Drenažne mrlje nakon meningokokemije. Dijagnoza meningokokne infekcije

Jedna od najopasnijih akutnih zaraznih bolesti za život djeteta je meningokokna infekcija. Ova infekcija ima niz kliničkih simptoma. Mogu biti lokalne ili rasprostranjene po djetetovom tijelu.

Meningokokna infekcija kod djece je ozbiljna infekcija, jer bolest brzo napreduje. Za nekoliko dana razvijaju se najteža stanja tijela, uključujući smrt. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja nervni sistem dijete. Djeca češće obolijevaju od ove infekcije nego odrasli. Od svih pacijenata, oko 85% su djeca. Najosjetljivija su novorođenčad ili djeca mlađa od dvije godine.

Uzroci infekcije kod djece

Postoji različite vrste meningokoka, koji uzrokuje ovu bolest. Dijete se ovom infekcijom može zaraziti od bolesne osobe ili nosioca meningokokne infekcije. Vrlo često su nosioci infekcije odrasli koji i ne znaju za to, ali djeca pate. Najčešće se meningokoki nakupljaju u nosu, usnoj šupljini i oslobađaju se u spoljašnju sredinu prilikom kašljanja, razgovora i kihanja.

U zraku ovaj virus brzo umire, vrijeme preživljavanja je oko 30-40 minuta. Dijete se razbolijeva kapljicama iz zraka. Ali ovaj kontakt bi trebao biti vrlo dug i na udaljenosti od oko pola metra.

Meningokokna infekcija je aktivna od januara do aprila. Zimsko i prolećno godišnje doba su omiljeni period ove zaraze.

Uočen je vrlo specifičan fenomen: meningokokna infekcija se pojavljuje i nestaje s određenom učestalošću u intervalu od oko 8-10 godina. Razlog tome je promjena vrste meningokoka. Meningokokna infekcija javlja se iu rijetkim slučajevima iu raširenim epidemijama.

Epidemiologija bolesti

Ova bolest se javlja u zemljama sa visokim životnim standardom. Stopa incidencije meningokokne infekcije je 2-4 slučaja na 100 hiljada stanovnika. Ova bolest se javlja i kod odraslih i kod djece. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od četiri godine.

To čini oko 75% incidencije ove patologije. Akutni i fulminantni oblici infekcije tipični su za djecu od prve četiri godine života. Posebno često obolijevaju dojenčad.

Oštar porast incidencije meningokokne infekcije uočava se svakih 15-20 godina. To je zbog činjenice da se struktura imunološkog sistema stanovništva mijenja. Epidemije ove infekcije najčešće se javljaju u februaru, martu i aprilu. U drugim mjesecima i godišnjim dobima ova bolest se također opaža.

Patogeneza meningokokne infekcije

Ova vrsta infekcije posebno pogađa sluznicu nosne šupljine i orofarinksa, gdje se odvija proces reprodukcije. Ovo okruženje je povoljno za meningokoknu infekciju. Najčešći oblik meningokokne infekcije je nositeljstvo.

Vrlo često se kod pacijenata koji su nositelji javlja stalna upalna modifikacija sluznice. Nosioci meningokoka identificiraju se 18-20 hiljada puta češće od djece koja su već bolesna. Dijagnoza se precizno postavlja tek kada se ova infekcija otkrije na bakteriološkom nivou, često iz sekreta nazalne sluzi.

Nazofaringitis meningokokne etiologije apsolutno se ne razlikuje od simptoma običnog faringitisa. Tek nakon dijagnoze može se utvrditi uzročnik bolesti.

Kod nekih pacijenata ove bakterije ulaze u krvotok, prolazeći kroz zaštitne barijere, što rezultira meningokoknom sepsom. Dolazi do potpunog difuznog oslobađanja ogromne količine endotoksina.

Ovi toksini su opasni po život djeteta. Oslobađanjem toksina dolazi do negativnog utjecaja na zidove krvnih žila, poremećaja cirkulacije krvi i promjena u procesu zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, uočeno je jako krvarenje tokom unutrašnje organe, pojavljuju se hematomi i krvarenja u očima.

Ako dođe do procesa krvarenja u bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama, tada dolazi do akutnog zatajenja ovih organa. Nakon toga dolazi do naglog smanjenja krvni pritisak, a puls se teško opipa. Gubitak svijesti se javlja prilično često.

Meningokokni meningitis kod djece nastaje kao posljedica prodiranja meningokoka kroz krvno-moždanu barijeru, gdje nastaju različiti upalni procesi moždanih ovojnica. Često dolazi do procesa oštećenja samog mozga, posebno moždane supstance. Ovo stanje se naziva encefalitis. U komplikovanom stanju meningitisa dolazi do oticanja mozga, što dovodi do smrti djeteta.

Oblici i vrste infekcije

Period inkubacije može trajati od tri do devet dana. Češće je kratak, samo 3-4 dana.

Meningokokna infekcija se dijeli na dva oblika manifestacije:

lokalno:

• prijenos meningokoka bez ikakvih simptoma;
• nazofaringitis meningokokne prirode.

• upalni proces membrane mozga (meningitis);
• meningokokna sepsa (meningokokemija);
• upalni proces membrane mozga i njegove supstance (meningoencefalitis);
• kombinovani oblik (meningitis sa sepsom).

Simptomi bolesti

Različiti oblici meningokokne infekcije kod djece imaju različite simptome.

Nazofaringitis ima sljedeće simptome:

• subfebrilna i febrilna temperatura;
• bol prilikom gutanja;
• opšte pogoršanje zdravlja;
• slabost, malaksalost, apatija;
• san i apetit su poremećeni;
• otežano disanje zbog nazalne kongestije.

Meningitis ima sledeće simptome:

• oštar skok temperature do 40°C;
• akutni početak (možete tačno odrediti kada i u koje vrijeme se dijete razboljelo);
• dijete drhti;
• često povraćanje koje je teško zaustaviti;
• posebno izražena osjetljivost na bilo kakve zvukove, buku, razgovore;
• dijete se plaši jakom svjetlu, pokriva oči rukama, žmiri;
• svako dodirivanje djeteta uzrokuje nelagodu zbog povećane osjetljivosti;
• primećuju se glavobolje;
• pojavljuju se periodične konvulzije;
• napetost u mišićima vrata, u medicini se to naziva ukočenost;
• dijete ne može dodirnuti bradu prsa;
• nemogućnost naginjanja glave;
• djetetovu zabrinutost, uzbuđenje zamjenjuje letargija prema okolini.

Dolazi do munjevitog potiskivanja aktivnosti nervnog sistema. Kao rezultat toga dolazi do poremećaja opće svijesti i poremećaja određenih reakcija na podražaje iz okoline. Dolazi do učestalog disanja, ubrzanog rada srca, kao i poremećaja u radu drugih organa i sistema djetetovog tijela.

Postoje specifični simptomi koji su svojstveni ovoj patologiji. Ove simptome može provjeriti samo ljekar. Glavni:

• nemogućnost ispravljanja nogu;
• noge su dovedene do stomaka, a glava zabačena unazad.

Meningokokemija se manifestuje sledećim simptomima:

1. Konstantna slabost, nagon za povraćanjem.
2. Konstantna briga.
3. Oštar porast temperature do visokih brojeva.
4. Otežano kretanje u zglobovima, bol pri kretanju, umjereno oticanje.
5. Na koži se nalazi plavi osip u obliku malih zvijezda.

Kod meningokokemije, osip se pojavljuje svuda po grudima, na gornjim i donjim udovima i na licu. U nekim slučajevima, ovaj osip se pojavljuje na sluznici, u očima.

Uz posebno teške manifestacije ove bolesti, svi simptomi se pojavljuju brzo, za nekoliko sati.

Osip se brzo pretvara u velike mrlje. Pritisak se smanjuje, sve dok ne nestane. Uočeno u stolici djeteta krvarenje zbog krvarenja u crijevima i želucu.

Krvarenje iz nosa je također česta pojava kod ove patologije. Nedostatak izlučivanja mokraće i tahikardija. Vrlo često djeca umiru već prvog dana, od trenutka kada se pojave prvi simptomi.

Moguće komplikacije

Ako ga na vrijeme uhvatite i započnete adekvatnu terapiju, možete postići dobre rezultate i izliječiti dijete. Liječenje meningokokne infekcije smatra se kasnim kada prođe 24 sata od pojave prvih simptoma.

Ako nas kasnije kontaktirate, oni nastaju teške komplikaciječak i smrt. Najosnovnija i najčešća komplikacija je disfunkcija slušni nerv. Kao rezultat toga dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka sluha.

Posjekotine, paraliza, empiem, apscesi i hidrocefalus česti su kod djece mlađe od godinu dana ako je riječ o bakterijskoj komplikacijama. Kod meningokokemije dolazi do produženog ili potpunog zaustavljanja zarastanja raznih nekroza, praćenih infekcijom. dakle, česte komplikacije koji se primećuju:

• oštro smanjenje nivoa sluha;
• smanjena mišićna snaga kod djeteta;
• pritisak unutar lubanje naglo raste;
• konvulzivni sindrom;
• napadi epilepsije, nakon pojave specifičnih žarišta ekscitacije u moždanoj kori.

Dijagnoza infekcije

Dijagnoza i identifikacija ove patologije uključuje:

1. Opšti pregled djeteta;
2. Anamneza;
3. Kontakt djeteta sa bolesnom osobom;
4. Identifikacija specifičnih meningealnih simptoma;
5. Definicija i otkrivanje osipa.

• opći test krvi (naglo povećanje leukocita, smanjenje broja limfocita, kao i naglo povećanje brzine sedimentacije eritrocita);
• bris krvi koji pokazuje meningokok;
• funkcija kičmene moždine za uzimanje cerebrospinalne tekućine (CSF) za istraživanje;
• analiza cerebrospinalne tečnosti ( povećan broj proteini, neutrofili, identifikacija bakterija);
• test za osjetljivost organizma na antibiotike;
• bakterijska inokulacija materijala na hranjivu podlogu za određivanje patogena i proučavanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
• bris iz nosne šupljine za identifikaciju bakterija (ovo je važno za nosioce bez simptoma i meningokoknog nazofaringitisa);
• otkrivanje patogena lančanom reakcijom polimeraze;
• Dijete je potrebno konsultovati sa neurologom i infektologom.

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore rečeno, u početna faza Meningokokemijski osip je alergija na bilo koji lijek. Vrlo često je osip u početnim fazama pojave sličan osipu od malih boginja. Ako dijete ima boginje, osip se pojavljuje tek peti dan.

Osim toga, javlja se upala oka, strah od jakog svjetla i lajav kašalj. Prve manifestacije osipa uočavaju se na obrazima i enantem na nepcu. Nadalje, osip se počinje postepeno pojavljivati ​​odozgo prema dolje i spajati se.

At infektivna mononukleoza takođe se primećuje osip. Prije nego što se pojavi osip, pojavljuje se grlobolja, gotovo sve grupe se povećavaju limfni čvorovi. Povećanje veličine jetre za nekoliko centimetara. Klinički test krvi pokazuje prisustvo virocita.

Nakon preležane akutne respiratorne bolesti, na koži se uočavaju određeni osipi. Ali opće stanje djeteta se ne pogoršava, ostaje stabilno, a tjelesna temperatura ostaje u granicama normale. Osip je najčešće lokaliziran na kolenima, laktovima i skočni zglobovi. U nekim slučajevima na zadnjici.

Ako dijete dobije šarlah, tada je prisutan i osip. Ali nije slično kod meningokokemije. Ono što zbunjuje ljekare je to što je osip praćen hemoragijskim fenomenima. Osip se opaža na površinama kože gdje se nalaze nabori. Koža oboljela od šarlaha je svijetlo hiperemična. Dječji jezik je crven zbog papila koje su izražene. Bol u grlu pri gutanju, crvenilo krajnika.

Ali diferencijalnu dijagnozu treba provesti i s bolešću kao što je trombocitopenična purpura. Osip se javlja pri najmanjoj ozljedi. Može doći do krvarenja iz usne duplje, odnosno iz svih sluzokoža djeteta.

Opće zdravstveno stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Aktivnost, apetit i san nisu poremećeni. Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale. Za precizna definicija iz razloga, radi se krvni test koji utvrđuje značajno smanjenje trombocita. I vrijeme zgrušavanja krvi je malo smanjeno.

Metoda liječenja

Liječenje meningokokne infekcije kod djece provodi se pojedinačno za svaki oblik. Ali za sve oblike propisana je antibiotska terapija.

Za nazofaringitis:

• ispiranje nosne šupljine raznim antiseptičkim otopinama;
• uzimanje vitamina.

U slučaju upale moždane ovojnice, odnosno kod meningitisa, meningokokemije, potrebno je:

• pravovremena hospitalizacija u jedinici intenzivne njege ili bolnici;
• lijekovi za smanjenje temperature (antipiretici);
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• upotreba antibiotika;
• antibakterijska terapija;
• antikonvulzivna terapija (diazepam);
• oralna rehidracija (pijenje velikih količina tečnosti);
• terapija detoksikacije (intravenozno davanje fizioloških rastvora, reopoliglucina i glukoze);
• uvođenje vitamina;
• diuretici (furosemid, lasix, manitol), za smanjenje i prevenciju nastanka cerebralnog edema;
• antialergijski lijekovi (suprastin, kloropiramin, tavegil, difenhidramin, loratadin);

Lijek izbora u liječenju meningokokne infekcije su makrolidni antibiotici: Levomicetin, Azitromicin, Eritromicin. Koristi se i rifampicin, koji je efikasan lek koji utiče na borbu protiv infekcije. Cefalosporini i penicilini se također koriste u borbi protiv bolesti. Infekciju je također potrebno liječiti glukokortikoidima. Predstavnici ove grupe su prednizolon i deksametazon.

Prevencija protiv infekcije

Dijete se otpušta iz bolnice tek kada su svi testovi uredni. Zatim bi dijete trebalo nekoliko godina pratiti pedijatar i neurolog. Nakon otpusta, ne preporučuje se posjećivanje dječjih obrazovnih ustanova 20 dana.

Prevencija meningokokne infekcije kod djece uključuje i vakcinaciju. Vakcinacija može početi sa 1 godine života, imunitet se javlja u roku od 2 sedmice.

Ukoliko roditelji djeteta primjete bilo kakve simptome, hitno treba potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć. Ako se zove hitna pomoć, tada je potrebno izolovati pacijenta, obezbediti odmor i potrebnu njegu.

Velika greška kod ove bolesti je što roditelji ne potraže medicinsku pomoć na vrijeme, već počinju samoliječiti dijete.

Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest uzrokovana meningokokom (Neisseria meningitidis). Prenosi se zračno-kapljičnim putem i u svojim manifestacijama karakterizira prisustvo nekoliko kliničkih oblika: meningokokni nazofaringitis, karijera, meningitis i generalizirani oblik s teškim, često fatalnim promjenama u ljudskom tijelu.

Etiologija

Uzročnik bolesti, kao što je već spomenuto, je Neisseria meningitides, koja izgleda kao gram-negativni diplokok. U prirodi postoji 13 serotipova meningokoka. Bolest je uzrokovana uglavnom predstavnicima serotipova B i C.

Epidemiologija

Meningokok je izuzetno nestabilan u životnoj sredini. Raste na temperaturi od 37C, a već na 35C ne može se razmnožavati i umire. Štaviše, može ostati živ u sluzi iz nazofarinksa do 2 sata. Mikrob umire u roku od 5 minuta na temperaturi okoline od +50C. Na negativnim temperaturama smrt nastupa nakon 2 sata.

Izvor infekcije su nosioci bakterija i ljudi oboljeli od ove infekcije. Imunitet nakon bolesti ostaje strogo tipski specifičan.

Patogeneza

Kada meningokok dospije na mukoznu membranu respiratornog trakta razvija se upalni proces koji obično nastaje kao rezultat smanjene aktivnosti lokalnih faktora imunološke odbrane. Tako nastaje meningokokni nazofaringitis.

Nakon oštećenja sluznice, bakterija ulazi u krv, izazivajući manifestaciju generaliziranog oblika infekcije - bakteriemije. Purulentni meningitis i meningoencefalitis se pojavljuju s probojom infektivni agens kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Meningokok rjeđe prodire u druge organe.

Klasifikacija meningokokne infekcije

Postoje lokalizovani oblici:

• Nošenje meningokoka;
• Meningokokni nazofaringitis.

Osim lokaliziranih oblika, generalizirane manifestacije infekcije javljaju se iu obliku:

• meningokokemija;
• meningitis;
• meningoencefalitis.

Postoje i rijetki oblici:

• artritis;
• endokarditis;
• iridociklitis.

Simptomi meningokokne infekcije

Period latentnih manifestacija obično traje od 1-2 dana do 10 dana. Najčešće ovaj period traje 3-5 dana.

Klinika lokalizovanih oblika: meningokokni nazofaringitis

Na početku bolesti, tjelesna temperatura naglo raste do febrilnih nivoa. Otežano je disanje na nos, a iscjedak iz nosa praktički nema. Ždrijelo je hiperemično i zrnasto, lukovi su otečeni i ubrizgani. Pacijent osjeća bol u grlu zbog suhoće.

Simptomi intoksikacije se brzo povećavaju, manifestujući se glavoboljom, gubitkom apetita, letargijom i malaksalošću. Poboljšanje nastupa nakon 3-4 dana, ali nakon 2-3 sedmice dijete osjeća slabost i pospanost. U općem testu krvi, u lokaliziranim oblicima, uočava se pomak formule leukocita ulijevo, a ESR se ubrzava.

Klinika generalizovanih oblika: meningokokemija

Svaki generalizirani oblik bolesti kao što je može započeti lokaliziranim oblikom, odnosno nazofaringitisom. Kako se proces generalizira, intoksikacija se povećava, temperatura se povećava i pojavljuje se hemoragični osip.

Na početku bolesti, tjelesna temperatura naglo i naglo raste. Roditelji mogu imenovati tačno vreme pojava bolesti kod deteta. Ovaj patološki proces karakteriziraju simptomi intoksikacije: glavobolja, mučnina, povraćanje, što ne donosi olakšanje. Kod meningokokemije se pojavljuje osip.

U početku, osip ima rozeolozni karakter, zatim se njegovi elementi mijenjaju i pojavljuju se hemoragični osip. Ovi elementi su gusti, ne nestaju kada se pritisnu, a njihovi promjeri su različiti. Mjesta krvarenja imaju tendenciju spajanja i formiranja velikih područja ljubičasto-cijanotičnih žarišta. Najčešće se osip prvo pojavljuje na nogama i zadnjici.

Nakon zaustavljanja procesa, elementi rozeole nestaju bez traga, a hemoragični prolaze kroz fazu pigmentacije. Ako su osipi velike površine, u njihovom središnjem dijelu nastaje nekroza, trofični ulkusi i naknadno cicatricijalne promjene na koži. Ako je bolest teška, postoji opasnost od stvaranja suhe gangrene. Kada se pojavi osip na licu i kapcima ranim fazama prognoza bolesti je nepovoljna.

Ozbiljnost infekcije

Prema težini toka, meningokokemija se dijeli na;

Klinika generalizovanih oblika: meningokokni meningitis

Početak bolesti je akutan sa povišenom temperaturom i nepodnošljivom glavoboljom. Dijete je nemirno. U prisustvu zvučnih podražaja, prilikom okretanja glave, ovaj simptom se pojačava. S tim u vezi razvija se povraćanje, koje se može ponoviti nekoliko puta. Prilikom pregleda pacijenta utvrđuju se oštro pozitivni meningealni simptomi Kernig, Brudzinsky, Lesage i ispupčenje velike fontanele ako je dijete mlađe od godinu dana. Bebina koža postaje bleda.

Ovo stanje potvrđuje prisustvo meningealnog sindroma, pojavu fokalnih simptoma u vidu nistagmusa i prisustvo cerebralnih simptoma.

Promjene tipične za meningitis nalaze se u likvoru: zamućena tečnost, neutrofilna pleocitoza, povećan sadržaj proteina, tečnost izlazi iz igle pod pritiskom.

Klinika generalizovanih oblika: meningokokni meningoencefalitis

Najčešće obolijevaju djeca rane godine. Početak ovog oblika bolesti je akutan i brz. Kao i kod drugih oblika meningokokne infekcije, temperatura raste do febrilnih nivoa (38,5-40C). Kod meningoencefalitisa mogu se pojaviti konvulzije i motorna agitacija. Bolesnici gube svijest, dolazi do hemipareza i oštećenja kranijalnih nerava. Meningealni sindromi su blagi. Ovaj oblik ima visoku stopu smrtnosti.

Klinika generalizovanih oblika: kombinovani oblik

Kod ovog oblika raste tjelesna temperatura, pojavljuje se zimica, mučnina i povraćanje.

Razvija se meningealni sindrom i klinička slika meningokokemije.

Meningokokna infekcija kod dece prve godine života

Kod takvih beba infekcija se najčešće razvija u obliku meningokokemije. I kombinovani oblici. Kod meningitisa, sindrom intoksikacije je izražen. Sličnost sa meningealnim sindromom može se javiti iu obliku manifestacija anksioznosti, monotonog plača (tzv. cerebralni plač), ispupčenja i pulsiranja velike fontanele, pozitivnog Lesageovog znaka.

Meningealni sindrom se javlja u punom obliku sa zakašnjenjem od 1-2 dana. Kod dojenčadi je često zahvaćen ependim ventrikula mozga, stvarna supstanca mozga, te se razvija hidrocefalus.

Komplikacije meningokokne infekcije

Najčešća komplikacija je edem-oticanje mozga. U tom slučaju dolazi do poremećaja svijesti djeteta, javljanja konvulzija i razvoja žarišnih simptoma koji su nestabilni, odnosno mogu nestati i ponovo se pojaviti.

Otok doprinosi kompresiji moždanog stabla, što dovodi do kome i pojačanih napadaja.

Dijagnostika

Za otkrivanje infekcije, glavni materijali za istraživanje su nazofaringealna sluz, cerebrospinalna tekućina i krv.

Bakteriskopski pregled otkriva gram-negativne diplokoke. Međutim, oni su vidljivi oku samo u polovini slučajeva, pa se kulturalna metoda široko koristi.

Meningokokna infekcija kod dece i njegov tretman

Generalizirane oblike bolesti i osobe sa sumnjom na meningokoknu infekciju treba liječiti samo u infektivnoj bolnici.

Izbijanja mnogih infekcija, pa čak i izolovane epizode njihovog pojavljivanja nisu slučajne – one su prirodna pojava. Svaku bolest karakteriziraju sezonske manifestacije, pa je u naše vrijeme moguće predvidjeti razvoj mnogih od njih. Ali postoje bolesti s brojnim varijantama tijeka, sa izbrisanom kliničkom slikom, koje se često završavaju nošenjem. Meningokokna infekcija je jedna od njih.

Koja je opasnost od bolesti osim oštećenja mozga? Šta je meningokokna infekcija i koje su varijante bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmom? Koje mjere prevencije i liječenja danas postoje?

Šta je meningokok

Sve do kraja 19. vijeka, naučnici su pogrešno vjerovali da meningokok uzrokuje samo oštećenje moždanih membrana. Tek u prošlom veku biolozi i lekari su u potpunosti proučavali mikroorganizam i njegov uticaj na ljude.

Uzročnik meningokokne infekcije - neisseria meningitidis iz roda Neisseria, kada se pregleda pod mikroskopom, ima izgled zrna kafe. Mikroorganizam je nestabilan u vanjskom okruženju. Kada je izložen sunčevoj svjetlosti, umire u roku od nekoliko sati. Toplota 50 ºC ubija mikroorganizam za 5 minuta, 100 ºC gotovo trenutno. Neisseria ne voli smrzavanje, pa je dovoljno 2 sata na minus 10 ºC i meningokok umire. Uz to, uzročnik meningokokne infekcije izuzetno je osjetljiv na sva dezinficijensa.

Zašto tako „slab“ mikroorganizam još uvijek nije poražen?

Mikroorganizam Neisseria kod raznih vrsta bolesti dugo se zadržava u ljudskom tijelu, čime inficira druge. Meningokokna infekcija su svi mogući oblici bolesti uzrokovani meningokokom. Postoji mnogo vrsta infekcija i svaka ima poseban tok i manifestacije.

Uzroci i metode infekcije

Vrhunac incidencije je od februara do aprila, ali izolovani slučajevi meningokokne infekcije mogu se javiti i tokom cele godine. Riječ je o strogoj antroponozi, što znači da su samo ljudi rezervoar za razmnožavanje bakterija, što isključuje mogućnost zaraze od domaćih životinja. Izvor infekcije je bolesna osoba i nosilac bakterije. Bolest je rasprostranjena svuda i ne zavisi od rase ili mesta stanovanja.

Kako se meningokokna infekcija prenosi sa osobe na osobu? Uzrok i način zaraze su kapljice iz zraka, što se događa tokom:

• kihanje;
• kašalj;
• glasan vrisak;
• plakanje;
• kada pričate.

Da bi se meningokok prenio sa zaražene osobe na druge, potreban je produženi bliski kontakt. To objašnjava zašto se infekcija često javlja u porodicama, barakama i obrazovnim ustanovama. Incidencija u velikim gradovima je mnogo veća nego u ruralnim područjima.

Put prijenosa meningokokne infekcije je zračnim putem, osjetljivost na mikroorganizam je univerzalna, mehanizam prijenosa je aerogen. Unatoč činjenici da je nositelja bakterija više nego bolesnih ljudi, ovi drugi zaraze 6 puta više ljudi oko sebe u istom vremenskom periodu. Stoga je svaka manifestacija infekcije opasna.

Klinički oblici meningokokne infekcije

Jednom kada bakterija uđe u ljudsko tijelo, može utjecati na svaki organski sistem, tako da postoji mnogo kliničkih manifestacija.

Oblici meningokokne infekcije su lokalizirani i generalizirani (rasprostranjeni po cijelom tijelu). Lokalizirani oblik uključuje prijenos bakterija i akutni nazofaringitis.

Ozbiljnija opasnost je generalizirani oblik meningokokne infekcije. U ovom slučaju moguće su sljedeće bolesti uzrokovane meningokokom:

• gnojni meningitis ili upala moždanih ovojnica;
• upala pluća;
• meningoencefalitis, kada je i mozak uključen u upalni proces;
• meningokokemija je bakterijska infekcija krvi koja može biti ili neovisna bolest ili komplikacija druge meningokokne infekcije;
• Često se primjećuju mješoviti oblici.

Rijetki oblici meningokokne infekcije uključuju:

• artritis ili oštećenje zglobova;
• osteomijelitis ili gnojno otapanje koštanog tkiva;
• miokarditis (upala srčanog mišića);
• Iridociklitis - oštećenje organa vida.

Meningokokna infekcija može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Svaka bolest se sastoji od tri perioda:

• inkubacija;
• period kliničkih manifestacija;
• period rješavanja.

Period inkubacije meningokokne infekcije traje najviše 10 dana. Najčešće se kreće od 5 do 7 dana. Trajanje kliničkih manifestacija ovisi o obliku i težini bolesti.

Lokalizovane infekcije

Kao što je već spomenuto, lokalizirani oblici meningokokne infekcije uključuju prijenos bakterija i akutni nazofaringitis. Pogledajmo ih detaljnije.

Meningokokni nazofaringitis

To je oko 30% slučajeva infekcije. Prolazi lako i često podsjeća na ARVI.

Meningokokni nazofaringitis karakteriše sledeći znakovi:

Ovo je relativno povoljan tok meningokokne infekcije, ali u slučaju drugih infekcija ili kada je imunološki sistem oslabljen, nazofaringitis se komplikuje težim oblicima, što se dešava u 30-50% slučajeva.

Nosivost bakterija

Većina čest oblik Meningokokna infekcija je bakterijski prijenosnik. Prema nekim autorima, javlja se u 70-80% slučajeva. Njegova opasnost je da se nosilac bakterije ne manifestira ni na koji način. Nema čak ni najmanjih znakova prisutnosti bakterije Neisseria u ljudskom tijelu. U rijetkim slučajevima, s oštrim i teškim smanjenjem imuniteta, meningokokni bakterijski prijenosnik može se transformirati u drugi oblik.

Većina nositelja je među odraslima, a kod djece je mnogo rjeđa. Često novorođenu djecu meningokoknom infekcijom zaraze njihovi djedovi i bake, jer ne postoje starosne barijere za infekciju.

Generalizirane infekcije

Gotovo svi su upoznati s tako opasnom bolešću kao što je meningokoknog meningitisa. Svi čuju za ovo stanje i kako se ono završava. Ali ovo nije jedina teška manifestacija meningokokne infekcije. Postoje i drugi generalizovani oblici.

To uključuje bolesti krvi uzrokovane meningokokom i sve vrste oštećenja nervnog tkiva, a prije svega različite varijante toka bolesti mozga. Najgore je kada postoji kombinacija oboje.

Meningokokemija

Meningokokemija je posebna vrsta sepse, odnosno infekcije krvi bakterijama. Odlikuje se brzim i teškim tokom i razvojem metastaza.

osip zbog meningokokemije

Znakovi meningokokemije:

• akutni početak;
• povećanje tjelesne temperature do 40-41 ºC, ali s različitim manifestacijama: talasast porast, s povećanjem;
• opšti simptomi: nedostatak apetita, slabost, glavobolja i bolovi u zglobovima, suva usta i bleda koža;
• otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se otežano disanje i pada krvni pritisak;
• Tipičan znak meningokokemije u razvoju meningokokne infekcije je osip: nepravilnog je zvjezdastog oblika, izdiže se iznad površine kože, varira po lokaciji (često na stražnjici, udovima i trupu) i karakteru, javlja se nakon nekoliko sati, rjeđe drugog dana bolesti;
• nakon nekog vremena nastaju sekundarne gnojnih žarišta meningokokne infekcije u zglobovima, na koži, u membranama očiju, u plućima i na srcu.

Serozni meningitis

Gnojni ili serozni meningitis je još jedna manifestacija meningokokne infekcije u ljudskom tijelu.

Ima niz karakterističnih karakteristika:

• javlja se iznenada, u pozadini potpunog blagostanja;
• meningokokni nazofaringitis je njegov prethodnik;
• tipičan simptom meningokokne infekcije je izrazito povećanje tjelesne temperature do 42 ºC;
• osim povišene temperature osobu muči i jaka glavobolja, bez jasne lokalizacije, koja ne prolazi nakon uzimanja moćne droge, pojačava se noću i nakon promjene položaja tijela bol je izazvana zvucima i jakom svjetlošću;
• povraćanje je još jedan važan simptom; meningokokni meningitis karakterizira izostanak mučnine prije povraćanja i ne donosi olakšanje;
• Gotovo od prvih simptoma osoba doživljava konvulzije;
• karakteristične karakteristike Meningokokni meningitis su meningealni simptomi, kada, ležeći na leđima, pacijent ne može bradom dodirnuti grudi; to su specifične manifestacije koje samo specijalista može otkriti.

Rijedak oblik meningokokne infekcije je upala mozga i njegovih membrana (meningoencefalitis). Karakterizira ga akutni početak, gotovo munjevit tok, pojava konvulzija, mentalni poremećaji i razvoj paralize.

Osobine toka bolesti kod djece

Simptomi bilo koje meningokokne infekcije kod djece u većini slučajeva odgovaraju klasičnim kliničku sliku bolesti. Ali ima ih karakteristične karakteristike, koje treba zapamtiti.

Znakovi meningokokne infekcije kod djece su oštar početak, brz razvoj, fulminantni oblici bolesti i pojava teški simptomi.

Kako nastaju bolesti uzrokovane meningokokom kod odraslih?

Većina odrasle populacije koja najčešće boluje od meningokokne infekcije su osobe mlađe od 30 godina. Na to često utiču karakteristike sredine, odnosno mesta u kojima mladi žive. Često su krivi život u kasarni, studentski period i boravak u studentskom domu.

Meningokokna infekcija kod odraslih također ima niz manjih karakteristika.

1. Muškarci češće obolijevaju, što je također u većini slučajeva povezano s privremenim periodima u njihovom životu (odsluženje vojnog roka).
2. Starije i starije osobe manje su podložne meningokoknoj infekciji, ali je veća vjerovatnoća da će u poređenju s djecom postati nosioci bakterije.
3. Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih zavise od starosti osobe i stanja njenog imunološkog sistema. Općenito, bolest napreduje povoljnije, ali ako postoji prateće bolesti, kod starijih i ležećih pacijenata tok infekcija je težak.

Dijagnoza meningokokne infekcije

Pregled osobe i prikupljena anamneza pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze u prvoj fazi. Teško je posumnjati na bolest uzrokovanu meningokokom. Nazofaringitis se krije iza jednostavne ARVI, sepsa prije pojave osipa nema nikakve karakteristike, a meningitis se ponekad javlja samo uz jake glavobolje.

Koji testovi za meningokoknu infekciju pomažu da se razjasni situacija?

1. Bakteriološka metoda istraživanja je jedna od glavnih, materijal za postavljanje dijagnoze je iscjedak iz nosa, krv ili cerebrospinalna tekućina, iscjedak iz respiratornog trakta kod nošenja bakterija. Ali teško je uzgajati Neisseriu u umjetnim uvjetima; za njen rast su potrebni posebni hranjivi mediji koji po sastavu podsjećaju na ljudski protein.
2. Najvrednije serološke metode za dijagnosticiranje meningokokne infekcije su RNGA i ELISA.
3. Opći testovi daju manje informacija, iako postoji povećanje ESR i povećanje broja mladih stanica u krvi.

Komplikacije

Prognoza retkih i lakših oblika bolesti sa pravovremena dijagnoza I pravilan tretman uglavnom povoljno. Ali meningitis je uvršten u grupu opasnih bolesti i po kliničkom toku i po prisustvu komplikacija. Ako je osoba preboljela bilo koju bolest uzrokovanu meningokokom bez posljedica, sreća je.

pareza facijalnog živca

Šta se dešava nakon bolesti:

• nosivost bakterija je najuspješniji ishod za osobu, ali ne i za ljude oko njega;
• meningokokni nazofaringitis se često razvija u teže generalizirane oblike;
• komplikacija meningokokne infekcije, odnosno meningitisa, je subduralni hematom - krvarenje između membrana mozga;
• sve vrste poremećaja u radu nervnog sistema - pareze i paralize - dugotrajne su posledice meningoencefalitisa;
• mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega;
• fulminantni oblici bolesti u većini slučajeva završavaju smrću.

Liječenje meningokoknih bolesti

Osnova liječenja je propisivanje antibiotika. Koriste se za sve umjerene i generalizirane oblike bolesti antibakterijski lijekovi.

Samo u liječenju nazofaringealne meningokokne infekcije nije potrebno koristiti antibiotike. Često grgljajte antiseptičkim rastvorima, koristite lekove za jačanje imuniteta, obilno toplo piće otkloniće simptome intoksikacije, a lekovi za prehladu, koji ponekad sadrže i antibiotike, kapaju se u nosnu šupljinu.

Kliničke preporuke za meningokoknu infekciju su sljedeće.

1. Prije propisivanja antibiotika pacijentu se uzima kultura bioloških tekućina i utvrđuje osjetljivost mikroorganizma na lijekove. Postoji mnogo vrsta antibiotika koji se mogu prepisati pacijentu sa meningokoknom infekcijom.
2. Generalizovani oblici bolesti i sve teže leče se samo u bolnici pod nadzorom lekara.
3. Borba protiv simptoma uključuje propisivanje lijekova koji olakšavaju stanje pacijenta: hormoni i diuretici se koriste za cerebralni edem.
4. Hitna pomoć kod meningokokne infekcije pruža se za fulminantne i komplikovane oblike: antibiotici, specijalni rastvori i plazma se propisuju intravenozno.
5. Koriste se fizioterapeutske metode djelovanja: terapija kisikom i ultraljubičasto zračenje krv bolesne osobe.
6. Kod akutnog zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Prevencija meningokokne infekcije

Karantena za meningokoknu infekciju provodi se kratko prije pregleda kontakt osoba. Na mestu gde je mikroorganizam otkriven, posmatrajte rođake, kolege ili decu 10 dana.

Protuepidemijske mjere za meningokoknu infekciju uključuju pranje prostorija, ventilaciju i rutinsko čišćenje pomoću deterdženata. Ako imate posebnu opremu, možete izvršiti ultraljubičasto zračenje prostorije u kojoj je pacijent bio (stan, radni prostor).

Danas je jedna od najefikasnijih metoda prevencije vakcinacija protiv meningokokne infekcije. Koga treba uputiti na vakcinaciju:

• sve kontakt osobe;
• za vrijeme epidemija, djeca mlađa od 8 godina;
• koji dolaze iz inostranstva sa nepovoljnom epidemijskom situacijom.

Vakcinacije počinju za djecu stariju od godinu dana, revakcinacija se provodi najkasnije nakon tri godine.

Koje su vakcine protiv meningokokne infekcije danas dostupne:

• "Polisaharidna meningokokna vakcina A+C";
• "Meningo A+C";
• “Vakcina protiv meningokoka grupe A, suha polisaharida”;
• Menjugate.

Vakcine se razlikuju po sastavu. Na listi se nalaze lijekovi koji štite od tri serotipa meningokoka (A, B, C) ili samo od jednog. Vakcinacije se mogu obaviti besplatno za indikacije epidemije. U ostalim slučajevima prevencija se vrši na zahtjev ljudi.

Danas prevencija meningokokne infekcije gotovo uvijek pada na ramena ljudi koji prate svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Nije komplikovano. Za borbu protiv mikroorganizma potrebno je redovno čistiti stan u kojem se nalazite, pregledati se na prisustvo meningokoka u organizmu i blagovremeno vakcinisati.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Meningokokna infekcija (A39)

Infektivne bolesti kod djece, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan

Meningokokna infekcija- akutna zarazna bolest ljudi uzrokovana meningokokom i koju karakteriziraju različite kliničke manifestacije: od nazofaringitisa i zdravog nosivosti do generaliziranih oblika u vidu gnojnog meningitisa, meningoencefalitisa i meningokokemije sa oštećenjem različitih organa i sistema.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Meningokokna infekcija kod dece

Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:

A39 - Meningokokna infekcija

A39.0 - Meningokokni meningitis

A39.1 - Waterhouse-Friderichsen sindrom (meningokokni adrenalni sindrom)

A39.2 - Akutna meningokokemija

A39.3 - Hronična meningokokemija

A39.4 - Meningokokemija, nespecificirana

A39.5 ​​- Meningokokna bolest srca

A39.8 - Druge meningokokne infekcije

A39.9 - Meningokokna infekcija, nespecificirana

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

IV - intravenozno

V/m - intramuskularno

GP - ljekar opšte prakse

VR - vrijeme rekalcifikacije

GHB - gama-hidroksibutirna kiselina

DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija

DDU - dječija predškolska ustanova

IMCI - integrirano liječenje dječjih bolesti

ITS - infektivno-toksični šok

ELISA - enzimski imunotest

CDC - Konsultativno-dijagnostički centar
AOS - acidobazno stanje
CT - CT skener
ASR - acidobazna ravnoteža
INR - međunarodni normalizovani odnos
MRI - magnetna rezonanca
ORL - laringootoringolog
Opasne opasnosti - uobičajeni znakovi opasnosti
PT - protrombinsko vrijeme
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
PCR polimerazna lančana reakcija
RNHA - reakcija indirektne hemaglutinacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
FFP - svježe smrznuta plazma
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
FAP - ambulantno-babica stanica
CSF - cerebrospinalna tečnost
CMN - kranijalni nervi
TBI - traumatska ozljeda mozga
N. meningitidis

Datum izrade protokola: 2014.

Korisnici protokola: pedijatrijski infektolog, lekar opšte prakse, pedijatar, lekar hitne pomoći medicinsku njegu, anesteziolog-reanimator, bolničar.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija meningokokne infekcije

By kliničke forme:

1. Tipično:

A) lokalizovani oblici: kočija; nazofaringitis;
b) generalizovani oblici: meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis; mješoviti oblik(meningitis + meningokokemija);
c) rijetki oblici: endokarditis, artritis, pneumonija, iridociklitis.

2. Atipično:

A) subklinički oblik;
b) abortivni oblik.

Prema težini procesa:

1. svjetlo;

2. srednje teška;

3. težak.

Prema toku bolesti:

1. ljuto;

2. munjevito;

3. odugovlačenje;

4. hronična.

Klasifikacija komplikacija:

Prema vremenu razvoja komplikacija:
I. Rano:

Infektivno-toksični šok I, II, III stepena;

oticanje mozga;

DIC sindrom;

Akutna zatajenje bubrega;

Cerebralna hipotenzija;

Subduralni izliv;

Ependymatitis.

II. Kasno:

Intelektualno oštećenje;

Hipertenzivni sindrom;

Hidrocefalus;

Epileptički sindrom;

Paraliza i pareza;

Nekroza kože i potkožnog tkiva;

Endokrini poremećaji ( dijabetes insipidus, diencefalna gojaznost, gubitak kose, itd.);

Artritis;

Oštećenje sluha.

Dijagnostika

ΙΙ. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

osnovno (obavezno) dijagnostičkih pregleda provodi se ambulantno kod pacijenata sa meningokoknim nazofaringitisom, nosiocima meningokoka i osoba za kontakt:

Opća analiza krvi;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno: nisu obavljeni.

Minimalna lista pregleda koji se moraju obaviti kada se upućuju na planiranu hospitalizaciju: (samo za planiranu hospitalizaciju sa nazofaringitisom i prenosom meningokoka):

Opća analiza krvi;

Bakteriološki pregled nazofaringealnog brisa na N. meningitidis.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije):

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Biohemijski test krvi (kreatinin, urea, glukoza, ukupni proteini i proteinske frakcije, elektroliti: kalijum, natrijum, kalcijum, hlor, ALT, AST, bilirubin);

Koagulogram (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogen, TV, vrijeme koagulacije, vrijeme krvarenja);

Spinalna punkcija: ispitivanje likvora na citozu, određivanje šećera, hlorida, proteina;

Bakteriološki pregled brisa nazofarinksa na N. meningitidis

Bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine;

Bakteriološki test krvi;

Krv na „debeloj kapi“ za bakterioskopiju;

Bakterioskopija cerebrospinalne tečnosti.

Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolnice(u slučaju hitne hospitalizacije):

Određivanje plinova u krvi;

Bakteriološka studija eksudata iz petehija;

rendgenski snimak organa prsnog koša;

MRI mozga (u nedostatku pozitivne dinamike tijekom liječenja);

CT mozga (u nedostatku pozitivne dinamike tijekom liječenja);

Dijagnostičke mjere se provode u hitnoj fazi hitna pomoć:

Prikupljanje pritužbi i anamneze (uključujući epidemiološku anamnezu);

Pregled.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza:
Žalbe:

Porast temperature;

Glavobolja, anksioznost; bolan plač visokog tona kod dojenčadi;

Ponovljeno povraćanje koje ne donosi olakšanje;

Osip po telu

Konvulzije;

fotofobija;

Nazalna kongestija;

Upala grla;

Anamneza:

Akutni početak bolesti;

Epidemiološka anamneza: kontakt sa bolesnikom sa temperaturom, osipom i kataralnim simptomima, kontakt sa nosiocem N. meningitidis.

Pregled:

Bledilo kože;

Hemoragični osip u obliku zvijezde s pretežnom lokalizacijom na stražnjici, bedrima i nogama s nekrozom u središtu na početku bolesti; prisutnost hemoragičnog osipa na licu ukazuje na ozbiljnost bolesti i nepovoljan je prognostički znak;

Kod djece mlađe od godinu dana - napetost i ispupčenje velike fontanele, pozitivan znak Lessagea ili "suspenzije";

Uzbuđenje praćeno letargijom;

Hiperestezija, “moždani vrisak”;

Zabacivanje glave unazad, poza „pasa koji pokazuje“;

Ukočen vrat;

Pozitivni simptomi Brudzinsky, Kernig;

Smanjeni abdominalni refleksi;

Tahikardija, prigušeni srčani tonovi, čuje se sistolni šum, sniženi krvni pritisak;

S razvojem cerebralnog edema: brzo prolazno oštećenje kranijalnog živca - obično III, VI, VII i VIII par; pozitivan znak Babinskog (normalno se javlja kod djece mlađe od 1 mjeseca);

Hiperemija, edem i hiperplazija limfoidnih folikula zadnjeg zida ždrela, ispupčenje bočnih grebena, ne veliki broj sluz.

Laboratorijsko istraživanje:
Opća analiza krvi: neutrofilna leukocitoza sa pomakom trake ulijevo, povećan ESR; moguća je anemija i trombocitopenija.
Opća analiza urina: albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija (u teškim generaliziranim oblicima kao posljedica toksičnog oštećenja bubrega).
CSF pregled:

Boja - prvog dana bolesti, cerebrospinalna tečnost može i dalje biti prozirna ili blago opalescentna, ali do kraja dana postaje mutna, mliječno bijela ili žućkasto-zelena (norma je prozirna);

Pritisak - teče u mlazu ili čestim padovima, pritisak doseže 300-500 mm vode. Art. (norma - 100-150 mm vodenog stupca);

Neutrofilna citoza do nekoliko hiljada u 1 μl ili više;

Povećanje proteina na 1-4,5 g/l;

Smanjeni šećer;

Redukcija hlorida;

S razvojem meningoencefalitisa - visok sadržaj proteina.

Instrumentalne studije:

Rendgen respiratornog sistema: znaci upale pluća, plućni edem (s razvojem nespecifičnih komplikacija);

CT/MRI mozga: cerebralni edem, prisustvo moždanih apscesa i proces koji zauzima prostor.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

Konsultacije sa neurologom (za meningitis i meningoencefalitis);

Konsultacije sa oftalmologom (za meningitis i meningoencefalitis);

Konsultacije sa hirurgom (za meningokokemiju - u slučaju razvoja nekroze);

Konsultacije sa neurohirurgom - nakon otkrivanja patoloških promjena CT/MRI mozga;

Konsultacije sa otorinolaringologom - za nazofaringitis, diferencijalnu dijagnozu meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Tabela 1)***Diferencijalna dijagnoza bakterijskog meningitisa prema etiologiji

Simptomi	Meningokokni meningitis	Pneumokokni meningitis	Hib meningitis
Dob	bilo ko, najčešće djeca do 2 godine	bilo koji	1-15 godina
Epidemiološka istorija	iz fokusa ili bez funkcija	bez karakteristika
Premorbidna pozadina	nazofaringitis ili bez obilježja	upala pluća	pneumonija, ORL patologija, ozljeda glave
Početak bolesti	oštro, olujno	akutna	akutno ili postepeno
Pritužbe	jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, temperatura do 39-400C, zimica	glavobolja, ponovljeno povraćanje, povišena temperatura do 39-400C, zimica	glavobolja, groznica, zimica
Prisustvo egzantema	u kombinaciji s meningokemijom - hemoragijskim osipom	sa septikemijom - mogući hemoragični osip (petehije)	nije tipično
Meningealni simptomi	oštro izražen sa porastom u prvim satima bolesti	postaju izražene od 2-3 dana	postaju izražene od 2-4 dana
Poraz limfoidno tkivo	-	-	-
Lezije organa	pneumonija, endokarditis, artritis, iridociklitis. U slučaju komplikacija - krvarenja i nekroze nadbubrežnih žlijezda, cerebralnog edema itd.	pneumonija, endokarditis	pneumonija, upala srednjeg uha, sinusitis, artritis, konjuktivitis, epiglotitis
Opća analiza krvi	hiperleukocitoza, pomak formule ulijevo, povećan ESR	izražena leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećan ESR
Boja, prozirnost cerebrospinalne tečnosti	mlečno bela, mutna	zeleno-siva, oblačno	bijela sa zelenkastom nijansom, mutna
Pleocitoza (ćelije/µl)	nebrojeno, neutrofilno (do 1000-15000)	neutrofilna do 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Disocijacija u cerebrospinalnoj tečnosti	češće celularno-protein	češće proteinske ćelije	nije tipično
Sadržaj glukoze u alkoholu	umjereno smanjen
	umjereno smanjen

Tabela 2)***Diferencijalna dijagnoza virusnog meningitisa prema etiologiji

Simptomi	Enterovirusni meningitis	Zaušnjaci meningitis	Tuberkulozna
Dob	predškolskog i školskog uzrasta		bilo koji
Epidemiološka pozadina	ljetna jesen	zimsko proleće	socijalni faktori ili kontakt sa pacijentom, istorija plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, HIV infekcija
Početak bolesti	akutna		postepeno, progresivno
Klinika	glavobolja, oštra, kratkotrajna, ponavljano povraćanje, temperatura do 38,5-390C, dvotalasna groznica sa intervalima između talasa od 1-5 dana	na vrhuncu bolesti, nakon upale pljuvačnih žlijezda, ali ponekad i prije razvoja zaušnjaka, javljaju se jaka glavobolja, povraćanje, hipertermija	umjerena glavobolja, povišena temperatura do 37-39C
Organske manifestacije bolesti	enteritis, egzantem, herpangina, mijalgija, hepatolienalni sindrom	oštećenje pljuvačnih žlijezda (zauške, submaksilitis, sublingvitis), orhitis, pankreatitis	specifična oštećenja različitih organa, tuberkuloza limfnih čvorova sa hematogenom diseminacijom
Meningealni sindrom	od 1-2 dana bolesti, blage, kratkotrajne, odsutne u 20% slučajeva	pozitivni meningealni simptomi	umjereno izražen, u dinamici sa porastom
Opća analiza krvi	normalna, ponekad blaga leukocitoza ili leukopenija, neutrofilija, umjereno povećanje ESR		manje promjene parametara leukograma, umjereno povećanje ESR
Boja, prozirnost CSF	bezbojan, providan		transparentan, kada stoji 72 sata, ispada delikatan film fibrina
Pleocitoza (ćelije/µl)	u početku mješoviti, zatim limfocitni do 400-800	limfocitni do 500	pomešano do 50-500
Sadržaj proteina u alkoholu (g/l)	normalan ili smanjen	normalan ili povećan na 1,0	1,0-10,0
Sadržaj glukoze u alkoholu	umjereno povećana	normalno ili umjereno povećano	značajno smanjena
Sadržaj hlorida (mmol/l)	umjereno povećana	umjereno povećana	značajno smanjena

Tabela (3)***Diferencijalna dijagnoza meningokokemije

Simptomi	Meningokokna infekcija, meningokokemija	Ospice	Šarlah	Pseudotuberkuloza	Alergijski osip
1	2	3	4	5	6
Početak bolesti	akutni, često nasilni, s povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja	kataralni simptomi i intoksikacija, koji se intenziviraju u roku od 2-4 dana	akutna, groznica, grlobolja, povraćanje	akutna, s postupnim pojačavanjem simptoma, groznica, bol u trbuhu	akutni, osip i svrbež kože
Temperaturni odziv	brz porast do visokih brojeva u prvim satima bolesti	do 38-390C, dvotalasno (u toku kataralnog perioda i tokom perioda osipa)	visoka do 38-39C0 tokom 2-3 dana	visoka, dugotrajna groznica, koja može biti valovita	-
Opijenost	izrečena	izraženo u roku od 5-7 dana	izrečena	izražen, dugotrajan	nije tipično
	Katar gornjih disajnih puteva	teški: lajući kašalj, rinitis, konjuktivitis	odsutan	odsutan	odsutan
Vrijeme pojave osipa	1. dan bolesti, prvi sati bolesti	3-4. dana bolesti	1-2 dana bolesti	3-8. dan bolesti	1. dan bolesti
Redoslijed osipa	istovremeno	faze osipa, počevši od lica, tokom 3 dana	istovremeno	istovremeno	istovremeno
Morfologija osipa	hemoragična, zvjezdasta nepravilnog oblika, nekroza u centru, mogući pojedinačni elementi	makulopapulozna, nepravilnog oblika, sklona stapanju sa nepromijenjenom pozadinom kože	mala punktata, obilna na hiperemičnoj pozadini kože	polimorfna (male tačkaste, fino pjegave) na stalnoj pozadini kože	makulopapulozna, eritematozna, urtikarijalna
Veličina osipa	od petehija do opsežnih krvarenja	srednje i velike	mala	mala	velike i srednje veličine
Lokalizacija osipa	zadnjica, donji udovi, lice, ruke, trup	u zavisnosti od dana nastanka osipa (1. dan - na licu, 2. dan - na licu i trupu, 3. dan - na licu, trupu i udovima)	po cijelom tijelu (osim nasolabijalnog trokuta), uglavnom na fleksornim površinama, simetrično zadebljanje u prirodnim naborima	na fleksornim površinama ekstremiteta, oko zglobova, poput "čarapa", "rukavica", "kapuljača"	po celom telu
Poništavanje osipa	nekroza i ožiljci na mjestu velikih krvarenja	prelazi u pigmentaciju istim redoslijedom kojim se pojavila	nestaje bez traga nakon 3-5 dana	nestaje bez traga	nestaje nakon nekoliko sati ili dana, ponekad sa pigmentacijom
Piling	odsutan	mala pitirijaza	velike lamele, na 2-3 sedmice bolesti	mala pitirijaza na tijelu i velika lamela na dlanovima i stopalima 5-6.	odsutan
Promjene u orofarinksu	hiperemija, hiperplazija limfoidnih folikula zadnjeg zida ždrela	difuzna hiperemija sluzokože, mrlje Belsky-Filatov-Koplik, enantem na mehko nepce	ograničena hiperemija ždrijela, fenomen gnojna upala grla, jezik maline	jezik maline	odsutan
Promjene u drugim organima i sistemima	može biti povezana sa meningitisom	konjuktivitis, laringitis, upala pluća	nedostaje	oštećenje crijeva, jetre, slezene, zglobova	Quinckeov edem
Opća analiza krvi	hiperleukocitoza, neutrofilija, povećana ESR	leukopenija, neutropenija, u slučaju komplikacija - povećana ESR	leukocitoza, neutrofilija, ubrzana ESR	visoka leukocitoza i neutrofilija, značajno povećanje ESR	eozinofilija

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman

Ciljevi tretmana:

Oslobađanje od intoksikacije;

Ublažavanje meningealnog sindroma i saniranje cerebrospinalne tekućine;

Eradikacija (eliminacija) patogena.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
Odmor u krevetu(generalizovani oblici).
Dijeta - potpuna, lako svarljiva hrana.

Hloramfenikol - 40 mg/kg dnevno (tablete od 0,25 i 0,5 g);

Eritromicin - od 20 do 50 mg/kg dnevno (tablete od 0,1 i 0,25 g);

Amoksicilin - 45 mg/kg dnevno (tablete 0,25 g, sirup 5,0-125 mg).

Liječenje meningokoknog meningitisa
Antibakterijska terapija(kurs tretmana 7-10 dana):
Opcije za režime antibakterijskog liječenja
Šema 1: benzilpenicilin natrijumova so - 300-500 hiljada jedinica/kg dnevno, primenjena svaka 3 ili 4 sata, IM, IV;
Šema 2: benzilpenicilin natrijumova so - 300-500 hiljada jedinica/kg dnevno, primenjena svaka 3 ili 4 sata, IM, IV; i/ili ceftriakson - 100 mg/kg dnevno (1-2 puta dnevno) IM ili IV,
Šema 3: benzilpenicilin natrijum so - 300-500 hiljada jedinica/kg dnevno, (primenjuje se svaka 3 ili 4 sata, IM, IV) u kombinaciji sa cefotaksimom - do 200 mg/kg dnevno svakih 6 sati.
Ako su indikovane teške alergijske reakcije na cefalosporine i peniciline, prepisati hloramfenikol 100 mg/kg dnevno (iv).

Liječenje meningitisa u kombinaciji s meningokokemijom(bez ITS-a)
Antibakterijska terapija(kurs tretmana 7-10 dana):
Hloramfenikol - 100 mg/kg dnevno IV tokom 1-2 dana, nakon čega sledi davanje natrijumove soli benzilpenicilina - 300-500 hiljada jedinica/kg dnevno, primenjeno svaka 3 ili 4 sata, IM, IV; (u nedostatku razvoja ITS-a) ili prema gore navedenim šemama.

Kriterijumi za ukidanje antibiotika:

Klinički oporavak;

Normalizacija opštih parametara krvnog testa i saniranje cerebrospinalne tečnosti (limfocitna citoza u 1 μl je manja od 100 ćelija ili ukupna citoza je manja od 40 ćelija).

Terapija detoksikacije u načinu dehidracije
IV infuzija se izvodi u količini od 30-40 ml/kg dnevno.
U tu svrhu koriste se manitol (15% rastvor) sa furosemidom, kristaloidi (fiziološki rastvor, 10% rastvor dekstroze) i koloidi (dekstran, rastvori hidroksietil skroba, gelafuzina, meglumin natrijum sukcinata).

Patogenetska terapija u svrhu olakšanja intrakranijalna hipertenzija:

Magnezijum sulfat - 0,1-0,2 ml/kg 20% ​​rastvor IM;

Acetazolamid - 10-15 mg/kg dnevno u kombinaciji sa kalijum i magnezijum aspartatom (prema shemi).

Antikonvulzivna terapija:

Fenobarbital u dozi od 1-3 mg/kg dnevno;

Diazepam - 5 mg/ml, rastvor - 0,1 ml/kg ili 0,1 mg/kg/dan.

Natrijum oksibat - 20% rastvor - 50-150 mg/kg (jedna doza),

Ako nema efekta, natrijum tiopental -5-10 mg/kg svaka 3 sata, dnevna doza do 80 mg/kg;

Liječenje meningokokemije(bez ITS-a):

Kriterijumi za ukidanje antibiotika:

Klinički oporavak;

Normalizacija općih parametara krvnog testa.

Liječenje ITS-a
Za bolničko liječenje pacijenata sa ITS-om potrebno je:
Kontinuirana oksigenacija isporukom vlažnog kisika kroz masku ili nazalni kateter;
Umetanje katetera u bešike za period dok se pacijent ne oporavi od šoka za određivanje satne diureze kako bi se korigirala terapija.

Redoslijed primjene lijeka za ITS
Procijeniti stanje pacijenta - hemodinamiku (znakovi šoka kod djece mlađe od 5 godina prema IMCI), disanje, nivo svijesti, prirodu i progresiju osipa.

Vratiti prohodnost disajnih puteva, dati kiseonik, ako je potrebno, trahealnu intubaciju i prebaciti na mehaničku ventilaciju;

Venski pristup. Počnite sa kateterizacijom centralne/periferne vene.

Intenzivna infuzijska terapija uzastopno 3 bolus injekcije od 20 ml/kg (odnos kristaloida i koloida 1:1), po potrebi i više, na osnovu hemodinamskog odgovora na infuziju. Ako je dijete ozbiljno pothranjeno, količina tekućine i brzina infuzije morat će se razlikovati, pa provjerite da li je dijete ozbiljno pothranjeno.

Dajte prednizolon u sljedećoj dozi:

Za ITS stepena 1 - prednizolon 2-5 mg/kg/dan, deksametazon - 0,2-0,3 mg/kg/dan, hidrokortizon - 12,5 mg/kg/dan;

Za ITS stepena 2 - prednizolon 10-15 mg/kg/dan, deksametazon - 0,5-1,0 mg/kg/dan, hidrokortizon - 25 mg/kg/dan;

Za ITS stepena 3 - prednizolon 20 mg/kg/dan, deksametazon - 1,0 mg/kg/dan, hidrokortizon - 25-50 mg/kg/dan;

Dati antibiotik - hloramfenikol u dozi od 25 mg/kg IV (jednokratna doza), dnevno - 100 mg/kg, svakih 6 sati;

Terapija heparinom (svakih 6 sati):

ITS 1. stepen - 50-100 IU/kg,
NJEGOVA 2 stepena - 25-50 jedinica/kg,
ITS stepen 3 -10-15 jedinica/kg

Ako nema efekta od hormonske terapije, počnite sa uvođenjem kateholamina prvog reda – dopamina sa 5-10 mcg/kg/min pod kontrolom krvnog pritiska;

Korekcija metaboličke acidoze: prelazak na mehaničku ventilaciju;

Ako nema hemodinamskog odgovora na dopamin (u dozi od 20 mcg/kg/min), počnite davati adrenalin/noradrenalin u dozi od 0,05-2 mcg/kg/min;

Ponovljena primjena hormona u istoj dozi - nakon 30 minuta za kompenzirani ITS, nakon 10 minuta za dekompenzirani ITS;

Inhibitori proteaze - aprotonin - od 500-1000 ATE/kg (jednokratna doza).

Prilikom stabilizacije krvnog pritiska - furosemid 1% - 1-3 mg/kg/dan;

U prisustvu popratnog cerebralnog edema - manitol 15% - 1-1,5 g/kg;

Transfuzija FFP, crvenih krvnih zrnaca.

Transfuzija FFP 10-20 ml/kg, crvenih krvnih zrnaca po indikaciji prema naredbi ministra zdravlja Republike Kazahstan od 6. novembra 2009. godine br. 666.

Liječenje cerebralnog edema
Liječenje cerebralnog edema svodi se na otklanjanje hipoksije mozga, normalizaciju metabolizma moždanog tkiva i osmoregulacijskih sustava mozga.

Opće mjere liječenja cerebralnog edema:
1. Osigurajte adekvatnu ventilaciju i izmjenu plinova. To se postiže ili različitim metodama terapije kisikom, ili prevođenjem pacijenta na mehaničku ventilaciju uz dodavanje netoksičnih koncentracija kisika (30-40%) u respiratornu smjesu. Preporučljivo je održavati PaO2 na nivou od 100-120 mmHg. sa umjerenom hipokapnijom (PaCO2 - 25-30 mm Hg), tj. vršiti mehaničku ventilaciju u režimu umjerene hiperventilacije.

2. Omogućavanje vaskularnog pristupa

3. Terapija dehidracije:

10% rastvor natrijum hlorida - 10 ml/kg tokom 1 sata

25% rastvor magnezijum sulfata - 0,2-0,8 ml/kg

Osmodiuretici - dnevna doza rastvora manitola (10, 15 i 20%):

Za dojenčad - 5-15 g

Mlađe godine- 15-30 g

Starija dob - 30-75 godina.

Diuretski učinak je vrlo dobro izražen, ali ovisi o brzini infuzije, pa izračunatu dozu lijeka treba primijeniti u roku od 10-20 minuta. Dnevna doza (0,5-1,5 g suhe tvari/kg) mora se podijeliti u 2-3 primjene.

Molimo obratite pažnju!
Kontraindikacije za upotrebu manitola su:

Akutna tubularna nekroza

BCC nedostatak

Teška srčana dekompenzacija.

Saluretici - furosemid u dozama od 1-3 (u teškim slučajevima do 10) mg/kg nekoliko puta dnevno za dopunu efekta manitola (primjenjuju se 30-40 minuta nakon završetka infuzije manitola)

Kortikosteroidi - deksametazon se propisuje prema sljedećoj shemi: početna doza 2 mg/kg, nakon 2 sata - 1 mg/kg, zatim svakih 6 sati tokom dana - 2 mg/kg; dalje 1 mg/kg/dan tokom jedne sedmice.

4. Barbiturati. 10% rastvor natrijuma tiopentala intramuskularno u dozi od 10 mg/kg svaka 3 sata. Dnevna doza do 80 mg/kg. Molimo obratite pažnju! Barbiturati se ne smiju koristiti za arterijsku hipotenziju i nenadoknađeni volumen krvi.

5. Antihipoksanti- 20% rastvor natrijum oksibata u dozi od 50-70 mg/kg (jednokratna doza).

6. Sa jakom perifernom vazokonstrikcijom- dopamin u dozi od 5-10 mcg/kg/min

7. Infuziona terapija ima za cilj normalizaciju centralne i periferne hemodinamike, korekciju ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog statusa, prevenciju i ublažavanje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

8. Ograničenje opterećenja vodom do 2/3 dnevne potrebe

Table Potrebe fiziološke tekućine u zavisnosti od uzrasta djeteta

Dob	Potrebe za vodom, ml/kg/dan
1 dan	60-80
2 dana	80-100
3 dana	100-120
4-7 dana	120-150
2-4 sedmice	130-160
3 mjeseca	140-160
6 mjeseci	130-155
9 mjeseci	125-145
1 godina	120-135
2 godine	115-125
4 godine	100-110
6 godina	90-100
10 godina	70-85
14 godina	50-60
18 godina	40-60

9. Proračun dnevne potrebe djeteta za tekućinom: fiziološka potreba + nedostatak tečnosti + patološki gubici tečnosti

10. Obračun deficita tečnosti:
dehidracija 1. vek:
do 1 godine - 5% tjelesne težine (50 ml/kg/dan)
> 1 godina - 3% tjelesne težine (40 ml/kg/mut)

Faza dehidracije 2:
do 1 godine - 10% tjelesne težine (75 ml/kg/dan)
>1 godina - 6% tjelesne težine (60 ml/kg/dan)

Faza dehidracije 3:
do 1 godine - 15% tjelesne težine (100ml/kg/dan)
>1 godina - 10% tjelesne težine (80 ml/kg/dan)

11. Proračun patoloških gubitaka tečnosti:

Gubitak zbog groznice - 10 ml/kg/dan za svaki stepen Celzijusa iznad 37;

Gubici zbog tahipneje - 10 ml/kg/dan na svakih 10 respiratornih pokreta iznad starosne norme;

Gubici povraćanjem - 10 ml/kg/dan;

Gubici sa dijarejom - 20-30 ml/kg/dan.

Tretman lijekovima pruža se na ambulantnoj osnovi

Spisak esencijalnih lekova:
hloramfenikol tableta 250 mg, 500 mg
eritromicin - enterično obložene tablete 250 mg
amoksicilin tablete 250 mg

Ibuprofen - suspenzija za oralnu upotrebu u bocama 100mg/5ml 100g

Spisak dodatnih lekova:

Liječenje od droge pruža se na stacionarnom nivou

Lista glavnih lijekovi:
hloramfenikol - tablete 250 mg, 500 mg;
eritromicin - enterično obložene tablete 250 mg;
amoksicilin - tablete 250 mg;
benzilpenicilin natrijeva sol - prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu u bočici od 1.000.000 jedinica;
ceftriakson - prašak za pripremu otopine za injekcije za intramuskularnu i intravensku primjenu u bočici od 1g
cefotaksim - prašak za pripremu rastvora za injekcije za intramuskularnu i intravensku primenu u bočici od 1g
Hloramfenikol u prahu za pripremu rastvora za intravensku i intramuskularnu primenu, u obliku hloramfenikol natrijum sukcinata - 0,5 g, 1,0 g.
Rastvor za injekciju prednizolona u ampulama 30 mg/ml 1 ml
Deksametazon rastvor za injekciju u ampulama 4 mg/ml 1 ml
Hidrokortizon-hidrokortizon mikrokristalna suspenzija za injekcije u bocama od 5ml
Ringer - rastvor za infuziju 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - otopina za infuziju 200 ml
Gelofusin-masna emulzija
Sterofundin masna emulzija
Meglumin natrijum sukcinat - rastvor za infuziju 1,5% u bocama od 100, 200 i 400 ml ili u polimernim posudama od 250 i 500 ml

Albumin - rastvor za infuziju 20% 100 ml
Svježe smrznuta plazma za infuziju
Masa crvenih krvnih zrnaca - otopina za intravensku primjenu
Natrijum rastvor hlorida za infuziju u bocama 0,9% 200ml
Glukoza - rastvor za infuziju u bocama 5%,10% 200ml
Kalcijum glukonat - rastvor za injekcije u ampulama 10% 5ml, tablete 0,5g
Heparin - rastvor za injekcije u bocama 5000 U/ml 5 ml
Adrenalin rastvor za injekcije u ampulama 0,18% 1 ml
Norepinefrin - otopina za intravensku primjenu
Aprotinin - prašak za pripremu rastvora za injekcije u bočicama 100000 Atre
Manitol rastvor za injekcije 15% 200ml
Acetaminophen kapsule, šumeći prašak za pripremu oralne otopine [za djecu], otopina za infuziju, oralna otopina [za djecu], sirup, rektalni čepići, rektalni supozitoriji [za djecu], oralna suspenzija, suspenzija
Ibuprofen - suspenzija za oralnu upotrebu u bocama 100mg/5ml 100g
Benzodiazepin - prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu u bočici od 1.000.000 jedinica

Fenobarbital-: tablete 100 mg.
Diazepam - rastvor za injekciju u ampulama 10 mg/2 ml 2 ml
Magnezijum sulfat - rastvor za injekcije u ampulama 25% 5ml
Furosemid - rastvor za injekcije u ampulama 1% 2ml
Rastvor dopamina za injekcije u ampulama 4% 5ml
Diacarb tablete 250 mg
Asparkam tablete 250 mg
Diazepam - otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu, otopina za injekcije
Natrijum oksibat rastvor za injekcije u ampulama 20% 5ml

Spisak dodatnih lekova:
Metamizol natrijum - rastvor za injekcije u ampulama 50% 2ml
Drotoverin - rastvor za injekciju u ampulama 40 mg/2 ml 2 ml
Difenhidromin - rastvor za injekcije u ampulama 1% 1ml
Papaverin hidrohlorid - rastvor za injekcije u ampulama 2% 2ml
Dibazol - ampule od 1, 2 i 5 ml 0,5 ili 1% rastvora
Droperidol - rastvor za injekcije 0,25%
Natrijum tiopental - prašak za pripremu rastvora za intravensku primenu u bocama od 1g

Druge vrste tretmana: nije sprovedeno.

Hirurška intervencija

Prisustvo duboke nekroze tokom meningokokemije: nekroektomija.
Prisutnost apscesa i empijema mozga: kraniotomija za uklanjanje apscesa

Preventivne radnje:

Izolacija pacijenata;

Često provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent;

Mokro čišćenje prostorija;

U vrtićima, uklj. u domovima za nezbrinutu djecu, dječijim domovima, školama, internatima u kojima je registrovan slučaj meningokokne infekcije uspostavlja se karantena na 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. U tom periodu zabranjen je prijem nove i privremeno odsutne djece, kao i premještanje djece i osoblja iz jedne grupe u drugu;

Sve osobe koje su bile u interakciji sa pacijentom moraju biti pod liječničkim nadzorom uz svakodnevni klinički pregled i termometriju, te jedan bakteriološki pregled;

Bakteriološka ispitivanja kontaktnih osoba u vrtićima, uklj. zatvorenog tipa izvode se najmanje 2 puta u intervalu od 3-7 dana;

Osobe koje su komunicirale sa pacijentima i imaju kataralne simptome u nazofarinksu su preventivni tretman eritromicin u dozama specifičnim za dob 5 dana bez izolacije od tima.

Dalje upravljanje:

Osobe koje su imale meningokoknu infekciju primaju se u škole, predškolske ustanove, sanatorije i obrazovne ustanove nakon jednog negativnog bakteriološkog pregleda obavljenog 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili oporavka oboljelog od nazofaringitisa kod kuće;

Klinički pregled pacijenata oboljelih od generaliziranog oblika meningokokne infekcije (meningitis, meningoencefalitis) provodi se 2 godine: pregled kod neurologa tokom prve godine opservacije jednom kvartalno, zatim jednom u 6 mjeseci.

droge ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju

Albumin ljudski

Amoksicilin

Aprotinin

Acetazolamid

Acetazolamid

Bendazol

Benzylpenicillin

Heparin natrijum

Hidrokortizon

Hidroksietil skrob

Deksametazon

Dextran

Dekstroza

Diazepam

Difenhidramin

Dopamin

Droperidol

Drotaverin (Drotaverin)

Ibuprofen

Kalijum hlorid (Kalijev hlorid)

Kalijum, magnezijum aspartat (Kalijum, magnezijum aspartat)

Kalcijum glukonat

Kalcijum hlorid

Magnezijum sulfat

Manitol

Meglumine

Metamizol natrijum (Metamizol)

Natrijum hidroksibutirat

Natrijum hlorida

Norepinefrin

Papaverin

Paracetamol

Sveže smrznuta plazma

Prednizolon

Sterofundin Isotonic

Sukcinilirani želatin

Tiopental natrijum

Fenobarbital

Furosemid

kloramfenikol

Cefotaksim

Ceftriakson

Epinefrin

Eritromicin

Masa crvenih krvnih zrnaca

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Dostupnost općeobrazovne obuke (za djecu mlađu od 5 godina prema IMCI);

Generalizirani oblici meningokokne infekcije.

Bolesnici s nazofaringitisom s teškim simptomima intoksikacije;

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

Nosioci N. meningitidis prema epidemiološkim indikacijama (djeca iz internata, sirotišta, sirotišta i porodica sa nepovoljnim socijalnim uslovima).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) "Bakterijski meningitis i meningokokna septikemija: Liječenje bakterijskog meningitisa i meningokokne septikemije kod djece i mladih mlađih od 16 godina u primarnoj i sekundarnoj zaštiti." KR 2010. 2) Pružanje stacionarne nege deci. Smjernice SZO za liječenje najčešćih bolesti u bolnicama primarne zdravstvene zaštite prilagođene uvjetima Republike Kazahstan. P. 1-36, 133-170 3) Zinčenko A.P. Akutne neuroinfekcije kod djece. Vodič za doktore. – L: “Medicina”, 1986. 320 str. 4) Uchaikin V.F. “Vodič za zarazne bolesti kod djece” - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 str. 5) Naredba prvog zamjenika predsjednika Agencije za zdravstvo Republike Kazahstan od 12.06.2001. br. 566 „O mjerama za poboljšanje epidemiološkog nadzora, prevencije i dijagnostike meningokokne infekcije 6) Izvekova, I. Ya. Meningokokna infekcija: tutorial/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 str.: ilustr. (Šifra 616.831.9-002 I-33) 7) Meningokokna infekcija kod djece / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiologija i zarazne bolesti. - 2005. - N 5. - S. 20-27. 8) Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 str. Godina izdavanja: 2001. 9) Nacionalni kolaboracioni centar za zdravlje žena i dece. Bakterijski meningitis i meningokokna septikemija. Liječenje bakterijskog meningitisa i meningokokne septikemije kod djece i mladih mlađih od 16 godina u primarnoj i sekundarnoj zaštiti. London (UK): Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE); 2010 Jun. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS smjernica o liječenju bakterijskog meningitisa stečenog u zajednici: izvještaj Radne grupe EFNS-a o akutnom bakterijskom meningitisu kod starije djece i odraslih. Eur J Neurol. 2008 jul.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:

1) Kuttykozhanova G.G. - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za dječje infektivne bolesti KAZ NMU imena S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. Ogly - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Odsjeka za dječje infektivne bolesti i ftiziologiju Državnog medicinskog univerziteta Semey.

3) Baesheva D. A. - doktor medicinskih nauka, šef Odeljenja za dečije infektivne bolesti Medicinskog univerziteta Astana JSC.

4) Bakybaev D.E. - doktor - klinički farmakolog dd " Nacionalni centar neurohirurgija“.

Indikacija da nema sukoba interesa: nema.

Recenzent:
Kosherova Bakhit Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na Državnom univerzitetu u Karagandi medicinski univerzitet» Prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, profesor katedre za infektivne bolesti, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.

MedElement web stranica je isključivo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.

Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Meningokokna infekcija je zarazna bolest, koji se prenosi kapljicama iz vazduha, utiče na centralni nervni sistem, zglobove, srčani mišić i često izaziva infektivno-toksični šok. Uzročnik bolesti, Neisseria meningitides, blizak je srodnik gonokoka, ali za razliku od njega koristi epitel gornjih disajnih puteva kao ulaznu kapiju. Zaraznost meningokoka je niska, pa se izbijanja bolesti javljaju u uslovima gužve i bliskog kontakta: u vrtićima, školama, barakama, internatima.

Incidencija meningokokne infekcije varira u talasima. Pokazatelj periodično puzi nekoliko godina, nakon čega se stabilno opada 8-10 godina. U Ruskoj Federaciji, incidencija u prosjeku ostaje na nivou od 5 slučajeva na 100 hiljada stanovništva, u evropskim zemljama - do 3 na 100 hiljada, u zemljama Centralne Afrike - 20-25, dostižući 800 slučajeva na 100 hiljada stanovništva. u nepovoljnim godinama. Afričke zemlje čine "pojas meningitisa" planete zbog visoke prevalencije bolesti.

Meningokokna infekcija uglavnom pogađa djecu i mlade mlađe od 30 godina, ali je bolest najteža kod dojenčadi mlađe od jedne godine i osoba starijih od 60 godina. Ponekad se događaji razvijaju tako brzo da se razdvoje munjevitom obliku bolesti. Posljedice meningokokne infekcije ovise o težini njenog tijeka i rasprostranjenosti uzročnika, može dovesti do teške invalidnosti i smrti.

Patogen

Meningokok je okrugla, gram-negativna bakterija, nepomična i ne stvara spore. U ljudskim ćelijama nalazi se u parovima, formirajući strukture slične po izgledu zrnima kafe. Slična organizacija bakterija naziva se diplococcus. Mladi meningokoki imaju tanke i nježne filamente na površini stanične stijenke, kojima se pričvršćuju za epitelne stanice.

Bakterije luče veliki broj agresivnih tvari koje olakšavaju njihov prodor u krv i različita tkiva tijela. Na primjer, hijaluronidaza razgrađuje glavnu komponentu vezivno tkivo – hijaluronska kiselina, zbog čega se snopovi kolagena olabave i formira se prolaz za meningokok. Ćelijski zid bakterije je snažan toksin za ljudsko tijelo. Negativno utiče na centralni nervni sistem, bubrege, srčani mišić i izaziva snažnu aktivaciju imunog sistema.

Uzročnik je nestabilan u vanjskom okruženju. Brzo umire kada se zagrije, pod utjecajem ultraljubičastog zračenja ili kada se tretira dezinficijensima. Najpovoljniji uslovi za njegov život su visoka vlažnost (70-80%) i temperatura vazduha u rasponu od 5-15 stepeni C, pri čemu ostaje aktivan do 5 dana. Iz tog razloga, incidencija se značajno povećava u hladnoj sezoni - od februara do aprila, podložno toploj i snježnoj zimi.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Nošenje meningokoka se ni na koji način ne manifestira subjektivno, tako da osoba ne zna da je opasna za druge. Uzročnik je lokaliziran u nazofarinksu i oslobađa se kapljicama sline prilikom razgovora, kašljanja ili kihanja. Uočeno je da kada se nosioci akumuliraju na oko 20% u populaciji, dolazi do masovnih izbijanja meningokokne infekcije. Osobe s meningitisom ili uobičajenim oblikom infekcije su zaraznije, ali su obično izolirane od društva i predstavljaju opasnost samo za osobe koje se brinu o njima.

Mehanizam razvoja bolesti

Meningokok ulazi u mukoznu membranu nazofarinksa osjetljive osobe i čvrsto se pričvršćuje za nju. Dalja interakcija između makroorganizma i mikroorganizma zavisi od aktivnosti imunog sistema i agresivnosti toksina patogena. Ako je lokalni imunitet dobro izražen, tada se razvija prijenos meningokokne infekcije: bakterije se umjereno razmnožavaju u nazofarinksu i oslobađaju se u vanjsko okruženje u malim količinama. Nakon nekog vremena napuštaju tijelo.

Ako je virulencija meningokoka dovoljna da prodre duboko u mukoznu membranu, nastaje meningokokna bolest. Bakterije uništavaju tjelesne ćelije i otpuštaju agresivne tvari u tkiva, što povlači reakciju krvnih žila i imunološkog sistema. Krv intenzivno teče do mjesta upale, njen tekući dio ulazi u mukoznu membranu - formiraju se hiperemija i edem. Oni su dizajnirani da ograniče patološki fokus i spriječe dalje širenje patogena.

Osjetljivo nervnih završetaka u zoni upale reaguju biološki aktivne supstance, koji oslobađaju uništene ćelije i šalju impuls boli u mozak kao signal nevolje. Dodatno je pojačan bakterijskim toksinima i pritiskom edematoznog tkiva na receptor. Kao rezultat toga, osoba osjeća bol i grlobolju.

Ako upalna reakcija ne zaustavi meningokok u nazofarinksu, on prodire u krvne i limfne žile. U krvi patogen napada imunološke stanice i zaštitne proteine, zbog čega većina mikroorganizama umire i oslobađa opasan toksin. U situacijama kada su sile približno jednake, bolest završava u ovoj fazi, manifestirajući se kao osip i intoksikacija.

bolesti uzrokovane meningokokom

Ako imunološke stanice troše svoj potencijal prije nego što unište sve bakterije, dolazi do nepotpune fagocitoze. Leukocit hvata meningokok, ali ga ne može probaviti, tako da patogen ostaje održiv i putuje kroz tijelo u ovom obliku. Daljnji razvoj ovisi o tome gdje bakterije prodiru. Prodirući u meninge, uzrokuju gnojni artritis kroz zglobnu kapsulu, a iridociklitis u šarenicu očne jabučice.

Meningokoki se naseljavaju u perifernim krvnim sudovima i oštećuju njihov vaskularni zid, uzrokujući da krv juri u tkivo. Tako se na koži formira hemoragični osip, što je lokalna krvarenja.

Velika količina meningokoknog toksina u krvi dovodi do paralitičke vazodilatacije na periferiji i oštrog pada krvnog tlaka. Dolazi do preraspodjele krvotoka: krv se taloži unutra mala plovila i ne dospijeva do vitalnih organa u dovoljnim količinama - mozga, srca, jetre. Razvija se infektivno-toksični šok - smrtonosno stanje.

Klasifikacija bolesti

Interakcija meningokoka sa ljudskim tijelom događa se u različitim scenarijima, od kojih svaki zahtijeva poseban pristup i tretman. S tim u vezi, 1976. godine akademik Pokrovski je razvio klasifikaciju meningokokne infekcije, koju liječnici koriste do danas. Prema njemu postoje:

Lokalizovani oblici:

• Nošenje meningokoka je asimptomatsko;
• Akutni nazofaringitis – manifestuje se simptomima akutnih respiratornih infekcija;
• Pneumonija se klinički ne razlikuje od drugih bakterijskih infekcija.

Generalizovani oblici:

Kliničke manifestacije

Od trenutka infekcije do pojave simptoma meningokokne infekcije, u prosjeku prođe od 1 do 10 dana period inkubacije traje 2-4 dana.

Nazofaringitis

Bolest počinje akutno oskudnim sluzavim iscjetkom. Temperatura raste samo kod polovine pacijenata i ne prelazi 38,5 stepeni C. Prate je znaci intoksikacije: bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, nedostatak apetita, letargija. Groznica ne traje duže od 4 dana, nakon čega se pacijent brzo oporavlja.

Pri pregledu ždrijela vidljiva je hiperemija stražnjeg zida ždrijela, od 2-3 dana bolesti postaje zrnasta zbog reakcije malih limfoidnih folikula. Krajnici, njihovi lukovi i uvula ostaju nepromijenjeni, iako se kod djece mlađe od 3 godine upala širi i na njih.

Meningokokemija

Prisustvo meningokoka u krvi izaziva brz i snažan imunološki odgovor, koji odmah utiče na stanje pacijenta. Bolest počinje akutno naglim porastom temperature na 39 stepeni C i više. Pojavljuju se znaci teške intoksikacije: zimica, bol u donjem dijelu leđa, mišićima, zglobovima, glavobolja, teška slabost. Pacijent može povraćati bez bolova u trbuhu i bez apetita.

hemoragični osip zbog meningokokemije

6-24 sata nakon porasta temperature, najviše karakteristična karakteristika meningokokemija - hemoragični osip. U početku može izgledati kao ružičaste mrlje, precizna krvarenja, koja se brzo pretvaraju u velike nepravilne modrice. Elementi osipa imaju različit oblik i veličine, ispupčenje nešto iznad površine kože, osjetljivo na dodir. Najčešće se nalaze na bedrima, zadnjici, nogama i stopalima i imaju zvjezdasti obris.

Osip se razvija tokom 1-2 dana, nakon čega počinje obrnuti razvoj njegovih elemenata. Mali postaju pigmentirani i potpuno nestaju nakon nekog vremena; veliki mogu ostaviti uvučene ožiljke. Rana pojava osipa (do 6 sati nakon porasta temperature) i smještaj njegovih elemenata na licu i gornjoj polovici tijela znakovi su izrazito teškog tijeka meningokokemije. Ponekad se završava nekrozom vrha nosa, prstiju na rukama i nogama.

Prisutnost meningokoka u krvi prepuna je razvoja ozbiljne komplikacije - infektivno-toksičnog šoka. Obično počinje u prvim satima nakon pojave bolesti i bez hitne pomoći neminovno dovodi do smrti pacijenta. Prvi znaci početnog šoka su mramorno bljedilo kože, pad telesne temperature i krvnog pritiska. Bolesnik postupno gubi svijest i pada u komu; smrt nastupa zbog nedovoljne opskrbe krvlju mozga, srca i jetre.

Drugi opasna komplikacija meningokokemija je Friederichsen-Waterhouseov sindrom. Razvija se kada korteks nadbubrežne žlijezde odumre pod utjecajem masivnog krvarenja u njega. Pacijent prestaje proizvoditi hormone nadbubrežne žlijezde, koji su odgovorni za metabolizam vode i soli i održavanje krvnog pritiska. Kao rezultat toga, umire od dehidracije ili zatajenja srca.

Meningitis

Meningokokni meningitis počinje porastom temperature na 38,5-39,5 stepeni C i glavoboljom, koji se značajno povećava do kraja prvog dana bolesti.

simptomi meningitisa

Bol u glavi je prskajuće prirode, najčešće lokaliziran u frontotemporalnom ili okcipitalnom dijelu, ali može zahvatiti cijelu lobanju. Bolni osjećaji se pojačavaju od jakog svjetla, glasnih zvukova i pri promjeni položaja tijela. Često je praćeno fontanom povraćanja, koje ne donosi olakšanje i javlja se bez prethodne mučnine.

prvi znak meningitisa kod bebe

Do kraja prvog dana javljaju se simptomi iritacije meningealne membrane (meningealni znaci). To uključuje bolnost stražnjih cervikalnih mišića, nemogućnost potpunog ispravljanja noge u zglobu koljena sa savijenim kukom. Kod dojenčadi su prvi znaci meningitisa potpuni neuspjeh od jela, stalno monotono vrištanje, ispupčena fontanela na glavi. Ako bolesnu bebu primite za pazuhe, ona će saviti noge prema tijelu - to je simptom suspenzije.

3-4. dana bolesti u odsustvu antibakterijski tretman pacijent uzima karakteristična poza"pandurski pas" Leži na boku sa savijenim nogama i zabačenom glavom, dok su mu leđa snažno izvijena i napeta. Kod djece je ovaj položaj češći i izraženiji nego kod odraslih. Do tog vremena, svijest postaje mutna, pacijent je inhibiran, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednosložno. U nekim slučajevima sluh je isključen, a razvija se paraliza očnih jabučica, udova i mišića za gutanje. Često se meningokokni meningitis kombinuje sa meningokokemijom, koja se manifestuje hemoragičnim osipom na koži.

Video: meningokokni meningitis

Dijagnostika

Dijagnozu meningokokne infekcije provode liječnici različitih specijalnosti, što ovisi o obliku bolesti i njenoj manifestaciji. Pacijenti s akutnim nazofaringitisom obično se obraćaju lokalnom liječniku ili liječniku ORL; s osipom - specijalistu za zarazne bolesti ili dermatovenerologu; s glavoboljama i paralizom - neurologu. Slučajevi teške meningokokne infekcije dijagnosticiraju se u hitnim službama. Međutim, kao i svaki infekciona zaraza, odnosi se prvenstveno na kompetenciju infektologa.

Doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu i proučava pritužbe. Epidemiološki podaci igraju važnu ulogu: ako je u posljednjih 10 dana pacijent imao produženi kontakt s osobom s nazofaringitisom ili je u njegovom timu identificiran slučaj meningokokne infekcije, onda je velika vjerovatnoća da je došlo do meningokokne infekcije. Dijagnozu potkrepljuju i akutni početak bolesti, porast temperature, prisustvo hemoragičnog osipa na koži, meningealni znaci i poremećaj svijesti.

Svi pacijenti sa znacima meningitisa podvrgavaju se lumbalnoj punkciji za uzimanje cerebrospinalne tečnosti (CSF) za analizu. Kod meningokokne infekcije, likvor curi pod pritiskom, višim od normalnog, i ima žutu ili žuto-zelenu boju. Oblačno je zbog visokog sadržaja proteina i ćelijskih elemenata.

Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće metode:

Ako je potrebno, koriste se instrumentalne metode istraživanja. EKG se radi ako postoji sumnja na toksično oštećenje srca, CT ili MRI mozga ako se pojave znaci žarišnog oštećenja centralnog nervnog sistema (paraliza, gubitak sluha).

Tretman

Bolesnici s meningokoknom infekcijom hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici ili na intenzivnoj njezi (zbog infektivno-toksičnog šoka). Period hospitalizacije je do 30 dana u teškim slučajevima bolesti. Tokom liječenja, pacijentu se propisuje dijeta s prevladavanjem lako probavljivih proteina, određenim ograničenjem tekućine i kuhinjske soli. Elementi osip tretiraju se lokalnim antisepticima - fukorcinom, briljantnom zelenom, otopinom kalijevog permanganata.

Liječenje lijekovima uključuje:

Kriterijumi za oporavak uključuju:

• Normalna tjelesna temperatura duže od 5 dana;
• Odsustvo upalnih promjena u nazofarinksu;
• Nestanak osipa;
• Nema glavobolja ili meningealnih znakova;
• Normalizacija krvne slike;
• Negativna kultura i PCR studija cerebrospinalne tečnosti.

Praćenje nakon oporavka

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti pod nadzorom lokalnog ljekara godinu dana. U tom periodu, osoba koja se oporavila od bolesti mora 4 puta (jednom svaka 3 mjeseca) podvrgnuti općoj analizi krvi, a po potrebi mu se prikazuje EKG, CT i MRI mozga. 5 dana nakon otpusta ponavlja se bakteriološki pregled za koji se uzima bris iz nazofarinksa. Ako je rezultat negativan, osobi je dozvoljeno da se pridruži timu i radi.

Bilo koja vakcina je kontraindikovana za osobe koje su bile bolesne 3 mjeseca nakon oporavka. Godinu dana ne bi se trebao sunčati na suncu, naglo mijenjati klimatsku zonu ili se pregrijati u kupatilu ili sauni.

Prevencija meningokokne infekcije

Ako se u timu identifikuje pacijent sa meningokoknom infekcijom, uvodi se karantin u trajanju od 10 dana, tokom kojeg se svi njegovi učesnici pregledaju na nosivost meningokoka, a svakodnevno se vrše termometrija i pregled grla. osim toga, svim kontaktima savjetuje se uzimanje antibiotika u profilaktičke svrhe: rifampicin 600 mg 2 puta dnevno tokom 2 dana, ciprofloksacin 500 mg intramuskularno jednom.

Specifična prevencija je uvođenje posebne meningokokne vakcine. Od 2013. godine uvršten je u nacionalni kalendar vakcinacije Ruske Federacije. Zdravoj djeci starijoj od 2 mjeseca primjenjuje se intramuskularno dva puta u razmaku od 2 mjeseca. Hitna vakcinacija se provodi u prvih 5 dana nakon kontakta sa pacijentom sa meningokoknom infekcijom. Planirano upoznavanje je prikazano studentima prve godine koji žive u studentskom domu i vojnim obveznicima.

Vakcinacija protiv meningokokne infekcije provodi se sljedećim vakcinama:

1. Suva vakcina meningokokni polisaharid A (“Menugate”);
2. Meningokokna polisaharidna vakcina A+C;
3. Meningokokna tetravalentna vakcina (protiv serotipova A, C, U, W-135) – “Mencevax”.

Osim toga, proizvodi se kombinovana vakcina za intramuskularnu primjenu protiv hemokoka i pneumokoka. Trajni imunitet se formira u roku od 1 mjeseca nakon vakcinacije.