Znakovi da je dijete progutalo strano tijelo, simptomi i liječenje. Uklanjanje stranih tela iz želuca pomoću endoskopa: Medicinski blog lekara hitne pomoći

Svako može da proguta strano tijelo. Predmeti mogu upasti Airways, biti progutan, zaglaviti u grlu ili želucu, ili se uglaviti u mekane tkanine. Mala djeca su u opasnosti jer ih karakterizira povećana radoznalost. U mnogim slučajevima probavni trakt obrađuje progutani predmet, i on prirodno napušta telo. U drugim slučajevima, može se zaglaviti ili uzrokovati ozljede na putu. Ako se to dogodi, potrebno je posjetiti ljekara radi liječenja. U zavisnosti od okolnosti, može biti potrebno hirurška intervencija.

Ko je u opasnosti da proguta strani predmet

Mala djeca i dojenčad često istražuju i istražuju predmete stavljajući ih u usta. Većina onih koji progutaju strano tijelo su djeca mlađa od 3 godine.

Djeca često gutaju male predmete iz radoznalosti.

Vjerovatnoća da će dijete progutati nešto potencijalno opasno povećava se kada odrasli imaju malo ili nimalo nadzora. Rizik se također povećava kada su sljedeće stavke nadohvat ruke:

Sve što stane u bebina usta može završiti u digestivnom traktu ako niko ne gleda pomno.

Uvijek je potrebno pažljivo osigurati da mali predmeti ne budu u vidnom polju bebe - na mjestu gdje se obično igra. Štaviše, takve stvari morate čuvati van domašaja djeteta.

Starija djeca i odrasli mogu progutati predmete kako bi privukli pažnju, također slučajno, uključujući tokom igre, zbog nestabilnosti mentalno stanje itd. U slučaju odraslih, strana tijela se obično slučajno progutaju zajedno s hranom. Na primjer, brojni zdravstveni problemi uzrokuju da se sažvakana hrana zaglavi u jednjaku, što je uobičajeno kod ljudi s nekim patoloških promjena gastrointestinalnog trakta:

• stenoza, odnosno suženje jednjaka (oko 37%);
• maligne formacije (oko 10%);
• insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera (oko 6%);
• ahalazija - kršenje sposobnosti opuštanja sfinktera (oko 2% slučajeva).

Strano tijelo koje odrasli najčešće gutaju su ribe i pileće kosti. Klinički pristup problemu ovisi o vrsti stranog tijela i simptomima.

U otprilike 80% slučajeva progutani predmet prolazi kroz gastrointestinalni trakt bez komplikacija. Endoskopski pregled se radi u približno 20%, a hirurški u manje od 1% slučajeva.

Klasifikacija stranih tijela

Prije analize algoritma djelovanja u slučaju slučajnog gutanja stranog tijela, razumno je klasificirati strana tijela prema materijalu, veličini, obliku i hemijski sastav, jer ove karakteristike pomažu u određivanju hitnosti bilo koje intervencije. Prolaz kroz duodenum zavisi od prečnika kao i od veličine stranog tela koje prodire. Strani predmeti dužine veće od 6 cm i prečnika većeg od 2,5 cm ometaju kretanje sadržaja kroz duodenum.

Mali predmeti mogu proći kroz cijeli probavni trakt bez oštećenja

Da biste utvrdili koliko je opasan progutani predmet, morate znati sljedeće parametre:

1. veličina:
   • dužine više/manje od 6 cm.
2. Oblik površine:
   • oštro/šiljasto-tupo;
   • zaobljeni / sa oštrim ili poderanim rubovima;
   • zaobljeni/sa glatkim tupim ivicama.
3. Materijal/sadržaj, na primjer:
   • vezano za hranu;
   • lijekovi;
   • baterije;
   • magneti;
   • plastični i gumeni predmeti (dugmad i perle, celofan, komad plastike).
4. karakteristike:
   • radioaktivnost - da/ne;
   • metal - da / ne;
   • hemijski inertan - da/ne.

Prije svega, treba napomenuti da ako strani predmet ima barem jednu opasnu karakteristiku, on predstavlja prijetnju. Rizik se povećava nekoliko puta ako predmet ima nekoliko takvih karakteristika (na primjer, istovremeno: oštar, veliki, metalni). I isti predmet može biti bezopasan za odraslu osobu, ali predstavlja rizik za zdravlje djeteta. Na primjer, koštica šljive nije opasna ako je proguta odrasla osoba (manje od 6 cm dužine), ali predstavlja prijetnju za bebu (kada je duža od 2 cm i ima oštru ivicu). Često predmeti u vezi s hranom mogu biti bezopasni, ako su mali, gastrointestinalni trakt ih može obraditi zajedno sa bolusom hrane; ali kada je veličina prilično velika, a sam predmet oštar, može se zaglaviti, ozlijediti ili blokirati bilo koji organ probavnog trakta.

Opasna i neopasna strana tijela - tabela

Opasnost od stavki navedenih u tabeli je relativna. Čak i ako je progutani predmet prošao kroz jednjak glatko, bez izazivanja trenutne nelagode ili bola, neophodno je pratiti svoje stanje sve dok strano tijelo ne napusti tijelo prirodnim putem (trebate se uvjeriti u to).

Kako razumjeti da je strano tijelo progutano

Simptomi progutanog stranog predmeta obično se teško mogu uočiti.

Odmah ćete primijetiti ako vam neki predmet blokira disajne puteve. Najčešći znakovi su:

Ako dijete ili odrasla osoba lako proguta predmet i ne uđe u grlo, neće biti trenutnih simptoma. Predmet je već u digestivnom traktu. Proći će prirodnim putem ili će se simptomi pojaviti kasnije ako tijelo ne uspije eliminirati predmet.

Općenito, oko 60% stranih tijela biva zarobljeno na nivou orofarinksa (na nivou orofarinksa). U ovom slučaju, osoba jasno osjeća određeni predmet u svom grlu kao da je u relativno jasno lokaliziranoj zamci. Mali, uski i dugi predmeti, poput kostiju i čačkalica, često se zaglave na ovom nivou, između krajnika, stražnjeg dijela jezika i jednjaka. Simptomi uključuju:

• nelagoda od blage do prilično teške;
• slinjenje i nemogućnost gutanja.

Ako se zaglavljeni predmet ne ukloni na vrijeme, moguća je odgođena manifestacija infekcije ili perforacija tkiva (proboj).

Mogući simptomi koji se javljaju kada se predmet zaglavi u jednjaku:

Ako se predmet zaglavi ispod nivoa jednjaka, simptomi će biti nešto drugačiji i neće se uvijek jasno razlikovati:

• nadimanje i nelagodnost;
• vrućica;
• periodično povraćanje;
• rektalno krvarenje;
• katranasta stolica ili drugi simptomi akutne ili subakutne opstrukcije crijeva.

Ponekad čak i komadić kosti u hrani može dovesti do perforacije jednjaka, pa čak i oštećenja srčane vrećice i mišića. Znakovi i simptomi perforacije zidova gastrointestinalnog trakta su vrlo teške i ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju:

Stavka se zaglavila dugo vrijeme u tijelu bez liječenja, može uzrokovati infekciju, kao što je rekurentna aspiraciona pneumonija – upala uzrokovana stranim česticama u čvrstom ili tečno stanje u bronhije i alveole. To može dovesti do bolova u grudima, kašlja sa sluzi i zviždanja. Ponekad su ovi simptomi praćeni visokom temperaturom.

Algoritam ekstrakcije

Važno je konsultovati lekara ako progutate strani predmet, čak i ako mislite da bi to moglo proći prirodnim putem. Doktor će uraditi rendgenski snimak kako bi potražio strana tijela ili bronhoskopiju kako bi bolje pregledao disajne puteve. Potonji je postupak u kojem stručnjak koristi tanku cijev s kamerom.

Procjena i liječenje ovisit će o vrsti stranog tijela. Za pretragu i uklanjanje stranog predmeta koriste se sljedeće vrste liječničkog pregleda:

Doktori također uzimaju u obzir druge simptome prilikom postavljanja dijagnoze. Ako akutne manifestacije ako su odsutni i osoba ima vremena, preporučljivo je napisati listu znakova koji ukazuju na to da je strano tijelo progutano. Takva lista će dodatno pomoći doktoru da procijeni opasnost situacije.

Prva pomoć

Ako osoba jedva diše zbog stranog tijela, obično je to potrebno hitna njega. Strani predmet se može ukloniti iz respiratornog trakta pomoću Heimlichovog manevra.

Brze činjenice:

• Gušenje je četvrti vodeći uzrok nenamjerne smrti;
• izvođenje Heimlichovog manevra može pomoći u spašavanju osobe od gušenja;
• radnje tokom Heimlichovog manevra razlikuju se za svesnu i nesvesnu osobu, za trudnice i bebe;
• prijem se može obaviti samostalno.

Heimlichov manevar, ili subfrenično-abdominalni potisak, podiže dijafragmu, potiskujući zrak iz pluća. To dovodi do izbacivanja stranog tijela iz respiratornog trakta.

Bez obzira na to kod koga je tehnika korišćena, tu osobu bi lekari trebalo da pregledaju kasnije. Ovo osigurava da nema fizičkog oštećenja grla ili dišnih puteva.

Prvo, potrebno je utvrditi da li je žrtvi potrebna vanjska pomoć da izvede Heimlich manevar. Ako je osoba koja izgleda da se guši pri svijesti i kašlje, možda će moći sama ukloniti predmet. Kašalj - većina efikasan metod za uklanjanje stranog tijela. Vanjska pomoć je potrebna ako žrtva:

• ne kašlje;
• nesposobnost da govori ili diše;
• signale za pomoć, obično držeći ruke za grlo.

Prije svega, ako je prisutan posmatrač, morate ga zamoliti da hitno nazove hitna pomoć. Ako se u blizini žrtve nalazi samo jedna osoba, ona odmah prelazi na sljedeće korake:

Korake treba ponavljati sve dok se predmet ne ukloni i osoba ne može samostalno disati ili kašljati. Alternativno, ako osoba ne može stajati, trebate je uhvatiti oko struka, okrenutu prema glavi. Gurnite šaku prema unutra i prema gore na isti način kao da žrtva stoji.

Pomoć za trudnicu

Kod trudnice, ruku treba postaviti nešto više na torzo, oko baze grudne kosti. Ako je žena u nesvijesti, pokušajte očistiti disajne puteve tako što ćete dlan svoje ruke pritisnuti na sredinu leđa i pomjerati se prema gore.

Korištenje tehnike na dojenčadi

Ako je oboljelo dijete mlađe od 1 godine, moraju se slijediti drugi koraci:

Ponavljajte ove manipulacije dok se predmet ne ukloni i dok dijete ne može samostalno disati ili kašljati.

Primjena metode na sebi

Ako se osoba guši, a u blizini nema nikoga, mora sam učiniti sljedeće:

1. Postavite pesnicu tik iznad pupka, thumb sebi;
2. Stisnite šaku dlanom druge ruke i istovremeno je uvucite prema unutra i prema gore. Izvedite pet takvih trbušnih pokreta.

Ponavljajte pokrete dok se strano tijelo ne ukloni, a disanje i kašalj se ne vrate. Možete i postaviti gornji dio stomak na tvrdu ivicu predmeta, kao što je ugao stola, pult ili naslon stolice.

Heimlich manevar - video

Kada je potrebna hitna medicinska pomoć

Odmah zdravstvenu zaštitu neophodno ako je osoba progutala:

Gore navedene stavke treba odmah preuzeti koristeći medicinsko osoblje na ambulantnoj osnovi. Doktor će odabirom odrediti koliko je hitno potrebno ukloniti predmet optimalno rešenje uzimajući u obzir moguće komplikacije.

Kućnu njegu

Ako se osoba ne guši u stranom tijelu i čini se da ga je u potpunosti progutala, liječnik može odlučiti pričekati i vidjeti da li predmet prolazi normalno. Žrtva će morati da prati simptome kao što su povraćanje, povišena temperatura ili znakove bola. Stolicu treba stalno provjeravati kako bi se osiguralo da je predmet napustio tijelo.

Većina stranih tijela prolazi kroz gastrointestinalni trakt bez komplikacija, a endoskopska ili hirurška intervencija potrebna je samo u 10 do 20 posto slučajeva.

Operacija

Ako strani predmet uzrokuje bol ili oštećenje crijeva ili jednjaka, problem zahtijeva hitnu operaciju ili endoskopiju kako bi se predmet uklonio bez punkcije crijeva ili jednjaka.

Endoskopija je nježna hirurška metoda

Endoskopija koristi malu cijev s kamerom i sićušnim hirurškim instrumentima. Doktor ga ubacuje u usta i vodi niz jednjak kako bi uklonio strani predmet.

Šta ne raditi

Postoji nekoliko uobičajenih grešaka koje ljudi čine o sebi ili djetetu koje je progutalo strano tijelo. Ova situacija sama po sebi već predstavlja stres za gastrointestinalni trakt. Stoga su zabranjene bilo kakve neindicirane manipulacije kod kuće. Takve tehnike uključuju:

Moguće posljedice i komplikacije

Većina pacijenata koji progutaju strano tijelo neće imati značajnih komplikacija. Ali ponekad su moguće. I vjerojatnije 12 sati nakon gutanja stranih predmeta, uključujući oštre predmete.

Izložena su djeca koja gutaju baterije visokog rizika nekroza jednjaka. Ako se posumnja na takav scenario, roditelji treba odmah da potraže pomoć.

Perforacija jednjaka dovodi do gnojna upala medijastinum

Prozirni, mali, lagani predmeti, kao što su čepovi za flaše i prstenovi za limenke piva, često ulaze u jednjak i nisu vidljivi na jednjaku. x-zrake. Što duže ostaju tamo, veća je vjerovatnoća ozljeda i infekcija, kao i drugih komplikacija. Takve stavke treba pretraživati ​​pomoću kompjuterizovana tomografija ili endoskopijom.

Komplikacije mogu biti predstavljene upalom bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta, ovisno o lokaciji progutanog predmeta. Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) je česta pojava.

Ponekad progutana igla može ući u krvotok, završiti blizu pluća ili srca i napraviti rupu u njemu. U ovoj situaciji, spasite osobu od fatalni ishod To može učiniti samo hitna hirurška intervencija.

Perforacija unutrašnjih zidova bilo kojeg organa gastrointestinalnog trakta također je ozbiljna komplikacija, jer dovodi do brze intoksikacije tijela i sepse, s velikom vjerojatnošću smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.

Traka zraka ispod dijafragme znak je perforacije šupljeg organa

Uvijek je lakše spriječiti ovaj problem tako što ćete male predmete držati van domašaja beba i male djece. Odrasli i tinejdžeri bi trebali izbjegavati stavljanje malih stvari u usta – posebno onih koje mogu kliziti niz grlo i blokirati disajne puteve. Treba imati na umu da niko nije imun od slučajnog gutanja stranog predmeta.

Ljudi različite starosti može progutati strane predmete. U većini slučajeva probavni sustavće prirodno obraditi strano tijelo i tijelo će ga eliminirati u roku od sedam dana bez ikakvih oštećenja. Međutim, predmet koji ne napušta tijelo može vremenom uzrokovati oštećenje organa ili upalu. Čak i ako vas ništa ne brine nakon što ste slučajno progutali nešto neobično, svakako zakažite pregled kod doktora kako biste bili sigurni da je vaše tijelo bezbedno.

Bolesti koje se izražavaju kroz bol i nelagodu u stomaku, mučninu i druge simptome ove serije mogu biti posledica prisustva stranog tela u želudačnoj šupljini. Postoji nekoliko načina da predmeti uđu u područje želuca. Roditelji male djece posebno trebaju da se upoznaju sa ovom temom.

Karakteristično

Strana tijela su bilo koji predmeti i formacije (na primjer, kamenje), čija se prisutnost u šupljini organa smatra neprirodnim fenomenom. Problem je označen kodom u skladu s ICD-10 - ovo je T18.

Uzroci stranog tijela u želucu

Predmeti stranog porekla ulaze u želudac usled sledećih radnji:

• Osoba je slučajno progutala strani predmet. Ovakvi problemi se češće javljaju:
  • sa djecom (u slučaju zanemarivanja odraslih),
  • kod ljudi koji tokom rada mogu privremeno držati igle, eksere i druge sitnice u zubima;
  • kod osoba sa bolestima nervnog sistema,
  • osoba može slučajno progutati strane predmete nakon hladne hrane, jer se u ovom trenutku osjetljivost smanjuje;
  • ljudi sa mentalna bolestčesto gutaju nejestive predmete.
• Penetrirajuće rane također stvaraju presedan za ulazak stranog tijela u želučanu šupljinu.
• Ako peptički ulkusželudac se razvija prema perforaciji bilijarnog trakta(penetracija žučni kamenac u stomak).
• Tijelo formira kamenje u želucu - bezoare. Ovo postaje moguće kada se u želucu nalaze sjemenke voća, riblje kosti i drugi provokatori.
• Greške prilikom hirurških intervencija kada hirurzi zaborave male predmete u želučanoj šupljini.

Simptomi

Znakovi prisustva stranih tijela u želucu variraju u zavisnosti od prirode stranih tijela.

Ako se u želucu nalaze tupi predmeti čija je dužina veća od 10 cm, tada tijelo signalizira sljedećim manifestacijama:

• postoji osećaj težine u gornjem delu stomaka,
• pacijent stalno doživljava bolan bol dosadne prirode, nakon jela postaju jači;
• ako postoji više objekata, tada se mogu javiti sljedeći poremećaji:
  • povraćati,
  • smanjen apetit,
  • mučnina,
  • postoji neprijatan ukus u ustima;
• Ako neki predmet stegne pilorus želuca, pojavljuju se simptomi:
  • povraćati,
  • bol u epigastričnoj zoni grčeve prirode;
• gubici želudačni sok dodajte simptome povezane s ovom činjenicom:
  • metabolička alkaloza (simptomi koji nastaju zbog pomaka u reakciji krvi prema alkalnoj),
  • hipokalijemija,
  • znakovi dehidracije,
  • hipohloremija.

Mali, glatki predmeti prisutni u predelu stomaka obično ne izazivaju nikakve simptome.

U slučajevima kada predmeti imaju oštre ivice ili vrhove, mehaničko oštećenje zidovi želuca. To se manifestuje znakovima:

• Mogući su upalni procesi na mjestima ozljeda,
• postoje nekrotične pojave,
• krvarenje u malim količinama po intenzitetu,
• s prodornim ozljedama moguće su manifestacije peritonitisa.

Simptomi prisustva žučnih kamenaca u lumenu želuca:

• hronični holecistitis,
• ako kamen uđe u pilorično područje želuca i zatvori ga, tada se javljaju simptomi akutne opstrukcije.

Simptomi stranog tijela u želucu kod djeteta

Djeca imaju tendenciju da gutaju male dijelove igračaka, novčića, kamenčića i dugmadi. Najčešće ovi predmeti izlaze prirodno.

Znakovi čije prisustvo kod djece treba da upozori roditelje:

• uporni porast temperature,
• mučnina,
• bol u stomaku,
• povraćati.

Ako i dalje postoji sumnja da je dijete progutalo strani predmet, tada se ova informacija mora hitno prenijeti liječniku kako bi dijete došlo pod njegov nadzor.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja ispravne dijagnoze, prije svega, prikuplja se anamneza i anamneza. Važno je razumjeti da li je primjećeno da je neki predmet progutan ili bilo koja druga korisna informacija.

Dijagnoza se može razjasniti korištenjem:

• rendgenski pregled,
• endoskopske metode - gastroskopija.

Većina predmeta koji slučajno uđu u želudac mogu se otkriti radiografijom. U nekim slučajevima, studija se izvodi pomoću kontrastnog sredstva.

Endoskopske dijagnostičke metode pružaju detaljne informacije o lokaciji i veličini objekata. Stoga ova vrsta istraživanja može reći odlučujuću riječ za konačnu dijagnozu.

Tretman

Mali predmeti najčešće izlaze prirodno bez pomoći ljekara.

Slučajevi u kojima je potrebno medicinskim mjerama ukloniti predmete čine 5% od ukupnog broja slučajeva.

Veliki predmeti, prema zaključku ljekara, endoskopski se uklanjaju iz želuca. Oni se hrane iz želudačne šupljine prema van kroz gastroskop (kroz manipulacijski kanal). Alat koji uklanja predmet su žičane petlje ili endoskopske pincete.

Bezoari se također uklanjaju endoskopom. Prije manipulacije kamenje se drobi. Ako zidovi želuca imaju perforaciju, onda endoskopska metoda za liječenje prisustva stranih predmeta u želucu je kontraindicirano.

U slučajevima kada je nemoguće ukloniti predmete endoskopom zbog stanja zidova želuca ili karakteristika predmeta koji je upao u njegovu šupljinu, propisuje se hirurška intervencija. Ako je predmet vrlo velik i ima oštre ivice, tada je operacija jedina metoda za rješavanje problema.

Prevencija

Da biste izbjegli ulazak neželjenih predmeta u želudac, slijedite jednostavna pravila:

• Jedite polako i pokušajte da manje pričate tokom ovog perioda.
• Odustanite od navike držanja malih predmeta u zubima, kao što su igle ili nokti, dok obavljate bilo kakav posao.
• Pazite da igračke za malu djecu nemaju sitne dijelove koji se mogu ukloniti ili odlomiti.
• Držite igle i druge male predmete van domašaja djece.
• Za šavove tokom hirurških intervencija koristite upijajući materijal za šavove.
• Tokom operacija, prije završetka procesa intervencije, stručnjaci trebaju pažljivo pregledati šupljinu kako bi izbjegli moguće ostavljanje sitnih predmeta u njoj.

Video o klinički slučaj strano tijelo u želucu djeteta:

Želja djece, posebno mlađi uzrast, stavljaju u usta i gutaju sve predmete na koje naiđu, zbog čega se roditelji često obraćaju ljekaru. Zadatak ambulantnog kirurga je da utvrdi lokaciju, prirodu stranog tijela i stepen njegove štetnosti po zdravlje djeteta, ovisno o tome od čega se razvija određena taktika. Strano tijelo se može lokalizirati u bilo kojem dijelu probavnog trakta. U praksi je važno razlikovati strana tijela jednjaka, želuca i crijeva.

Strano tijelo jednjaka. U jednjaku, po pravilu, na nivou fizioloških suženja, obično se zaglave veliki novčići, kosti, male igračke, značke itd. Za cicatricijalno suženje jednjaka nakon, hemijska opekotina i kongenitalne strikture, komadi čvrste hrane često se zaglave. Glavni znaci: iznenadno otežano gutanje, bol u grudima, cepanje, slinjenje. U nekim slučajevima se opaža kašalj, otežano disanje, pa čak i napadi cijanoze, što se objašnjava kompresijom i oticanjem larinksa na nivou prvog fiziološkog suženja. Ponekad strano tijelo može dugo ostati nedijagnostikovano. Ovo se obično opaža kod male djece koja ne razgovaraju ili ne obavještavaju svoje voljene o gutanju stranog predmeta. Prolaze kroz tečnu hranu, ali ne oštro teški simptomi Okolni ljudi imaju tendenciju da objasne prisustvo stranog tijela drugim razlozima; Prilikom gutanja oštrih predmeta može doći do perforacije jednjaka. U takvim slučajevima nastaje dekubitacija zida jednjaka i razvija se gnojni medijastinitis od kojeg pacijent umire.

Tačna dijagnoza stranog tijela jednjaka Dobro prikupljena anamneza pomaže. Važno je utvrditi da li je i ranije bilo sličnih slučajeva, što je tipično za kongenitalne i stečene strikture.

Da bi se razjasnila lokacija i priroda stranog tijela, radi se rendgenski pregled. Rendgenski snimak obično otkriva sjenu stranog tijela, ali ne uvijek: neki predmeti, uključujući komade hrane, ne blokiraju rendgenske zrake. Stoga se u nejasnim slučajevima obična radiografija dopunjuje kontrastnom radiografijom. Djetetu se daje nekoliko gutljaja tečne barijumske suspenzije koja obavija strano tijelo i čini ga vidljivim.

Pacijent sa stranim tijelom u jednjaku podliježe hitnoj hospitalizaciji. Uklanjanje stranog tijela provodi se pomoću ezofagoskopije ili fibrogastroskopije. Ne bi trebalo da pokušavate da gurnete strano telo u stomak.

Strano tijelo želuca i crijeva. Značajan dio progutanih predmeta slobodno prolazi kroz jednjak i ulazi u želudac, uključujući i oštre predmete: igle za šivanje, igle, eksere itd. Oštra strana tijela mogu prodrijeti u zid želuca ili crijeva, probušiti ga i uzrokovati peritonitis. Međutim, ova opasnost je minimalna: obično se oštar predmet kreće kroz probavni kanal svojim tupim krajem prvi i ne uzrokuje oštećenja. Veliki predmeti mogu ostati u želucu nekoliko dana, a nakon toga prolaze kroz pilorus i kreću se duž crijevnih petlji. Tipično, takvi objekti prolaze kroz Bauhinijevu valvulu i zatim se prirodno izlučuju. Napredovanje stranog tela mora se pratiti rendgenskim snimkom (slika 62). Ako nema pritužbi od strane pacijenta, promatranje se provodi ambulantno. U sumnjivim slučajevima, bolje je hospitalizirati dijete. Tokom posmatranja dete redovno dobija hranu bogatu vlaknima (krompir, kaša, hleb itd.). Laksativi su kontraindicirani. Kod zatvora možete propisati tečno vazelinsko ulje, po 1 desertnu kašiku 2-3 puta dnevno.

U slučajevima kada se strano tijelo dugo zadržava u gastrointestinalnom traktu, možete dobiti dobar efekat kada se daje gusti barijum. Potonji, prolazeći kroz probavni trakt, nosi sa sobom strano tijelo, koje izlazi prirodno. U istim slučajevima kada konzervativno liječenje je neefikasan, a veliko strano tijelo se zadržava u želucu duže od 10 dana, a kada oštar predmet ostane na jednom mjestu 4 - 5 dana, kao i u slučaju bolova, simptoma iritacije peritoneuma, indikacija za daje se hirurška intervencija.

IN poslednjih godina Metoda ezofagofibrogastroskopije korištenjem optičkih vlakana za uklanjanje stranih tijela jednjaka i želuca sve se više koristi.

Rice. 62. Strano tijelo gastrointestinalnog trakta – “nevidljiva” ukosnica. rendgenski snimak.

Roditelji se često obraćaju klinici jer je njihovo dijete odgrizlo i progutalo živu sa medicinskog termometra. Alarm je neosnovan, jer se staklo obično raspada na male komadiće koji ne mogu oštetiti; metalna živa se ne apsorbira iz digestivnog trakta, a neophodan je direktan kontakt sa kiseonikom da bi se prešlo u stanje pare. Obično izlazi prirodno bez štete za bebu. Nije potrebno liječenje.

Strano tijelo se može zaglaviti u rektumu djece, nakon što je migrirao kroz cijeli probavni trakt ili kada se primjenjuje kroz anus. Prvu grupu čine progutani predmeti, kao i sjemenke voća, zalijepljene izmetom u jedan konglomerat; drugi - vrhovi klistira koji su slučajno ostali u rektumu, kao i krajevi staklenih cijevi koji su se razbili prilikom prikupljanja stolice za analizu.

Simptomi stranog tijela u rektumu manifestiraju se u obliku zatvora, bolne defekacije i ponekad krvarenja iz anusa. Podaci iz anamneze i digitalni pregled rektuma omogućavaju nam postavljanje dijagnoze.

Uklanjanje stranog tijela iz rektuma izvodi se u kratkotrajnoj anesteziji. Lagano se istegnite analna rupa prstom ili hirurškim instrumentom i uklonite strani predmet. Ako se otkrije značajno oštećenje sluznice, može biti potrebno šivanje oštećenog područja.

Vodič dječji poliklinička hirurgija.-L.: Medicina. -1986

Strani

tijela ulaze u stomak kroz usta,

mnogo rjeđe - kroz njegov zid s prodornim ranama abdomena

(pucnji), prilikom hirurških intervencija na stomaku (ligature iz

neupijajuće šavni materijal, takozvana “zaboravljena” gaza

tamponi u lumenu želuca). Izuzetno je rijetko da mogu prodrijeti u lumen želuca.

kamen u žuči kao rezultat formiranja holecistogastrične fistule zbog

kolelitijaza i kronični holecistitis, penetracija velikog ulkusa

stomak unutra žučne kese. Posebna grupačine bezoari želuca - strani

tijela nastala u njegovom lumenu od raznih supstrata za koje nisu sposobne

biti probavljena.

Strano tijelo želuca najčešće se opaža kod djece,

posebno prve 2 godine života, što je povezano sa navikom stavljanja raznih

sitni predmeti (kovanice, dugmad, orasi, itd.) Kod odraslih

strani predmeti u lumen želuca zbog naglog jela i

gutanje velikih komada mesa ili ribe koji sadrže kosti. Često

strana tela dospeju u stomak onesvešćenih osoba

stanju ili u stanju intoksikacije, kao i kod psihički bolesnih osoba. Dosta

osobe određenih profesija (švelje, krojačice) često gutaju razne male predmete

obućari, stolari), koji imaju naviku da drže igle u zubima dok rade,

igle, ekseri itd. Ponekad psihički i somatski zdravi

ljudi gutaju razne predmete u svrhu samopovređivanja.

Veličina, oblik, količina i težina unesenog

vrlo

varijabla.

Strani

Variraju od nekoliko milimetara do 15-20 cm ili više. Najveća opasnost Za

pacijentu se prikazuju šiljati predmeti zbog prava prilika oštećenja

zid želuca sa naknadnim krvarenjem ili perforacijom, što

dovodi do razvoja raširenog peritonitisa ili abdominalnog apscesa.

Relativno teški metalni predmeti mogu uzrokovati dekubitus na zidovima

stomak. Kod mentalno oboljelih pacijenata u želucu se često uočavaju mnogi strani predmeti.

Simptomi stranog tijela u želucu:

Mali predmeti koji nemaju oštre ivice obično nisu

daju bilo kakve simptome i kod većine pacijenata izađu

prirodno. Moguća su veća strana tela (preko 10-15 cm dužine).

uzrokovati stalnu tupu bolnu bol epigastrična regija, povećanje

nakon jela, osećaj težine u gornjem delu stomaka. U slučaju kršenja

strano tijelo u predjelu pilorusa, dolazi do intenzivnih grčeva

bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje želudačnog sadržaja bez primjesa

žuč. Sa značajnim gubitkom želudačnog soka dolazi do dehidracije

tijela, poremećaji elektrolita se povećavaju (hipokalemija, hipokloremija),

primjećuje se metabolička alkaloza.

Strano tijelo sa oštrim ivicama može se zaglaviti

zid želuca, uzrokujući upalne promjene različitog stepena ozbiljnosti

do nekroze. To često dovodi do krvarenja, što je obično

može biti vrlo umjerenog intenziteta.

Prilikom perforacije zida želuca šiljatim predmetom

simptomi peritonitisa dolaze do izražaja, uzrokujući progresivnost

pogoršanje stanja pacijenta.

Kod osoba sa više stranih tijela u želucu, bol

u gornjoj polovini abdomena javlja se povlačenje, bol, pucanje,

Uočavaju se različiti dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, želudac

sadržaj, neprijatan ukus u ustima, smanjen apetit).

Ako strana tijela uđu u želudac kao rezultat prodiranja

abdominalne rane, simptomi raširenog peritonitisa i

unutrašnjeg krvarenja.

Kod nekih pacijenata dugotrajno nakon resekcije

želudac ili vagotomija s operacijama ligature za dreniranje želuca u tom području

gastrointestinalne anastomoze uzrokuju razvoj kronične upale

procesa u okolnoj sluzokoži. Kliničke manifestacije dato

komplikacije - dispeptički poremećaji, tupi bol u epigastričnoj regiji, sa

nedovoljna supresija sekretorne funkcije želuca nakon operacije peptičkog ulkusa

bolesti (češće se to dešava nakon razne vrste vagotomija) inflamatorna

proces oko ligatura je praćen erozivnim i ulceroznim promjenama na sluznici

sluznica želuca, što može uzrokovati kompleks kliničkih simptoma,

karakteristika peptičkog ulkusa. Kod jednog broja pacijenata, zbog

nastaje

gastrointestinalni

krvarenje,

koji obično nije obilan u prirodi.

Kada žučni kamenci uđu u lumen želuca iz

bilio-digestivna fistula, simptomi glavne dolaze do izražaja

bolesti (hronični holecistitis ili čir na želucu).

U slučaju davljenja velikog žučnog kamena u pilorusu

nastati

simptomi

akutna

Opstruktivno

opstrukcija.

Dijagnoza stranog tijela u želucu:

IN dijagnostika Najvažnija uloga pripada pažljivo prikupljenoj anamnezi, pregledu

Radiografija abdomena i endoskopski pregled. Trebalo bi

Treba napomenuti da pregledna radiografija ima ograničenu upotrebu i većinu

često se koristi kada se sumnja na metalna strana tijela u želucu. At

kod nerentgenografskih predmeta, radiografija želuca sa

rastvor barijum sulfata. U slučaju progutanja dovoljno velikih veličina

objekata, moguće je identifikovati defekte ispune različitih oblika, pomerene u

želučana šupljina kada se pritisne cevčicom rendgenskog aparata.

Najinformativniji način istraživanja je

gastroskopija, koja omogućava skoro 100% pacijenata da ustanovi ispravnu

dijagnostiku, procjenu oblika, veličine i broja stranih tijela.

Liječenje stranih tijela želuca:

Izbor metoda

liječenje pacijenata sa stranim tijelima želuca ovisi o njihovoj veličini, obliku i

količine. Izađe do 80-95% progutanih stranih tijela

sami na prirodan način.

Ako se u lumenu želuca nalaze metalni predmeti

dinamičko rendgensko praćenje njihovog napredovanja duž

gastrointestinalnog trakta.

Za razliku od stranih tijela jednjaka, kada su u svemu

U slučajevima je indicirano njihovo hitno endoskopsko uklanjanje zbog opasnosti

razvoj komplikacija (perforacija, medijastinitis, aspiracija i asfiksija), stranih

tijela želuca su male veličine, nemaju oštre ivice i nemaju

toksični za organizam, ne služe kao indikacija za hitnu operaciju ili

njihovo endoskopsko uklanjanje. Za ubrzanje evakuacije progutanih predmeta

iz želuca propisan je unos guste hrane. Ako u roku od 1-2 sedmice strana tijela

ne evakuišu se iz želuca pod uticajem konzervativnih mera, neophodno je

uklonite ih gastroskopom.

U nedostatku ozbiljnih kontraindikacija (starije osobe

starost pacijenta, teška prateće bolesti itd.) endoskopski

uklanjanje progutanih predmeta može se obaviti na više ranih datuma at

postavljanje dijagnoze stranog tijela u želucu.

U prisustvu šiljastih stranih tela želuca, indikovano je

njihovo rano endoskopsko uklanjanje zbog visokog rizika od razvoja ozbiljnih

komplikacije, kao i kasnije komplikacije tehnike ekstrakcije

zbog njihove fiksacije u zidu želuca.

Obično se koristi za endoskopsko vađenje progutanih predmeta

gastroskop sa optikom na kraju. Veoma korisna aplikacija

endoskopi sa dva kanala za manipulaciju, što omogućava, dok se drži

strano tijelo jednim instrumentom, čvrsto ga uhvatite drugim. Za

uklanjanje stranih tijela iz želuca posebnim endoskopskim

kliješta ili žičane petlje različitih dizajna. Kontraindikacija za

endoskopsko uklanjanje stranog tijela je perforacija stijenke organa ili

opravdana sumnja u razvoj ovu komplikaciju. Ukupna frekvencija

uspješno endoskopsko uklanjanje progutanih predmeta dostiže 90-95%.

Najveće poteškoće nailaze kod ekstrakcije višestrukih

stranih tela želuca.

At velike veličine strana tijela želuca (preko 13-15 cm) endoskopski

uklanjanje može biti veoma teško iz tehničkih razloga, kao i

je prepuna ozljede srčanog dijela želuca i jednjaka. U ovim slučajevima i

takođe uz produženo prisustvo stranih tela u želucu, neuspešni pokušaji

indicirano je njihovo endoskopsko uklanjanje hirurško lečenje. Izvedite vrh

srednja laparotomija, gastrotomija duž prednjeg zida želuca, uklonjena

strano tijelo s naknadnim šivanjem otvora gastrotomije dvorednim

šavovi. Ako se razviju komplikacije (perforacija želuca, peritonitis), to je indicirano

hitna operacija.

Prisustvo stranog tijela u želucu kao posljedica

prodorna rana abdomena je apsolutna indikacija na hitan slučaj

hirurška intervencija. Volume hirurška intervencija odlučan

priroda oštećenja unutrašnje organe. Jedna od faza operacije je

uklanjanje stranog tijela iz želuca.

Uklanjanje onih koji su ostali u želucu tokom operacije

strana tijela (brisevi od gaze, ligature u gastrointestinalnom području

anastomoza) se izvodi endoskopski. Obično takve manipulacije nisu

predstavljaju značajne tehničke poteškoće.

Žučni kamenci koji ulaze u lumen želuca iz

biliodigestivne fistule se obično same evakuišu iz svog lumena.

U ovom slučaju, akutna opstrukcija crijeva zbog opstrukcije

kamen u lumenu tankog crijeva (najčešće ileum). U ovakvoj situaciji

jedini tretman je hitna operacija: laparotomija,

enterotomija, uklanjanje žučnog kamenca, dekompresija tankog crijeva praćena

šivanje otvora enterotomije. Ako je žučni kamen prisutan duže vrijeme

u želucu je indicirano njegovo endoskopsko drobljenje i uklanjanje.

Najčešće su pogođena mala djeca, oni koji nose proteze, kao i pijane osobe i osobe sa mentalnim bolestima. Ne postoje kontrolisane studije o stranim tijelima u gastrointestinalnom traktu. U svakom takvom slučaju, radnje liječnika zavise od prirode stranog tijela, kliničku sliku, stanje pacijenta i o kojem dijelu gastrointestinalnog trakta je riječ. U većini slučajeva, progutana strana tijela izlaze bezbedno prirodnim putem - vrijeme njihovog boravka u gastrointestinalnom traktu može biti od 48 sati do mjesec dana. Međutim, rijetko mogu uzrokovati gastrointestinalnu opstrukciju ili perforaciju stijenke šupljeg organa, u kom slučaju je potrebna endoskopska ili kirurška intervencija. Perforacija, posebno jednjaka i crijeva u području ileocekalnog ugla, može biti uzrokovana oštrim predmetima (igle, čačkalice, kosti). Moguća bol, sepsa, medijastinitis, peritonitis, krvarenje, formiranje apscesa ili pojava lezije koja zauzima prostor u trbušnoj šupljini.

Ezofagus

Strano tijelo se može zaglaviti iznad vrha sfinkter jednjaka, što uzrokuje opstrukciju disajnih puteva. U takvim slučajevima neophodna je hitna poseta otorinolaringologu. Progutana strana tijela najčešće se zaglave u jednjaku - u mnogim slučajevima zbog striktura, tumora, kružnih i membranoznih stenoza jednjaka. Osim toga, opstrukcija jednjaka se često javlja na mjestima njegovih prirodnih suženja - na prijelazu ždrijela u jednjak, na nivou luka aorte, na nivou lijevog glavnog bronha, na prijelazu jednjaka u jednjak. srčanog dela želuca. Oštri predmeti(igle, čačkalice, pileće i riblje kosti) mogu uzrokovati perforaciju jednjaka, što dovodi do krvarenja ili sepse. Djeca često gutaju male coin-cell baterije (veličine 7,9-11,6 mm). Najčešće izlaze same, ali veće baterije (15,6-23 mm u prečniku) mogu ostati u jednjaku, što dovodi do nekroze zida jednjaka, perforacije ili krvarenja.

Simptomi i znaci stranog tijela u jednjaku

Simptomi i pritužbe. Kod akutne opstrukcije jednjaka pacijenti se žale na bol iza grudne kosti u nivou opstrukcije ili sternuma. Bol može varirati po jačini; ponekad podseća na bol od infarkta miokarda. Moguće je prekomjerno slinjenje i podrigivanje. Ako je strano tijelo oštro (na primjer, riblja kost), može doći do bola pri gutanju i osjećaja stranog tijela u jednjaku.

Pregled, po pravilu, ne daje ništa. Prilikom perforacije jednjaka, zrak zarobljen pod kožom izaziva palpaciju, pa se u sumnjivim slučajevima palpira gornji dio grudnog koša i vrat.

Dijagnostika

rendgenske studije

Rendgenska gustina stranih tijela. Za identifikaciju stranih tijela često se koristi obična radiografija abdomena i prsa. Ali nemaju sva strana tijela dovoljnu radioprovidnost.

1. Strana tijela sa velika gustoća su radionepropusni i imaju nisku fotografsku gustinu na radiografiji. Strano tijelo dovoljno velike veličine može se lako razlikovati od okolnih tkiva. Takva strana tijela uključuju predmete od željeza, čelika i nekih legura - eksere, šrafove, metke, žetone, novčiće.
2. Strana tijela čija je gustoća nešto veća od gustoće tkiva (staklo, aluminijum, pileće kosti, plastični predmeti) imaju fotografsku gustoću nešto manju od gustoće tkiva i proizvode bljeđe sjene na rendgenskom snimku.
3. Strana tijela, čija je gustina jednaka gustoći tkiva, ne razlikuju se od njih po fotografskoj gustoći, pa ih je gotovo nemoguće otkriti na rendgenskom snimku. Primjeri uključuju biljne trnje, uključujući bodlje kaktusa, igle i kosti morskih i slatkovodnih životinja, neke vrste plastike i drvene predmete koji su u tijelu više od 48 sati.
4. Strana tijela čija je gustina manja od gustine okolnih tkiva na rendgenskim snimcima izgledaju tamna. Primjeri uključuju drvene predmete odmah nakon ulaska u gastrointestinalni trakt, materijale koji sadrže zrak i neke vrste plastike.
5. Staklo. Suprotno uobičajenim idejama o transparentnosti stakla za rendgenske zrake, u poređenju sa tkivima ono je radionepropusno. Kristalno i optičko staklo imaju visoku radioprovidnost.
6. Aluminij ima nisku gustinu rendgenskih zraka i može biti teško otkriti aluminijski objekt pomoću rendgenskog zraka. Predmeti od aluminijskih legura (kovanice, prstenovi za otvaranje saonica s pićem) se gutaju dosta često. Možda se ne vide na običnoj radiografiji.
7. Drvo. Suho (odmah nakon gutanja) drvo je rendgenski negativno, jer je njegova gustina manja od gustine okolnih tkiva. Nakon 24-48 sati, drvo apsorbira vodu i njegova gustina postaje slična gustini tkiva, nakon čega strana tijela drveta možda neće biti vidljiva na običnom rendgenskom snimku.

Rendgenske projekcije. Ako trebate odrediti položaj stranog tijela pomoću radiografije, snimite slike u dvije projekcije pod pravim kutom jedna prema drugoj (na primjer, stražnja ravna i bočna) na isti način kao kod vizualizacije skeletni sistem. Dodatne slike u tangencijalnoj projekciji daju informacije o dubini stranog tijela.

Radiokontrastna sredstva koristi se u slučajevima kada obična radiografija ne daje dovoljno informacija. Barijum se može koristiti, ali pošto otežava vid tokom naknadnog endoskopskog pregleda, prednost se daje kontrastnim agensima rastvorljivim u vodi kao što je amidotrizoat. Ako se sumnja na perforaciju, rendgenski kontrastni pregled može otkriti curenje kontrastnog materijala.

Endoskopske studije. Strana tijela u jednjaku mogu se direktno vidjeti kada se pregledaju fleksibilnim endoskopom nakon što je pacijentu dat tablete za smirenje. Ponekad se glukagon daje intravenozno kako bi se opustio jednjak.

Tretman

Opuštanje jednjaka. Prvo prikupljaju anamnezu, otkrivajući šta je tačno progutano i kada. Ako se ne utvrde komplikacije, propisuje se mala doza tableta za smirenje i glukagon se daje intravenozno kako bi se opustio jednjak - to može biti dovoljno da strano tijelo samo prođe u želudac. Pacijent ne treba da leži (uzglavlje kreveta se može podići). Ako postoji opstrukcija jednjaka, preko stranog tijela se postavlja nazogastrična sonda i iscjedak se aspirira – to smanjuje rizik od aspiracije. IV tečnosti se daju kako bi se spriječila dehidracija.

Ako se komad mesa zaglavio u distalnom dijelu jednjaka, možete ga pokušati obraditi enzimski preparat, na primjer papain. Međutim, papain može izazvati oštećenje i perforaciju zida jednjaka, a u slučaju aspiracije ući u respiratorni trakt, pa ne preporučujemo njegovu upotrebu.

Endoskopsko uklanjanje. Bolus za hranu i druga strana tijela mogu se ukloniti kroz endoskop pomoću stezaljke ili omče. Cjevčica postavljena na intraezofagealni dio endoskopa štiti sluznicu jednjaka i disajne puteve prilikom uklanjanja stranog tijela. Kod djece ili ako se pacijent opire, ponekad je potrebno opšta anestezija. Ako je strano tijelo oštro ili ugrađeno u zid jednjaka, može biti potrebna operacija.

Stomak

Simptomi i znaci stranog tijela u želucu

Strano tijelo u želucu se obično ni na koji način ne manifestira. Mučnina i povraćanje mogu ukazivati ​​na stenozu pilorusa; bol, krvarenje i groznica - za oštećenje sluznice ili perforaciju.

Dijagnostika

1. Rendgenski snimci grudnog koša i abdomena pomažu u određivanju lokacije i prirode stranog tijela. Ako strano tijelo nije vidljivo tokom obične radiografije ili postoji razlog za sumnju na perforaciju, radi se studija s radioprovidnom supstancom. Takođe se proverava prisustvo slobodnog gasa u subdijafragmatičnom prostoru.

2. Endoskopskim pregledom se može otkriti strano tijelo, ali za to u želucu mora biti bez hrane.

Tretman

Većina stranih tijela koja uđu u želudac prolazi kroz pilorus i nastavlja se kroz gastrointestinalni trakt. Većina novčića ne uzrokuje smetnje, ali djeca se mogu zaglaviti s novčićima od dvije ili pet rubalja. Ako je strano tijelo okruglog oblika, ima smisla pričekati nekoliko dana dok ne izađe prirodnim putem. Napredak objekta se prati svakodnevnim rendgenskim snimkama abdomena. Ako strano tijelo ne izađe samostalno u roku od nekoliko dana, potrebno ga je ukloniti endoskopom, jer se može zabiti u zid želuca. Veštački izazvano povraćanje, posebno kod dece i pijanih osoba, povezano je sa rizikom od aspiracije želudačnog sadržaja i stranih tela i stoga se ne preporučuje.

Tanko crijevo

Većina stranih tijela koja prođu kroz pilorus također će proći tanko crijevo i ileocekalni zalistak. Dugi tanki predmeti mogu se zaglaviti u krivinama duodenum, na spoju duodenuma i jejunuma i u ileocekalnoj regiji.

Tretman

Strana tijela koja su prošla kroz descendentni dio duodenuma više se ne mogu ukloniti endoskopom. Njihov dalji napredak prati se radiografijom. Ako pacijent ima temperaturu, bol, povraća, nadima ili krvari, radi se eksplorativna laparotomija. Laksativi mogu uzrokovati oštećenje sluznice, posebno ako je strano tijelo akutno. Oni mogu pomoći Vazelinsko ulje.

Debelo crijevo i rektum

Progutani predmeti povremeno se mogu zaglaviti u cekumu i sigmoidnom kolonu. Mogu se ukloniti pomoću kolonoskopa.

Varied stavke umetnuti direktno ili sigmoidnog kolona za seksualnu stimulaciju; Ovo rade i osobe sa mentalnim bolestima. Obično se takvi objekti uklanjaju pomoću fleksibilnog ili krutog sigmoidoskopa. Kako bi se izbjegao otpor pacijenta i postiglo opuštanje sfinktera analni otvor, može biti potrebna opća anestezija. Ako se sumnja na perforaciju ili oštećenje sluznice, neophodna je hirurška intervencija.