Simptomi disekcije abdominalne aorte. Šta je disekcija aorte

12.04.2019

Disekcija aorte je jedna od najčešćih ozbiljne bolesti, koji predstavlja smrtnu opasnost za ljude, karakterizira ozbiljna patologija intime (žila), a krv ljušti njen zid, čime se narušava integritet intime. Vrijedi napomenuti da ako brod pukne, onda se pomoć mora pružiti u narednih nekoliko sati; svjetska statistika je neumoljiva: 2/3 žrtava koje se nisu na vrijeme obratile medicinskoj pomoći. ustanove, umrijeti od posljedica teškog unutrašnjeg krvarenja. Usput, unatoč činjenici da su metode za identifikaciju disecirajuće aneurizme aorte prilično jednostavne, stručnjaci često ne mogu prepoznati ovu bolest. Nažalost, prognoze za oporavak pacijenata nisu tako ružičaste, trećina operisanih pacijenata umre. Stoga je izuzetno važno prepoznati rupturu aorte već kod prvih simptoma.

Simptomi bolesti

Ukoliko dođe do disekcije aorte, simptomi će biti izraženi u oštrom, pucajućem bolu iza grudne kosti, bol je toliko jak da ponekad postaje teško disati, a često se opaža i pucajući bol u predelu leđa. Vremenom se bol samo pojačava ako disecirajuća aneurizma aorte nastavi da napreduje. Bol može biti nepodnošljiv, osoba može izgubiti svoju kreaciju od bolnog šoka. Najveća koncentracija bola je u predjelu srca, a može pucati u lijevu ruku. Najčešće krvni tlak naglo pada, a rjeđe, naprotiv, dolazi do oštrog skoka.

Ako aorta pukne, puls na udovima žrtve možda neće biti opipljiv. Kada krv uđe u bronhije, pacijenti doživljavaju hemoptizu; kada krvni ugrušci uđu u jednjak, dolazi do krvavog povraćanja.

Također, znak bolesti je i jaka otežano disanje; u 30% slučajeva se uočavaju simptomi zatajenja srca. Ako se disekcija aorte pojavi u peritoneumu, tada se primjećuje oštar bol u području abdomena. Javlja se osjećaj utrnulosti u donjim ekstremitetima, bol u nogama. U slučaju oštećenja krvnih sudova trbušne duplje Funkcija drugih organa, kao što su crijeva, može biti poremećena. Puknuće aneurizme aorte u peritoneumu često remeti cirkulaciju krvi u kičmenu moždinu, što rezultira djelomičnom paralizom ili gubitkom koordinacije.

Aortni napad je uporan, bol se može samo pogoršati. Često se primećuje ekstremna anksioznost pacijenata, jednostavno ne mogu da „nađu mesto za sebe“, osećaj bola ne otupljuje pri promeni položaja tela, za razliku od, na primer, angine pektoris, kod u ovom slučaju bol se povlači mirovanjem.

Zašto dolazi do raskida?

Poznato je da do disekcije aorte dolazi zbog toka drugih promjena u tunici media. Postoje mehanički razlozi, na primjer, podizanje teških utega, teške ozljede - ukratko, sve što može uzrokovati nagli porast krvni pritisak.

Aorta se također može disecirati zbog prethodnih bolesti, što rezultira degeneracijom vaskularnog tkiva.

Naravno, najviše uobičajeni razlozi bolesti su bolesti, u njih spadaju:

ateroskleroza, posebno s teškim oštećenjem krvnih žila;
hipertenzija, kao i druge bolesti koje karakteriziraju nagli skokovi krvnog tlaka;
aortitis često pogađa pacijente koji su imali sifilis;
stresno stanje, sklonost ka depresiji;
raznih urođenih mana.

Najrjeđi uzroci su ulazak u posudu strana tijela pod direktnim mehaničkim pritiskom.

Pored navedenih razloga, postoji još nekoliko:

muški rod;
nasljedna predispozicija;
starosti posle 60.

Inače, nedavna istraživanja su pokazala da su muškarci skloniji rupturi aorte, a ova bolest se skoro 3 puta češće dijagnosticira kod jačeg spola. Možda na ovaj razlog utječe povećana sklonost muškaraca lošim navikama fizičke vežbe a često i nemaran odnos prema sopstveno zdravlje. Kod starijih ljudi, zbog godina, ima degenerativne promjene u krvnim sudovima, hipertenzija, ateroskleroza, itd., što povećava rizik od diseciranja aneurizme aorte.

Marfanov sindrom, koji je a genetske abnormalnosti, u kojem dolazi do razvoja vaskularnih zidova. Kod ove bolesti zidovi krvnih sudova nisu elastični, lomljivi su i mogu puknuti pod krvnim pritiskom. Pacijentima koji pate od Marfanovog sindroma u mladosti se dijagnosticira disecirajuća aneurizma aorte; većina pacijenata ne živi više od 40 godina.

Ali bez obzira na uzrok, disekcija aorte može se liječiti samo kirurški.

Faze bolesti

Stručnjaci razlikuju sljedeću klasifikaciju faza rupture žila:

At akutni oblik Disekcija aorte ne traje duže od 2 dana, a najčešće se akutni stadij završava smrću pacijenta u prvih nekoliko minuta nakon rupture. Svjetska statistika bilježi da u oko 90% slučajeva pacijent umre prije hospitalizacije.
Subakutna faza može trajati 2-4 sedmice.
Kronični oblik karakterizira činjenica da proces disekcije aneurizme aorte može trajati mjesecima, a ponekad i godinama. To je posljednja faza koja je povoljna u njegovom razvoju uz pravovremenu hiruršku intervenciju.

At akutna fazačesti su slučajevi kada je čak hitna pomoć ne može doći do pacijenta na vrijeme, osoba umire od obilnog unutrašnjeg krvarenja.

Postoji i DeBakey klasifikacija, koja razlikuje 3 vrste snopova:

puknuće unutrašnje membrane, koncentrirano u uzlaznom dijelu aorte, disekcija zidova posuda proteže se do peritoneuma;
ruptura unutrašnje membrane lokalizirana je isključivo u ascendentnoj aorti;
pukotina unutarnje sluznice lokalizirana je na početku descendentne aorte.

Stanfordska klasifikacija dijeli bolest na tip A i tip B; disecirajuća aneurizma aorte se javlja u uzlaznoj ili silaznoj regiji krvnog suda. Tip A karakteriziraju česte komplikacije i smrtni ishodi.

Komplikacije

Najčešće komplikacije nakon disekcije aorte su infarkt miokarda i moždani udar, a moguća je i potpuna ili djelomična paraliza. donjih udova, zbog poremećaja protoka krvi.

U slučaju poremećaja cirkulacije u leđnoj moždini moguća je degeneracija funkcija kičmene moždine.

Međutim, najviše opasna komplikacija bolest je ruptura intime i obilna unutrašnjeg krvarenjašto može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Budući da se u akutnom stadijumu bolesti život pacijenta ne računa ni u satima, već u minutama, najvažnije je dijagnosticirati rupturu intime. Za postavljanje tačne dijagnoze neophodno je hitna hospitalizacija Pacijent se podvrgava kompletnom pregledu u bolničkim uslovima.

Da bi razumjeli opseg oštećenja aorte, stručnjaci koriste sljedeće dijagnostičke metode:

rendgenski snimak grudnog koša;
aortografija;
EchoCG;
CT abdomena ili torakalna aorta.

Rendgenski snimak grudnog koša omogućava vam da odredite koliko je intima proširena, kako se njen položaj promijenio i dijagnosticirati prisutnost ili odsutnost pulsiranja proširene žile.

Najinformativnija studija za ovu bolest je transtorakalna ehokardiografija; kroz pacijentov jednjak doktor može ispitati stanje aorte i aortni ventil, identificirati eksfolijirano područje žile, a također odrediti stupanj razvoja ateroskleroze.

Pacijent se često podvrgava EKG-u i ultrazvuku srca; takve studije pomažu u otkrivanju stanja velikih krvnih žila i razumijevanju lokacije disekcije intime.

