Mononukleoza kod djece - simptomi i liječenje, kakva je to bolest i javlja li se kod odraslih. Mononukleoza

26.04.2019

Infektivna mononukleoza je akutna infektivna i upalna bolest virusna etiologija uzrokovano Epstein-Barr virus ili citomegalovirus. Akutnu mononukleozu karakteriše pojava groznice, tonzilitisa, faringitisa, generalizovane limfadenopatije, hepatolienalnog sindroma, kao i specifičnih promena u krvnim pretragama (pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi je specifična za mononukleozu).

Virusna mononukleoza je akutna bolest, njegov hronični tok je izuzetno retka. Bolest se javlja uglavnom kod djece i adolescenata. Infektivna mononukleoza praktički se ne javlja kod odraslih, jer je za razvoj bolesti potreban primarni kontakt s Epstein-Barr virusom ili citomegalovirusom.

Budući da virusi herpesa mogu doživotno opstati u krvi kod odraslih, kao i kod djece koja su oboljela od infektivne mononukleoze, moguća je reaktivacija virusa, odnosno recidiv kronične Epstein-Barr ili citomegaloze. virusna infekcija sa sličnim kliničkim simptomima. Reaktivacija virusa je moguća u pozadini povoljnih uvjeta za to: smanjenog imuniteta nakon drugih zaraznih bolesti, teške hipotermije itd.

Virusna mononukleoza kod djece nastaje kada Epstein-Barr virus ili citomegalovirus prvi put uđu u tijelo bebe. Infektivna mononukleoza kod djece najčešće se javlja u dobi od 3 do 6 godina. Drugi vrhunac incidencije javlja se: za djevojčice - u dobi od četrnaest do šesnaest godina, za dječake - u dobi od šesnaest do osamnaest godina.

Uzročnici mononukleoze su klasifikovani kao virusi herpesa. Epstein-Barr virus (EBV - humani herpesvirus tip 4) je gamaherpesvirus, a citomegalovirus (CMV, HCMV - humani herpesvirus tip 5) je betaherpesvirus.

Izuzetno rijetko, infektivna mononukleoza se može razviti tokom prvog kontakta sa herpes virusom tipa 6 ili adenovirusom.

Kako se prenosi mononukleoza?

Infektivna mononukleoza se naziva i monocitni tonzilitis, žljezdana groznica, Filatovljeva bolest ili bolest "ljubljenja". Bolest se prenosi kapljičnim putem (češće) ili kontaktom putem pljuvačke (rjeđe).

Bolest je manje zarazna, jer mnogi pacijenti sa dobrim imunitetom tolerišu bolest u blažim oblicima, smatrajući da se radi o običnom tonzilitisu (tonzilitisu).

Treba napomenuti da blage forme mogu imati nespecifične, blage simptome, au rijetkim slučajevima i asimptomatski, pa neki pacijenti ne znaju da li su imali mononukleozu ili ne.

Možete se zaraziti ne samo od pacijenta s akutnom mononukleozom, već i od kroničnog nositelja Epstein-Barr virusa ili citomegalovirusa. Osjetljivost na virus ne ovisi o dobi, međutim, vjerojatnost razvoja mononukleoze je veća zbog smanjenog imuniteta, nakon hipotermije ili pregrijavanja, stresa itd.

Ulazne tačke za infekciju su sluznice orofarinksa i gornji respiratorni trakt (gornji respiratorni trakt). Nakon toga, virus se limfogeno širi kroz limfni sistem, dostižući regionalne limfne čvorove i organe retikuloendotelnog sistema (jetra i slezena).

Vrste, klasifikacija mononukleoze

Ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Mononukleoza se može klasifikovati prema:

etiologija (uzrokovana Epstein-Barr virusom, citomegalovirusom);
tip (tipični ili atipični oblici sa blagim ili asimptomatskim tokom);
težina bolesti (blaga, umjerena i teška);
priroda tijeka i prisutnost komplikacija (glatke ili neglatke).

Neglatki tok infektivne mononukleoze dijeli se na:

komplicirano, praćeno dodatkom sekundarne bakterijske flore;
komplicirano pogoršanjem drugih kroničnih bolesti;
ponavljajuća.

Prema dužini trajanja bolesti infektivnu mononukleozu dijelimo na akutnu (traje do tri mjeseca), produženu (od tri do šest mjeseci) i kroničnu (ova dijagnoza je rijetka, uglavnom kod pacijenata sa imunodeficijencijalnim stanjima i dijagnosticira se ako se simptomi pojave da bolest traje duže od šest meseci).

Relaps akutne mononukleoze je ponovna pojava simptoma bolesti u roku od mjesec dana nakon prošla infekcija.

Također, moguć je recidiv kroničnog prijenosa EPV ili CMV.

Da li je moguće ponovo dobiti mononukleozu?

Ljudi više ne obolijevaju od infektivne mononukleoze. Bolest se razvija kada virus prvi put uđe u tijelo. Nakon infekcije formira se stabilan imunitet.

Međutim, s obzirom na to da virusi herpesa ostaju u krvi doživotno, kada nastupe povoljni uslovi (smanjenje imuniteta, stres, hipotermija), moguća je aktivacija virusa. U takvoj situaciji dolazi do relapsa kroničnog prijenosa herpes virusa (EPV ili CMV).

Kod pacijenata sa imunodeficijencijom, simptomi relapsa mogu u potpunosti ponoviti simptome akutne mononukleoze.

Mononukleoza kod odraslih

Infektivna mononukleoza se obično ne javlja kod odraslih. U velikoj većini slučajeva bolest se prenosi u djetinjstvu. U budućnosti se mogu javiti recidivi kroničnog prijenosa virusa. Simptomi mononukleoze kod odraslih ne razlikuju se od simptoma kod djece.

Posljedice mononukleoze kod djece

Infektivna mononukleoza se u pravilu povlači lako i bez ikakvih komplikacija. U nekim slučajevima, bolest može biti blaga ili asimptomatska.

Čak i kod umjerenih i težih slučajeva, ako na vrijeme odete u bolnicu i pridržavate se propisanog režima ( odmor u krevetu i dijeta), kao i terapija lijekovima, bolest ima povoljan ishod i ne izaziva komplikacije.

Međutim, treba napomenuti da su komplikacije bolesti rijetke, ali teške. Mogući razvoj autoimune hemolitičke anemije, trombocitopenije, granulocitopenije, opstrukcije respiratornog trakta(zbog izraženog povećanja limfnih čvorova), encefalitis, ruptura slezine.

Kako se bolest razvija?

Nakon što virusi EPB i CMV uđu u orofarinks, počinju se aktivno razmnožavati. Jedine ćelije u ljudskom tijelu koje imaju specifične receptore za ove viruse su B-limfociti. U akutnom periodu bolesti, sadržaj virusnih antigena može se uočiti u više od dvadeset posto B-limfocita u krvi.

Nakon smirivanja akutnih infektivnih i upalnih procesa, virusi se mogu otkriti samo u pojedinačnim B-limfocitnim stanicama i epitelu koji oblaže nazofarinks.

Treba napomenuti da neke stanice oštećene EPV ili CMV umiru, uslijed čega se virus oslobađa i nastavlja inficirati nove stanice. To dovodi do poremećaja i staničnog i humoralnog imunološkog odgovora i može dovesti do dodavanja sekundarne bakterijske komponente.

Glavni klinički simptomi infektivne mononukleoze povezani su sa sposobnošću virusa EPB i CMV da inficiraju limfoidno i retikularno tkivo. Klinički se to manifestira generaliziranom limfadenopatijom i hepatolienalnim sindromom (uvećana jetra i slezena).

Pojava atipičnih virocita (mononuklearnih stanica) u krvi pacijenta uzrokovana je povećanom mitotičkom aktivnošću limfoidnog i retikularnog tkiva kao odgovorom na akutnu virusnu infekciju. Atipični virociti su sposobni sintetizirati specifična heterofilna antitijela na virus.

Nakon obolevanja od mononukleoze formira se stabilan imunitet. EPB ili CMV virus perzistira u krvi doživotno, u uspavanom, inaktiviranom stanju.

Pri ponovnom kontaktu sa virusom, ili kada se stvore povoljni uslovi za njegovu reaktivaciju, dolazi samo do povećanja titra specifičnih antitijela u krvi.

Klinički, egzacerbacija kroničnog karijera može se manifestirati simptomima sličnim akutnoj mononukleozi, međutim, u blažem obliku.

Dijagnoza mononukleoze

Krvni testovi na mononukleozu kod djece ukazuju na prisustvo:

leukopenija ili umjerena leukocitoza;
limfomonocitoza;
neutropenija;
monocitoza;
atipične mononuklearne ćelije.

Biohemija krvi može pokazati hiperbilirubinemiju i blagu hiperenzimemiju.

Prilikom izvođenja polimeraze lančana reakcija Virusna DNK (EPB ili CMV) se otkriva u krvi pacijenta.

Korištenjem se procjenjuju specifična antitijela i indeks aktivnosti virusa serološka analiza krv (IgM, IgG).

Na ultrazvuku organa trbušne duplje karakterizira povećanje mezenteričnih limfnih čvorova, jetre i slezene.

Mononukleoza kod djece - simptomi i liječenje

Tipične oblike mononukleoze prati razvoj:

teški sindrom intoksikacije;
produžena groznica;
sistemska limfadenopatija;
hepatomegalija;
splenomegalija;
adenoiditis;
specifične hematološke promjene;
sindrom egzantema (može se pojaviti osip s mononukleozom nakon uzimanja ampicilina ili amoksicilina).

Period inkubacije za mononukleozu se kreće od četiri do petnaest dana (obično oko nedelju dana). Bolest je karakterizirana akutnim početkom, s razvojem febrilnih i sindroma akutne intoksikacije.

Vrućica dostiže svoj maksimum od drugog do četvrtog dana bolesti. Temperatura može dostići 40 stepeni, pacijenti se žale na letargiju, bolove u mišićima i zglobovima, zimicu i mučninu. Groznica obično ima talasast tok i traje od 1 do tri nedelje.

Potom se javljaju pritužbe na bol u grlu, koja se pojačava gutanjem, i začepljenost nosa povezana s povećanim adenoidima zbog oštećenja limfoidnog i retikularnog tkiva virusom. Mnogi roditelji primjećuju da je dijete počelo hrkati u snu.

Razvoj upale krajnika može se uočiti i od prvog dana i od petog do sedmog dana bolesti. Kod infektivne mononukleoze bilježi se pojava kataralnog, lakunarnog ili ulcerozno-nekrotičnog tonzilitisa. Posljednje dvije vrste karakteristične su za dodavanje sekundarne bakterijske infekcije (beta-gamolitički streptokok, pneumokok itd.).

Najspecifičniji znak mononukleoze je limfadenopatija. U pravilu je karakteristično povećanje submandibularnih, cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova (LN). Međutim, može doći do povećanja u drugim grupama limfni čvorovi. Neki pacijenti mogu imati sliku akutnog mezadenitisa.

Limfni čvorovi mogu biti različitih veličina. U pravilu se povećavaju na 2-2,5 cm, ali se mogu povećati na 3-3,5 ili više centimetara. Limfni čvorovi su gusti, pokretni, moguća je nelagoda prilikom palpacije. Oštar bol nije tipičan. LN se mogu povećati u lancima, a mogu se povećati i pojedinačni limfni čvorovi.

Jetra i slezena mogu biti uvećane od jednog do dva cm ispod obalnog luka (s blagim tokom), do tri do četiri cm (jetra) i dva do tri centimetra (slezena) ispod ivice obalnog luka.

Uz izraženo povećanje jetre i slezene, pacijenti se mogu žaliti na bol u abdomenu, koji se pogoršava nakon jela ili kretanja.

U rijetkim slučajevima može doći do blage žutice.

Osip kod mononukleoze nije karakterističan (10% pacijenata), ali neki pacijenti mogu imati morbiliformni (makulopapulozni), sitnopjegasti, rozeolasti osip.

Treba napomenuti da se pojava osipa s infektivnom mononukleozom uočava kod 90% pacijenata ako počnu uzimati ampicilin ili amoksicilin. Ove antibakterijska sredstva Kontraindicirano za mononukleozu upravo zbog visokog rizika od osipa.

Infektivna mononukleoza kod djece fotografija:

Povećani limfni čvor

Povećani limfni čvorovi kod mononukleoze

Liječenje mononukleoze kod djece

Opseg liječenja infektivne mononukleoze ovisi o težini bolesti. Opšte preporuke za sve pacijente biće pridržavanje dijete br.5, mirovanje u krevetu do prestanka temperature, uz dalji prelazak na polukrevetni mir. Tokom akutnog perioda pacijent mora biti izolovan.

Primjenjuje se i simptomatska terapija: sredstva za desenzibilizaciju, antipiretici, lokalni antiseptički sprejevi za grlo, vitamini.

Etiotropna terapija se sastoji od upotrebe lijekova ili valaciklovira ® i supozitorija s humanim rekombinantnim alfa2b interferonom.

Antibiotike je preporučljivo propisati za mononukleozu kada je spojena sekundarna bakterijska komponenta (obilni gnojni plak na krajnicima). Antibakterijski lijekovi uključuju cefalosporine (,).

Važno je zapamtiti da su ampicilin ® , amoksicilin ® i azitromicin ® kontraindicirani za infektivnu mononukleozu, jer povećavaju rizik od razvoja osipa.

Za česte recidive može se koristiti Isoprinosine ® (imunostimulirajući i antivirusni lijek).

Dijeta za mononukleozu kod djece

tekstualna_polja

arrow_upward

Šifra bolesti B27 (ICD-10)

(AKA Human Herpesvirus Tip 4 - Epstein-Barr virus (EBV))
Infektivna mononukleoza (mononukleoza infectiosa) – akutna virusna bolest, karakteriziran groznicom, oštećenjem ždrijela, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujnim promjenama na hemogramu.

Istorijski podaci

tekstualna_polja

arrow_upward

N.F. Filatov je 1885. prvi skrenuo pažnju na febrilnu bolest sa uvećanim limfnim čvorovima i nazvao je idiopatskom upalom limfnih žlijezda. Bolest koju je opisao naučnik dugo je godina nosila njegovo ime - Filatovljeva bolest. Njemački naučnik E. Pfeiffer je 1889. godine opisao sličnu kliničku sliku bolesti, definirajući je kao žljezdanu groznicu s razvojem limfopoliadenitisa i lezijama ždrijela kod pacijenata.

Sa uvođenjem hematoloških studija u praksu, proučavane su promjene u hemogramu kod ove bolesti [Burns Y., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, itd.]. Godine 1964. M.A. Epstein i J.M. Barr izolirali su virus sličan herpesu iz Burkittovih limfomskih stanica, koji se tada stalno nalazio u infektivnoj mononukleozi. Veliki doprinos proučavanju patogeneze i kliničke slike, razvoju liječenja pacijenata sa infektivnom mononukleozom dali su domaći naučnici I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.

Etiologija

tekstualna_polja

arrow_upward

Patogen pripada limfoproliferativnim virusima koji sadrže DNK iz porodice Herpesviridae. Njegova posebnost je sposobnost replikacije samo u B limfocitima primata, bez izazivanja lize zahvaćenih stanica, za razliku od drugih virusa herpetične grupe, koji su sposobni da se razmnožavaju u kulturama mnogih stanica, lizirajući ih. Ostalo važne karakteristike Uzročnik infektivne mononukleoze leži u njenoj sposobnosti da perzistira u ćelijskoj kulturi, ostajući u potisnutom stanju, i da se pod određenim uslovima integriše sa DNK ćelije domaćina. Do sada nismo dobili objašnjenje o razlozima otkrivanja Epstein-Barr virusa ne samo kod infektivne mononukleoze, već i kod mnogih limfoproliferativnih bolesti (Burkittov limfom, karcinom nazofarinksa, limfogranulomatoze), kao i prisutnosti antitijela. na ovaj virus u krvi pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom i sarkoidozom.

Epidemiologija

tekstualna_polja

arrow_upward

Izvor infekcije je bolesna osoba i nosilac virusa.

Mehanizam infekcije. Uzročnik se sa bolesne osobe na zdravu osobu prenosi kapljicama u zraku. Dozvoljena je mogućnost kontaktnog, nutritivnog i transfuzijskog širenja infekcije, što se u praksi izuzetno rijetko ostvaruje. Bolest karakterizira niska zaraznost. Infekcija je olakšana gužvom i bliskim kontaktom između bolesnih i zdravih ljudi.

Infektivna mononukleoza se registruje uglavnom kod djece i mladih, a nakon 35-40 godina javlja se kao izuzetak.

Bolest se svuda otkriva u obliku sporadičnih slučajeva sa maksimalnom učestalošću u hladnoj sezoni. Moguća su porodična i lokalna grupna izbijanja infektivne mononukleoze.

Patogeneza i patološka slika

tekstualna_polja

arrow_upward

Ulazna kapija. Patogen ulazi u tijelo kroz sluznicu orofarinksa i gornjih dišnih puteva. Na mjestu prodiranja patogena uočava se hiperemija i oticanje sluznice.

Patogeneza infektivne mononukleoze podijeljena je u 5 faza.

Faza I – unošenje patogena
II faza – limfogeno unošenje virusa u regionalne limfne čvorove i njihova hiperplazija,
III faza – viremija sa disperzijom patogena i sistemskom reakcijom limfoidno tkivo,
IV faza – infektivno-alergijska,
V faza – oporavak sa razvojem imuniteta.

Osnova patoloških promjena u infektivnoj mononukleozi je proliferacija elemenata makrofagnog sistema, difuzna ili žarišna infiltracija tkiva s atipičnim mononuklearnim stanicama. Rjeđe, histološki pregled otkriva žarišnu nekrozu u jetri, slezeni i bubrezima.

Imunitet poslije prošla bolest uporan.

Klinička slika (Simptomi) infektivne mononukleoze

tekstualna_polja

arrow_upward

Period inkubacije iznosi 5-12 dana, ponekad i do 30-45 dana.

U nekim slučajevima bolest počinje od prodromalnog perioda koji traje 2-3 dana, kada se uočava povećan umor, slabost, smanjen apetit, bol u mišićima, suvi kašalj.

Obično je početak bolesti akutan, postoji visoka temperatura, glavobolja, malaksalost, znojenje, bol u grlu.

Kardinalni znaci infektivne mononukleoze su groznica, hiperplazija limfnih čvorova, povećanje jetre i slezene.

Vrućica češće neregularnog ili remitirajućeg tipa, moguće su i druge opcije. Tjelesna temperatura raste do 38-39 °C, kod nekih pacijenata bolest se javlja sa niskim stepenom ili normalna temperatura. Trajanje febrilnog perioda kreće se od 4 dana do 1 mjeseca ili više.

Limfadenopatija (virusni limfadenitis) je najtrajniji simptom bolesti . Limfni čvorovi koji se nalaze pod uglom povećavaju se ranije od drugih i najjasnije donja vilica, iza uha i mastoidnog nastavka (tj. duž zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića), cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. Obično su povećane s obje strane, ali se javljaju i jednostrane lezije (obično s lijeve strane). Sa manjom konzistencijom, u proces su uključeni aksilarni, ingvinalni, ulnarni, medijastinalni i mezenterični limfni čvorovi. Povećavaju se na 1-3 cm u promjeru, imaju gustu konzistenciju, blago su bolne pri palpaciji i nisu srasle jedna s drugom i osnovnim tkivima. Povratni razvoj limfnih čvorova se uočava do 15.-20. dana bolesti, ali određeni otok i bol mogu trajati dugo vremena. Ponekad postoji blagi otok tkiva oko limfnih čvorova, ali koža iznad njih nije promijenjena.

Od prvih dana bolesti, rjeđe kasnije, razvija se najupečatljiviji i najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze je oštećenje ždrijela , koji se odlikuje svojom originalnošću i kliničkim polimorfizmom. Grlobolja može biti kataralna, folikularna, lakunarna, ulcerozno-nekrotična sa stvaranjem u nekim slučajevima fibrinoznih filmova nalik na difteriju. Prilikom pregleda ždrijela, umjerena hiperemija i otok krajnika, uvule, zadnji zidždrijela, na krajnicima često se otkrivaju bjelkasto-žućkasti, labavi, hrapavi, lako uklonjivi plakovi različitih veličina. Često je u proces uključen i nazofaringealni krajnik, zbog čega pacijenti doživljavaju poteškoće u nosnom disanju, nazalnim zvukovima i hrkanju tokom spavanja.

Hepato- i splenomegalija su prirodne manifestacije bolesti. Jetra i slezena strše ispod ruba obalnog luka za 2-3 cm, ali se mogu znatno povećati. Neki pacijenti imaju disfunkciju jetre: blagi ikterus kože sklere, blago povećanje aktivnosti aminotransferaze, alkalne fosfataze, sadržaj bilirubina, povećan timol test.

Kod 3-25% pacijenata pojavljuje se osip - makulopapulozni, hemoragični, rozeola, poput milijarije. Vrijeme nastanka osipa varira.

U infektivnoj mononukleozi postoje karakteristične promjene u hemogramu . Na vrhuncu bolesti javlja se umjerena leukocitoza (9,0-25,0 x 10 9 /l), relativna neutropenija sa manje ili više izraženim pomakom trake, a nalaze se i mijelociti. Sadržaj limfocita i monocita značajno se povećava. Posebno je karakteristična pojava u krvi atipičnih mononuklearnih ćelija (do 10-70%) - mononuklearnih ćelija srednje i velika veličina sa oštro bazofilnom širokom protoplazmom i raznolikom konfiguracijom jezgra. ESR je normalan ili blago povišen. Atipične krvne ćelije se obično pojavljuju 2.-3. dana bolesti i ostaju 3-4 sedmice, ponekad i nekoliko mjeseci.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih oblika infektivne mononukleoze. Bolest se može javiti u tipičnim i atipičnim oblicima. Potonji karakterizira odsutnost ili, naprotiv, pretjerana ozbiljnost bilo kojeg od glavnih simptoma infekcije. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se blage, umjerene i teške forme bolesti.

Komplikacije

Rijetke su. Najviša vrijednost među njima su otitis, paratonzilitis, sinusitis, upala pluća. U izolovanim slučajevima dolazi do rupture slezene, akutne zatajenje jetre, ljuto hemolitička anemija, miokarditis, meningoencefalitis, neuritis, poliradikuloneuritis.

Prognoza

tekstualna_polja

arrow_upward

Infektivna mononukleoza je jedna od najčešćih virusnih infekcija na zemlji: prema statistikama, 80-90% odraslih ima antitijela na uzročnika u krvi. To je Epstein-Barr virus, nazvan po virusolozima koji su ga otkrili 1964. godine. Djeca, adolescenti i mladi odrasli su najosjetljiviji na mononukleozu. Kod osoba starijih od 40 godina razvija se izuzetno rijetko, jer se prije ove dobi formira stabilan imunitet kao rezultat infekcije.

Virus je posebno opasan za osobe starije od 25 godina i trudnice (podložne primarnoj infekciji), jer uzrokuje teški tok bolesti, dodavanje bakterijske infekcije, a može uzrokovati pobačaj ili mrtvorođenost. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje značajno smanjuju rizik od razvoja takvih posljedica.

Patogen i putevi prenošenja

Uzročnik mononukleoze je veliki virus koji sadrži DNK, predstavnik 4. tipa porodice herpesvirusa. Ima tropizam za ljudske B limfocite, odnosno u stanju je da prodre u njih zahvaljujući posebnim receptorima na površini ćelije. Virus integriše svoju DNK u ćelijsku genetsku informaciju, na taj način je iskrivljuje i povećava rizik od mutacija s kasnijim razvojem malignih tumora limfni sistem. Njegova uloga u nastanku Burkittovog limfoma, Hodgkinovog limfoma, nazofaringealnog karcinoma, karcinoma jetre, pljuvačne žlijezde, timusna žlezda, organi respiratornog i probavnog sistema.

Virus je lanac DNK kompaktno upakovan u proteinsku ljusku - kapsid. Sa vanjske strane, struktura je okružena vanjskom ljuskom formiranom od membrane stanice u kojoj je sakupljena virusna čestica. Sve ove strukture su specifični antigeni, jer kao odgovor na njihovo uvođenje tijelo sintetizira imunološka antitijela. Otkrivanje potonjeg koristi se za dijagnosticiranje infekcije, njenog stadija i praćenje oporavka. Ukupno, Epstein-Barr virus sadrži 4 značajna antigena:

EBNA (Epstein-Barr nuklearni antigen) - sadržan u jezgri virusa, je sastavni dio njegove genetske informacije;
EA (early antigen) – rani antigen, proteini virusnog matriksa;
VCA (Viral capsid antigen) – virusni kapsidni proteini;
LMP (latentni membranski protein) – proteini virusne membrane.

Izvor patogena je osoba koja boluje od bilo kojeg oblika infektivne mononukleoze. Virus je slabo zarazan i za prijenos je potreban dugotrajan i blizak kontakt. Kod djece prevladava vazdušni put prijenosa, moguć je i kontaktni put - preko obilno salivenih igračaka i kućnih predmeta. Kod tinejdžera i starijih osoba virus se često prenosi ljubljenjem sa pljuvačkom ili seksualnim odnosom. Osjetljivost na patogen je visoka, odnosno većina onih koji su prvi put zaraženi oboli od infektivne mononukleoze. Međutim, asimptomatski i izbrisani oblici bolesti čine više od 50%, pa osoba često ne zna za infekciju.

Epstein-Barr virus je nestabilan u vanjskom okruženju: umire kada se osuši, izloži se sunčeve zrake i sva dezinfekciona sredstva. U ljudskom tijelu može opstati doživotno, integrirajući se u DNK B-limfocita. S tim u vezi, postoji još jedan put prijenosa - kontakt s krvlju; infekcija je moguća transfuzijom krvi, transplantacijom organa i injekcijom droga. Virus izaziva stvaranje stabilnog doživotnog imuniteta, pa su ponavljani napadi bolesti reaktivacija uspavanog patogena u tijelu, a ne nova infekcija.

Mehanizam razvoja bolesti

Epstein-Barr virus sa pljuvačkom ili njenim kapljicama ulazi na mukoznu membranu usnoj šupljini i vezan je za svoje ćelije - epitelne ćelije. Odavde virusne čestice prodiru u pljuvačne žlijezde, imunološke stanice - limfociti, makrofagi, neutrofili i počinju se aktivno razmnožavati. Dolazi do postepenog gomilanja patogena i infekcije sve više novih ćelija. Kada masa virusnih čestica dostigne određenu vrijednost, njihovo prisustvo u tijelu aktivira mehanizme imunološkog odgovora. Posebna vrsta imunoloških stanica - T-ubice - uništavaju zaražene limfocite, pa se stoga veliki broj bioloških supstanci oslobađa u krv aktivne supstance i virusne čestice. Njihova cirkulacija u krvi dovodi do povećanja tjelesne temperature i toksičnog oštećenja jetre - u ovom trenutku pojavljuju se prvi znakovi bolesti.

Posebna karakteristika Epstein-Barr virusa je njegova sposobnost da ubrza rast i reprodukciju B limfocita - oni se razmnožavaju i potom transformiraju u plazma stanice. Potonji aktivno sintetiziraju i oslobađaju imunoglobulinske proteine u krv, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju druge serije imunoloških stanica - T-supresorskih stanica. Oni proizvode supstance dizajnirane za suzbijanje prekomjerne proliferacije B limfocita. Proces njihovog sazrijevanja i prelaska u zrele oblike je poremećen, pa se broj mononuklearnih stanica u krvi - mononuklearnih stanica s uskim rubom citoplazme - naglo povećava. U stvari, oni su nezreli B limfociti i služe kao najpouzdaniji znak infektivne mononukleoze.

Patološki proces dovodi do povećanja veličine limfnih čvorova, jer se u njima odvija sinteza i daljnji rast limfocita. Snažna upalna reakcija se razvija u palatinskim tonzilima, koja se izvana ne razlikuje od. Ovisno o dubini oštećenja sluznice, njene promjene variraju od lomljivosti do dubokih čireva i plaka. Epstein-Barr virus potiskuje imuni odgovor zbog određenih proteina, čija se sinteza odvija pod utjecajem njegove DNK. S druge strane, inficirane epitelne stanice sluznice aktivno oslobađaju tvari koje iniciraju upalnu reakciju. S tim u vezi, količina antitijela na virus i specifične antivirusne tvari, interferona, postepeno raste.

Većina virusnih čestica se eliminira iz tijela, ali B-limfociti sa ugrađenom virusnom DNK ostaju u ljudskom tijelu doživotno, koje prenose na ćelije kćeri. Uzročnik mijenja količinu imunoglobulina koje sintetiziraju limfociti, te stoga može dovesti do komplikacija u obliku autoimunih procesa i atopijske reakcije. Kronična mononukleoza s relapsirajućim tijekom nastaje kao rezultat nedovoljnog imunološkog odgovora u akutnoj fazi, zbog čega virus izbjegava agresiju i ostaje u dovoljnim količinama za egzacerbacije bolesti.

Klinička slika

Mononukleoza se javlja ciklično i u njenom razvoju se mogu jasno razlikovati određene faze. Period inkubacije traje od trenutka infekcije do prvih znakova bolesti i u prosjeku traje od 20 do 50 sedmica. U ovom trenutku, virus se umnožava i akumulira u količinama dovoljnim za masovnu ekspanziju. Prvi znaci bolesti javljaju se u prodromalnom periodu. Osoba osjeća slabost, povećan umor, razdražljivost i bol u mišićima. Prodrom se nastavlja 1-2 sedmice, nakon čega počinje vrhunac bolesti. Obično se osoba akutno razboli s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 stepeni C i povećanjem limfnih čvorova.

Simptomi mononukleoze

Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi vrata, potiljka, lakta i crijeva. Njihova veličina varira od 1,5 do 5 cm, pri palpaciji osoba osjeća laganu bol. Koža nad limfnim čvorovima nije promijenjena, nisu srasli s donjim tkivima, pokretni su i elastično-elastične konzistencije. Jako povećanje crijevnih limfnih čvorova dovodi do bolova u trbuhu, donjem dijelu leđa i probavne smetnje. Slezena se značajno uvećava, čak i do tačke rupture, pošto se odnosi na organe imunološki sistem i sadrži veliki broj limfnih folikula. Ovaj proces se manifestuje jakim bolom u lijevom hipohondrijumu, koji se pojačava kretanjem i fizičkom aktivnošću. Preokret limfnih čvorova se dešava polako, unutar 3-4 sedmice nakon oporavka. U nekim slučajevima poliadenopatija traje dugo, od nekoliko mjeseci do doživotnih promjena.

Temperatura tokom mononukleoze je jedna od najvećih uobičajeni simptomi mononukleoza. Groznica traje od nekoliko dana do 4 sedmice i može se mijenjati više puta tokom bolesti. U proseku počinje na 37-38 stepeni C, postepeno se povećava na 39-40 stepeni C. Uprkos trajanju i težini groznice, opšte stanje pacijenata slabo pati. Uglavnom ostaju aktivni, samo sa smanjenjem apetita i povećanim umorom. U nekim slučajevima pacijenti doživljavaju tako jaku slabost mišića da ne mogu stajati na nogama. Ovo stanje rijetko traje duže od 3-4 dana.

Drugi konstantan znak mononukleoza - promjene nalik angini u orofarinksu. Palatinski krajnici povećavaju se u veličini toliko da mogu potpuno blokirati lumen ždrijela. Na njihovoj površini često se formira bijelo-sivi premaz u obliku otoka ili pruga. Pojavljuje se 3-7 dana bolesti i povezan je sa upalom grla i naglim porastom temperature. Povećava se i nazofaringealni krajnik, što je povezano sa otežanim nosnim disanjem i hrkanjem tokom spavanja. Stražnji zid ždrijela postaje zrnast, sluznica mu je hiperemična i otečena. Ako se otok spusti u larinks i zahvati glasne žice, tada pacijent doživljava promuklost.

Oštećenje jetre kod mononukleoze može biti asimptomatsko i sa teškom žuticom. Jetra se povećava u veličini, strši 2,5-3 cm ispod obalnog luka, gusta je, osjetljiva na palpaciju. Bol u desnom hipohondriju nije povezan s jelom, već se pojačava fizičkom aktivnošću i hodanjem. Pacijent može primijetiti blago žutilo bjeloočnice, promjenu boje kože u limun žutu. Promjene ne traju dugo i nestaju bez traga za nekoliko dana.

Infektivna mononukleoza u trudnica- ovo je, u pravilu, reaktivacija Epstein-Barr virusa povezana s fiziološkim smanjenjem imunološku odbranu. Incidencija raste pred kraj trudnoće i iznosi oko 35%. ukupan broj buduće majke. Bolest se manifestuje groznicom, povećanjem jetre, upalom grla i reakcijom limfnih čvorova. Virus može prodrijeti u placentu i zaraziti fetus, što se događa kada je njegova koncentracija u krvi visoka. Uprkos tome, infekcija u fetusu se rijetko razvija i obično je predstavljena patologijama očiju, srca i nervnog sistema.

Osip sa mononukleozom javlja se u prosjeku 5-10. dana bolesti i u 80% slučajeva je povezan s uzimanjem antibakterijski lijek– ampicilin. Makulopapulozne je prirode, njeni elementi su jarko crveni, nalaze se na koži lica, trupa i udova. Osip ostaje na koži oko nedelju dana, nakon čega bledi i nestaje bez traga.

Mononukleoza kod djecečesto se javlja asimptomatski ili sa zamagljenom kliničkom slikom u obliku. Bolest je opasna za bebe s urođenom imunodeficijencijom ili atopijskim reakcijama. U prvom slučaju, virus pogoršava nedostatak imunološke odbrane i potiče dodavanje bakterijske infekcije. U drugom, pojačava manifestacije dijateze, pokreće stvaranje autoimunih antitijela i može postati provocirajući faktor za razvoj tumora imunološkog sistema.

Klasifikacija

Infektivna mononukleoza se prema težini dijeli na:

Po vrsti, infektivna mononukleoza se dijeli na:

Tipično– karakterizira ciklični tok, promjene nalik angini, povećani limfni čvorovi, oštećenje jetre i karakteristične promjene krvne slike.
Atipično– kombinuje asimptomatski tok bolesti, njen izbrisani oblik, koji se obično uzima za ARVI, i većinu teški oblik– visceralni. Potonje se javlja uz zahvaćenost mnogih unutrašnjih organa i dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Prema trajanju kursa, infektivna mononukleoza može biti:

Akutna– manifestacije bolesti ne traju duže od 3 mjeseca;
Dugotrajno– promjene traju od 3 do 6 mjeseci;
Hronični– traje duže od šest meseci. Isti oblik bolesti uključuje ponovnu groznicu, malaksalost i uvećane limfne čvorove unutar 6 mjeseci nakon oporavka.

Relaps infektivne mononukleoze je ponovni razvoj njenih simptoma mjesec dana nakon oporavka.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje infektivne mononukleoze provodi infektolog. Zasnovan je na:

Tipične pritužbe– produžena groznica, promene nalik na bol u grlu u orofarinksu, uvećani limfni čvorovi;
Epidemiološka anamneza– kućni ili seksualni kontakt sa osobom koja je dugo imala temperaturu, transfuziju krvi ili transplantaciju organa 6 mjeseci prije bolesti;
Podaci o inspekciji– hiperemija ždrijela, plak na krajnicima, povećanje limfnih čvorova, jetre i slezine;
Rezultati laboratorijskih ispitivanja– glavni znak infekcije virusom Epstein-Barr je pojava u venskoj ili kapilarnoj krvi velika količina(više od 10% ukupnog broja leukocita) mononuklearne ćelije. Po tome je bolest dobila ime - mononukleoza, a prije pojave metoda za otkrivanje patogena, bila je njen glavni dijagnostički kriterij.

Do danas, više od tačne načine dijagnostika koja omogućava postavljanje dijagnoze čak i ako kliničku sliku nije osjetljiv na infekciju virusom Epstein-Barr. To uključuje:

Na osnovu omjera antitijela na različite proteine virusa, liječnik može odrediti period bolesti, utvrditi da li je došlo do početnog susreta sa patogenom, recidiva ili reaktivacije infekcije:

Akutni period mononukleoze karakteriše pojava IgMk VCA (od prvih dana klinike, perzistira 4-6 nedelja), IgG do EA (od prvih dana bolesti, perzistira tokom života u malim količinama), IgG do VCA (pojavljuje se nakon IgMVCA, traje doživotno).
Oporavak je karakteriziran odsustvo IgMk VCA, pojava IgG do EBNA, postepeno smanjenje nivoa IgG do EA i IgG do VCA.

Takođe, pouzdan znak akutne ili reaktivacije infekcije je visoka (više od 60%) avidnost (afinitet) IgG za Epstein-Barr virus.

U općem testu krvi, leukocitoza se opaža s povećanjem udjela limfocita i monocita na 80-90% ukupnog broja leukocita i ubrzanjem ESR. Promjene u biohemijske analize krv ukazuje na oštećenje ćelija jetre - povećava se nivo ALT, AST, GGTP i alkalne fosfataze, koncentracija se može povećati indirektni bilirubin sa žuticom. Povećanje koncentracije ukupnog proteina u plazmi povezano je s prekomjernom proizvodnjom određenog broja imunoglobulina od strane mononuklearnih stanica.

Različite metode snimanja (ultrazvuk, CT, MRI, rendgenski snimak) omogućavaju procjenu stanja limfnih čvorova trbušne šupljine, jetre i slezene.

Tretman

Liječenje mononukleoze se provodi ambulantno u lakšim slučajevima bolesti, a bolesnici sa umjerenim i teškim oblicima hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici. Hospitalizacija se provodi i iz epidemioloških razloga, bez obzira na težinu bolesti. To uključuje život u uslovima gužve - studentski dom, barake, sirotište i internate. Do danas ne postoje lijekovi koji mogu djelovati direktno na uzrok bolesti - Epstein-Barr virus - i ukloniti ga iz organizma, pa je terapija usmjerena na ublažavanje stanja pacijenta, održavanje zaštitnih snaga tijela i sprječavanje negativnih posljedica.

U akutnom periodu mononukleoze prikazani su pacijenti odmor, odmor u krevetu, obilje toplog napitka u vidu voćnog napitka, slab čaj, kompot, lako svarljiva dijeta. Da biste spriječili bakterijske komplikacije, potrebno je ispirati ždrijelo 3-4 puta dnevno antiseptičkim otopinama– hlorheksidin, furacilin, dekocija kamilice. Metode fizioterapije - ultraljubičasto zračenje, magnetna terapija, UHF se ne provode, jer uzrokuju dodatnu aktivaciju stanične komponente imuniteta. Mogu se koristiti nakon što se veličina limfnih čvorova normalizira.

Među propisanim lekovima:

Liječenje trudnica usmjereno je na uklanjanje simptoma i provodi se lijekovima koji su sigurni za fetus:

Ljudski interferon u obliku rektalnih supozitorija;
Folna kiselina;
Vitamini E, grupa B;
Troxevasin kapsule;
Preparati kalcijuma – kalcijum orotat, kalcijum pantotenat.

U prosjeku, trajanje liječenja je 15-30 dana. Nakon što oboli od infektivne mononukleoze, osoba mora biti pod nadzorom lokalnog ljekara 12 mjeseci. Svaka 3 mjeseca provodi se laboratorijski nadzor koji uključuje opći i biokemijski test krvi, a po potrebi i određivanje antitijela na Epstein-Barr virus u krvi.

Komplikacije bolesti

Rijetko se razvija, ali može biti izuzetno teška:

Autoimuna hemolitička anemija;
Meningoencefalitis;
Guillain-Barreov sindrom;
Psihoza;
Oštećenje perifernog nervnog sistema – polineuritis, paraliza kranijalnih živaca, pareza mišića lica;
miokarditis;
Ruptura slezine (obično se nalazi kod djeteta).

Specifična prevencija (vakcinacija) nije razvijena, stoga se za sprečavanje infekcije provode opšte mjere jačanja: kaljenje, hodanje svježi zrak i ventilaciju, raznovrsnu i pravilnu ishranu. Važno je liječiti brzo i potpuno akutna infekcija, jer će to smanjiti rizik od kroničnosti procesa i razvoja teških komplikacija.

Video: infektivna mononukleoza, "Doktor Komarovsky"

Etiologija

Vremenski okvir za infekciju

1) Epstein-Barr virus

2) Citomegalovirus

3) Uzrokovan humanim herpes virusom tipa 6

4) Mješovite infekcije

Tipično

Lagana forma

Umjerena forma

Teška forma

1) Začinjeno.

2) Produženi.

3) Hronični.

4) Glatko (bez komplikacija).

5) Sa komplikacijama:

miokarditis, encefalitis,

neutropenija,

trombocitopenija, aplastična anemija.

Primarna infekcija ili

reaktivacija latentne infekcije

Atipični oblici:

Subklinički

(asimptomatski)

Visceralno (rijetko)

Infektivna mononukleoza se dijeli po vrsti, težini i toku. Tipični slučajevi uključuju slučajeve bolesti praćene glavnim simptomima (povećani limfni čvorovi, jetra, slezena, tonzilitis, limfomonocitoza i/ili atipične mononuklearne ćelije u krvnom testu). Atipični uključuju izbrisane, asimptomatske i visceralne oblike bolesti. Tipični oblici se dijele po težini na lake, umjerene i teške. Indikatori težine su težina intoksikacije, stepen povećanja limfnih čvorova, jetre i slezene, oštećenja orofarinksa i nazofarinksa, te broj atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi. Visceralni oblik se uvijek smatra teškim. Tijek infektivne mononukleoze može biti akutni, dugotrajni, kronični, glatki (bez komplikacija), s komplikacijama (encefalitis, miokarditis, neutropenija, trombocitopenija, aplastična anemija, ruptura slezene).

Shema pregleda bolesnika sa infektivnom mononukleozom.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je otkriti izvor infekcije. U tu svrhu potrebno je utvrditi da li je dijete bilo u kontaktu sa oboljelima od infektivne mononukleoze ili “nosiocima” Epstein-Barr virusa, CMV ili HHV-6 tipa. Da li su vršene bilo kakve parenteralne manipulacije, ako da, koje, kada i u vezi sa čime? Da li dijete boluje od neke fizičke bolesti (posebno onih praćenih stanjem imunosupresije).

Potrebno je obratiti pažnju na jačinu i vrijeme pojave uvećanih limfnih čvorova, otežano nazalno disanje, povišenu temperaturu, simptome intoksikacije, oštećenja orofarinksa, povećanje jetre i slezene, te osip na koži.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je obratiti pažnju na opšte stanje i dobrobit pacijenta, tjelesnu temperaturu, tjelesnu težinu i njenu usklađenost sa starosnom normom, boju kože i vidljivih sluzokoža, stanje limfni čvorovi, potkožno masno tkivo i orofarinks.

Identifikujte promene u probavnom, kardiovaskularnom, respiratornom sistemu, jetri, slezeni, bubrezima. Odredite prirodu stolice i mokrenja. Uradite pregled centralnog nervnog sistema.

Prilikom praćenja bolesnika u toku bolesti potrebno je procijeniti težinu bolesti, uzimajući u obzir stepen porasta temperature, jačinu i trajanje simptoma intoksikacije, povećanje limfnih čvorova, jetre, slezene, lezije orofarinksa. , kožni osip, broj atipičnih mononuklearnih ćelija u periferna krv, promjene u biohemijskom testu krvi (povećan nivo ALT i AST).

Prilikom potvrđivanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija: ispitivanje krvi, urina i pljuvačke u PCR-u na prisustvo EBV DNK, CMV DNK, HHV-6 DNK (kvalitativno i kvantitativno) i/ ili njihovi antigeni u limfocitima krvi u RIF sa monoklonskim antitelima, serološki pregled na prisustvo antitela klase IgM i IgG (kvalitativni i kvantitativni) na EBV antigene (EBNA, VCA, EA), CMV i HHV-6 tip, biohemijski test krvi (ALT, AST, LDH, ASL-O, protein, proteinske frakcije, urea), serološki pregled na HIV, hepatitis B i C, G i TTV, bakteriološki pregled mikroflore orofarinksa, ultrazvučni pregled trbušnih organa, opšti testovi krv i urin.

Utvrditi prisustvo komplikacija i pratećih bolesti kod djeteta.

Provjerite svoju samopripremu tako što ćete odgovoriti na kontrolna pitanja testa i situacijske zadatke:

1. Koji virusi su uzročnici infektivne mononukleoze:

a) virus herpes simpleksa

b) citomegalovirus

c) virus vericela-zoster

d) Epstein-Barr virus

e) adenovirus

e) humani herpes virus tip 6?

2. Kojoj porodici pripada uzročnik infektivne mononukleoze:

a) pikornavirusi

b) virusi herpesa

c) paramiksovirusi?

3. Herpes virusi su:

4. Epstein-Barr virus ima sljedeće antigene:

a) površinski S-antigen, jezgro C-antigen

b) somatski O-antigen, kapsularni K-antigen, flagelarni H-antigen

c) X-antigen, Y-antigen, R-antigen

d) vrlo rani antigeni - IE (neposredni rani), rani antigeni - EA (rani), kasni antigeni - LA (kasni).

e) virusni kapsidni antigen (VCA), nuklearni antigen (EBNA), rani antigen (EA), membranski antigen (MA).

5. Citomegalovirus karakteriše:

a) brza replikacija

b) spora replikacija

c) ima vrlo rane antigene - IE (neposredno rani), rane antigene - EA (rani), kasne antigene - LA (kasno)

d) ima širok tropizam tkiva

d) utiče samo na pljuvačne žlezde

e) u slučaju IM utiče na T-limfocite

g) kod IM utiče na B-limfocite.

6. Epstein-Barr virus uzrokuje:

a) infektivna mononukleoza

b) sarkoidoza

c) Burkittov limfom

d) DiGeorgeov sindrom

e) nazofaringealni karcinom

e) cistična fibroza

g) dlakava leukoplakija jezika

h) Duncan sindrom.

7) Citomegalovirus je povezan sa:

a) sepsa

b) perinatalna infekcija

c) infektivna mononukleoza

d) zauške

e) komplikacije transplantacije organa i tkiva

e) retinitis

g) upala pluća

h) hepatitis

i) encefalitis.

8) Humani herpes virus tip 6 (HHV-6) povezan je sa:

a) herpes zoster

b) iznenadni egzantem kod djece

c) infektivna mononukleoza

d) herpes labialis

e) limfomi

e) hepatitis

g) encefalitis

h) psihoza.

9. Herpes - virusi tipova IV, V i VI su zaraženi:

a) 5-7% svjetske populacije

b) 10-20% svjetske populacije

c) 50% svjetske populacije

d) 80-100% svjetske populacije.

10. Uočena je najveća prevalencija tipova EBV, CMV i HHV-6:

a) u razvijenim zemljama

b) u zemljama u razvoju

c) u socijalno ugroženim porodicama.

11. Prenos tipa EBV, CMV i HHV-6 može se desiti:

a) kapljicama u vazduhu

b) prašinom u vazduhu

c) kroz kontakt i svakodnevni život

d) seksualno

e) transfuzijom krvi

e) preko vertikalnog prenosa

g) kroz majčino mlijeko.

12. Period inkubacije za MI je:

b) 5-7 dana

c) 15 dana – 2 mjeseca

d) 9 – 12 mjeseci.

13. Patogeneza infektivne mononukleoze zasniva se na:

a) limfoproliferativni proces

b) infekcija epitela gastrointestinalnog trakta virusima

V) raštrkana žarišta demijelinizacije u mozgu i kičmenom stubu

d) atrofija motornih neurona u prednjim rogovima kičmene moždine

e) infekcija epitela gornjih disajnih puteva virusima.

14. Glavni kompleks simptoma infektivne mononukleoze uključuje:

groznica

b) limfadenopatija

c) sindrom hroničnog umora

d) oštećenje orofarinksa

e) periferna pareza

e) hepatosplenomegalija

g) atrofija mišića

h) limfomonocitoza i/ili pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi.

15. Pored glavnog kompleksa simptoma infektivne mononukleoze, može se uočiti sljedeće:

a) egzantem

b) encefalitis

c) začepljenost nosa i hrkanje

e) tiroiditis

e) natečenost lica

g) enkopreza

h) pastozni kapci

i) kataralne manifestacije gornjih disajnih puteva

j) intermitentna klaudikacija

k) gastrointestinalni poremećaji.

16. Najtipičnije za infektivnu mononukleozu je povećanje sljedećih grupa limfnih čvorova:

a) stražnji cervikalni

b) aksilarno

c) kubitalni

d) ingvinalni.

17. Suppuracija limfnih čvorova kod infektivne mononukleoze se javlja:

a) u 80-90% slučajeva

b) se ne dešava

c) u 20-30% slučajeva

d) u 5-10% slučajeva.

18. Oštećenje orofarinksa kod dece sa infektivnom mononukleozom ima:

a) virusna etiologija

b) virusno-bakterijska etiologija

c) bakterijska etiologija

d) gljivična etiologija.

19. Poteškoće u nosnom disanju tokom infektivne mononukleoze su povezane sa:

a) obilan sluzavi iscjedak iz nosa

b) povećanje nazofaringealnog krajnika

c) sinusitis.

20. Infektivnu mononukleozu karakteriše:

a) leukocitoza

b) neutrofilija

c) trombocitopenija

d) ubrzanje ESR

e) limfomonocitoza

e) pojava atipičnih mononuklearnih ćelija

g) anemija

h) povećana aktivnost transaminaza

i) povećana aktivnost alkalne fosfataze.

21. Među atipične oblike infektivne mononukleoze su:

a) izbrisani

b) subklinički

c) visceralni

d) fulminantna.

22. Za dijagnosticiranje infektivne mononukleoze, slijedeće reakcije sa heterofilnim antitelima:

a) Horner

b) Paul-Bunnel-Davidson

c) Belsky-Filatov-Koplik

d) Tomčik

d) Waterhouse-Frederiksen

e) Goff-Bauer.

23. Test na heterofilna antitijela može biti pozitivan ako:

a) EBV etiologija MI

b) CMV etiologija IM

c) HHV-6 – etiologija MI

d) EBV + CMV - etiologija MI

e) EBV + HHV-6 – etiologija MI

e) CMV + HHV-6 – etiologija MI

g) EBV+CMV+HHV-6 – etiologija MI.

24. Epstein-Barr virusna etiologija infektivne mononukleoze potvrđuje se detekcijom u krvi:

a) anti-EBNA Ig M

b) anti TOXO Ig M

c) anti-EA EBV Ig G

d) anti-EA EBV Ig M

e) anti HBc Ig M

e) EBV DNK u krvi, pljuvački, urinu

g) anti-VCA EBV Ig G

h) anti-VCA EBV Ig M.

25. CMV etiologija IM potvrđuje se otkrivanjem:

a) CMV DNK u krvi i/ili CMV Ag u krvnim limfocitima

b) anti HBc Ig M

c) anti-SMV Ig G

d) anti-CMV Ig M

e) anti-CMV Ig A

e) CMV DNK u pljuvački, urinu

g) anti-HAV Ig M.

26. HHV-6 – virusna etiologija infektivne mononukleoze potvrđuje se detekcijom u krvi:

a) anti-HAV IgM

b) HHV-6 DNK u krvi, pljuvački, urinu

c) anti-CMV IgG

e) anti-HHV-6 IgM.

27. MI se mora razlikovati od:

a) adenovirusna infekcija

b) subtoksična difterija orofarinksa

c) toksoplazmoza

d) listeriozu

e) lokalizovani oblik orofaringealne difterije

e) difterija respiratornog trakta

g) toksična difterija orofarinksa

h) klamidijska, mikoplazma infekcija

i) hemoblastoze

j) kandidijaza orofarinksa

l) infekcija zaušnjacima.

28. Komplikacije infektivne mononukleoze uključuju:

a) encefalitis

b) pareza facijalnog živca

c) bakterijska infekcija orofarinksa

d) osteomijelitis

e) ruptura slezene

f) imuni: anemija, trombocitopenija, neutropenija

g) zastoj disanja

h) miokarditis.

29. Za etiološko liječenje IM koristi se:

a) fluorokinoloni

b) preparati rekombinantnog interferona - alfa

c) inhibitori proteolize

d) induktori interferona

e) intravenski imunoglobulini

e) ganciklovir

g) aciklovir

30. Bolesniku sa infektivnom mononukleozom, zbog izraženih poteškoća u nosnom disanju, preporučljivo je propisati:

a) terapija kiseonikom

b) antibiotici 5-7 dana

c) kratkim kursom prednizolona.

Provjerite svoje odgovore:

1- b, d, f; 2- b ; 3 - b; 4 - d; 5- b,c,d,f; 6 - a,c,e,g,h;

7 - b, c, d, f, g, h, i; 8 - b, c, d, f, g, h; 9 - G; 10 - b,c;

11 - a, c, d, e, f, g; 12 - V; 13 - A; 14 - a, b, d, f, h; 15 - a,c,e,h,i,l;

16 - A; 17 - b; 18 - A; 19 - b; 20 - a, d, e, f, h; 21 - a B C; 22 - b,d,f;

23 - a, d, e, g; 24 - a,c,d,f,g,h; 25 - I gdje; 26 - b,d;

27 - a, b, d, g, h, i, j; 28) - a,c,e,f,g,h; 29 - b, d, e, g; 30 - V.

Zbir standardnih odgovora – 99

Izračunavanje rezultata učenika:

A (zbir tačnih odgovora)

K (koeficijent asimilacije) = --------------

B (zbir standardnih odgovora)

Ako je K ispod 0,7 ocjena je nezadovoljavajuća

- “ - = 0,7-0,79 - zadovoljavajuće

- “ - = 0,8-0,89 - dobro

- “ - = 0,9-1,0 – odlično

Odgovorite na pitanja zadatka

I. Dijete staro 6 mjeseci akutno se razboljelo sa porastom tjelesne temperature do febrilnih nivoa, a uočeni su simptomi rinitisa i kašlja. Četvrtog dana bolesti pojavilo se natečeno lice, zamršeni kapci i hrkanje. Do kraja sedmice pojavila se upala grla i makulopapulozni osip bez faza osipa i preferencijalnih mjesta lokalizacije.

U perifernoj krvi došlo je do povećanja nivoa trakastih i segmentiranih neutrofila u prvoj nedelji bolesti, limfomonocitoze i atipičnih mononuklearnih ćelija u drugoj nedelji bolesti. Reakcije Paul-Bunnel-Davidsona i Goff-Bauera su pozitivne. EBV DNK se otkriva u krvi, urinu i pljuvački djeteta; tip HHV-6 DNK se otkriva u krvi i pljuvački.

3. Koje dodatne studije treba uraditi da bi se potvrdila dijagnoza?

4. Konsultacije sa kojim specijalistima će biti potrebne da bi se odredio obim dodatnih istraživanja i razjasnile taktike liječenja?

6. Koje su karakteristike ove bolesti kod male djece?

II. Dijete od 8 godina oboljelo od hemofilije zadobilo je povredu frenuluma jezika, što je praćeno produženim krvarenjem. Za hemostatske svrhe u bolnici je urađena transfuzija svježe smrznute plazme. Kao rezultat terapije, krvarenje je zaustavljeno, stanje se normaliziralo i pacijent je otpušten kući.

1 mjesec nakon otpusta iz bolnice stanje djeteta se pogoršalo. Došlo je do postepenog porasta tjelesne temperature, žućenja kože i bjeloočnice, grlobolje pri gutanju, povećanja perifernih limfnih čvorova, kao i jetre i slezine, zatamnjenog urina i promjene boje izmeta. Zabilježene su glavobolje, anoreksija, bol u trbuhu, osjećaj slabosti i malaksalosti. Sluzokoža orofarinksa je bila umjereno hiperemična i edematozna, nepčani krajnici su povećani i na njima je bilo preklapanja.

Prilikom pregleda otkrivene su atipične mononuklearne ćelije u perifernoj krvi, a biohemijski test krvi je pokazao povećanje nivoa konjugovanog bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze, ALT i AST. Anti-CMV IgM, anti-CMV IgA i visok nivo anti-CMV IgG su otkriveni u krvnom serumu.

1. Navedite pretpostavljenu kliničku dijagnozu.

2. Na osnovu kojih kliničkih simptoma se može postaviti ova dijagnoza?

5. Koje bolesti zahtevaju diferencijalnu dijagnozu?

III. Dete od 6 godina akutno je obolelo sa porastom temperature na 37,7ºC, koja je trajala zadnji dani na 38-38,5ºC. Petog dana bolesti konstatovano je povećanje cervikalnih limfnih čvorova. Desetog dana bolesti - krajnici. Jedanaestog dana bolesti dijete je hospitalizirano.

Prilikom prijema bolesnica je bila umjereno teškog stanja, temperature 37,9ºC, tegoba na bol u grlu pri gutanju. Koža je blijeda i čista. Prednji i zadnji vratni limfni čvorovi su palpirani, uvećani do 2 cm, pokretni, umjereno bolni. Aksilarni, ingvinalni do 1 cm, elastični, pokretni, bezbolni. Nosno disanje umjereno teško, nema iscjedka iz nosnih prolaza. Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su ritmični i zvučni. Ždrijelo je jasno hiperemično, edematozno, utvrđena je hipertrofija lijevog bočnog stuba stražnjeg zida ždrijela i žućkaste naslage na njemu. Krajnici su uvećani do II stepena, hiperemični, bez preklapanja. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra strši ispod ruba obalnog luka za 3 cm, slezena za 2 cm.

U analizi krvi jedanaestog dana bolesti: HB-103 g/l, er. 3,5·10 12/l, L-9,4·10 9/l, e-1, n-3, s 17, l 39, m-12, tromb. 105·10 9/l, pl.cl -4, ESR -20 mm/sat, atipične mononuklearne ćelije -24%.

Paul-Bunnell test 13. dana bolesti bio je negativan.

PCR je otkrio EBV DNK u krvi i pljuvački i CMV DNK u krvi, pljuvački i urinu.

U ELISA - anti-VCA EBV Ig M; anti-VCA EBV Ig G; anti-EA EBV Ig M; anti-EA EBV Ig G; anti-CMV Ig M; anti-CMV Ig G.

1. Navedite pretpostavljenu kliničku dijagnozu.

2. Na osnovu kojih kliničkih simptoma se može postaviti ova dijagnoza?

3. Koje studije treba uraditi da bi se potvrdila dijagnoza?

4. Konsultacije sa kojim specijalistima će biti potrebne da bi se odredio obim dodatnih istraživanja i razjasnile taktike liječenja?

5. Koje bolesti zahtevaju diferencijalnu dijagnozu?

TEST ZADATAK.

Petogodišnji dječak se akutno razbolio sa porastom temperature do febrilnih nivoa. Bolest je bila oštro praćena teški simptomi intoksikacija: zabilježena je slabost, letargija, adinamija, ponovljeno povraćanje. Dijete je odvezeno u bolnicu 5. dana bolesti.

Majka je napomenula da je dijete imalo začepljen nos, koji se intenzivirao krajem prve sedmice bolesti, pojavio se nazalni ton glasa, a u snu se javlja hrkanje. Prilikom prijema pacijent je bio u teškom stanju i imao je febrilnu temperaturu. Dječak je letargičan i adinamičan. Koža je blijeda. Limfni čvorovi su naglo povećani, konglomerati cervikalnih limfnih čvorova su promijenili konfiguraciju vrata. Disanje na nos je potpuno izostalo, odvijalo se kroz usta, „hrkalo“, lice natečeno, kapci zamršeni. Utvrđene su promjene u kardiovaskularnom sistemu: tahikardija, povišen krvni pritisak, prigušeni srčani tonovi. Sluzokoža orofarinksa je hiperemična, nepčani krajnici su u kontaktu srednja linija, na njima su neprekidni filmski slojevi. Jetra +5 +5 +in/3, slezena +5 ispod ivice obalnog luka. Jetra i slezena su bile osetljive na palpaciju, a primećen je i bol u abdomenu. Šestog dana bolesti uočene su manifestacije hemoragijskog sindroma: petehije na sluznici usne šupljine i orofarinksa, petehijalni osip na torzu, krvarenje iz nosa. Tjelesna temperatura dostigla je 41,2 ºS. Sedmog dana bolesti pojavila se žutost kože i bjeloočnice, potamnjela mokraća, a feces je promijenio boju.

U perifernoj krvi otkriveno je 52% atipičnih mononuklearnih ćelija. U biohemijskom testu krvi - povećana aktivnost ALT na 483 U/l i AST na 467 U/l. Paul-Bunnell-Davidsonova reakcija je pozitivna. Anti-EBV EA IgM, anti-EA EBV Ig G, anti-VCA EBV Ig M su otkriveni u krvnom serumu; anti-VCA EBV Ig G.

EBV DNK je otkrivena u krvi, pljuvački i urinu.

Odgovorite na slijedeća pitanja:

Postavite detaljnu kliničku dijagnozu.

Na osnovu kojih kliničkih simptoma i laboratorijskih rezultata je postavljena klinička dijagnoza?

Navedite mogući izvor i put infekcije.

Na osnovu kojih podataka možemo suditi o vremenu infekcije?

Koji su vodeći simptomi odredili težinu bolesti?

Šta još patološka stanja, osim onih identifikovanih u ovog djeteta, karakteristični su za visceralni oblik infektivne mononukleoze?

Da li je oštećenje jetre karakteristično za ovu bolest?

Kakav je efekat herpetičnih virusa tipova IV, V i VI na imuni sistem?

Koji je razlog za pozitivan rezultat Paul-Bunnell-Davidson testa kod ovog pacijenta?

Koje se druge reakcije s heterofilnim antitijelima koriste za dijagnosticiranje infektivne mononukleoze?

Kakva je prognoza za ovo dijete?

U kojim se etiotropnim lijekovima mogu koristiti u ovom slučaju?

Koje metode specifična prevencija Postoje li Epstein-Barr virusne infekcije u današnje vrijeme?

Standardni odgovori na test zadatak

1. Epstein-Barr infektivna mononukleoza virusne etiologije. Tipično. Teška forma.

2. Izraženo simptomi intoksikacije, groznica, manifestacije limfoproliferativnog sindroma: značajno povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, oštećenje orofarinksa, pojava hemoragijskog sindroma, žutica. U testu krvi - pojava atipičnih mononuklearnih ćelija (52%), otkrivanje u krvnom serumu anti-EBV EA IgM, anti-EA EBV Ig G, anti-VCA EBV Ig M; anti-VCA EBV Ig G. Detekcija EBV DNK u krvi, pljuvački, urinu, pozitivan rezultat Paul-Bunnell-Davidsonove reakcije, povećana aktivnost hepatocelularnih (ALAT, AST).

3. Izvor infekcije može biti pacijent sa infektivnom mononukleozom ili nosilac Epstein-Barr virusa.

4. U ovom slučaju možemo misliti da se infekcija dogodila ne prije 1 mjesec.

5. Simptomi intoksikacije, groznica, limfadenopatija, oštećenje orofarinksa, hepatosplenomegalija, hemoragični sindrom, žutica, pojava 52% atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi.

6. Oštećenje centralnog nervnog sistema, bubrega, nadbubrežnih žlezda i drugih vitalnih organa. Visceralni oblik infektivne mononukleoze često završava smrću.

7. Da. Sada je uvjerljivo dokazano da je Epstein-Barr virus nesumnjivi hepatotropni patogen.

8. Infektivna mononukleoza se može smatrati bolešću imunog sistema zbog umnožavanja virusa u B i T limfocitima i mogućeg formiranja stanja imunodeficijencije. Virus je sadržan i reprodukovan u B limfocitima.

9. Pozitivan rezultat Paul-Bunnell-Davidson testa kod ovog pacijenta povezan je sa proizvodnjom heterofilnih IgM antitela na EVV antigen, koja aglutiniraju ovčje eritrocite.

10. Tomczykova reakcija je reakcija aglutinacije tripsiniziranih goveđih crvenih krvnih zrnaca sa serumom pacijenta tretiranim ekstraktom bubrega zamorca. Hoff-Bauerova reakcija je reakcija aglutinacije konjskih eritrocita sa pacijentovim serumom na staklu.

11. Teški oblik infektivne mononukleoze u velikoj većini slučajeva završava se oporavkom.

12. Preparati rekombinantnog interferona alfa: "Viferon" u supozitorijama, "Grippferon" intranazalno, induktori interferona (uključujući "Cycloferon"), inhibitori replikacije virusne DNK: aciklovir, intravenski imunoglobulini ("Pektagalobin", "Introglobin"). , “Immobio”, “Pentaglobin” itd.).

13. Metode za specifičnu prevenciju Epstein-Barr virusne infekcije još uvijek nisu razvijene.

Infektivna mononukleoza je zarazna bolest uzrokovana virusom herpesa tipa IV (Epstein-Barr virus). Uobičajeno je razlikovati akutne i kronične oblike.

Ovu bolest karakteriziraju specifične promjene u krvi, limfadenitis (), kao i oštećenje ždrijela (koje se manifestuje upalom grla), zahvaćenost jetre i slezene u procesu, kao i hipertermija (povišena opća tjelesna temperatura) .

Preporučujemo da pročitate:

Na zaraznu prirodu patologije prvi je ukazao N. F. Filatov, istaknuti ruski doktor koji je postao osnivač nacionalne pedijatrijske škole. Dugo vremena se infektivna mononukleoza zvala "Filatovljeva bolest". Poznata je i kao "bolest poljupca" (virus infektivne mononukleoze se često prenosi na zdravu osobu sa nosioca pljuvačkom tokom poljupca), monocitni tonzilitis i benigna limfoblastoza.

DNK genomski virus sličan herpesu prvi put je izolovan 1964. godine.

Infektivna mononukleoza kod male djece obično se javlja gotovo neprimjetno. Klinički simptomi kod djece obično su mutni.

Glavni put prijenosa infektivnog agensa su kapljice u zraku. Postoji mogućnost zaraze putem transfuzije krvi (transfuzija krvi), kao i putem kontakta i kućnog kontakta (na primjer, putem zajedničkog pribora).

Bolest se najčešće razvija kod mladih (14-16 godina kod djevojčica i 16-18 godina kod dječaka). IN starosnoj grupi od 25 do 35 godina, antitijela na Epstein-Barr virus se otkrivaju u krvi gotovo 100% ispitanika. Izvor infektivnog agensa je pacijent (uključujući i one sa „izbrisanim” oblikom) ili nosilac virusa.

Bilješka: bolest karakterizira niska zaraznost; Za prenošenje patogena neophodan je dovoljno dug kontakt sa nosiocem.

„Ulazna kapija“ za virus herpesa tipa IV su sluzokože nazofarinksa. Infektivni agens prodire u epidermalne stanice sluznice, a zatim prodire kroz krvotok u B-limfocite, gdje se aktivno razmnožava. Karakteristične kliničke manifestacije infektivne mononukleoze uzrokovane su upravo oštećenjem limfocita.

Bilješka: replikacija ovog virusa u limfocitima ne uzrokuje smrt stanica (za razliku od drugih uzročnika sličnih herpesu), već aktivira njihovu proliferaciju (podjelu).

Trajanje period inkubacije može varirati - od 4 dana do 2 mjeseca (u prosjeku se kreće od 1 do 2 sedmice).

Glavne kliničke manifestacije benigne limfoblastoze su:

povećan umor;
limfadenopatija (povećanje regionalnih limfnih čvorova);
hipertermija;

Mogu se javiti i sljedeće kliničke manifestacije (same ili u različitim kombinacijama):

mijalgija;
artralgija (bol u zglobovima zbog stagnacije limfe);
(uključujući migrene);
kataralni traheitis;
catarrhal;
generalno smanjenje.

U pravilu, prvi simptom je opća slabost bez ikakvih drugih manifestacija patologije. Početni period u proseku traje oko nedelju dana. Kako se bolest razvija, javlja se povećanje (do 2-3 cm) i bol cervikalni limfni čvorovi i povećanje opšte temperature do febrilnih vrednosti (38-39°C).

Infektivnu mononukleozu prati oštećenje jetre, pa se često primjećuju simptomi kao što su osjećaj težine u desnom hipohondriju i promjena boje urina (postaje taman).

IN patološki proces zahvaćena je i slezena, pa pacijent ima splenomegaliju (povećanje veličine ovog organa).

Bitan:Ako je pacijent liječen ampicilinom ili amoksicilinom, tada se u većini slučajeva s infektivnom mononukleozom bilježi pojava osipa na koži.

Ukupno trajanje bolesti je u prosjeku 1-2 sedmice, nakon čega počinje period rekonvalescencije. Stanje pacijenta se postepeno poboljšava, ali se opća slabost i povećanje cervikalnih čvorova mogu primijetiti još 3 sedmice.

Moguće komplikacije

U teškim slučajevima bolesti mogu se razviti različite komplikacije na nervnom sistemu.

Moguće komplikacije također uključuju:

(spoljni i srednji);
upala paranazalnih sinusa;
ljuto;
folikularni tonzilitis;
hemolitička anemija.

Neki pacijenti imaju napade i poremećaje ponašanja. Zabilježeni su slučajevi upale mekih tkiva meninge() i moždanog tkiva ().

Bitan:Ne može se isključiti ruptura slezene, što je indikacija za hitnu operaciju. Ova komplikacija je izuzetno retka.

Dijagnoza infektivne mononukleoze

Osnova za dijagnozu je prisutnost karakterističnih kliničkih simptoma, ali se ne mogu nazvati strogo specifičnim. Vrlo slične manifestacije primjećuju se, na primjer, kod, kao i kod nekih drugih akutnih zaraznih bolesti.

Dijagnoza infektivne mononukleoze je potvrđena. Prilikom pregleda brisa utvrđuje se limfocitoza i monocitoza. Uočava se i pojava karakterističnih modificiranih krvnih stanica - mononuklearnih stanica ("monolimfocita" ili "limfocita široke plazme"), koje se proizvode umjesto B-limfocita zahvaćenih Epstein-Barr virusom. Osim toga, u krvi se otkrivaju antitijela na patogen.

Za obavljanje diferencijalne dijagnoze sa zarazne bolesti bakterijskog porijekla (posebno streptokoknog tonzilitisa, tularemije i listerioze), provodi se kultura. Materijal za studiju je iscjedak krajnika.

At diferencijalna dijagnoza kod djece prvo treba isključiti (žuticu ili Botkinova bolest), limfogranulomatozu i akutnu leukemiju.

U velikoj većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Ozbiljno (uključujući opasno po život) komplikacije se bilježe u manje od 1% dijagnostikovanih slučajeva. perzistentno nakon infektivne mononukleoze. S naglim smanjenjem otpornosti tijela (posebno u pozadini HIV infekcije), moguća je reaktivacija virusa.

Bitan: Utvrđeno je da Epstein-Barr virus, pored infektivne mononukleoze, može uzrokovati ozbiljne bolesti kao što su karcinom nazofarinksa i Burkittov limfom.

Infektivna mononukleoza zahtijeva mirovanje u krevetu dok se ne smiri akutni simptomi. Specifična terapija nije razvijena. Sprovodi se simptomatsko liječenje i poduzimaju se mjere za generalno jačanje organizma.
Nakon oporavka, preporučuje se izbjegavanje 1-1,5 sedmica fizička aktivnost kako bi se izbjegla tako ozbiljna komplikacija kao što je ruptura slezene. Strogo je zabranjeno podizanje teških predmeta, čak i ako u akutnom periodu bolesti nije uočeno povećanje organa.

Bilješka: Ako je potrebno, visoka temperatura se može smanjiti lijekovima koji sadrže paracetamol. Aplikacija acetilsalicilna kiselina u ovom slučaju može dovesti do razvoja po život opasne bolesti - akutne hepatične encefalopatije (Reyeov sindrom).

Kako liječiti infektivnu mononukleozu kod djece?

Mogući simptomi infektivne mononukleoze kod djece uključuju:

niska ili febrilna temperatura;
nazalna kongestija;
Upala grla;
opšta slabost;
pospanost;
simptomi opće intoksikacije;
crvenilo orofaringealne sluznice;
granularnost stražnjeg zida ždrijela;
krvarenja u sluznici ždrijela;
izraženo povećanje krajnika;
limfadenopatija;
hepatosplenomegalija.

Bilješka: težina kliničkih manifestacija zavisi od težine bolesti. Moguće su različite kombinacije simptoma.

Većina značajan simptom, koji sa visokim stupnjem vjerovatnoće ukazuje na infektivnu mononukleozu kod djeteta, je poliadenitis zbog patološke proliferacije limfoidnog tkiva. Prilikom pregleda, na krajnicima se nalaze karakteristični slojevi u obliku ostrva svijetložute ili sivkaste nijanse.

Zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova je obično bilateralna.

Do 50% djece se inficira Epstein-Barr virusom prije 5 godina, ali je bolest obično blaga u ranom djetinjstvu. Indikovana je terapija održavanja koja uključuje adekvatnu hidrataciju(unošenje dovoljno tečnosti), ispiranje rastvorima sa antiseptičko dejstvo(kod jake upale grla dodati 2% rastvor lidokain hidrohlorida).

Za smanjenje temperature tokom febrilne reakcije, kao i za smanjenje težine ili ublažavanje simptoma upale, preporučuje se upotreba NSAIL (paracetamol, ibuprofen).

Za stimulaciju opšteg imuniteta indiciran je lijek Imudon, a za opće jačanje organizma potrebna je vitaminska terapija (sa vitaminima C, P i grupom B). Dijagnostikovano smanjenje funkcionalne aktivnosti jetre indikacija je za strogu dijetu i recept lijekovi iz grupa hepatoprotektora i žučnih glava. Indikovani su i antivirusni lijekovi (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Njihove doze se određuju po stopi od 6-10 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta.

Dodatak sekundarne bakterijske infekcije može zahtijevati primjenu (lijekovi penicilina se ne propisuju kako bi se izbjegao razvoj reakcija preosjetljivosti). Paralelno sa antibioticima, djeci se propisuju i probiotici (Acipol, Narine).

Djeci se propisuje striktno mirovanje u krevetu. U nekim slučajevima potrebno je liječenje bolničkim uslovima. Teška intoksikacija je indikacija za hormonska terapija(propisuje se sedmični kurs prednizolona). Ukoliko dođe do jakog otoka larinksa, radi se traheostomija, nakon čega se dijete povezuje na respirator.

Više o simptomima i metodama liječenja infektivne mononukleoze kod djece saznat ćete gledajući ovaj video pregled uz učešće pedijatra dr. Komarovsky:

Konev Aleksandar, terapeut

Slični članci: