Perioada de exacerbare a astmului bronșic: cum să ajutăm pacientul? Exacerbarea astmului bronșic; status asthmaticus În fiecare an tratez exacerbările astmului bronșic cu prednison.

La evaluarea datelor anamnestice, este necesar să se ia în considerare:
- severitatea simptomelor,
- momentul debutului și cauza acestei exacerbări,
- toate medicamentele luate până în prezent (doză, timpul de administrare și reacția pacientului la acestea),
- internari anterioare si vizite la asistenta de urgenta din cauza astmului bronsic;
- prezenta factorilor de risc de deces prin astm.La examenul fizic:
- se evaluează severitatea exacerbării,
- identificarea posibilelor complicatii (pneumonie, atelectazie, pneumotorax, pneumomediastin) Evaluarea indicatorilor functionali:
- măsurarea PEF și FEV1 la fiecare oră, prima măsurătoare fiind efectuată de preferință înainte de începerea tratamentului,
- test de saturație cu oxigen din sânge - acolo unde este posibil
- Examinarea cu raze X - dacă se suspectează o boală cardiopulmonară, complicând cursul exacerbarii astmului.
- studiul gazelor sanguine arteriale la pacienţii cu exacerbare severă cu indicatori PFM mai mici de 50% din valorile aşteptate. valorile PaO2<60 мм рт.ст. и нормальное или повышенное - РаСО2 указывают на наличие дыхательной недостаточности и могут потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Pentru a trata o exacerbare într-un spital, utilizați:
oxigenoterapie
agonişti beta2 cu acţiune scurtă
corticosteroizi sistemici
ventilatie mecanica
Terapia cu oxigen
Este necesară creșterea saturației de oxigen din sânge peste 90%, în special în cazul exacerbarilor moderate până la severe. Oxigenoterapia se administrează folosind canule nazale sau o mască cu un debit de 1-4 l/min. De regulă, inhalarea de oxigen nu deprimă funcția respiratorie. agonişti beta2 cu acţiune scurtă
În spital, se recomandă utilizarea beta2-agoniştilor cu acţiune scurtă inhalaţi prin nebulizator - o doză (5 mg salbutamol) la 20 de minute, apoi de trei ori cu un interval de 1 oră şi apoi repetat la fiecare 4-6 ore până la PEF >75% și fluctuațiile zilnice ale PEF<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
Un nebulizator este mai convenabil în timpul unei exacerbări, deoarece
-nu este nevoie să se monitorizeze coordonarea inhalării și apăsării supapei;
- potrivit pentru orice varsta;
- o doza mai mare poate fi livrata mai rapid si oxigenul poate fi folosit ca gaz de lucru (debit 6-8 l/min);
- are un efect mai puternic decât administrarea intravenoasă a medicamentului.
În caz de exacerbare severă, doza este mai mare, deoarece mucusul, obstrucția, metabolismul accelerat modifică efectul medicamentului.
Dacă nu există un răspuns așteptat la beta2-agoniști, puteți încerca să treceți la administrarea parenterală, deși datele privind eficacitatea acestei abordări sunt contradictorii, iar reacțiile toxice ale medicamentului cu această administrare sunt inevitabile, în special la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. vârsta și cu antecedente de boli de inimă. În cazurile de exacerbare severă, administrarea parenterală asigură livrarea agonistului beta2 prin fluxul sanguin sistemic în părțile distale ale tractului respirator, unde medicamentul inhalat nu poate ajunge din cauza obstrucției severe și blocării bronhiilor cu secreții vâscoase groase. Se recomandă o perfuzie intravenoasă lentă de 0,5 mg (sau 4-8 mcg/kg) de salbutamol sau terbutalină timp de 1 oră.
Bronhodilatatoare suplimentare (medicamente de linia a doua)
Anticolinergicele sunt eficiente datorită creșterii tonusului vagal în timpul exacerbării astmului. Combinația de agoniști B2 cu anticolinergice (inhalarea suplimentară a 0,5 mg de Atrovent la 6 ore printr-un nebulizator sau utilizarea soluției Berodual (20-40 picături pe inhalare) sporește efectul bronhodilatator.
Prescrierea anticolinergicelor este indicată:
- cu exacerbare foarte severă (FEV1<1л, ПСВ<150 л/мин)
- pe fondul ARVI (există mai mulți receptori colinergici în tractul respirator superior)
- în caz de supradozaj cu beta2-agonişti sau efect insuficient al acestora.
Rolul teofilinei (aminofilinei) în tratamentul exacerbărilor rămâne controversat. Deși este un bronhodilatator mai slab și are un interval terapeutic îngust (doza toxică nu este cu mult mai mare decât doza terapeutică), este de preferat pentru supradozajul de beta2-agonişti, pentru oboseala mușchilor respiratori și pentru prelungirea efectului bronhodilatator. În plus, aminofilina este încă un mijloc tradițional de îngrijire a pacienților cu exacerbare a astmului bronșic, iar echipamentul spitalelor și echipelor de ambulanță cu echipament de nebulizator, precum și soluții de beta2-agonist pentru utilizare în nebulizatoare rămân astăzi insuficiente. Doza inițială pentru administrare intravenoasă este de 3-6 mg/kg (administrată lent în cel puțin 30 de minute) pentru cei care nu au primit acest medicament înainte. Pentru cei care iau aminofilină cu acțiune scurtă, doza inițială este redusă la jumătate, iar doza de întreținere este de la 0,2 la 1,0 mg/kg/oră. Gama largă de concentrații de aminofilină este asociată cu diferențe în ratele metabolice la pacienții individuali.
Clearance-ul teofilinei este redus la persoanele în vârstă (peste 55 de ani), precum și la pacienții cu boli hepatice cronice, insuficiență circulatorie și cor pulmonar. Clearance-ul scade, de asemenea, cu febră, precum și cu utilizarea concomitentă de eritromicină, alopurinol, blocante H2, verapamil, estrogeni, propranolol și chinolone. Pentru aceste categorii de pacienţi, administrarea de întreţinere a aminofilinei necesită doze minime.
Clearance-ul teofilinei este crescut la copii, la fumători și consumatori de marijuana, precum și la cei care iau fenobarbital și alte substanțe care cresc activitatea enzimelor hepatice microzomale. În aceste cazuri, concentrați-vă pe doze mari (0,5-1 mg/kg/oră).
Utilizarea teofilinei împreună cu agoniştii beta2 nu asigură un efect bronhodilatator suplimentar, dar creşte riscul de reacţii adverse.Epinefrina, un agonist adrenergic neselectiv, are o serie de reacţii adverse şi nu este medicamentul de elecţie pentru ameliorarea astmului bronşic. exacerbări. Administrarea acestuia este indicată atunci când se ajută la pacienții cu șoc anafilactic și angioedem, precum și în exacerbări critic severe și absența efectului altor medicamente sau în absența altor bronhodilatatoare. Adrenalina se administrează subcutanat la o diluție de 1:1000 și o doză de 0,3 ml.
Corticosteroizii sistemici accelerează ameliorarea exacerbărilor. Medicamentele orale sunt la fel de eficiente ca și medicamentele parenterale. Îmbunătățirea semnificativă clinic apare la 4 ore după administrare. În cazurile severe, până la 40-120 mg de prednisolon se administrează la fiecare 6 ore până la ameliorarea clinică. Ulterior, pacientul este transferat la administrarea orală a 40-80 mg de prednisolon pe zi. Aceleași doze sunt suficiente pentru gestionarea pacienților cu exacerbări moderate.
Terapia cu corticosteroizi poate fi însoțită de dezvoltarea unui număr de reacții adverse. Acestea includ: hipokaliemie, alcaloză metabolică, hiperglicemie, hipertensiune arterială, edem periferic, ulcere gastrice acute, modificări psihice, miopatie steroizi. Pentru a minimiza aceste efecte, este necesar să se înceapă reducerea dozei de corticosteroizi cât mai devreme posibil, dar nu înainte de rezolvarea simptomelor clinice ale astmului bronșic (o creștere a PEF sau VEMS la 75% din cea prevăzută. De obicei, cursul tratamentului este de la 5 până la 14 zile.

• exogen (se dezvoltă sub influența alergenilor);
• atopic (predispoziție congenitală la alergii);
• endogen (se dezvoltă ca urmare a expunerii la infecție, frig, stres sever, efort fizic brusc);
• mixte (mai mulți factori simultan).

Procesul patologic din această boală afectează întregul organism, manifestându-se la nivelul modificărilor celulare. Astmul bronșic nu poate fi vindecat, este o boală pe viață; Pacientul învață, cu ajutorul tratamentului prescris corect, să-și monitorizeze starea, prevenind dezvoltarea exacerbărilor.

Etapele astmului

Severitatea stării pacientului este evaluată pe baza severității următorilor factori:

• numărul de atacuri nocturne pe zi, săptămână, lună;
• numărul de atacuri în timpul zilei pe zi, săptămână;
• valorile funcției de respirație externă (ERF) pe zi;
• fluctuații ale citirilor funcției respiratorii pe zi;
• evaluarea stării fizice a pacientului.

Pacientul este supus în mod regulat spirometrie, care determină volumul expirator forțat în 1 s (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC). Fiecare persoană care suferă de această boală trebuie să aibă acasă un debitmetru de vârf - un mic dispozitiv pentru măsurarea debitului expirator de vârf (PEF). Există valori optime pentru citirile de spirometrie și debitmetrie de vârf, în comparație cu care pacientul își evaluează starea.

În funcție de severitatea stării pacientului, există 4 etape ale bolii:

1. Intermitent. Se caracterizează prin: atacuri care apar rar, exacerbare rapid controlată, atacuri nocturne care apar rar (mai puțin de 2 atacuri pe lună), valorile EF sunt apropiate de normal, diferența dintre citirile PEF este mică.
2. Usor persistent. Semnele sale: mai multe atacuri de sufocare pe săptămână, mai mult de 2 atacuri nocturne pe lună, valorile FV sunt apropiate de normal, diferența dintre citirile PEF este mică.
3. Persistent de severitate moderată. Semnele sale: sufocarea are loc aproape în fiecare zi, sufocarea nocturnă are loc de mai multe ori pe săptămână, valorile EF sunt reduse și se ridică la 60-80% din normă, diferența dintre citirile PEF este peste 30%.
4. Sever persistent. Semnele sale: sufocarea are loc în fiecare zi, atacuri frecvente noaptea, valorile FER sunt puțin mai mult de jumătate din normă, diferența dintre citirile PEF depășește 30%.

Metode de tratament pentru boala

Persoanele care suferă de astm trebuie să aibă la domiciliu două tipuri de medicamente: pentru tratamentul simptomatic (ameliorarea unui atac) și pentru terapia de bază (controlul bolii). Primul grup de medicamente sunt bronhodilatatoarele (care provoacă dilatarea bronhiilor): salbutamol, salamol. Disponibil sub formă de aerosoli; administrarea se efectuează prin inhalarea a 1-2 doze de cel puțin două ori pe zi în perioada de remisiune și de 4-8 ori pe zi în timpul exacerbării moderate a acesteia.

Al doilea grup de medicamente este glucocorticosteroizii inhalatori (ICS): beclazona, pulmicort. Opresc inflamația la nivelul bronhiilor și contracarează reacția alergică. Aceste medicamente sunt principalul agent terapeutic și trebuie utilizate zilnic, cel puțin de două ori pe zi, în afara unei exacerbări a astmului bronșic (30 de minute după administrarea unui bronhodilatator) și conform indicațiilor (conform recomandării medicului) în timpul unei exacerbări. ICS sunt mai sigure pentru organism decât medicamentele hormonale sistemice utilizate pentru exacerbarea severă a astmului bronșic. Pacienții înregistrați la pneumolog beneficiază gratuit de terapie de bază cu prescripție medicală.

Există combinații de medicamente care combină atât medicamentele de bază, cât și cele simptomatice, de exemplu, Seretide și Symbicort. Desigur, este mai convenabil să folosiți un aerosol în loc de doi, mai ales că Symbicort poate fi utilizat conform unei scheme flexibile de dozare de până la 8 ori pe zi: dacă starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, pacientul folosește medicamentul mai des și dacă se îmbunătățește, mai rar. Această schemă permite pacientului să controleze cu succes boala și să minimizeze debutul deteriorării. Dar Symbicort este scump și nu este inclus în lista medicamentelor prescrise gratuit, așa că, din păcate, nu este disponibil pentru majoritatea pacienților.

În principiu, regimul flexibil de dozare este potrivit și pentru medicamentele tradiționale anti-astm. Principalul lucru este că astmaticul simte apropierea unei exacerbări și crește imediat frecvența inhalațiilor, consultându-se cu un specialist dacă există dificultăți.

Exacerbarea astmului bronșic

Exacerbarea astmului este o deteriorare din ce în ce mai mare a stării pacientului, caracterizată printr-o combinație a principalelor simptome ale bolii: dificultăți de respirație, tuse, dificultăți de expirare cu un fluier caracteristic, senzație de strângere în piept. În timpul perioadei de deteriorare, cavitatea bronșică se îngustează brusc, drept urmare indicatorii funcției respirației externe scad brusc: volumul expirator forțat (FEV1), capacitatea vitală forțată (FVC), debitul expirator maxim (PEF). O scădere a valorilor cu 30-50% indică o exacerbare în curs de dezvoltare a astmului.

Motive pentru deteriorare:

• eroarea medicului în alegerea tratamentului;
• nerespectarea de către pacient a ordinelor medicului;
• expunerea la un declanșator (alergen, infecție, efort fizic brusc; dependență de vreme, alergii la medicamente, fumat).

Exacerbarea astmului bronșic este împărțită în ușoară, moderată și severă. Pacientul și rudele lui trebuie să monitorizeze cu mare atenție schimbările de stare; dacă remediile obișnuite nu ajută nici măcar cu creșterea dozei și a frecvenței de administrare, trebuie să apelați imediat un medic. Evaluarea incorectă a gravității deteriorării și întârzierea spitalizării unei persoane care suferă de această boală îl poate costa viața.

Pacientul trebuie să fie informat în prealabil de către medic cu privire la ce trebuie să facă în cazul pierderii controlului bolii și să păstreze un plan de acțiune scris pas cu pas acasă.

Tipuri de exacerbare a astmului

Deteriorarea bolii se dezvoltă în două tipuri:

1. Creșterea obstrucției bronșice se produce treptat, în decurs de una sau 3-5 zile. Îngustarea cavității bronșice și secreția abundentă de mucus provoacă blocarea tuburilor bronșice cu mucus și, în consecință, un atac de sufocare. Obstrucția pe termen lung este cauzată de expunerea la o infecție respiratorie a corpului pacientului sau de eficacitatea scăzută a terapiei antiinflamatorii prescrise pacientului. Acesta este cel mai comun tip.
2. Ca urmare a bronhospasmului, sufocarea are loc rapid. În caz de întârziere în acordarea asistenței sau acțiuni incorecte ale medicului și rudelor, poate surveni decesul pacientului. Acest tip de deteriorare bruscă apare doar rar la pacienții tineri cu un răspuns de șoc la un alergen sau stres sever.

O exacerbare severă a astmului bronșic care durează mai mult de o zi se numește statut astmatic. Acesta este un caz când este necesară spitalizarea de urgență în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Statutul astmatic, în funcție de caracteristicile de severitate, este împărțit în gradele I, II și III. În condițiile spitalicești, se efectuează următoarele acțiuni de tratament și resuscitare:

• eliminarea hipoxiei prin furnizarea de oxigen umidificat printr-o mască;
• ameliorarea umflăturii mucoasei bronșice folosind glucocorticoizi sistemici (intravenos) și alte medicamente;
• restabilirea permeabilității bronșice prin bronhoscopie și lavaj pulmonar, diluarea sputei prin inhalare;
• in gradul III este indicata ventilatia artificiala.

Pacienții care au avut statut de astm bronșic sunt expuși riscului de deces din cauza astmului bronșic. Include:

• a primit tratament cu glucocorticoizi sistemici cu cel puțin 6 luni înainte de debutul statusului;
• cei care au fost internați pentru o boală de bază în anul curent;
• suferind de boli psihice;
• apartenența la stratul marginal al societății;
• adolescenți și persoane în vârstă;
• tratament neglijent;
• luarea a mai mult de trei medicamente anti-astm (sever);
• luarea nesistematică a glucocorticoizilor;
• cei care suferă de diabet, epilepsie;
• utilizarea necontrolată a salbutamolului și a medicamentelor similare (mai mult de 1 cutie pe lună);
• persoane cu simptome de sufocare care se dezvoltă imediat (tip 2).

O evaluare a severității exacerbării astmului pe baza severității simptomelor este dată în tabel:

Tratamentul exacerbării astmului bronșic

Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic atât în ​​spital, cât și la domiciliu are următoarele rezultate:

• ameliorarea obstrucției bronșice;
• restabilirea funcției respiratorii la normal;
• retragerea dintr-o stare de hipoxie;
• selectarea unui regim de tratament eficient;
• elaborarea și explicarea pacientului a unui plan detaliat de acțiune în cazul eventualelor exacerbări ulterioare ale astmului.

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai eficient. Pacientul ar trebui, fără panică, să-și evalueze în mod adecvat starea și să utilizeze algoritmul de acțiuni recomandat.

La primele semne de dificultăți de respirație, trebuie să luați (inhalați) un bronhodilatator (de exemplu, salbutamol) de până la 3 ori într-o oră pentru a opri un atac de dispnee. Dacă după o oră starea lui se îmbunătățește, respirația liberă este restabilită și PEF devine aproape de normal, nu mai trebuie făcut nimic.

Este important să identificați și să eliminați factorii care provoacă deteriorarea: dacă s-a întâmplat din cauza ARVI, trebuie să începeți tratamentul și să aveți grijă de menținerea imunității; Dacă sunteți alergic la praf și mirosuri puternice, efectuați zilnic curățare umedă fără a folosi detergenți sintetici, nu mai folosiți parfumuri și fixativ.

Bronhodilatatoarele și glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) trebuie utilizate mai des decât de obicei (de 4-8 ori) în primele 2-3 zile după o exacerbare, apoi treceți la dozele obișnuite.

Dacă un atac de sufocare nu dispare în decurs de o oră în timp ce utilizați un bronhodilatator și ICS, trebuie să sunați imediat o ambulanță și să începeți să luați corticosteroizi sistemici (de exemplu, prednisolon, un pachet din care pacientul trebuie să-l aibă acasă). Ar trebui să luați 4-5 comprimate de prednisolon o dată.

Corticosteroidul sistemic afectează toate procesele metabolice din organism și are un puternic efect antiinflamator, antiedem și antialergic, reduce drastic secreția de spută în bronhii. Îmbunătățirea apare de obicei la 4-6 ore după administrarea prednisolonului sau a unui medicament similar. Deoarece corticosteroizii sistemici au multe efecte secundare (provoacă ulcere gastrice, osteoporoză și alte boli grave), aceștia sunt prescriși în cure scurte de 4-10 zile cu utilizarea obligatorie a medicamentelor care protejează mucoasa gastrointestinală (de exemplu, omeza). După încetarea exacerbării, se întrerupe administrarea de corticosteroizi.

În timpul tratamentului cu medicamente sistemice și după acesta, pacientul continuă să ia terapia de bază și simptomatică obișnuită, cu excepția cazului în care medicul prescrie doze mai mari sau trece pacientul la alte medicamente.

Aproape întotdeauna, efectul corticosteroizilor sistemici îmbunătățește semnificativ starea de bine a pacientului în timpul zilei. Dacă un răspuns pozitiv la bronhodilatatoare nu apare într-o oră și la prednisolon, starea se agravează în 2-6 ore, atunci pacientul este expus riscului de deces și necesită spitalizare imediată.

Tratamentul exacerbării astmului bronșic în spital

La internarea pacientului, medicul evaluează severitatea afecțiunii, colectează un istoric medical (când și din ce motiv a început deteriorarea, ce medicamente au fost luate și cu ce efect, dacă au existat spitalizări pentru astm bronșic în anul curent, dacă pacientul este expus riscului). În urma examinării, se stabilește dacă există complicații ale bolii de bază. Sunt efectuate diverse studii instrumentale și de laborator.

Tratamentul începe înainte de începerea examinării. Plămânii pacientului sunt saturati cu oxigen printr-o mască. Bronhodilatatoarele se administrează prin nebulizator; în caz de obstrucție bronșică din cauza dopurilor de mucus, se administrează intravenos sau parenteral. În caz de exacerbare severă, se adaugă bronhodilatatoare suplimentare și aminofilină (mai ales eficiente pentru oprirea crizelor de astm la copil).

Agentul terapeutic principal este corticosteroizii sistemici, administrați în doze mari parenteral, apoi oral. Doza lor este redusă treptat, dar nu mai devreme decât după ce indicatorii funcției respiratorii s-au îmbunătățit la valori normale. Alte tipuri de tratament sunt utilizate rar și pentru indicații specifice: de exemplu, terapia cu antibiotice - numai pentru o infecție bacteriană confirmată.

Dacă măsurile luate nu produc un răspuns adecvat și starea pacientului se înrăutățește, acesta este transferat în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.

Pacientul este pregătit pentru externare dacă:

• activitatea sa fizică este aproape de normal;
• rezultatele examenelor de laborator și instrumentale sunt pozitive;
• fără atacuri de noapte;
• nevoia de salbutamol sau analogi nu mai mult de 4 ori pe zi;
• după inhalarea unui bronhodilatator, PEF este mai mare de 70%, fluctuațiile zilnice nu depășesc 20%;
• Pacientului i s-a administrat o terapie de bază adecvată stării sale, pe care continuă să o ia acasă după externare.

Iată un exemplu de plan de acțiune întocmit de un medic pentru o exacerbare a astmului bronșic:

Simptome	Nivel de pericol	Droguri	Actiunile urmatoare
PSV __________ fără exacerbări; starea fizică este normală; salbutamol de până la 4 ori pe zi.		Continuați tratamentul ca de obicei	Vizitați medicul la ora stabilită
PSV de la ________ la _______ ziua și noaptea, dificultăți de respirație și tuse paroxistică; salbutamol de 4 până la 8 ori pe zi.	PERICOL MEDIU	Continuați tratamentul conform regimului îmbunătățit + dublați doza de beclazonă + luați 4 comprimate de prednisolon (20 mg) o dată	NIGURAȚI-VĂ A CONSULTA UN MEDIC!
PSV __________ durata atacului este mai mare de 1 oră; salbutamolul nu ajută; mișcarea și vorbirea sunt dificile; Pieptul a crescut în volum.	PERICOL MARE!	Salbutamol 2 respirații la fiecare 20 de minute de trei ori + luați 6 comprimate (30 mg) de prednisolon	SUNAȚI IMMEDIAT O AMBULANȚĂ!

Prevenirea episoadelor de agravare a bolii

Astmul bronșic tinde să se agraveze după fiecare episod de exacerbare, precum și odată cu vârsta pacientului. La copiii care au avut boala la o vârstă fragedă, aceasta se retrage în timpul pubertății, dar păstrează în continuare semne de disfuncție pulmonară și hipersensibilitate bronșică la iritanți (infecții, răceală, alergeni, activitate fizică). Un copil care se îmbolnăvește la vârsta de 6-7 ani sau în adolescență are de obicei un prognostic nefavorabil. De aceea, ar trebui să vă străduiți să monitorizați constant boala și, dacă este posibil, să preveniți o deteriorare a sănătății dumneavoastră. Acest lucru este facilitat de:

• respectarea exactă și strictă a instrucțiunilor medicului;
• renunțarea completă la fumat, evitarea fumatului pasiv;
• crearea unui mediu de viață favorabil (fără covoare în casă, curățare umedă zilnică, utilizarea purificatoarelor de aer și a aspiratoarelor cu filtru special, refuzul de a folosi parfumuri și detergenți sintetici);
• excluderea focarelor de infecții;
• tratamentul amănunțit al ARVI și al oricăror procese inflamatorii din organism;
• întărirea sistemului imunitar, întărire blândă (turnând apă rece, mers desculț vara);
• plimbări zilnice lungi în aer curat;
• exerciții zilnice de respirație și terapie cu exerciții fizice;
• aderarea la principiile unei alimentații sănătoase și a unei alimentații blânde pentru a evita alergiile alimentare;
• utilizarea medicamentelor cu prudență și numai după consultarea medicului curant;
• alegerea unei profesii și a unui tip de activitate care nu este asociat cu riscuri profesionale, acumulări de praf, mirosuri puternice sau șederea în locuri aglomerate;
• refuzul de a păstra și îngriji animalele de companie.

Întrucât astmul este o boală ereditară, în raport cu copiii cu antecedente familiale de cazuri de această boală, prevenirea joacă un rol important și trebuie aplicată încă de la naștere.

Prioritatea va fi păstrarea pe termen lung a alăptării, menținerea curățeniei și compoziția ideală a aerului din camera în care se află copilul (fără praf, mucegai, umiditate ridicată, folosirea unui purificator, evitarea fumatului pasiv), întărirea blândă, plimbări frecvente, cura de slabire. În acest caz, riscul ca copilul să contracteze o boală gravă va fi minim.

Astmul bronșic este o boală cronică a tractului respirator superior, în care există un proces inflamator persistent în bronhii. Această boală se caracterizează prin atacuri de tuse, dificultăți de respirație și sufocare.

Este imposibil să se vindece complet astmul, dar cu un tratament potrivit, boala poate fi controlată prin reducerea numărului de atacuri. Când acest lucru are succes, simptomele bolii cu greu apar, iar pacientul poate duce o viață plină, practic fără dificultăți.

Cu toate acestea, această boală este foarte periculoasă, așa că prezența ei nu poate fi ignorată. Pacienții trebuie să urmeze recomandările medicului, să ia medicamente în timp util și să se supună unor examinări preventive pentru a preveni exacerbările. Exacerbările reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și chiar viața pacientului.

Dacă nu se acordă asistență în timp util, pacientul poate muri. În plus, orice exacerbare a astmului bronșic poate duce la complicații. De aceea este atât de important să-i avertizați.

Cauzele și manifestările exacerbărilor

Pentru a preveni apariția unui alt atac, trebuie să știți exact ce îl provoacă. Există mai multe dintre aceste motive și toate nu numai că pot provoca atacuri de exacerbări, ci și pot provoca dezvoltarea bolii în sine.

Cu alte cuvinte, sub influența unui anumit factor, se dezvoltă mai întâi astmul, iar dacă acest factor continuă să afecteze persoana, boala progresează, motiv pentru care apar exacerbări.

Cu toate acestea, se întâmplă și ca astmul s-a format sub influența unui factor și să progreseze datorită influenței altuia. Principalii factori care cauzează exacerbarea astmului bronșic:

Mecanismul exacerbărilor este simplu. Cu astmul bronșic, căile respiratorii ale pacientului devin excesiv de sensibile la influențele externe. Contactul cu orice factor nefavorabil provoacă o reacție, ducând la o exacerbare a astmului.

Dacă nu se iau măsurile necesare, organismul va deveni și mai sensibil. Acest lucru duce la următorul atac care necesită mult mai puțină expunere pe măsură ce starea pacientului se înrăutățește.

Pe măsură ce boala progresează, apar tot mai multe atacuri, iar apariția lor nu mai necesită contactul cu iritantul - efortul fizic sau izbucnirile emoționale din partea pacientului (uneori minore) sunt suficiente pentru aceasta.

În timp, simptomele bolii pot apărea chiar și fără cauze adecvate, în stare de repaus și condiții favorabile.

Exacerbarea astmului bronșic se caracterizează prin severitatea severă a simptomelor bolii. Principalele:

• tuse;
• sufocare;
• dificultăți de respirație;
• durere în zona pieptului;
• ritm cardiac crescut;
• slăbiciune.

Aceste simptome se pot manifesta în moduri diferite, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, de cursul bolii acestuia și de puterea stimulului.

Dacă boala nu este de natură agresivă și este bine controlată cu medicamente, iar impactul negativ din exterior s-a dovedit a fi nesemnificativ, atunci exacerbarea nu va fi pronunțată. Cu toate acestea, dacă corpul pacientului este slăbit, boala se manifestă brusc, iar factorul provocator este foarte puternic, există riscul unui atac grav, care prezintă un mare pericol.

De asemenea, trebuie spus că exacerbările pot fi de două tipuri:

Dezvoltarea atacurilor

Este greu de răspuns cât de des pot apărea exacerbările. Acest lucru se datorează mai multor motive, printre care:

Cu cât în ​​imaginea bolii se observă mai puține influențe și circumstanțe nocive negative, cu atât se observă mai puține atacuri.

Dacă starea pacientului se înrăutățește foarte des, ar trebui să consultați un medic pentru a identifica cauzele. Pacientul își poate analiza acțiunile și schimbările care apar sub influența lor, dar este mai bine să efectueze o examinare.

Frecvența excesivă a atacurilor poate indica modificări adverse care apar în sistemul respirator, ceea ce agravează starea pacientului. În acest caz, boala progresează, iar metodele de tratament luate nu mai pot face față impactului negativ.

De asemenea, un astfel de fenomen poate însemna că pacientul comite acțiuni dăunătoare sănătății sale:

• nu respectă recomandările unui specialist;
• nu evită alergenii;
• fumează etc.

Pe lângă acțiunile proprii ale pacientului, frecvența exacerbărilor poate fi influențată și de condițiile externe - climă, condiții de mediu. Impactul lor negativ este greu de neutralizat și, dacă corpul pacientului a devenit sensibil la acești factori, complicațiile în cursul bolii sunt inevitabile.

Prin urmare, ar trebui să căutați ajutor de la un specialist pentru a înțelege cauzele exacerbărilor.

Caracteristicile terapiei

De obicei, tratamentul astmului bronșic include utilizarea de medicamente puternice (pentru uz ocazional - Salbutamol, Salmeterol, Budesonid) și medicamente mai slabe cu acțiune prelungită (destinate pentru utilizare continuă - Cromoglicolat de sodiu, Nedocromil Sodiu).

Dacă are loc un atac, trebuie să faceți următoarele:

1. Reduce procesele obstructive la nivelul bronhiilor.
2. Învinge hipoxia.
3. Restabiliți funcția respiratorie completă.

Când un atac este foarte acut sau apare pentru prima dată, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă astfel de cazuri au apărut deja, puteți folosi mijloacele care au fost recomandate în astfel de situații. Dacă apare un atac, sunt indicate medicamente puternice, cu acțiune rapidă, care trebuie luate numai la nevoie. Astfel de medicamente nu sunt întotdeauna prescrise, mai ales în prezența unei forme ușoare a bolii.

Astfel de acțiuni pot fi periculoase, deoarece nimeni nu poate garanta absența complicațiilor. Este recomandabil ca pacientul să aibă la domiciliu mijloace pentru a ameliora rapid un atac.

După îndepărtarea celor mai acute simptome ale astmului bronșic, medicul trebuie să identifice cauzele deteriorării și să ajusteze tratamentul. Poate fi necesar să se efectueze teste suplimentare pentru a identifica iritantul și, de asemenea, va fi necesar să se selecteze doza corectă a unui medicament luat în mod regulat sau să se înlocuiască medicamentul utilizat cu altul. De asemenea, este important să încercați să evitați contactul cu iritantul care provoacă exacerbări.

Poate fi evitat?

Reducerea numărului de atacuri este influențată nu numai de terapie, ci și de respectarea măsurilor preventive. Ele constau în neutralizarea efectelor negative asupra organismului pacientului. În funcție de ceea ce provoacă deteriorarea, este necesar să se dezvolte reguli individuale de comportament care să permită mai puține traume ale sistemului respirator. Regulile generale sunt următoarele:

Frecvența crizelor de astm poate fi redusă doar printr-o atenție atentă la starea ta de bine și la un tratament de calitate.

Pentru cotatie: Nenasheva N.M. Exacerbarea astmului bronșic: tratament și prevenire // Cancerul de sân. 2013. Nr 29. S. 1490

Astmul bronșic (AB) este o boală caracterizată printr-o evoluție variabilă. Exacerbările astmului bronșic sunt o întâlnire frecventă în viața pacienților care suferă de această boală.

Definiția conceptului
și severitatea exacerbării astmului
Conform definiției GINA, o exacerbare a astmului bronșic (astm acut) este un episod de manifestări severe ale astmului bronșic: creșterea dificultății respiratorii, tuse, respirație șuierătoare, congestie toracică sau orice combinație a acestor simptome. Se pot dezvolta detresă respiratorie și insuficiență respiratorie acută. Exacerbarea astmului se caracterizează printr-o scădere a debitului volumetric al aerului expirat, care poate fi determinată prin examinarea funcției pulmonare prin reducerea debitului expirator de vârf (PEF) sau a volumului expirator forțat în 1 s (FEV1). Un document comun al Societății Europene de Respirație (ERS) și al Societății Toracice Americane (ATS) privind definiția controlului astmului bronșic și exacerbărilor în studiile clinice și practica clinică reală propune să facă distincția între exacerbările severe și moderate ale astmului.
O exacerbare severă este definită ca un eveniment care necesită asistență medicală imediată a pacientului pentru a preveni dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și moartea. Exacerbarea severă implică utilizarea corticosteroizilor sistemici (GCS) (forme orale sau parenterale) sau o creștere a dozei de întreținere a GCS timp de cel puțin 3 zile și/sau spitalizare sau solicitarea de îngrijiri de urgență pentru prescrierea GCS sistemică.
O exacerbare moderată a astmului bronșic este definită ca un eveniment care este supărător pentru pacient și necesită o schimbare a terapiei, dar nu este gravă. Cu o exacerbare moderată, se observă o creștere a simptomelor, inclusiv. noapte, scăderea funcției pulmonare, nevoia crescută de β2-agonişti cu acţiune scurtă. Aceste modificări ar trebui să dureze cel puțin 2 zile sau mai mult, dar să nu fie atât de pronunțate încât să necesite utilizarea de corticosteroizi sistemici și/sau spitalizare.
Conceptul de „exacerbare ușoară” nu este recomandat, deoarece este dificil de separat de starea de pierdere temporară a controlului astmului, care este o reflectare comună a variabilității în cursul astmului. Trebuie spus că aceste recomandări se referă în primul rând la studii clinice. În practica clinică de rutină, severitatea unei exacerbări este determinată de severitatea simptomelor (respirație scurtă), datele examinării fizice (frecvența respiratorie (RR), puls, tiparul de auscultare, prezența pulsului paradoxal), rezultatele măsurării PEF, arterială. tensiunea de oxigen (PaO2) și/sau tensiunea de dioxid de carbon în sângele arterial (PaCO2), gradul de saturație a hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen, saturația de oxigen (SpO2) (Tabelul 1). Mai jos sunt criteriile pentru exacerbările severe și care pun viața în pericol ale astmului bronșic, conform acordului britanic de tratament pentru astm.
Criterii pentru exacerbarea severă a astmului:
. PSV 33-50% dintre cele mai bune sau așteptate;
. RR ≥25/min;
. HR (ritmul cardiac) ≥110/min;
. vorbire intermitentă.
Criterii pentru o exacerbare care pune viața în pericol la un pacient cu astm bronșic sever:
. PSV<33% от лучшего или должного;
. SpO2<92%;
. PaO2<8 kPa;
. norma PaCO2 (4,6-6,0 kPa);
. plămân „mut”;
. cianoză;
. slăbiciune a mușchilor respiratori;
. aritmie;
. epuizare, tulburări de conștiință.
Rata de dezvoltare a exacerbării astmului bronșic poate varia semnificativ la diferiți pacienți - de la câteva minute sau ore până la 2 săptămâni, precum și timpul de rezolvare a exacerbării - de la 5 la 14 zile. Exacerbările astmului bronșic pot apărea la orice pacient, indiferent de severitatea bolii, dar sunt considerate o manifestare clinică frecventă la pacienții cu astm greu de controlat. În timpul unui program de cercetare pentru studierea astmului bronșic sever în SUA, s-a demonstrat că pacienții cu astm bronșic sever sunt mult mai probabil să dezvolte exacerbări care necesită spitalizare, inclusiv. în secția de terapie intensivă, precum și numirea ventilației mecanice, comparativ cu pacienții cu astm bronșic ușor și moderat (Fig. 1). Frecvența anuală a exacerbărilor severe ale astmului bronșic la pacienții cu grade ușoare, moderate și severe de astm bronșic a fost de 5, 13, 54%, iar exacerbările aproape fatale - 4, 6, respectiv 23%. Cu toate acestea, din numărul total de spitalizări pentru exacerbarea astmului bronșic, 30-40% apar la pacienții cu o formă ușoară a bolii.
Printre cauzele exacerbărilor astmului bronșic, infecțiile virale respiratorii ocupă primul loc. După cum se știe, 85% dintre exacerbările astmului la copii și 60% la adulți sunt cauzate de virusuri respiratorii, în principal rinovirusuri. În plus, expunerea la alergen, în special contactul masiv, provoacă, de asemenea, exacerbarea astmului bronșic, iar combinarea acestor doi factori declanșatori crește riscul de exacerbare de mai multe ori (OR 8,4; 95% CI, 2,1-32,8).
Tratamentul exacerbării astmului la adulți
Pacienții cu risc crescut de a dezvolta exacerbări severe, fatale ale astmului bronșic trebuie să solicite imediat asistență medicală la semnele inițiale ale unei exacerbări în curs de dezvoltare. Acest grup include următorii pacienți:
- având antecedente de exacerbări astmului bronșic care pun viața în pericol, care au necesitat intubație și ventilație artificială;
- internat sau solicitat îngrijiri de urgență pentru exacerbarea astmului bronșic în ultimul an;
- primiți în mod constant sau întrerupeți recent corticosteroizi orali;
- nu primesc corticosteroizi inhalatori (ICS);
- cu nevoie mare de β-agonişti cu acţiune scurtă (SABA) (>1 inhalator/lună);
- cu boli psihice sau probleme psihosociale (consum de sedative și narcotice);
- cu aderenta scazuta la tratament si nerespectarea indicatiilor medicului;
- fumători;
- cu sensibilizare la Alternaria spp.
Severitatea exacerbării determină strategia și volumul terapiei. Pacienții cu exacerbări ușoare până la moderate pot fi tratați în ambulatoriu. Pacienții cu exacerbări severe trebuie tratați în spital cu terapie intensivă. Tabelul 2 prezintă principalele opțiuni terapeutice și medicamente pentru tratamentul exacerbărilor astmului bronșic, conform recomandărilor GINA și British Thoracic Society.
Dozele mari de β2-agonişti inhalatori reprezintă prima linie de tratament pentru exacerbarea astmului bronşic şi trebuie prescrise cât mai devreme! (Nivel de dovezi: A)
Cu exacerbarea astmului bronșic în fiecare caz, este necesară o revizuire a terapiei anti-astmatice de bază a pacientului și o analiză a cauzelor exacerbării care s-a dezvoltat.
Indicații pentru trimiterea unui pacient la unitatea de terapie intensivă:
1) nevoia de suport de ventilație;
2) în caz de exacerbare severă sau care pune viața în pericol și lipsa de răspuns la terapie, manifestată prin:
- deteriorarea PSV;
- persistenta sau agravarea hipoxiei;
- hipercapnie;
- testarea gazelor din sânge care arată pH-ul sau ↓H+;
- epuizare, respirație slabă;
- somnolență, confuzie, alterarea conștienței;
- oprirea respirației.
Terapia cu doze mari de ICS administrate prin nebulizator, în special budesonida 2 sau 4 mg/zi în 4 doze, a fost la fel de eficientă ca terapia cu GCS oral (prednisolon 40 mg/zi). Această strategie de management al exacerbărilor a fost studiată în primul rând la copii, dar s-a dovedit, de asemenea, a fi eficientă în ameliorarea exacerbărilor astmului bronșic de severitate diferită în studiile la adulți. Utilizarea suspensiei de budesonid (2 mg de două ori pe zi) prin nebulizator timp de 5 zile a fost comparată cu tratamentul tradițional al exacerbarii astmului cu prednisolon 15 mg de două ori pe zi la pacienții adulți. Rezultatele au arătat că ambele strategii de tratament pentru exacerbarea astmului au fost eficiente în ameliorarea simptomelor de exacerbare și restabilirea funcției pulmonare. Cu toate acestea, sunt cu siguranță necesare studii multicentrice suplimentare pentru a confirma eficacitatea strategiei de utilizare a dozelor mari de ICS în tratamentul exacerbărilor astmului bronșic.
Prevenirea exacerbărilor astmului
Scopurile terapiei astmului sunt de a atinge și de a menține controlul bolii, definite de simptome minime (nu mai mult de 2 cazuri pe săptămână) în timpul zilei și nevoia de medicamente pentru a le ameliora, absența simptomelor pe timp de noapte și restricțiile asupra activității pacientului, și funcția pulmonară normală. Componentele importante ale controlului general al astmului includ reducerea riscului de exacerbări, prevenirea scăderii funcției pulmonare și prevenirea efectelor secundare nedorite ale medicamentelor (Figura 2).
ICS este cel mai eficient grup de medicamente farmacologice în realizarea controlului și prevenirii exacerbărilor astmului bronșic atât la copii, cât și la adulți. Sunt deosebit de eficiente în inflamația eozinofilă, iar titrarea dozei de ICS în funcție de nivelul de eozinofile din spută indusă duce la un control stabil și la reducerea numărului de exacerbări ale astmului bronșic comparativ cu strategia tradițională bazată pe monitorizarea simptomelor și a funcției pulmonare. Totuşi, monoterapia cu ICS nu este eficientă în realizarea controlului BA la toţi pacienţii, deoarece În practica clinică de rutină, există multe motive pentru scăderea răspunsului la ICS (Tabelul 3).
După cum se poate observa din Tabelul 3, în majoritatea cazurilor, β2-agoniştii cu acţiune prelungită (LABA) ajută la optimizarea răspunsului la ICS. ICS și LABA prezintă un efect complementar. ICS mărește expresia genei receptorului β2-adrenergic, activând astfel sinteza acestor receptori și crescând expresia lor pe membrana celulară; în plus, ICS previne desensibilizarea receptorilor β2-adrenergici. În același timp, LABA activează receptorii GCS inactivi, făcându-i mai sensibili la activarea dependentă de steroizi.
Eficacitatea clinică a medicamentelor combinate ICS/LABA se manifestă prin obținerea controlului la un număr mai mare de pacienți și o reducere semnificativă a numărului de exacerbări severe ale astmului, care a fost observată pentru prima dată în studiul FACET. Acesta a arătat că adăugarea de formoterol atât la budesonidă în doză mică, cât și în cea mare a dus la o reducere semnificativă a numărului de exacerbări de astm pe care un pacient le-a experimentat pe an (Figura 3).
Acest efect a fost demonstrat în numeroase studii care au examinat diferite combinații de ICS și LABA. Acțiunea sinergică a ICS și LABA se manifestă prin reducerea inflamației eozinofile, prevenirea bronhospasmului și inhibarea remodelării peretelui bronșic, ceea ce duce în cele din urmă la controlul eficient al astmului și la reducerea riscului de exacerbări.
Pentru medicamentul combinat BUD/FOR (Symbicort®), este utilizată o strategie de tratament cu un singur inhalator, a cărei esență este utilizarea medicamentului atât pentru controlul pe termen lung ca terapie de bază, cât și pentru ameliorarea simptomelor emergente de astm, ceea ce este posibil datorită apariției rapide a efectului bronhodilatator al formoterolului (în 1-3 min.). În plus, formoterolul se caracterizează printr-un efect bronhodilatator dependent de doză, spre deosebire de salmeterol. Motivul pentru strategia cu un singur inhalator, pe lângă efectele formoterolului, este efectul antiinflamator suplimentar al ICS inhalat simultan cu formoterol pentru ameliorarea simptomelor, care, așa cum era de așteptat, se manifestă printr-un efect clinic suplimentar - o scădere a incidența exacerbărilor astmului.
Această strategie a fost studiată în mai multe studii clinice randomizate comparative mari, care au demonstrat că utilizarea BUD/FOR ca un singur inhalator reduce incidența exacerbărilor severe ale astmului bronșic care necesită spitalizare și utilizarea corticosteroizilor sistemici, reduce simptomele astmului și îmbunătățește sistemul pulmonar. funcția în comparație cu terapia cu 4 doze.doza de budesonid sau utilizarea BUD/FOR pentru terapia de întreținere și SABA pentru ameliorarea simptomelor. Acest efect a fost observat la pacienții cu astm bronșic sever și moderat, necontrolați prin doze medii de ICS sau combinația acestora cu LABA, care au avut, de asemenea, antecedente de exacerbări severe ale astmului.
În prezent, mecanismul efectului preventiv al strategiei cu un singur inhalator împotriva exacerbărilor astmului bronșic nu este pe deplin înțeles. Aparent, creșterea dozei de ICS concomitent cu inhalări suplimentare de LABA în perioada primelor semne de exacerbare a astmului bronșic (creșterea simptomelor de astm bronșic durează de obicei 5-7 zile) poate preveni dezvoltarea ulterioară a exacerbarii, cu condiția ca pacientul să se simtă și în mod adecvat. evaluează aceste simptome. O analiză retrospectivă a 5 studii clinice randomizate mari (> 12 mii de pacienți) a eficacității comparative a BUD/FOR, utilizat ca un singur inhalator, și diferite regimuri de terapie convențională a arătat avantajele acestei strategii în toate etapele terapiei (conform GINA ) în reducerea numărului de exacerbări severe ale astmului (fig. 4) .
S-a menționat deja mai sus că cea mai frecventă cauză de exacerbare a astmului bronșic la adulți și copii sunt infecțiile respiratorii virale, ducând adesea la pierderea controlului și dezvoltarea exacerbării chiar și la pacienții cu astm bine controlat. O reducere a riscului de dezvoltare a acestora a fost demonstrată în timpul terapiei ICS/LABA în comparație cu monoterapie ICS, ceea ce indică încă o dată efectul antiinflamator pronunțat al medicamentelor combinate. Cursul variabil al astmului necesită adesea un răspuns rapid la apariția simptomelor unei exacerbări incipiente a bolii și, în acest sens, utilizarea ICS „la cerere” (când apar simptomele) după sau simultan cu un SABA sau LABA ( formoterol) este o strategie promițătoare.
Un studiu analitic retrospectiv amplu a examinat asocierea infecțiilor respiratorii (răceli) și exacerbărilor severe ale astmului bronșic la 12507 pacienți care au participat la 5 studii clinice mari, randomizate, dublu-orb, care au evaluat strategia BUD/FOR cu un singur inhalator în comparație cu alte regimuri terapeutice. ICS/LABA în doze fixe egale sau mai mari + SABA sau formoterol după caz). Exacerbările severe ale astmului au fost considerate a fi exacerbări care au necesitat administrarea de corticosteroizi sistemici timp de 3 sau mai multe zile și/sau spitalizare sau îngrijiri de urgență. O exacerbare a astmului asociată cu o infecție respiratorie acută (IRA) a fost considerată o exacerbare care s-a dezvoltat în decurs de 14 zile de la debutul unei răceli.
După cum era de așteptat, rezultatele analizei au arătat că incidența IRA nu a diferit între pacienții care au primit diferite regimuri de terapie antiastmatică cu ICS/LABA (20-22% dintre pacienți pe an de observație). O creștere a frecvenței IRA a fost observată în perioada toamnă-iarnă; durata medie a IRA a fost de 7 zile. Incidența exacerbărilor severe de astm bronșic a fost semnificativ mai mică în rândul pacienților cărora li s-a administrat BUD/FOR ca un singur inhalator comparativ cu alte strategii + SABA (9-13 și, respectiv, 12-22%). În perioada ARI, avantajul BUD/FOR în modul cu inhalator unic a fost, de asemenea, remarcat în reducerea riscului de exacerbare a astmului cu 36% față de regimul de terapie de întreținere cu doze fixe de ICS/LABA + SABA la cerere (Fig. 5) . Diferența maximă de frecvență a exacerbărilor severe ale astmului bronșic asociate cu IRA a fost identificată între regimurile cu un singur inhalator BUD/FOR (reducere de 52% a exacerbărilor) și doze fixe echivalente de ICS/LABA + SABA la cerere, ceea ce poate indica importanța o creștere în timp util a terapiei antiinflamatorii antiastmatice folosind doze suplimentare de ICS în combinație cu LABA pentru a preveni dezvoltarea exacerbarii astmului.
Concluzie
Exacerbările astmului pot apărea la orice pacient, indiferent de severitatea bolii, dar sunt mai frecvente la pacienții cu astm bronșic sever sau greu de controlat. Prevenirea exacerbărilor astmului este o componentă importantă a controlului complet și durabil al bolii. ICS este cel mai eficient grup de medicamente farmacologice în realizarea controlului și prevenirii exacerbărilor astmului bronșic atât la copii, cât și la adulți. Combinația de ICS și LABA este mai eficientă atunci când este utilizată în mod regulat la pacienții cu simptome de astm bronșic necontrolate de monoterapie cu ICS. Utilizarea BUD/FOR ca un singur inhalator sa dovedit a fi o strategie eficientă pentru reducerea frecvenței exacerbărilor severe ale astmului bronșic, inclusiv. ca urmare a ARI.

Literatură
1. GINA, www.ginasthmaorg.org.
2. Reddel H.K., Taylor D.R., Bateman E.D. et al. O declarație oficială a American Thoracic Society/European Respiratory Society: controlul astmului și exacerbările: standardizarea obiectivelor pentru studiile clinice de astm și practica clinică // Am J Respir Crit Care Med. 2009. Vol. 180. R. 59-99.
3. Ghidul britanic privind managementul astmului. Un ghid clinic național. www.brit-thoracic.org.uk.
4. Moore W.C., Bleecker E.R., Curran-Everett D. și colab. Caracterizarea fenotipului astmului bronșic sever de către Programul de cercetare pentru astmul sever al Institutului Național de Inimă, Plămân și Sânge // J Allergy Clin Immunol. 2007. Vol. 119. R. 405-413.
5. Pendergraft T.B., Stanford R.H., Beasley R. et al. Ratele și caracteristicile internărilor în unitatea de terapie intensivă și intubațiile în cadrul spitalizărilor legate de astm // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004. Vol. 93. R. 29-35.
6. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Relația dintre infecțiile căilor respiratorii superioare și internarea în spital pentru astm: o analiză a tendinței de timp // Am J Respir Crit Care Med. 1996. Vol. 154. R. 654-660.
7. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Studiu comunitar al rolului infecțiilor virale în exacerbările astmului bronșic la copiii de 9-11 ani // BMJ. 1995. Vol. 310. R. 1225-1229.
8. Green R.M., Custovic A., Sanderson G. et al. Sinergismul dintre alergeni și viruși și riscul de internare în spital cu astm: studiu caz-control // BMJ. 2002. Vol. 324. R. 763.
9. FitzGerald J.M., Shragge D., Haddon J. et al. Un studiu controlat randomizat de budesonid inhalat cu doze mari versus prednisolon oral la pacientii externati din departamentul de urgenta in urma unei exacerbari acute a astmului bronsic // Can Respir J. 2000. Voi. 7. R. 61-67.
10. Volovitz B. Budesonida inhalată în managementul agravărilor și exacerbărilor acute ale astmului: o revizuire a dovezilor // Respir Med. 2007. Vol. 101(4). R. 685-695.
11. Chian C.F., Tsai C.L., Wu C.P. et al. Cura de cinci zile de budesonid suspensie pentru inhalare este la fel de eficient ca prednisolonul oral în tratamentul exacerbărilor acute de astm bronșic ușoare până la severe la adulți // Pulm Pharmacol Ther. 2011. Vol. 24(2). R. 256-260.
12. Bateman E.D., Reddel H.K., Friksson G. et al. Controlul general al astmului: relația dintre controlul actual și riscul viitor // Jurnalul de alergie și imunologie clinică. 2010. Vol. 125(3). R. 600-608.
13. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. și colab. Exacerbări de astm și număr de eozinofile din spută: un studiu controlat randomizat // Lancet. 2002. Vol. 360. R. 1715-1721.
14. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Postma D.S., Tattersfield A.E., O’Byrne P., Barnes P.J. et al. Efectul formoterolului inhalat și al budesonidei asupra exacerbărilor astmului bronșic. Formoterol și Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group // N Engl J Med. 1997. Vol. 337. R. 1405-1411.
15. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. Se poate realiza un control al astmului definit de ghid? Studiul Ganing Optimal Asthma Control // Am J Respir Crit Care Med. 2004. Vol. 170. R. 836-844.
16. Stanford R.H., Fuhlbrigge A., Riedel A., Rey G.G., Stempel D.A. Un studiu observațional al combinației cu doză fixă ​​de propionat de fluticazonă/salmeterol sau propionat de fluticazonă în monoterapie asupra rezultatelor legate de astm // Curr Med Res Opin. 2008. Vol. 24. R. 3141-3148.
17. Papi A., Paggiaro P. L., Nicolini G. et al. Beclomethasone/formoterol versus budesonide/formoterol combine therapy in asthma // Eur Respir J. 2007. Voi. 29. R. 682-689.
18. O'Byrne P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Terapia combinată cu budesonid/formoterol ca medicament atât de întreținere, cât și de ameliorare în astm // Am J Respir Crit Care Med. 2005. Vol. 171. R. 129-136.
19. Rabe K.F., Atienza T., Magyar P. et al. Efectul budesonidei în combinație cu formoterol pentru terapia de ameliorare în exacerbările astmului: un studiu randomizat, controlat, dublu-orb // Lancet. 2006. Vol. 368. R. 744-753.
20. Bousquet J., Boulet L.P., Peters M.J. et al. Budesonid/formoterol pentru întreținere și ameliorare în astmul necontrolat vs. salmeterol/fluticazonă în doză mare // Respir Med. 2007. Vol. 101. R. 2437-2446.
21. Bateman E.D., Harrison T.W., Quirce S. et al. Controlul general al astmului realizat cu budesonid/formoterol terapie de întreținere și de ameliorare pentru pacienții aflați în diferite etape de tratament // Respir Res. 2011. Vol. 12. R. 38.
22. Prazma C.M., Kral K.M., Gul N. et al. Medicamente de control și efectele lor asupra exacerbărilor astmului asociate temporal cu infecții ale căilor respiratorii superioare // Respir Med. 2010. Vol. 104. R. 780-787.
23. Papi A., Canonica G., Maestrelli P. et al. Utilizarea de salvare a beclometazonei și albuterolului într-un singur inhalator pentru astmul ușor // N Engl J Med. 2007. Vol. 356. R. 2040-2052.
24. Calhoun W.J., Ameredes B.T., King T.S. et al. Compararea strategiilor bazate pe medic, biomarker și simptome pentru ajustarea terapiei cu corticosteroizi inhalatori la adulți cu astm: studiul controlat randomizat BASALT // JAMA. 2012. Vol. 308(10). R. 987-997.
25. Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C. et al. Beclometazona-formoterol ca tratament de întreținere și de ameliorare la pacienții cu astm bronșic: un studiu dublu-orb, randomizat controlat // Lancet Respir Med. 2013. Vol. 1. R. 23-31.
26. Reddel H., Jenkins C., Quirce S. et al. Efectul diferitelor tratamente pentru astm asupra riscului de exacerbări legate de răceală // Eur Respir J. 2011. Vol. 38. R. 584-593.

Astmul bronșic este o boală cronică caracterizată printr-un proces inflamator la nivelul bronhiilor. O exacerbare a astmului se poate întâmpla în orice moment.

Aceasta este insidiozitatea bolii, când, pe fondul unei absențe aproape complete a simptomelor, apare din nou o stare de sufocare. În acest caz, este foarte important să nu întârziați tratamentul astmului bronșic și, la cel mai mic indiciu de exacerbare, consultați imediat medicul dumneavoastră.

Cursul astmului bronșic nu este stabil. O perioadă lungă de remisie, când o persoană se simte complet sănătoasă, este brusc înlocuită de o afecțiune severă asociată cu un risc ridicat de deces.

O exacerbare a acestei patologii se caracterizează printr-o serie de simptome:

• senzații neplăcute, dureroase în piept;
• la ascultarea bronhiilor, respirația șuierătoare este clar audibilă;
• probleme de respirație (din cauza umflării țesuturilor);
• este posibilă evacuarea sputei clare;
• oboseală constantă, pierderea forței;
• tulburări de ritm cardiac;
• senzație de lipsă de aer pentru respirație normală.

Dacă astmul bronșic este de natură alergică, sunt posibile rinită, lacrimare și erupții cutanate.

Cauzele exacerbării astmului și factorii de risc

Deși exacerbările astmului sunt dificil de prezis, există o serie de factori care influențează evoluția bolii.

Principalele motive pentru deteriorarea stării pacientului:

1. Primăvara, când începe înflorirea, crește conținutul de alergeni din aer. De asemenea, praful de uz casnic, excrețiile sau părul de animale, mirosurile puternice - toate acestea pot provoca o exacerbare a bolii.
2. Aerul este prea rece.
3. Fumul de tutun este un iritant foarte puternic.
4. Alergii la mancare. Consumul de alimente care pot provoca alergii poate declanșa un atac.
5. Evaporarea substanțelor chimice (vopsea, lac, acetonă).
6. O varietate de boli infecțioase care provoacă inflamarea tractului respirator.
7. Boli pulmonare cronice.
8. Factori psihogeni precum stresul, depresia.
9. Activitate fizică prea intensă.

La un pacient diagnosticat cu astm bronșic, bronhiile reacționează foarte brusc la orice factor iritant. O substanță nocivă într-o concentrație pe care o persoană sănătoasă o poate tolera fără probleme poate provoca un atac sever la un astmatic.

Deși este de dorit să se evite toate declanșatoarele, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Nu te poți închide în casă pentru toată perioada de înflorire, este dificil să te protejezi de stres, este imposibil să nu respiri aer geros iarna. Însă un pacient cu astm bronșic ar trebui să încerce, în măsura posibilităților și aptitudinilor sale, să minimizeze impactul factorilor care cauzează atacuri.

Tipuri, severitate și simptome ale exacerbărilor

Există mai multe grade de exacerbare a astmului bronșic. Pentru a determina cu exactitate severitatea afecțiunii, se efectuează o examinare.

Se evaluează starea de bine a pacientului, se studiază anamneza și se prescriu o serie de teste. O atenție deosebită este acordată frecvenței cardiace, tensiunii arteriale și saturației de oxigen.

În funcție de severitatea simptomelor, există 4 grade de severitate a exacerbarii astmului bronșic.

1. Forma ușoară. În repaus, precum și la efort minor, pacientul se simte normal. Respirația scurtă apare în timpul plimbărilor lungi. Această condiție nu împiedică pacientul să vorbească. De asemenea, cu acest grad de exacerbare sunt posibile o ușoară agitație și tahicardie. Ritmul cardiac nu depășește 100 de bătăi/minut, PEF (debitul expirator maxim) este de aproximativ 80%, saturația de oxigen din sânge nu este mai mică de 95%.
2. Mediu-grea. În această stare, activitatea fizică a pacientului scade. Devine dificil să pronunți propoziții lungi; pacientul încearcă să se limiteze la fraze scurte individuale. Starea este excitată, pulsul este rapid (ajunge la 120 de bătăi pe minut). Când expirați și tușiți, respirația șuierătoare poate fi auzită clar. PEF după utilizarea medicamentelor (bronhodilatator) este de aproximativ 60%. Există, de asemenea, o scădere a saturației de oxigen și a presiunii parțiale în sânge.
3. Exacerbare severă. Pentru a menține o sănătate satisfăcătoare, pacientul trebuie să limiteze serios activitatea fizică. Dificultățile de respirație pot apărea chiar și în repaus. Este aproape imposibil să duci o conversație. Pacientul se limitează la cuvinte simple. Pulsul crește semnificativ și depășește 120 de bătăi pe minut. Există multă emoție. PSV scade sub 60%. Presiunea oxigenului din sânge scade atât de mult încât poate apărea cianoză. Saturația nu depășește 90%.
4. Exacerbare care pune viața în pericol. Cel mai sever grad de criză de astm bronșic. Starea pacientului este agravată de sufocare incipientă. Atacul poate începe într-o stare de repaus complet. Pacientul este practic incapabil să vorbească. Dificultățile de respirație și respirația superficială sunt observate în mod constant. Fără respirație șuierătoare. Posibile tulburări de conștiență, precum și comă. PEF sub 33%. Există semne clare de cianoză. Oboseala musculară poate fi recunoscută prin bradicardie.

Primele trei stadii ale bolii sunt recunoscute prin toate sau o parte din simptome. Cu toate acestea, ele sunt întotdeauna suficiente pentru un diagnostic precis.

Dacă clasificăm exacerbarea astmului bronșic în funcție de creșterea simptomelor, atunci se pot distinge două tipuri:

1. În primul caz, starea se agravează treptat. Procesul poate dura până la 5 zile. Lumenul bronhiilor scade lent, iar căile respiratorii se înfundă cu mucus. Rezultatul este obstrucția. Cel mai adesea, această dezvoltare a exacerbarii apare cu o infecție prelungită sau cu o terapie selectată incorect.
2. Creșterea rapidă a simptomelor. În acest caz, este necesară intervenția medicală imediată. Întârzierea poate duce la moartea pacientului. Aceasta este o apariție destul de rară și este aproape întotdeauna o reacție la un alergen.

Dacă o exacerbare durează mai mult de o zi, se numește (aceasta, la rândul său, este, de asemenea, împărțită în 3 grade de severitate). Pacienții cu statut astmatic ar trebui să fie spitalizați imediat.

Primul ajutor pentru exacerbare

Pentru a ameliora rapid și eficient o exacerbare a astmului bronșic, este important să cunoaștem motivele care au provocat-o.

Dacă astmul este de natură alergică, atunci cel mai adesea este suficient să izolați pacientul de alergen. După aceasta, senzațiile negative în sine vor dispărea treptat.

Există și antihistaminice care pot combate cu succes consecințele pătrunderii unui alergen în organism. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete, picături și soluții injectabile.

Dacă, totuși, nu te poți descurca fără medicamente speciale. Astfel de medicamente sunt disponibile sub formă de inhalare. Fiecare astmatic ar trebui să aibă întotdeauna cu el un medicament de urgență prescris de un medic.

Dacă nu există nicio îmbunătățire vizibilă, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Tratamentul exacerbării astmului

Schema de tratament pentru exacerbarea astmului bronșic atât acasă, cât și în spital se bazează pe aceleași principii. Se compune din următoarele etape:

• îndepărtarea obstrucției;
• restabilirea funcției respiratorii externe;
• eliminarea consecințelor înfometării de oxigen;
• prescrierea de medicamente pentru terapie ulterioară;
• recomandări către pacient cu privire la continuarea tratamentului și prevenirea exacerbărilor.

Eficacitatea tratamentului pentru exacerbarea astmului bronșic este influențată de calitatea îngrijirii premedicale. După sosirea echipei de ambulanță, se decide dacă pacientul poate continua tratamentul la domiciliu sau dacă este necesară spitalizarea de urgență.

Indicațiile pentru tratamentul internat sunt:

1. Severitatea exacerbarii astmului bronșic. În cazurile severe, pacientul va necesita monitorizare constantă de către personal medical calificat.
2. Nicio îmbunătățire semnificativă în 60 de minute după administrarea de corticosteroizi și bronhodilatatoare.
3. Amenințarea cu stop respirator.
4. Dacă este imposibil să previi contactul pacientului cu factorii care provoacă boala.

Dacă primul ajutor este acordat corect și în timp util, respirația este restabilită, respirația șuierătoare dispare și dificultatea de respirație scade. În acest caz, pacientul poate fi trimis acasă sub supravegherea medicului curant.

În funcție de severitatea exacerbării, se utilizează diferite regimuri de tratament:

1. Grad ușor. Cele mai utilizate sunt inhalatoarele. Beta2-agonistii sunt ideali ca ingrediente active. Puteți face două injecții simultan. Inhalatorul poate fi utilizat de cel mult trei ori în 60 de minute. Dacă medicamentul selectat este eficient, PEF-ul pacientului începe să crească. Efectul durează până la patru ore. În viitor, este indicată utilizarea inhalatorului la fiecare patru ore timp de două zile. În acest timp, trebuie să contactați un specialist care vă va prescrie un tratament suplimentar. Dacă efectul beta2-agoniştilor este insuficient, se pot administra corticosteroizi suplimentari.
2. Exacerbare moderată. In aceasta situatie se folosesc si beta2-agonisti, dar administrarea lor este posibila cu ajutorul unui nebulizator. Sunt necesare trei proceduri în 30 de minute. După aceasta, glucocorticoizii sunt prescriși sub formă de tablete. Eficacitatea tratamentului este indicată de PEF, care devine peste 70%. Efectul ar trebui să dureze cel puțin patru ore. În acest caz, pacientul nu trebuie internat în spital. Tratamentul complet poate fi efectuat acasă. Dacă nu există răspuns la tratament sau este slab, este necesară spitalizarea.
3. Exacerbare severă. În acest caz, se utilizează administrarea continuă de beta2-agonişti, precum şi corticosteroizi prin inhalare. Este necesară spitalizarea. Dacă tratamentul este eficient, efectul trebuie să dureze cel puțin 4 ore. În caz contrar, inhalarea folosind un nebulizator se repetă după o oră, iar doza de corticosteroizi este, de asemenea, crescută.
4. În cazul unei afecțiuni care pune viața în pericol, este necesară spitalizarea de urgență la terapie intensivă. Acolo se efectuează terapia cu oxigen. Utilizarea beta2-agoniştilor şi a corticosteroizilor este obligatorie.

Acasă

În unele cazuri, cu exacerbarea astmului bronșic, este posibil tratamentul la domiciliu. Dar asta nu înseamnă auto-medicație. Supravegherea medicului curant și respectarea strictă a tuturor instrucțiunilor sunt foarte importante pentru îmbunătățirea rapidă a bunăstării.

Pentru utilizare la domiciliu, medicul dumneavoastră vă poate prescrie bronhodilatatoare și corticosteroizi. Bronhodilatatoarele ajută la ameliorarea obstrucției, iar corticosteroizii ameliorează inflamația și reduc producția de spută.

Dacă tratamentul nu ajută, poate fi necesară spitalizarea.

In spital

Exacerbarea severă sau dificil de tratat a astmului necesită spitalizare.

În timpul admiterii, medicul evaluează severitatea stării pacientului, colectează anamneză și efectuează o examinare. În același timp, se evaluează riscul de complicații.

Tratamentul exacerbarii astmului bronșic ar trebui să înceapă înainte de a primi rezultatele examinării. În primul rând, oxigenul este furnizat cu ajutorul unui aparat special. Apoi, bronhodilatatoarele sunt administrate cu ajutorul unui nebulizator. Este important să eliberați bronhiile de sputa care a stagnat acolo.

În cazuri severe, medicamentele din grupul metilxantinei pot fi adăugate la terapie.

Corticosteroizii sistemici sunt principalul tratament pentru exacerbările astmului bronșic. Se administrează parenteral sau oral în doze mai mari. După ce starea pacientului se îmbunătățește, ei încep să reducă treptat doza de substanțe active.

Dacă toate măsurile luate nu ameliorează starea pacientului, acesta este transferat la terapie intensivă.

Pacientul este externat dacă:

• activitatea sa fizică este restabilită;
• nu există abateri de la normă în rezultatele testelor;
• nu există atacuri pe timp de noapte;
• inhalatoarele sunt utilizate nu mai des de 4 ori pe zi;
• a fost prescrisă terapia de bază.
• pacientul înțelege regimul de tratament ulterior și este gata să îl urmeze.

Prevenirea exacerbărilor

Pentru a preveni dezvoltarea exacerbarii bolii, este foarte important ca un astmatic să știe ce măsuri preventive vor reduce probabilitatea atacurilor.

Acestea includ:

• identificarea alergenului care provoacă o exacerbare și prevenirea contactului cu acesta;
• organizează o viață hipoalergenică;
• dacă clima nu este potrivită, dacă este posibil, schimbați-vă locul de reședință;
• conveniți asupra unei diete cu medicul dumneavoastră și respectați-o cu strictețe;
• a se intari;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• luați medicamente strict după regimul prescris de medic, nu uitați sau săriți peste ele;
• se supune examinărilor regulate.

Astmul bronșic este o boală periculoasă. Și pentru a nu vă pune viața în pericol, este important să încercați să preveniți exacerbările.