Studiul pulsului. Ce ritm cardiac este considerat normal? Tipuri de puls

Pulsul (bătaie, împingere) este o oscilație sacadată, periodică peretele vascular.

Sunt:

Pulsul central: pulsul aortei, arterelor subclaviere și carotide;

Puls periferic: puls al arterelor temporale și al arterelor extremităților;

Puls capilar (precapilar);

Puls venos.

Testarea pulsului este de mare importanță semnificație clinică, deoarece vă permite să obțineți informații foarte valoroase și obiective despre starea hemodinamicii centrale și periferice și starea altor organe și sisteme.

Proprietățile pulsului

Proprietățile pulsului arterelor periferice depind de:
- frecventa, viteza si forta de contractie a ventriculului stang;
- valorile volumului cursei;
- elasticitatea peretelui vascular;
- permeabilitatea vasului (diametrul intern);
- valoarea rezistenţei vasculare periferice.

Calitatea pulsului trebuie evaluată strict conform următoarei scheme:
- uniformitatea pulsului în arterele simetrice;
- frecvența undelor de puls pe minut;
- ritm;
- tensiunea impulsului;
- umplerea pulsului;
- valoarea pulsului;
- forma pulsului;
- starea peretelui vascular (elasticitatea vaselor).

Trebuie să cunoști perfect aceste 8 proprietăți ale pulsului.

Același puls

U persoana sanatoasa Pulsul pe arterele radiale este același pe ambele părți. Diferența este posibilă numai cu o localizare atipică a arterei radiale, caz în care vasul poate fi găsit într-o locație atipică - laterală sau medială. Dacă acest lucru nu reușește, atunci se presupune patologia.

Motivele patologice ale absenței unui puls pe o parte sau a diferitelor dimensiuni ale pulsului în vasele simetrice sunt următoarele:

• anomalie de dezvoltare vasculară,
• leziune inflamatorie sau aterosclerotică a vasului,
• compresia unui vas de către o cicatrice,
• tumora,
• ganglionilor limfatici

După ce s-a descoperit o diferență în proprietățile pulsului, este necesar să se stabilească nivelul de deteriorare a vasului prin examinarea arterei radiale la un nivel accesibil, apoi a arterelor ulnară, brahială și subclavie.

După ce vă asigurați că pulsul este același la ambele mâini, cercetări ulterioare se efectuează pe una dintre ele.

Pulsul

Frecvența pulsului depinde de ritmul cardiac. Este mai bine să calculați pulsul cu pacientul așezat după 5 minute de odihnă pentru a exclude influența stresului fizic și emoțional (întâlnire cu un medic, mers pe jos).

Pulsul se calculează în 30 de secunde, dar mai bine în 1 minut.

Într-o persoană sănătoasă la vârsta de 18-60 de ani, pulsul fluctuează între 60-80 de bătăi pe minut; la femei, pulsul este de 6-8 bătăi pe minut mai des decât la bărbații de aceeași vârstă.

Pentru astenici pulsul este puțin mai rapid decât la hiperstenicii de aceeași vârstă.

La bătrânețe La unii pacienți pulsul crește, la alții devine mai lent.

La oamenii înalți pulsul este mai frecvent decât cel al persoanelor scunde de același sex și vârstă.

În bine antrenat oamenii experimentează o scădere a ritmului cardiac cu mai puțin de 60 de bătăi pe minut.

Fiecare persoana Frecvența pulsului se modifică în funcție de poziția corpului - când se află în poziție orizontală, pulsul încetinește, la trecerea dintr-o poziție orizontală în poziție șezând crește cu 4-6 bătăi, când stați în picioare crește cu 6-8 bătăi pe minut. Nou acceptat pozitie orizontala pulsul încetinește din nou.

Toate fluctuațiile ritmului cardiac depind din predominanţa simpaticului sau diviziune parasimpatică sistem nervos autonom.

• În timpul somnului, ritmul cardiac încetinește în special.
• Stresul emoțional, fizic, consumul de alimente, abuzul de ceai, cafea și băuturi tonice duc la creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și la creșterea ritmului cardiac.
• Faza de respirație afectează și ritmul pulsului: la inhalare frecvența crește, la expirație scade, ceea ce reflectă starea sistemului nervos autonom - la inhalare tonusul vagal scade, la expirare crește.

Un puls de peste 80 de bătăi pe minut se numește rapid - tahifigmie, ca o reflectare a tahicardiei, puls mai mic de 60 - rar, Bradisfigmie, ca o reflectare a bradicardiei.

În practică, termenii tahifigmie și bradisfigmie nu au prins rădăcini; medicii folosesc termenii tahicardie și bradicardie.

Puls frecvent

Un puls rapid, neprovocat de stres fizic, emoțional, nutrițional și medicinal (atropină, adrenalină, mesaton etc.) reflectă cel mai adesea probleme în organism.

Tahicardia poate fi de origine extracardiacă și cardiacă.

Aproape toate cazurile de febră sunt însoțite de o creștere a ritmului cardiac; o creștere a temperaturii corpului cu 1 grad duce la o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi pe minut.

Creșterea ritmului cardiac apare cu durere, cu cele mai multe infecțioase și boli inflamatorii, pentru anemie, boli chirurgicale și intervenții chirurgicale, pentru tireotoxicoză.

Tahicardia sub formă de atacuri se numește tahicardie paroxistică, pulsul atinge 140-200 de bătăi pe minut.

Puls rar

Se observă un puls rar cu o creștere semnificativă a tonusului vagal din motive extracardiace - leziuni intracraniene, unele boli tract gastrointestinal, ficat, scăderea funcției tiroidiene (mixedem), cașexie, repaus alimentar, meningită, șoc, creștere rapidă tensiune arteriala, luând medicamente digitalice, beta-blocante etc.

Din motive cardiace, se observă un puls rar (bradicardie) cu slăbiciune a nodului sinusal, blocarea sistemului de conducere și îngustarea gurii aortice.

Frecvența pulsului, mai ales în cazurile de decelerare și aritmie, trebuie comparată cu numărul de bătăi ale inimii numărate în 1 minut în timpul auscultației cardiace.

Diferența dintre numărul de contracții ale inimii și puls se numește deficit de puls.

Ritmul pulsului

La o persoană sănătoasă, undele de puls urmează la intervale regulate, la intervale regulate. Un astfel de puls se numește ritmic, regulat, iar ritmul cardiac poate fi diferit - normal, rapid, lent.

Un puls cu intervale inegale se numește aritmic, neregulat. La adolescenții și tinerii sănătoși cu reglarea autonomă labilă a circulației sanguine, respiratorii aritmie sinusală. La începutul expirației din cauza tonusului crescut nerv vag Există o încetinire temporară a ritmului cardiac, o încetinire a ritmului pulsului. În timpul inhalării, se observă o slăbire a influenței vagului și ritmul cardiac crește ușor, iar pulsul se accelerează. Când îți ții respirația, această aritmie respiratorie dispare.

Un puls aritmic este cel mai adesea cauzat de boli de inimă. Este cel mai clar detectat în aritmiile cardiace, cum ar fi extrasistola și fibrilația atrială.

Extrasistolul este o contracție prematură a inimii. După o undă de puls normală, o undă de puls mică prematură trece pe sub degete, uneori este atât de mică încât nici măcar nu este percepută. Este urmată de o pauză lungă, după care va exista o undă de puls mare din cauza volumului mare de curse. Apoi, din nou, există o alternanță a undelor pulsului normale.

Extrasistolele se pot repeta dupa 1 bataie normala (bigeminie), dupa 2 trigeminii) etc.

O altă variantă comună a pulsului aritmic este fibrilația atrială. Apare atunci când inima se contractă haotic („delirul inimii”).

Undele de puls de pe vase au o alternanță neregulată, haotică; ele diferă și ca mărime din cauza volumelor diferite ale cursei.

Frecvența undelor de puls poate varia de la 50 la 160 pe minut. Dacă fibrilația atrială începe brusc, atunci vorbim de paroxismul ei.

Pulsul se numește aritmic atunci când crește brusc la o persoană în repaus, la o frecvență de 140-180 de bătăi pe minut, adică cu tahicardie paroxistică. Un astfel de atac se poate opri la fel de brusc. Pulsul aritmic include așa-numitul puls alternant sau intermitent, în care există o alternanță regulată a undelor de puls mari și mici. Acest lucru este tipic pentru bolile miocardice severe, o combinație de hipertensiune arterială și tahicardie.

Un puls neregulat se observă și cu alte tulburări de ritm: parasistolă, sindrom de sinus bolnav, insuficiență a nodului sinusal, disociere atrioventriculară.

Tensiune impuls

Această proprietate reflectă presiunea intravasculară și starea peretelui vascular, tonusul și densitatea acestuia.

Nu există criterii obiective pentru evaluarea tensiunii pulsului; tehnica este testată empiric în studiul persoanelor sănătoase și bolnave.

Gradul de tensiune a pulsului este determinat de rezistența vasului la presiunea degetelor.

La determinarea tensiunii, al treilea deget proximal (cel mai apropiat de inimă) apasă treptat pe arteră până când degetele distale nu mai simt pulsația.

La o persoană sănătoasă cu tensiune normală a pulsului, este necesară o forță moderată pentru a comprima vasul. Pulsul unei persoane sănătoase este evaluat ca un puls de tensiune satisfăcătoare.

Dacă este necesară o întărire semnificativă și peretele vascular oferă o rezistență semnificativă la compresie, atunci vorbim de un puls încordat, dur, care este tipic pentru hipertensiunea arterială de orice origine, scleroza severă sau spasmul vascular.

O scădere a tensiunii vasculare și o ușoară compresibilitate a pulsului indică un puls moale, care se observă cu o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a tonusului vascular.

Umplere cu puls

Se apreciază prin mărimea fluctuației peretelui vascular în sistolă și diastolă, adică prin diferența dintre volumele maxime și minime ale arterei. Umplerea depinde în principal de mărimea volumului vascular și de masa totală de sânge și de distribuția acestuia.

Gradul de umplere a pulsului poate fi apreciat folosind următoarea tehnică.

Degetul situat proximal comprimă complet vasul, degetele situate distal palpează vasul gol, determinând starea peretelui vascular. Apoi presiunea degetului proximal se oprește, iar degetele distale simt cantitatea de umplere a arterei. Fluctuațiile în umplerea vasului de la zero la maxim reflectă umplerea vasului.

O altă metodă de evaluare a umplerii pulsului se bazează pe determinarea mărimii fluctuației peretelui vascular de la nivelul de umplere diastolică la nivelul sistolic. Toate degetele plasate pe vas nu exercită presiune asupra acestuia, ci doar ating ușor suprafața vasului în timpul diastolei. În sistolă, în momentul trecerii undei de puls, degetele percep cu ușurință magnitudinea vibrației peretelui vascular, adică umplerea vasului.

La o persoană cu hemodinamică normală, umplerea pulsului este evaluată ca satisfăcătoare. În timpul stresului emoțional și fizic, precum și pentru o perioadă de timp (3-5 minute) după exercițiu, din cauza creșterii volumului stroke, pulsul va fi plin.

Un puls complet este observat la pacienții cu un tip hipercinetic de circulație sanguină (HCD, hipertensiune), precum și la insuficiență aortică. Pacienții cu tulburări hemodinamice severe (colaps, șoc, pierderi de sânge, insuficiență miocardică) au un puls slab umplut - un puls gol.

Valoarea pulsului

Mărimea pulsului este o reflectare a relației dintre proprietățile pulsului precum umplerea și tensiunea. Depinde de amploarea volumului vascular, de tonusul peretelui vascular, de capacitatea acestuia de a se întinde elastic în sistolă și de a se prăbuși în diastolă, de amploarea fluctuației tensiunii arteriale în sistolă și diastolă.

La o persoană sănătoasă, cu umplere satisfăcătoare și tensiune a pulsului, valoarea pulsului poate fi descrisă ca fiind satisfăcătoare. Cu toate acestea, în practică, se vorbește despre valoarea pulsului numai atunci când există abateri în forma:

Puls mare (puls mare);

Puls mic (forma sa extremă este ca un fir).

Puls mare apare cu creșterea volumului stroke și scăderea tonusului vascular. Fluctuația peretelui vascular în aceste condiții este semnificativă, motiv pentru care un puls ridicat este numit și ridicat.

La oamenii sănătoși, un astfel de puls poate fi simțit după activitate fizica, bai, saune.

În patologie, pacienții cu insuficiență valvulară, insuficiență aortică, tireotoxicoză și febră au puls ridicat. Pentru hipertensiunea arterială cu o diferență mare între sistolice și presiunea diastolică(presiune mare a pulsului) pulsul va fi de asemenea ridicat.

Volum de cursă scăzut ventriculul stâng dă naștere la o amplitudine mică de vibrație a peretelui vascular în sistolă și diastolă. O creștere a tonusului vascular duce, de asemenea, la o scădere a oscilației peretelui vascular în timpul ciclului cardiac. Toate acestea se încadrează în conceptul de puls mic, pe care îl au pacienții cu defecte cardiace, cum ar fi îngustarea gurii aortice și stenoza valvei mitrale. Un puls scăzut este caracteristic insuficienței cardiovasculare acute.

În caz de șoc, insuficiență cardiacă și vasculară acută, pierdere masivă de sânge, valoarea pulsului este atât de mică încât se numește puls filiforme.

Forma pulsului

Forma pulsului depinde asupra ratei de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei, care se reflectă în rata de creștere și scădere a undei de puls.

De asemenea, depinde și forma pulsului privind viteza și durata contracției ventriculului stâng, starea peretelui vascular și tonusul acestuia.

La o persoană cu funcționare normală a sistemului cardio-vascular Când se evaluează pulsul, de obicei nu se vorbește despre forma pulsului, deși ar putea fi numit „normal”.

Ca opțiuni pentru forma pulsului, se disting impulsurile rapide și lente.

La oamenii sănătoși, numai un puls rapid poate fi detectat după stres fizic și emoțional. Pulsurile rapide și lente se găsesc în patologie.

Puls rapid (scurt, săritor).

Un puls rapid (scurt, săritor) se caracterizează printr-o creștere abruptă, un platou scurt și o scădere bruscă a undei de puls. Acest val este de obicei ridicat. Un puls rapid este întotdeauna detectat cu insuficiența valvei aortice, în care există o creștere a volumului vascular cerebral, o forță mai mare și o viteză de contracție a ventriculului stâng într-un timp scurt, o mare diferentaîntre presiunea sistolică și cea diastolică (presiunea diastolică poate scădea la zero).

Un puls rapid apare cu rezistență periferică redusă (febră), cu tireotoxicoză, unele forme de hipertensiune arterială, excitabilitate nervoasă, cu anemie.

Ritmul cardiac lent

Pulsul lent - opusul rapid, se caracterizează printr-o creștere și o scădere lentă a unui puls scăzut, care se datorează creșterii și scăderii lente a tensiunii arteriale în timpul ciclului cardiac. Acest puls se datorează unei rate reduse de contracție și relaxare a ventriculului stâng și creșterii duratei sistolei.

Un puls lent este observat atunci când este dificil să expulzezi sângele din ventriculul stâng din cauza unei obstrucții în calea fluxului de sânge în aortă, ceea ce este tipic pentru stenoza aortica, hipertensiune arterială diastolică mare. Un puls lent va fi, de asemenea, mic din cauza limitării cantității de oscilație a peretelui vascular.

Puls dicrotic

Pulsul dicrotic este una dintre trăsăturile formei pulsului, atunci când pe partea de cădere a undei de puls se simte o ușoară creștere pe termen scurt, adică un al doilea val, dar de înălțime și putere mai mici.

O undă suplimentară apare atunci când tonusul arterelor periferice slăbește (febră, boli infecțioase); ea exprimă un val invers de sânge reflectat de valvele aortice închise. Această undă este mai mare, cu cât tonusul peretelui arterial este mai scăzut.

Pulsul dicrotic reflectă o scădere a tonusului vascular periferic cu contractilitatea miocardică păstrată.

Starea peretelui vascular

Peretele vascular este examinat după prinderea completă a arterei cu un deget situat proximal, adică se examinează un vas gol. Degetele situate distal simt peretele rostogolindu-se peste vas.

Un perete vascular normal fie nu este palpabil, fie este definit ca un cordon moale, aplatizat, de aproximativ 2-3 mm în diametru.

La bătrânețe, peretele vascular devine sclerotizat, devine dens, palpabil sub formă de cordon, uneori vasul este întortocheat, bulversat sub formă de rozariu. O arteră densă, slab pulsată sau nepulsată apare cu boala Takayasu (boală fără puls), care este cauzată de inflamația peretelui vascular, precum și de tromboza vasculară.

Deficiență de puls

Deficiența pulsului este o discrepanță între numărul de contracții ale inimii și numărul de unde de puls.

Aceasta înseamnă că unele dintre undele de puls nu ajung la periferie din cauza volumului vascular cerebral redus brusc al contracțiilor individuale ale inimii.

Acest lucru se întâmplă cu extrasistole precoce și cu fibrilație atrială.

Pulsul este vibrația pereților vaselor de sânge asociată cu modificări ale aportului lor de sânge în timpul ciclului cardiac. Există pulsuri arteriale, venoase și capilare. Studiul pulsului arterial oferă informații importante despre activitatea inimii, starea circulației sângelui și proprietățile arterelor. Principala metodă de studiu a pulsului este palparea arterelor. Pentru artera radială, mâna persoanei examinate este strânsă lejer în zonă, astfel încât degetul mare să fie situat pe partea din spate, iar degetele rămase se află pe suprafața anterioară a osului radial, unde se simte artera radială pulsatorie. pe sub piele. Pulsul este simțit simultan la ambele mâini, deoarece uneori este exprimat diferit pe mâinile drepte și stângi (din cauza anomaliilor vasculare, compresiei sau blocării arterei subclaviei sau brahiale). Pe lângă artera radială, pulsul este examinat în arterele carotide, femurale, temporale, arterele picioarelor etc. (Fig. 1). O caracteristică obiectivă a pulsului este dată de înregistrarea sa grafică (vezi). La o persoană sănătoasă, unda pulsului crește relativ abrupt și scade lent (Fig. 2, 1); În unele boli, forma undei de puls se modifică. La examinarea pulsului, se determină frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și viteza acestuia.

Cum să-ți măsori corect ritmul cardiac

Orez. 1. Metoda de măsurare a pulsului în diverse artere: 1 - temporală; 2 - umăr; 3 - artera dorsală a piciorului; 4 - radial; 5 - tibial posterior; 6 - femurală; 7 - poplitee.

La adulții sănătoși, pulsul corespunde ritmului cardiac și este de 60-80 pe minut. Când ritmul cardiac crește (vezi) sau scade (vezi), ritmul pulsului se modifică în consecință, iar pulsul este numit frecvent sau rar. Când temperatura corpului crește cu 1°, pulsul crește cu 8-10 bătăi pe minut. Uneori, numărul de bătăi ale pulsului este mai mic decât ritmul cardiac (HR), așa-numitul deficit de puls. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul contracțiilor foarte slabe sau premature ale inimii, atât de puțin sânge intră în aortă încât unda pulsului nu ajunge în arterele periferice. Cu cât deficitul de puls este mai mare, cu atât afectează mai negativ circulația sângelui. Pentru a determina pulsul, numărați-l timp de 30 de secunde. iar rezultatul obtinut se inmulteste cu doi. În caz de încălcare ritm cardiac Pulsul se numără timp de 1 minut.

O persoană sănătoasă are un puls ritmic, adică undele de puls se succed la intervale regulate. În cazul tulburărilor de ritm cardiac (vezi), undele de puls urmează de obicei la intervale neregulate, pulsul devine aritmic (Fig. 2, 2).

Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge ejectată în timpul sistolei în sistemul arterial și de distensibilitatea peretelui arterial. În mod normal, unda pulsului este bine simțită - un puls plin. Dacă în sistemul arterial intră mai puțin sânge decât în ​​mod normal, unda pulsului scade și pulsul devine mic. În caz de pierdere severă de sânge, șoc sau colaps, undele de puls pot fi abia palpabile; un astfel de puls se numește filiforme. O scădere a umplerii pulsului se observă și în bolile care duc la întărirea pereților arteriali sau la îngustarea lumenului acestora (ateroscleroză). Cu afectarea severă a mușchiului inimii, se observă o alternanță de unde de puls mari și mici (Fig. 2, 3) - un puls intermitent.

Tensiunea pulsului este legată de înălțimea tensiunii arteriale. În cazul hipertensiunii arteriale, este necesară o anumită forță pentru a comprima artera și a opri pulsația acesteia - un puls dur sau încordat. Cu tensiune arterială scăzută, artera este ușor comprimată, pulsul dispare cu puțin efort și se numește moale.

Frecvența pulsului depinde de fluctuațiile de presiune din sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei. Dacă presiunea din aortă crește rapid în timpul sistolei și scade rapid în timpul diastolei, atunci se va observa o expansiune rapidă și colapsul peretelui arterial. Un astfel de puls se numește rapid și, în același timp, poate fi și mare (Fig. 2, 4). Cel mai adesea, un puls rapid și mare este observat cu insuficiența valvei aortice. Creșterea lentă a presiunii în aortă în timpul sistolei și scăderea ei lentă în diastolă determină o expansiune lentă și o prăbușire lentă a peretelui arterial - un puls lent; in acelasi timp poate fi mic. Un astfel de puls apare atunci când gura aortică se îngustează din cauza dificultății de a expulza sângele din ventriculul stâng. Uneori, după unda de puls principală apare o a doua undă, mai mică. Acest fenomen se numește dicrotia pulsului (Fig. 2.5). Este asociată cu modificări ale tensiunii peretelui arterial. Pulsul dicrotic apare cu febră și unele boli infecțioase. La palparea arterelor, se examinează nu numai proprietățile pulsului, ci și starea peretelui vascular. Astfel, cu o depunere semnificativă de săruri de calciu în peretele vasului, artera este palpată sub forma unui tub dens, contort, aspru.

Pulsul la copii este mai frecvent decât la adulți. Acest lucru se explică nu numai prin influența mai mică a nervului vag, ci și printr-un metabolism mai intens.

Odată cu vârsta, ritmul cardiac scade treptat. Fetele de toate vârstele au o frecvență cardiacă mai mare decât băieții. Țipetele, neliniștea și mișcările musculare provoacă o creștere semnificativă a ritmului cardiac la copii. În plus, în copilărie există o neuniformitate cunoscută a perioadelor de puls asociată cu respirația (aritmie respiratorie).

Pulsul (din latină pulsus - împingere) este o oscilație ritmică, asemănătoare unui smucitură, a pereților vaselor de sânge, care are loc ca urmare a eliberării sângelui din inimă în sistemul arterial.

Medicii din antichitate (India, Grecia, Orientul arab) au acordat o mare atenție studiului pulsului, dându-i o importanță diagnostică decisivă. Doctrina pulsului a primit o bază științifică după descoperirea circulației sângelui de către W. Harwey. Invenția sfigmografului și mai ales introducerea metodelor moderne de înregistrare a pulsului (arteriopiezografie, electrosfigmografie de mare viteză etc.) au aprofundat semnificativ cunoștințele în acest domeniu.

Cu fiecare sistolă a inimii, o anumită cantitate de sânge este ejectată rapid în aortă, întinzând partea inițială a aortei elastice și crescând presiunea în ea. Această modificare a presiunii se propagă sub formă de undă de-a lungul aortei și ramurilor acesteia până la arteriole, unde în mod normal, datorită rezistenței lor musculare, unda pulsului se oprește. Unda pulsului se propagă cu o viteză de 4 până la 15 m/sec, iar întinderea și alungirea peretelui arterial pe care îl provoacă constituie pulsul arterial. Există pulsuri arteriale centrale (artere aortă, carotidă și subclavie) și periferice (artere femurale, radiale, temporale, dorsale ale piciorului etc.). Diferența dintre aceste două forme de puls este relevată de înregistrarea sa grafică folosind metoda sfigmografiei (vezi). Pe curba pulsului - sfigmograma - se disting o porțiune ascendentă (anacrotică), descendentă (catacrotică) și o undă dicrotică (dicrotică).

Orez. 2. Înregistrarea grafică a pulsului: 1 - normal; 2 - aritmic (a-c- tipuri diferite); 3 - intermitent; 4 - mare și rapid (a), mic și lent (b); 5 - dicrotic.

Cel mai adesea, pulsul este examinat în artera radială (a. radialis), care este situată superficial sub fascia și piele între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern. În caz de anomalii în localizarea arterei, prezența bandajelor pe brațe sau edem masiv, se efectuează o examinare a pulsului pe alte artere accesibile la palpare. Pulsul de la artera radială rămâne în urma sistolei inimii cu aproximativ 0,2 secunde. Examinarea pulsului pe artera radială trebuie efectuată pe ambele brațe; Doar dacă nu există nicio diferență în proprietățile pulsului, ne putem limita la studierea lui în continuare pe un braț. De obicei, mâna subiectului este strânsă liber cu mâna dreaptă în zona articulației încheieturii mâinii și plasată la nivelul inimii subiectului. În acest caz, degetul mare trebuie plasat pe partea cubitală, iar degetele arătător, mijlociu și inelar trebuie plasate pe partea radială, direct pe artera radială. În mod normal, ai senzația unui tub moale, subțire, neted și elastic care pulsa sub degete.

Dacă, la compararea pulsului pe mâinile stângi și drepte, este detectată o valoare diferită sau o întârziere a pulsului pe de o parte față de cealaltă, atunci un astfel de puls se numește diferit (pulsus differens). Se observă cel mai adesea cu anomalii unilaterale în localizarea vaselor de sânge, compresie prin tumori sau mărită noduli limfatici. Un anevrism al arcului aortic, dacă este situat între artera innominată și subclavia stângă, determină o întârziere și scăderea undei de puls în artera radială stângă. Cu stenoza mitrală, atriul stâng mărit poate comprima artera subclaviară stângă, ceea ce reduce unda pulsului pe artera radială stângă, în special în poziția din partea stângă (semnul Popov-Savelyev).

Caracteristicile calitative ale pulsului depind de activitatea inimii și de starea sistemului vascular. Când examinați pulsul, acordați atenție următoarelor proprietăți.

Pulsul. Numărarea bătăilor pulsului trebuie efectuată în cel puțin 1/2 minut, iar cifra rezultată este înmulțită cu 2. Dacă pulsul este incorect, numărarea trebuie făcută în decurs de 1 minut; dacă pacientul este brusc excitat la începutul studiului, este recomandabil să se repete numărătoarea. În mod normal, numărul de bătăi ale pulsului la un bărbat adult este în medie de 70, la femei - 80 pe minut. Tahometrele fotoelectrice cu puls sunt utilizate în prezent pentru a calcula automat frecvența pulsului, ceea ce este foarte important, de exemplu, pentru monitorizarea stării pacientului în timpul intervenției chirurgicale. La fel ca temperatura corpului, pulsul dă două creșteri zilnice - prima în jurul orei 11 după-amiaza, a doua între orele 6 și 8 seara. Când pulsul crește la mai mult de 90 pe minut, se vorbește despre tahicardie (vezi); un puls atât de frecvent se numește pulsus frequens. Când pulsul este mai mic de 60 pe minut, se vorbește despre bradicardie (vezi), iar pulsul se numește pulsus rarus. În cazurile în care contracțiile individuale ale ventriculului stâng sunt atât de slabe încât undele de puls nu ajung la periferie, numărul de bătăi ale pulsului devine mai mic decât numărul de contracții ale inimii. Acest fenomen se numește bradisfigmie; diferența dintre numărul de contracții ale inimii și bătăile pulsului pe minut se numește deficiență de puls, iar pulsul în sine se numește deficiență de puls. Când temperatura corpului crește, fiecare grad peste 37 corespunde de obicei unei creșteri a ritmului cardiac cu o medie de 8 bătăi pe minut. Excepția este febra febră tifoidăși peritonita: în primul caz se observă adesea o încetinire relativă a pulsului, în al doilea, creșterea relativă a acestuia. Odată cu o scădere a temperaturii corpului, pulsul scade de obicei, dar (de exemplu, în timpul colapsului) aceasta este însoțită de o creștere semnificativă a ritmului cardiac.

Ritmul pulsului. Dacă bătăile pulsului urmează una după alta la intervale egale de timp, atunci ele vorbesc despre un puls regulat, ritmic (pulsus regularis), în caz contrar se observă un puls incorect, neregulat (pulsus irregularis). Oamenii sănătoși experimentează adesea o creștere a ritmului cardiac la inhalare și o scădere a ritmului cardiac la expirare - aritmie respiratorie (Fig. 1); Ținerea respirației elimină acest tip de aritmie. Prin modificări ale pulsului pot fi diagnosticate multe tipuri de aritmie cardiacă (vezi); mai exact, toate sunt determinate prin electrocardiografie.

Orez. 1. Aritmie respiratorie.

Ritm cardiac determinată de natura creșterii și scăderii presiunii în arteră în timpul trecerii undei de puls.

Un puls rapid, săritor (pulsus celer) este însoțit de o senzație de creștere foarte rapidă și de o scădere la fel de rapidă a undei de puls, care este direct proporțională în acest moment cu rata de modificare a presiunii în artera radială (Fig. 2). De regulă, un astfel de puls este atât mare, cât și ridicat (pulsus magnus, s. altus) și este cel mai pronunțat în insuficiența aortică. În acest caz, degetul examinatorului se simte nu numai rapid, ci și creșteri și scăderi mari ale undei de puls. ÎN formă pură mare, ritm cardiac ridicat observată uneori cu stres fizic și adesea cu bloc atrioventricular complet. Un puls lent, lent (pulsus tardus), însoțit de o senzație de creștere lentă și scădere lentă a undei de puls (Fig. 3), apare atunci când gura aortică este îngustată, când sistemul arterial se umple lent. Un astfel de puls, de regulă, este mic ca dimensiune (înălțime) - pulsus parvus, care depinde de creșterea mică a presiunii în aortă în timpul sistolei ventriculare stângi. Acest tip de puls este caracteristic stenozei mitrale, slăbiciunii severe a miocardului ventricularului stâng, leșinului și colapsului.

Orez. 2. Pulsus celer.

Orez. 3. Pulsus tardus.

Tensiune impuls determinată de forţa necesară pentru a opri complet propagarea undei de puls. La examinare, degetul arătător situat distal comprimă complet vasul pentru a preveni pătrunderea undelor înapoi, iar degetul inelar cel mai proximal aplică o presiune crescândă treptat până când degetul al treilea „palpator” încetează să simtă pulsul. Există un puls tensionat, dur (pulsus durum) și un puls relaxat, moale (pulsus mollis). După gradul de tensiune a pulsului se poate aprecia aproximativ valoarea tensiunii arteriale maxime; Cu cât este mai mare, cu atât pulsul este mai intens.

Umplere cu puls constă din mărimea (înălțimea) pulsului și parțial din tensiunea acestuia. Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge din arteră și de volumul total de sânge circulant. Există un puls plin (pulsus plenus), de obicei mare și ridicat, și un puls gol (pulsus vaccuus), de obicei mic. Cu sângerări masive, colaps, șoc, pulsul poate fi abia palpabil, ca un fir (pulsus filiformis). Dacă undele de puls sunt inegale ca mărime și grad de umplere, atunci ele vorbesc despre un puls neuniform (pulsus inaequalis), spre deosebire de un puls uniform (pulsus aequalis). Un puls neuniform este observat aproape întotdeauna cu un puls aritmic în cazurile de fibrilație atrială și extrasistole precoce. Un tip de puls neuniform este un puls alternant (pulsus alternans), când se simte o alternanță regulată a bătăilor pulsului de diferite dimensiuni și conținut. Acest puls este unul dintre semne timpurii insuficiență cardiacă severă; cel mai bine se detectează sfigmografic cu o ușoară compresie a umărului cu manșeta tensiometrului. În cazurile de scădere a tonusului vascular periferic, se poate palpa o a doua undă dicrotică, mai mică. Acest fenomen se numește dicrotie, iar pulsul se numește dicrotic (pulsus dicroticus). Un astfel de puls este adesea observat în timpul febrei (efectul relaxant al căldurii asupra mușchilor arterelor), hipotensiunii arteriale și, uneori, în perioada de recuperare după infecții severe. În acest caz, aproape întotdeauna se observă o scădere a tensiunii arteriale minime.

Pulsus paradoxus - scăderea undelor de puls în timpul inspirației (Fig. 4). Și la oamenii sănătoși, la înălțimea inspirației, din cauza presiunii negative în cavitatea toracică, fluxul de sânge în părțile stângi ale inimii scade și sistola cardiacă devine oarecum mai dificilă, ceea ce duce la scăderea dimensiunii și umplerea pulsul. Odată cu îngustarea tractului respirator superior sau slăbiciune miocardică, acest fenomen este mai pronunțat. Cu pericardita adezivă, în timpul inspirației, inima este foarte întinsă prin aderențe cu cufăr, coloana vertebrală și diafragmă, ceea ce duce la dificultăți în contracția sistolice, reducerea ejecției de sânge în aortă și adesea la dispariția completă a pulsului la înălțimea inspirației. Pe lângă acest fenomen, pericardita adezivă se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare datorită compresiei prin aderențe ale venei cave superioare și ale venelor innominate.

Orez. 4. Pulsus paradoxus.

Puls capilar, mai precis pseudocapilar, sau pulsul lui Quincke, este expansiunea ritmică a arteriolelor mici (nu a capilarelor) ca urmare a unei creșteri rapide și semnificative a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei. În acest caz, o undă mare de puls ajunge la cele mai mici arteriole, dar în capilarele înseși fluxul sanguin rămâne continuu. Pulsul pseudocapilar este cel mai pronunțat în insuficiența aortică. Adevărat, în unele cazuri, capilarele și chiar venulele sunt implicate în oscilații pulsatorii (pulsul capilar „adevărat”), care se întâmplă uneori în tireotoxicoză severă, febră sau la tineri sănătoși în timpul procedurilor termice. Se crede că, în aceste cazuri, genunchiul arterial al capilarelor se extinde din cauza stagnării venoase. Pulsul capilar este cel mai bine detectat prin apăsarea ușoară a buzei cu o lamă de sticlă, atunci când se detectează roșeața alternantă și albirea membranei sale mucoase, corespunzătoare pulsului.

Puls venos reflectă fluctuațiile volumului venelor ca urmare a sistolei și diastolei atriului și ventriculului drept, care provoacă fie o încetinire, fie o accelerare a fluxului de sânge din vene în atriul drept (umflarea și, respectiv, colapsul venelor). ). Studiul pulsului venos se efectuează pe venele gâtului, examinând întotdeauna simultan pulsul arterei carotide externe. În mod normal, există o pulsație foarte puțin vizibilă și aproape imperceptibilă cu degetele atunci când umflătura vena jugulară precede unda pulsului pe artera carotidă - pulsul venos atrial drept sau „negativ”. În cazul insuficienței valvei tricuspidiene, pulsul venos devine ventricular drept, „pozitiv”, deoarece, din cauza unui defect al valvei tricuspidiene, există un flux invers (centrifugal) de sânge - de la ventriculul drept la atriul drept și venele. Un astfel de puls venos se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare, simultan cu o creștere a undei de puls în artera carotidă. Dacă apăsați în jos vena jugularăîn mijloc, apoi segmentul său inferior continuă să pulseze. O imagine similară poate apărea cu insuficiență ventriculară dreaptă severă și fără deteriorarea valvei tricuspide. O imagine mai precisă a pulsului venos poate fi obținută folosind metode de înregistrare grafică (vezi flebograma).

Puls hepatic determinată prin inspecție și palpare, dar natura sa este dezvăluită mult mai precis prin înregistrarea grafică a pulsației hepatice și mai ales prin electrochimografie cu raze X. În mod normal, pulsul hepatic este determinat cu mare dificultate și depinde de „stagnarea” dinamică a venelor hepatice ca urmare a activității ventriculului drept. În cazul defecte ale valvei tricuspide, pulsația sistolice poate crește (cu insuficiență valvulară) sau pulsația presistolică (cu stenoza orificiului) a ficatului poate apărea ca urmare a unei „etanșări hidraulice” a tractului său de ieșire.

Pulsul la copii. La copii, pulsul este mult mai mare decât la adulți, ceea ce se explică printr-un metabolism mai intens, contractilitate rapidă a mușchiului inimii și influență mai mică a nervului vag. Cea mai mare frecvență cardiacă este la nou-născuți (120-140 de bătăi pe minut), dar chiar și în a 2-3-a zi de viață, ritmul cardiac poate încetini până la 70-80 de bătăi pe minut. (A.F. Tur). Odată cu vârsta, ritmul cardiac scade (Tabelul 2).

La copii, pulsul este cel mai convenabil examinat pe artera radială sau temporală. La cei mai mici și neliniștiți copii, auscultarea zgomotelor cardiace poate fi folosită pentru a număra pulsul. Frecvența pulsului cea mai precisă este determinată în repaus, în timpul somnului. Un copil are 3,5-4 bătăi ale inimii pe respirație.

Frecvența pulsului la copii este supusă unor fluctuații mari.

Creșterea ritmului cardiac apare cu ușurință cu anxietate, țipete, exerciții musculare sau mâncare. Frecvența pulsului este influențată și de temperatura ambiantă și presiunea barometrică (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Când temperatura corpului unui copil crește cu 1°, pulsul crește cu 15-20 de bătăi (A.F. Tur). Fetele au pulsul mai mare decât băieții, 2-6 bătăi. Această diferență este deosebit de pronunțată în timpul pubertății.

Când se evaluează pulsul la copii, este necesar să se acorde atenție nu numai frecvenței sale, ci și ritmului, gradului de umplere a vaselor de sânge și tensiunii acestora. O creștere bruscă a frecvenței cardiace (tahicardie) se observă cu endo- și miocardită, cu defecte cardiace și boli infecțioase. Tahicardie paroxistică de până la 170-300 de bătăi pe minut. poate fi observată la copiii mici. O scădere a frecvenței cardiace (bradicardie) se observă cu creșterea presiunii intracraniene, cu forme severe malnutriție, cu uremie, hepatită epidemică, febră tifoidă, cu supradoză de digitalică. Încetinirea pulsului la mai mult de 50-60 de bătăi pe minut. face să bănuiești prezența unui bloc cardiac.

Copiii experimentează aceleași tipuri de aritmii cardiace ca și adulții. La copiii cu un sistem nervos dezechilibrat în timpul pubertății, precum și pe fondul bradicardiei în perioada de recuperare de la infectii acute Aritmia respiratorie sinusală este frecventă: ritmul cardiac crește în timpul inhalării și încetinește în timpul expirației. Extrasistolele la copii, cel mai adesea ventriculare, apar cu leziuni miocardice, dar pot fi și de natură funcțională.

Un puls slab cu umplere slabă, adesea cu tahicardie, indică semne de slăbiciune cardiacă și scăderea tensiunii arteriale. Un puls tensionat, care indică o creștere a tensiunii arteriale, este cel mai adesea observat la copiii cu nefrită.

În timpul contracției inimii sistem vascular O altă porțiune de sânge este împinsă afară. Impactul său asupra peretelui arterei creează vibrații, care, răspândindu-se prin vase, se estompează treptat spre periferie. Se numesc puls.

Cum este pulsul?

Există trei tipuri de vene și capilare în corpul uman. Eliberarea de sânge din inimă îi afectează pe fiecare dintre ei într-un fel sau altul, provocându-le pereții să vibreze. Desigur, arterele, ca vasele cele mai apropiate de inimă, sunt mai susceptibile la influența debitului cardiac. Vibrațiile pereților lor sunt bine determinate de palpare, iar în vasele mari sunt chiar vizibile cu ochiul liber. De aceea pulsul arterial este cel mai important pentru diagnostic.

Capilarele sunt cele mai multe vase miciîn corpul uman, dar chiar și ei sunt afectați de munca inimii. Pereții lor vibrează în timp cu contracțiile inimii, dar în mod normal acest lucru poate fi determinat doar cu ajutorul unor instrumente speciale. Un puls capilar vizibil cu ochiul liber este un semn de patologie.

Venele sunt atât de departe de inimă încât pereții lor nu vibrează. Așa-numitul puls venos este transmis vibrațiilor de la arterele mari din apropiere.

De ce să-ți măsori pulsul?

Care este semnificația vibrațiilor peretelui vascular pentru diagnostic? De ce este asta atât de important?

Pulsul face posibilă evaluarea hemodinamicii, cât de eficient se contractă, plinătatea patului vascular și ritmul bătăilor inimii.

Cu multe procese patologice pulsul se modifică, caracteristica pulsului nu mai corespunde normei. Acest lucru ne permite să bănuim că nu totul este în ordine în sistemul cardiovascular.

Ce parametri determină pulsul? Caracteristicile pulsului

1. Ritm. În mod normal, inima se contractă la intervale regulate, ceea ce înseamnă că pulsul ar trebui să fie ritmic.
2. Frecvență. În mod normal, există atâtea unde de puls câte bătăi ale inimii pe minut.
3. Voltaj. Acest indicator depinde de valoarea tensiunii arteriale sistolice. Cu cât este mai sus, cu atât este mai dificil să comprimați artera cu degetele, adică. Tensiunea pulsului este mare.
4. Umplere. Depinde de volumul de sânge ejectat de inimă în timpul sistolei.
5. Magnitudinea. Acest concept combină umplerea și tensiunea.
6. Forma este un alt parametru care determină pulsul. Caracteristicile pulsului în în acest caz, depinde de modificările tensiunii arteriale la nivelul vaselor în timpul sistolei (contracției) și diastolei (relaxării) inimii.

Tulburări de ritm

Dacă există tulburări în generarea sau conducerea impulsurilor prin mușchiul inimii, ritmul contracțiilor inimii se modifică și odată cu acesta se modifică și pulsul. Vibrațiile individuale ale pereților vasculari încep să cadă sau să apară prematur sau se succed la intervale neregulate.

Care sunt tipurile de tulburări de ritm?

Aritmii datorate modificărilor funcționării nodului sinusal (zona a miocardului care generează impulsuri care duc la contracția mușchiului inimii):

1. Tahicardie sinusală - frecvență crescută de contracție.
2. Bradicardie sinusală - scăderea frecvenței contracției.
3. Aritmie sinusala - contractii ale inimii la intervale neregulate.

Aritmii ectopice. Apariția lor devine posibilă atunci când în miocard apare un focar cu activitate mai mare decât cea a nodului sinusal. Într-o astfel de situație, noul stimulator cardiac va suprima activitatea acestuia din urmă și va impune inimii propriul ritm de contracții.

1. Extrasistolă - aspectul unui extraordinar ritm cardiac. În funcție de locația focarului ectopic de excitație, extrasistolele sunt atriale, atrioventriculare și ventriculare.
2. Tahicardia paroxistică este o creștere bruscă a frecvenței cardiace (până la 180-240 de bătăi ale inimii pe minut). La fel ca extrasistolele, poate fi atrială, atrioventriculară și ventriculară.

Deteriorarea conducerii impulsurilor prin miocard (blocare). În funcție de locația problemei care împiedică progresia normală din nodul sinusal, blocajele sunt împărțite în grupuri:

1. (impulsul nu merge mai departe de nodul sinusal).
2. (impulsul nu trece de la atrii la ventriculi). Cu bloc atrioventricular complet (gradul III), o situație devine posibilă atunci când există două stimulatoare cardiace (nodul sinusal și focarul de excitare în ventriculii inimii).
3. Blocul intraventricular.

Separat, ar trebui să ne oprim pe pâlpâirea și fluturarea atriilor și ventriculilor. Aceste afecțiuni sunt numite și aritmii absolute. În acest caz, nodul sinusal încetează să mai fie un stimulator cardiac și se formează mai multe focare ectopice de excitație în miocardul atriilor sau ventriculilor, stabilind ritmul cardiac cu o frecvență uriașă de contracție. Desigur, în astfel de condiții mușchiul inimii nu este capabil să se contracte în mod adecvat. De aceea această patologie(în special de la ventriculi) reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Ritm cardiac

Frecvența cardiacă în repaus a unui adult este de 60-80 de bătăi pe minut. Desigur, acest indicator se schimbă de-a lungul vieții. Pulsul variază semnificativ în funcție de vârstă.

Poate exista o discrepanță între numărul de contracții ale inimii și numărul de unde de puls. Acest lucru se întâmplă dacă un volum mic de sânge este eliberat în patul vascular (insuficiență cardiacă, scăderea cantității de sânge circulant). În acest caz, este posibil să nu apară vibrații ale pereților vasului.

Astfel, pulsul unei persoane (norma de vârstă este indicată mai sus) nu este întotdeauna determinat în arterele periferice. Acest lucru, însă, nu înseamnă că nici inima nu se contractă. Poate că motivul este o scădere a fracției de ejecție.

Voltaj

În funcție de modificările acestui indicator, se modifică și pulsul. Caracteristicile pulsului în funcție de tensiunea acestuia includ împărțirea în următoarele tipuri:

1. Puls ferm. Cauzată de hipertensiune arterială (TA), în principal sistolice. În acest caz, este foarte dificil să strângi artera cu degetele. Apariția acestui tip de puls indică necesitatea corectării urgente a tensiunii arteriale cu medicamente antihipertensive.
2. Puls moale. Artera se contractă ușor, iar acest lucru nu este foarte bine, deoarece acest tip de puls indică faptul că tensiunea arterială este prea scăzută. Se poate datora din diferite motive: scaderea tonusului vascular, ineficacitatea contractiilor cardiace.

Umplere

În funcție de modificările acestui indicator, se disting următoarele tipuri de puls:

1. înseamnă că alimentarea cu sânge a arterelor este suficientă.
2. Gol. Un astfel de puls apare atunci când volumul de sânge ejectat de inimă în timpul sistolei este mic. Cauzele acestei afecțiuni pot fi patologia cardiacă (insuficiență cardiacă, aritmii cu ritm cardiac prea mare) sau scăderea volumului sanguin din organism (pierderea de sânge, deshidratare).

Valoarea pulsului

Acest indicator combină umplerea și tensiunea pulsului. Depinde în primul rând de expansiunea arterei în timpul contracției inimii și de colapsul acesteia în timpul relaxării miocardului. Următoarele tipuri de puls se disting în funcție de dimensiune:

1. Mare înalt). Apare într-o situație în care fracția de ejecție crește și tonusul peretelui arterial este redus. În același timp, presiunea în sistolă și diastolă este diferită (în timpul unui ciclu al inimii crește brusc, apoi scade semnificativ). Motivele care conduc la apariția unui puls ridicat pot fi insuficiența aortică, tireotoxicoza, febra.
2. Puls mic. Puțin sânge este eliberat în patul vascular, tonusul pereților arteriali este ridicat, iar fluctuațiile de presiune în sistolă și diastolă sunt minime. Cauzele acestei afectiuni: stenoza aortica, insuficienta cardiaca, pierderi de sange, soc. În cazuri deosebit de severe, valoarea pulsului poate deveni nesemnificativă (acest puls se numește filiforme).
3. Puls uniform. Așa se caracterizează ritmul cardiac normal.

Forma pulsului

Conform acestui parametru, pulsul este împărțit în două categorii principale:

1. Rapid. În acest caz, în timpul sistolei, presiunea în aortă crește semnificativ, iar în timpul diastolei scade rapid. Un puls rapid este un semn caracteristic al insuficienței aortice.
2. Încet. Situația opusă, în care nu există loc pentru scăderi semnificative de presiune în sistolă și diastolă. Un astfel de puls indică de obicei prezența stenozei aortice.

Cum să examinăm corect pulsul?

Probabil că toată lumea știe ce trebuie făcut pentru a determina care este pulsul unei persoane. Cu toate acestea, chiar și o manipulare atât de simplă are caracteristici pe care trebuie să le cunoașteți.

Pulsul este examinat în arterele periferice (radiale) și principale (carotide). Este important de știut că, cu un debit cardiac slab la periferie, este posibil ca undele de puls să nu fie detectate.

Să ne uităm la cum să palpăm pulsul în mână. Artera radială este accesibilă pentru examinare la încheietura mâinii chiar sub baza degetului mare. La determinarea pulsului se palpează ambele artere (stânga și dreapta), deoarece Sunt posibile situații când fluctuațiile pulsului vor fi diferite la ambele mâini. Acest lucru se poate datora comprimării vasului din exterior (de exemplu, o tumoare) sau blocării lumenului acestuia (tromb, placa de ateroscleroză). După comparație, pulsul este evaluat pe braț unde este mai bine palpat. Este important ca atunci când se examinează fluctuațiile pulsului, să nu existe un deget pe arteră, ci mai multe (cel mai eficient este să vă strângeți încheietura mâinii astfel încât 4 degete, cu excepția degetului mare, să fie pe artera radială).

Cum se determină pulsul în artera carotidă? Dacă undele de puls la periferie sunt prea slabe, pulsul din vasele mari poate fi examinat. Cel mai simplu mod este să încerci să-l găsești pe artera carotidă. Pentru a face acest lucru, două degete (index și mijloc) trebuie plasate pe zona în care este proiectată artera indicată (la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian deasupra mărului lui Adam). Este important să rețineți că este imposibil să examinați pulsul de ambele părți simultan. Presiunea a două artere carotide poate provoca probleme circulatorii în creier.

Puls în repaus și în timpul indicatori normali hemodinamica se determina usor atat in vasele periferice cat si in cele centrale.

Câteva cuvinte în concluzie

(trebuie luată în considerare norma de vârstă în timpul studiului) ne permite să tragem concluzii despre starea hemodinamicii. Anumite modificări ale parametrilor oscilațiilor pulsului sunt adesea trasaturi caracteristice anumit stări patologice. De aceea, examinarea pulsului este de mare importanță diagnostică.

Puls normal caracterizat

umplere satisfăcătoare. Cu un debit cardiac mare, se observă un puls de umplere mare sau plin (pulsus plenus), de exemplu, cu insuficiența valvei aortice. Un puls cu umplere mică, numit slab sau gol (pulsus inanis, vacuus), este cauzat de un debit cardiac scăzut, indicând leziuni miocardice semnificative. Un puls abia palpabil se numește filiforme (pulsus filiformis) și este adesea observat în insuficiența vasculară acută (leșin, colaps, șoc).

Cu fibrilația atrială, care se caracterizează prin absența sistolei atriale și umplerea diastolică diferită a ventriculilor care se contractă aleatoriu, undele de puls care se succed unele pe altele sunt inegale în umplere. Cei mai slabi nu ajung in artera radiala, drept urmare pulsul este mai mic decat pulsul. Această diferență se numește deficit de ritm cardiac. (deficiențe de puls).

Tensiunea pulsului este determinată de nivelul tensiunii arteriale și se caracterizează prin forța necesară comprimarii arterei. Pentru a face acest lucru, utilizați un deget situat proximal pentru a comprima complet artera. Oprirea pulsației este determinată de degetul mijlociu. La oamenii sănătoși, pulsul nu este tensionat. La tensiune arterială scăzută pulsul poate fi moale (pulsus mollis), la tensiune arterială ridicată poate fi greu (pulsus durus).

Starea peretelui vascular în afara undei de puls este determinată prin prinderea arterei radiale cu degetele inelar și arătător până la oprirea pulsației. Degetul mijlociu palpează artera. La indivizii sănătoși, nu se simte în afara undei de puls, dar în ateroscleroză, datorită compactării peretelui arterial, se determină sub forma unui cordon dens.

Sunt descrise și unele boli caracteristici suplimentare puls - dimensiunea și forma, care sunt derivate din umplerea și tensiunea acestuia. Un puls de umplere crescută și tensionat se numește mare (pulsus magnus), umplere slabă și moale - mic (pulsus parvus). Rapid și înalt (pulsus celer et altus) este un puls cu o creștere bruscă și o scădere rapidă.

originea unei unde de puls de amplitudine mai mare decât cea normală. Se observă în insuficiența valvei aortice și hipertiroidism. Un puls cu o creștere și o scădere lentă a undei de puls se numește lent (pulsus tardus) și se observă cu stenoză a gurii aortice.

În unele cazuri, modificările patologice ale pulsului sunt determinate în arterele carotide, temporale, femurale, poplitee și alte artere. De exemplu, cu ateroscleroza vaselor de sânge membrele inferioare Adesea există o scădere a amplitudinii oscilațiilor arterelor sau absența pulsației acestora, mai ales pe arterele dorsului picioarelor.

Palparea zonei inimii. La palparea zonei cardiace se determină impulsurile apicale și cardiace, pulsațiile retrosternale și epigastrice.

Bataia apexului este palpata la aproximativ 50% dintre indivizii sanatosi.Pentru a determina aproximativ pozitia sa, palma mana dreapta cu alocat deget mare plasat orizontal sub mamelonul stâng. Apoi, cu al 2-lea și al 3-lea degete, se precizează localizarea, zona, puterea și înălțimea împingerii.

În mod normal, în poziție în picioare, impulsul apical este situat în al 5-lea spațiu intercostal la 1-1,5 cm medial de linia media-claviculară.În poziție pe partea stângă, impulsul apical se deplasează spre stânga, iar pe partea dreaptă - spre dreapta. Poziția bătăii apexului depinde de modificările inimii în sine sau ale organelor din jurul acesteia. Se observă o deplasare spre exterior a impulsului apical cu dilatarea ventriculului stâng (leziuni miocardice, defecte cardiace). O creștere a presiunii în cavitatea pleurală (efuziune, hidrotorax) duce la o deplasare a impulsului inimii și a apexului în partea sănătoasă, iar aderențele pleuropericardice le deplasează în partea bolnavă.

Aria impulsului apical nu este în mod normal mai mare de 2 cm². Devine difuză cu dilatarea ventriculului stâng.Impulsul apical nu este detectat dacă cade pe coastă, precum și cu emfizemul pulmonar și pleurezia stângă exudativă.

Înălțimea (amplitudinea) impulsului apical este determinată de gama de vibrații ale peretelui toracic în zona impulsului. Este proporțională cu mărimea debitului cardiac.

Puterea impulsului apical este determinată de presiunea pe care o exercită asupra degetelor palpatoare. Cu hipertrofia ventriculară stângă se determină un impuls apical puternic (rezistent).

Bătăile inimii se palpează lângă stern, în cele 3-4 spații intercostale din stânga. Aspectul său este asociat cu hipertrofia ventriculului drept.

Nu există pulsație retrosternală la indivizii sănătoși. Se determină prin palpare în fosa jugulară cu aortă mărită sau alungită, sau insuficiență a valvei aortice semilunar.

Pulsația epigastrică (epigastrică) poate depinde de hipertrofia ventriculului drept, de vibrația peretelui aortei abdominale și de pulsația ficatului. Cu hipertrofia ventriculară dreaptă, este localizată sub procesul xifoid și devine mai distinctă cu inspirația profundă. Cu un anevrism al aortei abdominale, este detectat ușor mai jos și direcționat din spate în față. Pulsația aortei abdominale poate fi detectată și la persoanele sănătoase cu subțire perete abdominal. Pulsația hepatică, resimțită în epigastru, poate fi transmisă sau adevărată. Transmiterea este cauzată de contracțiile ventriculului drept hipertrofiat. Adevărata pulsație hepatică este observată la pacienții cu insuficiență de valvă tricuspidă, când sângele curge înapoi din atriul drept în vena cavă inferioară și venele hepatice (puls venos pozitiv). Mai mult, fiecare contractie a inimii face ca aceasta sa se umfle.

P e r k u s s i . Percuția cardiacă se efectuează pentru a determina dimensiunea, poziția, configurația inimii și fascicul vascular. Marginea dreaptă a inimii, determinată prin percuție, este formată din ventriculul drept, cea superioară - din apendicele atriului stâng și conus. artera pulmonara, iar stânga - ventriculul stâng. Conturul drept al inimii în imaginea cu raze X este format de atriul drept, care este situat mai adânc și lateral de ventriculul drept și, prin urmare, nu poate fi detectat prin percuție.

Cea mai mare parte a inimii este acoperită din lateral de plămâni și doar o mică zonă din centru este direct adiacentă peretelui toracic. Fiind un organ fără aer, partea inimii neacoperită de plămâni dă un sunet de percuție plictisitor și formează o zonă de totușire absolută a inimii.Atcitatea cardiacă relativă corespunde mărimii adevărate a inimii și este proiecția acesteia pe pieptul anterior. perete. Este detectat un sunet plictisitor în această zonă.

Percuția poate fi efectuată în poziție orizontală sau verticală a pacientului. În primul rând, se determină marginea dreaptă a tocității cardiace relative. Deoarece poziția limitelor matității cardiace este influențată de înălțimea diafragmei, este mai întâi necesar să se găsească limita superioară a matității hepatice. Degetul plesimetru este instalat orizontal și percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul

CUM SE FACE

Vă vom spune și vă vom învăța

Cum să-ți măsori pulsul. Ce vă spun undele de puls?

Prin frecvența, ritmul, umplerea și tensiunea pulsului, puteți afla multe despre starea de sănătate a unei persoane. Cu toate acestea, pentru a face acest lucru, trebuie să vă puteți măsura pulsul.

Puls

Inima, sau mai degrabă mușchii săi, efectuează în mod constant mișcări contractile ritmice, datorită cărora există o mișcare continuă a sângelui prin vasele de sânge, furnizând oxigen și substanțe nutritive celulelor corpului.

După fiecare bătaie a inimii, o altă porțiune de sânge trece prin artere.

Datorită umpluturii ondulate vase de sângeîn sânge apar oscilaţii ritmice ale pereţilor arteriali. Aceste fluctuații sunt numite puls.

Tehnica de măsurare a pulsului

Pentru a vă măsura pulsul, plasați degetul arătător și degetele mijlocii o mână pe interiorul încheieturii mâinii celeilalte mâini, astfel încât plăcuțele degetelor să fie situate pe artera radială.

Aplicați o ușoară presiune cu degetele și mișcați-le până când sângele pulsa sub degete.

Aplicați o presiune fermă asupra arterei pentru a o apăsa pe suprafața razei. După aceasta, pulsația sângelui în arteră ar trebui să devină clară și ușor de distins.

Pentru a evita tensiunea musculară inutilă în brațul în care vă luați pulsul, plasați-l într-o poziție confortabilă. Dupa ce simti pulsul la ambele maini, pentru a masura pulsul, foloseste mana pe care pulsatiile sangelui sunt mai clare.

Dacă nu este posibilă măsurarea pulsului la încheietura mâinii din mai multe motive, utilizați artera carotidă din gâtul lateral sau artera temporală pentru cercetare, deplasându-vă ușor în sus și înainte de arcul zigomatic.

Alte opțiuni includ artera facială la linia maxilarului inferioară la unghiul gurii, artera femurală la interiorul coapsei, artera popliteă în partea de sus a fosei poplitee, artera axilară în partea inferioară a axilei sau ulnară. artera la încheietura mâinii mediale.

Înarmat cu un cronometru sau un ceas, numărați numărul de unde de puls într-un minut. Această valoare va fi ritmul cardiac, măsurat în bătăi pe minut.

În practică, măsurătorile sunt efectuate timp de 10 sau 15 secunde, după care numărul de bătăi ale pulsului este înmulțit cu 6 sau, respectiv, 4. Puteți simplifica semnificativ sarcina de a vă măsura pulsul folosind un tonometru electronic.

În același timp cu măsurarea frecvenței pulsului, evaluați ritmul, tensiunea și umplerea acestuia.

Pulsul

Este unul dintre principalii parametri ai pulsului care caracterizează starea sănătății umane.

La un adult sănătos, pulsul normal este de la 60 la 80 de bătăi pe minut, iar pulsul la femei, în comparație cu bărbații, este întotdeauna puțin mai rapid.

În antrenat, dezvoltat fizic și conducător imagine sănătoasăÎn timpul vieții oamenilor, pulsul este de obicei mai mic decât în ​​mod normal și egal cu bătăile pe minut.

La nou-născuți, ritmul cardiac este de aproximativ 140 de bătăi pe minut, la sugari - 120, iar la copiii sub 10 ani - 100 de bătăi pe minut.

Anomalii în funcționarea inimii vor fi indicate de un puls excesiv de rapid sau excesiv de lent. O frecvență a pulsului sub 60 de bătăi pe minut indică bradicardie, iar o frecvență a pulsului de peste 90 de bătăi pe minut indică tahicardie.

Ritmul pulsului, umplerea și tensiunea acestuia

Valoarea ritmului pulsului este determinată prin compararea intervalelor dintre bătăile individuale ale pulsului.

Intervalele de timp ale pulsului identice indică un ritm clar și corect al pulsului, care, la rândul său, este un indicator indirect al sănătății sistemului cardiovascular al unei persoane.

Dacă intervalele de timp prin care apar bătăile pulsului au lungimi diferite, aceasta este o dovadă a aritmiei cauzate de boli sau tulburări funcționale lucrarea inimii.

Aritmia este fibrilația atrială, când ritmul pulsului este haotic și paroxistic, caracterizat prin bătăi bruște puternice ale inimii. Separat, se distinge extrasistola, care se caracterizează prin apariția unei bătăi suplimentare în timpul intervalului.

Tensiunea pulsului este direct legată de tensiunea arterială. Prin forța de presiune necesară pentru a comprima complet artera pulsatorie, se poate judeca valoarea tensiunii arteriale în acest moment.

Umplerea pulsului se caracterizează prin volumul de sânge din arteră la înălțimea undei de puls. Pe lângă pulsul de umplere normală (moderată), se distinge un puls gol când palparea lui este dificilă, un puls sub formă de fir (abia perceptibil) și un puls plin, în care umplerea depășește norma.

Dacă observați modificări ale frecvenței, ritmului, umplerii sau tensiunii sale în timp ce vă măsurați pulsul, consultați imediat un cardiolog sau un terapeut.

Caracteristicile de bază ale pulsului

Pulsul este vibrația pereților vaselor de sânge cauzată de contracțiile și relaxările succesive ritmice ale inimii. În medicină, este împărțit în soiuri arteriale, venoase și capilare. O caracterizare completă a pulsului vă permite să obțineți o imagine detaliată a stării vaselor și a caracteristicilor hemodinamicii (fluxul sanguin). Indicatorii arterelor carotide și radiale au cea mai mare importanță practică. Măsurarea parametrilor muncii lor face posibilă diagnosticarea bolilor cardiovasculare în timp util.

Șase caracteristici de bază ale pulsului

Ritmul este alternanța bătăilor inimii la intervale regulate. Cel mai adesea, o încălcare a ciclicității poate fi cauzată de extrasistolă (apariția focarelor care produc semnale suplimentare despre contracție) sau blocaje ale inimii (adică, întreruperea conducerii impulsurilor nervoase).

Frecvență

Frecvența (ritmul cardiac) este numărul de bătăi ale inimii pe minut. Există două tipuri de abateri:

• bradicardie (până la 50 de bătăi/min) – încetinirea inimii;
• tahicardie (de la 90 bătăi/min) – o creștere a numărului de unde pulsului.

Se calculează folosind un tonometru sau prin palpare timp de 1 minut. Frecvența cardiacă normală depinde de vârstă:

• nou-născuți - 130-140 de bătăi pe minut;
• copii sub 1 an – 120–130 bătăi;
• de la 1 la 2 ani – 90–100 de bătăi;
• de la 3 la 7 ani – 85–95 bătăi;
• de la 8 la 14 ani – 70–80 de bătăi;
• adulți de la 20 la 30 de ani – 60–80 de bătăi;
• de la 40 la 50 de ani – 75–85 de bătăi;
• de la 50 de ani – 85–95 de bătăi.

Magnitudinea

Mărimea pulsului depinde de tensiune și umplere. Acești parametri sunt determinați de gradul de fluctuație a pereților arteriali între sistolă, diastolă și elasticitatea vasculară. Se disting următoarele abateri:

• Un puls mare (adică atunci când mai mult sânge începe să fie pompat prin artere cu tonus crescut al fluxului sanguin) este observat cu patologii ale valvei aortice și hiperfuncție a glandei tiroide.
• Mic. Poate fi cauzată de îngustarea aortei, tahicardie cardiacă și elasticitate vasculară crescută.
• Filiform. (adică atunci când bătăile practic nu sunt palpabile). Asociat cu șoc sau pierderi semnificative de sânge.
• Intermitent. Apare la alternarea oscilațiilor undelor mici și mari. De obicei, apariția sa este cauzată de leziuni miocardice severe.

Voltaj

Este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a opri complet fluxul de sânge prin arteră. Depinde de nivelul presiunii sistolice. Se disting următoarele tipuri de abateri:

• puls încordat sau dur – când tensiune arterială crescutăîntr-un vas;
• moale - observat dacă artera poate fi blocată fără prea mult efort.

Umplere

Depinde de cantitatea de sânge eliberată în artere. Gradul de vibrație al pereților vasului depinde de acesta. Dacă acest parametru este normal, atunci pulsul este considerat plin.

Un puls gol indică faptul că ventriculii nu pompează suficient lichid în artere.

Formă

Este determinată de viteza de schimbare a nivelului de presiune între contracția și relaxarea inimii. Există mai multe tipuri de abateri de la normă:

• Un puls rapid apare atunci când mult sânge curge din ventriculi cu elasticitate mare a vaselor. Acest lucru determină o scădere bruscă a presiunii în timpul diastolei. Este un semn de deficiență valvă aortică, mai rar – tireotoxicoza.
• Încet. Caracterizat prin căderi scăzute de presiune. Este un semn al îngustarii peretelui aortic sau al insuficienței valvei mitrale.
• Crainic. Se observă dacă o undă suplimentară trece prin vase în plus față de cea principală. Cauza sa este o deteriorare a tonusului vaselor periferice în timpul operatie normala miocardului.

Detectarea pulsului

Pulsul este vibrațiile ritmice, asemănătoare undelor, ale pereților arterelor. Aceste fluctuații apar ca urmare a contracțiilor ritmice ale inimii. Pulsul poate fi simțit în arterele superficiale prin apăsarea acestora împotriva oaselor subiacente. În practica medicală, pulsul este de obicei determinat la artera radială din interior secțiunea inferioară antebrațe. Pulsul poate fi simțit și în arterele temporale, carotide, femurale, ulnare și alte artere. Sunt examinate frecvența pulsului, ritmul, umplerea și tensiunea. Proprietățile pulsului depind de activitatea inimii și de starea pereților vaselor de sânge. În consecință, după natura pulsului se poate aprecia starea activității cardiace.

Frecvența pulsului este determinată prin numărarea numărului de bătăi pe minut și înregistrată pe foaia de temperatură cu un creion roșu.

Frecvența cardiacă în repaus la un adult este egală cu bătăi/min. La copii pulsul este mai frecvent, la nou-născut - 140 bătăi/min., la 3-5 ani - aproximativ 100 bătăi/min., la 7-10. vârsta de vară- bătăi/min., pentru sportivi antrenați și vârstnici - 60 bătăi/min. Frecvența pulsului corespunde numărului de bătăi ale inimii. Puls mai puțin de 60 de bătăi pe minut. numită bradicardie, mai des 90 - tahicardie.

Bradicardia apare cu icter, comoție și scăderea funcției tiroidiene.

Tahicardia este observată în timpul febrei infecțioase. O creștere a temperaturii cu un grad crește pulsul cu 8-10 bătăi/min. Se observă tahicardie cu funcție crescută glanda tiroidă, cu insuficiență cardiovasculară.

Ritmul pulsului – poate fi corect atunci când toate undele de puls sunt aceleași și intervalele dintre ele sunt egale (puls ritmic) și incorect atunci când atât magnitudinea undelor pulsului, cât și intervalele dintre ele sunt diferite (puls aritmic).

Umplerea pulsului este determinată de cantitatea de sânge ejectată într-o singură bătaie. Poate exista un puls plin dacă volumul este normal sau crescut, iar dacă volumul este mic, poate exista un mic puls de umplere.

Tensiunea pulsului este determinată de presiunea exercitată pe arteră.Cu cât este necesară o forță mai mare pentru a opri fluxul de sânge în arteră, cu atât este mai mare tensiunea pulsului. Un puls de umplere și tensiune bună se numește puls mare, un puls de umplere și tensiune slabă se numește puls mic. Un puls cu umplere și tensiune foarte slabă se numește filiforme și apare în timpul colapsului, șocului sau leșinului.

Nmedicine.net

Pulsul este oscilația sacadată a pereților arterelor din cauza modificării tensiunii arteriale în acestea cu fiecare contracție a inimii. Natura pulsului depinde de activitatea inimii și de starea arterelor. Modificările pulsului apar cu ușurință în timpul stimulării mentale, a muncii, a fluctuațiilor temperaturii ambiante și atunci când sunt introduse în organism diferite substanțe (alcool, droguri).

Cea mai simplă metodă de studiere a pulsului este palparea, care se efectuează de obicei pe suprafața palmară a antebrațului de la baza degetului mare, pe artera radială, în ciuda locației sale superficiale. În acest caz, mâna pacientului ar trebui să stea liberă, fără tensiune.

Pulsul poate fi simțit și în alte artere: temporală, femurală, ulnară etc. Când examinați pulsul, acordați atenție frecvenței, ritmului, umplerii și tensiunii acestuia.

Cum să-ți măsori pulsul?

Când simțiți pulsul, acordați atenție, în primul rând, frecvenței acestuia și numărați numărul de bătăi ale pulsului pe minut. La o persoană sănătoasă, numărul de unde de puls corespunde numărului de contracții ale inimii și este egal cu bătăile pe minut.

Pulsul este numărat pe o perioadă de timp, rezultatul este înmulțit cu 4 sau 2 și se obține numărul de bătăi ale pulsului pe minut. Când frecvența pulsului este modificată semnificativ, numărați 1 minut pentru a evita erorile. Pulsul este înregistrat zilnic în istoricul medical în cifre sau o curbă a pulsului este trasată pe o foaie de temperatură, similară curbei de temperatură.

În condiții fiziologice, ritmul cardiac depinde de mulți factori:

1) în funcție de vârstă (pulsul cel mai frecvent se observă în primii ani de viață)

2) din munca musculară, timp în care pulsul se accelerează, dar la sportivii cu inima antrenată frecvența pulsului este fluidă;

3) în funcție de ora din zi (în timpul somnului, ritmul cardiac scade)

4) de la podea (la femei, pulsul este de 5-10 bătăi pe minut mai des decât la bărbați)

5) din emoții mentale(cu frică, furie și durere severă, pulsul se accelerează).

Substanțele medicinale au efecte diferite, de exemplu, cofeina, atropina, adrenalina, alcoolul accelerează pulsul, digitalicul îl încetinește.

O creștere a frecvenței cardiace cu peste 90 de bătăi pe minut se numește tahicardie. Pulsul se accelerează odată cu entuziasmul mental, efortul fizic și cu modificările poziției corpului. Cauza tahicardiei prelungite poate fi o creștere a temperaturii corpului. În timpul febrei, o creștere a temperaturii corpului cu 1 ° C determină de obicei o creștere a ritmului cardiac de 8-10 bătăi pe minut. Cu cât pulsul depășește înălțimea temperaturii corpului, cu atât starea pacientului este mai gravă. Un simptom deosebit de alarmant este combinația dintre o scădere a temperaturii cu creșterea tahicardiei. Tahicardia este, de asemenea, unul dintre semnele importante ale insuficienței cardiovasculare. Pulsul poate atinge 200 sau mai multe bătăi pe minut.

În unele boli febrile, pulsul rămâne în urmă față de temperatură, de exemplu în cazul inflamației meningele(meningita), febra tifoida etc.

O frecvență a pulsului mai mică de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. În cazul bradicardiei, numărul de bătăi ale pulsului poate ajunge la 40 sau mai puțin pe minut. Bradicardia se observă la cei care se recuperează după boli infecțioase severe, cu boli ale creierului și cu leziuni ale sistemului de conducere al inimii.

Atât cu tahicardie, mai ales dacă nu corespunde temperaturii, cât și cu bradicardie, trebuie să monitorizați cu atenție pacientul. Supravegherea constă în trasarea unei curbe a pulsului pe foaia de temperatură.

Umplerea pulsului și tensiunea

Umplerea pulsului este gradul de umplere a arterei cu sânge în timpul sistolei cardiace. Cu o umplere bună, simțim o undă de puls mare sub degete, iar cu umplere slabă, undele de puls sunt mici și slab perceptibile.

Un puls plin este observat cu o inimă sănătoasă, un puls slab umplut este observat atunci când mușchiul inimii este slăbit, ceea ce se observă în bolile de inimă, precum și în bolile infecțioase și sângerări. Un puls frecvent, abia perceptibil se numește filiforme.Gradul de umplere poate fi determinat prin examinarea frecventă a pulsului la persoanele sănătoase și bolnave și comparând senzațiile obținute.

Tensiunea pulsului este gradul de rezistență al arterei la presiunea degetelor și depinde de tensiunea arterială din arteră, care este cauzată de activitatea inimii și de tonusul rețelei vasculare. În bolile însoțite de o creștere a tonusului arterial, de exemplu, hipertensiunea arterială, este dificil să comprimați vasul. Dimpotrivă, cu o scădere bruscă a tonusului arterial, de exemplu în timpul colapsului, trebuie doar să apăsați ușor artera și pulsul dispare.

Gradul de tensiune a pulsului depinde de. Studiul pulsului.

Pulsul (P) este vibrația peretelui arterial cauzată de eliberarea de sânge în sistemul arterial.

Se caracterizează prin frecvență, ritm, conținut, tensiune și magnitudine.

Natura pulsului depinde de: 1) mărimea și viteza de ejectare a sângelui de către inimă; 2) starea peretelui arterei (elasticitate); 3) pulsul arterial este de obicei determinat pe artera radială, precum și pe arterele temporale, carotide comune, ulnare, femurale, dorsul piciorului și alte artere

Indicaţii: 1) determinarea proprietăţilor de bază ale pulsului.

Echipamente la locul de muncă: 1) ceas sau cronometru; 2) foaie de temperatură; 3) stilou cu tijă roșie.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă, așezat sau întins, oferiți să-și relaxeze brațele, în timp ce mâinile și antebrațele nu trebuie suspendate.

Etapa principală a manipulării.

2. Palpați pulsul în ambele mâini în același timp, comparând caracteristicile acestora, care în mod normal ar trebui să fie aceleași.

3. Folosiți degetele mâinii drepte pentru a prinde mâna pacientului în zona articulației încheieturii mâinii.

4. Așezați primul deget pe spatele antebrațului.

5. Cu 2, 3, 4 degete, simțiți artera radială pulsatorie și apăsați-o pe rază.

6. Evaluați intervalele dintre undele de puls (pulsul este ritmic - dacă intervalele sunt egale, dacă intervalele de timp sunt inegale - pulsul este aritmic (neregulat)).

7. Evaluați umplerea pulsului (determinat de volumul de sânge arterial care formează unda de puls; dacă unda este bine simțită, adică debitul cardiac este suficient, atunci pulsul este plin. Dacă volumul de sânge circulant scade, debitul cardiac scade, pulsul este gol).

8. Evaluați tensiunea prin strângerea arterei radiale până când pulsul dispare (dacă pulsul dispare cu compresie moderată, este de tensiune satisfăcătoare; cu compresie puternică, pulsul este încordat).

9. Prin umplere și tensiune puteți judeca mărimea pulsului. Un puls de umplere bună și tensiune se numește mare, o umplutură slabă se numește mic. Dacă mărimea undelor de puls este dificil de determinat, atunci un astfel de impuls se numește filiforme.

10. Luați un ceas cu cronometru și numărați-vă pulsul (numărați timp de 30 de secunde, înmulțiți rezultatul cu 2 dacă pulsul este ritmic).

Pentru pulsurile aritmice, numărarea se face timp de un minut pe fiecare braț. Apoi adună ritmul cardiac și împarte la 2.

Pulsul unui adult sănătos este de bătăi pe minut. Peste 90 de bătăi – tahicardie, mai puțin de 60 de bătăi – bradicardie.

Etapa finală a manipulării.

11. Înregistrați ritmul cardiac pe foaia de temperatură.

12. Spălați-vă mâinile cu apă curentă și săpun și tratați cu un antiseptic.

15. Metoda de determinare a pulsului. Numiți principalele caracteristici ale pulsului în condiții normale și patologice.

Pulsul este o expansiune și contracție periodică a arterelor, sincron cu activitatea cardiacă.

Pulsația arterelor carotide, temporale, brahiale, ulnare, radiale, femurale, poplitee, tibiale posterioare și dorsale ale picioarelor este disponibilă pentru examinarea la palpare.

Examinarea pulsului în arterele carotide comune trebuie să înceapă cu palparea simultană pe ambele părți ale gâtului. Degetul arătător al mâinii care palpează este plasat deasupra vârfului plămânului, paralel cu clavicula, iar carnea falangei unghiei este folosită pentru a apăsa cu atenție artera carotidă în spate de marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoid. De asemenea, arterele carotide comune se palpează la marginile interioare ale mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului cricoid. Palparea arterelor carotide trebuie făcută cu atenție.

Examinarea pulsului în arterele temporale - ambele artere temporale pot fi palpate în același timp; Folosind pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget de la ambele mâini, apăsați cu atenție arterele temporale pe partea facială a craniului la marginile anterioare și ușor deasupra auriculelor.

Studiul pulsației arcului aortic prin fosa jugulară - degetul arătător al mâinii drepte este coborât adânc până la fundul crestăturii jugulare; când arcul aortic se extinde sau se prelungește, degetul simte bătăile pulsului.

Examinarea pulsului pe artera brahială - palpați cu carnea falangelor unghiei de la al doilea până la al patrulea deget de la o mână cât mai adânc posibil în treimea inferioară a umărului la marginea interioară a mușchiului biceps brahial, cealaltă mână ține pacientul de mână.

Examinarea pulsului în artera ulnară - palpând carnea falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget de la o mână în mijlocul fosei ulnare, cealaltă mână ținând brațul întins al pacientului de antebraț.

Pulsarea arterei femurale este determinată de pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget sub ligamentul Pupart la 2-3 cm spre exterior de linia mediană.

Examinarea pulsului în artera poplitee se face cel mai bine cu pacientul culcat pe spate sau pe burtă cu articulația genunchiului îndoită în unghi; efectuată cu pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget, instalată în mijlocul fosei genunchiului.

Examinarea pulsului pe artera dorsală a piciorului - efectuată folosind carnea falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget de la picior pe dorsul piciorului între primul și al doilea oase metatarsiene, mai rar - lateral aceasta zona sau direct pe cotul articulației gleznei.

Pulsația arterei posterotibiale este determinată de pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget în intervalul dintre marginea din spate maleola interioară și marginea interioară a tendonului lui Ahile.

Proprietățile pulsului sunt de obicei evaluate numai la artera radială.

Tehnica de palpare a pulsului pe artera radială:

Artera radială este situată sub piele între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern. Degetul mare este plasat pe partea din spate a antebrațului, iar degetele rămase sunt plasate la locul arterei radiale. Nu aplicați prea multă presiune pe mâna pacientului, deoarece unda pulsului nu va fi simțită într-o arteră ciupită. Nu ar trebui să simți pulsul cu un deget, pentru că... este mai greu de găsit artera și de a determina natura pulsului.

Dacă artera nu cade imediat sub degete, trebuie să le mutați de-a lungul razei și de-a lungul antebrațului, deoarece artera poate trece în exterior sau mai aproape de mijlocul antebrațului. În unele cazuri, ramura principală a arterei radiale trece pe exteriorul razei.

Începeți să examinați pulsul palpând-l simultan pe ambele mâini. Dacă nu există nicio diferență în proprietățile pulsului, treceți la examinarea pulsului pe un braț. Dacă există o diferență în proprietățile pulsului, atunci acesta este studiat pe rând pe fiecare mână.

Următoarele caracteristici ale pulsului trebuie evaluate:

1) prezența unui puls;

2) asemănarea și simultaneitatea undelor de puls pe ambele artere radiale;

4) frecvența pulsului pe minut;

6) umplerea pulsului;

7) valoarea pulsului;

8) viteza (forma) pulsului;

9) uniformitatea pulsului;

10) corespondența numărului de unde de puls cu numărul de contracții ale inimii pe unitatea de timp (în 1 minut);

11) elasticitatea peretelui vascular.

În mod normal, impulsurile pulsului sunt palpabile pe ambele artere radiale.

Absența pulsurilor la ambele extremități superioare apare cu boala Takayasu (aortoarterita obliterantă).

Absența unui puls în artera uneia dintre extremități apare cu ateroscleroza obliterantă, tromboză sau embolie a arterei proximale de secțiunea arterei cu absența pulsației.

Asemănarea și simultaneitatea pulsului unde pe ambele artere radiale.

În mod normal, impulsurile pulsului sunt aceleași și apar simultan pe ambele artere radiale.

Pulsul pe artera radială stângă poate fi mai mic (pulsus differens) - observat la pacienții cu stenoza mitrala sau cu un anevrism de arc aortic (simptom Popov-Savelyev).

În mod normal, impulsurile pulsului urmează la intervale regulate (ritm corect, pulsus regularis).

1. Puls aritmic (pulsus inaecqualis) – un puls în care intervalele dintre undele de puls sunt inegale. Poate fi cauzată de o disfuncție cardiacă:

b) conducere (bloc atrioventricular de gradul II);

2. Pulsul alternant (pulsusalternans)) este un puls ritmic în care undele de puls sunt neuniforme: undele de puls mari și mici alternează. Un astfel de puls apare în bolile însoțite de o slăbire semnificativă a funcției contractile a miocardului ventricular stâng (infarct miocardic, cardioscleroză, miocardită).

3. Puls paradoxal (pulsus panadoxus) - un puls când undele de puls în timpul fazei de inhalare scad sau dispar cu totul și sunt clar palpate în timpul fazei de expirare. Acest simptom apare cu pericardita constrictivă și exudativă.

Frecvența pulsului pe minut.

Numărul de bătăi ale pulsului este numărat timp de 15 sau 30 de secunde și rezultatul este înmulțit cu 4 sau, respectiv, 2. Dacă pulsul este rar, este necesar să numărați cel puțin 1 minut (uneori 2 minute). La adulții sănătoși, ritmul cardiac variază de la 60 la 90 pe minut.

Puls frecvent (pulsus frequens) – un puls a cărui frecvență este mai mare de 90 pe minut (tahicardie).

Puls rar (pulsusrarus) - un puls a cărui frecvență este mai mică de 60 pe minut (bradicardie).

Tensiunea pulsului este tensiunea peretelui arterial, care corespunde forței rezistenței acestuia atunci când este apăsat cu degetele până când undele de puls încetează. Intensitatea pulsului este determinată de tonusul peretelui arterial și de presiunea laterală a undei de sânge (adică, tensiunea arterială). Pentru a determina tensiunea pulsului, folosiți al 3-lea deget pentru a apăsa treptat artera până când al 2-lea deget nu mai simte fluxul sanguin pulsat. Pulsul normal este de o tensiune bună.

Un puls tensionat (dur) (pulsus durus) apare cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, îngroșarea sclerotică a peretelui arterei și insuficiența aortică.

Un puls moale (pulsus mollis) este un simptom al tensiunii arteriale sistolice scăzute.

Umplerea pulsului este cantitatea (volumul) de sânge care formează o undă de puls. Prin apăsarea arterei radiale cu forțe diferite, se simte volumul umplerii acesteia. Oamenii sănătoși au un puls bun.

Pulsul complet (pulsus plenus) este un simptom al afecțiunilor însoțite de o creștere a volumului vascular cerebral al ventriculului stâng și o creștere a masei de sânge circulant.

Un puls gol (pulsus vacuus) este un simptom al stărilor însoțite de o scădere a volumului stroke, o scădere a cantității de sânge circulant (insuficiență cardiacă acută, insuficiență vasculară acută, anemie acută posthemoragică).

Valoarea pulsului este amplitudinea oscilațiilor peretelui arterial în timpul trecerii unei unde de sânge. Valoarea pulsului este determinată pe baza unei evaluări a umplerii și tensiunii acestuia. Un puls mare este caracterizat de o tensiune bună și umplere, un puls mic este un puls moale și gol. La persoanele sănătoase, valoarea pulsului este suficientă

Puls mare (pulsus magnus) - apare în condiții însoțite de o creștere a volumului inimii în combinație cu tonusul arterial normal sau scăzut (presiunea pulsului este crescută).

Puls mic (pulsus parvus) - apare în condiții însoțite de o creștere a volumului stroke al inimii sau a volumului stroke normal în combinație cu o creștere a tonusului arterial (presiunea pulsului este redusă).

Viteza pulsului (forma).

Viteza (forma) pulsului este determinată de rata de contracție și relaxare a arterei radiale. În mod normal, forma pulsului este caracterizată printr-o creștere lină și abruptă și aceeași coborâre (forma normală a pulsului).

Puls rapid sau săritor (pulsus celer at attus) - un puls cu o creștere și o scădere rapidă a undei de puls, apare cu insuficiența valvelor aortice și în condiții însoțite de un volum crescut al inimii în combinație cu arterială normală sau scăzută. ton.

Puls lent (pulsustardus) - un puls cu o creștere și o scădere lentă a undei de puls, apare cu stenoza gurii aortice și în condiții însoțite de hipertensiune arterială cauzată de ton crescut arterelor (tensiunea arterială diastolică este crescută).

Corespondența numărului de unde de puls cu numărul de contracții ale inimii pe unitatea de timp (în 1 minut).

În mod normal, numărul de unde de puls corespunde numărului de bătăi ale inimii pe unitatea de timp (pe 1 minut).

Deficiență de puls (pulsusdeficiens) - numărul de unde de puls pe unitatea de timp este mai mic decât numărul de contracții ale inimii, caracteristic extrasistolei și fibrilației atriale.

Elasticitatea peretelui vascular.

Există 2 moduri de a evalua starea peretelui arterei radiale.

1. Mai întâi, folosiți 2 sau 3 degete de la o mână pentru a apăsa artera radială, astfel încât pulsația acesteia să se oprească sub punctul de compresie. Apoi, cu 2 sau 3 degete de la cealaltă mână, faceți câteva mișcări atente de-a lungul arterei distale (dedesubt) locului în care este comprimată și evaluați starea peretelui acesteia. Artera radială cu peretele nemodificat în stare de exsanguinare nu poate fi palpată (elastică).

2. Al doilea și al patrulea deget ale mâinii palpatoare comprimă artera radială, iar cu al 3-lea deget (mijloc), folosind mișcări de alunecare de-a lungul și peste el, se studiază proprietățile peretelui său.

Caracteristicile normale ale pulsului:

1) undele de puls sunt clar palpabile;

2) undele de puls pe ambele artere radiale sunt identice și simultane;

3) puls ritmic (pulsus regularis);

4) frecvența pe minut;

5) medie ca tensiune, umplere, mărime și viteză (formă);

7) fără deficit (corespondența numărului de unde pulsului cu numărul de contracții cardiace);

8) peretele arterei este elastic.

Modificări patologice ale pulsului:

1) absența pulsului;

2) pulsul pe ambele artere radiale nu este același (p. diferens);

4) puls moale (p. mollis);

5) puls plin (p. plenus);

6) puls gol (p. vacuus);

7) puls mare (p. magnus);

8) puls mic (p. parvus);

9) puls rapid (p. celer);

10) puls lent (p. tardus);

11) puls frecvent (p. frequens);

12) puls rar (p. rarus);

13) puls aritmic (p. inaecqualis);

14) deficit de puls (p. deficiens);

15) puls paradoxal (p. panadoxus);

16) puls alternant (p.alternans);

17) puls filiform (p. filiformis).

Pulsul (bătaie, împingere) este o oscilație sacadată, periodică, a peretelui vascular.

Pulsul central: pulsul aortei, arterelor subclaviere și carotide;

Puls periferic: puls al arterelor temporale și al arterelor extremităților;

Puls capilar (precapilar);

Examenul pulsului are o mare importanță clinică, deoarece permite obținerea de informații foarte valoroase și obiective despre starea hemodinamicii centrale și periferice și starea altor organe și sisteme.

Proprietățile pulsului

Proprietățile pulsului arterelor periferice depind de:

Frecvența, viteza și forța de contracție a ventriculului stâng;

Valorile volumului cursei;

Elasticitatea peretelui vascular;

Permeabilitatea vasului (diametrul intern);

Valorile rezistenței vasculare periferice.

Calitatea pulsului trebuie evaluată strict conform următoarei scheme:

Identitatea pulsului în arterele simetrice;

Frecvența undei de puls pe minut;

Starea peretelui vascular (elasticitatea vaselor).

Trebuie să cunoști perfect aceste 8 proprietăți ale pulsului.

Același puls

La o persoană sănătoasă, pulsul în arterele radiale este același pe ambele părți. Diferența este posibilă numai cu o localizare atipică a arterei radiale, caz în care vasul poate fi găsit într-o locație atipică - laterală sau medială. Dacă acest lucru nu reușește, atunci se presupune patologia.

Motivele patologice ale absenței unui puls pe o parte sau a diferitelor dimensiuni ale pulsului în vasele simetrice sunt următoarele:

• anomalie de dezvoltare vasculară,
• leziune inflamatorie sau aterosclerotică a vasului,
• compresia unui vas de către o cicatrice,
• tumora,
• ganglionilor limfatici

După ce s-a descoperit o diferență în proprietățile pulsului, este necesar să se stabilească nivelul de deteriorare a vasului prin examinarea arterei radiale la un nivel accesibil, apoi a arterelor ulnară, brahială și subclavie.

După ce ne asigurăm că pulsul este același la ambele mâini, se efectuează cercetări suplimentare asupra uneia dintre ele.

Pulsul

Frecvența pulsului depinde de ritmul cardiac. Este mai bine să calculați pulsul cu pacientul așezat după 5 minute de odihnă pentru a exclude influența stresului fizic și emoțional (întâlnire cu un medic, mers pe jos).

Pulsul se calculează în 30 de secunde, dar mai bine în 1 minut.

La o persoană în vârstă sănătoasă, pulsul fluctuează în intervale de bătăi pe minut; la femei, pulsul este de 6-8 bătăi pe minut mai des decât la bărbații de aceeași vârstă.

Astenicii au un puls puțin mai rapid decât hiperstenicii de aceeași vârstă.

La bătrânețe, la unii pacienți pulsul crește, în timp ce la alții devine mai puțin frecventă.

Persoanele înalte au un puls mai frecvent decât persoanele scunde de același sex și vârstă.

La persoanele bine antrenate, ritmul cardiac scade la mai putin de 60 de batai pe minut.

Pentru fiecare persoană, frecvența pulsului se modifică în funcție de poziția corpului - în poziție orizontală pulsul încetinește, la trecerea de la o poziție orizontală la una în șezut crește cu 4-6 bătăi, la ridicare crește cu 6- 8 bătăi pe minut. Poziția orizontală nou adoptată încetinește din nou pulsul.

Toate fluctuațiile ritmului cardiac depind de predominanța diviziunii simpatice sau parasimpatice a sistemului nervos autonom.

• În timpul somnului, ritmul cardiac încetinește în special.
• Stresul emoțional, fizic, consumul de alimente, abuzul de ceai, cafea și băuturi tonice duc la creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și la creșterea ritmului cardiac.
• Faza de respirație afectează și ritmul pulsului: la inhalare frecvența crește, la expirație scade, ceea ce reflectă starea sistemului nervos autonom - la inhalare tonusul vagal scade, la expirare crește.

Un puls de peste 80 de bătăi pe minut se numește frecvent - tahifigmie, ca reflectare a tahicardiei, un puls mai mic de 60 - rar, bradisfigmie, ca o reflectare a bradicardiei.

În practică, termenii tahifigmie și bradisfigmie nu au prins rădăcini; medicii folosesc termenii tahicardie și bradicardie pentru aceste abateri ale ritmului cardiac.

Puls frecvent

Un puls rapid, neprovocat de stres fizic, emoțional, nutrițional și medicinal (atropină, adrenalină, mesaton etc.) reflectă cel mai adesea probleme în organism.

Tahicardia poate fi de origine extracardiacă și cardiacă.

Aproape toate cazurile de febră sunt însoțite de o creștere a ritmului cardiac; o creștere a temperaturii corpului cu 1 grad duce la o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi pe minut.

Creșterea ritmului cardiac apare cu durere, cu majoritatea bolilor infecțioase și inflamatorii, cu anemie, boli chirurgicale și intervenții chirurgicale, cu tireotoxicoză.

Tahicardia sub formă de atacuri se numește tahicardie paroxistică, pulsul atinge bătăile pe minut.

Puls rar

Se observă un puls rar cu o creștere semnificativă a tonusului vagal din motive extracardiace - leziuni intracraniene, unele boli ale tractului gastrointestinal, ficatului, scăderea funcției tiroidiene (mixedem), cașexie, post, meningită, șoc, creștere rapidă a tensiunii arteriale, luare medicamente digitalice, beta-blocante adrenergice etc.

Din motive cardiace, se observă un puls rar (bradicardie) cu slăbiciune a nodului sinusal, blocarea sistemului de conducere și îngustarea gurii aortice.

Frecvența pulsului, mai ales în cazurile de decelerare și aritmie, trebuie comparată cu numărul de bătăi ale inimii numărate în 1 minut în timpul auscultației cardiace.

Diferența dintre numărul de contracții ale inimii și puls se numește deficit de puls.

Ritmul pulsului

La o persoană sănătoasă, undele de puls urmează la intervale regulate, la intervale regulate. Un astfel de puls se numește ritmic, regulat, iar ritmul cardiac poate fi diferit - normal, rapid, lent.

Un puls cu intervale inegale se numește aritmic, neregulat. La adolescenții sănătoși și adulții tineri cu reglare autonomă labilă a circulației sângelui, se observă aritmia sinusală respiratorie. La începutul expirației, din cauza creșterii tonusului nervului vag, apare o încetinire temporară a frecvenței contracțiilor inimii și o încetinire a pulsului. În timpul inhalării, se observă o slăbire a influenței vagului și ritmul cardiac crește ușor, iar pulsul se accelerează. Când îți ții respirația, această aritmie respiratorie dispare.

Un puls aritmic este cel mai adesea cauzat de boli de inimă. Este cel mai clar detectat în aritmiile cardiace, cum ar fi extrasistola și fibrilația atrială.

Extrasistolul este o contracție prematură a inimii. După o undă de puls normală, o undă de puls mică prematură trece pe sub degete, uneori este atât de mică încât nici măcar nu este percepută. Este urmată de o pauză lungă, după care va exista o undă de puls mare din cauza volumului mare de curse. Apoi, din nou, există o alternanță a undelor pulsului normale.

Extrasistolele se pot repeta dupa 1 bataie normala (bigeminie), dupa 2 trigeminii) etc.

O altă variantă comună a pulsului aritmic este fibrilația atrială. Apare atunci când inima se contractă haotic („delirul inimii”).

Undele de puls de pe vase au o alternanță neregulată, haotică; ele diferă și ca mărime din cauza volumelor diferite ale cursei.

Frecvența undelor de puls poate varia de la 50 la 160 pe minut. Dacă fibrilația atrială începe brusc, atunci vorbim de paroxismul ei.

Pulsul se numește aritmic în cazurile în care crește brusc la o persoană în repaus, la o frecvență de bătăi pe minut, adică cu tahicardie paroxistică. Un astfel de atac se poate opri la fel de brusc. Pulsul aritmic include așa-numitul puls alternant sau intermitent, în care există o alternanță regulată a undelor de puls mari și mici. Acest lucru este tipic pentru bolile miocardice severe, o combinație de hipertensiune arterială și tahicardie.

Un puls neregulat se observă și cu alte tulburări de ritm: parasistolă, sindrom de sinus bolnav, insuficiență a nodului sinusal, disociere atrioventriculară.

Tensiune impuls

Această proprietate reflectă presiunea intravasculară și starea peretelui vascular, tonusul și densitatea acestuia.

Nu există criterii obiective pentru evaluarea tensiunii pulsului; tehnica este testată empiric în studiul persoanelor sănătoase și bolnave.

Gradul de tensiune a pulsului este determinat de rezistența vasului la presiunea degetelor.

La determinarea tensiunii, al treilea deget proximal (cel mai apropiat de inimă) apasă treptat pe arteră până când degetele distale nu mai simt pulsația.

La o persoană sănătoasă cu tensiune normală a pulsului, este necesară o forță moderată pentru a comprima vasul. Pulsul unei persoane sănătoase este evaluat ca un puls de tensiune satisfăcătoare.

Dacă este necesară o întărire semnificativă și peretele vascular oferă o rezistență semnificativă la compresie, atunci vorbim de un puls încordat, dur, care este tipic pentru hipertensiunea arterială de orice origine, scleroza severă sau spasmul vascular.

O scădere a tensiunii vasculare și o ușoară compresibilitate a pulsului indică un puls moale, care se observă cu o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a tonusului vascular.

Umplere cu puls

Se apreciază prin mărimea fluctuației peretelui vascular în sistolă și diastolă, adică prin diferența dintre volumele maxime și minime ale arterei. Umplerea depinde în principal de mărimea volumului vascular și de masa totală de sânge și de distribuția acestuia.

Gradul de umplere a pulsului poate fi apreciat folosind următoarea tehnică.

Degetul situat proximal comprimă complet vasul, degetele situate distal palpează vasul gol, determinând starea peretelui vascular. Apoi presiunea degetului proximal se oprește, iar degetele distale simt cantitatea de umplere a arterei. Fluctuațiile în umplerea vasului de la zero la maxim reflectă umplerea vasului.

O altă metodă de evaluare a umplerii pulsului se bazează pe determinarea mărimii fluctuației peretelui vascular de la nivelul de umplere diastolică la nivelul sistolic. Toate degetele plasate pe vas nu exercită presiune asupra acestuia, ci doar ating ușor suprafața vasului în timpul diastolei. În sistolă, în momentul trecerii undei de puls, degetele percep cu ușurință magnitudinea vibrației peretelui vascular, adică umplerea vasului.

La o persoană cu hemodinamică normală, umplerea pulsului este evaluată ca satisfăcătoare. În timpul stresului emoțional și fizic, precum și pentru o perioadă de timp (3-5 minute) după exercițiu, din cauza creșterii volumului stroke, pulsul va fi plin.

Un puls complet este observat la pacienții cu un tip de circulație hipercinetică (HCD, hipertensiune arterială), precum și în insuficiență aortică. Pacienții cu tulburări hemodinamice severe (colaps, șoc, pierderi de sânge, insuficiență miocardică) au un puls slab umplut - un puls gol.

Valoarea pulsului

Mărimea pulsului este o reflectare a relației dintre proprietățile pulsului precum umplerea și tensiunea. Depinde de amploarea volumului vascular, de tonusul peretelui vascular, de capacitatea acestuia de a se întinde elastic în sistolă și de a se prăbuși în diastolă, de amploarea fluctuației tensiunii arteriale în sistolă și diastolă.

La o persoană sănătoasă, cu umplere satisfăcătoare și tensiune a pulsului, valoarea pulsului poate fi descrisă ca fiind satisfăcătoare. Cu toate acestea, în practică, se vorbește despre valoarea pulsului numai atunci când există abateri în forma:

Puls mare (puls mare);

Puls mic (forma sa extremă este ca un fir).

Un puls ridicat apare cu creșterea volumului vascular cerebral și scăderea tonusului vascular. Fluctuația peretelui vascular în aceste condiții este semnificativă, motiv pentru care un puls ridicat este numit și ridicat.

La persoanele sănătoase, un astfel de puls poate fi simțit după activitate fizică, baie sau saună.

În patologie, pacienții cu insuficiență valvulară, insuficiență aortică, tireotoxicoză și febră au puls ridicat. În hipertensiunea arterială cu o diferență mare între presiunea sistolică și cea diastolică (presiune mare a pulsului), pulsul va fi de asemenea mare.

Volumul vascular mic al ventriculului stâng dă naștere la o amplitudine mică de vibrație a peretelui vascular în sistolă și diastolă. O creștere a tonusului vascular duce, de asemenea, la o scădere a oscilației peretelui vascular în timpul ciclului cardiac. Toate acestea se încadrează în conceptul de puls mic, pe care îl au pacienții cu defecte cardiace, cum ar fi îngustarea gurii aortice și stenoza valvei mitrale. Un puls scăzut este caracteristic insuficienței cardiovasculare acute.

În caz de șoc, insuficiență cardiacă și vasculară acută, pierdere masivă de sânge, valoarea pulsului este atât de mică încât se numește puls filiforme.

Forma pulsului

Forma pulsului depinde de rata de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei, care se reflectă în rata de creștere și scădere a undei de puls.

Forma pulsului depinde și de viteza și durata contracției ventriculului stâng, de starea peretelui vascular și de tonusul acestuia.

La o persoană cu funcționarea normală a sistemului cardiovascular, la evaluarea pulsului, forma pulsului nu este de obicei menționată, deși ar putea fi numită „normală”.

Ca opțiuni pentru forma pulsului, se disting impulsurile rapide și lente.

La oamenii sănătoși, numai un puls rapid poate fi detectat după stres fizic și emoțional. Pulsurile rapide și lente se găsesc în patologie.

Puls rapid (scurt, săritor).

Un puls rapid (scurt, săritor) se caracterizează printr-o creștere abruptă, un platou scurt și o scădere bruscă a undei de puls. Acest val este de obicei ridicat. Un puls rapid este întotdeauna detectat cu insuficiența valvei aortice, în care există o creștere a volumului vascular cerebral, o putere și o viteză mai mare de contracție a ventriculului stâng într-un timp scurt și o diferență mare între presiunea sistolica și cea diastolică (presiunea diastolică poate scădea la zero).

Un puls rapid apare cu rezistență periferică redusă (febră), cu tireotoxicoză, unele forme de hipertensiune arterială, excitabilitate nervoasă și anemie.

Ritmul cardiac lent

Pulsul lent - opusul rapid, se caracterizează printr-o creștere și o scădere lentă a unui puls scăzut, care se datorează creșterii și scăderii lente a tensiunii arteriale în timpul ciclului cardiac. Acest puls se datorează unei rate reduse de contracție și relaxare a ventriculului stâng și creșterii duratei sistolei.

Un puls lent este observat atunci când este dificil să expulzezi sângele din ventriculul stâng din cauza unei obstrucții în calea fluxului de sânge în aortă, care este tipic pentru stenoza aortică și hipertensiunea diastolică ridicată. Un puls lent va fi, de asemenea, mic din cauza limitării cantității de oscilație a peretelui vascular.

Puls dicrotic

Pulsul dicrotic este una dintre trăsăturile formei pulsului, atunci când pe partea de cădere a undei de puls se simte o ușoară creștere pe termen scurt, adică un al doilea val, dar de înălțime și putere mai mici.

O undă suplimentară apare atunci când tonusul arterelor periferice slăbește (febră, boli infecțioase); ea exprimă un val invers de sânge reflectat de valvele aortice închise. Această undă este mai mare, cu cât tonusul peretelui arterial este mai scăzut.

Pulsul dicrotic reflectă o scădere a tonusului vascular periferic cu contractilitatea miocardică păstrată.

Starea peretelui vascular

Peretele vascular este examinat după prinderea completă a arterei cu un deget situat proximal, adică se examinează un vas gol. Degetele situate distal simt peretele rostogolindu-se peste vas.

Un perete vascular normal fie nu este palpabil, fie este definit ca un cordon moale, aplatizat, de aproximativ 2-3 mm în diametru.

La bătrânețe, peretele vascular devine sclerotizat, devine dens, palpabil sub formă de cordon, uneori vasul este întortocheat, bulversat sub formă de rozariu. O arteră densă, slab pulsată sau nepulsată apare cu boala Takayasu (boală fără puls), care este cauzată de inflamația peretelui vascular, precum și de tromboza vasculară.

Deficiență de puls

Deficiența pulsului este o discrepanță între numărul de contracții ale inimii și numărul de unde de puls.

Aceasta înseamnă că unele dintre undele de puls nu ajung la periferie din cauza volumului vascular cerebral redus brusc al contracțiilor individuale ale inimii.

Acest lucru se întâmplă cu extrasistole precoce și cu fibrilație atrială.

Pulsul este o vibrație sacadată a peretelui vasului cauzată de mișcarea sângelui ejectat de inimă. Proprietățile pulsului sunt determinate de frecvență, ritm, tensiune și umplere.

Frecvența normală a pulsului este de la 60 la 80 de bătăi pe minut. Frecvența cardiacă a femeilor este mai mare decât a bărbaților. La nou-născuți, pulsul atinge bătăile pe minut, la sugari - la copiii mai mari de un an, apoi odată cu vârsta pulsul scade treptat. Cu febră, anxietate sau muncă fizică, pulsul se accelerează. O creștere a ritmului cardiac se numește tahicardie, o scădere a ritmului cardiac se numește bradicardie.

Pulsul este determinat în locurile în care arterele sunt situate superficial și sunt accesibile la palpare. O localizare tipică este artera radială din treimea distală a antebrațului, mai rar pulsul este determinat la nivelul temporal, femural sau arterelor carotide. Pentru a determina pulsul, folosiți trei degete simultan (II-III-IV), apăsând ușor artera pentru a nu o strânge, altfel unda pulsului poate dispărea. Nu poți folosi degetul V, pentru că are o arteră pulsantă, care poate induce în eroare.

Natura pulsului depinde de activitatea inimii și de starea arterei.

Pulsul este numărat timp de 30 de secunde și apoi se înmulțește cu două. În unele cazuri, contracțiile individuale ale mușchiului inimii sunt atât de slabe încât unda pulsului nu ajunge la periferie și apoi apare o deficiență a pulsului, de exemplu. diferența dintre numărul de bătăi ale inimii și numărul de bătăi ale pulsului.

În mod normal, pulsul este ritmic, adică. bătăile pulsului se succed la intervale regulate. În unele cazuri, se observă aritmia pulsului, de obicei din cauza bolilor musculare ale inimii și a tulburării conducției nervoase a inimii. Aritmia poate fi observată și la oamenii sănătoși - în timpul inhalării și expirației (creștere și scădere), așa-numita aritmie respiratorie.

Tensiunea pulsului este forța necesară comprimarii arterei pentru a opri pulsația. După gradul de tensiune a pulsului, se poate aprecia aproximativ valoarea tensiunii arteriale maxime - cu cât este mai mare, cu atât pulsul este mai intens.

Umplerea pulsului este determinată de cantitatea de sânge care formează unda pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Cu umplere bună, sub deget se simte o undă de puls ridicată, iar cu umplere slabă, pulsul este slab, unda de puls este mică, uneori dificil de distins. Umplerea slabă a pulsului indică slăbirea mușchiului inimii, adică despre bolile de inima. Un puls abia vizibil se numește firelike. Un puls sub formă de fir este un semn de prognostic slab și indică o stare gravă a pacientului.

Pulsul este o vibrație sacadată a pereților vaselor de sânge care apare ca urmare a eliberării sângelui din inimă în sistemul vascular. Există pulsuri arteriale, venoase și capilare. De cea mai mare importanță practică este pulsul arterial, de obicei palpabil la încheietura mâinii sau la gât.

Măsurarea pulsului. Artera radială din treimea inferioară a antebrațului, imediat înainte de articularea sa cu articulația încheieturii mâinii, se află superficial și poate fi ușor apăsată pe radius. Mușchii mâinii care determină pulsul nu trebuie să fie încordați. Așezați două degete pe arteră și strângeți-o cu forță până când fluxul sanguin se oprește complet; apoi presiunea asupra arterei este redusă treptat, evaluând frecvența, ritmul și alte proprietăți ale pulsului.

La persoanele sănătoase, pulsul corespunde ritmului cardiac și este în bătăi pe minut. O creștere a frecvenței cardiace (mai mult de 80 pe minut în poziție culcat și 100 pe minut în poziție în picioare) se numește tahicardie, o scădere (mai puțin de 60 pe minut) se numește bradicardie. Frecvența pulsului la ritmul cardiac corect se determină numărând numărul de bătăi ale pulsului într-o jumătate de minut și înmulțind rezultatul cu doi; în cazul aritmiilor cardiace se numără numărul de bătăi ale pulsului pentru un minut întreg. În cazul unor boli de inimă, pulsul poate fi mai mic decât ritmul cardiac - deficiență de puls. La copii, pulsul este mai frecvent decât la adulți; la fete, este puțin mai frecvent decât la băieți. Noaptea pulsul este mai scăzut decât în ​​timpul zilei. Un puls rar apare cu o serie de boli de inimă, otrăvire și, de asemenea, sub influența medicamentelor.

În mod normal, pulsul se accelerează în timpul stresului fizic și al reacțiilor neuro-emoționale. Tahicardia este reacție adaptativă aparatul circulator la nevoia crescută de oxigen a organismului, promovând aportul crescut de sânge la organe și țesuturi. Cu toate acestea, reacția compensatorie a unei inimi antrenate (de exemplu, la sportivi) se exprimă într-o creștere nu atât a pulsului, cât și a forței contracțiilor inimii, ceea ce este de preferat pentru organism.

Caracteristicile pulsului. Multe boli ale inimii, glandelor endocrine, boli nervoase și mentale, creșterea temperaturii corpului și otrăviri sunt însoțite de creșterea ritmului cardiac. În timpul examinării la palpare a pulsului arterial, caracteristicile acestuia se bazează pe determinarea frecvenței bătăilor pulsului și pe evaluarea calităților pulsului precum ritm, umplere, tensiune, înălțime, viteză .

Pulsul determinată prin numărarea bătăilor pulsului timp de cel puțin jumătate de minut, iar dacă ritmul este incorect, în decurs de un minut.

Ritmul pulsului evaluată prin regularitatea undelor de puls care se succed una după alta.La adulții sănătoși, undele de puls, ca și contracțiile inimii, sunt observate la intervale regulate, adică. pulsul este ritmic, dar respirație adâncă De regulă, ritmul cardiac crește pe măsură ce inhalați și scade pe măsură ce expirați (aritmie respiratorie). Pulsul aritmic este de asemenea observat cu diverse aritmii cardiace: undele de puls urmează la intervale neregulate.

Umplere cu puls determinată de senzaţia de modificări ale pulsului în volumul arterei palpate. Gradul de umplere a arterei depinde în primul rând de volumul vascular cerebral al inimii, deși distensibilitatea peretelui arterial este, de asemenea, importantă (este mai mare, cu cât tonusul arterei este mai scăzut).

Tensiune impuls determinată de cantitatea de forță care trebuie aplicată pentru a comprima complet artera pulsatorie. Pentru a face acest lucru, artera radială este comprimată cu unul dintre degetele mâinii care palpează și, în același timp, se determină pulsul cu un alt deget distal, înregistrându-se scăderea sau dispariția acestuia. Există pulsuri tensionate sau dure și pulsuri moi. Gradul de tensiune a pulsului depinde de nivelul tensiunii arteriale.

Înălțimea pulsului caracterizează amplitudinea oscilației pulsului peretelui arterial: este direct proporțională cu mărimea presiunii pulsului și invers proporțională cu gradul de tensiune tonică a pereților arterei. Cu șoc de diferite etiologii, valoarea pulsului scade brusc, unda pulsului abia este palpabilă. Acest puls se numește firelike.

Vibrații în pereții vaselor de sânge cauzate de contracția inimii. Pulsul arterial se formează din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale și a umplerii cu sânge a arterei în timpul ciclului cardiac. Frecvența cardiacă normală este de 60-80 de bătăi pe minut. Biologie. Enciclopedie modernă

puls - Puls, impulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri, pulsuri Dicţionarul gramatical al lui Zaliznyak

puls - PULS, a, m. 1. Expansiunea ritmică, sacadată, a pereților arterelor, cauzată de contracțiile inimii. P. normală. P. accelerată este audibilă, nu se aude. Simțiți obiectul (numărați loviturile, simțiți cu degetele deasupra încheieturii). Dicţionar Ozhegova

puls - PULS m. lat. vene, bătăi ale inimii și vene cu sânge. Pulsul unei persoane sănătoase bate între 60 și 70 pe minut. Vena pulsului, radial, se extinde sub piele sub degetul mai mare; Medicii simt de obicei pulsul de-a lungul acestuia, pe os. Ripple w. bataie, lupta de vena, inima, sens. actiuni. Dicţionarul explicativ al lui Dahl

Puls - (din latină pulsus - lovitură, împingere) expansiune periodică a vaselor de sânge, sincronă cu contracția inimii, vizibilă ochiului și detectabilă la atingere. Simțirea (palparea) arterelor vă permite să determinați frecvența, ritmul, tensiunea etc. Mare Enciclopedia sovietică

puls - puls m. 1. O oscilatie ritmica sacadata a peretilor vaselor de sange, cauzata de fluxul de sange ejectat de inima la fiecare contractie, vizibila mai ales deasupra incheieturii mainii. 2. transfer Ritm, tempo a ceva. Dicţionar explicativ de Efremova

puls - PULS, puls, masculin. (Lat. pulsus - împingere). 1. Mișcare ritmică, bătaie a pereților arterelor, cauzată de activitatea inimii (percepută de obicei prin simțirea unor artere, de cele mai multe ori ușor deasupra încheieturii mâinii). Puls normal. Puls febril. Dicționarul explicativ al lui Ushakov

puls - -a, m. 1. Vibrații sacadate ale pereților vaselor de sânge cauzate de fluxul de sânge ejectat de inimă la fiecare contracție. Mâinile îi erau reci, pulsul era slab și intermitent. Cehov, Trei ani. Mic dicționar academic

puls - Puls bătaie (străin) - mișcare (în sens moral) Mier. Guvernatorul general se străduiește să accelereze pulsul statului în provincie, să pună în mișcare rapidă toată producția guvernamentală din zonele provinciale... Dicţionar de expresii Mihail

puls - substantiv, număr de sinonime: 9 puls ritm 2 beat 1 biopulse 1 hidropulse 1 oscilație 59 ritm 22 ritm 15 tempo 16 flebopalia 1 Dicţionar de sinonime ruse

puls - Împrumutat în secolul al XVIII-lea din franceza limba în care pulse< лат. pulsus, суф. производного от pellere «толкать, бить, ударять». Пульс буквально - «толчок, удар» (сердца). Dicţionar etimologic Shansky

puls - PULS arterial (din latinescul pulsus - lovitură, împingere), oscilație smucitură a arterelor datorată ejecției sângelui din inimă în timpul contracției acesteia. U cr. corn. bovine... Dicţionar agricol

puls - PULS Oscilaţie sacadată periodică a peretelui vascular, sincronă cu contracţiile inimii. Poate fi determinat prin atingere (palpare). - puls de oxigen. Dicționar de termeni sportivi

puls - Puls, m. [lat. puls – împingere]. 1. Mișcare ritmică, bătaie a pereților arterelor, cauzată de activitatea inimii (percepută de obicei prin simțirea unor artere, de cele mai multe ori ușor deasupra încheieturii mâinii). Puls normal. 2. transfer Dicționar mare de cuvinte străine

PULS - PULS (din latină pulsus - lovitură, împingere) - expansiune sacadată periodică a pereților arterelor, sincronă cu contracțiile inimii; determinat prin atingere (palpare). Pulsul unui adult în repaus este de 60-80 de bătăi pe minut. Dicționar enciclopedic mare

Pulsul – (pulsus) – este o săritură periodică a pereților arterelor, perceptibilă atât la atingere, cât și sesizabilă în unele locuri cu ochiul liber. Se știe că inima împinge periodic o anumită masă de sânge în aortă în timpul bătăilor sale (vezi. Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron

puls - Puls/. Dicționar morfem-ortografic

puls - (din lat. pulsus - lovitură, împingere), periodic. expansiunea sacadată a pereților arteriali, sincronă cu contracțiile inimii. Frecvența lui P. depinde de sexul, vârsta animalului (omul), greutatea corporală, emoții. stare, fizică Dicționar enciclopedic biologic

PULS - PULS, o crestere regulata a presiunii sub forma unui val in ARTERE, care apare datorita faptului ca fluxul de SANGE intră in ele cu fiecare bataie a INIMII. Dicționar științific și tehnic

puls - PULSE a, m. pouls, germană. Puls<�лат. pulsus удар, толчок. 1. Волнообразное ритмическое колебание артериальной стенки. вызываемое выталкиванием крови из сердца, особенно заметное выше запястья. БАС-1. Пульс был очень частый и сильный, неровный. Черн. Dicționar de galicisme ale limbii ruse

puls - PULS (din latină pulsus - lovitură, împingere), ritmic sacadat. vibrația pereților vaselor de sânge, rezultată din eliberarea sângelui în sistemul arterial atunci când inima se contractă. Studiu... Dicționar enciclopedic veterinar

puls - Rod. p. -a. Prin el. Puls (din 1516; vezi Schulz-Basler 2, 731) sau francez. rouls din latina mijlocie pulsus (vēnārum) „bătaie de vene” (Gamilsheg, EW 713; Kluge-Götze 459). Dicţionar etimologic al lui Max Vasmer

puls - PULS -a; m. [din lat. pulsus - împingere] 1. O oscilație asemănătoare unui smucitură a pereților arterelor cauzată de contracțiile inimii. Sub formă de fir, slab, normal, rapid.Bătaie, puls. Nimeni nu are puls. Asculta... Dicționarul explicativ al lui Kuznetsov

puls - Acest cuvânt a fost împrumutat din franceză, unde poulse se întoarce la substantivul latin pulsus, derivat din pellere - „a împinge, a lovi”. Dicționarul etimologic al lui Krylov