La gangrène gazeuse est un petit microbe anaérobie aux conséquences terribles. Causes et traitements de la gangrène gazeuse

Gangrène gazeuse– une pathologie infectieuse grave qui se développe dans le contexte d’un écrasement étendu des tissus dû à des micro-organismes anaérobies. En outre, l'infection peut pénétrer dans le corps en présence de membres sectionnés, moins souvent en cas de blessures au gros intestin. Les raisons de l'infection pénétrant dans le corps sont la contamination des lésions de la plaie par de la terre contenant infection anaérobie, ainsi que des restes de vêtements sales.

Symptômes généraux

La période d'incubation de l'agent pathogène est de 2 à 3 jours et, dans certains cas, la maladie se développe rapidement. Sur étapes initiales la maladie est caractérisée uniquement symptômes généraux. En particulier, le pouls d'une personne augmente jusqu'à 140 battements par minute, une diminution de la pression artérielle est notée et la température corporelle augmente jusqu'à 38-39 degrés.

Un symptôme distinctif peut être excitabilité excessive personne (bavardage) ou, à l'inverse, elle présente des symptômes de dépression. En plus de ces symptômes, d'autres signes de pathologie sont identifiés :

• Respiration rapide;
• symptômes généraux d'intoxication (faiblesse, mal de tête, diminution de la concentration);
• déshydratation.

Un symptôme indicatif est également une altération de la fonction rénale avec le développement, et par la suite. Dans les cas graves, du sang se retrouve dans les urines et se développe.

Symptômes spécifiques

Selon le type d'agent pathogène responsable de la gangrène gazeuse, les patients peuvent présenter des symptômes spécifiques. En particulier, si l'agent pathogène est Cl. perfringens, alors l'évolution de la maladie est de nature nécrotique et toxique-hémolytique, et si la gangrène était causée par Cl. septique, puis un gonflement hémato-séreux des tissus avec peu ou pas de dégagement gazeux apparaît.

Cl. oedematiens sont capables de provoquer un gonflement immédiat, et Cl. L'histolitycum provoque la dissolution du tissu adipeux et des muscles, c'est pourquoi après 10 à 12 heures, le patient peut voir les os nus de la plaie.

Dans le même temps, toutes les bactéries du genre Clostridia libèrent une toxine hémolytique dans le sang humain - cet effet affecte le fonctionnement de tous les organes et systèmes du corps.

Image clinique

Aujourd'hui, la gangrène gazeuse est classée selon ses caractéristiques en 4 formes. La première forme est œdémateuse-toxique, dans laquelle le gonflement autour de la plaie se développe rapidement, pourrait-on dire, juste sous nos yeux. Tout d'abord, les tissus de la plaie elle-même gonflent, puis autour de celle-ci, et même des zones éloignées sont touchées. Si vous appuyez sur la zone touchée, un liquide d'une couleur rouge-brun spécifique est libéré et un léger dégagement de gaz est également noté. Il n'y a pas de contenu purulent dans la plaie, la graisse sous-cutanée a une teinte verdâtre et un aspect gélatineux. La maladie progresse rapidement, ce qui provoque le développement d'une nécrose.

La deuxième forme est emphysémateuse. Dans ce cas, la plaie est sèche et présente de vastes zones de nécrose. Lorsque vous appuyez dessus, du gaz peut être libéré sous forme de bulles et d'un liquide semblable à l'ichor. Autour de la zone touchée, la peau se couvre de taches brunes et dans la plaie elle-même, des muscles écrasés sont visibles, qui meurent en quelques heures seulement et prennent une couleur gris-vert.

Une odeur cadavérique apparaît très vite, puis la plaie devient très douloureuse. Le membre lui-même devient brun et perd sa sensibilité - le processus de mort des tissus se produit.

La troisième forme est la gangrène gazeuse phlegmoneuse. Elle est considérée comme la plus forme légère et se caractérise par la présence d'une zone de dommage limitée. Marqué écoulement purulent d'une plaie contenant des bulles de gaz. Les muscles ont la couleur habituelle, mais des zones nécrotiques y sont visibles. Le gonflement autour de la plaie est léger.

La quatrième forme est putréfactive. Avec cette pathologie, les micro-organismes anaérobies interagissent avec la flore putréfactive, ce qui aggrave l'évolution de la maladie et conduit à une dégradation rapide des tissus. Les muscles deviennent gris sale et meurent rapidement. Une odeur putride apparaît. Très souvent, une telle gangrène gazeuse est compliquée par le développement d'un saignement érosif secondaire.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic repose sur un examen visuel de la plaie du patient, ainsi que sur des recherches complémentaires. En particulier, un examen aux rayons X de la zone touchée est montré - la porosité du tissu musculaire est visible sur les images. En microscopie, des bactéries du genre Clostridium sont isolées.

Le traitement de la gangrène gazeuse (avec un diagnostic confirmé) consiste en une excision chirurgicale des tissus endommagés et en des mesures général. Dans certains cas (lorsque courant de foudre et processus avancé) nécessite l’amputation du membre. Il ne faut pas oublier que la plaie ne peut pas être suturée - elle doit rester ouverte et bien drainée. Les bords et le bas de la plaie sont injectés d'antibiotiques. Les patients sont également indiqués pour l'administration intraveineuse goutte à goutte de médicaments de traitement d'entretien.

Une maladie caractérisée par la formation d'une insuffisance pulmonaire, se présentant sous la forme d'une libération massive de transsudat des capillaires dans la cavité pulmonaire et favorisant à terme l'infiltration des alvéoles, est appelée œdème pulmonaire. Parlant en mots simples, l'œdème pulmonaire est une situation dans laquelle du liquide stagne dans les poumons et s'écoule à travers les vaisseaux sanguins. La maladie est caractérisée comme symptôme indépendant et peut être formé sur la base d'autres affections graves du corps.

La gangrène gazeuse est une maladie causée par une infection anaérobie. Souvent observé avec des blessures par balle, plaie ouverte ou des contusions graves, des fractures ou des parties du corps arrachées, des ruptures internes d'organes et d'autres blessures graves. Le spectre d'expansion de la gangrène dépend directement de l'étendue des dommages causés au tégument et aux tissus.

L'agent causal est constitué de microbes anaérobies. Leur habitat, ainsi que leur principale source de nutrition, sont constitués de tissus morts, qui apparaissent inévitablement dans les plaies.

Ce que c'est?

La gangrène gazeuse est un problème très grave processus infectieux, qui se développe à la suite de l'infection des plaies par des bactéries anaérobies vivant dans le sol et dans la poussière des rues.

Les patients présentant des plaies étendues accompagnées d'un écrasement massif du tissu musculaire, de l'apparition de poches et de zones mal approvisionnées en sang sont particulièrement prédisposés à l'apparition d'une gangrène gazeuse.

Agents responsables de la gangrène gazeuse

Le principal agent causal de la gangrène gazeuse est Clostridium perfringens. L'infection peut également être associée à Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, etc.

Clostridium perfringens est un organisme anaérobie parfaitement adapté pour vivre dans des conditions anoxiques. Il vit dans le sol, les excréments d'animaux, les eaux usées - partout où les intestins humains ou animaux peuvent y pénétrer. Clostridies pendant longtemps peuvent rester viables, car ils forment une capsule protectrice pour la stabilité dans l’environnement extérieur. De plus, les Clostridies sont adaptées pour survivre dans des conditions extrêmes, sont assez résistants aux températures élevées et basses, aux rayons ultraviolets et aux désinfectants chimiques.

La toxine Clostridia, pénétrant dans le tube digestif avec des aliments contaminés, provoque une intoxication grave pouvant être mortelle.

Les plaies infectées par Clostridium perfringens peuvent provoquer une gangrène. Où une condition importante car c'est le manque d'accès à l'oxygène à la plaie et le sang artériel. Habituellement, de telles lésions surviennent à partir d'objets fins et pointus (couteau, poinçon, clou), qui pénètrent profondément dans les tissus sans toucher les gros vaisseaux et sans provoquer de lésions. saignements abondants. Si ça coule de la plaie un grand nombre de le sang, il est fort probable qu'il soit dissipé de manière naturelle de tous les micro-organismes. Un autre variante possible les conditions favorables à la prolifération des clostridies sont une plaie lacérée étendue, avec des zones de tissus séparés privées d'apport sanguin, des poches fasciales. De telles conditions peuvent être créées dans les blessures sur des membres inférieurs. L'infection d'une plaie par Clostridia se produit le plus souvent avec du sol ou des excréments d'animaux.

L'environnement le plus favorable à la reproduction de Clostridium perfringens est un pH de 7,2 à 7,4 ; présence de glucose, de protéines; manque d'oxygène; t 39-43°C. Critères diagnostiques La présence de clostridies dans la plaie est identifiée par chromatographie en phase gazeuse des acides propionique, butyrique et acétique.

Classification

La nature du développement de la maladie dépend du type d'agent infectieux - les clostridies. Il existe différents types de gangrène gazeuse :

Les patients atteints de myonécrose sont contagieux et constituent une menace pour les autres ; pour éviter la transmission de l'infection, ils doivent être isolés des autres patients. Dans les espaces ouverts, les clostridies deviennent non viables, mais l'infection peut être transmise par des spores de micro-organismes. Il est nécessaire de traiter les vêtements et les instruments du patient, de les stériliser à l'air dans un four et de les faire bouillir à nouveau. Le matériel de pansement du patient est contagieux : il est brûlé. Les voies de transmission de la gangrène gazeuse sont les blessures. Le risque d'infection existe pour les personnes après une blessure, une injection, une intervention chirurgicale ou un avortement.

Symptômes de la gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse se caractérise par un certain nombre de symptômes spécifiques (voir photo), dont certains sont pathognomoniques ; la plupart d'entre eux visent à identifier le gaz en formation :

1. Symptôme de la spatule - lorsque vous tapotez la zone touchée avec une spatule en métal, un son croustillant caractéristique avec une teinte tympanique se fait entendre. Le même son peut être entendu lors du rasage de la peau autour d’une plaie (symptôme du rasoir).
2. Symptôme de ligature (symptôme de Melnikov) - lorsqu'une ligature est appliquée sur une section d'un membre, après 15 à 20 minutes, le fil commence à s'enfoncer dans la peau en raison du gonflement du membre.
3. Signe de Krause - accumulations intermusculaires de gaz sur radiographie sont visualisés sous la forme de « sapins de Noël ».
4. Un symptôme d'un bouchon de champagne est un bruit sec lorsque vous retirez un tampon (serviette) de la plaie.

Déjà 6 heures après que le microbe ait acquis la capacité d'infecter, des troubles de l'état général avec tachycardie et fièvre surviennent. La peau est gris-bleu. La plaie est très douloureuse, ses bords sont pâles, gonflés, sans vie, le fond de la plaie est sec. La couleur des muscles visibles dans la plaie ressemble à de la viande bouillie. En appuyant sur les bords de la plaie, des bulles de gaz au goût sucré désagréable se détachent des tissus. odeur putride. À la palpation, un bruit de craquement typique (crépitement) est détecté. L’état du patient se détériore rapidement et le choc s’installe.

Stades de la maladie

La gangrène gazeuse comporte quatre étapes

1. Au stade précoce (gangrène gazeuse limitée), les patients se plaignent de douleurs. La plaie est sèche avec une couche gris sale, une nécrose pratiquement sans écoulement ou avec une petite quantité d'exsudat brunâtre. L'œdème n'est observé qu'autour de la plaie ; la peau dans cette zone est tendue, brillante, pâle avec une légère teinte ictérique (« œdème blanc », « érysipèle blanc »).
2. Au stade de la propagation, à mesure que le processus progresse, le gonflement et la formation de gaz augmentent et se propagent dans tout le membre. La nature de la douleur change, elle devient éclatante. Les tissus de la plaie prennent un aspect sans vie, secs, les muscles dépassent de la plaie, ternes, fragiles et exsangues. La couleur jaunâtre-pâle de la peau s'étend largement à partir de la plaie ; des taches de bronze ou de marbre sont observées dans la zone touchée.
3. Au troisième stade, le membre devient froid, les pulsations périphériques ne sont pas détectées, la douleur cesse et sa sensibilité est altérée. Le membre est pâle, fortement augmenté en taille ; un gonflement et des gaz se propagent au torse, des cloques avec un exsudat brun ou hémorragique sont enregistrées. La plaie est sans vie, ses muscles ressemblent à de la «viande bouillie» et des écoulements sanglants et purulents peuvent apparaître du fond de la plaie.
4. Au quatrième stade (septicémie), un écoulement purulent est observé dans la plaie intoxication grave, foyers métastatiques purulents distants.

Symptômes précoces de l'infection anaérobie : anxiété prononcée du patient, agitation, verbosité, suivie d'une léthargie extrême, d'une adynamie, de troubles de l'orientation dans le temps et dans l'espace, d'une augmentation de la température corporelle, d'une tachycardie et d'une hypotension. Au fur et à mesure que le processus progresse, le développement d'une insuffisance hépatique-rénale est caractéristique, conduisant à un ictère parenchymateux, augmentant en raison d'une hémolyse toxique, d'une oligurie et d'une anurie.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base d'une plaie caractéristique et d'une intoxication générale.

Le diagnostic est confirmé radiologiquement (détermination de la « porosité » du tissu musculaire) et microscopique (détection de clostridies dans l'écoulement de la plaie). Diagnostic différentiel réalisée avec du phlegmon fascial formant des gaz (pas de lésion musculaire) et une infection putride (putréfactive).

Traitement de la gangrène gazeuse

Les patients atteints de gangrène gazeuse sont isolés, placés dans un poste de soins infirmiers séparé, les pansements sont immédiatement brûlés, les instruments et le linge sont soumis à un traitement spécial.

Les spores de Clostridia sont très résistantes à l'ébullition, c'est pourquoi l'instrument doit être traité sous haute pression dans un stérilisateur à vapeur ou dans un four à chaleur sèche. Toute intervention médicale doit être effectuée avec des gants en caoutchouc qui, à la fin de l'intervention, sont brûlés ou immergés dans une composition désinfectante (Lysol, acide phénique, chloramine).

Pathogénétique complexe médical comprend les principaux composants suivants :

• débridement chirurgical adéquat de la plaie ;
• prévenir la prolifération et la propagation des bactéries en oxygénant la source d'infection, en utilisant agents antibactériens et sérums spécifiques ;
• correction des modifications des fonctions des organes et des systèmes par perfusion et thérapie anticoagulante, immunocorrection et immunostimulation ;
• neutraliser l'effet de la toxine circulante en introduisant des toxoïdes spécifiques et en utilisant des méthodes de désintoxication extracorporelles.

La condition principale pour la prévention de la gangrène gazeuse est d'abord d'être opportune débridement plaies (WW) avec excision des tissus morts. Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie. La victime reçoit également une injection de sérum anti-gangrénose, mais la pratique a montré que l'espoir de l'efficacité de tels médicaments n'est pas justifié. De plus, c'est l'introduction de sérum qui provoque souvent complications graves, jusqu'au développement d'un choc anaphylactique.

Étant donné que les microbes anaérobies sont sensibles aux antibiotiques, on prescrit aux patients présentant des plaies étendues, même après une PSO à part entière. traitement complexe gangrène gazeuse utilisant une antibiothérapie locale et générale large éventail Actions.

Opération

Le traitement chirurgical comprend :

• excision de tous les tissus compromis (morts et non viables) ; il n'est pas question d'intervention chirurgicale douce - toutes les zones suspectes doivent être traitées ;
• dissection sur toute la profondeur possible des tissus et des fascias autour de la plaie (puisque l'infection anaérobie meurt au contact de l'oxygène). De telles coupes sont appelées coupes en bandes. Barrière relative à large intervention chirurgicale seuls les gros vaisseaux et les troncs nerveux peuvent servir, mais lorsque la vie du patient est menacée par la gangrène gazeuse, ils préfèrent ouvrir radicalement les tissus et arrêter le saignement si nécessaire) ;
• drainage maximal pour un écoulement adéquat de l'écoulement de la plaie ; il faut drainer chaque « poche » dans les mouchoirs ;
• extrêmement important : ne pas appliquer de pansement, les plaies doivent être ouvertes ;
• le fond et les bords de la plaie doivent être traités avec des antibiotiques ;
• si les tissus des membres sont compromis et que le diagnostic de la maladie est confirmé, alors avec la propagation de la gangrène gazeuse, l'amputation du membre ou la désarticulation (amputation au niveau de l'articulation) est requise de toute urgence. La plaie ne peut pas être suturée après une telle opération.

En complément de l'intervention chirurgicale, l'oxygénation hyperbare est indiquée - saturant le corps du patient en oxygène. Pour cela, le patient est placé dans une chambre dans laquelle la pression est portée à 3 atmosphères. Les séances durent 2 à 2,5 heures - au moins 3 fois le premier jour, puis une fois par jour. L’oxygénothérapie hyperbare ne doit en aucun cas être considérée comme méthode alternative qui devrait être utilisé à la place de la chirurgie.

La gangrène gazeuse est une infection anaérobie causée par des micro-organismes clostridiens qui se multiplient dans les tissus mous en l'absence d'oxygène. La pathologie survient en cas de blessures étendues et pénétrantes et de contamination de la surface de la plaie par de la terre. La maladie évolue rapidement : sans assistance rapide, la mort survient en 2 à 3 jours.

Étiologie

La gangrène gazeuse se développe lorsque les plaies sont infectées par des clostridies vivant dans le sol. Les lacérations, les blessures par écrasement, la présence de corps étrangers et les blessures par éclats d'obus dans l'intestin comportent généralement des fragments de tissus morts dans lesquels l'apport sanguin s'est arrêté.

L'agent causal de la gangrène se multiplie rapidement dans de telles conditions. Au cours de sa vie, il produit des gaz et des toxines qui dissolvent les fibres musculaires, provoquent une pourriture putréfactive et détruisent les parois. vaisseaux sanguins, les globules rouges et contribuent à la propagation rapide de l’infection vers les zones saines.

Causes de la gangrène gazeuse :

• blessures par balle et éclats d'obus en temps de guerre ;
• blessures pénétrantes et écrasantes des extrémités;
• opérations chirurgicales;
• injections intramusculaires;
• manger des aliments contaminés par des clostridies.

La gangrène gazeuse anaérobie se caractérise par une progression rapide et une intoxication générale du corps. Les symptômes apparaissent dans les trois jours, le plus souvent dans les 24 heures suivant la blessure. Les blessures compliquées sont toujours très profondes, mais pas nécessairement étendues. La nécrose peut également se développer à partir d'une petite zone infectée par des clostridies.

Image clinique

Les symptômes de la gangrène gazeuse commencent à apparaître avec une douleur aiguë et éclatante dans la plaie 6 heures après l'infection. L'intoxication du corps par des produits de désintégration entraîne un malaise général, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40°, des nausées, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, de la fièvre et une diminution de la tension artérielle.

Avec la gangrène gazeuse, la couleur de la peau autour des tissus blessés change, ils acquièrent des nuances gris-violet.

A la palpation il y a douleur aiguë, craquement, les bords de la plaie sont blanchâtres, les fibres musculaires à l'intérieur de la lésion ressemblent à de la viande bouillie. Le gonflement augmente et lorsqu'une pression est appliquée sur la surface de la peau, des bulles de gaz dégageant une odeur âcre de pourriture sont libérées. Un patient atteint de gangrène gazeuse est dans un état excité ou, au contraire, apathique. Premièrement, les mictions deviennent plus fréquentes, du sang peut être présent dans les urines et, plus tard, une anurie se développe.

Si elle n'est pas traitée, la peau autour de la plaie devient bronzée, de grosses cloques au contenu hémorragique et des lésions nécrotiques noires se forment. Un patient souffrant de gangrène gazeuse longue durée est conscient, une détérioration est observée avant l'apparition du coma et de la mort. Une température corporelle élevée est un symptôme de mauvais pronostic.

Selon le type d'agent infectieux, les signes de pathologie peuvent varier. Symptômes de la gangrène gazeuse causée par Clostridium perfringens :

• aggravation de la coagulation sanguine;
• destruction des globules rouges avec libération d'hémoglobine dans les tissus environnants ;
• carie nécrotique active.

En raison de la destruction des globules rouges, une anémie, un ictère hémolytique et une insuffisance rénale se développent rapidement. La gangrène gazeuse se caractérise par l'absence de symptômes du processus inflammatoire.

Si l'agent causal de la maladie est Clostridium septicum, un œdème hémorragique se développe, peu de gaz est libéré et un effet hémolytique toxique prononcé est observé.

La bactérie Clostridium oedematiens provoque la formation d'un grand nombre de bulles de gaz au site de la gangrène, et Clostridium histolitycum se développe le plus activement. En 10 heures, des micro-organismes anaérobies peuvent provoquer un processus nécrotique progressif dans la plaie, qui finira par détruire les fibres musculaires et entraîner une exposition des os.

Classification de la gangrène gazeuse

Compte tenu de la gravité manifestations cliniques la gangrène gazeuse est classée :

• La forme emphysémateuse de la maladie se caractérise par un léger gonflement, une nécrose des tissus, la libération de grandes quantités de gaz et une odeur putride. Les masses purulentes ne s'écoulent pas, la plaie est sèche et présente une grande surface. Fibre musculaire nuances lâches, gris-vert. La zone touchée par la gangrène gazeuse ne saigne pas.

A la palpation, un craquement (crépitation) se fait entendre, des gaz et de l'ichor jaunâtre sont libérés. Les tissus entourant la plaie sont froids au toucher avec un motif marbré, pâle et couvert de taches bleues.

Le pouls sur le membre est peu palpable, puis disparaît complètement, le bras ou la jambe perd sa sensibilité, acquiert une couleur violette et meurt. Si le membre n'est pas amputé à temps, la personne mourra, car le processus nécrotique se propagera davantage.

• Dans la gangrène gazeuse phlegmoneuse, les symptômes sont moins agressifs. Le gonflement est insignifiant, il y a des fibres musculaires au fond de la plaie Couleur rose, il existe des zones de nécrose, des masses purulentes avec des bulles de gaz sont libérées. La peau autour du site de la gangrène reste chaude, il n'y a pas de taches et un pouls périphérique est palpable. Sous forme flegmoneuse, il est possible de délimiter clairement les zones de nécrose et de déterminer la profondeur du processus pathologique.
• Le type de gangrène gazeuse œdémateuse-toxique provoque l'apparition d'un œdème à croissance rapide, se propageant aux zones saines. Il n'y a pratiquement pas de gaz ni d'écoulement purulent ; lorsqu'on le presse, un liquide sanglant apparaît, rappelant une bouillie de viande. Les fibres musculaires dépassent de la plaie, la couche sous-cutanée devient gélatineuse et acquiert une teinte verdâtre. Avec la gangrène gazeuse, les tissus environnants sont pâles, brillants, froids au toucher et leur tonus est augmenté. Petit à petit, les tissus sains sont endommagés, le pouls des artères périphériques disparaît, le membre devient bleu et devient complètement nécrotique.
• Avec la forme putréfiante de la gangrène gazeuse, on observe un développement ultra-rapide de la nécrose. Une grande quantité de pus et de gaz ayant une odeur âcre sont libérés de la plaie. Une destruction des vaisseaux se produit, accompagnée d'un saignement érosif. Ce type de maladie survient lorsque type mixte infections (clostridies + bactéries putréfactives), la gangrène survient principalement au niveau du torse (près du rectum, du médiastin), et non dans les extrémités. Une nécrose est observée dans le tissu sous-cutané et l'espace intermusculaire. Les fibres à l’intérieur du foyer sont de couleur gris sale.

La gangrène gazeuse se développe dans de rares cas spontanément sans présence de plaies, se déroule par la formation de cloques hémorragiques, de nécrose et d'un craquement caractéristique. La cause de cette maladie est tumeurs malignes tube digestif, neutropénie, effets des radiations cavité abdominale, diverticulose. La gangrène a une évolution rapide et est principalement localisée.

Diagnostique

La gangrène gazeuse présente un certain nombre de symptômes spécifiques. diagnostic rapide effectuer les tests suivants :

• Lorsque la compresse de gaze est retirée de la plaie, un bruit apparaît, rappelant le bruit du débouchage du champagne.
• Symptôme de Melnikov : après avoir appliqué un fil légèrement au-dessus de la zone touchée par la gangrène, en 10 à 15 minutes, la ligature commence à s'enfoncer dans la peau en raison d'un gonflement qui augmente rapidement.
• Sur une radiographie d'un membre atteint de gangrène, le tissu musculaire a une structure poreuse, l'accumulation de gaz ressemble à des arbres de Noël.
• En tapotant avec une spatule métallique ou en rasant les tissus entourant la plaie, un bruit de craquement caractéristique se fait entendre.

Lors de l'examen de l'écoulement de la plaie, des clostridies sont détectées, provoquant le développement gangrène gazeuse. Par analyse générale dans le sang, une diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges est détectée et une augmentation de l'ESR est notée. Le patient a un faible la pression artérielle jusqu'à 80 mmHg. Art., rythme cardiaque rapide, respiration superficielle, pouls 120-160 battements/min.

La gangrène gazeuse se développant rapidement, le diagnostic doit être posé en dès que possible. Le pronostic du traitement et la survie des patients en dépendent. Diagnostic différentiel réalisée avec phlegmon fascial et infection putréfactive.

Méthodes de traitement de la gangrène

La gangrène gazeuse est traitée en pratiquant de larges bandes jusqu'à l'os. Les zones de nécrose sont excisées au sein des tissus sains. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Pour assurer l'apport d'oxygène, la plaie est recouverte d'un bandage lâche contenant du peroxyde d'hydrogène et la zone touchée est aérée.

Le sérum antigangreneux mono- ou polyvalent, l'albumine, les solutions électrolytiques et le plasma sont administrés par voie intraveineuse. Nécessite 3 à 4 litres de liquide par jour pour corriger la déshydratation. Ils effectuent des transfusions sanguines et prescrivent des médicaments pour normaliser le travail. du système cardio-vasculaire, antibiotiques à large spectre.

Avec la progression rapide de la gangrène gazeuse, l'amputation par guillotine est indiquée. Le membre est coupé sans appliquer de sutures primaires. DANS période postopératoire les patients se voient prescrire une oxygénothérapie hyperbare. Il s'agit d'une méthode de traitement de l'air avec hypertension artérielle oxygène.

Mesures préventives pour prévenir la gangrène

La principale prévention de la gangrène gazeuse consiste à traiter correctement la plaie et à appliquer un pansement. Pendant l'habillage, les problèmes circulatoires ne doivent pas être autorisés. En cas de blessures étendues et lacérées, l'administration prophylactique de sérum antigangreneux est nécessaire.

Au cours du processus de prétraitement, tous les tissus morts doivent être excisés, les bords et le fond de la plaie doivent être nettoyés, un rinçage doit être effectué et un drainage doit être installé. Le membre est immobilisé et des antibiotiques à large spectre sont prescrits pendant 10 à 14 jours.

Les patients atteints de gangrène gazeuse doivent être maintenus dans des conditions soins intensifs. Pour éviter la propagation de l'infection, les pansements doivent être spécialement éliminés, les instruments sont stérilisés et la salle d'opération est traitée avec des solutions désinfectantes et nettoyantes.

La gangrène gazeuse est une maladie infectieuse grave qui survient sans réaction inflammatoire spécifique et se caractérise par une nécrose des tissus, un œdème et une formation de gaz se produisant sous l'influence de toxines microbiennes. Les agents responsables de la maladie sont des bactéries en forme de bâtonnet du genre Clostridium.

De 70 à 80 % de tous les cas de gangrène gazeuse sont causés par Clostridium perfringens, 20 à 43 % - C.novyi, 5 à 18 % - C.septicum, beaucoup moins souvent - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile , C.fallax et autres C.perfringens de types A, C et D sont à l'origine du développement de la gangrène gazeuse, de l'entérite nécrotique et des intoxications alimentaires. C. perfringens types B, C, D et E sont des maladies similaires chez les animaux.

Les Clostridia vivent dans le sol et les intestins des animaux et des humains. Ils ne se développent qu'en l'absence d'oxygène. Ils se posent sur les tissus mous endommagés sous forme de spores avec des poussières, des corps étrangers (fragments de coquilles, restes de vêtements, etc.). Dans les zones à faible circulation sanguine, les spores germent très rapidement. Les cellules bactériennes commencent à produire des toxines qui provoquent une nécrose des tissus avec formation de gaz et une toxicose sévère. Les lésions clostridiennes des tissus musculaires (gangrène gazeuse) se produisent lorsque les zones blessées sont infectées (traumatisme ou intervention chirurgicale). La myonécrose non traumatique est généralement associée à une pathologie gastro-intestinale. Les bactéries peuvent également se développer dans des processus de plaie moins graves tels que la cellulite ou la cellulite. Dans de tels cas, le tissu musculaire n'est pas affecté et le processus infectieux se développe dans le tissu sous-cutané. Lorsqu'elle est infectée par Clostridia, en l'absence de conditions propices au développement de bactéries, la maladie ne se développe pas.

En plus des clostridies, les tissus endommagés contiennent de nombreux autres types de bactéries - Pseudomonas aeruginosa, streptocoques, staphylocoques, etc., c'est pourquoi la gangrène gazeuse est considérée comme une infection mixte des plaies.

Riz. 1. Gangrène gazeuse du membre gauche. Gonflement, décoloration de la peau et multiples cloques remplies de liquide foncé.

Pathogénèse

Les Clostridia sont largement distribués dans l'environnement extérieur. Lorsqu’ils pénètrent dans une plaie, ils se multiplient rapidement en l’absence d’oxygène, ce qui se produit lorsque le tissu musculaire est écrasé, où se forment de nombreuses « poches aveugles » et zones où l’apport sanguin est fortement réduit.

Conditions dans lesquelles l'infection clostridienne se développe :

• La présence de lacérations étendues avec destruction massive du tissu musculaire, qui surviennent souvent lors de blessures par balle.
• En temps de paix, la maladie se développe à la suite de blessures en voiture, d'interventions chirurgicales (souvent lors de laparotomies), d'injections, obstruction intestinale, des escarres et même des coupures et des éraflures.
• Le port prolongé d'un garrot hémostatique appliqué en cas de lésions des gros vaisseaux contribue au développement de la maladie.
• La gangrène gazeuse se développe plus souvent chez les personnes de certaines spécialités. Ainsi, en cas de blessures par mines, les blessures sont souvent enregistrées au niveau des cuisses et des fesses. Les blessures des soigneurs du bétail sont contaminées par le fumier.

Dans la myonécrose non traumatique (spontanée), l'infection se propage de manière hématogène et est associée à une pathologie gastro-intestinale, des processus oncologiques, des maladies vaisseaux périphériques et le diabète.

Les clostridies pathogènes sécrètent de nombreuses toxines et enzymes qui ont des effets nécrotiques, hémolytiques et mortels. Ils contribuent à la destruction rapide du tissu musculaire et au développement d'une toxicose. Spécifique réaction inflammatoire il n'y a pas de gonflement dans la zone endommagée, un gonflement se développe rapidement et des gaz se forment dans les tissus. En raison d’un mauvais apport sanguin, les anticorps n’atteignent pas les zones touchées.

La formation de gaz, la nécrose et la toxicose sont les principaux mécanismes pathogénétiques du développement de la gangrène gazeuse.

• Sous l'influence des toxines et des enzymes présentes dans les zones touchées, les tissus musculaires riches en glycogène sont détruits. La myonécrose se propage très rapidement, capturant de plus en plus de nouvelles zones.
• Le tissu musculaire détruit par les toxines constitue un excellent aliment pour les bactéries. La fermentation du glycogène des tissus musculaires entraîne une accumulation de gaz (hydrogène et dioxyde de carbone) et d'acide lactique. À la palpation, des crépitements (grincements) sont détectés dans la zone touchée et la zone touchée augmente en taille.
• Lorsque les vaisseaux sont détruits, un œdème (œdème malin) se produit, ce qui, associé à la formation de gaz, entraîne une augmentation de la pression interstitielle, aggravant l'ischémie et l'anaérobiose tissulaire.
• La maladie s'accompagne d'une toxicose sévère, conduisant en quelques heures à une défaillance multiviscérale et au développement d'un choc septique.

Riz. 2. Gangrène gazeuse des orteils et des mains.

Période d'incubation

La gangrène gazeuse se développe rapidement après une blessure. Les premiers symptômes apparaissent déjà 1 à 3 jours après l'infection, moins souvent le 7ème jour. Les fluctuations varient de quelques heures à 3 semaines. Le plus court période d'incubation, plus la maladie est grave.

Lorsqu'une infection clostridienne se développe dans le contexte d'une inflammation purulente ou putréfactive, la période d'incubation est de plusieurs semaines. Des cas isolés d'infection « dormante » ont été décrits, lorsque la gangrène gazeuse se développe des mois, voire des années après la guérison complète. Cela se produit généralement lorsqu’il y a un corps étranger dans la lésion.

Riz. 3. Le gonflement et la décoloration du pelage du cheval sont les premiers signes d'une infection clostridienne.

Signes et symptômes locaux

L'infection à Clostridial se développe le plus souvent sur les membres inférieurs, moins souvent sur les membres supérieurs et le tronc. La présence de fractures augmente le risque de développer la maladie. Les infections à Clostridiens se caractérisent par : symptômes locaux, comme un gonflement, une formation de gaz dans les tissus et une dégradation musculaire. Il n'y a aucun symptôme caractéristique d'une inflammation banale. La nature de la plaie au cours de la maladie change très rapidement.

Œdème

Le gonflement des tissus est le premier signe d’une agression microbienne. Il se propage rapidement et même à la vitesse de l’éclair. Le gonflement est aggravé par le développement d'un emphysème.

Accumulation de gaz

Le dioxyde de carbone et l'hydrogène libérés par les clostridies se déplacent à travers les couches de tissu adipeux et conjonctif, les plans tissulaires du tissu musculaire, provoquant leur stratification (fragmentation linéaire), clairement visible sur une radiographie. Les bactéries se propagent rapidement par les « canaux gazeux ». Des signes caractéristiques de l'emphysème apparaissent - crépitements (craquages) à la palpation et libération de bulles de gaz sur les bords de la plaie. La peau violet-bronze se décolore et les bulles semblent remplies d'un liquide de couleur sale avec une odeur putride. Sous la pression, la peau devient noire.

Riz. 4. L'apparition de cloques sur la peau lors de gangrène gazeuse,

État des muscles et des fibres

Lorsque la maladie survient, on note une saillie des muscles de la plaie. Ils ont une couleur terne (apparence de viande bouillie), sont exsangues, manquent d'élasticité, se désagrègent lorsqu'on les saisit avec une pince à épiler et il n'y a pas d'écoulement de la plaie. Au fil du temps, les muscles s'assombrissent et acquièrent une teinte verdâtre, et la fibre acquiert une couleur gris sale.

Riz. 5. Gangrène gazeuse du membre. Ouvrir la plaie avec une incision en bande. Les muscles sont ternes avec des zones de nécrose et dépassent de la plaie.

Cuir

En cas d'infection clostridienne, les tissus prennent un aspect sans vie et sont recouverts d'un revêtement gris sale. Au début de la maladie, la peau devient pâle, puis des taches brunes, violettes et bleutées apparaissent dessus. Les tissus deviennent froids au toucher. Le fond de la plaie s’assèche avec le temps.

Riz. 6. Peau présentant une infection clostridienne.

Douleur

Avec la gangrène gazeuse, l'un des principaux symptômes est forte douleur disproportionnée au préjudice. La douleur éclate, serre. Se produit à la suite d'un gonflement et d'une formation de gaz.

Riz. 7. Sur une radiographie, l’accumulation de gaz dans l’espace intermusculaire a un aspect en « chevrons » (symptôme de Krause).

Signes et symptômes généraux

Les premiers signes et symptômes de la gangrène gazeuse sont enregistrés dans les 6 heures suivant l'infection. Fièvre, désordre activité cardiovasculaire, les changements dans l’état mental du patient sont les principaux signes de la maladie.

Température corporelle

Chez les patients atteints de toxicose sévère, la température corporelle augmente considérablement - jusqu'à 39 - 40 0 ​​​​​​C, dans les formes localisées de la maladie - jusqu'à des niveaux de bas grade, dans le cas d'un choc toxique sévère - elle diminue. Il n'y a pas de changements critiques dans la température corporelle.

Activité cardiovasculaire

Chez les patients présentant une infection clostridienne, une hypotension (jusqu'à 80 mm Hg) et une tachycardie (120 à 160 battements/min) sont enregistrées. La respiration s'accélère et devient superficielle.

État mental du patient

L’empoisonnement du corps du patient avec des toxines pathogènes modifie considérablement son état mental. DANS période au début les patients sont excités, agités et bavards. À mesure que la toxémie s’aggrave, les patients deviennent lents et adynamiques, évaluent mal le temps et ne s’orientent pas dans l’espace.

Toxicose

Les toxines bactériennes et les produits de dégradation des tissus provoquent une anémie, un ictère hémolytique, une hémoglobinurie et une insuffisance rénale. Initialement, il y a une diminution de la quantité d'urine excrétée (oligurie), suivie de son absence (anurie). Si l’évolution est défavorable, la température corporelle du patient baisse, une défaillance multiviscérale et un choc septique se développent. Une toxicose sévère entraîne une perte de conscience. Si des soins spécialisés ne sont pas prodigués, la mort survient quelques jours après la maladie.

Riz. 8. Gangrène gazeuse dans la région suture postopératoire.

Caractéristiques des symptômes de la maladie pour différents types d'agents pathogènes

Chacune des espèces pathogènes de Clostridia confère à l'évolution de la maladie ses propres caractéristiques :

• Clostridium perfringens ont des effets fibrinolytiques, toxiques-hémolytiques et nécrotiques.
• Lorsqu'il est infecté Clostridium septique l'hémolyse des globules rouges vient au premier plan. Le gonflement des tissus est de nature séreuse-sanglante.
• Lorsqu'il est infecté Clostridium novyi (œdématiens) Il y a une formation accrue de gaz et une hémolyse des globules rouges.
• Clostridium histoliticum sont particulièrement agressifs. En 10 à 12 heures, ils sont capables de détruire les muscles et le tissu conjonctif au point que les os deviennent visibles.

Riz. 9. Clostridium histoliticum est particulièrement agressif parmi tous les types de clostridies.

Formes de la maladie

La gangrène gazeuse peut survenir avec des lésions prédominantes des muscles (myosite clostridienne) ou avec des lésions prédominantes du tissu sous-cutané (cellulite clostridienne). Il existe des formes mixtes d'infection à Clostridial.

• Avec la myosite clostridienne et la myonécrose, des lésions musculaires locales sont enregistrées. L'enflure et les lésions du tissu sous-cutané ne sont pas caractéristiques.
• Avec la cellulite clostridienne, les lésions de la peau et du tissu sous-cutané, ainsi que les lésions des gaines des tissus périvasculaires et périneuraux, sont mises en avant. En clinique, un gonflement aigu affectant la peau et le tissu sous-cutané apparaît. La couleur de la peau change considérablement - de pâle, anémique à brun foncé. La formation de gaz entraîne la formation de cloques avec un exsudat brun et un décollement de l'épiderme. L'exsudat n'a aucune odeur.
• La forme classique de gangrène gazeuse est forme mixte, qui affecte la peau, tissu sous-cutané et du tissu musculaire. Cette forme représente jusqu'à 60 % de tous les cas d'infection clostridienne.

Selon la nature des lésions tissulaires, il existe 5 formes de gangrène gazeuse :

• Emphysémateux (classique).
• Toxique pour l'œdème.
• Flegmoneux.
• Putride ou putride.
• Mixte.

Riz. 10. La photo montre une cellulite post-traumatique clostridienne du membre supérieur. D'importants dégâts. Les cloques épidermiques ouvertes spontanément sont représentées par des fragments d'épiderme.

Forme classique (emphysémateuse)

En cas d'infection par Clostridia, un gonflement du membre apparaît très rapidement. L'emphysème se développe. Attrayant dans grandes quantités le gaz se déplace rapidement à travers les tissus, provoquant une séparation musculaire. Lorsqu'on appuie dessus, un bruit de craquement (crépitation) se fait sentir, et lorsque du gaz s'échappe, une odeur putride apparaît. La peau est d'abord pâle, puis se couvre de taches brunes, violettes et bleuâtres ; des bulles apparaissent dessus (parfois jusqu'à 10 cm de diamètre), remplies d'un liquide de couleur sale à l'odeur de viande pourrie. Les muscles sont ternes et dépassent de la plaie. Il n'y a pas d'écoulement de la plaie. Peu à peu, les muscles s'assombrissent et acquièrent une teinte vert sale. La toxicose augmente. Le pouls dans les artères périphériques disparaît.

Forme toxique pour l'œdème

Le gonflement à croissance rapide apparaît non seulement dans et autour de la plaie elle-même, mais également dans les zones éloignées de la plaie. Lorsqu'il est pressé, un liquide rouge-brun est libéré. La formation de gaz est insignifiante. Aucun pus ne se forme. La fibre prend une couleur gris sale et une structure gélatineuse. La nécrose se développe rapidement. Sur peau Des bulles simples de petites tailles se forment. L'ivresse est prononcée.

Forme flegmoneuse

La plus légère de toutes les formes. Caractérisé par la prolifération de la flore coccique. La zone touchée est limitée. Du pus contenant des bulles de gaz est libéré de la plaie. Les muscles sont de couleur normale avec de petites zones de nécrose. Le gonflement est mineur. Aucune tache ne se forme sur la peau. Le pouls dans les artères périphériques est préservé.

Forme putride

Cela se produit lorsqu'une infection clostridienne interagit avec une flore putréfactive, ce qui entraîne une dégradation rapide des tissus musculaires et des fascias. Une odeur fétide et putride émane de la plaie. Destruction paroi vasculaire conduit à des saignements érosifs. Un gonflement et une formation de gaz sont présents. L'intoxication est importante.

Riz. 11. Bactérie Clostridium au microscope (photo de gauche) et formation de spores (photo de droite).

Complications

L'absence d'intervention chirurgicale d'urgence et l'ensemble des soins intensifs conduisent inévitablement au développement d'une défaillance multiviscérale et d'un choc septique, qui dans 100 % des cas entraînent issue fatale.

Immunité

En raison de la présence de Clostridia dans l'intestin humain, une personne développe une immunité naturelle. L'immunité après la gangrène gazeuse est instable. Une immunité plus durable est créée par l’immunisation avec de l’anatoxine.

Riz. 12. Gangrène gazeuse du pied. Gonflement sévère du membre. Grande bulle avec contenu marron.

Traitement de la gangrène gazeuse dans le diabète sucré

Date de publication : 2014-10-30