» »

Arterijska hipertenzija. Sindrom intrakranijalne hipertenzije (ICH, ICP) kod odraslih i djece ICD 10 sindrom hipertenzije
30.06.2020
  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
    1. 1. Badalyan L.O. Dječja neurologija. M.: MedPress-inform. - 2006.607 str. 2. Skvortsov I.A. Razvojna neuroznanost: vodič za kliničare. M.: Litterra, 2008. - 544 str. 3. Petrukhin A. S. Neurologija djetinjstva / ur. A. S. Petrukhin. – M: Medicina, 2004. – 784 str. 4. Shtok V.N. Farmakoterapija u neurologiji. Praktični vodič. Moskva, 2000. – 301 str. 5. Šabalov N.P., Skoromets A.A., Šumilina A.P. Nootropni i neuroprotektivni lijekovi u pedijatrijskoj neurološkoj praksi // Bilten Ruske vojno-medicinske akademije. – 2001.- T. 5 - br. 1. – P. 24-29 6. Neuroparmakologija: osnovni lijekovi i njihove starosne doze. Priručnik za doktore. Sankt Peterburg. - 2005 7. Alvares LA, Maytal J, Shinnar S. Idiopatski vanjski hidrocefalus: prirodna povijest i odnos prema superiornom porodičnom hidrocefalusu. Pediatrics, 1986, 77:901-907/ 8. Osoba EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hidrocefalus u djece rođene 1999-2002: epidemiologija, ishod i oftalmološki nalazi. Child's Nervous System 2007, 23:1111-1118. 9. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Praćenje veličine glave i rasta pomoću novog standarda rasta UK-WHO. Archives of Disease in Childhood, 2011, 96:386-388.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA


Lista programera protokola:

2) Bakybaev Didar Erzhomartovich - JSC Nacionalni centar za neurohirurgiju, klinički farmakolog


Sukob interesa: nema.


Recenzenti:
Dzhaksybaeva Altynshash Khairullaevna - doktor medicinskih nauka JSC Nacionalnog naučnog centra za materinstvo i djetinjstvo, direktor za strateški razvoj, glavni slobodni dječji neuropatolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.


Uslovi za uvid u protokol: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza postanu dostupne.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest koja pretežno pogađa srce bez (kongestivne) srčane insuficijencije (I11.9)

opće informacije

Kratki opis

Odobreno protokolom
Stručna komisija za pitanja razvoja zdravstva
od 28. juna 2013. godine


Arterijska hipertenzija- hronično stabilno povećanje krvnog pritiska, u kojem je nivo sistoličkog krvnog pritiska jednak ili veći od 140 mmHg, i (ili) nivo dijastoličkog krvnog pritiska jednak ili veći od 90 mmHg, kod osoba koje ne primaju antihipertenzivnih lijekova. [1999 Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju]. Rezistentna arterijska hipertenzija je višak ciljnog krvnog pritiska, unatoč liječenju sa tri antihipertenzivna lijeka, od kojih je jedan diuretik.

I. UVODNI DIO

ime: Arterijska hipertenzija
Šifra protokola: I10

Šifre prema MKB - 10:
I 10 Esencijalna (primarna) hipertenzija;
I 11 Hipertenzivna bolest srca (hipertenzija sa primarnim oštećenjem srca);
I 12 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest sa dominantnim oštećenjem bubrega;
I 13 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest sa primarnim oštećenjem srca i jetre.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AGP - antihipertenzivni lijekovi
AGT - antihipertenzivna terapija
BP - krvni pritisak
AK - antagonisti kalcijuma
ACS - povezana klinička stanja
ALT - alanin aminotransferaza
ASA - acetilsalicilna kiselina
ACT - aspartat aminotransferaza
β-AB - β-blokatori
ARB - blokatori receptora angiotenzina 1
HK - hipertenzivna kriza
LVH - hipertrofija lijeve komore
DBP - dijastolički krvni pritisak
DLP - dislipidemija
ACE inhibitori - inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin
IHD - koronarna bolest srca
MI - infarkt miokarda
BMI - indeks tjelesne mase
ISAH - izolovana sistolna arterijska hipertenzija
CT - kompjuterizovana tomografija
LV - lijeva komora
HDL - lipoproteini visoke gustine
LDL - lipoproteini niske gustine
MAU - mikroalbuminurija
MDRD - Modifikacija dijete kod bubrežnih bolesti
MKB - 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti MKB - 10
MRA - angiografija magnetne rezonance
MRI - magnetna rezonanca
MS - metabolički sindrom
IGT - poremećena tolerancija glukoze
OJ - gojaznost
ACS - akutni koronarni sindrom
ACVA - akutni cerebrovaskularni infarkt
TPVR - ukupni periferni vaskularni otpor
OT - veličina struka
THC - ukupni holesterol
POM - oštećenje ciljnog organa
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
SBP - sistolni krvni pritisak
SCUD - Spontana disekcija koronarne arterije
DM - dijabetes melitus
GFR - brzina glomerularne filtracije
ABPM - 24-satno praćenje krvnog pritiska
KVB - kardiovaskularne bolesti
CVC - kardiovaskularne komplikacije
CVS - kardiovaskularni sistem
TG - trigliceridi
TIA - prolazni ishemijski napad
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
RF - faktor rizika
HOBP - hronična opstruktivna bolest pluća
CS - holesterol
CHF - hronična srčana insuficijencija
HR - otkucaji srca
EKG - elektrokardiografija
EchoCG - ehokardiografija

Datum izrade protokola: 2013
Kategorija pacijenata: bolesnika s esencijalnom i simptomatskom arterijskom hipertenzijom.
Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, terapeuti, kardiolozi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Tabela 1 - Klasifikacija nivoa krvnog pritiska (mmHg)

DD kategorije VRT DBP
Optimalno < 120 I <80
Normalno 120 - 129 i/ili 80-84
Visoko normalno
. AH 1. stepen
. AH 2 stepena
. AH 3 stepena 		130 - 139
140 - 159
160 - 179
≥ 190 		i/ili
i/ili
i/ili
i/ili 		85-89
90-99
100-109
≥110
Izolovana sistolna hipertenzija* ≥ 140 I <90

Napomena: * ISAH treba klasifikovati u razrede 1, 2, 3 prema nivou SBP.

Tabela 2 - Kriterijumi stratifikacije rizika (faktori koji utiču na prognozu)

Faktori rizika

Značenje SBP i DBP
- Nivo pulsnog krvnog pritiska (kod starijih osoba).
- Starost (muškarci >55 godina, žene >65 godina)
- Pušenje
- Dislipidemija: TC>5,0 mmol/l (>190 mg/dl), ili LDL holesterol>3,0 mmol/l (>115 mg/dl), ili HDL holesterol kod muškaraca<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (4 мг/дл), или ТГ >1,7 mmol/l (>150 mg/dl)
- Glikemija u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)
- Narušena tolerancija glukoze
- Abdominalna gojaznost: obim struka kod muškaraca ≥102 cm, kod žena ≥88 cm
- Porodična anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (žene ispod 65 godina, muškarci ispod 55 godina). Kombinacija 3 od sledećih 5 kriterijuma ukazuje na prisustvo metaboličkog sindroma: abdominalna gojaznost, promene u glikemiji natašte, krvni pritisak > 130/85 mmHg, nizak nivo LPV holesterola, visok nivo TG.

 		Asimptomatsko oštećenje ciljnog organa

EKG znakovi LVH (Sokolov-Lyon indeks >3 8 mm, Cornellov indeks >2440 mm x ms) ili:
- Ehokardiografski znaci LVH* (indeks mase miokarda LV >125 g/m2 kod muškaraca i >110 g/m2 kod žena)
- Zadebljanje zida karotidne arterije (kompleks intima-medija >0,9 mm) ili prisustvo aterosklerotskog plaka
- Brzina karohidno-femoralnog pulsnog talasa >12 m/s
- Blago povećanje nivoa kreatinina u serumu: do 115-133 µmol/l kod muškaraca, 107-124 µmol/l kod žena
- Nizak klirens kreatinina** (<60 мл/мин)
- Mikroalbuminurija 30-300 mg/dan ili odnos albumin/kreatinin >22 mg/g kod muškaraca ili žena >31 mg/g
Dijabetes

Glukoza u plazmi natašte >7,0 mmol/L (126 mg/dL) na ponovljenim mjerenjima
- Glukoza u plazmi nakon opterećenja glukozom >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

Cerebrovaskularna bolest: ishemijski moždani udar, cerebralno krvarenje, prolazni ishemijski napad;
- Bolesti srca: infarkt miokarda, angina pektoris, revaskularizacija, zatajenje srca;
- Oštećenje bubrega: dijabetička nefropatija, oštećena funkcija bubrega (kreatinin u serumu kod muškaraca >133 µmol (>1,5 mg/dL), kod žena >124 µmol/L (>1,4 mg/dL); proteinurija >300 mg/dl)
- Bolesti perifernih arterija
- Teška retinopatija: hemoragije ili eksudati, edem papile
napomene:

* - maksimalni rizik za koncentrični LVH: povećan indeks mase miokarda lijeve komore i omjer debljine zida i radijusa >0,42,
** - Cockcroft-Gault formula

U pogledu stepena rizika od razvoja KVB, DM je trenutno jednak ishemijskoj bolesti srca i stoga je po važnosti sličan AKS.
Povezani ( povezane) klinička stanja
- cerebrovaskularna bolest: Ishemijski moždani udar, hemoragični moždani udar, prolazni moždani udar;
- srčana bolest: Infarkt miokarda, angina pektoris, koronarna revaskularizacija, CHF;
- bolest bubrega: Dijabetička nefropatija; Zatajenje bubrega (kreatinin u serumu >133 µmol/l (>1,5 mg/dl) za muškarce ili >124 µmol/l (>1,4 mg/dl) za žene; proteinurija (>300 mg/dl));
- bolest perifernih arterija: Disecirajuća aneurizma aorte, bolest perifernih arterija;
- hipertenzivna retinopatija: Hemoragije ili eksudati, oticanje bradavice vidnog živca;
- dijabetes.
U zavisnosti od stepena porasta krvnog pritiska, prisustva RF, POM i ACS, svi pacijenti sa hipertenzijom mogu se klasifikovati u jedan od 4 nivoa rizika: nizak, srednji, visok i veoma visok (tabela 3).
Tabela 3 - Stratifikacija pacijenata sa hipertenzijom prema riziku od razvoja kardiovaskularnih komplikacija

Ostali faktori rizika. POM ili bolesti Krvni pritisak, mmHg
Normalan krvni pritisak: SBP 20-129 ili DBP 80-84 Visok normalan krvni pritisak: SBP 130-139 ili DBP 85-89 I stepen hipertenzije SBP 140-159 DBP 90-99 II stepen hipertenzije SBP 160-179 DBP 100-109 III stepen hipertenzije SBP ≥ 180 DBP ≥ 110
Nema drugih faktora rizika Srednji rizik Srednji rizik Nizak dodatni rizik
1-2 faktora rizika Nizak dodatni rizik Nizak dodatni rizik Umjeren dodatni rizik Umjeren dodatni rizik Veoma visok dodatni rizik
≥3 faktora rizika, metabolički sindrom, POM ili dijabetes melitus Umjeren dodatni rizik Visok dodatni rizik Visok dodatni rizik Visok dodatni rizik Veoma visok dodatni rizik
Utvrđeno kardiovaskularno ili bubrežno oboljenje Veoma visok dodatni rizik Veoma visok dodatni rizik Veoma visok dodatni rizik Veoma visok dodatni rizik Veoma visok dodatni rizik


Termin “dodatni rizik” koristi se da se naglasi da je rizik od kardiovaskularnih događaja i smrti od njih kod osoba s hipertenzijom uvijek veći nego u općoj populaciji. Na osnovu stratifikacije rizika, grupe visokog i vrlo visokog rizika prema Evropskim smjernicama za hipertenziju (2007) uključuju osobe koje pokazuju promjene, koje su prikazane u tabeli 3.
Treba napomenuti da prisustvo više faktora rizika, POM, DM i ACS jasno ukazuje na veoma visok rizik (Tabela 4).

Tabela 4 - Pacijenti sa vrlo visokim rizikom


Prognoza bolesnika s hipertenzijom i izbor taktike liječenja zavise od nivoa krvnog tlaka i prisustva pridruženih faktora rizika, uključenosti ciljnih organa u patološki proces i prisutnosti pridruženih bolesti.
Rizične grupe
- Nizak rizik (rizik 1)- Hipertenzija 1. faze, bez faktora rizika, oštećenja ciljnih organa ili povezanih bolesti. Rizik od razvoja KVB i komplikacija u narednih 10 godina iznosi 15%.
- Srednji rizik (rizik 2)- AH 2-3 stepena, bez faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i pratećih bolesti. 1-3 kašike. Hipertenzija, postoji 1 ili više faktora rizika, nema oštećenja ciljnog organa (TOD) i povezanih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina je 15-20%.
- Visok rizik (rizik 3) - Hipertenzija 1-3 stadijuma, postoji oštećenje ciljnog organa i drugi faktori rizika, bez pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina je više od 20%.
- Veoma visok rizik (rizik 4)- Hipertenzija 1-3 stadijuma, postoje faktori rizika, POM, udružene bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina prelazi 30%.

Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Dijagnostički kriterijumi:
1. Veza između povišenog krvnog pritiska i hronične neuropsihološke traume i profesionalnih opasnosti.
2. Nasljedna predispozicija (40-60%).
3. Najčešće benigni tok.
4. Značajne fluktuacije krvnog pritiska, posebno sistolnog tokom dana. Krizna priroda toka.
5. Klinički znaci pojačane simpatikotonije, sklonost ka tahikardiji, znojenje, anksioznost.
6. Klinički, EKG i radiološki znaci sindroma hipertenzije.
7. Salus-Gunnov sindrom stepena 1-3 u fundusu.
8. Umjereno smanjenje koncentracijske funkcije bubrega (izohipostenurija, proteinurija).
9. Prisutnost komplikacija hipertenzije (IHD, CHF, cerebrovaskularni infarkt).

Pritužbe i anamneza:
1. Trajanje postojanja hipertenzije, stepen porasta krvnog pritiska, prisustvo krvnog pritiska;

- porodična anamneza bolesti bubrega (policistična bolest bubrega);
- bolesti bubrega u anamnezi, infekcije mokraćne bešike, hematurija, zloupotreba analgetika (parenhimska bolest bubrega);
- upotreba raznih lijekova ili supstanci: oralnih kontraceptiva, kapi za nos, steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova, kokaina, eritropoetina, ciklosporina;
- epizode paroksizmalnog znojenja, glavobolje, anksioznost, palpitacije (feohromocitom);
- slabost mišića, parestezije, konvulzije (aldosteronizam)
3. Faktori rizika:
- nasledni teret hipertenzije, KVB, DLP, DM;
- pacijent ima istoriju KVB, DLP ili DM;
- pušenje;
- loša ishrana;
- gojaznost;
- niska fizička aktivnost;
- hrkanje i indikacije zastoja disanja tokom spavanja (podaci od rodbine pacijenta);
- lične karakteristike pacijenta
4. Podaci koji ukazuju na POM i AKS:
- mozak i oči - glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, govor, TIA, senzorni i motorički poremećaji;
- srce - lupanje srca, bol u grudima, kratak dah, otok;
- bubrezi - žeđ, poliurija, nokturija, hematurija, edem;
- periferne arterije - hladni ekstremiteti, intermitentna klaudikacija
5. Prethodni AHT: korišćeni AHT, njihova efikasnost i podnošljivost.
6. Procjena mogućnosti uticaja faktora sredine, bračnog statusa i radne sredine na hipertenziju.

Fisical pregled.
Fizikalni pregled bolesnika sa hipertenzijom ima za cilj utvrđivanje faktora rizika, znakova sekundarne hipertenzije i oštećenja organa. Visina i težina se mjere izračunavanjem indeksa tjelesne mase (BMI) u kg/m2 i obima struka (WC). Podaci fizikalnog pregleda koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i oštećenja organa prikazani su u tabeli.
Tabela 5 – Podaci fiskalnog istraživanja koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i patologije organa

1. Znakovi sekundarne hipertenzije;
2. Dijagnoza sekundarnih oblika hipertenzije:
- simptomi Itsenko-Cushingove bolesti ili sindroma;
- neurofibromatoza kože (može ukazivati ​​na feohromocitom);
- pri palpaciji uvećani bubrezi (policistična bolest bubrega, formacije koje zauzimaju prostor);
- auskultacija abdominalnog područja - šumovi u području abdominalne aorte, bubrežnih arterija (stenoza bubrežne arterije - vazorenalna hipertenzija);
- auskultacija područja srca, grudnog koša (koarktacija aorte, bolesti aorte);
- oslabljen ili odgođen puls na femoralnoj arteriji i smanjen krvni pritisak u femoralnoj arteriji (koarktacija aorte, ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis).
3. Znakovi POM i AKS:
- moždano - motorički ili senzorni poremećaji;
- retina oka - promjene na žilama fundusa;
- srce - pomicanje granica srca, pojačan apikalni impuls, srčane aritmije, procjena simptoma CHF (zviždanje u plućima, prisustvo perifernog edema, određivanje veličine jetre);
- periferne arterije - izostanak, slabljenje ili asimetrija pulsa, hladnoća ekstremiteta, simptomi ishemije kože;
- karotidne arterije - sistolni šum.
4. Indikatori visceralne gojaznosti:
- povećanje WC-a (u stojećem položaju) kod muškaraca >102 cm, kod žena >88 cm;
- povećan BMI [tjelesna težina (kg)/visina (m)2]: prekomjerna težina ≥ 25 kg/m2, gojaznost ≥ 30 kg/m2.


Llaboratorijska istraživanja.
Obavezne studije koje treba provesti prije početka liječenja kako bi se utvrdilo oštećenje ciljnog organa i faktori rizika:
- opšta analiza krvi i urina;
- biohemijski test krvi (kalijum, natrijum, glukoza, kreatinin, mokraćna kiselina, lipidni spektar).

Instrumentalno istraživanje.
- EKG u 12 odvoda
- EhoCG za procjenu hipertrofije lijeve komore, sistolne i dijastolne funkcije
- rendgenski snimak grudnog koša
- pregled fundusa
- ultrazvučni pregled arterija
- Ultrazvuk bubrega.

Ppružanje specijalističkih konsultacija.
neuropatolog:
1. Akutne cerebrovaskularne nezgode
- moždani udar (ishemijski, hemoragijski);
- prolazne cerebrovaskularne nezgode.
2. Hronični oblici vaskularne patologije mozga
- početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju;
- encefalopatija;
okulista:
- hipertenzivna angioretinopatija;
- hemoragije retine;
- oticanje bradavice vidnog nerva;
- dezinsercija retine;
- progresivni gubitak vida.
nefrolog:
- isključivanje simptomatske hipertenzije;
- 24-satno praćenje krvnog pritiska.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavno istraživanje:
1. opšta analiza krvi i urina;
2. sadržaj glukoze u plazmi (na prazan želudac);
3. sadržaj ukupnog holesterola u serumu, HDL holesterola, TG, kreatinina;
4. određivanje klirensa kreatinina (prema Cockcroft-Gault formuli) ili GFR (prema MDRD formuli);
5. EKG;

Dodatna istraživanja:
1. sadržaj mokraćne kiseline i kalijuma u krvnom serumu;
2. određivanje ukupnog proteina i frakcija
3. EchoCG;
4. definicija UIA;
5. pregled fundusa;
6. Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
7. Ultrazvuk brahiocefalnih i bubrežnih arterija
8. Rendgen organa grudnog koša;
9. ABPM i samokontrola krvnog pritiska;
10. određivanje skočno-brahijalnog indeksa;
11. određivanje brzine pulsnog talasa (indikator rigidnosti glavnih arterija);
12. oralni test tolerancije glukoze - kada je nivo glukoze u plazmi >5,6 mmol/l (100 mg/dl);
13. kvantitativna procjena proteinurije (ako dijagnostičke trake daju pozitivan rezultat);
14. Nečiporenko test
15. Rebergov test
16. Zimnitsky test Detaljna studija:
17. komplikovana hipertenzija - procjena stanja mozga, miokarda, bubrega, magistralnih arterija;
18. identifikacija sekundarnih oblika hipertenzije - proučavanje koncentracije aldosterona, kortikosteroida, aktivnosti renina u krvi;
19. određivanje kateholamina i njihovih metabolita u dnevnom urinu i/ili krvnoj plazmi; abdominalna aortografija;
20. CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda, bubrega i mozga, CT ili MRA.

Tabela 7 - Dijagnostički testovi

Naziv usluge Cl Lv. Obrazloženje
24-satno praćenje krvnog pritiska I A Dugotrajno dinamičko praćenje krvnog pritiska, korekcija terapije
EchoCG I A Određivanje stepena oštećenja miokarda, zalistaka i funkcionalnog stanja srca.
Opća analiza krvi I WITH Određivanje opće krvne slike
Elektroliti u krvi I WITH Kontrola metabolizma elektrolita.
Ukupni proteini i frakcije I WITH Proučavanje metabolizma proteina
Urea u krvi I WITH
Kreatinin u krvi I WITH Proučavanje statusa funkcije bubrega
Koagulogram I WITH Određivanje sistema koagulacije krvi
Određivanje AST, ALT, bilirubina I WITH Procjena funkcionalnog stanja jetre
Lipidni spektar I WITH
Opća analiza urina I WITH Proučavanje statusa funkcije bubrega
Rehbergov test I WITH Proučavanje statusa funkcije bubrega
Nechiporenko test I WITH Proučavanje statusa funkcije bubrega
Zimnitsky test I WITH Proučavanje statusa funkcije bubrega
Rendgen organa grudnog koša I WITH Određivanje konfiguracije srca, dijagnosticiranje kongestije u plućnoj cirkulaciji
Konsultacije sa oftalmologom
Konsultacije sa neurologom


Diferencijalna dijagnoza


Tabela 6 - Diferencijalna dijagnoza

Obrazac AG Osnovne dijagnostičke metode
Bubrežna hipertenzija:
Renovaskularna hipertenzija 		- infuziona renografija
- scintigrafija bubrega
- Dopler studija protoka krvi u bubrežnim sudovima
- aortografija, odvojeno određivanje renina tokom kateterizacije bubrežnih vena
Renoparenhimska hipertenzija:
Glomerulonefritis

Hronični pijelonefritis

 		- Rehbergov test, dnevna proteinurija
- biopsija bubrega
- infuziona urografija
- urinokulture
Endokrina hipertenzija:
Primarni hiperaldosteronizam (Cohnov sindrom) 		- testovi sa dihlorotiazidom i spironaloktonom
- određivanje nivoa aldosterona i aktivnosti renina u plazmi
- CT nadbubrežne žlijezde
Cushingov sindrom ili bolest

Feohromacitom i drugi hromafinski tumori

 		- određivanje dnevne dinamike nivoa kortizola u krvi
- test sa deksametazonom - određivanje ACTH
- vizualizacija nadbubrežne žlijezde i hipofize (ultrazvuk, CT, MRI)
- određivanje nivoa kateholamina i njihovih metabolita u krvi i urinu, vizualizacija tumora (CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija)
Hemodinamska hipertenzija:
Koarktacija aorte
Insuficijencija aortne valvule 		- Dopler ultrazvučni pregled velikih krvnih sudova
- aortografija
- EchoCG

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman


Ciljevi tretmana:
Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je ne samo smanjiti krvni pritisak na ciljni nivo, već i korigovati sve promjenjive faktore rizika (pušenje, DLP, hiperglikemija, gojaznost), spriječiti, usporiti brzinu progresije i/ili smanjiti POM , kao i liječenje pridruženih i pratećih bolesti - IHD, SD i dr.
Kod liječenja pacijenata sa hipertenzijom krvni tlak bi trebao biti manji od 140/90 mmHg, što je njegov ciljni nivo. Ako se propisana terapija dobro podnosi, preporučljivo je sniziti krvni tlak na niže vrijednosti. Kod pacijenata s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih događaja potrebno je sniziti krvni tlak< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

Taktike liječenja

Liječenje bez lijekova (režim, dijeta, itd.):
- smanjenje konzumacije alkohola< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- povećanje fizičke aktivnosti - redovna aerobna (dinamička) fizička aktivnost u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta sedmično;
- smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 5 g/dan;
- promjena prehrane povećanjem konzumacije biljne hrane, povećanjem u ishrani kalija, kalcija (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (nalazi se u mliječnim proizvodima), kao i smanjenjem potrošnje životinjske masti;
- da ostave pušenje;
- normalizacija tjelesne težine (BMI<25 кг/м 2).

Tretman lijekovima

Preporuke za postupke ili tretmane:
Klasa I- pouzdan dokaz i/ili konsenzus stručnog mišljenja da je dati postupak ili vrsta tretmana prikladan, koristan i efikasan.
Klasa II- oprečni dokazi i/ili razlike u mišljenju stručnjaka o prednostima/efikasnosti postupka ili tretmana.
Klasa IIa- prevagu dokaza/mišljenja koji podržavaju korist/efikasnost.
Klasa IIb - Korist/efikasnost nije dovoljno potkrijepljena dokazima/stručnim mišljenjem.
Klasa III- pouzdani dokazi i/ili konsenzus među stručnjacima da određeni postupak ili vrsta liječenja nisu korisni/djelotvorni, au nekim slučajevima mogu biti i štetni.
Nivo dokaza A. Podaci dobiveni iz nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analiza.
Nivo dokaza B. Podaci dobiveni iz jednog randomiziranog ispitivanja ili nerandomiziranog ispitivanja.
Nivo dokaza C. Samo konsenzus stručnjaka, studije slučaja ili standard njege.

Kliničke taktike:
Trenutno se preporučuje pet glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova (AGD) za liječenje hipertenzije: inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI), blokatori AT1 receptora (ARB), antagonisti kalcijuma (CA), diuretici, β-blokatori (β-blokatori). ). ɑ-AB i agonisti imidazolinskih receptora mogu se koristiti kao dodatne klase antihipertenzivnih lijekova za kombiniranu terapiju.

Tabela 8 – Poželjne indikacije za propisivanje različitih grupa antihipertenzivnih lijekova

ACEI BRA β-AB AK
CHF
LV disfunkcija
IHD
Dijabetička nefropatija
Nedijabetička nefropatija
LVH
Ateroskleroza karotidnih arterija
Proteinurija/MAU
Atrijalna fibrilacija
SD
GOSPOĐA 		CHF
Post-MI
Dijabetička nefropatija
Proteinurija/MAU
LVH
Atrijalna fibrilacija
GOSPOĐA
Kašalj prilikom uzimanja
ACEI 		IHD
Post-MI
CHF
Tahiaritmije
Glaukom
Trudnoća 		(dihidropiridin)
ISAG (stariji)
IHD
LVH
Ateroskleroza karotidnih i koronarnih arterija
Trudnoća
AK (verapamil/dištiazem)
IHD
Ateroskleroza karotidnih arterija
Supraventrikularne tahiaritmije 		Tiazidni diuretici
ISAG (stariji)
CHF 		Diuretici (antagonisti aldosterona)
CHF
Post-MI 		Diuretici petlje
Završna faza
hronično zatajenje bubrega
CHF


Tabela 9 - Apsolutne i relativne kontraindikacije za propisivanje različitih grupa antihipertenzivnih lijekova

Klasa droge Apsolutne kontraindikacije Relativne kontraindikacije
Tiazidni diuretici Giht MS, NTG. DLP, trudnoća
β-AB Atrioventrikularni blok 2-3 stepena BA Periferna arterijska bolest, MS, IGT, sportisti i fizički aktivni pacijenti, HOBP
AK dihidropiridin Tahiaritmije, CHF
AK ne-dihidropiridin Atrioventrikularni blok 2-3 stepena, CHF
ACEI Trudnoća, hiperkalijemija, bilateralna stenoza bubrežne arterije, angioedem
BRA Trudnoća, hiperkalijemija, bilateralna stenoza bubrežne arterije
Diuretici antagonisti aldosterona Hiperkalijemija, hronično zatajenje bubrega
Tabela 10 - Preporuke za izbor lijekova za liječenje bolesnika sa hipertenzijom u zavisnosti od kliničke situacije
Oštećenje ciljnog organa
. LVH
. Asimptomatska ateroskleroza
. UIA
. Oštećenje bubrega 		. ARB, ACEI. AK
. AK, ACEI
. ACEI, ARB
. ACEI, ARB
Povezana klinička stanja
. Prethodni MI
. Prethodni MI
. IHD
. CHF
. Paroksizmalna fibrilacija atrija
. Trajna atrijalna fibrilacija
. Zatajenje bubrega/proteinurija
. Bolesti perifernih arterija 		. Bilo koji antihipertenzivni lek
. β-AB, ACEI. BRA
. β-AB, AK, ACEI.
. Diuretici, β-blokatori, ACE inhibitori, ARB, antagonisti aldosterona
. ACEI, ARB
. β-AB, nedihidropiridin AA
. ACEI, ARB, diuretici petlje
. AK
Posebne kliničke situacije
. ISAG (stariji)
. GOSPOĐA
. SD
. Trudnoća 		. diuretici, AK
. ARB, ACEI, AK
. ARB, ACEI
. AK, metildopa


Tabela 11 – Lista esencijalnih lijekova

Ime Jedinica promijeniti Kol Obrazloženje Cl. Lv.
ACE inhibitori
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg
Perindopril 5 mg, 10 mg
Ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
lizinopril 10 mg, 20 mg
Fosinopril 10 mg, 20 mg g
Zofenopril 7,5 mg, 30 mg
Table
Table
Table
Table
Table
Table
30
30
28
28
28
28 		I A
Blokatori angiotenzinskih receptora
Valsartan 80 mg, 160 mg
Losartan 50 5 mg. 100 mg
Kandesartan 8 mg, 16 mg
Table
Table
Table
30
30
28 		Hemodinamski i organoprotektivni efekti I A
Antagonisti kalcijuma, dihidropiridin
Amlodipin 2,5 mg 5 mg, 10 mg
Lerkanidipin 10 mg
Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Tab.
Tab.
Tab.
30
30
28 		Dilatacija perifernih i koronarnih žila, smanjenje postopterećenja srca i potreba za kisikom I A
Beta blokatori
Metoprolol 50 mg, 100 mg
Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Karvedilol 6,5 mg, 12,5 mg, 25 mg
Nebivolol 5 mg
Tab.
Tab.
Tab.
Tab.
28
30
30
28 		Smanjenje potrebe miokarda za kiseonikom, smanjenje otkucaja srca, sigurnost tokom trudnoće I A
Diuretici
Hidrohlorotiazid 25 mg
Table
20 		Volumensko rasterećenje srca I A
Indapamid 1,5 mg, 2,5 mg

Torsemid 2,5 mg, 5 mg
furosemid 40 mg,
Spironolakton 25 mg, 50 mg

 		Stol, kap.

Table
Table
Table

 		30

30
30
30

Poboljšanje funkcije vaskularnog endotela, smanjenje perifernog vaskularnog otpora
Volumensko rasterećenje srca
Volumensko rasterećenje srca
Hemodinamsko rasterećenje miokarda
I
I
I
I
A
A
A
A
Kombinirani lijekovi
ACEI + diuretik
ARB + ​​diuretik
ACEI + AC
BRA+ AK
Dihidropiridin A K + β-AB
AA + diuretik 		I A
Alfa blokatori
Urapidil 30 mg, 60 mg, 90 mg 		Caps. 30 Smanjen periferni vaskularni otpor, smanjen uticaj simpatikusa na kardiovaskularni sistem I A
Agonisti imidazolinskih receptora
Moksonidin 0,2 mg, 0,4 mg 		Table 28 Suzbijanje aktivnosti vazomotornog centra, smanjenje simpatičkog efekta na kardiovaskularni sistem, sedacija I A
Antiagregacijski agensi
Acetilsalicilna kiselina 75 mg, 100 mg. 		Table 30 Za poboljšanje reoloških svojstava krvi IIa IN
statini
Atorvastatin 10 mg, 20 mg
Simvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Rosuvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Table
Table
Table
30
28
30 		Hipolitidemsko sredstvo za poboljšanje funkcije vaskularnog endotela I A
acetilsalicilna kiselina preporučuje se u prisustvu prethodnog infarkta miokarda, infarkta miokarda ili TIA, ako ne postoji opasnost od krvarenja. Niske doze aspirina su također indicirane kod pacijenata starijih od 50 godina s umjerenim povećanjem serumskog kreatinina ili vrlo visokim rizikom od KVB, čak i u odsustvu drugih KVB. Kako bi se smanjio rizik od hemoragijskog IM, liječenje aspirinom može započeti samo uz adekvatnu kontrolu krvnog tlaka.
statini za postizanje ciljnih nivoa ukupnog holesterola<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Tabela 12 – Dodatne dijagnostičke studije sprovedene u ovoj fazi u slučaju hipertenzivne krize


Tabela 13 – Preporučeni lijekovi za ublažavanje hipertenzivnih kriza

Ime Jedinica promijeniti Obrazloženje Cl. Lv.
Nifedipin 10 mg Table Hipotenzivni efekat I A
Kaptopril 25 mg Table Hipotenzivni efekat I A
Urapidil 5 ml, 10 ml Amp. Hipotenzivni efekat I A
Enalapril 1,25 mg/1 ml Amp
Izosorbid dinitrat 0,1% - 10,0 ml IV kap Amp. rasterećenje plućne cirkulacije IIa WITH
Furosemid 40 mg/dan Amp. Istovar velikih i malih<ругов кровообращения I A
Ostali tretmani

Hirurška intervencija.
Kateterska ablacija simpatičkog pleksusa bubrežne arterije ili renalna denervacija.
Indikacije: rezistentna arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije:
- bubrežne arterije manje od 4 mm u prečniku i manje od 20 mm u dužini;
- anamneza manipulacija bubrežnih arterija (angioplastika, stentiranje);
- stenoza bubrežne arterije veća od 50%, zatajenje bubrega (GFR manja od 45 ml/min/1,75 m2);
- vaskularni događaji (IM, epizoda nestabilne angine pektoris, prolazni ishemijski napad, moždani udar) manje od 6 mjeseci. prije procedure;
- bilo koji sekundarni oblik hipertenzije.

Preventivne mjere (prevencija komplikacija, primarna prevencija za nivo primarne zdravstvene zaštite, ukazivanje na faktore rizika).
- Ishrana sa ograničenim sadržajem životinjskih masti, bogata kalijumom
- Smanjite potrošnju kuhinjske soli (NaCI) na 4,5 g/dan.
- Smanjenje viška telesne težine
- Prestanite pušiti i ograničite konzumaciju alkohola
- Redovna dinamička fizička aktivnost
- Psihorelaksacija
- Poštivanje režima rada i odmora

Dalje upravljanje (npr.: postoperativno, rehabilitacija, podrška pacijentu na ambulantnom nivou u slučaju razvoja protokola za bolnicu)
Postizanje i održavanje ciljnih nivoa krvnog pritiska zahteva dugotrajan lekarski nadzor uz redovno praćenje da pacijent poštuje preporuke za promenu načina života i pridržavanje propisanog antihipertenzivnog režima, kao i prilagođavanje terapije u zavisnosti od efikasnosti, bezbednosti i podnošljivosti terapije. . Prilikom dinamičkog praćenja od presudne je važnosti uspostavljanje ličnog kontakta između doktora i pacijenta i edukacija pacijenata u školama za pacijente sa hipertenzijom, čime se povećava privrženost pacijenata liječenju.
- Prilikom propisivanja AHT, zakazani odlasci pacijenta kod lekara radi procene podnošljivosti, efikasnosti i bezbednosti lečenja, kao i praćenje primene dobijenih preporuka, sprovode se u intervalima od 3-4 nedelje do ciljnog nivoa krvnog pritiska. se postiže.
- Ako je AHT nedovoljno efikasan, može se zamijeniti prethodno propisani lijek ili mu se može dodati drugi AHT.
- U nedostatku efektivnog smanjenja krvnog pritiska tokom 2-komponentne terapije, moguće je dodati i treći lijek (jedan od tri lijeka po pravilu treba da bude diuretik) uz obavezno naknadno praćenje efikasnosti, sigurnosti i podnošljivost kombinovane terapije.
- Kada se terapijom postignu ciljni nivoi krvnog pritiska, zakazuju se kontrolne posete u intervalima od 6 meseci za pacijente srednjeg i niskog rizika koji redovno mere krvni pritisak kod kuće. Za pacijente sa visokim i veoma visokim rizikom, za pacijente koji primaju samo nemedikamentozno lečenje i za one sa niskom privrženošću liječenju, intervali između poseta ne bi trebalo da budu duži od 3 meseca.
- Prilikom svih zakazanih posjeta potrebno je pratiti pridržavanje pacijenata sa preporukama za liječenje. Budući da se stanje ciljnih organa sporo mijenja, nije preporučljivo provoditi kontrolni pregled pacijenta radi razjašnjenja njihovog stanja više od jednom godišnje.
- U slučaju “rezistentne” hipertenzije (BP> 140/90 mmHg tokom liječenja sa tri lijeka, od kojih je jedan diuretik, u submaksimalnim ili maksimalnim dozama), treba osigurati da ne postoje subjektivni razlozi za rezistenciju („pseudo- otpornost”) na terapiju. U slučaju prave refraktornosti, pacijenta treba uputiti na dodatni pregled.
- Liječenje bolesnika sa hipertenzijom provodi se kontinuirano ili, zapravo, kod većine pacijenata doživotno, budući da je njegovo otkazivanje praćeno povećanjem krvnog tlaka. Uz stabilnu normalizaciju krvnog tlaka tijekom 1 godine i pridržavanje mjera za promjenu života tijela kod pacijenata s niskim i prosječnim rizikom, moguće je postupno smanjenje količine i/ili doze uzetih antihipertenzivnih lijekova. Smanjenje doze i/ili smanjenje broja upotrijebljenih lijekova zahtijeva povećanje učestalosti posjeta liječniku i izvođenje SCAD-a kod kuće kako bi se osiguralo da nema ponovnog povećanja krvnog tlaka.

Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu.

Tabela 14 - Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu

Ciljevi Glavni kriterijumi
Kratkoročno, 1-6 mjeseci. od početka lečenja - Smanjenje sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog pritiska za 10% ili više ili postizanje ciljnog nivoa krvnog pritiska
- Odsustvo hipertenzivnih kriza
- Održavanje ili poboljšanje kvaliteta života
- Uticaj na promjenjive faktore rizika
Srednjoročno, >6 mjeseci. početak lečenja - Postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka
- Odsustvo oštećenja ciljnog organa ili obrnuta dinamika postojećih komplikacija
- Eliminacija promjenjivih faktora rizika
Dugoročno - Stabilno održavanje krvnog pritiska na ciljnom nivou
- Nema napredovanja oštećenja ciljnog organa
- Kompenzacija za postojeće kardiovaskularne komplikacije

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa hipertenzijom su:
- nesigurnost dijagnoze i potreba za posebnim, često invazivnim, istraživačkim metodama za razjašnjavanje oblika hipertenzije;
- poteškoće u odabiru terapije lijekovima - česti GC, refraktorna hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- HA koji se ne povlači u prehospitalnoj fazi;
- GC sa teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
- komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni medicinski nadzor: AKS, plućni edem, IM, subarahnoidalno krvarenje, akutno oštećenje vida i dr.;
- maligna hipertenzija.

Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
    1. 1. Komitet za smjernice ESH-EIiC. 2007 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hyperlension 2007. 2. Komitet za smjernice ESH-EIiC. 2009 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hypertension 2009. 3. Bolesti srca i krvnih sudova. Smjernice Evropskog kardiološkog društva. Camm A.D., Luscher T.F., Serruis P.V. Autor prijevoda: Shlyakhto E.V. 4. Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju 1999. 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. Endovaskularna radiofrekventna denervacija bubrežnih arterija je inovativna metoda za liječenje refraktorne arterijske hipertenzije. Prvo iskustvo u Rusiji // Angiol. i plovilo. Operacija. -2012.br.18(1). -C. 51-56. 6. Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke. Moskva 2011. 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Učinci inhibitora angiotenzin-konverzirajućeg enzima, ramiprila, na kardiovaskularne događaje kod visokorizičnih pacijenata. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 3;4iL (3): 145--53. 8. EVROPSKO ispitivanje o smanjenju srčanih događaja sa Perindoprilom kod stabilne koronarne arterijske bolesti In.restigators. O smanjenju srčanih događaja sa Perindoprilom kod istraživača stabilne koronarne arterijske bolesti. Efikasnost perindoprila u smanjenju kardiovaskularnih poremećaja kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, multicentrično ispitivanje (1he IIUROPA studija). Lancet 2003; 362: 782-8. 9. PROGRESS Collaborative Study Group. Nasumično ispitivanje krvnog pritiska na bazi pelindoprila: režim snižavanja krvnog pritiska među 6108 osoba sa prethodnim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. Studija o spoznaji i prognozi kod starijih osoba (SCOPE). Glavni rezultati randomiziranog dvostruko slijepog interventnog ispitivanja. J Hypertens 2003; 21: 875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Posrition Paper: renalna denervacija - interventna terapija rezistentne hipertenzije // J. Hypertens. 2012. Vol. 30(5). 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Bubrežna svmpatetička denervacija zasnovana na kateteru za rezistentnu hipertenziju: multicentrična kohortna studija o sigurnosti i principu // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 1275-1281.

Informacije


III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera protokola sa informacijama o kvalifikaciji

1. Berkinbaev S.F. - Doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Istraživačkog instituta za kardiologiju i internu medicinu.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih nauka, zamenik direktora Istraživačkog instituta za kardiologiju i internu medicinu.
3. Musagalieva A.T. - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za kardiologiju Istraživačkog instituta za kardiologiju i internu medicinu.

4. Ibakova Zh.O. - Kandidat medicinskih nauka, Odeljenje za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.

Recenzenti: Glavni slobodni kardiolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, dr.med. Abseitova S.R.

Rezultati eksterne revizije:

Rezultati preliminarnog testiranja:

Naznaka uslova za razmatranje protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po prijemu novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.
Otkrivanje da nema sukoba interesa: odsutan.

Kriterijumi za evaluaciju za praćenje i reviziju efikasnosti implementacije protokola (jasna lista kriterijuma i povezanost sa indikatorima efikasnosti lečenja i/ili kreiranje indikatora specifičnih za protokol)

Priloženi fajlovi

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Najčešće se intrakranijalna hipertenzija (povećan intrakranijalni tlak) manifestira zbog disfunkcije cerebrospinalne tekućine. Proces proizvodnje cerebrospinalne tečnosti se intenzivira, zbog čega tečnost nema vremena da se u potpunosti apsorbuje i cirkuliše. Nastaje stagnacija, što uzrokuje pritisak na mozak.

Kod venske kongestije krv se može nakupljati u šupljini lubanje, a kod cerebralnog edema može se akumulirati tkivna tekućina. Pritisak na mozak može vršiti strano tkivo nastalo usled rastućeg tumora (uključujući i onkološki).

Mozak je vrlo osjetljiv organ, radi zaštite smješten je u poseban tekući medij, čiji je zadatak da osigura sigurnost moždanog tkiva. Ako se zapremina ove tečnosti promeni, pritisak se povećava. Poremećaj je rijetko samostalna bolest, ali često djeluje kao manifestacija neurološke vrste patologije.

Faktori uticaja

Najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije su:

  • prekomjerno lučenje cerebrospinalne tekućine;
  • nedovoljan stepen apsorpcije;
  • disfunkcija puteva u sistemu cirkulacije tečnosti.

Indirektni uzroci koji izazivaju poremećaj:

  • traumatske ozljede mozga (čak i dugotrajne, uključujući porođaj), modrice glave, potres mozga;
  • bolesti encefalitisa i meningitisa;
  • intoksikacija (posebno alkoholom i lijekovima);
  • kongenitalne anomalije strukture centralnog nervnog sistema;
  • cerebrovaskularni incident;
  • strane neoplazme;
  • intrakranijalni hematomi, opsežna krvarenja, cerebralni edem.

Kod odraslih se također identificiraju sljedeći faktori:

  • prekomjerna težina;
  • hronični stres;
  • kršenje svojstava krvi;
  • jaka fizička aktivnost;
  • učinak vazokonstriktorskih lijekova;
  • asfiksija pri rođenju;
  • endokrinih bolesti.
Prekomjerna težina može biti indirektan uzrok intrakranijalne hipertenzije

Zbog pritiska, elementi strukture mozga mogu mijenjati položaj jedan u odnosu na drugi. Ovaj poremećaj se naziva sindrom dislokacije. Posljedično, takvo pomjeranje dovodi do djelomične ili potpune disfunkcije centralnog nervnog sistema.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizije, sindrom intrakranijalne hipertenzije ima sljedeću šifru:

  • benigna intrakranijalna hipertenzija (klasifikovana posebno) - kod G93.2 prema ICD 10;
  • intrakranijalna hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice – šifra G97.2 prema ICD 10;
  • cerebralni edem – šifra G93.6 prema ICD 10.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije na teritoriji Ruske Federacije uvedena je u medicinsku praksu 1999. godine. Izdavanje ažuriranog klasifikatora 11. revizije planirano je za 2018. godinu.

Simptomi

Na osnovu faktora koji utiču, identifikovana je sledeća grupa simptoma intrakranijalne hipertenzije kod odraslih:

  • glavobolja;
  • “težina” u glavi, posebno noću i ujutro;
  • znojenje;
  • nesvjestica;

  • mučnina praćena povraćanjem;
  • nervoza;
  • brza zamornost;
  • krugovi ispod očiju;
  • seksualna i seksualna disfunkcija;
  • povišen krvni pritisak kod ljudi pod uticajem niskog atmosferskog pritiska.

Znakovi se razlikuju odvojeno, iako se ovdje pojavljuje i niz navedenih simptoma:

  • kongenitalni hidrocefalus;
  • porođajna povreda;
  • nedonoščad;
  • infektivni poremećaji tokom razvoja fetusa;
  • povećanje volumena glave;
  • vizuelna osetljivost;
  • disfunkcija vidnih organa;
  • anatomske abnormalnosti krvnih sudova, nerava, mozga;
  • pospanost;
  • slabo sisanje;
  • glasnoća, plač.

Pospanost može biti jedan od simptoma intrakranijalne hipertenzije kod djeteta

Poremećaj je podijeljen u nekoliko tipova. Dakle, benignu intrakranijalnu hipertenziju karakterizira povećan pritisak likvora bez promjena u stanju samog likvora i bez stagnirajućih procesa. Vidljivi simptomi uključuju oticanje optičkog živca, što izaziva vizualnu disfunkciju. Ova vrsta ne uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje.

Intrakranijalna idiopatska hipertenzija (odnosi se na kronični oblik, razvija se postupno, također definirana kao umjerena ICH) je praćena povećanim pritiskom likvora oko mozga. Ima znakove prisustva tumora organa, iako ga u stvari nema. Sindrom je također poznat kao pseudotumor cerebri. Povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine na organ uzrokovano je upravo stagnirajućim procesima: smanjenjem intenziteta procesa apsorpcije i odljeva cerebrospinalne tekućine.

Venska hipertenzija unutar lubanje uzrokovana je pojavom zagušenja u venama zbog slabljenja odljeva krvi iz šupljine lubanje. Uzrok može biti tromboza venskih sinusa, povišen pritisak u grudnoj šupljini.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze nisu važne samo kliničke manifestacije, već i rezultati hardverskog istraživanja.

  1. Prvo morate izmjeriti intrakranijalni pritisak. Da bi se to postiglo, specijalne igle povezane s manometrom ubacuju se u kičmeni kanal i u šupljinu lubanje.
  2. Također se radi oftalmološki pregled stanja očnih jabučica radi utvrđivanja krvnog sadržaja vena i stepena proširenja.
  3. Ultrazvučni pregled cerebralnih žila omogućit će određivanje intenziteta odljeva venske krvi.
  4. MRI i kompjuterizovana tomografija se izvode kako bi se utvrdio stepen pražnjenja ivica ventrikula mozga i stepen širenja tečnih šupljina.
  5. Encefalogram.

Kompjuterska tomografija se koristi za dijagnosticiranje intrakranijalne hipertenzije

Dijagnostički set mjera kod djece i odraslih malo se razlikuje, osim što kod novorođenčeta neurolog pregleda stanje fontanela, provjerava tonus mišića i mjeri glavu. Kod djece, oftalmolog ispituje stanje očnog dna.

Tretman

Liječenje intrakranijalne hipertenzije odabire se na osnovu dobijenih dijagnostičkih podataka. Dio terapije usmjeren je na eliminaciju utjecajnih faktora koji izazivaju promjene tlaka unutar lubanje. Odnosno, za liječenje osnovne bolesti.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Benigna intrakranijalna hipertenzija možda uopće ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Osim ako su kod odraslih, diuretički lijekovi su potrebni za povećanje odljeva tekućine. Kod dojenčadi, benigni tip nestaje s vremenom, bebi se propisuje masaža i fizioterapeutski postupci.

Ponekad se malim pacijentima propisuje glicerol. Predviđena je oralna primjena lijeka razrijeđenog u tekućini. Trajanje terapije je 1,5-2 mjeseca, jer glicerol djeluje nježno i postepeno. U stvari, lijek je pozicioniran kao laksativ, tako da ga ne treba davati djetetu bez recepta ljekara.


Ako lijekovi ne pomognu, možda će biti potrebna operacija bajpasa.

Ponekad je potrebna spinalna punkcija. Ako terapija lijekovima ne donese rezultate, možda je vrijedno pribjeći operaciji premosnice. Operacija se izvodi na odjelu neurohirurgije. Istovremeno, uzroci povećanog intrakranijalnog pritiska uklanjaju se kirurški:

  • uklanjanje tumora, apscesa, hematoma;
  • obnavljanje normalnog odliva likvora ili stvaranje kružnog toka.

Na najmanju sumnju na razvoj ICH sindroma, trebali biste odmah posjetiti specijaliste. Rana dijagnoza i naknadno liječenje posebno su važni kod djece. Kasni odgovor na problem će kasnije rezultirati raznim poremećajima, fizičkim i psihičkim.

  • Isključuje: hipertenzivnu encefalopatiju (I67.4)

    Benigni mijalgični encefalomijelitis

    Kompresija mozga (trupa)

    Povreda mozga (moždanog stabla)

    Isključeno:

    • traumatska kompresija mozga (S06.2)
    • fokalna traumatska kompresija mozga (S06.3)

    Isključeno: cerebralni edem:

    • zbog porođajne traume (P11.0)
    • traumatski (S06.1)

    Encefalopatija izazvana zračenjem

    Ako je potrebno identificirati vanjski faktor, koristite dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

    U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

    ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

    SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

    Uz izmjene i dopune SZO.

    Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

    Kod arterijske hipertenzije prema ICD-10

    Arterijska hipertenzija je široka grupa patoloških stanja koje karakteriše povišen krvni pritisak. Hipertenzija je predstavljena u ICD-10 sa opsežnom listom stanja koja je uzrokuju. Ovisno o glavnim uzročnicima koji dovode do povišenog krvnog tlaka, hipertenzija se dijeli na različite tipove. Pored razloga, klasifikacija se zasniva na težini bolesti, faktorima rizika, pratećim bolestima i starosti.

    Međunarodni rubrikator bolesti omogućava vam da precizno odredite prisutnost patološkog povećanja krvnog tlaka. Da biste to učinili, razmotrite promjene u sistoličkim („gornji“) i dijastoličkim („donji“) pokazateljima. Moderni ICD-10 djeluje sa sljedećim značenjima:

    • Optimalna vrijednost je 120/80 mmHg.
    • Normalna vrijednost je do 134/84 mm Hg. Art.
    • Visoka normalna vrijednost - do 139/89 mm Hg. Art.

    Distribucija sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska pomaže da se hipertenzija podijeli na karakteristične stupnjeve težine:

    Prema ICD-10, hipertenzija je uključena u veliki dio "Bolesti koje karakterizira povišen krvni tlak" kod I10-I15. Uprkos prostranosti ove grupe, ICD-10 odvojeno razmatra povećani pritisak tokom trudnoće, plućni tip, neonatalnu patologiju i bolesti koje zahvataju koronarne sudove.

    Grupe bolesti sa povišenim krvnim pritiskom

    I10 Primarna hipertenzija:

    • Visok krvni pritisak.
    • Arterijska hipertenzija (benigni i maligni tip).

    Ova vrsta hipertenzije je najčešća. Javlja se kod devet od deset pacijenata. Uprkos ovom širenju bolesti, njeni uzroci ostaju nejasni. Pretpostavlja se da nastaje kao posljedica nasljednih i genetskih poremećaja, kao i nakon konstantnog, visokog emocionalnog preopterećenja i gojaznosti. Benigni oblik, u pravilu, napreduje sporo, au početnim fazama tlak rijetko raste. Ponekad je prisustvo hipertenzije moguće otkriti samo tokom preventivnih pregleda. Maligni oblik ima akutni tok, teško se liječi i opasan je po život opasnim komplikacijama.

    Znakovi primarne hipertenzije:

    • glavobolje, osjećaj pritiska na glavu;
    • nos često krvari;
    • poremećen san, visoka razdražljivost;
    • tahikardija;
    • zujanje u ušima i treperenje iskri pred očima;
    • vrtoglavica;
    • povišen krvni pritisak;
    • u slučaju odbijanja ili izostanka redovnog liječenja zahvaćeni su ciljni organi (bubrezi, srce, male žile, mozak), te se razvijaju teške komplikacije (hemoragije u mozgu, retini, zatajenje bubrega, srčani udar).

    I11 Hipertenzija koja uzrokuje pretežno srčano oštećenje:

    • I11.0 Sa srčanim (kongestivnim) zatajenjem (Hipertenzivna srčana insuficijencija).
    • I11.9 Bez srčane (kongestivne) insuficijencije (Hipertenzivna bolest srca koja nije drugačije naznačena (NOS)).

    Obično se javlja kod ljudi starijih od 40 godina. Nastaje zbog pojačanog rada srca zbog spazma arteriola. Neophodan je pojačan rad da bi se krv progurala kroz krvne sudove. Nije uvijek moguće da lijeva polovina srca potpuno izbaci krv iz šupljine. Dakle, njegova ekspanzija se postepeno povećava, što je u kombinaciji sa inhibicijom funkcija. Osim toga, spazam malih krvnih žila miokarda onemogućava da se srčane stanice u potpunosti obogate kisikom, mikroelementima i nutritivnim komponentama, te dolazi do mikro moždanih udara. Patološko stanje je praćeno znacima primarne arterijske hipertenzije sa pretežno srčanim simptomima: bol u srcu, otežano disanje, napadi angine, zatajenje srca.

    Ima tri stepena razvoja:

    • Prvi je bez oštećenja srca.
    • Drugi je da postoji povećanje lijeve komore.
    • Treći je zatajenje srca, srčani udar.

    I12 Hipertenzija koja uzrokuje pretežno oštećenje bubrega:

    • I12.0 U kombinaciji sa zatajenjem bubrega (bubrežna hipertenzivna insuficijencija).
    • I12.9 Bez razvoja bubrežne insuficijencije (bubrežni tip hipertenzije NOS).

    U pozadini visokih brojeva tlaka dolazi do promjena u strukturi malih bubrežnih arterija. Razvija se primarna nefroskleroza, koja uključuje sljedeće patološke promjene:

    • fibroza bubrežnog tkiva;
    • promjene u malim žilama (otvrdnjavanje i zadebljanje zidova, gubitak elastičnosti);
    • bubrežni glomeruli prestaju funkcionirati, a bubrežni tubuli atrofiraju.

    Nema karakterističnih kliničkih simptoma oštećenja bubrega kod hipertenzije. Znakovi se pojavljuju u kasnijim fazama, kada se razvije primarno smežurano zatajenje bubrega ili bubrežna insuficijencija.

    Specijalizirani pregledi pomažu u otkrivanju uključenosti bubrega u proces bolesti:

    • Ultrazvuk bubrega;
    • test urina na proteine ​​(albuminurija više od 300 mg dnevno direktno ukazuje na oštećenje bubrega);
    • test krvi na mokraćnu kiselinu, kreatinin;
    • studija brzine glomerularne filtracije (indikativno je smanjenje od manje od 60 mililitara/min/1,73 m2).

    Pacijenti s ovom patologijom moraju strogo ograničiti sol u hrani. Ako su neefikasni, dodaju se lijekovi (inhibitori AP enzima, antagonisti angiotenzina II), koji imaju sposobnost zaštite bubrežnog tkiva.

    I13 Hipertenzija koja uzrokuje primarno oštećenje srca i bubrega:

    • I13.0 Proces sa srčanom insuficijencijom.
    • I13.1 Proces sa zatajenjem bubrega.
    • I13.2 Proces sa zatajenjem srca i bubrega.
    • I13.9 Nespecificirano.

    Ovaj oblik hipertenzije kombinuje različite znakove uključenosti srca i bubrega u patološki proces, sve do funkcionalnog ili organskog zatajenja jednog ili oba organa odjednom.

    I15 Sekundarna (simptomatska) hipertenzija uključuje:

    Simptomatsku hipertenziju karakteriše:

    • Nedostatak efekta tokom terapije lekovima sa dva ili više lekova.
    • Tok bolesti se pogoršava, uprkos pozitivnim efektima lijekova.
    • Bolest brzo napreduje.
    • Obično se javlja kod mladih ljudi.
    • Kod članova uže porodice nema arterijske hipertenzije.

    Oko 70 bolesti dovodi do povećanja krvnog pritiska. To uključuje:

    • Bolesti bubrega (glomerulonefritis, upala bubrega, policistične lezije, patologije vezivnog tkiva bubrega (lupus, arteritis), urolitijaza, hidronefroza, tumorska stanja, traume, transplantacija bubrega).
    • Bolesti nadbubrežnih žlijezda (Itsenko-Cushingova bolest, Cohnova bolest, feohromacitom).
    • Kardiovaskularne patologije (aterosklerotsko oštećenje aorte, upala aorte, aneurizme aorte).
    • Neurološke bolesti (povrede i upale mozga ili moždanih ovojnica).
    • Endokrine bolesti (na primjer, dijabetes melitus, patološko povećanje ili smanjenje funkcije štitnjače).

    Nekontrolisana upotreba niza lijekova (na primjer, hormonskih kontraceptiva, MAO inhibitora zajedno s efedrinom, protuupalnih lijekova) također može uzrokovati sekundarno uporno povećanje krvnog tlaka.

    I60-I69 Hipertenzija koja zahvaća cerebralne žile.

    Uključen u rubrikator ICD-10 u grupi lezija mozga. Oni nemaju specifičnu šifru, jer mogu biti prisutni u bilo kojoj patologiji mozga iz ovog odjeljka.

    U pravilu, u nedostatku liječenja ili neadekvatnim dozama lijekova, visoki krvni tlak uzrokuje oštećenje arterija i vena mozga. Povišene vrijednosti krvnog tlaka su jedan od najvažnijih pokazatelja razvoja moždanog udara (tri puta češće nego kod normalnih vrijednosti). Kod hipertenzije, skleroza (mikroangiopatija) se formira u malim arterijama i venama mozga. Zbog toga dolazi ili do začepljenja krvnih sudova ili do njihovog pucanja izlivanjem krvi u moždanu materiju. Nisu zahvaćene samo male žile, već i velika vaskularna stabla. Kada se začepe, razvija se moždani udar. Dugotrajno pogoršanje cirkulacije krvi u zahvaćenim žilama dovodi do nedostatka oksigenacije moždanih stanica i nedostatka nutritivnih komponenti. To dovodi do oštećenja funkcionisanja mozga i razvijaju se mentalne abnormalnosti (vaskularna demencija).

    H35 Hipertenzija sa oštećenjem krvnih sudova oka.

    Klasificiran je kao posebna grupa u ICD-10 zbog činjenice da često može dovesti do teških komplikacija: krvarenja u retini, staklastom tijelu, trakcionom odvajanju mrežnice. Hipertenzija koja dovodi do oštećenja oka može biti bilo kojeg tipa (primarna, sekundarna, itd.). Zahteva odvojeno posmatranje i tretman.

    I27.0 Primarna plućna hipertenzija.

    Konkretni razlozi njegovog razvoja nisu utvrđeni. Rijetko pronađeno. U pravilu se počinje razvijati u dobi od 30 godina. Manifestira se kao dugotrajno povećanje krvnog tlaka u vaskularnom bazenu plućne arterije zbog sužavanja malih žila i povećanja otpora u njima. O plućnoj hipertenziji možemo govoriti kada se pritisak u plućnoj arteriji poveća iznad 25 mmHg. Art. u mirnom stanju i iznad 30 mm Hg. Art. tokom opterećenja.

    P29.2 Hipertenzija u novorođenčeta.

    Najčešće je neonatalna hipertenzija uzrokovana začepljenjem bubrežne arterije ili njenih grana krvnim ugruškom i urođenim suženjem aorte (koarktacija). Ostali uzroci mogu uključivati: policističnu bubrežnu patologiju, hipoplaziju bubrega, upalu bubrega, tumorske procese, feohromacitom, Cushingovu bolest, ovisnost majke o drogama, nekontrolirano korištenje glukokortikosteroida, adrenomimetika i teofilina.

    Kod trećine novorođenčadi bolest se može javiti bez kliničkih manifestacija. Kod drugih dolazi do zatajenja srca, povećanja srca i jetre, koža postaje plavkasta, mogući su konvulzije, čak i koma i cerebralni edem.

    I20-I25 Hipertenzija sa oštećenjem koronarnih sudova.

    Jedan od ciljnih organa oštećenih tijekom arterijske hipertenzije su koronarne žile. Oni prenose krv u miokard. Pod visokim pritiskom se zgušnjavaju, gube elastičnost, a lumen im se smanjuje. S takvim promjenama postoji visok rizik od infarkta (hemoragični s povećanom krhkošću vaskularnog zida, ishemijski sa zatvaranjem vaskularnog lumena).

    O10 Već postojeća hipertenzija koja komplikuje tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda:

    O10.0 - O10.9 uključuje sve vrste hipertenzije (primarne, kardiovaskularne, bubrežne, mješovite i nespecificirane).

    O11 Već postojeća hipertenzija sa udruženom proteinurijom.

    Bio je prisutan prije začeća i traje nakon porođaja najmanje 1,5 mjeseca. Po potrebi se propisuje liječenje.

    O13 Hipertenzija izazvana trudnoćom, u kojoj nema značajne proteinurije:

    • Hipertenzija izazvana trudnoćom NOS.
    • Blaga preeklampsija.

    O14 Hipertenzija izazvana trudnoćom praćena teškom proteinurijom:

    • O14.0 Umjerena preeklampsija.
    • O14.1 Teška preeklampsija.
    • O14.9 Nespecificirana preeklampsija.

    Karakterizira ga jako oticanje i oslobađanje proteina u urinu (od 0,3 grama po litru ili više). Razvija se nakon petog mjeseca. Smatra se patološkim stanjem koje zahtijeva nadzor i liječenje od strane liječnika.

    O15 Eklampsija (O15.0 se javio tokom trudnoće, O15.1 se razvio direktno tokom porođaja, O15.2 se razvio u ranom postporođajnom periodu, O15.9 proces nespecificiran u pogledu vremena).

    O16 Ekslampsija majke, nespecificirana.

    Teška patologija u kojoj krvni tlak raste tako visoko da postaje opasan po život majke i djeteta. Razlozi razvoja nisu sasvim jasni. Možda su to genetske greške, trombofilija, infektivne lezije. Faktor koji izaziva razvoj je fetoplacentarna insuficijencija.

    Simptomi razvoja eklampsije:

    • Grčevi. Prvo, mali mišići lica, zatim ruke i ostali mišići tijela.
    • Problemi s disanjem, piskanje.
    • Konfuzija i gubitak svijesti.
    • Jako plavilo kože i sluzokože.
    • Klinički grčevi gotovo svih mišića.
    • Eklamptička koma.

    Druge opće klasifikacije primjenjive na visoki krvni tlak.

    Pored klasifikacije kodova ICD-10, koriste se i druge metode sistematizacije. Na osnovu prisustva oštećenja organa:

    • Nema štete.
    • Ciljni organi su umjereno oštećeni.
    • Teško oštećenje ciljnog organa.

    ICD-10 sam po sebi ne može odrediti vrstu bolesti. Za to se koristi druga klasifikacija:

    • Prijelazni. Pritisak je porastao jednom, organi nisu oštećeni, ali bez antihipertenziva pritisak se nije smanjio.
    • Labilno. Periodično povećanje pritiska, organi pate, potrebni su antihipertenzivi za smanjenje pritiska.
    • Stabilan. Pogođeni su visoki krvni pritisak, vene i srce.
    • Maligni. Nagli i brzi razvoj, otporan na antihipertenzivne lijekove.
    • Opasne komplikacije (srčani udar, moždani udar).

    Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti savjet Vašeg ljekara.

    Sindrom portalne hipertenzije ICD 10

    Portalna hipertenzija i njeno liječenje

    Portalna hipertenzija je bolest koju karakteriše visok krvni pritisak u sistemu portalne vene. Takva se bolest ne javlja kao zasebna bolest, to je patološko stanje osobe. Patogeneza arterijske hipertenzije je posljedica utjecaja drugih bolesti koje utječu na protok krvi. Pod utjecajem ovakvih procesa dolazi do poremećaja protoka krvi u portalnim žilama, a sličan poremećaj pogađa i jetrene vene.

    Ovo stanje može biti veoma opasno za ljude, pa čak i smrtonosno. Portalnu hipertenziju je teško liječiti. S takvom bolešću nastaju mnogi poremećaji organa i sistema tijela, a kao rezultat toga, utvrđuje se invalidnost.

    Razvoj bolesti

    Kada se pojavi portalna hipertenzija, javljaju se poremećaji u ljudskom tijelu. Priroda ovih promjena razlikuje se po tome što se u području portalne vene pojavljuje blokada. Ova opstrukcija protoka krvi nastaje unutar jetre, ispod, iznad ili unutar ovog organa. Normalnim nivoom krvnog pritiska u portalnom sistemu smatra se 7 mm Hg. Art.

    Kada se pojavi portalna hipertenzija, opstrukcija nastala u ovom području povećava krvni pritisak na visoke vrijednosti, 12 - 20 mm Hg. Art. Ovaj efekat značajno proširuje vene, jer krvni pritisak može biti veoma visok. Stanje koje se javlja tokom ovog procesa je veoma opasno zbog činjenice da može doći do ozbiljnog krvarenja. Membrana vene je dosta tanka, iako elastična, pa je njeno istezanje moguće samo do određenih granica, a zatim slijedi ruptura, što je uzrok krvarenja. Osim toga, portalna hipertenzija često uzrokuje i druge posljedice.

    1. Hepatosplenomegalija.
    2. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta.
    3. Proširene vene u želucu i jednjaku.
    4. Dispepsija.
    5. Ascites.
    6. Otkazivanje jetre.
    7. Peritonitis.

    Posljedica bilo koje komplikacije ove bolesti može biti invaliditet osobe, jer takvi patološki procesi uzrokuju nepopravljivu štetu tijelu. Liječenje portalne hipertenzije je vrlo složen proces, bez kojeg je život pacijenta ozbiljno ugrožen.

    Vrste bolesti

    Portalna hipertenzija se klasificira ovisno o toku, zonama lokalizacije i stadiju bolesti. Prevalencija bolesti može biti totalna, segmentna ili portalna.

    U prvom slučaju, bolest pokriva cijelo područje portalnog sistema. U drugom slučaju, bolest je karakterizirana kršenjem protoka krvi kroz venu slezene. Portalne i mezenterične vene održavaju normalnu prohodnost i pritisak.

    Klasifikacija prema lokaciji:

    Svaka vrsta portalne hipertenzije razlikuje se po svom toku, a simptomi mogu biti različiti. Iz imena postaje jasno koji je dio jetre i drugih organa uključen u patološki proces, gdje je točno došlo do uništenja.

    1. Inicijal. (Manje funkcionalno oštećenje).
    2. Umjereno. (Malo povećanje slezine i vena jednjaka).
    3. Izraženo. (Izražen edematozno-asketski i hemoragični sindrom).
    4. Portalna hipertenzija sa komplikacijama. (Hepatosplenomegalija, zatajenje jetre, krvarenje).

    U posljednjoj fazi bolesti često se opaža ozbiljna destrukcija, uključujući otjecanje krvi iz portala kroz potrokavalne anastomoze u centralne vene.

    Uzroci bolesti

    Portalna hipertenzija se ne razvija sama. Postoji mnogo razloga za ovo stanje.

    Mnogo je faktora koji utiču na mogućnost razvoja portalne hipertenzije. Glavni uzrok ove bolesti i kod odraslih i kod djece je teško oštećenje parenhima jetre uslijed raznih bolesti ovog organa. Kompresija portalne vene tumorom, njena stenoza i tromboza, što dovodi do destruktivnog procesa u svim sudovima jetre, što se također često opaža kod takvih pacijenata.

    Znakovi

    U početnoj fazi razvoja ove bolesti pojavljuju se dispeptički simptomi povezani s neugodnim osjećajima u gastrointestinalnom traktu.

    1. Mučnina, povraćanje.
    2. Loš apetit.
    3. Bol u epigastrijumu, desnoj strani i ilijačnoj regiji.
    4. Formiranje tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites).
    5. Loše zgrušavanje krvi, smanjena bela krvna zrnca, crvena krvna zrnca, što uzrokuje hepatosplenomegaliju.
    6. Krvarenje iz jednjaka. Manifestira se krvarenjem iz usta ili povraćanjem pomiješanim s krvlju.
    7. Povećana tjelesna temperatura.
    8. Brzi gubitak težine.
    9. Jak umor i slabost.
    10. Žuta boja kože i sluzokože, posebno u podjezičnom području.
    11. Oticanje nogu.
    12. Krvava stolica.

    Simptomi mogu biti veoma ozbiljni, što za osobu postaje prilično bolno. Ovo stanje je razlog da se pacijent obrati ITU odjelu radi dobijanja invaliditeta, posebno ako je riječ o posljednjoj fazi ove bolesti.

    Anastomoze između šuplje vene i portalne vene služe kao mjesto za iscjedak krvi ako postoji blokada u portalnom sistemu, pa su simptomi ove bolesti povezani s promjenama krvnih sudova u gastrointestinalnom traktu. Sindrom portalne hipertenzije može se manifestirati blago ili značajno, to je zbog pritiska na vene jetre.

    Portalna hipertenzija kod djece

    Ako je kod djeteta prekoračen nivo krvnog pritiska u portalnoj veni i sistemu jetrenih vena, dolazi do portalne hipertenzije. Jedan od čestih razloga za ovo stanje je urođena fibroza jetre kod beba. Često se uočavaju patološki procesi bubrega. Ova bolest se manifestira kod djece u ranoj dobi i dijagnosticira se histopatološkim pregledom. Postoje i druge bolesti koje dovode do povećanja pritiska u portalnoj veni i tromboze jetrenih sudova.

    Znakovi kod djece:

    • krvarenje iz jednjaka;
    • žutica;
    • abdominalni bol;
    • nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini;
    • povećana jetra i slezena;
    • gubitak apetita;
    • melena;
    • povišena tjelesna temperatura.

    U težim slučajevima ove bolesti kod djece izvode se operacije prilikom kojih se ugrađuju bajpas anastomoze za smanjenje pritiska u području portalne vene, kao i za smanjenje veličine slezene i jetre. Simptomi se kod djece jasno javljaju u uznapredovalom stadijumu bolesti. Sindrom portalne hipertenzije kod djece javlja se iz različitih razloga, ali ih objedinjuje jedna okolnost - povećan pritisak u portalnoj veni i žilama jetre. Znakovi ove bolesti kod mlađih pacijenata imaju različit tok, potpuno u zavisnosti od razloga zbog kojih se ovo stanje ispoljilo kod deteta. Unatoč činjenici da se portalna hipertenzija kod djece prilično uspješno liječi, veliki broj takvih pacijenata postaje invalid.

    Djeca se mnogo bolje nose sa ovom bolešću, za razliku od odraslih. Djeca s ovom dijagnozom su u nekim slučajevima potpuno izliječena, što je kod odraslog pacijenta nemoguće. Ako je riječ o pacijentu sa istom bolešću od 30 godina i više, onda liječnici mogu samo ublažiti simptome i zaustaviti razvoj nekih komplikacija, i to samo na neko vrijeme.

    Dijagnostika

    Portalna hipertenzija se otkriva pomoću nekoliko metoda ispitivanja. I za djecu i za odrasle postoji određena shema koja vam omogućava da dijagnosticirate ovu bolest čak iu ranoj fazi.

    1. Instrumentalno istraživanje.
    2. Klinička analiza urina i krvi.
    3. Hemija krvi.
    4. Koagulogram.
    5. Kavografija.
    6. Celiacography.
    7. Angiografija mezenteričnih sudova.
    8. Scintigrafija jetre.
    9. Ultrazvuk trbušne šupljine.
    10. FGDS.
    11. Ezofagoskopija.
    12. Rektromanoskopija.
    13. Rendgenski snimak želuca i jednjaka.
    14. Dijagnostička laparoskopija.
    15. Biopsija jetre.

    Simptomi na koje se pacijenti žale prvenstveno su predmet pregleda od strane ljekara. Na osnovu pritužbi pacijenta propisuju se mjere pregleda. Neinvazivnim metodama istraživanja proučava se promjer portalne vene, prisutnost kolateralne cirkulacije i njena težina. Osim toga, ultrazvuk se koristi za otkrivanje prisutnosti tumorskih procesa u jetri i veličine samog organa. Znakovi kao što su žutilo kože i uvećan abdomen razlog su da se odmah obratite medicinskoj ustanovi.

    Tretman

    Portalna hipertenzija kod djece je ozbiljno stanje. Mnoga djeca postaju invalidi odmah nakon dijagnosticiranja ove patologije. Liječenje ove bolesti temelji se na hirurškoj intervenciji koja poboljšava prognozu života i smanjuje znakove same bolesti. Glavni zadatak ljekara je stvaranje povoljnih uslova za rast i razvoj djece, a ne privremeno poboljšanje njihovog stanja. Međutim, čak i uz sve poduzete mjere, dijete može razviti komplikacije.

    Komplikacije

    • ulcerativne lezije cijelog gastrointestinalnog trakta ili njegovih pojedinih dijelova;
    • proširenje vena želuca i jednjaka sa jakim krvarenjem iz ovog područja;
    • hipersplenizam;
    • nespecifični ulcerozni kolitis;
    • hepatična koma;
    • toksično oštećenje mozga;

    Invaliditet za takvu djecu nije smrtna kazna, mnoga se potpuno oporave, ali razvoj komplikacija mijenja cjelokupnu prognozu za takvu djecu.

    Portalna hipertenzija kod odraslih ima nekoliko smjerova u liječenju. Lijekovi se koriste u početnoj fazi razvoja ove patologije, kada je bolest još u fazi funkcionalnih poremećaja intrahepatične hemodinamike. U liječenju se koriste nitrati, beta-blokatori, ACE inhibitori i glikozaminoglikani. Ako dođe do iznenadnog krvarenja, mogu se koristiti metode šivanja proširenih vena kroz tkivo sluznice.

    U slučajevima kada je terapija lijekovima beskorisna, pacijent se podvrgava kirurškom liječenju. Ova metoda se obično koristi ako pacijent ima ascites ili obilno krvarenje.

    Prognoza

    Uzroci portalne hipertenzije predstavljaju ogromnu listu različitih bolesti i stanja. Prognoza života pacijenta zavisi od početne bolesti. Međutim, osobe s takvom dijagnozom u kasnoj fazi obično ne žive duže od 15 godina, što je različito od djece, njihova prognoza je mnogo povoljnija.

    Portalna hipertenzija je složeno stanje ljudskog organizma koje zahtijeva hitno sveobuhvatno liječenje. Ne treba gubiti vrijeme, već se kod prvih znakova ove bolesti potrebno obratiti ljekaru. Važan faktor u liječenju ove bolesti je način života pacijenta. Ishrana, pravilna dnevna rutina i zdrav način života značajno poboljšavaju zdravlje ovakvih pacijenata.

    Portalna hipertenzija nije potpuno izliječena kod odraslih, ali se uz pomoć ljekara stanje ljudi značajno popravlja.

    Mapa sajta

    Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

    nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

    Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

    Benigna intrakranijalna hipertenzija - opis, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

    Kratki opis

    Benigna intrakranijalna hipertenzija (BIH) je heterogena grupa stanja koje karakterizira povišen ICP bez dokaza o intrakranijalnoj leziji, hidrocefalusu, infekciji (npr. meningitis) ili hipertenzivnoj encefalopatiji. ADHD je dijagnoza isključenosti.

    Epidemiologija Kod muškaraca se uočava 2–8 puta češće, kod dece – podjednako često kod oba pola.Gojaznost se javlja u 11–90% slučajeva, češće kod žena. Učestalost kod gojaznih žena u reproduktivnom dobu je 19/37% slučajeva registrovano je kod dece, od kojih je 90% starosti 5-15 godina, veoma retko mlađe od 2 godine.Pak razvoja bolesti je 20-30 godina.

    Simptomi (znakovi)

    Klinička slika Simptomi Glavobolja (94% slučajeva), jača ujutro Vrtoglavica (32%) Mučnina (32%) Promene vidne oštrine (48%) Diplopija, češće kod odraslih, najčešće zbog pareze abducensnog nerva ( 29%) Neurološki poremećaji obično ograničeni na vizuelni sistem Papiledem (ponekad jednostrano) (100%) Zahvaćenost abducensnog nerva u 20% slučajeva Povećana slepa tačka (66%) i koncentrično suženje vidnih polja (slepilo je retko) Defekt vidnog polja ( 9%) Početni oblik može biti praćen samo povećanjem zatiljno-frontalnog obima glave, često prolazi sam od sebe i obično zahtijeva samo posmatranje bez specifičnog liječenja Odsustvo poremećaja svijesti, uprkos visokom ICP-u Prateća patologija Prepisivanje ili povlačenje glukokortikosteroidi Hiper-/hipovitaminoza A Upotreba drugih lijekova: tetraciklin, nitrofurantoin, izotretinoin Sinusna tromboza dura mater SLE Menstrualne nepravilnosti Anemija (posebno nedostatak gvožđa).

    Dijagnostika

    Dijagnostički kriteriji Pritisak likvora iznad 200 mm vodenog stupca. Sastav cerebrospinalne tečnosti: smanjen sadržaj proteina (manje od 20 mg%) Simptomi i znaci povezani samo sa povećanim ICP: edem papile, glavobolja, odsustvo fokalnih simptoma (prihvatljiv izuzetak - paraliza abducenskog nerva) MRI/CT - bez patologije. Prihvatljivi izuzeci: oblik moždanih komora u obliku proreza; Povećana veličina ventrikula mozga; Velike akumulacije cerebrospinalne tekućine iznad mozga u početnom obliku ADHD-a.

    Metode istraživanja MRI/CT sa i bez kontrasta Lumbalna punkcija: merenje pritiska likvora, analiza cerebrospinalne tečnosti najmanje na sadržaj proteina CBC, elektrolita, PT Pregledi za isključivanje sarkoidoze ili SLE.

    Diferencijalna dijagnoza CNS lezije: tumor, apsces mozga, subduralni hematom Infektivne bolesti: encefalitis, meningitis (posebno bazalne ili uzrokovane granulomatoznim infekcijama) Upalne bolesti: sarkoidoza, SLE Metabolički poremećaji: trovanje olovom Vaskularna patologija: okluzija (duralna opstrukcija) ili djelomična opstrukcija sinusa , Behcetov sindrom Meningealna karcinomatoza.

    Tretman

    Dijetalne taktike br. 10, 10a. Ograničiti unos tekućine i soli Ponoviti temeljit oftalmološki pregled, uključujući oftalmoskopiju i ispitivanje vidnog polja s procjenom veličine slijepe mrlje. Posmatranje najmanje 2 godine uz ponovljene MRI/CT radi isključivanja tumora mozga Prekid uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati ADHD Težina gubitak tijela Pažljivo ambulantno praćenje pacijenata sa asimptomatskim ADHD-om uz periodičnu procjenu vidnih funkcija. Terapija je indikovana samo u nestabilnim stanjima.

    Terapija lijekovima - diuretici Furosemid u početnoj dozi od 160 mg/dan za odrasle; doza se odabire ovisno o težini simptoma i smetnji vida (ali ne i na pritisku likvora); ako je neefikasna, doza se može povećati na 320 mg/dan.

    Hirurško liječenje se provodi samo kod pacijenata otpornih na terapiju lijekovima ili sa prijetećim gubitkom vida Ponovljene lumbalne punkcije do postizanja remisije (25% nakon prve lumbalne punkcije) Lumbalno ranžiranje: lumboperitonealno ili lumbopleuralno Druge metode ranžiranja (posebno u slučajevima gdje se sprječava arahnoiditis pristup lumbalnom arahnoidnom prostoru): ventrikuloperitonealni šant ili cisterna magna šant Fenestracija ovojnice optičkog živca.

    Tok i prognoza U većini slučajeva - remisija za 6-15 sedmica (stopa relapsa - 9-43%) Poremećaji vida se razvijaju kod 4-12% pacijenata. Moguć je gubitak vida bez prethodne glavobolje i edema papile.

    Sinonim. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

    ICD-10 G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija G97.2 Intrakranijalna hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice

    Aplikacija. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je uzrokovan povećanjem tlaka likvora kod pacijenata s hidrocefalusom različitog porijekla. Manifestuje se kao glavobolja, povraćanje (često ujutro), vrtoglavica, meningealni simptomi, stupor i kongestija u očnom dnu. Kraniogrami otkrivaju produbljivanje digitalnih otisaka, proširenje ulaza u sela turcica i intenziviranje šare diploičnih vena.


    Naziv bolesti sastoji se od dvije grčke riječi “preko” i “napetost”. Karakteriziran je povišenim intrakranijalnim pritiskom.

    Ljudski mozak kontrolira sve funkcije tijela i potrebna mu je pouzdana zaštita, koju izvana pruža lobanja, a iznutra cerebralna tekućina, koja se naziva likvor. Sastoji se od 90% vode, 10% proteinskih inkluzija i ćelijske materije u jednakim omjerima. Njegov sastav i konzistencija su slični krvnoj plazmi. Liker ispire mozak i služi kao amortizer, štiteći od modrica, potresa mozga i drugih mehaničkih oštećenja.

    Budući da je lubanja ograničen prostor u kojem se nalaze mozak i okolna tekućina, u njoj se stvara određeni pritisak. Normalno, kod novorođenčadi se kreće od 1,5 do 6 mm vodenog stupca. Za djecu mlađu od 2 godine – 3-7 mm. Kod odraslih se kreće od 3 do 15 mm.

    Kod intrakranijalne hipertenzije prema ICD 10 je bolest koja se dijagnosticira kada se nivo pritiska poveća na 200 mm vodenog stupca.

    Može se povećati sa prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine, lošom apsorpcijom cerebralne tekućine, iz razloga koji ometaju normalan odljev, prisustvom tumora i edema.

    Sveruski klasifikatori

    Međunarodna klasifikacija u Rusiji uvedena je 1999. godine, njena revizija je planirana za 2017. godinu.

    Prema važećem ICD, benigna intrakranijalna hipertenzija se definira kao kompleks polietioloških simptoma, koji je uzrokovan povećanjem ICP-a u odsustvu patoloških neoplazmi i znakova hidrocefalusa.

    Međunarodni klasifikatori

    Prema ICD 10, bolest je dobila sljedeće klasifikacijske kodove:

    • G2 benigna intrakranijalna hipertenzija.
    • G2 ICH nakon ventrikularnog bajpasa.
    • G 6 – cerebralni edem.

    Simptomi i znaci

    Za pravovremeno započinjanje terapije intrakranijalne hipertenzije važno je prepoznati bolest. Da biste to učinili, morate razumjeti kako se odvija, kako se karakterizira i na šta treba obratiti pažnju.

    Simptomi se različito manifestiraju kod djece i odraslih.

    Teškoća u prepoznavanju znakova bolesti kod dojenčadi je to što dijete ne može izraziti svoje pritužbe. U takvoj situaciji roditelji bi trebali pažljivo pratiti ponašanje bebe. Ako beba ima sljedeće znakove, onda govorimo o intrakranijalnoj hipertenziji.

    • Često povraćanje koje nije povezano s unosom hrane.
    • Povremeno spavanje.
    • Nemir, plač i vriska bez ikakvog razloga.
    • Otečene fontanele bez pulsiranja.
    • Hipertonus mišića.
    • Povećanje veličine glave, izbočeno čelo.
    • Dehiscencija kranijalnih šavova.
    • Sindrom, takozvano zalazeće sunce.
    • Vizualizacija vena na glavi.
    • Zaostajanje u razvoju od starosnih normi.

    Kod djece od 1 do 2 godine proces zarastanja fontanela prestaje, što dovodi do težih simptoma. Uočava se povraćanje, nesvjestica i konvulzije.

    Dijete starije od 2 godine može se žaliti na glavobolju i osjećati pritisak u predjelu očiju na unutrašnjoj strani lubanje. Pacijentova taktilna senzacija, percepcija mirisa su poremećeni, vid je smanjen, motorna funkcija je poremećena.

    Osim toga, intrakranijalnu hipertenziju prate endokrini poremećaji, pretilost i dijabetes melitus.

    Kod odraslih pacijenata intrakranijalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • Napadi jake glavobolje, koja se pogoršava uveče.
    • Mučnina.
    • Razdražljivost.
    • Umor sa manjim naporom.
    • Vrtoglavica i nesvjestica.
    • Tamni krugovi ispod očiju.
    • Pojačano znojenje, takozvani talasi vrućine.
    • Zenice ne reaguju na svetlost.

    Ovo stanje zahtijeva liječenje.

    Dijagnostika

    Prije propisivanja terapije potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta i utvrditi uzroke intrakranijalne hipertenzije, jer u nekim slučajevima efikasna terapija nije moguća bez otklanjanja osnovnih uzroka.

    Dijagnoza ICH-a se sprovodi savremenim hardverskim metodama istraživanja, kao što su encefalografija, neurosonografija, dopler, CT i MRI. Osim toga, održavaju se konsultacije sa neurologom i oftalmologom.

    Tretman

    Terapija se provodi na nekoliko metoda:

    • Lijek, koji se sastoji od propisivanja diuretika za uklanjanje tekućine iz tijela. Upotreba sedativa, lijekova protiv bolova, antipsihotika i nootropnih lijekova, vitamina.
    • Hirurška metoda vam omogućava da preusmjerite cerebrospinalnu tekućinu ili očistite put za njenu drenažu.
    • Terapija bez lijekova uključuje pridržavanje dijete bez soli i režima pijenja. Propisan je kompleks terapije vježbanjem, akupunkture i masaže.

    Osim toga, provodi se simptomatska terapija kako bi se smanjila bol i povezani simptomi.

    Droge

    U liječenju ICH koriste se sljedeći lijekovi: levuloza, kofeamin, sorbilakt, manitol.

    • Slični članci:
    Kategorije