ORL bolesti pareza mekog nepca. Bulbarni sindrom: šta je to? Liječenje pareze glasnih žica

03.03.2020

, (Moskva)

Pareza mekog nepca, nakon adenotomija i tonzilektomija za liječenje pareza.

Najčešće operacije u otorinolaringologiji su adenomija i tonzilektomija. Prema literaturi, udio tonzilektomija među ostalim otorinolaringološkim intervencijama iznosi 20-75%, a adenotomija 6,5-40,9%. Uprkos tome, u opsežno proučavanoj literaturi nalazimo relativno malo radova koji sveobuhvatno pokrivaju temu koju smo pokrenuli.

Prolazne i uporne pareze kranijalnih nerava - na nivou jezgara, vlakana, nervnih završetaka - uključujući i one koje inerviraju meko nepce, smatraju se rijetkim komplikacijama u literaturi.

Parezu mekog nepca klinički karakterizira kršenje njegovih važnih funkcija s razvojem disfagije, praćeno protokom tekuće hrane u šupljinu nazofarinksa i nosa. Govor poprima nazalni, nazalni ton jer zvuk odjekuje u nazofarinksu, koji nije prekriven velum nepcem. Jednostrana lezija se manifestuje spuštanjem mekog nepca na zahvaćenoj strani, nepokretnošću ili zaostajanjem na ovoj strani tokom fonacije. Jezik skreće u zdravu stranu. Faringealni i palatinalni refleksi su smanjeni ili izgubljeni na zahvaćenoj strani. Oštećenje osjetljivih vlakana dovodi do anestezije sluzokože mekog nepca i ždrijela.

U nastanku pareze mekog nepca nakon adenotomija i tonzilektomija važan je niz faktora: impregnacija anestetičkom supstancom ili direktna povreda živca iglom tokom anestezije; blokada ili oštećenje živca iglom tijekom dubokih injekcija ili grubih manipulacija; pareza koja nestaje u roku od nekoliko sati uzrokovana je blokadom živca, dugotrajnom ili upornom – zbog mehaničkog oštećenja. Mogućnost ovakvog oštećenja povezana je s anatomskom blizinom krajnika parafaringealnom prostoru, u čijim stražnjim dijelovima prolaze glosofaringealni, vagusni, akcesorni, hipoglosalni kranijalni živci i granično simpatičko stablo, au retrofaringealnom prostoru - facila. jedan. Moguća je direktna ozljeda živca instrumentom ili kompresija živca hematomom, iscjedakom iz rane i edematoznim tkivom, uz naknadno uključivanje živaca u proces stvaranja ožiljaka. Oštećenje (rana) anatomskih formacija uz nosni dio ždrijela može dovesti do pareze mekog nepca, jer su mišići i njihove tetive uključene u njegovo kretanje povrijeđene. Pareza mekog nepca može biti uzrokovana i oštećenjem kranijalnih živaca koji inerviraju meko nepce na nivou njihovih jezgara, kao što je bulbarni sindrom, kao rezultat infekcije koja ulazi u produženu moždinu iz nazofarinksa hematogeno ili kroz perineuralne prostore, ili dekompenzacija organske patologije mozga kao što je tonzilogeni vaskulitis.

Liječili smo 9 djece sa parezom mekog nepca nakon operacija na limfoidno-ždrijelnom prstenu (nakon adenotomije - 7, nakon tonzilektomije - 2). Kompleks tretmana je uključivao sredstva koja su omogućila poboljšanje ili obnovu metaboličkih procesa i regeneraciju nervnog tkiva:

Biogeni simulatori: ekstrakt aloe, FIBS, humizol, apilak

Vazodilatatori: nikotinska kiselina, dibazol

Sredstva koja poboljšavaju vaskularnu mikrocirkulaciju: Trental, Cavinton, Stugeron

Sredstva koja poboljšavaju provodljivost nervnog tkiva: proserin, galantamin

Antihistaminici i hiposenzibilizirajući lijekovi

Sredstva koja normalizuju funkcionalno stanje nervnog sistema - glicin, novo-passit.

Ove grupe lijekova koriste se u kombinaciji sa fizioterapijom (endonazalna elektroforeza sa dalarginom, galvanizacija novokainom u submandibularnom području, bioelektrična stimulacija paraliziranih mišića, masaža vrata).

Kod 6 djece je bilo moguće vratiti funkciju mekog nepca, nastavlja se liječenje troje djece.

Prema literaturi, udio tonzilektomija među ostalim otorinolaringološkim intervencijama iznosi 20-75%, a adenotomija 6,5-40,9%. Uprkos tome, u opsežno proučavanoj literaturi nalazimo relativno malo radova koji sveobuhvatno pokrivaju temu koju smo pokrenuli.

Prolazne i uporne pareze kranijalnih nerava - na nivou jezgara, vlakana, nervnih završetaka - uključujući i one koje inerviraju meko nepce, smatraju se rijetkim komplikacijama u literaturi.

Vitamini grupe B1, B6, B12, A, E ili kompleksni preparati - milgama, neuromultivit; kokarboksilaza, ATP

Biogeni simulatori: ekstrakt aloe, PHYBS, humizol, apilak

Vazodilatatori: nikotinska kiselina, dibazol

Sredstva koja poboljšavaju vaskularnu mikrocirkulaciju: Trental, Cavinton, Stugeron

Sredstva koja poboljšavaju provodljivost nervnog tkiva: proserin, galantamin

Antihistaminici i hiposenzibilizirajući lijekovi

Sredstva koja normalizuju funkcionalno stanje nervnog sistema - glicin, novo-passit.

Kod 6 djece je bilo moguće vratiti funkciju mekog nepca, nastavlja se liječenje troje djece.

Recenzije usluga Pandia.ru

Paresis

Projekti na temu:

Dom

referentne informacije

Tehnika

Društvo

Obrazovanje i nauka

Poslovanje i finansije

Posao

Slobodno vrijeme

Tehnologije

Infrastruktura

Nauka

Roba

Usluge

Mišljenja urednika se možda ne poklapaju sa mišljenjima autora.

Paraliza mekog nepca

Paraliza nepca je slabost i/ili atrofija mišića jezika, larinksa i mekog nepca.

Uzroci i tok bolesti. Uzroci paralize mekog nepca mogu biti ozljede (uključujući i medicinske postoperativne), pojava tumora koji komprimiraju živce, hematomi, aneurizme, patologije štitne žlijezde i rezultat njihovog liječenja, neuritis itd. S razvojem paralize mekog nepca, jezik postaje mekan i neaktivan, proces gutanja je poremećen, govor postaje otežan i nazalan, a tekuća hrana može teći u nazofarinks. U tom slučaju mogu se javiti promuklost i oštećenje sluha, otežano disanje i otežano disanje.

Paraliza može biti jednostrana ili bilateralna. Jednostranu paralizu karakteriše opuštanje mekog nepca sa jedne strane, uvula postaje mekana i odstupa prema zdravoj polovini. Bilateralna paraliza zahvaća obje strane i karakteriziraju je pojačani simptomi.

Dijagnoza i liječenje. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i pregleda pacijenta. Sa paralizom mekog nepca, pacijent ne može da naduva obraze. Liječenje ovisi o težini i trajanju bolesti. Prvo se eliminira uzrok koji je uzrokovao paralizu mekog nepca. Na primjer, upalna paraliza se liječi lijekovima koji pomažu kod laringitisa. Moguće je propisati mirovanje (tišina) za vraćanje funkcija ili skup mjera koje povećavaju tonus larinksa. Traumatska paraliza se može liječiti apsorbirajućim agensima koji ublažavaju oticanje. Ako je paraliza uporna, tada može biti indicirana hirurška intervencija. U svakom slučaju, propisivanje liječenja i sve zahvate mora obaviti liječnik ORL.

Liječenje pareze glasnih žica

Laringealna pareza (paraliza) je smanjenje mišićne snage u području respiratornog sistema koji povezuje ždrijelo sa dušnikom, koji sadrži glasni aparat. Karakterizira ga oštećenje motornog puta nervnog sistema.

Glasovni aparat je širenje i kontrakcija jaza koji se nalazi u larinksu između glasnih žica, kroz koji prolazi zrak za proizvodnju zvukova, a nivo napetosti glasnih žica ovisi o aktivnosti mišića larinksa zbog živčanog impulsi. Ako je dio ovog sistema oštećen, dolazi do pareze larinksa.

Ovu bolest karakterizira smanjenje sposobnosti izvođenja radnji povezanih s aktivnošću larinksa, kao što je disanje i stvaranje zvukova.

S obzirom da je paraliza larinksa uzrokovana prilično čestim uzrocima, ona zauzima jedno od vodećih mjesta među ORL bolestima (uho, nos, grlo).

Uzroci bolesti

Paraliza je izazvana prilično raznolikim brojem uzroka i pogađa ljude bez obzira na dob i spol. Često nastaje kao posljedica drugih bolesti.

bolesti štitne žlijezde;
tumori larinksa, traheje, vratne kičme i njihove metastaze;
prethodni udari;
razne upale serozne membrane pluća;
bolesti perifernih živaca kao posljedica prethodnih trovanja, zaraznih bolesti (tuberkuloza, botulizam, ARVI i dr.), trovanja;
stvaranje hematoma zbog mehaničkog oštećenja vrata;
nakupljanje u tkivima tijela elemenata pomiješanih s krvlju i limfom tijekom zarazne upale larinksa;
izbočenje zida arterije ili vene uzrokovano njegovim istezanjem;
nepokretnost aritenoidne hrskavice;
bolesti mozga i kičmene moždine, kao i kičme;
postoperativne povrede cervikalne regije, glave, grudnog koša (paraliza glasnih žica, kao posljedica operacije, karakteristična je u većini slučajeva pogrešne hirurške intervencije);
štetno dejstvo hemoterapijskih lekova.

Pareza larinksa se često javlja kod ljudi čiji rad uključuje veliko opterećenje vokalnog aparata.

Pareza glasnih žica uočava se i kod ljudi, čiji su uzroci bili jak stres, pušenje, štetni uvjeti proizvodnje povezani sa izdisanjem štetnih i toksičnih tvari, kao i hladnoća, zadimljen zrak i psihička oboljenja.

Vrste, simptomi, posljedice

Zanimljivo je da paraliza larinksa i pareza nepca (dio mekog nepca koji odvaja usnu šupljinu od ždrijela) imaju istu kliničku sliku.

Simptomi zavise od trajanja bolesti i prirode upale larinksa.

Paraliza se javlja: jednostrana, bilateralna. Ako postoji drugi, obezbjeđuje se bolovanje. Jednostranu parezu karakteriše upala polovine larinksa, levog ili desnog nabora.Kod jednostrane pareze znaci bolesti su manje izraženi i može doći do poremećaja u plućima i bronhima.

S obzirom da bilateralna paraliza, kao i pareza mekog nepca, imaju simptome povezane sa otežanim disanjem, mogu uzrokovati gušenje i kao posljedicu smrt, kao i teške promjene glasa, uključujući i njegov potpuni gubitak.

Sljedeći simptomi najviše karakteriziraju parezu larinksa:

promuklost, promjena glasa;
razgovor šapatom;
brzi zamor glasnih žica;
otežano gutanje;
bol u vratu;
poremećaji motoričke aktivnosti jezika i mekog nepca;
kratak dah, spor puls;
osjećaj kvržice ili stranog predmeta u grlu;
kašalj;
glavobolja, nepravilan san, slabost, povećana anksioznost (s paralizom izazvanom stresnim situacijama, mentalnim poremećajima);
plavetnilo iznad gornje usne;
gušenje;
respiratorna insuficijencija (tipična za bilateralnu paralizu i zahtijeva hitno liječenje).

Glavni vanjski znakovi upale glasnih žica su poremećaji u funkcijama govora i disanja.

Osim prirode bolesti (jednostrano, bilateralno), pareza larinksa dijeli se na tipove, također često ovisno o prirodi: miopična, neuropatska, funkcionalna.

Kratkovidnost, karakteristična za bilateralne pareze sa poremećenim funkcijama govora i disanja, sve do asfiksije.

Neuropatski se, u većini slučajeva, javlja jednostrano, povezan s stvaranjem slabljenja mišića koji proširuju jaz, postupno se pretvarajući u mišiće larinksa. Obnavljanje fonacije dolazi nakon dužeg vremena. Kod bilateralne neuropatske pareze larinksa može doći do asfiksije.

Funkcionalni je tipičan za ljude koji su iskusili stresne situacije ili virusne bolesti. Jedinstvenost ove vrste leži u činjenici da je karakterizira zvučnost glasa pri plaču, smijehu ili kašljanju. Javlja se grlobolja, bol i bol u glavi, razdražljivost, slabost, poremećaj sna i promjene raspoloženja.

Dijagnoza i liječenje

Uzimajući u obzir da je ovo prilično opasna bolest, njena pravovremena dijagnoza i naknadno liječenje važan su faktor za daljnje normalno funkcioniranje osobe.

Prije liječenja bolesti potrebno je ispravno dijagnosticirati. Da biste to ustanovili, potrebno je posjetiti ljekara i podvrgnuti se propisanom pregledu. Ne preporučuje se postavljanje dijagnoze!

Ljekar će, nakon analize tegoba i vanjskog pregleda vrata i usne šupljine, propisati jedan od sljedećih pregleda: laringoskopiju koja uključuje proučavanje lokacije glasnih žica, prisutnost upale, stanje sluznice larinksa i njegov integritet, tomografija, radiografija i elektromiografija, koja omogućava procjenu stanja mišića. Za određivanje stepena oštećenja vokalnih funkcija mogu se koristiti fonografija, stroboskopija i elektroglotografija.

Terapija koja se pruža direktno zavisi od uzroka bolesti, kao i od njene prirode. Njegov zadatak je da obnovi osnovne funkcije larinksa: disanje i proizvodnju zvuka.

Primjenjuju se terapija lijekovima, kirurške intervencije i fizioterapeutske procedure, među kojima su fonijatrijske vježbe uobičajene za pareze glasnih žica.

Najčešće se za bolesti larinksa propisuju lijekovi (uzimajući u obzir uzrok bolesti): dekongestivi, antibakterijski, antivirusni, vaskularni, za poboljšanje funkcije mozga, aktiviranje mišićne aktivnosti, antidepresivi, vitaminski kompleks.

Hirurška intervencija je neophodna u prisustvu tumora, bolesti štitnjače, opuštenosti mišića i pojave gušenja.

Fizioterapija uključuje elektroforezu, magnetnu terapiju, akupunkturu, hidroterapiju, masažu, psihoterapiju, fonopediju i gimnastiku.

Vježbe disanja, uključujući lagano duvanje i uvlačenje zraka, korištenje usne harmonike, naduvavanje obraza i polagano ispuštanje zraka, produženo disanje, kao i vježbanje mišića vrata, postale su od velike važnosti u rehabilitaciji i liječenju paralize larinksa i mekog nepca.

Prevencija i prognoza

Pareza nepca i larinksa se može izbjeći. Da biste to učinili, potrebno je isključiti mogući dio uzroka njihovog nastanka. Ovo radi izbjegavanja stresnih situacija, ponovnog pokretanja glasnih žica, virusnih bolesti, izbjegavanja pušenja i udisanja ustajalog zraka ako je moguće. I također za sprječavanje komplikacija bolesti koje mogu uzrokovati pareze.

Za svaku bolest, održavanje zdravog načina života i održavanje imuniteta blagotvorno djeluju na organizam i povećavaju otpornost organizma na razne upalne procese.

Pareza larinksa je u potpunosti izlječiva, posebno ako je jednostrana, te nakon terapije nema nikakvih posljedica.

Opasnost od bilateralne paralize prvenstveno karakteriše gušenje, koje može dovesti do smrti i potpunog gubitka glasa. Stoga, kako bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je blagovremeno konzultirati liječnika u svrhu liječenja.

U svakom slučaju, što prije započnete liječenje, koje mora propisati specijalista (samo u ovom slučaju možete se nadati njegovoj djelotvornosti), to je povoljnija prognoza za potpuno izlječenje.

Ova bolest ima slične simptome kao i druge bolesti, na primjer, pareza nepca, te stoga morate biti u stanju na vrijeme pravilno dijagnosticirati bolest kako biste propisali ispravan tretman.

Budući da ova bolest ima prilično širok spektar uzroka, predstavlja opasnost po život i za normalno funkcioniranje organizma mora se shvatiti prilično ozbiljno, a ne odgađati ili zanemarivati liječenje koje je propisao specijalista.

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Pareza želuca, mekog nepca i jezika, dijafragme

Pareza se odnosi na niz ozbiljnih neuroloških poremećaja, a to je djelomična paraliza - nepotpuni gubitak sposobnosti pokreta bilo kojeg organa. Može uticati na bilo koji deo tela. Pareza želuca naziva se gastropareza, a pareza svih ekstremiteta tetraplegija.

Bolest je uzrokovana poremećajem u nervnim putevima. Ozbiljnost se procjenjuje u sistemu:

0 bodova znači potpunu plegiju (nepokretnost);
1 bod odgovara stanju u kojem postoji kontraktilna aktivnost u mišićima, ali je toliko niska da je praktično neprimjetna;
2 boda se daju ako postoje pomaci u horizontalnoj ravni, postoje pokreti u zglobovima, ali su ograničeni;
3 boda je situacija u kojoj su udovi podignuti, odnosno rade ne samo horizontalno;
4 boda odgovaraju punom opsegu pokreta sa smanjenom snagom mišića;
5 bodova je norma za zdravu osobu.

Ovisno o vrsti pareze, može se podijeliti na:

Letargičan, s patološkim opuštanjem mišića sa smanjenjem njihovog tonusa - hipotoničnost;
Spastična, s prekomjernom napetošću i povećanom aktivnošću - hipertonus.

Pareza želuca

Gastropareza je poremećaj nervne aktivnosti želuca, koji ne dozvoljava organu da se isprazni od hrane u normalnim uslovima. Pareza želuca je povezana s oštećenjem vagusnog živca, koji je odgovoran za regulaciju probavnog sistema. Njegovo oštećenje uzrokuje poremećaj normalnog funkcioniranja mišića. Zbog toga se stvara prepreka u kretanju hrane kroz gastrointestinalni trakt – gastrointestinalni trakt.

Jednom začete, nemoguće je utvrditi uzrok gastropareze. Međutim, među faktorima se ističu:

Nekontrolirani dijabetes melitus;
Kirurške intervencije na želucu s mehaničkim oštećenjem vagusnog živca;
Negativni efekti lijekova nekih antidepresiva i stimulansa;
Parkinsonova bolest;
Multipla skleroza;
amiloidoza;
Skleroderma.

Glavni simptomi pareze želuca sastoje se od:

Osjećaj žgaravice ili prisutnost GERB-a - gastroezofagealna refluksna bolest;
Mučnina i povraćanje;
Osjećaj brzog zasićenja;
nadimanje;
Loš apetit i gubitak težine;
Nekontrolisani nivoi glukoze u krvi.

Pareza je prepuna štetnih posljedica za tijelo. Zbog toga, nesposoban za normalno oslobađanje hrane, želudac postaje krut. Hrana koja se nakuplja u njegovoj šupljini stagnira i fermentira. To uzrokuje povećanje broja bakterija, a kao rezultat i zarazne procese.

Hrana koja dugo stagnira u organizmu se stvrdne i postane beozar, gotovo kamen. Opstrukcija u probavnom traktu može uzrokovati daljnju stagnaciju. Pareza želuca je hroničan, dugotrajan proces. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi metoklopramid i eritromicin.

Ako gastropareza dosegne kritične razmjere, propisuje se operacija koja se sastoji od hirurškog umetanja posebne cijevi. Uvodi se kroz trbuh u tanko crijevo kako bi hranjive tvari mogle dospjeti u crijeva bez stagnacije u želucu. Dakle, hrana se brže apsorbuje.

Druga opcija je intravenska ili parenteralna prehrana. Supstance ulaze direktno u krvotok pomoću katetera. Za liječenje se koristi električna stimulacija. Njegova svrha je spajanje elektroda, koje izazivaju kontrakciju zidova želuca, zbog čega se hrana kreće u crijeva.

Pareza mekog nepca i jezika

Pareza jezika i mekog nepca uzrokuje probleme s gutanjem i govorom. Meko nepce je pokretna mišićna aponeuroza koja odvaja nazofarinks od orofarinksa kontrakcijom njegovih mišića. Nervi koji se približavaju jeziku i nepcu nazivaju se vagusni, trigeminalni, glosofaringealni i sublingvalni. Njihov poraz uzrokuje parezu.

Uzroci poremećaja inervacije ovih organa:

Upalni i infektivni procesi kao što su dječja paraliza ili difterija;
Kongenitalni defekti;
Smanjena dotok krvi u mozak u vertebrobazilarnom sistemu prema ishemijskom tipu;
Povrede nastale usled povreda u domaćinstvu, tehničkih grešaka tokom intubacije ili aspiracije, kao i sondiranja ili endoskopije;
ARVI;
Tumorske neoplazme.

Ova opasna bolest manifestuje se simptomatski:

Poremećaji gutanja i disanja;
Kršenje govornog čina;
Problemi sa ventilacijom slušne cijevi;
Disfagija - hrana počinje teći u nazofarinks, jer septum koji ga drži unazad više ne ispunjava svoju funkciju;
Kršenje fonacije, odnosno promjena glasa. Postaje nazalan;
Problemi sa faringealnim i palatinalnim refleksima;
Smanjena osjetljivost sluzokože, mekog nepca, jezika;
Kršenje čina žvakanja.

Pareza dijafragme

Pareza dijafragme se također naziva Cofferatov sindrom. Manifestira se kao ograničenje funkcioniranja uzrokovano oštećenjem freničnog živca. Ova bolest se javlja uglavnom tokom porođaja. I često kod djece koja su dugo vremena provela u uslovima gušenja.

Takva djeca zahtijevaju veoma pažljivo rukovanje. Akušerske beneficije možda neće biti povoljne za njih. Međutim, bez njih dijete neće preživjeti. Dakle, najčešći uzrok pareze dijafragme tokom porođaja je naginjanje gornjeg ekstremiteta fetusa. Ovo stanje je posljedica poteškoće pri uklanjanju bebinih ramena i glave.

Pored opstetričkih uzroka, priroda pareze može biti urođena. Upečatljiv primjer je miotonična distrofija. Simptomi:

Oticanje grudnog koša na zahvaćenoj strani.
dispneja;
Ubrzano i nepravilno disanje;
Ponovljeni napadi cijanoze;

80% slučajeva uključuje desnu stranu grudnog koša. Oko 10% je dvosmjeran proces. Pareza se otkriva radiografijom. Na njemu se kupola dijafragme pojavljuje kao sjedilačka formacija. Pareza dijafragme kod novorođenčeta doprinosi nastanku upale pluća.

Ovu bolest treba liječiti pružanjem aktivne plućne ventilacije. Do punog volumena respiratornih pokreta. Terapija se provodi transkutanom stimulacijom freničnog živca. Prognoza liječenja ovisit će o obimu i ozbiljnosti procesa.

Većina bolesnih beba se oporavlja u roku od 10 do 12 mjeseci. Simptomi bolesti u ovim slučajevima nestaju ranije, ali liječenje ne treba prekidati dok znakovi bolesti na rendgenskom snimku ne nestanu. Bilateralni proces se s pravom smatra najopasnijim. Smrtnost u ovim slučajevima dostiže 50%.

Nakon moždanog udara

Moždani udar je često komplikovan parezom. Patologija se javlja na strani koju kontrolira zahvaćeni dio mozga. Svaka hemisfera je odgovorna za kontrolu suprotnog dijela tijela. Dakle, pareza na desnoj strani nastaje zbog ishemijskog udesa lijeve hemisfere. Javlja se češće, u 60% slučajeva.

Patologiju na desnoj strani karakterizira povoljnija prognoza nego na lijevoj strani. Pareza nakon moždanog udara ima dvije vrste:

Simptomi nakon moždanog udara povezani su sa:

Poremećaji govora;
Bleđenje jezika i verbalne memorije. Pacijenti zaboravljaju riječi i govorne obrasce, ne mogu čitati i pisati;
Nepokretnost udova na zahvaćenoj strani, dok je ruka stisnuta i pritisnuta uz tijelo, noga je ispružena u kolenu;
Promjene na mišićima lica. Na zahvaćenoj strani, ugao usta i donji kapak spušteni;
Depresivno psihičko stanje, izolacija.

Korektivni rad za rinolaliju

Kako razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalne nazalnosti?

Važno je razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalne (habitualne) nazalnosti. To možete učiniti na sljedeće načine:

Dijete širom otvara usta. Logoped (roditelj) lopaticom (drškom kašike) pritiska koren jezika. Ako se meko nepce refleksno uzdiže do zadnje stijenke ždrijela, možemo govoriti o funkcionalnoj nazalnosti, ali ako nepce ostane nepomično, nema sumnje da je nazalitet organskog porijekla (pareza ili paraliza mekog nepca).

Dijete leži na leđima i u tom položaju izgovara neku frazu. Ako nosni zvuk nestane, onda možemo pretpostaviti parezu (paralizu) mekog nepca (zvuk u nosu nestaje zbog činjenice da kada leži na leđima, meko nepce pasivno pada na stražnji zid ždrijela).

Prije svega, morat ćete aktivirati meko nepce i pokrenuti ga. Za to će biti potrebna posebna masaža. Ako je dijete premalo, odrasli rade masažu:

1) čistim alkoholom tretiranim kažiprstom (jastučićem) desne ruke, u poprečnom smjeru, milovanje i trljanje sluzokože na granici tvrdog i mekog nepca (u ovom slučaju refleksna kontrakcija mišića javlja se ždrijelo i meko nepce);

2) isti pokreti se prave kada dete izgovori glas „a“;

3) praviti cik-cak pokrete duž granice tvrdog i mekog nepca s leva na desno i u suprotnom smeru (više puta);

4) kažiprstom izvedite akupresuru i trzajnu masažu mekog nepca blizu granice sa tvrdim nepcem.

Ako je dijete već dovoljno veliko, onda sve ove tehnike masaže može raditi i sam: vrh jezika će se savršeno nositi s ovim zadatkom. Važno je ispravno pokazati kako se sve to radi. Stoga će vam trebati ogledalo i zainteresirano učešće odrasle osobe. Prvo, dijete izvodi masažu jezikom širom otvorenih usta, a zatim, kada više ne bude problema sa samomasažom, moći će je izvoditi zatvorenih usta, potpuno neprimijećeno od drugih. Ovo je vrlo važno, jer što se češće izvodi masaža, to će se prije pojaviti rezultat.

Kada izvodite masažu, morate imati na umu da kod djeteta možete izazvati gag refleks, stoga nemojte masirati odmah nakon jela: između obroka i masaže treba napraviti pauzu od najmanje sat vremena. Budite izuzetno oprezni i izbjegavajte grube dodire. Nemojte masirati ako imate duge nokte: oni mogu oštetiti osjetljivu sluzokožu nepca.

Osim masaže, mekom nepcu će biti potrebna i posebna gimnastika. Evo nekoliko vježbi:

1) djetetu se daje čaša tople prokuvane vode i traži se da je popije u malim gutljajima;

2) dijete grglja toplom prokuvanom vodom u malim porcijama;

3) preteran kašalj sa širom otvorenim ustima: najmanje 2-3 kašlja na jednom izdisaju;

4) zijevanje i imitacija zijevanja širom otvorenih usta;

5) izgovaranje samoglasničkih glasova: “a”, “u”, “o”, “e”, “i”, “s” energično i pomalo pretjerano, na tzv. “tvrdi napad”.

Prije svega, potrebno je otkloniti uzroke: izvršiti odgovarajuće operacije, riješiti se adenoida, polipa, mioma, devijacije nosnog septuma, upalnog oticanja nosne sluznice s curenje iz nosa i alergijskog rinitisa, pa tek onda uspostaviti pravilan fiziološki i govorno disanje.

Za malo dijete može biti teško, a ponekad čak i nezanimljivo da izvodi vježbe samo za demonstraciju. Stoga, koristite tehnike igranja, smišljajte bajkovite priče, na primjer ove:

Jezik živi u pećini. Kao i svaka prostorija, mora se često provetravati, jer vazduh za disanje mora biti čist! Postoji nekoliko načina za ventilaciju:

Udahnite vazduh kroz nos i polako izdahnite kroz širom otvorena usta (i tako najmanje 5 puta);

Udahnite kroz usta i polako izdahnite kroz otvorena usta (najmanje 5 puta);

Udahnite i izdahnite kroz nos (najmanje 5 puta);

Udahnite kroz nos, izdahnite na usta (najmanje 5 puta).

Odrasla osoba veže komadiće vate na konce, a slobodne krajeve konca pričvršćuje na prste, čineći tako pet žica sa vatama na krajevima. Ruka se drži u nivou djetetovog lica na udaljenosti od 20-30 centimetara. Beba duva po lopticama, one se vrte i odstupaju. Što se ove improvizovane pahulje više okreću, to bolje.

To se radi na isti način kao i prethodna vježba, ali umjesto konca s vatom koristi se list papira, isječen sa resama na dnu (sjećate se, takav papir je nekada bio pričvršćen za prozore za odbijanje muva?) . Dijete duva po resama, odstupa. Što su trake papira horizontalnije, to bolje.

Jezikova omiljena igračka je lopta. Tako je velika i okrugla! Tako je zabavno igrati se s njim! (Dijete maksimalno „naduva“ svoje obraze. Vodite računa da oba obraza ravnomjerno nadute!)

Nakon dugih igara, jezičak gubi svoju okruglost: iz nje izlazi zrak. (Dijete prvo snažno naduva obraze, a zatim polako izdiše zrak kroz svoje zaobljene i izdužene usne.)

Lopta se mora naduvati pomoću pumpe. (Djetetove ruke izvode odgovarajuće pokrete. Istovremeno, ono samo često i naglo izgovara glas „s-s-s-...”: usne su razvučene u osmeh, zubi su gotovo stisnuti, a vrh jezika naslanja se na bazu donjih prednjih zuba Vazduh izlazi iz usta snažno gura).

Jezik voli da igra fudbal. Posebno voli da postiže golove iz jedanaesterca. (Postavite dve kocke na stranu stola suprotno od deteta. Ovo je improvizovani gol. Stavite komad vate na sto ispred deteta. Beba „postiže golove“ duvanjem sa širokog jezika umetnutog između usne na pamučni štapić, pokušavajući da ga "dovede" do cilja i uđe u njih. Pazite da vam obrazi ne oteknu i da vam zrak curi mlazom niz sredinu jezika.)

Prilikom izvođenja ove vježbe morate paziti da dijete slučajno ne udahne vatu i ne uguši se.

Jezik takođe zna da svira lulu. Melodija se gotovo ne čuje, ali se osjeća jak mlaz zraka koji izlazi iz otvora cijevi. (Dijete otkotrlja cijev s jezika i duva u nju. Dijete provjerava prisustvo struje zraka na svom dlanu).

Da li vaše dijete zna bajku “Tri debela”? Ako je tako, onda se vjerovatno sjeća kako je gimnastičarka Suok svirala divnu melodiju na ključu. Dijete pokušava ovo ponoviti. (Odrasla osoba pokazuje kako se zviždi u šuplji ključ).

Ako nemate ključ pri ruci, možete koristiti čistu, praznu bočicu (apoteku ili parfemsku) sa uskim grlom. Kada radite sa staklenim bočicama, morate biti izuzetno oprezni: rubovi mjehurića ne bi trebali biti napuknuti ili oštri. I još nešto: pažljivo pazite da dijete slučajno ne razbije flašicu i ne nastrada.

Kao vježbe disanja možete koristiti i sviranje na dječjim muzičkim duvačkim instrumentima: lula, harmonika, truba, truba. I također naduvavanje balona, gumenih igračaka, loptica.

Sve gore navedene vježbe disanja treba izvoditi samo u prisustvu odraslih! Imajte na umu da prilikom izvođenja vježbi vaše dijete može dobiti vrtoglavicu, pa pažljivo pratite njegovo stanje i prekinite aktivnost na najmanji znak umora.

Vježbe artikulacije za rinolaliju

Za otvorenu i zatvorenu rinolaliju može biti vrlo korisno izvođenje vježbi artikulacije za jezik, usne i obraze. Neke od ovih vježbi možete pronaći na stranicama naše web stranice u odjeljcima „Klasična artikulirajuća gimnastika“, „Bajke iz života jezika“.

Evo još nekoliko. Dizajnirani su da aktiviraju vrh jezika:

1) “Liana”: objesite dugi uski jezik do brade, držite se u ovom položaju najmanje 5 sekundi (ponovite vježbu nekoliko puta).

2) “Boa constrictor”: polako isplazite dugi i uski jezik iz usta (izradite vježbu nekoliko puta).

3) “Jezik boa constrictor”: dugim i uskim jezikom, što više viri iz usta, napravite nekoliko brzih oscilatornih pokreta s jedne na drugu stranu (od jednog ugla usta do drugog).

4) “Sat”: usta su širom otvorena, uski jezik pravi kružne pokrete, poput kazaljke sata, dodirujući usne (prvo u jednom, a zatim u drugom smjeru).

5) „Klatno“: usta su otvorena, iz usta viri uski dugi jezik, koji se kreće s jedne na drugu stranu (od jednog ugla usana do drugog) na „jedan-dva“.

6) „Zamah”: usta su otvorena, dugi uski jezik ili se podiže do nosa, a zatim se spušta do brade, brojeći „jedan ili dva”.

7) „Ubod”: uski, dugi jezik pritiska iznutra na jedan ili drugi obraz.

Također možete diverzificirati artikulacijsku gimnastiku

Zabavne vježbe artikulacije za djecu koje će se odlično zabaviti jer se sve vježbe rade uz slatkiše!

Isplazite jezik i držite slamčicu na njemu što je duže moguće.
Usisajte špagete za žvakanje u usta kroz stisnute usne.
Isti dugi komad marmelade treba pritisnuti između usana i povući rukom. I morate pokušati držati marmeladu usnama!
Otvorite usta i pokušajte održavati ravnotežu slamke na jeziku. Možete ga pritisnuti na gornje zube, ali ne možete zatvoriti usta.
Napravite brkove! Držite slamčicu uz gornju usnu vrhom jezika.
Sada pravimo brkove držeći slamku usnama.
Sada je zadatak teži: slamku trebate držati u okomitom položaju (gotovo), držeći jedan kraj između donjih zuba i jezika.
Držite kuglicu slatkiša (ili žitarice za doručak) na jeziku, kao u šoljici.
Poližite lizalicu kada je sa strane, gore, dolje.

Bulbarni sindrom (ili bulbarna paraliza) je složena lezija IX, X i XII kranijalnih nerava (vagusni, glosofaringealni i hipoglosalni nervi), čija jezgra se nalaze u produženoj moždini. Oni inerviraju mišiće usana, mekog nepca, jezika, ždrijela, larinksa, kao i glasne žice i epiglotičnu hrskavicu.

Simptomi

Bulbarna paraliza je trijada od tri glavna simptoma: disfagija(poremećaj gutanja), dizartrija(kršenje pravilnog izgovora artikuliranih govornih glasova) i afonija(narušavanje zvučnosti govora). Pacijent koji boluje od ove paralize ne može da proguta čvrstu hranu, a tečna hrana će ući u nos zbog pareze mekog nepca. Bolesnikov govor će biti nerazumljiv s naznakom nazalizma (nazalizma), ovaj poremećaj je posebno uočljiv kada pacijent izgovara riječi koje sadrže tako složene glasove kao što su "l" i "r".

Da bi postavio dijagnozu, liječnik mora provesti studiju o funkcijama IX, X i XII para kranijalnih živaca. Dijagnoza počinje utvrđivanjem da li pacijent ima problema s gutanjem čvrste i tekuće hrane, ili se guši njome. Prilikom odgovora pažljivo se sluša pacijentov govor i uočavaju se gore navedeni poremećaji karakteristični za paralizu. Zatim doktor pregleda usnu šupljinu i radi laringoskopiju (metoda pregleda larinksa). Kod jednostranog bulbarnog sindroma vrh jezika će biti usmjeren prema leziji, a kod bilateralnog potpuno nepomičan. Sluzokoža jezika će biti istanjena i naborana - atrofična.

Pregledom mekog nepca otkriće se njegovo zaostajanje u izgovoru, kao i devijacija uvule u zdravom pravcu. Pomoću posebne lopatice liječnik provjerava palatinske i faringealne reflekse, iritirajući sluznicu mekog nepca i stražnji zid ždrijela. Odsustvo pokreta začepljenja i kašljanja ukazuje na oštećenje vagusnih i glosofaringealnih nerava. Studija se završava laringoskopijom, koja će pomoći da se potvrdi paraliza pravih glasnih žica.

Opasnost od bulbarnog sindroma leži u oštećenje vagusnog živca. Nedovoljna funkcija ovog živca će uzrokovati abnormalni srčani ritam i probleme s disanjem, što može odmah dovesti do smrti.

Etiologija

U zavisnosti od toga koja bolest uzrokuje bulbarnu paralizu, postoje dvije vrste: akutna i progresivna. Akutna se najčešće javlja zbog akutnog poremećaja cirkulacije u produženoj moždini (infarkta) zbog tromboze, vaskularne embolije, a takođe i kada je mozak ukliješten u foramen magnum. Ozbiljno oštećenje produžene moždine dovodi do poremećaja vitalnih funkcija organizma i kasnije smrti pacijenta.

Progresivna bulbarna paraliza razvija se kod amiotrofične lateralne skleroze. Ova rijetka bolest je degenerativna promjena u centralnom nervnom sistemu koja uzrokuje oštećenje motornih neurona, uzrokujući atrofiju mišića i paralizu. ALS karakterišu svi simptomi bulbarne paralize: disfagija pri uzimanju tečne i čvrste hrane, glosoplegija i atrofija jezika, opuštenost mekog nepca. Nažalost, liječenje amiotrofične skleroze nije razvijeno. Paraliza respiratornih mišića uzrokuje smrt pacijenta zbog razvoja gušenja.

Bulbarna paraliza često prati bolest kao što je miastenija gravis. Nije uzalud drugo ime bolesti astenična bulbarna paraliza. Patogeneza se sastoji od autoimune lezije tijela koja uzrokuje patološki zamor mišića.

Osim bulbarnih lezija, simptomi uključuju umor mišića nakon fizičke aktivnosti, koji nestaje nakon odmora. Liječenje ovakvih pacijenata sastoji se od toga da ljekar propisuje antiholinesteraze, najčešće Kalimin. Propisivanje Proserina nije preporučljivo zbog njegovog kratkotrajnog djelovanja i velikog broja nuspojava.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je pravilno razlikovati bulbarni sindrom od pseudobulbarne paralize. Njihove manifestacije su vrlo slične, međutim, postoji značajna razlika. Pseudobulbarnu paralizu karakteriziraju refleksi oralnog automatizma (proboscisni refleks, distančno-oralni i palmarno-plantarni refleks), čija je pojava povezana s oštećenjem piramidalnih puteva.

Refleks proboscisa se otkriva pažljivim tapkanjem gornje i donje usne neurološkim čekićem - pacijent ih izvlači. Ista reakcija se može primijetiti kada se čekić približi usnama - daljinski-oralni refleks. Iritacija kože dlana iznad uzvišenja palca će biti praćena kontrakcijom mentalnog mišića, uzrokujući povlačenje kože na bradi - palmomentalni refleks.

Liječenje i prevencija

Prije svega, liječenje bulbarnog sindroma usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Simptomatska terapija se sastoji od otklanjanja respiratorne insuficijencije pomoću ventilatora. Za vraćanje gutanja propisan je inhibitor holinesteraze. Blokira koliesterazu, zbog čega se pojačava djelovanje acetilholina, što dovodi do obnove provodljivosti duž neuromišićnog vlakna.

M-antiholinergik Atropin blokira M-holinergičke receptore, čime eliminira povećano lučenje pljuvačke. Pacijenti se hrane kroz sondu. Sve ostale mjere liječenja ovisit će o specifičnoj bolesti.

Ne postoji specifična prevencija za ovaj sindrom. Da bi se spriječio razvoj bulbarne paralize, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti koje je mogu uzrokovati.

Video o tome kako se izvodi terapija vježbanjem za bulbarni sindrom:

Opis:

Laringealna paraliza (pareza larinksa) je poremećaj motoričke funkcije u vidu potpunog odsustva voljnih pokreta zbog poremećene inervacije odgovarajućih mišića. Pareza larinksa je smanjenje snage i (ili) amplitude voljnih pokreta uzrokovanih kršenjem inervacije odgovarajućih mišića; podrazumijeva privremeno, do 12 mjeseci, oštećenje pokretljivosti jedne ili obje polovine larinksa.

Uzroci pareze (paralize) larinksa:

Laringealna paraliza je polietiološka bolest. Može biti uzrokovano kompresijom struktura koje ga inerviraju ili uključivanjem živaca u patološki proces koji se razvija u ovim organima, njihovim traumatskim oštećenjem, uključujući i tijekom kirurških intervencija na vratu, prsima ili lubanji.
Glavni uzroci periferne paralize larinksa:
medicinske traume tokom operacije na vratu i grudnom košu;
kompresija nervnog stabla zbog tumora ili metastatskog procesa u vratu i grudnom košu, divertikuluma dušnika ili jednjaka, ili infiltracije usled traume i upalnih procesa, sa povećanjem veličine srca i luka aorte (tetralogija Fallot), mitralna bolest, ventrikularna hipertrofija, dilatacija plućne arterije); upalnog, toksičnog ili metaboličkog porijekla (virusnog, toksičnog (trovanja barbituratima, organofosfatima i alkaloidima), hipokalcemijskog, hipokalemijskog, dijabetičkog, tireotoksičnog).

Najčešći uzrok paralize je patologija štitne žlijezde i medicinska trauma tokom operacija na njoj. Kod primarne intervencije, stopa komplikacija je 3%, kod ponovljene intervencije - 9%; sa hirurškim tretmanom - 5,7%. Kod 2,1% pacijenata dijagnostikuje se u preoperativnoj fazi.

Simptomi pareze (paralize) larinksa:

Laringealnu paralizu karakterizira nepokretnost jedne ili obje polovice larinksa. Povreda inervacije povlači ozbiljne morfofunkcionalne promjene - pate respiratorne, zaštitne i glasovne funkcije larinksa.

Paralizu centralnog porijekla karakterizira poremećena pokretljivost jezika i mekog nepca, te promjene u artikulaciji.
Glavne tegobe s jednostranom paralizom larinksa:
aspiratorna promuklost različite težine; , povećava se sa vokalnim opterećenjem;
gušenje;
bol i osjećaj stranog tijela na zahvaćenoj strani.

Kod bilateralne paralize larinksa do izražaja dolaze klinički simptomi njegove stenoze.

Ozbiljnost kliničkih simptoma i morfofunkcionalnih promjena u larinksu tijekom paralize ovisi o položaju paraliziranog glasnog nabora i trajanju bolesti. Postoje srednji, paramedijalni, srednji i bočni položaji glasnica.

U slučaju jednostrane paralize larinksa, klinička slika je najupečatljivija kada je paralizovana glasnica u bočnom položaju. Sa medijanom, možda nema simptoma, a dijagnoza se postavlja slučajno tokom kliničkog pregleda. Takva paraliza larinksa čini 30%. Bilateralne lezije sa bočnom fiksacijom vokalnih nabora karakteriziraju afoniju. Respiratorna insuficijencija se razvija kao vrsta hiperventilacijskog sindroma, moguće je kršenje funkcije razdvajanja larinksa, posebno u obliku gušenja tečnom hranom. U slučaju bilateralne paralize sa paramedijalnim, srednjim položajem glasnica, uočava se respiratorna disfunkcija do stenoze larinksa trećeg stepena, što zahteva hitno hirurško lečenje. Treba imati na umu da je kod obostranog oštećenja respiratorna funkcija lošija, što je bolji glas pacijenta.

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi i o trajanju bolesti. U prvim danima dolazi do kršenja funkcije razdvajanja larinksa, kratkog daha, značajne promuklosti, ponekad osjećaj stranog tijela u grlu. Nakon toga, 4-10 dana i kasnije, dolazi do poboljšanja zbog djelomične kompenzacije izgubljenih funkcija. Međutim, u nedostatku terapije, težina kliničkih manifestacija može se vremenom povećati zbog razvoja atrofičnih procesa u mišićima larinksa, pogoršavajući zatvaranje glasnica.

Liječenje pareze (paralize) larinksa:

Provodi se etiopatogenetska i simptomatska terapija. Liječenje počinje uklanjanjem uzroka nepokretnosti polovice larinksa, na primjer, dekompresija živca; terapija detoksikacije i desenzibilizacije u slučaju oštećenja nervnog stabla upalne, toksične, infektivne ili traumatske prirode.

Metode liječenja paralize larinksa

Etiopatogenetski tretman
Dekompresija nerva
Uklanjanje tumora, ožiljka, ublažavanje upale na oštećenom području
Terapija detoksikacije (desenzibilizirajuća, dekongestivna i antibiotska terapija)
Poboljšanje nervne provodljivosti i prevencija neurodistrofičnih procesa (trifosfadenin, vitaminski kompleksi, akupunktura)
Poboljšanje sinaptičke provodljivosti (neostigmin metil sulfat)
Simulacija regeneracije u oštećenom području (elektroforeza i terapijska blokada lijekova neostigmin metil sulfatom, piridoksinom, hidrokortizonom)
Stimulacija nervne i mišićne aktivnosti, refleksogene zone
Mobilizacija aritenoidnog zgloba
Hirurške metode (reinervacija larinksa, laringotraheoplastika)

Simptomatsko liječenje
Električna stimulacija nerava i mišića larinksa
Akupunktura
Phonopedia
Hirurške metode (tireo-, laringoplastika, operacija implantata, traheostomija)

Ciljevi tretmana

Cilj liječenja je vratiti pokretljivost elemenata larinksa ili nadoknaditi izgubljene funkcije (disanje, gutanje i glas).

Indikacije za hospitalizaciju

Pored slučajeva u kojima je planirano hirurško liječenje, preporučljivo je hospitalizirati pacijenta u ranim stadijumima bolesti radi restorativne i stimulativne terapije.

Tretman bez lijekova

Efikasna je upotreba fizioterapeutskog tretmana - elektroforeza sa neostigmin metil sulfatom na larinksu, električna stimulacija mišića grkljana.

Koriste se eksterne metode: direktan uticaj na laringealne mišiće i nervna stabla, električna stimulacija refleksogenih zona dijadinamičkim strujama, endolaringealna električna stimulacija mišića galvanskom i faradičnom strujom, kao i antiinflamatorna terapija.

Vježbe disanja i fonopelija su od velikog značaja. Potonji se koristi u svim fazama liječenja iu bilo kojoj fazi bolesti, bilo koje etiologije.

Tretman lijekovima

Dakle, u slučaju neurogene paralize glasnica, bez obzira na etiologiju bolesti, odmah se pristupa tretmanu koji ima za cilj stimulaciju regeneracije nerava na zahvaćenoj strani, kao i unakrsnu i rezidualnu inervaciju larinksa. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju živčanu i sinaptičku provodljivost i mikrocirkulaciju te usporavaju neurodistrofične procese u mišićima.

Operacija

Metode hirurškog lečenja jednostrane paralize larinksa:
reinervacija larinksa;
tireoplastika;
operacija implantata.

Kirurška reinervacija larinksa provodi se neuro-, mio- i neuromuskularnom plastičnom hirurgijom. Širok raspon kliničkih manifestacija paralize larinksa, ovisnost rezultata intervencije o trajanju denervacije, stepenu unutrašnjih mišića larinksa, prisutnost prateće patologije aritenoidne hrskavice, različite individualne karakteristike regeneracije živca vlakna, prisutnost sinkinezija i loše predvidljivo izobličenje inervacije larinksa sa stvaranjem ožiljaka u području operacije ograničavaju primjenu tehnike u kliničkoj praksi.

Od četiri vrste tiroplastike kod paralize larinksa, koriste se prvi (medijalni pomak glasnice) i drugi (lateralni pomak glasnice). Kod prvog tipa tiroplastike, pored medijalizacije ogivalnog nabora, aritenoidna hrskavica se pomjera bočno i fiksira šavovima pomoću prozorčića u ploči hrskavice štitnjače. Prednost ove metode je mogućnost promjene položaja glasnice ne samo u horizontalnoj, već iu vertikalnoj ravnini. Upotreba ove tehnike je ograničena kod fiksiranja aritenoidne hrskavice i na strani paralize.

Najčešća metoda medijalizacije glasnica kod jednostrane paralize larinksa je implantacijska operacija. Njegova efikasnost ovisi o svojstvima implantiranog materijala i načinu njegove primjene. Implantat mora imati dobru toleranciju na apsorpciju, finu disperziju, osiguravajući laku primjenu; imaju hipoalergenski sastav, nisu izazvali izraženu produktivnu reakciju tkiva i nemaju kancerogena svojstva. Kao implantati koriste se teflon, kolagen, autofat i druge metode ubrizgavanja materijala u paralizovanu glasnicu u anesteziji uz direktnu mikrolaringoskopiju, u lokalnoj anesteziji, endolaringealno i perkutano. G, F. Ivanchenko (1955) je razvio metodu endolaringealne fragmentarne teflon-kolagenplastike: teflonska pasta se ubrizgava u duboke slojeve, što čini osnovu za naknadnu plastičnu operaciju vanjskih slojeva.

Komplikacije implantološke operacije uključuju:
ljuto .
formiranje granuloma.
migracija teflonske paste u meka tkiva vrata i štitaste žlezde.

Dalje upravljanje

Liječenje paralize larinksa je faza i sekvencijalno. Pored medikamentoznog, fizioterapeutskog i hirurškog tretmana, pacijentima se prikazuju dugotrajne seanse kod fonopeda, čija je svrha formiranje pravilnog fonacijskog disanja i glasovnog vođenja, te korekcija poremećene separacijske funkcije larinksa. Bolesnici sa bilateralnom paralizom moraju se pratiti učestalošću pregleda jednom u 3 ili 6 mjeseci, ovisno o kliničkoj slici respiratorne insuficijencije.

Bolesnicima s paralizom larinksa savjetuje se da se konsultuju sa fonijatrom kako bi se utvrdile mogućnosti za rehabilitaciju izgubljenih funkcija larinksa, obnavljanje glasa i disanja što je prije moguće.

Period nesposobnosti za rad je 21 dan. Kod bilateralne paralize larinksa, radna sposobnost pacijenata je ozbiljno ograničena. Ako je jednostrano (u slučaju glasovne profesije), invaliditet može biti ograničen. Međutim, kada se glasovna funkcija vrati, ova ograničenja se mogu ukinuti.

Nervne bolesti se mogu manifestovati u poremećajima senzorne ili motoričke inervacije ždrijela, larinksa i usne šupljine. Nastaju kada su periferni završeci senzornih i motornih nerava, njihovi provodnici ili centralni dijelovi oštećeni.

Poremećaji u obliku smanjena osjetljivost (hipostezija), nedostatak osjetljivosti (anestezija), povećana osjetljivost (hiperestezija) i perverzija osjetljivosti (parestezija).

Smanjenje i gubitak osjetljivosti oralne sluznice javlja se kod perifernog oštećenja druge i treće grane trigeminalnog živca, te kod funkcionalnih bolesti - histerije.

Povećana osjetljivost sluzokože ovog područja uočava se kod neuralgije trigeminusa, posebno tokom napadaja boli praćenih otežanim žvakanjem. Jezik na strani lišenoj osjetljivosti često je ugrizen, hrana se ne proguta u potpunosti i ostaje ležati u udubljenju obraza, posebno u prisustvu motoričkog poremećaja - paralize facijalnog živca.

Smanjenje ili gubitak osjetljivosti sluzokože ždrijela i larinksa može se uočiti kada je živac komprimiran tumorom, s izraženim atrofičnim procesima u sluznici ždrijela, uz izraženu iscrpljenost organizma, s neurozama - histerijama, kao rezultat toksičnog neuritisa s gripom, difterijom, sifilisom itd.

Ziemsen je, proučavajući električnu reakciju mišića mekog nepca, pokazao da su poremećaji osjetljivosti i motoričke inervacije mekog nepca kod difterije povezani s oštećenjem perifernih živaca.

Povećana osjetljivost sluznice ždrijela i larinksa uočava se tijekom lokalnih upalnih procesa, kod pušača, alkoholičara, kod neuroza, tabes dorsalis, a ponekad se javlja i kod trudnica. Hiperstezija se otkriva ne samo pregledom, odnosno dodirom sluznice, već se može javiti i samostalno u obliku osjećaja iritacije u grlu, praćenog kašljem. Uz povećanu osjetljivost sluznice ždrijela, ponekad čak i isplaženje jezika uzrokuje mučninu i povraćanje. Više puta su primijećene kod pacijenta koji je pri pogledu na predmete koji bi mu mogli ući u usta (četkica za zube, hrana) povraćao, ali čim je pacijent počeo jesti, ovi osjećaji su nestali.

Poremećaji osjetljivosti sluzokože gornjih disajnih puteva imaju širok spektar manifestacija, što dokazuje sljedeća medicinska anamneza.

Bolesnica G., 32 godine, primljena je u Institut za neurohirurgiju 17/V sa pritužbama na stalni lajajući kašalj koji joj onemogućava spavanje i rad. Već je bila u istom institutu, gdje je operisana vagusnim nervima na vratu uz blokadu novokainom, što je dalo privremeni pozitivan efekat. Prije upisa na Neurohirurški institut bila je na pregledima i dugom liječenju u raznim zdravstvenim ustanovama.

Pacijent neprestano kašlje. Nisu nađene promjene na nervnom sistemu, unutrašnjim ili ORL organima.

Dijagnoza: sindrom refleksnog kašlja funkcionalne prirode.

Za liječenje je korištena novokainska blokada lumbalnih simpatičkih živaca i kisik. Pod uticajem ovog tretmana došlo je do poboljšanja i pacijent je otpušten 12/VI.

Kao što je već spomenuto, poremećaji osjetljive inervacije ždrijela i larinksa mogu se izraziti i u perverziji osjeta, i to: javlja se osjećaj pritiska, škakljanja, grebanja, peckanja, hladnoće, upale grla, prisustva stranog tijela. u farinksu. U tom slučaju može se pojaviti nedostatak daha i poremećaji gutanja. To se uglavnom događa kod osoba koje pate od neuroze i histerije.

Poremećaji motoričke inervacije usne šupljine, ždrijela i larinksa mogu biti izraženi u grčevima, parezama i paralizama mišića.

Grčevi - konvulzivna stanja mišića - često se javljaju refleksno kao rezultat iritacije nervnih završetaka u samom organu, na primjer, kada strano tijelo uđe u larinks, ponekad kada je larinks podmazan ili u prisustvu polipa. Češće je uzrok mišićnih grčeva iritacija vagusnog živca na mjestima udaljenijim od larinksa, na primjer, kada je živac komprimiran povećanom aortom ili tumorom medijastinuma.

Grčevi u mišićima se mogu uočiti kod pacijenata sa horejom, epileptičarima i histeričarima. Institut je u više navrata kontaktirao pacijent kod kojeg je teška anksioznost u pravilu izazivala stenotično disanje povezano s kratkotrajnim spazmom mišića larinksa funkcionalne prirode.

Najvažnija je konvulzivna kontrakcija mišića larinksa kod dojenčadi - dijete može čak i umrijeti tokom takvog napadaja. Vjeruje se da uzrok napadaja mogu biti različiti faktori: pritisak uvećanih bronhijalnih žlijezda na laringealne živce, crvi, cerebralni edem, anemija ili hiperemija mozga, adenoidi, jaki zubi. Neki vjeruju da su grčevi larinksa kod djece uzrokovani pritiskom povećane žlijezde i timusa.

Grčevi jezika se izražavaju stalnim kretanjem jezika u usnoj duplji, smetnjama u govoru i gutanju. Grčevi žvačnih mišića uzrokuju trizam vilice, škrgutanje i cvokotanje zuba.

Tokom grčeva mišića velum palatine, potonji se pritisne na stražnji zid ždrijela. Zbog zjapenja Eustahijeve tube, pacijentov vlastiti glas može izgledati glasnije; Ponekad se čuje pucketanje u uhu.

Konvulzivna stanja mišića ždrijela i usne šupljine uočavaju se kod hidrofobije, tetanusa, a ponekad se javljaju i kod mucača ili histeričnih subjekata.

Pareza i paraliza mišića usne šupljine, ždrijela i larinksa mogu nastati zbog lokalnih patoloških procesa koji komprimiraju živce u usnoj šupljini, ždrijelu, larinksu (tumori samog larinksa, strana tijela, povećane limfne žlijezde).

Periferna oštećenja nervnog sistema ovog područja nastaju i kao posledica upalnih procesa, povreda vrata, preloma i dislokacija vratnih pršljenova. Prema E. A. Neyfakhu, traumatske ozljede donjeg laringealnog živca tokom rata uočene su u 13,8% svih rana na vratu.

Motorni poremećaji ždrijela i larinksa mogu se uočiti kada su živci komprimirani duž bilo kojeg dijela njihovog anatomskog puta do moždanog stabla (ožiljci nakon strumektomije, tumori medijastinuma, tumori pluća, aneurizma luka aorte, povećanje srca, karcinom jednjaka, uvećani bronhijalni žlijezdi pleuritski eksudati i adhezije).

Pareze i paralize mišića ponekad su uzrokovane neuritisom povratnog živca zbog opće infekcije (difterija, šarlah, tifus, gripa). Češće se javlja periferna paraliza mekog nepca i mišića ždrijela kao posljedica difterije.

Centralna paraliza ždrijela i larinksa nastaje kao posljedica patoloških procesa, najčešće u produženoj moždini, rjeđe su kortikalnog porijekla.

Različiti patološki procesi u moždanom stablu (tumori, siringomijelija, tabes dorsalis, progresivna bulbarna paraliza, hemoragije) mogu uzrokovati oštećenje vagusnog jezgra i drugih kranijalnih nerava (IX, XI) i povezane disfunkcije tijela.

Oštećena motorička sposobnost mišića usana uzrokuje poteškoće u govoru, pacijent ne može zviždati ili duvati; Sa potpunom paralizom, usta se ne zatvaraju, a hrana i pljuvačka izlaze iz usta.

Paraliza žvačnih mišića izražava se otežanim mljevenjem hrane i, na kraju, žvakanje postaje nemoguće.

Kod jednostrane paralize jezika, prilikom ispiranja, vrh mu skreće na paraliziranu stranu, a čin gutanja i govor su poremećeni.

Nepotpuna paraliza velum palatina je praćena blagim poremećajem govorne funkcije. Zahvaćena polovina nepca zaostaje u pokretu i mišići zdrave strane povlače jezik u svom pravcu.

Kod bilateralne paralize, velum palatin je gotovo nepomičan, visi prema dolje, uvula izgleda izduženo. Govor poprima izrazit nazalni ton, tečna hrana može ući u nos, posebno uz istovremenu paralizu mišića jezika.

Paraliza faringealnih mišića i mekog nepca utvrđuje se na osnovu poremećaja govora (nosnog glasa) i poremećaja čina gutanja (hrana ulazi u nos, jer pri gutanju palatinska zavjesa ne izoluje nazofarinks).

Kada su mišići ždrijela paralizirani, gutanje može postati potpuno nemoguće.

Kada patološki proces zahvati trup vagusnog nerva ili njegova motorna jezgra u produženoj moždini, ne dolazi samo do paralize mekog nepca (uzrujan je čin gutanja - tečna hrana ulazi u nos, pacijent se „guši“), već takođe paraliza laringealnih mišića.

Paraliza laringealnih živaca je praćena gubitkom osjetljivosti sluznice larinksa, poremećajima vokalnih i respiratornih funkcija (promukao glas, ponekad potpuna afonija, otežano disanje). Ponekad je čin gutanja poremećen, jer se ulaz u larinks ne zatvara tokom gutanja.

Kombinacija anestezije sluzokože s oštećenjem mišića larinksa ukazuje na oštećenje gornjeg i donjeg laringealnog živca u trupu n. vagi iznad ishodišta gornjeg laringealnog živca. Oštećenje jednog gornjeg laringealnog živca uzrokuje oštećenje osjetljivosti i refleksa sluznice larinksa, kao i paralizu m. cricothyreo-ideus anterior. Poremećaji kretanja su manje izraženi. Prilikom laringoskopije tokom fonacije paralizirani ligament zbog nedovoljne napetosti izgleda kraći i niži od zdravog.

Ako postoji obostrano oštećenje n. laryngeus superior bilateralna paraliza m. cricothyreoideus - oba ligamenta ne mogu vibrirati, uočava se jaz u ligamentnom dijelu. Klinički, paraliza krikotiroidnog mišića izražava se promuklošću, slabošću glasa i nemogućnošću pjevanja visokih tonova.

Oštećenje povratnog živca praćeno je poremećajem laringealnih mišića. Ovisno o uključenosti dilatatora ili konstriktora larinksa u proces, određuju se različiti stupnjevi vokalne disfunkcije (od blage promuklosti do potpune afonije).

Bilateralno oštećenje povratnog živca uzrokuje ne samo poremećaj glasovne funkcije, već i otežano disanje.

Prilikom oštećenja povratnog živca prvo se paralizira mišić koji otvara larinks (m. posticus), a laringoskopija pokazuje da se jedan ligament ne odmiče od srednje linije ni pri disanju ni pri fonaciji – ligament je u kadaveričnom položaju.

Ako postoji bilateralna rekurentna paraliza živca, oba ligamenta su u kadaveričnom položaju i larinks je zatvoren, traheotomija je neizbježna.

Paraliza svih funkcionalnih mišića nastaje tokom histerije, kada je pacijentov glotis širom otvoren tokom disanja i fonacije.

Kod osoba koje pate od histerije ponekad se opaža bilateralna paraliza unutrašnjih mišića glasnica (tiroidno-aritenoidna) u kombinaciji s paralizom m. transversus. U tom slučaju između ligamenata nastaje ovalna pukotina i trokutasti prostor u stražnjem glotisu.

Funkcionalni poremećaji nervnog sistema ždrijela i larinksa najčešće se zasnivaju na neuropsihičkim poremećajima (histerija, neurastenija, traumatska neuroza). Kod ovih bolesti, glasovna funkcija obično pati zbog obostranog oštećenja voljnih mišića larinksa. Obično pacijenti doživljavaju varijabilnost u glasovnoj funkciji; glas može biti ili glasan ili promukao, dok kašalj i smijeh često ostaju zvučni.

Stroboskopija, koja omogućava određivanje vibracija glasnih žica, ima važnu diferencijalno dijagnostičku vrijednost za paralizu larinksa. Kada je polovina larinksa nepokretna, uzrokovana fiksacijom zgloba, vibracije glasnih žica pri fonaciji su očuvane, ali paralizirani ligament ne vibrira.

Centralna paraliza laringealnih mišića, uzrokovana patološkim procesima u produženoj moždini, odgovara strani lezije mozga i po kliničkoj slici je slična perifernoj paralizi.

Periferna i bulbarna paraliza se dijagnostikuje na osnovu reakcije degeneracije u mišićima pomoću faradične struje. Utvrđeno je da u 2. sedmici ove vrste bolesti električna ekscitabilnost zahvaćenog mišića ubrzo nestaje.

Poremećaji motoričkih mišića ždrijela i larinksa kortikalnog porijekla su rijetki. Jednostrani procesi obično proizvode blage lezije mišića, a teške lezije se uočavaju samo kada su zahvaćene obje hemisfere.

Kortikalna paraliza je karakterizirana gubitkom voljnih motoričkih impulsa i voljnih pokreta glasnica, dok disanje ostaje slobodno.

Poznato je da su motorna jezgra vagusnog živca u produženoj moždini povezana s kortikalnim motoričkim centrima pomoću ukrštenih i neukrštenih vlakana, primajući bilateralnu kortikalnu inervaciju. Stoga, kada je kortikobulbarni put isključen samo s jedne strane, obično ne dolazi do disfunkcije mišića ždrijela i larinksa. Samo kod obostranog oštećenja kortikobulbarnih puteva dolazi do poremećaja fonacije i gutanja.

Liječenje senzorne i motoričke inervacije usnu šupljinu, ždrijelo i larinks treba usmjeriti kako bi se otklonio uzrok oštećenja. Ako je uzrok poremećaja strano tijelo ili tumor, onda se mora ukloniti. Za sifilis je indicirano specifično liječenje. Poremećaji senzorne i motoričke inervacije uzrokovani histerijom, neurastenijom, reaktivnom neurozom, povlače se pod utjecajem psihoterapije, hidroterapije, primjene lijekova bromida i drugih metoda liječenja.

Poremećaji inervacije ždrijela i larinksa, povezani s općim slabljenjem organizma, nestaju pod utjecajem općeg osnažujućeg tretmana.

Za liječenje osjetljivih poremećaja larinksa koriste se lokalni narkotici, inhalacije i elektrifikacija. Anestezija ždrijela i larinksa infektivne etiologije (difterija) nestaje nakon 2 mjeseca bez ikakvog liječenja.

Kod konvulzivnih kontrakcija mišića kod djece potreban je svjež zrak. Ponekad u ovim slučajevima postoji potreba za hitnom pomoći (vještačko disanje, intubacija).

Za liječenje laringospazma kod djece koristi se i opće ultraljubičasto zračenje (suberitemske doze) koje povećava količinu kalcija u krvi.

Neki ljudi koriste dijatermo-jontoforezu za liječenje preopterećenja nervnog sistema larinksa.

U posljednje vrijeme za liječenje funkcionalnih poremećaja glasa koristi se metoda prigušivanja (pomoću Barany čegrtaljke ili posebnih uređaja). Tokom prigušivanja, pacijent napreže glas, a kada se prigušivač naglo isključi, otkriva se njegova sposobnost glasnog govora. Ova tehnika vježba glas i ima mentalni učinak na pacijenta.

U ovom članku potrebno je osvrnuti se na poremećaje funkcije glasa i govora koji nastaju pri oštećenju centralnog nervnog sistema uslijed potresa mozga (kao posljedica djelovanja udarnog talasa).

Poremećaji govora i glasa mogu se manifestovati kao afazija, dizartrija i disfonija i često se kombinuju sa poremećajima sluha. U ovim slučajevima potrebne su mere opšteg uticaja na centralni nervni sistem i direktnog uticaja na vokalni aparat.

U slučaju povećane ekscitabilnosti koriste se farmakološka sredstva koja izazivaju san (hloralhidrat, natrijum amital, veronal, medinal itd.). Ponekad se govor obnavlja nakon terapije spavanjem. U slučaju pojave inhibicije, preporučuju se sredstva za dezinhibiciju (seizmička terapija, faradizacija). Osim toga, koristi se i hipnoza, koja ublažava grčeve govora tokom sesije.

Obnavljanje glasa se ponekad postizalo razvijanjem uslovnih refleksa tokom porođaja. Korištene su sve vrste mjera da se utječe na emocionalnu sferu kako bi se izazvala odbrambena reakcija. Ponekad je zaglušivanje buke bilo efikasno.

Da bi se utjecalo na periferni vokalni aparat korištena je vibracijska masaža larinksa, pribjegavalo se izazivanju refleksa kašlja unošenjem lubrikanata u larinks, pritiskom ruke na tiroidnu hrskavicu radi olakšavanja fonacije, faradizacijom područja tiroidne hrskavice i metodama obrazovanje vokalnog aparata zračenjem govora. U nekim slučajevima korištene su vježbe ritmičkog disanja i artikulacijske vježbe.

Slični članci: