Posljedice blage asfiksije u novorođenčadi. Asfiksija u novorođenčadi

14.04.2019

Rođenje dugo očekivanog djeteta uvijek je radostan događaj, ali porod nema uvijek pozitivan ishod ne samo za trudnicu, već i za samo novorođenče. Jedna od uobičajenih komplikacija je fetalna asfiksija tijekom poroda. Slična komplikacija zabilježena je u 4-6% jedva rođenih beba, a neki istraživači govore o 6-15% slučajeva.

Definicija asfiksije pri rođenju

Asfiksija se s latinskog prevodi kao "gušenje ili nedostatak kisika". Fetalna asfiksija obično se naziva patološko stanje u kojem postoji poremećaj u procesu izmjene plinova u tijelu djeteta. Ovaj proces je popraćen nakupljanjem ugljičnog dioksida i nedostatkom kisika u tkivima novorođenčeta.

U prisustvu takve komplikacije, dijete rođeno sa znakovima živog rođenja čini izolirane, konvulzivne, površne i nepravilne respiratorne pokrete na pozadini prisustva otkucaja srca ili ne može disati samostalno u prvoj minuti nakon rođenja. Takva djeca podliježu hitnim mjerama reanimacije, a prognoza u ovom slučaju ovisi o kvaliteti i pravovremenosti mjera reanimacije i težini asfiksije.

Klasifikacija asfiksije u novorođenčadi

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se dva oblika asfiksije:

odmah nakon rođenja djeteta razvija se primarna asfiksija;

sekundarni - dijagnosticiran tijekom prva 24 sata nakon rođenja (drugim riječima, u početku je dijete normalno disalo, ali je zatim došlo do asfiksije).

Po stupnju kliničke manifestacije(težine) razlikuju se:

teška asfiksija;

asfiksija umjerene težine;

asfiksija blagi stupanj gravitacija.

Čimbenici koji izazivaju razvoj asfiksije

Ovo patološko stanje obično se ne klasificira kao neovisna bolest, već kao komplikacija trudnoće, bolesti fetusa i žene. Među uzrocima asfiksije su:

Voćni faktori:

malformacije mozga i srca fetusa;

blokiranje dišni put(mekonij, amnionska tekućina, sluz) ili aspiracijska asfiksija;

intrauterino ograničenje rasta;

nedonoščad;

intrauterine infekcije;

abnormalnosti u razvoju bronhijalnih organa plućni sustav;

Rhesus sukob trudnoće;

porodna ozljeda kod djeteta (traumatska ozljeda mozga).

Čimbenici majke:

zarazne bolesti;

recepcija lijekovi koje su kontraindicirane tijekom trudnoće;

pothranjenost i nedovoljna prehrana;

loše navike (konzumacija droga, alkohol, pušenje);

poremećena ekologija;

šok kod žene tijekom poroda;

endokrine patologije (disfunkcija jajnika, bolesti Štitnjača, dijabetes);

anemija trudnica;

dekompenzirana ekstragenitalna patologija(bolesti plućnog sustava, kardiovaskularne bolesti);

teška gestoza, koja se javlja u pozadini teškog edema i visokog krvnog tlaka.

Čimbenici koji pridonose razvoju poremećaja uteroplacentalnog kruga:

ruptura maternice;

carski rez;

opća anestezija za žene;

primjena lijeka manje od 4 sata prije završetka rada;

anomalije generičkih sila (brze i brzo rođenje, nekoordinacija i slabost trudova);

nedostatak ili višak amnionske tekućine;

višestruka trudnoća;

krvarenje povezano s placentom previom;

stalna prijetnja prekida;

patologije pupkovine (lažni i pravi čvorovi, upletanje pupkovine);

prerano odvajanje posteljice;

prerano starenje posteljice;

trudnoća nakon termina.

Sekundarna asfiksija javlja se u pozadini prisutnosti takvih patologija u novorođenčeta:

aspiracija formule ili mlijeka nakon postupka hranjenja, nekvalitetna sanacija želuca nakon rođenja;

srčane mane koje se nisu odmah pojavile i nisu otkrivene;

kršenje cerebralna cirkulacija na pozadini oštećenja pluća i mozga tijekom poroda;

sindrom respiratornog distresa, koji je uzrokovan pneumopatijom:

atelektaza u plućima;

plućna krvarenja;

edematozno-hemoragijski sindrom;

prisutnost hijalinskih membrana.

Mehanizam razvoja asfiksije

Bez obzira što uzrokuje nedostatak kisika u tijelu djeteta, dolazi do restrukturiranja mikrocirkulacije i hemodinamike, kao i metabolički procesi u organizmu.

Stupanj ozbiljnosti ovisi o tome koliko je fetalna hipoksija bila intenzivna i dugotrajna. Na pozadini hemodinamskih i metaboličkih promjena javlja se acidoza, praćena hiperkalemijom (kasnije hipokalemijom), azotermijom i nedostatkom glukoze.

U prisutnosti akutne hipoksije povećava se volumen cirkulirajuće krvi, s asfiksijom i kronična hipoksija volumen krvi se smanjuje. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećane agregacije crvenih krvnih stanica i trombocita i povećane viskoznosti krvi.

Svi procesi dovode do poremećaja mikrocirkulacije najvažnijih organa (jetra, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, srce, mozak). Kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije dolazi do razvoja ishemije, krvarenja i edema, što dovodi do disfunkcije kardio-vaskularnog sustava, hemodinamski poremećaji i kao rezultat kvarova u svim drugim organima i sustavima tijela.

Klinička slika patologije

Razred
Boja kože	cijanotičan
Refleksi	Nijedan	Reakcija smanjena	Reakcija je normalna
Mišićni tonus	Odsutan		Aktivni pokreti
	Odsutan	Neregularan	Beba plače
Otkucaji srca	Odsutan	Manje od 100 otkucaja u minuti	Više od 100 otkucaja u minuti

Glavni znak prisutnosti asfiksije u novorođenčeta je respiratorno zatajenje, što dovodi do poremećaja hemodinamike i funkcioniranja kardiovaskularnog sustava; postoji i poremećaj neuromuskularne vodljivosti i ozbiljnosti refleksa.

Za procjenu ozbiljnosti patologije, neonatolozi koriste Apgar ljestvicu, koja se koristi u prvoj i petoj minuti života bebe. Svaki od znakova se boduje s 0, 1 ili 2 boda. Zdravo dijete u prvoj minuti života dobiva 8-10 bodova.

Stupnjevi asfiksije novorođenčeta

Blaga asfiksija

S blagim stupnjem asfiksije, broj bodova na Apgar ljestvici je 6-7. Novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti, ali dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, blage akrocijanoze (plavičasta koža u području usana i nosa) i oslabljenog disanja.

Umjerena asfiksija

Rezultat je 4-5 bodova. Disanje je znatno oslabljeno, moguće su nepravilnosti i smetnje. Otkucaji srca su dosta rijetki, manji od 100 otkucaja u minuti, prisutna je cijanoza stopala, šaka i lica. Motorna aktivnost je povećana, prisutna je mišićna distonija s dominantnim hipertonusom. Mogu se primijetiti tremori nogu, ruku i brade. Refleksi su pojačani ili smanjeni.

Teška asfiksija

Stanje novorođenčeta je vrlo teško, broj bodova u prvoj minuti na Apgar ljestvici je 1-3. Pokreti disanja uopće se ne uzimaju ili postoje odvojeni udisaji. Broj otkucaja srca je manji od 100 u minuti, uočava se izražena bradikardija, aritmični i prigušeni srčani tonovi. Nema plača, opaža se atonija mišića, mišićni tonus je značajno smanjen. Pupčana vrpca ne pulsira, koža je blijeda, refleksi se ne promatraju. Predstaviti očni simptomi: mogu se razviti plutajuće očne jabučice i nistagmus, konvulzije, cerebralni edem, DIC sindrom (povećana agregacija trombocita i oslabljena viskoznost krvi). Hemoragijski sindrom(višestruka krvarenja na koži) pojačava.

Klinička smrt

Ova dijagnoza je relevantna pod uvjetom da su svi pokazatelji na Apgar ljestvici 0 bodova. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Dijagnostika

Za postavljanje konačne dijagnoze "asfiksije novorođenčeta" potrebni su pokazatelji opstetričke anamneze, tijek poroda, procjena stanja djeteta na Apgar ljestvici u prvoj i petoj minuti, kao i klinička slika. laboratorijska istraživanja.

Određivanje laboratorijskih parametara:

razina bilirubina, AST, ALT, faktori zgrušavanja krvi;

razina glukoze, acidobazni status, elektroliti;

razina kreatinina i uree, diureza po danu i po minuti (rad mokraćnog sustava);

definicija manjka baze;

razina pCO2, pO2, pH (test krvi uzete iz umbilikalne vene).

Dodatne metode:

procjena neurološkog statusa i mozga (NMR, CT, encefalografija, neurosonografija);

procjena funkcioniranja kardiovaskularnog sustava (RTG prsa, puls, kontrola krvnog tlaka, EKG).

Liječenje

Sva novorođenčad koja je rođena u stanju asfiksije podliježe hitnim mjerama oživljavanja. Daljnja prognoza izravno ovisi o adekvatnosti i pravovremenosti pomoći. Reanimacija novorođenčadi provodi se sustavom ABC, razvijenim u SAD-u.

Primarna skrb za dijete

Načelo A

osigurati ispravan položaj novorođenčeta (glava je spuštena i lagano zabačena unatrag uz pomoć podupirača);

isisajte amnionsku tekućinu i sluz iz nosa i usta, u nekim slučajevima iz dušnika (ako tamo dospije amnionska tekućina);

pregledati donje dišne putove i intubirati dušnik.

Načelo B

izvršite taktilnu stimulaciju - udarite bebu po petama (ako nema plača unutar 10-15 sekundi nakon rođenja, beba se prebacuje na intenzivnu njegu);

opskrba mlazom kisika;

provođenje umjetne ili pomoćne ventilacije (endotrahealni tubus, maska za kisik, Ambu vrećica).

Načelo C

izvođenje neizravne srčane masaže;

davanje lijekova.

Odluka o prekidu mjera reanimacije u nedostatku reakcije na te radnje (trajna bradikardija, nedostatak disanja) donosi se nakon 15-20 minuta. Prestanak mjera oživljavanja je zbog činjenice da nakon tog vremena dolazi do ozbiljnog oštećenja mozga.

Primjena lijekova

Na pozadini umjetne ventilacije (endotrahealna cijev, maska), kokarboksilaza se ubrizgava u pupčanu venu, koja se razrijedi 10 ml u 15% otopini glukoze. Osim toga, za ispravljanje metaboličke acidoze, intravenozno se primjenjuje natrijev bikarbonat (5% otopina), a "Hidrokortizon" i "10% kalcijev glukonat" se primjenjuju za vraćanje tonusa vaskularnih zidova. Kada se pojavi bradikardija, 0,1% otopina atropin sulfata se ubrizgava u pupčanu venu.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, rade se kompresije prsnog koša i treba nastaviti s umjetnom ventilacijom. 0,01% -epinefrin se ubrizgava kroz endotrahealni tubus ili pupčanu venu. Nakon što broj otkucaja srca dosegne 80 otkucaja, neizravna masaža srca se zaustavlja; kada se pojavi spontano disanje i broj otkucaja srca dosegne 100 otkucaja, zaustavlja se umjetna ventilacija.

Promatranje i daljnje liječenje

Nakon obnove respiratorne i srčane aktivnosti uz pomoć mjera oživljavanja, novorođenče se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Daljnje liječenje akutne asfiksije provodi se ovdje:

Hranjenje i posebna njega

Novorođenče se stavlja u inkubator, koji se stalno zagrijava. Istodobno se provodi kraniocerebralna hipotremija - hlađenje glave novorođenčeta kako bi se spriječio cerebralni edem. Hranjenje djece s umjerenim i blagim stupnjevima asfiksije počinje najkasnije nakon 16 sati, s teškim stupnjevima asfiksije hranjenje se provodi svaki drugi dan. Beba se hrani na bočicu ili sondu. Nanesite na dojke ovisno o stanju djeteta.

Prevencija cerebralnog edema

Manitol, krioplazma, plazma i albumin daju se intravenozno kroz umbilikalni kateter. Osim toga, propisuju se lijekovi za poticanje cirkulacije krvi u mozgu (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) i antihipoksanti ( askorbinska kiselina, vitamin E, "Aevit", "Cytochrome C"). Propisani su hemostatici i diuretici (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Provođenje terapije kisikom

Nastavlja se opskrba toplim i ovlaženim kisikom.

Simptomatsko liječenje

Terapija usmjerena na prevenciju hidrocefalnog sindroma i napadaja. primijeniti antikonvulzivi("Relanium", "Phenobarbital", "GHB").

Korekcija metaboličkih poremećaja

Natrijev bikarbonat intravenozno (nastavak). Ponašanje infuzijska terapija pomoću slane otopine(10% otopina glukoze i fiziološke otopine).

Praćenje novorođenčadi

Vaganje dva puta dnevno, kao i praćenje izlučene i ulazne tekućine, procjena somatskog i neurološkog statusa, prisutnost pozitivne dinamike. Korištenje uređaja, središnji venski tlak, brzina disanja, krvni tlak, brzina otkucaja srca. Među laboratorijske pretrage dnevno napraviti kompletnu krvnu sliku s trombocitima i hematokritom, elektrolite i acidobazni status, biokemijska analiza krv (kreatinin, urea, AlT, AST, bilirubin, glukoza). Također se procjenjuju parametri zgrušavanja krvi i bakteriološke kulture iz rektuma i orofarinksa. Indiciran je ultrazvuk organa trbušne šupljine, Ultrazvuk mozga, rendgenski pregled abdomena i prsnog koša.

Posljedice

Asfiksija novorođenčeta vrlo rijetko prolazi bez posljedica. Nedostatak kisika nakon i tijekom poroda utječe na vitalne sustave i organe djeteta. Osobito je opasna teška asfiksija, koja se javlja s višestrukim zatajenjem organa. U ovom slučaju, prognoza za život djeteta ovisi o rezultatu na Apgar ljestvici. Ako se rezultat poveća u petoj minuti života, tada je prognoza povoljna. Također, učestalost i ozbiljnost razvoja posljedica uvelike ovisi o pravovremenosti i primjerenosti mjera oživljavanja i naknadne terapije, kao io težini asfiksije.

Učestalost komplikacija nakon hipoksične encefalopatije:

kod prvog stupnja encefalopatije zbog asfiksije/hipoksije novorođenčeta - razvoj se ne razlikuje od razvoja zdrava beba;

u drugom stupnju hipoksične encefalopatije - dalje neurološki poremećaji prisutan u 25-30% djece;

s trećim stupnjem hipoksične encefalopatije, oko 50% djece umire u prvom tjednu života. U preostale novorođenčadi u 75-100% slučajeva javljaju se teške neurološke komplikacije s povišenim mišićnim tonusom, konvulzijama (kasnije mentalna retardacija).

Nakon pretrpljene asfiksije tijekom poroda, posljedice mogu imati kasne ili rane manifestacije.

Rane komplikacije

Ranim komplikacijama smatraju se one koje su se javile tijekom prvog dana života novorođenčeta i manifestacija su teškog poroda:

gastrointestinalni poremećaji (disfunkcija probavni trakt, pareza crijeva, enterokolitis);

poremećaji mokraćnog sustava (oticanje intersticija bubrega, tromboza bubrežnih žila, oligurija);

razvoj posthipoksične kardiopatije, poremećaj srčanog ritma;

tromboza (smanjeni vaskularni tonus, poremećaji zgrušavanja krvi);

hipoglikemija;

na pozadini hipovolemičnog šoka i kao posljedica zgušnjavanja krvi - policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih stanica);

prolazna plućna hipertenzija;

napadi apneje (zaustavljanje disanja);

drhtanje ruku i povećan intrakranijalni tlak;

sindrom aspiracije mekonija, koji uzrokuje stvaranje atelektaze;

konvulzije;

cerebralna krvarenja;

cerebralni edem.

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije uključuju komplikacije koje se dijagnosticiraju nakon tri dana života novorođenčeta ili kasnije. Mogu biti neurološkog i infektivnog podrijetla. Među neurološkim onima koji su nastali na pozadini cerebralne hipoksije i encefalopatije razlikuju se:

Sindrom hiperekscitabilnosti.

Beba ima znakove povećane razdražljivosti, tahikardiju, proširene zjenice i izražene reflekse (hiperrefleksija). Nema napadaja.

Sindrom smanjene ekscitabilnosti.

Slab refleks sisanja, rijedak puls, povremeno usporavanje i zaustavljanje disanja (bradipneja i apneja), simptom očiju lutke, sklonost letargiji, proširene zjenice, smanjen tonus mišića, dijete je adinamično, letargično, refleksi su slabo izraženi.

Konvulzivni sindrom.

Karakteristični su klonički (ritmičke kontrakcije, trzanje pojedinih mišića očiju, lica, nogu, ruku) i tonički (ukočenost i napetost mišića udova i tijela) konvulzije. Postoje i čuvarski paroksizmi, koji se manifestiraju u obliku plutanja očnih jabučica, isplaženog jezika i žvakanja, napadaja nemotiviranog sisanja, grčeva pogleda i grimasa. Također mogu biti prisutni iznenadno bljedilo, pojačano slinjenje, rijedak puls, napadi cijanoze i apneje.

Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.

Gubitak kranijalnih živaca (manifestira se u obliku glatkoće nazolabijalnih nabora, nistagmusa, strabizma), stalne konvulzivne spremnosti, povećanog opsega glave, odstupanja kranijalnih šavova, oticanja fontanela, dijete počinje zabacivati glavu.

Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja.

Konstantna regurgitacija i povraćanje, poremećaji crijevne pokretljivosti (proljev i zatvor), rijetko disanje, bradikardija, mramorizacija kože (grčevi krvnih žila).

Sindrom poremećaja kretanja.

Postoje rezidualni neurološki poremećaji (mišićna distonija, paraliza i pareza).

Intraventrikularna krvarenja, krvarenja oko ventrikula.

Subarahnoidno krvarenje.

Pristupanje zarazne komplikacije u pozadini zatajenja više organa i oslabljenog imuniteta:

nekrotizirajući kolitis (crijevna infekcija);

razvoj sepse;

meningitis (oštećenje dura mater mozga);

razvoj upale pluća.

Odgovori na često postavljana pitanja

Treba li dijete koje je tijekom poroda pretrpjelo asfiksiju nakon otpusta iz bolnice posebnu njegu?

Naravno, djeca s poviješću prirodne asfiksije zahtijevaju posebno pažljivu njegu i promatranje. U većini slučajeva, pedijatri propisuju posebne masaže i gimnastiku, koji sprječavaju razvoj napadaja i normaliziraju bebine reflekse i ekscitabilnost. Također, dijete treba dobiti maksimalan odmor. Što se tiče hranjenja, preporučljivo je hraniti majčino mlijeko.

Nakon koliko vremena se novorođenčad otpušta iz rodilišta nakon asfiksije?

O prijevremenom otpustu (obično 2-3 dana) nema govora. Novorođenče mora ostati u rodilištu najmanje tjedan dana jer je potreban inkubator. Po potrebi se dijete i majka prebacuju u dječji odjel, gdje terapija može trajati i do mjesec dana.

Treba li novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju klinički promatrati?

Sva djeca koja su pri rođenju pretrpjela asfiksiju registrirana su kod neurologa i pedijatra bez greške.

Koje se posljedice asfiksije mogu razviti kod djeteta u starijoj dobi?

Vjerojatnije je da će djeca s porođajnom poviješću imati asfiksiju prehlade, može doći do zastoja u govoru, usporenog psihomotornog razvoja, reakcija u nekim situacijama može biti nepredvidiva, često neadekvatna, školski uspjeh je smanjen, a imunološki sustav oslabljen. Nakon teške asfiksije, često se razvijaju konvulzivni sindrom i epilepsija, paraliza, pareza, cerebralna paraliza i mentalna retardacija također nisu isključeni.

Nedovoljna opskrba organizma kisikom vrlo je opasna za normalno funkcioniranje svih organa, tkiva i stanica ljudsko tijelo. I što duža osoba doživljava nedostatak kisika, što je izraženiji Negativne posljedice može doći. Ovo stanje se smatra posebno opasnim kada je u pitanju organizam u razvoju– fetus ili novorođenče. Djeca mogu osjetiti akutni nedostatak kisika neposredno tijekom poroda. Razgovarajmo o tome što je neonatalna asfiksija, razmotrimo posljedice takvog poremećaja i stupanj asfiksije na Apgarovoj ljestvici, a također shvatimo kako reanimirati novorođenče s asfiksijom.

Pojam "asfiksija novorođenčeta" odnosi se na kritično stanje koje se razvija zbog poremećene izmjene plinova: zbog nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida. Ovo patološko stanje se osjeća odsutnošću disanja ili njegovim slabljenjem u pozadini intaktne funkcije srca.

Asfiksija novorođenčadi tijekom poroda može se objasniti intrakranijalnom traumom novorođenčeta tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Može ga izazvati i upletanje u pupkovinu, oligohidramnion, začepljenje dišnog trakta sluzi, nedostaci u razvoju itd.

Stupnjevi asfiksije u novorođenčadi prema APGAR ljestvici

Kada se dijete rodi, liječnici procjenjuju njegovo stanje na temelju kriterija Apgar ljestvice.

Dakle, ako je beba potpuno zdrava, govore o osam do deset bodova na Apgarovoj ljestvici. S blagim stupnjem asfiksije govorimo o šest do sedam bodova, a s umjerenim stupnjem - oko četiri do pet bodova. Ako dođe do teške asfiksije, dijete zahtijeva mjere oživljavanja, a njegovo se stanje procjenjuje na nula do tri boda na Apgar ljestvici.

Djeca nakon blage asfiksije imaju smanjenje mišićnog tonusa, kao i respiratorne aktivnosti. Nedostatak kisika uzrokuje smanjenje fizioloških refleksa. Disanje u takve djece je površno, zabilježena je difuzna cijanoza. Međutim, djetetovo stanje se prilično brzo stabilizira i nakon dva ili tri dana beba se osjeća dobro.

Ako se dijete rodi sa prosječna diploma asfiksije, nema fizioloških refleksa, bilježi se primjetan pad tonusa, motoričke aktivnosti i osjetljivosti na bol. Primjetna je izražena cijanoza.

Teška asfiksija često je nespojiva sa životom, u ovom slučaju dijete ne diše samostalno, njegovi fiziološki refleksi nisu vidljivi, puls je konačan, a otkucaji srca slabi.

Koliki je rizik od asfiksije tijekom poroda, koje su njegove posljedice?

Rodna asfiksija mozga u novorođenčadi, o kojoj nastavljamo govoriti na ovoj stranici www.. Mogu biti rane ili kasne. Prvi uključuju oticanje mozga, krvarenja u mozgu i nekrozu. I kasne komplikacije mogu biti infektivne (,) ili neurološke (ili).

Posljedice asfiksije tijekom poroda obično se dijagnosticiraju u prvoj godini života djeteta. Oni mogu biti predstavljeni hiperekscitabilnošću, odgođenim reakcijama, konvulzivnim sindromom, encefalopatijom, pa čak i smrću djeteta.

Mnoga djeca koja su pretrpjela asfiksiju tijekom poroda imaju kašnjenje u formiranju govora, mogu se ponašati neprikladno i imaju smanjenu sposobnost učenja. Također, imunitet takve djece značajno je smanjen. Trećina djece sa sličnom poviješću ima mentalnu i/ili mentalnu retardaciju. tjelesni razvoj.

Reanimacija novorođenčadi s asfiksijom

Ako se sumnja na asfiksiju kod novorođenčeta, liječnici odmah predviđaju potrebu za mjerama oživljavanja i poduzimaju mjere za njihovu pripremu. Neposredno nakon poroda procjenjuje se stanje novorođenčeta. Zatim stručnjaci vraćaju slobodnu prohodnost trakta, pokušavaju postići odgovarajuće disanje i normalnu srčanu aktivnost. Ako je potrebno, unesite lijekovi.

Lijekovi se tijekom primarne reanimacije koriste samo ako i uz umjetnu ventilaciju pluća stopostotnim kisikom i kompresiju prsnog koša od trideset sekundi beba ostane u bradikardiji manjoj od osamdeset otkucaja u minuti.

Najčešće korišteni lijek je otopina adrenalin hidroklorida, koja može povećati učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Osim toga, ovaj lijek učinkovito povećava koronarni protok krvi i poboljšava opskrbu krvlju srčanog mišića.

Osim toga, tijekom reanimacije liječnici mogu koristiti sredstva koja nadopunjuju volumen cirkulirajuće tekućine. Mogu se predstaviti petpostotnom otopinom albumina ili izotoničnom otopinom natrijeva klorida ili Ringerovom otopinom. Takvi pripravci se ubrizgavaju izravno u venu pupčane vrpce, za svaki kilogram tjelesne težine djeteta koristi se deset mililitara otopine u pet do deset minuta. Takvi lijekovi učinkovito smanjuju bljedilo, povećavaju puls i otkucaje srca, povećavaju krvni tlak i smanjuju acidozu (zbog poboljšane mikrocirkulacije u tkivima).

U nekim slučajevima može se koristiti i četveropostotna otopina natrijevog bikarbonata. Omogućuje vam povećanje broja otkucaja srca na 100 ili više otkucaja u minuti i značajno smanjenje acidoze. Ovo je tretman za asfiksiju novorođenčeta.

Asfiksija novorođenčadi prilično je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva hitnu korekciju i daljnje praćenje.

Asfiksija novorođenčadi je gušenje, koje se očituje respiratornim zatajenjem ili nedostatkom spontanog disanja uz prisustvo otkucaja srca i drugih znakova života. Drugim riječima, beba ne može samostalno disati odmah nakon rođenja ili diše, ali je disanje neučinkovito.

40% nedonoščadi i 10% rođene djece zahtijevaju liječničku pomoć zbog poremećenog spontanog disanja. Neonatalna asfiksija je češća u nedonoščadi. Među svim novorođenčadima, djeca rođena s asfiksijom čine 1 - 1,5% ukupnog broja.

Dijete rođeno s asfiksijom je ozbiljan problem za liječnike koji pružaju pomoć u rađaonici. Diljem svijeta godišnje od asfiksije umire oko milijun djece, a otprilike isto toliko djece nakon toga doživi ozbiljne komplikacije.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta javlja se kod hipoksije (smanjenje koncentracije kisika u tkivima i krvi) i hiperkapnije (povišen sadržaj kisika). ugljični dioksid u tijelu), što se očituje teškim poremećajima disanja i cirkulacije te smetnjama u radu živčanog sustava djeteta.

Uzroci asfiksije novorođenčadi

Čimbenici koji doprinose razvoju asfiksije

Postoje antenatalni i intranatalni faktori.

Antenatalni učinci na razvoj fetusa u maternici i posljedica su načina života trudnice. Antenatalni čimbenici uključuju:

bolesti majke (dijabetes melitus, hipertenzija, bolesti i mane srca i krvnih žila, bubrega, pluća, anemija);
problemi iz prethodnih trudnoća (pobačaji, mrtvorođenčad);
komplikacije tijekom ove trudnoće (prijetnja pobačaja i krvarenje, polihidramnion, oligohidramnion, nedonoščad ili postmaturitet, višestruka trudnoća);
uzimanje određenih lijekova od strane majke;
društveni faktori (recepcija narkotičke tvari, nedostatak liječničkog nadzora tijekom trudnoće, trudnice mlađe od 16 i starije od 35 godina).

Intranatalni čimbenici utječu na dijete tijekom poroda.

Intranatalni čimbenici uključuju razne komplikacije koji se javljaju neposredno u trenutku poroda (ubrzan ili dugotrajan porod, predležeća posteljica ili prijevremeno odlijepljenje posteljice, anomalije trudova).

Svi oni dovode do fetalne hipoksije - smanjenja opskrbe tkiva kisikom i gladovanja kisikom, što značajno povećava rizik od rođenja djeteta s asfiksijom.

Uzroci asfiksije

Među mnogim razlozima postoji pet glavnih mehanizama koji dovode do asfiksije.

Nedovoljno čišćenje toksina iz materinskog dijela posteljice kao posljedica niske ili visokotlačni kod majke, pretjerano aktivnih kontrakcija ili iz drugih razloga.
Smanjenje koncentracije kisika u krvi i organima majke, što može biti uzrokovano teškom anemijom, insuficijencijom dišnog ili kardiovaskularnog sustava.
Razne patologije posteljice, zbog čega je poremećena izmjena plinova kroz nju. To uključuje kalcifikate, predležeće ili prijevremeno odljuštenje posteljice, upalu posteljice i krvarenja u nju.
Prekid ili poremećaj dotoka krvi u fetus kroz pupkovinu. To se događa kada se pupčana vrpca čvrsto omota oko bebinog vrata, kada je pupčana vrpca stisnuta dok beba prolazi kroz porođajni kanal ili kada pupkovina prolabira.
Nedovoljni respiratorni napori novorođenčeta zbog depresivnog djelovanja lijekova na živčani sustav (posljedica majčinog liječenja raznim lijekovima), kao posljedica teških razvojnih mana, u slučaju nedonoščadi, zbog nezrelosti dišnog sustava , zbog kršenja protoka zraka u respiratorni trakt (blokada ili kompresija izvana), kao posljedica rađanja i teških intrauterinih infekcija.

Posebnu rizičnu skupinu za razvoj asfiksije čine nedonoščad izrazito niske porođajne težine, novorođenčad i djeca koja imaju intrauterini zastoj u rastu. Ova djeca imaju najveći rizik od razvoja asfiksije.

Većina djece koja su rođena s asfiksijom doživljavaju kombinirani učinak ante- i intranatalnih čimbenika.

Danas, među uzrocima kronične intrauterine hipoksije, majčina ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci i alkoholizam nisu najmanje važni. Broj trudnica koje puše progresivno raste.

Pušenje tijekom trudnoće uzrokuje:

sužavanje žila maternice, koje se nastavlja još pola sata nakon pušenja cigarete;
suzbijanje fetalne respiratorne aktivnosti;
povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u fetalnoj krvi i pojava toksina, što povećava rizik od prijevremenog rođenja i prijevremenog rođenja;
sindrom hiperekscitabilnosti nakon rođenja;
oštećenje pluća i kašnjenje u fizičkom i mentalni razvoj fetus

Kratkotrajnom i umjerenom hipoksijom (smanjena razina kisika u krvi) tijelo fetusa pokušava nadoknaditi nedostatak kisika. To se očituje povećanjem volumena krvi, ubrzanim otkucajima srca, pojačanim disanjem i povećanom motoričkom aktivnošću fetusa. Takav adaptivne reakcije nadoknađuje se nedostatak kisika.

S dugotrajnom i teškom hipoksijom, tijelo fetusa ne može nadoknaditi nedostatak kisika, tkiva i organi pate od gladovanja kisikom, jer se kisik isporučuje prvenstveno u mozak i srce. Motorna aktivnost fetusa se smanjuje, otkucaji srca usporavaju, disanje postaje rjeđe, a njegova dubina se povećava.

Posljedica teške hipoksije je nedovoljna opskrba mozga kisikom i poremećaj njegovog razvoja, što može pogoršati respiratorno zatajenje pri rođenju.

Prije rođenja, pluća donošenog fetusa izlučuju tekućinu koja ulazi u amnionsku tekućinu. Disanje ploda je plitko, a glotis zatvoren, pa tijekom normalnog razvoja plodna voda ne može dospjeti u pluća.

Međutim, jaka i dugotrajna fetalna hipoksija može izazvati iritaciju dišnog centra, zbog čega se povećava dubina disanja, otvara se glotis i amnionska tekućina ulazi u pluća. Tako nastaje težnja. Tvari prisutne u amnionskoj tekućini uzrokuju upalu plućno tkivo, otežavaju ispravljanje pluća tijekom prvog udaha, što dovodi do problema s disanjem. Dakle, rezultat aspiracije amnionske tekućine je asfiksija.

Poremećaji disanja u novorođenčadi mogu biti uzrokovani ne samo poremećenom izmjenom plinova u plućima, već i kao posljedica oštećenja živčanog sustava i drugih organa.

Uzroci problema s disanjem koji nisu povezani s plućima uključuju sljedeća stanja:

Poremećaji živčanog sustava: razvojne abnormalnosti mozga i leđna moždina, učinak lijekova i lijekova, infekcija.
Poremećaji kardiovaskularnog sustava. To uključuje malformacije srca i krvnih žila, hidrops fetusa.
Defekti u razvoju gastrointestinalni trakt: atrezija jednjaka (jednjak koji slijepo završava), fistule između dušnika i jednjaka.
Metabolički poremećaji.
Poremećena funkcija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.
Poremećaji krvi kao što je anemija.
Nepravilan razvoj respiratornog trakta.
Kongenitalne malformacije koštani sustav: malformacije prsne kosti i rebara, kao i ozljede rebara.

Vrste asfiksije novorođenčadi

Akutna asfiksija uzrokovana izlaganjem samo intrapartalnim čimbenicima, odnosno javlja se tijekom poroda.
Asfiksija, koja se razvila u pozadini dugotrajne intrauterine hipoksije. Dijete se razvijalo u uvjetima nedostatka kisika mjesec dana ili više.

Prema stupnju ozbiljnosti razlikuju se:

blaga asfiksija;
umjerena asfiksija;
teška asfiksija.

Neonatolozi procjenjuju stanje novorođenčeta Apgarovim skorom koji uključuje procjenu disanja, otkucaja srca, mišićnog tonusa, boje kože i refleksa novorođenčeta. Stanje novorođenčeta procjenjuje se u prvoj i petoj minuti života. Zdrava djeca postižu 7 - 10 bodova na Apgar ljestvici.

Nizak rezultat ukazuje da dijete ima problema s disanjem ili otkucajima srca i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Blaga asfiksija

Manifestira se kao kardiorespiratorna depresija. To je depresija disanja ili otkucaja srca kao rezultat stresa koji beba osjeća tijekom prijelaza iz intrauterinog života u vanjski svijet.

Porod je golem stres za dijete, pogotovo ako se pojave bilo kakve komplikacije. U isto vrijeme, u prvoj minuti života, beba dobiva Apgar ocjenu od 4-6 bodova. U pravilu, za takvu djecu dovoljno je stvoriti optimalni uvjeti okoliš, toplina i privremena potpora disanju, a unutar pet minuta dijete se oporavi, dobiva 7 bodova i više.

Umjerena asfiksija

Bebino stanje pri porodu ocjenjuje se kao srednje teško. Beba je letargična, slabo reagira na preglede i podražaje, ali se primjećuju spontani pokreti ruku i nogu. Dijete vrišti slabo, s malo emocija i brzo utihne. Koža bebe je plavičasta, ali brzo postaje ružičasta nakon udisanja kisika kroz masku. Otkucaji srca su ubrzani, refleksi su smanjeni.

Disanje nakon njegove obnove je ritmično, ali oslabljeno, interkostalni prostori mogu kolabirati. Nakon medicinske skrbi u rađaonici, djeci je još neko vrijeme potrebna terapija kisikom. Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku skrb, stanje djece se vrlo brzo popravlja i oporavljaju se 4.-5. dana života.

Stanje djeteta pri rođenju je teško ili izuzetno ozbiljno.

Kod teške asfiksije dijete slabo reagira na pregled ili uopće ne reagira, dok su mišićni tonus i pokreti djeteta slabi ili ih uopće nema. Boja kože je plavkasto-blijeda ili jednostavno blijeda. Polako postaje ružičasta nakon udisanja kisika, koži treba dugo da obnovi svoju boju. Otkucaji srca su prigušeni. Disanje je neritmično, nepravilno.

Kod vrlo teške asfiksije, koža je blijeda ili žućkasta. Tlak je nizak. Dijete ne diše, ne reagira na pregled, oči su zatvorene, nema pokreta, nema refleksa.

Kako će se asfiksija bilo koje težine nastaviti izravno ovisi o znanju i vještinama medicinsko osoblje i dobroj njezi, kao i o tome kako se dijete razvijalo u maternici io postojećim popratnim bolestima.

Asfiksija i hipoksija. Razlike u manifestacijama u novorođenčadi

Slika akutne asfiksije i asfiksije u djece koja su pretrpjela hipoksiju u maternici ima neke razlike.

U nastavku su prikazane karakteristike djece rođene s asfiksijom, koja su pretrpjela produljenu hipoksiju u maternici.

Značajno izraženi i dugotrajni poremećaji metabolizma i hemodinamike (kretanje krvi u tjelesnim žilama).
Različita krvarenja često nastaju kao posljedica inhibicije hematopoeze i smanjenja sadržaja mikroelemenata u krvi koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja.
Češće se teška oštećenja pluća razvijaju kao posljedica aspiracije, nedostatka surfaktanta (ova tvar sprječava kolaps pluća) i upale plućnog tkiva.
Često se javljaju metabolički poremećaji koji se očituju smanjenjem šećera u krvi i važne mikroelemente(kalcij, magnezij).
Karakteristično neurološki poremećaji kao posljedica hipoksije i cerebralnog edema, hidrocefalusa (vodanice), krvarenja.
Često se kombinira s intrauterinim infekcijama, a često su pridružene i bakterijske komplikacije.
Nakon asfiksije ostaju dugoročne posljedice.

Među komplikacijama postoje rane, čiji se razvoj javlja u prvim satima i danima života bebe, i kasne, koje se javljaju nakon prvog tjedna života.

DO rane komplikacije Sljedeći uvjeti uključuju:

Oštećenje mozga, koje se manifestira kao otok, intrakranijalno krvarenje, odumiranje dijelova mozga zbog nedostatka kisika.
Poremećaj protoka krvi kroz krvne žile tijela, koji se očituje kao šok, zatajenje pluća i srca.
Oštećenje bubrega, koje se očituje zatajenjem bubrega.
Oštećenje pluća, koje se očituje plućnim edemom, plućno krvarenje, aspiracija i upala pluća.
Oštećenje probavnih organa. Najviše stradaju crijeva, njihova pokretljivost je oslabljena, zbog nedovoljne prokrvljenosti dolazi do odumiranja pojedinih dijelova crijeva i razvoja upale.
Oštećenje krvotvornog sustava koje se očituje anemijom, smanjenjem broja trombocita i krvarenjem iz raznih organa.

DO kasne komplikacije Sljedeći uvjeti uključuju:

Kada dođe do infekcija razvija se meningitis (upala mozga), pneumonija (upala pluća) i enterokolitis (upala crijeva).
Neurološki poremećaji (hidrocefalus, encefalopatija). Najozbiljnija neurološka komplikacija je leukomalacija - oštećenje (otapanje) i odumiranje dijelova mozga.
Posljedice prekomjerne terapije kisikom: bronhopulmonalna displazija, vaskularno oštećenje retine.

Reanimacija novorođenčadi s asfiksijom

Stanje djece rođene s asfiksijom zahtijeva reanimaciju. Reanimacija je skup medicinskih mjera usmjerenih na oživljavanje, ponovno uspostavljanje disanja i srčanih kontrakcija.

Reanimacija se provodi prema ABC sustavu, razvijenom još 1980. godine:

"A" znači uspostavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova;
"B" označava dah. Potrebno je obnoviti disanje pomoću umjetne ili potpomognute ventilacije;
"C" znači obnoviti i održati srčane kontrakcije i protok krvi kroz krvne žile.

Mjere reanimacije novorođenčadi imaju svoje karakteristike, a njihov uspjeh uvelike ovisi o spremnosti medicinskog osoblja i pravilnoj procjeni stanja djeteta.

Pripremljenost medicinskog osoblja. Idealno bi bilo da pomoć pružaju dvije osobe koje imaju odgovarajuće vještine i znaju kako je tekla trudnoća i porod. Prije početka porođaja, medicinsko osoblje treba provjeriti jesu li oprema i lijekovi spremni za pružanje njege.
Spremnost mjesta gdje će dijete dobiti pomoć. Mora biti posebno opremljen i smješten neposredno u rađaonici ili u njenoj neposrednoj blizini.
Pružanje reanimacije u prvoj minuti života.
Faze reanimacije po sistemu “ABC” s procjenom učinkovitosti svake faze.
Oprez pri primjeni infuzijske terapije.
Promatranje nakon ublažavanja asfiksije.

Uspostavljanje disanja počinje čim se glavica pojavi iz porođajnog kanala, usisavanjem sluzi iz nosa i usta. Nakon što je beba potpuno rođena, potrebno ju je zagrijati. Da biste to učinili, obriše se, umota u zagrijane pelene i stavi pod zračenje. U rađaonici ne smije biti propuha, temperatura zraka ne smije pasti ispod 25 ºS.

I hipotermija i pregrijavanje potiskuju disanje, pa ih ne treba dopustiti.

Ako beba vrišti, stavlja se na majčin trbuh. Ako beba ne diše, disanje se potiče brisanjem bebinih leđa i tapšanjem po tabanima. U slučaju umjerene i teške asfiksije respiratorna stimulacija je neučinkovita, pa se dijete brzo prebacuje na zračenje i započinje umjetna ventilacija (ALV). Nakon 20 - 25 sekundi pogledajte pojavljuje li se disanje. Ako je djetetovo disanje ponovno počelo, a broj otkucaja srca veći od 100 u minuti, oživljavanje se prekida i prati se stanje djeteta, nastojeći dijete što prije nahraniti majčinim mlijekom.

Ako nema učinka mehaničke ventilacije, ponovno se isisava sadržaj iz usne šupljine i nastavlja mehanička ventilacija. Ako tijekom mehaničke ventilacije nema disanja dvije minute, provodi se intubacija dušnika. U dušnik se uvodi šuplja cijev koja osigurava zrak do pluća, a dijete se spaja na aparat za umjetno disanje.

Ako otkucaja srca nema ili se frekvencija kontrakcija smanji na manje od 60 u minuti, pristupa se neizravnoj masaži srca, a mehanička ventilacija se nastavlja. Masaža se prekida ako srce počne samostalno kucati. Ako nema otkucaja srca dulje od 30 sekundi, srce se stimulira lijekovima.

Prevencija asfiksije u novorođenčadi

Sve mjere za sprječavanje asfiksije svode se na pravovremenu identifikaciju i uklanjanje uzroka hipoksije fetusa u trudnice.

Svaka trudnica tijekom cijele trudnoće treba biti pod nadzorom ginekologa. Potrebno je prijaviti se na vrijeme, uzeti testove, proći konzultacije s liječnicima i liječenje koje je propisano ako je potrebno.

Životni stil majke ima značajan utjecaj na razvoj fetusa.

Zaključak

Liječenje djece koja su pretrpjela asfiksiju, do potpuni oporavak- prilično dugo.

Nakon provedenih aktivnosti u rađaonici, djeca se premještaju na odjel dječje intenzivne njege ili na odjel neonatalne patologije. U budućnosti, ako je potrebno, propisana je rehabilitacijska terapija u specijaliziranim odjelima.

Prognoza uvelike ovisi o težini oštećenja mozga uzrokovanog hipoksijom. Što je mozak više oštećen, to je veća vjerojatnost smrti, rizik od komplikacija i dulje razdoblje potpunog oporavka. Prijevremeno rođene bebe imaju lošiju prognozu od beba rođenih u terminu.

Dijagnoza poput asfiksije javlja se alarmantno često. Djeca se rađaju sa znakovima hipoksije, ne dišu samostalno ili im je disanje oslabljeno. Od liječnika se u ovom trenutku traži odlučnost i profesionalnost, a od majki vjera u najbolje. Što se događa u tim trenucima? Kako njegovati svoju bebu u budućnosti? Kako izbjeći komplikacije?

Asfiksija je patološko stanje novorođenčeta koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Što je asfiksija novorođenčeta?

Asfiksija novorođenčadi je patologija u kojoj je poremećena izmjena plinova u tijelu djeteta. Ovo stanje prati akutni nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida. U nedostatku zraka dijete može samo rijetko i slabo disati ili ne diše uopće. U tom stanju dijete se odmah podvrgava mjerama reanimacije.

Prema težini asfiksija se dijeli na laku, srednje tešku i tešku, a posebno se razlikuje klinička smrt. Pogledajmo koji simptomi ih karakteriziraju.

Ozbiljnost asfiksije	Apgar rezultati	Značajke disanja	Boja koža	Brzina otkucaja srca	Mišićni tonus	Manifestacija refleksa	Dodatni simptomi
Lagan	6 - 7	Oslabljena, ali beba može samostalno disati	Plavilo usana i nosa	Normalno - preko 100	Degradiran	Nema odstupanja	Nakon 5 minuta stanje djeteta se samostalno poboljšava
Umjereno (prosječno)	4 - 5	Slabo s oštećenjima	Plava	Ispod 100	Distonija s hipertonusom	Smanjena ili povećana	Tremori ruku, nogu i brade
Teška	1 - 3	Rijetki udisaji ili ga uopće nema	blijeda	Ispod 100, u većini slučajeva ispod 80	Jako smanjeno	Nije uočeno	Dijete ne plače, nema pulsacije u pupkovini. Mogući cerebralni edem.
Klinička smrt	0	Nema disanja	blijeda	Nijedan	Odsutan	Nije vidljiv	Nijedan

Intrauterina i postporođajna asfiksija i njeni uzroci

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Kao i svaka bolest, asfiksija novorođenčadi ima uzroke. Zašto dolazi do nedostatka kisika? Prvo, pogledajmo vrste ovog stanja. Asfiksija može biti primarna i sekundarna.

Primarno (intrauterino) je patološko stanje koje se dijagnosticira u trenutku rođenja. Uzrokuje ga akutni ili kronični intrauterini nedostatak kisika (hipoksija). Uzroci intrauterine asfiksije također uključuju:

trauma lubanje novorođenčeta;
razvojne patologije tijekom trudnoće;
Rhesus sukob;
začepljenje dišnih putova sluzi ili amnionskom tekućinom.

Drugi razlog za pojavu intrauterinih patologija je prisutnost ozbiljne bolesti. Na stanje novorođenčeta može utjecati trudnička povijest problema sa srcem, bubrezima, šećerna bolest ili manjak željeza. Pojava nedostatka kisika moguća je na pozadini kasne toksikoze, u kojoj žene otiču noge i krvni tlak raste.

Često se asfiksija tijekom poroda javlja zbog abnormalne strukture posteljice i amnionske membrane. Posebnu pozornost treba obratiti ako anamneza trudnice ukazuje na ranu abrupciju posteljice i prerano izbijanje vodenjaka.

Sekundarna asfiksija javlja se neko vrijeme nakon rođenja zbog:

problemi sa srcem kod djeteta;
poremećaji CNS-a;
nepravilna cerebralna cirkulacija u novorođenčadi;
patologije u intrauterinom razvoju i tijekom rada koje utječu na dišni sustav.

Posljedice asfiksije fetusa i novorođenčeta

Gotovo uvijek se javljaju posljedice asfiksije novorođenčeta. Nedostatak kisika u bebi tijekom ili nakon poroda na ovaj ili onaj način utječe na djetetove organe i sustave. Najveći trag ostavlja teška asfiksija koja je povezana s višestrukim zatajenjem organa.

Koliko će asfiksija utjecati kasniji život dijete ovisi o Apgar rezultatima. Ako se u 5 minuta života opće stanje novorođenčeta poboljšalo, tada se povećavaju šanse za uspješan ishod.

Ozbiljnost posljedica i prognoza ovise o tome koliko dobro i na vrijeme medicinska pomoć liječnici tijekom razdoblja teške bolesti. Što je brže propisano liječenje i bolje provedene reanimacijske mjere, trebalo bi očekivati manje ozbiljne komplikacije. Posebnu pozornost treba posvetiti novorođenčadi s teškom asfiksijom ili onima koji su doživjeli kliničku smrt.

Posljedice asfiksije mogu biti vrlo teške, pa liječnici provode hitne mjere reanimacije

s hipoksijom ili asfiksijom, kojoj je dodijeljen stupanj 1, stanje djeteta se apsolutno ne razlikuje od zdrave bebe, moguća je povećana pospanost;
u drugom stupnju, trećina djece ima dijagnozu neuroloških poremećaja;
u trećem stupnju - polovica novorođenčadi ne preživi 7 dana, a preostala polovica ima veliku vjerojatnost teške neurološke bolesti(poremećaji mentalnog razvoja, napadaji itd.).

Nemojte očajavati kada postavljate dijagnozu kao što je asfiksija. U U zadnje vrijeme javlja se prilično često. Glavno vlasništvo djetetovo tijelo je da se zna sam oporaviti. Ne zanemarujte savjete liječnika i zadržite pozitivan stav.

Kako se dijagnosticira asfiksija?

Primarna asfiksija otkriva se vizualnim pregledom liječnika prisutnih pri porodu. Uz Apgar procjenu, propisane su laboratorijske pretrage krvi. Patološko stanje potvrđuju rezultati analize.

Provođenje postupka ultrazvučni pregled mozak

Novorođenče treba poslati na pregled kod neurologa i napraviti ultrazvučni pregled mozga - to će pomoći utvrditi ima li beba oštećenje živčanog sustava (više detalja u članku:). Pomoću takvih metoda određuje se priroda asfiksije, koja se dijeli na hipoksičnu i traumatsku. Ako je lezija povezana s nedostatkom kisika u maternici, tada novorođenče doživljava neuro-refleksnu ekscitabilnost.

Ako dođe do asfiksije zbog ozljede, otkriva se vaskularni šok i vazospazam. Dijagnoza ovisi o prisutnosti napadaja, boji kože, razdražljivosti i drugim čimbenicima.

Značajke prve pomoći i liječenja

Bez obzira što uzrokuje asfiksiju kod djeteta, liječenje se provodi kod apsolutno sve djece od trenutka rođenja. Ako se tijekom kontrakcija ili guranja uoče znakovi nedostatka kisika, odmah se provodi hitan porod carski rez. Daljnje radnje reanimacije uključuju:

čišćenje dišnog trakta od krvi, sluzi, vode i drugih komponenti koje ometaju protok kisika;
vraćanje normalnog disanja davanjem lijekova;
održavanje normalnog funkcioniranja krvožilnog sustava;
zagrijavanje novorođenčeta;
kontrola intrakranijalnog tlaka.

Tijekom mjera reanimacije provodi se stalni nadzor nad otkucajima srca, disanjem i drugim vitalnim znakovima novorođenčeta.

Ako srce kuca manje od 80 puta u minuti, a samostalno disanje se ne popravlja, bebi se odmah daje lijek. Povećanje vitalnih znakova događa se postupno. Prvo se koristi adrenalin. Ako postoji veliki gubitak krvi, potrebna je otopina natrija. Ako se nakon toga disanje ne vrati u normalu, tada se daje druga injekcija adrenalina.

Rehabilitacija i njega djece

Nakon uklanjanja akutno stanje ne smije se oslabiti kontrola nad disanjem novorođenčeta. Daljnja njega i liječenje asfiksije novorođenčeta odvija se pod stalnim nadzorom liječnika. Bebi je potreban apsolutni mir. Glava uvijek treba biti podignuta.

Terapija kisikom nije od male važnosti. Nakon blage asfiksije važno je spriječiti da dijete ponovno ostane bez kisika. Bebi su potrebne povećane količine kisika. U tu svrhu neka su rodilišta opremljena posebnim boksovima unutar kojih se održava povećana koncentracija kisika. Prema preporuci neonatologa i neurologa, beba bi u njoj trebala provesti od nekoliko sati do nekoliko dana.

Ako je dijete pretrpjelo asfiksiju dulje od teški oblici, zatim se nakon mjera reanimacije stavlja u posebne inkubatore. Ova oprema može osigurati kisik u potrebnoj koncentraciji. Koncentraciju propisuju liječnici (obično najmanje 40%). Ako takav uređaj nije dostupan u rodilištu, tada se koriste maske s kisikom ili posebni umeci za nos.

Nakon asfiksije, dijete mora biti registrirano kod pedijatra i neurologa

Prilikom njege djeteta nakon asfiksije potrebno je redovito praćenje njegovog stanja. Važno je pratiti tjelesnu temperaturu, rad crijeva i genitourinarni sustav. U nekim slučajevima potrebno je ponovno osloboditi dišne putove.

Ako je novorođenče patilo od nedostatka kisika, tada se prvi put hrani ne prije 15-17 sati nakon rođenja. Djeca s teškom asfiksijom hrane se kroz sondu. Vrijeme kada možete započeti s dojenjem određuje liječnik, budući da je stanje svakog djeteta individualno, a vrijeme početka dojenja izravno ovisi o opće stanje dijete.

Nakon rehabilitacije i otpuštanja kući, novorođenče mora biti registrirano kod pedijatra i neurologa. Pravovremena dijagnoza pomoći će u sprječavanju negativnih posljedica i komplikacija.

Bebi je propisana gimnastika, masaža i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju intrakranijalni tlak.

Tijekom prvih 5 godina života dijete može doživjeti napadaje i hiperekscitabilnost (vidi također:). Ne smijete zanemariti liječničke preporuke i zanemariti aktivnosti za poboljšanje zdravlja. Opću restorativnu masažu i druge postupke treba provoditi samo stručnjak. U budućnosti roditelji mogu sami svladati osnovne tehnike. Nedostatak općih mjera jačanja može utjecati na psihički razvoj i ponašanje djeteta.

Djeca koja su pretrpjela asfiksiju ne bi trebala prerano uvoditi komplementarnu hranu. Do 8-10 mjeseci života dijete treba hraniti adaptiranom formulom za dojenčad ili majčinim mlijekom. Roditelji bi trebali pažljivo pratiti svoje dijete i ojačati ga. Trebali biste razgovarati sa svojim pedijatrom o potrebi vitaminske terapije.

Vrlo je važno sačuvati ga što duže dojenje

Prevencija asfiksije

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti i bojati se komplikacija. Mjere za sprječavanje asfiksije vrlo su jednostavne. Naravno, prevencija ne daje apsolutno jamstvo odsutnosti problema s disanjem u budućnosti, ali u približno 40% slučajeva uočen je pozitivan učinak.

Najvažniji je liječnički nadzor trudnoće. Žena se mora prijaviti i podvrgnuti pravovremenim pregledima. Svi čimbenici rizika moraju se identificirati i eliminirati. To uključuje:

infekcija tijekom trudnoće;
neispravnost štitnjače;
hormonska neravnoteža;
teški stres;
dob iznad 35 godina;
loše navike (ovisnost o drogama, pušenje, alkoholizam).

Vrijeme fetalnog probira ne može se zanemariti. Ultrazvučna očitanja mogu ukazivati na probleme. Na temelju stanja posteljice i amnionske tekućine, liječnik može odrediti razvoj hipoksije i spriječiti ga na vrijeme. Kada se pojave prvi znakovi opasnosti, morate poduzeti Hitne mjere te pružiti potrebnu terapiju.

Nisam je tada pitao za takav pojam koji nisam razumio, ipak je bilo nezgodno. Ali takva dijagnoza me je zainteresirala - što se ne uči u rodilištu i od prvorotkinja. Hajde sada zajedno razumjeti što je asfiksija.

Sama dijagnoza asfiksije je patologija. Uzrokuje ga zatajenje disanja (odnosno javlja se određeni nedostatak kisika). Obično se javlja tijekom poroda ili neposredno nakon rođenja djeteta (odnosno: od prvih minuta života novorođenčeta ili u sljedećih nekoliko dana nakon rođenja).

Asfiksiju karakteriziraju promjene u metaboličkim procesima. Te se promjene manifestiraju na različite načine, ovisno o tome koji je stupanj asfiksije otkriven i koliko dugo traje.

2. Što uzrokuje asfiksiju

Razlozi za pojavu takve patologije nisu toliko raznoliki. Počnimo s činjenicom da asfiksija može biti primarna i sekundarna.

2.1. Primarna asfiksija

Ova se patologija javlja tijekom rođenja djeteta. Često je uzrokovano intrauterina hipoksija(nedostatak kisika).

Međutim, također postoji drugi razlozi koji mogu izazvati ovu bolest:

ozljeda lubanje (ili intrakranijalna ozljeda);
nedostatak povezan s razvojem djeteta (defekt koji je izravno povezan s disanjem);
imunološka veza "majka-beba" (to jest, nekompatibilnost majke i djeteta iz medicinskih razloga, na primjer, Rh faktor);
zagušenje dišnog trakta (tijekom procesa rođenja, dišni put djeteta može biti začepljen amnionskom tekućinom ili sluzi);

Štoviše, ovu patologiju može biti zbog bolesti majke:

srčana bolest;
majci je dijagnosticiran dijabetes melitus;
poremećaj strukture tkiva;
nedostatak željeza u tijelu (ovdje - nedovoljna razina hemoglobina);
toksikoza (mislimo na njegovu manifestaciju u posljednjem tromjesečju, ovdje: oticanje i povećani pritisak);
drugi razlozi (odljuštenje posteljice, ranije puštanje vode, nepravilan smjer djetetove glave pri porodu itd.).

2.2. Sekundarna asfiksija

Ova se patologija javlja odmah nakon rođenja djeteta. Obično u prvim danima djetetova života.

Najčešći uzroci sekundarne asfiksije smatraju se:

pneumopatija (govorimo o bolestima pluća koje nisu povezane s infekcijom);
razne srčane mane;
problemi s cirkulacijom krvi u mozgu;
oštećenje središnjeg živčanog sustava;
drugi razlozi (određuje liječnik na individualnoj osnovi).

3. Koji su znakovi asfiksije

Glavni simptom ove patologije su respiratorni poremećaji. Štoviše, to prijeti ozbiljnim promjenama u prirodnom funkcioniranju tijela.

I one koje su rodile i nerotkinje Oni dobro znaju da odmah nakon rođenja dijete pregledaju specijalisti. To je neophodno kako bi se otkrili mogući nedostaci u djeteta i pokušali ih eliminirati (ili, obrnuto, opovrgnuti prisutnost patologija u bebe).

Novorođenče mora biti pregledano:

disanje (osobito ako dijete nije plakalo nakon rođenja);
otkucaji srca (u otkucajima u minuti);
ten i tijelo općenito;
tonus mišića;
refleksi.

4. Značajke dijagnosticiranja asfiksije

Stanje djeteta obično se procjenjuje na ljestvici od deset točaka. Mlade majke mogu primijetiti unos u bebinoj tablici: "Apgar rezultat".

Ovisno o obliku asfiksije, dodjeljuje se određena ocjena. Postoje četiri stupnja ove bolesti:

4.1. Blagi stupanj

Nakon rođenja, beba mora odmah udahnuti. Često se odmah nakon uzdaha čuje bebin plač (obično u tom trenutku majka uzdahne s olakšanjem i počne plakati, ne vjerujući svojoj sreći).

S blagim stupnjem asfiksije, uzdah može biti oslabljen i ne izaziva snažno povjerenje. U ovom slučaju, zdravlje novorođenčeta daje se ocjenom od 6-7 bodova na Apgar ljestvici.

4.2. Prosječna diploma

Kada beba prvi put udahne, velike su šanse da se to neće dogoditi odmah, već unutar jedne minute.

Kao i kod blagog stupnja, bebino će disanje biti slabo i možda neće biti vrištanja.

Bebini udovi i lice imat će blago plavičastu nijansu.

Također se mogu primijetiti tonus mišića u novorođenčeta i simptomi karakteristični za plućne bolesti. Ocjena ovog stanja u bodovima: 4-5.

4.3. Teški stupanj

Nakon rođenja, beba ne počinje odmah disati ili možda uopće neće moći disati. Međutim, dijete daje znakove života (ne vrištanjem, već slabim stenjanjem ili mukanjem).

Također, novorođenče ima rijedak otkucaj srca i nema manifestacije bezuvjetnih refleksa.

Tijelo ima blijedu nijansu. U pupkovini nema pulsiranja. Ovo stanje djeteta procjenjuje se na 1-3 boda na Apgar ljestvici.

4.4. Kritični stupanj

U tom slučaju dijete uopće ne daje znakove života. Pokušavaju "probuditi" bebu već na intenzivnoj njezi, poduzimajući sve potrebne radnje. Apgar rezultat: 0 bodova.

Međutim, prvi pregled nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze, stoga se provode i drugi postupci za identifikaciju patologije:

test krvi novorođenčadi;
ultrazvučni pregled mozga;
neurološki pregled;
ostalo (individualni termini za posebno dijete).

Uz pomoć takve dijagnostike moguće je utvrditi prisutnost (ili odsutnost) oštećenja središnjeg živčanog sustava.

U svakom slučaju, ako se primijeti asfiksija, novorođenče treba hitnu pomoć.

5. Kako liječiti asfiksiju

Mislim da svaka majka razumije da asfiksija nije bolest koja se može liječiti bez pomoći stručnjaka. Jedino što ovisi o roditelju je “praćenje” stanja djeteta. To jest, bit će potrebno obratiti značajnu pozornost na djetetovo disanje, broj otkucaja srca i hematokrit (bez panike, ovo je jedan od redova u općem testu krvi).

Što se tiče stručne pomoći:

Pri rođenju bebe (točnije odmah nakon pojave glavice) liječnik će u nosnu i usnu šupljinu uvesti sondu (odnosno cjevčicu). To je neophodno kako bi se začepljeni dišni putevi očistili od sluzi i amnionske tekućine.
Zatim se podveže pupčana vrpca.
Nakon toga, beba se odvodi u jedinicu intenzivne njege kako bi se ponovile manipulacije za čišćenje dišnog trakta (uključujući nazofarinks i želudac).

Jednom kada se novorođenče uspostavi disanje, postupci se ne završavaju. Beba će morati proći terapiju usmjerenu na uklanjanje učinaka gušenja.

6. Je li potrebna njega nakon zahvata?

Naravno da! Kako bi moglo biti drugačije? Nakon što su poduzete sve mjere za uklanjanje asfiksije, dijete treba njegu. Novorođenče se premješta na takozvani “odio kisika” i dok je beba u rodilištu, sve zahvate provodi liječnik. Duljina boravka u takvoj "sobi" je nepoznata i određuje se na temelju stanja novorođenčeta.

Beba se pažljivo prati, jer je važno pratiti njegovu tjelesnu temperaturu, stanje crijeva i tako dalje. Štoviše, dijete će biti moguće hraniti ne prije 16 sati nakon rođenja.

Međutim, čak i nakon otpusta iz rodilišta, nikada ne biste trebali prestati pratiti zdravlje djeteta. Novorođenče treba biti pod strogim nadzorom liječnika.

7. Posljedice asfiksije

Obično se posljedice javljaju tek nakon teške ili kritične asfiksije i to najviše česte komplikacije su:

hidrocefalni sindrom (oštećenje mozga);
diencefalni sindrom (kompleks različitih poremećaja);
konvulzivni sindrom;
motorički nemir (ovdje poremećaj sna, itd.);
druge komplikacije.

8. Mjere opreza

U svrhu prevencije, majke moraju pratiti svoje zdravlje ne samo tijekom trudnoće, već i mnogo prije začeća. Važno je prijaviti se za vođenje trudnoće što ranije rani stadiji i stalno je pod liječničkim nadzorom.

Također, jako je važno da žena vodi zdrava slikaživota, što znači da je biti u poziciji budućoj majci moram:

provodite više vremena na otvorenom;
održavati dnevnu rutinu;
uzimati vitamine koje je propisao liječnik;
nemojte biti nervozni i ostanite mirni u svakoj situaciji;
naspavaj se dovoljno;
nemoj se preumoriti.

Pa, sada smo se bavili takvom patologijom kao što je asfiksija. Ali želim vas odmah uvjeriti - nema mjesta panici ako je vašem novorođenčetu dijagnosticirano ovo. Zahvaljujući moderna medicina Bolest se eliminira u prvim minutama života vaše bebe i najčešće ne uzrokuje nikakve komplikacije.

Video webinar o tome kako smanjiti rizik od asfiksije kod djeteta možete pogledati ovdje:

Slični članci: