Virus koji uzrokuje bolesti gornjih disajnih puteva. Virusne infekcije respiratornog trakta

Ljudi se, naravno, razboljevaju, ne samo zimi, već sa dolaskom hladnoće sve češće čujete promukli glas: „Prehlađen sam...“ Ali nije uvek samo prehlada. Najčešći ljudske bolesti kriju se pod misterioznom skraćenicom ARVI, što znači "akutna respiratorna virusna infekcija", ili još jednostavnije - infekcija respiratornog trakta uzrokovane virusima. Postoji veliki broj ovih virusa, a najozbiljniji od njih je virus gripe. Ali postoje i drugi, jednako poznati - parainfluenca, adenovirus, rinovirus itd., a svaki od njih ima nekoliko varijanti, tako da uvijek postoji nešto novo za osobu. Svim ovim virusima zajedničko je da su veoma zarazni, prenose se kapljicama u vazduhu i uzrokuju slični simptomi(curenje iz nosa, kašalj, groznica, itd.) i ne liječe se antibioticima.

Tako različiti virusi...

Svaki respiratorni virus, u pravilu, ne utječe na sve respiratorne puteve, već na određeno područje. Na primjer, rinovirus često „favorizira“ nosnu sluznicu, parainfluenca – larinks i dušnik, influenca – dušnik i bronhije, itd. Ovisno o tome koji dio respiratornog trakta je virus izazvao najteže upalni proces, doktor postavlja dijagnozu. Rinitis je lezija nosne sluznice, faringitis je upala sluznice ždrijela, tonzilitis je upala krajnika, a laringitis je upala larinksa. Kada virus inficira dušnik, nastaje traheitis, a ako su zahvaćeni bronhi, nastaje bronhitis.

Metode prevencije i principi liječenja ARVI

Metode prevencije i principi liječenja ARVI ne ovise o tačnom nazivu određenog virusa. Stoga doktori ne zavaravaju svoje pacijente i rijetko imenuju njihove bolesti. tačna imena, na primjer, adenovirusna infekcija, ili parainfluenca, ali jednostavno kažu "ARVI". Jedini izuzetak je grip.

Prehlada nema nikakve veze sa ARVI. U zdrava osoba u nosu, ždrelu i bronhima dovoljna količina mikrobi koji pod određenim uslovima mogu izazvati isti faringitis i bronhitis. A ove bolesti podstiče hipotermija, pretjerana stres od vježbanja, nacrti, hladnom vodom itd. Jednom riječju, sve što nam dođe zajedno sa mećavama i mrazevima.

Još jedna medicinska riječ koju svi čuju je ARZ, što znači “akutna respiratorna bolest”. Obično se takva dijagnoza koristi kada uzrok kašlja, curenja iz nosa i groznice nije sasvim jasan. Ovaj pojam kombinuje prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije i egzacerbacije hronične infekcije nazofarinksa.

Ali bez obzira na sve prelepim rečima Bez obzira kako se zvali sve ove „šmrkave“ rane, metode njihovog liječenja su slične. Najvažnije je pomoći svom tijelu da nađe snagu da se nosi s virusima. Koja sredstva će nam pomoći u ovoj borbi?

Arsenal tretmana protiv prehlade

Liječnici ne preporučuju antibiotike za liječenje ARVI - oni ne djeluju na viruse. U pravilu se propisuje simptomatsko liječenje koje ima za cilj smanjenje i uklanjanje svih mogućih manifestacija bolesti.

Ako je glavni problem curenje iz nosa i začepljenost nosa, preporučuje se korištenje vazokonstriktorne kapi za nos . Koriste se 3-4 dana, ne više, onda ili napravite pauzu ili ih promijenite da ne dođe do ovisnosti o drogama.

Za promuklost grla, razne sprejevi, pastile, karamele i lizalice . Ako tamo vlažan kašalj, treba prihvatiti ekspektoransi : trening grudi, acetilcistein (ACC), ambroksol, bromheksin, itd. Za suvi kašalj, propisano lijekovi koji inhibiraju ekscitabilnost centra za kašalj .

Povećanje telesne temperature tokom prehlade je važno odbrambeni mehanizam, tako da ne biste trebali odmah "snižavati" temperaturu. Antipiretike treba uzimati samo kada povišena temperatura bolesnici ga slabo podnose i izaziva anksioznost.

Najpopularnije sredstvo - paracetamol, metamizol natrijum (analgin) i acetilsalicilna kiselina(aspirin) – imaju antipiretičko i analgetsko djelovanje. Ovi lijekovi se koriste u kombinaciji sa drugim supstancama u lijekovima kao što su Coldrex, Theraflu, Fervex itd. Međutim, treba imati na umu da acetilsalicilna kiselina i lijekovi koji je sadrže mogu iritirati želudac, pa se ne preporučuju djeci mlađoj od 16 godina. godine i ljudi koji imaju stomačne probleme.

Još jedan antipiretik - ibuprofen– ima izražena protuupalna svojstva, pa se može koristiti kada visoke temperature i glavobolje dolaze zajedno inflamatorne pojave. Ova supstanca je uključena u kompleksni lek Antigripin-ANVI i drugi lijekovi.

Drugi pravac lečenja - lijekovi koji imaju izraženu antivirusni efekat : arbidol, tiloron (amiksin, lavomax), citovir-3, kagocel itd. Pospješuju proizvodnju interferona u tijelu, što povećava imunitet i otpornost na virusne infekcije. Slična svojstva imaju i kapi za nos sa natrijum deoksiribonukleatom (derinat, deoksinat). Imaju imunostimulirajući učinak na ćelijski nivo, imaju protuupalno i analgetsko djelovanje.

Ako bolest uzrokuje komplikacije, liječnik može propisati druge lijekove, uključujući antibiotici .

I.V. Andreeva, O.U. Stetsyuk
Smolensk State medicinska akademija, Smolensk, Rusija

Infekcije respiratornog trakta su najčešće zarazne bolesti kod ljudi, može izazvati ozbiljne komplikacije i uzrokovati ogromnu ekonomsku štetu. S tim u vezi, izuzetno je važno osigurati adekvatan tretman raznih nozoloških oblika respiratornih infekcija, rješavaju pitanje potrebe propisivanja antibakterijska terapija, odabrati lijekove koji su najaktivniji protiv sumnjivih patogena. IN U poslednje vreme Pojavljuje se sve više podataka koji nas tjeraju da preispitamo tradicionalne poglede na etiologiju i patogenezu infekcija respiratornog trakta.

Ovo se također odnosi na otkrivanje ranije nepoznatih svojstava kod dugo poznatih patogena i ponovnu procjenu etiološkog značaja "atipičnih patogena" u akutnim respiratorne infekcije, bolesti gornjih disajnih puteva, bronhija i ORL organa. Ovaj pregled pokušava sumirati dostupne informacije o novim pogledima na etiološke i patogenetske aspekte, kao i savremeni pristupi za antibakterijsku terapiju infekcija respiratornog trakta.

Ključne riječi: infekcije respiratornog trakta, etiologija, atipični patogeni.

Infekcije respiratornog trakta:
Novi pogled na staro Problem

I.V. Andreeva, O.U. Stetciouk
Smolenska državna medicinska akademija, Smolensk, Rusija

Infekcije respiratornog trakta su najčešće zarazne bolesti ljudi. Ove infekcije mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i uzrokovati ogromne ekonomske gubitke. Stoga adekvatno liječenje različitih tipova respiratornih infekcija, razmatranje potrebe za antimikrobnom terapijom i od izuzetnog je značaja racionalan izbor antibiotika koji su visoko aktivni protiv pretpostavljenih patogena. Posljednjih godina javlja se sve više podataka koji prilično mijenjaju tradicionalne koncepcije o etiologiji i patogenezi infekcija respiratornog trakta. Ova nova saznanja uključuju otkrivanje nekih ranije nepoznatih karakteristika univerzalno priznatih patogena, kao i ponovnu procjenu uloge atipičnih patogena u akutnim respiratornim infekcijama, različitim poremećajima gornjih respiratornih puteva, ORL i bronhija. Autori ovog pregleda pokušali su da sumiraju trenutno dostupne podatke koji podržavaju nove poglede na različite aspekte etiologije i patogeneze i savremene pristupe antimikrobnoj terapiji infekcija respiratornog trakta.

Ključne riječi: respiratorne infekcije, etiologija, atipični patogeni.

Uprkos poboljšanju preventivnih i terapijske tehnike, kao i pojava novih visoko efikasnih lijekovi, infekcije respiratornog trakta i dalje predstavljaju veliki problem moderne medicine, što je povezano s visokom stopom morbiditeta i djece i odraslih, čestim komplikacijama i kolosalnom ekonomskom štetom uzrokovanom akutnim respiratorne bolesti. Tako su godišnji ekonomski troškovi liječenja infekcija respiratornog trakta (isključujući gripu) blizu 40 milijardi američkih dolara, dok su direktni medicinski troškovi (posjeti ljekaru, pozivi hitna pomoć, troškovi propisanog liječenja) iznose 17 milijardi dolara, a indirektni (propušteni školski dani i radni dani) iznose 22,5 milijardi dolara.

U posljednje vrijeme se pojavljuje sve više podataka koji nas tjeraju da preispitamo tradicionalne poglede na etiologiju i patogenezu infekcija respiratornog trakta. S jedne strane, ovo se odnosi na otkrivanje ranije nepoznatih svojstava kod dugo poznatih patogena koja im pomažu u otporu. antimikrobnih lijekova. S druge strane, raspravlja se o ulozi atipičnih patogena ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) u etiologiji ne samo infekcija donjeg respiratornog trakta (posebno pneumonija stečena u zajednici, što je već dobro poznato), ali i infekcije gornjih disajnih puteva i akutni bronhitis.

Ova publikacija nastoji da sumira informacije o novim pogledima na etiološke i patogenetske aspekte, kao i na savremene pristupe antibakterijskoj terapiji infekcija respiratornog trakta.

Akutni tonzilofaringitis
Tradicionalno se smatra da su najčešći etiološki uzročnici akutnog tonzilofaringitisa virusi (rinovirusi čiji je udio u etiološkoj strukturi 20%, koronavirusi - više od 5%, adenovirusi - oko 5%, virusi parainfluence itd.) i streptokoke, odnosno β- grupe A hemolitički streptokok ( Streptococcus pyogenes) – 15–30%, β-hemolitički streptokoki grupe C i G (5–10%); u rijetkim slučajevima javlja se miješana aerobno-anaerobna mikroflora, drugi bakterijski patogeni - Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum(prethodno Corynebacterium haemolyticum), Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. U 30% slučajeva ne može se utvrditi etiologija akutnog tonzilofaringitisa.

To je poznato Streptokok β-hematolitičke grupe A (GABHS) je jedini čest patogen tonzilofaringitisa, za čije izolovanje je potrebna antimikrobna terapija, a svrha propisivanja antibiotika nije samo uklanjanje simptoma tonzilofaringitisa, već, prije svega, eradikacija GABHS iz orofarinksa i sprječavanje pojava kasnih imunološki posredovanih komplikacija (reumatska groznica i akutni glomerulonefritis). S obzirom na prirodnu osjetljivost GABHS na β-laktame, lijekovi izbora u liječenju GABHS tonzilofaringitisa su penicilini, ali ako postoji anamneza alergijske reakcije na β-laktame - makrolide i linkozamide.

IN poslednjih godina Bilo je nekoliko izvještaja o slučajevima neefikasne upotrebe penicilina za eradikaciju S. pyogenes sa sluzokože krajnika i zadnji zidždrijela, čija učestalost može doseći 30-40%. Među glavnim razlozima neuspešne eradikacije su slaba usklađenost sa 10-dnevnim kursevima penicilina, ponovna infekcija streptokokom iz zaražene sredine, inaktivacija penicilina ko-patogenima usne duplje, fenomen tolerancije streptokoka itd. .

Još jedan nedavno utvrđen uzrok neefikasnost eradikacije S. pyogenes je sposobnost piogenog streptokoka da prodre u epitelne ćelije sluzokože, iako ne sve antibakterijski lijekovi mogu djelotvorno utjecati na intracelularno lokalizirane patogene.

U studiji koju je sproveo E.L. Kaplan et al. Korištenjem kulture epitelnih stanica sluznice ždrijela čovjeka (HEp-2), proučavana je održivost intracelularno lokaliziranog GABHS nakon izlaganja antibioticima preporučenim za liječenje GABHS infekcija. Efekti lijekova (penicilina, eritromicina, azitromicina, cefalotina i klindamicina) procijenjeni su sa koristeći tri tehnike: elektronska mikroskopija ultratankih preseka intracelularno lokalizovanog GABHS, potvrda prisustva antibiotika u epitelnim ćelijama i posebna procjena održivost intracelularno lokalizovanih S. pyogenes nakon izlaganja drogama. Kako se ispostavilo, piogeni streptokoki, lokalizovani unutar ćelija, ostali su održivi uprkos efektu penicilina na epitelne ćelije. Istovremeno su imali i makrolidne antibiotike (azitromicin i eritromicin). baktericidno dejstvo za ove mikroorganizme. Rezultati elektronske mikroskopije potvrdili su odsustvo intracelularne fragmentacije GABHS (što ukazuje na njihovu smrt) nakon izlaganja penicilinu, dok je nakon izlaganja makrolidima uočena očigledna fragmentacija mikroorganizama. Cefalotin i klindamicin su bili superiorniji od penicilina, ali inferiorniji od eritromicina i azitromicina u pogledu efikasnosti uništavanja intracelularno lokalizovanog GABHS-a. Dakle, dobijeni podaci nam omogućavaju da zaključimo da je razlog neefikasnosti eradikacije S. pyogenes kod jednog broja pacijenata postoji intracelularna lokacija GABHS i nedovoljna sposobnost penicilina da prodre u epitelne ćelije.

Posljednjih godina pojavili su se dokazi koji ukazuju na važnu ulogu bakterijskih biofilma u infekcijama ORL organa, smanjujući osjetljivost patogena na antibiotike. Vjeruje se da je GABHS također sposoban da formira biofilmove. Makrolidi, posebno azitromicin, dobro prodiru kroz biološke membrane, uključujući biofilmove, iu tom pogledu imaju prednost u odnosu na β-laktamske antibiotike.

Upotreba makrolida kao glavnih agenasa u liječenju bolesnika s akutnim tonzilofaringitisom privlači sve veću pažnju zbog činjenice da kod ovih pacijenata bolesti često mogu djelovati kao etiološki uzročnici. M. pneumoniae I C. pneumoniae. Treba napomenuti da još nije u potpunosti jasno da li su ovi atipični uzročnici kopatogeni ili ključni etiološki uzročnici akutnog tonzilofaringitisa, a teško je govoriti i o ishodima ove vrste infekcije u slučajevima kada antibiotici nisu propisani.

U cilju utvrđivanja uloge atipičnih uzročnika u etiologiji akutnog faringitisa, pregledano je 127 pacijenata starosti od 6 mjeseci do 14 godina ( prosečne starosti 5,33 godine) sa ovom bolešću i paralelno 130 zdrave djece istog uzrasta (kontrolna grupa) - za identifikaciju bakterijskih i virusni patogeni korištenjem PCR-a za pregled nazofaringealnog aspirata, briseva stražnjeg ždrijela i serološka studija u parnim serumima. Dobijeni rezultati prikazani su u tabeli. 1.

Tabela 1. Komparativna učestalost izolacije različitih mikroorganizama kod akutnog faringitisa i zdrave djece

Izolovani mikroorganizmi		Grupa pacijenata sa akutni faringitis(n=127)		Kontrolna grupa (zdrava djeca, n=130)		P
		abs.	%	abs.	%
virusi:		43	33,8	5	3,8	<0,0001
	adenovirusi	34	26,8	4	3,1	<0,0001
	PC virusi	27	21,3	1	0,8	<0,0001
Bakterijski patogeni:		34	26,0	26	20	0,256
	Mycoplasma pneumoniae	25	19,7	3	2,3	<0,0001
	Streptococcus pyogenes	24	18,9	21	16,2	0,678
	Chlamydophila pneumoniae	17	13,4	2	1,5	0,0006
Virusi + bakterije		26	20,5	0		<0,0001

Akutna infekcija mikoplazmom potvrđena je serološki (specifični titar IgM ≥1:100 i/ili 4 puta povećanje titra IgG) kod svih inficiranih pacijenata M. pneumoniae. Dijagnoza je potvrđena PCR dijagnostikom kod 16 pacijenata sa faringitisom (64%) i nijednog djeteta iz kontrolne grupe. Akutna infekcija uzrokovana C. pneumoniae, dijagnosticirana je serološki (4 puta povećanje titra IgG) kod 10 od 17 inficiranih pacijenata i kod 2 djece u kontrolnoj grupi i potvrđena PCR dijagnostikom kod 60% pacijenata i nijednog djeteta u kontrolnoj grupi.

Dakle, ova studija je potvrdila etiološku ulogu virusa (prvenstveno adenovirusa i PC virusa) u akutnom faringitisu. Među bakterijskim patogenima prilično je često izoliran S. pyogenes, često u kombinaciji s drugim virusima i bakterijama koji su etiološki uzročnici ove bolesti. Studija je također pokazala da streptococcus pyogenes može biti prisutan kod zdravih osoba, što otežava razlikovanje pacijenata na nosioce i one sa pravom infekcijom. Osim toga, dobiveni podaci ukazuju na ulogu atipičnih mikroorganizama (prvenstveno M. pneumoniae) u nastanku akutnog faringitisa, što potvrđuje vrlo rijetka izolacija ovog patogena kod zdrave djece, i C. pneumoniae, najvjerovatnije djeluje kao kopatogen. Mikoplazmatska etiologija faringitisa češće je uočena kod pacijenata sa prethodnim relapsima bolesti, što može ukazivati ​​na ulogu M. pneumoniae kod perzistentne infekcije, kao i kod djece koja su imala stariju braću i sestre, što potvrđuje prethodne dokaze intrafamilijalnog prijenosa M. pneumoniae, gdje su djeca školskog uzrasta glavni rezervoar infekcije.

Potvrđena je i uloga atipičnih patogena u recidivu teškog akutnog tonzilofaringitisa kod djece koja su bila podvrgnuta tonzilektomiji. U studiji su upoređene 2 grupe djece: djeca 1. grupe (n=59) podvrgnuta su tonzilektomiji zbog težine rekurentnog tonzilofaringitisa; pacijentima 2. grupe (n=59) urađena je adenotomija i tonzilektomija zbog prisustva opstruktivne apneje u snu. sindrom. U 6 mjeseci prije operacije, pacijenti u grupi 1 imali su značajne (p)

Tabela 2. Učestalost izolacije atipičnih patogena kod pacijenata koji su podvrgnuti tonzilektomiji (1. grupa) i adenotomiji u kombinaciji s tonzilektomijom (2. grupa)

Infekcija	Anamnestički podaci o teškom toku rekurentnog tonzilofaringitisa (grupa 1, n=59)		Anamnestički podaci sindroma opstruktivne apneje u snu (grupa 2, n=59)		P
	abs.	%	abs.	%
Akutna infekcija uzrokovana M. pneumoniae	31	52,5	3	5,1	<0,0001
Akutna infekcija uzrokovana C. pneumoniae	9	15,3	0		<0,05
Akutna koinfekcija sa M. pneumoniae i C. pneumoniae	4	6,8	1	1,7	>0,05

Stoga je ova studija pokazala da je većina djece s istorijom teškog rekurentnog tonzilofaringitisa inficirana M. pneumoniae I C. pneumoniae.

Adenoidne vegetacije
U literaturi postoji niz publikacija posvećenih učestalosti izolacije C. pneumoniae iz adenoidnih vegetacija. U studiji M. Zalesske-Krecicke i sar. Tokom zimsko-prolećnog perioda od 3,5 meseca, pregledano je 110 dece (prosečne starosti 6,1 godina) koja su podvrgnuta adenomiji. Prema ELISA testu, pri ispitivanju mrlja iz adenoidnih vegetacija, pozitivni rezultati na prisustvo C. pneumoniae dobijene su kod 26,4% pacijenata.

U drugoj studiji E. Normanna i sar. koristila imunohistohemijsku metodu za identifikaciju C. pneumoniae u adenoidnoj vegetaciji 69 djece koja su podvrgnuta adenotomije. Prema imunohistohemijskim studijama, C. pneumoniae pronađena je u adenoidima 68 (98,6%) djece. Dakle, rezultati studije ukazuju na čestu detekciju C pneumoniae u adenoidima djece koja su podvrgnuta adenotomiji. Istovremeno, na osnovu dobijenih informacija još uvijek je teško donijeti zaključak o etiološkom značaju C. pneumoniae kod djece sa adenoidnom vegetacijom.

Akutne respiratorne bolesti
Prema klasičnim smjernicama, smatra se da je većina slučajeva takozvanih akutnih respiratornih bolesti, akutnog bronhitisa i laringotraheitisa uzrokovana virusima i ne zahtijevaju antibiotike. Međutim, u posljednje vrijeme postaje dostupno sve više informacija o ulozi bakterijskih patogena, posebno atipičnih patogena (npr. M. pneumoniae, C. pneumoniae) u etiologiji ovakvih infekcija, posebno kod mladih bez prateće patologije i kod djece. Dakle, učestalost infekcije uzrokovane C. pneumoniae I M. pneumoniae, kod akutnih respiratornih infekcija iznosi do 10% (u prosjeku) u neepidemijskom periodu i može dostići 25-50% tokom epidemijskih izbijanja. Prema poljskim istraživačima koji su analizirali slučajeve rekurentnih infekcija respiratornog trakta kod 6335 djece uzrasta od 3 mjeseca do 17 godina, M. pneumoniae bio je uzrok 26,9% egzacerbacija.

M. pneumoniae I C. pneumoniae uzrok su u 6-15% slučajeva akutnog bronhitisa. Stvarna incidencija varira u zavisnosti od geografskog regiona, doba godine, starosti i populacije pacijenata. Dakle, u populaciji djece mlađe od 5 godina s akutnim bronhitisom, učestalost infekcije uzrokovane C. pneumoniae, može dostići 43%. U japanskoj studiji na 411 djece, C. pneumoniae je izolirana u 41,4% slučajeva akutnog bronhitisa i 24,1% slučajeva infekcija gornjih disajnih puteva.

U Rusiji je opisana epidemija pneumonije stečene u zajednici, akutnog bronhitisa i akutnih respiratornih infekcija u organizovanoj grupi mladih ljudi, koja se dogodila u periodu od decembra 1997. do maja 1998. godine. Istovremeno, prema podacima indirektne imunofluorescencije, etiološka uloga pneumokoka može se pretpostaviti u 81,9% slučajeva vanbolničke pneumonije, u 80% akutnog bronhitisa i 92,5% epizoda akutnih respiratornih infekcija. Međutim, prema ELISA podacima u uparenim serumima, klamidijska etiologija akutnog bronhitisa dokumentirana je u 60% slučajeva akutnog bronhitisa i 50% epizoda akutnih respiratornih infekcija.

Klamidijska i mikoplazmatska etiologija akutnog bronhitisa također je dokazana u japanskoj studiji provedenoj na djeci s akutnim infekcijama donjeg respiratornog trakta. U periodu od jula 1995. do decembra 1998. godine, mikroimunofluorescentnom metodom je pregledano 1104 djece. C. pneumoniae I M. pneumoniae. Tako je od 799 pacijenata sa akutnim bronhitisom kod 102 (12,8%) djece dijagnosticirana infekcija uzrokovana C. pneumoniae, a kod 35 (4,4%) pacijenata – M. pneumoniae. Treba napomenuti da su pacijenti sa hlamidijskom infekcijom bili mlađi i imali više epizoda zviždanja nego oni sa klamidijskom infekcijom. M. pneumoniae.

Još veća učestalost respiratorne klamidije i mikoplazme otkrivena je u studiji sprovedenoj u Velikoj Britaniji. Od 316 prethodno pregledanih zdravih pacijenata sa akutnim bronhitisom, patogeni su identificirani u 173 slučaja (55%), od čega bakterijski patogeni ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, M. catarrhalis) identifikovani su u 82 (25,9%) slučajeva, atipični patogeni - u 75 (23,7%) slučajeva i posebno C. pneumoniae– u 17,4%, M. pneumoniae – u 7,3%, virusi u 61 (19,3%) slučaju.

U studiji koju su sproveli S. Esposito et al. , proučavano je da li M. pneumoniae I C. pneumoniae uzrokuju akutne infekcije respiratornog trakta kod djece s rekurentnim akutnim respiratornim infekcijama i može li specifična antibakterijska terapija poboljšati stanje bolesnika s akutnom bolešću i smanjiti učestalost recidiva. U istraživanju je učestvovalo 353 djece uzrasta od 1 do 14 godina; Kontrolnu grupu činilo je 208 zdrave djece. Pacijenti su randomizirani da primaju azitromicin (10 mg/kg dnevno, 3 dana u sedmici tokom 3 sedmice) plus simptomatsku terapiju, ili da primaju samo simptomatsku terapiju. Akutna infekcija uzrokovana M. pneumoniae i/ili C. pneumoniae, dijagnosticiran je ako je dijete imalo izrazito povećanje titra specifičnih antitijela kada je testirano u parnim serumima i/ili je bakterijska DNK otkrivena u nazofaringealnom aspiratu. Infekcije uzrokovane "atipičnim" patogenima dijagnosticirane su kod 54% pacijenata (u poređenju sa 3,8% kod zdravih osoba, p<0,0001). Краткосрочный (на протяжении 1 месяца) клинический эффект отмечался значительно более часто среди пациентов, получавших азитромицин совместно с симптоматической терапией, чем среди детей, получавших только симптоматическую терапию, однако различия были статистически значимыми только в группе пациентов с инфекцией, вызванной «атипичными» возбудителями. В то же время долговременный клинический эффект (на протяжении 6 месяцев) достоверно чаще отмечался у пациентов, получавших дополнительно к симптоматической терапии азитромицин, независимо от того, была ли инфекция у этих пациентов вызвана «атипичными» патогенами или другими возбудителями. Авторы полагают, что «атипичные» бактерии, возможно, играют определенную роль в возникновении рецидивирующих инфекций дыхательных путей у детей, и длительная терапия азитромицином может значительно улучшить течение острого эпизода и уменьшить риск возникновения рецидивов .

U drugoj studiji, koja je uključivala 1706 djece u dobi od 6 mjeseci do 14 godina s rekurentnim infekcijama respiratornog trakta, uključujući grupu često bolesne djece (FIC) sa ≥8 epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje, ako je djetetova dob<3 лет и ≥6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥3 лет, было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной клинической эффективности терапии по сравнению с терапией бета-лактамами (p<0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p<0,0001) .

Njemački istraživači proučavali su prevalenciju infekcije uzrokovane C. pneumoniae, kod 1028 školaraca sa respiratornim simptomima (kašalj, rinitis, bol u uhu i grlu) u 2 starosne grupe među učenicima 1-2 razreda i 7-8 razreda. Za dijagnozu su korišteni PCR i ELISA razmaza orofaringealne šupljine. Pozitivan PCR rezultat dobijen je kod 5,6% djece. Epidemije sa stopom incidencije do 24% prijavljene su među učenicima osnovnih škola u decembru i aprilu. Ukratko, ova studija je pokazala da infekcija uzrokovana C. pneumoniae, prilično je čest u proučavanoj pedijatrijskoj populaciji, a incidencija varira u zavisnosti od doba godine i epidemijske je prirode.

Produženi kašalj
Produženi kašalj je vrlo čest klinički simptom, posebno kod djece, a često je i znak respiratorne infekcije (prvenstveno velikog kašlja). Uprkos dostupnosti efikasne i bezbedne vakcine, incidencija velikog kašlja je 44,6 slučajeva na 100 hiljada dece, au megagradovima dostiže 214,4 slučaja na 100 hiljada dece. dakle, Bordetella pertussis i dalje predstavlja značajan uzrok morbiditeta i otkriva se u 17-37% slučajeva dugotrajnog kašlja.

Intenzitet postvakcinalnog imuniteta opada nakon 5 godina, što uzrokuje pojavu rezervoara infekcije kod starije djece, adolescenata i odraslih. Treba posumnjati na veliki kašalj ako kašalj traje 1-6 sedmica.

Lijek izbora za liječenje i postekspozicijsku profilaksu velikog kašlja je eritromicin, koji se propisuje 14 dana. Međutim, unatoč djelotvornosti terapije eritromicinom, potreba za primjenom 4 puta dnevno i prilično visoka incidencija nuspojava na lijekove (ADR) iz gastrointestinalnog trakta bili su razlog slabe usklađenosti s preporučenim 14-dnevnim kursom. Poslednjih decenija, in vitro studije su pokazale aktivnost azitromicina protiv B. pertussis, a kliničke studije su potvrdile efikasnost ovog lijeka.

Prema rezultatima Cochrane sistematskog pregleda o upotrebi antibiotika u liječenju i prevenciji velikog kašlja, koji je uključivao 12 randomiziranih i pseudorandomiziranih kontroliranih studija s ukupnim brojem učesnika od 1720 osoba, nije bilo statistički značajnih razlika između kliničku i mikrobiološku efikasnost, kao i incidencu mikrobiološkog relapsa infekcije uzrokovane B. pertussis, kada se koristi dugotrajni režim terapije (eritromicin 14 dana) i kratki kursevi terapije (azitromicin - 3 dana, klaritromicin - 7 dana ili eritromicin estolat - 7 dana). Međutim, kada su korišteni kratki kursevi antibiotske terapije, incidencija nuspojava je bila značajno niža. Autori pregleda zaključuju da je najbolji izbor za liječenje hripavca, u smislu kliničke i mikrobiološke efikasnosti i incidencije nuspojava, azitromicin 3 dana ili klaritromicin 7 dana, a upotreba antibiotika za postekspozicijsku profilaksu hripavca je nije opravdano.

Azitromicin je trenutno uključen u smjernice američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za liječenje velikog kašlja. Mora se prepisivati ​​djeci mlađoj od 6 mjeseci u dozi od 10 mg/kg jednom dnevno tokom 5 dana; djeca starija od 6 mjeseci - 10 mg/kg prvog dana (ali ne više od 500 mg), zatim 5 mg/kg (2-5 dana terapije).

Egzacerbacija hronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)
Bakterijska etiologija egzacerbacija KOPB javlja se u približno polovini svih slučajeva egzacerbacija bolesti, a najčešći uzročnici egzacerbacija kroničnog bronhitisa su H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae I C. pneumoniae. Trećinu egzacerbacija KOPB-a uzrokuju virusi. Frekvencija oslobađanja C. pneumoniae kod pacijenata sa egzacerbacijom hroničnog bronhitisa varira od 4-5% do više od 30% u različitim studijama, u proseku 10-15% (Tabela 3).

Tabela 3. Učestalost izolacije C. pneumoniae kod pacijenata sa egzacerbacijom hroničnog bronhitisa

Autor, godina izdanja	Država studiranja	Korištena dijagnostička metoda	Frekvencija oslobađanja C. pneumoniae, abs. (%)
Beaty C.D., et al., 1991	SAD	MIT	2/44(5)
Blasi F., et al., 1993	Italija	ELISA	5/142(4)
Miyashita N., et al., 1998	Japan	MIT	6/77(7,8)
Soler N., et al., 1998	Španija	Serološki pregled (dijagnostička metoda nije navedena)	7/38 (18)
Mogulkok N., et al., 1999	Türkiye	MIT	11/49 (22)
Karnak D., et al., 2001	Türkiye	MIT	13/38 (34)
Seemungal T.A., et al., 2002	Velika britanija	PCR	9/33 (28%)
Blasi F., et al., 2002	Italija	PCR i MIF	2/34 (6)
Bilješka: MIF – mikroimunofluorescencija, ELISA – enzimski imunosorbentni test, PCR – lančana reakcija polimeraze

Savremene praktične preporuke za izbor antibiotika za liječenje bakterijske egzacerbacije HOBP prvenstveno su usmjerene na lijekove koji djeluju protiv H. influenzae, M. catarrhalis I S. pneumoniae. Međutim, praktične preporuke Evropskog respiratornog društva navode da atipični patogeni, tj. M. pneumoniae I C. pneumoniae, može uzrokovati egzacerbacije HOBP, te bi u takvim slučajevima bilo prikladno propisivanje makrolida, respiratornih fluorokinolona i tetraciklina. Zato, ako je početna antibiotska terapija neefikasna kod pacijenata sa egzacerbacijom HOBP (obično β-laktama), treba imati na umu moguću ulogu klamidije i mikoplazme u etiologiji egzacerbacija hroničnog bronhitisa.

Dakle, pojava novih podataka navodi nas da preispitamo neke tradicionalne ideje o etiologiji i patogenezi infekcija respiratornog trakta, kao i da zauzmemo uravnoteženiji pristup propisivanju antibakterijske terapije za ovu patologiju.

Književnost
1.Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., et al. Ekonomski teret virusne infekcije respiratornog trakta koja nije povezana s gripom u Sjedinjenim Državama. Arch Intern Med 2003; 163(4): 487-94.
2. Bisno A.L. faringitis. U: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., urednici. Mandellovi, Douglasovi i Benetovi principi i praksa zaraznih bolesti. 6th ed. Philadelpia: Churhill Livingstone; 2005. str. 752-8.
3. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Praktične smjernice za dijagnozu i liječenje streptokoknog faringitisa grupe A. Clin Infect Dis 2002; 35:11325.
4. Linder J.A., Bates D.W., Lee G.M., et al. Antibiotska terapija djece sa upalom grla. JAMA. 2005; 294(18):2315-22.
5. Upotreba antibiotika kod djece u ambulantnoj praksi. Metodičke preporuke ed. AA. Baranova i L.S. Strachunsky. Klin microbiol antimikrobna kemoterapija. 2007; 9(3):200-10.
6. Kaplan E.L., Johnson D.R. Neobjašnjivo smanjena mikrobiološka efikasnost intramuskularnog benzatin penicilina G i oralnog penicilina V u eradikaciji streptokoka grupe a kod dece sa akutnim faringitisom. Pediatrics 2001; 8:1180-6.
7. Ovetchkine P., Levy C., de la Rocque F., et al. Varijable koje utječu na bakteriološki ishod kod pacijenata sa streptokoknim tonzilofaringitisom liječenih penicilinom V. Eur J Pediatr 2002: 161:365-7.
8. Pichichero M.E., Casey J.R., Mayes T., et al. Neuspjeh penicilina kod streptokoknog tonzilofaringitisa: uzroci i lijekovi. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:917-23.
9. Kaplan E.L., Chhatwal G.S., Rohde M. Smanjena sposobnost penicilina da iskorijeni progutane streptokoke grupe A iz epitelnih ćelija: kliničke i patogenetske implikacije. Clin Infect Dis 2006; 43(11):1398-406.
10. Post J.C., Stoodley P., Hall-Stoodley L., et al. Uloga biofilma u otolaringološkim infekcijama. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12:185-90.
11. Niederman M.S., Sarosi G.A., Glassroth G. Urednici. Respiratorne infekcije. LippincottWilliams i Wilkins; 2. izdanje, 2001.
12. Stewart P.S. Teorijski aspekti difuzije antibiotika u mikrobne biofilmove. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40:2517-22.
13. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., et al. Akutni tonzilofaringitis povezan s atipičnom bakterijskom infekcijom kod djece: prirodna povijest i utjecaj terapije makrolidima. Clin Infect Dis 2006; 43(2):206-9.
14. Principi N., Esposito S. Nova uloga Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae u pedijatrijskim infekcijama respiratornog trakta. Lancet Infect Dis 2001; 1:334-4.
15. Esposito, S., Cavagna, R., Bosis, S., et al. Nova uloga Mycoplasma pneumoniae u djece s akutnim faringitisom. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:607-10.
16. Esposito S. Etiologija akutnog faringitisa: uloga atipičnih bakterija. J Med Microbiol 2004; 53:645-51.
17. Dorigo-Zetsma J. W., Wilbrink B., van der Nat H., Bartelds A. I. M., Heijnen M.-L. A., Dankert J. Rezultati molekularne detekcije Mycoplasma pneumoniae kod pacijenata sa akutnom respiratornom infekcijom iu njihovim kućnim kontaktima otkrivaju djecu kao ljudske rezervoare. J Infect Dis 2001; 183:675-8.
18. Esposito S., Marchisio P., Capaccio P., et al. Uloga atipičnih bakterija kod djece koja su podvrgnuta tonzilektomiji zbog teško rekurentnog akutnog tonzilofaringitisa. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27(12):1233-7.
19. Zalesska-Krecicka M., Choroszy-Król I., Skrzypek A., et al. Pojava Chlamydia pneumoniae kod djece sa adenoidnom vegetacijom. Otolaryngol Pol 2006; 60(6):85964.
20. Normann E., Gnarpe J., Nääs H., et al. Chlamydia pneumoniae u djece koja su podvrgnuta adenoidektomiji. Acta Pediatr 2001: 90:126-9.
21. Blasi F. Atipični patogeni i infekcije respiratornog trakta. Eur Respir J 2004; 24:171-81.
22. Gonzales R., Sande M.A. Nekomplikovani akutni bronhitis. Ann Intern Med 2001; 135 (9): 839-40.
23. Principi N., Esposito S., Cavagna R., et al. Rekurentne infekcije respiratornog trakta u pedijatrijskoj dobi: populacijsko istraživanje terapijske uloge makrolida. J Chemother 2003; 15(1):53-9.
24. Stelmach I., Podsiadlowicz-Borzecka M., Juralowicz D., et al. Analiza mogućih uzroka rekurentnih infekcija respiratornog trakta kod djece iz Lođa, Poljska. Pneumonol Alergol Pol 2003; 71 (5-6): 237-44.
25. Mayaud C. Epidemiologija akutnih infekcija donjeg respiratornog trakta u odraslih. Uloga Chlamydia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae. Press Med 1997; 26(26):1248-53.
26. Wangroongsarb P., Geenkajorn K., Pektkanchanapong W., et al. Infekcija Chlamydophila pneumoniae među malom djecom s respiratornim bolestima na Tajlandu. Jpn J Infect Dis 2003; 56(4):146-50.
27. Ikezawa S. Prevalencija Chlamydia pneumoniae u akutnoj infekciji respiratornog trakta i otkrivanje anti-Chlamydia pneumoniae specifičnog IgE kod japanske djece s reaktivnom bolešću disajnih puteva. Kurume Med J 2001; 48(2):165-70.
28. Vishniakova L.A., Zhogolev S.D., Moshkevich I.R. Pneumokokne i klamidijske infekcije u zatvorenoj zajednici. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001; 4:60-4.
29. Ouchi K., Komura H., Fujii M., et al. Infekcija Chlamydia pneumoniae i infekcija Mycoplasma pneumoniae kod pedijatrijskih pacijenata. Kansenshogaku Zasshi 1999; 73(12):1177-82.
30. Macfarlane J., Holmes W., Gard P., et al. Prospektivna studija incidencije, etiologije i ishoda bolesti donjeg respiratornog trakta odraslih u zajednici. Thorax 2001; 56(2):109-14.
31. Esposito S., Bosis S., Faelli N., et al. Uloga atipičnih bakterija i terapije azitromicinom za djecu s rekurentnim infekcijama respiratornog trakta. Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5):438-44.
32. Schmidt S. M., Muller C. E., Mahner B., et al. Prevalencija, stopa perzistentnosti i simptomi respiratornog trakta infekcije Chlamydia pneumoniae kod 1211 djece u vrtiću i školskom uzrastu. Pediatr Infect Dis J 2002; 21(8):758-63.
33. Versteegh F. G., Weverling G. J., Peeters M. F., et al. Patogeni stečeni u zajednici povezani s produženim kašljem kod djece: prospektivna kohortna studija. Clin Microbiol Infect 2005; 11(10):801-7.
34. Sizemov A. N., Komeleva E. V. Veliki kašalj: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Prisutni ljekar 2005; 7:82-7.
35. Harnden A., Grant C., Harrison T., et al. Veliki kašalj kod djece školskog uzrasta s upornim kašljem: prospektivna kohortna studija u primarnoj zaštiti. BMJ 2006; 333(7560):174-7.
36. Sabella C. Pertussis: stari neprijatelj, uporni problem. Cleve Clin J Med 2005; 72(7):601-8.
37. Boulouffe C., Vanpee D. Sve veći uzrok kašlja kod odraslih. Emerg Med Australas 2008; 20(3):280-3.
38. Altunaiji S., Kukuruzović R., Curtis N., Massie J. Antibiotici za veliki kašalj (pertussis). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD004404.
39. Tiwari T., Murphy T.V., Moran J.; Nacionalni program imunizacije, CDC. Preporučeni antimikrobni agensi za liječenje i postekspozicijsku profilaksu pertusisa: 2005 CDC smjernice. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-14):1-16.
40. Murphy T.F., Sethi S. Kronična opstruktivna plućna bolest: uloga bakterija i vodič za antibakterijski odabir kod starijih pacijenata. Drugs Aging 2002; 19:761-75.
41. Sethi S. Infektivna etiologija akutnih egzacerbacija hroničnog bronhitisa. Chest 2000; 117(5 Suppl 2):380S-5S.
42. Ito T., Yoshida S. Primjena akutne egzacerbacije hronične opstruktivne plućne bolesti. Nippon Rinsho 2003; 61(12):2170-4.
43. Beaty C.D., Grayston J.T., Wang S.P., et al. Chlamydia pneumoniae, soj TWAR, infekcija u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Am Rev Respir Dis 1991; 144:1408-10.
44. Blasi F., Legnani D., Lombardo V.M., et al. Infekcija Chlamydia pneumoniae u akutnim egzacerbacijama HOBP. Eur Respir J 1993; 6:19-22.
45. Miyashita N., Niki Y., Nakajima M., et al. Infekcija Chlamydia pneumoniae u bolesnika s difuznim panbronhiolitisom i KOPB-om. Chest 1998; 114:969-71.
46. ​​Soler N., Torres A., Ewig S., et al. Bronhijalni mikrobni obrasci kod teških egzacerbacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) koje zahtijevaju mehaničku ventilaciju. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1498-505.
47. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska B., et al. Akutna gnojna egzacerbacija kronične opstruktivne plućne bolesti i infekcije Chlamydia pneumoniae. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:349-53.
48. Karnak D., Beng-sun S., Beder S., et al. Infekcija Chlamydia pneumoniae i akutna egzacerbacija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Respir Med 2001; 95:811-6.
49. Seemungal T.A., Wedzicha J.A., MacCallum P.K., et al. Chlamydia pneumoniae i pogoršanje HOBP-a. Thorax 2002; 57:1087-8.
50. Blasi F., Damato S., Cosentini R., et al. Chlamydia pneumoniae i kronični bronhitis: povezanost s ozbiljnošću i uklanjanjem bakterija nakon liječenja. Thorax 2002; 57:672-6.
51. Evropska studija o komitetu za pneumoniju stečenu u zajednici. Liječenje infekcija donjih disajnih puteva stečenih u zajednici kod odraslih. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

Desilo se da infekcije respiratornog trakta izazivaju maksimalnu nelagodu pacijentima i izbacuju ih iz normalnog ritma na nekoliko dana. Većina ljudi ne podnosi dobro zarazne bolesti. Ali što prije počne liječenje bilo koje bolesti uzrokovane štetnim mikrobima, brže se može riješiti infekcija. Da biste to učinili, morate poznavati svoje neprijatelje iz vida.

Najčešće infekcije gornjih i donjih respiratornih puteva

Gotovo sve bolesti postaju posljedice prodora u tijelo i aktivnog razmnožavanja bakterija i gljivica. Potonji žive u tijelima većine ljudi, ali jak imunitet ih sprječava u razvoju. Bakterije ne mogu propustiti svoju šansu, a čim uspiju pronaći rupu u imunološkom sistemu, mikroorganizmi počinju djelovati.

Najčešće virusne infekcije respiratornog trakta uključuju sljedeće bolesti:

1. Sinusitis karakterizirana upalom nosne sluznice. Bolest se vrlo često miješa s bakterijskim rinosinusitisom, koji obično postaje komplikacija virusnih infekcija. Zbog toga bolesnikovo loše zdravstveno stanje traje duže od nedelju dana.
2. Akutni bronhitis- Jednako česta infekcija gornjih disajnih puteva. Kada se bolest pojavi, glavni uticaj pada na pluća.
3. Co streptokokni tonzilitis Vjerovatno se svako u životu susreo sa ovim. Bolest pogađa palatinske krajnike. Na pozadini toga, mnogi ljudi šištaju i privremeno gube glas.
4. At faringitis Na sluznici u predjelu ždrijela razvija se akutni upalni proces.
5. Upala pluća– jedna od najopasnijih infekcija respiratornog trakta. Ljudi i danas umiru od toga. Karakterizira ga kompleksno oštećenje pluća. Bolest može biti jednostrana ili dvostrana.
6. Ništa manje opasno gripa. Bolest je skoro uvek veoma teška sa visokom temperaturom.
7. Epiglotitis Nije tako česta i praćena je upalom tkiva u području epiglotisa.

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) zauzimaju jedno od prvih mjesta među svim zaraznim bolestima ljudi. Ovo su najčešće bolesti na svijetu. Svake godine desetine miliona ljudi oboli od akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Akutne respiratorne virusne infekcije su velika grupa bolesti, koje se obično javljaju u akutnom obliku, uzrokovane virusima i prenose se kapljicama iz zraka. Patogen postoji u dva oblika: virion - ekstracelularni oblik i virus - intracelularni oblik. Gotovo svaka osoba nekoliko puta godišnje boluje od akutnih respiratornih virusnih infekcija, a posebno djeca. Djeca od rođenja do šest mjeseci života rjeđe obolijevaju, jer su malo u kontaktu sa vanjskim svijetom i imaju pasivni imunitet dobijen od majke transplacentarno. Treba imati na umu da urođeni imunitet može biti slab ili potpuno odsutan, što znači da se dijete može razboljeti. Najveća incidencija se javlja kod djece u drugoj polovini godine i prve tri godine života, što je povezano sa njihovim pohađanjem vrtića i, posljedično, povećanjem broja kontakata. Sve respiratorne bolesti imaju zajedničke kliničke manifestacije: groznicu, prisutnost simptoma intoksikacije različite težine i simptome oštećenja respiratornog trakta, čije kliničke manifestacije zavise od lokalizacije upalnog procesa.

Akutne respiratorne virusne infekcije moraju se razlikovati od akutnih respiratornih bolesti (ARI), budući da uzročnici potonjih mogu biti ne samo virusi, već i bakterije.

Prema tome, etiotropno nije antivirusno, već antibakterijsko liječenje.

Najčešći uzročnici akutnih respiratornih virusnih infekcija su: gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijalna, adenovirusna, koronavirusna i rinovirusna infekcija. U etiološkoj strukturi akutnih respiratornih virusnih infekcija dominiraju virusi gripe, parainfluence i adenovirusne infekcije.

Kao što je gore spomenuto, sve ove bolesti karakteriziraju oštećenja respiratornog trakta s različitom lokalizacijom procesa. Tako je kod gripe zahvaćena sluznica gornjih disajnih puteva, kod parainfluence - uglavnom sluznica larinksa (za serotipove 1 i 2) i sluznica donjih respiratornih puteva (za serotip 3). Adenovirusnu infekciju karakterizira oštećenje sluzokože respiratornog trakta, uglavnom ždrijela, kao i sluznice očiju i gastrointestinalnog trakta. Kod respiratorne sincicijalne infekcije u patološki proces je uključena sluznica donjih respiratornih puteva, kod infekcije koronavirusom patogen zahvaća gornje respiratorne puteve, a kod male djece - bronhije, pluća, a kod infekcije rinovirusom oštećenje nosna sluznica je tipična. Bolesti uzrokovane respiratornim virusima svrstavaju se u veliki broj sindroma: prehlada, faringitis, sapi (laringotraheobronhitis), traheitis, bronhiolitis i upala pluća. Identifikacija ovih grupa bolesti je preporučljiva i sa epidemiološke i sa kliničke tačke gledišta. Međutim, većina respiratornih virusa može uzrokovati ne jedan, već nekoliko kliničkih sindroma, a vrlo često jedan pacijent može istovremeno iskusiti znakove nekoliko njih.

Gotovo sve akutne respiratorne virusne bolesti su antroponotske bolesti, s izuzetkom infekcija korona virusom i adenovirusom, koje mogu utjecati i na životinje. Glavni izvor je bolesna osoba, rjeđe rekonvalescent (osoba koja se oporavlja). Kod adenovirusnih i respiratornih sincicijskih infekcija izvor bolesti može biti nosilac virusa (nema kliničkih manifestacija bolesti, dijagnoza se može postaviti samo specifičnim laboratorijskim metodama istraživanja (virološke i serološke metode). Aerogeni mehanizam infekcije je karakterističan, vazdušni prenos infekcije, ali kod adenovirusnih infekcija ponekad se uočava fekalno-oralni mehanizam infekcije.Neretko su izvor infekcije za decu odrasli, posebno oni koji boluju od bolesti „na nogama“. U vrijeme, odrasli svoje stanje često doživljavaju kao “blagu prehladu”. Gotovo sve tzv. prehlade su virusne prirode, a takvi pacijenti predstavljaju veliku opasnost za djecu, posebno malu djecu.

Dijete bilo koje dobi može oboljeti od akutnih respiratornih virusnih infekcija, ali svaka bolest ima svoje dobne karakteristike. Na primjer, kod djece predškolskog uzrasta parainfluenca je češća od akutnih respiratornih bolesti druge etiologije. Treba napomenuti da parainfluenca pogađa djecu u prvim mjesecima života, pa čak i novorođenčad, dok transplacentalni prijenos IgG antitijela osigurava relativno nisku osjetljivost na gripu kod djece mlađe od šest mjeseci. Djeca u dobi od šest mjeseci do pet godina su najosjetljivija na infekciju adenovirusom. Značajan dio novorođenčadi i djece u prvih šest mjeseci života ima prirodni (pasivni) imunitet. Respiratorna sincicijalna infekcija pogađa uglavnom malu djecu, pa čak i novorođenčad. Za infekcije rinovirusom i koronavirusom, osjetljivost je podjednako uočena u svim dobnim skupinama, ali češće obolijevaju djeca predškolskog uzrasta.

Kod svih akutnih respiratornih bolesti postoji inkubacijski (latentni) period, ali sa različitim trajanjem: kod gripe je najkraći (od nekoliko sati do 2-3 dana), a najduži kod adenovirusne infekcije (od 5-8 do 13 dana). . Za ostale infekcije ovaj period je u prosjeku 2-6 dana (parainfluenca - 3-4 dana, respiratorna sincicijalna infekcija 3-6 dana, rinovirusna infekcija 2-3 dana, koronavirusna infekcija 2-3 dana).

Za sve ove bolesti kliničku sliku karakterizira pojava sindroma intoksikacije i kataralnog sindroma različite težine. Intoksikacija je najintenzivnija kod gripe, a najmanje kod rinovirusne infekcije, kod koje opće stanje bolesnika praktički ne pati. Unatoč nazivu - "akutne respiratorne virusne infekcije" - akutni početak je karakterističan samo za gripu, adenovirusnu infekciju i može se javiti kod parainfluence. Za druge bolesti tipičniji je postepeni početak. Hipertermija (povišena tjelesna temperatura) se također ne opaža uvijek. Tako kod gripe već prvog dana temperatura postaje febrilna, au nekim slučajevima čak i hektična (38-40°C); kod adenovirusne infekcije i respiratorne sincicijalne infekcije temperatura može porasti do 38-39°C, ali do 2-4 dana bolesti. U nekim slučajevima groznica može biti dvotalasna (javlja se kod adenovirusne infekcije i rjeđe kod gripe).U tipičnom toku drugih akutnih respiratornih bolesti, tjelesna temperatura je obično normalna ili subfebrilna (ako nema komplikacija).

Svaku akutnu respiratornu virusnu infekciju karakterizira prisustvo kataralnog sindroma u različitim stupnjevima težine. Ovaj sindrom se manifestuje crvenilom, hiperemijom, oticanjem nazalne sluznice, zadnjeg zida ždrela, mekog nepca, krajnika, kao i finom granularnošću zadnjeg zida ždrela zbog uvećanih folikula. Tipična oštećenja su kardiovaskularna (tahikardija, prigušeni tonovi srca, čuje se sistolni šum na vrhu srca), respiratorna (prisustvo otežanog disanja i zviždanja pri auskultaciji pluća, u nekim slučajevima pojava znakova respiratornog kvar) sistema. Rijeđe su u patološki proces uključeni probavni (intestinalna disfunkcija, bol u trbuhu, povećanje jetre), kao i centralni nervni (u obliku napadaja, meningealnih simptoma, encefalitisa). U nastanku akutnih respiratornih virusnih infekcija važnu ulogu igra mješovita patologija (miješana patologija), uzrokovana složenim virusno-bakterijskim asocijacijama (interakcijama) s razvojem sekundarnih procesa: katara gornjih dišnih puteva, tonzilitisa, bronhitisa, upala pluća. U suštini, oni međusobno pojačavaju patološki učinak i često uzrokuju težak tok bolesti, pa čak i smrt. Imunitet nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija je obično kratkotrajan i specifičan za tip.

Sve akutne respiratorne virusne infekcije karakteriziraju velike poteškoće u dijagnostici. Klinički oblici bolesti uzrokovani ovim virusima rijetko imaju dovoljno specifične znakove na osnovu kojih se etiološka dijagnoza može postaviti samo na osnovu kliničkih podataka, iako se s obzirom na epidemiološke uslove vrlo vjerojatno može pretpostaviti koja je grupa virusa uzrokovala bolest. . Za konačnu dijagnozu nisu dovoljne samo kliničke manifestacije i uzimanje u obzir epidemioloških stanja. Potrebno je koristiti specifične metode istraživanja. To uključuje rane dijagnostičke metode - pregled razmaza sa sluznice orofarinksa i nosa pomoću fluorescentnih antitijela ili korištenjem imunoenzimskog testa (ELISA) za identifikaciju virusnih antigena. Koriste se serološke metode: test fiksacije komplementa (FFR), test inhibicije hemaglutinacije (HIT) i test neutralizacije (RN), koje su retrospektivne, jer je za postavljanje dijagnoze potrebno identificirati antitijela na virus gripe. u parnim serumima uzetim u prvim danima bolesti, a zatim nakon 5-7 dana.
Povećanje titra antitijela od četiri ili više puta je dijagnostički.

Koriste i virološke metode. Virusi gripa mogu se uzgajati (uzgojiti) u pilećim embrionima i kulturama ćelija sisara.

Također, sve ove bolesti imaju slične aspekte liječenja i prevencije.

Principi liječenja bolesnika s akutnom respiratornom virusnom infekcijom mogu se formulirati u sljedećim osnovnim principima.

1. Bolesno dijete treba da bude na krevetu, posebno tokom perioda povišene temperature, izolovano što je više moguće. Preporučljivo je piti puno toplog čaja, soka od brusnice ili brusnice i alkalne mineralne vode.

2. Etiotropna terapija. Liječenje usmjereno na suzbijanje reprodukcije i eliminaciju djelovanja toksina i drugih faktora agresije patogena (antivirusni lijekovi, imunoglobulini).

3. Patogenetska terapija (liječenje usmjereno na održavanje normalne funkcije najvažnijih sustava za održavanje života djeteta). Propisuju se interferon (ljudski leukocitni), influenca, glukokortikosteroidni lijekovi, lijekovi za detoksikaciju (oralna rehidracija ili infuzijska terapija), desenzibilizatori, inhibitori proteaze, vazoaktivni lijekovi i drugi lijekovi.

4. Simptomatska terapija: uključuje antipiretike (paracetamol, ibuprofen), mukolitike (acetilcistein), ekspektoranse (lazolvan, ambroheksal, bromheksin), vazokonstriktore (nazivin, naftizin) i druge lijekove.

5. Lokalna terapija - medicinske inhalacije, ispiranje grla antiseptičkim rastvorima.

Djeca sa teškim i komplikovanim oblicima bolesti podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Česte akutne respiratorne bolesti dovode do slabljenja obrambenih snaga djetetovog organizma, doprinose stvaranju kroničnih žarišta infekcije, izazivaju alergije organizma i usporavaju fizički i psihomotorni razvoj djece. U velikom broju slučajeva česte akutne respiratorne virusne infekcije su patogenetski povezane sa astmatičnim bronhitisom, bronhijalnom astmom, hroničnim pijelonefritisom, poliartritisom, hroničnim oboljenjima nazofarinksa i mnogim drugim bolestima.

Prevencija se sastoji u ranoj identifikaciji i izolaciji pacijenata; povećanje nespecifične otpornosti organizma (fizičko vaspitanje i sport, kaljenje organizma, racionalna ishrana, propisivanje vitamina prema indikacijama). Za vrijeme izbijanja akutnih respiratornih virusnih infekcija treba ograničiti posjete klinikama, događajima i bolesnim rođacima. Osobama koje su imale kontakt sa pacijentima propisuju se antivirusni lijekovi (na primjer, oksolinska mast). Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora se redovno provetravati i mokro čistiti 0,5% rastvorom hloramina. Tekuća i završna dezinfekcija provodi se u izbijanju bolesti, a posebno prokuhavanje posuđa, posteljine, ručnika i maramica pacijenata. Koriste se žive ili ubijene vakcine (za grip).

Prognoza je povoljna, ali su smrtni slučajevi mogući u teškim i komplikovanim slučajevima bolesti, posebno kod gripe.

Difterija- akutna zarazna bolest uzrokovana bacilom difterije, koji proizvodi jak egzotoksin. Bolest je praćena teškom intoksikacijom, stvaranjem fibrinoznih filmova u području ulaznih vrata infekcije (ždrijelo, larinks, dušnik, oči). Izvor infekcije su bolesnici sa difterijom (nosioci bakterija). Infekcija se javlja kapljicama iz zraka, kao i kroz igračke i predmete za njegu. Bolest je sezonska - kasna jesen, rana zima. Prenesena bolest ostavlja slab imunološki sistem, zbog čega su moguća ponovljena oboljenja. U nekim slučajevima, nakon bolesti, ostaje nosilac bakterije.

Period inkubacije traje 2-10 dana. Najčešće se javlja difterija ždrijela. Bolest počinje groznicom, zimicama, bolom pri gutanju i glavoboljom. Sluzokoža ždrijela je hiperemična, prekrivena sivim slojevima koji se teško odvajaju od okolnih tkiva. Submandibularni i cervikalni limfni čvorovi se povećavaju, a ponekad dolazi do oticanja tkiva vrata.

Komplikacije: 3 10-12 dana, a ponekad i brže, razvija se pareza mekog nepca, nakon 2 nedelje - akutni miokarditis, oštećenje jetre i bubrega, krajem treće nedelje - polineuritis sa otežanim gutanjem.

Prevencija: pravovremena vakcinacija i revakcinacija toksoidom difterije.

Gripa (gripa, gripa)- akutna humana virusna bolest s kapljičnim mehanizmom prijenosa patogena, epidemijskim i pandemijskim širenjem. Karakterizira ga oštećenje respiratornog trakta, teška intoksikacija, groznica i umjereni kataralni simptomi.

Gripa i druge akutne respiratorne bolesti (ARI) su najčešće bolesti ljudi. Prema WHO-u, svaka treća osoba na planeti oboli svake godine, oni čine 75% svih zaraznih bolesti, a tokom godina epidemije - i do 90%. Gripa i druge gastrointestinalne bolesti su na prvom mjestu među uzrocima privremene invalidnosti. Etiološki faktor GLC može biti više od 200 različitih RNK ​​i DNK virusa, kao i drugi mikroorganizmi. Prema etiologiji razlikuje se 5 glavnih nosoloških oblika: gripa, parainfluenca, respiratorni sintidijalni, rinovirusni, adenovirusna oboljenja.

Etiologija. Uzročnik gripe je pnemotropni virus koji sadrži RNK. U zavisnosti od antigenske strukture, postoje tri tipa virusa: A, B i C. Ne izazivaju unakrsni imunitet.

Virusi gripa nisu vrlo stabilni u okolini; brzo umiru kada su zagrijani, izloženi sunčevoj svjetlosti ili dezinfekcijskim otopinama; duže ostaju održivi na niskim temperaturama.

Epidemiologija. Izvor uzročnika je osoba: zdrava osoba, na kraju perioda inkubacije, bolesnik tokom cijelog perioda bolesti (u prosjeku 5-7 dana) i rekonvalescent (kod nekih osoba virus može perzistirati do 14-15 dana).

Prijenos patogena odvija se zrakom, što omogućava virusu gripe da se brzo širi na kontinentalnoj, pa čak i globalnoj razini ako nema kolektivnog imuniteta.

Gripa pogađa sve starosne grupe ljudi i sezonskog je karaktera. Maksimalna incidencija se javlja zimi. Svake godine oboli od 10 do 25% stanovništva, a tokom velikih epidemija - 50% ili više.

Patogeneza. Virus gripa udišenim zrakom ulazi u sluznicu gornjih disajnih puteva i prodire u stupasti epitel gdje se intenzivno razmnožava. To dovodi do uništavanja i ljuštenja epitela. Virusi prodiru u limfne kapilare, a zatim u krvotok.

Gripa „otvara vrata“ sekundarnoj mikroflori, što često dovodi do upale pluća, paranazalnih šupljina, srednjeg uha, bubrežnih vaza i sl. Razvija se i imunodeficijencija organizma, zbog čega se sve više aktiviraju prateće kronične bolesti - tuberkuloza, reumatizam, nefritis.

Trajanje imuniteta zavisi od vrste virusa. Nakon gripe uzrokovane virusom tipa A, čuva se najviše 2 godine, tip B - do 3-4 godine, a nakon tipa C - do kraja života.

Kliničke manifestacije. Period inkubacije traje od nekoliko sati do dva dana. Klinički simptomi gripe uzrokovane virusima tipa A i B su približno isti. Virus tipa C uzrokuje uglavnom blagi oblik bolesti. Teški oblici se češće javljaju tokom epidemija nego u međuepidemijskom periodu.

Razlikovati tipično(uz prisustvo toksikoze i kataralnih pojava) i atipični grip. Potonji uključuje sljedeće oblike: fulminantne, bez groznice, bez kataralnih pojava.

Tipična gripa počinje iznenada: pacijent počinje da osjeća groznicu, glavobolja se brzo pojačava i tjelesna temperatura raste. Bol je lokaliziran uglavnom u području čela, obrva, rjeđe u sljepoočnicama, s prijelazom na očne jabučice. Ubrzo se javljaju bolovi i bolovi u mišićima, velikim zglobovima i donjem dijelu leđa, te osjećaj vrućine. Zdravstveno stanje se naglo pogoršava, slabost se povećava, izbjegava se jako svjetlo i buka. Bolesnik je slab, pospan, ponekad, naprotiv, pomalo uznemiren i žali se na nesanicu. U teškim slučajevima gripe javlja se vrtoglavica, mogući su poremećaji svijesti, delirijum i konvulzije. Sve to ukazuje na razvoj teške toksikoze. Tjelesna temperatura brzo dostiže visoke brojke (38,5-40°C), koža se prekriva znojem.

Pacijenti primjećuju da imaju začepljen nos, grlobolju i često kijaju. Pojavljuje se suhi kašalj koji je praćen češanjem i bolom iza grudne kosti. Često je povezana i promuklost glasa. Ima krvarenja iz nosa. Kod većine pacijenata 2-4 dana kašalj postaje mokar i rjeđe vas muči. Bolest se javlja sa ili bez curenja iz nosa.

Hiperemija i natečenost lica, sjajne oči, umjereni konjuktivitis i suzenje privlače pažnju. Herpetički osip se često pojavljuje na usnama i nozdrvama. Iscjedak iz nosa je beznačajan, ako je vezana bakterijska flora postaje mukopurulentan.

Liječenje i njega pacijenata. Tokom epidemije, organizovanje blagovremene medicinske pomoći za stanovništvo postaje važno. Pokazala se praksa pružanja medicinske njege pacijentima prvenstveno u kućnim uslovima.

Bolesnik treba da leži u posebnoj prostoriji, koja je dobro provetrena 3-4 puta dnevno. Tokom ventilacije, pacijent treba da bude prekriven toplim ćebetom. Tokom febrilnog perioda i naredna 2 dana mora ostati u krevetu. Preporučuje se mliječno-povrće obogaćena dijeta i pijenje velikih količina tople, zakiseljene tekućine (čaj sa limunom, voćni sokovi). Široko se koriste topli napitci od bobica viburnuma, malina, infuzija cvijeta lipe, bobica bazge, listova jagode, eukaliptusa, preslice, cvijeta kamilice, kao i toplo mlijeko sa medom. Imajući dijaforetski učinak, ovi proizvodi pomažu u uklanjanju virusa i toksina i sprječavaju pregrijavanje tijela. Nakon pretjeranog znojenja, pacijent mora promijeniti donje rublje.

Prognoza za nekomplikovanu gripu je uglavnom povoljna. Ozbiljna prognoza je kada je zakomplikovana upalom pluća kod male djece, starijih, vrlo oslabljenih osoba, sa teškim pratećim oboljenjima (hronična plućna insuficijencija, dijabetes melitus, srčane mane itd.).

Preventivne radnje. Neophodna je rana izolacija pacijenta. Kod kuće je bolje izdvojiti zaseban kimnaiu, koji se često ventilira (4-6 puta dnevno) i mokro čisti pomoću dezinfekcijskih otopina; Preporučuje se ultraljubičasto zračenje.

Osobe koje komuniciraju sa pacijentom trebaju koristiti masku od gaze.

Nespecifična sredstva prevencije gripa: fizičko vaspitanje, očvršćavanje, refleksologija, samomasaža itd.

U periodima povećane incidencije provode se sezonske preventivne mjere.

Sanitarno-prosvjetni rad obavlja se među stanovništvom, koristeći sve vrste informacija – radio, televiziju, razglednice, predavanja, razgovore.

Angina. Upala grla je upala ždrijela, odnosno njegovih lukova, krajnika i ždrijela. Međutim, najčešće se izraz "tonzilitis" odnosi na upalu krajnika - tonzilitis. Upala grla može biti samostalna bolest, koju obično uzrokuje streptokok (često hemolitički), koji je praćen povišenom temperaturom i ponekad se širi epidemijski. U drugim slučajevima upala krajnika je samo pojedinačna manifestacija neke zarazne bolesti (šarlah, boginje, gripa, difterija itd.). Postoji nekoliko najčešćih oblika upale grla.

Akutni kataralni tonzilitis se izražava crvenilom, oticanjem sluzokože krajnika, lukova ždrijela i ždrijela. Ponekad se pojavljuje mukopurulentni premaz. Često je upalni proces koncentriran u kriptama, lakunama krajnika, u kojima se nakuplja eksudat s leukocitima i fibrinom. Kod takve lakunarne angine, krajnici su uvećani i otečeni zbog upalnog edema.

Fibrinozni tonzilitis karakterizira stvaranje sive fibrinozne prevlake na površini krajnika. Najčešće se takva upala grla javlja kod difterije. Flegmonozni tonzilitis karakterizira vrlo oštro povećanje krajnika zbog flegmonoznog punjenja njihovih tkiva. Ponekad se u upaljenom krajniku formira apsces koji može probiti usnu šupljinu ili retrofaringealno tkivo i uzrokovati flegmonoznu upalu u njemu ili razvoj retrofaringealnog apscesa. Retrofaringealna flegmona i retrofaringealni apsces su opasni po život pacijenta, jer izazivaju tešku intoksikaciju, respiratorne probleme i gušenje.

Hronični tonzilitis (tonzilitis) obično je posljedica akutnog tonzilitisa koji se često ponavlja. Krajnici su uvećani, kombinuju hiperplastične promjene u limfnom tkivu i sklerozu. U tako promijenjenim krajnicima, često čak i pod utjecajem manjih uzroka, na primjer, uz blago hlađenje, dolazi do pogoršanja upalnog procesa. Grlobolju, akutnu i kroničnu, uvijek prati opšta reakcija organizma koja se manifestuje povećanjem temperature i promjenom krvne slike. U patogenezi angine, koja se razvija kao samostalna bolest, reaktivnost organizma je od velike važnosti. Brojna istraživanja pokazuju da se u dubinama praznina krajnika zdravih ljudi uvijek može pronaći široka lepeza mikrobne flore koja utiče na organizam. Međutim, isti mikrobi u prvom stanju tijela ne samo da mogu uzrokovati upalu krajnika, već i uzrokovati oštećenje brojnih organa. Upala grla i kronični tonzilitis ponekad su uzrok sepse. Kao rezultat upale krajnika mogu se razviti endokarditis, pleuritis, akutni nefritis i artritis. Smatra se da su krajnici lokalizacija primarne infekcije kod reumatizma i mjesto nastanka žarišta koja izazivaju senzibilizirajuće i infektivno-toksično djelovanje na organizam.

Tuberkuloza. Danas se u okviru analize učestalosti društveno opasnih bolesti u populaciji razmatra problem tuberkuloze, HIV/AIDS-a i polno prenosivih bolesti.

Učestalost tuberkuloze u stanovništvu zemlje jedan je od gorućih medicinskih, socijalnih i ekonomskih problema. tuberkuloza - Ovo je društveno opasna zarazna bolest koja se javlja s periodičnim egzacerbacijama, recidivima i remisijama, pogađa uglavnom siromašne i ljude koji su izgubili društvene veze, te zahtijeva dugotrajno kompleksno liječenje i rehabilitaciju pacijenata.

Tuberkuloza (od latinskog tuberculum - tuberkuloza) zarazne bolesti, izaziva upalni proces, koji je praćen stvaranjem malih tuberkula uglavnom u plućima i limfnim čvorovima. Bolest ima tendenciju da bude hronična.

U skladu sa kriterijumima SZO i dinamikom incidencije tuberkuloze, Ukrajina je među zemljama pogođenim epidemijom tuberkuloze od 1995. godine.

U aprilu 1999. godine, Rezolucijom Kabineta ministara odobrene su sveobuhvatne mjere za borbu protiv tuberkuloze u Ukrajini. Međutim, i pored svih napora ljekara, broj pacijenata stalno raste.

Glavni razlozi koji uzrokuju brzo širenje tuberkuloze u Ukrajini:

1. patogene bakterije se mijenjaju pod utjecajem vanjskih faktora, posebno se povećava otpornost bakterija koje uzrokuju tuberkulozu na djelovanje lijekova;

2. neaktivan je sistem kontrole širenja ove bolesti, ne postoji statistička kontrola oboljelih od tuberkuloze, uzimajući u obzir rezultate liječenja, što je uobičajeno u svijetu;

3. Uslovi života su se značajno pogoršali, životni standard stanovništva je opao, ishrana se pogoršala, pojavila se potreba za prisilnom migracijom.

Trenutna epidemija tuberkuloze se zove triune. Konvencionalno identifikuje tri međusobno povezane epidemije, i to:

Prvo- ovo je tradicionalna epidemija, radi se o takozvanoj običnoj tuberkulozi, koja je bila rasprostranjena u poslijeratnim godinama. Dobro reaguje na tretman. Među svim pacijentima s tuberkulozom, udio ove „epidemije“ ima tendenciju smanjenja;

Sekunda- Ovo je epidemija uzrokovana tuberkulozom otpornom na hemoterapiju, koja se brzo širi i stvara veliku opasnost. Efikasnost liječenja je niska, mortalitet visok, broj takvih pacijenata čini do 40% od ukupnog broja i nastavlja da raste;

Treće je epidemija tuberkuloze i AIDS-a, kao i tuberkuloze kod osoba zaraženih HIV-om. Takvih pacijenata ima 20-30% i njihov broj ima tendenciju rasta.

Načini infekcije tuberkulozom. Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis. Nisu pokretni, nemaju kapsule i stabilni su (na temperaturi od 100°C ostaju održivi do pet minuta). Žive u suvom sputumu i do 10 meseci. Mycobacterium tuberculosis perzistira u okolini na različitim mjestima od 3-4 do 8-12 mjeseci. Ne podnose preparate koji sadrže hlor, ali ih ultraljubičasti zraci uništavaju nakon nekoliko sati.

Putevi prenošenja patogena:

Vazdušno (90-95%)

Zračna prašina;

Kontakt i domaćinstvo;

Prehrana (hrana)

Trans placentalno (1-3%).

Glavni izvor infekcije: bolesni ljudi, domaće životinje (krave).

Većina ljudi zaraženih uzročnikom tuberkuloze ostaje zdrava zbog imuniteta – urođenog ili stečenog nakon BCG vakcinacije.

Faktori koji određuju individualni rizik od infekcije.

1. koncentracija mikobakterija u kontaminiranom zraku.

2. trajanje boravka osobe u ovoj sredini.

Najveći rizik od infekcije je kod osoba koje luče bakterije, a značajno manji kod pacijenata sa neplućnom tuberkulozom.

Znakovi tuberkuloze:

Kašalj (stalni simptom), koji je praćen stvaranjem sputuma;

Krvarenje iz grla

Kratkoća daha i bol pri disanju;

Povećanje tjelesne temperature može biti blago (37,1-37,2 °C) ili doseći 39-40 °C;

Opća slabost;

Povećana osjetljivost (naročito noću)

Gubitak apetita i težine.

Tok bolesti:

Atipični (uglavnom stariji ljudi)

Blagi oblik (osoba ne sumnja na moguću bolest) teški oblik (smrt nastupa u roku od nekoliko mjeseci). Prevencija bolesti tuberkuloze uključuje tri aspekta:

A) društveni;

B) sanitarni;

B) specifične.

socijalna prevencija - Ovo je skup vladinih mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja stanovništva: unapređenje radnog zakonodavstva, zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti, poboljšanje materijalnih uslova života, povećanje nivoa sanitarne kulture stanovništva.

Sanitarni poophilylactics uključuje mjere za sprječavanje infekcije tuberkulozom:

Izolacija bolesnika sa otvorenim oblikom tuberkuloze, njihova hospitalizacija i liječenje;

Stalni pregledi osoba u kontaktu sa pacijentom;

Obavljanje fluorografskog pregleda stanovništva jednom godišnje, posebno onih koji žive u domovima i rade u dječjim ustanovama u vezi sa proizvodnjom i prodajom prehrambenih proizvoda;

Izvođenje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom.

Specifična prevencija- ovo je vakcinacija, daje se svim novorođenčadima četvrtog dana života u porodilištu, revakcinacija se vrši sa 7, 12 i 17 godina, a zatim, do 30. godine - svakih sedam godina.