Popis antihipertenzivnih lijekova u ampulama. Dodaci za visoki krvni tlak

Osnova tečaja lijekova, koji pomaže u borbi s hipertenzijom, su antihipertenzivi. Propisuju se pacijentima čiji krvni tlak sustavno raste iznad 160 na 100 mm Hg. Umjetnost. U prodaji možete pronaći ogroman broj lijekova koji snižavaju krvni tlak. Svi su prema sastavu i mehanizmu djelovanja podijeljeni u nekoliko skupina.

Desetljećima su liječnici provodili kliničke studije koje su im pomogle formulirati glavne značajke liječenje lijekovima i njegovu primjenu kod bolesnika s visokim krvnim tlakom. Oni su izveli sljedeće principe:

1. Lijekovi koje je propisao kardiolog moraju se početi uzimati s minimalnom dozom. Prednost treba dati onim sredstvima koja imaju mali popis nuspojave;
2. Ako osoba dobro podnosi minimalnu dozu lijeka, ali krvni tlak i dalje ostaje povišen, tada se količina lijeka povećava;
3. Dobiti pozitivan rezultat, potrebno je istodobno uzimati nekoliko skupina lijekova koji pomažu u snižavanju vrijednosti gornjeg i donjeg tlaka;
4. Ako jedan od lijekova koje vam je liječnik propisao ne djeluje željeni učinak ili uzrokuje ozbiljne neželjene reakcije, tada se zamjenjuje drugim sredstvom.

Kardiolozi preporučuju osobama s hipertenzijom uzimanje antihipertenzivnih lijekova. lijekovi, koji imaju dugotrajan učinak. Oni su u stanju držati arterijski tlak u dobrom stanju dugo vremena. Tako se sprječava razvoj komplikacija zbog problema s krvnim tlakom.

Klasifikacija

Svi lijekovi s hipotenzivnim učinkom koji su razvijeni za pacijente s visokim krvnim tlakom obično se dijele u 2 velike skupine.

Lijekovi prve linije

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima;
2. Diuretici;
3. inhibitori receptora angiotenzina P;
4. Beta blokatori ili beta blokatori;
5. Antagonisti kalcija.

Ova sredstva se obično koriste u kombinaciji jedni s drugima.

Obično se propisuje nekoliko lijekova odjednom razne skupine

Lijekovi druge linije

Ova sredstva su namijenjena za izvođenje dugotrajna terapija za suzbijanje esencijalne hipertenzije. Prikladni su za određene skupine pacijenata. Na primjer, lijekovi druge linije obično se propisuju trudnicama ili onim pacijentima koji ne mogu priuštiti trošenje novca na skupe lijekove.

1. Alfa blokatori;
2. alkaloidi rauwolfije;
3. Alfa 2 agonisti središnje djelovanje;
4. Vazodilatatori izravnog djelovanja.

Klasifikacija također sadrži neurotropne antihipertenzivne lijekove kombiniranog tipa. Oni kombiniraju djelovanje različitih skupina lijekova za suzbijanje znakova hipertenzije.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI)

Ova skupina lijekova visoki krvni tlak zauzima vodeće mjesto u klasifikaciji.

Lijekovi učinkovito snižavaju krvni tlak zahvaljujući tome što njihove djelatne tvari šire krvne žile. Kao rezultat ovog djelovanja, ukupni periferni otpor se smanjuje, a time i krvni tlak.

Istodobno, ACE inhibitori ne utječu na brzinu otkucaja srca i veličinu njegovog izbacivanja. Stoga su relevantni za bolesnike s kroničnim zatajenjem srca.

Odbiti krvni tlak uočeno nakon uzimanja prve doze lijeka. Ako dugotrajno uzimate ACE inhibitor, možete postići održivu stabilizaciju krvnog tlaka.

Najpopularniji inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima su:

• "Enalapril";
• "Captopril";
• "Kvinapril";
• "Moeksipril";
• "Lizinopril";
• "fozinopril".

Izuzetno je rijetko da se pacijenti žale na nuspojave nakon uzimanja lijekova iz ove kategorije. Najčešće su negativne reakcije ograničene na razvoj opsesivnog suhog kašlja, promjene okusa i simptome hiperkalemije. Lijekovi ove vrste nisu prikladni za trudnice i bolesnike s bilateralnom stenozom bubrežne arterije. Hiperkalijemija je također kontraindikacija.

Enalapril se ne smije uzimati tijekom trudnoće ili ako je trudnoća tek na početku

Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)

Liječnici sugeriraju da pacijenti s hipertenzijom uzimaju antihipertenzivne lijekove nove generacije, koji pripadaju skupini blokatora angiotenzinskih receptora.

Ovi lijekovi imaju gotovo isti učinak kao ACE inhibitori. Samo u ovom slučaju, lijek ima širi učinak, umjesto da se fokusira na jedan enzim.

ARB-ovi daju snažan hipotenzivni učinak zbog činjenice da ometaju vezanje angiotenzina na receptore koji se nalaze na stanicama unutarnjih organa. Zahvaljujući tome moguće je postići opuštanje stijenki krvnih žila i dodatno pospješiti izlučivanje bubrega nepotrebne tekućine i soli koje su se nakupile u tijelu hipertoničara.

Za hipertenziju se obično propisuju sljedeći predstavnici blokatora angiotenzinskih receptora:

• "Irbesartan";
• "Losartan";
• "Valsartan".

ARB-i pokazuju visoku učinkovitost u borbi protiv visokog krvnog tlaka. Djeluju dobro ako imate bolest srca ili bubrega. Također nemaju gotovo nikakvih nuspojava, pa se ovi lijekovi mogu uzimati dulje vrijeme. Što se tiče kontraindikacija, ARB su zabranjeni trudnicama, osobama s hiperkalemijom, stenozom bubrežne arterije i alergijama na komponente lijeka.

Prednost lijekova u ovoj skupini je minimalna nuspojava

Antagonisti kalcija

Mišićna vlakna se kontrahiraju uz sudjelovanje kalcija. Isto se može dogoditi s vaskularnim zidovima. Stoga su za liječenje hipertenzije razvijeni lijekovi koji nekoliko puta smanjuju prodiranje iona kalcija u mišićne stanice posude. Time se smanjuje njihova osjetljivost na vazopresorske elemente, što dovodi do vazospazma.

Najpopularniji lijekovi s antihipertenzivnim učinkom, koji pripadaju skupini antagonista kalcija, uključeni su u ovaj popis:

• "Verapamil";
• "Diltiazem";
• "Felodipin";
• "Amlodipin."

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese. Istodobno smanjuju razinu hipertrofije lijeve klijetke kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost razvoja moždanog udara.

Beta blokatori

Beta blokatori se obično propisuju pacijentima s hipertenzijom koji imaju tahikardiju.

Moderna sredstva najnovija generacija s hipotenzivnim djelovanjem snižavaju vrijednosti gornjeg i donjeg krvnog tlaka blokirajući utjecaj beta-adrenergičkih receptora.

Postoji nekoliko vrsta beta blokatora. Mogu biti kardioselektivni i nekardioselektivni. Predstavnici prve klase su sljedeći lijekovi:

• "Bisoprolol";
• "Atenolol";
• "Betaksolol";
• "Metoprolol";
• "Cileprolol."

Nekardioselektivni lijekovi među beta-blokatorima su:

• "Propranolol";
• "Labetalol";
• "Karvedilol".

Budući da beta blokatori dovode do smanjenja broja otkucaja srca, takve lijekove ne smiju uzimati bolesnici s bradikardijom.

Beta blokatori se ne propisuju za niske otkucaje srca

Diuretici

Kardiolozi obećavaju hipertenzivnim pacijentima poboljšanje stanja nakon uzimanja diuretika, zbog njihovog hipotenzivnog učinka na kardiovaskularni sustav. vaskularni sustav. Mehanizam djelovanja ovih lijekova proučavan je jako dugo. Diuretici su među prvima korišteni u liječenju hipertenzije. Uz njihovu pomoć moguće je brzo ukloniti višak tekućine iz tijela, što predstavlja veliko opterećenje za srce i krvne žile.

Postoji nekoliko vrsta diuretika, od kojih svaki ima svoju specifičnu funkciju. Tiazidni diuretici ni na koji način nisu inferiorni u svojoj učinkovitosti drugim skupinama antihipertenzivnih lijekova. Njihovi predstavnici su:

• "Klortalidon";
• "Hipotiazil";
• "Indapamid".

Povećane koncentracije tiazidskih diuretika dovode do promjena u metabolizmu elektrolita i metabolizmu u kojem sudjeluju ugljikohidrati i lipidi. Iako liječnici obično propisuju niske doze takvih lijekova, budući da se u ovom slučaju mogu uzeti Dugo vrijeme.

Tiazidi se obično kombiniraju s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora. Pogodni su za pacijente koji pate od raznih metaboličkih poremećaja i šećerna bolest. Giht je apsolutna kontraindikacija na njihovu recepciju.

Diuretici koji štede kalij imaju blaži učinak od ostalih vrsta ovih lijekova. Oni blokiraju učinak koji daje aldosteron. Diuretik uklanja soli i tekućinu iz tijela, čime se smanjuje krvni tlak.

Popularni lijekovi koji štede kalij u ovoj kategoriji su:

• "amilorid";
• "Eplerenon";
• "Spironolakton".

Prikladni su čak i za pacijente s dijagnosticiranim kroničnim zatajenjem srca. Ali ti su lijekovi kontraindicirani kod osoba s bubrežnim zatajenjem ili hiperkalemijom.

Lijek uklanja vodu i natrij, ali zadržava kalij

Diuretici petlje smatraju se najagresivnijim. Istovremeno pomažu u snižavanju krvnog tlaka u kratkom vremenskom razdoblju. Najčešće propisano:

• "Edecrine";
• "Lasix."

Vazodilatatori izravnog djelovanja

Hipotenzivno lijekovi Centralno djelovanje karakterizira blagi učinak na krvne žile. Stoga provode svoju umjerenu ekspanziju. Najkorisniji za tijelo su lijekovi koji se daju injekcijom.

Među vazodilatatorima izravnog djelovanja su:

• "Hidralazin";
• "Bendazol".

Glavni nedostatak vazodilatatora je taj što uzrokuju sindrom krađe. Zbog toga ometaju dotok krvi u mozak. Stoga su takvi lijekovi strogo zabranjeni za pacijente s aterosklerozom.

Alfa blokatori

Danas se alfa-blokatori sve rjeđe spominju u receptima za pacijente s povišenim krvnim tlakom. To je zato što njihova dugotrajna upotreba može dovesti do zatajenja srca, kao i akutni poremećaji cerebralna cirkulacija. Iznenadna smrt je također komplikacija.

Skupina alfa-blokatora uključuje:

• "Terazosin";
• "Doksazosin";
• "fentolamin".

Glavna prednost alfa-blokatora je njihovo glavno svojstvo. Značajno poboljšavaju metabolizam lipida i ugljikohidrata. Stoga su ovi lijekovi prikladni za osobe s dijabetesom i dislipidemijom.

Antispazmodični lijekovi

Posebno mjesto u terapiji lijekovima za hipertenziju imaju antispazmodici. Ovi hipotenzivni miotropni vazodilatatori pomažu u opuštanju glatke mišiće posude. Oni smanjuju opterećenje srca i smanjuju viskoznost krvi, pa se trombociti prestaju lijepiti.

Najpopularniji antispazmodici koji se preporučuju za visoki krvni tlak su:

• "Eufilin";
• "Dibazol";
• "fenikaberski";
• "Teofilin".

Spasmolitici se uzimaju samo u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Za hipertenziju, diuretici se ne propisuju kao monoterapija

Agonisti centralnog alfa-2 receptora

Nakon uzimanja antihipertenzivnog lijeka ove kategorije dolazi do smanjenja krvnog tlaka. To je zato što utječe na središnji živčani sustav i smanjuje simpatičku hiperaktivnost.

Glavni predstavnici agonista centralnih alfa-2 receptora su:

• "Metildopa";
• "Klonidin."

Treba imati na umu da lijekovi uzrokuju nuspojave. Najčešće se nakon uzimanja pacijenti žale na umor i pospanost.

Pripravci rauwolfije

Lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak. Nakon otprilike 1 tjedna redovite primjene, pacijentovi problemi s promjenama krvnog tlaka nestaju.

Predstavnici ove kategorije su:

• "Raunatin";
• "Rezerpin".

Ove lijekove često uzimaju stariji pacijenti, jer su zadovoljni niskom cijenom rauwolfije.

Kombinirani lijekovi

Među kombiniranim lijekovima, najpopularniji ostaju:

• "Enap-N";
• "Tonorma";
• "Vazar-N";
• "Ziak";
• "Captopress".

Prilikom odabira režima liječenja, kardiolog uzima u obzir kontraindikacije i nuspojave antihipertenzivnih lijekova, koji mogu pomoći pojedinom pacijentu da se nosi sa znakovima hipertenzije. Odabrani lijekovi moraju biti što učinkovitiji i sigurniji za osobu, jer će ih morati uzimati dugo vremena.

Kombinirani antihipertenzivni lijekovi

S. Yu. Shtrygol, doktor medicinskih znanosti, profesor,
E. A. Gaidukova, farmaceut, Nacionalno farmaceutsko sveučilište, Kharkov

Nepovoljni trend smanjenja očekivanog životnog vijeka stanovništva u Ukrajini uvelike je posljedica visoke stope smrtnosti od bolesti kardiovaskularnog sustava, među kojima je najvažnije mjesto zauzima arterijska hipertenzija. Razlog tome je nekoliko: nedovoljna detekcija bolesti karakteriziranih visokim krvnim tlakom (KT) hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija; slaba svijest pacijenata da imaju povišen krvni tlak (otprilike svaki treći bolesnik ne zna za to); nedostatak praktičnog razmatranja čimbenika rizika, primarne i sekundarne prevencije na populacijskoj razini; često neadekvatan izbor farmakoterapije pa stoga i njezina nedovoljna učinkovitost. Čak iu zemljama s visokom razinom zdravstvene organizacije stopa adekvatne kontrole arterijske hipertenzije ne prelazi 27%. U Ukrajini je, nažalost, znatno niža.

Prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za probleme arterijska hipertenzija, hipertenzija se definira kao stanje u kojem je sistolički krvni tlak 140 mmHg. Umjetnost. ili viši i/ili dijastolički krvni tlak 90 mm Hg. Umjetnost. ili više u osoba koje ne primaju antihipertenzivnu terapiju.

Diljem svijeta provedena su opsežna istraživanja koja su omogućila razvoj novih klasifikacija arterijske hipertenzije. Određene su ciljne razine sniženja krvnog tlaka tijekom antihipertenzivne terapije te je provedena stratifikacija razina rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika. Formulirana su načela nemedicinske i medikamentozne terapije. Osnova liječenja arterijske hipertenzije je farmakoterapija. Donedavno je prevladavao postupni pristup u izboru taktike liječenja arterijske hipertenzije, kada nedovoljan učinak bolesnici s monoterapijom povećali su dozu lijeka ili prešli na sljedeću fazu liječenja, dodajući drugi antihipertenziv korištenom lijeku. Danas se na temelju rezultata velikih multicentričnih studija preporučuje maksimalna individualizacija antihipertenzivne farmakoterapije. Dokazano je da se najmanji broj komplikacija (akutni cerebrovaskularni inzulti, infarkt miokarda, zatajenje bubrega, poremećaji cirkulacije u retini sa smanjenim vidom itd.) javlja kod bolesnika s razinom dijastoličkog tlaka ne višom od 83 mm Hg. Art., postignut tijekom liječenja. Uostalom, nije povišena vrijednost krvnog tlaka sama po sebi opasna (ona je usmjerena na osiguranje prokrvljenosti raznih organa i metabolizam tkiva u promijenjenim uvjetima cirkulacije tijekom stresne neprilagođenosti kardio-vaskularnog sustava, remodeliranje vaskularnog zida itd.). Opasnost prvenstveno dolazi od već spomenutih progresivnih promjena na ciljnim organima, posebice hipertrofiranom miokardu (ishemija), mozgu (moždani udar) i bubrezima (kronično zatajenje bubrega).

Moderni arsenal lijekova pruža mnoge mogućnosti za monoterapiju i kombinaciju antihipertenzivno liječenje. Analiza literaturnih podataka pokazuje da je kod približno 70% bolesnika potrebno kombinirano liječenje, a kod znatno manjeg broja bolesnika monoterapija ima dovoljan učinak.

Učinkovita kontrola krvnog tlaka, poboljšanje stanja ciljnih organa i povećanje kvalitete života najbolje se postižu primjenom kombinirane farmakoterapije. Najprikladniji su službeni kombinirani lijekovi. Njihove prednosti su sasvim očite:

• kombinacija dviju ili više komponenti omogućuje vam da istodobno utječete na različite dijelove patogeneze bolesti (na primjer, aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskog i simpatoadrenalnog sustava; mehanizmi kontrakcije vaskularnih i miokardijalnih mišića ovisni o kalciju, smanjenje vazokonstrikcija i stanje ekskretorne funkcije bubrega, što smanjuje zadržavanje natrija i vode u tijelu), u konačnici povećavajući učinkovitost i pouzdanost kontrole krvnog tlaka;
• kombinacija različitih mehanizama djelovanja povoljno utječe na stanje ciljnih organa i sprječava cerebrovaskularne i srčane komplikacije;
• komponente kombiniranih lijekova koriste se u umjerenim dozama, što obično znači dobru podnošljivost liječenja, minimalne nuspojave i njihovo međusobno izravnavanje;
• uporaba kombiniranih lijekova je prikladnija, jer nema potrebe za procjenom kompatibilnosti komponenti i uzimanjem 23 lijeka u isto vrijeme; Osim toga, kombinirani lijekovi se u pravilu zbog dugog djelovanja uzimaju jednom dnevno, čime se smanjuje vjerojatnost preskakanja uzimanja lijeka i povećava suradljivost bolesnika – njegova privrženost liječenju i spremnost na pridržavanje preporuka.

Sve se više koriste fiksne kombinacije dva ili čak tri lijeka u malim dozama. Njihova uporaba ima navedene prednosti i najpovoljnija je za pacijenta. Preporučuju se sljedeće najracionalnije kombinacije antihipertenziva:

• β-blokator + diuretik;
• β-blokator + blokator kalcijevih kanala(samo serija dihidropiridina!);
• β-blokator + ACE inhibitor;
• ACE inhibitor (ili antagonist angiotenzin II receptora) + diuretik;
• blokator kalcijevih kanala + ACE inhibitor (ili antagonist angiotenzin II receptora);
• α-blokator + β-blokator;
• lijek sa centralnim djelovanjem + diuretik;
• Moguće su i kombinacije tri ili čak četiri komponente, uključujući hipotenzivne i hipokolesterolemične.

Nisu svi kombinirani lijekovi s antihipertenzivnim profilom djelovanja dostupni na farmaceutskom tržištu Ukrajine usmjereni na takve kombinacije. Pogledajmo neke od njih detaljnije.

Od lijekova koji sadrže tri ili više komponenti (Tablica 1), samo jedan, Tonorma, kombinira tri antihipertenzivna lijeka prve linije: kardioselektivni β1-adrenergički blokator koji slabo prodire u mozak (atenolol), dihidropiridinski vazodilatator (nifedipin), dugotrajni tiazid aktivni diuretik(klortalidon). Dotični sinergistički sastav je vrlo učinkovit: otvorena klinička studija pokazala je da uzimanje jedne tablete dnevno smanjuje krvni tlak na 140/90 mmHg u 66% pacijenata. Umjetnost. i nižim vrijednostima, u još 20% bolesnika primjena Tonorme dala je umjeren rezultat, t.j. učinkovitost je bila 86%. Manje nuspojave koje nisu zahtijevale prekid uzimanja lijeka primijećene su u samo 8% pacijenata.

Stol 1. Primjeri višekomponentnih antihipertenzivnih lijekova na farmaceutskom tržištu Ukrajine

Droga Spoj Obrazac za otpuštanje Proizvođač Tonorma Atenolol 100 mg + klortalidon 25 mg + nifedipin 10 mg tab. p/o br. 10 Darnitsa, Ukrajina Adelfan-esidreks rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + hidroklorotiazid 10 mg tab. broj 250 Sandoz Private, Indija Radelfan-drex rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + diklorotiazid 10 mg tab. br. 10, br. 400 Elegantno, Indija Kristepin Klopamid 5 mg + dihidroergokristin mesilat 0,58 mg + rezerpin 0,1 mg Dr. br. 15, br. 30 Lechiva, Češka Republika Normatisk Klopamid 5 mg + rezerpin 0,1 mg + dihidroergokristin 0,5 mg tab. p/o br. 20 Pharma Start, Ukrajina Andipal-V Analgin 250 mg + bendazol h/x 20 mg + papaverin h/x 20 mg tab. broj 10 Monfarm, Ukrajina

Što se tiče ostalih lijekova, samo se njihova diuretička komponenta smatra lijekom prve linije. Periferni vazodilatatori (dihidralazin, dihidroergokristin) i simpatolitici (rezerpin) lijekovi druge linije. Rezerpin, simpatolitik središnjeg i perifernog djelovanja, ima veliki broj nuspojava: tipična depresija središnjeg živčanog sustava do mentalna depresija, razvoj parkinsonizma zbog iscrpljenosti rezervi monoamina, vagotonični poremećaji od probavni trakt(intenzivno lučenje sline, mučnina, proljev, bol u trbuhu). Primjena kombiniranog lijeka raunatin koji sadrži rezerpin kao dio mješavine alkaloida rauwolfije nije suvremeni pristup liječenju arterijske hipertenzije. Lijek "Andipal-B", koji pruža pretežno antispazmodični i analgetski učinak, također nije učinkovit antihipertenzivni lijek.

Kombinacija β-blokatora i diuretika povoljna je u farmakoterapiji arterijske hipertenzije (Tablica 2). β-adrenergički blokator, smanjujući simpato-adrenalne učinke na miokard, osigurava smanjenje moždanog udara i minutnog volumena srca, a uz dugotrajnu primjenu blago smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Diuretik, povećavajući bubrežno izlučivanje natrija i vode, smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, a također ima opuštajući učinak na arterijske žile. Pindolol, koji je dio Viskaldixa, je neselektivni β-blokator, klopamid je tiazidni diuretik prosječno trajanje akcije. Sastav dva druga lijeka (tenoret, atenol-N) uključuje kardioselektivni β1-blokator atenolol u kombinaciji s tiazidnim diuretikom klortalidonom. Govoreći o ovim kombinacijama koje djeluju sinergistički u normalizaciji krvnog tlaka, treba napomenuti da je mogućnost njihove primjene ograničena bronhoopstruktivnim bolestima, osobito bronhalnom astmom i šećernom bolešću, budući da nepovoljan učinak na metabolizam ugljikohidrata. Međutim, male doze tiazidnih diuretika uključenih u kombinirane lijekove utječu metabolički procesi neznatan. Osim toga, smanjenje izlučivanja kalcija tijekom liječenja ovim lijekovima je povoljna točka u liječenju žena koje pate od hipertenzije u postmenopauzi. Kao što je pokazalo istraživanje SHEP, liječenje beta-blokatorima i diureticima smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 34%.

Tablica 2. Dvokomponentni antihipertenzivni lijekovi koji sadrže beta-blokator i diuretik

Sljedeća skupina kombiniranih lijekova su β-blokatori i dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala (Tablica 3). β-blokator smanjuje funkciju srca, a amlodipin osigurava dugotrajno smanjenje tonusa otpornih žila. Istodobno, nema međusobnog pojačavanja nuspojava iz srca; amlodipin, kao i drugi dihidropiridini, ima mali učinak na miokard, ne uzrokuje bradikardiju i usporavanje provođenja, kao β-blokator. Amlodipin propisan zasebno (u početnoj dozi od 2,5 mg, zatim 5 x 10 mg) omogućuje postizanje ciljanog tlaka od 140/90 mm Hg unutar 8 tjedana. Umjetnost. u 72,4% bolesnika, s nuspojavama zabilježenim u 5% slučajeva. β-blokator potencira njegov hipotenzivni učinak. Osim toga, ova kombinacija smanjuje rizik od sindroma ustezanja (ne zaboravite da je nagli prekid uzimanja β-blokatora neprihvatljiv zbog rizika od razvoja hipertenzivne krize, pogoršanja tijeka koronarna bolest srca).

Tablica 3. Kombinirani antihipertenzivi koji sadrže dihidropiridinski blokator kalcijevih kanala i β-blokator

Povoljan je i izraženi vazodilatacijski i umjereni diuretski, antiaterogeni učinak blokatora kalcijevih kanala, odsutnost poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata i mokraćne kiseline.

Kombinacije inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) s diureticima postaju sve važnije u antihipertenzivnoj terapiji. Po broju trgovačkih naziva prevladavaju nad ostalim kombiniranim antihipertenzivima. Primjeri takvih lijekova dati su u tablici. 4. Učinkovite su antihipertenzivne kombinacije koje snižavaju krvni tlak kako smanjenjem rada srca tako i smanjenjem vaskularnog tonusa. Važno je da ACE inhibitori (osobito najnovije generacije - enalapril, lizinopril, perindopril, fosinopril) i indapamid imaju kardioprotektivni učinak - učinkovito smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke (za 1325%), a također pokazuju nefroprotektivna svojstva. Perindopril i indapamid predstavljeni su u pripravcima Noliprel, Noliprel-Forte. Visoka učinkovitost kombinacija ACE inhibitori i diuretika više puta je potvrđeno u kontroliranim studijama. Tako je enalapril (početna doza 5 mg, zatim 10 i 20 mg na dan) omogućio 67% pacijenata postizanje ciljne razine krvnog tlaka, dok su nuspojave zabilježene u 17% slučajeva. Korenitec je tijekom 16 tjedana primjene u bolesnika s umjerenim i teškim oblicima hipertenzije snizio dnevni krvni tlak u prosjeku za 14,9/8,9 mm Hg. Art., Noć za 18,8/11,4 mm Hg. Art., normalizirao dnevni ritam krvnog tlaka. Ciljani sistolički krvni tlak postignut je u 77% bolesnika, dijastolički u 69%. Osim toga, Korenitek značajno smanjuje mikroalbuminuriju, što potvrđuje njegova nefroprotektivna svojstva. Ovi podaci pokazuju da kombinirani lijekovi koji sadrže ACE inhibitor i diuretik poboljšavaju učinkovitost liječenja arterijske hipertenzije.

Tablica 4. Lijekovi koji sadrže ACE inhibitore i diuretike

Droga Spoj Obrazac za otpuštanje Proizvođač Capozide Kaptopril 25 mg + hidroklorotiazid 25 mg tab. broj 30 BMS, SAD Kapotiazid-KMP Kaptopril 50 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 10, br. 20 Kievmedpreparaty, Ukrajina Kaptopres-Darnitsa Kaptopril 50 mg + hidroklorotiazid 25 mg tab. broj 10 Darnitsa, Ukrajina Liprazid 10 Lizinopril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 30, br. 50, br. 100 Borshchagovsky Chemical Plant, Ukrajina Liprazid 20 Lizinopril 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 30, br. 50, br. 100 Borshchagovsky Chemical Plant, Ukrajina Noliprel Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg tab. broj 30 Servier, Francuska Noliprel forte Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg tab. broj 30 Servier, Francuska fozid 10 Fozinopril natrij 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 10, br. 14, br. 20, br. 28 BMS Italija, Italija Fozid 20 Fozinopril natrij 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 10, br. 14, br. 20, br. 28 BMS Italija, Italija Su-Renitek Enalapril maleat 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 14, br. 28, br. 56 MSD SAD Enalapril-N-Zdravlje tab. br. 20, br. 30, br. 40, br. 60 Zdravlje, Ukrajina Enalapril-N Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg tab. broj 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina; Genom Biotech, Indija Enalapril-NL-Zdravlje tab. br. 20, br. 30, br. 40, br. 60 Zdravlje, Ukrajina Enalapril-NL Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. broj 20 Lvivtechnopharm, Ukrajina enalozid Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg tab. br. 10, br. 20 Farmak, Ukrajina Enap 20 HL Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 20, br. 30, br. 60, br. 100 KRKA, Slovenija enafril Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 6, br. 2, br. 120 Stirol, Ukrajina enapril N Enalapril maleat 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. broj 20 Genom Biotech, Indija

Manje opsežan raspon kombinacija ACE inhibitora s blokatorima kalcijevih kanala na ukrajinskom farmaceutskom tržištu prikazan je u tablici. 5. Verapamil (dio lijeka Tarka) uzrokuje učinak usporavanja ritma, uglavnom smanjujući rad srca. Amlodipin praktički ne utječe na brzinu otkucaja srca, uglavnom smanjuje vaskularni otpor, pojačavajući hipotenzivni učinak ACE inhibitora. U ovim kombinacijama atraktivna je metabolička neutralnost obje komponente, što omogućuje njihovu primjenu u bolesnika s dijabetesom. Kombinacije lijekova koje se razmatraju povoljno utječu na hipertrofirani miokard i povećavaju kvalitetu života.

Tablica 5. Dvokomponentni antihipertenzivni lijekovi koji sadrže ACE inhibitor i blokator kalcijevih kanala

Ne može se ne obratiti pozornost na takve kombinirane lijekove kao što su blokatori receptora angiotenzina II u kombinaciji s diureticima (Tablica 6). Antagonisti receptora angiotenzina II neutraliziraju učinak angiotenzina na kardiovaskularni sustav selektivnom blokadom receptora tipa AT1. Istovremeno, kandesartan postaje aktivan tek nakon niza metaboličkih transformacija u jetri, ostali lijekovi navedeni u tablici sami imaju farmakološku aktivnost, a losartan također ima nekoliko aktivnih metabolita sa jakim i dugotrajnim učinkom. Eprosartan (teveten) ima dodatni mehanizam djelovanja koji nemaju drugi predstavnici ove skupine: utječe na simpatički živčani sustav, inhibirajući otpuštanje norepinefrina iz završetaka simpatičkih živčanih vlakana, i time smanjuje stimulaciju adrenergičkih receptora u krvožilnom sustavu. glatki mišić. Liječenje gizaarom, sudeći po rezultatima Klinička ispitivanja, osigurava učinkovitu kontrolu krvnog tlaka u 76% pacijenata. Slične vrijednosti učinkovitosti za kombinaciju drugog antagonista angiotenzinskih receptora, irbesartana, s hidroklorotiazidom (77% za sistolički i 83% za dijastolički krvni tlak) dobivene su u studiji INCLUSIVE. Hiperuricemija je česta u bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Tiazidni diuretik hidroklorotiazid, koji je dio kombiniranih lijekova, može sam uzrokovati sekundarnu hiperurikemiju i giht. Blokatori angiotenzinskih receptora, osobito losartan, koji je dio hysaara, povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline i smanjuju razinu hiperurikemije.

Tablica 6. Antihipertenzivi koji sadrže blokator receptora angiotenzina II i diuretik

Droga Spoj Obrazac za otpuštanje Proizvođač Gizaar Losartan kalij 50 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. p/o br. 14, br. 28 MSD SAD Kandesar N Kandesartan 8 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 10, br. 30 Ranbaxy, Indija Mikardis plus Telmisartan 40 mg ili 80 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. br. 14, br. 28 Boehringer Ing., Njemačka Praytor plus Telmisartan 40 mg ili 80 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. broj 28 GlaxoSmithKline, UK Teveten plus Eprosartan 600 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg tab. p/o br. 14, br. 28, br. 56 Solvay Njemačka, Njemačka

Diuretici, kao što je već navedeno, spadaju među antihipertenzivne lijekove prve linije. Do 30% pacijenata postiže ciljani krvni tlak korištenjem najčešće korištenog hidroklorotiazida. Nedostatak ovog lijeka visoka učestalost poremećaji elektrolita, osobito hipokalemije. Stoga ga je racionalno kombinirati s diureticima koji štede kalij, kao što su triamteren i amilorid (tablica 7). Moguća hipomagnezijemija, hiperurikemija, poremećaji metabolizma kolesterola i glukoze (stoga se ovi lijekovi ne smiju primjenjivati ​​u bolesnika s dijabetesom). Ponekad se javlja impotencija, što treba uzeti u obzir pri odabiru lijeka za određenog bolesnika.

Tablica 7. Kombinirani diuretici

Droga Spoj Obrazac za otpuštanje Proizvođač Diuretidin tab. broj 50 Balkanpharma-Dupnitza, Bugarska Triamzid Hidroklorotiazid 25 mg + triamteren 50 mg tab. br. 10, br. 20, br. 30 Crvena zvezda, Ukrajina Triampur Compositum Hidroklorotiazid 12,5 mg + triamteren 25 mg tab. broj 50 AWD, Njemačka Moduretić Hidroklorotiazid 50 mg + amilorid hidroklorid 5 mg tab. broj 30 MSD, Nizozemska

Razvoj arterijske hipertenzije potiče hiperkolesterolemija i ateroskleroza. Nažalost, na ukrajinskom farmaceutskom tržištu još nema kombiniranih antihipertenzivnih lijekova koji sadrže hipokolesterolemične agense.

Praćenje količine koju pacijent konzumira iznimno je važno. stolna sol i kombiniranje restrikcije natrija s liječenjem hipertenzije lijekovima. Dakle, prema najvećoj multicentričnoj studiji INTERSALT, uz pad dnevna potrošnja natrijevog klorida na 100 mmol (6 g), sistolički tlak u populaciji pada prosječno za 2,2 mm Hg, što smanjuje rizik od koronarne smrti za 6%. A ako se u ovoj pozadini povećava potrošnja soli kalija i magnezija, posebno zbog povrća i voća ili zamjena za kuhinjsku sol koja se koristi za dodavanje soli gotovim jelima, tada se sistolički tlak smanjuje za 5 mm Hg. čl., rizik od smrti od koronarne bolesti srca smanjuje se za 14%, au starijoj dobi za 23%. Međutim, kombinacija s kalijevim solima je neprihvatljiva tijekom liječenja ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzinskih receptora. Dobiveni su mnogi dokazi o pojačavanju hipotenzivnog učinka, mogućnosti smanjenja doza i smanjenja nuspojava saluretika, labetalola, viskena, nifedipina u pozadini dijete s niskim unosom soli i dodatni unos kalijeve soli. Potvrdili smo i proširili te podatke, proučavali mehanizme interakcije soli kalija, magnezija i kalcija s antihipertenzivnim lijekovima različitih skupina. Osim toga, učinkovitost antihipertenzivne terapije, uključujući kombinirani lijekovi, značajno se povećava kada pacijent ograniči ili prestane pušiti.

Zaključno treba istaknuti da suvremeni izbor antihipertenzivnih lijekova, posebice kombiniranih oblika, omogućuje poboljšanje liječenja arterijske hipertenzije i pridruženih bolesti. Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima to uvjerljivo pokazuju rezultati kliničkih studija.

Književnost

1. Zharinov O. Poboljšana antihipertenzivna učinkovitost i podnošljivost amlodipina i enalaprila u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom // Medicina svijeta. 2005. T. XVIII. Str. 5257.
2. Lyusov V. A., Kharchenko V. I., Savenkov P. M. i dr. Pojačavanje hipotenzivnog učinka labetalola u bolesnika s hipertenzijom kada utječe na ravnotežu natrija u tijelu // Kardiologija. 1987. br. 2. str. 7177.
3. Mareev V. Yu. Četvrt stoljeća ere ACE inhibitora u kardiologiji // Rak dojke. 2000. T. 8. br. 1516.
4. Nove mogućnosti u liječenju arterijske hipertenzije i prevenciji njezinih komplikacija // Vijesti medicine i farmacije. 2005. br. 8. str. 35.
5. Olbinskaya L. I., Andrushchishina T. B. Racionalna farmakoterapija arterijska hipertenzija // Russian Medical Journal. 2001. T. 9, br. 15. P. 615621.
6. Preporuke za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije. M., 2001. (monografija).
7. Svishchenko E. P. Kombinirana antihipertenzivna terapija: originalni trokomponentni lijek TONORMA // Farmaceut, 2005. Br. 8. S. 16.
8. Sidorenko B. A., Preobrazhensky D. V. Farmakoterapija hipertenzivne bolesti. Diuretici kao antihipertenzivni lijekovi // Svjetska medicina. 2001. Svezak H. P. 9398.
9. Chazova I. E., Ratova L. G., Dmitriev V. V. et al. Liječenje bolesnika s umjerenom i teškom hipertenzijom Korenitekom // Terapeutski arhiv. 2003. T.75, br. 8. Str. 2126.
10. Shtygol S. Yu. Istraživanje modulacije farmakološki učinci pod raznim režimima soli: autorski sažetak. dis. ... doc. med. Sci. M., 2000. 37 str.
11. Chalmers J. i sur. WHO-ISH Odbor za smjernice za hipertenziju. 1999. Smjernice Međunarodnog društva za hipertenziju Svjetske zdravstvene organizacije za liječenje hipertenzije. J. Hipertenzija. 1999. br. 17. R. 151185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con supplemento potassio nella terapia dellipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. 1987. Vol. 78, br. 19. Str. 14271431.
13. INTERSALT Cooperative Research Group. INTERSALT: međunarodna studija izlučivanja elektrolita i krvnog tlaka: rezultati 24-satnog izlučivanja natrija i kalija urinom // Br. Med. J. 1988. Vol. 297. Str. 319328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Povećanje kalija u prehrani smanjuje potrebu za antihipertenzivnim lijekovima // Ann. Int. Med. 1991. Vol. 115, br. 7. Str. 753759.

Sve do sredine dvadesetog stoljeća, stroga dijetalna prehrana i upravljanje preporučali su se za liječenje visokog krvnog tlaka. zdrava slikaživot i recepcija sedativi. u drugoj polovici prošlog stoljeća stekao globalnih razmjera. To je potaknulo medicinske znanstvenike da razviju posebne lijekove za liječenje ove bolesti podmukla bolest. Tako su se pojavili antihipertenzivi centralnog djelovanja, a ne izazivanje kašlja, izdvojeno u posebnu grupu.

Statistike bolesti kardiovaskularnog sustava pokazuju da se gotovo svaki drugi stanovnik Zemlje suočava sa simptomima visokog krvnog tlaka u godinama. Ovi znakovi zahtijevaju pozornost liječnika kako bi se smanjili rizici kojima je izloženo hipertenzivno tijelo.

Prilikom odabira režima liječenja određuje liječnik točna dijagnoza, procjenjuje rizike, uzima u obzir individualne karakteristike. Glavna stvar u liječenju hipertenzije je postupno smanjenje pokazatelja i prevencija popratne bolesti, na primjer, srčani udar, bubrežne i krvožilne bolesti.

Nadležni odabir terapije lijekovima smanjuje postotak smrtni slučajevi od složenih oblika bolesti dvostruko više. Na razini tlaka od 140/90 mm Hg. a gore se može govoriti o razvoju hipertenzije. Terapija u svima poseban slučaj odabire se pojedinačno. Ako se pojave komplikacije drugih bolesti, liječenje se mora započeti odmah.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, moderne antihipertenzivne lijekove za krvni tlak treba započeti kada je dijastolički tlak iznad 90 mmHg. Osobito je važno početi koristiti sredstva ako ti brojevi ostanu stabilni dulje od nekoliko mjeseci. Lijekovi se pacijentu propisuju na dulje vrijeme, a mnogima i doživotno, jer prekid liječenja često dovodi do recidiva hipertenzije.

Za većinu bolesnika cjeloživotno uzimanje lijekova dovodi do stresa. Takvi se osjećaji mogu razumjeti, osobito kada se propisuje kompleks lijekova. Svaki lijek ima nuspojave koje su dobro osmišljenom terapijom svedene na minimum. Svaki pacijent ima svoj režim liječenja antihipertenzivnim lijekovima, uzimajući u obzir karakteristike tijela i oblik bolesti. Čak i ako su ispunjeni svi uvjeti liječenja, liječnik je dužan upozoriti na moguće nuspojave.

Svrha

Propisivanje antihipertenzivnih lijekova uzima u obzir osnovne principe medikamentoznog liječenja hipertenzije, koji su formulirani nakon niza studija u kojima je sudjelovalo nekoliko tisuća pacijenata.

Osnovna načela uključuju:

• propisivanje minimalnih doza na početku liječenja, koristeći najsigurniji lijek;
• prilikom spremanja visokotlačni, doza uzetog lijeka se povećava na onu koja održava optimalnu učinkovitost;
• razvoj složenog liječenja;
• uz održavanje doze glavnog lijeka, a ako je drugi lijek neučinkovit, odabir se provodi iz drugih skupina, održavajući dozu i režim;
• prednost se daje onim lijekovima koji održavaju optimalnu razinu krvnog tlaka tijekom dana.

U liječenju hipertenzije ne koriste se svi lijekovi koji imaju svojstvo snižavanja krvnog tlaka. To je zbog dugog razdoblja uzimanja ovih lijekova i popisa nuspojava.

Trenutno je u upotrebi pet glavnih skupina antihipertenziva:

• Inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitor).
• Blokatori receptora angiotenzina II (ARB).
• Beta blokatori.

Svi lijekovi iz ovih skupina posebno su učinkoviti u liječenju arterijske hipertenzije i mogu se uzimati zasebno ili u kombinaciji. Prilikom odabira režima liječenja liječnik se temelji na očitanjima tlaka pacijenta, na karakteristikama tijeka bolesti koja se paralelno odvija.

Liječnik mora uzeti u obzir moguće posljedice kombinacije lijekova, dosadašnje iskustvo liječenja bolesnika.

Trenutno se svi lijekovi ne nude po cijeni koju si svatko može priuštiti. Uglavnom su lijekovi skupi, a neki su ih pacijenti prisiljeni napustiti, kupujući pristupačnije analoge.

ACEI

Od svih skupina lijekova posebno su popularni ACE inhibitori (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima). Propisuju se gotovo svim kategorijama hipertenzivnih bolesnika.

U ovu grupu lijekovi uključeni:

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril i drugi.

Dobro je poznato da pokazatelji krvnog tlaka ovise o potpunom funkcioniranju bubrega, u kojem sustav renin-angiotenzin-aldosteron regulira tonus vaskularnih zidova. Prekoračenje razine angiotenzina II izaziva spazmodične pojave u velikim krvnim žilama veliki krug cirkulaciju krvi, čime se povećava otpor protoka krvi. U ovoj situaciji srce radi s povećanim opterećenjem, a krv ulazi u žile pod povećanim pritiskom.

Za usporavanje procesa razvijeni su lijekovi koji snižavaju sadržaj kalcija, uz pomoć kojih se krvne žile skupljaju i ublažava spazam.

Kada liječnik preporuči uzimanje ACE inhibitora, smanjuje se vjerojatnost kardiovaskularnih bolesti, a također se smanjuje opterećenje bubrega. Ako pacijent ima srčane patologije, stanje se stabilizira pri uzimanju lijekova ove skupine.

Osobitosti djelovanja ACE inhibitora dopuštaju da ga uzimaju osobe s nefrotskim bolestima, kardiovaskularnim bolestima, kao i osobe sklone aritmiji, dijabetičari i oni koji su imali srčani udar. U određenim situacijama ove lijekove mogu koristiti i trudnice.

Jedan od značajnih nedostataka ACEI-a smatra se suhi kašalj koji nastaje zbog promjena u metabolizmu bradikinina. U tom slučaju, bolje je prekinuti primjenu lijeka i zamijeniti ga lijekom koji je prikladniji za pacijenta.

Grupa ARB (blokatori angiotenzinskih receptora) su antihipertenzivi nove generacije. Za razliku od ACEI, oni ne samo da snižavaju krvni tlak, već i opuštaju stijenke krvnih žila te ubrzavaju izlučivanje tekućine i soli putem bubrega. Taj se učinak postiže prekidom veze angiotenzina s receptorima u različitim organima.

Najpoznatiji blokatori angiotenzinskih receptora:

• Losartan i drugi.

Lijekovi iz ove skupine vrlo su učinkoviti kod bolesti bubrega i srca. Njihova prednost je što praktički nemaju nuspojava. Pacijenti ih dobro podnose tijekom dugotrajnog režima liječenja, što pomaže liječnicima da ih široko koriste. Kontraindikacije uključuju: trudnoću, individualnu netoleranciju, hiperkalemiju.

Diuretici

Diuretici (diuretici) su najčešće korištena skupina lijekova. Uz njihovu pomoć uklanja se iz tijela viška tekućine, sol. Zbog toga se smanjuje volumen krvi, smanjuje se opterećenje srca i krvnih žila koje se opuštaju, a dobrobit bolesnika se poboljšava. Diuretici se dijele na diuretike koji štede kalij, tiazide i diuretike petlje.

Nazivi antihipertenzivnih lijekova iz skupine tiazida poznati su mnogim hipertenzivnim pacijentima - indapamid, klortalidon, hipotiazid i drugi. U visoke doze mogu dovesti do promjena u ravnoteži elektrolita, metabolizmu masti i ugljikohidrata, no u preporučenim minimalnim dozama apsolutno su sigurni u dugotrajnu upotrebu. Jedina kontraindikacija je giht.

Lijekovi koji štede kalij djeluju nježnije. Mehanizam djelovanja antihipertenziva iz ove skupine temelji se na blokiranju učinka aldosterona, antidiuretskog hormona koji zadržava tekućinu. Hipotenzivna svojstva postižu se zbog uklanjanja tekućine i soli, ali se ioni K, Ca i Mg zadržavaju.

U ovu skupinu spadaju lijekovi:

• amilorid;
• eplerenon;
• Spironolakton i tako dalje.

Kontraindikacija je akutno i kronično zatajenje bubrega.

Diuretici petlje, koji su vrlo aktivni, najbrže smanjuju krvni tlak. Ne preporučuju se dugotrajno korištenje, ali ih liječnici vrlo uspješno koriste.

Antagonisti kalcija

Svaka kontrakcija mišića osigurana je prisutnošću kalcija. Uz njegovu pomoć dolazi do kontrakcije krvnih žila. Lijekovi iz skupine antagonista kalcija svoj učinak ostvaruju ulaskom Ca u glatku muskulaturu vaskularnih stanica.

Popis antihipertenziva u ovoj skupini uključuje lijekove koji se razlikuju po stupnju učinka na stijenke krvnih žila i miokard. Na primjer, felodipin djeluje na krvne žile, smanjujući njihov tonus, ali ne ometa rad srca. Ali verapamil, osim što snižava krvni tlak, djeluje na srčani mišić, snižava puls i koristi se za brzina otkucaja srca, sindrom povraćanja zbog angine pektoris.

Antagonisti kalcija smanjuju rizik od moždanog udara.

Lijekovi iz skupine beta-blokatora mijenjaju metabolizam masti i ugljikohidrata, dovode do debljanja i ne preporučuju se kod dijabetesa.

Osim navedenih skupina lijekova, u liječenju hipertenzije koriste se i drugi lijekovi.

Na primjer, agonisti imidazolinskih receptora utječu živčanih odjeljaka V produžena moždina, smanjujući aktivnost simpatičke inervacije krvnih žila. Moxodonin pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa i potiče gubitak težine kod pretilih pacijenata.

Kemijska proizvodnja se aktivno razvija, znanstvene skupine neprestano rade na proizvodnji novih učinkoviti lijekovi za smanjenje pritiska.

Popis antihipertenzivnih lijekova predvode:

• Aliskiren;
• Olmesartan;
• torsemid.

Potonji lijek preporučuje se dijabetičarima. Možda čak dugotrajnu upotrebu ovog lijeka.

Za više učinkovito liječenje Uz lijekove, liječnici savjetuju pacijente da poboljšaju svoj način života. Preporuča se odbiti ovisnost o nikotinu, slana hrana, alkohol. Aktivna tjelesna aktivnost pomoći će povećati hipotenzivni učinak uzimanja lijekova, ojačati vaskularne stijenke. Poduzete mjere omogućit će vam da minimizirate dozu lijekova u borbi protiv visokog krvnog tlaka.

Hipertenzija ili visoki krvni tlak prepun je razvoja čak i više opasne posljedice– srčani i moždani udar. Ljudi koji pate od hipertenzije (hipertenzije) moraju biti pod nadzorom liječnika i podvrgnuti se zakazane provjere te provesti potreban tretman.

Za liječenje hipertenzije liječnik propisuje lijekove za unutarnju upotrebu- tablete, ali mnoge od njih imaju širok raspon nuspojava. Lijekovi nove generacije za hipertenziju ne samo da smanjuju rizik od razvoja neugodni simptomi, ali i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Klasifikacija lijekova za hipertenziju

Postoji nekoliko različitih skupina lijekova koje liječnici propisuju za liječenje visokog krvnog tlaka. Pripadnost jednoj ili drugoj skupini nije određena samo njezinim prednostima i sastavom, prije svega, razlike se odnose na metode i lokalizaciju izloženosti.

Lijekovi za hipertenziju svih skupina imaju glavni cilj normalizaciju krvnog tlaka, a kod hipertenzivnih bolesnika njegovo snižavanje.

Razlikuju se sljedeće skupine lijekova:

• Sedativi - ovi lijekovi utječu na živčani sustav i smanjuju razinu lučenja adrenalina, štite vaskularni sustav od utjecaja raznih stresnih situacija. Najčešće se sedativi propisuju u obliku tableta, koje uključuju valerijanu i. Lijekovi iz ove skupine imaju nedostatak - inhibiraju reakciju.
• – lijekovi iz ove skupine djeluju na krvne žile, tablete proširuju svoje zidove, povećavajući lumen. Ova skupina lijekova uključuje miotropne lijekove (utječu na zidove krvnih žila), neurotropne lijekove (normaliziraju živčane procese odgovorne za tonus mišića). Među nedostacima takvih lijekova valja istaknuti pojačano znojenje i ubrzan rad srca, zbog čega se vazodilatatori ne propisuju za koronarnu bolest srca i aterosklerozu.
• Diuretici ili diuretici - pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela. Djelovanje se temelji na činjenici da višak tekućine u tijelu povećava volumen krvi i povećava krvni tlak. Diuretici stare generacije imaju značajan nedostatak - uklanjaju kalij iz tijela i nakupljaju višak kalcijevih soli.
• Inhibitori, beta blokatori, antagonisti kalcija – lijekovi Ovih skupina su relativno nedavno korišteni za liječenje visokog krvnog tlaka. Njihovo glavno obilježje je to aktivni sastojci utjecati na ljudski organizam staničnoj razini, sve regulirati metabolički procesi. Najčešće, za hipertenziju, liječnici propisuju inhibitore, osobito ako pacijent ima hipertenziju na pozadini dijabetes melitusa. Preporučljivo je koristiti beta blokatore za osobe s disfunkcijom organa endokrilni sustav, za hipertenziju uzrokovanu aterosklerozom propisuju se antagonisti kalcija.

Vremenski testirani lijekovi u većini slučajeva daju samo privremeni učinak; čim prestanete uzimati lijek, tlak raste i u rijetkim slučajevima sam od sebe pada. Ovaj nedostatak je odsutan u najnovijoj generaciji lijekova za hipertenziju.

Suvremeni lijekovi - popis

Najnovija generacija antihipertenziva pojavila se 2000-ih, nakon senzacionalnih otkrića s kraja 20. stoljeća u liječenju arterijske hipertenzije. Za razliku od standardnih lijekova za visoki krvni tlak, lijekovi nove generacije za hipertenziju imaju brojne prednosti; ne samo da snižavaju krvni tlak već normalni pokazatelji, ali i pomoći u smanjenju razine kolesterola u krvi i spriječiti razvoj štetnih komplikacija patološkog procesa.

Ako je pacijent zabrinut zbog hipertenzije, lijekovi nove generacije ne samo da ublažavaju simptome na neko vrijeme, već imaju dugotrajan učinak. Najveća vrijednost Među modernim lijekovima postoje lijekovi za hipertenziju najnovije generacije iz skupine blokatora kalcijevih kanala - to su poboljšani analozi.

Lijekovi nove generacije za hipertenziju - popis blokatora kalcijevih kanala:

• Bepridil;
• verapamil;
• Cinnarizine;
• Nifedipin.

Navedeni lijekovi utječu na metaboličke procese u kojima kalcij sudjeluje i sprječavaju prodiranje njegovih spojeva u srce i krvne žile, čime se smanjuje potreba organizma za prekomjernom opskrbom kisikom, a krvni tlak se ne povećava.

Bolesnici, čak iu starijoj dobi, dobro podnose blokatore kalcijevih kanala, lijekovi iz ove skupine poboljšavaju kvalitetu života bolesnika. Ostale dobrobiti uključuju smanjenje hipertrofije lijeve klijetke, niska razina utjecaj lijekova na središnji živčani sustav, kao i nedostatak utjecaja na tjelesna aktivnost pacijent.

Blokatori kalcijevih kanala ne utječu na tonus bronha, poboljšavaju rad bubrega i normaliziraju metaboličke procese na ulaznoj razini.

Koristi se za liječenje hipertenzije i poboljšanih antagonista kalcija:

• amlodipin;
• Riodipin.

Blokatori angiotenzina II nisu ništa manje učinkoviti za hipertenziju, lijekovi uključeni u ovu skupinu stvoreni su relativno nedavno, ali su se brzo etablirali kao sigurni i učinkoviti agensi.

Tablete za hipertenziju nove generacije - popis blokatora angiotenzina II:

• Telmisartan;
• Cardosal;
• Valsartan;
• Eprosartan.

Lijekovi iz ove skupine imaju najveći učinak u liječenju arterijske hipertenzije.

Blokatori angiotenzina II ne samo da snižavaju krvni tlak, već i dodatno štite vitalne organe - srce, mozak, bubrege. Takvi lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave i dobro ih podnose stariji pacijenti. Imaju produženi učinak.

Moderni diuretici, za razliku od svojih prethodnika, ne pridonose nakupljanju kalcijevih soli, a također ne ispiru sav kalij iz tijela.

Najnovija generacija lijekova za hipertenziju - popis diuretika:

• Rolofilin;
• Thorasimid.

Za liječenje visokog krvnog tlaka liječnici često pacijentima nove generacije propisuju lijekove koji mogu imati složen učinak na tijelo pacijenta. Najčešće, takvi lijekovi kombiniraju svojstva diuretika i inhibitora. Postoje lijekovi koji odmah imaju diuretik, vazodilatator i antispazmodični učinak, na primjer, Adipal i Twynsta.

Alfa i beta blokatori naširoko se koriste u liječenju hipertenzije - Nebivolol, Carvedilol. Unaprijeđeni ACE inhibitori su od velike važnosti - Lisinoproil, Dapril, nezamjenjivi za hipertenziju Enalapril - lijek nove generacije.

Danas farmaceutska industrija pacijentima nudi nova i poboljšana dostignuća. Najnoviji lijekovi za hipertenziju djeluju selektivno - uklanjaju negativne procese u tijelu, ali ne uzrokuju gotovo nikakve nuspojave, što znači da ne utječu na zdrava tkiva i organe.

Bilješka! Unatoč svim prednostima lijekova nove generacije, njihovo korištenje može se započeti samo prema preporuci liječnika. Ne biste se trebali baviti samo-terapijom, to može uzrokovati razvoj negativne reakcije u organizmu. Slijedite upute liječnika i ne povećavajte preporučene doze lijekova.

Prednosti modernih tableta

Ako ste zabrinuti zbog hipertenzije, lijekovi nove generacije pomoći će vam da se riješite ovog stanja poboljšavajući rad vaskularno-srčanog sustava, središnjeg živčanog sustava i bubrega.

Prednosti modernih lijekova:

• Poboljšava kvalitetu života bolesnika;
• Učinak primjene lijekova nove generacije je dugotrajan. Oni ne samo da snižavaju krvni tlak na neko vrijeme, već i poboljšavaju rad zahvaljujući djelovanju na krvožilno-srčani sustav, središnji živčani sustav i bubrege.
• Imaju selektivni učinak na tijelo, tako da ove lijekove dobro podnose čak i stariji pacijenti;
• Smanjite hipertrofiju lijeve klijetke, dok standardni lijekovi to nisu sposobni;
• Ne izazivaju razvoj mentalne depresije, lijekovi nove generacije imaju antidepresivni učinak;
• Ne smanjuje emocionalni, fizički i spolna aktivnost pacijenti;
• Za razliku od adrenergičkih blokatora, novi lijekovi ne povećavaju tonus bronha, pa se njihova uporaba preporučuje za hipertenziju na pozadini bronhoopstruktivne bolesti;
• Poboljšava funkciju izlučivanja bubrega;
• Poboljšati metaboličke procese u kojima lipidi i mokraćne kiseline, ovo je posebno svojstvo nove generacije lijekova, nije dostupno tiazidnim diureticima i adrenergičkim blokatorima.

Nekada su naše bake koristile običnu lisičarku za snižavanje krvnog tlaka. Stoga su hipertenzija i komplikacije izazvane ovom bolešću bile uzrokom visoke smrtnosti. Zahvaljujući razvoju farmakologije, danas su razvijeni moderni antihipertenzivi najnovije generacije za liječenje ove bolesti, koji nisu samo visoko učinkoviti, već imaju i minimalne nuspojave.

Nedostatak liječenja hipertenzije ili nepravilno odabrani lijek može dovesti do razvoja ozbiljnih stanja, uključujući i ona opasna po život, poput srčanog i moždanog udara. U ovom slučaju može biti potrebna mnogo ozbiljnija terapija koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Liječenje komplikacija hipertenzije provodi se u jednom od najbolje klinike Moskva - bolnica Yusupov. Klinika za neurologiju opremljena je najsuvremenijom opremom za dijagnostiku i liječenje, što omogućuje postizanje visokih rezultata u liječenju i rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

Moderni antihipertenzivi: učinci

Razina krvnog tlaka izravno ovisi o vaskularnom tonusu. Kontrakcija glatkog mišićnog tkiva, izazivajući spazam, dovodi do suženja lumena, zbog čega se razvija hipertenzija. Najčešće su ti procesi povezani s tjelesna aktivnost i živčano prenaprezanje. Ponekad povišen krvni tlak može biti uzrokovan bolestima bubrega, kardiovaskularnog sustava ili hormonskom neravnotežom. Za normalizaciju razine krvnog tlaka propisani su antihipertenzivi.

Moderni antihipertenzivi najnovije generacije, koji se koriste u bolnici Yusupov, imaju sljedeće učinke:

• normalizirati krvni tlak dugo vremena;
• povoljno djeluju na aktivnost ciljnih organa (srce, bubrezi, oči);
• minimalna ili potpuna odsutnost nuspojava.

Znanstvenici tu ne staju i nastavljaju provoditi različita istraživanja, razvijati nove antihipertenzivne lijekove koji ispunjavaju gore opisane zahtjeve, a također rade na prethodno korištenim lijekovima, poboljšavajući ih.

Antihipertenzivi: popis glavnih skupina

Lijekovi koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka uključuju: različite grupe lijekovi. Lijekovi imaju najveći učinak složeno djelovanje. Uz njihovu pomoć, oni ne samo da smanjuju krvni tlak i šire krvne žile, već i vraćaju rad srca i bubrega, kao i sprječavaju razvoj ozbiljnih komplikacija.

Djelovanje svih antihipertenzivnih lijekova usmjereno je na uklanjanje čimbenika provokacije povišenog krvnog tlaka. Njihova klasifikacija ovisi o načinu promjene normalne regulacije tlaka: točno kako djeluju antihipertenzivi. Popis se sastoji od lijekova sa sljedećim učincima:

• neurotropni;
• miotropni;
• diuretik;
• utječući na mehanizam humoralne regulacije.

Takva raznolikost lijekova omogućuje vam odabir lijekova u svakom pojedinačnom slučaju. Međutim, izbor treba povjeriti kvalificiranom stručnjaku, budući da određeni antihipertenzivni lijekovi zbog svojih višestrukih učinaka možda neće biti prikladni za sve pacijente.

Učinkoviti antihipertenzivni lijekovi s neurotropnim djelovanjem

Antihipertenzivni lijekovi ove skupine utječu na središnji živčani sustav. Pomažu u smanjenju simpatičke aktivnosti živčani sustav, ublažava napetost u glatkim mišićnim tkivima, čime se smanjuje krvni tlak. U tu svrhu propisani su sljedeći lijekovi:

• sedativi;
• sredstva za blokiranje ganglija;
• α-blokatori;
• β-blokatori;
• simpatolitici.

Neurotropne antihipertenzivne tablete, ako se uzmu naglo, mogu uzrokovati brzo i trajno povećanje krvnog tlaka.

Antihipertenzivi nove generacije miotropnog djelovanja

Ovi antihipertenzivi utječu na regulaciju ionske izmjene u glatkim mišićnim tkivima. Među njima su:

• blokatori kalcijevih kanala;
• aktivatori kalcijevih kanala;
• inhibitori fosfodiesteraze;
• stimulatori stvaranja dušikovog oksida.

Antihipertenzivi koji utječu na humoralnu regulaciju

Povećanje krvnog tlaka u ljudskom tijelu povezano je s proizvodnjom hormona angiotenzina. Stoga su za smanjenje krvnog tlaka razvijeni posebni antihipertenzivi nove generacije koji inhibiraju njegovu proizvodnju:

• ACE inhibitori;
• blokatori receptora aldosterona;
• blokatori angiotenzinskih receptora.

Antihipertenzivi koji inhibiraju angiotenzin-konvertirajući enzim imaju blagotvoran učinak na srce, ali mogu uzrokovati neke nuspojave. Kod uzimanja antihipertenzivnih lijekova - ACE inhibitora može se pojaviti kašalj, osim toga može doći do razvoja angioedema i tahikardije.

Antihipertenzivni diuretici

Antihipertenzivi nove generacije s diuretičkim učinkom poboljšavaju se metabolizam vode i soli. Smanjenje krvnog tlaka objašnjava se smanjenjem količine natrijevih iona i tekućine koji ulaze u krv.

Treba imati na umu da tijekom uzimanja diuretika dolazi do aktivnog izlučivanja kalija i magnezija, čija je prisutnost u tijelu neophodna za normalno funkcioniranje živčanog i kardiovaskularnog sustava. Stoga se uzimanje diuretika mora kombinirati s uzimanjem asparkama ili panangina.

Kombinirani antihipertenzivi najnovije generacije

Korekcija rezistentnog oblika hipertenzije često zahtijeva primjenu antihipertenzivnih kombiniranih lijekova koji sadrže dva djelatne tvari koji pomažu stabilizirati krvni tlak. Liječenje ovim lijekovima obično je dugotrajno ili čak doživotno.

Antihipertenzivi nove generacije sa centralnim djelovanjem

Zbog velikog broja nuspojava antihipertenzivi centralnog djelovanja danas se rijetko propisuju. Osim toga, lijekovi iz ove kategorije mogu izazvati ovisnost.

Za ublažavanje hipertenzivne krize najčešće se koriste antihipertenzivi sa centralnim djelovanjem. Objašnjena je svrhovitost njihove upotrebe u ovoj situaciji brz početak akcije.

Uzimanje ovih vazodilatacijskih lijekova može biti trajno, ali u naše vrijeme razvijeno je veliki broj antihipertenzivi nove generacije veće učinkovitosti, bolje podnošljivosti i dugotrajnog terapijskog učinka.

Postoje brojne kontraindikacije za uzimanje antihipertenziva sa centralnim djelovanjem:

• trudnoća;
• kardiogeni šok;
• zatajenje bubrega;
• cerebralna ateroskleroza.

Zahvaljujući stalnom razvoju farmaceutske industrije, razvijeni su moderni antihipertenzivi koji su vrlo učinkoviti i minimalna količina kontraindikacije i nuspojave. Prilikom odabira antihipertenziva koji je najprikladniji u svakom konkretnom slučaju, liječnik opće prakse ili neurolog u bolnici Yusupov uzima u obzir niz čimbenika: individualnu toleranciju djelatna tvar, prisutnost popratnih bolesti, parametri krvi pacijenta.

Naši stručnjaci pružit će punu podršku i pomoć pacijentima u svim fazama terapije. Pacijenti su osigurani potrebne konzultacije uski specijalisti. Bolnica Yusupov radi 24 sata dnevno. Klinika ima sve uvjete za ugodan boravak i kompetentno liječenje pacijenata.

Možete zakazati sastanak sa stručnjakom i razjasniti sve detalje hospitalizacije pozivom na kliniku ili na našoj web stranici kontaktiranjem naših koordinatora.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Bolnica Yusupov
• Alpert, J. Liječenje infarkta miokarda / J. Alpert. - Moskva: Strojarstvo, 1994. - 255 str.
• Vodič kroz ambulantnu kardiologiju. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 str.
• Topolyansky, A.V. Kardiologija. Imenik liječnik/ A.V. Topolyansky. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 379 str.

Cijene dijagnostike visokog krvnog tlaka

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis pruženih usluga plaćene usluge navedeno u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.