Az orrmelléküregek vizsgálata. Mit lát a fül-orr-gégész az orr endoszkópos vizsgálata során? A vestibularis analizátor funkcióinak tanulmányozása

Az orr és az orrmelléküregek vizsgálata a kopoltyúk azonosítása és az anamnézis tisztázása után külső vizsgálattal és tapintással kezdődik. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőr és a lágyrészek állapotára, a hibák hiányára vagy meglétére, az arc mindkét felének szimmetriájára, valamint a külső orr formájára.

A tapintást óvatosan kell elvégezni. Gyengéd kézmozdulatokkal meghatározzák a fájdalom meglétét vagy hiányát az orr területén és az orrmelléküregek vetületét. Ha az orrcsontok törésének gyanúja merül fel, meghatározzák a csontdarabok mobilitását és a crepitus jelenlétét.

Az orr endoszkópos vizsgálata. Az orrüreg vizsgálata (rinoszkópia) fényforrás segítségével történik. Leggyakrabban a rhinoszkópia során, mint más típusú endoszkópia esetében, frontális reflektort használnak a vizsgált tárgy megvilágítására. A vizsgálat elvégezhető az endoszkópok valamelyikével, önálló fényforrással vagy száloptikával. Az orr előcsarnokának vizsgálatát az orrhegy egyszerű felemelésével végezzük hüvelykujj a bal kezének, míg a vizsgáló többi ujja a páciens homlokán nyugszik (2.3.1. ábra). Ez lehetővé teszi, hogy megvizsgálja az orr előcsarnokának belső felületét, az orrsövény mozgó részét és a bőr állapotát, és belülről bélelje ki a szőrszálakat. Ezt a technikát gyakran alkalmazzák kisgyermekek vizsgálatakor, akik félelmükben nem engedik az orrba műszert.

A további vizsgálatot speciális tágítókkal - orrtükrözéssel végezzük. A modern műszerek tervezése a Marcusovsky szlovák orvos (1860) által kifejlesztett orrtágítóból ered.

A bal kézben tartott orrspekulumot zárt állapotban óvatosan behelyezzük a páciens orrának előcsarnokába. A tükörszemet nyitva hozzuk ki, hogy ne csípje be az orr előcsarnokának szőrszálait. Fokozatosan szétterítve az ágakat, szélesítse ki az orrlyukat, és kissé emelje felfelé. Kerülni kell a tükör rányomását orrsövény, és ne helyezze be mélyen a tükörszemet, ami fájdalmat okozhat.

Ha a műszer az orvos bal kezében van, akkor a jobb kezével rögzíti a páciens fejét, ami lehetővé teszi, hogy megváltoztassa a helyzetét az orr hátsó részeinek vizsgálatakor. Az orrüreg elülső szakaszain keresztül történő vizsgálatát anterior rhinoscopiának nevezik. Két pozícióban hajtják végre (2.3.2. ábra): 1) az alany feje egyenes helyzetben (első pozíció) és 2) hátradöntött fejjel (második pozíció). Az első helyzetben az orr előcsarnokának nagy része, az orrsövény elülső-alsó fele, az alsó kagyló elülső vége és az általános orrmellék látható. A második pozícióban lehetőség van az orrüreg felső és mélyebb részének vizsgálatára. Látható az orrsövény felső része, a középső hús, a középső turbina elülső harmada és a szaglórepedés. Az alany fejének elfordításával részletesen megvizsgálhatja az orrüreg felsorolt ​​struktúráit.

Az orr mélyebb részeinek vizsgálatára az ún közepes vagy mély rinoszkópia. Ebben az esetben egy megnyúlt állkapocsú orrspekulumot (Killian's medium nasalis speculum) alkalmaznak, miután a nyálkahártyát előzőleg a felületi érzéstelenítők valamelyikével (Sol. Dicaini 2%) érzéstelenítették. Ha a turbinák megduzzadtak, csökkenteni kell azokat érszűkítő szerekkel való kenéssel (például 3 csepp 0,1%-os adrenalinoldatot 1 ml dikainoldathoz). Még jobb, ha 3-5%-os kokainoldatot használunk, aminek nemcsak érzéstelenítő, hanem érszűkítő hatása is van.

Az orr és a nasopharynx hátsó részeinek vizsgálatát posterior rhinoscopiának nevezik, és egy speciális, 6-10 mm átmérőjű, kisméretű (orrgarat) tükörrel végzik, amely 115°-os szögben fémrúdhoz van rögzítve. Emlékezzünk vissza, hogy a gégetükör nemcsak nagyobb méretében, hanem a rúdhoz való nagyobb rögzítési szögében (120 - 125°) is különbözik a nasopharyngealis tükörtől. A kényelem kedvéért a tükörrudat egy csavarral rögzítik egy speciális fogantyúban. Történelmileg a posterior rhinoscopiát korábban az elülső cseh tudós, Czermak fejlesztette ki 1859-ben, röviddel azután, hogy a laringoszkópiát bevezették a klinikai gyakorlatba (Turk és Czermak, 1857).

A posterior rhinoscopia a következőképpen történik. A bal kezébe vett spatulával megnyomjuk az alany nyelvének elülső 2/3-át (a spatula mélyebb behelyezése öklendezési reflexet okoz). A nasopharyngealis tükör a nyálkahártya és a nyelv gyökerének megérintése nélkül a mögötte lévő oropharynxbe kerül. puha égbolt(2.3.3. ábra). A párásodás elkerülése érdekében a tükröt alkohollámpa lángja fölött (a tükör oldala, nem a fém oldala!) vagy forró vízzel ellátott edényben előmelegítjük. A tükör enyhe elfordításával a teljes nasopharynxet szekvenciálisan megvizsgálják, az orrsövény hátsó szélére (vomer) összpontosítva. Ezzel egyidejűleg megvizsgáljuk az orrkagyló choanaét és hátsó végeit, az oldalfalakat a hallócsövek garat szájával, a nasopharyngealis boltozatot és a garatmandulát. Hangsúlyozandó, hogy ha az elülső rhinoszkópiával csak az alsó és középső turbinát látjuk, akkor a posterior rhinoscopiával mind a hármat. ábrán. 2.3.4 (a) és (b) az elülső és a hátsó rhinoscopos kép diagramját mutatja.

A posterior rhinoscopia a legnehezebb endoszkópos vizsgálati módszer. Fontos, hogy az alany ne erőlködjön, és az orrán keresztül lélegezzen. Ebben az esetben a lágy szájpadlás lelóg, ami lehetővé teszi egy tükör behelyezését a nasopharynxbe. Ha a kifejezett garatreflex megnehezíti a vizsgálatot, akkor ebben az esetben a nyelv és a nasopharynx nyálkahártyájának érzéstelenítését veszik igénybe valamelyik nyálkahártya érzéstelenítővel. Egyes esetekben szükséges a lágyszájpad visszahúzása egy vagy két gumikatéterrel, amelyet az orrüregen keresztül vezetnek a szájüregbe (2.3.5. ábra). A nasopharynx vizsgálata speciális endoszkóppal is elvégezhető, a nyálkahártya előzetes érzéstelenítése után is. Ebben az esetben endoszkóp segítségével (átmérőjétől és az orrüreg állapotától függően) a nasopharynx orron és garaton keresztül is megvizsgálható (2.3.6. ábra).

A korai gyermekkor A posterior rhinoscopia általában nem lehetséges. Ilyen esetekben vegye igénybe a nasopharynx digitális vizsgálatát.

Az endoszkópos kép értékelésekor következetesen figyelmet fordítanak a nyálkahártya színére, fényére, az orrturbinák térfogatára, az orrjáratok szélességére, az orrsövény hibáira, deformációjára és az orrüreg tartalmára.

Normális esetben a nyálkahártya mérsékelten rózsaszínű. Ha gyulladt, vörösebb színűvé válik (hiperémia). A vazomotoros folyamatok során kékes, márványos színű lehet (neurocirkulációs forma esetén vazomotoros rhinitis) vagy sápadt és egyenletes fehér szín vazomotoros rhinitis allergiás formájában.

Normális esetben a nyálkahártya nedves fényű. Az atrófiás folyamatok során kiszárad és megszerzi az ún. száraz fény.

A megnagyobbodott orrturbinákat hipertrófiának nevezik. A hipertrófia lehet hamis vagy igaz. Hamis hipertrófia esetén a turbinák könnyen összehúzódnak érszűkítő gyógyszerek hatására (vazomotoros és egyszerű gyulladásos nátha esetén). Az igazi hipertrófiát az orrkagyló csontvázának növekedése vagy a nyálkahártya alatti réteg kötőszöveti elemeinek kialakulása okozhatja (például krónikus hyperplasiás nátha esetén). Ebben az esetben a nyálkahártya, és ennek következtében az orrturbinák térfogata nem, vagy szinte egyáltalán nem csökken.

Sorvadásos folyamatok (atrófiás nátha és különösen bűzös orrfolyás esetén) az orrüreg sorvadása lép fel, az orrüreg kiszélesedik, míg elülső rhinoscopiával könnyen megvizsgálható a garat hátsó fala és az orrüreg egyéb részei. amelyek általában nem láthatók normálisan.

Az orrüreg kóros tartalma elsősorban nyálkahártya-gennyes váladék. Akut és krónikus nátha esetén a váladék általában a közös orrjáratban található. Ha az orrmelléküregek gyulladtak, akkor a középső karban találhatók (anterior rhinoscopia során), valamint a nasopharynx boltozatában és annak hátsó falán, ami posterior rhinoscopiával meghatározható. Az atrófiás folyamatok során kéreg halmozódik fel az orrüregben, különösen erős és kellemetlen szagú ősszel.

Sugárkutatási módszerek. Az orrüreg vizsgálata bizonyos képet ad az orrmelléküregek állapotáról. A sugárdiagnosztikai módszerekkel azonban pontosabb információhoz juthatunk róluk.

Jelenleg a leggyakoribb gerenda módszer a radiográfia. Ugyanakkor a különböző orrmelléküregek elhelyezkedésének anatómiai és domborzati adottságai eltérő elrendezést (vetítést) igényelnek, hogy kellő információt kapjunk állapotukról. A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt 1) nasofrontalis, 2) nasomentalis és 3) laterális projekció (2.3.7. ábra). Az orr-frontális vetületben a páciens feje úgy van elhelyezve, hogy a homlok és az orrhegy a kazettán feküdjön. A röntgensugár a fej hátsó részéből, kissé a protuberantia occipitalis alá irányul. Az így kapott képen a frontális, az ethmoid és a maxilláris sinusok láthatók. A koponya csonttömegei, például a halántékcsontok piramisai és az alsó állkapocs az orrmelléküregeken kívülre vetülnek – a piramisok az orbitokon fekszenek, az alsó állkapocs pedig a maxilláris sinusok alatt helyezkedik el (2.3.7. ábra, a)

A nazomentális vetületben a páciens a kazettán fekszik, ajkával megérinti. A röntgensugár a fej hátsó részéből enyhén a protuberantia occipitalis fölé irányul. Ezen a képen jól láthatóak a homloküregek, némileg megnagyobbodva, valamint a maxilláris sinusok és az ethmoidális labirintus (2.3.7b. ábra).

A laterális (bitemporális) vetület lehetővé teszi a sphenoid, a frontalis sinusok és az etmoidális labirintus állapotának megítélését (2.3.7. ábra, d). Egy ilyen profilkép elkészítéséhez a páciens fejét úgy helyezzük a kazettára, hogy annak szagittális síkja szigorúan párhuzamos legyen a kazettával. A röntgensugár elülső irányban, kissé előre (egy ujjnyi szélességben) elmozdul a fülkagyló tragusától. A profilfotón azonban mindkét oldal sinusai átfedik egymást, ezért egy ilyen röntgenfelvételből csak a melléküregek mélységét lehet megítélni, és nem a folyamat lokalizációját. Ezért a jobb és bal oldali sphenoid sinusok állapotának felmérésére axiális vagy áll-függőleges vetítést alkalmazunk (2.3.7. ábra, c). Az ilyen röntgenfelvételek készítéséhez a röntgensugarat függőlegesen a sphenoid sinusra irányítják.

A leírt röntgen vetületekkel, a nyalábbal anteroposterior irányban az arcváz egyes csontjai (orrcsontok, felső állkapocs frontális nyúlványai) ráhelyezhetők az etmoidális labirintusra, különösen, ha aszimmetrikusak. Ezért a rácslabirintus részletesebb tanulmányozásához célszerű a Rese vetületet használni. szemészeti gyakorlat a látóideg csatorna állapotának felmérése, valamint az etmoidális labirintus sejtjeinek célzott radiográfiájának speciális vetülete, amelyet Ya.A. Fastovsky javasolt. Informatívabb röntgenvizsgálat a lineáris tomográfia. A számítógépes tomográfia (CT) (2.3.8. ábra) és a mágneses rezonancia (MRI) tomográfia (2.3.9. ábra) még informatívabb.

A röntgen- és CT-vizsgálati módszerek ismert sugárdózist adnak. Ezért olyan esetekben, amikor ez nem kívánatos (például sugárkárosodást szenvedett személyek esetében), célszerű olyan módszereket alkalmazni, amelyek nem ionizáló sugárzáson alapulnak. A leghíresebb és legegyszerűbb módszer a diafanoszkópia. A diafanoszkóp egy kis méretű eszköz, amely lehetővé teszi az orrmelléküregek helyi megvilágítását. Sötét helyiségben a diafanoszkóp megvilágítót a páciens szájába helyezik. Normális esetben a levegőt tartalmazó maxilláris sinusok jól megvilágítottak, és rózsaszín mezőkként jelennek meg a szemüregek alatt. Ha genny vagy daganat van ezekben az orrmelléküregekben, akkor nem láthatók. A frontális sinusok diafanoszkópiáját úgy végezzük, hogy a készülék megvilágítóját a szem mediális sarkába, külön a jobb és bal oldalra szerelik. A diafanoszkópia során végzett vizsgálat eredményei tájékoztató jellegűek.

Az elmúlt években a járóbeteg gyakorlatba bevezették az ultrahangos dúcolás, a termográfia és a hőképalkotás módszerét. Ezeket a módszereket biztonságuk és az eredmények elérésének gyorsasága különbözteti meg. E módszerek információtartalma azonban elmarad a röntgen-, CT- és MRI-vizsgálatokétól.

Funkcionális kutatási módszerek.

Légzésfunkciós teszt. A legegyszerűbb és legobjektívebb, a klinikai gyakorlatban széles körben használt módszer, amely lehetővé teszi az orr egyes felének légzésfunkcióinak megítélését, a V.I. „bolyhos tesztje”. Vojacek. A vizsgáló pamut pihe- vagy gézszálat visz az alany orrlyukába (2.3.10. ábra). Normál orrátjárhatóság mellett a cérna határozott mozgást végez. A „bolyhok” mozgásának növekedése vagy csökkenése az orrlégzés túlzott vagy elégtelenségét jelezheti. A légzésfunkció tanulmányozásának egyszerű módszerei közé tartozik az N. Zvaardemacker által javasolt „légzési foltok” módszer, amely a rhinohygrometria elvén alapul. Ha egy polírozott fémlemezre lélegzünk, amelynek felületére félköríves vonalak vannak felhordva (Glätzel tükör), kisebb-nagyobb párásodott felületek jelennek meg.

Az évek során számos olyan eszközt javasoltak, amelyek értékelik orrlégzés az időegység alatt az orron áthaladó levegő mennyiségével. Az ismert rhinopneumométerek V. F. Undritsa, L. B. Daynyak - N. S. Melnikova, K. V. Gerasimova és mások. A modern számítógépes rhinopneumométerek, amelyek az orrlégzés különféle paramétereinek komplex (integrált) értékelésén alapulnak, lehetővé teszik, hogy érzékenyen reagáljon az orrüregben kialakuló legkisebb változásokra , és dokumentálja azokat (2.3.11. ábra). Úgy tűnik, nagy jövő előtt állnak további fejlődés rinológia.

A szaglás működésének vizsgálata (odorimetria). A szaglásnak két küszöbértéke van: egy adott szag érzékelésének küszöbértéke és egy adott szagú anyag felismerésének küszöbértéke. Ez utóbbi küszöb értékesebb az objektív ellenőrzés lehetősége miatt.

A szagkutatás minden módszere kvalitatív és kvantitatív. A kvantitatív kutatási módszereket a klinikai gyakorlatban nem széles körben alkalmazzák összetettségük és a standard felszerelés hiánya miatt. A szaglófunkció vizsgálatára szolgáló kvantitatív módszer alkalmazásának egyik akadálya az, hogy a fent említett szaglóelemző képes gyorsan alkalmazkodni a megfelelő ingerhez.

A klinikai és szakértői gyakorlatban a legelterjedtebb a V.I. kvalitatív módszere. Vojacek, általa javasolt még 1925-ben. Ez a módszer számos, a legtöbb ember számára jól ismert szagú anyag felhasználásán alapul, amelyek standard oldatai a szagok növekvő sorrendjében vannak elrendezve;

0,5%-os ecetsavoldat (enyhe szagú),

Tiszta boralkohol (közepesen erős szag);

Egyszerű valerian tinktúra (erős illat);

Ammónia (extrán erős szag);

Tiszta víz (a disszimuláció kimutatására).

Meg kell jegyezni, hogy az ammónia egyidejűleg irritálja a trigeminus ideg ágait.

A szagú anyagok oldatait azonos méretű és alakú (lehetőleg sötét üvegből készült) palackokba kell tölteni, számokkal jelölve. A vizsgált személy ujjával bezárja az egyik orrlyukat, és megkérik, hogy az orra másik felével szippantson meg egy oldattal átitatott szűrőpapírt.

A felsorolt ​​anyagok szigorú sorrendben, számok alatt bekerülnek az odorimetriás útlevélnek nevezett táblázatba. A vizsgálat eredményeit (? vagy 0) az útlevélben is rögzítik, amely alapján következtetést vonnak le a vizsgált személy szaglási állapotáról. Példa odorimetriás útlevélre:

Következtetés: bal oldali hyposmia III. fokozat.

A szaglóelemző működését a következőképpen értékeljük. Minden szag észlelésekor - elsőfokú szaglás; átlagos vagy több erős szagok- szaglás P fokozat; erős szag – III. fokozatú szaglás. Amikor csak a szagokat érzékeli ammónia- a szaglás hiánya (anosmia). Az ammónia szagának érzékelésének képtelensége mind anozmiára, mind a trigeminus idegvégződések ingerlékenységének hiányára utal.

Az orr funkcionális állapotának alaposabb vizsgálata során az orr (csillós hám) transzport-, fűtő-, abszorpciós és kiválasztó funkcióit vizsgálják.

A csillós hám transzport funkcióját többféle módszerrel vizsgálják. Legtöbbjük az aeroszol indikátor anyagok (szénpor, tetem, szacharin, jelölt radioizotópok) nyálkahártyával való mozgási idejének meghatározásán alapul. Hazánkban a G.I. módszert alkalmazzák leggyakrabban a klinikai gyakorlatban. Markova (1985). A faszenet indikátorporként használják. Ez utóbbit keményítő-agar géllel keverjük (keményítő - 0,2, agar-agar - 0,05, szénpor - 1,0, víz - 10,0). A csillós hám motoros aktivitásának állapotát a alábbi diagram: normál - legfeljebb 15 percig, I. fokú jogsértés - legfeljebb 30 percig, II. fokú jogsértés - 31-45 percig, III. fokú jogsértés - 46-50 percig. A csillós hám transzportfunkciója az orrnyálkahártyából vett kaparékban lévő aktív csillós hámsejtek számával is felmérhető (Bondaruk V.V., 1996).

A nyálkahártya fűtőértékét az alsó turbina elülső végének hőmérsékletének mérésével határozzák meg (elektromos hőmérővel). Normális esetben a hőmérséklet 34-34,5 ° C tartományban van. Az orrnyálkahártya fűtő (melegítő) funkciója az állapottól és a vérellátástól függ érrendszer az orrüreg barlangos testei. Ezért az orr kalóriatartalmú funkciója a reográfiai vizsgálatok alapján megítélhető (Dainyak L.B., 1994).

Az abszorpciós és kiválasztási funkciók vizsgálata általában párhuzamosan történik. Az A. A. Arutyunov által javasolt módszer meglehetősen informatív. Az abszorpciós funkciót a kálium-jodid vizeletben való megjelenésének időpontja határozza meg, valamivel azután, hogy a só 10%-os oldatával megnedvesített tampont az orrüregbe helyezték. Általában az abszorpciós funkció mutatói 40 percen belül vannak. A kiválasztó funkciót a kálium-jodid orrüregben való megjelenésének ideje határozza meg lenyelés után (általában 17-40 perc után).

Az orrnyálkahártya abszorpciós funkcióját egyszerűbb módszerrel S.G. Borzhim tudja meghatározni. Ebben az esetben 0,3 ml 0,1%-os atropinoldattal megnedvesített 0,5x1 cm-es gézcsíkot helyezünk az alsó turbina alatti orrüregbe 10 percre. Az orrnyálkahártya abszorpciós aktivitását a pulzusszám változása alapján értékelik.

között az orrüregbe helyezett, 0,5 cm átmérőjű szabványos vattakorong segítségével határozható meg az orrnyálkahártya kiválasztó (szekréciós) funkciója, amelyet elsősorban a serlegsejtek működése okoz (Kozlov M.Ya., 1985). a septum és az inferior orrkagyló 1 percen belül, súlyának változása szerint (ambuláns körülmények között - vizuálisan, a labda nedvességtartalmának megfelelően).

Az orrmelléküregek vizsgálatakor anatómiai jellemzőiktől függően az orrmelléküregek szondázását, punkcióját és trephine punkcióját alkalmazzák.

A leggyakoribb manipuláció a sinus maxilláris szúrása (2.3.12. ábra). A szúrást epimucosalis (alkalmazásos) érzéstelenítésben végezzük 2%-os dikainoldattal vagy 3-5%-os kokainoldattal, néhány csepp 0,1%-os adrenalin oldat hozzáadásával. Az orrmelléküreget Kulikovsky tűvel szúrják át, amelyet az alsó orrkagyló alá szúrnak be, annak elülső végétől 2 cm-re, és arra a helyre, ahol a kagyló az oldalfalhoz tapad, ahol a legkisebb vastagsága. A lehetséges szövődményeket (köztük a tű a szemgödörbe jutását) I. Ya. Temkina (1963) monográfiája írja le. A punkció trokárral végezhető, amelyen keresztül endoszkóp segítségével megtekinthető a sinus (2.3.13. ábra).

A frontális sinus elülső fala meglehetősen vastag, ami megnehezíti a szúrást, ezért a frontális sinus trephin punkcióját speciális trefin segítségével alkalmazzák (2.3.14. ábra).

A klinikai gyakorlatban gyakran alkalmazzák az orrmelléküregek (különösen a sphenoid és a frontális) természetes anasztomózison keresztüli szondázásának módszerét (2.3.15. ábra).

KUTATÁSI MÓDSZEREK

ENT SZERVEK

Módszertani kézikönyv hallgatóknak, gyakornoknak

valamint klinikai rezidensek és háziorvosok.

Szentpétervár

A fül-orr-gégészeti szervek vizsgálatának módszertana

Az orvos és a beteg egymással szemben ülnek 30-50 cm távolságra, az orvos és a beteg lábait zárva kell tartani, és különböző irányba kell irányítani (lehet, hogy a beteg lábai összezárva az orvos lábai között vannak lábak). A műszerekkel ellátott asztal az orvos bal oldalán található. A fényforrást a beteg jobb oldalán, a füle magasságában helyezik rá, valamivel hátul. A legnagyobb fényhatás akkor érhető el, ha a fényforrás, a beteg füle és az orvos szeme egy síkban van. A fénynek a vizsgált területre történő irányításához elülső reflektort használnak, amelyet a homlokra szerelnek fel úgy, hogy a közepén lévő lyuk az orvos bal szemével szemben legyen (1. ábra).

Rizs. 1. Az elülső reflektor helyzete az orvos fején

AZ OR ÉS A PARONÁLIS SZINUSOK KUTATÁSA

A vizsgálat előtt gondosan kérdezze meg a pácienst aktuális panaszairól: orrfájdalom, orrlégzési nehézség, kóros váladék jelenléte, szaglászavar. Ezután meghatározzák a betegség (akut vagy krónikus folyamat) kialakulásának és lefolyásának idejét és körülményeit. Továbbá, tekintettel arra, hogy az orr bizonyos betegségei számos fertőző betegség és a belső szervek betegségeinek következményei lehetnek, meg kell találni az összes korábbi orrbetegséget, és meg kell határozni a múltbeli vagy jelenlegi általános betegségekkel való kapcsolatukat. Az orrüreg vizsgálata előtt figyelni kell a külső orr formájára (deformáció), az orrüreg állapotára (atresia), ennek a területnek a bőrére (furunculosis, ekcéma, sycosis) és a projekció helyére. az orrmelléküregek az arcon. Az orr bejáratának vizsgálatát a beteg fejének hátradöntésével végezzük.

Elülső rhinoszkópia. Az orrüreg vizsgálata mesterséges fényben történik frontális reflektor és orrtükör segítségével. Az elülső rhinoszkópiát felváltva végezzük az orr egyik és másik felén.

Az orrspekulumot a bal kéz nyitott tenyerére helyezzük csőrrel lefelé. A bal kéz első ujját az orrtükör csavarjának tetejére helyezzük, a II., III., IV., V. ujjak az orrtükör állkapcsainak külső részét kell, hogy összefogják. Az orvos a jobb kezét a páciens homlokára vagy koronájára helyezi, hogy a fej a kívánt pozícióba kerüljön az elülső rhinoszkópia során. Az orrspekulumot óvatosan, zárt állapotban 0,5 cm mélységig behelyezzük a páciens jobb orr-előcsarnokába, majd fokozatosan, az állkapcsokat szétterítve az orrlyukat kiszélesítjük. Az orrsövény sérülésének és a Kisselbach plexus területéről származó orrvérzés elkerülése érdekében az orrspekulumot csak az orr mozgatható részébe kell behelyezni az apertura periformisig. Először megvizsgálják alsó szakaszok orrüreg: orrüregfenék, orrsövény, alsó turbina (alsó orrmellék). Ehhez a páciens fejét kissé leengedjük, az orrlyukat pedig az orrtükrével felfelé emeljük (első pozíció). Ezután a középső turbinát és az orrsövény többi részét (középcsont) vizsgáljuk meg kissé hátrahajtott fejjel (második pozíció). Az orrüreg kényelmesebb vizsgálatához kissé el kell fordítani a páciens fejét egyik vagy másik irányba. Az orrsík eltávolítása az orr előcsarnokából félig zárt állapotban történik, ami megakadályozza a szőr becsípődését az orr előcsarnokában.

Az orr bal felének vizsgálatát hasonló módon végezzük - az orrtükröt a bal kezében tartják, a jobb pedig a páciens homlokán vagy koronáján fekszik. Kisgyermekeknél az elülső rhinoscopiához az orrtükör helyett fültükrözés használható.

A nasopharynx és az orr hátsó részeinek vizsgálatához kötelező tanulmányt kell végezni hátsó rhinoscopia (2. ábra). Ez a következőképpen történik: a bal kezébe vett spatulával a páciens nyelvének elülső kétharmadát lefelé nyomjuk, így nyugodtan lélegezzük az orrán keresztül.

A spatulát a bal kézzel tartjuk úgy, hogy az első ujj alulról támassza, a második, harmadik, negyedik és ötödik ujj pedig felül legyen. Felmelegített nasopharyngealis tükörtükröt, tükörfelületével felfelé helyezzük a páciens szájgaratába a garat hátsó falához anélkül, hogy ez utóbbit, a lágy szájpadlást és a nyelv gyökerét érintené, mivel ez öklendezõ reflexet okoz és zavarja a garat hátsó falát. a vizsgálat.

2. ábra. A posterior rhinoscopy elvégzésének technikája.

A tükör enyhe elfordításával a nyitó tükörképen helyezkedik el, amely a középvonal mentén helyezkedik el. Mindkét oldalán choanák találhatók, amelyek lumenében az alsó és középső orrkagyló végei fekszenek, amelyek általában nem nyúlnak ki a choanae-ból. Megvizsgálják a fornixot és az oldalfalakat a hallócsövek garatnyílásaival, amelyek az alsó orrkagyló hátsó végei szintjén helyezkednek el.

Normális esetben a choanae szabad, a garat felső részének nyálkahártyája rózsaszín és sima. A nasopharynx ívében található a harmadik orrgarat mandula, amely általában a nasopharynx hátsó-felüli falán található, és nem éri el a vomer és a choanae felső szélét. Egyes esetekben felnőtteknél, ha annak gyanúja merül fel daganatos folyamat a nasopharynx vizsgálatának tapintási módszeréhez folyamodnak.

Az orrlégzés vizsgálata . Az orrlégzés meghatározásához először is figyelje meg az alany arcát: a nyitott száj a nehéz orrlégzés jele. A pontosabb meghatározás érdekében megkérjük a pácienst, hogy az orrán keresztül lélegezzen, miközben az egyik és a másik orrlyukba felváltva vattabolyhot viszünk, egy gézszálat, amelynek mozgása a belélegzett levegő áramában jelzi az átjárhatóság mértékét. az orr egyik és másik felének. Ugyanakkor a „bolyhos” mozgás amplitúdója alapján az orrlégzés „szabad”, „kielégítő”, „nehéz” vagy „hiányzó” jelzéssel értékelhető.

Az orrlégzés tanulmányozásához tükröt vagy fogantyús polírozott fémlemezt (Glyatzel tükör) használhat. A kilélegzett meleg levegő egy tányér vagy tükör hideg felületén kondenzálva párásodási foltokat képez (jobbra és balra). A párásodási foltok hiányának mérete szerint (jobbra és balra). Az orrlégzés mértékét a párásodó foltok mérete vagy hiánya alapján ítélik meg.

A tudományos munka során az orron áthaladó levegő pontos meghatározására (rhinopneumomentry) alkalmazza: ehhez különféle módosítású nyomásmérőket használnak, amelyek segítségével a légzés során meghatározzák az orrban és a garatban lévő légnyomást. A felsőrész kilélegzett levegővel szembeni ellenállásának meghatározása légutakés az orr, egy technikát használnak a külső légzésfunkció (RPF) meghatározására számítógépes programok segítségével az áramlás-térfogat hurok meghatározására. Az orrellenállás normál értéke 8-23 mmH2O. Art., 0,5 l/s. Ezek a számok magasabbak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél.

Ebben az esetben az alanynak kényelmes testhelyzetben kell ülnie és nyugalomban kell lennie minden előzetes, még a legminimálisabb fizikai vagy érzelmi stressz nélkül is. Az orrlégzési tartalék mennyiségét az orrbillentyűnek a légáramlással szembeni ellenállásaként fejezzük ki az orrlégzés során, és SI-egységben mérjük kilopascal per liter per másodpercben - kPa/(l s).

A modern rhinomanométerek összetett elektronikus eszközök, amelyek tervezése speciális mikroszenzorokat - az intranazális nyomás és a légáramlás sebességének digitális információvá konvertálóit, valamint speciális számítógépes matematikai elemző programokat használ az orrlégzési indexek kiszámítására, valamint a vizsgált adatok grafikus megjelenítésére. paraméterek (3. ábra). A bemutatott grafikonok azt mutatják, hogy normál nazális légzés során ugyanannyi levegő (ordináta tengely) halad át rövidebb idő alatt az orrjáratokon a légáram kétszer-háromszor kisebb nyomása mellett (abszcissza tengely).

3. ábra. A légáramlási paraméterek grafikus megjelenítése

az orrüregben az orrlégzés során (A.S. Kiselev, 2000 szerint):

a – orrlégzési nehézséggel; b – normál orrlégzéssel.

Akusztikus rhinomanometria. Az utóbbi években egyre szélesebb körben elterjedt az orrüreg hangvizsgálatának módszere, amellyel a térfogatával és a teljes felületével kapcsolatos egyes metrikus paraméterek határozhatók meg.

Az S.R.Electronics (Dánia) megalkotta a „RHIN 2000” sorozatgyártású akusztikus rhinométert, amelyet mindennapi használatra szántak. klinikai megfigyelések, és számára tudományos kutatás. A telepítés egy mérőcsőből és a végére erősített speciális orr-adapterből áll. A cső végén található elektronikus hangátalakító folyamatos szélessávú hangjelet vagy szakaszos hangkitörések sorozatát küldi, és rögzíti az endonazális szövetekről visszavert hangot, amint az visszatér a csőbe. A mérőcső egy elektronikus számítástechnikai rendszerhez van csatlakoztatva a visszavert jel feldolgozására. A mérőtárggyal való érintkezés a cső disztális végén keresztül történik egy speciális orr-adapter segítségével. Az adapter egyik vége illeszkedik az orrlyuk körvonalához; Az érintkező tömített, hogy megakadályozza a visszavert hangjel „szivárgását” orvosi vazelinnel. Ebben az esetben fontos, hogy ne erőltesse a csövet, hogy ne változtassa meg az orrüreg természetes térfogatát és szárnyainak helyzetét. Az adapterek az orr jobb és bal feléhez kivehetők és sterilizálhatók. Az akusztikus szonda és a mérőrendszer késlelteti az interferenciát, és csak torzításmentes jeleket ad a rögzítőrendszereknek (monitor és beépített nyomtató). A telepítés egy mini-számítógéppel van felszerelve szabványos 3,5 hüvelykes lemezmeghajtóval és egy nagy sebességű, nem felejtő állandó memórialemezzel. További 100 MB állandó memórialemez áll rendelkezésre. A hangrhinometriai paraméterek grafikus megjelenítése folyamatosan történik. A kijelző stacionárius üzemmódban az egyes orrüregekhez tartozó egyedi görbéket és egy sor görbét is megjelenít, amelyek tükrözik a paraméterek időbeli változásának dinamikáját. Ez utóbbi esetben a görbeelemző program biztosítja a görbék átlagolását és a valószínűségi görbék legalább 90%-os pontosságú megjelenítését.

A következő paramétereket értékeljük (grafikus és digitális kijelzőn): az orrjáratok keresztirányú területe, az orrüreg térfogata, az orr jobb és bal fele közötti területek és térfogatok különbsége. Az RHIN 2000 képességeit egy elektronikusan vezérelt adapter és stimulátor erősíti az olfaktometriához, valamint egy elektronikusan vezérelt stimulátor az allergia tesztek és a hisztamin tesztek elvégzéséhez megfelelő anyagok befecskendezésével.

Ennek a készüléknek az értéke abban rejlik, hogy segítségével az orrüreg mennyiségi térbeli paraméterei pontosan meghatározhatók, dokumentálhatók és idővel tanulmányozhatók. Ezen túlmenően a telepítés bőséges lehetőséget biztosít a funkcionális vizsgálatok elvégzésére, a felhasznált gyógyszerek hatékonyságának meghatározására, egyéni kiválasztására.

Szaglásvizsgálat (odorimetria). A szagkutatás minden módszere kvalitatív és kvantitatív. Kvalitatív vizsgálatot végeznek az egyik, majd a másik orrlyukhoz közeli szagú anyagok expozíciójával, amely során a pácienst arra kérik, hogy aktívan szagoljon, és válaszoljon, hogy érez-e szagot, és ha igen, milyen szagot. van. Erre a célra a következő standard oldatok használhatók a szagok növekvő sorrendjében:

1. számú oldat – 0,5%-os ecetsavoldat (gyenge szagú).

2. számú oldat – 70%-os boralkohol (közepesen erős szag).
3. számú oldat – valerian tinktúra (erős szag).

4. oldat – ammónia (extrán erős szag).

5. oldat – desztillált víz (kontroll).

A fenti standard oldatokat a megfelelő számokkal megjelölt, csiszolt dugós üvegpalackokban kell tárolni. A vizsgált személy ujjával bezárja az egyik orrlyukat, és minden üvegből megszagolhatja az orra másik felét. Minden szag észlelésekor - szaglás 1. fokú, közepes és erősebb szagok - szaglás 2. fokú, erős és szupererős szagok - szaglás 3. fokozat. Ha csak az ammónia szagát észleljük, akkor következtetést vonunk le a trigeminus ideg szaglófunkciójának hiányáról, mivel az ammónia irritálja az utóbbi ágait. Az ammónia szagának érzékelésének képtelensége mind anozmiára, mind a trigeminus idegvégződések ingerlékenységének hiányára utal. A disszimuláció kimutatására egy üveg vizet használnak.

A szaglófunkció kvantitatív kutatása magában foglalja az észlelési küszöb és a felismerés küszöbének meghatározását. Erre a célra szagló, trigeminális és vegyes hatású illatos anyagokat használnak. A technika elve az, hogy állandó koncentrációban szaganyagokat tartalmazó levegő térfogatát adagoljuk, vagy fokozatosan növeljük a szagos anyagok koncentrációját, amíg el nem érjük az érzékelési küszöböt.

A szaglás kvantitatív kutatásának módszerét olfaktometriának, azokat az eszközöket pedig, amelyekkel ezt a módszert megvalósítják, olfactométernek nevezik.

Az orr és az orrmelléküregek endomikroszkópiája. Ezek a leginformatívabb modern diagnosztikai módszerek, amelyek optikai vizuális ellenőrző rendszereket, merev és flexibilis endoszkópokat, különböző látószögű mikroszkópokat és mikroszkópokat alkalmaznak (4.5. ábra).

A diagnosztikus endoszkópia indikációi nagyon szélesek: orrlégzési zavar, orrfolyás, szaglászavar, visszatérő orrvérzés, orrüreg daganatok, polipos maxilláris ethmoiditis, hallócső diszfunkció, ismeretlen eredetű fejfájás, műtét előtti vizsgálat és posztoperatív monitorozás. terápia, fotó- és videódokumentáció igénye stb., i.e. az orrüreg és az orrmelléküregek patológiájának szinte teljes spektruma. A leggyakrabban használt végtávcső egy merev endoszkóp nulla optikával.

4. ábra. Rhinoscopes (merev).

5. ábra. Rhinoscope (rugalmas).

Az endoszkópos vizsgálat során meg kell emlékezni az orrüreg fő azonosítási pontjairól és tereptárgyairól, mindenekelőtt a koncepcióról. "ostiomeatális komplexum". Ez az a tér, amelyet az uncinate folyamat, az ethmoidális hólyag, a középső turbina elülső vége és az orrsövény alkot. Ezen anatómiai struktúrák által alkotott térben megnyílik az orrmelléküregek elülső csoportja, így ez egy kulcszóna, amely meghatározza az orrmelléküregek elülső csoportjának állapotát.

Az orrüreg endoszkópos vizsgálata három fő pontból áll.

I. szakasz -általános panoráma az orrfolyosóra és a közös orrmellékre. Ezután az endoszkópot az orrüreg alján a nasopharynx felé mozgatják. Felmérik az inferior turbina nyálkahártyájának állapotát, néha lehet látni a nasolacrimalis csatorna száját; korábban operált arcüreggel az alsó orrjáratban lévő maxilláris sinus anasztomózist figyelik. Az endoszkóp utólagos előrehaladásával felmérik az inferior turbina hátsó végeinek állapotát, a hallócső száját, a nasopharyngealis boltozatot és az adenoid vegetáció jelenlétét.

szakasz - Az endoszkóp az orr előcsarnokától a középső turbina felé halad. A középső turbinát és a középső húst vizsgáljuk. Néha szükség van a középső turbinát mediális irányú subluxációjára. Vizsgálják az uncinate folyamatot, az ethmoid bullát, a félholdas repedést, az infundibulumot, a középső turbina nyálkahártya hiperpláziáját és az ostiomeatalis komplex blokádjának mértékét. Néha meg lehet különböztetni a sphenoid sinus kimenetét; az orrmelléküreg természetes nyílása nem látható, mivel az általában az uncinate folyamat szabad széle mögött rejtőzik.

szakasz III– a felső orrjárat és a szaglórepedés vizsgálata. Néha elképzelhető az etmoidális labirintus felső turbinája és a hátsó sejtcsoportok kiválasztó nyílásai.

Az orr és az orrmelléküregek endoszkópos vizsgálata mellett további vizsgálati módszerek is alkalmazhatók a kóros folyamat jellegének és lokalizációjának tisztázására. Így a paranasalis szünetek gyulladásos betegségeinek jelenléte közvetve gyanítható a tapintással, amely meghatározza a fájdalom jelenlétét a maxilláris és a frontális sinusok elülső falainak területén. A trigeminus ideg ágainak kilépési helyén a tapintásra fellépő fájdalom ideggyulladásra vagy neuralgiára utal, amelyek másodlagosak lehetnek, és a jelenléttől függenek. oktatási folyamat a megfelelő sinusban (általában a frontálisban). Az orrmelléküregek állapotáról megbízhatóbb adatot szolgáltatnak a diafanoszkópia és a röntgenvizsgálati módszerek.

Diafanoszkópia – viszonylag egyszerű, meglehetősen informatív kutatási módszer, amely az orrmelléküregek átvilágításának intenzitásának vizuális összehasonlító értékelésén alapul. A diafanoszkópiát teljesen sötét szobában végezzük. A fémházas villanykörtét (diafanoszkóp) szigorúan a középsík mentén helyezzük a vizsgázó szájába, a kemény szájpadlásra nyomva.

Amikor a páciens ajka összecsukódik, láthatja, hogy az arc mindkét fele azonos intenzitású vörös színnel világít. Azokban az esetekben, amikor az arcüregben vagy az orrmelléküregben elváltozások vannak, az arc megfelelő oldala elsötétül, a pupilla nem fog világítani, és a beteg az érintett oldalon nem érez a szemében. Normális esetben a beteg mindkét szemében fényt érez, és mindkét pupillája élénkvörös lesz. Az elülső sinusok diafanoszkópiája során a belső sarokba nyomnak egy fém tokot, benne egy izzóval.

Az átvilágítás intenzitását a szemüreg elülső falán keresztül figyeljük meg az orrgyökénél (a frontális sinus az orbitális falon át van átvilágítva). Az átvilágítás intenzitása a frontális sinus elülső falán keresztül figyelhető meg.

Ultrahangvizsgálat a maxilláris és az elülső sinusokkal kapcsolatban végezzük; Ezzel a módszerrel megállapíthatja a levegő (normál), folyadék jelenlétét, a nyálkahártya megvastagodását vagy egy sűrű képződményt (tumor, polip, ciszta stb.) a sinusban.

Az SNP ultrahangos vizsgálatára használt készülék a „Sinusscan”. A működési elv az üreg ultrahanggal (300 kHz) történő besugárzásán és a sugár útjában lévő képződményekről visszavert jel rögzítésén alapul. A módszer az ultrahang azon tulajdonságán alapul, hogy nem hatol át a levegőn, jól áthatol a folyékony közegeken és visszaverődik a különböző sűrűségű közegek határairól. Ez azt jelenti, hogy amikor az ultrahang különböző szövetrétegeken halad át, mindegyik interfészről részleges visszaverődés történik. A visszavert jel feldolgozása után egy speciális képernyőn (kijelzőn) térben elhelyezett jelzőcsíkok jelennek meg, amelyek száma az echogén rétegek számának felel meg, a kijelzőn a nulla csíktól (bőrfelület) mért távolság pedig az echogén rétegek számának megfelelő. minden réteg.

Az orr és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata. Az orr és az orrmelléküregek rutin röntgenvizsgálata egy felmérési vetületre korlátozódhat (mentio-nazális projekció). Az orrmelléküregek gennyes gyulladása esetén a röntgenfelvétel az egyik melléküreg vagy azok egy csoportjának intenzív árnyékolását mutatja. Ha van váladék a maxilláris ill frontális sinus a röntgenfelvételen vízszintes folyadékszint-vonalat kaphat (a röntgenfelvételt függőleges helyzetben kell elkészíteni).

Az orrcsontok oldalirányú röntgenfelvételeit orrsérüléseknél használják a törés meghatározására. A röntgenfelvételek a külső orr csontjait mutatják, amelyek a hátát képezik. Törés esetén repedések jelenléte és a csontdarabok elmozdulása figyelhető meg.

Az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek, valamint az orr- és orrmelléküregek daganatainak pontosabb diagnosztizálására sikeresen alkalmazzák a számítógépes tomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást (4. ábra), amelyek sokkal nagyobb felbontási képességekkel rendelkeznek.

5. ábra.CT vizsgálat orrmelléküregek (normál):

a – coronalis projekció, b – axiális vetület.

4. ábra. Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája

(a jobb maxilláris sinusban kerek alakú kóros képződmény van).

A sinus maxilláris diagnosztikai punkciója az alsó orrjáraton keresztül, az alsó kagyló alatt, annak rögzítési pontján, az elülső végétől 1,5-2 cm mélységben történik.

A szúrást a szúrás helyén a nyálkahártya alapos érzéstelenítése előzi meg 10%-os adrenalintartalmú lidokain-oldattal történő újrakenéssel. A középső orrjáratot az orrmelléküreg természetes anasztomózisa területén szintén vérszegényíteni kell. A sinus punkcióhoz speciálisan erre a célra tervezett Kulikovsky tűt használnak. Szúrás közben némi ellenállás után érzi, hogy a tű a sinusba süllyed. Ezután mérsékelt nyomáson mosófolyadékot (furatsilin oldat 1:5000 vagy 0,9% -os sóoldat) fecskendeznek a sinusba. Ha genny van az arcüregben, akkor a mosófolyadék zavarossá válik, vagy külön csomók formájában genny keveredik hozzá. Ha megfelelő öblítés mellett a folyadék mindvégig tiszta marad, az eredmény negatívnak minősül.

Az orr és az orrmelléküregek vizsgálatához citológiai és szövettani vizsgálatokat, keneteket is alkalmaznak a mikroflóra meghatározására.

A GYÓGYSZERVIZSGÁLAT.

Szükséges vizsgálat és tapintás. Vizsgálja meg a nyak környékét és az ajkak nyálkahártyáját. A garat regionális nyirokcsomóit tapintjuk: submandibularis, a retromandibularis fossae-ban, mély nyaki, hátsó nyaki nyirokcsomók a supra- és subclavia fossae-ban. A submandibularis nyirokcsomókat bimanuálisan tapintjuk meg, az alany fejét enyhén előre döntve. A mély nyaki nyirokcsomókat először az egyik, majd a másik oldalon tapintják meg.

A garat endoszkópiája (pharyngoscopia). A garat vizsgálata mesterséges megvilágítás mellett történik, a beteg helyzete megegyezik az orr vizsgálatával. A garat vizsgálatát mindig a szájüreg vizsgálatának kell megelőznie.

A spatulát a bal kézbe vesszük úgy, hogy az első ujj alulról támassza, a második, harmadik, negyedik és ötödik ujj pedig felül legyen. A jobb kezét az alany koronájára vagy homlokára helyezzük. Megkérjük a beteget, hogy nyissa ki a száját, a szájzugát spatulával laposra húzzuk, és megvizsgáljuk a száj előcsarnokát: a nyálkahártyát, a fül közelében lévő kiválasztó csatornákat. nyálmirigyek a bukkális felszínen a felső premoláris szintjén helyezkedik el. Megvizsgálják a szájüreget, a fogakat, az ínyet, a kemény szájpadlást, a nyelvet, a szublingvális és submandibularis nyálmirigyek kiválasztó csatornáit, valamint a szájfenéket. A szájfenéket úgy lehet megvizsgálni, hogy megkérjük az alanyt, hogy emelje fel a nyelve hegyét, vagy spatulával megemeljük. A száj alján találhatók a szublingvális és submandibularis mirigyek kiválasztó csatornái; néha összeolvadnak.

Mezofaringoszkópia. A spatulát a bal kezében tartva nyomja lefelé a nyelv elülső 2/3 részét anélkül, hogy megérintené a nyelv gyökerét. A spatulát a száj jobb sarkán keresztül helyezzük be, a nyelvet nem a spatula síkjával, hanem a végével nyomjuk meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy amikor megérinti a nyelv gyökerét, azonnal öklendezés lép fel. A lágy szájpadlás mozgékonyságát úgy határozzuk meg, hogy megkérjük a pácienst, hogy adja ki az „a” hangot. Normális esetben a lágy szájpadlás jól mozgékony.

Ügyeljen a garat szimmetriájára, vizsgálja meg a lágyszájpad nyálkahártyáját, a uvulát, az elülső és hátsó szájpadíveket. Normális esetben a nyálkahártya sima, rózsaszín, nedves, az ívek kontúrosak. Ügyeljen a nádormandulák felületére, színére, plakk jelenlétére rajtuk, kazeózus dugókra a résekben, a mandulák összeolvadására a palatinus ívekkel. A nádormandulák méretét úgy határozzuk meg, hogy mentálisan három részre osztjuk a nádormandula közepe és a nyelv és a lágyszájpad közepén áthaladó vonal közötti távolságot. I. fokú hipertrófia, amikor a mandula ennek a távolságnak az 1/3-áig nyúlik ki, II. fok - ennek a távolságnak a 2/3-áig, és III. fokban a mandula a garat középvonaláig nyúlik ki. Határozza meg a tartalmát a mandulák réseiben. Ehhez vegyen két spatulát jobbra és bal kéz. Az egyik spatulával nyomja lefelé a nyelvet, a másikkal finoman nyomja az elülső ív tövére és azon keresztül a mandulára a felső pólusa környékén. A jobb mandula vizsgálatakor a jobb kézben spatulával, a bal mandula vizsgálatánál pedig a bal kezében spatulával nyomjuk össze. Normális esetben a résben lévő tartalom csekély, nem gennyes, hámdugók formájában, vagy hiányzik.

Vizsgálja meg a hátsó garatfal nyálkahártyáját. Általában rózsaszín, nedves, sima; a szemcsék ritkán szétszóródnak - a limfoid szövet felhalmozódása.

Azokat a gyermekeket, akik makacsul összeszorítják az állkapcsot, amikor megpróbálják megvizsgálni a szájüreget, asszisztensnek kell tartania, és ha mindkét orrfél megnyomása után a gyermek nem nyitja ki a száját, akkor spatulát kell áthúzni a száj sarkán. a hátsó őrlőfog mögött a nyelv gyökeréig. Ez öklendezést okoz, aminek következtében a gyermek kénytelen kinyitni a száját. Ebben az időben gyorsan le kell tolnia a nyelvet egy spatulával, és meg kell vizsgálnia a garatot.

Epipharyngoszkópia (posterior rhinoscopia) nasopharyngealis speculum segítségével vizsgálják a nasopharynxet (lásd fent az orr és az orrmelléküregek vizsgálatáról szóló részt).

Hypopharyngoscopia (tükör vagy indirekt hypopharyngoscopia). Vegyünk egy öblös tükröt, és melegítsük fel alkohollámpa tüze felett. A pácienst arra kérik, hogy nyissa ki a száját, nyissa ki a nyelvét és lélegezzen a száján keresztül. Miután a nyelv hegyét felül és alul becsomagolta gézszalvétával, a bal kéz ujjaival fogd meg úgy, hogy az első ujj a nyelv felső felületén, a harmadik az alsó felületen legyen, és a a második ujj eltávolodik felső ajak. Könnyen húzza a nyelvet maga felé és lefelé. A gégetükröt a jobb kézben lévő fogantyúnál fogva veszik, mint egy tollat ​​az íráshoz, és behelyezik a szájüregbe, anélkül, hogy megérintenék a nyelv gyökerét és a garat hátsó falát. Behelyezéskor a tükör felületének lefelé kell néznie. Miután elérte az uvulát, fordítsa el a tükröt 45°-os szögben a garat hossztengelyéhez képest, és kissé emelje fel az uvulát és a lágy szájpadlást. Ezzel egyidejűleg megkérik az alanyt, hogy adja ki az „és” hangot, majd finoman lélegezze be. Gégefedulum segítségével meg kell vizsgálni a garat alsó részeit. Mindenekelőtt a nyelv gyökere látható a rajta található nyelvmandulával, majd az epiglottis kibontott szirom formájában. Az epiglottis és a nyelv gyökere között két kis mélyedés látható - valleculae; mindegyiket a medián és oldalsó linguális-epiglottikus redők határolják. Tükör segítségével vizsgálja meg a garat hátsó és oldalfalát; nyálkahártyájuk rózsaszínű és sima. A fonáció során jól láthatóak a gége oldalain található körte alakú mélyedések; általában tartalommentesek. A piriform sinusok területén a nyálkahártya sima és rózsaszín.

Az ízérzékenység meghatározása. Az ízlelőbimbók elsősorban a nyelven és a torok hátsó részén találhatók. Az íz funkcionális vizsgálatához a következő oldatokat használják: édes (40%-os cukoroldat), keserű (2%-os kininoldat), sós (20%-os oldat). asztali só) és savanyú (3%-os ecetes oldat). Az oldatokat vattába csavart üvegrúddal vagy szondával külön-külön a nyelv jobb és bal felén, szorosan zárt orral visszük fel a szaglás megszüntetésére. A következő oldat alkalmazása előtt öblítse ki a száját vízzel. Az eltérő beidegzés miatt a nyelv elülső és hátsó részét külön vizsgáljuk. Tudományos és gyakorlati célokra az otoneurológiában elektrogustometriát használnak - a savanyú íz megjelenésének küszöbértékeit (milliamperben) egy speciális érzékelő segítségével határozzák meg.

A garat röntgenvizsgálata. Leggyakrabban röntgenvizsgálatot alkalmaznak a garat felső részének (nasopharynx) vizsgálatára. Egy ilyen vizsgálat nagy értékű a nasopharyngealis daganatok méretének, alakjának, körvonalainak helyzetének, valamint a falaiban megakadt idegen testek elhelyezkedésének meghatározásában. Az oldalsó vetületben az arc és a nyak területének speciális képén, valamint az elülső axiális vetületben a koponyaalap röntgenfelvételein a nasopharynx összes részéről röntgenfelvétel készíthető.

Ritkábban alkalmazzák a garat középső és alsó részének röntgenvizsgálatát, főként a különféle sebek, köztük a lőtt sebek, valamint a radiopaque idegentestek elhelyezkedésének topográfiájának meghatározására.

Citológiai vizsgálat és biopszia garatdaganat gyanúja esetén végezzük.

Kenet a garat nyálkahártyájának kóros területeiről a mikroflóra (diftéria, Simanovsky-Plut angina és mások) tanulmányozására kerül sor, amely hozzájárul a betegség diagnosztizálásához.

A GÉGE VIZSGÁLATA

A gége vizsgálata külső vizsgálattal és tapintással kezdődik. A vizsgálat során meghatározzuk a felszín külső állapotát, a gége konfigurációját, porcikáit (cricoid és pajzsmirigy), valamint a gége porcainak ropogását oldalra mozgatva. Normális esetben a gége fájdalommentes és passzívan mozog jobbról balra. Ezt követően a fent leírt módszerrel tapintjuk a gége regionális nyirokcsomóit: submandibularis, mély nyaki, hátsó nyaki prelaryngealis, pretrachealis, paratrachealis a supra- és subclavia fossae-ban.

A modern gyakorlati orvoslásban a közvetett laringoszkópia három módszerét alkalmazzák:

1. tükrös laringoszkópia gégetükörrel;

2. merev (merev) laringo-pharyngoteleszkóp 70°, 90° látószöggel;

3. fiberoptic laryngoscope (soft fiberoptic laryngoscope).

Indirekt (tükrös) gégetükrözés. Vegyünk egy 15-23 mm átmérőjű gégetükröt, melegítsük fel és töröljük le egy szalvétával. A tükör felmelegedési fokát úgy határozzuk meg, hogy a kézhátra helyezzük, hogy elkerüljük a garat nyálkahártyájának égési sérüléseit. A pácienst arra kérik, hogy nyissa ki a száját, nyissa ki a nyelvét és lélegezzen a száján keresztül. Miután a nyelv hegyét fent és lent gézszalvétával becsomagolta, a bal kéz ujjaival fogja meg úgy, hogy az első ujj az alsó nyelv felső felületén, a harmadik az alsó, a második pedig az alsó nyelv felső felületén legyen. ujj eltolja a felső ajkát. A nyelv kissé előre és lefelé húzódik.

6. ábra. Közvetett laringoszkópia.

A gégetükröt a jobb kézben lévő nyél végén fogjuk, mint egy tollat ​​íráshoz, és a tükörsíkkal lefelé, a nyelv síkjával párhuzamosan helyezzük a szájüregbe, anélkül, hogy a nyelv gyökerét és a hátát érintenék. a garat fala a lágy szájpadlásig. A lágy szájpadlás elérése után helyezze a tükör síkját 45°-os szögben a garat középtengelyéhez képest; ha szükséges, a lágyszájpadot kissé felfelé és hátrafelé emelheti, és pontosan irányíthatja a reflektor fényét a tükörre. . Óvatosan, kis mozdulatokkal addig kell korrigálni a tükör helyzetét, amíg a gége képe vissza nem tükröződik benne (6. ábra). A gége vizsgálata három pontból áll. Első - vizsgálat csendes légzés közben. Ebben az esetben a glottis mérsékelten tátong, háromszög alakban, az epiglottis tövének csúcsával. A hangredők felett (általában gyöngyházfehér) és azokkal párhuzamosan határozódnak meg Rózsaszín színű vestibularis redők, a vokális és a vesztibuláris redők között mindkét oldalon mélyedések vannak - gégekamrák. Elöl, a tükörben a gége két gumó formájában látható - arytenoid porcok, rózsaszín sima nyálkahártyával borítva; a hangredők hátsó végei ezeknek a porcoknak a hangfolyamataihoz kapcsolódnak; az interarytenoid tér a porcok testei között helyezkedik el. Az arytenoid porcoktól felfelé az epiglottis lebenyéig aryepiglottis redők találhatók, rózsaszín színűek, sima felülettel. Az aryepiglotticus redők oldalán találhatók a piriform sinusok, amelyek nyálkahártyája rózsaszín és sima. . Második A lényeg az, hogy a pácienst arra kérik, hogy adja ki az „e” vagy „i” hangot. , ugyanakkor a hangráncok közelednek egymáshoz, és a köztük lévő rés, az úgynevezett glottis eltűnik. Végül a pácienst megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet. harmadik pillanat. Ebben az esetben a hangredők széles eltérése látható, amely alatt jól láthatóvá válik a gége és a légcső elülső fala. Egyes embereknél, főleg férfiaknál, mély lélegzetvételkor még a légcső elágazása is látható.

A módszert indirekt laringoszkópiának nevezik, amiatt, hogy a gégetükörben egy kép látható, ami abban különbözik a valóditól, hogy a tükörben a gége elülső részei alul láthatók, tehát mögöttük jelennek meg, a hátsó részei pedig jelennek meg fent és úgy tűnik, hogy elöl találhatók. A tükör jobb és bal oldala megfelel a valóságnak.

A gégetükrözés során a fő figyelem a gége minden részének szimmetriájára és mozgékonyságára, a nyálkahártya színére, a valódi és hamis hangráncok térfogatára és színére, az igazi fonáció során a záródás jellegére és súlyosságára irányul. hangredők és belső éleik állapota.

Az indirekt gégetükrözés során jelentős nehézségek adódhatnak, például a páciens garatnyálkahártyájának fokozott védőreflexe miatt. Ilyenkor pusztán a száj kinyitása és a nyelv kinyújtása émelygést vagy akár hányást is okoz. Ha a beteg többször mély levegőt vesz az orrán keresztül, vagy korty hideg vizet, a nyálkahártya érzékenysége gyakran csökken. Gyakrabban ezt az interferenciát a gégetükrözés során úgy kell kiküszöbölni, hogy a garat nyálkahártyáját 10%-os lidokainoldattal kenik. Jelentős akadályt okozhatnak az egyes anatómiai sajátosságok is, amelyek közül a vastag, rövid és inaktív nyelv, a keskeny és hátrafelé hátravetett epiglottis megszüntetése szükséges, amely a gége bejáratát takarja. A laringoszkópia gyermekeknél nagy nehézségeket okoz.

Laringoszkópia merev teleszkóppal költséges rutin módszer a gége vizsgálatára. A módszert ideálisnak tartják fényképes dokumentációhoz, a kép monitoron is megjeleníthető. Ez a típus A teleszkópot stroboszkópiára is használják. A módszer ideális a nyelvalap, a vallecula, a gége bejáratának és a garat alsó részének alapos vizsgálatára, valamint a hangredők és azok elmozdulásának vizsgálatára.

Fibrolaringoszkópia. A fibrolaringoszkópot az orrüregen vezetik át, ezért az orrüreg előzetes érzéstelenítése szükséges. Ez a módszer kisgyermekeknél, beleértve a csecsemőket is, a működési zavarok diagnosztizálására ajánlott. A módszer lehetővé teszi a gége könnyű vizualizálását, a hangredők mobilitásának meghatározását és a diagnózis felállítását. veleszületett patológia, beleértve a laryngomalaciát is.

Közvetlen laringoszkópia. Azokban az esetekben, amikor valamilyen okból nem lehetséges a gége közvetett (tükrös) laringoszkópiával történő vizsgálata, valamint az idegen testek eltávolítása a légcsőből és a hörgőkből, valamint a gége sebészeti manipulációinak elvégzése, közvetlen gégetükrözést végeznek. Ennek végrehajtásához a szájüreg és a gége tengelye közötti szög mechanikus kiegyenesítése szükséges. Jellemzően a vizsgálatot úgy végzik, hogy a beteg fekve, hátravetett fejjel, általános érzéstelenítésben történik. A közvetlen gégetükrözésre szolgáló eszközök (laryngoscope) változatos kialakításúak. A fényforrás a proximális vagy távolabbi részükre szerelhető. Eddig széles körben használták az univerzális Undritz direktoszkópot, amely három kivehető spatulából áll, amelyek távolabbi végére egy villanykörte van felszerelve, és egy levehető fogantyúból, amelyre a spatulákat derékszögben rögzítik: rendre gyermekeknek, felnőtteknek, intratracheális érzéstelenítés és intubáció. A spatulát a nyelv mentén helyezzük a szájüregbe, és amikor eléri a nyelv gyökerét, az utóbbit addig nyomjuk, amíg az epiglottis láthatóvá nem válik. Ezután szigorúan a középvonalhoz tartva vezesse át a spatula végét az epiglottis mögé, és fokozatosan növelje a nyomást a nyelv gyökerére, mozgassa a műszert mélyebbre, amíg az arytenoid porcok, majd a teljes gégeüreg meg nem jelennek a látómezőben. .

7. ábra. Riecker-Kleinsasser támogatási rendszer.

A direkt gégetükrözés speciális típusai közé tartozik a felfüggesztő és támasztó gégetükrözés. Az utóbbi években a direkt laringoszkópia indikációi jelentősen bővültek, köszönhetően a száloptikán alapuló új bronchofiberscope-modellek létrehozásának, valamint az endolaryngealis mikrosebészet széles körű elterjedésének, operatív mikroszkóp és mikrosebészeti műszerek segítségével.

Stroboszkópia - olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a hangredők mobilitásának finom funkcionális rendellenességeinek meghatározását, amelyek nem határozhatók meg laringoszkópiával, mivel az emberi szem nem érzékeli a 16 másodpercnél nagyobb frekvenciájú rezgéseket. A módszer lényege, hogy a fonáció közben vibráló hangráncokat szaggatott fénnyel világítják meg, melynek frekvenciája egybeesik a hangráncok rezgési frekvenciájával. Mivel a gége megközelítőleg ugyanabban a pillanatban világít meg, stroboszkópos hatás jön létre, vagyis a hangredők látszólagos mozdulatlansága a fonáció egy bizonyos pillanatában. Az elektronikus villogó egy mikrofonon keresztül automatikusan az alany hangjának alapfrekvenciájához igazodik (8. ábra).

8. ábra. Videó stroboszkópia.

A gége röntgenvizsgálata. A gége röntgenfelvétele kiegészítő módszer kutatások eredményesen alkalmazták számos gégebetegség, különösen rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában. A gége röntgenfelvétele oldalsó vetületben, elülső direkt tomográfiával kiegészítve, lehetővé teszi a gégeporcok konfigurációjának, csontosodásuk mértékének és típusának megítélését; a hypopharynx, a gégecső és a légcső kezdeti részének légoszlopának alakja; a gégekamrák (Morgani) alakja és mérete; a hangráncok mérete és a glottis szélessége.

A gégerák diagnosztizálásában a röntgen módszerek, valamint a számítógépes tomográfia és az MRI a legnagyobb klinikai jelentőséggel bírnak. Lehetővé teszik a daganat helyzetének, méretének, alakjának és kontúrjainak, valamint a gége lumenjének (az aszimmetriájának) és a légcső kezdeti részének szűkülésének mértékét. A tomogram változásai a piriform sinus vagy a gégekamra szűkületében, illetve a vestibularis vagy a hangredők méretének növekedésében nyilvánulhatnak meg. A tomográfiai adatok jelentősen kiegészítik az indirekt laringoszkópia képét, és többet szolgálnak pontos diagnózis kóros folyamat.

Kenet a gége nyálkahártyájáról helyi érzéstelenítésben, 10%-os lidokain oldattal, gégeszondával végezzük. Javallatok – gombás fertőzések gége, diftéria, tuberkulózis és mások.

Biopszia alatt végzett helyi felületes érzéstelenítés gége nyálkahártyája 10%-os lidokain oldattal. A kórosan megváltozott szövetet gégecsipesszel endolaryngealisan veszik, és a patológiai laboratóriumba küldik. A biopsziás adatok lehetővé teszik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, valamint a gége specifikus elváltozásainak differenciáldiagnózisát.

FÜLVIZSGÁLAT

A fülvizsgálatot gondosan összegyűjtött anamnézisnek kell megelőznie. Az általános adatok mellett kiemelt figyelmet kell fordítani az ok azonosítására fülbetegség, időtartama és a betegség fő megnyilvánulásainak jellege.

Az otoszkópia előtt szükséges a fül külső vizsgálata. A vizsgálat az egészséges füllel kezdődik.

Külső ellenőrzés. Meghatározzák a fülkagyló alakját, a deformáció és kóros növekedés jelenlétét, a szín méretét és a duzzanat jelenlétét, azt, hogy a külső hallójárat bejárata szabad-e, van-e kitüremkedés. Ebben az esetben mindkét oldalt össze kell hasonlítani. Nagyon fontos a postauricularis terület vizsgálata: az átmeneti postauricularis redő állapota, súlyossága vagy simasága, színe, a bőr duzzanata, fisztula hiánya vagy jelenléte. Javasoljuk, hogy ne a fül vizsgálatára korlátozódjon, hanem a koponyaidegek, különösen az arcideg működését is vizsgálja meg.

A tapintás elsősorban a szövetek fájdalmasságát és pépességét határozza meg, ami parotis regionális lymphadenitis és mastoiditis esetén fordul elő.

Anamnézis gyűjtése, külső vizsgálat és tapintás után folytatják a külső hallójárat, a dobhártya, illetve ha az perforált, a dobüreg vizsgálatát. Ezt az ellenőrzést ún otoszkópia (az egyik endoszkópos kutatási módszer), és fülspekula segítségével végezzük (9. ábra). A fül vizsgálatakor, a porcos szakaszában a külső fülkagyló hajlításának kiegyenesítésére a fülkagylót bal kézzel felfelé és hátrafelé húzzuk (csecsemőknél és kisgyermekeknél lefelé és hátrafelé).

Bár az otoszkópia fő célja a dobhártya vizsgálata, először képet kell kapnia a külső hallójáratról: annak szélességéről a teljes hosszában, a porcos vagy csontos részben meglévő szűkületről, a szűkület természetéről ( koncentrikus vagy valamelyik fal miatt), váladék jelenléte stb. .d.

9. ábra. Fotoszkópos technika.

10. ábra. Dobhártya (balra): a – a dobhártya egy része megfeszül; b – a dobhártya ellazult része; 1 – könnyű kúp; 2 – a malleus rövid folyamata; 3 – a dobhártya hátsó redői; 4 – a dobhártya elülső redője; 5 – kalapács nyél; 6 – köldök.

A dobhártya vizsgálata a legtöbb esetben meghatározóvá válik a középfülbetegség diagnózisának tisztázásában. A dobhártya normális szürke gyöngyházfényű. Azonosító pontok találhatók rajta: a nyél és a malleus rövid nyúlványa, az elülső és hátsó redők, a fénykúp (reflex a dobhártya fényesebb része a reflektorról ráeső fény visszaverődése miatt, a fénykúp háromszög alakú, melynek csúcsa a középpont felé, a töve a dobhártya elülső-alsó széle felé irányul, umbo (köldök) (10. ábra). A dobhártya két részből áll: feszült és ellazult.

Ha a szellőzés károsodott vagy hegesedés lép fel, a dobhártya visszahúzódása figyelhető meg. A gyulladásos váladék képződésével a hiperémia és a kiemelkedés meghatározható. Transzudátum esetén a dobhártya zavaros, nincs tükörszerű gyöngyházfénye, néha még a folyadékszintet is meg lehet határozni stb.

Használhatja a meghatározási módszert is dobhártya mobilitása, amelyet pneumatikus Siegle tölcsér segítségével állítanak elő. A tölcsér kívülről nagyítóval van lezárva, oldalán egy kiemelkedésen keresztül egy gumiballonhoz kapcsolódik. A hallójárat tölcsérrel hermetikusan lezárásakor a léggömb segítségével a levegő megvastagodása, ritkulása a dobhártya rezgését okozza, amely a lencsén keresztül figyelhető meg (11. ábra).

11. ábra. Tölcsér Siegle.

A dobhártya tehát mintegy tükre a mögötte lezajló folyamatoknak, és minden esetben meglehetősen tipikus otoszkópos képpel rendelkezik, amelyre nagyrészt a diagnózis alapja is. A dobhártya kiterjedt perforációival és hibáival, további lehetőség magának a dobüregnek a vizsgálata.

A hallócső állapotának vizsgálata. A hallócső átjárhatóságát az orvos a legkönnyebben úgy tudja megállapítani Toynbee tapasztalata. Ennek végrehajtásához a páciens orrszárnyait az orrsövényre kell nyomni, és nyelési mozdulatokat kell végezni. Jó átjárhatóság esetén „reccsenő” érzés lép fel a fülben.

Ugyanolyan elérhető Valsalva tapasztalat. A beteg mély lélegzetet vesz, bezárja az orrát és a száját, és mintegy erőteljesen próbál kilélegezni, amely során levegő jut a hallócsövekbe. Ha jól teljesítenek, ugyanazok az érzések keletkeznek, mint az előző tesztben.

A hallócsövek átjárhatósága is meghatározható Politzer léggömb. Ez egy szabályos gumi izzó olajbogyó alakú csővel. A hegyét az orr előcsarnokába helyezzük, a másik szárnyat az orrsövényre nyomjuk. A beteg kiejti ("gőzhajó", "csokoládé"), az artikuláció során a lágy szájpadlás felfelé emelkedik, és elválasztja a nasopharynxet és az oropharynxot. Ebben a pillanatban az izzót erőteljesen összenyomják, és a levegő belép a nasopharynxbe és a hallócsövekbe (12. a, b ábra).

12. ábra. a – Politzer ballon, b – hallócső fújása Politzer szerint.

A hallócső átjárhatóságát Toynbee, Valsalva kísérletek és Politzer szerinti fújáskor a páciens érzései alapján határozzuk meg, de erre a célra két olíva alakú hegyű gumicső használható. Az egyik olajbogyót a páciens külső hallójáratába helyezik, a másikat az orvos; jó átjárhatóság esetén az orvos hangot vagy zajt hall, a beteg pedig lökést érez a fülében.

Egy bonyolultabb módszer a hallócső átjárhatóságának meghatározására fülkatéter. A katéter egy fémcső (különböző méretű), egyik végén csőr alakban hajlított, a másik tölcsér alakú hosszabbítóval rendelkezik. A csőr síkjában a proximális végén egy gyűrű található, amely a katéter disztális részének helyzetét szabályozza.

Helyi érzéstelenítés után a katéter csőr alakú végét óvatosan behelyezzük az orrüregbe, és az alja mentén a nasopharynx hátsó falához toljuk, amíg elzáródást nem érezünk. Ezután a katéter végét befelé fordítjuk, és kifelé húzzuk, amíg a vomerrel érintkezésbe nem kerül. Ebben a helyzetben a katétert kifelé forgatják, és a csőre megjelenik a hallócső garatnyílásának vetületében. A katéter proximális végére gumi izzót helyeznek, majd levegőt fújnak. Az eljárás hatékonyságának ellenőrzése ugyanúgy történik, mint a Politzer-fújásnál.

A hallócső átjárhatóságának vizsgálatára leírt módszerekkel kapott eredmények értékelése a páciens szubjektív válaszain alapul, ami a kisgyermekek vizsgálatánál jelentős hátrányuk.

A hallócsövek átjárhatóságának objektív regisztrálása a használatával lehetséges fül manometria. A külső hallójáratba hermetikusan egy gumisapka-dugót helyeznek, középen egy vékony üvegcső, osztással. A csőben egy színes alkoholcsepp található, amely sikeres fújáskor mozogni kezd.

Pneumofonometria alapja a nyomás meghatározása a hermetikusan lezárt külső hallójáratban abban a pillanatban, amikor a páciens a legjobban érzékeli a hangot. Ehhez az audiométert kompresszorral kombinálják, amely lehetővé teszi a hang- és nyomásparaméterek megváltoztatását. A külső hallójárat Siegle tölcsérrel elzárható, amely lehetővé teszi a dobhártya helyzetének meghatározását.

Pneumotubometria a hallócső átjárhatóságának tanulmányozására szolgál. A garat szájába katétert helyeznek, a levegőt kompresszoron keresztül csepegtetik; a cső nyitásához szükséges nyomást víznyomásmérő határozza meg.

Szonikus manometria egy korábbi tanulmány módosítása, amelyben a hangot a katéteren keresztül vezetik be a levegő hallócsőbe való belépésével egyidejűleg. Egy pletizmográf segítségével egyszerre mérjük a nyitás közbeni nyomást és a külső hallójárat hangnyomásszintjét.

Kontraszt radiográfia diagnosztikában elfogadott nehéz helyzetek. A kontrasztanyagot retrográd módon adjuk be a hallócső garat száján keresztül katéteren keresztül, vagy a dobüregen keresztül, ha a dobhártya perforált. A kapott adatok értékelése alapján gyakran meghatározzák a timpanoplasztika indikációit vagy módszerét.

A hallócső átjárhatóságának meghatározására egy összetettebb, de meglehetősen objektív módszer a középfül akusztikus impedanciájának és különösen a timpanometriának a vizsgálata, amelynek eredményei meglehetősen állandóak az élet első hónapjaitól kezdve.

Röntgen vizsgálat temporális csont - meglehetősen informatív, széles körben használják az ENT gyakorlatban. Segítségével megítélhető a kóros folyamat lokalizációja és prevalenciája, gyakran a betegség természete. Emellett lehetségesnek látszik megítélni a fül felépítésének anatómiai és topográfiai sajátosságait (a szigmaüreg elhelyezkedése, a külső és belső hallójárat szélessége, a középső, ill. belső fül). A halántékcsont röntgenfelvételeit oldalsó, ferde és axiális vetületben végezzük (Schueller, Stenvers és Mayer módszerek). Ebben az esetben mindkét halántékcsont röntgenfelvételét egyszerre készítik.

A halántékcsontok oldalsó sima röntgenfelvétele Schüller szerint, lehetővé teszi a mastoid folyamat szerkezetének azonosítását. A röntgenfelvételeken a barlang és a perianthralis sejtek jól láthatóak, a tető jól körülhatárolható dobüreg és a szigmaüreg elülső fala. Ezekből a képekből meg lehet ítélni a mastoid nyúlvány pneumatizálódásának mértékét, látható a sejtek közötti csonthidak mastoiditisre jellemző pusztulása.

Axiális vetítés Mayer szerint, lehetővé teszi a külső hallójárat csontfalainak, a supratympanic recessus és a mastoid sejtek pontosabb azonosítását, mint a Schüller-projekcióban. Az atticoantralis üreg egyértelmű határokkal való kitágulása cholesteatoma jelenlétét jelzi.

Stenvers szerint ferde vetítés. Segítségével eltávolítják a piramis csúcsát, a labirintust és a belső hallójáratot. Legmagasabb érték képes felmérni a belső hallójárat állapotát. A vestibulocochlearis (VIII) ideg neuromájának diagnosztizálása során a belső hallójáratok szimmetriáját értékelik, feltéve, hogy a jobb és a bal fülek azonosak. A fektetés informatív a piramis keresztirányú törésének diagnosztizálásában is, amelyek leggyakrabban a koponyaalap hosszanti törésének egyik megnyilvánulása.

A halántékcsont és a fül szerkezete tisztábban látható CT és MRI segítségével.

CT vizsgálat(CT). Axiális és frontális vetületben hajtják végre, 1-2 mm szeletvastagsággal. A CT képes kimutatni mind a csont-, mind a lágyszöveti elváltozásokat. Cholesteatoma jelenlétében ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal meghatározza eloszlását, létrehozza a félkör alakú csatorna sipolyát, a malleus fogszuvasodását, az incust. A temporális csont CT-t egyre gyakrabban alkalmazzák a fülbetegségek diagnosztizálására.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) előnyökkel rendelkezik a számítógépes tomográfiával szemben a lágyrész-képződmények azonosításában, valamint a gyulladásos és daganatos elváltozások differenciáldiagnosztikájában. Ez a választott módszer a VIII. ideg neuroma diagnosztizálására.

Vizsgálja meg úgy, hogy a hüvelykujjával felemeli az orr hegyét, miközben a beteg feje hátra van döntve. Az orr tisztítása úgy történik, hogy az egyes orrlyukakba felváltva fújja az orrát. Ha egyszerre fújja át az orrát mindkét orrlyukon, nyálka juthat a hallócsöveken keresztül a dobüregbe, és középfülgyulladást okozhat.

Az orrüreg vizsgálata - elülső rhinoszkópia - frontális reflektor és orrtágító tükör megvilágításával történik. A tükörtágítót bal kézzel zárt ágakkal helyezzük az orrlyukba, fokozatosan kitágítva az ágakat az orrüreg vizsgálatához szükséges szintre. Sorozatosan megvizsgáljuk az orrsövény alsó részét, a középső turbinát és a középső húst. Ha a vizsgálat a nyálkahártya duzzanata miatt nehézkes, az utóbbit érszűkítő oldatokkal (adrenalin, mesaton stb.) kenjük. A középső orrnyálkahártya részletes vizsgálatához hosszúkás szárnyú orrspekulumot használnak. Ezt a vizsgálatot átlagos rhinoszkópiának nevezik. Az orrüreg hátsó részeinek vizsgálatát a torok orrrészén keresztül végezzük, és ezt posterior rhinoscopiának nevezik (lásd a 35. ábrát). Ehhez a bal kezében tartott spatulával a páciens nyelvének elülső 2/3-át lefelé nyomjuk, és egy kis fűtött, tükörfelülettel felfelé fordított tükröt helyezünk a toroküregbe. A lágy szájpadlás mögé hozva és óvatosan elfordítva, a garat falainak érintése nélkül, megvizsgálható a choanae az orrkagyló hátsó részeivel, a hallócsövek nyílásaival és az orrgarat boltozatával. Ha ilyen vizsgálat nem végezhető (fokozott garatreflex, a beteg korai életkora), az orrgarat digitális vizsgálatát végezzük. Az orvos ujjának megharapásának elkerülése érdekében a vizsgált személy arcát a bal kéz mutatóujjával a fogak közé nyomják, a garat orrrészének vizsgálatát pedig a jobb kéz mutatóujjával végezzük. .

Endoszkópos technológia alkalmazása különösen egy 0°-os látószögű optikai rhinoszkóp; 30°; 70°, lehetővé teszi az orrüreg szerkezetének, az ostiomeatalis komplexnek (lásd a 36. ábrát), a melléküregek kivezető nyílásainak alaposabb vizsgálatát, és szükség esetén azok korrekcióját. Manapság az optikai rhinoszkópiát széles körben alkalmazzák az orrüreg és az orrgarat vizsgálatára.
Az orr funkcionális képességének meghatározása a levegő orrüregben való áthaladásának ellenőrzéséből és a szaglás funkciójának ellenőrzéséből áll. A levegő átjárhatóságának vizsgálatához a pácienst arra kérik, hogy vegyen mély levegőt és lélegezzen ki az orr mindkét felén keresztül, a légáram állapotát pedig az orrlyukakba juttatott vattadarab rezgései határozzák meg. A szagélességet a páciensnek kínált különböző koncentrációjú szagok határozzák meg, a leggyengébbtől kezdve fokozatosan az erősebbek felé haladva. A szagélesség pontosabb meghatározásához különböző rendszerek olfactométereit használják.
Az orr és az orrmelléküregek röntgendiagnosztikája lehetővé teszi az orrmelléküregek méretének megítélését, repedések, törések, idegen testek azonosítását, valamint a kóros folyamat jelenlétét az orrmelléküregekben, amely a sötétedés tünetében nyilvánul meg. A diagnózis tisztázása érdekében kontrasztanyagot lehet beadni az orrmelléküregekbe. A kóros folyamat terjedésének meghatározásához további alkalmazást kell alkalmazni modern módszerek: mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia (37. ábra).

Rizs. 37. Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája: a - a bal maxilláris sinus mycetomája; b - a bal maxilláris sinus cisztája

Az orr endoszkópia fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi számunkra, hogy számos patológiát azonosítsunk. Ez a kutatási módszer alacsony költségű és rendkívül informatív.

Az eljárást miniatűr endoszkóppal végezzük, amely egy vékony huzal, a végén egy kamera. Ez az eszköz lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza az orrjáratok nyálkahártyájának állapotát. A manipuláció fájdalommentes, és kis kényelmetlenséggel járhat. A szervek endoszkópos vizsgálata informatívabb a szokásos vizsgálathoz képest.

A kamera felnagyítja a képet, ami lehetővé teszi, hogy ne hagyja ki a normától való legkisebb eltérést sem. A berendezés zseblámpával van felszerelve, amely lehetővé teszi az összes részlet tanulmányozását, és nem hagyja figyelmen kívül a szövetek patológiás változásait. Az ENT szervek vizsgálata nem sok időt vesz igénybe.

Az eljárás során nincs fájdalom. A kellemetlen érzés csak azoknál jelentkezik, akiknél eltért septum orr Ilyenkor a kamera mozgása megnehezül, és az orvos kevés erőfeszítést tesz, megváltoztathatja a pályát, ami hozzájárulhat a kellemetlen érzések előfordulásához a vizsgálat során.

Orr

Tanulmány maxilláris sinusok az optikai eszközök használata lehetővé teszi a polipok azonosítását, gyulladásos betegségekés különféle neoplazmák.

Gége

A garatüreg vizsgálata szükséges a hangváltozással, a neoplazmák kialakulásával és a daganatokkal kapcsolatos betegségek azonosításához.

Fül

A fül környékét vizsgálva gyulladásos folyamatok derülnek ki, amelyek gyakran süketséghez és egyéb halláskárosodáshoz vezetnek.

Az endoszkópia típusai

A nasopharynx nyálkahártyájának vizsgálata többféleképpen történhet. Mindez a tünetek természetétől és a beteg életkorától függ.

Elülső

A rhinoszkópiát endoszkóp legfeljebb 2 cm mélységig történő behelyezésével végezzük, ebben az esetben használhatók helyi érzéstelenítők hogy megszabaduljon a kellemetlen érzésektől.

Hátulsó

A vizsgálat a szájon keresztül történik. A készüléket mélyen, a garat faláig kell behelyezni. A manipuláció kellemetlensége ellenére ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi az adenoidok, daganatok és polipok azonosítását a korai szakaszban. Ezt a módszert csak ritka esetekben és veszélyes betegségek gyanúja esetén alkalmazzák.

Átlagos

Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi az elülső orrmelléküregek állapotának diagnosztizálását. A manipulációt hosszúkás műszerrel végezzük az orrjáratokon keresztül. Ebben az esetben gyakran használnak helyi érzéstelenítőket és érszűkítő cseppeket, amelyek megszüntetik a nyálkahártya duzzadását.

Egyenes

A gégetükrözést mozgatható műszerrel végzik, amelyet a gégeüregbe helyeznek be. Az eljárás kellemetlen lehet a páciens számára, és gyakran hányást vált ki, ezért a beavatkozás előtt a garatot Lidocainnal öblítik. A mikrolaringoszkópia használata lehetővé teszi a gégebetegségek széles körének azonosítását.

Közvetett

Az eljárást speciális tükör segítségével hajtják végre, amelyet a gége területére helyeznek. Ebben az esetben az orvos fejére egy elülső reflektor van rögzítve, amely visszaveri a fényt. A manipuláció legfeljebb 5 percig tart, de nem ad olyan részletes információkat, mint a közvetlen kutatási módszer.

Sebészeti

A sebészeti módszert nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célokra is használják. A manipulációt kisebb bemetszések és szúrások kísérhetik. Gyakran ezzel a módszerrel eltávolítják a kóros gócokat, és szövetbiopsziát végeznek szövettani vizsgálat. Ez a módszer érzéstelenítés alkalmazását jelenti.

Az eljárás jelzései

Az eljárást a tünetek és a garat kezelésére használják. Endoszkópos vizsgálatot végeznek, ha daganatok gyanúja merül fel: jóindulatú és rosszindulatú. További jelzések:

• Elérhetőség gyulladásos folyamatok az orrüregben és a garatban áramló;
• polipok;
• megnagyobbodott adenoidok;
• légzési nehézség az orron keresztül;
• fájdalom a melléküregekben;
• hangváltozás, rekedtség megjelenése;
• idegen test érzése a gégében beszéd vagy étel lenyelése közben.

A vizsgálat kimutatja a gennyes gócok jelenlétét, a megváltozott szövetek mennyiségét és a nyálkahártya egyéb átalakulását, beleértve a mikrokárosodásokat is.

A vizsga lebonyolításának szabályai

Javasoljuk, hogy a vizsgálatot üres gyomorban végezzék. Nincsenek speciális szabályok, az eljárás gyors és fájdalommentes. Ha az orrmelléküregben nyálkás váladék van, akkor fontos az orrfújás, hogy semmi ne zavarja a vizsgálatot. Az orvos a beavatkozást kesztyűben, az endoszkóp előzetes fertőtlenítése után végzi. A diagnózist a beteg ülve vagy fekve végzik.

Készítmény

Az orvos figyelmezteti a beteget, hogy a vizsgálat előestéjén tilos bármilyen oldatot az orrba csepegtetni, orrkenőcsöket vagy egyéb olyan eszközöket használni, amelyek megnehezíthetik az eljárást.

Fontos, hogy tartózkodjunk a dohányzástól. A gyermeket fel kell készíteni az endoszkópiára, el kell magyarázni neki, hogyan fog zajlani a vizsgálat. Fontos, hogy a személy mozdulatlan maradjon a diagnózis során.

Technológia

Leggyakrabban a páciens egy speciális széken ül az eljárás során. Minden típusú kutatást másként végeznek. A közvetlen módszer alkalmazásakor 2 vékony és zárt pofát használnak. A pácienst megkérik, hogy döntse hátra a fejét, és a műszert néhány centiméterrel az orrjáratba helyezze. Ezután az ágakat kissé elmozdítják egymástól, és speciális optikai berendezéssel megvizsgálják a melléküregeket.

A hátsó vizsgálati módszert egy spatula segítségével végezzük, amellyel a nyelvet elmozdítják a gégetől. Ezután a készüléket a lehető legmélyebben helyezzük be, elérve a garat falát. A hányás valószínűségének csökkentése érdekében csak az orrán keresztül kell lélegezni. Az eljárás előtt tilos enni vagy inni.

A technika átlagos típusa az állkapcsok behelyezése az orrjáratokon és optikai eszközzel végzett vizsgálatból áll. A manipuláció előtt a nasopharynxet érzéstelenítő oldattal öblítik, és érszűkítőt csepegtetnek az orrba.

A műtéti módszer hosszabb előkészítést igényel. Ebben az esetben különböző típusú fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A manipuláció során gyakran bemetszést végeznek az orrnyálkahártya szöveteiben, hogy megszabaduljanak a krónikus rhinitistől. Ha polipok vannak jelen, egy kis anyagtöredéket küldenek a laboratóriumba alaposabb diagnózis céljából.

A közvetett típusú kutatást bármely klinikán alkalmazzák. A beteg egy széken ül, kissé hátrahajtja a fejét és kinyújtja a nyelvét. Az orvos tükröt helyez a gégebe, és megvizsgálja a mandulákat és a garatot. Ugyanakkor a normától való legkisebb eltérések egyértelműen láthatók.

A közvetlen módszert gyakran mozgó laringoszkóppal hajtják végre. A műtét során merev technikát alkalmaznak mereven rögzített készülékkel. Az eljárás megkezdése előtt elmagyarázzák a betegnek a lépések sorrendjét. Ezt a módszert általános érzéstelenítéssel hajtják végre.

A laringoszkópot a gégen keresztül vezetik be, és mélyen előrehaladják. Ezt a módszert tartják a leginkább informatívnak.

Az endoszkópia jellemzői gyermekeknél

A gyermek orrüregének és garatának vizsgálatát a szülők jelenlétében végezzük. A manipulációt gyakran bonyolítja az a tény, hogy a gyermekek számára a legnehezebb 5-10 percig mozdulatlanul maradni. A diagnózishoz a leginkább fájdalommentes módszereket választják, amelyek gyakorlatilag nem okoznak kényelmetlenséget.

Ha az eljárás további sebészeti beavatkozást igényel, a gyermeket gondosan fel kell készíteni. Először is meg kell határozni, hogy van-e allergia valamelyik gyógyszerre. Speciális vizsgálatokat végeznek. Annak érdekében, hogy maga az eljárás ne okozzon sokkot a gyermekben, elmondják és megmutatják, milyen eszközöket fognak használni a vizsgálat során, és mire van szükségük.

Fontos odafigyelni a fájdalomcsillapításra. Ezért még a legminimálisabban invazív technikák alkalmazásakor is helyi érzéstelenítőket használnak. Fontos, hogy egy gyermek, akárcsak egy felnőtt, tartózkodjon az evéstől és az ivástól. A gyerekeknek elmagyarázzák a viselkedési szabályokat az endoszkóp behelyezése során. Ha ez nem elég, akkor szélsőséges esetekben általános érzéstelenítéshez folyamodnak.

A gyermekek kezeléséhez legfeljebb 2 mm átmérőjű endoszkópot használnak. Nem okoz kényelmetlenséget, könnyen áthalad az orrmelléküregeken és nem sérti meg azokat. A szakember igyekszik nagyon óvatosan behelyezni a műszert, hogy ne érezzen idegen testet. Az eljárás végén fontos gondoskodni arról, hogy a gyermek ne vegye fel az orrát.

Mik az ellenjavallatok?

A fő ellenjavallatok a tartós orrvérzés. Ha az erek túl vékonyak és gyengék, akkor a károsodás kockázata magas. Ezért az endoszkópia igénybevétele előtt fontos ellenőrizni a vénás készülék állapotát, valamint vért adni a vérlemezke-aggregáció mértékének ellenőrzésére.

További ellenjavallat a fokozott öklendezési reflex. A műszernek a gégebe való mély behelyezésén alapuló módszereket azonban gyakran nem alkalmazzák. Az eljárást terhesség alatt nem hajtják végre. Az endoszkópia csecsemőkorban ellenjavallt, mivel az orrmelléküregek könnyen megsérülnek.

Ha a mandulák nagyon megnagyobbodtak, akkor nem végeznek manipulációt, mivel ilyen klinikai kép megnehezíti a szövetek megjelenítését. Ellenjavallat a fájdalomcsillapítókra adott allergiás reakció. Az eljárást nem hajtják végre antikoaguláns kezelés alatt, mivel ha egy ér véletlenül megsérül, nagy a vérzés valószínűsége, amelyet nehéz lesz megállítani.

Eltért orrsövény esetén gyermekendoszkópot használnak, amely csökkenti a kellemetlen érzések kockázatát. Ha egy személy allergiás a helyi érzéstelenítőkre, és endoszkópiára van szükség, akkor egy egyszerű lehetőséget választanak, amely érzéstelenítés nélkül is elvégezhető.

Ellenjavallatok a beteg instabil mentális állapota, skizofrénia jelenléte és a központi idegrendszer rendellenességei.