Okluzija subklavijske arterije. Poremećaji cirkulacije gornjih ekstremiteta (ishemija gornjih ekstremiteta) Liječenje i prevencija

Cerebralna ishemija: simptomi

Liječenje ishemije

Liječenje koronarnog sindroma

Sažetak disertacijemedicine na temu Kronična ishemija gornjih ekstremiteta

Bibliografska poveznica

Žarišna cerebralna ishemija

Opsežna cerebralna ishemija

Kolateralna cirkulacija

Uzroci ishemije gornjih ekstremiteta

Simptomi ishemije gornjih ekstremiteta

Akutna ishemija donjih ekstremiteta

Uzroci ishemije donjih ekstremiteta

Klinički znakovi ishemije donjih ekstremiteta

Liječenje ishemije ekstremiteta

Uzroci

Simptomi

Dijagnostika

26.06.2020

Svrha rada bila je ispitati učinkovitost kirurških intervencija na distalnim dijelovima arterijskog korita u liječenju akralne ishemije udova. Glavna metoda liječenja ove patologije je desimpatizacija vaskularnog kreveta, zbog čega je moguće postići antispastički učinak. Provedena je usporedna analiza rezultata torakalne i periarterijske simpatektomije u bolesnika s različitim okluzivnim bolestima distalnih arterija gornjih ekstremiteta. Dobiveni rezultati pokazali su da što su distalnije eliminirana simpatička živčana vlakna, to je veći revaskularizacijski učinak desimpatizacije. Periarterijska digitalna simpatektomija daje izražen dugoročni učinak, što nam omogućuje da je smatramo metodom izbora u liječenju akralne ishemije šake. Izravna intervencija na arterijskom luku ruke u nekim slučajevima omogućuje vraćanje glavnog protoka krvi, što značajno poboljšava rezultate liječenja.

akralna ishemija ekstremiteta

simpatektomija

kirurški zahvati na distalnim dijelovima arterijskog korita.

1. Vachev A.N., Novozhilov A.V. Kirurško liječenje bolesnika s kroničnom kritičnom ishemijom gornjih ekstremiteta s distalnim oblicima arterijskog oštećenja // Šesto godišnje zasjedanje Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju nazvano nakon. A.N. Bakulev sa Sveruskom konferencijom mladih znanstvenika. – Moskva, 2002. – S. 67.

2. Gavrilenko A.V. Izbor kirurške taktike i tehnika revaskularizacije nakon neučinkovitih rekonstruktivnih vaskularnih operacija na donjim ekstremitetima / A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, E.A. Kuzubova // Anali kirurgije. – 2001. – Broj 1. – Str.48-53.

3. Eroškin A.A. Analiza optimalne razine simpatotomije pri izvođenju torakoskopske kirurgije primarne hiperhidroze / A.A. Eroshkin, V.Yu. Mikhailichenko // Tauride Medical and Biological Bulletin. – 2014. – Broj 2. – Str.42-46.

4. Eroškin A.A. Torakoskopska simpatektomija u liječenju obliterirajućih bolesti arterija gornjih ekstremiteta / A.A. Eroškin, O.I. Miminoshvili, V.Yu. Mikhailichenko // Aktualni problemi transportne medicine. – 2014. – Broj 2. – T.1. –Str.146-152.

5. Peradze T.Ya. Neki aspekti dijagnoze i liječenja bolesti i Raynaudovog sindroma / T.Ya. Peradze, T.Sh. Mosiava, Z.Z. Goginoshvili, I.T. Peradze // Annals of Surgery. – 1998. – br. 5. – str. 74-76.

6. Pokrovski A.V. Klinička angiologija: vodič za liječnike / A.V. Pokrovski. – Moskva, 2004. – T. 2. – P. 888.

7. De Giacomo. Torakoskopska simpatektomija za simptomatsku arterijsku opstrukciju gornjih ekstremiteta // De Giacomo // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – R.885-887.

Kronična ishemija gornjih ekstremiteta čini 4,7-5% ukupnog broja ishemijskih stanja svih ekstremiteta. U 50% slučajeva ishemijski sindrom je uzrokovan oštećenjem distalnih dijelova arterijskog kreveta. Najčešći uzroci kronične distalne ishemije gornjih ekstremiteta su Raynaudova bolest i/ili sindrom, tromboangiitis obliterans, aterosklerotične i posttrombotske okluzije. S obzirom da prve dvije bolesti prvenstveno pogađaju mlado, radno sposobno, ekonomski aktivno stanovništvo, postaje jasna posebna važnost problematike liječenja ove patologije.

Nije uvijek moguće postići trajni klinički učinak konzervativne terapije. Kako ishemija napreduje, pribjegava se kirurškom liječenju. Za pacijente kod kojih nije moguće uspostaviti glavni protok krvi u slučaju oštećenja distalnih dijelova arterijskog korita, provode se operacije usmjerene na poticanje kolateralne cirkulacije. Najčešća metoda neizravne revaskularizacije je torakalna simpatektomija.

Unatoč bogatom praktičnom iskustvu u primjeni torakalne simpatektomije, kao i brojnim publikacijama u domaćoj i inozemnoj literaturi posvećenim ovom kirurškom zahvatu, mnoga su pitanja još uvijek neriješena. Brojni autori smatraju da je torakalnu simpatektomiju preporučljivo izvoditi samo u I i II stadiju ishemije, dok desimpatizacija u prisutnosti kritične ishemije šake, na pozadini paralizirane mikrovaskulature, nema pozitivan učinak. Drugi autori napominju da provođenje torakalne simpatektomije, osobito kod mladih ljudi, u stadijima III-IV bolesti omogućuje zaustavljanje ishemijskih pojava, ublažavanje boli, odvajanje žarišta nekroze što je više moguće i time smanjenje volumena resekcije prsta.

Još uvijek nema jedinstvenog znanstveno potkrijepljenog diferenciranog pristupa izboru pristupa i metode operacije ovisno o nosologiji koja je uzrokovala kroničnu distalnu ishemiju gornjih ekstremiteta. Pitanje razine i učinkovitosti volumena destrukcije simpatičkog debla je kontroverzno.

Simpatički čvor ne regulira samostalno vaskularni tonus, već samo provodi impulse iz središnjeg živčanog sustava. Dodatna simpatička vlakna mogu dospjeti u plexus brachialis kroz spinalni vertebralni živac, karotidni pleksus, Kuntzov živac, koji mogu imati veze sa simpatičkim trupom, što uzrokuje povratak simptoma nakon operacija na njemu. M. Raynaud je prije 50-ak godina napisao: „Postoje brojni dokazi o postojanju vrlo snažnog simpatičkog utjecaja na gornje udove, i nijedna operacija, preganglijska ili postganglijska, izvedena odvojeno ili zajedno, ne može se izračunati da ima učinak potpuno potpune denervacije. Potpuna denervacija bi se teoretski mogla prepoznati samo uz odsijecanje motoričkih završetaka važnih za funkcioniranje mišića." Procjena rezultata torakalne simpatektomije ostaje dvosmislena.

E. Wilgis, pozivajući se na anatomske podatke, dokazao je da je revaskularizacijski učinak operacije izraženiji što su distalnije prekinuta simpatička vlakna. Histološki pregled uklonjenih struktura tijekom periarterijske digitalne simpatektomije pokazuje da se radi o nemijeliniziranim živčanim snopovima koji sadrže simpatička vlakna.

Flatt je još 1980. godine izvijestio o kliničkoj uporabi digitalne simpatektomije, ali u godinama koje su uslijedile digitalna desimpatiktomija nije postala široko rasprostranjena. U domaćoj literaturi prva izvješća o primjeni periarterijske digitalne simpatektomije u liječenju akralnih ishemijskih poremećaja gornjih ekstremiteta objavljena su u radovima A.A. Fokina i sur. .

Do danas ovaj problem nije dovoljno istražen, a literaturni podaci o njemu su oskudni.

Svrha rada: poboljšati rezultate kirurškog liječenja ishemije distalnih gornjih ekstremiteta razvijanjem indikacija za primjenu različitih metoda kirurškog liječenja i analizom rezultata proučavanja učinkovitosti metoda kirurškog liječenja ishemije distalnih gornjih ekstremiteta. ekstremiteti.

Materijal i metode. U razdoblju od 2001. do 2013. godine na Zavodu su operirana 64 bolesnika s kroničnom ishemijom distalnih gornjih udova. Muškaraca je bilo 44, žena 24. Starosna dob od 26 do 92 godine, prosječna dob 49,09 godina. Bolesnici su ušli u studiju zbog težine ishemije i nedostatka pozitivnog učinka konzervativne terapije.

Prilikom ispitivanja ove kategorije pacijenata koristili smo kriterije koje je predložio E. Allen i G. Brown. Za dijagnosticiranje obliterirajućeg tromboangiitisa oslonili smo se na metodu isključivanja drugih mogućih nozologija i korištenje Shionoijevih kliničkih kriterija. Glavni kriteriji za postavljanje dijagnoze ateroskleroze bili su dob bolesnika (iznad 50 godina), nepostojanje znakova difuznih bolesti vezivnog tkiva i prisutnost aterogenih čimbenika rizika. Među nosološkim oblicima, obliterirajući tromboangiitis u našoj kohorti pacijenata zabilježen je u 17 slučajeva (26,6%), obliterirajuća ateroskleroza - 15 (23,4%), Raynaudov sindrom - 32 (50%). Raspodjela bolesnika prema stupnju kronične arterijske ishemije gornjih ekstremiteta prikazana je u tablici 1.

stol 1

Raspodjela bolesnika ovisno o stupnju ishemije

Nozološki oblik	Stupanj kronične arterijske insuficijencije


Obliterirajući tromboangiitis
Obliterirajuća ateroskleroza
Raynaudov sindrom

Trajanje bolesti kretalo se od 3 tjedna do 5 godina, s prosjekom od 24 mjeseca. Bolest obje šake zabilježena je u 27 (42,2%) bolesnika. Uz lezije krvnih žila ruke, 10 (15,6%) pacijenata imalo je okluzivne lezije arterija donjih ekstremiteta, pa je 8 (12,5%) prethodno bilo podvrgnuto lumbalnoj simpatektomiji, rekonstrukciji arterija, amputacijama i drugim kirurškim zahvatima.

Svi bolesnici podvrgnuti su kliničkom i laboratorijsko-instrumentalnom pregledu. Za dijagnosticiranje težine ishemije i praćenje rezultata liječenja rađena je laserska doppler flowmetrija, ispitivanje napetosti kisika u tkivima, triplex ultrazvučno skeniranje arterija gornjih ekstremiteta, reovazografija, pulsna oksimetrija i selektivna angiografija (po potrebi). izvedena.

Raspodjela bolesnika ovisno o vrsti kirurškog zahvata

Bolesnici su podvrgnuti sljedećim kirurškim zahvatima: torakoskopska simpatektomija u 21 slučaju (32,8%), torakalna simpatektomija - 12 (18,8%), digitalna periarterijska simpatektomija - 31 (48,4%) (Slika). U 4 slučaja otvorena torakalna simpatektomija dopunjena je skalenotomijom. Digitalna periarterijska simpatektomija u 1 slučaju dopunjena je autovenskom zamjenom radijalne arterije, au 7 slučajeva trombektomijom iz arterija podlaktice, arterijskog luka šake ili digitalnih arterija.

Rezultati istraživanja i rasprava. Pozitivni neposredni rezultati dobiveni su u gotovo svih pacijenata, a klinički su se manifestirali nestankom boli, porastom temperature kože, normalizacijom boje kože, povećanom tolerancijom na hipotermiju i cijeljenjem rana primarnom intencijom. Rezultat kirurške intervencije ocijenjen je kao dobar s nestankom boli, povećanjem temperature kože prstiju, u prisutnosti trofičnih promjena - epitelizacija rana, brzo zacjeljivanje rana primarnom intencijom nakon nekrektomije ili ekonomičnih amputacija. Ultrazvučna dopplerografija bilježi povećanje linearne brzine protoka krvi za više od 75% od početne vrijednosti i smanjenje indeksa perifernog vaskularnog otpora; povećanje djelomične napetosti kisika u koži prstiju tijekom transkutane oksimetrije u koži prstiju na 55-60 mm Hg. Umjetnost. Rezultati su se smatrali zadovoljavajućim ako se sindrom boli smanjio, nije bilo progresije trofičkih poremećaja, linearna brzina protoka krvi se povećala za 30-80%, indeksi perifernog otpora su se smanjili, transkutana oksimetrija pokazala je vrijednosti od 30 do 55 mm Hg. . Umjetnost. Nezadovoljavajući rezultati procijenjeni su u odsutnosti pozitivnog učinka nakon operacije, povratka ili progresije ishemije ruke (Tablica 2).

tablica 2

Rezultati operacije

U svih pacijenata kod kojih je učinjen zahvat na dlanovnom arterijskom luku uspostavljen je glavni protok krvi. Podaci triplex skeniranja arterijskog luka šake i digitalnih arterija te transkutane oksimetrije ukazuju na povećanje linearne brzine protoka krvi i smanjenje indeksa perifernog vaskularnog otpora u svim slučajevima. Linearna brzina protoka krvi u bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom nakon izvođenja digitalne periarterijske simpatektomije povećala se u prosjeku za 64%, u bolesnika s Raynaudovim sindromom - za 100%, u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom - za 135% (Tablica 3). Dakle, vidimo da se, prema ispitivanim parametrima, simpatektomija pokazala najučinkovitijom za Raynaudov sindrom i obliterirajuću aterosklerozu, manje učinkovitom za tromboangiitis obliterans. Štoviše, treba napomenuti da digitalna periarterijska simpatektomija ima niz prednosti u odnosu na torakalnu simpatektomiju.

U bolesnika s nekrozom, nakon uspostavljanja krvotoka, učinjena je amputacija prstiju (distalne falange prstiju) ili nekrektomija unutar zdravih tkiva. U svih pacijenata rane nakon nekrektomije su zacijelile primarnom intencijom, šavovi su uklonjeni 10-12 dana od vremena operacije. Nije bilo smrtnih slučajeva.

Tablica 3

Objektivni rezultati za različite nozološke oblike okluzivnih lezija

	Naziv operacije	rezultate
		Indikatori protoka krvi (nakon operacije)
		Vps (cm/s)
Obliterirajući tromboangiitis	Prije operacije


Obliteracijska ateroskleroza	Prije operacije


Raynaudov sindrom	Prije operacije

Napomena: * - str<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.

U perifernoj angiopatiji gornjih ekstremiteta u fazi kritične kronične ishemije, kada bolesnika muče bolovi u mirovanju, smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost, poremećaji spavanja, trofički poremećaji u obliku nekroze i ulkusa, motorička i senzorna funkcija ruke djelomično ili potpuno izgubljen, konzervativna terapija često ne daje pozitivan učinak. U ovom slučaju, glavna metoda liječenja je desimpatizacija vaskularnog kreveta, zbog čega je moguće postići učinak poboljšanjem kolateralnog protoka krvi. E. Wilgis (1981), citirajući anatomske podatke, pokazao je da što su distalnije eliminirana simpatička živčana vlakna, to je veći revaskularizacijski učinak desimpatizacije. Naši rezultati također podržavaju ovo gledište.

Zaključci. Indikacije za operaciju arterijskog luka šake mogu biti verificirana distalna tromboembolija, tromboza i okluzija arterija šake uz očuvan glavni protok krvi kroz arterije podlaktice. Periarterijska digitalna simpatektomija daje izražen dugoročni učinak, što nam omogućuje da je smatramo metodom izbora u liječenju akralne ishemije šake. Izravna intervencija na arterijskom luku ruke u nekim slučajevima omogućuje vraćanje glavnog protoka krvi, što značajno poboljšava rezultate liječenja. Digitalna periarterijska simpatektomija Raynaudovog sindroma i obliterirajuće ateroskleroze omogućuje postizanje boljih rezultata liječenja od torakalne simpatektomije.

Mikhailichenko V.Yu., Orlov A.G., Ivanenko A.A. METODE ZA KIRURŠKU KOREKCIJU KRONIČNE AKRALNE ISHEME GORNJIH EKSTREMATIKA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. – 2016. – br. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25074 (datum pristupa: 01.02.2020.).

Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Ishemija je smanjenje ili prestanak isporuke krvi tkivima zbog aterosklerotskog vaskularnog oštećenja, što dovodi do neusklađenosti između potreba stanica za kisikom i njegove isporuke. Ovisno o vrsti, javlja se akutni ili kronični oblik oštećenja krvnih žila, ovisno o lokalizaciji - mozak, srce i udovi.

Glavni uvjet za njegovu pojavu je ograničenje dotoka krvi u mozak, što dovodi do hipoksije i smrti stanica. Rezultat je moždani infarkt ili ishemijski moždani udar. Zajedno sa subarahnoidalnim i intracerebralnim krvarenjem, odnosi se na akutne oblike moždanog udara.

Postoje dvije vrste cerebralne ishemije:

Žarišno - oštećenje malog područja mozga;
Ekstenzivno – uključena su velika područja.

Cerebralna vaskularna patologija povezana je s mnogim bolestima ili poremećajima, naime:

Spazam krvnih žila. Spazam krvnih žila, sprječavajući protok krvi, dovodi do cerebralne ishemije. Slična patogeneza događa se kada je posuda stisnuta tumorima.
Aterosklerotični plakovi u krvnim žilama. Aterosklerotski plakovi, čak i minimalne veličine, uzrokuju sužavanje arterija i potiču stvaranje tromba. Veliki krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi.
Krvni ugrušci (trombi). Veliki krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi.
Nizak krvni tlak kao posljedica srčanog udara.
Urođene srčane mane onemogućuju puni dotok krvi u mozak i stvaraju uvjete za zgrušavanje krvi u srčanim šupljinama.
Anemija srpastih stanica su atipične, povećane krvne stanice koje se lijepe zajedno i stvaraju krvne ugruške u krvnim žilama.
Tumori mozga.

Postoji veza između cerebralne ishemije i srčanog udara. To je zbog pada krvnog tlaka. Izuzetno nizak, stvara nedovoljnu oksigenaciju tkiva. Poremećaj cirkulacije krvi tijekom srčanog udara dovoljan je da uspori protok krvi u mozgu i izazove stvaranje ugruška. Također može biti rezultat drugih događaja koji nisu povezani sa srčanim udarom.

Postoji šest glavnih znakova poremećene vaskularne cirkulacije u mozgu, a oni su sljedeći:

Iznenadna slabost u jednoj ruci, nozi ili polovici tijela;
Poremećen govor ili razumijevanje;
Jaka bol u bilo kojem dijelu glave;
Vrtoglavica, povraćanje, nestabilnost, gubitak ravnoteže, osobito u kombinaciji s drugim simptomima;
Naglo smanjenje ili gubitak vida.

Tipično je da svi simptomi počinju iznenada. Posebna se pozornost pridaje anamnezi angine pektoris, hipertenzije ili oštećenja srčanih zalistaka.

Predisponirajuća pozadina:

Stresna situacija;
Ekstremna fizička opterećenja;
Piti alkohol;
Tople kupke, saune.

Kratkotrajna ishemija može biti reverzibilna. U tom slučaju svi simptomi nestaju, pokret i govor se vraćaju. Trajne promjene (moždani udar) su sljedećih vrsta:

Trombotski (zbog tromboze cerebralne arterije);
Embolija (kao rezultat rupture krvnog ugruška iz šupljine srca ili žila ekstremiteta);
Hipoperfuzija – smanjena opskrba krvlju zbog srčanih mana i drugih srčanih bolesti.

Ovaj tip se javlja kada je arterija blokirana krvnim ugruškom. Kao rezultat toga, protok krvi u određeno područje mozga se smanjuje i dovodi do smrti stanica u tom području. Uzrok je tromboza ili embolija.

Ovo je kršenje cerebralne cirkulacije zbog nedovoljnog protoka krvi ili potpunog prestanka. Često se to događa zbog srčanog zastoja, na pozadini teške aritmije. Ako se u kratkom vremenu uspostavi puna cirkulacija, simptomi brzo nestaju.

Ako se cirkulacija uspostavi nakon predugog vremena, oštećenje mozga bit će nepovratno. Kasni oporavak dovodi do reperfuzijskog sindroma - oštećenja tkiva kao rezultat obnove opskrbe krvlju ishemijskog tkiva.

Neurolozi pružaju pomoć. Za liječenje ishemijskog moždanog udara propisuju se lijekovi koji razbijaju krvni ugrušak i vraćaju protok krvi. Alteplaza je lijek koji se koristi u liječenju akutne cerebralne ishemije. Primjenjuje se tijekom četiri i pol sata. Osim toga, terapija je usmjerena na održavanje krvnog tlaka, što će obnoviti cerebralnu opskrbu krvlju. Antikonvulzivi se propisuju za liječenje i prevenciju napadaja.

To je nedovoljna opskrba tkiva srčanog mišića kisikom. Ponekad se koristi izraz "hipoksija" - smanjenje razine kisika u miokardu; to su zamjenjivi pojmovi. Srce u stanju ishemije ne može normalno funkcionirati. Zatajenje srca koje nastaje kao posljedica nedostatka kisika naziva se kardiogeni šok.

Brojni razlozi dovode do razvoja. Jedan od najčešćih je smanjenje opskrbe stanica miokarda kisikom. Hipoperfuzija je smanjenje volumena protoka krvi i glavni je uzrok koronarne bolesti srca. Nastaje zbog:

niski krvni tlak;
zastoj srca;
veliki gubitak krvi.

Kratkotrajna ishemija miokarda naziva se angina pektoris, a cerebralna ishemija se naziva prolazni ishemijski napad ili "mali moždani udar".

Ostali razlozi:

niske razine kisika zbog bolesti pluća;
pad hemoglobina u krvi (kisik prenosi hemoglobin);
začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima.

Drugi razlog za razvoj ishemije je vazospazam srčanog mišića, kada sužavanje arterije dosegne kritičnu razinu i protok krvi prestaje. Volumen protoka krvi ne zadovoljava potrebe miokarda. U srčanom mišiću dolazi do "gladovanja kisikom".

Ishemiju srca možemo usporediti s grčevima u nogama koji se javljaju nakon vježbanja na kraju radnog dana, a uzrok je nedovoljna opskrba kisikom i hranjivim tvarima. Miokard, kao i svaki mišić, treba stalnu opskrbu krvlju kako bi održao svoju funkciju. Ako je opskrba kisikom nedostatna za potrebe, dolazi do ishemije koja se očituje bolovima u prsima i drugim simptomima.

Najčešće se napadaji javljaju tijekom dodatne tjelesne aktivnosti, tjeskobe, stresa, jela ili izlaganja hladnoći. U tim slučajevima srce zahtijeva dodatnu količinu kisika. Ako napadaj prestane unutar 10 minuta odmora ili nakon uzimanja lijeka, tada osoba ima "stabilan IHD". Bolest koronarnih arterija može napredovati do točke u kojoj se napadaj javlja čak iu mirovanju. Asimptomatski tip javlja se kod svih osoba s dijabetesom.

Nestabilna angina - javlja se u mirovanju ili pri minimalnom tjelesnom naporu, prijelazno stanje od stabilne angine do srčanog infarkta. Javljaju se dodatni simptomi, uobičajeni lijekovi ne pomažu, napadi postaju sve češći i traju dulje. Karakterizira ga progresivan tijek, a za ublažavanje je potrebna intenzivnija terapija.
Mali žarišni infarkt miokarda - ova vrsta srčanog udara ne uzrokuje značajne promjene na EKG-u. Međutim, biokemijski pokazatelji krvi pokazuju da je došlo do oštećenja miokarda. Opstrukcija može biti privremena ili djelomična, tako da je opseg oštećenja relativno minimalan.
Infarkt miokarda sa ST elevacijom. To su velikožarišne elektrokardiografske promjene. Srčani udar uzrokuje dugotrajna opstrukcija dotoka krvi. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja velike površine miokarda, dolazi do promjena na EKG-u, kao i povećanja razine ključnih biokemijskih markera.

Svi akutni koronarni sindromi zahtijevaju hitnu dijagnostiku i liječenje.

To je razvoj novih žila kroz koje se krv može opskrbljivati oko mjesta začepljenja. Tijekom napada mogu se razviti takve kolaterale, ali s povećanim opterećenjem ili stresom, nove arterije nisu u stanju opskrbiti miokard krvlju bogatom kisikom u potrebnom volumenu.

Angina je najčešći simptom koronarne arterijske bolesti. Bolest se često opisuje kao nelagoda, težina, stiskanje ili peckanje u prsima. Ostali simptomi povezani s koronarnom bolesti srca su:

Ubrzano, neujednačeno disanje (dispneja);
Palpitacije (gubitak pulsa ili osjećaj drhtanja iza prsne kosti);
Ubrzan rad srca (tahikardija);
Vrtoglavica;
Teška slabost;
Znojenje;
Mučnina.

Bilo koji od ovih simptoma razlog je za konzultaciju s liječnikom, osobito ako se ovi simptomi pojavljuju prvi put ili postaju sve češći.

Ako bol u srcu traje duže od 5 minuta i kombinira se s nekim od drugih simptoma, odmah se obratite liječniku. Brzo liječenje srčanog udara smanjit će količinu oštećenja miokarda.
Aspirin: polako sažvačite jednu tabletu (325 mg) aspirina osim ako nema aktivnog krvarenja. Nemojte uzimati ako imate simptome cerebralne ishemije.
Posavjetujte se ako se takvi simptomi jave kratko i nestanu unutar 5 minuta. Obratite se stručnjaku svaki put kada napadi postanu češći i dulje traju.

Akutna ishemija gornjih ekstremiteta čini 10-15% svih vaskularnih bolesti. Najčešći uzrok je embolija (90%). Drugi razlog je ateroskleroza, iako je ovaj tip tipičniji za ishemiju tkiva donjih ekstremiteta. Trombi iz subklavialne ili aksilarne arterije češće završavaju u brahijalnoj arteriji. Embolizacija desne ruke, zbog anatomije, javlja se češće nego lijeve.

Embolija je najčešći uzrok akutne ishemije gornjih ekstremiteta. Glavni izvori:

srčana embolija od 58 do 93% slučajeva;
fibrilacija atrija;
srčane mane;
reumatizam;
IHD, infarkt miokarda;
Endokarditis;
Aneurizma srca;
Zastoj srca.

Ostali razlozi:

Tromboza čini 5 do 35% slučajeva;
Aterosklerotski plak;
Ateromi luka aorte;
Aksilarni-femoralni graft;
arteritis;
Onkološka embolija;
Fibromuskularna distrofija;
Aneurizme subklavijske ili aksilarne arterije.

Manje uobičajeni uzroci uključuju bolesti vezivnog tkiva (sklerodermija), radijacijski arteritis i učinke steroidne terapije.

U akutnoj fazi dijagnoza nije teška. Rani simptomi su prilično izglađeni, što se objašnjava dobro razvijenom mrežom kolaterala oko ulnarne arterije. Akutnu ishemiju gornjeg ekstremiteta karakterizira 6 glavnih znakova:

Simptom oštre boli;
Bljedoća kože;
Oštećena osjetljivost (parastezija);
Poremećaji kretanja;
Odsutnost pulsa na radijalnoj arteriji;
Hipotermija (hladnoća).

Najčešći simptom je hladna koža šake, smanjena snaga i motorička aktivnost prstiju. Gangrena i bol se javljaju samo kada je zapreka iznad zgloba lakta. Ishemijski simptomi jednog ili dva prsta nazivaju se mikroembolija.

Ova patologija je povezana s visokim rizikom od amputacije ili smrti. Ako patologija gornjih ekstremiteta zahvaća mladi dio populacije, onda je ishemija donjih ekstremiteta konačna posljedica ozbiljnih bolesti kod pacijenata starije dobne skupine.

Simptomi i klinički znakovi jako variraju u intenzitetu. U teškim slučajevima, ud je podložan hitnoj amputaciji. U slučaju tromboze prethodno sužene arterije, simptomi su manje dramatični. Karakterizira ih samo bol s intermitentnom klaudikacijom. Kako bi se smanjio rizik od amputacije, važno je brzo obnoviti opskrbu krvlju nakon pojave prijetnje.

Najčešći izvori embolije su sljedeći:

Aritmije, infarkt miokarda;
Idiopatska kardiomiopatija;
Umjetni zalisci;
Reumatska bolest mitralnog ventila;
Intrakavitarni srčani tumori (miksomi);
otvoreni foramen ovale;
Gljivični i bakterijski endokarditis.

Nesrčani izvori:

Aterosklerotski plak;
Disekcija aorte;
Takayasu arteritis;
Kompartment sindrom; sindrom hiperkoagulabilnosti.

Provodi se pažljiva procjena svih znakova kako bi se procijenila težina ishemije. Značajke glavnih simptoma:

Bolovi su vrlo jaki, intenzivni, kontinuirani i lokalizirani u stopalima i prstima. Njegov intenzitet nije povezan s težinom lezije. Bolesnici s dijabetesom imaju smanjenu osjetljivost na bol.
Blijedo – ishemijski ud je blijed s kasnijim prijelazom u cijanozu, što je uzrokovano otpuštanjem hemoglobina iz krvnih žila u kombinaciji s kongestijom.
Nema pulsa. Palpacija sistoličkih pulseva se koristi za određivanje razine opstrukcije usporedbom pulsa na istoj razini na suprotnoj nozi.
Parestezija je prekid provođenja duž korijena osjetnih živaca zbog oštećenja ishemijom.
Paraliza je gubitak motoričke funkcije noge, što je povezano s ishemijskim uništenjem motoričkih živčanih vlakana.

Ako su udovi održivi, pacijenti su podložni promatranju i konzervativnoj terapiji. Mjere liječenja su sljedeće:

Terapija infuzijom. Infuzije Ringerovih otopina, dekstrana, koji utječu na reološka svojstva krvi;
Ublažavanje boli – analgetici, opijati;
Terapija heparinom;
Antikoagulansi.

Liječenje se provodi uz kontrolu kompletne krvne slike, elektrokardiograma i protrombinskog indeksa. Ako tkiva nisu održiva, pacijent se odmah priprema za operaciju. Odsutnost cijanoze i očuvanje motoričke funkcije znači očuvanje vitalnosti tkiva. U tom slučaju izvodi se angiografija nakon čega slijedi tromboliza.

IIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllim tlltllllllflllllJIIIIIIIII Illllltlllllltllllftli IIIIIIIIIUI 1)11111

Kao rukopis UDK 616-005- 4+617-75 + 616-071+615-089

KRONIČNA ISHEMA GORNJIH UDA

(klinika, dijagnostika i kirurško liječenje) 14.00.44 - kardiovaskularna kirurgija

INSTITUT ZA KIRURGIJU II. A. V. VISHNEVSKY

SULTANOV Javli Davronovič

Moskva - 1996\

OPĆI OPIS RADA

Relevantnost problema. Kronična arterijska insuficijencija gornjih ekstremiteta opaža se relativno rijetko i, prema nizu autora (Helleine R-E et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984.) čini 0,5 Z svih slučajeva shemije ekstremiteta. i 0,9Z kirurških zahvata na arterijama.

Usavršavanje dijagnostičkih metoda, kirurških tehnika, ali i širenje područja primjene precizne tehnologije u angiokirurgiji omogućuje izvođenje kirurških zahvata na samim malim arterijama i otvara mogućnost kirurške korekcije perifernih okluzija. Trenutno, mnogi znanstvenici u svijetu rade na problemu distalnih pora arterija ekstremiteta, au literaturi se pojavljuje sve više izvještaja posvećenih ovom problemu (Kuzmichev ft.Ya., 198?, Gambarin B.L., 1987, Volodos N.A., 1°80. Drvk N.F., 1989, Kagnaes V.. 198?, Jones N.F. "et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. et al, 1989, -Guimberteau J.C. et al. 1989 Međutim, većina pacijenata s distalnim okluzijama arterija u smislu revaskularizacije smatraju se neobećavajućim, a učestalost amputacija udova ostaje vrlo visoka - 15-202 (Rapp Z.Y. et al, 1986., Hills 3.L. et al. 1987.).

Treba napomenuti da problem kronične brahijalne ishemije do danas ostaje izvan pozornosti akgiokhkrurgista. Nema dovoljno rasprava u literaturi. ove-kavashkh klinika ishemije gornjih ekstremiteta ovisno o razini lokalizacije okluzivne lezije. Kolateralna cirkulacija u gornjem udu nije dovoljno proučena.

Postoje mnogi poznati etiološki razlozi za razvoj kronične iremije gornjih ekstremiteta. Međutim, oni nisu sistematizirani, određene vrste bolesti se raspravljaju odvojeno od drugih (Pokrovsky A.B., 1979, Tokmachev V.V. et al.. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Vor N.A., 1988, Spiridonov A.A..1989, Fokin ft. A. i dr., 1995, Lee A. M. i dr. 1987, Farina S. i dr. 1983, Eduards H. H. i dr. 1994). nema sveobuhvatnog pristupa. Za proksimalne lezije brahiocefalnih arterija, postojeći rad je posvećen različitim aspektima obnove krvi

struja u glavnim arterijama mozga S Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. i sur., 1988., Gulmuradov T.G., 1988. Schultz R.D. et al, 1389, Synn ft. Y., 1993). međutim, pitanjima brahijal-Hoftove iemije pridaje se sekundarna važnost. Kirurško liječenje srednje i distalne razine okluzija nije dovoljno razvijeno, o čemu svjedoče izolirani izvještaji temeljeni na malim opažanjima Bergquist D. i sur. 1983. Riester I.H.. 1983. Qupta P., 1994). Posljednjih godina u literaturi se pojavljuju pojedinačni izvještaji o mogućnostima rekonstrukcije palijarnih arterijskih lukova pomoću precizne tehnologije (Slavlan S.fi., 1983., Magnaes V., 198?, Dones N.F. et al, 1989.). Međutim, s potpunom obliteracijom palmarnih arterijskih lukova šake, praktički kirurške metode revaskularizacije nisu razvijene. Do danas, pitanja kirurškog liječenja ekstravazalne kompresije neurovaskularnog snopa na izlazu iz prsnog koša ostaju kontroverzna.

Zaključno, treba napomenuti da velika većina znanstvenih radova odražava rezultate potrage za određenim aspektima ovog problema. Stoga postaje jasno da razvoj indikacija za različite vrste rekonstruktivnih operacija, nove vrste rekonstruktivnih i nestandardnih metoda revaskularizacije na različitim razinama oštećenja arterija gornjih ekstremiteta, proučavanje njihove učinkovitosti, analiza kratkoročnih i dugoročnih postoperativnih rezultata, izrada praktičnih preporuka za poboljšanje rezultata liječenja od velike su važnosti i praktičnog značaja.

SVRHA I CILJEVI STUDIJA. Svrha ovog rada bila je proučiti značajke kliničkog tijeka brahalne ioemije ovisno o etiologiji, stupnju oštećenja i stanju kolateralne cirkulacije. .Razviti učinkovite metode rekonstruktivne i nestandardne revaskularizacije sporobe na različitim razinama oštećenja arterija gornjih ekstremiteta.

Kako bismo ostvarili ovaj cilj, postavili smo si sljedeći niz zadataka:

1. Proučiti značajke brahijalne ishemije ovisno o razini lokalizacije i prirodi oštećenja arterija gornjih ekstremiteta.

2. Proučiti putove kolateralne cirkulacije u gornjem ekstremitetu pomoću Doppler ultrazvuka i reovazografije. Trans-mjerenje napetosti kisika i angiografija.

3. Razviti rekonstruktivne metode kirurgije i kirurške taktike: za lezije različitih segmenata arterije subklavije: srednje velike okluzije arterija gornjih ekstremiteta i arterija podlaktice i šake.

4. Proučiti učinkovitost autotransplantacije velikog omentuma na gornji ud i arterijalizacije izvora subkoknih vena šake mikrokirurškim tehnikama za distalne oblike oštećenja arterija gornjih udova.

5. Razviti indikacije za različite metode kirurškog zahvata pojedinih oblika ekstravazalne kompresije arterija gornjih ekstremiteta.

6. Proučiti neposredne i dugoročne rezultate kirurškog liječenja.

ZNANSTVENA NOVOST RIBOTI. Po prvi put, koristeći klinički materijal pacijenata, proučavane su značajke kliničke manifestacije brahijalne ishemije kod različitih vrsta oštećenja arterija gornjih ekstremiteta, utvrđene su glavne kolateralne žile i čimbenici koji utječu na težinu brahijalne ishemije. .

Prvi put je dana detaljna klasifikacija kronične ivememije gornjih ekstremiteta, ovisno o etiologiji i stupnju bolesti.

Po prvi put su sistematizirane i razvijene indikacije za različite metode revaskularizacije gornjih ekstremiteta ovisno o razini lokalizacije lezije.

Po prvi put je znanstveno potkrijepljena potreba za obnavljanjem arterija podlaktice u slučaju okluzije jedne od njih.

Razvijen je niz temeljno novih rekonstruktivnih i nestandardnih metoda revaskularizacije na različitim razinama spaljivanja i dokazana je njihova visoka učinkovitost.

Prvi put usporedna analiza najbližeg i daljeg

dobiveni rezultati kirurškog liječenja bolesnika s ozljedama različitih segmenata arterija gornjih ekstremiteta.

PRAKTIČNI ZNAČAJ RADA. Na temelju proučavanja kliničke slike i kolateralne cirkulacije u bolesnika s oštećenjem arterija gornjih ekstremiteta, predložena je detaljna klasifikacija kronične ishemije gornjih ekstremiteta kako bi se optimizirao izbor metode liječenja.

Razvijena je i predložena metoda za mjerenje protoka krvi u arterijama prstiju i šaka pomoću Doppler ultrazvuka.

Razvijen je i uveden u praksu niz novih rekonstruktivnih i nestandardnih kirurških metoda.

Po prvi put nestandardne metode revaskularizacije, razvijene i uvedene u praksu, kao alternativa amputaciji ekstremiteta, omogućile su spašavanje gornjeg ekstremiteta i najtežih bolesnika s potpunom obliteracijom distalnog arterijskog korita, rekonstrukcijom koji se smatrao neperspektivnim.

ODOBRENOST1 Glavne odredbe disertacije predstavljene su: na Svesaveznoj konferenciji "Medicinski pregled i kirurško liječenje bolesnika s obliterirajućim bolestima" (Moskva Yaroslavl, 1986.); na Republičkoj konferenciji radiologa i radiologa Tadk.SSR (Lunanbe, 1988); na Republičkoj znanstveno-praktičnoj konferenciji mladih znanstvenika i stručnjaka Tadžikistanske SSR (Dušanbe, 1989.); na simpoziju angiokirurga Uzbekistana i zemalja ZND-a „Nespecifični aortoarteritis grana luka aorte i njegovo kirurško liječenje" (Taškent, 1993); na Republičkoj konferenciji „Pitanja rekonstruktivne kirurgije" (Taškent, 1994); na znanstvenoj konferenciji posvećenoj 3. godišnjem obrazovanju ASN Tadvikistana (Duvanbe, 1994.); na Republičkoj konferenciji kirurga Tadvikistana "Aktualna pitanja u dijagnostici i kirurškom liječenju kompliciranog kolecistitisa i prostrijelnih rana" (Tursunzade, 1994.) na godišnjoj 43. znanstvenoj konferenciji Tadžikistanskog državnog medicinskog sveučilišta “Aktualna pitanja dijagnostike, liječenja, rehabilitacije” (Duvanbe. 1995.); na II Panslavenskom Kekdunational Congress on Cardiac Stimulation and Electrophysiology

centar "Cardiostim" (St. Petersburg, 1995).

OPSEG I STRUKTURA DISERTACIJE. Disertacija se sastoji od uvoda, 5 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Rad je predstavljen na 285 stranica strojanog teksta i ilustriran s 91 crtežom i 38 tablica. Popis literature uključuje 156 radova na ruskom i 254 na stranim jezicima.

OSNOVNI PODACI O PREDSTAVLJENOM RADU.

Kliničke karakteristike bolesnika. Ovo se istraživanje temelji na analizi rezultata pregleda i kirurškog liječenja 163 bolesnika s kroničnom ishemijom gornjih ekstremiteta, koji su podvrgnuti 179" operativnih zahvata. Svi bolesnici promatrani su na odjelima vaskularne kirurgije, rekonstruktivne i plastične kirurgije Republičkog zavoda za statistiku. Centar za kardiovaskularnu i plućnu kirurgiju od siječnja 1985. do prosinca 1995.

Od 63 bolesnika 113 su bili muachini (69, ZL. kenation 50 (30,7/C). Dob ovih bolesnika kretala se od 8 do 85 godina (prosječno 44 + 2,6).

Zbog etioloških razloga sve bolesnike uvjetno smo podijelili u 2 skupine: organske lezije (129 bolesnika - 79,12) i ekstravazalna kompresija neurovaskularnog snopa (CHU) na izlazu iz prsišta (34 bolesnika - 20,9/0.

Etiologija organskih lezija prikazana je u tablici 1.

Uzroci ekstravazalne kompresije SNP-a na izlazu iz torakalne ćelije bili su: akcesorno cervikalno rebro u 10 C29.4Z) pacijenata, scalenus sindrom - u S (23,5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Trajanje kronične ipehije gornjih ekstremiteta kretalo se od 2 mjeseca do 5 godina.

Prema rezultatima angiografije za NDDH svi su bolesnici podijeljeni u 4 skupine (Tablica 2). Lervkh 3 skupine sastojale su se od pacijenata s organskim lezijama, koje su bile podijeljene po prirodi

Stol 1,

Etiologija organskih ozljeda arterija gornjih ekstremiteta.

bolesti

I" količina! u X do otprilike cijene! b-x! broj b-x

Ateroskleroza

Nespecifični aortoarteritis Obliterirajući trokbangiitis Raynaudova bolest Postinflamatorna okluzija Posljedice arterijske traume:

a) posttraumatska okluzija

c) posttraumatska aneurizma sa stenozom ili okluzijom arterije

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Ukupno 129.100

Tablica 2.

Priroda i uzroci oštećenja arterija gornjih ekstremiteta.

DO! Priroda skupina ozljeđivača!

Broj predmeta

Proksimalne lezije: brahiocefalni trunkus i subklavijalna arterija Srednje razine okluzije: submiocealna i brahijalna arterija

Distalne lezije: arterije podlaktice i šake

Ekstravazalna kompresija SNP-a na izlazu iz prsnog koša

lena na 3 anatomske razine, neovisno o etiološkim razlozima. Četvrtu skupinu činili su bolesnici s ekstravazalnom kompresijom krvožilnog sustava na izlazu iz prsišta.

Okluzijske lezije drugih arterijskih sustava otkrivene su u 64 (39,2X) bolesnika, uključujući ekstrakranijalne arterije mozga - u 38, aorto-ilijakalni segment - u 19, arterije donjih ekstremiteta - u 7, bubrežne arterije s razvojem vazorenalnog hipertenzija - u 8, celijakija trupa i gornje grudnjačke grimizne arterije - u 2 bolesnika. U 32 bolesnika utvrđene su različite popratne bolesti.

METODE ISTRAŽIVANJA.

1. Opći klinički pregled. 2. Angiološki pregled.

"3. Reovazografija (RZG). - Studija je provedena pomoću jednokanalnog peorpafa CHRG-2m (SSSR) i dvokanalnog reografa ROT "Bioset - 6000" (GDR) montiranog s uređajem za snimanje S - NEK. Pri procjeni reogramskih krivulja obratili smo pažnju na prirodu i vrijeme porasta sistoličke krivulje (anakrotična), njen vrh i vrijeme silaznog dijela krivulje (ka-takrotična). Izračunat je reografski indeks (RI). omjerom amplitude RZG i kalibracijskog signala.

4. Impedantna reopletizmografija (tetrapolarna reografija). Za proučavanje pacijenata koristili smo resgraph RG - 02 montiran s B - NEK uređajem tvrtke Bloaedica (Italija). Tetrapolarna reografija izvedena je s glavnog prsta zahvaćenog i zdravog ekstremiteta. Izračunat je specifični protok krvi prstiju (ESB). Ova metoda se uglavnom koristila u bolesnika s perifernim okluzijama arterija gornjih ekstremiteta. Metoda vam omogućuje procjenu stanja cirkulacije krvi u rukama i prstima.

5. Transvodno mjerenje razine kisika - Tc Po2.

Istraživanje je provedeno pomoću analizatora TSN - 222

tvrtka "Radioseter" (Holandija) u području s prosječnom temperaturom zraka od 22 stupnja s respiratornom stopom od 22-26 u vinu. Mjerenje je provedeno u početku u mirovanju, a zatim nakon oi-zičnog opterećenja.Na poziciji Tc Po2 dobili smo informaciju o

težina tkiva šake i prstiju.

6. Doppler ultrazvuk (USDG). Istraživanje je provedeno na uređajima SD - 100 tvrtke "Meala" (Švedska) i "Varozsan 41" tvrtke "Sop1ca1cG (Engleska)" s pretvaračima ultrazvučnih vibracija s frekvencijama 5-10 MHz. Mjerena je linearna pulsna brzina protoka krvi na svim simetričnim razinama arterija obaju gornjih ekstremiteta, ultrazvukom je procijenjeno stanje kolateralne cirkulacije i identificirani njeni izvori.

Elektroencefalografija (EGG). Ova metoda korištena je samo u onih bolesnika kod kojih je intraoperativno pretpostavljena kongestija karotidne arterije, a tolerancija mozga na iemiju procijenjena je provođenjem Natas testa. U tu svrhu korišten je 10-kanalni EZG RTB 21 "MesNsog" (Mađarska).

8. Angiografija. Metode istraživanja rendgenskih kontrasta provedene su na angiografskom kompleksu TUR - 1500 D. | (DDR), opremljen AOT seriografima. Korištene su tri glavne metode: perkutana retrogradna transfemoralna kateterizacijska panarteriografija luka aorte po Seldingeru, kateterizacijska selektivna arteriografija subklavijske arterije, otvorena arteriografija brahijalne arterije s vizualizacijom angioarhitekture šake i prstiju.

Statistička obrada dobivenih podataka provedena je određivanjem Studentovog testa za prosječne i relativne neovisne vrijednosti, te uz pomoć korelacijske analize.

GLAVNI SADRŽAJ DJELA.

1. Klinika i dijagnostika kronične iemije gornjih ekstremiteta.

Pri proučavanju kliničkih manifestacija brahijalnih bolesti uzete su u obzir sve bolesti pacijenata, objektivni podaci pregleda, palpacije i auskultacije krvnih žila. Osim toga, klinički simptomi i rezultati dodatnih istraživačkih metoda proučavani su u svakoj skupini zasebno, ovisno o razini oštećenja arterija gornjih ekstremiteta.

U promatranih pacijenata otkriveni su sljedeći simptomi ileusa:

znakovi gornjih ekstremiteta: jeza, parestezija, povećana osjetljivost na lokalne temperature zraka i vode, hladnoća, utrnulost, nespretnost i ukočenost pokreta u prstima, bol i umor pri tjelesnoj aktivnosti, napetost mišića, gubitak težine, bol u mirovanju, bljedilo, hiperemija. plavilo, oticanje ruke i prstiju, prisutnost trofičnih ulkusa, područja koai nekroze i gangrene. Valja napomenuti da je manifestacija pojedinih simptoma ovisila o težini ivememije.

Na temelju analize kliničke slike brahijalne ishemije u 163 bolesnika, proučavanja kolateralne cirkulacije, čimbenika koji utječu na težinu ishemije te rezultata neinvazivnih i invazivnih metoda istraživanja, razvili smo klasifikaciju kronične ishemije gornjeg dijela kostiju. ekstremiteta prema etiologiji i stupnju ozbiljnosti, kako bi se optimizirala i odabrala taktika i liječenje bolesnika s kroničnom brahijalnom iemijom, na temelju klasifikacije bolesti aorte i arterija A.V. Pokrovskog (1930.).

Prema etiologiji"

I. Ugrađeno:

Fibromuskularna displazija

Patološka zakrivljenost

P. Kupljeno:

1. Neupalna geneza:

Obliterirajuća ateroskleroza

Postbolička skluzija

Raynaudova bolest

Posljedice vaskularnih ozljeda

a) posttraumatska okluzija ili stenoza

b) bolest podvezane žile

c) posttraumatska lažna aneurizma

Ekstravazalna kompresija krvožilnog sustava na izlazu iz prsnog koša

a) dodatno "njezino rebro"

b) scalenus sindrom

B) kostoklavikularni sindrom

d) sindrom pectoralis minor

2. Upalna geneza:

Trokbangiitis obliterirajući

Nespecifični aortoarteritis

Prema težini ishemije:

I stupanj: a) asimptomatski. U ovom slučaju bolesnici nemaju znakove ishemije, ali postoje objektivni znakovi oštećenja arterija, kao što su: sistolički mum u projekciji arterije, slabljenje pulsa, smanjen protok krvi, b) početne manifestacije ishemije. . Karakterizira ga povećana osjetljivost na hladnoću, parestezija, osjećaj obamrlosti i hladnoće.

II stupanj: ishemija tijekom vježbanja i položajna ishemija. Karakterizira ga bol, obamrlost, hladnoća, slabost. brzi umor tijekom tjelesne aktivnosti i s određenom boli u ruci (prilikom podizanja i pomicanja ruke unatrag).

III stupanj: ishemija u mirovanju. Karakteriziraju je bolovi u mirovanju, stalna hladnoća, utrnulost prstiju, smanjena mišićna snaga, trošenje mišića ramenog obruča, ramena i podlaktice te osjećaj nezgrapnosti u prstima.

1U stupanj: a) trofični ulkusi, pregangrena. Karakterizira ga jaka bol u mirovanju, oticanje, cijanoza prstiju i ruke, smanjena osjetljivost, ograničeno kretanje, prisutnost trofičnih ulkusa, bolne pukotine na vrhovima prstiju. Ovi poremećaji su u pravilu reverzibilni b) gangrena. Karakterizira prisutnost gangrene, nekroze mekih tkiva prstiju ili ruke. Ove promjene su ireverzibilne i često zahtijevaju nekrektomiju i manje amputacije.

Prema rezultatima angiografije i ultrasonografije identificirani su sljedeći tipovi oštećenja proksimalnih segmenata arterija gornjih ekstremiteta (tablica 3): 9 bolesnika s okluzijom brahiocefalnog trupa (BCT) i prvog segmenta subklavije arterije s intaktnom vertebralnom arterijom (24 bolesnika), klinika brahijalne ishemije odgovarala je I. stupnju, tj. iemija se očitovala tijekom tjelesne aktivnosti. Prokrvljenost gornjeg ekstremiteta nadoknađena je krađom cerebralnog protoka krvi kroz intaktni položaj.

Tablica 3

Priroda i lokalizacija lezija proksimalnih segmenata arterija gornjih ekstremiteta.

N p/p! Priroda i lokalizacija lezija, broj lezija

Okluzija brahiocefalnog trupa

Stenoza i okluzija 1. segmenta subklavije

a) intaktna vertebralna arterija sa

b) stenoza ili okluzija vertebralne arterije bez 555

c) stenoza arterije subklavije s tromboembolijskim uzrocima

Okluzija P-segmenta subklavialne arterije (distalno od vertebralne arterije) Okluzija III-segmenta subklavialne arterije u kombinaciji s aksilarnom arterijom

arterije. Stoga je u bolesnika prevladavala klinička slika cerebrovaskularne insuficijencije. Koeficijent asimetrije intenziteta krvotoka prema rezultatima ultrasonografije bio je prosječno 482. Tc Po2 - 40 mmHg. Ovi podaci pokazuju da, iako je klinička slika ishemije gornjeg ekstremiteta subjektivno umjerena, smanjenje krvotoka je ipak značajno, a potonje je očito nedostatno, osobito tijekom tjelesne aktivnosti,

U 7 bolesnika s lezijama 1. segmenta arterije subklavije angiografijom i ultrasonografijom utvrđena je okluzija ili hemodinamski značajna stenoza vertebralne arterije, dok je izostao “sindrom mirovanja”. Klinički simptomi ishemije ruke bili su jasno izraženi u usporedbi s curenjem kod pacijenata koji su imali sindrom krađe. Brahijalna iemija odgovara stupnju 11-1II. Koeficijent asimetrije krvotoka bio je 55?. Smanjenje RI također je bilo izraženije i iznosilo je

većina bolesnika 0,2-0,4. Tc Po2 u prosjeku je bio 34 im.Hg. i znatno naborani nakon fizičke aktivnosti.

Kod 15 od 5 pacijenata? ustanovljena je okluzija I segmenta arterije subklavije (distalno od ušća vertebralne arterije). Među bolesnicima ove podskupine prevladavali su bolesnici s nespecifičnim aortoarteritisom. Jemija gornjeg ekstremiteta u ovih je bolesnika bila izraženija. Zbog začepljenja glavne kolateralne žile, vertebralne arterije, nije bilo "mirnog sindroma". Kod većine bolesnika ishemija je nastupila pri najmanjem tjelesnom naporu ili u mirovanju (stupanj 111). Koeficijent asimetrije brzine krvotoka ultrazvuka bio je prosječno 597.. Tc Po2 - 36.Hg, nakon tjelesne aktivnosti smanjio se u prosjeku na 29.Hg.

Osim toga, kod 4 bolesnika dijagnosticirana je okluzija distalnog dijela arterije subklavije u kombinaciji s arterijom aksile. U ovom slučaju, ne samo vertebralna arterija, već i sve grane distalnog dijela subklavijske i aksilarne arterije isključene su iz kolateralne cirkulacije. Svi pacijenti su imali kvemiju u mirovanju (stupnjevi III-IU). Prema ultrazvučnim podacima, protok krvi u arterijama smanjen je više nego na BOX-u. Tc Po2 bio je 25-30 im.Hg.

Od značajnog interesa bilo je 7 pacijenata (12,5/1) od svih 5? s okluzivnim ozljedama proksimalnih segmenata arterija gornjih ekstremiteta, koje su imale tromboboličke komplikacije u donjem arterijskom koritu. Od njih je otkrivena okluzija prvog segmenta arterije subklavije, ostali su imali hemodinamski beznačajne stenoze. Svi ovi bolesnici imali su sliku kritične iemije s pregangrenom ili gangrenom prstiju (IUa - IUb stupanj).

Dakle, klinička slika bolesti gornjih ekstremiteta ovisi o razini, mjestu, proširenosti okluzijskog procesa i njegovim komplikacijama. Kada je BCS zahvaćen, postoje povoljni uvjeti za kolateralnu kompenzaciju cirkulacije krvi u gornjem udu, iako se to događa na štetu cerebralnog krvotoka krađom potonjeg kroz desnu comsis i vertebralne arterije.

Uz lezije različitih segmenata subaklavhijalne arterije (SCA), klinička slika brahijalne ienije također se manifestirala na različite načine. Dakle, kod oštećenja prvog segmenta PCJ kružna cirkulacija ovisila je o stanju vertebralne arterije, kao glavnog izvora kolateralnog krvotoka. Kada zbog okluzije ili teške stenoze vertebralne arterije nije bilo "stinalnog sindroma", težina iemije se povećala, a simptomi postali uravnoteženiji. U ovom slučaju izvor kolateralne cirkulacije bio je citovaskularni trup, uzlazna arterija vene, karotidna arterija jedra i druge grane II segmenta PCJ. U ovom slučaju, postojao je "posredovani sindrom krađe" cerebralnog protoka krvi kroz te žile.

Na težinu ishemije značajno je utjecala težina okluzije. Tako je u bolesnika s istodobnom okluzijom PCJ i potkožne arterije, a zbog prekida protoka krvi kroz grane potonje, zabilježena hipopemija u mirovanju.

U 32 bolesnika od ukupno 163 došlo je do oštećenja aksilarno-brahijalnog segmenta arterija gornjih ekstremiteta (II. skupina). Teška brahijalna isemija ukazala je na važnu ulogu ovog segmenta u opskrbi krvlju gornjeg uda. Etiološki su prevladavali bolesnici s posljedicama vaskularne traume.

Klinička slika ishemije gornjih ekstremiteta kod svih bolesnika ove skupine bila je izražena i manifestirala se u vidu boli tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju, utrnulosti, hladnoće, parestezije, osjetljivosti na promjene vanjske temperature, slabosti ruku, stanjivanje tijekom tjelesne aktivnosti, koja je bila lokalizirana u području ramena, podlaktice i imala je hvatajući, nos-EI karakter. U 18 pacijenata (56,32), vekia je zabilježena u mirovanju, a 11 ih je imalo trofične ulkuse, simptome predgangrene i gangrena prstiju.

Prema podacima RVG-a, svi su bolesnici pokazali smanjenje RI og od 0,1 do 0,5, ovisno o težini ivemije. Rezultati Doppler ultrazvuka pokazali su naglo smanjenje intenziteta protoka krvi u distalnim arterijama. Tijekom HT koeficijent asimetrije krvotoka kretao se od 61 do 77X (prosječno 67,22). Rezultati Tc Po2 ovisili su o ta-

održavati ishemiju, fluktuirajući od 8 do 40 mmHg.

Na temelju rezultata angiografije identificirali smo 5 vrsta ozljeda - izolirana okluzija aksilarne arterije s otvorenom dubokom brahijalnom arterijom. Ova vrsta ozljede utvrđena je kod 5 bolesnika. Klinička slika branalne isemije očitovala se pod * Oisnim opterećenjem (Ist). Tc Po2 je fluktuirao između 30-40 mmHg.

P-tip ozljede - kod koje je ozljeda subarsoidalne arterije kombinirana s brahijalnom arterijom, a duboka brahijalna arterija nije funkcionirala. Kupaonski tip razaranja uočen je kod 4 bolesnika. Klinička slika šake bila je izražena težinom - odgovarala je stupnju III i 1U. Tc Po2 u tkivima šake kod svih bolesnika bio je ispod kritične razine - od 8 do 25 mmHg. Ova ishemija u ovoj skupini bolesnika objašnjava se začepljenjem ušća duboke brahijalne arterije. Ostale arterijske anastomoze s ograncima subklavialne (transverzalna arterija, subskapularna arterija) i subklavijske arterije (arterija, cirkumfleksna kost, lateralna torakalna do subskapularne arterije) u području ramenog obruča pokazale su se nedovoljnim za kompenzaciju cirkulacije krvi.

III-tip oštećenja, kod kojeg je otkriven cx: palgus proksimalnog segmenta brahijalne arterije s nefunkcionalnom dubokom arterijom;/.rame, dijagnoglirogan u 5 Solo, i!određena ruka u ovoj G: kategoriji. Oolii je bio prijeteći, tj. odgovarao je III i 11) stupnju. Tc Po2 je bio 15-20 mmHg. Ozbiljnost pijemije u ovoj kategoriji bolesnika objašnjava se začepljenjem ušća duboke brahijalne arterije i gornje ulne kolateralne arterije, koje su kolateralna posude.

IV vrsta oštećenja, koja je po našem mišljenju povoljnija, zabilježena je kod 11 Solo. Angiogram u ovih pacijenata otkrio je segmentnu okluziju brahijalne arterije u isto vrijeme kao i otvor duboke brahijalne arterije. Klinička slika isemije bila je manje izražena, a kod 9 se manifestirala tijekom tjelesne aktivnosti (stadij I). Kod 2 bolesnika, kritična vekija u obliku boli u mirovanju i predgangrene bila je uzrokovana razmatranom ozljedom arterije.

terija podlaktice. Tc Po2 u razini šake bio je veći od 30 mi.Hg,

Ozljeda tipa C - okluzija bifurkacije brahijalne arterije s prekidom protoka krvi u objema arterijama podlaktice i blokadom radijalne i ulnarne povratne arterije imala je kesto? bolestan. To je najteža skupina bolesnika koji su imali opasnu ishemiju šake - pregangrenu. Tc Po2 kod svih bolesnika bio je ispod 25 mi.Hg. Kolateralna cirkulacija u ovih je bolesnika oštro ograničena zbog insuficijencije funkcije rekurentnih arterija, koje su glavne kolateralne žile koje povezuju sustav duboke arterije ramena s arterijom podlaktice. Glavne kolateralne žile kod ozljeda subbrahijalnog segmenta su duboka brahijalna arterija sa svojim ograncima i rekurentne arterije u području lakta.

Promatrano je 40 bolesnika s distalnim lezijama arterija gornjih ekstremiteta (skupina III). U ovoj skupini 0 pacijenata od 40 imalo je blagi stupanj ishemije, tj. Ovi pacijenti nisu pokazivali aktivan bijes; primijetili su samo obamrlost, hladnoću, hladnoću, paresteziju i blagu mršavost. Nisu osjećali nikakvu bol (ocjena 1 b). Puls nije otkriven u jednoj od arterija podlaktice.

“Kod 15 pacijenata od 40 ishemija ruke bila je teža, a osim abdominalnih simptoma, imali su bolove u distalnim dijelovima ekstremiteta tijekom tjelesne aktivnosti (II. stupanj).

Kod 2 bolesnika simptomi boli u ruci zabilježeni su u mirovanju. Preostalih 1? Bolesnici su bili najopasniji kontingent među bolesnicima koje smo promatrali.Kod svih bolesnika zabilježen je najteži stupanj ivememije šake i prstiju - III a i 10 6 stupnjeva.

Prema rezultatima angiografije, lezije jedne od arterija podlaktice identificirane su u 21 bolesnika, obje arterije podlaktice - u 12; arterije šake i prstiju - u 6 Solkikha.

Jedna od eksperimentalnih metoda istraživanja u ovoj skupini bio je Doppler ultrazvuk koji je učinjen na 30 bolesnika. U bolesnika s oksozom gornje i srednje trećine ulnarne arterije u

u distalnoj trećini LSC-om je zabilježen smanjeni protok krvi od 6 do 10 si/sec, au slučaju okluzije donje trećine protok krvi nije zabilježen. U bolesnika s okluzijama obje arterije podlaktice s prolaznim i distalnim ležištem u donjoj trećini utvrđen je nizak protok krvi pri brzini od 6-8 cm/s. U 7 bolesnika s obliteracijom arterije nije zabilježen protok krvi u objema arterijama podlaktice, palmarnim arterijskim lukovima i digitalnim arterijama.

Informativnija metoda bila je transdermalno mjerenje napetosti kisika u tkivima. U bolesnika s oštećenjem samo ulnarnih arterija, Tc Po2 na prstima u mirovanju iznosio je od 35 do 55 mi.pT.CT. Svi pacijenti s okluzijom obje arterije podlaktice, šake i prstiju pokazali su naglo smanjenje Tc Po2 u mirovanju. i oko kretala se od 8 do 25 M.Hg., u prosjeku - 16,7 K.Hg.

U 18 pacijenata s okluzijom ulne arterije, protok krvi u kamenčićima mjeren je tetrapolarnom reografijom kako bi se identificirala arterijska insuficijencija. Proveli su komparativno istraživanje prosječnog specifičnog protoka krvi (SBP) prstiju zdrave i bolesne ruke. Prosječni SCP prstiju na zdravoj ruci bio je 5,49 + 0,2 V ili 100 g/min. Ovaj pokazatelj na bolnoj ruci iznosio je 2,8?4 0,41 ml/100, g/ni, što je u postotcima 522 od prosječnog SCP-a zdrave ruke.Ovi podaci očito ukazuju na fenomen kronične arterijske insuficijencije prstiju, kao posljedica posttraumatske okluzije ulnarne arterije.

Dakle, u bolesnika s distalnim ozljedama arterija gornjih ekstremiteta, kada postoji okluzija jedne od arterija podlaktice, ne dolazi do dekompenzacije cirkulacije zbog razvoja kolateralne cirkulacije. osim u slučajevima kada je okluzija arterije podlaktice kombinirana s okluzijom palmarnog arterijskog luka ili s kongenitalnom rupturom arterijskih lukova šake. U svim ostalim slučajevima, s okluzijom obje arterije podlaktice, palmarnih arterijskih lukova i digitalnih arterija, mogućnosti cirkulacijske kompenzacije su oštro ograničene ili potpuno odsutne, a ishemija šake je uvijek kritična.

U skupini 10, 34 bolesnika liječeno je ekstravazalnom kompresijom SIP-a na torakalnom izlazu. Proučavajući kliničku sliku, identificirali smo 2 skupine simptoma: arterijska insuficijencija i neurološki poremećaji. U pravilu su kod naših bolesnika ove 2 skupine simptoma međusobno kombinirane. U 23 bolesnika od svih 34, bez obzira na razloge kompresije, uočeno je 6 u osnovi identičnih simptoma.U ovih bolesnika u # fiziološkom mirovanju prevladavali su neurološki simptomi, a pri podizanju i abduciranju ruke javljali su se znaci arterijske insuficijencije (I U 11 bolesnika (32, 32) od svih 34 bile su arterijske komplikacije, uključujući sekundarni Raynaudov sindrom - kod V. tromboze i embolije u distalnim arterijama - kod 3 bolesnika.

Za dijagnozu smo koristili poseban funkcionalni test (Edsockov test). Ovaj test bio je pozitivan kod sva 34 pacijenta.

Informativnija metoda za dijagnosticiranje različitih koštanih anomalija ramenog obruča, apofizojaegalije gornjeg kralješka, vratnih rebara i anomalija rebara bila je radiografija.Štoviše, prisutnost dodatnih vaskularnih rebara duljih od 5 cm otkrivena je u 10 bolesnika. Dodatno vaskularno rebro ove duljine nedvojbeno je igralo glavnu ulogu u kompresiji SS-a." Mala duljina (manja od 5 cm), tzv. rudimentarno cervikalno rebro, identificirano je u 5 bolesnika s kostoklavikularnim sindromom. Takvo rebro obično ne uzrokuje kompresiju arterije subklavije, ali uzrokuje neurološku komponentu bolesti.

i 1C bolesnika s kostoklavikularnim sindromom otkriveni su radiološki znakovi visokog položaja luka 1. rebra, koji se u bočnoj projekciji tijela 1. prsnog kralješka nalazio na razini B8 ključne kosti; Uočena je hiperplazija prvog rebra i smanjenje polumjera luka, što su očiti znakovi gubitka kostoklavikularnog prostora.

Druge metode istraživanja mogu se provesti iu normalnom položaju ruku i. Prilikom izvođenja Zdsonovog testa. Dakle, pokazatelji RI tijekom RVG u uobičajenom položaju ruku nisu ukazivali na smanjenje protoka krvi, a tijekom testa - naglo smanjenje RI na 0,2-0,3 za sve

Poravnajte svoje ruke. Doppler ultrazvuk tijekom normalnog stiska ruke nije otkrio nikakva odstupanja od norme protoka krvi u perifernim arterijama kod 23 bolesnika s nekompliciranim oblicima ekstravazalne kompresije SIP-a, a tijekom testa nije zabilježen protok krvi u arterijama.

U tablici 4. prikazan je raspored bolesnika u svim skupinama ovisno o težini ivememije.

Tablica 4

Raspodjela bolesnika ovisno o težini ivememije.

Priroda i razine oštećenja

stupanj iemije

-------¡kol

1. stoljeće! b-x-a! b;

Proksimalno

lezije Prosječne razine

lezije Dpstalne "lezije Ekstravazalna kompresija SNP

40 9 1 » 1 1 ! 5! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32

6 15 2 * » 4 1: P! 1\4 40

23 8 « ! 3! 34

Ukupno 6 92 ¿3 34 8 163

Kako proizlazi iz tablice 4., najveći broj bolesnika s teškom iveemijom zabilježen je u skupinama s lezijama aksilarno-brahijalnog segmenta i dna struka s lezijama.

Na temelju proučavanja kliničke slike brahijalne ivememije na različitim razinama i prirode oštećenja arterija gornjih ekstremiteta, proučavanja angioarhitektonike i rezultata angiografije, kolateralnog krvarenja i stupnja ishemije pomoću ultrazvučne dopplerografije, radiosonografije, tetrapolarnom reografijom i transkutanim mjerenjem napetosti kisika, identificirali smo hemodinamski odgovorna zahvaćena područja.kolateralne žile, čimbenike koji su utjecali na težinu ivememije.Takve zone p^ i proksimalnih ozljeda su distalni dijelovi kolateralne arterije, u kojima

glavni kolateralni putovi ove zone su blokirani (vertebralna arterija, vertebralni i kostovaskularni trunkuli).U slučaju lezija aksilarno-brahijalnog segmenta - razina polazišta duboke arterije ramena i bifurkacije brahijalne arterije. U slučaju distalnih lezija - palmarni arterijski lukovi šake Glavne kolateralne žile su vertebralna arterija, duboka brahijalna arterija, radijalne i ulnarne rekurentne arterije i palmarni arterijski lukovi. Otežavajući čimbenici ishemije su lezije hemodinamski odgovornih područja arterija, duljina okluzalne arterije, broj katova i trombotske komplikacije.

KIRURŠKO LIJEČENJE KRONIČNE VIŠE GORNJIH UDA.

Proksimalne lezije (skupina I). Indikacije za revaskularizaciju gornjih ekstremiteta s proksimalnim lezijama, zahvaljujući uvođenju različitih niskotraumatskih ekstratorakalnih infuzijskih i komutacijskih operacija, nedavno su proširene. U slučaju asimptomatske okluzije ili početnih manifestacija (I stupanj) ishemije, smatramo kirurško liječenje. indiciran samo u prisutnosti cerebrovaskularne insuficijencije. uzrokovane "sindromom krađe" ili kada postoje komplikacije. U drugim slučajevima, u prisutnosti II, III i IV stupnja ivememije, uvijek je indicirana rekonstruktivna kirurgija, osim ako ne postoje opće kontraindikacije za kirurške intervencije.

U tablici 5 prikazane su vrste kirurških intervencija u bolesnika s proksimalnim lezijama arterija gornjih ekstremiteta.

Vrsta rekonstrukcije u bolesnika s proksimalnim lezijama ovisila je o razini i opsegu okluzije, kao io broju zahvaćenih dijelova luka aorte. U tablici 3d prikazane su vrste kirurških intervencija u bolesnika ove skupine. Intrastrakalne metode rekonstrukcije učinjene su samo u 9 bolesnika. Indikacije za njih bile su okluzija BC trupa i višestruke lezije brahiecefaličnih arterija, kada nije bilo uvjeta

Tablica 5

Vrste kirurških zahvata u bolesnika s proksimalnim lezijama arterija gornjih ekstremiteta.

N p/p! » 1 Vrsta « operativnih zahvata * količina! operacije! u g

1 Intratorakalne metode S p - 9) 15.8

Protetika trupa BC 5

Aorto-ssnna-subklavikularno

manevriranje 3.

Aorto-bikarotidno-subklavikularno

■izlasci 1

2 Ekstratorakalne metode (l * 36) 63.1

Implantacija subklavikularne arterije

u uspavanoj 21

Karotidno-subkliničko “otpuštanje” 5

Križna subklavikularna-subcde-

chyny "unting 2; !

Carotid brachial »citat g a>

Subklavikularno-brahijalni citat - 6 (2)

3 Resekcija arterije subklavije sa

izravna protetika 10 17.7

4 Trombektomija iz arterija 2 3.5

Samo 5? 100

Napomena: u zagradama je naveden broj operacija s IV-fistalom u području distalne anastomoze.

za izvođenje metoda ekstratorakalne revaskularizacije. Kod zahvaćenog trupa BC koristili smo sternogomalni pristup, a rekonstrukcija se sastojala od resekcije inominatnog trupa direktnom ili aorto-karotidno-subklavijskom bifurkacijskom protezom (5 bolesnika). U slučaju višestrukih okluzija korišteni su slojeviti tipovi rekonstrukcije: aorto-karotidno-subklavikularno, aorto-bikarotid-subklavikularno "unštimavanje" (4 bolesnika). Kad su bili tamo

lezije karotidne i subklavijske arterije s lijeve strane, koristili smo manje traumatičan - lijevostrani torakotomijski pristup duž 4 interkostalna prostora.

Za izolirane lezije arterije subklavije uvijek smo koristili ekstratorakalne guntrunning ili switching metode rekonstrukcije (36 bolesnika). Nužan uvjet za izvođenje ove vrste operacija bila je prisutnost netaknute arterije "donatora". Vrsta rekonstrukcije također je ovisila o razini lokalizacije lezije. Tako je u slučaju okluzije 1. segmenta arterije subklavije (proksimalno od vertebralne) implantacija arterije subklavije s karotidnom arterijom uglavnom korištena za stvaranje lijevog brahiocefalnog trupa (21 pacijent).

Kada je okluzija lokalizirana u II i III segmentu subklavikularne arterije, učinjeno je karotidno-subklavikularno-karotidno plakanje. infraklavikularno-brahijalni” citat (13 bolesnika). U slučajevima kada je ipsilateralna karotidna arterija bila oštećena, suprotna subklavijalna arterija je korištena kao "donor" (ukrižena subklavija-subklavikularna transplantacija). U slučaju segmentalne okluzije subklavikularne arterije izvršili smo resekciju zahvaćenog segmenta izravnom protetikom. Ova vrsta operacije učinjena je kod samo 10 pacijenata. Treba napomenuti da smo kod 3 bolesnika s neadekvatnim distalnim protokom krvi, za smanjenje perifernog vaskularnog otpora, upotrijebili metodu koju smo razvili (ovjerena za prijedlog racionalizacije K 1507, izdano od strane 80-IR TGIU od 6. svibnja 1994.) - primjenom flB fistula u području distalne anastomoze. - ■ . .

Prosječne razine okluzije SP-skupina).

"Tablica 6 prikazuje" vrste kirurških intervencija u bolesnika s lezijama aksilarno-plastičnog segmenta arterija gornjih ekstremiteta.

U slučaju izoliranih lezija submakularne arterije iu kombinaciji s brahijalnom arterijom, glavna vrsta rekonstrukcije bila je premosnica - subklavikularno-brahijalna premosnica ili karotidno-brahijalna premosnica (8 bolesnika).

U 15 bolesnika s izoliranim lezijama brahijalne argerije učinjena je resekcija zahvaćenog segmenta prije njegove bifurkacije.

Tablica 6

Vrsta kirurških zahvata u bolesnika P-skupine s okluzijom subbrahijalnog segmenta arterija gornjih ekstremiteta

Na p/p". Priroda operativnih zahvata ¡ količina

Operacije

1! Subklavijsko-brahijalni autovenski!

! (citat! 7 (1)

2! Karotidno brahijalno autovensko “navod! 1

3! Nutovekoennoe protetika ramena!

Arterije! "15

4! Rame-radijalna ili rame-ulnarna auto-!

Venska premosnica! 3(3)

5! Autovenska protetika u obliku 9!

Bifurkacija brahijalne arterije! 6.

Napomena: u zagradama je naveden broj operacija s primjenom AV fistula u području distalne anastomoze.)

izravna protetika. U 9 3 bolesnika oštećenje brahijalne arterije kombinirano je s oštećenjem jedne od arterija podlaktice. Radili su operacije - rame-radijalne. humeralno-ulnarno autovensko presađivanje s nametanjem IV-fnsulna u području distalne anastomoze pomoću precizne tehnologije. Najtežu skupinu činili su bolesnici s okluzijom bifurkacije brahijalne arterije. U ovom slučaju postojala je potreba za obnavljanjem dvije arterije podlaktice odjednom, što je bilo povezano s određenim tehničkim poteškoćama korištenjem uobičajene metode. Tako. prvo, povećava se broj anastomoza; drugo, mali promjer obnovljenih žila. Optimalno rješenje za ovaj problem bila je originalna metoda koju je predložio Navi - autovenska protetika u obliku 8, bifurkacija brahijalne arterije (udoe/.na rac. pred.yu-geii Ch 1506 od 05/06/94, izdao VOIR TGN9 ). Preimu "jede-

Najbolja stvar kod ove metode je to što koristi već gotovu. fiziološka bifurkacija na autovenskom graftu, nema potrebe za dodatnom anastomozama. Duljina ove proteze uvijek je dovoljna. U tu svrhu koristila se kubitalna vena kojom se uvlačila u venu bolesnog ili zdravog uda. Nakon resekcije bifurkacije brahijalne arterije unutar zdravih područja, uzeta autovenozna vena se reverzira, glavno deblo se anastomozira s brahijalnom arterijom, a grane se anastomoziraju s ulnarnom i radijalnom arterijom. Ovu vrstu operacije koristili smo kod 5 naših pacijenata.

Valja napomenuti da je u svim slučajevima u ovoj skupini bolesnika kao vaskularni graft poslužila autovenska vena uzeta iz donjeg ekstremiteta ili kubitalne regije gornjeg ekstremiteta.

Distalne lezije arterija gornjih ekstremiteta (skupina III). Kirurška revaskularizacija distalnih lezija složen je problem u angiokirurgiji. Ovo je zbog ovoga. da zbog visokog perifernog vaskularnog otpora tijekom direktne rekonstrukcije rizik od stvaranja tromba ostaje visok, distalno ležište je često neadekvatno, a restauracija arterija malog promjera zahtijeva posebne instrumente i tehničke vještine. ,

S obzirom na lokalizaciju lezije, revaskularizacijske metode koje smo koristili možemo podijeliti u 2 skupine: I - standardne, np-mie metode, II - nestandardne, neizravne revaskularizacijske metode. Glavna indikacija za izravne metode je postojanje adekvatnog dijetalnog arterijskog kreveta, au nedostatku uvjeta za izvođenje ove vrste operacija, indicirane su nestandardne metode revaskularizacije,

U tablici 7 prikazane su vrste kirurških intervencija koje se izvode na bolesnicima s distalnim lezijama.

Važno je napomenuti da je u bolesnika s posttraumatskom okluzijom obnova arterija imala neke tehničke značajke. 5-6 mjeseci nakon ozljede, prilikom obnavljanja arterija, pojavile su se tehničke poteškoće zbog nastavka stenoze ili obliteracije zahvaćene arterije. 3 veze s kojima, prije obnavljanja arterije, koristimo

Vrste operativnih zahvata u bolesnika III - gripe s disgenim lezijama

N p/p! Vrste operativnih amevagelstvo!broj! količina

1 b-x¡operacije

1 Autovenska zamjena lakta

ili radijalne arterije 20 20

2 Brahijalno-ulnarni autovenski

implantacija 3 3

implantacija 2 kom

4 Autovenski protetski nadomjestak u obliku slova Z

bifurkacija brahijalne arterije 3" 3

5 Besplatna autoputovanje pacijenta

omentum na gornjem ekstremitetu 6 .10

6 Internacionalizacija podrijetla potkožnog

vene šake 6. 12

Ukupno 40 50

radila balon angiodilaciju uz pomoć Oogarty mikrokatetera uz posljednju autovensku plastiku. Glavna vrsta operacije okluzije jedne od arterija podlaktice bila je resekcija autovenskom protetikom.

Okluzija obje arterije podlaktice uz očuvanje podlaktice zabilježena je u 5 bolesnika. U takvim slučajevima, kirurg se suočio sa zadatkom obnavljanja protoka krvi u obje arterije ili se ograničio na obnovu jedne od njih. Naravno, svakom slučaju potrebno je pristupiti individualno. U prisutnosti stanja u kojima je rizik od tromboze nizak, preporučljivo je obnoviti obje arterije podlaktice. Tako. U 3 od 5 bolesnika uspjeli smo obnoviti obje arterije autovenskom protezom u obliku slova H. Najtežu skupinu s obzirom na kiruršku revaskularizaciju činilo je 7 bolesnika koji su imali

mjesto okluzije obje arterije podlaktice s obliteracijom distalnog kanala, t.j. nefunkcionalni palmarni arterijski luk.

Svi ovi pacijenti imali su tromboangiitis obliterans krvnih žila gornjih ekstremiteta. U ovih bolesnika, zbog obliteracije distalnog arterijskog korita, nije bilo uvjeta za izravnu rekonstrukciju. Naai je razvio nestandardnu, neizravnu metodu. revaskularizacija za ovu kategoriju bolesnika. U 3 bolesnika na 10 gornjih ekstremiteta učinjena je slobodna adtotalna transplantacija segmenata oboljelog omentuma mikrokirurškom metodom. Ova metoda bila je "jedini način da se udovi spase od neizbježne amputacije. Metoda se temelji na sposobnosti urastanja omentalnog tkiva u okolno tkivo i organizaciji njegovih žila, što omogućuje bolju opskrbu krvlju opskrbljenog tkiva.

U posljednjih šest ili više ulkusa, svih 40 bilo je zahvaćeno oštećenjem samo digitalnih arterija i lukova dlanova. Svi su pacijenti bolovali od Reiove bolesti. Ia Seal je izvršio još jedan tip nestandardne rovaskularizacije - arterijalizacija izvora režnjevitih vena je čista s obje strane. Treba napomenuti da su svi zahvati na arterijama podlaktice i šake rađeni pod optičkim povećanjem.

Zkstravazalyshe kompresija SIP-a na izlazu prsa UU skupine). Indikacije za kirurško liječenje bile su neučinkovitost konzervativne terapije, teški neurološki simptomi i prisutnost kroničnog artritisa gornjih ekstremiteta II ili višeg stupnja.

U tablici 8 prikazane su vrste kirurških intervencija koje su izvedene na slobodnoj skupini 1U,

U bolesnika s kostoklavikularnim sindromom (16 bolesnika) glavna vrsta operacije bila je resekcija 1. rebra, kod dva bolesnika učinjena je skalenotomija, -

U ranoj fazi našeg rada s kostoklavikularnim sindromom supraklavikularni pristup se uglavnom koristio za resekciju prvog rebra, što je korišteno u 6 naših pacijenata.Naknadnom analizom rezultata napustili smo ovaj pristup, au novijim vodičima koristili smo samo transaksilarni pristup. I

Tablica b

Vrste kirurških zahvata u bolesnika s ekstravazalnom kompresijom krvožilnog sustava na izlazu iz prsišta.

N p/n! Vrste operativnih posjeta - količina! količina

I b'x¡operacije

1! Transaksilarna resekcija 1. rebra 1 8: 12 (8)

2! Resekcija 1. rebra supraklavikularnim pristupima! 6 i 6

3! Resekcija dodatnog cervikalnog rebra! 10! 10

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Ukupno 34"40

Napomena: u zagradama je navedeno da je u 8 slučajeva učinjena selektivna torakalna vaskularna simpatektomija.

Ovu metodu koristili smo kod 8 pacijenata (12 operacija). Prednost ove metode je: prvo, ovaj pristup je nisko-traumatičan, nema opasnosti od oštećenja živčanih debla: drugo, resekcija rebra se provodi adekvatno, ne samo arterija, već i živci i subklavijalna vena su maksimalno oslobođen od fibroznih bitaka; ako je potrebno, tehnički je lako izvesti rekonstrukciju žile: treće, iz ovog pristupa, bez poteškoća, možete izvesti torakalnu simpatektomiju, što je vrlo važno) za sekundarni Raynaudov sindrom. Osim toga, kada se ukloni 1. rebro, isključeno je ponavljanje bolesti. Ovom metodom učinjeno je 12 resekcija rebara u 8 bolesnika. 9 pacijenata kod kojih je ekstravazalna kompresija bila komplicirana sekundarnim Raynaudovim sindromom. seino-torakalna £ siipatzktovna vrlo je potrebna. Tako su kod 4 bolesnika sa sekundarnim Raynaudovim sindromom izvedene rezne resekcije rebara i selektivna seino-torakalna siipatek-tokija s obje strane tehnikom pre-love Navi (potvrda o racionalnoj prelokaciji K 1594, viđena od strane All-Russian Research Institut Tomskog državnog sveučilišta za zdravlje od 29. veljače 1996.).

Kao što je poznato, s potpunim uklanjanjem zvjezdastog vaskularnog simpatičkog ganglija razvija se perzistentni Hornerov sindrom, koji uzrokuje veliku tjeskobu kod bolesnika nakon operacije. U kontrastu

Mnoštvo drugih metoda." potpuno uklanjanje, resekcija donjeg čvora - nakon simpatektomije pomoću nazalne metode, ovaj sindrom se ne opaža.

Supraklavikularni pristup za resekciju 1. rebra je neučinkovit u bolesnika S. Nedostatak ove metode je: zo-pe; vnh, ovaj pristup je traumatičan, a aksiskalna resekcija rebara nije septična, drugo, postoji opasnost od oštećujući dječji živčani zastoj brahijalnog pleksusa. Treće, iz ovog pristupa nemoguće je izvesti aceno-sternalnu simpatektomiju. Dodatno aceusno rebro s duljinom većom od 5 ca identificirano je u 10 od 34 bolesnika. Indikacije za kirurški zahvat bili su, kao u slučaju kostoklavikularnog sindroma, neučinkovitost konzervativnog liječenja, prisutnost teških neuroloških simptoma, arterijske insuficijencije I ili težih stupnjeva nvemina i njihova osloznepiL. Na propzzodn-les resekcija ajnogo rebra i yaklpchichmim Bolesnik sa skalenusovim sindromom imao je skaliotociju.Međutim, posljednjih godina od s;:alenotomnch i chnstoa tipa je odbačen, budući da je ukršteno stubište To znači da u slučaju skalenusnog sindroma radije radimo transaksijalnu resekciju 1. rebra. .

Kratkoročni rezultati kirurškog liječenja urađeni su u svakoj skupini posebno,

8 rano postoperativno razdoblje među 5? Umrla su 3 bolesnika s proksimalnim lezijama (5.2L. U 2 bolnice su rađene intratorakalne kirurške metode. Jedan od njih je umro 3 sata nakon operacije od posljedica krvarenja iz proksimalne anastomoze uslijed erupcije avula. Kod drugog bolesnika se razvila gnojna ia-dijastinitis u postoperativnom razdoblju, a umro je 1,5 mjesec nakon operacije od aroznog krvarenja.Treći bolesnik je operiran za implantaciju arterije peteljke sa sonusom i 4. dan nakon operacije razvio se akutni infarkt miokarda, koji je doveo do smrtni ishod.Od njih 30 pacijenata kod kojih su rađene ekstratorakalne kirurške metode, kod 2 se razvila tromboza PC-a uz resekciju ruke, oba bolesnika su reoperirana

ponovno i uspostavlja se odgovarajući protok krvi.

Treba napomenuti da nije primijećena tromboza kada su izvedene izravne anastomoze. Oba slučaja tromboze zabilježena su nakon ■ intravenskih operacija koje su zahtijevale plastični materijal.

Posebnu pozornost zaslužuju dva bolesnika iz ove skupine koji su primljeni s tromboembolijom arterija gornjih ekstremiteta. Uzrok tromboembolije bila je stenoza subklavikularne arterije. Dodana je taktička sigurnost. Ponovljena trombektomija bila je neuspješna, svaki put je bila ponovljena tromboza. Oba pacijenta su naknadno podvrgnuta visokoj amputaciji ruke. Ukupno su se u ovoj skupini komplikacije javile u 12,22 bolesnika, a dobre rezultate imalo je 87,82 bolesnika.

U P skupini nije bilo smrtnih ishoda kod 32 bolesnika. U ranom postoperativnom razdoblju kod 2 bolesnika (6,22) dijagnosticirana je tromboza vene i relaps ivememije. Oba pacijenta su pravodobno reoperirana, te je uspostavljen protok krvi. Tako su u P-skupini u neposrednom postoperativnom razdoblju dobri rezultati održani u svih 1002 bolesnika.

U trećoj skupini od 40 bolesnika analizirana je rana postoperativna dehiscencija ovisno o vrsti kirurškog zahvata. Nakon izravnih metoda rekonstrukcije (38 operacija) tromboza je nastala u 3 slučaja, au 1 bolesnika je nakon operacije ostala na prijeoperacijskoj razini iemija. Uzrok tromboze bile su opsežne stenoze u proksimalnom i distalnom segmentu ulnarne arterije, koje tijekom operacije nisu adekvatno uklonjene.

Od 22 operacije primjenom nestandardnih metoda revaskularizacije u neposrednom postoperativnom razdoblju, 1 (4,52) bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom krvnih žila gornjih ekstremiteta imao je nezadovoljavajući rezultat.

Dakle, u 111. skupini u ranom postoperativnom razdoblju dobar rezultat zabilježen je u 44 (6B2), zadovoljavajući - u 1 (22) i nezadovoljavajući - u 5 (102) slučajeva.

U IP skupini od 40 operacija u 34 bolesnika rane lezije nestale su u 5 (12,52) slučajeva. itd. komplikacije OTCL-a zbog posljedica tehničkih grešaka tijekom operacije. Sakyn, najteže stanje među njima bilo je oštećenje živčanog sustava.

zahvat brahijalnog pleksusa koji se razvio u 1 bolesnika s kostoklavikularnim sindromom nakon resekcije prvog rebra i odstranjivanja prvog rebra supraklavikularnim pristupom. Kod preostala 4 bolesnika javile su se komplikacije u vidu djelomičnog oštećenja kupole pleure i brahiopleksusa. U bolesnika sa sekundarnim Raynaudovim sindromom najbolji hemodinamski učinak postignut je selektivnom torakalnom sinpatektomijom. U ovoj skupini u ranom postoperativnom razdoblju dobar rezultat zabilježen je u 37 (92,5/0), zadovoljavajući u 2 (52) i nezadovoljavajući u 1 (2,52) slučajeva.

Valja napomenuti da su sve komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju bile posljedica kirurške tehnike, stoga je, po našem mišljenju, potrebna temeljitost svih kirurških zahvata, precizno poznavanje anatomskih karakteristika ove zone, duljina preostalog batrljka kosti. prvog rebra važna je ispravna identifikacija simpatičkih živaca.vlakna i čvorova.

Usporedna analiza neposrednih postoperativnih rezultata u sve 4 skupine solo bolesnika s lezijama arterija gornjih ekstremiteta prikazana je u tablici 9.

U svim skupinama svih 173 operacije, rane komplikacije zabilježene su nakon 19 (10,62) operacija, uključujući 3 fatalna slučaja 4,7 "/.). Važna je pravovremena dijagnoza trombotičkih komplikacija i ponovna operacija. Dakle, u 8 slučajeva ponovljena operacija obnovila je protok krvi kroz trombozirane žile.

Kompletna analiza postoperativnog razdoblja pokazala je da je dobar rezultat iznosio 92,83!. zadovoljavajuće - 1,7/., nezadovoljavajuće - 4,5K. ..

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja proučavani su različito u svakoj skupini zasebno.

U skupini bolesnika s proksimalnim lezijama praćeno je 50 bolesnika u razdoblju od 5 mjeseci do 5 godina. Najbolji geološki učinak primijećen je kod pacijenata s intratorakalnom rekonstrukcijom, a kod pacijenata s ekstratorakalnim tipom - s implantacijom subclosalne arterije u sonnup. Nakon

Tablica 9

Usporedna analiza neposrednih postoperativnih rezultata u bolesnika sve 4 skupine s lezijama arterija gornjih ekstremiteta.

Najbliži rezultati objave

Grupe Qty QTY

b-x op. dobar n X zadovoljan. i X nezadovoljstvo¡smrt p X !p X

I Proksimalno-\1

su začuđeni. 57 57 52 (91,3) - 2 (3,5L,"3(5,2)

Prosječne razine (1

okluzije 32 32 32 (100) -

Distalni

porazi 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Extravaz.

kompresija i 1

SNP 34 40 37 (92,5) " 2 (5) 1 (2,5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

Nakon kirurškog zahvata u ovih bolesnika normaliziran je protok krvi u revaskulariziranom ekstremitetu i nije bilo ID gradijenta. Tijekom ukupno 5 godina promatranja, od 50 praćenih bolesnika, recidiv isemije zabilježen je kod 3 (b/o bolesnika. Na dugoročne rezultate utjecala je progresija osnovne bolesti (ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis i dr.) , pogoršanje hemodinamskih uvjeta proksimalno ili distalno od razine rekonstrukcije žile.

Aktuarska krivulja horoloških rezultata tijekom 1 godine tableta (slika 1) pokazala je njihovo očuvanje u 382 bolesnika, nakon 3 godine - 95,85;. a do kraja 5 godina pali su na 32,8%,

U 11 skupina bolesnika s lezijama hipogastrobrahijalnog segmenta, rezultati su proučavani u 2 bolesnika. Ukupno, tijekom razdoblja promatranja, tromboza zgloba razvila se u 2 (7,77.) bolesnika. U 1 od njih uzrok tromboze a recidiv ishemije bio je progresija ateroskleroze i obliteracija distalnog ležišta.Kod drugog pacijenta nakon operacije primijećena je gnojnica rane.A uzrok tromboze vjerojatno je bila cicatricijalna kompresija transplantata.

Provedena je kumulativna analiza dobrih rezultata, te su tijekom 1. godine promatranja dobri rezultati ostali kod svih 1002 bolesnika, nakon 3 godine - U -95,92 i nakon 5 godina - kod 87,92 bolesnika. Tijekom razdoblja promatranja, aktuarska metoda (slika 2) pokazala je dostatnu stabilnost zbornih rezultata.

U III skupini bolesnika s distalnim bolestima dugoročni rezultati praćeni su kod 32 bolesnika. U različitim razdobljima promatranja lunt tromboza i relaps ishemije razvili su se u 3 (9,42) bolesnika. Od toga je kod 1 bolesnika, nakon arterijalizacije vena safena obje ruke zbog Raynaudove bolesti, nakon 3 godine došlo do recidiva iemije na jednoj ruci. U 2. bolesnika nakon autovenske plastike ulnarne i u 3. bolesnika radijalne arterije.

Posebnu pozornost treba obratiti na nestandardne operacije koje su izvedene kod šest bolesnika s tromboangiitisom obliteransom žila gornjih ekstremiteta, a na gornjim ekstremitetima učinjena je slobodna autotransplantacija velikog omentuma. Od toga je samo 1 bolesnik imao nezadovoljavajući nalaz u postoperativnom razdoblju, kojemu je naknadno amputirana ruka, au preostalih 5 bolesnika (9 revaskulariziranih udova) dobri su rezultati trajali više od 5 godina (od toga 2 8 i 10 godina). .

Kumulativnom analizom dobrih rezultata "do 5 godina otkriveno je da su dobri rezultati tijekom prve godine opažanja iznosili 1002. Nakon 3 godine - 96,62. A nakon 5 godina ta se brojka smanjila na 86,32. ektuarna krivulja" ( Slika .3) stabilnost dobrih rezultata ukazuje na dovoljnu stabilnost, iako nešto manju nego u I. i II. skupini.

U skupini 10 bolesnika s ekstravazalnom kompresijom SIL u

AKTUARSKA KRIVULJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA KOD PACIJENATA G-SKUPINE

95,8 95,8 92.8 92,8

Godine promatranja

2-3 3-4 4-5 godina

AKTUARSKA KRIVULJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA KOD PACIJENATA P-SKUPINE

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 godina starosti

AKTUAR "KRIVULJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA KOD III SKUPINE PACIJENATA"

bm-1g 1-2 2-3

Godine promatranja

AKTUARSKA KRIVULJA STABILNOSTI DOBRIH REZULTATA U 1U-SKUPINI SLOBODNIH SLAJDOVA

6,5 86,5 86,5 86,5

&P17 2-3 3-3 ^Let

Godine promatranja

izlaz iz ćelije grebena, dugoročni rezultati praćeni su u 25 bolesnika s IE 34. Horovijev učinak dobiven je nakon transaksilarne resekcije 1. rebra i selektivne veno-torakalne siapatektomije. Ukupno, recidiv ishemije primijećen je u 3 (122) bolesnika. Kako je pokazala kumulativna analiza dobrih rezultata aktuarske metode (slika 4), postoji dovoljna stabilnost dobrih rezultata na kraju 5-godišnjeg razdoblja promatranja, kod 86,52 bolesnika nije bilo recidiva ishemije.

U svim skupinama proučavani su dugoročni rezultati kod 134 bolesnika od svih 163. Kao što pokazuje opća kumulativna analiza dobrih rezultata (Tablica 10), tijekom cijelog razdoblja promatranja 11 (6,72) bolesnika doživjelo je relaps isemije. B. različita razdoblja promatranja, 5 pacijenata umrlo je od raznih popratnih bolesti." Dobri rezultati tijekom prve godine promatranja ostali su u 98,52 bolesnika, nakon 3 godine iznosili su 94,32, a do kraja 5 godina ta se brojka smanjila na 89,42 .

Stoga je proučavanje kliničkih manifestacija kronične brahijalne ishemije pokazalo da njezin opseg ovisi o razini lokalizacije, opsegu ozljede i stanju glavnih kolateralnih žila. Korištene metode istraživanja objektivno i visokoinformativno određuju stupanj cirkulacije krvi u gornjem ekstremitetu, omogućuju procjenu težine ishemije i lokalno utvrđivanje razine okluzije. Kao rezultat analize dugoročnih rezultata nakon operacije, dokazana je visoka učinkovitost različitih rekonstruktivnih i nestandardnih metoda rekonstrukcije gornjih ekstremiteta koje smo koristili. Kao rezultat proučavanja klinike kolateralne cirkulacije, razvijene indikacije za sadašnje ili druge metode kirurškog zahvata, pravilno odabrani plastični materijal, razvoj novih kirurških metoda, usavršavanje kirurških tehnika i, konačno, uporaba precizne tehnologije. u slučajevima arterija malog i srednjeg promjera omogućio je značajno smanjenje mortaliteta i poboljšanje rezultata kirurškog liječenja bolesnika s kroničnom isemijom gornjih udova.

Tablica 10

05SH kaayalyatiamya analiza dobrih rezultata i pacijenata

SVE 4 SKUPINE S KRONIČNIM IZEIA GORNJIH EKSTREMITETA.

Razdoblje promatranja od X do X + 1

istekom roka I

Rh =R1 R2 RZ.

6 AOS, - 1 godina 25 1 3 23,5 0,052 0,358 0,338

1 godina - 2 godine.21, 2 1 ■ 20,5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 godine 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 jag? 14 2 13 0 1.000 0.865

4 - 5 godina 12 - 3 10,5 0 1,000 0,855

Nezgodne oznake:

1.x - rezultati na početku razdoblja promatranja. Oh - broj relapsa isemije gornjih ekstremiteta. , 11x - bolestan, izgubljen iz vida. Njihovo je da blistaju od promatranja.

Lx je efektivni broj pacijenata s rizikom od recidiva Cx je relativni broj recidiva.

Rh - relativni broj dobrih rezultata tijekom razdoblja promatranja. - Px - relativni broj bolesnika s dobrim rezultatima na kraju razdoblja promatranja.

1. Kliničke manifestacije i težina brahijalne ishemije izravno ovise o razini lokalizacije lezije, stanju ključnih kolateralnih žila i distalnom arterijskom koritu. U slučaju oštećenja jedinstveno odgovornih područja arterija gornjih ekstremiteta, brahijalna ishemija odgovara stupnju III i IU.

2. Stenoza i okluzija proksimalnih segmenata arterija gornjih ekstremiteta predstavljaju rizik od razvoja tromboembolije u distalnom arterijskom koritu, što je zabilježeno u promatranjima 12,5Z.

3. Dodatne metode istraživanja - Doppler ultrazvuk. RVG, Tc Po2 i angiografija omogućuju procjenu stanja kolateralne cirkulacije, težinu brahijalne ishemije i od velike su važnosti u izboru racionalne metode kirurške korekcije.

4. S okluzijom jedne od arterija podlaktice, u pravilu, postoji skrivena cirkulacijska insuficijencija šake, što se dokazuje smanjenjem prosječnog SCP-a prstiju od -5,49 + 0,28 ml/100 g/min. do 2,87 + 0,41 ml/100 g/min. "

5. Među pacijentima s ekstravazalnom kompresijom vaskularnog sustava na izlazu iz prsnog koša, arterijske komplikacije uočene su u 23 slučaja. uključujući trombozu i tromboemboliju - 8,82 slučaja,

6. Indikacije za operaciju su prisutnost brahijalne ishemije II. III, IU stupnjevi, a s I stupnjem - klinike vaskularne insuficijencije.

7. Izbor metoda revaskularizacije gornjih ekstremiteta ovisi o prirodi i lokaciji lezije: kod proksimalnih ozljeda metode izbora su ekstratorakalne metode glasanja, kod umjerenih stupnjeva okluzije metoda izbora je autovenska premosnica.

8. Ako je distalni arterijski krevet neadekvatan, primjena IV fistule u području distalne anastomoze pomaže u održavanju visokog protoka krvi kroz transplantat.

9. Za izolirane okluzije bifurkacije brahijalne arterije, izbor rekonstrukcije je autovenska rekonstrukcija u obliku 9.

nova protetika.

10. Indikacije za nestandardne metode revaskularizacije su potpuna obliteracija palmarnih arterijskih lukova šake (slobodna autotransplantacija bolesnog omentuma na gornji ud i arterijalizacija izvora venskih sustava šake).

11. Primjena precizne tehnologije tijekom kirurških zahvata na arterijama malog i srednjeg promjera značajno poboljšava rezultate kirurškog liječenja.

12. I kod bolesnika s ekstravazalnom kompresijom SNS-a - najbolji rezultati dobiveni su nakon transaksilarne resekcije prvog rebra, a kod bolesnika sa sekundarnim Raynaudovim sindromom - transaksilarne resekcije prvog rebra u kombinaciji sa selektivnom torakalnom simpatektomijom.

13. Praćenje tijekom 5 godina pokazalo je da su nakon rekonstrukcije proksimalnih segmenata arterija gornjih ekstremiteta dobri rezultati ostali u 92,82 bolesnika, prosječne razine okluzije - u 87,95!. distalne lezije - u 86,32, ekstravazalne kompresije - u 86,52 bolesnika.

1. Predložena klasifikacija kronične ishemije gornjih ekstremiteta može se koristiti u procjeni težine ishemije i odabiru taktike liječenja.

2. U slučaju distalnih lezija arterija gornjih ekstremiteta, za procjenu stanja kolateralne cirkulacije i odabir metode revaskularizacije, preporučljivo je izmjeriti protok krvi u arterijama šake i prstiju pomoću Doppler Doppler Dopplera.

3. Pri odabiru metode kirurške korekcije potrebno je uzeti u obzir razinu lokalizacije i opseg lezije, stanje glavnih kolateralnih žila i prisutnost trombotičkih komplikacija.

4. Za izolirane okluzije bifurkacije brahijalne arterije metoda izbora je autovenski nadomjestak Y oblika.

5. U slučaju okluzije jedne od arterija podlaktice, preporučljivo je obnoviti je balonskom angiodilatacijom.

B. S potpunom obliteracijom arterija podlaktice i palmarnih arterijskih lukova šake s prijetećom ishemijom šake, indicirane su nestandardne metode revaskularizacije: autotransplantacija velikog omentuma i arterijalizacija izvora vena safene šake. ruke, kao alternativa amputaciji.

7. Kod rekonstrukcije arterija - podlaktice i šake treba koristiti preciznu tehnologiju.

8. S ekstravazalnom kompresijom vaskularnog sustava. kompliciran sekundarnim Raynaudovim sindromom, preporučljivo je učiniti transaksilarnu resekciju 1. rebra uz selektivnu cervikotorakalnu simpatičku kirurgiju.

1. Prvi eksperimenti u kirurškom liječenju okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija.// Sažeci konferencije All-Union. “Medicinski pregled i kirurško liječenje pacijenata s obliterirajućim bolestima.” - Yaroslavl - 1986, - str. 122-123 (koautorstvo Usmanov N.U., Gulmuradov 7.G.).

2. Kirurško liječenje okluzivnih lezija brahiocefaličnih arterija. // Zdravstvo Tadžikistana - 1989. - N 3, - P.7-11. (koautori N.U. Nsmanov, T.G. Gulmuradov, A.K. Pulatov).

3. Angiografska dijagnostika opstruktivnih lezija brahiocefaličnih arterija. // Sažeci republičkog kandidata radiologa i radiologa. Taj.SSR.- Duvanbe.- 198V.- P.21-22. (koautor Erov Kh.N., Lmonov 1.N.).

4. Dijagnostika i kirurško liječenje okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija // Sažeci Republičke znanstvene i praktične konferencije mladih znanstvenika i stručnjaka Tadžikistanske SSR. - Duvanbe, - 1989.- P.109-111.(koautor Vamviev N.).

5. Nespecifični aortoarteritis ogranaka luka aorte i njegovo kirurško liječenje. /G Nat.symp.angiokirurzi Republike. Lzbekistan i CIS, “Nespecifični aortoarteritis (rekonstruktivna kirurgija za lezije grana luka i visceralnih grana sternalne aorte.” - Tavkeit. - 1933. - P. 78-79. (koautorstvo s Usmanov N.U. , Gaibov B.D. ).

V. Kirurško liječenje okluzivnih lezija proksija.

mali segmenti arterija gornjih ekstremiteta. // Sažetak znanstvenog izvješća. konf. 3. godišnjica formiranja OSI Tadnikistana - Dušanbe. - 1994., - S.I?. (koautori P. Yiurov, Y. Saidov, S. Bobosafarov).

7. Terapeutska taktika za komplicirane i kombinacije vaskularnih rana // Sažetak Republičke konferencije kirurga Tadžikistana „Aktualna pitanja u dijagnostici i kirurškom liječenju kompliciranih kolecistitisa i prostrijelnih rana.” - Tursunzade, 1994.-P.92 -94. (koautori: Gaibov A.D., Koyaaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Kirurško liječenje “sindroma torakalnog izlaza”.// Ibid.-. Str.207-210. (koautor N. Usmanov).

■ 9. Neurovaskularni sindromi gornjih ekstremiteta, // There ae.- P.210-212. (bez koautora).

10. Kronični artritis gornjih ekstremiteta uzrokovan posljedicama prostrijelnih rana krvnih žila. // Tau ae.-C.95-9S. (koautor A.D. Gaibov).

11. Klinika i dijagnostika posljedica prostrijelnih ozljeda arterija gornjih ekstremiteta. // Ta* ae, - P.97-98. (koautor: Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Kirurško liječenje bolesnika s okluzivnim ozljedama arterija gornjih ekstremiteta. // Sažeci Republičke konferencije. "Problemi rekonstruktivne i restaurativne kirurgije." -Taškent.- 1994.- P.70-71. (koautor N. U. Usmanov. Y. D. Gaibov)."

13. Mikrokirurška revaskularizacija kronične ishemije gornjih ekstremiteta. // Sažeci II panslavenskog nenacionalnog kongresa "Cardiosty".- St. Petersburg, 2-4 veljače 1995. (koautori Usmanov N.U., Kurbanov U.A., Khodaamuradov G. TO.).

14. Kirurško liječenje distalnih lezija arterija gornjih ekstremiteta. // Sažeci 43. znanstvene konferencije Državnog medicinskog sveučilišta Tadv. "Aktualna pitanja dijagnoze, liječenja, rehabilitacije." - Duvanbe. - 199?. - "Dio II. - CJ45-I4S. (koautor. Usmanov N.Z. Eukuroe B.M.).

15. Transaksilarni pristup za resekciju prvog rebra za sindrom torakalnog izlaza. // Sažetak izvješća Gradskog zbora kirurga "Dijagnostika i organizacija neposredne kirurške skrbi za akutne kirurške bolesti organa

trbušne šupljine." - Ddianbe. - 1995. - P. 124-126. (bez koautora).

16. Brahijalna ishemija uzrokovana oštećenjem aksilarno-brahijalnog segmenta arterija gornjih ekstremiteta. // Angiologija i vaskularna kirurgija - 1995. - N 3, - P.54-58. (koautor N.H. Usmanov).

DOBIJENI CERTIFIKATI PRVENSTVA ZA PRIJEDLOGE POBOLJŠANJA.

1. Metoda operacije ekstravazalne kompresije disto-nervnog snopa ramenog obruča. Potvrda N 1502. Izdao VOIR TSh 07/07/34.

2. Metoda primjene arteriovenske fistule za okluzivne lezije arterija podlaktice. U^ost. N 1507. Vidjelo VOIR TGIU 2.09.94

3. Autorenozni nadomjestak u obliku slova Y za okluzivne lezije bifurkacija brahijalne arterije. Potvrda N 1506. Izdao VOIR TSMU 2. rujna 1994.

4. Metoda određivanja protoka krvi u palijarnom arterijskom luku i arterijama prstiju. Potvrda N 1525. Izdao VOIR TSMU 5. rujna 1994.

5. Metoda selektivne cervikalno-torakalne kirurgije. Potvrda Do 1594. Izdao VOIR TSIU 21. siječnja 1998.

6. Metoda nestandardne revaskularizacije distalnih lezija arterija gornjih ekstremiteta. Potvrda Do 1598. Izdao VOIR TSMU 03/07/96.

NARUDŽBA 872 TIRAŽ 60 VOLUME 2,5 P.L. POTPISAN NA GECHATL I6.Iw.96 PRVA TISKARA U DUŠANBEJU

Vaskularne bolesti gornjih ekstremiteta koje dovode do ishemije rjeđe su u usporedbi s bolestima donjih ekstremiteta [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996.; Bergau J.J., 1972], a to je prvenstveno zbog anatomskih karakteristika: gornji udovi, u usporedbi s donjim udovima, karakteriziraju prisutnost dobro razvijenih kolaterala i manja mišićna masa. Međutim, ishemija gornjih ekstremiteta često dovodi do posljedica ne manje izraženih od ishemije donjih ekstremiteta, a često završava amputacijom, osobito u distalnim oblicima oštećenja. U isto vrijeme, postotak amputacija ostaje prilično visok i, prema J.H.Rappu (1986.) i J.L.Millsu (1987.), doseže 20%.

Kronična arterijska insuficijencija gornjih ekstremiteta, prema nekim autorima, čini 0,5% svih slučajeva ishemije ekstremiteta i 0,9% kirurških intervencija na arterijama.

Prvi opisi ishemije gornjih ekstremiteta datiraju s početka 19. stoljeća, kada je Maurice Raynaud 1846. godine prvi identificirao „stanje prolaznog

simetrična digitalna ishemija zbog oslabljene reaktivnosti malih digitalnih žila." Međutim, davno prije prve objave M. Raynauda, u literaturi su već postojali nesustavizirani izvještaji o sličnim promjenama na prstima.

Prvo izvješće o oštećenju grana luka aorte u bolesnika sa sifilisom pripada Davisu (1839). Savory (1856.) je prikazao opis mlade žene u koje su arterije obaju gornjih ekstremiteta i lijeve strane vrata bile obliterirane; po svoj prilici te su promjene karakteristične za nespecifični aortoarteritis. Godine 1875. Broadbent je objavio izvješće o odsutnosti pulsa u radijalnoj arteriji.

Gotovo istodobno, zahvaljujući razvoju i aktivnijem proučavanju patološke anatomije, učinjeni su prvi koraci u otkrivanju nastanka ishemije šake.

Prvo izvješće o suženju velikih arterija koje izlaze iz luka aorte pripada patologu Yellolyju (1823.). Godine 1843. objavljeno je Tiedemennovo temeljno djelo "O sužavanju i zatvaranju arterija", a 1852. objavljen je esej Rokitanskog "O nekim glavnim bolestima".

arterije", u kojoj se prvi put daje opis promjena na stjenkama arterija i daje pretpostavka o mogućim uzrocima raznih obliterirajućih bolesti.

Bolesti gornjih ekstremiteta dovele su prirodno do potrebe za izvođenjem angiografije šake. Haschek i Lindenthal prvi su izveli postmortalnu angiografiju amputiranog gornjeg ekstremiteta 1896. godine. Berberich i Kirsch (1923.) prvi su izvijestili o uspješnoj in vivo angiografiji.

Kronična ishemija gornjih ekstremiteta posljedica je bilo koje sustavne bolesti, ali može biti i manifestacija aterosklerotskih lezija ili neurovaskularnih sindroma.

Najčešće sistemske bolesti koje dovode do ishemije ruke su Raynaudova bolest ili sindrom, trombangiitis obliterans (Buergerova bolest), nespecifični aortoarteritis, ateroskleroza, a rjeđe - sklerodermija, periarteritis nodosa.

Etiologija primarnog vaskulitisa je nepoznata, ali postoji niz teorija o nastanku određene sistemske bolesti, a svaka od tih teorija ima pravo postojati. Sistemske bolesti se u pravilu razvijaju nakon infekcija, intoksikacija, primjene cjepiva, moguće hipotermije; ne može se isključiti virusna etiologija bolesti. Na primjer, s periarteritis nodosa, visoki titar HBs antigena često se otkriva u krvi pacijenata. Periarteritis nodosa karakterizira oštećenje arterija i vena, čije stijenke su podvrgnute fibrinoidnoj nekrozi i upalnim promjenama koje zahvaćaju sva tri sloja. Posljednjih godina otkrivena je fiksacija HBs antigena u kombinaciji s imunoglobulinima i komplementom u stijenci zahvaćenih žila.

Za sistemsku sklerodermiju

(SSD) uočili su progresivnu fibrozu krvnih žila, kože šaka i gornjeg dijela tijela, kao i zahvaćenost skeletnih mišića i unutarnjih organa fibrozom. Važna karika u patogenezi bolesti je kršenje mikrocirkulacije s proliferacijom i razaranjem endotela, zadebljanjem stijenke i sužavanjem lumena mikrovaskulaturnih žila, vazospazmom, agregacijom oblikovanih elemenata, stazom i deformacijom kapilarne mreže. Ove promjene dovode do nekroze mekih tkiva vrhova prstiju.

U neurovaskularnim sindromima, kronična ozljeda neurovaskularnog snopa nastaje izvana. U ovom slučaju moguće je izolirano oštećenje subklavijske arterije.

U bolesnika s nespecifičnim aortoarteritisom može se razviti ishemija gornjeg ekstremiteta kada je arterija subklavija uključena u upalni proces. Prema različitim autorima (A.V. Pokrovsky, A.A. Spiridonov), u 80% slučajeva zahvaćen je drugi ili treći segment arterije, u 10-22% slučajeva - više proksimalnih segmenata subklavijske arterije (B.V. Petrovsky, J. Oberg). ).

U ranoj fazi dolazi do zadebljanja stijenke žile, što dovodi do njezine neravnine, ali bez sužavanja lumena žile. Kako arteritis napreduje, nastaju segmentne stenoze i okluzije, čiji razvoj dovodi do ishemije ekstremiteta.

S aterosklerozom su zahvaćene velike glavne arterije: u slučajevima s ishemijom gornjeg ekstremiteta, to je subklavijalna arterija i, u pravilu, njen prvi segment. Ishemija gornjih ekstremiteta s proksimalnim aterosklerotskim lezijama grana luka aorte opažena je u 30% pacijenata, a 1/10 njih je kritično [Beloyartsev D.F., 1999]. Prema I.A.Belichenku (1966), ishemija

gornjeg ekstremiteta s ovim oblikom lezije je 42%. Aterosklerotični plak sužava ili začepljuje lumen arterije, au većini slučajeva, opskrba mozga krvlju je prekinuta kroz vertebralnu arteriju, što ponekad kompenzira ishemiju ruke.

Prema različitim autorima, učestalost upalnih promjena na arterijama gornjih ekstremiteta kod tromboangiitisa obliteransa kreće se od 50 do 80%, au 75% slučajeva zahvaćene su arterije i donjih i gornjih ekstremiteta.

Etiologija i patogeneza tromboangiitis obliterans (OT) nisu u potpunosti razjašnjeni. Postoje mnoge teorije o nastanku tromboangiitisa obliteransa, kao što su genetska predispozicija, alergijske i autoimune teorije i mnoge druge. Svaka od ovih teorija ima pravo na postojanje.

Jedan od glavnih uzroka OT s pravom se smatra autoimunom teorijom. U tom slučaju uočava se oštećenje vaskularne stijenke promijenjenim endotelnim stanicama, što zauzvrat dovodi do aktivacije T- i B-limfocita, stvaranja cirkulirajućih imunoloških kompleksa i biološki aktivnih amina.

Neki autori smatraju genetsku predispoziciju u etiopatogenezi OT. Geni HLA sustava uglavnom su povezani s regulacijom imunološkog odgovora, ali razvoj bolesti nije uvijek moguć bez izazivanja čimbenika okoline. Alergija na komponente duhana smatra se jednim od glavnih čimbenika koji iniciraju ovu bolest. Postoji jasna povezanost s pušenjem ili žvakanjem duhana, a prema mnogim autorima svi bolesnici s OT su

teški pušači. Međutim, još nije jasno je li učinak duhana vazoaktivan ili imunološki. Nedavno su se pojavili podaci o učincima hašiša i kokaina na razvoj OT koji zahvaća gornje ekstremitete. Nedavni trend porasta prevalencije OT među ženama povezan je s povećanjem broja pušača među njima, a manifestacija kliničkih znakova kod njih često se kombinira s oštećenjem ruku.

Među mogućim etiološkim uzročnicima govori se o sudjelovanju gljivičnih i rikecijskih infekcija - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.

Patogeneza ishemije gornjih ekstremiteta u sistemskim bolestima svodi se na upalne promjene na stjenkama arterija, au tromboangiitisu obliteransu - i na venama (25-40%).

Oštećenje arterija gornjih ekstremiteta s tromboangiitisom obliteransom karakterizirano je upalnim promjenama u arterijama pretežno srednjeg i malog promjera. Najčešće opaženi distalni oblik lezije uključuje arterije podlaktice, dlanove i digitalne arterije [Sultanov D.D., 1996; Machleder H.I., 1988.; Fronek A., 1990]. Otkrivaju mukoidno oticanje adventicije i intime, što dovodi do poremećaja prokrvljenosti i pojave ishemije. Ali kod ove bolesti moguće je i oštećenje proksimalnih dijelova arterija gornjih ekstremiteta. U literaturi postoje izolirani izvještaji o izoliranim stenozama subklavijskih i aksilarnih arterija.

Tromboangiitis obliterans je češći kod muškaraca mlađe i srednje životne dobi (prosječna dob ne prelazi 30 godina), au posljednje vrijeme postoji tendencija porasta

sve veća učestalost među ženama, a često bolest završava amputacijom zahvaćenog ekstremiteta.

Pojavi ishemije gornjih ekstremiteta obično prethodi ishemija donjih ekstremiteta ili migratorni tromboflebitis, iako su moguće i primarne lezije ruku. Kliničke manifestacije ishemije gornjih ekstremiteta u OT počinju utrnulošću ili bolom pri radu u vršcima prstiju ili šake. 44% pacijenata s OT doživi Raynaudov fenomen.

Klinički znakovi ishemije gornjih ekstremiteta su različiti: od utrnulosti i parestezije do ulcerozno-nekrotičnih promjena. Postoji nekoliko klasifikacija kronične ishemije gornjih ekstremiteta. A.V. Pokrovsky (1978) razlikuje 4 stupnja kronične ishemije gornjih ekstremiteta:

I stupanj - utrnulost, parestezija;

II stupanj - bol pri kretanju;

stupanj - bol u mirovanju;

stupanj - trofički poremećaji.

U Međunarodnoj klasifikaciji ishemije gornjih ekstremiteta posljednja dva stupnja kombiniraju se u koncept kritične ishemije.

Ozbiljnost ishemije udova ovisi o razini vaskularnog oštećenja, kao io stupnju razvoja kolaterala. Što je viša razina okluzije, to je teža ishemija. Iznimka od ovog pravila mogu biti bolesti koje zahvaćaju distalne dijelove udova (ruka, prsti s OT, sistemska sklerodermija, periarteritis nodosa).

Migrirajući tromboflebitis jedan je od patognomoničnih znakova OT i, prema različitim autorima, javlja se u 25-45% bolesnika. U 1/3 slučajeva migratorni tromboflebitis kombinira se s patološkim

gia arterija gornjih ekstremiteta. Početni klinički znakovi ishemije gornjih ekstremiteta u OT karakteriziraju utrnulost ili bol pri radu u prstima ili šaci. Kako bolest napreduje, u pravilu se javljaju trofične promjene praćene nekrozom distalnih falangi, osobito uz nokat i ispod nokta, te intenzivnom boli. Bol se uglavnom javlja u distalnom obliku lezije i uzrokovana je uključenošću živčanih završetaka u upalu. Često se trofički poremećaji pojavljuju nakon manjih ozljeda. Oko ulkusa i nekroze bilježi se hiperemija i oticanje prstiju, a često je pridružena i sekundarna infekcija. Prema J. Nielubowiczu (1980.), 15% pacijenata koji su prvi put primljeni u kirurške bolnice podvrgavaju se amputaciji gornjih ekstremiteta, ali njihovo izvođenje tijekom aktivnog razdoblja bolesti prepuno je dugotrajnog nezacjeljivanja rane, što često dovodi do ponovna amputacija na višoj razini. U tom smislu, prije bilo kakvih kirurških manipulacija, potrebno je identificirati aktivnost upale i propisati protuupalnu terapiju, uključujući pulsnu terapiju citostaticima i hormonskim lijekovima.

Dijagnoza gornje koronarne ishemijenetočnosti s OT. Procjena stupnja ishemije gornjih ekstremiteta uvelike je određena kliničkom slikom. Ponekad postavljanje točne dijagnoze ovisi o rezultatima sveobuhvatne analize anamneze i fizičkog pregleda (palpacija i auskultacija arterija).

Fizikalni pregled mora uključivati vanjski pregled, palpaciju i auskultaciju obaju gornjih ekstremiteta uz obostrano mjerenje krvnog tlaka. Gradijent tlaka na rukama ne bi trebao prelaziti 15 mmHg. V. K. Bumeister (1955), koji je pregledao 500 zdravih ljudi, otkrio je

37% imalo je isti krvni tlak na obje ruke, razlika od 5 mm Hg. - u 42%, razlika od 10 mm Hg. - u 14% i 15 mmHg. - kod 7% pregledanih.

Valovi se određuju na četiri točke ekstremiteta - u aksilarnoj jami, pregibu lakta iu distalnim dijelovima podlaktice, gdje su radijalne i ulnarne arterije najbliže površini. Također je obavezno odrediti puls na radijalnoj arteriji tijekom testa s rukom abduciranom posteriorno. Pozitivan test karakterističan je za neurovaskularne sindrome.

U kliničkoj studiji obavezna je auskultacija supraklavikularnog i subklavialnog područja, a eksperimentalno je dokazano i klinički potvrđeno da se šum javlja kada se žila suzi za 60% svoje površine presjeka. Odsutnost šuma ne isključuje arterijsku okluziju.

Palpacijom supraklavikularnog i subklavialnog područja mogu se identificirati patološke tvorbe koje mogu biti uzrokom kompresije arterije subklavije.

Instrumentalne dijagnostičke metodetikovi. Sličnost kliničkih znakova bolesti arterija gornjih ekstremiteta često uzrokuje dijagnostičke pogreške i zahtijeva korištenje kompleksa instrumentalnih metoda, uključujući duplex skeniranje, kapilaroskopiju, lasersku protokometriju, pletizmografiju, angiografiju, kao i laboratorijske metode istraživanja.

Značajnu ulogu u procjeni stupnja ishemije ekstremiteta ima određivanje transkutane napetosti kisika šake (TcPO 2). Normalne vrijednosti TcP0 2 su preko 50-55 mm Hg, TcP0 2 je unutar 40-45 mm Hg. smatra se kompenziranim, a pad TcP0 2 šake je ispod 25 mm Hg. karakterističan za kritičnu ishemiju.

U posljednje vrijeme sve veću ulogu u dijagnostici lezija

arterije ne samo donjih, već i gornjih ekstremiteta dodijeljene su dupleksnom skeniranju (DS), a pojavili su se podaci o proučavanju distalnih dijelova arterija ekstremiteta, uključujući DS arterija podlaktice, ruke , prstima, pa čak i ležištu nokta tijekom OT [Kuntsevich G.I., 2002], Istodobno, dijagnostički kriterij za zadebljanje arterijskih stijenki tijekom OT bio je porast vrijednosti kompleksa intima-medija (IMC) za više od 0,5 mm, palmarnog luka i digitalnih arterija za više od 0,4 odnosno 0,3 mm, u kombinaciji s povećanjem ehogenosti stijenke krvnog suda. Dugotrajno zadebljanje vaskularne stijenke s registracijom glavnog-promijenjenog tipa krvotoka ukazuje na prisutnost hemodinamski značajne stenoze.

Metoda kapilaroskopije širokog polja u dijagnozi OT igra važnu ulogu, posebno kod kritične ishemije gornjih ekstremiteta, kada se uočava jačanje subpapilarnog pleksusa i poremećaj toka kapilara [Kalinin A.A., 2002] uz smanjenje njihovog promjera i broja.

Ako je potrebna preciznija dijagnoza, radi se angiografija. Prednost se daje selektivnoj angiografiji gornjeg ekstremiteta Seldingerovom tehnikom. Tijekom arteriografije gornjeg ekstremiteta teško je vizualizirati palmarne i digitalne arterije zbog mogućeg spazma arterija nakon primjene kontrastnog sredstva. Ovo stanje se mora razlikovati od arterijske okluzije velikih i malih arterija. Stoga se prije uvođenja kontrastnog sredstva u arterijski krevet ubrizgava antispazmodik (na primjer, papaverin).

Laboratorijska dijagnostika daje ideju o aktivnosti upalnog procesa u tijelu. Pokazatelji prave aktivnosti RT su podaci o humoralnoj imunosti – cirkulirajući imunokompleksi, imunoglobulini

mi smo M i G. U više od 60% bolesnika povećava se sadržaj C-reaktivnog proteina u krvi. Njegovo povećanje također se opaža tijekom aktivnog razdoblja upale. Ubrzani ESR i leukocitoza nisu uvijek mogući. Aktivnost upalnog procesa izravna je indikacija za protuupalnu terapiju.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalnu dijagnozu ishemije gornjih ekstremiteta tijekom OT treba provesti sa sistemskim vaskulitisom (sistemska sklerodermija, periarteritis nodosa), Raynaudovom bolešću i sindromom, s ishemijom gornjih ekstremiteta povezanom s okluzijom subklavijske arterije kod ateroskleroze i nespecifičnog aortoarteritisa, kao kao i kod ishemije ruke kod neurovaskularnih bolesti.sindromi.

Kod sistemske sklerodermije (SSc) uočava se progresivna fibroza krvnih žila, kože šaka i gornjeg dijela tijela te zahvaćenost fibrozom skeletnih mišića i unutarnjih organa. Važna karika u patogenezi bolesti je kršenje mikrocirkulacije s proliferacijom i razaranjem endotela, zadebljanjem stijenke i sužavanjem lumena mikrovaskulaturnih žila, vazospazmom, agregacijom formiranih elemenata, stazom i deformacijom kapilarne mreže. . Ove promjene dovode do nekroze mekih tkiva vrhova prstiju. Kod sklerodermije kožne promjene na prstima često su slične promjenama kod drugih bolesti. Raynaudov fenomen opažen je u 85% bolesnika s difuznim SSc. Najvažniji znak sklerodermije je atrofija kože i potkožnog tkiva, osobito prstiju (tzv. sklerodaktilija), lica i gornje polovice tijela, a manjim dijelom i donjih ekstremiteta. Bolest obično počinje u 3.-4. desetljeću života. U isto vrijeme, naravno

Postaju blijedi ("mrtvi"), a zatim cijanotični. Sklerodaktilija dovodi do ulceracije vrhova prstiju i osteolize falangi nokta. Istodobno s vanjskim promjenama, sklerodermija zahvaća unutarnje organe (plućna fibroza, atrofija jednjaka, atonija želuca, moguć je perikarditis).

Kod Raynaudove bolesti opaža se grč krvnih žila u prstima kao odgovor na hladnoću ili emocionalni podražaj. U pravilu je lokalizacija vaskularnih napada simetrična, s mogućom gangrenom na koži vrhova prstiju. Raynaudovu bolest često prati pojačano znojenje u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta.

Izuzetno rijetko može doći do spazma arterija velikog promjera (arterije subklavije) tijekom uzimanja lijekova koji sadrže ergot. U modernoj praksi ergot se koristi za liječenje migrene ili krvarenja iz maternice.

Periarteritis nodosa karakterizira oštećenje arterija i vena, čije stijenke su podvrgnute fibrinoidnoj nekrozi i upalnim promjenama koje zahvaćaju sva tri sloja. Posljednjih godina otkrivena je fiksacija HBs antigena u kombinaciji s imunoglobulinima i komplementom u stijenci zahvaćenih žila.

Ishemija ruke u neurovaskularnim sindromima obično se manifestira kao Raynaudov sindrom. Važan dijagnostički kriterij za kompresiju neurovaskularnog snopa je test s rukom abduciranom posteriorno. U ovom slučaju opaža se nestanak pulsiranja u radijalnoj arteriji.

Velika skupina bolesnika ima tzv. profesionalne vaskularne bolesti, koje mogu dovesti do ishemije gornjih ekstremiteta. Ozljede arterija i vena mogu se pojaviti iu svakodnevnom životu i kod pretjeranog fizičkog opterećenja gornjih udova. Tako, na primjer, dugo

izloženost vibracijama na ruci (pneumatski udarni alati, pile itd.) može dovesti do sindroma bijelog prsta zbog vazospazma. Ako u početnom razdoblju pacijenti dožive oslabljenu osjetljivost i paresteziju, tada u kasnijim fazama prevladavaju znakovi Raynaudovog sindroma, a zbog ponovljenog vazospazma vrhova prstiju, te su promjene slične promjenama u sklerodermiji. U tom slučaju opaža se resorpcija koštanih struktura u distalnim falangama ili njihova sekundarna hipervaskularizacija.

Izlaganje tkiva visokom električnom naponu (preko 1000 V) rezultira raširenim oštećenjem tkiva, ali nekroza tkiva ili arterijska tromboza mogu se pojaviti bilo gdje između točke ulaska i točke izlaska struje.

U sportaša se ishemija šake može uočiti nakon ozljede ili kao posljedica izvođenja oštre i snažne abdukcije šake - tzv. leptir udar (plivači, igrači bejzbola itd.).

Liječenje. U svih bolesnika liječenje započinje konzervativnim mjerama, uzimajući u obzir etiopatogenetske čimbenike i usporedno utvrđivanje aktivnosti upale, te potpuni prestanak pušenja.

Preporučljivo je propisati liječenje lijekovima ovisno o stupnju kronične ishemije. U slučaju ishemije gornjih ekstremiteta I stupnja, prednost se daje lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (trental, agapurin, prodektin), vazodilatatorima (mydocalm, bupa-tol), mioliticima (no-shpa, papaverin), vitaminima B (B 1). , B 6, B 12 ). Moguće je koristiti fizioterapeutske postupke - sumporovodik, radon, narzan kupke, fizikalnu terapiju. U slučaju II stupnja ishemije gornjih ekstremiteta, također se provodi konzervativna terapija. Uz gore navedene mjere liječenja, preporučljivo je

ali dodati intravenske infuzije otopine reopoliglucina – 400 ml s otopinom trentala 10 ml dnevno 10-15 dana. U slučaju kritičnog stupnja ishemije gornjih ekstremiteta, uz standardnu antiagregacijsku terapiju uvijek se utvrđuje aktivnost upale.

Porast humoralne imunosti (CIC, imunoglobulini M i G), C-reaktivni protein ukazuje na aktivnost upale, što zahtijeva primjenu protuupalne pulsne terapije (citostatici i hormonalni lijekovi).

Antikoagulacijska terapija (aspirin - 10 mg/dan, izravni i neizravni antikoagulansi) provodi se ovisno o promjenama parametara koagulograma.

Ublažavanje kritične ishemije moguće je propisivanjem intravenskih infuzija prostaglandina E1 (vazaprostana) u dozi od 60 mcg/dan tijekom 20-30 dana u kombinaciji s pulsnom terapijom, ovisno o laboratorijskim parametrima. Za trofične čireve preporučljivo je koristiti lokalno liječenje, dajući prednost vodenoj otopini joda (jodopiron). Postoje izvještaji o djelotvornosti kreme Argosulfan.

Vazospastična stanja najčešće se liječe blokatorom kalcijevih kanala nifedipinom, no to se ne odnosi na pušače i one koji su osjetljivi na hladnoću. Konzervativne metode liječenja uključuju intraarterijsku primjenu rezerpina, infuziju prostaglandina i plazmaferezu.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito i postoji opasnost od gubitka gornjeg uda, provode se kirurške intervencije. Indikacije za operaciju kronične arterijske opstrukcije uključuju disfunkciju ekstremiteta, bol pri kretanju i mirovanju, trofične poremećaje i akutnu ishemiju.

Određuju se podaci angiografije i duplex skeniranja

podjela u taktici kirurškog liječenja.

S proksimalnim lezijama subklavijskih arterija često se ne opaža ishemija ruke, već sindrom krađe, stoga su sve operacije usmjerene prvenstveno na uklanjanje cerebralne ishemije, a ishemija ruke je sekundarne prirode. Ove se operacije mogu podijeliti na intra- i ekstratorakalne (vidi Poglavlje 5).

U slučaju dugotrajnih okluzija brahijalne arterije ili arterija podlaktice, mogu se izvesti standardne premosnice. Autologna vena je poželjna kao shunt ako ne pokazuje znakove upale. Inače se koriste sintetičke proteze.

Nažalost, dugoročni rezultati korištenja standardnih premosnica za OT ostavljaju mnogo toga za poželjeti. To je prije svega zbog lošeg stanja izlaznog trakta i relapsa upalnog procesa, što dovodi do stenoze u području anastomoze. Nemalo značenje u poboljšanju rezultata kirurškog liječenja ima preoperativna, a po potrebi i postoperativna imunosupresivna terapija.

Kirurško liječenje lezija arterija podlaktice i šake ostaje kontroverzno, jer nedostatak ili slab distalni protok ograničava korištenje standardnih rekonstruktivnih operacija.

Ako su 50-ih godina prošlog stoljeća kod distalnih oblika oštećenja arterija gornjih ekstremiteta dolazile do izražaja konzervativne i palijativne kirurške metode, danas se kod distalnih oblika oštećenja, kako bi se spasio ekstremitet, treba moguće je provesti nestandardne metode liječenja - arterijalizacija venskog protoka krvi u ruci [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], transplantacija velikog omentuma, osteotra-

Panacija kostiju podlaktice. Posljednja metoda je učinkovita samo za II stupanj ishemije.

Tehnika arterijalizacije venskog krvotoka ruke svodi se na postavljanje arteriovenske fistule između nepromijenjenog arterijskog dijela proksimalno od mjesta okluzije i površinskog ili dubokog venskog sustava ruke.

Važnu ulogu u liječenju ishemije gornjih ekstremiteta ima torakalna simpatektomija (u novije vrijeme endoskopska). Pozitivan test reaktivne hiperemije indikacija je za torakalnu simpatektomiju, pri kojoj se uklanjaju 2 ili 3 gornja torakalna ganglija. Prema nekim podacima, učinkovitost simpatektomije za OT je prilično visoka: njegova uporaba smanjuje bol i smanjuje stopu amputacije [Betkovsky B.G., 1972; Alukhanyan O.A., 1998.; Ishibashi H., 1995].

Za sustavne bolesti prednost se daje konzervativnim metodama liječenja, iako je u nekim slučajevima periarterijska ili cervikalna simpatektomija učinkovita. R.Go-mis izvještava o učinkovitosti periarterijske simpatektomije za OT, Raynaudov sindrom pa čak i nodozni periarteritis.

Dijagnostičke pogreške povezane s podcjenjivanjem manifestacija sklerodermije često dovode do netočne taktike liječenja. Na primjer, u slučaju Raynaudovog sindroma, koji je znak sklerodermije, i prisutnosti scalenus sindroma, skalenotomija je neprihvatljiva zbog pogoršanja procesa ožiljaka u području operacije, što će neizbježno dovesti do povećanja u težini samog Raynaudovog sindroma. Takvi bolesnici zahtijevaju konzervativno liječenje u specijaliziranim reumatološkim odjelima.

Obvezna je kombinacija konzervativnih metoda liječenja s kirurškim zahvatima. Na primjer, s OT-om, prije svega

potrebno je eliminirati aktivnost upale pomoću pulsne terapije, a zatim provesti kiruršku intervenciju.

Prognoza. Uz pravilan pristup liječenju ove kategorije pacijenata, prognoza je povoljna. Glavni uvjeti za učinkovitost liječenja su pravovremena prevencija upale i potpuni prestanak pušenja.

Književnost

Alukhanyan O.A. Prvo iskustvo korištenja video-potpomognute torakoskopske gornje torakalne simpatektomije u liječenju vaskularnih bolesti/"/3. Međunarodni kongres nordijskih zemalja i regija. - 1998.

Baranov A.A., Shilkina N.P., Nasonov E.L. Hiperprodukcija imunoglobulina E u obliterirajućim bolestima perifernih arterija // Klin. med.-1991.-T.69,

broj 4.-str.45-48.

Belojarcev D. F. Rezultati kirurškog liječenja proksimalnih lezija ogranaka luka aorte u aterosklerozi: Sažetak disertacije. dis. ... Doktor medicinskih znanosti - M., 1999. Kalinin A.A. Dijagnostika i liječenje okluzivnih lezija arterija gornjih ekstremiteta u bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom: Sažetak disertacije. dis. Kandidat medicinskih znanosti - M., 2002. - 24 str.

Kuntsevich G.I., Shutikhina I.V., Ter-Khachatu-Rova I.E., Kalinin A.A. Proučavanje krvnih žila ležišta nokta dupleksnim skeniranjem u skupini praktički zdravih osoba // Zbornik radova konferencije o ultrazvučnoj dijagnostici posvećenoj 10. obljetnici Odjela za ultrazvučnu dijagnostiku Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje Ministarstva Zdravlje Ruske Federacije // Ultrazvučna dijagnostika.-2002.-Broj 2.-P.286.

Petrovsky B.V., Belichenko I.A., Krylov V.S. Kirurgija grana luka aorte.-M .: Medicina, 1970.

Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kalinin A.A. Kombinirano liječenje kritične ishemije gornjih ekstremiteta u bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom // Proc. znanstveni Conf.-M., 2001. Sultanov D.D., Khodzhimuradov G.M., RakhimovA.B. Kirurško liječenje periferne okluzije arterija gornjih ekstremiteta // Torakalna i kardiovaskularna kirurgija. - 1996.-P.319.

Chupin A.V. Dijagnostika i liječenje kritične ishemije donjih ekstremiteta u bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom: sažetak disertacije. dis. ...Dr.med. nauk.-M., 1999. (monografija). Yarygin N.E., Romanov V.A., Lileeva M.A. Kliničke i morfološke značajke tromboangiitisa obliteransa//Aktualno

Nova pitanja dijagnostike, liječenja i pregleda bolesnika s reumatskim bolestima: Zbornik znanstvenih radova. Jaroslavski državni medicinski institut. - 1988.-P.111-114. Aerbajinai W. HLA klasa II DNA tipizacija u Buergerovoj bolesti//Int.J.Cardiol. - 1997. - Vol.54. - Suppl. - S. 197. Ala-Kulju K, Virkkula L. Primjena omentalne peteljke za liječenje Buergerove bolesti koja zahvaća gornje ekstremitete//Vasa - 1990. - Vol 19, N 4. - P.330 - 333.

Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H. Senere ishemija ruke//Ann.surg. - 1972 .- Vol.73. - Str.301.

Bergquist D., Ericsson B.F., Konrad P., BergentzS.S. Arterijska kirurgija gornjeg ekstremiteta//World J.Surg. - 1983. - Vol.7, N 6. -P.786-791.

Femandes MirandaSet al. Tromboangiitis obliterans (Buergerova bolest).Studija 41 slučaja (komentar/Med.clin.Barc. - 1993.- Vol.25, N 9.-P.321-326.

Gordon R., Garret H. Ateromatozna i aneurizmatična bolest arterija gornjih ekstremiteta//Vas-cular Surgery/Ed.R.Rutherford. - Philadelphia, 1984. - P.688-692. Ishibashi H., Hayakawa N., Yamamoto H. et al. Nimura torakoskopska simpatektomija za Buergerovu bolest: izvješće o uspješnom liječenju četiri pacijenta. Odjel za kirurgiju, bolnica Tokai, Nagoya, Japan. IZVOR: Surg Today, 1995. - Vol.25(2). -P.180- 183. Izumi Y. i sur. Rezultati arterijske rekonstrukcije kod Buergerove bolesti//Nippon-Geca-Gakkai-Zasshi - 1993. - Vol.94, br.7.- P.751-754. Machleder H.L. Vaso-okluzivni poremećaji gornjeg ekstremiteta//Curr.problems in Durg. - 1988. - Vol.25(l). - Str.l-67. Mills J.L., Friedman E.I., Porter J.M. Ishemija gornjih ekstremiteta uzrokovana bolešću malih arterija//Amer.J.Surg. - 1987. - Vol.206, N 4. -P.521-528.

Nielubowicz J., Rosnovski A., Pruszynski B. et al. Prirodna povijest Buergerove bolesti//J.Cardio-vasc.Surg.- Vol.21.-P.529-540. Oberg J., Foran J. Kirurški zahvati kod Taka-yasu arteriitisa//J Vase. Surg. - 1990. - N 12. - P.429-432.

Puchmayer V. Klinika, dijagnostika, nekterezvlast-nosti a terapie Buergerovy choroby//Bratisl.Lek. Listy. - 1996. - Vol.97, N 4. - P.224-229. Sayin A. i sur. Kirurško liječenje Buergerove bolesti: iskustvo s 216 pacijenata//Cardio-vasc.Surg.- 1993.-Vol.1, N4.-P.377-380. Shionova S. Buergerova bolest: dijagnoza i liječenje//Cardiovasc. Surg. - 1993. - Vol. 3.- P. 201-214.

Welling R.E., Cranky J., Krause R. Obliterirajuća arterijska bolest gornjih ekstremiteta // Arch. Surg. - 1981.-Vol.116. - Str.1593-1596.

Okluzija je širok pojam koji karakterizira začepljenje određenih žila zbog trajnog zatvaranja njihovog lumena u određenom području. Postoje različite vrste začepljenja, koje se mogu spojiti u jedan pojam - arterijska okluzija.

Uzroci
Simptomi
Dijagnostika

Kao što znate, ove posude prolaze kroz naše tijelo. Stoga se kod postavljanja dijagnoze uvijek navodi lokalizacija lumena - karotidna, površinska femoralna ili druga arterija, lijeva ili desna.

Stenoza i okluzija blisko su povezani pojmovi. Treba napomenuti da okluzija može djelovati kao kirurška intervencija, što se odražava u nazivima nekih operacija. Primjer je rendgenska endovaskularna okluzija atrijalnog septalnog defekta (ASD), endovaskularni tip okluzije i drugi. Sve to zahtijeva pažljivo razmatranje, polazeći od uzroka i vrste vaskularne opstrukcije.

Bolest se razvija iz određenih razloga, od kojih je glavni embolija. Ovo je naziv za blokadu lumena gustom formacijom u krvotoku, koja se javlja zbog čimbenika, uglavnom zarazne prirode. Postoji nekoliko vrsta:

Zračna embolija. Mjehurić zraka prodire u krvne žile kao rezultat oštećenja pluća ili nepravilnog ubrizgavanja.
Arterijska embolija. Posuda, vena ili arterija začepljuju se pokretnim krvnim ugrušcima koji nastaju zbog patologije valvularnog srčanog aparata.
Masna embolija. Kao posljedica metaboličkih poremećaja, a ponekad i ozljeda, sitne čestice masnoće nakupljaju se u krvi i lijepe se u jedan veliki krvni ugrušak.

Tromboza postaje povoljan uvjet za razvoj embolije. To je postupno sužavanje arterijskog lumena zbog stalnog povećanja broja i veličine krvnih ugrušaka na unutarnjim stijenkama.

U različitim stupnjevima preduvjet arterijske opstrukcije je i vaskularna ateroskleroza, koja se može razvijati, odnosno prelaziti iz jednog stupnja u drugi.

Ozljede koje oštećuju mišićno ili koštano tkivo mogu uzrokovati stiskanje velikih krvnih žila, uzrokujući spor protok krvi. Gdje je arterija uklještena, mogu započeti trombotski procesi.

Postoji nekoliko vrsta okluzija:

Tromboza. Blokada protoka krvi krvnim ugrušcima obično se opaža u venama donjih ekstremiteta. Zabilježeno je da je samo trećina pacijenata s ovom bolešću podložna dijagnostici i liječenju, budući da se kod drugih javlja bez očitih simptoma ili čak njihovog odsustva.
Opstrukcija subklavijske arterije. Oštećenje jedne od najvažnijih žila dovodi do razvoja cerebrovaskularne insuficijencije i ishemije gornjih ekstremiteta. Prema različitim izvorima, blokada prvog segmenta subklavijske arterije nalazi se u rasponu od 3 do 20%. U ovom slučaju vrlo često postoje popratne lezije vertebralnog ili drugog segmenta subklavijskih arterija. U takvim slučajevima potrebno je hitno liječenje.
Trombotička i posttrombotička okluzija. Potonji je usko povezan s posttrombotičkom bolešću, čija je patogeneza prilično složena. Čimbenici koji određuju proces rekanalizacije tromba još nisu proučeni.
Akutna okluzija. To je rezultat naglog prestanka protoka krvi, što dovodi do dodatnih krvnih ugrušaka. Stanje je teško, ali nije nepovratno ako se pomoć pruži od samog početka unutar četiri sata. Duboka ishemija dovodi do nepopravljivih nekrotičnih komplikacija.
Okluzija retinalne arterije ovisno o specifičnom oku. Ovo je poremećaj cirkulacije u središnjoj retinalnoj veni ili njezinim ograncima. Promatra se u dobi od 40-50 godina.
Okluzija BPS-a, odnosno femoralno-poplitealnog segmenta. Krv obogaćena kisikom ne teče u donji dio noge, a to je popraćeno određenim simptomima. Uzrok je obično obliterirajuća ateroskleroza.

Postoje i druge vrste okluzije lijeve i desne arterije ovisno o mjestu. U svakom slučaju, oni prijete ljudskom zdravlju i mogu dovesti do nepovratnih promjena u tijelu. Ako imate simptome i provodite posebne preglede, nije teško postaviti dijagnozu i identificirati različite stupnjeve bolesti.

Rani stadiji opstrukcije subklavijske arterije liječe se konzervativno, a komplikacije često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Važno je uzeti u obzir da liječenje počinje tek nakon što se otkrije uzrok bolesti. Uklanjanje simptoma nije dovoljno.

Naravno, ne smijemo zaboraviti da arterijska opstrukcija može biti uzrokovana upravo kada je dio kirurške intervencije. Ovo je ASD okluzija, endovaskularna i djelomična kada je donja polovica stakla dominantnog oka isključena.

Simptomi BPS-a, odnosno femoralne arterije:

hladna stopala;
bljedilo kože donjih ekstremiteta;
intermitentna klaudikacija - utrnulost i bol u mišićima potkoljenice.

Kod trombotične okluzije klinička slika temelji se na prepoznavanju jednog ili više sljedećih znakova:

parestezija;
bol;
paraliza;
bljedilo;
nema pulsa.

Opstrukcija vertebralne arterije karakterizirana je slično. Medicinska literatura opisuje nekoliko glavnih simptoma začepljenja bilo kojeg plovila. U području vrata i glave pojavljuju se posebno brzo:

Bol je prvi znak. Prisutan u zahvaćenom području, postupno se povećava, može nestati ako se krvni ugrušak pomakne sam od sebe, čak i bez liječenja.
Nema pulsa. Često je to teško odrediti, jer morate provjeriti točno određeno mjesto gdje je točno u veni poremećen protok krvi.
Bljedoća kože, na primjer u području lica, i naknadna cijanoza. Kada jako dugo nema potrebne prehrane, pojavljuju se znakovi kao što su suhoća, ljuštenje i bore.
Parestezija. Pojavljuje se kada se osoba žali na trnce, utrnulost, naježenost, a zatim se dodaje taktilna osjetljivost. Ako stanje potraje, može se razviti paraliza.

Okluzija unutarnje karotidne arterije (ICA) najčešće rezultira prolaznim ishemijskim napadom. Najtipičniji simptomi: mono- ili hemipareza, poremećaji osjeta na suprotnoj, lijevoj ili desnoj strani. Na zahvaćenoj strani uočavaju se monokularni poremećaji vida.

zadovoljavajući

nezadovoljavajući

Obliterirajući tromboangiitis (n=17)

Obliterirajuća ateroskleroza (n=15)

Raynaudov sindrom (n=36)

Bilo koji oblik začepljenja vena i arterija zahtijeva pažljivu dijagnozu: brzo otkrivanje simptoma i imenovanje specifičnih studija.

Ove se aktivnosti provode samo u bolničkim uvjetima. Okluzija ICA, subklavijske arterije, posttrombotska opstrukcija lijeve ili desne vene i bilo koja druga slična patologija otkriva se različitim metodama istraživanja:

opći test krvi;
analiza kolesterola;
koagulogrami;
EKG, EEG, REG žila glave i vrata;
MRI, CT, Dopplerografija vrata.

Liječenje ovisi o točnoj dijagnozi. U akutnim slučajevima izvodi se trombektomija. Ako je periproces izražen, radi se fleboliza. Vrlo je važna antikoagulantna terapija. Sekundarni oblici sindroma rezultat su kompresije vene limfnim čvorovima i tumorima.

Terapija se provodi ovisno o uzroku koji je uzrokovao poremećaj odljeva venske krvi. Za začepljenje arterije subklavije potrebna je temeljita dijagnoza, a to je moguće samo u odgovarajućoj klinici.

Kada je femoralna arterija začepljena, tijelo može kompenzirati cirkulaciju krvi u ekstremitetu pomoću protoka krvi kroz bočne grane arterijskog sustava. Tada konzervativno liječenje može biti uspješno. Ako ishemijski simptomi postaju sve izraženiji, a intermitentna klaudikacija se javlja nakon stotinjak metara hoda ili manje, bit će potrebna kirurška intervencija. To može uključivati endarterektomiju, operaciju femoralno-poplitealne ili femoralno-tibijalne premosnice.

Spomenuto je da okluzija djeluje kao operacija. Na primjer, postoji privremena transvaginalna opstrukcija arterija maternice, protok krvi u njima je blokiran na određeno vrijeme, tijekom kojeg zdravo tkivo maternice nalazi prehranu, a miomatozni čvorovi odumiru zbog nedostatka razgranate vaskularne nutritivne mreže. Tijekom ovog postupka ne rade se rezovi. Pod anestezijom, stezaljke se postavljaju na arterije maternice kroz vaginu na šest sati. Nakon njihovog uklanjanja, protok krvi se obnavlja samo u maternici, ali ne iu miomatoznim čvorovima.

ASD okluzija, metoda transkateterskog zatvaranja abnormalnog otvora pomoću posebnog sustava - okludera, pomaže zatvoriti rupe ne veće od dva centimetra. Ovo je jedan od načina liječenja ASD-a, bolest se ne može liječiti samostalno.

Izravna okluzija je isključenje oka koje bolje vidi iz akta gledanja. Ovo je vrlo čest način liječenja ambliopije. Za razvoj binokularnog vida potrebna je određena vidna oštrina lošijeg oka i to najmanje 0,2. Postupak traje od dva do šest mjeseci. Jednom tjedno vrši se kontrola vida na oba oka, jer se s isključenim okom može privremeno smanjiti. Ova metoda ne daje uvijek pozitivan rezultat.

Što se tiče vida, možemo reći da postoje pojmovi kao što su stalna i povremena okluzija. Kada donja polovica stakla dominantnog oka nije potpuno isključena, radi se o vrsti djelomične okluzije.

Prevencija vaskularne opstrukcije znači održavanje zdravog načina života i ne smije se zanemariti kako bi se izbjegla izravna prijetnja. Potrebno je slijediti sve preporuke liječnika i ne bojati se kirurške intervencije ako je potrebno.

Ostavljanjem komentara prihvaćate Korisnički ugovor

Aritmija
Ateroskleroza
Proširene vene
Varikokela
Hemoroidi
Hipertenzija
Hipotenzija
Dijagnostika
distonija
Moždani udar
Srčani udar
Ishemija
Krv
Operacije
Srce
Plovila
Angina pektoris
Tahikardija
Tromboza i tromboflebitis

Čaj za srce
Hipertenzija
Narukvica za pritisak
Normalife
Allapinin
Asparkam
Detralex

Slični članci: