Indikacije za transfuziju krvi su apsolutne i relativne. Transfuzija krvi – pravila

Sve indikacije za transfuziju krvi i njezinih komponenti mogu se podijeliti na apsolutne i relativne.

Apsolutna očitanja

Apsolutne indikacije uključuju slučajeve u kojima je transfuzija krvi obavezna, a odbijanje da se to učini može dovesti do oštro pogoršanje bolesnikovo stanje ili smrt.

Apsolutne indikacije uključuju sljedeće:

Akutni gubitak krvi (više od 21% bcc);

Traumatski šok II-III stupnja.

Opsežne operacije s velikim intraoperacijskim gubitkom krvi.

Relativna očitanja

Sve druge indikacije za transfuziju krvi, kada transfuzija krvi ima samo pomoćnu ulogu među ostalim terapeutskim mjerama, smatraju se relativnim.

Glavne relativne indikacije za transfuziju krvi:

Upalne bolesti s teškim opijanjem;

Nastavak krvarenja;

Poremećaji sustava koagulacije krvi;

Odbiti imunološki status tijelo;

Dugotrajni kronični upalni procesi sa smanjenom regeneracijom i reaktivnošću;

Neka trovanja.

S obzirom na rasprostranjenost nadomjesnih krvnih lijekova koji obavljaju većinu funkcija krvi, anemija se danas smatra glavnom relativnom indikacijom za transfuziju krvi. Smatra se da transfuzija krvi postaje metoda izbora kada razina hemoglobina padne ispod 80 g/l, a hematokrit ispod 30%.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Transfuzija krvi povezana je s unošenjem u tijelo značajne količine proizvoda razgradnje bjelančevina, što dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja organa detoksikacije i izlučivanja. Unošenje dodatnog volumena tekućine u vaskularni krevet značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava. Transfuzijom krvi dolazi do aktivacije svih vrsta metabolizma u tijelu, što može dovesti do pogoršanja i poticanja patoloških procesa (kronične upalne bolesti, tumori itd.).

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za transfuziju krvi.

Apsolutna kontraindikacija do transfuzije krvi - akutno kardiopulmonalno zatajenje, praćeno plućnim edemom.

Međutim, s velikim gubitkom krvi i traumatskim šokom stupnja III, nema apsolutnih kontraindikacija za transfuziju, a krv treba uvijek transfuzirati.

Relativne kontraindikacije: svježe tromboze i embolije, teški poremećaji cerebralna cirkulacija, koronarna bolest srca, septički endokarditis, srčane mane, miokarditis s cirkulatornim zatajenjem III stupnja, hipertonična bolest Stadij III, teški funkcionalni poremećaji jetre i bubrega, teške alergijske bolesti (bronhijalna astma, polivalentna alergija), akutna i diseminirana tuberkuloza, reumatizam, osobito s reumatskom purpurom. Kod ovih bolesti, transfuzije krvi treba koristiti s velikim oprezom.

Metode transfuzije krvi

Na temelju načina davanja krvi transfuzije se dijele na intravenske i intraarterijske (intraosealne transfuzije trenutno se ne koriste). U velikoj većini slučajeva krv se unosi u tijelo bolesnika intravenozno. Samo s velikim gubitkom krvi s oštrim slabljenjem srčane aktivnosti i izuzetno niskim krvnim tlakom pribjegavaju intraarterijskoj injekciji krvi.

Na temelju vrste krvi koja se koristi, metode transfuzije mogu se podijeliti u dvije bitno različite skupine:

Transfuzija vlastite krvi (autohemotransfuzija);

Transfuzija krvi davatelja.

Transfuzija krvi jedan je od najčešćih medicinskih postupaka za ljude svih dobnih skupina. Sastoji se od unošenja krvi u tijelo jedne osobe, prethodno uzete od druge osobe – darivatelja.

Zašto se radi transfuzija krvi?

Transfuzija krvi jedan je od najčešćih medicinskih postupaka za ljude svih dobnih skupina. Sastoji se od unošenja krvi u tijelo jedne osobe, prethodno uzete od druge osobe – darivatelja. Transfuzija može biti potrebna tijekom operacije kako bi se nadoknadila krv izgubljena uslijed teške traume (npr. automobilska nesreća) ili za liječenje određenih bolesti i poremećaja. Transfuzija krvi se provodi tankom iglom i kapaljkom. Igla je umetnuta u krvna žila za ispumpavanje potrebne količine krvi. Obično postupak traje od 1 do 4 sata. Prije transfuzije liječnici se moraju uvjeriti da krvna grupa davatelja i primatelja odgovara.

Obično se donirana krv unaprijed prikuplja i pohranjuje u takozvanu banku krvi. Darivanje krvi provodi se u specijaliziranim centrima i izravno u bolnicama. Sasvim je moguće povremeno donirati svoju krv za vlastite potrebe u budućnosti (za svaki slučaj). Taj se postupak naziva autologna transfuzija krvi. Često se koristi prije nadolazeće operacije. (Potrebno je 4 do 6 tjedana da se nakupi količina krvi potrebna za većinu operacija. Vaš liječnik može preporučiti određenu količinu krvi koju treba pripremiti i također će odrediti vrijeme potrebno za obnavljanje broja crvenih krvnih stanica između svake donacije.) Vaša se krv ne može koristiti u neplaniranim situacijama, poput nesreće.

Davanje darovane krvi prijatelju ili članu obitelji naziva se usmjerena transfuzija. Mora se planirati 4-6 tjedana prije očekivanog trenutka transfuzije.

Kako ostati zdrav?

Većina transfuzija krvi je uspješna i bez ikakvih komplikacija. Često preliminarna studija kvalitete krvi i jasno određivanje njezine skupine omogućuje dobivanje optimalnog rezultata. Nakon postupka transfuzije, liječnici provjeravaju tjelesnu temperaturu, razinu krvni tlak i broj otkucaja srca.

Krvni testovi mogu provjeriti odgovor vašeg tijela na transfuziju. Također unutar preliminarna ispitivanja stanje bubrega, jetre, Štitnjača i srca također opća razina zdravlje. Također će provjeriti koliko se vaša krv zgrušava i kako djeluju lijekovi koje uzimate.

Moguće manje komplikacije:

• Bolni osjećaji na mjestu umetanja igle.

moguće alergijske reakcije:

• Nizak krvni tlak, mučnina, ubrzan rad srca, otežano disanje, tjeskoba i bol u prsima i leđima.

Rijetke teške komplikacije:

• Povišena temperatura na dan transfuzije.
• Oštećenje jetre zbog viška željeza.
• Neobjašnjiva ozljeda pluća unutar prvih 6 sati nakon zahvata (kod pacijenata koji su prije transfuzije bili jako bolesni).
• Teška ili odgođena reakcija kada se daje pogrešna krvna grupa ili kada tijelo napada crvena krvna zrnca iz donirane krvi.
• Bolest presatka protiv domaćina je poremećaj u kojem bijele krvne stanice iz donirane krvi napadaju tkivo u tijelu primatelja.

Strogi preliminarni postupci za proučavanje kvalitete krvi davatelja i jasno određivanje njezine skupine čine transfuziju krvi bez opasan postupak.

Mnogi ljudi brinu o mogućnosti primanja krvi koja sadrži infekcije ili viruse, kao što je i, ili varijanta Creutzfeldt-Jakobove bolesti (smrtonosna bolest mozga - ljudska verzija velike spongiformne encefalopatije). goveda). Iako se gore navedene infekcije teoretski mogu prenijeti transfuzijom krvi, rizik od takvog scenarija iznimno je nizak.

Zahtjevi za donatore različite zemlje razlikuju, ali u pravilu to moraju biti odrasle osobe tjelesne težine najmanje 50 kg, čije se zdravstveno stanje pažljivo provjerava na dan darivanja krvi. Donatori također moraju povjerljivo odgovoriti na niz pitanja za identifikaciju moguće bolesti, određuju stil života, opću razinu zdravlja, prethodne bolesti i rizike povezane s putovanjem u druge zemlje. Na primjer, ako je osoba nedavno putovala u područje s epidemijom, neće joj biti dopušteno davati krv dok ne prođe određeno vremensko razdoblje. Slična pitanja koriste se za određivanje životnog stila osobe. Njihova je svrha, posebice, identificirati situacije s povećan rizik HIV/AIDS infekcija. Ponekad, na temelju dobivenih odgovora, potencijalni darivatelj ne smije dati krv. Nakon toga, u laboratoriju, krv se podvrgava temeljitom pregledu na prisutnost virusa ili infekcija.

Pitanja koja trebate postaviti svom liječniku

• Koliko je pouzdan sadržaj krvi u bankama krvi?
• Ako putujem izvan svoje zemlje, trebam li dobiti dodatne informacije o transfuziji i skladištenju krvi?
• Ako se odlučim za autolognu ili usmjerenu transfuziju krvi, koliko mjeseci unaprijed trebam početi planirati?

U medicini, pogotovo izvanredna stanja, postoji mnogo situacija kada je potrebna transfuzija krvi, u svakoj se određuju indikacije i kontraindikacije konkretan slučaj. Na masivan gubitak krvi transfuzija krvi je često jedina stvar koja može spasiti život pacijenta.

Darivatelji krvi podvrgavaju se temeljitom pregledu na razne infekcije koje se prenose krvlju. Treba pojasniti da je trenutno uporaba pune krvi za transfuziju izuzetno rijetka; obično se koriste njezine komponente (eritrocitna masa, plazma, leukociti i drugi).

Apsolutne indikacije su situacije u kojima je transfuzija krvi vitalno neophodna. Ima ih samo tri - to je istovremeni gubitak više od 15% cirkulirajućeg volumena, uzrokovan ozljedom, krvarenjem, velikim oštećenjem tkiva ili tijekom operacije. Osim toga, potreba za transfuzijom javlja se u slučaju traumatskog šoka.

Gubitak krvi veći od 15% smatra se opasnim po život

Gubitak krvi veći od 15% volumena krvi dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja, smanjene prokrvljenosti tkiva, uključujući i mozak, i srčanih aritmija.

Posljedice gladovanje kisikom oštećenje tkiva može postati nepopravljivo ako se volumen krvi brzo ne uspostavi. Zbog toga se akutni gubitak krvi smatra apsolutnom indikacijom za transfuziju krvi.

Ako dođe do gubitka krvi na kirurškom stolu, liječnik ima priliku odmah obnoviti normalan volumen krvi i izbjeći opasne posljedice.

U takvoj situaciji često se koristi metoda autohemotransfuzije - prikupljanje vlastite krvi pacijenta izgubljene tijekom operacije, priprema i transfuzija u operacijskoj sali. Prednost ove metode je minimalna vjerojatnost neželjene reakcije tijekom transfuzije krvi.

Kronični gubitak krvi ne smatra se apsolutnom indikacijom, iako volumen izgubljene krvi može biti čak i veći nego kod akutni gubitak krvi. Ali u ovom slučaju, gubitak krvi se događa postupno, a tijelo se prilagođava promijenjenim uvjetima, tako da se rijetko javlja hitna potreba za transfuzijom krvi.

Relativna očitanja

Relativne indikacije su indikacije koje ne isključuju zamjenu transfuzije krvi drugom medicinski postupak

• Anemija različitog porijekla. Poželjno je transfuzirati crvene krvne stanice ili suspenziju. Kriterij za potrebu za transfuzijom krvi je hemoglobin ispod 80 g / l; Ova skupina uključuje stanja koja se mogu izliječiti bez pribjegavanja transfuziji krvi, ali transfuzija krvi u ovom slučaju značajno će olakšati stanje bolesnika i ubrzati oporavak. U nekim slučajevima potrebne su povremene transfuzije krvi ili njezinih komponenti.
• Nastavak krvarenja, poremećaj zgrušavanja krvi - suspenzija trombocita ili plazma;
• Dugoročno upalni procesi, uključujući one praćene teškom intoksikacijom, imunološkim poremećajima, kronične upale sa smanjenom regeneracijom - leukocitna masa ili plazma;
• Otrovanje određenim tvarima - plazma ili krv, nadomjesci za krv.

Treba pojasniti da u slučaju relativnih indikacija različiti čimbenici mogu igrati ulogu u određivanju potrebe za transfuzijom u svakoj konkretnoj situaciji. Važna je učinkovitost terapije drugim sredstvima, prisutnost kontraindikacija i stanje pacijenta. Prije propisivanja transfuzije krvi u ovom slučaju hemotransfuziolog mora uzeti u obzir sve važne čimbenike.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Postoji niz kontraindikacija za transfuziju krvi

Postoje situacije u kojima transfuzija krvi možda neće spasiti život, ali ga ugroziti, unatoč strogom pridržavanju svih pravila transfuzije krvi. Kao i očitanja, dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije – srčane ili plućna insuficijencija(ili njihova kombinacija), plućni edem itd. U tim slučajevima transfuzija krvi dovodi do oštrog povećanja opterećenja srca i pluća, što samo pogoršava stanje.

Stoga, u prisutnosti relativnih indikacija i apsolutne kontraindikacije transfuzija se ne provodi. Ako su istovremeno prisutne apsolutne indikacije i kontraindikacije (na primjer, zatajenje srca i trauma), tada je transfuzija krvi obavezna.

Popis relativnih kontraindikacija je duži. To uključuje bolesti koje dovode do značajnih hemodinamskih poremećaja, teške cerebrovaskularne inzulte, svježa trombotična stanja, oštećenu funkciju jetre i bubrega, alergijske bolesti i reumatizam, akutna diseminirana tuberkuloza.

Odluka o potrebi transfuzije krvi u prisutnosti relativnih indikacija i kontraindikacija složeno je pitanje, odluka se donosi ovisno o stanju bolesnika.

Ugrubo rečeno, transfuziolog mora odlučiti koja je bolest opasnija za bolesnika - ona koja stvara indikacije ili ona koja uzrokuje kontraindikacije za transfuziju krvi. U slučaju apsolutnih indikacija za transfuziju, relativne kontraindikacije nisu značajne.

Također treba napomenuti da relativne indikacije za transfuziju krvnih sastojaka nisu uvijek kontraindikacija za transfuziju krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka.

Skupine opasnih receptora

Potrebno je uzeti u obzir ishode prethodnih transfuzija krvi

Postoje određene skupine primatelja za koje je transfuzija krvi povezana s povećanim rizikom imunološka reakcija za krv darivatelja. Kako bi se ovaj rizik smanjio, potrebno je unaprijed pribaviti anamnezu. Rizična skupina uključuje pacijente koji:

Bilo je transfuzija transfuzijskih medija, praćenih komplikacijama, kao i operacija i ozljeda za koje se transfuzije mogu propisati;

Imate alergije i autoimune bolesti(uključujući bliske rođake);

U žena - komplikacije trudnoće, mrtvorođenče, rođenje djece s teške patologije, prisutnost Rh sukoba.

Pacijenti s poviješću bilo kojeg od gore navedenog nazivaju se primateljima. U tom se slučaju transfuzija krvi često zamjenjuje upotrebom krvnih nadomjestaka, ako je to moguće. Kako bi se izbjegle komplikacije transfuzije, krvna grupa i Rh faktor pacijenta određuju se svaki put kada se primi u bolnicu.

Iz videa ćete naučiti o postupku transfuzije krvi:

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Povijest transfuzije krvi

Transfuzija krvi(transfuzija krvi) je terapijska tehnologija koja se sastoji od uvođenja u ljudsku venu krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti uzetih od darivatelja ili samog bolesnika, kao i krvi koja je prodrla u tjelesne šupljine kao posljedica ozljede ili operacije.

Još u davna vremena ljudi su primijetili da kad izgubiš velika količina krvi osoba umire. To je stvorilo ideju o krvi kao nositelju života. U takvim situacijama pacijentu se davala piti svježa životinjska ili ljudska krv. Prvi pokušaji transfuzije krvi sa životinja na ljude počeli su se prakticirati u 17. stoljeću, ali su svi završili pogoršanjem stanja i smrću osobe. Godine 1848. u rusko carstvo Objavljena je "Rasprava o transfuziji krvi". Međutim, transfuzija krvi počela se prakticirati posvuda tek u prvoj polovici 20. stoljeća, kada su znanstvenici otkrili da se krv ljudi razlikuje među skupinama. Otkrivena su pravila njihove kompatibilnosti, razvijene su tvari koje inhibiraju hemokoagulaciju (zgrušavanje krvi) i omogućuju njeno skladištenje dugo vremena. Godine 1926. u Moskvi je otvoren prvi svjetski institut za transfuziju krvi pod vodstvom Aleksandra Bogdanova (danas Hematološki institut znanstveni centar Roszdrav), organizirana je posebna krvna služba.

Godine 1932. Antonin Filatov i Nikolaj Kartaševski prvi su dokazali mogućnost transfuzije ne samo cijele krvi, već i njezinih komponenti, posebno plazme; Razvijene su metode za konzerviranje plazme sušenjem zamrzavanjem. Kasnije su stvorili prve krvne nadomjestke.

Dugo se vremena krv davatelja smatrala univerzalnom i sigurno sredstvo transfuzijska terapija. Kao rezultat toga, utvrđeno je stajalište da je transfuzija krvi jednostavan postupak i ima široku primjenu. Međutim, raširena transfuzija krvi dovela je do pojave veliki broj patologije, čiji su uzroci razjašnjeni kako se razvijala imunologija.

Većina velikih vjerskih denominacija nije se izjasnila protiv transfuzije krvi, ali vjerska organizacija Jehovini svjedoci kategorički negira dopuštenost ovog postupka, budući da pristaše ove organizacije krv smatraju posudom duše koja se ne može prenijeti na drugu osobu.

Danas se transfuzija krvi smatra izuzetno važnim postupkom za transplantaciju tjelesnog tkiva sa svim problemima koji iz toga proizlaze - vjerojatnost odbacivanja stanica i komponenti krvne plazme i razvoj specifičnih patologija, uključujući reakcije nekompatibilnosti tkiva. Glavni uzroci komplikacija koje se razvijaju kao posljedica transfuzije krvi su funkcionalno neispravni sastojci krvi, kao i imunoglobulini i imunogeni. Kada se osobi ulije vlastita krv, takve komplikacije ne nastaju.

Kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija, kao i vjerojatnost zaraze virusnim i drugim bolestima, moderna medicina Smatra se da nema potrebe za infuzijom pune krvi. Umjesto toga, primatelju se transfuzira specifično krvna komponenta koja nedostaje, ovisno o bolesti. Također je prihvaćeno načelo da primatelj mora primiti krv od minimalnog broja davatelja (idealno jednog). Moderni medicinski separatori omogućuju dobivanje iz krvi jednog darivatelja razne frakcije omogućujući vrlo ciljano liječenje.

Vrste transfuzije krvi

U klinička praksa Najčešće je potrebna infuzija suspenzije crvenih krvnih stanica, svježe smrznute plazme, koncentrata leukocita ili trombocita. Transfuzija suspenzije crvenih krvnih stanica neophodna je za anemiju. Može se koristiti u kombinaciji s plazma nadomjescima i pripravcima. Komplikacije s infuzijom crvenih krvnih stanica iznimno su rijetke.

Transfuzija plazme nužna je kada postoji kritično smanjenje volumena krvi zbog velikog gubitka krvi (osobito tijekom porođaja), teških opeklina, sepse, hemofilije i dr. Kako bi se očuvala struktura i funkcije proteina plazme, plazma dobivena nakon krvi odvajanje se zamrzava na temperaturu od -45 stupnjeva. Međutim, učinak korekcije volumena krvi nakon infuzije plazme je kratkotrajan. Albumin i nadomjesci plazme su u ovom slučaju učinkovitiji.

Infuzija trombocita neophodna je kod gubitka krvi uzrokovanog trombocitopenijom. Leukocitarna masa je tražena kada postoje problemi sa sintezom vlastitih leukocita. U pravilu se krv ili njezine frakcije unose u pacijenta kroz venu. U nekim slučajevima može biti potrebno uvesti krv kroz arteriju, aortu ili kost.

Metoda infuzije pune krvi bez smrzavanja naziva se izravna. Budući da u ovom slučaju nije predviđena filtracija krvi, vjerojatnost ulaska u Krvožilni sustav pacijent s malim krvnim ugrušcima nastalim u sustavu za transfuziju krvi. To može uzrokovati akutno začepljenje malih grana krvnim ugrušcima plućna arterija. Zamjenska transfuzija je djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka pacijenta uz njezinu istodobnu zamjenu odgovarajućim volumenom krvi davatelja - prakticira se uklanjanje otrovne tvari(za intoksikaciju, uključujući endogenu), metaboliti, proizvodi razaranja eritrocita i imunoglobulina (za hemolitičku anemiju novorođenčadi, posttransfuzijski šok, akutnu toksikozu, akutni poremećaj funkcije bubrega). Terapijska plazmafereza jedna je od najčešće korištenih metoda transfuzije krvi. U tom slučaju, istodobno s uklanjanjem plazme, pacijentu se u odgovarajućem volumenu transfuziraju crvene krvne stanice, svježe smrznuta plazma i potrebni nadomjesci za plazmu. Uz pomoć plazmafereze uklanjaju se toksini iz tijela, unose sastojci krvi koji nedostaju te se čiste jetra, bubrezi i slezena.

Pravila transfuzije krvi

Potrebu za infuzijom krvi ili njezinih komponenti, kao i izbor metode i određivanje doze transfuzije određuje liječnik na temelju kliničkih simptoma i biokemijskih pretraga. Liječnik koji obavlja transfuziju dužan je, bez obzira na podatke prethodnih studija i analiza, osobno provesti sljedeće istraživanje :

1. odrediti krvnu grupu pacijenta pomoću ABO sustava i usporediti dobivene podatke s poviješću bolesti;
2. odrediti krvnu grupu davatelja i usporediti dobivene podatke s podacima na naljepnici spremnika;
3. provjeriti kompatibilnost krvi davatelja i pacijenta;
4. dobiti podatke o biološkim uzorcima.

Zabranjena je transfuzija krvi i njezinih frakcija, ne prošao testove za AIDS, serumski hepatitis i sifilis. Transfuzija krvi provodi se uz pridržavanje svih potrebnih aseptičkih mjera. Krv uzeta od darivatelja (obično ne više od 0,5 litara), nakon miješanja s konzervansom, pohranjuje se na temperaturi od 5-8 stupnjeva. Rok trajanja takve krvi je 21 dan. Crvena krvna zrnca zamrznuta na -196 stupnjeva mogu ostati upotrebljiva nekoliko godina.

Infuzija krvi ili njezinih frakcija dopuštena je samo ako se Rh faktor davatelja i primatelja podudara. Ako je potrebno, moguće je ubrizgati Rh-negativnu krv prve skupine osobi s bilo kojom krvnom grupom u volumenu do 0,5 litara (samo za odrasle). Rh negativna krv druga i treća skupina mogu se transfuzirati osobi s drugom, trećom i četvrtom skupinom, bez obzira na Rh faktor. Osobi s IV krvnom grupom i pozitivnim Rh faktorom može se dati krv bilo koje skupine.

Masa eritrocita Rh-pozitivne krvi prve skupine može se unijeti u bolesnika s bilo kojom skupinom s Rh-pozitivnim faktorom. Krv druge i treće skupine sa Rh pozitivan faktor može se uliti u osobu s četvrtim Rh pozitivna skupina. Na ovaj ili onaj način, test kompatibilnosti je potreban prije transfuzije. Kada se u krvi otkriju imunoglobulini rijetke specifičnosti, potreban je individualni pristup odabiru krvi i specifičnim testovima kompatibilnosti.

Tijekom transfuzije nekompatibilna krv, u pravilu, razvijaju se sljedeće komplikacije :

• posttransfuzijski šok;
• zatajenje bubrega i jetre;
• metabolička bolest;
• poremećaj probavnog trakta;
• poremećaj cirkulacijskog sustava;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• respiratorna disfunkcija;
• kršenje hematopoetske funkcije.

Disfunkcije organa razvijaju se zbog aktivnog raspadanja crvenih krvnih stanica unutar krvnih žila. Obično je posljedica navedenih komplikacija anemija, koja traje 2-3 mjeseca ili više. Ako se ne poštuju utvrđeni standardi transfuzije krvi ili su indikacije neadekvatne, također se mogu razviti nehemolitičke posttransfuzijske komplikacije :

• pirogena reakcija;
• imunogena reakcija;
• napadi alergije;

Za bilo koje komplikacija transfuzije krvi prikazano hitno liječenje u bolnici.

Indikacije za transfuziju krvi

Akutni gubitak krvi je najčešći uzrok smrtni ishod tijekom ljudske evolucije. I, unatoč činjenici da neko vrijeme može uzrokovati ozbiljne poremećaje vitalnih procesa, medicinska intervencija nije uvijek potrebna. Dijagnosticiranje masivnog gubitka krvi i propisivanje transfuzije ima niz potrebne uvjete, budući da upravo te pojedinosti određuju uputnost tako rizičnog postupka kao što je transfuzija krvi. Smatra se da je u slučajevima akutnog gubitka velikih količina krvi potrebna transfuzija, osobito ako je bolesnik izgubio više od 30% njezinog volumena unutar jednog do dva sata.

Transfuzija krvi je rizičan i vrlo odgovoran postupak, pa razlozi za to moraju biti vrlo uvjerljivi. Ako je moguće izvesti učinkovita terapija pacijent bez pribjegavanja transfuziji krvi, ili nema jamstva da će donijeti pozitivni rezultati, poželjno je izbjegavati transfuziju. Svrha transfuzije krvi ovisi o rezultatima koji se od nje očekuju: nadopunjavanje izgubljenog volumena krvi ili njezinih pojedinih komponenti; povećana hemokoagulacija tijekom produljenog krvarenja. Među apsolutnim indikacijama za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, neprekidno krvarenje, teška anemija, teške kirurške intervencije, uklj. s izvantjelesnom cirkulacijom. Česte indikacije za transfuziju krvi ili krvnih nadomjestaka su različiti oblici anemije, hematološke bolesti, gnojno-septičke bolesti i teške toksikoze.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Glavne kontraindikacije za transfuziju krvi :

• zatajenje srca zbog defekata, miokarditis, kardioskleroza;
• gnojna upala unutarnja ovojnica srca;
• treća faza hipertenzije;
• poremećaj protoka krvi u mozgu;
• ozbiljno kršenje funkcije jetre;
• opći poremećaj metabolizma proteina;
• alergijsko stanje;

Kod utvrđivanja kontraindikacija za transfuziju krvi važnu ulogu ima prikupljanje podataka o prethodno primljenim transfuzijama i reakcijama bolesnika na njih, kao i detaljne informacije o alergijskim patologijama. Među primateljima je identificirana rizična skupina. Uključuje :

• osobe koje su u prošlosti primile transfuziju krvi (prije više od 20 dana), osobito ako su nakon njih primijećene patološke reakcije;
• žene koje su imale povijest teškog poroda, pobačaja ili rođenja djece s hemolitičkom bolešću novorođenčadi i neonatalnom žuticom;
• lica s raspadajućim kancerogenih tumora, patologije krvi, produljeni septički procesi.

Na apsolutna očitanja za transfuziju krvi (šok, akutni gubitak krvi, teška anemija, neprekidno krvarenje, teški kirurški zahvat) postupak se mora izvesti unatoč kontraindikacijama. U tom slučaju potrebno je odabrati specifične krvne derivate, posebne krvne nadomjestke i provesti preventivne postupke. Za alergijske patologije, Bronhijalna astma Kada se transfuzija krvi provodi hitno, ubrizgavaju se posebne tvari (kalcijev klorid, antialergijski lijekovi, glukokortikoidi) kako bi se spriječile komplikacije. U ovom slučaju, krvni derivati ​​su propisani oni koji imaju minimalni imunogeni učinak, na primjer, odmrznute i pročišćene crvene krvne stanice. Krv davatelja često se kombinira s nadomjesnim otopinama krvi uskog spektra, a kada kirurške operacije Prethodno se uzima vlastita krv pacijenta.

Transfuzija krvnih nadomjestaka

Danas se češće koriste nadomjesne krvi od krvi darivatelja i njenih komponenti. Rizik od infekcije ljudi virusom imunodeficijencije, treponema, virusni hepatitis i drugi mikroorganizmi koji se prenose tijekom transfuzije pune krvi ili njezinih komponenti, kao i opasnost od komplikacija koje se često razvijaju nakon transfuzije krvi, čine transfuziju krvi prilično opasnim postupkom. Osim toga, ekonomska uporaba krvnih nadomjestaka ili nadomjestaka za plazmu u većini je situacija isplativija od transfuzije krvi davatelja i njezinih derivata.

Suvremena rješenja za nadomjestak krvi obavljaju sljedeće zadatke: :

• nadoknada nedostatka volumena krvi;
• regulacija krvnog tlaka smanjena zbog gubitka krvi ili šoka;
• čišćenje tijela otrova tijekom intoksikacije;
• prehrana tijela dušičnim, masnim i saharidnim mikronutrijentima;
• opskrbljujući tjelesne stanice kisikom.

Krvonadomjesne tekućine prema funkcionalnim svojstvima dijele se u 6 vrsta :

• hemodinamski (protiv šoka) - za ispravljanje oslabljene cirkulacije krvi kroz krvne žile i kapilare;
• detoksikacija - za čišćenje tijela u slučaju intoksikacije, opeklina, ionizirajućih ozljeda;
• nadomjesci krvi koji hrane tijelo važnim mikronutrijentima;
• korektori vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže;
• hemokorektori – transport plina;
• kompleksna krvna nadomjesna rješenja širokog spektra djelovanja.

Nadomjesci za krv i nadomjesci za plazmu moraju imati određena obvezna svojstva :

• viskoznost i osmolarnost krvnih nadomjestaka moraju biti identične onima krvi;
• moraju potpuno napustiti tijelo bez uzroka negativan utjecaj na organima i tkivima;
• otopine za zamjenu krvi ne bi trebale izazvati stvaranje imunoglobulina i izazvati alergijske reakcije tijekom sekundarnih infuzija;
• nadomjesci za krv moraju biti netoksični i imati rok trajanja od najmanje 24 mjeseca.

Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu

Autohemoterapija je njegova infuzija u osobu venske krvi u mišić ili ispod kože. U prošlosti se smatrao obećavajućom metodom za poticanje nespecifičnog imuniteta. Ova tehnologija počela se prakticirati početkom 20. stoljeća. Godine 1905. A. Beer je prvi opisao uspješno iskustvo autohemoterapije. Tako je stvarao hematome, što je doprinijelo više učinkovito liječenje prijelomi

Kasnije, za poticanje imunoloških procesa u tijelu, prakticirala se transfuzija venske krvi u stražnjicu za furunculozu, akne i kronične ginekološke bolesti. upalne bolesti itd. Iako u suvremenoj medicini nema izravnih dokaza o učinkovitosti ovog postupka u uklanjanju akni, postoji mnoštvo dokaza koji to potvrđuju. pozitivan učinak. Rezultat se obično vidi 15 dana nakon transfuzije.

Godinama ovaj postupak, biti učinkovit i imati minimalan nuspojave, korišten je kao adjuvantna terapija. To se nastavilo sve do otkrića antibiotika širok raspon akcije. No, i nakon toga autohemoterapija se koristila i za kronične i indolentne bolesti, što je uvijek popravljalo stanje bolesnika.

Pravila za transfuziju venske krvi u stražnjicu nisu komplicirana. Krv se povlači iz vene i ulijeva duboko u gornji vanjski kvadrant glutealnog mišića. Kako bi se spriječili hematomi, mjesto ubrizgavanja se zagrijava grijačom.

Režim liječenja propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Prvo se ulije 2 ml krvi, nakon 2-3 dana doza se povećava na 4 ml - čime se dostiže 10 ml. Tijek autohemoterapije sastoji se od 10-15 infuzija. Samostalna praksa ovog postupka strogo je kontraindicirana.

Ako se tijekom autohemoterapije dobrobit pacijenta pogorša, tjelesna temperatura se povećava na 38 stupnjeva, na mjestima ubrizgavanja pojavljuju se otekline i bol - pri sljedećoj infuziji doza se smanjuje za 2 ml.

Ovaj postupak može biti koristan za zarazne, kronične patologije, kao i gnojne lezije kože. Kontraindikacije za autohemoterapiju ovaj trenutak Ne. Međutim, ako se pojave bilo kakva kršenja, liječnik mora detaljno proučiti situaciju.

Intramuskularna ili supkutana infuzija povećanih volumena krvi je kontraindicirana, jer to uzrokuje lokalnu upalu, hipertermiju, bol u mišićima i zimicu. Ako se nakon prve injekcije osjeti bol na mjestu ubrizgavanja, postupak treba odgoditi za 2-3 dana.

Prilikom provođenja autohemoterapije iznimno je važno pridržavati se pravila sterilnosti.

Ne priznaju svi liječnici učinkovitost infuzije venske krvi u stražnjicu za liječenje akni, pa posljednjih godina ovaj postupak se rijetko propisuje. Za liječenje akni suvremeni liječnici preporučuju korištenje vanjskih pripravaka koji ih ne uzrokuju nuspojave. Međutim, učinak vanjskih sredstava javlja se samo s produljenom uporabom.

O prednostima doniranja

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, svaka treća osoba na planetu treba barem jednom u životu transfuziju krvi. Čak i osoba sa dobro zdravlje a sigurno polje djelovanja nije osigurano od ozljeda ili bolesti u kojima će trebati krv darivatelja.

Hemotransfuzija pune krvi ili njezinih komponenata provodi se osobama u kritično stanje zdravlje. U pravilu se propisuje kada tijelo ne može samostalno nadoknaditi volumen izgubljene krvi kao rezultat krvarenja zbog ozljeda, kirurške intervencije, težak porod, teške opekline. Ljudi koji boluju od leukemije ili malignih tumora redovito trebaju transfuziju krvi.

Krv darivatelja je uvijek tražena, ali, nažalost, s vremenom se broj darivatelja smanjuje Ruska Federacija stalno pada, a krvi uvijek nedostaje. U mnogim bolnicama količina raspoložive krvi iznosi samo 30-50% potrebne količine. U takvim situacijama liječnici moraju donijeti strašnu odluku – tko od pacijenata danas treba živjeti, a tko ne. Prije svega, ugroženi su oni kojima krv darivatelja treba cijeli život - oni koji boluju od hemofilije.

hemofilija – nasljedna bolest, karakteriziran nezgrušavanjem krvi. Samo su muškarci osjetljivi na ovu bolest, dok su žene nositelji. Kod najmanje rane nastaju bolni hematomi, dolazi do krvarenja u bubrezima, probavni trakt, u zglobovima. Bez odgovarajuće njege i adekvatne terapije, u dobi od 7-8 godina, dječak u pravilu pati od hromosti. Tipično, odrasle osobe s hemofilijom su onesposobljene. Mnogi od njih ne mogu hodati bez štaka ili invalidska kolica. Stvari za koje zdravi ljudi ne mare, poput vađenja zuba ili male posjekotine, iznimno su opasne za osobe s hemofilijom. Svi ljudi koji boluju od ove bolesti zahtijevaju redovite transfuzije krvi. Obično im se daje transfuzija lijekova napravljenih od plazme. Pravovremena transfuzija može spasiti zglob ili spriječiti druge ozbiljne poremećaje. Ovi ljudi svoj život duguju brojnim darivateljima koji su s njima podijelili krv. Svoje donatore obično ne poznaju, ali su im uvijek zahvalni.

Ako dijete boluje od leukemije ili aplastične anemije, ne treba mu samo novac za lijekove, već i darovana krv. Bez obzira koje lijekove uzimalo, dijete će umrijeti ako se transfuzija krvi ne izvrši na vrijeme. Transfuzija krvi jedan je od neizostavnih postupaka kod bolesti krvi, bez kojeg pacijent umire unutar 50-100 dana. Kod aplastične anemije hematopoetski organ je Koštana srž, prestaje proizvoditi sve komponente krvi. To su crvena krvna zrnca koja opskrbljuju tjelesne stanice kisikom i hranjivim tvarima, trombociti koji zaustavljaju krvarenje i leukociti koji štite tijelo od mikroorganizama – bakterija, virusa i gljivica. S akutnim nedostatkom ovih komponenti, osoba umire od krvarenja i infekcija, koje ne predstavljaju prijetnju zdravim ljudima. Liječenje ove bolesti sastoji se od mjera koje tjeraju koštanu srž da nastavi s proizvodnjom krvnih sastojaka. Ali dok se bolest ne izliječi, dijete treba stalne transfuzije krvi. Kod leukemije, tijekom razdoblja akutne progresije bolesti, koštana srž proizvodi samo neispravne komponente krvi. A nakon 15-25 dana kemoterapije, koštana srž također nije u stanju sintetizirati krvne stanice, pa su pacijentu potrebne redovite transfuzije. Nekima treba jednom u 5-7 dana, nekima svaki dan.

Tko može postati donor

Prema zakonima Ruske Federacije, svaki sposoban građanin koji je postao punoljetan i prošao niz medicinskih testova može donirati krv. Pregled prije darivanja krvi je besplatan. Uključuje:

• terapijski pregled;
• hematološki test krvi;
• biokemijska analiza krv;
• testiranje na prisutnost virusa hepatitisa B i C u krvi;
• test krvi za virus humane imunodeficijencije;
• test krvi za Treponema pallidum.

Podaci o istraživanju darivatelju se daju osobno, uz potpunu povjerljivost. U stanici za transfuziju krvi rade samo visokokvalificirani medicinski radnici, au svim fazama darivanja krvi koriste se samo jednokratni instrumenti.

Što učiniti prije davanja krvi

Osnovne preporuke :

• pridržavati se uravnotežene prehrane, slijediti posebnu prehranu 2-3 dana prije davanja krvi;
• piti dovoljno tekućine;
• nemojte piti alkohol 2 dana prije davanja krvi;
• tijekom tri dana Prije zahvata nemojte uzimati aspirin, analgetike i lijekove koji sadrže gore navedene tvari;
• suzdržati se od pušenja 1 sat prije davanja krvi;
• dobro se naspavati;
• Preporuča se uključiti ga u prehranu nekoliko dana prije zahvata. slatki čaj, džem, crni kruh, krekeri, suho voće, kuhane kaše, tjestenina bez ulja, sokovi, nektari, mineralna voda, sirovo povrće, voće (osim banana).

Posebno je važno pridržavati se gore navedenih preporuka ako ćete uzimati trombocite ili plazmu. Nepoštivanje istih neće omogućiti učinkovito odvajanje potrebnih krvnih stanica. Također postoji niz strogih kontraindikacija i popis privremenih kontraindikacija prema kojima je davanje krvi nemoguće. Ako patite od bilo koje patologije koja nije navedena na popisu kontraindikacija ili uzimate bilo kakve lijekove, pitanje preporučljivosti davanja krvi treba odlučiti liječnik.

Pogodnosti koje se daju donatoru

Ne možete spašavati ljudske živote na temelju financijske dobiti. Krv je potrebna da bi se spasili životi teško bolesnih pacijenata, a među njima su mnogi djeca. Zastrašujuće je zamisliti što bi se moglo dogoditi ako se krv uzeta od zaražene osobe ili ovisnika o drogama transfuzira. U Ruskoj Federaciji krv se ne smatra trgovinskim artiklom. Novac koji se daje darivateljima u transfuzijskim postajama smatra se naknadom za ručak. Ovisno o količini uzete krvi, davatelji dobivaju od 190 do 450 rubalja.

Darivatelju od kojeg je uzeta krv u ukupnom volumenu jednakom dva maksimalne doze i više, imaju pravo na određene beneficije :

• u roku od šest mjeseci za studente obrazovne ustanove– povećanje stipendije u iznosu od 25%;
• za 1 godinu – naknade za bilo koju bolest u visini pune plaće, bez obzira na radni staž;
• unutar 1 godine – besplatno liječenje u javnim klinikama i bolnicama;
• u roku od 1 godine – dodjela bonovi s popustom u lječilišta i odmarališta.

Na dan uzimanja krvi, kao i na dan liječničkog pregleda darivatelj ima pravo na plaćeni slobodan dan.

upute

Ako je pacijent kojem je potrebna transfuzija krvi pri svijesti, postavlja se pitanje je li prije bilo transfuzija krvi i kako je pacijent na njih reagirao. U slučajevima kada je pacijent primljen u planiranu operaciju, također prikuplja anamnezu o transfuziji krvi davatelja. Ove informacije pomoći će liječniku da se unaprijed pripremi za moguće komplikacije.

Pacijentu se mora uzeti krv kako bi se utvrdila njegova grupna pripadnost i Rh faktor. Čak i ako pacijent ima pečat u putovnici ili drugom dokumentu koji pokazuje njegovu krvnu grupu i Rh, još uvijek je propisan postupak za određivanje krvne grupe.

Ako je potrebna transfuzija krvnih komponenti, odabire se odgovarajuća masa davatelja, to mogu biti crvene krvne stanice ili trombociti, u nekim slučajevima potrebna je plazma. Donatorske komponente moraju odgovarati krvnoj grupi i Rh faktoru primatelja. Davno su prošla vremena kada su pacijenti s četvrtom krvnom grupom dobivali infuziju s bilo kojom grupom, ili ako je primatelj imao drugu grupu, mogla se dati druga i prva transfuzija.

Prema Zakonu br. 125 - Savezni zakon od 20. srpnja 2012., krv davatelja mora se testirati na prisutnost antigena virusa humane imunodeficijencije, hepatitisa i niza drugih zarazne bolesti. Krv se također ispituje panelom testova na prisutnost toksikoloških tvari u njoj. Ovaj zakon omogućuje vam da maksimalno zaštitite život budućeg primatelja.

Nakon što se odabere proizvod krvi davatelja koji odgovara skupini i Rh, provode se tri testa za ovaj lijek s krvlju pacijenta. Prvi test se provodi na tableti, kada se 1 kap krvi prikupljene od pacijenta pusti u 2 stanice i doda im se 1 kap mase ili seruma davatelja. Reakcija se procjenjuje unutar 3-5 minuta, ako je došlo do hemolize - to ukazuje na nekompatibilnost komponenti. Ako se reakcija adhezije stanica ne dogodi, prijeđite na drugu fazu.

Sustav za transfuziju krvi stavlja se u venu pacijenta i ispušta se 1 kap krvi darivatelja, zatim se spaja drip s fiziološkom otopinom 10 minuta. Za to vrijeme procjenjuje se stanje bolesnika - mjeri mu se tjelesna temperatura i arterijski tlak, broji se puls i procjenjuje se frekvencija pokreti disanja. Ako pacijent ne pokazuje nikakva odstupanja u pokazateljima, provodi se treća faza testa kompatibilnosti. U ovom slučaju provode se radnje slične drugoj fazi, ali se ulijeva 15 kapi donor lijek krv.

S odsutnošću izražena reakcija na strani bolesnika počinju davati krv brzinom od 40 kapi u minuti. Medicinska sestra prati stanje bolesnika tijekom cijelog razdoblja transfuzije krvi.