Postmenopauzalno razdoblje: menopauzalne smetnje, promjene na maternici i jajnicima. Kako liječiti cistu jajnika tijekom menopauze bez operacije

Jajnici su najvažniji komponente reproduktivni sustav ženskog tijela. Nalaze se na stranama organa maternice, na istoj simetriji jedan u odnosu na drugi. U šupljini ovih organa odvijaju se procesi sazrijevanja jajašca, njihovo oslobađanje od folikularnih membrana i naknadno kretanje duž jajovod, gdje se događa trenutak njenog susreta sa spermom i oplodnje. Zbog činjenice da patološke promjene u funkcionalnosti jajnika mogu dovesti do ozbiljnih promjena u reproduktivnoj sposobnosti tijela i opće stanje zdravlje, normalne veličine jajnika tijekom menopauze igrati velika uloga, osobito s ultrazvukom zdjeličnih organa.

Veličina jajnika u ženskom mladom i zdravom tijelu, koje je u plodnom razdoblju, može se promijeniti pod utjecajem hormonalne razine i općeg zdravlja. Također, veličine oba jajnika mogu se razlikovati do nekoliko milimetara u normalnim uvjetima. Oštar i nerazmjeran rast jajnika dokaz je razvoja bilo koje neoplazme različitih etiologija ili upalnog procesa.

Indikacije veličine ovih organa ovise o određenom broju razloga koji imaju tendenciju utjecati na reproduktivne žlijezde žena u različitim fazama menstrualnog ciklusa.

Za što precizniji pregled stanja jajnika i pravilno određivanje njihove veličine, ultrazvučne metode studije se provode 5-7 dana menstruacije. Glavni pokazatelj na koji biste trebali obratiti pozornost nije širina i duljina jajnika, već volumen njihove šupljine. Sudeći po njima, utvrđuje se razvoj tumorske neoplazme, cistične lezije, upale ili je li to normalno stanje.

Normalni pokazatelji volumena jajnika smatraju se:

• očitanja volumena od 4 i ne više od 10 cm 3;
• duljine – 21-36 mm;
• širina – 17-31mm;
• debljina – 16-23 mm.

Raspon normalnih pokazatelja jajnika prilično je velik, tako da podaci dobiveni ultrazvučnim pregledom reproduktivnog sustava ne mogu biti jedina osnova za postavljanje točne dijagnoze. To zahtijeva druge dijagnostičke metode.

Uzroci promjena koje se javljaju u jajnicima

Tijekom života ženskog tijela, jajnici imaju tendenciju neznatne promjene u veličini, što ovisi o:

1. dobni pokazatelji;
2. broj poroda i pobačaja;
3. dan menstruacije;
4. korištenje kontraceptiva koji sadrže hormonske tvari;
5. uzimanje hormonskih lijekova.

Ulaskom u pubertet jajnici se počinju uključivati ​​u funkcioniranje reproduktivnog sustava žene i nakon toga, unutar normalnih granica, mogu promijeniti veličinu. Tijekom trudnoće, ovi organi su pod utjecajem povećanja protoka krvi potrebno osigurati dobra prehrana fetus se povećava u veličini. Štoviše, s povećanjem razdoblja trudnoće, jajnici mogu promijeniti svoj položaj, budući da rastući organ maternice svojim dimenzijama pomiče sve obližnje organe i tkiva na određenu razinu. Veličina ženskih spolnih žlijezda povećava se za nekoliko milimetara, a procesi ovulacije koji su se prethodno događali prestaju tijekom trudnoće. Umjesto toga, jajnici počinju proizvoditi progesteron, koji ima ključnu ulogu u normalnoj trudnoći i laganom procesu poroda.

S porodom, veličina jajnika u involucionarnom načinu počinje se smanjivati, zajedno s maternicom.

Cirkulacijski procesi u placenti se zaustavljaju, brzina općeg protoka krvi se smanjuje, što dovodi do postupnog vraćanja jajnika u prvobitni oblik. To pak dovodi do ponovne proizvodnje estrogena i naknadne pripreme ženskog tijela za potpuno funkcioniranje cijelog sustava reproduktivnih organa, ako žena ne hrani svoje dijete majčinim mlijekom. U slučaju da se dojenje i dalje koristi, obnova reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava dogodit će se tek nakon završetka procesa laktacije u mliječnim žlijezdama.

Kako žene stare, reproduktivna funkcija počinje postupno nestajati. To također utječe na veličinu jajnika, koji se počinju lagano smanjivati. A do razdoblja premenopauze obje žlijezde postaju iste u svim veličinama.

Norma u prije menopauze Faze menopauze su sljedeće vrijednosti dimenzija jajnika:

• U volumenu od 1,5 do 4 cm3;
• Duljina - od 20-25 mm;
• Širina – 12-15 mm;
• Debljina: 9-12mm.

Prve dvije do tri godine postmenopauzalnog razdoblja mogu biti popraćene stvaranjem pojedinačnih folikula, unatoč činjenici da menstrualnog ciklusa Ne. To objašnjava male promjene u pokazateljima veličine u jajnicima.

Patološki uzroci promjena na spolnim žlijezdama

Pri određivanju mogućeg razvoja patološkog procesa potrebno je uzeti u obzir indikacije norme jajnika u plodnom razdoblju. Dokazi o početku razvoja patološka promjena su dvostruko ili više puta veće od veličine jajnika.

Kod određivanja volumena jajnika patologija uključuje njihovo povećanje za 1,5-2 mm 3.

Prilikom utvrđivanja takvih očitanja tijekom ultrazvučni pregled sustav reproduktivnih organa u žensko tijelo, to može biti dokaz razvoja sljedećih patoloških procesa:

• Cistična lezija šupljine jajnika sa razne etiologije i lokalizacija.
• Razvoj policistične bolesti, odnosno višestruko stvaranje sitnih cista.
• Pojava benignih neoplazmi.
• Pojava neoplazmi s malignim tijekom.
• Razvoj metastaza.
• Nasljedni faktor ili kongenitalni patološki razvoj reproduktivnih organa.

Patologije kao što su gnojni upalni proces jajnici u menopauzi ili njihova torzija. Kod ovakvog tijeka disfunkcije spolnih organa, ako se ne izvrši pravodobna operacija, sve se može zakomplicirati do nepovratnih oštećenja ili smrti.

Najopasnija patološka promjena za život žene su onkološki procesi.

• Tumor raka, lokaliziran u organima reproduktivnog sustava ženskog tijela, na drugom je mjestu među svim razlozima koji dovode do smrtni ishod, nakon kancerogenih lezija mliječnih žlijezda. Ako na ultrazvuku stručnjak može razlučiti razvoj kancerogen tumor u prvim fazama svog razvoja, tada žena ima sve šanse nastaviti živjeti, vodeći aktivnu borbu protiv raka. A ponekad je moguć i potpuni oporavak.
• Klinička slika bit će mnogo gora ako zloćudnostće doseći impresivne veličine i izazvat će simptome metastaza. Stoga će pravovremeni ultrazvučni pregled pomoći da se brzo identificira patologija i poduzmu potrebne mjere za njezino uklanjanje.

Opasno je i naglo smanjenje veličine jajnika tijekom plodnog razdoblja. Takve promjene na jajnicima općenito se nazivaju prijevremenom menopauzom, budući da ženske spolne žlijezde jednostavno nestaju i prestaju obavljati svoju funkciju u reproduktivnom djelovanju ženskog tijela. Takva patološka promjena može se pojaviti od 36 do 40 godina. Štoviše, maternični organ se počinje smanjivati, a zidovi maternice postaju tanji; u samim jajnicima se ne opaža niti jedan folikul. Pod utjecajem ovih atrofičnih procesa prestaje prirodna menstruacija. Nakon toga, nakon kratkog vremena, simptomi menopauze mogu se početi razvijati u ženskom tijelu:

1. Pojačano znojenje.
2. Poremećaj psiho-emocionalnog stanja.
3. Pojava nesanice.
4. Oštar pad ili dobitak viška kilograma.
5. Napadi valunga i vrućine.

Ako se te manifestacije dijagnosticiraju na vrijeme, tada će uzimanjem hormonske nadomjesne terapije još uvijek biti moguće vratiti reproduktivnu funkciju i sigurno začeti i roditi dijete.

Promjene jajnika tijekom menopauze

Atrofične promjene karakteristične za žensko tijelo u razdoblju menopauze također se odnose na ove organe reproduktivnog sustava.

Veličina jajnika se smanjuje tijekom menopauze. Njihova struktura također prolazi kroz promjene, pri čemu se tkiva koja izlučuju hormone počinju zamjenjivati ​​vezivnim tkivima. Broj folikula se smanjuje, sve dok potpuno ne nestanu.

Do razvoja funkcionalne ciste u menopauzi ne bi trebalo doći. Sve neoplazme koje nastaju u ovoj dobi već se nazivaju tumorima.

Uzimajući u obzir činjenicu da se nakon 55. godine života kod žena nekoliko puta povećava vjerojatnost razvoja raka, liječnici stručnjaci trebaju biti oprezni Posebna pažnja o stanju zdravlja žene pomoću dijagnostičkih metoda istraživanja razdoblje menopauze, posebno njezine mliječne žlijezde i reproduktivni sustav.

Svaka žena, pak, ne bi trebala zaboraviti da izostanak menstrualnog ciklusa ne znači da ne može biti problema s ginekološkim zdravljem.

Redoviti posjeti ginekološkoj ordinaciji (barem jednom svakih šest mjeseci) pomoći će eliminirati vjerojatnost razvoja mnogih ozbiljnih patologija, čak i spriječiti razvoj onkologije do faze koja više nije podložna nijednoj metodi liječenja.

Svaka cistična lezija jajnika u menopauzi treba se liječiti kirurškim zahvatom kako bi se spriječile komplikacije.

Simptomi patoloških promjena u jajnicima

Sva podmukla stvar u vezi s razvojem tumora kod žena u menopauzi je u tome što ih oni ne uzrokuju kliničke manifestacije. I samo ponekad (ne više od 30%) mogu se osjetiti zamagljenim manifestacijama, jednako se odnoseći na neoplazme i maligne i benigne prirode.

U većini slučajeva, kod onih predstavnica ljepšeg spola koje ignoriraju potrebu za redovitim pregledom kod specijalista, takve se bolesti otkrivaju tek u slučaju komplikacija koje karakteriziraju torzija ili ruptura jajnika, ili akutni bolni simptomi u donjem dijelu trbuha. Također, sve veća manifestacija ascitesa i simptoma kompresije u blizini lociranih organa ukazuje na razvoj metastaza na pozadini glavnog patološkog procesa.

Dijagnostičke metode

Ultrazvučna dijagnostika sa dodatna metoda Dopplerometrija stanja krvnih žila. Također se može provesti sljedeće:

1. CT skeniranje;
2. Magnetska rezonancija.

Ali te su metode skupe i nisu posebno učinkovite, zbog čega se koriste puno rjeđe od konvencionalnog ultrazvuka.

Zloćudne neoplazme razlikuju se na više načina karakteristične manifestacije, koji pridonose otkrivanju raka tijekom ultrazvuka, su:

• povećanje brzine protoka krvi;
• bilateralna lokalizacija lezije;
• rast polipa.

Ako ultrazvučni pregled otkrije prisutnost neoplazme, propisuje se krvni test za određivanje sadržaja markera raka. Dobiveni nalazi krvi, u kombinaciji s ultrazvučnim nalazima, daju potpuniju sliku klinička slika, na temelju kojih se razvija naknadni režim liječenja.

Nakon kirurškog uklanjanja tumora u jajnicima, radi se histološki pregled izvađenog tkiva na temelju kojeg se postavlja konačna dijagnoza i daljnje liječenje.

Koristan video na ovu temu:

Nakon prestanak menstruacije jajnici prijeći u stanje mirovanja i smanjiti veličinu tijekom postmenopauzalnog razdoblja; prisutnost opipljivih jajnika omogućuje sumnju na malignu neoplazmu. U kasnoj postmenopauzi ne može doći do fiziološkog povećanja jajnika i funkcionalnih cista. U postmenopauzi jajnici atrofiraju u prosjeku na 1,5 x 1,0 x 0,5 cm, pa se ne mogu palpirati tijekom bimanuelnog pregleda. Goswamy i sur. proveli su istraživanje volumena jajnika kod 2221 žene u postmenopauzi. Mjereni pokazatelj fluktuirao je u trostrukom rasponu, bio je veći u pretilih žena i višerotkinja.

Prilikom dirigiranja laparoskopija ili laparotomije, potrebno je uzeti u obzir da pacijentica može imati ranu fazu raka jajnika (OC). Stoga treba uzeti briseve iz trbušne šupljine te obaviti temeljit pregled trbušne šupljine kao što je uobičajeno tijekom kirurškog određivanja stadija raka jajnika. Preporučeni pristup je središnja laparotomija, koja omogućuje temeljit pregled subdijafragmatičnog prostora.

Prema našem iskustvu, samo 10% žena s palpabilnim jajnici u postmenopauzi koji su bili podvrgnuti ooforektomiji, otkriveni su maligni tumori. U drugim slučajevima dijagnosticirane su benigne neoplazme: fibrom, adenofibrom ili Brennerov tumor. To nas je navelo da preispitamo naš prethodni pristup preporučivanju kirurškog liječenja za većinu postmenopauzalnih pacijentica sa sindromom palpabilnog ili povećanog jajnika.

Usporedba veličine jajnika u različitim razdobljima ženskog života

Na tomografija zdjelice kod žena U žena u postmenopauzi koje ne pokazuju nikakve tegobe često se nalaze male jednostavne ciste. Wolf i sur. otkrivene su jednokomorne ciste promjera do 5 cm u 22 (14,8%) od 149 slučajeva. Conway i suradnici, izvodeći 1769 transvaginalnih sonografija u istoj skupini žena, pronašli su 116 (6,6%) jednostavnih cista promjera do 5 cm, a drugi su istraživači dobili slične rezultate.

Goldstein uključili su u studiju 42 žene u postmenopauzi s jednostavnim jednokomornim cistama jajnika promjera ne više od 5 cm bez ascitesa. Operativno je operirano 26 žena, au svim slučajevima, prema nalazima histološke pretrage, tumori su bili benigni. 16 bolesnika podvrgnuto je ultrazvuku svakih 3-6 mjeseci; dvoje je podvrgnuto eksploracijskoj laparotomiji nakon 6 i 9 mjeseci. zapažanja prema tome. U prvom slučaju, indikacija je bila povećanje formiranja i otkrivanja septuma (dijagnosticirana je cistadenofibrom), u drugom - povećana bol (dijagnosticirana je nekroza miomatoznog čvora).

Kirurško uklanjanje adenofibroma promjera 5 cm u žene u postmenopauzi;
tumor je dijagnosticiran kao čvrsta masa prije operacije ultrazvukom

U preostalih 14 bolesnika 10-73 mj. promatranja nisu otkrila nikakve promjene u veličini ili Ultrazvučne slike cista. Prema Goldsteinu, male jednokomorne ciste u žena u postmenopauzi rijetko su zloćudne, pa je dinamičko promatranje s obavezni ultrazvuk, bez kirurške intervencije. Drugi autori – Parker i Berek – predlažu laparoskopsko liječenje.

Mlinar et al. analizirali su rezultate kirurškog liječenja 20 žena u postmenopauzi sa sindromom palpabilnih jajnika bez kliničkih manifestacija. Kod njih 13 (65%) otkrivene su tumorske lezije jajnika. Tri su tumora bila maligna ili granična, što je činilo 15%. To nije u suprotnosti s našim iskustvom i podacima Flynta i Gallupa, koji su izvijestili o 11 pacijenata, od kojih ni za jednog nije pronađeno da ima maligni tumori jajnici. Dakle, većina tumora otkrivenih u sindromu palpabilnih ili povećanih jajnika u postmenopauzi su benigne neoplazme. Međutim, podataka o ovoj problematici u literaturi zapravo ima vrlo malo.

Lerner et al. Bilo je moguće točno predvidjeti prisutnost benignih tumora u 247 od 248 pacijenata. Kako bi povećali informacijski sadržaj rezultata studije, upotrijebili su kolor Doppler mapiranje. Međutim, kada su je izvodili drugi stručnjaci, tehnika se pokazala ne tako točnom. Shalev i sur. izvršio kiruršku laparoskopiju na 55 žena u postmenopauzi sa jednostavne ciste jajnici i normalna razina CA-125 - pokazalo se da su sve ciste benigne. Istovremeno, zbog povećana razina CA-125 i prisutnost složenih cista, 75 žena podvrgnuto je dijagnostičkoj laparotomiji, au 23 slučaja otkrivene su maligne neoplazme.

Veličina tvorevina dodataka maternice koje zauzimaju prostor- važan prognostički znak. Ciste promjera do 5 cm kod žena u postmenopauzi rijetko su maligne, a veličine veće od 5 cm - mnogo češće.

U prisutnosti stvaranje mase u zdjelici žene u postmenopauzi se javlja sumnja na rak jajnika (OC). Vjerojatnost ove dijagnoze značajno se povećava u slučaju ascitesa, koji se može utvrditi klinički i ultrazvukom. Dodatna uporaba razine CA-125 u kombinaciji s podacima pregleda i rezultatima ultrazvuka povećava točnost dijagnosticiranja raka jajnika kod žena u postmenopauzi, iako je ovaj test nespecifičan kod žena u predmenopauzi. CT je nedvojbeno osjetljivija metoda pregleda od ultrazvuka, ali često nije potrebna.

Rano kirurška intervencija, koji predstavlja glavnu metodu liječenja ovih bolesnika, poželjniji je od sveobuhvatnog pregleda.

Kolaps

Proces menopauze u ženskom tijelu pokreću jajnici. Tijekom menopauze njihova se funkcionalnost smanjuje, počinju proizvoditi manje hormona, a također se mijenjaju u strukturi itd. Stoga je važno pažljivo pratiti stanje jajnika tijekom menopauze, jer ponekad promjene mogu negativno utjecati na njih, na primjer , neka vrsta patologije će se razviti.

Normalno stanje

Koje stanje jajnika tijekom menopauze može se smatrati normalnim? Vrijedno je napomenuti da organ prolazi niz prirodnih promjena koje se smatraju normalnim. Tijekom predmenopauze njihova se funkcionalnost smanjuje, smanjuju se u veličini i počinju proizvoditi mnogo manje hormona. U postmenopauzi oni potpuno prestaju funkcionirati i hormoni se više ne proizvode.

Osim veličine, tijekom menopauze mijenja se struktura i oblik jajnika. Na samom početku menopauze, organ je još uvijek malo smanjen u veličini. U tom razdoblju, iako u malim količinama, folikuli su još prisutni u jajnicima. Kako se proces razvija, organ se još više mijenja, a nakon šest mjeseci do godinu dana u menopauzi se nalazi samo nekoliko folikula.

Nakon toga dolazi posljednja menstruacija (). Jajnici nakon menopauze više ne funkcioniraju. Nekoliko puta se skupe i kao da se naboraju. S vremenom se njihovo tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom koje nema nikakve funkcije. Veličina jajnika u tom razdoblju je oko 2,5 kubičnih metara. cm, dok odmah nakon menopauze - 4,5 kubnih metara. cm.

Moguće bolesti

Zbog nedostatka hormona i promjena koje se događaju tijekom menopauze mogu se razviti neke bolesti jajnika koje su povezane s pojavom novotvorina. Najtipičnije za ovo razdoblje su različite ciste ove ili one prirode, koje se mogu liječiti kirurški ili medicinski. Policistična bolest također je tipična za ovo razdoblje.

Važno je pravodobno dijagnosticirati takve probleme ultrazvukom i započeti liječenje, jer su moguće neugodne, pa čak i opasne posljedice. Kao što su, na primjer, tumori jajnika kod žena, koji su prilično česti.

Funkcionalne ciste

Tijekom menopauze, cistične formacije ove vrste pojavljuju se vrlo rijetko. Oni su karakterističniji za reproduktivni stadij. Međutim, ponekad mogu zahvatiti i žene u menopauzi, osobito kod nepravilno odabranog hormonskog liječenja sintetičke droge. Zanimljiva značajka Takva neoplazma je da se pojavljuje mnogo rjeđe na lijevom jajniku nego na desnoj strani.

Što je to?

Funkcionalne ciste su neoplazme na jajniku koje nastaju kao posljedica izlaska jajne stanice iz folikula i izlaska iz njega. Ali folikul se ponovno zatvorio i u njemu se počela nakupljati tekućina. Takve ciste mogu nestati same od sebe kada se ispravi hormonska neravnoteža.

Zašto se javlja?

Razlozi za ovu pojavu uvijek su hormonalni. Ciste ove vrste uvijek se formiraju zbog hormonalne neravnoteže. Stoga se ponekad javljaju tijekom menopauze, kao i kod neravnoteže uzrokovane umjetno (HNL).

Simptomi

Fenomen tvori tipičnu kliničku sliku ginekološke bolesti. Stoga glavnu ulogu u dijagnozi ne igraju simptomi, već rezultati ultrazvuka kada je cista vizualizirana.

1. Bol u donjem dijelu trbuha prilično je oštra i lokalizirana, obično visokog intenziteta i povezana s menstrualnim ciklusom;
2. Menstrualne nepravilnosti - rani početak menstruacije, njihovo dugo trajanje i intenzitet itd.;
3. Acikličko krvarenje.

Mogu se pojaviti i drugi nespecifični simptomi, poput nekarakterističnih ili previše obilan iscjedak iz vagine (što je krajnje nekarakteristično za menopauzu).

Liječenje

Gotovo uvijek je propisano hormonsko liječenje. Tijekom reproduktivne faze takva se cista može razriješiti i ponovno formirati tijekom menstrualnog ciklusa (iako to nije normalno). To se ne događa tijekom menopauze. Ako se nakon prvog posjeta ginekologu i praćenja tumora 2-3 mjeseca ne otkrije njegovo smanjenje, tada se propisuje hormonsko liječenje.

Provodi se kombiniranim lijekovi, obično oralni kontraceptivi. Kao rezultat toga, menopauza se može produžiti, ali će se njezina ozbiljnost smanjiti i cista će se riješiti.

Folikularne ciste

To su ciste drugačijeg tipa koje nastaju u folikulu jajnika. Oni su mnogo tipičniji za menopauzu od prethodnog tipa. Tijekom menopauze rijetko nestaju same od sebe. Obično je potrebno ciljano i sveobuhvatno hormonsko liječenje. U nekim slučajevima potrebna je čak i operacija.

Što je to?

Takva cista također nastaje kao rezultat nakupljanja tekućine u folikulu. Ali to se događa iz drugih razloga. Formirano jaje uopće ne napušta folikul.

Kao posljedica prekomjernog nakupljanja tekućine, tu se najprije formira cista, a zatim počinje upala. Od trenutka nastanka upale simptomi postaju izraženi i očiti. Na primjer, liječenje sindroma policističnih jajnika često se provodi na ovaj način.

Zašto se javlja?

Kao iu prethodnom slučaju, takve ciste su hormonske prirode. Nastaju kao posljedica kvara koji je karakterističan za menopauzu.

Simptomi

Sličan je prethodnom slučaju, osim po težini. Obično takve neoplazme jako bole. Za njih su također tipična aciklička krvarenja i poremećaji ciklusa.

Liječenje

osim hormonsko liječenje, isto kao što je gore opisano, koristi se kirurški. Propisuje se kod teške policistične bolesti, kada se cista ne može liječiti drugim metodama itd. Cistektomija se obično propisuje laparoskopskom metodom. Metoda laparotomije propisana je ako je cista vrlo velika, atipična, aktivno raste ili postoji sumnja na njegovu malignu degeneraciju.

Pregled jajnika

Budući da su jajnici u postmenopauzi vrlo mali, a njihovo tkivo u potpunosti ili djelomično zamijenjeno vezivnim tkivom, dijagnostika ovog organa je vrlo teška. U otprilike polovici slučajeva ultrazvučnim pregledom trbušni zid nisu vidljivi. Zato se koristi transvaginalni ultrazvuk.

Ultrazvuk jajnika radi ginekolog. Kako bi se razjasnili njegovi rezultati, također se može provesti, ali to često nije potrebno.

Kako produžiti funkcioniranje tijekom menopauze?

Je li moguće umjetno probuditi jajnike? To je gotovo uvijek nemoguće učiniti nakon pada funkcioniranja. Ali moguće je produžiti njihov vijek trajanja. U većini slučajeva liječnici to preporučuju jer se zahvaljujući ovoj terapiji menopauza lakše podnosi, a restrukturiranje tijelo ide glatkije. Naravno, u ovom slučaju nemoguće je potpuno vratiti organ u njegovu funkcionalnost, on i dalje djeluje manje aktivno, a to dovodi do produljenja menopauze.

Kako bi se produžio rad jajnika, propisan je poseban tretman. Obično se koristi jedan od tri pristupa:

• Uzimanje lijekova s ​​prirodnim analozima ženskih spolnih hormona - fitoestrogena. To su proizvodi kao što su itd. Oni zasićuju tijelo hormonima izvana, što pozitivno utječe na jajnike, menstrualni ciklus se ujednačava, a težina simptoma menopauze smanjuje. Ali takvi lijekovi su neučinkoviti, oni mogu pomoći kada se očuva normalni volumen jajnika ili na samom početku premenopauze;
• Hormonska nadomjesna terapija provodi se pomoću kemijskih analoga ženskih spolnih hormona. Puno su učinkovitiji. A zbog činjenice da se mogu točnije dozirati, a također uključuju u tečaj ne samo estrogen, već i progesteron, mogu se koristiti za normalizaciju ili stvaranje umjetnog menstrualnog ciklusa. Minimiziraju i usporavaju promjene na jajnicima, produljuju njihov rad i smanjuju težinu klimakterijski sindrom.

Odabir takvih lijekova u premenopauzi treba provesti liječnik. Ponekad to nije potrebno, samo trebate u svoju prehranu uključiti namirnice bogate fitoestrogenima. Na primjer, jam, soja, jabuke, mrkva, šipak, leća, zeleni čaj itd. Stručnjak vam također može reći više o tome.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Kada nastupi menopauza, žensko tijelo doživljava mnoge promjene koje su povezane s hormonalnim promjenama. Najčešće, ovaj proces počinje u dobi od 40-45 godina i završava bliže 50. Djelovanje jajnika, koji izlučuju spolne hormone, postupno prestaje. Na pozadini ovih promjena razvijaju se i drugi neugodni simptomi. Najčešće su to valovi vrućine, glavobolje, povećana učinkovitost krvni tlak itd. Pri pregledu zdjeličnih organa (osobito jajnika) uočavaju se promjene u njihovoj veličini, strukturi i drugim pokazateljima. Na temelju toga donosi se zaključak o prisutnosti menopauza te njegov normalan ili patološki tok.

Jajnici su parne žlijezde koje su dizajnirane za proizvodnju ženskih spolnih stanica (jaja). Nalaze se s obje strane maternice i jasno su vidljivi tijekom ultrazvučnog pregleda. Jajnici počinju svoj rad s prvim pojavom menstruacije, kada djevojčica dosegne dob od 12-14 godina. Svaki mjesec jajne stanice sazrijevaju u folikulima jajnika. Tijekom svog života žena proizvede stotine zametnih stanica, od kojih većina ostane neoplođena. U ovom slučaju, menstrualni ciklus će završiti s menstruacijom, što signalizira proces nastavka reproduktivne funkcije.

Kako bi se osigurao proces rađanja, ženski jajnici proizvode estrogen. Zahvaljujući ovom hormonu sazrijevaju folikuli u kojima se nalazi jajašce. Veće koncentracije estrogena opažene su u prvoj polovici menstrualnog ciklusa. Nakon toga, na mjestu oslobađanja jajašca, a žuto tijelo koji oslobađa progesteron. Kombinacija ovih hormona u optimalnoj koncentraciji osigurava reproduktivna funkcija, što je moguće s normalna operacija jajnici.

Početak menopauze događa se kada ovaj sustav počne smanjivati ​​intenzitet svog rada. To se kod svake žene događa drugačije i određeno je mnogim čimbenicima. Utvrđeno je da trajanje funkcioniranja jajnika ovisi o njihovoj opskrbljenosti jajnim stanicama, što se naziva ovarijska rezerva. Određuje se tijekom intrauterinog razvoja otprilike u 16. tjednu fetalnog života. Tijekom života žene broj jajnih stanica brzo opada.

Menopauza nastupa kada su rezerve folikula jajnika potpuno iscrpljene. To je popraćeno nedostatkom jajašca spremnih za oplodnju. Na ovaj proces utječe ne samo dob žene, već i mnogi vanjski čimbenici. Negativan utjecaj na reproduktivni sustav proizvesti neke bolesti, način života, stanje okoliš, prehrambene navike, stres i još mnogo toga.

Normalna veličina jajnika žene reproduktivne dobi

U zdravih žena reproduktivne dobi jajnici su ovalnog oblika i imaju razvijen folikularni aparat. Prilikom dirigiranja ultrazvučna dijagnostika folikuli su jasno vidljivi.

Njihove karakteristike uvelike ovise o danu menstrualnog ciklusa. Otprilike 8-9 dana nakon početka menstruacije već je vidljiv dominantni folikul iz kojeg će se kasnije osloboditi jajašce. Dostiže promjer od 15 mm, dok ostale rijetko prelaze 10 mm. Kada dođe do ovulacije, veličina dominantnog folikula je 18-24 mm.

Veličina jajnika kod žena reproduktivne dobi je sljedeća:

• duljina - oko 20-35 mm;
• širina – 15-20 mm;
• debljina – 20-25 mm.

Veličina jajnika može malo varirati u jednom ili drugom smjeru, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.

Jajnici na početku menopauze

Prve promjene u jajnicima uočavaju se tijekom premenopauze, kada se pojavljuju svi neugodni simptomi menopauze. U ovom trenutku dolazi do dugih kašnjenja, što se objašnjava smanjenjem koncentracije spolnih hormona. U to vrijeme u jajnicima počinje prevladavati vezivno tkivo. Zamjenjuje korteks, koji je bogat folikulima. Jajnici također postaju znatno manji tijekom menopauze. Tijekom tog razdoblja njihova veličina je sljedeća:

• duljina - ne više od 25 mm;
• širina - ne više od 15 mm;
• debljina – oko 9-12 mm.

Svaki mjesec ti se parametri još više mijenjaju prema dolje. Također, kako procesi menopauze napreduju, razlika u veličini desnog i lijevog jajnika se uklanja. Među ženama reproduktivni organ te su žlijezde malo drugačije, što je sasvim normalno.

Promjene na jajnicima tijekom menopauze još su značajnije. Nakon prestanka menstruacije nakon 1 godine, njegov volumen ne prelazi 4,5 kubnih metara. cm Ako postmenopauzalno razdoblje traje oko 5 godina, ta je brojka 2,5 kubičnih metara. cm, a nakon 10 godina - 1,5 kubnih metara. cm. Prilikom pregleda 60-godišnje žene moguće je otkriti da težina jednog jajnika u prosjeku ne prelazi 4 g. Na primjer, u dobi od 40 godina ta je brojka 9,5 g.

Također, s početkom menopauze dolazi do postupnog smanjenja broja folikula u jajnicima, nakon čega oni potpuno nestaju. U pozadini takvih promjena, ženske spolne žlijezde postaju manje osjetljive na učinke hormona hipofize (FSH, LH). Obično se te tvari oslobađaju u velikim količinama, ali to ne dovodi do sazrijevanja folikula.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti samo na početku menopauzalnih promjena u tijelu žene. U U nekim slučajevima određeni broj folikula još uvijek ostaje u jajnicima čak i nakon produljene menopauze. Međutim, ne mogu se normalno razvijati, što eliminira mogućnost ovulacije. U ovom slučaju, prilikom pregleda ženskog urina, nalazi se povećan sadržaj estrogeni. Također, funkciju proizvodnje ovog hormona u malim količinama obavljaju nadbubrežne žlijezde.

Kako možete produžiti rad svojih jajnika?

U nekim slučajevima liječnici preporučuju umjetno produljenje rada jajnika na određeno razdoblje. Opravdano je ne osjećam se dobrožene, dostupnost velika količina neugodni simptomi koji dovode do djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti. Također se pribjegava terapiji lijekovima kada žena prerano doživi menopauzu i želi još malo produžiti mladost. U takvim slučajevima liječnici propisuju sljedeće lijekove:

• u nekim slučajevima, za normalno funkcioniranje jajnika, dovoljno je promijeniti prehranu i uključiti hranu koja sadrži fitoestrogene. Prisutni su u velikom broju povrća, voća i mahunarki. Istodobno, preporuča se potpuno napustiti nezdrava hrana– začinjeno, masno, slano. Također je nemoguće normalizirati rad jajnika bez kvalitetnog odmora i razumne tjelesne aktivnosti;
• hormonska nadomjesna terapija. Posebno teški slučajevi Liječnici preporučuju pribjegavanje ovome kako bi neutralizirali neravnotežu u tijelu. Hormonalni lijekovi propisuju se s oprezom i pod strogim nadzorom liječnika, jer mogu izazvati opasne nuspojave. Korištenje pogrešnog proizvoda ili krive doze značajno povećava rizik od razvoja tumora ili drugog neugodne bolesti. Popularan hormonska sredstva– Proginova, Divigel, Divina i drugi;

• pripravci na bazi biljnih ekstrakata. Ove lijekove propisuju mnogi liječnici jer nema ozbiljnih nuspojava pri njihovoj primjeni. Nježno djeluju na tijelo žene i pomažu u uklanjanju hormonske neravnoteže. Popularni lijekovi iz ove skupine su Remens, Klimaktoplan, Klimadinon i drugi;

• etnoscience. Primjećeno je da mnoge biljke imaju pozitivan učinak na tijelo žene i pomažu jajnicima da počnu normalno funkcionirati. Kao rezultat toga, valovi vrućine i glavobolje nestaju, raspoloženje se poboljšava i uočava se žurba vitalna energija. Takva svojstva imaju preslica, korijen sladića ili calamusa, plućnjak i mnogi drugi. Ove se biljke koriste za pripremu ljekovite infuzije ili tinkture koje se uzimaju nekoliko tjedana dok se stanje ne poboljša.

Što uzrokuje povećanje veličine jajnika tijekom menopauze?

Ako se nakon ultrazvučne dijagnostike otkrije značajno povećanje veličine jajnika, potrebno je podvrgnuti temeljitijem pregledu. Normalno, njihov volumen trebao bi se smanjiti zbog odsutnosti folikula i prevlasti vezivnog tkiva. Povećanje veličine jajnika uvijek signalizira razvoj određenih patologija koje nose potencijalnu opasnost.

To uključuje:

• pojava cista. Samo u 30% slučajeva tijekom menopauze zahvaćene su dvije žlijezde. Nakon što nastupi menopauza, ciste više nisu funkcionalne. Nisu u stanju riješiti se sami. Jedini način da se riješite ovih cista je kirurški. Najčešće su epitelni, koji su sposobni za malignu degeneraciju;
• sindrom policističnih jajnika. Ovu bolest karakterizira stvaranje višestrukih cista. Tijekom menopauze, policistična bolest se aktivnije razvija zbog kritičnog smanjenja razine estrogena i povećanja koncentracije muških hormona. Dugotrajna uporaba pridonosi ovom negativnom procesu. oralna kontracepcija ili hormonska nadomjesna terapija;
• razvoj raka. Rak jajnika drugi je vodeći ubojica žena različite dobi. Najčešće maligni procesi počinju upravo nakon prestanka menstruacije. U mnogim slučajevima to je potaknuto izostankom rađanja, čestim pobačajima, dugotrajnu upotrebu hormonski lijekovi.

Kako pravilno brinuti o svom zdravlju u menopauzi?

S promjenama u tijelu u menopauzi dolazi do postupnog slabljenja rada jajnika. Ali to nije razlog za zanemarivanje vlastito zdravlje. U ovom trenutku žena je dužna redovito posjećivati ​​ginekologa radi preventivnih pregleda, što će pomoći u prepoznavanju mnogih opasne bolesti u početnim fazama.

Također, dijagnostički postupci trebaju uključivati ​​ultrazvuk zdjeličnih organa. Omogućuje vam točno određivanje veličine jajnika, njihove strukture, položaja i prisutnosti bilo kakvih neoplazmi. Također, koristeći ovaj postupak, lako je identificirati druge patologije koje utječu na maternicu, što također nije neuobičajeno tijekom menopauze.

Ali ponekad je vrlo teško pronaći jajnike u zdrave žene i odrediti njihovo stanje tijekom ultrazvučne dijagnostike. Čak i s punim mjehurom, zbog nedostatka folikula, spolne žlijezde se gotovo ne vizualiziraju. U ovom slučaju, ženama se preporučuje transvaginalni ultrazvuk, koji je točniji.

G. Savelyeva, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof., V. Breusenko, dr. medicinske znanosti, profesor, Yu. Golova, kandidat medicinskih znanosti, Rusko državno medicinsko sveučilište

Razdoblje života žene nakon prestanka menstruacije naziva se postmenopauza. Postmenopauza - izostanak menstruacije dulje od 12 mjeseci.

Menopauza, koju karakterizira gubitak cikličke funkcije jajnika, odgovara posljednjoj menstruaciji čiji se datum utvrđuje retrospektivno. U suvremenoj populaciji žena i dalje postoji tendencija povećanja prosječne dobi ulaska u menopauzu, koja se približava 52-53 godini.

U posljednje desetljeće Posebna pozornost posvećena je tijeku postmenopauzalnog razdoblja. Od 1977. godine Odjel za ginekologiju i porodništvo Ruskog državnog medicinskog sveučilišta provodi intenzivna istraživanja fiziologije i patologije postmenopauzalnog razdoblja (više od 3500 promatranja).

Simptomi u postmenopauzi. Poremećaji menopauze.

Postmenopauzalno razdoblje karakteriziraju opći involucijski procesi u tijelu, na pozadini kojih se u reproduktivnom sustavu javljaju promjene povezane s dobi.

Poznato je da promjene u hormonskoj funkciji jajnika počinju puno prije posljednje menstruacije, a prestanak cikličke funkcije jajnika koincidira s menopauzom. U žena u postmenopauzi smanjuje se lučenje estrogena, pri čemu glavni postaje najmanje aktivan od njih - estron, koji u postmenopauzi nastaje iz androstenediola, koji uglavnom luče nadbubrežne žlijezde i manjim dijelom jajnici. Koncentracija ovog hormona u krvnoj plazmi žena u postmenopauzi je 3-4 puta veća od estradiola.

S jedne strane, nedostatak estrogena, koji je dio involucijskih procesa u tijelu žene nakon menopauze, može se smatrati prirodnim fiziološkim procesom, as druge strane ima patogenetsku ulogu u nastanku mnogih poremećaja, pa tako i menopauze. .

• Neurovegetativne, metaboličko-endokrine, psihoemocionalne manifestacije menopauzalnog sindroma,
• urogenitalni poremećaji,
• osteoporoza

javljaju se određenim kronološkim slijedom i značajno pogoršavaju kvalitetu života žene u postmenopauzi.

Učestalost menopauzalnog sindroma varira ovisno o dobi i trajanju postmenopauzalnog razdoblja.

Ako je u premenopauzi 20-30%, odmah nakon menopauze - 35-50%, zatim 2-5 godina nakon menopauze smanjuje se na 2-3%.

Pojedinačno, klimakterijski sindrom može varirati kako u trajanju (od 1 godine do 10-15 godina), tako iu težini manifestacija. Frekvencijska karakteristika manifestacije menopauzalnog sindroma(modificirani rezultat menopauzalnog indeksa) prikazan je kako slijedi:

• "plime" - 92%,
• znojenje - 80%,
• povećanje ili smanjenje krvnog tlaka - 56%,
• glavobolja - 48%,
• poremećaji spavanja - 30%,
• depresija i razdražljivost - 30%,
• astenične manifestacije - 23%,
• simpatičko-adrenalne krize - 10%.

Hormonalne promjene utječe na stanje i funkciju mnogih organa i sustava u kojima estrogeni i gestageni, koji imaju širok raspon biološko djelovanje, može imati određene učinke na kardiovaskularni, mišićno-koštani sustav, mozak, genitourinarni trakt, koža i njezini dodaci itd. U više od 70% žena opažaju se različiti simptomi povezani s padom funkcije jajnika.

Urogenitalni poremećaji obično se pojavljuju u 2-5. godini postmenopauze u 30-40% žena; u starijoj dobi, prema dubljoj studiji, njihova učestalost može doseći 70%. Pojava urogenitalnih poremećaja posljedica je razvoja, u pozadini nedostatka spolnih hormona, atrofičnih i distrofičnih procesa u estrogenski osjetljivim strukturama urogenitalnog trakta, koje imaju zajedničko embrionalno podrijetlo (uretra, mjehur, vagina, ligamentni aparat, mišićno-vezivno-tkivna komponenta dna zdjelice, žilni pleksusi).

To objašnjava istovremeni porast klinički simptomi atrofični vaginitis, dispareunija, smanjena funkcija lubrikacije, povećana incidencija cistouretrita, polakiurija, urinarna inkontinencija. U postmenopauzi često napreduje genitalni prolaps, koji se temelji na kršenju biosinteze kolagena i njegovog taloženja u fibroblastima na pozadini hipoestrogenizma; to se objašnjava činjenicom da fibroblasti imaju estrogenske i androgene receptore.

Jedna od posljedica nedostatka estrogena u postmenopauzi je katastrofalna povećanje učestalosti kardiovaskularna patologija uzrokovane aterosklerozom: do 40. godine u žena učestalost infarkta miokarda je 10-20 puta manja nego u muškaraca, a nakon pada funkcije jajnika omjer se postupno mijenja i do 70. godine iznosi 1: 1.

Smatra se da produljeni nedostatak estrogena u starijoj dobi dovodi do pojave bolesti Alzheimerova bolest. Potvrđena je uloga hipoestrogenizma u razvoju ove patologije preventivni učinak estrogeni koji se koriste u žena u postmenopauzi u svrhu zamjene.

Manjak estrogena nakon menopauze dovodi do osteoporoze u 40% slučajeva, dok remodeliranje koštano tkivo karakterizira smanjena sinteza koštanog matriksa od strane osteoblasta i pojačani procesi resorpcije koštanog tkiva od strane osteoklasta. Stopa gubitka koštane mase nakon menopauze naglo raste i kreće se od 1,1-3,5% godišnje, do dobi od 75-80 godina, gubitak koštane mase može se približiti 40% razine (vrhunac) u dobi od 30-40 godina. 10-15 godina nakon menopauze, učestalost prijeloma kostiju doseže 35,4% među ženama koje žive do 65 godina. Podmuklost situacije je u tome što se osteoporoza razvija postupno i asimptomatski, a klinički simptomi se javljaju već sa značajnim gubitkom koštane mase.

Izrazio osteoporoza karakterizira bol, mikro- i makrofrakture s minimalnom traumom, zakrivljenost kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza) i smanjenje visine. Budući da su u prvih 5 godina nakon menopauze pretežno zahvaćene kosti s predominacijom trabekularne, etmoidne strukture (kasnije se dodaju oštećenja cjevastih kostiju kostura), prijelomi kralježnice, radius na tipičnom mjestu, pojavljuju se kronološki ranije od prijeloma vrata bedrene kosti. Rentgenski pregled ne rješava problem pravovremene dijagnoze, budući da se njime detektiraju koštane promjene nastaju kada gubitak koštane mase dosegne 30% ili više. Dijagnoza osteoporoze, osim kliničkih manifestacija, temelji se i na denzitometriji. Trenutno su poznati čimbenici rizika za osteoporozu, što nam omogućuje da ocrtamo krug žena koje trebaju spriječiti ovu patologiju:

• dob (rizik se povećava s godinama);
• spol (žene imaju veći rizik od muškaraca; čine 80% pacijenata s osteoporozom);
• rani početak menopauze, osobito prije 45. godine života;
• utrka ( najveći rizik- kod bijelih žena);
• lagana gradnja, niska tjelesna težina;
• smanjeni unos kalcija;
• sjedilački način života;
• pušenje, ovisnost o alkoholu;
• obiteljska povijest osteoporoze;
• polimorfizam gena odgovornog za sintezu receptora vitamina D.

Jedina patogenetski potkrijepljena i učinkovita metoda Korekcija menopauzalnih tegoba je hormonska nadomjesna terapija (HNL), međutim omjer onih kojima je HNL potrebna i onih koje je primaju nije u korist potonjih (slika 1).

S jedne strane, to je posljedica nedovoljne educiranosti stanovništva, s druge strane, mijenjanja predodžbi o rizicima HNL-a. Tako kod dugotrajnog HNL-a raste rizik od raka dojke, a estrogeni imaju ulogu promotora u karcinogenezi. U posljednjih godina bilo je dokaza o povećanju učestalosti kardiovaskularne komplikacije(tromboza, tromboembolija, srčani udar, moždani udar) pri primjeni HNL-a, pri čemu je najopasnija 1. godina uzimanja lijekova.

Promjene na maternici i jajnicima tijekom postmenopauze

Uvođenjem novih tehnologija (ultrazvuk, dopplerografija, hidrosonografija, magnetska rezonancija, histeroskopija, histokemija itd.) postalo je moguće objektivno procijeniti stanje unutarnjih genitalija u žena različite dobi, osobito u postmenopauzi.

Najizraženiji involutivni procesi nakon menopauze javljaju se u reproduktivni organi. Maternica, kao ciljni organ za steroidne spolne hormone, nakon menopauze gubi do 35% svog volumena zbog atrofičnih procesa u miometriju, koji su najintenzivniji u prvih 2-5 godina nakon menopauze. Nakon 20 godina menopauze, veličina maternice se ne mijenja.

S kratkim trajanjem postmenopauze, ehografski miometrij karakterizira prosječna ehogenost, povećavajući se s povećanjem trajanja menopauze; pojavljuju se višestruka hiperehogena područja koja odgovaraju fibrozi miometrija.

Postmenopauza je karakterizirana značajnim smanjenjem protoka krvi u miometriju (prema Dopplerovim studijama) s registracijom potonjeg u perifernim slojevima miometrija.

Miomski čvorovi nastali u premenopauzi također prolaze kroz involuciju - smanjuje im se promjer, a najmanje se mijenjaju čvorovi s inicijalno povećanom gustoćom odjeka (fibrom), a promjer čvorova s ​​prosječnom ili smanjenom ehogenošću (leiomiom) smanjuje se što je više moguće.

Uz to se povećava gustoća odjeka, posebno kapsule čvorova, što može dovesti do efekta slabljenja eho signala i otežati vizualizaciju unutarnje strukture čvorova i maternice. Također postaje teško identificirati male fibroidne čvorove kako se njihova veličina smanjuje i mijenja gustoća odjeka (približna onoj miometrija). Zanimljivo je da se u pozadini HRT-a ehografska slika čvorova obnavlja u prvih šest mjeseci.

Rijetka varijanta promjena povezanih s dobi koje se javljaju kod fibroida maternice je cistična degeneracija čvora (subserozna lokalizacija), ehografski karakterizirana mnogim šupljinama s hipoehogenim sadržajem.

Pri proučavanju protoka krvi u miomatoznim čvorovima koji su podvrgnuti atrofiji, intranodularna registracija signala odjeka boja nije tipična, perinodularni protok krvi je loš.

U prisutnosti intersticijskih i intersticijskih submukoznih čvorova, atrofični procesi u maternici nakon menopauze mogu dovesti do pojačanih centripetalnih tendencija i povećanja submukozne komponente čvora.

S submukoznim položajem čvorova u postmenopauzi moguće je krvarenje. U tom slučaju ehografija ne dopušta adekvatnu procjenu M-eha, koji je teško razlikovati od kapsule čvora i utvrditi uzrok krvarenja (submukozni čvor? popratna patologija endometrija). Dijagnostičke poteškoće mogu se riješiti hidrosonografijom (slika 2) i histeroskopijom.

Povećanje veličine maternice i (ili) miomatoznih čvorova u postmenopauzi, ako nije stimulirano HNL-om, uvijek zahtijeva isključivanje patologije koja proizvodi hormone u jajnicima ili sarkoma maternice. Sarkom, osim brzog rasta čvora ili maternice, karakterizira homogena "stanična" ehostruktura prosječne razine vodljivosti zvuka s prisutnošću povećane ehogenosti tankih vrpci koje odgovaraju slojevima vezivnog tkiva.

Tijekom dopplerske pretrage krvotok je difuzno povećan u cijelom volumenu tumora (umjereno rezistentan). Međutim, treba napomenuti da je sarkom maternice rijetka patologija u postmenopauzi, a čimbenici rizika za pojavu ove patologije nisu razjašnjeni.

Nakon menopauze, endometrij prestaje prolaziti kroz cikličke promjene i prolazi kroz atrofiju. Promjene povezane s dobi koje utječu na maternicu u cjelini uzrokuju smanjenje veličine njezine šupljine - uzdužno i poprečno. Ultrazvuk otkriva prirodno smanjenje anteroposteriorne veličine M-echo na 4-5 mm ili manje i povećanje njegove ehogenosti.

Teški procesi atrofije endometrija tijekom produljene postmenopauze mogu biti popraćeni stvaranjem sinehija, koje se pojavljuju kao male linearne inkluzije u strukturi M-eha povećane gustoće jeka i lako se dijagnosticiraju tijekom histeroskopije. Nakupljanje male količine tekućine u šupljini maternice, vizualizirano tijekom sagitalnog skeniranja u obliku anehogene trake na pozadini atrofičnog tankog endometrija, nije znak patologije endometrija i javlja se kao posljedica suženja (infestacije) cervikalnog kanala, sprječavajući odljev sadržaja iz šupljine maternice.

Hiperplastični procesi endometrija javljaju se u pozadini povećane koncentracije estrogena (klasičnih i neklasičnih steroida), koji ostvaruju proliferativni učinak djelovanjem na estrogenske receptore u tkivu endometrija. Učestalost otkrivanja estrogenskih i progesteronskih receptora, kao i njihova koncentracija, varira ovisno o vrsti patologije endometrija i smanjuje se kako napreduju proliferativni procesi endometrija: žljezdani polipi endometrija - žljezdano fibrozni polipi - žljezdana hiperplazija - atipična hiperplazija i endometrij polipi - rak.

Hiperestrogenemija u postmenopauzi može biti uzrokovana:

• prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene kod pretilosti, posebno visceralne pretilosti, karakterizirana najvećim enzimskim potencijalom koji osigurava aromatizaciju;
• prisutnost struktura koje proizvode hormone u jajniku (tekomatoza, tumori);
• patologija jetre s poremećenom inaktivacijom i sintetskim funkcijama proteina (smanjena sinteza proteina nosača steroidni hormoni, što dovodi do povećanja bioraspoloživog udjela hormona);
• patologija nadbubrežnih žlijezda;
• hiperinzulinemija (sa šećerna bolest), što dovodi do hiperplazije i stimulacije strome jajnika.

Hiperestrogenemija se trenutno smatra glavnim, ali ne i jedinim uzrokom proliferativnih procesa endometrija. Raspravlja se o značenju ovoga imunološki poremećaji, kao i ulogu urogenitalne infekcije.

U postmenopauzi se hiperplastični procesi endometrija (dobroćudni i maligni) mogu klinički manifestirati iscjetkom krvi iz genitalnog trakta, ali su često asimptomatski.

Potonji služi kao preduvjet za kasnu dijagnozu prekanceroznih i kancerogenih procesa endometrija. Stoga se žene u postmenopauzi bez kliničkih manifestacija trebaju podvrgnuti probiru ultrazvukom dva puta godišnje, a po potrebi (kod rizičnih skupina za karcinom endometrija) i aspiracijskoj biopsiji endometrija. Među ženama koje nemaju pritužbi, tijekom ehografskog pregleda, učestalost otkrivanja patologije endometrija u postmenopauzi je 4,9%.

U postmenopauzi se uočava širok raspon intrauterinih patologija: polipi endometrija (55,1%), hiperplazija žlijezda (4,7%), atipična hiperplazija (4,1%), adenokarcinom endometrija (15,6%), atrofija endometrija s krvavi iscjedak(11,8%), submukozni fibroidi maternice (6,5%), adenomioza (1,7%), sarkom endometrija (0,4%).

Sonografski znakovi polipa endometrija su lokalno zadebljanje M-eho, prisutnost inkluzija povećane ehogenosti u njegovoj strukturi (slika 4), ponekad s vizualizacijom signala jeke u boji protoka krvi u projekciji inkluzije. Dijagnostičke poteškoće mogu se pojaviti kod žljezdanih polipa endometrija, koji zbog svoje meke konzistencije poprimaju spljošteni listoliki oblik i zvučnu vodljivost blisku sluznici maternice. Hiperplazija endometrija karakterizirana je zadebljanjem M-eha za više od 4-5 mm uz očuvanje jasnih kontura i čestom prisutnošću malih tekućih inkluzija u strukturi M-eha (slika 5).

S rakom endometrija, ehografska slika je polimorfna. U slučaju ultrazvučnih znakova patologije endometrija, histeroskopija i odvojeno dijagnostička kiretaža sluznice maternice nakon čega slijedi histološki pregled. Histeroskopija je metoda izbora za dijagnosticiranje intrauterine patologije u postmenopauzalnih bolesnika: vizualna procjena šupljine maternice u 100% slučajeva omogućuje nam da identificiramo prirodu promjena u endometriju i kontroliramo potpunost uklanjanja patološkog fokusa.

Prema morfološkoj studiji, u postmenopauzi se razlikuju benigni (fibrozni, žljezdano-vlaknasti, žljezdani polipi, žljezdana hiperplazija), prekancerozni proliferativni procesi endometrija (atipična hiperplazija i polipi) i rak endometrija. Međutim, prognoza za hiperplastične procese korelira ne samo s vrstom patologije endometrija, već i s proliferativnim potencijalom endometrijskog tkiva. Visokog rizika relapsa, progresije i malignosti karakteristični su za morfološke oblike prekanceroza endometrija - njegovu atipičnu hiperplaziju i polipe, u kojima je, prema studiji kromatina interfaznih jezgri (morfodenzitometrija), zabilježena visoka proliferativna aktivnost stanica (slika 6).

Prospektivna opservacijska studija status receptora i morfodenzitometrija pokazuju da koncept prekanceroze endometrija u postmenopauzi treba nadopuniti kliničkim oblicima ovog procesa, koji uključuju žljezdanu hiperplaziju i rekurentne žljezdane polipe endometrija.

Dubinsko ispitivanje bolesnica s rekurentnim oblicima proliferativnih procesa endometrija pokazuje da su uzrok recidiva hormonske strukture jajnika - tumorske i netumorske (tekomatoze) prirode.

Za ispravnu procjenu promjena na jajnicima potrebno je poznavati normalnu ehografsku sliku jajnika i njezinu dinamiku u postmenopauzi (involutivne promjene na jajnicima su prirodne, a ogledaju se u smanjenju veličine i volumena organa, promjenama na ehostruktura - prema ultrazvuku); Dinamika promjena prikazana je u tablici.

Volumen i struktura jajnika nakon menopauze (vidi tablicu) podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, što je u skladu s podacima o atrofičnom i hiperplastičnom (stromalna hiperplazija) morfološkom tipu jajnika nakon menopauze i objašnjava individualne fluktuacije u razini steroida. hormona u ovom razdoblju života žene. Na atrofični tip jajnika, otkriva se značajno smanjenje njihove veličine i volumena, smanjenje vodljivosti zvuka i prisutnost hiperehogenih područja, što odgovara prevlasti komponente vezivnog tkiva.

Tijekom Doppler pregleda nema kolor eho signala protoka krvi, a često nema jasne vizualizacije jajnika. S hiperplastičnim tipom jajnika, smanjenje linearnih dimenzija događa se polako, karakteristična je prosječna razina zvučne vodljivosti tkiva jajnika, a moguća je prisutnost malih tekućih inkluzija (obično nepravilnih i zvjezdastih). Uz kratko trajanje postmenopauze, takve su inkluzije posljedica očuvanja folikularnog aparata; samo 5 godina nakon početka menopauze pojedinačni folikuli, a inkluzije vidljive ehografijom mogu odgovarati inkluzijskim cistama. Kod hiperplastičnog tipa jajnika moguće je vizualizirati jednobojne eho signale protoka krvi, uglavnom u središnjem dijelu jajnika.

Vjeruje se da je kod hiperplastičnog tipa jajnika proizvodnja hormona u postmenopauzi, uglavnom androgena, u velikoj mjeri očuvana. To potvrđuju podaci histokemijske studije s određivanjem enzima steroidogeneze 3-b-steroid dehidrogenaze, što ukazuje da glavno mjesto proizvodnje hormona nakon menopauze postaje stroma jajnika, a ne folikularni aparat.

Tijekom probirnog pregleda žena koje nemaju pritužbi na promjene na genitalijama, učestalost patologije jajnika otkrivene ehografijom iznosi 3,2%. Među svim tumorima ženskog spolnog područja tumori jajnika zauzimaju 2. mjesto; Benigni tumori čine 70-80%, maligni tumori - 20-30%. U postmenopauzi posebno je potreban onkološki oprez, budući da to razdoblje označava vrhunac pojavnosti malignih tumora.

Međutim, i kod malignih i benigni tumori Postoji niz preduvjeta za kasnu dijagnozu formacija jajnika. U 70% slučajeva postoji asimptomatski tijek bolesti, a samo u 30% oskudan i nepatognomoničan (s benignim tumorima i rani stadiji simptomi raka jajnika). Čak i kod kompliciranog tijeka bolesti (ruptura tumora, torzija nogu) bolne senzacije u starijih osoba, u pravilu, nisu izražene. Pravovremena dijagnoza patologije jajnika je teška zbog česte pretilosti, prolapsa genitalija, intestinalne atonije i adhezija.

Visoko informativna metoda za dijagnosticiranje formacija dodataka maternice je kombinacija transabdominalnog i transvaginalnog ultrazvuka. Ehografija s Dopplerom, uz određivanje tumorskih biljega, glavna je metoda prijeoperativnog onkološkog pregleda; Dijagnostička točnost je 98%. Kod malignih neoplazmi, znakovi vaskularizacije se otkrivaju u 100% slučajeva, dok krivulje protoka krvi karakterizira nizak otpor (IR<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

U postmenopauzi su najčešći epitelni tumori, ali se mogu javiti gotovo sve histološke varijante: jednostavni serozni cistadenom (59%), papilarni serozni cistadenom (13%), mucinozni cistadenom (11%), endometriom (2,8%), Brennerov tumor ( 1%), tumor granuloznih stanica (3%), tekom (3%), fibrom (1,7%), zreli teratom (5%).

Značajka bolesti jajnika u postmenopauzi je njihova česta kombinacija s patologijom endometrija - svaka treća pacijentica ima jednu ili drugu intrauterinu patologiju. Najčešće, žljezdani fibrozni polipi (49%) i krvavi iscjedak na pozadini atrofije endometrija (42%) kombiniraju se s tumorima jajnika; rjeđe, žljezdana hiperplazija endometrija (7,7%) i rak endometrija (1,5%). Visoka učestalost patologije endometrija u tumorima jajnika može se objasniti postojanjem takozvanih "tumora jajnika s funkcionalnom stromom", kada stroma tumora sadrži hiperplaziju teka stanica sposobnih za proizvodnju hormona. S te točke gledišta, promjene na sluznici maternice, s jedne strane, sekundarni su proces, s druge strane, uz patologiju jajnika i endometrija često postoji više zajedničkih čimbenika rizika.

Dakle, tijekom postmenopauzalnog razdoblja, na pozadini prirodnih involutivnih procesa (u tijelu kao cjelini iu reproduktivnim organima), često nastaju benigne i maligne neoplazme genitalija, čija pravovremena dijagnoza i prevencija zahtijevaju redovito promatranje dispanzera. Najvažnija metoda probira genitalne patologije je ultrazvuk.