Što je uključeno u popis besplatnih medicinskih usluga koje se pružaju u sklopu police obveznog zdravstvenog osiguranja? Što je polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Obvezno zdravstveno osiguranje (OZO) je sustav socijalne državne zaštite interesa stanovništva u području primanja lijekova i zdravstvene zaštite.

Što je uključeno u policu obveznog zdravstvenog osiguranja 2017

Besplatna državna zdravstvena skrb sastoji se od pružanja usluga građanima na teret gradskog, regionalnog i federalnog proračuna, kao i sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.

Državna jamstva uključuju:

• pružanje hitne medicinske pomoći;
• dijagnostika i liječenje bolesti kod kuće, u klinici, u dnevnoj bolnici. Program obveznog zdravstvenog osiguranja za 2017. godinu ne uključuje osiguranje lijekova za izvanbolničko liječenje.

Stacionarna njega pruža se za:

• rehabilitacija bolesnika i liječenje bolesti koje zahtijevaju 24-satni medicinski nadzor;
• akutne bolesti, ozljede, trovanja koja zahtijevaju izolaciju, danonoćni medicinski nadzor i intenzivno liječenje;
• pobačaji, patologije trudnoće, porođaj.

Svaka zdravstvena ustanova ima popis medicinske usluge za koje se naplaćuje naknada:

• boravak u zasebnoj superior sobi;
• individualna njega i prehrana;
• telekomunikacijske usluge na odjelu;
• liječenje popratne bolesti koji ne utječu na tijek osnovne bolesti;
• pregled, promatranje i liječenje kod kuće, isključujući slučajeve kada pacijent ne može samostalno posjetiti medicinsku ustanovu iz zdravstvenih razloga;
• anonimne medicinske usluge, osim testiranja na AIDS;
• pružanje zdravstvene zaštite građanima koji nemaju pravo na besplatno liječenje;
• liječenje korištenjem odobrenih alternativnih tehnologija, čiji troškovi nisu uključeni u standardni paket medicinskih usluga na teret obveznog zdravstvenog osiguranja 2017. ili odgovarajućih proračunskih sredstava;
• konzultacije sa specijalistima, pregledi, liječnički pregledi, privatni medicinski zahvati na osobnu inicijativu pacijenta, odnosno bez liječničke uputnice;
• preventivna cijepljenja koja nisu uključena u državne programe;
• sanatorijsko liječenje (osim liječenja djece i liječenja u specijaliziranim lječilištima);
• liječenje seksoloških patologija.

Sve gore navedene medicinske usluge mogu se dobiti u IVF centru Vladimir.

Problemi obveznog zdravstvenog osiguranja u 2017. godini

Danas postoji niz problema s obveznim zdravstvenim osiguranjem:

1. Problem je politički: u godišnjim izjavama političara postoje namjere da se reformira sustav zdravstvenog osiguranja, ali istovremeno političkog rješenja za to pitanje danas nema.
2. Problem je ekonomski: ako postoji sustav financiranja zdravstvenog osiguranja neradnog stanovništva na teret proračunska sredstva Ne postoji mehanizam za takvo financiranje.
3. Socijalni problem: zdravstveno osiguranje nema socijalnu osnovu zbog nedostatka podrške, kako od strane građana tako i izvana medicinsko osoblje.
4. Problem je organizacijski: infrastruktura obveznog zdravstvenog osiguranja 2017. nije u mogućnosti ispuniti svoju namjenu u predviđenom obimu.
5. Problem je informacijski – danas nije osigurana potrebna informacijska potpora procesu prelaska na obvezno zdravstveno osiguranje;
6. Problem je terminološki - postoji niz različitih pojmova koji iskrivljuju načela i bit obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ekonomski problem obveznog zdravstvenog osiguranja u 2017

Ekonomski problem Obvezno zdravstveno osiguranje 2017 ima nekoliko glavnih aspekata.

Nedovoljno financiranje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja dovodi do neravnoteže u ekonomskim mogućnostima programa obveznog zdravstvenog osiguranja i formiranja neformalnih plaćanja među stanovništvom.

Potrebna je centralizacija financijskih sredstava za njihovu daljnju primjerenu raspodjelu među subvencioniranim regijama.

Jedinstveni socijalni porez služi kao mehanizam za prikupljanje sredstava za obvezno zdravstveno osiguranje. Omogućuje vam akumuliranje potrebne materijalne proračunske baze. Budući da porez plaćaju poslodavci, on isključuje izravno sudjelovanje građana u postupku obveznog zdravstvenog osiguranja. Osiguranici sudjeluju u procesu obveznog državnog zdravstvenog osiguranja kao pasivni potrošači.

Mehanizam raspodjele materijalne osnove obveznog zdravstvenog osiguranja 2017. ne razlikuje se od raspodjele sredstava iz drugih proračunskih fondova. Sustav osiguranja karakterizira transparentnost.

Nažalost, danas pitanje obveznog zdravstvenog osiguranja podržava samo 14% liječnika.

Modeli obveznog zdravstvenog osiguranja

U proteklih desetak godina sustav obveznog zdravstvenog osiguranja razvijao se prema četiri različita modela, međusobno različita drugačija struktura osiguravatelja, što je pak dovelo do različitih mehanizama financiranja potrebnu pomoć u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.

Postoje 4 glavna modela obveznog zdravstvenog osiguranja:

1. Osiguranje: na područjima su postojala osiguravajuća društva i fondovi koji su osiguravali svoje aktivnosti u skladu s važećim zakonodavstvom.
2. Fond: na teritorijima nije bilo osiguravajućih društava, a radili su samo fondovi obveznog državnog socijalnog osiguranja koji su obavljali funkciju osiguravatelja.
3. Mješoviti: ulogu osiguravatelja obavljali su i fondovi obveznog socijalnog osiguranja i osiguravajuća društva.
4. Nula: financijska sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja knjižena su na račune proračuna, dok mehanizam obveznog zdravstvenog osiguranja nije postojao.

Raznolikost modela obveznog zdravstvenog osiguranja u mnogim je slučajevima dovela do nemogućnosti dobivanja potrebnog besplatnog medicinska pomoć građani osigurani u različitim subjektima federacije. Iznimno se može pružiti samo hitna pomoć.

Trenutno postoji hitna potreba za reformom sustava obveznog socijalnog osiguranja, s ciljem uravnoteženja resursa sustava.

Problemi dobrovoljnog obveznog zdravstvenog osiguranja

Ni police obveznog ni dobrovoljnog socijalnog osiguranja ne osiguravaju pokriće u slučaju smrti opasna bolest od osiguranika. Zbog ograničenih materijalnih mogućnosti program obveznog socijalnog osiguranja ne pokriva veće rizike.

Dobrovoljno socijalno osiguranje uvelike komplicira izračun stopa osiguranja. To je zbog kombinacije značajki rizika i štednje takvog osiguranja, kao i dugoročne prirode osiguravajućeg pokrića.

Među općim međunarodnim problemima državnog socijalnog osiguranja ističe se problem sve većeg broja starijih osoba (starenje stanovništva) i samorastući troškovi zdravstvenih usluga.

Besplatna medicinska skrb osigurana je putem državnog osiguranja. Kao osiguravatelji djeluju državna tijela svih razina: od savezne do teritorijalne. Osiguravatelj - federalni, općinski, seoski proračun. Osiguranici su ruski državljani svih dobi, zaposleni i neradni.

Obvezno zdravstveno osiguranje

Hitna medicinska pomoć može se dobiti u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Planirano – na mjestu upisa police obveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste dobili besplatne medicinske usluge, morate dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Do sklapanja ugovora dolazi automatski po primitku osiguranja. Police obveznog zdravstvenog osiguranja izdaju poduzeća i organizacije ili teritorijalni fondovi (MHIF). Prilikom prijave na obvezno zdravstveno osiguranje potrebna je putovnica s potvrdom o prijavi, radna knjižica.

Registar besplatnih medicinskih usluga koje građanin može dobiti odobrava se za svako područje godišnje. Poliklinika ima registar takvih usluga, koji svatko može vidjeti.

Na videu - što je uključeno u policu obveznog zdravstvenog osiguranja:

Državni program za pružanje medicinske skrbi za 2017.-2019. uključuje:

• primarni;
• specijalizirani;
• hitna pomoć;
• palijativna (ublažavanje boli kod neizlječivih bolesti) njega.

Vrste prioritetne pomoći i specijalisti:

• zdravstvena njega (medicinske sestre);
• predmedicinski (bolničari, opstetričari);
• medicinski (terapeuti, pedijatri, obiteljski liječnici).

Primarna zdravstvena zaštita pruža se u ambulanti, dnevnoj bolnici i kod kuće.

Liječnik poliklinike dužan je:

• primiti bolesnika;
• naručiti se na pregled;
• dijagnosticirati;
• odrediti liječenje;
• kontrolirati tok bolesti.

Lijekovi za terapiju nisu uključeni u popis obveznih medicinskih usluga i pacijent ih kupuje o vlastitom trošku.
Specijalizirana medicinska skrb može se dobiti u dnevnoj bolnici kod liječnika uski profil. U ovom slučaju koriste se visokotehnološke metode i alati ( Genetski inženjering, robotski kompleksi).

Dnevna bolnica podrazumijeva primanje medicinske skrbi u obliku intramuskularnih i intravenskih injekcija, fizioterapije, masaže, dodatnog instrumentalnog pregleda, minimalno invazivnih kirurška intervencija(uklanjanje bradavica, papiloma i sl.), što ne zahtijeva hospitalizaciju i praćenje zdravstvenog stanja.

Građani mogu dobiti sve vrste hitne pomoći:

• hitno;
• hitan slučaj;
• specijalizirana hitna pomoć;
• specijalizirana hitna pomoć.

Hitno kola hitne pomoći- Kada oštro pogoršanje zdravstveno stanje ne ugrožava život pacijenta. Hitna je pomoć kod stanja koja su opasna po život bolesnika.

Hospitalizacija, uključena u obvezno zdravstveno osiguranje, propisana je kada akutna stanja, kao što su:

• srčani udar;
• moždani udar;
• intoksikacija hranom;
• zarazna bolest (ospice, dizenterija, itd.);
• teške traumatske ozljede.

Palijativne usluge pružaju se u bolničkim i izvanbolničkim uvjetima.

U Programu za 2017.-2019. pod uvjetom:

• dodjela slobodnih lijekovi za građane koji boluju od teških, kroničnih, neizlječivih bolesti);
• preventivni pregled osoba koje rade u ugostiteljstvo, obrazovne ustanove, u opasnim i opasnim industrijama;
• praćenje zdravlja djece bez roditelja, posvojene djece i djece pod skrbništvom;
• antenatalni pregled žena;
• pregled novorođenčadi na nasljedne bolesti i sluh.

Što je predviđeno

Popis vrsta pomoć visoke tehnologije odobren u Prilogu Programa za 2017.-2019.

Glavna područja besplatne visokotehnološke pomoći:

1. Kirurgija. Mikrokirurške operacije (gušterača, jetra, crijeva).
2. Porodiništvo i Ginekologija. Njega nedonoščadi (lijekovi dobiveni genetskim inženjeringom, metode molekularne dijagnostike). Operacije implantacije unutarnjih organa.
3. Gastroenterologija. Terapeutski tretmančir na želucu i crijevima.
4. Hematologija. Terapija hemolitička anemija, hemoragijske bolesti.
5. Neonatalna kirurgija. Defekti pluća, bronha, jednjaka.
6. Dermatovenerologija. Teški oblici psorijaza, atopijski dermatitis.
7. Neurokirurgija. Onkološke operacije.
8. Neonatologija. Porodne ozljede, sepsa, respiratorni poremećaji, dojenje novorođenčadi težine do 1,5 kg. Primjena terapije i kirurgije dodatne metode Istraživanja: MRI, Dopplerografija krvnih žila, imunološka i molekularna genetika. Cryo-, laserska koagulacija retine. (Novorođenčad se liječi i pregleda na teret osiguranja majke).
9. Onkologija. Kirurške operacije na želucu, jednjaku, rektumu, nosu, dušniku, uhu, jetri pomoću endoskopskih i radioterapijskih sredstava.
10. Otorinolaringologija. Kirurgija otitis uz korištenje rekonstruktivne plastične intervencije.
11. Oftalmologija. Kirurško liječenje glaukoma, katarakte, ablacije mrežnice, zamjena leće. Implantacija intraokularna leća. Korekcija strabizma, ptoze gornjeg kapka.
12. Pedijatrija. Liječenje nasljedne bolesti(Gaucher, Wilson), bubrežno, srčano zatajenje korištenjem MRI, ultrazvuk, dopplerografija, MCT, ventrikulografija, koronarna angiografija, genetske studije.
13. Reumatologija. Terapija za teške upalni procesi.
14. Kardiovaskularna kirurgija. Ugradnja umjetnih zalistaka i srčanih stimulatora.
15. Torakalna kirurgija. Operacije uklanjanja pluća ili njegovog dijela.
16. Traumatologija i ortopedija. Oporavak intervertebralnih diskova, koštana plastika prsa, zdjelica, gornji i donji ekstremiteti.
17. Urologija. Plastična operacija na crijevima, mjehur. Uklanjanje tumora na prostati, bubregu, mjehuru.
18. Maksilofacijalna kirurgija. Ispravak urođene mane usne, tvrdo nepce.
19. Endokrinologija. Liječenje kompliciranog dijabetes melitusa.

Uz osnovni popis visokotehnološke medicinske skrbi, postoji i drugi registar, u kojem je proširen popis pomoći (na primjer, uklanjanje ekstremiteta, očiju) i dodani su novi odjeljci (liječenje svih vrsta opeklina, transplantacija organa).

Oralna higijena

U klinikama se pruža besplatna stomatološka skrb. Neke usluge s liste obveznog zdravstvenog osiguranja pružaju privatni stomatolozi.

Stomatološka zaštita uključena u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja:

• početni pregled;

• zubni ispun;
• uklanjanje zuba, uključujući fragmente;
• liječenje desni i zubi (karijes, parodontalna bolest, gingivitis, apsces);
• podešavanje dislokacija i subluksacija čeljusti;
• liječenje žlijezda slinovnica;
• uklanjanje zubnog kamenca i naslaga;
• anestezija;
• RTG, ortopantografija;
• fizioterapija.

U videu što sve uključuje polica obveznog zdravstvenog osiguranja: stomatologija:

U ovom slučaju se koriste lijekovi prema odobrenom registru.

Djeci se ispravljaju i posrebruju zubi.

• umirovljenici;
• invalidi Drugog svjetskog rata djetinjstva 1. i 2. skupine;
• žrtve Černobila;
• osobe koje su dobile najviše državne nagrade SSSR-a;
• Preživjeli opsadu Lenjingrada.

Sve ostale vrste stomatološke njege, lijekovi i materijali koji nisu uključeni preferencijalna lista, su plaćeni.

Državni sustav obveznog zdravstvenog osiguranja osmišljen je tako da zadovolji potrebe građana za besplatnom zdravstvenom skrbi, što je zapisano u Ustavu. Obvezno zdravstveno osiguranje uključuje konvencionalna i visokotehnološka sredstva i metode liječenja.

Za svako područje na lokalnoj razini, u okviru državnog programa, razvijaju se vlastite mjere zaštite zdravlja. Naselja u udaljenim, teško dostupnim područjima mogu dobiti besplatnu medicinsku skrb uz pomoć zračnih ambulanti, telekomunikacija i mobilnih ambulanti.

U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, svaki građanin ima besplatnu medicinsku skrb. Polica obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) je dokument koji jamči primanje određenog paketa besplatnih medicinskih usluga. Međutim, pored besplatno liječenje prema obveznom zdravstvenom osiguranju građani mogu iskoristiti niz plaćene usluge.

Pravilno liječenje ključ je poboljšanja kvalitete i životnog vijeka svake osobe. Stoga je vrlo važno dobiti visokokvalitetnu medicinsku skrb na vrijeme iu potpunosti ako se ukaže potreba. Razmotrimo u kojim slučajevima će trebati platiti medicinske usluge.

Mogućnost dobivanja plaćene pomoći po polici obveznog zdravstvenog osiguranja

Popis medicinskih usluga koje se mogu pružiti stanovništvu za određenu novčanu nagradu naveden je u posebnom popisu usvojenom i odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije broj 291 od 16. travnja 2012. Ovo je opsežan popis koji uključuje neke vrste dijagnostike, konzultacije sa specijalistima itd., kao i usluge koje povećavaju udobnost liječenja i postupaka (komforni odjeli u bolnicama, pružanje medicinskih specijalističkih usluga kod kuće itd.) .

Bilješka! Hitna pomoć građanima se besplatno pružaju u zdravstvenim ustanovama sa raznih oblika imovine (čak iu privatnim klinikama), što je regulirano Zakonom Ruske Federacije br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana".

Sve vrste liječenja i pregleda (i ako stacionarna njega– i lijekovi) koje propisuje liječnik kada se uzimaju prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja besplatni su. Liječnik ima pravo preporučiti plaćenu uslugu samo ako nije dostupna u besplatnom obliku u određenoj regiji ili kao alternativna opcija. U potonji slučaj liječnik je dužan upozoriti građanina o dostupnosti besplatne mogućnosti pružanja usluge i uzeti od njega pisanu potvrdu o primitku obavijesti. Pacijent, na vlastiti zahtjev, može koristiti plaćene medicinske usluge s popisa odobrenog na zakonodavnoj razini. Ovaj popis je naveden u zadnjem odjeljku našeg članka.

Koje se medicinske usluge uz plaćanje mogu dobiti u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?

Izbor plaćenih medicinskih usluga ovisi o željama pacijenta ili preporuci liječnika, ako nisu uključeni u popis medicinskih usluga koje se pružaju besplatno. Ukoliko pacijent sumnja da neka vrsta pregleda, zahvata ili usluge nije uključena u besplatni paket, treba se javiti osiguravajuće društvo, koja mu je izdala policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Savjete od osiguravatelja možete dobiti na broj telefona " hotline“, navedeno u polici, ili neposredno u uredu osiguravajućeg društva. Očito, sve usluge koje nisu uključene u paket besplatne medicinske skrbi morat ćete platiti iz vlastitog džepa. Postoji određena procedura za pružanje plaćene medicinske skrbi.

Treba znati da je prije pružanja bilo koje medicinske usluge ustanova koja je pruža dužna sklopiti ugovor s pacijentom. Taj dokument mora sadržavati podatke o ustanovi i pacijentu, naziv usluge, postupak njezina pružanja, iznos plaćanja, datum dokumenta, potpise stranaka i otisak službenog pečata. Uz ugovor mora biti priložen dokument koji potvrđuje činjenicu plaćanja (gotovinski ili račun, blagajnički nalog ili drugi). Navedeni paket dokumenata potvrda je pružanja usluga pacijentu.

Ako se ispostavi da je primljena plaćena usluga, koju je preporučio liječnik, uključena u besplatni paket obveznog zdravstvenog osiguranja, tada pacijent može vratiti potrošeni novac. Da bi to učinio, građanin mora predočiti osiguravatelju takve dokumente kao zahtjev za povrat novca Novac, uputnica koju izdaje liječnik na dogovoreni pregled u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, ugovor i potvrda.

Popis medicinskih usluga uz plaćanje koje se mogu ostvariti temeljem police obveznog zdravstvenog osiguranja

Neke vrste medicinskih usluga doista se pružaju samo za novac. Njihov popis treba biti istaknut na vidnom mjestu u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Najčešće takve usluge uključuju: konzultacije sa stručnjacima koje se provode na vašu osobnu inicijativu; medicinska podrška za privatne događaje; anonimno liječenje; dijagnostika i postupci kod kuće itd. Popis medicinskih usluga koje se pružaju uz naknadu je prilično opsežan. Konkretno, uključuje sljedeće usluge:

• Anonimna dijagnoza i liječenje (osim HIV infekcije);
• Medicinski, savjetodavni i dijagnostičke procedure provodi se kod kuće, uključujući i nakon otpuštanja iz bolnice (osim u slučajevima kada pacijent fizički nije u mogućnosti posjetiti medicinsku ustanovu);
• Liječenje seksoloških problema;
• Umjetna oplodnja;
• Logopedski tretman za odrasle pacijente;
• Preventivna cijepljenja(osim cijepljenja predviđenih državnim programom);
• Sanatorijsko liječenje(osim za djecu i specijaliziranih za odrasle pacijente);
• Kozmetološki postupci;
• Stomatološka protetika (osim slučajeva propisanih zakonom);
• Psihološka pomoć;
• Osposobljavanje za njegu bolesnika i vještina prve pomoći;
• Usluge kućanstva i održavanja tijekom liječenja.

Važno je napomenuti da neke od navedenih stavki u pojedinim sastavnim jedinicama Ruske Federacije mogu biti uključene u popis teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja. Stoga, kada je određena osigurani slučaj Prije plaćanja potrebno je kontaktirati svoje osiguravajuće društvo za savjet.

Medicina u Rusiji odavno je prešla iz kategorije besplatnih u kategoriju osiguranja. To znači da je za dobivanje bilo koje vrste pomoći u zdravstvenim ustanovama potrebna potvrda o osiguranju. S njim možete dobiti ograničeni popis usluga besplatno.

Država je utvrdila popis zajamčenih usluga koje građanin ili bilo koji stanovnik zemlje može dobiti bez pražnjenja novčanika. No, za to će mu trebati posebna polica - obveznog zdravstvenog osiguranja.

Uzorak police obveznog zdravstvenog osiguranja

Obvezno zdravstveno osiguranje (obvezno zdravstveno osiguranje) je potvrda o osiguranju prema kojoj drž pruža građanima i strancima koji žive u Ruskoj Federaciji besplatnu medicinsku skrb, podrška, savjetovanje i liječenje. Sredstva se terete ili od savezni proračun(ako je osiguranik nezaposlen), ili iz posebne ušteđevine osiguranika, koja se mjesečno obračunava iz plaće.

Sama polica se izdaje besplatno za sve kategorije građana. Jamči da vlasnik u cijeloj zemlji neće ostati bez pažnje liječnika ako se razboli. Međutim, usluge prema ovom certifikatu su ograničene.

Zašto vam je potrebna polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Prema obveznom zdravstvenom osiguranju, građani koji privremeno borave i obični građani Rusije mogu dobiti besplatnu medicinsku skrb u zdravstvenim ustanovama. Bez police na medicinsku skrb možete računati samo ako je situacija hitna ili izravno prijeti vašem životu. Sve ostale vrste liječenja, pregleda i termina besplatni su samo za osiguranike obveznog osiguranja.

Popis usluga uključuje primarne zdravstvene zaštite, ambulantno liječenje i hospitalizacija.

Koje se usluge mogu dobiti po polici obveznog zdravstvenog osiguranja?

Važno je napomenuti da je potpuni popis usluga u okviru potvrde o obveznom zdravstvenom osiguranju isti za sve regije, međutim, mogu postojati razlike u tome kako točno zdravstvena ustanova organizira rad s pacijentima.

Osnovna zdravstvena skrb koja se po polici pruža besplatno uključuje sljedeće vrste i oblike medicinskih usluga:

• Hitna pomoć. Definitivno nećete morati ništa platiti za poziv hitne pomoći - hitna pomoć pruža se svim stanovnicima (privremeno i trajno) u cijeloj zemlji. Ako nemate ovaj dokument i dogodi se neka kritična situacija, on će vam ipak biti dostavljen.
• Hospitalizacija. Provodi se besplatno ako se osoba otrova, teško ozlijedi ili oboli od kronična patologija(pogoršanje).
• Pregledi liječnika specijalista – sve vrste ambulantnih zahvata, osim posebno složenih. Možete računati na dijagnozu bolesti, zakazane i izvanredne preglede, zahvate i izradu plana liječenja, no lijekove ćete morati kupiti o vlastitom trošku.
• Edukacija – savjetovanja, seminari i sl. koji mogu povećati medicinsku pismenost stanovništva i spriječiti razvoj ozbiljnih patologija.
• Inovativni tretmani - dostupni samo u nekim regijama kao dio programa probnog liječenja.
• Kirurški zahvati različitih stupnjeva složenosti.
• Opskrba kroničnih bolesnika lijekovima.
• Sve vrste tretmana za opasne radnike.
• Sve vrste pomoći trudnicama i novorođenčadi.

Potpuni popis možete pronaći ako kontaktirate svoje osiguravajuće društvo. U većini slučajeva, obvezno zdravstveno osiguranje dovoljno je da se potpuno zaštitite i dobijete potrebne konzultacije od liječnika ili liječenja.

Popis metoda liječenja koje su uključene u program obveznog zdravstvenog osiguranja svake se godine usklađuje, stoga vrijedi na vrijeme provjeriti je li pojedini postupak dostupan. To možete učiniti ili kod vašeg liječnika ili kod vašeg osiguravajućeg društva.

Država nam jamči po predočenju police Obvezno zdravstveno osiguranje je besplatno usluge koje bi se trebale pružati u općinskim bolnicama, klinikama i drugim medicinskim ustanovama. Kako funkcionira sustav obveznog zdravstvenog osiguranja i na što svaki građanin s policom zdravstvenog osiguranja i zdravstvenim problemima može računati?

To je važno! Glavni dokument koji utvrđuje prava osigurane osobe i obveze medicinske organizacije kojoj se obratio za pomoć je savezni zakon od 29. studenog 2010. br. 326-FZ „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: do kao 326-FZ).

Upravo ovaj normativni akt definira sve osnovne pojmove i uspostavlja sve suptilnosti odnosa između pacijenata i medicinske organizacije. Osim toga, njime se utvrđuje postupak postupanja pacijenata u slučaju kršenja njihovih prava ili pokušaja zdravstvenih ustanova da naplate svoje usluge ili da pacijentu samostalno daju lijekove o svom trošku.

Što je polica obveznog zdravstvenog osiguranja i što ona daje građanima?

Polica je dokument kojim se potvrđuje da je njezin nositelj osiguran i ima pravo na medicinsku skrb.

Policu može dobiti ne samo državljanin Ruske Federacije, već i osoba koja nema državljanstvo, ali stalno boravi na području naše zemlje, pod uvjetima utvrđenim posebnim propisima.

Za građane koji su dobili policu osiguravajućeg društva po izboru, to je jamstveni dokument prema kojem je građanin dužan pružiti liječničku skrb bez naplate naknade. Za medicinsku ustanovu, polica je sredstvo za vašu identifikaciju i prijavu od koje primate sredstva Teritorijalni fond Obvezno zdravstveno osiguranje za pružene usluge.

Građani tako mogu jednostavno zatražiti besplatnu pomoć, ali samo u granicama utvrđenim programima osnovnog i teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Osnovni program Obvezno zdravstveno osiguranje utvrđuje posebne vrste medicinske skrbi (konzultacije, manipulacije, operacije i popis studija i testova) koje se osiguraniku mogu besplatno pružiti na području Ruske Federacije.

Bilješka! Prema stavku 2. članka 35., stavku 2. članka 36. 326-FZ, popis usluga utvrđen osnovnim ili teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje neke vrste visokotehnološke medicinske skrbi, kao i specifične metode liječenja. .

Što dobivate besplatno?

Mali podsjetnik podsjetit će vas na prava koja osigurava polica obveznog zdravstvenog osiguranja:

1. Prevencija, dijagnostika i liječenje bolesti u klinici i dnevnoj bolnici;
2. Specijalizirana skrb koja zahtijeva posebne metode i sofisticirane medicinske tehnologije;
3. Planiranje i vođenje trudnoće, porod;
4. IVF ako je indiciran (ali tehnička izvedivost nije dostupno u svim gradovima);
5. Pomoć kod trovanja i ozljeda;
6. Rehabilitacija nakon bolesti;
7. Liječnički pregled svake 3 godine i rutinsko cijepljenje;
8. Ublažavanje simptoma neizlječivih bolesti.

Što pacijent može očekivati ​​prilikom posjeta liječniku?

Glavni popis besplatnih usluga u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđen je stavkom 6. članka 35. 326-FZ, prema kojem imate pravo zahtijevati hitnu medicinsku pomoć, u bolnici ili klinici, u sljedećim slučajevima:

2) neoplazme;

3) bolesti endokrinog sustava;

4) poremećaji prehrane i metabolički poremećaji;

5) bolesti živčanog sustava;

6) bolesti krvi, hematopoetskih organa;

7) određeni poremećaji koji uključuju imunološki mehanizam;

8) bolesti oka i njegovih adneksa;

9) bolesti uha i mastoidnog nastavka;

10) bolesti krvožilnog sustava;

11) bolesti dišnih organa;

12) bolesti probavnog sustava;

13) bolesti genitourinarnog sustava;

14) bolesti kože i potkožnog tkiva;

15) bolest mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo;

16) ozljede, otrovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka;

17) kongenitalne anomalije(defekti u razvoju);

18) deformacije i kromosomski poremećaji;

19) trudnoća, porod, postporođajno razdoblje i pobačaji;

20) pojedine države koji se javljaju u djece tijekom perinatalnog razdoblja.

To su one besplatne usluge obveznog zdravstvenog osiguranja čiji se popis utvrđuje na saveznoj razini. Međutim, svaki subjekt Ruske Federacije usvaja i izračunava vlastiti teritorijalni program, koji mora odgovarati osnovnom. Trebali biste se upoznati s ovim dokumentima na zahtjev u bilo kojem proračunu zdravstvena ustanova odnosno upravnog zdravstvenog organa. Sadrže popis apsolutno svih radnji i studija koje se provode besplatno s pacijentom koji ima policu.

Stomatološke usluge prema polici

Zasebno je vrijedno spomenuti besplatno stomatološke usluge po polici obveznog zdravstvenog osiguranja.

Prema politici, možete se nositi s takvim problemima usne šupljine, Kako:

• liječenje lezija zubne cakline, upalnih procesa tijela zuba, kao i bolesti desni i mekih tkiva;
• potreba za kirurškom intervencijom za uklanjanje problema usne šupljine i zuba;
• dislokacije i subluksacije maksilofacijalnog aparata.

Štoviše, trebali bi se provoditi besplatno preventivne akcije, kao i studije koje su potrebne za postavljanje točne dijagnoze i određivanje liječenja. Za djecu se pružaju besplatne usluge ispravljanja zagriza, jačanja zuba i liječenja drugih zubnih lezija koje nisu povezane s karijesom.

Besplatno cijepljenje

Prema Zakonu br. 157FZ “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”, možete dobiti cjepivo protiv svih ovih bolesti:

1. Hepatitis B;
2. Difterija;
3. Hripavac;
4. Ospice;
5. rubeola;
6. dječja paraliza;
7. Tetanus;
8. Tuberkuloza;
9. parotitis;
10. Infekcija Haemophilus influenzae;
11. Pneumokokna infekcija;
12. Gripa.

Što nije uključeno u besplatne medicinske usluge?

1. Konzultacije i liječenje kod kuće (iznimka: ako pacijent ne može napustiti dom iz zdravstvenih razloga);

2. Liječnički pregled na osobnu inicijativu (tj. bez znakova bolesti);

3. Superior sobe;

4. Anonimna medicinska pomoć (ali postoje iznimke);

5. Cijepljenja koja nisu uključena u državni program;

6. Kozmetološke usluge;

7. Usluge seksologa;

8. Posjećivanje lječilišta (ne odnosi se na umirovljenike i bolesnu djecu);

9. Zubne proteze i aparatići (također uz neke iznimke).

Ukratko, sa sigurnošću se može reći da poznavanje ovih osnovnih točaka olakšava komunikaciju medicinske ustanove te će vam omogućiti da u potpunosti ostvarite svoja prava. Sustav besplatnog pružanja usluga obveznog zdravstvenog osiguranja na prvi je pogled složen, ali ako ga pravilno koristite, nećete dopustiti da bolnica profitira na vašim zdravstvenim problemima i dobit ćete kvalitetnu medicinsku skrb u iznosu koji jamči država.