Hypertension rénale. Pression artérielle basse avec insuffisance rénale Hypertension artérielle avec insuffisance rénale que faire

Pour devis : Kutyrina I.M. Traitement de l'hypertension rénale // Cancer du sein. 2000. N° 3. P. 124

Département de néphrologie et d'hémodialyse MMA nommé d'après. EUX. Sechenov

Selon la classification moderne de l'hypertension artérielle, l'hypertension rénale (HR) fait généralement référence à l'hypertension artérielle (AH), associée pathogénétiquement aux maladies rénales. Il s'agit du groupe le plus important d'hypertension secondaire en termes de nombre de patients, qui représentent environ 5 % de tous les patients souffrant d'hypertension. Même avec une fonction rénale préservée, la PG est observée 2 à 4 fois plus souvent que dans la population générale. En cas d'insuffisance rénale, sa fréquence augmente, atteignant 85 à 70 % au stade de l'insuffisance rénale terminale ; Seuls les patients souffrant de maladies rénales entraînant une perte de sel restent normotendus.

Il existe un système complexe de relations entre l’hypertension systémique et les reins. Ce problème est discuté par les scientifiques depuis plus de 150 ans et les travaux des plus grands néphrologues et cardiologues du monde y sont consacrés. Parmi eux figurent R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London et bien d'autres. Selon les concepts modernes, le lien entre les reins et l'hypertension se présente sous la forme d'un cercle vicieux dans lequel les reins sont à la fois la cause du développement de l'hypertension et l'organe cible de ses effets. Il est désormais prouvé que l'hypertension endommage non seulement les reins, mais accélère également fortement le développement de l'insuffisance rénale. Cette disposition déterminait la nécessité d'un traitement continu de l'hypertension artérielle avec des niveaux de pression artérielle supérieurs à 140/90 mm Hg, réduisant ces valeurs à 120/80 mm Hg. afin de ralentir la progression de l'insuffisance rénale.

La limitation stricte de l'apport en sodium est particulièrement importante pour les patients en néphrologie. Considérant le rôle du sodium dans la pathogenèse de l'hypertension, ainsi que la perturbation du transport du sodium dans le néphron inhérente à la pathologie rénale avec une diminution de son excrétion et une augmentation de la teneur totale en sodium dans l'organisme, La consommation quotidienne de sel pour l'hypertension néphrogénique doit être limitée à 5 g/jour. La teneur en sodium des aliments préparés (pain, saucisses, conserves, etc.) étant assez élevée, il est nécessaire de limiter l'utilisation supplémentaire de sel dans la préparation des aliments (OMS, 1996 ; N.E. deWardener, 1985). Une certaine expansion du régime salin n'est autorisée qu'avec l'utilisation constante de solurétiques (diurétiques thiazidiques et de l'anse).

La restriction en sel doit être moins stricte chez les patients atteints de polykystose rénale, de pyélonéphrite avec perte de sel et, dans certains cas d'insuffisance rénale chronique, lorsque, en raison de lésions des tubules rénaux, la réabsorption du sodium dans ceux-ci est altérée et la rétention de sodium dans l'organisme est pas observé. Dans ces situations, le régime salin du patient est déterminé en fonction de l’excrétion quotidienne d’électrolyte et du volume de sang circulant. En présence d'hypovolémie et/ou d'augmentation de l'excrétion urinaire de sodium, la consommation de sel ne doit pas être limitée.

Une grande attention est actuellement accordée aux tactiques du traitement antihypertenseur. Des questions sont discutées sur le taux de réduction de la pression artérielle, le niveau auquel la pression artérielle initialement élevée doit être réduite, ainsi que la nécessité d'un traitement antihypertenseur constant pour l'hypertension « légère » (tension artérielle diastolique 95-105 mm Hg).

Sur la base des observations réalisées, il est actuellement considéré comme prouvé que :

- une réduction maximale ponctuelle de l'hypertension artérielle ne doit pas dépasser 25 % du niveau initial, afin de ne pas altérer la fonction rénale ;

— chez les patients présentant une pathologie rénale et un syndrome d'hypertension, le traitement antihypertenseur doit viser à normaliser complètement la pression artérielle, même malgré une diminution temporaire de la fonction de dépuration rénale. Cette tactique vise à éliminer l'hypertension systémique et donc l'hypertension intraglomérulaire en tant que principaux facteurs non immunitaires dans la progression de l'insuffisance rénale et implique une amélioration supplémentaire de la fonction rénale ;

— l’hypertension « légère » chez les patients en néphrologie nécessite un traitement antihypertenseur constant afin de normaliser l'hémodynamique intrarénale et de ralentir la progression de l'insuffisance rénale.

Principes de base du traitement de l'hypertension rénale

Une caractéristique du traitement de l'hypertension dans les maladies rénales chroniques est la nécessité de combiner un traitement antihypertenseur et un traitement pathogénétique de la maladie sous-jacente. Le traitement pathogénétique des maladies rénales (glucocorticostéroïdes, cyclosporine A, héparine de sodium, dipyridamole, anti-inflammatoires non stéroïdiens - AINS) peut lui-même avoir différents effets sur la tension artérielle, et leurs associations avec des médicaments antihypertenseurs peuvent annuler ou renforcer l'effet hypotenseur du dernier.

Sur la base de notre propre expérience du traitement à long terme de l'hypertension néphrogénique, nous pensons que Le syndrome hypertensif est une contre-indication à la prescription de fortes doses de glucocorticoïdes, sauf en cas de glomérulonéphrite à évolution rapide. Chez les patients souffrant d'hypertension néphrogénique « modérée », les glucocorticostéroïdes peuvent l'améliorer si leur administration ne développe pas d'effet diurétique et natriurétique prononcé, qui est généralement observé chez les patients présentant initialement une rétention sodée sévère et une hypervolémie.

Les AINS sont des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines. Nos études montrent que les AINS peuvent avoir des effets antidiurétiques et antinatriurétiques et augmenter la tension artérielle, ce qui limite leur utilisation dans le traitement des patients souffrant d'hypertension néphrogénique. La prescription simultanée d'AINS et d'antihypertenseurs peut soit neutraliser l'effet de ces derniers, soit réduire significativement leur efficacité (I.M. Kutyrina et al., 1987 ; I.E. Tareeva et al., 1988).

Contrairement à ces médicaments héparine sodique a un effet diurétique, natriurétique et hypotenseur. Le médicament renforce l'effet hypotenseur d'autres médicaments. Notre expérience montre que l'administration simultanée d'héparine sodique et d'antihypertenseurs nécessite de la prudence, car elle peut entraîner une forte diminution de la tension artérielle. Dans ces cas, il est conseillé de commencer le traitement par héparine sodique avec une petite dose (15 à 17 500 unités/jour) et de l'augmenter progressivement sous le contrôle de la pression artérielle. En cas d'insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire inférieur à 35 ml/min), l'héparine sodique en association avec des antihypertenseurs doit être utilisée avec une grande prudence.

Pour le traitement de l'hypertension néphrogénique, le plus Il est préférable d'utiliser des médicaments antihypertenseurs qui :

. influencer les mécanismes pathogénétiques du développement de l'hypertension artérielle;

Ne réduit pas l'apport sanguin aux reins et n'inhibe pas la fonction rénale ;

Capable de corriger l’hypertension intraglomérulaire ;

Ils ne provoquent pas de troubles métaboliques et ont des effets secondaires minimes.

Actuellement pour le traitement des patients souffrant d'hypertension artérielle néphrogénique Il existe 5 classes d'antihypertenseurs :

. les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;

Antagonistes du calcium ;

B-bloquants ;

Diurétiques ;

Les bloqueurs A.

Les médicaments à mécanisme d'action central (médicaments rauwolfia, clonidine) ont une valeur auxiliaire et ne sont actuellement utilisés que pour des indications strictes.

Parmi les 5 classes de médicaments ci-dessus proposées pour le traitement de l'hypertension artérielle néphrogénique, les médicaments de premier choix comprennent les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les inhibiteurs calciques (antagonistes du calcium). Ces deux groupes de médicaments répondent à toutes les exigences des médicaments antihypertenseurs destinés au traitement de l'hypertension artérielle néphrogénique et, surtout, possèdent simultanément des propriétés néphroprotectrices.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Les inhibiteurs de l'ECA sont une classe de médicaments antihypertenseurs dont l'action pharmacologique repose sur l'inhibition de l'ECA (également connue sous le nom de kininase II).

Les effets physiologiques de l’ACE sont doubles. D'une part, il convertit l'angiotensine I en angiotensine II, qui est l'un des vasoconstricteurs les plus puissants. D’autre part, étant la kininase II, elle détruit les kinines – hormones vasodilatatrices des tissus. En conséquence, l'inhibition pharmacologique de cette enzyme bloque la synthèse systémique et organique de l'angiotensine II et accumule les kinines dans la circulation et les tissus.

Cliniquement, ces effets se manifestent :

. effet hypotenseur prononcé, basé sur une diminution de la résistance périphérique rénale générale et locale ;

. correction de l'hémodynamique intraglomérulaire due à l'expansion de l'artériole rénale efférente, principal site d'application de l'angiotensine rénale locale II.

Ces dernières années, le rôle rénoprotecteur des inhibiteurs de l'ECA a été activement discuté, associé à l'élimination des effets de l'angiotensine, qui déterminent la sclérose rapide des reins, c'est-à-dire avec blocage de la croissance des cellules mésangiales, de leur production de collagène et du facteur de croissance épidermique des tubules rénaux (Opie L.H., 1992).

Dans le tableau Le tableau 1 présente les inhibiteurs de l'ECA les plus courants ainsi que leurs dosages.

Selon le moment d'élimination de l'organisme, on les distingue inhibiteurs de l'ECA de première génération (captopril avec une demi-vie inférieure à 2 heures et une durée d'effet hémodynamique de 4 à 5 heures) et inhibiteurs de l'ECA de deuxième génération avec une demi-vie de 11 à 14 heures et une durée d'effet hémodynamique de plus de 24 heures.Pour maintenir des concentrations optimales de médicaments dans le sang pendant la journée, une dose quadruple de captopril et une dose unique (parfois double) d'autres inhibiteurs de l'ECA sont nécessaires.

Effet sur les reins et complications

L'effet de tous les inhibiteurs de l'ECA sur les reins est presque le même. Notre expérience de l'utilisation à long terme d'inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril, ramipril) chez des patients néphrologiques souffrant d'hypertension rénale indique qu'avec une fonction rénale initialement préservée et avec une utilisation à long terme (mois, années), les inhibiteurs de l'ECA augmentent le flux sanguin rénal, ne ne modifie pas ou ne réduit pas légèrement les taux de créatinine dans le sang, augmentant ainsi le débit de filtration glomérulaire (DFG). Aux premiers stades du traitement par les inhibiteurs de l'ECA (1ère semaine), une légère augmentation du taux de créatinine et de potassium dans le sang est possible, mais au cours des jours suivants, elle se normalise d'elle-même sans arrêter le traitement (I.M. Kutyrina et al., 1995). Les facteurs de risque d'un déclin stable de la fonction rénale sont l'âge des patients âgés et séniles. La dose d'inhibiteurs de l'ECA doit être réduite dans cette tranche d'âge.

Nécessite une attention particulière traitement par inhibiteurs de l'ECA chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Chez la grande majorité des patients, un traitement à long terme par des inhibiteurs de l'ECA, ajusté en fonction du degré d'insuffisance rénale, a un effet bénéfique sur la fonction rénale - la créatininémie diminue, le DFG augmente et l'apparition de l'insuffisance rénale terminale ralentit.

Les inhibiteurs de l'ECA ont la capacité de corriger l'hémodynamique intrarénale, réduisant ainsi l'hypertension intrarénale et l'hyperfiltration. Dans nos observations, la correction de l'hémodynamique intrarénale sous l'influence de l'énalapril a été obtenue chez 77 % des patients.

Les inhibiteurs de l'ECA ont une propriété antiprotéinurique prononcée. L'effet antiprotéinurique maximal se développe dans le contexte d'un régime pauvre en sel. Une consommation accrue de sel de table entraîne une perte des propriétés antiprotéinuriques des inhibiteurs de l'ECA (de Jong R.E. et al., 1992).

Les inhibiteurs de l'ECA constituent un groupe de médicaments relativement sûrs, Les effets indésirables lors de leur utilisation sont rares.

Les principales complications sont la toux et l'hypotension. La toux peut survenir à différentes étapes du traitement médicamenteux - au plus tôt et 20 à 24 mois après le début du traitement. Le mécanisme de la toux est associé à l'activation des kinines et des prostaglandines. La base de l’arrêt du traitement en cas d’apparition d’une toux est une détérioration significative de la qualité de vie du patient. Après l’arrêt des médicaments, la toux disparaît en quelques jours.

Une complication plus grave du traitement par inhibiteur de l'ECA est le développement d'une hypotension. Le risque d'hypotension est élevé chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, en particulier chez les personnes âgées, avec une hypertension maligne à rénine élevée, une hypertension rénovasculaire. Il est important que le clinicien puisse prédire le développement d'une hypotension lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA. À cette fin, évaluez l'effet hypotenseur de la première petite dose du médicament (12,5-25 mg de captopril ; 2,5 mg d'énalapril ; 1,25 mg de ramipril). Une réponse hypotensive prononcée à cette dose peut prédire le développement d'une hypotension en cas de traitement médicamenteux à long terme. En l'absence de réaction hypotensive prononcée, le risque de développer une hypotension avec la poursuite du traitement est considérablement réduit.

Les complications assez courantes du traitement par inhibiteurs de l'ECA sont les maux de tête et les étourdissements. En règle générale, ces complications ne nécessitent pas l’arrêt du traitement.

En pratique néphrologique, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est contre-indiquée lorsque :

. la présence d'une sténose de l'artère rénale des deux reins ;

. la présence d'une sténose de l'artère rénale d'un seul rein (y compris un rein transplanté) ;

. combinaison d'une pathologie rénale et d'une insuffisance cardiaque sévère ;

. insuffisance rénale chronique sévère, traitement à long terme par diurétiques.

La prescription d'inhibiteurs de l'ECA dans ces cas peut être compliquée par une augmentation du taux de créatinine sanguine, une diminution de la filtration glomérulaire, voire le développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués pendant la grossesse, car leur utilisation au cours des deuxième et troisième trimestres peut entraîner une hypotension fœtale, des malformations et une malnutrition.

Antagonistes du calcium

Le mécanisme de l'action hypotensive des antagonistes du calcium (CA) est associé à la dilatation des artérioles et à une diminution de l'augmentation de la résistance périphérique totale (TPR) due à l'inhibition de l'entrée des ions Ca 2+ dans la cellule. La capacité des médicaments à bloquer l’effet vasoconstricteur de l’hormone endothéliale, l’endothéline, a également été prouvée.

En termes d'activité hypotensive, tous les groupes de médicaments prototypes sont équivalents, c'est-à-dire Effet nifédipine V une dose de 30 à 60 mg/jour est comparable aux effets vérapamil V dose 240-480 mg/jour et diltiazem à la dose de 240 à 360 mg/jour.

Dans les années 80, ils sont apparus AK de deuxième génération. Leurs principaux avantages sont une longue durée d’action, une bonne tolérance et une spécificité tissulaire. Dans le tableau 2 présente les médicaments les plus courants dans ce groupe.

En termes d'activité hypotensive, les AK représentent un groupe de médicaments très efficaces. Les avantages par rapport aux autres médicaments antihypertenseurs sont leurs propriétés antisclérotiques prononcées (les médicaments n'affectent pas le spectre lipoprotéique du sang) et antiagrégantes. Ces qualités en font des médicaments de choix pour traiter les personnes âgées.

Effet sur les reins

Les AA ont un effet bénéfique sur la fonction rénale : ils augmentent le flux sanguin rénal et provoquent une natriurèse. L’effet des médicaments sur le DFG et l’hypertension intrarénale est moins clair. Il existe des preuves que le vérapamil et le diltiazem réduisent l'hypertension intraglomérulaire, tandis que la nifédipine n'a aucun effet sur celle-ci ou augmente la pression intraglomérulaire (P. Weidmann et al., 1995). À cet égard Pour le traitement de l'hypertension néphrogénique, parmi les médicaments du groupe AK, la préférence est donnée au vérapamil et au diltiazem. et leurs dérivés.

Toutes les AK sont caractérisées par un effet néphroprotecteur, qui est déterminé par une diminution de l'hypertrophie rénale, une inhibition du métabolisme et de la prolifération mésangiale et, par conséquent, un ralentissement de la progression de l'insuffisance rénale (R. Mene., 1997).

Effets secondaires

Les effets secondaires sont généralement associés à la prise d’AK du groupe dihydropyridine à courte durée d’action. Dans ce groupe de médicaments, la durée d'action est limitée à 4 à 6 heures, la demi-vie varie de 1,5 à 4 à 5 heures. Pendant une courte période, la concentration de nifédipine dans le sang varie dans une large plage - de 65-100 à 5-10 ng/ml. Un mauvais profil pharmacocinétique avec une augmentation « maximale » de la concentration du médicament dans le sang, entraînant une diminution de la pression artérielle pendant une courte période et un certain nombre de réactions neurohumorales, telles que la libération de catécholamines, déterminent la présence du principal effets indésirables lors de la prise de médicaments - tachycardie, arythmies, syndrome de « vol » avec exacerbation de l'angine de poitrine, rougeur du visage et autres symptômes d'hypercatécholaminemie, défavorables au fonctionnement du cœur et des reins.

