Krajem prošle godine u Reutovu je otvoreno odjeljenje za rendgenske endovaskularne dijagnostičke i tretmanske metode (skup intravaskularnih intervencija koje se izvode na krvnim sudovima perkutanim pristupom pod kontrolom radijacijskih metoda snimanja). A sada je stvoren na bazi odjela - po prvi put u Moskovskoj regiji! — jedinstvena operacija s imenom koja je teško za nemedicine: endoprotetska zamjena sakularne aneurizme luka aorte posebnim stent graftom. O novim mogućnostima za zdravstvo Reutova razgovarali smo sa šefom odeljenja rendgenskih hirurških metoda dijagnoze i lečenja Centralne kliničke bolnice Reutov, glavnim specijalistom Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti za rendgensku endovaskularnu dijagnostiku. i tretman, Roman Gološčapov-Aksenov.

— Romane Sergejeviču, 27. decembra prošle godine u Centralnoj gradskoj kliničkoj bolnici otvoreno je odjeljenje za rendgensku endovaskularnu dijagnostiku. Kako Vi, jedan od vodećih stručnjaka u ovoj oblasti, ocjenjujete značaj događaja?

“Modernu multidisciplinarnu kliniku danas je nemoguće zamisliti bez ovakvog odjeljenja. Ovo je fundamentalno novo područje medicine koje se aktivno razvija, proširuje mogućnosti dijagnostičkih tehnika na aktivnu provedbu medicinskih operacija koje značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata. Takve odjele je potrebno replicirati, a rendgensko-hiruršku njegu približiti što je moguće više pacijentu, kako bi vremenski period od pojave bolesti opasne po život do izvođenja jedine moguće efikasne operacije bio minimalan. .

— Koje su glavne prednosti ove metode?

— Minimalna kirurška intervencija u lokalnoj anesteziji, laka ponovljivost zahvata bez većeg dodatnog rizika za pacijenta, smanjenje vremena koje pacijenti provode u bolnici, a samim tim i smanjenje troškova liječenja, poboljšanje kvalitete života pacijenata i visoka isplativost medicinske briga. Osim toga, operacija se može ponuditi pacijentima s visokim rizikom.

Glavna karakteristika rendgenske endovaskularne hirurgije je da se sve operacije, bez obzira na bolest, izvode unutar vaskularnog korita, bez rezova i pod kontrolom rendgenskih zraka, a hirurški pristup se vrši pomoću posebne igle. Dužina hospitalizacije pacijenata tokom planiranih intravaskularnih operacija često ne prelazi jedan dan. Time se kvalitet života pacijenata održava na visokom nivou. Metode rendgenske endovaskularne hirurgije su univerzalne i našle su primenu u gotovo svim oblastima medicine: kardiovaskularnoj hirurgiji, kardiologiji, neurologiji, neurohirurgiji, urologiji, ginekologiji, onkologiji, jetri i gastrointestinalnoj hirurgiji. Rendgenski endovaskularni kirurzi obnavljaju prohodnost žila, kao u liječenju akutnog infarkta miokarda ili ishemijskog moždanog udara.

— Roman Sergejevič, 2. oktobra, u Centralnoj kliničkoj bolnici Reutov, izvršena je operacija zamene sakularne aneurizme luka aorte specijalnim stent-graftom. Šta je jedinstveno?

— Prvo, donedavno je izvođenje ovakvih operacija bilo nemoguće ni u jednoj bolnici u Podmoskovlju, kako na opštinskom tako i na saveznom nivou. U Moskovskoj regiji postoje dobro opremljene vojne bolnice, veliki federalni centri, regionalni institut po imenu. Vladimirsky - MONIKI, međutim, za izvođenje hibridne operacije na aorti potrebna vam je ne samo savremena oprema, već i tim visokokvalifikovanih specijalista - kardiovaskularnih hirurga, specijalista za rendgensku endovaskularnu dijagnostiku i lečenje, kao i reanimatologa.

— Molimo objasnite šta je „hibridna“ operacija?

— Hibridna hirurgija kombinuje mogućnosti tradicionalne hirurgije i rendgenske endovaskularne hirurgije. Izvodi ga kardiovaskularni hirurg i specijalista rendgenske endovaskularne dijagnostike i liječenja. Ova moderna tehnologija koristi se za stentiranje aneurizme aorte, najveće arterijske žile u ljudskom tijelu, kao i za ugradnju umjetne valvule aorte bez upotrebe umjetne cirkulacije. Tehnologija ugradnje endoproteza se ne razlikuje od tradicionalnog stentiranja arterija, samo za umetanje proteze u vaskularni krevet nije potreban tačkasti pristup arterijama, već minimalni hirurški rez. Za ugradnju posebnog stenta u luk aorte, iz kojeg proizlaze arterije koje opskrbljuju mozak krvlju, potrebno je prvo izvršiti premosnicu ovih arterija. Opasnost od aneurizme aorte leži u njenom pucanju sa visokim rizikom od smrtnog ishoda. Razlika između stent-grafta i konvencionalnog stenta je u tome što je njegova ćelija prekrivena posebnom vaskularnom protezom, koja nakon implantacije stenta prekriva aneurizmu i isključuje je iz cirkulacije krvi. Posebnost lokalizacije aneurizme u aortalnom luku je da iz ovog segmenta aorte proizlaze arterije koje opskrbljuju krvlju glavu i gornje ekstremitete, a blokiranje lumena potonjeg zajedno s aneurizmom može dovesti do moždanog udara i ishemije aorte. gornjih ekstremiteta.

- Malo nelagodno. Recite mi da li je operacija uspela?

— Da, već sljedećeg dana pacijent od 64 godine mogao je ustati. Trenutno je stanje pacijenta zadovoljavajuće i priprema se za otpust. Što se same operacije tiče, prva faza je bila zaobilaženje arterija luka aorte, izveo ju je doktor medicinskih nauka, profesor Roman Komarov, zaposlenik Klinike za aortalnu i kardiovaskularnu hirurgiju Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov. Uradio sam stentiranje luka aorte.

— Hoće li se slične operacije ubuduće izvoditi u Centralnoj kliničkoj bolnici Reutov?

— Hibridne tehnologije su skupe. U Rusiji je do danas ugrađeno samo oko 50 transkateterskih aortnih zalistaka, stentiranje luka aorte je rijetko, a urađeno je nešto više operacija za stentiranje aneurizme abdominalne aorte. U Europi i SAD-u, svaki pacijent s dijagnozom aneurizme aorte smatra se kandidatom za stentiranje aorte ili opciju hibridnog kirurškog liječenja. U Evropskoj uniji ovu tehnologiju finansijski podržava država, a u Njemačkoj i Francuskoj postoje i posebni savezni programi. Nadam se da će i naša klinika biti uključena u ovakav program.

Neka statistika
Infarkt miokarda: u 98,5% slučajeva moguće je zaustaviti patološki proces nekrokardijalnog mišića uz pravovremenu primjenu rendgenskih kirurških metoda.
Ishemijski moždani udar: smrtnost se smanjuje sa 40% na 27,2% blagovremenom primjenom trombolitičkog lijeka u tromboziranu intracerebralnu arteriju.
Kritična ishemija donjih ekstremiteta: u 91% slučajeva amputacija se može izbjeći zahvaljujući rendgenskom endovaskularnom obnavljanju protoka krvi kroz arterije noge.
Miomi maternice: 99% slučajeva se može izliječiti blokiranjem protoka krvi kroz arterije maternice i izbjegavanjem uklanjanja materice ili fibroida.

Možete pogledati snimak RTV-a o prvoj operaciji stentiranja aorte u istoriji Moskovske oblasti, koja je obavljena u Reutovu.

Gološčapov-Aksenov Roman Sergejevič

Disertacija za zvanje doktora medicinskih nauka

D 208.040.02
Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sečenov Ministarstvo zdravlja Rusije (Univerzitet Sečenov)
119991, Moskva, ul. Trubetskaya, 8, zgrada 2
tel. 248-04-37, 708-35-73
Predviđeni datum odbrane disertacije je 21.04.2020

