Sestrinstvo u terapiji s tečajem primarne zdravstvene zaštite. Predavanje na PM04

Cilj: bolesnik će ispravno i redovito iskašljavati ispljuvak tijekom cijele bolesti.

Plan	Motivacija
	Za razrjeđivanje sluzi
2. M/s će razgovarati s rodbinom o pojačanoj prehrani pacijenta	Za nadoknadu gubitaka proteina i jačanje organizma
3. M/s će pacijentu osigurati položajnu drenažu tijekom 20 minuta. u danu	Za bolje uklanjanje ispljuvka
4. M/s će poučiti pacijenta tehnici učinkovitog iskašljavanja i dalje će pratiti njezinu primjenu	Za poticanje kašlja i poboljšanje bronhijalne drenaže
5. M/s će masirati prsa svaki dan 10 minuta tjedan dana	Za poboljšanje cirkulacije krvi u plućima i poticanje odljeva sluzi
6 M/s će pratiti boju i količinu ispljuvka	Za kontrolu dinamike kašlja
7. M/s će voditi razgovore s pacijentom o načinima sprječavanja stagnacije ispljuvka, kao io opasnostima pušenja i samoliječenja u pozadini produktivnog kašlja.	Osigurati informirani pristanak pacijenta

Oznaka učinkovitosti: Pacijent je primijetio poboljšanje ispuštanja sputuma do kraja tjedna i pokazuje znanje o metodama za sprječavanje stagnacije sputuma. Cilj je postignut.

Student podučava pacijenta kako spriječiti stagnaciju ispljuvka.

Student demonstrira postavljanje senfa u skladu s algoritmom manipulacije.

Problem br. 16

Bolesnik star 47 godina, automehaničar, nalazi se na liječenju na odjelu pulmologije bolnice zbog pogoršanja bronhiektazije.

Bolesnika muči kašalj s žućkasto-zelenim ispljuvkom neugodnog mirisa (otprilike pola čaše dnevno). Ne koristi džepnu pljuvačku, ispljuvak ispljune u rupčić ili novine, ponekad i u umivaonik. Lijekove koje mu je liječnik propisao uzima neredovito jer često zaboravlja na termine.

Od 18. godine puši kutiju cigareta dnevno i nastavlja pušiti, iako primjećuje pojačan kašalj nakon pušenja, osobito ujutro.

Apetit očuvan, vegetarijanac. Pije malo tekućine. Koristi pokretnu protezu gornje čeljusti.

Pacijentica je zabrinuta zbog predstojeće bronhoskopije i pita je li taj zahvat bolan i opasan te može li se raditi u anesteziji.

Prema objektivnim podacima, frekvencija disanja je 18 u minuti, puls 80 u minuti, krvni tlak 120/80 mm Hg. Art., temperatura 37,2 C.

Zadaci

Identificirati pacijentove probleme; Navesti ciljeve i izraditi plan sestrinske skrbi za prioritetni problem s motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

Objasnite pacijentu pravila pripreme za bronhoskopiju.

Na modelu pokazati tehniku ​​intramuskularne primjene 0,5 g ampicilina.

Standardni odgovor

Problemi pacijenata:

- pacijent ne zna pravilno kašljati i ne razumije da je to potrebno;

pacijent ne razumije potrebu za pojačanim proteinska prehrana s mokrim kašljem;

pacijent ne razumije potrebu da pije više tekućine;

bolesnik nije svjestan čimbenika rizika koji negativno utječu na njegovo zdravlje (pušenje, nedovoljan unos tekućine, loša prehrana, neredovito uzimanje lijekova);

pacijent osjeća napetost, tjeskobu i tjeskobu zbog potrebe za bronhoskopijom.

Prioritetno pitanje: pacijent ne zna pravilno kašljati i ne razumije da je to potrebno.

Cilj: bolesnik će koristiti džepnu pljuvačnicu tijekom cijele bolesti.

Oznaka učinkovitosti: Bolesnik iskašljava sluz pomoću džepne pljuvačke. Pacijent zna kako dezinficirati pljuvač kod kuće. Cilj je postignut.

Student će jasno objasniti pacijentu pravila pripreme za bronhoskopiju.

Student demonstrira tehniku ​​intramuskularne injekcije ampicilina prema algoritmu manipulacije.

Problem br. 17

Pacijent A., 70 godina, primljen je u kliniku na pregled s preliminarnom dijagnozom središnjeg karcinoma pluća.

Pacijent ima kašalj sa sluzavim ispljuvkom, slabost i periodično povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih razina. Žali se na vrućinu i zagušljivost na odjelu, što pripisuje loš san, glavobolja. U nosnoj šupljini su se stvorile kraste koje otežavaju disanje na nos, diše na usta. Primjećuje pojačanu otežano disanje u vodoravnom položaju. Kad pokušam leći više, stalno klizim prema dolje. Pacijent je zabrinut za svoje stanje, tvrdi da mu je majka umrla od raka i očekuje isti ishod.

Koža je blijeda. Frekvencija disanja 24 u minuti, puls 92 u minuti zadovoljavajuće kvalitete, krvni tlak 120/70 mm Hg. Umjetnost.

Zadaci

Identificirati pacijentove probleme; postaviti ciljeve i napraviti plan njega bolesnika o prioritetnom problemu s motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

Naučiti pacijenta kako prikupiti ispljuvak za atipične stanice.

Demonstrirati tehniku ​​mijenjanja donjeg rublja i posteljine.

Standardni odgovor

Kako bi se procijenila sposobnost pacijenta da zadovolji potrebe za normalno disanje(sigurnost dovoljna količina kisik) medicinska sestra mora biti sposobna prikupiti i subjektivne informacije i provesti objektivni pregled pacijent.

Karakterizira se disanjefrekvencija (normalno 16 – 20 pokreti disanja po minuti),dubina (fino – ne duboko, ali ni površno, reklo bi se –zadovoljavajuće površno ) Iritam ( normalno ritmičan ).

Najviše uobičajeni simptomi, što ukazuje na nedovoljnu opskrbu ljudskog tijela kisikom, su otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol u grudi, tahikardija.

Kratkoća daha (dispneja) – kršenje frekvencije, dubine i ritma disanja. Ovo je subjektivni osjećaj otežanog disanja. Pacijent kaže da "nema dovoljno zraka", "ne može disati". Neophodno je razjasniti pod kojim okolnostima se javlja nedostatak daha.

Kratkoća daha može bitifiziološki , ako se pojavi nakon tjelesna aktivnost ili u stresna situacija i patološki (za bolesti dišnog sustava, krvožilnog sustava, mozga, krvi itd.)

Ovisno o težini udisaja ili izdisaja disanja postoje trivrsta otežanog disanja:

Inspiratorno - teškoće u disanju. To se događa, na primjer, kada strano tijelo ili bilo kakva mehanička prepreka dospije u dišni trakt.

Ekspiratorni – teško je izdahnuti. Ova vrsta otežanog disanja tipična je za Bronhijalna astma kada se javlja spazam bronha i bronhiola.

Mješoviti – i udisaj i izdisaj su otežani. Ova vrsta otežanog disanja karakteristična je za bolesti srca.

Ako je izražena zaduha, koja bolesnika prisiljava da zauzme prisilni sjedeći položaj, takva se zaduha nazivagušenje (asfiksija).

Ovisno o dubini disanja, može se povećati ili smanjiti plimni volumen. Disanje može bitipovršan ili duboko.

Plitko disanje često u kombinaciji s patološkim pojačanim disanjem (tahipneja ), dok udisaj i izdisaj postaju kraći.

Duboko disanje naprotiv, u većini slučajeva to je povezano s patološkim smanjenjem disanja. (Jedan pokret disanja je udah + izdisaj).

S oštrim kršenjem frekvencije dubine i ritma disanja dolazi do patološkog disanja

ritam

udisati ∕ izdisaj

Normalno disanje

Patološke vrste disanja

Cheyne-Stokesovo disanje – karakterizira postupno povećanje dubine disanja

koji, dostižući maksimum na 6-7 minuta udisaja, a zatim se u istom nizu smanjuje i prelazi u stanku od nekoliko sekundi do 1 minute. Primjećuje se u slučajevima bolesti mozga, teških poremećaja cirkulacije, kome i trovanja lijekovima.

Dah Biota – ritmički pokreti dubokog disanja koji se u pravilnim intervalima izmjenjuju sa zaustavljanjem disanja (od nekoliko minuta do 30 sekundi).

respiratorni zastoj

Grokkovo valovito disanje - fluktuacije u dubini disanja, kao kod Cheyne-Stokes disanja, ali umjesto respiratornih pauza primjećuje se slabo plitko disanje.

"Kussmaulov veliki dah" – ritam disanja nije poremećen, ali je dubina disanja znatno promijenjena – duboko i bučno disanje, jedna od vrsta hematogene zaduhe. Javlja se u dijabetičkoj, jetrenoj i drugim komama zbog nakupljanja otrovnih tvari u krvi kisele hrane kao posljedica metaboličkih poremećaja. Može se pojaviti s cerebralnim krvarenjem (centrogena dispneja).

Zapamtiti !

Ako pacijent doživi bilo koju od ovih vrsta abnormalnog disanja, odmah nazovite liječnika! To može dovesti do apneje (prestanka disanja)!

Hastings – karakteriziraju rijetki, nepravilni po dubini i učestalosti udisaji.

Kašalj – zaštitni refleksni čin usmjeren na uklanjanje iz bronha i gornjih dišni put ispljuvak i strana tijela. Poriv na kašalj je forsiran, zvučni izdisaj. Kašalj može bitisuha , bez stvaranja sputuma, imokri , s proizvodnjom sputuma.

Postoji takođerlajanje kašalj je najviše jak kašalj, javlja se kod velikog kašlja, laringitisa, edema grkljana itd.

Sputum – patološka sekrecija respiratornog trakta. Iskašljaj se može proizvoditi prilikom kašljanja u različitim količinama i različite kvalitete. Konzistencija – gusta, tekuća, pjenasta; boja – prozirna, žuto-zelena, s krvlju; po mirisu - bez mirisa, smrdljiv, trulež. Trebali biste znati da učinkovitost kašlja ovisi o nekoliko čimbenika:

fluidnost sputuma;

sposobnost pacijenta da duboko udahne i stisne pluća kako bi povećao tlak u njima.

U slučaju oštećenja živčanih centara, slabosti mišića, pareze crijeva, sindrom boli, prisutnost endotrahealnog tubusa ili traheostome, kao i nezatvaranje glasniceČišćenje pluća kašljanjem nije moguće.

Hemoptiza – stvaranje krvi ili krvavog ispljuvka tijekom kašljanja.

Bol u prsima obično nastaju kada su zahvaćeni patološki proces latice pleure. Trebali biste provjeriti s pacijentom:

lokalizacija boli;

intenzitet i priroda boli;

razlog povećanja ili smanjenja boli (na primjer, pacijent leži na bolnoj strani - lakše mu je, jer rjeđe kašlje ili rukom pritišće bolnu stranu).

Zapamtiti!

Znakovi svake boli (po lokalizaciji) mogu biti:

izraz lica (grimase, stisnuti zubi, naborano čelo, čvrsto zatvorene ili širom otvorene oči, čvrsto stisnuti zubi ili širom otvorena usta, ugrizene usne itd.);

pokreti tijela (nemir, nepokretnost, napetost mišića, neprekidno kretanje naprijed i nazad, češanje, pokreti štiteći bolni dio tijela i dr.);

socijalne interakcije (izbjegavanje razgovora i socijalnih kontakata, obavljanje samo onih oblika aktivnosti koji ublažavaju bol, sužavanje kruga interesa).

Pušenje , osobito tijekom dugog vremenskog razdoblja i velika količina cigareta, dovodi do razvoja kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti i raka pluća. Ove bolesti dovode do pogoršanja opskrbe organizma kisikom, odnosno remete potrebu za normalnim disanjem.

Ova potreba možda neće biti zadovoljena ni pod nepovoljnim uvjetima. okoliš(zagađenje plinom, prašina, duhanski dim itd.).

Prilikom procjene stanja bolesnika potrebno je obratiti pozornost napoložaj bolesnika u krevetu (npr. prisilni sjedeći položaj - “ortopneja”, prisilni položaj na bolnoj strani, visoki Fowlerov položaj) i na boju koža i sluznice (cijanoza).

Pri procjeni potrebe za normalnim disanjem potrebno je odrediti učestalost, dubinu i ritam disanja.

Normalno, pokreti disanja su ritmični. Frekvencija disanja kod odrasle osobe u mirovanju je 16-20 u minuti, a kod žena 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. U ležećem položaju broj respiracija obično se smanjuje (na 14 - 16 u minuti), a u uspravnom položaju povećava (18 - 20 u minuti).

Plitko disanje obično se promatra u mirovanju, a tijekom fizičkog ili emocionalni stres dublje je.

U slučajevima kada potreba za disanjem nije zadovoljena zbog nekih akutna bolest Iakutan zatajenje disanja (ODN), kada se procjenjuje stanje pacijenta, može se identificirati niz karakterističnih znakova.

Jedan od znakova ARF-a jetahipneja (ubrzano disanje) do 24 ili više u minuti. Ponašanje osobe se mijenja: pojavljuje se tjeskoba, ponekad euforija, govorljivost i uzbuđenje. Opširnost se rađa iz straha. Uvijek je vrlo teško govoriti na pozadini pojačanog disanja. U visok stupanj JEDNA osoba postupno gubi svijest i pada u komu.

Zapamtiti!

Pacijent s akutnim respiratornim zatajenjem zahtijeva hitna pomoć svi članovi medicinski tim!

Mijenja se i boja kože. Najčešće se razvijacijanoza , ali još je opasnijesivo bljedilo , tzv "zemljana boja hladne kože prekrivene ljepljivim znojem.”

1. Problemi pacijenata s problemima disanja

Pacijentovi problemi mogu biti povezani s:

neznanje, nesposobnost, nespremnost ili nemogućnost zauzimanja položaja koji smanjuje otežano disanje ili bol;

nevoljkost ispuniti vježbe disanja redovito;

nemogućnost korištenja pljuvačke;

nemogućnost korištenja inhalatora;

smanjena tjelesna aktivnost zbog nedostatka zraka ili boli;

strah od smrti od gušenja;

potreba za prestankom pušenja;

smanjen apetit zbog smrdljivog ispljuvka;

nerazumijevanje potrebe redovitog uzimanja lijekova koje je propisao liječnik i sl.

1. Definiranje ciljeva sestrinstva

Kada se s pacijentom razgovara o planu buduće skrbi u vezi s nezadovoljenom potrebom za normalnim disanjem, potrebno je postići jedan ili više ciljeva:

pacijent će znati i moći zauzeti položaj koji olakšava disanje;

pacijent će i dalje imati tjelesna aktivnost, potrebno za njegu;

pacijent će moći samostalno koristiti inhalator ili pljuvač;

pacijent uzima lijekovi u skladu s liječničkim receptom; pacijent;

pacijent će prestati pušiti (smanjiti broj popušenih cigareta dnevno);

bolesnik (rodbina) poznaje tehnike samopomoći tijekom napadaja gušenja;

pacijent poznaje mjere za smanjenje nelagode povezane s iskašljavanjem; i tako dalje.

1.4. Njega bolesnika

Položaj bolesnika u krevetu s podignutim uzglavljem kreveta ili korištenjem 2-3 jastuka značajno će poboljšati disanje.

Različite vrste drenažni položaj poboljšava iscjedak iskašljaja, te stoga potiče oporavak.

Posturalna drenaža (položaj za drenažu) potaknut će prirodno ispuštanje sputuma samo ako bolesnik duže vrijeme ostane u određenom položaju. Posturalnu drenažu propisuje liječnik, a provodi se pod nadzorom i izvođenjem medicinske sestre. Medicinska sestra je dužna objasniti pacijentu važnost ove situacije. Postoji nekoliko položaja koji se koriste za pražnjenje različitih segmenata pluća.

Položaji tijela za drenažu plućnih segmenata

Režnjevi i segmenti pluća

Položaj tijela

Gornji režnjevi

Apikalni

Ležeći na leđima, glava nagnuta naprijed (30°)

Ispred

Ležanje na leđima bez jastuka, jastuk ispod zglobovi koljena

Stražnji

Sjedeći, nagnuti naprijed, trbušni valjak

Srednji taktovi

Desno:

lateralno i medijalno

Lijevo:

gornji lingvalni i inferiorni lingvalni

Ležeći na suprotnoj strani, glava prema dolje 30°, zahvaćena strana blago nagnuta unazad

20° koljena savijena

Donji režnjevi

Gornji

Ležeći na trbuhu s jastukom ispod zdjelice

Anterobazalni

Ležeći na leđima, glava spuštena za 30°, koljena savijena

Bazalno-lateralno

Ležanje na trbuhu, glava prema dolje, zahvaćena strana blago uzdignuta, bokovi na osloncu

Posterobazalno

Ležanje na trbuhu, glava prema dolje, zdjelica podignuta

Treba reći daposturalna drenaža (drenaža karijesa položajem tijela) najučinkovitija je u kombinaciji s drugim metodama poticanja prirodne drenaže i umjetno uklanjanje pretrage sputuma koje obavljaju drugi, posebno obučeni stručnjaci. Treba imati na umu da su neki od njih npr vibracijska masaža, dok je pacijent u drenažnom položaju, značajno poboljšava ispuštanje sputuma.

Ležanje na bočnoj strani će smanjiti bolne senzacije a disanje će postati dublje.

Edukacija pacijenata"tehnika kašlja" će mu omogućiti najučinkovitije iskašljavanje sluzi. Jedna od metoda:

polako duboko udahnite;

zadržite dah 2 sekunde;

otvorite usta i pročistite grlo dok izdišete.

Obuka u određenimtehnike disanja također usmjerena na poboljšanje zadovoljenja pacijentove potrebe za normalnim disanjem. Jedna od takvih tehnika je da pacijent izdahne kroz stisnute usne, produžujući izdisaj. S ovom tehnikom disanja pacijenti lakše iskašljavaju sluz, jer kašalj postaje učinkovitiji.

Po preporuci liječnika provodi medicinska sestraterapija kisikom (terapija kisikom). Kisik je neophodna komponenta u procesu disanja i izmjene plinova, dakle, kada nedostatak kisika koristi se kao lijek u svrhu nadomjesne terapije.

Zapamtiti!

Kao i svaki drugi lijek koji se uzima u prekomjernim količinama, kisik može postati otrovan. Koncentraciju, brzinu i trajanje određuje liječnik.

Jedna od najčešćih metoda terapije kisikom jeudisanje kisik. Neovisno o vrsti inhalatora koji se koristi i načinu dovoda kisika, potrebno je ovlažiti udahnute smjese kisika, au nekim slučajevima ih je poželjno i zagrijati (kod se provodi terapija kisikom kroz endotrahealni ili traheostomski tubus).

Najugodnija metoda za pacijenta je udisanjekanila za nosnu vilicu, jer u u ovom slučaju pacijent može govoriti, kašljati, piti i jesti. Ali treba imati na umu da ako se ne koriste posebne metode vlaženja, pacijent može imati jaku suhoću nosne šupljine.Zaštitna maska osigurava bolje vlaženje respiratorne smjese, ali stvara značajnu nelagodu i zahtijeva prekid terapije kisikom za uklanjanje ispljuvka, jesti i komunicirati.

Neugoda koju stvara maska ​​za lice očituje se značajnim podrigivanjem dok pacijent "zalaže" smjesu za disanje. Javlja se kao posljedica terapije kisikom kroz masku za lice, a to je ozbiljan simptom jer može dovesti do aspiracije povraćanog sadržaja i, kao posljedicu,asfiksija (prestanak disanja).

Metoda terapije kisikom kroznosni kateter, ima iste prednosti kao i nosna kanila, ali stvara određenu nelagodu za pacijenta.

Pacijentu moraju biti jasni njegovi ciljevi terapija lijekovima, koje medicinska sestra provodi prema preporuci liječnika.

1. Sestrinska procjena

Tijekom provedbe plana skrbi, medicinska sestra vrši stalne i konačne procjene učinkovitosti sestrinske intervencije. Ako su intervencije usmjerene na povećanje pacijentove sposobnosti da zadovolji svoju potrebu za normalnim disanjem male ili neučinkovite, prirodu intervencija treba promijeniti u dogovoru s liječnikom.

Edukacija pacijenta može biti učinkovita samo kada on poznaje i razumije važnost svake faze obuke. Proces učenja, kao i proces njegovanja, sastoji se od pet faza.

Faze obuke pacijenata:

1. Prikupljanje podataka o bolesniku (pregled) i procjena početne razine znanja i vještina bolesnika ili njegovih srodnika. Svakim kontaktom s bolesnikom, počevši od prvog, medicinska sestra dobiva neke informacije o njemu. Stoga je prikupljanje informacija o pacijentima kontinuirano. Sve te informacije medicinska sestra analizira i procjenjuje.
Utvrđuje ima li bolesnik znanja i vještine vezane uz njegovo stanje, želi li on ili njegovi bližnji steći odgovarajuća znanja i vještine, je li bolesnik sposoban za učenje, je li sposoban učiti itd.

2. Identificiranje bolesnikovih problema. Nakon prikupljanja i evaluacije informacija, medicinska sestra identificira sestrinski problem. Nakon toga mora odrediti načine rješavanja ovog problema, što će biti sadržaj sljedećih faza edukacije pacijenata.

3. Određivanje ciljeva edukacije bolesnika, planiranje njezina sadržaja. Prije izrade plana edukacije bolesnika medicinska sestra treba postaviti određene ciljeve. Formuliranje ciljeva učenja treba biti usmjereno na tri područja: kognitivno, emocionalno i psihološko. Ciljevi odražavaju što pacijent treba učiniti da postigne rezultat. Dobro postavljen cilj trebao bi sadržavati tri komponente (aspekta):
1) što bolesnik treba učiniti (što bi trebao moći učiniti, razumjeti itd.), tj. ishod učenja;
2) vremenski okvir - vremenski interval (ili određeni datum) tijekom kojeg će se postići cilj učenja (do 3. dana, u tjednu, do kraja mjeseca);
3) uz pomoć koga ili čega će se postići cilj (sam, uz pomoć rodbine, uz pomoć štaka).
Formulacija ciljeva u danoj situaciji može biti sljedeća: u kognitivnoj sferi,
psihološka sfera, emocionalna sfera.
U svakom slučaju, ciljevi moraju biti konkretni, realni i dostižni.

Nakon utvrđivanja ciljeva učenja pacijenta, medicinska sestra planira sadržaj i metode poučavanja. Plan uključuje vrijeme i trajanje treninga.

Sadržaj edukacije pacijenata može biti različit: očuvanje zdravlja, održavanje određene razine zdravlja, održavanje određene razine kvalitete života bolesnika.
Medicinska sestra treba uključiti pacijenta u sastavljanje individualni plan učenje, uzimajući u obzir njegove osobne karakteristike, društveni uvjeti, interes za problematiku koja se proučava i fizičko stanje.

4. Provedba plana edukacije bolesnika. Za provedbu zacrtanog plana medicinska sestra zajedno s bolesnikom i/ili njegovom rodbinom stvara okruženje pogodno za učenje i odabire vrijeme za to. Ako je sobna mikroklima nepovoljna
(loše svjetlo, niske temperature, prisutnost stranaca) ili stanje pacijenta ostavlja mnogo za željeti (pacijent je uznemiren, ima pojačanu bol, otežano disanje), zatim trening
Bolje je odgoditi.
Za uspješnu edukaciju pacijenata možete koristiti sljedeće metode:
demonstracija - medicinska sestra pokazuje vještine samozbrinjavanja ili uzajamne njege (pranje zubi, određivanje brzine disanja, korištenje štaka, injekcija, mjerenje krvnog tlaka i dr.); jasna, ponovljiva demonstracija svakog koraka vještine je važna sredstva postizanje ciljeva učenja;
savjetovanje - medicinska sestra izvana promatra kako bolesnik izvodi određenu vještinu te mu, ako postoji poteškoća ili u teškim fazama, pruža savjetodavnu pomoć;
igranje uloga vrlo je učinkovita metoda obuka, posebno socijalne vještine; ovom metodom bolje se razumiju pacijentove mogućnosti i poteškoće samozbrinjavanja u svakodnevnom životu
okruženju, razvijaju se nove vještine (sposobnost započinjanja razgovora, samopouzdanog ponašanja u određenom okruženju), povećava se razina samosvijesti i pronalaze nova rješenja problema.
Shema obuke sastoji se od pet faza:
1) prikaz potrebnih podataka;
2) bolesnik ponavlja sve čega se sjeća;
3) pokazivanje (demonstracija) onoga što pacijent mora savladati;
4) ponavljanje od strane bolesnika samostalno ili zajedno s medicinska sestra vještina;
5) samostalno objašnjenje i demonstracija vještine od strane pacijenta od početka do kraja.
Svaki korak ove sheme može se ponavljati nekoliko puta dok pacijent ne svlada planirano gradivo. Medicinska sestra mora nastojati prijeći s prijenosa znanja na razvoj vještina, a zatim na održivu vještinu.
U procesu poučavanja bolesnika potrebno je stalno održavati zainteresiranost polaznika, postavljati mu sugestivna pitanja ili graditi razgovor po principu „pitanje-odgovor“, te isticati informacije koje su važne za bolesnika. Na kraju razgovora važno je ukratko ponoviti sve osnovne informacije.

Medicinska sestra mora osigurati da polaznici ispravno razumiju informacije koje se prenose. U tu svrhu sustavno provjerava i ocjenjuje njihovo znanje i vještine.

5. Procjena ishoda učenja pacijenata. Nakon provedbe plana obuke medicinska sestra procjenjuje rezultat, tj. povezuje s postavljenim ciljevima.

Razumijevanje medicinske sestre o ciljevima, ciljevima i načelima poučavanja bolesnika, sposobnost korištenja različitih metoda, metoda i sredstava poučavanja doprinijet će učinkovito podučavanje pacijenata i njihovih bližnjih te posljedično poboljšanju kvalitete njihova života.

Kašalj- nikako neovisna bolest, već samo bezuvjetni refleksni odgovor na iritaciju dišnog trakta, što je od velike važnosti za samočišćenje bronha od svega što može ometati disanje. Slikovito rečeno, “pas čuvar pluća”, koji štiti njihovo nježno tkivo od ulaska stranih tijela, a istovremeno uklanja nakupine sluzi i sluzi nastale unutar bronha. bronhijalni sekret.
Stoga, razgovarajmo detaljno o tome što liječimo lijekovima protiv kašlja, tako da naši napori donose samo željene rezultate!

Po prirodi, kašalj je zamišljen kao urođeni refleks, iako se na neki način može kontrolirati (postoji čak i koncept "discipline kašlja", kada se osoba uči da svjesno suzbija slabe nagone na kašalj). U velikoj većini slučajeva naša sposobnost kašljanja je dobra stvar. U suprotnom, jednostavno gušenjem, bili bismo osuđeni da u bronhije i pluća uđe nešto što tamo ni pod kojim uvjetima ne bi smjelo biti! Osim toga, kašljanje redovito čisti naše dišne ​​putove, sprječavajući razvoj začepljenja.
Liječnici takav "dobar" kašalj nazivaju produktivnim i pomažu mu propisivanjem mukolitika - lijekova koji smanjuju viskoznost bronhijalnog sekreta. Ova skupina uključuje dobro poznate mješavine na bazi marshmallow, thermopsis, tablete "Mukoltin", "Bromhexine", "Ambroxol". Na popisu lijekova protiv kašlja, mukolitici zauzimaju počasno mjesto, iako bi bilo ispravnije nazvati ih lijekovima "protiv kašlja".

Nažalost, ponekad mudri mehanizam "čišćenja dišnog trakta" zakaže. To se događa kada se smetnja u disanju ne može otkloniti potiskom zraka - kod alergija, otoka sluznice dišnih putova, suženja lumena bronha, dušnika ili grkljana itd. Tada kašalj postaje suh, bolan, neugodno, "štetno". Uzrokuje bol u prsima, grlobolju, pa čak i povraćanje. Dugotrajni suhi kašalj uzrokuje povećanje intratorakalnog tlaka, otežava dotok krvi u srce kroz vene, dovodi do prenaprezanja pluća, pa čak i pucanja malih kapilara.

Javlja se i grčeviti kašalj(kao kod bolesnika s hripavcem) i refleks(javlja se "za društvo", na primjer kod upale srednjeg uha). Ovaj kašalj treba riješiti na poseban način! Ovisno o uzroku, propisuju se ili lijekovi koji proširuju lumen bronha (salbutamol, no-spa) tako da "SOS" signali prestanu dolaziti od tamo do centra za kašalj, ili lijekovi koji privremeno potiskuju aktivnost "centra za kašalj". ” ( kodeterpin, sinekod). Ovi lijekovi, kao i mukolitici, također pripadaju popisu "lijekova protiv kašlja".

Kao što ste vjerojatno već pogodili, pobjeda u borbi protiv kašlja izravno ovisi o propisivanju pravih lijekova.

Ako mislite da je 2 tjedna kašlja puno, varate se. Kašalj koji ne traje duže od 3 tjedna smatra se akutnim . Na pravilno liječenje obično ne povlači za sobom ozbiljne posljedice. No, ako kašljete dulje, svakako se obratite pulmologu. Možda ćete trebati rendgensko snimanje ili fluorografiju kako biste spriječili ozbiljna bolest ili ga pronađite na ranoj fazi. Uostalom, ako, na primjer, suzbijete kašalj tijekom bronhitisa, gnoj i sputum će ostati u bronhima - hrana za patogene organizme, koji mogu izazvati strašna komplikacija. I nepravilno propisivanje lijekova koji razrjeđuju bronhijalni sekret (uključujući ljekovito bilje) s, recimo, bronhospazmom, može dovesti do pojačanog ionako bolnog, neproduktivnog kašlja. Stoga se liječnici ne umaraju ponavljati: kao i sve druge lijekove, lijekove za suzbijanje kašlja treba propisati liječnik. On će točno utvrditi što vaš "plućni pas čuvar" pokazuje i kakvu pomoć vašem tijelu treba.

Znači li ono što je rečeno da " kućni lijek"Prije nego što dođe liječnik, ne može ponuditi ništa za ublažavanje stanja, recimo, s prehladom? Ne!
Možete se učinkovito oduprijeti bolesti koristeći npr. toplinski postupci . Korisno je pariti noge (preporuča se dodati suhu senf u vodu, a zatim obuti debele vunene čarape).
Možete staviti senf ureze ili trljajte prsa i međulopatični dio mastima za zagrijavanje, ali ne dirajte područje srca i kralježnice.
Osim, pijte više toplih napitaka— čaj od malina, ribiza, šipka, brusnica, raznih voćnih napitaka. Pijenje puno tekućine smanjuje intoksikaciju.
Ali odgodite uzimanje lijekova (a još više antibiotika, koji mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju) dok ne dobijete upute liječnika.

Glavnu ulogu u primarnoj prevenciji KOPB-a ima antiduhanska propaganda: potrebno je osigurati da što je više moguće manje ljudi počeo pušiti. U bolesnika s KOPB-om prestanak pušenja dovodi do smanjenja stope opadanja funkcije pluća.

Upotreba zaštitnih maski, kao i pravilna organizacija radna mjesta su važna pri radu s industrijskim opasnostima.

Mora se pažljivo upravljati specifičnim profesionalnim rizicima.

Dispanzersko promatranje:

· Pregled kod terapeuta 2-3 puta godišnje.

· Pregled specijalista jednom godišnje.

· laboratorijske i instrumentalne studije jednom godišnje.

Tipični problemi pacijent:

kašalj, kako bolest napreduje s stvaranjem sputuma,

· otežano disanje,

· slabost,

· brzo zamaranje,

· loš san,

· gubitak apetita,

· nedostatak znanja o bolesti, upotrebi inhalatora, pridržavanju i primjeni lijekova.

Svrha i opseg sestrinskih intervencija:

· Terapija kisikom

· funkcionalni položaj u krevetu

· obuka u tehnikama produktivnog kašlja

· pridržavanje režima liječenja

· priprema za istraživanje (radiografija, bronhoskopija, analize krvi i sputuma)

· osiguravanje zarazne sigurnosti.

Uloga medicinske sestre u njezi bolesnika s respiratornim bolestima:

Sputum- potrebno ga je definirati dnevni iznos , koja može varirati od 10-15 ml (sa kronični bronhitis) do 1 litre ili više (s bronhiektazijama).

· Bolesnik ispljune ispljuvak u zasebnu pljuvačnicu na čije dno se ulije mala količina 5% otopine kloramina.

· Pljuvaonice se svakodnevno prazne, temeljito peru i dezinficiraju.

· Dnevna količina je svaki dan zabilježena na temperaturnom listu.

· Vrlo je važno postići slobodno ispuštanje sputuma, jer se zadržava (npr. kod bronhiektazija, apsces pluća) povećava opijenost tijela.

· Bolesniku se pomaže da pronađe položaj (tzv. drenaža, na jednom ili drugom boku, na leđima), u kojem se ispljuvak najpotpunije ispušta, tj. provodi se učinkovita drenaža bronhijalno stablo. Pacijent treba uzeti ovaj položaj jednom dnevno 20-30 minuta.

· Naučiti pacijenta kako pravilno prikupiti ispljuvak za testiranje. Stoga, prije prikupljanja sputuma, pacijent mora oprati zube i isprati usta. Sputum u količini od 4-5 ml uzima se ujutro, kada je najbogatiji mikroflorom.

Puls, krvni tlak, PSV, brzina disanja- praćenje stanja pacijenta, sposobnost pravilnog izvođenja ovih manipulacija i dnevnog unosa rezultata izračuna u temperaturni list. Frekvencija disanja se upisuje dnevno i grafička krivulja je označena plavom olovkom, frekvencija pulsa označena je crvenom olovkom.

dispneja- pacijentu se daje povišen (polusjedeći) položaj, oslobađajući ga stezne odjeće, osiguravajući priljev svježi zrak zbog redovitog provjetravanja.

Teški stupanj respiratornog zatajenja- provodi se terapija kisikom.

Primjer:

Problemi- neproduktivan kašalj, nerazumijevanje potrebe za drenažnim položajem itd.;

Potrebe povrijeđene potrebe disanja.

Definicija ciljevi zdravstvene njege :

Pacijent će znati i moći zauzeti položaj koji olakšava disanje;

Bolesnik održava tjelesnu aktivnost potrebnu za samozbrinjavanje itd.;

Bolesnik će moći samostalno koristiti pljuvačku (inhalator, spacer, spinhaler i dr.).

Pacijent uzima lijekove koje je propisao liječnik;

Bolesnik će prestati pušiti (smanjiti broj popušenih cigareta dnevno);

Bolesnik (rodbina) poznaje tehnike samoobrane tijekom napadaja gušenja;

Pacijent poznaje mjere za smanjenje nelagode povezane s iskašljavanjem sputuma itd.

Sestrinske intervencije:

Postavljanje bolesnika u krevet s povišenim uzglavljem ili korištenje dva ili tri jastuka može značajno poboljšati disanje.

Posturalna drenaža (pozicijski, drenažni položaj). Položaji koji se koriste za pražnjenje različitih segmenata pluća.

Podučavanje pacijenta "tehnici kašlja". Kombinacija posturalne drenaže s drugim metodama poticanja prirodnog ispuštanja sputuma.

Podučavanje bolesnika tehnikama disanja s ciljem poboljšanja zadovoljenja bolesnikove potrebe za normalnim disanjem.

Terapija kisikom, metode inhalacije kroz nosnu kanilu u obliku vilice, maska, kateter.

Procjena sestrinske njege: stalna i završna procjena učinkovitosti sestrinskih intervencija.

Osigurati infekcijsku sigurnost bolesnika i medicinske sestre.

Čimbenici povezani sa smanjenim preživljenjem u KOPB-u(od Burrowsa)