Questions de diagnostic, de traitement et de prévention de la gangrène gazeuse. Causes et traitements de la gangrène gazeuse

Gangrène gazeuse, sinon clostridienne infection anaérobie - maladie grave, conduisant souvent à la mort du patient en raison du processus de développement rapide.

À la base, il s'agit d'une complication de l'infection anaérobie des plaies par des micro-organismes qui se multiplient rapidement sans accès à l'oxygène - les anaérobies.

Le traitement chirurgical de la gangrène gazeuse est le seul façon efficace sauver une personne.

Gangrène gazeuse : causes

La maladie se développe rapidement et est extrêmement difficile.

Les causes de la gangrène gazeuse sont un traitement intempestif des surfaces des plaies et la pénétration de clostridies, des micro-organismes qui peuvent se multiplier rapidement dans les zones de peau morte ou dans les tissus manquant de circulation sanguine.

L'agent causal de la gangrène gazeuse est une infection anaérobie. Les microbes habitent les intestins des herbivores et des humains ; ils sont semés à partir d'excréments et de peau, parfois d'individus pratiquement en bonne santé.

L'agent causal de la gangrène gazeuse se nourrit des tissus morts de la plaie et se multiplie en l'absence d'oxygène, c'est-à-dire dans une plaie fermée ou sur sa surface inaccessible à l'oxygène. Le résultat de leur activité vitale est la libération de gaz, qui est un symptôme caractéristique de la gangrène gazeuse, et une intoxication générale du corps. Une fois que la toxine pénètre dans les tissus, elle les corrode rapidement.

Les causes de la gangrène gazeuse sont l'apparition de lacérations et de contusions, blessures par balle, séparation et fracture des membres, plaies abdominales et autres lésions traumatiques. Les conditions favorables à l'infection par l'agent causal de la gangrène gazeuse sont de vastes surfaces de plaies avec du tissu nécrotique.

Un symptôme caractéristique de la gangrène gazeuse est son développement rapide au cours du premier jour suivant le début de l'infection. Cependant, il y a eu des cas de plus manifestation tardive maladies.

Le plus souvent, on observe une gangrène gazeuse des membres inférieurs, ce qui est dû au plus grand risque d'infection des jambes par des bactéries vivant dans le sol et dans les excréments d'animaux. De plus, parfois une personne ne fait pas attention aux lésions cutanées mineures.

Gangrène gazeuse: signes et évolution

Le processus de développement de la gangrène gazeuse est détecté en quelques heures. Dans ce cas, le patient ressent un gonflement des tissus et le dégagement d'une odeur fétide de cadavre émise par les bulles de gaz émanant de la plaie. L'œdème affecte rapidement les tissus sains et l'état du patient se détériore fortement, entraînant l'apparition de symptômes d'intoxication du corps. Si l’assistance médicale n’a pas le temps d’intervenir dans le processus, la personne décède.

Un autre symptôme caractéristique de la gangrène gazeuse est l'absence réaction inflammatoire corps.

Une nécrose tissulaire rapide est observée au site de la blessure.

Après environ 6 heures, des signes de gangrène gazeuse apparaissent avec de la fièvre et des palpitations. La gangrène gazeuse est caractérisée par un fond de plaie sec, avec des bords pâles et épaissis. sensibilité aiguë. La plaie montre du tissu musculaire ressemblant à de la viande bouillie. En appuyant sur la plaie, vous pouvez entendre le bruit caractéristique du craquement de la neige. En même temps, une substance sucrée est libérée de la plaie. odeur putrideémanant de bulles qui éclatent lorsqu’on appuie dessus.

Les experts définissent 4 formes de gangrène gazeuse :

Dans la forme classique de gangrène gazeuse, aucun écoulement purulent n'est observé. Le gonflement est localisé, sa nécrose s'accompagne d'une forte formation de gaz. La peau autour de la plaie pâlit et des taches brunes apparaissent dessus. Lorsqu'il est pressé, de l'ichor et des bulles de gaz sont libérés. Par la suite, le tissu acquiert une teinte gris verdâtre et, dégageant une odeur de cadavre, meurt.

Dans la forme œdémateuse-toxique de gangrène gazeuse, un gonflement des tissus et une nécrose du tissu musculaire se forment immédiatement après la blessure et se propagent aux zones saines. La formation de gaz se produit progressivement, il n'y a pas de pus.

Les signes de gangrène gazeuse de forme phlegmon sont faiblement exprimés. Cette forme de la maladie ne se propage généralement pas sur de grandes surfaces, mais passe avec la formation de pus et de formations gazeuses. Dans ce cas, il n'y a pas de taches ni de gonflement et aucune hypothermie cutanée n'est observée.

La maladie la plus grave est la forme putréfiante de la gangrène. Il se développe dans le contexte des effets combinés de bactéries putréfactives et anaérobies. La forme putréfactive de la gangrène gazeuse se produit de manière aiguë, détruisant les tissus. Leur nécrose survient rapidement, accompagnée de dégagements de pus et de gaz. Cette forme est caractérisée par des saignements érosifs secondaires, dus au fait que l'agent causal de la gangrène gazeuse, libérant des toxines, détruit les parois des vaisseaux sanguins et les protéines tissulaires.

Les formes antérieures de la maladie incluent le plus souvent la gangrène gazeuse des membres inférieurs. Alors que la gangrène gazeuse putréfactive se développe généralement dans le rectum et le médiastin.

Les signes courants de la gangrène gazeuse sont une forte diminution pression artérielle, excitation ou dépression, palpitations, respiration rapide, hyperthermie jusqu'à 40 o, déshydratation, insomnie et forte baisse du taux d'hémoglobine dans le sang.

Le traitement intempestif de la gangrène gazeuse est cause commune mort rapide du patient - de 2 à 3 jours. Parfois, la mort survient encore plus tôt - gangrène gazeuse instantanée, et le patient ne peut être sauvé que par une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostique

Le diagnostic de la gangrène gazeuse est assez simple : ses caractéristiques spécifiques permettent de poser un diagnostic avec une grande précision lors de l'examen. Ils ont donc rarement recours à examen complémentaire. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiologique de la porosité des tissus et une identification microscopique de l'agent pathogène sont effectués.

La gangrène gazeuse se différencie du phlegmon gazeux, dans lequel il n'y a pas de lésions musculaires ni d'infection putréfactive.

Traitement de la gangrène gazeuse

Le soulagement de la maladie et le sauvetage de la vie d’une personne dépendent du traitement chirurgical de la gangrène gazeuse.

La moindre suspicion d'une maladie devrait être le signal d'un traitement actif.

Lors du traitement chirurgical de la gangrène gazeuse, une large ouverture de chaque zone gangreneuse et une excision des tissus morts sont réalisées, car ils constituent une colonie reproductrice d'agents pathogènes.

Un drainage est ensuite effectué pour éliminer le pus. Les bords de la plaie sont traités avec des antiseptiques et des antibiotiques y sont injectés.

Très souvent, en cas de gangrène gazeuse des membres inférieurs, une amputation du membre est réalisée. Ensuite, le patient est placé dans une chambre sous pression avec une pression allant jusqu'à 3 atmosphères. Cela vous permet de saturer les tissus affectés en oxygène, ce qui est destructeur pour l'agent causal de la gangrène gazeuse.

Lorsqu'une gangrène gazeuse est diagnostiquée, un traitement intensif par perfusion est immédiatement commencé. L'utilisation de plasma, de solutions électrolytiques et de protéines est prescrite.

Si une anémie se développe, une transfusion sanguine avec des antibiotiques est prescrite.

Si l'agent pathogène est identifié avec succès, des sérums monovalents anti-gangreneux sont utilisés. Si l'agent causal de la gangrène gazeuse n'a pas pu être identifié, des sérums polyvalents généraux sont utilisés.

Ce qui se produit dans le contexte de la reproduction et de la croissance de bactéries du genre Clostridium dans tissus mous d'une personne, le plus souvent sur les membres. L'agent pathogène pénètre dans le corps lorsque la peau est brisée.

Définition

La défaite est jugée grave pathologie chirurgicale, qui se forme en raison d'une infection anaérobie dans la plaie, ce qui entraîne une nécrose tissulaire importante. La maladie est dangereuse en raison de ses effets toxiques étendus sur l'organisme, qui conduisent même à issue fatale, s'il n'est pas fourni à temps soins médicaux. En raison de l'activité des micro-organismes présents dans la plaie, un grand nombre de gaz qui s’accumule sous forme de bulles à l’intérieur des tissus mous.

Pathogènes

La gangrène gazeuse peut survenir en raison de l'entrée de certains micro-organismes dans la plaie, qui affectent les membres et entraînent la mort des tissus.

Cl. perfringens- ce sont de gros bâtonnets polymorphes immobiles, grâce auxquels se forment des spores ovales. Ils sont situés au niveau subterminal et forment une sorte de capsule dans le corps. Les microbes ont de faibles propriétés protéolytiques et produisent un large éventail d'enzymes saccharolytiques. En conséquence, le sucre fermente avec formation supplémentaire de gaz et d’acide. L'infection pathogène est divisée en six sérotypes (A, B, C, D, E, F), présentant diverses caractéristiques nécrotiques. Les Clostridia « A » sont les principaux agents responsables de la gangrène gazeuse et forment la maladie dans 70 à 80 % des cas. Les spores peuvent résister à une température lésionnelle de 100 °C pendant 1 à 6 heures.

Cl. nouveaux- ce sont de gros et épais bâtonnets mobiles à Gram positif qui forment des spores ovales, et sont situés à l'intérieur sans capsules et au niveau subterminal. Ils ont de faibles caractéristiques protéolytiques. Les propriétés saccharolytiques sont exprimées moins activement. Il existe quatre sérotypes (A, B, C, D), qui peuvent produire des toxines ayant des caractéristiques antigéniques différentes et des propriétés hémolytiques et nécrotiques. Les spores réagissent de manière stable à divers facteurs environnementaux et survivent à l'ébullition pendant plusieurs heures ; elles peuvent rester dans le sol pendant 7 à 8 ans sous une forme active.

Cl. Septique- ce sont des bâtonnets polymorphes, mobiles et à Gram positif qui forment des spores ovales, ne forment pas de capsules et sont localisés de manière subterminale. Cet agent causal de la gangrène gazeuse possède de légères propriétés saccharolytiques et protéolytiques. Il comporte six types sérologiques (A, B, C, D, E, F), produit des toxines nécrotiques, mortelles et hémolytiques.

Cl. Histolytique sont de petits bâtonnets mobiles et Gram positifs qui forment des spores sans former de capsules. Ils possèdent de fortes propriétés protéolytiques. Ils produisent une exotoxine, ce qui entraîne une issue nécrotique et mortelle. Ces caractéristiques sont formées grâce à la libération d’enzymes telles que la hyaluronidase, la collagénose et la lécithinase.

Causes

La gangrène gazeuse est causée par des bâtonnets de la famille des Clostridies, qui vivent souvent dans les intestins des herbivores et de là pénètrent dans le sol, sur les vêtements et dans la poussière des rues. DANS dans certains cas l'agent pathogène peut être présent sur la peau et dans les selles personnes en bonne santé. Les micro-organismes ne se multiplient que dans un environnement sans oxygène, mais si l'air entre en contact avec eux, ils persistent longue durée sous forme de spores, et dans des circonstances favorables, elles redeviennent actives et deviennent dangereuses.

Le plus souvent, la pathologie se développe à la suite de plaies étendues et multipliées et de fractures traumatiques des membres, moins souvent - à la suite de lésions du gros intestin après l'ingestion de corps étrangers. Dans certaines situations, des signes de gangrène gazeuse peuvent apparaître en raison de petites coupures contaminées par des particules de terre et des morceaux de vêtements.

Comment ça se développe

Clostridium est largement répandu dans l'environnement extérieur, ainsi que dans le sol, où il existe sous forme de spores et pénètre dans le corps humain par des abrasions et des égratignures si elles ne sont pas traitées à temps. Les principaux facteurs de développement de l'infection par la gangrène gazeuse anaérobie sont les indicateurs suivants :

• Cette situation se produit souvent lorsque l'oxygénation est altérée et qu'il y a une mauvaise communication entre la cavité et l'environnement extérieur. En outre, la lésion se forme lors d'un port prolongé sur les membres lorsqu'un gros vaisseau est blessé et chez les patients souffrant d'insuffisance artérielle chronique.
• Un contexte favorable est la présence d’une masse importante de tissus meurtris et écrasés, ainsi que de facteurs réduisant la résistance du corps.
• L'agent causal de la gangrène gazeuse est activé lorsque des conditions anaérobies positives se forment. Les micro-organismes commencent à se multiplier vigoureusement et forment des toxines qui ont un effet néfaste sur les tissus et contribuent également à la propagation rapide de la nécrose.
• En raison de la fonction saccharolytique, le glycogène est détruit et l'action prolétaire conduit à la fusion et à la destruction des protéines.
• Les clostridies se caractérisent par la formation d'œdèmes et de gaz.
• En raison de l'action de la toxine, une thrombose des artères et des veines se forme, une paralysie et une destruction de la perméabilité vasculaire se produisent.
• Les éléments enzymatiques du sang et du plasma pénètrent dans la zone de nécrose, ce qui provoque une absorption rapide des toxines bactériennes, et les produits de désintégration entraînent une intoxication grave.
• La période d'incubation varie de quelques heures à 2-3 semaines. En moyenne, ce temps prend 1 à 7 jours, et plus la période est courte, plus l'évolution et le pronostic sont défavorables et sévères.

Les Clostridia sécrètent des exotoxines constituées de plusieurs fractions qui ont des effets locaux et systémiques, notamment :

• lécithinase C - a des effets hémolytiques et nécrotiques ;
• collagénase - bloque les structures protéiques;
• hémolysine - a un effet cardiotoxique et nécrosant;
• la fibrinozoline;
• hyaluronidase - est un facteur de pénétration des bactéries ;
• hémagglutinine - inhibe la formation de phagocytose;
• neuraminidase - neutralise les récepteurs immunitaires des globules rouges.

Symptômes

La crépitation est considérée comme un signe spécifique - à la palpation, vous pouvez ressentir des sons semblables à ceux de la neige qui craque. Le plus souvent, l'apparition de la maladie survient rapidement avec un développement significatif d'une intoxication grave. Les symptômes classiques de la gangrène gazeuse sont :

• gonflement sévère qui passe sans hyperémie;
• des cloques contenant des composés hémorragiques et des taches vertes sur la peau ;
• douleur éclatante importante ;
• nécrose massive des tissus musculaires et conjonctifs ;
• baisse de température;
• formation d'un exsudat trouble de manifestation non purulente, accompagné de odeur désagréable;
• flatulence.

Une infection anaérobie se caractérise par une augmentation rapide des symptômes locaux de gangrène gazeuse, ainsi que par des processus généralisés dans toute la zone des membres. En règle générale, après plusieurs jours, la microflore aérobie commence à se joindre, accompagnée d'une infection purulente.

Étapes

• Tôt. Pendant cette période, les patients se plaignent de douleurs. La plaie semble sèche avec une couche gris sale. La nécrose se produit pratiquement sans écoulement ou avec une petite quantité d'exsudation brunâtre. Il y a un léger gonflement près de la plaie, revêtement de la peau a une teinte pâle avec un léger jaunissement.
• Étape de distribution. Avec lui, le processus de formation de gaz et de gonflement progresse. La douleur acquiert des propriétés éclatantes. L'agent causal de la gangrène gazeuse commence à tuer les tissus, ils deviennent sans vie et secs, les muscles semblent fragiles, ternes et exsangues. La couleur ictérique de l'épiderme s'étend loin de la plaie.
• À ce stade, le membre devient froid, aucune pulsation périphérique n'y est détectée, sa sensibilité est altérée et la douleur cesse. La peau devient pâle et la zone touchée augmente considérablement en taille. Des gaz et un gonflement se propagent au torse, des cloques avec exsudat hémorragique ou brun sont observés. La plaie est inanimée et ses muscles ressemblent à de la viande bouillie. Un écoulement sanglant-purulent est possible depuis les profondeurs de la lésion.
• État septique. Du pus s'accumule dans la zone à problèmes, une intoxication grave et des foyers métastatiques sont observés.

Classification

Il existe trois formes principales :

• myosite clostridienne - caractérisée par des lésions musculaires locales ;
• cellulite clostridienne - le tissu adipeux sous-cutané et le tissu conjonctif sont en grande partie détruits ;
• forme mixte.

Diagnostique

Tout d'abord, il faut procéder à un examen clinique et identifier une anamnèse de la maladie :

• il n'y a pratiquement pas de pus dans la plaie ;
• il y a une couleur noire et une crépitation de la zone touchée ;
• sous pression, des bulles de gaz mobiles se forment ;
• les muscles ressemblent à de la viande bouillie ;
• Malgré une évolution aussi sévère de la pathologie, il n'y a pratiquement pas d'augmentation de la température.

À la radiographie, des muscles poreux caractéristiques sont présents. Le diagnostic de la gangrène gazeuse implique également recherche en laboratoire. Le matériel utilisé est constitué d'éléments de tissus nécrotiques, de morceaux de vêtements, de liquide œdémateux, de sang et de particules de terre. La méthode bactériologique consiste en l'inoculation sur gélose au sang Wilson-Blair, milieu Kitt-Tarozzi et l'identification des cultures distribuées.

Traitement

Pour la thérapie, le patient doit être isolé dans une pièce séparée tout en maintenant un régime sanitaire et hygiénique. À l'intérieur, il est nécessaire d'exclure la possibilité de propagation par contact de l'agent causal de la gangrène gazeuse. Une désinfection adéquate et rapide est nécessaire équipement médical, pansements et articles de toilette.

L'ensemble des mesures comprend les éléments suivants :

• débridement chirurgical rapide et permanent de la plaie ;
• la prévention de la propagation et de la prolifération des bactéries est réalisée grâce à l'oxygénation, des agents antibactériens et des sérums spécifiques sont utilisés ;
• les modifications des fonctions des organes et de tous les systèmes sont corrigées à l'aide d'un traitement anticoagulant et par perfusion, d'une immunostimulation et d'une immunocorrection ;
• Les voies de transmission de la gangrène gazeuse sont bloquées en neutralisant la toxine circulante grâce à l'administration d'anatoxines spécifiques et à l'utilisation de méthodes de désintoxication extracorporelles.

La chirurgie peut être indiquée dans trois cas.

• S'il y avait une large séparation des tissus atteints, à savoir des incisions « lampas » avec ouverture des gaines fasciales jusqu'à l'os et des aponévroses. Toutes les mesures sont prises pour une aération adéquate de la plaie et l'élimination du liquide œdémateux, car il contient une grande quantité de toxines.
• Si une lésion musculaire excisée est présente.
• Lorsqu'elle est réalisée au-dessus du niveau des tissus viables visuellement localisés sans utiliser la procédure d'application de sutures primaires.

Afin d'améliorer le processus d'oxygénation, si nécessaire au traitement de la maladie, des procédures sont prescrites dans une chambre de pression, où l'oxygène est fourni sous une pression forte et ciblée, grâce à laquelle il pénètre mieux dans les tissus. L'administration intraveineuse de sérum anti-gangreneux est nécessaire. Il est pré-dilué de moitié avec une solution saline chauffée. Thérapie antibactérienne réalisée uniquement avec des doses importantes de pénicilline (20 à 30 millions d'unités par jour par voie intraveineuse).

La durée du traitement dépend du tableau médical de la guérison du patient. En cas d'apparition rapide d'une nécrose avec forte détériorationétat, une amputation rapide est nécessaire. L'opération est effectuée uniquement pour sauver des vies, car l'infection se propage rapidement et la personne peut mourir.

On sait déjà comment la gangrène gazeuse se transmet et à quelle vitesse elle se propage, c'est pourquoi un traitement rapide est si important. De nombreux médecins recommandent d'utiliser une technique complexe. Plus méthode efficace L'utilisation d'une association d'aminosides et de pénicillines, d'aminosides et de céphalosporines est envisagée. Largement utilisé médicaments, agissant sélectivement sur les anaérobies, à savoir le chloramphénicol, le métronidazole, la clindamycine, la rifampicine, la carbénicilline.

L'utilisation de la sérothérapie consiste en l'introduction d'une ampoule contenant des anatoxines contre les principaux types d'agents pathogènes, qui sont activement neutralisés, redonnant ainsi une activité proactive aux tissus. S'il existe des cas de dommages importants ou de contamination grave de la plaie, l'administration obligatoire de sérum polyvalent est requise à une dose d'entretien moyenne de 30 000 UI.

Prévention de la gangrène gazeuse

À diverses lésions L'action principale pour prévenir la maladie est la désinfection rapide de la plaie, ainsi que l'application d'un pansement pour éviter une contamination secondaire de la surface.

Il est également recommandé d'administrer du sérum antitétanique et anti-gangrénose dans les premières heures en cas de présence d'une plaie perforante, profonde, coupée ou contaminée. Lorsqu'un garrot est appliqué, l'heure de la procédure doit être indiquée à côté et, également, s'il est nécessaire de transporter le patient à long terme à l'hôpital, le bandage doit être desserré toutes les deux heures pour reprendre le flux sanguin. à la partie distale du membre. La note doit être mise à jour après chaque procédure. Ensuite, vous devez effectuer en temps opportun un traitement chirurgical complet des tissus mous et des os.

La gangrène gazeuse est une infection anaérobie qui se développe en raison de lésions tissulaires importantes. En règle générale, elle est causée par : des blessures par balle, des lacérations, fractures ouvertes et ruptures de membres, blessures au gros intestin et autres blessures graves. Plus les tissus corporels sont endommagés et contaminés, plus les conditions sont favorables au développement de l'infection. L'agent causal de la gangrène gazeuse est microbes anaérobies, qui se nourrissent de cellules mortes dans la plaie. Au cours du processus de reproduction, ces microbes émettent un gaz spécifique. Ce n'est pas seulement l'un des symptômes caractéristiques de la présence d'une infection, mais provoque également une intoxication importante des systèmes vitaux du corps. En règle générale, l'infection se développe dans les 24 heures suivant la blessure, mais dans certains cas, les signes de la maladie apparaissent beaucoup plus tard. Notons également que lorsque la gangrène gazeuse est diagnostiquée, le traitement doit être effectué le plus rapidement possible, car la maladie est extrêmement dangereuse et entraîne souvent la mort du patient.

Gangrène gazeuse - symptômes et tableau clinique

Actuellement, les médecins distinguent 4 formes de gangrène gazeuse.

La gangrène gazeuse classique se caractérise par un gonflement local des tissus endommagés, qui se transforme progressivement en nécrose et s'accompagne d'une intense formation de gaz. La peau autour de la plaie devient pâle et se couvre de taches brunes. A la palpation, des bulles de gaz et du liquide sanguin s'en dégagent. Les tissus endommagés acquièrent une teinte gris-vert et finissent par mourir au bout de quelques heures, dégageant une odeur cadavérique. La gangrène gazeuse classique ne s'accompagne pas d'écoulement de pus.

Forme toxique pour l'œdème de la gangrène gazeuse. Un gonflement important apparaît autour de la zone endommagée, qui s'étend progressivement aux tissus encore sains. Il n'y a pas de pus, la formation de gaz est faible. Le gonflement se propage extrêmement rapidement. En conséquence, la nécrose du tissu musculaire apparaît presque immédiatement après la blessure.

Gangrène gazeuse flegmoneuse - les symptômes, contrairement aux autres formes, sont légers. Dans la plupart des cas, la nécrose des tissus est limitée à une petite zone, mais le processus lui-même s'accompagne de la libération de pus et de formation de gaz. La température de la peau ne diminue pas, il n'y a pas de taches sur la peau ni de gonflement.

Forme putréfiante de gangrène. Il se développe très rapidement avec une dégradation intense des tissus. La nécrose musculaire se produit extrêmement rapidement avec la séparation du contenu purulent et la libération de gaz. Le taux de développement de l'infection s'explique par la symbiose de bactéries anaérobies et putréfactives. Dans ce cas, l'agent causal de la gangrène gazeuse libère des toxines qui détruisent les protéines des tissus et des parois vasculaires, ce qui entraîne l'apparition d'un saignement érosif secondaire. Il existe un autre signe caractéristique : si les formes antérieures de la maladie sont le plus souvent localisées aux extrémités, alors la gangrène gazeuse putréfactive se propage principalement dans le médiastin et le rectum.

Quant aux symptômes généraux de la maladie, un certain nombre des signes les plus typiques de la gangrène gazeuse peuvent être identifiés :

• diminution de la pression artérielle;
• dépression ou, à l'inverse, trop d'excitation ;
• tachycardie;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés;
• insomnie douloureuse;
• déshydratation;
• Respiration rapide;
• anémie à développement rapide.

La gangrène gazeuse, dont le traitement n'a pas été commencé à temps, entraîne une mort rapide (en 2-3 jours). Parfois, la mort survient beaucoup plus rapidement (gangrène gazeuse dite « instantanée »). DANS ce dernier cas Une personne ne peut être sauvée que par une intervention chirurgicale urgente et des soins médicaux qualifiés.

Gangrène gazeuse - traitement et prévention

Au moindre soupçon d'infection, il est nécessaire de débuter un traitement chirurgical actif. Le médecin doit procéder à une large ouverture de chaque zone endommagée et exciser les tissus morts. Dans le même temps, un drainage adéquat est assuré pour éliminer le contenu purulent de la plaie. Des antibiotiques sont injectés le long des bords de la zone endommagée large éventail Actions. En cas de diagnostic confirmé de gangrène gazeuse, le traitement consiste en une amputation immédiate du membre suivie d'une oxygénothérapie hyperbare (le patient est régulièrement placé dans une chambre équipée d'un haute pression(pas plus de 3 guichets automatiques).

Immédiatement après la détection d'une gangrène gazeuse, le patient se voit prescrire des soins intensifs. thérapie par perfusion en utilisant du plasma, de l'albumine, des protéines et des solutions électrolytiques. Si une gangrène gazeuse se développe, dont les symptômes indiquent l'apparition d'une anémie, le patient reçoit une transfusion sanguine avec l'administration simultanée d'antibiotiques.

Si l'agent causal de la gangrène gazeuse est identifié, les médecins utilisent des sérums antigangreneux monovalents. Dans le cas contraire, les patients reçoivent des sérums polyvalents à large spectre d'action.

Quant aux événements généraux. Les patients diagnostiqués avec une gangrène gazeuse sont isolés des autres patients. Un poste de soins infirmiers 24h/24 est installé à proximité d'eux. Tous les instruments et linges sont soigneusement traités. Notez que les spores bactériennes ne sont tuées que par des ébullitions répétées. Pour la désinfection, il est donc préférable d'utiliser la stérilisation à l'air ou à la vapeur à l'aide d'un équipement spécial.

Le respect des règles de précaution dans le traitement de la gangrène gazeuse s'applique également à travailleurs médicaux. Ils doivent effectuer toutes les procédures avec des gants en caoutchouc. Ces derniers sont régulièrement désinfectés. Pansements et autres Consommables sont détruits immédiatement après l'habillage.

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La gangrène gazeuse est une maladie causée par une infection anaérobie. Souvent observé avec des blessures par balle, plaie ouverte ou de graves contusions, fractures ou avulsions de parties du corps, ruptures internes d'organes et autres blessures graves. Le spectre d'expansion de la gangrène dépend directement de l'étendue des dommages causés au tégument et aux tissus.

L'agent causal est constitué de microbes anaérobies. Leur habitat, ainsi que leur principale source de nutrition, sont constitués de tissus morts, qui apparaissent inévitablement dans les plaies.

Ce que c'est?

La gangrène gazeuse est un processus infectieux très grave qui se développe à la suite de l'infection des plaies par des bactéries anaérobies vivant dans le sol et dans la poussière des rues.

Les patients présentant des plaies étendues accompagnées d'un écrasement massif du tissu musculaire, de l'apparition de poches et de zones mal approvisionnées en sang sont particulièrement prédisposés à l'apparition d'une gangrène gazeuse.

Agents responsables de la gangrène gazeuse

Le principal agent causal de la gangrène gazeuse est Clostridium perfringens. L'infection peut également être associée à Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, etc.

Clostridium perfringens est un organisme anaérobie parfaitement adapté pour vivre dans des conditions anoxiques. Il vit dans le sol, les excréments d'animaux, les eaux usées - partout où les intestins humains ou animaux peuvent y pénétrer. Clostridies pendant longtemps peuvent rester viables, car ils forment une capsule protectrice pour la stabilité dans l’environnement extérieur. De plus, les Clostridies sont adaptées pour survivre dans des conditions extrêmes, sont assez résistants aux hautes et basses températures, rayons ultraviolets, désinfectants chimiques.

La toxine Clostridia, pénétrant dans le tube digestif avec des aliments contaminés, provoque une intoxication grave pouvant être mortelle.

Les plaies infectées par Clostridium perfringens peuvent provoquer une gangrène. Une condition importante pour cela est l'absence d'accès à l'oxygène à la plaie et le sang artériel. Habituellement, de telles lésions surviennent à partir d'objets fins et pointus (couteau, poinçon, clou), qui pénètrent profondément dans les tissus sans toucher les gros vaisseaux et sans provoquer de lésions. saignements abondants. Si une grande quantité de sang s’est écoulée de la plaie, celle-ci s’est probablement nettoyée d’elle-même. de manière naturelle de tous les micro-organismes. Un autre variante possible conditions favorables à la reproduction des clostridies - extensives lacération, avec des zones de tissus séparés dépourvues d'apport sanguin, des poches fasciales. De telles conditions peuvent être créées dans les blessures sur des membres inférieurs. L'infection d'une plaie par Clostridia se produit le plus souvent avec du sol ou des excréments d'animaux.

L'environnement le plus favorable à la reproduction de Clostridium perfringens est un pH de 7,2 à 7,4 ; présence de glucose, de protéines; manque d'oxygène; t 39-43°C. Critères diagnostiques La présence de clostridies dans la plaie est identifiée par chromatographie en phase gazeuse des acides propionique, butyrique et acétique.

Classification

La nature du développement de la maladie dépend du type d'agent infectieux - les clostridies. Il existe différents types de gangrène gazeuse :

Forme classique	Elle se caractérise par la présence d'une grande quantité de gaz, l'absence d'écoulement purulent et un gonflement modéré. À mesure que les lésions musculaires augmentent, le membre devient brun. L'augmentation de l'intoxication provoque la disparition du pouls dans les artères périphériques locales.
Forme putride (putréfactive)	Le nom vient de l'attachement des clostridies anaérobies, des micro-organismes putréfiants, à l'agent causal de l'infection. Caractérisé par haut degré lésions, évolution rapide - se propagent instantanément aux tissus et aux muscles, une nécrose étendue se développe. Des morceaux de tissu nécrotique sont libérés de la plaie avec du pus. La destruction des artères s'accompagne de saignements.
Forme flegmoneuse.	Le plus forme légère. Elle se caractérise par un léger gonflement, un écoulement de pus avec des bulles de gaz. Les muscles de la zone blessée sont roses avec de petites zones de nécrose. La peau est chaude sans changer de couleur, le pouls est préservé.
Forme toxique pour l'œdème.	L'œdème se développe instantanément, il y a peu d'écoulement gazeux et il n'y a pas d'écoulement purulent. Le tissu sous-cutané acquiert une teinte verdâtre et le pouls dans les artères périphériques locales disparaît.

Les patients atteints de myonécrose sont contagieux et constituent une menace pour les autres ; pour éviter la transmission de l'infection, ils doivent être isolés des autres patients. Dans les espaces ouverts, les clostridies deviennent non viables, mais l'infection peut être transmise par des spores de micro-organismes. Il est nécessaire de traiter les vêtements et les instruments du patient, de les stériliser à l'air dans un four et de les faire bouillir à nouveau. Le matériel de pansement du patient est contagieux : il est brûlé. Les voies de transmission de la gangrène gazeuse sont les blessures. Le risque d'infection existe pour les personnes après une blessure, une injection, une intervention chirurgicale ou un avortement.

Symptômes de la gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse se caractérise par un certain nombre de symptômes spécifiques(voir photo), dont certains sont pathognomoniques ; la plupart d'entre eux visent à identifier le gaz en formation :

1. Symptôme de la spatule - lorsque vous tapotez la zone touchée avec une spatule en métal, un son croustillant caractéristique avec une teinte tympanique se fait entendre. Le même son peut être entendu lors du rasage de la peau autour d’une plaie (symptôme du rasoir).
2. Symptôme de ligature (symptôme de Melnikov) - lorsqu'une ligature est appliquée sur une section d'un membre, après 15 à 20 minutes, le fil commence à s'enfoncer dans la peau en raison du gonflement du membre.
3. Symptôme de Krause - des accumulations de gaz intermusculaires sont visualisées sous la forme d'« arbres de Noël » sur une radiographie.
4. Un symptôme d'un bouchon de champagne est un bruit sec lorsque vous retirez un tampon (serviette) de la plaie.

Déjà 6 heures après que le microbe ait acquis la capacité d'infecter, des troubles de l'état général avec tachycardie et fièvre surviennent. La peau est gris-bleu. La plaie est très douloureuse, ses bords sont pâles, gonflés, sans vie, le fond de la plaie est sec. La couleur des muscles visibles dans la plaie ressemble à de la viande bouillie. En appuyant sur les bords de la plaie, des bulles de gaz avec une odeur sucrée-putride désagréable sont libérées des tissus. À la palpation, un bruit de craquement typique (crépitement) est détecté. L’état du patient se détériore rapidement et le choc s’installe.

Stades de la maladie

La gangrène gazeuse comporte quatre étapes

1. Au stade précoce (gangrène gazeuse limitée), les patients se plaignent de douleurs. La plaie est sèche avec une couche grise sale, une nécrose pratiquement sans écoulement ou sans gros montant exsudat brunâtre. L'œdème n'est observé qu'autour de la plaie ; la peau dans cette zone est tendue, brillante, pâle avec une légère teinte ictérique (« œdème blanc », « érysipèle blanc »).
2. Au stade de la propagation, à mesure que le processus progresse, le gonflement et la formation de gaz augmentent et se propagent dans tout le membre. La nature de la douleur change, elle devient éclatante. Les tissus de la plaie prennent un aspect sans vie, secs, les muscles dépassent de la plaie, ternes, fragiles et exsangues. La couleur jaunâtre-pâle de la peau s'étend largement à partir de la plaie ; des taches de bronze ou de marbre sont observées dans la zone touchée.
3. Au troisième stade, le membre devient froid, les pulsations périphériques ne sont pas détectées, la douleur cesse et sa sensibilité est altérée. Le membre est pâle, fortement augmenté en taille ; un gonflement et des gaz se propagent au torse, des cloques avec un exsudat brun ou hémorragique sont enregistrées. La plaie est sans vie, ses muscles ressemblent à de la «viande bouillie» et des écoulements sanglants et purulents peuvent apparaître du fond de la plaie.
4. Au quatrième stade (septicémie), un écoulement purulent est observé dans la plaie intoxication grave, foyers métastatiques purulents distants.

Symptômes précoces de l'infection anaérobie : anxiété prononcée du patient, agitation, verbosité, suivie d'une léthargie extrême, d'une adynamie, de troubles de l'orientation dans le temps et dans l'espace, d'une augmentation de la température corporelle, d'une tachycardie et d'une hypotension. Au fur et à mesure que le processus progresse, le développement de insuffisance rénale, conduisant à un ictère parenchymateux, augmentant en raison d'une hémolyse toxique, d'une oligurie et d'une anurie.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base d'une plaie caractéristique et d'une intoxication générale.

Le diagnostic est confirmé radiologiquement (détermination de la « porosité » du tissu musculaire) et microscopique (détection de clostridies dans l'écoulement de la plaie). Diagnostic différentiel réalisée avec du phlegmon fascial formant des gaz (pas de lésion musculaire) et une infection putride (putréfactive).

Traitement de la gangrène gazeuse

Les patients atteints de gangrène gazeuse sont isolés et placés dans un poste de soins infirmiers séparé, pansement Immédiatement brûlés, les outils et le linge sont soumis à un traitement particulier.

Les spores de Clostridia sont très résistantes à l'ébullition, l'instrument doit donc être traité dans hypertension artérielle dans un stérilisateur à vapeur ou dans un four à chaleur sèche. Toute intervention médicale doit être effectuée avec des gants en caoutchouc qui, à la fin de l'intervention, sont brûlés ou immergés dans une composition désinfectante (Lysol, acide phénique, chloramine).

Pathogénétique complexe médical comprend les principaux composants suivants :

• débridement chirurgical adéquat de la plaie ;
• prévenir la prolifération et la propagation des bactéries en oxygénant la source d'infection, en utilisant agents antibactériens et sérums spécifiques ;
• correction des modifications des fonctions des organes et des systèmes par perfusion et thérapie anticoagulante, immunocorrection et immunostimulation ;
• neutraliser l'effet de la toxine circulante en introduisant des toxoïdes spécifiques et en utilisant des méthodes de désintoxication extracorporelles.

La condition principale pour la prévention de la gangrène gazeuse est un premier traitement chirurgical rapide de la plaie (PST) avec excision des tissus morts. Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie. La victime reçoit également une injection de sérum anti-gangrénose, mais la pratique a montré que l'espoir de l'efficacité de tels médicaments n'est pas justifié. De plus, c'est l'introduction de sérum qui provoque souvent complications graves, jusqu'au développement d'un choc anaphylactique.

Étant donné que les microbes anaérobies sont sensibles aux antibiotiques, les patients présentant des plaies étendues, même après une OSP à part entière, se voient prescrire un traitement complexe de la gangrène gazeuse utilisant une thérapie locale et générale avec des antibiotiques à large spectre.

Opération

Le traitement chirurgical comprend :

• excision de tous les tissus compromis (morts et non viables) ; il n'est pas question d'intervention chirurgicale douce - toutes les zones suspectes doivent être traitées ;
• dissection sur toute la profondeur possible des tissus et des fascias autour de la plaie (puisque l'infection anaérobie meurt au contact de l'oxygène). De telles coupes sont appelées coupes en bandes. Barrière relative à large intervention chirurgicale seuls les gros vaisseaux et les troncs nerveux peuvent servir, mais lorsque la vie du patient est menacée par la gangrène gazeuse, ils préfèrent ouvrir radicalement les tissus et arrêter le saignement si nécessaire) ;
• drainage maximal pour un écoulement adéquat de l'écoulement de la plaie ; il faut drainer chaque « poche » dans les mouchoirs ;
• extrêmement important : ne pas appliquer de pansement, les plaies doivent être ouvertes ;
• le fond et les bords de la plaie doivent être traités avec des antibiotiques ;
• si les tissus des membres sont compromis et que le diagnostic de la maladie est confirmé, alors avec la propagation de la gangrène gazeuse, l'amputation du membre ou la désarticulation (amputation au niveau de l'articulation) est requise de toute urgence. La plaie ne peut pas être suturée après une telle opération.

En complément de intervention chirurgicale l'oxygénation hyperbare est indiquée - saturant le corps du patient en oxygène. Pour cela, le patient est placé dans une chambre dans laquelle la pression est portée à 3 atmosphères. Les séances durent 2 à 2,5 heures - au moins 3 fois le premier jour, puis une fois par jour. L’oxygénothérapie hyperbare ne doit en aucun cas être considérée comme méthode alternative qui devrait être utilisé à la place de la chirurgie.

Chaque jour, un grand nombre de personnes dans le monde sont blessées ou blessées. Souvent, après une blessure, un certain nombre de micro-organismes pénètrent dans la surface de la plaie, ce qui entraîne le développement de complications. La gangrène gazeuse est une infection grave qui se développe profondément dans la plaie après que des micro-organismes anaérobies (micro-organismes qui vivent et se reproduisent uniquement sans oxygène) atteignent sa surface.

La gangrène gazeuse progresse rapidement et, sans traitement urgent, entraînera la mort d'un membre, puis une intoxication grave et la mort.

Symptômes:

• gonflement du membre blessé,
• pourriture et nécrose des muscles endommagés,
• une odeur nauséabonde provenant du membre blessé et la formation de bulles de gaz à l'intérieur de la plaie.

Étiologie et pathogenèse de la gangrène gazeuse

L'agent causal de la gangrène gazeuse est une bactérie anaérobie du genre Clostridium, le plus souvent Clostridium perfringens, moins souvent Cl. histolitycum, Cl. œdématiens, Cl. fosse septique, Cl. nouveaux, Cl. fallax. Ces micro-organismes vivent normalement dans les intestins des herbivores. Avec les matières fécales, ils pénètrent dans le sol et l'eau. L'agent pathogène est stable dans l'environnement extérieur et persiste longtemps dans le sol, la poussière des rues et l'eau. Les Clostridia survivent dans des conditions aérobies et anaérobies, mais ne peuvent se reproduire qu'en l'absence d'oxygène.

Le mécanisme de transmission est par contact. L'infection se produit après que l'agent pathogène pénètre dans la surface de la plaie. Le plus souvent, la gangrène gazeuse se développe dans des plaies profondes où il n'y a pas d'accès à l'oxygène. Les zones cutanées mortes sont un substrat pour la prolifération des clostridies, de sorte que l'infection se développe souvent dans de petites plaies qui n'ont pas été initialement traitées.

Les Clostridies, après avoir pénétré profondément dans la plaie, commencent à se multiplier dans des conditions anaérobies. Les bactéries produisent des exotoxines qui provoquent la nécrose des tissus ainsi que des gaz. L'infection se développe rapidement. L'exotoxine pénètre dans le sang humain, provoquant une grave intoxication. Les symptômes augmentent rapidement et sans traitement, la maladie dure 2 à 3 jours, après quoi la mort survient.

Facteurs contribuant au développement de la maladie

Les plaies sales et infectées sont la principale cause de gangrène gazeuse. Le plus souvent, l'infection se développe dans des plaies profondes causées par un objet contaminé, ainsi que dans de grandes plaies écrasées, où existent des conditions favorables à la multiplication de l'agent pathogène. L'infection se développe également dans blessures superficielles avec larmes, nécrose et mauvaise circulation. Il existe des facteurs qui contribuent au développement de la gangrène gazeuse :

• la présence de l'agent causal de la gangrène gazeuse dans la poussière, la terre, les vêtements ou sur des objets en contact avec la plaie ;
• absence de traitement chirurgical primaire de la plaie ;
• la présence de tissus morts dans la plaie ;
• fermer hermétiquement les plaies avec un pansement ou un bandage sans accès à l'air ;
• la présence de vêtements, de terre et de poussière dans la plaie.

Il est important de se rappeler que la gangrène gazeuse ne se développe que dans des conditions favorables aux clostridies. Et c'est le manque d'oxygène dans la plaie et la présence de tissus morts. Dans de telles conditions, les clostridies se multiplient rapidement et endommagent davantage les tissus humains.

Conseil du médecin. Si vous recevez une blessure peu profonde, assurez-vous de la traiter dès que possible: Rincer la surface de la plaie, appliquer des antiseptiques, puis un pansement stérile qui ne presse pas. Ouvrez régulièrement la plaie pour permettre à l'oxygène d'y accéder. Cela empêchera le développement de la gangrène gazeuse

Classification de la gangrène gazeuse

En fonction de la manifestations cliniques c'est sur le formulaire :

• emphysémateux (classique);
• œdémateux-toxique;
• flegmoneux;
• putride ou putride.

Selon la gravité de la maladie, il existe 3 degrés de gravité :

• lumière;
• moyenne;
• lourd.

Tableau clinique de la gangrène gazeuse

La période d'incubation de la maladie est de 1 à 3 jours. Cela commence brusquement par la manifestation de symptômes locaux. Basique symptômes locaux gangrène gazeuse :

• gonflement de la zone endommagée;
• douleur aiguë croissante dans la plaie;
• la présence de gaz profondément dans la plaie, qui se dégage lorsqu'on appuie dessus et dégage une odeur putride désagréable ;
• la carie des tissus profondément dans la plaie ;
• écoulement de pus ou d'ichor de la plaie ;
• changement de couleur de la zone endommagée. Le membre se couvre de taches brunes et les zones mortes deviennent bleues.

Selon la forme de gangrène gazeuse, image clinique change un peu.

Classique (emphysémateux) se caractérise par la formation d'une grande quantité de gaz dans les tissus mous, le gonflement est léger. Le membre blessé est sec, pâle et froid. Il développe rapidement une nécrose sèche. Au fil du temps, des taches brunes apparaissent sur la peau à proximité des lésions et les zones mortes deviennent bleu-vert. Cette forme se caractérise par une forte syndrome douloureux, qui ne cesse de se renforcer. Lorsque vous appuyez sur la plaie, un gaz à l'odeur désagréable et une petite quantité de liquide sont libérés. Le pouls dans les zones endommagées n'est pas détecté. Au fil du temps, le membre perd complètement sa sensibilité en raison de la nécrose des terminaisons nerveuses.

La forme œdémateuse-toxique se caractérise par la formation d'un œdème étendu, qui se propage aux zones saines voisines du corps. Des gaz et du pus se forment dans la plaie en petites quantités et le gonflement augmente rapidement. La peau gonfle, devient tendue, brillante et froide. Des muscles pâles et enflés sont visibles depuis la plaie. L'œdème comprime les vaisseaux sanguins et terminaisons nerveuses, et le membre meurt rapidement.

La forme flegmoneuse se caractérise par une évolution rapide. Une grande quantité de pus et de gaz est libérée par la plaie. Les masses purulentes se propagent également rapidement à travers les espaces intermusculaires vers les zones saines, impliquant processus inflammatoire plus de tissus. Sous cette forme, aucune tache ne se forme sur la peau, la peau est généralement chaude et rose pâle et des pulsations dans les artères subsistent.

La forme putréfactive est la plus grave et se développe généralement lorsque l'abdomen est endommagé ou poitrine. Elle se caractérise par un écoulement rapide, les tissus meurent rapidement. Une grande quantité de pus est libérée de la plaie, ainsi que des morceaux de tissus morts et une grande quantité de gaz. La décharge a une odeur nauséabonde, la zone endommagée devient grise.

Une fois que les toxines pénètrent dans la circulation sanguine, le patient développe des symptômes d'intoxication :

• augmentation de la température corporelle jusqu'à 40° C ;
• abaisser la tension artérielle, augmenter la fréquence cardiaque ;
• faiblesse générale, courbatures ;
• insomnie.

Sans traitement opportun les patients meurent dans les 2-3 jours.

Quel médecin contacter, pronostic de la maladie et complications de l'infection

Le traitement de la gangrène gazeuse a lieu en milieu hospitalier. Le patient est soigné par un infectiologue en collaboration avec un chirurgien. Le traitement dure jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement. Si l'état est satisfaisant, les visites au patient sont autorisées car il n'est pas contagieux.

Le pronostic de la maladie dépend du moment du début du traitement. Avec de petites blessures aux premiers stades, il est possible de sauver le membre endommagé. Le plus souvent, la maladie se termine par l'amputation d'un membre.

Complications de la gangrène gazeuse :

• sepsie avec développement d'une intoxication grave et de dommages à tous les organes internes;
• mort du membre entier.

Malheureusement, des complications surviennent fréquemment, car la plupart des gens ne demandent pas d'aide en cas de blessures pénétrantes des tissus mous. La maladie se développe rapidement. Sans traitement, la gangrène gazeuse est mortelle en 2-3 jours.

Important! Pour les plaies profondes et étendues, consulter un médecin au plus vite pour un traitement chirurgical primaire de la plaie et prescription d'une prévention de la gangrène gazeuse.

Diagnostic de la gangrène gazeuse

Il n'est pas difficile d'établir un diagnostic, puisque l'infection se caractérise par un tableau clinique spécifique. Pour confirmer le diagnostic, des radiographies des zones endommagées sont utilisées. Les images déterminent la présence de gaz à l’intérieur des tissus mous. Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie(CT). Les tissus endommagés à l’intérieur ont une porosité, ce qui confirme la présence de gaz à l’intérieur.

Un examen microscopique du contenu de la plaie est également utilisé. Des Clostridies sont détectées dans le frottis, ce qui confirme le diagnostic de gangrène gazeuse.

Il est informatif d'inoculer le contenu de la plaie sur un milieu nutritif et de le cultiver dans des conditions anaérobies. Des colonies de clostridies se développent sur le support, ce qui confirme le diagnostic de gangrène gazeuse. Mais cette méthode n'est pas utilisée, puisque la durée de son exécution est de 5 à 7 jours.

Traitement des infections

Les patients sont transportés d’urgence à l’hôpital. Lorsque le diagnostic de gangrène gazeuse est confirmé, le patient est immédiatement envoyé au bloc opératoire pour un traitement chirurgical d'urgence. La zone endommagée est ouverte avec de larges coupes longitudinales sur toute la zone endommagée de différents côtés pour un bon accès de l'oxygène aux dommages. Les incisions sont profondes et touchent la peau, les tissus sous-cutanés et les fascias. Ensuite, tous les tissus morts sont excisés ; les critères de viabilité des tissus pendant l'intervention chirurgicale sont rouges ou couleur rose muscles, maintenant l'apport sanguin à la zone (lorsqu'une coupure est pratiquée, le sang est libéré de la plaie). Les incisions sont traitées avec du peroxyde d'hydrogène, drainées et légèrement suturées pour maintenir l'accès au flux sanguin.

Incisions longitudinales « Lampas » dans le traitement de la gangrène gazeuse (photo : www.image.slidesharecdn.com)

Après l'opération, le patient est bandé 3 à 4 fois par jour, les incisions restent ouvertes. Nommé repos au lit, analgésiques, anti-inflammatoires. Une antibiothérapie locale et générale est également utilisée. Les patients suivent une thérapie de désintoxication avec des solutions colloïdales et cristalloïdes. Un traitement est également effectué maladies concomitantes- insuffisance cardiaque et rénale, anémie.

En cas d'infection grave ou de début tardif du traitement, lorsqu'une grande quantité de tissus mous est endommagée, l'amputation du membre est réalisée. DANS période postopératoire Les patients reçoivent également une antibiothérapie, une désintoxication et un traitement symptomatique.

Prévention de la gangrène gazeuse

L'agent causal de la gangrène gazeuse est répandu dans le monde entier, de sorte que n'importe qui peut être infecté par Clostridium. Prévention spécifique l'infection ne s'est pas développée.

La prévention non spécifique consiste en un traitement chirurgical primaire opportun de la plaie et en la prescription d'antibiotiques à large spectre. Le traitement chirurgical primaire comprend les étapes suivantes :

• dissection des plaies;
• révision du canal de la plaie;
• suppression de toutes les zones non viables ;
• suturer la plaie avec drainage si nécessaire.

Toutes les manipulations sont effectuées dans des conditions stériles. Un traitement chirurgical primaire rapide de la plaie vous permet d'éliminer tous les tissus morts, de désinfecter la plaie et d'ouvrir l'accès à l'oxygène à la surface de la plaie.

S'il est impossible d'effectuer la première traitement chirurgical plaies, il faut la laver, la nettoyer de la saleté et des restes de vêtements et la traiter avec des antiseptiques. La surface de la plaie doit être laissée ouverte, permettant à l’air d’y accéder. De telles manipulations empêcheront le développement de la gangrène gazeuse.

La gangrène gazeuse est une infection grave qui évolue rapidement et qui, sans traitement, entraîne la mort en 2 à 3 jours. Par conséquent, pour des dommages profonds et contaminés, il est préférable de demander l'aide de spécialistes. Il est plus facile de prévenir le développement d’une infection que de la traiter.