Disertacija - 18. novembar 2019

Odluka disertacijskog vijeća

Objavljeno na web stranici - 20.12.2019

Naučni konsultant

Protivnik 1

Protivnik 2

Protivnik 3

Vodeća organizacija

objavljeno na web stranici - 20.12.2019

Pregledajte datum objavljivanja

Protivnik 2

Protivnik 3

Vodeća organizacija

Ruski novi univerzitet (RosNOU) je 21-23. maja 2017. godine učestvovao na XXI godišnjoj sjednici Nacionalnog naučnog i praktičnog centra za kardiovaskularnu hirurgiju (NNPCSS) po imenu A. N. Bakuleva Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Sesija je uključivala sastanak „Sociologija i jurisprudencija u zdravstvu“ i naučno-praktični seminar „Krivičnopravni rizici medicinske prakse u kardiovaskularnoj hirurgiji: prevencija i prevencija negativnih pravnih posledica“, koji su zajedno organizovali RosNOU, NNPCSSKh po imenu A. N. Bakulev, udruženja „Pravo u zdravstvu” i Advokatske komore Moskovske oblasti.

Predsedavajući skupa „Sociologija i jurisprudencija u zdravstvu“ bili su dekan Pravnog fakulteta RosNOU Aleksej Tirtišni i šef Centra za medicinsku i pravnu podršku medicinskih radnika, viši istraživač na Odeljenju za modernu sociologiju Moskovske države. Univerzitet. M. V. Lomonosova Tatjana Semina.

Tatjana Vasiljevna je napravila izveštaj „Trendovi u savremenom zdravstvu: sagorevanje kardiovaskularnog hirurga“, rekavši da je jedan od razloga emocionalnog sagorevanja nesređeni pravni odnosi u sukobima između lekara i pacijenata.

Na skupu su izlagali i:

– Georgij Borisovič Romanovski, šef Katedre za krivično pravo Državnog univerziteta Penza, izveštaj „Pravna osnova telemedicine“;

– Elena Vladimirovna Kunz, šef Katedre za krivično pravo i kriminologiju Čeljabinskog državnog univerziteta, izvještaj „Trenutno stanje nedostataka u pružanju medicinske nege“;

– Leo Antonovič Bokerija, direktor Nacionalnog istraživačkog centra za poljoprivrednu hirurgiju A. N. Bakulev, Vladimir Jurijevič Semenov, glavni lekar Instituta za poljoprivredu i poljoprivredne nauke Naučnog centra za poljoprivrednu hirurgiju A. N. Bakulev, zamenik direktora A. N. Bakuleva Igor Nikolajevič Stupakov, zamenik direktora N. Bakulev Nacionalni istraživački centar za poljoprivredne poljoprivredne nauke za opšta pitanja, Ivan Aleksandrovič Yurlov, hirurg u Nacionalnom istraživačkom centru za kardiovaskularnu hirurgiju A. N. Bakulev, Aleksandr Vladimirovič Vinokurov, vodeći istraživač na Odeljenju za obuku i kontinuirano obrazovanje u Nacionalnom istraživačkom centru A. N. Bakulev za Kardiovaskularna hirurgija sa izveštajima na temu „Koncept stručnog usavršavanja i profesionalni standard „doktor – kardiovaskularni hirurg““;

– Nadežda Gennadijevna Osipova, dekan Fakulteta sociologije Moskovskog državnog univerziteta po imenu M.V. Lomonosov sa izvještajem „Sociologija, jurisprudencija i zdravstvo: formiranje interdisciplinarnog kategorijalnog aparata“;

– Goloshchapov-Aksenov Roman Sergeevich, šef odeljenja rendgenske endohirurške dijagnostike i lečenja Centralne gradske kliničke bolnice grada Reutova, Lakunin Konstantin Yurievich, glavni lekar Centralne gradske kliničke bolnice grada Reutova, Pigolkin Yuri Ivanovich, šef Katedre za sudsku medicinu Moskovskog državnog medicinskog univerziteta I.M. Sechenov sa izvještajima na temu „Sudsko-medicinski kriteriji za procjenu štetnih ishoda rendgenskih endovaskularnih operacija na arterijama donjih ekstremiteta“;

– Aleksej Aleksandrovič Tyrtyshny, dekan Pravnog fakulteta RosNOU, Svetlana Ivanovna Pomazkova, šef Katedre za građanskopravne discipline RosNOU sa izveštajima na temu „Postupci mirenja za rešavanje sporova između lekara i pacijenata“.

U svom izvještaju, Aleksej Aleksandrovič se fokusirao na potrebu da se u praksu pružanja medicinske zaštite uvede institucija za rješavanje sporova prije suđenja, zasnovana na iskustvu stranih zemalja, ali koja odražava realnost savremenog ruskog zdravstva.

Dekan Pravnog fakulteta RosNOU govorio je o suštini koncepta postupaka mirenja (medijacije) i iskustvu njihove primene. Prema njegovim riječima, u Rusiji se postupci medijacije za rješavanje sporova odnose samo na privatnopravne odnose, a javnopravni odnosi su zabranjeni posredovanjem u rješavanju sporova.

Primjeri sudske prakse ukazuju na moguće rješavanje sporova na administrativni način, što je snažan argument u pitanju uvođenja institucije pretpretresnog rješavanja sporova. Priroda nekih slučajeva omogućava da se u budućnosti dozvoli takav alternativni metod rješavanja sporova kao što je medijacija. Na primjer, u pitanju nadoknade troškova opreme za tehničku rehabilitaciju koju je pacijent samostalno kupio o svom trošku.

U izvještaju su ispitani pravni rizici uvođenja institucije postupka mirenja, analizirani faktori koji mogu umanjiti rizike, kao i pravci implementacije institucije socijalnog ombudsmana i obaveznog pretpretresnog rješavanja sporova. Prema riječima dekana Pravnog fakulteta RosNOU-a, takve oblasti uključuju rješavanje medicinskih sporova korištenjem online platformi, saradnju osiguravajućih organizacija, medicinske, pacijentske i pravne zajednice, te profesionalizaciju institucije pomirenja.

Aleksej Aleksandrovič Tirtišni je posebnu pažnju posvetio stvaranju, u Udruženju kardiovaskularnih hirurga i Nacionalnoj zdravstvenoj ligi, Saveta za profesionalne kvalifikacije nemedicinskog osoblja - pravnika, kadrovskih službenika, informatičara za direktnu implementaciju ustanove pre - suđenje za rješavanje sporova u pružanju medicinske njege u kardiovaskularnoj hirurgiji.

Rukovodilac Odjela za građanskopravne discipline RosNOU-a Svetlana Pomazkova napravila je izvještaj „Razuman rizik i granice njegove zakonitosti. Medicinski rizik." Prema Svetlani Ivanovnoj, jedan od najvažnijih uvjeta za legitimnost rizika je usmjerenost rizičnih akcija na postizanje društveno korisnog cilja - poboljšanje zdravlja pacijenta. U izvještaju se navodi da pacijent ima pravo na informacije o dijagnozi, metodama zbrinjavanja i povezanim rizicima. Šef katedre za građanskopravne discipline RosNOU-a govorio je i o procjeni štete nanesene životu i zdravlju pacijenata, kao io slučajevima kada nanošenje štete nije protuzakonito.

Građansko pravo sadrži takozvano „načelo opšteg delikta“, prema kojem je svaka nanesena šteta protivpravna. Izuzetak su nanošenje štete zakonitim radnjama, nanošenje štete uz pristanak žrtve i nanošenje štete u stanju krajnje nužde.

Tekst - Daria Rozhkova

Habermas vidi modernost kao "nedovršeni projekat" . Centralni problem i dalje ostaje racionalnost . Utopijski cilj je maksimiziranje racionalizovati od njega tzv "sistem" tako i "svetu života". One. Tu je "Sistem"- ovo je država i privreda (oni djeluju strateški i racionalno) I ima "Svijet života"- ovo je privatni život ljudi i civilnog društva (oni su komunikativni i podložni moralu).

Globalizacija je postala najvažniji problem moderne sociologije. Gidens ima sažetu definiciju globalizacije: “Ja to definiram kao akciju na daljinu.”. Ili detaljnija definicija: „Globalizacija je intenziviranje društvenih odnosa na svjetskim razmjerima koji povezuju udaljene lokalitete na takav način da su događaji koji se događaju na jednom mjestu oblikovani onim što se događa mnogo milja daleko, i obrnuto.” Globalizaciju E. Gidens tumači kao prirodni nastavak izvornih trendova modernosti. Globalizacija prema Gidensu jestepet komponenti: