Najčešći oblik meningokokne infekcije kod djece. Njegove kliničke manifestacije su

meningokokemija ( meningokokne sepse) je generalizovani oblik meningokokne infekcije. Bolest karakterizira ulazak meningokoka iz primarnog žarišta upale u krvotok i njihovo brzo razmnožavanje. Masovnom smrću bakterija oslobađaju se endotoksini, čiji je učinak na unutrašnje organe i sisteme tijela određen kliničku sliku bolesti.

Najčešće se meningokokemija kod djece razvija u dobi od 3 mjeseca do 1 godine. Među svim generaliziranim oblicima meningokokne infekcije, meningokokemija se kreće od 35 do 43%.

Rice. 1. Na fotografiji se vidi meningokokemija (meningokokna sepsa).

Kako nastaje meningokokemija?

Iz lezije sa makrofagima u kojima su očuvane vitalne bakterije ili kroz limfni trakt, meningokoki ulaze u krv. Razvija se meningokokna sepsa ili meningokokemija. Širenju infekcije olakšavaju mnogi faktori: virulentnost patogena, masivnost infektivne doze, stanje imunološkog sistema organizma itd. U periodu meningokokemije formiraju se žarišta sekundarnih lezija i imunoloških reakcija. Bolest napreduje brzo, nepredvidivo i uvijek je vrlo teška.

Masovno odumiranje meningokoka i oslobađanje endotoksina praćeno je toksičnim reakcijama. Kiselo-bazno stanje, hemokoagulacija, ravnoteža vode i elektrolita, funkcija vanjskog i tkivnog disanja, te aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema su poremećeni.

Endotoksin patogena utiče na krvne sudove, stvaraju se zastoji i višestruka krvarenja u koži, sluznicama i unutrašnjim organima. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC). Krvarenje u nadbubrežne žlijezde dovodi do razvoja Waterhouse-Friderichsenovog sindroma i infektivno-toksičnog šoka. Zahvaćeni su unutrašnji organi, čija disfunkcija dovodi do smrti pacijenta.

Rice. 2. Fotografija prikazuje meningokokemiju kod djece. Na koži su vidljiva opsežna krvarenja. Slika lijevo prikazuje nekrozu kože.

Znakovi i simptomi meningokokemije

Period inkubacije meningokokemije traje od 5 do 6 dana. Fluktuacije se kreću od 1 do 10 dana. Početak bolesti je najčešće akutni i iznenadni. Na generalizaciju procesa ukazuje pogoršanje opšte stanje bolesnika, značajno povećanje tjelesne temperature, pogoršanje glavobolje, sve veće bljedilo kože, tahikardija i otežano disanje. Javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima, osip na koži i krvarenja na sluznicama.

U prvim satima bolesti pojavljuje se osip s meningokokemijom. Hemoragični elementi mogu biti ogromne veličine i praćeni nekrozom kože. Uz hemoragični osip, uočavaju se krvarenja u konjunktivi očiju i bjeloočnice, sluzokoži nosa i ždrijela, te unutrašnjim organima. Ponekad se javljaju želučana, nazalna i maternična mikro- i makrokrvarenja i subarahnoidalna krvarenja.

Izuzetno teški oblik meningokokemije je kompliciran oštećenjem srca i njegovih membrana, trombozom velikih krvnih žila, infektivno-toksičnim šokom, krvarenjem u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Friderichsenov sindrom). Povrede funkcija vitalnih organa dovode do smrti pacijenta.

U nekim slučajevima ima i više blagi tok bolesti i atipične meningokokemije, teče bez kožni osip. U ovom slučaju, kliničkom slikom bolesti dominiraju simptomi oštećenja jednog ili drugog organa.

Vrlo rijetko se može razviti meningokokemija hronični ili rekurentni tok. Bolest se javlja sa niske temperature tijela, često s osipom i oštećenjem zglobova. Bolest traje mjesecima, pa čak i godinama. Mjesecima nakon početka bolesti, pacijent može razviti endokarditis i meningitis. Razdoblja remisije karakterizira nestanak osipa i normalizacija tjelesne temperature. Kod kronične meningokokemije mogu se razviti nodozni eritem, subakutni meningokokni endokarditis i nefritis.

Rice. 3. Fotografija prikazuje hronični oblik meningokokemije.

Pod uticajem endotoksina, koji se oslobađa prilikom masovne smrti meningokoka, dolazi do oštećenja zidova arterija i arteriola i povećanja njihove propusnosti. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC). Pokreće se sistem zgrušavanja krvi. U krvnim sudovima nastaju krvni ugrušci, što značajno otežava protok krvi. As kompenzacioni mehanizam tijelo aktivira antikoagulantni sistem. Krv se počinje razrjeđivati, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u tijelu pacijenta i razvoj krvarenja.

Osip uzrokovan meningokoknom infekcijom ima karakter krvarenja (krvarenja), koja se javljaju na koži i unutrašnjim organima različite veličine. Posebno su opasna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. Razvijeni Waterhouse-Friderichsen sindrom i disfunkcija vitalnih organa dovode do smrti pacijenta.

Rice. 4. Na fotografiji su krvarenja u peritoneumu (lijevo) i sluzokoži jezika (desno).

Osip sa meningokoknom sepsom pojavljuje se već u prvim satima bolesti. U početku na distalnim udovima, a zatim se širi po cijelom tijelu.

Njegovi znakovi:

1. Petehije su precizna krvarenja u koži i sluzokožama.
2. Ekhimoze su mala krvarenja (od 3 mm do 1 cm u prečniku).
3. Modrice su velika krvarenja.

Sa značajnim lezijama kože pojavljuje se nekroza - teško zacjeljivi čirevi, na čijem mjestu pri cijeljenju ostaju keloidni ožiljci.

Rice. 5. Osip zbog meningokokne infekcije ima ljubičastocrvenu boju i ne nestaje pritiskom.

Elementi osipa su gusti na dodir, uzdižu se iznad kože i imaju oblik zvijezde. Osip meningokokemije ponekad se pojavljuje na licu i uši. Koža bez osipa je blijede boje. Često, prije nego što se osip pojavi na koži, nastaju krvarenja na sluznicama usne šupljine, konjunktivi i skleri. Kada se žilnica očne jabučice upali, šarenica postaje hrđave boje.

Što je meningokokemija teža, to je veća površina modrica. Ogromni osip uvijek prati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Kako se pacijent oporavlja, petehije i ekhimoze postaju pigmentirane. Manji osip nestaje u roku od 3 dana, glavni - za 7 - 10 dana. Modrice velike veličine postanu nekrotične i ljuskave. Nakon što se kore odbace, ostaju defekti tkiva različite dubine, koji zarastaju ožiljkom. Oštećenje kože vrha nosa, ušiju i falange prstom nastaje kao suha gangrena.

At teški oblici Kod meningokokemije se razvija krvarenje: pojavljuju se uteralni, nazalni, gastrointestinalni, krvarenja u fundusu. Uz krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama razvija se Waterhouse-Friderichsenov sindrom.

Rice. 6. Osip zbog meningokokemije. Tačkasta i mala krvarenja u koži.

Rice. 7. Velika krvarenja na koži kod meningokokne sepse poprimaju zvjezdasti oblik.

Rice. 8. Fotografija prikazuje simptome meningokokemije: velika krvarenja na koži ekstremiteta.

Rice. 9. Meningokokemija kod djece. Obimna krvarenja kod djeteta sa teškim oblikom bolesti (lijevo) i manja krvarenja u koži (desno).

Rice. 10. Na fotografiji se vidi nekroza i kraste na mjestu opsežnog krvarenja kod teške meningokokemije kod djece.

Rice. 11. Fotografija prikazuje teški oblik meningokokemije kod djeteta. Koža iznad opsežne modrice je nekrotična.

Rice. 12. Nakon zarastanja dubokih defekta tkiva nakon meningokokne infekcije nastaju keloidni ožiljci.

Znakovi i simptomi meningokokne infekcije kod bolesti srca

Meningokokni toksin sadrži alergenu supstancu, koja dovodi do izražene senzibilizacije organizma od trenutka kada kolonizira nazofarinks. Formirani imuni kompleksi se talože na zidovima krvnih žila, povećavajući štetno djelovanje (Schwartzman-Sanarellijev sindrom). Senzibilizacija organizma je u osnovi razvoja artritisa, nefritisa, perikarditisa, episkleritisa i vaskulitisa.

Meningokokni karditis čini polovinu svih slučajeva oštećenja unutrašnjih organa uzrokovanih meningokoknom infekcijom. Toksična oštećenja srca pogađaju endokard, perikard i miokard. Smanjuje se kontraktilnost srčanog mišića, a broj otkucaja srca se povećava. Hemoragije u srčani mišić, trikuspidalni zalistak i subendokardni prostor dovode do razvoja srčane slabosti, koja je često uzrok smrti bolesnika.

Kada infekcija uđe u perikard, razvija se gnojni perikarditis. Prilikom auskultacije čuje se trljanje perikarda.

Kod starijih ljudi posle prošla bolestčesto se razvija miokardioskleroza.

Rice. 13. Na fotografiji su krvarenja u endokardu (lijevo) i perikardu (desno) sa meningokoknom sepsom.

Znakovi i simptomi meningokokne infekcije u plućima

Kada su žile plućnog tkiva oštećene, razvija se specifična upala. Bolest se razvija u pozadini teške intoksikacije.

Tečnost se znoji u lumen alveola, inervacija je poremećena, nivo afiniteta hemoglobina za kiseonik se smanjuje, razvija se respiratorna insuficijencija i plućni edem, a pleura može biti zahvaćena. U početku postoji fokalna lezija, ali se vremenom infekcija širi na cijeli režanj pluća. Oslobađa se pri kašljanju veliki broj sputum.

Oporavak od meningokokne pneumonije je spor. Pacijenta već duže vrijeme muči kašalj i razvija se astenija.

Znakovi i simptomi meningokokne infekcije u zglobovima

Oštećenje zglobova zbog meningokokne infekcije bilježi se u 5-8% slučajeva. Češće je zahvaćen jedan zglob, rjeđe dva ili više. Obično su zahvaćeni zglobovi zgloba, lakta i kuka. U početku se javlja bol i otok. Odgođenim liječenjem dolazi do upale gnojnog karaktera, što dovodi do razvoja kontraktura i ankiloze.

Rice. 14. Artritis uzrokovan meningokoknom infekcijom.

Rijetki oblici meningokokemije

Oštećenje paranazalnih sinusa

Upala paranazalnih sinusa javlja se kod meningokoknog nazofaringitisa i kod generaliziranog oblika infekcije.

Lezija uretre

Meningokokni nazofaringitis može izazvati specifičan uretritis kod homoseksualaca tokom orogenitalnog kontakta.

Meningokokni iridociklitis i uveitis

Kod meningokokne sepse može biti zahvaćena očna žilnica (uveitis). Lezija je često bilateralna. Primjećuje se opacifikacija staklastog tijela. Odvaja se od mrežnjače. Na mjestima ljuštenja stvaraju se grube adhezije. Vidna oštrina se smanjuje. Ponekad se razvijaju sekundarni glaukom i katarakta.

Uz upalu cilijarnog tijela i šarenice (iridociklitis), jaka bol se pojavljuje već prvog dana, oštrina vida naglo opada, čak i do sljepoće. Šarenica strši naprijed i poprima zarđalu nijansu. Smanjuje intraokularni pritisak.

Uključenost u upalni proces svih tkiva očne jabučice (panoftalmitis) može dovesti do potpunog sljepila.

Rice. 15. Meningokokni uveitis (lijevo) i iridociklitis (desno).

Fulminantni oblik meningokokemije

Fulminantni oblik meningokokemije ili Waterhouse-Friderichsenovog sindroma je akutna sepsa praćena višestrukim krvarenjima u nadbubrežnim žlijezdama. Bolest se javlja u 10-20% slučajeva generalizirane meningokokne infekcije i prognozno je najnepovoljniji oblik. Stopa mortaliteta se kreće od 80 do 100%.

Znakovi i simptomi fulminantne meningokokemije

Kod bolesti se primjećuju višestruka opsežna krvarenja u kožu i brzi razvoj bakterijskog šoka. Kod krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama dolazi do manjka gluko i mineralokortikoida, zbog čega u tijelu bolesnika brzo nastaju poremećaji u metabolizmu i funkciji niza organa i sistema. Razvijena kriza (akutna adrenalna insuficijencija) teče kao Addisonova bolest i često završava smrću.

Fulminantni oblik meningokokemije nastaje iznenada. Tjelesna temperatura značajno raste - do 40 o C, javljaju se jaka glavobolja i mučnina. Pacijent postaje letargičan. Na koži se pojavljuju velike površine krvarenja.

Falls arterijski pritisak, pojavljuje se tahikardija, puls postaje niti, disanje se ubrzava, a diureza se smanjuje. Pacijent uranja u stanje dubok san(sopor). Koma se razvija.

Rice. 16. Teški oblik meningokokne infekcije kod djeteta.

Dijagnoza fulminantnog oblika meningokokemije

U krvi pacijenata s fulminantnim oblikom meningokokemije, značajno je povećanje leukocita i rezidualnog dušika, smanjenje trombocita, natrija, klora i šećera.

Ako se meningitis razvije zbog meningokokemije, radi se spinalna punkcija.

Hitna pomoć za fulminantnu meningokokemiju

Liječenje Waterhouse-Friderichsenovog sindroma prvenstveno je usmjereno na suzbijanje nedostatka kortikosteroida, paralelno se korigira metabolizam vode i elektrolita, koriste se lijekovi za povećanje krvnog tlaka i šećera u krvi, a antibakterijsko liječenje je usmjereno na borbu protiv infekcije.

Da bi se nadoknadio nedostatak kortikosteroida, daju se hidrokortizon i prednizolon.

Za korekciju metabolizma vode i elektrolita, rastvor natrijum hlorida so askorbinska kiselina. Za povećanje krvnog pritiska daju se mesaton ili norepinefrin. Da bi se podržala srčana aktivnost, daju se strofantin, kamfor i kordiamin.

Rice. 17. Fotografija prikazuje krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama kod Waterhouse-Friderichsenovog sindroma.

Infektivno-toksični šok s meningokokemijom

Infektivno-toksični šok se razvija u fulminantnim oblicima meningokokne infekcije i njena je najopasnija komplikacija.

Infektivno-toksični šok je baziran na trovanju bakterijama. Kao rezultat masovne smrti meningokoka, oslobađaju se endotoksini koji oštećuju krvne sudove i dovode do paralize mala plovila. Šire se, krv ulazi vaskularni krevet redistribuirano. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i smanjenja njene perfuzije u organe i tkiva. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije. Redoks procesi su poremećeni. Funkcija vitalnih organa se smanjuje. Krvni pritisak naglo pada.

Primjena penicilina dovodi do masovne smrti meningokoka i oslobađanja endotoksina, što pogoršava razvoj šoka i ubrzava smrt pacijenta. IN u ovom slučaju Umjesto penicilina treba primijeniti levomicetin. Nakon što se pacijent oporavi od šoka, primjena penicilina se može nastaviti.

Razvoj infektivnog šoka može se suditi prema sljedećim znakovima:

• brzo širenje osipa i njegova pojava na licu i sluznicama,
• sniženje krvnog pritiska, pojačana tahikardija i nedostatak daha,
• brzo povećanje poremećaja svijesti,
• razvoj cijanoze i hiperhidroze,
• smanjenje leukocita i neutrofila u perifernoj krvi, pojava eozinofilnih granulocita, usporavanje ESR,
• smanjen protein, teška acidoza, smanjen šećer u krvi.

Telesna temperatura pacijenata brzo pada na normalne nivoe. Primjećuje se uzbuđenje. Urin prestaje da izlazi. Razvija se prostracija. Pojavljuju se konvulzije. Dolazi do smrti pacijenta.

Rice. 18. Fotografija prikazuje meningokoknu infekciju kod odrasle osobe.

Tok i ishodi i prognoza meningokokne infekcije

Bez adekvatnog lečenja, tok bolesti je dug i težak. Meningokokna infekcija obično traje od jednog do jednog i po mjeseca. Postoje slučajevi dužeg trajanja - do 2 - 3 mjeseca.

Generalizirani oblici meningokokne infekcije su fatalni u 10-20% slučajeva. Najveća stopa mortaliteta bilježi se kod djece prve godine života. Meningokokemija bez liječenja ima stopu smrtnosti od 100%. Glavni razlog fatalni ishod kod meningokokne sepse dolazi do infektivno-toksičnog šoka. Uz razvoj meningokoknog meningitisa, uzrok smrti pacijenata je respiratorna paraliza uzrokovana edemom i oticanjem mozga.

Meningokokna infekcija je zarazna bolest koja pokriva veliku grupu bolesti uzrokovanih jednim patogenom. Unatoč činjenici da grupa bolesti ima jednog patogena, svaka zarazna bolest ima svoje karakteristične simptome.

Bakterija koja izaziva meningokoknu infekciju

Uzročnik meningokokne infekcije je meningokok - Neisseria meningitidis, koji se prenosi sa osobe na osobu vazdušno-kapljičnim putem. Meningokokna infekcija predstavlja ozbiljnu opasnost za ljude, jer je prolazna, široko rasprostranjena i može uzrokovati teške komplikacije i često dovodi do smrti.

Neisseria meningitidis nalaze se u paru i nepokretne su. Do smrti bakterija dolazi kada su izložene sunčeve zrake i dezinfekciona sredstva. Meningokoki umiru na temperaturama ispod 22 stepena.

Koji su uzroci izbijanja meningokokne infekcije?

Vrhunac incidencije meningokokne infekcije javlja se u zimsko-prolećnom periodu. Istovremeno, izuzetno je teško utvrditi šta je povezano sa izbijanjem meningokokne infekcije. Većina stručnjaka govori o sezonskom smanjenju imuniteta.

Djeca mlađa od 14 godina su najosjetljivija na bolest, a dječaci teže pate od infekcije. Većina novorođenčadi je zaštićena od meningokoka majčinim antitijelima, koja nestaju šest mjeseci nakon rođenja djeteta.

Sve do kraja 19. vijeka, naučnici su pogrešno vjerovali da meningokok uzrokuje samo oštećenje mozga bez utjecaja na druge organe i sisteme. I tek u prošlom veku, biolozi i lekari su uspeli da u potpunosti prouče karakteristike bakterije Neisseria meningitidis i njen uticaj na ljudsko tijelo.

Kada se posmatra pod mikroskopom, bakterija ima izgled zrna kafe.Neisseria meningitidis ulazi u ljudski organizam kroz sluznicu nosa, prodire u njene duboke slojeve.

Oko 10% ljudi koji dobiju meningitis umre, a 20% doživi ozbiljne komplikacije koje dovode do invaliditeta.

Uzroci, izvori i period inkubacije meningokokne infekcije

Uzrok meningokokne infekcije je prodiranje bakterije Neisseria meningitidis u ljudski organizam. Vrhunac incidencije je od februara do aprila, ali izolovani slučajevi infekcije se takođe primećuju tokom cele godine. Izvor infekcije je pacijent i nosilac bakterije. Bolest je široko rasprostranjena, incidencija ne zavisi od rase ili mesta stanovanja.

Bakterije se sa bolesne osobe na zdravu prenose vazdušnim kapljicama tokom kihanja, kašljanja, razgovora, glasnog vrištanja, ljubljenja, plača.

Da bi se meningokok prenio sa bolesne na zdravu osobu, potreban je blizak i produžen kontakt. U velikim gradovima incidencija je mnogo veća nego u malim gradovima i selima, što se objašnjava bližim kontaktom ljudi na javnim mestima.Glavni izvor infekcije meningokoknom infekcijom je zaražena osoba.Često su nosioci meningokokne infekcije zdrave osobe bez očigledne znakove bolesti, ali zaraze druge. Pušenje je jedan od čestih faktora koji doprinose nastanku meningokokne infekcije, jer ova loša navika značajno smanjuje zaštitnu funkciju organizma.

Period inkubacije meningokokne infekcije traje od jednog do 10 dana, ali najčešće je 3 dana.Izbijanje meningokokne infekcije uglavnom se uočava na mjestima okupljanja većeg broja ljudi, pod uslovom da su u bliskom kontaktu. Na osnovu toga, bolest se najčešće razvija u vrtićima, školama i drugim ustanovama u kojima se nalaze veće grupe ljudi.

Klasifikacija meningokokne infekcije: oblici i vrste

Klasifikacija meningokokne infekcije temelji se na nekoliko kriterija. Prema prirodi razvoja bolesti, razlikuju se sljedeće vrste:

• meningokokna sepsa;
• meningitis;
• meningokokni nazofaringitis.

Na osnovu prirode bolesti razlikuju se sljedeći oblici meningokokne infekcije:

• lokalizirana;
• generalizovano;
• rijetko.

Rijetki oblici meningokokne infekcije uključuju sljedeće vrste bolesti uzrokovanih djelovanjem meningokoka:

• meningokokni sinovitis;
• meningokokni endokarditis;
• meningokokna pneumonija;
• meningokokni iridocititis.

Ovi potonji oblici meningokokne infekcije su izuzetno rijetki.

Lokalizirani oblik, koji određuje prirodu razvoja bolesti, također ima svoje varijante:

• status nosioca;
• meningokokni nazofaringitis.

Nosivost meningokoka nema izražene simptome, ali se pregledom pacijenta od strane specijaliste može otkriti klinička slika karakteristična za akutni folikularni faringitis.

Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih i djece (sa fotografijama)

Većina česta manifestacija infekcija uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis je meningokokni nazofaringitis. Može prethoditi generalizovanom obliku infekcije, ali se najčešće manifestuje kao samostalna bolest. Kod odraslih i djece primjećuju se sljedeći simptomi meningokokne infekcije:

• teškoće u nosnom disanju;
• blagi sluzavi iscjedak iz nosa;
• blagi kašalj;
• Upala grla;
• glavobolja.

Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne razine opaženo je kod polovine pacijenata, što se normalizira petog dana. U teškim oblicima bolesti telesna temperatura raste na 38,5-39,5 stepeni, što izaziva zimicu, bolove u zglobovima i mišićima. Primjećuje se bljedilo kože, nakon pregleda specijalista može otkriti znakove konjuktivitisa. Sluzokoža stražnjeg zida ždrijela je često hiperemična, edematozna i može se taložiti sluz.

Manifestacija takvih simptoma meningokokne infekcije na fotografiji ispod:

2-3 dana bolesti javlja se hiperplazija limfoidnih folikula. Posebno je izražen upalni proces u nazofarinksu, koji se širi na stražnji dio nosnih prolaza, uzrokujući poteškoće u nosnom disanju. Upalni procesi u nazofarinksu nestaju nakon nekoliko dana, ali folikularna hiperplazija i dalje traje do dvije sedmice.

Kod djece mlađe od tri godine meningokokni nazofaringitis prati jači kašalj i curenje iz nosa. Upalni proces se širi na krajnike, nepčane lukove i meko nepce.

Generalizirani oblici meningokokne infekcije i njihovi simptomi

Postoje takvi generalizirani oblici meningokokne infekcije:

• meningokokemija (akutna nekomplicirana, akutna komplikovana infektivno-toksičnim šokom - Waterhouse-Friderichsen sindrom, kronična);
• meningokokni meningitis (nekomplikovan, komplikovan ONGM-om sa dislokacijom, meningoencefalitis);
• mješoviti oblik (nekomplikovani, komplikovani ITS, komplikovani ONGM sa dislokacijom);
• drugi oblici (artritis, iridociklitis, pneumonija, endokarditis).

Meningokokemija je poseban oblik infekcije kod koje nastaje sepsa – prodiranje bakterija u krv. Meningokokemiju karakterizira brz i težak tok i razvoj metastaza.

Ovaj oblik meningokokne infekcije manifestuje se sledećim simptomima:

• visoka tjelesna temperatura - do 39-40 stepeni, što je praćeno hladnoćom donjih i gornjih ekstremiteta;
• zimica;
• bol u mišićima i zglobovima;
• bol u abdomenu i iza grudne kosti;
• bljedilo kože, ponekad koža postaje siva;
• ubrzano disanje;
• disfunkcija crijeva - dijareja.

Osip je jedan od najkarakterističnijih znakova meningokokne infekcije, koji se opaža i kod djece i kod odraslih. Osipi izgledaju kao ružičaste mrlje promjera 2-10 mm, koje se ubrzo pretvaraju u ljubičaste formacije nepravilnog zvjezdastog oblika. Osip se ne izdiže iznad kože i ne nestaje pri pritisku na fleke. Najčešće, bolest počinje pojavom osipa na zadnjici, trupu i nogama. Nakon nekog vremena, sekundarno gnojnih žarišta infekcije u zglobovima, na koži, u membranama očiju, u plućima i na srcu.

Blagi oblici meningokokemije se često ne dijagnosticiraju, obično se znakovi bolesti već otkrivaju razvojem komplikacija - artritisa, iridociklitisa i drugih.

Drugi oblik bolesti, fulminantna meningokokemija, uvijek se razvija naglo i vrlo brzo. Bolest se karakteriše izraženom toksikozom, koja se javlja ubrzo nakon ulaska infekcije u organizam, manifestuje se jakom glavoboljom i povraćanjem, vrtoglavicom, bolne senzacije u lumbalnoj regiji, zglobovima, tahikardija i otežano disanje. U roku od nekoliko sati nakon infekcije, tjelesna temperatura naglo raste, dostižući 39-40 stepeni ili više.

U roku od 12 sati nakon povećanja tjelesne temperature pojavljuju se osip u obliku velikih elemenata plavkasto-ljubičaste boje, uglavnom na licu, vratu, trbuhu i gornjem dijelu grudi. Pojavi osipa na tijelu prethode obilna krvarenja u konjunktivi i skleri očiju, te sluznici orofarinksa.

Akutna meningokokna infekcija u obliku meningitisa

Akutna meningokokna infekcija u obliku meningitisa razvija se iznenada, ali ne tako brzo kao meningokokemija. Meningitis se u početku manifestuje opštim simptomima ove infekcije - visokom tjelesnom temperaturom, jakom drhtavicom, glavoboljom. Glavobolje su sve jače, pucajuće prirode, često postaju nepodnošljive, a lokalizirane su uglavnom u frontoparijetalnom i okcipitalnom dijelu. Bol se pojačava naglim pokretima, naginjanjem glave, jakim osvjetljenjem i glasnim zvukovima.

Ubrzo se javljaju i drugi simptomi - mučnina i povraćanje, često „česma“, a nije povezana s unosom hrane. Uočava se hiperestezija kože ekstremiteta i abdomena. U poslijepodnevnim satima ili drugog dana nakon pojave prvih znakova infekcije već se otkrivaju meningealni simptomi. Od 3-4 dana pacijenti, posebno djeca, zauzimaju prisilni meningealni položaj: na boku sa zabačenom glavom i nogama privučenim do trbuha.

Kod male djece meningokokna infekcija se manifestira sljedećim simptomima:

• monotoni vrisak;
• odbijanje jela;
• česta regurgitacija;
• ispupčenje i prestanak pulsiranja fontanela;
• Lesageov znak (“suspenzija”);
• simptom stativa.

Počevši od drugog dana meningokoknog meningitisa, povećava se opći cerebralni sindrom koji se manifestira sljedećim simptomima:

• letargija;
• sopor;
• psihomotorna agitacija.

Što se tiče unutrašnjih organa, značajne promjene u početna faza razvoj meningitisa se ne opaža. Kako meningitis napreduje, može se razviti gnojni labirintitis u kojem se javlja tinitus, nakon čega, u nedostatku pravovremenog i odgovarajućeg liječenja simptoma meningokokne infekcije, nastupa potpuna ili djelomična gluvoća.

U toku bolesti moguća je bradikardija i povišen krvni pritisak, posebno sistolni. Većina česta komplikacija Meningokokni meningitis je edem-oticanje mozga različitog stepena. Kod 10-20% bolesnika s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije uočava se po život opasan edem-otok mozga s dislokacijskim sindromom i ozljeda moždanog stabla. Edem mozga nastaje ne samo kao komplikacija meningitisa, već iu fulminantnom obliku infekcije, od prvih sati njegovog razvoja.

Kada se pojavi cerebralni edem, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• konfuzija;
• psihomotorna agitacija s brzim razvojem kome;
• generalizirane kloničko-tonične konvulzije.

Meningoencefalitis i meningokokna sepsa

Meningoencefalitis je oblik meningokokne infekcije, koja se uvijek razvija akutno i počinje oštećenjem meke i arahnoidne membrane. U roku od jednog dana uočava se sindrom meningitisa, u kojem pacijent zauzima poseban položaj: leži na boku, zabaci glavu unazad i pritisne noge na trbuh. Zatim, kroz žile, infekcija prodire u samu tvar mozga, što rezultira razvojem meningoencefalitisa.

Istovremeno se razvijaju simptomi meningitisa, encefalitisa i intoksikacije tijela, koji se brzo povećavaju. Drugog dana se stanje bolesnika značajno pogoršava, javlja se duboki poremećaj svijesti, pojavljuju se konvulzije i halucinacije, paraliza i pareza, te poremećena koordinacija pokreta. Bolest počinje seroznom upalom, koja ubrzo postaje gnojna, a već 5-8 dana infekcije gnoj prelazi u guste fibrozne mase.

Meningokokna sepsa je oblik meningokokne infekcije čiji je najkarakterističniji simptom osip po tijelu. Ponekad sepsa može biti praćena simptomima karakterističnim za meningitis, ali to je izuzetno rijetko.

Na mjestu osipa ubrzo nastaje nekroza i suha gangrena. U slučajevima kada se ne sprovede hitno liječenje, infekcija je fatalna. Klinička slika se može posmatrati od dve nedelje do dva meseca. Smrt pacijenta može nastupiti u bilo kojoj fazi razvoja meningokokne sepse. Ponekad dolazi do poboljšanja stanja pacijenta, ali samo na kratko, nakon čega se zarazna bolest ubrzano razvija.

At adekvatan tretman izvršeno ubrzo nakon što se infekcija otkrije u tijelu, poboljšanje može nastupiti u roku od 6-12 sati intenzivne njege. Potpuni oporavak nastupa nakon 2-3 sedmice pravilnog liječenja bolesti.

Drugi oblici i periodi meningokokne infekcije

Pored meningokokne sepse, meningitisa i meningokokemije - najčešćih oblika infekcije uzrokovanih meningokokom, mogu se javiti i druge, ređe bolesti:

1. Meningokokni endokarditis. Bolest se razvija kao rezultat toksičnog djelovanja infekcije na endokardiju. Posmatrano sledećim simptomima– dolazi do smanjenja kontraktilnosti endokarda, što je praćeno ubrzanim otkucajima srca i promjenama u otkucaji srca. Često se na koži formiraju osipovi i bolovi u zglobovima.
2. Meningokokni artritis. Bolest se dijagnosticira u 5-8% slučajeva infekcijom meningokokom. Bolest se karakteriše iznenadnim akutnim početkom. Pojavljuje se artritis uzrokovan meningokokom, serozna upala zglobova koja ubrzo postaje gnojna. Bolest se razvija u pozadini bakterijemije - prisutnosti bakterija u krvi, a prati je dermatitis.
3. Meningokokni nazofaringitis. Manifestira se kao samostalna bolest ili prethodi gnojnom meningitisu, takozvanom periodu inkubacije meningokokne infekcije. Tijek bolesti uvijek počinje akutno, praćen simptomima kao što su visoka tjelesna temperatura, jake glavobolje, vrtoglavica, suhoća nazofarinksa i začepljenost nosa. Ubrzo dolazi do pada pritiska i pojave tahikardije. Meningokokni rinofaringitis je praćen teškom intoksikacijom. U pravilu, nazofaringitis je početak razvoja drugih uobičajenih oblika zarazne bolesti uzrokovane djelovanjem meningokoka.
4. Meningokokna pneumonija. Oblik infekcije nastaje kao posljedica teške intoksikacije. U ranoj fazi bolesti primjećuje se samo žarišno oštećenje pluća, ali se ubrzo infekcija širi na cijeli organ. Kada pacijent kašlje, stvara se velika količina sputuma.
5. Meningokokni iridociklitis, uveitis. Kada meningokoki inficiraju žilnicu oka, češće od dvije, stručnjaci govore o razvoju bolesti kao što je uveitis. Rani znakovi razvoja bolesti su fotofobija i smanjena vidna oštrina. Zamućenost se pojavljuje u staklastom telu oka. Sama staklovina se odvaja od mrežnjače, stvarajući adhezije. U pozadini takvih patoloških procesa razvijaju se glaukom i katarakta. Često se javlja upala šarenice i cilijarnog tijela, što je tipično za bolest kao što je iridociklitis. Šarenica poprima boju hrđe, primjetno viri naprijed, a intraokularni tlak opada. Bolest može rezultirati sljepoćom, atrofijom očne jabučice ili strabizmom.

Opasne posljedice meningokokne infekcije

Najozbiljnija i najopasnija posljedica meningokokne infekcije je toksični šok i cerebralni edem. Kao rezultat razgradnje bakterija koje se nalaze u krvotoku, velika količina endotoksina se oslobađa u krv. Kao rezultat njihovog djelovanja, mikrocirkulacija krvi je poremećena. Unutar krvnih žila slabo se zgrušava - DIC sindrom, tkivima i organima nedostaje kisik - hipoksija, kiselo-bazna ravnoteža je poremećena, a razina kalija u krvi se smanjuje.

Upalni proces sluznice mozga i oticanje samog mozga dovode do poremećaja cerebralne cirkulacije. Stanice prestaju obavljati svoje funkcije, metabolizam u moždanim stanicama je poremećen. Povećava se volumen mozga, poremećene su funkcije nervnih centara i dolazi do smrti pacijenta.

Metode dijagnosticiranja meningokokne infekcije

Dijagnoza meningokokne infekcije vrši se ispitivanjem biomaterijala kao što su sluz iz nazofarinksa, likvora, krvi i gnoja, te struganjem kože u području hemoragičnog osipa na tijelu pacijenta. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

1. Mikrobiološka dijagnostika. Korištenjem bakterioskopije stručnjaci su u mogućnosti otkriti patogen i provesti staničnu analizu sastava cerebrospinalne tekućine.
2. Bakteriološka istraživanja. Provodi se radi otkrivanja bakterije Neisseria meningitidis.
3. Serološka metoda. Omogućava otkrivanje antigena i antitijela u krvnom serumu pacijenta.

Liječenje meningokokne infekcije kod djece i odraslih

Glavna metoda liječenja meningokokne infekcije kod odraslih i djece je antibiotska terapija. Koriste se polusintetički antibiotici serije penicilina - ampicilin i oksicilin.

Liječenje se propisuje uvođenjem glukokortikoida u tijelo pacijenta. hormonalni lekovi. I tek nakon uvođenja ovih hormona mogu se koristiti antibiotici.

U liječenju meningokokne infekcije kod djece obavezna je intravenska primjena kristaloida, nadomjestaka plazme, plazme, a koristi se i terapija heparinom. Pacijentima se propisuju i diuretici, a po potrebi specijalista preporučuje da pacijenti uzimaju lijekove koji povećavaju krvni tlak i koristi terapiju kisikom.

Liječenje simptoma meningokokne infekcije kod djece i odraslih također uključuje uzimanje antipiretika, antitusika i lijekova protiv prehlade.

Prevencija meningokokne infekcije

Liječenje i prevencija meningokokne infekcije pomažu u izbjegavanju razvoja opasnih posljedica zarazne bolesti. Prevencija meningokokne infekcije svodi se na sljedeće radnje:

1. Identifikacija bolesnika sa zaraznom bolešću, izolacija od zdravih ljudi i pružanje adekvatnog liječenja.
2. Identifikacija nositelja infekcije i njihovo saniranje antibakterijskim lijekovima.
3. Primjena imunoglobulina djeci predškolskog uzrasta.
4. Hemoprofilaksa okoline.
5. Uvođenje antimeningokokne vakcine u rizične populacije.
6. Vakcinacija je efikasna prevencija meningokokne infekcije kod djece predškolskog i školskog uzrasta. Ova metoda prevencije se koristi i za odrasle. Koristi se suva vakcina koja sadrži samo kapsularni antigen. Vakcina nije obavezna, ali po želji roditelja može se primijeniti i djeci od 3 mjeseca ili preko jedne godine, ovisno o proizvođaču.

Pružanje hitne pomoći za meningokoknu infekciju

Rendering hitna pomoć za meningokoknu infekciju i taktike liječenja ovise o težini infektivno-toksičnog šoka. Lekari hitne pomoći pružaju pomoć kod meningokokne infekcije na sledeći način:

• primjena antipiretičkih lijekova za tešku hipertermiju - analgin, difenhidramin, prednizolon, kloramfenikol natrij sukcinat;
• za agitaciju i konvulzije - seduksen, magnezijum sulfat.

Prisutnost cerebralnog edema zahtijeva od stručnjaka da poduzmu sljedeće radnje:

• intramuskularna ili intravenska primjena Lasixa – 1-2 mg/kg;
• intramuskularna ili intravenska primjena deksametazona (1 mg/kg) ili prednizolona (2-5 mg/kg).

Aktivnosti zbrinjavanja pacijenata sa meningokoknom infekcijom

Posebna briga za meningokokne infekcije - potrebno stanje u liječenju bolesti. Briga o pacijentima se svodi na sljedeće aktivnosti:

1. Važno je osigurati da se na plahtama i pelenama ne stvaraju nabori.
2. Kada se pojave hemoragični osip, njegu kože treba činiti opći higijenski postupci kao što su pranje i brisanje. Mjesta kožnih nabora oprati slabom otopinom kalijevog permanganata, temeljito osušiti i podmazati masnim kremama, mastima, vazelinom ili biljnim uljem.
3. Kada je koža oštećena stvaranjem nekroze, pacijentu je potrebna posebno pažljiva njega. Važno je spriječiti da se koža navlaži, ona mora biti suha. S tim u vezi, obloge od gaze se ne koriste dok se nekrotične mase ne odbace, njega se sastoji samo od općih higijenskih mjera. Nakon što se nekroza odbaci, površine rane se tretiraju uljem morske krkavine ili šipka, solkozeril mašću ili mašću Višnevskog.
4. Sluzokože usne duplje tretiraju se 2% rastvorom natrijum bikarbonata najmanje jednom dnevno.

Meningokokemija je patologija uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis. To je meningokokna infekcija. Bolest je karakterizirana akutni tok i raznolikost kliničkih simptoma.

Kod meningokokemije ili, drugim riječima, kod meningokokne sepse, prema statistikama, stopa smrtnosti je 75%. Ali ni oni koji prežive više neće biti potpuno zdravi kao prije. Bolest ostavlja trag u vidu ozbiljnih komplikacija:

• mentalna retardacija kod djece;
• gubitak sluha;
• paralize kranijalnih živaca;
• drugi kozmetički nedostaci.

Izuzetno je rijetko primijetiti kronični ili rekurentni tok patološkog procesa. Bakterije umiru od izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti u roku od 2-8 sati; sezonski porast je zima i proljeće.

U 80% slučajeva infekcija pogađa djecu od 1 do 5 godina, pa se bolest smatra pretežno dječjom. Preostalih 20% je mlada generacija od 18-30 godina.

Uzroci razvoja i opasnosti

Meningokokemija je bolest koja je opasna jer se javlja iznenada i brzo napreduje, često oduzimajući život osobe za samo nekoliko sati. Čak i sa relativno blagim tokom, deca to izuzetno teško podnose. Uzročnik bolesti je bakterija Neisseria meningitidis, a izvor infekcije može biti bolesna osoba ili oporavljeni nosilac koji je razvio stabilan imunitet. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku.

Period inkubacije je 5-6 dana. Virus, kada se nađe na sluznici nazofarinksa, izaziva upalni proces koji izaziva u 95% slučajeva.Uz oslabljen imunitet mikrobi sa limfom se munjevitom brzinom šire po tijelu. Nastaje gnojni meningitis, a ako se pacijentu hitno ne pruži kvalificirana medicinska pomoć, gnoj će ući u mozak i osoba će umrijeti. Ako pacijent preživi, ​​može potrajati dosta vremena za rehabilitaciju i potpuni oporavak.

Manifestacija simptoma

Meningokokemija je bolest koju karakterizira akutni tok, iznenadna pojava i razvoj kliničkih simptoma. Prvi znak na koji osoba neće ni obratiti pažnju je povećanje temperature. Nakon nekoliko sati samo se pojavljuje kožni osip karakterističan za ovu bolest. U tipičnom toku je hemoragična, zvezdasta sa nekrozom u centru. Teški tok je praćen nekrozom prstiju na rukama i nogama, a pojavljuju se kontinuirana krvarenja. Osip s meningokokemijom lokaliziran je na bilo kojem dijelu kože, u početku je ružičasto-crvene boje, postupno potamni i poprima ljubičastu nijansu, gotovo crnu.

Prvi elementi se najčešće nalaze na zadnjici i nogama, a zatim se šire po cijelom tijelu. Zahvaćena su i tkiva unutrašnjih organa i sluzokože.

Stanje bolesnika se vrlo brzo pogoršava, tjelesna temperatura može porasti i iznad 41 °C, uz jaku difuznu glavobolju, narušava se normalan rad srca i javljaju se teške bolesti mišića i zglobova.

Ozbiljnost

Meningokokemija se kod djece javlja u umjerenim, teškim i hipertoksičnim oblicima. Ovo poslednje se manifestuje kod dece sa dobrim imunitetom, sa pravilnu ishranu i kod fizički zdravih, jakih mladih ljudi. Skoro svaki slučaj je fatalan. Početak je akutan: tjelesna temperatura naglo raste i pojavljuje se zimica. Osip kod meningokokemije je obilan od prvih sati, dostiže veličinu 10-15 cm, a formira se na ušima, vrhu nosa i prstima. U nedostatku kvalifikovane pomoći, smrt će nastupiti u roku od 20-48 sati od početka bolesti.

Komplikacije i znaci

Ostalo opšti simptomi meningokokemija:

• ekstremna slabost;
• unutrašnja i vanjska krvarenja (nazalno, gastrointestinalno, maternično);
• tahipneja (često plitko disanje);
• tahikardija;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• meningitis - u 50-88% slučajeva;
• hipotenzija;
• iritacija moždanih ovojnica;
• gubitak svijesti;
• bakterijski endokarditis;
• septički artritis;
• gnojni perikarditis;
• krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Friderichsenov sindrom);
• ponovljeno povraćanje.

Pacijenti se mijenjaju: postaju krajnje povučeni kao da koma ili, obrnuto, preuzbuđen.

Prva pomoć za meningokokemiju

Hitna prva pomoć pruža se u dvije faze: kod kuće i u bolnici. Ponekad je prehospitalna faza najvažnija. Stoga je potrebno znati o posebnostima toka bolesti ne samo specijaliste, već i pacijente, kao i roditelje. U slučaju generaliziranog oblika meningokokne infekcije, pacijentu se daje intramuskularno kod kuće na 1 kg tjelesne težine:

• kloramfenikol natrij sukcinat - u jednoj dozi od 25 hiljada jedinica;
• benzilpenicilin - 200-400 hiljada jedinica dnevno;
• prednizolon - jednokratno 2-5 mg.

Prilikom transporta u bolnicu, ako postoje znaci infektivno-toksičnog šoka, provodi se infuzijska terapija za detoksikaciju i dehidraciju.

Dijagnoza bolesti

Konačna dijagnoza je da se radi o meningokokemiji, čak i sa svijetlim teški simptomi može se isporučiti samo nakon laboratorijskog ispitivanja. Međutim, patologija napreduje brzinom munje i karakterizira je visoka smrtnost, pa je razumno započeti liječenje bez čekanja na rezultate laboratorijskih testova:

Osnovne dijagnostičke metode:

• klinički test krvi;
• pregled cerebrospinalne tečnosti;
• bakteriološka metoda;
• serološka ispitivanja;
• PCR studija - otkrivanje DNK meningokoka.

Potonja analiza je najpreciznija, ali se ne provodi u svim klinikama, a nedostatak ove metode je nemogućnost određivanja osjetljivosti bakterija na određenu grupu antibiotika.

Hitno liječenje i rehabilitacija

Liječenje meningokokemije počinje odmah kod prvih znakova sumnje na bolest. Pacijent s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije podliježe hitnoj hospitalizaciji. IN obavezno Propisuju se antibiotici - hloramfenikol sukcinat. U slučaju izuzetno brzog napredovanja bolesti, lijek se primjenjuje intravenozno svaka 4 sata. Nakon što se krvni pritisak stabilizuje, lek se primenjuje intramuskularno. Trajanje terapije je 10 dana ili više.

Simptomi intoksikacije tijela se uklanjaju sledeće lekove:

• sredstva za detoksikaciju: Ringerov rastvor, 5% rastvor glukoze;
• "Furosemide" - za sprečavanje cerebralnog edema;
• lijekovi za napade (“Sibazon”);
• vitamini C, B;
• glutaminska kiselina;
• glukokortikosteroidi.

Koriste se i lijekovi iz grupe cefalosporina: Cefotaksim, Ceftriakson.

Simptomatično antibakterijska terapija:

• ispiranje nosa antiseptičkim sredstvima;
• antipiretički lijekovi;
• otopina glukoze (intravenozno);
• hormonski proizvodi;
• vitaminski kompleksi;
• antihistaminici i diuretici.

Liječenje meningokokemije kod djece moguće je samo u bolničkim uvjetima.

Bitan! Za probleme s bubrezima, doze lijeka se biraju pojedinačno. Levomicetin često izaziva aplastičnu anemiju.

Šansa za preživljavanje

Čak i kod munjevitog razvoja i teškog tijeka meningokokemije, pacijent ima šansu da preživi, ​​pod uslovom da se dijagnoza odmah i tačno postavi i odmah počne liječenje hormonima i antibioticima. Kako se šok ne bi pogoršao, primjenjuje se baktericidni antibiotik i provodi se intenzivna infuzijska terapija.

Dokazano je i testirano da opterećenje bakterijama prilikom pružanja prve pomoći određuje prognozu meningokokemije, povećavajući razgradnju meningokoka u krvotoku. Stoga se i prije hospitalizacije daju benzilpenicilin i cefalosporini treće generacije. Šanse za preživljavanje se povećavaju ako klinika ima na raspolaganju cijeli niz lijekova za pružanje hitne pomoći pacijentima s takvom dijagnozom.

Mere prevencije

Meningokokemija je infekcija od koje je izuzetno teško osigurati se. Preventivne mjere ne daju 100% garanciju sigurnosti. Međutim, vjerovatnoća infekcije je značajno smanjena. Najefikasnije preventivne mere:

• pravovremena vakcinacija;
• uzimanje vitamina;
• opšte otvrdnuće organizma;
• poštivanje režima karantina;
• izbjegavanje hipotermije.
• preventivna antibiotska profilaksa

Bilo koji oblik meningokokemije - Veoma ozbiljna bolest. To zahtijeva kvalificiranu dijagnozu i hitan sveobuhvatan tretman. Zahvaljujući savremenoj tehničkoj opremljenosti klinika i dostupnosti potrebnih lijekova, stopa smrtnosti od ove bolesti se smanjuje.

Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis i karakterizirana je polimorfizmom kliničkih pojava. Postoje lokalizirani oblici infekcije (meningokokni nazofaringitis, bakterijska nosivost), kao i generalizirani (meningokokemija, meningitis, meningokokemija u kombinaciji sa meningitisom). Najveća opasnost je meningokokemija, koja ima visoku stopu smrtnosti. Meningokokemija se uglavnom javlja kod djece.

Sadržaj: Uzroci Simptomi meningokokemije Fulminantna meningokokemija Meningokokemija sa meningitisom Komplikacije Dijagnoza Liječenje

Uzroci

Uzročnik meningokokne infekcije je diplococcus Neisseria meningitidis. Pod mikroskopom, bakterije izgledaju kao mahunarke ili zrna kafe i raspoređene su u parove. Meningokok je sveprisutan. Međutim, bakterija nije vrlo stabilna u vanjskom okruženju. Dakle, na temperaturi od 50 stepeni umire za pet minuta, a na -10 stepeni - za dva sata. Direktna sunčeva svjetlost ubija bakterije za 2-8 sati. Zbog toga su slučajevi meningokokne infekcije rijetki. Infekciju karakterizira sezonski porast incidencije zimi i u proljeće. Periodično, u intervalima od deset do petnaest godina, bilježi se porast incidencije.

Izvor meningokokne infekcije je osoba:

1. Nosač bakterija;
2. Pacijent s meningokoknim nazofaringitisom;
3. Pacijent s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije.

Glavni izvor infekcije je nosilac bakterije. Mehanizam prijenosa je zrakom, kada bolesna osoba (nosač bakterije) ispušta bakterije sa pljuvačkom u vanjsko okruženje. Neisseria meningitidis ulazi u mukoznu membranu nazofarinksa. Na mjestu prodiranja bakterija javlja se upalni proces. Ako mikroorganizmi ostanu u mukoznom sloju i ne prodiru dalje, razvija se karijer; ako prodru u submukozni sloj, razvija se meningokokni nazofaringitis.

Ako bakterije prevladaju zaštitne barijere sluzokože i submukoznih membrana i prodru u krvotok, nastaje meningokokemija. U krvi, kao rezultat djelovanja zaštitnih mehanizama, uništavaju se bakterije, a oslobađa se endotoksin, faktor patogenosti. Klinički se to manifestira jakom intoksikacijom, kao i pojavom potkožnih krvarenja (endotoksin povećava propusnost vaskularnog zida). Krvotokom, meningokoki se šire po cijelom tijelu i mogu se naseliti različitih organa. Konkretno, kada bakterije uđu u mozak, razvija se meningitis.

Oko 80% slučajeva meningokokne infekcije javlja se kod djece, polovina njih u dobi od jedne do pet godina, preostalih 20% kod mladih od osamnaest do trideset godina. Među odraslim osobama, nosivost bakterija je češća.

Simptomi meningokokemije

Meningokokemija je meningokokna sepsa, koja se javlja s teškim simptomima toksikoze. Tijek meningokokemije može biti blag, umjeren, težak, ali i vrlo težak (fulminantni oblik). Trajanje perioda inkubacije je 1-10 dana, ali češće 5-7 dana.

Bolest se javlja akutno, temperatura odmah raste na 39-41 stepen.

Često roditelji bolesnog djeteta mogu čak i ime tačno vreme Kada se dijete razboli, to se dešava tako iznenada i sa živopisnim kliničkim manifestacijama.

Uz povišenu temperaturu javljaju se i drugi znaci intoksikacije: jaka slabost, bol u mišićima, gubitak apetita, žeđ, blijeda koža. Osim toga, primjećuju se sljedeći znakovi:

• Povećan broj otkucaja srca;
• Smanjen krvni pritisak;
• Pojačani respiratorni pokreti;
• dispneja;
• Smanjeno mokrenje;
• Zadržavanje stolice/proljev;
• Osip.

Osip na koži je najkarakterističniji i veoma značajan znak. Štaviše, osip se može pojaviti već u prvim satima nakon pojave bolesti. Najčešće se elementi osipa pojavljuju na nogama, stopalima, zadnjici, rukama i šakama. Osip ima nepravilan oblik u obliku zvijezde od nekoliko milimetara do centimetara. Elementi su gusti na dodir, blago strše iznad površine kože.

Kod težih oblika bolesti osip se može širiti po cijelom tijelu, a na ekstremitetima može poprimiti izgled obimnih krvarenja jasnih ivica, nalik na mrtvačke mrlje. Lice obično ostaje bez osipa, osim što se elementi mogu pojaviti na ušima i vrhu nosa. Posebno teški slučajevi područja krvarenja se spajaju i formiraju zonu kontinuiranog oštećenja nalik visokim čizmama i rukavicama. Takve promjene su obično nespojive sa životom.

U početnom periodu bolesti na tijelu se mogu pojaviti roseola-papularni elementi uz hemoragični osip, ali nestaju nakon nekoliko dana.

Hemoragije se javljaju i na sluzokoži očiju, konjuktivi i bjeloočnici.

Obilje kožnog osipa, njegova priroda i brzina širenja važan su kriterij za težinu stanja pacijenta.

Nakon toga, mali osipi postaju pigmentirani, a zatim nestaju. Velika krvarenja se prekrivaju krustom, a nakon što se odbace vide se ožiljci. Osim toga, moguća je nekroza i gangrena prstiju, šaka, stopala, ušiju i nosa.

Fulminantna meningokokemija

Ovo je veoma težak oblik meningokokne infekcije, izuzetno nepovoljan sa prognostičke tačke gledišta. Ponekad smrt nastupi nekoliko sati nakon pojave prvih simptoma. U suštini, fulminantna meningokokemija je infektivno-toksični šok.

Tjelesna temperatura naglo raste iznad 40 stepeni, pojavljuju se drhtavica, bolovi u mišićima, ubrzan rad srca i povišen krvni tlak.

Već od prvih sati bolesti na koži se pojavljuje obilan hemoragični osip koji se brzo širi. Osim toga, pojavljuju se opsežne crvenkasto-cijanotične mrlje koje se pomiču s promjenama položaja tijela.

Na toj pozadini, tjelesna temperatura naglo pada na 36,6 stepeni ili čak i manje. Javljaju se sljedeći simptomi:

• Pad krvnog pritiska;
• Povećan broj otkucaja srca;
• Pojačano disanje;
• Jaka glavobolja;
• Blijeda koža, cijanoza;
• Poremećaj svijesti;
• Konvulzije;
• Anurija;
• Moguće je krvavo povraćanje, dijareja i krvarenje iz nosa.

Smrt nastaje kao posljedica srčanog ili respiratornog zastoja.

Meningokokemija sa meningitisom

Meningokokemija se retko javlja izolovano, u 2/3 slučajeva u kombinaciji sa meningitisom.

Meningitis kod djece: simptomi, uzroci, liječenje i komplikacije

U pozadini groznice, slabosti i hemoragičnog osipa javlja se prskajuća, bolna glavobolja i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Pojačan bol je uzrokovan jakim svjetlom, zvukovima i promjenama položaja. Doktor otkriva meningealne znakove, kao i revitalizaciju ili potiskivanje tetivnih refleksa, te pojavu patoloških refleksa. Postoje znaci oštećenja kranijalnih nerava, najčešće III, IV, VI, VII.

Mala djeca zauzimaju specifičnu pozu „pasa koji pokazuje“, kada je dijete na boku sa zabačenom glavom i koljenima privedenim stomaku.

Na početku bolesti razvija se psihomotorna agitacija koja ubrzo prelazi u poremećaj svijesti. Ponekad od početka bolesti do razvoja kome prođe nekoliko sati, zarazni proces može biti toliko agresivan. Pacijent može doživjeti konvulzije komplicirane apnejom.

Komplikacije

U pozadini meningokokemije u akutnom periodu bolesti mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Infektivno-toksični šok;
• Akutno zatajenje bubrega (ARF);
• DIC sindrom;
• Akutna adrenalna insuficijencija (sinonim Waterhouse-Friderichsenovog sindroma);
• Oticanje i hernija mozga;
• Sindrom cerebralne hipotenzije;
• Plućni edem;
• Infarkt miokarda;
• Panoftalmitis.

Bitan! Ako se ne liječi, meningokokemija je smrtonosna u gotovo sto posto slučajeva. Čak i uz blagovremeno započinjanje terapije, deset do dvadeset ljudi od stotinu pacijenata umre. Često se nakon infekcije razvijaju teške ireverzibilne komplikacije: gluvoća, sljepoća, epilepsija, hidrocefalus, demencija.

Dijagnostika

Meningokokemija ima svoj karakterističan potpis, pa doktoru nije teško posumnjati na infekciju u prisustvu simptoma. Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće metode:

Tretman

Centralna karika u liječenju meningokokemije je propisivanje antibiotika. Kod meningokokne infekcije efikasan je hloramfenikol sukcinat. Kada se liječi ovim lijekom, endotoksične reakcije se razvijaju mnogo rjeđe nego kada se liječi penicilinima. Levomicetin sukcinat se daje intramuskularno po 50-100 ml dnevno u tri do četiri doze. U fulminantnom obliku bolesti, lijek se daje intravenozno svaka četiri sata dok se krvni tlak ne stabilizira, nakon čega se prelazi na intramuskularna injekcija hloramfenikol. Trajanje uzimanja lijeka je najmanje deset dana. Nešto rjeđe se koriste lijekovi iz grupe cefalosporina: ceftriakson, cefotaksim.

Patogenetska terapija je usmjerena na suzbijanje toksikoze. Ovi lijekovi se koriste:

• Sredstva za detoksikaciju: Ringerov rastvor, pet postotni rastvor glukoze, plazma i njene zamene, albumin;
• Furosemid - za sprječavanje cerebralnog edema;
• Antikonvulzivi (sibazon);
• Vitamini C, grupa B;
• Glutaminska kiselina;
• Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon) - za teške infekcije.

Bitan! Meningokokemija je veoma opasna zarazna bolest. Samo pravovremeni tretman može spasiti život pacijenta.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

Meningokokna infekcija je jedna od najtežih akutnih zaraznih bolesti s različitim kliničkim manifestacijama lokaliziranih ili generaliziranih oblika infektivnog procesa.

Opasnost od infekcije je u tome što može imati vrlo brz, munjevit razvoj teških oblika sa visokim rizikom od smrti i mogućim uticajem na kasniji neuropsihički razvoj djeteta.

Samo ljudi dobijaju ovu infekciju. Osjetljivost na meningokoke je niska. Najčešća infekcija je među djecom: do 80% svih pacijenata. Djeca bilo koje dobi su osjetljiva na bolest, a prilično često infekcija pogađa djecu u prvoj godini života.

Bolest uzrokovana meningokokom može biti teška.

Bolest je uzrokovana različitim sojevima (varijantama) meningokoka. Izvor infekcije djeteta može biti bolesna osoba ili „zdravi“ nosilac meningokoka. Broj takvih nositelja meningokokne infekcije je vrlo velik: za jedan slučaj generaliziranog oblika bolesti postoji od 2 do 4 tisuće zdravih nositelja ovog mikroba.

Nosioci su najčešće odrasle osobe, iako za to ne znaju, a obolijevaju uglavnom djeca.

Uzročnik živi u nazofarinksu i oslobađa se u vanjsko okruženje prilikom kihanja ili razgovora. Opasnost se povećava kada dođe do upale u nazofarinksu. Na sreću, meningokok je vrlo nestabilan u uvjetima okoline: ne preživi više od pola sata.

Infekcija se javlja kapljicama iz zraka uz vrlo blizak (na udaljenosti do 50 cm) i dugotrajan kontakt. Infekcija ima izraženu zimsko-prolećnu sezonalnost sa vrhuncem incidencije od februara do aprila.

Periodični porast stope incidencije se bilježi nakon 10-ak godina, što je povezano s promjenom soja patogena i nedostatkom imuniteta na njega. Mogući su i izolirani slučajevi morbiditeta kod djece i rasprostranjeni slučajevi u obliku izbijanja i epidemija. U periodu između epidemija obolijeva više male djece, a tokom epidemije obolijeva više starije djece.

Meningokok je osjetljiv na antibiotike i sulfonamide.

Kada patogen uđe u sluznicu nazofarinksa, najčešće ne uzrokuje upalu: tako se formira "zdravo" stanje nosioca. Ali ponekad se u nazofarinksu javljaju upalne promjene i razvija se lokalizirani oblik bolesti: meningokokni nazofaringitis.

Mnogo rjeđe (kod 5% bolesne djece) mikrob prodire u krv i širi se na različite organe. Tako nastaje meningokokna sepsa (meningokokemija).

Teški toksični sindrom nastaje kao rezultat uništenja meningokoka (pod utjecajem proizvedenih antitijela ili antibiotika) i oslobađanja značajan iznos endotoksin. To može uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Osim unutrašnjih organa (pluća, zglobovi, nadbubrežne žlijezde, mrežnica, srce), meningokok može utjecati i na centralni nervni sistem: membrane i materiju mozga i kičmene moždine. U tim slučajevima nastaje gnojni meningitis (ili meningoencefalitis). U teškim slučajevima, gnoj prekriva mozak u obliku kapice.

Nakon bolesti, pa čak i kao posljedica prijenosa meningokoka, razvija se uporan imunitet.

Simptomi

Period inkubacije može trajati od 2 do 10 dana, obično je kratak: 2-3 dana.

Postoje lokalizirani i generalizirani klinički oblici meningokokne infekcije.

Lokalizirano:

• asimptomatska meningokoka;
• meningokokni nazofaringitis.

Generalizirano:

• meningokokemija (meningokokna sepsa);
• meningitis (upala membrana mozga);
• meningoencefalitis (upala i membrana i supstance mozga);
• mješoviti oblik (kombinacija meningokokemije i meningitisa).

Rijetki oblici uključuju: artritis izazvan meningokokom, upalu pluća, iridociklitis, endokarditis.

Asimptomatski prenos meningokoka je najčešći oblik bolesti (razvija se kod 99,5% svih inficiranih osoba). Češće se opaža kod odraslih. Stanje ne pokazuje nikakve znakove i osoba nije svjesna svoje infekcije.

Meningokokni nazofaringitis se razvija u 80% pacijenata sa meningokoknom infekcijom. Manifestuje se uobičajenim simptomima za upalni proces u nazofarinksu: akutni početak, grlobolja, začepljen nos, suhi kašalj, glavobolja. Temperatura može porasti unutar 37,5°C. Opće stanje i dobrobit djeteta malo pate.

Pregledom se otkriva crvenilo ždrijela i otok sluzokože, ponekad crvenilo konjunktive, te oskudan sluzavo-gnojni iscjedak iz nosa. Češće se ovo stanje smatra manifestacijom akutne respiratorne bolesti. Ispravna dijagnoza se postavlja samo na izvoru infekcije prilikom pregleda kontakt osoba.

Trajanje bolesti je od 2 do 7 dana; završava oporavkom. Ali često (oko 30% slučajeva) ovaj oblik prethodi kasnijem razvoju generaliziranog oblika infekcije.

Meningokokemija se razvija akutno, iznenada. Njegove manifestacije se vrlo brzo povećavaju. Roditelji mogu naznačiti tačno vrijeme početka bolesti, a ne samo datum. Temperatura naglo raste uz zimicu (do 40°C), koju je teško smanjiti antipireticima. Pojavljuje se ponavljano povraćanje i jaka glavobolja i žeđ.

Ali glavni i najkarakterističniji znak meningokokne sepse je osip. Pojavljuje se već prvog dana bolesti, rjeđe drugog. Što se osip ranije pojavi od početka procesa bolesti, to je tok i prognoza bolesti teži.

Češće je lokaliziran na bedrima, nogama, donjem dijelu trbuha i stražnjici. Osip se brzo širi, doslovno „rastući pred našim očima“. Pojava osipa na licu ukazuje na ozbiljnost procesa. Ovo je nepovoljan prognostički znak.

Veličina osipa može varirati: od malih šiljastih krvarenja do velikih nepravilnih („zvjezdastih“) elemenata ljubičasto-plavkaste boje. Osip je krvarenje u kožu, ne nestaje pritiskom, a nalazi se na blijedoj pozadini kože. Tački osipi traju 3-4 dana, postaju pigmentirani i nestaju.

U središtu velikih elemenata osipa može doći do nekroze (odumiranja) tkiva nakon nekoliko dana. Nekrotična površina postaje prekrivena korom, nakon što se ljušti, stvaraju se čirevi koji se vrlo sporo (do 3 sedmice ili više) stvaraju ožiljci.

Nekroza se može javiti i na vrhu nosa, falangama prstiju i ušima uz razvoj suve gangrene.

Klinički simptomi meningokokemije mogu vrlo brzo rasti, posebno kod fulminantne varijante bolesti. Krvarenje u konjunktivu ili skleru očiju može se pojaviti i ranije od osipa na koži. Mogu se javiti i druge manifestacije hemoragijskog sindroma: krvarenja (nazalna, želučana, bubrežna) i krvarenja u različitim organima.

Zbog poremećene opskrbe krvlju i metaboličkih procesa zbog toksikoze, kod meningokokemije, djeca imaju simptome oštećenja bubrega, kardiovaskularnog sistema, pluća, očiju, jetre i zglobova. Sva djeca imaju nedostatak daha, ubrzan rad srca i sniženi krvni tlak.

Kada su bubrezi uključeni u proces, pojavljuju se promjene u urinu (proteini, crvena krvna zrnca i bela krvna zrnca). Oštećenje zglobova karakterizira bol u velikim zglobovima i otok, te ograničen opseg pokreta.

U slučaju krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama nastaje akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde zbog nedostatka hormona, što može uzrokovati smrt. Ova komplikacija, baš kao i akutno zatajenje bubrega, moguća je kod fulminantnog oblika meningokokemije (hiperakutne sepse).

Klinički, insuficijencija nadbubrežne žlijezde se manifestira naglim padom krvni pritisak, povraćanje, pojava plavkastih mrlja na koži na pozadini jakog bljedila, učestalog slabog pulsa, jake kratkoće daha i naknadnog poremećaja ritma disanja, pada temperature ispod normalne. U nedostatku kvalificirane pomoći, smrt može nastupiti čak i za nekoliko sati.

Hronični oblik meningokokemije s periodičnim relapsima je izuzetno rijedak. Može trajati nekoliko mjeseci.

Ako patološki proces uključuje meninge, tada se stanje djeteta naglo pogoršava.

Gnojni meningokokni meningitis takođe karakteriše akutni početak. Pojavljuje se oštra difuzna glavobolja, mala djeca na nju reagiraju pojavom tjeskobe i prodornog plača. Temperatura uz zimicu može porasti do 40°C i ne pada nakon što dijete uzme antipiretičke lijekove.

Glavobolja se pojačava kao odgovor na bilo koji iritant: glasna buka, lagan, čak i na dodir: kod male djece to se manifestira kao simptom „odbojnosti majčinih ruku“. Pojačavanje glavobolje se bilježi i kod najmanjeg pokreta, pri okretanju glave.

Nema apetita. Ponovljeno povraćanje ne donosi olakšanje. Nije povezano sa unosom hrane. Može se pojaviti i dijareja, posebno u ranoj dobi. Dijete je blijedo, letargično, puls je ubrzan, krvni pritisak je snižen.

Mišićni tonus je povećan. Tipičan je položaj djeteta u krevetu: leži na boku, “sklupčano”, sa nogama privučenim na stomak i zabačenom glavom.

Kod male djece dolazi do ispupčenja, napetosti i pulsiranja velike fontanele. Ponekad postoji divergencija šavova između kostiju lubanje. Kada malo dijete dehidrira zbog povraćanja i rijetke stolice, fontanela se urušava.

Bebe mogu osjetiti refleksnu konstipaciju i nedostatak mokrenja.

Ponekad djeca doživljavaju motorički nemir, ali mogu biti i letargija, pospanost i letargija. Kod male djece možete primijetiti drhtanje brade i ruku.

Kada se proces proširi na tvar mozga, razvija se meningoencefalitis, koji se očituje simptomima kao što su oštećenje svijesti, mentalni poremećaji, motorna agitacija i konvulzije.

Nakon pregleda, liječnik identificira žarišne simptome: parezu (ili paralizu), patoloških promjena iz kranijalnih nerava (okulomotorni poremećaji, smanjen sluh i vid). U teškim slučajevima, kada se pojavi cerebralni edem, može doći do poremećaja gutanja, govora, srčane aktivnosti i disanja.

At mješoviti oblik Mogu dominirati i kliničke manifestacije meningitisa i simptomi meningokokemije.

U toku generalizovanog oblika bolesti, rijetke forme: oštećenje zglobova, srca, mrežnjače i pluća. Ali ako meningokok uđe u pluća direktno sa zrakom, tada se prvenstveno može razviti meningokokna pneumonija.

Dijagnostika

Prilikom pregleda, doktor procjenjuje stanje velikog fontanela kod male djece i provjerava prisustvo meningealnih simptoma.

Za dijagnosticiranje meningokokne infekcije koriste se sljedeće metode:

• anketa roditelja i djeteta (ako je moguće prema dobi): omogućava vam da saznate prisutnost kontakta s bolesnim ljudima, razjasnite pritužbe, dinamiku razvoja bolesti i slijed simptoma;
• pregled djeteta kod ljekara: procjena težine stanja i utvrđivanje niza kliničkih znakova bolesti (temperatura, boja kože, osip, meningealni simptomi, stanje velike fontanele kod male djece, konvulzije itd. );

U slučaju generaliziranih oblika bolesti, dijagnoza se može postaviti na osnovu kliničkih manifestacija. Za potvrdu dijagnoze koriste se metode laboratorijska dijagnostika(izvodi se u bolničkom okruženju nakon hitne hospitalizacije djeteta):

• klinički pregled krvi i mokraće: u krvi kod meningokokne infekcije postoji povećan ukupan broj leukociti, povećan broj trakastih i segmentiranih leukocita, odsustvo eozinofila i ubrzana ESR; Analiza urina vam omogućava da procenite funkciju bubrega;
• klinički pregled (bakterioskopija) guste kapi krvi i sedimenta cerebrospinalne tekućine za otkrivanje meningokoka;
• bakteriološka metoda: kultura sluzi iz nazofarinksa, kultura likvora, hemokultura za izolaciju meningokoka i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
• biohemijski test krvi (koagulogram, kompleks jetre i bubrega) omogućava procjenu težine stanja djeteta;
• serološki test krvi (upareni serumi koji se uzimaju u intervalima od 7 dana) može otkriti antitijela na meningokok i povećanje njihovog titra; 4 puta povećanje titra je dijagnostički;

Dodatne metode ispitivanja:

• konsultacije sa neurologom, doktorom ORL i oftalmologom (pregled fundusa);
• u nekim slučajevima se radi ehoencefalografija ( ultrasonografija mozak za dijagnosticiranje komplikacija bolesti), kompjuterska tomografija;
• Prema indikacijama, mogu se propisati EKG i ehokardiografija.

Tretman

Pri najmanjoj sumnji na meningokoknu infekciju, hitna hospitalizacija dijete.

Kod kuće je moguće liječiti nosioce meningokoka i meningokoknog nazofaringitisa (ako u porodici nema druge djece u predškolskom uzrastu).

Za liječenje nazofaringitisa meningokokne etiologije propisano je sljedeće:

• antibiotici (tetraciklin, eritromicin, levomicetin) oralno u dozi koja odgovara uzrastu;
• ispiranje grla sa 3% rastvorom sode bikarbone, rastvorom furatsilina;
• Ispiranje ždrijela ektericidom.

Liječenje generaliziranih oblika uključuje:

• antibakterijska terapija;
• hormonalni lijekovi;
• terapija detoksikacije;
• simptomatsko liječenje.

Da bi se utjecalo na meningokok, propisuju se Penicilin i Levomicetin-sukcinat. Izbor antibiotika, njegova doza i trajanje kursa zavise od kliničkog oblika bolesti, težine, starosti i telesne težine deteta i njegovih drugih individualnih karakteristika.

Pri liječenju meningitisa i meningoencefalitisa koriste se visoke doze antibiotika za prevladavanje krvno-moždane barijere i stvaranje dovoljne koncentracije antibiotika u moždanoj tvari. Poželjno je da se prepisuje penicilin.

Za meningokokemiju se u prehospitalnoj fazi (u ambulanti ili od strane osoblja hitne pomoći) daju Prednizolon i Levomicetin-sukcinat, a ne Penicilin, koji štetno djeluje na meningokok. Kada mikrob umre, endotoksin se oslobađa u velikim količinama i može se razviti infektivno-toksični šok. A Levomicetin će samo spriječiti razmnožavanje patogena.

Hormonski lijekovi (prednizolon, hidrokortizon) koriste se u slučajevima teške infekcije kako bi se suzbila burna reakcija imunog sistema na prodor patogena i održao krvni pritisak na odgovarajućem nivou.

U slučaju razvoja infektivno-toksičnog šoka, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

Kao sredstva za detoksikaciju koriste se: 10% rastvor glukoze, plazma i plazma supstituti, Ringerov rastvor, reopoligljukin itd. Plazmafereza i ultraljubičasto zračenje krv.

Simptomatska terapija uključuje recept antikonvulzivi(Sibazon, Relanium, Sodium Oxybutirate), srčani lijekovi (Korglykon, Cordiamine), diuretici (Lasix), vitamini (C, grupa B), heparin pod kontrolom sistema zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjila cerebralna hipoksija, koristi se terapija kisikom i cerebralna hipotermija (nanošenje leda na glavu).

Ako je disanje poremećeno, dijete se povezuje na aparat za umjetno disanje.

Prognoza i ishodi bolesti

IN period oporavka mogu se uočiti slabost i povišen intrakranijalni pritisak, koji nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Prognoza je teža kod djece mlađe od godinu dana. U rijetkim slučajevima mogu se razviti teške posledice u obliku hidrocefalusa, epilepsije.

Komplikacije meningokokne infekcije dijele se na specifične i nespecifične. Specifični (razvija se u ranoj fazi bolesti):

• infektivno-toksični šok;
• akutni cerebralni edem;
• krvarenje i krvarenje;
• akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• akutno zatajenje srca;
• plućni edem itd.

Nespecifični (zbog druge bakterijske flore):

• upala pluća;
• upale srednjeg uha itd.

Specifične komplikacije su manifestacije samog patološkog procesa. Bilo koji od njih može uzrokovati smrt djeteta.

Nakon bolesti mogu se otkriti rezidualni efekti i komplikacije.

Funkcionalni rezidualni efekti:

• astenični sindrom, čija je manifestacija u ranoj dobi emocionalna nestabilnost i motorička hiperaktivnost, dezinhibicija, au starijoj dobi - smanjeno pamćenje i umor;
• vegetativno-vaskularna distonija u pubertetu kod adolescenata.

Organske komplikacije:

• hidrocefalus (povećana količina tečnosti u lobanjskoj šupljini);
• povećan intrakranijalni pritisak;
• zaostajanje djeteta u psihomotornom razvoju;
• smanjenje ili gubitak sluha;
• epileptiformni (konvulzivni) sindrom;
• pareza s poremećajima kretanja.

Dispanzersko posmatranje djece

Djeca koja se oporavljaju podliježu medicinskom nadzoru nakon infekcije. Za donošenje odluke o prijemu u dječiju ustanovu, dijete se pregleda 2-4 sedmice nakon otpusta iz bolnice.

Nakon toga, prve godine se vrše kvartalni pregledi pedijatra i neurologa, au drugoj 2 puta godišnje. Prema indikacijama, propisane su konsultacije sa drugim specijalistima (oftalmolog, psihoneurolog, audiolog).

Prilikom dispanzerskog nadzora mogu se provesti dodatne metode pregleda (ehoencefalografija, elektroencefalografija, reoencefalografija itd.). Prilikom identifikacije rezidualni efekti Preporučljivo je osigurati djetetu blag režim, pravilan odmor i dug san, te ishranu primjerenu uzrastu. Liječenje se provodi prema propisu specijalista.

Po preporuci neurologa, mogu se provoditi kursevi liječenja nootropima (Piracetam, Aminalon, Nootropil). At organske lezije Centralnom nervnom sistemu mogu se prepisati aloja, lidaza (poboljšava resorpciju upale), Diacarb (za smanjenje intrakranijalnog pritiska), Actovegin i Cerebrolysin (za odloženi psihomotorni razvoj).

At motoričkih poremećaja Fizikalna terapija i fizioterapija (elektrostimulacija, elektroforeza, akupunktura, itd.) se široko koriste.

Prevencija

• rano otkrivanje i hospitalizacija pacijenata;
• mjere na izvoru infekcije: identifikacija nosilaca meningokoka i njihovo liječenje, 10-dnevno posmatranje onih koji su u kontaktu sa bolesnikom i njihov dvostruki pregled (bris nazofarinksa), prijem kontaktne djece u vrtić tek nakon negativnog rezultata pregleda;
• otpust ozdravljenog djeteta iz bolnice tek nakon 2 puta negativne bakteriološke analize sluzi iz nazofarinksa (urađeno 3 dana nakon tretmana s razmakom od 1 do 2 dana);
• ograničavanje kontakta između dojenčadi i odraslih i starije djece;
• za vrijeme izbijanja morbiditeta, isključenje održavanja masovnih događaja sa prenatrpanošću djece;
• liječenje kroničnih žarišta infekcije;
• kaljenje djece;
• vakcinacija (Meningo A+C vakcina): školarci (ako je u školi registrovano više od 2 slučaja meningokokne infekcije) i deca pre putovanja u region nepovoljan za pojavu ove infekcije. Vakcina se može koristiti kod djece od 1,5 godine starosti; imunitet se formira do 10. dana i traje 3-5 godina.

Sažetak za roditelje

Meningokokna infekcija je ozbiljna bolest, posebno za malu djecu. Opasnost od ove infekcije nije samo u akutnom periodu (zbog razvoja komplikacija i prijetnji po život), već i nakon oporavka (prilično ozbiljne posljedice mogu ostati doživotno).

S obzirom na vjerovatnoću vrlo brzog razvoja bolesti, ne treba odlagati vrijeme za konsultaciju s liječnikom u slučaju bilo koje bolesti djeteta. Samo pravilno i blagovremeno liječenje može spasiti dijete.

Mora se imati na umu da je punkcija kralježnice (koje se roditelji toliko boje) neophodna dijagnostička procedura koja će pomoći liječniku da propisuje ispravan tretman.

Kome lekaru da se obratim?

Ako dijete razvije simptome upale nazofarinksa, obično se obratite svom pedijatru. At brzi uspon hitno treba pozvati temperaturu, pogoršanje stanja djeteta, jaku glavobolju i posebno pojavu osipa na koži" Hitna pomoć" Liječenje se provodi u infektivnoj bolnici. Dijete pregledaju neurolog, oftalmolog, ORL, a po potrebi kardiolog i drugi specijalisti.

prosjek:

Meningokokemija je patologija uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis. To je generalizirani oblik meningokokne infekcije. Bolest karakterizira akutni tok i niz kliničkih simptoma.

Kod meningokokemije ili, drugim riječima, kod meningokokne sepse, prema statistikama, stopa smrtnosti je 75%. Ali ni oni koji prežive više neće biti potpuno zdravi kao prije. Bolest ostavlja trag u vidu ozbiljnih komplikacija:

• mentalna retardacija kod djece;
• gubitak sluha;
• paralize kranijalnih živaca;
• drugi kozmetički nedostaci.

Izuzetno je rijetko primijetiti kronični ili rekurentni tok patološkog procesa. Bakterije umiru od izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti u roku od 2-8 sati; sezonski porast je zima i proljeće.

U 80% slučajeva infekcija pogađa djecu od 1 do 5 godina, pa se bolest smatra pretežno dječjom. Preostalih 20% je mlada generacija od 18-30 godina.

Uzroci razvoja i opasnosti

Meningokokemija je bolest koja je opasna jer se javlja iznenada i brzo napreduje, često oduzimajući život osobe za samo nekoliko sati. Čak i sa relativno blagim tokom, deca to izuzetno teško podnose. Uzročnik bolesti je bakterija Neisseria meningitidis, a izvor infekcije može biti bolesna osoba ili oporavljeni nosilac koji je razvio stabilan imunitet. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku.

Period inkubacije je 5-6 dana. Virus, jednom na sluznici nazofarinksa, izaziva upalni proces, izazivajući meningokokni nazofaringitis u 95% slučajeva. Sa oslabljenim imunološkim sistemom, mikrobi se sa limfom šire po tijelu brzinom munje. Nastaje gnojni meningitis, a ako se pacijentu hitno ne pruži kvalificirana medicinska pomoć, gnoj će ući u mozak i osoba će umrijeti. Ako pacijent preživi, ​​može potrajati dosta vremena za rehabilitaciju i potpuni oporavak.

Manifestacija simptoma

Meningokokemija je bolest koju karakterizira akutni tok, iznenadna pojava i razvoj kliničkih simptoma. Prvi znak na koji osoba neće ni obratiti pažnju je povećanje temperature. Nakon nekoliko sati samo se pojavljuje kožni osip karakterističan za ovu bolest. U tipičnom toku je hemoragična, zvezdasta sa nekrozom u centru. Teški tok je praćen nekrozom prstiju na rukama i nogama, a pojavljuju se kontinuirana krvarenja. Osip s meningokokemijom lokaliziran je na bilo kojem dijelu kože, u početku je ružičasto-crvene boje, postupno potamni i poprima ljubičastu nijansu, gotovo crnu.

Prvi elementi se najčešće nalaze na zadnjici i nogama, a zatim se šire po cijelom tijelu. Zahvaćena su i tkiva unutrašnjih organa i sluzokože.

Stanje bolesnika se vrlo brzo pogoršava, tjelesna temperatura može porasti i iznad 41 °C, uz jaku difuznu glavobolju, narušava se normalan rad srca i javljaju se teške bolesti mišića i zglobova.

Ozbiljnost

Meningokokemija se kod djece javlja u umjerenim, teškim i hipertoksičnim oblicima. Ovo poslednje se manifestuje kod dece sa dobrim imunitetom, sa pravilnom ishranom i kod fizički zdravih, jakih mladih ljudi. Skoro svaki slučaj je fatalan. Početak je akutan: tjelesna temperatura naglo raste i pojavljuje se zimica. Osip s meningokokemijom od prvih sati dostiže veličinu 10-15 cm, formira se suha gangrena ušiju, vrha nosa i prstiju. U nedostatku kvalifikovane pomoći, smrt će nastupiti u roku od 20-48 sati od početka bolesti.

Komplikacije i znaci

Ostali uobičajeni simptomi meningokokemije:

• ekstremna slabost;
• unutrašnja i vanjska krvarenja (nazalno, gastrointestinalno, maternično);
• tahipneja (često plitko disanje);
• tahikardija;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• meningitis – u 50-88% slučajeva;
• hipotenzija;
• iritacija moždanih ovojnica;
• gubitak svijesti;
• bakterijski endokarditis;
• septički artritis;
• gnojni perikarditis;
• krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Friderichsenov sindrom);
• ponovljeno povraćanje.

Neurološki status pacijenata se mijenja: oni postaju izuzetno povučeni, kao u komi, ili, obrnuto, pretjerano uzbuđeni.

Prva pomoć za meningokokemiju

Hitna prva pomoć pruža se u dvije faze: kod kuće i u bolnici. Ponekad je prehospitalna faza najvažnija. Stoga je potrebno znati o posebnostima toka bolesti ne samo specijaliste, već i pacijente, kao i roditelje. U slučaju generaliziranog oblika meningokokne infekcije, pacijentu se daje intramuskularno kod kuće na 1 kg tjelesne težine:

• kloramfenikol natrij sukcinat - u jednoj dozi od 25 hiljada jedinica;
• benzilpenicilin - 200-400 hiljada jedinica dnevno;
• prednizolon - jednokratno 2-5 mg.

Prilikom transporta u bolnicu, ako postoje znaci infektivno-toksičnog šoka, provodi se infuzijska terapija za detoksikaciju i dehidraciju.

Dijagnoza bolesti

Konačna dijagnoza da se radi o meningokokemiji, čak i sa izraženim simptomima, može se postaviti tek nakon laboratorijskih pretraga. Međutim, patologija napreduje brzinom munje i karakterizira je visoka smrtnost, pa je razumno započeti liječenje bez čekanja na rezultate laboratorijskih testova:

Osnovne dijagnostičke metode:

• klinički test krvi;
• pregled cerebrospinalne tečnosti;
• bakteriološka metoda;
• serološka ispitivanja;
• PCR studija - otkrivanje DNK meningokoka.

Potonja analiza je najpreciznija, ali se ne provodi u svim klinikama, a nedostatak ove metode je nemogućnost određivanja osjetljivosti bakterija na određenu grupu antibiotika.

Hitno liječenje i rehabilitacija

Liječenje meningokokemije počinje odmah kod prvih znakova sumnje na bolest. Pacijent s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije podliježe hitnoj hospitalizaciji. Obavezni su antibiotici - hloramfenikol sukcinat. U slučaju izuzetno brzog napredovanja bolesti, lijek se primjenjuje intravenozno svaka 4 sata. Nakon što se krvni pritisak stabilizuje, lek se primenjuje intramuskularno. Trajanje terapije je 10 dana ili više.

Simptomi intoksikacije tijela uklanjaju se sljedećim lijekovima:

• sredstva za detoksikaciju: Ringerov rastvor, 5% rastvor glukoze;
• "Furosemide" - za sprečavanje cerebralnog edema;
• lijekovi za napade (“Sibazon”);
• vitamini C, B;
• glutaminska kiselina;
• glukokortikosteroidi.

Koriste se i lijekovi iz grupe cefalosporina: Cefotaksim, Ceftriakson.

Simptomatska antibakterijska terapija:

• ispiranje nosa antiseptičkim sredstvima;
• antipiretički lijekovi;
• otopina glukoze (intravenozno);
• hormonski proizvodi;
• vitaminski kompleksi;
• antihistaminici i diuretici.

Liječenje meningokokemije kod djece moguće je samo u bolničkim uvjetima.

Bitan! Za probleme s bubrezima, doze lijeka se biraju pojedinačno. Levomicetin često izaziva aplastičnu anemiju.

Šansa za preživljavanje

Čak i kod munjevitog razvoja i teškog tijeka meningokokemije, pacijent ima šansu da preživi, ​​pod uslovom da se dijagnoza odmah i tačno postavi i odmah počne liječenje hormonima i antibioticima. Kako se šok ne bi pogoršao, primjenjuje se baktericidni antibiotik i provodi se intenzivna infuzijska terapija.

Dokazano je i testirano da opterećenje bakterijama prilikom pružanja prve pomoći određuje prognozu meningokokemije, povećavajući razgradnju meningokoka u krvotoku. Stoga se i prije hospitalizacije daju benzilpenicilin i cefalosporini treće generacije. Šanse za preživljavanje se povećavaju ako klinika ima na raspolaganju cijeli niz lijekova za pružanje hitne pomoći pacijentima s takvom dijagnozom.

Mere prevencije

Meningokokemija je infekcija od koje je izuzetno teško osigurati se. Preventivne mjere ne daju 100% garanciju sigurnosti. Međutim, vjerovatnoća infekcije je značajno smanjena. Najefikasnije preventivne mere:

• pravovremena vakcinacija;
• uzimanje vitamina;
• opšte otvrdnuće organizma;
• poštivanje režima karantina;
• izbjegavanje hipotermije.
• preventivna antibiotska profilaksa

Bilo koji oblik meningokokemije – veoma ozbiljna bolest. To zahtijeva kvalificiranu dijagnozu i hitan sveobuhvatan tretman. Zahvaljujući savremenoj tehničkoj opremljenosti klinika i dostupnosti potrebnih lijekova, stopa smrtnosti od ove bolesti se smanjuje.

Meningokokemija (meningokokna sepsa) je generalizirani oblik meningokokne infekcije. Bolest karakterizira ulazak meningokoka iz primarnog žarišta upale u krvotok i njihovo brzo razmnožavanje. Masovnom smrću bakterija oslobađaju se endotoksini čiji učinak na unutrašnje organe i sisteme tijela određuje kliničku sliku bolesti.

Najčešće se meningokokemija kod djece razvija u dobi od 3 mjeseca do 1 godine. Među svim generaliziranim oblicima meningokokne infekcije, meningokokemija se kreće od 35 do 43%.

Rice. 1. Na fotografiji se vidi meningokokemija (meningokokna sepsa).

Kako nastaje meningokokemija?

Iz lezije sa makrofagima u kojima su očuvane vitalne bakterije ili kroz limfni trakt, meningokoki ulaze u krv. Razvija se meningokokna sepsa ili meningokokemija. Širenju infekcije olakšavaju mnogi faktori: virulentnost patogena, masivnost infektivne doze, stanje imunološkog sistema organizma itd. U periodu meningokokemije formiraju se žarišta sekundarnih lezija i imunoloških reakcija. Bolest napreduje brzo, nepredvidivo i uvijek je vrlo teška.

Masovno odumiranje meningokoka i oslobađanje endotoksina praćeno je toksičnim reakcijama. Kiselo-bazno stanje, hemokoagulacija, ravnoteža vode i elektrolita, funkcija vanjskog i tkivnog disanja, te aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema su poremećeni.

Endotoksin patogena utiče na krvne sudove, stvaraju se zastoji i višestruka krvarenja u koži, sluznicama i unutrašnjim organima. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC). Krvarenje u nadbubrežne žlijezde dovodi do razvoja Waterhouse-Friderichsenovog sindroma i infektivno-toksičnog šoka. Zahvaćeni su unutrašnji organi, čija disfunkcija dovodi do smrti pacijenta.

Rice. 2. Fotografija prikazuje meningokokemiju kod djece. Na koži su vidljiva opsežna krvarenja. Slika lijevo prikazuje nekrozu kože.

Period inkubacije meningokokemije traje od 5 do 6 dana. Fluktuacije se kreću od 1 do 10 dana. Početak bolesti je najčešće akutni i iznenadni. Na generalizaciju procesa ukazuje pogoršanje općeg stanja pacijenta, značajno povećanje tjelesne temperature, pojačana glavobolja, sve veće bljedilo kože, tahikardija i otežano disanje. Javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima, osip na koži i krvarenja na sluznicama.

U prvim satima bolesti pojavljuje se osip s meningokokemijom. Hemoragični elementi mogu biti ogromne veličine i praćeni nekrozom kože. Uz hemoragični osip, uočavaju se krvarenja u konjunktivi očiju i bjeloočnice, sluzokoži nosa i ždrijela, te unutrašnjim organima. Ponekad se javljaju želučana, nazalna i maternična mikro- i makrokrvarenja i subarahnoidalna krvarenja.

Izuzetno teški oblik meningokokemije je kompliciran oštećenjem srca i njegovih membrana, trombozom velikih krvnih žila, infektivno-toksičnim šokom, krvarenjem u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Friderichsenov sindrom). Povrede funkcija vitalnih organa dovode do smrti pacijenta.

U nekim slučajevima postoji blaži tok bolesti i atipična meningokokemija, koja se javlja bez osipa na koži. U ovom slučaju, kliničkom slikom bolesti dominiraju simptomi oštećenja jednog ili drugog organa.

Vrlo rijetko meningokokemija može postati kronična ili rekurentna. Bolest se javlja uz slabu temperaturu, često sa osipom i oštećenjem zglobova. Bolest traje mjesecima, pa čak i godinama. Mjesecima nakon početka bolesti, pacijent može razviti endokarditis i meningitis. Razdoblja remisije karakterizira nestanak osipa i normalizacija tjelesne temperature. Kod kronične meningokokemije mogu se razviti nodozni eritem, subakutni meningokokni endokarditis i nefritis.

Rice. 3. Fotografija prikazuje hronični oblik meningokokemije.

Pod uticajem endotoksina, koji se oslobađa prilikom masovne smrti meningokoka, dolazi do oštećenja zidova arterija i arteriola i povećanja njihove propusnosti. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC). Pokreće se sistem zgrušavanja krvi. U krvnim sudovima nastaju krvni ugrušci, što značajno otežava protok krvi. Kao kompenzacijski mehanizam, tijelo aktivira antikoagulantni sistem. Krv se počinje razrjeđivati, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u tijelu pacijenta i razvoj krvarenja.

Osip uzrokovan meningokoknom infekcijom ima karakter krvarenja (krvarenja), koja se javljaju na koži i unutrašnjim organima različite veličine. Posebno su opasna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. Razvijeni Waterhouse-Friderichsen sindrom i disfunkcija vitalnih organa dovode do smrti pacijenta.

Rice. 4. Na fotografiji su krvarenja u peritoneumu (lijevo) i sluzokoži jezika (desno).

Osip sa meningokoknom sepsom pojavljuje se već u prvim satima bolesti. U početku na distalnim udovima, a zatim se širi po cijelom tijelu.

Njegovi znakovi:

1. Petehije su precizna krvarenja u koži i sluzokožama.
2. Ekhimoze su mala krvarenja (od 3 mm do 1 cm u prečniku).
3. Modrice su velika krvarenja.

Sa značajnim lezijama kože javlja se nekroza - teško zacjeljivi čirevi, na čijem mjestu ostaju keloidni ožiljci tokom cijeljenja.

Rice. 5. Osip zbog meningokokne infekcije ima ljubičastocrvenu boju i ne nestaje pritiskom.

Elementi osipa su gusti na dodir, uzdižu se iznad kože i imaju oblik zvijezde. Osip od meningokokemije ponekad se pojavljuje na licu i ušima. Koža bez osipa je blijede boje. Često, prije nego što se osip pojavi na koži, nastaju krvarenja na sluznicama usne šupljine, konjunktivi i skleri. Kada se žilnica očne jabučice upali, šarenica postaje hrđave boje.

Što je meningokokemija teža, to je veća površina modrica. Ogromni osip uvijek prati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Kako se pacijent oporavlja, petehije i ekhimoze postaju pigmentirane. Mali osip nestaje u roku od 3 dana, a veliki za 7 do 10 dana. Velike modrice postaju nekrotične i stvaraju se kore. Nakon što se kore odbace, ostaju defekti tkiva različite dubine, koji zarastaju ožiljkom. Oštećenje kože vrha nosa, ušiju i falange prstom nastaje kao suha gangrena.

U teškim oblicima meningokokemije dolazi do krvarenja: pojavljuju se maternične, nazalne, gastrointestinalne i krvarenja u fundusu. Uz krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama razvija se Waterhouse-Friderichsenov sindrom.

Rice. 6. Osip zbog meningokokemije. Tačkasta i mala krvarenja u koži.

Rice. 7. Velika krvarenja na koži kod meningokokne sepse poprimaju zvjezdasti oblik.

Rice. 8. Fotografija prikazuje simptome meningokokemije: velika krvarenja na koži ekstremiteta.

Rice. 9. Meningokokemija kod djece. Obimna krvarenja kod djeteta sa teškim oblikom bolesti (lijevo) i manja krvarenja u koži (desno).

Rice. 10. Na fotografiji se vidi nekroza i kraste na mjestu opsežnog krvarenja kod teške meningokokemije kod djece.

Rice. 11. Fotografija prikazuje teški oblik meningokokemije kod djeteta. Koža iznad opsežne modrice je nekrotična.

Rice. 12. Nakon zarastanja dubokih defekta tkiva nakon meningokokne infekcije nastaju keloidni ožiljci.

Meningokokni toksin sadrži alergenu supstancu, koja dovodi do izražene senzibilizacije organizma od trenutka kada kolonizira nazofarinks. Formirani imuni kompleksi se talože na zidovima krvnih žila, povećavajući štetno djelovanje (Schwartzman-Sanarellijev sindrom). Senzibilizacija organizma je u osnovi razvoja artritisa, nefritisa, perikarditisa, episkleritisa i vaskulitisa.

Meningokokni karditis čini polovinu svih slučajeva oštećenja unutrašnjih organa uzrokovanih meningokoknom infekcijom. Toksična oštećenja srca pogađaju endokard, perikard i miokard. Smanjuje se kontraktilnost srčanog mišića, a broj otkucaja srca se povećava. Hemoragije u srčani mišić, trikuspidalni zalistak i subendokardni prostor dovode do razvoja srčane slabosti, koja je često uzrok smrti bolesnika.

Kada infekcija uđe u perikard, razvija se gnojni perikarditis. Prilikom auskultacije čuje se trljanje perikarda.

Stariji ljudi često dobiju miokardiosklerozu nakon bolesti.

Rice. 13. Na fotografiji su krvarenja u endokardu (lijevo) i perikardu (desno) sa meningokoknom sepsom.

Kada su žile plućnog tkiva oštećene, razvija se specifična upala - meningokokna pneumonija. Bolest se razvija u pozadini teške intoksikacije.

Tečnost se znoji u lumen alveola, inervacija je poremećena, nivo afiniteta hemoglobina za kiseonik se smanjuje, razvija se respiratorna insuficijencija i plućni edem, a pleura može biti zahvaćena. U početku postoji fokalna lezija, ali se vremenom infekcija širi na cijeli režanj pluća. Kada kašljete, stvara se velika količina sputuma.

Oporavak od meningokokne pneumonije je spor. Pacijenta već duže vrijeme muči kašalj i razvija se astenija.

Oštećenje zglobova zbog meningokokne infekcije bilježi se u 5-8% slučajeva. Češće je zahvaćen jedan zglob, rjeđe - dva ili više. Obično su zahvaćeni zglobovi zgloba, lakta i kuka. U početku se javlja bol i otok. Odgođenim liječenjem upala postaje gnojna, što dovodi do razvoja kontraktura i ankiloze.

Rice. 14. Artritis uzrokovan meningokoknom infekcijom.

Oštećenje paranazalnih sinusa

Upala paranazalnih sinusa javlja se kod meningokoknog nazofaringitisa i kod generaliziranog oblika infekcije.

Lezija uretre

Meningokokni nazofaringitis može izazvati specifičan uretritis kod homoseksualaca tokom orogenitalnog kontakta.

Meningokokni iridociklitis i uveitis

Kod meningokokne sepse može biti zahvaćena očna žilnica (uveitis). Lezija je često bilateralna. Primjećuje se opacifikacija staklastog tijela. Odvaja se od mrežnjače. Na mjestima ljuštenja stvaraju se grube adhezije. Vidna oštrina se smanjuje. Ponekad se razvijaju sekundarni glaukom i katarakta.

Uz upalu cilijarnog tijela i šarenice (iridociklitis), jaka bol se pojavljuje već prvog dana, oštrina vida naglo opada, čak i do sljepoće. Šarenica strši naprijed i poprima zarđalu nijansu. Intraokularni pritisak se smanjuje.

Zahvatanje svih tkiva očne jabučice u upalni proces (panoftalmitis) može dovesti do potpunog sljepila.

Rice. 15. Meningokokni uveitis (lijevo) i iridociklitis (desno).

Fulminantni oblik meningokokemije ili Waterhouse-Friderichsenovog sindroma je akutna sepsa praćena višestrukim krvarenjima u nadbubrežnim žlijezdama. Bolest se javlja u 10-20% slučajeva generalizirane meningokokne infekcije i prognozno je najnepovoljniji oblik. Stopa mortaliteta se kreće od 80 do 100%.

Znakovi i simptomi fulminantne meningokokemije

Kod bolesti se primjećuju višestruka opsežna krvarenja u kožu i brzi razvoj bakterijskog šoka. Kod krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama dolazi do manjka gluko i mineralokortikoida, zbog čega u tijelu bolesnika brzo nastaju poremećaji u metabolizmu i funkciji niza organa i sistema. Razvijena kriza (akutna adrenalna insuficijencija) teče kao Addisonova bolest i često završava smrću.

Fulminantni oblik meningokokemije nastaje iznenada. Tjelesna temperatura značajno raste - do 40°C, javlja se jaka glavobolja i mučnina. Pacijent postaje letargičan. Na koži se pojavljuju velike površine krvarenja.

Krvni tlak opada, pojavljuje se tahikardija, puls postaje nit, disanje se ubrzava, a diureza se smanjuje. Pacijent pada u stanje dubokog sna (stupor). Koma se razvija.

Rice. 16. Teški oblik meningokokne infekcije kod djeteta.

Dijagnoza fulminantnog oblika meningokokemije

U krvi pacijenata s fulminantnim oblikom meningokokemije, značajno je povećanje leukocita i rezidualnog dušika, smanjenje trombocita, natrija, klora i šećera.

Ako se meningitis razvije zbog meningokokemije, radi se spinalna punkcija.

Hitna pomoć za fulminantnu meningokokemiju

Liječenje Waterhouse-Friderichsenovog sindroma prvenstveno je usmjereno na suzbijanje nedostatka kortikosteroida, paralelno se korigira metabolizam vode i elektrolita, koriste se lijekovi za povećanje krvnog tlaka i šećera u krvi, a antibakterijsko liječenje je usmjereno na borbu protiv infekcije.

Da bi se nadoknadio nedostatak kortikosteroida, daju se hidrokortizon i prednizolon.

Da bi se ispravio metabolizam vode i elektrolita, primjenjuje se otopina natrijevog klorida sa askorbinskom kiselinom. Za povećanje krvnog pritiska daju se mesaton ili norepinefrin. Da bi se podržala srčana aktivnost, daju se strofantin, kamfor i kordiamin.

Rice. 17. Fotografija prikazuje krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama kod Waterhouse-Friderichsenovog sindroma.

Infektivno-toksični šok se razvija u fulminantnim oblicima meningokokne infekcije i njena je najopasnija komplikacija.

Infektivno-toksični šok je baziran na trovanju bakterijama. Kao rezultat masovne smrti meningokoka, oslobađaju se endotoksini koji oštećuju krvne žile i dovode do paralize malih žila. Oni se šire, krv u vaskularnom krevetu se redistribuira. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i smanjenja njene perfuzije u organe i tkiva. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije. Redoks procesi su poremećeni. Funkcija vitalnih organa se smanjuje. Krvni pritisak naglo pada.

Primjena penicilina dovodi do masovne smrti meningokoka i oslobađanja endotoksina, što pogoršava razvoj šoka i ubrzava smrt pacijenta. U tom slučaju umjesto penicilina treba primijeniti hloramfenikol. Nakon što se pacijent oporavi od šoka, primjena penicilina se može nastaviti.

Razvoj infektivnog šoka može se suditi prema sljedećim znakovima:

• brzo širenje osipa i njegova pojava na licu i sluznicama,
• sniženje krvnog pritiska, pojačana tahikardija i nedostatak daha,
• brzo povećanje poremećaja svijesti,
• razvoj cijanoze i hiperhidroze,
• smanjenje leukocita i neutrofila u perifernoj krvi, pojava eozinofilnih granulocita, usporavanje ESR,
• smanjen protein, teška acidoza, smanjen šećer u krvi.

Telesna temperatura pacijenata brzo pada na normalne nivoe. Primjećuje se uzbuđenje. Urin prestaje da izlazi. Razvija se prostracija. Pojavljuju se konvulzije. Dolazi do smrti pacijenta.

Rice. 18. Fotografija prikazuje meningokoknu infekciju kod odrasle osobe.

Bez adekvatnog lečenja, tok bolesti je dug i težak. Meningokokna infekcija obično traje od jednog do jednog i po mjeseca. Postoje slučajevi dužeg trajanja - do 2 - 3 mjeseca.

Generalizirani oblici meningokokne infekcije su fatalni u 10-20% slučajeva. Najveća stopa mortaliteta bilježi se kod djece prve godine života. Meningokokemija bez liječenja ima stopu smrtnosti od 100%. Glavni uzrok smrti kod meningokokne sepse je infektivno-toksični šok. Uz razvoj meningokoknog meningitisa, uzrok smrti pacijenata je respiratorna paraliza uzrokovana edemom i oticanjem mozga.

Rice. 19. Fotografija prikazuje teški oblik meningokokemije kod djece.

Uz pravodobno i adekvatno liječenje, prognoza meningokokne infekcije je povoljna.

Članci u rubrici “Meningokokna infekcija”Najpopularniji

Postoji jedna infekcija s kojom nijedan doktor ne želi da se nosi u životu, a još manje pacijenti. Njegova opasnost je da se ozbiljna bolest može razviti za nekoliko sati ili čak minuta, a nije uvijek moguće spasiti pacijenta. Govorimo o meningokoknoj infekciji.

Meningokok (Neisseria meningitidis) spada u diplokoke („dvostruke koke“), inače u njih spadaju i gonokoki – uzročnici gonoreje (Neisseria gonorrhoeae).

Meningokoke “žive” u nosnoj šupljini i prenose se vazdušnim kapljicama (kijanjem, kašljanjem, čak i samo pričanjem), ali su veoma “nježne” i umiru izvan ljudskog tijela u roku od 30 minuta.

Meningokokna infekcija je antroponotska (odnosno, samo su ljudi bolesni) bolest koja se prenosi kapljicama u zraku i koju karakterizira širok spektar kliničkih manifestacija - od meningokokne karijere do meningitisa i teške meningokokne sepse.

Uzroci meningokokne infekcije.

Uzročnik (Neisseria meningitidis) su gram-negativne koke, nestabilne u vanjskom okruženju, osjetljive na mnoge antibiotike i sulfonamidne lijekove.

Izvor infekcije je osoba zaražena meningokokom. Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju ljudi koji nemaju kliničke znakove bolesti - nosioci meningokoka, a posebno pacijenti s nazofaringitisom (manifestira se kao čest ARVI).

Infekcija se prenosi kapljičnim putem i javlja se uglavnom zimi i u proljeće. Češće oboljevaju djeca - 80% svih slučajeva generaliziranih oblika javlja se kod djece mlađe od 14 godina.

Epidemijski porast incidencije uočava se svakih 10-12 godina, što je povezano s promjenom patogena i smanjenjem kolektivnog imuniteta.

Uzročnik ima tropizam za sluzokožu nazofarinksa, na kojoj se, pod određenim uslovima, umnožava i ispušta sa nazofaringealnom sluzi u spoljašnju sredinu, što odgovara najčešćem obliku infekcije - meningokoknom karioteru. Kada se smanji aktivnost lokalnog imuniteta i poremeti mikrobiocenoza, meningokok može prodrijeti duboko u sluznicu, uzrokujući upalu i simptome nazofaringitisa.

U samo 5% pacijenata s nazofaringitisom, meningokok, prevladavajući lokalne barijere, prodire u žile submukoznog sloja, a zatim se širi hematogeno (to jest, krvlju), oštećujući različite organe. Meningokoke prodiru u kožu, moždane ovojnice, zglobove, retinu, nadbubrežne žlijezde, pluća, miokard i druge organe.

Uzrok smrti tokom bolesti može biti šok, akutna srčana insuficijencija, cerebralni edem, plućni edem, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Stopa mortaliteta od meningokokne infekcije dostiže 12,5%. Nakon bolesti razvija se jak imunitet.

Simptomi meningokokne infekcije

Postoje 4 glavna oblika infekcije.

Asimptomatsko nošenje. Ništa se ne manifestira ili su moguće male kronične upalne promjene u nazofarinksu. Broj asimptomatskih nosilaca je 99,5% svih zaraženih, zatim tri naredna oblika infekcije pokrivaju ne više od 0,5% zaraženih osoba.

Meningokokni nazofaringitis (od nasis - nos i ždrijelo - ždrijelo), ili upala nazofarinksa. jednostavno rečeno, uobičajeno curenje iz nosa. Prema kliničkoj slici nemoguće je razlikovati curenje iz nosa uzrokovano meningokokom od curenja iz nosa s drugim patogenom. Dijagnoza se postavlja kada se sluz iz nazofarinksa pogleda pod mikroskopom i vide se karakteristični diplokoki u velikim količinama.

Meningokokemija („meningokok u krvi“), odnosno meningokokna sepsa. Više o ovom i sljedećem obrascu u nastavku.

Meningitis (upala moždanih ovojnica).

Kako nastaje meningokokemija?

Kod nekih pacijenata, meningokok prevladava lokalne imunološke barijere i ulazi u krv, gdje umire i raspada se. Masivno propadanje meningokoka uz oslobađanje endotoksina (jakog vaskularnog otrova) dovodi do katastrofalnih posljedica. Zgrušavanje krvi počinje cijelo vrijeme cirkulatorni sistem Nastaju mikrotrombi koji ometaju protok krvi. Ovo se zove DIC sindrom („sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije“, riječ „diseminiran“ znači „rasuti, rasprostranjen“). Da bi se kompenzirao, aktivira se antikoagulacijski sistem tijela, krv se razrjeđuje. Do tog vremena, i koagulacijski sistem i antikoagulacijski sistemi su iscrpljeni.

Kao rezultat toga, u sistemu hemokoagulacije dolazi do haotičnih višesmjernih promjena - krvnih ugrušaka i krvarenja. Javljaju se opsežna krvarenja u različitim organima i tkivima, uključujući i nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde normalno proizvode kortikosteroidne hormone, koji povećavaju krvni tlak i potiskuju upalu i imunološki sistem. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde dovodi do akutne adrenalne insuficijencije uz dodatni pad već sniženog krvnog tlaka. Osip zbog meningokokemije i višestruka krvarenja na koži.

Meningokokemija počinje iznenada ili nakon curenja iz nosa. Ulaskom meningokoka u krv javlja se drhtavica, temperatura se podiže na 38-39°C, javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, a često i povraćanje. Krajem prvog - početkom drugog dana najviše karakterističan simptom- hemoragični osip, koji se naziva "zvezdasti". Imajte na umu: osip ne nestaje pritiskom. Elementi ovog osipa imaju nepravilne konture, „zvezdaste“, „obrađene“, na bledoj pozadini kože podsećaju na sliku zvezdanog neba.

Osip se nalazi uglavnom na kosim (nižim) mjestima - na bočnim površinama i donjem dijelu tijela, na bokovima. U središtu krvarenja pojavljuje se nekroza, osip potamni, postaje sve veći, njegov broj se povećava, a ponekad postaje konfluentan, zahvaćajući velika područja. Najčešće su to distalni (udaljeni) dijelovi udova, vrhovi nožnih prstiju i šake. Moguća je nekroza (smrt) i suha gangrena ušiju, nosa i falangi prstiju. Pojava osipa na licu, kapcima, bjeloočnicama, ušima je također nepovoljan znak. Ako se osip pojavi u prvim satima od početka bolesti, to je prognostički nepovoljan znak i tipičan je za vrlo teške oblike bolesti.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde zbog krvarenja u nadbubrežne žlijezde podsjeća na kliničku sliku svakog šoka: bolesnik je u teškom stanju, blijed, mokar, gornji krvni pritisak 60-80 i niži.

Ako kod pacijenta nađete znakove šoka ili osip u obliku zvijezde, odmah pozovite tim intenzivne njege ili reanimaciju.Principi liječenja meningokokemije su sljedeći:

Velika doza glukokortikoidnih hormona intravenozno. Cilj: ublažiti pretjeranu reakciju tijela na meningokok i zaustaviti razgradnju bakterija, održavajući nivo krvnog pritiska.
- antibiotik koji zaustavlja razvoj bakterija, ali ih ne uništava. Takvi antibiotici se nazivaju bakteriostatskim (kloramfenikol, itd.). Cilj: Bakterije ne bi trebale umrijeti i podvrgnuti se raspadanju da bi oslobodile endotoksin, ali im također ne bi trebalo dozvoliti da se razmnožavaju u uslovima u kojima imuni sistem potisnuti primijenjenim glukokortikoidima.
- tretman šoka: intravenska infuzija fiziološki rastvor, reopoliglucin itd.

Meningitis.

Moguće je da meningokok uđe u različite organe i tkiva, ali češće dospijeva u mozak - razvija se meningitis. Meningitis je upala moždanih ovojnica.

Upala moždane materije naziva se encefalitis. Meningitis takođe počinje akutno zimicama i groznicom. Karakteristični znaci meningitisa:

jaka glavobolja,

Povećana osjetljivost na sve vanjske podražaje (svjetlo, zvukovi, dodir). Svaki zvuk, svako jako svjetlo boli,

Povraćanje (zbog povećanog intrakranijalnog pritiska), koje ne donosi olakšanje. (Otrovanje hranom postaje bolje nakon povraćanja.)

Poremećaj svijesti (pospanost, konfuzija).

Meningealni simptomi (kako ih je odredio zdravstveni radnik) povezani su s činjenicom da je regulacija mišića poremećena i ekstenzorski tonus počinje da prevladava. Vrat postaje krut (tj. ukočen, tvrd i teško se savija).

Kernigov znak.

Kod bolesnika sa meningitisom koji leži na leđima, nemoguće je ispraviti nogu u kolenskom zglobu, koja je prethodno bila savijena pod pravim uglom u kolenu i zglobovi kuka(obično se to može uraditi). Kod novorođenčadi, Kernigov simptom je fiziološki i traje do 3 mjeseca.

Gornji znak Brudzinskog sastoji se od savijanja nogu i povlačenja prema trbuhu dok pokušava savijati glavu prema grudima. Normalno, noge se ne bi trebale savijati.

U uznapredovalim slučajevima (što se ne bi smjelo dogoditi!) pacijent zauzima prisilnu pozu “cooper dog” ili “cocked gun”.
Meningokok postaje aktivan tokom epidemija gripa

Sezona prehlade i gripa je veoma... povoljno vreme za aktivno širenje infekcije kao što je meningitis. Njegovi patogeni prelaze sa nosioca meningokoka na zdravu osobu prilikom kašljanja i kihanja. Štaviše, najčešće su nosioci odrasli, a da to i ne znaju, a obolijevaju uglavnom djeca.

Meningitis mogu biti uzrokovani raznim uzročnicima: meningokokom, pneumokokom, Haemophilus influenzae, pa čak i virusom herpes simplexa, koji obično pogađa sluznicu usana. Podmuklost ove infekcije je u tome što početne kliničke manifestacije bolesti podsjećaju na prehladu ili grip. Na primjer, to se događa s takvim kliničkim oblikom meningitisa kao što je nazofaringitis, kada se stražnji zid ždrijela upali. Pacijenti kašlju, imaju začepljen nos i grlobolju. U ovoj fazi pacijentima se najčešće dijagnosticira: akutna respiratorna bolest. Međutim, nepravilna i neblagovremena dijagnoza može dalje dovesti do upale moždane ovojnice.

Najteži oblik bolesti je bakterijski meningitis. U ovom slučaju, bolest počinje iznenada. Na primjer, dijete ide u krevet potpuno zdravo, ali noću odjednom postaje nemirno i osjeća slabost mišića; ako je verbalni kontakt moguć sa djetetom, ono će se žaliti na jaku glavobolju. U roku od sat vremena, temperatura obično raste na 39-40°, nakon 5-6 sati dolazi do povraćanja. Ali najopasniji simptom na koji svakako morate obratiti pažnju je pojava osipa. U početku su to blijedoružičaste zvijezde, ali se već prvog dana pojavljuju kod 80% pacijenata. Osip će postati veći. A ako je prisutan, neophodno je ponovo pozvati doktora, jer se primarna dijagnoza prije osipa može postaviti kao akutna respiratorna bolest.

Osip zbog menigokokemije.

Zašto je ovaj oblik meningitisa opasan?
Činjenica da se toksično-septički šok može razviti zbog krvarenja u vitalu važnih organa a prije svega na nadbubrežne žlijezde. Ovaj šok uzrokuje smrt kod 5-10 posto pacijenata. Stoga se roditelji što prije prijave medicinsku njegu, a što se prije postavi odgovarajuća dijagnoza, veće su šanse da spasimo bolesno dijete. Ali u svakom slučaju, hospitalizacija će biti potrebna i roditelji je ne bi trebali odbijati.

Postoje li vakcine protiv meningitisa i koje opšte preventivne mjere se mogu poduzeti da se izbjegne infekcija?
Postoje vakcinacije. Vakcinacija se preporučuje kada je registrovana incidencija meningokokne infekcije u regiji prebivališta, prije putovanja u regije nepovoljne za meningokoknu infekciju ili putovanja. Školarci su obavezni da se vakcinišu ako su u školi registrovana 2 ili više slučajeva meningokokne infekcije, hodočasnici koji putuju na hadž i turisti koji putuju u zemlje tzv. afrički pojas meningitisa.

Vakcina MENINGO A+C se dobro dokazala tokom masovnih epidemija u Brazilu, Senegalu i drugim afričkim zemljama. MENINGO A+C se uspješno koristio u borbi protiv izbijanja meningokokne infekcije u Engleskoj, Francuskoj i drugim evropskim zemljama. Do danas je širom svijeta primijenjeno više od 270 miliona doza.

Vakcina MENINGO A+C je pripremljena na bazi polisaharida iz membrane kapsule meningokoka i zbog odsustva celih bakterija u svom sastavu može se koristiti kod dece od 18 meseci starosti. Nakon vakcinacije, mogu se uočiti manje reakcije na vakcinu koje se samoograničavaju (blagi bol na mjestu injekcije, blago povećanje tjelesne temperature).
Za vakcinaciju je potrebna samo jedna doza vakcine. Trajanje imuniteta je 3-5 godina. Imunitet se razvija u roku od 5 dana, a maksimum dostiže do 10. dana.

Od ostalih preventivnih mjera, preporučio bih manje kontakata tokom epidemije i rjeđe prisustvovanje društvenim događajima. Da se ne biste razboljeli, morate se riješiti kroničnih bolesti nazofarinksa - faringitisa, tonzilitisa, laringitisa.

Također želim skrenuti pažnju roditeljima na takvu okolnost kao što je održavanje porodičnih proslava. S njima je najčešće povezana infekcija. Na primjer, slavi se rođendan jednogodišnjeg mališana. Roditelji pozivaju goste, pokušavaju da čuvaju bebu, dišu na nju, maze je, a neko među njima može biti i nosilac meningokoka. Mala djeca imaju slab imunološki sistem i vrlo su osjetljiva na takve infekcije. Kao rezultat toga, beba se inficira i nakon 2-5 dana razvija kliničke simptome bolesti. Što manje kontakata imate mali čovek kod odraslih, manja je vjerovatnoća da će naići na izvor infekcije i dobiti ozbiljnu bolest.

Važna preventivna mjera je identifikacija kočije. Kada se pojave slučajevi meningitisa, pedijatri ispituju izvor infekcije, epidemiolozi identifikuju kontakte, uzimaju bris iz nazofarinksa, pokušavaju izolovati meningokok, a zatim ih liječe antibioticima ako je prisutan meningokok.

Prevencija i mjere u izbijanju. Glavne preventivne mjere su rano otkrivanje i izolacija pacijenata, rehabilitacija identifikovanih nositelja meningokoka (benzilpenicilin 300 hiljada jedinica intramuskularno svaka 4 sata tokom 6 dana ili bicilin-5 1,5 miliona jedinica intramuskularno jednom, ili kloramfenikol 0,5 ml 4 puta dnevno tokom 6 dana), promicanje pravila lične i javne higijene, kaljenja, sanitarnog i vaspitnog rada.