Selektivna cerebralna angiografija je glavna metoda za proučavanje cerebralnih žila. Indikacije za angiografiju cerebralnih žila Cerebralna vaskularna angiografija

Ovo je rendgenska instrumentalna metoda ispitivanja, čija je suština uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet mozga, nakon čega slijedi radiografija.

Zahvaljujući kontrastnom sredstvu, slika stvara vaskularni uzorak u obliku otiska, na kojem se nalaze promjene na stjenkama, mjesta suženja lumena arterija ili prisutnost zapreke protoku krvi, anomalije i izbočine arterija. vide se zidovi. Ova studija je invazivna, odnosno ona u kojoj se izvodi punkcija (punkcija) lubanjske žile, nakon čega slijedi uvođenje kontrastnog sredstva u nju.

Angiografiju (AG) mozga, koju je predložio E. Moniz 1927., prvi je upotrijebio za otkrivanje intrakranijalnog hematoma W. Lohr 1936. godine. Budući da je znatno demonstrativnija i manje opasna od pneumoencefalografije, angiografija je, osobito s pojavom nereaktivnih kontrastnih sredstava, brzo prešla na prvo mjesto među instrumentalnim dijagnostičkim metodama traumatskih ozljeda mozga. U 50-60-im godinama prošlog stoljeća cerebralna hipertenzija bila je vodeća instrumentalna metoda hitne i planirane topičke, nozološke i diferencijalne dijagnoze meningealnih hematoma. Istodobno, 70-ih godina prošlog stoljeća metode izravnog neinvazivnog snimanja mozga oštro su ograničile primjenu cerebralne hipertenzije u klinici traumatskih ozljeda mozga. Kao invazivna metoda, cerebralna hipertenzija sposobna je otkriti samo neizravne znakove žarišnih kontuzija mozga, intracerebralnih hematoma, kao i većinu posljedica i komplikacija ozljeda. U isto vrijeme, cerebralna hipertenzija ostaje u arsenalu instrumentalnih dijagnostičkih metoda za TBI, osobito kada je potrebno riješiti pitanja diferencijalne dijagnoze s vaskularnim lezijama ili identificirati vaskularne posljedice i komplikacije traumatske ozljede mozga.

Metodologija.

Priprema za postupak

Faza pripreme za ovu studiju nije manje važna, ona uključuje:

• · pisani pristanak pacijenta da se podvrgne cerebralnoj angiografiji, nakon što medicinsko osoblje pruži informacije o suštini, metodologiji i mogućim komplikacijama studije;
• · davanje trankvilizatora ili sedativa uoči studije za ublažavanje napetosti i tjeskobe kod bolesnika;
• · prema indikacijama, ponovljena primjena sedativa i antialergijskih lijekova neposredno prije cerebralne angiografije;
• · osiguranje da se postupak provodi na prazan želudac nakon što se pacijent suzdržao od hrane 12 sati - odbijanje večere i doručka uoči studije.

To je važno! Nekoliko je uvjeta potrebnih za izvođenje cerebralne angiografije cerebralnih žila - aseptični uvjeti za sprječavanje infekcije na mjestu uboda žile, tim liječnika - radiolog, anesteziolog i kardioreanimator. Također, nakon zahvata pacijent mora neko vrijeme ostati pod liječničkim nadzorom.

Najčešće se probija femoralna arterija, jer to omogućuje kontrastiranje 4 žile odjednom: 2 karotidne i 2 vertebralne arterije. Studija je indicirana u slučajevima kada rezultati CT-a i magnetske rezonancije (MRI) mozga, magnetske rezonancije angiografije ili spinalne punkcije ukazuju na oštećenje cerebralnih žila.

15-20 minuta prije hipertenzije, pacijentu se daje 2 ml papaverina (noshpa), 2 ml suprastina (difenhidramina), 0,5 ml atropina, za djecu se doze u skladu s tim smanjuju. U bilo kojem stanju žrtve, provodi se temeljita anestezija s 2% -tnom otopinom novokaina na mjestu uboda žile. U djece mlađe od 7 godina i odraslih s psihomotornom agitacijom, epileptičkim napadajima i poremećajima svijesti pri izvođenju hipertenzije, lokalna anestezija se nadopunjuje intravenskom anestezijom.

Punkcija arterija provodi se iglama tankih stijenki duljine 6-8 cm s trnom i vanjskim promjerom za odrasle od 1,4-2,0 mm; za djecu -- 0,8--1,0 mm.

Kut nagiba igle je 40--50°. Za kateterizaciju AH koriste se troakarne igle s oštrim trnom ili Luerove punkcijske igle. Za dobivanje angiograma koriste se 50-60% otopine trijodidnih kontrastnih sredstava (Verografin, Urografin i dr.), kao i suvremena neionska rendgenska kontrastna sredstva (Omnipaque, Ultravist i dr.).

Tehnika punkcijske karotidne hipertenzije. Postavite pacijenta na stol s blago zabačenom glavom. Koža vrata opsežno se tretira otopinom joda. Prsa se prekrivaju sterilnim platnom. Liječnik palpira arteriju s 2-4 prsta lijeve ruke, najčešće u razini donjeg ruba tiroidne hrskavice. Nakon anestezije s 2% otopinom novokaina (5 ml), koža se probija angiografskom iglom. Zajednička karotidna arterija se fiksira prstima i, laganim uzdužnim pritiskom na poprečne procese vratnih kralježaka, igla se pažljivo usmjerava na karotidnu arteriju. Liječnik počinje osjećati pulsiranje arterije kroz iglu čim igla dosegne njezinu stijenku. Arterija se punktira laganim ubodnim pokretom pod kutom od 60-70°. Uz dovoljno iskustva i dobro naoštrenu oštru iglu moguća je punkcija samo prednje stijenke. Često se punktiraju prednja i stražnja stijenka arterije. Igla je lagano nagnuta, smanjujući kut u odnosu na zidove arterije, iu tom položaju počinju se povlačiti. Kako vrh igle izlazi iz stražnje stijenke, pojavljuje se pulsirajući mlaz krvi. Umetne se trn, igla se nagne dalje i provuče duž arterije malo prema van za 1-2 cm. Mandrin se ukloni, igla se spoji na adaptersku cijev. Zrak iz potonjeg se istiskuje ili krvlju iz igle, ili je prethodno napunjen kontrastnim sredstvom i spojen na štrcaljku.

Kod djece, posebno one vrlo male i one s kratkim vratom, izuzetno je važno punktirati zajedničku karotidnu arteriju na najnižem mjestu gdje se počinje palpirati.

Obično se snima 4-5 fotografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. Potrebno je nastojati osigurati da angiogrami daju slike krvnih žila u arterijskoj, kapilarnoj i venskoj fazi. Da bi se to postiglo, uzima se u obzir linearna brzina cerebralnog protoka krvi. Normalno je 5-8 sekundi, s intrakranijalnom hipertenzijom usporava se na 10-15 sekundi. Obično se za punjenje zajedničke karotidne arterije ubrizgava 8-10 ml kontrastnog sredstva u 1-2 sekunde. Na kraju AG, igla se pažljivo izvadi, mjesto uboda se pritisne 10-15 minuta vatom od gaze. Zatim se na ovo mjesto stavlja teret (vreća pijeska) 1-1,5 sati.

Vrste cerebralne angiografije

• · Angiografija unutarnje karotidne arterije (karotidna angiografija) koristi se u dijagnostici patoloških procesa u hemisferama velikog mozga. Izvodi se perkutanom punkcijom zajedničke karotidne arterije na vratu ili kateterizacijom kroz femoralnu arteriju.
• · Za prepoznavanje patoloških procesa u području stražnje lubanjske jame ispituju se žile vertebrobazilarnog sustava (vertebralna angiografija) kateterizacijom vertebralne arterije.
• · Selektivna totalna cerebralna angiografija provodi se metodom kateterizacije, redom se kontrastiraju sve žile koje su uključene u opskrbu krvi krvlju. Metoda je obično indicirana u bolesnika koji su pretrpjeli subarahnoidalno krvarenje kako bi se otkrio izvor krvarenja (obično arterijska ili arteriovenska aneurizma).
• · Superselektivna cerebralna angiografija (kateterizacija pojedinih grana srednje, stražnje ili prednje cerebralne arterije) obično se koristi za identifikaciju vaskularnih lezija i izvođenje endovaskularnih intervencija (primjerice, ugradnja okluzijskog balona u aferentnu žilu aneurizme kako bi se isključila iz cirkulacija).

Cerebralna angiografija ima veliki značaj u neurokirurgiji kao važna dodatna dijagnostička metoda. Budući da je uz pomoć angiografije moguće otkriti niz bolesti u različitim stadijima razvoja, na različitim razinama lokalizacije te spriječiti smrt i ozbiljne posljedice za ljudski organizam.

cerebralna angiografija krvotok mozak

Angiografija cerebralnih žila rezultat je kombinacije dostignuća visoke tehnologije s mogućnostima rendgenskog zračenja i omogućuje nam prepoznavanje širokog spektra patoloških stanja mozga uzrokovanih kako bolestima krvožilnog sustava tako i drugim bolestima izravno. ili posredno utječu na promjene u cirkulaciji krvi.

Opći pojmovi

Vrlo je jednostavno shvatiti što je angiografija - samo zapamtite kako izgleda rendgenska slika bilo kojeg dijela tijela. Rentgenska dijagnostika temelji se na potpunoj ili djelomičnoj sposobnosti propuštanja ionizirajućeg zračenja tkiva ljudskog tijela. Obrisi dobiveni na slici omogućuju procjenu strukture organa bez otvorene intervencije i dijagnosticiranje postojećeg patološkog stanja.

"Prozirnost" ljudskog tijela za X-zrake je osnova cerebralne angiografije. Prilikom izvođenja potonjeg, u krvožilni sustav ubrizgava se radioopasna tvar, što omogućuje dobivanje jasne slike cijelog krvožilnog sustava od glavnih arterija i vena do najmanjih žila.

Žile ispunjene rendgenski neprozirnom tvari postaju neprozirne za ionizirajuće zračenje, pa na slici izgledaju crne

Korištenje ove metode omogućuje ne samo vizualnu procjenu korisnosti svih faza cerebralne cirkulacije, pronalaženje temeljnog uzroka otkrivenih patologija, već i, na temelju promjena koje se javljaju u sustavu opskrbe krvlju, dijagnosticiranje prisutnosti neoplazme.

Ovisno o načinu uvođenja radiokontrasta, angiografija se dijeli na 2 vrste:

Punkcijska tehnika podrazumijeva uvođenje rendgenski neprozirne tvari punkcijskom iglom u glavnu arteriju, dok se kateterizacijska tehnika odnosi na uvođenje spomenute tvari izravno u ispitivano krvožilno korito pomoću dovodnog katetera.

Potreba za ispitivanjem različitih dijelova mozga određuje podjelu cerebralne angiografije na sljedeće vrste:

Karotidna angiografija se koristi za proučavanje stanja krvnih žila u moždanim hemisferama. Njegova bit leži u izravnoj punkciji karotidne arterije koja se nalazi u vratu ili isporuci kontrastnog sredstva u isto područje pomoću katetera kroz femoralnu arteriju. Vertebralna angiografija se koristi za pregled stražnjeg dijela mozga (lubanjske jame), a izvodi se punkcijom ili kateterizacijom na različitim razinama vertebralne arterije.

Također, cerebralna angiografija, ovisno o tehnici izvođenja studije, podijeljena je na:

• za općenito - u ovom slučaju studija se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva u aortu kako bi se dobio opći pregled stanja vaskularnog sustava mozga;
• selektivna - totalna angiografija, koja se provodi sekvencijalnom kateterizacijom svih žila odgovornih za opskrbu krvlju mozga;
• superselektivna - kod superselektivne angiografije provodi se detaljniji pregled svih grana cerebralne arterije (prednje, srednje i stražnje), za što se daje kontrast kateterizacijom svih grana jednu po jednu.

Rendgenski aparat za angiografiju

Metode

Osim razlika u tehnici izvođenja cerebralne angiografije, postoje i razlike u tehnikama vizualizacije krvožilnog sustava. Moderna medicina nudi sljedeće metode izvođenja angiografije:

• klasična angiografija;
• angiografija pomoću skenera kompjutorizirane tomografije (CT angiografija);
• angiografija pomoću MRI (MR angiografija).

Klasična angiografija

Donedavno najčešća metoda vizualizacije cerebralnih arterija. Bit ove tehnike je ubrizgavanje kontrastnog sredstva u glavnu arteriju i zatim snimanje niza rendgenskih zraka u kratkim intervalima od 1,5-2 sekunde. Slike se u pravilu snimaju u nekoliko projekcija, što omogućuje procjenu različitih faza protoka krvi i utvrđivanje prisutnosti i lokalizacije patologije, ako postoji.

CT angiografija

Suvremena inačica klasične tehnike, u kojoj se nakon uvođenja kontrasta radi rendgenska slika sloj po sloj, nakon čega slijedi rekonstrukcija volumetrijske slike pomoću računalne obrade podataka. Budući da CT angiografija ne zahtijeva punkciju arterija, budući da se kontrastno sredstvo primjenjuje intravenozno, to značajno smanjuje vjerojatnost negativnih posljedica operacije (punkcija) i rendgenskog opterećenja tijela (ionizirajuće zračenje). Žile, u ovom slučaju, imaju posebno jasnu vizualizaciju, zbog čega je sadržaj informacija CT angiografije nekoliko puta veći od standardne angiografije.

MR angiografija

U smislu informativnosti, magnetska rezonantna angiografija je ekvivalentna CT dijagnostici, međutim, sposobnost MR tomografa da vizualizira meka tkiva i odsutnost zračenja na tijelu pacijenta omogućuje dijagnosticiranje čak i manjih promjena u vaskularnim strukturama mozak u pacijenata s kontraindikacijama za izlaganje zračenju, na primjer, u trudnica žena. Postupak se izvodi s MRI skenerom prebačenim na angiografski način rada.

Glavna kontraindikacija za MR angiografiju je prisutnost metalnih predmeta (graftova) u tijelu:

• pejsmejker;
• implantati za zglobove;
• čelične ploče u lubanji;
• elektronički slušni implantat.

Relativni nedostatak ove tehnike je trajanje postupka - potrebno je 30-40 minuta. Za to vrijeme pacijent mora ostati potpuno miran.

Slika snimljena na MRI skeneru bez uvođenja kontrastnog sredstva

Indikacije

Indikacije za cerebralnu angiografiju su patološka stanja koja uzrokuju poremećaje u radu mozga. Hemoragični poremećaji cirkulacije:

Ishemijski poremećaji cirkulacije:

• cerebralna ateroskleroza;
• Krvni ugrušci;
• arterijska deformacija.

Tumori koji dovode do promjena u vaskularnom uzorku, kao i nedostatak rezultata nakon drugih metoda za dijagnosticiranje bolesti mozga u prisutnosti sljedećih simptoma:

• stalna vrtoglavica koja nije povezana s krvnim tlakom;
• epileptički napadaji;
• zbunjenost svijesti;
• prethodni moždani udar ili sumnja na mikro udar;
• intrakranijalni hematomi uzrokovani traumom glave;
• kronična glavobolja nepoznatog podrijetla;
• mučnina praćena vrtoglavicom i glavoboljom;
• buka u ušima.

Također je preporučljivo napraviti cerebralnu angiografiju kako bi se planirala nadolazeća operacija i pratio oporavak pacijenta nakon operacije mozga.

Na lijevoj angiografskoj slici prikazana je aneurizma, na desnoj - deformacija arterije

Priprema

Priprema za cerebralnu angiografiju uključuje niz aktivnosti:

• dobivanje pisanog pristanka pacijenta za dijagnostiku;
• upozorenje o odbijanju jesti 12-14 sati prije nadolazećeg postupka;
• davanje trankvilizatora ili sedativa pacijentu kada pokazuje tjeskobu;
• uklanjanje dlaka u području uboda ako se ubod izvodi u preponskom naboru;
• Prije početka postupka provodi se test kojim se utvrđuje osjetljivost pacijenta na radiokontrastno sredstvo.

Za provedbu potonjeg, mala količina lijeka se ubrizgava subkutano, a pojava bilo kakvih reakcija se promatra neko vrijeme. Ako se pojavi povećana osjetljivost na kontrast, postupak se prekida i zamjenjuje MR angiografijom. Neposredno prije postupka (10-20 minuta), pacijentu se daje No-shpa, Atropin i Suprastin ili drugi antihistaminik kako bi se smanjila osjetljivost na ubrizganu tvar i smanjio rizik od alergijske reakcije.

Buduće mjesto uboda tretira se otopinom za dezinfekciju i ubrizgava lokalni anestetik (Novocaine). Ako pacijent doživi pojačanu agitaciju ili epileptičke napadaje, koristi se opća anestezija.

MR angiografija može zahtijevati da ostanete mirni dulje vrijeme.

Izvođenje

Kako bi probio karotidnu arteriju, liječnik palpira područje pulsiranja i fiksira arteriju prstima. Zatim se arterija punktira punkcijskom iglom pod kutom od 60-70°. Kako bi se olakšao proces, prvo se može napraviti mali rez na području uboda. Igla je spojena na štrcaljku prethodno napunjenu radiokontaktnom tvari (Urografin, Verografin).

Ako je bolesnik pri svijesti, upozorava ga se na primjenu lijeka, jer se mogu pojaviti različite nuspojave:

Za popunjavanje šupljine karotidne arterije potrebno je oko 10 ml kontrasta. Trajanje primjene ne smije biti dulje od 2 sekunde, jer će se s produljenom primjenom koncentracija tvari u vaskularnom krevetu smanjiti.

Zatim se snima 4-5 slika u različitim projekcijama, istovremeno pokušavajući uhvatiti sliku krvnih žila u svim fazama protoka krvi. Da biste to učinili, vremenski interval slika izračunava se na temelju brzine protoka krvi. Na kraju postupka igla se izvadi, a mjesto uboda se pritisne gazom 10-20 minuta, a zatim se stavi uteg na 2 sata.

Punkcija arterije tijekom opće angiografije

Kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila praktički nema kontraindikacija, ali postoji niz ograničenja kada uporaba ove dijagnostičke procedure nosi određene rizike. U ovom slučaju, odluku o uputnosti korištenja ove metode donosi liječnik. Uzimajući u obzir mogući negativni učinak na tijelo, uporaba angiografije ima sljedeća ograničenja:

• alergijska reakcija na tvari koje sadrže jod korištene u dijagnostici koja se ne može kontrolirati antihistaminicima;
• teški mentalni poremećaji u akutnoj fazi;
• akutno zatajenje bubrega, što uzrokuje zadržavanje kontrastnog sredstva u tijelu;
• infarkt miokarda;
• kronične bolesti jetre u fazi dekompenzacije;
• trudnoća je kontraindikacija, budući da kontrastno sredstvo i rendgensko zračenje imaju dvostruko negativan učinak na fetus;
• poremećena funkcija zgrušavanja krvi prijeti krvarenjem na mjestu uboda;
• pismeno odbijanje pacijenta da se podvrgne angiografiji.

Komplikacije

Unatoč relativnoj sigurnosti, cerebralna angiografija može imati sljedeće negativne posljedice:

• anafilaktički šok zbog alergijske reakcije na primjenu tvari koja sadrži jod;
• upala ili nekroza tkiva koja okružuju krvnu žilu zbog dospijeća kontrasta (ekstravazacija);
• akutno zatajenje bubrega.

Alergija je glavni i najčešći problem tijekom angiografije. Budući da je alergijska reakcija na tvari joda karakterizirana naglim i brzim razvojem tijeka, može imati sljedeće manifestacije:

• edem;
• hiperemija (crvenilo);
• svrbež;
• hipotenzija (nizak krvni tlak);
• slabost i gubitak svijesti.

Korištenje suvremenih neionskih kontrastnih sredstava može značajno smanjiti rizik od razvoja anafilaktičkog šoka.

Omnipaque otopina pripada novoj generaciji radiokontaktnih sredstava koja ne izazivaju alergije.

Ekstravazacija je obično posljedica nepravilne tehnike punkcije arterijske stijenke. U tom slučaju, arterija se probuši, a kontrast prodire u meko tkivo koje okružuje arteriju, uzrokujući upalu i, u rijetkim slučajevima, nekrozu.

Akutno zatajenje bubrega javlja se u slučajevima već postojeće disfunkcije bubrežnog aparata. Budući da uklanjanje kontrasta iz tijela primarno obavljaju bubrezi, oni su podložni intenzivnim negativnim učincima, što rezultira ishemijom parenhima i progresijom bubrežne disfunkcije. Dijagnoza funkcionalnog stanja mokraćnog sustava obvezna je mjera koja se provodi prije angiografije. Kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva iz tijela i smanjilo opterećenje bubrega, nakon dijagnoze, pacijentu se savjetuje piti puno tekućine.

Unatoč činjenici da angiografija cerebralnih žila nije, u uobičajenom smislu, kirurška intervencija, to je prilično složen invazivni postupak koji uključuje ozbiljno opterećenje na tijelu. U tom smislu, pacijent, nakon dijagnoze, treba biti pod nadzorom liječnika kako bi se spriječio razvoj komplikacija. U tom slučaju sustavno mjerenje temperature i pregled mjesta uboda treba uključiti u obvezni popis postoperativnih mjera.

Provjera cerebralnih žila pomoću angiografije

Angiografija je metoda proučavanja krvnih žila, koja se provodi kako bi se utvrdilo njihovo stanje i funkcioniranje. Izvodi se pomoću radiografije, tijekom koje se koristi posebna tvar. Kada postoje sumnje na cerebralne vaskularne patologije ili je potrebna njihova dijagnoza, provodi se angiografija cerebralnih žila (cerebralna angiografija).

Kada se radi angiografija?

Ovaj se postupak provodi ako je potrebno utvrditi izvor krvarenja, ako postoji sumnja na tumore mozga, prisutnost suženja, krvnih ugrušaka ili aneurizme krvnih žila koje dovode do poremećaja cerebralne cirkulacije. Angiografija može otkriti pretjeranu zakrivljenost krvnih žila ili abnormalnosti u njihovoj strukturi.

Indikacije za ispitivanje

• Pritužbe na bezrazložne glavobolje i vrtoglavicu,
• Pojava redovite ili periodične mučnine,
• nesvjestica,
• Vegetativno-vaskularna distonija,
• Potreba za proučavanjem problema nakon traumatske ozljede mozga,
• Pacijent se žali na bolove u vratu,
• Prisutnost ishemijske bolesti,
• Prethodni moždani udar ili mikroudar.

Postupkom ne samo da možete otkriti vaskularne poremećaje, već i odrediti njihovu izraženost i raširenost.

Ova vrsta dijagnoze omogućuje procjenu venskog odljeva krvi i stanja cirkulacije krvi u zaobilaznim vaskularnim putovima (kolateralama). Sve je to potrebno za prevenciju, dijagnozu i liječenje mnogih bolesti povezanih s poremećajima cerebralne cirkulacije.

Kontraindikacije za postupak

Kao i za svaki drugi postupak, postoje kontraindikacije za cerebralnu angiografiju. Oni su povezani i sa samim postupkom i s kontrastnim sredstvom koje se ubrizgava u krvotok. Kao primijenjena tvar koriste se spojevi joda. Količina tvari ovisi o volumenu ispitivanja, može biti 5-10 ml.

Cerebralna angiografija se ne radi u sljedećim slučajevima:

• alergijske reakcije na kontrastna sredstva koja sadrže jod,
• individualna netrpeljivost,
• akutno ili kronično zatajenje bubrega, koje ne dopušta upotrebu kontrastnog sredstva,
• pogoršanje kroničnih bolesti,
• trudnoća ili dojenje,
• bolesti praćene poremećajima zgrušavanja krvi,
• infarkt miokarda,
• dob do 2 godine,
• mentalna bolest.

Vrste cerebralne angiografije

Ovisno o opsegu studije, provodi se anketna ili selektivna angiografija. Tijekom obične angiografije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvotok kroz veliku arteriju koja opskrbljuje mozak. Širenjem kontrasta s krvlju kroz manje žile, postaje ih moguće vizualizirati. Selektivna angiografija provodi ciljanu dijagnostiku. Kontrastno sredstvo se isporučuje lokalno, u arteriju koja opskrbljuje samo određeno područje mozga.

Dijagnostika se provodi na takvom postolju

Također postoji izravna (karotidna i vertebralna) i neizravna cerebralna angiografija. Karotidna angiografija uključuje ubrizgavanje kontrasta u karotidnu arteriju. Kod vertebralne injekcije, kontrast se primjenjuje kroz vertebralnu arteriju. Indirektna metoda znači da je pristup vertebralnoj ili karotidnoj arteriji kroz drugu veliku žilu, to može biti femoralna ili brahijalna arterija. Zatim se umetne dugi kateter i kroz njega se ubrizgava kontrast.

Prema metodi dobivanja informacija, angiografija cerebralnih žila može biti tradicionalna rendgenska, računalna (na temelju rendgenskih slika) i magnetska rezonancija.

Kako se pregled provodi?

• Aseptični uvjeti za postupak,
• Dostupnost tima liječnika: radiolog, anesteziolog, kardioreanimatologinja.

Sam proces pregleda pacijenta traje otprilike pola sata do sat vremena. Postupak se smatra invazivnim jer se radi punkcija za pristup arteriji, gdje se uvodi poseban kateter. Stoga se cerebralna angiografija često kombinira s drugim intervencijama u tijelu koje se javljaju pristupom kroz velike krvne žile, na primjer, s uklanjanjem aneurizme.

Kako bi se izbjegle komplikacije povezane s infekcijom kroz mjesto kateterizacije, koža se tretira antiseptičkom otopinom. Zatim se provodi lokalna anestezija. Punkcija (punkcija) žile provodi se posebnom iglom. Fleksibilni kateter umetnut je kroz ovo mjesto za opskrbu kontrastom. U pravilu se probijanje vrši na mjestima kroz koja je lako "doći" do potrebnih žila.

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krv kroz poseban kateter. Nakon kontrasta, snima se serija rendgenskih slika cerebralnih žila.

Ove slike prikazuju različite faze cirkulacije krvi: kapilarnu, arterijsku i vensku. Moderna medicinska oprema omogućuje snimanje sloj-po-slojeva slika kako bi se naknadno oblikovala trodimenzionalna slika pomoću posebnih računalnih programa.

Kada je snimanje završeno, pacijentu se uklanja kateter i krvarenje prestaje. Zatim se primljene informacije dešifriraju. U dešifriranju i postavljanju ili razjašnjavanju dijagnoze sudjeluju vaskularni kirurg i radiolog.

Nakon postupka angiografije, pacijent mora neko vrijeme ostati pod nadzorom medicinskih stručnjaka.

Je li potrebna posebna priprema za zahvat?

Priprema za zahvat vrlo je važna za kvalitetu zahvata. Odrasli pacijenti trebaju biti upoznati s procesom, svrhom studije i njezinim mogućim posljedicama. Tek nakon toga mogu donijeti informiranu odluku, koja se dokumentira u pisanom obliku. U slučaju kada je potrebna cerebralna angiografija za maloljetnog pacijenta, sve odluke donose roditelji.

Faze pripreme

• Informiranje i pisani pristanak pacijenta,
• Davanje sedativa uoči zahvata za ublažavanje tjeskobe i napetosti,
• Osigurajte da se studija provodi na prazan želudac (morate izbjegavati večeru dan prije i doručak na dan postupka).

Ako postoje alergijske reakcije na kontrastna sredstva, ali ako je ovakav pregled neophodan, mogu se primijeniti antialergijski lijekovi. Ako je pacijent pretjerano zabrinut, sedativi se mogu propisati drugi put, na dan zahvata.

Prednosti postupka

• Mogućnost stvaranja trodimenzionalne slike,
• Vizualizacija krvnih žila, koja omogućuje liječniku otkrivanje krvnih ugrušaka, hematoma, aneurizme,
• Mogućnost individualnog pristupa pacijentu, a time i točne dijagnoze.

Načini i programi ove vrste pregleda mogu biti vrlo široki, tako da uvijek možete odabrati najbolju opciju u svakom konkretnom slučaju. Odsutnost netočnosti u dijagnozi omogućuje pravovremeno i točno prepoznavanje problematičnih područja u krvnim žilama i razumijevanje uzroka bolesti ili poremećaja u radu krvnih žila mozga. Adekvatna dijagnoza je glavni uvjet za pravilno liječenje.

• bolesti
• Dijelovi tijela

Predmetni indeks uobičajenih bolesti kardiovaskularnog sustava pomoći će vam da brzo pronađete materijal koji vam je potreban.

Odaberite dio tijela koji vas zanima, sustav će prikazati materijale koji se odnose na njega.

© Prososud.ru Kontakti:

Korištenje materijala web stranice moguće je samo ako postoji aktivna poveznica na izvor.

Angiografija cerebralnih žila

Angiografija cerebralnih žila (cerebralna angiografija ili angiografija cerebralnih žila) propisana je za procjenu stanja cerebralnih žila i proučavanje cerebralne cirkulacije. Dijagnoza se provodi pomoću rendgenskog aparata ili posebnog tomografa.

Što je angiografija

Vaskularna angiografija je instrumentalna metoda za ispitivanje određenog područja krvožilnog sustava (arterije, vene, limfne žile) kako bi se otkrile bilo kakve patologije, na primjer:

• sužavanje;
• nastavci;
• blokade s krvnim ugrušcima;
• unutarnje krvarenje;
• tumorski procesi itd.

Tijekom angiografije u žilu se ubrizgava poseban kontrastni agens i paralelno se radi rendgenski pregled - to može biti klasična radiografija, CT ili MT tomografija. Ova tehnika omogućuje dosljedno proučavanje svih faza protoka krvi u mozgu (prolaz krvi kroz velike arterije, male žile i vene) i utvrđivanje lokalizacije patoloških promjena u njegovom krvožilnom sustavu. Rentgenska angiografija cerebralnih žila omogućuje prepoznavanje patologija u cirkulacijskom sustavu

Davanje kontrastnog sredstva provodi se punkcijom ili kateterizacijom krvnih žila.

1. Tijekom punkcije, tvar se ubrizgava izravno u posudu kroz iglu.
2. Kateterizacija uključuje umetanje katetera (posebne cijevi) u posudu kroz koju se dovodi kontrast. Mozak se opskrbljuje krvlju iz karotidnih i vertebralnih arterija, pa se kontrastno sredstvo može ubrizgati u jednu od njih. Također se često izvodi kateterizacija femoralne arterije (velike žile koja nastaje iz vanjske ilijačne arterije ispod ingvinalnog ligamenta).

Kao kontrastno sredstvo koriste se vodotopivi lijekovi koji sadrže jod, pa je pri planiranju angiografije potrebno voditi računa o mogućim alergijskim reakcijama na jod i postojećim problemima s bubrezima.

Cerebralna angiografija propisana je kada postoje sumnje na ozbiljne bolesti:

• aneurizme cerebralnih žila;
• hematomi;
• neoplazme;
• teški poremećaji cirkulacije.

Indikacije i opće kontraindikacije

Cerebralna angiografija propisana je za identifikaciju patologija cerebralnih žila u sljedećim bolestima i stanjima:

• cerebralna ateroskleroza i stenoza (sužavanje krvnih žila zbog stvaranja sklerotičnih plakova na njihovim stijenkama);
• tromboza ili embolija cerebralnih arterija;
• vaskularne aneurizme i druga odstupanja u razvoju cirkulacijskog sustava, prirođena ili stečena;
• povećan intrakranijalni tlak;
• intrakranijalno krvarenje;
• sumnja na tumor mozga;
• kronične glavobolje i vrtoglavice nepoznatog podrijetla;
• stalna mučnina;
• česte nesvjestice;
• epileptički napadaji;
• stanje nakon moždanog udara;
• stalna buka ili zvonjenje u ušima;
• žarišni neurološki simptomi (znakovi koji prate oštećenje bilo kojeg specifičnog režnja mozga).

Cerebralna angiografija se koristi ne samo kao metoda točne dijagnoze, već i kao obvezni postupak za bilo koju planiranu neurokiruršku operaciju.

Opće kontraindikacije za sve vrste angiografije su:

• alergijska reakcija na lijekove koji sadrže jod, ako se postupak izvodi pomoću kontrastnog sredstva;
• ozbiljno zatajenje srca, bubrega ili jetre;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• teško opće stanje ili koma;
• neke mentalne bolesti;
• trudnoće i dojenja.

Sorte

Ovisno o mjestu primjene kontrastnog sredstva, angiografija može biti:

• općenito - kontrastno sredstvo se primjenjuje kateterizacijom u abdominalnu ili torakalnu aortu;
• selektivno - lijek se ubrizgava izravno u arterije mozga;
• superselektivno - kontrastiraju se grane glavnih arterija mozga.

Usporedba rezultata nakon klasične angiografije i CT angiografije

Osim toga, postoje različite metode vizualizacije:

1. Klasična angiografija je najstarija metoda konvencionalne radiografije, koja se danas sve manje koristi. U klasičnoj angiografiji u lokalnoj anesteziji radi se punkcija karotidne arterije u koju se ubrizgava kontrastno sredstvo u volumen zagrijan na temperaturu tijela. Zatim se rendgenske snimke snimaju u dvije projekcije s intervalom od 1-2 sekunde, što vam omogućuje procjenu različitih faza cerebralnog protoka krvi.
2. CT angiografija jedna je od suvremenih metoda proučavanja cerebralne prokrvljenosti. U tom slučaju se kontrastno sredstvo u volumenu od oko 100 ml ubrizgava kroz kateter u venu u laktu. Nakon toga se snimaju slike mozga u nekoliko dijelova, a zatim računalni program rekonstruira trodimenzionalnu sliku s vizualizacijom krvožilnog korita.
3. MT angiografija - kod ove tehnike umjesto X-zraka koriste se svojstva magnetskog polja. Stanje krvnih žila i faze cirkulacije proučavaju se praćenjem energetskih promjena u tkivima. Magnetna rezonantna angiografija može se izvoditi sa ili bez kontrastnog sredstva, pri čemu se češće koristi druga opcija.

Svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke. Potrebnu opciju pregleda odabire liječnik uzimajući u obzir pojedinačne indikacije.

Karakteristike vrsta angiografije (tablica)

• niska cijena u usporedbi s drugim vrstama istraživanja;
• točnost rezultata.

• invazivnost metode (postupak povezan s prodorom u tjelesna tkiva);
• izloženost rendgenskom zračenju na tijelu.

• alergija na jod;
• teška cerebralna ateroskleroza;
• teška hipertenzija;
• zatajenje bubrega;
• trudnoća i dojenje.

• manji rizik od komplikacija nakon invazivne intervencije u usporedbi s klasičnom angiografijom;
• veći sadržaj informacija;
• odsutnost preklapanja sjena na slikama.

• invazivnost;
• Doza rendgenskog zračenja, iako manja nego kod klasične angiografije.

• alergija na jod;
• dijabetes;
• patologije štitnjače;
• zatajenje bubrega;
• trudnoća i dojenje;
• treći stupanj pretilosti.

• nema izlaganja rendgenskom zračenju na tijelu;
• najveći sadržaj informacija;
• mogućnost provođenja postupka kod pacijenata s alergijama na tvari koje sadrže jod.

• dugo trajanje postupka;
• visoka cijena.

• prisutnost implantata koji sadrže metal u tijelu;
• prisutnost pacemakera;
• zastoj srca;
• mentalni poremećaji;
• klaustrofobija (budući da se osoba dugo nalazi u aparatu s kapsulom);
• treći stupanj pretilosti;
• trudnoća.

Provođenje postupka

Priprema za ispit

Prije svega, prije angiografije, provodi se test osjetljivosti na jod. U tu svrhu polako se ubrizgava 2 ml kontrastnog sredstva u venu, nakon čega se osoba promatra. Ako se unutar nekoliko sati pojavi jedan ili više simptoma, kao što su otežano disanje, kašalj, glavobolja, oteklina, crvenilo i osip na koži, tada se ne može napraviti RTG angiografija ili CT angiografija. U tom slučaju MT angiografija se može izvesti bez upotrebe kontrastnog sredstva.

Budući da je angiografija invazivna tehnika koja narušava cjelovitost krvnih žila, bit će potrebno proći sve osnovne laboratorijske pretrage i instrumentalnu dijagnostiku koja uključuje:

• opća analiza krvi i urina;
• ispitivanje funkcije bubrega;
• fluorografija;
• analiza za zgrušavanje krvi, određivanje njegove skupine i Rh faktora.

Također ćete morati konzultirati terapeuta i anesteziologa. Nema potrebe prestati uzimati lijekove. Izuzetak su lijekovi za razrjeđivanje krvi kako bi se izbjegle moguće komplikacije poput krvarenja. Ako je potrebno, mogu se propisati sedativi i antihistaminici.

Osim toga, prije pregleda morate se pridržavati sljedećih pravila:

• ne jesti 8-10 sati i ne piti vodu 4 sata prije pregleda;
• neposredno prije zahvata uklonite sa sebe sve predmete koji sadrže metal: nakit, proteze itd.

Postupak istraživanja

1. Postupak se provodi u ležećem položaju, osoba leži na kauču ili stolu.
2. U lokalnoj anesteziji radi se punkcija karotidne arterije ili kateterizacija femoralne arterije. Prilikom kateterizacije najprije se napravi punkcija, zatim se kroz nju umetne sonda - tanka plastična, dobro savijena cijev, koja postupno dopire do luka aorte. Kretanje katetera unutar posude kontrolira se prijenosom slike na monitor.
3. Zatim se kroz sondu dovodi radiokontrastno sredstvo. Nema izraženih osjeta. Nakon primjene kontrastnog sredstva, možete osjetiti metalni okus u ustima ili navalu topline u licu. To su privremene pojave koje brzo prolaze.
4. Čim se uvede kontrast, radi se rendgenska slika glave u frontalnoj i bočnoj projekciji. Zatim se dodaje kontrastno sredstvo i postupak se ponavlja. Niz dobivenih slika omogućuje procjenu cerebralne cirkulacije tijekom vremena.
5. Nakon pregleda, igla i kateter se uklanjaju, mjesto uboda se steže tamponom, koji se zatim zamjenjuje zavojem na pritisak. Trajanje postupka angiografije je od 40 minuta do 1 sata.

Važno! Nakon zahvata može vam se propisati mirovanje u krevetu jedan dan, ali možete ustati. Trebali biste piti što više čiste vode kako biste uklonili tvari koje sadrže jod iz tijela. Ako je probušena femoralna arterija, ne preporučuje se savijanje noge kako bi se spriječilo krvarenje.

Kod izvođenja MRI angiografije bez uporabe kontrastnog sredstva nije potrebna posebna prethodna priprema. Postupak se izvodi pomoću MRI skenera na isti način kao i obični MRI mozga.

Moguće posljedice

Unatoč nekim nedostacima, angiografija je vrlo informativan dijagnostički alat i smatra se relativno sigurnom tehnikom. Prema statistikama, bilo kakve komplikacije se promatraju samo u 5% slučajeva. Kod izvođenja neinvazivne angiografije svi gore navedeni rizici su odsutni.

Cijena

Angiografija se može obaviti u bilo kojoj klinici opremljenoj potrebnom opremom. Cijene cerebralne angiografije variraju od 3.000 do 8.000 rubalja, ovisno o vrsti studija, regiji, razini klinike i kvalifikacijama medicinskog osoblja.

Na sadašnjem stupnju razvoja medicine postoje skupe i jeftine, invazivne i neinvazivne studije. Cerebralna angiografija je rendgenska metoda za vizualizaciju cerebralnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vaskularno korito.

Prije izvođenja cerebralne potrebno je utvrditi indikacije i kontraindikacije.

Među indikacijama za cerebralnu angiografiju postoje opće i specifične

Opće indikacije:

• određivanje prirode lezije;
• mjesto patologije;
• procjena prohodnosti vaskularnog kreveta;
• dosljednost kolaterala;
• obrazloženje kirurškog ili konzervativnog liječenja;

Privatno svjedočenje:

• kongenitalna patologija strukture vaskularnog kreveta;
• ozljede;
• okluzija i;
• ograničena proširenja;
• prisutnost tumora.

Bolesti i simptomi za koje je indicirana cerebralna angiografija cerebralnih žila:

• intrakranijalna hipertenzija;
• epileptički napadaji;
• hematom;
• žarišni neurološki simptomi;
• kronična vrtoglavica, praćena mučninom i povraćanjem;
• česte nesvjestice.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za cerebralnu angiografiju. Relativna - temelji se na nemogućnosti davanja kontrastnog sredstva zbog prisutnosti teške patologije:

• akutno zatajenje jetre ili bubrega;
• specifične bolesti u akutnoj fazi, na primjer, aktivna tuberkuloza u otvorenom obliku;
• začinjeno;
• trudnoća;
• alergijska reakcija na kontrast.

Pristupom vaskularnom krevetu:

• izravno - kontrast se ubrizgava u posudu koja se ispituje;
• neizravno - kontrast se uvodi u arterijski sustav.

Metode cerebralne angiografije mozga ovisno o području pregleda:

• Pregled– kontrast se ubrizgava u jednu od glavnih žila mozga. Mozak se opskrbljuje krvlju iz dvije arterije - karotidne i vertebralne.
• Selektivno– približavanje kontrastnog sredstva što je moguće bliže patologiji pomoću katetera.

Metode vizualizacije krvnih žila:

• X-zraka angiografija– nakon ubrizgavanja kontrasta u femoralnu arteriju, radi se rendgensko snimanje u dvije projekcije.
• – nakon uvođenja kontrasta koji sadrži jod, uređaj snima mnogo slika sloj po sloj, koje se pomoću računalnog programa pretvaraju u trodimenzionalnu sliku.

Prednosti cerebralne angiografije mozga:

• kontrast se ubrizgava u kubitalnu venu;
• informativnija metoda.

Dodatna kontraindikacija je značajna pretilost, zbog koje pacijent jednostavno ne može stati u uređaj.

• nema rendgensko opterećenje, međutim, pri pregledu pomoću magnetskog polja potrebno je proširiti popis kontraindikacija:
  • implantati koji sadrže metal;
  • klaustrofobija zbog dugotrajnog boravka u aparatu;
  • pretilost;
  • trudnoća.

Angiografija glave omogućuje određivanje faza punjenja vaskularnog kreveta - arterijske, kapilarne i venske. Zahvaljujući tome, stručnjak može odrediti vrstu formacije i napraviti diferencijalnu dijagnozu između benignih i malignih.

Priprema

Cerebralna angiografija je kirurški zahvat, pa pacijent koji prolazi ovu studiju mora proći temeljit pregled.

Liječnički pregled:

• Prije svega, liječnik objašnjava pacijentu što i zašto je potrebna studija, nakon čega pacijent potpisuje ili ne potpisuje pristanak na operaciju.
• Zatim se razjašnjava alergološka povijest: je li u prošlosti bilo alergijskih reakcija na lijekove.
• Prisutnost kronične patologije i uporaba određenih lijekova nisu od male važnosti. O tome također morate obavijestiti svog liječnika. Ako ispitanik uzima antitrombocitne i antikoagulanse, potrebno ih je prekinuti na neko vrijeme radi prevencije.
• Pregled obavljaju terapeut i anesteziolog.

Laboratorijske pretrage:

Prije pripreme za operaciju cerebralne angiografije propisane su sljedeće laboratorijske pretrage:

• , urin;
• proučavanje sustava koagulacije krvi;
• s velikom pažnjom na funkciju jetre i bubrega.

Alergološki testovi:

• Preporučljivo je provesti test alergije na kontrastno sredstvo koje sadrži jod. Ako se nakon primjene male doze lijeka pojave osipi na koži i sluznicama, njihovo crvenilo, glavobolja, bol u želucu, povišena tjelesna temperatura, zimica, kašalj, otežano disanje, tada je nesigurno provesti studiju zbog preosjetljivosti. kontrastirati.
• Ako je potrebno istraživanje, propisana je masivna antialergijska terapija i angiografija se izvodi pod pokrovom.

Trudnoća i dojenje

Za trudnice se cerebralna angiografija izvodi samo ako postoje vitalne indikacije. Ako pacijentica doji, potrebno je izdajati mlijeko, jer se kontrast uklanja iz tijela do 24 sata. Navečer, uoči dijagnoze, propisuju se sredstva za smirenje za ublažavanje straha. Na dan pregleda morate biti na prazan želudac.

Cerebralna angiografija se izvodi u lokalnoj anesteziji, s izuzetkom netolerancije na pripravke joda. U tom se stanju pregled može obaviti u anesteziji.

Mjesto umetanja katetera mora biti obrijano. Kateter, kroz koji ulazi rentgensko kontrastno sredstvo, umetnut je u glavnu žilu mozga.

Kao kontrastna sredstva koriste se lijekovi koji sadrže jod topljivi u vodi, a koji se izlučuju putem bubrega. Stoga je tako važno provesti pregled mokraćnog sustava prije postupka.

Pravilan odabir doze kontrasta, ovisno o dobi i konstitucijskim karakteristikama bolesnika, igra važnu ulogu u sprječavanju razvoja bubrežnih komplikacija.

Sljedeća faza je niz rendgenskih zraka. Nakon angiografije pacijent treba provesti 24 sata u ležećem položaju, pod nadzorom liječnika.

Evaluacija rezultata

Procjena rezultata tijekom normalne studije karakterizira jasna vizualizacija zavoja karotidne arterije, svih njegovih grana, lumen krvnih žila je isti, sužavanje se događa postupno.

Ako se sumnja na tumor ili apsces, žile u neposrednoj blizini patološkog žarišta se ispravljaju i pomiču.

S cerebralnom aterosklerozom vizualizira se neravnomjerno sužavanje lumena posude. Stupanj suženja može biti različit, sve do potpunog blokiranja lumena posude.

Komplikacije

Komplikacije se mogu razviti s bilo kojim invazivnim metodama istraživanja, angiografija nije iznimka:

• Vanjsko ili unutarnje krvarenje. Kada se unutarnji razvije, nastaje hematom.
• Oštećenje stijenke žile i izlazak dijela sadržaja žile u okolno tkivo.
• Tromboza posuda može nastati kada se kateter ostavi u posudi dulje vrijeme, što dovodi do razvoja srčanog ili moždanog udara.
• Embolija se javlja kao posljedica odvajanja krvnog ugruška, uništavanja aterosklerotskog plaka.
• U bolesnika starije dobne skupine javljaju se privremeni neurološki simptomi.
• Oštar grč krvnih žila i poremećena cerebralna cirkulacija.
• grčevi.
• Razvoj akutnog zatajenja bubrega zbog učinka kontrasta.
• Opća reakcija tijela na toksično kontrastno sredstvo može se manifestirati alergijski u obliku šoka. Što je? Oštar pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, konvulzije, ubrzan rad srca.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Sjeverno medicinsko sveučilište. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

U modernoj medicini postoje mnoge tehnike koje omogućuju detaljno ispitivanje stanja krvožilnog sustava mozga, a jedna od njih je cerebralna angiografija.

Mnogi pacijenti kojima je propisana ova vrsta pregleda zainteresirani su za sljedeća pitanja: što je cerebralna angiografija, kako se postupak izvodi, tko je indiciran za to i koliko su točni rezultati pregleda. Više o tome u nastavku.

Više o metodi

Cerebralna angiografija (pregled) cerebralnih žila odnosi se na instrumentalne metode istraživanja mozga. Ovim postupkom stručnjak može vidjeti stanje vena i arterija u mozgu pacijenta, a to nije figurativan izraz. Tijekom postupka, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo izravno u krvožilni sustav, a uz pomoć slika snimljenih rendgenskim aparatom, stručnjak dobiva jasnu sliku stanja moždanih žila ispunjenih kontrastom.

Angiografija (pregled) cerebralnih žila smatra se standardnim postupkom koji se koristi za sveobuhvatno proučavanje krvožilnog sustava, vena i arterija smještenih u glavi pacijenta. Na temelju rezultata pregleda, stručnjak može odrediti sljedeće:

• gdje se to dogodilo
• kakvo je stanje krvnih žila (jesu li sužene ili proširene),
• prisutnost i lokacija,
• identificirati tumore i neoplazme,
• otkriti krvarenje ili krvni ugrušak u moždanom tkivu,
• provesti krvožilni sustav prije planirane operacije mozga.

Ali, kao i svaki pregled koji se izvodi pomoću X-zraka, angiografija se ne može smatrati potpuno sigurnom. Ova metoda ima niz ograničenja i kontraindikacija.

Medicina je upoznata s angiografijom cerebralnih žila više od 90 godina, u ruskoj medicini tehnika se počela koristiti pedesetih godina prošlog stoljeća. Velika informativnost, dostupnost i jednostavnost metode brzo su joj donijeli popularnost. Trenutno se poboljšani pregled i dalje koristi posvuda.

Suvremene vrste pregleda

U modernoj medicini provodi se nekoliko vrsta pretraga koje se općenito nazivaju "angiografija". Tamo su:

Prema načinu primjene kontrasta:

• Punkcijski pregled. Kontrast se ubrizgava u određenu žilu kroz punkcijsku iglu.
• Kateterizacijski pregled. Spajanje katetera s kontrastom u blizini vaskularnog kreveta.

Prema položaju ispitivanih žila:

• Opća angiografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter u aortu (torakalnu, abdominalnu) za kompletan pregled svih žila.
• Selektivna angiografija. Kontrast se ubrizgava u određenu žilu pomoću katetera ili igle za ubod.

Metodom vizualizacije:

• angiografija žila mozga i vrata - pacijentov vaskularni sustav ispituje se pomoću tomografa.

Kompjuterizirana tomografija pomoću X-zraka omogućuje vam dobivanje rezova slika krvnih žila i moždane tvari. Primljene informacije podvrgavaju se računalnoj obradi, kao rezultat toga stručnjak dobiva trodimenzionalne slike pregledanih područja. Kako se radi tomografija? Tijekom postupka, kontrast se ubrizgava u venu pacijenta koja se nalazi na podlaktici. Zahvat je bezbolan i ne zahtijeva hospitalizaciju niti boravak u bolnici.

• angiografija - stanje krvnih žila pacijenta ispituje se na modernom spiralnom tomografu, uvodeći veliku količinu kontrasta u trbušnu aortu.

MSCT cerebralnih žila smatra se sigurnijim postupkom od CT-a. Pregled nema praktički nikakav štetan učinak na tijelo pacijenta, unatoč činjenici da se tijekom postupka uvodi i kontrast za proučavanje krvožilnog sustava mozga. Bezopasnost metode leži u činjenici da moderni tomograf u kojem se nalazi pacijent ne emitira X-zrake.

• angiografija cerebralnih žila - ispitivanje vaskularnog sustava provodi se pomoću skenera magnetske rezonancije.

U modernoj medicini MR angiografija krvnih žila prepoznata je kao najnaprednija i najinformativnija tehnika pregleda. Metoda magnetske rezonancije smatra se najbezopasnijom za pacijenta. Što pokazuje vaskularna MRI? Elektromagnetski valovi koji se koriste u magnetskoj rezonanciji omogućuju dobivanje potpunih podataka o stanju krvožilnog sustava i moždanog tkiva te otkrivanje hematoma i neoplazmi. MRI s angiografijom izvodi se bez uvođenja kontrasta, zbog čega je takav pregled indiciran za alergičare.

MRA (ispitivanje) cerebralnih žila omogućuje proučavanje cijelog vaskularnog sustava bez pribjegavanja rendgenskim zrakama. Odsutnost zračenja ne samo da čini studiju sigurnom, već također omogućuje da se provede onoliko puta koliko je potrebno za postavljanje dijagnoze.

MRI mozga propisana je u sljedećim slučajevima:

1. U prisutnosti .
2. Za periodične glavobolje, bolove u ušima, česte vrtoglavice, smetnje vida.
3. Ako se sumnja na razvoj tumora.
4. U .
5. S patološkim promjenama u krvnim žilama i tkivu mozga.
6. Za kontrolu nakon operacije mozga.

Magnetna rezonantna angiografija krvnih žila također ima neke kontraindikacije. Ne preporučuje se:

• osobe koje pate od klaustrofobije;
• bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega;
• žene u ranoj trudnoći;
• pacijenti s pacemakerima, metalnim implantatima u tijelu.

Sve mogućnosti angiografskog pregleda, provedene na ovaj ili onaj način, imaju niz prednosti i nedostataka. Određenu metodu pregleda stručnjak dodjeljuje svakom pacijentu osobno.

Kome je indiciran pregled?

Postupak se propisuje pacijentima za potvrdu ili opovrgavanje sljedećih dijagnoza:

1. Prisutnost aneurizme.
2. Ateroskleroza.
3. Tromboza krvnih žila glave.
4. Oštećenje lubanje sa sumnjom na unutarnju traumu.
5. Tumori u moždanom tkivu.
6. Prisutnost malformacije.

Kao i svaka studija, angiografija ima niz kontraindikacija za koje se ne preporučuje:

1. Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo koje sadrži jod.
2. Mentalni poremećaji.
3. Prisutnost zarazne bolesti ili upalnog procesa u tijelu u vrijeme postupka.
4. Tromboflebitis.

Nakon pregleda kod bolesnika (u rijetkim slučajevima, ne više od 5 posto od ukupnog broja pregledanih ispitanika) mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• alergijske reakcije na kontrast koji nije otkriven testom;
• pojava krvarenja u području gdje je instaliran kateter;
• razvoj bolesti kao što su: akutno zatajenje bubrega, zatajenje srca.

Kako se pregled provodi?

Ako je pacijentu propisana opća angiografija, tada se ovaj pregled provodi na sljedeći način:

1. Pacijent ima iglu ili kateter umetnut u željenu žilu.
2. Kroz njega se u odabranu arteriju ubrizgava rendgenski neprozirni lijek koji sadrži jod koji ne propušta dobro x-zrake.
3. Specijalist uzima nekoliko slika dijelova mozga (u frontalnoj i bočnoj projekciji).
4. Nakon što kontrastno sredstvo uđe u vene iz arterija, snimanje se ponavlja.
5. Kateter se izvadi iz pacijenta i postupak je završen.
6. Trajanje postupka je od 30 do 60 minuta, uz obavezno praćenje stanja pacijenta nekoliko sati.

Kada kontrast koji sadrži jod uđe u vaskularni sustav, mnogi se pacijenti žale na valove vrućine, osjećaj pečenja u glavi i vratu i metalni okus. Ovi osjećaji nakon nekog vremena nestaju bez traga.

Ako je pacijentu propisana multispiralna angiografija ili CT, pregled se provodi pomoću tomografa. Pacijent ne mora ostati u bolnici prije i poslije zahvata, budući da su modernije vrste pregleda manje traumatične za tijelo.

Uz MRI angiografiju, kontrast ne ulazi u tijelo pacijenta, stoga je rizik od alergijskih reakcija na jod potpuno eliminiran. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu, a nakon završetka nema razdoblja oporavka.

Kako se pripremiti za ispit

Pacijent kod kojeg je zakazan zahvat mora se pripremiti za njega. Priprema uključuje sljedeće:

• provođenje testa osjetljivosti (ako se ispitivanje provodi pomoću kontrasta). Prije početka postupka, stručnjak pacijentu daje malu dozu tvari i promatra reakciju tijela, test se mora obaviti oko sat vremena prije postupka. Ako se pojave neželjeni simptomi: osip na koži, svrbež, jake glavobolje, mučnina, pacijentu se propisuje druga vrsta studije;
• Istraživanje se preporučuje provesti na prazan želudac, stoga se pacijent treba suzdržati od jela nekoliko sati prije postupka;
• Prije pregleda pacijent mora ukloniti sve predmete koji sadrže metal: naušnice, prstenje, lančiće, ukosnice.

Zašto je vrijedno raditi angiografiju?

U modernoj medicini ova vrsta pregleda smatra se najnaprednijom metodom. Omogućuje kompletnu dijagnostiku stanja krvožilnog sustava mozga, što pokazuje njegovu važnost za prepoznavanje već postojećih bolesti. Također, uz pomoć studije moguće je identificirati bolest na samom početku i započeti liječenje na vrijeme, što ne samo da će smanjiti rizik od komplikacija, već će također omogućiti potpuno izlječenje pacijenta.

Velika većina ljudi koji se podvrgnu zahvatu ne osjeća nikakvu nelagodu, samo mali postotak pacijenata ima komplikacije nakon pregleda.

Niska cijena postupka također je dodatna prednost.

Selektivna cerebralna angiografija (SCA) je rendgenska metoda za proučavanje pojedinih dijelova cerebralne cirkulacijske mreže. Temelji se na kontrastiranju krvnih žila nakon čega slijedi radiografija vaskularnog uzorka. To je pojašnjavajuća dijagnoza u slučajevima kada rezultati CT ili MRI upućuju na oštećenje cerebralnih žila.

Napomena! Selektivna cerebralna angiografija omogućuje ispravnu dijagnozu, određivanje režima liječenja cerebralnih žila i propisivanje učinkovitih lijekova, određivanje tehnike i taktike kirurškog liječenja vaskularnih patologija.

Indikacije za angiografiju su:

• potreba za razjašnjavanjem vaskularnih patologija;
• sumnja na neoplazmu;
• česte glavobolje, vrtoglavica ili gubitak svijesti;
• pretrpio moždani udar;
• traumatična ozljeda mozga;
• epilepsija.

Kontraindikacije

Popis kontraindikacija za cerebralnu angiografiju:

• zatajenje bubrega;
• alergija na lijekove koji sadrže jod;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• trudnoća;
• dob do dvije godine;
• infarkt miokarda;
• pogoršanje duševne bolesti.

Priprema za SCA

Prije angiografije potrebna je priprema koja uključuje sljedeće korake:

• test krvi, uglavnom za HIV, RW, hepatitis B, C;
• Analiza urina;
• test osjetljivosti na pripravke joda;
• dijeta na postu 10 sati prije studije;
• uzimanje tableta za smirenje 12 sati prije testa.

Metodologija provođenja SCA

Kateterizacija karotidne arterije

Izravna karotidna angiografija uključuje kateterizaciju karotidne arterije.

Pacijent se položi, glava se okrene u suprotnom smjeru i zabaci unatrag. Točka uboda određena je pulsiranjem karotidne arterije - nalazi se između gornje razine tiroidne hrskavice i unutarnje strane sternokleidomastoidnog mišića.

Trenutno se praktički ne koristi.

Kateterizacija vertebralne arterije

Uz izravnu vertebralnu angiografiju, kateterizacija vertebralne arterije može se izvesti na različite načine.

1. Izravna punkcija vertebralne arterije. Angiografska igla se uvodi u razini IV–V vratnih kralježaka, napreduje do njihovih transverzalnih nastavaka i punktira se vertebralna arterija između njih.
2. Punkcija subklavijske arterije. U području ključne kosti palpira se pulsacija arterije subklavije, punktira se iglom i uvodi kateter na mjesto grane vertebralne arterije.
3. Punkcija brahijalne arterije proizveden u pazuhu. Kateter s bočnom rupom i unutarnjim čepom umetne se u lumen igle i pomakne do ušća vertebralne arterije. Potom se kroz njega na savitljivoj metalnoj niti uvodi kateter manjeg promjera.

Trenutno se ovi pristupi praktički ne koriste.

To je važno! Budući da je lumen vertebralne arterije manji od lumena femoralne i karotidne arterije, kontrastno sredstvo mora se unositi sporije.

Kateterizacija femoralne ili radijalne arterije

Češće se selektivna angiografija izvodi neizravnom metodom. U tom slučaju provodi se kateterizacija femoralne ili radijalne arterije. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati četiri arterije odjednom: dvije uparene karotidne i dvije uparene vertebralne arterije.

Za ovo:

1. Pripremite mjesto uboda.
2. Palpira se femoralna arterija u medijalnoj trećini ingvinalnog ligamenta ili radijalna arterija u njenom distalnom segmentu.
3. Nakon umetanja glavnog katetera, on se pomiče duž krvne žile do luka aorte.

Tehnika arterijske kateterizacije

Prilikom izvođenja SCA, arterijska kateterizacija se izvodi sljedećom tehnikom:

1. Angiografska igla probija kožu pod oštrim kutom.
2. Pomičite iglu prema naprijed dok arterija ne pulsira.
3. Probijaju arteriju oštrim guranjem, pokušavajući ne oštetiti njezin suprotni zid.
4. Nakon što se pojavi mlaz krvi, u iglu se umetne vodič, učvrsti i igla se izvadi.
5. Uz pomoć žice vodilice uvodnik-dilatator se uvodi u venu. Neophodan je za atraumatsku ugradnju katetera i opremljen je trosmjernom slavinom za sprječavanje gubitka krvi.
6. Žica vodilica se ukloni i kateter se umetne u lumen uvodnika.

Napomena! Napredovanje katetera duž vaskularnog kreveta je apsolutno bezbolno, budući da su unutarnje stijenke krvnih žila lišene receptora za bol.

Korištenje kontrastnih sredstava

Radiokontrastna sredstva se koriste u angiografiji za vizualizaciju krvnih žila.

1. Ionski mogu izazvati alergijsku reakciju, uzrokujući povećanje osmotske koncentracije krvne plazme.
2. Neionski su mnogo sigurniji, ali im je cijena veća.

Tablica 1. Kontrasti koji sadrže jod.

Jedna od obveznih točaka u pripremi za angiografiju je test osjetljivosti na jod. Sastoji se od polaganog ubrizgavanja 2 ml kontrasta intravenozno i ​​promatranja reakcije tijela tri do četiri sata. U ovom trenutku, uz korištenje suvremenih neionskih kontrasta, ovaj postupak nije potreban.

Pregled se otkazuje ako se pojave sljedeći simptomi:

• crvenilo kože;
• osip;
• oteklina;
• mučnina i povračanje;
• glavobolja;
• kašalj;
• gušenje.

Prije uvođenja lijeka koji sadrži jod u kateter, zagrijava se na tjelesnu temperaturu. Brzina primjene treba biti razmjerna brzini protoka krvi.

Mogući neugodni osjećaji su metalni okus u ustima, navala krvi u lice, osjećaj topline u cijelom tijelu, posebno u području zdjelice.

Zapamtiti! Svi radiokontaktni agensi su nefrotoksični. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je strogo praćenje razine kreatinina i ureje.

Alati potrebni za provođenje SCA

Za izvođenje angiografije koristi se sljedeći set instrumenata:

• punkcijska angiografska igla;
• standardni vodič s teflonskom prevlakom;
• uvodnik-dilatator;
• kateter, ponekad malo različitih promjera.

Angiografska instalacija

Postupak angiografije izvodi se u odjelu za rendgenske kirurške metode dijagnostike i liječenja.

Angiografska instalacija sastoji se od sljedećeg kompleksa:

1. Stol koji propušta x-zrake i kreće se u horizontalnoj ravnini.
2. Rendgenska cijev s elektronsko-optičkim pretvaračem.
3. Sustav za snimanje i reprodukciju slika.
4. Monitor.

Niz rendgenskih snimaka snima se u frontalnim i bočnim projekcijama, brzinom od jedne ili više slika u sekundi. Simultano snimanje omogućuje, na kraju studije, detaljno ispitivanje i dešifriranje svake slike.

Komplikacije

Moguće komplikacije nakon angiografije:

1. Alergijska reakcija na jod, sve do anafilaktičkog šoka.
2. Razvoj akutnog zatajenja bubrega.
3. Angiospazma, ispunjena cerebrovaskularnim incidentom i moždanim udarom.
4. Konvulzivni napadi.
5. Arterijska tromboza kao posljedica dugotrajne kateterizacije.
6. Krvarenje na mjestu uboda.

Ako se pojave simptomi cerebralnog vazospazma, liječenje treba započeti što je prije moguće. Papaverin tablete uzrokuju vazodilataciju i pojačan protok krvi, ali se moraju uzimati pod nadzorom liječnika.

Zapamtiti! Glavni simptomi vazospazma:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• mučnina;
• gubitak orijentacije;
• poremećaj govora.

Ostale vrste angiografije

Osim klasične angiografije, postoje još dvije metode izvođenja:

• kompjutorizirana tomografija (CT) angiografija;
• angiografija magnetskom rezonancijom (MR).

Tijekom kompjutorizirane tomografske angiografije, radiokontrastno sredstvo ubrizgava se u krvožilni sustav pacijenta i snima se niz rendgenskih slika sloj po sloj.

Zatim se pomoću posebnog računalnog programa 3 D-rekonstrukcija krvnih žila. U ovom slučaju, vene i arterije su obojene različitim bojama i dobiva se trodimenzionalni model njihovog prostornog položaja.

Magnetna rezonantna angiografija se izvodi na skeneru za magnetsku rezonanciju.

Bit metode je da se slike krvnih žila dobivaju bez upotrebe radiokontrastnih sredstava. Iako se kontrastna sredstva na bazi gadolinija ponekad koriste za dobivanje jasnije slike.

Tablica 2. Prednosti i nedostaci različitih angiografskih metoda.

Tumačenje rezultata angiografske studije

Cerebralna angiografija zahtijeva usklađeno djelovanje anesteziologa, vaskularnog kirurga i radiologa.

Rezultati se mogu ispravno protumačiti tek nakon pažljivog proučavanja dobivenih slika i njihove usporedbe s postojećim simptomima.

Tablica 3.

Tradicionalne metode liječenja krvnih žila

Budući da se većina vaskularnih bolesti razvija kao posljedica ateroskleroze, čišćenje moždanih žila kod kuće treba biti usmjereno na proširenje lumena, sprječavanje i uklanjanje kolesterolnih plakova.

Neki narodni recepti za liječenje krvnih žila:

1. Za 100 g meda uzmite jedan limun i jednu glavicu češnjaka, sameljite u blenderu ili mlinu za meso, ostavite tjedan dana na tamnom mjestu. Koristite 1 tbsp. l. dva puta dnevno.
2. Uzmite 5 žlica. l. šipka i 10 žlica. l. plodove gloga, nasjeckajte ih, prelijte dvije litre kipuće vode. Ostavite jedan dan na tamnom i toplom mjestu. Uzimati tri puta dnevno po jednu čašu.
3. Samljeti 2 žlice. l. Plodove sofore japonske stavite u pola litre kipuće vode i kuhajte 5 minuta. Procijedite, ohladite. Uzmite 1/3 šalice dva puta dnevno.

Zapamtiti! Narodni lijekovi nisu uvijek potpuno sigurni. Stoga biste trebali započeti liječenje tek nakon savjetovanja s liječnikom!

Povezane objave