Za izvođenje CT i MRI potrebno je prevesti pacijenta na takvu studiju. Upravo ovaj tip dijagnostika vam omogućava da utvrdite ima li pacijent disecirajuću aneurizmu aorte.

Aortografija je jedna od najčešćih preciznim metodama Istraživanje vam omogućava da vidite početak rupture i opseg njenog obima, kao i da odredite stepen konzistencije aortnog zalistka.

U toku dijagnostičke studije ovu bolest treba jasno razlikovati od infarkta miokarda, jer su mnogi simptomi ovih bolesti slični u početnim fazama razvoja. Izuzetno je važno staviti tačna dijagnoza, jer U slučaju disekcije intime strogo je zabranjeno liječenje koje je indicirano za srčani udar.

Svrha tretmana

Prvo, kod prvih znakova disekcije aneurizme aorte, pacijenta treba hospitalizirati, pri čemu treba prepisati detaljan pregled i odgovarajuće liječenje u bolničkim uvjetima.

Najčešće, terapija lijekovima počinje propisivanjem lijekova koji usporavaju rad srca i snižavaju krvni tlak:

nitroglicerin;
beta blokatori;
ACE inhibitori.

At navedene bolesti Veoma je važno održavati jedan nivo krvnog pritiska - 100/60 mmHg. čl., jer Povećanje pritiska povećava pritisak na zidove krvnih sudova.

Međutim, ne smije se dopustiti nagli pad krvnog tlaka, zbog čega mogu biti inhibirane funkcije drugih organa.

Ako je uzrok disekcije aorte sifilis, pacijentu se propisuje antibiotska terapija.

Također je važno stalno pratiti proces tekuće bolesti, pa se obično svakih 12 sati pacijent podvrgava ultrazvuku torakalne regije. Ova studija pomaže da se utvrdi u kojoj fazi se nalazi disekcija, jer je u akutnom obliku hirurška intervencija zabranjeno.

Međutim, postoji nekoliko razloga zašto je indicirana hitna operacija:

rizik od rupture zida aorte;
aktivno napredujući proces delaminacije;
sakularna aneurizma aorte;
hemoperikard;
nekontrolisana hipertenzija – čini se da je nemoguće održati krvni pritisak na istom nivou.

Suština hirurške intervencije je da doktor izvodi plastičnu operaciju aorte protezom od sintetičke tkanine ili ugrađuje stent. Operacija u prosjeku traje 3-6 sati, postoperativni oporavak pacijenta nastupa u roku od 10 dana. Tokom čitavog perioda hospitalizacije, pacijent mora da uzima lekove koji kontrolišu krvni pritisak i rad srca.

Važno je napomenuti da je izuzetno važno izvršiti pravovremenu hiruršku intervenciju; prema liječnicima, više od 2/3 pacijenata koji nisu bili podvrgnuti operaciji umire u prvim sedmicama nakon pojave disekcije aorte. Osobe koje su bolovale od ove bolesti treba da pažljivo prate ishranu, nivo holesterola u krvi i krvni pritisak, da se odreknu loših navika, kao i da ne zaboravite da redovno uzimaju lekove koje im je prepisao lekar.

U kontaktu sa

Trenutni podaci o prevalenci aortne disekcije (AD) su ograničeni. Prema nekim izvorima, incidencija se procjenjuje na 6 slučajeva na 100 hiljada ljudi godišnje. Više kod muškaraca i povećava se s godinama. Iako je prognoza lošija kod žena zbog atipičnih manifestacija i kasne dijagnoze. Prosječna starost pacijenti imaju 63 godine. Češće se RA javlja u torakalnoj aorti. Ovo stanje može biti akutna, subakutna i kronična. Kliničke manifestacijeće varirati u zavisnosti od trajanja bolesti.

Pokazi sve

Definicija patologije i faktora rizika

Disekcija aorte je stanje opasno po život. Ova patologija definira se kao destrukcija srednjeg sloja zida aorte, koja je izazvana intramuralnim ulaskom krvi kao rezultat odvajanja slojeva stijenke žile i naknadnog formiranja pravog ili lažnog lumena, sa ili bez komunikacije između njima.

U većini slučajeva, okidač faktor je ruptura intime (unutarnje obloge), što rezultira ulaskom krvi u ravan disekcije - medijalni sloj aorte. Zatim, ili aorta može puknuti (kada je vanjska membrana uništena), ili krv može ponovo ući kroz drugo oštećenje unutrašnje membrane. RA može biti antegradna ili retrogradna.

Disekcija aorte

Širenje lezije može uticati i na lateralne grane aorte. Ostale komplikacije uključuju tamponadu, regurgitaciju aortnog zalistka i sindrome proksimalne ili distalne malperfuzije. Upalni odgovor na procese tromboze u mediju (srednja membrana) može pokrenuti dalju nekrozu i apoptozu SMC i degeneraciju elastičnog tkiva. Ako pacijent preživi, ove promjene dovode do formiranja disecirajuće aneurizme aorte.

Faktori rizika za razvoj RA su:

arterijska hipertenzija, uglavnom slabo kontrolisan (najčešći faktor);
prethodno postojeće bolesti aorta ili aortni zalistak;
porodična istorija bolesti aorte;
prethodne operacije srca;
pušenje;
tupe povrede grudnog koša;
upotreba opojnih droga (amfetamin i kokain).

Klasifikacija

Tijek patologije može biti akutni (manje od 14 dana), subakutni (15-90 dana) i kronični (više od 90 dana). Ali postoje i druge klasifikacije (kliničke). Dijagnostika i terapijske taktike doktor zavisi od vrste disekcije.

Klasifikacija RA prema njegovoj distribuciji. Napomena: klasične RA šeme, koje razlikuju tipove I, II i III prema De Bakeyu. Stanford klase A i B su također prikazane (tip A se javlja u ascendentnoj a tip B u silaznoj aorti).

Smrtnost pacijenata sa akutnim RA tipa A je 2 puta veća nego kod osoba sa RA tipa B.

Klinika i dijagnoza akutnog RA

Klinički, akutni RA se manifestuje sledećim simptomima:

Simptom	Karakteristično
Bol	Čest simptom akutnog RA. U početnoj fazi naglo se razvija jak bol u leđima. Karakter može biti oštar, trgajući, sličan udarcu nožem. Najčešća lokalizacija bola su grudni koš (80%), dok su leđa (40%) ili stomak (25%) nešto rjeđe. Bol u prednjem dijelu grudnog koša je češće povezan s RA tipa A, a kod pacijenata s disekcijom tipa B bol je obično lokaliziran u leđima ili abdomenu. Često se simptomi 2 tipa RA mogu preklapati. Bolne senzacije sposoban da migrira sa tačke porekla u druga područja, nakon širenja zone disekcije duž aorte
Aortna regurgitacija	Kod RA se javlja kada: proširenje korijena aorte i anulusa aortnog zalistka; puknuće prstena ili klapni ventila; pomak jednog od ventila ispod linije za zatvaranje ventila; gubitak područja fiksacije listića i fizički utjecaj odvojene intime na zatvaranje aortne valvule
Ishemija i infarkt miokarda	Može biti prisutan kod 10-15% pacijenata sa RA i rezultat je proširenja lažnog lumena aorte s naknadnom kompresijom ili zatvaranjem otvora ili proširenjem procesa disekcije na koronarne arterije. At potpuna opstrukcija Koronarni EKG može otkriti znakove infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta. Također, ishemiju može pogoršati akutna aortna insuficijencija, hipertenzija ili hipotenzija, šok kod pacijenata sa ili bez već postojeće koronarne bolesti srca
Hronična srčana insuficijencija	U okruženju, RA je obično povezan sa aortalnom insuficijencijom. Češće se otkriva kod RA tipa A. Zatajenje srca može se javiti i kod pacijenata sa RA tipa B uz pretpostavljeno prisustvo dodatnih uzročni faktor simptomi kao što su ishemija miokarda, postojeća dijastolna disfunkcija ili nekontrolirana hipertenzija. Ova komplikacija se javlja u manje od 10% slučajeva RA.
Ekstenzivni pleuralni izljevi	Zbog krvarenja iz aorte u pleuralnu šupljinu i medijastinum, veliki pleuralni izljevi su rijetki jer takvi pacijenti obično ne prežive do dolaska u bolnicu. Mali pleuralni izljevi mogu se naći u čak jednog od pet pacijenata s RA i smatra se da su uglavnom posljedica upalnog procesa.
Plućne komplikacije	Rijetko kod akutnog RA. Uključuje kompresiju plućne arterije i formiranje aortopulmonalne fistule, što dovodi do jednostranog plućnog edema ili kratkog daha i akutne rupture aorte u pluća, što se manifestira masivnom hemoptizom
Nesvjestica	Važan početni simptom RA. Povezana je s povećanim rizikom od bolničke smrtnosti i stoga je često povezana sa komplikacijama opasnim po život (disekcija aorte ili tamponada srca)
Neurološki simptomi	Često može biti dramatična i dominirati kliničkom slikom, maskirajući osnovnu bolest
Ishemija crijeva i drugih ciljnih organa	Susedni organi i strukture možda neće primati kiseonik i hranljive materije zbog kompresije grana aorte ili može biti podložan mehaničkoj kompresiji zbog RA ili aortalnog krvarenja, što dovodi do neuroloških, srčanih, plućnih, organskih i perifernih arterijske komplikacije. Stanje se manifestuje bolom, smrću organa zbog nedovoljne opskrbe krvlju i krvarenjem (gastrointestinalnim)
Otkazivanja bubrega	Javlja se ili na početku bolesti ili se pojavljuje tokom liječenja u bolnici. Može biti posljedica bubrežne hipoperfuzije ili infarkta bubrega koji je posljedica zahvaćenosti bubrežne arterije u RA ili se razviju zbog produžene hipotenzije

Za dijagnostiku, osim laboratorijske metode istraživanje ( opšta analiza krv i urin biohemijske analize krvni serum, koagulogram, gasne studije krvi), tehnike vizualizacije RA su od ključnog značaja. To uključuje:

Ultrazvuk srca;
aortografija.

Uz to, koriste se i druge metode istraživanja koje pružaju mogućnost da se identifikuju komplikacije RA - EKG, ultrazvuk trbušne šupljine, radiografija grudnog koša itd.

Tretman

Liječenje će se razlikovati ovisno o vrsti RA. Metoda izbora za patologiju tipa A je operacija. Smrtnost bez operacije je 50% u prvih 48 sati.

Prirodna istorija RA tipa B često je nekomplicirana, pa u odsustvu malperfuzije ili rani znaci Napredovanje bolesti kod pacijenta može se bezbedno stabilizovati samo terapija lijekovima. Obavezno pratite bol i krvni pritisak. Za RA, liječenje počinje intravenskim beta blokatorima kako bi se smanjio broj otkucaja srca i sistolni krvni tlak na 100-120 mmHg, ali se moraju isključiti slučajevi aortne regurgitacije. Da bi se postigao cilj, Vaš ljekar može propisati i druge lijekove.

Endovaskularno liječenje torakalne aorte (TEVAR) ima za cilj stabilizaciju RA i sprječavanje razvoja kasne komplikacije pokretanjem procesa remodeliranja aorte. Obliteracija proksimalne intimalne fenestracije implantacijom prekrivenog stent grafta preusmjerava protok krvi u pravi lumen aorte, čime se poboljšava distalna perfuzija. Tromboza se javlja u lažnom lumenu, što dovodi do njegovog smanjenja. Time se sprječava degeneracija nastale aneurizme i njeno pucanje tokom vremena.

Za komplikovani RA tipa B, jedina efikasna metoda lečenja je TEVAR. Ako ugradnja stent grafta nije moguća, pribjegava se otvorenoj operaciji.

Hronična disekcija

Preživjeli od akutnog RA na kraju napreduju u hronični tok ovu bolest.

Ovaj oblik bolesti može biti nekompliciran (sa stabilnim tokom bolesti) ili kompliciran progresivnom destrukcijom aneurizme, kroničnom visceralnom ili perifernom malperfuzijom. U grupu pacijenata sa hroničnim RA spadaju i prethodno operisani bolesnici sa RA tipa A i perzistentnom disekcijom descendentne aorte.

Klinička slika i dijagnoza

Klinička slika ovog oblika može se razlikovati: kod pacijenata sa inicijalno akutnim RA koji su prešli u hroničnu fazu bolesti i onih kod kojih je dijagnoza prvi put postavljena u hroničnoj fazi.

Pacijenti s novodijagnosticiranim kroničnim RA često ne pokazuju simptome. Lezija se otkriva slučajno kao proširenje medijastinalne sjene ili izražena veća zakrivljenost aorte na rendgenskom snimku grudnog koša. Kod ovih pacijenata tačni datumi delaminacije je često teško procijeniti. Za prepoznavanje prethodnog sindroma boli potrebno je otkriti kako je bolest napredovala. Rijetko, pacijenti imaju simptome povezane s ekspanzijom RA (promuklost glasa, novi bol u grudima), kroničnom malperfuzijom (bol u trbuhu, klaudikacija, bubrežna disfunkcija) ili manifest oštra bol u grudima, što ukazuje na rupturu.

Dijagnozu treba potvrditi poprečnim presjekom kao što je CT s kontrastom, TE-ehokardiografija ili MRI. Hronični RA je drugačiji sledeće karakteristike slike:

zadebljana, nepokretna intima;
prisustvo tromba u lažnom lumenu;
otkrivanje aneurizme torakalne aorte koje su sekundarne na hronični RA, koje se pretežno formiraju u distalnim dijelovima luka aorte.

Pacijenti mogu imati znakove ograničene rupture, kao što je medijastinalni hematom ili pleuralni izljev.

Tretman

Kod pacijenata s kroničnim nekompliciranim RA tipa B, primjena lijekovi i ponovljeni klinički i slikovni pregledi.

Treba izbjegavati takmičarske sportove i izometrijske vježbe povezane s dizanjem teških tereta kako bi se smanjio posmični stres na zidu aorte zbog naglih promjena krvnog tlaka. Krvni pritisak treba smanjiti na nivo<130/80 мм рт.ст.

Pacijenti s kroničnim RA tipa B kompliciranim progresivnom dilatacijom torakalne aorte (>10 mm/godišnje), aneurizmom lažnog lumena (sa ukupnim promjerom aorte >60 mm), sindromom malperfuzije ili ponavljajućim bolom zahtijevaju TEVAR ili otvorenu hirurško lečenje.

Jatrogeni RA

Jatrogeni RA (IRA) može nastati pod sljedećim uslovima:

endovaskularne intervencije na koronarnim arterijama;
operacija srca;
kao komplikacija:
- endovaskularno liječenje koarktacije aorte;
- endoprotetika aorte;
- izvođenje perifernih intervencija;
- intra-aortalna balon kontrapulsacija.
tokom transkateterske implantacije aortnog ventila.

Izraz "jatrogeni" odnosi se na pogoršanje stanja pacijenta koje nije namjerno izazvalo medicinski stručnjak.

Kao priznanje za endovaskularne intervencije na koronarnim arterijama, JRA je rijetka komplikacija koja se javlja u manje od 4 slučaja na 10 000 koronarnih angiografija i manje od 2 na 1000 perkutanih koronarnih intervencija.

Iako se vaskularne patologije ne klasificiraju kao posebna kategorija poremećaja, često se pojavljuju izolirane.

Poremećaji koji zahvaćaju najveću arteriju ljudsko tijelo fatalne u većini slučajeva. Potrebno je hitno liječenje. Problem je što nije uvijek moguće dovoljno brzo posumnjati da nešto nije u redu.

Disekcija aorte je kršenje integriteta žile bez razaranja (rupture) njenog vanjskog sloja. Normalno, arterija ima 3 strukture: unutrašnju oblogu, srednji mišićni sloj i serozni vanjski sloj.

Proces napreduje postepeno. Kako se razvija, otkriva se uništavanje unutrašnjeg sloja, a zatim bolest može prestati na neko vrijeme. Ali ishod je uvijek isti - ruptura aorte, masivno krvarenje i smrt u nekoliko sekundi.

Simptomi se javljaju relativno kasno, kada je proces u punom jeku, što čini rana dijagnoza nasumično.

S obzirom na nedostatak svijesti pacijenata i nedostatak pažnje prema vlastitom zdravlju, postaje jasno gdje je stopa smrtnosti tolika (umire i do 70% pacijenata).

Osnova je smanjenje elastičnosti ili organski, ćelijske promjene aortne strukture. Tkiva omekšaju i lako se uništavaju. Obično je riječ o urođenim faktorima, u 20% situacija postoji stečeni uzrok patološkog procesa.

Poremećaj se razvija postepeno. Nije primećen brzi jaz. Prvo, krv prodire između unutrašnje i srednje obloge (disekcija). Tada je uključeno razgraničenje prostora mišićni sloj iz spoljne ljuske.

Pritisak na seroznu strukturu ubrzano raste. Nije dizajniran za takva opterećenja. Dolazi do rupture i masivnog krvarenja.

Često pacijent nema vremena da shvati suštinu. Posljednje što osoba osjeća je oštar bol u nivou grudne kosti. Tada se gubi svijest i nastupa smrt.

Razlika između delaminacije i delaminacije

Termine ne treba miješati. Postoji odvajanje srčane aorte sličnog zvuka. Ovo hirurški koncept. Koristi se za označavanje mobilizacije plovila. Odnosno, njegovo odvajanje od drugih tkiva i kretanje u hirurško polje.

Ovaj koncept nema nikakve veze sa hitnim stanjem. Odvajanje je takođe strani termin; uopšte se ne primenjuje na aortu.

Klasifikacija

Tipizacija patološkog procesa provodi se iz više razloga. Oni imaju značenje za praktičare i teoretičare, ali malo znače pacijentu. Ipak, vrijedi provjeriti neke uobičajene opcije. Postoji nekoliko kriterijuma.

Lokalizacija prekršaja. Teško je razumjeti. Glavna je klasifikacija De Bakey. Prema njemu, postoje tri oblika kršenja:

Prvi tip. Disekcija počinje u ascendentnoj aorti i širi se na abdominalnu i torakalnu aortu. Smatra se možda najtežim tipom, jer je područje uništenja veliko. Simptomi su karakteristični. Pojavljuju se rano.
Drugi tip. Lokalizacija je identična. Ali uključeni su samo luk i uzlazni dio. Područje je dovoljno razgraničeno, pa je hirurško polje jasno vidljivo, što omogućava postizanje visokih rezultata terapije.
Moguće je da se patološki proces proširi samo na descendentne strukture. Znakovi se gotovo ne mogu otkriti čak i u uznapredovaloj fazi. Dok ne bude prekasno. Ovo je treća vrsta.

Tehniku jedinice koriste hirurzi da identifikuju tačnu lokaciju, opseg poremećaja i planiraju intervenciju.

Postoji pojednostavljena Stanfordska klasifikacija. Ona samo imenuje disekciju ascendentne aorte i narušavanje integriteta descendentne aorte.

Također se koristi klasifikacija prema trajanju patološkog procesa:

Akutna disekcija. Od trenutka kada počnu anomalne transformacije do kraja druge sedmice. Ne prati ga nikakvi simptomi, što čini dijagnozu gotovo nemogućom. Nema pritužbi i nema razloga za odlazak ljekaru.
Subakutni oblik. Od 2 sedmice do 2 mjeseca. Znakovi su minimalni i nespecifični. Poput nadutosti u grudima, slabosti, nestabilnosti krvnog pritiska. Moglo bi se dogoditi svakog trenutka hitan slučaj i smrt pacijenta.
Hronični tip. Do šest mjeseci. Klinika je minimalna.

pažnja:

Nekoliko ljudi preživi prvih 20-30 dana. Obično 70% pacijenata umre u prvih 10 dana od početka. Vrhunac se javlja tokom sedmice.

Kršenje se može klasificirati u zavisnosti od faze:

Disekcija aorte - prodiranje krvi između unutrašnje sluznice i mišićnog sloja.
Druga faza procesa je praćena ulaskom tečnog tkiva na granicu mišićnih struktura i serozne membrane.
Posljednja faza je ruptura žile i masivno krvarenje.

Simptomi u zavisnosti od oblika

Znakovi se razlikuju samo pri procjeni akutnog i hronični tip. Lokalizacija ne daje pojedinosti.

Hitno stanje

U pratnji izraženih kliničkih simptoma.

Nepodnošljiv bol u grudima, neposredno ispod vrata ili u području između lopatica. U pratnji osjećaja pritiska, lumbaga, otoka u zahvaćenom području. Pojavljuje se iznenada, u jednom trenutku.
Slab puls, vrtoglavica, pojačano znojenje i bljedilo kože, cijanoza nasolabijalnog trougla. Slične reakcije su tipične za bolesti srca, pa je nemoguće odmah shvatiti šta se dogodilo. Kolaps dovodi do terminalne faze, smrti pacijenta. Ako ne pružite prvu pomoć.
Brzi skok krvnog pritiska. Za 30-50 mm Hg u kratkom vremenu. Na par minuta. Ovo je opasno samo po sebi. Postoji rizik od moždanog ili srčanog udara. Zatim, kako poremećaj napreduje, hipertenziju zamjenjuje dubok, kritičan pad krvnog tlaka.
dispneja. Izraženo.
tahikardija. Što se, kako se kolaps približava, zamjenjuje obrnutim procesom.

Ovo su tipični znakovi. Postoje i rjeđi simptomi disekcije aorte, koji se javljaju kod 2-20% pacijenata.

Među njima:

Poremećaji perifernog krvotoka. Noge i ruke pate. Prati bol, lošu kožu, osjećaj puzanja, kao da su udovi utrnuli.
Otkazivanja bubrega. Nedostatak urina ili brzo smanjenje količine diureze, bol u lumbalnoj regiji.
Nelagoda u abdomenu, nadutost, dijareja ili zatvor (mnogo češće) sa razvojem lažnog bolnog nagona za evakuacijom (tenezmi). Razlog je smanjenje brzine i efikasnosti protoka krvi u probavnom traktu. Izuzetno rijetka pojava, ali je moguća.
Cerebrovaskularna insuficijencija. Ne nužno moždani udar. Vjerovatna je prolazna ishemija. Prati ga glavobolja, prostorna dezorijentacija, smanjeni refleksi i fokalni neurološki simptomi.
Infarkt ili privremeni poremećaji trofizma miokarda. Bol u grudima, ubrzan rad srca, drugi znakovi.
Često se javlja nesvjestica. Mogu ući u komu, iz koje se pacijent više ne može izvući.

Hronični oblik

Klinička slika je spora, jer se postepeno povećava. Trajanje razvoja punog simptomatskog kompleksa je oko dan ili dva.

Manifestacije su:

Bol u stomaku. Na nivou epigastrične regije, nešto niže. Može biti difuzno, bez jasne lokalizacije. Prati ga nadimanje, mučnina, dijareja. Zatvor (poremećaji stolice). Tenesmus je otkriven. Neugodan nagon za nuždu bez rezultata.
Bol u prsima. U ovom slučaju, lokalizacija nelagode ovisi o lokaciji područja disekcije. Uzlazni dio je mjesto neposredno ispod vrata, luka i ispod - između lopatica itd. Moguće nelagodnost u trbušnoj duplji. Tipičan znak disekcije aorte.
Disfagija, poremećaji u govornom procesu, sve do potpunog nestanka glasa. Oni su uzrokovani kompresijom nerava uključenih u provođenje impulsa iz mozga.
Angina bol. Pojavljuju se naglo, vrlo su snažni i pulsiraju u skladu sa otkucajima srca.
Zamračenje u očima, otežano disanje, poremećaji svijesti, sinkopa. Sve su uzrokovane istim razlogom - akutnim slabljenjem cirkulacije krvi u mozgu, trofizmom (ishranom) srčanih struktura kroz koronarne arterije.
Edem. Obično periferno. Pate donji ekstremiteti.
Blijedilo kože. Također vrhovi prstiju, nokti, sluzokože.

Bez obzira kliničku sliku, vjerovatnoća smrti je uvijek približno ista. Lokacija ognjišta igra ulogu.

Maksimalni rizik je uočen u prvih 7 dana (60% smrtnih ishoda). U narednih mjesec dana - oko 80%. Oko 40% ljudi umre prije postavljanja dijagnoze.

Nema šanse za spontani oporavak. Smrt- jedini mogući. Potrebna je operacija.

Uzroci

Kao što je rečeno, osnova je kongenitalne patologije. Koje tačno:

Koarktacija aorte. Suženje arterije u određenom području. Prati ga niz drugih simptoma i zahtijeva samostalno liječenje. Aorta ne počinje uvijek da se disecira.

Stenoza aortne valvule. Dovodi do povećanja pritiska u najvećoj posudi ljudskog tijela. U zavisnosti od drugih faktora, može dovesti do aneurizme, spontane rupture ili dotičnog stanja.

Postoje i rjeđa odstupanja. Genetska, nasledna priroda. Ehlers i Morphanov sindrom.

Razlozi stečenih su brojni:

Trudnoća, teška toksikoza. Obično kasna gestacija, sa prvim detetom. Odnosi se na moguću komplikaciju kod „starorođačkih“ žena. Vjerovatnoća nije veća od 3-5%.
Jatrogeni faktor. Povezano sa radnjama lekara tokom pregleda. Obično nakon umetanja katetera u aortu.
Povrede grudnog koša. Prelomi, teške modrice. Vjerovatnoća također nije velika, jer skelet pouzdano pokriva meka tkiva.
Aortitis. Upala zidova arterija infektivnog, gljivičnog i mnogo rjeđe autoimunog porijekla. Pojavljuje se rijetko. U otprilike 3% svih prijavljenih slučajeva.
Izvršene operacije. Kao malo verovatna komplikacija.
Hipertonična bolest. Struja dugo vremena, sa visokim. Stabilan nivo krvnog pritiska.
. Također dugotrajan, zbog stenoze ili blokade krvnog suda plak holesterola, njegova kalcifikacija. Ne postoji korelacija između trajanja patološkog procesa i vjerovatnoće hitnog stanja kao takvog.

Uzroke ljekari koriste za identifikaciju etiološkog faktora, tj. porijeklo bolesti. Bez eliminisanja ove tačke, ne može biti punog tretmana. Mogući recidiv ili rana komplikacija nakon operacije.

Dijagnostika

Izvodi se hitno. Nema vremena za duga razmišljanja. Glavni problem je nedostatak kompetentnosti i svijesti ljekara.

Vaskularni hirurg može kvalitativno otkriti patološki proces. Takvih je ogroman nedostatak u pokrajinskim klinikama u Rusiji i zemljama bivše Unije. A doktori opšte medicine nemaju dovoljno iskustva i kvalifikacija.

Uzimanje anamneze je obavezno.

Ostale metode:

Merenje krvnog pritiska (detektovana je razlika veća od 10 mmHg u dve ruke).
Auskultacija. Slušanje zvukova srca. Otkrivaju se sinusni šumovi.
Rendgen grudnog koša. Sa ciljanom vizualizacijom aorte. Potreban je i visok nivo profesionalnosti doktora i njegovog asistenta.
Ultrasonografija. Osnovna dijagnostička metoda.
MRI je potreban. Prilika se mora pronaći u kratkom vremenu. Omogućava vam da vizualizirate svaki milimetar ispitivanog tkiva.

Nema vremena za pribjegavanje drugim metodama. Ovo je potreban minimum. Možete to učiniti bukvalno za jedan dan. Stoga bi se pregled idealno trebao obaviti u bolničkom okruženju.

Ali ni pacijent ni doktor ne znaju za potrebu hospitalizacije. Dragocjeno vrijeme se gubi, rizici se povećavaju.

Budući da je mogućnost visokotehnološkog istraživanja malobrojna, moramo se ograničiti na ultrazvuk i rendgenske zrake. Što je obično dovoljno za postavljanje dijagnoze ako doktori obrate dovoljno pažnje.

Tretman

Terapija je strogo hirurška. Hitno. Ne možete oklijevati. U rijetkim slučajevima moguće je stabilizirati stanje i bez takve smetnje i na ovaj način liječe pacijenta godinama (hronični oblici). Ipak, radikalna metoda ostaje zlatni standard.

Sproveden otvoreni pristup. Poanta je zamijeniti zahvaćeno područje disecirane aorte duž cijele dužine strukture.

Ovo je teška intervencija, zbog čega se ne sprovodi svuda i zahteva visok nivo profesionalizma lekara.

Po završetku indikovana je terapija lijekovima. Jer osnovni uzrok ne nestaje. Moguće je izazvati recidiv ili disekciju aorte na drugom mjestu.

Etiotropna terapija ovisi o provocirajućem patološkom procesu.

Obavezno je praćenje krvnog pritiska (beta blokatori, antagonisti kalcijuma, ACE inhibitori se koriste za smanjenje brzine), otkucaja srca (ako je u funkciji i organski poremećaji Koriste se kardioprotektori poput Mildronata, glikozidi - Digoksin, antiaritmici prema indikacijama - kinidin).

Osim toga, statini se propisuju za uklanjanje kolesterola i rastvaranje već formiranih plakova - Atoris, drugi. Antiagregacijski agensi za normalizaciju protoka krvi (Aspirin Cardio, Heparin).

Neke patologije same po sebi zahtijevaju hirurško lečenje: defekti, uznapredovali oblici ateroskleroze.

Pitanje je da li da se sprovede hirurška korekcija paralelno sa otklanjanjem disekcije ili planiranjem posebnog čina - odlučuju ljekari.

Po završetku potrebna je korekcija prehrane (minimum soli, do 7 grama dnevno, životinjske masti, pržena, dimljena, polugotova i konzervirana hrana).

Spavajte najmanje 7 sati po noći, dovoljno fizička aktivnost, na nivou šetnje po svežem vazduhu.

Zabranjeno pušenje. Alkohol. Posebno droge. Zabranjena je samoprimjena bilo kakvih lijekova. Samo po indikacijama.

Prognoza

Pitanje je već riješeno. Smrt se najčešće javlja u prva dva dana. U roku od nedelju dana završava se početni vršni period.

Samo 15% pacijenata uspije živjeti duže od godinu dana, to je velika sreća, ne može se govoriti o obrascu. Čista šansa.

Nakon hirurške terapije, stopa preživljavanja je 89-90%, ostale situacije uključuju komplikacije, ali smrt nastupa rano i relativno rijetko.

Što se tiče održavanja radne sposobnosti, fizička profesionalna aktivnost je isključena. Moramo preispitati obim naših napora.

Sposobnost brige o sebi u svakodnevnom životu ograničena je samo u rani period rehabilitacija (oko 6 mjeseci nakon operacije).

Moguće komplikacije

Ključ je ruptura aorte, masivno krvarenje i smrt u nekoliko sekundi.

Nešto rjeđe su srčani udar, moždani udar (drugi najčešći) i asistolija (srčani zastoj).

Smrt je glavna posljedica i logičan zaključak poremećaja.

Konačno

Disekcija aorte je hitan slučaj. To se odvija tiho, podmuklo u ranim fazama. Ne dozvoljava čoveku da se prepozna sve do trenutka kada vreme istekne.

Uz kompetentan pristup dijagnozi i liječenju, sve su šanse da ostanete u životu bez značajnijih gubitaka, bilo u sferi djelatnosti ili u drugim područjima.

U ovom teškom stanju dolazi do narušavanja integriteta zida aorte. Krv iz aorte dolazi do medija i dijeli aortu na dva sloja, formirajući lažni lumen duž pravog lumena. Aortni zalistak i grane aorte mogu biti oštećene. Često lažni lumen tada ponovo ulazi u pravi lumen i stvara dvokomornu ili dvolumensku aortu ili puca u lijevi pleuralni prostor ili perikardijalnu šupljinu sa fatalnim posljedicama.

