Pijelonefritis kod male djece. Simptomi i liječenje pijelonefritisa kod djeteta - manifestacije, dijagnoza, lijekovi i prevencija

28.06.2020

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega koja se često javlja kod djece. Neugodni simptomi, kao što su promjene u prirodi mokrenja, boje mokraće, bolovi u trbuhu, groznica, letargija i slabost sprječavaju dijete da se normalno razvija i pohađa vrtiće – bolest zahtijeva liječničku pomoć.

Od ostalih nefroloških (oštećenja bubrega) bolesti kod djece, pijelonefritis je najčešći, ali ima i slučajeva prevelike dijagnoze kada se neka druga infekcija mokraćnog sistema (cistitis, uretritis) zamijeni za pijelonefritis. Kako bismo pomogli čitatelju da se snađe u raznim simptomima, u ovom članku ćemo vam reći o ovoj bolesti, njezinim znakovima i metodama liječenja.

Opće informacije

Pijelonefritis (tubulointersticijski infektivni nefritis) je upalna lezija infektivne prirode pijelokalicealnog sistema bubrega, kao i njihovih tubula i intersticijalnog tkiva.

Bubrežni tubuli su svojevrsne „cevčice“ kroz koje se filtrira urin, akumulira se u čašicama i bubrežnoj karlici, teče odatle u bešiku, a intersticij je takozvano intersticijsko tkivo bubrega koje ispunjava prostor između glavne bubrežne strukture, on je kao "okvirni" organ.

Djeca svih uzrasta su osjetljiva na pijelonefritis. U prvoj godini života djevojčice i dječaci obolijevaju sa istom učestalošću, a nakon godinu dana češće se javlja pijelonefritis kod djevojčica, što je povezano sa anatomijom urinarnog trakta.

Uzroci pijelonefritisa

Escherichia coli je glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece.

Zaraznu upalu u bubrezima uzrokuju mikroorganizmi: bakterije, virusi, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece je Escherichia coli, zatim Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi gripe, Coxsackie). Kod kroničnog pijelonefritisa često se otkrivaju mikrobne asocijacije (više patogena u isto vrijeme).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

Hematogeni put: kroz krv iz žarišta infekcije u drugim organima (pluća, kosti itd.). Ovaj put širenja patogena je od najveće važnosti kod novorođenčadi i dojenčadi: kod njih se pijelonefritis može razviti nakon upale pluća, upale srednjeg uha i drugih infekcija, uključujući i organe koji se nalaze anatomski udaljeni od bubrega. Kod starije djece moguće je hematogeno širenje patogena tijekom teških infekcija (bakterijski endokarditis, sepsa).
Limfogeni put je povezan sa ulaskom patogena u bubrege kroz zajednički sistem cirkulacije limfe između organa urinarnog sistema i crijeva. Normalno, limfa teče iz bubrega u crijeva, a infekcija se ne opaža. Ali ako su svojstva crijevne sluznice narušena, stagnacija limfe (na primjer, u slučaju kroničnog zatvora, proljeva, crijevnih infekcija, disbioze), bubrezi se mogu inficirati crijevnom mikroflorom.
Uzlazni put - od genitalija, anusa, uretre ili mokraćne bešike, mikroorganizmi se "dižu" do bubrega. Ovo je najčešći put zaraze kod djece starije od godinu dana, posebno djevojčica.

Faktori koji predisponiraju nastanak pijelonefritisa

Normalno, urinarni trakt komunicira sa spoljašnjom sredinom i nije sterilan, odnosno uvek postoji mogućnost ulaska mikroorganizama u njih. Uz normalno funkcionisanje mokraćnog sistema i dobro stanje lokalnog i opšteg imuniteta, infekcija se ne razvija. Pojavu pijelonefritisa potiču dvije grupe predisponirajućih faktora: od mikroorganizma i od makroorganizma, odnosno samog djeteta. Sa strane mikroorganizma, takav faktor je visoka virulencija (visoka infektivnost, agresivnost i otpornost na djelovanje zaštitnih mehanizama djetetovog organizma). A sa strane djeteta, razvoj pijelonefritisa potiče:

Poremećaji normalnog odliva mokraće zbog abnormalnosti u strukturi bubrega i urinarnog trakta, sa kamenjem u mokraćnom sistemu, pa čak i sa kristalurijom zbog dismetaboličke nefropatije (mali kristali soli začepljuju bubrežne tubule).
Stagnacija urina u funkcionalnim poremećajima (neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura).
Vezikoureteralni refluks (povratak urina iz bešike u bubrege) bilo kog porekla.
Povoljni uslovi za uzlaznu infekciju (nedovoljna lična higijena, nepravilno pranje devojčica, upalni procesi u spoljašnjim genitalijama, perineumu i anusu, nelečeni cistitis ili uretritis).
Sve akutne ili hronične bolesti koje smanjuju imunitet djeteta.
Dijabetes.
Hronična žarišta infekcije (tonzilitis, sinusitis, itd.).
Hipotermija.
Helmintske infestacije.
Kod djece mlađe od jedne godine, razvoj pijelonefritisa predisponiran je prelaskom na umjetno hranjenje, uvođenjem komplementarne hrane, nicanjem zuba i drugim faktorima koji povećavaju opterećenje imunološkog sistema.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pijelonefritisa:

Primarni (u nedostatku očitih predisponirajućih čimbenika od strane mokraćnih organa) i sekundarni (nastaju na pozadini strukturnih anomalija, s funkcionalnim poremećajima mokrenja - opstruktivni pijelonefritis; s dismetaboličkim poremećajima - neobstruktivni pijelonefritis).
Akutni (nakon 1-2 mjeseca dolazi do potpunog oporavka i normalizacija laboratorijskih parametara) i kronični (bolest traje duže od šest mjeseci ili se u tom periodu javljaju dva ili više recidiva). Zauzvrat, kronični pijelonefritis može biti rekurentan (sa očiglednim egzacerbacijama) i latentan (kada nema simptoma, ali se promjene periodično otkrivaju u testovima). Latentni tok kroničnog pijelonefritisa rijetka je pojava, a najčešće je ova dijagnoza posljedica pretjerane dijagnoze, kada se pijelonefritis pogrešno smatra infekcijom donjih mokraćnih puteva ili refluksnom nefropatijom, kod koje zaista nema ili ima blagih “vanjskih” simptoma i tegoba.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Djeca od 3-4 godine se žale na bol ne u donjem dijelu leđa, već u cijelom trbuhu ili oko pupka.

Simptomi pijelonefritisa prilično se razlikuju kod različite djece, ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, pratećoj patologiji itd.

Mogu se razlikovati sljedeći glavni simptomi pijelonefritisa:

Povećanje temperature jedan je od glavnih znakova, često i jedini („nerazumni“ porast temperature). Groznica je obično jaka, temperatura raste do 38°C ili više.
Ostali simptomi intoksikacije: letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, smanjen ili nedostatak apetita; blijeda ili siva boja kože, periorbitalne sjene ("plave" ispod očiju). U pravilu, što je teži pijelonefritis i što je dijete mlađe, znaci intoksikacije će biti izraženiji.
Bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji. Djeca mlađa od 3-4 godine ne lokaliziraju dobro bol u trbuhu i mogu se žaliti na difuzni bol (po cijelom trbuhu) ili bol oko pupka. Starija djeca se češće žale na bol u donjem dijelu leđa (obično jednostrani), u boku i u donjem dijelu trbuha. Bol je blag, mučan, pojačava se s promjenom položaja tijela i jenjava pri zagrijavanju.
Problemi sa mokrenjem su neobavezni simptom. Moguća urinarna inkontinencija, često ili rijetko mokrenje, ponekad je bolno (na pozadini prethodnog ili popratnog cistitisa).
Blago oticanje lica ili kapaka ujutro. Kod pijelonefritisa nema izraženog edema.
Promjene u izgledu urina: postaje mutan i može imati neprijatan miris.

Karakteristike pijelonefritisa kod novorođenčadi i dojenčadi

Kod dojenčadi se pijelonefritis manifestira simptomima teške intoksikacije:

visoka temperatura (39-40°C) do febrilnih konvulzija;
regurgitacija i povraćanje;
odbijanje grudi (formula) ili usporeno sisanje;
blijeda koža s perioralnom cijanozom (plavilo oko usta, cijanoza usana i kože iznad gornje usne);
gubitak težine ili nedostatak debljanja;
dehidracija koja se manifestuje suvom i opuštenom kožom.

Bebe se ne mogu žaliti na bolove u trbuhu, a njihov analog je nepovezani nemir ili plač djeteta. Otprilike polovina dojenčadi također doživljava nemir pri mokrenju ili crvenilo lica i “stenjanje” prije mokrenja. Često se kod novorođenčadi s pijelonefritisom javljaju poremećaji stolice (proljev), što u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znacima dehidracije otežava dijagnosticiranje pijelonefritisa i pogrešno se tumači kao crijevna infekcija.

Simptomi hroničnog pijelonefritisa

Hronični rekurentni pijelonefritis se javlja sa naizmjeničnim periodima potpune remisije, kada dijete nema simptoma ili promjena u testovima urina, i periodima egzacerbacija, tokom kojih se javljaju isti simptomi kao i kod akutnog pijelonefritisa (bol u trbuhu i leđima, groznica, intoksikacija, promjene u testovi urina). Djeca koja dugo boluju od kroničnog pijelonefritisa pokazuju znakove infektivne astenije: razdražljivost, umor i smanjen učinak u školi. Ako pijelonefritis počinje u ranoj dobi, može dovesti do zastoja u fizičkom, au nekim slučajevima i psihomotornom razvoju.

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pijelonefritisa, koriste se dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

Opći test urina je obavezan test za svu djecu s temperaturom, posebno ako se njihova temperatura ne može objasniti ARVI ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pijelonefritis karakterizira povećanje leukocita u urinu: leukociturija do piurije (gnoj u urinu), kada leukociti pokrivaju cijelo vidno polje; bakteriurija (pojava bakterija u mokraći), moguće mali broj gipsa (hijalin), blaga proteinurija (proteina u urinu ne više od 1 g/l), pojedinačna crvena krvna zrnca. U ovom članku možete pročitati i o tumačenju analize urina kod djece.
Kumulativni testovi (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): u njima se otkriva leukociturija.
Kultura urina na sterilitet i osjetljivost na antibiotike omogućava vam da odredite uzročnika infekcije i odaberete učinkovite antibakterijske lijekove za liječenje i prevenciju relapsa bolesti.
Općim testom krvi otkrivaju se opći znakovi infektivnog procesa: ubrzanje ESR, leukocitoza (povećan broj leukocita u odnosu na starosnu normu), pomak formule leukocita ulijevo (pojava nezrelih leukocita u krvi - štapići), anemija (smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca).
Biohemijski test krvi je potreban za određivanje ukupnih proteina i frakcija proteina, uree, kreatinina, fibrinogena i CRP-a. Kod akutnog pijelonefritisa, u prvoj nedelji od pojave bolesti, biohemijska analiza pokazuje povećanje nivoa C-reaktivnog proteina. Kod kroničnog pijelonefritisa, na pozadini razvoja zatajenja bubrega, povećava se razina uree i kreatinina, a smanjuje se razina ukupnog proteina.
Biohemijska analiza urina.
Funkcija bubrega se procjenjuje pomoću Zimnitsky testa, nivo kreatinina i uree u biohemijskom testu krvi i nekim drugim testovima. Kod akutnog pijelonefritisa bubrežna funkcija obično nije poremećena, ali kod kroničnog pijelonefritisa često se otkrivaju neka odstupanja u Zimnitsky testu (izostenurija - monotonična specifična težina, nokturija - prevladavanje noćne diureze nad dnevnom).
Mjerenje krvnog tlaka je obavezan svakodnevni postupak za djecu bilo koje dobi koja su hospitalizirana zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. Kod akutnog pijelonefritisa pritisak je unutar starosne norme. Kada krvni pritisak počne da raste kod deteta sa hroničnim pijelonefritisom, to može ukazivati na zatajenje bubrega.
Osim toga, sva djeca se podvrgavaju ultrazvuku urinarnog sistema, a nakon smirivanja akutnih pojava, rendgensko kontrastne studije (cistoureterografija glasa, ekskretorna urografija). Ove studije mogu identificirati vezikoureteralni refluks i anatomske abnormalnosti koje doprinose nastanku pijelonefritisa.
Na specijalizovanim nefrološkim i urološkim pedijatrijskim odeljenjima provode se i druge studije: razne pretrage, doplerografija bubrežnog krvotoka, scintigrafija (radionuklidna studija), uroflometrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pijelonefritisa

Pijelonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno i adekvatno liječenje. Kašnjenje u liječenju i nedovoljan obim mjera liječenja mogu dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa najčešće su povezane sa širenjem infekcije i pojavom gnojnih procesa (apscesi, paranefritisi, urosepsa, bakteremijski šok i dr.), a komplikacije kroničnog pijelonefritisa najčešće su uzrokovane poremećenom funkcijom bubrega (nefrogena arterijska hipertenzija, hronično zatajenje bubrega).

Liječenje pijelonefritisa

U slučaju akutnog pijelonefritisa detetu se savetuje da pije dosta tečnosti.

Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece treba provoditi samo u bolničkim uvjetima, a hospitalizacija djeteta na visokospecijaliziranom odjelu: nefrologija ili urologija je vrlo poželjna. Samo u bolnici moguće je stalno procjenjivati dinamiku testova urina i krvi, provoditi druge potrebne studije i odabrati najefikasnije lijekove.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis kod djece:

Režim - djeci sa temperaturom i djeci koja se žale na bolove u abdomenu ili lumbalnoj regiji propisuje se mirovanje u krevetu u prvoj sedmici bolesti. U odsustvu povišene temperature i jakih bolova, režim je odjelni (djetetu je dozvoljeno da se kreće u granicama svoje sobe), zatim opći (uključujući svakodnevne mirne šetnje na svježem zraku u trajanju od 30-40-60 minuta u krugu bolnice ).
Dijeta čija je glavna svrha smanjenje opterećenja bubrega i ispravljanje metaboličkih poremećaja. Tabela br. 5 prema Pevzneru preporučuje se bez ograničenja soli i sa proširenim režimom pijenja (dijete treba da dobije 50% više tekućine od starosne norme). Međutim, ako kod akutnog pijelonefritisa postoji oštećena bubrežna funkcija ili opstruktivni fenomeni, sol i tekućina su ograničeni. Proteinsko-biljna dijeta, uz isključivanje bilo koje nadražujuće hrane (začini, začinjena hrana, dimljena hrana, masna hrana, bogata čorba). Kod dismetaboličkih poremećaja preporučuje se odgovarajuća dijeta.
Antibakterijska terapija je osnova liječenja akutnog pijelonefritisa lijekovima. Izvodi se u dvije faze. Prije dobijanja rezultata testa urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike, lijek se bira „nasumično“, dajući prednost onima koji su aktivni protiv najčešćih uzročnika infekcija urinarnog sistema i nisu toksični za bubrege (zaštićeni penicilini , cefalosporini 2. i 3. generacije, itd.). Nakon prijema rezultata analize, odabire se lijek koji je najefikasniji protiv identificiranog patogena. Trajanje antibakterijske terapije je oko 4 nedelje, sa menjanjem antibiotika svakih 7-10 dana.
Uroantiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati mokraćne puteve, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Prepisuju se još 7-14 dana upotrebe.
Ostali lijekovi: antispazmodici, antispazmodici (protiv bolova), lijekovi sa antioksidativnim djelovanjem (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protuupalni lijekovi (ortofen, voltaren).

Liječenje u bolnici traje oko 4 sedmice, ponekad i duže. Nakon otpusta, dijete se šalje na promatranje lokalnom pedijatru, ako klinika ima nefrologa, onda i njemu. Dijete se promatra i liječi u skladu sa preporukama datim u bolnici, po potrebi ih može korigirati nefrolog. Nakon otpuštanja, opći test urina se provodi najmanje jednom mjesečno (i dodatno na pozadini bilo kojeg ARVI), a ultrazvuk bubrega se izvodi svakih šest mjeseci. Po završetku uzimanja uroseptika propisuju se biljni lijekovi (čaj za bubrege, list brusnice, kanefron i dr.) 1-2 mjeseca. Dijete koje je oboljelo od akutnog pijelonefritisa može biti skinuto sa evidencije tek nakon 5 godina, pod uslovom da nema simptoma i promjena u nalazu urina bez preduzimanja medicinskih mjera protiv relapsa (tj. dijete nije davalo uroseptike ili antibiotike tokom ovih 5 godina). godine, a nije doživio recidiv pijelonefritisa).

Liječenje djece sa hroničnim pijelonefritisom

Liječenje egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa također se provodi u bolničkim uvjetima i po istim principima kao i liječenje akutnog pijelonefritisa. Djeci sa hroničnim pijelonefritisom u periodu remisije može se preporučiti i planska hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici radi detaljnog pregleda, razjašnjenja uzroka bolesti i odabira antirelapsne terapije.

Kod kroničnog pijelonefritisa od izuzetne je važnosti identificiranje uzroka njegovog razvoja, jer će tek nakon otklanjanja uzroka biti moguće eliminirati samu bolest. U zavisnosti od toga šta je tačno uzrokovalo infekciju bubrega, propisuju se i terapijske mere: hirurško lečenje (za vezikoureteralni refluks, anomalije praćene opstrukcijom), dijetoterapija (za dismetaboličku nefropatiju), medikamentozne i psihoterapijske mere (za neurogenu disfunkciju bešike) itd.

Osim toga, u slučaju kroničnog pijelonefritisa u periodu remisije, nužno se provode mjere protiv relapsa: kurs antibiotske terapije u malim dozama, propisivanje uroseptika u kursevima od 2-4 nedelje sa pauzama od 1 do 3 meseca , biljni lijek 2 sedmice svakog mjeseca. Djecu s kroničnim pijelonefritisom prati nefrolog i pedijatar uz rutinske preglede do prelaska u kliniku za odrasle.

Kome lekaru da se obratim?

U slučaju akutnog pijelonefritisa, pedijatar najčešće započinje pregled i liječenje, a zatim se zakazuje konsultacija sa nefrologom. Djecu s kroničnim pijelonefritisom može se propisati nefrolog (u nejasnim dijagnostičkim slučajevima, sumnja na tuberkulozu i sl.). Uzimajući u obzir predisponirajuće faktore i puteve infekcije u bubrege, bit će korisno konzultirati se sa specijalistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, neurologom, urologom, endokrinologom, doktorom ORL, imunologom. Liječenje žarišta infekcije u tijelu također će pomoći da se riješite kroničnog pijelonefritisa.

Hronični pijelonefritis: simptomi i liječenje

Pijelonefritis– upalni proces u bubrezima i bubrežnoj zdjelici je najčešće oboljenje kod djece, drugo po učestalosti nakon upalnih bolesti gornjih disajnih puteva. Široka prevalencija morbiditeta među djecom ranog djetinjstva, prelazak u kronični oblik i mogućnost nepovratnih posljedica omogućavaju da se ova bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom koja zahtijeva pažljiv pristup liječenju, kako od strane liječnika tako i od roditelja. .

Svjestan znači naoružan! Sumnjati na bolest na vrijeme je već pola uspjeha oporavka!

Basic uzroci pijelonefritisa kod djece

Pijelonefritis kod djece, kao i svaka upalna bolest, uzrokuje mikroorganizme (bakterije), koje na različite načine ulaze u bubreg i počinju se aktivno razmnožavati. Prema etiologiji i patogenezi pijelonefritisa, u velikoj većini slučajeva bolest je uzrokovana E. coli, koja se krvotokom unosi u bubrege iz izvora kronične infekcije, čiju ulogu najčešće imaju karijesni zubi, hronični tonzilitis (tonzilitis) i otitis (upala uha). U rjeđim slučajevima infekcija dolazi iz mjehura ili vanjskih genitalija. Upravo to je razlog što djevojčice, zbog kratke uretre, 3 puta češće boluju od pijelonefritisa i cistitisa od dječaka.

Međutim, u normalnim uslovima, djetetov organizam je u stanju da se nosi sa mikroorganizmima. Glavni razlog za razvoj upale smatra se smanjenjem imuniteta, kada se obrambena snaga tijela ne može boriti protiv infekcije.

Postoji mnogo razloga koji dovode do smanjenja imuniteta, od kojih su glavni:

Komplikacije tokom trudnoće i porođaja
Kratko dojenje, rano uvođenje komplementarne hrane
Nedostatak vitamina
Hronične upalne bolesti respiratornog trakta i ORL organa
Nasljedna predispozicija

Postoje takozvani kritični periodi razvoja djeteta kada je tijelo najosjetljivije na djelovanje infektivnih agenasa:

Od rođenja do 2 godine
Od 4-5 do 7 godina
Tinejdžerske godine

Klasifikacija pijelonefritisa

Na osnovu uzroka bolesti, pijelonefritis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni pijelonefritis se razvija kod praktički zdravog djeteta u pozadini potpunog blagostanja, a sekundarni se javlja s urođenim anatomskim anomalijama bubrega, mjehura i uretre, kada stagnacija urina stvara preduvjete za aktivno razmnožavanje bakterija.

Postoje dva oblika pijelonefritisa: akutni i hronični. Akutni pijelonefritis kod djece javlja se jače sa simptomima teške intoksikacije, ali pravilnim liječenjem najčešće završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima, akutni oblik može postati kroničan, koji se karakterizira periodičnim pogoršanjima, traje vrlo dugo (do starosti) i dovodi do nepovratnih komplikacija.

Glavni simptomi pijelonefritisa kod djece

Posebnost pijelonefritisa kod djece je da se, ovisno o dobi, simptomi bolesti manifestiraju različito. Nije teško posumnjati na znakove pijelonefritisa kod djeteta, obično se bolest javlja s karakterističnim manifestacijama, jedini izuzetak su mala djeca.

Djeca mlađa od 1 godine

Pijelonefritis kod djece mlađe od godinu dana obično ima sljedeće simptome:

Povišenje temperature na 39-40 bez znakova upale respiratornog trakta
Anksioznost i poremećaj sna
Smanjen apetit

Povećanje temperature na visoke nivoe bez ikakvog razloga treba odmah upozoriti i roditelje i doktora na prisustvo pijelonefritisa kod djeteta. Temperaturu kod pijelonefritisa teško je liječiti antipireticima i može ostati na visokom nivou nekoliko dana.

Djeca od 1 godine do 5 godina

Kod djece mlađe od 5 godina, uz visoku temperaturu, javljaju se bolovi u trbuhu bez određene lokalizacije, mučnina, a ponekad i povraćanje. Dijete je nemirno i ne može jasno naznačiti mjesto gdje boli.

Stariji od 5 godina

Tipični simptomi iz mokraćnog sistema javljaju se tek nakon 5-6 godine života, kada dijete počinje da muči bolovi u lumbalnoj i suprapubičnoj regiji i pri mokrenju.

Dakle, "tipični" skup simptoma akutnog pijelonefritisa kod djece starije od 5 godina uključuje sljedeće:

Akutno povećanje telesne temperature do 39-40C. Važno je zapamtiti da je odlika upale bubrega od prehlade odsustvo upale respiratornog trakta (curenje iz nosa, kašalj, bol u grlu, uho). Temperatura raste u pozadini potpunog zdravlja odmah do visokih nivoa.
Simptomi opće intoksikacije - dijete postaje letargično, hirovito, odbija hranu. Napadi zimice zamjenjuju se napadima groznice. Često se glavobolja javlja u pozadini povišene temperature.
Simptomi iz mokraćnog sistema - u pravilu drugog dana nakon porasta temperature javlja se stalni bol u lumbalnoj regiji (najčešće na jednoj strani), bol u suprapubičnom dijelu, bol pri mokrenju. Uz istovremeni cistitis, nagon za mokrenjem postaje čest i do 20 ili više puta dnevno.
Urin s pijelonefritisom kod djeteta vizualno je taman, mutan, pjenast, ponekad s crvenkastom nijansom (zbog prisustva krvi u njemu).

Unatoč teškom toku akutnog pijelonefritisa, uz pravovremeno traženje medicinske pomoći i pravilno liječenje, bolest ima povoljan ishod. Međutim, često akutni oblik postaje kroničan.

Hronični pijelonefritis

Pijelonefritis se smatra hroničnim ako traje duže od 1 godine i ima 2 ili više epizoda egzacerbacije tokom tog perioda. Ovaj oblik je izmjena periodično ponavljajućih egzacerbacija (naročito u proljetno-jesenskom periodu) i asimptomatskih razdoblja. Manifestacije kronične forme su iste kao i akutne, samo su najčešće manje izražene. Tok hroničnog pijelonefritisa je spor i dugotrajan. Uz česte egzacerbacije, nepravilno liječenje i nedostatak prevencije, bolest može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je zatajenje bubrega.

Skup dijagnostičkih mjera

Iskusnom lekaru nije teško postaviti dijagnozu „pijelonefritis“, posebno ako je u istoriji bolesti već bilo epizoda bolesti. obično, dijagnoza pijelonefritisa kod djece obavezno uključuje opći test urina, opći test krvi, urinokulturu na mikrofloru i ultrazvuk bubrega. Ukoliko se u urinu nalaze bakterije i leukociti, te uz odgovarajuću ultrazvučnu sliku, liječnik već može postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Video predavanje. Pijelonefritis kod djece. "Medicinski bilten":

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Osnovni principi lečenja

Važno je shvatiti da liječenje bilo koje bolesti, posebno nečeg tako ozbiljnog kao što je pijelonefritis, nije ograničeno na lijekove. Liječenje je širok spektar mjera usmjerenih ne samo na uklanjanje uzroka bolesti, već i na sprječavanje kasnijih relapsa (pogoršanja).

Liječenje bilo koje upalne bolesti bubrega je kompleksno i sastoji se od sljedećih komponenti:

Mode
Dijeta
Terapija lekovima
Fizioterapija i terapija vježbanjem

Uvijek se treba striktno pridržavati svih preporuka liječnika za brzi oporavak i prevenciju recidiva.

Mode

U periodu izraženih manifestacija bolesti preporučuje se krevet ili polukrevet. Morate na neko vrijeme zaboraviti na učenje, hodanje i, posebno, sportske treninge. U drugoj nedelji bolesti, kada temperatura značajno padne i bolovi u donjem delu leđa nestanu, režim se može proširiti, ali će biti mnogo bolje ako dete čitav period bolesti provede kod kuće.

Dijeta

Dijeta za pijelonefritis kod djece, kao i kod odraslih, sastavni je atribut uspješnog oporavka. Začinjenu, slanu, prženu hranu treba isključiti iz ishrane djeteta, a hranu bogatu proteinima treba ograničiti. 7-10 dana akutnog oblika potrebno je prijeći na dijetu s mliječnom kiselinom uz nepotpuno ograničenje soli i proteina. Preporučuje se i dosta tečnosti (kompoti, voćni napitci, slab čaj), a kod hroničnog pijelonefritisa (u periodima remisije) obavezno je piti blago alkalne mineralne vode.

Terapija lekovima

a) Antibiotici

Sve upalne bolesti liječe se posebnim antimikrobnim lijekovima (antibioticima), a ni dječji pijelonefritis nije izuzetak. Međutim, ni u kom slučaju ne smijete samoliječiti dijete – antibiotike može propisati samo ljekar(!), koji može uzeti u obzir sve kriterije za odabir lijeka, na osnovu težine bolesti, starosti i individualne karakteristike djeteta. Liječenje akutnog i kroničnog pijelonefritisa kod djece provodi se po istim principima.

Antibiotici za pijelonefritis kod djece zastupljeni su u relativno malom rasponu, jer su mnogi antibiotici kontraindicirani ispod 12 ili 18 godina, pa stručnjaci obično propisuju sljedeće grupe lijekova:

Zaštićeni penicilini (Augmentin, Amoxiclav). Pored uobičajenih tableta, ovi antibiotici su dostupni u obliku slatke suspenzije za malu djecu, a doziranje se vrši pomoću posebne mjerne šprice ili žlice.
Antibiotici cefalosporinske grupe, koji najčešće dolaze samo u injekcijama, pa se koriste za stacionarno lečenje (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriakson). Međutim, neki postoje i u obliku suspenzije, kapsula i rastvorljivih tableta (Cedex, Suprax).
Aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) i karbapenemi se također javljaju u rijetkim slučajevima, ali se najčešće koriste kao alternativa i kao dio kombinovane terapije.

U težim slučajevima liječnik može primijeniti nekoliko antibiotika iz različitih grupa odjednom (kombinirana terapija) kako bi se što prije riješio infektivnog patogena. Ponekad se jedan antibiotik mora zamijeniti drugim, a to se dešava u sljedećim slučajevima:

Ako se 2-3 dana nakon uzimanja lijeka stanje nije poboljšalo ili se, naprotiv, pogoršalo, a temperatura i dalje ostaje na istom nivou
Za dugotrajno liječenje duže od 10-14 dana. U tom slučaju, liječnik mora zamijeniti antibiotik kako bi spriječio djetetov organizam da razvije ovisnost o ovom lijeku.

b) Uroseptika

Terapija lijekovima nije ograničena samo na antibiotike - postoje i druge važne skupine lijekova, na primjer, uroantiseptici (nalidiksična kiselina). Prepisuju se nakon kursa antibiotika za djecu stariju od 2 godine.

c) Vitamini i imunomodulatori

Nakon završenog kursa osnovnog liječenja, neophodno je vratiti oslabljen imunitet nakon bolesti. U tu svrhu obično se propisuju imunomodulatori (Viferon, Reaferon) i kompleks multivitamina prema dobi djeteta.

d) Biljni tretman

Biljni lijek za bubrežne bolesti odavno je dokazao svoju efikasnost, ali se može provoditi samo u kombinaciji sa osnovnim lijekovima. Dobro su se pokazale medvjeđe uši, bobica, pupoljci breze i preslica. Ove biljke imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje, ali se moraju uzimati duže vrijeme.

Karakteristike bolničkog liječenja

Liječenje pijelonefritisa kod djece mlađe od godinu dana provodi se samo(!) u bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Starija djeca sa umjerenim ili teškim slučajevima također moraju biti hospitalizirana. Preporučljivo je uvijek liječiti akutni pijelonefritis kod djece starije od 10 godina u bolnici (čak i sa blagom težinom) kako bi se pravovremeno obavio set dijagnostičkih postupaka i utvrdio uzrok bolesti.

U bolnici će dijete dobiti svu potrebnu njegu u potpunosti.

Zdravstvena njega za pijelonefritis kod djece uključuje mjere praćenja pridržavanja režima tokom groznice (posebno važno za djecu od 3-10 godina), praćenje prehrane, provođenje pravovremene higijene i druge mjere koje osiguravaju stvaranje ugodnih uslova za brzi oporavak dijete .

Često se odabir liječenja vrši zajedno s dječjim urološkim kirurgom kako bi se pravovremeno riješilo pitanje otklanjanja anatomskih abnormalnosti ako se kod djece dijagnosticira sekundarni akutni ili sekundarni kronični pijelonefritis.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Fizioterapija zavisi od težine bolesti, a najčešće je propisuje fizioterapeut nakon primarne terapije, kada se stanje deteta normalizuje. Ultrazvučne metode, UHF terapija i magnetoterapija su se dobro pokazale. Takođe, kada se upalni proces smiri, indikovana je fizikalna terapija u ležećem ili sedećem položaju, zavisno od uzrasta i stanja deteta.

Preventivne radnje

Prevencija pijelonefritisa kod djece igra važnu ulogu iu akutnim i kroničnim oblicima bolesti. Dijeli se na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija (sprečavanje razvoja bolesti) uključuje pravovremeno otklanjanje žarišta hronične infekcije (karijesnih zuba, hronične upale srednjeg uha i tonzilitisa), jačanje imunološkog sistema i izbjegavanje hipotermije, osobnu higijenu (posebno pažljivu higijenu vanjskih genitalija).

Sekundarni podrazumijeva prevenciju egzacerbacija i uključuje preporuke liječnika: pridržavanje antirelapsne terapije, sistematsko praćenje, kao i sve gore navedene mjere primarne prevencije.

Dinamičko posmatranje

I akutni i kronični pijelonefritis kod djece zahtijevaju dinamičko praćenje od strane pedijatrijskog urologa, nefrologa ili pedijatra uz periodične preglede urina i ultrazvuka bubrega:

Nakon akutne epizode ili epizode egzacerbacije hronične – jednom u 10 dana

Tokom remisije - jednom mjesečno

U prve 3 godine nakon tretmana - jednom u 3 mjeseca

Do 15 godina – 1 ili 2 puta godišnje

Sistematsko praćenje će pomoći u izbjegavanju dugotrajnih komplikacija bolesti: kroničnog zatajenja bubrega, arterijske hipertenzije, urolitijaze.

Urolog-androlog prve kategorije, istraživač na Katedri za urologiju i hiruršku andrologiju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje (RMAPO).

Infekcije urinarnog trakta kod djece su druge po učestalosti nakon respiratornih bolesti. Kod dojenčadi se mogu "maskirati" u patologije probavnog sistema: akutni abdomen, crijevni sindrom, dispeptički poremećaj.

Jedan od simptoma pijelonefritisa kod starije djece je „nerazuman“ porast temperature od niske do visoke. Stoga svako dijete s nepoznatom slabošću i povišenom temperaturom mora podvrgnuti analizi urina kako bi se isključio pijelonefritis.

Šta je pijelonefritis. Kako nastaje infekcija?

Pijelonefritis (upala bubrega) kod djece je bolest gornjih mokraćnih puteva, koja uzrokuje upalu bubrežnog tkiva uzrokovanu mikrobima. U proces nisu uključeni samo bubrežni tubuli, već i krvni i limfni sudovi.

Kod kuće, enterobakterije (Escherichia coli, Klebsiella i Proteus) su česti patogeni. Escherichia coli je lider; sije se u 80–90% slučajeva. To se objašnjava činjenicom da patogen ima univerzalni set za oštećenje tkiva urinarnog trakta. Zahvaljujući posebnim "fimbrijama", bakterija se drži za zid urinarnog trakta i ne "ispire" je protokom urina.

Uzročnik infekcije u bolnicama je Pseudomonas aeruginosa, Proteus i Klebsiella. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja. Kada je patogen poznat, mnogo je lakše liječiti.

Putevi infekcije:

od krvi;
iz limfe;
iz donjih delova urinarnog trakta.

Hematogeni(iz krvi) infekcija je češća kod novorođenčadi. Od majke do djeteta. Ovdje je važna prevencija tokom trudnoće;

Limfogeni infekcija je posljedica prisustva jednog sistema cirkulacije limfe između crijeva i urinarnog trakta. Dugotrajne bolesti crijeva (disbioza, kolitis) smanjuju njegove zaštitne funkcije, a kretanje limfe se zaustavlja. Stagnacija uvelike povećava vjerovatnoću infekcije bubrega crijevnom florom.

Uzlazni put infekcije ( iz donjeg urinarnog trakta) je češći od ostalih i tipičan je za djevojčice. To se objašnjava strukturom urogenitalnog područja. Blizina dva odeljka pospešuje sejanje. Normalno, napredovanje kolonija mikroba kod djevojčica otežava uobičajena vaginalna mikroflora, koju predstavljaju laktobacili, koji proizvode mliječnu kiselinu i stvaraju nepovoljno okruženje - drugačiji pH.

Otpuštanjem vodikovog peroksida, laktobacili inhibiraju proliferaciju štetne mikroflore. U nekim slučajevima može doći do poremećaja u broju vaginalne flore (nedostatak ženskih hormona, smanjena proizvodnja lokalnog imunoglobulina A, lizozima). Ravnoteža između organizma i mikroba je narušena, a lokalni imunitet se smanjuje. Patogeni organizmi počinju nesmetano da se dižu iz donjih odjeljaka do samog bubrega.

Jačanje općeg i lokalnog imuniteta pouzdana je prevencija pijelonefritisa.

Uzroci bolesti

Urinarni trakt je stalno u kontaktu sa infekcijom, ali do infekcije ne dolazi. To se objašnjava prisutnošću lokalnih zaštitnih funkcija. Ima ih mnogo i međusobno se nadopunjuju. Svako ometanje njihovog rada stvara uslov za bolest.

Faktori štetnog uticaja se dele na unutrašnje i eksterne:

kršenje urodinamike (tok urina) - nasljedne anomalije, blokada mokraćnih puteva, bubrežni kamenci, prolaps bubrega;
promjene u sastavu urina - pojavljuju se nečistoće glukoze, kristala, soli mokraćne kiseline;
bakteriurija - prisustvo mikroba u urinu bez znakova bolesti;
smanjen opći imunitet (liječenje citostaticima, kemoterapija);
crijevne bolesti;
nedonoščad, spol (češće obolijevaju djevojčice), krvna grupa IVAB i III B;
bolesti i loše navike majke;
hipotermija;
rana trudnoća i seksualni život;
medicinske manipulacije u urinarnom traktu (kateterizacija bešike).

Ako se pravovremeno provodi prevencija u školama, smanjit će se učestalost dječjeg pijelonefritisa. Djevojčice posebno trebaju izbjegavati hipotermiju, ne nositi kratke suknje po hladnom vremenu, držati noge na toplom i pridržavati se higijenskih mjera.

Karakteristike bolesti kod djece mlađe od jedne godine

Uzročnik kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana je E. coli u 85% slučajeva. Nakon toga, kod dojenčadi dječaka, njegov udio se smanjuje na 40%, dok se Proteus povećava na 33%, a stafilokok na 12%.

Razvoj bolesti olakšavaju klamidija, mikoplazmoza i infekcija majke putem krvi. Stanja imunodeficijencije, kao što su nedonoščad, intrauterina infekcija i HIV infekcija, predisponiraju za pojavu pijelonefritisa kod novorođenčadi. Tada će patogeni biti gljivice ili njihova kombinacija s bakterijskom florom.

Struktura bubrega kod djece mlađe od godinu dana ima svoje karakteristike: karlica se nalazi intrarenalno, ureteri su krivudavi i slabog tonusa. Zbog slabe inervacije, mišićni aparat bubrega se ne kontrahuje u dovoljnoj mjeri.

Prema mišljenju stručnjaka, rani prelazak na vještačko hranjenje, posebno u prvih šest mjeseci života, može dovesti do oboljenja odojčadi. Kod ove djece rizik od obolijevanja se povećava za 2,3 puta. Time je dokazana zaštitna uloga dojenja.

Kod male djece bolest je generalizirana. Tok je težak i mogu se razviti meningealni simptomi. Dijete često pljune, a povraćanje se javlja na vrhuncu intoksikacije. Prilikom mokrenja grca i plače. Iako ovo nisu karakteristični znaci pijelonefritisa, treba posumnjati na bolest.

Ne preporučuje se liječenje djece mlađe od godinu dana kod kuće zbog težine stanja.

Oblici i simptomi pijelonefritisa

Prema toku bolesti, pijelonefritis se dijeli na:

ljuto;
hronično.

Akutni pijelonefritis ima dva oblika: primarni i sekundarni.

Primarni pijelonefritis javlja se kao samostalna bolest, a sekundarni pijelonefritis kod djeteta pojavljuje se na pozadini različitih bolesti urinarnog trakta (anomalije uretera, bubrežni kamenci).

Akutni pijelonefritis kod dece se javlja sa visokom temperaturom od 39-40°C. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, abdomenu i zglobovima. Postoji ogromna hladnoća. U akutnom obliku, bolest se javlja uz ozbiljnu intoksikaciju. Zabrinjava nas slabost, karakteristično držanje djeteta je prisilno savijanje i privođenje ekstremiteta na stomak na strani bolesnog bubrega.

Opstruktivni pijelonefritis je veoma težak, koji je praćen odumiranjem ćelija organa. Stanje šoka nastaje padom pritiska, nedostatkom urina, sve do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Kod starije djece, akutni pijelonefritis se javlja pod „maskom“ upala slijepog crijeva ili gripe.

Sliku hroničnog pijelonefritisa kod dece karakterišu isti simptomi, ali su manje izraženi. Dijete se žali na umor i učestalo mokrenje, što može biti u kombinaciji s anemijom ili hipertenzijom. Za razliku od akutnog, kronični pijelonefritis u djetinjstvu opasan je zbog strukturnog restrukturiranja bubrežnog pijelokalicealnog sistema.

Dijagnoza pijelonefritisa

Prva stvar koju trebate učiniti ako imate temperaturu koja nije povezana s prehladom je provjeriti test urina.

Pregled urina uključuje dvije metode:

mikroskopska analiza;
kulture na bakterijsku floru i osjetljivost na antibiotike.

medicinska preporuka: Sakupljanje urina za mikroskopski pregled vrši se slobodnim mokrenjem u čistu posudu, prije početka terapije antibioticima. Prvo morate dobro očistiti vanjske genitalije djeteta.

Osetljivost metode je 88,9%. Pri mikroskopiranju sedimenta pažnja se obraća na leukocite, crvena krvna zrnca, specifičnu težinu urina i prisustvo proteina. Znakovi pijelonefritisa: pojava 5 ili više leukocita u testovima urina, promjene u gustoći urina. Nedostatak ove metode je visok rizik od mikroba iz okoline.

Da bi se dobila visokokvalitetna dijagnostika, mikroskopska metoda mora se kombinirati s bakteriološkom. Moderna laboratorijska metoda za potvrdu mikrobne infekcije je prokalcitonin test. Njegov prosječni nivo kod bolesne djece je 5,37 ng/ml.

Ultrazvuk (ultrazvuk) - upotreba kolorne i pulsne doplerografije značajno proširuje mogućnosti i tačnost metode. Može se koristiti za identifikaciju razvojnih anomalija, proširenja karlice, urolitijaze i hidronefroze. Pokazat će znakove upale i skupljanje bubrega.

renoscintigrafija (scintigrafija)

Istraživanje korištenjem izotopa (Tc-99m-DMSA) omogućava vam da identificirate lezije koje su prestale funkcionirati. Ovo je najpreciznija metoda za otkrivanje smanjenja bubrega kod djece. Uz tradicionalnu ultrazvučnu metodu, koristi se MRI (magnetna rezonantna terapija) bubrega i kompjuterska tomografija.

Tretman

Terapija pijelonefritisa sastoji se od sljedećih faza:

Antibakterijska terapija.
Patogenetski.
Simptomatično.
Režim i pravilna ishrana.

Preporuke ljekara: Antimikrobnu terapiju za pijelonefritis treba započeti što je ranije moguće, idealno u prva 24 sata. Kasni početak (3-5 dana) u 40% slučajeva dovodi do pojave nabora u parenhima bubrega, odnosno formira se defekt. Liječenje se provodi duže nego kod odraslih.

Što je dijete mlađe, to je terapija duža. Ovaj pristup ima jednostavno objašnjenje: dijete još nije razvilo opći i lokalni imunitet, a anatomske karakteristike strukture urinarnog trakta stvaraju prepreku protoku mokraće. Stoga akutni pijelonefritis kod djece završava kroničnim procesom s čestim relapsima ako se ne poštuju periodi liječenja.

Za liječenje je potrebno mnogo vremena. Kurs se sastoji od 2 faze: inicijalne antimikrobne terapije u trajanju od 14 dana i kursa protiv relapsa sa urosepticima u trajanju od mjesec dana. Za razvojne anomalije kod kojih postoji reverzni refluks urina, antirelapsna terapija se provodi nekoliko mjeseci ili godinu dana dok se uzroci ne otklone.

Dokazano je da način primjene antibiotika ne utječe na rezultat. Prikladnije je koristiti preparate tableta kod kuće. U bolnici započinju liječenje injekcijama u trajanju od 3-5 dana, a zatim prelaze na tablete.

Najčešće korišteni antibiotici prikazani su u tabeli:

Idealna opcija za odabir antibiotske terapije su podaci o kulturi urina.

Tada se eliminira slijepo liječenje i smanjuje se vjerojatnost sekundarnog slučaja. Terapija će biti usmjerena na uzrok bolesti i minimalizirat će komplikacije.

Liječenje protiv relapsa provodi se derivatima 5-nitrofurana. To uključuje: "Furagin" ili "Furamag". Iz ostalih grupa: “Palin”, “Nevigramon”, “Nitroxaline”

Blagi pijelonefritis se može liječiti kod kuće. Biljna medicina se dobro pokazala za održavanje i preventivnu terapiju. U tu svrhu možete koristiti Canephron.

Dijeta za pijelonefritis kod djece treba biti primjerena uzrastu. Budite uravnoteženi, sadržavajte više proteina. Začinjenu hranu i so treba izbegavati. Potrebno je piti puno tečnosti, prekoračujući starosnu normu za 50%. Mineralna voda, po mogućnosti blago alkalna (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml po kilogramu tjelesne težine odjednom.

Prognoza i prevencija

Nekomplikovani pijelonefritis uz pravilno liječenje ima povoljnu prognozu. Pažljiva i pravovremena terapija izbjeći će recidive i kronično zatajenje bubrega.

Da biste spriječili dječji pijelonefritis, morate slijediti jednostavna, ali efikasna pravila:

fizičke vježbe i sport poboljšavaju cirkulaciju krvi u bubrezima;
dovoljan unos tečnosti omogućava dobru cirkulaciju;
Pravovremeno mokrenje uklanja stagnaciju urina.

Djeca koja su bila na liječenju od pijelonefritisa podložna su opservaciji pedijatra i povremeno bi trebala biti podvrgnuta testovima urina. Preporučljivo je jednom godišnje konsultovati nefrologa.

Analiza urina i testova urinarnog trakta

Bolest poput pijelonefritisa kod djece zahtijeva hitnu identifikaciju i adekvatno liječenje. Trebate pažljivo pratiti bebu, jer je upala bubrega opasna bolest i simptomi se ne mogu zanemariti. Zabranjeno je i samoliječenje, jer dovodi do ozbiljnih komplikacija i zdravstvenih problema. Koji su uzroci pijelonefritisa kod djece, glavni simptomi i liječenje bolesti.

opće informacije

Dječji pijelonefritis je upalni proces koji se razvija u tkivima bubrežnog parenhima i pijelokalicealnog sistema. Kod pijelonefritisa djeca osjećaju jake bolove u lumbalnoj regiji, učestali su nagon za mokrenjem, javlja se inkontinencija. Da bi se postavila tačna dijagnoza, dijete je potrebno pokazati ljekaru, koji će bebu uputiti na pregled. Ako se dijagnoza potvrdi, propisuje se tijek antibakterijske i pomoćne terapije.

Akutni pijelonefritis u djece je česta bolest bubrežne karlice. Patogeni mehanizam se zasniva na infekciji urinarnog trakta različitim vrstama bakterijske flore. Najčešće bakterije izolovane tokom urinokulture su Staphylococcus aureus, Streptococcus i Escherichia coli. Vrhunac incidencije javlja se u ranoj dobi ispod 5 godina. Kod djevojčica se akutni pijelonefritis dijagnosticira 3 puta češće nego kod dječaka. To je zbog posebnosti anatomske strukture silaznog urinarnog trakta. Po učestalosti dijagnostikovanih bolesti u Ruskoj Federaciji, akutni pijelonefritis kod djece mlađe od 7 godina je na drugom mjestu. Češće djeca pate samo od akutnih respiratornih bolesti gornjih disajnih puteva. Ali i ovdje postoji određena veza.

Prema statistikama, svaki četvrti slučaj ARVI kod male djece uzrokuje komplikacije u obliku upale bubrežne zdjelice. Zbog toga je tokom liječenja prehlade neophodan opći test urina.

U nedostatku adekvatne terapije, bolest se može razviti u kronični pijelonefritis kod djece. U ovom slučaju infekcija ostaje u strukturama bubrega. Uz blagi pad otpornosti tijela, razvija se recidiv pijelonefritisa s potpunom kliničkom slikom.

Zašto se pijelonefritis javlja kod djeteta?

Pijelonefritis kod djeteta može se pojaviti samo pod utjecajem patogene mikroflore. Ovu bolest karakterizira gnojna upala bubrežne karlice. Proces može biti jednostran ili zahvatiti oba bubrega.

Glavni uzroci pijelonefritisa:

akutne prehlade;
česte;
reumatizam;
hipotermija tijela;
nepotpuno pražnjenje mjehura tokom mokrenja;
nedostatak lične higijene;
smanjen imunitet;
intrauterina infekcija fetusa od majke;
žarišta kronične infekcije, uključujući.

Posebno je vrijedno napomenuti činjenicu da kod djece mlađe od 5 godina urin nema vlastita antibakterijska svojstva. To doprinosi brzom širenju infekcije duž urinarnog trakta. Djeca u ovom uzrastu nemaju mogućnost da potpuno isprazne mjehur. Učestalost dijagnoze pijelonefritisa kod djece raste tokom adolescencije. U tom trenutku infekcija ulazi u bubrežnu karlicu uzlazno od genitalija.

Prvi znaci pijelonefritisa kod djece

Čak ni iskusnom pedijatru nije lako razmotriti prve znakove pijelonefritisa kod djece. Ovo je podmukla bolest koja se može maskirati kao obična prehlada. Glavni znakovi pijelonefritisa povezani su s manifestacijama opće intoksikacije bebinog tijela. Kod novorođenčadi, s intrauterinom infekcijom bubrega, jedini simptom je produžena žutica kože. Nažalost, dojenčad i mala djeca ne mogu pouzdano procijeniti svoje stanje i ukazuju na neugodne simptome u lumbalnoj regiji ili bolove pri mokrenju. Stoga se dijagnoza često postavlja tek nakon analize urina.

U starijoj dobi, prvi znaci pijelonefritisa kod djece mogu biti:

slabost;
glavobolja;
težina u donjem dijelu leđa;
učestalo mokrenje;
oštro uporno povećanje tjelesne temperature;
mučnina i povraćanje;
suvoća sluzokože i kožnih membrana.

Ukoliko se pojave bilo kakve manifestacije sa gore navedene liste, odmah se obratite lekaru.

Pouzdani simptomi pijelonefritisa kod djece i dijagnoza

Simptomi pijelonefritisa kod djece obično se javljaju odmah nakon pojave bolesti:

tjelesna temperatura naglo raste na 39-40°C;
javlja se povraćanje i opća slabost;
djetetovo tijelo se prekriva ljepljivim znojem;
učestalost mokrenja se povećava 2-3 puta;
promjene boje i mirisa urina;
Bol se javlja iznad pubisa i u predelu donjih rebara na leđima.

Pregledom se otkriva:

ubrzan puls;
bolna palpacija gornjeg abdomena;
pozitivan znak Pasternatsky (kada se ivicom dlana nanese lagani udarac u područje gdje se nalaze bubrezi, dijete se drhti i osjeća bol);
krvni pritisak je nešto viši od normalnog.

Propisuje se opći test krvi i urina, biohemijski test krvi na ureu i kreatinin. Da bi se razjasnila vrsta patogene mikroflore i utvrdila osjetljivost na antibiotike, obavit će se bakterijska urinokultura.

Opći test urina otkriva bakteriuriju, visok sadržaj leukocita i epitelnih stanica. U teškim slučajevima može doći do hematurije. Gustoća urina je smanjena, protein se ne otkriva.

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Liječenje pijelonefritisa kod djece, ovisno o težini stanja, provodi se u bolnici ili kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra. Osnova liječenja je antibakterijska terapija. Koriste se antibiotici širokog spektra i preparati nalidiksične kiseline, koji imaju izražen urološki septički efekat. Lijek izbora je nevigramon ili nitroksolin. Od antibakterijskih lijekova preporučuje se primjena amoksiklava ili augmentina.

Koristi se simptomatska terapija koja ima za cilj smanjenje tjelesne temperature i ublažavanje sindroma intoksikacije. Režim pijenja se povećava. Ako diureza kasni, mogu se preporučiti diuretici.

Prognoza za život s pijelonefritisom kod djece je povoljna. Obično svi simptomi nestaju u roku od 7-10 dana. Međutim, nakon oporavka preporučuje se podvrgavanje redovnim pregledima kod nefrologa najmanje 2 puta godišnje.

opće informacije

Klasifikacija

Liječnici dijele pijelonefritis kod djeteta u 2 tipa - primarni i sekundarni pijelonefritis. U početnoj manifestaciji, upalu uzrokuje patogena mikroflora koja je zahvatila bubrege i koja se u njima brzo razvija. Osobitosti sekundarnog pijelonefritisa su da osnovni uzrok bolesti nisu upalni procesi bubrega češće, oštećenja nastaju zbog stvaranja kamenaca, s abnormalnostima u razvoju organa i refluksa uretera.

U zavisnosti od toga koliko dugo bolest muči dijete, razlikuje se akutni i kronični pijelonefritis. U kroničnom toku, dijete je zabrinuto zbog čestih recidiva, ostaju svi znakovi infektivnog oštećenja organa. Za vrijeme egzacerbacije uznemiruju jaki i akutni bol, groznica, problemi s mokrenjem i pogoršanje općeg stanja.

Simptomi bolesti

Karakterističan simptom akutnog pijelonefritisa je jak bol u lumbalnoj regiji, pogoršanje zdravlja, povišena tjelesna temperatura i intoksikacija. Dijete pati od dugotrajne zimice i groznice zbog intoksikacije, razvija se mučnina, povraćanje, proljev, gubitak težine i bakteriurija. Tokom egzacerbacije uz dodatak bakterijske infekcije, beba osjeća bol prilikom mokrenja, pojačan nagon za mokrenjem, inkontinenciju i osjećaj pečenja u genitourinarnom sistemu.

U hroničnom toku, simptomi su zamućeni. Malo dijete postaje jako umorno, postaje nadraženo, blijedo i neusredotočeno. Ako se bolest javlja u latentnom obliku, tada se znakovi ne pojavljuju, ali testovi urina će pokazati razvoj upale. Ako se ne pribjegne liječenju kronične bolesti, ona se u starijoj dobi razvija u nefrosklerozu, hidronefrozu ili kronično zatajenje bubrega.

Uzroci i predispozicija

Uzroci pijelonefritisa kod male djece najčešće su crijevne bakterije. Test urina takođe pokazuje prisustvo Proteusa, Staphylococcus aureus i Enterococcus. Infekcija ulazi u bubrege hematogenim, limfogenim ili urinogenim putevima. Novorođenčad se inficira hematogenim putem, a starija djeca, do 12 godina starosti, češće se inficiraju urinogenim putem. Nepoštivanje higijenskih pravila i neredovna promjena posteljine također izazivaju bolest.

Tokom lečenja beba treba da bude pod nadzorom lekara.

Urođene anomalije, komplikacije nakon teških zaraznih bolesti, sa dijagnozom hipotopije, rahitisa, također uzrokuju bolest. Bebe s takvim bolestima često su predisponirane na pijelonefritis. Dijete treba biti pod nadzorom pedijatra, a ako se pojavi karakteristični simptom, bolest se mora odmah identifikovati i započeti pravovremeno liječenje uz primjenu adekvatnih lijekova.

Osobine dojenčadi

Kod bebe u prvoj godini života, prvi znaci pijelonefritisa su povišena tjelesna temperatura, dok je beba nemirna, slabo jede ili odbija da se hrani, brine se i plače prilikom mokrenja. U pozadini naglog povećanja temperature, nema znakova akutnih respiratornih infekcija. Pratite učestalost mokrenja s upalom, povećava se broj nagona, ali je volumen urina mali. U tom slučaju morate odmah pozvati hitnu pomoć, a tek nakon dijagnostičkih testova i u slučaju bakteriurije, kada se uoči prisutnost bakterija u mokraći, liječnik određuje režim liječenja i propisuje lijekove. Uz opći test krvi i prisustvo upale, nivo leukocita se povećava - kod djevojčica je više od 0−5-7, kod dječaka je 0−3-5.

Dijagnostika

Kada se kod djeteta otkrije pijelonefritis, liječnik ga šalje na klinički test krvi i urina, biohemiju i testove na prisutnost infekcije ili bakterijskog patogena. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je procijeniti ritam i jačinu nagona za mokrenjem. Instrumentalno istraživanje sastoji se od ultrazvuka organa i njegovog krvotoka. Da bi se isključila opstruktivna uropatija, beba će morati podvrgnuti ekskretornoj urografiji, urodinamičkoj studiji, dinamičkoj scintigrafiji bubrega, CT ili MRI bubrega.

Liječenje bolesti

Liječnik odabire lijekove i režim liječenja za malog pacijenta.

Liječenje pijelonefritisa kod djece bazira se na primjeni antibakterijske terapije, uroseptičkih lijekova i pomoćnih fizioterapeutskih i homeopatskih postupaka. Pedijatrijski urolog ili nefrolog može liječiti pijelonefritis kod djece. Na osnovu rezultata dijagnostičkih studija i uzimajući u obzir patogenezu, liječnik propisuje lijekove, režim i trajanje terapije. U djetinjstvu se pijelonefritis liječi oko mjesec dana ili više. Osnovni principi terapije i njege pijelonefritisa kod djece su sljedeći:

Antibakterijski tretman je obavezan i prepisuje ga ljekar koji prisustvuje. Doktor odabire odgovarajući antibiotik, provjerava prisutnost ili odsustvo alergijske reakcije, a zatim propisuje terapiju. Ako se detaljnijom dijagnozom otkrije određeni patogen, onda nakon 5 dana liječnik mijenja lijek i propisuje novi. Ukupno trajanje terapije je najmanje 1,5 mjeseca.
Korištenje uroanoseptica, koji pomaže dezinficirati mokraćne kanale, uništava patogenu mikrofloru i zaustavlja njihovu reprodukciju. Uobičajeni lijekovi su Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Od ostalih nefroloških (oštećenja bubrega) bolesti kod djece, pijelonefritis je najčešći, ali ima i slučajeva prekomjerne dijagnoze kada se druga infekcija mokraćnog sistema (uretritis) zamijeni za pijelonefritis. Kako bismo pomogli čitatelju da se snađe u raznim simptomima, u ovom članku ćemo vam reći o ovoj bolesti, njezinim znakovima i metodama liječenja.

Opće informacije

Pijelonefritis (tubulointersticijski infektivni nefritis) je upalna lezija infektivne prirode pijelokalicealnog sistema bubrega, kao i njihovih tubula i intersticijalnog tkiva.

Uzroci pijelonefritisa

Escherichia coli je glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece.

Zaraznu upalu u bubrezima uzrokuju mikroorganizmi: bakterije, virusi, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece je Escherichia coli, zatim Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi, Coxsackie). Kod kroničnog pijelonefritisa često se otkrivaju mikrobne asocijacije (više patogena u isto vrijeme).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

Hematogeni put: kroz krv iz žarišta infekcije u drugim organima (pluća, kosti itd.). Ovaj put širenja patogena je od najveće važnosti kod novorođenčadi i dojenčadi: kod njih se pijelonefritis može razviti nakon upale srednjeg uha i drugih infekcija, uključujući i organe koji se nalaze anatomski udaljeni od bubrega. Kod starije djece moguće je hematogeno širenje patogena uz teške infekcije (bakterijske, sepse).
Limfogeni put je povezan sa ulaskom patogena u bubrege kroz zajednički sistem cirkulacije limfe između organa urinarnog sistema i crijeva. Normalno, limfa teče iz bubrega u crijeva, a infekcija se ne opaža. Ali ako su svojstva crijevne sluznice narušena, stagnacija limfe (na primjer, u slučaju kroničnih crijevnih infekcija), bubrezi se mogu inficirati crijevnom mikroflorom.
Uzlazni put - od genitalija, anusa, uretre ili mokraćne bešike, mikroorganizmi se "dižu" do bubrega. Ovo je najčešći put zaraze kod djece starije od godinu dana, posebno djevojčica.

Faktori koji predisponiraju nastanak pijelonefritisa

Poremećaji normalnog odljeva mokraće zbog abnormalnosti u strukturi bubrega i urinarnog trakta, sa i čak s kristalurijom na pozadini dismetaboličke nefropatije (tubuli bubrega se začepljuju malim kristalima soli).
Stagnacija urina u funkcionalnim poremećajima (neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura).
Vezikoureteralni refluks (povratak urina iz bešike u bubrege) bilo kog porekla.
Povoljni uslovi za uzlaznu infekciju (nedovoljna lična higijena, nepravilno pranje devojčica, upalni procesi u spoljašnjim genitalijama, perineumu i anusu, nelečeni cistitis ili uretritis).
Sve akutne i hronične bolesti koje smanjuju...
Hronična žarišta infekcije ( itd.).
Hipotermija.
Kod djece mlađe od jedne godine, razvoj pijelonefritisa predisponiran je prelaskom na umjetno hranjenje, uvođenjem komplementarne hrane, nicanjem zuba i drugim faktorima koji povećavaju opterećenje imunološkog sistema.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pijelonefritisa:

Primarni (u nedostatku očitih predisponirajućih čimbenika od strane mokraćnih organa) i sekundarni (nastaju na pozadini strukturnih anomalija, s funkcionalnim poremećajima mokrenja - opstruktivni pijelonefritis; s dismetaboličkim poremećajima - neobstruktivni pijelonefritis).
Akutni (nakon 1-2 mjeseca dolazi do potpunog oporavka i normalizacija laboratorijskih parametara) i kronični (bolest traje duže od šest mjeseci ili se u tom periodu javljaju dva ili više recidiva). Zauzvrat, kronični pijelonefritis može biti rekurentan (sa očiglednim egzacerbacijama) i latentan (kada nema simptoma, ali se promjene periodično otkrivaju u testovima). Latentni tok kroničnog pijelonefritisa rijetka je pojava, a najčešće je ova dijagnoza posljedica pretjerane dijagnoze, kada se pijelonefritis pogrešno smatra infekcijom donjih mokraćnih puteva ili refluksnom nefropatijom, kod koje zaista nema ili ima blagih “vanjskih” simptoma i tegoba.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Djeca od 3-4 godine se žale na bol ne u donjem dijelu leđa, već u cijelom trbuhu ili oko pupka.

Simptomi pijelonefritisa prilično se razlikuju kod različite djece, ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, pratećoj patologiji itd.

Mogu se razlikovati sljedeći glavni simptomi pijelonefritisa:

Povećanje temperature jedan je od glavnih znakova, često i jedini („nerazumni“ porast temperature). Groznica je obično jaka, temperatura raste do 38°C ili više.
Ostali simptomi intoksikacije: letargija, pospanost, smanjen ili nedostatak apetita; blijeda ili siva boja kože, periorbitalne sjene ("plave" ispod očiju). U pravilu, što je teži pijelonefritis i što je dijete mlađe, znaci intoksikacije će biti izraženiji.
Bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji. Djeca mlađa od 3-4 godine ne lokaliziraju dobro bol u trbuhu i mogu se žaliti na difuzni bol (po cijelom trbuhu) ili bol oko pupka. Starija djeca se češće žale na bol u donjem dijelu leđa (obično jednostrani), u boku i u donjem dijelu trbuha. Bol je blag, mučan, pojačava se s promjenom položaja tijela i jenjava pri zagrijavanju.
Problemi sa mokrenjem su neobavezni simptom. Moguća urinarna inkontinencija, često ili rijetko mokrenje, ponekad je bolno (na pozadini prethodnog ili popratnog cistitisa).
Blago oticanje lica ili kapaka ujutro. Kod pijelonefritisa nema izraženog edema.
Promjene u izgledu urina: može postati zamućen.

Karakteristike pijelonefritisa kod novorođenčadi i dojenčadi

Kod dojenčadi se pijelonefritis manifestira simptomima teške intoksikacije:

visoka temperatura (39-40°C) do febrilnih konvulzija;
regurgitacija i povraćanje;
odbijanje grudi (formula) ili usporeno sisanje;
blijeda koža s perioralnom cijanozom (plavilo oko usta, cijanoza usana i kože iznad gornje usne);
gubitak težine ili nedostatak debljanja;
dehidracija koja se manifestuje suvom i opuštenom kožom.

Bebe se ne mogu žaliti na bolove u trbuhu, a njihov analog je nepovezani nemir ili plač djeteta. Otprilike polovina dojenčadi također doživljava nemir pri mokrenju ili crvenilo lica i “stenjanje” prije mokrenja. Često, u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znacima dehidracije, komplikuje dijagnozu pijelonefritisa i pogrešno se tumači kao crijevna infekcija.

Simptomi hroničnog pijelonefritisa

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pijelonefritisa, koriste se dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

- obavezna studija za svu djecu s temperaturom, posebno ako se njihova temperatura ne može objasniti ARVI ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pijelonefritis karakterizira povećanje leukocita u urinu: leukociturija do piurije (gnoj u urinu), kada leukociti pokrivaju cijelo vidno polje; bakteriurija (pojava bakterija u mokraći), moguće mali broj gipsa (hijalin), blaga proteinurija (proteina u urinu ne više od 1 g/l), pojedinačna crvena krvna zrnca. Možete pročitati i o tumačenju analize urina kod djece.
Kumulativni testovi (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): u njima se otkriva leukociturija.
Kultura urina na sterilitet i osjetljivost na antibiotike omogućava vam da odredite uzročnika infekcije i odaberete učinkovite antibakterijske lijekove za liječenje i prevenciju relapsa bolesti.
Opći test krvi otkriva opće znakove infektivnog procesa: ubrzanje ESR, leukocitoza (povećan broj leukocita u odnosu na starosnu normu), pomak formule leukocita ulijevo (pojava nezrelih leukocita u krvi - štapići), ( smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca).
Biohemijski test krvi je potreban za određivanje ukupnih proteina i frakcija proteina, uree, kreatinina, fibrinogena i CRP-a. Kod akutnog pijelonefritisa, u prvoj nedelji od pojave bolesti, biohemijska analiza pokazuje povećanje nivoa C-reaktivnog proteina. Kod kroničnog pijelonefritisa, na pozadini razvoja zatajenja bubrega, povećava se razina uree i kreatinina, a smanjuje se razina ukupnog proteina.
Biohemijska analiza urina.
Funkcija bubrega se procjenjuje pomoću Zimnitsky testa, nivo kreatinina i uree u biohemijskom testu krvi i nekim drugim testovima. Kod akutnog pijelonefritisa bubrežna funkcija obično nije poremećena, ali kod kroničnog pijelonefritisa često se otkrivaju neka odstupanja u Zimnitsky testu (izostenurija - monotonična specifična težina, nokturija - prevladavanje noćne diureze nad dnevnom).
Mjerenje krvnog tlaka je obavezan svakodnevni postupak za djecu bilo koje dobi koja su hospitalizirana zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. Kod akutnog pijelonefritisa pritisak je unutar starosne norme. Kada krvni pritisak počne da raste kod deteta sa hroničnim pijelonefritisom, to može ukazivati na zatajenje bubrega.
Osim toga, sva djeca se podvrgavaju ultrazvuku urinarnog sistema, a nakon smirivanja akutnih pojava, rendgensko kontrastne studije (cistoureterografija glasa, ekskretorna urografija). Ove studije mogu identificirati vezikoureteralni refluks i anatomske abnormalnosti koje doprinose nastanku pijelonefritisa.
Na specijalizovanim nefrološkim i urološkim pedijatrijskim odeljenjima provode se i druge studije: razne pretrage, doplerografija bubrežnog krvotoka, scintigrafija (radionuklidna studija), uroflometrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pijelonefritisa

Pijelonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno i adekvatno liječenje. Kašnjenje u liječenju i nedovoljan obim mjera liječenja mogu dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa najčešće su povezane sa širenjem infekcije i pojavom gnojnih procesa (apscesi, paranefritisi, urosepsa, bakteremijski šok i dr.), a najčešće su uzrokovane komplikacije kroničnog pijelonefritisa (nefrogena arterijska hipertenzija,).

Liječenje pijelonefritisa

U slučaju akutnog pijelonefritisa detetu se savetuje da pije dosta tečnosti.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis kod djece:

Režim - djeci sa temperaturom i djeci koja se žale na bolove u abdomenu ili lumbalnoj regiji propisuje se mirovanje u krevetu u prvoj sedmici bolesti. U odsustvu povišene temperature i jakih bolova, režim je odjelni (djetetu je dozvoljeno da se kreće u granicama svoje sobe), zatim opći (uključujući svakodnevne mirne šetnje na svježem zraku u trajanju od 30-40-60 minuta u krugu bolnice ).
Dijeta čija je glavna svrha smanjenje opterećenja bubrega i ispravljanje metaboličkih poremećaja. Tabela br. 5 prema Pevzneru preporučuje se bez ograničenja soli i sa proširenim režimom pijenja (dijete treba da dobije 50% više tekućine od starosne norme). Međutim, ako kod akutnog pijelonefritisa postoji oštećena bubrežna funkcija ili opstruktivni fenomeni, sol i tekućina su ograničeni. Proteinsko-biljna dijeta, uz isključivanje bilo koje nadražujuće hrane (začini, začinjena hrana, dimljena hrana, masna hrana, bogata čorba). Kod dismetaboličkih poremećaja preporučuje se odgovarajuća dijeta.
Antibakterijska terapija je osnova liječenja akutnog pijelonefritisa lijekovima. Izvodi se u dvije faze. Prije dobijanja rezultata testa urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike, lijek se bira „nasumično“, dajući prednost onima koji su aktivni protiv najčešćih uzročnika infekcija urinarnog sistema i nisu toksični za bubrege (zaštićeni penicilini , cefalosporini 2. i 3. generacije, itd.). Nakon prijema rezultata analize, odabire se lijek koji je najefikasniji protiv identificiranog patogena. Trajanje antibakterijske terapije je oko 4 nedelje, sa menjanjem antibiotika svakih 7-10 dana.
Uroantiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati mokraćne puteve, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Prepisuju se još 7-14 dana upotrebe.
Ostali lijekovi: antispazmodici, antispazmodici (protiv bolova), lijekovi sa antioksidativnim djelovanjem (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protuupalni lijekovi (ortofen, voltaren).

Liječenje u bolnici traje oko 4 sedmice, ponekad i duže. Nakon otpusta, dijete se šalje na promatranje lokalnom pedijatru, ako klinika ima nefrologa, onda i njemu. Dijete se promatra i liječi u skladu sa preporukama datim u bolnici, po potrebi ih može korigirati nefrolog. Nakon otpusta, najmanje jednom mjesečno se radi opšta analiza urina (i dodatno na bilo kojoj pozadini svakih šest mjeseci); Po završetku uzimanja uroseptika propisuju se biljni lijekovi (čaj za bubrege, list brusnice, kanefron i dr.) 1-2 mjeseca. Dijete koje je oboljelo od akutnog pijelonefritisa može biti skinuto sa evidencije tek nakon 5 godina, pod uslovom da nema simptoma i promjena u nalazu urina bez preduzimanja medicinskih mjera protiv relapsa (tj. dijete nije davalo uroseptike ili antibiotike tokom ovih 5 godina). godine, a nije doživio recidiv pijelonefritisa).

Liječenje djece sa hroničnim pijelonefritisom

Kod kroničnog pijelonefritisa od izuzetne je važnosti identificiranje uzroka njegovog razvoja, jer će tek nakon otklanjanja uzroka biti moguće eliminirati samu bolest. U zavisnosti od toga šta je tačno uzrokovalo infekciju bubrega, propisuju se i terapijske mere: hirurško lečenje (za vezikoureteralni refluks, anomalije praćene opstrukcijom), (za dismetaboličku nefropatiju), medikamentozne i psihoterapijske mere (za neurogenu disfunkciju bešike) i dr.

Kome lekaru da se obratim?

2, prosjek: 4,50 od 5)

Pijelonefritis je upala bubrega infektivne prirode. Ova bolest je česta kod djece, posebno predškolskog uzrasta. Po učestalosti zauzeo je drugo mjesto nakon respiratornih infekcija i može biti njihova komplikacija. Da biste se nosili s bolešću, važno je pravilno dijagnosticirati pijelonefritis kod djece, ne miješajući ga s klinički sličnim cistitisom ili uretritisom.

Glavni uzroci pijelonefritisa su infekcija patogenim mikrobima. Uzročnik može biti bakterija, uglavnom E. coli, kao i virusi i gljivice. U kroničnom obliku bolesti obično se istovremeno otkriva nekoliko patoloških mikroorganizama.

Patogeni mikrobi ulaze u sistem izlučivanja na različite načine:

Hematogeno, odnosno krvotokom od žarišta infekcije do drugih organa. Ovaj put infekcije je čest kod beba mlađih od godinu dana. Njihova bolest se često razvija nakon upale pluća, upale srednjeg uha ili gripe. Kod starije djece ova metoda je moguća samo u slučaju ozbiljne bakterijske infekcije, na primjer, sepse.
Limfogeni. Infekcija ulazi u bubrege kroz limfni sistem koji je zajednički između organa ekskretornog sistema i gastrointestinalnog trakta. Tome doprinosi stagnacija limfe kod gastrointestinalnih poremećaja i crijevnih infekcija.
Uzlazno. Iz mokraćne bešike, ekskretornih i genitalnih organa infekcija se penje do bubrega.

Potonji put infekcije smatra se najčešćim kod djece starije od godinu dana. Djevojčice se češće razbole zbog njihove anatomije.

Ko je predisponiran na bolest

Postoje određeni faktori koji doprinose širenju infekcije:

Anomalije organa za izlučivanje;
Kamenje u mokraćnom sistemu;
vezikoureteralni refluks;
Višak vitamina D;
Hipotrofija;
Nedostatak enzima;
Neliječeni ili uretritis;
Dismetabolička nefropatija;
Hronične zarazne bolesti (tonzilitis, sinusitis);
Komplikacije nakon bolesti zarazne prirode - ARVI, zaušnjaci, drugi;
Nedovoljna lična higijena;
Hipotermija.

Kod beba mlađih od godinu dana faktor rizika može biti prelazak na umjetnu prehranu, pojava prvih zubića, uvođenje komplementarne hrane i drugi procesi koji povećavaju opterećenje zaštitnog sistema.

Osim toga, čak i zdravo i snažno dijete može biti zahvaćeno bolešću ako se pokaže da je patogen agresivan i otporan na djelovanje imunoloških mehanizama.

Koje vrste pijelonefritisa razlikuju nefrolozi?

Kao i većina bolesti, pijelonefritis kod djece može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima s različitim simptomima i trajanjem.

Akutni pijelonefritis kod djece liječi se prilično brzo - za mjesec ili dva. Liječenje kroničnog pijelonefritisa kod djece odgađa se najmanje šest mjeseci, mogući su periodični recidivi.

Bitan! U rijetkim slučajevima, kronični pijelonefritis kod djece se javlja u latentnom obliku, asimptomatski, ali sa lošim rezultatima testova.

Bolest može biti primarna, odnosno neovisna o stanju mokraćnih organa, i sekundarna. Sekundarni pijelonefritis kod djece javlja se u pozadini abnormalnosti ekskretornog sistema i može biti opstruktivan - s funkcionalnim poremećajima ili neopstruktivan - s dismetaboličkim poremećajima. Djetetu se dijagnosticira kronični sekundarni pijelonefritis ako postoje promjene u strukturi bubrega ili druge urođene patologije ekskretornog sistema. Bolest je također klasificirana prema lokaciji, podijeljena na jednostranu i bilateralnu.

Pijelonefritis u djece: simptomi i liječenje

Simptomi i liječenje pijelonefritisa kod djece razlikuju se ovisno o dobi djeteta, obliku i težini bolesti, uzroku i pratećim patologijama.

Kod beba mlađih od godinu dana bolest se manifestira u obliku naglog povećanja temperature do skoro 40 stepeni, suhe i blijede kože s plavkastim oreolom oko usta. Beba postaje letargična, odbija da jede i plače. Većina beba se napreže i grca prilikom mokrenja, a urin postaje taman i smrdi.

Često kod djece, bolest je praćena crijevnim smetnjama i povraćanjem. U kombinaciji s visokom temperaturom, to otežava postavljanje dijagnoze zbog sličnosti klinike s crijevnim infekcijama.

Glavni znakovi akutnog pijelonefritisa kod starije djece:

Porast temperature do 38 stepeni i više;
Letargija ili grozničavo stanje;
Blijeda koža i vrećice ispod očiju;
Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
Zatamnjenje urina i promjena njegovog mirisa;
Mučni bol u peritoneumu i lumbalnoj regiji.

Neka djeca imaju poteškoće s mokrenjem i blago oticanje lica.

Hronični pijelonefritis kod djece, ako nije u latentnom obliku, karakteriziraju naizmjenični periodi remisije i egzacerbacije. Potonji se manifestiraju istim simptomima kao i akutni oblik bolesti. Osim toga, djeca koja imaju hroničnu bolest imaju veću vjerovatnoću da će biti umorna i lošije se snalaze u školi. Ako bolest muči dijete od ranog doba, psihomotorni i fizički razvoj može biti odgođen.

Šta je dijagnoza?

Sumnjajući na upalu bubrega, pedijatar upućuje mladog pacijenta pedijatru nefrologu. Uz vanjski pregled, dijagnoza pijelonefritisa kod djece uključuje:

Opća analiza i biohemija urina i krvi;
Kvantitativni testovi prema Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
Studija diureze, sedimenta, enzima, pH urina;
Kultura i antibiogram;
Test na gljivice i viruse;
Citološke pretrage za identifikaciju atipičnih stanica;
Ultrazvučni pregled bubrega i mjehura;
Cistometrija;
Urografija, cistografija;
Dopler ultrazvuk bubrežnog krvotoka;
Kompjuterska tomografija.

Pijelonefritis karakteriše povećanje leukocita u urinu, kao i broj mikroorganizama (bakteriurija) veći od 100.000/1 ml. Nivo proteinurije je manji od 1 g/l, a broj neutrofila se povećava za više od 50 posto. Kronični oblik zatajenja bubrega dovodi do povećanja razine uree i kreatinina i smanjenja ukupnog proteina.

Da li je moguće potpuno izliječiti pijelonefritis kod djeteta?

Ova bolest zahtijeva dugotrajnu terapiju, ali se može potpuno izliječiti. Kako liječiti pijelonefritis kod djece ovisi o njegovom obliku, prirodi upale i prisutnosti patoloških promjena u bubrezima.

Bilo koja vrsta bolesti zahtijeva promjenu prehrane, posebno tokom egzacerbacija. Dijeta za pijelonefritis kod djece usmjerena je na smanjenje opterećenja bubrega i ispravljanje metaboličkih poremećaja. Dijetalna tablica br.5 preporučuje se bez ograničavanja soli i povećanja količine tekućine ako beba nema poremećaj funkcije bubrega. U suprotnom, sol i tekućina morat će se ograničiti. Jela od proteina i povrća su zdrava. Morate isključiti prženu, masnu i začinjenu hranu.

Bitan! Odluku o hospitalizaciji bolesnog djeteta donosi ljekar koji prisustvuje. Ali u svakom slučaju, bebi je potreban sedmični odmor u krevetu.

Po potrebi dijete se prima na nefrološki ili urološki odjel bolnice. Deca mlađa od jedne godine sa akutnim pijelonefritisom takođe se najbolje leče u bolnici.

Najlakši način za izlječenje primarnog akutnog pijelonefritisa. Ali ako se 2 tjedna nakon oporavka bolest vrati, onda patogen nije u potpunosti eliminiran i postoji rizik od dobivanja kroničnog oblika bolesti. Potrebna je temeljitija studija i novi terapijski kurs.

Koje lekove će lekar propisati?

Liječenje pijelonefritisa kod djece uključuje:

Objekti	Uticaj na tijelo	Popularne droge
Antibiotici	Riješite se patogenih bakterija koje obično uzrokuju pijelonefritis. Terapija antibioticima traje najmanje 4 sedmice.	“Gentamicin”, “Amicin”, “Likacin”, “Cefamandol”, “Ceftazidime”, “”, “”, “Ketocef”, “Zinacef”, “Epocelin”, “Ceftriaxone”.
Uroantiseptici	Oni dezinfikuju urinarni trakt i zaustavljaju razmnožavanje mikroorganizama.	“Furadonin”, “Palin”, “Negram”, “Nevigramon”, “Nitroxoline”.
Diuretici	Oni se bore protiv stagnacije tečnosti u početnoj fazi bolesti.	"Veroshpiron", "Furosemide".
Antioksidansi	Sprečava patološke promene u organima ekskretornog sistema.	“Unito”, preparati sa b-karotenom, tokoferolom.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Pojačajte antibakterijski tretman.	"Ortofen", "Surgam", "Voltaren".
Antihistaminici	Uklonite alergijske reakcije.	"Tavegil", "Suprastin", "Claritin".

U terapijskim tečajevima koriste se i drugi lijekovi: antivirusni, antigeni, antispazmodici protiv bolova, za obnavljanje mikroflore.

Fitoterapija je moguća uz konsultaciju sa lekarom. Prikladni su odvari diuretičkih i protuupalnih biljaka (preslica, list brusnice, medvjedić, kopriva, žalfija). U apoteci možete kupiti gotove čajeve za bubrege i biljne lijekove “Fitolysin”, “Canephron”, “Cyston”. Svi biljni lekovi uklanjaju tečnost iz organizma, otklanjaju otekline, deluju dezinfekciono i protivupalno.

Bitan! Nakon tretmana, dijete treba nastaviti pod nadzorom nefrologa kako bi se izbjegli recidivi. Dakle, jednom mjesečno je neophodna opšta pretraga urina, a jednom u šest mjeseci ultrazvuk bubrega. Dijete koje je imalo akutni pijelonefritis briše se iz evidencije nakon 5 godina bez recidiva.

U kroničnom obliku bolesti, tijekom egzacerbacija, primjenjuje se liječenje slično liječenju akutnog pijelonefritisa. U periodu remisije neophodne su mjere protiv recidiva: kursevi antibiotika i uroseptika u smanjenim dozama i biljni lijekovi.

Kako spriječiti povratak bolesti?

Ako se pijelonefritis ne liječi na vrijeme, može uzrokovati ozbiljne bolesti. Akutni oblik kompliciraju gnojni procesi - apscesi, urosepsa i drugi. Hronična – bubrežna disfunkcija.

Kako biste izbjegli opasne posljedice i bolest postala kronična, morate se pridržavati svih terapijskih preporuka liječnika. Prevencija pijelonefritisa kod dece je takođe važna:

Odjeća za sezonu, bez pregrijavanja ili hipotermije;
Jačanje imunog sistema - šetnje prirodom, kaljenje, sport u razumnim granicama;
Praćenje redovnosti odlaska u toalet „na male načine“;

Slični članci: