Infection urogénitale chez les enfants : symptômes et traitement. Traitement des infections urinaires chez les enfants

05.04.2019

Dans la plupart des cas, il s'agit d'infections bactériennes qui pénètrent dans l'organisme par l'urètre, mais ces infections peuvent également être causées par des bactéries que la circulation sanguine transporte dans le poireau depuis d'autres parties du corps. Lorsque les bactéries se déplacent dans le tractus génito-urinaire, elles peuvent provoquer des infections dans divers organes. Infections appareil génito-urinaire est un terme général utilisé pour désigner les infections caractéristiques suivantes :

cystite : infections Vessie;
pyélonéphrite : infections du bassinet du rein (la partie des reins qui recueille l'urine) et des reins ;
urétrite : infection de l'urètre.

Infections voies urinaires affecte la vessie, l'urètre et les reins. Généralement, l'inflammation commence dans la région de la vessie et un traitement approprié ne se transmet pas aux reins. Le premier symptôme est une envie fréquente d’uriner. À mesure que la maladie progresse, des symptômes tels que des douleurs dans le bas du dos ou dans l'abdomen, des saignements vaginaux et des mictions douloureuses, de la fièvre, des frissons et un malaise général peuvent apparaître. Les petites filles sont plus sensibles aux infections système génito-urinaire, car ils sont plus susceptibles de faire pénétrer des bactéries du rectum dans l'urètre.

QUAND DEMANDER DES SOINS MÉDICAUX
Les infections rénales sont graves et peuvent être dangereuses pour la santé. Si votre enfant ne se sent pas bien et ressent une douleur intense, contactez immédiatement un professionnel expérimenté. Soins de santé Cela est également nécessaire si le traitement avec des remèdes maison ne donne pas de résultats.

Le site d'infection le plus courant est la vessie. En règle générale, la cystite est causée par des bactéries qui pénètrent dans le tractus génito-urinaire par l'urètre. Les filles ont un urètre très court, donc les bactéries pénètrent facilement dans la vessie. Heureusement, cette bactérie est généralement éliminée lorsque vous allez à la selle.

La cystite peut provoquer des douleurs dans la cavité abdominale inférieure, sensations douloureuses, douleur pendant la miction, mictions plus fréquentes, sang dans les urines et fièvre. Une infection des voies urinaires supérieures (rein) provoque des douleurs abdominales plus répandues et une fièvre plus élevée, mais provoque rarement des symptômes plus fréquents et plus fréquents. miction douloureuse. En général, les infections des voies génito-urinaires chez les nourrissons et les jeunes enfants (de deux mois à deux ans) peuvent présenter peu de signes ou de symptômes autres que la fièvre ; mais chez les enfants de cet âge, ils sont plus susceptibles de provoquer des lésions rénales que chez les enfants plus âgés.

Les infections des voies urinaires doivent être traitées avec une cure d'antibiotiques dès que possible. Ainsi, dès que vous soupçonnez que votre enfant a une infection, assurez-vous d'en informer immédiatement votre pédiatre. De plus, si l'enfant présente des symptômes vagues qui ne peuvent être expliqués d'aucune façon, une analyse d'urine doit être effectuée, car ces symptômes peuvent indiquer la présence de infection chronique tractus génito-urinaire.

Traitement

Le pédiatre mesurera la tension artérielle de l’enfant et effectuera un test cavité abdominale pour la présence de sensations douloureuses pouvant indiquer des infections des voies génito-urinaires existantes. Le médecin devra savoir quels aliments et quelles boissons l'enfant a pris, car certains produits alimentaires peut provoquer une irritation des voies urinaires, provoquant des symptômes similaires à ceux d'une infection (les boissons contenant des jus d'agrumes, de la caféine et de l'eau gazeuse peuvent avoir cet effet).

Votre pédiatre prélèvera un échantillon d'urine de votre enfant pour le tester. Tout d’abord, vous devrez laver l’ouverture urétrale avec de l’eau et du savon (pour les garçons non circoncis, tirez le prépuce vers l’arrière). Une poche à urine spéciale sera ensuite placée sur le pénis ou l'ouverture vaginale jusqu'à ce qu'une fuite d'urine se produise. Chez les nourrissons très malades ou ayant une forte fièvre, l'urine peut être collectée via un petit tube appelé cathéter, ou par drainage de l'urine du vessie avec une aiguille insérée à travers revêtement de la peau partie inférieure de l'abdomen.

L'urine peut être examinée au microscope pour détecter la présence de globules rouges ou de bactéries, et des échantillons spéciaux (cultures) seront effectués pour identifier les bactéries. Si une infection est suspectée, les médecins traiteront l'enfant avec un traitement antibiotique, bien que ce traitement puisse être modifié après réception des résultats de la culture (cela peut prendre jusqu'à 48 heures).

Les antibiotiques peuvent être prescrits pendant dix jours à deux semaines. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible pour éliminer l'infection et l'empêcher de se propager dans tout le corps, ainsi que pour réduire le risque de problèmes rénaux.

Assurez-vous que votre enfant prenne toute la cure d’antibiotiques prescrite, même si l’inconfort disparaît après quelques jours. Sinon, la bactérie pourrait recommencer à se multiplier, provoquant une nouvelle infection et causant des dommages plus graves au tractus génito-urinaire. Une fois le traitement terminé, un autre échantillon d'urine sera prélevé sur votre enfant pour s'assurer que l'infection a complètement disparu et qu'il ne reste plus de bactéries dans le corps.
Aujourd'hui, la plupart des spécialistes dans ce domaine estiment qu'après qu'un enfant présente le premier cas d'infection grave des voies urinaires, d'autres examens complémentaires (échographie, radiographie ou scintigraphie de la région rénale) doivent être effectués. Le pédiatre peut également effectuer d’autres tests pour vérifier votre fonction rénale. Si au moins un de ces examens révèle dommages structurels qui doivent être éliminés, le médecin recommandera un examen par un urologue pédiatrique ou un chirurgien pédiatrique.

Les formes légères d’inflammation de la vessie peuvent être traitées à la maison. L'essentiel est de commencer le traitement le plus tôt possible. Lorsqu'il est combiné bonne alimentation et les remèdes à base de plantes, une amélioration devrait survenir dans les 24 heures et après une semaine, les symptômes devraient disparaître complètement. Après cela, continuez le traitement pendant encore 2 jours.

Il est conseillé à l'enfant de consommer au moins 2 litres de liquide par jour. Le frais est très utile jus de carotte. Le liquide aide à dégager les voies urinaires et la vessie de toute infection. De plus, l’urine diluée est moins irritante pour les voies urinaires enflammées.

Vous devriez boire jusqu'à 6 verres de jus de canneberge non sucré par jour. Le jus de canneberge modifie le pH de l'urine, créant un environnement défavorable aux bactéries et agit également comme un antibiotique. Des études ont montré que les substances contenues dans les canneberges empêchent les bactéries de s'accrocher aux parois de la vessie et aident ainsi à éliminer l'infection. Si le jus de canneberge semble insupportablement acide à votre enfant, diluez-le avec une quantité égale de jus de pomme naturel non sucré.

Les repas doivent être simples. Les aliments sucrés aggravent l’état de cette maladie. Les céréales simples, les aliments protéinés (légumineuses, noix, graines, poisson), les légumes et fruits frais sont idéaux.

Infusion d'ortie. En plus de l'eau, laissez votre enfant boire une infusion d'ortie. L'ortie renforce les reins et prévient la propagation des infections de la vessie.

Teinture d'échinacée Il est utile de prendre 30 à 60 gouttes 6 fois par jour, peut être associé à de la teinture de plantain et de la vitamine C.

Busserole et achillée millefeuille- antiseptiques connus du système urinaire. 2 cuillères à soupe d'une des herbes ou d'un mélange d'entre elles sont versées avec un litre d'eau bouillante et laissées pendant 2 heures. Filtrer et donner 1/8 à 1/2 tasse d'infusion 4 fois par jour (selon le poids et l'âge de l'enfant).

Racine de guimauve. Si votre enfant est gêné par une forte sensation de brûlure en urinant, incluez 2 cuillères à soupe de racines écrasées dans cette recette. Les propriétés mucus de cette plante réduisent l’inflammation, les brûlures et l’inconfort.

A titre préventif pour prévenir les exacerbations récurrentes, vous pouvez prendre une décoction d'un mélange à parts égales de racine de guimauve, de racine de bardane, de racine d'échinacée et de racine de réglisse, 1 verre par jour pendant plusieurs semaines. 1 cuillère à soupe de ce mélange est versée dans 2 verres d'eau chaude et bouillie à feu doux pendant une demi-heure, puis filtrée et refroidie. Un mélange de teintures de ces plantes en proportions égales donne également un bon résultat ; boire 1 cuillère à café du mélange 2 fois par jour.

Croissance incontrôlée de la flore bactérienne dans les voies urinaires, du développement infectieux réactions inflammatoires dans les organes urinaires, est appelé en médecine – UTI (infection des voies urinaires). En raison de l'insolvabilité défense immunitaire et les caractéristiques du corps de l’enfant, l’infection des voies urinaires chez l’enfant est l’une des pathologies les plus courantes, juste derrière les infections intestinales et le rhume en termes de fréquence des dommages causés au corps de l’enfant.

Développement processus infectieux l'enfant commence par un malaise incompréhensible, et quand examen diagnostique une concentration accrue de flore microbienne est détectée dans les voies urinaires - le développement d'une bactériurie. Ce qui est déterminé par l'identification de colonies bactériennes en quantité supérieure à 100 unités dans une portion d'un millilitre d'urine obtenue à partir du réservoir vésical. Parfois, la bactériurie est détectée complètement par hasard, sans signes évidents de symptômes pathologiques, lors de la surveillance de routine de l’état de santé de l’enfant (bactériurie asymptomatique).

Si des mesures ne sont pas prises à temps, la croissance rapide ne sera pas stoppée flore pathogène, l'infection peut se manifester :

Développement forme aiguë la pyélonéphrite est un processus inflammatoire et infectieux de la membrane superficielle des reins et de la structure des tissus pelviens.
Pyélonéphrite chronique - se développant à la suite d'attaques pathogènes répétées, entraînant des lésions fibrotiques des reins et une déformation structurelle des parties pelvicalicales des reins (un facteur contributif est des anomalies de développement du système excréteur urinaire ou la présence d'obstructions).
Le développement de réactions inflammatoires focales aiguës dans la vessie ().
Mouvement inverse et rétrograde de l'urine de la vessie vers l'urètre (PM - reflux).
Sclérose focale, ou diffuse, entraînant des modifications du parenchyme rénal et un rétrécissement du rein résultant d'un reflux intrarénal, d'une pyélonéphrite nouvellement développée et d'une sclérose des tissus rénaux, provoquées par le reflux de l'urine de la vessie.
Infection généralisée - urosepsie, provoquée par l'introduction d'agents pathogènes infectieux et de leurs produits métaboliques dans le sang.

Statistiques épidémiologiques

Selon les données statistiques des études, les infections des voies urinaires chez les enfants en termes de prévalence sont de 18 épisodes pathologiques pour 1 000 enfants en bonne santé et sont déterminées par le sexe et l'âge de l'enfant. La plus grande susceptibilité à la maladie est observée chez les enfants de première année. De plus, jusqu'à 15 % des nourrissons souffrent d'une bactériurie sévère accompagnée de fièvre. Jusqu'à l'âge de trois mois, la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les garçons, la priorité étant donnée aux filles.

Des rechutes surviennent chez près de 30 % d’entre eux dans l’année suivant le traitement, et chez la moitié (50 %) dans les cinq ans. Chez un quart des garçons de trois ans, dans l'année suivant le traitement, le développement d'une fièvre sans cause est précisément dû à la récidive d'une infection urinaire. Au cours de la scolarité, selon les statistiques, au moins un épisode d'infection est observé chez les filles (près de 5 %), chez les garçons - moins de 1 %.

Selon les statistiques étrangères, les infections urinaires sont détectées chez jusqu'à 3,2 % des garçons et jusqu'à 2 % des filles. Après six mois, ce chiffre augmente 4 fois, d'un an à trois ans - 10 fois. Chaque année, 150 000 000 d’épisodes d’infections urinaires chez les enfants sont diagnostiqués dans le monde.

Classification de la pathologie

La classification de la pathologie infectieuse urétrale chez l'enfant comporte trois éléments.

La présence d'anomalies de développement dans le système urinaire, à la suite desquelles la pathologie se manifeste :

forme primaire - sans présence de pathologies anatomiques urétrales;
forme secondaire - dans le contexte de modifications structurelles congénitales et acquises du système urinaire.

L'accent de la localisation sous la forme de :

dommages structurels au tissu rénal ;
dommages infectieux aux tissus structurels du réservoir vésical;
localisation non précisée de l'infection dans la structure urinaire.

Scène cours clinique:

stade d'activité du processus infectieux, dans lequel toutes les fonctions des organes affectés sont préservées;
stades de rémission complète (soulagement des symptômes) ou incomplète (soulagement complet des symptômes).

Genèse et voies de développement des infections urinaires dans l'enfance

En Russie, la genèse (cause) du développement de l'infection est principalement due à l'influence d'un type de micro-organisme de la famille des Enterobacteriaceae - diverses souches de la bactérie coliforme colley. La détection de plusieurs associations d'agents pathogènes bactériens dans les urines s'explique souvent par le manque de normes sanitaires lors du prélèvement des urines pour analyse, le non-respect des règles de livraison dans les délais de l'échantillon pour la recherche, ou encore par la chronicité du processus infectieux.

L’introduction d’agents pathogènes dans le corps d’un enfant peut se produire de différentes manières.

Par la voie hématogène, pénétrant dans les tissus et les organes par la circulation sanguine. Elle est particulièrement souvent observée au cours du premier mois d'adaptation après l'accouchement. Chez les enfants plus âgés, la raison est due à plusieurs facteurs :

septicémie - développement d'une bactériurie due à l'entrée d'un agent pathogène dans le sang provenant de toute source infectieuse ;
la présence d'endocardite bactérienne;
furonculose ou autres pathologies infectieuses provoquant la croissance bactérienne. Principalement gram (+), ou flore fongique.

Sur un chemin ascendant- en raison de sa virulence, pénétrant depuis les zones urétrales et péri-utrales de manière ascendante - de la partie inférieure du système urinaire jusqu'à la partie supérieure, ce qui est typique des enfants de plus d'un an.

Voie lymphogène, en raison de la relation étroite des organes adjacents (intestins, reins, vessie). La cause la plus fréquente est la constipation et la diarrhée, qui provoquent l'activation d'agents pathogènes intestinaux et contribuent à l'infection des voies urinaires par le transport lymphatique. La présence de représentants de coccies et d'entérobactéries dans l'urine est caractéristique.

Les enfants avec anomalies congénitales, menant à:

À l'obstruction du tractus urétral (obstruction) - sous-développement de la valvule urétrale, obstruction du segment urétéropelvien.
Aux processus non obstructifs de stagnation de l'urine, provoqués par l'écoulement rétrograde de l'urine de la vessie, ou en raison de son dysfonctionnement neurogène (fonctions d'évacuation altérées), qui contribue à l'accumulation de résidus d'urine dans le réservoir de la vessie et provoque secondairement un reflux vésico-urétéral.

La fusion des lèvres chez les filles, la présence de phimosis chez les garçons et l'état de constipation chronique ne jouent pas le moindre rôle dans le développement de la maladie.

À la suite d'études à long terme, des doutes sont apparus quant à l'implication des seules infections urinaires dans les lésions rénales. Il a été révélé que cela nécessite l'impact simultané de trois facteurs sur l'organe - la présence d'infections urinaires, de reflux urétéral et intrarénal. Dans le même temps, cela devrait se manifester à un âge précoce, le rein en croissance étant particulièrement sensible aux effets infectieux sur sa membrane. Par conséquent, lier la bactériurie seule à des lésions rénales ne repose sur aucune preuve.

Symptômes

Dans l’enfance, les signes de VPI sont rares et se manifestent de différentes manières, en fonction de l’âge et de la gravité de l’enfant. image clinique. Les signes généraux sont dus à :

manifestation du syndrome dysurique - mictions fréquentes accompagnées de douleur, énurésie, présence d'impulsions impératives;
symptômes douloureux localisés dans l'abdomen ou le bas du dos;
signes de syndrome d'intoxication, se manifestant par de la fièvre, des maux de tête, une faiblesse et une fatigue ;
syndrome urinaire avec signes de bactériurie et de leucocyturie.

L'augmentation de la température est le seul signe non spécifique qui nécessite un ensemencement obligatoire de la flore pathogène.

Signes d'une infection urinaire chez les nourrissons et les tout-petits Un an apparaître:

Chez les bébés prématurés - détérioration conditions générales avec un abdomen tendu, des troubles de la température et de la ventilation, des perturbations des processus métaboliques.
Dans les cas cliniques graves, les symptômes d'intoxication apparaissent sous la forme d'une hépatomégalie (hypertrophie du foie), d'une anxiété accrue, de marbrures de la peau et de signes d'acidose métabolique. Les enfants refusent d'allaiter, des régurgitations, des diarrhées et des crampes apparaissent. Parfois noté l'anémie hémolytique et la jaunisse.
Chez les enfants d'un an, les symptômes s'effacent, mais dès l'âge de deux ans, des signes de troubles dysuriques caractéristiques apparaissent sans changement de température.

Selon la manifestation clinique pathologie infectieuse divisé en graves et non graves. C'est par ces signes que sont déterminés le « front » de la recherche diagnostique nécessaire et le déroulement du traitement nécessaire des infections urinaires chez l'enfant, en fonction de la gravité des symptômes.

Clinique des infections graves se manifeste - haute promotion température, symptômes aigus d'intoxication et signes de divers degrés de déshydratation.

Pas une clinique sévère le processus infectieux chez les enfants est caractérisé par des changements mineurs dans conditions de température et capacité indépendante à prendre des médicaments par voie orale et à boire des liquides. Les signes de déshydratation sont soit totalement absents, soit légers. L'enfant suit le schéma thérapeutique sans difficulté.

Si un enfant a un faible degré d'observance du traitement (faible observance), il est traité comme un patient présentant une infection urinaire sévère.

Méthodes d'examen diagnostique

La recherche diagnostique commence par un examen physique - identifiant les sténoses chez les filles, le phimosis chez les garçons et la présence de symptômes cliniques de pyélonéphrite.

La recherche diagnostique comprend :

Surveillance en laboratoire des urines pour détecter la pyurie (indicateur d'urine totale) et la bactériurie (culture en cuve).
Détection de l'activité infectieuse - surveillance sanguine des lectures de leucocytose, de neutrophilie, d'ESR et de CRP ;
Évaluation de la dysfonction rénale - tests rénaux.
– détection des pathologies rénales – changements sclérotiques dans la structure tissulaire, signes de sténose, modifications de la membrane parenchymateuse et de la structure tissulaire du système collecteur rénal.
Tests de radionucléides pour identifier troubles fonctionnels dans les reins.
Scintigraphie des reins - identification des foyers sclérotiques et des signes de néphropathie.
Miction - pour identifier processus pathologiques V parties inférieures système génito-urinaire.
Urographie excrétrice, qui permet d'évaluer l'état du tractus urétral et de clarifier la nature des changements précédemment identifiés.
Examen urodynamique pour clarifier la présence d'un dysfonctionnement neurogène de l'organe de la vessie.

Parfois, pour évaluer le tableau clinique et la gravité du processus infectieux, outre le pédiatre, d'autres pédiatres (gynécologue, urologue ou néphrologue) sont impliqués dans le diagnostic.

Traitement de la maladie

Le traitement occupe une position dominante dans le processus de traitement des lésions infectieuses du système urinaire chez les enfants. Départ médicaments sont sélectionnés en fonction de la résistance de l'agent pathogène, de l'âge de l'enfant, de la gravité de l'évolution clinique, de l'état fonctionnel des reins et des antécédents allergiques. Le médicament doit être très efficace contre souches intestinales colley.

DANS traitement moderne Le traitement antimicrobien des infections urinaires est effectué avec des médicaments ou des analogues efficacement éprouvés de l'amoxicilline + Clavualant, de l'amicocine, du céfotoxime, de la ceftriaxone, du méropénem, de l'imipénem, de la nitrofurantoïne et de la furazidine. Avec un cours de thérapie de deux semaines.
Médicaments aux propriétés désensibilisantes (Clémastine, Lorptadine), médicaments non stéroïdiens comme l'Ibuprofène.
Complexes de vitamines et phytothérapie.

Si une bactériurie asymptomatique est détectée, le traitement se limite à la prescription d'uroseptiques. Après la dégustation clinique aiguë les enfants se voient prescrire un traitement physiothérapeutique - séances de micro-ondes et UHF, électrophorèse, applications d'ozokérite ou de paraffine, bains de pin et fangothérapie.

Il convient de noter que lors du traitement des enfants, les traitements thérapeutiques d'un jour et de trois jours ne sont pas utilisés. L’exception est la fosfomycine, qui est recommandée en dose unique.

Caractéristiques des mesures préventives

La négligence du processus infectieux dans les voies urinaires peut affecter l'enfant avec des modifications irréversibles des tissus membranaires parenchymateux des reins, provoquant un rétrécissement de l'organe, le développement d'une septicémie ou d'une hypertension. Des rechutes de la maladie surviennent chez 30 % des enfants. Par conséquent, les enfants à risque doivent être prévenus des rechutes avec des uroantiseptiques ou des antibiotiques :

cours traditionnel – jusqu'à six mois ;
en présence d'un flux urinaire rétrograde - jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge de 5 ans ou jusqu'à ce que le reflux soit éliminé ;
en présence d'obstacles - jusqu'à ce qu'ils soient éliminés ;
prendre la préparation à base de plantes "".

Si une fille est malade, il faut lui apprendre à bien se laver et s'essuyer (du nombril aux fesses).

Ce à quoi vous devez faire attention lorsque les filles tombent malades.

Tout d'abord, il s'agit de culottes en lin ou en coton, de préférence blanches, car les teintures ne sont pas toujours de bonne qualité et au contact de la sueur peuvent entraîner des réactions indésirables.

Le lavage doit se faire à l'eau courante, pas plus élevée que la température du corps, en utilisant mains propres, sans utiliser de débarbouillettes ni de chiffons. De plus, utilisation fréquente le savon n'est pas conseillé. Même savon pour bébé peut éliminer la flore naturelle, ouvrant l'accès aux bactéries, provoquant ainsi un processus inflammatoire. Par conséquent, l'activité de « lavage » doit être modérée (pas plus de deux fois par jour).

L’option idéale est les lingettes humides sans alcool ni antiseptique.

Un autre problème est le développement de synéchies chez les filles. Ils se forment à la suite d'un manque d'œstrogènes dans les tissus muqueux de l'enfant. En règle générale, des synéchies prononcées peuvent apparaître entre 1,5 et 3 ans et devenir un obstacle à la libre migration et au développement d'une stagnation de l'urine avec toutes les conséquences qui en découlent. Les œstrogènes de la mère protègent le bébé jusqu'à six mois.

En aucun cas vous ne devez utiliser la force mécanique pour les éliminer lors du lavage. Il existe des pommades spéciales contenant des œstrogènes, disponibles en vente libre, qui élimineront le problème dans les deux semaines suivant une utilisation régulière.

Si un garçon a des antécédents d’infection, le lavage des garçons non excisés ne doit être que superficiel, en utilisant des détergents pour bébés.

La nature fait en sorte que l'élasticité du prépuce chez les enfants ne soit pas la même que chez les adultes : elle scelle le prépuce en quelque sorte, créant une barrière protectrice contre les bactéries à l'intérieur, sous la forme d'un lubrifiant spécial. Et en retirant de force la peau de la tête du pénis et en traitant la chair avec du savon, la barrière est emportée et le savon restant peut provoquer une brûlure de la chair tendre avec le développement d'un foyer infectieux.

Il est à noter que la présence de phimosis avant l’âge de 15 ans est physiologique normale et ne nécessite pas d’intervention physique. Seulement 1 % des garçons âgés de 17 ans ne peuvent pas ouvrir leur pénis tout seuls. Mais le problème peut aussi être résolu avec onguents spéciaux et diverses procédures d'étirement. Seul un enfant sur 2 000 pairs peut avoir besoin d'une aide chirurgicale.

Ce que les parents devraient faire :

Les parents doivent surveiller la régularité des selles et des selles de leur enfant.
Éliminez les sous-vêtements synthétiques et moulants de votre garde-robe.
Ajustez votre alimentation pour inclure des aliments riches en fibres pour prévenir la constipation.

E. Komarovsky à propos des infections urinaires chez les enfants

Très intéressant et raconté avec lucidité par le populaire pédiatre Evgeny Komarovsky à propos des infections des voies urinaires chez les enfants dans son célèbre programme d'école de santé. En participant au programme ou en regardant le programme en ligne, vous pouvez apprendre beaucoup de choses intéressantes et utiles - sur les méthodes de collecte d'urine des nourrissons, l'importance des tests prescrits, les caractéristiques de l'antibiothérapie et l'importance d'une bonne nutrition, ainsi que à quoi peut conduire l'automédication.

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, l’infection, même si elle prend du temps, peut être traitée avec succès. Les parents doivent seulement être attentifs à l'enfant et demander rapidement de l'aide. Assistance médicale pour éviter que le processus ne devienne chronique.

Les infections des voies urinaires sont très fréquentes chez les enfants. Cette pathologie est typique des patients plus jeunes. Cela est principalement dû à une prise en charge insuffisante de la santé de l’enfant.

Les maladies sont souvent asymptomatiques, entraînant des complications graves et difficiles à traiter. L'article discutera des principales causes, méthodes de diagnostic et de traitement des infections urinaires chez les enfants.

Vous devez d’abord comprendre ce qu’est une infection des voies urinaires. Il s’agit d’un processus inflammatoire dans les organes responsables du stockage, de la filtration et de l’excrétion de l’urine, provoqué par l’exposition à des agents pathogènes. L'infection chez les patients pédiatriques est très fréquente, surtout avant l'âge de 2 ans.

Le plus souvent, l'agent pathogène pénètre dans le système urinaire par la région génitale. Parmi les micro-organismes responsables de la maladie figurent Escherichia coli, Enterococcus, Proteus et Klebsiella.

Si le traitement n’est pas démarré à temps, la maladie progressera et entraînera de graves complications. Dès les premiers symptômes suspects, il est nécessaire de montrer l'enfant à un néphrologue pédiatrique. Il aidera à établir la véritable cause de la pathologie et à sélectionner un schéma thérapeutique efficace.

Classification

Les infections du système génito-urinaire chez les enfants sont divisées en deux types : descendantes et ascendantes. Parmi les maladies les plus courantes figurent :

urétrite (présence d'inflammation dans l'urètre);
cystite (infection bactérienne de la muqueuse de la vessie chez les enfants) ;
pyélonéphrite (processus inflammatoire dans les tubules rénaux);
urétère (la source de l'inflammation est localisée dans l'uretère);
pyélite (infection bactérienne du bassinet du rein).

Il existe également une classification de ces maladies selon la présence ou l’absence de symptômes. Ils surviennent souvent sans signes visibles. Selon le type d'agent pathogène, les pathologies de la vessie, des reins et de l'uretère sont divisées en bactériennes, virales et fongiques.

Chez les enfants, on détecte très souvent des rechutes, associées à une infection ou à une réinfection incomplètement guérie. En fonction de leur gravité, les infections urinaires sont classées en formes légères, modérées et sévères.

Chacun d'eux est accompagné de certains symptômes. Si elle est mal traitée, la maladie peut passer du stade aigu au stade chronique.

Cette condition présente un certain danger pour la santé de l'enfant.

Causes et facteurs prédisposants

La cause la plus fréquente des maladies du système urinaire est coli. Plus rarement, les agents responsables de l'infection sont les streptocoques, les staphylocoques, Klebsiella, Proteus ou les champignons. Les principales raisons incluent également :

anomalies congénitales du système génito-urinaire;
reflux vésico-urétéral et autres dysfonctionnements de l'excrétion urinaire ;
diminution de l'immunité;
trouble métabolique;
altération de l'apport sanguin aux reins;
les infections des organes génitaux qui, si elles sont traitées de manière incorrecte ou intempestive, se propagent davantage ;
infestations helminthiques;
conséquences des opérations sur le système urinaire.

La manifestation de la maladie est plus fréquente chez les filles en raison des particularités de la structure anatomique : un urètre plus court, sa localisation près de l'anus. Ainsi, l’infection par l’urètre pénètre immédiatement dans le système urinaire.

Selon les statistiques, les infections urinaires sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 12 mois, mais les taux d'incidence varient et dépendent du sexe. Chez les patientes, les pathologies sont enregistrées principalement à l'âge de 3 à 4 ans.

Les garçons souffrent plus souvent de processus inflammatoires enfance. Ceci est principalement dû à une mauvaise hygiène des organes génitaux externes ou à des pathologies congénitales.

Parmi les facteurs contribuant au développement de l'inflammation chez l'enfant, il faut souligner :

perturbation de l'écoulement normal de l'urine, ce qui provoque son accumulation dans les reins et favorise le développement de bactéries ;
uropathie obstructive;
reflux vésico-urétéral;
dépôts de calcifications dans les reins ;
dysfonctionnement de la vessie de nature neurogène (lorsque le processus de remplissage et de vidange est perturbé) ;
mauvaise hygiène en période postopératoire.

Pour le développement d'une infection dans le système urinaire, la présence d'un seul facteur suffit. Cependant, comme le montre la pratique, en cas d'infections urinaires, plusieurs causes sont souvent identifiées chez un enfant.

L'hypothermie sévère ou les maladies d'autres organes et systèmes (par exemple, dysbiose, colite ou infections intestinales) sont souvent à l'origine du développement d'une microflore pathogène.

Chez les hommes, la cause peut être un phimosis (dans ce cas, un rétrécissement sévère du prépuce est diagnostiqué), chez les femmes, il peut s'agir d'une synéchie (fusion des lèvres). Seul un médecin expérimenté peut aider à déterminer la cause d’une infection urinaire.

Symptômes

Les symptômes d'une infection des voies urinaires chez les enfants dépendent de la localisation de l'infection, de la forme et de la gravité de la maladie. Pour cette catégorie de patients maladies caractéristiques une cystite, une pyélonéphrite et une bactériurie asymptomatique sont envisagées.

Les symptômes chez les nouveau-nés sont les suivants :

perte d'appétit;
irritabilité sévère et larmoiement;
régurgitations fréquemment répétées;
troubles gastro-intestinaux (diarrhée ou constipation) ;
changement de couleur de la peau, signe d'intoxication;
perte de poids.

Les caractéristiques de la manifestation de l'infection génito-urinaire chez les enfants dépendent de leur âge et de leur sexe. Avec la bactériurie chez les filles, la couleur et l'odeur de l'urine changent. La cystite se caractérise par les symptômes suivants :

miction par petites portions, accompagnée de douleurs intenses et de brûlures;
douleur dans la zone au-dessus du pubis ;
température corporelle légèrement élevée.

Chez un nourrisson, manifestation d'une lésion infectieuse voies urinaires est une miction faible et intermittente. La maladie lui cause un inconfort, il devient maussade et irritable.

En cas de pyélonéphrite aiguë, la température corporelle de l'enfant augmente, des nausées ou des vomissements sont observés, la peau devient pâle, il mange et dort mal. Dans les cas graves, des signes de neurotoxicose et d'irritation des membranes cérébrales peuvent apparaître. Se pose également forte douleur dans la région lombaire, qui s'intensifie pendant la miction.

Souvent chez les nourrissons, ces pathologies sont confondues avec des troubles intestinaux ou gastriques ; chez les enfants plus âgés, les premiers symptômes peuvent s'apparenter à ceux de la grippe. Cela rend le processus de traitement très difficile. En conséquence, les enfants se retrouvent à l’hôpital avec de graves complications.

À retard constant l'urine, le bébé peut présenter un gonflement sévère des membres. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation de la bilirubine dans le sang, c'est pourquoi cette maladie est souvent confondue avec la jaunisse aux premiers stades.

Si le traitement n’est pas traité rapidement, le tissu rénal commence à être remplacé tissu conjonctif, l'organe diminue de taille, son fonctionnement est perturbé, ce qui conduit à des troubles aigus insuffisance rénale.

Diagnostique

Pour la mise en scène diagnostic précis L'enfant devra passer un certain nombre de tests obligatoires. Tout d'abord, il sera examiné par un pédiatre, un urologue, un néphrologue et un gynécologue. Un examen plus approfondi implique l'utilisation de méthodes de laboratoire pour diagnostiquer une infection des voies urinaires :

analyse d'urine générale;
Test sanguin général et biochimique.
en cas de bactériurie, un test d'urine est nécessaire pour déterminer le type de micro-organismes pathogènes - culture bactérienne. Dans ce cas, il est également possible d'identifier des résistances à certaines espèces médicaments antibactériens. Il faut se rappeler que microflore pathogène a tendance à se multiplier rapidement, donc diagnostic opportun très important.
Lors de l'examen d'un patient, un test sanguin sérologique joue un rôle important. Il permet de déterminer le type d'agent pathogène à l'origine de la maladie grâce à la présence d'anticorps.

Depuis méthodes instrumentales des études sont prescrites :

examen échographique reins, vessie et urètre. Permet de déterminer la taille de l'organe et d'identifier d'éventuelles pathologies ;
effectuer une cystographie mictionnelle et d'autres types de diagnostics de contraste aux rayons X (uniquement en cas de réinfection) ;
la scintigraphie, qui permet d'évaluer l'état du parenchyme rénal ;
méthodes endoscopiques (urétéroscopie, etc.) ;
urodébitmétrie ou cystométrie, qui permet d'étudier l'urodynamique du patient.

Il est important de noter que les examens endoscopiques ne sont prescrits que pour les maladies infectieuses chroniques. Elles doivent être réalisées pendant une période de rémission stable.

Traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

Après avoir reçu les résultats diagnostic complexe Les médecins décident d’un schéma thérapeutique pour l’infection des voies urinaires d’un enfant. Cela peut inclure un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale. Tout d'abord, l'âge de l'enfant et la gravité de la maladie sont pris en compte.

Les médicaments antibactériens sont le plus souvent utilisés pour le traitement médicamenteux des infections des voies urinaires. Des antibiotiques sont généralement prescrits large éventail Actions. Pour les patients de moins de 3 ans, ils sont utilisés sous forme de sirop, pour les patients plus âgés, principalement sous forme de comprimés.

Le médecin sélectionne la posologie en fonction du poids du bébé. La durée du traitement est en moyenne de 7 à 10 jours. Si nécessaire, le cours peut être prolongé jusqu'à 2 semaines. Il est très important de prendre ces médicaments dans leur intégralité pour prévenir les rechutes et tuer complètement la microflore pathogène.

Si d'autres symptômes sont présents, des antipyrétiques et des uroseptiques peuvent être utilisés. qui aident à éliminer l’urine accumulée. Pendant l'antibiothérapie, des probiotiques sont prescrits pour maintenir une microflore intestinale normale. Il est également recommandé de prendre des vitamines pour renforcer le système immunitaire.

Une condition préalable aux infections des voies urinaires est la bonne régime de consommation d'alcool. Pour que les bactéries soient éliminées plus rapidement dans les urines, il faut donner à l’enfant autant à boire que possible. Dans ce cas, vous devez surveiller attentivement la quantité d'urine excrétée : si le volume est inférieur à 50 ml, un cathéter peut être nécessaire.

L'enfant peut également être traité avec remèdes populaires. Après la dégustation symptômes généraux montré bains chauds avec des décoctions de plantes médicinales (millepertuis, camomille...).

Il est impératif d'ajuster l'alimentation de l'enfant : excluez tout ce qui est épicé, frit, gras ou salé. Pour normaliser la fonction intestinale, les produits laitiers sont recommandés.

Parmi les méthodes de physiothérapie, il convient de souligner l'électrophorèse, l'UHF, les applications de paraffine, etc. La décision sur l'opportunité de recourir à de telles procédures est prise uniquement par le médecin traitant.

Il est important de se rappeler qu'un traitement intempestif entraîne des complications telles qu'une cystite chronique ou une pyélonéphrite. Dans ce cas, l'enfant connaît des phases périodiques d'exacerbation, qui nécessitent également l'utilisation de médicaments antibactériens et d'uroseptiques.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est indiquée. Le plus souvent, elle est réalisée lorsqu'il y a pathologies congénitales, qui provoquent le développement d’infections urinaires. Chez les enfants, les opérations sont réalisées par laparoscopie.

C'est peu traumatisant, le bébé est renvoyé à la maison dès le 3-4ème jour. Pendant la période de rééducation, il est très important de s’assurer que les plaies ne s’infectent pas.

En général, au stade aigu maladie infectieuse Grâce aux produits pharmaceutiques d'aujourd'hui, on peut la guérir avec des médicaments. Pour la sélection médicament efficace il est nécessaire de prendre en compte les résultats de l'analyse bactériologique des urines.

Comment prévenir la maladie

Si le traitement est inopportun ou incorrect, le patient développe une insuffisance rénale, une septicémie ou hypertension artérielle. Les rechutes surviennent très rarement si un enfant qui a eu une infection urinaire consulte régulièrement un néphrologue ou un urologue dans une clinique pour enfants.

La prévention est très importante pour réduire le risque d’infection. Les principales mesures sont :

le respect des règles d'hygiène ;
l'allaitement (cela permet au corps du bébé de recevoir tous substances nécessaires et microéléments) ;
utilisation appropriée des couches;
réhabilitation rapide du processus inflammatoire;
renforcement du système immunitaire, durcissement régulier;
éviter l'hypothermie grave;
porter des sous-vêtements uniquement fabriqués à partir de tissus naturels ;
choisir des produits d'hygiène uniquement avec une acidité neutre.

Il est également recommandé de faire régulièrement des analyses d'urine et de sang pour détecter l'inflammation à temps. En respectant toutes ces conditions simples, vous pouvez réduire considérablement le risque de développer des infections des voies urinaires chez votre enfant.

Les infections des voies urinaires (IVU) sont diagnostiquées lorsque > 5 x 104 colonies/mL sont détectées dans des échantillons d'urine obtenus par cathéter, ou chez des enfants plus âgés dans des échantillons d'urine répétés contenant > 105 colonies/mL. Chez les jeunes enfants, les infections urinaires résultent souvent d’anomalies anatomiques. Les infections urinaires peuvent provoquer de la fièvre, une perte d’appétit et des vomissements, des douleurs au flanc et des signes de septicémie. Le traitement consiste à prescrire des antibiotiques. Après récupération, des études d'imagerie des voies urinaires sont réalisées.

L'inflammation causée par une infection urinaire peut toucher les reins, la vessie ou les voies urinaires supérieures et inférieures. Les IST telles que l'urétrite gonococcique ou chlamydiale, bien qu'elles provoquent une inflammation des voies urinaires, ne sont généralement pas considérées comme des infections urinaires.

Les mécanismes qui maintiennent la stérilité normale des voies urinaires comprennent un environnement urinaire acide, un mouvement unidirectionnel vers le bas de l'urine, une vidange régulière des voies urinaires et un fonctionnement normal des sphinkerts vésico-urétéral et urétral. Le dysfonctionnement de l’un de ces mécanismes prédispose à la survenue d’infections urinaires.

Au cours de la première année de vie, environ 4 % des garçons et 2 % des filles développent une infection des voies urinaires (IVU). Chez les enfants plus âgés et prépubères, les infections urinaires surviennent chez 3 % des filles et 1 % des garçons.

Afin de prescrire un traitement adéquat, les infections urinaires doivent être classées par localisation et gravité. D'autres facteurs peuvent jouer un rôle important dans une évaluation plus approfondie. Dans 75 % des cas, la cause des infections urinaires est E. coli.

Causes des infections des voies urinaires chez les enfants

À l'âge de 6 ans, 3 à 7 % des filles et 1 à 2 % des garçons souffrent d'infections urinaires. L'âge maximal des infections urinaires est bimodal, avec un pic dans la petite enfance et un deuxième entre 2 et 4 ans (pendant l'apprentissage de la propreté pour de nombreux enfants). Le rapport filles/garçons dans la structure d'incidence varie de 1:1 à 1:4 au cours des 2 premiers mois de la vie (les estimations varient principalement en raison de la proportion de garçons non circoncis dans différentes populations et de l'exclusion des nourrissons présentant des anomalies urologiques - ces sont désormais souvent diagnostiqués in utero grâce à l'échographie prénatale). Le ratio filles/garçons augmente rapidement avec l'âge, atteignant environ 2 : 1 de 2 mois à 1 an, 4 : 1 la deuxième année et > 5 : 1 après 4 ans. Chez les filles, les infections sont généralement croissantes et sont moins susceptibles de provoquer une bactériémie. La prédominance des infections urinaires chez les filles à un âge précoce s'explique à la fois par l'urètre féminin plus court et par la circoncision chez les garçons.

Les facteurs prédisposants comprennent les malformations et obstructions des voies urinaires, la prématurité, les cathétérismes fréquents et prolongés et l'absence de circoncision. D'autres facteurs prédisposants chez les jeunes enfants comprennent la constipation et la maladie de Hirschsprung. Les facteurs de risque chez les enfants plus âgés comprennent le diabète, les traumatismes et, chez les adolescentes, les rapports sexuels.

Anomalies des voies urinaires. Les infections urinaires chez les enfants indiquent de possibles anomalies des voies urinaires ; ces troubles, notamment, peuvent conduire au développement d'une infection en présence de VUR. La probabilité de RVU varie inversement avec l’âge au premier événement d’infection urinaire.

Microorganismes. En cas d'anomalies des voies urinaires, les infections peuvent être causées par divers micro-organismes.

En l’absence d’anomalies au niveau des voies urinaires, les agents pathogènes les plus courants sont les souches d’Escherichia coli. E. coli est à l'origine de plus de 75 % des infections urinaires dans tous les groupes d'âge de l'enfance. Plus rarement, les infections urinaires sont causées par d’autres entérobactéries à Gram négatif.

Les entérocoques (streptocoques du groupe D) et les staphylocoques à coagulase négative (par exemple Staphylococcus saprophytics) sont les organismes à Gram positif responsables les plus fréquemment identifiés. Les champignons et les mycobactéries provoquent rarement une infection, principalement chez les patients immunodéprimés. Les adénovirus provoquent rarement des infections urinaires et il en résulte principalement une cystite hémorragique.

Symptômes et signes d'infections des voies urinaires chez les enfants

Chez les nouveau-nés, les symptômes des infections urinaires ne sont pas spécifiques et comprennent un manque d'appétit, de la diarrhée, une inappétence, des vomissements, une légère jaunisse, une léthargie, de la fièvre et une hypothermie.

Les nourrissons et les tout-petits peuvent également présenter des symptômes généraux tels que de la fièvre, une indigestion ou une urine nauséabonde.

Les enfants de plus de 2 ans développent généralement les symptômes classiques de la cystite ou de la pyélonéphrite. Ceux-ci incluent la dysurie, les mictions fréquentes, la rétention urinaire, l’urine nauséabonde et l’énurésie. La pyélonéphrite se caractérise par de la fièvre et des frissons.

D'éventuelles anomalies dans la structure des voies urinaires peuvent être indiquées par une hypertrophie des reins, formations volumétriques dans l'espace rétropéritonéal, défaut de l'ouverture urétrale, malformations du rachis lombaire. Un faible jet d'urine peut être le seul signe d'une obstruction des voies urinaires ou d'une vessie neurogène.

Signes de pyélonéphrite

Nouveau-nés :

perte de poids due au refus de se nourrir ;
vomissements et diarrhée;
peau gris pâle;
jaunisse;
hyper et hypothermie;
souvent une septicémie.

Nourrissons, jeunes enfants jusqu'à la 3ème année de vie :

fièvre;
douleurs abdominales, nausées et vomissements ;
troubles digestifs avec perte de poids ;
urine nauséabonde.

Les enfants plus âgés:

vomir;
perte d'appétit;
douleur dans la région de l'abdomen et des reins;
urine nauséabonde.

Changements de laboratoire :

bactériurie et leucocyturie importantes ;
augmenter le niveau de CRP;
augmentation de l'ESR ;
une hyponatrémie et une hyperkaliémie sont possibles chez les nouveau-nés et les nourrissons.

Signes de cystourétrite :

brûlure en urinant;
dysurie, pollakiurie;
incontinence d'urgence;
maux d'estomac;
En règle générale, il n’y a pas de fièvre ni de signes systémiques d’inflammation.

Formulaires spéciaux

Infection urinaire asymptomatique : bactériurie avec possibilité de leucocyturie sans symptômes cliniques, la maladie est découverte accidentellement, principalement chez les filles âgées de 6 à 14 ans.
Pyélonéphrite compliquée (secondaire) avec obstruction des voies urinaires, par exemple avec sténose de l'uretère ou de l'orifice urétéral.

Ainsi, après le premier épisode de pyélonéphrite, diagnostic obligatoire : échographie et cystouréthrographie mictionnelle, si nécessaire, diagnostics supplémentaires.

Diagnostic des infections des voies urinaires chez les enfants

Portion moyenne d'urine, urine prélevée par cathéter, ponction vésicale : bactéries, leucocytes.

Sang : leucocytes, CRP, VS (pyélonéphrite), créatinine (pyélonéphrite bilatérale).

Examen échographique - dans tous les cas d'infection des voies urinaires.

Approche individuelle pour décider de la nécessité d'études radiologiques :

cystouréthrographie mictionnelle ;
pyélographie intraveineuse - pour les défauts de développement complexes ;
scintigraphie rénale dynamique - pour les troubles de l'écoulement urinaire.

Une culture d'urine doit être réalisée pour tout enfant ayant une fièvre supérieure à 38°C. Un échantillon d'urine propre est idéal, mais si cela n'est pas possible, une aspiration sus-pubienne est réalisée.

Les deux sites les plus fréquents d'infection urinaire sont la vessie (cystite, se manifestant par une dysurie, envies fréquentesà la miction, hématurie, énurésie et douleurs dans la région sus-pubienne) et les voies urinaires supérieures (pyélonéphrite dont les symptômes sont de la fièvre, des douleurs dans le côté, des douleurs à la palpation dans la projection des reins). La gravité d'une infection urinaire peut être évaluée par le degré de fièvre. Une élévation de la température corporelle de plus de 39 °C est considérée comme grave. Ceci se caractérise par l’apparition de manifestations systémiques, telles que des vomissements et de la diarrhée.

Le recueil de l'anamnèse de la maladie doit être aussi détaillé que possible. Vous devez vous renseigner sur la présence ou l'absence d'antécédents de problèmes urinaires (difficultés à uriner), de constipation, d'infections récurrentes, de reflux vésico-urétéral et d'insuffisance rénale diagnostiquée anténatalement. Il est également nécessaire de recueillir une histoire familiale. Tout enfant de moins de 3 mois présentant une infection urinaire doit être référé à un urologue pédiatrique.

Tests d'urine. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de recueillir les urines pour les mettre en culture et de vérifier une bactériurie importante. Généralement l'urine chez les enfants jeune âge collectés à l'aide d'un cathéter urétral et chez les garçons atteints de phimosis modéré et sévère - par ponction sus-pubienne de la vessie. Les deux techniques nécessitent des compétences techniques, mais le cathétérisme est moins invasif et beaucoup plus sûr. L’utilisation de poches à urine est considérée comme moins précise pour le diagnostic et les échantillons d’urine sont moins stables.

Si l'urine est obtenue par ponction sus-pubienne, la présence de bactéries est un facteur important dans le diagnostic. La présence de > 5 x 104 colonies/ml dans un échantillon de cathétérisme indique généralement une infection urinaire. La collecte d’urine intermédiaire est importante lorsqu’on compte les colonies d’un seul agent pathogène (c’est-à-dire pas la flore mixte totale) > 105 colonies/mL. Cependant, une infection urinaire est parfois diagnostiquée chez des enfants symptomatiques malgré un faible nombre de colonies en culture. L'urine doit être testée dès que possible après le prélèvement ou conservée à 4°C si un délai >10 minutes est attendu. Parfois, une infection urinaire survient malgré une faible culture de colonies ; cela peut être dû à un traitement antibiotique antérieur, à une dilution élevée de l'urine (densité inférieure à 1,005) ou à une obstruction grave de l'écoulement de l'urine infectée. Les cultures d'urine stériles excluent la possibilité d'une infection urinaire.

L'examen microscopique de l'urine est utile mais ne garantit pas une grande précision. La pyurie a une sensibilité d'environ 70 % pour les infections urinaires.

Des bandelettes de test pour détecter des bactéries dans l'urine (test aux nitrites) ou dans les leucocytes (test à l'estérase leucocytaire) sont assez souvent utilisées ; si ce test est positif, la sensibilité diagnostique de l'infection urinaire est d'environ 93 %. La spécificité du test des nitrites est assez élevée ; résultat positif dans un échantillon d'urine fraîche est très précis pour les infections urinaires.

La fièvre, les douleurs lombaires, la pyurie indiquent une pyélonéphrite.

Des analyses de sang. Analyse cliniqueétudes de sang et de marqueurs inflammation bactérienne(par exemple, ESR, protéine C-réactive) peuvent aider à diagnostiquer les infections chez les enfants ayant des valeurs urinaires limites. Certaines institutions mesurent l'urée sérique et la créatinine lors du premier épisode d'infection urinaire.

Imagerie des voies urinaires. L’incidence élevée d’anomalies anatomiques ne fait pas évoquer une imagerie des voies urinaires. Si le premier épisode d'infection urinaire survient à un âge supérieur à 2 ans, la plupart des experts recommandent des tests supplémentaires, mais certains cliniciens retardent l'imagerie jusqu'au deuxième épisode d'infection urinaire chez les filles âgées de plus de 2 ans. Les options comprennent la cystourethrographie mictionnelle (VCUG), le cystogramme à radionucléides (RNC) avec du pertechnétate de technétium 99m et l'échographie.

Le VCUG et le RNC sont supérieurs à l'échographie pour détecter le reflux vésico-urétéral et les anomalies anatomiques. La plupart des praticiens préfèrent une meilleure définition anatomique du contraste VCUG comme test initial, en utilisant le RNC dans la prise en charge ultérieure pour déterminer quand le reflux est résolu. L'équipement à rayons X à faible dose comble l'écart de dose de rayonnement entre le VCUG et le RNC. Ces tests sont recommandés dès que possible après la réponse clinique, généralement à la fin du traitement, lorsque la réactivité vésicale a disparu et que la stérilité des urines a été rétablie. Si l'imagerie n'est pas prévue avant la fin du traitement, l'enfant doit continuer à prendre des antibiotiques prophylactiques jusqu'à la résolution du reflux vésico-urétéral.

Pronostic des infections des voies urinaires chez les enfants

Lorsqu'elle est correctement prise en charge, la maladie entraîne rarement une insuffisance rénale chez les enfants, à moins qu'ils ne présentent des anomalies des voies urinaires non corrigées. Cependant, on pense (mais cela n’est pas prouvé) que des infections répétées provoquent des cicatrices rénales, qui peuvent conduire au développement d’une hypertension et d’une insuffisance rénale terminale. Chez les enfants présentant un reflux vésico-urétéral élevé, les cicatrices à long terme surviennent à un taux 4 à 6 fois plus élevé que chez les enfants présentant un faible RVU et 8 à 10 fois plus élevé que chez les enfants sans RVU.

Traitement des infections des voies urinaires chez les enfants

Antibiotiques.
En cas de reflux vésico-urétéral sévère, une cure d'antibiotiques et une intervention chirurgicale.

Pyélonéphrite: Pour les nouveau-nés et les nourrissons, une administration intraveineuse est nécessaire, jusqu'à 3 mois, par exemple pour l'ampicilline, plus tard, par exemple pour les céphalosporines. Avant de commencer un traitement antibiotique, des hémocultures et des hémocultures sont réalisées. La durée du traitement est de 10 jours.

Cystite: par exemple, triméthoprime pendant 3 à 5 jours.

Après une pyélonéphrite chez l'enfant en présence de reflux vésico-urétéral et/ou de mégaurètre : prévention des infections récurrentes (par exemple, céphalosporines chez les nourrissons et les jeunes enfants, plus tard - triméthoprime, nitrofurantoïne).

Traitement chirurgical - en cas d'obstruction (par exemple valvules urétrales - chirurgie immédiate) ou en cas de reflux vésico-urétéral haut degré expressivité.

Avec bactériurie asymptomatique sans signes d'inflammation et résultats normaux Dans la plupart des cas, l'examen échographique n'indique pas de traitement ; surveillance dynamique des résultats des tests d'urine.

Le traitement vise à éliminer Infection aiguë, prévention de l'urosepsis et préservation des fonctions du parenchyme rénal. Les antibiotiques sont instaurés à titre prophylactique chez tous les enfants présentant des manifestations toxiques et chez les enfants sans manifestations toxiques avec une infection urinaire probable (test à l'estérase leucocytaire ou aux nitrites positif, ou détection d'une pyurie ou d'une bactériurie à l'examen microscopique). Le reste peut attendre les résultats de la culture.

Chez les nourrissons de 2 mois à 2 ans présentant une intoxication, une déshydratation ou une incapacité à prendre des médicaments par voie orale, des antibiotiques parentéraux sont utilisés, généralement des céphalosporines de 3e génération. Les céphalosporines de 1ère génération (par exemple, la céfazoline) peuvent être utilisées si les agents pathogènes locaux typiques sont connus pour être sensibles aux médicaments de ce groupe. Les aminosides (par exemple, la gentamicine), bien que potentiellement néphrotoxiques, sont utiles dans les infections urinaires complexes pour traiter les bactéries Gram-négatives potentiellement résistantes telles que Pseudomonas. Si les hémocultures sont négatives et que la réponse clinique est bonne, des antibiotiques oraux appropriés sélectionnés en fonction de la spécificité antimicrobienne peuvent être utilisés pour terminer le traitement de 2 semaines. Une mauvaise réponse clinique suggère des micro-organismes persistants ou des lésions obstructives et nécessite une révision urgente des résultats de l'échographie et des cultures d'urine répétées.

Chez les nourrissons non toxiques et non déshydratés et les enfants capables de prendre des médicaments par voie orale, des antibiotiques oraux peuvent être administrés dès le début. Les médicaments de choix sont le TMP/SMX 5-6 mg/kg (selon le TMP) 2 fois par jour. Une alternative est les céphalosporines. La thérapie est modifiée en fonction des résultats de la culture et de la détermination sensibilité aux antimicrobiens. Le traitement est généralement administré pendant plus de 10 jours, bien que de nombreux enfants plus âgés atteints d'une infection urinaire sans complication puissent être traités pendant 7 jours.

Reflux vésico-urétéral. Il est généralement admis que la prophylaxie antibiotique réduit la récidive des infections urinaires et prévient les lésions rénales. Cependant, il existe des preuves à long terme du risque de cicatrices rénales et de l'efficacité limitée de la prophylaxie antimicrobienne. Actuel recherches cliniques tentent de résoudre ces problèmes, mais même si les résultats ne sont pas disponibles, la plupart des médecins proposent une prophylaxie antimicrobienne à long terme aux enfants atteints de RMP, en particulier ceux de la deuxième à la cinquième année. Pour les patients présentant un RVU de grade 4 ou 5, une chirurgie abdominale ou une injection endoscopique de charges polymères est généralement recommandée.

Les médicaments préventifs comprennent la nitrofurantoïne ou le TMP/SMX, généralement au coucher.

En cas de pyélonéphrite, tous les enfants doivent être orientés vers un urologue pédiatrique. La durée de l'antibiothérapie orale est de 7 à 10 jours.

La présence d'une cystite chez l'enfant de plus de 3 ans ne nécessite pas d'orientation vers un spécialiste en l'absence d'évolution récurrente. Si une bactériurie asymptomatique est détectée, le traitement n'est pas indiqué.

Après un seul épisode d’infection urinaire, la prophylaxie antibiotique n’est pas nécessaire. Après le traitement, il est nécessaire d’expliquer aux parents de l’enfant l’importance de consommer une quantité adéquate de liquide par jour et d’uriner régulièrement.

Selon les recommandations actuelles, chez l'enfant de moins de 6 mois, l'échographie est indiquée en cas d'infection urinaire récurrente ou compliquée. L'échographie doit être complétée par une analyse à l'acide dimercaptosuccinique (DMSA) et une cystourethrographie mictionnelle pour déterminer la cause de l'infection urinaire et évaluer les cicatrices et le dysfonctionnement rénal.

Pour une infection urinaire sans complication, une échographie peut être réalisée après la guérison de l'enfant. Pour les enfants plus âgés présentant un seul épisode d'infection urinaire qui répond au traitement dans les 48 heures, méthodes de rayonnement les diagnostics ne sont pas indiqués.

L'utilisation du DMSC est une méthode beaucoup plus douce et le MCUG n'est indiqué qu'en cas de dilatation urétrale détectée par échographie, d'antécédents familiaux de reflux vésico-urétéral, de dysfonctionnement urinaire ou d'infection causée par une entité non Escherichia coli.

Il est important que les parents sachent pour quels symptômes ils doivent contacter un spécialiste. Dans la plupart des cas simples, l'observation n'est pas nécessaire.

Suivi du patient

Urine : couleur, odeur, fréquence des mictions.
Mesurez la température corporelle par voie rectale 3 fois par jour.
Maintenir l’équilibre hydrique en offrant des liquides en quantités suffisantes.

Se soucier

Hygiène soignée du périnée, vidange complète de la vessie.
Évitez le refroidissement local ou l'exposition à l'humidité, ainsi que l'hypothermie générale (par exemple, réduisez le temps passé dans le bain).
Application locale de chaleur (par exemple pour des douleurs abdominales) : compresses, coussins chauffants (eau chaude).
En cas de manque d'appétit ou de vomissements, proposer de la nourriture plus souvent (menu facultatif, petites portions), dans certains cas - nutrition parentérale.

Système génito-urinaire - est un complexe de voies urinaires et systèmes reproducteurs, qui sont anatomiquement, fonctionnellement et embryologiquement liés les uns aux autres.

Ces maladies dépendent du sexe et de l'âge de l'enfant. Ainsi, au cours des trois premiers mois de la vie, les garçons tombent davantage malades et, au cours des années suivantes, les statistiques changent: le taux d'incidence chez les filles est plus élevé.

maladies des reins, de la vessie et ;
maladies du système reproducteur.

information Ces groupes de maladies sont très fréquents chez les jeunes enfants : en termes de fréquence des cas, ils viennent juste derrière les maladies supérieures. voies respiratoires Et .

Maladies du système urinaire

Pyélonéphrite

Il s'agit d'une maladie inflammatoire et infectieuse des reins qui touche le bassinet du rein (pyélite) et les calices du rein. Chez les enfants au cours de la première année de vie, cette maladie survient beaucoup plus souvent que les années suivantes. Les garçons tombent moins souvent malades que les filles.

Tableau clinique de la maladie : augmentation de la température corporelle à 38-40°C, douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire, frissons, faiblesse, perte d'appétit.

Utiliser recherche en laboratoire sang et urine (général et tests biochimiques), examen échographique des reins et de la vessie, et parfois méthodes radiographiques.

Un traitement antibactérien et anti-inflammatoire est utilisé. Il est nécessaire de suivre une routine quotidienne, de ne pas trop refroidir le corps et de réduire la consommation d'aliments protéinés et de sel dans les aliments.

Cystite

Les principaux symptômes de la cystite sont :

troubles et douleurs urinaires ;
douleur dans la région de la vessie;
incontinence ou rétention urinaire.

important Il s'agit d'un processus inflammatoire de la membrane muqueuse de la vessie. Elle peut être causée par des facteurs viraux, bactériens, fongiques et médicamenteux.

Les principales méthodes de recherche sont Ultrason Et cystoscopie(examen des parois de la vessie à l'aide d'un endoscope). complet thérapie médicamenteuse, améliorant la routine quotidienne, excluant les plats épicés et chauds. Diverses tisanes sont également utilisées.

Maladies du système reproducteur

Étant donné que la structure du système reproducteur est différente chez les garçons et chez les filles, leurs maladies peuvent être différentes.

Cryptorchidie

Il s’agit de l’incapacité d’un ou deux testicules à descendre dans le scrotum. Les gens souffrent le plus souvent de cette maladie, car la descente du testicule dans le scrotum se produit au septième mois de grossesse. À six mois de la vie, cela se produit généralement tout seul, mais si cela ne se produit pas, alors il est appliqué thérapie hormonale. Si cela ne donne pas de résultats, la chirurgie est réalisée à l'âge de 1 à 2 ans.

dangereux La cryptorchidie, si elle n'est pas traitée, peut conduire à l'infertilité ou au développement maladies tumorales.

Phimosis

Il s’agit d’une maladie dans laquelle l’exposition de la tête du pénis est difficile, voire impossible. Elle s'accompagne souvent d'une accumulation de sécrétions glandes sébacées et les processus inflammatoires. Si la maladie ne disparaît pas d’elle-même avant l’âge de trois ans, vous devez consulter un urologue pédiatrique.

Vulvite et vulvovaginite

Ces maladies surviennent chez les jeunes filles. Il s'agit d'une inflammation de la muqueuse vaginale, provoquée par une dermatite, E. coli, réactions allergiques ou d'autres irritations (telles que des couches mouillées).

Les principaux signes de la maladie sont l’agitation de l’enfant, la rougeur des organes génitaux externes et leurs écoulements.

La vulvite et la vulvovaginite sont traitées par des lavages fréquents, des rinçages avec des antiseptiques, des bains aux herbes et une hygiène minutieuse.

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