La nifédipine à action prolongée et à libération continue fournit une concentration constante du médicament dans le sang pendant une longue période, grâce à laquelle elle est dépourvue des effets secondaires mentionnés ci-dessus et peut être recommandée pour le traitement de l'hypertension néphrogénique.

En raison de son effet cardiodépressif, le vérapamil peut provoquer une bradycardie, un bloc auriculo-ventriculaire et, dans de rares cas (en cas d'utilisation de fortes doses), une dissociation auriculo-ventriculaire. La constipation est courante lors de la prise de vérapamil.

Bien que les AA n’entraînent pas d’effets métaboliques négatifs, la sécurité de leur utilisation en début de grossesse n’a pas encore été établie.

La prise d'AK est contre-indiquée en cas d'hypotension initiale, de maladie des sinus. Le vérapamil est contre-indiqué en cas de troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, de maladie des sinus et d'insuffisance cardiaque sévère.

Bloqueurs b-les récepteurs adrénergiques

Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques font partie de la gamme de médicaments destinés au traitement du PG.

Le mécanisme de l'action antihypertensive des bêtabloquants est associé à une diminution du débit cardiaque, une inhibition de la sécrétion de rénine par les reins, une diminution de la résistance périphérique, une diminution de la libération de noradrénaline par les terminaisons des fibres nerveuses sympathiques postganglionnaires, un diminution du flux veineux vers le cœur et du volume sanguin circulant.

Dans le tableau Le tableau 3 présente les médicaments les plus courants dans ce groupe.

Il existe des b-bloquants non sélectifs, bloquer les récepteurs b 1 - et b 2 -adrénergiques, cardiosélectif, bloquant principalement les récepteurs b 1 -adrénergiques. Certains de ces médicaments (oxprénolol, pindolol, talinolol) ont une activité sympathomimétique, ce qui permet de les utiliser pour l'insuffisance cardiaque, la bradycardie et l'asthme bronchique.

Selon la durée d'action, on les distingue B-bloquants à court terme (propranolol, oxprénolol, métoprolol), moyenne (pindolol) et long terme (aténolol, bétaxolol, nadolol) Actions.

Un avantage important de ce groupe de médicaments réside dans leurs propriétés anti-angineuses, leur capacité à prévenir le développement de l'infarctus du myocarde et à réduire ou ralentir le développement de l'hypertrophie du myocarde.

Effet des b-bloquants sur les reins

Les b-bloquants ne provoquent pas d'inhibition de l'apport sanguin rénal ni de diminution de la fonction rénale. Avec un traitement à long terme par bêtabloquants, le DFG, la diurèse et l'excrétion de sodium restent dans les valeurs de base. Lorsqu'il est traité avec des doses élevées de médicaments, le système rénine-angiotensine est bloqué et une hyperkaliémie peut se développer.

Effets secondaires

Lors d'un traitement par des bêta-bloquants, une bradycardie sinusale sévère (fréquence cardiaque inférieure à 50 par minute) peut être observée ; hypotension artérielle; augmentation de l'insuffisance ventriculaire gauche ; bloc auriculo-ventriculaire à des degrés divers ; exacerbation de l'asthme bronchique ou d'une autre maladie pulmonaire obstructive chronique ; développement d'hypoglycémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré labile ; exacerbation de la claudication intermittente et du syndrome de Raynaud ; hyperlipidémie; dans de rares cas - dysfonctionnement sexuel.

Les bloqueurs b-adrénergiques sont contre-indiqués en cas de bradycardie sévère, de maladie des sinus, de bloc auriculo-ventriculaire de degrés II et III, d'asthme bronchique et de maladies broncho-obstructives sévères.

Diurétiques

Les diurétiques sont des médicaments spécialement conçus pour éliminer le sodium et l’eau du corps. L'essence de l'action de tous les médicaments diurétiques est le blocage de la réabsorption du sodium et une diminution constante de la réabsorption de l'eau lorsque le sodium traverse le néphron.

L'effet hypotenseur des natriurétiques repose sur une diminution du volume de sang circulant et du débit cardiaque due à la perte d'une partie du sodium échangeable et une diminution de l'OPS due à des modifications de la composition ionique des parois des artérioles (débit de sodium). et une diminution de leur sensibilité aux hormones vasoactives vasoactives. De plus, lors d'un traitement combiné avec des antihypertenseurs, les diurétiques peuvent bloquer l'effet de rétention de sodium du principal antihypertenseur, potentialiser l'effet hypotenseur et en même temps permettre une légère expansion du régime salin, rendant le régime plus acceptable pour les patients.

Pour le traitement de l'HTP chez les patients ayant une fonction rénale préservée, les diurétiques agissant au niveau des tubules distaux sont les plus largement utilisés - groupe diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) et diurétiques de type thiazidique (indapamide).

De petites doses sont utilisées pour traiter l'hypertension hydrochlorothiazide — 12,5-25 mg 1 fois par jour. Le médicament est excrété sous forme inchangée par les reins. L'hypothiazide a la propriété de réduire le DFG et son utilisation est donc contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale - lorsque le taux de créatinine sanguine est supérieur à 2,5 mg %.

Indapamide — un nouveau médicament diurétique antihypertenseur. En raison de ses propriétés lipophiles, l'indapamide est sélectivement concentré dans la paroi vasculaire et possède une longue demi-vie de 18 heures.

La dose antihypertensive du médicament est de 2,5 mg d'inda-pamide une fois par jour.

Pour le traitement du PG chez les patients présentant une insuffisance rénale et un diabète sucré, des diurétiques agissant au niveau de l'anse de Henle sont utilisés. - les diurétiques de l'anse. Les diurétiques de l'anse les plus courants en pratique clinique sont le furosémide, l'acide éthacrynique et le bumétanide.

Furosémide a un puissant effet natriurétique. Parallèlement à la perte de sodium, l'utilisation de furosémide augmente l'excrétion de potassium, de magnésium et de calcium de l'organisme. La durée d'action du médicament est courte - 6 heures, l'effet diurétique est dose-dépendant. Le médicament a la capacité d’augmenter le DFG et est donc indiqué pour le traitement des patients souffrant d’insuffisance rénale.

Le furosémide est prescrit à raison de 40 à 120 mg/jour par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse jusqu'à 250 mg/jour.

Effets secondaires des diurétiques

Parmi les effets secondaires de tous les diurétiques, le plus important est l'hypokaliémie (plus prononcée lors de la prise de diurétiques thiazidiques). La correction de l'hypokaliémie est particulièrement importante chez les patients souffrant d'hypertension, car le potassium lui-même contribue à abaisser la tension artérielle. Lorsque le taux de potassium descend en dessous de 3,5 mmol/l, des médicaments contenant du potassium doivent être ajoutés. D'autres effets secondaires incluent l'hyperglycémie (thiazidiques, furosémide), l'hyperuricémie (plus prononcée lors de l'utilisation de diurétiques thiazidiques), le développement d'un dysfonctionnement gastro-intestinal et l'impuissance.

a-Bloqueurs adrénergiques

Parmi ce groupe d’antihypertenseurs, les plus largement utilisés sont la prazosine et, plus récemment, un nouveau médicament, la doxazosine.

Prazosine — antagoniste sélectif des récepteurs postsynaptiques. L'effet hypotenseur du médicament est associé à une diminution directe de l'OPS. La prazosine élargit le lit veineux et réduit la précharge, ce qui justifie son utilisation chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

L'effet hypotenseur de la prazosine lorsqu'il est pris par voie orale se produit dans les 1/2 à 3 heures et persiste pendant 6 à 8 heures. La demi-vie du médicament est de 3 heures. Le médicament est éliminé par le tractus gastro-intestinal, donc un ajustement de la dose du médicament n’est pas nécessaire en cas d’insuffisance rénale.

La dose thérapeutique initiale de prazosine 0,5 à 1 mg/jour pendant 1 à 2 semaines est augmentée à 3 à 20 mg par jour (en 2 à 3 doses). La dose d'entretien du médicament est de 5 à 7,5 mg/jour.

La prazosine a un effet bénéfique sur la fonction rénale : elle augmente le flux sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire. Le médicament a des propriétés hypolipémiantes et a peu d’effet sur le métabolisme électrolytique. Les propriétés ci-dessus rendent conseillé la prescription du médicament en cas d'insuffisance rénale chronique.

L'hypotension orthostatique, les étourdissements, la somnolence, la bouche sèche et l'impuissance ont été notés comme effets secondaires.

Doxazosine est structurellement proche de la prazosine, mais se caractérise par un effet à long terme. Le médicament réduit considérablement l'OPS. Le gros avantage de la doxazosine est son effet bénéfique sur le métabolisme. La doxazosine a des propriétés antiathérogènes prononcées - elle réduit le taux de cholestérol, le niveau de lipoprotéines de basse et très basse densité et augmente le niveau de lipoprotéines de haute densité. Dans le même temps, son effet négatif sur le métabolisme des glucides n'a pas été révélé. Ces propriétés font de la doxazosine médicament de choix pour le traitement de l’hypertension chez les patients diabétiques.

La doxazosine, comme la prazosine, a un effet bénéfique sur la fonction rénale, ce qui détermine son utilisation chez les patients atteints de PG au stade d'insuffisance rénale.

Lors de la prise du médicament, la concentration maximale dans le sang se produit après 2 à 4 heures ; La demi-vie varie de 16 à 22 heures.

Les doses thérapeutiques du médicament sont de 1 à 16 mg une fois par jour.

Les effets secondaires comprennent des étourdissements, des nausées et des maux de tête.

Conclusion

En conclusion, il convient de souligner que la gamme présentée de médicaments de choix pour le traitement du PG, utilisés en monothérapie et en association, permet un contrôle strict du PG, une inhibition du développement de l'insuffisance rénale et une réduction du risque d'insuffisance cardiaque et complications vasculaires. Ainsi, un contrôle strict de la pression artérielle systémique (pression artérielle dynamique moyenne 92 mm Hg, soit des valeurs de pression artérielle normales), selon une étude multicentrique MDRD, a retardé l'apparition de l'insuffisance rénale de 1,2 an et le contrôle de la pression artérielle systémique à l'aide d'inhibiteurs de l'ECA a permis aux patients de sauver près de 5 ans de vie sans dialyse (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
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L'effet hypotenseur - qu'est-ce que c'est ? Cette question inquiète souvent les hommes et les femmes. L'hypotension est une condition dans laquelle une personne a une pression artérielle basse. Traduit du grec ancien hypo - sous, ci-dessous et du latin tensio - tension. L'effet hypotenseur est enregistré lorsque la pression artérielle est inférieure de 20 % aux valeurs moyennes ou initiales et qu'en termes absolus, la PAS est inférieure à 100 mm Hg. chez les hommes et chez les femmes - inférieur à 90 et DBP - inférieur à 60 mm Hg. De tels indicateurs sont caractéristiques de l'hypotension primaire.

Le syndrome est un indicateur du trouble CVS. Cette condition affecte toutes les autres fonctions du corps et de ses systèmes, principalement parce qu’elle provoque une ischémie des organes et des tissus, réduisant ainsi le volume de sang qui fournirait en premier lieu la quantité requise de nutrition et d’oxygène aux organes vitaux.

Causes de pathologie

Les conditions hypotensives sont toujours multifactorielles. Normalement, la pression interagit très étroitement avec le cerveau : avec une pression artérielle normale, les tissus et les organes reçoivent une quantité suffisante de nutriments et d'oxygène, le tonus vasculaire est normal. De plus, grâce à la circulation sanguine, les déchets recyclés (produits métaboliques) sont éliminés en volume suffisant, qui sont libérés par les cellules dans le sang. Lorsque la tension artérielle baisse, tous ces points sont désactivés, le cerveau meurt de faim sans oxygène, sans nutrition cellulaire. est perturbé, les produits métaboliques sont retenus dans la circulation sanguine et provoquent une image d'intoxication avec une diminution de la pression artérielle. Le cerveau régule le processus en activant les barorécepteurs, qui resserrent les vaisseaux sanguins, et l'adrénaline est libérée. En cas de dysfonctionnement du système nerveux central (par exemple, stress prolongé), les mécanismes compensatoires peuvent rapidement s'épuiser, la pression artérielle diminue constamment et le développement d'un état d'évanouissement est possible.

Certains types d'infections et leurs agents pathogènes, lorsqu'ils libèrent des toxines, peuvent endommager les barorécepteurs. Dans de tels cas, les vaisseaux cessent de réagir à l'adrénaline. L'hypotension artérielle peut être causée par :

• insuffisance cardiaque;
• diminution du tonus vasculaire lors d'une perte de sang;
• divers types de choc (anaphylactique, cardiogénique, douloureux) - avec eux se développe également un effet hypotenseur;
• une diminution rapide et significative du volume sanguin circulant (CBV) lors de brûlures et de saignements ;
• l'effet hypotenseur peut être provoqué par des lésions du cerveau et des vaisseaux sanguins ;
• doses excessives d'antihypertenseurs;
• empoisonnement aux amanites mouches et au champignon vénéneux;
• conditions hypotensives chez les athlètes de montagne et de sports extrêmes ;
• pour les infections avec complications ;
• pathologies endocriniennes ;
• en cas de stress, un effet hypotenseur est également observé ;
• hypovitaminose;
• pathologies congénitales des vaisseaux sanguins et des organes.

Par ailleurs, nous pouvons noter le changement du climat, des saisons, des radiations, des orages magnétiques et une activité physique intense.

Classification de la maladie

Qu’est-ce que l’hypotension ? Elle peut être aiguë et permanente, chronique, primaire et secondaire, physiologique et pathologique.

Primaire ou idiopathique - est de nature chronique, est une forme distincte de MNT (la dystonie neurocirculatoire survient chez 80% des patients, lorsque le travail du système nerveux autonome est perturbé et qu'il cesse de réguler le tonus des artères) - c'est une maladie hypotensive. L'interprétation moderne de ce phénomène est la névrose due au stress et aux traumatismes de nature psycho-émotionnelle des centres vasomoteurs du cerveau. Le type primaire comprend également l'hypotension orthostatique idiopathique. En traduction, il s’agit de l’apparition d’effondrements soudains, sans raison. Les facteurs provoquants sont le manque de sommeil, la fatigue chronique, la dépression, toutes les crises végétatives (adynamie, hypothermie, bradycardie, transpiration, nausées, douleurs abdominales, vomissements et difficultés respiratoires).

L'hypotension secondaire ou symptomatique, en tant que symptôme, apparaît dans les maladies suivantes :

1. Lésions de la moelle épinière, hypothyroïdie, diabète sucré, syndrome hypotenseur dans les traumatismes crâniens, ICP.
2. Ostéochondrose de la colonne cervicale, ulcère gastrique, arythmies, tumeurs, infections, hypofonctionnement du cortex surrénalien, collapsus, choc, pathologie du système cardiovasculaire - rétrécissement de la valvule mitrale, aorte.
3. Maladies du sang (purpura thrombocytopénique, anémie), infections chroniques à long terme, paralysie tremblante, augmentation de la dose incontrôlée d'antihypertenseurs.
4. Hépatite et cirrhose du foie, intoxication chronique d'origines diverses, maladie rénale et insuffisance rénale chronique qui en résulte, hypovitaminose du groupe B, apport (consommation) d'eau insuffisant et limité, subluxation des vertèbres cervicales lors de sauts périlleux).

Une hypotension peut survenir dans les cas suivants :

• pendant la grossesse (en raison d'un faible tonus artériel - syndrome d'hypotension) ;
• chez les jeunes femmes, les adolescentes de constitution asthénique ;
• chez les athlètes;
• chez les personnes âgées, la tension artérielle peut diminuer en raison de l'athérosclérose ;
• pendant le jeûne ;
• chez les enfants souffrant de fatigue mentale, d'inactivité physique.

La pathologie physiologique peut être héréditaire ; un effet hypotenseur chez les habitants du nord, des hauts plateaux et des tropiques est un phénomène normal. Chez le sportif, la pathologie est chronique, tous les organes et systèmes s'y sont déjà adaptés et adaptés, elle se développe progressivement, il n'y a donc pas de troubles circulatoires.

Il existe également le concept d’hypotension gérée (contrôlée), qui consiste à abaisser délibérément la tension artérielle à l’aide de médicaments. La nécessité de sa création a été dictée par les opérations chirurgicales à grande échelle réalisées pour réduire les pertes de sang. L'hypotension contrôlée était intéressante car de nombreuses observations cliniques et expérimentales ont montré qu'avec une diminution de la pression artérielle, le saignement des plaies diminue - c'était la condition préalable à la création d'une méthode utilisée pour la première fois en 1948.

Actuellement, l'hypotension contrôlée est largement utilisée en neurochirurgie pour l'ablation des tumeurs cérébrales, la cardiologie, l'intubation trachéale, l'arthroplastie de la hanche et le réveil après des opérations. L'indication pour sa mise en œuvre est la menace de perte de sang importante lors d'opérations traumatisantes et simplement complexes. L'hypotension contrôlée est obtenue depuis longtemps grâce à l'utilisation de bloqueurs ganglionnaires. Aujourd’hui, d’autres médicaments sont également utilisés. Leurs principales exigences sont la capacité d'abaisser rapidement et efficacement la tension artérielle pendant une courte période et sans conséquences désastreuses. L'hypotension contrôlée est également utilisée pour réduire le risque de rupture d'anévrismes cérébraux, de malformations artério-veineuses, lorsqu'il n'y a pratiquement pas de réseau capillaire, etc. Elles sont obtenues en influençant diverses voies de régulation de la pression artérielle.

La forme symptomatique aiguë de l'hypotension se développe soudainement, rapidement et simultanément. On l'observe en cas de perte de sang, collapsus, intoxication, choc anaphylactique et septique, choc cardiogénique, IM, blocages, myocardite, thrombose, déshydratation suite à diarrhée, vomissements, sepsis (dans un organisme inadapté à cela, le flux sanguin est perturbé). Le traitement antihypertenseur est utilisé non seulement pour l'hypertension, mais également pour les troubles du foie, les maladies rénales, les troubles du rythme, etc. Seule la forme aiguë de la maladie a des conséquences sur l'organisme, lorsqu'il existe des signes de saignement et d'hypoxie des tissus et des organes, dans tous les autres cas, il n'y en a pas. La pathologie ne constitue pas une menace pour la vie.

Manifestations symptomatiques

Les symptômes incluent :

• léthargie, surtout le matin;
• faiblesse, fatigue, diminution des performances ;
• distraction, perte de mémoire;
• douleur sourde dans les tempes et la partie frontale de la tête, vertiges, acouphènes ;
• peau pâle;
• sensibilité aux intempéries (en particulier à la chaleur), signes d'altération de la thermorégulation - extrémités (bras et jambes) humides et froides à tout moment de l'année ;
• transpiration accrue;
• bradycardie;
• somnolence, évanouissement;
• incapacité à tolérer les déplacements en transport en raison d'une tendance au mal des transports.

Les conditions d'hypotension nécessitent un sommeil plus long - 10 à 12 heures - pour retrouver un bien-être normal. Et pourtant, le matin, ces gens se réveillent lentement. Ils ont souvent tendance aux flatulences, à la constipation, aux éructations d'air et aux douleurs douloureuses sans cause dans l'abdomen. Une hypotension prolongée chez les jeunes femmes peut provoquer des irrégularités menstruelles.

Premiers secours en cas d'évanouissement et d'effondrement

L'évanouissement (une perte de conscience à court terme due à un flux sanguin insuffisant vers le cerveau) peut disparaître d'eux-mêmes, mais l'effondrement nécessite une intervention médicale. En cas d'arythmies cardiaques, de déshydratation, d'anémie, d'hypoglycémie, de chocs sévères, de station debout prolongée ou d'augmentation du stress, les patients hypotendus développent également une hypotension aiguë, qui conduit à des évanouissements. Les précurseurs comprennent les acouphènes, les étourdissements, l’assombrissement des yeux, une faiblesse grave et une respiration superficielle.

Le tonus musculaire diminue et la personne s'enfonce lentement au sol. Il y a une transpiration abondante, des nausées et une pâleur. En conséquence, une perte de conscience se produit. Dans le même temps, la tension artérielle baisse et la peau acquiert une teinte grise. L’évanouissement dure plusieurs secondes. Dans ce cas, les premiers secours consistent à donner au corps une position horizontale avec le bout de la jambe relevé. Si une personne se réveille, vous ne devez pas l'asseoir immédiatement, sinon un autre évanouissement suivra. Mais si une personne ne reprend pas conscience pendant plus de 10 minutes, une ambulance doit être appelée.

Contrairement à l’évanouissement, le collapsus est une insuffisance vasculaire aiguë dans laquelle le tonus vasculaire chute fortement. Les principales causes sont l'infarctus du myocarde, la thromboembolie, une perte de sang importante, le choc toxique, les intoxications et les infections (par exemple, une grippe grave) et parfois un traitement antihypertenseur. Les patients se plaignent de faiblesse, de bourdonnements d'oreilles, de vertiges, d'essoufflement et de frissons. Le visage est pâle, la peau est couverte de sueurs froides et collantes, la tension artérielle est basse.

La différence entre un effondrement est que le patient est conscient, mais apathique. Il peut également y avoir une hypotension orthostatique (qui se développe après une position couchée, accroupie et une montée soudaine ultérieure), ses symptômes sont similaires à ceux d'un évanouissement et il peut y avoir un trouble de la conscience. En cas d'effondrement, une ambulance est appelée, le patient est allongé les jambes relevées, il faut le réchauffer, le couvrir d'une couverture, lui donner si possible un morceau de chocolat et faire couler de la cordiamine.

Mesures diagnostiques

Pour effectuer le diagnostic, une anamnèse est collectée pour identifier les causes de l'hypotension et depuis combien de temps elle est apparue. Pour évaluer correctement les niveaux de tension artérielle, il est nécessaire de la mesurer trois fois à 5 minutes d'intervalle. Il est également surveillé quotidiennement avec une pression artérielle mesurée toutes les 3 à 4 heures. Le travail et l'état du système cardiovasculaire, des systèmes endocrinien et nerveux sont examinés. Les électrolytes, le glucose, le cholestérol sont déterminés dans le sang et un ECG, un échocardiogramme et un EEG sont prescrits.

Comment traiter l'hypotension ?

En cas d'hypotension secondaire, la maladie sous-jacente doit être traitée. La combinaison de médicaments et d'autres méthodes est un traitement complexe, pratiqué principalement parce qu'il n'y a pas beaucoup de médicaments à traiter, qu'ils ne donnent pas toujours l'effet souhaité et qu'ils ne peuvent pas être pris constamment.

Les méthodes non médicamenteuses comprennent :

• psychothérapie, normalisation du sommeil et du repos;
• massage de la zone du col;
• aromathérapie;
• les soins à l'eau, il s'agit tout d'abord de différents types de douches, d'hydromassage, de balnéothérapie (térébenthine, perle, radon, bains minéraux) ;
• acupuncture, physiothérapie - cryothérapie, irradiation ultraviolette, électrophorèse avec caféine et mésatone, sulfate de magnésium, électrosommeil ;

Les médicaments antihypertenseurs suivants sont largement utilisés :

1. Anticholinergiques - Scopolamine, Sarrazin, Platiphylline.
2. Cérébroprotecteurs - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropiques - Pantogam, Cerebrolysin, acide aminé Glycine, Thiocetam. Ils ont des propriétés pour améliorer la circulation sanguine dans le cortex cérébral.
4. Des vitamines et des antioxydants, des tranquillisants sont utilisés.
5. Stimulants adaptogènes à base de plantes - teinture de Schisandra, Eleutherococcus, Zamanikha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Préparations contenant de la caféine - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. La dose et la durée sont déterminées par le médecin.

Les états hypotenseurs aigus avec chute de tension artérielle sont bien soulagés par les cardiotoniques - Cordiamine, vasoconstricteurs - Mezaton, Dopamine, Caféine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, glucocorticoïdes, solutions salines et colloïdales.

Prévention des états pathologiques

La prévention de l'hypotension comprend :

1. Durcissement des vaisseaux sanguins : les parois des artères sont renforcées, ce qui contribue à maintenir leur élasticité.
2. Maintenir une routine quotidienne, faire de l'exercice le matin.
3. Faire du sport (tennis, parkour, parachutisme, boxe ne sont pas recommandés), éviter le stress, rester au grand air au moins 2 heures par jour.
4. Effectuer des massages, des douches, des douches de contraste - ces procédures provoquent un flux sanguin vers certaines zones du corps, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle globale.
5. Stimulants à base de plantes (normotimiques) - les teintures d'éleuthérocoque, de ginseng et de citronnelle ont un effet tonique léger général. Ces médicaments n’augmentent pas la tension artérielle au-dessus de la normale. Ils sont inoffensifs et sont indiqués même pour les femmes enceintes, mais ils ne peuvent pas être pris de manière incontrôlable, car... un épuisement du système nerveux peut survenir. Tout a besoin de modération.
6. Maintenir l'hydratation nécessaire - de préférence thé vert, infusions médicinales de busserole, bourgeons de bouleau et feuilles d'airelle, camomille, mélisse, absinthe, églantier, angélique, tartre. Vous devez faire attention aux herbes qui ont un effet hypotenseur - agripaume, valériane, astragale, menthe.
7. S’il n’y a pas d’insuffisance circulatoire, vous pouvez augmenter légèrement votre consommation de sel. Un repos adéquat et un sommeil d'au moins 10 à 12 heures sont nécessaires.

Si vous souffrez d'hypotension artérielle, il n'est pas recommandé d'abuser du café - ce n'est pas quelque chose qui vous guérira, cela crée une dépendance. Après un fort rétrécissement des vaisseaux sanguins, il provoque un effet vasodilatateur persistant et conduit à un amincissement de la paroi artériolaire. La nicotine a un effet similaire, vous devriez donc arrêter de fumer. Les patients souffrant d'hypotension doivent toujours avoir un tensiomètre avec eux, consulter un cardiologue et prévenir les pathologies cardiaques. Si l'hypotension n'entraîne pas de détérioration du bien-être, aucun traitement n'est nécessaire.

Mode d'emploi de "Lisinopril"

Le lisinopril est un médicament de la catégorie des inhibiteurs de l'ECA. Il a un effet antihypertenseur et est prescrit en cas d'hypertension artérielle. Les instructions d'utilisation de Lisinopril décrivent ce médicament en détail.

Composition et forme de production

Le médicament est produit sous forme de comprimés orange, rose ou blanc, 2,5 ; 5 ; 10 et 20 milligrammes.

Le comprimé se compose de lisinopril dihydraté et de composants supplémentaires.

Effet thérapeutique

Le lisinopril est un médicament contre la tension artérielle. Affecte l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone. L'ACE est une enzyme de conversion de l'angiotensine. "Lisinopril" appartient au groupe des bloqueurs, c'est-à-dire qu'il retarde, arrête le processus effectué par l'ACE, à la suite duquel l'angiotensine-1 est convertie en angiotensine-2. En conséquence, la sécrétion d’aldostérone, une hormone stéroïde qui retient le sel et les liquides en grande quantité, diminue, augmentant ainsi la tension artérielle. En raison de la suspension de l'ACE, la destruction de la bradykinine est affaiblie. Le médicament multiplie le processus de formation de substances prostaglandines. Le médicament affaiblit la résistance générale du système vasculaire, la pression capillaire pulmonaire, augmente la quantité de sang par minute et renforce l'endurance du muscle cardiaque. Le médicament aide également à dilater les artères (plus que les veines). Son utilisation à long terme élimine l'épaississement pathologique du myocarde et des tissus artériels externes, optimise le flux sanguin myocardique lors de l'ischémie.

Les bloqueurs de l'ECA réduisent l'incidence des décès de patients dus à des pathologies cardiaques, réduisent le risque de crise cardiaque, d'altération du flux sanguin vers le cerveau et de complications des maladies cardiovasculaires. La capacité du muscle ventriculaire gauche à se détendre est stoppée. Après avoir pris le médicament, il abaisse la tension artérielle dans les 6 heures. Cet effet dure 24 heures. La durée d'action dépend de la quantité de médicament prise. L'action commence au bout d'une heure, l'effet maximum est au bout de 6 à 7 heures. La pression revient à la normale après 1 à 2 mois.

Si le traitement est interrompu brusquement, la tension artérielle peut augmenter.

En plus de lutter contre la tension artérielle, le lisinopril aide à réduire l'albuminurie – l'excrétion de protéines dans l'urine.

Chez les patients présentant des taux de glucose pathologiquement élevés, le médicament normalise la fonction de l'endothélium altéré.

Le lisinopril ne modifie pas le taux de sucre chez les diabétiques et n'augmente pas le risque de glycémie.

Pharmacocinétique

Après avoir pris le médicament, environ 25 % sont absorbés dans le tractus gastro-intestinal. La nourriture n'interfère pas avec l'absorption du médicament. Le lisinopril ne réagit presque pas aux composés protéiques présents dans le plasma sanguin. L'absorption à travers le placenta et la barrière hémato-encéphalique est négligeable. Le médicament ne change pas dans le corps et est excrété par les reins sous sa forme originale.

Les indications

Les indications d'utilisation du Lisinopril sont :

• hypertension artérielle – comme seul symptôme ou en association avec d’autres médicaments ;
• type chronique d'insuffisance cardiaque;
• infarctus du muscle cardiaque au tout début avec un niveau d'hémodynamique constant - pour maintenir ce niveau et éviter une perturbation de la cavité gauche du cœur ;
• sclérose vasculaire rénale dans le diabète ; réduction de la protéinurie (production de protéines dans l'urine) chez les patients insulino-dépendants ayant une tension artérielle normale et les patients non insulino-dépendants souffrant d'hypertension.

Mode d'emploi et posologie

Selon les instructions d'utilisation de Lisinopril, les comprimés sont pris sans les associer à de la nourriture. Pour l'hypertension, les patients qui n'utilisent pas d'autres médicaments se voient prescrire 5 mg une fois toutes les 24 heures. Si aucune amélioration ne se produit, la dose est augmentée tous les deux à trois jours de 5 mg jusqu'à 20 à 40 mg par 24 heures. Les doses supérieures à 40 mg ne doivent pas être utilisées. Dosage systématique – 20 mg. Le maximum autorisé est de 40 mg.

Le résultat de sa prise est visible 2 à 4 semaines après le début de l’utilisation. Si l'effet est incomplet, le médicament peut être complété par d'autres médicaments antihypertenseurs.

Si le patient a déjà été traité par des diurétiques, leur utilisation doit être arrêtée 2 à 3 jours avant de commencer à prendre Lisinopril. Si cette condition n'est pas remplie, la dose initiale du médicament doit être de 5 mg par jour. Dans ce cas, une surveillance médicale est requise dès le premier jour, car il existe un risque de forte baisse de pression.

Les personnes souffrant d'hypertension rénovasculaire et d'autres pathologies associées à une activité accrue du système rénine-angiotensine-aldostérone commencent également à prendre le médicament à raison de 2,5 à 5 mg par jour sous la surveillance d'un médecin (mesure de la pression, surveillance de l'activité rénale, bilan de potassium dans le sang). ). En analysant la dynamique de la pression artérielle, le médecin désigne une dose thérapeutique.

En cas d'hypertension artérielle persistante, un traitement à long terme est prescrit à raison de 10 à 15 mg par 24 heures.

En cas d'insuffisance cardiaque, le traitement commence avec 2,5 mg une fois par jour, en augmentant progressivement la dose de 2,5 mg après 3 à 5 jours jusqu'à un volume de 5 à 20 mg. Chez ces patients, la dose maximale est de 20 mg par jour.

Chez les patients âgés, on observe une forte diminution de la pression à long terme, qui s'explique par le faible taux d'excrétion. Par conséquent, pour ce type de patient, le traitement commence avec 2,5 mg par 24 heures.

En cas d'infarctus aigu du myocarde, avec d'autres médicaments, 5 mg sont prescrits le premier jour. Après un jour – encore 5 mg, après deux jours – 10 mg, puis 10 mg par jour. Il est recommandé à ces patients de prendre les pilules pendant au moins un mois et demi. Au tout début du traitement et immédiatement après un infarctus aigu du myocarde, 2,5 mg sont prescrits aux patients dont la pression artérielle est basse. Si la tension artérielle chute, la dose quotidienne de 5 mg est temporairement fixée à 2,5 mg.

En cas de chute prolongée de la tension artérielle (inférieure à 90 pendant plus d'une heure), arrêtez complètement de prendre Lisinopril.

Pour la néphropathie diabétique, la dose est de 10 milligrammes une fois par jour. Si nécessaire, la dose est augmentée à 20 mg. Chez les patients atteints de diabète non insulino-dépendant, le deuxième chiffre de pression inférieur à 75 est atteint en position assise. Chez les patients insulinodépendants, ils s'efforcent d'atteindre un niveau de pression inférieur à 90 en position assise.

Effets secondaires

Après le Lisinopril, des effets négatifs peuvent apparaître, tels que :

• mal de tête;
• état de faiblesse;
• selles molles;
• toux;
• vomissements, nausées;
• éruptions cutanées allergiques;
• réaction d'angio-œdème ;
• forte diminution de la pression;
• hypotension orthostatique;
• troubles rénaux;
• troubles du rythme cardiaque;
• tachycardie;
• état de fatigue;
• somnolence;
• convulsions;
• diminution des leucocytes, granulocytes neutrophiles, monocytes, plaquettes ;
• crise cardiaque;
• maladie cérébrovasculaire;
• sensation de bouche sèche ;
• perte de poids pathologique;
• digestion difficile;
• troubles du goût;
• douleur abdominale;
• transpiration;
• la peau qui gratte;
• chute de cheveux;
• troubles rénaux;
• petit volume d'urine;
• non-pénétration de liquide dans la vessie;
• asthénie;
• instabilité mentale;
• faible puissance;
• douleur musculaire;
• conditions fébriles.

Contre-indications

• réaction d'angio-œdème ;
• œdème de Quincke ;
• période des enfants jusqu'à 18 ans;
• Intolérance au lactose;
• réaction individuelle aux bloqueurs de l'ECA.

Il est déconseillé de prendre le médicament si :

• niveaux excessifs de potassium;
• collagénose;
• goutte;
• suppression toxique de la moelle osseuse ;
• faible quantité de sodium;
• hyperuricémie.

Le médicament est utilisé avec prudence chez les diabétiques, les patients âgés, souffrant d'insuffisance cardiaque, d'ischémie, de troubles des reins et du flux sanguin cérébral.

Moment de grossesse et d'allaitement

Le lisinopril doit être arrêté chez les femmes enceintes. Les bloqueurs de l'ECA en 2ème moitié de grossesse sont nocifs pour le fœtus : ils abaissent la tension artérielle, provoquent des troubles rénaux, une hyperkaliémie, un sous-développement du crâne et peuvent entraîner la mort. Il n'existe aucune donnée sur un effet dangereux sur le bébé au 1er trimestre. Si l'on sait que le nouveau-né était sous l'influence du Lisinopril, il est nécessaire de renforcer la surveillance médicale de celui-ci, de contrôler la tension artérielle, l'oligurie et l'hyperkaliémie. Le médicament peut traverser le placenta.

Aucune étude confirmant la diffusion du médicament dans le lait maternel n'a été menée. Par conséquent, le traitement par Lisinopril chez les femmes qui allaitent doit être arrêté.

instructions spéciales

Hypotension symptomatique

En règle générale, une diminution de la pression est obtenue en réduisant la quantité de liquide après un traitement diurétique, en évitant les aliments salés, pendant la dialyse et les selles molles. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent subir une chute importante de leur tension artérielle. Cela se produit souvent chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère en raison de diurétiques, d'un faible apport en sodium ou d'un dysfonctionnement rénal. Dans ce groupe de patients, l'utilisation de Lisinopril doit être surveillée par un médecin. Cela s'applique également aux patients souffrant d'ischémie et de dysfonctionnement vasculaire cérébral.

Une réaction hypotensive passagère ne limite pas la dose suivante du médicament.

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une tension artérielle normale ou basse, le médicament peut abaisser la tension artérielle. Ceci n’est pas considéré comme une raison pour arrêter de prendre les pilules.

Avant de commencer le traitement, vous devez normaliser les niveaux de sodium et remplacer le volume de liquide perdu.

Chez les patients présentant un rétrécissement des vaisseaux rénaux, ainsi qu'un déficit en eau et en sodium, le Lisinopril peut perturber l'activité des reins jusqu'à ce que leur fonctionnement cesse.

Infarctus aigu du myocarde

Un traitement conventionnel est prescrit : des enzymes qui détruisent les caillots sanguins ; "Aspirine"; substances qui se lient aux récepteurs bêta-adrénergiques. Le lisinopril est utilisé en association avec la nitroglycérine intraveineuse.

Interventions chirurgicales

Lors de l'utilisation de divers médicaments antihypertenseurs, les comprimés de Lisinopril peuvent réduire considérablement la tension artérielle.

Chez les personnes âgées, la posologie habituelle entraîne un volume plus élevé de substance dans le sang. La posologie doit donc être prescrite avec la plus grande prudence.

Il est nécessaire de surveiller l'état du sang, car il existe un risque de diminution des leucocytes. Lors de la prise du médicament pendant une dialyse avec une membrane en polyacrylonitrile, il existe un risque de réponse anaphylactique. Par conséquent, il est nécessaire de choisir un autre médicament pour abaisser la tension artérielle ou un autre type de membrane.

Conduite automatique

Il n'y a pas eu d'études sur l'effet du médicament sur la conduite automobile et la coordination des mécanismes, il est donc important d'agir avec prudence.

Combinaisons de médicaments

Le lisinopril doit être pris avec prudence avec :

• les diurétiques qui n'éliminent pas le potassium ; directement avec du potassium : il existe un risque de formation d'excès ;
• diurétiques : il y a un résultat antihypertenseur total ;
• les médicaments qui abaissent la tension artérielle ;
• hormones non stéroïdiennes et autres;
• lithium;
• médicaments qui neutralisent l'acide digestif.

L'alcool augmente l'effet du médicament. La consommation d'alcool doit être arrêtée car le lisinopril augmente la toxicité de l'alcool.

Lors du traitement de l'hypertension par la méthode Neumyvakin, de nombreux patients ont constaté une nette amélioration de leur état de santé. L'hypertension a toujours un pronostic grave, accompagné de douleurs intenses à la tête, de fatigue, de vertiges et de manifestations de tachycardie. Le danger de la pathologie réside dans l'évolution latente à long terme de la maladie, lorsque les premiers symptômes visibles apparaissent aux stades ultérieurs du développement.

L'hypertension artérielle survient souvent comme un processus secondaire dans le contexte d'une insuffisance rénale ou hépatique chronique, résultant d'autres maladies d'organes ou de systèmes. Un traitement antihypertenseur adéquat peut atténuer considérablement l’évolution de la maladie, réduire les risques de maladies cardiaques aiguës et améliorer la qualité de vie du patient.

1. Le professeur Neumyvakin et le chemin du rétablissement
2. Centre médical et de santé
3. Causes de l'hypertension selon Neumyvakin
4. Traitement de l'hypertension avec du peroxyde
5. Avantages et caractéristiques du peroxyde
6. Schéma de traitement
7. Des mesures de précaution
8. Conséquences indésirables
9. Surdosage de peroxyde
10. Contre-indications possibles

Le professeur Neumyvakin et le chemin du rétablissement

Neumyvakin I.P. a le statut de docteur en sciences médicales, son expérience professorale est de plus de 35 ans. Durant les années de formation de l'astronautique soviétique, il était en charge de la santé des cosmonautes et participait à leur préparation aux vols. Alors qu'il était médecin au cosmodrome, il a créé un département entier à bord du vaisseau spatial. Outre le traitement conservateur, le médecin s'est particulièrement intéressé aux méthodes non conventionnelles.

Un peu plus tard, le professeur, avec ses collègues partageant les mêmes idées, jettera les bases de son propre centre de santé, qui a soigné des milliers de patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

L’objectif principal est d’éliminer les symptômes de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique. La base du traitement de la pathologie est de réduire la pression artérielle, de rétablir le rythme cardiaque, notamment en augmentant la fraction d'éjection cardiaque (%).

Le médecin lui-même, ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires et d'hypertension artérielle, prend du peroxyde d'hydrogène. Le traitement de l’hypertension au peroxyde d’hydrogène est une technique innovante qui confirme anatomiquement et biologiquement le droit à l’existence officielle d’une méthode de traitement, mais qui n’a en fait jamais été acceptée par les collègues du médecin.

Centre médical et de santé

I.P. Neumyvakin a fondé sa clinique dans la région de Kirov, près du village de Borovitsa. Le centre de santé est petit mais dispose d'un personnel composé de spécialistes hautement qualifiés. L'hôpital peut accueillir 27 à 30 patients par mois. Dans les 3 semaines suivant le cours, presque tous les patients arrêtent la correction médicamenteuse de l'hypertension artérielle. La seule chose dont ces personnes ont besoin est le respect absolu de toutes les recommandations des spécialistes.

Le centre propose des méthodes non médicamenteuses pour influencer le corps du patient :

• phytothérapie,
• physiothérapie,
• formation sur le régime de consommation d'alcool,
• Thérapie au peroxyde d'hydrogène.

Le centre est devenu particulièrement populaire parmi les patients ayant des antécédents cardiaques compliqués, non seulement dans la région de Kirov, mais également dans de nombreuses autres régions de Russie.

Causes de l'hypertension selon Neumyvakin

Le système circulatoire du corps humain est une combinaison complexe d’artères, de capillaires, de veines et de réseaux vasculaires. Sous l'influence des processus physiologiques naturels du vieillissement de l'organisme, ainsi que sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes négatifs, les vaisseaux sanguins sont « contaminés » par des toxines et des dépôts de cholestérol. Les lumières vasculaires deviennent par endroits étroites et sclérotiques, ce qui altère considérablement leur conductivité.

L'augmentation de la pression artérielle est proportionnelle à la qualité de conduction des lumières vasculaires. L'hypertension systématique provoque une diminution de l'élasticité des vaisseaux sanguins, entraînant des processus destructeurs-dystrophiques dans leurs parois.

Traitement de l'hypertension avec du peroxyde

Les mesures thérapeutiques ne doivent être débutées qu'après un examen approfondi du patient. Un certain nombre de méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire sont utilisées pour différencier l'hypertension artérielle chronique des autres maladies vasculaires. Si une hypertension d'origine typique survient, sans complications étiologiques évidentes (par exemple, pathologies combinées sévères), vous pouvez alors recourir à la méthode du Dr Neumyvakin.

Selon la théorie du professeur, le peroxyde d'hydrogène est régulièrement produit par l'organisme, mais son volume n'est pas suffisant pour lutter efficacement contre diverses maladies. L'utilisation constante de peroxyde d'hydrogène par voie orale et externe vous permet de reconstituer les volumes manquants de la substance. C’est grâce au peroxyde d’hydrogène que les micro-organismes pathogènes commencent à mourir, la fluidité du sang augmente et le bien-être général du patient s’améliore.

Avantages et caractéristiques du peroxyde

Le peroxyde d'hydrogène fait l'objet d'une attention particulière en médecine conservatrice. Il a été prouvé que l'existence humaine normale est impossible sans peroxyde d'hydrogène. Avec sa carence constante, le corps humain devient littéralement la cible de divers agents pathogènes. Le peroxyde de formule H2O2 a des propriétés désinfectantes et désinfecte les plaies. Pour le système cardiovasculaire, le peroxyde d’hydrogène a les effets suivants :

• nettoyage des scories;
• normalisation de la pression artérielle;
• destruction et élimination des plaques de cholestérol ;
• saturation en oxygène du sang;
• renforcer les parois des petits et grands vaisseaux.

Lors de la prise de peroxyde d’hydrogène, le complexe symptomatique de l’hypertension disparaît et le bien-être général du patient s’améliore. La préparation correcte d’un schéma thérapeutique en fonction du poids et de l’âge du patient, ainsi que de ses antécédents cliniques, garantit l’obtention des résultats thérapeutiques souhaités.

Schéma de traitement

Le peroxyde (solution à 3 %) convient à l’administration orale. Avant utilisation, vous devez diluer le peroxyde dans de l'eau tiède et propre et boire d'un trait. S'il est nécessaire d'augmenter la dose, il est recommandé de réduire le volume d'eau à 40 ml. L'eau contenant du peroxyde d'hydrogène doit être bue à jeun après le réveil. Il existe un régime spécifique pour prendre du peroxyde d'hydrogène selon Neumyvakin :

• 1er jour – 1 goutte dans 50 ml d'eau ;
• 2ème jour – 2 gouttes dans 50 ml d'eau ;
• 3ème jour – 3 gouttes dans 50 ml d'eau.

La posologie doit être augmentée sur 10 jours, en portant le volume à 10 gouttes pour 50 ml d'eau propre. Après le premier cours, vous devez arrêter de le prendre pendant 10 jours. Les 11, 12, 13 jours, vous devez boire 10 gouttes dans 50 ml d'eau propre, puis faire une pause de 3 jours. Selon la méthode du professeur Neumyvakin, les enfants peuvent également être traités en respectant une posologie stricte :

• de un à 4 ans – 1 goutte d'eau pour 200 ml d'eau ;
• 5-10 ans – 2-4 gouttes pour 200 ml d'eau ;
• 11-15 ans – 6-9 gouttes pour 200 ml d'eau.

Les enfants de plus de 15 ans peuvent utiliser le schéma posologique pour adultes. Avant de commencer le traitement, vous devez procéder à un nettoyage préventif du corps des déchets et des toxines. Si le corps est trop pollué, l'effet du traitement au peroxyde sera faible.

Des mesures de précaution

Avant le traitement, vous devriez consulter votre médecin, surtout si vous souffrez d'hypertension de nature complexe. Il est important de bien préparer le corps pour éviter les conséquences négatives. Malheureusement, l’efficacité de la méthode présente également un inconvénient, associé à des complications et des effets secondaires.

Conséquences indésirables

La combinaison du peroxyde d’hydrogène et de l’hypertension artérielle est une condition atypique pour l’organisme. La prise de peroxyde aide à saturer le sang en oxygène, de sorte que certains patients subissent une détérioration à court terme de leur santé. Les effets suivants sont observés :

• augmentation de la fréquence cardiaque et somnolence;
• perte de force, malaise :
• brûlures d'estomac et flatulences;
• troubles intestinaux;
• réactions cutanées sous forme de démangeaisons, éruption cutanée.

Parfois, dès les premiers jours de traitement, des symptômes identiques à ceux d’un rhume typique peuvent apparaître. Après seulement une semaine, le peroxyde restaure les ressources protectrices de l’organisme et aide à supprimer l’activité pathogène de nombreux micro-organismes.

Les sensations des patients au début d'un traitement au peroxyde d'hydrogène ressemblent souvent à celles d'un rhume. H2O2 provoque une augmentation de l'immunité, ce qui déclenche la destruction active des bactéries pathogènes. Des toxines se forment et empoisonnent tout le corps. Pour cette raison, une personne se sent épuisée et léthargique.

Surdosage de peroxyde

Les symptômes d'un dépassement de la dose autorisée provoquent des effets indésirables dans le corps. Les signes classiques sont la somnolence et les nausées. Le traitement du surdosage implique une certaine interruption du traitement, après quoi les volumes admissibles de peroxyde d'hydrogène doivent être reconsidérés.

Contre-indications possibles

Après avoir pénétré dans la circulation sanguine générale, le peroxyde se décompose en oxygène et en eau. Ces deux substances ne nuisent pas à l’organisme, car elles sont naturelles pour l’homme. Les principales contre-indications au traitement sont :

• préparation à la transplantation d'organes internes;
• état après une transplantation d’organe interne.

L'hypertension est une pathologie potentiellement mortelle. Il existe aujourd'hui un schéma thérapeutique classique efficace (Monopril, Amlodipine et diurétiques, par exemple Diuver, Hypothiazide). L'hypertension est guérissable si le bon traitement est choisi. Le choix de la méthode de traitement ne doit être fait qu’avec le médecin traitant, surtout si les antécédents médicaux généraux du patient sont aggravés.

L'insuffisance rénale est en train de devenir une véritable épidémie du 21ème siècle dans tous les pays, notamment dans les pays développés. Le nombre de personnes présentant un déclin progressif de la fonction rénale et celles ayant besoin de méthodes thérapeutiques de substitution (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale) augmente partout. L'augmentation du nombre de patients n'est pas du tout associée à la propagation des maladies rénales chroniques, dont la croissance n'est pas observée, mais à un changement de mode de vie et, curieusement, à des facteurs de risque traditionnellement considérés comme importants pour le développement d'une pathologie cardiovasculaire. (voir tableau n°2), parmi lesquels : l'hypertension, le diabète sucré, l'hyperlipidémie, l'obésité, le tabagisme. Ainsi, selon des études de population (NHANES, 2006), l'insuffisance rénale est observée chez plus de 16,8% de la population de plus de 20 ans ! Dans le même temps, dans de nombreux pays, l'espérance de vie a augmenté et continue d'augmenter, ce qui entraîne un vieillissement de la population et donc une augmentation de la proportion de patients âgés et âgés présentant un risque élevé de développer non seulement une pathologie cardiovasculaire, mais aussi une insuffisance rénale. Les données d'études épidémiologiques, les facteurs de risque, les nouvelles données sur la pathogenèse de l'insuffisance rénale et l'émergence de nouvelles méthodes de traitement ont conduit à la formation de nouveaux termes et de nouvelles approches - « rénoprotection » et « maladie rénale chronique » (IRC).

L'IRC est définie comme la présence d'une diminution de la fonction rénale ou de lésions rénales pendant trois mois ou plus, quel que soit le diagnostic. CKD ne remplace donc pas le diagnostic, mais remplace le terme CKD (les deux termes sont actuellement utilisés en Russie) et détermine principalement :

— identification rapide d'un patient présentant des signes d'insuffisance rénale

— détection des facteurs de risque et leur correction

— détermination des signes de progression du processus pathologique et leur élimination (rénoprotection)

— déterminer le pronostic de la maladie

— préparation en temps opportun au traitement de remplacement

Tableau n°1.

Classification de l'IRC

Scène	Caractéristique	DFG (ml/min/1,73 m2)	Événements
je	Maladie rénale avec DFG normal ou augmenté		Diagnostic et traitement de la maladie sous-jacente pour ralentir la progression et réduire le risque de développer des complications cardiovasculaires
II	Lésions rénales avec réduction modérée du DFG		Mêmes événements. Estimation du taux de progression
III	Degré moyen de baisse du DFG		Mêmes événements. Détection et traitement des complications. Régime pauvre en protéines.
IV	Degré prononcé de déclin du DFG		Mêmes événements. Se préparer à une thérapie de remplacement rénal
V	Insuffisance rénale		Thérapie de remplacement rénal

La détection rapide de l'IRC ne nécessite pas beaucoup de recherches :

- test sanguin biochimique - créatinine, lipides

— mesure du poids, de la taille, de l'indice de masse corporelle

— calcul de la filtration glomérulaire

- analyse d'urine générale

- étude de la protéinurie quotidienne, de la microalbuminurie (en l'absence de protéines dans une seule portion). Si l'IRC est confirmée, des études complémentaires sont nécessaires, principalement des tests biochimiques pour identifier les facteurs de risque.

La rénoprotection s'entend comme un ensemble de mesures visant à préserver la fonction rénale, ralentir la progression de l'insuffisance rénale, prolonger la vie « prédialyse » des patients, préserver la qualité de vie en préservant les fonctions de tous les organes cibles. Elle s'effectue en influençant les facteurs de risque, parmi lesquels il existe des facteurs dits modifiables et non modifiables, ces derniers étant clairement minoritaires.

Tableau n°2.

Facteurs de risque

Je voudrais attirer l'attention sur le tabagisme comme facteur de risque indépendant de développement de l'insuffisance rénale, en particulier chez les hommes de plus de 40 ans. Le tabagisme a un effet vasoconstricteur, thrombophilique et toxique direct sur l'endothélium. Le rôle du tabagisme dans la progression de la néphropathie diabétique, de la maladie polykystique et de la néphropathie à IgA a été prouvé.

La stratégie de rénoprotection implique un effet combiné sur les facteurs de risque évitables (modifiables) et s'appuie sur les résultats d'études qui répondent aux exigences de la médecine factuelle. Rappelons que le niveau de preuve A (le plus élevé) correspond à des essais prospectifs, en aveugle, randomisés et contrôlés.

Niveau de preuve « A » en rénoprotection :

- controle de la pression	La pression systolique est inférieure à 130, en cas de mauvaise tolérance et surtout de protéinurie élevée, jusqu'à 120 mmHg.
- Inhibiteurs de l'ECA, en cas d'intolérance ou de néphropathie diabétique - ARA	Le traitement est prescrit même en cas de normotension, des doses minimales/moyennes sont prescrites, l'efficacité du traitement est évaluée en réduisant la protéinurie.<1 г.\сутки
- contrôle de la glycémie dans le diabète	Contrôle de l'hémoglobine glycolysée
— mesures diététiques régime pauvre en protéines limitation du chlorure de sodium (niveau B)	Niveau cible : 0,6 g/kg de poids corporel par jour 2 à 3 g/jour pour optimiser le traitement antiprotéinurique
- contrôle des lipides sériques	cholestérol LDL<120 мг%
- correction de l'anémie	Héb. 11-12 mg%
- éviter l'hypokaliémie	Maintenir des niveaux normaux, en particulier chez les patients atteints de maladie polykystique des reins
- éviter l'hyperphosphatémie	Maintenir des niveaux normaux. Mesures diététiques, chélateurs de phosphate.

Ainsi, l’élément le plus important de la rénoprotection est le traitement antihypertenseur, associé au concept d’autorégulation rénale. Grâce au mécanisme d'autorégulation, une pression glomérulocapillaire constante (5 mmHg) est maintenue malgré les divers changements de pression de perfusion. Une augmentation de la pression systémique induit un réflexe myogénique, qui entraîne une contraction des cellules musculaires lisses des artérioles afférentes et, par conséquent, une diminution de la pression intraglomérulaire. Un contrôle adéquat de la pression glomérulocapillaire est l’un des principaux facteurs réduisant le risque de progression des lésions rénales, mais ce contrôle peut être obtenu même avec un débit sanguin rénal normal. Chez les patients présentant une autorégulation altérée de l'artériole afférente, des dommages se développent même à un niveau de pression artérielle normal (120-140 mmHg). La seule intervention pharmacologique possible à ce stade est la vasodilatation de l'artériole efférente, qui est réalisée en bloquant les récepteurs de la rénine et de l'angiotensine II ; le deuxième point le plus important est la normalisation de la pression systémique.

Avant de prescrire des antihypertenseurs, le praticien se pose les questions suivantes :

— Taux de baisse de la tension artérielle

— Jusqu'à quel niveau faut-il réduire la tension artérielle ?

— Critères d'efficacité de la thérapie

— Quel groupe de médicaments est préférable ?

— Choix du médicament au sein du groupe

— Sélection de la forme galénique

— Sélection d'un médicament portant un nom précis (médicament original - générique)

— Surveillance des effets secondaires possibles

Il est nécessaire de prendre en compte le fait que pour les maladies rénales chroniques, un traitement de base est souvent utilisé, qui lui-même peut affecter les niveaux de tension artérielle et interagir à la fois de manière synergique et antagoniste avec les médicaments antihypertenseurs (anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, carillons, ciclosporine).

Les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension néphrogénique doivent avoir un effet sur les mécanismes pathogénétiques du développement de l'hypertension, ne pas altérer l'apport sanguin aux reins, ne pas inhiber la fonction rénale, corriger l'hypertension intraglomérulaire, ne pas provoquer de troubles métaboliques et avoir des effets secondaires minimes.

La réduction de la pression artérielle doit être progressive ; une réduction maximale ponctuelle de l’hypertension artérielle ne doit pas dépasser 25 % du niveau initial. Chez les patients présentant une pathologie rénale et un syndrome d'hypertension, le traitement antihypertenseur doit viser à normaliser complètement la pression artérielle, même malgré une diminution temporaire de la fonction de dépuration rénale.

Les médicaments du groupe ont l'effet néphroprotecteur maximum ACEI. La question la plus controversée demeure celle de l'admissibilité de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA au stade de l'insuffisance rénale chronique, car ces médicaments peuvent augmenter les taux de créatinine sérique et augmenter l'hyperkaliémie. En cas d'insuffisance rénale chronique qui s'est développée à la suite d'une lésion rénale ischémique (en particulier avec une sténose bilatérale de l'artère rénale), associée à une insuffisance cardiaque sévère et à une hypertension qui existe depuis longtemps dans le contexte d'une néphrosclérose sévère, l'utilisation de Les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués en raison du risque de détérioration significative de la fonction de filtration des reins. Les premiers marqueurs des effets indésirables des IECA sont une diminution rapide et irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG) et une augmentation de la créatinine sanguine (de plus de 20 % des valeurs initiales) en réponse à l'administration de ces médicaments. Une situation similaire peut survenir dans les 2 premiers mois suivant le début de la prise des inhibiteurs de l'ECA et doit être diagnostiquée le plus tôt possible en raison du risque de déclin irréversible de la fonction rénale. Par conséquent, une augmentation des taux de créatinine sanguine de plus de 20 % par rapport au niveau initial au cours de la première semaine après la nomination d'un inhibiteur de l'ECA avec une diminution correspondante et prononcée du DFG est considérée comme une indication absolue d'arrêt de ces médicaments.

Règles de prescription des inhibiteurs de l'ECA en cas de lésions rénales :

— Le traitement doit commencer par une petite dose du médicament, en l'augmentant progressivement jusqu'à la dose la plus efficace.

— Lors du traitement des inhibiteurs de l'ECA, il est nécessaire de suivre un régime pauvre en sel (pas plus de 5 g de sel de table par jour)

— Le traitement par inhibiteur de l'ECA doit être effectué sous contrôle de la tension artérielle, des taux de créatinine et de potassium (surtout en présence d'insuffisance rénale chronique).

— Il faut être prudent lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez des patients âgés atteints d'athérosclérose avancée (étant donné le risque de sténose bilatérale de l'artère rénale).

Il ne faut pas oublier que pour la plupart des inhibiteurs de l'ECA, il existe une corrélation linéaire stricte entre la clairance de la créatinine et le taux d'élimination. Cela s’applique principalement aux médicaments dont la voie d’élimination est principalement rénale. Ainsi, chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, l'excrétion ralentit et les concentrations sériques de captopril, lisinopril, énalapril et quinapril augmentent, ce qui nécessite l'utilisation de ces médicaments en demi-doses si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min. Bien que la pharmacocinétique du périndopril dans l'insuffisance rénale chronique ne soit pas altérée, il existe une augmentation de l'intensité et de la durée de l'inhibition sérique de l'ECA et il est donc recommandé de réduire la dose du médicament chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère. On pense que les médicaments ayant une élimination hépatique significative sont plus sûrs en cas d'insuffisance rénale chronique. En particulier, il a été établi que l'élimination du fosinopril n'est pas ralentie en cas d'insuffisance rénale. Cependant, chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère, une réduction de la dose de trandolapril et de moexipril est recommandée. Ainsi, en cas d'insuffisance rénale chronique, tous les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés à des doses 25 à 50 % inférieures à celles des individus ayant une fonction rénale préservée.

Hémodialyse et IECA(voir tableau 3). Le captopril, le périndopril et l'énalapril sont éliminés de l'organisme pendant l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. En conséquence, une administration supplémentaire de ces médicaments peut être nécessaire après une désintoxication extracorporelle. Les autres inhibiteurs de l'ECA (en particulier le quinapril et le cilazapril) ne sont pas éliminés de l'organisme pendant l'hémodialyse.

L'activation indésirable du système rénine-angiotensine, y compris au niveau tissulaire, peut être affaiblie en bloquant les récepteurs spécifiques (AT1) qui médient l'action des médicaments angiotensine II - ARA.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique lors de la prise ARA Ayant une voie d'élimination principalement hépatique, il n'y a pas de corrélation entre la clairance de la créatinine et la concentration des médicaments dans le plasma sanguin, il n'est donc pratiquement pas nécessaire de réduire la dose, de plus, les effets secondaires (toux, angio-œdème, etc.) caractéristiques de Les inhibiteurs de l'ECA surviennent rarement.

Le valsartan et le telmisartan peuvent être utilisés en cas d'insuffisance rénale. En cas d'insuffisance rénale chronique modérée à sévère, la concentration d'éprosartan dans le plasma sanguin augmente. Cependant, compte tenu de la voie d'élimination principalement hépatique, l'utilisation de ce médicament en cas d'insuffisance rénale chronique est également considérée comme sûre. Une grande prudence doit être prise lors de l’utilisation d’ARA ayant une double voie d’excrétion. Ainsi, avec une diminution légère et modérée de la fonction rénale, la pharmacocinétique du candésartan ne change pas. Cependant, en cas d'insuffisance rénale sévère, il existe une augmentation significative de la concentration du médicament dans le plasma sanguin et une prolongation de sa demi-vie. , ce qui peut nécessiter une réduction de sa dose. Quant au losartan et à l'irbésartan, l'utilisation de ces médicaments aux doses standards n'est sûre qu'en cas d'insuffisance rénale légère à modérée, tandis que chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique sévère, ces médicaments ne doivent être utilisés qu'à faibles doses quotidiennes.

Hémodialyse et ARA(voir tableau 1). Le losartan et son métabolite actif E-3174, ainsi que l'irbésartan et le candésartan ne sont pas éliminés du plasma sanguin pendant l'hémodialyse. Contrairement à ces médicaments, l'éprosartan se trouve dans le dialysat, mais la proportion du médicament ainsi éliminé est insignifiante et son administration supplémentaire n'est pas nécessaire.

Tableau 1

Effet de l'hémodialyse sur l'élimination des médicaments

Antagonistes du calcium(AK) est l'un des groupes importants de médicaments antihypertenseurs utilisés pour traiter l'insuffisance rénale chronique. Les médicaments ont un effet bénéfique sur le flux sanguin rénal, ne provoquent pas de rétention de sodium, n'activent pas le SRAA et n'affectent pas le métabolisme des lipides. Une propriété commune des AA est la lipophilie, ce qui explique leur bonne absorption dans le tractus gastro-intestinal (90-100%) et la seule voie d'élimination de l'organisme est le métabolisme dans le foie, qui assure leur sécurité en cas d'insuffisance rénale chronique. La pharmacocinétique et l'effet hypotenseur du vérapamil chez les patients présentant divers degrés d'insuffisance rénale et chez les individus en bonne santé sont pratiquement les mêmes et ne changent pas pendant l'hémodialyse. Dans la néphropathie diabétique, le vérapamil et le diltiazem ont un effet antiprotéinurique, mais pas la nifédipine. L'efficacité de l'AK augmente lorsqu'elle est prise simultanément avec des inhibiteurs de l'ECA et des β-bloquants.

Chez 90 % des patients souffrant d’insuffisance rénale chronique, l’hypertension est associée à une surhydratation causée par un retard dans l’excrétion du sodium et des liquides. L'élimination de l'excès de sodium et de liquide du corps est obtenue en prescrivant diurétiques, dont les plus efficaces sont bouclage diurétiques - furosémide et acide éthacrynique.

En cas d'insuffisance rénale chronique sévère, dans des conditions de charge de filtration croissante sur les néphrons fonctionnels en raison du transport compétitif d'acides organiques, le flux de diurétiques dans l'espace luminal des tubules est perturbé, où ils, en se liant aux transporteurs correspondants, inhibent le sodium réabsorption. L'augmentation de la concentration luminale de médicaments, par exemple les diurétiques de l'anse, en augmentant la dose ou en l'administration intraveineuse continue de ces derniers, peut dans une certaine mesure renforcer l'effet diurétique du furosémide, du bufénox, du torsémide et d'autres médicaments de cette classe. En cas d'insuffisance rénale chronique, la dose de furosémide est augmentée à 300 mg/jour, celle de l'acide éthacrynique à 150 mg/jour. Les médicaments augmentent légèrement le DFG et augmentent considérablement l'excrétion de potassium.

Étant donné que l'hyperkaliémie se développe souvent simultanément avec la rétention de sodium en cas d'insuffisance rénale chronique, épargneur de potassium les diurétiques (spironolactone (veroshpiron), triamtérène, amiloride et autres médicaments) sont utilisés rarement et avec une grande prudence.

Thiazidique les diurétiques (hypothiazide, cyclométazide, oxodoline…) sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale chronique. Le site d'action des thiazidiques est constitué par les tubules distaux corticaux qui, avec une fonction rénale normale, ont un effet sodé et diurétique modéré (au site de leur action, seulement 5 % du sodium filtré est réabsorbé dans le néphron) ; avec un FE inférieure à 20 ml/min, ces médicaments deviennent peu ou totalement inefficaces.

En cas d'hypertension artérielle sévère réfractaire au traitement chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, l'activité de la rénine augmente. bloqueurs des récepteurs ß-adrénergiques capable de réduire la sécrétion de rénine. Presque tous les bêtabloquants réduisent assez rapidement le flux sanguin rénal, mais la fonction rénale est rarement affectée, même en cas d'utilisation à long terme. Cependant, de légères diminutions persistantes du débit sanguin rénal et du DFG sont possibles, en particulier en cas de traitement par bêtabloquants non sélectifs. Les β-bloquants hydrophiles (aténolol, sotalol, etc.) sont généralement excrétés par les reins dans les urines sous forme inchangée (40 à 70 %) ou sous forme de métabolites. La fonction rénale doit être prise en compte lors de l'administration de ces médicaments. Chez les patients ayant un DFG faible (inférieur à 30-50 ml/min), la dose quotidienne de médicaments hydrophiles doit être réduite.

Interactions médicamenteuses

• Avec l'administration simultanée de glucocorticoïdes et de diurétiques, la perte d'électrolytes, notamment de potassium, est intensifiée et le risque de développer une hypokaliémie augmente
• L'ajout d'anti-inflammatoires non stéroïdiens au schéma thérapeutique réduit l'efficacité du traitement antihypertenseur
• Lorsque des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont associés à des inhibiteurs de l'ECA, l'effet hypotenseur de ces derniers est réduit et le risque de développer une insuffisance rénale et une hyperkaliémie augmente.
• Lorsque des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont associés à des diurétiques, l'effet diurétique, natriurétique et hypotenseur des diurétiques est réduit.

En conclusion, nous pouvons affirmer qu'un contrôle fiable de la pression artérielle est très important pour les patients atteints d'insuffisance rénale et qu'au stade actuel, il existe de grandes opportunités pour traiter l'hypertension néphrogénique à tous ses stades : avec une fonction rénale préservée, au stade chronique et terminal -stade d'insuffisance rénale. Le choix des médicaments antihypertenseurs doit être basé sur une compréhension claire des mécanismes de développement de l'hypertension et une clarification du mécanisme principal dans chaque cas spécifique.

Maksudova A.N. — Professeur agrégé du Département de thérapie hospitalière, Ph.D.

Yakupova S.P. — Professeur agrégé du Département de thérapie hospitalière, Ph.D.

La capacité de filtration des reins dépend de la valeur de la pression artérielle ; son niveau détermine l'espérance de vie des patients souffrant d'insuffisance rénale. L'excrétion urinaire s'arrête lorsque la valeur systolique est inférieure à 80 mmHg. Art., et l'hypertension contribue à la destruction du tissu rénal.

L'hypertension est la forme d'insuffisance la plus courante en cas d'insuffisance rénale chronique. Il se développe généralement avant même le dysfonctionnement rénal et est détecté dès son apparition chez près de 90 % des patients. L'hypertension artérielle s'accompagne de glomérulonéphrite, de pyélonéphrite, d'amylose et de polykystose rénale ; on la retrouve souvent dans la néphropathie diabétique.

L'hypertension elle-même entraîne des lésions rénales. Il a été prouvé que même une augmentation modérée des indicateurs sur plusieurs années entraîne la destruction des néphrons. Si le traitement est inefficace, cela conduit à une insuffisance rénale sévère, voire terminale.

L'hypertension artérielle est considérée comme un facteur défavorable qui affecte non seulement la progression rapide de la purification du sang par les reins, mais réduit également l'espérance de vie des patients.

traitement de l'hypertension rénale

Vous en apprendrez davantage sur le danger de la maladie, son diagnostic, ses tactiques de traitement, ses complications possibles et les caractéristiques de la prévention.

Et voici plus d’informations sur les diurétiques contre l’hypertension artérielle.

Faible

Les réactions hypotoniques en cas d'insuffisance rénale aiguë peuvent être associées à une baisse du débit cardiaque en cas de choc ou à une forte diminution du volume sanguin circulant en cas de déshydratation. Ils surviennent souvent en cas de surdosage d’antihypertenseurs. Mais la cause la plus fréquente d’hypotension artérielle est l’hémodialyse. L'hypotension chez les patients survient lorsque :

• filtration à grande vitesse ou grand volume ;
• avec insuffisance cardiaque;
• dialyse à long terme (plus de 5 ans);
• activation excessive du système parasympathique (réaction réflexe de nettoyage du sang).

Le danger d'hypotension réside dans une diminution de la nutrition des reins, du cœur et du cerveau. Cela peut être fatal, surtout chez les patients âgés, en raison de problèmes circulatoires aigus.

Le traitement de l'hypotension par hémodialyse nécessite le choix correct du schéma thérapeutique ; avec une forte diminution, la dobutamine peut être administrée.

Même avec une détection rapide de l'hypertension artérielle et une utilisation régulière de médicaments antihypertenseurs, il est possible d'obtenir une protection du tissu rénal chez seulement 10 à 15 % des patients. Les taux de réussite thérapeutique les plus faibles ont été observés dans les cas d’obésité, de négligence alimentaire et de tabagisme. Le niveau de pression artérielle à viser pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale (cible) dépend du degré de perte de protéines dans les urines.

L’apparition même d’une protéinurie est un facteur de risque d’augmentation de la tension artérielle. Même avec des niveaux normaux, après avoir détecté des protéines dans l'urine, une hypertension se développe rapidement. En l'absence d'albuminurie, le niveau généralement accepté est considéré comme normal - 140/90 mmHg. Art., s'il est inférieur à 1 g par jour, alors 130/85 unités, et à des valeurs plus élevées – 125/80. Dans ce cas, la détérioration du flux sanguin dans les reins commence à se développer lorsque la pression systolique est inférieure à 115 mm Hg. Art.

Pour les personnes âgées atteintes d'athérosclérose avancée, des valeurs cibles individuelles sont fixées, en tenant compte des complications possibles. Une forte diminution ou des fluctuations des paramètres hémodynamiques entraînent souvent un accident vasculaire cérébral et un infarctus du myocarde.

Regardez la vidéo sur les causes de l'hypertension artérielle d'origine rénale :

Le développement de l'hypertension artérielle due à une insuffisance rénale est associé à plusieurs raisons :

• activation de la formation de rénine et initiation d'une chaîne de sa transformation en angiotensine 2 ;
• augmentation des niveaux d'aldostérone;
• augmentation de la libération d'adrénaline et augmentation du tonus du système nerveux sympathique;
• rétention d'eau et de sodium;
• dysfonctionnement des barorécepteurs (réagir à la pression) et des chimiorécepteurs (percevoir les changements dans la composition du sang) ;
• accélération de la formation de substances vasoconstrictrices ;
• anémie, médicaments pour son traitement (érythropoïétine);
• surcharge de volume lors de la création d'une fistule artérioveineuse pour dialyse.

Il faut tenir compte du fait qu'un tiers des patients souffraient d'hypertension artérielle avant même l'apparition d'une insuffisance rénale chronique due à une maladie rénale ou à une hypertension compliquée d'une néphropathie.

Si la fonction rénale est altérée, les médicaments destinés au traitement de l'hypertension devraient agir sur les causes sous-jacentes de son développement. Il est important que leur utilisation ne réduise pas le flux sanguin rénal et la filtration des urines. Les exigences essentielles incluent également un impact minimal sur les processus métaboliques et des effets secondaires mineurs.

Les diurétiques de l’anse sont utilisés pour éliminer l’excès de sodium et d’eau. Le plus souvent, il s'agit de Lasix ou d'Uregit. Ils augmentent la capacité de filtration des reins et éliminent le potassium, qui est significativement augmenté en cas d'insuffisance rénale. Pour la même raison (hyperkaliémie), Veroshpiron, Triampur et Moduretic ne sont pas recommandés. Les médicaments thiazidiques (Hypothiazide, Oxodolin) sont contre-indiqués chez les patients présentant une fonction rénale réduite.

L'un des groupes les plus prescrits pour abaisser la tension artérielle. Ils présentent les avantages suivants :

• améliorer la circulation sanguine dans les reins;
• ne retiennent pas le sodium;
• protéger le tissu rénal de la destruction ;
• normaliser non seulement la pression systémique, mais également intraglomérulaire;
• réduire la perte de protéines ;
• ralentir la progression de l'insuffisance rénale ;
• ne modifient pas le métabolisme des lipides.

Pour le traitement, ils utilisent : Corinfar, Lomir, Nicardipine, Diacordin retard.

Ils présentent des avantages dans les premiers stades de l'insuffisance rénale, mais sont potentiellement dangereux lors de l'utilisation de diurétiques ou d'hémodialyse. Ils peuvent provoquer une augmentation du potassium dans le sang, une détérioration des taux de créatinine, une augmentation de la perte de protéines dans les urines et des réactions allergiques sévères. Ils ne sont généralement pas utilisés en monothérapie, mais sont inclus dans un traitement complexe à petites doses.

Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine 2 ont des effets pharmacologiques similaires : ils empêchent l'effet vasoconstricteur de ce composé, mais n'altèrent pas la fonction rénale. Les médicaments les plus efficaces comprennent : Lorista, Vazar, Aprovel.

Dans les cas graves d'hypertension dans le contexte de taux élevés de rénine dans le sang, de fortes doses d'inhibiteurs des récepteurs adrénergiques sont recommandées.

Les bêtabloquants (Concor, Lokren) et les médicaments antiadrénergiques alpha et bêta combinés (Carvedilol, Lacardia) peuvent être utilisés. Ils sont utilisés avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque, car ils peuvent réduire le débit cardiaque.

Si nécessaire, les prescriptions sont associées à des glycosides cardiaques sous contrôle du taux de potassium dans le sang.

Il est rare qu’un seul médicament entraîne une réduction stable de la pression artérielle chez les patients atteints d’insuffisance rénale. L'augmentation de la dose en cas d'insuffisance rénale peut être dangereuse. Par conséquent, la meilleure option est une combinaison de médicaments. Combinaisons qui ont bien fonctionné :

• Corinfar + Dopegit + Sotalol ;
• Tritace + Lasix + Coriol ;
• Diacordin + Concor + Kamiren.

Pour contrôler efficacement la tension artérielle et la fonction rénale, les patients ont besoin d’une nutrition spéciale. Principes de base de la planification diététique en cas d'insuffisance rénale :

• réduire la consommation de protéines à 0,7 g pour 1 kg de poids corporel au stade initial, puis elle est limitée à 20 g par jour ;
• toutes les protéines nécessaires doivent provenir de viande maigre, de fromage cottage, d'œufs et de poisson ;
• en raison de la forte tendance à l'athérosclérose, la graisse animale est remplacée par de la graisse végétale, les fruits de mer sont recommandés ;
• pour calculer la ration de boisson, mesurer la diurèse quotidienne et y ajouter 500 ml ;
• en l'absence d'œdème, du sel de table en quantité de 3 à 5 g est donné aux mains pour ajouter du sel et il est préparé sans; en cas d'œdème et d'hypertension persistante, il est alors réduit à 1 à 2 g par jour.

Si l'hypertension artérielle persiste en raison d'un régime alimentaire et d'un traitement antihypertenseur combiné, l'élimination du sodium est utilisée par filtration du sang (hémofiltration, dialyse). Les patients qui doivent subir une greffe de rein et dont la tension artérielle reste extrêmement élevée se font retirer deux reins et subissent des séances d'hémodialyse régulières avant la transplantation.

athérosclérose des artères rénales

Vous y découvrirez les causes du développement et de la classification de la maladie, les symptômes de la pathologie, le danger de la maladie, les méthodes de diagnostic et de traitement.

Et voici plus d’informations sur les tests d’hypertension.

Les reins sont un organe qui régule la tension artérielle. En cas d'insuffisance rénale, l'hypertension artérielle survient le plus souvent. Si cela ne peut pas être corrigé, les signes d'une altération de la filtration de l'urine progressent et l'espérance de vie des patients est réduite. N

L'hypotension est moins fréquente ; pour la corriger, il faut en éliminer la cause (choc, déshydratation, surdosage d'antihypertenseurs). Le traitement de l'hypertension comprend différents groupes de médicaments, leurs combinaisons, une alimentation diététique et des méthodes non médicamenteuses de filtration du sang.

L'hypertension rénale est une maladie dans laquelle la pression artérielle augmente en raison d'une maladie rénale. La pathologie rénale est caractérisée par une sténose. Avec la sténose, les artères rénales principales et internes et leurs branches se rétrécissent.

Chez 10 % des patients souffrant d'hypertension artérielle, une hypertension artérielle rénale est diagnostiquée. C'est caractéristique de la néphrosclérose, de la pyélonéphrite, de la glomérulonéphrite et d'autres maladies rénales. Elle touche le plus souvent les hommes âgés de 30 à 50 ans.

Hypertension rénale #8211 ; hypertension artérielle secondaire, qui survient comme manifestation d'autres maladies. Les causes de la maladie s'expliquent par un dysfonctionnement des reins et leur participation à l'hématopoïèse. Avec un tel trouble de santé, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente ; avec un traitement réussi, la pression revient à la normale.

La cause de l'hypertension artérielle rénale est une lésion du tissu rénal, tandis que les artères rénales se rétrécissent. En raison d'une insuffisance rénale, le volume de sang en circulation augmente et l'eau est retenue dans le corps. Cela provoque une augmentation de la pression artérielle. Il y a une augmentation de la teneur en sodium dans le corps en raison d'un échec dans son excrétion.

Des formations sensibles spéciales dans les reins qui perçoivent les irritations et les transmettent au système nerveux, récepteurs qui répondent à divers changements dans le mouvement du sang dans les vaisseaux (hémodynamique), sont irritées. L'hormone rénine est libérée, elle active des substances qui peuvent augmenter la résistance périphérique des vaisseaux sanguins. Cela provoque une libération abondante d'hormones par le cortex surrénalien, entraînant une rétention de sodium et d'eau. Le tonus des vaisseaux rénaux augmente, leur sclérose se produit : des dépôts mous s'accumulent sous forme de bouillie, à partir desquels se forment des plaques qui limitent la lumière et affectent la perméabilité du sang vers le cœur. Il y a un trouble circulatoire. Les récepteurs rénaux sont à nouveau irrités. L'hypertension rénale peut s'accompagner d'une hypertrophie (hypertrophie excessive) du ventricule cardiaque gauche. La maladie touche principalement les personnes âgées ; elle peut survenir chez les hommes jeunes, car ils ont, par rapport aux femmes, un poids corporel plus important et donc un lit vasculaire plus grand dans lequel circule le sang.

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L'hypertension rénale est dangereuse en raison de complications. Ils peuvent être:

• hémorragie de la rétine avec diminution de la vision pouvant aller jusqu'à la cécité ;
• insuffisance cardiaque ou rénale ;
• dommages graves aux artères;
• changements dans les propriétés du sang;
• athérosclérose vasculaire;
• trouble du métabolisme lipidique ;
• troubles cérébrovasculaires.

Ces troubles deviennent souvent la cause d’une diminution de la capacité de travail, d’invalidité et de décès.

Signes cliniques de la maladie pouvant apparaître chez les patients :

• souffles systoliques ou diastoliques entendus au niveau des artères rénales ;
• battement de coeur;
• mal de tête;
• violation de la fonction excrétrice d'azote;
• une petite quantité de protéines dans l'urine ;
• diminution de la densité de l'urine;
• asymétrie de la pression artérielle dans les extrémités.

L'hypertension rénale, dont les symptômes sont un syndrome hypertensif stable avec une pression diastolique majoritairement élevée, peut être maligne dans 30 % des cas. L'hypertension artérielle peut être le principal symptôme de la néphropathie. La combinaison d'une hypertension et d'un syndrome néphrotique sévère est typique du développement d'une glomérulonéphrite subaiguë. L'hypertension maligne affecte les patients souffrant de périartérite noueuse, et les symptômes d'insuffisance rénale sont associés à des signes cliniques d'autres maladies. Dans la plupart des cas, la pathologie rénale s'exprime par une vascularite des artères intrarénales de calibre moyen, et une ischémie rénale et un infarctus se développent.

En cas d'hypertension d'origine rénale, les patients se plaignent de fatigue et d'irritabilité. Des dommages à la rétine du globe oculaire (rétinopathie) avec des foyers d'hémorragie, un gonflement du disque optique et une altération de la perméabilité vasculaire (plasmorragie) sont observés. Pour établir un diagnostic précis, des diagnostics instrumentaux et de laboratoire, des études du cœur, des poumons, des reins, des voies urinaires, de l'aorte, des artères rénales et des glandes surrénales sont utilisés. Les patients sont testés pour détecter la présence d'adrénaline, de noradrénaline, de sodium et de potassium dans le sang et l'urine. Un rôle important appartient aux méthodes radioisotropes et aux rayons X. Si des lésions des artères rénales sont suspectées, une angiographie est réalisée, qui établit la nature de la pathologie à l'origine de la sténose artérielle.

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Maladies rénales #8211 ; une cause fréquente d’hypertension artérielle. Le traitement de l'hypertension d'origine rénale est réalisé par des cardiologues et des néphrologues. Préservation de la fonction rénale #8211 ; objectif principal de la thérapie. Un contrôle adéquat de la pression artérielle est effectué, les mesures thérapeutiques visent à ralentir le développement de l'insuffisance rénale chronique et à augmenter l'espérance de vie. Si une hypertension néphrogénique est détectée ou si ce diagnostic est suspecté, les patients sont envoyés à l'hôpital pour clarifier le diagnostic et le traitement. En clinique externe, la préparation préopératoire est réalisée selon les indications du médecin.

Le traitement de l'hypertension rénale combine des méthodes conservatrices et chirurgicales, un traitement antihypertenseur et pathogénétique de la maladie sous-jacente. L'approche conservatrice la plus largement utilisée concerne les médicaments qui affectent les mécanismes pathogénétiques du développement de l'hypertension artérielle, réduisant le risque de progression de la maladie, ne réduisant pas l'apport sanguin rénal, n'inhibant pas la fonction rénale, ne perturbant pas le métabolisme et développant des effets secondaires minimes. .

La méthode progressive #8211 est souvent utilisée ; phonation des reins. Le traitement s'effectue grâce à un appareil vibroacoustique, des microvibrations de fréquences sonores et l'application de vibraphones sur le corps. Les microvibrations sonores sont naturelles pour le corps humain et ont un effet bénéfique sur les fonctions des systèmes et des organes individuels. Cette technique peut restaurer la fonction rénale, augmenter la quantité d'acide urique sécrétée par les reins et normaliser la tension artérielle.

Pendant le traitement, un régime est prescrit, ses caractéristiques sont déterminées par la nature des lésions rénales. Les recommandations générales incluent la limitation de la consommation de sel et de liquides. Les viandes fumées, la sauce piquante, le fromage, le bouillon fort, l'alcool et le café sont exclus du régime. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est réalisée pour sauver des vies. L'une des méthodes de correction de l'hypertension néphrogénique est la néphrectomie (ablation du rein). Grâce à la chirurgie, la majorité des patients se débarrassent de l'hypertension néphrogénique et chez 40 % des patients, la posologie des antihypertenseurs utilisés est réduite. Augmenter l'espérance de vie, contrôler l'hypertension artérielle, protéger la fonction rénale #8211 ; résultats importants de l’intervention chirurgicale.

Thérapie efficace et opportune pour l'hypertension rénale #8211 ; la clé d’une rémission rapide et réussie.

Hypertension rénale- Il s'agit d'une hypertension artérielle secondaire provoquée par des maladies rénales organiques. Une distinction est faite entre l'hypertension rénale associée à des lésions rénales diffuses et l'hypertension rénovasculaire.

L'hypertension rénale associée à des lésions rénales diffuses se développe souvent avec une pyélonéphrite chronique, une glomérulonéphrite chronique et aiguë, des lésions rénales avec vascularite systémique, avec néphropathie diabétique, polykystose rénale, moins souvent avec lésions interstitielles et amylose ; peut apparaître d’abord comme un signe d’insuffisance rénale chronique. L'hypertension rénale se développe en raison de la rétention de sodium et d'eau, de l'activation des systèmes vasopresseurs (réninangiotensine dans 20 % des cas et systèmes sympathiques-surrénaliens), avec une diminution de la fonction du système dépresseur rénal (prostaglandines rénales). L'hypertension vasorénale est causée par un rétrécissement des artères rénales, elle représente 2 à 5 % de toutes les formes d'hypertension artérielle, un rétrécissement de l'artère rénale par une plaque d'athérosclérose ou une hyperplasie fibromusculaire de l'artère, plus rarement une aortoartérite, un anévrisme de l'artère rénale.

Symptômes de l'hypertension rénale

Les signes d'hypertension artérielle dans les maladies rénales sont déterminés par le degré d'augmentation de la pression artérielle, la gravité des lésions cardiaques et vasculaires et l'état initial des reins. La gravité du syndrome hypertensif va de l’hypertension labile légère au syndrome hypertensif malin. Plaintes des patients : fatigue, irritabilité, palpitations, moins souvent - maux de tête. Avec syndrome hypertensif malin, hypertension artérielle persistante, rétinopathie sévère avec foyers d'hémorragie, œdème papillaire, plasmorragie, parfois avec diminution de la vision jusqu'à la cécité, encéphalopathie hypertensive, insuffisance cardiaque (initialement ventriculaire gauche, puis avec stagnation du sang dans la circulation systémique ) sont notés. Dans l'insuffisance cardiaque chronique, le développement de l'insuffisance cardiaque est facilité par l'anémie. Les crises hypertensives liées aux maladies rénales sont relativement rares et se manifestent par de graves maux de tête, des nausées, des vomissements et une vision floue. Par rapport à l'hypertension, les complications de l'hypertension (accident vasculaire cérébral, infarctus du mycarde) accompagnées de néphropathies sont moins fréquentes. Le développement d'un syndrome hypertensif aggrave le pronostic de la maladie rénale.

L'hypertension artérielle peut être un signe majeur de néphropathie (variante hypertensive de la glomérulonéphrite chronique) ; la combinaison d'une hypertension et d'un syndrome néphrotique sévère est caractéristique d'une glomérulonéphrite subaiguë à progression rapide. Chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, le syndrome hypertensif survient dans le contexte d'une hypokaliémie sévère et une bactériurie est souvent détectée. L'hypertension maligne survient le plus souvent chez les patients atteints de maladies systémiques - périartérite noueuse et sclérodermie systémique.

Dans le diagnostic différentiel de l'hypertension néphrogénique et de l'hypertension essentielle, il est pris en compte que chez les patients souffrant d'hypertension rénale, des modifications de l'urine sont détectées avant qu'une augmentation de la pression artérielle ne soit détectée, un syndrome d'œdème se développe souvent, des troubles végétatifs-névrotiques sont moins prononcés, l'évolution de l'hypertension est moins souvent compliquée par des crises hypertensives, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral. Lors du diagnostic de l'hypertension vasorénale, les études instrumentales, l'étude de l'activité de la rénine dans les veines périphériques et les veines rénales et l'écoute du souffle systolique dans la projection des artères rénales sont d'une grande importance.

Traitement de l'hypertension rénale

Le traitement médicamenteux du syndrome hypertensif doit être effectué en limitant la consommation de sel de table à 3 à 4 g par jour ; La prise de n’importe quel médicament commence par de petites doses ; la thérapie doit être combinée; Le traitement doit être prescrit avec un médicament, en ajoutant d'autres de manière séquentielle ; si le syndrome d'hypertension rénale existe depuis plus de 2 ans, le traitement doit être continu ; en cas d'insuffisance rénale sévère, la pression artérielle diastolique ne doit pas être réduite en dessous de 90 mmHg. Art.

Lors de la mise en œuvre d'un traitement antihypertenseur, la gravité de l'insuffisance rénale doit être évaluée, les médicaments de choix sont les médicaments qui améliorent la fonction rénale ; en cas d'insuffisance rénale terminale (filtration glomérulaire inférieure à 15 ml/min), la tension artérielle est corrigée par dialyse chronique ; si l'hypertension est réfractaire au traitement, une ablation rénale suivie d'une transplantation est indiquée.

L'hypertension artérielle peut être secondaire et résulter d'une insuffisance rénale.

Hypertension artérielle, hypertension ou hypertension artérielle - il n'y a pratiquement personne qui n'ait pas entendu parler d'un tel problème. La principale caractéristique de cette pathologie est une augmentation soutenue pression artérielle. Nous associons généralement ce comportement du corps à des problèmes du système cardiovasculaire, et dans la plupart des cas, c'est exactement le cas. Mais il existe d’autres raisons à l’augmentation de la pression artérielle, parmi lesquelles les problèmes rénaux. Dans ce cas, on parle d'hypertension rénale.

L'hypertension rénale fait référence à l'hypertension artérielle secondaire causée par une insuffisance rénale. Selon les statistiques, l'hypertension rénale (HR) représente 5 % du nombre total de personnes souffrant d'hypertension artérielle.

Nous « blâmons » généralement le système cardiovasculaire pour le développement de l’hypertension. Mais les indicateurs de tension artérielle dépendent également du fonctionnement des reins, car les reins régulent la quantité de liquide dans le sang, sont responsables du niveau d'ions sodium et contrôlent un système hormonal spécial responsable des indicateurs de tension artérielle.

Si la tension artérielle chute, les reins sont capables de la rétablir en « donnant un signal » au corps pour qu’il conserve l’eau et le sel dans le corps tout en resserrant les vaisseaux sanguins. Un dysfonctionnement de ce mécanisme peut amener le corps à commencer à augmenter la tension artérielle au mauvais moment, ce qui peut conduire à une hypertension.

L'hypertension rénale, selon les causes de sa survenue, est divisée en deux types :

• diffuse, causée par des lésions rénales
• vasculaire rénal ou rénovasculaire

Ce type d'hypertension rénale est dû à des lésions du tissu rénal, qui à leur tour surviennent dans le contexte de diverses maladies. Les maladies qui provoquent le développement du PG comprennent :

• pyélonéphrite chronique
• glomérulonéphrite chronique et aiguë
• vascularite systémique
• néphropathie diabétique
• polykystose rénale

L'hypertension rhinovasculaire se développe lorsque la lumière des artères rénales et de leurs branches se rétrécit . L'hypertension rhinovasculaire est moins fréquente que l'hypertension rénale diffuse.

Le principal symptôme de l’hypertension rénale, comme d’autres variantes de l’hypertension, est une augmentation soutenue de la pression artérielle. Mais ce symptôme de l'hypertension rénale présente un trait caractéristique: une augmentation de la valeur inférieure (pression diastolique).

Les autres symptômes incluent :

L'hypertension rénale, contrairement à l'hypertension « ordinaire », conduit moins souvent au développement de crises hypertensives, de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux. Mais en même temps, l’hypertension rénale peut être assez grave et difficile à traiter.

Pour déterminer avec précision la présence d'une hypertension rénale, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études diagnostiques.

L'hypertension artérielle augmente de 2 à 4 fois le risque de développer un cancer du cerveau, a conclu un groupe international de scientifiques.

Un test d'urine peut révéler un problème avant même qu'il y ait une augmentation soutenue de la tension artérielle. Par conséquent, cela se fait tout d'abord en prêtant attention à la présence de protéines, au niveau de leucocytes, de globules rouges et de cylindres.

Une échographie des reins est également effectuée - cela aidera à identifier les changements dans leur taille et d'autres troubles physiologiques. De plus, la scintigraphie rénale, l'urographie et la radiographie radio-isotopique sont utilisées.

Un examen complet vous permet de déterminer avec précision le type d'hypertension, après quoi il est temps de passer au traitement.

La relation entre la tension artérielle et les maladies rénales est assez complexe. Les reins peuvent simultanément provoquer le développement de l’hypertension et en être la cible. Une hypertension soutenue contribue à l'aggravation de la maladie rénale et provoque le développement d'une insuffisance rénale. Par conséquent, le traitement de l'hypertension rénale doit viser simultanément à normaliser la pression artérielle et à améliorer l'état des reins.

De nombreux médicaments utilisés pour traiter les maladies rénales peuvent modifier la tension artérielle. Par conséquent, le médecin doit aborder la question de la sélection des médicaments avec beaucoup de soin.

En cas d'hypertension rénale, il est dangereux de s'auto-médicamenter et de boire de manière incontrôlable des diurétiques ou tout autre médicament qui « devrait aider ». Vous devez suivre strictement les instructions de votre médecin et prendre uniquement les médicaments prescrits aux doses prescrites.

Dans certains cas, en particulier si la cause de l'hypertension est un rétrécissement de l'artère rénale, une opération peut être recommandée pour éliminer le défaut du vaisseau et normaliser ainsi l'état du corps.

En cas d'hypertension rénale, il est très important de faire attention en régime. Tout d'abord, vous devez limiter la quantité de sel dans vos aliments et également exclure du menu les aliments épicés et fumés. Il est également conseillé aux personnes souffrant de problèmes rénaux et d'hypertension de limiter la quantité de liquide qu'elles consomment.

Surveillez votre tension artérielle, ne la laissez pas augmenter brusquement, prenez soin de vos reins et soyez en bonne santé !

Syndrome CIVD dans les maladies rénales

Testostérone et prostate

Sources:
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Une pression artérielle stablement élevée dans le contexte de diverses maladies rénales est une condition dangereuse pour la santé et la vie et nécessite une intervention médicale immédiate. Un diagnostic précoce de l'hypertension rénale et la détermination du traitement optimal en temps opportun permettront d'éviter de nombreuses conséquences négatives.

L'hypertension rénale (pression rénale, hypertension rénale) appartient au groupe des hypertensions symptomatiques (secondaires). Ce type d'hypertension se développe à la suite de certaines maladies rénales. Il est important de diagnostiquer correctement la maladie et de prendre rapidement toutes les mesures médicales nécessaires afin de prévenir les complications.

Prévalence de la maladie

L'hypertension rénale est diagnostiquée dans environ 5 à 10 cas sur 100 chez les patients présentant des signes d'hypertension stable.

Comme un autre type de maladie, cette pathologie s'accompagne d'une augmentation significative de la pression artérielle (à partir de 140/90 mm Hg)

Signes supplémentaires :

• Pression diastolique constamment élevée.
• Aucune restriction d'âge.
• Risque élevé que l'hypertension devienne maligne.
• Difficultés de traitement.

Pour une utilisation pratique en médecine, une classification pratique de la maladie a été développée.

Référence. L'hypertension étant une pathologie très multiforme, il est d'usage d'utiliser des classifications de la maladie qui prennent en compte un ou un groupe de critères existants. Le diagnostic d'un type spécifique de maladie est une tâche prioritaire. Sans de telles actions, il est généralement impossible de choisir les bonnes tactiques de traitement et de désigner des mesures préventives. Par conséquent, les médecins déterminent le type d'hypertension en fonction des raisons qui ont provoqué la maladie, en fonction des caractéristiques de l'évolution, des indicateurs spécifiques de la pression artérielle, des lésions possibles des organes cibles, de la présence de crises hypertensives, ainsi que du diagnostic de maladies primaires ou essentielles. l'hypertension, qui est séparée en un groupe distinct.

Vous ne pouvez pas déterminer indépendamment le type de maladie ! Consulter un spécialiste et subir des examens complets complexes sont obligatoires pour tous les patients.

Le traitement par des méthodes à domicile en cas de manifestation d'augmentation de la pression artérielle (épisodique, et encore plus régulière) est inacceptable !

Hypertension rénale. Principes de classification des maladies

Groupe d'hypertension rénoparenchymateuse

La maladie se développe comme une complication de certains types de troubles fonctionnels rénaux. Nous parlons de lésions diffuses unilatérales ou bilatérales des tissus de cet organe important.

Liste des lésions rénales pouvant provoquer une hypertension rénale :

• Inflammation de certaines zones du tissu rénal.
• Maladie polykystique des reins, ainsi que d'autres formes congénitales de leurs anomalies.
• Glomérulosclérose diabétique comme forme grave de microangiopathie.
• Un processus inflammatoire dangereux localisé dans l'appareil rénal glomérulaire.
• Lésion infectieuse (nature tuberculeuse).
• Certaines pathologies diffuses se manifestent sous forme de glomérulonéphrite.

La cause de l'hypertension de type parenchymateux est également dans certains cas :

• processus inflammatoires dans les uretères ou l'urètre;
• calculs (reins et voies urinaires);
• lésions auto-immunes des glomérules rénaux ;
• obstacles mécaniques (dus à la présence de tumeurs, de kystes et d'adhérences chez les patients).

La pathologie se forme en raison de certaines lésions d'une ou deux artères rénales. La maladie est considérée comme rare. Les statistiques ne confirment qu'un seul cas d'hypertension rénovasculaire sur cent manifestations d'hypertension artérielle.

Facteurs provoquants

Il faut se méfier de :

• lésions athéroscléreuses localisées dans les vaisseaux rénaux (manifestations les plus fréquentes dans ce groupe de pathologies) ;
• hyperplasie fibromusculaire des artères rénales;
• anomalies des artères rénales;
• compression mécanique

Les médecins diagnostiquent souvent les éléments suivants comme la cause directe du développement de ce type de maladie :

• néphroptose;
• tumeurs;
• kystes;
• anomalies congénitales des reins eux-mêmes ou des vaisseaux de cet organe.

La pathologie se manifeste par un effet synergique négatif résultant d'une combinaison de lésions des tissus et des vaisseaux sanguins des reins.

Groupe d'hypertension rénale mixte

Conditions pour le développement de la pression rénale

En étudiant le processus de développement de divers types d'hypertension rénale, les scientifiques ont identifié trois principaux facteurs d'influence :

• excrétion insuffisante des ions sodium par les reins, entraînant une rétention d'eau ;
• le processus de suppression du système dépresseur des reins;
• activation du système hormonal qui régule la pression artérielle et le volume sanguin dans les vaisseaux.

Pathogenèse de l'hypertension rénale

Des problèmes surviennent lorsque le flux sanguin rénal est considérablement réduit et que la productivité de la filtration glomérulaire diminue. Cela est possible grâce au fait que des modifications diffuses du parenchyme se produisent ou que les vaisseaux sanguins des reins sont affectés.

Comment les reins réagissent-ils au processus de diminution du flux sanguin ?

1. Il y a une augmentation du niveau de réabsorption (le processus de réabsorption) du sodium, ce qui provoque alors le même processus par rapport au liquide.
2. Mais les processus pathologiques ne se limitent pas à la rétention de sodium et d’eau. Le volume du liquide extracellulaire commence à augmenter et une hypervolémie compensatoire (une condition dans laquelle le volume sanguin augmente en raison du plasma).
3. Un autre schéma de développement comprend une augmentation de la quantité de sodium dans les parois des vaisseaux sanguins, qui gonflent donc, tout en présentant une sensibilité accrue à l'angiotensine et à l'aldostérone (hormones qui régulent le métabolisme eau-sel).

Il faut également mentionner l'activation du système hormonal, qui devient un maillon important dans le développement de l'hypertension rénale.

Mécanisme d'augmentation de la pression artérielle

Les reins sécrètent une enzyme spéciale appelée rénine. Cette enzyme favorise la transformation de l'angiotensinogène en angiotensine I, qui à son tour forme l'angiotensine II, qui resserre les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle. .

Développement de l'hypertension rénale

Conséquences

L'algorithme d'augmentation de la pression artérielle décrit ci-dessus s'accompagne d'une diminution progressive des capacités compensatoires des reins, qui visaient auparavant à abaisser la pression artérielle si nécessaire. Pour ce faire, la libération de prostaglandines (substances de type hormonal) et de KKS (système kallikréine-kinine) a été activée.

Sur la base de tout ce qui précède, nous pouvons tirer une conclusion importante : l'hypertension rénale se développe selon le principe d'un cercle vicieux. Dans ce cas, un certain nombre de facteurs pathogènes conduisent à une hypertension rénale accompagnée d'une augmentation persistante de la pression artérielle.

Hypertension rénale. Symptômes

Lors du diagnostic de l'hypertension rénale, il convient de prendre en compte les spécificités de maladies concomitantes telles que :

• pyélonéphrite;
• glomérulonéphrite;
• diabète.

Veuillez également prêter attention à un certain nombre de plaintes courantes des patients, telles que :

• douleur et inconfort dans le bas du dos;
• problèmes de miction, augmentation du volume d'urine;
• augmentation périodique et à court terme de la température corporelle;
• sensation de soif stable;
• sensation de faiblesse constante, perte de force ;
• gonflement du visage;
• hématurie macroscopique (sang visible dans les urines);
• fatigabilité rapide.

En présence d'hypertension rénale dans les urines des patients, on retrouve souvent (lors des analyses de laboratoire) :

• bactériurie;
• protéinurie;
• microhématurie.

Caractéristiques typiques du tableau clinique de l'hypertension rénale

Le tableau clinique dépend :

• sur des indicateurs spécifiques de tension artérielle ;
• capacités fonctionnelles des reins;
• la présence ou l'absence de maladies et de complications concomitantes affectant le cœur, les vaisseaux sanguins, le cerveau, etc.

L'hypertension rénale s'accompagne invariablement d'une augmentation constante de la pression artérielle (avec une augmentation dominante de la pression diastolique).

Les patients doivent se méfier sérieusement du développement d'un syndrome hypertensif malin, accompagné de spasmes artériolaires et d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Le diagnostic repose sur la prise en compte des symptômes des maladies et complications concomitantes. Aux fins de l'analyse différentielle, des méthodes de recherche en laboratoire sont nécessaires.

L'hypertension rénale et son diagnostic

Le patient peut se voir prescrire :

• OAM (analyse générale d'urine);
• analyse d'urine selon Nechiporenko;
• analyse d'urine selon Zimnitsky;
• Échographie des reins ;
• bactérioscopie du sédiment urinaire ;
• urographie excrétrice (méthode aux rayons X);
• scanner de la région rénale ;
• renographie radio-isotopique (examen aux rayons X à l'aide d'un marqueur radio-isotopique) ;
• biopsie rénale.

La conclusion est établie par le médecin sur la base des résultats d'un entretien avec le patient (recueil d'antécédents), de son examen externe et de toutes les études de laboratoire et instrumentales.

Le traitement de l'hypertension rénale doit nécessairement inclure un certain nombre de mesures médicales pour normaliser la pression artérielle. Dans le même temps, une thérapie pathogénétique est effectuée (la tâche est de corriger les fonctions organiques altérées) de la pathologie sous-jacente.

L'une des principales conditions pour une assistance efficace aux patients néphrologiques est un régime sans sel.

La quantité de sel dans l’alimentation doit être réduite au minimum. Et pour certaines maladies rénales, une abstinence totale de sel est recommandée.

Attention! Le patient ne doit pas consommer plus de sel que la limite autorisée de cinq grammes par jour. Gardez à l'esprit que le sodium est également contenu dans la plupart des produits, y compris les produits à base de farine, les saucisses et les aliments en conserve, vous devrez donc éviter complètement de saler les aliments préparés.

Traitement de l'hypertension rénale

Dans quels cas un régime de tolérance au sel est-il autorisé ?

Une légère augmentation de l'apport en sodium est autorisée chez les patients prescrits comme médicament. Solurétiques (diurétiques thiazidiques et de l'anse).

Il n’est pas nécessaire de limiter sévèrement la consommation de sel chez les patients symptomatiques :

• polykystose rénale;
• pyélonéphrite gaspillant le sel;
• certaines formes d'insuffisance rénale chronique, en l'absence de barrière à l'excrétion du sodium.

Diurétiques (diurétiques)

Effet thérapeutique	Nom du médicament
Haut	Furosémide, Trifas, Uregit, Lasix
Moyenne	Hypothiazide, Cyclométhiazide, Oxodoline, Hygroton
Non prononcé	Veroshpiron, triamtérène, diacarbe
Longue durée (jusqu'à 4 jours)	Éplérénone, Veroshpiron, Chlorthalidone
Durée moyenne (jusqu'à une demi-journée)	Diacarbe, clopamide, triamtérène, hypothiazide, indapamide
Efficacité courte (jusqu'à 6-8 heures)	Manit, furosémide, Lasix, torasémide, acide éthacrynique
Résultats rapides (en une demi-heure)	Furosémide, torasémide, acide éthacrynique, triamtérène
Durée moyenne (une heure et demie à deux heures après l'administration)	Diacarbe, Amiloride
Effet doux et lent (dans les deux jours suivant l'administration)	Véroshpiron, éplérénone

Classification des diurétiques modernes (diurétiques) selon leur effet thérapeutique

Note. Pour déterminer le régime salin individuel, la libération quotidienne d'électrolytes est déterminée. Il est également nécessaire d'enregistrer des indicateurs volumétriques de la circulation sanguine.

Des études menées lors du développement de diverses méthodes pour abaisser la tension artérielle dans l'hypertension rénale ont montré :

1. Une forte diminution de la pression artérielle est inacceptable en raison du risque important d'insuffisance rénale. Le niveau initial ne doit pas être abaissé de plus d'un quart à la fois.
2. Le traitement des patients hypertendus présentant des pathologies rénales doit viser principalement à réduire la pression artérielle à un niveau acceptable, même dans le contexte d'une diminution temporaire de la fonction rénale. Il est important d'éliminer les conditions systémiques de l'hypertension et les facteurs non immunitaires qui aggravent le développement de l'insuffisance rénale. La deuxième étape du traitement consiste en des soins médicaux visant à renforcer les fonctions rénales.
3. Une hypertension artérielle légère suggère la nécessité d'un traitement antihypertenseur stable, visant à créer une hémodynamique positive et à créer des barrières au développement de l'insuffisance rénale.

Le patient peut se voir prescrire un traitement par diurétiques thiazidiques, en association avec un certain nombre d'inhibiteurs adrénergiques.

Pour lutter contre l'hypertension artérielle néphrogénique, l'utilisation de plusieurs médicaments antihypertenseurs différents est approuvée.

La pathologie est traitée :

• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
• antagonistes du calcium;
• les b-bloquants ;
• diurétiques;
• a-bloqueurs.

Médicaments pour abaisser la tension artérielle en cas d'insuffisance rénale

Le processus de traitement doit respecter les principes :

• continuité;
• longue durée;
• restrictions alimentaires (régimes spéciaux).

Avant de prescrire des médicaments spécifiques, il est impératif de déterminer la gravité de l'insuffisance rénale (le niveau de filtration glomérulaire est examiné).

Le patient se voit prescrire un type spécifique d'antihypertenseur (par exemple, dopegit) pour une utilisation à long terme. Ce médicament affecte les structures cérébrales qui régulent la pression artérielle.

Durée d'utilisation des médicaments

Insuffisance rénale terminale. Caractéristiques de la thérapie

Une hémodialyse chronique est nécessaire. La procédure est associée à un traitement antihypertenseur, basé sur l'utilisation de médicaments spéciaux.

Important. Si le traitement conservateur s’avère inefficace et que l’insuffisance rénale progresse, la seule option est la transplantation rénale d’un donneur.

Afin de prévenir la genèse artérielle rénale, il est important de suivre des précautions simples mais efficaces :

• mesurer systématiquement la tension artérielle;
• dès les premiers signes d'hypertension, consulter un médecin ;
• limiter la consommation de sel;
• veiller à ce que l'obésité ne se développe pas ;
• abandonnez toutes les mauvaises habitudes;
• mener une vie saine;
• éviter l'hypothermie;
• accorder suffisamment d'attention au sport et à l'exercice physique.

Mesures préventives contre l'hypertension rénale

conclusions

L'hypertension artérielle est considérée comme une maladie insidieuse pouvant entraîner diverses complications. En combinaison avec des lésions du tissu rénal ou des vaisseaux sanguins, cela devient mortel. Le respect scrupuleux des mesures préventives et la consultation de médecins spécialistes contribueront à réduire le risque de pathologie. Tous les efforts doivent être faits pour prévenir l’apparition de l’hypertension rénale plutôt que pour faire face à ses conséquences.

Les maladies rénales peuvent provoquer une hypertension secondaire, appelée hypertension due à une insuffisance rénale. La particularité de cette affection est que, parallèlement à la néphropathie, le patient présente des valeurs élevées de pression systolique et diastolique. Le traitement de la maladie est à long terme. L'hypertension artérielle, quelle qu'en soit l'origine, est l'une des maladies cardiovasculaires les plus courantes et représente 94 à 95 % d'entre elles. La part de l'hypertension secondaire représente 4 à 5 %. Parmi les hypertensions secondaires, l'hypertension rénovasculaire est la plus courante et représente 3 à 4 % de tous les cas.

La survenue d'une hypertension artérielle en cas d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique) est due à des modifications du fonctionnement normal du système urinaire, lorsque le mécanisme de filtration du sang est perturbé. Dans ce cas, l'excès de liquide et les substances toxiques (sels de sodium et produits de dégradation des protéines) cessent d'être éliminés du corps. L'excès d'eau accumulé dans l'espace extracellulaire provoque l'apparition d'un gonflement des organes internes, des bras, des jambes et du visage.

De grandes quantités de liquide irritent les récepteurs rénaux, augmentant ainsi la production de l'enzyme rénine, qui décompose les protéines. Dans ce cas, il n'y a pas d'augmentation de la pression, mais en interagissant avec d'autres protéines sanguines, la rénine favorise la formation d'angiotensine, qui favorise la formation d'aldostérone, qui retient le sodium. En conséquence, le tonus des artères rénales augmente et le processus de formation de plaques de cholestérol, rétrécissant la section transversale des vaisseaux sanguins, est accéléré.

Dans le même temps, la teneur en dérivés d'acides gras polyinsaturés et de bradykinine, qui réduisent l'élasticité des vaisseaux sanguins, diminue dans les reins. De ce fait, dans l’hypertension d’origine rénovasculaire, l’hypertension artérielle est persistante. Les troubles hémodynamiques entraînent une cardiomyopathie (hypertrophie ventriculaire gauche) ou d'autres conditions pathologiques du système cardiovasculaire.

En cas de dysfonctionnement rénal aigu ou progressivement progressif, la régulation de la pression artérielle est perturbée. L'hypertension est le plus souvent constatée et son contrôle nécessite une sélection particulière de médicaments. L'hypotension artérielle survient chez les patients sous hémodialyse programmée ou est une réaction à un traitement antihypertenseur massif.

📌 A lire dans cet article

Quelle est la tension artérielle en cas d’insuffisance rénale ?

La capacité de filtration des reins dépend de la valeur de la pression artérielle ; son niveau détermine l'espérance de vie des patients souffrant d'insuffisance rénale. L'excrétion urinaire s'arrête lorsque la valeur systolique est inférieure à 80 mmHg. Art., et contribue à la destruction du tissu rénal.

Haut

L'hypertension est la forme d'insuffisance la plus courante en cas d'insuffisance rénale chronique. Il se développe généralement avant même le dysfonctionnement rénal et est détecté dès son apparition chez près de 90 % des patients. L'hypertension artérielle s'accompagne de glomérulonéphrite, de pyélonéphrite, d'amylose et de polykystose rénale ; on la retrouve souvent dans la néphropathie diabétique.

L'hypertension elle-même entraîne des lésions rénales. Il a été prouvé que même une augmentation modérée des indicateurs sur plusieurs années entraîne la destruction des néphrons. Si le traitement est inefficace, cela conduit à une insuffisance rénale sévère, voire terminale.

L'hypertension artérielle est considérée comme un facteur défavorable qui affecte non seulement la progression rapide de la purification du sang par les reins, mais réduit également l'espérance de vie des patients.

Faible

Les réactions hypotoniques en cas d'insuffisance rénale aiguë peuvent être associées à une baisse du débit cardiaque en cas de choc ou à une forte diminution du volume sanguin circulant en cas de déshydratation. Ils surviennent souvent en cas de surdosage. Mais la cause la plus fréquente d’hypotension artérielle est l’hémodialyse. apparaît chez les patients présentant :

• filtration à grande vitesse ou grand volume ;
• avec insuffisance cardiaque;
• dialyse à long terme (plus de 5 ans);
• activation excessive du système parasympathique (réaction réflexe de nettoyage du sang).

Le danger d'hypotension réside dans une diminution de la nutrition des reins, du cœur et du cerveau. Cela peut être fatal, surtout chez les patients âgés, en raison de problèmes circulatoires aigus.

Le traitement de l'hypotension par hémodialyse nécessite le choix correct du schéma thérapeutique ; avec une forte diminution, la dobutamine peut être administrée.

Normal (cible)

Même avec une détection rapide de l'hypertension artérielle et une utilisation régulière de médicaments antihypertenseurs, il est possible d'obtenir une protection du tissu rénal chez seulement 10 à 15 % des patients. Les taux de réussite thérapeutique les plus faibles ont été observés dans les cas d’obésité, de négligence alimentaire et de tabagisme. Le niveau de pression artérielle à viser pour ralentir la progression de l’insuffisance rénale (cible) dépend du degré de perte de protéines dans les urines.

L’apparition même d’une protéinurie est un facteur de risque d’augmentation de la tension artérielle. Même avec des niveaux normaux, après avoir détecté des protéines dans l'urine, une hypertension se développe rapidement. En l'absence d'albuminurie, le niveau généralement accepté est considéré comme normal - 140/90 mmHg. Art., s'il est inférieur à 1 g par jour, alors 130/85 unités, et à des valeurs plus élevées – 125/80. Dans ce cas, la détérioration du flux sanguin dans les reins commence à se développer lorsque la pression systolique est inférieure à 115 mm Hg. Art.

Pour les personnes âgées atteintes d'une maladie courante, des valeurs cibles individuelles sont fixées, en tenant compte des complications possibles. Une forte diminution ou des fluctuations des paramètres hémodynamiques conduisent souvent à un accident vasculaire cérébral et.

Regardez la vidéo sur les causes de l'hypertension artérielle d'origine rénale :

Relation entre l'insuffisance rénale chronique et l'hypertension

Le développement de l'hypertension artérielle due à une insuffisance rénale est associé à plusieurs raisons :

• activation de la formation de rénine et initiation d'une chaîne de sa transformation en angiotensine 2 ;
• augmentation des niveaux d'aldostérone;
• augmentation de la libération d'adrénaline et augmentation du tonus du système nerveux sympathique;
• rétention d'eau et de sodium;
• dysfonctionnement des barorécepteurs (réagir à la pression) et des chimiorécepteurs (percevoir les changements dans la composition du sang) ;
• accélération de la formation de substances vasoconstrictrices ;
• anémie, médicaments pour son traitement (érythropoïétine);
• surcharge de volume lors de la préparation à la dialyse.

Il faut tenir compte du fait qu'un tiers des patients souffraient d'hypertension artérielle avant même l'apparition d'une insuffisance rénale chronique due à une maladie rénale ou à une hypertension compliquée d'une néphropathie.

Choisir un médicament contre l'hypertension en cas d'insuffisance rénale

Si la fonction rénale est altérée, les médicaments destinés au traitement de l'hypertension devraient agir sur les causes sous-jacentes de son développement. Il est important que leur utilisation ne réduise pas le flux sanguin rénal et la filtration des urines. Les exigences essentielles incluent également un impact minimal sur les processus métaboliques et des effets secondaires mineurs.

Comprimés diurétiques

Les diurétiques de l’anse sont utilisés pour éliminer l’excès de sodium et d’eau. Le plus souvent, il s'agit de Lasix ou d'Uregit. Ils augmentent la capacité de filtration des reins et éliminent le potassium, qui est significativement augmenté en cas d'insuffisance rénale. Pour la même raison () Veroshpiron, Triampur et Moduretic ne sont pas recommandés. Les médicaments thiazidiques (Hypothiazide, Oxodolin) sont contre-indiqués chez les patients présentant une fonction rénale réduite.

L'un des groupes les plus prescrits pour abaisser la tension artérielle. Ils présentent les avantages suivants :

• améliorer la circulation sanguine dans les reins;
• ne retiennent pas le sodium;
• protéger le tissu rénal de la destruction ;
• normaliser non seulement la pression systémique, mais également intraglomérulaire;
• réduire la perte de protéines ;
• ralentir la progression de l'insuffisance rénale ;
• ne modifient pas le métabolisme des lipides.

Pour le traitement, ils utilisent : Corinfar, Lomir, Nicardipine, Diacordin retard.

Inhibiteurs de l'ECA

Ils présentent des avantages dans les premiers stades de l'insuffisance rénale, mais sont potentiellement dangereux lors de l'utilisation de diurétiques ou d'hémodialyse. Ils peuvent provoquer une augmentation du potassium dans le sang, une détérioration des taux sanguins, une perte accrue de protéines dans les urines et des réactions allergiques graves. Ils ne sont généralement pas utilisés en monothérapie, mais sont inclus dans un traitement complexe à petites doses.

Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine 2 ont des effets pharmacologiques similaires : ils empêchent l'effet vasoconstricteur de ce composé, mais n'altèrent pas la fonction rénale. Les médicaments les plus efficaces comprennent : Lorista, Vazar, Aprovel.

Comprimés bloqueurs adrénergiques

Dans les cas graves d'hypertension dans le contexte de taux élevés de rénine dans le sang, de fortes doses d'inhibiteurs des récepteurs adrénergiques sont recommandées.

Les bêtabloquants (Concor, Lokren) et les médicaments antiadrénergiques alpha et bêta combinés (Carvedilol, Lacardia) peuvent être utilisés. Ils sont utilisés avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque, car ils peuvent réduire le débit cardiaque.

Si nécessaire, les prescriptions sont associées à des glycosides cardiaques sous contrôle du taux de potassium dans le sang.

Thérapie combinée

Il est rare qu’un seul médicament entraîne une réduction stable de la pression artérielle chez les patients atteints d’insuffisance rénale. L'augmentation de la dose en cas d'insuffisance rénale peut être dangereuse. Par conséquent, la meilleure option est une combinaison de médicaments. Combinaisons qui ont bien fonctionné :

• Corinfar + Dopegit + Sotalol ;
• Tritace + Lasix + Coriol ;
• Diacordin + Concor + Kamiren.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension dans l'insuffisance rénale

Pour contrôler efficacement la tension artérielle et la fonction rénale, les patients ont besoin d’une nutrition spéciale. Principes de base de la planification diététique en cas d'insuffisance rénale :

• réduire la consommation de protéines à 0,7 g pour 1 kg de poids corporel au stade initial, puis elle est limitée à 20 g par jour ;
• toutes les protéines nécessaires doivent provenir de viande maigre, de fromage cottage, d'œufs et de poisson ;
• en raison de la forte tendance à l'athérosclérose, la graisse animale est remplacée par de la graisse végétale, les fruits de mer sont recommandés ;
• pour calculer la ration de boisson, mesurer la diurèse quotidienne et y ajouter 500 ml ;
• en l'absence d'œdème, du sel de table en quantité de 3 à 5 g est donné aux mains pour ajouter du sel et il est préparé sans; en cas d'œdème et d'hypertension persistante, il est alors réduit à 1 à 2 g par jour.

Si l'hypertension artérielle persiste en raison d'un régime alimentaire et d'un traitement antihypertenseur combiné, l'élimination du sodium est utilisée par filtration du sang (hémofiltration, dialyse). Les patients qui doivent subir une greffe de rein et dont la tension artérielle reste extrêmement élevée se font retirer deux reins et subissent des séances d'hémodialyse régulières avant la transplantation.

Les reins sont un organe qui régule la tension artérielle. En cas d'insuffisance rénale, l'hypertension artérielle survient le plus souvent. Si cela ne peut pas être corrigé, les signes d'une altération de la filtration de l'urine progressent et l'espérance de vie des patients est réduite. N

L'hypotension est moins fréquente ; pour la corriger, il faut en éliminer la cause (choc, déshydratation, surdosage d'antihypertenseurs). Le traitement de l'hypertension comprend différents groupes de médicaments, leurs combinaisons, une alimentation diététique et des méthodes non médicamenteuses de filtration du sang.

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La pression augmente la nuit à cause de la maladie, du stress, parfois de l'apnée et des crises de panique s'y ajoutent si vous ne dormez pas. Les raisons des sauts soudains de tension artérielle pendant le sommeil peuvent également résider dans l'âge, chez les femmes ménopausées. Pour la prévention, des médicaments à action prolongée sont choisis, ce qui est particulièrement important pour les personnes âgées. Quelles pilules sont nécessaires pour l'hypertension nocturne ? Pourquoi la tension artérielle augmente-t-elle la nuit, mais est-elle normale le jour ? Qu'est-ce qui devrait être normal ?

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La thrombose de l'artère rénale potentiellement mortelle est difficile à traiter. Les raisons de son apparition sont des défauts valvulaires, un coup porté à l'estomac, la pose d'un stent, etc. Les symptômes sont similaires à ceux d’une colique néphrétique aiguë.