Pyelonephritis kisgyermekeknél. A pyelonephritis tünetei és kezelése gyermekeknél - megnyilvánulások, diagnózis, gyógyszerek és megelőzés

28.06.2020

A pyelonephritis egy fertőző vesebetegség, amely gyakran fordul elő gyermekeknél. A kellemetlen tünetek, mint például a vizelet jellegének megváltozása, a vizelet színe, a hasi fájdalom, a láz, a levertség és a gyengeség meggátolják a gyermek normális fejlődését és a bölcsődei ellátást - a betegség orvosi ellátást igényel.

Az egyéb nefrológiai (vesekárosodás) gyermekeknél a pyelonephritis a leggyakoribb, de előfordulnak túldiagnosztizált esetek is, amikor egy másik húgyúti fertőzést (cystitis, urethritis) összetévesztenek a pyelonephritissel. Annak érdekében, hogy segítsen az olvasónak eligazodni a különféle tünetek között, ebben a cikkben elmondjuk Önnek ezt a betegséget, annak jeleit és kezelési módszereit.

Általános információ

A pyelonephritis (tubulointerstitialis fertőző nephritis) a vesék pyelocalicealis rendszerének, valamint tubulusainak és intersticiális szövetének fertőző jellegű gyulladásos elváltozása.

A vesetubulusok egyfajta „csövek”, amelyeken keresztül a vizelet kiszűrődik, a vizelet a kelyhekben és a vesemedencében halmozódik fel, és onnan a hólyagba áramlik, az interstitium pedig a vese úgynevezett intersticiális szövete, kitölti a köztük lévő teret. a vese fő struktúrái, olyan, mint egy „keret” szerv.

Minden korú gyermek hajlamos a pyelonephritisre. Az első életévben a lányok és a fiúk ugyanolyan gyakorisággal szenvednek tőle, egy év múlva pedig a lányoknál gyakrabban fordul elő pyelonephritis, amely a húgyutak anatómiájához kapcsolódik.

A pyelonephritis okai

Az Escherichia coli a pyelonephritis fő kórokozója gyermekeknél.

A vese fertőző gyulladását mikroorganizmusok okozzák: baktériumok, vírusok, protozoonok vagy gombák. A gyermekeknél a pyelonephritis fő kórokozója az Escherichia coli, majd a Proteus és a Staphylococcus aureus, a vírusok (adenovírus, influenzavírusok, Coxsackie). Krónikus pyelonephritisben gyakran észlelnek mikrobiális társulásokat (egyszerre több kórokozót is).

A mikroorganizmusok többféle módon is bejuthatnak a vesékbe:

Hematogén út: a véren keresztül más szervekben (tüdő, csontok stb.) lévő fertőzési gócokból. A kórokozónak ez az útja a legnagyobb jelentőséggel bír az újszülötteknél és a csecsemőknél: náluk tüdőgyulladás, középfülgyulladás és egyéb fertőzések után pyelonephritis alakulhat ki, beleértve a vesétől anatómiailag távol elhelyezkedő szerveket is. Idősebb gyermekeknél súlyos fertőzések (bakteriális endocarditis, szepszis) esetén a kórokozó hematogén terjedése lehetséges.
A limfogén út a kórokozónak a vesékbe való bejutásával függ össze a húgyúti rendszer szervei és a belek közötti közös nyirokkeringési rendszeren keresztül. Normális esetben a nyirok a vesékből a belekbe áramlik, és fertőzés nem figyelhető meg. De ha a bélnyálkahártya tulajdonságai sérülnek, nyirokpangás (például krónikus székrekedés, hasmenés, bélfertőzések, dysbiosis esetén), a vese bélmikroflórával fertőződhet.
Emelkedő út - a nemi szervekből, a végbélnyílásból, a húgycsőből vagy a hólyagból a mikroorganizmusok „emelkednek” a vesékig. Ez a leggyakoribb fertőzési út az egy évesnél idősebb gyermekeknél, különösen a lányoknál.

A pyelonephritis kialakulását hajlamosító tényezők

Normális esetben a húgyutak kommunikálnak a külső környezettel, és nem sterilek, vagyis mindig fennáll a lehetőség, hogy mikroorganizmusok kerüljenek beléjük. A húgyúti rendszer normális működése és a helyi és általános immunitás jó állapota esetén fertőzés nem alakul ki. A pyelonephritis előfordulását a hajlamosító tényezők két csoportja segíti elő: a mikroorganizmusból és a makroorganizmusból, vagyis magából a gyermekből. A mikroorganizmus részéről ilyen tényező a magas virulencia (nagy fertőzőképesség, agresszivitás és ellenállás a gyermek testének védőmechanizmusaival szemben). És a gyermek részéről a pyelonephritis kialakulását elősegítik:

A vizelet normális kiáramlásának zavarai a vesék és a húgyutak szerkezetének rendellenességei, a húgyúti kövek, sőt a dysmetabolikus nephropathia miatt kialakuló krisztalluria miatt (a kis sókristályok eltömítik a vesetubulusokat).
A vizelet stagnálása funkcionális rendellenességekben (a húgyhólyag neurogén diszfunkciói).
Vesicoureteralis reflux (a vizelet visszatérése a hólyagból a vesékbe), bármilyen eredetű.
Kedvező feltételek a felszálló fertőzéshez (elégtelen személyes higiénia, lányok nem megfelelő mosása, gyulladásos folyamatok a külső nemi szervekben, perineumban és végbélnyílásban, kezeletlen hólyaghurut vagy urethritis).
Bármilyen akut vagy krónikus betegség, amely csökkenti a gyermek immunitását.
Cukorbetegség.
Krónikus fertőzési gócok (mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.).
Hypothermia.
Helminthikus fertőzések.
Egy év alatti gyermekeknél a pyelonephritis kialakulását hajlamosítja a mesterséges táplálásra való áttérés, a kiegészítő élelmiszerek bevezetése, a fogzás és más olyan tényezők, amelyek növelik az immunrendszer terhelését.

A pyelonephritis osztályozása

Az orosz nefrológusok a pyelonephritis következő típusait különböztetik meg:

Elsődleges (nyilvánvaló hajlamosító tényezők hiányában a húgyúti szervek részéről) és másodlagos (strukturális anomáliák hátterében, funkcionális vizelési zavarokkal - obstruktív pyelonephritis; dysmetabolikus rendellenességekkel - nem obstruktív pyelonephritis).
Akut (1-2 hónap elteltével teljes gyógyulás és a laboratóriumi paraméterek normalizálódása következik be) és krónikus (a betegség több mint hat hónapig tart, vagy két vagy több relapszus fordul elő ebben az időszakban). A krónikus pyelonephritis viszont lehet visszatérő (nyilvánvaló exacerbációkkal) és látens (amikor nincsenek tünetek, de a tesztek időszakonként változást észlelnek). A krónikus pyelonephritis látens lefolyása ritka jelenség, és leggyakrabban ez a diagnózis a túldiagnózis következménye, amikor a pyelonephritist összetévesztik az alsó húgyúti fertőzéssel vagy reflux nephropathiával, amelyben valóban nincsenek, vagy enyhe „külső” tünetek és panaszok.

Az akut pyelonephritis tünetei

A 3-4 éves gyermekek nem a hát alsó részén, hanem az egész hasban vagy a köldök környékén panaszkodnak fájdalomra.

A pyelonephritis tünetei jelentősen eltérnek a különböző gyermekeknél, a gyulladás súlyosságától, a folyamat súlyosságától, a gyermek életkorától, az egyidejű patológiától stb.

A pyelonephritis következő fő tüneteit lehet megkülönböztetni:

A hőmérséklet emelkedése az egyik fő jel, gyakran az egyetlen ("indokolatlan" hőmérsékletemelkedés). A láz általában súlyos, a hőmérséklet 38 °C-ra vagy magasabbra emelkedik.
A mérgezés egyéb tünetei: letargia, álmosság, hányinger és hányás, csökkent vagy étvágytalanság; sápadt vagy szürke bőrtónus, szemkörnyéki árnyékok ("kék" a szem alatt). Általános szabály, hogy minél súlyosabb a pyelonephritis és minél fiatalabb a gyermek, annál kifejezettebbek lesznek a mérgezés jelei.
Fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban. A 3-4 év alatti gyermekek nem lokalizálják jól a hasi fájdalmat, és diffúz (az egész hasban) vagy a köldök körüli fájdalomra panaszkodhatnak. Az idősebb gyermekek gyakrabban panaszkodnak fájdalomra a hát alsó részén (általában egyoldalú), az oldalsó és az alsó hasban. A fájdalom enyhe, zsémbes, a testhelyzet változásával felerősödik, felmelegedéskor csillapodik.
A vizeletürítési problémák opcionális tünet. Lehetséges vizelet inkontinencia, gyakori vagy ritka vizelés, néha fájdalmas (korábbi vagy egyidejű hólyaggyulladás hátterében).
Reggel az arc vagy a szemhéj enyhe duzzanata. Pyelonephritis esetén nincs kifejezett ödéma.
Változások a vizelet megjelenésében: zavarossá válik és kellemetlen szaga lehet.

A pyelonephritis jellemzői újszülötteknél és csecsemőknél

Csecsemőknél a pyelonephritis súlyos mérgezés tüneteivel nyilvánul meg:

magas hőmérséklet (39-40°C) lázgörcsökig;
regurgitáció és hányás;
a mell (tápszer) megtagadása vagy a lassú szopás;
sápadt bőr periorális cianózissal (a száj körüli kékség, az ajkak és a felső ajak feletti bőr cianózisa);
fogyás vagy súlygyarapodás hiánya;
kiszáradás, amely száraz és megereszkedett bőrben nyilvánul meg.

A csecsemők nem panaszkodhatnak hasi fájdalomra, és analógjuk a gyermek nem kapcsolódó nyugtalansága vagy sírása. A csecsemők körülbelül fele nyugtalanságot tapasztal vizelés közben, vagy arckipirulást és „nyögést” vizelés előtt. A pyelonephritisben szenvedő csecsemők gyakran székletzavarokat (hasmenést) tapasztalnak, ami magas lázzal, hányással és a kiszáradás jeleivel kombinálva megnehezíti a pyelonephritis diagnosztizálását, és tévesen bélfertőzésként értelmezik.

A krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus, visszatérő pyelonephritis váltakozó teljes remissziós periódusokkal fordul elő, amikor a gyermeknek nincsenek tünetei vagy változásai a vizeletvizsgálatokban, valamint olyan súlyosbodási időszakokkal, amelyek során ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az akut pyelonephritisnél (hasi és hátfájás, láz, mérgezés, vizeletvizsgálatok). Azoknál a gyerekeknél, akik hosszú ideig krónikus pyelonephritisben szenvednek, a fertőző aszténia jelei mutatkoznak: ingerlékenység, fáradtság és csökkent iskolai teljesítmény. Ha a pyelonephritis korai életkorban kezdődik, az a fizikai, és bizonyos esetekben a pszichomotoros fejlődés késleltetéséhez vezethet.

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisának megerősítésére további laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmaznak:

Az általános vizeletvizsgálat minden lázas gyermek számára kötelező, különösen akkor, ha láza nem magyarázható ARVI-vel vagy más, a vesékhez nem kapcsolódó okokkal. A pyelonephritisre jellemző a leukociták számának növekedése a vizeletben: leukocyturia egészen pyuriáig (genny a vizeletben), amikor a leukociták a teljes látómezőt lefedik; bakteriuria (baktériumok megjelenése a vizeletben), esetleg csekély számú gipsz (hialin), enyhe proteinuria (fehérje a vizeletben legfeljebb 1 g/l), egyetlen vörösvértest. Ebben a cikkben olvashat a gyermekek vizeletelemzésének értelmezéséről is.
Kumulatív tesztek (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge szerint): leukocyturiát mutatnak ki bennük.
A sterilitás és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizelettenyésztése lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának meghatározását, és hatékony antibakteriális gyógyszerek kiválasztását a betegség visszaesésének kezelésére és megelőzésére.
Az általános vérvizsgálat a fertőző folyamat általános jeleit tárja fel: ESR felgyorsulása, leukocitózis (megnövekedett leukociták száma az életkori normához képest), a leukocita képlet balra tolódása (éretlen leukociták megjelenése a vérben - rudak), vérszegénység (a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése).
Biokémiai vérvizsgálat szükséges az összfehérje és fehérjefrakciók, a karbamid, a kreatinin, a fibrinogén és a CRP meghatározásához. Akut pyelonephritis esetén a betegség kezdetétől számított első héten a biokémiai elemzés a C-reaktív fehérje szintjének növekedését mutatja. Krónikus pyelonephritis esetén a veseelégtelenség kialakulásának hátterében a karbamid és a kreatinin szintje nő, és a teljes fehérje szintje csökken.
A vizelet biokémiai elemzése.
A vesefunkciót a Zimnitsky-teszt, a kreatinin és a karbamidszint biokémiai vérvizsgálattal és néhány más teszt segítségével értékelik. Akut pyelonephritis esetén a vesefunkció általában nem károsodik, de krónikus pyelonephritisben gyakran észlelnek bizonyos eltéréseket a Zimnitsky-tesztben (izostenuria - monoton fajsúly, nocturia - az éjszakai diurézis túlsúlya a nappalival szemben).
A vérnyomásmérés kötelező napi eljárás bármely életkorú gyermekek számára, akik akut vagy krónikus pyelonephritis miatt kerülnek kórházba. Akut pyelonephritis esetén a nyomás az életkori normán belül van. Amikor a vérnyomás emelkedni kezd egy krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermeknél, ez veseelégtelenségre utalhat.
Ezen túlmenően minden gyermek átesik a húgyúti ultrahangon, majd az akut jelenségek enyhülése után röntgenkontraszt vizsgálatok (hangcisztoureterográfia, kiválasztó urográfia). Ezek a vizsgálatok azonosíthatják a vesicoureteralis refluxot és anatómiai rendellenességeket, amelyek hozzájárulnak a pyelonephritis előfordulásához.
A szakosodott nefrológiai és urológiai gyermekgyógyászati osztályokon egyéb vizsgálatokat is végeznek: különféle vizsgálatok, vesevéráramlás dopplerográfia, szcintigráfia (radionuklid vizsgálat), uroflowmetria, CT, MRI stb.

A pyelonephritis szövődményei

A pyelonephritis súlyos betegség, amely időben és megfelelő kezelést igényel. A kezelés késése és a kezelési intézkedések elégtelen mennyisége szövődmények kialakulásához vezethet. Az akut pyelonephritis szövődményei leggyakrabban a fertőzés terjedésével és gennyes folyamatok (tályogok, paranephritis, urosepsis, bakteremiás sokk stb.) előfordulásával járnak, a krónikus pyelonephritis szövődményei pedig általában a vesekárosodás (nefrogén artériás hipertónia, krónikus veseelégtelenség).

A pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis esetén a gyermeknek sok folyadékot kell inni.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél történő kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni, és a gyermek kórházi kezelését egy nagyon speciális osztályon kell elvégezni: nagyon kívánatos a nefrológia vagy az urológia. Csak a kórházban lehetséges a vizelet- és vérvizsgálatok dinamikájának folyamatos értékelése, egyéb szükséges vizsgálatok elvégzése és a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztása.

Terápiás intézkedések akut pyelonephritis gyermekeknél:

A kezelési rend - a lázas gyermekek és a hasi vagy ágyéki fájdalomra panaszkodó gyermekek ágynyugalmat írnak elő a betegség első hetében. Láz és erős fájdalom hiányában az osztályos (a gyermek mozoghat a szobája keretein belül), majd általános (beleértve a napi 30-40-60 perces, csendes sétákat a friss levegőn a kórház területén). ).
Diéta, melynek fő célja a vesék terhelésének csökkentése és az anyagcserezavarok korrigálása. Az 5. számú táblázat Pevzner szerint sókorlátozás nélkül és kiterjesztett ivási rend mellett ajánlott (a gyermeknek 50%-kal több folyadékot kell kapnia, mint az életkori normatíva). Ha azonban akut pyelonephritisben károsodott veseműködés vagy obstruktív jelenségek lépnek fel, a só és a folyadék korlátozott. Fehérje-zöldség diéta, az irritáló ételek (fűszerek, fűszeres ételek, füstölt ételek, zsíros ételek, gazdag húslevesek) kizárásával. Diszmetabolikus rendellenességek esetén megfelelő diéta javasolt.
Az akut pyelonephritis gyógyszeres kezelésének alapja az antibakteriális terápia. Két szakaszban hajtják végre. Mielőtt megkapná a sterilitásra és az antibiotikumokra való érzékenységre vonatkozó vizeletvizsgálat eredményét, a gyógyszert „véletlenszerűen” választják ki, előnyben részesítve azokat, amelyek aktívak a húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozói ellen, és nem toxikusak a vesére (védett penicillinek). , 2. és 3. generációs cefalosporinok stb.). Az elemzési eredmények kézhezvétele után kiválasztják azt a gyógyszert, amely a leghatékonyabb az azonosított kórokozó ellen. Az antibakteriális terápia időtartama körülbelül 4 hét, az antibiotikumot 7-10 naponta kell cserélni.
Az uroantiszeptikumok olyan gyógyszerek, amelyek fertőtleníthetik a húgyutakat, elpusztíthatják a baktériumokat vagy megállíthatják növekedésüket, de nem antibiotikumok: nevigramon, palin, nitroxolin stb. További 7-14 napos használatra írják fel.
Egyéb gyógyszerek: görcsoldók, görcsoldók (fájdalomra), antioxidáns hatású gyógyszerek (unitiol, béta-karotin - A-provitamin, tokoferol-acetát - E-vitamin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (ortofen, voltaren).

A kórházi kezelés körülbelül 4 hétig tart, néha tovább. Az elbocsátás után a gyermeket megfigyelésre küldik a helyi gyermekorvoshoz, ha a klinikán van nefrológus, akkor neki is. A gyermek megfigyelése és kezelése a kórházi ajánlásoknak megfelelően történik, szükség esetén nefrológus korrekciót végez. Az elbocsátás után legalább havonta egyszer általános vizeletvizsgálatot végeznek (és ezenkívül bármilyen ARVI hátterében), és hathavonta a vesék ultrahangját. Az uroszeptikumok szedésének befejezése után 1-2 hónapig gyógynövényes gyógyszereket (vese tea, vörösáfonya levél, canephron stb.) írnak fel. Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermeket csak 5 év elteltével lehet törölni a nyilvántartásból, feltéve, hogy a vizeletvizsgálatokban nincsenek tünetek és változások a relapszus elleni gyógyszeres intézkedések megtétele nélkül (vagyis a gyermek nem kapott uroszeptikumot vagy antibiotikumot ezen 5 év alatt). év, és nem tapasztalta a pyelonephritis visszaesését).

Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek kezelése

A krónikus pyelonephritis exacerbációinak kezelését szintén kórházi körülmények között és ugyanazon elvek szerint végzik, mint az akut pyelonephritis kezelésében. A remisszió időszakában krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek számára is javasolható egy speciális kórházban történő tervezett kórházi kezelés részletes vizsgálat, a betegség okainak tisztázása és a relapszus elleni terápia kiválasztása céljából.

Krónikus pyelonephritis esetén rendkívül fontos a kialakulásának okának azonosítása, mivel csak az ok megszüntetése után lehet magát a betegséget megszüntetni. Attól függően, hogy pontosan mi okozta a vesefertőzést, terápiás intézkedéseket is előírnak: sebészeti kezelés (vesicoureteralis reflux, obstrukcióval járó anomáliák esetén), diétaterápia (diszmetabolikus nephropathia esetén), gyógyszeres és pszichoterápiás intézkedések (neurogén hólyagműködési zavar esetén) stb.

Ezenkívül krónikus pyelonephritis esetén a remisszió időszakában szükségszerűen a relapszus elleni intézkedéseket kell végrehajtani: kis dózisú antibiotikum-kezelés, uroszeptikumok felírása 2-4 hetes tanfolyamokon, 1-3 hónapos szünetekkel. , gyógynövényes gyógyszer minden hónapban 2 hétig. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus és gyermekorvos figyeli rutinszerű vizsgálatokkal, amíg a felnőtt klinikára nem kerül.

Melyik orvoshoz forduljak?

Akut pyelonephritis esetén általában gyermekorvos kezdi meg a vizsgálatot és a kezelést, majd nefrológus konzultációt írnak elő. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus figyeli, további konzultációt írhat elő egy fertőző betegség szakemberével (nem egyértelmű diagnosztikai esetekben, tuberkulózis gyanúja stb.). Figyelembe véve a hajlamosító tényezőket és a vesékbe történő fertőzés módjait, hasznos lesz konzultálni egy speciális szakemberrel - kardiológussal, gasztroenterológussal, pulmonológussal, neurológussal, urológussal, endokrinológussal, fül-orr-gégész orvossal, immunológussal. A szervezetben lévő fertőzési gócok kezelése szintén segít megszabadulni a krónikus pyelonephritistől.

Krónikus pyelonephritis: tünetek és kezelés

Pyelonephritis– a vesék és a vesemedence gyulladásos folyamata a leggyakoribb betegség a gyermekek körében, gyakoriságát tekintve a második a felső légúti gyulladásos betegségek után. A korai gyermekkorú gyermekek körében tapasztalható megbetegedések széles köre, a krónikus formába való átmenet és a visszafordíthatatlan következmények lehetősége lehetővé teszi, hogy ezt a betegséget nagyon súlyos patológiának tekintsük, amely gondos kezelést igényel mind az orvos, mind a szülők részéről. .

Tudatos azt jelenti, felfegyverkezve! A betegség időben történő gyanúja már fele a gyógyulás sikerének!

Alapvető A pyelonephritis okai gyermekeknél

A gyermekeknél előforduló pyelonephritist, mint minden gyulladásos betegséget, mikroorganizmusok (baktériumok) okozzák, amelyek különféle módon bejutnak a vesébe, és elkezdenek aktívan szaporodni. A pyelonephritis etiológiája és patogenezise szerint a betegséget az esetek túlnyomó többségében az E. coli okozza, amely krónikus fertőzési forrásból a véráramon keresztül jut a vesébe, melynek szerepét leggyakrabban a szuvas kórokozók töltik be. fogak, krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) és otitis (fülgyulladás). Ritkább esetekben a fertőzés a hólyagból vagy a külső nemi szervekből származik. Pontosan ez az oka annak, hogy a lányok rövid húgycsőjük miatt háromszor gyakrabban szenvednek pyelonephritisben és cystitisben, mint a fiúk.

Normális körülmények között azonban a gyermek teste képes megbirkózni a mikroorganizmusokkal. A gyulladás kialakulásának fő okát az immunitás csökkenésének tekintik, amikor a szervezet védekezőképessége nem képes megbirkózni a fertőzéssel.

Számos oka van az immunitás csökkenésének, amelyek közül a legfontosabbak:

Szövődmények terhesség és szülés alatt
Rövid szoptatás, kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése
Vitaminok hiánya
A légutak és a fül-orr-gégészeti szervek krónikus gyulladásos betegségei
Örökletes hajlam

A gyermekek fejlődésének vannak úgynevezett kritikus periódusai, amikor a szervezet a legsebezhetőbb a fertőző ágensek hatásaival szemben:

Születéstől 2 éves korig
4-5-7 éves korig
Tiniévek

A pyelonephritis osztályozása

A betegség okai alapján a pyelonephritist elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges pyelonephritis gyakorlatilag egészséges gyermekben alakul ki a teljes jólét hátterében; másodlagos viszont a vesék, a hólyag és a húgycső veleszületett anatómiai rendellenességeivel fordul elő, amikor a vizelet stagnálása biztosítja a baktériumok aktív szaporodásának előfeltételeit.

A pyelonephritisnek két formája van: akut és krónikus. Az akut pyelonephritis gyermekeknél hevesebben jelentkezik súlyos mérgezés tüneteivel, de megfelelő kezeléssel leggyakrabban teljes gyógyulással végződik. Egyes esetekben az akut forma krónikussá válhat, amelyet időszakos exacerbációk jellemeznek, nagyon hosszú ideig tart (legfeljebb idős korig), és visszafordíthatatlan szövődményekhez vezet.

A pyelonephritis fő tünetei gyermekeknél

A gyermekeknél a pyelonephritis sajátossága, hogy életkortól függően a betegség tünetei eltérően jelentkeznek. Nem nehéz gyanítani a pyelonephritis jeleit egy gyermeknél, általában a betegség jellegzetes megnyilvánulásokkal fordul elő, az egyetlen kivétel a kisgyermekek.

1 év alatti gyermekek

A pyelonephritis egy év alatti gyermekeknél általában a következő tünetekkel jár:

A hőmérséklet emelkedése 39-40 fokra a légúti gyulladás jelei nélkül
Szorongás és alvászavar
Csökkent étvágy

Ha a hőmérséklet ok nélkül magasra emelkedik, azonnal figyelmeztetnie kell mindkét szülőt és az orvost a pyelonephritis jelenlétére a gyermekben. A pyelonephritisben fellépő hőmérséklet nehezen kezelhető lázcsillapító gyógyszerekkel, és több napig magas szinten maradhat.

Gyermekek 1 éves kortól 5 éves korig

5 év alatti gyermekeknél magas hőmérséklet mellett specifikus lokalizáció nélküli hasi fájdalom, hányinger és néha hányás jelentkezik. A gyermek nyugtalan, és nem tudja egyértelműen megjelölni azt a helyet, ahol fáj.

5 év felett

A húgyúti rendszer jellegzetes tünetei csak 5-6 éves kor után jelentkeznek, amikor a gyermeket az ágyéki és a szemérem feletti fájdalom, valamint a vizelési fájdalom kezdi zavarni.

Így az akut pyelonephritis „tipikus” tünetegyüttese 5 évesnél idősebb gyermekeknél a következőket tartalmazza:

A testhőmérséklet akut emelkedése 39-40 ° C-ra. Fontos megjegyezni, hogy a megfázásból származó vesegyulladás megkülönböztető jellemzője a légúti gyulladás (orrfolyás, köhögés, torokfájás, fülfájás) hiánya. A hőmérséklet a teljes egészség hátterében azonnal magasra emelkedik.
Az általános mérgezés tünetei - a gyermek letargikussá, szeszélyessé válik, megtagadja az ételt. A hidegrázásos rohamokat lázrohamok váltják fel. Gyakran fejfájás jelentkezik a láz hátterében.
A húgyúti rendszer tünetei - általában a hőmérséklet emelkedése utáni második napon állandó fájdalmas fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban (leggyakrabban az egyik oldalon), fájdalom a suprapubicus régióban, fájdalom vizelés közben. Egyidejű hólyaghurut esetén a vizelési inger akár napi 20-szor is gyakoribbá válik.
A gyermekeknél a pyelonephritisben szenvedő vizelet vizuálisan sötét, zavaros, habos, néha vöröses árnyalatú (a vér jelenléte miatt).

Az akut pyelonephritis súlyos lefolyása ellenére az időben történő orvosi segítség és a megfelelő kezelés mellett a betegség kedvező kimenetelű. Az akut forma azonban gyakran krónikussá válik.

Krónikus pyelonephritis

A pyelonephritis akkor tekinthető krónikusnak, ha több mint 1 évig tart, és ebben az időszakban 2 vagy több exacerbációs epizódja van. Ez a forma az időszakosan ismétlődő exacerbációk (különösen a tavaszi-őszi időszakban) és a tünetmentes időszakok váltakozása. A krónikus forma megnyilvánulásai megegyeznek az akut formával, csak leggyakrabban kevésbé kifejezettek. A krónikus pyelonephritis lefolyása lassú és hosszan tartó. Gyakori exacerbációkkal, helytelen kezeléssel és a megelőzés hiányával a betegség olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség.

Diagnosztikai intézkedések összessége

Egy tapasztalt orvos számára nem nehéz diagnosztizálni a „pyelonephritist”, különösen akkor, ha a kórtörténetben már szerepeltek a betegség epizódjai. Általában, pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél szükségszerűen magában foglalja az általános vizeletvizsgálatot, az általános vérvizsgálatot, a mikroflóra vizelettenyésztését és a vesék ultrahangját. Ha a vizeletben baktériumok és leukociták vannak, és ennek megfelelő ultrahangos képpel az orvos már fel tudja állítani a megfelelő diagnózist.

Videó előadás. Pyelonephritis gyermekeknél. "Orvosi Értesítő":

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A kezelés alapelvei

Fontos megérteni, hogy minden betegség, különösen olyan súlyos betegség kezelése, mint a pyelonephritis, nem korlátozódik a gyógyszerekre. A kezelés az intézkedések széles skálája, amelyek nemcsak a betegség okának megszüntetésére irányulnak, hanem a későbbi visszaesések (exacerbációk) megelőzésére is.

Bármely gyulladásos vesebetegség kezelése összetett, és a következő összetevőkből áll:

Mód
Diéta
Drog terápia
Fizioterápia és tornaterápia

Mindig szigorúan kövesse az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás és a visszaesések megelőzése érdekében.

Mód

A betegség kifejezett megnyilvánulásainak időszakában ágy- vagy félágynyugalom ajánlott. Egy időre el kell felejtenie a tanulást, a gyaloglást és különösen a sportedzést. A betegség második hetében, amikor a hőmérséklet jelentősen csökken, és a derékfájás megszűnik, a kezelési rend bővíthető, de sokkal jobb lesz, ha a gyermek a betegség teljes időszakát otthon tölti.

Diéta

A pyelonephritis diétája gyermekeknél és felnőtteknél a sikeres gyógyulás szerves része. A fűszeres, sós, sült ételeket ki kell zárni a gyermek étrendjéből, és korlátozni kell a magas fehérjetartalmú ételeket. Az akut forma 7-10. napján át kell térni a tejsavas étrendre, a só és a fehérje hiányos korlátozásával. Javasolt továbbá a sok folyadék fogyasztása (kompótok, gyümölcsitalok, gyenge tea), krónikus pyelonephritis esetén (remissziós időszakokban) enyhén lúgos ásványvizek fogyasztása kötelező.

Drog terápia

a) Antibiotikumok

Minden gyulladásos betegséget speciális antimikrobiális gyógyszerekkel (antibiotikumokkal) kezelnek, ez alól a gyermekkori pyelonephritis sem kivétel. A gyermeket azonban semmi esetre sem szabad önkezelni – antibiotikumot csak orvos írhat fel(!), aki a betegség súlyosságától, életkorától, valamint a gyógyszer kiválasztásánál minden kritériumot figyelembe tud venni. a gyermek egyéni jellemzői. Az akut és a krónikus pyelonephritis kezelését gyermekeknél ugyanazon elvek szerint végzik.

A gyermekeknél a pyelonephritis elleni antibiotikumok viszonylag kis tartományban vannak, mivel sok antibiotikum 12 vagy 18 éves kor alatt ellenjavallt, ezért a szakemberek általában a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

Védett penicillinek (Augmentin, Amoxiclav). Ezek az antibiotikumok a szokásos tabletták mellett kisgyermekek számára édes szuszpenzió formájában is kaphatók, az adagolás speciális mérőfecskendővel vagy kanállal történik.
A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok, amelyek legtöbbször csak injekcióban érkeznek, ezért fekvőbeteg kezelésre használják (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Vannak azonban szuszpenziók, kapszulák és oldható tabletták (Cedex, Suprax) is.
Ritka esetekben aminoglikozidok (Sumamed, Gentamicin) és karbapenemek is előfordulnak, de leggyakrabban alternatívaként és kombinált terápia részeként alkalmazzák őket.

Súlyos esetekben az orvos egyszerre több különböző csoportból származó antibiotikumot is alkalmazhat (kombinációs terápia), hogy a fertőző kórokozó mielőbb megszabaduljon. Néha az egyik antibiotikumot egy másikkal kell helyettesíteni, és ez a következő esetekben történik:

Ha a gyógyszer bevétele után 2-3 nappal az állapot nem javult, vagy éppen ellenkezőleg, romlott, és a hőmérséklet továbbra is ugyanazon a szinten marad
Hosszú távú kezelés esetén több mint 10-14 nap. Ebben az esetben az orvosnak ki kell cserélnie az antibiotikumot, hogy megakadályozza a gyermek testének függőségét a gyógyszertől.

b) Uroszeptikumok

A gyógyszeres terápia nem korlátozódik csak az antibiotikumokra – vannak más fontos gyógyszercsoportok is, például az uroantiszeptikumok (nalidixinsav). 2 évesnél idősebb gyermekek számára antibiotikum-kúra után írják fel.

c) Vitaminok és immunmodulátorok

Az alapkezelés befejezése után feltétlenül helyre kell állítani a betegség után gyengült immunitást. Ebből a célból általában immunmodulátorokat (Viferon, Reaferon) és multivitamin komplexet írnak fel a gyermek életkorának megfelelően.

d) Gyógynövényes kezelés

A vesebetegségek gyógynövényes gyógymódja régóta bizonyította hatékonyságát, de csak alapvető gyógyszerekkel kombinálva végezhető. Jól bevált a medvefül, a medveszőlő, a nyírfa bimbója és a zsurló. Ezek a növények gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatásúak, de ezeket hosszú ideig kell szedni.

A fekvőbeteg-kezelés jellemzői

A pyelonephritis kezelését egy év alatti gyermekeknél csak(!) kórházban, az egészségügyi személyzet szoros felügyelete mellett végezzük. A közepesen súlyos vagy súlyos megbetegedésekben szenvedő idősebb gyermekeket is kórházba kell helyezni. A 10 évesnél idősebb gyermekek akut pyelonephritisét célszerű mindig kórházban kezelni (még enyhe súlyosság esetén is), hogy időben lehessen elvégezni egy sor diagnosztikai eljárást és azonosítani a betegség okát.

A kórházban a gyermek teljes körűen megkapja az összes szükséges ellátást.

A gyermekek pyelonephritisének ápolása magában foglalja a rendszer betartásának ellenőrzését a láz alatt (különösen fontos a 3-10 éves gyermekek számára), az étrend figyelemmel kísérését, a higiénia időben történő elvégzését és egyéb olyan intézkedéseket, amelyek biztosítják a kényelmes feltételek megteremtését a gyors gyógyuláshoz. a gyereket.

Gyakran előfordul, hogy a kezelést egy gyermek-urológus sebésszel közösen választják ki, hogy időben megoldják az anatómiai rendellenességek megszüntetésének kérdését, ha másodlagos akut vagy másodlagos krónikus pyelonephritist diagnosztizálnak gyermekeknél.

Fizioterápia és tornaterápia

A fizioterápia a betegség súlyosságától függ, és leggyakrabban gyógytornász írja elő az elsődleges kezelés után, amikor a gyermek állapota normalizálódik. Az ultrahangos módszerek, az UHF-terápia és a mágnesterápia jól bevált. Továbbá, amikor a gyulladásos folyamat lecseng, a gyermek életkorától és állapotától függően fizikoterápia szükséges fekvő vagy ülő helyzetben.

Megelőző intézkedések

A pyelonephritis gyermekeknél történő megelőzése fontos szerepet játszik a betegség akut és krónikus formáiban egyaránt. Elsődleges és másodlagos részre oszlik.

Az elsődleges megelőzés (a betegség kialakulásának megelőzése) magában foglalja a krónikus fertőzés gócainak (szuvas fogak, krónikus otitis és mandulagyulladás) időben történő megszüntetését, az immunrendszer erősítését és a hipotermia elkerülését, a személyi higiéniát (különösen a külső nemi szervek gondos higiéniáját).

A másodlagos az exacerbációk megelőzését jelenti, és magában foglalja az orvos ajánlásait: a relapszus elleni terápia betartása, szisztematikus megfigyelés, valamint a fenti elsődleges megelőző intézkedések mindegyike.

Dinamikus megfigyelés

Mind az akut, mind a krónikus pyelonephritis gyermekeknél dinamikus megfigyelést igényel gyermekurológus, nefrológus vagy gyermekorvos által, időszakos vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangjával:

Egy akut epizód vagy egy krónikus epizód súlyosbodása után – 10 naponta egyszer

Remisszió alatt - havonta egyszer

A kezelést követő első 3 évben - 3 havonta egyszer

15 éves korig - évente 1 vagy 2 alkalommal

A szisztematikus ellenőrzés segít elkerülni a betegség hosszú távú szövődményeit: krónikus veseelégtelenség, artériás magas vérnyomás, urolithiasis.

Az első kategóriájú urológus-andrológus, az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia (RMAPO) Urológiai és Sebészeti Andrológiai Osztályának kutatója.

A gyermekek húgyúti fertőzései a légúti betegségek után a második leggyakoribbak. Csecsemőknél az emésztőrendszer patológiáinak „álcázhatják” magukat: akut has, bélszindróma, dyspeptikus rendellenesség.

Az idősebb gyermekeknél a pyelonephritis egyik tünete a hőmérséklet „indokolatlan” emelkedése alacsony fokozatról magas szintre. Ezért minden ismeretlen rosszulléttel és hőmérséklet-emelkedéssel rendelkező gyermeknek vizeletvizsgálatot kell végeznie a pyelonephritis kizárása érdekében.

Mi a pyelonephritis? Hogyan történik a fertőzés?

A pyelonephritis (vesegyulladás) gyermekeknél a felső húgyúti betegség, amely a veseszövet mikrobák által okozott gyulladását okozza. Nemcsak a vesetubulusok vesznek részt a folyamatban, hanem a vér- és nyirokerek is.

Otthon az enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella és Proteus) gyakori kórokozó. Vezető az Escherichia coli, az esetek 80-90%-ában vetik el. Ez azzal magyarázható, hogy a kórokozó univerzális készlettel rendelkezik a húgyúti szövetek károsodására. A speciális „fimbriáknak” köszönhetően a baktérium a húgyutak falához tapad, és a vizelet nem „mossa el”.

A kórházi fertőzések oka a Pseudomonas aeruginosa, a Proteus és a Klebsiella. Ezt figyelembe kell venni a kezelés felírásakor. Ha a kórokozó ismert, sokkal könnyebben kezelhető.

A fertőzés útjai:

vérből;
nyirokból;
a húgyutak alsó részeiből.

Hematogén(vérből származó) fertőzés gyakrabban fordul elő újszülötteknél. Anyától gyermekig. Itt fontos a terhesség alatti megelőzés, azonnal ki kell szűrni a szexuális úton terjedő fertőzéseket.

Limfogén A fertőzés oka egyetlen nyirokkeringési rendszer jelenléte a belek és a húgyutak között. A hosszan tartó bélbetegségek (dysbiosis, vastagbélgyulladás) csökkentik védőfunkcióit, leáll a nyirokmozgás. A stagnálás nagymértékben növeli a vesefertőzés valószínűségét a bélflóra által.

A fertőzés növekvő útvonala ( az alsó húgyutakból) gyakoribb, mint mások, és a lányokra jellemző. Ezt az urogenitális terület szerkezete magyarázza. A két szakasz közelsége elősegíti a vetést. Normális esetben a lányoknál a mikrobakolóniák fejlődését a szokásos hüvelyi mikroflóra hátráltatja, amelyet a laktobacillusok képviselnek, amelyek tejsavat termelnek, és kedvezőtlen környezetet – eltérő pH-t – hoznak létre.

A hidrogén-peroxid felszabadításával a laktobacillusok gátolják a káros mikroflóra elszaporodását. Egyes esetekben a hüvelyflóra számának zavara léphet fel (női hormonok hiánya, helyi immunglobulin A, lizozim termelés csökkenése). A szervezet és a mikrobák közötti egyensúly megbomlik, a helyi immunitás csökken. A kórokozó szervezetek akadálytalanul kezdenek felemelkedni az alsó szakaszokból magába a vesébe.

Az általános és helyi immunitás erősítése a pyelonephritis megbízható megelőzése.

A betegség okai

A húgyutak folyamatosan érintkeznek a fertőzéssel, de fertőzés nem következik be. Ezt a helyi védőfunkciók jelenléte magyarázza. Sok van belőlük, és kiegészítik egymást. Munkájuk bármilyen fennakadása betegség feltételét teremti meg.

A káros hatásokat belső és külső tényezőkre osztják:

az urodinamika (vizeletáramlás) megsértése - örökletes rendellenességek, húgyúti elzáródás, vesekövek, vese prolapsus;
a vizelet összetételének megváltozása - glükóz, kristályok, húgysavsók szennyeződései jelennek meg;
bakteriuria - mikrobák jelenléte a vizeletben betegség jelei nélkül;
csökkent általános immunitás (citosztatikumokkal végzett kezelés, kemoterápia);
bélbetegségek;
koraszülöttség, nem (a lányok gyakrabban betegek), IVAB és III B vércsoport;
az anya betegségei és rossz szokásai;
hypothermia;
korai terhesség és szexuális élet;
orvosi beavatkozások a húgyutakban (hólyagkatéterezés).

Ha az iskolákban időben megtörténik a megelőzés, a gyermekkori pyelonephritis előfordulása csökkenni fog. A lányoknak különösen el kell kerülniük a hipotermiát, hideg időben ne viseljenek rövid szoknyát, tartsák melegen a lábukat és tartsák be a higiéniai intézkedéseket.

A betegség jellemzői egy év alatti gyermekeknél

A kórokozó újszülötteknél és egy év alatti gyermekeknél az esetek 85%-ában az E. coli. Ezt követően a kisfiúkban aránya 40%-ra csökken, míg a Proteusé 33%-ra, a staphylococcusoké pedig 12%-ra.

A betegség kialakulását elősegíti a chlamydia, a mycoplasmosis és az anyai ureaplasmosis, a fertőzés a véren keresztül történik. Az immunhiányos állapotok, mint például a koraszülöttség, a méhen belüli fertőzés és a HIV-fertőzés, hajlamosak a pyelonephritis megjelenésére újszülötteknél. Ekkor a kórokozók gombák lesznek, vagy ezek kombinációja bakteriális flórával.

Az egy év alatti gyermekek vese szerkezetének sajátosságai vannak: a medence intrarenálisan helyezkedik el, az ureterek kanyargósak és gyenge tónusúak. A gyenge beidegzés miatt a vese izomrendszere nem húzódik össze kellőképpen.

Szakértők szerint a mesterséges táplálásra való korai átállás, különösen az élet első hat hónapjában, a csecsemők megbetegedéséhez vezethet. Ezeknél a gyerekeknél a megbetegedések kockázata 2,3-szorosára nő. Így a szoptatás védő szerepe bebizonyosodott.

Kisgyermekeknél a betegség generalizált. A lefolyás súlyos, meningealis tünetek alakulhatnak ki. A gyermek gyakran köp, és hányás jelenik meg a mérgezés magasságában. Vizeléskor morog és sír. Bár ezek nem a pyelonephritis jellegzetes jelei, a betegségre gyanakodni kell.

Egy év alatti gyermekek otthoni kezelése az állapot súlyossága miatt nem javasolt.

A pyelonephritis formái és tünetei

A betegség lefolyásától függően a pyelonephritis a következőkre oszlik:

fűszeres;
krónikus.

Az akut pyelonephritisnek két formája van: elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges pyelonephritis önálló betegségként fordul elő, és a gyermekben a másodlagos pyelonephritis a húgyúti különféle betegségek (uréterek anomáliái, vesekövek) hátterében jelenik meg.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél 39-40 ° C-os magas hőmérsékleten fordul elő. Fájdalom a hát alsó részén, a hasban és az ízületekben. Óriási hideg van. Akut formában a betegség súlyos mérgezéssel fordul elő. Aggaszt bennünket a gyengeség, a gyermek jellegzetes testtartása a beteg vese oldalán a végtag kényszerhajlítása és a gyomorhoz való addukciója.

Az obstruktív pyelonephritis nagyon súlyos, amelyet a szervsejtek halála kísér. Sokkos állapot lép fel nyomáseséssel, vizelethiánnyal, egészen az akut veseelégtelenség kialakulásáig. Az idősebb gyermekeknél az akut pyelonephritis a vakbélgyulladás vagy az influenza „maszkja” alatt fordul elő.

A gyermekek krónikus pyelonephritisének képét ugyanazok a tünetek jellemzik, de kevésbé hangsúlyosak. A gyermek fáradtságra és gyakori vizelésre panaszkodik, ami vérszegénységgel vagy magas vérnyomással párosulhat. Az akuttól eltérően a gyermekkori krónikus pyelonephritis a vese pyelocalicealis rendszerének szerkezeti átalakulása miatt veszélyes.

A pyelonephritis diagnózisa

Ha olyan láza van, amely nem társul megfázáshoz, az első lépés a vizeletvizsgálat ellenőrzése.

A vizeletvizsgálat két módszert tartalmaz:

mikroszkópos elemzés;
baktériumflóra és antibiotikum-érzékenység kimutatására szolgáló tenyészet.

Orvosi javaslat: A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges vizeletgyűjtés tiszta edénybe történő szabad vizeletürítéssel történik, az antibiotikumos kezelés megkezdése előtt. Először alaposan meg kell tisztítani a gyermek külső nemi szerveit.

A módszer érzékenysége 88,9%. Az üledék mikroszkópos vizsgálatakor figyelmet fordítanak a leukocitákra, a vörösvértestekre, a vizelet fajsúlyára és a fehérje jelenlétére. A pyelonephritis jelei: 5 vagy több leukocita megjelenése a vizeletvizsgálatokban, a vizelet sűrűségének változása. Ennek a módszernek a hátránya a környezetből származó mikrobák nagy kockázata.

A jó minőségű diagnosztika érdekében a mikroszkópos módszert kombinálni kell a bakteriológiai módszerrel. A mikrobiális fertőzés igazolására modern laboratóriumi módszer a prokalcitonin teszt. Átlagos szintje beteg gyermekeknél 5,37 ng/ml.

Ultrahang (ultrahang) - a színes és pulzáló Dopplerográfia használata jelentősen bővíti a módszer képességeit és pontosságát. Alkalmazható fejlődési rendellenességek, medencetágulat, urolithiasis, hydronephrosis azonosítására. Gyulladás és a vese zsugorodás jeleit mutatja.

Renoscintigráfia (szcintigráfia)

Az izotóppal (Tc-99m-DMSA) végzett kutatás lehetővé teszi a működésképtelenné vált elváltozások azonosítását. Ez a legpontosabb módszer a vesezsugorodás kimutatására gyermekeknél. A hagyományos ultrahangos módszer mellett a vesék MRI-jét (mágneses rezonancia terápia) és számítógépes tomográfiát alkalmazzák.

Kezelés

A pyelonephritis terápiája a következő szakaszokból áll:

Antibakteriális terápia.
Patogenetikai.
Szimptomatikus.
Rendszer és megfelelő táplálkozás.

Az orvosok ajánlásai: A pyelonephritis antimikrobiális kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, ideális esetben az első 24 órában. A késői megjelenés (a 3-5. napon) az esetek 40%-ában ráncos területek megjelenéséhez vezet a veseparenchymában, vagyis hiba képződik. A kezelést hosszabb ideig végzik, mint a felnőtteknél.

Minél fiatalabb a gyermek, annál hosszabb a terápia. Ennek a megközelítésnek egyszerű magyarázata van: a gyermekben még nem alakult ki általános és helyi immunitás, és a húgyutak szerkezetének anatómiai jellemzői akadályozzák a vizelet áramlását. Ezért az akut pyelonephritis gyermekeknél krónikus folyamatban végződik, gyakori relapszusokkal, ha a kezelési időszakokat nem követik.

A kezelés hosszú ideig tart. A tanfolyam 2 szakaszból áll: kezdeti antimikrobiális terápia 14 napig és egy hónapig tartó anti-relapszus uroszeptikumokkal végzett kezelés. Olyan fejlődési rendellenességek esetén, ahol visszafolyik a vizelet, a relapszus elleni kezelést több hónapig vagy egy évig végezzük az okok megszüntetéséig.

Bebizonyosodott, hogy az antibiotikum adagolási módja nem befolyásolja az eredményt. Kényelmesebb a tablettakészítmények otthoni használata. A kórházban 3-5 napig injekcióval kezdik a kezelést, majd tablettákra helyezik át.

Az általánosan használt antibiotikumokat a táblázat tartalmazza:

Az antibiotikus terápia kiválasztásának ideális választása a vizelettenyésztés adatai.

Ezután a vakkezelés megszűnik, és csökken a másodlagos eset valószínűsége. A terápia a betegség okára irányul, és minimalizálja a szövődményeket.

A visszaesés elleni kezelést 5-nitrofurán származékokkal végezzük. Ezek közé tartozik: „Furagin” vagy „Furamag”. Más csoportokból: „Palin”, „Nevigramon”, „Nitroxaline”

Az enyhe pyelonephritis otthon is kezelhető. A gyógynövények beváltak a fenntartó és megelőző terápiában. Erre a célra használhatja a Canephront.

A gyermekeknél a pyelonephritis étrendjének életkorának megfelelőnek kell lennie. Legyen kiegyensúlyozott, tartalmazzon több fehérjét. A fűszeres ételeket és a sót kerülni kell. Sok folyadékot kell inni, ami 50%-kal meghaladja az életkori normát. Ásványvíz, lehetőleg enyhén lúgos (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml testtömeg-kilogrammonként egyszerre.

Prognózis és megelőzés

A szövődménymentes pyelonephritis megfelelő kezeléssel kedvező prognózisú. A gondos és időben végzett kezelés elkerüli a visszaeséseket és a krónikus veseelégtelenséget.

A gyermekkori pyelonephritis megelőzése érdekében egyszerű, de hatékony szabályokat kell követnie:

a testmozgás és a sport javítja a vesék vérkeringését;
elegendő folyadékbevitel biztosítja a jó keringést;
Az időben történő vizelés eltávolítja a vizelet stagnálását.

A pyelonephritis kezelésben részesült gyermekeket gyermekorvosnak kell megfigyelnie, és időnként vizeletvizsgálaton kell részt vennie. Évente egyszer tanácsos nefrológus szakorvoshoz fordulni.

A vizelet és a húgyúti vizsgálatok elemzése

Egy olyan betegség, mint a pyelonephritis gyermekeknél, azonnali azonosítást és megfelelő kezelést igényel. Gondosan figyelnie kell a babát, mivel a vesegyulladás veszélyes betegség, és a tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az öngyógyítás szintén tilos, mivel súlyos szövődményekhez és egészségügyi problémákhoz vezet. Mik a pyelonephritis okai gyermekeknél, a betegség fő tünetei és kezelése.

Általános információ

A gyermekek pyelonephritis egy gyulladásos folyamat, amely a vese parenchyma és a pyelocalicealis rendszer szöveteiben fejlődik ki. A pyelonephritis esetén a gyermekek erős fájdalmat éreznek az ágyéki régióban, gyakoribbá válik a vizelési inger, és inkontinencia lép fel. A pontos diagnózis felállításához a gyermeket meg kell mutatni egy orvosnak, aki vizsgálatra utalja a babát. Ha a diagnózis megerősítést nyer, antibakteriális és kiegészítő terápiát írnak elő.

Akut pyelonephritis gyermekeknél a vesemedence gyakori betegsége. A patogén mechanizmus a húgyutak különböző típusú baktériumflóra általi fertőzésén alapul. A vizelettenyésztés során izolált leggyakoribb baktériumok a Staphylococcus aureus, a Streptococcus és az Escherichia coli. A csúcs előfordulása a korai életkorban, 5 év alatti korban jelentkezik. A lányoknál az akut pyelonephritist háromszor gyakrabban diagnosztizálják, mint a fiúknál. Ennek oka a leszálló húgyutak anatómiai szerkezetének sajátossága. Az Orosz Föderációban diagnosztizált betegségek gyakoriságát tekintve a 7 év alatti gyermekek akut pyelonephritise a második helyen áll. Gyakrabban a gyermekek csak a felső légúti akut légúti betegségekben szenvednek. De itt is van egy bizonyos kapcsolat.

A statisztikák szerint minden negyedik ARVI-eset kisgyermekeknél szövődményeket okoz a vesemedence gyulladása formájában. Ezért a megfázás kezelése során általános vizeletvizsgálat szükséges.

Megfelelő terápia hiányában a betegség krónikus pyelonephritissé alakulhat gyermekeknél. Ebben az esetben a fertőzés a vese struktúráiban marad. A szervezet ellenállásának enyhe csökkenésével a pyelonephritis visszaesése teljes klinikai képpel alakul ki.

Miért fordul elő pyelonephritis egy gyermekben?

A pyelonephritis egy gyermekben csak a patogén mikroflóra hatása alatt fordulhat elő. Ezt a betegséget a vesemedence gennyes gyulladása jellemzi. A folyamat lehet egyoldalú, vagy mindkét vesét érintheti.

A pyelonephritis fő okai:

akut megfázás;
gyakori;
reuma;
a test hipotermiája;
a húgyhólyag hiányos kiürülése vizelés közben;
a személyes higiénia hiánya;
csökkent immunitás;
a magzat méhen belüli fertőzése az anyától;
krónikus fertőzés gócai, beleértve.

Különösen érdemes megjegyezni azt a tényt, hogy 5 év alatti gyermekeknél a vizeletnek nincs saját antibakteriális tulajdonsága. Ez hozzájárul a fertőzés gyors terjedéséhez a húgyutak mentén. A gyermekek ebben a korban nem tudják teljesen kiüríteni a hólyagukat. A pyelonephritis diagnózisának előfordulása gyermekeknél serdülőkorban nő. Ekkor a fertőzés a nemi szervekből felszállóan jut be a vesemedencébe.

A pyelonephritis első jelei gyermekeknél

Még egy tapasztalt gyermekorvosnak sem könnyű figyelembe venni a pyelonephritis első jeleit a gyermekeknél. Ez egy alattomos betegség, amely közönséges megfázásnak álcázza magát. A pyelonephritis fő jelei a baba testének általános mérgezésének megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak. Újszülötteknél intrauterin vesefertőzés esetén az egyetlen tünet a bőr elhúzódó sárgasága. Sajnos a csecsemők és kisgyermekek nem tudják megbízhatóan felmérni állapotukat, és kellemetlen tüneteket jelezhetnek az ágyéki régióban vagy fájdalmat vizelés közben. Ezért a diagnózist gyakran csak vizeletvizsgálat után állítják fel.

Idősebb korban a pyelonephritis első jelei gyermekeknél a következők lehetnek:

gyengeség;
fejfájás;
nehézség a hát alsó részén;
gyakori vizelés;
a testhőmérséklet éles, tartós emelkedése;
hányinger és hányás;
a nyálkahártyák és a bőrhártyák szárazsága.

Ha a fenti listából bármilyen megnyilvánulás jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

A pyelonephritis megbízható tünetei gyermekeknél és diagnózisa

A pyelonephritis tünetei gyermekeknél általában közvetlenül a betegség kezdete után jelentkeznek:

a testhőmérséklet élesen 39-40 ° C-ra emelkedik;
hányás és általános gyengeség jelenik meg;
a gyermek testét ragacsos verejték borítja;
a vizelés gyakorisága 2-3-szor nő;
a vizelet színének és szagának megváltozása;
Fájdalom jelenik meg a szemérem felett és az alsó bordák területén a háton.

A vizsgálat során kiderül:

gyors pulzus;
a felső has fájdalmas tapintása;
pozitív Pasternatsky jel (ha a tenyér szélével könnyű ütést mérnek arra a területre, ahol a vesék találhatók, a gyermek megborzong és fájdalmat érez);
a vérnyomás valamivel magasabb a normálisnál.

Általános vér- és vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot írnak elő a karbamidra és a kreatininre. A patogén mikroflóra típusának tisztázása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása érdekében bakteriális vizelettenyésztést végeznek.

Az általános vizeletvizsgálat bakteriuriát, magas leukocita- és hámsejteket mutat ki. Súlyos esetekben hematuria fordulhat elő. A vizelet sűrűsége csökken, a fehérje nem észlelhető.

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A pyelonephritis kezelését gyermekeknél, az állapot súlyosságától függően, kórházban vagy otthon végezzük a helyi gyermekorvos felügyelete mellett. A kezelés alapja az antibakteriális terápia. Széles spektrumú antibiotikumokat és nalidixsav készítményeket használnak, amelyek kifejezett urológiai szeptikus hatással rendelkeznek. A választott gyógyszer a nevigramon vagy a nitroxolin. Az antibakteriális gyógyszerek közül az amoxiclav vagy az augmentin alkalmazása javasolt.

Tüneti terápiát alkalmaznak, amelynek célja a testhőmérséklet csökkentése és a mérgezési szindróma enyhítése. Az ivási rendszer növekszik. Ha a diurézis késik, diuretikumok adása javasolt.

A gyermekeknél a pyelonephritis életének prognózisa kedvező. Általában minden tünet 7-10 napon belül eltűnik. A felépülés után azonban ajánlott évente legalább 2 alkalommal rendszeres nefrológus vizsgálatot végezni.

Általános információ

Osztályozás

Az orvosok a gyermek pyelonephritist 2 típusra osztják - elsődleges és másodlagos pyelonephritisre. A kezdeti megnyilvánulásban a gyulladást a patogén mikroflóra okozza, amely a veséket érintette, és gyorsan fejlődik bennük. A másodlagos pyelonephritis sajátossága, hogy a betegség kiváltó oka nem a vese gyulladásos folyamata, gyakrabban a károsodás a kövek képződése miatt következik be, a szerv fejlődésének rendellenességeivel és az ureter refluxával.

Attól függően, hogy mennyi ideig zavarja a betegség a gyermeket, megkülönböztetik az akut és krónikus pyelonephritist. Krónikus lefolyás esetén a gyermek aggódik a gyakori visszaesések miatt, a szerv fertőző károsodásának minden jele megmarad. Az exacerbáció során súlyos és akut fájdalom, láz, vizelési problémák, általános állapotromlás zavaró.

A betegség tünetei

Az akut pyelonephritis jellegzetes tünete az ágyéki régió erős fájdalma, az egészségi állapot romlása, a testhőmérséklet emelkedése és a mérgezés. A gyermeket hosszan tartó hidegrázás és láz gyötri, mérgezés következtében hányinger, hányás, hasmenés, fogyás, bakteriuria alakul ki. A bakteriális fertőzéssel járó súlyosbodás során a baba fájdalmat érez vizelés közben, fokozott vizelési ingert, inkontinenciát és égő érzést érez a húgyúti rendszerben.

Krónikus lefolyás esetén a tünetek homályosak. Egy kisgyerek nagyon elfárad, ingerült lesz, sápadt lesz és nem összpontosít. Ha a betegség látens formában fordul elő, akkor a jelek nem jelennek meg, de a vizeletvizsgálat kimutatja a gyulladás kialakulását. Ha nem folyamodunk krónikus betegség kezeléséhez, idősebb korban nephrosclerosis, hydronephrosis vagy krónikus veseelégtelenség alakul ki.

Okok és hajlam

A kisgyermekek pyelonephritisének okai leggyakrabban bélbaktériumok. A vizeletvizsgálat Proteus, Staphylococcus aureus és Enterococcus jelenlétét is kimutatja. A fertőzés hematogén, limfogén vagy urinogén úton jut be a vesékbe. Az újszülöttek hematogén úton, az idősebb, legfeljebb 12 éves gyermekek gyakrabban urinogén úton fertőződnek meg. A higiéniai szabályok be nem tartása és a szabálytalan ágyneműcsere szintén provokálja a betegséget.

A kezelés alatt a babának orvos felügyelete alatt kell lennie.

Veleszületett rendellenességek, súlyos fertőző betegségek utáni szövődmények, hypotopia diagnózissal, angolkór is okozzák a betegséget. Az ilyen betegségekben szenvedő csecsemők gyakran hajlamosak a pyelonephritisre. A gyermeknek gyermekorvos felügyelete alatt kell állnia, és ha jellegzetes tünet jelentkezik, azonnal azonosítani kell a betegséget, és megfelelő gyógyszerekkel időben meg kell kezdeni a kezelést.

A csecsemők jellemzői

Az első életévben a csecsemőknél a pyelonephritis első jelei a testhőmérséklet emelkedése, miközben a baba nyugtalan, rosszul eszik vagy egyáltalán nem hajlandó etetni, aggódik és sír vizelés közben. Az éles hőmérséklet-emelkedés hátterében nincsenek akut légúti fertőzések jelei. Figyelje a vizelés gyakoriságát, gyulladás esetén a késztetések száma nő, de a vizelet mennyisége kicsi. Ebben az esetben azonnal mentőt kell hívni, és csak a diagnosztikai vizsgálatok után és bakteriuria esetén, amikor a baktériumok jelenlétét észlelik a vizeletben, az orvos meghatározza a kezelési rendet és felírja a gyógyszereket. Általános vérvizsgálattal és gyulladás jelenlétével a leukocitaszint emelkedik - lányoknál több mint 0-5-7, fiúknál 0-3-5.

Diagnosztika

Amikor pyelonephritist észlelnek egy gyermekben, az orvos klinikai vér- és vizeletvizsgálatra, biokémiára és fertőzés vagy bakteriális kórokozó jelenlétére vonatkozó vizsgálatokra küldi. A diagnózis során fontos felmérni a vizelési inger ritmusát és mennyiségét. A műszeres kutatás a szerv ultrahangjából és véráramlásából áll. Az obstruktív uropathia kizárása érdekében a csecsemőnek kiválasztó urográfiát, urodinamikai vizsgálatot, dinamikus veseszcintigráfiát, CT-t vagy vese MRI-t kell végeznie.

A betegség kezelése

Az orvos kiválasztja a gyógyszereket és a kezelési rendet egy kis beteg számára.

A pyelonephritis gyermekeknél történő kezelése antibakteriális terápia, uroszeptikus gyógyszerek, valamint kiegészítő fizioterápiás és homeopátiás eljárások alkalmazásán alapul. Gyermekurológus vagy nefrológus kezelheti a pyelonephritist gyermekeknél. A diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján és a patogenezis figyelembevételével az orvos gyógyszereket, kezelési rendet és terápia időtartamát ír elő. Gyermekkorban a pyelonephritist körülbelül egy hónapig vagy tovább kezelik. A gyermekeknél a pyelonephritis terápiájának és gondozásának alapelvei a következők:

Az antibakteriális kezelés kötelező, és a kezelőorvos írja elő. Az orvos kiválasztja a megfelelő antibiotikumot, ellenőrzi az allergiás reakció jelenlétét vagy hiányát, majd terápiát ír elő. Ha egy alaposabb diagnózis feltár egy kórokozót, akkor 5 nap múlva az orvos megváltoztatja a gyógyszert és újat ír fel. A terápia teljes időtartama legalább 1,5 hónap.
Az uroanoszeptikumok használata, amelyek elősegítik a húgyutak fertőtlenítését, elpusztítják a patogén mikroflórát és megállítják szaporodásukat. Gyakori gyógyszerek a Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Az egyéb nephrológiai (vesekárosodás) gyermekeknél a pyelonephritis a leggyakoribb, de előfordulnak túldiagnosztizált esetek is, amikor egy másik húgyúti fertőzést (urethritist) összetévesztenek a pyelonephritissel. Annak érdekében, hogy segítsen az olvasónak eligazodni a különféle tünetek között, ebben a cikkben elmondjuk Önnek ezt a betegséget, annak jeleit és kezelési módszereit.

Általános információ

A pyelonephritis okai

Az Escherichia coli a pyelonephritis fő kórokozója gyermekeknél.

A vese fertőző gyulladását mikroorganizmusok okozzák: baktériumok, vírusok, protozoonok vagy gombák. A gyermekeknél a pyelonephritis fő kórokozója az Escherichia coli, majd a Proteus és a Staphylococcus aureus, a vírusok (adenovírus, vírusok, Coxsackie). Krónikus pyelonephritisben gyakran észlelnek mikrobiális társulásokat (egyszerre több kórokozót is).

A mikroorganizmusok többféle módon is bejuthatnak a vesékbe:

Hematogén út: a véren keresztül más szervekben (tüdő, csontok stb.) lévő fertőzési gócokból. A kórokozó ezen terjedési útvonala az újszülötteknél és csecsemőknél a legnagyobb jelentőségű: náluk középfülgyulladás és egyéb fertőzések elszenvedése után pyelonephritis alakulhat ki, beleértve a vesétől anatómiailag távol elhelyezkedő szerveket is. Idősebb gyermekeknél a kórokozó hematogén terjedése súlyos fertőzésekkel (bakteriális, szepszis) lehetséges.
A limfogén út a kórokozónak a vesékbe való bejutásával függ össze a húgyúti rendszer szervei és a belek közötti közös nyirokkeringési rendszeren keresztül. Normális esetben a nyirok a vesékből a belekbe áramlik, és fertőzés nem figyelhető meg. De ha a bélnyálkahártya tulajdonságai sérülnek, nyirokpangás (például krónikus bélfertőzések esetén), a vesék bélmikroflórával fertőződhetnek.
Emelkedő út - a nemi szervekből, a végbélnyílásból, a húgycsőből vagy a hólyagból a mikroorganizmusok „emelkednek” a vesékig. Ez a leggyakoribb fertőzési út az egy évesnél idősebb gyermekeknél, különösen a lányoknál.

A pyelonephritis kialakulását hajlamosító tényezők

A vizelet normális kiáramlásának zavarai a vesék és a húgyutak szerkezetének rendellenességei miatt, kristályuriával, sőt, a diszmetabolikus nephropathia hátterében (a vesetubulusok kis sókristályokkal eltömődnek).
A vizelet stagnálása funkcionális rendellenességekben (a húgyhólyag neurogén diszfunkciói).
Vesicoureteralis reflux (a vizelet visszatérése a hólyagból a vesékbe), bármilyen eredetű.
Kedvező feltételek a felszálló fertőzéshez (elégtelen személyes higiénia, lányok nem megfelelő mosása, gyulladásos folyamatok a külső nemi szervekben, perineumban és végbélnyílásban, kezeletlen hólyaghurut vagy urethritis).
Minden akut és krónikus betegség, amely csökkenti...
Krónikus fertőzési gócok ( stb.).
Hypothermia.
Egy év alatti gyermekeknél a pyelonephritis kialakulását hajlamosítja a mesterséges táplálásra való áttérés, a kiegészítő élelmiszerek bevezetése, a fogzás és más olyan tényezők, amelyek növelik az immunrendszer terhelését.

A pyelonephritis osztályozása

Az orosz nefrológusok a pyelonephritis következő típusait különböztetik meg:

Elsődleges (nyilvánvaló hajlamosító tényezők hiányában a húgyúti szervek részéről) és másodlagos (strukturális anomáliák hátterében, funkcionális vizelési zavarokkal - obstruktív pyelonephritis; dysmetabolikus rendellenességekkel - nem obstruktív pyelonephritis).
Akut (1-2 hónap elteltével teljes gyógyulás és a laboratóriumi paraméterek normalizálódása következik be) és krónikus (a betegség több mint hat hónapig tart, vagy két vagy több relapszus fordul elő ebben az időszakban). A krónikus pyelonephritis viszont lehet visszatérő (nyilvánvaló exacerbációkkal) és látens (amikor nincsenek tünetek, de a tesztek időszakonként változást észlelnek). A krónikus pyelonephritis látens lefolyása ritka jelenség, és leggyakrabban ez a diagnózis a túldiagnózis következménye, amikor a pyelonephritist összetévesztik az alsó húgyúti fertőzéssel vagy reflux nephropathiával, amelyben valóban nincsenek, vagy enyhe „külső” tünetek és panaszok.

Az akut pyelonephritis tünetei

A 3-4 éves gyermekek nem a hát alsó részén, hanem az egész hasban vagy a köldök környékén panaszkodnak fájdalomra.

A pyelonephritis következő fő tüneteit lehet megkülönböztetni:

A hőmérséklet emelkedése az egyik fő jel, gyakran az egyetlen ("indokolatlan" hőmérsékletemelkedés). A láz általában súlyos, a hőmérséklet 38 °C-ra vagy magasabbra emelkedik.
A mérgezés egyéb tünetei: letargia, álmosság, étvágycsökkenés vagy étvágytalanság; sápadt vagy szürke bőrtónus, szemkörnyéki árnyékok ("kék" a szem alatt). Általános szabály, hogy minél súlyosabb a pyelonephritis és minél fiatalabb a gyermek, annál kifejezettebbek lesznek a mérgezés jelei.
Fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban. A 3-4 év alatti gyermekek nem lokalizálják jól a hasi fájdalmat, és diffúz (az egész hasban) vagy a köldök körüli fájdalomra panaszkodhatnak. Az idősebb gyermekek gyakrabban panaszkodnak fájdalomra a hát alsó részén (általában egyoldalú), az oldalsó és az alsó hasban. A fájdalom enyhe, zsémbes, a testhelyzet változásával felerősödik, felmelegedéskor csillapodik.
A vizeletürítési problémák opcionális tünet. Lehetséges vizelet inkontinencia, gyakori vagy ritka vizelés, néha fájdalmas (korábbi vagy egyidejű hólyaggyulladás hátterében).
Reggel az arc vagy a szemhéj enyhe duzzanata. Pyelonephritis esetén nincs kifejezett ödéma.
Változások a vizelet megjelenésében: zavarossá válhat.

A pyelonephritis jellemzői újszülötteknél és csecsemőknél

Csecsemőknél a pyelonephritis súlyos mérgezés tüneteivel nyilvánul meg:

magas hőmérséklet (39-40°C) lázgörcsökig;
regurgitáció és hányás;
a mell (tápszer) megtagadása vagy a lassú szopás;
sápadt bőr periorális cianózissal (a száj körüli kékség, az ajkak és a felső ajak feletti bőr cianózisa);
fogyás vagy súlygyarapodás hiánya;
kiszáradás, amely száraz és megereszkedett bőrben nyilvánul meg.

A csecsemők nem panaszkodhatnak hasi fájdalomra, és analógjuk a gyermek nem kapcsolódó nyugtalansága vagy sírása. A csecsemők körülbelül fele nyugtalanságot tapasztal vizelés közben, vagy arckipirulást és „nyögést” vizelés előtt. Gyakran magas lázzal, hányással és a kiszáradás jeleivel kombinálva megnehezíti a pyelonephritis diagnózisát, és tévesen bélfertőzésként értelmezik.

A krónikus pyelonephritis tünetei

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisának megerősítésére további laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmaznak:

- kötelező vizsgálat minden lázas gyermek számára, különösen, ha lázuk nem magyarázható ARVI-vel vagy más, a vesékhez nem kapcsolódó okokkal. A pyelonephritisre jellemző a leukociták számának növekedése a vizeletben: leukocyturia egészen pyuriáig (genny a vizeletben), amikor a leukociták a teljes látómezőt lefedik; bakteriuria (baktériumok megjelenése a vizeletben), esetleg csekély számú gipsz (hialin), enyhe proteinuria (fehérje a vizeletben legfeljebb 1 g/l), egyetlen vörösvértest. Olvashat a vizelet elemzésének értelmezéséről is gyermekeknél.
Kumulatív tesztek (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge szerint): leukocyturiát mutatnak ki bennük.
A sterilitás és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizelettenyésztése lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának meghatározását, és hatékony antibakteriális gyógyszerek kiválasztását a betegség visszaesésének kezelésére és megelőzésére.
Az általános vérvizsgálat a fertőző folyamat általános jeleit tárja fel: ESR felgyorsulása, leukocitózis (megnövekedett leukociták száma az életkori normához képest), a leukocita képlet balra tolódása (éretlen leukociták megjelenése a vérben - rudak), ( hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése).
Biokémiai vérvizsgálat szükséges az összfehérje és fehérjefrakciók, a karbamid, a kreatinin, a fibrinogén és a CRP meghatározásához. Akut pyelonephritis esetén a betegség kezdetétől számított első héten a biokémiai elemzés a C-reaktív fehérje szintjének növekedését mutatja. Krónikus pyelonephritis esetén a veseelégtelenség kialakulásának hátterében a karbamid és a kreatinin szintje nő, és a teljes fehérje szintje csökken.
A vizelet biokémiai elemzése.
A vesefunkciót a Zimnitsky-teszt, a kreatinin és a karbamidszint biokémiai vérvizsgálattal és néhány más teszt segítségével értékelik. Akut pyelonephritis esetén a vesefunkció általában nem károsodik, de krónikus pyelonephritisben gyakran észlelnek bizonyos eltéréseket a Zimnitsky-tesztben (izostenuria - monoton fajsúly, nocturia - az éjszakai diurézis túlsúlya a nappalival szemben).
A vérnyomásmérés kötelező napi eljárás bármely életkorú gyermekek számára, akik akut vagy krónikus pyelonephritis miatt kerülnek kórházba. Akut pyelonephritis esetén a nyomás az életkori normán belül van. Amikor a vérnyomás emelkedni kezd egy krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermeknél, ez veseelégtelenségre utalhat.
Ezen túlmenően minden gyermek átesik a húgyúti ultrahangon, majd az akut jelenségek enyhülése után röntgenkontraszt vizsgálatok (hangcisztoureterográfia, kiválasztó urográfia). Ezek a vizsgálatok azonosíthatják a vesicoureteralis refluxot és anatómiai rendellenességeket, amelyek hozzájárulnak a pyelonephritis előfordulásához.
A szakosodott nefrológiai és urológiai gyermekgyógyászati osztályokon egyéb vizsgálatokat is végeznek: különféle vizsgálatok, vesevéráramlás dopplerográfia, szcintigráfia (radionuklid vizsgálat), uroflowmetria, CT, MRI stb.

A pyelonephritis szövődményei

A pyelonephritis súlyos betegség, amely időben és megfelelő kezelést igényel. A kezelés késése és a kezelési intézkedések elégtelen mennyisége szövődmények kialakulásához vezethet. Az akut pyelonephritis szövődményei leggyakrabban a fertőzés terjedésével és gennyes folyamatok (tályogok, paranephritis, urosepsis, bakteremiás sokk stb.) előfordulásával járnak együtt, illetve krónikus pyelonephritis szövődményei (nefrogén artériás hipertónia,).

A pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis esetén a gyermeknek sok folyadékot kell inni.

Terápiás intézkedések akut pyelonephritis gyermekeknél:

A kezelési rend - a lázas gyermekek és a hasi vagy ágyéki fájdalomra panaszkodó gyermekek ágynyugalmat írnak elő a betegség első hetében. Láz és erős fájdalom hiányában az osztályos (a gyermek mozoghat a szobája keretein belül), majd általános (beleértve a napi 30-40-60 perces, csendes sétákat a friss levegőn a kórház területén). ).
Diéta, melynek fő célja a vesék terhelésének csökkentése és az anyagcserezavarok korrigálása. Az 5. számú táblázat Pevzner szerint sókorlátozás nélkül és kiterjesztett ivási rend mellett ajánlott (a gyermeknek 50%-kal több folyadékot kell kapnia, mint az életkori normatíva). Ha azonban akut pyelonephritisben károsodott veseműködés vagy obstruktív jelenségek lépnek fel, a só és a folyadék korlátozott. Fehérje-zöldség diéta, az irritáló ételek (fűszerek, fűszeres ételek, füstölt ételek, zsíros ételek, gazdag húslevesek) kizárásával. Diszmetabolikus rendellenességek esetén megfelelő diéta javasolt.
Az akut pyelonephritis gyógyszeres kezelésének alapja az antibakteriális terápia. Két szakaszban hajtják végre. Mielőtt megkapná a sterilitásra és az antibiotikumokra való érzékenységre vonatkozó vizeletvizsgálat eredményét, a gyógyszert „véletlenszerűen” választják ki, előnyben részesítve azokat, amelyek aktívak a húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozói ellen, és nem toxikusak a vesére (védett penicillinek). , 2. és 3. generációs cefalosporinok stb.). Az elemzési eredmények kézhezvétele után kiválasztják azt a gyógyszert, amely a leghatékonyabb az azonosított kórokozó ellen. Az antibakteriális terápia időtartama körülbelül 4 hét, az antibiotikumot 7-10 naponta kell cserélni.
Az uroantiszeptikumok olyan gyógyszerek, amelyek fertőtleníthetik a húgyutakat, elpusztíthatják a baktériumokat vagy megállíthatják növekedésüket, de nem antibiotikumok: nevigramon, palin, nitroxolin stb. További 7-14 napos használatra írják fel.
Egyéb gyógyszerek: görcsoldók, görcsoldók (fájdalomra), antioxidáns hatású gyógyszerek (unitiol, béta-karotin - A-provitamin, tokoferol-acetát - E-vitamin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (ortofen, voltaren).

A kórházi kezelés körülbelül 4 hétig tart, néha tovább. Az elbocsátás után a gyermeket megfigyelésre küldik a helyi gyermekorvoshoz, ha a klinikán van nefrológus, akkor neki is. A gyermek megfigyelése és kezelése a kórházi ajánlásoknak megfelelően történik, szükség esetén nefrológus korrekciót végez. Az elbocsátás után legalább havonta egyszer (és ezenkívül bármilyen háttérrel) általános vizeletvizsgálatot végeznek; félévente a vesék ultrahangját. Az uroszeptikumok szedésének befejezése után 1-2 hónapig gyógynövényes gyógyszereket (vese tea, vörösáfonya levél, canephron stb.) írnak fel. Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermeket csak 5 év elteltével lehet törölni a nyilvántartásból, feltéve, hogy a vizeletvizsgálatokban nincsenek tünetek és változások a relapszus elleni gyógyszeres intézkedések megtétele nélkül (vagyis a gyermek nem kapott uroszeptikumot vagy antibiotikumot ezen 5 év alatt). év, és nem tapasztalta a pyelonephritis visszaesését).

Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek kezelése

Krónikus pyelonephritis esetén rendkívül fontos a kialakulásának okának azonosítása, mivel csak az ok megszüntetése után lehet magát a betegséget megszüntetni. Attól függően, hogy pontosan mi okozta a vesefertőzést, terápiás intézkedéseket is előírnak: sebészeti kezelés (vesicoureteralis reflux, obstrukcióval járó anomáliák esetén), (dysmetaboliás nefropátia esetén), gyógyszeres és pszichoterápiás intézkedések (neurogén hólyagműködési zavar esetén) stb.

Melyik orvoshoz forduljak?

2, átlag: 4,50 5-ből)

A pyelonephritis a vese fertőző jellegű gyulladása. Ez a betegség gyakori a gyermekek körében, különösen az óvodás korban. Előfordulási gyakoriságát tekintve a légúti fertőzések után a második helyet foglalta el, és ezek szövődményeként működhet. A betegséggel való megbirkózás érdekében fontos a gyermekeknél a pyelonephritis helyes diagnosztizálása anélkül, hogy összetévesztené a klinikailag hasonló cystitissel vagy urethritissel.

A pyelonephritis fő oka a patogén mikrobákkal való fertőzés. A kórokozó baktériumok, elsősorban E. coli, valamint vírusok és gombák lehetnek. A betegség krónikus formájában általában több kóros mikroorganizmust is kimutatnak egyszerre.

A kórokozó mikrobák különböző módon jutnak be a kiválasztó rendszerbe:

Hematogén, vagyis a véráramon keresztül a fertőzési gócokból más szervekbe. Ez a fertőzési út gyakori az egy évesnél fiatalabb csecsemőknél. Betegségük gyakran tüdőgyulladás, középfülgyulladás vagy influenza után alakul ki. Idősebb gyermekeknél ez a módszer csak súlyos bakteriális fertőzés, például szepszis esetén lehetséges.
Limfogén. A fertőzés a nyirokrendszeren keresztül jut be a vesékbe, amely közös a kiválasztó rendszer szervei és a gyomor-bél traktus között. Ezt elősegíti a nyirokpangás a gyomor-bélrendszeri betegségekben és a bélfertőzésekben.
Emelkedő. A hólyagból, a kiválasztó és a nemi szervekből a fertőzés a vesékig emelkedik.

Az utóbbi fertőzési módot tekintik a leggyakoribbnak az egy évnél idősebb gyermekeknél. A lányok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg anatómiájuk miatt.

Aki hajlamos a betegségre

Vannak bizonyos tényezők, amelyek hozzájárulnak a fertőzés terjedéséhez:

A kiválasztó szervek rendellenességei;
Kövek a húgyúti rendszerben;
Vesicoureteralis reflux;
Túlzott D-vitamin;
Hipotrófia;
enzimhiány;
alulkezelt vagy urethritis;
Dysmetabolikus nefropátia;
Krónikus fertőző betegségek (mandulagyulladás, arcüreggyulladás);
Szövődmények fertőző betegségek után - ARVI, mumpsz, mások;
Nem megfelelő személyes higiénia;
Hypothermia.

Egy évesnél fiatalabb csecsemőknél kockázati tényező lehet a mesterséges táplálásra való átállás, az első fogak megjelenése, a kiegészítő táplálékok bevezetése és egyéb, a védőrendszert terhelő folyamatok.

Ezenkívül még egy egészséges és életerős gyermeket is érinthet a betegség, ha a kórokozó agresszívnek és ellenállónak bizonyul az immunmechanizmusok hatásával szemben.

Milyen típusú pyelonephritiseket különböztetnek meg a nefrológusok?

A legtöbb betegséghez hasonlóan a gyermekeknél a pyelonephritis akut és krónikus formában fordulhat elő, változó tünetekkel és időtartammal.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél meglehetősen gyorsan gyógyítható - egy-két hónap alatt. A krónikus pyelonephritis kezelése gyermekeknél legalább hat hónapig késik, időszakos relapszusok lehetségesek.

Fontos! Ritka esetekben a krónikus pyelonephritis gyermekeknél látens formában, tünetmentesen, de rossz vizsgálati eredményekkel jelentkezik.

A betegség lehet elsődleges, azaz független a húgyszervek állapotától és másodlagos. Gyermekeknél a másodlagos pyelonephritis a kiválasztó rendszer rendellenességeinek hátterében fordul elő, és lehet obstruktív - funkcionális rendellenességekkel vagy nem obstruktív - metabolikus rendellenességekkel. A gyermeknél krónikus másodlagos pyelonephritist diagnosztizálnak, ha a vesék szerkezetében vagy a kiválasztó rendszer egyéb veleszületett patológiáiban változások vannak. A betegséget lokalizáció szerint is osztályozzák, egy- és kétoldalira osztva.

Pyelonephritis gyermekeknél: tünetek és kezelés

A pyelonephritis tünetei és kezelése gyermekeknél a gyermek korától, a betegség formájától és súlyosságától, az okától és az egyidejű patológiáktól függően változnak.

Egy évesnél fiatalabb csecsemőknél a betegség a hőmérséklet 40 fokos hirtelen emelkedésében, száraz és sápadt bőrben nyilvánul meg, a száj körül kékes glóriával. A baba letargikussá válik, nem hajlandó enni és sír. A legtöbb csecsemő megfeszül és hörög vizelés közben, a vizelet pedig elsötétül és bűzlik.

Gyermekeknél a betegséget gyakran bélpanaszok és hányás kíséri. A magas hőmérséklettel kombinálva ez megnehezíti a diagnózis felállítását, mivel a klinika hasonló a bélfertőzésekhez.

Az akut pyelonephritis fő jelei idősebb gyermekeknél:

Hőmérséklet-emelkedés 38 fokra és magasabbra;
Letargia vagy lázas állapot;
Sápadt bőr és táskák a szem alatt;
Étvágytalanság, hányinger, hányás;
A vizelet sötétedése és szagának megváltozása;
Zúgó fájdalom a peritoneumban és az ágyéki régióban.

Egyes gyermekek vizelési nehézséget és enyhe arcduzzanatot tapasztalnak.

A gyermekek krónikus pyelonephritisét, ha nem látens formában, váltakozó remissziós és exacerbációs periódusok jellemzik. Ez utóbbiak ugyanazokkal a tünetekkel jelentkeznek, mint a betegség akut formája. Ezenkívül a krónikus betegségben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel fáradnak el, és rosszabbul teljesítenek az iskolában. Ha a betegség kiskorától kezdve kínozza a gyermeket, a pszichomotoros és a fizikai fejlődés késhet.

Mi a diagnózis?

Vesegyulladás gyanúja esetén a gyermekorvos gyermeknefrológushoz utalja a fiatal beteget. A külső vizsgálaton kívül a pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél a következőket tartalmazza:

A vizelet és a vér általános elemzése és biokémiája;
Kvantitatív vizsgálatok Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko szerint;
Diurézis, üledék, enzimek, vizelet pH-értékének vizsgálata;
Tenyésztés és antibiogram;
Gombák és vírusok vizsgálata;
Citológiai vizsgálatok az atipikus sejtek azonosítására;
A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata;
cisztometria;
Urográfia, cisztográfia;
A vese véráramlásának Doppler ultrahangja;
Komputertomográfia.

A pyelonephritist a leukociták számának növekedése jellemzi a vizeletben, valamint a mikroorganizmusok száma (bakteriuria) több mint 100 000/1 ml. A proteinuria szintje 1 g/l alatt van, a neutrofilek száma pedig több mint 50 százalékkal nő. A veseelégtelenség krónikus formája a karbamid és a kreatinin szintjének növekedéséhez, valamint az összfehérje csökkenéséhez vezet.

Lehetséges teljesen gyógyítani a pyelonephritist egy gyermekben?

Ez a betegség hosszú távú kezelést igényel, de teljesen gyógyítható. A pyelonephritis gyermekeknél történő kezelésének módja a formájától, a gyulladás természetétől és a vesék patológiás elváltozásainak jelenlététől függ.

Bármilyen típusú betegség megköveteli az étrend megváltoztatását, különösen az exacerbációk idején. A gyermekeknél a pyelonephritis diétája a vesék terhelésének csökkentésére és az anyagcserezavarok kijavítására irányul. Az 5. számú diéta táblázat a só korlátozása és a folyadék mennyiségének növelése nélkül ajánlott, ha a babának nincs veseműködési zavara. Ellenkező esetben korlátozni kell a sót és a folyadékot. A fehérje-zöldség ételek egészségesek. Ki kell zárnia a sült, zsíros és fűszeres ételeket.

Fontos! A beteg gyermek kórházi kezeléséről szóló döntést a kezelőorvos hozza meg. De mindenesetre a babának egy hét ágynyugalomra van szüksége.

Szükség esetén a gyermek a kórház nefrológiai vagy urológiai osztályára kerül. Az akut pyelonephritisben szenvedő egy év alatti csecsemőket szintén a legjobb kórházban kezelni.

Az elsődleges akut pyelonephritis gyógyításának legegyszerűbb módja. De ha 2 héttel a gyógyulás után a betegség visszatér, akkor a kórokozót nem sikerült teljesen kiküszöbölni, és fennáll a betegség krónikus formája kialakulásának veszélye. Alaposabb tanulmányozásra és új terápiás tanfolyamra van szükség.

Milyen gyógyszereket ír fel az orvos?

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél a következőket tartalmazza:

Felszerelés	Hatás a testre	Népszerű drogok
Antibiotikumok	Megszabadulni a patogén baktériumoktól, amelyek általában pyelonephritist okoznak. Az antibiotikum-kezelés legalább 4 hétig tart.	„Gentamicin”, „Amicin”, „Likacin”, „Cefamandol”, „Ceftazidime”, „”, „”, „Ketocef”, „Zinacef”, „Epocelin”, „Ceftriaxone”.
Uroantiszeptikumok	Fertőtlenítik a húgyutakat és megállítják a mikroorganizmusok elszaporodását.	„Furadonin”, „Palin”, „Negram”, „Nevigramon”, „Nitroxoline”.
Diuretikumok	Küzdenek a folyadék stagnálásával a betegség kezdeti szakaszában.	"Veroshpiron", "Furosemid".
Antioxidánsok	Megakadályozza a kóros elváltozásokat a kiválasztó rendszer szerveiben.	„Unito”, b-karotint, tokoferolt tartalmazó készítmények.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek	Az antibakteriális kezelés erősítése.	"Ortofen", "Surgam", "Voltaren".
Antihisztaminok	Az allergiás reakciók megszüntetése.	"Tavegil", "Suprastin", "Claritin".

A terápiás kurzusokban más gyógyszereket is használnak: vírusellenes, antigének, görcsoldók fájdalomcsillapítók, mikroflóra helyreállítására.

A fitoterápia orvosával egyeztetve lehetséges. Vízhajtó és gyulladáscsökkentő növények (zsurló, vörösáfonya levél, medveszőlő, csalán, zsálya) megfelelő főzetei. A gyógyszertárban kész vese teákat és „Fitolysin”, „Canephron”, „Cyston” gyógynövényeket vásárolhat. Minden gyógynövény eltávolítja a folyadékot a szervezetből, eltávolítja a duzzanatot, fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő hatású.

Fontos! A kezelés után a gyermeket továbbra is nefrológusnak kell ellenőriznie, hogy elkerülje a visszaeséseket. Tehát havonta egyszer általános vizeletvizsgálatra van szükség, és félévente egyszer a vesék ultrahangjára. Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermeket 5 év után visszaesés nélkül eltávolítják a nyilvántartásból.

A betegség krónikus formájában, az exacerbációk során az akut pyelonephritis kezeléséhez hasonló kezelést alkalmaznak. A remisszió időszakában szükség van a relapszus elleni intézkedésekre: antibiotikum- és uroszeptikum-kúrákra csökkentett dózisokban és gyógynövényes gyógyszerekre.

Hogyan lehet megakadályozni a betegség visszatérését?

Ha a pyelonephritist nem kezelik azonnal, súlyos betegségeket okozhat. Az akut formát gennyes folyamatok bonyolítják - tályogok, urosepsis és mások. Krónikus - veseelégtelenség.

A veszélyes következmények és a betegség krónikussá válásának elkerülése érdekében be kell tartania az orvos összes terápiás ajánlását. A pyelonephritis megelőzése gyermekeknél is fontos:

Ruhák a szezonban, túlmelegedés vagy hipotermia nélkül;
Az immunrendszer erősítése - séta a természetben, keményedés, sport ésszerű keretek között;
A WC-bejárások rendszerességének ellenőrzése „kis módon”;

Hasonló cikkek: