Transfuzijska terapija. Infuzijski i transfuzijski mediji koji se koriste u liječenju akutnog gubitka krvi
GLAVNI TRANSFUZIJSKI MEDIJI
PRIPRAVCI KOJI SADRŽE ERITROCITE
Prirodni prijenosnici krvnih plinova su: eritrocitna masa, eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima, suspenzija eritrocita, suspenzija eritrocita, odmrznuta i isprana, koncentrat eritrocita i drugi lijekovi.
Indikacije za transfuziju krvnih sastojaka koji sadrže eritrocite (nosače krvnih plinova) u kritičnim stanjima su:
Održavanje funkcije transporta kisika u krvi tijekom anemije.
Nadopunjavanje volumena cirkulirajućih crvenih krvnih stanica.
Povećana razina hemoglobina.
Međutim, pretjerana želja za normalizacijom razine hemoglobina može povećati trombogenost.
Mane transfuzija komponenti krvi koje sadrže eritrocite:
Mogućnost infekcije (HIV, hepatitis, infekcija citomegalovirusom).
Razvoj aloimunizacije u žena generativne dobi.
Mogućnost preopterećenja željezom kod višestrukih transfuzija.
Alosenzibilizacija s višestrukim transfuzijama.
Masa crvenih krvnih stanica- glavna komponenta izolirana iz konzervirane krvi, koja se sastoji uglavnom od eritrocita (65-80%), plazme (20-30%) i primjese trombocita i leukocita. Ima povećanu viskoznost i sklonost stvaranju staničnih agregata, Ht nije veći od 80%.
Crvena krvna zrnca dobivaju se iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. U usporedbi s punom krvlju, crvene krvne stanice sadrže manji volumen crvenih krvnih stanica, ali znatno manje citrata, produkata stanične razgradnje, staničnih i proteinskih antigena i protutijela.
Volemički koeficijent mase eritrocita jednako jedan(VK 1), dakle, učinkovita transfuzija 250 ml crvenih krvnih zrnaca sat vremena nakon njezina završetka dovodi do povećanja volumena krvi za isti iznos 72. Trajanje VE je do jednog dana. Nakon 24 sata BCC se vraća na prvobitnu razinu u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i hepatomegalijom različitog porijekla, kronična anemija i CHF, povratak na volumen prije transfuzije događa se sporije.
Nehemolitičke transfuzijske reakcije s transfuzijom crvenih krvnih zrnaca opažaju se puno rjeđe nego s transfuzijom pune krvi.
Da bi se spriječio ulazak mikroagregata (manjih od 170 mikrona), koje ne zadržavaju standardni filtri sustava za transfuziju krvnih sastojaka, u mikrocirkulacijski sustav pluća primatelja, potrebno je koristiti eritrocite donora osiromašene mikroagregatima ili filtere za mikroagregate ili leukocite. trebalo bi se koristiti.
Masa eritrocita propisuje se brzinom od 5-10 ml / kg / dan ili više, uzimajući u obzir grupnu, Rh- i individualnu kompatibilnost te biološki test. Brzina transfuzije eritrocita za djecu je 4-5 ml/kg/sat, za novorođenčad 2-5 ml/kg/sat, uz kontrolu hemodinamike i disanja.
Kod anemije i krvarenja uz hipovolemijski i septički šok daje se 20 ml/kg pune krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti.
1,5 ml/kg - dozu crvenih krvnih stanica koja povećava razinu Htza 1%(odgovarajuća doza za punu krv 2,5 ml/kg).
4 ml/kg- doza crvenih krvnih stanica koja povećava razinu Hbza 1 g/l(doza pune krvi je 6 ml/kg).
U odraslih bolesnika, u odsutnosti aktivnog krvarenja u tijeku, transfuzija 1 doze eritrocita davatelja povećava Hb za 10 g/l i Ht za 3-4%.
Povećanje hemoglobina niže od očekivanog može se primijetiti s produljenom hipertermijom, imunološkom nekompatibilnošću, intravaskularnom hemolizom, tekućim krvarenjem, kao i s teškom splenomegalijom.
Standardna masa crvenih krvnih stanica pohranjuje se na temperaturi od + 2-4 o C. Razdoblja skladištenja određena su sastavom otopine konzervansa (od 21 do 41 dana).
Nakon što prođe 1/3 maksimalnog roka trajanja, otežan je prijenos kisika do tkiva putem crvenih krvnih zrnaca donora.
Stopa preživljenja transfuziranih crvenih krvnih stanica 21. dana pohrane jedan dan nakon transfuzije zdravoj osobi je najmanje 70% od broja transfuziranih crvenih krvnih stanica.
Masa crvenih krvnih zrnaca osiromašena leukocitima i trombocitima– ovo je masa crvenih krvnih stanica koja je filtrirana kroz posebne filtre leukocita, čime se osigurava uklanjanje 99% ili više leukocita. Trenutno postojeći leukocitni filteri omogućuju učinkovito uklanjanje plazma proteina, mikroagregata, trombocita i leukocita iz nje. Preporuča se primjena kod osoba sa značajnom poviješću transfuzije, koje mogu imati protutijela na leukocite i/ili trombocite. Njegovom primjenom smanjuje se rizik od razvoja posttransfuzijskih febrilnih nehemolitičkih reakcija i smanjuje rizik prijenosa virusnih infekcija (HIV, citomegalovirus). Ne može se čuvati i mora se upotrijebiti unutar prvih sati, ali najkasnije 24 sata.
Suspenzija eritrocita– derivat mase eritrocita, praktički je deplazmirani koncentrat eritrocita, u kojem sadržaj proteina ne prelazi 1,5 g/l. Dobiva se iz pune krvi nakon odstranjivanja plazme ili iz crvenih krvnih stanica trikratnim pranjem u izotoničnoj otopini ili posebnim sredstvima za pranje. Tijekom procesa pranja uklanjaju se proteini plazme, leukociti, trombociti, stanični mikroagregati i uništene stanične komponente kao rezultat dodavanja posebne otopine za resuspendiranje konzervansa nakon početne frakcioniranja krvi. Omjer crvenih krvnih stanica i otopine određuje njegov hematokrit. Omogućuju se najbolji uvjeti za očuvanje funkcije eritrocita, održavanje njegove osmotske rezistencije, smanjenje viskoznosti transfuzijskog medija, te smanjenje sklonosti stvaranju mikrougrušaka.
Indikacije na transfuziju suspenzije eritrocita (isprani eritrociti) su posttransfuzijske reakcije nehemolitičkog tipa u anamnezi primatelja, kao i senzibilizacija bolesnika na antigene leukocita, trombocita i proteina plazme.
Transfuzija suspenzije crvenih krvnih stanica također je indicirana za osobe s poviješću teških alergija kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije.
Rok trajanja suspenzije eritrocita u fiziološkoj otopini od trenutka pripreme je 24 sata na temperaturi od + 4 o C.
Suspenzija eritrocita, odmrznuta i isprana sadrži manje leukocita, trombocita i plazme u usporedbi s drugim medijima za transfuziju koji sadrže crvena krvna zrnca. Ovo je idealan oblik za dugotrajno skladištenje (godinama) krvnih sastojaka u svrhu autoinfuzije. Mora se upotrijebiti unutar 24 sata nakon odmrzavanja. Indiciran u osoba s opterećenom transfuzijskom anamnezom kada se kod njih otkriju antileukocitna i antitrombocitna protutijela.
Odmrznuta i oprana crvena krvna zrnca optimalni su transfuzijski medij koji sadrži crvena krvna zrnca za transfuziju krvnih sastojaka novorođenčadi.
Eritrokoncentrat– masa crvenih krvnih stanica, s potpunim uklanjanjem plazme i sloja krvnih pločica (Ht 90-95%). Prije transfuzije potrebno je dodati 50-100 ml 0,9% natrijevog klorida ili poseban konzervans.
PRIPRAVCI KRVNE PLAZME
Plazma je tekući dio krvi, bez staničnih elemenata, koji prenosi hranjive i vitalne tvari do tkiva i organa u tijelu. Sadrži biološki aktivne komponente: proteine, lipide, lipoproteine, glikoproteine, ugljikohidrate, enzime, vitamine, hormone, itd., koji su glavni čimbenici koji određuju terapijsku upotrebu plazme.
Normalni volumen cirkulirajuće plazme je oko 4-5% TT (40-45 ml/kg).
Proteini plazme određuju njegov COP i ravnotežu s hidrostatskim tlakom, održavajući sustav koagulacije krvi u ravnotežnom stanju. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i razine kisika u krvi.
Lijek se dobiva centrifugiranjem i filtracijom krvi davatelja.
U kritičnim uvjetima može biti potrebno koristiti različite vrste plazme: svježe smrznutu, smrznutu, nativnu, kao i neke specifične vrste plazma (antimeningokokna, antistafilokokna i dr.), u rijetkim slučajevima krioprecipitat.
Karakteristike korištenih transfuzijskih medija
Svježe smrznuta krvna plazma (FFP))
provodi se unutar 4-6 sati nakon eksfuzije krvi odvajanjem od crvenih krvnih stanica centrifugiranjem ili aferezom i stavljanjem u hladnjak na niskoj temperaturi, osiguravajući potpuno smrzavanje na temperaturu od – 30 o C unutar jednog sata.
Krv iz plazme je izosmolarna proteinska otopina koja sadrži mješavinu tri glavna proteina: albumin, globulin i fibrinogen i sve glavne elektrolite. Koncentracija albumina je 2 puta veća od koncentracije globulina i 15 puta veća od koncentracije fibrinogena. Albumin je sadržan u koncentraciji koja odgovara 5% otopini albumina, najmanje 50 g/l, ukupna količina bjelančevina mora biti najmanje 60 g/l. Prihvatljivi sadržaj hemoglobina je manji od 0,05 g/l, kalija manji od 5 mmol/l. KOD krvne plazme kreće se od 16,7–24,2 mmHg. Umjetnost. (u prosjeku ~ 20 mmHg). 70 - 80% COD plazme osigurava albumin, preostali dio je određen frakcijom globulina.
Prosječna osmolarnost plazme je 290 mOsm/kg. Plazma sadrži cijeli osnovni skup elektrolita i elemenata u tragovima. Osnovni elektroliti: Na + 135-145 mmol/l, Cl - 95-110 mmol/l, K + ne smije biti veći od 5,0 mmol/l, Ca 2+ 2,25-2,63 mmol/l, Mg 2+ 0,6-1,1 mmol/l , Cl - 95-110 mmol/l, HCO - 3 20-25 mmol/l., razine transaminaza bi trebale biti u granicama normale, rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C su negativni.
Glavni učinci FFP-a posljedica su prisutnosti albumina i faktora zgrušavanja.
Međutim, za korekciju COD-a nije preporučljivo koristiti FFP; bolje je koristiti sintetske koloide s višim vrijednostima COD-a ili koncentrirane otopine albumina.
FFP sadrži većinu čimbenika zgrušavanja: fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), proaccelerin (faktor V), prokonvertin (faktor VII), antihemofilni globulin A (faktor VIII), Christmas faktor (IX), Stewart-Prowerov faktor (X ), plazma prekursor tromboplastina (faktor XI), Hagemanov faktor (XII), fibrin-stabilizirajući faktor (faktor XIII). Ne sadrži trombocite, III, IV i VI faktore zgrušavanja.
Ako labilni faktori koagulacije faktor V, faktor VII, faktor VIII pohranjeni u konzerviranoj punoj krvi ili iz nje izoliranoj plazmi izgube svoju aktivnost dovoljno brzo unutar 12-24 sata, tada u FFP aktivnost ovih faktora ostaje u potpunosti 12 ili više mjeseci od skladištenje na temperaturi je 20–30 o C, a djelovanje stabilnih čimbenika traje i duže. Kada se temperatura skladištenja poveća na – 18-20 o C, rok trajanja labilnih faktora koagulacije smanjuje se na 3 mjeseca.
FFP ima detoksikacijske i imunomodulatorne učinke.
Trenutno, usprkos pažljivom praćenju, transfuzija FFP nosi određeni rizik od prijenosa infekcije: na primjer, hepatitis C - 1 slučaj na 3300 transfuziranih doza, hepatitis B - 1 slučaj na 200 000 doza i HIV infekcija - 1 slučaj na 225 000 doza.
Stanje bolesnika tijekom transfuzije FFP može biti komplicirano zbog pogoršanja respiratorne funkcije dišnog sustava. Rizik od alveolarnog plućnog edema povezanog s transfuzijom je 1 na 5000 transfuzija. Razlog tome je reakcija leukoaglutinacije protutijela dobivenih s plazmom davatelja, jer FFP sadrži leukocite davatelja. U jednoj dozi leukociti mogu biti prisutni u količini od 0,1 do 1 x 10 8. Postoje mišljenja da pacijenti u kritično stanje, strani leukociti sadržani u FFP-u, uz vlastite, snažan su čimbenik u razvoju sustavne upalne reakcije s naknadnim generaliziranim oštećenjem endotela, prvenstveno krvnih žila plućne cirkulacije. S razvojem OA, terapija se provodi Lasixom (1 mg/kg), glukokortikoidima i respiratornom potporom.
Prednosti FFP lijek:
Sadrži većinu faktora koagulacije i antitrombin - III.
Sadrži faktore imunološke obrane.
Sadrži vazoaktivne tvari koje reguliraju vaskularni tonus i propusnost kapilara.
Sadrži kompleks antioksidansa.
Ima visok učinak kod toksično-septičkih stanja i endogenih intoksikacija.
Može se čuvati u zatvorenoj ambalaži na temperaturi od – 30 o C do godinu dana.
Moguća je senzibilizacija tijela s naknadnim razvojem imunoloških reakcija, stoga je nepoželjna za upotrebu kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi.
Visoka cijena.
Mogućnost parenteralne infektivne kontaminacije.
Rizik od razvoja anafilaktičkih reakcija i alveolarnog plućnog edema.
Sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom), razvija se tijekom infektivno-toksičnog šoka, hipovolemičnog šoka, toksikoze, sepse i drugih stanja. Transfuzija je indicirana u kompleksnom liječenju DIC sindroma s ciljem zamjene prokoagulansa i antikoagulansa.
Bolesti jetre, praćeno smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre).
Transfundirani SFP mora biti u istoj skupini kao i primatelj prema sustavu AB0. Kompatibilnost prema sustavu Rh faktora nije obavezna, budući da je FFP okruženje bez stanica. Međutim, za transfuzije veće od 1 litre, testiranje Rh kompatibilnosti je obavezno.
Prije transfuzije FFP treba zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturi od 37 o C. FFP treba biti proziran, slamnatožute boje, bez zamućenja, ljuskica ili fibrinskih niti. Prisutnost fibrinskih ljuskica u otopljenoj plazmi ne isključuje njezinu upotrebu pomoću standardnih filtarskih transfuzijskih uređaja. Nakon odmrzavanja, FFP treba upotrijebiti unutar sat vremena. Ponovno zamrzavanje nije dopušteno.
U u hitnim slučajevima u nedostatku jednogrupne FFP dopuštena je transfuzija plazme skupina AB(IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom 72.
Brzina primjene FFP može varirati od kapljice do mlaza. Kod akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, sindroma s teškim krvarenjem, primjenjuje se mlazom.
Plazma mora biti jednoskupina. Potrebno je napraviti biološki test: nakon mlazne infuzije od 10-15 ml potrebno je promatranje 3 minute, ako nema reakcije potrebno je ponoviti mlaznu infuziju iste količine i promatranje 3 minute, ako postoji nema promjene u stanju, test se provodi treći put.
Smrznuta plazma ne sadrži termolabilne faktore zgrušavanja zbog korištenja različite tehnologije zamrzavanja. To ograničava njegovu upotrebu u DIC sindromu.
Nativna plazma Trenutno se, unatoč indikacijama, praktički ne koristi zbog kratkog roka trajanja (do jednog dana) i opasnosti od prijenosa virusa hepatitisa, HIV-a i nekih drugih infekcija.
Koncentrirana nativna plazma- plazma nakon izolacije frakcije krioprecipitata. Ima smanjeni antihemofilni globulin A, smanjenu koncentraciju fibrinogena i smanjen faktor stabilizacije fibrina.
Može se koristiti za umjereno krvarenje.
Antistafilokokni, antimeningokokni a druge vrste plazme koje sadrže visoku koncentraciju specifičnih protutijela koriste se za liječenje toksično-septičkih stanja uzrokovanih odgovarajućom patogenom florom.
Krioprecipitat - frakcija krvne plazme koja sadrži fibrinogen, von Willebrandov faktor (faktor VIII) i faktor XIII. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml FFP. Krioprecipitat dobiven iz jedne jedinice krvi sadrži najmanje 100 jedinica faktora VIII. Poluživot transfundiranog faktora je 8-12 sati, tako da su ponovljene transfuzije obično potrebne za održavanje terapijske razine.
Velike doze krioprecipitata mogu izazvati hiperfibrinogenemiju s kasnijim trombotičkim komplikacijama.
Volumen svake doze je malen, ali transfuzija više doza odjednom prepuna je volemičnih komplikacija. Krioprecipitat mora biti AB0 kompatibilan.
Indikacije koristiti krioprecipitat:
Korekcija hipofibrinogenemije.
Korekcija von Willebrandovog faktora. Za održavanje hemostaze u bolesnika s hemofilijom i von Willebrandovom bolešću potrebno je održavati razinu faktora VIII na 30%.
Liječenje hemofilije A.
Transfuziologija (transfusio - transfuzija, logotipi - doktrina) - znanost o transfuziji krvi, njezinih sastojaka i pripravaka, krvnih nadomjestaka u terapeutske svrhe utjecajem na sastav krvi i bioloških tekućina tijela.
Transfuzija krvi - moćno sredstvo u liječenju najrazličitijih bolesti, te kod brojnih patoloških stanja (krvarenje, anemija, šok, veliki kirurške operacije itd.) jedino je i za sada nezamjenjivo sredstvo spašavanja života bolesnika. Krv, njezine komponente i pripravci dobiveni iz krvi naširoko koriste ne samo kirurzi, traumatolozi, opstetričari, ginekolozi, već i terapeuti, pedijatri, stručnjaci za zarazne bolesti i liječnici drugih specijalnosti.
Zanimanje liječnika za transfuziju krvi za liječenje bolesnika poznato je odavno – takve pokušaje spominju Celzus, Homer, Plinije i drugi.
U starom Egiptu 2000-3000 pr. pokušavali su preliti krv zdravih ljudi bolesnima, a ti su pokušaji bili ponekad smiješni, ponekad tragični. Od velikog interesa bila je transfuzija krvi mladih životinja, često janjadi, bolesnom ili nemoćnom starcu. Krv životinja bila je poželjna iz razloga što nisu podložne ljudskim porocima - strastima, pretjeranosti u hrani i piću.
U povijesti transfuzije krvi mogu se razlikovati tri razdoblja koja se vremenski oštro razlikuju: 1. razdoblje trajalo je nekoliko tisućljeća - od antičkih vremena do 1628. godine, kada je 2. razdoblje počelo Harveyjevim otkrićem cirkulacije krvi. Konačno, 3. - najkraće, ali najznačajnije razdoblje, povezano je s imenom K. Landsteinera, koji je 1901. godine otkrio zakon izohemaglutinacije.
Drugo razdoblje u povijesti transfuzije krvi obilježeno je usavršavanjem tehnike transfuzije krvi: krv se transfuzirala iz vene u venu pomoću srebrnih cjevčica, a korištena je i metoda štrcaljke; Volumen transfuzirane krvi određen je smanjenjem težine janjeta. Na temelju Harveyeva učenja, francuski znanstvenik Jean Denis 1666. godine napravio je prvu transfuziju krvi čovjeku, iako neuspješno. Empirijski pristup transfuziji krvi ipak nam je omogućio da prikupimo određene
zajedničko iskustvo. Dakle, pojava tjeskobe, crvenila kože, zimice, drhtanja smatrana je nekompatibilnošću krvi, a transfuzija krvi je odmah prekinuta. Broj uspješnih transfuzija krvi bio je malen: do 1875. godine opisano je 347 slučajeva transfuzije ljudske krvi i 129 životinjske krvi. U Rusiji je prvu uspješnu transfuziju krvi nakon krvarenja tijekom poroda izveo 1832. G. Wolf u St.
O velikim izgledima transfuzije krvi pisao je 1845. I.V. Buyalsky, vjerujući da će s vremenom zauzeti svoje pravo mjesto među operacijama u hitnoj kirurgiji.
Godine 1847. objavljeno je djelo A.M. Philomafitsky “Rasprava o transfuziji krvi kao jedinom sredstvu u mnogim slučajevima za spašavanje umirućeg života”, koja je ocrtala indikacije, mehanizam djelovanja i metode transfuzije krvi sa stajališta znanosti tog vremena. Naravno, i navedeni mehanizam i praktične preporuke temeljile su se uglavnom na empirijskim istraživačkim metodama i nisu osiguravale sigurnost transfuzije krvi. Od 1832. do kraja 19. stoljeća provedeno je samo 60 transfuzija krvi, od kojih su 22 izvršili S.P. Kolomnin, suvremenik N.I. Pirogov.
Moderno razdoblje u proučavanju transfuzije krvi počinje 1901. godine - vrijeme kada je K. Landsteiner otkrio krvne grupe. Utvrdivši različita izoaglutinacijska svojstva ljudske krvi, ustanovio je tri vrste (skupine) krvi. Godine 1907. Ya. Yansky identificirao je krvnu grupu IV. Godine 1940. K. Landsteiner i A.S. Wiener je otkrio Rh faktor.
Krvne grupe se dijele uzimajući u obzir prisutnost antigena (aglutinogena A i B) u ljudskim eritrocitima i, sukladno tome, antitijela (aglutinini α i β) u krvnom serumu. U kontaktu istih aglutinogena i aglutinina dolazi do reakcije aglutinacije (lijepljenja) crvenih krvnih zrnaca, nakon čega slijedi njihova destrukcija (hemoliza). U krvi svake osobe mogu biti prisutni samo suprotni aglutinogen i aglutinin. Prema Janskyju, identificiraju se četiri krvne grupe, au kliničkoj praksi koristi se koncept "krvne grupe prema sustavu AB0".
Važna faza u transfuziologiji krvi je svojstvo natrijevog citrata (natrijev citrat) koje je otkrio A. Hustin (Hustin A, 1914.) da spriječi zgrušavanje krvi. To je bio glavni preduvjet za razvoj neizravne transfuzije krvi, jer je postalo moguće nabaviti krv za buduću uporabu, skladištiti je i koristiti po potrebi. Natrijev citrat se još uvijek koristi kao glavni dio konzervansa krvi.
Pitanje transfuzije krvi u našoj zemlji dobilo je veliku pozornost - poznat je doprinos kirurga 19. stoljeća G. Wolfa, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Philomafitsky, kao i oni koji su živjeli u Sovjetsko vrijeme V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova i drugi. Znanstveni razvoj pitanja transfuzije krvi i praktična primjena metode započela je u našoj zemlji nakon prvih publikacija V.N. Šamov (1921). Godine 1926. u Moskvi je organiziran Institut za transfuziju krvi. Godine 1930. slični su instituti počeli djelovati u Kharkovu, a 1931. u Lenjingradu, a trenutno postoje takvi instituti u drugim gradovima. U područnim središtima metodološki i organizacijski rad provode područne stanice za transfuziju krvi. Poseban doprinos razvoju i provedbi metode kadaverične transfuzije krvi dao je V.N. Šamov i S.S. Yudin.
Trenutno je transfuziologija postala samostalna znanost (proučavanje transfuzije krvi) i postala zasebna medicinska specijalnost.
IZVORI KRVI
Krv, njezini pripravci i komponente naširoko se koriste u medicinskoj praksi za liječenje raznih bolesti. Pribavljanje krvi, njezino čuvanje, rastavljanje na sastojke i pripremanje lijekova obavljaju stanice za transfuziju krvi ili posebni odjeli u bolnicama. Za dobivanje krvnih pripravaka koriste se posebne jedinice za odvajanje, zamrzavanje i liofilizaciju. Glavni izvor krvi je donatori. U našoj zemlji darivanje je dobrovoljno: svaki zdrav građanin može postati donor. Pregledom se utvrđuje zdravstveno stanje darivatelja. Obavezno napravite von Wassermanov test na sifilis, te test na nositeljstvo virusa hepatitisa i HIV-a.
Može se koristiti za transfuziju otpadna krv, u ovom slučaju krv iz placente je od najveće važnosti. Prethodno se krv dobivena puštanjem krvi koristila za liječenje pacijenata s eklampsijom i hipertenzivnom krizom. Pripravci se pripremaju od otpadne krvi - proteina, trombina, fibrinogena i dr. Placentarna krv se prikuplja neposredno nakon rođenja djeteta i podvezivanja pupkovine. Aseptičnom tehnikom krv koja teče iz žila pupkovine skuplja se u posebne posude s konzervansom. Iz jedne posteljice dobije se do 200 ml krvi. Krv svake porodilje skuplja se u posebne boce.
Ideja upotrebe i način pripreme, čuvanja i transfuzije kadaverična krv pripada našem sunarodnjaku V.N. Šamov. S.S. je mnogo učinio za široku praktičnu upotrebu krvi leševa. Yudin. Koriste krv iz leševa praktički zdravih ljudi koji su umrli iznenada, bez dulje agonije, od slučajnih uzroka (zatvorene traumatske ozljede, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, cerebralna hemoragija, strujni udar). Nemojte koristiti krv onih koji su umrli od zaraznih bolesti, onkološke bolesti, trovanja (osim alkoholnih), bolesti krvi, tuberkuloza, sifilis, AIDS i dr. Krv iznenada preminulog razlikuje se po tome što se ne zgrušava 1-4 sata nakon smrti zbog gubitka fibrina (defibrirana krv). ). Krv se uzima najkasnije 6 sati nakon smrti. Krv koja samostalno teče iz vena, uz poštivanje pravila asepse, skuplja se u posebne spremnike i koristi za transfuziju ili pripremu krvnih sastojaka ili pripravaka. Iz leša možete dobiti od 1 do 4 litre krvi. Krv dobivena iz različitih izvora pakira se u stanicama za prikupljanje krvi, provjerava se grupna (prema sustavu AB0) i Rh pripadnost te se isključuje prisutnost virusa hepatitisa i HIV-a u krvi. Ampule ili vrećice krvi označavaju se volumenom, datumom uzimanja, skupinom i Rh pripadnošću.
Važan izvor krvi je bolestan, iz kojeg se u prijeoperacijskom razdoblju vadi krv, zatim konzerviranje i transfuzija tijekom operacije (autohemotransfuzija).
Moguće je koristiti krv izlivenu u serozne šupljine (pleuralne, abdominalne) tijekom bolesti ili traumatskih ozljeda - autologna krv. Takva krv ne zahtijeva testove kompatibilnosti i uzrokuje manje reakcija tijekom transfuzije.
MEHANIZAM DJELOVANJA TRANSFUZIRANE KRVI
Transfuzija krvi je u biti transplantacija živog tkiva sa složenim i raznolikim funkcijama. Transfuzija krvi omogućuje vam nadopunjavanje izgubljenih bcc, što određuje obnovu cirkulacije krvi, aktivaciju metabolizma, poboljšanje transportne uloge krvi u prijenosu kisika, hranjivih tvari i metaboličkih proizvoda. To je nadomjesna (supstitucijska) uloga transfuzirane krvi. S potonjim se uvode enzimi i hormoni koji sudjeluju u mnogim tjelesnim funkcijama. Transfundirana krv dugo zadržava svoju funkcionalnost.
nalnu sposobnost zbog oblikovanih elemenata, enzima, hormona itd. Dakle, crvena krvna zrnca sposobna su 30 dana nositi funkcionalno opterećenje – vezati i transportirati kisik. Fagocitna aktivnost leukocita također traje dugo vremena.
Važno svojstvo transfuzirane krvi je sposobnost povećanja hemostatski (hemostatski) funkcija krvi. To je osobito važno za poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi koji se promatraju s takvim patoloških procesa kao što su hemofilija, kolemija, hemoragijska dijateza, kao i krvarenja. Hemostatski učinak transfuzirane krvi posljedica je uvođenja čimbenika zgrušavanja krvi. Najizraženiji hemostatski učinak ima svježa ili kratko čuvana krv (do nekoliko dana).
Učinak detoksikacije transfuzija krvi određena je razrjeđivanjem toksina koji cirkuliraju u krvi primatelja, apsorpcijom nekih od njih oblikovanim elementima i proteinima krvi. U ovom slučaju važno je povećati transport kisika kao oksidansa za niz toksičnih produkata, kao i prijenos toksičnih produkata do organa (jetra, bubrezi) koji osiguravaju vezanje ili uklanjanje otrova.
Transfuzirana krv ima imunokorektivni učinak: Neutrofili se unose u tijelo, osiguravajući fagocitozu i limfocite (T-, B-stanice), određujući staničnu imunost. Humoralni imunitet također se stimulira zbog uvođenja imunoglobulina, interferona i drugih čimbenika.
Dakle, mehanizam djelovanja transfuzirane krvi je složen i raznolik, što određuje terapijsku učinkovitost transfuzije krvi u kliničkoj praksi u liječenju širokog spektra bolesti: ne samo kirurških, već i unutarnjih, zaraznih itd.
OSNOVNI SREDSTVO ZA TRANSFUZIJU KRVI
Konzervirana krv
Pripremljeno korištenjem jedne od otopina konzervansa. Ulogu stabilizatora ima natrijev citrat koji veže ione kalcija i sprječava zgrušavanje krvi, ulogu konzervansa ima dekstroza, saharoza itd. U sastav otopina konzervansa ulaze antibiotici. Konzervansi se dodaju u omjeru 1:4 prema krvi. Čuvati krv na temperaturi od 4-6°C. Krv konzervirana otopinom glugitsira čuva se 21 dan, a otopinom cyglyufada - 35 dana. U konzerviranoj krvi faktori hemostaze i im-
imunoloških čimbenika, funkcija vezanja kisika održava se dulje vrijeme. Stoga, kako bi se zaustavilo krvarenje, krv se transfuzira s rokom trajanja ne duljim od 2-3 dana, u svrhu imunokorekcije - ne više od 5-7 dana. U slučaju akutnog gubitka krvi, akutne hipoksije, preporučljivo je koristiti krv s kratkim rokom trajanja (3-5 dana).
Svježe citrirana krv
Kao stabilizacijska otopina koristi se 6% otopina natrijevog citrata u omjeru 1:10 prema krvi. Takva se krv koristi odmah nakon uzimanja ili u sljedećih nekoliko sati.
Heparinizirana krv
Heparinizirana krv se koristi za punjenje strojeva za umjetni krvni optok. Kao stabilizator i konzervans koristi se natrijev heparin s dekstrozom i kloramfenikolom. Heparinizirana krv se čuva na 4°C. Rok trajanja - 1 dan.
Komponente krvi
U suvremenim uvjetima uglavnom se koriste krvni sastojci (pojedinačne komponente). Transfuzije pune krvi rade se sve rjeđe zbog mogućih posttransfuzijskih reakcija i komplikacija uzrokovanih velikim brojem antigenih čimbenika prisutnih u punoj krvi. Osim toga, terapeutski učinak transfuzije komponenata je veći, jer to uključuje ciljani učinak na tijelo. Postoje određeni čitanja na transfuziju komponenti: u slučaju anemije, gubitka krvi, krvarenja, indicirane su transfuzije crvenih krvnih stanica; za leukopeniju, agranulocitozu, stanje imunodeficijencije - leukocitna masa; za trombocitopeniju - trombocitna masa; s hipodisproteinemijom, poremećajima sustava koagulacije, nedostatkom bcc - krvne plazme, albumina, proteina.
Komponentna transfuzijska terapija krvi omogućuje postizanje dobrog terapijskog učinka uz manju potrošnju krvi, što je od velike ekonomske važnosti.
Masa crvenih krvnih stanica
Masa crvenih krvnih stanica dobiva se iz pune krvi iz koje je sedimentacijom ili centrifugiranjem uklonjeno 60-65% plazme. Ona je istaknuta
Dolazi iz krvi davatelja s manjim volumenom plazme i visokom koncentracijom crvenih krvnih stanica (hematokritni broj 0,65-0,80). Dostupan u bocama ili plastičnim vrećicama. Čuvati na temperaturi od 4-6°C.
Suspenzija eritrocita
Suspenzija crvenih krvnih stanica je mješavina crvenih krvnih stanica i otopine konzervansa u omjeru 1:1. Stabilizator - natrijev citrat. Čuvati na temperaturi od 4-6°C. Rok trajanja - 8-15 dana.
Indikacije za transfuziju eritrocita i suspenzije su krvarenje, akutni gubitak krvi, šok, bolesti krvnog sustava i anemija.
Zamrznuta crvena krvna zrnca
Zamrznuta crvena krvna zrnca dobivaju se uklanjanjem leukocita, trombocita i proteina plazme iz krvi, za što se krv ispere 3-5 puta posebnim otopinama i centrifugira. Zamrzavanje crvenih krvnih zrnaca može biti sporo - u električnim hladnjacima na temperaturi od -70 do -80°C, a također i brzo - tekućim dušikom (temperatura -196°C). Zamrznuta crvena krvna zrnca čuvaju se 8-10 godina. Za odmrzavanje crvenih krvnih zrnaca, spremnik se uroni u vodenu kupelj na temperaturi od 45°C, a zatim se ispere od zatvorene otopine. Nakon odmrzavanja, crvena krvna zrnca se čuvaju na temperaturi od 4°C ne dulje od 1 dana.
Prednost odmrznutih crvenih krvnih zrnaca je odsutnost ili nizak sadržaj čimbenika senzibilizacije (proteini plazme, leukociti, trombociti), čimbenika zgrušavanja, slobodnog hemoglobina, kalija, serotonina. To određuje indikacije za njihovu transfuziju: alergijske bolesti, posttransfuzijske reakcije, preosjetljivost bolesnika, zatajenje srca, bubrega, tromboza, embolija. Moguće je koristiti krv univerzalnog darivatelja i izbjeći sindrom masivne transfuzije. Isprane nativne ili odmrznute crvene krvne stanice transfuziraju se pacijentima u prisutnosti nekompatibilnosti s leukocitnim antigenima HLA sustavi ili senzibilizirani na proteine plazme.
Masa trombocita
Masa trombocita dobiva se iz plazme konzervirane krvi davatelja, pohranjene ne dulje od 1 dana, centrifugiranjem na svjetlu. Čuvati ga na temperaturi od 4?C 6-8 sati, na temp
temperatura 22?C - 72 sata.Poželjno je koristiti svježe pripremljenu masu. Životni vijek transfuziranih trombocita je 7-9 dana.
Indikacije za transfuziju trombocita uključuju trombocitopeniju različitog podrijetla (bolesti krvnog sustava, zračenje, kemoterapija), kao i trombocitopeniju s hemoragičnim manifestacijama tijekom masivnih transfuzija krvi koje se izvode za akutni gubitak krvi. Kod transfuzije trombocitne mase treba uzeti u obzir grupnu (AB0 sustav) kompatibilnost, kompatibilnost prema Rh faktoru, te napraviti biološki test, budući da se kod primanja trombocitne mase pojavljuje primjesa crvenih krvnih stanica iz krvi davatelja. moguće.
Leukocitna masa
Leukocitarna masa je medij s visokim sadržajem leukocita i primjesom crvenih krvnih stanica, trombocita i plazme.
Lijek se dobiva taloženjem i centrifugiranjem. Čuvati u bočicama ili plastičnim vrećicama na temperaturi od 4-6 ° C ne više od 24 sata, preporučljivije je transfuzirati svježe pripremljenu leukocitnu masu. Pri transfuziji treba voditi računa o grupnoj i Rh pripadnosti davatelja i primatelja, a po potrebi i o kompatibilnosti s HLA antigenima. Provođenje testa biološke kompatibilnosti je obavezno. Transfuzije leukocita indicirane su kod bolesti praćenih leukopenijom, agranulocitozom, supresijom hematopoeze uzrokovanom zračenjem i kemoterapijom te sepsom. Moguće su reakcije i komplikacije u vidu otežanog disanja, zimice, povišene tjelesne temperature, tahikardije i pada krvnog tlaka.
Krvna plazma
Tekuća (nativna) krvna plazma dobiva se iz pune krvi taloženjem ili centrifugiranjem. Plazma sadrži proteine, veliku količinu biološki aktivni sastojci(enzimi, vitamini, hormoni, antitijela). Upotrijebiti odmah po primitku (najkasnije 2-3 sata). Ako je potrebno dulje skladištenje, koristi se zamrzavanje ili sušenje (liofilizacija) plazme. Dostupan u bočicama ili plastičnim vrećicama od 50-250 ml. Smrznuta plazma čuva se na temperaturi od -25°C 90 dana, na temperaturi od -10°C 30 dana. Prije upotrebe odmrzava se na temperaturi od 37-38°C. Znakovi da plazma nije prikladna za transfuziju: pojava masivnih ugrušaka i ljuskica u njoj, promjena boje u mutno sivkasto-smeđu i neugodan miris.
Plazma se koristi za nadoknadu gubitka plazme u slučaju nedostatka BCC-a, šoka, zaustavljanja krvarenja i složene parenteralne prehrane. Indikacije za transfuziju su gubitak krvi (ako prelazi 25% bcc), kombinirane transfuzije plazme, pune krvi, crvenih krvnih stanica), šok (traumatski, kirurški), opeklinska bolest, hemofilija, teške gnojno-upalne bolesti, peritonitis, sepsa. Kontraindikacije za transfuziju plazme su teške alergijske bolesti.
Uobičajene doze transfuzirane plazme su 100, 250 i 500 ml, za liječenje šoka - 500-1000 ml. Transfuzija se provodi uzimajući u obzir kompatibilnost skupine (AB0) davatelja i primatelja. Potreban je biološki test.
Suha plazma
Suha plazma se dobiva iz smrznute plazme u uvjetima vakuuma. Dostupan u bocama od 100, 250, 500 ml. Rok trajanja lijeka je 5 godina. Prije uporabe razrijediti destiliranom vodom ili izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Indikacije za primjenu su iste kao i za nativnu ili smrznutu plazmu, s tim da je primjena suhe plazme u hemostatske svrhe neučinkovita. Provodi se biološki test.
Produkti od krvi bjelančevina
Albumin se dobiva frakcionisanjem plazme. Koristi se u otopinama koje sadrže 5, 10, 20 g proteina (albumin 97%) na 100 ml otopine. Proizvedeno u obliku 5%, 10%, 20% otopina u bocama kapaciteta 50, 100, 250, 500 ml. Nakon punjenja u bočice, pasteriziraju se u vodenoj kupelji na 60°C 10 sati (kako bi se izbjegao rizik prijenosa serumskog hepatitisa). Lijek ima izražena onkotička svojstva, sposobnost zadržavanja vode i time povećanja volumena krvi, te ima učinak protiv šoka.
Albumin se propisuje za različite vrste šoka, opeklina, hipoproteinemije i hipoalbuminemije u bolesnika s tumorskim bolestima, teškim i dugotrajnim gnojno-upalnim procesima i plazmaferezom. U kombinaciji s transfuzijom krvi i crvenih krvnih stanica, albumin ima izražen terapijski učinak u slučaju gubitka krvi i posthemoragijske anemije. Transfuzije lijeka indicirane su kod hipoalbuminemije - sadržaj albumina manji od 25 g/l. Doza:
20% otopina - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml ili više. Lijek se primjenjuje kap po kap brzinom od 40-60 kapi u minuti, u slučaju šoka - u mlazu. Indiciran je biološki test.
Relativne kontraindikacije za transfuziju albumina su teške alergijske bolesti.
Protein
Protein je 4,3-4,8% izotonična otopina stabilnih pasteriziranih proteina ljudske plazme. Sastoji se od albumina (75-80%) i stabilnih α- i β-globulina (20-25%). Ukupna količina bjelančevina je 40-50 g/l. Po terapeutskim svojstvima protein je blizak plazmi. Dostupan u bočicama od 250-500 ml. Indikacije za upotrebu proteina su iste kao i za plazmu. Dnevna doza lijeka u bolesnika s hipoproteinemijom je 250-500 ml otopine. Lijek se primjenjuje nekoliko dana. U slučaju teškog šoka, masivnog gubitka krvi, doza se može povećati na 1500-2000 ml. Protein se mora koristiti u kombinaciji s krvlju davatelja ili crvenim krvnim stanicama. Primjenjuje se kap po kap, u slučaju teškog šoka ili niskog krvnog tlaka - na mlaz.
Krioprecipitat
Krioprecipitat se priprema iz krvne plazme i oslobađa se u bočicama od 15 ml. Lijek sadrži antihemofilni globulin (faktor VIII), fibrin-stabilizirajući faktor (faktor XII), fibrinogen. Primjena lijeka indicirana je za zaustavljanje i sprječavanje krvarenja u bolesnika koji boluju od poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanih nedostatkom faktora VIII (hemofilija A, von Willebrandova bolest).
Protrombinski kompleks
Protrombinski kompleks se priprema iz krvne plazme. Lijek karakterizira visok sadržaj faktora II, VII, K i X sustava koagulacije krvi. Koristi se za zaustavljanje i sprječavanje krvarenja kod pacijenata koji boluju od hemofilije B, hipoprotrombinemije, hipoprokonvertinemije.
fibrinogen
Fibrinogen se dobiva iz plazme koja sadrži koncentrirani fibrinogen. Koristi se u terapeutske i profilaktičke svrhe
Koristim u bolesnika s kongenitalnom i stečenom hipo- i afibrinogenemijom, kao i s obilnim krvarenjem, za prevenciju krvarenja u postoperativnom razdoblju, tijekom i nakon poroda.
Trombin
Trombin se dobiva iz plazme i sadrži trombin, tromboplastin i kalcijev klorid. Dostupan u prahu u bočicama. Lokalno se koristi za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja kod opsežnih rana i operacija na parenhimskim organima.
Imunološki lijekovi
Iz krvi davatelja pripremaju se pripravci imunološkog djelovanja: γ-globulin (antistafilokokni, antitetanusni, protiv ospica), kompleksni imunološki pripravci - normalni humani imunoglobulin, normalni humani imunoglobulin i dr. Pripremaju se iz plazme davatelja s visok titar protutijela koji su preboljeli odgovarajuće bolesti ili su bili cijepljeni. Proizvedeno u obliku ampule i koristi se za intramuskularnu ili intravenska primjena(ako postoje indikacije).
ANTIGENI KRVNI SUSTAVI
I NJIHOVA ULOGA U TRANSFUZIOLOGIJI
Do danas je poznato oko 500 antigena oblikovanih elemenata i krvne plazme, od kojih je više od 250 antigena eritrocita. Antigeni su povezani u antigene sustave. Ima ih više od 40, a polovica su sustavi eritrocita. Stanični sustavi igraju ulogu u transfuziologiji. Plazma sustavi nemaju praktičnu važnost.
Ljudski eritrociti sadrže sustave kao što su AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran itd. U transfuziologiji glavnu ulogu imaju sustavi AB0 i Rh-faktor. Sustav AB0 uključuje aglutinogene (antigene) A i B i aglutinine (antitijela) α i β. Aglutinogeni se nalaze u eritrocitima, aglutinini se nalaze u krvnom serumu. Istodobna prisutnost istoimenih komponenti (A i α, B i β) u krvi je nemoguća, jer njihov susret dovodi do reakcije izohemaglutinacije.
Odnos aglutinogena A i B i aglutinina određuje četiri krvne grupe.
Grupa I - I(0): u eritrocitima nema aglutinogena, ali su prisutni aglutinini α i β.
II skupina - P(A): eritrociti sadrže aglutinogen A, serum sadrži aglutinin β.
Grupa III- Š(V): u eritrocitima - aglutinogen B, u serumu - aglutinin α.
Grupa IV - IV(AB): eritrociti sadrže aglutinogene A i B, serum ne sadrži aglutinine.
Poznate su vrste aglutinogena A - A 1 i A 2. Prema tome, grupa II (A) ima podgrupe II(A 1), P(A 2), a grupa IV(AB) - IV(A 1 B) i IV(A 2 B).
Sustav Rh faktora predstavlja šest antigena (D, d, C, c, E, e). 85% ljudi ima Rh antigen D u svojim crvenim krvnim stanicama, a ti ljudi se smatraju Rh pozitivnim, 15% ljudi je Rh negativno - njihova crvena krvna zrnca nemaju ovaj antigen. Antigen D ima najizraženija antigenska svojstva. Ako Rh antigen uđe u krv Rh negativne osobe (što se može dogoditi tijekom transfuzije) Rh pozitivna krv ili tijekom trudnoće Rh-negativne žene s Rh-pozitivnim fetusom), njegovo tijelo proizvodi antitijela na Rh faktor. Kada Rh antigen ponovno uđe u krv već senzibilizirane osobe (transfuzija krvi, ponovljena trudnoća), dolazi do imunološkog sukoba. Kod primatelja se to očituje reakcijom transfuzije krvi, sve do šoka, a kod trudnica može dovesti do fetalne smrti i pobačaja ili rođenja djeteta oboljelog od hemolitičke bolesti.
U ljudskim leukocitima stanična membrana sadrži iste sustave kao i u eritrocitima, kao i specifične antigene komplekse. Ukupno je otkriveno oko 70 antigena, spojenih u niz sustava (HLA, NA-NB i dr.), koji nemaju osobit značaj u transfuziološkoj praksi. HLA sustav leukocita važan je u transplantaciji organa i tkiva. Pri odabiru donora treba voditi računa o kompatibilnosti darivatelja i primatelja prema sustavu AB0, Rh faktoru i genskom kompleksu HLA.
Ljudski trombociti sadrže iste antigene kao eritrociti i leukociti (HLA), lokalizirani u staničnoj membrani. Poznati su i trombocitni antigenski sustavi Zw, Ko, P1, ali u praksi transfuziologije i transplantologije nemaju klinički značaj.
Na površini molekula proteina krvne plazme pronađeno je više od 200 antigena koji su spojeni u 10 antigenskih kompleksa (Ym, Hp, Yc, Tf itd.). Sustav Ym povezan s imunoglobulinima (Ig) važan je za kliničku praksu. Antigeni plazme se u praktičnoj transfuziologiji ne uzimaju u obzir.
U ljudskoj krvi postoje trajna urođena protutijela (aglutinini α i β), sva ostala protutijela su nestabilna – mogu se steći, stvarati u tijelu kao odgovor na dolazak različitih antigena (npr. Rh faktor) – to su izoimuna protutijela. . Antigeni se klasificiraju kao antitijela na hladnoću. konkretno djelovanje(aglutinacija) pojavljuje se na sobnoj temperaturi; izoimuna protutijela (na primjer, anti-Rhesus) su toplinska, očituju svoj učinak na tjelesnoj temperaturi.
Interakcija antigen-antitijelo prolazi kroz dvije faze (faze). U prvoj fazi antitijela se fiksiraju na krvnu stanicu i uzrokuju lijepljenje oblikovanih elemenata (aglutinaciju). Dodatak komplementa plazme na antigen-antitijelo dovodi do stvaranja kompleksa antigen-antitijelo-komplement, koji lizira membranu stanica (eritrocita), dolazi do hemolize.
Krvni antigeni tijekom transfuzije mogu uzrokovati njegovu imunološku nekompatibilnost. Glavnu ulogu u tome imaju antigeni AB0 sustava i Rh faktor. Ako se u krvi primatelja kojemu se transfuzira krv nađe isti antigen koji se nalazi u eritrocitima i protutijela koja se nalaze u plazmi, tada dolazi do aglutinacije eritrocita. Isto je moguće s istim antigenima i protutijelima (A i α, B i β), kao i Rh antigenom i anti-Rhesus protutijelima. Za takvu reakciju mora postojati dovoljna količina (titar) protutijela u krvnom serumu. Na temelju ovog načela Ottenbergovo pravilo koji kaže da su eritrociti transfuzirane krvi darivatelja aglutinirani, budući da su aglutinini potonjih razrijeđeni krvlju primatelja i njihova koncentracija ne doseže razinu na kojoj mogu aglutinirati eritrocite primatelja. Prema ovom pravilu, svim primateljima može se transfuzirati krv grupe 0(I), jer ona ne sadrži aglutinogene. Primatelji skupine AB(IV) mogu se transfuzirati krvlju drugih skupina, budući da ne sadrži aglutinine (univerzalni primatelj). Međutim, kada se transfuzira velika količina krvi (osobito s velikim gubitkom krvi), aglutinini transfuzirane krvi koji ulaze u tijelo mogu aglutinirati crvena krvna zrnca domaćina. S tim u vezi, Ottenbergovo pravilo je primjenjivo za transfuzije do 500 ml krvi davatelja.
Prva transfuzija Rh-pozitivne krvi Rh-negativnom primatelju koji prethodno nije bio senzibiliziran može se dogoditi bez fenomena nekompatibilnosti, ali će dovesti do stvaranja protutijela. Transfuzija u Rh-negativnu ženu senzibiliziranu tijekom trudnoće s Rh-pozitivnim fetusom dovest će do Rh-pozitivnog
nekompatibilnost. Kod transfuzije Rh-negativne krvi u Rh-pozitivne primatelje nije isključen razvoj antitijela na slabe antigene sustava Rh faktora koji se nalaze u transfuziranoj krvi.
Osobe s Rh negativnom krvlju istovremeno su pozitivne na Rh antigen, što treba uzeti u obzir pri transfuziji Rh negativne krvi Rh pozitivnom primatelju, jer može izazvati senzibilizaciju primatelja i stvoriti rizik od posttransfuzijskih komplikacija ako je primatelj Rh negativan. U tom smislu, za transfuziju je potrebno koristiti krv koja je strogo istog Rh faktora, uzimajući u obzir test Rh kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.
Transfuzija plazme provodi se uzimajući u obzir krvnu grupu (AB0). U ekstremnim situacijama moguća je transfuzija AB(IV) plazme svim primateljima, a A(P) i V(III) plazme primateljima skupine 0(I). Plazma 0(I) transfuzira se primateljima iste krvne grupe.
U skladu sa suvremenim pravilom transfuziologije, potrebno je transfuzirati samo jednogrupnu (AB0 sustav) i jednorezus krv.
U ekstremnim situacijama možete transfuzirati krv univerzalnog davatelja, koristiti Ottenbergovo pravilo ili transfuzirati Rh-pozitivnu krv u volumenu ne većem od 500 ml. Ali to je kod djece apsolutno neprihvatljivo.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora
Određivanje krvnih grupa standardnim izohemaglutinirajućim serumima
Za određivanje krvne grupe potrebna je sljedeća oprema: dva seta standardnih hemaglutinirajućih seruma grupa I(0), P(A), Sh(B) dvije različite serije i jedna ampula seruma IV(AB) (suhi , u svaku ampulu sa serumom stavlja se čista pipeta ), bočica izotonične otopine natrijevog klorida s pipetom, čista, suha ploča, stakalce, sterilne kopljaste igle za ubod kože prsta, sterilne kuglice od gaze, alkohol . Određivanje se provodi u prostoriji s dobrim osvjetljenjem, na temperaturi od 15 do 25 ° C.
Svaka ampula standardnog seruma mora imati naljepnicu u putovnici s naznačenom krvnom grupom, brojem serije, titrom, rokom valjanosti,
mjesta proizvodnje. Zabranjeno je koristiti ampulu bez naljepnice. Standardni serumi za određivanje krvne grupe prema sustavu AB0 proizvode se s određenom oznakom boje: I(0) - bezbojan, P(A) - plavi, Š(V) - crveni, IV(AB) - žuti. Oznaka je na naljepnici u obliku obojenih pruga: na naljepnici seruma I(0) nema pruga, seruma P(A) - dvije pruge plave boje, seruma Sh(B) - tri pruge crvene i seruma. IV(AB) - četiri pruge žute - ta boja. Serumi se čuvaju na temperaturi od 4-10°C. Serum treba biti lagan i proziran, ampula netaknuta. Prisutnost ljuskica, sedimenta i zamućenja znakovi su neprikladnosti seruma. Titar seruma mora biti najmanje 1:32, aktivnost mora biti visoka: prvi znaci aglutinacije moraju se pojaviti najkasnije za 30 s. Serumi kojima je istekao rok trajanja nisu prikladni za upotrebu.
Ploča je olovkom u boji podijeljena na četiri kvadrata i u smjeru kazaljke na satu označeni su kvadrati I (0), P (A), W (H). Velika kap seruma dvije serije I(0), P(A), Sh(V) skupine se pipetom nanosi u odgovarajući kvadrat ploče. Vrh prsta se tretira alkoholom, a koža se probuši iglom. Prva kap krvi uklanja se kuglicom od gaze, a slijedeće kapi različitim kutovima Predmetno staklo se uzastopno dodaje kapima seruma i temeljito miješa. Dodana kap krvi treba biti 5-10 puta manja od kapi seruma. Zatim se protresanjem pločice krv i serum dobro izmiješaju. Preliminarni rezultati procjenjuju se nakon 3 minute, nakon čega se doda kap izotonične otopine natrijevog klorida, ponovno se promiješa protresanjem ploče i nakon 5 minuta provodi se konačna procjena reakcije aglutinacije (slika 37, vidi boju).
Uz pozitivnu reakciju izohemaglutinacije, pahuljice i zrnca iz ljepljivih crvenih krvnih stanica ne odvajaju se kada se doda izotonična otopina natrijevog klorida i miješa. Ako je reakcija negativna, kapi seruma na pločici su prozirne, jednoliko ružičaste boje i ne sadrže ljuskice i zrnca. Moguće su sljedeće četiri kombinacije reakcija aglutinacije sa standardnim serumima I(0), P(A), Sh(V) skupina.
1. Sva tri seruma u obje serije ne daju aglutinaciju. Pretražena krv je grupe I(0).
2. Reakcija izohemaglutinacije je negativna sa serumima skupine P(A) obje serije i pozitivna sa serumima skupina I(0) i Sh(B). Pretražena krv je P(A) grupe.
3. Reakcija izohemaglutinacije je negativna sa serumom III(V) skupine u obje serije i pozitivna sa serumom I(0) i III(A) skupine. Testirana krv je tipa III(B).
4. Serumi skupina I(0), P(A), Sh(V) daju pozitivnu reakciju u obje serije. Krv pripada grupi IV (AB). Ali prije davanja takvog zaključka, potrebno je provesti reakciju izohemaglutinacije sa standardnim serumom skupine IV (AB) istom metodom. Negativna reakcija izohemaglutinacije omogućuje nam konačno klasificiranje krvi koja se testira u skupinu IV (AB).
Identifikacija drugih kombinacija ukazuje na netočno određivanje krvne grupe pacijenta.
Podaci o krvnoj grupi pacijenta unose se u povijest bolesti, na naslovnoj stranici se pravi odgovarajuća bilješka koju potpisuje liječnik koji je proveo studiju, s naznakom datuma studije.
Pogreške u određivanju krvne grupe moguće su u situacijama kada se, u stvarnoj prisutnosti aglutinacije, ne otkrije ili, obrnuto, aglutinacija se otkrije u stvarnoj odsutnosti. Neotkrivena aglutinacija može biti posljedica: 1) slabe aktivnosti standardnog seruma ili niske aglutinabilnosti eritrocita; 2) višak ispitivane krvi dodan standardnom serumu; 3) spora reakcija aglutinacije pri visokim temperaturama okoline.
Da bi se izbjegle pogreške, potrebno je koristiti aktivni serum dovoljno visokog titra s omjerom volumena krvi koja se ispituje prema standardnom serumu 1:5, 1:10. Studija se provodi na temperaturi ne višoj od 25 ° C, rezultati se trebaju procijeniti ne prije 5 minuta od početka studije.
Otkrivanje aglutinacije u njenoj stvarnoj odsutnosti može biti posljedica sušenja kapi seruma i stvaranja "novčića" stupaca crvenih krvnih stanica ili manifestacije hladne aglutinacije ako se studija provodi na temperaturi okoline ispod 15? C. Dodavanje kapi izotonične otopine natrijevog klorida ispitivanoj krvi i serumu i provođenje studija na temperaturama iznad 15 °C omogućuju izbjegavanje ovih pogrešaka. Pogreške u određivanju krvne grupe uvijek su povezane s kršenjem metodologije istraživanja, stoga je potrebno pažljivo pridržavanje svih pravila istraživanja.
U svim sumnjivim slučajevima potrebno je ponovno testirati raspodjelu grupa sa standardnim serumima iz drugih serija ili korištenjem standardnih eritrocita.
Određivanje krvne grupe prema AB0 sustavu pomoću monoklonskih protutijela anti-A i anti-B (kolikloni anti-A i anti-B)
Anti-A i anti-B zolikloni koriste se za određivanje krvne grupe osobe prema ABO sustavu umjesto standardnih izohemaglutinirajućih seruma detekcijom A i B antigena u eritrocitima standardnim antitijelima sadržanim u zoliklonima.
Anti-A i anti-B monoklonska antitijela proizvode dva različita hibridoma dobivena spajanjem mišićnih B limfocita koji proizvode antitijela sa stanicama mišjeg mijeloma. Navedeni zolikloni su razrijeđena ascitična tekućina miševa nositelja hibridoma koja sadrži IgM protiv antigena A i B. Kolikloni daju bržu i izraženiju reakciju aglutinacije od standardnih AB0 seruma.
Krvna grupa se utvrđuje na temperaturi od 15 do 25°C. Jedna velika kap anti-A i anti-B zoliklona nanese se na porculansku pločicu ili označenu pločicu, pored nje se nanese 10 puta manja kap ispitivane krvi i pomiješa posebnim štapićima ili uglovima predmetnog stakla. Lagano protresite ploču i promatrajte reakciju 2,5 minute. Reakcija se obično javlja unutar prvih 3-5 s i očituje se stvaranjem malih crvenih nakupina, a zatim ljuskica. Moguće su sljedeće opcije reakcije aglutinacije.
1. Nema aglutinacije s anti-A i anti-B koliklonima, krv ne sadrži aglutinogene A i B - ispitivana krv je skupine 1(0) (Slika 38, vidi uklj. boju).
2. Aglutinacija se opaža kod anti-A koliklona, crvene krvne stanice krvi koja se testira sadrže aglutinogen A - krv grupe P(A) koja se testira.
3. Aglutinacija se opaža s anti-B koliklonom, crvena krvna zrnca krvi koja se testira sadrže aglutinogen B - krv grupe III(B) koja se testira.
4. Aglutinacija se opaža s anti-A i anti-B koliklonima, eritrociti sadrže aglutinogene A i B - ispituje se krv skupine IV (AB) (Tablica 2).
U prisutnosti reakcije aglutinacije s anti-A i anti-B koliklonima [krvna grupa IV (AB)], radi isključivanja nespecifične aglutinacije, provodi se dodatna kontrolna studija s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Velika kap (0,1 ml)
Tablica 2.Reakcija aglutinacije ispitivanih eritrocita s anti-A i anti-B ciklonima
izotonična otopina se pomiješa s malom (0,01 ml) kapi krvi koja se testira. Odsutnost aglutinacije potvrđuje da krv koja se testira pripada grupi IV (AB). Ako je prisutna aglutinacija, krvna grupa se određuje pomoću ispranih standardnih crvenih krvnih stanica.
Anti-A i anti-B zolikloni dostupni su u tekućem obliku u ampulama ili bočicama, tekućina je obojena crveno (anti-A) i plavo (anti-B). Čuvati u hladnjaku na temperaturi od 2-8°C. Rok trajanja 2 godine.
Određivanje krvne grupe AB0 pomoću standardno ispranih crvenih krvnih stanica s poznatom grupnom pripadnošću
Iz vene pacijenta uzme se 3-4 ml krvi u epruvetu i centrifugira. Na pločicu podijeljenu na sektore staviti kap seruma prema natpisima, dodati kap standardnih crvenih krvnih zrnaca 5 puta manju od kapi ispitivanog seruma, pomiješati kapi kutom predmetnog stakla, protresti ploču 3 minute, zatim dodajte kap izotonične otopine natrijeva klorida. Nastavite miješati mućkanjem i procijenite rezultate nakon 5 minuta. Postoje četiri moguće opcije za reakciju aglutinacije.
1. Aglutinacije nema kod eritrocita I(0) skupine, a utvrđuje se kod eritrocita P(A) i III(B) skupine - ispitivana krv je skupine 1(0).
2. Aglutinacije nema kod eritrocita 1(0) i P(A) skupine, a utvrđuje se kod eritrocita III(B) skupine - ispitivane krvi P(A) skupine.
3. Aglutinacija je odsutna s eritrocitima skupine 1(0) i III(B) i određena je s eritrocitima skupine P(A) - krv III(V) skupine koja se proučava.
4. Nema aglutinacije s eritrocitima 1(0), P(A), Š(V) skupine - ispitivana krv je 1V(AB) skupine.
Određivanje Rh faktora
Test krvi za Rh status metodom konglutinacije provodi se pomoću posebnih anti-Rh seruma u laboratorijskim uvjetima. Grupna pripadnost se prethodno utvrđuje (prema sustavu AB0).
Oprema: dvije različite serije standardni serumi anti-Rh, koji odgovara grupi krvi koja se određuje, ili grupi kompatibilni standardni isprani jednoskupinski Rh-pozitivni i Rh-negativni eritrociti, Petrijeva zdjelica, vodena kupelj, pipete za serum, predmetno staklo ili stakleni štapići.
Tri velike kapi anti-Rh seruma jedne serije apliciraju se u nizu u Petrijevu zdjelicu i paralelno se apliciraju tri kapi seruma druge serije čime se dobivaju dva horizontalna reda seruma. Zatim se u prvi okomiti red seruma obje serije doda mala kap ispitivane krvi (omjer serum/krv 10:1 ili 5:1), ista kap standardnih Rh pozitivnih eritrocita (kontrola aktivnosti) u sredinu redu, a isti pad standardnih Rh pozitivnih eritrocita (kontrola aktivnosti) u treći red Rh negativnih standardnih crvenih krvnih stanica (kontrola specifičnosti). Korištenjem zasebnog staklenog štapića ili kuta predmetnog stakla za svaku kap, serum i crvene krvne stanice temeljito se izmiješaju, čašice se pokriju poklopcem i stave u vodenu kupelj na temperaturi od 46-48 °C. Nakon 10 minuta, rezultat se uzima u obzir promatranjem čašice u propusnom svjetlu. U kapi sa standardnim Rh-pozitivnim eritrocitima trebala bi biti aglutinacija, s Rh-negativnim eritrocitima nema aglutinacije. Ako se otkrije aglutinacija u kapima obje serije seruma s ispitivanim eritrocitima, krv je Rh-pozitivna; ako je nema, krv je Rh-negativna.
Treba imati na umu da je dodavanje izotonične otopine natrijevog klorida u kap seruma, kao što je uobičajeno pri određivanju krvne grupe prema sustavu AB0 pomoću standardnih seruma, strogo zabranjeno, jer to može poremetiti reakciju aglutinacije.
Pogreške u određivanju Rh faktora mogu biti uzrokovane smanjenjem aktivnosti standardnih anti-Rh seruma, kršenjem omjera seruma / krvi, nepoštivanjem temperaturnih uvjeta tijekom studije, smanjenjem vremena izlaganja (manje od 10 minuta), dodatak izotonične otopine natrijevog klorida, odsutnost kontrolnih uzoraka za aktivnost i specifičnost seruma, grupna odstupanja između standardnih seruma i ispitivanih i standardnih eritrocita.
Za ekspresna metoda Za određivanje Rh faktora koristi se poseban reagens - serum anti-Rh 1V (AB) skupine, razrijeđen s 20-30% otopinom humanog albumina ili 30-33% otopinom dekstrana [usp. oni kažu težine 50 000-70 000], koristi se kao tvar koja potiče agregaciju crvenih krvnih stanica na sobnoj temperaturi.
Kap standardnog anti-Rh seruma IV(AB) skupine nanese se na predmetno staklo ili Petrijevu zdjelicu i paralelno se nanese kap Rh-negativnog seruma skupine 1V(AB) koji ne sadrži protutijela. Njima se doda kap ispitivane krvi 2-3 puta manjeg volumena, promiješa kutom predmetnog stakla, staklenim štapićem ili ljuljajući 3-4 minute, nakon čega se doda 1 kap izotonične otopine natrijevog klorida i nakon 5 minuta reakcija se uzima u obzir. U prisutnosti aglutinacije eritrocita s anti-Rh serumom i njegove odsutnosti s kontrolnim serumom, krv je Rh-pozitivna, u odsutnosti aglutinacije s oba seruma - Rh-negativna. Ako dođe do aglutinacije s oba seruma, reakciju treba smatrati dvojbenom. Za hitnu transfuziju treba koristiti samo Rh-negativnu krv, a ako nije dostupna, u situaciji opasnoj po život, moguće je transfuzirati Rh-pozitivnu krv nakon provođenja testa kompatibilnosti za Rh faktor.
METODE TRANSFUZIJE KRVI
Trenutno se koriste sljedeće metode transfuzije krvi:
1) transfuzija konzervirane krvi (neizravna transfuzija);
2) razmjenske transfuzije;
3) autohemotransfuzija.
U kliničkoj praksi uglavnom se koriste neizravne transfuzije konzervirane krvi i njezinih komponenti.
Riža. 39.Izravna transfuzija krvi pomoću štrcaljki.
Izravna transfuzija krvi
Izravna transfuzija krvi od davatelja do primatelja rijetko se koristi. Indikacije za to su: 1) dugotrajno krvarenje koje nije podložno hemostatskoj terapiji u bolesnika s hemofilijom; 2) poremećaji sustava zgrušavanja krvi (akutna fibrinoliza, trombocitopenija, afibrinogenemija) nakon masivne transfuzije krvi i kod bolesti krvnog sustava; 3) traumatski šok trećeg stupnja u kombinaciji s gubitkom krvi više od 25-50% volumena krvi i odsutnošću učinka transfuzije konzervirane krvi.
Darivatelj za izravnu transfuziju pregledava se u postaji za transfuziju krvi. Neposredno prije transfuzije utvrđuje se grupna i Rh pripadnost davatelja i primatelja, provode se testovi na grupnu kompatibilnost i Rh faktor, a na početku transfuzije provodi se biološki test. Transfuzija se provodi pomoću štrcaljke ili aparata. Koristite 20-40 štrcaljki kapaciteta 20 ml, venepunkcijske igle s gumenim cjevčicama postavljenim na svoje paviljone, sterilne kuglice od gaze, sterilne stezaljke poput Billrothovih stezaljki. Operaciju izvode liječnik i medicinska sestra. Medicinska sestra vadi krv iz vene darivatelja u štrcaljku, steže gumenu cijev stezaljkom i
daje štrcaljku liječniku, koji ulijeva krv u pacijentovu venu (slika 39). U to vrijeme sestra vadi krv u novu špricu. Rad se odvija sinkrono. Prije transfuzije u prve 3 štrcaljke uvuče se 2 ml 4% otopine natrijevog citrata radi sprječavanja zgrušavanja krvi, a krv iz tih štrcaljki ubrizgava se polako (jedna štrcaljka u 2 minute). Na taj se način provodi biološki test.
Za transfuziju krvi koriste se i posebni uređaji.
Zamjena transfuzije krvi
Zamjenska transfuzija krvi je djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja i njezina istodobna zamjena istom količinom infuzirane krvi. Indikacije za razmjensku transfuziju su različita trovanja, hemolitička bolest novorođenčadi, šok transfuzije krvi i akutno zatajenje bubrega. Tijekom zamjenske transfuzije otrovi i toksini uklanjaju se zajedno s izlučenom krvlju. Infuzija krvi se provodi u svrhu zamjene.
Za transfuziju se koristi svježe konzervirana ili konzervirana krv kratki rokovi skladištenje Krv se transfuzira u bilo koju površnu venu, eksfuzija se provodi iz velikih vena ili arterija kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi tijekom dugog postupka. Uklanjanje krvi i infuzija krvi davatelja provode se istovremeno prosječnom brzinom od 1000 ml u 15-20 minuta. Za potpunu nadoknadu krvi potrebno je 10-15 litara krvi darivatelja.
Autohemotransfuzija
Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi pacijenta, uzete od njega unaprijed (prije operacije), neposredno prije nje ili tijekom operacije. Svrha autohemotransfuzije je nadoknaditi pacijentu gubitak krvi tijekom operacije vlastitom krvlju, lišenom negativnih svojstava krvi davatelja. Autohemotransfuzija eliminira komplikacije koje su moguće tijekom transfuzije krvi davatelja (imunizacija primatelja, razvoj sindroma homologne krvi), a također omogućuje prevladavanje poteškoća pri odabiru pojedinog davatelja za pacijente s prisutnošću protutijela na antigene eritrocita koji nisu uključeni u AB0 i Rh sustav.
Indikacije za autohemotransfuziju su: rijetka krvna grupa bolesnika, nemogućnost odabira darivatelja, rizik od razvoja teških post-
komplikacije transfuzije, operacije popraćene velikim gubitkom krvi. Kontraindikacije za autohemotransfuziju su upalne bolesti, teška patologija jetre i bubrega (bolesnik je u stadiju kaheksije), kasni stadij malignih bolesti.
Reinfuzija krvi
Metoda reinfuzije krvi ili obrnute transfuzije krvi ulivene u serozne šupljine - trbušne ili pleuralne - zbog traumatske ozljede, bolesti unutarnjih organa ili operacije, postala je poznata ranije od drugih. Reinfuzija krvi primjenjuje se kod poremećene izvanmaternične trudnoće, rupture slezene, jetre, mezenterijskih žila, intratorakalnih žila i pluća. Kontraindikacije za reinfuziju uključuju oštećenje šupljih organa prsnog koša (veliki bronhi, jednjak), šupljih organa trbušne šupljine - (želudac, crijeva, žučni mjehur, ekstrahepatična bilijarnog trakta), Mjehur, kao i prisutnost malignih neoplazmi. Ne preporučuje se transfuzija krvi koja je bila u trbušnoj šupljini dulje od 24 sata.
Za konzerviranje krvi koristi se posebna otopina u omjeru 1:4 s krvlju ili otopina natrijevog heparina - 10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida na bočicu od 500 ml. Krv se uzima metalnom lopaticom ili velikom žlicom zahvatanjem i odmah filtrira kroz 8 slojeva gaze ili usisavanjem uz vakuum od najmanje 0,2 atm. Najviše obećava metoda prikupljanja krvi pomoću aspiracije. Krv sakupljena u bočicama sa stabilizatorom filtrira se kroz 8 slojeva gaze. Krv se ulijeva putem transfuzijskog sustava pomoću standardnih filtara.
Reinfuzija je vrlo učinkovita u nadoknadi gubitka krvi tijekom operacije, kada se krv koja se izlije u kiruršku ranu skuplja i ulijeva u pacijenta. Krv se prikuplja vakumiranjem u bočice sa stabilizatorom, zatim filtracijom kroz 8 slojeva gaze i transfuzijom kroz sustav sa standardnim mikrofilterom. Kontraindikacije za reinfuziju krvi izlivene u ranu su kontaminacija krvi gnojem, crijevnim, želučanim sadržajem, krvarenja od ruptura maternice i malignih neoplazmi.
Autotransfuzija prethodno prikupljene krvi
Autotransfuzija prethodno prikupljene krvi uključuje eksfuziju i čuvanje krvi. Eksfuzija krvi je najprikladnija
provodi se drugačije 4-6 dana prije operacije, budući da se tijekom tog razdoblja, s jedne strane, obnavlja gubitak krvi, as druge strane, svojstva uzete krvi su dobro očuvana. U ovom slučaju na hematopoezu utječe ne samo kretanje intersticijske tekućine u krvotok (kao što se događa kod bilo kojeg gubitka krvi), već i stimulirajući učinak sakupljanja krvi. Ovom metodom prikupljanja krvi njegov volumen ne prelazi 500 ml. Postupnim prikupljanjem krvi, koje se provodi tijekom dugotrajne pripreme za operaciju, može se prikupiti do 1000 ml autologne krvi u 15 dana, a čak 1500 ml u 25 dana. Ovom metodom pacijentu se najprije uzme 300-400 ml krvi, nakon 4-5 dana vrati se pacijentu i ponovno uzme još 200-250 ml, ponavljajući postupak 2-3 puta.Ova metoda omogućuje pripremiti prilično veliku količinu autologne krvi, dok ona čuva svoje kvalitete, budući da njezin rok trajanja ne prelazi 4-5 dana.
Krv se čuva u bočicama s otopinama konzervansa na temperaturi od 4°C. Autologna krv može se dugo čuvati smrzavanjem na ultraniskim temperaturama (-196°C).
Hemodilucija
Jedan od načina smanjenja kirurškog gubitka krvi je hemodilucija (razrjeđivanje krvi) koja se izvodi neposredno prije operacije. Zbog toga tijekom operacije pacijent gubi razrijeđenu, razrijeđenu krv, sa smanjenim sadržajem oblikovanih elemenata i faktora plazme.
Krv za autotransfuziju priprema se neposredno prije operacije, kada se iz vene eksfuzira u bočice s konzervansom i istovremeno se daje hemodilutant koji sadrži dekstran [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], 20% otopina albumina i Ringer-Locke otopina. Uz umjerenu hemodiluciju (smanjenje hematokrita za 1/4), volumen eksfuzirane krvi trebao bi biti unutar 800 ml, volumen ubrizgane tekućine trebao bi biti 1100-1200 ml (dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000] - 400 ml, Ringerov otopina - Lokka - 500-600 ml, 20% otopina albumina - 100 ml). Značajna hemodilucija (smanjenje hematokrita za 1/3) uključuje uzimanje krvi unutar 1200 ml, davanje otopina u volumenu od 1600 ml (dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000] - 700 ml, Ringer-Locke otopina - 750 ml, 20% otopina albumina - 150 ml). Na kraju operacije, autologna krv se vraća pacijentu.
Metoda hemodilucije može se koristiti prije kirurškog zahvata za smanjenje gubitka krvi i bez eksfuzije krvi - zbog uvođenja infuzijskih medija koji se zbog kolagena dobro zadržavaju u vaskularnom koritu.
slična svojstva i povećanje volumena cirkulirajuće krvi (albumin, dekstran [prosječna molekularna težina 50 000-70 000], želatina), u kombinaciji s fiziološkom otopinom za nadomjestak krvi (Ringer-Locke otopina).
Transfuzija autoplazme
Nadoknada gubitka krvi može se provesti vlastitom plazmom pacijenta kako bi se operaciji osigurao idealan nadomjestak krvi i spriječio sindrom homologne krvi. Transfuzija autoplazme može se koristiti za nadoknadu gubitka krvi tijekom prikupljanja autologne krvi. Autoplazma se dobiva plazmaferezom i čuva, jednokratna neškodljiva doza eksfuzije plazme je 500 ml. Eksfuzija se može ponoviti nakon 5-7 dana. Otopina dekstroza citrata koristi se kao konzervans. Da bi se nadoknadio kirurški gubitak krvi, autoplazma se transfuzira kao krvna nadomjesna tekućina ili kao sastavni dio krvi. Kombinacija autoplazme s ispranim, odmrznutim crvenim krvnim stanicama pomaže u sprječavanju sindroma homologne krvi.
OSNOVNE METODE TRANSFUZIJE KRVI
Intravenska transfuzija krvi
Intravenozno je glavni put infuzije krvi. Češće koriste punkciju vene lakta ili subklavijske vene, rjeđe pribjegavaju venesekciji. Za probijanje vene lakta, gumeni podvez se nanosi na donju trećinu ramena, kirurško polje se tretira alkoholom ili alkoholnom otopinom joda i izolira sterilnim platnom. Podvezom se stisnu samo vene (arterije su prohodne), a kada se prsti stisnu u šaku i stisnu mišići podlaktice, dobro se konturiraju.
Dufaultova igla se uzima prstima uz paviljon ili se stavlja na štrcaljku, probuši se koža, potkožno tkivo, igla se uvuče nekoliko puta (oko 1 cm) u potkožno tkivo iznad vene, probije se njena prednja stijenka i zatim se provuče duž vene. Pojava mlaza krvi iz igle prilikom uboda stijenke vene ukazuje na to da je vena ispravno ubodena. Za kontrolu određivanja krvne grupe primatelja i provođenje testova kompatibilnosti uzima se 3-5 ml krvi iz vene. Povez se zatim uklanja i sustav za infuziju tekućine, kao što je izotonična otopina natrijevog klorida, pričvršćuje se na iglu kako bi se spriječila tromboza igle. Igla se fiksira na kožu trakom ljepljive trake.
Nakon utvrđivanja krvne grupe prema sustavu AB0 i Rh faktora te provođenja testa kompatibilnosti, spaja se sustav za transfuziju krvi i počinje transfuzija.
Kada je nemoguće punktirati površinske vene (kolabirane vene u šoku, teška pretilost), radi se venesekcija. Kirurško polje se tretira alkoholom ili alkoholnom otopinom joda i izolira sterilnim kirurškim rubljem. Mjesto reza se infiltrira 0,25% otopinom prokaina. Steznik se nanosi na ud bez stiskanja arterija. Koža i potkožno tkivo se diseciraju, a vena se izolira pincetom. Ispod njega se postavljaju dvije ligature, s tim da periferna služi kao držač. Povlačenjem vene za držač, punktira se iglom prema sredini ili se škarama zareže stijenka, uvodi se igla i fiksira središnjom ligaturom. Na iglu se spaja sustav za transfuziju krvi, a na kožu se stavljaju 2-3 šava.
Na kraju transfuzije, kada u sustavu ostane oko 20 ml krvi, sustav se steže i odvaja, a igla se uklanja. Mjesto uboda ili venesekcije podmazuje se alkoholnom otopinom joda i stavlja zavoj pod pritiskom.
U slučajevima kada se očekuje dugotrajna (višednevna) transfuzija otopina, krvi i njezinih sastojaka, radi se punkcija subklavijalne ili vanjske jugularne vene, u lumen vene uvodi se poseban kateter koji može ostati u traje dulje vrijeme (do 1 mjeseca), a po potrebi se na njega spaja sustav za transfuziju krvi ili drugi transfuzijski medij.
Intraarterijska transfuzija krvi
Indikacije: stanje kliničke smrti (respiracijski i srčani zastoj) uzrokovano nenadoknađenim masivnim gubitkom krvi; teški traumatski šok s dugotrajnim smanjenjem SBP-a na 60 mm Hg, neučinkovitost intravenske transfuzije krvi. Terapeutski učinak intraarterijske transfuzije određen je refleksnom stimulacijom kardiovaskularna aktivnost i uspostavljanje protoka krvi kroz koronarne žile. Da bi se postigao učinak, krv se ubrizgava brzinom od 200-250 ml u 1,5-2 minute pod tlakom od 200 mm Hg, kada se srčana aktivnost obnovi, tlak se smanjuje na 120 mm Hg i uz jasno definiran puls , prelaze na intravensku infuziju krvi; kada se SBP stabilizira na 90-100 mm Hg. igla se izvadi iz arterije.
Sustav za intraarterijalnu transfuziju krvi sličan je onom za intravenoznu primjenu, s tim da je Richardsonov balon spojen na dugačku iglu umetnutu u bočicu za ubrizgavanje zraka, spojenu kroz T-kratnik na manometar (slika 40). . Arterija se punktira kroz kožu Dufaultovom iglom ili se napravi arteriosekcija.
Za punkciju se koriste femoralne i brahijalne arterije. Češće pribjegavaju arteriosekciji, koristeći radijalnu i stražnju tibijalnu arteriju za infuziju. Operacije se izvode u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji.
Kod pumpanja krvi pod tlakom postoji veliki rizik od zračne embolije, stoga je potrebno pažljivo pratiti razinu krvi u sustavu kako bi se na vrijeme zatvorio stezaljkom.
Riža. 40.Sustav za intraarterijsku transfuziju krvi.
Intraaortalna transfuzija krvi
Intraaortalna transfuzija krvi provodi se u slučaju iznenadne kliničke smrti ili masivnog krvarenja do kojeg dolazi tijekom torakalnih operacija. U tu svrhu koriste se kateteri koji se uvode u aortu iz perifernih arterija (obično femoralne, rjeđe brahijalne) kroz njihovu perkutanu punkciju ili presjek. Transfuzija se provodi pod pritiskom, kao i kod intraarterijske transfuzije krvi, koristeći isti sustav.
Intraosealna primjena transfuzijskog medija
Ova metoda se koristi izuzetno rijetko kada je nemoguće koristiti drugi put (na primjer, s opsežnim opeklinama). Krv se izlijeva u prsnu kost, greben ilijake i petnu kost.
Punkcija sternuma se izvodi u ležećem položaju bolesnika. Punkcija sternuma se vrši u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji u području manubrijuma ili njegovog tijela. Da biste to učinili, koristite posebnu iglu s ručkom (Kassirsky igla). Obrađuje se kirurško polje. Punkcija se provodi strogo prema središnja linija, igla prolazi kroz kožu i potkožno tkivo, daljnji otpor stvara prednja koštana ploča sternuma, koja se uz određeni napor svladava. Osjećaj potonuća igle ukazuje na njen prolaz u koštanu srž. Mandren se ukloni, a koštana srž se aspirira štrcaljkom. Pojava potonjeg u štrcaljki ukazuje na to da je igla ispravno smještena. Zatim se iglom u koštanu srž ubrizga 3-5 ml 1-2% otopine prokaina i spoji se sustav za transfuziju krvi.
Krista ilijake se puncira na sredini stražnje trećine jer je na tom mjestu spužvasta kost labave strukture i infuzija je laka.
Krv teče u kost polako gravitacijom - 5-30 kapi u minuti, a transfuzija 250 ml krvi traje 2-3 sata.Da bi se povećala brzina infuzije, boca se podiže na postolje ili se stvara povećani pritisak u kost. boca, pumpanje zraka pod tlakom do 220 mm Hg Art.
OSNOVNE RADNJE LIJEČNIKA
I REDOSLIJED NJIHOVE PROVEDBE
TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI
Transfuzija krvi je ozbiljna operacija koja uključuje transplantaciju živog ljudskog tkiva. Ova metoda liječenja široko se koristi u kliničkoj praksi. Transfuziju krvi koriste liječnici različitih specijalnosti: kirurzi, opstetričari-ginekolozi, traumatolozi, terapeuti itd.
Dostignuća suvremene znanosti, posebice transfuziologije, omogućuju sprječavanje komplikacija tijekom transfuzije krvi, koje se, nažalost, još uvijek događaju, a ponekad čak završavaju i smrću primatelja. Uzrok komplikacija su pogreške tijekom transfuzije krvi, koje su uzrokovane nedovoljnim poznavanjem osnova transfuziologije ili kršenjem pravila tehnike transfuzije krvi u različitim fazama. To uključuje netočno određivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju, pogrešno određivanje skupine ili Rh pripadnosti, netočno ispitivanje individualne kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja itd. Nas-
Oni su određeni skrupuloznim, kompetentnim provođenjem pravila i razumnim dosljednim radnjama liječnika tijekom transfuzije krvi.
Određivanje indikacija za transfuziju krvi
Transfuzija krvi je ozbiljan zahvat za bolesnika, a indikacije za nju moraju biti opravdane. Ako je moguće pružiti učinkovito liječenje pacijentu bez transfuzije krvi ili nema povjerenja da će to donijeti dobrobit pacijentu, bolje je odbiti transfuziju. Indikacije za transfuziju krvi određuju se željenim ciljem: nadoknada nedostajućeg volumena krvi ili njegovih pojedinačnih komponenti, povećanje aktivnosti sustava zgrušavanja krvi tijekom krvarenja. Apsolutne indikacije uključuju akutni gubitak krvi, šok, krvarenje, tešku anemiju, teške traumatske operacije, uključujući one s umjetnom cirkulacijom. Indikacije za transfuziju krvi i njezinih komponenti su anemija različitog podrijetla, bolesti krvi, gnojno-upalne bolesti i teška intoksikacija.
Utvrđivanje kontraindikacija za transfuziju krvi
Kontraindikacije za transfuziju krvi uključuju: 1) dekompenzaciju srčane aktivnosti zbog srčanih mana, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septički endokarditis; 3) stadij III hipertenzije; 4) povreda cerebralna cirkulacija; 5) tromboembolijska bolest; 6) plućni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) teško zatajenje jetre; 9) opća amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhijalna astma.
Pri procjeni kontraindikacija za transfuziju krvi veliki značaj ima povijest transfuzije i alergije, tj. informacije o prethodnim transfuzijama krvi i pacijentovoj reakciji na njih, kao io prisutnosti alergijskih bolesti. Identificirana je skupina opasnih primatelja. To uključuje pacijente koji su u prošlosti imali transfuziju krvi (prije više od 3 tjedna), osobito ako su bile popraćene neobičnim reakcijama; žene s poviješću neuspješnih poroda, pobačaja i rađanja djece s hemolitičkom bolešću i žuticom; bolesnika s raspadajućim maligne neoplazme, bolesti krvi, dugotrajni gnojni procesi. U bolesnika s poviješću reakcije na transfuziju krvi i lošom opstetričkom poviješću,
Sumnja na preosjetljivost na Rh faktor. U tim slučajevima transfuzija krvi se odgađa dok se situacija ne razjasni (prisutnost Rh antitijela ili drugih antitijela u krvi). Takvi pacijenti moraju biti podvrgnuti testu kompatibilnosti u laboratoriju koristeći neizravni Coombsov test.
U slučaju apsolutnih vitalnih indikacija za transfuziju (na primjer, šok, akutni gubitak krvi, teška anemija, trajno krvarenje, teške traumatske operacije), krv se mora transfuzirati, unatoč prisutnosti kontraindikacija. U tom slučaju preporučljivo je odabrati određene komponente krvi, njezine pripravke i provoditi preventivne mjere. U slučaju alergijskih bolesti, bronhalne astme, kada se transfuzija krvi provodi iz hitnih razloga, radi sprječavanja komplikacija, prethodno se daju desenzibilizatori (kalcijev klorid, antigazaminici, glukokortikoidi), a od krvnih sastojaka oni koji imaju najmanji antigenski učinak. koriste se npr. odmrznuta i isprana crvena krvna zrnca. Preporučljivo je krv kombinirati s ciljanim krvotvornim nadomjesnim tekućinama, au kirurškim zahvatima koristiti autolognu krv.
Priprema bolesnika za transfuziju krvi
Bolesniku primljenom u kiruršku bolnicu utvrđuje se krvna grupa i Rh faktor. Provodi se istraživanje kardiovaskularnog, respiratornog i urinarnog sustava kako bi se identificirale kontraindikacije za transfuziju krvi. 1-2 dana prije transfuzije provodi se opći test krvi, prije transfuzije krvi pacijent mora isprazniti mjehur i crijeva. Transfuziju je najbolje obaviti ujutro natašte ili nakon laganog doručka.
Izbor transfuzijskog medija, metoda transfuzije
Transfuzija pune krvi za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacije s nedostatkom pojedinih komponenti krvi je neopravdana, jer se za nadopunjavanje određenih čimbenika troše drugi, čije uvođenje bolesniku nije potrebno. Terapeutski učinak pune krvi u takvim je slučajevima manji, a potrošnja krvi mnogo veća nego kod davanja koncentriranih krvnih sastojaka, npr. crvene ili leukocitne mase, plazme, albumina i dr. Dakle, kod hemofilije bolesnik
potrebno je primijeniti samo faktor VIII. Da bi se tjelesne potrebe za njim pokrile punom krvlju, potrebno je nekoliko litara, a pritom se ta potreba može zadovoljiti sa samo nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. U slučaju hipo- i afibrinogenemije, za nadoknadu nedostatka fibrinogena potrebno je transfuzirati do 10 litara pune krvi, ali je umjesto toga dovoljno dati 10-12 g krvnog pripravka fibrinogena. U slučaju leukopenije, agranulocitoze ili stanja imunodeficijencije savjetuje se transfuzija leukocitarne mase, a u slučaju anemije transfuzija eritrocita.
Transfuzija pune krvi može izazvati senzibilizaciju pacijenta, stvaranje antitijela na krvne stanice (leukocite, trombocite) ili proteine plazme, što je prepuno ozbiljnih komplikacija tijekom ponovljenih transfuzija krvi ili trudnoće.
Puna krv se transfuzira u slučaju akutnog gubitka krvi s naglim smanjenjem volumena krvi, transfuzije razmjene i umjetne cirkulacije tijekom operacije na otvorenom srcu.
Pri odabiru transfuzijskog medija treba koristiti onu komponentu koja je potrebna bolesniku, a također i krvne nadomjesne tekućine (Tablica 3).
Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapajna punkcija vena safene. Tijekom masivne i dugotrajne složene transfuzijske terapije, krv zajedno s drugim okruženja ubrizgava se u subklaviju ili vanjsku jugularnu venu; u ekstremnim situacijama, ubrizgava se intraarterijski.
Volumen transfuzije određuje se ovisno o indikacijama, odabranom mediju za transfuziju i stanju bolesnika. Stoga, u slučaju akutnog gubitka krvi (vidi Poglavlje 5), količina transfundiranog medija ovisi o stupnju nedostatka BCC. Kada je gubitak krvi do 15% bcc, krv se ne transfuzira, kada sadržaj hemoglobina padne ispod 80 g/l i kada je hematokrit manji od 30, potrebna je transfuzija krvi. Kada se volumen volumena krvi smanji za 35-40%, indicirane su transfuzije plazme i crvenih krvnih stanica ili pune krvi. Volumen transfuzije, kao i izbor krvnog sastojka, individualan je za svaku bolest i za svakog bolesnika u skladu s postojećim programom liječenja pojedinog bolesnika.
Procjena prikladnosti konzervirane krvi i njezinih sastojaka za transfuziju
Prije transfuzije utvrdite prikladnost krvi za transfuziju (Sl. 41, vidi boju): provjerite cjelovitost pakiranja, rok trajanja,
Tablica 3.Izbor transfuzijskog medija za različita patološka stanja
način skladištenja krvi (moguće smrzavanje, pregrijavanje). Preporučljivo je transfuzirati krv s rokom trajanja ne duljim od 5-7 dana, jer s produljenjem roka valjanosti u krvi dolazi do biokemijskih i morfoloških promjena koje smanjuju njezina pozitivna svojstva. Kada se procjenjuje makroskopski, krv bi trebala imati tri sloja. Na dnu je crveni sloj crvenih krvnih stanica, zatim tanki sloj bijelih krvnih stanica, a na vrhu je prozirna, blago žućkasta plazma. Znakovi neprikladnosti krvi su crvena ili ružičasta boja plazme (hemoliza), pojava pahuljica u njoj, zamućenost, prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi).
vi), ugrušci (zgrušavanje krvi). Prilikom hitne transfuzije netaložene krvi dio se ulije u epruvetu i centrifugira. Ružičasta boja plazme ukazuje na hemolizu. Kod transfuzije zamrznutih krvnih komponenti, krvne kutije se brzo zagrijavaju na 38°C, zatim se crvena krvna zrnca isperu od korištenog krioprotektora (glicerol za crvene krvne stanice, dimetil sulfoksid za leukocite i trombocite).
Definicija kontrole
krvne grupe primatelja i darivatelja
Unatoč podudarnosti podataka u povijesti bolesti i onih navedenih na pakiranju, potrebno je neposredno prije transfuzije odrediti krvnu grupu bolesnika i onu uzetu iz bočice za transfuziju. Određivanje donosi liječnik koji vrši transfuziju krvi. Nedopustivo je povjeriti testiranje krvne grupe drugom liječniku ili ga provesti unaprijed. Ako se transfuzija krvi provodi iz hitnih razloga, tada se ne određuje samo krvna grupa prema sustavu AB0, već i Rh faktor pacijenta (ekspresnom metodom). Pri određivanju krvne grupe potrebno je pridržavati se odgovarajućih pravila, rezultate procjenjuje ne samo liječnik koji je transfuzirao krv, već i drugi liječnici.
Provođenje testova kompatibilnosti
Za određivanje individualne kompatibilnosti uzima se 3-5 ml krvi iz vene u epruvetu i nakon centrifugiranja ili taloženja nanosi se jedna velika kap seruma na ploču ili ploču. U blizini se nanese kap krvi davatelja u omjeru 5:1-10:1, pomiješa s kutom predmetnog stakla ili staklenim štapićem i promatra 5 minuta, nakon čega se doda kap izotonične otopine natrijeva klorida i rezultat se procjenjuje prisutnošću ili odsutnošću aglutinacije. Odsutnost aglutinacije ukazuje na grupnu kompatibilnost krvi davatelja i primatelja, njezina prisutnost ukazuje na nekompatibilnost (slika 42, vidi boju). Za svaku ampulu transfuzirane krvi potrebno je provesti individualni test kompatibilnosti. Kompatibilnost krvnih grupa shematski je prikazana na sl. 43.
Određivanje kompatibilnosti krvi prema Rh faktoru provodi se u slučaju nepovoljne transfuzijske povijesti (posttransfuzijske reakcije tijekom transfuzije krvi u prošlosti, Rh-konflikt
Riža. 43.Kompatibilnost krvnih grupa (dijagram).
trudnoća, pobačaji), u kritičnim situacijama kada je nemoguće odrediti Rh faktor krvi primatelja, te u slučaju prisilne transfuzije Rh pozitivne krvi bolesniku s nepoznatom Rh pripadnošću.
Primatelju se uzima krv iz vene za utvrđivanje individualne (grupne) kompatibilnosti i centrifugira. Za studiju se koristi centrifuga ili druga staklena cijev s kapacitetom od najmanje 10 ml. Korištenje plastičnih cijevi i cijevi manjeg kapaciteta otežava ocjenu rezultata. Na epruveti je potrebno navesti prezime, inicijale, krvnu grupu bolesnika, prezime, inicijale, krvnu grupu darivatelja i broj posude s krvlju.
Na stijenku epruvete pipetom se nanesu 2 kapi krvnog seruma bolesnika, 1 kap krvi davatelja, 1 kap 33% otopine dekstrana [usp. oni kažu težine 50.000-70.000], tada se epruveta nagne gotovo do horizontalni položaj i polako okrećite 3 minute kako bi se njezin sadržaj rasporedio po stjenkama (tako je reakcija izraženija). Zatim dodajte 2-3 ml izotonične otopine natrijevog klorida u epruvetu i promiješajte okrećući epruvetu 2-3 puta u vodoravnu razinu (ne tresti!).
Okrenuvši epruvetu, pogledajte kroz nju svjetlo ili fluorescentnu svjetiljku. Ako sadržaj epruvete ostane jednoliko obojen i nema znakova aglutinacije, tekućina postaje blago opalescentna kada se preokrene, tada je krv davatelja kompatibilna s krvlju bolesnika i u njoj nema izoimunih protutijela.
Ako se u epruveti uoči aglutinacija crvenih krvnih stanica u obliku suspenzije malih ili velikih kvržica na pozadini pročišćene ili potpuno obezbojene tekućine, tada je krv davatelja nekompatibilna s krvlju pacijenta i ne može se transfuzirati (Sl. 44, vidi boju).
Ovaj test vam istovremeno omogućuje određivanje kompatibilnosti krvi u prisutnosti drugih izoimunih protutijela (Kell, Lutheran, Kidd, itd.); u biti se može smatrati univerzalnim za određivanje kompatibilnosti krvi u prisutnosti izoimune senzibilizacije kod primatelja.
U slučajevima kada se tijekom ispitivanja grupne kompatibilnosti prema sustavu AB0 ili Rh faktoru otkrije prava aglutinacija, potreban je individualni odabir krvi darivatelja u stanici za transfuziju krvi. Ako stanje pacijenta zahtijeva hitnu transfuziju krvi, odabire se iz dostupne zalihe - iste vrste prema skupini i Rh faktoru, bez čekanja rezultata studije i primitka krvi iz transfuzijske stanice. Provjera grupne kompatibilnosti prema sustavu AB0 i Rh faktoru provodi se krvlju iz svake bočice i serumom primatelja. Ako nema aglutinacije, ova se krv može transfuzirati bolesniku, započinjući transfuziju s biološkim uzorkom. Ako se u testovima za grupnu i Rh pripadnost otkrije aglutinacija s istoimenom krvlju iz svih boca iz raspoložive zalihe krvi, potonja se ne može transfuzirati bez čekanja pojedinačno odabrane krvi iz transfuzijske stanice.
Nakon što je primila krv iz transfuzijske stanice, potrebno je izvršiti kontrolno određivanje njezine krvne grupe i Rh faktora u bočici, kao i testove za skupinu i Rh kompatibilnost. Tek ako se grupna i Rh pripadnost krvi davatelja i bolesnika podudaraju i nema aglutinacije u testovima grupne kompatibilnosti prema sustavu AB0 i Rh faktoru, može se započeti s transfuzijom krvi, počevši od biološkog uzorka.
Priprema sustava i početak transfuzije
Za transfuziju krvi koristi se jednokratni plastični sustav s najlonskim filtrom koji sprječava ulazak krvnih ugrušaka u krvotok pacijenta. Sustav se sastoji od kratke cjevčice s iglom i filtrom za uvođenje zraka u bočicu, duge cjevčice za infuziju krvi s dvije igle na krajevima - za uvođenje u bočicu i za punkciju pacijentove vene. Sustav je opremljen kapaljkom s najlonskim filtrom i pločastom stezaljkom za regulaciju brzine ubrizgavanja. Proizvodi se u sterilnom obliku u plastičnoj vrećici, iz koje se uklanja neposredno prije uporabe.
Prilikom postavljanja sustava za transfuziju krvi morate se pridržavati pravila: transfuzirajte krv iz istog spremnika u kojem je pohranjena nakon prikupljanja.
Kod transfuzije krvi iz plastične vrećice miješa se u vrećici, hemostatska stezaljka se nanosi na središnju izlaznu cijev vrećice, cijev se tretira alkoholom ili 10% alkoholnom otopinom joda i odreže 1-1,5 cm ispod stezaljke. Sigurnosna kapica se uklanja s kanile transfuzijskog sustava i sustav se pričvršćuje na vrećicu, spajajući kraj cijevi vrećice i kanilu sustava. Vrećica se objesi naopako na postolje, sistem s kapaljkom se podigne i preokrene tako da se filter u kapaljci nalazi na vrhu. Skinite stezaljku s epruvete, napunite kapaljku do pola krvlju i stavite stezaljku. Sustav se vraća u prvobitni položaj, filter u kapaljci je na dnu i mora se napuniti krvlju. Uklonite stezaljku i ispunite dio sustava koji se nalazi ispod filtra krvlju sve dok se zrak potpuno ne istisne iz njega i dok se iz igle ne pojave kapljice krvi. Nekoliko kapi krvi iz igle stavi se na pločicu kako bi se kontrolirala krvna grupa davatelja i proveli testovi kompatibilnosti. Odsutnost mjehurića zraka u sustavu određuje se okom. Sustav je spreman za transfuziju. Brzina infuzije kontrolira se stezaljkom. Ako je potrebno pričvrstiti novu vrećicu, sustav se zatvara stezaljkom, cijev se zatvara hemostatskom stezaljkom, vrećica se odvaja i zamjenjuje novom.
Kod transfuzije krvi iz standardne bočice Aluminijski poklopac se uklanja s poklopca, gumeni čep se tretira alkoholom ili alkoholnom otopinom joda i probuši s dvije igle. Na jedan od njih spojena je kratka cijev za dovod zraka, čiji je kraj postavljen iznad dna boce, na drugi - sustav za jednokratnu upotrebu, boca se postavlja naopako u postolje. Sustav se na sličan način puni krvlju (slika 45).
Po završetku montaže i punjenja sustava, nakon određivanja grupne kompatibilnosti krvi prema sustavu AB0 i Rh faktoru, nastavlja se izravno na transfuziju krvi spajanjem sustava na iglu (ako je vena prethodno probušena i tekućine zamjene krvi ulili u nju), ili izvršiti punkciju vene i spojiti sustav za transfuziju krvi.
Provođenje testa biološke kompatibilnosti
Transfuzija krvi ili njezinih sastojaka (eritrocitne mase, suspenzije eritrocita, plazme) započinje biološkim testom. Da biste to učinili, prvih 15-20 ml krvi ubrizgava se u mlaz i zaustavlja
Riža. 45.Sustav za transfuziju krvi i tekućine: a - sastavljeni sustav; 1 - kapica igle; 2 - boca s krvlju; 3 - cijev za dovod zraka; 4 - filtar za zrak; 5 - cijev za transfuziju; 6 - stezaljka za regulaciju brzine ubrizgavanja krvi; 7 - igla za dotok krvi iz ampule; 8 - filter-kapaljka; 9 - igla za punkciju vena; 10 - spojna cijev; b - sustav za transfuziju krvi i tekućine iz različitih boca.
ulijevajte transfuziju 3 minute, promatrajući stanje bolesnika (ponašanje, boju kože, puls, disanje). Ubrzani otkucaji srca, kratkoća daha, otežano disanje, crvenilo lica i sniženi krvni tlak ukazuju na nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja. Ako nema znakova nekompatibilnosti, test se ponavlja još dva puta, a ako nema reakcije, nastavlja se s transfuzijom. Prilikom provođenja trostrukog biološkog testa u intervalu između infuzija krvi, igla se može zgrušati, kako bi se to izbjeglo, tijekom tog razdoblja provodi se polagana kapajuća infuzija krvi ili tekućine za zamjenu krvi.
Praćenje transfuzije krvi
Brzina transfuzije kontrolira se posebnom stezaljkom koja pritišće gumenu ili plastičnu cijev sustava. Krv treba ubrizgavati brzinom od 50-60 kapi u minuti. Ako je potrebno ubrizgati krv u mlaz, stezaljka se potpuno otvori ili se priključi Richardsonov balon koji tjera zrak u bocu (transfuzija pod pritiskom).
Tijekom cijelog trajanja transfuzije potrebno je pratiti bolesnika kako bi se kod prvih znakova reakcije na transfuziju ili komplikacija prekinulo davanje infuzije i pristupilo terapijskim mjerama.
Ako je igla začepljena, ne smijete ju pokušavati očistiti trnom ili koristiti krvni tlak (otopina iz štrcaljke) kako biste ugrušak ubacili u pacijentovu venu. U takvim slučajevima potrebno je zatvoriti infuzijski sustav stezaljkom, odvojiti ga od vene, izvaditi iglu iz vene i staviti zavoj na mjesto uboda, zatim drugom iglom punktirati drugu venu i nastaviti transfuziju. .
Tijekom transfuzije dopušteno je miješati krv sa sterilnim otopinama krvnih nadomjestaka u zatvorenim standardnim spremnicima.
Kada u bočici, ampuli ili plastičnoj vrećici ostane oko 20 ml krvi, transfuzija se prekida. Igla se izvadi iz vene i na mjesto uboda stavi se aseptični zavoj. Preostala krv u bočici, bez narušavanja asepse, stavlja se u hladnjak, gdje se čuva 48 sati na temperaturi od 4 ° C. Ako pacijent razvije reakciju ili komplikacije, ta se krv može koristiti za utvrđivanje uzroka njihove pojave (bakteriološki pregled krvi, određivanje skupine ili rezusa, provjera kompatibilnosti uzorka transfuzirane krvi s krvlju bolesnika).
Registracija transfuzije krvi
Nakon završetka transfuzije krvi, upisuje se u povijest bolesti iu poseban dnevnik za registraciju transfuzije krvi, s naznakom doze transfuzirane krvi, podataka o putovnici, rezultata testova kompatibilnosti, prisutnosti ili odsutnosti reakcija ili komplikacije.
Praćenje bolesnika nakon transfuzije krvi
Nakon transfuzije krvi ili njezinih komponenti, bolesnik treba mirovati u krevetu 3-4 sata, a pod nadzorom je 24 sata.
liječnik i medicinske sestre koji razjašnjavaju pacijentove pritužbe, procjenjuju njegovo opće stanje, ponašanje, izgled i stanje kože. Bolesniku se mjeri tjelesna temperatura svakog sata tijekom 4 sata i broji se puls. Sljedećeg dana provodi se opći test krvi i urina. Promjene u ponašanju bolesnika, boja kože (bljedilo, cijanoza), pritužbe na bolove u prsima, donjem dijelu leđa, povišena tjelesna temperatura, ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka znakovi su posttransfuzijske reakcije ili komplikacije. . U takvim slučajevima potrebno je poduzeti hitne mjere za pružanje pomoći pacijentu. Što ranije započne liječenje komplikacija, to je ishod povoljniji. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na to da je transfuzija protekla bez komplikacija. Ako unutar 4 sata nakon transfuzije krvi sa satnom termometrijom tjelesna temperatura ne raste, tada možemo pretpostaviti da nije bilo reakcije na transfuziju.
KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI
Transfuzija krvi, ako se pažljivo prati, sigurna je metoda terapije. Kršenje transfuzijskih pravila, podcjenjivanje kontraindikacija i pogreške u tehnici transfuzije mogu dovesti do posttransfuzijskih komplikacija.
Priroda i ozbiljnost komplikacija variraju. Oni ne moraju biti popraćeni ozbiljnim poremećajima rada organa i sustava i ne mogu predstavljati prijetnju životu. To uključuje pirogene i blage alergijske reakcije. Razvijaju se ubrzo nakon transfuzije i izražavaju se povišenom tjelesnom temperaturom, općom slabošću i slabošću. Može doći do zimice glavobolja, svrbež kože, oticanje pojedinih dijelova tijela (Quinckeov edem).
Po dionici pirogene reakciječini polovicu svih komplikacija, one su blage, srednje teške i teške. Uz blagi stupanj, tjelesna temperatura raste unutar 1 ° C, javljaju se glavobolje i bolovi u mišićima. Reakcije umjerene težine popraćene su zimicom, povećanjem tjelesne temperature za 1,5-2 ° C, ubrzanim otkucajima srca i disanjem. U teškim reakcijama opažaju se zapanjujuće zimice, tjelesna temperatura raste za više od 2 ° C (40 ° C i više), bilježe se jaka glavobolja, bolovi u mišićima i kostima, otežano disanje, cijanoza usana i tahikardija.
Uzrok pirogenih reakcija su produkti razgradnje proteina plazme i leukocita krvi davatelja, te otpadni produkti mikroba.
Ako dođe do pirogenih reakcija, bolesnika treba ugrijati, pokriti ga dekama i na noge staviti grijaće jastučiće, dati mu vrući čaj i dati nesteroidne protuupalne lijekove. Za reakcije blage do umjerene težine to je dovoljno. U slučaju teških reakcija bolesniku se dodatno propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi intravenski, 5-10 ml 10% otopine kalcijevog klorida intravenozno, kap po kap otopina dekstroze. Kako bi se spriječile pirogene reakcije kod teško anemičnih pacijenata, treba transfuzirati oprane i odmrznute crvene krvne stanice.
Alergijske reakcije - posljedica senzibilizacije tijela primatelja na Ig; češće se javljaju kod ponavljanih transfuzija. Kliničke manifestacije alergijska reakcija: groznica, zimica, opća slabost, urtikarija, otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Za liječenje se koriste antihistaminici i desenzibilizatori (difenhidramin, kloropiramin, kalcijev klorid, glukokortikoidi), a za simptome vaskularne insuficijencije - vaskularni tonici.
Kada se razvije transfuzija krvi koja je antigenski nekompatibilna, uglavnom prema sustavu ABO i Rh faktora šok transfuzije krvi. Patogeneza se temelji na brzoj intravaskularnoj hemolizi transfuzirane krvi. Glavni uzroci nekompatibilnosti krvi su pogreške u postupcima liječnika, kršenje pravila transfuzije.
Ovisno o razini smanjenja SBP-a, razlikuju se tri stupnja šoka: I stupanj - do 90 mm Hg; II stupanj - do 80-70 mm Hg; III stupanj - ispod 70 mm Hg.
Tijekom šok transfuzije krvi razlikuju se razdoblja: 1) sam šok transfuzije krvi; 2) razdoblje oligurije i anurije, koje je karakterizirano smanjenjem diureze i razvojem uremije; trajanje ovog razdoblja je 1,5-2 tjedna; 3) razdoblje obnove diureze - karakterizirano poliurijom i smanjenjem azotemije; njegovo trajanje je 2-3 tjedna; 4) razdoblje oporavka; traje 1-3 mjeseca (ovisno o težini zatajenja bubrega).
Klinički simptomi šoka mogu se javiti na početku transfuzije, nakon transfuzije 10-30 ml krvi, na kraju transfuzije ili neposredno nakon nje. Bolesnik pokazuje tjeskobu, tuži se na bolove i osjećaj stezanja iza prsne kosti, bolove u križima, mišićima, ponekad i zimicu. Primjećuje se nedostatak daha i otežano disanje. Lice je hiperemično, ponekad blijedo ili cijanotično. Moguća mučnina, povraćanje, nevoljno mokrenje i defekacija. Puls je čest, slabog punjenja, krvni tlak pada. Ako se simptomi brzo pogoršaju, može nastupiti smrt.
Kada se nekompatibilna krv transfuzira tijekom operacije pod anestezijom, manifestacije šoka često su odsutne ili su blage. U takvim slučajevima, krvna nekompatibilnost je naznačena povećanjem ili sniženjem krvnog tlaka, pojačanim, ponekad značajno, krvarenjem tkiva u kirurškoj rani. Kada se pacijent oporavi od anestezije, opaža se tahikardija, sniženi krvni tlak, a moguće je i akutno respiratorno zatajenje.
Kliničke manifestacije transfuzijskog šoka tijekom transfuzije krvi koja nije kompatibilna s Rh faktorom razvijaju se 30-40 minuta, a ponekad i nekoliko sati nakon transfuzije, kada je već transfuzirana velika količina krvi. Ova komplikacija je teška.
Kad se bolesnik oporavi od šoka, može se razviti akutno zatajenje bubrega. U prvim danima primjećuje se smanjenje diureze (oligurija), niska relativna gustoća urina i povećanje uremije. Kako akutno zatajenje bubrega napreduje, može doći do potpunog prestanka mokrenja (anurije). Sadržaj se povećava u krvi rezidualni dušik i urea, bilirubin. Trajanje ovog razdoblja je teški slučajevi traje do 8-15 pa i do 30 dana. Uz povoljan tijek zatajenja bubrega, diureza se postupno obnavlja i počinje razdoblje oporavka. S razvojem uremije, pacijenti mogu umrijeti 13-15 dana.
Kod prvih znakova transfuzijskog šoka treba odmah prekinuti transfuziju krvi i, ne čekajući utvrđivanje uzroka nekompatibilnosti, započeti intenzivnu terapiju.
1. Strofantin-K, glikozid đurđice koriste se kao kardiovaskularni lijekovi, norepinefrin se koristi za nizak krvni tlak, difenhidramin, kloropiramin ili promethazin koriste se kao antihistaminici, daju se glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona). ) za poticanje vaskularne aktivnosti i usporavanje reakcije antigen-antitijelo.
2. Za uspostavljanje hemodinamike i mikrocirkulacije koriste se tekućine za nadomjestak krvi: dekstran [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], slane otopine.
3. Za uklanjanje produkata hemolize daju se Povidon + Natrijev klorid + Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Magnezijev klorid + Natrijev bikarbonat, bikarbonat ili natrijev laktat.
4. Za održavanje diureze koriste se furosemid i manitol.
5. Hitno provesti bilateralnu lumbalnu prokainsku blokadu za ublažavanje spazma bubrežnih žila.
6. Bolesnicima se daje ovlaženi kisik za disanje, au slučaju respiratornog zatajenja provodi se mehanička ventilacija.
7. U liječenju krvotransfuzijskog šoka indicirana je rana izmjena plazme uz uzimanje 1500-2000 ml plazme i njezinu zamjenu svježe smrznutom plazmom.
8. Neučinkovitost terapije lijekovima za akutno zatajenje bubrega i progresija uremije služe kao indikacije za hemodijalizu, hemosorpciju i plazmaferezu.
Ako dođe do šoka, mjere reanimacije provode se u ustanovi u kojoj se dogodio. Liječenje zatajenja bubrega provodi se u posebnim odjelima za ekstrarenalno pročišćavanje krvi.
Bakterijski toksični šok opaža izuzetno rijetko. Uzrokuje ga infekcija krvi tijekom pripreme ili skladištenja. Komplikacija se javlja izravno tijekom transfuzije ili 30-60 minuta nakon nje. Odmah se pojavljuju drhtavica, visoka tjelesna temperatura, uznemirenost, nesvjestica, ubrzan puls, nagli pad krvnog tlaka, nevoljno mokrenje i defekacija.
Za potvrdu dijagnoze od velikog je značaja bakteriološki pregled krvi zaostale nakon transfuzije.
Liječenje uključuje neposrednu primjenu antišoka, detoksikaciju i antibakterijska terapija, uključujući lijekove protiv bolova i vazokonstriktore (fenilefrin, norepinefrin), tekućine za nadomjestak krvi reološkog i detoksikacijskog djelovanja (dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000], povidon + natrijev klorid + kalijev klorid + kalcijev klorid + magnezijev klorid + natrijev bikarbonat), elektroliti otopine, antikoagulansi, antibiotici širokog spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).
Rana dohrana je najučinkovitija kompleksna terapija zamjena transfuzije krvi.
Zračna embolija može se dogoditi ako je prekršena tehnika transfuzije - nepravilno punjenje transfuzijskog sustava (u njemu ostaje zrak), nepravodobni prekid transfuzije krvi pod pritiskom. U takvim slučajevima zrak može ući u venu, zatim u desnu polovicu srca i zatim u plućnu arteriju, začepljujući njezino stablo ili grane. Za razvoj zračne embolije dovoljan je istovremeni ulazak 2-3 cm 3 zraka u venu. Klinički znakovi zračne embolije plućna arterija su oštra bol u prsima, otežano disanje, jak kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, slab ubrzan puls, pad krvnog tlaka. Bolesnici su nemirni, hvataju se rukama
prsa, osjetiti osjećaj straha. Ishod je često nepovoljan. Kod prvih znakova embolije potrebno je prekinuti transfuziju krvi i započeti mjere reanimacije: umjetno disanje, primjena kardiovaskularnih lijekova.
Tromboembolijatijekom transfuzije krvi nastaje kao posljedica embolije krvnim ugrušcima nastalim tijekom njezinog skladištenja ili krvnim ugrušcima koji se otkinu iz trombozirane vene kad se u nju ulije krv. Komplikacija se javlja kao zračna embolija. Mali krvni ugrušci začepe male ogranke plućne arterije i nastaje infarkt pluća (bol u prsima; kašalj, u početku suh, zatim s krvavim ispljuvkom; povišena tjelesna temperatura). Rentgenski pregled otkriva sliku žarišne pneumonije.
Na prve znakove tromboembolije odmah prekinuti infuziju krvi, primijeniti kardiovaskularne lijekove, inhalaciju kisika, infuzije fibrinolizina [ljudskog], streptokinaze, natrijevog heparina.
Masovnom transfuzijom krvi smatra se transfuzija kod koje se u kratkom vremenskom razdoblju (do 24 sata) krv davatelja unosi u krvotok u količini većoj od 40-50% bcc (obično 2-3 litre krvi). krv). Kod transfuzije tolike količine krvi (osobito dugotrajno čuvane) dobivene od različitih darivatelja, moguće je razviti složeni kompleks simptoma tzv. sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni čimbenici koji određuju njegov razvoj su učinak ohlađene (ohlađene) krvi, unos velikih doza natrijevog citrata i produkata razgradnje krvi (kalij, amonijak, itd.) koji se nakupljaju u plazmi tijekom njenog skladištenja, kao i masivni ulazak tekućine u krvotok, što dovodi do preopterećenja kardiovaskularnog sustava.
Akutno povećanje srca razvija se kada velike doze konzervirane krvi brzo uđu u pacijentovu krv tijekom mlazne transfuzije ili injekcije pod pritiskom. Postoji kratkoća daha, cijanoza, pritužbe na bol u desnom hipohondriju, česti mali aritmički puls, sniženi krvni tlak i povećani središnji venski tlak. Ako postoje znakovi preopterećenja srca, potrebno je prekinuti infuziju, pustiti krv (200-300 ml) i primijeniti srčane lijekove (strofantin-K, glikozid đurđice) i vazokonstriktore, 10% otopinu kalcijevog klorida (10 ml) treba administrirati.
Intoksikacija citratom razvija se s masivnom transfuzijom krvi. Smatra se da je toksična doza natrijeva citrata 0,3 g/kg. Natrijev citrat veže ione kalcija u krvi primatelja, razvija se hipokalcemija koja uz nakupljanje citrata u krvi dovodi do
teška intoksikacija, čiji su simptomi drhtanje, konvulzije, ubrzani otkucaji srca, sniženi krvni tlak i aritmija. U težim slučajevima dolazi do širenja zjenica, edema pluća i mozga. Da bi se spriječila intoksikacija citratom, tijekom transfuzije krvi potrebno je primijeniti 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili otopine kalcijevog glukonata na svakih 500 ml sačuvane krvi.
Zbog transfuzije velikih doza konzervirane krvi s dugim rokom trajanja (više od 10 dana), teška intoksikacija kalijem,što dovodi do ventrikularne fibrilacije i zatim srčanog zastoja. Hiperkalijemija se očituje bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda, a krvnim nalazom nalazi se višak kalija. Prevencija trovanja kalijem je transfuzija krvi s kratkim rokom trajanja (3-5 dana), korištenje ispranih i odmrznutih crvenih krvnih stanica. U terapijske svrhe koriste se infuzije 10%-tne otopine kalcijevog klorida, izotonične otopine natrijevog klorida, 40%-tne otopine dekstroze s inzulinom i srčani lijekovi.
Tijekom masivne transfuzije krvi, u kojoj se transfuzira krv koja je skupina i Rh kompatibilna od mnogih davatelja, zbog individualne nekompatibilnosti proteina plazme, može se razviti ozbiljna komplikacija - sindrom homologne krvi. Klinički znakovi ovog sindroma su blijeda koža s plavičastom nijansom i čest, slab puls. Krvni tlak je nizak, središnji venski tlak visok, au plućima se otkrivaju višestruki sitni vlažni hropci. Plućni edem se može povećati, što se izražava pojavom vlažnih hropta s velikim mjehurićima i mjehurićim disanjem. Postoji pad hematokrita i oštro smanjenje volumena krvi, unatoč odgovarajućoj ili prekomjernoj nadoknadi gubitka krvi; usporavanje vremena zgrušavanja krvi. Sindrom se temelji na poremećenoj mikrocirkulaciji, zastoju eritrocita, mikrotrombozi i taloženju krvi.
Prevencija sindroma homologne krvi uključuje nadoknadu gubitka krvi, uzimajući u obzir volumen krvi i njezine komponente. Kombinacija krvi davatelja i krvotvornih nadomjesnih tekućina s hemodinamskim (antišok) djelovanjem (dekstran [prosječne molekularne mase 50 000-70 000], dekstran [prosječne molekularne mase 30 000-40 000]), koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (njenu fluidnost). ) zbog razrjeđivanja oblikovanih elemenata, smanjenja viskoznosti, poboljšanja mikrocirkulacije.
Ako je potrebna masivna transfuzija, ne treba nastojati potpuno vratiti koncentraciju hemoglobina. Za održavanje transportne funkcije kisika dovoljna je razina od 75-80 g/l. Vos-
Volumen krvi koji nedostaje treba nadoknaditi krvotvornim nadomjescima. Važno mjesto u prevenciji sindroma homologne krvi zauzima autotransfuzija krvi ili plazme, tj. transfuzija pacijentu apsolutno kompatibilnog transfuzijskog medija, kao i odmrznutih i ispranih crvenih krvnih zrnaca.
Infektivne komplikacije. To uključuje prijenos akutnih zaraznih bolesti krvlju (gripa, ospice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza i dr.), kao i prijenos bolesti koje se šire serumom (hepatitis B i C, SIDA, infekcija citomegalovirusom, malarija, itd.).
Prevencija takvih komplikacija svodi se na pažljiv odabir darivatelja, sanitarno-edukativni rad među darivateljima, jasnu organizaciju rada stanica za transfuziju krvi i donorskih punktova.
Nedostatak cirkulirajućeg volumena u krvotoku i u tjelesnim tekućinama jedno je od najčešćih stanja u bolesnika na intenzivnoj njezi. S teškom hipovolemijom, oksigenacija tkiva je poremećena te se javljaju klinički i metabolički znakovi cirkulatornog šoka. Ovo stanje može biti komplicirano krvarenjem, sepsom, pankreatitisom, anafilaktičkim reakcijama i dijabetička ketoacidoza. Prije svega, glavne terapijske mjere usmjerene su na nadopunjavanje volumena plazme. Međutim, pitanja taktike infuzijske terapije i dalje ostaju kontroverzna.
Ne svaki Klinika može priuštiti da u svom arsenalu ima cijeli set transfuzijskih pomagala. U pravilu to nije potrebno i teško ga je provesti. Sadržaj transfuzijskog priručnika klinike formira se i popunjava ovisno o specifičnim kliničkim zadacima, kapacitetu kreveta, hardveru, osposobljenosti osoblja, prisutnosti specijaliziranih odjela, kirurškoj djelatnosti i dr.
Ovaj dio stranice sadrži informacije o transfuzijska i infuzijska sredstva predstavljen u obliku formulara lijekova, koji je definiran kao lista lijekovi, obvezna za korištenje u određenoj ustanovi, regiji itd. Prilikom sastavljanja obrasca autori su se vodili multidisciplinarnom klinikom, gdje se nalaze svi glavni medicinski odjeli - kirurški, ginekološki, terapeutski itd. Očito, ovisno o zadacima zdravstvene ustanove, kapacitet postelje, kliničkim odjelima itd. sastav formulara lijekova za transfuziju može se promijeniti.
Priručnik za transfuziju i infuziju može se podijeliti u dva komplementarna dijela:
a) krv davatelja (i/ili auto-) i njezine komponente;
b) lijekovi(nadomjesci za krv, pripravci za parenteralnu prehranu, pripravci krvi davatelja i dr.).
Komponente krvi- krvne stanice (eritrociti, leukociti, trombociti) te krvna plazma i njezini derivati s očuvanim individualnim karakteristikama davatelja (ABO, RhO (D), HLA, HPA, KELL, MNS i dr.). Pri korištenju komponenti krvi davatelja ne može se u potpunosti eliminirati rizik od zaraze krvlju prenosivim infekcijama (primjerice, prilikom davanja krvi tijekom seronegativnog razdoblja nakon infekcije).
Produkti od krvi- transfuzijske podloge pripremljene od komponenata krvi davatelja složenijom i višestupanjskom obradom, koje su zbog korištene tehnologije lišene individualnih karakteristika davatelja. U krvnim pripravcima potpuno je isključena mogućnost prisutnosti uzročnika infekcija koje se prenose krvlju.
Ciljevi bolničkog odjela za transfuziologiju
Skup događaja vezano uz provedbu transfuzijskih davanja u zdravstvenoj ustanovi, najpoželjnije je provoditi putem specijaliziranog odjela. Po našem mišljenju, najoptimalnije je u te svrhe koristiti potencijalne mogućnosti odjela za transfuziju krvi (ili prostorija za transfuziju krvi) medicinskih ustanova, što može biti prototip modernog odjela za transfuziologiju. Odjel za transfuziologiju može postati temelj organiziranja cjelokupnog niza mjera za provedbu transfuzioloških beneficija u zdravstvenim ustanovama. Potrebno je pojasniti da bi preustroj ovih jedinica u transfuziološke odjele trebao utjecati ne samo na naziv, koji više ne odražava bit stvari (više od 20-30 godina puna konzervirana krv se praktički ne koristi, već se njezina komponente se koriste), ali uglavnom funkcionalne odgovornosti. U novim uvjetima, uz širenje područja organizacijskog, dijagnostičkog i kliničkog djelovanja, transfuziološki odjel trebao bi postati organizacijsko-metodološki centar transfuzijske službe cijele zdravstvene ustanove. Učinkovita organizacija medicinske skrbi uvelike je određena radom odjela za transfuziologiju.
Suvremeni odjel za transfuziologiju je multidisciplinarna specijalizirana jedinica koja omogućuje potpuno zadovoljenje gotovo svih transfuzijskih potreba medicinske ustanove.
Glavne zadaće transfuziološkog odjela:
agitacija i promicanje darivanja (zajedno s javnim organizacijama: Crveni križ, itd.), autodonatorstvo, tehnologije za spašavanje krvi;
prikupljanje krvi od darivatelja u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima;
prerada krvi u komponente (pakirana crvena krvna zrnca, koncentrat trombocita, svježe smrznuta plazma i dr.);
skladištenje i distribucija krvnih sastojaka i krvnih nadomjestaka;
provođenje ekstrakorporalnih metoda hemokorekcije: hemafereza, ultraljubičasto zračenje krv, imunosorpcija itd.;
provođenje laboratorijskih studija o izoserološkoj i infektivnoj ovjeri krvi davatelja i bolesnika;
organiziranje i izvođenje radova na samodonatorstvu, provođenje perioperativne reinfuzije krvi;
konzultacije i praćenje transfuzijskog i infuzijskog liječenja u bolnici.
Poslovi transfuziološkog odjela određuju profil rada:
organizacijski rad (regrutiranje darivatelja krvi, kampanja i promicanje davanja krvi i plazme);
proizvodne djelatnosti (nabava i prerada krvi u komponente, njihovo skladištenje);
klinički rad (postupci izvantjelesnog djelovanja na krv: hemafereza, hemokvantne metode - fotomodifikacija krvi i dr., parenteralno-enteralna prehrana, određivanje taktike i osiguranje sigurnosti i učinkovitosti infuzijsko-transfuzijske terapije, autodonatorstvo i autohemotransfuzija i dr.);
distribucija sastojaka i krvnih pripravaka, krvnih nadomjestaka i drugih lijekova za intravenoznu primjenu, planiranje i provedba transfuzijskih i infuzijsko-transfuzijskih davanja i dr.;
laboratorijske pretrage - ovjera krvi darivatelja i bolesnika (određivanje krvnih grupa: ABO, Rh i dr., tipizacija tkiva: antigeni HLA sustava i dr., određivanje krvlju prenosivih infekcija HIV, sifilis, hepatitis B i C, itd.);
znanstvena i pedagoška djelatnost (u istraživačkim institutima i na sveučilištima odsjeci provode istraživanja o znanstvenim programima i temama).
Transfuzijska terapija (TT) je metoda ispravljanja poremećaja homeostaze i upravljanja tjelesnim funkcijama usmjerenim promjenama svojstava, sastava i volumena cirkulirajuće krvi intravaskularnom primjenom transfuzijskih sredstava, kao i transfuzijskim operacijama izvantjelesne hemokorekcije, fiziohemoterapije i umjetne cirkulacije. .
Fiziološki i patofiziološki kriteriji homeostaze ü ü Važni elementi homeostaze su reološka, onkotska, acidobazna, plinotransportna i zaštitna svojstva krvi, broj krvnih stanica i komponenti plazme, kao i volumen cirkulirajuće krvi. Zahvaljujući transkapilarnoj izmjeni, promjene navedenih komponenti cirkulirajuće krvi sekundarno utječu na svojstva, sastav i volumen ekstravaskularnih tekućinskih medija (intersticijske i intracelularne tekućine).
Integralni pokazatelj reoloških svojstava (fluidnosti) krvi je njezina viskoznost.Viskoznost ovisi o: Ø hematokritu (normalno u muškaraca - 40-48%, u žena - 3842%), Ø koncentraciji velikomolekularnih proteina - globulina, fibrinogena, itd., Ø sposobnost agregacije i deformabilnost eritrocita. Normalno, relativna (u odnosu na vodu) viskoznost krvi je 4 -5, a plazma - oko 1,5.Kada se povećava zbog povećanja hematokrita, razine globulina ili pojave paraproteina (proteini mijeloma, itd.), povećanje agregacijskih svojstava eritrocita ili smanjenje njihove deformabilnosti (s povećanjem rigidnosti membrane), mikrocirkulacija (cirkulacija tkiva) naglo se pogoršava i može se razviti sustavna hipoksija tkiva.
Transkapilarna izmjena je kretanje vode s u njoj otopljenim tvarima iz kapilara u tkiva i natrag ü Glavni regulator transkapilarne izmjene su onkotska svojstva krvi. ü Pokazatelj im je onkotski (koloidno-osmotski) tlak, odnosno dio osmotskog tlaka koji nastaje sposobnošću vezanja vode proteina plazme. ü Poznato je da 1 g albumina veže 16-18 ml vode, 1 g globulina - 7 ml, a 1 g proteina plazme (s normalnim A/G koeficijentom) - 15 ml. ü Uz normalan sadržaj proteina u plazmi (75 g/l), onkotski tlak je prosječno 25 mm Hg. Umjetnost. (1 g/L ukupnog proteina stvara oko 0,3 mmHg OD)
ü Ako je razina ukupnih proteina ispod 55 g/l, onkotski tlak postaje manji od 18 mm Hg. Umjetnost. , tlak filtracije se povećava na 14 mm Hg. Umjetnost. , a reapsorpcijski tlak pada gotovo na 0 ü To znači da se voda zadržava u svim tkivima te nastaje tzv.belančeinski edem. ü Istodobno se smanjuje BCC, povećava se viskoznost krvi, poremećena je mikrocirkulacija i makrohemodinamika. ü Smatra se da kada razina ukupnih proteina padne ispod 65 g/l nastaju relativne indikacije za korekciju nedostatka proteina, a kada njihova razina padne ispod 55 g/l nastaju apsolutne indikacije.
Indikacije za korekciju nedostatka bjelančevina v v relativne (kada se razina ukupnih bjelančevina snizi ispod 65 g/l) apsolutne (kada se razina ukupnih bjelančevina snizi ispod 55 g/l) Prva pomoć bolesniku: davanje proteinskih krvnih pripravaka (albumin , bjelančevine). Za povećanje razine albumina za 10 g/l potrebno je uvođenje 20% otopine albumina u dozi od 4 ml/kg tjelesne težine (uzimajući u obzir filtraciju molekula albumina u tkivu) u nedostatku proteina u krvi. proizvoda i uvođenje plazme. Za povećanje razine ukupnih proteina za 10 g/l potrebna je transfuzija plazme u dozi od 12 ml/kg.
Kiselinsko-bazno stanje krvi (ABS) jedan je od glavnih parametara homeostaze, budući da aktivnost enzima uključenih u metaboličke procese ostaje unutar uskih granica rijeke. H (indeks vodika, odražava koncentraciju vodikovih iona): 7,35 - 7,45 - za arterijsku krv i 7,32 - 7,42 - za venske krvi. To osiguravaju puferski sustavi krvi (bikarbonat, hemoglobin, protein, fosfat), funkcije pluća i bubrega. Treba imati na umu da crvene krvne stanice daju oko 80% puferskog kapaciteta krvi, pa se kod anemije on smanjuje i stvaraju se uvjeti za acidozu ili alkalozu (rjeđe).
Korekcija CBS-a može se brzo i učinkovito korigirati puferskim otopinama: § za acidozu - otopina natrijevog bikarbonata, lijekovi - disol, hlosol, trisol, kvartasol, laktasol), § za anemiju, prije svega transfuzijom transfuzijskih medija koji sadrže eritrocite. ü ü ü Kod metaboličke alkaloze daju se otopine kalijevog klorida, a kod hipokloremičke alkaloze otopina natrijevog klorida.Manjak eritrocita, trombocita i granulocita nadoknađuje se odgovarajućim hemokomponentama: proteini plazme - proteinski krvni produkti; plazma prokoagulansi i primarni fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, proteini C i S) - odgovarajući pripravci ovih faktora ili svježe smrznuta plazma. Samo transfuzijska terapija omogućuje brzu i učinkovitu korekciju volumena krvi u slučaju hipo- i hipervolemije.
Indikacije za transfuzijsku terapiju treba razumjeti kao one specifične patofiziološke promjene (promjene u pokazateljima homeostaze i tjelesnih funkcija) koje se mogu ukloniti ili smanjiti ciljanim promjenama svojstava, sastava ili volumena cirkulirajuće krvi.
v v v Hipovolemija (s gubitkom krvi, gubitkom plazme, dehidracijom); Hipervolemija (policitemijska - s dominantnim povećanjem globularne mase; oligocitemijska, hidremijska - s dominantnim povećanjem volumena plazme s hiperproteinemijom ili hiperhidracijom); Nedostatak krvnih stanica (anemija, trombocitopenija, leukopenija); Poremećaji hemostaze (nedostatak trombocita, prokoagulansi plazme, primarni fiziološki antikoagulansi, pojava inhibitora prokoagulansa); Poremećaji imuniteta (humoralni nedostatak imuniteta, autoimuni, imunološki kompleks, alergijske bolesti); Metabolički poremećaji (metabolizam vode, proteina, elektrolita, lipida, ugljikohidrata); Poremećeni CBS (kompenzirana i dekompenzirana acidoza ili alkaloza); Neadekvatnost ili nemogućnost enteralne prehrane; Povrede reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije; Endo- i egzotoksikoza; Povrede regeneracije tkiva i trofizma uzrokovane anemijom, hipoproteinemijom; Osiguravanje umjetne cirkulacije (opća ili regionalna perfuzija).
Komponente i pripravci krvi davatelja indicirani su samo za nadomjesnu terapiju nedostatka krvnih stanica i proteina plazme, uključujući prokoagulanse, primarne fiziološke antikoagulanse i imunoglobuline. Transfuzija krvi davatelja opravdana je samo u slučaju masivnog gubitka krvi (u volumenu većem od 30-40% volumena krvi).
Glavne funkcije Komponente i pripravci Prijenos plinova Eritrociti (masa, suspenzija) - s uklonjenim leukotrombolayerom (LPL) - osiromašeni leukociti Oprani eritrociti Zamrznuti eritrociti Korekcija poremećaja hemostaze Svježe smrznuta plazma Krioprecipitat Kriosupernatant plazma Trombociti Afereza trombociti Smrznuti trombociti Imunokorekcija Pla sma koji sadrži antimikrobna antitijela u terapijski titri Imunoglobulini Koncentrat granulocita Održavanje onkotskog tlaka, transport farmakološki djelatne tvari Albumin (5, 10, 20%) Proteinska plazma
U skupini komponenti koje sadrže eritrocite sredstvo izbora je suspenzija eritrocita - komponenta krvi davatelja iz koje je uklonjena plazma, a eritrociti se nalaze u posebnoj hranjivoj otopini, npr. SAGM (sadrži natrijev klorid, adenin , glukoza i manitol, otopljeni u vodi). Ø Hematokrit suspenzije eritrocita ne prelazi 0,70, što osigurava sigurnost eritrocita i dobra reološka svojstva komponente. Ø Suspenzija crvenih krvnih stanica se transfuzira bez prethodnog razrjeđivanja fiziološkom otopinom. Sav hemoglobin u krvi davatelja u potpunosti je sadržan u suspenziji eritrocita. Jedinstveni biokemijski sastav otopine za vaganje osigurava očuvanje funkcionalnih svojstava crvenih krvnih stanica. Rok valjanosti suspenzije eritrocita je 42 dana. Ø Suspenzija eritrocita s uklonjenim slojem leukotrombola i lišenim leukocita filtracijom ima dodatne prednosti.
Svježe smrznuta plazma v Plazma je tekuća komponenta krvi i složena je otopina elektrolita i proteina. v. Svježe smrznuta plazma je plazma odvojena od crvenih krvnih stanica unutar 6 sati nakon eksfuzije krvi centrifugiranjem ili aferezom (odvajanjem) i stavljena u sustav koji omogućuje potpuno zamrzavanje na temperaturu ispod -30 °C unutar 1 sata. Ovakav način nabave plazme osigurava njezino dugotrajno (do dvije godine) skladištenje. v. U svježe smrznutoj plazmi labilni (V, VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori zgrušavanja v očuvani su u optimalnom omjeru. Među glavnim anorganskim elektrolitima u plazmi (anorganski ioni kao što su natrij, kalij, klor i bikarbonat), ioni natrija i klorida značajno prevladavaju i stoga prvenstveno doprinose normalnoj osmolarnosti plazme od oko 300 mOsm/L.
Proteini plazme Trenutno je identificirano više od 100 različitih proteina plazme, od kojih svaki primarno obavlja svoju specifičnu funkciju. ü Značajna količina Proteini plazme sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi ili u imunološkim (zaštitnim) reakcijama organizma. üMnogi drugi proteini obavljaju važne transportne funkcije u odnosu na razne tvari, kao što su masna kiselina, željezo, bakar, vitamin D i određeni hormoni. üProteini plazme igraju važnu osmotsku ulogu u transkapilarnoj izmjeni tekućine, a time i u raspodjeli izvanstanične tekućine između krvi i intersticijalnog prostora. üPlazma također ima transportnu ulogu u prijenosu hranjivih tvari i metaboličkih proizvoda koji se izlučuju.
Svježe smrznuta plazma (SFP) karakterizira normalan sadržaj stabilnih faktora koagulacije i imunoglobulina. Optimalna temperatura za čuvanje krvne plazme je minus 30°C i niža.
Indikacije za transfuziju FFP su: Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septičkih, hemoragijskih, hemolitičkih) ili uzrokovanih drugim razlozima (embolija amnionskom tekućinom, crash sindrom, teške ozljede, opsežne kirurške operacije); Ø sindrom masivne transfuzije; Ø akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragijski šok i DIC sindrom; Ø bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji; Ø predoziranje neizravnih antikoagulansa; Ø koagulopatija uzrokovana nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi; Ø liječenje akutne promijelocitične leukemije; Ø pri izvođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moschkowitzeva bolest), teškim trovanjem, sepsom; Ø
Priprema svježe smrznute plazme za transfuziju v v Prema Uputama za uporabu krvnih sastojaka (od 25. studenog 2002.) FFP se odmrzava izmjenom topline (u vodenoj kupelji) na temperaturi od +37°C. Transfuzija FFP provodi se standardnim sustavom za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o indikacijama - mlazom ili kapanjem. Otopljena plazma može sadržavati fibrinske pahuljice, što ne sprječava njezinu upotrebu standardnim uređajima za intravenoznu transfuziju s filtrom. Ako se u otopljenoj plazmi pronađe značajna zamućenost i masivni ugrušci, što ukazuje na njenu lošu kvalitetu, tada je zabranjeno transfuzirati takvu plazmu. Otopljena plazma može se čuvati najviše 1 sat prije transfuzije.
PUNA KRV Puna krv se uzima u posebnu vrećicu u koju se pohranjuje. Standardna “jedinica” krvi sadrži 450 ml pune krvi kojoj je dodano 50 do 60 ml tekućine protiv zgrušavanja. Glavni dodaci: natrijev hidrogen citrat (veže kalcijeve ione), glukoza (izvor energije za crvena krvna zrnca) i fosfat (za održavanje pH blizu normalna vrijednost, koji usporava razgradnju 2,3-difosfoglicerata u eritrocitima). Puna krv se čuva na temperaturi od 1 do 6 °C. Značajke: 1. Rok trajanja pune krvi je 21 dan, ali trombociti gube vitalnost nakon 24-48 sati 2. Tijekom skladištenja, kalij postupno napušta crvena krvna zrnca, tako da na kraju perioda skladištenja (tj. nakon 21 dana) ) njegova koncentracija u krvi može biti izuzetno visoka. Indikacije: o Jaka krvarenja s padom vrijednosti hemoglobina ispod 60 -80 g.l. Dugotrajno skladištenje pune krvi dovodi do smanjenja aktivnosti niza faktora koagulacije, trombocita i granulocita (vitalnost 24 -48 sati). Dakle, transfuzija konzervirane krvi s dugim rokom trajanja vrlo je sposobna izazvati koagulopatiju.
Krioprecipitat je koncentrirana smjesa faktora zgrušavanja krvi dobivena iz FFP-a krioprecipitacijom, koja se čuva pod sličnim uvjetima (-18°C). Krioprecipitat je zasićen fibrinogenom i faktorom VIII. Pripremljeno u tekućem i suhom obliku (u bocama); Za svaku transfuziju potrebno je 6 do 10 jedinica. krioprecipitat. Najčešće se koristi za hemofiliju. U hitne situacije rijetko se koristi zbog visokog rizika infekcija virusom hepatitisa i prilično visoka cijena lijeka. Sadrži sljedeće komponente: Fibrinogen (250 mg u 1 bočici). Faktor VIII (von Willebrandov faktor). fibronektin. Antitrombin III. Indikacije: Potreba za davanjem faktora zgrušavanja krvi pacijentima s obnovljenim volumenom krvi. Trajno krvarenje s uremijom ili izvantjelesnom cirkulacijom.
Infuzijski mediji: v Otopine za zamjenu volumena (nadomjesci za plazmu i krv). Glavna svrha njihove uporabe je brza obnova plazmatskih i globularnih volumena. v Bazične infuzijske otopine glukoze i Bazične infuzije elektrolita. Koriste se za održavanje ravnoteže vode i elektrolita potrebno vrijeme. v Korektivne infuzijske otopine, uključujući korektivne infuzijske molarne otopine elektrolita i natrijevog bikarbonata. Namijenjeni su za korekciju kršenja hidroionskih i SB. v Diuretičke otopine. Glavna svrha njihove uporabe su diuretičke otopine za vraćanje diureze i sprječavanje zatajenja bubrega.
Otopine za zamjenu volumena ü ü Ove otopine uključuju umjetne otopine za zamjenu plazme dekstrana, želatine i škroba. Oni su superiorniji u hemodinamskoj učinkovitosti od cijele krvi. Oni brže i pouzdanije vraćaju volumen cirkulirajuće krvi i imaju pozitivan utjecaj na njegova reološka svojstva, mikrocirkulaciju i hemodinamiku općenito. Nadopunjavanje volumena krvi znači ispravljanje temeljnog uzroka hipovolemije i povezanog kardiovaskularnog zatajenja. Kada se uspostavi normalan venski povrat, povećava se punjenje srčanih šupljina krvlju i minutni volumen srca. Istodobno s krvnim tlakom povećava se i poboljšava prokrvljenost tkiva metabolički procesi u tkivima.
Koloidni mediji za supstituciju volumena i plazme uključuju: v otopine dekstrana, v želatinu, v škrob. Biološko svojstvo ovih otopina je da dobro vežu vodu u vaskularnom sloju i povećavaju vrijeme zadržavanja koloidnih čestica. Što je veća molekularna težina otopine, to dulje ostaje u krvi.
Dekstrani su polisaharidi koji se sastoje od pojedinačnih molekula glukoze. Temelje se na 0,9% Na. S 1 i 5% glukoze. Dekstrani imaju svojstva dezagregacije trombocita i eritrocita, što sprječava aglutinaciju i stvaranje taloga. Izlučuje se putem bubrega. Dekstrani su kompatibilni sa svim otopinama elektrolita i većinom lijekova. -
Koloidi su dovoljno velike molekule koje ne mogu prodrijeti kroz kapilarnu membranu. Dijele se u dvije vrste: v koloide prirodnog (prirodnog) podrijetla v sintetske koloide. Najvažniji prirodni koloid je serumski albumin. Molekularna masa albumina je 69 000 Daltona. üPrednost koloidnih otopina u usporedbi s fiziološkim otopinama je u tome što velike koloidne molekule ne mogu prodrijeti kroz stijenke kapilara u tkivnu tekućinu i, shodno tome, mogu dugo zadržati vodu u krvožilnom sloju. Stoga je povećanje volumena cirkulirajuće krvi uzrokovano primjenom koloida stabilnije i dugotrajnije od onog uzrokovano primjenom fizioloških otopina.
Poliglukin - 6% koloidna otopina dekstrana. Maksimalni učinak je 5-7 sati.U RES stanicama se razgrađuje do glukoze, ali lijek nije izvor prehrane ugljikohidratima. Baza 0,9% Na. Cl Indikacije: Prevencija i liječenje hipovolemije. Šok: gubitak krvi, gubitak plazme, dehidracija, odstupanje BCC-a i vaskularnog kapaciteta - trauma, opekline, kirurški zahvati, sepsa, vaskularna hipotenzija, cirkulacijsko zatajenje. Kontraindikacije: Oprez u radu s pacijentima. Kontraindikacije CVS (slabost srca), infarkt miokarda, hipertenzija. U svakom slučaju, doza je individualna. U slučaju šoka - jet injekcija, nakon stabilizacije krvnog tlaka - drip injekcija. Kontrola središnjeg venskog tlaka.
Reopoligljukin - 10% otopina dekstrana na 0,9% Na. Cl ili 5% glukoze. Hiperosmotski 10% koloidna otopina uzrokuje kretanje intersticijske tekućine u vaskularni krevet. Izražena reološka svojstva, obnavlja protok krvi u vaskularnom krevetu. Indikacije. Patološka stanja praćena Indikacije hipovolemije i mikrocirkulacijskih poremećaja: razne vrste šoka, tromboembolija, šok pluća, peritonitis, pankreatitis i dr. Kontraindikacije: hemoragijska dijateza, trombopenija, Kontraindikacije teške bolesti jetre s produljenim vremenom zgrušavanja, bolesti bubrega (anurija), srca neuspjeh kada nije dopušteno dati puno tekućine. U slučaju predoziranja dekstranom postoji mogućnost krvarenja.
Refortan hidroksietil škrob s masom od 200 tisuća Da. Koloidna otopina za zamjenu plazme na bazi hidroksietil škroba - visokomolekularnog spoja koji se sastoji od polimeriziranih ostataka dekstroze. Indikacije. Prevencija i liječenje hipovolemije (indikacije za šok zbog akutnog gubitka krvi, uključujući intraoperacijski, trauma, opekline, sepsa). Prevencija arterijska hipotenzija kada se uvede u opća anestezija, tijekom spinalne i epiduralne anestezije. Poremećena mikrocirkulacija i terapijska hemodilucija, uključujući izovolemičnu. Kontraindikacije: oligo-, anurija, preosjetljivost, teški poremećaji sustava koagulacije krvi. Primijeniti kapanjem ili mlazom, ovisno o indikacijama.
Stabizol - hidroksietil škrob. Koloidna nadomjesna plazma otopina na bazi hidroksietiliranog škroba, visokomolekularnog spoja koji se sastoji od polimeriziranih ostataka dekstroze. Indikacije: Prevencija i liječenje hipovolemije (indikacije za šok zbog akutnog gubitka krvi, uključujući intraoperacijski, trauma, opekline, sepsa). Prevencija arterijske hipotenzije tijekom uvođenja opće anestezije, tijekom spinalne i epiduralne anestezije. Poremećena mikrocirkulacija i terapijska hemodilucija, uključujući izovolemičnu. Kontraindikacije: oligo-, anurija, preosjetljivost, teški poremećaji sustava koagulacije krvi. Primijeniti kapanjem ili mlazom, ovisno o indikacijama.
Osnovna rješenja ü Osigurati dnevne potrebe u vodi i održavati ravnotežu elektrolita, trebate koristiti otopine za infuziju elektrolita koje sadrže manje natrija i klora u usporedbi s plazmom ili dodati otopine s glukozom. ü Moramo zapamtiti da su izotonične otopine šećera glavni izvor slobodne vode (bez elektrolita) tijekom infuzijske terapije! Šećerne otopine koriste se i za održavanje hidracijske terapije i za korekciju novonastalih poremećaja. bilans vode. Kod prekomjerne primjene šećernih otopina postoji opasnost od razvoja prekomjerne hidracije. Pretežna uporaba otopina šećera sa smanjenom koncentracijom natrija u plazmi može dovesti do hipoosmolarnog sindroma.
Ringerova otopina - izotonična otopina elektrolita sadrži višak iona klora, kisele reakcije. Niska razina kalija i vode. Kompleks otopine natrijevog klorida [Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Natrijev klorid] Indikacije. Izotonični i hipotonični Indikacije: dehidracija, nedostatak natrija i klora, hipokloremijska alkaloza. Kontraindikacije: Hiperkloremija, hipernatrijemija, Kontraindikacije izotonična i hipertonična prekomjerna hidracija, metabolička acidoza. Primijeniti prema indikacijama. Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
Ringer-Lockeova otopina Izotonična otopina elektrolita sadrži višak iona klora. Niska razina kalija i vode. Sadrži glukozu, natrijev klorid 9 g, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid i kalijev klorid po 0,2 g. Indikacije: Dehidracija s nedostatkom natrija i klora, Indikacije: hipokloremija u kombinaciji s alkalozom. Kontraindikacije: Hipertonična i Kontraindikacije izotonična prekomjerna hidracija, hiperkloremija, metabolička acidoza. Ne može se koristiti kao univerzalno rješenje. Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
Hartmannova otopina Natrijev laktat je kompleksna otopina [Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Natrijev laktat] Indikacije: Hipovolemija, izotonična dehidracija, Indikacije metabolička acidoza. Kontraindikacije: preosjetljivost, kontraindikacije hipervolemija, hipertenzivna dehidracija, hiperkalijemija, hipernatrijemija, arterijska hipertenzija, zatajenje srca i/ili bubrega, hiperkloremija, alkaloza, zatajenje jetre(smanjeno stvaranje bikarbonata iz laktata), hiperlaktična acidemija. Oprez u slučaju zatajenja disanja, akutne dehidracije. Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
5% otopina glukoze Izotonična otopina bez elektrolita. Metabolizira se u H 2 O i CO 2 Indikacije: Hipertonična dehidracija, Indikacije dehidracija s nedostatkom slobodne vode. Baza za dodavanje drugih rješenja. Kontraindikacije: Hipotonična dehidracija i Kontraindikacije: hiperhidracija, hiperglikemija, intolerancija, trovanje metanolom. Doza se određuje prema specifičnoj situaciji. Opasnost od trovanja vodom! Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
10% otopina glukoze Hipertonična otopina bez elektrolita s velikom količinom slobodne vode. Indikacije: Hipertonična dehidracija, Indikacije nedostatka slobodne vode. Baza za dodavanje drugih rješenja. Kontraindikacije: Hipotonična dehidracija i Kontraindikacije: hiperhidracija, hiperglikemija, intolerancija, trovanje metanolom. Brzina primjene je 2,5 ml/kg MT ovisno o indikacijama. Opasnost od trovanja vodom!
0,9% otopina natrijevog klorida je izotonična u odnosu na plazmu, sadrži malo vode i mnogo iona klora. Ne može se koristiti kao otopina za opskrbu tijela vodom. Potrebno je propisivati uzimajući u obzir ravnotežu elektrolita kako ne bi došlo do hiperkloremije i metaboličke acidoze. Indikacije: Hipokloremija, osobito u kombinaciji s metaboličkom alkalozom, hiponatrijemija. Oligouria zbog dehidracije i hiponatrijemije. Kontraindikacije: Metabolička acidoza, Kontraindikacije hiperkloremija, hiponatrijemija. Uvođenje 0,9% otopine Na. Cl povećava hipokalemiju. Doza se određuje prema specifičnoj kliničkoj situaciji. Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
Disol - natrijev klorid 6 g, natrijev acetat 2 g. Fiziološka otopina. Djeluje hemodinamski, smanjuje hipovolemiju, sprječava zgušnjavanje krvi i nastanak metaboličke acidoze, poboljšava kapilarnu cirkulaciju, pojačava diurezu, djeluje detoksikacijsko. Kontraindikacije: hipernatrijemija. Kontraindikacije Doza se određuje prema specifičnoj kliničkoj situaciji. Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
Trisol natrijev klorid 5 g, kalijev klorid 1 g i natrijev bikarbonat 4 g. Fiziološka otopina. Djeluje hemodinamski, smanjuje hipovolemiju, sprječava zgušnjavanje krvi i nastanak metaboličke acidoze, poboljšava kapilarnu cirkulaciju, pojačava diurezu, djeluje detoksikacijsko. Kontraindikacije: Preosjetljivost, Kontraindikacije hiperkalijemija. Doza se određuje prema specifičnoj kliničkoj situaciji. Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
Acesol natrijev klorid 5 g, kalijev klorid 1 g, natrijev acetat 2 g. Fiziološka otopina. Djeluje hemodinamski, smanjuje hipovolemiju, sprječava zgušnjavanje krvi i nastanak metaboličke acidoze, poboljšava kapilarnu cirkulaciju, pojačava diurezu, djeluje detoksikacijsko. Kontraindikacije: Hiperkalijemija. Kontraindikacije Doza se određuje prema specifičnoj kliničkoj situaciji. Brzina primjene 4 -8 ml/kg×h
Korektivna rješenja v. Natrijev bikarbonat se koristi za liječenje metaboličke acidoze dekompenzirane natrijevim bikarbonatom. Kontraindicirano kod zatajenja disanja ako nema respiratorne potpore. Kod pretjerane primjene natrijevog bikarbonata postoji rizik od dekompenzirane alkaloze. Mlazna injekcija bikarbonata dovodi do tetaničkih konvulzija. Za infuziju koristite 3-5% otopinu. v Kalijev klorid se primjenjuje razrijeđen u otopini glukoze uz dodatak kalijevog klorida u odgovarajućoj dozi inzulina. Koristi se za nedostatak kalija, hipokalemijsku metaboličku alkalozu, prijetnju predoziranja glikozidima. Kalij je kontraindiciran kod: zatajenja bubrega, oligurije i hiperkalijemije. Ako je potrebno povećati dozu kalija, to treba učiniti pažljivo uz praćenje EKG-a. v Magnezijev sulfat 25% koristi se za prevenciju i korekciju nedostatka magnezija. v Kalcijev klorid 10% koristi se za prevenciju i korekciju nedostatka kalcija u kalcijevom kloridu 10. Primijeniti frakcijski 3-4 puta dnevno. Treba ga primjenjivati s oprezom u slučaju hipokalijemije.
Osmodiuretici 10-20% otopine manitola Hiperosmolarne otopine 6-atomnog alkohola manitola, izazivaju diurezu. Ne metabolizira se u tijelu i izlučuje se putem bubrega. Uzrokuje prolaznu hipervolemiju. Indikacije: Prevencija akutnog zatajenja bubrega Indikacije. Liječenje akutne anurije nakon eliminacije šoka. Otok mozga. Toksični plućni edem. Osmoterapija. Kontraindikacije: Akutno zatajenje srca, Kontraindikacije: hipervolemija, rizik od preopterećenja srca. Potreban je oprez u slučaju anurije (test na manitol). Primijeniti uz praćenje središnjeg venskog tlaka. 250 ml 20% primijenjeno tijekom 30 min.
Nadomjesna plazma otopina + osmodiuretik Reogluman-Dekstran [usp. oni kažu težina 3000050000]+Manitol+Natrijev klorid Indikacije: Poremećaji mikrocirkulacije (traumatski, Indikacije operacijski, kardiogeni, opeklinski šok), poremećaji arterijske i venske cirkulacije (flebotromboza, tromboflebitis, endarteritis, Raynaudova bolest), prevencija tromboze u presatku (vaskularne i plastična operacija), bubrežno i bubrežno-jetreno zatajenje s očuvanom funkcijom filtracije bubrega, posttransfuzijske komplikacije, detoksikacija kod opeklina, peritonitis, pankreatitis. Kontraindikacije: Preosjetljivost, hemodilucija. Kontraindikacije (hematokrit ispod 25 jedinica), hemoragijska dijateza (trombocitopenija), CHF (anasarka), kronično zatajenje bubrega (anurija), dehidracija, alergijske reakcije (nejasne etiologije). Primijeniti kapanjem ili mlazom ovisno o indikacijama
Izbor transfuzijskog medija, metoda transfuzije
Transfuzija pune krvi za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacije u prisutnosti nedostatka pojedinih komponenti krvi je neopravdana, jer se za nadopunjavanje određenih čimbenika troše drugi, čije uvođenje pacijentu nije potrebno. Terapeutski učinak pune krvi u takvim je slučajevima manji, a potrošnja krvi mnogo veća nego kod unošenja koncentriranih krvnih sastojaka, npr. crvene ili leukocitne mase, plazme, albumina itd. Dakle, kod hemofilije bolesnik treba samo primijeniti faktor VIII. Da bi se tjelesne potrebe za njim pokrile punom krvlju, potrebno je nekoliko litara, a pritom se ta potreba može zadovoljiti sa samo nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. U slučaju hipo- i afibrinogenemije, za nadoknadu nedostatka fibrinogena potrebno je transfuzirati do 10 litara pune krvi, ali je umjesto toga dovoljno dati 10-12 g krvnog pripravka fibrinogena. U slučaju leukopenije, agranulocitoze ili stanja imunodeficijencije savjetuje se transfuzija leukocitarne mase, a u slučaju anemije transfuzija eritrocita.
Transfuzija pune krvi može izazvati senzibilizaciju pacijenta, stvaranje antitijela na krvne stanice (leukocite, trombocite) ili proteine plazme, što je prepuno ozbiljnih komplikacija tijekom ponovljenih transfuzija krvi ili trudnoće.
Puna krv se transfuzira u slučaju akutnog gubitka krvi s naglim smanjenjem volumena krvi, transfuzije razmjene i umjetne cirkulacije tijekom operacije na otvorenom srcu.
Pri odabiru transfuzijskog medija treba koristiti onu komponentu koja je potrebna bolesniku, a također i krvne nadomjesne tekućine (Tablica 3).
Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapajna punkcija vena safene. Tijekom masivne i dugotrajne složene transfuzijske terapije, krv se, zajedno s drugim medijima, ubrizgava u subklaviju ili vanjsku jugularnu venu, au ekstremnim situacijama ubrizgava se intraarterijski.
Tablica 3.Izbor transfuzijskog medija za različita patološka stanja
Volumen transfuzije određuje se ovisno o indikacijama, odabranom mediju za transfuziju i stanju bolesnika. Stoga, u slučaju akutnog gubitka krvi (vidi Poglavlje 5), količina transfundiranog medija ovisi o stupnju nedostatka BCC. Kada je gubitak krvi do 15% bcc, krv se ne transfuzira, kada sadržaj hemoglobina padne ispod 80 g/l i kada je hematokrit manji od 30, potrebna je transfuzija krvi. Kada se volumen volumena krvi smanji za 35-40%, indicirane su transfuzije plazme i crvenih krvnih stanica ili pune krvi. Volumen transfuzije, kao i izbor krvnog sastojka, individualan je za svaku bolest i za svakog bolesnika u skladu s postojećim programom liječenja pojedinog bolesnika.
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
