Volvulus tankog crijeva. Volvulus: uzroci, simptomi i liječenje

21.04.2019

Volvulus je akutan hirurška patologija, što je uvijanje dijela crijeva ili njegovog dijela oko svoje ose, mezenterija. Dolazi do začepljenja lumena crijeva, kompresije krvnih žila i živaca, što rezultira probavni trakt formira se mehanička prepreka. Simptomi akutne patologije trebali bi biti razlog za hitno liječenje. hitna pomoć. Volvulus je stanje opasno po život. Intoksikacija tijela se ubrzano povećava, a dehidracija može uzrokovati smrt već prvog dana.

Volvulus je mehanički oblik crijevne opstrukcije koja nastaje zbog uvrtanja petlje oko mezenterija.

U većini slučajeva, patologija se javlja kod ljudi starijih od šezdeset godina.

Volvulus čini pet posto crijevne opstrukcije, kao i oko petnaest posto svih incidenata opstrukcije. Kada se pojavi volvulus u djetinjstvo najvjerovatnije se primjećuje kongenitalna patologija. Tokom trudnoće, ova bolest se može javiti u 3. trimestru.

Znakovi intestinalnog volvulusa direktno zavise od toga koji je dio crijeva zahvaćen torzijom. Uobičajeni simptomi volvulusa za dijagnozu su sljedeće kliničke manifestacije:

abdominalni sindrom bola;
abdominalna asimetrija;
povraćanje fecesa;
nadimanje, zatvor.

S obzirom na značajan gubitak tekućine i elektrolita, dolazi do dehidracije, koja se javlja u pozadini tahikardije.

Kada se okrene tanko crijevo jaki grčevi u epigastriju se javljaju u blizini pupka ili u donjem dijelu trbuha. Postoji kontinuirano povraćanje, povraćanje postaje izmet. Stolica i gasovi ne prolaze. Uočava se pojačana peristaltika crijeva, koja se kasnije povlači i javlja se pareza. Što se tiče prenapuhanih petlji, to se događa s djelomičnom inverzijom. Ako je inverzija potpuna, možete osjetiti konglomerat ovih petlji. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Pojavljuju se znakovi intoksikacije tijela.

Sigmoidni volvulus crijeva mogu biti subakutna, akutna. Za akutni oblik inherentno sledećim simptomima: sindrom grčeve boli, hipotenzija, fekalno povraćanje. Nekroza se javlja vrlo brzo. Peritonitis se može razviti u prvim satima.

Subakutni oblik je blaži, pa se pacijent nekoliko dana nakon njegovog nastanka obraća ljekaru. Javlja se ponavljajući bol i nadimanje, au kasnijim fazama - povraćanje. Ako obavite rektalni pregled, ampula rektuma će biti prazna i proširena. Tipični su sljedeći simptomi:

kosi trbuh;
Tsege-Manteuffelov znak.

Moguće komplikacije: peritonitis, perforacija, hipovolemijski šok, dehidracija. Ako subakutni oblik traje predugo, postoji opasnost od hiloznog ascitesa, stenoze i mezenteričnih cista.

Dijagnostika

Samo gastroenterolog može identificirati ovu bolest. Njegove radnje se sastoje od:

pregled i ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja lokacije boli;
opći test krvi na leukocite;
rendgenski snimak sa barijumskim klistirom;
Rendgen grudnog koša i abdomena da se vidi nivo tečnosti različitim odjelima organ;
sigmoidoskopija, za pregled direktnog i sigmoidnog kolona;
kolonoskopija, za pregled debelog crijeva;
laparoskopija organa trbušne duplje;
Ultrazvuk trbušnih organa.

Karakteristike liječenja

Liječenje volvulusa provodi samo ljekar. U ovom slučaju, samoliječenje može ne samo uzrokovati štetu, već i dovesti do fatalni ishod. Konzervativna terapija i priprema za operaciju počinje umetanjem nazogastrične sonde. To je neophodno kako bi se crijeva rasteretila, uklonili plinovi i sadržaji koji su stagnirali. Liječenje se provodi samo operacijom.

Terapija sigmoidnog debelog crijeva počinje kolonoskopijom i sigmoidoskopijom za rasterećenje crijeva. Ako je potrebno, izvršeno radikalna operacija. Nakon operacije provodi se opsežna infuzija i antibakterijska terapija.

Volvulus je opasna patologija. Ako primijetite sumnjive simptome i jak bol u trbuhu, odmah pozovite hitnu pomoć. Pravovremenim kontaktiranjem stručnjaka možete izbjeći ozbiljne komplikacije.

Volvulus (intususcepcija) je bolest koja nastaje kao rezultat torzije crijevne petlje oko vlastite ose ili ose njenog mezenterija. Ova patologija se smatra sortom. Poremećaj se može lokalizirati u bilo kojem dijelu crijeva. Intususcepcija nije moguća samo u tom području duodenum, jer je ovaj dio probavnog sistema čvrsto fiksiran za okolna tkiva.

Volvulus je akutno stanješto zahteva hitnu medicinsku pomoć. Bez konsultacije sa lekarom može doći do ozbiljnih komplikacija, uključujući.

Volvulus na bilo kojoj lokaciji karakterizira opšti simptomi, međutim, ovisno o tome koji dio probavnog sistema je oštećen, klinička slika bolesti može varirati.

Volvulus tankog crijeva ili cekuma

U prisustvu patološki proces u tankom crijevu bolest zahvaća i cekum, pa su simptomi oštećenja ovih područja isti. To uključuje:

Inverzija poprečne je mnogo rjeđa, debelo crijevo. Klinička slika Ovo stanje je slično oštećenju sigmoidnog kolona.

Uzroci

intrauterine malformacije koje dovode do poremećaja strukture mezenterija;
kršenje prehrane - prejedanje, posebno na pozadini prethodnog posta;
ozljede abdomena ili dizanje teških tereta, koje su praćene naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka;
težak;
poremećaji peristaltike - stalni zatvor;
mezosigmoiditis je upala mezenterija debelog crijeva.

Karakteristike patologije kod djece

Klinička slika crijevne opstrukcije ima određene karakteristike kod djece, posebno u rane godine. Imaju izraženiji sindrom intoksikacije - temperatura naglo raste, javljaju se glavobolje, opća slabost i letargija. Dijete se ponaša nemirno, stalno plače, juri i odbija jesti.

Djeca češće doživljavaju napade teških simptoma nego stalne bolove. Oni mogu biti praćeni ne samo bolom, već i pojedinačnim ili dvostrukim povraćanjem.

Roditelji treba da osete bebin stomak. Ako ima gustu formaciju koja je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, tada je potrebno posumnjati na prisutnost crijevne opstrukcije i posavjetovati se s liječnikom. Nepovoljan znak, što ukazuje na prisustvo patologije, također je dugo odsustvo defekacija.

Dijagnostika

Početni pregled. Ljekar može posumnjati na prisustvo crijevne opstrukcije čak iu fazi početni pregled prilikom palpacije crijeva. Treba obratiti pažnju na ispupčenje trbuha u bilo kojem dijelu, prisutnost kvržice koja je bolna pri palpiranju i pojačanu peristaltiku. Prilikom auskultacije abdomena čuje se zvuk prskanja u području gdje se nalazi patološka formacija. Navedene promjene su razlog za hospitalizaciju i dalji pregled pacijenta.
. Pregledom slike može se uočiti karakterističan nivo tečnosti i gasova pre sumnje na invaginaciju, nakon čega nema znakova crevnog sadržaja. Promjer oštećenog organa se povećava, postaje sferičan i kreće se prema gore.
. Dodatna metoda studija koja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u probavni sistem. Sa takvom dijagnozom biće jasno vidljivo da barijum ne prelazi preko određenog mesta u probavni sustav, akumulira se u području intususcepcije.
Multislice CT. Kompjuterska tomografija vam omogućava da ispitate područje oštećenja sloj po sloj. Slike otkrivaju nadimanje crijeva, zadebljanje njegovog zida i oticanje mezenterija.
Opća analiza krvi. Laboratorijsko istraživanje omogućava vam da procenite opšte stanje tijelo i stepen intoksikacije. Indikatori otkriveni kod teške opstrukcije crijeva su leukocitoza, neutrofilni pomak i povećana ESR, koji se otkrivaju u općoj analizi.
. Studija je “rezervna” metoda za dijagnosticiranje volvulusa, koja se koristi ako rendgenska analiza nije moguća. Dakle, ultrazvuk je glavna metoda pregleda trudnica kod kojih se sumnja na crijevnu opstrukciju.

Liječenje i prognoza

Obavezna komponenta terapije je operacija, bez kojih je nemoguće ukloniti crijevnu opstrukciju.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje je priprema za operaciju. To uključuje:

Umetanje nazogastrične sonde i eliminacija sadržaja želuca kroz nju kako bi se smanjilo opterećenje crijeva.
Infuziona terapija, korekcija elektrolitnih poremećaja.
Ako postoje znakovi peritonitisa - antibakterijska terapija.
Premedikacija – priprema pacijenta za anesteziju.

Operacija

Nakon pripreme za intervenciju, pacijentu se daje anestezija i počinje operacija. Uključuje sljedeće korake:

Postoperativne mjere

Nakon operacije provodi se liječenje usmjereno na prevenciju komplikacija. To uključuje:

Masivna antibiotska terapija.
Infuziona terapija.
Liječenje hirurške rane.
Stalno praćenje pacijenata.

Moguće komplikacije patologije

peritonitis;
sepsa;
teška dehidracija tijela;
stanja šoka;
mezenterična cista;
hilozni ascites;

- ovo je torzija crijevne petlje oko osi mezenterija s poremećajem ishrane i opskrbe krvlju crijevne stijenke, stvaranjem opstrukcije probavne cijevi. Prvo klinički znak- oštar grčeviti bol u abdomenu, koji se mijenja nakon nekoliko sati stalni bol, osjećaj sitosti, povraćanje crijevnog sadržaja, nedostatak stolice ili dijareja. Većina informativna metoda dijagnostika je rendgenski pregled; kontrola biohemijskog i acidobaznog stanja krvi je obavezna. Liječenje nekih oblika volvulusa preporučuje se započeti konzervativnim mjerama, ali je u većini slučajeva potrebna operacija.

Patogeneza

Torzija crijevnih petlji oko mezenterija uzrokuje kompresiju krvnih žila i živaca, što narušava ishranu i inervaciju crijeva. Prvo se pojačava peristaltika, a zatim nastaje pareza crijeva aduktora - mehanička opstrukcija crijeva.

Simptomi volvulusa

Klinička slika zavisi od toga u kom dijelu crijeva je došlo do torzije. Opšti kriterijumi klinička dijagnostika su bolovi u stomaku, značajna nadutost i asimetrija abdomena, praćeni odloženim odvajanjem gasova i stolice; fekalno povraćanje, bez simptoma peritonealne iritacije. Kroz front trbušni zid Može se palpirati prenapuhana aferentna petlja crijeva, uz pritisak pritiska na koji se čuje šum prskanja, a perkusijom - timpanitis. Zbog izraženih gubitaka tečnosti i elektrolita dolazi do dehidracije koja je praćena tahikardijom. U slučaju torzije bilo kojeg dijela crijeva, klinika će ovisiti o stepenu i brzini intestinalnog volvulusa.

Volvulus tankog crijeva manifestuje se pojavom akutnog intenzivnog grčevitog bola u epigastriju ili pupčanom području, rjeđe u donji delovi stomak. Pojavu bola prati povraćanje pojedene hrane, koje postepeno postaje sve češće i pojačava se, a povraćanje postaje fekalno. On početnim fazama Stolica može proći, ali kasnije stolica i gasovi ne prolaze.

Na početku bolesti crijevna pokretljivost se značajno povećava, ali u narednim satima postepeno blijedi i zamjenjuje se parezom crijeva. Prenaduvavanje crijevnih petlji je češće kod djelomičnog volvulusa, a kod potpune rotacije kod mršavih pacijenata može se osjetiti konglomerat uvijenih petlji u trbušnoj šupljini. Stanje pacijenta je izuzetno teško, simptomi intoksikacije su izraženi.

Torzija sigmoidnog kolona može se javiti akutno ili subakutno. Akutni volvulus sigmoidnog kolona manifestuje se grčevitim bolom u lijevoj polovini trbuha, fekalnim povraćanjem i oštrim padom krvni pritisak. Kod ovog oblika patologije, nekrotizacija se javlja vrlo brzo, peritonitis se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik sigmoidne torzije razvija se postupno i lakše prolazi. Najčešće pacijenti traže medicinsku njegu nekoliko dana nakon pojave bolesti, žalba na ponavljajuće bolove, nadimanje i tek u kasnijim fazama - povraćanje.

Rektalnim pregledom se otkriva uvećana i prazna rektalna ampula. Volvulus sigmoidnog kolona karakterizira Bayerov kosi abdomen simptom (asimetrija abdomena zbog izbočenja natečene crijevne petlje, koja se nalazi slijeva nadesno odozgo prema dolje); Tsege-Manteuffelov simptom (prilikom izvođenja sifonske klistire sva ubrizgana tekućina brzo napušta crijeva i ne sadrži izmet ili plinove).

Intestinalni volvulus u predjelu ileocekalnog kuta može se javiti kao strangulacijska (uz istovremenu torziju cekuma i ileuma oko mezenterija) ili opstruktivna (s rotacijom cekuma oko svoje uzdužne ili poprečne ose) opstrukcija crijeva. Kašnjenje pojave simptoma u ovom slučaju može biti i do deset dana, iako su epizode tegoba poznate već dva sata nakon završetka torzije.

Javljaju se paroksizmalni, vrlo intenzivan bol oko pupka i često iscrpljujuće povraćanje. Na početku bolesti može se izlučiti oskudna količina feces, tada stolica i gasovi prestaju da se oslobađaju. U lijevoj polovini trbuha detektira se prenapuhana crijevna petlja, a iznad nje se čuje timpanijski zvuk. Prilikom palpacije abdomena, u desnom boku se otkriva praznina, jer se uvijeni cekum pomiče prema sredini ili prema gore.

Komplikacije

Tijek patologije može biti kompliciran perforacijom crijeva, peritonitisom, razvojem generalizirane infekcije, kritičnom dehidracijom i hipovolemijskim šokom. Kod dugotrajnog tijeka subakutnog intestinalnog volvulusa moguće je formiranje mezenterične ciste, stenoze crijevne petlje i hiloznog ascitesa.

Dijagnostika

Primarne tegobe često primoravaju pacijenta da potraži konzultaciju s gastroenterologom. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoze volvulusa, pacijent se šalje u hiruršku bolnicu. Dijagnozu vrši abdominalni hirurg. Kod volvulusa sigmoidnog kolona, obična radiografija otkriva prošireno debelo crijevo čija gornja granica može doseći dijafragmu. Jasno su vidljiva dva nivoa tečnosti - u proksimalnom i distalnom dijelu crijeva.

Prilikom torzije cekuma, u desnoj polovini trbušne regije uočava se zaobljena, prenapuhana hausstrirana petlja, širina horizontalnog nivoa tečnosti može doseći 20 cm. U slučaju torzije petlji tanko crijevo takođe detektuje više nivoa tečnosti; distalni dio crijeva je uzak, srušen. Prilikom rendgenskog snimanja prolaza barijuma kroz tanko crijevo, dolazi do kašnjenja kontrasta na nivou volvulusa i odsustva kontrasta u debelom crijevu 6-12 sati nakon početka studije.

Prilikom irigografije na mjestu volvulusa sigmoidnog kolona utvrđuje se simptom "kljuna", nad kojim je crijevo značajno prenapuhano. Smjer uvijanja određen je orijentacijom vrha "kljuna" - u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. Kod cecal volvulusa, kontrast se ne proteže dalje od sredine uzlaznog debelog crijeva. Najinformativnija metoda istraživanja je višeslojna spirala CT skener trbušne organe. Na MSCT-u se na mjestu volvulusa otkriva “spirala”, crijevne petlje su proširene, a zadebljanje crijevnog zida i mezenterija zbog edema jasno se vizualizira.

Laboratorijski testovi mogu ukazati na blago povećanje broja bijelih krvnih stanica i brzine sedimentacije eritrocita u ranoj fazi bolesti, ali će se ove vrijednosti značajno povećati kako nekroza crijeva napreduje. Biohemijska analiza krv ne otkriva patologiju, međutim, dolazi do smanjenja razine albumina u krvi, a na pozadini povraćanja smanjuje se količina kalija i klora. Kiselo-bazno stanje krvi je poremećeno ka acidozi i smanjenju nivoa bikarbonata.

Dijagnoza patologije tijekom trudnoće je teška, jer je upotreba rendgenskih tehnika ograničena. Pregled trudnice počinje ultrazvukom trbušne šupljine, ako se sumnja na volvulus, kolonoskopija se ne preporučuje, a najinformativnija metoda bila bi dijagnostička laparoskopija. Diferencijalna dijagnoza provodi se kod divertikuloze, tumora i kamenaca, crijevnih adhezija. Volvulus sigmoidnog kolona klinički je sličan karcinomu debelog crijeva i mezenteričnoj ishemiji. Cecal volvulus se najčešće miješa sa akutni apendicitis, ruptura ciste i apopleksija jajnika, bubrežne kolike, upalna patologija debelo crijevo.

Liječenje volvulusa

Na početku dijagnostičke pretrage pacijent može biti na gastroenterološkom odjelu, ali nakon postavljanja dijagnoze treba biti prebačen na odjel abdominalne hirurgije. Konzervativna terapija i priprema za operaciju počinju uvođenjem nazogastrične sonde za rasterećenje crijeva i uklanjanje ustajalog sadržaja i plinova. Cilj infuzijske terapije je uspostavljanje ravnoteže tečnosti, ravnoteže vode i elektrolita u krvi i nivoa proteina. Antibakterijska terapija obavezno ako se sumnja na peritonitis ili sepsu - počinje odmah nakon hospitalizacije pacijenta u bolnici, ali ako su te komplikacije isključene - dva sata prije operacije.

Volvulus tankog crijeva liječi se isključivo operacijom. U toku operacije hirurg mora pokušati da ispravi torziju petlji; u slučaju nekroze creva radi se segmentna resekcija tankog creva, anastomoza tankog creva u tanko ili debelo crevo. Ako se tokom operacije otkrije peritonitis, radi se ileostomija, a nakon tri mjeseca rekonstruktivna operacija. Operacija cekalnog volvulusa ima za cilj izvođenje hemikolektomije uz nametanje interintestinalne anastomoze ili ileostome (u prisustvu upalnog eksudata u trbušnoj šupljini). Kod oslabljenog bolesnika može se uraditi perkutana tiflostomija – poboljšat će stanje crijeva i stabilizirati bolesnika.

Poželjno je započeti terapiju volvulusa sigmoidnog kolona sigmoidoskopom ili kolonoskopijom, tokom koje se fleksibilna cijev uvodi u sigmoidni kolon kako bi se crijeva rasteretila. Ako je potrebno, nakon dekompresije, radi se radikalna operacija, za koju indikacije su akutni volvulus sigmoidnog kolona, nedostatak efekta od konzervativna terapija. Nakon operacije potrebno je nastaviti masivno antibakterijsko i infuziona terapija, pratiti pacijenta radi ranog otkrivanja komplikacija: infekcija, neuspjeh šavova u crijevima, formiranje interintestinalnih apscesa i fistula, razvoj generalizirane infekcije.

Prognoza i prevencija

Budući da se intestinalni volvulus u velikoj većini slučajeva razvija kod starijih pacijenata, prognoza za ovu bolest je prilično ozbiljna, zbog lošeg početnog zdravstvenog stanja i prisutnosti teške prateće patologije. Smrtnost s kasnim otkrivanjem patologije (više od tri dana od početka bolesti) dostiže 40%, a postoperativna smrtnost - 30%. Poslije endoskopski tretman polovina pacijenata doživljava relapse bolesti.

Prevencija zahtijeva praćenje propisivanja i uzimanja psihotropnih i laksativa, lijekova koji pojačavaju ili usporavaju crijevnu pokretljivost. Količina grubih dijetalnih vlakana u ishrani treba da bude dovoljna, ali ne preterana. Poslije hirurške intervencije V obavezno mora se spriječiti stvaranje adhezija.

Zašto se ovo dešava

Crijevo - duga zavijena cijev - nalazi se unutar trbušne šupljine ne u slobodnom, "ovjesnom" stanju, već je pričvršćeno za svoje zidove uz pomoć mezenterija - tanke vrpce kroz koju se krvni sudovi i živci. Ako je mezenterij predugačak ili uzak, dio crijeva može rotirati oko svoje ose - to je ono što se obično naziva "volvulus". Ovo stanje je obično povezano sa anatomske karakteristike osoba.

Greška takođe može biti inflamatorna bolest, što mijenja mezenterij i uzrokuje njegovo smanjenje. Na njemu se formiraju ožiljci. Tada se dva dijela crijeva spoje mnogo bliže nego što bi trebalo, i nastaju uslovi za volvulus. Dugi periodi neaktivnosti crijeva, kao na primjer tokom posta ili odmor u krevetu, a onda i njegova iznenadna aktivnost može uzrokovati bolest. Dio jednog dijela crijeva se ubacuje u susjedni odjeljak, a umjesto cijevi kroz koju je hrana slobodno prolazila, formiraju se tri cilindra. Jasno je da kretanje hrane postaje nemoguće. Rezultat je vrlo opasno stanje - opstrukcija crijeva, koja je opasna po život.

Kako se pacijent osjeća?

Obično se sve dešava kao grom iz vedra neba - osoba je izgledala potpuno zdravo i odjednom se previja od jak bol u stomaku. Na licu se pojavljuje znoj, a delirijum može čak i početi. Bol dolazi u obliku kontrakcija, koje ili slijede jedna za drugom, a zatim se nakratko povuku ili potpuno nestanu.

Povraćanje može početi. Povraćanje često ima posebno smrad zbog činjenice da je dio crijevnog sadržaja ušao u želudac.

Drugi znak upozorenja je zadržavanje stolice, pojačano stvaranje gasova u abdomenu. To je uočljivo i po tome što stomak povećava volumen i otiče. Ako pokucate po njemu, pojavljuje se zvuk sličan bubnju.

Ovo stanje je veoma opasno za bolesnika, jer volvulus može dovesti do nekroze dijela crijeva i trovanja organizma produktima raspadanja polusvarene hrane, te dehidracije. Temperatura je visoka, do 38 stepeni, a zdravlje se brzo pogoršava.

Šta da radim

Kako razlikovati tako ekstremnu situaciju od crijevne kolike ili bol u stomaku? Za vrijeme intestinalnog volvulusa karakteristični su “svjetli” intervali, kada bol i sve neprijatnih simptoma povlačenje. Tada „svetlosni“ intervali postaju sve ređi. Letargija i apatija se povećavaju, a osoba sve manje oštro reagira na napade boli. Još jedan tipičan znak: 3-6 sati nakon pojave bolesti pojavljuje se stolica s krvlju, gotovo bez fecesa, u obliku sluzavog "želea od maline".

Ako su svi ovi znakovi prisutni, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć koja će pacijenta odvesti na kirurški odjel. Ovdje nikakvi kućni lijekovi neće pomoći; najvjerovatnije će biti potrebna operacija.

Ponekad se volvulus eliminiše drugim metodama, bez hirurška intervencija, ali to se ne dešava često. Stoga je odlaganje kontaktiranja hirurga neprihvatljivo.

Slični članci: