Kako izliječiti bolove u leđima Ljudi moraju znati istinu! John E. Sarno o pravim uzrocima bolova u leđima i više John Sarno Muscle Tension Syndrome

Pažnja! Ova knjiga ne opisuje “novi pristup” liječenju leđa, već novu dijagnozu koja zahtijeva odgovarajuće liječenje. Svake godine milijuni ljudi doznaju od liječnika da je uzrok njihove patnje osteohondroza, "prikliješteni živci", artritis, spinalna stenoza, hernija intervertebralnog diska i tako dalje. Ali ako su sve te dijagnoze istinite, zašto se onda medicina ne nosi sa svojim odgovornostima? Zašto se još nije rodio neuropatolog koji bi jednom zauvijek izliječio barem jednog svog pacijenta? Dr. Sarno izaziva dogmu. Tvrdi: ljudi se ne liječe od onoga od čega se trebaju liječiti i svojim pacijentima postavlja ortodoksnoj medicini nepoznatu dijagnozu - sindrom mišićne napetosti (MSS). Je li njegova teorija točna? Ostavimo ovu raspravu znanstvenicima. Ono što nam je puno važnije je praksa – da su zahvaljujući dr. Sarno već tisuće ljudi ozdravile! Citati iz knjige: Ignorirajući bol ili joj se smijući, učite svoj mozak da šalje nove poruke vašim mišićima.

Možete napisati recenziju knjige i podijeliti svoja iskustva. Druge će čitatelje uvijek zanimati vaše mišljenje o knjigama koje ste pročitali. Bilo da vam se knjiga svidjela ili ne, ako iznesete svoja iskrena i detaljna razmišljanja, ljudi će pronaći nove knjige koje im odgovaraju.

JOHN S A R N O Kako izliječiti bol u leđima LJUDI TREBAJU ZNATI ISTINU! JOHN E. SARNO Liječenje BOLOVA U LEĐIMA POVEZANOST UMA I TIJELA UDC 615.851 BBK 53.57 C20 Prijevod s engleskog N. Bolkhovetskaya C20 John Sarno Kako izliječiti bol u leđima: Ljudi moraju znati istinu! / Prijevod s engleskog - M.: LLC Izdavačka kuća "Sofija", 2010. - 224 str. ISBN 978-5-399-00148-7 Pažnja! Ova knjiga ne opisuje “novi pristup” liječenju leđa, već novu DIJAGNOZU koja zahtijeva adekvatno liječenje. Svake godine milijuni ljudi doznaju od liječnika da je uzrok njihove patnje osteohondroza, "prikliješteni živci", artritis, spinalna stenoza, hernija intervertebralnog diska i tako dalje. Ali ako su sve te dijagnoze istinite, zašto se onda medicina ne nosi sa svojim odgovornostima? Zašto se još nije rodio neuropatolog koji bi jednom zauvijek izliječio barem jednog svog pacijenta? Dr. Sarno izaziva dogmu. Tvrdi da se ljudi ne liječe od onoga od čega se trebaju liječiti, a svojim pacijentima daje ortodoksnoj medicini nepoznatu dijagnozu - sindrom mišićne napetosti (MSS). Je li njegova teorija točna? Ostavimo ovu raspravu znanstvenicima. Ono što nam je puno važnije je praksa – da su zahvaljujući dr. Sarno već tisuće ljudi ozdravile! UDC 615.851 BBK 53.57 Autorsko pravo © 1991 John E. Sarno, M.D. Liječenje bolova u leđima. The Mind-Body Connection Ovo izdanje objavljeno u dogovoru s Grand Central Publishing, New York, New York, SAD. Sva prava pridržana. Sva prava pridržana, uključujući pravo reprodukcije u cijelosti ili djelomično u bilo kojem obliku. ISBN 978-5-399-00148-7 © “Sofia”, 2010 © LLC Izdavačka kuća “Sofia”, 2010 SADRŽAJ Uvod 7 Poglavlje 1. Manifestacije sindroma mišićne napetosti 14 Poglavlje 2. Psihologija MTS-a 47 Poglavlje 3. Fiziologija MTS-a 81 Poglavlje 4. Liječenje SMN 92 Poglavlje 5. Tradicionalne (standardne) dijagnoze 123 Poglavlje 6. Tradicionalne metode liječenja leđa 150 Poglavlje 7. Um i tijelo 164 Dodatak. Pisma pacijenata 209 UPOZORENJE Imajte na umu: ova knjiga, kao ni svaka druga, nije zamjena za liječnika. Nije napisano da ga koristite za samodijagnosticiranje. Ako osjećate bolove, svakako otiđite na liječnički pregled kako biste isključili ozbiljnu bolest. UVOD Po mom mišljenju, glavni uzrok bolova u vratu, ramenima, leđima, donjem dijelu leđa i zglobovima je takozvani sindrom mišićne napetosti (MSS). Ovaj sindrom predstavlja veliki medicinski izazov. Prema statistikama, osamdeset posto američkih građana pati od bolova u leđima u jednom ili drugom stupnju. Članak objavljen 1986. godine u kolovoškom izdanju časopisa Forbes daje sljedeće brojke: oko pedeset šest milijardi dolara godišnje se troši na liječenje patologija iza ovih bolova! Bol u leđima je na prvom mjestu razloga izostanka s posla zbog bolesti, a na drugom mjestu po broju posjeta liječniku. Štoviše, očito je da se u proteklih trideset godina situacija znatno pogoršala. Ali zašto? Stvarno, nakon milijuna godina evolucije, leđa Amerikanaca prestala su se nositi sa svojim funkcijama? Odakle toliki pacijenti? I zašto su se liječnici odjednom našli nemoćni pred bolešću? Svrha moje knjige je odgovoriti na ova i mnoga druga pitanja u vezi s ovim raširenim problemom. Smatram da temu koju sam pokrenuo treba sagledati šire nego što se inače gleda, budući da razlog opisane epidemije (da, epidemije!) leži u stvarnoj nesposobnosti medicine da prepozna pravu prirodu bolesti, odnosno postaviti točnu dijagnozu. Isto tako, dok ljudi nisu znali ništa o bakteriologiji i epidemiologiji, kuga je poharala cijele zemlje. Naravno, prilično je teško vjerovati u takvu nesposobnost predstavnika moderne visokotehnološke medicine. Ipak, ovo je činjenica. Uostalom, i liječnici su ljudi, što znači da nipošto nisu sveznajući i mogu biti u zabludi. Evo jednog od najčešćih pogrešnih stereotipa kojim se vode liječnici: bol u leđima nužno mora biti posljedica strukturnih poremećaja u kralježnici ili oštećenja mišića. Još jedna medicinska zabluda: emocije ne mogu uzrokovati fiziološke promjene u tijelu. Moje iskustvo sa SCI pobija oba ova stereotipa. Predmetne smetnje praćene su manjim (iako vrlo bolnim) promjenama na mekim tkivima tijela (ne kralježnice) i psihoemocionalne su prirode. Prvi put sam postao svjestan ovog problema 1965., kada sam vodio ambulantni odjel Howard Rusk Instituta za rehabilitacijsku medicinu u Medicinskom centru Sveučilišta New York. Tamo sam se susreo s ogromnim brojem pacijenata koji su patili od bolova u vratu, ramenima, leđima i križima. S gledišta tradicionalne medicine, uzroci njihove patnje bile su razne vrste strukturnih poremećaja - artritis pomaknutih intervertebralnih diskova i tako dalje, kao i mišićne patologije povezane s nepravilnim držanjem, prenaprezanjem i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću. Bolovi u nogama i rukama bili su zbog uklještenja živaca. UVOD 9 Međutim, mehanizam boli ostao je nejasan. Može li se u takvoj situaciji govoriti o smislenosti propisanog liječenja - svih vrsta injekcija, dubinskog zagrijavanja ultrazvukom, masaže i posebnih vježbi? Naravno da ne. Nitko zapravo nije razumio kako točno takvi postupci utječu na tijelo. Liječnici su se zadovoljili primitivnim idejama - kažu da tjelovježba sprječava bolove jer pomaže istezanju i jačanju trbušnih i leđnih mišića koji podupiru kralježnicu. Zbog toga se liječenje takvih bolesnika ne može nazvati doista uspješnim. Situaciju je dodatno komplicirala činjenica da na temelju pregleda nije uvijek bilo moguće utvrditi izravnu vezu između boli i njezinih navodnih uzroka. Primjerice, pacijenta prema dijagnozi postoje degenerativne artritične promjene u lumbalnoj kralježnici, ali problem je što bole sasvim drugi dijelovi tijela. Ili je pacijentov intervertebralni disk u lumbalnoj kralježnici pomaknut ulijevo, pa iz nekog razloga osjeća bolove u desnoj nozi. Ali najvažnije zapažanje bilo je sljedeće: u osamdeset i osam posto pacijenata s problemima kao što su migrene, žgaravica, hijatalna kila, čir na želucu, kolitis, sindrom iritabilnog crijeva, peludna groznica, astma, ekcem i tako dalje, egzacerbacije bolesti su izazvan živčanim sustavom.napetost. Ali onda je logično pretpostaviti da je bolno stanje mišića također povezano sa živčanom napetošću. Točnije, sa sindromom mišićne napetosti (MSS). 10 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Kada smo ovu pretpostavku stavili na test i prema njoj počeli postupati prema ljudima, rezultati su bili vrlo pozitivni. Bio je to početak dijagnostičkog i terapijskog programa o kojem će biti riječi u ovoj knjizi. Potrebno je pojasniti da knjiga ne opisuje “novi pristup” liječenju leđa, već novu dijagnozu - SMN, koja zahtijeva odgovarajuću dijagnostiku i liječenje. Kad su liječnici saznali da su bakterije uzročnici mnogih infekcija, počeli su tražiti oružje protiv njih - tako su se pojavili antibiotici. Isto tako, ako se pokaže da su uzrok bolova u leđima psihoemocionalni čimbenici, mora se primijeniti odgovarajuća nova terapijska tehnika. Očito, tradicionalne psihoterapijske metode u ovom slučaju nisu primjenjive. Ipak, iskustvo pokazuje da je za uspjeh liječenja potrebno objasniti bolesniku što mu se zapravo događa. Govorimo li sada o holističkoj medicini? Nažalost, ono što se krije iza ovog pojma je mješavina znanosti, pseudoznanosti i folklora. No, temelj cjelovitog pristupa liječenju bolesnika je mudro načelo: čovjeka treba sagledavati i liječiti kao cjelinu! Nažalost, ovo načelo ignoriraju ovlašteni liječnici. Možda bi se "holističkim" trebalo nazvati metode liječenja koje uzimaju u obzir i fizičku i psihoemocionalnu komponentu zdravlja i bolesti. I u isto vrijeme, ni u kojem slučaju ne bismo trebali napustiti znanstveni pristup liječenju bolesti. Odnosno, ne govorim o "službenom" ili "holističkom" UVOD 11 nego jednostavno o dobroj medicini. Iako je uzrok MSI živčana napetost, dijagnosticira se na tradicionalan način kliničke neurologije - na temelju fizičkog, a ne psihičkog stanja osobe. Liječnicima koji se bave takvim stvarima bilo bi dobro da nauče vidjeti odnos između tijela i uma i steknu, da tako kažemo, diplomu “holističkih znanosti”. Jer medicina koja zanemaruje utjecaj emocija na zdravlje ljudi je bezvrijedna. Ne zaboravite: SMN je tjelesna bolest čiji su “okidač” za razvoj emocije. Ovu bolest mora dijagnosticirati sveobuhvatno obučen liječnik, čije mu kvalifikacije omogućuju određivanje fizioloških i psihoemocionalnih komponenti problema koji se pojavio. Psiholozi, za razliku od neurologa, u stanju su otkriti uzrok bolova u mišićima u psihičkoj neskladu pacijenta. No budući da nemaju potrebnu obuku iz neurologije, ne mogu s potpunim povjerenjem postaviti dijagnozu MIS-a. I obrnuto – teško je pronaći neurologa koji je u stanju kompetentno prepoznati psihoemocionalne korijene pojedinih fizioloških poremećaja. Zbog toga SMN pada, da tako kažem, “između dvije stolice” i pacijenti odlaze s pogrešnom dijagnozom. Što liječnici misle o SMN? Malo je vjerojatno da dobro razumiju što je u pitanju. Sudeći prema reakcijama liječnika koje poznajem kada je u pitanju SMN, većina liječnika ovu dijagnozu ili potpuno negira ili ignorira. Neki moji kolege priznaju da jednostavno ne znaju kako se ponašati prema takvim pacijentima. Napisao sam nekoliko medicinskih članaka i posebnih priručnika o SMN, ali oni su dostupni samo uskom krugu stručnjaka, uglavnom fizioterapeuta i rehabilitatora. Štoviše, posljednjih godina postalo je gotovo nemoguće objaviti rad na temu MSI, jer je ova dijagnoza u suprotnosti s medicinskom dogmom. Stoga želim apelirati na liječnike koji će čitati moju knjigu: ona sadrži puno opsežnije informacije od bilo kojeg članka koji sam dosad objavio, pa bi bilo lijepo da je shvatite ozbiljno, iako sam je uputio široj javnosti publika. Što je s čitateljima koji imaju bolove u vratu, ramenima, leđima ili stražnjici i misle da imaju MSI? Imajte na umu da ova knjiga, kao ni svaka druga, ne može zamijeniti liječnika; nije napisano da ga koristite za postavljanje dijagnoze. Mislim da je u najmanju ruku neetično ulijevati ljudima nadu da mogu steći odgovarajuće medicinske kvalifikacije čitajući popularnu literaturu ili gledajući DVD-ove. Ako osoba doživi ponavljajuću bol u bilo kojem dijelu tijela, potrebno ju je pažljivo ispitati kako bi se isključile ozbiljne bolesti poput raka, svih vrsta tumora, bolesti kostiju i drugih patologija. Drugim riječima, svakako se mora posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti pregledu. Znanstveni pristup zahtijeva da svaka nova ideja bude pouzdano potvrđena. Novi koncept može se usvojiti tek nakon što se dobiju bezuvjetni dokazi o njegovoj istinitosti. Zato je izuzetno važno da sve ovdje izrečene misli postanu predmetom pomne pažnje stručnjaka. Potičem svoje kolege da ili potvrde moje zaključke na temelju vlastitog iskustva ili argumentirano raspravljaju sa mnom. Jedino što ne bi smjeli učiniti je ostati ravnodušan jer je problem bolova u leđima preozbiljan i hitno treba učinkovito rješenje. Poglavlje 1. MANIFESTACIJE SINDROMA MIŠIĆNE NAPETOSTI Nikada nisam vidio pacijenta koji se žalio na bolove u vratu, ramenima, leđima ili stražnjici, a da nije bio uvjeren da su njegovi problemi uzrokovani slučajnom ozljedom ili pretjeranim fizičkim naporom tijekom sportskog treninga. “Ozlijedio sam nogu dok sam trčao (igrajući košarku, tenis, kuglanje).” “Osjetio sam bol kad sam podignuo kćer”, “... kad sam pokušao otvoriti zaglavljeni prozor.” “Prije deset godina imao sam nesreću i od tada stalno osjećam bol u leđima.” Ideja da uzroci boli mogu biti samo ozljede ili druge vrste vanjskih ili unutarnjih oštećenja čvrsto je ukorijenjena u umovima Amerikanaca. Naravno, ako se bol pojavi tijekom ili nakon POGLAVLJE 1. MANIFESTACIJE MIŠIĆNOG ISTEGANJA 15 tjelesne aktivnosti, lako je pretpostaviti da postoji izravna linija između jedne i druge veze (iako su, kao što ćete kasnije saznati, takve pretpostavke često pogrešne). Rašireno uvjerenje da su leđa ranjiva ni manje ni više nego medicinska katastrofa u američkom društvu, koje je postalo skup poluinvalidnih osoba koje se boje ponovne boli i stoga se kreću izuzetno oprezno. Desetljećima su se ovom idejom vodili i tradicionalni liječnici i razni iscjelitelji. Svojim pacijentima govore da bolovi u vratu, ramenima, leđima i stražnjici nastaju zbog ozljede ili bolesti kralježnice i srodnih struktura, ili zbog disfunkcije mišića i drugih zglobova, ali ne iznose nikakve uvjerljive argumente u korist svoje dijagnoze. Što se mene tiče, već sedamnaest godina uspješno liječim takve poremećaje i došao sam do sljedećeg zaključka: takva bol proizlazi iz kronične napetosti mišića, živaca, tetiva i fascija. Dokaz ispravnosti mog gledišta je visok postotak ozdravljenja nakon primjene jednostavnog i brzodjelujućeg Programa opisanog u ovoj knjizi. Zablude liječnika o kralježnici ukorijenjene su u samom sustavu njihove izobrazbe i određene su filozofijom medicine. Činjenica je da se moderna zdravstvena znanost bavi mehanizmima i strukturama. Tijelo se, eksplicitno ili implicitno, promatra kao izuzetno složen stroj, a bolest kao njegov kvar kao rezultat infekcije, traume, nasljednih patologija, degeneracije tkiva i, naravno, raka. Medicina 16 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA ne može živjeti bez laboratorijskih pretraga, vjerujući da su one jedine vrijedne pažnje. Neću umanjiti ulogu istraživanja u njegovom razvoju (izum penicilina, inzulina i slično). Ali, nažalost, kada je čovjek u pitanju, ne može se sve izmjeriti instrumentima i opisati brojevima. Prije svega, to se odnosi na ljudski um i mozak odgovoran za to. Emocije je nemoguće smjestiti u epruvetu i izvagati ih ili izmjeriti, pa za modernu medicinsku znanost kao da ne postoje. A ako je tako, to znači da ni na koji način nisu povezani sa zdravljem ili bolešću. Kao rezultat toga, većina liječnika zanemaruje činjenicu da emocije mogu uzrokovati fiziološke poremećaje, iako mnogi od njih prepoznaju da pacijentova iskustva često pogoršavaju njegovu bolest. Općenito govoreći, tradicionalni liječnici osjećaju se krajnje neugodno suočavajući se s emocijama. Oni povlače jasnu granicu između problema "uma" i "tijela" i puno bolje znaju kako se nositi s tjelesnim disfunkcijama. Dobar primjer navedenog je liječenje čira na želucu i dvanaesniku. Iako je odavno poznato da je uzrok ove bolesti psihoemocionalni stres, većina terapeuta, suprotno svakoj logici, radije propisuje isključivo medikamentozno liječenje, propisuje lijekove koji smanjuju kiselost želuca, a psihoterapiju otvoreno zanemaruju. Drugim riječima, oni ne mare za uzrok bolesti i nude isključivo simptomatsko liječenje - upravo onako kako su ih učili na medicinskim institutima. POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE SIN D R O M A M M U S K O L S T E R S 17 Budući da se liječnici prvenstveno fokusiraju na liječenje tijela, psihoemocionalnu stranu bolesti uopće ne razmatraju, čak i ako je ona glavni uzrok bolesnikove patnje. Upravo zato liječnici snose najveći dio odgovornosti za tako raširenu, reklo bi se i epidemijsku, bolest ovog tipa. Iako, pošteno radi, treba napomenuti da neki liječnici još uvijek govore o živčanoj napetosti, ali nekako ležerno: "Morate se opustiti i odmoriti, previše radite." Svrha ove knjige je ispraviti ovu situaciju. U prvom poglavlju ćemo govoriti o tome koga pogađa MSI, koje dijelove tijela zahvaća, koliko bol može varirati i kako utječe na cjelokupno zdravlje i svakodnevni život osobe. Sljedeća poglavlja posvećena su psihoemocionalnoj strani SCI (s kojom, zapravo, sve počinje), njegovoj fiziologiji i kako se nositi s ovim sindromom. Osim toga, posebno sam poglavlje posvetio opisu veza koje postoje između uma i tijela i kako one utječu na zdravlje. NA KOGA UTJEČE SMN? Neki bi mogli reći da je SMN bolest bez dobi, jer se ovaj sindrom može manifestirati ne samo kod odraslih, već i kod djece od pet do šest godina. Iako se, naravno, simptomi djeteta razlikuju od simptoma odrasle osobe. Siguran sam da "neuralgična bol" koja se tako često opaža u djetinjstvu nikada nije dobro proučena, pogotovo zato što se liječnici ne moraju previše truditi da uvjere majke u prevalenciju ovog problema i da općenito ne predstavlja prijetnju na zdravlje djeteta. Jednog dana, tijekom razgovora s mladom majkom koja se požalila da njezina kćer noću osjeća jake bolove u nozi, sinulo mi je: ono što dijete osjeća vrlo je slično išijasu kod odraslih, koji je jedan od najčešćih manifestacije SCI. To znači da se ovaj sindrom može pojaviti kod djece. Ne čudi da nitko ne može objasniti prirodu takozvane „neuralgične boli“, jer SMN ne ostavlja očite fizičke tragove svoje prisutnosti. Možete pratiti privremeni grč krvnih žila, uzrokujući karakteristične simptome, ali onda se sve vraća u normalu. Emocionalni podražaj koji izaziva bolni napadaj kod djece i odraslih je isti - tjeskoba. Neki smatraju da na taj način dijete doživljava svojevrsnu zamjenu noćne more bolnom fiziološkom reakcijom – umjesto za njega nepodnošljivih bolnih iskustava doživljava fizičku bol. Kod odraslih se u biti događa ista stvar. Vidio sam da se SMN manifestira čak i kod osmogodišnjaka. To jest, ovo stanje nema starost i potencijalno prijeti svakoj osobi koja je sposobna doživjeti emocije. Pa ipak, u kojoj dobi se SCI najčešće javlja i što možemo naučiti iz ovakve statistike? Naša istraživanja, provedena 1982. godine, uključila su 177 pacijenata liječenih od SCI. Sedamdeset sedam posto njih bilo je u dobnoj skupini od trideset do šezdeset godina POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE SIN D R O M A M M U S E C H O N A S T E R A 19 godina, devet posto - od dvadeset do trideset godina, dva posto - tinejdžeri, sedam posto - ljudi od šezdeset do sedamdeset godina i četiri posto - preko sedamdeset. Ove statistike potvrđuju da su uzroci bolova u leđima prvenstveno emocionalne prirode, jer su razdoblje čovjekova života od tridesete do šezdesete godine njegove najveće odgovornosti. U ovoj dobi težimo uspjehu, materijalnom blagostanju i tada se najčešće razvija SMN. Da su primarni uzrok bolova u leđima degenerativne promjene na kralježnici (npr. osteoartritis, klizanje diskova, hernija diska, artroza, spinalna stenoza), ove bi statistike izgledale drugačije, budući da bi SSI prvenstveno pogađao starije osobe. Dakle, da odgovorimo na pitanje "Na koga utječe MSI?" Možete sa sigurnošću odgovoriti: "Bilo tko." I sa sigurnošću mogu reći ovo: ovaj sindrom najčešće se javlja u sredini čovjekova života - u godinama najveće odgovornosti. Pogledajmo glavne znakove SCI. GDJE SE POJAVLJUJE SMN? Mišići Prije svega, ovdje opisani sindrom zahvaća mišiće (otuda mu i naziv). Mišići zahvaćeni SCI nalaze se na stražnjem dijelu vrata, leđima, stražnjici i nazivaju se toničkim ili posturalnim mišićima. Oni su odgovorni za pravilan položaj glave i trupa i osiguravaju učinkovit rad ruku. 20 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Prema statistikama, SMN se najčešće manifestira u lumbalno-glutealnoj regiji - kod otprilike dvije trećine pacijenata. Ponekad su odvojeno zahvaćeni glutealni i lumbalni mišići. Drugo najčešće zahvaćeno područje su mišići vrata i ramena. Tipično, bol se osjeća u bočnoj strani vrata i gornjem dijelu ramena, kao iu trapeznom mišiću. SMN se može pojaviti u bilo kojem dijelu leđa - od ramena do donjeg dijela leđa, ali znatno rjeđe nego u dva gornja područja. Najčešće se pacijent žali na bolove u jednom od gore navedenih dijelova tijela, primjerice u lijevoj stražnjici ili desnom ramenu, no liječnički pregled otkriva nešto vrlo zanimljivo. Gotovo kod svakog bolesnika sa SMN se palpacijom javlja pojačana osjetljivost ili bol u mišićima vanjske regije obje stražnjice (ponekad i cijele stražnjice), lumbalne regije i oba trapezasta mišića. Ovo pruža jedan dokaz za hipotezu da u SCI bol nije posljedica specifične patologije kralježnice ili nedostatka mišića, već je zapravo stvara mozak. Živci Drugi supstrat na kojem se manifestira SMN su živci, posebno oni periferni. I najčešće utječe na one živce koji se nalaze u neposrednoj blizini mišića. Išijatični živci nalaze se duboko u glutealnim mišićima (po jedan sa svake strane), lumbalni živci su smješteni ispod paraspinalnih mišića u predjelu struka - POGLAVLJE 1. MANIFESTACIJE S I N D R O M A M M U Š K O L S T R E N S 21 gnjidama, okcipitalnim živcima, također i živcima brahijalnog pleksusa - ispod gornjeg dijela trapeznih mišića. Upravo su ti živci najčešće zahvaćeni SCI. U pravilu, SMN pokriva prilično veliko područje leđa, ne ograničavajući se na jedno lokalno područje. Sva tkiva u ovom području pate od nedostatka kisika, pa osoba može doživjeti bolove u mišićima i duž živčanih debla. Kada su zahvaćeni mišići i/ili živci, javljaju se različite vrste boli. Bol može biti oštra, goruća, režuća, bolna, pritiskajuća. Osim toga, ako sindrom zahvaća živce, često se javlja osjećaj trnjenja ili utrnulosti, koji se ponekad širi na mišiće ruku ili nogu. U nekim slučajevima opaža se slabost mišića, što se može zabilježiti elektromiografijom. Kada SMN utječe na lumbalni i išijatični živac, javlja se bol u nogama. Ako su zahvaćeni okcipitalni i brahijalni živci, javlja se bol u ruci. Tradicionalna dijagnoza za bol u nozi obično je "hernija diska", a za bol u ruci je "priklješteni živac" (vidi Poglavlje 5). SSI može utjecati na bilo koji živac u vratu, ramenima, leđima i stražnjici, uzrokujući neobičnu bol. Jedan od njegovih najstrašnijih simptoma je bol u prsima. Uzbunjena osoba odmah odlučuje: "Srce!" - i za duševni mir, on apsolutno mora znati da je njegovo srce u redu. Nakon što se sam uvjerio u to, mora biti svjestan da uzrok oštre boli u području prsa može biti izgladnjivanje kisika živaca koji opslužuju gornji dio leđa i prednji dio tijela, uzrokovano SCI. 22 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA U tom slučaju osoba se može žaliti na čudne popratne osjećaje i slabost. Zapamtite: kako ne biste propustili ozbiljnu bolest, svakako se posavjetujte s terapeutom! Ova knjiga nije knjiga "kako da" za one koji žele sami postavljati dijagnoze. Njegova je svrha opisati klinički fenomen koji se naziva MSI. Prilikom liječničkog pregleda potrebno je provjeriti tetivne reflekse i snagu mišića kako bi se ustanovilo koliko je nedostatak kisika utjecao na živce – je li utjecao na motoriku i brzinu prijenosa živčanih impulsa. Osim toga, potrebno je provesti senzorne testove (kao što je test ubodom iglom) kako bi se osiguralo da zahvaćeni SMN živac nije oštećen. Glavna svrha dijagnosticiranja i dokumentiranja senzornih ili motoričkih poremećaja je omogućiti da se o njima razgovara s pacijentima, koje treba uvjeriti da slabost, utrnulost ili trnci koje osjećaju nisu opasni. Prilikom pregleda obavezan je test podizanja noge. Može postojati nekoliko razloga za ovaj test. Ako pacijent osjeća jaku bol u stražnjici, neće moći visoko podići ispravljenu nogu. Razlog ovakvom stanju leži u mišiću ili živcu ili oboje. Međutim, u većini slučajeva to ne znači da "pomaknuti intervertebralni disk pritišće išijatični živac", kako se često govori pacijentima. POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE ISTEGNUĆA MIŠIĆA 23 Kod pojave boli u ramenu ili ruci, ruka se pregledava na isti način. Ponekad pacijenti imaju obostranu bol. Ljudi također često navode da osim boli, na primjer u desnoj stražnjici ili nozi, povremeno osjećaju bol u vratu ili jednom od ramena. Nema ničeg neobičnog u takvim situacijama, budući da mediji mogu utjecati na bilo koji mišić ili na sve mišiće torza istovremeno. Ligamenti i tetive Razni bolovi u ligamentima i tetivama također su dio sindroma mišićne napetosti (TSMS). Izraz "miozitis" brzo postaje zastario; skovan je mnogo godina prije nego što je otkriveno da MSI utječe i na živce. Tada sam shvatio da osim mišića i živaca ovaj sindrom može zahvatiti i druga tkiva u tijelu i s vremenom sam se sve više uvjeravao u ispravnost svojih zaključaka.Prije svega obraćao sam pozornost na to kako su moji pacijenti opisivali njihovo stanje: kad se bolovi u leđima smanjili, često su nestali i bolni osjećaji u tetivama (na primjer, nestali su simptomi radiobrahijalnog burzitisa). Upala oko ili u tetivi naziva se tendinitis. Smatra se da se bolne tetive upale najčešće zbog njihovog prenaprezanja. U takvim slučajevima propisana je protuupalna terapija i ograničenje tjelesne aktivnosti. Pretpostavljajući da bi bol tetive mogla biti manifestacija MSI-ja, počeo sam objašnjavati pacijentima da je njihov tendinitis najvjerojatnije povezan s bolovima u leđima i da će nestati s njima. Rezultati ovakvog pristupa bili su 24 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA prilično impresivni i s vremenom je raslo moje povjerenje da su takve dijagnoze točne. Sada sam spreman reći da je tendonitis često dio SMI, au nekim slučajevima - njegova izravna manifestacija. Takozvani “teniski lakat” jedna je od najčešćih vrsta tendonitisa. Po mom iskustvu, isto se događa s koljenom. Najčešće dijagnoze za bol u koljenu su hondromalacija patele i ozljeda koljena. Međutim, dok će pregled otkriti osjetljivost tetiva i ligamenata koji okružuju zglob koljena, bol u području koljena obično nestaje kada bol u leđima prestane. Još jedna slaba točka je gležanj, stopalo (gornji i donji dio) i Ahilova tetiva. Uobičajene dijagnoze za bolove u ovom području su neuroma, koštani trn, plantarni fasciitis, ravna stopala i ozljede uslijed pretjerane tjelesne aktivnosti. Sljedeće područje gdje se javlja tendonitis kod SMN je rame; najčešće dijagnoze su burzitis i ozljeda rotatorne manšete. U pravilu se osjetljivost ovog područja lako provjerava palpacijom tetiva ramenog obruča. SMN obično ne zahvaća tetive šake. Moguće je da je ono što je poznato kao sindrom karpalnog tunela također vrsta MTS-a, ali potrebna su daljnja promatranja i istraživanja kako bi se to dokazalo. Nedavno sam razgovarao s jednom svojom dugogodišnjom pacijenticom koja je nakon manje ozljede počela osjećati bolove u predjelu kuka. Rendgenska snimka pokazala je prisutnost artritisa u zglobu kuka. POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE SAJOVA S I N D R O M A M U C U R L 25 Naravno, liječnik je zaključio da je ovaj artritis uzrok boli. Budući da je u prošlosti bolovala od MSI, predložio sam da se dodatno pregleda. Sudeći po rtg snimci, artritične promjene u zglobu kuka bile su sasvim tipične za njezinu dob. Zglob je ostao pokretljiv, a žena nije osjećala nikakvu nelagodu tijekom hodanja. Kada sam je zamolio da pokaže prstom na mjesto gdje je boli, pokazala je na mali dio gdje se tetiva pripaja za kost, primjetno iznad zgloba kuka - bol se javljala na pritisak na tom mjestu. Rekao sam da ima tendonitis uzrokovan SMN. Nakon nekoliko dana bolovi su stvarno nestali. Tendinitis najčešće prati acetabularni burzitis. Ali u ovom slučaju takva bi dijagnoza bila netočna, jer se pokazalo da je mjesto boli iznad trohantera femura, što se može osjetiti palpacijom gornjeg bedra. MSD se pojavljuje na različitim mjestima i često se kreće, osobito ako se poremećaj liječi simptomatski. Pacijenti govore kako se bol, nakon što prođe na jednom mjestu, pojavljuje na drugom. Čini se da mozak ne želi odustati od svoje zgodne strategije koja mu omogućuje da skrene pozornost s emocija. Stoga je vrlo važno da osoba točno zna gdje je lokalizirana bol. Molim svoje pacijente da mi odmah nazovu i kažu ako se bol pomaknula negdje drugdje, tada možemo definitivno zaključiti je li ovaj simptom dio MSI. Dakle, tri različite vrste tkiva mogu biti zahvaćene SCI: mišići, živci i ligamenti tetiva. Pogledajmo pobliže kako se SMN manifestira. 26 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA GLEDIŠTA PACIJENATA O UZROCIMA I VRSTAMA BOLNIH NAPADA Već na prvi pogled na mnoge moje pacijente može se pretpostaviti da pate od posljedica dugotrajnih teških ozljeda, degeneracije tkiva, urođenih patologija mišićno-koštani sustav ili slabost mišića. Najčešće pobjeđuje verzija traume, jer ljudi uspijevaju izgraditi uzročno-posljedičnu vezu između svoje patnje i određenih okolnosti u kojima se bolest manifestirala. Prema istraživanju koje smo proveli prije nekoliko godina, četrdeset posto pacijenata kaže da su bolovi nastali nakon stresa, ozljede ili fizičkog rada. Za neke je to bila prometna nesreća - obično sudar straga. Netko je pao niz stepenice ili se poskliznuo na ledu. Drugi su dizali utege, igrali tenis, košarku ili trčali. Ali budući da se bol javlja unutar jedne minute i nekoliko sati ili dana nakon odgovarajućeg incidenta, postavlja se pitanje njene prirode. Neki kažu da u samom incidentu nije bilo ničeg neuobičajenog – primjerice, osoba se sagnula da podigne četkicu za zube s poda, ili se protegnula da uzme šalicu iz ormarića, a istu bol može osjetiti i heroj koji je pokušao da sam podigne hladnjak. Sjećam se jednog mladića. Sjedio je tiho za stolom u svom uredu i odjednom doživio takav "lumbago" u leđima da su morali pozvati hitnu pomoć i poslati ga kući. Sljedeća dva dana bila su za njega bolna, pri najmanjem pokretu prelijevao ga je val boli. POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE MIŠIĆNOG ISTEGNUĆA 27 Zašto potpuno različite vrste tjelesne aktivnosti izazivaju jednako jaku bol? S obzirom na različite stupnjeve mišićne napetosti i veliku raznolikost situacija nakon kojih se stanje osobe dramatično mijenja, ostaje zaključiti da incident koji se dogodio nipošto nije uzrok problema; djeluje samo kao okidač. Štoviše, mnogi pacijenti uopće prolaze bez takvih okidača - bol koju osjećaju jednostavno se postupno pojačava ili se jedno jutro s njom probude. A sudeći prema gore spomenutim studijama, to se događa u šezdeset posto slučajeva. Pretpostavku da incidenti za koje se tvrdi da su uzroci bolesti zapravo nisu ništa drugo nego okidači dokazuje sljedeća činjenica: gotovo je nemoguće razlikovati bol koja se razvija postupno od boli koja se javlja naglo, kao i točno predvidjeti težinu i trajanje takvih bolnih napada. Ovo još jednom potvrđuje da se u takvim slučajevima radi o SMN. Unatoč iskušenju da se sve pripiše ozljedi, mora se priznati da u takvim slučajevima nema ozljeda - mozak osobe jednostavno je pronašao razlog da napadne tijelo putem SMN-a. Postoji još jedan razlog za sumnju u dominantnu ulogu ozljeda tijekom napadaja boli. Biološka sposobnost samoizlječenja jedan je od najmoćnijih mehanizama za očuvanje vrste, koja se razvila tijekom milijuna godina života na Zemlji. Zahvaljujući ovoj sposobnosti, naša se tijela prilično brzo oporavljaju od ozljeda. 28 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Čak i najveća kost u ljudskom tijelu - bedrena kost - kada se slomi, zaraste za šest tjedana, a čovjek samo kratko vrijeme osjeti bol. Zato se čini čudnim da ozljeda može izazvati bolove i nakon dva mjeseca, a kamoli nakon dvije ili deset godina. Štoviše; Većina ljudi je apsolutno sigurna da su ozljede uzrok njihove boli i bezuvjetno se slaže s istim liječničkim dijagnozama. Dakle, gotovo svi pacijenti koji imaju napadaje bolova u leđima pokušavaju pronaći vezu između svog trenutnog stanja i nekog događaja iz prošlosti, možda čak i nečega što se dogodilo prije nekoliko godina, na primjer, prometna nesreća ili pad na skijanju. Po njihovom mišljenju, trauma mora biti prisutna. Ovo uvjerenje jedna je od najvećih prepreka oporavku. Potrebno je ukloniti ovu prepreku iz svijesti pacijenta, inače će se bol ponoviti. Čovjek treba početi tražiti psihološko objašnjenje svoje bolesti. I doista, saznavši dijagnozu - sindrom mišićne napetosti (MSS), počinje se prisjećati psihičkih problema s kojima se morao susresti u onim razdobljima života kada su ga mučili napadaji boli: na primjer, pri preseljenju u novi posao ili prilikom udaje; te poteškoće mogu biti povezane i s bolešću nekog od članova obitelji, financijskom krizom i sl. Ili osoba priznaje da je oduvijek bila anksiozna, hiperodgovorna i previše savjesna – jednom riječju, pravi perfekcionist. Svijest o psi POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE S I N D R O M A M U S C H E R S T E R S 29 hološka pozadina fizičke boli prvi je korak do ozdravljenja.Izbjeći takvu svijest znači osuditi sebe na dugotrajnu bolest i invaliditet. PRIRODA NAPADA BOLI Akutna bol Vjerojatno najčešća i najstrašnija manifestacija SCI je akutna bol. To je iznenadno i bolno, kao u gore opisanom slučaju s mladićem. Najčešće je takva bol lokalizirana u donjem dijelu leđa i zahvaća lumbalne i/ili glutealne mišiće. Svaki pokret donosi novi val boli, što stanje pacijenta čini vrlo nezavidnim. Spazam ledi mišiće. Spazam je oštra kontrakcija (napetost) mišića, patološko stanje koje može uzrokovati nepodnošljivu patnju. Gotovo svi znaju što je grč u nozi ili stopalu, ali grč brzo prolazi. Napadaj MSI ne prestaje tako lako - čim bol prestane svaki pokret ga ponovno izaziva. Vjerujem da se spazam, kao i druge manifestacije MSI, razvija kao posljedica nedostatka kisika. Najvjerojatnije je i grč potkoljenice posljedica nedostatka kisika u mišićima, što se često događa u krevetu kada je cirkulacija krvi usporena. Ljudi često prijavljuju da im se u trenutku početka napadaja čini da čuju neku vrstu buke - škljocanje ili pucketanje. Sjećajući ga se, pacijenti kažu: "Leđa nisu u redu." I iako im zapravo ništa nije slomljeno u leđima, uvjereni su da je riječ o slomu. Teško je naći objašnjenje za ovu buku. Možda je to 30 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA slično zvuku koji se osjeća tijekom manipulacije kralježnicom - "škljocaji kralježaka". Jedno je jasno - to nije znak nečeg opasnog. Iako se napadaji akutne boli najčešće javljaju u donjem dijelu leđa, mogu se javiti i u vratu, ramenima i gornjem dijelu leđa. No, gdje god se pojavi ta akutna, gotovo nepodnošljiva bol, najnevjerojatnije je da ona, zapravo, ne ugrožava vaše zdravlje. Često se tijekom takvih napada tijelo iskrivi. Može se naginjati naprijed ili u stranu, ili možda naprijed i u stranu odjednom. Točno objašnjenje za to još nitko nije dao. Naravno, ovaj položaj tijela je vrlo neugodan, ali ne uzrokuje ozbiljnu štetu. Opisani napadaji akutne boli mogu biti različitog trajanja, a nakon njih osoba ostaje dugo u stanju tjeskobe i straha. Čini se da se dogodilo nešto strašno i morate biti jako oprezni da ne napravite krivi potez koji će dovesti do novog napada. Ako je bol u donjem dijelu leđa popraćena bolom u nozi, tjeskoba raste kako prijeti hernija diska i, sukladno tome, operacija se počinje nazirati na horizontu. Većina ljudi srednje dobi čula je za takve kile i boji ih se. Takav strah povećava bol. Ako se tijekom liječničkog pregleda doista otkrije diskus hernija, strah se povećava. Osoba osjeća obamrlost ili trnce u potkoljenici ili stopalu ili slabost u nozi (ovi osjećaji prate MSI i zapravo su posljedica sve većeg straha). Zatim ćemo više govoriti o 1. POGLAVLJU. MANIFESTACIJE MIŠIĆNOG ISTEGNUĆA 31 da hernija diska rijetko uzrokuje bol. Nažalost, nema mnogo lijekova za uklanjanje takve boli. Ako, na sreću, osoba shvati da je to samo grč mišića i da se ništa strašno ne događa na fiziološkoj razini, napad će uskoro proći. Ali to se događa izuzetno rijetko. Svojim pacijentima savjetujem da ne paničare oko toga što se događa, da odu u krevet i možda uzmu neki jaki lijek protiv bolova. Zatim bi trebali testirati svoje motoričke sposobnosti malo po malo, bez pokušaja da ostanu nepomični mnogo dana ili tjedana. Ako osoba može prevladati vlastite predrasude, trajanje bolnog napadaja značajno će se smanjiti. Kronična bol No, najčešće se bol kod SCI razvija postupno – bez akutnih napadaja. U nekim slučajevima nemoguće je uopće objasniti pojavu boli. U drugim slučajevima, neugodni osjećaji su se pojavili i povećali satima, danima pa čak i tjednima nakon bilo kakvih incidenata. Mogla bi biti nesreća u kojoj vaš automobil straga naleti na drugi automobil i vaša glava udari unatrag. Na rendgenskoj snimci nema prijeloma niti pomaka vratnih kralježaka, ali se iz nekog razloga s vremenom pojavljuju bolovi – obično u vratu i ramenima, a ponekad i u središnjem ili donjem dijelu leđa. Ponekad bol počinje u vratu i ramenima, a zatim se spusti, pokrivajući leđa. Ako shvatite da je to MSI, bol će vjerojatno nestati prilično brzo. Ako se liječnici pobrinu za vas, simptomi boli mogu potrajati mjesecima. 32 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA TRAJANJE NAPADAJ Radi li se o akutnom napadaju ili postupnom pojačavanju boli – odakle sve dolazi? Zapamtite: incident, koliko god dramatičan bio, vjerojatno je samo okidač. Pravi uzrok boli treba tražiti u psihičkom stanju bolesnika. Ponekad je razlog očit - na primjer, financijska kriza ili događaj koji se obično smatra radosnim - vjenčanje ili rođenje djeteta. Poznajem mnoge profesionalne sportaše koji iznenada počnu osjećati bol tijekom natjecanja, kao što je teniski turnir. Naravno, bili su sigurni da je uzrok boli ozljeda. Međutim, nakon što su saznali da imaju SLI, ti su se ljudi prisjetili koliko su bili zabrinuti za ishod utakmice. Očigledno, pravi uzrok MSI-a treba smatrati ne toliko izvorom tjeskobe koja prevladava osobu, već skrivenom psiho-emocionalnom reakcijom na nju - tjeskobom ili ljutnjom. Snaga manifestacije simptoma boli ovisi o njegovom intenzitetu. Drugim riječima, SMN je uzrokovan potisnutim emocijama. Radije ne bismo iznijeli svoja neugodna i bolna iskustva. Kao da u sebi imamo ugrađen program koji ih drži u pozadini naše podsvijesti. Ne nalazeći izlaza, oni se javljaju u obliku SMN. O ovoj temi ćemo detaljnije govoriti u poglavlju o psihologiji. No, događa se i da osoba kaže: “Kada je ovo počelo, ništa posebno se nije događalo u mom životu.” Kao rezultat toga, obično se ispostavi da je stalno u stanju tjeskobe. Čini mi se da kod takvih ljudi dolazi do postupnog nakupljanja POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE MIŠIĆNIH ISTEGNUĆA 33 unutarnje „smeće“, a kada se „posuda“ prepuni, javljaju se fizički simptomi. Vrijedno je obratiti pažnju na to od strane pacijenata, on vrlo brzo prepoznaje svoj perfekcionizam, koji ga tjera da na svakodnevni stres reagira potisnutom ljutnjom i tjeskobom. Odgođeni napad Postoji još jedna prilično česta varijanta SMN-a. U takvim slučajevima pacijenti doživljavaju prilično dugo razdoblje živčane napetosti - na primjer, tijekom ozbiljne i dugotrajne bolesti jednog od članova obitelji. Čini se da su sami prilično zdravi, ali nakon jednog ili dva tjedna nakon završetka "tamne pruge" u njihovom životu, iznenada se javlja napad boli u leđima - akutan ili postupno pojačan. Dok su ti ljudi morali djelovati, oni su se, reklo bi se, kontrolirali, ali čim je opasnost prošla, nakupljena tjeskoba se izlila, izazivajući bol. Ista situacija može se objasniti na sljedeći način: stresna situacija izaziva val emocionalne boli i očaja takve snage da fizička bol jednostavno nije potrebna. Drugim riječima, funkcija boli je odvratiti pažnju osobe od potisnutih neželjenih emocija kao što su tjeskoba i ljutnja. A kada osoba prolazi kroz krizu, nema smisla odvraćati je od nje. Bez obzira na psihoemocionalnu komponentu SMN, to je obrazac koji se mora uzeti u obzir ako želimo postaviti ispravnu dijagnozu za bol u leđima. 34 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Sindrom godišnjeg odmora ili vikenda Kako će se anksioznost manifestirati kod osobe najviše ovisi o njenom karakteru. Često pacijenti navode da tijekom svakog godišnjeg odmora imaju bolni napadaj ili da se kronična blaga bol koja ih muči pojačava vikendom. Razlozi ovakvih problema su sasvim očiti - ovi ljudi su izrazito zabrinuti za posao ili posao kada ne rade. Ovdje postoji svojevrsna odgođena reakcija: dok su na poslu, anksioznost im, može se reći, “izgara”, a tijekom odmora anksioznost i strah se povećavaju. Napeta, potisnuta osoba često čuje savjet: "Opusti se", kao da to može učiniti samovoljno, svojom voljom. Postoje mnoge tehnike opuštanja, pa tako i meditacija, ali dok se čovjek ne nauči osloboditi potisnutog bijesa i tjeskobe, nikakvo mu opuštanje neće pomoći – patit će od MSI i grčevitih glavobolja. Neki ljudi čak i ne znaju kako se odvojiti od svakodnevnih briga i razmišljati o nečem ugodnom. Sjećam se pacijentice koju su uvijek boljela leđa kad bi sjela za stol i natočila si nešto za piće, nadajući se da će se opustiti. Nedavno sam razgovarao s mladićem čiji bi primjer mogao poslužiti kao savršena ilustracija sindroma mišićne napetosti na odmoru (TSMS). Rekao mi je da je već duže vrijeme u stanju ekstremne živčane napetosti i da ne osjeća nikakve bolove u leđima. Sve dok nije otišao na medeni mjesec. A onda jednog dana POGLAVLJE 1. MANIFESTACIJE ISTEGNUĆA MIŠIĆA 35 probudio se iz noćne more i odmah osjetio jak grč u leđima. Ovaj slučaj bi se mogao objasniti iskustvima, doduše ugodnim, vezanim uz brak, ali s obzirom da je moj pacijent spadao u kategoriju izrazito obveznih ljudi, povezivao sam njegovu bolest s njegovim odnosom prema poslu. Tri mjeseca nakon našeg upoznavanja ponovno sam srela tog mladića. Leđa su ga i dalje boljela, pogotovo jer je magnetska rezonanca pokazala pomaknutu međukralješnicu u lumbalnom dijelu kralježnice i liječnici su inzistirali na operaciji. (Magnetska rezonancija je dijagnostički test koji može slikati meko tkivo, što znači da može vidjeti probleme kao što su klizanje diskova ili tumora.) Ispostavilo se da je došao k meni nakon što je pročitao moj članak o SMN-u. Nakon što sam ga pregledao, zaključio sam da njegovi simptomi nisu mogli nastati kao posljedica postojećeg pomaka intervertebralnog diska. Ovakva neurološka slika mogla bi se javiti samo kod upale ishijadičnog živca, tipične manifestacije SMN. Bilo kako bilo, saznavši da je uzrok njegove patnje SMN, mladić je bio sretan i brzo se oporavio. Još jedna činjenica koju mnogi ljudi izuzetno teško prihvaćaju je da je vrlo često izvor njihove potisnute ljutnje i tjeskobe, a samim time i SMI, njihov osobni život – nesretan brak, problemi s djecom ili potreba za brigom o starim roditeljima. Mogao bih navesti mnogo primjera koji to potvrđuju: žene vezane vezama mrskog braka, koje ne mogu raskinuti zbog emocionalne ili financijske ovisnosti o svojim muževima; ljudi koji su kompetentni i uspješni u poslu, ali potpuno nesposobni riješiti probleme sa supružnicima ili djecom. Sjećam se jedne žene koja je patila od bolova u leđima. Živjela je s bratom, koji je imao vrlo težak karakter. Unatoč liječenju, bolovi koji su je mučili samo su se pojačali. A onda je jednog dana učinila nešto sasvim neuobičajeno – iskapala je svoj nakupljeni bijes na bratu. Žena je vrištala i psovala, a zatim istrčala iz kuće. I – o, čudo! - bol je nestala. Nažalost, moja pacijentica nije mogla održati snagu i bol se ubrzo vratila. Blagdanski sindrom Nije neuobičajeno čuti ili pročitati o stresu koji ljudi doživljavaju tijekom blagdanskih događanja. Ono što bi trebalo biti zabava i opuštanje pretvara se u mučenje. Više sam se puta susreo sa situacijama u kojima su pacijenti imali napade boli koji su pratili SCI prije, tijekom ili neposredno nakon velikih praznika. Razlog ovakvim napadima je očigledan: značajni događaji iziskuju znatne napore, posebice žena, koje tradicionalno preuzimaju obveze pripreme i održavanja svečanih događanja. Osim toga, opći je konsenzus da takvi događaji trebaju biti zabavni i opušteni. Obično u takvim slučajevima žene niti ne shvaćaju koliko je jaka njihova unutarnja napetost, pa ih iznenadni napad boli potpuno iznenadi. POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE SIN DROMA MIŠIĆNIH ISTEGANJA 37 PRIRODNA POVIJEST SMN Koje su karakteristične manifestacije SMN? A što se događa kada osoba dugo ostane u stisku ovog sindroma? Uvjetovanje Jedan od najvažnijih pojmova potrebnih za razumijevanje teme o kojoj se ovdje raspravlja je tzv. Uvjetovanje ima i novi i popularniji sinonim: programiranost. Možemo reći da sva živa bića, pa tako i ljudi, imaju svoje ugrađene programe. Ovaj fenomen je otkrio i dalje proučavao ruski znanstvenik Ivan Pavlov. Njegovi su pokusi pokazali da, kao odgovor na određene podražaje, životinje stvaraju asocijacije koje uzrokuju ponovljene fizičke reakcije. Primjerice, Pavlov je pozvonio svaki put kad je hranio svoje pokusne pse. Nakon nekoliko ponavljanja ovog postupka, psi su počeli sliniti nakon poznatog zvona, čak i ako nije bilo hrane. Odnosno, pokazalo se da slinjenje nije uzrokovano samo hranom, kao što je bilo prije, već i zvonom - kao odgovor na određeni zvuk pojavila se očekivana fiziološka reakcija. Čini se da proces uvjetovanja ili programiranja dolazi na prvo mjesto kada osoba doživi epizodu boli povezanu sa SCI. Zanimljivo je da ljudi koji pate od MSI najčešće počinju osjećati bol dok sjede. Iznenađujuće je da tako nježan položaj može izazvati bol. Uvjetovanje se javlja kada se dvije stvari 38 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA dogode istovremeno, te je logično pretpostaviti da je u nekom trenutku osoba sa SCI osjetila bol dok je sjedila. Njegov mozak povezao je ovaj položaj tijela s bolnim osjećajima i rodio se program: "boli me kad sjedim". Naknadno se javlja bol zbog podsvjesne asocijacije na sjedenje, a ne zato što je takav položaj štetan za leđa. Ovo je jedan način kondicioniranja, vjerojatno postoje i drugi za koje još ne znam, jer se većina ljudi s "problematičnim" križima žali upravo na bolove pri sjedenju. Autosjedalice su na lošem glasu, pa kada uđete u automobil automatski se pripremite na bol. Često su ljudi programirani da dožive bol jer im je netko za to rekao. Čujete: "Pokušajte se ne savijati u struku" - i nakon nekog vremena osjetite bol pri savijanju, iako se ništa slično prije nije dogodilo. Drugi autoritet vam govori da sjedenje povećava pritisak na donji dio leđa - očito ćete sigurno osjećati bol dok sjedite. Stajanje na jednom mjestu, dizanje i nošenje utega - sve ove navodno opasne radnje mogu poslužiti kao osnova za stvaranje sve više i više novih uvjetovanosti. Neki kažu da pri hodu bol koja ih muči nestaje, drugi da se pojačava. Neki ljudi se osjećaju lošije tijekom dana, dok se drugi osjećaju lošije noću. Jedan je čovjek cijeli dan dizao utege, a da nije ni razmišljao o svojim leđima. Ali noću (oko tri sata) probudio se iz jakog napadaja boli, koji ga je natjerao da ustane iz kreveta. Jasan primjer formiranog uvjetovanja. POGLAVLJE 1 . POJAVE GRIJEHNOG DROMA ISTEGANJA MIŠIĆA 39 A netko se žali da čim se probudi i ustane iz kreveta kad ga počnu boljeti leđa. Kod takvih osoba bolovi se obično pojačavaju navečer. Sudeći po pričama svih tih ljudi i rezultatima pregleda, pouzdano im kažem da imaju MSI, ali ih njihovi interni programi tjeraju da vjeruju da je uzrok mučne boli drugi. Međutim, nekoliko tjedana nakon što završe s mojim programom liječenja, bol nestaje, što dokazuje da su napadi boli bili uvjetovani. Slažem se, ako je bol uzrokovana oštećenjem tkiva, ne bi nestala nakon rehabilitacije, koja se sastoji uglavnom od predavanja i seminara. I tako ispada da su prethodni podsvjesni programi uništeni zahvaljujući novim spoznajama. U MSI-ju se ne može podcijeniti važnost kondicioniranja jer upravo ono izaziva reakcije koje pacijentima ostaju neshvatljive. Kad netko kaže: "Mogu dizati samo lagane predmete, njihova težina ne smije biti veća od tri kilograma, inače me počnu boljeti leđa", to znači; da je bol psihosomatske prirode. Još jedan sličan primjer: žena se žali da osjeća bol kada se sagne da zakopča cipele, dok se lako može saviti u struku i dlanovima dodirnuti pod. Razlog mnogih od ovih uvjetovanih reakcija je strah koji se javlja kod ljudi koji osjećaju bol u leđima, posebno u donjem dijelu. Ti su ljudi često slušali i čitali o tome koliko su njihova leđa krhak i ranjiv dio tijela, kako ih je lako ozlijediti pri tako velikim opterećenjima kao što su trčanje, plivanje ili čišćenje stana usisavačem. I navikli su tjelesnu aktivnost povezivati ​​s boli, koja će se svakako pojaviti ako se čeka. To je uvjetovanje. Niti određeno držanje niti vrsta aktivnosti nisu osobito važni kada je u pitanju bol od MSI. Važno je zapamtiti podsvjesni program koji pokreće napad boli, odnosno glavnu ulogu igra psihoemocionalna, a ne fiziološka komponenta boli. Obrasci MSI Vjerojatno najčešći obrazac MSI su rekurentni napadaji boli o kojima smo ranije govorili. Mogu trajati danima, tjednima, pa čak i mjesecima, a zatim bolovi počinju malo po malo jenjavati. Tipično, liječenje uključuje mirovanje u krevetu, lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove u obliku tableta ili injekcija. Ne upućujem svoje pacijente što da rade tijekom akutnog napadaja boli jer cilj mog programa nije liječiti napade, već ih spriječiti. Ali ponekad me ljudi nazovu i pitaju za savjet što učiniti u slučaju akutnog napadaja. Kao što sam rekao ranije u ovom poglavlju, iznimno je važno pričekati dok bol ne prestane. Mogu prepisati jaki lijek protiv bolova, ali nikako protuupalni, jer upale nema. Ironija je da bi tijekom bolnih napada MSI bilo bolje uopće ne tražiti savjet liječnika. Ali ovo se ponašanje također ne može nazvati apsolutno točnim, jer u nekim slučajevima bol može biti povezana sa stvarnim patologijama. MANIFESTACIJE MIŠIĆNIH SAJOVA S I N D R O M A M 41 logično i tada je potrebna konzultacija s terapeutom. No, čak i ako nije riječ o nekoj uistinu ozbiljnoj patologiji, dijagnoze koje liječnici postavljaju zvuče zlokobno: degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima, artritis, spinalna stenoza, traumatski artritis i tako dalje. U kombinaciji sa strašnim upozorenjima što će se dogoditi ako se pacijent ne počne pridržavati propisanog mirovanja u krevetu ili bilo kada u životu pokuša trčati, usisati stan i igrati tenis i kuglanje - idealna kombinacija za daljnje redovito ponavljajuće napade boli . Ali ljudski duh se ne slomi tako lako, i na kraju bolovi popuste. Osoba osjeća olakšanje, fizička bol nestaje, ali strah ostaje. S iznimkom rijetkih odvažnika, većina ljudi koji dožive akutnu bol nikada više ne pokušavaju niti jednu od gore navedenih opasnih aktivnosti. Ljudi postaju izuzetno pažljivi prema svojim osjećajima i stalno su u stanju tjeskobe. Boje se novog napada, a on neminovno dolazi. Može potrajati šest mjeseci ili godinu dana, ali na kraju se proročanstvo obistini i dogodi se strašan događaj. Kao i prije, osoba povezuje bol s nekim događajem. Ovaj put, uz leđa, može boljeti i noga, a tada počinju zastrašujući razgovori o mogućnosti kirurške intervencije ako kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija (MRI) pokažu intervertebralnu kilu (kompjuterizirana tomografija, poput MRI, daje informacije o stanju kostiju i mekih tkiva) . Kao rezultat toga, tjeskoba se povećava i bol se pojačava. 42 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Ovaj obrazac ponavljajućih napadaja akutne boli vrlo je čest. S vremenom se bolni napadi javljaju sve češće, postaju jači i traju duže. A sa svakim novim napadom strah raste, što ljude tjera na izbjegavanje tjelesne aktivnosti. Neki se pacijenti postupno dovode u stanje potpune nepokretnosti. Po mom mišljenju, ograničenja kretanja temeljena na strahu najgori su dio sindroma boli. Unatoč pokušajima da se odrekne "dodatnih pokreta", bol će i dalje dolaziti i odlaziti, utječući na sve aspekte čovjekovog života - njegov posao, obiteljske odnose i slobodno vrijeme. Vidio sam da pacijenti sa SCI izgledaju više onesposobljeni od ljudi koji su bili paralizirani u obje noge. Potonji je živio punim životom, podizao djecu i radio, dok se kretao u stolici na kotačima. Neki pacijenti s teškim manifestacijama MSI-ja provode veći dio života u krevetu zbog bolova. S vremenom, za mnoge ljude MSI postaje kroničan. Sada bol ne osjećaju povremeno i paroksizmalno, već stalno, obično ne jako, ali se pogoršavaju s određenim vrstama tjelesne aktivnosti ili u određenim položajima, što, kao što se sjećamo, ukazuje na njezinu uvjetovanost: "Mogu ležati samo na lijevoj strani" ; “Kad ležim, obavezno trebam staviti jastuk između koljena”; “Nikada ne idem bez svog malog jastuka za leđa”; “Ako sjedim dulje od pet minuta, boljet će me leđa”; “Mogu sjediti samo na tvrdim stolicama s ravnim leđima” i slično. POGLAVLJE 1 . MANIFESTACIJE MIŠIĆNOG ISTEGNUĆA 43 Nekima bol postaje središnja tema cijelog života. Nije neuobičajeno čuti ljude kako kažu: "Bol u leđima je prva stvar o kojoj razmišljam kad se probudim ujutro i posljednja stvar o kojoj razmišljam kad idem spavati." To postaje opsesija. MSI ima mnogo različitih manifestacija. Neki ljudi stalno osjećaju blagu bol i pokušavaju izbjegavati fizički napor. Drugi, unatoč povremenim akutnim napadima, žive svoje živote kao i obično s malo ili bez ograničenja. Već sam dosta govorio kako o relativno blažim tako io težim manifestacijama SCI, kada se osjećaju bolovi u križima i nogama. Ali osjećaji u vratu, ramenima i rukama također mogu biti vrlo bolni i ometati normalan život. Dat ću vam tipičan primjer. Moj pacijent je sredovječni muškarac koji već tri godine pati od napadaja boli u vratu i ramenima praćenih utrnulošću i trncima u rukama. Došao je kod mene nakon što je prije osam mjeseci osjetio bolove u lijevoj ruci. Prethodno je ovaj čovjek bio kod dva neurologa, podvrgnut je nekoliko pregleda i kao rezultat mu je rečeno da je bol uzrokovana "problemom u intervertebralnim diskovima cervikalne regije". Bio je suočen s dilemom - treba li odmah na operaciju ili može malo pričekati. Upozoren je da bez operacije prijeti paraliza. Ne čudi da su se nakon ove dijagnoze bolovi iz vrata i ramena proširili na cijela leđa – više se nije mogao baviti omiljenim sportom – tenisom i skijanjem. Čovjek se jako uplašio. 44 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Nakon što sam ga pregledao, ustanovio sam da ima SMN i da nema nikakvih patologija u vratnoj kralježnici. Srećom, treći neurolog kod kojeg se obratio potvrdio je da mu je kralježnica potpuno u redu. Kao rezultat toga, čovjek je laka srca prihvatio moju dijagnozu – sindrom mišićne napetosti (MSS). Nakon što je završio moj program, u roku od nekoliko tjedana bio je bez bolova i mogao se vratiti svojim omiljenim aktivnostima. Napadi se nisu ponovili. Ponekad je, rekao je, mogao osjetiti samo "malo" u ramenu ili koljenu. Za sve koji se aktivno bave sportom, bolovi u koljenima su izuzetno neugodan faktor. U to sam se uvjerio iz vlastitog iskustva i mogu potvrditi da mi ide na živce, brine me i općenito me ometa u normalnom životu. I ovdje moramo zapamtiti da bilo koji ligament ili tetiva u rukama i nogama, bilo koji mišić ili živac u vratu, ramenu, leđima i stražnjici može biti zahvaćen SCI. Iako bi kod svakog novog pacijenta trebalo pokušati jasno identificirati područja tijela zahvaćena SSI, ovaj dio konzultacija je najmanje značajan. Razgovor s osobom o boli koju proživljava u biti je izlet u njezin osobni život. Kad shvatimo gdje osjeća bol, tu informaciju možemo ostaviti po strani, budući da ne radimo izravno s mišićima, živcima i ligamentima. Glavna stvar je otkriti koja je epizoda u emocionalnom životu pacijenta odigrala kobnu ulogu i uzrokovala pojavu simptoma boli. Sjećam se slučaja jednog čovjeka koji je odlučio da je dovoljno financijski siguran da svoj posao prepusti brizi svoje djece u dovoljno mladoj dobi. Ubrzo je počeo osjećati bolove u leđima, POGLAVLJE 1. POJAVE MIŠIĆNIH ISTEGNUĆA 45 zbog kojih smo se, zapravo, i upoznali. Tijekom razgovora postalo je očito da je nakon odlaska u mirovinu toliko zaokupljen brojnim obiteljskim problemima (uzrokovanim smrću nekoliko rođaka) da se ozbiljno počeo brinuti za posao koji je ostavio iza sebe. Osim toga, počeo se bojati izgleda da će se navodno približiti starosti i smrti. Sva ta iskustva na svjesnoj i podsvjesnoj razini uzrokovala su povećanu anksioznost (i ljutnju) što je dovelo do pojave MSI-ja. Tradicionalna medicina njegovo je stanje pripisivala ranom starenju kralježnice. Jasno je da liječenje propisano na temelju takve dijagnoze nije donijelo nikakve rezultate - uostalom, u stvarnosti problem nije bio u leđima, već u odnosu prema životu. SCI može utjecati na mišiće, živce koji ih okružuju i živce koji prolaze kroz njih, kao i na ligamente i tetive ruku i nogu. U tom slučaju osoba osjeća bol, trnce, slabost ili obamrlost u različitim dijelovima tijela, a intenzitet osjeta koji doživljava također varira - od manje nelagode do nesnosne boli, koja je zapravo čini invalidom. Ponavljani bolni napadi, praćeni strahom od njih i njihovim pojačavanjem tijekom tjelesne aktivnosti, glavne su karakteristike SMN. Bol, utrnulost, trnci i slabost nisu ništa više od načina da privučete vašu pozornost. Ovako vam mozak pokušava reći da nešto nije u redu. Za većinu ljudi - i liječnike i njihove pacijente - ovo "neispravno" znači patologiju i posljedičnu ozljedu - pojedinačno ili u kombinaciji. I što je ovo uvjerenje dublje, to se više boli povezuje s tjelesnom aktivnošću. Pacijent se ne može oduprijeti zaključku da je negdje ozlijeđen ili da je u njegovom tijelu nastao neki poremećaj. Zatim se počinje voditi programom koji se temelji na strahu od tako jednostavnih poza i pokreta kao što su sjedenje, stajanje, saginjanje ili podizanje teških predmeta. Kompleks simptoma MMN-a, strahova i ograničenja u kretanju privlači povećanu pozornost osobe na njeno tijelo. Kao što ćemo vidjeti u sljedećim poglavljima, upravo je to glavna svrha sindroma mišićne napetosti (TSS) – stvoriti tjelesnu nelagodu koja odvraća pozornost od neželjenih emocija. Čini se da je takva cijena previsoka, ali nitko ne zna točno kako se odvija unutarnje djelovanje uma, samo pretpostavljamo da su strah i bolni osjećaji za njega nepoželjni. Poglavlje 2 PSIHOLOGIJA SMN Bolovi u vratu, ramenima i leđima najčešće nisu posljedica mehaničkih poremećaja, pa se ne mogu mehanički izliječiti. Povezani su s ljudskim emocijama, osobnim ispunjenjem i životnim nestalnostima. Pokušaji tradicionalne medicine da se nosi s takvom boli nalikuju parodiji liječenja. Liječnici dijagnosticiraju različite strukturalne patologije, a zapravo problem leži u onome što čini tjelesne strukture da rade, naime u umu. SMS se izražava u obliku fizičke boli, ali je izazvan psihičkim poteškoćama, a ne fizičkim patologijama. Ovo je izuzetno važan aspekt opisanog sindroma, o kojem ćemo govoriti na sljedećim stranicama. Ali prije svega želim dati nekoliko definicija kako ne bi bilo zabune u riječima. NAPETOST Napetost je široko korišten izraz koji ima različita značenja za različite ljude; u mom radu iu 48 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA u ovoj knjizi ova je riječ uključena u naziv MTS - sindrom mišićne napetosti. Koristim ga da bih opisao stanje koje se javlja nenamjerno kao odgovor na određena iskustva, tako da će i dalje biti uobičajeno. Može se reći da su iskustva rezultat složene interakcije između različitih područja uma, kao i između uma i vanjskog svijeta. Neki od njih su popraćeni nelagodom, izazivaju duševnu bol ili jednostavno izazivaju neugodu. Takva iskustva nisu prihvaćena u društvu i smatraju se nedopustivim. Zato ih potiskujemo. Prvenstveno govorim o anksioznosti, ljutnji i niskom samopoštovanju (kompleks manje vrijednosti). Ta su iskustva potaknuta dublje, jer naš um ne želi da ih doživimo i pokažemo svijetu oko nas. Vjerojatno bi, kada bi ljudi imali izbora, većina radije osvijestila vlastita negativna iskustva i nosila se s njima, ali ljudski um funkcionira tako da su ona momentalno i automatski potisnuta – pa nema izbora. Takvo potiskivanje neizbježno prati napetost. Dakle, kada ovdje koristimo riječ "napetost", govorit ćemo o potisnutim, neželjenim iskustvima. STRES Pojam “stres” često se brka s pojmom “napetosti” i ocjenjuje se negativno. Radije ga koristim za označavanje bilo kojeg čimbenika koji vrši bilo kakav pritisak na osobu. Možda smo u stanju fizičkog ili emocionalnog stresa. Vrućina i hladnoća su vrste fizičkog stresa, dok su odgovoran posao ili obiteljski problemi vrste emocionalnog stresa. Stres povezan s MSI dovodi do emocionalnih reakcija i potiskivanja iskustava. Hans Selye prvi je skrenuo pozornost na djelovanje stresa na organizam, a njegovo dubinsko istraživanje ovog problema postalo je jedno od najsvjetlijih dostignuća medicinske znanosti dvadesetog stoljeća. Selye je dao sljedeću definiciju stresa: “nespecifičan odgovor tijela na bilo koji izazov upućen njemu.” Stres može biti vanjski i unutarnji. Primjeri vanjskog stresa su odgovornost na poslu, financijski problemi, promjena profesije ili mjesta stanovanja, brige za djecu i roditelje. No, značaj unutarnjeg stresa u smislu stvaranja napetosti puno je veći. U ovom slučaju je riječ o svim vrstama perfekcionizma, potrebi da se nadmaše drugi pod svaku cijenu i slično. Ljudi često kažu da su pod stresom na poslu, odatle dolazi napetost. Ali ako ne osjećaju određeni osjećaj hiper-odgovornosti u odnosu na svoj posao, ne bi osjećali napetost. Obično su takvi pojedinci skloni natjecanju i teže napredovanju pod svaku cijenu. U pravilu su izrazito samokritični i sami sebi postavljaju povećane zahtjeve. Kućanica i majka sličnog karaktera stvara pritisak na sebe ništa manje od bilo kojeg menadžera, iako središte njezinih briga i briga nije posao, već obitelj. Brine se za svoju djecu, muža, roditelje, želi da njezina obitelj ima najbolje i na to troši svu svoju energiju. Žena ovog tipa bit će jako uznemirena ako osjeti da je netko od članova obitelji nezadovoljan njome (želja za ugađanjem dragim osobama nije svojstvena samo ženama, nedavno je jedna moja pacijentica - srednji) -stariji muškarac - sjedi u mom uredu, primljen u isti). Dakle, stres je vanjska ljuska određene emocionalne strukture koja se sastoji od iskustava svakodnevnog života koja su nametnuta karakteru osobe. Stres izaziva napetost (posljedica potiskivanja neprihvatljivih iskustava). Sada pogledajmo pobliže što je osoba. SVJESNI UM Svjesni um je onaj dio vaše osobnosti kojeg ste svjesni. Ovim dijelom sebe definitivno možete reći koje osjećaje trenutno proživljavate, poput radosti ili tuge, i sigurni ste da poznajete sebe. Znate da ste savjesna, marljiva i, možda, sumnjičava osoba, a možda i perfekcionist. Čini vam se da upravo te osobne kvalitete određuju vaše ponašanje. Ali je li to stvarno tako? Često iza naših postupaka stoje podsvjesni motivi kojih nismo svjesni. Zato je važno zaviriti u svoju podsvijest, što ćemo uskoro učiniti. Mnogi ljudi sa SLI priznaju da su previše savjesni. Možemo reći da se oni sami svrstavaju u ljude “tipa A”, prema klasifikaciji liječnika Meyera Friedmana i Raya Rosenmana, predstavljenoj u njihovoj knjizi “Core Behavior Types”. POGLAVLJE 2. PSIHOLOGIJA SMN 51 Osoba ovog tipa je radoholičar. Može raditi osamnaest sati dnevno, a da ne primijeti umor. Ali čak i najradišniji ljudi trebaju zapamtiti da ljudska snaga nije neograničena i da je dugotrajno prenaprezanje prepuno kardiovaskularnih, ali i drugih bolesti. Osim toga, takvi ljudi trebaju obratiti pozornost na vlastite osjećaje. Najčešće, osoba "tipa A" pokušava ne obraćati pozornost na svoja iskustva, jer mu se čini da su manifestacija slabosti. Međutim, prema mojim zapažanjima, postoji određena razlika između pacijenata koji boluju od SMN-a i osoba tipa A, jer je koronarna arterijska bolest prilično rijetka kod SMN-a. Da, primijetio sam nekoliko sličnih slučajeva, ali njihov broj se ne može usporediti s brojem pacijenata s takvim popratnim dijagnozama kao što su kolitis, peludna groznica, migrena, akne, urtikarija i tako dalje. Čini se da su ova stanja, uz bolove u leđima, najčešće i karakteristične manifestacije MSI-a, odražavajući nižu razinu impulzivnosti nego kod ljudi tipa A. Kako god bilo, vlastite osobne karakteristike kojih smo svjesni i sve što je s njima povezano samo su kap koja je prelila čašu u odnosu na ono što se krije u našoj podsvijesti. PODSVIJEST U psihološkoj literaturi pojam podsvijest označava onaj dio čovjekove mentalne aktivnosti kojeg on nije svjestan. To je smisao u kojem ga koristimo kada govorimo o emocijama. 52 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Podsvijest je duboko, mistično i nerazjašnjeno područje ljudske psihe, mjesto gdje žive najrazličitiji osjećaji, ne uvijek ugodni, nepodložni logici, a ponekad i naprosto zastrašujući. Dobivamo određeni uvid u ono što se događa u našoj podsvijesti kada se prisjetimo i procijenimo svoje snove, koji se manifestiraju bez ikakvog nadzora budnog svjesnog uma. Podsvijest je skladište svih naših iskustava, bez obzira na to koliko su ugodna ili društveno prihvatljiva. Znati što se događa u našoj podsvijesti iznimno je važno jer upravo ona često diktira naše ponašanje nakon buđenja. A upravo u podsvijesti kriju se korijeni SMN. Zanimljivost: pretežni dio emocionalne i mentalne aktivnosti ljudske psihe odvija se ispod razine svijesti. Naš je um poput sante leda - njegov svjesni vrh puno je manji od onoga čega nismo svjesni. A upravo u podsvijesti odvijaju se složeni procesi koji nam omogućuju da mislimo, pamtimo, pišemo, govorimo i razmišljamo logično, odnosno činimo sve ono što čovjeku omogućuje da sebe smatra razumnim bićem. Naša sposobnost da shvatimo ono što vidimo, prepoznamo lica i izvedemo desetke različitih radnji koje uzimamo zdravo za gotovo također je rezultat podsvjesne aktivnosti mozga. Većina emocionalnih reakcija vjerojatno potječe iz podsvijesti. Iskustva koja ne pronalaze izlaz ostaju tu u potisnutom stanju i stvaraju uvjete pogodne za pojavu SMN. Otkrivene su ovdje opisane strukture POGLAVLJE 2. PSIHOLOGIJA SMN 53 ljudske psihe, podijeljene na svijest i podsvijest, kao i nesvjesni sadržaj njezinih “donjih katova” (koji se pod određenim uvjetima mogu podići prema gore i osvijestiti). prije više od sto godina Sigmunda Freuda. Da bismo bolje razumjeli odakle dolazi sindrom mišićne napetosti (MSS), potrebno je razumjeti procese koji se odvijaju u podsvijesti. Nisko samopoštovanje Za mene je bilo šokantno otkriće kada sam shvatio koliko ljudi živi s niskim samopoštovanjem. Za to moraju postojati neki kulturni preduvjeti i opći trendovi u odgoju djece koji određuju ovu pojavu. Osjećaj vlastite manje vrijednosti je duboko skriven, ali se ipak na ovaj ili onaj način očituje u ponašanju osobe. U pravilu nastojimo kompenzirati neugodna iskustva, stoga, kada se osjećamo slabo, pokazujemo snagu. Prije mnogo godina u mojoj praksi dogodio se slučaj koji je poslužio kao najjasnija ilustracija ove tvrdnje: nekakav mačo muškarac kojeg su svladali bolovi u donjem dijelu leđa došao je kod mene na liječenje. Medicinske sestre su rekle da im se hvalio svojom čvrstoćom u svađama, poslovnim i ljubavnim aferama. U mojoj ordinaciji neutješno se žalio na nesnosne bolove. Emocionalno, ovaj je čovjek bio mali dječak koji je očajnički pokušavao dokazati sebi i svijetu koliko je velik. Najvjerojatnije je opsesivna potreba za postizanjem uspjeha, postizanjem cilja i pobjedom, svojstvena većini nas, odraz duboko skrivenog kompleksa manje vrijednosti. Odakle dolazi želja 54 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA da žive u skladu s određenim idealom - biti najbolji roditelj, najbolji student ili najbolji zaposlenik - to je svojstveno osobama sa SLI. Tipičan primjer je čovjek koji je dugi niz godina nesebično radio, stvorio vrlo uspješan posao i okružen je djecom i unucima kojima je pokrovitelj. Uvijek mu se sviđala ta uloga, ali je odgovornost na njemu uvijek bila izuzetno velika. Dugi niz godina patio je od bolova u donjem dijelu leđa, unatoč tome što je isprobao razne terapije. U vrijeme kad sam ga upoznala, bol je već dugo bila dio njegova života. Prihvatio je koncept napetosti kao uzroka boli, ali se nije mogao osloboditi unutarnjih obrazaca koji su je uzrokovali. Naš se junak smatrao prestarim da bi pribjegao psihoterapiji, koja je u takvim slučajevima često neophodna. No, sada mu je bilo jasno da iza bolova koje je osjećao ne stoje nikakve patologije i to je glavni rezultat našeg liječenja. Moj sljedeći pacijent je mladić u dvadesetim godinama koji je dobio prvo dijete nedugo nakon što je pokrenuo granu obiteljskog posla. Istovremeno su se u njegovom životu pojavila nova područja odgovornosti, a on ih je, kao izuzetno savjestan čovjek, shvatio ozbiljno. Ovaj mladić ubrzo je dobio bol u donjem dijelu leđa kao posljedicu MSI-ja. Čim je shvatio da je izvor simptoma boli unutarnja napetost, bol je nestala. Kasnije ćemo govoriti o činjenici da je takva svijest ključni čimbenik u liječenju SCI. Ova dva čovjeka - stari i mladi - imali su jednu zajedničku osobinu, a to su: naglašen osjećaj odgovornosti i snažna unutarnja motivacija za postizanje uspjeha u poslu iu obiteljskom životu. Takve ljude ne treba kontrolirati i tjerati na rad, oni su već predisciplinirani i preodgovorni. Oni koji razvijaju MCI obično su izrazito orijentirani na ciljeve. Pod svaku cijenu teže postizanju rezultata i postavljaju si teške zadatke. U našoj kulturi uspjeh se postiže natjecanjem, a ti ljudi imaju potrebne borbene kvalitete. Navikli su postavljati veće zahtjeve pred sebe, uvijek imaju osjećaj da su mogli učiniti više nego što je učinjeno. Često se njihov perfekcionizam očituje na neočekivane načine. Sjećam se kako mi je jedan mladić, koji je odrastao na farmi, priznao da je, nakon što je naučio što je SMF, shvatio zašto je tijekom košenja sijena imao neodoljivu želju slagati sijeno u savršeno ravne plastove. Sada se vjerojatno pitate zašto tako izvrsne kvalitete kao što su naporan rad, odgovornost, strast za poslom i želja za izvrsnošću često postaju uzrokom SMI-ja. Sasvim je očito da postoji izravna veza između takvih karakteristika ličnosti i SMN-a, ali kako ona nastaje? Da biste to razumjeli, morate se sjetiti ljutnje i tjeskobe. Ljutnja i tjeskoba Nemam posebno psihološko ili psihijatrijsko obrazovanje, a svjestan sam da su moji opisi psihofizioloških procesa u ljudskom tijelu pojednostavljeni i stručnjacima mogu djelovati naivno. Ali budući da je ova knjiga namijenjena općoj publici, minimum specifičnih riječi i složenih pojmova je upravo tu. Bilo kako bilo, radi se o gotovo neistraženom graničnom području koje se nalazi između psihe i tjelesnosti čovjeka. Nažalost, moderna medicinska znanost zapravo ignorira ovo područje (uz rijetke iznimke). O razlozima takve nepažnje govori se u sedmom poglavlju, “Um i tijelo”. Za mene, moje iskustvo dijagnosticiranja i liječenja MIS-a baca svjetlo na ono što se događa u nepoznatom području gdje se susreću emocije i fiziologija. O ljutnji i tjeskobi govorit ćemo u jednom dijelu, jer smatram da su ti osjećaji povezani i najčešće potisnuti, te stoga pokreću razvoj MSD-a. Već na samom početku mog rada sa SUD-om postalo mi je jasno da većina ljudi koji pate od ovog sindroma potiskuju ljutnju i tjeskobu. Čak i oni koji to isprva poriču, na kraju se slože da im je to ipak svojstveno, samo su se “nastojali ne razmišljati o nečem takvom”. Uzimajući u obzir gore navedene karakteristike ličnosti koje su karakteristične za SMI, nije teško zaključiti: upravo anksioznost postaje uzrokom ovog sindroma, jer je osoba uvijek u stanju zabrinutosti: „Što će se sljedeće dogoditi ?" Anksioznost je isključivo ljudski fenomen, tik do straha, ali na višoj razini, budući da je uzrokovana kvalitetom koju životinje ne posjeduju, a to je sposobnost očekivanja i predviđanja. Anksioznost nastaje kao odgovor na pretpostavku opasnosti i nosi određenu logiku, osim ako je samo očekivanje opasnosti nelogično, što je često slučaj. Anksiozna osoba vidi prijetnju u svemu, čak i tamo gdje je nema. To je priroda homo sapiensa. No često se događa da sam pojedinac nije svjestan svoje tjeskobe, jer ona ostaje skrivena u njegovoj podsvijesti kao rezultat mehanizma potiskivanja. Kao što ćemo kasnije vidjeti, SMN aktivno sudjeluje u procesu takvog suzbijanja. Narcisoidnost Već smo govorili o ulozi niskog samopoštovanja. Uz ovaj osjećaj skriven u podsvijesti postoji još jedan, ne manje zanimljiv fenomen - narcisoidnost, koja podrazumijeva pretjeranu koncentraciju na vlastitu osobu. Potječe iz težnje osobe da voli sebe. Evolucija društva u Sjedinjenim Američkim Državama dovela je do pojave društva orijentiranog na “ja” koje isključuje svaki kolektivizam. Kaže se da u mnogim indijskim dijalektima zamjenice “ja”, “mene” i “ja” jednostavno ne postoje, jer se Indijanci povezuju s nečim većim od određene jedinke i osjećaju se kao sastavni dio plemena. Današnji bijeli Amerikanci, naprotiv, ispovijedaju ekstremni individualizam i dive se onima koji su “sami sebe stvorili”. Ovaj novčić ima i drugu stranu - osoba koja je u potpunosti usmjerena na vlastite sebične interese i nema prave ideale neizbježno postaje pohlepna. Povremeno nas šokiraju vijesti da su ugledni članovi američke poslovne zajednice ili državni dužnosnici osuđeni za zločine, ali zapravo se nema čemu čuditi, takav trend samo je logičan nastavak blagonaklonog stava društva prema narcističkoj sebičnosti. Ljutnja Narcisoidnost je u određenoj mjeri prisutna kod svih ljudi. Kada je ova karakteristika ličnosti hipertrofirana, osoba može imati problema sa socijalnom prilagodbom, jer je sklona biti iritirana zbog sitnica, posebno kada komunicira s ljudima koji se ne žele pokoravati njegovoj volji. Kao rezultat toga rađa se ljutnja, a ako stupanj narcisoidnosti pojedinca prijeđe granice, on može biti u stanju ljutnje gotovo stalno, a da toga nije ni svjestan, budući da je ljutnja, kao i tjeskoba, potisnuta u podsvijest. Ovo se može činiti paradoksalnim: s jedne strane patimo od niskog samopoštovanja, as druge nas naš narcisoidnost potiče da se pretvaramo da smo kraljevski. Sjećate li se bajke o princu i prosjaku? Ovi dijametralno suprotni osjećaji dvije su strane iste medalje, a iako zvuči čudno, obično ih doživljavamo istovremeno. Ova situacija je prilično tipična za ljudsku psihu. Ona gaji mnogo proturječnih emocija, kojih većine nismo ni svjesni. Zašto se ljudi osjećaju ljutito? Naime, sve što kod čovjeka (nesvjesno) izaziva tjeskobu, ljuti ga. Pokušavate raditi najbolje što možete i nadate se da će sve biti u redu (tjeskoba), ali se bojite problema koji će nastati u odnosima s kolegama (bijes). 2. POGLAVLJE. PSIHOLOGIJA SMN 59 Iako je posao najčešće uzrok tjeskobe i ljutnje, osobni odnosi također su čest izvor potisnutih negativnih emocija. U obiteljskom životu često se javljaju prilično ozbiljni problemi koji ostaju bez pažnje jer se čine beznačajnima. Jedna od mojih pacijentica bila je četrdesetosmogodišnja žena koja je odrasla u sirotištu. Rano se udala i u potpunosti posvetila obitelji i domu. Ova žena se dobro nosila sa svojim kućanskim obavezama jer je bila pametna, marljiva i savjesna. No došao je trenutak kada se počela osjećati opterećenom činjenicom da nije stekla pristojno obrazovanje i da nije imala čak ni vozačku dozvolu - uostalom, njezinim životom dominirali su interesi njezine obitelji. Nije bila svjesna te unutarnje ogorčenosti, pa su se postupno pojavili bolovi u leđima od kojih se dugo i bezuspješno liječila, uključujući i kirurške metode. Kada je ova žena došla k meni, bilo joj je teško izvoditi i najjednostavnije radnje, jer su joj bolovi u leđima postali stalni. Moj joj je program pomogao da osvijesti svoje potisnute osjećaje, a kao rezultat toga nestala je bol koja ju je mučila. Proces ozdravljenja nije bio lak i morala je pretrpjeti mnogo emocionalne boli. Ali to je sasvim prirodno u takvoj situaciji i, naravno, puno bolje od nepodnošljive fizičke boli koja ju je pretvorila u bespomoćnu žrtvu. Važan izvor ljutnje i ogorčenosti kojeg obično nismo svjesni je naš osjećaj odgovornosti prema voljenima – roditeljima, supružnicima i djeci. Iako ih iskreno volimo, često nam zakompliciraju život, a postupno u nama raste unutarnji bijes. Ali je li moguće svjesno biti ljut na starijeg roditelja ili malo dijete? Evo dobrog primjera: čovjek u četrdesetima otišao je u drugi grad posjetiti svoje stare roditelje. Vikend još nije prošao, a našem junaku su se prvi put nakon godinu dana nakon uspješno završenog programa SMN terapije pojavili bolovi u leđima. Kad smo se sreli, pretpostavila sam da se bol vratila zbog neke podsvjesne tjeskobe, ali čovjek je inzistirao da je vikend bio prekrasan. Istina, kasnije je priznao da mu je majka bila vrlo slaba i da je sve to vrijeme morao paziti na nju, a općenito je bio zabrinut za svoje starije roditelje. Situaciju je otežavala činjenica da su živjeli daleko i da bi ih posjetio morao je do njih letjeti avionom. Moj pacijent je dobra, pristojna osoba i, naravno, nikako ne bi krivio svoje roditelje za starenje. Stoga je podsvjesno potisnuo razdraženost koja se nakupila u njemu, što je, iz razloga o kojima ćemo malo kasnije, izazvalo novi napadaj boli. Sada pogledajmo drugi slučaj. Moj pacijent, mladi otac čiji je prvorođeni sin jedva spavao, patio je od nedostatka sna, kao i njegova supruga. U slobodno vrijeme od posla pokušavao joj je pomoći u brizi o djetetu, a ako je ranije njihov zajednički život nalikovao neprekidnom medenom mjesecu, sada su iz tog vremena ostala samo sjećanja. Ubrzo su mladog oca počela boliti leđa zbog potisnutog bijesa na vlastito dijete (smiješno, zar ne) i na suprugu koja više nije mogla zadovoljiti njegove emocionalne i fizičke potrebe kao prije (složite se, apsurdno). Budući da su mu emocije koje je iskusio bile neprihvatljive, razvio je SMN. Mnogi bi liječnici drugačije protumačili opisanu situaciju. Rekli bi da su ga boljela leđa jer je često nosio dijete na rukama, malo je spavao, a obavljao je i neobične kućanske poslove. Poznato objašnjenje, zar ne? Drugo uobičajeno objašnjenje za takve slučajeve je takozvani “sekundarni dobitak”, koji vole bihevioralni psiholozi - navodno su česti slučajevi kada se osoba razboli kako bi stekla neku korist. Međutim, u ovom slučaju oba ova objašnjenja treba smatrati neodrživim. S jedne strane, naš mladi otac bio je u izvrsnoj fizičkoj formi, jer je igrao sveučilišni nogomet u srednjoj školi i na fakultetu. Teško je povjerovati da mu je pod bilo kojim okolnostima bilo kontraindicirano uzeti malo dijete na ruke. S druge strane, vrlo je dvojben i pojam beneficija koje osoba ima zbog bolesti - teško mi je povjerovati da takva beneficija postoji u prirodi. Međutim, bihevioralni psiholozi vole ovaj koncept jer je jednostavan i težina onoga što trebate učiniti da ispravite situaciju je nagraditi sebe za ponašanje koje isključuje "sekundarni dobitak" i kazniti za suprotno. I bez buke s tako neugodnim podsvjesnim osjećajima kao što su tjeskoba i ljutnja. Prije mnogo godina, prije nego što sam znao za SMN, isprobao sam ovaj pristup i otkrio da je neučinkovit. Svi su obiteljski odnosi u ovoj ili onoj mjeri emocionalno opterećeni. To je ono što morate zapamtiti 62 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA prije svega, kada osoba iznenada i bez vidljivog razloga započne napadaj SMN. Kombinacija tjeskobe, ljubavi prema voljenoj osobi i unutarnjeg otpora prema odgovornostima povezanim s bliskim odnosima predstavlja izvor dubokog sukoba iz kojeg izrasta SMI. Evo još jednog, moglo bi se reći klasičnog, slučaja manifestacije SMN. Moj pacijent bio je tridesetdevetogodišnji oženjen muškarac koji je vodio obiteljski posao koji je pokrenuo njegov otac. Rekao mi je da je njegov otac i dalje aktivno uključen u posao, ali u posljednje vrijeme više mu smeta nego pomaže. Muškarac je priznao da je zbog toga imao sukob s ocem i osjećao se krivim. Bolovi su počeli prije otprilike dvije i pol godine, a četiri mjeseca nakon početka naišao je na informaciju o SMN-u. Zaključio je da je to potpuna besmislica i da je bolje vjerovati tradicionalnoj medicini. Posavjetovao se s mnogim liječnicima, isprobao sve moguće metode liječenja, ali bezuspješno. Dvije godine kasnije, čovjek je i dalje patio od boli, pomisao na koju ga je neprestano progonila, i više se nije mogao kretati slobodno kao prije. Bojao se svake fizičke aktivnosti i nije se usudio ni sagnuti. Na kraju je uspješno dovršio moj program i ubrzo je bio bez boli. Na idućim konzultacijama vidjela sam suradljivu osobu, spremnu prihvatiti svaku informaciju, i jednostavno nisam mogla vjerovati da je u prvi mah potpuno odbacio očitu dijagnozu. Ovaj incident je postao lekcija za mene: kada radite sa SMN, morate priznati neugodnu činjenicu: ljudi su skloni na sve moguće načine poricati samu ideju SMN sve dok njihova situacija ne postane kritična. Sasvim je očito da se uzrok bolnog sindroma ovog čovjeka krio u njegovom odnosu s ocem. Dat ću još jedan jasan primjer uloge obiteljskih odnosa u razvoju SMI. Jednog dana nazvala me žena koja se prije dvije godine zahvaljujući mom programu riješila bolova u donjem dijelu leđa i rekla da je sada boli vrat, rame i ruka. Bila je uvjerena da je uzrok boli njezin odnos s mužem i pokćerkom tinejdžericom. Savjetovao sam joj da pokuša izbjeći tradicionalno liječenje, ali bolovi su napredovali. Žena je imala poteškoća s pomicanjem oba ramena, što je uobičajena manifestacija SCI u vratu i ramenima. A onda se jednog dana odlučila suočiti s problemom i rekla svom mužu sve što misli. Kao rezultat toga, čim su uspjeli odmrsiti klupko obiteljskih problema, bol je nestala. Naposljetku, njezin je uzrok bila potisnuta ogorčenost. U poglavlju o liječenju SCI, detaljnije ću govoriti o tome kako se nositi s takvim situacijama. Jedan od glavnih sukoba između podsvijesti i svijesti je bitka između negativnih osjećaja koje doživljavamo i želja koje narcisoidnost stvara s onim dijelom našeg uma koji se bavi pitanjima pristojnosti i usklađenosti naših postupaka s društvenim normama. Poznata psihoanalitičarka Karen Horney opisala je takozvanu "tiraniju duga" koja često dominira životom osobe. Pacijenti često navode da su strogo vođeni određenim imperativima ponašanja. Jedna žena koja nije htjela priznati svoj perfekcionizam rekla mi je da je rođena u obitelji s kultom snažnog karaktera i nefleksibilnosti. Očito, budući da je i sama po prirodi bila prilično nježna osoba, dominantni stavovi u njezinoj obitelji doveli su do unutarnjeg sukoba u njoj. Često nas pritisak kulturnih tradicija tjera da se ponašamo na ovaj ili onaj način. Sjećam se jedne svoje pacijentice - vrlo lijepe žene, članice vjerske skupine koja je prihvaćala velike obitelji - među njima je bilo šestero do osmero djece. Sugerirao sam da je njezina bol uzrokovana unutarnjim otporom prema odgovornosti odgoja tolike djece. Dugo se s tim nije htjela složiti, tvrdeći da ne osjeća otpor. Na kraju sam joj uspjela objasniti da je takve osjećaje jako teško ostvariti, budući da su potisnuti i zaključani u podsvijesti. Zbog toga je priznala da negdje duboko u njoj i dalje postoji otpor, a ubrzo su bolni simptomi počeli popuštati. Što duže radim sa SMI-jem, to me više impresionira utjecaj ljutnje na ljudsko tijelo. Svi smo ga toliko dobro naučili potiskivati ​​da u većini situacija nismo ni svjesni njegovog postojanja. Došao sam na sljedeću ideju: u usporedbi s anksioznošću, ljutnja ima važniju ulogu u razvoju simptoma MSI-ja; Možda je tjeskoba reakcija na potisnutu ljutnju. Sljedeća priča ostavila je snažan dojam na mene. Muškarac između četrdeset pet i pedeset godina patio je od napada panike, uz mnoge druge zdravstvene probleme. Nakon pregleda dijagnosticirao sam mu SMN i rekao mu da uzrok njegove panike najvjerojatnije nije povećana anksioznost, već potisnuta ljutnja. Tada mi je ispričao jedan događaj iz svog života koji je potvrdio moju pretpostavku. Jednog se dana jako naljutio na nekoga i bio spreman ući u svađu, ali se sjetio da je to nepristojno i odlučio se suzdržati. Trenutak kasnije dobio je napadaj panike! Moj pacijent u tom trenutku vjerojatno nije bio samo ljut, bio je izvan sebe od ljutnje, a potreba za potiskivanjem tako jakih emocija kod njega se pretvorila u paniku. Uskoro ćemo vidjeti da ovakve situacije često uzrokuju MSI. Ali prvo, shvatimo fenomen potiskivanja. Odakle dolazi? Potiskivanje Sjećam se jedne žene koja mi je ponosno govorila kako je uspjela nadvladati napade bijesa svoje petnaestomjesečne bebe. “Pametna” obiteljska liječnica savjetovala joj je da djetetu poprska ledenu vodu u lice kad se počne ljutiti. Učinak je bio nevjerojatan – beba više nije bila ljuta. U tako nježnoj dobi naučio je potisnuti svoje emocije. Bio je programiran da suzbija ljutnju, a sada će se cijeli život voditi tim podsvjesnim programom. Suočen s brojnim dosadnim, uznemirujućim i ljutitim situacijama koje se svakodnevno događaju u životu bilo koga od nas, automatski će početi potiskivati ​​prirodnu reakciju ljutnje, a kada razina akumulirane ljutnje prijeđe kritičnu granicu, razvit će SMN . Ova priča služi kao izvrsna ilustracija jednog izvora potrebe za potiskivanjem: dobronamjernog utjecaja roditelja. Ovo je možda najčešći razlog zašto učimo potiskivati ​​emocije. Pokušavajući odgajati svoju djecu, roditelji im nesvjesno stvaraju psihičke probleme koji će se osjetiti u odrasloj dobi. Zamislite samo koliko je razloga za potiskivanje ljutnje – i logično opravdanih i nesvjesnih. Svatko želi biti voljen i nitko ne voli neodobravanje drugih ljudi. Stoga potiskujemo nagon za antisocijalnim ponašanjem. Bojimo se kazne, iako to sebi ne želimo priznati. Prema društvu, izražavanje ljutnje je neprihvatljivo ponašanje. To naučimo u ranom djetinjstvu i znamo da ljutnja nije dobra (posebno kada se taj osjećaj javlja kao odgovor na vanjski podražaj na koji ne bismo trebali negativno reagirati), pa stoga vlastitu ljutnju potiskujemo. Pritom nismo ni svjesni vlastite potrebe da potisnemo ljutnju. Kao rezultat, niotkuda imamo SCI ili neke probleme u gastroenterologiji. Osobno već znam: ako dobijem žgaravicu, znači da sam zbog nečega ljuta, iako ne znam zbog čega. Tada počnem razmišljati o mogućem izvoru žgaravice, a kad ga pronađem, nestane. Nakon sedamnaest godina rada sa SUD-ovima, jasno mi je da smo svi ljuti i tjeskobni, bez obzira na kulturnu tradiciju ili odgoj, i svi potiskujemo svoje negativne emocije. S druge strane, psihološka stanja koja dovode do psihofizioloških reakcija kao što su SMN, čir na želucu i kolitis, POGLAVLJE 2. PSIHOLOGIJA SMN 67 su univerzalna i razlikuju se samo u stupnju manifestacije. U ozbiljnim slučajevima te reakcije nazivamo neurotičnima, ali zapravo smo svi mi u ovoj ili onoj mjeri neurotični, pa ova definicija postaje besmislena. Pojam potiskivanja usko je povezan s pojmom nesvjesnog. Oba ova koncepta jezikom znanosti prvi je izrazio Sigmund Freud. Izvrsna Freudova biografija Petera Gaya, Freud: Život u naše vrijeme, pruža prekrasnu metaforu za nesvjesno: “Nesvjesno je poput zatvora s najvećom sigurnošću za antisocijalne elemente, čame li ondje godinama ili su tek pristigli; Sa zatvorenicima se grubo postupa i budno ih se čuva, ali ih se ne može u potpunosti kontrolirati i neprestano pokušavaju pobjeći.” Upravo su ti "antisocijalni elementi" zatvoreni u podsvijesti opisani u ovom poglavlju. Žele se probiti iz zatočeništva u našu svijest, ali podsvijest se opire i okružuje ih zidovima zaborava. Nedavno sam čuo vrlo zanimljivu priču od pacijenta. Nakon što sam je pregledao, dijagnosticirao sam joj MSD i objasnio što to znači. Pacijentica je rekla da su bolovi počeli nakon što je pozvala svoju stariju sestru na putovanje u Europu. Od tog trenutka stalno je bila zabrinuta: hoće li se njezinoj sestri svidjeti putovanje? Tada se počela ljutiti na sebe zbog takvih iskustava. Ubrzo je počela sanjati sestru i majku te su na površinu isplivale dugogodišnje tinejdžerske pritužbe prema njima, koje su postale posebno bolne nakon smrti njezina oca (djevojčica je imala jedanaest godina). Ovaj skup emocija: tjeskoba, ljutnja i nezadovoljstvo ukorijenjeni u djetinjstvu plodno je tlo za 68 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA SMN. Bio sam zapanjen kada je, nakon mog malog poticaja, žena uspjela iznijeti tako važan psihološki materijal na površinu svoje svijesti. Zanimljivo je da više od osamdeset posto Amerikanaca pati od boli, što smatram simptomima sindroma napetosti mišića (TSMS), a taj broj eksponencijalno raste u posljednjih trideset godina. Bol u leđima i vratu je broj jedan uzrok izostanaka s posla u Sjedinjenim Državama, prema broju dana bolovanja. A godišnje se na borbu protiv tih boljki potroši oko pedeset i šest milijardi dolara. Drugim riječima, govorimo o pravoj epidemiji! FIZIČKA OBRANA OD POTISNUTIH EMOCIJA Dugi niz godina bio sam siguran da je SMN, da tako kažem, fiziološki izljev potisnutih negativnih emocija. Ali ranih 1970-ih postalo mi je jasno da su bolovi u leđima i vratu koji pogađaju veliki dio naše populacije rezultat njihovog potiskivanja. O tome svjedoči i sljedeći podatak: osamdeset i osam posto osoba sa SCI pati od očitih posljedica kronične živčane napetosti – kolitisa, čira na želucu, astme ili migrene. Ideju da bol ne izražava potisnute emocije, već ih, naprotiv, sprječava da pređu u svijest, sugerirao mi je kolega dr. Stanley Cohen tijekom našeg zajedničkog rada na članku. Rekao je da se to na psihološkom jeziku zove zaštita. Odnosno, bolovi kod SMN (ili kod čira na želucu, kolitisa i migrena), kao i astmatični napadi POGLAVLJE 2. PSIHOLOGIJA SMN 69 nastaju kako bi osobu odvratili od pravog izvora njezine patnje, skrivenog u sferi emocija. . U isto vrijeme, pažnja se htjela-ne htjela prebacuje na fizičke senzacije. To znači da SMN uopće nije fiziološka patologija, već dio psihoemocionalnog procesa. Bolni sindromi u vratu, ramenima i leđima u posljednjih su tridesetak godina postali epidemija upravo zato što su postali najčešća vrsta zaštite od potisnutih emocija. Znak dobre maske: nitko ne zna što ona skriva. Kao rezultat toga, niti jedna osoba koja pati od bolova u leđima ne pokušava ih povezati s emocionalnim čimbenicima. Naprotiv, gotovo svatko počinje tražiti uzrok u kakvoj ozljedi ili degenerativnim promjenama tkiva. Da, postoje dijagnoze koje ukazuju na stvarne patologije - fibromijalgija, fibrozitis, miofasciitis i slično. Ove patologije doduše mogu nastati kao posljedica ozljeda i otkazivanja mišića, ali su i izvrsna maska ​​za psihoemocionalne probleme. Sve dok je čovjekova pažnja usmjerena na fizičku bol, potisnute emocije neće moći dospjeti u svijest. Više sam puta primijetio: što je skrivena emocija bolnija, to je SMN jači. Na primjer, kod pacijenta koji je kao dijete potisnuo bijes izazvan maltretiranjem, bol obično postaje nepodnošljiva. Doslovno ga imobiliziraju i nestaju tek kada ima priliku izbaciti užasnu, bolnu ljutnju koja je godinama tinjala u podsvijesti – to je još jedan primjer kako ljutnja postaje uzrok SMI. 70 KAKO IZLIJEČITI BOL U LEĐIMA EKVIVALENT SMN Kao što sam rekao, postoje i druge bolesti koje obavljaju isti zadatak kao SMN. Evo popisa najčešćih: Pre-ulcerativna stanja Želučani ulkus Hijatalna hernija Sindrom iritabilnog crijeva (mukozni kolitis) Peludna groznica Astma Prostatitis Tenzijska glavobolja Migrena Ekcem Psorijaza Akne, urtikarija Vrtoglavica Tinitus Učestalo mokrenje Sve ove bolesti mogu poslužiti jednoj svrsi - potisnuti emocije. I što je osoba duže u zabludi, smatrajući ih "samo bolestima", to više pati od njih. Sve dok te bolesti ima čime suzbijati, neće nestati. Osim toga, neki simptomi mogu biti zamijenjeni drugima. Na primjer, lijekovi nove generacije za liječenje čira na želucu pomažu ga se riješiti, ali na njegovo mjesto dolazi neka druga bolest. Jedan četrdesetogodišnjak rekao mi je da deset godina POGLAVLJE 2. PSIHOLOGIJA SMN 71 prije njega su se pojavili bolovi u križima i operirana mu je kralježnica. Pet mjeseci nakon ove operacije dobio je čir na želucu, koji ga je mučio gotovo dvije godine. Liječnik mu je prepisao razne lijekove, ali nisu pomogli. Tada se čir prestao osjećati, ali su ga umjesto toga boljela ramena i vrat. Operacija i liječenje čira nije ga oslobodilo problema, nego je samo istisnulo neke njegove simptome, ustupivši mjesto drugima. Povijest liječenja čira na želucu Povijest liječenja čira na želucu vrlo je zanimljiva. Pad broja slučajeva ove bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi u posljednjih dvadeset godina pripisuje se pojavi novih visoko učinkovitih lijekova. Zahvaljujući novinaru Russellu Bakeru, imam bolje objašnjenje. U jednom od svojih nedjeljnih članaka u časopisu New York Times (16. kolovoza 1981.), postavio je pitanje: "Gdje su nestali čirevi na želucu?" G. Baker skrenuo je pozornost čitatelja na činjenicu da su ljudi počeli rjeđe patiti od ove bolesti. Ovaj mi je članak dao ideju: budući da su svi - i liječnici i njihovi pacijenti - shvatili da je čir povezan sa stresom, to znači da je on prestao biti dobro sredstvo za maskiranje potisnutih emocija. Zbog toga je učestalost čira na želucu sve manja. A možda to objašnjava otkud tolika bolna leđa, ramena i vrat? UM I TIJELO Vjerujem da se gotovo svaki organ u tijelu može koristiti za maskiranje potisnutih emocija. Kao primjere navest ću peludnu groznicu, česte respiratorne bolesti i urogenitalne probleme. Jedan moj poznanik, diplomirani urolog, rekao mi je da u više od devedeset posto slučajeva prostatitis nastaje zbog živčane napetosti. Imam pacijenta koji pati od stalne suhe usta zbog refleksne kontrakcije slinovnica uzrokovane živčanom napetosti. Potisnute emocije mogu izazvati laringitis. Oftalmolozi govore o uobičajenim oštećenjima vida povezanim sa živčanom napetošću i tako dalje. No, podsjećam vas da navedeno ni u kojem slučaju ne zamjenjuje liječničke preglede koji su nužni kako bi se isključile degenerativne, zarazne i neoplastične bolesti kao uzroci simptoma (o ovoj temi više ćemo govoriti u poglavlju o umu i tijelu). Konačna presuda specijalista trebala bi biti potvrdna. Nejasne dijagnoze poput "Ne znam točno što je, pa je najvjerojatnije kriva psihosomatika" su neprihvatljive. Liječnik bi trebao reći, primjerice, sljedeće: “Sada kada smo isključili mogućnost tumora, mogu s pouzdanjem nastaviti s liječenjem, znajući da je uzrok bolesti psihičke prirode.” Rijetko tko to čini, budući da većina liječnika ili ne zna ništa o psihosomatskoj prirodi mnogih uobičajenih bolesti, ili radije ne razmišlja o takvim temama i nastavlja liječiti simptome.

Ekologija zdravlja: Psihofiziološka bolest je svaka bolest kod koje se tjelesni simptomi...

Psihofiziološka bolest je svaka bolest za koju se vjeruje da su fizički simptomi izravna posljedica psiholoških ili emocionalnih čimbenika. Ova dijagnoza znači da su psihološki čimbenici ili pokrenuli ili pridonose bolovima u leđima, ili oboje.

Treba naglasiti da iako psihološki čimbenici mogu biti uzrok fizičkih simptoma, simptomi nisu potkrijepljeni slikovnim tehnikama. Međutim, stvarni fizički problemi (kao što je bol u leđima) mogu biti potaknuti emocionalnim čimbenicima.

Povijest "stresnih bolova u leđima"

Dr. John Sarno, MD, profesor na Odsjeku za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju na Sveučilištu New York, nedavno je popularizirao ideju o "bolovima u leđima izazvanim stresom", koje on naziva "Sindrom napetosti mišića" (TSMS), iako koncept datira iz 1820. godine.

Knjiga dr. Edwarda Shortera From Paralysis to Fatigue detaljno opisuje povijest psihosomatskih bolesti. A davne 1820-ih postavljena je dijagnoza "iritabilne kralježnice" i to je u biti ekvivalentno modernoj ideji stresne boli u leđima. Dijagnoza "iritabilne kralježnice" bila je u to vrijeme vrlo popularna i raširena po cijelom svijetu.

Zanimljivo, dr. Shorter smatra da su mnogi liječnici i pacijenti toga doba počeli čvrsto vjerovati u ovu dijagnozu, iako nije bilo očite patologije. Dr. Shorter napominje da su liječnici ovu dijagnozu stavili u pacijentovu glavu, povećavajući strah da postoji ozbiljna bolest i preporučujući pacijentima mirovanje.

Dijagnoza "iritacije kralježnice" ostala je prilično česta sve do ranih 1900-ih. Dr. Shorter vjeruje da je dijagnoza služila "potrebi da se ostane konkurentna drugim medicinskim klinikama u "medicinalizaciji" pacijenata s određenim subjektivnim tegobama. Također je služila potrebama pacijenata pružajući priliku da "sačuvaju obraz" i dobiju medicinsku dijagnozu, nego obraćajući pozornost na moguće psihološke i emocionalne čimbenike, budući da većina pacijenata nije htjela priznati prisutnost psiholoških problema.

Povijest dijagnoze "iritacije kralježnice" korisna je za razumijevanje trenutnih medicinskih pristupa bolovima u leđima. Neki liječnici i danas obraćaju pozornost prvenstveno na strukturalna “objašnjenja” bolova u leđima, pa pacijenta uvjeravaju da su “dijagnostički nalazi” uzrok boli, utjerujući tako pacijentu strah u kosti, a zatim savjetuju “opravdano” liječenje. Međutim, ako je pravi uzrok bolova u leđima stres, tada aktivno liječenje fizikalnim metodama možda neće biti učinkovito i izazvati još veći stres kod bolesnika.

A ako se vratimo na konceptualizaciju dr. Johna Sarna o "boli povezanoj sa stresom", možemo vidjeti sličnosti s konceptom "iritacije kralježnice". Najvažnija razlika je u tome što dr. Sarno stavlja primarne uzročne čimbenike (psihološke i emocionalne) u prvi plan svog plana liječenja; dok neki liječnici nastavljaju koristiti samo "fizičke" tretmane.

Točnije, teorija dr. Sarna drži da je većina slučajeva bolova u leđima koje medicinska zajednica liječi koristeći "organske" pristupe zapravo povezana sa stresom. Važno je napomenuti da su ova teorija i pristupi liječenju naišli na mješoviti prijem u medicinskoj i psihološkoj zajednici i još nisu jasno potkrijepljeni znanstvenim istraživanjima.

Kako stres uzrokuje bolove u leđima?

Postoje mnoge teorije o uzrocima bolova u leđima uzrokovanih stresom. Važno je napomenuti da je glavno načelo svih ovih teorija da psihološki i emocionalni čimbenici uzrokuju određene fizičke promjene, a rezultat je bol u leđima.

U većini teorija o bolovima u leđima uzrokovanim stresom, ciklička bol se pogoršava kako se nastavlja, što dovodi do toga da pacijent postane nemiran i ima problema u obavljanju dnevnih aktivnosti.

Cikličnu bol karakterizira:

• Pacijent postaje nepotrebno ograničen u obavljanju mnogih funkcija svakodnevnog života.
• Ovo smanjenje aktivnosti je zbog pacijentova straha od boli ili ozljede.
• Ovaj strah može biti pojačan preporukama liječnika (bližnjih) da se smirite zbog prisutnosti dijagnosticiranih malih strukturnih promjena (koje zapravo ne moraju imati nikakve veze s bolovima u leđima).
• Ograničenja kretanja i aktivnosti pridonose pogoršanju tjelesne kondicije i slabljenju mišića, što pak dovodi do pojačane boli u leđima.

​

Naravno, takav ciklus izaziva pojačanu bol, pojačan strah i još veću tjelesnu neprilagođenost, uz druge reakcije kao što su socijalna izolacija, depresija i tjeskoba.

Teorija dr. Sarna

U formulaciji SNM-a dr. Sarna, bol u leđima nije povezana s mehaničkim ili fizičkim čimbenicima, već je uzrokovana osjećajima, osobnošću i podsvjesnim problemima pacijenta. Ključne emocije uključuju nesvjesnu ljutnju i bijes. Osim toga, opisuje ljude koji mogu razviti sindrom nategnutih mišića kao tip osobnosti sa sljedećim karakteristikama:

• Ima jaku unutarnju motivaciju za postizanje uspjeha.
• Ima veliki osjećaj odgovornosti.
• Svrhovit i discipliniran.
• Samokritičan.
• Perfekcionist i kompulzivan.

Teorija dr. Sarna sugerira da ove karakteristike ličnosti u interakciji sa stresnim životnim situacijama dovode do bolova u leđima. Također se napominje da izvor psihološkog i emocionalnog stresa nije uvijek očit.

Teorija dr. Sarna o TMS-u opisuje mehanizam kojim se emocionalni stres gura iz svijesti uma u nesvjesno. Ta nesvjesna napetost uzrokuje promjene u živčanom sustavu. Promjene uzrokuju sužavanje krvnih žila i smanjenje dotoka krvi u različita meka tkiva, uključujući mišiće, tetive, ligamente i živce kralježnice. To dovodi do smanjenja opskrbe kisikom, kao i nakupljanja biokemijskog otpada u mišićima. To zauzvrat dovodi do napetosti mišića, grčeva i bolova u leđima koje pacijent doživljava.

Dijagnoza "stresne boli" u leđima

Dijagnoza bolova u leđima nakon stresa često se postavlja na temelju detaljne anamneze i fizičkog pregleda. Ali pacijenti bi trebali biti oprezni kada pokušavaju sami dijagnosticirati bol u leđima uzrokovanu stresom, jer bol može biti uzrokovana ozbiljnim zdravstvenim stanjem (kao što je tumor kralježnice ili infekcija). Temeljit fizički pregled pomoću slikovnih tehnika obično može isključiti ozbiljnije strukturalne uzroke bolova u leđima kod većine pacijenata.

U slučajevima kada je bol u leđima povezana sa stresom, povijest bolova u leđima često je vrlo različita. Bol se može pojaviti nakon određenog događaja ili se pojaviti iznenada. Na primjer, bol često počinje incidentom istegnuća mišića i ligamenata, ali ne nestaje zbog utjecaja emocionalnih čimbenika, iako su se mišići i ligamenti već oporavili od ozljede.

U mnogim slučajevima, magnetska rezonanca može otkriti protruziju diska ili osteohondrozu, iako je stres zapravo uzrok bolova u leđima. U tim slučajevima nalazi MRI nisu klinički značajni i u konačnici se te promjene ne smatraju uzrokom boli.

Uobičajene karakteristike boli u leđima uzrokovane stresom uključuju simptome kao što su:

• Bol u leđima i/ili bol u vratu
• Difuzna bol u mišićima
• Bolne točke u mišićima
• Poremećaj spavanja i umor
• U mnogim slučajevima, kod stresne boli u leđima, pacijenti se žale na migraciju boli

Općenito, simptomi boli u leđima nakon stresa slični su onima koji se vide kod fibromialgije.

Prema dr. Sarno, dijagnoza SUI postavlja se tek kada su potpuno isključeni organski uzroci boli, a istovremeno su prisutna karakteristična obilježja SUI.

Liječenje bolova u leđima uzrokovanih stresom

Kao što postoje mnoge teorije o tome kako stres i drugi emocionalni ili psihološki čimbenici mogu uzrokovati bolove u leđima, postoje i mnogi pristupi liječenju. Ali možemo istaknuti glavni pristup - kompleks.

S integriranim pristupom, liječenje stresne boli u leđima provodi se na opsežniji način nego što je to definirano konceptom SNM dr. Sarna.

Uz holistički pristup, liječnici ne vide uvijek jasne karakteristike ličnosti, što je dr. Sarno rekao da je važno, i ne usredotočuju se na nesvjesnu ljutnju kao žarišni psihološki problem.

Integrirani pristup liječenju uzima u obzir različite čimbenike: fizičkih, emocionalnih, kognitivnih i okolišnih čimbenika, a ima za cilj utjecati na sve aspekte. Tako, Utjecaj liječenja provodi se na sljedećim aspektima:

• fizički, uključujući oslabljene mišiće, nadražene živce itd.
• Emotivan, uključujući depresiju, anksioznost, ljutnju itd.
• kognitivni, kao što su negativne misli, pesimizam, očaj itd.
• Okolišni čimbenici kao što su gubitak posla, financijski problemi itd.

Sveobuhvatni program liječenja može uključivati ​​postupke kao što su:

• Liječenje fizičkih čimbenika fizioterapijom, analgeticima i terapijom vježbanjem.
• Liječenje fizičkih i emocionalnih čimbenika primjenom odgovarajućih lijekova (antidepresivi ili mišićni relaksansi).
• Liječenje emocionalnih i kognitivnih čimbenika korištenjem psiholoških tehnika upravljanja boli i biofeedbackom.
• Tretman okolišnih čimbenika kroz konzultacije.

Takva složena terapija za liječenje bolova u leđima primjenjuje se više od 25 godina i dokazala je svoju učinkovitost, iako je ključni čimbenik ishoda liječenja motivacija pacijenta da prođe cijeli tijek liječenja i rehabilitacije. Objavljeno

JOHN E. SARNO
iscjeljivanje
BOL U LEĐIMA
POVEZANOST UMA I TIJELA

Pažnja Ova knjiga ne opisuje novi pristup liječenju leđa, već novu DIJAGNOZU koja zahtijeva adekvatno liječenje. Svake godine milijuni ljudi doznaju od liječnika da je uzrok njihove patnje osteohondroza, uklješteni živac, artritis, spinalna stenoza, hernija diska i tako dalje. No, ako su sve te dijagnoze točne, zašto se onda medicina ne nosi sa svojim obvezama? Zašto se još nije rodio neuropatolog koji bi jednom zauvijek izliječio barem jednog svog pacijenta?, osporava dogmu doktor Sarno. Tvrdi da se ljudi ne liječe zbog razloga zbog kojih se trebaju liječiti, a svojim pacijentima dijagnosticira sindrom mišićne napetosti (MSS), nepoznat ortodoksnoj medicini. Je li njegova teorija točna?Ovu raspravu prepustimo znanstvenicima. Ono što nam je puno važnije je praksa – da su zahvaljujući dr. Sarno već tisuće ljudi ozdravile!
Sarno John Kako izliječiti bolove u leđima Ljudi moraju znati istinu Transl. s engleskog - Izdavačka kuća M LLC Sofija,
2010. - 224 str.
UDK 615.851
BBK 53,57
S Sofija, 2010
© Sofia Publishing House LLC, 2010
ISBN 978-5-399-00148-7
UDK 615.851
BBK Sva prava pridržana, uključujući pravo reprodukcije u cijelosti ili djelomično u bilo kojem obliku © 1991 John E. Sarno, M.D.
Liječenje bolova u leđima. Povezanost uma i tijela
Ovo izdanje objavljeno u dogovoru s Grand Central Publishingom,
New York, New York, SAD. Sva prava Prijevod s engleskog N. Bolkhovetskaja

UPOZORENJE
Imajte na umu da ova knjiga, kao ni svaka druga, neće zamijeniti liječnika. Nije napisano da ga koristite za samodijagnosticiranje. Ako osjećate bolove, svakako otiđite na liječnički pregled kako biste isključili ozbiljnu bolest.

UVOD
P
Po mom mišljenju, glavni uzrok bolova u vratu, ramenima, leđima, križima i zglobovima je takozvani sindrom mišićne napetosti (MSS). Ovaj sindrom predstavlja veliki medicinski izazov. Prema statistikama, osamdeset posto američkih građana pati od bolova u leđima u jednom ili drugom stupnju. U članku objavljenom 1986. u kolovoškom broju časopisa
Forbes donosi sljedeće brojke: oko pedeset i šest milijardi dolara godišnje se potroši na liječenje patologija koje stoje iza ovih bolova Bol u leđima je na prvom mjestu razloga zbog kojih ljudi ne idu na posao zbog bolesti, a na drugom mjestu po broju posjeta liječnik. Štoviše, očito je da se u proteklih trideset godina situacija znatno pogoršala. Ali zašto su se, nakon milijuna godina evolucije, leđa Amerikanaca prestala nositi sa svojim funkcijama? Odakle toliko pacijenata? I zašto su se liječnici odjednom našli nemoćni pred bolešću? Svrha moje knjige je odgovoriti na ova i mnoga druga pitanja u vezi s ovim raširenim problemom. Smatram da temu koju sam pokrenuo treba sagledati šire nego što se inače gleda, jer razlog opisane epidemije (da, epidemije) leži u stvarnoj nesposobnosti

KAKO IZLIJEČITI LEĐA medicina prepoznaje pravu prirodu bolesti, odnosno postavlja točnu dijagnozu. Isto tako, dok ljudi nisu znali ništa o bakteriologiji i epidemiologiji, kuga je poharala cijele zemlje. Naravno, prilično je teško vjerovati u takvu nesposobnost predstavnika moderne visokotehnološke medicine. Ipak, ovo je činjenica. Uostalom, i liječnici su ljudi, što znači da nipošto nisu sveznajući i mogu biti u zabludi. Evo jednog od najčešćih pogrešnih stereotipa kojim se vode liječnici: bol u leđima nužno mora biti posljedica strukturnih poremećaja u kralježnici ili oštećenja mišića. Još jedna medicinska zabluda: emocije ne mogu uzrokovati fiziološke promjene u tijelu. Moje iskustvo sa SCI pobija oba ova stereotipa. Predmetne smetnje praćene su manjim (iako vrlo bolnim) promjenama na mekim tkivima tijela (ne kralježnice) i psihoemocionalne su prirode. Prvi put sam primijetio ovaj problem u
1965., kada je postao voditelj ambulantnog odjela Instituta za rehabilitacijsku medicinu Howard Rusk pri Medicinskom centru Sveučilišta New York. Tamo sam se susreo s velikim brojem pacijenata koji su patili od bolova u vratu, ramenima, leđima i križima. Sa stajališta tradicionalne medicine, uzroci njihove patnje bile su različite vrste strukturnih poremećaja - artritis pomaknutih intervertebralnih diskova itd., kao i mišićne patologije povezane s nepravilnim držanjem, prenaprezanjem i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću. Bolovi u nogama i rukama bili su zbog uklještenja živaca.

UVOD 9 Međutim, mehanizam boli ostao je nejasan. Može li se u takvoj situaciji govoriti o smislenosti propisanog liječenja - svih vrsta injekcija, dubinskog zagrijavanja ultrazvukom, masaže i posebnih vježbi?Naravno da ne. Nitko zapravo nije razumio kako točno takvi postupci utječu na tijelo. Liječnici su se zadovoljili primitivnim idejama - kažu da tjelovježba sprječava bolove jer pomaže istezanju i jačanju trbušnih i leđnih mišića koji podupiru kralježnicu. Zbog toga se liječenje takvih bolesnika ne može nazvati doista uspješnim. Situaciju je dodatno komplicirala činjenica da na temelju pregleda nije uvijek bilo moguće utvrditi izravnu vezu između boli i njezinih navodnih uzroka. Primjerice, pacijenta prema dijagnozi postoje degenerativne artritične promjene u lumbalnoj kralježnici, ali problem je što bole sasvim drugi dijelovi tijela. Ili je pacijentov intervertebralni disk u lumbalnoj kralježnici pomaknut ulijevo, pa iz nekog razloga osjeća bolove u desnoj nozi. Ali najvažnije opažanje bilo je da kod osamdeset i osam posto pacijenata s problemima kao što su migrene, žgaravica, hijatalna kila, čir na želucu, kolitis, sindrom iritabilnog crijeva, peludna groznica, astma, ekcem itd. izazivaju egzacerbacije bolesti od živčane napetosti. Ali onda je logično pretpostaviti da je bolno stanje mišića također povezano sa živčanom napetošću. Točnije, sa sindromom mišićne napetosti (MSS).

KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Kada smo ovu pretpostavku stavili na test i prema njoj počeli postupati s ljudima, rezultati su bili vrlo pozitivni. Bio je to početak dijagnostičkog i terapijskog programa o kojem će biti riječi u ovoj knjizi. Potrebno je pojasniti da knjiga ne opisuje novi pristup liječenju leđa, već novu dijagnozu -
SMN koji zahtijeva odgovarajuću dijagnozu i liječenje. Kad su liječnici saznali da su bakterije uzročnici mnogih infekcija, počeli su tražiti oružje protiv njih - tako su se pojavili antibiotici. Isto tako, ako se pokaže da su uzrok bolova u leđima psihoemocionalni čimbenici, mora se primijeniti odgovarajuća nova terapijska tehnika. Očito, tradicionalne psihoterapijske metode u ovom slučaju nisu primjenjive. No, iskustvo pokazuje da je za uspješno liječenje potrebno objasniti bolesniku što mu se zapravo događa. Govorimo li sada o holističkoj medicini?Nažalost, ono što se krije iza ovog pojma je mješavina znanosti, pseudoznanosti i folklora. No, u središtu holističkog pristupa liječenju bolesnika je mudro načelo da se čovjeka mora promatrati i liječiti kao cjelina, a to načelo, nažalost, ignoriraju ovlašteni liječnici. Možda bi “holističkim” trebalo nazvati metode liječenja koje uzimaju u obzir i fizičku i psihoemocionalnu komponentu zdravlja i bolesti. I u isto vrijeme, ni pod kojim okolnostima ne bismo trebali napustiti znanstveni pristup liječenju bolesti. Odnosno, ne govorim o službenom, a ne o "holističkom"

UVOD se jednostavno odnosi na dobar lijek. Iako je uzrok MSI živčana napetost, dijagnosticira se na tradicionalan način kliničke neurologije - na temelju fizičkog, a ne psihičkog stanja osobe. Liječnicima koji se bave takvim stvarima bilo bi dobro da nauče vidjeti odnos između tijela i uma i steknu, da tako kažem, diplomu iz holističkih znanosti. Jer medicina koja zanemaruje utjecaj emocija na zdravlje ljudi je bezvrijedna.
Molim vas da ne zaboravite SMN - fizičku bolest čiji su okidač za razvoj emocije. Ovu bolest mora dijagnosticirati sveobuhvatno obučen liječnik, čije mu kvalifikacije omogućuju određivanje fizioloških i psihoemocionalnih komponenti problema koji se pojavio.
Psiholozi, za razliku od neurologa, u stanju su otkriti uzrok bolova u mišićima u psihičkoj neskladu pacijenta. No budući da nemaju potrebnu obuku iz neurologije, ne mogu s potpunim povjerenjem postaviti dijagnozu MIS-a. I obrnuto – teško je pronaći neurologa koji je u stanju kompetentno prepoznati psihoemocionalne korijene pojedinih fizioloških poremećaja. Kao rezultat toga, SMN pada između dvije stolice, da tako kažem, a pacijenti odlaze s krivom dijagnozom. Što liječnici misle o SMN Malo je vjerojatno da dobro razumiju o čemu govorimo. Sudeći prema reakcijama liječnika koje poznajem kada je u pitanju SMN, većina liječnika ovu dijagnozu ili potpuno negira ili ignorira. Neki moji kolege priznaju da jednostavno ne znaju kako se ponašati prema takvim pacijentima.

KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Druže. Napisao sam nekoliko medicinskih članaka i posebnih priručnika o SMN, ali oni su dostupni samo uskom krugu stručnjaka, uglavnom fizioterapeuta i rehabilitatora. Štoviše, posljednjih godina postalo je gotovo nemoguće objaviti rad na temu MSI, jer je ova dijagnoza u suprotnosti s medicinskom dogmom. Stoga želim apelirati na liječnike koji će čitati moju knjigu, ona sadrži mnogo potpunije informacije od bilo kojeg mog prethodno objavljenog članka, pa bi bilo lijepo da je shvatite ozbiljno, unatoč činjenici da sam je uputio široj publici . Što bi čitatelji trebali učiniti ako osjete bolove u vratu, ramenima, leđima ili stražnjici i misle da imaju
SMN? Imajte na umu da ova knjiga, kao ni svaka druga, ne može zamijeniti liječnika, nije napisana da biste pomoću nje postavili sebi dijagnozu. Mislim da je u najmanju ruku neetično ulijevati ljudima nadu da mogu steći odgovarajuće medicinske kvalifikacije čitajući popularnu literaturu ili gledajući DVD-ove. Ako osoba doživi ponavljajuću bol u bilo kojem dijelu tijela, potrebno ju je pažljivo ispitati kako bi se isključile ozbiljne bolesti poput raka, svih vrsta tumora, bolesti kostiju i drugih patologija. Drugim riječima, svakako se mora posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti pregledu. Znanstveni pristup zahtijeva da svaka nova ideja bude pouzdano potvrđena. Novi koncept može se usvojiti samo nakon bezuvjetnog dokaza njegovog postojanja

UVOD 13istina. Zato je izuzetno važno da sve ovdje izrečene misli postanu predmetom pomne pažnje stručnjaka. Potičem svoje kolege da ili potvrde moje zaključke na temelju vlastitog iskustva ili argumentirano raspravljaju sa mnom. Jedino što ne bi smjeli učiniti je ostati ravnodušan jer je problem bolova u leđima preozbiljan i hitno treba učinkovito rješenje

Poglavlje MANIFESTACIJE MIŠIĆNOG SINDROMA
NAPONI
ja
Nikada nisam vidio pacijenta koji se žalio na bolove u vratu, ramenima, leđima ili stražnjici, a da nije bio siguran da su njegovi problemi uzrokovani slučajnom ozljedom ili pretjeranim fizičkim naporom tijekom sportskog treninga. Ozlijedio sam nogu dok sam trčao (igrajući košarku, tenis, kuglanje. Osjetio sam bol kada sam podigao kćerku kada sam pokušao otvoriti zaglavljeni prozor. Prije deset godina imao sam nesreću i od tada stalno osjećam bolove u leđima U glavama Amerikanaca čvrsto je ukorijenjena ideja da uzroci boli mogu biti samo ozljede ili druge vrste vanjskih ili unutarnjih oštećenja.Naravno, ako se bol pojavi tijekom ili nakon

15
tjelesne aktivnosti, lako je pretpostaviti da postoji izravna veza između to dvoje (iako, kao što ćete kasnije naučiti, takve su pretpostavke često pogrešne. Raširena ideja o ranjivosti leđa nije ništa drugo do medicinska katastrofa u američkom društvu, koje se pretvorilo u hrpu poluinvalida, uplašenih prije nego što se bol ponovi i stoga se kreću krajnje oprezno. Desetljećima su se ovom idejom vodili i tradicionalni liječnici i razne vrste iscjelitelja. bolesnika da bolovi u vratu, ramenima, leđima i stražnjici proizlaze iz ozljede ili bolesti kralježnice i s njom povezanih struktura ili zbog poremećaja funkcije mišića i drugih zglobova, međutim, ne dajući uvjerljive argumente u prilog svojim dijagnozama. Što se presvlačenja tiče, on je sedamnaest godina uspješno liječio slične poremećaje i zaključio: takva bol nastaje zbog kronične napetosti mišića, živaca, tetiva i fascija. Dokaz ispravnosti mog gledišta je visok postotak ozdravljenja nakon primjene jednostavnog i brzodjelujućeg Programa opisanog u ovoj knjizi. Zablude liječnika o kralježnici ukorijenjene su u samom sustavu njihove izobrazbe i određene su filozofijom medicine. Činjenica je da se moderna zdravstvena znanost bavi mehanizmima i strukturama. Tijelo se, eksplicitno ili implicitno, promatra kao izuzetno složen stroj, a bolest kao njegov kvar kao rezultat infekcije, traume, nasljednih patologija, degeneracije tkiva i, naravno, raka. Lijek

KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA ne može živjeti bez laboratorijskih pretraga, vjerujući da su one jedine vrijedne pažnje. Neću omalovažavati ulogu koju su te studije odigrale u njegovom razvoju (izum penicilina, inzulina i sl. Ali, nažalost, kada je čovjek u pitanju, ne može se sve mjeriti instrumentima i opisivati ​​brojevima). Prije svega, to se tiče ljudskog uma i za njega odgovornog mozga. Emocije je nemoguće staviti u epruvetu i izvagati ih ili izmjeriti, pa za modernu medicinsku znanost kao da ne postoje. A ako je tako, to znači da oni ni na koji način nisu povezani ni sa zdravljem ni sa bolešću.Zato većina liječnika ignorira činjenicu da emocije mogu biti uzrokom fizioloških poremećaja, iako mnogi od njih priznaju da pacijentova iskustva često pogoršavaju njegovu bolest.
Općenito govoreći, tradicionalni liječnici osjećaju se krajnje neugodno suočavajući se s emocijama. Oni povlače jasnu granicu između duševnih i tjelesnih problema i puno bolje znaju kako se nositi s tjelesnim disfunkcijama. Dobar primjer navedenog je liječenje čira na želucu i dvanaesniku. Iako je odavno poznato da je uzrok ove bolesti psihoemocionalni stres, većina terapeuta, suprotno svakoj logici, radije propisuje isključivo medikamentozno liječenje, propisuje lijekove koji smanjuju kiselost želuca, a psihoterapiju otvoreno zanemaruju. Drugim riječima, oni ne mare za uzrok bolesti i nude isključivo simptomatsko liječenje - upravo onako kako su ih učili na medicinskim institutima.

POGLAVLJE. MANIFESTACIJE SINDROMA CEKLA
17
Budući da se liječnici uglavnom usredotočuju na liječenje tijela, psihoemocionalnu stranu bolesti uopće ne razmatraju, čak i ako je ona glavni uzrok patnje pacijenta. Upravo zato liječnici snose najveći dio odgovornosti za tako raširenu, reklo bi se i epidemijsku, bolest ovog tipa. Iako, pošteno radi, treba napomenuti da neki liječnici još uvijek govore o živčanoj napetosti, ali nekako se u prolazu trebate opustiti i odmoriti, previše radite. Svrha ove knjige je ispraviti ovu situaciju. U prvom poglavlju ćemo govoriti o tome tko je pogođen
SMN, u kojim dijelovima tijela se manifestira, koliko različiti mogu biti osjećaji boli i kako utječu na opće zdravlje osobe i njegov svakodnevni život. Sljedeća poglavlja posvećena su psihoemocionalnoj strani SCI s kojom, zapravo, sve počinje, njegovoj fiziologiji i kako se nositi s ovim sindromom. Osim toga, posebno sam poglavlje posvetio opisu veza koje postoje između uma i tijela te kako one utječu na zdravlje. NA KOGA UTJEČE SMN?
Neki bi mogli reći da je SMN bolest bez dobi, jer se ovaj sindrom može manifestirati ne samo kod odraslih, već i kod djece od pet do šest godina. Iako se, naravno, simptomi djeteta razlikuju od simptoma odrasle osobe. Siguran sam da neuralgična bol, koja se tako često opaža u djetinjstvu, nikada nije dobro proučena, pogotovo jer liječnici nisu

KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Potrebno je posebno se potruditi da se majke uvjere u raširenost ovog problema i da on općenito ne predstavlja opasnost za zdravlje djeteta. Jednom, tijekom razgovora s mladom majkom koja se požalila da njezina kćer noću osjeća jake bolove u nozi, sinulo mi je da je ono što dijete osjeća vrlo slično išijasu kod odraslih, što je jedna od najčešćih manifestacija
SMN. To znači da se ovaj sindrom može pojaviti kod djece. Ne čudi da nitko ne može objasniti prirodu tzv. neuralgičnih bolova, jer
SMN ne ostavlja očite fizičke tragove svoje prisutnosti. Možete pratiti privremeni grč krvnih žila, uzrokujući karakteristične simptome, ali onda se sve vraća u normalu. Emocionalni podražaj koji izaziva bolni napadaj kod djece i odraslih je isti – to je anksioznost. Neki smatraju da na taj način dijete doživljava svojevrsnu zamjenu noćne more bolnom fiziološkom reakcijom – umjesto za njega nepodnošljivih bolnih iskustava doživljava fizičku bol. Kod odraslih se u biti događa ista stvar. Vidio sam da se SMN manifestira čak i kod osmogodišnjaka. To jest, ovo stanje nema starost i potencijalno prijeti svakoj osobi koja je sposobna doživjeti emocije. Pa ipak, u kojoj dobi se SCI najčešće javlja i što možemo naučiti iz ove vrste statistike?U našim studijama provedenim u
1982. sudjelovalo je 177 pacijenata koji su liječeni od SCI. Njih 77 posto bilo je u dobnoj kategoriji od trideset do šezdeset godina

POGLAVLJE. MANIFESTACIJE SINDROMA CEKLA
19
godina, devet posto je od dvadeset do trideset godina, dva posto su tinejdžeri, sedam posto su osobe od šezdeset do sedamdeset godina, a četiri posto su stariji od sedamdeset godina. Ove statistike potvrđuju da su uzroci bolova u leđima prvenstveno emocionalne prirode, jer su razdoblje čovjekova života od tridesete do šezdesete godine njegove najveće odgovornosti. U ovoj dobi težimo uspjehu, materijalnom blagostanju i tada se najčešće razvija SMN. Da su glavni uzrok bolova u leđima degenerativne promjene na kralježnici (npr. osteoartritis, iskliznuće diska, hernija diska, artroza zglobova, spinalna stenoza), ove bi statistike izgledale drugačije, jer bi SSI primarno pogađao starije osobe. pitanje Koga pogađa SMN?" možete sa sigurnošću odgovoriti Svatko. I sa sigurnošću mogu reći sljedeće; ovaj se sindrom najčešće javlja sredinom čovjekova života - tijekom godina najveće odgovornosti. Pogledajmo glavne znakove SMN-a GDJE SE SMN OČITUJE?
Mišići
Prije svega, sindrom koji je ovdje opisan zahvaća mišiće (otuda mu i naziv. Mišići koji boluju od SMS-a nalaze se na stražnjem dijelu vrata, leđima, stražnjici i nazivaju se toničkim ili posturalnim. Odgovorni su za pravilan položaj glave. i torzo i osigurati učinkovit rad ruku

KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA Prema statistikama, SMN se najčešće manifestira u lumbalno-glutealnoj regiji - kod otprilike dvije trećine pacijenata. Ponekad su odvojeno zahvaćeni glutealni i lumbalni mišići.
Drugo najčešće zahvaćeno područje su mišići vrata i ramena. Tipično, bol se osjeća u bočnoj strani vrata i gornjem dijelu ramena, kao iu trapeznom mišiću.
SMN se može pojaviti u bilo kojem dijelu leđa - od ramena do donjeg dijela leđa, ali znatno rjeđe nego u dva gornja područja. Najčešće se pacijent žali na bolove u jednom od navedenih dijelova tijela, primjerice u lijevoj stražnjici ili desnom ramenu, no liječnički pregled otkriva nešto vrlo zanimljivo. Gotovo svaki bolesnik sa SMN-om pri palpaciji osjeti povećanu osjetljivost ili bol u mišićima vanjske regije obje stražnjice (ponekad u cijeloj stražnjici, lumbalnoj regiji i oba trapezasta mišića. To služi kao jedan od dokaza hipoteze da kod SMN-a, bol ne nastaje zbog specifične patologije kralježnice ili nedostatka mišića, već je zapravo stvara mozak.
Živci
Drugi supstrat na kojem se manifestira SMN su živci, osobito oni periferni. I najčešće utječe na one živce koji se nalaze u neposrednoj blizini mišića. Išijatični živci su duboko u glutealnim mišićima (po jedan sa svake strane, lumbalni su ispod paraspinalnih mišića u predjelu struka

POGLAVLJE. MANIFESTACIJE SINDROMA CEKLA
21
prostata, okcipitalni živci, također i živci brahijalnog pleksusa ispod gornjeg dijela trapeznih mišića. Upravo su ti živci najčešće zahvaćeni SCI. U pravilu, SMN pokriva prilično veliko područje leđa, ne ograničavajući se na jedno lokalno područje. Sva tkiva u ovom području pate od nedostatka kisika, pa osoba može doživjeti bolove u mišićima i živčanim stablima. Kada su zahvaćeni mišići i/ili živci, javljaju se različite vrste boli. Bol može biti oštra, goruća, režuća, bolna, pritiskajuća. Osim toga, ako sindrom zahvaća živce, često se javlja osjećaj trnjenja ili utrnulosti, koji se ponekad širi na mišiće ruku ili nogu. U nekim slučajevima opaža se slabost mišića, što se može zabilježiti elektromiografijom. Kada SMN utječe na lumbalni i išijatični živac, javlja se bol u nogama. Ako su zahvaćeni okcipitalni i brahijalni živci, javlja se bol u ruci. Tradicionalna dijagnoza za bol u nozi obično je hernija diska, a za bol u ruci uklještenje živca (vidi 5. poglavlje).
SSI može utjecati na bilo koji živac u vratu, ramenima, leđima i stražnjici, uzrokujući neobičnu bol. Jedan od njegovih najstrašnijih simptoma je bol u prsima. Uzbunjena osoba odmah odlučuje Srce - a za duševni mir prijeko je potrebno da zna da je sa srcem sve u redu. Uvjerivši se u to, zaključio je da bi uzrok oštre boli u predjelu prsnog koša moglo biti kisikovo izgladnjivanje živaca koji opslužuju gornji dio leđa i prednji dio tijela, uzrokovano SMN.

2 2 KAKO IZLIJEČITI BOLOVE U LEĐIMA U tom slučaju osoba se može žaliti na čudne popratne osjećaje i slabost.
Zapamtite: kako ne biste propustili ozbiljnu bolest, svakako se posavjetujte s terapeutom. Ova knjiga nije priručnik za samoučenje za one koji žele sami postavljati dijagnoze. Njegova je svrha opisati klinički fenomen koji se naziva MSI.
Prilikom liječničkog pregleda potrebno je provjeriti tetivne reflekse i snagu mišića kako bi se ustanovilo koliko je nedostatak kisika utjecao na živce – je li utjecao na motoriku i brzinu prijenosa živčanih impulsa. Osim toga, potrebno je provesti senzorne testove (npr. test ubodom) kako bi se osiguralo da zahvaćeni SMN živac nije oštećen.Glavna svrha dijagnosticiranja i dokumentiranja senzornog ili motoričkog oštećenja je kako bi se o tome moglo razgovarati s pacijentima koji trebaju biti uvjereni da osjećaji slabosti, obamrlosti ili trnaca koje doživljavaju ne predstavljaju nikakvu prijetnju.
Prilikom pregleda obavezan je test podizanja noge. Može postojati nekoliko razloga za ovaj test. Ako pacijent osjeća jaku bol u stražnjici, neće moći visoko podići ispravljenu nogu. Razlog ovakvom stanju leži u mišiću ili živcu ili oboje. Međutim, u većini slučajeva to ne znači da pomaknuti intervertebralni disk pritišće išijatični živac, kako se često govori pacijentima.

POGLAVLJE. MANIFESTACIJE VISOKIH SINDROMA
2 Kada se pojavi bol u ramenu ili ruci, ruka se provjerava na isti način.
Ponekad pacijenti imaju obostranu bol. Ljudi također često navode da osim boli, na primjer u desnoj stražnjici ili nozi, osjećaju povremenu bol u vratu ili području ramena. Nema ničeg neobičnog u takvim situacijama, budući da mediji mogu utjecati na bilo koji mišić ili na sve mišiće torza istovremeno.