Liječenje upale 7. para kranijalnih živaca. Pregled kranijalnih živaca

Nervi koji izlaze i ulaze u mozak nazivaju se kranijalni živci. Njihova distribucija i kratke karakteristike razmatraju se posebno u sljedećem članku.

Vrste nerava i patologija

Postoji nekoliko vrsta nerava:

• motor;
• mješoviti;
• osjetljivo.

Neurologija motornih kranijalnih nerava, senzornih i mješovitih, ima izražene manifestacije koje specijalisti mogu lako dijagnosticirati. Pored izolovanog oštećenja pojedinih nerava, mogu biti zahvaćeni i oni koji istovremeno pripadaju nervima. različite grupe. Zahvaljujući poznavanju njihove lokacije i funkcija, moguće je ne samo razumjeti koji je živac oštećen, već i lokalizirati zahvaćeno područje. To se postiže posebnim tehnikama uz korištenje visokotehnološke opreme. Na primjer, u oftalmološkoj praksi, koristeći modernu tehnologiju, moguće je saznati stanje fundusa, optički nerv, odrediti vidno polje i područja gubitka.

Karotidna i verbalna angiografija otkrivaju dobre vrijednosti. Ali detaljnije informacije mogu se dobiti pomoću kompjuterske tomografije. Pomoću njega možete vidjeti pojedinačna nervna stabla i identificirati tumore i druge promjene na slušnim, optičkim i drugim živcima.

Metodom kortikalnih somatosenzornih potencijala postalo je moguće proučavati trigeminalni i slušni nervi. Također se u ovom slučaju koriste audioografija i nistagmografija.

Razvoj elektromiografije proširio je mogućnost dobijanja detaljnijih informacija o kranijalnim nervima. Sada možete proučavati, na primjer, refleksni odgovor treptaja, spontanu mišićnu aktivnost tokom izraza lica i žvakanja, nepce i tako dalje.

Zaustavimo se detaljnije na svakom od parova ovih nerava. Postoji ukupno 12 pari kranijalnih nerava. Na kraju članka navedena je tabela koja ih sadrži. Za sada, pogledajmo svaki od parova posebno.

1 par. Opis

Ovo uključuje osjetljivu grupu. U ovom slučaju, receptorske ćelije su raspršene u epitelu nosne šupljine u olfaktornom dijelu. Procesi tankih nervnih ćelija koncentrirani su u olfaktornim filamentima, koji su olfaktorni nervi. Iz nosnog živca ulazi u šupljinu lobanje kroz otvore ploče i završava u lukovici, odakle potiču centralni olfaktorni putevi.

2 para. Optički nerv

Ovaj par uključuje optički nerv, koji pripada osjetljivoj grupi. Aksoni neurona ovdje izlaze kroz rebrastu ploču iz očne jabučice jednim trupom, koji ulazi u šupljinu lubanje. U bazi mozga, vlakna ovih nerava s obje strane konvergiraju i stvaraju optički hijazmu i trakte. Trakovi idu do koljenastog tijela i talamusa jastuka, nakon čega se centralni vidni put usmjerava na okcipitalni režanj mozga.

3 para. Motorni nerv

Okulomotorni (motorni) nerv stvoren vlaknima prolazi od onih nerava koji se nalaze u siva tvar ispod akvadukta mozga. Do baze prolazi između nogu, nakon čega ulazi u orbitu i inervira očne mišiće (osim gornjeg kosog i vanjskog rektusa, za njihovu inervaciju su odgovorni ostali kranijalni nervi, 12 pari, a tabela pokazuje što jasno ilustruje sve njih zajedno). To se događa zbog parasimpatičkih vlakana sadržanih u živcu.

4 para. Trohlearni nerv

Ovaj par uključuje (motor) koji potiče iz jezgre ispod akvadukta mozga i izlazi na površinu u području medularnog veluma. U ovom dijelu se dobija križ, obilaženje noge i prodor u orbitu. Ovaj par inervira gornji kosi mišić.

5. par od 12 pari kranijalnih nerava

Tabela se nastavlja sa trigeminalnim živcem, koji je već klasifikovan kao mješoviti. Njegovo deblo sadrži senzorna i motorička jezgra, a u osnovi se nalaze njihovi korijeni i grane. Osetljiva vlakna potiču iz ćelija trigeminalnog ganglija, čiji dendriti stvaraju periferne grane koje inerviraju kožu vlasišta ispred, kao i lice, desni sa zubima, očnu konjunktivu, sluzokožu nosa, usta i jezika.
Motorna vlakna (iz korijena trigeminalnog živca) povezuju se s granom mandibularnog živca, prolaze kroz žvačne mišiće i inerviraju ih.

6 para. Abducens nerve

Sljedeći par uključen u 12 parova kranijalnih nerava (tabela ga klasifikuje kao grupu motornih nerava) uključuje Počinje od ćelijskih jezgara u mostu, prodire u bazu i kreće se naprijed do orbitalne pukotine odozgo i dalje do orbite. Inervira rektus očni mišić (vanjski).

7 para. Facijalni nerv

Ovaj par se sastoji od facijalnog živca (motora), stvorenog iz ćelijskih procesa motornog jezgra. Vlakna počinju svoje putovanje u trupu na dnu četvrte komore, prolaze oko jezgra četvrtog živca, spuštaju se do baze i izlaze u cerebelopontinski ugao. Zatim se kreće do slušnog otvora, u kanal facijalnog živca. Nakon parotidne žlijezde, ona se dijeli na grane koje inerviraju mišiće lica i mišiće, kao i niz drugih. Osim toga, jedna grana koja se proteže od njegovog debla inervira mišić koji se nalazi u srednjem uhu.

8 para. Slušni nerv

Osmi par od 12 pari kranijalnih nerava (tabela ga svrstava među senzorne nerve) sastoji se od slušnog, odnosno vestibularno-kohlearnog živca, koji se sastoji od dva dijela: vestibularni i kohlearni. Kohlearni dio se sastoji od dendrita i aksona spiralnog ganglija koji se nalazi u koštanoj pužnici. A drugi dio polazi od vestibularnog čvora na dnu ušni kanal. Nerv sa obe strane spaja se u ušnom kanalu i formira slušni nerv.

Vlakna vestibularnog dijela završavaju u onim jezgrama koja se nalaze u romboidnoj fosi, a kohlearni dio završavaju u kohlearnim jezgrama ponsa.

9 para. Glosofaringealni nerv

Tabela kranijalnih nerava nastavlja se devetim parom koji je predstavljen senzornim, motornim, sekretornim i ukusnim vlaknima. Postoje bliske veze sa vagusnim i srednjim nervima. Mnoga jezgra dotičnog živca nalaze se u produženoj moždini. Dijele se sa desetim i dvanaestim parom.

Nervna vlakna para se ujedinjuju u trup koji napušta lobanjsku šupljinu. Za zadnju trećinu nepca i jezika je ukusni i čulni nerv, za unutrašnje uho i ždrelo je osetljiv, za ždrelo motorni, za parotidnu žlezdu je sekretorna.

10 para. Nervus vagus

Zatim, tabela kranijalnih nerava nastavlja se parom koji se sastoji od vagusni nerv, koji je obdaren različitim funkcijama. Deblo počinje od korijena u produženoj moždini. Izlazeći iz kranijalne šupljine, živac inervira poprečnoprugaste mišiće u ždrijelu, kao i u larinksu, nepcu, dušniku, bronhima i probavnim organima.

Osjetljiva vlakna inerviraju okcipitalni dio mozga, vanjski slušni kanal i druge organe. Sekretorna vlakna su usmjerena na želudac i gušteraču, vazomotorna na krvne sudove, parasimpatička na srce.

11 par. Opis akcesornog živca

Dodatni nerv predstavljen u ovom paru sastoji se od gornjeg i donjeg dijela. Prvi dolazi iz motornog jezgra produžene moždine, a drugi iz jezgra u rogovima kičmene moždine. Korijeni su međusobno povezani i napuštaju lubanju zajedno sa desetim parom. Neki od njih idu na ovaj vagusni nerv.

Inervira mišiće - sternokleidomastoidni i trapezni.

12 para

Sažetak tablice kranijalnih nerava završava se parom čije je jezgro smješteno na dnu produžene moždine. Izlazeći iz lubanje, inervira jezične mišiće.

Ovo su približni dijagrami 12 pari kranijalnih nerava. Hajde da sumiramo gore navedeno.

Pogledajte listu kranijalnih nerava, 12 pari. Tabela je sljedeća.

Zaključak

Ovo je struktura i funkcija ovih nerava. Svaki par igra svoju najvažniju ulogu. Svaki živac je dio ogromnog sistema i ovisi o njemu na isti način kao i cijeli sistem – o funkcionisanju pojedinih nerava.

Kranijalni nervi, koji se nazivaju i kranijalni nervi, formiraju se od nervnog tkiva mozga. Postoji 12 parova koji obavljaju različite funkcije. Različiti parovi mogu sadržavati i aferentna i eferentna vlakna, zbog kojih kranijalni živci služe i za prijenos i za primanje impulsa.

Nerv može formirati motorna, senzorna (osjetljiva) ili mješovita vlakna. Izlazna lokacija za različite parove je također različita. Njihova struktura određuje njihovu funkciju.

Olfaktorni, slušni i vidni kranijalni nervi formirani su od senzornih vlakana. Oni su odgovorni za percepciju relevantnih informacija, a slušne su neraskidivo povezane sa vestibularnim sistemom i pomažu u osiguravanju prostorne orijentacije i ravnoteže.

Motorni mišići su odgovorni za funkcije očne jabučice i jezika. Formiraju ih autonomna, simpatička i parasimpatička vlakna, koja osiguravaju funkcioniranje određenog dijela tijela ili organa.

Mješoviti tipovi kranijalnih nerava istovremeno se formiraju od senzornih i motornih vlakana, što određuje njihovu funkciju.

Osetljivi kranijalni nervi

Koliko moždanih nerava osoba ima? Postoji 12 pari kranijalnih nerava (kranijalnih nerava) koji potiču iz mozga, koji mogu inervirati različite dijelove tijela.

Senzornu funkciju obavljaju sljedeći kranijalni živci:

• mirisni (1 par);
• vizuelni (2 para);
• slušni (8 parova).

Prvi par prolazi kroz nosnu sluznicu sve do olfaktornog centra mozga. Ovaj par pruža sposobnost mirisa. Korištenje medijalnih snopova prednji mozak i 1 par kranijalnih nerava, osoba doživljava emocionalno-asocijativnu reakciju kao odgovor na bilo kakve mirise.

2 par potiče iz ganglijskih ćelija koje se nalaze u retini. Stanice retine reagiraju na vizualni podražaj i prenose ga u mozak na analizu koristeći drugi par kranijalnih živaca.

Slušni ili vestibulokohlearni nerv je osmi par kranijalnih nerava i funkcioniše kao prenosilac slušne iritacije do odgovarajućeg analitičkog centra. Ovaj par je također odgovoran za prijenos impulsa iz vestibularnog aparata, koji osigurava funkcionisanje sistema ravnoteže. Dakle, ovaj par se sastoji od dva korijena - vestibularnog (ravnoteža) i kohlearnog (sluh).

Motorni kranijalni nervi

Motoričku funkciju provode sljedeći nervi:

• okulomotorika (3 para);
• blok (4 para);
• izlaz (6 pari);
• lica (7 pari);
• dodatni (11 pari);
• sublingvalno (12 parova).

Treći par kranijalnih živaca obavlja motoričku funkciju očne jabučice, osigurava pokretljivost zjenica i kretanje kapaka. Istovremeno se može klasificirati kao mješoviti tip, jer se pokretljivost zjenica odvija kao odgovor na osjetljivu iritaciju svjetlom.

Četvrti par kranijalnih živaca obavlja samo jednu funkciju - to je kretanje očne jabučice dolje i naprijed, odgovoran je samo za funkciju kosog mišića oka.

Šesti par također osigurava kretanje očne jabučice, odnosno samo jednu funkciju - njenu otmicu. Zahvaljujući 3, 4 i 6 parovima postiže se potpuno kružno kretanje očne jabučice. 6 par također pruža mogućnost skretanja pogleda u stranu.

Sedmi par kranijalnih nerava odgovoran je za facijalnu aktivnost mišića lica. Jezgra kranijalnih nerava 7. para nalaze se iza jezgra nerva abducens. Ima složenu strukturu, zahvaljujući kojoj se osiguravaju ne samo izrazi lica, već se kontrolira salivacija, suzenje i osjetljivost na okus prednjeg dijela jezika.

Dodatni nerv obezbeđuje mišićnu aktivnost na vratu i lopaticama. Zahvaljujući ovom paru kranijalnih nerava, glava se okreće u stranu, podiže i spušta rame i spaja lopatice. Ovaj par ima dva jezgra odjednom - cerebralno i spinalno, što objašnjava složenu strukturu.

Poslednji, 12. par kranijalnih nerava je odgovoran za kretanje jezika.

Mixed FMN

Sljedeći parovi kranijalnih nerava pripadaju mješovitom tipu:

• trigeminalni (5. par);
• glosofaringealni (9 para);
• lutanje (10 st.).

Kranijalni kranijalni nervi lica (7 pari) se podjednako često dijele na motorni (motorni) i mješoviti tip, pa se opis u tabelama ponekad može razlikovati.

Peti par – trigeminalni nerv – je najveći kranijalni nerv. Ima složenu razgranatu strukturu i podijeljen je na tri grane, od kojih svaka inervira različite dijelove lica. Gornja grana pruža senzornu i motoričku funkciju gornja trećina lica, uključujući i oči, srednja grana je odgovorna za osjetljivost i kretanje mišića jagodičnih kostiju, obraza, nosa i gornje vilice, a donja grana pruža motoričku i senzornu funkciju donjoj vilici i bradi.

Omogućavanje refleksa gutanja, osjetljivosti grla i larinksa, kao i stražnjeg dijela jezika, osigurava glosofaringealni nerv - 9. par kranijalnih živaca. Takođe obezbeđuje refleksnu aktivnost i lučenje pljuvačke.

Vagusni nerv ili 10 para obavlja nekoliko važnih funkcija odjednom:

• gutanje i pokretljivost larinksa;
• kontrakcija jednjaka;
• parasimpatička kontrola srčanog mišića;
• osiguravanje osjetljivosti sluzokože nosa i grla.

Nerv čija se inervacija javlja u glavi, cervikalnom, abdominalnom i torakalne regije Ljudsko tijelo je jedno od najsloženijih, što određuje broj funkcija koje se obavljaju.

Patologije osjetljivih kranijalnih nerava

Najčešće je oštećenje povezano s ozljedom, infekcijom ili hipotermijom. Patologije olfaktornog živca (prvi par kranijalnih živaca) često se dijagnosticiraju kod starijih ljudi. Simptomi poremećaja ove grane uključuju gubitak mirisa ili razvoj olfaktornih halucinacija.

Najčešće patologije očnog živca su stagnirajući proces, oticanje, suženje arterija ili neuritis. Takve patologije podrazumijevaju smanjenje vidne oštrine, pojavu takozvanih "slijepih" mrlja u vidnom polju i osjetljivost očiju na svjetlost.

Oštećenje slušnog procesa može nastati na mnogo načina raznih razloga, međutim često upalni proces povezane sa infekcijama ORL i meningitisom. Bolest u ovom slučaju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak sluha do potpune gluvoće;
• mučnina i opšta slabost;
• dezorijentacija;
• vrtoglavica;
• bol u uhu.

Simptomi neuritisa često su praćeni simptomima oštećenja vestibularnog jezgra, što se manifestuje vrtoglavicom, problemima s ravnotežom i mučninom.

Patologije motornih kranijalnih nerava

Bilo koja patologija motornih ili motornih kranijalnih živaca, na primjer, 6 parova, uzrokuje nemogućnost obavljanja svoje glavne funkcije. Tako se razvija paraliza odgovarajućeg dijela tijela.

Kada je zahvaćen okulomotorni kranijalni nerv (3 para), pacijentovo oko uvek gleda nadole i blago viri. U ovom slučaju nemoguće je pomjeriti očnu jabučicu. Patologiju 3. para prati isušivanje sluznice zbog poremećenog lučenja suza.

Kada je pomoćni živac oštećen, dolazi do slabljenja mišića ili paralize, zbog čega pacijent ne može kontrolirati mišiće vrata, ramena i ključne kosti. Ova patologija je popraćena karakteristično kršenje držanje i asimetrija ramena. Često su uzrok oštećenja ovog para kranijalnih nerava ozljede i saobraćajne nesreće.

Patologije dvanaestog para dovode do govornih nedostataka zbog poremećene pokretljivosti jezika. Bez blagovremeno liječenje moguć je razvoj centralne ili periferne paralize jezika. To zauzvrat uzrokuje poteškoće u ishrani i poremećaje govora. Karakterističan simptom takvog poremećaja je ispruživanje jezika u pravcu ozljede.

Patologije mješovitih kranijalnih nerava

Prema riječima liječnika i samih pacijenata, neuralgija trigeminusa je jedna od najbolnijih bolesti. Takva lezija je praćena akutnim bolom, koji se može ublažiti običnim sredstvima skoro nemoguće. Patologije facijalnog živca često su bakterijske ili virusne prirode. Česti su slučajevi razvoja bolesti nakon hipotermije.

Kada je glosofaringealni nerv upaljen ili oštećen, javlja se akutni paroksizmalni bol koji zahvata jezik, larinks i puca kroz lice sve do uha. Patologiju često prate otežano gutanje, bol u grlu i kašalj.

Deseti par je odgovoran za rad nekih unutrašnje organe. Često se njegov poraz manifestuje poremećajem u radu gastrointestinalnog trakta i bol u stomaku. Ova bolest može dovesti do poremećene funkcije gutanja i oticanja larinksa, kao i razvoja paralize larinksa, što može uzrokovati nepovoljan ishod.

Stvari koje treba zapamtiti

Ljudski nervni sistem je složena struktura koja osigurava vitalne funkcije cijelog organizma. Oštećenje centralnog nervnog sistema i PNS-a nastaje na više načina – kao posledica povrede, širenja virusa ili infekcije krvotokom. Svaka patologija koja utječe na moždane živce može dovesti do niza teška kršenja. Kako se to ne bi dogodilo, važno je voditi računa o vlastitom zdravlju i odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Liječenje bilo koje ozljede kranijalnog živca provodi liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. Oštećenje, kompresiju ili upalu kranijalnog živca mora liječiti samo specijalista; samoliječenje i zamjena tradicionalnom medikamentoznom terapijom mogu dovesti do razvoja negativne posljedice i ozbiljno naštetiti zdravlju pacijenta.

VII par, n. facialis - motorni nerv. Core n. facialis se nalazi dosta duboko u donjem dijelu ponsa, na njegovoj granici sa produženom moždinom (om. sl. 23, 24 i 50). Vlakna koja izlaze iz ćelija jezgra uzdižu se dorzalno do dna romboidne jame i savijaju se oko jezgra n koji se nalazi ovdje odozgo. abducentis (VI živac), formirajući takozvano koljeno (unutrašnje) facijalnog živca.

Zatim se vlakna usmjeravaju prema dolje i izlaze kao korijen na bazi između mosta i produžene moždine (vidi sliku 22), lateralno od masline, u pontocerebelarnom kutu (zajedno sa n. intermedius Wrisbergi i n. acusticus ), prateći u pravcu porus acusticus internus. U bazi meatus acusticus, facijalni i Wrisbergov nervi odlaze od slušnog živca i ulaze u canalis facialis Fallopii (vidi sliku 27). Ovdje, u piramidi temporalne kosti, VII živac ponovo formira koljeno (vanjski) i konačno izlazi iz lubanje kroz foramen stylomastoideum, dijeleći se na niz završnih grana („vrana stopa“, pes anserinus). N. facialis je motorni nerv mišića lica i inervira sve mišiće lica (osim m. levator palpebrae superioris - III nerv), m. digas-tricus (stražnji abdomen), m. stylo-hyoideus i, konačno, m. stapedius i m. platysma myoides na vratu. Na znatnoj udaljenosti, saputnik facijalnog živca je n. intermedius Wrisbergi, koji se naziva i XIII kranijalni nerv.

Ovo je mješoviti nerv, koji ima centripetalna senzorna, tačnije okus, i centrifugalna sekretorna pljuvačka vlakna. Po svom značaju, po mnogo čemu je identičan glosofaringealnom živcu s kojim ima zajednička jezgra. Osetljiva ukusna vlakna počinju od ćelija ganglion geniculi, smeštenih u genu canalis facialis, u temporalnoj. kosti. Odlaze na periferiju zajedno sa n. facialis no u jajovodni kanal i ostavite ga kao dio chorda tympani (Sl. 28); kasnije ulaze u sistem trigeminusa i kroz r. lingualis n.. trigemini dopiru do jezika, opskrbljujući njegove prednje dvije trećine završetcima okusa (zadnja trećina je inervirana od glosofaringealnog živca). Aksoni ćelija n. intermedii iz ganglion geniculi zajedno sa n. facialis ulaze u moždano deblo pod cerebelopontinskim uglom i završavaju u jezgru "ukusa", nucleus tractus solitarius, koji je zajednički sa IX živcem.

Sekretorna pljuvačna vlakna XIII živca nastaju iz nucleus salivatorius, zajedničkog sa IX živcem, i prolaze zajedno sa n. facialis, ostavljajući canalis facialis kao dio istog chordae tympani; oni inerviraju submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde(glandula submaxillaris i glandula sublingualis). Osim n. Wrisbergi, duž određene dužine, prate facijalni živac i sekretorna suzna vlakna, počevši od posebnog sekretornog jezgra smještenog u blizini jezgra VII živca. Zajedno sa n. facialis, ova vlakna ulaze u jajovodni kanal, koji ubrzo napušta kao dio površinskog p. petrosusa - je major. Dalje suzna vlakna ulaze u sistem trigeminusa i kroz n. lacrimalis(V živac) dospiju do suznih žlijezda. Kada su ova vlakna oštećena, nema suzenja i oko postaje suho.

Nešto ispod porijekla n. petrosus superficialis major su odvojeni od. facijalnog živca i napuštaju jajovodni kanal i vlakna n. stapedii. Kada je oštećen istoimeni mišić koji njime inervira, uočava se hiperakuza (neugodna, pojačana percepcija zvuka, posebno niskih tonova).

Ispod ove dvije grane izlazi iz koštanog kanala i odvaja se od facijalnog živca chorda tympani- nastavak br. Wrisbergi sa svojim ukusnim vlaknima za prednje dvije trećine jezika i pljuvačnim vlaknima za submandibularne i sublingvalne žlezde(vidi sliku 28) .

Oštećenje VII živca uzrokuje perifernu paralizu mišića lica (prozopoplegija).Čak i uz jednostavan pregled, upadljiva je oštra asimetrija lica (Sl. 29). Zahvaćena strana je maskasta, nabori čela i nasolabijalni nabor su ovdje zaglađeni, glavna fisura je šira, ugao usta je spušten. Kada se čelo nabora, na strani paralize se ne formiraju nabori (m. frontalis je zahvaćen); Kada zatvorite oči, palpebralna pukotina se ne zatvara (lagophtalmus) zbog slabosti m. orbicularis oculi. U ovom slučaju, očna jabučica se pomiče prema gore (Bellov fenomen), i to na zahvaćenoj strani nego na zdravoj 17 . Kod lagoftalmusa obično se opaža pojačano suzenje (za izuzetke, vidi dolje). Prilikom pokazivanja zuba, ugao usta na oboljeloj strani nije povučen (m. risorius), a m. platysma myoides na vratu. Zviždanje je nemoguće, govor je nešto otežan (m. orbicularis oris). Kao i kod svake periferne paralize, uočena je reakcija degeneracije, refleks obrva je izgubljen ili oslabljen(i rožnjaču). Visinu lezije facijalnog živca treba odrediti ovisno o simptomima koji prate opisanu sliku.

Kada su jezgra ili vlakna unutar moždanog stabla oštećeni (vidi sliku 28), oštećenje facijalnog živca je praćeno centralnom paralizom ili parezom udova suprotne strane (alternativni Millard-Gublerov sindrom), ponekad uz dodatak lezija n. abducentis (Fauvilleov sindrom).

Oštećenje korijena br. facialis na mjestu izlaska iz moždanog stabla obično se kombinira s lezijama n. acustici (gluhoća) i drugi simptomi oštećenja cerebelopontinskog ugla (vidi sliku 22). Paraliza facijalnog živca u ovim slučajevima nije praćena suzenjem (suvo oko), postoji poremećaj okusa u prednjim dvije trećine jezika, a mogu se osjetiti i suha usta. Hiperakuza se ne uočava zbog istovremenog oštećenja VIII nerva.

Tokom procesa u području koštanog kanala do genu n. facialis, tj. iznad porekla n. petrosi površinski - je majoris, Uz paralizu, primjećuju se i suhe oči, poremećaj okusa i salivacija(vidi sliku 28); na strani sluha postoji hiperakuza(oštećenje vlakana n. stapedii).

Sa lezijom u koštanom kanalu ispod ishodišta n. petrosi, uz paralizu se uočavaju isti poremećaji okusa, salivacije i hiperakuze, ali umjesto suhoće oka javlja se pojačano suzenje.

U slučaju oštećenja facijalnog živca u donjem koštanom kanalu porijeklo n. stapedii i iznad timpana chordae i (vidi sliku 28). paraliza, suzenje, poremećaji ukusa i salivacije.

Konačno, ako je živac oštećen u kosti ispod početka chordae tympani ili već nakon što napusti lobanju kroz foramen stylo-mastoideum samo posmatrano paraliza sa suzenjem bez onih popratnih simptoma o kojima se raspravlja s višim lezijama.

Najčešći su nedavni slučajevi s perifernom lokalizacijom procesa, a paraliza je obično jednostrana. Slučajevi diplegiae facialis su prilično rijetki. Treba napomenuti da se kod periferne paralize facijalnog živca, posebno na početku bolesti, vrlo često uočava bol u licu, uhu i u njegovom obimu (naročito često u mastoidnoj regiji). To se objašnjava prisustvom na licu prilično intimnim odnosima(anastomoze) sa granama trigeminalnog nerva, moguć prolaz senzornih vlakana V nerva u facialis canalis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major), istovremeno zahvatanje u proces facijalnog živca i korena trigeminalni nerv ili njegov čvor u procesima zasnovanim na mozgu (vidi sliku 22).

Centralna paraliza(pareza) mišića lica se u pravilu opažaju, u kombinaciji sa hemiplegijom. Izolovane lezije Mišići lica centralnog tipa su rijetki i ponekad se opažaju s oštećenjem frontalnog režnja ili samo donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa. Jasno je da je centralna pareza mišića lica rezultat supranuklearne lezije tractus cortico-bulbaris u bilo kojem njegovom dijelu (moždani korteks, corona radiata, capsula interna, cerebralni pedunci, pons). Kod centralne paralize gornji mišići lica (m. frontalis, m. orbicularis oculi) gotovo nisu zahvaćeni, a zahvaćeni su samo donji (oralni) mišići. To se objašnjava činjenicom da gornja ćelijska grupa jezgra VII nerva ima bilateralnu kortikalnu inervaciju, za razliku od donje, čijim ćelijama se uglavnom približavaju vlakna centralnih nerava (tractus cortico-bulbaris). sa suprotne hemisfere. Kod centralne paralize mišića lica, za razliku od periferne paralize, reakcija degeneracije neće se primijetiti; refleks obrva je očuvan i čak ojačan.

Na fenomene iritacija u područja mišića lica uključuju različite vrste tikova (manifestacija neuroze ili organske bolesti), kontrakture koje mogu biti posljedica periferne paralize VII živca, lokalizirani spazam, druge kloničke i tonične konvulzije (kortikalne ili subkortikalne hiperkineze).

Anatomija. Facijalni nerv nastaje u jezgru mosta, koji se nalazi na granici sa produženom moždinom, posteriorno i lateralno od jezgra abducens nerva. Njegov središnji dio inervira mišiće lica donjeg dijela iste polovine lica i povezan je samo sa suprotnom hemisferom mozga. Dorzalni dio inervira mišiće gornjih dijelova lica sa obje hemisfere mozga.

Vlakna koja izlaze iz nukleusa ovijaju se oko jezgra nerva abducensa, formirajući unutrašnje koljeno FN. Zatim idu prema van i ventralno do cerebelopontinskog ugla, u čijem području izlaze iz supstance mozga. Dalje, facijalni nerv ulazi kroz unutrašnji slušni otvor petroznog dela (piramide) temporalne kosti u unutrašnji slušni kanal, a iz njega prodire u kanal facijalnog nerva. U početnom dijelu ovog kanala pridružuje mu se srednji živac koji sadrži senzorna (ukusna) i autonomna (sekretorna) vlakna. Osjetljiva vlakna su povezana sa jezgrom, a sekretorna sa gornjim pljuvačnim nukleusom, zajedničkim jezgrom sa glosofaringealnim živcem. U koštanom kanalu facijalni nerv pravi zavoj (vanjsko koleno FN). U ovom trenutku facijalni nerv se zadeblja zbog genu ganglija, koji pripada osjetljivom dijelu srednjeg živca. Napuštajući kanal, FN prolazi kroz parotidnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane - gornju i donju, od kojih se formiraju mnoge živčane grane koje inerviraju uglavnom mišiće lica iste polovice lica.

U području kanala facijalnog živca nastaju sljedeće grane: veliki petrosalni nerv, stapedijalni nerv i timpani horda. Inervira veći kameni nerv suzne žlezde, stapedius - istoimeni mišić i bubna tetiva obezbjeđuje inervaciju okusa prednje 2/3 jezika i inervira sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde.

Grane koje se protežu od facijalnog živca nakon napuštanja stilomastoidnog foramena inerviraju: stražnji ušni nerv - mišići ušna školjka, stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić; temporalne grane - frontalni mišić, orbicularis oculi mišić, namršteni mišić; zigomatične grane - mišić orbicularis oculi i zigomatski mišić, bukalne grane - veliki zigomatski, bukalni, mišić smijeha, orbicularis oris i nazalni mišići; rubna grana donje čeljusti - mentalni mišić, usne; cervikalna grana - mišići vrata.

Simptomi poraza.

a) paraliza mišića lica

1. centralni: glatkoća nasolabijalnog nabora i spuštenost ugla usta na strani suprotnoj od lezije (pošto je gornji dio jezgra FN povezan sa obje hemisfere, a Donji dio- samo s suprotnim, dakle, sa supranuklearnim lezijama FN, pate samo donji dijelovi mišića lica)

2. periferna: paraliza svih mišića lica iste polovine lica: nemoguće je naborati čelo; pri zatvaranju oka očna jabučica se okreće prema gore, a njena šarenica ide ispod gornjeg kapka i vidljiva je samo bjeloočnica (Bellov simptom); oko se ne zatvara (zečje oko - lagoftalmus); kada su zubi otkriveni, ugao usta se povlači na zdravu stranu, a glatkoća nasolabijalnog nabora na zahvaćenoj strani postaje još izraženija; zviždanje je nemoguće, govor je otežan; dok jedete, hrana dolazi iza zahvaćenog obraza; lakrimacija; refleks obrva je izgubljen ili oslabljen; Kada se proučava električna ekscitabilnost, moguća je reakcija degeneracije.

Dugotrajno postojanje periferne paralize može biti praćeno razvojem kontrakture zahvaćenih mišića, što dovodi do sužavanja palpebralne pukotine i jačanja nasolabijalnog nabora na zahvaćenoj strani. Ponekad se javlja patološka sinkineza mišića lica. U ovom slučaju, žmirkanje oka je praćeno razotkrivanjem zuba, a pokušaj goljenja zuba uzrokuje žmirkanje oka na zahvaćenoj strani.

b) kod patoloških procesa praćenih iritacijom nuklearnih ćelija ili vlakana facijalnog živca, uočava se tonični grč mišića - hemispazam lica (usta i vrh nosa su povučeni na zahvaćenu stranu, oko je zatvoreno, brada mišići su kontrahovani, potkožni mišić vrata je napet).

Dijagnoza stepena oštećenja:

a) u bazi lobanje: poremećaji ukusa u prednjim 2/3 jezika, paraliza mišića lica, suhe oči, smanjena salivacija i smanjen sluh ili gluvoća na isto uho. Potonje je uzrokovano oštećenjem slušnog živca koji prolazi pored facijalnog živca.

b) u početnom dijelu facijalnog kanala: paraliza mišića lica, poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, suhe oči, smanjena salivacija i pojačana percepcija različitih okusa (hiperakuza), što je povezano sa poremećenom inervacijom stapedius mišića.

c) u predjelu kanala, prema dolje od većeg petrosalnog živca, iznad chorda tympani: paraliza mišića lica na istoj polovini lica, suzenje, poremećaj okusa na prednjim 2/3 jezika i smanjena salivacija

d) nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena: paraliza mišića lica i suzenje, ostaje okus.

Kada su zahvaćena oba LN-a, lice je prijateljsko, kao maskirano, nema uobičajenih nabora, otežano je zatvaranje očnih kapaka, pa očne jabučice ostaju poluotvorene, usne je nemoguće saviti u cijev i zatvoriti usta. U slučaju povećane mehaničke ekscitabilnosti facijalnog živca javlja se Chvostekov simptom (tapkanje čekićem po zigomatskom luku izaziva kontrakciju mišića na istoj polovini lica).

Ponekad, uz lezije facijalnog živca, moguća je bol, što se objašnjava prisutnošću nervne veze sa trigeminalnim živcem.

Metode istraživanja: uglavnom se utvrđuje stanje inervacije mišića lica, ispituje se i osetljivost ukusa na prednje 2/3 jezika za slatko i kiselo.

Facijalni nerv je mješovit. Motorni put nerva je dvoneuronski. Centralni neuron se nalazi u moždanoj kori, u donjoj trećini precentralnog girusa. Aksoni centralnih neurona šalju se u jezgro facijalnog živca, koji se nalazi na suprotnoj strani u mostu, gdje se nalaze periferni neuroni motornog puta. Aksoni ovih neurona čine korijen facijalnog živca.

Nerv lica, prolazeći kroz unutrašnji slušni otvor, ide do piramide temporalne kosti, koja se nalazi u kanalu lica. Nerv zatim napušta temporalnu kost kroz stilomastoidni foramen, ulazeći u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. U debljini pljuvačne žlijezde, živac je podijeljen na pet grana, formirajući parotidni nervni pleksus.

Motorna vlakna VII para kranijalnih živaca inerviraju mišiće lica, stapediusni mišić, mišiće ušne školjke, lubanje, potkožni mišić vrata i digastrični mišić (stražnji abdomen).

U facijalnom kanalu piramide temporalne kosti od facijalnog živca odlaze tri grane: veći petrosalni nerv, stapedijalni nerv i horda timpani.

Veći petrosalni nerv prolazi kroz pterygopalatinski kanal i završava se na pterygopalatinskom gangliju. Ovaj živac inervira suznu žlijezdu formirajući anastomozu sa suznim živcem nakon prekida u pterygopalatinskom gangliju. Veliki petrosalni nerv sadrži parasimpatička vlakna. Stapediusni nerv inervira stapediusni mišić, izazivajući njegovu napetost, što stvara uslove za formiranje bolje čujnosti.

Chorda tympani inervira prednje 2/3 jezika, odgovorne za prenošenje impulsa tokom raznih ukusnih nadražaja. Osim toga, chorda tympani pruža parasimpatičku inervaciju sublingvalnim i submandibularnim pljuvačnim žlijezdama.

Simptomi poraza. Oštećenjem motoričkih vlakana nastaje periferna paraliza mišića lica na zahvaćenoj strani, koja se manifestuje asimetrijom lica: polovina lica na strani zahvaćenog živca postaje nepomična, maskasta, frontalni i nasolabijalni nabori su zaglađeni. , oko na zahvaćenoj strani se ne zatvara, palpebralna pukotina se širi, ugao usta je spušten prema dolje.

Primjećuje se Bellov fenomen - rotacija očne jabučice prema gore pri pokušaju zatvaranja oka na zahvaćenoj strani. Uočeno je paralitičko suzenje zbog nedostatka treptanja. Izolovana paraliza mišića lica karakteristična je za oštećenje motornog jezgra facijalnog živca.

Ako se oštećenje piramidalnih vlakana pridruži kliničkim simptomima periferne paralize facijalnog živca, nastaje Millard-Hüblerov sindrom sa centralnom paralizom udova na strani suprotnoj od oštećenja facijalnog živca).

Kada je facijalni nerv oštećen u cerebelopontinskom kutu, pored paralize mišića lica dolazi do smanjenja sluha ili gluvoće, te izostanka kornealnog refleksa, što ukazuje na istovremeno oštećenje slušnog i trigeminalnog živca. Ova patologija se javlja s upalom cerebelopontinskog kuta (arahnoiditis), akustičnim neuromom. Dodatak hiperakuzije i poremećaj okusa ukazuju na oštećenje živca prije nego što veći petrosalni nerv odstupi od njega u facijalnom kanalu piramide temporalne kosti.

Oštećenje nerva iznad timpanije, ali ispod ishodišta stapedijalnog nerva karakteriše poremećaj ukusa i suzenje.

Paraliza mišića lica u kombinaciji sa suzenjem nastaje kada je facijalni nerv oštećen ispod početka timpanije.

Može biti zahvaćen samo kortikalno-nuklearni put. Klinički se opaža paraliza mišića donje polovice lica u kombinaciji s hemiparezom na strani suprotnoj od lezije.

VIII par kranijalnih nerava - vestibulokohlearni nerv

Nerv se sastoji od dva korijena: pužnice, koja je donji, i vestibularnog, što je gornji korijen.

Kohlearni dio živca je osetljiva, slušna. Počinje od ćelija spiralnog ganglija, u pužnici lavirinta. Dendriti ćelija spiralnog ganglija idu do slušnih receptora - ćelija kose Cortijevog organa.

Aksoni spiralnih ganglijskih ćelija nalaze se u unutrašnjem slušnom kanalu. Živac prolazi kroz piramidu temporalne kosti, zatim ulazi u moždano stablo na nivou gornjeg dijela produžene moždine, završavajući u jezgrima kohlearnog dijela (prednjeg i stražnjeg). Većina aksona iz nervnih ćelija prednjeg kohlearnog jezgra prelazi na drugu stranu mosta. Manjina aksona ne učestvuje u hijazmi.

Aksoni završavaju na ćelijama trapeznog tijela i vrhunske masline s obje strane. Aksoni iz ovih moždanih struktura formiraju lateralnu petlju, koja se završava u kvadrigeminalnoj regiji i na ćelijama medijalnog koljenastog tijela. Aksoni zadnjeg kohlearnog jezgra prelaze u predjelu srednje linije dna četvrte komore.

Na suprotnoj strani, vlakna se povezuju sa aksonima lateralnog lemniska. Aksoni zadnjeg kohlearnog jezgra završavaju u inferiornim kolikulima. Dio aksona stražnjeg nukleusa koji ne učestvuje u decusaciji spaja se sa vlaknima lateralnog lemniska na svojoj strani.

Simptomi poraza.

Kada je živac oštećen na različitim nivoima, mogu se pojaviti slušne halucinacije, simptomi iritacije, gubitak sluha i gluvoća. Smanjenje oštrine sluha ili gluvoća na jednoj strani nastaje kada je nerv oštećen na nivou receptora, kada su oštećeni kohlearni dio živca i njegova prednja ili stražnja jezgra.

Simptomi iritacije se također mogu javiti u obliku osjećaja zvižduka, buke ili pucketanja. To se objašnjava iritacijom korteksa srednjeg dijela gornjeg temporalnog girusa raznim patološkim procesima u ovom području, na primjer tumorima.

Vestibularni dio. U unutrašnjem slušnom kanalu nalazi se vestibularni čvor, formiran od prvih neurona puta vestibularnog analizatora. Dendriti neurona formiraju receptore lavirinta unutrašnjeg uha, koji se nalaze u membranoznim vrećicama i u ampulama polukružnih kanala.

Aksoni prvih neurona čine vestibularni dio VIII para kranijalnih živaca, koji se nalaze u temporalnoj kosti i ulaze kroz unutrašnji slušni foramen u tvar mozga u području cerebelopontinskog ugla. Nervna vlakna vestibularnog dijela završavaju se na neuronima vestibularnih jezgara, koji su drugi neuroni puta vestibularnog analizatora. Jezgra vestibula nalaze se na dnu pete komore, u njenom lateralnom dijelu, i predstavljena su lateralnim, medijalnim, gornjim i inferiornim.

Neuroni lateralnog jezgra vestibula stvaraju vestibulospinalni trakt, koji je dio kičmene moždine i završava se na neuronima prednjih rogova.

Aksoni neurona ovog jezgra formiraju medijalni longitudinalni fascikl koji se nalazi u kičmenoj moždini s obje strane. Tok vlakana u snopu ima dva smjera: silazni i uzlazni. Silazna nervna vlakna učestvuju u formiranju dijela prednje moždine. Uzlazna vlakna uzdižu se do jezgra okulomotornog živca. Vlakna medijalnog longitudinalnog fascikulusa povezana su sa jezgrima III, IV, VI para kranijalnih nerava, zbog čega se impulsi iz polukružnih kanala prenose na jezgra okulomotornih nerava, izazivajući pomicanje očnih jabučica pri promjeni položaj tela u prostoru. Postoje i bilateralne veze sa malim mozgom, retikularnom formacijom i zadnjim jezgrom vagusnog živca.

Simptome lezije karakterizira sljedeća trijada: vrtoglavica, nistagmus i poremećena koordinacija pokreta. Javlja se vestibularna ataksija, koja se manifestuje nestabilnim hodom i devijacijom pacijenta u pravcu lezije. Vrtoglavicu karakterišu napadi koji traju i do nekoliko sati, koji mogu biti praćeni mučninom i povraćanjem. Napad je praćen horizontalnim ili horizontalno-rotatornim nistagmusom. Kada je živac oštećen na jednoj strani, nistagmus se razvija u smjeru suprotnom od lezije. Kada je vestibularni dio iritiran, razvija se nistagmus u smjeru lezije.

Periferna oštećenja vestibulokohlearnog živca mogu biti dva tipa: labirintni i radikularni sindromi. U oba slučaja dolazi do istovremenog poremećaja funkcionisanja slušnog i vestibularnog analizatora. Radikularni sindrom Periferne lezije vestibulokohlearnog živca karakteriziraju odsustvo vrtoglavice, ali se mogu manifestirati kao neravnoteža.

IX par kranijalnih nerava - glosofaringealni nerv

Ovaj živac je mješovit. Senzorni nervni put je troneuronski. Ćelijska tijela prvih neurona nalaze se u ganglijama glosofaringealnog živca. Njihovi dendriti završavaju receptorima u zadnjoj trećini jezika, mekom nepcu, ždrijelu, ždrijelu, slušnoj cijevi, bubnoj šupljini i prednjoj površini epiglotisa.

Aksoni prvih neurona ulaze u mozak iza masline i završavaju na ćelijama jezgre solitarnog trakta, koje su drugi neuroni. Njihovi aksoni se ukrštaju, završavajući na ćelijama talamusa, gdje se nalaze tijela trećih neurona. Aksoni trećih neurona prolaze kroz stražnji ekstremitet unutrašnje kapsule i završavaju u ćelijama korteksa donjeg dijela postcentralnog girusa.

Motorni put je dvoneuronski. Prvi neuron se nalazi u donjem dijelu precentralnog girusa. Njegovi aksoni završavaju na stanicama dvostrukog jezgra s obje strane, gdje se nalaze drugi neuroni. Njihovi aksoni inerviraju vlakna stilofaringealnog mišića. Parasimpatička vlakna potiču iz ćelija prednjeg hipotalamusa, a završavaju se na ćelijama donjeg jezgra pljuvačke. Njihovi aksoni formiraju bubanj nerv, koji je dio bubnog pleksusa. Vlakna završavaju na ćelijama ušnog ganglija, čiji aksoni inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu.

Simptomi lezije uključuju poremećaj okusa u stražnjoj trećini jezika, gubitak osjeta u gornjoj polovici ždrijela i halucinacije okusa koje se razvijaju kada se stimuliraju područja kortikalne projekcije smještene u temporalnom režnju mozga. Iritacija samog živca manifestuje se pekućim bolom različitog intenziteta u predjelu korijena jezika i krajnika, u trajanju od 1-2 minute, zračeći u velum, grlo i uho. Bol izaziva razgovor, jelo, smeh, zijevanje i pomeranje glave. Karakterističan simptom neuralgije u interiktalnom periodu je bol oko ugla donje čeljusti pri palpaciji.

X par kranijalnih nerava - vagusni nerv

Vagusni nerv je mješovit. Osetljivi put je troneuronski. Prvi neuroni formiraju čvorove vagusnog živca. Njihovi dendriti završavaju receptorima na tvrdoj površini meninge stražnja lobanjska jama, sluznica ždrijela, larinksa, gornjeg dušnika, unutrašnjih organa, kože ušne školjke, stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala. Aksoni prvih neurona završavaju na ćelijama jezgra solitarnog trakta u produženoj moždini, a to su drugi neuroni. Njihovi aksoni završavaju na ćelijama talamusa, koje su treći neuroni. Aksoni trećih neurona prolaze kroz unutrašnju kapsulu, završavajući u ćelijama korteksa postcentralnog girusa.

Motorni put počinje u ćelijama korteksa precentralnog girusa. Njihovi aksoni završavaju na stanicama drugih neurona smještenih u dvostrukom jezgru. Aksoni drugih neurona inerviraju meko nepce, larinks, epiglotis, gornji dio jednjaka i prugaste mišiće ždrijela.

Autonomna nervna vlakna vagusnog živca su parasimpatička. Počinju od jezgara prednjeg hipotalamusa, završavajući u dorzalnom autonomnom jezgru. Aksoni iz neurona dorzalnog jezgra usmjereni su na miokard, glatke mišiće unutrašnjih organa i krvne žile.

Simptomi poraza.

Kada je vagusni nerv oštećen, dolazi do paralize mišića ždrijela i jednjaka, poremećaji gutanja dovode do prodiranja tekuće hrane u nos. Glas pacijenta dobija nazalni ton i postaje promukao, što se objašnjava paralizom glasnih žica. U slučaju obostranog oštećenja vagusnog živca može se razviti afonija i gušenje. Oštećenjem vagusnog nerva dolazi do poremećaja aktivnosti srčanog mišića, što se manifestuje tahikardijom ili bradikardijom kada je iritiran. Ovi poremećaji u radu srca će biti izraženi obostranim oštećenjem. U tom slučaju se razvijaju teški poremećaji disanja, fonacije, gutanja i srčane aktivnosti.

XI par kranijalnih nerava - pomoćni nerv

Motorni put akcesornog živca je dvoneuronski. Prvi neuron se nalazi u donjem dijelu precentralnog girusa. Njegovi aksoni ulaze u cerebralni pedunkul, most i duguljastu moždinu, prvo prolazeći kroz unutrašnju kapsulu i završavajući na nivou prednjih rogova CI-CV kičmene moždine sa obe strane.

Vlakna drugog neurona izlaze iz kičmene moždine na nivou CI–CV, formirajući zajedničko stablo koje ulazi u kranijalnu šupljinu kroz foramen magnum. Tu se zajedničko deblo spaja s vlaknima motornog dvostrukog jezgra X para kranijalnih živaca i zajedno s njima izlazi kroz jugularni foramen iz šupljine lubanje. Nakon izlaska, vlakna pomoćnog živca inerviraju trapezijum i sternokleidomastoidne mišiće.

Simptomi poraza.

Uz jednostrano oštećenje živca, postaje teško podići ramena, a okretanje glave u smjeru suprotnom od lezije je oštro ograničeno. U tom slučaju glava skreće prema zahvaćenom živcu. Kod obostranog oštećenja živaca nemoguće je okretati glavu u oba smjera, glava je zabačena unatrag.

Kod iritacije živca nastaje tonični grč mišića, koji se manifestira pojavom spastičnog tortikolisa (glava je okrenuta u smjeru suprotnom od lezije). Uz bilateralnu iritaciju razvijaju se klonične konvulzije sternokleidomastoidnih mišića, što se manifestira hiperkinezom s pojavom klimavih pokreta glave.

XII par kranijalnih nerava - hipoglosalni nerv

Nerv je čisto motorni. Put se sastoji od dva neurona. Centralni neuron se nalazi u korteksu donje trećine precentralnog girusa. Vlakna centralnih neurona završavaju na ćelijama jezgra hipoglosalnog živca na suprotnoj strani, prvo prolazeći kroz unutrašnju kapsulu mozga u području genu ponsa, produžene moždine.

Ćelije jezgra XII para kranijalnih nerava su periferni neuroni puta. Jezgro hipoglosnog živca nalazi se na dnu romboidne jame u produženoj moždini. Vlakna drugih neurona motornog puta prolaze kroz tvar produžene moždine, a zatim je napuštaju, izbijajući u području između masline i piramide.

Motorna vlakna XII para inerviraju mišiće koji se nalaze u debljini samog jezika, kao i mišiće koji pokreću jezik naprijed i dolje, gore i nazad.

Simptomi poraza.

Ako je hipoglosalni nerv oštećen na različitim nivoima, može doći do periferne ili centralne paralize (pareza) mišića jezika. Periferna paraliza ili pareza nastaje kada je jezgro hipoglosnog živca ili nervna vlakna koja izlaze iz ovog jezgra oštećena.

U ovom slučaju, kliničke manifestacije se razvijaju u polovici mišića jezika na strani koja odgovara leziji. Jednostrano oštećenje hipoglosalnog živca dovodi do blagog smanjenja funkcije jezika, što je povezano s preplitanjem mišićnih vlakana obje polovice.

Bilateralno oštećenje živca, koje karakterizira glosoplegija (paraliza jezika), je teže. U slučaju oštećenja dijela puta od centralnog do perifernog neurona dolazi do centralne paralize mišića jezika. U ovom slučaju dolazi do odstupanja jezika u smjeru suprotnom od lezije. Centralna paraliza mišića jezika često se kombinuje sa paralizom (parezom) mišića gornjeg i donjih udova na istoj strani.

21701 0

VI par - abducens nervi

Abducens živac (p. abducens) - motor. Abducens nervno jezgro(nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna četvrte komore. Nerv napušta mozak na stražnjoj ivici mosta, između njega i piramide produžene moždine, a ubrzo, izvan stražnjeg dijela sela turcica, ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi duž vanjske površine mosta. unutrašnja karotidna arterija (slika 1). Zatim prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i slijedi naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.

Rice. 1. Nervi okulomotornog sistema (dijagram):

1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektus mišić oka; 3 - trohlearni nerv; 4 - okulomotorni nerv; 5 - bočni rectus oculi mišić; 6 - donji rektus mišić oka; 7 - nerv abducens; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rectus oculi mišić

VII par - facijalni nervi

(n. facialis) se razvija u vezi sa tvorbama drugog škržnog luka, pa inervira sve mišiće lica (mišiće lica). Nerv je mješovit, uključujući motorna vlakna iz njegovog eferentnog jezgra, kao i senzorna i autonomna (gustatorna i sekretorna) vlakna koja pripadaju facijskom živcu. srednji nerv(n. intermedius).

Motorno jezgro facijalnog živca(nucleus p. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u lateralnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca napušta mozak zajedno s korijenom srednjeg živca ispred vestibulokohlearnog živca, između zadnja ivica pons i oblongata medulla masline. Zatim, facijalni i srednji nervi ulaze u unutrašnji slušni kanal i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca čine zajednički trup, praveći dva okreta prema krivinama kanala (sl. 2, 3).

Rice. 2. Facijalni živac (dijagram):

1 - unutrašnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni nerv; 4 - facijalni nerv u unutrašnjem slušnom kanalu; 5 - srednji nerv; 6 - motorno jezgro facijalnog živca; 7 - superiorno jezgro pljuvačke; 8 - jezgro solitarnog trakta; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do ušnih mišića; 11 - stražnji ušni nerv; 12—nerv za striatus mišić; 13 - stilomastoidni foramen; 14 - bubni pleksus; 15 - bubni nerv; 16—glosofaringealni nerv; 17—stražnji trbuh digastričnog mišića; 18— stilohioidni mišić; 19— žica bubnja; 20—jezični nerv (od mandibule); 21 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 22 - sublingvalna pljuvačna žlijezda; 23—submandibularni čvor; 24— pterigopalatinski čvor; 25 - ušni čvor; 26 - nerv pterigoidnog kanala; 27 - donji kameni nerv; 28 - duboki kameni nerv; 29 - veći kameni nerv

Rice. 3

I - veći kameni nerv; 2 - ganglija facijalnog živca; 3—facijalni kanal; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8— polukružne tubule; 9 - sferna vreća; 10—eliptična torbica; 11 - predvorni čvor; 12 - unutrašnji slušni kanal; 13 - jezgra kohlearnog živca; 14—donji cerebelarni pedunkul; 15 - jezgra vestibularnog živca; 16— oblongata medulla; 17—vestibularno-kohlearni nerv; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednji nerv; 19 - kohlearni nerv; 20 - vestibularni nerv; 21 - spiralni ganglion

Prvo, zajedničko trup je pozicionirano horizontalno, usmjereno anteriorno i bočno preko bubne šupljine. Zatim, prema krivini facijalnog kanala, trup se okreće unazad pod pravim uglom, formirajući genu (geniculum p. facialis) i geniculum čvor (ganglion geniculi) koji pripada srednjem živcu. Prošavši iznad bubne šupljine, trup pravi drugi okret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U tom području grane srednjeg živca odlaze od zajedničkog trupa, facijalni živac napušta kanal kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu pljuvačnu žlijezdu.Dužina trupa ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina je od 0,7 do 1,4 mm: živac sadrži 3500-9500 mijeliniziranih nervnih vlakana, među kojima prevladavaju debela.

U parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, na dubini od 0,5-1,0 cm od njene vanjske površine, facijalni živac je podijeljen na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, formirajući parotidni pleksus(plexus intraparotideus)(Sl. 4).

Rice. 4.

a - glavne grane facijalnog živca, pogled desno: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - marginalna grana donje vilice; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane; 8 - glavni deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena; 9 - stražnji ušni nerv; 10 - parotidna pljuvačna žlezda;

b — facijalni živac i parotidna žlijezda na horizontalnom dijelu: 1 — medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje vilice; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna pljuvačna žlezda; 5 - mastoidni nastavak; 6 - glavni deblo facijalnog živca;

c — trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne pljuvačne žlijezde: 1 — temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - bukalne grane; 4 - marginalna grana donje vilice; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavni deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni nerv; 10 - gornja grana facijalnog živca

Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa: mrežasti i trup. At mrežasti oblik Nervno deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde je podijeljeno na mnoge grane koje imaju višestruke veze među sobom, zbog čega se formira pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze sa granama trigeminalnog živca. At glavna linija nervno deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (slika 5).

Rice. 5.

a — struktura nalik na mrežu; b - glavna struktura;

1 - facijalni nerv; 2 - mišić za žvakanje

Duž svog puta, facijalni nerv daje grane dok prolazi kroz kanal, kao i kada izlazi iz njega. Unutar kanala od njega se granaju brojne grane:

1. Veliki petrozni nerv(n. petrosus major) nastaje u blizini ganglija, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala većeg petrosalnog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramena lacerum. Nakon prodora u hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petrosalnim živcem, formirajući pterigoidni nerv(p. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dostižući pterigopalatinski čvor.

Veliki petrosalni nerv sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i senzorna vlakna iz ćelija genu ganglija.

2. Stapes nerv (p. stapedius) - tanko deblo, grana se u kanalu facijalnog živca na drugom okretu, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira stapedius mišić.

3. Žica za bubanj(chorda tympani) je nastavak srednjeg živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz kanalić chorda tympani u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između duga noga inkusa i drška malleusa. Kroz petrotimpaničnu fisuru, timpani chorda izlazi na vanjsku bazu lubanje i spaja se s jezičnim živcem u infratemporalnoj jami.

Na mjestu ukrštanja s donjim alveolarnim živcem, chorda tympani odaje granu koja povezuje ušnu gangliju. Chorda tympani se sastoji od preganglionskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i gustatornih vlakana do prednje dvije trećine jezika.

4. Vezna grana sa bubnim pleksusom (r. communicans cum plexus tympanico) - tanka grana; počinje od genu ganglija ili od većeg petrosalnog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubnog pleksusa.

Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.

1. Stražnji ušni nerv(n. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah po izlasku iz stilomastoidnog otvora, ide natrag i gore duž prednje površine mastoidnog nastavka, dijeleći se na dvije grane: ušnu (r. auricularis), koja inervira zadnji ušni mišić, i okcipitalni (r. occipitalis), koji inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.

2. Digastrična grana(r. digasricus) nastaje nešto ispod ušnog živca i, spuštajući se prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić.

3. Vezna grana sa glosofaringealnim živcem (r. communicans cum nerve glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog foramena i širi se anteriorno i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.

Grane parotidnog pleksusa:

1. Temporalne grane (rr. temporales) (2-4 na broju) idu gore i dijele se u 3 grupe: prednje, inervirajuće gornji dio mišić orbicularis oculi i mišić corrugator; srednji, inervira frontalni mišić; posterior, koji inervira rudimentarne mišiće ušne školjke.

2. Zigomatične grane (rr. zygomatici) (3-4 na broju) protežu se naprijed i prema gore do donjeg i bočnog dijela mišića orbicularis oculi i zigomatskog mišića, koji inerviraju.

3. Bukalne grane (rr. buccales) (3-5 na broju) idu horizontalno naprijed duž vanjske površine žvačni mišić i opskrbljuju grane mišiće oko nosa i usta.

4. Marginalna grana mandibule(r. marginalis mandibularis) teče uz rub donje vilice i inervira mišiće koji spuštaju ugao usta i donje usne, mentalni mišić i mišić smijeha.

5. Cervikalna grana (r. colli) spušta se do vrata, spaja se na poprečni nerv vrata i inervira tzv.platizmu.

Srednji nerv(p. intermedins) sastoji se od preganglionskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osetljive unipolarne ćelije nalaze se u genu gangliju. Centralni procesi ćelija uzdižu se kao deo nervnog korena i završavaju u jezgru solitarnog trakta. Periferni procesi senzornih ćelija prolaze kroz timpani i veći petrosalni nerv do sluzokože jezika i mekog nepca.

Sekretorna parasimpatička vlakna potiču iz gornjeg pljuvačkog jezgra u produženoj moždini. Korijen srednjeg živca napušta mozak između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se sa facijalnim živcem i prolazi u kanalu facijalnog živca. Vlakna srednjeg živca napuštaju facijalno deblo, prelazeći u timpani i veći petrosalni nerv, dopirući do submandibularnog, sublingvalnog i pterygopalatinskog čvora.

VIII par - vestibulokohlearni nervi

(n. vestibulocochlearis) - osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: vestibularnog i kohlearnog (vidi sliku 3).

Vestibularni živac (p. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata predvorja i polukružnih kanala lavirinta unutrašnjeg uha. Kohlearni nerv(p. cochlearis) obezbeđuje prenos zvučnih nadražaja iz spiralni organ puževi Svaki dio živca ima svoje senzorne čvorove koji sadrže bipolarne nervne ćelije: vestibularni dio - vestibularni ganglion, koji se nalazi na dnu unutrašnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - kohlearni ganglion (spiralni ganglion pužnice), ganglion pužnice (ganglion spirale cochleare), koji se nalazi u pužnici.

Vestibularni čvor je izdužen i ima dva dijela: gornji (pars superior) i niže (pars inferior). Periferni procesi ćelija gornjeg dela formiraju sledeće nerve:

1) eliptični sakularni nerv(n. utricularis), na ćelije eliptične vrećice predvorja pužnice;

2) prednji ampularni nerv(p. ampulis anterior), na ćelije osjetljivih pruga prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;

3) lateralni ampularni nerv(p. ampulis lateralis), do lateralne membranske ampule.

Iz donjeg dijela vestibularnog ganglija idu u sastavu periferni procesi stanica sferičnog vrećastog nerva(n. saccularis) do slušne tačke sakule iu kompoziciji zadnji ampularni nerv(n. ampulis posterior) do zadnje membranske ampule.

Formiraju se centralni procesi ćelija vestibularnog ganglija predvorje (gornji) korijen, koji izlazi kroz unutrašnji slušni otvor iza facijalnog i srednjeg živca i ulazi u mozak blizu izlaza facijalnog živca, dostižući 4 vestibularna jezgra u mostu: medijalno, lateralno, gornje i inferiorno.

Od kohlearnog ganglija, periferni procesi njegovih bipolarnih nervnih ćelija idu do senzornih epitelne ćelije spiralni organ pužnice, koji zajedno tvore kohlearni dio živca. Centralni procesi ćelija kohlearnog ganglija formiraju kohlearni (donji) koren, koji ide zajedno sa gornjim korenom u mozak do dorzalnih i ventralnih jezgara pužnice.

IX par - glosofaringealni nervi

(n. glossopharyngeus) - nerv trećeg grančica, mješoviti. Inervira mukoznu membranu zadnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu pljuvačnu žlijezdu i stilofaringealni mišić (sl. 6, 7). Nerv sadrži 3 vrste nervnih vlakana:

1) osetljiva;

2) motor;

3) parasimpatikus.

Rice. 6.

1 - eliptični sakularni nerv; 2 - prednji ampularni nerv; 3 - stražnji ampularni nerv; 4 - sferno-vrečasti nerv; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni nerv

Rice. 7.

1 - bubni nerv; 2 - rod facijalnog živca; 3 - donje jezgro pljuvačke; 4 - dvostruko jezgro; 5 - jezgro solitarnog trakta; 6 - jezgro kičmenog trakta; 7, 11 - glosofaringealni nerv; 8 - jugularni foramen; 9 - vezna grana s ušnom granom vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni nerv; 13 - gornji cervikalni ganglion simpatičkog trupa; 14 - simpatički trup; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutrašnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - krajnika, ždrijela i lingvalne grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega od glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - tubalna grana bubnog pleksusa; 23 - parotidna pljuvačna žlezda; 24 - aurikulotemporalni nerv; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni nerv; 27 - pterigopalatinski čvor; 28 - donji kameni nerv; 29 - nerv pterigoidnog kanala; 30 - duboki kameni nerv; 31 - veći kameni nerv; 32 - karotidno-bubni nervi; 33 - stilomastoidni foramen; 34 - bubna šupljina i bubni pleksus

Osetljiva vlakna- procesi aferentnih ćelija gornjeg i donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni procesi prate kao dio nerva do organa gdje formiraju receptore, centralni idu do produžene moždine, do osjetilnih jezgro solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii).

Motorna vlakna počinju od nervnih ćelija zajedničkih za vagusni nerv dvostruko jezgro (nukleus dvosmislen) i prolaze kao dio živca do stilofaringealnog mišića.

Parasimpatička vlakna nastaju u autonomnom parasimpatikusu donje pljuvačko jezgro (nucleus salivatorius superior), koji se nalazi u produženoj moždini.

Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz produžene moždine iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi nerv ima svoj prvi nastavak - superiorna ganglija, a po izlasku iz rupe - drugo proširenje - donji čvor (ganglion inferior).

Izvan lobanje, glosofaringealni nerv leži prvo između unutrašnjeg karotidna arterija i interni jugularna vena, a zatim se u laganom luku savija oko stilofaringealnog mišića sa stražnje i vanjske strane i približava se s unutarnje strane hyoglossus mišića korijenu jezika, dijeleći se na terminalne grane.

Grane glosofaringealnog živca.

1. Bubni nerv (n. tympanicus) grana se od donjeg ganglija i prolazi kroz bubanj kanalić u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno sa karotidno-bubnim živcima timpanijski pleksus(plexus tympanicus). Bubni pleksus inervira mukoznu membranu bubne šupljine i slušne cijevi. Bubni nerv napušta bubnu šupljinu kroz njen gornji zid kao manji petrosalni nerv(n. petrosus minor) i ide do ušnog čvora.Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja su dio malog petrosalnog živca, prekinuta su u ušni čvor, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u aurikulotemporalni nerv i u svom sastavu dopiru do parotidne pljuvačne žlijezde.

2. Grana stilofaringealnog mišića(r. t. stylopharyngei) ide u istoimeni mišić i sluznicu ždrijela.

3. Sinusna grana (r. sinus carotid), osjetljiva, grane u karotidnom glomusu.

4. Grane badema(rr. tonsillares) usmjereni su na sluzokožu nepčani krajnik i hramove.

5. Ždrelne grane (rr. pharyngei) (3-4 na broju) približavaju se ždrijelu i zajedno sa ždrijelnim granama vagusnog živca i simpatičkog debla formiraju se na vanjskoj površini ždrijela. faringealni pleksus(plexus pharyngealis). Od njega se protežu grane do mišića ždrijela i do mukozne membrane, koje zauzvrat formiraju intramuralne nervne pleksuse.

6. Jezične grane (rr. linguales) - terminalne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetljiva vlakna okusa na sluzokožu zadnje trećine jezika.

Ljudska anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin