Contractura muschilor masticatori. Contractura post-injectare a maxilarului inferior (studiu clinic experimental) Ibragimov Zakaria Ibragimovich

Tratamentul contracturilor trebuie să fie patogenetic. Dacă contractura este de origine centrală, pacientul este trimis la secția neurologică a spitalului pentru eliminarea principalului factor etiologic (trismus spastic, isterie).În cazul trismusului inflamator-dureros se elimină mai întâi sursa inflamației. (înlăturați dintele cauzator, deschideți flegmonul sau abcesul), iar apoi se efectuează antibiotice, fizioterapie și mecanoterapie. Contracturile cauzate de aderențe cicatriciale, aderențe ale procesului coronoid, marginea anterioară a ramului sau obrazului se elimină prin excizie, disecție sau chirurgie plastică cu contralambouri triunghiulare etc., asigurându-se succesul cu mecanoterapie activă ulterioară.

Atunci când alegeți o metodă chirurgicală, trebuie să țineți cont de localizarea și amploarea aderențelor cicatrice sau osoase, prezența modificărilor cicatricilor în piele și țesutul muscular, paralizia nervului facial (de origine traumatică sau de altă origine), gradul de epuizare a pacientul etc. Toate celelalte lucruri fiind egale, un ghid în alegerea unui criteriu de operație poate fi folosit pentru contractura cicatricială.

În cazul fuziunilor osoase între maxilarul inferior, arcul zigomatic și osul sau maxilarul superior.
Pentru a păstra pacienții transplantați în interior cavitatea bucală Grefele de piele folosesc o atela terapeutică specială din AKR-7 cu o platformă de sprijin pentru o inserție de stent conform lui M. P. Barchukov.

O grefă de piele, suturată și presată (cu o atela medicală în formare) pe suprafața plăgii din cavitatea bucală, supraviețuiește de obicei prin intenție primară. Cu toate acestea, sub ea apar cicatrici, ceea ce reduce gama de mișcări ale maxilarului inferior și poate contribui într-un grad sau altul la reapariția contracturii. Cicatricele secundare (postoperatorii) pot apărea și din cauza necrozei parțiale a marginilor lamboului cutanat.

Prin urmare, după intervenție chirurgicală, pentru a preveni încrețirea lamboului pielii și cicatricile sub ea, este necesar in primul rand, lăsați atela terapeutică (împreună cu inserția stens) în gură timp de 2-3 săptămâni, scoțându-l zilnic pentru igiena orală. Apoi se face o proteză detașabilă (M. P. Barchukov, 1965).

În al doilea rând, în perioada postoperatorie este necesar să se implementeze o serie de măsuri pentru a preveni reapariția contracturii și a întări efectul funcțional al operației. Acestea includ mecanoterapia activă și pasivă, începând de la 8-10 zile după intervenție chirurgicală (de preferință sub îndrumarea unui metodolog). Pentru mecanoterapie, puteți utiliza dispozitive standard și dispozitive individuale care sunt realizate într-un laborator dentar. Acest lucru este discutat mai detaliat mai jos. Procedurile fizioterapeutice (iradierea cu raze Bucca, ionogalvanizarea, diatermia) sunt recomandate pentru a ajuta la prevenirea formării cicatricilor postoperatorii aspre, precum și injecțiile cu lidază dacă există tendința de contracție cicatricială a maxilarelor.

După externarea din spital, mecanoterapia trebuie continuată timp de 6 luni.- până la formarea finală a țesutului conjunctiv în zona fostelor suprafețe ale plăgii. Periodic, în paralel cu mecanoterapie, este necesar să se efectueze un curs de fizioterapie. La externare, este necesar să se pună la dispoziție pacientului cele mai simple dispozitive - mijloace pentru mecanoterapie pasivă (șuruburi și pene din plastic, distanțiere din cauciuc etc.).

S-au notat rezultate bune atunci când au fost tratate cu metodele descrise mai sus 70,4 % pacienți: deschiderea gurii lor între dinții din față ai maxilarului superior și inferior a variat între 3-4,5 cm, iar la unii indivizi a ajuns la 5 cm.La 19,2% dintre oameni, deschiderea gurii a fost de până la 2,8 cm, iar la 10 . 4%—doar până la 2 cm.În acest din urmă caz, a trebuit să se facă o operație repetată.

Cauzele recurenței contracturilor sunt excizia insuficientă a cicatricilor în timpul intervenției chirurgicale, utilizarea (pentru epidermizarea plăgii) a unui lambou epidermic subțire de A.S., mai degrabă decât a unuia divizat.

Yatsenko - Tiersh; necroza unei părți a lamboului cutanat transplantat; mecanoterapie insuficient activă, ignorând posibilitățile de prevenire fizioterapeutică a apariției și tratarea țesutului cicatricial după intervenție chirurgicală.

Recidivele contracturilor apar mai des la copii, mai ales la cei operati nu sub anestezie sau anestezie potentata, ci sub anestezie locala obisnuita, cand chirurgul este in imposibilitatea de a efectua operatia dupa toate regulile. În plus, copiii nu respectă prescripțiile de terapie mecanică și fizică. Prin urmare, la copii, este deosebit de important să se efectueze corect operația în sine și să se prescrie alimente aspre după aceasta (biscuiți, covrigi, bomboane, mere, morcovi, nuci etc.).

Alte articole

Boli ale articulației temporomandibulare. Metode de tratament și prevenire ortopedice. Partea 3.

Studiul zgomotului articular. Zgomotele articulare apar atunci când există o încălcare a sincronizării mișcărilor discului și a capului fiecărei articulații, articulații pe ambele părți, atunci când sunt excesiv de mobile, precum și atunci când suprafețele articulare sunt deformate.

Intervenții chirurgicale pentru anchiloza articulației temporomandibulare. Măsuri de prevenire a recidivei anchilozei în timpul intervenției chirurgicale folosind metoda P.P. Lvov.

Coloanele osoase și proeminențele rămase în spațiul tăiat, în special în părțile posterioare și interne ale plăgii, contribuie la formarea țesutului osos și la recidiva anchilozei. Prin urmare, după ce a finalizat reducerea maxilarului, chirurgul, folosind freze drepte acţionate de un aparat de prelucrare a osului, trebuie să netezească marginile plăgii osoase pe fragmentele inferioare (reduse) şi superioare ale ramurii maxilarului şi să modeleze capul acesteia.

Autorul folosește o umplutură interosoasă de la baza țesutului conjunctiv al lamboului tulpin al lui V.P. Filatov, care are calitățile menționate mai sus și, în plus, elimină retragerea țesutului moale din spatele ramurii maxilarului (după ce este deplasat înainte).

Anchiloza ATM. Tratamentul anchilozei articulației temporomandibulare. Funcționare după metoda lui V.I. Znamensky

Operația conform metodei lui V.I. Znamensky constă în faptul că, după separarea de cicatrici și osteotomie (ramura maxilarului este mutată în poziția corectă, apoi este asigurată cu o grefă de cartilaj alogen, care este suturată de-a lungul marginii posterioare). a ramurii.



Întrebarea 4. Pleura, structura ei, straturile parietale și viscerale. Cavitatea pleurală, sinusuri. Proiecția marginii inferioare a pleurei pe peretele toracic.

Mișcări ale toracelui, retragerea spațiilor intercostale, retragerea sternului, poziția maxilarului inferior, respirație

Deformarea și deplasarea posterioară a maxilarului inferior indică o fractură. Sufocarea este cauzată de retragerea limbii și, aparent, de aspirație de sânge (fața este acoperită de sânge).

931. Toate formațiunile următoare întăresc articulația din exterior, CU EXCEPȚIA:

1. capsula articulară;

2. awl - ligamentul mandibular;

3. ligamentul temporomandibular;

4. ligamentul sfenoid-mandibular;

5. ligamentul pterigomandibular.

932. Ligamentele TMJ includ toate următoarele, CU EXCEPȚIA:

1. sfenotemporal;

2. discondibular;

3. sfenomandibulare;

4. ligamentul temporomandibular;

5. ligamentul stilomandibular.

933. Care dintre următorii mușchi este cel mai probabil să se atașeze direct de elementele articulației?

1. temporală;

2. digastric;

3. genioglossus;

4. pterigoid extern;

5. pterigoid intern.

934. Mușchii care asigură mișcarea în articulația temporomandibulară includ:

1. temporal, trapez;

2. mestecat efectiv, bucal;

3. pterigoid intern, romboid;

4. pterigoid extern, de fapt mestecat;

5. mușchi tensor timpan, temporal.

935. Principala sursă de inervație a articulației temporomandibulare este:

1. nervul bucal;

2. nervul facial;

3. coarda de tobe;

4. nervul auricular mai mare;

5. nervul auriculotemporal.

936. Articulația temporomandibulară este cel mai probabil incongruentă deoarece:

1. datorită naturii mișcărilor în articulație;

2. nu există o poziție constantă a capului în articulație;

3. dimensiunea capului articular nu corespunde cu dimensiunea fosei articulare;

4. suprafetele sunt acoperite nu cu hialin, ci cu cartilaj de tesut conjunctiv;

5. datorită relaţiilor anatomice şi topografice ale organelor din jur.

937. Bolile extraarticulare ale articulației temporomandibulare includ:

1. bruxism;

2. artrita;

3. artroza;

4. anomalii articulare;

5. osteoartrita.

938. Una dintre următoarele boli ale articulației temporomandibulare este cel mai probabil să fie extraarticulară:

1. artrita TMJ;

2. artroza ATM;

3. anchiloza articulației temporomandibulare;

4. osteoartrita TMJ;

5. contractura maxilarului inferior.

939. Contractura post-injectare a mușchilor masticatori este cel mai probabil să fie de următoarea natură:

1. cicatricial;

2. miogen;

3. artrogen;

4. neurogen;

5. inflamator.

940. Contractura mușchilor masticatori cu dificultate în erupția dinților inferiori ai mușchilor „înțelepciunii” este cel mai probabil de următoarea natură:

O cicatrice;

A) miogen;

B) artrogen;

C) neurogen;

D) inflamator.

941. Contractura mușchilor masticatori în sindromul disfuncției dureroase a ATM este cel mai probabil de următoarea natură:

1. cicatricial;

2. miogen;

3. artrogen;

4. neurogen;

5. inflamator.

942. Contractura mușchilor masticatori cu luxație recurentă a discului TMJ este cel mai probabil de următoarea natură:

1. cicatrice;

2. miogen;

3. artrogenic;

4. neurogen;

5. inflamator.

943. Contractura maxilarului inferior poate fi asociată cu disfuncția oricăruia dintre următorii mușchi, CU EXCEPȚIA:

1. masticabil;

2. temporal;

3. zigomatic;

4. mestecat efectiv;

5. muşchiul pterigoidian intern.

944. O femeie de 45 de ani se plânge de restricție și durere când deschide gura. Acum 2 zile, a fost îndepărtat un dinte molar de pe maxilarul inferior stâng. Examinare externă fără caracteristici. Priza unui dinte extras este în stadiul de epitelizare.

Care a fost cel mai probabil să fie cauza acestei complicații?

1. leziunea cu ac a nervului;

2. leziune a mușchiului pterigoidian intern cu un ac contondent;

3. lezarea periostului din cauza unei tăieturi cu ac;

4. lezarea muşchiului pterigoidian extern cu un ac contondent;

5. injectarea unei cantităţi mari de anestezic sub periost.

945. Un bărbat de 37 de ani, în a 3-a zi după îndepărtarea dintelui de 3,8, s-a plâns de deschiderea bucală dureroasă, limitată. Nu există semne de inflamație la locul de injectare și de administrare a anestezicului. Priza este în stadiul de epitelizare.

Care dintre următoarele complicații este cel mai probabil să se fi dezvoltat la pacient?

1. anchiloza articulației temporomandibulare;

2. pareza nervului facial;

3. contractura cicatriciala;

4. nevrita nervului alveolar inferior;

5. contractura post-injectare.

946. Un bărbat de 34 de ani se plânge de deschiderea limitată a gurii. Istoricul include o rană împușcată în jumătatea dreaptă a feței în urmă cu 2 ani. Pacientul este agresiv și supraexcitat. La examinare: cicatrici aspre în zonele temporale și bucale din dreapta. Deschiderea gurii este limitată la 1 cm. Mișcările în zona articulațiilor temporomandibulare sunt aproape nedetectabile.

Care dintre următoarele diagnostice preliminare este cel mai probabil?

2. contractura miogena a maxilarului inferior;

3. contractura neurogenă a maxilarului inferior;

4. contractura cicatricială a maxilarului inferior;

5. contractura artrogenă a maxilarului inferior.

947. În a 3-a zi după îndepărtarea dinților de 3,8, un tânăr de 28 de ani s-a plâns de deschiderea gurii limitată. La examinarea pacientului: priza dintelui extras este în stadiul de epitelizare, restricție de deschidere a gurii de gradul 2, nu există semne de inflamație.

Care dintre următoarele motive pentru dezvoltarea acestei complicații este cel mai probabil?

1. leziune nervoasă de la un ac;

2. lezarea periostului din cauza unei tăieturi cu ac;

3. injectarea unei cantități mari de anestezic sub periost;

4. leziune a mușchiului pterigoidian extern cu un ac contondent;

5. lezarea mușchiului pterigoidian intern cu un ac contondent.

948. În a 3-a zi după îndepărtarea dinților de 3,8, un tânăr de 28 de ani s-a plâns de deschiderea gurii limitată. La examinarea pacientului: priza dintelui extras este în stadiul de epitelizare, restricție de deschidere a gurii de gradul 2, nu există semne de inflamație.

1. mecanoterapie;

2. blocade de novocaină;

3. terapie antibacteriană;

949. Un bărbat de 34 de ani se plânge de deschiderea limitată a gurii. Istoricul include o rană împușcată în jumătatea dreaptă a feței în urmă cu 3 ani. Pacientul este agresiv și supraexcitat. La examinare: cicatrici aspre în zonele temporale și bucale din dreapta. Deschiderea gurii este limitată la 1 cm. Mișcările în zona articulațiilor temporomandibulare sunt aproape nedetectabile.

Care dintre următoarele tratamente este cel mai potrivit?

1. chirurgical;

4. injectii intramusculare ale corpului vitros;

950. În a 3-a zi după îndepărtarea dinților de 3,8, un tânăr de 28 de ani s-a plâns de deschiderea gurii limitată. La examinarea pacientului: priza dintelui extras este în stadiul de epitelizare, restricție de deschidere a gurii de gradul 2, nu există semne de inflamație.

Care este cea mai probabilă strategie de tratament în această situație?

1. fizioterapie;

2. blocade de novocaină;

3. terapie antibacteriană;

4. terapie desensibilizantă;

5. bai bucale cu solutie antiseptica.

951. Un bărbat de 37 de ani, în a 3-a zi după îndepărtarea dintelui de 3,8, s-a plâns de deschiderea bucală dureroasă, limitată. Nu există semne de inflamație la locul de injectare și de administrare a anestezicului.

Care dintre următoarele este cel mai potrivit?

1. mecanoterapie;

2. injectii cu aloe intramuscular;

3. fonoforeza cu unguent cu hidrocortizon;

4. injectii de antibiotice intramuscular;

5. electroforeza cu solutie 5% de iodura de potasiu.

952. Un bărbat de 42 de ani se plânge de deschiderea limitată a gurii. În anamneză s-a administrat anestezie în urmă cu șase luni, timp în care au apărut dureri severe, insuportabile, care nu s-au atenuat timp de 2 săptămâni. A apărut un ulcer necrotic dureros. La examinare: Deschiderea gurii este limitată la 1 cm Mișcările în zona articulațiilor temporomandibulare sunt aproape nedetectabile.

Ce a cauzat complicațiile anesteziei locale?

1. emfizem;

2. pareza nervului facial;

3. hematom post-injectare;

4. tehnică incorectă de calmare a durerii;

5. administrarea eronată a soluţiei de clorură de calciu.

953. Un bărbat de 42 de ani se plânge de deschiderea limitată a gurii. În anamneză, în urmă cu șase luni, în scopul îndepărtării unui dinte molar din maxilarul superior, s-a efectuat anestezie tubulară, timp în care au apărut dureri severe, insuportabile. A existat umflare pe această parte a feței și durere care a continuat timp de 2 săptămâni în ciuda tratamentului. Deschiderea gurii este limitată la 1 cm. Mișcările în zona articulațiilor temporomandibulare sunt aproape nedetectabile.

Care dintre următoarele complicații ale anesteziei efectuate de un medic este cel mai probabil?

1. anchiloza articulației temporomandibulare;

2. pareza nervului facial;

3. necroza tesuturilor moi;

4. contractura reflexă post-injectare;

5. contractura inflamatorie post-injectare.

954. Exercițiile speciale pentru mușchii masticatori sunt indicate pentru toate următoarele boli, CU EXCEPȚIA:

1. contractura post-injectare a muschilor masticatori;

2. flegmon perifaringian (după deschiderea leziunii);

3. disfuncție dureroasă a ATM;

4. anchiloza osoasă a ATM (înainte de operație);

5. contractura cicatriciala a zonei parotide-masticatorii (dupa interventie chirurgicala).

955. Fuziunea patologică a suprafețelor articulare ale articulației temporomandibulare este:

1. Artrita ATM;

2. Artroza ATM;

3. Anchiloza ATM;

4. Osteoartrita ATM;

5. Contractura maxilarului inferior.

956. Există toate următoarele anchiloze ale articulației temporomandibulare, CU EXCEPȚIA:

1. plin;

2. os;

3. parțial;

Pentru studenti

Puteți folosi acest articol ca parte sau ca bază a eseului dvs. sau chiar a tezei dvs. sau a site-ului dvs. web

Salvați rezultatul în MS Word Docx sau PDF, Impartasiti cu prietenii, Mulțumesc:)

Categorii de articole

• Studenții facultăților de stomatologie ale universităților de medicină

Contractura maxilarului inferior

Contractura mandibulară este o contracție a maxilarelor cauzată de modificări patologice și tulburări ale proprietăților elastice ale țesuturilor moi din regiunea maxilo-facială, asociată funcțional cu articulația temporomandibulară.

Clasificare

După natura cursului și etiologie:

.contracturi instabile;

.contracturi persistente. Există, de asemenea:

.congenital;

.cumparat. Etiologie și patogeneză

Contracturile congenitale sunt extrem de rare, contracturile dobândite sunt mai importante. Contracturile instabile sunt în mare parte rezultatul slăbirii mușchilor masticatori după purtarea prelungită a atelelor cu tracțiune de cauciuc intermaxilar, precum și al proceselor inflamatorii în țesuturile moi din jurul maxilarului inferior. Contractura apare din cauza paraliziei spastice din cauza isteriei. Contracturile persistente ale maxilarului inferior sunt cauzate de dezvoltarea deformărilor cicatriciale în țesuturile zonei maxilo-faciale după răni împușcate ale feței, traumatisme de transport ale scheletului facial, fracturi ale procesului coronoid al maxilarului inferior și arcului zigomatic, arsuri și procese inflamatorii în zona perimaxilară. Modificările cicatriciale ale mucoasei bucale Moiyr apar ca urmare a stomatitei necrotice ulcerative, sifilisului gingival, pielii, arsurilor și traumatismelor.

Tabloul clinic

Cu contractura maxilarului inferior, vorbirea și alimentația sunt afectate. Dinții, în special cei din față, iau o poziție în formă de evantai. Adesea există o deformare a maxilarului superior și inferior. Dacă contractura apare în perioada de creștere a scheletului facial, atunci maxilarul inferior este oarecum în urmă în dezvoltare. Cu contractura unilaterala, in momentul deschiderii gurii, are loc o deplasare a maxilarului inferior spre partea bolnava, iar cu miscari laterale nu se deplaseaza in partea sanatoasa.

Tratament

Eliminarea reducerii maxilarului, refacerea mobilității, elasticitatea țesuturilor moi ale scheletului facial cu contractura maxilarului inferior se realizează prin tratament chirurgical folosind metode de mecanoterapie, exerciții terapeutice și fizioterapie în perioada postoperatorie.Intervenția chirurgicală trebuie efectuată în condiții generale. debridare. În acest caz, cicatricile sunt excizate sau disecate longitudinal, cu suprafața plăgii acoperită cu țesut adiacent defectului sau prelevată din alte părți ale corpului. Micile cicatrici de constricție pot fi eliminate folosind lambouri triunghiulare conform Limberg. În stadiile incipiente după intervenție chirurgicală, este recomandabil să folosiți în mod activ kinetoterapie și mecanoterapie.

Prevenirea

Tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la contractura maxilarului inferior. Pentru a preveni formarea de cicatrici aspre, de strângere, utilizarea exercițiilor terapeutice ca metodă de prevenire.

Rolul terapiei fizice

Exercițiile terapeutice sunt cruciale nu numai în perioada postoperatorie, ci și în prevenirea dezvoltării contracturii maxilarului după leziuni și boli traumatice.

Succesul operației depinde de activitatea exercițiilor terapeutice.

Cursurile de gimnastică terapeutică se desfășoară de obicei în fața unei oglinzi, individual sau în grup, sub îndrumarea unui metodolog.

O sesiune de gimnastică terapeutică se construiește de obicei după următorul plan: o lecție introductivă, în care se fac mai multe exerciții pregătitoare cu caracter igienic general (8-10 minute), exerciții speciale care sunt selectate în funcție de perioada și cursul clinic al cursului. perioada postoperatorie: in ziua 8-12, in ziua 12-22 dupa operatie; partea finală, constând în exerciții de igienă generală.

Exerciții speciale: mișcări ale maxilarului inferior și ale capului în direcții diferite. Ar trebui să se facă exerciții pentru mușchii faciali ai feței, deoarece cu unele leziuni funcția acestor mușchi are de suferit. Pentru a antrena mușchii feței, sunt sugerate exerciții pentru buze și obraji: umflarea obrajilor, întinderea buzelor (fluierat), întinderea buzelor în lateral, rânjetul dinților etc.

Pentru a obține un rezultat de durată după tratament în perioada postoperatorie, când pacientul este externat, trebuie să i se dea teme pentru a-și consolida rezultatele obținute.

Contractura articulației temporomandibulare este reducerea maxilarelor de diverse etiologii, până la imobilitatea completă a maxilarului inferior.

Contractura inflamatorie (trismus) apare cu iritația directă și reflexă a aparatului asociată cu inervația mușchilor masticatori (iritare dureroasă de la sursa inflamației).

Există trei grade de contractură inflamatorie. În primul grad, deschiderea gurii este ușor limitată și este posibilă la 3-4 cm între suprafețele de tăiere ale dinților centrali superiori și inferiori; cu al doilea, există o limitare a deschiderii gurii în 1-1,5 cm; cu a treia, gura se deschide mai puțin de 1 cm.

Tratamentul contracturii inflamatorii se reduce la eliminarea procesului inflamator. Dacă este imposibil să accesați deschiderea unui focar purulent în cavitatea bucală, este necesar să se atenueze spasmul mușchilor masticatori prin blocarea ramurilor motorii ale celei de-a treia ramuri a nervului trigemen, conform lui Bershe-Dubov. Daca procesul inflamator cu reducerea maxilarului dureaza mai mult de 2 saptamani, sunt indicate exercitiile de kinetoterapie si terapeutice.

Contractura cicatricială apare din cauza modificărilor cicatricilor în țesuturile din jurul maxilarului inferior. Acest lucru se întâmplă când

procese ulcerativ-necrotice în cavitatea bucală (nom, complicații după scarlatina, tifoidă, decompensare cardiovasculară), procese specifice cronice (sifilis, tuberculoză, actinomicoză), arsuri termice și chimice, traumatisme (inclusiv după operații de îndepărtare a tumorilor benigne și maligne) . Vindecarea rănilor prin intenție secundară duce la formarea de țesut cicatricial, reprezentat de fibre de colagen, care practic nu se întinde. Acest lucru duce la deformarea țesuturilor și organelor.

Există contracturi dermatogene, desmogenice (țesut conjunctiv), miogenice, mucozogenice și osoase.

Tabloul clinic se caracterizează prin reducerea maxilarelor de gradele I, II, III. Cicatricile dermatogene și mucozogenice, precum și cicatricile care înlocuiesc un defect traversant, sunt determinate vizual, cele profunde - prin palpare. Se păstrează mișcările capetelor articulare (mișcări mici de balansare și laterale ale maxilarului inferior).

Tratamentul contracturilor cicatriciale poate fi conservator, folosind parafină, pirogenă, terapie tisulară conform V.P. Filatov, lidază, repidază, hidrocortizon, terapie cu vacuum, ultrasunete, laser cu heliu-neon etc. Scopul principal al tratamentului conservator este prevenirea dezvoltării hialinozei. a fibrelor de colagen. Aceste metode de tratament sunt eficiente pentru cicatrici proaspete, „tinere” de cel mult 12 luni. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical. Intervenția chirurgicală implică tăierea cicatricilor deschise, îndepărtarea țesutului cicatricial și înlocuirea acestuia cu alt țesut.

Se folosesc diferite metode de chirurgie plastică: contra lambouri triunghiulare, un lambou pediculat, transplant de țesut liber (piele, țesut subcutanat, fascia etc.), folosind o tulpină Filatov, un lambou cu anastomoze microvasculare (pentru cicatrici profunde).

Pentru a preveni reapariția contracturilor cicatriciale după intervenții chirurgicale, este necesar să se efectueze exerciții terapeutice, inclusiv mecanoterapie.

În timpul anesteziei pot apărea diverse complicații, care aproape întotdeauna necesită măsuri terapeutice de urgență.

COMPLICATII IN TIMPUL SI DUPA ANESTEZIA LOCALA

Sincopă este o complicatie care apare atat in timpul anesteziei cat si in timpul interventiei chirurgicale. Este asociată cu anemie cerebrală, care apare în mod reflex, cel mai adesea ca urmare a unor tulburări emoționale: surmenaj, frică de intervenție chirurgicală, emoții negative asociate cu durere și senzații tactile, vederea instrumentelor, sânge etc.

Pacientul se simte slăbit, fața lui devine palidă și acoperită de sudoare, iar ochii devin întunecați. Ulterior, are loc pierderea cunoștinței și pacientul cade. Respirația devine superficială, pulsul slab, accelerat, abia palpabil; Tensiunea arterială scade, pupilele se dilată. După 1-2 minute pacientul își recăpătă cunoștința. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral, pacientul trebuie să fie plasat într-o poziție orizontală, să deschidă gulerul, să-l lase să miroasă a amoniac și să deschidă ferestrele. Dacă starea nu se ameliorează, utilizați medicamente cardiotonice cu acțiune rapidă (corazol sau cofeină, 1 fiolă subcutanat). Puteți efectua respirație artificială.

Prevenirea sincopei implică pregătirea mentală și medicinală preliminară, ameliorarea temeinică a durerii și eliminarea emoțiilor negative.

Colaps reprezinta o forma mai severa de tulburare a functiilor vitale datorita insuficientei cardiace acute temporare si scaderii tonusului peretilor vaselor de sange.

Caracterizat prin debut brusc de paloare și cianoză, transpirație rece, răceală a extremităților. Temperatura și tensiunea arterială scad, pulsul devine filiforme; mușchii se relaxează. Pacienții sunt de obicei conștienți, dar relaxați și apatici. Colapsul poate fi fatal dacă activitatea cardiacă nu este stimulată în timp util.

Pacientul trebuie așezat în poziție orizontală, administrat medicamente cardiotonice cu acțiune rapidă (corazol, cafeină) și medicamente care cresc tensiunea arterială (Effortil sau Vasoton, 1 fiolă subcutanat sau intravenos într-o soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză 40%). Operația trebuie oprită dacă nu este urgentă.

Prevenirea colapsului constă în pregătirea mentală și medicinală preliminară a pacientului, intervenția chirurgicală blândă și perfuzia de soluții de substituție a plasmei sau sânge în cazul pierderilor mari de sânge.

Manifestări toxice posibil atunci când un anestezic este administrat într-o doză care depășește doza admisă sau când intră într-un vas de sânge.

Cu intoxicație minoră, se observă relaxare, confuzie, agitație psihomotorie, dureri de cap ușoare și amețeli. Tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează. Cu un grad mediu de intoxicație, aceste fenomene sunt mai pronunțate. Uneori, pacienții își pierd cunoștința. Pot apărea cianoză și insuficiență respiratorie. În caz de intoxicație severă, pacientul își pierde cunoștința; Tensiunea arterială scade, pulsul încetinește, respirația devine dificilă. Respirația se poate opri și activitatea cardiacă poate scădea. Pentru intoxicații minore, de obicei este suficient să plasați pacientul în poziție orizontală. Dacă există agitație semnificativă, se administrează intravenos 50-100 mg tiopental și se poate administra oxigen. În caz de intoxicație severă se efectuează respirație artificială, o perfuzie dintr-o soluție izotonă de clorură de sodiu sau o soluție de glucoză 5% cu medicamente hipertensive: vasoton sau norepinefrină.

Prevenirea complicațiilor toxice constă în respectarea strictă a tehnicilor de management al durerii și utilizarea de anestezice în cantități și concentrații acceptabile.

Reactii alergice apar sub formă de durere la nivelul articulațiilor, umflarea pleoapelor, limbii, mucoaselor laringelui și faringelui la persoanele alergice la anestezicele locale.

Dacă apare o reacție alergică, se administrează intravenos 1-2 fiole de allergosan, 1 fiolă de sopolcort și 1 fiolă de adrenalină sau efedrină.

Prevenirea reacțiilor alergice constă în colectarea informațiilor anamnestice relevante, efectuarea de teste de alergie și excluderea anestezicelor la care pacienții sunt alergici.

Idiosincrasie se dezvoltă atunci când se utilizează chiar și o doză mică de anestezic, la care pacientul este intolerant.

Se manifestă sub formă de tulburări respiratorii și circulatorii care apar rapid, care pot duce ulterior la stop cardiac.

In cazuri de idiosincrazie se efectueaza respiratie artificiala, masaj cardiac indirect, iar intravenos se administreaza adrenalina, sopolcort si allergosan.

Deteriorarea vaselor de sânge acul de injectare duce la formarea unui hematom sau a unei zone ischemice. Hematoamele apar atunci când vasele de sânge mari sunt deteriorate. Cel mai adesea se observă atunci când plexul pterigoidian (venos) este rupt, în timpul anesteziei tuberale, în timpul anesteziei infraorbitale etc. Când se formează un hematom, apare rapid umflarea. Ulterior, mucoasele sau pielea devin albăstrui, apoi galben-verzui, iar după 8-10 zile hematomul se rezolvă. Când este infectat, se poate dezvolta un proces inflamator acut.

În primele 48 de ore de la apariția unui hematom sunt necesare aplicații la rece, iar ulterior, kinetoterapie (ultrasunete, comprese). Dacă apare un hematom mare, sunt indicate golirea acestuia și administrarea preventivă de antibiotice.

Zone ischemice reprezintă zone strict limitate de piele anemizată. Acestea apar din cauza spasmului vaselor de sânge ca urmare a contactului cu un ac sau a efectului vasoconstrictor al adrenalinei. Ischemia este tranzitorie si nu necesita masuri terapeutice.

Leziuni ale terminațiilor nervilor trigemen sau facial se găsesc relativ des. Complicațiile sunt asociate cu leziuni sau blocaj nervos.

Afectarea terminațiilor nervului facial se observă cu anestezie extraorală a nervului infraorbitar, cu anestezie Berchet, cu anestezie a pielii faciale și uneori cu anestezie mandibulară, când acul este introdus adânc și soluția este injectată în apropierea foramenului stilomastoid.

De obicei, la câteva minute după anestezie, apar fenomene de pareză a mușchilor faciali: netezimea pliului nazolabial, căderea colțului gurii pe partea corespunzătoare; pacientul nu poate să-și încruntă fruntea, să închidă ochii sau să fluieră. Uneori pareza apare numai la nivelul mușchilor individuali. Aceste fenomene dispar de obicei după 1-2 ore fără tratament.

În timpul anesteziei infraorbitale poate apărea diplopie tranzitorie.

Terminațiile nervului trigemen sunt afectate în principal în timpul anesteziei infraorbitale, mentale și mandibulare. Deteriorarea poate fi cauzată de capătul ascuțit al unui ac sau de injectarea endoneurală de anestezic. În astfel de cazuri, poate apărea parestezia, caracterizată printr-o scădere a sensibilității (hipoestezie) în zona corespunzătoare sau dezvoltarea nevritei. Aceste fenomene pot dura zile, săptămâni și chiar luni.

Pentru tratarea paresteziei se folosesc vitaminele B și procedurile fizioterapeutice.

Emfizem aerian este asociată cu pătrunderea aerului în țesutul lax subcutanat sau submucos din cauza apariției presiunii negative în ele (din motive încă neînțelese pe deplin). Aerul poate pătrunde prin orificiul format în timpul anesteziei, printr-o rană de extracție sau când se rupe țesuturile moi.

Emfizemul se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a umflăturii difuze, care poate afecta obrajii, pleoapele, tâmplele și gâtul. Uneori apar dureri severe. La palparea umflăturii, se simte de obicei un „trosnet de pergament” caracteristic.

Emfizemul nu este o complicație gravă, dar apariția lui face de obicei îngrijorare atât pe pacient, cât și pe medic.

Dacă se dezvoltă emfizem, intervenția chirurgicală trebuie întreruptă. Umflarea este presată cu mâna, aerul este forțat să iasă, iar pe orificiu se aplică un tampon de presiune, care împiedică aspirarea aerului. Emfizemul dispare de obicei după 2-3 zile fără tratament special.

Fractura acului de injectare apare rar, cel mai adesea în timpul anesteziei mandibulare intraorale. De obicei, acul se rupe în punctul în care se întâlnește cu vârful. Cauzele unei fracturi pot fi prezența ruginii la locul de lipit, mișcarea bruscă a pacientului sau desfășurarea nepăsătoare a procedurii.

Dacă marginea acului rupt este vizibilă, atunci prindeți-o cu penseta și scoateți acul. În caz contrar, nu ar trebui să încercați să îndepărtați chirurgical fragmentul de ac, deoarece aceasta este o intervenție foarte complexă. Acul poate rămâne în țesut și nu poate cauza nicio deteriorare. În caz de durere sau tulburări de mișcare a maxilarului inferior, precum și în dezvoltarea unui proces inflamator, acul trebuie îndepărtat într-o instituție specializată. Pacientul trebuie informat despre incident, dar liniștit spunându-i că corpurile străine pot rămâne în organism și că rareori provoacă complicații.

Înghițirea unui ac de injecție posibil la efectuarea anesteziei mandibulare sau palatinale, cand acul este slab fixat pe seringa, iar pacientul face o miscare brusca.

Dacă un ac este înghițit, trebuie efectuată o radiografie pentru a determina locația acestuia. Pacientului i se explică că de obicei corpul străin este eliminat din organism în mod spontan. Terci prescris și cartofi fierți, care învăluie acele și protejează tractul gastrointestinal de deteriorare.

De obicei, după 2-4 zile acul este scos din corp. Dacă apar complicații, acul este îndepărtat chirurgical.

Aspirația cu ac de injecție- o complicație periculoasă în timpul anesteziei locale, adică poate duce la asfixia pacientului. Cauzele acestei complicații sunt fixarea slabă a acului și mișcările bruște ale pacientului.

În cazul aspirației cu ac, este necesară consultarea urgentă cu un otorinolaringolog sau anestezist și îndepărtarea acului. În caz de spasm al tractului respirator superior, se efectuează o traheostomie.

Durere și umflare Foarte des apar după injectare din diferite motive: introducerea de soluții neizotonice, non-izoionice și non-izoterme, injectarea rapidă și de înaltă presiune a unui anestezic, afectarea periostului cu un ac defect, injectare subperiostală, ruptură tisulară, nerespectarea asepsiei etc.

Uneori, durerea poate persista mult timp. Ele pot fi ameliorate cu ajutorul analgezicelor, clătirii cu mușețel și procedurilor fizioterapeutice.

Necroza post-injectare- o complicație relativ rară, care se observă în principal în zona palatului dur. Cel mai adesea, necroza apare din cauza administrării eronate de formol, alcool și uneori o soluție anestezică. În aceste cazuri, dezvoltarea necrozei este asociată cu injectarea rapidă și de înaltă presiune a soluției sub periost, tromboza vaselor de sânge și perturbarea trofismului, anemiei țesuturilor sub influența adrenalinei, infecții etc.

Când unele soluții sunt administrate incorect, apare imediat o durere severă. Ulterior, membrana mucoasă devine inflamată și necrotică, iar osul este expus. Uneori, o parte a palatului dur suferă și necroză, ceea ce poate duce la o comunicare cu cavitatea nazală.

Pentru necroza tisulară, clătirea cu peroxid de hidrogen este eficientă. Pentru a stimula epitelizarea, I. G. Lukomsky recomandă tratamentul cu o soluție de permanganat de potasiu 0,2%.

Dacă în timpul anesteziei apar dureri foarte severe, acul trebuie îndepărtat pentru a evita pătrunderea lui sub periost. Dacă durerea nu dispare după aceasta, anestezia trebuie oprită și soluția injectabilă trebuie verificată. Dacă soluția este administrată din greșeală, este necesar să tăiați țesutul și să spălați rana cu o soluție izotonică de clorură de sodiu.

Orbire temporară apare de obicei cu anestezie intraorală mandibulară. Aproape imediat după injectare, pacientul raportează că nu poate vedea. Această afecțiune poate dura aproximativ 0,5-1 oră, după care vederea este restabilită de la sine.

Abcese și flegmoni post-injectare. Anestezia locală este una dintre cauzele comune ale dezvoltării proceselor inflamatorii purulente în zona maxilo-facială. Infecția poate apărea din cauza utilizării de instrumente nesterile (după atingerea suprafeței netratate a buzelor, dinților etc.), soluții.

Clinica depinde de localizarea infiltratului. Cu cât sursa de infecție este localizată mai adânc, cu atât complicația este mai gravă, de exemplu cu flegmonul spațiului pterigomandibular și al fosei infratemporale.

Dacă apar procese inflamatorii purulente, se efectuează un tratament adecvat.

Contracturi ale maxilarului inferior. Contracturile reflexe care apar după anestezie sunt asociate cu spasm al muşchilor care ridică mandibula, cel mai adesea muşchii pterigoidieni, mai rar restul. Cauzele contracturii sunt perforarea sau ruptura fibrelor musculare, care determină transmiterea impulsurilor dureroase către sistemul nervos central sau dezvoltarea unui infiltrat inflamator în sau în apropierea mușchiului.

Contracturile se manifestă sub formă de limitări în deschiderea gurii și durere la mișcarea maxilarului inferior. Când apariția contracturii este asociată cu un proces inflamator, pot fi observate și alte semne: umflare, limfadenită, febră.

Contracturile sunt de obicei observate timp de 3-4 zile, iar uneori săptămâni și luni.

Pentru tratament sunt utilizate analgezice, relaxante musculare (mydocalm, bellazone) și proceduri fizioterapeutice. Pentru contracturile reflexe persistente, terapia tisulară după metoda lui N. I. Krause dă rezultate bune.