Zatvorena ozljeda ili potres lubanje: ozbiljnost oštećenja zdravlja. Koja je težina potresa mozga?

Forenzičko-medicinska procjena težine oštećenja zdravlja kod traumatske ozljede mozga / Ed. ur.: V.V. Kolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Metodološke preporuke namijenjene vojnim forenzičarima treba da obezbijede jedinstven pristup provođenju sudsko-medicinskih pregleda u vezi s traumatskim ozljedama mozga (TBI), a posebno pri utvrđivanju težine štete po zdravlje uzrokovane njome. svjetlosne forme. Tokom ovih pregleda to se konstatuje najveći broj metodološke greške.

/ Kolkutin V.V. - 2000.

bibliografski opis:
Sudsko-medicinska procjena težine oštećenja zdravlja kod traumatske ozljede mozga / Kolkutin V.V. - 2000.

html kod:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

embed kod za forum:
Sudsko-medicinska procjena težine oštećenja zdravlja kod traumatske ozljede mozga / Kolkutin V.V. - 2000.

wiki:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

MINISTARSTVO ODBRANE RUJSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJNO-MEDICINSKA UPRAVA

SUDSKO-MEDICINSKA PROCJENA TEŽINE ZDRAVLJA KOD POVREDA KRANIO MOZGA

Odobren od strane načelnika Glavne vojnomedicinske uprave ruskog Ministarstva odbrane

Metodološke preporuke pripremili su: glavni forenzički ekspert Ministarstva odbrane RF dr. medicinske nauke Pukovnik sanitetske službe V.V. Kolkoutin; Glavni neurohirurg Ministarstva odbrane RF profesor pukovnik medicinske službe B.V. Gaidar; glavni neurolog profesor pukovnik medicinske službe M.M. isto; Kandidat medicinskih nauka, pukovnik sanitetske službe P.A. Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A.N. Belykh; Doktor medicinskih nauka Yu.I. Komšija; Kandidat medicinskih nauka, pukovnik medicinske službe L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

UVOD

Metodološke preporuke namijenjene vojnim forenzičarima treba da obezbijede jedinstven pristup provođenju sudsko-medicinskih vještačenja u vezi sa traumatskim ozljedama mozga (TBI), posebno pri utvrđivanju težine oštećenja zdravlja uzrokovanih njenim blagim oblicima. Upravo tokom ovih ispitivanja uočen je najveći broj metodoloških grešaka.

1. KLASIFIKACIJA TRANO POVREDE MOZGA

Radna klasifikacija TBI je usvojena na III Svesaveznom kongresu neurohirurga (1982).

Postoje tri glavna oblika TBI:

1. Potres mozga.
2. Kontuzija mozga:
   • a) blagi stepen;
   • b) srednji stepen;
   • c) teška.
3. 3. Kompresija mozga.

Zatvorenom traumatskom ozljedom mozga smatraju se ozljede lubanje i mozga sa očuvanim integritetom kože. Prelomi svoda lobanje koji nisu praćeni povredama kože klasifikuju se kao zatvorene povrede.

Otvorena povreda glave je ona kod koje postoji rana, tj. oštećenje svih slojeva kože u predjelu moždane lubanje, jer je samo koža prirodna barijera koja razdvaja vanjsku i unutrašnje okruženje tijelo.

Kada je dura mater intaktna, TBI se smatra nepenetrirajućim, a kada je oštećen, smatra se penetrirajućim. Dakle, prijelomi baze lubanje, gdje je tvrd meninge djeluje kao periost i oštećen je u području čak i linearnog prijeloma, treba se smatrati prodornom ozljedom. Nesumnjivi klinički kriteriji za penetrirajuće oštećenje su nazo- ili otoliquorhea (curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha).

Kod otvorene i, posebno kod prodorne TBI, postoji opasnost od primarne ili sekundarne infekcije intrakranijalnog sadržaja.

2. KARAKTERISTIKE SPECIFIČNIH OBLIKA TRANO POVREDE MOZGA

2.1. Potres mozga

Najviše je potres mozga lagana forma traumatske ozljede mozga. Karakteriziraju ga kratkotrajni reverzibilni funkcionalni poremećaji (u odsustvu makroskopskih strukturnih poremećaja): kratkotrajni poremećaj svijesti (do gubitka od nekoliko sekundi do 5-8 minuta); retro-, kon- i anterogradna amnezija; jedno povraćanje (ne uvijek); cerebralne, vegetativno-vaskularne i individualne žarišne manifestacije.

Subjektivni znaci

Glavobolja; vrtoglavica; buka u ušima; mučnina; slabost; Mannov znak (bol u očnim jabučicama prilikom kretanja otvorene oči). Pitanja utvrđivanja gubitka svijesti i povraćanja su veoma složena. Ovi znaci se ocjenjuju kao validni simptomi TBI kada su uočeni medicinski radnik ili svjedoka, a to je uredno evidentirano u medicinskoj dokumentaciji.

Objektivne manifestacije

Simptomi oštećenja somatskog i autonomnog nervnog sistema su retki i nedosledni. Najčešće je to: bljedilo ili hiperemija lica; znojenje; pozitivan ortoklinostatski Schelong test (brzina pulsa prelazi 12 otkucaja u minuti pri kretanju iz horizontalnog u vertikalni položaj); asimetrija krvni pritisak, plitko, ali brzo normalizirajuće disanje; blago ubrzan (rjeđe spor) puls uz normalno ili ubrzano disanje; uporni crveni difuzni dermografizam; blagi tremor jezika; uveče je moguća niska temperatura.

Manje često (ne uvek) primećeno: blijedi horizontalni nistagmus malih razmera; promjena intenziteta fotoreakcije zjenica; revitalizacija dubokih i smanjenje površinskih refleksa (u prvim danima) ili njihova asimetrija. Krv i cerebrospinalna tečnost u potresu mozga bez patologije. Već prvog dana nakon ozljede većina žrtava doživi normalni indikatori pritisak tečnosti (ne više od 250 ml vodenog stuba). U 25-30% slučajeva je povećan, u 15-20% smanjen. Pritisak tečnosti se obično normalizuje u roku od 5-7 dana. Krvni pritisak i tjelesna temperatura su često nepromijenjeni. Kod starijih osoba krvni tlak može porasti (uglavnom kod hipertoničara) ili sniziti (uglavnom kod hipotenzivnih pacijenata). Ako pratite krevet ili polukrevet, prvi nestaju opći moždani simptomi: mučnina, glavobolja, vrtoglavica i sl. (nakon 4-7 dana). Objektivni simptomi obično ne traju duže od 7 dana. Autonomni poremećaji mogu trajati nešto duže (do 11 dana ili više). U prisustvu alkoholne intoksikacije (u trenutku povrede) kliničku sliku duže traje i ponekad se normalizuje tek u trećoj sedmici. Teži oblik potresa mozga javlja se kod osoba koje pate od hroničnog alkoholizma. Kako nazadujemo neurološki poremećaji i poboljšanje dobrobiti žrtve, do izražaja dolaze manifestacije astenovegetativnog sindroma: nestabilnost emocionalnih reakcija; poremećaji spavanja; hiperhidroza šaka i stopala. Ovi simptomi regresiraju, u pravilu, u roku od 2-4 sedmice (iako u nekim slučajevima astenovegetativni sindrom perzistira i duže). Elektroencefalogram se u pravilu ne mijenja. Iritativne promjene se mogu uočiti u obliku neujednačene amplitude i smanjenja frekvencije alfa ritma, povećane beta i delta aktivnosti. Takve promjene mogu trajati do 1,5 mjeseca od trenutka ozljede. Reoencefalografija otkriva blagi pad pulsne opskrbe krvlju cerebralne žile sa normalnim vaskularnim tonusom. Kod ECHO-encefalografije može se uočiti povećanje amplitude eho pulsacija (u nedostatku pomaka M-eha), što u kompleksu manifestacija blage traumatske ozljede mozga također može potvrditi traumu mozga. Dakle, u sudsko-medicinskoj procjeni stepena oštećenja zdravlja uzrokovanih potresom mozga, glavni kriterij je trajanje zdravstvenog poremećaja. Lekar ima pravo da postavi dijagnozu „potres mozga“ na osnovu skupa kliničkih objektivnih znakova prisutnih kod žrtve, uključujući instrumentalni i laboratorijski pregled („Uputstvo za vojnu neurologiju i psihijatriju“, 1992). Ukoliko u medicinskoj dokumentaciji nema podataka o identifikaciji objektivnih kliničkih znakova kod žrtve, dijagnozu „potres mozga“ treba smatrati nepotvrđenom (ne vrši se dalja stručna procena).

2.2. Kontuzije mozga

Za razliku od potresa mozga, kod nagnječenja mozga nužno postoje žarišni simptomi, subarahnoidalno krvarenje ili fraktura kostiju u području lubanje. Prisutnost ovih simptoma, zajedno i pojedinačno, smatraju se neospornim znakovima kontuzije mozga, čija težina ovisi o težini i trajanju manifestacije. kliničke manifestacije.

2.2.1. Blage kontuzije mozga

Karakteriziraju ih umjereni opći cerebralni i manji žarišni simptomi (bez znakova oštećenja vitalnih funkcija). Opće cerebralne manifestacije traju duže nego kod potresa mozga. Ne nestaju u prvih nekoliko dana. Gubitak svijesti traje od nekoliko minuta do desetina minuta (rjeđe do 1-2 sata). Uočava se antero- ili retrogradna amnezija, koja se ponekad ponavlja povraćanjem. Opšte stanje žrtve prvog dana je zadovoljavajuće ili umjereno.

Subjektivni znaci

Glavobolja; buka u glavi; mučnina; povećana osjetljivost na svjetlost i zvuk; razdražljivost.

Objektivni znaci

U prvim danima nakon ozljede, simptomi organskog oštećenja nervnog sistema: poremećaj konvergencije; ograničenje ekstremnih abdukcija očnih jabučica; nistagmus; blaga (prolazna) anizokorija; asimetrija nazolabijalnih nabora; devijacije jezika; asimetrija dubokih refleksa; meningealni simptomi; hiperhidroza; bljedilo kože; tahikardija (rijetko bradikardija); asimetrija krvnog pritiska i promene u njegovom nivou; niske temperature. Fokalni simptomi imaju jasnu tendenciju regresije već tokom prvog dana posttraumatskog perioda. Opći cerebralni simptomi traju nešto duže, ali se vremenom povlače. Nema simptoma oštećenja moždanog stabla. u krvi - povećan ESR i leukocitoza. rezultate laboratorijska istraživanja cerebrospinalna tečnost je normalna, rjeđe dolazi do blagog povećanja količine proteina i često primjesa krvi. Pritisak cerebrospinalne tečnosti je nizak ili visok. 3-4 dana opšte stanje je zadovoljavajuće, ali mogu biti izraženi neki subjektivni i objektivni znaci. Do 9-10 dana dolazi do značajnog smanjenja simptoma i poboljšanja općeg stanja. Uz to, perzistiraju i neki neurološki mikrosimptomi u vidu horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora, anizorefleksije i meningealnih simptoma. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga imaju iste karakteristike kao kod potresa mozga, ali se češće bilježe. Ponekad se otkrivaju žarišne promjene (u području fokusa modrice) u obliku smanjenja i usporavanja alfa oscilacija u kombinaciji s oštrim valovima. Na reoencefalogramu u zoni kontuzije povećava se amplituda reovave, zarez se produbljuje, a ugao nagiba uzlaznog dijela vala povećava se kao rezultat smanjenog tonusa i proširenja krvnih žila u području kontuzija. Kod bočnih (bočnih) blagih kontuzija mozga, praćenih perifokalnim edemom, ponekad se može otkriti blago odstupanje srednjeg eha unutar G4 mm. Maksimalni pomak se obično bilježi drugog do četvrtog dana, postepeno regresirajući tokom 1-2 sedmice. Uz blagu ozljedu, kompjuterizovana tomografija možda neće pokazati očite promjene u mozgu, ali u nekim slučajevima je moguće identificirati područje smanjene gustoće moždanog tkiva (+8 - +28 jedinica). Edem mozga sa kontuzijom ovog stepena može biti lokalni, lobarni, hemisferni, difuzan ili se manifestuje kao sužavanje prostora likvora. Ove promjene se otkrivaju već u prvim satima nakon ozljede, obično dostižu maksimum trećeg dana i nestaju nakon dvije sedmice, ne ostavljajući vidljive tragove. Do kraja treće sedmice, po pravilu, objektivno neurološki simptomi nestaju i stanje se vraća u normalu. Uz to, mogu postojati i neki neurološki „mikrosimptomi“ u vidu horizontalnog nistagmoida, asimetrije nazolabijalnih nabora i anizorefleksije. Obično se do 20. dana neurološka slika može potpuno normalizirati. Ovaj oblik traumatske ozljede mozga obično se procjenjuje na osnovu trajanja zdravstvenog poremećaja. U rijetkim slučajevima, kontuzija mozga sa izraženim žarišnim simptomima i prisustvom krvi u cerebrospinalnoj tekućini može dovesti do dugotrajnijih zdravstvenih problema (preko 20-30 dana) i dovesti do trajnog invaliditeta.

2.2.2. Umjerene kontuzije mozga

Manifestiraju se jasnije izraženim i perzistentnijim općim moždanim i fokalnim hemisfernim simptomima (u odnosu na blagu kontuziju mozga), a kod nekih pacijenata i brzo prolaznim poremećajima moždanog stabla. Žrtve imaju dugotrajni poremećaj stvaranje (od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati) u obliku stupora, stupora ili kome. Nakon izlaska iz nesvjesnog stanja, slijedi dug period inhibicije, dezorijentacije, psihomotorne uznemirenosti i iluzornih percepcija. U periodu obnove svijesti javljaju se sve vrste amnestičkih poremećaja, uklj. retrogradna i (ili) anterogradna amnezija. Opšte stanje žrtve se obično klasifikuje kao umjereno ili teško.

Subjektivni znaci

Žalbe na mučninu koja je trajala dugo vremena. Oboljeli pate od karakterističnih dugotrajnih glavobolja, vrtoglavice, tinitusa, težine u glavi, zamagljenog vida itd. Mogu se uočiti promjene u ponašajnim reakcijama u obliku psihomotorne agitacije, ponekad deluzija.

Objektivni znaci

U većini slučajeva se opaža ponovljeno povraćanje. Od prvih dana nakon ozljede otkrivaju se meningealni simptomi različite težine i poremećaji moždanog stabla, koji se manifestiraju u obliku disocijacije meningealnih simptoma; povećan tonus mišića i refleksi tetiva duž tjelesne ose, bilateralni patološki refleksi, nistagmus, itd. Može se izgubiti kontrola nad funkcijom karličnih organa. Jasno se očituju lokalni simptomi (određeni mjestom kontuzije mozga), pareze udova, poremećaji govora, osjetljivost kože itd. Jasno se manifestuje: anizokorija; spora reakcija zjenica na svjetlost; slabost konvergencije; insuficijencija abducensnih nerava; spontani nistagmus; smanjeni refleksi rožnice; centralna pareza facijalnog i hipoglosnog živca; asimetrija mišićnog tonusa; smanjena snaga u udovima; anizorefleksija (često u kombinaciji s diencefalnim ili mezencefaličnim sindromom, patološkim refleksima i, moguće, Jacksonovim napadima). Fokalni simptomi postepeno (unutar 3-5 sedmica) nestaju, ali mogu potrajati dugo vremena. Rendgenski snimci često otkrivaju frakture lobanje. Osim neuroloških simptoma, primjećuju se: tahipneja (bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla); srčana disfunkcija (bradikardija ili tahikardija); nestabilnost krvnog pritiska sa tendencijom hipotenzije; poremećaj ritma i učestalosti disanja. Moguća je hipertermija i značajni vegetativno-vaskularni poremećaji, blago povećanje tjelesne temperature. Izvana periferna krv– leukocitoza, rjeđe leukopenija, ubrzana ESR. U nekim slučajevima se od trećeg dana primjećuju promjene na očnom dnu u obliku kongestivnih papila vidnih živaca. Prilikom lumbalne punkcije uočava se hipo- ili hipertenzija i krv u likvoru. Elektroencefalografska slika u generaliziranom obliku predstavljena je promjenama alfa ritma u obliku njegove neravnomjernosti, smanjenja amplitude i usporavanja frekvencije oscilacija. Može se uočiti umjereno izražena delta i theta aktivnost. U roku od 3-4 dana nakon ozljede, opći cerebralni fenomeni se pojačavaju, stanje pacijenata u tom periodu je obično umjerene težine. Nakon 2 sedmice stanje se obično poboljšava, a cerebralni i meningealni simptomi se smanjuju. Ostanite izraženi autonomni poremećaji; subjektivnih i objektivnih znakova bez bitnih promjena. Do četvrte sedmice subjektivni simptomi uključuju umjerenu glavobolju, vrtoglavicu, zujanje u ušima, dvostruki vid, astenju i vegetativnu i vaskularnu nestabilnost. Fokalni simptomi uključuju: okulomotorne smetnje, horizontalni nistagmus, pareze VII i XII para kranijalnih nerava, često sa patološkim znacima, pareze udova, poremećaje osjetljivosti, koordinacije pokreta, viših kortikalnih funkcija (afazija, apraksija itd.) .

2.2.3. Teške kontuzije mozga

Odlikuje ih razvoj teškog ili izuzetno teškog stanja neposredno nakon ozljede, dug period (od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana) poremećaja svijesti do kome, oštećenje vitalnih funkcija na pozadini kliničkih manifestacija lezija moždanog debla. (bez obzira na lokaciju oštećenja), što određuje težinu stanja žrtve. Često postoji dominantna lezija gornjih, srednjih ili donjih dijelova trupa s poremećajem vitalnih funkcija. Javljaju se plutajući pokreti očnih jabučica, ptoza očnih kapaka, spontani, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna dilatacija ili suženje zenica, promene u njihovom obliku, nedostatak reakcije zenica na svetlost, kornealni i bulbarni refleksi, divergencija oči duž horizontalne ili vertikalne ose, promjena mišićnog tonusa do usporenja ukočenosti, inhibicija (ili ekscitacija) refleksa s tetiva, s kože, sa sluzokože, bilateralni patološki refleksi, smanjeni ili odsutni tetivni refleksi, odsustvo abdominalni refleksi, paraliza, afazija, meningealni simptomi. Među simptomima fokalne hemisfere prevladava pareza udova. Često se primećuju subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se primećuju generalizovani ili fokalni konvulzivni napadi. Obrnuti razvoj cerebralnih, a posebno žarišnih simptoma javlja se sporo: grubi rezidualni fenomeni u mentalnoj i motoričkoj sferi često ostaju. Nakon pojave svijesti, bolesnici dugo ostaju dezorijentirani, omamljeni i patološka pospanost, koje se povremeno zamjenjuju motoričkom i govornom agitacijom. Sve žrtve imaju amnestičke poremećaje - retro- i (ili) anterogradnu amneziju. U nekim slučajevima dolazi do mentalnih poremećaja. Uočava se izražen neurovegetativni sindrom, s poremećajem disanja, kardiovaskularne aktivnosti, termoregulacije i metabolizma. Uočava se bradikardija ili tahikardija, često sa aritmijom, arterijska hipertenzija, respiratorni poremećaj i učestalost njegovog ritma, moguća opstrukcija gornjih disajnih puteva, hipertermija. U cerebrospinalnoj tečnosti ima krvi. Iz periferne krvi - neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo i povećanom ESR. EEG studija otkriva poremećaje u pravilnosti alfa ritma, njegovu kombinaciju sa delta i tetra aktivnošću u obliku bljeskova "trunk". Često se kod ove kategorije pacijenata alfa ritam ne registruje. Dominiraju spori oblici aktivnosti. Reoencefalogram u slučajevima teške kontuzije mozga obično otkriva atoniju moždanih žila. EEG otkriva patološku aktivnost u delta i theta opsegu, karakterističnu za disfunkciju moždanog stabla. Prevladavaju spori polimorfni valovi, gotovo nepromijenjeni vanjskom stimulacijom. Alfa ritam i reakcija aktivacije se vraćaju, lokalni prekršaji primjetno se izglađuju, ali, u pravilu, ne nestaju u potpunosti. Često se detektuju znaci posttraumatske epileptičke kortikalne aktivnosti (oštri talasi, pikovi, kompleksi vršni-sporo talasi). Ehoencefalografija može otkriti znakove značajnog trajnog pomaka srednjih struktura mozga i dodatne impulse. Osim toga, može doći do nestanka ili oštrog slabljenja pulsiranja eho signala, koji se postupno obnavlja kod preživjelih pacijenata. Na angiogramima područje kontuzije mozga izgleda kao avaskularna zona sa granama susjednih koje su pritisnute od nje. krvni sudovi. Kompjuterizirana tomografija otkriva žarišne lezije mozga u obliku zone heterogenog povećanja gustoće. Lokalnom tomodenzitometrijom u njima se utvrđuje izmjena područja povećane (od +54 do +76 jedinica vodenog stupca) i smanjene gustine (od +16 do +28 jedinica vodenog stupca), što odgovara morfostrukturi modrice. zona (volumen detritusa mozga značajno premašuje količinu prolivene krvi). Do 30-40 dana nakon ozljede, na mjestu modrice nastaju atrofija i/ili cistične šupljine. Uz difuzno oštećenje aksona, kompjuterska tomografija može otkriti mnoga ograničena krvarenja u semiovalnom centru obje hemisfere, u moždanom deblu i periventrikularnim strukturama, te corpus callosum na pozadini difuznog povećanja volumena mozga zbog otoka ili generaliziranog edema. Teška kontuzija mozga u pravilu je praćena prijelomima kostiju svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjima. Uz povoljan ishod, i opći cerebralni i žarišni simptomi traju dugo vremena, često uzrokujući invalidnost u budućnosti. Kontuzije mozga sa kompresijom ( intrakranijalnog hematoma, edem i otok) su teška manifestacija traumatske ozljede mozga.

2.3. Kompresija mozga (koštani fragmenti, intrakranijalni i intracerebralni hematomi, subduralni higrom, pneumocefalus, edem - oticanje moždanog tkiva)

Kompresija mozga karakteriziran po život opasnim porastom u različitim intervalima nakon ozljede ili neposredno nakon nje, opći cerebralni (sve veći poremećaj svijesti, pojačana glavobolja, ponavljano povraćanje, psihomotorna agitacija itd.), fokalni (pojačana mono- ili hemipareza, jednostrana midrijaza, lokalni epileptički napadi, senzorni poremećaji itd.) i simptomi moždanog stabla (pojava ili produbljivanje bradikardije, povišen krvni pritisak, ograničeno vidno polje prema gore, tonički spontani nistagmus, bilateralni patološki refleksi itd.). Ovisno o „vodećoj“ manifestaciji traumatske ozljede mozga (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni ili intracerebralni hematomi, subduralni higrom), latentni period traumatske kompresije mozga može biti izražen, izbrisan ili odsutan. Kada je moždano deblo komprimirano zbog iščašenja, može se uočiti bradikardija, sve veća hipertermija i poremećaji disanja. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, razvija se terminalno stanje.

3. PROCJENA TEŽINE ŠTETE PO ZDRAVLJU

Procjena težine štete po zdravlje uzrokovane traumatskom ozljedom mozga trebala bi biti zasnovana na komisiji i sveobuhvatna. U stručnoj komisiji moraju biti neurohirurg (naročito u prvim nedeljama nakon povrede) i neuropatolog (nakon akutni period povrede). U slučajevima sa psihopatološkim manifestacijama traume, pregled treba obaviti uz obavezno učešće psihijatra u sastavu stručne komisije. Posebna ranjivost neuropsiholoških funkcija kod traumatskih ozljeda mozga povezana je s najčešćim oštećenjima frontalnog i temporalni režnjevi mozga, kao i široko rasprostranjeno oštećenje bijele tvari hemisfera (difuzno oštećenje aksona - DAP). Medicinska dokumentacija koja se podnosi na vještačenje mora sadržavati sveobuhvatne podatke potrebne za rješavanje pitanja koja se postavljaju vještacima (na primjer, anamneza mora sadržavati detaljne dnevne dnevničke zapise koji odražavaju dinamiku promjena pritužbi i objektivne manifestacije povrede). Ako tokom pregleda stručnjaci posumnjaju na prisustvo oštećenja kostiju lubanje, mozga ili intrakranijalno krvarenje, takva žrtva mora biti hospitalizirana. Obavljanje pregleda bez neposrednog pregleda žrtve, samo na osnovu originalne medicinske dokumentacije (istorija bolesti, bolnička kartica, ambulantna kartica i sl.), dozvoljeno je ako je apsolutno nemoguće da izvrši direktan pregled žrtve od strane veštak(i), u izuzetnim slučajevima, i samo ako postoji medicinske dokumente, koji sadrži sveobuhvatne podatke o prirodi ozljeda, kliničkom toku i ishodu, kao i druge informacije potrebne za rješavanje pitanja koja se postavljaju stručnjacima. Istovremeno, mora se izvršiti sudsko-medicinska procjena ove medicinske dokumentacije koja karakteriše kliničku i morfološku strukturu povrede, njenu dinamiku i težinu oštećenja zdravlja (uključujući posttraumatske posljedice) uz učešće gore navedenih pomenuti specijalisti kao dio sudsko-medicinske ekspertske komisije. Ova procjena treba da se zasniva na objektivnim znacima oštećenja utvrđenih tokom pregleda žrtve u medicinska ustanova. Prilikom procjene rezidualnih efekata ozljede mozga treba imati u vidu mogućnost prisustva sličnih simptoma kod niza bolesti (vegeto-vaskularna distonija, tireotoksikoza, alkoholizam, ovisnost o drogama i dr.). Prilikom utvrđivanja težine štete po zdravlje uzrokovane traumatskom ozljedom mozga, među manifestacijama traumatske moždane patologije, potrebno je identificirati i uzeti u obzir posljedice egzacerbacije ili komplikacija prethodnih bolesti koje su nastale zbog individualnih karakteristika tijela. , nedostatke u pružanju medicinske njege, koji su uzročno povezani sa ovim netraumatskim faktorima i mogu biti uzrokovani njima bez obzira na traumatski učinak na glavu. Ako je potrebno utvrditi (razgraničiti) genezu identifikovanih kraniocerebralnih simptoma (bilo posljedice procijenjene traumatske ozljede mozga, bilo dugoročne posljedice prethodno pretrpljenih traumatskih ozljeda mozga ili bolesti centralnog nervnog sistema), uz sveobuhvatna diferencijalno-dijagnostička procjena podataka iz materijala krivičnog predmeta i rezultata vještaka. Preporučljivo je uporediti pregled žrtve:

• a) Kompleks kliničkih i morfoloških manifestacija „traumatske povrede mozga“ sa vektorografskim karakteristikama traumatskog uticaja (njegova lokacija i pravac);
• b) ergometrijske karakteristike traumatskog izlaganja sa kraniocerebralnim manifestacijama koje se tumače kao manifestacije procijenjene traumatske ozljede mozga.

Ako nije moguće napraviti navedenu razliku (zbog nepotpunosti primarnog medicinska istraživanja, informatička inferiornost prezentovanih materijala i sl.) to mora biti jasno i jasno odraženo u stručnom mišljenju.

3.2. Algoritmi evaluacije

3.2.1. Znakovi OZBILJNOG oštećenja zdravlja

U algoritmu za procjenu težine oštećenja zdravlja kao posljedica traumatske ozljede mozga, prioritetni kriterij je OPASNOST PO ŽIVOT (“Pravila za sudsko-medicinsko ispitivanje težine oštećenja zdravlja”, 1996.). Manifestacije koje uzrokuju ovu opasnost uključuju sljedeće vrste i oblike:

A. Prva grupa:

• – kontuzija mozga teškog (sa i bez kompresije) i umjerenog (samo uz prisustvo simptoma oštećenja moždanog stabla, bez obzira na ishod) stepena; ozljede glave koje prodiru u šupljinu lubanje, čak i bez oštećenja mozga;
• – prijelomi svoda i baze lubanje, otvoreni i zatvoreni (sa izuzetkom prijeloma samo kostiju lica i izoliranog prijeloma samo vanjske ploče svoda lubanje).

B. Druga grupa (posljedice traumatske ozljede mozga u obliku opasan po život patološka stanja ili bolesti):

• – cerebralna koma;
• – traumatski šok teškog III-IV stepena (kod izolovane kraniocerebralne povrede je rijedak, moguć je kod traumatske ozljede mozga u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sistema);
• – teški stepen oštećenja cerebralnu cirkulaciju;
• – masivan gubitak krvi;
• – akutno srčano ili vaskularno zatajenje, kolaps;
• – teška akutna respiratorna insuficijencija;
• – gnojno-septička stanja;
• – poremećaji regionalne i organske cirkulacije koji dovode do embolije (gasne i masne) cerebralnih sudova, tromboembolije, infarkta mozga;
• – kombinacija stanja opasnih po život.

Posljedice traumatske ozljede mozga koje NISU Opasne po život, ali rezultiraju OZBILJNOM štetom po zdravlje uključuju:

1. Mentalni poremećaj, dijagnostika kojih; njegova težina i uzročna veza sa nastalom traumatskom ozljedom mozga provode se u okviru forenzičko-psihijatrijskog vještačenja. Procjena težine štete po zdravlje koja je rezultirala psihičkim poremećajem vrši se u postupku sprovođenja sveobuhvatnog sudsko-medicinskog i sudsko-psihijatrijskog vještačenja.
2. Trajni gubitak opšte radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, uzrokovane rezidualnim efektima teške traumatske ozljede mozga (s utvrđenim ishodom ili s trajanjem poremećaja zdravlja dužim od 120 dana) i manifestiraju se:
   • a) česti epileptični napadi (najmanje jednom sedmično), demencija, paraliza, poremećeni procesi prepoznavanja (agnozija), poremećene radnje usmjerene ka cilju (apraksija), značajno oštećenje govora (afazija), nedostatak koordinacije pokreta (ataksija), oštar vestibularni i cerebelarni poremećaji (100% trajni gubitak opšte radne sposobnosti);
   • b) značajno oštećenje obima pokreta i snage u udovima, značajno oštećenje koordinacije pokreta, značajan poremećaj mišićnog tonusa, značajno slabljenje pamćenja i smanjene inteligencije, česti epileptični napadi - najmanje jednom mjesečno (75% trajnog gubitka opšte radne sposobnosti);
   • c) posljedice oštećenja kostiju svoda i baze lubanje, epiduralni i subduralni hematomi, subarahnoidalna krvarenja, kontuzija mozga, kao i prisutnost trepanacionog defekta, uključujući onaj zatvoren plastičnom operacijom:
     • – organsko oštećenje dva ili više kranijalnih živaca, značajno oštećenje koordinacije, izraženo povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, smanjena inteligencija, oslabljeno pamćenje, epileptični napadi (4-10 puta godišnje), prisutnost trepanacionog defekta sa površinom od 20 kvadratnih cm ili više (60% trajnog gubitka opće radne sposobnosti);
     • – organsko oštećenje nekoliko kranijalnih živaca, umjereno oštećenje koordinacije, umjereno povećanje mišićnog tonusa i snage u udovima, blagi poremećaji pokreta, rijetki epileptični napadi (2-3 puta godišnje), prisutnost trepanacionog defekta površine 10 do 20 kvadratnih cm (45% trajnog gubitka opšte radne sposobnosti).

   3.2.2. Znaci UMJERENOG oštećenja zdravlja

   Šteta po zdravlje umjerene težine utvrđuje se u odsustvu znakova opasnosti po život, odsustvu posljedica navedenih u članu 112 Krivičnog zakona Ruske Federacije i navedenih u Dodatku 2 „Pravila...” ( 1996). Kriterijumi za Umjerenu štetu po zdravlje uključuju:

   • – dugotrajni zdravstveni poremećaj uzrokovan traumatskim ozljedom mozga (uključujući njene posljedice) duže od 21 dan;
   • – značajan uporni (sa utvrđenim ishodom ili sa trajanjem zdravstvenog poremećaja dužeg od 120 dana) gubitak opšte radne sposobnosti manje od jedne trećine (od 10 do 30% uključujući), zbog rezidualnih efekata traumatske povrede mozga navedeno u „Tabela procentualnog gubitka radne sposobnosti u rezultat razne povrede“, uvršten u “Pravila...” (1996). Ovo bi trebalo uključivati:
     • – organska lezija nekoliko kranijalnih živaca, poremećaj njuha, okusa, blagi poremećaji koordinacije, blagi porast mišićnog tonusa i snage udova, umjereni poremećaji kretanja, umjereno oštećenje osjetljivost, izolirani epileptični napadi, prisutnost trepanacionog defekta površine 4-10 cm (30% trajnog gubitka općeg invaliditeta);
     • – rezidualni efekti traumatske ozljede mozga, nepotpuni prelom kalvarijalne kosti, kontuzije mozga, epiduralni hematomi, subarahnoidalna krvarenja (posebno žarišne simptome– nejednakost palpebralnih pukotina, devijacija jezika, nistagmus, glatkoća nazolabijalnog nabora itd., kao i trepanacioni defekt površine manje od 4 cm2 – 20% trajnog gubitka opšteg invaliditeta; vegetativni simptomi - tremor očnih kapaka i prstiju, visoki refleksi tetiva, vazomotorni poremećaji itd. - 15% trajnog gubitka opće radne sposobnosti; rezidualni efekti potresa mozga u vidu pojedinačnih objektivnih znakova - glatkoća nasolabijalnog nabora, nejednakost palpebralnih pukotina - 10% trajnog gubitka opšte radne sposobnosti).

   3.2.3. Znakovi BLAGE ŠTETE po zdravlje

   Kriterijumi za MANJU ŠTETU po zdravlje uzrokovanu traumatskom ozljedom mozga uključuju:

   • a) kratkotrajni (ne duže od 21 dan) poremećaj zdravlja;
   • b) manji (5%) uporni gubitak opšte radne sposobnosti.

   Prilikom procjene težine oštećenja zdravlja u slučajevima lakšeg potresa mozga i kontuzije, odlučujući kriterij je trajanje kratkotrajnog poremećaja zdravlja (privremena invalidnost). Ovdje kao preliminarna smjernica može poslužiti „Okvirni rokovi privremene nesposobnosti za najčešće bolesti i povrede” (Preporuke za rukovodioce zdravstvenih ustanova i ljekara), M., 1995. Iz ovog dokumenta proizilazi da ukupan približne datume Trajanje zdravstvenog poremećaja je:

   • potres mozga 20–22 dana;
   • blage cerebralne kontuzije............45–60 dana;
   • umjerena kontuzija mozga......80–95 dana.
   • traumatska ozljeda mozga koja se manifestira intrakranijalnim krvarenjem (subarahnoidalnim, subduralnim i ekstraduralnim):
     • a) blaga ................................................ ...... .... 40–50 dana;
     • b) umjerene težine ................................................. ..... 60–70 dana;
     • c) teška ................................................. ...... .. 80–100 dana;

   Istovremeno, potrebno je znati da se u nekim slučajevima potresa mozga i kontuzije mozga može uočiti značajno dugotrajniji poremećaj zdravlja zbog poremećene cirkulacije likvora i razvoja hidrocefalusa, autonomna disfunkcija, ponekad razvojem arahnoiditisa i encefalopatije (ako je dijagnoza potvrđena podacima lumbalne punkcije, laboratorijskim testovima likvora, dinamičkim EEG-om itd.).

   Dugoročne posljedice blage kontuzije mozga mogu se izraziti u nastanku optikohijazmatskog arahnoiditisa (ako je žarište kontuzije lokalizirano na bazalnoj površini mozga), epileptiformnih napadaja (s konveksilnom lokalizacijom žarišta) itd. To može biti olakšano kasnom hospitalizacijom, kršenjem režima, nedovoljnim patogenetskim liječenjem, prisustvom somatskih bolesti itd.

   Prema klauzuli 26 „Pravila...“, težina oštećenja zdravlja u slučajevima TBI se ne utvrđuje ako:

   • dijagnoza (na primjer, potres mozga) žrtve nije pouzdano utvrđena (klinička slika je nejasna, klinički i laboratorijski pregledi nisu u potpunosti obavljeni);
   • ishod povrede je nejasan;
   • lice koje se ispituje odbije dodatni pregled ili se ne pojavi na pregled kod specijaliste ako to lišava vještaka mogućnosti da ispravno procijeni prirodu štete po zdravlje, njen klinički tok i ishod;
   • Ne postoje dokumenti, uključujući i rezultate dodatnih studija, bez kojih nije moguće suditi o prirodi i težini oštećenja zdravlja.

Potres mozga je iznenadni poremećaj funkcije mozga koji se javlja neposredno nakon ozljede glave i nije povezan s vaskularnim oštećenjem. Potres mozga se javlja kod 60-70 ljudi od 100.

Potresi mozga mogu biti uzrokovani udarcima, modricama i naglim (difuznim) pokretima, tj. ubrzanje ili usporavanje.

Gubitak svijesti uključen kratkoročno(od nekoliko sekundi ili minuta do pola sata, a možda i bez toga), mučnina, povraćanje (obično jednom), retrogradna amnezija, u kojoj se pacijent ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi - to su glavni simptomi potres mozga. Trajanje gubitka svijesti i trajanje oštećenja pamćenja određuju stepen potresa mozga.

Stupanji potresa mozga i njihovi simptomi

Državno medicinsko društvo u Koloradu identifikovalo je tri stepena ozbiljnosti potresa mozga. U prvom, postoji konfuzija bez amnezije ili gubitka svijesti. Drugi stepen karakteriše konfuzija, koja je praćena amnezijom, ali bez gubitka svesti. U trećoj fazi osoba gubi svijest.

Što se tiče definicije " kratkoročni gubitak svijesti”, onda postoje nesuglasice po tom pitanju između predstavnika domaće medicine i zapadnih specijalista. Prvi su ograničeni na vrijeme od nekoliko sekundi do 30 minuta. Potonjima se daje do 6 sati za slično stanje. Pod uslovom da koma traje više od 6 sati, verovatnoća oštećenja moždanog tkiva je skoro 100%. Slična situacija je tipična za difuzno oštećenje mozga, koje nastaje kao posljedica traume ubrzanja/usporenja.

Nakon povratka svijesti, ozlijeđeni se može žaliti na mučninu, vrtoglavicu, zujanje u ušima, opštu slabost, znojenje i crvenilo lica.

Također, potres mozga može biti popraćen takvim vegetativnim simptomima kao što je bol pri pomicanju očiju, ponekad se mogu razlikovati prilikom čitanja očne jabučice, vestibularna ekscitabilnost se povećava. S neurološke strane može doći do povremene blage asimetrije kožnih i tetivnih refleksa, manjih membranskih simptoma koji nestaju nakon prvih 3 do 7 dana.

Prvo što je potrebno učiniti za liječenje potresa mozga je konsultacija s neurologom ili neurohirurgom, jer samo specijalista može definitivno postaviti tačnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Državno medicinsko društvo Colorado, koje je već spomenuto, razvilo je smjernice o tome kako pomoći različitih stepeni potresi mozga.
U slučaju 1. stepena potrebno je odmah izvršiti pregled žrtve i ponoviti svakih 5 minuta uz napetost u mirno stanje za identifikaciju znakova amnezije i simptoma nakon potresa mozga. Ako se takvi znakovi ne uoče u roku od 20 minuta, pacijent se može poslati kući. Odmarati se u krevetu najmanje 2-3 dana.

U slučaju 2. stepena, povređenu osobu treba redovno pregledati kako bi se utvrdilo da se razvija intrakranijalna patologija. Pregled treba obaviti i dan nakon povrede. Preporučljivo je ostati u krevetu najmanje 7 dana, pod uslovom da nema simptoma.

U slučaju trećeg stepena, pacijent mora biti hitno odvezen u najbližu bolnicu, gdje se mora hitno utvrditi stanje žrtve. Ako je indikovano, imobilizirajte cervikalna regija kičma. Ukoliko se dijagnoza potvrdi, članove porodice treba obavijestiti o organizaciji noćnih smjena.

Liječenje potresa mozga

Mirovanje u krevetu se pridržava najmanje 2 sedmice, ako se simptomi ne pojave u tom periodu.

Bez obzira na stepen potresa mozga, pacijentima je zabranjeno slušanje muzike, čitanje, pisanje, gledanje televizije, rad ili igranje na računaru. Pacijent se mora striktno pridržavati svih uputa liječnika, uzimati lijekove protiv bolova i sedative, kao i lijekove koji poboljšavaju rad mozga. Stanje žrtve potresa mozga se vraća u normalu u roku od jedne, ili rjeđe, dvije sedmice.

Nakon konačnog oporavka, neophodno je uraditi elektroencefalografiju i otići na konsultacije sa neurologom kako bi se izbjegle komplikacije. Ukoliko se nakon otpusta pacijent ne poboljša zdravstveno stanje, po pravilu se radi o oštećenju zglobova i ligamenata koji povezuju vratnu kičmu sa lobanjom, odnosno povećanju.

U tu svrhu propisuje se magnetna rezonanca mozga i rendgenski pregled vratnih kralježaka. U tom slučaju potrebno je izvršiti neke korekcije u liječenju ove bolesti. Na primjer, specijalna gimnastika se dodaje lijekovima. Nakon 1-2 sedmice, pacijentovo stanje se obično poboljšava. Ukupno, liječenje lijekovima za potres mozga traje do dva mjeseca.

Posljedice potresa mozga

Posljedice potresa mozga mogu biti značajne i različite, uključujući i posttraumatske promjene ličnosti. Često se povećava osjetljivost pacijenta na infekciju ili alkohol, što može rezultirati mentalnim poremećajem kao što je teški emocionalno uzbuđenje. Pacijenti se često žale na gotovo stalnu glavobolju, koja se pogoršava naglim pokretima i fizička aktivnost; vrtoglavica zbog savijanja ili fizičkog napora; iznenadne navale krvi u glavu, nakon čega osoba naglo blijedi i znoji se (takvi se simptomi mogu proširiti samo na polovicu lica ili glave). Osim toga, osoba se brzo umara i ne može se koncentrirati na normalne aktivnosti.

Ponekad se posmatra emocionalne promene, zbog čega osoba postaje razdražljiva i lako uzbudljiva. Mogu se pojaviti neočekivani nekontrolisani napadi bijesa pomiješani s agresijom.

Mogući su i napadi slični epileptičkim.

Moguće su i neuroze koje se manifestuju povećanom nervozom, anksioznošću, strahom, nemogućnošću koncentracije, glavoboljama, poremećajima sna itd. Rjeđe se mogu javiti psihoze, koje su praćene zabludama, halucinacijama i poremećenom percepcijom. Ponekad su pamćenje i razmišljanje narušeni, dolazi do dezorijentacije i apatije, što su znakovi demencije (demencije).

Većina rijedak oblik Komplikacija potresa mozga je postpotresni sindrom, u kojem danima ili čak mjesecima nakon ozljede pacijenta muče jake glavobolje, vrtoglavica, anksioznost, poremećaji spavanja, razdražljivost i nemogućnost koncentriranja na obavljanje uobičajenog posla. Psihoterapija je u takvim slučajevima po pravilu neefikasna. A uzimanje lijekova protiv bolova, posebno narkotika kao što su morfij ili kodein, može dovesti do ovisnosti o drogama.

Ako se potres mozga ponovi, stručnjaci govore o takvom fenomenu kao što je bokserska encefalopatija. G. Martland bilježi sljedeće posljedice potresa mozga, koje su povezane s disfunkcijom donjih udova: privremeni blagi pad ili zaostajanje jedne noge; blaga neravnoteža ili zaprepaštenje; retardacija pokreta. Ponekad je psiha poremećena, zbog čega govor postaje osiromašen; moguće je drhtanje glavom i rukama.

Povrede glave čine polovinu svih tjelesnih povreda. Od ukupnog broja zatvorenih kraniocerebralnih povreda (CTBI), 80% slučajeva su potresi mozga - najblaži tip oštećenja mozga. Prema statistikama, smrtonosne povrede glave javljaju se kod mladih ljudi starosti 20-30 godina.

U ovom članku ćemo se osvrnuti na težinu potresa mozga i štetu koju nanose zdravlju.

Potres mozga je najblaži oblik ozljede mozga.

Uzroci

Naravno, traumatske ozljede mozga se bilježe u saobraćajnim i kućnim nesrećama. Ali još češće se kontuzije glave javljaju kod sportaša i osoba s fizičkim radom. Potres mozga ne nastaje samo kada se udari u glavu. Javlja se i kada padnete na zadnjicu, leđa ili kao rezultat udaranja stopalima o tlo prilikom skakanja ili pada sa zabačenom glavom. Do potresa mozga dolazi čak i pri padu sa vlastite visine.

Šta se dešava u glavi tokom povrede

Traumatska ozljeda mozga je fizičko oštećenje kostiju lubanje, membrana, živaca i krvnih žila. Poremećaj moždanih funkcija nastaje zbog vibracija nervnih ćelija, i to u zoni suprotnom od udara. Promjene u neuronima na molekularnom nivou dovode do poremećaja funkcija moždane regije.

U eksperimentu na majmunima ustanovljeno je da se u trenutku udara dešavaju slični rotacijski pokreti hemisfera u nekoliko ravnina. Dolazi do uvijanja i napetosti aksonalnih procesa. U trenutku povrede, glavna sila štetne energije pada na granicu hemisfera i oblongata medulla. Zbog razlike u tlaku unutar moždanog tkiva nastaju mikrohemoragije zbog oštećenja moždanih kapilara.

Ruptura velikih intrakranijalnih sudova jedna je od opasnih ozljeda glave. Krv koja se izliva iz krvnih žila vrši pritisak na susjedna područja i nervne završetke, što se manifestuje glavoboljama, mučninom i povraćanjem.

Klasifikacija CBI

Povrede glave dijele se na zatvorene kraniocerebralne ozljede (CTBI) i otvorene, sa lezijama na licu i tjemenu. U Rusiji se povrede lobanje dijele na sljedeće vrste:

• potres mozga;
• kontuzija mozga;
• difuzno oštećenje moždanog tkiva;
• kompresija mozga.

Najčešći (80%) i svjetlosni tip CTBI je potres mozga koji varira po težini.

Težina ozljede

Razlikuju se udari na mjestu udara - u predjelu potiljka, čela i kontra-šoka koji nastaje zbog inercije. Klasifikacija potresa mozga prema težini:

• Kod blaže težine nema gubitka svijesti ili traje od nekoliko sekundi do 5 minuta. Nakon ovog perioda javljaju se glavobolje. Ponekad postoji jedno povraćanje. Prilikom pregleda lice pacijenta je blijedo ili hiperemično (crvenilo), primjećuje se znojenje. Starije osobe imaju arterijsku hipertenziju. Kod hipotenzivnih pacijenata krvni pritisak se može smanjiti. Klinički, simptomi se nastavljaju kratko vrijeme do 15 minuta i može proći bez traga. Kod osoba koje su opijene alkoholom tokom katastrofe, simptomi traju duže vrijeme. Generalno blagi stepen karakteriziraju reverzibilne funkcionalne promjene.
• Uz umjerenu težinu, gubitak svijesti se opaža do 5 minuta. Glavobolja je jaka i praćena mučninom. Javlja se zbunjenost, vrtoglavica i zujanje u ušima. Prilikom pregleda pacijenta uočljiv je hematom u predjelu oka. Javlja se fotofobija i dvostruki vid, strah od zvukova i nemogućnost koncentracije. Umjereni znaci se svode na simptome narušene funkcionalne sposobnosti neurona. Struktura mozga nije oštećena. Metode instrumentalno istraživanje– CT, MRI i elektroencefalogram ne otkrivaju patologiju.
• Teški stepen potresa mozga. Vidljivi simptom ovog stepena ozbiljnosti su opsežni teški hematomi u predjelu oka. U trenutku povrede glave nesvjestica traje duže nego kod umjerenog stepena - više od 5 minuta. Intenzivna glavobolja sa mučninom i povraćanjem zahteva lečenje na neurohirurškom odeljenju bolnice. Pacijent doživljava gubitak pamćenja različitog trajanja i poremećenu koordinaciju. Ovaj stepen težine potresa mozga uzrokuje značajnu štetu po zdravlje. U teškim slučajevima dolazi do poremećaja u radu srca. Budući da je srce pumpa koja šalje krv u sve organe, pati cirkulacija krvi u cijelom tijelu.

Sa blagim potresom mozga, pacijent ne shvata ozbiljnost situacije. Međutim, čak i ovo stanje šteti zdravlju neurona i narušava njihovu funkciju. Stoga, u slučaju lakšeg potresa mozga, kako bi se spriječilo oštećenje zdravlja Najbolji način Liječenje – mirovanje u krevetu i lijekovi.

Umjereni potres mozga šteti zdravlju cijelog tijela, a prije svega kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Teška težina uzrokuje štetu po zdravlje u neposrednom i dugotrajnom periodu bolesti. U bliskoj budućnosti, to će uzrokovati štetu po zdravlje strašne komplikacije:

• cerebralni edem;
• oštećenje vida;
• oštećenje pamćenja i razmišljanja.

Teški potres mozga može dovesti do cerebralnog edema, oštećenja vida i pamćenja.

Dugoročno gledano, šteta po zdravlje se manifestuje nekoliko mjeseci ili čak godina kasnije u obliku takvih bolesti:

• meningiom mozga;
• tumor mozga:
• migrena;
• trajno oštećenje pamćenja;
• neuroze.

U trenutku katastrofe dolazi do oštećenja neurona mozga koji predstavljaju procesor našeg mozga-računara. U neuronima se pohranjuju informacije koje smo primali tokom života. Trauma nanosi štetu zdravlju u obliku oštrog oštećenja pamćenja osobe. Poslije teška oštećenja pacijent se ne sjeća šta se dogodilo. Ako u trenutku katastrofe dođe do smrti značajnog broja neurona, tada informacije primljene prije ozljede nestaju iz sjećanja osobe. U medicini postoje slučajevi kada je osoba nakon povrede zaboravila svoj maternji jezik, kojim je govorio cijeli život.

Da rezimiramo, podsjetimo da je potres mozga najblaža vrsta ozljede glave. By kliničkih znakova potres mozga se dijeli na 3 stepena težine - blagu, umjerenu i tešku. Ne zaboravite, čak i u blagom stepenu, takva povreda zahtijeva mirovanje u krevetu i pridržavanje ljekarskog recepta. U suprotnom, u bliskoj i daljoj budućnosti, posljedice katastrofe će uzrokovati štetu zdravlju u obliku komplikacija - cerebralnog edema, tumora ili meningioma.

Ovo je zatvorena (CTBI) ili otvorena (ovisno o klasifikaciji) traumatska ozljeda mozga, oštećenje mekih tkiva, cerebralnih membrana, krvnih žila i nerava mozga. Najčešće je šteta uzrokovana mehanički uticaj i uglavnom su kombinovani - uključuju nekoliko vrsta trauma (modrice, frakture, rupture).

Traumatske ozljede mozga dijele se na dvije glavne vrste – otvorene i zatvorene.

• U prvoj opciji postoje rupture kože i vezivnog tkiva, kao i moguće kršenje integritet lobanje. Ako otvoreno oštećenje je praćeno uključivanjem subduralne membrane u proces, tada se rana smatra prodornom.
• Kod zatvorenog tipa nema oštećenja na aponeurozama vezivnog tkiva glave, iako se koža može posjeći.

Klasifikacija

U medicinskoj terminologiji, ozljede lubanje razlikuju se po težini, ovisno o kliničkom obliku i kombinaciji ozljeda.

Prema stepenu težine, razlikuju se:

1. – potres mozga ili modrica.
2. – umjerena kontuzija mozga.
3. – akutna kompresija moždanog tkiva i teška ozljeda mozga.

Druga klasifikacija uključuje kombinaciju povreda. Razlikujem izolovane slučajeve, u kojima pacijent doživi samo oštećenje kostiju lobanje. Kombinovano - u kombinaciji sa traumom drugih organa, i kombinovano - kada mehanizam povrede kombinuje više vrsta efekata (mehanička, električna, termička, radijaciona).

Za kliničke varijacije možemo razlikovati:

• Frakture.
• Potres mozga je ozljeda zdravlja uzrokovana mehaničkim udarom. neurološke funkcije. Nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana, ali upornost simptoma je ozbiljnija povreda.
• Modrica različitog stepena težine.
• Oštećenje bijele tvari kao rezultat sile kočenja. Praćeno malim žarišnim hemoragijama i odvajanjem aksona.
• Kompresija - javlja se kada se prostor lubanje smanji.
• Intrakranijalno krvarenje se dijeli na subarahnoidno, intracerebralno, ventrikularno i epiduralno.

Za kliničke forme moguća kombinacija razne vrste između sebe.

Vrste

Govoreći o utvrđivanju težine štete po zdravlje prilikom povrede mozga, morate se osloniti na Naredbu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. aprila 2008. br. 194n „O odobravanju medicinskih kriterija za određivanje ozbiljnosti štete prouzrokovane ljudskom zdravlju.” Jedino su u njemu detaljno opisani svi znakovi na koje se vještak sudske medicine oslanja prilikom analize žrtve i donošenja odluke o stepenu težine.

Budući da je riječ o povredama mozga, skrećemo pažnju na stav 6.1 Naredbe i njene podstavke. Sada detaljnije.

U sudsko-medicinskoj praksi osnov zaključka za zatvorene kraniocerebralne povrede ocjenjuje se na osnovu trajanja poremećaja zdravlja. Treba obratiti pažnju na klinički dokazanu dijagnozu koju postavlja neurolog. Da biste to učinili, potrebno je izvršiti funkcionalne testove, EEG, punkcija cerebrospinalne tečnosti za istraživanje. Na osnovu rezultata studije mogu se ustanoviti dugoročni zdravstveni problemi zbog mogućih funkcionalni poremećaji– hidrocefalus, encefalopatija i vegetativno-vaskularna distonija.

Modrica se često kombinuje sa potresom mozga. Jedna od komplikacija takve ozljede je razvoj upale sfenoidnog sinusa. Ovi znakovi se mogu uočiti kod blažeg potresa ili modrice mozga, a smatraju se da nanose štetu umjerene težine zbog odgođenih posljedica oštećenja i nepovoljnog ishoda koji može dovesti do trajnog gubitka radne sposobnosti.

Za umjerene kontuzije mozga potrebno je procijeniti simptome moždanog stabla i trajanje zdravstvenog poremećaja. Ako nema znakova oštećenja trupa, a poremećaj zdravlja je trajao manje od 120 dana, oštećenje se ocjenjuje kao srednje teško. Ako potres mozga utječe na funkcije produžene moždine, srednjeg mozga i malog mozga, onda samo teška šteta po zdravlje, a ni u kojem slučaju manja šteta. To je zbog razvoja opasnosti po život u trenutku ozljede.

Pažnja! Sve otvorene kraniocerebralne ozljede klasificirane su kao teške štete po zdravlje, čak i bez oštećenja moždane tvari.

Teške modrice, intrakranijalno krvarenje, povrede od nagnječenja, prisustvo fokalnih simptoma i simptoma moždanog stabla definišu se samo kao teške tjelesne povrede, prema stavu 6.1.3. Drugi dio naredbe o procjeni stepena težine.

Kvalifikacione karakteristike

Kvalifikacioni kriterijumi uključuju otežavajuće uslove krivičnog dela. Corpus delicti nužno uzima u obzir predumišljaj radnje, broj učesnika i motiv.

Kvalifikacioni znaci nanošenja teške štete po zdravlje u skladu sa članom 111., deo 2 i deo 3 su:

1. Djelo protiv osobe u vršenju službene dužnosti.
2. Zločin sa posebnim mukama i maltretiranjem.
3. Ako su radnje izvršene na licu u bespomoćnom stanju.
4. To je učinjeno opasno po društvo i sa velikom razornom snagom.
5. Izvodi se za iznajmljivanje.
6. Imao antisocijalne motive.
7. Učinjeno od strane grupe – odnosi se na kategoriju posebno otežavajućih okolnosti.
8. Voditi do .

Prema ovom članu, za krivično djelo koje se učini bez navedenih kvalifikacionih obilježja zaprijećena je kazna zatvora do 8 godina. U slučaju otežavajućih okolnosti, sud predviđa odgovornost do 12 godina.

Prema posljednjoj tački, kada je djelo prouzrokovalo smrt iz nehata, razmatraju se dva motiva - umišljaj nanošenja štete i smrt nakon toga. Za ovo djelo počinitelju prijeti kazna do 15 godina zatvora.

U pogledu kvalifikacionih karakteristika iz člana 112. „Namjerno nanošenje štete zdravlju umjerene težine“, smatraju se iste okolnosti kao u čl. 111. Izuzeci su klauzule o izvršenju iznajmljivanja, stvaranju javne opasnosti i izazivanju smrti iz nehata. Za krivično djelo bez kvalifikacionih obilježja predviđena je odgovornost - kazna zatvora do 3 godine ili prinudni popravni rad do 3 godine.

U otežavajućim okolnostima iz čl. 112 prema dijelu 2 zaprijećena je kazna zatvora do 5 godina.

Bitan! U ovim slučajevima procjena stepena odgovornosti se više zasniva na opasnosti djela nego na medicinskim kriterijima.

Ograničenja za druge vrste

Namjerno ozljeđivanje umjerene i teške težine treba razlikovati od premlaćivanja i mučenja:

Da li je moguće sami odrediti stepen na osnovu simptoma?

Nakon zadobijene povrede, ipak trebate potražiti pomoć od medicinske ustanove. Specijalisti će pružiti pouzdanu dijagnozu, a također će pružiti kvalificirano liječenje. Prikaz bolesti u kraniocerebralnom zatvorena povreda, a posebno potres mozga, pomoći će da se precizno odredi ozbiljnost oštećenja zdravlja.

To možete učiniti, u stvari, nije teško. Okrećemo se istom nalogu koji smo opisali gore i tražimo povredu mozga koja odgovara povredi koju je zadobila žrtva. Ako postoji, gledamo koji je stepen ozbiljnosti.

Ako ne, onda se u istoj Naredbi nalazi i Dodatak – „Tabela postotaka trajnog gubitka opće radne sposobnosti“. Tražimo traumu u tome. Pronađeno - posmatramo procenat gubitka i koreliramo ga sa paragrafima 7.2 i 8.2 Naredbe (umjerena težina = od 10 do 30% uključujući, blaga = do 10%, ostalo = teška).

Naravno, ovo je samo gruba definicija. Stručnjak sudske medicine će vam tačno reći - samo će njegova riječ biti mjerodavna.

Ili, možete to učiniti jednostavnije: Poznavajući svoju dijagnozu, možete približno odrediti težinu oštećenja:

• Smatra se da potres mozga ili blage modrice izazivaju umjerenu štetu po zdravlje.
• Za otvorene kraniocerebralne ozljede dodjeljuje se samo teški stepen.
• Teške i srednje teške modrice, krvarenje, cerebralni hematomi itd.

Kako zaustaviti premlaćivanje i privesti počinioca pravdi?

Što prije kontaktirate forenzičara, stručnjacima će biti lakše da utvrde činjenicu štete. To se može učiniti i prije pisanja prijave.

Možete kontaktirati oba specijalizirana tijela - sudsko-medicinski pregled i bolnicu, nakon što ste dobili potvrdu od traumatologa ili neurologa.

Ako napišete izjavu o premlaćivanju, onda će organi za provođenje zakona naložiti pregled.

Šta učiniti kada se obratite policiji:

1. Kako zaustaviti premlaćivanje i privesti počinioca pravdi? Napišite izjavu s detaljnim opisom zločina, uključenih likova, načina nanošenja boli i mjesta udaraca.
2. Pregled od strane vještaka po uputstvu policije, nakon čega slijedi zaključak o stepenu težine.

Ako odlučite sami identificirati štetu, trebali biste se pridržavati sljedećeg algoritma:

1. Posjeta klinici, bolnici ili hitnoj pomoći. Tamo se izdaje potvrda sa dijagnozom po prijavi, prirodom povreda i vremenom prijema u zdravstvenu ustanovu.
2. Sa svim dokumentima idite u policiju da napišete izjavu.
3. Ponovljeni pregled uz učešće sudskih ljekara.

Posljednja tačka nije uvijek ispunjena, jer istrazi mogu biti potrebni samo dokumenti iz bolnice.

Bitan! Baterija je ozbiljan prekršaj. Nemojte se bojati potražiti pomoć od organa za provođenje zakona, premlaćivanje se može ponoviti i dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Zaključak

TBI je jedna od najtežih povreda. Karakteriziraju ih ne samo ozbiljni simptomi i direktna prijetnja po život, već mogu imati i dugoročne posljedice. Ako su primljeni nakon premlaćivanja, ne treba se bojati kontaktirati nadležne organe. Trebali biste se zaštititi na bilo koji zakonit način, štiteći svoje zdravlje.