Tijelo žene je poput složenog mozaika. Tu nema ništa slučajno. Najvažnija svrha žene je majčinstvo. Planirajući prinovu u obitelji, svaka od Evinih unuka sanja da će razdoblje trudnoće proći dobro i završiti mirnim porodom. Ali ako tijelu buduće majke nedostaje hormon progesteron, trudnoća se može prekinuti. Kako bi spriječio tužan scenarij, liječnik propisuje ženi gestagene lijekove. Svrha lijekova je spriječiti tijelo žene da percipira fetus kao nešto strano.

Zašto žensko tijelo treba progesteron?

Zdrava žena može doživjeti starost, a da ne zna koliko je pozitivnih funkcija hormon progesteron izvršio u njezinu tijelu. Uostalom, kada nema bolesti, sve prirodne situacije koje mijenjaju žensko tijelo (menstruacija, ovulacija, trudnoća) nekima se čine kao svakodnevna stvarnost.

Obično se brige i nade povezane s progesteronom javljaju kod djevojaka koje muče teške bolesti prije menstruacije. Nedostatak ove tvari također je opasan za žene koje žele zatrudnjeti i sigurno nositi dijete. Prije nego što svojoj pacijentici prepiše gestagene, ginekolog joj objašnjava koje je zadatke priroda dodijelila progesteronu.

Svaki mjesec se u tijelu zdrave žene događaju sljedeće promjene:

• U jajnicima se formira folikul.
• Prvi dan menstruacije "otvara" estrogensku fazu. Traje do ovulacije.
• Sljedeća faza naziva se faza progesterona (njegovo trajanje je petnaest do šesnaest dana).
• U jajnicima, na mjestu koje je oslobodilo zrelo jaje, pojavljuje se žuto tijelo. Ova formacija izgleda kao vrećica žutog soka. U takvoj "čahuri" proizvode se hormoni koji će zaštititi život novorođenčeta od negativnih čimbenika (održati trudnoću). Najvažniji hormon je progesteron.

Ako se proizvodi premalo progesterona, razmaci između menstruacija mogu se povećati, a nelagoda i bolovi prije menstruacije mogu se pojačati. Ako primijetite neželjene promjene u svom zdravstvenom stanju, trebate posjetiti liječnika. Možda će vam za poboljšanje situacije "poput žene" trebati gestageni - umjetno stvoreni analozi progesterona.

Scenarij se ponavlja...

Prema planu prirode, žensko tijelo treba biti spremno za začeće svakog mjeseca. Povoljne uvjete za trudnoću stvara progesteron.

Prisjetimo se koje funkcije obavlja hormon:

• Pomaže transformirati unutarnji sloj maternice (endometrij) kako bi se oplođeno jajašce moglo nesmetano razviti.
• Jača mišiće maternice.
• Utječe na konzistenciju sluzi koja se nalazi u maternici. Pod utjecajem progesterona, sluz postaje gusta i formira poseban "čep". Svrha čepa je zaštititi osjetljivi organ i ono što se u njemu nalazi od nepovoljnih vanjskih utjecaja.
• Smanjuje kontraktilnu aktivnost jajovoda.
• Priprema mliječne žlijezde za proizvodnju mlijeka.
• Blokira povećane "signale alarma" ženskog tijela, koji mogu naškoditi fetusu.

Uz sve navedeno, progesteron ispravlja metaboličke procese u tijelu žene. Opišimo kako se to događa:

1. Smanjuje se intenzitet sinteze proteina.
2. U krvi trudnice raste razina šećera i masnih kiselina.
3. Tijelo brzo nakuplja tvari korisne za nerođeno dijete.

Zašto se razina progesterona smanjuje?

Nedostatak progesterona u krvi pacijenta može se manifestirati na različite načine. Neke se žene žale da su im mjesečnice postale oskudne i neredovite, dok druge postaju očajne zbog neuspjelih pokušaja da začnu dijete. Da bi se utvrdio hormonalni status određene žene, ginekolog propisuje niz pregleda, uključujući krvni test iz vene. Na temelju rezultata istraživanja, stručnjak može procijeniti prirodu hormonalnih "poremećaja" u tijelu pacijenta. Pacijenti kojima je dijagnosticiran nedostatak progesterona u krvi pitaju se zašto je nastao.

Navodimo situacije zbog kojih proizvodnja progesterona kod žena može biti značajno smanjena:

1. Upalni proces u maternici ili jajnicima.
2. Smanjena funkcija hipofize.
3. Bolesti štitnjače.
4. Pretjerana tjelesna aktivnost (sport, naporan rad).
5. Dugotrajna uporaba kontracepcijskih pilula.
6. Trudnoća nakon IVF-a.
7. Prestroga dijeta.

Kada gestageni pomažu ženi?

Ako žensko tijelo prolazi kroz neželjene promjene zbog hormonskog nedostatka, jedini način da se ispravi situacija je da se tijelu ponudi zamjena za progesteron. A takve zamjene postoje. To su gestageni. Ginekolozi znaju mnogo slučajeva kada samo gestageni mogu normalizirati stanje pacijenta.

Nabrojimo situacije:

1. Rijetke menstruacije.
2. Teški predmenstrualni sindrom.
3. Nemogućnost zatrudnjeti.
4. Fibrocistična mastopatija.
5. Priprema tijela žene za postupak vantjelesne oplodnje.
6. Menopauza, komplicirana značajnim tegobama (vrtoglavica, "padovi" krvnog tlaka, groznica).
7. Dobroćudna neoplazma u maternici (fibroidi).

“Koktel” hormona – za harmoniju

Kao što je već spomenuto, pobačaji se javljaju kod pacijenata zbog nedostatka progesterona. Prije tridesetak godina bilo je gotovo nemoguće nadoknaditi nedostatak tvari koja “mijenja život”. Iako je medicina počela koristiti gestagene početkom 1970-ih, njihov učinak na tijelo pacijenata bio je dvosmislen. Stoga je prve analoge progesterona teško nazvati učinkovitima. Među nuspojavama "starih" gestagena su teška stanja trudnice i malformacije fetusa.

Moderni lijekovi stvoreni su uzimajući u obzir sve slabosti, potrebe i karakteristike ženskog tijela. Ako su vam propisani gestageni, ne treba se bojati da će ti lijekovi promijeniti tijelo na nepoželjan način.

Proizvodnja progesterona u ženskom tijelu usko je povezana s proizvodnjom druge važne tvari - estrogena. Ako spolne žlijezde pacijentice ne stvaraju te hormone, negativne promjene mogu utjecati ne samo na menstrualni ciklus žene, već i na izgled grudi i stanje kože. Zadatak ginekologa je odabrati "pravi" lijek s estrogenima i gestagenima za pacijenticu.

Postoje mnogi slučajevi gdje su estrogeni i gestageni pomogli ženama da se riješe neplodnosti i nježno stimulirali trudove tijekom trudnoće nakon termina. Kombinirani lijekovi često se propisuju ženama koje imaju tešku menopauzu. Hormonski lijekovi eliminiraju takva depresivna stanja u zrelih pacijenata kao što su hipertenzija, valovi vrućine i osteoporoza. Vrstu lijeka i njegovu potrebnu dozu ženama propisuje liječnik.

Tablete ili injekcije?

Ljudi koji su daleko od medicinskog znanja često su zainteresirani za to u kojem obliku se ženama propisuju gestageni - u tabletama ili ampulama.

Ako je pacijentica trudna i liječnik uoči opasnost od pobačaja, savjetovat će ženu o posebnim injekcijama. Progestin neće biti učinkovit u obliku tableta. Stvar je u tome što se prirodni gestageni brzo razgrađuju u jetri. Jedini način utjecaja na tijelo trudnice je putem injekcija.

Ženama koje žele prevladati neplodnost liječnici ponekad propisuju sintetske gestagene (u tabletama). Štoviše, lijekovi koje će žena uzimati stvoreni su za kontracepciju. “Zašto uzimati kontracepcijske pilule ako već imate problema sa začećem?” - pitaš. Nije tako jednostavno. U nekim slučajevima oralni kontraceptivi na bazi hormona pomažu stabilizirati funkciju jajnika. Nakon prestanka uzimanja tableta povećavaju se šanse žene da začne dijete.

Nova "strategija" kontracepcije...

Medicina pribjegava pomoći gestagena ne samo kada postoji potreba za očuvanjem fetusa. Korištenje tvari može spriječiti neželjenu trudnoću. Visokokvalitetni sintetski gestageni glavna su komponenta kontracepcijskih pilula. Svrha lijekova je blokiranje ovulacije i onemogućavanje začeća.

Režim uzimanja tableta je složen. Ako ne možete svakodnevno uzimati tablete progestina i praviti pauze, učinkovitost kontracepcije će se smanjiti.

Za zaboravne osobe i one dame koje često idu na poslovna putovanja liječnik može preporučiti injekcije gestagena. Prva injekcija daje se ženi svakih šezdeset dana. Pacijent daje sljedeće četiri injekcije istom učestalošću. Zatim se mijenja režim uzimanja lijeka: injekcija se daje ne više od jednom svaka tri mjeseca.

O čemu mlade djevojke trebaju razmišljati...

Vrijedno je napomenuti da je učinkovitost injekcija s gestagenima visoka. Ali takvi lijekovi su "velikodušni" u pogledu nuspojava. Neki su pacijenti iznenada počeli krvariti nakon injekcije gestagena. Štoviše, nisu imale nikakve veze s menstruacijom. Cvjetajuće djevojke koje su odlučile pribjeći ovoj metodi kontracepcije primijetile su da im se nakon injekcija apetit značajno povećao. Ova situacija se nastavila s viškom kilograma.

Injekcije koje sadrže gestagene nisu prikladne za žene koje planiraju roditi dijete u bliskoj budućnosti. Stoga, kada pristajete na opisanu opciju kontracepcije, pripremite se na činjenicu da ćete moći zatrudnjeti najranije godinu i pol do dvije nakon prestanka uzimanja lijeka. Tijelo neće odmah moći obnoviti sposobnost ovulacije (pokreće se kumulativni učinak gestagena). Ginekolozi obično preporučuju injekcije hormona odraslim ženama koje već imaju djecu. Preporučljivo je da se mlade dame suzdrže od tako strogih mjera kontracepcije.

Kako gestagen djeluje ispod kože?

Ne samo injekcije i tablete, već i hormonski implantati pokazali su se kao učinkovita kontracepcija. Ovi implantati nisu veći od šibice. Ovaj “čudotvorni štapić” ubrizgava se pod kožu ramena djevojke koja želi izbjeći trudnoću. Postupak traje šezdeset sekundi. Kod ugradnje implantata stručnjaci koriste lokalnu anesteziju.

Trajanje implantata s gestagenom je tri godine. Nakon vremena, "šibica" se uklanja ispod kože pacijentice, a reproduktivne sposobnosti žene se obnavljaju. Implantati koji sadrže hormone rijetko uzrokuju kod žena prekomjernu težinu i krvarenje. Ali neki pacijenti kojima je "čudesni štapić" ugrađen pod kožu imaju glavobolje, akne i rijetke menstruacije. Žena može razviti kvržicu u mliječnoj žlijezdi.

Nakon uklanjanja potkožnog kontraceptiva, neželjena stanja će nestati. Gestageni iz implantata se ne “nakupljaju” u tijelu, pa žene nemaju problema sa začećem.

Moderna hormonska kontracepcija

SAŽETAK. Moderna hormonska kontracepcija. Suvremeni hormonski kontraceptivi imaju sposobnost spriječiti trudnoću u gotovo 100% slučajeva i, uz vještu upotrebu, blagotvorno djeluju na zdravlje žene. Razmatraju se mehanizmi djelovanja različitih hormonskih kontraceptiva. Detaljno se raspravlja o značaju njihovih estrogenih i progestogenih komponenti. Napominje se da se hormonska kontracepcija može koristiti ne samo za sprječavanje trudnoće, već i za prevenciju i liječenje mnogih ginekoloških bolesti i funkcionalnih poremećaja. Razmotrene su značajke primjene različitih hormonskih kontraceptiva (kombiniranih oralnih monofaznih i multifaznih, mini-pilula, depo pripravaka).

V.N. Serov
Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva

Suvremeni hormonski kontraceptivi imaju sposobnost spriječiti trudnoću u gotovo 100% slučajeva i, uz vještu upotrebu, blagotvorno djeluju na zdravlje žene.

Prvi hormonski kontraceptiv Enovid, koji je sadržavao 0,15 mg mestranola i 15 mg noretinodrela, počeo se koristiti 1960. godine, dakle, hormonska kontracepcija se koristi više od 40 godina. Trenutno se koristi za sprječavanje neželjene trudnoće kod najmanje 200 milijuna žena. Tijekom godina raširene uporabe, hormonski kontraceptivi stalno su se poboljšavali, njihov učinak na reprodukciju i tijelo žene detaljno je proučavan, negativni i pozitivni aspekti učinaka ovih lijekova procijenjeni su ovisno o individualnim karakteristikama, društvenim uvjetima dob, paritet i prisutnost određenih bolesti.

Pojavi kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK) prethodila su brojna važna znanstvena otkrića. Proučavana je fiziologija menstrualnog ciklusa i uloga hipotalamo-hipofiznog sustava u ovulaciji. Eksperimentalne i kliničke studije pokazale su mogućnost potiskivanja ovulacije progesteronom. To je poslužilo kao preduvjet za stvaranje spojeva sličnih progesteronu s dugotrajnim učinkom, za razliku od progesterona. Na temelju 19-nortestosterona sintetizirani su gestageni (često se ne nazivaju sasvim ispravno gestageni), koji su dio COC-a. Za razvoj COC-a od velike je važnosti bilo otkriće G. Pincusa i suradnika. (1950), koji su otkrili da se inhibicijski učinak estrogena i progesterona na ovulaciju međusobno potencira, što omogućuje smanjenje doze svakog od njih kada se koriste u kombinaciji.

Sljedećih desetljeća napravljeni su veliki pomaci na području hormonske kontracepcije. Sinteza novih visoko aktivnih hormonskih tvari omogućila je prijelaz na korištenje niskih doza COC-a koji održavaju visoku pouzdanost kontracepcije. Stvoreni su dugodjelujući lijekovi. Razvijene su nove metode hormonske kontracepcije za žene u postporođajnom razdoblju i s niskim reproduktivnim potencijalom - primjena mini pilula, kao iu kasnoj reproduktivnoj dobi - injekcije lijekova i supkutane silastične kapsule. Pojavili su se višefazni KOK s minimalnim sadržajem hormona koji naizgled simuliraju normalan menstrualni ciklus. Dobiveni su gestageni treće generacije, slični po djelovanju progesteronu, s niskom androgenom aktivnošću.

Posljednjih 10-12 godina obilježili su događaji koji mogu značajno utjecati na prirodu kontracepcije. Konkretno, razvijen je intrauterini uložak (IUD) s hormonskom komponentom (Mirena), što otvara nove perspektive. Obećavajućim se čini i novi način davanja hormonske kontracepcije - vaginalni prstenovi koji otpuštaju steroide (Nova-Ring). Kotraceptivni prsten umetnut u rodnicu može osloboditi 120 mcg etinilestradiola i 15 mcg etonogestrela (aktivni metabolit treće generacije progestagena, dezogestrela) dnevno. Uzmemo li u obzir ostale postojeće metode kontracepcije (spirale, barijere, spermicidi, “fiziološke”), postaje jasno kolika bi trebala biti količina informacija kojima se rukovode liječnici koji daju savjete o sprječavanju neželjene trudnoće. Određene poteškoće stvara i ideja mnogih ljudi o štetnosti kontracepcije, posebice hormonske, o kojoj čak i medicinski radnici često imaju negativno mišljenje. Tome pogoduje nedovoljno znanje, položaj nekih vjerskih denominacija i društvena pristranost. Nedostatak obiteljske medicine, nedovoljna educiranost o pitanjima planiranja obitelji i pretjerana specijalizacija liječnika također stvaraju objektivne uvjete za stvaranje zabluda o hormonskoj kontracepciji.

Prije nego prijeđemo na razmatranje suvremenih hormonskih kontraceptiva, važno je naglasiti da je njihovo glavno farmakološko svojstvo isključivanje ovulacije uz zadržavanje krvarenja sličnog menstrualnom.

Na menstrualne i reproduktivne funkcije žena uglavnom utječu stimulativni čimbenici. Njihovi prirodni inhibitori su trudnoća i dojenje, tijekom kojih nema menstruacije i “sustav” kao da miruje. Nažalost, u uvjetima suvremenog života žene se često nalaze u uvjetima ekološko-reproduktivnog nesklada (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986), kada se jedini porod kombinira s pobačajem. U pozadini ekoloških i društvenih poteškoća, posljedice pobačaja postaju posebno značajne. Proučavajući dugoročne posljedice ponovljenih pobačaja, brojni stručnjaci (E.I. Sotnikova, 1996.) primjećuju da se u prve 2 godine komplikacije upalne etiologije otkrivaju u oko 8% žena. 4-5 godina nakon ponovljenih pobačaja, u 20-25% žena, menstrualna funkcija je poremećena, javlja se insuficijencija 2. faze ciklusa, anovulacija i relativna hiperestrogenija. Posljedice toga mogu biti unutarnja endometrioza, hiperplazija endometrija, miomi maternice i mastopatija. Kao posljedica stresne reakcije koja prati pobačaj, neke žene razvijaju neuroendokrini (metabolički) sindrom s pretilošću, inzulinskom rezistencijom, a zatim razvojem sekundarne policistične bolesti, neplodnosti i disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

Po broju pobačaja Rusija je na drugom mjestu (poslije Rumunjske) među europskim zemljama. Lako je izračunati da ako se u našoj zemlji godišnje izvrši oko 2 milijuna pobačaja (uključujući 1 milijun ponovljenih), tada će se s odgodom od 4-5 godina u Rusiji iz tog razloga (također godišnje) dodati 250-300 tisuća ginekološki pacijenti. Smanjenje broja pobačaja i njihova zamjena suvremenim metodama kontracepcije zapravo znači prevenciju ginekoloških bolesti, uklj. i neplodnost.

Osim što blokiraju ovulaciju, hormonski kontraceptivi u određenoj mjeri djeluju i kao inhibitori menstrualne funkcije te sprječavaju bolesti kao što su endometrioza, disfunkcionalna krvarenja iz maternice, hiperplazija i prekanceroza endometrija, mastopatija, sekundarni policistični jajnici itd.

U našim eksperimentalnim studijama, provedenim zajedno s fiziolozima (V.N. Serov, A.A. Kozhin, 1986.), proučavana je patogeneza sekundarne policistične bolesti u procesu akutnog i subakutnog stresa kod životinja. U svim slučajevima došlo je do poremećaja ciklusa jajnika, isključenja ovulacije i razvoja sindroma policističnih jajnika unutar 1-1,5 mjeseci. Ako su u pozadini stresa štakori hranjeni estrogensko-progestagenskim kontraceptivima (korišteni su Stediril i Infekundin), patološke promjene u jajnicima nisu se dogodile.

Pozitivan terapeutski učinak COC-a uočen je kod žena s postpartalnim neuroendokrinim sindromom, koji se pojavio s aktivacijom hipotalamo-hipofiznog sustava (V.N. Serov, 1980.). Dobili smo zanimljive podatke o preventivnom učinku KOK-a nakon pobačaja. 4,5-5 godina nakon provedbe pregledane su dvije skupine žena. U prvoj skupini rehabilitacija nakon pobačaja nije provedena, a 5% žena pokazalo je znakove unutarnje endometrioze (karakteristične promjene na ultrazvuku i kliničke manifestacije). U drugoj skupini nakon pobačaja provodila se hormonska kontracepcija (Marvelon ili Rigevidon) od 6 mjeseci do 2-2,5 godine. U ovoj skupini nije bilo znakova endometrioze, menstruacije su bile redovite i umjerene.

Pitanje učinka COC-a na hemostazu ostaje kontroverzno. Lijekovi prve generacije povećali su rizik od tromboze za 2,5-3 puta, što je bilo povezano s visokom dozom njihove estrogene komponente (50 mcg). Istodobno, uporaba niskih doza KOK (doza etinilestradiola ne prelazi 35 mcg) ne povećava rizik od tromboembolije u usporedbi sa ženama koje ne koriste hormonske kontraceptive. Brojne studije su pokazale da se rizik od tromboze pri primjeni KOK-a povećava u žena s antifosfolipidnim sindromom i genetskim poremećajima hemostaze (Leidenova mutacija, defekti metiltetrafolat reduktaze, proteina C i S, protrombina). Trenutačno se preporuča uzeti u obzir prisutnost tromboze ili infarkta miokarda kod bliskih srodnika u mladoj dobi (do 40 godina) kao kontraindikaciju za korištenje COC-a. Time se značajno smanjuje rizik od genetski uvjetovane tromboze.

Pri korištenju COC-a dolazi do metaboličkih promjena u tijelu žene zbog utjecaja i estrogenih i gestagenskih komponenti. Slične se promjene uočavaju tijekom trudnoće. Sintetski estrogeni uključeni u COC mogu dovesti do promjena u metabolizmu ugljikohidrata - smanjenja tolerancije glukoze i povećanja razine inzulina. Progestageni COC-a, koji su u većini slučajeva derivati ​​19-norsteroida (androgena), povećavaju otpornost na inzulin i njegov sadržaj u krvnoj plazmi. Brojna su istraživanja pokazala da su kod uzimanja niskih doza COC-a promjene u metabolizmu ugljikohidrata beznačajne i nemaju štetnih posljedica. Pripravci koji sadrže gestagene treće generacije povoljno utječu na razinu kolesterola, lipoproteina visoke i niske gustoće.

Nedvojbene prednosti COC-a uključuju njihove terapeutske i preventivne učinke na različite ginekološke bolesti.

Tijekom uzimanja KOK-a dolazi do stabilizacije menstrualnog ciklusa, normalizacije trajanja i intenziteta krvarenja sličnog menstrualnom, što dovodi do eliminacije anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Smanjuju se manifestacije primarne dismenoreje i ovulacijska bol. Zapažen je povoljan učinak monofaznih COC-a na manifestacije predmenstrualnog sindroma. Poboljšanje svojstava barijere cervikalne sluzi pod utjecajem progestagenske komponente COC-a omogućuje smanjenje incidencije upalnih bolesti zdjeličnih organa za 2 puta.

Primjena KOK-a tijekom godinu dana smanjuje rizik od raka endometrija za 50% (zbog antiproliferativnog učinka gestagena), raka jajnika za 30%, benignih tumora i funkcionalnih cista jajnika za 2-3 puta (zbog antigonadotropnog učinka) . Uzimanje COC-a tijekom 2 godine osigurava zaštitni učinak 10-15 godina. Dugotrajna primjena KOK-a smanjuje učestalost disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i povezanih intrauterinih intervencija u prosjeku za 50%.

Trenutno se COC koriste za liječenje i prevenciju benignih bolesti mliječnih žlijezda. Uzimanje monofaznih KOK-a tijekom jedne godine (osobito onih koji sadrže gestagene s niskim androgenim djelovanjem) smanjuje rizik od razvoja mastopatije za 50-75%, zaštitni učinak se povećava kako se produljuje trajanje uzimanja KOK-a.

Terapeutski učinak COC-a posljedica je smanjenja učestalosti hiperplastičnih procesa u mliječnim žlijezdama i regulatornog učinka na menstrualni ciklus. Pouzdano je utvrđeno da ne postoji povećanje rizika od razvoja raka dojke povezanog s uporabom COC-a. Blagi porast učestalosti ovog oblika raka uočen u brojnim epidemiološkim studijama može biti posljedica ranije dijagnoze tijekom redovitih pregleda žena koje koriste KOK. Rak dojke u žena koje su ikada koristile KOK bio je klinički lakši, a rezultati liječenja bili su povoljniji nego u žena koje nikada nisu uzimale te lijekove.

Hormonski kontraceptivi imaju antiandrogeno djelovanje, jer potiskuju stvaranje androgena u jajnicima zbog blokade lučenja luteinizirajućeg hormona. Antiandrogeni učinak pojačan je primjenom COC-a koji sadrže progestogene s antiandrogenim učinkom (ciproteronacetat, dienogest, klormadinonacetat). Liječenje virilnih simptoma (akne, seboreja, hirzutizam) također je učinkovito primjenom lijekova koji sadrže progesteron s niskim androgenim djelovanjem (desogestrel, gestoden, norgestimat). Važni mehanizmi antiandrogenog djelovanja COC-a su kompetitivno vezanje androgenih receptora pomoću progestagena i povećana sinteza proteina koji veže spolne steroide pod utjecajem etinilestradiola.

Tijekom uzimanja COC-a dolazi do povećanja gustoće koštanog tkiva. To je zbog djelovanja estrogena, koji potiču stvaranje i inhibiraju resorpciju koštanog tkiva, čime se sprječava razvoj osteoporoze.

U žena s prirođenim i nasljednim bolestima krvi (von Willebrandova bolest, nedostatak faktora VII, trombocitopenija, itd.), primjena COC-a smatra se optimalnom metodom kontracepcije, jer njihova primjena smanjuje hemoragijske manifestacije.

KOK sadrže aktivni estrogen - etinil estradiol, koji je prisutan u različitim dozama. Progestagenske komponente većine COC-a su derivati ​​19-nortestosterona. Prva generacija progestagena (estrans) uključuje noretinodrel i noretisteron, druga (gonans) - levonorgestrel i norgestrel, treća (gonans) - desogestrel, gestoden i norgestimat. COC također sadrže derivate 17α-hidroksiprogesterona, na primjer, ciproteronacetat. Relativno nedavno pojavili su se novi spojevi s gestagenim djelovanjem - dienogest (derivat 19-norsteroida) i drospirenon (derivat 17α-spironolaktona). Pojedini gestageni značajno se razlikuju u gestagenom, androgenom (antiandrogenom), estrogenskom (antiestrogenom), antimineralokortikoidnom i glukokortikoidnom djelovanju.

Tablica 1. Karakteristike gestagena
Gestageni	Bioraspoloživost, %	Inhibicijska doza ovulacije, mg/dan	Doza za transformaciju endometrija, mg
desogestrel	80	0,06	2
gestogen	100	0,03	2-3
Norgestimate	60-80	0,2	8
Dienogest	95	1,0	6
levonorgestrel	100	0,05	4

Najnovija generacija progestagena - desogestrel, gestaden, norgestimat, dienogest - karakterizirana je minimalnom androgenom aktivnošću, ne remeti metabolizam lipida i ne utječe na tjelesnu težinu.

Doze koje osiguravaju transformaciju endometrija i supresiju ovulacije (antigonadotropni učinak), kao i bioraspoloživost (količina lijeka koja ulazi u sustavnu cirkulaciju nakon prolaska kroz jetru) određuju individualne karakteristike različitih gestagena (Tablica 1).

U modernim COC-ima sadržaj estrogenske komponente smanjen je na 20-35 mcg, a progestogenske komponente na 50-150 mcg, tj. 5 odnosno 10-100 puta u usporedbi s prvim kombiniranim kontraceptivima. Lijekovi koji sadrže manje od 35 mcg etinilestradiola nazivaju se niskim dozama, a manjim od 30 mcg nazivaju se ultraniskim dozama (mikrodozama). Ovisno o vrsti i dozi estrogena i progestagena, KOK imaju pretežno estrogene, progestogene, androgene ili anaboličke učinke. Također se dijele na monofazne i višefazne lijekove.

Svaka tableta monofaznih COC-a sadrži stabilne doze estrogena i progestagena (Tablica 2).

Tablica 2. Sastav monofaznih COC-a
Ime lijeka	Doza etinilestradiola, mg	Naziv i doza progestagena, mg
Cileste (SAD)	0,035	Norgestima 0,25
Femoden (Njemačka)	0,03	Gestoden 0,075
Marvelon (Nizozemska)	0,03	Desogestrel 0,15
Belara (Njemačka)	0,03	Klormadinon acetat 2.0
Logest (Njemačka)	0,02	Gestoden 0,075
Novinet (Mađarska)	0,02	Desogestrel 0,15
Regulon (Mađarska)	0,03	Desogestrel 0,15
Yarina (Njemačka)	0,03	Drospirenon 3.0
Diane-35 (Njemačka)	0,035	Ciproteronacetat 2.0
Jeannine (Njemačka)	0,03	Dienogest 2.0

Suvremeni oralni kontraceptivi razlikuju se od svojih prethodnika, prije svega, u progestagenskoj komponenti. Progestageni s antiandrogenim svojstvima imaju važne prednosti u odnosu na druge predstavnike ove klase jer pojačavaju zaštitni učinak estrogena na kardiovaskularni sustav i eliminiraju nuspojave povezane s androgenizacijom (seboreja, akne, hirzutizam i alopecija). Tu se posebno ubraja derivat 17α-hidroksiprogesterona - klormadinon acetat (CMA), koji je derivat progesterona koji se luči prirodnim putem. Blokira androgene receptore u ciljnim organima i smanjuje aktivnost 5α-reduktaze, koja je odgovorna za pretvaranje testosterona u žlijezdama lojnicama i folikulima dlake u aktivniji androgen - 5α-dihidrotestosteron. Osim toga, CMA smanjuje broj androgenih receptora i potiskuje izlučivanje gonadotropina, što dovodi do smanjenja proizvodnje androgena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Za razliku od derivata 19-nortestosterona, CMA ne sprječava povećanje razine proteina vezanja spolnih steroida u plazmi uzrokovano etinilestradiolom i ne inhibira izoenzime sustava citokroma P450 u jetri, te stoga ne utječe na metabolizam etinilestradiola i je sigurniji s obzirom na interakcije lijekova. CMA (2 mg) dio je niskodoziranog monofaznog COC-a Belar, koji također sadrži 30 mcg etinilestradiola.

Kliničke studije su pokazale da Belara pruža visoku razinu kontracepcije i omogućuje postizanje dobre kontrole menstrualnog ciklusa. Žene koje uzimaju Belaru imaju redovita krvarenja slična menstruacijskom, stalnu visoku stabilnost ciklusa, povoljno smanjenje trajanja i intenziteta krvarenja nalik na menstrualno te vrlo nisku učestalost amenoreje. Prema velikoj opservacijskoj studiji provedenoj u Njemačkoj i koja je uključivala 21 820 žena koje je tijekom 6 menstrualnih ciklusa promatralo 3 600 ginekologa, prilagođeni Pearl indeks za Belaru, izračunat iz 125 634 ciklusa, bio je 0,076 (neprilagođen - 0,344). Došlo je do značajnog smanjenja učestalosti intracikličkog krvarenja (s 22,9% u ciklusu 1 na 1,6% u ciklusu 6), amenoreje, ozbiljnog krvarenja ustezanja i dismenoreje.

Osim toga, Belara značajno smanjuje simptome androgenizacije ili čak omogućuje potpuno izlječenje seborije u 80% slučajeva, akni u 59-70%, hirzutizma u 36% i androgeno ovisne alopecije u 86%.

Uz visoku učinkovitost i povoljan učinak na psihičko stanje žena (prema kliničkim i epidemiološkim studijama), Belara dobro podnosi pacijentice. Za razliku od COC-a koji sadrže gestagene s djelomičnim androgenim djelovanjem, Belara nije imala klinički značajan negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i hemostazu. To sugerira da rizik od tromboembolije pri primjeni Belare ne premašuje onaj kod drugih KOK-a druge generacije. Čak i uz dugotrajnu upotrebu, lijek praktički ne utječe na tjelesnu težinu. Lijek samo malo povećava tjelesnu težinu. Kod dugotrajne primjene nisu primijećeni negativni učinci na libido, raspoloženje ili apetit. Promjene u lipidnom profilu krvi uzrokovane Belarom korisne su sa stajališta smanjenja rizika od aterogenih bolesti kao što su moždani udar i infarkt miokarda.

Tablica 3. Sastav višefaznih COC-a
Ime lijeka	Sadržaj komponente, mg
Tri-Mercy (Nizozemska)	0,035 etinil estradiola + 0,05 dezogestrela 0,03 etinil estradiola + 0,1 dezogestrela 0,03 etinil estradiola + 0,15 dezogestrela
Triziston (Njemačka)	0,03 etinil estradiola + 0,05 levonorgestrela
Triquilar (Njemačka)	0,03 etintlestradiola + 0,05 levonorgestrela 0,04 etinil estradiola + 0,075 levonorgestrela 0,03 etinilestradioda + 0,125 levonorgestrela
Triregol (Mađarska)	0,03 etinil estradiola + 0,005 levonorgestrela 0,04 etinil estradiola + 0,075 levonorgestrela 0,03 etinil estradiola + 0,125 levonorgestrela

Višefazni KOK (Tablica 3) sadrže smanjenu dozu progestagena i blago povećanu dozu etinilestadiola u usporedbi s monofaznim. Doza progestagena u njima, za razliku od monofaznih COC-a, mijenja se, povećavajući se u 2. fazi ciklusa. Sadržaj hormona u tim lijekovima oponaša promjene u njihovoj razini tijekom menstrualnog ciklusa.

Treba obratiti pozornost na antiandrogeni učinak drugih COC-a. Pripravci Diane-35 i Zhanine sadrže progestogene (ciproteronacetat i dienogest) s antiandrogenim učinkom, a Tri-Mercy COC uključuje desogestrel, progestagen s izraženim progesteronskim učinkom koji se natječe s androgenima na razini receptora i optimalnim doza estrogena koja stimulira proizvodnju globulina koji veže spolne steroide i time smanjuje sadržaj slobodnih androgena.

Yarinin lijek sadrži drospirenon, progestagen izveden iz spironolaktona; osobito se savjetuje njegova primjena ženama s predmenstrualnim sindromom i difuznom mastopatijom. Umjereni antialdosteronski učinak svojstven drospirenonu smanjuje zadržavanje tekućine i oticanje pri uzimanju Yarine.

Sumirajući gore navedeno, možemo formulirati indikacije za primjenu KOK-a, koje uključuju pouzdanu reverzibilnu kontracepciju, menstrualne nepravilnosti, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, dismenoreju, predmenstrualni sindrom, ovulacijsku bol, neke oblike akni, seboreju i hiperandrogenizam. Kontraindikacije za primjenu KOK-a, prema preporukama SZO, uključuju: trudnoću, tromboembolijske bolesti, duboku vensku trombozu nogu, druge vaskularne bolesti, arterijsku hipertenziju (BP 160/100 mm Hg i više), koronarnu bolest srca, povijest moždanog udara. , komplicirani dijabetes melitus, maligni tumori reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda, teška disfunkcija jetre (ciroza, akutni virusni hepatitis), glavobolje s teškim žarišnim neurološkim simptomima, aktivno pušenje (više od 10-12 cigareta dnevno) u dobi iznad 35 godina. godine.

Oralni kontraceptivi koji sadrže samo mikrodoze gestagena (300-500 mcg) nazivaju se "mini-pilule". Koriste se tijekom laktacije (6 tjedana nakon poroda), jer ne utječu na kvalitetu, količinu mlijeka i trajanje laktacije; u kasnoj reproduktivnoj dobi; ako postoje kontraindikacije za primjenu estrogena; za pretilost. Kontracepcijska učinkovitost ovih lijekova znatno je niža od KOK-a. Glavni predstavnici klase "mini pilula" su: Microlut (levonorgestrel 0,3 mg), Exluton (linestrenol 0,5 mg), Sirazet (desogestrel 0,75 mg). Potonji lijek ima veću kontracepcijsku aktivnost, usporedivu s COC-om. Kontraindikacije za mini-pilule gotovo su iste kao i za COC.

Injekcijski depo pripravci se rjeđe koriste i imaju svoje karakteristike. Neki od njih - Depo-Provera (medroksiprogesteron acetat 150 mg), noretisterat enantat 200 mg - mogu se koristiti 6 tjedana nakon poroda, unutar 7 dana nakon induciranog pobačaja, u kasnoj reproduktivnoj dobi, ako postoje kontraindikacije za primjenu estrogena. Kontracepcijska učinkovitost depo pripravaka približava se COC-u.

Stoga podaci prikazani u ovom pregledu pokazuju da su hormonski kontraceptivi vrlo pouzdani u sprječavanju neželjene trudnoće. Najprikladniji su za korištenje u mladoj dobi. Osim sprječavanja trudnoće, hormonska kontracepcija ima višestruko terapeutsko i preventivno djelovanje. Uz pomoć hormonske kontracepcije pouzdano se mogu spriječiti pobačaji, a posljedično i njihove komplikacije poput poremećaja menstruacije, teških ginekoloških bolesti i neplodnosti.

Književnost [pokazati]

1. Prilepskaya V.N. Hormonska kontracepcija. - M., Medpress. -1998.
2. Serov B.N., Kozhin A.A., Prilepskaya V.N. Kliničko-fiziološke osnove ginekološke endokrinologije. - Rostov na Donu. - 1988. (prikaz).
3. Serov V.N., Nikitin S.V. Nove mogućnosti terapeutskog učinka kombiniranih oralnih kontraceptiva // Ginekologija 2000. - br. 6. - str. 180-183.
4. Serov V.N., Paukov S. Oralna hormonska kontracepcija. - M., "Trijada". -1988.
5. Kuhl N. Usporedna farmakologija novijih progestina. Lijekovi 1996;51:188-215.
6. Diamanti-Kandarakis E, Tolis G, Duleba AJ. Androgeni i terapijski aspekti antiandrogena u žena. 1 Soc Gynecol Investig 1995;2:577-92.
7. Rittmaster RS. Klinička važnost metabolizma testosterona i dihidrotestosterona u žena. Am J Med 1995;98:17-215.
8. Neumann F. Antiandrogen ciproteronacetat: otkriće, kemija, osnovna farmakologija, klinička uporaba i alat u temeljnom istraživanju. Exp Clin Endocrinol 1994;102:1-32.
9. Rabe T, Kowald A, Ortmann J, et al. Inhibicija kožne 5a-reduktaze oralnim kontraceptivima progestina in vitro. Gynecol Endocrinol 2000;14:223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. Aktualni aspekti antiandrogene terapije kod žena. Curr Pharm Des 1999;5:707-23.
11. GollnickH, WunschC. Učinci ciproteron-acetata koji sadrže oralni kontraceptiv na akne, seboreju i hirzutizam: rezultati otvorenog multicentričnog ispitivanja na 890 žena. Australas J Dermatol 1997;38(dodatak 21:261.
12. Zahradnik HP, Goldberg J, Andreas JO. Učinkovitost i sigurnost novog antiandrogenog oralnog kontraceptiva Belara. Kontracepcija 1998;57:103-9.
13. Venturoli 5, Ravaioii B, Bagnoli A, et al. Kontracepcijska i terapijska učinkovitost dva režima niske doze etinilestradiola i ciproteronacetata u liječenju hirzutnih pacijenata. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998;3:29-33.
14. van der Vange N, Blankenstein MA, Kloosterboer HI, et al. Učinci sedam kombiniranih oralnih kontraceptiva niske doze na globulin koji veže spolne hormone, globulin koji veže kortikosteroide, ukupni i slobodni testosteron. Kontracepcija 1990;4:345-52.
15. Worret I, Arp W, Zahradnik HP, Andreas JO, Binder N. Stope rješavanja akni: rezultati jednostruko slijepog, randomiziranog, kontroliranog, paralelnog ispitivanja faze III s EE/CMA (Belara) i EE/LNG (Microgynon). Dermatologija 2001;203:38-44.
16. Schramm G, Steffens DA. 12-mjesečna procjena oralnog kontraceptiva Belara koji sadrži CMA: učinkovitost, podnošljivost i antiandrogena svojstva. Contraception 2003,67:305-12.
17. Winkler UH, Daume E, Sudik R, et al. Usporedna studija hemostatskih učinaka dvaju monofaznih oralnih kontraceptiva koji sadrže 30 meg etinilestradiola i 2 mg klormadinon acetata ili 150 meg deso-gestrela. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C, Jick H. Rizik od venske tromboembolije s ciproteronom ili levonorgestrel kontraceptivima. Lancet 2001;358:1427-9.
19. Scheen AJ, Jandrain BJ, Humblet DMP, et al. Učinci jednogodišnjeg liječenja kombiniranim oralnim kontraceptivima niske doze koji sadrže etinil estradiol i ciproteronacetat na metabolizam glukoze i inzulina. Fertil Steril 1993;59:797-802.
20. Rabe T, Feldmann K, Heinemann L, et al. Ciproteron acetat. Je li hepato- ili genotoksičan? Drug Saf 1996;14:25-38.

Izvor: PHARMATEKA br. 11 - 2003

9409 0

Više od 120 milijuna žena diljem svijeta koristi hormonsku metodu za sprječavanje neželjene trudnoće. Suvremeni hormonski kontraceptivi, ovisno o sastavu i načinu primjene, dijele se na:

a) kombinirani estrogen-progestagen;

b) mini-pilule (čisti gestageni);

c) injekcija (dugotrajna);

d) potkožni implantati.

Kombinirani estrogen-progestin lijekovi se obično nazivaju "kombinirani oralni kontraceptivi" (COC). Svaka COC tableta sadrži estrogen i gestagen. Estrogenska komponenta je uglavnom etinil estradiol, rjeđe mestranol (potonji se djelomično pretvara u etinil estradiol u tijelu žene). Etinilestradiol je nešto aktivniji od mestranola. Progestagenska komponenta predstavljena je derivatima 19-nortestosterona: noretinodrelom (1. generacija); noretisteron, etinodiol diacetat, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (2. generacija); dezogestrel, gestoden, norgestimat (3. generacija); te derivati ​​17a-hidroksiprogesterona – medroksiprogesteron acetat. Progesteronska aktivnost levonorgestrela i norgestrela je 10 puta veća u usporedbi s noretinodrelom i etinodiol diacetatom.

Novi derivati ​​19-norsteroida (gestoden, desogestrel i norgestimat) kemijski su bliski levonorgestrelu, ali imaju izraženiji selektivni učinak na receptore progesterona, potiskujući ovulaciju u manjim dozama od levonorgestrela, noretisterona i noretinodrela (noretinodrel i etinodiol diacetat se pretvaraju u noretisteron ).

Androgena aktivnost progestagena treće generacije značajno je smanjena u usporedbi s levonorgestrelom i stoga je karakterizirana niskom učestalošću nuspojava androgenog tipa. Osim toga, gestageni treće generacije ne remete metabolizam lipida, ne utječu na tjelesnu težinu i ne povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Novi gestagenski spojevi omogućuju odgovarajuću kontrolu menstrualnog ciklusa i stoga najmanju učestalost menstrualne disfunkcije.

U modernim COC-ima sadržaj estrogenske komponente smanjen je na 30-35 mcg, gestagenske komponente - na 50-150 mcg, što je u odnosu na prve kombinirane lijekove 1/5-1/10. Preporučljivo je koristiti COC s većom dozom estrogena ne za sprječavanje trudnoće, već za liječenje niza ginekoloških bolesti. Ovisno o vrsti i dozi estrogena i progestagena, KOK imaju pretežno estrogene, progestogene, androgene ili anaboličke učinke, pa se razlikuju kako u strukturi nuspojava tako iu biološkom učinku na organizam.

Mehanizam kontracepcijskog djelovanja COC-a

Kontracepcijski učinak kombiniranih estrogensko-progestinskih lijekova temelji se na sinergizmu središnjih i perifernih mehanizama, tj. potiskivanju ovulacije kao rezultat inhibitornog učinka na hipotalamo-hipofizno-ovarijski sustav, promjenama u prirodi cervikalne sluzi i promjenama u endometriju koji sprječavaju implantaciju. Stupanj utjecaja na sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica ovisi o dozi, sastavu, trajanju primjene lijeka, kao i početnoj funkcionalnoj razini ovog sustava.

Učinak COC-a na reproduktivni sustav:

• hipotalamus-hipofiza: razina LH i FSH smanjuje se na razine koje odgovaraju ranoj folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa; nema predovulacijskih vrhova;
• jajnici se smanjuju već u prvih 6 mjeseci uzimanja lijekova, njihova makrostruktura odgovara postmenopauzalnom razdoblju; histološku strukturu jajnika karakterizira prisutnost atretičnih folikula i razvoj fibroznih promjena u stromi; postoji kršenje odgovora jajnika na primjenu egzogenih gonadotropina;
• endometrij: kod monofazne kontracepcije u sluznici tijela maternice dolazi do brze regresije proliferativnih promjena i preranog (10. dana ciklusa) razvoja defektnih sekretornih transformacija, edema strome s decidualnom transformacijom, čiji stupanj varira ovisno o o dozi progestagenske komponente; s dugotrajnom uporabom COC-a često se razvija atrofija endometrijskih žlijezda; višefazni lijekovi osiguravaju cikličke promjene u endometriju, karakteristične za kasne faze lučenja normalnog menstrualnog ciklusa, potpuniju proliferaciju i razvoj spiralnih arterija, što osigurava nisku učestalost menstrualnih nepravilnosti kao što je međumenstrualno krvarenje;
• cerviks: opaža se hipersekrecija i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima sluzi cervikalnog kanala (povećava se njegova viskoznost i fibroznost), sprječavajući prodiranje i sperme i mikroorganizama;
• u vaginalnom epitelu uočavaju se transformacije koje su identične onima u progesteronskoj fazi menstrualnog ciklusa (zbog toga se može povećati učestalost vaginalne kandidijaze).

Gore navedene promjene u reproduktivnom sustavu su prolazne. Obnavljanje cikličke hormonske sekrecije i, posljedično, ovulacije, kao i svih parametara na početnu razinu ovisi o vrsti lijeka i trajanju njegove primjene (nakon uzimanja trofaznih i modernih monofaznih lijekova tijekom 6-12 mjeseci, funkcija reproduktivni sustav se obnavlja u prva 1-3 mjeseca).

Kontracepcijski učinak COC-a je 0-0,9 trudnoća na 100 žena/godina. "Kontracepcijski neuspjesi" uglavnom su posljedica pogrešaka u uzimanju lijekova (osobito propuštanja tableta, osobito na početku ili na kraju menstrualnog ciklusa).

Dakle, prema većini istraživača, pravilna uporaba COC-a osigurava 100% kontracepcijski učinak, uključujući 7-dnevne intervale između uzimanja lijeka.

Ovisno o sadržaju estrogenih i/ili gestagenih komponenti, KOK se dijele na mono- i višefazne.

Prednosti trofazne kontracepcije i monofaznih lijekova koji sadrže gestagene treće generacije:

2) u višefaznim pripravcima, fluktuirajući omjeri estrogena i progestagena oponašaju cikličke promjene u razinama hormona tijekom fiziološkog ciklusa;

3) cikličke promjene u endometriju tijekom višefazne kontracepcije (kratka proliferativna faza, formiranje sekretorne transformacije, identična srednjoj fazi sekrecije fiziološkog ciklusa; potpunija proliferacija i razvoj spiralnih arterija) uzrokuju nisku učestalost menstrualne disfunkcije;

4) dobra podnošljivost, niska učestalost nuspojava;

5) rana obnova plodnosti (nakon 6-12 mjeseci korištenja, ovulacija se obnavlja unutar 1-3 ciklusa);

7) minimalan utjecaj na sustav koagulacije krvi, metabolizam lipida i ugljikohidrata.

Indikacije:

• potreba za pouzdanom kontracepcijom;
• terapijski učinci kod menstrualne disfunkcije i/ili određenih patoloških stanja (dismenoreja, funkcionalne ciste jajnika, predmenstrualni sindrom, menopauzalni sindrom, posthemoragijska anemija, upalni procesi maternice i njezinih dodataka u fazi rješavanja, endokrina neplodnost, rehabilitacija nakon izvanmaternične trudnoće, akne, masna seboreja , hirzutizam; treba naglasiti da se za posljednja tri stanja prednost daje lijekovima koji sadrže progestagene treće generacije - Marvelon, Mercilon, Silest);
• potreba za reverzibilnom kontrolom rađanja i/ili odgovarajućim razmakom između poroda;
• seksualna aktivnost mladih žena koje ne rađaju (adolescentima se preporuča uzimanje višefaznih COC-a ili monofaznih lijekova koji sadrže progestagene treće generacije);
• stanje nakon pobačaja ili poroda (naravno, nakon prestanka dojenja);
• obiteljska povijest raka jajnika.

Uvjeti:

• sposobnost pridržavanja režima uzimanja lijeka,
• odsutnost aktivnog pušenja (više od 10-12 cigareta/dan).

Kontraindikacije dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutno kontraindikacije za korištenje COC-a: trudnoća, tromboembolijske bolesti, vaskularna oštećenja moždanog sustava, maligni tumori reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda, teška disfunkcija jetre, ciroza (navedene bolesti trenutno postoje ili su ranije zabilježene).

Relativni kontraindikacije za uporabu COC-a: teška toksikoza druge polovice trudnoće, povijest idiopatske žutice, herpes trudnoće, svrbež tijekom trudnoće, teška depresija, psihoza, bronhijalna astma, epilepsija, teška hipertenzija (160/100 MMHg), srpasta stanica anemija, teška šećerna bolest, reumatska bolest srca, otoskleroza, hiperlipidemija, teška bolest bubrega, proširene vene i tromboflebitis, kalkulozni kolecistitis, hidatiformni madež (do nestanka humanog korionskog gonadotropina u krvi), krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije, hiperprolaktinemija, pretilost 3-4 stupnja, aktivno pušenje (više od 10-12 cigareta/dan), osobito u dobi od 35 godina.

Nuspojave i komplikacije uzrokovane uzimanjem COC-a povezane su s neravnotežom ravnoteže estrogena i progestagena i mogu se pojaviti kako s viškom hormona, tako i s njihovim nedostatkom. Ove komplikacije (nuspojave) obično se dijele na estrogen- i gestageno-ovisne.

Nuspojave ovisne o estrogenu: mučnina, osjetljivost i/ili povećanje mliječnih žlijezda, zadržavanje tekućine i povezano cikličko dobivanje na težini, pojačan iscjedak iz vagine, ektopični stupčasti epitel cerviksa, glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, grčevi u nogama, nadutost, kloazma , hipertenzija, tromboflebitis.

Gestagen ovisne (androgen ovisne) nuspojave: povećan apetit i tjelesna težina, depresija, povećan umor, smanjen libido, akne, pojačano mašćenje kože, neurodermitis, svrbež, osip, glavobolja (između doza lijeka), povećane i bolne dojke žlijezde, oskudne menstruacije, valovi vrućine, suhoća rodnice, vaginalna kandidijaza, kolestatska žutica. Uz nedostatak estrogena mogu se javiti razdražljivost, krvarenje između menstruacije na početku i/ili sredini ciklusa, oskudna reakcija slična menstruaciji ili njezin izostanak, smanjeni libido, smanjenje mliječnih žlijezda, glavobolja i depresija.

S nedostatkom gestagena: intermenstrualno krvarenje na kraju ciklusa, jaka reakcija slična menstruaciji ili njezino kašnjenje. Prihvatljivost KOK-a određena je razvojem, trajanjem i ozbiljnošću nuspojava koje su isključivo individualne prirode. Ovisno o vremenu nastanka nuspojava, reakcije se dijele na rane i kasne. Rani (mučnina, vrtoglavica, osjetljivost i povećanje mliječnih žlijezda, međumenstrualno krvarenje, bolovi u trbuhu) - obično se formiraju u prva 3 mjeseca primjene lijeka i u većini slučajeva nestaju sami s vremenom. Kasni (umor, razdražljivost, depresija, akne, debljanje, smanjeni libido, zamagljen vid, kašnjenje menstruacije) razvijaju se kasnije (tijekom 3-6 mjeseci).

Nekontracepcijska (ljekovita) svojstva COC-a:

• regulacija menstrualnog ciklusa (ublažavanje algomenoreje, hiperpolimenoreje, ovulacijske boli, pojedinačnih simptoma predmenstrualnog sindroma);
• prevencija benignih i zloćudnih tumora jajnika, raka endometrija, cistične mastopatije, kao i benignih tumora dojke (upotreba COC-a tijekom četiri ili više godina smanjuje rizik od razvoja ovih bolesti za 50%);
• prevencija postmenopauzalne osteoporoze;
• prevencija fibroida maternice, endometrioze, funkcionalnih cista jajnika;
• KOK sprječavaju razvoj izvanmaternične trudnoće; upalni procesi genitalnih organa zbog promjena u fizičko-kemijskim svojstvima cervikalne sluzi (potonji pruža čvrstu barijeru ne samo za spermu, već i za patogenu floru, uključujući gonokoke);
• prevencija reumatoidnog artritisa, želučanog ulkusa;
• terapija za akne, seboreju, hirzutizam;
• prisutnost "rebound efekta" koji se koristi za liječenje nekih oblika neplodnosti.

Da bi se osigurala "hitna" kontracepcija korištenjem COC-a, razvijen je poseban režim (metoda Yuzpe), koji se odlikuje visokom kontracepcijskom učinkovitošću: u prva 72 sata nakon "nepokrivenog" spolnog odnosa, uzmite 3 tablete monofaznog COC-a; Nakon 12 sati, lijek se ponavlja u istoj dozi. U pravilu, dva dana nakon uporabe režima "hitne" kontracepcije pojavljuje se krvarenje iz genitalnog trakta. Unatoč visokoj pouzdanosti kontracepcijske metode "hitne" metode, treba imati na umu da je ova shema namijenjena samo za posebne situacije i ne može se koristiti više od jednom tijekom godine.

Odabrana predavanja iz opstetricije i ginekologije

ur. A.N. Strizhakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovceva

Najnovije kontracepcijske pilule: sloboda izbora. Hormonski i nehormonski, koriste se nakon spolnog odnosa. Koje je bolje koristiti?

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Glavni prioriteti suvremene medicine su briga za očuvanje reproduktivnog zdravlja žene, zaštita i osiguranje sigurnog majčinstva. Nije tajna da je Rusija jedno od prvih mjesta po broju pobačaja. Pobačaj je prava operacija koja često dovodi do neplodnosti, menstrualnih nepravilnosti, pobačaja, pa čak i smrtnosti majki. Možemo izvući sljedeći zaključak: mjere za sprječavanje pobačaja mogu pomoći u održavanju zdravlja žene i rađanju zdravog djeteta.

Nije ni čudo što kažu da su djeca cvijeće života. Ali svaki se cvijet otvara samo u vrijeme koje odredi priroda. Žena ima pravo roditi dijete kad god hoće, u bilo koje doba života, da dijete bude željeno i sretno. Ova činjenica je potvrđena zakonom.

Za prevenciju neželjene trudnoće i pobačaja u određenoj fazi života žene, igra važnu ulogu kontracepcija.

Kontracepciju su žene koristile od davnina. Tako su se još u staroj Africi koristili intravaginalni biljni lijekovi u obliku čahure, au Americi su se na kraju spolnog odnosa koristili ispiranje biljnim uvarcima, sokom od limuna i uvarkom kore mahagonija.

Broj kontracepcijskih sredstava s vremenom se povećavao, no učinkovite metode i pouzdani lijekovi pojavili su se tek u 20. stoljeću.

Novi kontraceptivi pojavljuju se gotovo svaki dan. Znanost ne stoji mirno. Oni su jednostavni za korištenje, pouzdani, sigurni za zdravlje, a štoviše, imaju terapeutski učinak za određene bolesti.

Trenutno medicina nudi različite kontracepcija, a žena uvijek može birati koje će metode i lijekove koristiti. Naša država daje slobodu izbora kontraceptiva, ali žena ne može uvijek sama odlučiti što je za nju najbolje. U odlučivanju o izboru kontracepcije pomoći će konzultacija s liječnikom - samo kvalificirani stručnjak može procijeniti zdravstveno stanje žene, odrediti indikacije za propisivanje određene metode kontracepcije i predložiti najbolji lijek za pacijenta.

Hormonski oralni kontraceptivi

Svake godine sve veći broj žena koristi hormonsku kontracepciju. U Rusiji se u posljednjih deset godina upotreba hormonskih kontraceptiva povećala više od 5 puta. Pouzdanost, jednostavnost upotrebe, minimalne nuspojave i blagotvoran učinak na organe i sustave tijela omogućuju hormonskim lijekovima da pronađu sve više i više zahvalnih obožavatelja. Žene danas preferiraju hormonske oralne kontraceptive kao najučinkovitije. Kombinirano kontracepcijske pilule su zlatni standard kontracepcije, njihova učinkovitost je 99%. Najnovija hormonska kontracepcija napravila je senzaciju, pravu revoluciju među ostalim sredstvima kontracepcije.

Učinkovitost kontracepcijskih lijekova stručnjaci procjenjuju brojeći broj neplaniranih trudnoća na 100 žena tijekom godine. Ovaj pokazatelj naziva se Pearl indeks.

Vrste i sastav kontracepcijskih pilula

Prvi oralni kontraceptivi pojavili su se pedesetih i šezdesetih godina 20. stoljeća. Prethodnik svih lijekova za praktičnu primjenu je kontraceptiv Enovid koji je sadržavao 0,15 mg mestranola i 15 mg noretinodrela. Zatim se razvio razvoj hormonskih sredstava i doživio sljedeće promjene:

• Nove kontracepcijske pilule počele su sadržavati male doze hormona, dok je istovremeno njihova učinkovitost i pouzdanost zadržana.
• Dobiveni su novi analozi ženskih spolnih hormona: etanil estradiol i levonorgestrel.
• Pojavili su se gestageni treće generacije - norgestimat, desogestrel, gestoden.
• Razvijena su najnovija kontracepcijska sredstva - mini pilule koje ne sadrže gestagen.

Uzimanje lijekova s ​​niskim koncentracijama hormona pomaže smanjiti nuspojave i komplikacije.

Kombinirani kontraceptivi sadrže dvije komponente:
1. Sintetski estrogen etinil estradiol, koji je estrogena komponenta lijekova.
2. Progestacijski sastojak u obliku različitih gestagena.

Sve kontracepcijske pilule, ovisno o dozi hormona, dijele se na sljedeće vrste:

• monofazni;
• dvofazni;
• tri faze.

U monofaznim hormonskim kontraceptivima dnevna doza aktivnih komponenti je konstantna, ali sastav može varirati. Jasno je da se monofazni lijekovi sastoje od tableta s istom dozom hormona. Ove tablete su iste boje i koriste se tijekom jedne kure. Popularni monofazni kontraceptivi uključuju: Regulon, Marvelon, Silest, Novinet, Mercilon, Rigevidon.

Dvofazni lijekovi uključuju promjenu doze hormona dva puta po tečaju, trofazni lijekovi - tri puta. Obično takve tablete za jedan tečaj imaju različite boje. Dvofazni kontraceptivi uključuju Anteovin, trofazni kontraceptivi uključuju Tri-mercy, Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Kontraceptivi "mini pilule" su monofazni i namijenjeni su za razdoblje dojenja i laktacije. To uključuje: Lactinet, Exluton, Charozetta.

Djelovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) temelji se na blokiranju ovulacije. Na taj način štite od neplanirane trudnoće. Samo progestogen ima sposobnost blokiranja procesa ovulacije, čija je doza ista u svim kombiniranim kontracepcijskim pilulama. Razlika između mikrodoznih i niskodoznih lijekova je samo u doziranju estrogena. Estrogeni utječu na menstrualni ciklus žene.

Ovisno o dozi aktivnih sastojaka, kontracepcijske pilule dijele se u četiri vrste:

Mikrodozirane kontracepcijske pilule
U pravilu, ovi proizvodi sadrže minimalne doze hormona etinilestradiola. Nuspojave pri njihovoj uporabi su minimalne. U nekim slučajevima imaju sposobnost uklanjanja hormonske neravnoteže: akne (osobito u adolescenciji), bolne menstruacije. Ove tablete su najprikladnije za mlade djevojke ispod 25 godina koje nisu rađale i imaju redovit spolni život. Mogu ih koristiti i žene zrelije dobi iznad 35 godina, te žene koje nikada nisu koristile hormonsku kontracepciju. Najpopularniji su: Tri-Mercy, Jess, Mercilon, Lindinet -20, Klaira, Novinet.

Niske doze kontracepcijskih pilula
Lijekovi sadrže isti etinil estradiol, ali u kombinaciji s različitim hormonima: dezogestrelom, gestodenom, norgestimatom, dienogestom ili levonorgestrelom. Ove kontracepcijske pilule preporučuju se mladim ženama koje su rodile. Osim kontracepcijskog učinka, ovi proizvodi imaju izraženo antiandrogeno djelovanje: pomažu u uklanjanju neželjenih dlačica na licu, sprječavaju pojavu akni i gubitak kose zbog hormonske neravnoteže. Popularne tablete: Regulon, Belara, Marvelon, Yarina, Janine, Midiana, Femoden.

Kontracepcijske pilule srednje doze
Obično sadrže dva hormona: etinil estradiol i levonorgestrel. Rjeđe mogu sadržavati druge kombinacije hormona. Srednje dozne kontracepcijske pilule namijenjene su rodiljama, posebice starijima od 30 godina. Imaju i antiandrogeno djelovanje, što je važno za žene koje se nisu oporavile od trudnoće i poroda. Međutim, pri odabiru lijeka morate se pridržavati jednog uvjeta - ovi proizvodi nisu prikladni za dojilje. Popularne tablete: Diana 35, Demoulin, Tri-Regol, Chloe.

Visoke doze kontracepcijskih pilula
Sadrže etinil estradiol i levonorgestrel, ali samo u visokim dozama. Takvi lijekovi prvenstveno se koriste za liječenje i prevenciju hormonalnih bolesti. Kontraceptive ove vrste mogu uzimati žene starije od 35 godina, ako su lijekovi s niskom dozom hormona neučinkoviti. To uključuje: Triquilar, Tri-regol, Ovidon, Milvane, Non-Ovlon.

Najnovije kontracepcijske pilule: kako odabrati?

Žena želi ispunjen život, a strah i nevoljkost od neplanirane trudnoće ne bi smjeli biti razlog za odbijanje spolnih odnosa. Postoji mnogo načina da se zaštitite. Najpouzdanije su kontracepcijske pilule.

Odabir kontraceptiva je težak i treba ga shvatiti ozbiljno.

U idealnom slučaju, stručnjak bi trebao odabrati kontracepcijske lijekove, ali ponekad žena sama odlučuje koje će tablete uzeti. U tim slučajevima potrebno je pažljivo prikupiti podatke o proizvodu. Gdje započeti?
1. Upoznajte se s različitim vrstama lijekova za kontrolu rađanja.
2. Usporedite sve prednosti i mane.
3. Definirajte svoj cilj – odlučite što želite dobiti korištenjem oralnih kontraceptiva.

Što trebate znati kako biste napravili pravi izbor? Hajdemo shvatiti.

Žena bi trebala pronaći informacije o lijekovima i njihovom učinku na tijelo. Treba imati na umu da se kontracepcijske pilule razlikuju po parametrima, stupnju pouzdanosti i nuspojavama.

Kombinirani kontraceptivi obično sadrže dva analoga ženskih spolnih hormona, pa su na prvom mjestu po pouzdanosti. Kombinirani oralni lijekovi koriste se kako za zaštitu od trudnoće, tako i za liječenje bolesti i hormonalnih poremećaja. Ženama koje odaberu hormonske kontracepcijske pilule ipak se savjetuje da se posavjetuju s liječnikom i podvrgnu se hormonskom testu.

Nova kontracepcijska sredstva su takozvane “mini pilule”. Sadrže samo jedan hormon - stoga je pouzdanost lijekova 90%. Njihova prednost je mogućnost korištenja tijekom dojenja, kao i kod žena koje ne podnose estrogen (dio COC-a).

Sljedeća vrsta kontracepcijskih pilula je hitna kontracepcija. Ove tablete nisu namijenjene dugotrajnoj uporabi, već se uzimaju odmah nakon spolnog odnosa. Sadržaj hormona u njima je vrlo visok, tako da se ovi proizvodi mogu koristiti samo jednom mjesečno.

Trenutno su se na tržištu pojavili kontracepcijski lijekovi druge do pete generacije. Ovi noviji lijekovi sadrže malu dozu hormona i imaju blage nuspojave. Treba shvatiti da nema dobrih i loših kontraceptiva. Postoje proizvodi koji su prikladni ili neprikladni za ženu. Stoga, za odabir kontraceptiva, moraju se uzeti u obzir individualne karakteristike tijela određene žene.

Kada sami birate, prvo morate odrediti fenotip - tip tijela žene.

Razlikuju se sljedeći tipovi ženskog fenotipa:
1. S dominacijom estrogena - estrogenski tip.
2. S ravnotežom estrogena i gestagena – uravnotežen tip.
3. S prevlašću gestagena i androgena - gestageni tip.

Fenotip je određen sljedećim karakteristikama: općim izgledom, volumenom i stanjem mliječnih žlijezda, tipom kože, prirodom menstruacije, trajanjem menstrualnog ciklusa, prisutnošću toksikoze tijekom prethodne trudnoće, tjelesnom težinom žene i sklonošću imati prekomjernu težinu.

Uravnoteženi fenotip karakteriziraju prosječni pokazatelji ovih osobina. U ovom slučaju preporučuje se uzimanje Marvelon, Triquilar, Microgynon, Triziston, Mercilon, Tri-Mercy, Regulon.

Kada prevladava estrogenski fenotip, karakterizira ga vrlo ženstven izgled, vrlo dug menstrualni ciklus, vrlo obilan menstrualni i vaginalni iscjedak te umjerena punoća. Preporučljivo je uzimati lijekove kao što su Anteovin, Minulet, Norinil, Rigevidon, Miniziston.

Kod prevladavanja gestagenog fenotipa svi znakovi su manje izraženi: neženstven izgled, mali volumen mliječnih žlijezda, oskudne mjesečnice, kratko trajanje menstrualnog ciklusa, masna koža. Sljedeći lijekovi su učinkoviti: Bisekurin, Chloe, Non-ovlon, Yarina, Ovidon, Jess, Janine, Klaira, Diane, Midiana, Belara.

Bez obzira na to koliko pažljivo je izbor napravljen, još uvijek se događa da lijek nije prikladan. Idealna metoda odabira još nije izumljena. Često morate djelovati metodom pokušaja i pogrešaka, ali ponekad je to neizbježno, jer je tijelo svake žene jedinstveno.

Dokazano je da je kriterij za uspješan izbor kontraceptiva izostanak menstruacije tri mjeseca – tj. razdoblje prilagodbe. Tada se ovaj lijek može uzimati duže vrijeme.

Nehormonske kontracepcijske pilule

Uz hormonsku kontracepciju svojevremeno su se pojavile i nehormonske kontracepcijske pilule. Danas postoji porast popularnosti ovih sredstava, što se objašnjava nekim značajkama njihovog djelovanja.

Činjenica je da upotreba nehormonskih kontracepcijskih pilula nije kontraindicirana za žene neposredno nakon poroda, dojilje i žene koje ne mogu uzimati hormone. I još jedan važan detalj: nehormonski lijekovi za sprječavanje trudnoće ne samo da imaju sposobnost uništavanja sperme, već također pridonose stvaranju zaštitnog filma na vaginalnoj sluznici i zgušnjavanju sluzi u cervikalnom kanalu. Štoviše, aktivne tvari - spermicidi - smanjuju brzinu kretanja spermija, a nastala sluz je prepreka njihovom prodoru u maternicu. Ovo je dobra zaštita od neželjene trudnoće. Nehormonske kontracepcijske pilule, što je važno u naše vrijeme, štite žene od spolno prenosivih infekcija jer imaju i antiseptičko i antimikrobno djelovanje.

Iz toga slijedi da nehormonske kontraceptive mogu koristiti mnoge žene u različitim razdobljima života. Korištenje tableta je barijerna kemijska metoda kontracepcije. Lako se koriste, ne remete hormonalnu razinu, mogu se koristiti u bilo kojoj reproduktivnoj dobi žene, a preventiva su od spolno prenosivih bolesti.

Kontracepcijske pilule Pharmatex

Trenutno najpopularniji nehormonski kontraceptiv je lijek Farmatex. Pharmatex ima spermicidno, antiseptičko i antimikrobno djelovanje.

Osim kontracepcijskog učinka, Pharmatex kontracepcijske pilule sprječavaju prijenos spolno prenosivih infekcija i smanjuju rizik od njihovih posljedica: neplodnosti, pobačaja, bolesti vrata maternice, tumora uzrokovanih HIV infekcijom.

Ogromna prednost korištenja Pharmatexa je u tome što on ni na koji način ne utječe na hormonalne razine niti na vaginalnu mikrofloru.

Pharmatex, kao i druge nehormonske tablete, utječe na takve vrste mikroorganizama kao što su trichomonas, gonococci, klamidija, gljivice Candida i herpes virus. Pharmatex djeluje lokalno, što ne uzrokuje nuspojave na organe i sustave cijelog tijela.

Primjena vaginalnih tableta prikladnija je za žene u postporođajnom razdoblju, tijekom laktacije i dojenja, nakon pobačaja te s neredovitim spolnim životom, kada nema stalnog partnera.

Način primjene
Proizvođač proizvoda obično prilaže upute za uporabu. Uglavnom, nehormonske tablete za rodnicu stavljaju se u rodnicu na dovoljnu dubinu 10 minuta prije spolnog odnosa. Za prikladniju primjenu tableta i drugih oblika doziranja, u pakiranju lijeka nalazi se poseban aplikator.

Morate znati da se prije svakog sljedećeg spolnog odnosa, te u slučaju spolnog odnosa koji nastupi kasnije od dva sata nakon uzimanja tablete, mora uzeti nova tableta. Naravno, to je u određenoj mjeri nezgodno, jer si žena ne može priuštiti ponovno ubrizgavanje tablete nakon slučajnog ili neočekivanog spolnog odnosa. Ona treba planirati vrijeme snošaja, što je neprirodno.

Vjeruje se da učinak lijeka traje od 40 minuta do nekoliko sati. Ali morate zapamtiti da se uporaba vaginalnih tableta ne kombinira s vodenim postupcima prije i nakon spolnog odnosa korištenjem proizvoda za intimnu higijenu.

Kod nekih žena lijek može izazvati osjećaj peckanja u vagini. U tom slučaju trebate se posavjetovati s liječnikom o nastavku ili prekidu uzimanja Pharmatexa. Pouzdanost Pharmatexa je 80-82%.

Kontracepcijski čepići i kreme

Iako je pouzdanost vaginalnih kontraceptiva manja u usporedbi s hormonskim kontraceptivima, oni i dalje dobivaju ocjene popularnosti. Samo nepravilna uporaba ovih proizvoda može dovesti do neželjene trudnoće.

Osim tableta, proizvođači nude korištenje drugih oblika doziranja: čepića, krema, masti. Aktivna tvar u čepićima je nonoksinol ili benzalkonijev klorid.

Pharmatex je također dostupan u različitim oblicima: vaginalni čepići, tamponi, krema, kapsule.

Prednosti korištenja kontracepcijskih čepića
Kontracepcijski čepići jednostavni su za upotrebu, lako se stavljaju u rodnicu i imaju manje nuspojave. Još jedna prednost korištenja nehormonskih vaginalnih čepića je učinak dodatnog podmazivanja. Posebno su pogodni za partnere koji imaju problema s prirodnim podmazivanjem i suhoćom spolovila.

Vaginalni čepići štite ženu od spolno prenosivih infekcija i nezamjenjivi su kod povremenih spolnih odnosa, rijetkih spolnih odnosa ili u odsutnosti stalnog partnera.
Nedostaci korištenja kontracepcijskih čepića
Vaginalni kontracepcijski čepići mogu utjecati na vaginalnu mikrofloru jer osim djelatne tvari sadrže kiseline. Pečenje i svrbež, alergijski osip koji se javljaju pri korištenju čepića indikacije su za njihovo ukidanje.

Doziranje
Vaginalni čepići. Čepić se stavlja u vaginu 10 minuta prije spolnog odnosa. Lijek djeluje 4 sata.

Vaginalni tampon. Tampon se izvadi iz pakiranja i prstom umetne u rodnicu, sve do grlića maternice. Zaštitni učinak nastupa odmah i traje 24 sata. Tampon u tom razdoblju ne treba mijenjati, što je vrlo zgodno. Tampon se ne mijenja ni ako postoji više spolnih odnosa koji slijede jedan za drugim tijekom dana. Tampon se uklanja najranije 2 sata nakon zadnjeg spolnog odnosa, ali najkasnije 24 sata nakon prvog umetanja u rodnicu.

Vaginalna krema. Uvodi se u vaginu pomoću posebne štrcaljke. Uređaj treba napuniti do oznake bez stvaranja mjehurića zraka. Zatim polako unesite u vaginu prije spolnog odnosa. Uvod se vrši ležeći. Djelovanje proizvoda počinje odmah i traje oko 10 sati. Prije ponovljenog spolnog odnosa potrebno je ponovno primijeniti dio kreme.

Popularni lijekovi: Pharmatex, Nonoxynol, Patentex Oval, Contraceptin T.

Kontracepcijske pilule nakon spolnog odnosa

Jedna metoda koja sprječava neplaniranu trudnoću zove se hitna kontracepcija. To je jedina zaštita u hitnim situacijama: silovanje, prisilni spolni odnos i psihička stanja povezana s njima. Hitna kontracepcija koristi se i tijekom nezaštićenog spolnog odnosa, kao postkoitalna zaštita od moguće trudnoće.

Ponekad se ova metoda jednostavno naziva: hitna, požarna, hitna kontracepcija, kontracepcija jutro poslije. Ali još uvijek je ispravno nazvati ga hitnim, jer se ova metoda koristi u hitnim situacijama.

Hitna kontracepcija ima za cilj spriječiti trudnoću u sljedećim fazama: ovulacija, oplodnja i konsolidacija oplođenog jajašca u endometriju (unutarnjem sloju sluznice maternice).

• u hitnim situacijama koje uključuju nasilne radnje od strane partnera, kao i kada je integritet kondoma prekinut ili žena propusti uzeti kontracepcijsku pilulu;
• s rijetkim seksualnim kontaktima;
• tijekom nezaštićenog spolnog odnosa, kada se nisu koristile kontracepcijske metode.

Kontraindikacije za ovu metodu su iste kao i za uzimanje drugih kontracepcijskih pilula, a to su:

• tromboza i tromboembolija (čak iu povijesti);
• bolesti jetre s visokim stupnjem zatajenja;
• bolesti bubrega;
• onkološke bolesti.

Za ovu metodu mogu se koristiti hormonski lijekovi koji sadrže estrogene, kombinirane hormonske kontraceptive, kao i lijekove koji sadrže gestagene i intrauterine uloške.

Estrogeni za hitnu kontracepciju u posljednje se vrijeme ne koriste tako često, jer sadrže visoke doze hormona, što dovodi do nuspojava - mučnine i povraćanja.

Kombinirane kontracepcijske pilule koriste se unutar 72 sata nakon spolnog odnosa, dva puta, s pauzom od 12 sati. Možete koristiti bilo koji lijek iz ove skupine.

Najpoznatiji lijek za hitnu kontracepciju u Rusiji je Postinor. Preporuča se uzimanje dva puta, jednu po jednu tabletu. Prva tableta se uzima najkasnije 72 sata nakon spolnog odnosa, druga - 12 sati nakon prve.

Drugi lijek za hitnu kontracepciju, Escapelle, uzima se jednom unutar 96 sati nakon spolnog odnosa.

Kombinirani oralni kontraceptivi uzimaju se dnevno tijekom 21 dana. Zatim se napravi pauza od 7 dana i počinje sljedeći paket lijeka. Tečaj počinje aktivnom tabletom.

"Mini-pilule" se uzimaju bez prekida. Odmah po završetku paketa kreće sljedeći.

Pauza u recepciji

Preporuča se dugotrajno uzimanje kontracepcijskih pilula, ali ginekologu treba ići jednom godišnje. Ako liječnik ne utvrdi nikakve kontraindikacije za uzimanje uobičajenih lijekova, možete ih sigurno nastaviti uzimati.

Menstruacija po prijemu

Tijekom uzimanja KOK-a, menstruacija može prestati ako ih uzimate dulje vrijeme. Pri korištenju drugih oralnih kontraceptiva mjesečnice mogu postati oskudne i kraće trajati.

Ako ste kontracepcijska sredstva uzimali redovito, bez propusta i pauza, ali su vam menstruacije prestale, trebate ih nastaviti uzimati.

Ali ako je unos bio nepravilan, trebali biste posumnjati na početak trudnoće, odmah prestati koristiti kontracepciju i kontaktirati ginekologa kako biste je identificirali.

Menstruacija nakon otkazivanja

Menstruacija se potpuno vraća unutar jednog do dva mjeseca nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih pilula. Prema stručnjacima, oko 80% žena planira trudnoću. Ako vam se menstruacija ne vrati u roku od šest mjeseci, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Krvarenje pri uzimanju

Nakon što počne uzimati tablete, žena može doživjeti krvarenje. Iz tog razloga ne biste trebali prekidati tečaj. Mrlje nestaju kako nastavite s uzimanjem.

Ako dođe do jakog krvarenja, obratite se liječniku.

Je li moguće zatrudnjeti uz uzimanje kontracepcijskih pilula?

Trudnoća se može dogoditi samo ako se prekrši režim kontracepcije. Ako je kašnjenje u uzimanju pilule dulje od 12 sati, učinkovitost kontracepcijskog učinka je oslabljena.

Druga situacija je kada žena povraća prilikom uzimanja. Zatim morate uzeti sljedeću tabletu, budući da se prva ne apsorbira. Ako se povraćanje ponavlja, bolje je prijeći na drugu vrstu lijeka. Iste korake treba poduzeti za rijetku stolicu.

Pouzdanost kontracepcijskih sredstava može se smanjiti pri uzimanju drugih lijekova - na primjer, antibiotika, infuzija gospine trave itd. U tom slučaju preporuča se korištenje dodatne metode kontracepcije.

Koliko dugo možete uzimati tablete?

Nažalost, strah od hormonskih lijekova među ruskim ženama prenosi se s koljena na koljeno. Žene postavljaju mnoga pitanja i pokušavaju pronaći odgovore na njih.

Prema znanstvenicima, u Rusiji su se već pojavili kontraceptivi pete generacije koji imaju manje nuspojave. No, pitanja se ne smanjuje.

Je li moguće kontinuirano uzimanje kontracepcijskih pilula dulje od godinu dana?

U nedostatku nuspojava lijekova koje žena uzima, kao i medicinskih kontraindikacija za njihovu uporabu, dopušteno je uzimati kontraceptive dosta dugo, čak i nekoliko godina. Promjena tableta drugim ili pauze u njihovom uzimanju nije korisna, već naprotiv, štetna. Tijelo se prilagođava jednoj vrsti pilule, prelazak na drugu kontracepciju tjera ga na drugačiji ritam. Istraživanja znanstvenika dokazala su da prekidi ne utječu na učestalost komplikacija ili razvoj sljedećih trudnoća.

Trudnoća nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih pilula

Izračuni potvrđuju da trudnoća može nastupiti odmah nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih pilula ili nakon kratkog vremena. Zanimljivo je da se nakon prekida vjerojatnost trudnoće povećava nekoliko puta. Liječnici koriste ovu okolnost u liječenju neplodnosti.

Je li moguće prestati uzimati kontracepcijske pilule?

Žena ima pravo prestati uzimati kontracepcijska sredstva kad god poželi.

Što je bolje: kontracepcijske pilule ili IUD?

Žene se često pitaju: "Nije li bolje umetnuti intrauterini uložak nego uzimati tablete?" Opet, isti strah od hormona tjera nas na razmišljanje o ukidanju kombiniranih oralnih lijekova. Mora se uzeti u obzir da je spirala strano tijelo u šupljini maternice, što može izazvati upalu. Tableti su pouzdaniji i sigurniji.

Najbolje kontracepcijske pilule

Već smo rekli da je nemoguće odrediti najbolje tablete za određenu ženu. Svaka žena treba odabrati tablete koje su prikladne samo za nju. Trenutno su se pojavili lijekovi pete generacije, a nuspojave poput pretilosti i neplodnosti su stvar prošlosti. Moderna kontracepcija sadrži minimalne doze hormona i praktički nema nuspojava. Pokušat ćemo dati kratke opise nekih lijekova.

Jess

Kontracepcijske pilule Jess novo su praktično rješenje za sprječavanje neželjene trudnoće za mlade žene. Ovaj lijek sadrži male doze estrogena - 20 mcg, i progestogen drospirenon - 3 mg, što smanjuje rizik od vaskularnih komplikacija. Tablete se dobro podnose i nemaju negativan učinak na gastrointestinalni trakt.

Ovaj lijek pripada četvrtoj generaciji kontracepcijskih lijekova.

Preporučljivo je koristiti lijek dugo vremena. Pakiranje sadrži 28 tableta. Uzimajte tablete svaki dan, po mogućnosti u isto vrijeme. Počnite uzimati Jess prvog dana menstrualnog krvarenja, a zatim pijte kontinuirano.

Jess je novost u medicini. Popularnost lijeka raste. Jess pruža pouzdanu zaštitu, kontrolira menstrualni ciklus, koristi se za liječenje simptoma predmenstrualnog sindroma, akni, blagotvorno djeluje na kosu i nokte. U isto vrijeme, težina žena koje koriste Jess ostaje stabilna. Razdoblje prilagodbe na kontracepciju je 1-2 mjeseca.

Nije ni čudo što se lijek Jess naziva kontracepcijskim sredstvom dvadeset prvog stoljeća.

Novinet

Djelovanje novog kontracepcijskog sredstva Novinet temelji se na blokiranju ovulacije i proizvodnje luteinizirajućeg hormona. To omogućuje odgodu kretanja spermija u maternicu povećanjem viskoznosti sluzi u cervikalnom kanalu.

Lijek ima minimalne nuspojave, ne uzrokuje bolove tijekom menstruacije i ne utječe na debljanje žene.

Pri uzimanju Novineta može doći do mučnine, rijetko povraćanja, djelomičnog gubitka kose i glavobolje.

Novinet se uzima 1 tableta dnevno tijekom 21 dana. Pauza je 7 dana, osmog dana počinje novi paket.

Žene koje doje mogu početi uzimati lijek tri tjedna nakon poroda. Treba imati na umu da Novinet dramatično povećava količinu majčinog mlijeka.

Recenzije o Novinetu uglavnom su pozitivne.

Janine

Janine se odnosi na monofazne kontraceptive niske doze. Kontracepcijski učinak lijeka posljedica je kombinacije triju djelovanja: inhibicije ovulacije, povećane viskoznosti cervikalnog sekreta i promjena u endometriju u smislu sprječavanja unošenja sperme.

Aktivni sastojci su dienogest i etinilestradiol.

Janine uzimajte 1 tabletu dnevno tijekom tri tjedna. Zatim se napravi pauza od tjedan dana, nakon čega se tečaj ponavlja.

Recenzije o Janine dokazuju uistinu izražen kontracepcijski učinak.

Regulon

Regulon je kombinirani oralni kontraceptiv. Aktivne tvari - 0,03 mg etinilestradiola i 0,15 mg desogestrela. Regulon djeluje slično prethodnom lijeku.

Regulon pomaže kod menstrualnih poremećaja i krvarenja iz maternice.

Recenzije o Regulonu
Žene koje su uzimale ovaj lijek bilježe kvalitetu lijeka i njegovu pouzdanost. Regulon djeluje mnogo nježnije od drugih lijekova. Liječnici su ga često preporučivali za korištenje tinejdžerima i mladim djevojkama. Uz dugotrajnu uporabu ne uzrokuje nuspojave, pouzdano štiti od neželjene trudnoće i ne pridonosi debljanju.

Žene koje su ga koristile u medicinske svrhe pozitivno govore o Regulonu. Lijek pomaže kod krvarenja iz maternice, obilnog vaginalnog iscjetka, poboljšava kvalitetu i izgled kose, noktiju i kože.

Yarina

Lijek Yarina također je popularan u Rusiji. Ovo je učinkovit oralni kontraceptiv nove generacije. Djelatne tvari su drospirenon i etinilestradiol.

Lijek se dobro podnosi i ima manje nuspojave. Tijekom primjene, težina žene ostaje nepromijenjena, nema mučnine ili povraćanja, a terapeutski učinak je izražen - smanjenje predmenstrualnih simptoma, simptoma seboreje, akni.

Žene koje su uzimale Yarinu primijetile su visoku pouzdanost lijeka, kao i poboljšano raspoloženje, obnovu libida i normalizaciju menstrualnog ciklusa.

Minimalni trošak mjesečne doze lijeka u Rusiji kreće se od 600 rubalja.

Logest

Logest je moderna kontracepcija nove generacije. Sadrži minimalnu količinu hormona. Osim postojanog kontracepcijskog učinka, ima terapeutski i profilaktički učinak na tijek raka kod žena, što je prednost lijeka.

Učinak lijeka temelji se na inhibiciji ovulacije, povećanju viskoznosti sekreta, što otežava kretanje spermija i sprječava implantaciju jajašca u maternicu.

Uzimanje tableta počinje prvog dana menstrualnog ciklusa. Uzimajte 1 tabletu dnevno tijekom 21 dana. Zatim se uzima pauza od tjedan dana, nakon čega se tečaj ponavlja.

Kada se lijek prekine, sposobnost tijela da zatrudni potpuno se vraća.

Cijena lijeka kreće se od 330 do 450 rubalja po pakiranju.

Claira

Nedavno su se u našoj zemlji pojavile nove kontracepcijske pilule Qlaira. Qlaira je prva kontracepcija pete generacije, najnovija i najkvalitetnija kontracepcija.

Qlaira je prirodni oralni kontraceptiv. Po prvi put sastav kombiniranog hormonskog kontracepcijskog pripravka nije uključivao etinil estradiol kao aktivnu tvar. Uspješno ga je zamijenio mekši i sigurniji hormon estradiolavalerat, koji je hormon prirodne formule. Ovaj hormon je dobro proučen i koristi se uglavnom za liječenje simptoma menopauze.

Kako bi pojačali kontracepcijske funkcije, znanstvenici su estradiol valerijatu dodali djelatnu tvar dienogest, čime je također riješen problem međumenstrualnog krvarenja.

Promijenjen je i postupak uzimanja lijeka. Ima jedinstven način dinamičkog doziranja. Qlaira je četverofazni hormonski lijek. Pakiranje sadrži dvije placebo tablete, odnosno ne sadrže djelatnu tvar, te 26 aktivnih tableta s različitim dozama djelatne tvari. Doze estrogena kada se uzimaju postupno se smanjuju, a doze gestagena se povećavaju. Ovaj režim doziranja povećava učinkovitost lijeka nekoliko puta.

U sadašnjoj fazi razvoja kontracepcije, lijek Qlaira je revolucionaran, pruža visok stupanj zaštite i liječenja ženskih bolesti.

Unatoč vrlo velikom izboru kontracepcijskih pilula, postotak pobačaja u našoj je zemlji i dalje visok. Žene nemaju dovoljno informacija o lijekovima, doživljavaju panični strah od korištenja hormonskih lijekova, ne dopuštajući ideju da su se u sadašnjoj fazi pojavili sigurni i pouzdani kontraceptivi. Kontracepcijske pilule nove generacije, sa smanjenim dozama aktivnih tvari, mogu pomoći ženama da planiraju trudnoću bez opasnosti od komplikacija i pobačaja.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Gestageni (progestini) pripadaju skupini spolnih hormona. Tijekom lutealne faze mjesečnog ciklusa proizvode se u žutom tijelu, a tijekom trudnoće - u placenti. Njihova glavna funkcija je pripremiti tijelo žene za začeće i trudnoću.

Za liječenje stanja povezanih s nedovoljnim lučenjem gestagena koriste se njihovi sintetski derivati. Lijekovi su dostupni u različitim oblicima, što ih čini lakšim za uzimanje i smanjuje broj nuspojava.

Karakteristike gestagena

Progestini se proizvode iz kolesterola i po prirodi su steroidni spojevi. Njihova glavna funkcija je priprema unutarnje stijenke maternice za implantaciju oplođenog jajašca.

Glavni progestogen u tijelu je progesteron. Pospješuje razvoj mliječnih žlijezda, povećava bazalni metabolizam, regulira ravnotežu vode, stimulira centar za termoregulaciju, a također je prekursor drugim spolnim hormonima i kortikosteroidima - glukokortikoidima i mineralokortikoidima.

Shema sinteze steroida u tijelu

Za patologije uzrokovane nedostatkom progesterona koriste se lijekovi koji sadrže gestagene. Zbog činjenice da imaju sličnu strukturu kao i drugi steroidi u tijelu, moguće su križne interakcije između tvari. Aktivna komponenta lijeka može se vezati na receptore osjetljive na androgene ili kortikosteroide i oponašati njihove učinke. To često dovodi do razvoja nuspojava.

Za karakterizaciju progestina u farmakologiji koriste se pojmovi kao što su androgena, glukokortikoidna i mineralokortikoidna aktivnost. Oni odražavaju stupanj afiniteta aktivne tvari prema receptorima različitih steroida. Moderni lijekovi imaju visoku selektivnost za progesteronske receptore, što povećava njihovu učinkovitost i smanjuje broj neželjenih manifestacija.

Klasifikacija progestinskih lijekova opisana je u tablici:

Indikacije za upotrebu

Indikacije za primjenu progestina su stanja povezana s nedovoljnom proizvodnjom progesterona.:

• menstrualne nepravilnosti - amenoreja i dismenoreja, bolna razdoblja, predmenstrualni sindrom;
• neplodnost;
• prijeteći pobačaj;
• uobičajeni rani gubitak trudnoće;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• endometrioza;
• miomi maternice.

Također se koriste u sljedećim slučajevima:

• za prevenciju hiperplazije endometrija kod žena u menopauzi (na pozadini nadomjesne terapije estrogenom);
• u svrhu kontracepcije;
• za provođenje progesterona i cikličkih testova za utvrđivanje uzroka izostanka menstruacije.

Nuspojave

Nuspojave koje se javljaju pri uzimanju gestagena mogu biti povezane s njihovim androgenim, glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim djelovanjem. To uključuje:

• zadržavanje tekućine u tijelu;
• pojava perifernog edema;
• debljanje;
• bol u mliječnim žlijezdama;
• rast dlaka na licu;
• akne;
• kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti.

U pravilu, progestinski lijekovi imaju minimalne učinke karakteristične za kortikosteroide. Kako bi se smanjile nuspojave, koriste se lokalni oblici, a progestini se kombiniraju s estrogenima.

Nedavno su sintetizirane nove molekule koje imaju visoku selektivnost za receptore progesterona, što omogućuje smanjenje doze lijeka. Neke tvari imaju dodatne prednosti i mogu imati antiandrogene i antimineralokortikoidne učinke.

Progestagenski lijekovi i njihova svojstva

Sintetski gestageni naširoko se koriste u ginekologiji. Proizvode se u čistom obliku, kao i kao dio kombiniranih proizvoda za kontracepciju i nadomjesnu terapiju. Postoje oblici za topikalnu primjenu, oralnu primjenu i parenteralnu primjenu - supkutano, intrauterino i intramuskularno.

Popis progestina koji imaju gestageni učinak:

Progestagenski kontraceptivi:

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) ) :

Grupa lijekova	Vrsta gestagena	Obrazac za otpuštanje
Niske doze monofaznih sredstava	Dienogest - Janine	Dragee
	Ciproteronacetat-Diane-35
	Desogestrel - Regulon, Marvelon	Tablete
	Levonorgestrel - Rigevidon, Microgynon, Miniziston
	Gestoden - Femoden
	Klormadinon acetat - Belara
	Drospirenon - Yarina
Mikrodozirani monofazni proizvodi	Desogestrel - Mercilon, Novinet	Tablete
	Drosperinon - Jess
	Gestoden - Logest
Trofazni lijekovi	Levonorgestrel - Triquilar, Triregol, Triziston	Tablete
	Desogestrel - Tri-Milost
KOK koji sadrže analoge estradiola	Nomegestrol acetat - Zoely	Tablete
	Dienogest - Klaira
Lokalni oblici	Etonogestrel - NuvaRing	Sustav za vaginalno otpuštanje
	Norelgestromin - Evra	Zakrpa

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju :

Grupa lijekova	Vrsta gestagena	Obrazac za otpuštanje
Sredstva za cikličku upotrebu	Levonorgestrel - Klimonorm	Dragee
	Ciproteronacetat - Clymene
	Norgestrel - ciklo-proginova
	Medroksiprogesteron acetat - Divina, Divisek	Tablete
	Noretisteron acetat - Trisequest
	Didrogesteron - Femoston 2/10, Femoston 1/10
Sredstva za kontinuiranu upotrebu	Noretisteron acetat - Kliogest	Tablete
	Dienogest - Climodien
	Medroksiprogesteron acetat - Indivina 1/2,5; 1/5; 2/5
	Didrogesteron - Femoston 1/5
	Drospirenon - Angelique

Lijekovi koji sadrže progestine

Aktivna tvar takvih lijekova kao što su Utrozhestan, Progestogel, Progesteron je analog ljudskog progesterona. Ima isti učinak na tijelo kao prirodni hormon.

Pri primjeni ovih lijekova moguće je razviti neželjene reakcije povezane s mehanizmom djelovanja steroida.

Didrogesteron, koji je dio Duphastona i kombiniranog proizvoda Femoston 1/5; 2/10; 1/10, razlikuje se od molekule progesterona jednom dodatnom vezom. Zbog toga tvar ima sposobnost jačeg vezanja na receptore osjetljive na hormone. To čini lijek učinkovitijim i omogućuje korištenje manjih doza, što dovodi do manje nuspojava.

Noretisteron (Norkolut) je derivat testosterona. U velikim dozama ima androgeno djelovanje, što može biti popraćeno razvojem akni, debljanjem i rastom dlaka na licu. Lijek se koristi za ispravljanje menstrualnih nepravilnosti i u liječenju periodičnih bolova u mliječnim žlijezdama.

Progestinska kontracepcija

Ova skupina lijekova propisana je u svrhu kontracepcije u slučaju kontraindikacija za COC:

Mini pilule (Exluton, Microlut) koriste se samo kod dojilja, jer su niske učinkovitosti. Desogestrel, koji je dio Charozette, je selektivniji i potiskuje ovulaciju za 99%, što je usporedivo s učinkom COC-a. Ovaj gestagen nema androgenu aktivnost. Lijek ne utječe na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka. Kod uzimanja nema negativnog utjecaja na razvoj djeteta.

Depo-Provera (medroksiprogesteron) se daje intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca. Značajni nedostaci lijeka su produljeno krvarenje nakon injekcije i mogućnost razvoja sekundarne amenoreje.

Parenteralni lijek Implanon NKST je implantat za supkutanu primjenu. Ima minimalne nuspojave i visok stupanj zaštite od neželjene trudnoće.

Mirena intrauterini otpuštajući sustav sadrži levonorgestrel i namijenjen je za 5 godina. Zbog osobitosti oblika otpuštanja, ne opažaju se neželjene reakcije povezane s androgenim i mineralokortikoidnim djelovanjem aktivne tvari. Lijek se često koristi za sprječavanje hiperplastičnih promjena u endometriju kod žena starijih od 35 godina.

Progestini Postinor (levonorgestrel) i Mifepriston indicirani su kao hitna kontracepcija.

Kombinirani proizvodi

Sastav kombiniranih lijekova uključuje različite vrste gestagena. Moderni sintetski progestini - desogestrel (Mersilon, Marvelon, Tri-Mercy), gestoden (Logest, Femoden), dienogest (Zhanine, Climodien) - nemaju glukokortikoidne i androgene učinke.

Brojni gestageni imaju antiandrogeni učinak - smanjuju kožne manifestacije viška muških spolnih hormona. Koriste se za liječenje akni, hirzutizma i seboreje. To uključuje:

• drospirenon;
• ciproteron acetat (Diane-35, Androkur);
• dienogest.

Drospirenon, koji je dio tableta Jess, Angelique, Yarina, osim antiandrogenog učinka, ima antimineralokortikoidnu aktivnost. Njegovim uzimanjem sprječava se zadržavanje tekućine i natrija u tijelu. Kao rezultat toga, otekline nestaju, razina krvnog tlaka se snižava, a ne dolazi do povećanja tjelesne težine i nabubrivanja mliječnih žlijezda.

Vaginalni kombinirani kontraceptiv NuvaRing dostupan je u obliku prstena. Sadrži derivat desogestrela - etonogestrel. Njegove prednosti su pogodna primjena (jednom mjesečno), minimalne doze aktivnih sastojaka i odsutnost sistemskog utjecaja. Oblici za lokalnu primjenu također uključuju Evra flaster koji se nanosi na kožu jednom tjedno.

Za žene u menopauzi indicirani su kombinirani lijekovi s minimalnim dozama estrogena i gestagena. Za male fibrome, polipe ili hiperplaziju endometrija propisuju se lijekovi s levonorgestrelom (Klimonorm, Mirena). Oni ne utječu na rast miomatoznog čvora, a unutarnja sluznica maternice atrofira kada se uzima.