Primarni događaj je spontana ili jatrogena kidanje intime aorte; osim toga, tipično je prisustvo nekoliko prekida. S druge strane, mnoge disekcije počinju krvarenjem u medij aorte; ovo krvarenje probija se kroz intimu u pravi lumen. Ovo spontano krvarenje iz vasa vasa ponekad je ograničeno na zid aorte i manifestuje se kao bolni intramuralni hematom.

Hronične disekcije dovode do aneurizmatske dilatacije aorte, torakalne aneurizme mogu biti komplikovane disekcijom; Iz tog razloga može biti teško odrediti koji patološko stanje bila primarna.

Vrhunac pojavljivanja je između 6. i 7. decenije života. Kod mladih ljudi do disekcije dolazi uglavnom zbog Marfanovog sindroma, trudnoće i traume; muškarci obolevaju duplo češće nego žene.

Disekcija aorte ima anatomsku klasifikaciju i klasifikaciju prema načinu lečenja - tip A, kod kojeg je zahvaćena ascendentna aorta, i tip B, bez zahvatanja ascendentne aorte. Disekcije tipa A čine dvije trećine svih slučajeva i često uključuju silaznu aortu. Bol prati tok disekcije, migrirajući od tačke nastanka duž putanje disekcije.

Disekcija može uzrokovati rupturu aorte opasne po život ili se početi širiti u različitim smjerovima, stvarajući krvlju ispunjen prostor između razdvojenih slojeva.

Protok krvi u glavne vodove (uključujući koronarne arterije) može biti opstruiran.

U slučaju disekcije korijena aorte može doći do insuficijencije aortnog zalistka, a ako se disekcija proširi na perikard, moguća je tamponada srca.

Disekcija se obično definira prema Stanfordskoj klasifikaciji, a daljnji tretman se daje ovisno o vrsti disekcije.

Tip A. Disekcija aorte tipa A utiče na ascendentni luk aorte. U takvim slučajevima nema vremena za gubljenje!

Tip B. Disekcija aorte tipa B ne utiče na ascendentni luk aorte i zahteva prvo medicinsku njegu u vidu hitne kontrole krvnog pritiska i ublažavanja bolova.

Uzroci i pridružene bolesti disekcije aorte

Arterijska hipertenzija (80% slučajeva).
Bikuspidni aortni zalistak (7-14%).
Marfanov sindrom (5-9%).
Koarktacija aorte.
Povreda – posebno prilikom naglog kočenja (pada).
Jatrogene komplikacije (angiografija).

Faktori predispozicije za disekciju aorte

Ateroskleroza aorte.
Nespecifična aneurizma aorte.
Poremećaji kolagena.
Fibromuskularna displazija.
Hirurgija aorte u anamnezi (npr. bajpas operacija, zamjena aortnog zalistka).
Trudnoća (obično treći trimestar).
Povreda.
Jatrogeni (npr. kateterizacija srca, intra-aortna balon pumpa)

Simptomi i znaci disekcije aorte

Obično se pacijent prima sa jakim trgajućim bolom u grudima. Bol se javlja vrlo iznenada, često praćen kolapsom. Ako nema očiglednih znakova rupture, pate svi pacijenti bez izuzetka arterijska hipertenzija. Mogući asimetrični puls u brahijalnoj, karotidnoj i femoralnoj arteriji; kod tipa A - znaci aortne regurgitacije. Okluzija grana aorte uzrokuje mnoge komplikacije, uključujući infarkt miokarda (koronarni), paraplegiju (vertebralnu), mezenterični infarkt s razvojem akutni abdomen(abdominalni i gornji mezenterični), zatajenje bubrega(bubrežni), akutna ishemija udovi (obično niži).

Glavni simptom je bol, obično oštar, vrlo jak (katastrofičan), pulsirajući ili povlačeći, u grudima ili između lopatica. Bol migrira kako disekcija napreduje.

Anamneza ± pozadinska arterijska hipertenzija su važni faktori koji dovode do sumnje na ovu dijagnozu, dok Klinički znakovi može biti minimalan.

Klinički znakovi

Možda nedostaje.
Pacijent može biti u šoku.
Kod teške aortne regurgitacije može se razviti plućni edem.
Kod 20% pacijenata puls se ne može opipati ili je vrlo slab (ova brojka može varirati).
Kod disekcije aorte tipa A mogu se pojaviti znaci aortne regurgitacije ili perikardijalne tamponade.
Ponekad postoji izliv u lijevu pleuralnu šupljinu.

Dijagnoza disekcije aorte

Intramuralni hematom.
Perforacija ulceriranih aterosklerotskog plaka.
Akutni koronarni sindrom.

Rendgen grudnog koša otkriva ekspanziju gornji medijastinum i deformacije aortne fleksure, ovi znaci su varijabilni i odsutni u 10% slučajeva. Tipičan je lijevostrani pleuralni izljev. Dopler ehokardiografija otkriva aortnu regurgitaciju, dilataciju korijena aorte, a ponekad i pomicanje diseciranih dijelova aorte. Transezofagealna ehokardiografija je posebno korisna jer transtorakalna ehokardiografija pokazuje samo prvih 3-4 cm ascendentne aorte. CT i MRI su vrlo specifični; angiografija luka aorte obično nije potrebna i koristi se samo u nedostatku drugih dijagnostičkih metoda.

Metode istraživanja

U 90% slučajeva primjetna je abnormalna kontura aorte (treba imati na umu da će u 10% slučajeva rendgenski snimak grudnog koša biti normalan).
Kod disekcije aorte, udaljenost između kalcificirane intime i vanjske konture je veća od 1 cm.
Izljevi u lijevu pleuralnu šupljinu obično se javljaju kod disekcije descendentnog luka aorte.

Kod pacijenata sa produženom arterijskom hipertenzijom mogu se javiti EKG promene karakteristične za hipertrofiju leve komore.
Koronarne arterije obično nisu zahvaćene, inače je veća vjerovatnoća da će desna koronarna arterija biti zahvaćena (što rezultira sekundarnom elevacijom ST).

Krvni testovi

Oni mogu odgoditi dijagnozu, tako da biste trebali nastaviti sa slikovnim studijama bez čekanja na njihove rezultate. Trebalo bi da uradite OAK, test za kreatinin, srčane enzime i krvnu grupu. Obično umjereno povećanje bijelih krvnih stanica. Nivo hemoglobina može biti smanjen ako je došlo do značajnog krvarenja. Laktat dehidrogenaza može biti povišena ako je došlo do teške hemolize. D-dimeri su obično povišeni. Nivo srčanog troponina može biti povišen, što je povezano sa lošijim ishodom u bolnici.

Metode vizualizacije

Trebalo bi da se izvede što je brže moguće i uz korišćenje najpreciznijih instrumenata koji su vam dostupni medicinska ustanova. Obično je to CG i transtorakalna ehokardiografija. Morate saznati sljedeće:

Gdje počinje raslojavanje je u idealnom slučaju, ali nije uvijek vidljivo.
Funkcioniše li aortni zalistak?
Da li postoji perikardni izliv ili tamponada?
Da li su zahvaćene koronarne arterije?

CT skener

Savremeni spiralni tomografi daju senzitivnost i specifičnost od 96-100%, a ovaj pregled je standardna procedura kod sumnje na disekciju aorte.

Magnetna rezonanca

Specifičnost i osjetljivost su oko 100%. Neinvazivna metoda. Glavna ograničenja za upotrebu ove metode su niska dostupnost uređaja, kao i teškoća pregleda pacijenata u teškom stanju.

Transezofagealna ehokardiografija

Pogodno za dobijanje slika proksimalnog dela luka ascendentne aorte, određivanje lezija ušća koronarne arterije i za proučavanje aortnog zalistka. Osetljivost metode je oko 98%, a specifičnost oko 95%. Pacijentima je obično potrebna sedacija. Ovu metodu je najbolje koristiti neposredno prije operacije nakon što se dobije saglasnost za operaciju.

Transtorakalna ehokardiografija

Omogućava određivanje zahvaćenosti aortnog zalistka, funkcije lijeve komore i perikardnih izljeva. Osetljivost metode je 59-85%, a specifičnost 63-96%.

Normalni rezultati transtorakalne ehokardiografije ne isključuju prisustvo disekcije aorte.

Aortografija

Invazivna procedura sa svim povezanim rizicima. Zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i određeno vrijeme za završetak. Osetljivost metode je 77-88%, a specifičnost 94%. Trenutno se ovaj postupak rjeđe koristi, jer postoje brže i sigurnije metode.

Koronarna angiografija

Obično se ne izvodi kod pacijenata sa disekcijom aorte. Hronična koronarna bolest je uočena kod četvrtine pacijenata sa disekcijom aorte, ali nema dokaza o njenom uticaju na proces.

Liječenje disekcije aorte

Hitne mjere
Prepisati opijatske lijekove protiv bolova.
Smanjite sistolni pritisak< 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:

β-blokatori i natrijum nitroprusid kao vazodilatatori su tradicionalni lijekovi prve linije;
Pacijentima koji ne podnose p-blokatore propisuje se izosorbid dinitrat intravenozno i nifedipin oralno.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom važno je isključiti perikardijalnu tamponadu i potrebno je provjeriti krvni tlak u obje ruke prije započinjanja reanimacije tekućinom.
Ako je moguće, perikardiocentezu treba obaviti u operacionoj sali, jer može dovesti do ireverzibilnog hemodinamskog pogoršanja.
Krvni testovi na kompatibilnost (najmanje 6 doza).
Kateterizacija Bešika i kontrolu diureze.
Prebacite pacijenta na intenzivnu terapiju na posmatranje.

Dijagnoza i liječenje su hitni, jer je rana smrtnost za akutnu disekciju oko 1% na sat. Početni tretman se sastoji od ublažavanja boli i antihipertenzivne terapije labetalolom, alfa- i beta-adrenergičkim blokatorom, sve dok se ne postigne sistolni krvni tlak<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

U nekim slučajevima moguća je perkutana ili minimalno invazivna transluminalna restauracija, čija je suština “fenestracija” (perforacija) intimnog režnja kako bi se krv vratila iz lažnog u pravi lumen (tj. dekompresija potonjeg) i implantacija proteze kroz femoralnu arteriju.

Događaji koji slijede

U slučaju disekcije aorte tipa A, odlučiti se za hitnu operaciju. Operacija obično uključuje uklanjanje pukotine intime ascendentne aorte i postavljanje Dacron šanta. O disekcijama tipa A treba razgovarati sa kardiohirurzima.

Disekcija aorte tipa B obično se liječi lijekovima. Hirurgiju za tip B treba razmotriti ako postoje znaci proksimalnog proširenja procesa, progresivnog povećanja aorte ili ishemijskih komplikacija uzrokovanih zahvaćenošću glavnih izlaznih arterija. Operacija nosi vrlo visoke rizike, posebno kod paraplegije zbog oštećenja kičmene arterije. Alternativa, ako je intervencija neophodna, je zamjena aorte.

Ako je potrebno, obratite se lokalnom vaskularnom centru za savjet o mogućnostima liječenja disekcije aorte tipa B.

Intravenska antihipertenzivna terapija

Labetalol je β-blokator, ali u visokim koncentracijama ima α-blokirajući učinak. Koristi se kao intravenska injekcija.
Esmolol je p-blokator kratkog djelovanja. Propisuje se bolusom i infuzijom.
Propranolol se daje u obliku intravenske injekcije od 1 mg/min, postupak se ponavlja svakih 5 minuta dok se ne postigne odgovarajući rezultat ili dok se ne aplicira ukupno 10 mg lijeka. Dodatno, propanolol treba davati svaka 4 sata.
Natrijum nitroprusid se koristi intravenozno kap po kap za početnu primjenu, a zatim se doza povećava. Doziranje se kreće od 0,5-8 mcg/kg/min. Obično se daje zajedno s p-blokatorima kako bi se spriječila refleksna tahikardija.

Endoprostetika aorte

Artroplastika aorte je perkutana procedura koja se može koristiti za disekcije aorte koje počinju distalno od lijeve subklavijske arterije ili za liječenje komplikacija povezanih s prodiranjem aterosklerotskog plaka u aortu. Veliki stent (proteza) koji eluira lijek može se uvesti u descendentnu aortu kako bi pokrio rascjep intime. U nekim slučajevima, to će zaustaviti protok krvi u lažni lumen, zaustaviti ishemiju grane i spriječiti naknadnu dilataciju aneurizme.

Dalje akcije

Treba započeti s dugotrajnim oralnim antihipertenzivima.
Prepisani lijekovi trebaju uključivati β-blokatore, ACE inhibitore i antagoniste kalcija.
Preporučuje se praćenje stanja pacijenata pomoću slikovnih metoda koje omogućavaju da se mjesto disekcije vidi što je moguće bliže, posebno u prve 2 godine nakon manifestacije.
Ako postoje znaci progresivnog povećanja aorte, treba donijeti odluku o kirurškom liječenju ili endovaskularnoj zamjeni aorte.

Komplikacije disekcije aorte

Tip A

Ruptura aorte sa smrtnim ishodom.
Ishemija ili infarkt miokarda.
Perikardna tamponada.
Insuficijencija aortne valvule.
Cerebralne komplikacije.

Tip B

Ishemija trbušnih organa.
Ishemija ekstremiteta.
Otkazivanja bubrega.

Prognoza

U početku, stopa mortaliteta za disekciju aorte dostiže 1% na sat.
Institucionalni mortalitet kod disekcije aorte tipa B korelira sa prečnikom aorte.
Mortalitet tokom operacija dostiže 10-15% za tip A i nešto veći za tip B.
Lažni lumen obično ostaje otvoren dugo vremena.

Marfanov sindrom

Karakteristični kardiovaskularni znaci:

prolaps mitralne valvule (75%);
proširenje sinusa aorte (90%).

Dilatacija aorte je obično ograničena na proksimalni dio ascendentnog luka aorte s gubitkom sinotubularnog spoja i izgledom u obliku tikvice.
Aortna regurgitacija se obično razvija kada aorta dostigne 50 mm u prečniku (normalan prečnik je< 40 мм).
Rizik od disekcije raste s povećanjem promjera aorte, ali je relativno rijedak kod promjera< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
Pokazalo se da dugotrajna upotreba β-blokatora smanjuje brzinu dilatacije aorte i smanjuje rizik od disekcije aorte.
Antagonisti angiotenzina mogu smanjiti dilataciju aorte.
Operaciji se obično pribjegava ako je promjer aorte > 50 mm.

Akutni torakalni sindrom

Intramuralni hematom

Rezultat krvarenja u lumen između medija i adventicije zida aorte. Intima aorte ostaje netaknuta.
Vjeruje se da nastaje zbog oštećenja vasa vasorum aorte.
Manifestacije mogu biti slične onima kod disekcije aorte.
Obično se javlja kod starijih pacijenata, često sa istorijom hipertenzije ili uznapredovale ateroskleroze aorte.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti suze intime.
Studije izbora su CG ili MRI. Obično su nekontrastni polukrugovi vidljivi duž zida aorte bez lažnih rupa ili ulkusa aterosklerotskih plakova.
Sve je više dokaza da intramuralni hematomi mogu biti prethodnici disekcije aorte.
Liječenje je isto kao i za disekciju aorte uz ublažavanje bolova i intravenske lijekove za smanjenje hipertenzije.
Operacija je indikovana kada je zahvaćen luk ascendentne aorte.

Penetracija ulceriranog aterosklerotskog plaka

Ulceracije aterosklerotičnih plakova u aorti, perforirajući njen zid, doprinose stvaranju hematoma u mediju.
Obično u silaznom luku aorte kod starijih pušača.
Kliničke manifestacije su slične onima kod disekcije aorte s bolovima u grudima ili leđima.
U skoro 25% slučajeva penetracija adventicije dovodi do stvaranja lažne aneurizme, a transmuralne rupture aorte javljaju se u skoro 10% slučajeva.
Dijagnostički standard je aortografija.
Standardno liječenje je operacija (visok rizik), ali se intravaskularni stentovi sada sve uspješnije koriste.

Disekcija aorte je stanje opasno po život, čija je osnova djelomično ili potpuno odvajanje slojeva ove moćne krvne žile s njihovim naknadnim pucanjem.

Uzroci

Smatra se da je glavni uzrok disekcije aorte dugoročan, posebno ako je loše korigiran. Kod dugotrajnog povišenog krvnog pritiska, zid aorte doživljava konstantan pritisak. Proteže se, a slojevi se protežu nejednako. Sa vremenom unutrašnja školjka Aorta (intima) viri, formirajući aneurizmu - neku vrstu vrećice ispod koje počinje teći krv. Drugi – mišićni – sloj nije u stanju da izdrži krvni pritisak koliko intima, pa se disekcija progresivno povećava sve dok aorta ne pukne. Ovo je posljednja faza ove patologije.

Razvoj aneurizme potiču i faktori koji povećavaju krvni tlak (na primjer pušenje) i faktori koji oštećuju vaskularni zid:

dislipidemija (i drugi);
poremećaji strukture vezivnog tkiva:
Marfanov sindrom;
bikuspidni aortni zalistak;
Ehlers-Danlosov sindrom tip IV;
autoimune lezije;
Takayasuova bolest;
Ormondova bolest;
Behcetova bolest;
povrede;
trudnoća u trećem trimestru;
upotreba psihoaktivnih supstanci (amfetamina) i kokaina.

Uglavnom obolijevaju stariji ljudi - 50-60 godina. To je vjerovatno zbog “iskustva” hipertenzije, propadanja vezivnog tkiva i prisustva mnogih popratnih bolesti. Disekcija aorte se dijagnosticira tri puta češće kod muškaraca.

Vrste disekcije aorte

Postoji vrlo duboka klasifikacija disekcije aorte, koju koriste stručnjaci širom svijeta - klasifikacija DeBakey, prema kojoj postoje tri tipa bolesti:

Tip 1, kod kojih je tačka rupture intime u ascendentnoj aorti, a disekcija se proteže na njen trbušni dio;
tip 2, kod kojih je rascjep intime lokaliziran na istom mjestu, ali se disekcija završava slijepom vrećicom iznad brahiocefaličnog trupa;
tip 3 kada se rascep intime nalazi u descendentnoj aorti.

Stručnjaci također identificiraju posebne oblike ove patologije:

intramuralni hematom nastaje zbog krvarenja iz kapilara koje opskrbljuju zid aorte;
penetrirajući čir, koji nastaje kao rezultat dubokog razaranja aterosklerotskog plaka koji se nalazi na zidu aorte.

Oba ova oblika na kraju dovode do disekcije aorte.

Dijagnoza i simptomi

Karakteristike razvoja bolesti natjerale su stručnjake da se okrenu Posebna pažnja o neinstrumentalnim dijagnostičkim metodama. Ponekad specijalist jednostavno nema vremena da koristi širok arsenal dijagnostičkih alata, a timovi hitne pomoći nemaju potrebnu opremu. Stoga se posebna pažnja poklanja podacima iz anamneze:

uzimanje droga;
prateće bolesti (arterijska hipertenzija, dislipidemija, patologije vezivnog tkiva i autoimune bolesti, sifilis).

Bilješka: Disekciju aorte karakterizira pritužba na “poseban” bol. Pojavljuje se iznenada, lokalizirana je između lopatica (kako se disekcija širi, može se pomjeriti), a intenzitet joj je vrlo jak i trgajući. Postoji poseban izraz - "aortni bol", koji karakterizira pacijentove senzacije s ovom patologijom.

Dodatni simptomi mogu značajno varirati ovisno o stupnju oštećenja:

luk aorte – prolazni ishemijski napad, sinkopa;
interkostalne grane – paraplegija;
mezenterične arterije - bol u trbuhu kompresivne prirode;
bubrežne arterije - poremećena proizvodnja urina do anurije;
ilijačne arterije – ishemija donjih ekstremiteta.

Ako pukne cijeli zid krvnog suda, može se razviti hipovolemijski šok, a ako dođe do krvarenja iz primarni odjeli U perikardijalnoj šupljini javlja se tamponada srca.

Kod dugotrajne disekcije, pacijent postupno razvija kongestivno zatajenje srca.

Prilikom prikupljanja objektivnih podataka većina pacijenata ima teško stanje i hemodinamsku nestabilnost. U ovoj fazi primjećuju se glavni simptomi disekcije aorte:

razlika u krvnom tlaku na obje ruke od 20 ili više mm Hg. st;
odsustvo pulsa u jednoj od radijalnih arterija;
šum aortne regurgitacije koji se čuje iznad srca.

Bitan! Laboratorijski nalazi ne daju dijagnostičke informacije, ali mogu pomoći da se isključe drugi uzroci bola u grudima (npr. infarkt miokarda, pleuritis, holecistitis).

Među instrumentalne metode Najvažnija je radiografija prsnog koša, koja omogućava identifikaciju proširenja medijastinalne sjene ili aorte. Elektrokardiogram za disekciju aorte nije baš informativan, ali EKG praćenje pomaže da se isključi akutni srčani udar miokarda i po život opasne aritmije.

Postoji trijada glavnih simptoma disekcije aorte poznatih liječnicima:

bol u aorti;
proširenje medijastinalne sjene na rendgenskom snimku;
nestanak pulsa na jednoj od ruku ili razlika u krvnom pritisku veća od 20 mm Hg. Art. na obe ruke.

Ako su prisutna sva tri simptoma, dijagnoza disekcije aorte je 83% pouzdana.

Ako medicinska ustanova ima mogućnost, pacijent se može podvrgnuti i posebnim studijama:

kompjuter i;
aortografija.

Svi pacijenti sa disekcijom aorte podliježu obaveznoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege. Za disekciju aorte koristi se medicinsko i hirurško liječenje.

Glavni ciljevi terapije lijekovima su ublažavanje bolova i snižavanje krvnog tlaka na niske razine.

Za ublažavanje bolova koriste se narkotički analgetici. Pritisak treba smanjiti što je brže moguće. U tu svrhu koriste se lijekovi iz grupe beta-blokatora, koji se u slučaju neuspjeha (nedostatak stabilizacije krvnog tlaka na nivou od 110 mm Hg ili ispod) zamjenjuju natrijum nitroprusidom.

Ako je prisutno povraćanje, koristite metoklopramid; povećana anksioznost– diazepam.

Liječenje lijekovima se ne koristi u svakom slučaju disekcije. Apstinencija od kirurškog liječenja moguća je ako je descendentna aorta oštećena i aneurizma je u stabilnom stanju. Ako je zahvaćen njegov uzlazni dio ili bolest napreduje, operaciju treba izvesti što je prije moguće. Najčešće kirurzi jednostavno zatvaraju defekt u intimi aorte, kroz koju ulazi krv koja secira njene zidove. Ponekad se izvode operacije stentiranja (umjetno proširenje lumena žile pomoću posebne cijevi) ili protetika zahvaćenog područja.

Prevencija

Na osnovu razloga, možete razumjeti ko je u opasnosti od disekcije aorte:

pušači;
hipertoničari;
ljudi koji pate od dislipidemije.

Preventivne mjere se, shodno tome, sastoje u

prestanak pušenja;
pažljiva kontrola krvnog pritiska svim mogućim sredstvima;
normalizacija lipidnog profila.

Prognoza za život

Šanse za oporavak zavise od pravovremenosti i potpunosti pružene medicinske njege. Međutim, čak i ako počnete odmah terapijske mjere Smrtnost od disekcije aorte ostaje nevjerovatno visoka: 25% pacijenata umire u toku prvog dana, a 50% u prvoj sedmici. Jao, više od godinu dana nakon prvog napada, 9 od 10 ljudi umre. Zato je toliko važno promatrati preventivne mjere, uostalom, prevencija je bolja od liječenja, pogotovo sa tako malim izgledima za oporavak.

Bozbey Gennady, doktor hitne pomoći

Slični članci: