Krvarenje u trbušnu šupljinu. Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

26.04.2019

Kod gotovo svake ozljede uočava se vanjsko i unutarnje krvarenje različite težine. Obična modrica je potkožno nakupljanje krvi iz oštećenih žila. Kod pacijenata sa poremećajima krvarenja (hemofilija), čak i male rane obilno krvare. Površinske rane lica i glave, dlanove površine šaka, tabana, gde je mreža krvnih sudova dobro izražena, mali sloj masnog tkiva i relativno velika količina vezivno tkivo, karakteriziraju obilno krvarenje.

Da. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butylin; Služba za anesteziologiju i reanimaciju medicinskog i zdravstvenog udruženja Kabineta ministara Ukrajine; Katedra za anesteziologiju, reanimatologiju i medicinu katastrofa Nacionalnog medicinskog univerziteta. AA. Bogomolets; jedinica intenzivne nege i intenzivne njege institut kardiovaskularne hirurgije njima. N.M. Amosova AMS Ukrajine

Na intenzitet krvarenja utiče kalibar krvnog suda, nivo krvnog pritiska, prisustvo ili odsustvo odeće i obuće. Najveća opasnost za život su vanjska i unutrašnja oštećenja velikih arterijskih i venskih stabala, praćena velikim gubitkom krvi.

Unutrašnje krvarenje

Plućno krvarenje je oslobađanje čiste krvi u porcijama od 5-10 do 50 ml ili više.

Uzroci. Destruktivne bolesti pluća: tuberkuloza (66%), gnojne bolesti (8,8%), bronhiektazije (5,9%), pneumoskleroza (2,7%), rak (2,1%). Krvarenje može biti posljedica upale pluća, infarkta pluća, zračnih cista, teški oblici kandidijaza i neke ekstrapulmonalne bolesti (stenoza mitralne valvule, aneurizma aorte, hipokoagulacija) sa hipertenzijom ili kongestijom u plućnoj cirkulaciji (zatajenje lijeve komore, defekti aortnog ventila), Goodpasture sindrom (nekrotizirajući alveolitis) nepoznata etiologija), Rendu-Oslerova bolest (nasljedna hemoragijska telangiektazija). U patogenezu plućnog krvarenja uključen je kompleks različitih faktora. Glavnu ulogu igraju specifične i nespecifične promjene vaskularni zid u kontaktu sa zahvaćenim područjima pluća. Glavni izvori krvarenja su bronhijalne arterije, koje su erodirane ili puknute tokom upalnih procesa. Žile se u pravilu deformiraju, aneurizmatički se šire, njihovi zidovi gube elastičnost i često se ulceriraju.

Kod većine pacijenata sa inflamatornim oboljenjima pluća izražena je vaskularizacija submukoznog sloja i bronhijalne sluzokože, a kod erodiranja dolazi i do obilnog krvarenja. Tome doprinosi aktivacija lokalne fibrinolize i poremećena hemokoagulacija kao posljedica produžene intoksikacije i masivne kemoterapije, posebno kod plućne tuberkuloze u 4-6. mjesecu liječenja. Samo umjereni ili veliki gubitak krvi (500 ml ili više) dovodi do opstruktivnih poremećaja disanja, akutne hipovolemije i razvoja vanredne situacije. Gubitak plućne krvi od više od 240-600 ml tokom 24-48 sati smatra se masivnim. IN teški slučajevi Obilno krvarenje može dovesti do iznenadne smrti, čiji je uzrok razvoj asfiksije zbog opstrukcije dišnih puteva i pratećeg bronhospazma. Količina gubitka krvi u u ovom slučaju igra sporednu ulogu. Samo masivno iznenadno plućno krvarenje zbog rupture aneurizme aorte u Airways, karcinom pluća i erozija velikog suda mogu dovesti do brze asfiksije. Munjevito plućno krvarenje nije praćeno kašljem.

Najčešća komplikacija plućne hemoragije je aspiraciona pneumonija.

Terapijske mjere moraju biti striktno diferencirani u zavisnosti od etiologije osnovne bolesti (slika 1).

Abdominalno krvarenje

Postoje krvarenja iz organa probavni trakt, intraabdominalno, retroperitonealno.

Na razloge kod kojih dolazi do krvarenja iz digestivnog trakta uključuje sljedeće.

Bolesti jednjaka (maligni i benigni tumori, divertikule, ulcerozni ezofagitis, paraezofagealna kila, strana tijela, specifične i nespecifične bolesti).
Bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva (čirevi, maligne i benigne neoplazme, divertikule, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza, sifilis).
Bolesti obližnjih organa (kile pauza dijafragma, cista pankreasa, kalkulozni pankreatitis, abdominalni tumori koji rastu u želudac i dvanaestopalačno crijevo).
Bolesti jetre, slezene i portalne vene (ciroza, tumori, kolelitijaza, ozljeda jetre, tromboza portalne vene i njenih grana).
Bolesti srca i krvnih sudova (ateroskleroza, hipertenzija, periarteritis nodosa).
Opće bolesti praćene ulceracijom želuca i dvanaestopalačnog crijeva (opekotine, zarazne bolesti, postoperativni akutni ulkusi, akutni ulkusi koji nastaju zbog bolesti nervnog i kardiovaskularnog sistema, od medikamentoznih, hormonskih terapija i trovanja).
Hemoragijska dijateza i bolesti krvnog sistema (hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest, limfogranulomatoza).

Najčešći uzrok (60-75% slučajeva) gastrointestinalno krvarenje su destruktivne promene zidova želuca ili crijeva. Procentualno su raspoređeni na sljedeći način: čir proširenih vena jednjaka - 15, čir na želucu - 10, čir na dvanaestopalačnom crijevu - 40, erozivni gastritis - 10, rak želuca - 15, nespecifični ulcerozni kolitis– 4, hemoroidi – 1, ostali uzroci – 5.

Mehanizam krvarenja uzrokovan je općim (poremećaji zgrušavanja krvi i hormonske reakcije) i lokalnim (erozija sluzokože i submukoznog sloja želuca i crijeva s naknadnom erozijom krvnih žila).

Ulcerozno krvarenje može biti arterijsko, vensko i kapilarno, ali se rijetko javlja istovremeno iz dva ili tri žila. TO opšti poremećaji odnosi se na usporavanje treće faze hemostaze pod uticajem hlorovodonične kiseline (peptički faktor). Posebno je opasno povećanje koncentracije tripsina u krvi, što aktivira pretvorbu profibrinolizina u fibrinolizin i na taj način pokreće reakciju lokalne fibrinolize, lokalne hipofirinogenemije, lizu krvnog ugruška u sudu i obnavljanje krvarenja. Najtipičnija lokacija izvora krvarenja prikazana je na slici 2.

Opis kliničke slike i principa terapijskog vođenja bolesnika sa abdominalnim krvarenjem prikazan je na slici 3.

Krvarenje u stomaku

Često je želučano krvarenje prvi i jedini simptom bolesti.

Uzroci:čir na želucu, benigni (polipi, leiomiom, neurom, lipom) i maligne neoplazme(rak, sarkom), erozivni (hemoragični) gastritis, Mallory-Weissov sindrom, hronični hepatitis, ciroza jetre, želučani sifilis, tuberkuloza, lijekovi (salicilati, antikoagulansi, glukokortikoidi). IN akutni period uočava se infarkt miokarda, krvarenje iz akutnih erozija i ulkusa sluznice probavnog trakta.

Kod pacijenata u kritičnom stanju (sepsa, šok) često se razvijaju čirevi od stresa, u njihovoj patogenezi glavnu ulogu ima ishemija sluznice, narušavanje mukozne barijere želuca i povećanje koncentracije klorovodične kiseline u želudačni sadržaj, uništavajući površinski epitel. Masivno krvarenje se javlja kod 4-15% pacijenata sa stresnim ulkusima, često iz malih površinskih defekata sluznice.

Klinika heterogena, zavisi od obima i trajanja gubitka krvi. Gotovo uvijek, prije razvoja potpunih simptoma, primjećuje se krvavo povraćanje i crna stolica, sve veća letargija, slabost, povećan umor i smanjena radna sposobnost. Tipični znaci akutne anemije u razvoju su: vrtoglavica, šum u glavi, zujanje u ušima, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, bleda koža i sluzokože, otežano disanje, hladan lepljivi znoj, pad krvnog pritiska, tahikardija . Ovi simptomi se javljaju odmah nakon početka krvarenja, pojavljuju se što je brže što je intenzivnije i karakteriziraju latentni period. Trajanje krvarenja zavisi od stepena i brzine gubitka krvi. Krvavo povraćanje i katranasta stolica (melena) su najpouzdaniji, ali ne uvijek prvi znakovi želučanog krvarenja. Melena se može pojaviti nekoliko sati ili jedan ili dva dana nakon početka krvarenja.

Povraćanje može biti grimizna krv, ugrušci, ponekad povraćanje ima boju taloga kafe, zavisi od lokacije čira i jačine krvarenja. Grimizna krv se obično opaža kod krvarenja iz vena jednjaka ili čira na želucu, povraćanja boje taloga od kafe - s perforacijom čira na dvanaestopalačnom crijevu. Karakterističan simptom krvarenja čira je nestanak ili smanjenje bolova u trbuhu, tzv. "tihi" period.

Dijagnoza se konačno postavlja nakon što se pacijent izvuče iz šoka. Rendgen i endoskopija omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze kod 90% pacijenata. Tokom gastroskopije moguća je lokalna hemostaza.

Tretman. U slučaju teškog gubitka krvi, hemostatski i zamjenska terapija. Akutni gubitak krvi(volumen do 1-1,5 l) zamjenjuju se zamjenama za plazmu (koloidi, kristaloidi, dekstran, reogluman, reosorbilakt, gekodez), koji se daju intravenozno u mlazu ili kap po kap od 400 do 1200 ml. Brzina primjene je određena općim stanjem pacijenta, nivoom krvnog tlaka, otkucaja srca i Ht vrijednosti. Umjerena hemodilucija (Ht 25-30%) je povoljan faktor. S gubitkom krvi od 1,5 do 3 litre, omjer otopina za zamjenu plazme i konzervirane krvi za transfuzijsku terapiju trebao bi biti 1:1, s gubicima većim od 3 litre - 1:2. Količina plazma zamjenskih lijekova uvijek treba biti oko trećine volumena krvi (maksimalno 1,5 l), uz obavezno uzimanje u obzir Ht indikatora.

Hitna operacija je indikovana.

Krvava stolica

Lokacija izvora krvarenja može se suditi po konzistenciji i boji feces.

Tečna stolica tamne boje trešnje tipična je za masivno krvarenje iz debelog crijeva; katran – za akutne obilne tanko crijevo; crnog oblika (melena) – iz želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Ako dolazi do krvarenja iz cekuma, uzlaznog i poprečnog debelo crijevo, tada je boja stolice tamno bordo ili crvenkasto-smeđa, od silaznog debelog crijeva i sigmoida - svijetlocrvena ili trešnja-malina. Što je defekt žila bliži anusu, to se boja krvi manje mijenja. Prilikom krvarenja iz rektuma, na površini normalno obojene stolice nalazi se primjesa krvi. Ako ga ima u izobilju, tada se često oslobađa čista krv bez izmeta. Kada unutrašnji hemoroidi krvare, krv se nakuplja u ampuli rektuma, a zatim se izbacuje kada se pojavi potreba za defekacijom. Grimizna boja ukazuje na prisustvo hemoroida ili rektalne fisure. Kada je krvarenje u kombinaciji s proljevom, stolica je svijetlocrvena. Da bi se isključilo prisustvo krvarenja tumora ili drugog izvora krvarenja, potrebno je u svim slučajevima izvršiti digitalni pregled rektuma i kolonoskopiju.

Intraabdominalno krvarenje

Uzroci: traume, vanmaterične trudnoće, operacije. Prodorne i neprodorne rane, kompresija, gnječenje, pad sa velike visine, snažan udarac u stomak može dovesti do rupture unutrašnjih organa sa naknadnim krvarenjem u trbušne duplje. Tipične lokacije oštećenja prikazane su na slici 4.

Klinika određuje se količinom gubitka krvi i posljedicama oštećenja šupljih organa. Ako crijeva i bešike nisu ozlijeđeni, tada krv u početku ne iritira peritoneum, pa je trbuh mekan; kasnije se otkrivaju jasni simptomi peritonitisa. Posebno je teška dijagnoza tupe abdominalne traume. Njegove posljedice mogu biti jako krvarenje od ruptura jetre, slezene, mezenterija ili bubrega.

tretman: indikovana je hitna operacija.

Ektopična trudnoća

Uzroci: implantacija i razvoj oplođenog jajašca izvan materice, najčešće (99% slučajeva) u jajovod, koji je uništen horionskim resicama. Kao rezultat toga, oplođeno jaje se ili odlijepi od zida i izbacuje u trbušnu šupljinu (jajovodni abortus), ili dolazi do pucanja jajovoda. Vrsta prekida ektopične trudnoće određuje karakteristike kliničke slike.

Klinika. Uobičajeni simptom za oba tipa krvarenja je bol u donjem dijelu trbuha s relativno kratkim kašnjenjem menstruacije (1-3 sedmice). Bol je često praćen mučninom, povraćanjem, ubrzanim otkucajima srca, sniženim krvnim pritiskom i drugim znacima pojačanog krvarenja. Na toj pozadini pojavljuju se simptomi karakteristični za rupturu jajovoda ili tubalni abortus. Puknuće cijevi karakterizira akutni početak i brza progresija simptoma. Obično, u pozadini općeg dobrog stanja, javlja se oštar bol u donjem dijelu trbuha, koji širi na vanjske genitalije i rektum. Bol u rektalnom području pacijent često pogrešno tumači kao nagon za defekacijom. Kod obilnog krvarenja može zračiti u vrat i lopaticu. Simptomi krvarenja i akutni abdomen: povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, sniženi krvni tlak, teška slabost. Prilikom palpacije abdomena utvrđuje se napetost mišića trbušni zid, posebno u donji delovi, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom. Kod masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu otkriva se tupost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima abdomena. Prilikom pažljivog pomicanja pacijenta s jedne na drugu stranu, granice tuposti se pomiču. Možda neće biti krvavog iscjetka iz genitalija.

Pažljivim vaginalnim pregledom (grubi pregled povećava krvarenje!) otkriva se blaga cijanoza sluznice vagine i grlića materice. Kada je trudnoća do 7 sedmica, veličina materice joj odgovara. Ako je menstruacija duža, dolazi do blagog zaostajanja u veličini maternice u odnosu na očekivanu menstruaciju (jedan od karakterističnih znakova vanmaterične trudnoće). Ponekad se tumor nalik tvorbi palpira u području privjesaka maternice bez jasnih granica (peritubalni hematom). Stražnji dio vaginalnog svoda je oštro bolan pri palpaciji, bol se pojačava sa pomakom maternice prema pubisu.

Tubalni abortus počinje periodičnim ili stalnim bolom u donjem dijelu trbuha i sakruma, koji se širi prema dolje. Svaki novi dotok krvi u trbušnu šupljinu praćen je pojačanim bolom i polusvjesticom. Drugog-trećeg dana iz genitalnog trakta se oslobađaju karakteristične tamne mrlje. krvavi problemi, ponekad se dijelovi ljuske koja otpada. Iscjedak je uporan i ne prestaje, uprkos korištenju kontrakcija maternice, pa čak i dijagnostičke kiretaže ( karakteristična karakteristika!). U intervalima između napadaja bola, stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Hematomi se formiraju u blizini jajovoda ili u rektalno-uterinom prostoru, koji se mogu otkriti tokom vaginalnog pregleda. Simptomi unutrašnjeg krvarenja i peritonealne iritacije su manje izraženi, a mogu čak i izostati.

Dijagnoza poremećene vanmaterične trudnoće zasniva se na podacima iz anamneze, klinike i dodatne metode istraživanja. Postoji istorija kašnjenja menstruacije za 2-3 sedmice, rjeđe - više. Kod nekih pacijentica, s vrlo ranim prekidom trudnoće, možda neće doći do kašnjenja, a mrlje povezane s dezintegracijom i oslobađanjem opne koja pada pogrešno se pogrešno smatraju početkom normalne menstruacije.

Sve vrste ektopične trudnoće karakteriziraju bol pri palpaciji stražnjeg dijela vaginalnog svoda i prisutnost tumorske formacije u području priraslica maternice. Veliki dijagnostička vrijednost ima punkciju zadnji luk vagina. At jako krvarenje zbog rupture jajovoda ili brzog pobačaja jajovoda, kada je slika unutrašnjeg krvarenja nesumnjiva, nema potrebe za ovom manipulacijom. Potvrda tamne krvi sa malim ugrušcima tokom punkcije potvrđuje dijagnozu. Svijetla krv, prije, ukazuje na povredu krvnog suda. Tokom tubalnog abortusa krv se zgrušava i stoga se ne otkriva tokom punkcije. Ovo ne isključuje prisustvo vanmaterične trudnoće.

Tretman. Ako se ustanovi ili posumnja dijagnoza oštećene jajovodne trudnoće, ona je indikovana hitna hospitalizacija. Prije transporta pacijentu ne treba davati lijekove protiv bolova kako se ne bi promijenio kliničku sliku bolesti, takođe ne treba primenjivati hladnoću u donjem delu stomaka. U bolnici se radi hitna operacija, nadoknađuje manjak volumena krvi i propisuje simptomatska terapija.

Retroperitonealno krvarenje

Retroperitonealno krvarenje je obično posljedica teške traume ili komplikacija punkcijske biopsije, angiografije, terapije antikoagulansima i fibrinoliticima (slika 5).

Disecirajuća aneurizma aorte

Uzroci. Većina pacijenata sa disekcijom aorte (uglavnom muškarci) ima hipertenziju, aterosklerozu ili sifilis. Na osnovu lokacije, akutne disekcije aorte dijele se na tri tipa. Kod tipa I, disekcija počinje u području ascendentne aorte i nastavlja se distalno; kod tipa II ruptura je ograničena na ascendentnu aortu; kod tipa III ruptura počinje distalno od početka velikih krvnih žila aortni luk.

Klinika: iznenada jak bol unutar grudnog koša sa zračenjem u leđa, epigastričnu regiju i donje ekstremitete. Kada je zahvaćen torakalni dio aorte, bol se lokalizira iza grudne kosti, u leđima ili epigastrijumu, kada je zahvaćen trbušni dio aorte - u abdomenu i lumbalnoj regiji. Bol se rijetko širi u gornje ekstremitete i obično se širi duž kralježnice (duž toka disekcije), postupno dostižući donji dio trbuha i karlicu. Simptomi disecirajuće aneurizme torakalne aorte slični su simptomima infarkta miokarda, a simptomi abdominalne aneurizme su slični onima kod bubrežne kolike. Kod akutne disekcije aorte, pulsiranje u perifernim arterijama može biti poremećeno ili nestati. Kao rezultat retrogradne disekcije moguća je akutna regurgitacija aortnog zalistka. U gotovo 50% slučajeva otkrivaju se neurološki simptomi. Često dolazi do gubitka svijesti. Većina pacijenata razvija kolaps; oštar pad krvnog tlaka nije uvijek uočen. Dijagnozu potvrđuju simptomi povezani sa širenjem disekcije aorte na područje nastanka velike žile ili više krvnih žila (asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, hemipareza, paraplegija ili moždani udar, bol u lumbalnoj regiji, hematurija , edem skrotuma).

sa radiografijom, kompjuterizovana tomografija, nuklearna magnetna rezonanca grudnog koša i trbušne šupljine može pružiti pouzdane informacije o lokaciji aneurizme. Promjene na EKG-u ukazuju na hipertrofiju lijeve komore i uzrokovane su hipertenzijom. Također dolazi do smanjenja sadržaja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi.

tretman: prvi je ublažavanje bolova, drugi je hirurška intervencija, treći je korekcija gubitka krvi.

Poglavlje iz knjige „Intenzivna nega hitnih stanja. Patofiziologija, klinička slika, liječenje. Atlas" se objavljuje uz dozvolu autora i Novy Druk doo.

Intraabdominalno krvarenje

može biti posljedica ozljeda abdomena, torakoabdominalnih ozljeda, kao i komplikacija različitih patoloških procesa u organima trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora. Nastaje kada je oštećen integritet žila trbušnog zida, omentuma, mezenterija crijeva i parenhimskih organa (jetra, slezina, gušterača), apopleksija jajnika, poremećena vanmaternična trudnoća, ruptura aneurizme aorte itd. Može i V. k. razvijaju se nakon operacija na trbušnim organima zbog smanjenja zgrušavanja krvi (na primjer, kod opstruktivne žutice), klizanja ili rezanja ligatura koje se nanose na žile organa, posebno parenhimskih. Kao rezultat V. c., dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini ().

Klinička slika V. do. ovisi uglavnom o intenzitetu i trajanju krvarenja, obimu gubitka krvi (Blood loss) . Kod obilnog VK razvija se slika akutnog hemoragijskog šoka - nesvjestica ili motorika, bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, prehlada, adinamija, vrtoglavica, potamnjenje u očima (do 120-140). beat. u 1 min) i arterijski.

Prilikom pregleda abdomena bolesnika s V. traže znakove ozljede, hematoma ili abrazije. Front at površinska palpacija meko, umjereno bolno, ograničeno učešće u disanju. Dubokom palpacijom može se otkriti u području oštećenog organa. Karakterističan znak V. do. je pozitivan Blumberg-Shchetkin sa mekim prednjim trbušnim zidom (vidi Akutni abdomen) . U kosim dijelovima abdomena, perkusioni zvuk može biti tup, bolan, crijevni zvuci su oslabljeni ili se ne čuju. Prilikom digitalnog pregleda rektuma može se utvrditi prevjes njegovog prednjeg zida; tokom vaginalnog pregleda - spljoštenost svodova, njihova bolnost, nadvijenost stražnjeg svoda. Zbog iritacije dijafragmatičnog peritoneuma šikljanjem krvi, javlja se u predjelu ramenog pojasa i lopatice, teži zauzeti sjedeći položaj, što smanjuje bolove u trbuhu (simptom vanka-ustajanja). Analiza krvi otkriva smanjenje hematokrita. Smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca obično se otkriva nekoliko sati nakon početka krvarenja.

Ako se sumnja na V., bolesnika treba hitno hospitalizirati. Kada se izbrišu kliničke manifestacije V., stražnji vaginalni svod (vidi Ginekološki pregled) i uvođenje katetera za pipanje su od velike dijagnostičke važnosti, što omogućava detekciju u trbušnoj šupljini. Proučavanje nivoa hemoglobina u ovoj krvi omogućava procjenu intenziteta i trajanja V. do. Laparoskopija igra vodeću ulogu u dijagnozi V. to. . Rendgenski pregled sa V. do. omogućava samo da se utvrdi prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji.

Diferencijal se provodi s retroperitonealnim hematomom, hematomom prednjeg zida, s perforiranim ulkusom želuca i duodenuma. Rentgenski pregled retroperitonealnog hematoma otkriva širenje sjene i zamućenje kontura lumbalnih mišića, a kod perforiranog čira - bez plina u trbušnoj šupljini. Kod retroperitonealnog hematoma i kod hematoma prednjeg trbušnog zida, u pravilu, nema slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Pažljivo dinamičko posmatranje uz mjerenje pulsa i vrijednosti svakih 1-2 sata, određivanje količine hemoglobina i vrijednosti hematokrita. Prije postavljanja dijagnoze, lijekovi protiv bolova i opojne droge. U slučaju masivne V., bez odlaganja se započinje intenzivna terapija (transfuzija tečnosti i krvnih nadomjestaka, primjena kardiovaskularnih analeptika), a prema indikacijama se sprovode mjere reanimacije. u hirurškom odjeljenju uključuje laparotomiju, utvrđivanje izvora krvarenja i njegovo zaustavljanje. Tokom operacije za V. k. ne starije od 12-24 godine h a u nedostatku oštećenja šupljih organa moguće je reinfuziju krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu. sa V. K. je uvek ozbiljan.

Bibliografija: Aktuelni problemi hemostaziologije. uređeno od B.V. Petrovsky i dr., M., 1981; Jerota D. Hirurški pregled trbušne duplje. iz rum., M., 1972; Kochnev O.S. Hitna gastrointestinalna crevni trakt, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativna hirurgija, ur. I. Littmann, trans. sa mađarskog, Budimpešta, 1985; Vodič za hitnu abdominalnu hirurgiju, ur. V.S. Saveljeva, M., 1986.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Intraabdominalno krvarenje" u drugim rječnicima:

I Krvarenje (hemoragija) je curenje krvi iz krvnih sudova kada je oštećen integritet ili propusnost njihovih zidova. Na osnovu porijekla, K. se dijele na traumatske, uzrokovane mehaničkim oštećenjem vaskularnog zida (uključujući i hirurške... ... Medicinska enciklopedija

I Trbuh (trbuh) donja polovina tijela. Iznad se graniči s grudima, dolje s pojasom donjih ekstremiteta duž linije od pubične simfize duž ingvinalnih nabora do prednje gornje ilijačne bodlje, zatim duž vrhova ilijaka do baze sakruma. U… … Medicinska enciklopedija

Bolest uzrokovana poremećajima u razvoju i rastu trofoblasta vanjske ćelijske mase embrija, od kojih se formira epitelni omotač korionskih resica. Pretpostavlja se da je T. b. razvija se kao rezultat posebnih svojstava jajeta; daj...... Medicinska enciklopedija

I Komplikacija je patološki proces ili patološko stanje koje je pridodato osnovnoj bolesti zbog karakteristika njene patogeneze ili kao posljedica dijagnostičkih ili terapijskih mjera. Komplikacije nisu potrebne..... Medicinska enciklopedija

I Jetra (hepar) je nespareni organ trbušne šupljine, najveća žlijezda u ljudskom tijelu, koja obavlja različite funkcije. Jetra neutralizira toksične tvari koje u nju ulaze s krvlju iz gastrointestinalnog trakta; u tome... Medicinska enciklopedija - klinički sindrom, koji se razvija sa oštećenjem i akutnim oboljenjima trbušnih organa i retroperitonealnog prostora i zahtijeva hitnu hiruršku pomoć. Sljedeći glavni simptomi su tipični za akutni abdomen: bol u trbuhu...... Medicinska enciklopedija

Unutrašnje krvarenje je akutno stanje opasno po život u kojem kroz puknuće stijenke žile krv teče iz krvotoka ili u lumen šupljeg organa (maternica, želudac, pluća) ili u šupljinu koja je umjetno stvorena zapreminom curenje krvi (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest – već samo znak ili posljedica osnovnog patološkog stanja.

Ova patologija se često razvija kao posljedica ozljede ili hronična bolest. Teške vrste krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasne i mogu biti fatalne. Krvarenje sa manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) je i dalje veoma ozbiljno. Izbijena krv može stisnuti obližnje krvne žile, poremetiti rad unutarnjih organa, pobjeći kroz usta, na primjer, tijekom krvarenja u želucu i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutrašnje krvarenje se naziva zato što prolivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se krvarenje iz materice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutrašnje; mada, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasifikovati kao unutrašnje.

Opći uzroci, simptomi i liječenje unutrašnjeg krvarenja isti su kod muškaraca i žena.

Krvarenje iz materice otklanja ginekolog, crijevno krvarenje proktolog, plućno krvarenje torakalni hirurg, posttraumatsko krvarenje traumatolog, a intrakranijalno krvarenje neurohirurg.

Kasna odredba medicinsku njegu kada osoba kasno kontaktira doktora ili ima poteškoća sa diferencijalna dijagnoza povećati rizik za njegovo zdravlje, pa čak i život.

Vrste unutrašnjih krvarenja

Unutarnje krvarenje se klasificira u više tipova na osnovu lokacije, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Želudac - u lumen želuca

Gastrointestinalni – gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa

Hemoperikard - punjenje perikardijalne vrećice krvlju

Hemotoraks - između slojeva pleure, odnosno u prostoru u obliku proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo

Hemartroza – u zglobu

Abdominalni - u šupljinu peritoneuma, pleura

Eksplicitno – lako se utvrđuje vizuelnim pregledom

Arozivni - kada je vaskularni zid oštećen klijanjem ili raspadom neoplazme, destruktivnim ili nekrotskim procesom (sa odumiranjem tkiva)

Dijapedetski - kod curenja krvi kroz vaskularni zid tokom skorbuta, šarlaha, malarije

Teška - gubitak krvi nije veći od litara i pol krvi

Masivna – do 2,5 l

Smrtonosno - od 2,5 do 3 l

Apsolutno smrtonosno - preko 3–3,5 l

Venski – kada pukne zid vene

Arterijski - iz arterije

Mješoviti - iz različitih posuda

Parenhimski - krv se izliva iz sudova parenhimskog organa (to su slezina, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutrašnji organi izgrađeni od čvrstog tkiva)

Sekundarni – neko vreme nakon povrede. U prvih 1–5 dana smatra se ranim, nakon 10–15 dana – kasnim

Uzroci unutrašnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, od kojih su najčešći ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Otvorite i zatvorene povrede abdomen i lumbalni dio sa oštećenjem ili rupturom unutrašnjih organa, najčešće slezine ili jetre, rjeđe crijeva i pankreasa. Masivno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano je udarcem tokom tuče ili prilikom saobraćajne nesreće, kompresijom - kada se pritisne teškim predmetom itd.
Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
Traumatska ozljeda mozga. Krvarenje unutar lobanje je opasno po život zbog volumena lobanja ograničeno. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljne posledice. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
Hronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod proširenih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, malignog tumorskog procesa, stvaranja prolazne rupe u čiru na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu.
Ginekološka oboljenja i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, vanmaternična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste jajnika. U akušerstvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, previju ili prijevremenu abrupciju placente. Može početi nakon porođaja zbog rupture porođajnog kanala ili materice, kasnog oslobađanja posteljice.
Puknuta aneurizma aorte.
hemofilija - nasledna bolest muškarci s kvarom u procesu zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini gubitka krvi i njenoj lokaciji. Oni su opšti znakovi i karakteristika određene vrste.

Opšti simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znakovi unutrašnjeg krvarenja su slabost, zamračenje ili zamućenje u očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj i žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određuje se pulsom, krvnim pritiskom i karakterističnim tegobama pacijenta.

Manji gubitak krvi se često ne manifestira ni na koji način, ali nekima se puls lagano povećava, a krvni tlak (BP) blago smanjuje.
Manifestacije umjerenog krvarenja: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistolnog tlaka na 80 mmHg. art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, teška slabost, sporije reakcije, nesvjestica.
Kod velikog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Art., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, bolna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Može doći i do oštrog bljedila sluzokože i kože, cijanoza udova i područja oko usana, zamućenje ili gubitak svijesti.
Među kliničke manifestacije uočeno je masivno krvarenje, plavilo kože i sluzokože, konfuzija i delirijum. Upadaju unutra očne jabučice, crte lica postaju oštrije, puls dostiže 160 otkucaja u minuti, krvni pritisak pada na 60 mm Hg. Art.
Sa fatalnim i apsolutno fatalnim gubitkom krvi, govorimo o opasnosti po život. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano oslobađaju. Pacijent pada u komu, koža mu je suha, blijeda sa mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se kao oštar bol u problematičnom području, otežano disanje, kašalj s pjenastim krvavim sputumom. Na rendgenskom snimku medijastinum (prostor u sredini grudnog koša) je pomjeren prema zdravom plućima.

Znakovi krvarenja iz materice

Simptomi unutrašnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštar bol u donjem dijelu trbuha koji zrače u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluzokože.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica smrdljive boje katrana – melena – ukazuje na krvarenje iz gornjeg crijeva ili drugih organa za varenje.
Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje da povraća sa krvavim ugrušcima, a u lumen duodenuma postaje boje taloga kafe.
Krvarenje iz hemoroida očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
Krv koja ulazi u područje bubrega urinarnog trakta, izlazi u urinu - hematurija.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Za bilo koju vrstu unutrašnjeg gubitka krvi, trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako s blagim gubitkom krvi osoba može sama doći medicinska ustanova i potražite pomoć, ali bolje je ne rizikovati, jer se ne zna da li je krvarenje prestalo, da li će se opšte stanje dodatno pogoršati ili ne.

Od pravilnog pružanja prve pomoći često zavisi život osobe. Prije dolaska ljekara pacijent mora biti položen, dalje radnje se moraju izvoditi tek nakon što zauzme horizontalni položaj, au slučaju hemotoraksa i polusjedeći položaj. Stavite led na područje sumnjivog izvora problema, fokusirajući se na tegobe. Zatim, što je brže moguće, prevezite žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanovama ili sačekajte da stigne hitna pomoć.

Strogo je zabranjeno: zagrijati mjesto krvarenja, staviti zavoj pod pritiskom, umetnuti supozitorije, koristiti laksative, napraviti klistir (ako crijevno krvarenje), ponudite da pijete lekove protiv bolova i lekove koji stimulišu rad srca.

Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na osnovu simptoma i prvog ljekarskog pregleda, pretpostavlja se koji organ je oštećen, te se pacijent hospitalizira na odgovarajućem odjeljenju. Ako postoje objektivni simptomi velikog gubitka krvi, idite na intenzivnu njegu.

Glavni ciljevi tretmana:

Zaustavljanje krvarenja.
Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti izvođenjem hitne operacije:

u slučaju čira na želucu, vrši se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
za pneumotoraks se izvodi torakotomija - otvara se prsni koš, pronalazi i eliminira uzrok krvarenja;
u slučaju hematoma u šupljini lubanje, vrši se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje neurohirurg dobija pristup strukturama mozga i nastalom hematomu iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima unutrašnje krvarenje se može zaustaviti izvođenjem tamponade: na primjer, za tamponiranje bronha, u njega se kroz bronhoskop ubacuje sterilna gaza ili pjenasti spužva.

Da bi se napunio bcc, daju se intravenske kapi rastvori za infuziju, krvne zamjene, krvni proizvodi. Preostala sredstva se koriste namjenski.

Prognoza zavisi od kompetentnog pružanja predmedicinske i pravovremene medicinske pomoći.

Intraabdominalno krvarenje

Intraabdominalno krvarenje ili, kako ga u medicinskoj praksi nazivaju, hemoperitoneum je izlijevanje krvi u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor povezano s oštećenjem organa i krvnih žila koji se nalaze u ovom području. Najčešće je hemoperitoneum uzrokovan oštećenjem žila koje se nalaze u omentumu, mezenteriju, naborima i ligamentima peritoneuma. Što se tiče organa, najčešće su zahvaćeni gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i pravovremeno poduzmete mjere, komplikacije se mogu izbjeći.

Uzroci

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se podijeliti u dvije glavne grupe. Prvi uključuje traumatske uzroke:

ozljede grudnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu uzrokovati oštećenje unutrašnjih organa od fragmenata kostiju);
tupe ozljede abdomena uzrokovane kompresijom, padom ili snažnim udarcima;
rane od vatrenog oružja ili noža koje prodiru u abdominalnu oblast;
oštećenja nakon određenih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, klizanjem ligatura koje se koriste za podvezivanje krvnih žila ili kirurškim pogreškama.

Netraumatski uzroci uglavnom uključuju komplikacije bolesti unutrašnjih organa:

ruptura aneurizme aorte;
teško oštećenje ili ruptura jajovoda tokom vanmaterične trudnoće;
rupture cista unutrašnjih organa;
apopleksija jajnika;
hemangiom jetre;
dugotrajna upotreba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje: hemoragijska dijateza opstruktivna žutica, malarija).

Simptomi

Simptomi intraabdominalnog krvarenja ovisit će o njegovom intenzitetu, lokaciji i veličini oštećenih krvnih žila ili organa, kao i o prirodi oštećenja. Dakle, kod manjeg krvarenja manifestacije će biti mutne i neizražene, a kod jakog i iznenadnog krvarenja očigledne i akutne.

Mogući su sljedeći znakovi hemoperitoneuma:

opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
blanširanje sluznice kože;
pojačano znojenje;
povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
vrtoglavica;
potamnjenje u očima;
nesvjestica ili šok;
bol u predjelu oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju trbušni, izraženi su, mogu zračiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiljavati pacijenta da zauzme sjedeći položaj, što olakšava stanje);
gubitak svijesti;
Trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijent se mora hitno odvesti u bolnicu radi tačne dijagnoze i medicinske pomoći. Specijalista će pregledati pacijenta. Nakon palpacije, ljekar će odrediti moguća priroda i lokalizacija oštećenja. Ali da bi se razjasnila dijagnoza, bit će potrebne dijagnostičke procedure. Najpotpuniju sliku otkrivaju:

ultrazvuk,
radiografija,
kao i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi takođe mogu biti informativni, omogućavajući vam da odredite nivo hemoglobina (sa gubitkom krvi će se smanjiti), hematokrit i druge pokazatelje.

Tretman

Ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, pacijenta treba odmah postaviti na ravnu horizontalnu površinu. Kretanje prije dolaska ljekara je kontraindikovano. Na trbušnu šupljinu se može primijeniti hladno. Gutanje tečnosti ili hrane je strogo kontraindicirano.

Treba odmah poduzeti akciju i započeti intenzivnu njegu. Uključuje mjere reanimacije, antihemoragijske i antišok:

infuzija rastvora zamene za krv,
primjena analeptika (ovi lijekovi imaju stimulativni učinak na vazomotorne i respiratorne centre mozga),
reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njena ponovna infuzija).

Također, u većini slučajeva potrebna je hirurška intervencija, čija svrha može biti vraćanje integriteta ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Uz značajan gubitak krvi postoji opasnost od smrti. Ali čak i ako je krvarenje prestalo, može se razviti infekcija, koja u većini slučajeva dovodi do peritonitisa - upale membrana koje prekrivaju unutrašnje organe i oblažu trbušnu šupljinu.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od intraabdominalnog krvarenja, trebali biste na vrijeme obaviti rutinske preglede i liječiti sve bolesti unutrašnjih organa, kao i obratiti se liječniku u slučaju ozljeda. Izuzetno je važno na vrijeme otkriti intraabdominalno krvarenje i poduzeti potrebne mjere.

Kako štedimo na suplementima i vitaminima: vitamini, probiotici, brašno bez glutena itd. i naručujemo na iHerb (slijedite link za popust od 5$). Dostava u Moskvu je samo 1-2 sedmice. Mnoge stvari su nekoliko puta jeftinije od kupovine u ruskoj radnji, a neke se robe, u principu, ne mogu naći u Rusiji.

Komentari

Članak je dobro napisan za referencu, ali video je glup!

Koji su simptomi unutrašnjeg krvarenja?

Unutrašnje krvarenje je situacija u kojoj se hem izliva u telesne šupljine, kao i u prostore između organa i tkiva. Većina bolesti se manifestuje sindrom bola. Kod unutrašnjeg krvarenja ovaj simptom je odsutan, a drugi znakovi se ne pojavljuju odmah. To otežava pravovremenu dijagnozu.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja postaju uočljivi tek kada je već nanesena značajna šteta po zdravlje, koja predstavlja veliku opasnost po život pacijenta.

Provocirajući faktori

Unutarnje krvarenje nastaje ili zbog traume ili kao rezultat kroničnog procesa.

Smrtonosno posttraumatsko unutrašnje krvarenje abdomena nastaje kada dođe do tupe povrede kada su jetra ili slezena, crijeva ili omentum oštećeni.

U slučaju prijeloma rebara s ozljedom pleure i krvnih žila dolazi do gubitka krvi u pleuri.

Kraniocerebralne povrede čine vjerovatno unutrašnje krvarenje lobanje.

Krv u pleuralnoj šupljini

Bitan! Ulazak krvi u zglobnu šupljinu, što može biti uzrokovano prijelomom ili modricom, ne predstavlja jasnu prijetnju životu, ali uzrokuje značajnu štetu zdravlju.

Uzroci kroničnog unutrašnjeg krvarenja su erozija zidova krvnih žila kao rezultat razvoja neoplazmi, hronične bolesti, kao što su ulcerativne perforacije crijeva, gastra, gulam proširenih vena, ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća, graviditet i patologije roda.

Simptomi i znaci

Uobičajeni simptomi intraorganskog krvarenja uključuju:

slabost i malaksalost,
nesvjestica, vrtoglavica,
pretjerano bljedilo kože,
apatija,
snižavanje krvnog pritiska,
tahikardija.

Bitan! Unutrašnje krvarenje prijeti mogućnošću razvoja stanja prije šoka. Smatra se da su njeni predznaci jaka žeđ, slabost i anksioznost. Koža postaje blijeda i hladna, puls postaje ubrzan i nit, disanje postaje plitko i neravnomjerno.

Specifični simptomi nastaju u vezi sa mestom krvarenja i izlivanja krvi: u komore ili u tkiva.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini:

Unutrašnje krvarenje u mokraćnim organima otkriva se pojavom krvi u mokraći. Kada se krv nakuplja u srčanoj vrećici, pojavljuju se simptomi tamponade srca, cijanoze i porasta venskog tlaka.

Izlivanjem krvi u pleuralnu šupljinu dolazi do kompresije pluća, što se otkriva po kratkom dahu i potvrđuje odsustvom respiratornih zvukova tokom auskultacije.

Oslobađanje grimiznog hema iz anusa ukazuje na upalu hemoroida.

Moguća nadutost sa abdominalnim krvarenjem

Vrste i znakovi unutrašnjeg krvarenja prikazani su u tabeli:

Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano rupturom organa

2. Specifično: znak “Vanka-Vstanka”. Ako osoba legne, javlja se bol u ramenu, ako ustane, bol nestaje. Pri palpaciji se osjeća bol u trbuhu.

Krvarenje u karlici. Pukotine materice i jajnika

1. Općenito: bol, nelagodnost donji deo stomaka.

2. Specifični: bol pri palpaciji u predjelu stidnih kostiju, u teškim stanjima znak "Vanka-Vstanka"

Krvarenje u retroperitonealni prostor,

sa rupturama bubrega i trbušne aorte

1. Opšte: vrtoglavica, slabost, nizak krvni pritisak, tahikardija, bleda, hladna koža.

2. Specifični: lumbalni bol. Kada kucate u donji dio leđa, bol se pojačava.

Krvarenje u želucu i duodenumu

1. Opšte: vrtoglavica, slabost, nizak krvni pritisak, tahikardija, bleda, hladna koža.

2. Specifično: povraćanje sa hemom ili „talogom kafe“, Brown; krvava dijareja, boja izmeta je crna ili tamna trešnja; bez bola.

Dijagnostički testovi

Ako se sumnja na unutrašnje krvarenje, poduzimaju se sljedeće opće mjere:

Detaljan pregled. Proveravaju puls, krvni pritisak, slušaju grudni koš, palpiraju i tapkaju trbušnu duplju.
Hematološke studije.

Specifične dijagnostičke metode provode se uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu:

rektalni pregled;
ezofagogastroduodenoskopija;
kolonoskopija;
bronhoskopija;
cistoskopija;
sigmoidoskopija.

U slučaju skrivenih krvarenja obratiti pažnju na opšti sindrom unutrašnjeg krvarenja: vrtoglavica, slabost, hipotenzija, tahikardija, hladnoća i bleda koža.

Bitan! Objektivni znak ulaska krvi u pluća je nestanak donje granice organa na rendgenskom snimku.

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja u trbušnoj šupljini koristi se laparoskopija, a intrakranijalnog hematoma identifikovana ehoencefalografijom.

Ehoencefalografija mozga može otkriti hematome

Primarna njega

Bitan! Glavna stvar je da se pacijent što prije dovede u kliniku. Prva pomoć je da se osigura mir.

Ako se sumnja na plućno krvarenje, pacijent se postavlja u polusjedeći položaj. Kada dođe do unutrašnjeg krvarenja na drugim mjestima, prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba postaviti na ravnu površinu i staviti hladno na mjesto mogućeg krvarenja. Nemojte primjenjivati toplinu ili davati lijekove za podršku srcu.

Metode za zaustavljanje krvarenja

Pacijenti se hospitaliziraju u bolnici. Odaberite odjel prema izvoru krvarenja: traumatološki, torakalni, neurohirurški, ginekološki ili opća hirurgija. Prva briga u prvoj fazi je kako zaustaviti krvarenje.

Video prikazuje kako pružiti prvu pomoć

U nekim slučajevima pomaže tamponada. Kod drugih - kauterizacija područja krvarenja. Međutim, najčešće je potrebna operacija pod općom anestezijom.

Ako se uoči šok od gubitka krvi ili mogućnost njegovog nastanka, radi se transfuzija krvi. Ako krv uđe u područje pluća, vrši se tamponada bronha. Ako se uoči hemotoraks, radi se pleuralna punkcija. Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, radi se laparatomija i šije se defekt jetre ili drugi oštećeni organ.

Intrakranijalni hematom se liječi kraniotomijom. Ako je uzrok krvarenja čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, radi se resekcija želuca ili šivanje krvnih žila i vagotomija.

U slučaju uspješnog zaustavljanja krvarenja, prije određivanja sheme rehabilitacije nakon gubitka krvi, potrebno je obnoviti masu cirkulirajuće tekućine. To se postiže ubrizgavanjem glukoze, fiziološke otopine i krvnih nadomjestaka.

Također će vam biti korisno da saznate o gastrointestinalnom krvarenju na našoj web stranici.

Prevencija komplikacija

Da bi se spriječile komplikacije, koristi se infuzijska terapija. Provodi se uz strogu kontrolu krvnog pritiska, minutnog volumena i diureze po satu. Količina primijenjenih infuzijskih lijekova određuje se na osnovu volumena gubitka krvi.

Koriste se krvne zamjene sa hemodinamskim svojstvima: reopoliglucin, stabizol ili infuktol.
Slani preparati: fiziološki rastvor, Ringerov rastvor.
Preparati hema: smrznuti krvni serum, biomasa eritrocita, albumin, glukoza i drugi šećeri.

Za normalizaciju krvnog tlaka u hitnim situacijama koriste se adrenalin i njegovi analozi. Ako je potrebno, koristi se antišok terapija. Nakon što opasnost po život prođe, prilagođava se ravnoteža bazičnih i kiselih elemenata u krvi.

Simptomi abdominalnog krvarenja

Hitna pomoć >>>> Znakovi unutrašnjeg krvarenja

Znakovi unutrašnjeg krvarenja.

Unutrašnje krvarenje je jedno od najčešćih opasne vrste krvarenje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Stoga je vrlo važna tačka za očuvanje života žrtve pravovremena identifikacija znakova unutrašnjeg krvarenja, nevidljivih golim okom.

Unutrašnje krvarenje karakteriziraju krvarenja u šupljine unutrašnjih organa (crijeva, želudac, mokraćna bešika, materica), intersticijski prostor (potkožno tkivo, intermišićni prostor, između aponeuroza) i šupljine (abdominalne, pleuralne, kranijalne) kao rezultat povrede integritet zidova venskih ili arterijskih sudova.

Unutrašnje krvarenje može biti uzrokovano:

nepenetrirajuća trauma zbog udara,
unutrašnja ozljeda stranog predmeta koji pri gutanju završi u šupljini organa ili ligatura koja se skida sa krvnog suda (tokom hirurških intervencija),
oštećenje krvnih sudova i organa kao posljedica zatvorenih prijeloma kostiju,
pukotine na zidovima želuca ili crijeva uzrokovane čirevima, tumorima ili jednostavno pretjeranom konzumacijom hrane,
aneurizme cerebralne, abdominalne i plućne aorte,
poremećaj vanmaterične trudnoće
i još mnogo faktora kojih osoba možda nije ni svjesna

Karakteristike i znaci unutrašnjeg krvarenja

Opći znakovi karakteristični za gubitak krvi od bilo koje vrste unutrašnjeg krvarenja:

Blijeda koža,
Vrtoglavica (mogući gubitak svijesti),
Hladni ekstremiteti
znojenje,
Oštar pad krvnog pritiska,
Čest i slab puls
tahikardija,
Pospanost ili, naprotiv, sve veća anksioznost,
Oslabljeno ili otežano disanje.

Posebni znaci gastrointestinalnog krvarenja:

Povraćanje sa krvnim ugrušcima ili bojom taloga kafe
Krvava stolica ili stolica boje katrana

Posebni znaci krvarenja u trbušnu šupljinu:

Posebni znaci plućne hemoragije:

Kašalj sa ispljuvakom prošaranim krvlju
Kašalj sa zalogajem krvi

Posebni znaci unutrašnjeg krvarenja ako su bubrezi ili mokraćna bešika oštećeni:

Karakteristike parenhimskog krvarenja (u slučaju oštećenja parenhima (strukturnog materijala) unutrašnjih organa: bubrega, jetre, slezine):

Budući da su krvni sudovi navedenih organa direktno povezani sa parenhimom, oni se ne urušavaju, što otežava zaustavljanje krvarenja. I upravo u takvim slučajevima mogući su veliki gubici krvi.

Posebni znaci cerebralnih krvarenja:

Napad glavobolje
Vrtoglavica
Gubitak svijesti
Mučnina
Povraćanje
Oštećenje govora
Poremećaji sinhronizacije pokreta
Konvulzije

Prva pomoć kod sumnje na unutrašnje krvarenje:

Pozovi auto hitna pomoć za transport do najbližeg hirurškog odjeljenja (važno je dobiti na vremenu).
Ako se sumnja na krvarenje u predjelu gornjeg dijela tijela (plućno, želučano, intrakranijalno, itd.), žrtvu stavite u „polusjedeći“ položaj sa savijenim koljenima.
Ako se sumnja na krvarenje u trbušnoj šupljini, žrtvu stavite u „ležeći“ položaj i nanesite hladan oblog ili jastučić za grijanje sa ledom za područje trbuha.
Ako se sumnja na unutrašnje krvarenje, žrtvi je strogo zabranjeno da pije, jede, uzima analgetike ili druge lijekove do specialne instrukcije doktore

Gotovo svaka osoba koja živi u multietničkoj zajednici više puta se susrela sa izrazima kao što su „košer hrana“, „košer proizvodi“, ali ne znaju svi šta je to zapravo.

Pored skupa korisnih nutrijenata u obliku biljnih proteina, masti i ugljikohidrata, orašasti plodovi sadrže niz mikroelemenata koji mogu utjecati na metaboličke procese u tijelu. Koje biljke sa orašastim plodovima najbolje se koriste u tretmanu orašastih plodova?

Posebnost retrovirusa je njihovo tiho ponašanje. Kada retrovirus napadne ćeliju i promijeni njenu DNK u svoju, izvedenu iz RNK, može trajati dugo vremena.

Postoji mnogo načina da poboljšate svoj izgled šminkanjem i farbanjem kose. Strobing, odnosno farbanje kose tehnikom strobinga, došlo je do nas iz MAKEUP tehnologija. Ovaj modni trend postoji već dugo vremena.

IN pravi zivot Egzoskelet je multifunkcionalna struktura, robotska radna odjeća za osobu kojoj je potrebna.

PAŽNJA! Informacije objavljene na sajtu imaju za cilj da prošire vaše vidike u oblasti medicine i srodnih nauka. Sve opisane metode lečenja su opšte prirode i ne mogu se koristiti bez individualne korekcije od strane lekara na osnovu laboratorijske i hardverske dijagnostike. NEMOJTE se samoliječiti! NEMOJTE eksperimentisati sa svojim zdravljem!

Krvarenje

Kod gotovo svake ozljede uočava se vanjsko i unutarnje krvarenje različite težine. Obična modrica je potkožno nakupljanje krvi iz oštećenih žila. Kod pacijenata sa poremećajima krvarenja (hemofilija), čak i male rane obilno krvare. Površinske rane lica i glave, dlanove površine šaka, tabana, gdje je mreža krvnih žila dobro izražena, mali sloj masnog tkiva i relativno velika količina vezivnog tkiva, karakteriziraju obilno krvarenje.

Na intenzitet krvarenja utiče kalibar krvnog suda, nivo krvnog pritiska, prisustvo ili odsustvo odeće i obuće. Najveću opasnost po život predstavljaju vanjska i unutrašnja oštećenja velikih arterijskih i venskih stabala, praćena velikim gubitkom krvi.

Unutrašnje krvarenje

Plućno krvarenje je oslobađanje čiste krvi u porcijama od 5-10 do 50 ml ili više.

Uzroci. Destruktivne bolesti pluća: tuberkuloza (66%), gnojne bolesti (8,8%), bronhiektazije (5,9%), pneumoskleroza (2,7%), rak (2,1%). Krvarenje može biti posljedica upale pluća, infarkta pluća, zračnih cista, teških oblika kandidijaze i nekih ekstrapulmonalnih bolesti (stenoza mitralne valvule, aneurizma aorte, hipokoagulacija) sa hipertenzijom ili stagnacijom u plućnoj cirkulaciji (defektom zalistaka lijeve komore, defektom zalistaka lijeve komore). Goodpasture sindrom (nekrotični alveolitis nepoznate etiologije), Rendu-Oslerova bolest (nasljedna hemoragijska telangiektazija). U patogenezu plućnog krvarenja uključen je kompleks različitih faktora. Glavnu ulogu imaju specifične i nespecifične promjene vaskularnog zida u kontaktu sa zahvaćenim područjima pluća. Glavni izvori krvarenja su bronhijalne arterije, koje su erodirane ili puknute tokom upalnih procesa. Žile se u pravilu deformiraju, aneurizmatički se šire, njihovi zidovi gube elastičnost i često se ulceriraju.

Kod većine pacijenata sa inflamatornim oboljenjima pluća izražena je vaskularizacija submukoznog sloja i bronhijalne sluzokože, a kod erodiranja dolazi i do obilnog krvarenja. Tome doprinosi aktivacija lokalne fibrinolize i poremećena hemokoagulacija kao posljedica produžene intoksikacije i masivne kemoterapije, posebno kod plućne tuberkuloze u 4-6. mjesecu liječenja. Samo umjereni ili veliki gubitak krvi (500 ml ili više) dovodi do opstruktivnih poremećaja disanja, akutne hipovolemije i razvoja hitnih stanja. Gubitak plućne krvi smatra se masivnim ako traje satima. U teškim slučajevima obilnog krvarenja moguća je iznenadna smrt, čiji je uzrok razvoj asfiksije zbog raširene opstrukcije dišnih puteva i popratnog bronhospazma. Količina gubitka krvi u ovom slučaju igra sporednu ulogu. Samo masovno iznenadno plućno krvarenje zbog rupture aneurizme aorte u respiratorni trakt, karcinom pluća i erozija velike žile može dovesti do brze asfiksije. Munjevito plućno krvarenje nije praćeno kašljem.

Najčešća komplikacija plućne hemoragije je aspiraciona pneumonija.

Terapijske mjere moraju biti striktno diferencirane u zavisnosti od etiologije osnovne bolesti (Sl. 1).

Abdominalno krvarenje

Postoje krvarenja iz digestivnog trakta, intraabdominalna, retroperitonealna.

Na razloge kod kojih dolazi do krvarenja iz digestivnog trakta uključuje sljedeće.

Bolesti jednjaka (maligni i benigni tumori, divertikule, ulcerozni ezofagitis, paraezofagealna kila, strana tijela, specifične i nespecifične bolesti).
Bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva (čirevi, maligne i benigne neoplazme, divertikule, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza, sifilis).
Bolesti obližnjih organa (hiatalna hernija, cista pankreasa, kalkulozni pankreatitis, tumori abdomena koji rastu u želudac i dvanaestopalačno crijevo).
Bolesti jetre, slezene i portalne vene (ciroza, tumori, holelitijaza, ozljeda jetre, tromboza portalne vene i njenih grana).
Bolesti srca i krvnih sudova (ateroskleroza, hipertenzija, periarteritis nodosa).
Opšta oboljenja praćena ulceracijama želuca i dvanaestopalačnog creva (opekotine, infektivne bolesti, postoperativni akutni čirevi, akutni čirevi nastali zbog bolesti nervnog i kardiovaskularnog sistema, od medikamentoznih, hormonskih terapija i trovanja).
Hemoragijska dijateza i bolesti krvnog sistema (hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest, limfogranulomatoza).

Najčešći uzrok (60-75% slučajeva) gastrointestinalnog krvarenja su destruktivne promjene na zidovima želuca ili crijeva. Procentualno su raspoređeni na sljedeći način: čir proširenih vena jednjaka - 15, čir na želucu - 10, čir na dvanaestopalačnom crijevu - 40, erozivni gastritis - 10, rak želuca - 15, ulcerozni kolitis - 4, hemoroid1, ostali uzroci - 5 .

Mehanizam krvarenja uzrokovan je općim (poremećaji zgrušavanja krvi i hormonske reakcije) i lokalnim (erozija sluzokože i submukoznog sloja želuca i crijeva s naknadnom erozijom krvnih žila).

Ulcerozno krvarenje može biti arterijsko, vensko i kapilarno, ali se rijetko javlja istovremeno iz dva ili tri žila. Opšti poremećaji uključuju usporavanje treće faze hemostaze pod uticajem hlorovodonične kiseline (peptički faktor). Posebno je opasno povećanje koncentracije tripsina u krvi, što aktivira pretvorbu profibrinolizina u fibrinolizin i na taj način pokreće reakciju lokalne fibrinolize, lokalne hipofirinogenemije, lizu krvnog ugruška u sudu i obnavljanje krvarenja. Najtipičnija lokacija izvora krvarenja prikazana je na slici 2.

Opis kliničke slike i principa terapijskog vođenja bolesnika sa abdominalnim krvarenjem prikazan je na slici 3.

Krvarenje u stomaku

Često je želučano krvarenje prvi i jedini simptom bolesti.

Uzroci:čir na želucu, benigne (polipi, leiomiom, neurinom, lipom) i maligne neoplazme (rak, sarkom), erozivni (hemoragični) gastritis, Mallory-Weissov sindrom, hronični hepatitis, ciroza jetre, želučani sifilis, lijekovi (tuberkuloza, tuberkuloza, antikoagulansi, glukokortikoidi). U akutnom periodu infarkta miokarda uočava se krvarenje iz akutnih erozija i ulkusa sluznice probavnog trakta.

Tretman. U slučaju ozbiljnog gubitka krvi neophodna je hemostatska i nadomjesna terapija. Akutni gubitak krvi (volumen do 1-1,5 l) nadoknađuje se nadomjescima plazme (koloidi, kristaloidi, dekstran, reogluman, reosorbilak, gekodez), koji se daju intravenozno u mlazu ili kap po kap od 400 do 1200 ml. Brzina primjene je određena općim stanjem pacijenta, nivoom krvnog tlaka, otkucaja srca i Ht vrijednosti. Umjerena hemodilucija (Ht 25-30%) je povoljan faktor. S gubitkom krvi od 1,5 do 3 litre, omjer otopina za zamjenu plazme i konzervirane krvi za transfuzijsku terapiju trebao bi biti 1:1, s gubicima većim od 3 litre - 1:2. Količina plazma zamjenskih lijekova uvijek treba biti oko trećine volumena krvi (maksimalno 1,5 l), uz obavezno uzimanje u obzir Ht indikatora.

Hitna operacija je indikovana.

Krvava stolica

Lokacija izvora krvarenja može se suditi po konzistenciji i boji stolice.

Tečna stolica tamne boje trešnje tipična je za masivno krvarenje iz debelog crijeva; katranski – kod akutnog obilja iz tankog crijeva; crnog oblika (melena) – iz želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Ako dolazi do krvarenja iz cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva, tada je boja stolice tamno bordo ili crvenkastosmeđa, iz sigmoidnog i sigmoidnog debelog crijeva svijetlo crvena ili trešnja-malina. Što je defekt žila bliži anusu, to se boja krvi manje mijenja. Prilikom krvarenja iz rektuma, na površini normalno obojene stolice nalazi se primjesa krvi. Ako ga ima u izobilju, tada se često oslobađa čista krv bez izmeta. Kada unutrašnji hemoroidi krvare, krv se nakuplja u ampuli rektuma, a zatim se izbacuje kada se pojavi potreba za defekacijom. Grimizna boja ukazuje na prisustvo hemoroida ili rektalne fisure. Kada je krvarenje u kombinaciji s proljevom, stolica je svijetlocrvena. Da bi se isključilo prisustvo krvarenja tumora ili drugog izvora krvarenja, potrebno je u svim slučajevima izvršiti digitalni pregled rektuma i kolonoskopiju.

Intraabdominalno krvarenje

Uzroci: traume, vanmaterične trudnoće, operacije. Prodorne i nepenetrirajuće rane, kompresija, gnječenje, pad sa velike visine ili snažan udarac u trbuh mogu dovesti do rupture unutrašnjih organa s naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Tipične lokacije oštećenja prikazane su na slici 4.

Klinika određuje se količinom gubitka krvi i posljedicama oštećenja šupljih organa. Ako crijeva i mjehur nisu oštećeni, tada krv u početku ne iritira peritoneum, pa je trbuh mekan; kasnije se otkrivaju jasni simptomi peritonitisa. Posebno je teška dijagnoza tupe abdominalne traume. Posljedica može biti jako krvarenje iz rupture jetre, slezene, mezenterija ili bubrega.

tretman: indikovana je hitna operacija.

Ektopična trudnoća

Klinika. Uobičajeni simptom za oba tipa krvarenja je bol u donjem dijelu trbuha s relativno kratkim kašnjenjem menstruacije (1-3 sedmice). Bol je često praćen mučninom, povraćanjem, ubrzanim otkucajima srca, sniženim krvnim pritiskom i drugim znacima pojačanog krvarenja. Na toj pozadini pojavljuju se simptomi karakteristični za puknuće jajovoda ili tubalni abortus. Puknuće cijevi karakterizira akutni početak i brza progresija simptoma. Obično, u pozadini općeg dobrog stanja, javlja se oštar bol u donjem dijelu trbuha, koji širi na vanjske genitalije i rektum. Bol u rektalnom području pacijent često pogrešno tumači kao nagon za defekacijom. Kod obilnog krvarenja može zračiti u vrat i lopaticu. Ubrzo se javljaju simptomi krvarenja i akutnog abdomena: povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, sniženi krvni tlak, teška slabost. Palpacija abdomena otkriva napetost mišića trbušnog zida, posebno u donjim dijelovima, i pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak. Kod masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu otkriva se tupost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima abdomena. Prilikom pažljivog pomicanja pacijenta s jedne na drugu stranu, granice tuposti se pomiču. Možda neće biti krvavog iscjetka iz genitalija.

Tubalni abortus počinje periodičnim ili stalnim bolom u donjem dijelu trbuha i sakruma, koji se širi prema dolje. Svaki novi dotok krvi u trbušnu šupljinu praćen je pojačanim bolom i polusvjesticom. Drugog-trećeg dana iz genitalnog trakta se oslobađa karakterističan tamni krvavi iscjedak, a ponekad se odvajaju dijelovi opne koja pada. Iscjedak je uporan i ne prestaje, unatoč korištenju kontrakcija maternice, pa čak i dijagnostičke kiretaže (karakteristični znak!). U intervalima između napadaja bola, stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Hematomi se formiraju u blizini jajovoda ili u rektalno-uterinom prostoru, koji se mogu otkriti tokom vaginalnog pregleda. Simptomi unutrašnjeg krvarenja i peritonealne iritacije su manje izraženi, a mogu čak i izostati.

Dijagnoza poremećene vanmaterične trudnoće zasniva se na anamnezi, kliničkim nalazima i dodatnim metodama istraživanja. Postoji istorija kašnjenja menstruacije za 2-3 sedmice, rjeđe - više. Kod nekih pacijentica, s vrlo ranim prekidom trudnoće, možda neće doći do kašnjenja, a mrlje povezane s dezintegracijom i oslobađanjem opne koja pada pogrešno se pogrešno smatraju početkom normalne menstruacije.

Sve vrste ektopične trudnoće karakteriziraju bol pri palpaciji stražnjeg dijela vaginalnog svoda i prisutnost tumorske formacije u području priraslica maternice. Punkcija zadnjeg vaginalnog svoda je od velikog dijagnostičkog značaja. U slučaju jakog krvarenja usled rupture jajovoda ili brzog tubalnog abortusa, kada je slika unutrašnjeg krvarenja nesumnjiva, nema potrebe za ovom manipulacijom. Dobivanje tamne krvi sa malim ugrušcima tokom punkcije potvrđuje dijagnozu. Svijetla krv, prije, ukazuje na povredu krvnog suda. Tokom tubalnog abortusa krv se zgrušava i stoga se ne otkriva tokom punkcije. Ovo ne isključuje prisustvo vanmaterične trudnoće.

Tretman. Ako se utvrdi dijagnoza oštećene jajovodne trudnoće ili se posumnja, indicirana je hitna hospitalizacija. Prije transporta pacijentu ne treba davati lijekove protiv bolova, kako se ne bi promijenila klinička slika bolesti, a hladno se ne smije stavljati na donji dio trbuha. U bolnici se radi hitna operacija, nadoknađuje manjak volumena krvi i propisuje simptomatska terapija.

Retroperitonealno krvarenje

Retroperitonealno krvarenje je obično posljedica teške traume ili komplikacija punkcijske biopsije, angiografije, terapije antikoagulansima i fibrinoliticima (slika 5).

Disecirajuća aneurizma aorte

Klinika: iznenadni jak bol u grudima koji se širi u leđa, epigastričnu regiju i donje ekstremitete. Kada je zahvaćen torakalni dio aorte, bol se lokalizira iza grudne kosti, u leđima ili epigastrijumu, kada je zahvaćen trbušni dio aorte - u abdomenu i lumbalnoj regiji. Bol se rijetko širi u gornje ekstremitete i obično se širi duž kralježnice (duž toka disekcije), postupno dostižući donji dio trbuha i karlicu. Simptomi disecirajuće aneurizme torakalne aorte slični su simptomima infarkta miokarda, a abdominalnog dijela slični bubrežnoj kolici. Kod akutne disekcije aorte, pulsiranje u perifernim arterijama može biti poremećeno ili nestati. Kao rezultat retrogradne disekcije moguća je akutna regurgitacija aortnog zalistka. U gotovo 50% slučajeva otkrivaju se neurološki simptomi. Često dolazi do gubitka svijesti. Većina pacijenata razvija kolaps; oštar pad krvnog tlaka nije uvijek uočen. Dijagnozu potvrđuju simptomi povezani sa širenjem disekcije aorte na područje nastanka velike žile ili više krvnih žila (asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, hemipareza, paraplegija ili moždani udar, bol u lumbalnoj regiji, hematurija , edem skrotuma).

Rendgen, kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna rezonanca grudnog koša i trbušne šupljine mogu pružiti pouzdane informacije o lokaciji aneurizme. Promjene na EKG-u ukazuju na hipertrofiju lijeve komore i uzrokovane su hipertenzijom. Također dolazi do smanjenja sadržaja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi.

tretman: prvi je ublažavanje bolova, drugi je hirurška intervencija, treći je korekcija gubitka krvi.

Poglavlje iz knjige „Intenzivna nega hitnih stanja. Patofiziologija, klinička slika, liječenje. Atlas" se objavljuje uz dozvolu autora i Novy Druk doo.

Jedno od najpodmuklijih akutnih stanja opasnih po život je unutrašnje krvarenje. Oni su patološko stanje praćeno ispuštanjem krvi iz krvnih žila u slobodnu trbušnu šupljinu, retroperitonealni prostor ili šuplje organe (želudac i crijeva). Cijela složenost situacije je u tome što obično većina bolesti izaziva zabrinutost kod osobe u vezi sa sindromom signalne boli. Kod bilo kakvog krvarenja nema takvih znakova. Ovo ostavlja ovaj problem dugo je bio neprimećen. Počinju obraćati pažnju na to tek kada se stanje pacijenata naglo pogorša. Ali postoje specifični simptomi unutrašnjeg krvarenja čije poznavanje može pomoći u pravovremenoj dijagnostici ovog složenog problema.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

By pažljiv stav Pored svih promjena na tijelu, primjećuju se na prvi pogled i obične promjene. Vremenom se postepeno pogoršavaju. Neposredni znaci unutrašnjeg krvarenja:

Loše zdravlje i opšta slabost;
Vrtoglavica i nesvjestica;
Pospanost i apatija (nedostatak interesovanja za bilo šta);
Neprirodno bljedilo kože;
Smanjenje krvnog pritiska ispod onih brojki koje su tipične za konkretnu osobu u normalno vrijeme (arterijska hipotenzija);
Povećan broj otkucaja srca (tahikardija).

Svi navedeni simptomi su opći. Tipični su za bilo koju vrstu unutrašnjeg krvarenja. Postoji još jedna grupa kliničkih manifestacija koje se odnose na specifični znakovi jednu ili drugu vrstu ove bolesti. O njima će se raspravljati u drugim odjeljcima članka.

Jedina stvar na koju se vrijedi fokusirati je brzina razvoja i progresije simptoma. Ponekad svi znakovi rastu tako brzo i spontano da ni sami pacijenti ni ljudi oko njih ne mogu razumjeti šta se dešava. Ali događa se da se situacija postupno razvija s postupnim pogoršanjem općeg stanja i pogoršanjem simptoma. Ova varijanta kliničkog tijeka unutrašnjeg krvarenja je povoljnija, jer omogućava uočavanje prijetećih simptoma i hitno traženje pomoći.

Intenzitet unutrašnjeg krvarenja i brzina povećanja njegovih simptoma ovise o uzroku njegovog nastanka i promjeru krvarenja. Što je veća posuda oštećena, to je teža!

Vrste unutrašnjih krvarenja i njihove manifestacije

Ako ovo pitanje posmatramo globalno, možemo reći da je unutrašnje krvarenje ono kod kojeg prolivena krv nema direktan kontakt sa spoljašnjim okruženjem. Stoga mnogi krvarenje iz želuca i crijeva ne klasifikuju kao unutrašnje. Ali, ako uzmemo u obzir da oni možda neće dugo uzrokovati specifične simptome, onda ih je preporučljivo razmotriti u kontekstu internih. Uostalom, glavna stvar je posumnjati na problem što je prije moguće, a sve ostalo će se razjasniti tokom procesa promatranja i dijagnoze u medicinskoj ustanovi.

Sve vrste unutrašnjeg krvarenja i njihovi odgovarajući specifični simptomi prikazani su u vizuelnoj tabeli.

Vrsta krvarenja	Kako uočiti unutrašnje krvarenje
Krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu (rupture unutrašnjih organa: jetra, slezena)	Opšti simptomi (slabost, vrtoglavica, blijeda koža, arterijska hipotenzija i tahikardija); Težina u abdomenu; Simptom "Vanka-Vstanka" je pojava bola u desnom ili lijevom ramenu, vrat u horizontalnom položaju. Prilikom sjedenja bol nestaje, ali se javlja vrtoglavica; Bol u gornjem dijelu abdomena pri palpaciji.
Krvarenje iz karličnih organa (rupture jajnika, materice i jajovoda)	Opći simptomi; Bol i nelagodnost u donjem dijelu abdomena; Pritisak na anus; Bol iznad pubisa pri palpaciji; Simptom "Vanka-Vstanka" javlja se samo kod masivnog krvarenja i teškog opšteg stanja pacijenata.
Krvarenje u retroperitonealni prostor (rupture abdominalna aorta, bubrezi i nadbubrežne žlijezde)	Opšti simptomi. Uvijek izraženo umjereno; Bol u donjem dijelu leđa; Pozitivan simptom tapkanja je tapkanje po donjem dijelu leđa koje uzrokuje pojačan bol.
Gastrointestinalna krvarenja (bolesti želuca, tankog i debelog crijeva koje dovode do izlaganja krvnih žila)	Živopisni opći simptomi; Povraćanje krvi ili smeđe tvari (talog kave); Krvavi proljev, tamna trešnja ili crna stolica; Odsustvo bilo kakvog bola u abdomenu.

Laparoskopija je najsavremenija metoda za dijagnosticiranje i liječenje unutrašnjeg krvarenja

Neposredni uzroci

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutrašnjeg krvarenja:

Zatvorene i otvorene povrede abdomena sa oštećenjem unutrašnjih organa (jetra, slezena, mezenterijum tankog creva);
Apopleksija jajnika (rupture jajnika);
Ruptura ciste jajnika ili karlice (najčešće se javlja tokom seksualnog odnosa);
Aktivna fizička aktivnost (može izazvati rupture cističnih jajnika ili povećanje unutrašnjih organa);
Povrede lumbalnog regiona;
Aneurizme aorte koje počinju da se seciraju;
Peptički ulkus duodenuma i želuca;
Pukotine sluzokože jednjaka (Malory-Weissov sindrom);
i stomak;
Dezintegrirajući tumori gastrointestinalnog trakta, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Unutrašnje krvarenje nikada ne može biti samostalna bolest. Oni su uvijek ili glavna manifestacija ili komplikacija niza patoloških stanja.

Šta je opasnost i šta učiniti

Veoma je važno znati kako se pravilno ponašati u slučaju unutrašnjeg krvarenja. Uostalom, život osobe često zavisi od toga. Nediferencirane taktike se svode na sljedeće aktivnosti:

Položite pacijenta sa najmanjim znacima unutrašnjeg krvarenja. Sve daljnje radnje moraju se provoditi strogo u horizontalnom položaju pacijenta;
Hlađenje stomaka (ledeni oblozi ili hladni grejni jastučići na donjem delu stomaka, hipohondrijumu ili lumbalni region, u zavisnosti od pretpostavljene lokacije izvora krvarenja);
Prevezite pacijenta u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove.

Ako se zanemari pravila prve pomoći, to može dovesti do pojačanog krvarenja i masivan gubitak krvi. Takva stanja su uvijek vrlo opasna i predstavljaju direktnu prijetnju ljudskom životu.

U hirurškom bolničkom okruženju, specijalisti mogu odabrati sljedeće taktike.

Situacija	Kakve akcije
Manje krvarenje sa znacima samozaustavljanja i umjerenim gubitkom krvi. Dijagnostika nije otkrila teška oštećenja i nema značajnijeg nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini	Posmatranje, infuzijska terapija intravenozno davanje slane otopine(Ringer, fiziološki rastvor, reosorbilak, refortan), hemostatici (aminokaproična kiselina, etamzilat).
Teški gubitak krvi bilo kojeg porijekla, bez obzira na uzroke i oštećenja organa	Hitna operacija sa paralelom infuziona terapija za održavanje najvažnijih vitalnih parametara.

U velikoj većini slučajeva unutrašnjeg krvarenja potrebno je hitno liječenje. hirurško lečenje. To je jedini način da se spasi život i spriječi komplikacije.

Ili, kako se to zove u medicinskoj praksi, hemoperitoneum– krvarenje u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor povezano sa oštećenjem organa i krvnih sudova koji se nalaze u ovoj oblasti. Najčešće je hemoperitoneum uzrokovan oštećenjem žila koje se nalaze u omentumu, mezenteriju, naborima i ligamentima peritoneuma. Što se tiče organa, najčešće su zahvaćeni gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i pravovremeno poduzmete mjere, komplikacije se mogu izbjeći.

Uzroci

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se podijeliti u dvije glavne grupe. Prvi uključuje traumatske uzroke:

ozljede grudnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu uzrokovati oštećenje unutrašnjih organa od fragmenata kostiju);
tupe ozljede abdomena uzrokovane kompresijom, padom ili snažnim udarcima;
rane od vatrenog oružja ili noža koje prodiru u abdominalnu oblast;
oštećenja nakon određenih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, klizanjem ligatura koje se koriste za podvezivanje krvnih žila ili kirurškim pogreškama.

Netraumatski uzroci uglavnom uključuju komplikacije bolesti unutrašnjih organa:

ruptura aneurizme aorte;
teško oštećenje ili ruptura jajovoda tokom vanmaterične trudnoće;
rupture cista unutrašnjih organa;
apopleksija jajnika;
dugotrajna upotreba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje hemoragijsku dijatezu, opstruktivnu žuticu, malariju).

Simptomi

Mogući su sljedeći znakovi hemoperitoneuma:

opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
blanširanje sluznice kože;
pojačano znojenje;
povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
vrtoglavica;
potamnjenje u očima;
nesvjestica ili šok;
bol u predjelu oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju trbušni, izraženi su, mogu zračiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiljavati pacijenta da zauzme sjedeći položaj, što olakšava stanje);
gubitak svijesti;
Trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijent se mora hitno odvesti u bolnicu radi tačne dijagnoze i medicinske pomoći. Specijalista će pregledati pacijenta. Liječnik će palpacijom utvrditi moguću prirodu i mjesto oštećenja. Ali da bi se razjasnila dijagnoza, bit će potrebne dijagnostičke procedure. Najpotpuniju sliku otkrivaju:

ultrazvuk,
radiografija,
kao i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi takođe mogu biti informativni, omogućavajući vam da odredite nivo hemoglobina (sa gubitkom krvi će se smanjiti), hematokrit i druge pokazatelje.

Tretman

Treba odmah poduzeti akciju i započeti intenzivnu njegu. Uključuje mjere reanimacije, antihemoragijske i antišok:

infuzija rastvora zamene za krv,
primjena analeptika (ovi lijekovi imaju stimulativni učinak na vazomotorne i respiratorne centre mozga),
reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njena ponovna infuzija).

Također, u većini slučajeva potrebna je hirurška intervencija, čija svrha može biti vraćanje integriteta ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Prevencija

Slični članci: