Specifična prevencija bolničkih infekcija uključuje. Mogućnosti prevencije bolničkih infekcija u suvremenoj klinici

03.03.2020

Predavanje br.2

Okvirni sadržaj predavanja:

1. Razmjeri problema bolničkih infekcija, struktura bolničkih infekcija.

2. Načini prijenosa infekcije u medicinskoj ustanovi.

3. Čimbenici koji utječu na osjetljivost domaćina na infekciju.

4. Rizične skupine za bolničke infekcije.

5. Rezervoari nozokomijalnih uzročnika: ruke osoblja, instrumenti, oprema, lijekovi itd.

6. Sanitarni i protuepidemijski režim različitih prostorija medicinske ustanove.

Razmjeri problema bolničkih infekcija, struktura bolničkih infekcija.

Bolničke (nozokomijalne) infekcije su svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja zahvaća bolesnika kao posljedicu njegovog prijema ili traženja zdravstvene zaštite ili zaraznu bolest bolničkog zaposlenika kao posljedicu njegova rada u toj ustanovi, neovisno o tome manifestacija simptoma bolesti tijekom ili nakon boravka u bolnici.

Struktura VBI.

Analiza dostupnih podataka pokazuje da u strukturi nozokomijalnih infekcija otkrivenih u velikim multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (PSI) s udjelom od 75-80% u ukupnom broju. Najčešće se GSI bilježe u kirurških bolesnika, osobito na odjelima hitne i abdominalne kirurgije, traumatologije i urologije. Glavni čimbenici rizika za pojavu GSI su: povećanje broja nositelja sojeva rezidentnog tipa među zaposlenicima, nastanak bolničkih sojeva, povećanje kontaminacije zraka, okolnih predmeta i ruku osoblja, dijagnostički i terapijske manipulacije, nepoštivanje pravila za smještaj pacijenata i brigu o njima itd.

Druga velika skupina bolničkih infekcija su crijevne infekcije. U nekim slučajevima oni čine do 7-12% njihovog ukupnog broja. Među crijevnim infekcijama prevladava salmoneloza. Salmoneloza se bilježi uglavnom (do 80%) kod oslabljenih pacijenata u kirurškim jedinicama i jedinicama intenzivnog liječenja koji su bili podvrgnuti opsežnoj abdominalnoj operaciji ili imaju tešku somatsku patologiju. Sojevi salmonela izolirani od pacijenata i iz okoliša karakteriziraju visoka otpornost na antibiotike i otpornost na vanjske utjecaje. Vodeći putovi prijenosa uzročnika u zdravstvenim ustanovama su kontakt u kućanstvu i prašina u zraku.

Značajnu ulogu u nozokomijalnoj patologiji igra krvno-kontaktni virusni hepatitis B, C, D, koji u ukupnoj strukturi čini 6-7%. Najveći rizik od obolijevanja imaju bolesnici koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim zahvatima praćenim nadomjesnom krvnom terapijom, programskom hemodijalizom i infuzijskom terapijom. Pregledi koji se provode na stacionarnim pacijentima s različitim patologijama otkrivaju do 7-24% ljudi čija krv sadrži markere ovih infekcija. Posebnu rizičnu kategoriju predstavlja bolničko medicinsko osoblje čije obveze uključuju izvođenje kirurških zahvata ili rad s krvlju (kirurški, hematološki, laboratorijski, hemodijalizni odjeli). Istraživanja pokazuju da su do 15-62% osoblja koje radi na tim odjelima nositelji markera virusnog hepatitisa koji se prenosi krvlju. Ove kategorije ljudi u zdravstvenim ustanovama čine i održavaju snažne rezervoare kroničnog virusnog hepatitisa.

Udio ostalih infekcija registriranih u zdravstvenim ustanovama čini do 5-6% ukupne incidencije. Takve infekcije uključuju gripu i druge akutne respiratorne infekcije, difteriju, tuberkulozu itd.

Nozokomijalne infekcije obično uzrokuju bolnički stečeni sojevi oportunističkih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, koji se po svojim biološkim karakteristikama razlikuju od izvanbolnički stečenih sojeva te imaju višestruku rezistenciju na lijekove i veću otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša - isušivanje, ultraljubičaste zrake, i dezinficijensi. Pri niskim koncentracijama dezinficijensa bolnički sojevi ne samo da mogu postojati, već se u njima mogu i razmnožavati.

Rezervoari nozokomijalnih uzročnika u vanjskom okolišu: oprema za umjetno disanje, intravenozne tekućine, višekratni medicinski proizvodi (endoskopi, kateteri, sonde itd.), voda, dezinficijensi niske koncentracije.

Rezervoari nozokomijalnih uzročnika u unutarnjem okolišu: dišni sustav, crijeva, mokraćni sustav, rodnica, nosna šupljina, ždrijelo, ruke.

Skup čimbenika koji utječu na razvoj nozokomijalnih infekcija:

§ sanitarno-tehničko stanje zdravstvenih ustanova, uključujući učinkovitost ventilacijskog sustava;

§ usklađenost prostorno-planskih rješenja, područja, skupa prostorija s higijenskim standardima;

§ stanje protuepidemijskog režima i uvjeta rada medicinskog osoblja;

§ zarazni i profesionalni morbiditet medicinskih radnika;

§ mikrobiološki monitoring (mikroorganizmi pacijenata, medicinskog osoblja, bolničkog okoliša, njihova svojstva);

§ procjena novih invazivnih medicinskih tehnologija i proizvoda iz perspektive njihove epidemiološke sigurnosti;

§ racionalna strategija i taktika uporabe antibiotika i kemijskih lijekova, uključujući imunosupresive, transfuziju krvi, terapiju zračenjem;

§ smanjenje tjelesne obrane zbog pothranjenosti;

§ stanje nespecifične obrane organizma u starije i rane djece;

§ sporo psihičko prestrukturiranje dijela kliničara, koji još uvijek mnoge bolničke infekcije (pneumonija, pijelonefritis, upalne bolesti kože, potkožnog tkiva itd.) smatraju neinfektivnom patologijom i ne provode ih na vrijeme. Uopće ne provode preventivne i protuepidemijske mjere.

Epidemiologija bolničkih infekcija

Interakcije između domaćina, mikroorganizma i okoliša temelj su epidemiologije zaraznih bolesti. Kada je riječ o bolničkim infekcijama, vjerojatnost razvoja infekcija određena je interakcijama između osobe (hospitaliziranog bolesnika ili zdravstvenog djelatnika), uzročnika bolničkih infekcija i bolničke okoline, uključujući prije svega različite postupke liječenja i dijagnostike.

Uzročnici nozokomijalnih infekcija razlikuju se po svojoj strukturi i veličini. Najvažniji uzročnici bolničkih infekcija su bakterije, neki virusi i gljivice.

Za uspješan prijenos patogena na osjetljivi organizam domaćina potrebno je održati vitalnost mikroorganizma u okolini iz koje kasnije može doći do njegovog prijenosa.

Nakon što ih domaćin proguta, mikroorganizmi ne uzrokuju nužno infekciju. Mogu postojati i razmnožavati se bez oštećenja tkiva ili izazivanja imunološkog odgovora kod domaćina (stanje koje se naziva kolonizacija).

Sposobnost mikroorganizma da izazove infekciju i težina bolesti ovise o nizu unutarnjih karakteristika mikroorganizma.

Načini prijenosa infekcija

1. Kontaktni prijenos uzročnika događa se kada uzročnik dođe u kontakt s kožom ili sluznicom.

2. Umjetna (umjetna) infekcija ne događa se u prirodnom okruženju (preko medicinskih instrumenata, krvnih pripravaka, raznih proteza).

3. Aerosol – prijenos uzročnika udisanjem uzročnika.

4. Fekalno-oralni – prodiranje uzročnika iz crijeva bolesnika (preko kontaminirane zemlje, prljavih ruku, vode i hrane) kroz usta u tijelo druge osobe.

5. Transmisivni – prijenos uzročnika kukcima vektorima.

Uzročnici infekcije mogu se prenijeti:

§ izravnim kontaktom osobe s osobom, kao što je izravni kontakt medicinskog osoblja s pacijentima ili s njihovim izlučevinama, izlučevinama i drugim tekućim izlučevinama ljudskog tijela;

§ neizravni kontakt pacijenta ili medicinskog radnika s kontaminiranim posrednim predmetom, uključujući kontaminiranu opremu ili medicinske potrepštine;

§ kapljičnim kontaktom koji se javlja pri razgovoru, kihanju ili kašljanju;

§ kada se uzročnici infekcije šire zrakom, sadržani u molekulama kapljica, česticama prašine ili lebdeći u zraku prolazeći kroz ventilacijske sustave;

§ putem uobičajenih načina dopremanja medicinskih ustanova: kontaminirana krv, lijekovi, hrana ili voda. Mikroorganizmi mogu ali ne moraju rasti na tim bolničkim potrepštinama;

§ preko nositelja infekcije. Infekcija se može prenijeti s čovjeka na čovjeka putem životinje ili kukca koji ima ulogu posrednog domaćina ili prijenosnika bolesti.

Kontakt je najčešći način prijenosa infekcije u modernim bolnicama.

Zaštita medicinskog osoblja od bolničkih infekcija

Problemu zaraze medicinskih radnika tijekom obavljanja poslova posvećuje se sve veća pažnja. Učestalost bolničkih infekcija kod zdravstvenih radnika ovisi o različitim čimbenicima: organizaciji rada u zdravstvenim ustanovama, medicinskoj tehnologiji i instrumentima koji se koriste, opskrbljenosti medicinskog osoblja osobnom zaštitnom opremom, kao io razumijevanju medicinskog osoblja o problem bolničkih infekcija i rizik od infekcije.

Pranje ruku je najjednostavnija, a ujedno vrlo učinkovita mjera za sprječavanje širenja bolničkih infekcija. Potrebno je prije i poslije kontakta s bolesnikom, nakon skidanja rukavica i nakon dodirivanja neživih predmeta koji mogu biti kontaminirani mikroorganizmima.

Korištenje osobne zaštitne opreme: rukavica, maski, naočala i zaštitne medicinske odjeće od velike je važnosti u sprječavanju infekcije medicinskog osoblja. Korištenje rukavica nužno je pri izvođenju raznih manipulacija koje mogu uključivati kontakt s krvlju, tjelesnim tekućinama ili izlučevinama, tj. podloge, koje uvijek treba smatrati potencijalno opasnima za zdravlje medicinskog osoblja, kao i za sluznice, oštećenu kožu i rane. Iskorištenim rukavicama mora se rukovati i zbrinuti u skladu s važećim propisima.

Maske su neophodne kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama zrakom, kao i mogućnost ulaska tekućih tjelesnih tvari u usta i nos. Maske moraju potpuno pokrivati usta i nos. Ne smiju se stavljati oko vrata. Sluznica očiju ulazna je točka infekcije. Stoga je u operacijskim dvoranama, sobama za liječenje, svlačionicama i sl. za zaštitu očiju od prskanja krvi, bioloških tekućina i sl. potrebno koristiti zaštitne barijere za oči (naočale, štitnici).

Za zaštitu kose od mikroorganizama treba koristiti medicinske kape. Prilikom izvođenja kirurških operacija, kao i medicinskih i dijagnostičkih postupaka, popraćenih masivnom kontaminacijom odjeće medicinskog osoblja krvlju i biološkim tekućinama, treba koristiti vodootporne haljine i pregače. Jednokratni medicinski ogrtači su idealni za to, oni imaju vodoodbojni učinak i pouzdano štite zdravstvene radnike od infekcije.Osim upotrebe osobne zaštitne opreme, zdravstveni radnici moraju se strogo pridržavati pravila za rukovanje oštrim predmetima; posebno korištenih injekcijskih igala, skalpela i dr., faze obrade korištenih medicinskih instrumenata i medicinskih proizvoda, kao i pravila razvrstavanja i obrade višekratnog kirurškog rublja i odjeće, postupak zbrinjavanja jednokratnih instrumenata i ostalog otpada.

Velik preventivni značaj ima cijepljenje zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, difterije, ospica, zaušnjaka, rubeole, dječje paralize i dr.

Kako bi se spriječila infekcija zdravstvenih radnika bolničkim uzročnicima, vrlo je važno da se zdravstveni radnici pridržavaju cijelog niza zdravstvenih mjera, uključujući korištenje osobne zaštitne opreme, imunizaciju, redovite liječničke preglede i sigurnosna pravila.

Higijena osoblja

Teško je precijeniti važnost osobne higijene medicinskog osoblja. Pravila osobne higijene uključuju; dnevno tuširanje ili kupka, s posebnom pažnjom na kosu i nokte; temeljito pranje ogrtača i druge osobne odjeće; zaštitite usta i nos (ako je moguće jednokratnim maramicama) i okrenite glavu od ljudi u blizini kada kašljete i kišete; temeljito pranje ruku, osobito nakon korištenja toaleta.

Tretman ruku

Najučinkovitiji način kontrole infekcije u bolnicama je često i temeljito pranje ruku, budući da se više bolesti prenosi rukama nego drugim putem. Pravilno pranje ruku od strane zdravstvenih radnika sprječava prijenos uzročnika infekcije s jednog pacijenta na drugog te ih također štiti od infekcije.

U bolnicama postoje različite vrste objekata za pranje ruku. U većini slučajeva poslužit će obični sapun.

Ne smije se dopustiti da se spremnici koji sadrže tekući sapun zaprljaju. Svaki put prazne posude treba oprati i napuniti samo svježim sapunom. U bolničkim područjima gdje su pacijenti pod povećanim rizikom od infekcije, najbolje je koristiti proizvode za pranje ruku koji sadrže antibakterijske dodatke. Također se preporučuju za hitne službe gdje postoji velika vjerojatnost da će medicinsko osoblje doći u kontakt s krvlju i drugim tekućim izlučevinama. Sredstva za pranje ruku s antibakterijskim sastojcima najčešće dolaze u tekućem obliku, ali su također dostupne i antibakterijske pjene i sredstva za ispiranje. Njihova uporaba je posebno preporučljiva tamo gdje je pristup vodi otežan.

Kako bi se medicinskom osoblju olakšalo redovito pranje ruku, slavine i umivaonici trebali bi biti smješteni na prikladnim mjestima diljem bolnice.

Zdravstveni radnici trebaju razumjeti da uporaba rukavica ne eliminira potrebu za pranjem ruku. Također je vrlo važno kada radite s rukavicama, jer se bakterije mogu brzo razmnožavati u toplom, vlažnom okruženju unutar rukavice; Osim toga, tijekom uporabe rukavice se mogu oštetiti zbog curenja tekućine koja sadrži mikroorganizme.

Često pranje ruku šteti koži i može dovesti do iritacije ili dermatitisa. Kako biste to izbjegli, potrebno je pravilno isprati sapun i osušiti kožu, koristiti proizvode s antibakterijskim komponentama samo kada je to potrebno, koristiti kreme i losione za ruke te povremeno mijenjati proizvode s antibakterijskim komponentama.

Edukacija pacijenata

Važno je da pacijenti razumiju osnovne principe kontrole infekcije povezane s njihovim liječenjem. To uključuje:

§ odgovarajuća uporaba predmeta kao što su zaprljani zavoji i maramice;

§ pažljivo korištenje toaleta, posebno za djecu i starije bolesne osobe;

§ pranje ruku i korištenje zaštitnih barijera za smanjenje širenja uzročnika infekcije;

§ posebno pažljiva njega onih mjesta na tijelu koja imaju visoku razinu mikrobne kontaminacije;

§ upoznavanje s mogućim putovima ulaska infektivnih agensa koji se javljaju nakon terapijskih i dijagnostičkih postupaka (primjerice, intravaskularne ili kirurške zone prodora);

§ odmah obavijestiti liječnika o pojavi boli, crvenila, izgledu (promjeni karaktera) iscjetka iz rana;

§ korištenje učinkovitih postoperativnih tehnika disanja i kašljanja za smanjenje plućnih komplikacija;

§ svijest o važnosti završetka cjelokupnog ciklusa propisane antibiotske terapije i nakon otpusta iz bolnice.

Takva obuka je vrlo korisna i za članove obitelji oboljelog jer, prvo, oni mogu biti skriveni izvor zaraze, a drugo, oni će biti ti koji će njegovati bolesnika nakon što ga otpuste iz bolnice.

Posjetitelji.

Kako bi se zaštitili pacijenti i potencijalni posjetitelji, potrebno je razviti i provoditi određena pravila. Posjetiteljima je preporučljivo pristupiti kroz jedan kontrolirani ulaz. Ako posjete počnu stvarati neugodnosti, visokorizične pacijente treba smjestiti u poseban odjel za koji su pravila posjeta strogo ograničena.

Posjetiteljima se savjetuje da poduzmu mjere opreza poput pranja ruku ili zaštitne odjeće prilikom posjeta pacijentu sa zaraznom bolešću ili povećanom osjetljivošću na infekcije.

Posjetitelji također trebaju razumjeti rizik koji izlažu pacijentima, posebno tijekom razdoblja lokalnih epidemija poput gripe. Osim toga, djeca koja posjećuju bolesnika pažljivo se pregledavaju kako bi se osiguralo da nemaju prenosivu bolest ili aktivnu infekciju.

Čišćenje, dezinfekcija i sterilizacija

Pravilno čišćenje i dezinfekcija svih predmeta i opreme u zdravstvenim ustanovama vrlo je važno iz estetskih razloga i smanjenja mikrobne kontaminacije okolnih površina.

Nepravilno rukovanje medicinskim instrumentima i opremom, kao i drugim predmetima za njegu pacijenata, čest je uzrok bolničkih infekcija.

Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova

Sanitarna obrada površina u prostorijama zdravstvenih ustanova (ZZU) jedna je od karika u lancu sanitarno-protuepidemskih mjera usmjerenih na sprječavanje bolničkih infekcija (HBZ).

Čistoća u prostorijama zdravstvene ustanove njena je jedinstvena „vizit karta“. Ovo je prva stvar na koju pacijent obraća pozornost prilikom posjete klinici ili ulaska u bolnicu na liječenje. Sanitarna obrada površina u zdravstvenim ustanovama podrazumijeva njihovo čišćenje od prljavštine, prašine, podloga biološkog podrijetla i dezinfekciju, tj. uništavanje mikroorganizama uzročnika zaraznih bolesti na površinama.

Nažalost, niz postojećih problema onemogućuje kvalitetnu sanitarnu obradu površina u zdravstvenim ustanovama. Prostorije medicinskih ustanova često ne udovoljavaju zahtjevima „Sanitarnih pravila za projektiranje, opremanje i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica“, ne toliko u pogledu površine i broja prostorija, koliko u njihovoj kvaliteti. (površine u prostorijama imaju pukotine, krhotine, hrapavost, oštećene pločice, zastarjeli, slabo funkcionirajući sustav ventilacije itd.). Zdravstvene ustanove nisu opremljene posebnim tehničkim sredstvima za čišćenje (nema pomoćnih pokretnih kolica, posebnih spremnika za prikupljanje otpada; za pripremu i korištenje radnih otopina dezinfekcijskih sredstava i tretiranje prostora koriste se improvizirana sredstva). Često u zdravstvenim ustanovama nema spremnika s tekućim sapunom, jednokratnim papirnatim salvetama, ručnicima ili toaletnim papirom.

Drugi problem je nedostatak nižeg medicinskog osoblja koje mora provoditi sanitarnu obradu, stoga njihove poslove obavljaju medicinska sestra ili slučajne, neobučene osobe. Kao rezultat toga, tretman se provodi loše, neredovito i ne u svim sobama.

Sanacija zdravstvenih ustanova provodi se deterdžentima ili dezinficijensima s deterdžentnim učinkom. Za sanitarnu obradu zdravstvenih ustanova mogu se koristiti samo dezinficijensi koje je službeno odobrio Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Sredstva za dezinfekciju površina u zdravstvenim ustanovama moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. osigurati smrt uzročnika nozokomijalnih infekcija - bakterija, virusa, gljivica na sobnoj temperaturi;

2. imaju svojstva čišćenja ili se mogu dobro kombinirati s deterdžentima;

3. imati relativno nisku toksičnost (razred opasnosti 4-3) i biti bezopasan za okoliš;

4. biti kompatibilan s različitim vrstama materijala;

5. biti stabilan, nezapaljiv, lak za rukovanje;

6. nemaju fiksirajući učinak na organske kontaminante.

Trenutno su u Rusiji odobrena za uporabu 242 dezinficijensa iz različitih kemijskih skupina, koji se razlikuju po fizičkim i kemijskim svojstvima (oblik primjene, topljivost, stabilnost, prisutnost deterdženta, pH vrijednost otopina itd.), specifičnoj biološkoj (antimikrobnoj) aktivnosti , toksičnost, svrha, područje primjene. Za postizanje protuepidemijskog učinka mjere dezinfekcije potrebno je odabrati pravo dezinficijens koji odgovara zadatku. Da bi to učinili, medicinsko osoblje mora biti dobro upoznato s osnovnim svojstvima i značajkama pojedinih dezinficijensa.

Postupak dezinfekcije površina u prostorijama (podovi, zidovi, vrata i dr., tvrdi namještaj, površine aparata, uređaja, opreme i dr.), potreba korištenja deterdženata ili dezinfekcijskih sredstava te učestalost tretiranja ovise o profilu zdravstvenu ustanovu i prostoriju funkcionalne namjene. Najstroži zahtjevi postavljaju se na sanitarne uvjete i, sukladno tome, na sanitarni tretman zaraznih bolesti, kirurških, opstetričkih bolnica, soba za liječenje, svlačionica, soba za preglede, stomatoloških soba, odjela za imunokompromitirane pacijente i intenzivnu njegu, dječje odjelima, gdje postoji najveći rizik od razvoja bolničkih infekcija uzrokovanih visokim stupnjem kontaminacije predmeta mikroorganizmima ili povećanom osjetljivošću na infekcije kontingenta u prostorijama.

U prostorijama zdravstvenih ustanova bilo kojeg profila, u skladu s važećim regulatornim dokumentima, mokro čišćenje provodi se dva puta dnevno pomoću deterdženata ili sredstava za pranje i dezinfekciju.

Generalno čišćenje operacijskog bloka, svlačionica, rađaonica, soba za tretmane, manipulacijskih soba, dijagnostičkih soba itd. provodi se jednom tjedno, na odjelima, uredima i sl. - jednom mjesečno, u zaraznim bolnicama - jednom u 7-10 dana, u kupaonicama, toaletima, pomoćnim i pomoćnim prostorijama - jednom u 10-15 dana.

Medicinsko osoblje koje provodi tretman mora prije početka rada pažljivo proučiti upute za uporabu odabranog konkretnog proizvoda, vodeći računa o spektru antimikrobnog djelovanja (hoće li proizvod usmrtiti mikroorganizme prisutne na površinama), parametre toksičnosti (može li se proizvod koristiti u prisutnosti pacijenata, koje mjere opreza treba poduzeti pri radu s njim itd.), ima li proizvod detergentni učinak, kao i postojeća karakteristična svojstva proizvoda. Otopine za dezinfekciju pripremaju se u posebnoj prostoriji opremljenoj dovodnom i ispušnom ventilacijom ili u dimnjaku.

Osoblje koje priprema otopinu mora raditi u posebnoj odjeći: ogrtač, kapa, zavoj od gaze, gumene rukavice, a ako postoje upute, onda respirator određene marke i zaštitne naočale. Otopine dezinficijensa pripremaju se miješanjem dezinficijensa s vodom iz slavine u posebnoj tehničkoj posudi (posudi). Ako je proizvod korozivan (kloroaktiv, kisik-aktivna sredstva), za radne otopine koriste se spremnici od materijala otpornog na koroziju (plastika, staklo, emajl bez oštećenja). Graduirani spremnici su praktičniji za korištenje, omogućujući vam doziranje miješanih sastojaka.

Količina praškastog sredstva za dezinfekciju potrebna za pripremu radne otopine odmjerava se na vagi ili posebnim mjernim žlicama koje su priložene uz pakiranje proizvoda. Dezinficijensi u obliku vodenih ili alkoholnih koncentrata za pripremu otopine odmjeravaju se graduiranom čašom, pipetom ili štrcaljkom. Ponekad se dezinficijensi proizvode u bocama s ugrađenom ili uklonjivom (u obliku druge kapice) mjernom posudom ili posudama s pumpicom.

Za postizanje potrebne koncentracije pri pripremi radne otopine važno je pridržavati se preporučenog omjera proizvoda i vode (vidi Smjernice za uporabu pojedinog proizvoda). Obično, kada pripremate radnu otopinu, prvo ulijte potrebnu količinu vode u posudu, zatim joj dodajte dezinficijens, promiješajte i zatvorite poklopac dok se potpuno ne otopi. Najprikladnije je pripremiti radne otopine dezinficijensa proizvedenih u obliku tableta ili pakiranja za jednokratnu upotrebu.

Ovisno o kemijskoj prirodi, radne otopine nekih proizvoda mogu se pripremiti za buduću upotrebu i pohraniti u zatvorenoj posudi u posebnoj prostoriji prije upotrebe određeno vrijeme (dan ili više), druge treba koristiti odmah nakon pripreme. Unutarnje površine (podovi, zidovi, vrata i sl.), tvrdi namještaj, površine aparata, aparata dezinficiraju se brisanjem krpom namočenom u dezinfekcijsku otopinu ili navodnjavanjem.

Za tretiranje površina u zdravstvenim ustanovama prikladnija je metoda brisanja koja omogućuje kombiniranje procesa dezinfekcije s pranjem predmeta.

U te svrhe preporučljivo je koristiti proizvode koji osim antimikrobnih svojstava imaju i deterdžentska svojstva. Za dezinfekciju manjih, teško dostupnih površina, kao i za hitnu obradu manjih površina, dezinficijensi se koriste raspršivanjem ručnom raspršivačem “Rosinka” ili proizvodima u aerosolnim pakiranjima; Ako je potrebno provesti završnu dezinfekciju u zdravstvenim ustanovama, prilikom prenamjene zdravstvenih ustanova, ponekad tijekom općeg čišćenja, površine se tretiraju navodnjavanjem s hidrauličkog daljinskog upravljača ili drugog uređaja za piljenje, što omogućuje obradu velike prostorije. Kada koristite metodu navodnjavanja za dezinfekciju, medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati svih preporučenih mjera opreza: zaštitna odjeća, respirator, zaštitne naočale, gumene rukavice. Ovaj tretman treba provesti u odsutnosti pacijenata.

Zrak i dodatno površine u zdravstvenim ustanovama dezinficiraju se ultraljubičastim zračenjem pomoću baktericidnih ozračivača, koji po položaju mogu biti stropni, zidni i pokretni, a po izvedbi otvoreni (koriste se u odsutnosti pacijenata), zatvoreni (mogu se koristiti u prisutnost ljudi) i kombinirani tip . Vrsta zatvorenih ozračivača su recirkulacije zraka s prirodnim ili prisilnim prolazom strujanja zraka kroz komoru, unutar koje se nalaze baktericidni ozračivači, preporučuju se za kontinuirano ozračivanje u prostorijama sa stalnim boravkom ljudi i visokim aseptičkim zahtjevima, na primjer, operacijske dvorane, svlačionice, sterilna zona centralnog medicinskog centra. Način dezinfekcije ovisi o snazi ozračivača, volumenu prostorije, kriterijima učinkovitosti njegove dezinfekcije vezanim uz njegovu funkcionalnu namjenu i određuje se u skladu s „Uputama za uporabu baktericidnih svjetiljki za dezinfekciju zraka i površine” br. 11-16/03-06, odobren od strane Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije 28.02.95.

Sanitarna oprema se briše krpama ili čisti četkama (rufovima) navlaženim otopinom za dezinfekciju, ili se sredstva za čišćenje i dezinfekciju koriste u obliku praha, paste, gela ili drugog gotovog oblika preporučenog za te namjene i koji uz dezinfekcijska svojstva, dobre potrošačke kvalitete (deterdžent, izbjeljivanje, čišćenje, dezodoriranje). Najčešće su to kloroaktivna sredstva ili sredstva koja sadrže kisik.

Oprema za čišćenje - krpe, salvete, spužve, krpe za pranje itd. - nakon čišćenja prostora i obrade predmeti se natapaju u otopinu za dezinfekciju, nakon izlaganja se peru ili operu, isperu vodom iz slavine, osuše i pohrane na određeno mjesto. Rabljene krpe, salvete i sl. može se dezinficirati i iskuhavanjem. Spremnici iz kojih su tretirani prostori se isprazne od korištene dezinfekcijske otopine, operu i osuše. Rufovi i četke se natapaju u otopini za dezinfekciju određeno vrijeme, nakon čega se isperu vodom iz slavine. Sva sredstva za čišćenje moraju se nalaziti u posebnoj prostoriji, svako na svom za to predviđenom mjestu, te biti označena prema tome na kojem su objektu iu kojoj prostoriji namijenjena za obradu.

Za svaku prostoriju i za pojedine predmete mora postojati posebna oprema za čišćenje. Generalno čišćenje u zdravstvenim ustanovama provodi se prema rasporedu. Svaki odjel mora imati određeni broj kompleta opreme za čišćenje, ovisno o broju prostorija u kojima se čišćenje mora obavljati. Opće čišćenje se provodi u odsutnosti pacijenata s otvorenim krmenicama. Najprije se iz prostora uklanja smeće i medicinski otpad prikupljen u kontejnerima. Namještaj je odmaknut od zidova. Temeljito operite zidove, vrata itd., a posebnu pozornost obratite na prekidače, kvake i brave. Krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju obrišite svjetiljke, svjetiljke, radijatore, namještaj, površine aparata i kućanskih aparata, oslobađajući ih od prašine. Unutrašnjost prozora pere se jednom mjesečno (vanjska strana prozora pere se jednom u šest mjeseci). Čišćenje završite pranjem poda, počevši od krajnjeg kraja prostorije, temeljito operite uglove, lajsne i pod oko njih po cijelom obodu prostorije, zatim operite njen središnji dio. U prostorijama koje zahtijevaju posebno strogo pridržavanje aseptičkih pravila (operacijske dvorane, svlačionice, rodilišta, odjeli za novorođenčad i nedonoščad, jedinice intenzivne njege, bakteriološki laboratoriji itd.), ultraljubičasti radijatori uključuju se nakon mokrog čišćenja (vrijeme zračenja je postaviti ovisno o različitim čimbenicima u skladu s važećim Metodološkim uputama - vidi gore), ako su površine u prostorijama tretirane navodnjavanjem, nakon razdoblja dezinfekcije provodi se mokro čišćenje.

Ukratko, možemo reći da se problem sanitarnog tretmana zdravstvenih ustanova samo na prvi pogled čini jednostavnim. Njegovim dubljim razmatranjem otkrivaju se brojna organizacijska, znanstvena i gospodarska pitanja čije će rješavanje poboljšati sanitarno-higijensko stanje zdravstvenih ustanova i smanjiti učestalost bolničkih infekcija.

Pitanja za samostalno učenje:

1. Definirajte pojam “Nozokomijalne infekcije”.

2. Opišite strukturu VBI.

3. Imenujte rezervoare uzročnika bolničkih infekcija u vanjskom okolišu.

4. Navedite rezervoare uzročnika nozokomijalnih infekcija u unutarnjem okolišu.

5. Epidemiologija bolničkih infekcija.

6. Navedite načine prijenosa infekcija.

7. Navedite mjere zaštite medicinskog osoblja od bolničkih infekcija.

8. Objasnite važnost higijene osoblja.

9. Recite nam o metodama liječenja ruku.

10. Objasniti važnost edukacije bolesnika u prevenciji bolničkih infekcija.

11. Objasnite važnost edukacije posjetitelja o prevenciji bolničkih infekcija.

12. Objasniti potrebu za mjerama čišćenja, dezinfekcije i sterilizacije.

13. Recite nam koje se aktivnosti provode pod sanitarnim i protuepidemijskim režimom različitih prostorija zdravstvene ustanove.

Književnost

Glavni izvori:

udžbenici

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva: Udžbenik. – 2. izd., rev. i dodatni – M.: GEOTAR – Mediji, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Praktični vodič za predmet “Osnove sestrinstva” Moskovska izdavačka grupa “Geotar-Media” 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove sestrinstva. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Lijek za vas).

4. Osnove sestrinstva: uvod u predmet, sestrinski proces. ∕Sastavio S.E. Khvoshcheva. – M.: Državna obrazovna ustanova VUNMC za trajno medicinsko i farmaceutsko obrazovanje, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: udžbenik. – M.: GEOTAR – Mediji, 2008.

Dodatno:

1. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23. ožujka 1976. „O odobrenju uputa o sanitarnom i protuepidemičnom režimu bolnica io postupku provedbe od strane tijela i institucija sanitarne i epidemiološke službe državni sanitarni nadzor nad sanitarnim stanjem zdravstvenih ustanova.”2. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 408 od 12. srpnja 1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji."3. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 720 od 31. srpnja 1978. "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalnih infekcija."

4. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 770 od 10. lipnja 1985. O uvođenju industrijskog standarda OST 42-21-2-85 „Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih proizvoda. Metode, sredstva i načini"

5. Naredba Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 16. kolovoza 1994. br. 170.6. (ur. od 18. travnja 1995.).7. „O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcije u Ruskoj Federaciji”

8. Smjernice za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskih proizvoda

Broj MU-287-113.

9. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 345 od 26. studenog 1997. „O poboljšanju mjera za prevenciju nozokomijalnih infekcija u opstetričkim bolnicama.

Organizacija rada svake zdravstvene ustanove usmjerena je na stvaranje sigurnog okruženja za pacijente i medicinske radnike.

Sigurno bolničko okruženje je skup uvjeta koji najpotpunije pružaju pacijentu i medicinskom djelatniku udobnost i sigurnost, omogućujući im učinkovito zadovoljenje vitalnih potreba.

Nozokomijalna infekcija(HAI - hospital-acquired, nosocomial infection) - svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja pogađa bolesnika kao posljedicu njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječničke pomoći u zdravstvenoj ustanovi ili zaraznu bolest bolničkog zaposlenika kao posljedicu svog rada u zdravstvenoj ustanovi, bez obzira na to gdje su se pojavili simptomi bolesti, tijekom ili nakon boravka u zdravstvenoj ustanovi. (WHO)

Nozokomijalne infekcije su hitan medicinski i socioekonomski problem. Tijekom proteklih godina u Rusiji je razvijen sustav sanitarnog i epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija. U 30 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, odjeli za nadzor nad bolničkim infekcijama djeluju u okviru državnih centara za sanitarni i epidemiološki nadzor; na drugim teritorijima, sanitarni i epidemiološki nadzor provode epidemiološki odjeli.

Rizične skupine od razvoja bolničkih infekcija

I mjesto - urološke bolnice (50% nozokomijalnih infekcija).

II mjesto - kirurški, posebno odjela za opekline, akušerstvo.

III mjesto - odjeli reanimacije, odjeli intenzivne njege;

dječje bolnice - nozokomijalne infekcije s oštećenjem probavnog trakta.

Oko 80% svih bolničkih infekcija su gnojno-septičke infekcije (PSI), 6-7% su virusni hepatitisi B, C, D; crijevne infekcije - 6-8%, pri čemu je 80% slučajeva salmoneloza.

Načini prijenosa infekcije u medicinskoj ustanovi.

INFEKCIJA je unošenje i razmnožavanje mikroorganizma u makroorganizam uz nastanak bolesti. Kao i svaka zarazna bolest, bolničke infekcije razvijaju se prema određenim zakonitostima infektivnog procesa.

Infektivni proces- složeni proces interakcije između infektivnog agensa i makroorganizma pod određenim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja.

Oblici infektivnog procesa: akutni, kronični, latentni, nositeljstvo bakterija.

Kompozitni veze infektivnog procesa: rezervoar, patogen, metode prijenosa infekcije , (izlazna vrata infekcije), osjetljivi domaćin, ulazna vrata infekcije.

Načini prijenosa bolničkih infekcija

Prijenosni mehanizam	Putevi prijenosa	Faktori prijenosa
1. Kontakt– do prijenosa uzročnika dolazi kontaktom uzročnika s kožom ili sluznicom (obično kod mikrotrauma)	Izravno – kroz sluznicu i kožu Neizravno – preko posrednog objekta	Koža Sluznice Kućanski predmeti
1a. Umjetni (umjetni) je varijanta kontaktnog mehanizma prijenosa, ali infekcija se ne događa u prirodnom okruženju	Instrumentalna transfuzija krvi Implantacija Parenteralni hardver	Medicinski instrumenti Proizvodi od krvi Davanje kontaminiranih otopina Razne proteze (umjetna leća, pacemaker) Ventilator
2. Aerosol – prijenos uzročnika može se izvršiti udisanjem uzročnika	U zraku - velike kapljice (5 mikrona ili više) izbacuju se iz dišnog trakta pacijenta prilikom kašljanja, kihanja, čišćenja dišnih putova sukcijom ili bronhoskopije. Kapi se raspršuju na udaljenosti ne većoj od 1 m i padaju na sluznicu nosa i usne šupljine novog vlasnika. Mikroorganizmi koji se šire kapljičnim putem, padajući na predmete iz okoliša, ostaju sposobni za život (virus gripe, parainfluence, rinovirus) i dugo ostaju na površinama odakle dospiju na ruke	Kapljice izlučevina dišnog trakta Čestice prašine
3. Fekalno-oralni - Mehanizam prodiranja uzročnika iz crijeva bolesnika (preko kontaminirane zemlje, prljavih ruku, vode i hrane) kroz usta u tijelo druge osobe	Kontaktirajte kućanstvo Voda Hrana	Kontaminirane ruke Kućanski predmeti Voda Hrana
4. Okomito	Transplacentalno
5. Prijenos	Prijenos uzročnika kukcima vektorima

Infekcija se unosi kroz ulazna kapija- respiratorni trakt, probavni trakt, genitourinarni trakt, koža (rane) i sluznice, krv.

Rizične skupine za infekciju bolničkim infekcijama su:

bolestan:

bez stalnog mjesta stanovanja, migrirajuće stanovništvo,
s dugotrajno neliječenim kroničnim somatskim i zaraznim bolestima,
nemogućnost primanja posebne medicinske skrbi;

Osobe koje:

propisana je terapija koja potiskuje imunološki sustav (zračenje, imunosupresivi);
provode se opsežni kirurški zahvati praćeni nadomjesnom krvnom terapijom, programskom hemodijalizom, infuzijskom terapijom;

Rodilje i novorođenčad, osobito nedonoščad i rođena djeca;

Djeca s urođenim razvojne anomalije,

Bolničko medicinsko osoblje.

Čimbenici koji utječu na osjetljivost domaćina na infekciju

Brojni su čimbenici koji utječu na osjetljivost domaćina na infekciju.

Rezervoari nozokomijalnih uzročnika

Glavne vrste mikroorganizama koji uzrokuju nozokomijalne infekcije:

patogeni: virusi hepatitisa B i C, uzročnici crijevnih infekcija, dječje infekcije zrakom (ospice, šarlah);
oportunistički: stafilokok, streptokok, Escherichia coli.

Uzročnici nozokomijalnih infekcija

Svake godine povećava se broj uzročnika nozokomijalnih infekcija uglavnom zbog oportunističkih mikroorganizama. U sadašnjoj fazi vodeću ulogu igraju stafilokoki (do 60% svih slučajeva nozokomijalnih infekcija), gram-negativna mikroflora, respiratorni virusi i gljivice roda Candida, predstavljen najvirulentnijim bolničkim sojevima (soj je čista kultura jedne vrste mikroorganizama, izolirana iz određenog izvora i koja posjeduje specifične fiziološke i biokemijske karakteristike).

Predavanje br.2

Dezinfekcija

Metode dezinfekcije

A. Fizikalne metode

a) Mehaničke metode osigurati uklanjanje prašine, prljavštine, masnih i bjelančevinastih čestica, a s njima i mikroorganizama (pranje, metenje, provjetravanje, pranje ruku, čišćenje, kucanje, istresanje, korištenje usisavača).

b) Toplinske metode temelje se na korištenju visokih i niskih temperatura (kuhanje, pasterizacija, kalcinacija, glačanje vrućim glačalom, izlaganje vrućem zraku ili vrućoj pari, spaljivanje, pečenje, sušenje, smrzavanje).

U zdravstvenim ustanovama kuhati posteljina, posuđe, predmeti za njegu.

Pasterizacija– zagrijavanje prehrambenih proizvoda na 70-80 C tijekom 30 minuta, dok samo vegetativni oblici umiru.

U zdravstvenim ustanovama mogu spaliti: zaraženi papir, krpe, zavoji, ostaci hrane, leševi životinja uginulih od zaraznih bolesti (spaljivanje se provodi u posebnim jamama). Za spaljivanje ispljuvka tuberkuloznih bolesnika najprije se pomiješa s piljevinom i spali u posebnim pećnicama.

Spaljivanje (kalcinacija) koriste se u bakteriološkim laboratorijima za dezinfekciju laboratorijskih petlji i igala pomoću alkoholnog ili plinskog plamenika (petlje se često koriste u nekoliko stotina studija tijekom dana u laboratoriju).

Sušenje koristi se kao pomoćna metoda dezinfekcije.

Smrzavanje- Ovo je korištenje niskih temperatura. Koristi se u mikrobiološkim istraživanjima za prezervaciju (konzervaciju) patogenih mikroorganizama. Metoda nema široku primjenu jer zahtijeva materijalne troškove (smrt mikroorganizama nastupa na temperaturi od – 273 C

c) Metode zračenja. Koriste sunčevu svjetlost, UV zrake, radioaktivno zračenje i ultrazvučno zračenje.

Sunčeva svjetlost, posebno izravna sunčeva svjetlost, ubija većinu mikroorganizama. Ova metoda dezinfekcije je pomoćna, jer teško ga je dozirati.

UV zračenje Dezinficiraju zrak u operacijskim dvoranama, sobama za liječenje i svlačionicama, sobama za rađanje itd. Provodi se pomoću baktericidnih i kvarcnih svjetiljki. Preduvjet za njihovu primjenu je odsutnost medicinskog osoblja i pacijenata (moguće opekline sluznice oka). Na vratima prostorija izvješen je raspored kvarciranja.

Radioaktivna izloženost uništava sve vrste mikroorganizama (vegetativne oblike i spore). Koristi se u tvornicama. proizvodnja jednokratnih medicinskih instrumenata za njihovu dezinfekciju i sterilizaciju.

Ultrazvučno zračenje koristi se za dezinfekciju i sterilizaciju farmaceutskog i laboratorijskog staklenog posuđa.

d) mikrovalno zračenje. U takvim postrojenjima dezinficira se medicinski otpad klase A.B i C. (kontaminiran svim mogućim vrstama bakterijskih i virusnih infekcija).

B. Kemijske metode

Temelje se na upotrebi kemikalija u obliku otopina, praškova, emulzija itd.

Kao sredstva za dezinfekciju, čišćenje pred sterilizaciju i sterilizaciju koriste se samo kemikalije odobrene u Ruskoj Federaciji u skladu s utvrđenim postupkom.

Trenutno je u Rusiji odobreno više od 600 dezinficijensa iz različitih kemijskih skupina, koji se razlikuju po fizikalnim i kemijskim svojstvima (oblik primjene, topljivost, stabilnost, prisutnost deterdženta, pH vrijednost otopina itd.), antimikrobno djelovanje, toksičnost , svrha, opseg primjene.

Za postizanje protuepidemijskog učinka mjere dezinfekcije potrebno je odabrati pravo dezinficijens koji odgovara zadatku. Da bi to učinili, medicinsko osoblje mora biti dobro upoznato s osnovnim svojstvima i značajkama pojedinih dezinficijensa.

Metode kemijske dezinfekcije uključuju:
navodnjavanje;
brisanje;

potpuno uranjanje;

zaspati.

Ne postoji jedno univerzalno sredstvo za dezinfekciju (vrlo su otrovni).

Sredstva za dezinfekciju dijele se na proizvode mekan dezinfekcija (za tretiranje kože, posteljine, odjeće) i proizvoda snažna dezinfekcija (obrada biološkog materijala, posuda, toaleta).

Režimi dezinfekcije mogu se karakterizirati takvim uvjetima kao što su, na primjer: ekspozicija (vrijeme ekspozicije), koncentracija, temperatura, tlak.

1.Ronjenje proizvodi u otopini koji se nalaze u posebnim posudama od stakla, plastike ili obložene emajlom bez oštećenja. Najprikladniji način je korištenje posebnih spremnika u kojima se proizvodi stavljaju na posebne perforirane rešetke. Spremnici moraju biti opremljeni poklopcima i imati jasne naljepnice s nazivom proizvoda, njegovom koncentracijom, namjenom, datumom pripreme (za proizvode gotove za uporabu odobrene za višekratnu uporabu navesti datum početka uporabe proizvoda). Odvojivi proizvodi se dezinficiraju kada su rastavljeni. Kanali i šupljine se pune otopinom za dezinfekciju.

2. Navodnjavanje- koristi se za dezinfekciju velikih površina (zidovi, vrata, veliki kućanski aparati). Za prskanje se koriste hidraulični daljinski upravljači ili ručne prskalice.

3. Trljanje- koristi se za dezinfekciju proizvoda i površina koje ne dolaze u izravan kontakt s pacijentom. Brisanje se provodi dva puta u razmaku od 15 minuta dok se potpuno ne osuši. Za brisanje se ne preporuča koristiti preparate koji sadrže aldehide (Glutaral, Glutaral-N, Sidex, Gigasept FF, Bianol, formalin), kao ni Dezoxon-1, Dezoxon-4, kako bi se izbjegle toksične nuspojave.

4. Zaspati- koristi se za dezinfekciju zaraženih bioloških materijala. Za 1 litru iscjetka uzmite 200 g dezinficijensa (na primjer, izbjeljivač). Potrebno je osigurati kontakt dezinficijensa s materijalom koji se tretira temeljitim miješanjem.

C. Kombinirane metode dezinfekcije koristi se u parnom formalinu i parno-zračne komore (parna metoda)

3.Karakteristike suvremenih dezinficijensa

Predavanje br.3

Klasa B

Materijali koji su bili u kontaktu s bolesnicima od zaraznih bolesti koje može dovesti do izvanrednih situacija u području sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva te zahtijevaju mjere sanitarne zaštite teritorija.

Otpad iz laboratorija, farmaceutske i imunobiološke industrije koji rade s mikroorganizmima skupine patogenosti 1-2.

Odjel otpada bolnice za tuberkulozu, onečišćen ispljuvkom bolesnika, otpad iz mikrobioloških laboratorija koji rade s uzročnicima tuberkuloze.

Klasa G

Medicinska (uključujući citostatike), dijagnostička, dezinfekcijska sredstva koja se ne smiju koristiti.

Otpad od rada opreme, transporta, sustava rasvjete i dr.

Klasa D

Sve vrste otpada, u bilo kojem agregatnom stanju, u kojem sadržaj radionuklida prelazi dopuštene razine utvrđene standardima radijacijske sigurnosti. Mjesta nastajanja medicinskog otpada: rendgenske sobe i radioizotopni odjeli.

Zahtjevi za organizaciju cirkulacijskog sustava

S medicinskim otpadom

1. Sustav prikupljanja, privremenog skladištenja i prijevoza medicinskog otpada mora uključivati sljedeće faze:

Skupljanje otpada unutar organizacija koje se bave medicinskom i/ili farmaceutskom djelatnošću;

Prijenos otpada iz odjela i privremeno skladištenje otpada na području organizacije koja proizvodi otpad;

Dezinfekcija/neutralizacija;

Prijevoz otpada s područja organizacije koja proizvodi otpad;

Odlaganje ili uništavanje medicinskog otpada.

2. Voditelj zdravstvene ustanove donosi upute kojima se utvrđuju odgovorni djelatnici i postupak postupanja s medicinskim otpadom.

3. Nedopustivo je miješanje otpada različitih klasa u zajedničkom spremniku.

4. Procesi premještanja otpada od mjesta nastanka do mjesta privremenog skladištenja i/ili dezinfekcije, istovar i utovar spremnika moraju biti mehanizirani (kolica, dizala, dizala, kamioni i dr.).

5. Osobe koje nisu prošle prethodnu edukaciju o sigurnom postupanju s medicinskim otpadom ne smiju raditi.

6. Prikupljanje, privremeno skladištenje i uklanjanje otpada treba provoditi u skladu sa shemom gospodarenja medicinskim otpadom usvojenom u ovoj organizaciji. Njime se, između ostalog, utvrđuje: potreba za potrošnim materijalom i spremnicima za prikupljanje medicinskog otpada; primijenjene metode dezinfekcije/neutralizacije medicinskog otpada.

7. Za prikupljanje medicinskog otpada vrećice se mijenjaju jednom u smjeni (najmanje jednom u 8 sati), jednokratne posude za oštre instrumente - najmanje 72 sata, u operacijskim dvoranama - nakon svake operacije;

8. Prijevoz otpada s područja obavlja se specijaliziranim prijevozom.

Zahtjevi za prikupljanje medicinskog otpada

1. S medicinskim otpadom ne smiju raditi osobe mlađe od 18 godina. Osoblje prolazi preliminarne (prilikom zapošljavanja) i periodične zdravstvene preglede u skladu sa zahtjevima zakonodavstva Ruske Federacije.

2. Osoblje mora biti cijepljeno u skladu s nacionalnim i regionalnim rasporedom preventivnih cijepljenja. Osoblje koje nije cijepljeno protiv hepatitisa B ne smije raditi s medicinskim otpadom klase B i C.

3. Pri zapošljavanju, a zatim jednom godišnje, osoblje prolazi obveznu obuku o pravilima sigurnog gospodarenja otpadom. Ako zaposlenik prilikom rukovanja medicinskim otpadom zadobije ozljedu opasnu infekcijom (ubod, posjekotina), potrebno je poduzeti hitne preventivne mjere. Na radnom mjestu osoblja treba postojati pribor za prvu pomoć za ozljede. Odgovorna osoba upisuje u dnevnik hitnih događaja i sastavlja zapisnik o industrijskoj nesreći.

4. Osoblje mora raditi u posebnoj odjeći i zamjenjivoj obući, u kojoj ne smije napuštati radne prostorije. Osobna odjeća i radna odjeća moraju se čuvati u posebnim ormarima.

5. Osoblju su osigurani kompleti radne odjeće i osobne zaštitne opreme (osobna zaštitna oprema: ogrtači/kombinezoni, rukavice, maske/respiratori/zaštitni štitnici, specijalna obuća, pregače, narukavi itd.).

6. Pranje radne odjeće provodi se centralno. Zabranjeno je pranje radne odjeće kod kuće.

7. Skupljanje otpada klasa A provodi se u spremnicima za višekratnu upotrebu ili vrećicama za jednokratnu upotrebu. Boja paketa može biti bilo koja s izuzetkom žute i crvene. Jednokratne vrećice stavljaju se na posebna kolica ili unutar spremnika za višekratnu upotrebu. Posude i kolica za prikupljanje otpada moraju imati oznaku „Otpad. klasa A." Otpad klase A, osim otpada od hrane, može se uklanjati iz građevinskih cjelina pomoću odvodnika za smeće. Čišćenje trupova cjevovoda i komora za sakupljanje otpada provodi se tjedno. Preventivna dezinfekcija, dezinsekcija se provodi najmanje jednom mjesečno, deratizacija - po potrebi.

8. Privremeno skladištenje otpadaka hrane u nedostatku posebno namijenjene rashladne opreme dopušteno je ne dulje od 24 sata.

9. Gubljenjerazred Bpodliježu obveznoj dezinfekciji (dezinfekciji)/neutralizaciji. Ako u zdravstvenoj ustanovi ne postoji mjesto za dezinfekciju/neutralizaciju otpada klase B ili centralizirani sustav neutralizacije, otpad klase B dezinficira osoblje ove organizacije na mjestima njegovog nastanka kemijskim/fizikalnim metodama.

U slučaju korištenja hardverskih metoda dezinfekcije u zdravstvenim ustanovama na radnim mjestima, dopušteno je sakupljati otpad klase B u općim spremnicima (kontejnerima, vrećama) korištenih štrcaljki (nesastavljenih uz prethodno odvajanje igala izvlakačima igala, razaračima igala, rezačima igala). ), rukavice, obloge i tako dalje - bez prethodne dezinfekcije.

10. Otpad B klase skuplja se u jednokratnu meku (vrećice) ili tvrdu ambalažu (spremnike) otpornu na vlagu (neprobojno). žuto ili označeno žuto. Spremnik mora imati čvrsti poklopac kako bi se spriječilo slučajno otvaranje.

11. Meka ambalaža (vreće za jednokratnu upotrebu) za prikupljanje otpada klase B mora biti pričvršćena na posebne police ili spremnike za kolica. Dezinfekcija spremnika za višekratnu upotrebu za prikupljanje otpada B klase unutar organizacije provodi se svakodnevno.

12. Nakon što se vreća napuni najviše 3/4, djelatnik odgovoran za prikupljanje otpada u ovoj medicinskoj jedinici veže vreću ili je zatvara privjescima ili drugim napravama koje sprječavaju prolijevanje otpada klase B. Čvrsti (neprobojni) spremnici su zatvoreni s poklopcima.

13. Prilikom završnog pakiranja otpada B klase za odvoz iz jedinice (organizacije), jednokratni spremnici (vreće, spremnici) s otpadom B klase označavaju se natpisom »Otpad. klasa B" s nazivom organizacije, odjela, datumom i imenom odgovorne osobe za prikupljanje otpada.

14. Gubljenje razred B podliježu obveznoj dezinfekciji (dezinfekciji) fizičkim metodama (toplinske, mikrovalne, radijacijske i druge). Uklanjanje nedezinficiranog otpada klase B izvan teritorija organizacije nije dopušteno.

15. Otpad B klase skuplja se u jednokratnu meku (vrećice) ili tvrdu (neprobojnu) ambalažu (spremnici) crvene boje ili s crvenim oznakama.

16. Rabljeni uređaji koji sadrže živu, svjetiljke (fluorescentne i druge), oprema povezana s medicinskim otpadom klasa G, skupljaju se u označene spremnike s čvrstim poklopcima bilo koje boje (osim žute i crvene), koji se skladište u posebno određenim prostorijama.

17. Odvoz i zbrinjavanje otpada klasa D provode specijalizirane organizacije za gospodarenje radioaktivnim otpadom koje imaju dozvolu za ovu vrstu djelatnosti.

Zahtjevi za uvjete privremenog skladištenja medicinskog otpada

1. Skupljanje otpada na mjestima njegovog nastanka provodi se tijekom radne smjene (ali ne više od 8 sati). Kada se koriste jednokratne posude za oštre instrumente, mogu se napuniti unutar 3 dana.

2. Skladištenje (nakupljanje) otpadaka hrane i nedezinficiranog otpada B klase dulje od 24 sata provodi se u hladnjačama ili zamrzivačima.

3. Jednokratne vreće za skupljanje otpada klase B i C moraju omogućiti sigurno prikupljanje najviše 10 kg otpada.

4. Akumulacija i privremeno skladištenje nedezinficiranog otpada razreda B i C obavlja se odvojeno od otpada ostalih razreda u posebnim prostorima.

5. U malim medicinskim ustanovama (domovi zdravlja, ordinacije, ambulante i dr.) dopušteno je privremeno skladištenje i nakupljanje otpada klase B i C u spremnicima koji se nalaze u pomoćnim prostorijama (rashladna oprema se koristi za skladištenje dulje od 24 sata). sati). Nije dopuštena uporaba rashladnih uređaja namijenjenih nakupljanju otpada u druge svrhe.

Prilikom skupljanja medicinskog otpada zabranjeno je:

– presipaju otpad klase B i C iz jednog spremnika u drugi;

– posude za prikupljanje otpada postaviti na udaljenosti manjoj od 1 m od uređaja za grijanje;

– sav otpad zbijati ručno;

– koristite meku jednokratnu ambalažu za skupljanje oštrih medicinskih instrumenata i drugih oštrih predmeta;

– ručno rezati otpad klase B i C, uključujući korištene sustave za intravensku infuziju, radi dezinfekcije;

– ručno izvadite iglu sa štrcaljke nakon upotrebe, stavite poklopac na iglu nakon ubrizgavanja;

– obavljati sve radnje s otpadom bez rukavica ili posebne odjeće.

Predavanje br.4

Čišćenje prije sterilizacije (PSC) skup je mjera usmjerenih na uklanjanje mehaničkih, proteinskih, masnih kontaminanata, krvi, ostataka lijekova s površina i unutarnjih šupljina višekratnih medicinskih instrumenata, smanjujući ukupnu mikrobnu kontaminaciju (kontaminaciju) kako bi se olakšala kasnija sterilizacija.

Čišćenje prije sterilizacije provodi se u strogom redoslijedu određenom Naredbom Ministarstva zdravstva SSSR br. 408“O mjerama za smanjenje učestalosti virusnih hepatitis u zemlji“ od 12.07.1989. industrijski standard OST 42-21-2-85 „Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih proizvoda. Metode, sredstva i režimi”, SanPiN 2.1.3. 2630-10 „Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću”, odobren Dekretom glavnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 18. svibnja 2010. br. 58, „Smjernice za dezinfekciju čišćenja i sterilizacije prije sterilizacije medicinskih uređaja” odobren od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 30. prosinca 1998. br. MU-287-113,

Čišćenje pred sterilizaciju provodi se u odjelima centralne sterilizacije (odjelima centralizirane sterilizacije), samo se dezinfekcija provodi na mjestu uporabe ovih instrumenata. U nedostatku središnje službe za čišćenje, čišćenje prije sterilizacije odvija se decentralizirano u odjelima medicinskih organizacija.

Svi instrumenti koji podliježu sterilizaciji (za višekratnu upotrebu) podvrgavaju se čišćenju prije sterilizacije.

Provođenje PSO moguće je ručnim i strojnim (mehaničkim) metodama.

Faze obrade medicinskih instrumenata

Pozornica. Dezinfekcija

Predsterilizacijsko čišćenje provodi se u posudama od plastike, stakla ili emajliranim (bez oštećenja). Spremnici označeni (podjela, namjena) s čvrstim poklopcima. Naziv lijeka označen je na pločici vezanoj za dršku; koncentracija; datum pripreme; Datum isteka roka trajanja; izlaganje. Moderni spremnici imaju perforiranu ladicu koja omogućuje istjecanje otopina kada se podignu.

Prije izvođenja PSO pripremiti: dezinfekcijske otopine, otopine za pranje ili otopine za pranje i dezinfekciju. Medicinska sestra radi s maskom i rukavicama.

Obavezno stanje: dezinfekcija odmah nakon manipulacije.

Pripremite 2 spremnika s otopinom za dezinfekciju (3% kloramin ili druga regulirana otopina za dezinfekciju): u prvom - opran iz krvi i drugih bioloških tekućina. Instrumenti se ne rastavljaju prije pranja, ako postoje dijelovi za zaključavanje, u otopini se napravi nekoliko radnih pokreta.

U drugom spremniku potopiti u otopinu za dezinfekciju potpunim uranjanjem. Odvojivi proizvodi uranjaju se rastavljeni sa svim kanalima ispunjenim, instrumenti s dijelovima za zaključavanje uranjaju se otvoreni. Potrebno je osigurati da se granica razine tekućine diže iznad instrumenata za više od 1 cm. Instrumenti za ubod i rezanje moraju biti namočeni u odvojenim posudama. Spremnik je zatvoren poklopcem. Promatra se izloženost ovim dezinformacijama. otopina (za 3% kloramin – 60 min.). Na pločici se nalazi oznaka koja označava vrijeme početka dezinfekcije. Nakon dezinfekcije, dezinfekcijska otopina se izlije u kanalizaciju, jer se koristi jednokratno.

Pranje u tekućoj vodi – 1 minuta (dok ne nestane miris klora). Isperite kanale štrcaljkom.

Predavanje br.5

Predavanje br.6

Terapijski i zaštitni režim

Plan

Pojam zdravstvenog i zaštitnog režima.
Elementi zdravstveno-zaštitnog režima.
Fizički iritanti u zdravstvenim ustanovama.
Pravila unutarnjeg reda.
Vrste načina tjelesne aktivnosti bolesnika.
Položaj bolesnika u krevetu.

Glosar

Emocije(od lat. emovere - uzbuditi, uzbuditi) - posebna vrsta mentalnih procesa ili ljudskih stanja koja se očituju u doživljaju bilo kakvih značajnih situacija (radost, strah, zadovoljstvo), pojava i događaja tijekom života.

Jutarnja (večernja) toaleta– njega kože i sluznice u jutarnjim (večernjim) satima, odnosno umivanje, pranje zuba, pranje i sl.

Način tjelesne aktivnosti pacijenta- (sin.: motorički način) dio općeg režima pacijenta, reguliranje mišićne aktivnosti u skladu s medicinskim indikacijama, uključujući (ili isključujući) tjelesne vježbe i procese rada.

Nepokretnost - nepokretnost.

Stres- stanje napetosti koje se javlja u čovjeku pod utjecajem jakog utjecaja.

Emocionalni stres- stres, ludovanje pod utjecajem emocionalnog uzbuđenja.

Predavanje br.7

Sigurno bolničko okruženje (SHE) je okruženje koje pacijentu i zdravstvenom djelatniku u najpotpunijoj mjeri pruža uvjete udobnosti i sigurnosti koji im omogućuju učinkovito zadovoljenje svih životnih potreba.

Pružanje stanovništvu visokokvalitetne medicinske skrbi nemoguće je bez upravljanog i učinkovitog sigurnosnog sustava u zdravstvenim ustanovama. Uz regulatorni okvir, funkcionalna osnova sigurnosti života u medicinskim organizacijama je učinkovito djelovanje određenih službenika.

To su unutarnji faktori.

Vanjski faktori:

Podna obloga loše kvalitete, skliska površina, žice, izbočeni pragovi;

Loše svjetlo;

Kupaonica i WC neprikladni za starije osobe (visoke stranice, nedostatak rukohvata, itd.)

Neprikladne stolice i krevet za pomicanje;

Neudobne cipele (uske ili prevelike, sklizak potplat)

Neispravna tehnička oprema: invalidska kolica, hodalica, štap;

Nemogućnost korištenja uređaja (hodalice i sl.)

U bolničkom okruženju najčešće ozljede su: padovi, strujne ozljede, opekline i trovanja.

Najveći rizik od nesreća povezan je s mogućim SLAPOVI.

Pali pacijent

Ni pod kojim okolnostima ne pokušavajte sami podići pacijenta, bez ičije pomoći.

Nakon rukovanja lijekovima temeljito operite i osušite ruke, a posjekotine i ogrebotine pokrijte vodootpornim zavojem.

Nikada nemojte nanositi lokalne lijekove golim rukama.

Nosite rukavice i koristite lopaticu. Nemojte dirati tablete.

Nosite punu zaštitnu odjeću kada radite s citotoksičnim i drugim lijekovima kada je indicirano: zaštitne naočale, rukavice (PVC), ogrtač dugih rukava.

Nemojte prskati otopine u zrak. Dopušteno je potisnuti višak zraka iz šprice u praznu posudu.

Proliveni ili proliveni materijal odmah isperite hladnom vodom.

Pažnja! Maske ne pružaju zaštitu od otrovnih aerosola, para ili otrovne prašine.

Štetni učinci otpadnih anestetičkih plinova na tijelo

Anestetički plinovi koji se koriste za opću anesteziju, čak iu malim dozama, imaju štetne učinke na reproduktivne funkcije medicinskog osoblja. Kod žena smanjuju mogućnost začeća, povećavaju broj spontanih pobačaja, smanjuju težinu ploda i dovode do prirođenih deformacija. Kod muškaraca smanjuju broj i pokretljivost spermija i doprinose kongenitalnoj patologiji u dojenčadi.

Pod utjecajem anestetičkih plinova (eter anestezija, dušikov oksid, halotan, etan, ciklopropan) mogući su rak, bolesti jetre i živčanog sustava. Simptomi povezani sa štetnim djelovanjem anestetičkih plinova na osoblje: glavobolja, umor, razdražljivost, nesanica.

Medicinsko osoblje koje brine o pacijentu u ranoj i kasnoj fazi postoperativna razdoblja treba zapamtiti:

Kod davanja anestezije poluotvorenim i poluzatvorenim krugovima, otpadni anestetički plinovi moraju se ispuštati izvan operacijske dvorane (na ulicu);

Trudnice liječnici i medicinske sestre trebaju biti izuzeti od sudjelovanja u davanju anestezije plinovitim narkotičnim tvarima i skrbi za pacijente koji su bili podvrgnuti anesteziji tim lijekovima;

Sve postupke zbrinjavanja bolesnika koji su bili podvrgnuti anesteziji plinovitim narkotičnim tvarima treba izvesti što je brže moguće, bez saginjanja uz lice pacijenta.

Pacijent koji je operiran pod anestezijom plinovitim tvarima izvor je kontaminacije prostorije jer izdiše anestetičke plinove 10 dana.

Mikrobiološki faktor

Za informaciju. Orhitis je upala testisa koja zahvaća sve strukture i membrane tog organa.

Treba zapamtiti - univerzalne mjere opreza pri radu s krvlju i tjelesnim tekućinama

Štetni učinci zračenja

Medicinsko osoblje u zdravstvenim ustanovama izloženo je opasnostima u kontaktu s različitim izvorima zračenja:

· Oprema (X-zrake, skeneri, akceleratori, elektronski mikroskopi)

Radioaktivni izotopi

Radioaktivni otpad od pacijenata (urin, izmet, povraćani sadržaj)

U zatvorenim spremnicima (npr. za liječenje raka vrata maternice)

Otpadni izotopi, oprema i kontaminirane površine

Nezatvoreni izvori (na primjer, za skeniranje i scintigrafiju za rak štitnjače)

Od svih izvora zračenja u zdravstvenoj ustanovi najveći udio čine rendgenske zrake. Čak i male doze tijekom dugog vremenskog razdoblja imaju ozbiljan učinak na zdravlje medicinske sestre i mogu uzrokovati štetu fetusu ako je medicinska sestra trudna. Također mogu postojati genetske promjene tijekom mnogih generacija i mogu se razviti bolesti poput leukemije, raka dojke i sarkoma. Upozorenje: ne postoji sigurna razina izloženosti! Udaljenost, pokrivenost i brzina smanjuju izloženost zračenju.

Udaljenost . Što je osoba dalje od izvora zračenja, to je doza zračenja manja. Ovo se mora zapamtiti ako se na odjelu koristi mobilni rendgenski uređaj, kao i kada se brinete za pacijente koji primaju terapiju zračenjem.

Važno je smanjiti dozu zračenja skloništa; olovna pregača ili pomični paravan.

Zavod za sestrinstvo i kliničku njegu

METODIČKE UPUTE

ZA STUDENTE

o obrazovnoj praksi" Terapeutska njega

i kirurški profil"

za specijalnost 060101 – Opća medicina

NA KLINIČKU PRAKTIKU br. 1

Predmet: "Kontrola infekcije"

Odobreno na sjednici odjela

Protokol br. ____ od “___”____________ 20__.

Šef odjela

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor ____________________ Turchina Zh.E.

Sastavio:

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor _____________________ Zorina E.V.

Krasnojarsk

Lekcija br. 1

Predmet: "Kontrola infekcije".

2. Oblik organizacije sata: klinička praktična nastava

Važnost proučavanja teme

Relevantnost ove teme karakterizira povećanje broja zaraznih komplikacija u medicinskim ustanovama i kod skrbi za pacijente kod kuće. Usklađenost

mjere usmjerene na sprječavanje nastanka i širenja infekcija dovode do smanjenja gospodarskih šteta, smanjenja broja komplikacija i smrtnosti te poboljšanja ishoda liječenja pacijenata.

4. Ciljevi učenja:

-Općenito(polaznik mora savladati OK i PC):

Sposobnost i spremnost za analizu društveno značajnih problema i procesa, za praktičnu primjenu metoda humanističkih, prirodnih, biomedicinskih i kliničkih znanosti u različitim vrstama stručnih i društvenih aktivnosti (OK-1);

Sposobnost i spremnost za analizu ideoloških, društveno i osobno značajnih filozofskih problema, osnovnih filozofskih kategorija i samousavršavanja (OK-2);

Sposobnost i spremnost za implementaciju etičkih i deontoloških aspekata medicinske prakse u komunikaciji s kolegama, medicinskim sestrama i nižim medicinskim osobljem, odraslim osobama i adolescentima, njihovim roditeljima i rodbinom (PC-1);

Sposobnost i spremnost za osposobljavanje medicinskog i mlađeg medicinskog osoblja o pravilima sanitarnog i higijenskog režima za boravak djece, adolescenata i članova njihovih obitelji u medicinskim ustanovama (PC-25);

Sposobnost i volja za osiguranjem racionalne organizacije rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja medicinskih organizacija (PC-29).

- obrazovni: student mora:

- znati- koncept “kontrole infekcije”;

Elementi infektivnog procesa;

Definicija nozokomijalne infekcije (HAI);

Razmjeri problema bolničkih infekcija;

Rezervoari uzročnika nozokomijalnih infekcija;

Načini prijenosa bolničkih infekcija;

Rizične skupine za bolničke infekcije;

Opće mjere opreza u vezi s problemom bolničkih infekcija;

Razine pranja ruku;

Pojmovi dekontaminacije, čišćenja, dezinfekcije, sterilizacije;

Metode čišćenja instrumenata;

Prednosti i nedostaci različitih skupina dezinficijensa;

O potencijalnom riziku za zdravlje vaše sestre ako ne

priprema i uporaba dezinficijensa;

Dokumenti koji reguliraju režime dezinfekcije;

Metode i načini dezinfekcije predmeta za njegu bolesnika,

posteljina, alati;

Sredstva za dezinfekciju;

Metode i faze predsterilizacijskog čišćenja;

Metode kontrole kvalitete predsterilizacijskog čišćenja;

Metode i načini sterilizacije;

Metode kontrole sterilizacije parom i zrakom;

Principi rada CSC-a;

Mjere opreza pri radu s oštrim i reznim alatima.

- biti u mogućnosti- oprati ruke prije i poslije svake manipulacije (na socijalnoj i higijenskoj razini);

Oblačiti i skidati nesterilni ogrtač;

Nosite sterilne rukavice i uklonite korištene rukavice;

Stavite i skinite masku;

Koristite sredstva za dezinfekciju;

Provesti predsterilizacijsko čišćenje instrumenata;

Provedite testove za određivanje kvalitete predsterilizacije

Uzeti uzorke biološkog materijala za bakteriologiju

- vlastiti osnovni vještine prevencije nozokomijalnih infekcija.

anotacija

Strogo poštivanje svih zahtjeva za održavanje sanitarnog i epidemiološkog režima u terapeutskom odjelu preduvjet je za prevenciju nozokomijalnih infekcija, sprječavanje razmnožavanja patogenih mikroorganizama i širenja insekata (žohara, stjenica, muha) i glodavaca.

5. Plan proučavanja teme:

5.1. Kontrola početne razine znanja:

testiranje, individualna usmena ili pismena anketa,

frontalni pregled.

5.2. Osnovni pojmovi i odredbe teme:

Nozokomijalna infekcija

Nozokomijalna (nozokomijalna (grč. nosokomeion - bolnica), bolnička) infekcija - bolest zarazne prirode koja se razvila kod pacijenta tijekom njegovog boravka u bolnici (zdravstvenoj ustanovi) 48 sati nakon prijema ili kratko vrijeme

nakon otpusta iz bolnice (također unutar 48 sati), kao i od medicinskog djelatnika uključenog u liječenje i njegu bolesnika u bolnici.

Kontingent osoba koje mogu razviti nozokomijalne infekcije:

1) bolesnici (infekcija u bolnici);

2) pacijenti koji su se obratili zdravstvenim ustanovama: dnevna bolnica, dispanzer, savjetovalište, ambulanta, kao i oni koji su pozvali hitnu pomoć i dr.;

3) medicinsko osoblje: infekcija prilikom pružanja njege pacijentima u bolnicama i drugim zdravstvenim ustanovama.

U bolničkim uvjetima mogu se razviti sljedeće zarazne bolesti.

Gnojno-septičke infekcije: piodermatitis.

Infekcije u djetinjstvu: ospice, šarlah, rubeola, difterija, zaušnjaci itd.

Virusne infekcije: gripa, virusni hepatitis B, C, B, HIV i DR.

Crijevne infekcije: salmoneloza, amebijaza, šigeloza i dr.

Posebno opasne infekcije: antraks, kuga, trbušni tifus itd.

Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija su sljedeći uzročnici:

Obligatna (lat. obligatus - obavezan) patogena mikroflora: mikroorganizmi uzročnici dječjih infekcija - ospice, difterija, šarlah, rubeola, zaušnjaci i dr., crijevne infekcije - salmoneloza i dr., hepatitis B, C i dr.;

Oportunistička mikroflora: Staphylococcus aureus, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli i dr.

Citomegalovirusi, protozoe.

Izvori bolničkih infekcija su medicinsko osoblje i sami pacijenti, a izvor mikroorganizama mogu biti ruke, crijeva, genitourinarni sustav, nazofarinks, kosa i koža, usna šupljina itd. Osim toga, mikroorganizmi mogu doći iz okoline: s instrumentima – posebno opasni u tom smislu gumeni proizvodi, kao što su kateteri, drenažne cijevi; kroz opremu, kao što su inhalatori, ionizatori, kao i lijekove, hranu, prašinu, vodu itd.

Infekcija se prenosi kapljičnim putem (aerosol), kontaktom u kućanstvu i umjetnim mehanizmima prijenosa. Glavne rizične skupine za razvoj bolničkih infekcija su: 1) bolesnici kojima je indiciran veliki broj terapijskih i dijagnostičkih postupaka; 2) bolesnici s kroničnim bolestima; 3) stariji pacijenti; 4) bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom.

Osnovna pravila prevencije bolničkih infekcija

Pravovremena i pravilna uporaba (uključujući skladištenje) zaštitne odjeće.

Adekvatno čišćenje ruku medicinskog osoblja.

Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom u prijemnom odjelu: pravilan sanitarni i higijenski tretman, inspekcija za prisutnost ušiju, termometrija itd.

Sanitarno-higijenski tretman i kontrola osobne higijene pacijenata (uključujući mijenjanje posteljine) u odjelima.

Dezinfekcija medicinskog materijala.

Usklađenost sa sanitarnim režimom hrane: pravovremena sanitarna i higijenska obrada i opremanje smočnica i distribucijskih prostora, uključujući poštivanje pravila za zbrinjavanje otpadaka hrane i rokova za prodaju prehrambenih artikala. Aktivna identifikacija bolesnika

sa sumnjom na zaraznu bolest i pridržavanje uvjeta promatranja kontaktnih pacijenata.

Zaštitna odjeća za medicinsko osoblje. Maska: može biti izrađena od četiri sloja gaze ili posebnog netkanog materijala - međutim, učinkovitost zaštite od infekcije zrakom s običnom maskom je oko 10%. U modernim višeslojnim maskama jedan od slojeva je polipropilenski filtar koji osigurava 99% filtracije. Zaštitne naočale i štitnici: zaštita od kontakta s biološkim materijalom pacijenata - krv, slina i sl. - na licu zdravstvenog radnika Rukavice: zaštita od kontakta s biološkim materijalom - krv, slina, urin, izmet itd.

Rukavice od lateksa s puderom u našoj su zemlji u širokoj upotrebi. Međutim, potrebno je istaknuti da pri njihovoj uporabi postoji opasnost od alergija kako na proteine sadržane u prirodnom lateksu, tako i na razne kemijske dodatke - vulkanizatore, katalizatore, antioksidanse. Puder, koji se tradicionalno koristi za lakše navlačenje rukavica, zbog svoje abrazivnosti može izazvati kontaktni (nealergijski) dermatitis, kao i pojačati reakcije na proteine lateksa (može prenositi alergene na lateks zrakom). Trenutno se sve više koriste rukavice bez pudera, čija je površina obrađena silikonom, što olakšava njihovo navlačenje i stvara dodatnu zaštitu od krvi pacijenata.

Alternativa rukavicama od lateksa su sintetičke rukavice od polimernih materijala: neoprena, poliuretana, vinila i nitrila. Ove rukavice, koje nisu niže od prirodnog lateksa u fizičkim parametrima (čvrstoća, elastičnost, čvrstoća), ne sadrže proteine i kemijske katalizatore, tj. su hipoalergeni. Jednostavne su za nanošenje zahvaljujući unutarnjem uretan jonomer premazu, pružaju udobnost i praktičnost jer smanjuju umor i znojenje ruku te imaju bolju otpornost na napetost, probadanje i utjecaj alkohola u odnosu na rukavice od lateksa.

Ogrtač, pregača (uključujući i one od SMS materijala): sprječavanje prijenosa infekcije pri njezi bolesnika.

Dezinfekcija

Dezinfekcija (lat. de - prefiks koji znači prestanak, eliminacija, inficio - zaraziti; sinonim - dezinfekcija) je skup mjera za uništavanje vegetativnih oblika patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Postoje dva glavna pravca dezinfekcije:

Preventivna dezinfekcija – sprječavanje nozokomijalnih infekcija;

Sve bolesti koje osoba razvije u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi klasificiraju se u medicini kao bolničke infekcije. Ali takva dijagnoza bit će postavljena samo ako je izražena klinička slika zabilježena ne prije 48 sati nakon što je pacijent ušao u bolnicu.

Općenito, nozokomijalne infekcije smatraju se dosta čestim, no najčešće se ovaj problem javlja u porodnim i kirurškim bolnicama. Velik su problem bolničke infekcije koje pogoršavaju stanje bolesnika, pridonose težem tijeku osnovne bolesti, automatski produžuju vrijeme liječenja, pa čak i povećavaju stopu smrtnosti na odjelima.

Glavne nozokomijalne infekcije: uzročnici

Dotična patologija vrlo je dobro proučena od strane liječnika i znanstvenika, oni su točno identificirali one oportunističke mikroorganizme koji pripadaju skupini glavnih patogena:

Virusni uzročnici igraju prilično veliku ulogu u pojavi i širenju nozokomijalnih infekcija:

respiratorna sincicijska infekcija;

U nekim slučajevima u nastanku i širenju infekcija ove kategorije sudjeluju i patogene gljivice.

Bilješka:Osobitost svih oportunističkih mikroorganizama koji sudjeluju u nastanku i širenju ove kategorije infekcija je otpornost na različite utjecaje (primjerice, ultraljubičaste zrake, lijekove, jake dezinfekcijske otopine).

Izvori dotičnih infekcija najčešće su medicinsko osoblje ili sami pacijenti koji imaju nedijagnosticirane patologije - to je moguće ako su njihovi simptomi skriveni. Širenje bolničkih infekcija događa se kontaktom, kapljičnim putem, vektorskim ili fekalno-oralnim putem. U nekim slučajevima patogeni mikroorganizmi se šire i parenteralno, odnosno tijekom raznih medicinskih zahvata - davanja cjepiva pacijentima, injekcija, vađenja krvi, umjetne ventilacije, kirurških zahvata. Na ovaj parenteralni način, sasvim je moguće zaraziti se upalnim bolestima s prisutnošću gnojnog fokusa.

Brojni su čimbenici koji aktivno sudjeluju u širenju bolničkih infekcija - medicinski instrumenti, uniforme medicinskog osoblja, posteljina, medicinska oprema, instrumenti za višekratnu upotrebu, zavoji i, općenito, sve, bilo koji predmet koji se nalazi u određenoj bolnici .

Bolničke infekcije ne događaju se sve odjednom na jednom odjelu. Općenito, postoji određena diferencijacija problema koji se razmatra - određeni bolnički odjel u medicinskoj ustanovi ima svoju "vlastitu" infekciju. Na primjer:

urološki odjeli - ili;
opeklina odjela - Pseudomonas aeruginosa;
rodilišta - ;
pedijatrijski odjeli – i druge dječje infekcije.

Vrste bolničkih infekcija

Postoji prilično složena klasifikacija nozokomijalnih infekcija. Prvo, mogu biti akutni, subakutni i kronični - ova se klasifikacija provodi samo prema trajanju tečaja. Drugo, uobičajeno je razlikovati generalizirane i lokalizirane oblike patologija koje se razmatraju, pa se mogu klasificirati samo uzimajući u obzir stupanj prevalencije.

Generalizirane nozokomijalne infekcije su bakterijski šok, bakterijemija i septikemija. Ali lokalizirani oblici patologija koje se razmatraju bit će sljedeći:

Pioderma, kožne infekcije gljivičnog podrijetla, mastitis i drugi. Te se infekcije najčešće javljaju kod postoperativnih, traumatskih i opeklinskih rana.
, mastoiditis i druge zarazne bolesti ENT organa.
Gangrena pluća, medijastinitis, empijem pleure, apsces pluća i druge zarazne bolesti koje zahvaćaju bronhopulmonalni sustav.
, i druge bolesti zarazne etiologije koje se javljaju u organima probavnog sustava.

Osim toga, uključuju lokalizirane oblike patologija koje se razmatraju:

keratitis/ / ;
/ / ;
mijelitis/apsces mozga/;
/ / / ;
/perikarditis/.

Dijagnostičke mjere

Medicinsko osoblje može samo pretpostaviti da postoji nozokomijalna infekcija ako su ispunjeni sljedeći kriteriji:

Klinička slika bolesti bolesnika javila se najranije 48 sati nakon prijema u bolnicu bolničkog tipa.
Postoji jasna poveznica između simptoma infekcije i provedbe invazivnog tipa intervencije – primjerice, bolesnik sa simptomima nakon prijema u bolnicu podvrgnut je inhalacijskom zahvatu, a nakon 2-3 dana su mu se javili teški simptomi. U tom će slučaju bolničko osoblje govoriti o nozokomijalnoj infekciji.
Jasno je utvrđen izvor zaraze i čimbenik njezina širenja.

Za točnu dijagnozu i identifikaciju specifičnog soja mikroorganizama koji uzrokuje infekciju nužno je provesti laboratorijske/bakteriološke studije biomaterijala (krv, feces, bris grla, urin, ispljuvak, iscjedak iz rana i dr.). .

Osnovni principi liječenja bolničkih infekcija

Liječenje nozokomijalne infekcije uvijek je složeno i dugotrajno, jer se razvija u već oslabljenom tijelu pacijenta.. Uostalom, pacijent u bolničkom odjelu već ima osnovnu bolest, plus infekcija je superponirana na njega - imunološki sustav uopće ne radi, a s obzirom na visoku otpornost nozokomijalnih infekcija na lijekove, proces oporavka može trajati dugo vrijeme.

Bilješka:Čim se identificira bolesnik s bolničkom infekcijom, isti se odmah izolira, na odjelu se proglašava stroga karantena (strogo je zabranjen izlazak/ulazak bolesnika i njihove rodbine, medicinskog osoblja s drugih odjela) i provodi se potpuna dezinfekcija. .

Prilikom utvrđivanja dotičnih patologija prvo je potrebno identificirati specifični uzročnik infekcije, jer će samo to pomoći da se pravilno odabere učinkovit. Na primjer, ako je nozokomijalna infekcija uzrokovana gram-pozitivnim sojevima bakterija (stafilokoki, pneumokoki, streptokoki i drugi), tada bi bilo primjereno koristiti Vancomycin u liječenju. Ali ako su uzročnici dotičnih patologija gram-negativni mikroorganizmi (Escherichia, Pseudomonas i drugi), tada će u liječničkim receptima prevladavati cefalosporini, karbapenemi i aminoglikozidi. . Kao dodatna terapija koriste se:

bakteriofagi specifične prirode;
kompleksi vitamina i minerala;
leukocitarna masa.

Obavezno je provoditi simptomatsku terapiju i pacijentima osigurati hranjivu, ali dijetalnu prehranu. Ne može se ništa konkretno reći o simptomatskoj terapiji, budući da se svi recepti lijekova u ovom slučaju provode na individualnoj osnovi. Jedina stvar koja se propisuje gotovo svim pacijentima su antipiretici, jer sve zarazne bolesti prate povećanje tjelesne temperature.

Prevencija nozokomijalnih infekcija

O kakvim je patologijama riječ ne može se predvidjeti, a širenje bolničkih infekcija cijelim odjelom ne može se zaustaviti. Ali sasvim je moguće poduzeti neke mjere kako bi se spriječilo čak i njihovo pojavljivanje.

Prvo, medicinsko osoblje mora se strogo pridržavati protuepidemijskih i sanitarno-higijenskih zahtjeva. Ovo se odnosi na sljedeća područja:

korištenje visokokvalitetnih i učinkovitih antiseptika;
redovitost mjera dezinfekcije u prostorijama;
strogo pridržavanje pravila antiseptike i asepse;
osiguravanje visoke kvalitete sterilizacije i predsterilizacijske obrade svih instrumenata.

Drugo, medicinsko osoblje je dužno pridržavati se pravila za provođenje bilo kakvih invazivnih postupaka/manipulacija. Podrazumijeva se da medicinski radnici sve manipulacije s pacijentima obavljaju samo u gumenim rukavicama, zaštitnim naočalama i maskom. Potrebno je izuzetno pažljivo rukovati medicinskim instrumentima.

Treće, medicinski radnici moraju biti cijepljeni, odnosno biti sudionici programa cijepljenja stanovništva protiv i drugih infekcija. Svi zaposlenici zdravstvene ustanove moraju se podvrgavati redovitim liječničkim pregledima, što će omogućiti pravovremenu dijagnozu infekcije i spriječiti njeno širenje po bolnici.

Smatra se da bi medicinsko osoblje trebalo smanjiti duljinu hospitalizacije pacijenata, ali ne na štetu njihovog zdravlja. Vrlo je važno odabrati samo racionalno liječenje u svakom konkretnom slučaju - na primjer, ako se terapija provodi antibakterijskim sredstvima, tada ih pacijent treba uzeti u strogom skladu s uputama liječnika. Svi dijagnostički ili invazivni postupci moraju se provoditi razumno; neprihvatljivo je propisati, na primjer, endoskopiju "za svaki slučaj" - liječnik mora biti siguran u potrebu za manipulacijom.

Nozokomijalne infekcije problem su i bolnica i pacijenata. Preventivne mjere, ako se strogo poštuju, u većini slučajeva pomažu spriječiti njihovu pojavu i širenje. No, unatoč korištenju modernih, visokokvalitetnih i učinkovitih dezinficijensa, antiseptika i aseptika, problem infekcija u ovoj kategoriji ostaje relevantan.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije

– razne zarazne bolesti zaražene u medicinskoj ustanovi. Ovisno o stupnju proširenosti, razlikuju se generalizirani (bakterijemija, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok) i lokalizirani oblici bolničkih infekcija (s oštećenjem kože i potkožnog tkiva, dišnog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava, kostiju i zglobova, središnjeg živčanog sustava i dr.). .) razlikuju se. Identifikacija uzročnika nozokomijalnih infekcija provodi se pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda (mikroskopskih, mikrobioloških, seroloških, molekularno bioloških). U liječenju bolničkih infekcija koriste se antibiotici, antiseptici, imunostimulansi, fizioterapija, ekstrakorporalna hemokorekcija i dr.

Opće informacije

Nozokomijalne (bolničke, nozokomijalne) infekcije su zarazne bolesti različite etiologije koje su nastale kod bolesnika ili medicinskog djelatnika u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Infekcija se smatra nozokomijalnom ako se razvije ne prije 48 sati nakon prijema bolesnika u bolnicu. Prevalencija nozokomijalnih infekcija (HAI) u zdravstvenim ustanovama različitih profila je 5-12%. Najveći udio nozokomijalnih infekcija javlja se u porodničkim i kirurškim bolnicama (jedinice intenzivnog liječenja, abdominalna kirurgija, traumatologija, opeklinske traume, urologija, ginekologija, otorinolaringologija, stomatologija, onkologija i dr.). Nozokomijalne infekcije predstavljaju veliki medicinski i socijalni problem, jer pogoršavaju tijek osnovne bolesti, produljuju trajanje liječenja za 1,5 puta, a broj smrtnih slučajeva za 5 puta.

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog broja) su oportunistički mikroorganizmi: gram-pozitivni koki (epidermalni i Staphylococcus aureus, beta-hemolitički streptokok, pneumokok, enterokok) i gram-negativne štapićaste bakterije (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itd.). Osim toga, u etiologiji nozokomijalnih infekcija velika je specifična uloga virusnih uzročnika herpes simplexa, adenovirusne infekcije, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnog hepatitisa, respiratorne sincicijske infekcije, kao i rinovirusa, rotavirusa, enterovirusa i dr. Nozokomijalne infekcije mogu biti uzrokovane i uvjetno patogenim i patogenim gljivama (kvasnice, plijesni, radiata). Značajka intrahospitalnih sojeva oportunističkih mikroorganizama je njihova velika varijabilnost, otpornost na lijekove i otpornost na čimbenike okoliša (ultraljubičasto zračenje, dezinficijensi itd.).

Izvori nozokomijalnih infekcija u većini slučajeva su pacijenti ili medicinsko osoblje koji su nositelji bakterija ili pacijenti s izbrisanim i manifestnim oblicima patologije. Istraživanja pokazuju da je uloga trećih strana (osobito posjetitelja bolnice) u širenju bolničkih infekcija mala. Prijenos različitih oblika bolničkih infekcija ostvaruje se kapljičnim putem, fekalno-oralnim, kontaktnim i transmisivnim putem. Osim toga, parenteralni put prijenosa nozokomijalne infekcije moguć je tijekom raznih invazivnih medicinskih postupaka: vađenja krvi, injekcija, cijepljenja, instrumentalnih manipulacija, operacija, mehaničke ventilacije, hemodijalize itd. Dakle, u medicinskoj ustanovi moguće je zaraziti se. s hepatitisom, gnojno-upalnim bolestima, sifilisom , HIV infekcijom. Poznati su slučajevi nozokomijalnih izbijanja legioneloze kada su pacijenti uzimali ljekovite tuševe i hidromasažne kupke.

Čimbenici uključeni u širenje nozokomijalne infekcije mogu uključivati kontaminirane predmete i pokućstvo za njegu, medicinske instrumente i opremu, otopine za infuzijsku terapiju, kombinezone i ruke medicinskog osoblja, višekratne medicinske proizvode (sonde, kateteri, endoskopi), pitku vodu, posteljinu, šavove i materijal za povijanje i mnoge druge. itd.

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija uvelike ovisi o profilu zdravstvene ustanove. Tako na odjelima za opekline prevladava infekcija Pseudomonas aeruginosa, koja se uglavnom prenosi preko predmeta za njegu i rukama osoblja, a glavni izvor nozokomijalne infekcije su sami pacijenti. U rodilištima je glavni problem stafilokokna infekcija koju prenosi medicinsko osoblje nositelji Staphylococcus aureusa. Na urološkim odjelima dominiraju infekcije uzrokovane gram-negativnom florom: intestinalna, Pseudomonas aeruginosa i dr. U pedijatrijskim bolnicama posebno je važan problem širenja infekcija dječje dobi - vodene kozice, zaušnjaci, rubeola, ospice. Pojavi i širenju bolničke infekcije pridonosi kršenje sanitarnog i epidemiološkog režima zdravstvenih ustanova (nepridržavanje osobne higijene, asepse i antiseptika, režima dezinfekcije i sterilizacije, nepravodobna identifikacija i izolacija osoba koje su izvori infekcije, itd.).

Rizična skupina najosjetljivija na razvoj bolničkih infekcija uključuje novorođenčad (osobito nedonoščad) i malu djecu; stariji i slabi pacijenti; osobe koje pate od kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bolesti krvi, zatajenje bubrega), imunodeficijencije, onkologije. Osjetljivost osobe na infekcije stečene u bolnici povećava se s prisutnošću otvorenih rana, abdominalnih drenaža, intravaskularnih i urinarnih katetera, traheostoma i drugih invazivnih naprava. Na incidenciju i težinu bolničkih infekcija utječu dugotrajni boravak bolesnika u bolnici, dugotrajna antibiotska i imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Prema trajanju tijeka bolničke infekcije dijelimo na akutne, subakutne i kronične; prema težini kliničkih manifestacija na blage, srednje teške i teške oblike. Ovisno o stupnju prevalencije infektivnog procesa, razlikuju se generalizirani i lokalizirani oblici nozokomijalne infekcije. Generalizirane infekcije su predstavljene bakterijemijom, septikemijom, bakterijskim šokom. Zauzvrat, među lokaliziranim oblicima postoje:

infekcije kože, sluznice i potkožnog tkiva, uključujući postoperativne, opeklinske i traumatske rane. Konkretno, to uključuje omfalitis, apscese i flegmone, piodermu, erizipele, mastitis, paraproktitis, gljivične infekcije kože itd.
infekcije usne šupljine (stomatitis) i ORL organa (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
infekcije bronhopulmonalnog sustava (bronhitis, pneumonija, pleuritis, apsces pluća, gangrena pluća, empijem pleure, medijastinitis)
infekcije probavnog sustava (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
infekcije oka (blefaritis, konjuktivitis, keratitis)
infekcije urogenitalnog trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritis, adneksitis)
infekcije mišićno-koštanog sustava (burzitis, artritis, osteomijelitis)
infekcije srca i krvnih žila (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
Infekcije CNS-a (apsces mozga, meningitis, mijelitis itd.).

U strukturi nozokomijalnih infekcija, gnojno-septičke bolesti čine 75-80%, crijevne infekcije - 8-12%, infekcije krvlju - 6-7%. Ostale zarazne bolesti (rotavirusne infekcije, difterija, tuberkuloza, mikoze i dr.) čine oko 5-6%.

Dijagnostika bolničkih infekcija

Kriteriji za razmišljanje o razvoju bolničke infekcije su: pojava kliničkih znakova bolesti najranije 48 sati nakon prijema u bolnicu; povezanost s invazivnom intervencijom; utvrđivanje izvora infekcije i čimbenika prijenosa. Konačna prosudba o prirodi infektivnog procesa dobiva se nakon identifikacije soja uzročnika pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se isključila ili potvrdila bakterijemija, rade se bakteriološke hemokulture na sterilnost, po mogućnosti najmanje 2-3 puta. U lokaliziranim oblicima nozokomijalnih infekcija mikrobiološka izolacija uzročnika može se provesti iz drugih bioloških sredina, pa se stoga radi kultura urina, fecesa, sputuma, iscjetka iz rane, materijala iz ždrijela, brisa s konjunktive i iz genitalnog trakta. izvodi se za mikrofloru. Uz kulturološke metode za identifikaciju uzročnika bolničkih infekcija koriste se mikroskopija, serološki testovi (RSC, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Liječenje bolničkih infekcija

Poteškoće u liječenju nozokomijalnih infekcija uzrokovane su njihovim razvojem u oslabljenom tijelu, na pozadini osnovne patologije, kao i otpornosti bolničkih sojeva na tradicionalnu farmakoterapiju. Pacijenti s dijagnosticiranim zaraznim procesima podliježu izolaciji; Na odjelu se provodi temeljita tekuća i završna dezinfekcija. Izbor antimikrobnog lijeka temelji se na karakteristikama antibiograma: za nozokomijalne infekcije uzrokovane gram-pozitivnom florom najučinkovitiji je vankomicin; gram-negativni mikroorganizmi – karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Moguća je dodatna primjena specifičnih bakteriofaga, imunostimulansa, interferona, leukocitne mase i vitaminske terapije.

Po potrebi se provodi perkutano zračenje krvi (ILBI, UVB), ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatska terapija provodi se uzimajući u obzir klinički oblik nozokomijalne infekcije uz sudjelovanje stručnjaka odgovarajućeg profila: kirurga, traumatologa, pulmologa, urologa, ginekologa itd.

Prevencija nozokomijalnih infekcija

Glavne mjere za sprječavanje nozokomijalnih infekcija svode se na pridržavanje sanitarnih, higijenskih i protuepidemskih zahtjeva. Prije svega, to se odnosi na režim dezinfekcije prostora i predmeta za njegu, korištenje suvremenih visoko učinkovitih antiseptika, visokokvalitetnu predsterilizacijsku obradu i sterilizaciju instrumenata, strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike.

Medicinsko osoblje mora se pridržavati mjera osobne zaštite pri izvođenju invazivnih zahvata: raditi u gumenim rukavicama, zaštitnim naočalama i maskom; pažljivo rukovati medicinskim instrumentima. Cijepljenje zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanusa i drugih infekcija ima veliki značaj u prevenciji bolničkih infekcija. Svi zaposlenici zdravstvene ustanove podliježu redovitim zakazanim dispanzerskim pregledima s ciljem utvrđivanja prijenosa patogena. Spriječiti pojavu i širenje bolničkih infekcija bit će moguće skraćenjem trajanja hospitalizacije bolesnika, racionalnom antibiotskom terapijom, valjanošću invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka te epidemiološkim nadzorom u zdravstvenim ustanovama.

Slični članci: