Šta učiniti ako je nerv oštećen injekcijom. Uzroci oštećenja perifernih živaca

Neuralgija je neuropatski bol u zoni inervacije nervnog trupa ili njegove periferne grane, što nije reakcija na oštećenje ili upalu. Ako u početku nije postojao organski uzrok, naziva se primarnim. Ako bol koji je pratio somatsku patologiju ne nestane nakon liječenja, kaže se da je bolest sekundarna ili simptomatska.

Može li se neuralgija pojaviti nakon stomatološkog tretmana?

Većina vjerovatnog uzroka Primarnom neuralgijom smatra se kompresija nervnog debla obližnjim žilama ili oštećenje njegovog jezgra. Dakle, samo sekundarna ili simptomatska neuralgija može biti posljedica stomatoloških zahvata. Treba imati na umu da nije svaki sindrom boli u licu, glavi i vratu koji se prvi put pojavi nakon posjeta stomatologu neuralgija.

Bolesti zuba i čeljusti, kao i komplikacije određenih stomatoloških zahvata mogu uzrokovati sljedeće vrste neuralgije:

• Aurikulotemporalni nerv (Freyjev sindrom);
• (Sladerov sindrom);
• Cilijarni čvor (Oppenheimov sindrom);

Crtež cilijarnog ganglija sa nervnim snopom

Posle ne znači zbog...

Uzastopna pojava dva događaja ne znači postojanje uzročno-posledične veze između njih, pa stoga pojava neuralgične boli nakon tretman zuba ne znači da je to bio uzrok kršenja. U ovom slučaju moguće su sljedeće opcije:

• Bolni sindrom je povezan s komplikacijama liječenja ili dijagnostičkim greškama dentalne patologije i nije neuralgija;
• Zubobolja zbog koje je pacijent išao kod zubara bila je prvi simptom prave neuralgije, pa liječenje nije pomoglo da se ona otkloni;
• Uzrok boli je u početku bilo oštećenje tvrdih tkiva ili pulpe zuba, ali se pokazalo da je liječenje dugotrajno, pojavile su se komplikacije, a kao posljedica dugotrajne bolne iritacije živca razvila se sekundarna neuralgija.

Kako razlikovati neuralgiju od drugih bolnih sindroma?

Kod neuralgije bol je paroksizmalan, prilično intenzivan i kratkotrajan, lokalizacija se potpuno poklapa sa zonom inervacije nervnog stabla ili zahvaćene grane, odnosno gornje ili donja vilica. Napad može biti izazvan pranjem zuba, jelom ili dodirivanjem lica. Vremenska frekvencija bolni napadi, kao i intenzitet bola unutar jednog paroksizma ne mijenjaju se značajno. Boja kože i sluzokože se ne mijenja izvan napada, nema edema, otoka ili deformacija. Ako postoji, onda problem treba tretirati posebno pažljivo.

Čak i pranje zuba može izazvati napad

Bol nema nikakve veze sa neuralgijom:

• konstantan u jednom zubu, širi se na cijelu vilicu - to je prije znak rezidualnog pulpitisa. Ova komplikacija nastaje tijekom endodontskog liječenja višekorijenskih zuba složene anatomije kanala. Neki od njih se ne mogu otkriti konvencionalnom radiografijom, pa ostaju neliječeni. Da bi eliminisao bol, doktor će morati da ukloni ispunu, locira, obradi i zapečati kanal;
• u predjelu liječenog zuba u kombinaciji s oticanjem desni - razvoj upalni proces. Klinički razlikovati dubok karijes Parodontitis može biti težak. Ako je liječenje započeto bez dijagnostičke radiografije, a pogrešna metoda liječenje, što će dovesti do pogoršanja procesa. U tom slučaju potrebno je ukloniti plombu, tretirati kanale i ponovo ispuniti zub;
• u području ubrizgavanja anestetičkog lijeka - posljedica kršenja tehnike anestezije. Prilikom izvođenja infiltracione anestezije, anestetik se ubrizgava u submukozni sloj desni. Ako se igla neoprezno gurne dublje i ozlijedi periost, otopina ulazi ispod nje. Kao rezultat toga, anestezija je dugotrajna i duboka, ali se kasnije javlja jak bol. U ovom slučaju propisuju se protuupalni lijekovi i fizioterapeutski postupci;
• bol u zubu nakon punjenja korijenskog kanala pri grizenju može biti znak uklanjanja materijal za punjenje za vrh. U ovom slučaju će vam trebati operacija.
• Bol ili utrnulost u donjoj vilici nakon ugradnje implantata mogu ukazivati ​​na mehaničku povredu živca. U tom slučaju, kirurg će morati ukloniti implantat i zamijeniti ga novim koji je odgovarajuće veličine.

Šta učiniti ako bol ne nestane nakon tretmana?

Bez obzira da li je sindrom bola nakon tretmana neuralgija, prvi korak je posjeta istom ljekaru koji ga je obavio. Uostalom, samo on zna koji su zahvati urađeni, kakva je bila početna klinička situacija i koje su komplikacije najvjerovatnije. Čak i ako ste sigurni da imate posla s neuralgijom, trebat će vam detaljan opis izvedenih manipulacija.

Ako se nakon pregleda od strane ljekara ne utvrdi uzrok boli, može propisati dodatni pregled:

• Kompjuterska tomografija čeljusti. Jedan od uzroka boli može biti kompresija nervne grane intramaksilarnom neoplazmom. A, ako se ciste obično lako otkrivaju konvencionalnom radiografijom, onda formiranje gustoće kostiju: osteomi, cementomi, odontomi - može biti jedva primjetno ili uopće nije vidljivo. U ovom slučaju bit će potrebno kirurško liječenje. Dodatno korijenski kanali, nedostaci njihove obrade i punjenja, kao i odstranjenog materijala izvan vrha, mogu se vidjeti i na CT;

3D kompjuterizovana tomografija (CT) vilice – inovativna dijagnostika

• Konsultacije sa ORL lekarom – bol u gornja vilica može biti simptom sinusitisa, uključujući i one odontogenog porijekla. Također će biti potrebna kompjuterska tomografija kako bi se utvrdio izvor upale.

Obično se propisuje konsultacija sa neurologom posljednje utociste kada je sve moguće organskih razloga isključeni ili njihovo uklanjanje nije pomoglo u rješavanju problema. Bolje je sa sobom ponijeti rezultate svih pregleda i izvod iz kartona, koji će možda zatrebati neurologu. Ako se potvrdi, provodi se odgovarajuće medicinsko ili kirurško liječenje.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

Ovo mi se desilo nakon porođaja prije nekoliko godina. Doktor mi je rekao da uzmem četvrtinu aspirina, ali nisam ga uzela jer sam dojila. Noga me je toliko boljela da sam šepao. Čini se da je nakon mjesec dana prošlo samo od sebe. Pokušavao sam više da se krećem, gnječeći najbolnije mjesto.
Kakve veze ima aspirin sa tim?:016:Jesi li spavala nocu? Najvise me muce neprospavane noci...jos moram nekako da brinem o bebi,a invalid sam...:(

25-07-2007, 18:59

Jadniče... Ko je to propustio sa takvim špricem?

Kod traumatskog neuritisa, bolje je konsultovati neurologa. Biće vam propisani lekovi protiv bolova, vitaminski preparati Za bolje zarastanje nerv, fizioterapija. Preporučujem da ne dozvolite da bolest ide svojim tokom, jer... moguć je razvoj komplikacija i recidiva, do opekotina.
Pa sestra u porodilištu "nagradila"... Pijem preporučene vitamine i radim fizikalnu terapiju kod kuće (ne mogu nigde sa bebom, na dojenju smo), i tablete protiv bolova (koji možda neće pomoći sa dojenjem)... Pa molim za savet, mozda ih ima vise efikasne metode tretman?...Samo da pozovete neurologa kod kuce...Može li neko preporučiti nekog ne baš skupog doktora koji može doći kod vas? Biću večno zahvalan!

25-07-2007, 19:08

Da li se neko susreo sa ovakvim problemom?Kome su se obratili?Kako se lečio?...Penjem se na zidove od bolova u nozi već treću nedelju...:010:
Hvala unapred na bilo kakvoj informaciji! :flower:
Katya, jesi li radila elektroneuromiografiju?

25-07-2007, 19:14

Katya, jesi li radila elektroneuromiografiju?
Ne,ne jos,nema nacina da se izadje iz kuce.Generalno svi jednoglasno govore da je u pitanju išijasni nerv.Vrijedi li se muciti ovim postupkom?:005:

25-07-2007, 19:21

Ne,ne jos,nema nacina da se izadje iz kuce.Generalno svi jednoglasno govore da je u pitanju išijasni nerv.Vrijedi li se muciti ovim postupkom?:005:
Mislim da jeste, ne boj se. U ovom slučaju, morate biti sigurni. Katjuša, samo nemoj da se nerviraš. Imam oštećenje tibijalnog i peronealnog nerava. Tokom operacije doktor ju je jednostavno posekao i sakrio!!! Aspirin se mora uzimati kako bi se spriječila tromboza. U mom slučaju, doktor je sve sakrio - došlo je do tromboze, to je veoma opasno. Prepisati Trombo ACC., ili druge analoge. Bol je užasan noću. Bilo je mnogo lakše nakon magnetoterapije, Darsonvala, akupunkture, masaže - već sam vam pisala.


Razumem te veoma, jer i ja imam istu stvar. Moramo vjerovati da će sve biti u redu. , samo vrijeme mora proći, a vrijeme su godine... najmanje u mom slučaju.

25-07-2007, 19:39

Mislim da jeste, ne boj se. U ovom slučaju, morate biti sigurni. Katjuša, samo nemoj da se nerviraš. Imam oštećenje tibijalnog i peronealnog nerava. Tokom operacije doktor ju je jednostavno posekao i sakrio!!! Aspirin se mora uzimati kako bi se spriječila tromboza. U mom slučaju, doktor je sve sakrio - došlo je do tromboze, to je veoma opasno. Prepisati Trombo ACC., ili druge analoge. Bol je užasan noću. Bilo je mnogo lakše nakon magnetoterapije, Darsonvala, akupunkture, masaže - već sam vam pisala.
Beskorisno je uzimati lekove protiv bolova; ništa ne pomaže.
Za mene je prošlo skoro 3 godine, a za mog prijatelja 9 godina, a bol i dalje traje. Takvim sestrama i doktorima bi se otkinule ruke, iskreno.
Razumem te veoma, jer i meni je isto. Moramo vjerovati da će sve biti u redu. , samo vreme mora da prodje, a vreme su godine...
Gdje su tibijalni i peronealni nervi?I kakva je to operacija bila?(ako nije tajna)Još uvijek ne spavate svaku noć??Šta je to "darsonval"? Prokletstvo, ja se ipak nadam da nije sve tako ozbiljno...:(Jednostavno je sada malo vremena za liječenje. Ne znam ni šta da radim... Radimo sve što je moguće kod kuće.

25-07-2007, 21:04

Gdje su tibijalni i peronealni nervi?I kakva je to operacija bila?(ako nije tajna)Još uvijek ne spavate svaku noć??Šta je to "darsonval"? Prokletstvo, ja se ipak nadam da nije sve tako ozbiljno...:(Jednostavno je sada malo vremena za liječenje. Ne znam ni šta da radim... Radimo sve što je moguće kod kuće.
Uklonio sam lipom u poplitealnoj jami, kroz koju prolaze ovi nervi. Ali moja situacija postaje sve ozbiljnija jer kada su pregledani histološki preparati, patolog je vidio moj komad živca. Ono što je to su tibija i fibula. nervi su rekli tek nakon elektroneuromiografije, a tokom akupunkture postupak je obavljen uzimajući u obzir ovo oštećenje. Mnogo mi je pomoglo kad nocu nesto stavim ispod noge.Ali jako je neprijatno tako spavati.Boli me jako ako ne svaku noc onda svaku drugu.Darsonval poboljsava cirkulaciju.A magnet otklanja otok i smanjuje bol.Ponavljam to jako dobro - masaza, podvodna masaza, bazen. Prepisali su mi gomilu lijekova, ali nisu bili od koristi.

25-07-2007, 22:20

Ali zaista nisam imao vremena za to. Bilo je mnogo drugih problema.
Tako da nije toliko boljelo...

26-07-2007, 10:04

Mnogo je bolelo, ali dete je boljelo još više, pa sam morala da zaboravim na sebe...

26-07-2007, 16:40

Uklonio sam lipom u poplitealnoj jami, kroz koju prolaze ovi nervi. Ali moja situacija postaje sve ozbiljnija jer kada su pregledani histološki preparati, patolog je vidio moj komad živca. Ono što je to su tibija i fibula. nervi su rekli tek nakon elektroneuromiografije, a tokom akupunkture postupak je obavljen uzimajući u obzir ovo oštećenje. Mnogo mi je pomoglo kad nocu nesto stavim ispod noge.Ali jako je neprijatno tako spavati.Boli me jako ako ne svaku noc onda svaku drugu.Darsonval poboljsava cirkulaciju.A magnet otklanja otok i smanjuje bol.Ponavljam to jako dobro - masaza, podvodna masaza, bazen. Prepisali su mi gomilu lijekova, ali nisu bili od koristi.

Ne zaboravimo ovu bol, jer je iscrpljujuća, konstantna, iscrpljujuća - nemoguće je hodati. Muž me je nosio na rukama, nisam mogla niz stepenice, a još manje brinuti se o djetetu. Mama je dala otkaz. Mada verovatno sve zavisi od stepena oštećenja nervnog trupa...već ćutim o tome da sam 3 meseca ležala bez ustajanja u bolnici, pod IV.Stvarno želim da zaboravim na ovo... Ali nažalost, nije to tako jednostavno...
Gospode jadniče... Toliko moraš da patiš! Košmar, naravno... :(

Ako injekcija pogodi živac, može se razviti post-injekciona neuropatija.

Naišli smo na 8 slučajeva post-injekcionih lezija donjeg glutealnog i išijadičnog živca, kao i stražnjeg kožnog živca natkoljenice. Kod jednog od ovih pacijenata oštećen je i pudendalni nerv, odnosno uočen je sindrom potpunog infrapiriformnog otvora. Kada su se simptomi razvili akutno i subakutno nakon injekcije, tkivo je bilo očigledan osnovni uzrok neuropatije. Kasne post-injekcione neuropatije nakon injekcije vjerovatno su bile uzrokovane formiranjem adhezija.

Tokom kome ili anestezije, i glutealni i išijatični nervi mogu biti zahvaćeni usled kompresije usled težine tela koje leži na tvrdoj površini.

Opisujemo slučaj oštećenja gornjeg i donjeg glutealnog živca nakon slučajne injekcije kod pacijenta sa LIV-LV spondilolistezom i osteolizom LIV pršljenova. Kasnije se na strani neuropatije razvila fraktura vrata femura (de Jong, Van Werden). Autori smatraju da je došlo do kompresije glutealnih nerava na nivou piriformis mišića kao posljedica teške lumbalna lordoza i nedovoljna stabilizacija leđa.

U domaćoj literaturi postoje indikacije refleksnog sindroma piriformis mišića koji je povezan sa kompresijom samo jednog išijatični nerv. U 9 ​​naših slučajeva spondilogenog piriformis sindroma zahvaćeni su ne samo išijatični nego i donji glutealni nervi. U ovim slučajevima vjerojatni uzrok razvoja infrapiriformis sindroma bio je spazam mišića piriformisa.

Tretman nakon injekcije nerva

Za post-injekcione glutealne neuropatije nakon slučajne injekcije u živac, naizmjenično smo davali 25 mg hidrokortizona bilo na mjestu injekcije ili u predjelu većeg išijasnog foramena, s razmakom od 5-7 dana između injekcija. lijek. Kod 8 od 11 pacijenata rezultat takve terapije je značajno poboljšanje. Sličan učinak smo primijetili kod spondilogenih neuropatija donjeg glutealnog i išijadičnog živca. Istovremeno je dano 10 ml 1% rastvora novokaina i 25 mg hidrokortizona, ciklus od 6-10 injekcija sa nedeljnim intervalom između njih. Način primjene lijekova u područje infrapiriformnog foramena dat je u dijelu o išijadičnom živcu. Značajno poboljšanje se dogodilo kod 5 od 9 pacijenata, poboljšanje kod 2, a bez efekta kod 2 pacijenta.

Ako je konzervativna terapija neuspješna, izvodi se kirurška neuroliza u području supragiriformnog i (ili) infrapiriformnog foramena.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Konceptu "neuralgije išijadičnog živca" prethodio je izraz "upala išijadičnog živca", a s vremenom je ovaj drugi izgubio...
2. Implantacija perifernog živca je transplantacija perifernog segmenta zahvaćenog živca u drugi neoštećeni živac...
3. Simptomi oštećenja išijadičnog živca su najizraženiji kada je potpuno puknut....

Operacije živaca su među najsloženijima. hirurške intervencije. Zahtevaju značajno iskustvo, oprez, trud, duboko znanje i anatomske karakteristike i hirurške tehnike u odnosu na nervna vlakna.

Najčešći razlozi manipulacije živcima su ozljede i njihove posljedice u vidu ožiljaka. Danas je moguće vratiti integritet nerava različitih kalibara i sastanke. Tokom operacije koristi se operativni mikroskop za najpreciznije upoređivanje završetaka nervnih procesa i postizanje najboljeg rezultata.

U drugim slučajevima, hirurg uništava ili reže nerv kako bi blokirao prolaz impulsa. Ovaj postupak ima za cilj otklanjanje jakih bolova zbog uklještenih živaca, spastične paralize i pareze zbog oštećenja kičmene moždine, te smanjenje sekrecije u želucu zbog čira.

Indikacije za operaciju nerava

Operacija živaca je indikovana za:

• Traumatske ozljede;
• Tumori;
• Prisutnost bolnih neuroma;
• Kompresija živca ožiljcima;
• Sindrom jake boli zbog patoloških impulsa, spastična paraliza (osteohondroza, hernija intervertebralnih diskova, ozljede kičmene moždine, posljedice moždanog udara).

Potreba za restauracijom živaca najčešće se javlja zbog ozljeda, dok intervencija na nervnim vlaknima može biti jedna od faza opsežnije operacije, kada je potrebno vratiti integritet mišića, tetiva, liječiti i očistiti ranu itd. .

O brzini zarastanja i prognozi nakon operativni oporavak na živce utiču:

1. Vrsta povrede i njen opseg;
2. Starost pacijenta;
3. Kalibar i svrha živca;
4. Vrijeme je proteklo od trenutka ozljede do operacije.

Traumatske povrede su jedne od najčešćih uobičajeni razlozi hirurške intervencije na nervima. Vrsta i stepen oštećenja tkiva određuju da li se nerv može popraviti. Da, kada posekotine Ah, kada se krajevi zahvaćenog nervnog vlakna nalaze blizu jedan drugom i ravnomerno seku, zarastanje će teći bolje nego kod razderotih, modrica, posebno onih koje su praćene infekcijom.

Ako je vlakno oštećeno blizu neurona, prognoza zacjeljenja bit će gora od rupture periferni dio proces. Osim toga, nervni snopovi koji obavljaju samo jednu funkciju (provođenje samo motornih ili samo senzornih impulsa) zacjeljuju bolje od onih koji sadrže vlakna različitog značaja.

Na proces zarastanja nakon restauracije živca utječe starost pacijenta: što je mlađa osoba operirana, to će brže i bolje zacijeliti. faza oporavka. Individualne karakteristike telo, prisustvo prateće bolesti i brzina regeneracije odražavaju se i na rezultate tretmana.

Jedan od najvažnijih kriterija koji određuje uspješnost operacije je vrijeme koje je prošlo od trenutka oštećenja živca do planirane operacije. Važno je da ovaj period bude u roku od godinu dana, inače neće biti šanse za oporavak. To je povezano ne samo s degeneracijom i atrofijom nervnih procesa, već i s ireverzibilnom fibrozom mišića, u kojoj je obnova njihove kontraktilnosti nemoguća.

Vjerojatnost fuzije živaca određena je razmakom između njegovih krajeva, pa se kirurzi često suočavaju sa zadatkom da ga presijeku na najmanje traumatičan način. Postoji različite metode smanjenje dijastaze (divergencije) između neuronskih procesa:

• Izolacija nervnih vlakana od tkiva, zbog čega se povećava njihova pokretljivost, a udaljenost između krajeva se smanjuje što je više moguće; nedostatak - poremećena opskrba krvlju, što otežava regeneraciju;
• Izolacija živca zajedno s vaskularnim snopom, velikim arterijskim deblom i uz maksimalno očuvanje krvnih žila omogućava približavanje krajeva čak i uz dijastazu od 15 cm bez narušavanja ishrane nervnog vlakna;
• Izolacija živca od tkiva i naknadna fleksija najbližih zglobova, što zbližava nervne procese (zahteva postavljanje gipsa do tri sedmice);
• Postavljanje nervnog vlakna u drugi krevet kada je njegova putanja na ekstremitetu smanjena.

Operacije živaca mogu se izvoditi ili pod lokalnom anestezijom ili opšta anestezija, ako je riječ o velikim stablima, a sama intervencija podrazumijeva veći volumen od samog šivanja živca. Za lokalnu anesteziju koristi se otopina novokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva i ispod epineurijuma.

Operacija živaca ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako se planira velika intervencija zbog značajne ozljede ili na velikom nervu, zahvata opšta anestezija, tada će priprema biti ista kao i za druge operacije sa opštom anestezijom. Pacijent daje neophodne testove, radi fluorografiju, EKG, konsultacije sa specijalistima.

Uoči intervencije anesteziolog određuje način ublažavanja bolova, 12 sati prije operacije pacijent jede posljednji obrok, a ujutro se transportuje u operacionu salu. Za hitne intervencije kod ozljeda vrijeme pripreme je svedeno na minimum.

Vrste nervnih operacija i njihove tehnike

Postoji Razne vrste hirurške operacije na nervima:

1. Neuroliza;
2. Šivanje živaca;
3. Neurotomija;
4. Plastična operacija živca u slučaju ozbiljnog odstupanja njegovih krajeva;
5. Ekscizija neuroma.

Postoje operacije na nervima primarni, koji se izvode neposredno nakon povrede tokom primarnog hirurško lečenje rane, i sekundarno proizvedeno tokom vremena. Najbolji rezultati Regeneracija nervnih vlakana postiže se u slučajevima kada se primarni šav nanosi tokom prvih 6-8 sati nakon oštećenja nerava. U slučaju infekcije, ovaj period se produžava na 18 sati, maksimalno na 2 dva dana, ali samo pod uslovom adekvatne antibiotske terapije. Sekundarni šav se postavlja na nerv nakon 3-4 sedmice.

Nervni šav

Najčešćom vrstom operacije na nervnim vlaknima smatra se šav nerva, koji se izvodi u nekoliko faza:

epineuralni šav

• Izolacija nervnog vlakna iz okolnih tkiva, počevši od centralnog procesa i krećući se prema mestu oštećenja;
• Obrada krajeva živca vrlo oštrom oštricom tako da je njihova površina gotovo savršeno glatka;
• Poređenje slobodnih krajeva živca;
• Šivanje vlakana kroz epineurijum, u kojem igla ulazi okomito na nervni omotač izvana u proksimalni kraj, a zatim se kreće ispod epineurija distalnog segmenta i izlazi, nakon čega se konac zateže;
• Nakon postavljanja nekoliko šavova, nerv se stavlja u krevet pripremljen za njega i šije se meko tkivo.

Razlog šivanja živca mogu biti ne samo njegove ozljede vanjski razlozi, ali i ranije urađena neurotomija. Kada se nerv dotakne tokom operacije, hirurg će odmah postaviti epineuralni šav. Ova situacija je moguća pri uklanjanju tumora, posebno onih koji se nalaze u mekih tkiva i izrasli iz njih (lipoma, fibroma) ili zbog neopreznog postupanja ljekara koji je slučajno oštetio nervno stablo.

Postavljanje epineuralnog šava zahtijeva izuzetan oprez i poštovanje određenih uvjeta. Na primjer, važno je osigurati da nervni snopovi nisu uvrnuti u uzdužnom smjeru; ne biste trebali previše zatezati niti kako biste izbjegli uvijanje i deformaciju živca i njegovih ovojnica. Pored uobičajenog materijal za šavove, perineuralni šav se može postaviti pomoću tantalskih spajalica.

Kako bi se spriječile promjene ožiljaka oko nervnog ležišta, postavlja se između mišićnih slojeva, dalje od fascije, tetiva, ligamenata i kože. Da bi se smanjila napetost na živcu nakon operacije, na udove se stavljaju gipsane udlage, ograničavajući kretanje u zglobovima u naredne dvije do tri sedmice.

Video: predavanje o šavovima živaca

Video: tehnika epineuralnog šava

Neuroliza

Neuroliza je još jedna vrsta operacije nerava, potreba za kojom se javlja kod grubih cicatricijalnih priraslica oko nervnog vlakna koji se najčešće javljaju nakon prijeloma kostiju, teške modrice mekih tkiva. Efikasnost intervencije je oko 50%.

oslobađanje živca, isprekidana linija označava područje resekcije

Faze neurolize:

1. Izolacija živca od zahvaćenog tkiva pomoću oštrog skalpela ili oštrice;
2. Ekscizija ožiljnog tkiva, guste adhezije;
3. Polaganje oslobođenog živca u ležište okolnih mišića.

Ukoliko je potrebno, tokom operacije se može koristiti operativni mikroskop kako bi se povećala tačnost manipulacija u hirurškom polju. U slučaju jakih cicatricialnih priraslica, prilikom oslobađanja živca, provjerava se njegova električna ekscitabilnost. Ako je dio živca podvrgnut nepovratnim promjenama i izgubio je sposobnost provođenja impulsa, tada se uklanja, nakon čega slijedi šivanje preostalih fragmenata.

Kod kompresije i oslobađanja malih živaca ili grana velikih debla od cicatricial adhezija koristi se vanjska mikrohirurška neuroliza, a ako je potrebno secirati tkivo oko moćnih multifascikularnih živaca, indicirana je interna neuroliza koja često zahtijeva plastičnu operaciju živaca kako bi se otklonio njegov defekt. .

Video: primjer dekompresije srednjeg živca za sindrom karpalnog tunela

Plastična hirurgija živaca

Za presađivanje živaca koriste se nevaskularizirani, vaskularizirani transplantati ili fragmenti živaca na vaskularnoj pedikuli. Graft se može sastojati od nekoliko dijelova kožnog živca, koji se biraju prema kalibru oštećenog vlakna. U suprotnom dolazi do nekroze centralnog segmenta nervnog vlakna i vraćanje inervacije postaje nemoguće.

Ubedljivo najviše efikasan način priznata upotreba plastike nevaskularizirani transplantati, koji se postavljaju u intaktna područja mekog tkiva. Možda će biti potrebno produžiti sam graft kako bi se stvorio obilazni put za nerv, zaobilazeći mjesto ozljede. Ova metoda je naznačena prilikom vraćanja funkcije perifernih nerava mali i srednji kalibar na šaci, stopalima.

Restauracija velikih živaca udova zahtijeva kalemljenje graftom na vaskularnoj pedikuli. Kao „donatori“ koriste se potkožni nervi, vrlo često - gastrocnemius, grane peronealnog živca, u ruci - ulnarni nerv i površinska grana radijalnog živca.

Suralni nerv ima dužinu do 35 cm i promjer od oko tri milimetra; da bi se izolirao, pravi se uzdužni rez iza lateralnog malleola. Nakon uzimanja komadića živca sa vanjske strane stopala i u skočnom zglobu, pojavljuje se područje smanjene osjetljivosti, ali se s vremenom njegova površina smanjuje. Motorna funkcija stopala nije narušena, zbog čega se živac koristi kao izvor transplantata.

Površna grana radijalnog živca također se smatra privlačnom kao fragmenti donora. To je zato što ona vraća minimalni iznos grana i ima veliku gustoću aksona u svom sastavu. Njegova debljina doseže 2,5 mm, dužina - 20 cm, ovi parametri su gotovo idealni za restauraciju mnogih drugih živaca. Uzimanje fragmenata radijalnog živca ne uzrokuje primjetne poremećaje šake, ali ako je srednji ili ulnarni živac ozlijeđen istovremeno s glavnim trupom radijalnog živca, kirurg je primoran tražiti druge izvore nervnih vlakana, budući da je došlo do disfunkcije šake. će postati izraženo.

U slučaju defekta srednjeg živca ili nerava šake, uzimaju se fragmenti ulnarnog živca, izoluju sa vaskularnim snopom i premještaju u traženo područje iz lakatnog zgloba i do četke. Za plastičnu kirurgiju radijalnog živca koristi se ulnarni nerv na vaskularnoj pedikuli ili vlastita površinska grana radijalnog živca.

Ovakve intervencije se obično rade kod ozljeda srednjeg i ulnarnog živca od kojih je prošlo dosta vremena, pa su mišići šake atrofirali zbog neaktivnosti uslijed denervacije. Jasno je da dugotrajne promjene neće pomoći vraćanju funkcije mišića ruke na prethodni nivo, ali „povezivanje“ perifernih procesa sa centralnim dijelovima srednjeg živca podlaktice putem plastične kirurgije može pomoći u vraćanju osjetljivosti kože , što je već važno za pacijenta koji ne samo da ne može da koristi ruku, već je i izgubio osetljivost u njoj.

Kako bi se ubrzala regeneracija i usađivanje neuralnih transplantata, nervnu plastiku nadopunjuju mikrovaskularne anastomoze koje pomažu u hranjenju perifernih područja nervnih stabala.

crtež: struktura nerava gornjih udova

crtanje: živci i inervacija šake

crtež: živci donjih ekstremiteta

Video: predavanje o nervnoj plastici

Neurotomija

Neurotomija je podjela živca za eliminaciju patoloških impulsa uzrokuje bol ili promjene u funkciji unutrašnje organe. Najčešća indikacija za ovu vrstu nervnih operacija je peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, kod kojih presjek grana vagusnog živca pomaže u smanjenju lučenja kiseline u želucu i regeneraciji zida u području ulkusa.

Direktne indikacije za neurotomiju mogu se uzeti u obzir i u slučajevima kada postoje trajne, ireverzibilne promjene na nervnim korijenima koje su dovele do potpunog gubitka osjetljivosti, motoričke funkcije i trofizma tkiva. Osim toga, blokade s anesteticima su rasprostranjene u slučajevima uklještenih živaca i jakih bolova koji se ne mogu kontrolirati lijekovima.

Može se izvesti neurotomija mehanički, kada hirurg izoluje željeni nerv i prereže ga oštrim skalpelom ili oštricom. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji novokainom, a za zaustavljanje krvarenja koristi se elektrokoagulacija krvnih žila. Kako bi se spriječili bolni neuromi, polimerne mikrokapsule se postavljaju na krajeve živca.

Neurotomije zbog neuralgije trigeminusa su česte, nije podložan nikome konzervativne metode liječenje nezacjeljivih čireva na jeziku, usnama i usnoj duplji. Neurotomija može biti indikovana kada maligne neoplazme, pojačano znojenje jedne polovine lica.

Operacija na trigeminalnom nervu uključuje rezanje nervnih stabala gdje izlaze na lice. Izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji i uključuje standardne pristupne korake prema projekciji nervnih stolova, pažljivu izolaciju istih od okolnih tkiva i ukrštanje.

Za osteohondrozu, spondiloartrozu sa jakim sindrom bola Može se koristiti radiofrekventna neurotomija (ablacija) kod koje dolazi do destrukcije zahvaćenog živca koja traje godinu-dvije. Teška okcipitalna, cervikalna, interkostalna neuralgija može se eliminisati ukrštanjem odgovarajućih nerava bez ugrožavanja funkcije drugih organa.

Razmatra se varijanta neurotomije izlaganje hemikalijama na nerv pomoću anestetika (novokain, lidokain), alkohola. Ova vrsta neurotomije je nježnija, jer ne dovodi do nepovratnog gubitka nervnih vlakana. Široko korišten novokainske blokade trigeminalni nerv, kičmeni korijeni, gornji i donjih udova kada su uklješteni ili upaljeni.

Išijatični nerv- jedan od najvećih kovčega ljudsko tijelo. Neurotomija sa anesteticima (blokada) se često koristi u slučaju davljenja sa jakim bolnim sindromom (išijas), osteohondroza i jak bol u leđima, za ublažavanje bolova cijele noge, kolenskog zgloba, gležnja i stopala.

Operacije uključene optički nerv smatra se najtežim u oftalmologiji. Koriste se za glaukom i atrofiju nerava. Za dekompresiju živca kod glaukoma, njegov kanal se širi, nakon čega slijedi plastična operacija živaca, mišića i vaskularnog snopa. U slučaju atrofije koristi se aloplant, koji se postavlja direktno na nerv i pomaže da se uspostavi adekvatan protok krvi kako bi se spriječila daljnja atrofija živca.

Postoperativno razdoblje za operaciju živaca može zahtijevati rehabilitaciju izgubljenih funkcija. IN rani period analgetici se propisuju za ublažavanje bolova, kožna rana obrađuje se svakodnevno, a šavovi se skidaju nakon 7-10 dana.

Prilikom izvođenja intervencija na ekstremitetima indikovana je imobilizacija gipsom kako bi se spriječilo dehiscenciju šava, ubrzanju regeneracije pomažu fizioterapeutski postupci, masaža mišića i dr. kasni period potrebna je fizikalna terapija.

– radi se o potpunom ili djelomičnom narušavanju integriteta živca uslijed ozljede, udarca ili kompresije. Može se pojaviti kod bilo koje vrste ozljede. Popraćeno poremećenom osjetljivošću, gubitkom motoričkih funkcija i razvojem trofičkih poremećaja u zoni inervacije. To je ozbiljna povreda i često uzrokuje djelomični ili potpuni invaliditet. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova i podataka stimulacijske elektromiografije. Liječenje je složeno, kombinuje konzervativne i hirurške mjere.

Uzroci

Zatvorena šteta nervi nastaju zbog kompresije mekih tkiva stranim predmetom (na primjer, kada se nalaze ispod ruševina), udarca tupim predmetom, izolirane kompresije živca tumorom, fragmenta kosti tokom prijeloma ili iščašenja kraj kosti tokom dislokacije. Otvoreno oštećenje Povrede živaca u mirnodopskim uslovima češće su posledica posekotina, a tokom neprijateljstava - prostrelnih rana. Zatvorene ozljede su, po pravilu, nekompletne, pa se stoga povoljnije odvijaju.

Patogeneza

Oštećenje živaca je praćeno gubitkom osjetljivosti, poremećenom motoričkom funkcijom i trofičkim poremećajima. U autonomnoj zoni inervacije, osjetljivost je potpuno odsutna; u mješovitim zonama (područja prijelaza inervacije s jednog nerva na drugi) otkrivaju se područja smanjene osjetljivosti, isprepletena područjima hiperpatije (perverzija osjetljivosti, u kojoj bol, svrab ili se drugi simptomi javljaju kao odgovor na bezopasne podražaje). nelagodnost). Oštećenje motoričkih funkcija manifestuje se mlitavom paralizom inerviranih mišića.

Osim toga, u zahvaćenom području se razvijaju anhidroza kože i vazomotorni poremećaji. Tokom prve tri sedmice javlja se vruća faza (koža je crvena, temperatura joj je povišena), koja se zamjenjuje hladnom fazom (koža postaje hladna i poprima plavkastu nijansu). S vremenom se u zahvaćenom području javljaju trofični poremećaji, karakterizirani stanjivanjem kože, smanjenjem njenog turgora i elastičnosti. Dugoročno, otkrivaju se ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija

Ovisno o težini oštećenja živaca, u praktičnoj neurologiji i traumatologiji razlikuju se sljedeći poremećaji:

• Shake. Nema morfoloških ili anatomskih abnormalnosti. Osetljivost i motoričke funkcije obnavljaju se za 10-15 dana. nakon povrede.
• Povreda(kontuzija). Očuvan je anatomski kontinuitet nervnog stabla, moguća su izolirana oštećenja epineuralne ovojnice i krvarenja u nervno tkivo. Funkcije se vraćaju otprilike mjesec dana nakon oštećenja.
• Kompresija. Ozbiljnost poremećaja direktno ovisi o težini i trajanju kompresije; mogu se uočiti i manji prolazni poremećaji i uporni gubitak funkcija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.
• Djelomično oštećenje. Dolazi do gubitka pojedinačnih funkcija, često u kombinaciji sa simptomima iritacije. Spontani oporavak, u pravilu, ne dolazi, operacija je neophodna.
• Pun odmor. Nerv je podijeljen na dva kraja - periferni i centralni. U nedostatku liječenja (a u nekim slučajevima čak i sa adekvatan tretman) srednji fragment je zamijenjen dijelom ožiljnog tkiva. Spontani oporavak je nemoguć, a zatim se uočava sve veća atrofija mišića, senzorni poremećaji i trofički poremećaji. Potrebno je hirurško liječenje, međutim, rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja nerava

Oštećenje ulnarnog živca prvenstveno se manifestira kao poremećaj kretanja. Aktivna fleksija, ekstenzija i abdukcija 5. i 4. i djelimično 3. prsta je nemoguća, mišićna snaga je naglo oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca razvija se atrofija međukoštanih mišića, zbog čega se konture počinju oštro isticati na stražnjoj strani šake metakarpalne kosti. U dugoročnom periodu javlja se karakteristična deformacija šake u obliku kandže. Srednja i distalna falanga V i IV prsta su u fleksiji. Suprotstavljanje malom prstu nije moguće. Na ulnarnoj strani šake uočavaju se poremećaji osjetljivosti, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Oštećenje srednjeg živca je praćeno izražen prekršaj osjetljivost. Osim toga, već u početnom periodu jasno su vidljivi trofični, sekretorni i vazomotorni poremećaji. Koža inerviranog područja je ljuskava, sjajna, cijanotična, suha, glatka i lako se ranjava. Nokti I-III prstiju su poprečno isprugani, atrofirano je potkožno tkivo falangi nokta. Priroda poremećaja kretanja određena je stepenom oštećenja živaca.

Niske lezije su praćene paralizom mišića thenar, visoke lezije su praćene oštećenjem palmarne fleksije šake, pronacijom podlaktice, ekstenzijom srednjih falanga trećeg i drugog prsta, te fleksijom prvog i trećeg prsta. Suprotstavljanje i otmica prvog prsta je nemoguća. Mišići postupno atrofiraju, razvija se njihova fibrozna degeneracija, pa ako je ozljeda starija od godinu dana, vraćanje njihove funkcije postaje nemoguće. Formira se “majmunska ruka”.

Oštećenje radijalnog nerva u nivou ramena ili aksilarnog regiona je praćeno svetlim motoričkih poremećaja. Pojavljuje se paraliza ekstenzora šake i podlaktice, koja se manifestuje simptomom opuštene ili „padajuće“ ruke. Kada su donji dijelovi oštećeni, razvijaju se samo poremećaji osjetljivosti (obično tipa hipoestezije). Stradaju dorzalna površina radijalne strane šake i falange I-III prstiju.

Oštećenje išijadičnog živca manifestuje se poremećenom fleksijom potkoljenice, paralizom prstiju i stopala, gubitkom osjeta po stražnjoj strani natkoljenice i gotovo cijele potkolenice (osim unutrašnje površine), kao i gubitkom osjeta. Ahilov refleks. Moguća je kauzalgija - nesnosna goruća bol u području inervacije ozlijeđenog živca, koja se širi na cijeli ekstremitet, a ponekad i na torzo. Često se opaža djelomično oštećenje živca s gubitkom funkcija njegovih pojedinih grana.

Oštećenje tibijalnog nerva se manifestuje gubitkom Ahilove reflekse, poremećenom osetljivošću spoljne ivice stopala, tabana i zadnjeg dela noge. Formira se tipičan deformitet: stopalo je ispruženo, stražnja grupa mišića potkoljenice je atrofirana, prsti su savijeni, svod stopala je produbljen, peta izbočena. Hodanje na prstima, okretanje stopala prema unutra i savijanje prstiju i prstiju je nemoguće. Kao iu prethodnom slučaju, često se razvija kauzalgija.

Oštećenje peronealnog živca je praćeno paralizom mišića ekstenzora prstiju na rukama i nogama, kao i mišića koji pružaju rotaciju stopala prema van. Postoje senzorni poremećaji duž dorzuma stopala i vanjske površine potkolenice. Formirano karakterističan hod: pacijent visoko podiže potkolenicu, snažno savijajući koleno, zatim spušta nogu na prst i tek onda na taban. Kauzalgija i trofički poremećaji, u pravilu, nisu izraženi, ahilov refleks je očuvan.

Dijagnostika

U postavljanju dijagnoze, pregled, palpacija i neurološki pregled igraju vitalnu ulogu. Prilikom pregleda obratite pažnju na tipične deformitete ekstremiteta, boju kože, trofičke poremećaje, vazomotorne poremećaje i stanje razne grupe mišiće. Svi podaci se upoređuju sa zdravim ekstremitetom. Prilikom palpacije procjenjuje se vlažnost, elastičnost, turgor i temperatura različitih dijelova ekstremiteta. Zatim se provodi studija osjetljivosti, upoređujući osjećaje na zdravom i bolesnom ekstremitetu. Oni određuju taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost, osjećaj lokalizacije iritacije, zglobno-mišićni osjećaj, stereognozu (prepoznavanje predmeta dodirom, bez vizualne kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalne iritacije (identifikacija figura, brojevi ili slova koja doktor „crta” na pacijentovoj koži).

Vodeći dodatna metoda Trenutna studija je stimulaciona elektromiografija. Ova tehnika vam omogućava da procijenite dubinu i stepen oštećenja živaca, odredite brzinu impulsa, funkcionalno stanje refleksni luk, itd. Uz dijagnostičku vrijednost, ovu metodu ima određenu prognostičku vrijednost, jer nam omogućava identifikaciju rani znaci restauracija nerava.

Liječenje oštećenja živaca

Liječenje je kompleksno, uz korištenje kako kirurških tehnika tako i konzervativne terapije. Konzervativne mjere počinju u prvim danima nakon ozljede ili operacije i nastavljaju se do potpunog oporavka. Njihov cilj je spriječiti razvoj