aparține grupului de medicamente nesteroidiene și are activitate antitumorală. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete. Principalul ingredient activ este bicalutamida. În plus, medicamentul conține lactoză, dioxid de siliciu coloidal și stearat de magneziu. Medicamentul este cel mai adesea utilizat pentru tratarea endometriozei, precum și a tulburărilor feminine sistemul genito-urinar. Medicamentul are o mulțime de contraindicații. Prin urmare, trebuie luat strict sub supravegherea unui specialist.

Comprimatele Visanne nu sunt prescrise pentru sângerare, leziuni hepatice severe sau tumori maligne de natură hormonală. Contraindicațiile sunt deficitul de lactoză, diabetul zaharat și dependența cronică de alcool. Androgenii și antiandrogenii nu se iau în timpul sarcinii. De asemenea, medicamentele din acest grup nu sunt prescrise minorilor.

Pentru ca tratamentul să dea rezultate bune, este foarte important să urmați doza corectă. Comprimatele se iau o dată pe zi. Este recomandabil să luați programarea la aceeași oră în fiecare zi. Cursul tratamentului nu trebuie întrerupt în nicio circumstanță. Cel mai adesea, comprimatele Visanne sunt prescrise pentru cel puțin 6 luni. Decizia de a continua terapia poate fi luată numai de un medic.

"Marvelon"

Care aparține grupului de medicamente antiandrogenice. Principalul ingredient activ este desogestrelul. În plus, medicamentul conține lactoză monohidrat, amidon de cartofi, dioxid de siliciu coloidal și acid stearic. În cele mai multe cazuri, comprimatele Marvelon sunt folosite pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite. Destul de des, contraceptivele antiandrogenice pot fi folosite și pentru a rezolva probleme cosmetice, cum ar fi o cantitate crescută de păr facial și forme severe de acnee. În același timp, comprimatele Marvelon sunt incluse doar ca parte a terapiei complexe.

Medicamentul are multe contraindicații. Prin urmare, nu trebuie să îl luați fără permisiunea medicului dumneavoastră. Medicamentul nu este potrivit pentru fetele și femeile cu diabet zaharat, pancreatită, boli hepatice grave, migrene frecvente, tromboflebită și deficit de lactoză. Medicamentul este un contraceptiv. Prin urmare, nu este indicat ca femeile însărcinate să-l ia. Femeile cu vârsta peste 35 de ani, precum și fumătorii, trebuie să ia comprimatele Marvelon cu prudență. Fetele cu obezitate severă și moderată pot lua medicamente numai sub supravegherea unui medic.

Comprimatele sunt luate pentru un ciclu menstrual de 28 de zile. Începând din ziua 7, fata trebuie să ia câte o tabletă pe zi timp de trei săptămâni. Apoi se face o pauză de 7 zile. În această perioadă ar trebui să treacă sângerare menstruală.

"Janine"

Un alt contraceptiv popular cu efect antiandrogen. La fel ca multe alte antiandrogeni din plante, Janine este disponibilă sub formă de pastile. Medicamentul se bazează pe dienogest. În plus, se utilizează lactoză monohidrat, gelatină, stearat de magneziu și amidon de cartofi. Dragee "Janine" este folosit în primul rând ca protecție împotriva sarcinii nedorite. În plus, produsul ajută la rezolvarea problemelor pielii feței cauzate de nivelurile crescute de hormoni sexuali masculini din sânge. Dacă apar nereguli menstruale, pot fi prescrise și medicamente.

Medicamentele antiandrogenice trebuie luate cu prudență. Terapia modernă pentru acnee la femei se efectuează numai sub supravegherea unui specialist. Acest lucru se datorează faptului că contraceptivele cu efect antiandrogenic au multe contraindicații. În primul rând, aceasta este prezența trombozei, a diabetului zaharat, a bolilor hepatice grave și a sângerărilor vaginale de origine necunoscută. Comprimatele „Janine” nu sunt prescrise în timpul sarcinii și alăptării. Componentele pot provoca tulburări grave de dezvoltare ale fătului. Înainte ca ginecologul să prescrie medicamentul unei femei, el îi va cere să facă un test de sarcină.

Regimul de dozare pentru medicament este același ca și pentru Marvelon. Dacă scopul utilizării produsului este contracepția, pastilele trebuie luate fără sărituri. Trebuie doar să uiți de medicamente pentru o zi și efectul dorit nu vor fi furnizate.

"Logest"

Un bun contraceptiv oral care ameliorează cu succes sindroamele pielii androgeni-dependente la femei. Principalul ingredient activ este gestodenul. Medicamentul este disponibil sub formă de drajeuri și tablete. Produsul poate fi folosit nu numai pentru contracepție. Elimină cu succes simptomele continut ridicat hormon masculin în corpul feminin. Comprimatele Logest sunt prescrise pentru tratamentul acneei, precum și al neregulilor menstruale.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt tromboflebita, diabetul zaharat, sângerarea vaginală de origine necunoscută, migrenele neurologice și insuficiența hepatică. Medicamentul „Logest” nu este prescris fetelor sub 15 ani, precum și femeilor în timpul sarcinii și alăptării. În cazuri foarte rare, medicamentul poate fi prescris pacienților care au intrat în menopauză.

Tabletele sau pastilele sunt luate pe tot parcursul ciclului menstrual. O pauză este luată numai când începe sângerarea menstruală. Medicamentele antiandrogenice pentru femei sunt contraceptive excelente. Recenziile arată că produsele cu efect similar oferă o protecție excelentă împotriva sarcinii nedorite și previn multe probleme cosmetice.

"Spironolactona"

Acest medicament antiandrogen este cel mai frecvent utilizat pentru a trata forme severe acnee. Ingredientul activ este un diuretic care economisește magneziu, care controlează funcționarea glandelor sebacee. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete. Poate fi folosit și în a doua jumătate a sarcinii dacă apare o umflare severă a membrelor. Medicamentul "Spinorolactonă" este indicat femeilor cu neregularități menstruale, precum și sindromul ovarului polichistic.

Tabletele de spinoronolactonă nu pot fi prescrise femeilor cu diabet zaharat, renal sau insuficienta hepatica. În primul trimestru de sarcină, medicamentul este, de asemenea, contraindicat. Pacienții cu tromboflebită și alcoolism cronic trebuie să ia medicamentul cu prudență. În orice caz, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui medic. Este foarte important să respectați doza. Tratamentul poate continua timp de 2-3 săptămâni. Trebuie să luați un comprimat de 3 ori pe zi. Doar un medic poate ajusta doza și durata tratamentului.

Medicamente antiandrogenice pentru femei. Recenzii si preturi

În ciuda faptului că medicamentele cu efect antiandrogenic au de obicei un preț ridicat, despre ele se pot auzi doar cele mai pozitive recenzii. Mai ales multe cuvinte bune poate fi auzit de la fetele cu acnee severă. În doar câteva cursuri te poți opri proces inflamatorși normalizează funcționarea glandelor sebacee. Cel mai adesea, medicamentele contraceptive antiandrogenice pentru femei sunt utilizate în aceste scopuri. Prețurile lor variază de la 700 la 2000 de ruble. Costul nu este chiar atât de mic. Dar recenziile pozitive vorbesc de la sine.

În niciun caz nu trebuie să alegeți un medicament antiandrogenic bazat doar pe experiența pozitivă a prietenilor și rudelor. Orice medicament poate fi prescris numai de un medic.